Ačiū

Svetainė suteikia Papildoma informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Šiuo metu laparoskopinės operacijos yra labai dažnos. Jų dalis gydant įvairius chirurginės ligos, įskaitant tulžies akmenligę, trunka nuo 50 iki 90 proc laparoskopija yra labai efektyvus ir tuo pačiu gana saugus ir mažai traumuojantis chirurginių intervencijų į pilvo ertmės ir mažojo dubens organus metodas. Būtent todėl šiuo metu tulžies pūslės laparoskopija atliekama gana dažnai, tampa įprasta tulžies akmenligės rekomenduojama operacija, kaip efektyviausia, saugiausi, mažiau traumuojanti, greita ir su minimalia komplikacijų rizika. Apsvarstykite, ką apima „tulžies pūslės laparoskopijos“ sąvoka, taip pat kokios yra šios chirurginės procedūros atlikimo ir vėlesnės asmens reabilitacijos taisyklės.

Tulžies pūslės laparoskopija - apibrėžimas, bendrosios charakteristikos, operacijų tipai

Terminas „tulžies pūslės laparoskopija“ kasdienėje kalboje dažniausiai reiškia tulžies pūslės pašalinimo operaciją, atliekamą naudojant laparoskopinę prieigą. Daugiau retais atvejaisŠiuo terminu žmonės gali reikšti akmenų šalinimą iš tulžies pūslės, naudojant laparoskopinę operacijos atlikimo techniką.

Tai yra, „tulžies pūslės laparoskopija“ – tai visų pirma chirurginė operacija, kurios metu arba visiškai pašalinamas visas organas, arba nušveičiami jame esantys akmenys. Išskirtinis bruožas operacija yra prieiga, kuria ji atliekama. Ši prieiga atliekama naudojant specialų įrenginį - laparoskopu ir todėl vadinamas laparoskopiniu. Taigi, tulžies pūslės laparoskopija yra chirurginė operacija, atliekama naudojant laparoskopą.

Norint aiškiai suprasti ir įsivaizduoti, kuo skiriasi įprastinė ir laparoskopinė chirurgija, būtina turėti bendrą supratimą apie abiejų technikų eigą ir esmę.

Taigi, įprasta pilvo organų, įskaitant tulžies pūslę, operacija atliekama pjūviu priekyje. pilvo siena, per kurią gydytojas akimis mato organus ir rankose esančiais instrumentais gali atlikti įvairias manipuliacijas jais. Tai yra, gana lengva įsivaizduoti įprastą tulžies pūslės pašalinimo operaciją – gydytojas perpjauna skrandį, išpjauna šlapimo pūslę ir susiuva žaizdą. Po tokių normalus veikimas randas ant odos visada lieka rando pavidalu, atitinkančiu padaryto pjūvio liniją. Šis randas niekada neleis jo savininkui pamiršti operacijos. Kadangi operacija atliekama naudojant pjūvį priekinės pilvo sienelės audiniuose, toks patekimas į vidaus organus tradiciškai vadinamas laparotomija .

Terminas „laparotomija“ sudarytas iš dviejų žodžių – tai „lapar-“, kuris verčiamas kaip skrandis, ir „tomy“, reiškiantis pjauti. Tai reiškia, kad bendras termino „laparotomija“ vertimas skamba kaip skrandžio pjaustymas. Kadangi dėl pilvo pjovimo gydytojas gauna galimybę manipuliuoti tulžies pūsle ir kitais pilvo ertmės organais, toks priekinės pilvo sienos pjovimo procesas vadinamas laparotomijos prieiga. IN Ši byla prieiga suprantama kaip technika, leidžianti gydytojui atlikti bet kokius veiksmus su vidaus organais.

Laparoskopinė pilvo ertmės ir mažojo dubens organų, įskaitant tulžies pūslę, operacija atliekama naudojant specialius instrumentus – laparoskopą ir manipuliatorių trokarus. Laparoskopas yra vaizdo kamera su apšvietimo įtaisu (žibintuvu), į kurį įkišama pilvo ertmė per pjūvį priekinėje pilvo sienelėje. Tada vaizdas iš vaizdo kameros siunčiamas į ekraną, kuriame gydytojas mato vidaus organus. Remdamasis šiuo įvaizdžiu, jis atliks operaciją. Tai yra, laparoskopijos metu gydytojas organus mato ne per pjūvį pilve, o per vaizdo kamerą, įstatytą į pilvo ertmę. Punkcija, per kurią įvedamas laparoskopas, yra 1,5–2 cm ilgio, todėl jos vietoje lieka mažas ir beveik nepastebimas randas.

Be laparoskopo, į pilvo ertmę įvedami dar du specialūs tuščiaviduriai vamzdeliai, vadinami trokarai arba manipuliatoriai, kurios skirtos chirurginiams instrumentams valdyti. Pro vamzdelių viduje esančias tuščiavidures angas instrumentai patenka į pilvo ertmę į organą, kuris bus operuojamas. Po to, naudodami specialius įtaisus ant trokarų, jie pradeda judinti instrumentus ir atlikti reikiamus veiksmus, pavyzdžiui, pjaustyti sukibimą, uždėti spaustukus, kauterizuoti. kraujagyslės ir tt Prietaisus naudojant trokarus galima grubiai palyginti su vairavimu automobiliu, lėktuvu ar kitu įrenginiu.

Taigi laparoskopinė operacija – tai trijų vamzdelių įvedimas į pilvo ertmę mažomis 1,5–2 cm ilgio punkcijomis, iš kurių vienas skirtas vaizdui gauti, o kiti du – realiai chirurginei manipuliacijai atlikti.

Operacijų, atliekamų naudojant laparoskopiją ir laparotomiją, technika, eiga ir esmė yra visiškai vienodi. Tai reiškia, kad tulžies pūslės pašalinimas bus atliekamas pagal tas pačias taisykles ir etapus, tiek laparoskopijos pagalba, tiek laparotomijos metu.

Tai yra, be klasikinės laparotomijos prieigos, toms pačioms operacijoms atlikti gali būti naudojama ir laparoskopinė prieiga. Tokiu atveju operacija vadinama laparoskopine arba tiesiog laparoskopija. Po žodžių „laparoskopija“ ir „laparoskopija“ dažniausiai įrašomas atliktos operacijos pavadinimas, pavyzdžiui, pašalinimas, po kurio nurodomas organas, kuriam buvo atlikta intervencija. Pavyzdžiui, teisingas tulžies pūslės pašalinimo laparoskopijos metu pavadinimas būtų „laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas“. Tačiau praktikoje operacijos pavadinimas (dalies ar viso organo pašalinimas, akmenų šveitimas ir pan.) yra praleidžiamas, dėl to nurodoma tik laparoskopinė prieiga ir organo, ant kurio atliekama operacija, pavadinimas. buvo atlikta intervencija, liko.

Laparoskopine prieiga gali būti atliekama dviejų tipų intervencija į tulžies pūslę:
1. Tulžies pūslės pašalinimas.
2. Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės.

Šiuo metu tulžies akmenų šalinimo operacija beveik niekada nedaroma dėl dviejų pagrindinių priežasčių. Pirma, jei yra daug akmenų, reikia pašalinti visą organą, kuris ir taip patologiškai yra per daug pakitęs ir todėl niekada normaliai nefunkcionuos. Tokiu atveju pašalinti tik akmenis ir palikti tulžies pūslę yra nepagrįsta, nes organas nuolat uždegs ir išprovokuos kitas ligas.

O jei akmenų mažai arba jie maži, tuomet galima juos šalinti kitais būdais (pavyzdžiui, litolitinė terapija ursodeoksicholio rūgšties preparatais, tokiais kaip Ursosan, Ursofalk ir kt., arba akmenų smulkinimas ultragarsu, dėl kurio jų dydis mažėja ir savarankiškai iš šlapimo pūslės patenka į žarnyną, iš kur su maisto boliusu ir taburetės pašalintas iš kūno). Esant mažiems akmenims, litolitinė terapija vaistais ar ultragarsu taip pat yra veiksminga ir išvengiama operacijos.

Kitaip tariant, dabartinė situacija yra tokia, kad kai žmogui reikia operuoti akmenis tulžies pūslėje, patartina pašalinti visą organą, o ne išlukštenti akmenis. Štai kodėl chirurgai dažniausiai imasi laparoskopinio tulžies pūslės pašalinimo, o ne akmenų iš jos.

Laparoskopijos pranašumai prieš laparotomiją

Laparoskopija turi šiuos pranašumus, palyginti su didele pilvo operacija:

• Nedideli priekinės pilvo sienos audinių pažeidimai, nes operacijai naudojamos keturios punkcijos, o ne pjūvis;
• Nedidelis skausmas po operacijos, išnyksta per dieną;
• Praėjus kelioms valandoms po operacijos pabaigos, žmogus gali vaikščioti ir atlikti darbą paprastus veiksmus;
• Trumpas buvimas ligoninėje (1-4 dienos);
• Greita reabilitacija ir darbingumo atkūrimas;
• Maža pjūvio išvaržos rizika;
• Sunkiai pastebimi arba beveik nematomi randai.

Anestezija tulžies pūslės laparoskopijai

Atliekant laparoskopiją, naudojama tik bendra endotrachėjinė anestezija su privalomu aparato prijungimu dirbtinė ventiliacija plaučiai. Endotrachėjinė anestezija yra dujos ir formaliai yra specialus vamzdelis, per kurį žmogus kvėpuos naudodamas ventiliatorių. Jei endotrachėjinė anestezija negalima, pavyzdžiui, sergantiems bronchine astma, taikoma intraveninė anestezija, kuri taip pat būtinai derinama su mechanine ventiliacija.

Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas – operacijos eiga

Laparoskopinė operacija atliekama pagal bendroji anestezija, taip pat laparotomija, nes tik šis metodas leidžia ne tik patikimai sustabdyti skausmą ir audinių jautrumą, bet ir gerai atpalaiduoti pilvo raumenis. Taikant vietinę nejautrą, neįmanoma patikimai sumažinti skausmo ir audinių jautrumo kartu su raumenų atpalaidavimu.

Įvedęs žmogų į anesteziją, anesteziologas įkiša zondą į skrandį, kad pašalintų jame esantį skystį ir dujas. Šis zondas yra būtinas, kad būtų išvengta atsitiktinio vėmimo ir skrandžio turinio nurijimo Kvėpavimo takai po to sekė asfiksija. Skrandžio vamzdelis lieka stemplėje iki operacijos pabaigos. Sumontavus zondą, burna ir nosis uždengiamos prie ventiliatoriaus pritvirtinta kauke, su kuria žmogus kvėpuos visos operacijos metu. Dirbtinė plaučių ventiliacija laparoskopijos metu yra būtina, nes operacijos metu naudojamos dujos, suleidžiamos į pilvo ertmę, spaudžia diafragmą, o tai savo ruožtu stipriai suspaudžia plaučius, todėl jie negali kvėpuoti patys. .

Tik įvedus žmogų į narkozę, pašalinus iš skrandžio dujas ir skysčius, taip pat sėkmingai prijungus ventiliatorių, chirurgas ir jo padėjėjai pradeda atlikti laparoskopinę tulžies pūslės pašalinimo operaciją. Tam bambos raukšle padaromas pusapvalis pjūvis, per kurį įkišamas trokaras su kamera ir žibintuvėliu. Tačiau prieš įvedant fotoaparatą ir žibintuvėlį į pilvą pumpuojamos sterilios dujos, dažniausiai anglies dvideginis, reikalingos organams ištiesinti ir pilvo ertmės tūriui padidinti. Dujų burbulo dėka gydytojas gali laisvai operuoti trokarus pilvo ertmėje, minimaliai liesdamas kaimyninius organus.

Tada išilgai dešinės hipochondrijos linijos įvedami dar 2-3 trokarai, kuriais chirurgas manipuliuos instrumentais ir pašalins tulžies pūslę. Pilvo odos pradūrimo taškai, per kuriuos įvedami trokarai laparoskopiniam tulžies pūslės pašalinimui, pavaizduoti 1 paveiksle.

1 paveikslas– Taškai, kuriuose atliekama punkcija ir įvedami trokarai, skirti laparoskopiniam tulžies pūslės pašalinimui.

Tada chirurgas pirmiausia ištiria tulžies pūslės vietą ir išvaizdą. Jei šlapimo pūslė uždaryta dėl sąaugų dėl lėtinių uždegiminis procesas, tada gydytojas pirmiausia juos išpjauna, išlaisvindamas organą. Tada nustatomas jo intensyvumo ir pilnumo laipsnis. Jei tulžies pūslė yra labai įtempta, gydytojas pirmiausia nupjauna jos sienelę ir išsiurbia nedidelį kiekį skysčio. Tik po to ant burbulo uždedamas spaustukas, o choledochas išsiskiria iš audinių - tulžies latakas jungiantis jį su dvylikapirštės žarnos. Choledochas nupjaunamas, po kurio cistinė arterija išskiriama iš audinių. Ant indo uždedami spaustukai, tarp jų perpjaunama ir arterijos spindis kruopščiai susiuvamas.

Tik po to, kai tulžies pūslė išleidžiama iš arterijos ir choledochus, gydytojas pradeda ją izoliuoti nuo kepenų lovos. Burbulas atskiriamas lėtai ir palaipsniui, pakeliui kaitinant elektros šokas visi kraujuojantys indai. Atskyrus burbulą nuo aplinkinių audinių, jis pašalinamas per specialią nedidelę kosmetinę punkciją bamboje.

Po to gydytojas laparoskopu atidžiai apžiūri pilvo ertmę, ar nėra kraujuojančių kraujagyslių, tulžies ir kitų patologiškai pakitusių struktūrų. Kraujagyslės koaguliuojamos, pašalinami visi pakitę audiniai, po to į pilvo ertmę įpilamas antiseptinis tirpalas, kuris naudojamas prausimuisi, po to išsiurbiamas.

Čia baigiasi laparoskopinė tulžies pūslės pašalinimo operacija, gydytojas pašalina visus trokarus ir susiuva arba tiesiog užplombuoja pradūrimus ant odos. Tačiau į vieną iš pradūrimų kartais įkišamas drenažo vamzdelis, kuris paliekamas 1–2 dienas, kad antiseptinio plovimo skysčio likučiai galėtų laisvai ištekėti iš pilvo ertmės. Bet jei operacijos metu tulžis praktiškai neišsiliejo, o šlapimo pūslė nebuvo labai uždegusi, tai drenažo gali ir nelikti.

Reikia atsiminti, kad laparoskopinė operacija gali būti perkelta į laparotomiją, jei burbulas yra per stipriai prilituotas prie aplinkinių audinių ir jo negalima pašalinti turimais įrankiais. Iš esmės, jei iškyla kokių nors neišsprendžiamų sunkumų, gydytojas pašalina trokarus ir atlieka įprastą išplėstinę laparotomijos operaciją.

Tulžies pūslės akmenų laparoskopija – operacijos eiga

Anestezijos įvedimo, skrandžio vamzdelio įrengimo, dirbtinio plaučių ventiliacijos aparato prijungimo ir trokarų įvedimo akmenims iš tulžies pūslės šalinti taisyklės yra lygiai tokios pačios kaip ir atliekant cholecistektomiją (tulžies pūslės pašalinimą).

Į pilvo ertmę įvedus dujų ir trokarų, gydytojas, jei reikia, nupjauna sukibimą tarp tulžies pūslės ir aplinkinių organų bei audinių, jei tokių yra. Tada perpjaunama tulžies pūslės sienelė, siurbimo antgalis įkišamas į organo ertmę, kurios pagalba išnešamas visas turinys. Po to susiuvama tulžies pūslės sienelė, pilvo ertmė išplaunama antiseptiniais tirpalais, pašalinami troakarai ir odoje esančios punkcijos uždedamos siūlų.

Laparoskopinis akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės taip pat gali būti bet kada perkeltas į laparotomiją, jei chirurgas turi kokių nors sunkumų.

Kiek laiko trunka tulžies pūslės laparoskopija?

Priklausomai nuo chirurgo patirties ir operacijos sudėtingumo, tulžies pūslės laparoskopija trunka nuo 40 minučių iki 1,5 valandos. Vidutiniškai laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas trunka apie valandą.

Kur daryti operaciją?

Galite atlikti laparoskopinę tulžies pūslės pašalinimo operaciją centrinėje rajono ar miesto ligoninėje bendrajame skyriuje. chirurgija arba gastroenterologija. Be to, šią operaciją galima atlikti tyrimų institutuose, kuriuose sprendžiamos virškinimo sistemos ligos.

Tulžies pūslės laparoskopija – operacijos kontraindikacijos ir indikacijos

indikacija Norėdami pašalinti tulžies pūslę laparoskopiniu metodu, yra šios ligos:

• Lėtinis kalkulinis ir nekalkuliuojantis cholecistitas;
• tulžies pūslės polipai ir cholesterozė;
• Ūminis cholecistitas (per pirmąsias 2-3 dienas nuo ligos pradžios);
• Asimptominė tulžies pūslės akmenligė (akmenys tulžies pūslėje).

Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas kontraindikuotinasšiais atvejais:

• Abscesas tulžies pūslėje;
• Sunkios širdies ir kraujagyslių ligos ar Kvėpavimo sistema dekompensacijos stadijoje;
• Trečiasis nėštumo trimestras (nuo 27 savaičių iki gimdymo);
• Neaiški organų vieta pilvo ertmėje;
• Pilvo organų operacijos, anksčiau atliktos naudojant laparotomiją;
• Intrahepatinė tulžies pūslės vieta;
• Ūminis pankreatitas;
• Obstrukcinė gelta, atsirandanti dėl tulžies latakų užsikimšimo;
• Įtarimas dėl piktybinio naviko tulžies pūslėje;
• Stiprus cicatricial pokyčiai kepenų ir žarnyno raištis arba tulžies pūslės kaklelis;
• kraujo krešėjimo sutrikimai;
• Fistulės tarp tulžies latakų ir žarnyno;
• Ūminis gangreninis arba perforacinis cholecistitas;
• "Porcelianinis" cholecistitas;
• Širdies stimuliatoriaus buvimas.

Pasiruošimas tulžies pūslės laparoskopijai

Ne daugiau kaip 2 savaites prieš planuojama operacija turėtų išlaikyti šią analizę:

• Bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• Biocheminis kraujo tyrimas su bilirubino, bendrojo baltymo, gliukozės, šarminės fosfatazės koncentracijos nustatymu;
• Koagulograma (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogenas);
• Floros tepinėlis iš makšties moterims;
• Kraujas ŽIV, sifiliui, hepatitui B ir C;

Asmeniui leidžiama operuotis tik tuo atveju, jei jo tyrimų rezultatai yra normos ribose. Jei analizėse yra nukrypimų nuo normos, pirmiausia turėsite atlikti būtiną gydymo kursą, kurio tikslas - normalizuoti būklę.

Be to, ruošiantis tulžies pūslės laparoskopijai, eiga esama lėtinės ligos kvėpavimo, virškinimo ir endokrininė sistema ir pasiimkite susitarę su chirurgu, kuris operuos, vaistai.

Dieną prieš operaciją reikia baigti valgyti 18:00 ir gerti 22:00. Nuo dešimtos valandos vakaro operacijos išvakarėse žmogus negali valgyti ir gerti iki chirurginės intervencijos pradžios. Norint išvalyti žarnyną dieną prieš operaciją, reikia išgerti vidurius laisvinančių vaistų ir duoti klizmą. Ryte prieš pat operaciją taip pat reikia duoti klizmą. Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas nereikalauja jokio kito pasiruošimo. Tačiau jei kiekvienu konkrečiu atveju gydytojas manys, kad būtina atlikti papildomas parengiamąsias manipuliacijas, jis apie tai papasakos atskirai.

Tulžies pūslės laparoskopija – pooperacinis laikotarpis

Baigus operaciją, anesteziologas „pažadina“ žmogų, sustabdydamas anestezijos dujų mišinį. Operacijos dieną reikia stebėti 4-6 valandas lovos poilsis. O praėjus šioms 4-6 valandoms po operacijos, galite vartytis lovoje, sėstis, keltis, vaikščioti ir atlikti nesudėtingus savęs priežiūros darbus. Taip pat nuo tos pačios akimirkos leidžiama gerti negazuotą vandenį.

Antrą dieną po operacijos galima pradėti valgyti lengvą, minkštą maistą, pavyzdžiui, silpną sultinį, vaisius, neriebią varškę, jogurtą, virtą liesą faršą ir kt. Valgyti reikia dažnai (5-7 kartus per dieną), bet mažomis porcijomis. Visą antrą dieną po operacijos reikia daug gerti. Trečią dieną po operacijos galima valgyti įprastą maistą, vengti maisto produktų, kurie sukelia stiprų dujų susidarymą (ankštiniai augalai, juoda duona ir kt.) ir tulžies sekreciją (česnakai, svogūnai, aštrūs, sūrūs, aštrūs). Iš esmės nuo 3 iki 4 dienų po operacijos galite valgyti pagal dietą Nr.5, kuri bus išsamiai aprašyta atitinkamame skyriuje.

Per 1-2 dienas po operacijos žmogus gali jausti skausmą pradūrimų srityje ant odos, dešinėje hipochondrijoje, taip pat virš raktikaulio. Šie skausmai yra dėl trauminis sužalojimas audinių ir visiškai išnyksta per 1–4 dienas. Jei skausmas nesumažėja, o, priešingai, sustiprėja, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes tai gali būti komplikacijų simptomas.

Visą pooperacinį laikotarpį, kuris trunka 7-10 dienų, negalima kilnoti svorių ir dirbti su fizine veikla susijusių darbų. Taip pat šiuo laikotarpiu turite dėvėti minkštus apatinius, kurie nedirgins skausmingų pradūrimų ant odos. Pooperacinis laikotarpis baigiasi 7 - 10 dieną, kai klinikos sąlygomis iš punkcijos ant pilvo pašalinamos siūlės.

Tulžies pūslės laparoskopijos ligoninė

Nedarbingumo atostogos asmeniui suteikiamos už visą buvimo ligoninėje laiką ir dar 10–12 dienų. Kadangi iš ligoninės išrašoma 3-7 dieną po operacijos, bendra nedarbingumo atostoga dėl tulžies pūslės laparoskopijos yra nuo 13 iki 19 dienų.

Išsivysčius bet kokioms komplikacijoms, nedarbingumo atostogos pratęsiamos, tačiau tokiu atveju invalidumo terminai nustatomi individualiai.

Po tulžies pūslės laparoskopijos (reabilitacija, atsigavimas ir gyvenimo būdas)

Reabilitacija po tulžies pūslės laparoskopijos paprastai vyksta gana greitai ir be komplikacijų. Visiška reabilitacija, apimanti tiek fizinius, tiek psichinius aspektus, įvyksta praėjus 5-6 mėnesiams po operacijos. Tačiau tai nereiškia, kad 5-6 mėnesius žmogus jausis blogai, negalės normaliai gyventi ir dirbti. Pilna reabilitacija reiškia ne tik fizinį ir protinį atsigavimą po patirto streso ir traumų, bet ir atsargų kaupimą, kuriems esant žmogus galės sėkmingai atlaikyti naujus išbandymus ir stresinės situacijos nepakenkiant sau ir nesivystant jokioms ligoms.

O normali sveikata ir gebėjimas dirbti įprastą darbą, jei tai nesusiję su fiziniu aktyvumu, atsiranda per 10-15 dienų po operacijos. Nuo šio laikotarpio, siekdami geriausios reabilitacijos, turėtumėte griežtai laikytis šių taisyklių:

• Vieną mėnesį ar mažiausiai 2 savaites po operacijos reikia laikytis seksualinio poilsio;
• Valgykite teisingai, venkite vidurių užkietėjimo;
• Bet kokias sporto treniruotes reikia pradėti ne anksčiau kaip po mėnesio po operacijos, pradedant nuo minimalaus krūvio;
• Per mėnesį po operacijos neužsiimkite sunkiu fiziniu darbu;
• Per pirmuosius 3 mėnesius po operacijos nekelti daugiau kaip 3 kg, o nuo 3 iki 6 mėnesių – daugiau nei 5 kg;
• 3-4 mėnesius po operacijos laikykitės dietos Nr.5.

Priešingu atveju reabilitacija po tulžies pūslės laparoskopijos nereikalauja jokių specialių priemonių. Siekiant pagreitinti žaizdų gijimą ir audinių atstatymą, praėjus mėnesiui po operacijos, rekomenduojama atlikti fizioterapijos kursą, kurį rekomenduos gydytojas. Galima vartoti iškart po operacijos vitaminų preparatai, pavyzdžiui, Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs ir kt.

Skausmas po tulžies pūslės laparoskopijos

Po laparoskopijos skausmas dažniausiai būna vidutinio sunkumo arba silpnas, todėl juos gerai stabdo nenarkotiniai analgetikai, tokie kaip Ketonal, Ketorol, Ketanov ir kt. Skausmą malšinantys vaistai vartojami per 1–2 dienas po operacijos, po to jų reikia skirti. naudoti, kaip taisyklė, išnyksta, nes skausmo sindromas sumažėja ir išnyksta per savaitę. Jei skausmas kiekvieną dieną po operacijos ne mažėja, o stiprėja, tuomet reikia kreiptis į gydytoją, nes tai gali rodyti komplikacijų vystymąsi.

Pašalinus siūles 7-10 dieną po operacijos skausmas nebevargina, bet gali pasireikšti aktyvūs veiksmai, arba stiprus priekinės pilvo sienos įtempimas (pasitempimas bandant tuštintis, kilnoti svorius ir pan.). Reikėtų vengti tokių akimirkų. IN nuotolinis laikotarpis po operacijos (per mėnesį ir daugiau) skausmo nejaučia, o jei atsiranda, vadinasi, išsivysto kokia nors kita liga.

Dieta po laparoskopinio tulžies pūslės pašalinimo (mityba po tulžies pūslės laparoskopijos)

Dieta, kurios reikia laikytis pašalinus tulžies pūslę, siekiama suteikti normalus veikimas kepenys. Įprastai kepenys per parą pagamina 600 - 800 ml tulžies, kuri iškart patenka dvylikapirštės žarnos, ir nesikaupia tulžies pūslėje, išleidžiama tik esant poreikiui (po smūgio maisto boliusasį dvylikapirštę žarną). Toks tulžies patekimas į žarnyną, nepaisant valgymo, sukelia tam tikrų sunkumų, todėl būtina laikytis dietos, kuri sumažintų vieno iš svarbių organų nebuvimo pasekmes.

3-4 dieną po operacijos žmogus gali valgyti trintas daržoves, neriebią varškę, taip pat neriebių veislių virtą mėsą ir žuvį. Tokios dietos reikia laikytis 3–4 dienas, po to galite pereiti prie 5 dietos.

Taigi, dieta numeris 5 apima dažną ir dalinį valgymą (mažomis porcijomis 5–6 kartus per dieną). Visi patiekalai turi būti susmulkinti ir šilti, ne karšti ar šalti, o maistas turi būti gaminamas verdant, troškinant ar kepant. Skrudinti neleidžiama. Iš dietos turėtų būti pašalinti šie patiekalai ir maisto produktai:

• Riebus maistas (riebios žuvies ir mėsos rūšys, taukai, riebūs pieno produktai ir kt.);
• Kepsnys;
• Mėsos, žuvies, daržovių konservai;
• Rūkyti produktai;
• Marinatai ir marinuoti agurkai;
• Aštrūs prieskoniai (garstyčios, krienai, čili kečupas, česnakai, imbieras ir kt.);
• Bet kokie šalutiniai produktai (kepenys, inkstai, smegenys, skrandžiai ir kt.);
• Grybai bet kokia forma;
• žalios daržovės;
• Žalieji žirniai;
• Ruginė duona;
• Šviežia balta duona;
• Saldūs pyragaičiai ir konditerijos gaminiai (paplotėliai, blynai, pyragaičiai, pyragaičiai ir kt.);
• Alkoholis;
• Kakava ir juoda kava.

Įtraukti į dietą po laparoskopinio tulžies pūslės pašalinimo sekančius produktus ir patiekalai:

• Neriebi mėsa (kalakutiena, triušiena, vištiena, veršiena ir kt.) ir žuvis (ešeriai, ešeriai, lydekos ir kt.) virta, troškinta arba kepta;
• Pusiau skysti grūdai iš bet kokių javų;
• Sriubos ant vandens arba silpno sultinio, pagardintos daržovėmis, grūdais ar makaronais;
• Troškintos arba troškintos daržovės;
• Neriebūs arba nugriebti pieno produktai (kefyras, pienas, rūgpienis, sūris ir kt.);
• Nerūgščios uogos ir vaisiai švieži arba kompotuose, putose ir želė;
• Vakarykštė balta duona;

Laparoskopija yra modernus metodas chirurginė intervencija, kurios metu atliekama operacija Vidaus organai atliekamas per nedidelę skylę (iki 1,5 cm). Šis mažai traumuojantis operacijos atlikimo būdas nereikalauja didelių pjūvių, kaip tradicinėje chirurgijoje. Dažniausiai laparoskopija atliekama pilvo ir dubens ertmių organų operacijoms ir tyrimams.

Laparoskopinio metodo privalumai

Pagrindiniai laparoskopijos privalumai yra šie:

• mažas invaziškumas, palyginti su dideliais pjūviais, reikalingais įprastinei chirurginei operacijai;
• greitas pasveikimas, per kelias valandas po operacijos pacientas gali judėti, apsitarnauti be pašalinės pagalbos;
• maža infekcijos, siūlų atsiskyrimo ar sukibimo rizika;
• po pjūvio didelių randų nėra.

Operacijų tipai

Laparoskopinė technika tinka daugeliui tyrimų ir operacijų:

• tulžies pūslės pašalinimas diagnozuojant cholecistitą ir tulžies akmenligę;
• inkstų, šlapimtakių ir šlapimo pūslės pašalinimas arba atstatymas;
• kiaušintakių pašalinimas ar perrišimas sterilizacijos metu, sąaugų pašalinimas kiaušintakių srityje;
• pašalinimas Negimdinis nėštumas, kiaušidžių cistų ištyrimas ir šalinimas, policistinių kiaušidžių sindromo gydymas, gimdos miomų šalinimas, endometriozės gydymas;
• išvaržų gydymas, kepenų ir kasos tyrimas;
• įvairios skrandžio operacijos, apendikso pašalinimas;
• vidinių kraujavimų ir kraujavimų aptikimas ir sustabdymas.

Laparoskopinės operacijos atliekamos ir labai sunkios situacijos kai prireikia skubios operacijos, dėl gerybinių ir piktybiniai navikai pilvo ertmė, ekstremalus nutukimas. Tokios operacijos reikalauja geros įrangos ir aukštos kvalifikacijos chirurgas.

Paruošimas

Chirurgas su kiekvienu pacientu individualiai aptaria pasirengimą operacijai ir pateikia rekomendacijas pagal operacijos tipą ir bendra būklė konkretaus asmens sveikata.

Paprastai 8 valandas iki laparoskopijos pradžios pacientas neturėtų valgyti ir gerti. Likus 2-3 valandoms iki operacijos skiriama klizma (kai kuriais atvejais ši procedūra gali būti neatliekama).

Iš anksto pasakykite gydytojui, kokius vaistus vartojate. Kai kurie vaistai, pvz kontraceptikai, turi įtakos kraujo krešėjimui, todėl jų negalima vartoti prieš laparoskopiją.

Laikymas

Laparoskopinę operaciją atlieka chirurgas, naudodamas specialią medicininę įrangą. Šiuo metu pacientas yra bendrinėje nejautroje ir nejaučia skausmo. Gydytojas padaro nedidelius odos pjūvius, o po to juos pagilina buku zondu. Paprastai vieno tipo operacijai tam tikroje pilvo dalyje padaromi 3-4 pjūviai.

Chirurgas įdeda vamzdelius į skyles. Per vieną iš vamzdelių į kūną suleidžiamas anglies dioksidas, kuris ištiesina skrandį, todėl vidaus organai tampa prieinami apžiūrai. O per kitus vamzdelius įkišama miniatiūrinė vaizdo kamera ir medicininiai instrumentai.

Vaizdo kameros pagalba monitoriuje rodomas padidintas operuoto organo vaizdas. Chirurgas visus reikiamus veiksmus atlieka stebėdamas vaizdą monitoriuje. Atlikęs manipuliacijas, gydytojas pašalina instrumentus ir pagalbinius elementus, siūlus.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Nepaisant didelio efektyvumo ir tausojančio poveikio organizmui, laparoskopija gali turėti komplikacijų ir neigiamų pasekmių. Gydytojai klasifikuoja galimas Neigiamos pasekmės komplikacijos po anestezijos, chirurginės ir infekcinės komplikacijos.

Iš chirurginių komplikacijų indų ir žarnyno pažeidimai dažniausiai atsiranda įvedant chirurginius instrumentus arba operacijos metu. Tokiems pažeidimams reikia susiūti pažeistą organą. Taip pat gali atsirasti poodinė emfizema, kuri atsiranda, kai anglies dioksidas patenka į poodiniai riebalai. Ši komplikacija praeina praėjus 1-2 dienoms po operacijos.

Vis labiau populiarėja laparoskopinis gydymo metodas, kai tik įmanoma, pakeičiantis atvirą chirurgiją. maža trauma, trumpalaikis paciento buvimas ligoninėje, greitas pasveikimas, nėra stipraus skausmo per atsigavimo laikotarpis Ir pooperaciniai randai– visa tai daro laparoskopiją priimtinesniu ir efektyvesniu įvairių ligų gydymo metodu.

Šiuolaikinės medicinos išsivystymo lygis leidžia atlikti kai kuriuos chirurginės operacijos jokių didelių pjūvių. Laparoskopija yra vienas iš tokių metodų, leidžiančių ištirti ir operuoti vidaus organus. Procedūra plačiai taikoma ginekologijoje tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje.

Susisiekus su

Kokia metodo esmė

Laparoskopinė intervencija - populiarus diagnostikos ir gydymo metodas daug ligų ir procesų, turinčių įtakos urogenitalinei sričiai.

Tai mažai traumuojanti operacija, kuri atliekama per nedidelį pjūvį priekinėje pilvo sienelėje, naudojant itin tikslius instrumentus ir specialią vaizdo kamerą.

Šios procedūros privalumas tas, kad po jos retos komplikacijos, atsigauna greitai, o po kelių dienų pacientas gali gyventi aktyvų ir visavertį gyvenimą.

Nereikėtų bijoti procedūros: gydytojas iš anksto informuoja apie visus svarbius aspektus:

• kokius tyrimus reikia atlikti prieš laparoskopiją;
• kokios manipuliacijos atliekamos procedūros metu;
• kiek laiko užtruks atsigauti;
• kokio režimo laikytis ir ką galima valgyti po laparoskopijos.

Diagnostinės laparoskopijos ypatybės

Diagnostinė laparoskopija skiriasi nuo įprastos laikymo paskirties. Pirmuoju atveju tai reiškia iš pradžių ištirti ir nustatyti patologiją, o paskui ją pašalinti, antruoju – nedelsiant atliekama operacija.

Vienos procedūros metu gydytojas gali ir nustatyti negalavimo priežastį, ir ją pašalinti, tačiau taip būna ne visada. Pavyzdys: metu diagnostinė laparoskopija gali būti nustatyta cista. Norėdami jį pašalinti, jums reikia atskiros operacijos.

Diagnostinė procedūra yra labai tiksli, nes naudojama galinga įranga, galinti padauginti tiriamą plotą. Tiriama ne tik pilvo ertmė, bet ir aplinkinė erdvė.

Medicininė apžiūra

Būtina atlikti laparoskopiją tais atvejais, kai:

• pacientas skundžiasi skausmu dubens ar pilvo srityje;
• atsirado neaiškios kilmės neoplazmos;
• kiaušintakių obstrukcijos priežastis nežinoma;
• būtina nustatyti nevaisingumo priežastis;
• būtina patikrinti, ar kiaušintakiai praleidžiami per visą jų ilgį.

Diagnozei patikslinti Atlikite laparoskopiją šiais atvejais:

• moteris patyrė (arba nuolat jaučia) pilvo skausmą, nors yra įtarimas, kad juos sukelia vidinis kraujavimas, apendicitas, sąaugų ar;
• apžiūros metu gydytojas arba pati pacientė aptiko naviką;
• pilvo ertmėje yra skysčio;
• kitas tyrimas parodė patologiniai pokyčiai išoriniai kepenų audiniai;
• kažkodėl reikia dirbtinai padaryti kiaušintakius nepraeinamus.

Galimos ir kitos situacijos, kai laparoskopija ginekologijoje leidžia gauti tikslią informaciją apie organo būklę.

Svarbu! Kai tiriamas vidaus organas, gydytojas turi galimybę paimti audinių mėginį, kad po procedūros atliktų išsamesnę analizę.

Paruošimo ypatybės

Specialistas pacientui iš anksto pasako, kas yra laparoskopija, kodėl ji reikalinga konkrečiu atveju ir kiek tai užtruks.

Taip pat pacientas iš anksto informuojamas apie galimas komplikacijas po procedūros ar jos metu.

Pasirengimas laparoskopijai skiriasi priklausomai nuo to, ar skubi ar planinė intervencija.

Jei yra skubi operacija, išmatuojamas slėgis, patikrinamas kraujo krešėjimas ir nustatoma grupė (jei reikia perpylimo). Prieš planuojamą procedūrą atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, kardiograma ir fluorografija.

Paciento paruošimas laparoskopijai prasideda gavus tyrimų rezultatus. Per dieną reikia sumažinti suvartojamo maisto ir skysčių kiekį. Paskutinis valgis turi būti ne vėliau kaip 17 valandų. Vakare ir ryte daroma klizma, o likusios parengiamosios manipuliacijos taip pat atliekamos ryte, prieš operaciją. Laparoskopijos dieną nevalgyk ir negerk!

Laparoskopijos atlikimas

Laparoskopija ginekologijoje beveik visais atvejais atliekama taikant bendrąją nejautrą. Išimtis yra diagnostinės procedūros arba trumpos intervencijos. Jie gali būti atliekami anestezuojant ribotą kūno dalį. Tokiais atvejais taikoma regioninė anestezija arba spinalinė epidurinė anestezija.

Svarbu! Bendroji anestezija procedūros metu netaikoma, jei moteris netoleruoja konkretaus vaisto.

Anesteziologas, rinkdamasis anestetiką ir apskaičiuodamas jo kiekį, atsižvelgia į paciento lytį, svorį, ūgį, amžių, esamas lėtines ligas.

Pirmiausia atliekama anestezija, tada moteris prijungiama prie aparato dirbtinis kvėpavimas ir įdėti kateterį. Kai anestetikas pradeda veikti, pilvaplėvėje ar kitoje vietoje padaromos trys mažos skylutės (pjūviai).

Kaip daromi pjūviai priklauso nuo operacijos tipo. Pavyzdžiui, norint pašalinti cistą, pjūvis padaromas apatinėje priekinės pilvo sienelės dalyje.

Anga vaizdo kamerai yra didesnė nei kitų, dažniausiai daroma po bamba arba virš jos. Per pjūvius į ertmę įvedama kamera ir instrumentai. Į vieną iš skylių pumpuojamos specialios dujos, kad būtų galima perkelti įrankius. Atlikus šiuos veiksmus monitoriuje pasirodo vaizdas. Sutelkdamas dėmesį į tai, chirurgas atlieka manipuliacijas kūno ertmėje.

Operacijos trukmė priklauso priklausomai nuo patologijos pobūdžio, dažniausiai diagnostinė laparoskopija trunka nuo 15 minučių iki 1 valandos. Kai procedūra baigta, išimkite instrumentus ir kamerą, išsiurbkite dujas. Susiuvamos dvi skylės, o trečiojoje įrengiamas drenažo vamzdelis, kad iš pilvaplėvės būtų pašalintas žaizdų turinys, pūliniai ir pooperaciniai likučiai kruvinų dalelių pavidalu. Tokiu atveju būtina įdėti dreną, nes jis apsaugo nuo peritonito.

Kadangi procedūra vyksta taikant anesteziją, jaučiamas ne skausmas, o jis gali atsirasti vėliau kai praeina anestetikas.

Pooperacinis laikotarpis

Daugumos pacientų atsigavimas po laparoskopijos vyksta greitai ir be komplikacijų. Jau pirmosiomis valandomis, pradedant nuo to momento, kai nustoja veikti anestezija, galite apsisukti lovoje, atsisėsti ir atsigulti savarankiškai.

Po 5-7 valandų, jei pacientė jaučiasi gerai, ji gali pradėti vaikščioti.

Pirmąsias 5-6 valandas skausmas išlieka juosmens ir pilvo srityje, tačiau to nereikėtų bijoti. Jei skausmas nestiprus, galima apsieiti ir be analgetikų, kitu atveju rekomenduojama išgerti tabletę.

Laparoskopijos dieną ir kitą dieną dalis ligonių karščiuoja – dažniausiai ji neviršija 37,5 laipsnių. Galimas iškrovimas ichor ir skaidrūs dumbliai iš lytinių takų. Paprastai jie nutraukti po 1 ar 2 savaičių bet jei taip neatsitiks, reikia kreiptis į gydytoją.

Kaip valgyti po procedūros

Dėl susilpnėjusios žarnos po procedūros rekomenduojama laikytis specialios dietos. Pirmą dieną jis negali pilnai atlikti savo funkcijų. Be to, kartais atsiranda pykinimas ir vėmimas. Priežastis ta, kad organizmas dar nėra visiškai atsigavęs po narkozės, o žarnyną ir kitus organus dirgino laparoskopiniai instrumentai ir dujos.

Galite gerti po procedūros ne anksčiau kaip po 2 valandų. Leidžiama 1 kartą gerti 2-3 gurkšnius reguliarus arba mineralinis vanduo, griežtai be dujų! Kitą porciją galima išgerti per valandą ir t.t.

Suvartoto vandens norma palaipsniui didinama, vakare pasiekiant įprastą kiekį. Jei kitą dieną nėra pilvo pūtimo ir pykinimo, galima pradėti valgyti lengvą maistą, bet tik su sąlyga, kad bus aktyvi žarnyno motorika. Vandenį leidžiama gerti be apribojimų.

Jei pykinimas ir vėmimas nepraeina, pacientas paliekamas ligoninėje ir imamasi priemonių, kad žarnynas veiktų. Gydymas apima stimuliavimą, bado dieta ir elektrolitų įvedimas per lašelinę.

Pasekmės ir komplikacijos

Neigiamos laparoskopijos pasekmės yra retos ir dažniausiai atsiranda dėl individualios savybės organizmas.

Galimos pasekmės

Pati pavojingiausia reiškiniai:

• pneumotoraksas;
• poodinė emfizema su tarpuplaučio organų maišymu arba suspaudimu;
• sienelės perforacija arba išorinės žarnos gleivinės pažeidimas;
• dujų embolija (anglies dioksido patekimo į indą rezultatas);
• masinis kraujavimas, atsiradęs dėl venos, arterijos ar didelių kraujagyslių sužalojimo.

Ilgalaikės komplikacijos po laparoskopijos sąaugų, kurios, priklausomai nuo lokalizacijos, gali sukelti nevaisingumą, virškinamojo trakto veiklos sutrikimus. Sukibimai susidaro tiek esamos patologijos fone, tiek dėl netinkamų chirurgo veiksmų, tačiau dažniau jie atsiranda dėl organizmo ypatybių.

Itin retai, bet pasitaiko ir taip, kad procedūros metu pažeidžiamas mažas kraujagyslė ar plyšta kepenų kapsulė, ir tai nepastebimai. Pooperaciniu laikotarpiu atsiranda lėtas kraujavimas. Esant tokiai situacijai, reikalinga pakartotinė chirurginė intervencija.

Nepavojingos pasekmės- nedidelis dujų ar hematomos kiekis instrumentų įdėjimo vietose.Tokie dariniai išnyksta savaime.

Siūlių priežiūra

Siūlės po laparoskopijos sutepamos antibakteriniai vaistai kasdien, o prireikus – kelis kartus per dieną. Gydytojas išsamiai paaiškina, kaip tai padaryti. Pirmiausia naudojamas alkoholio tirpalas, o tada briliantinis žalias arba, jei yra deginimo pojūtis, hipertoninis tirpalas.

Perdirbimui naudokite marlės tamponas, bet jokiu būdu ne vata, nes jos dalelės gali užsikimšti ant siūlės ir išprovokuoti uždegimą. Jei žaizda neužplombuota, ji greičiau gys, tačiau tokiu atveju padidėja traumų rizika, todėl Paskutinis sprendimas lieka pas gydytoją. Siūlės pašalinamos per 7 dienas po procedūros, o naudojant savaime susigeriančius siūlus, tai nėra būtina.

Laparoskopija kasmet populiarėja, šį metodą renkasi įvairių medicinos sričių gydytojai. Jo įgyvendinimui būtina moderni įranga, leidžianti atlikti tikslius pjūvius ir vizualiai kontroliuoti procesą, kad būtų išvengta klaidingų chirurgo veiksmų.

Ši technika tampa saugi tik profesionalų rankose. Jie turėtų ne tik žinoti, kas yra laparoskopija, bet ir turėti didelę patirtį tokiu būdu operuojant. Šios technikos išmokimas reikalauja daug laiko ir kruopštumo. Dažniausiai laparoskopiją taiko ginekologai, tačiau kitose medicinos srityse taip pat randama platus pritaikymas.

Naudojimo sritys

Laparoskopija yra minimaliai invazinis diagnostikos ir chirurginis gydymas. Jo įgyvendinimo procese visos chirurginės manipuliacijos atliekamos per mažą (apie 10-15 mm) angą pilvo ertmėje naudojant specialius įrankius. O vizualizuoti, kas vyksta procedūros metu, leidžia laparoskopas, kuriame įrengta vaizdo sistema.

Dažniausiai laparoskopija griebiamasi atliekant tokias operacijas:

• tulžies pūslės ar joje esančių akmenų pašalinimas;
• kiaušidžių cistektomija;
• miektomija;
• plonosios ir storosios žarnos operacijos;
• apendektomija;
• skrandžio rezekcija;
• virkštelės pašalinimas ir kirkšnies išvarža;
• kepenų cistektomija;
• kasos rezekcija;
• antinksčių pašalinimas;
• kiaušintakių obstrukcijos pašalinimas;
• pašalinimas venų išsiplėtimas venos spermatozoidinis laidas;
• chirurginiai metodai nutukimo gydymas.

Taikant laparoskopinį metodą, galima atlikti visas tradicines operacijas ir tuo pačiu išlaikyti pilvo sienelės audinių vientisumą. Be to, naudojama laparoskopija diagnostikos tikslais tokiais atvejais: rimta žala pilvo organai su pilvaplėvės dirginimu, kepenų ir tulžies sistemos patologijos, traumų sukeltos vidaus organų patologijos.

Sąrašą tęsia kraujo išsiliejimas į kūno ertmę, pilvo ascitas, pūlingas uždegimas pilvaplėvė, vidaus organų neoplazmos. Laparoskopija atliekama tiek planiniu būdu, tiek skubiais atvejais. Hidrosalpinksas yra kiaušintakių patologija, kurią sukelia transudato kaupimasis jų spindyje.

Laparoskopija yra operacija, todėl rizika rimtų komplikacijų neišvengiamas

Ginekologinė praktika

Ginekologijoje histeroskopijos ir laparoskopijos derinys dažnai pasitaiko, kai reikia tiksliai diagnozuoti ir nedelsiant atlikti daugybę terapiniai veiksmai. Taigi, histeroskopija leidžia diagnozuoti, paimti medžiagą histologinei analizei arba nedelsiant pašalinti nedidelius gimdos defektus (septas ar polipus). O laparoskopija, skirtingai nei pirmoji procedūra, leidžia pašalinti net navikus. Jis gali visiškai pakeisti pilvo operaciją.

Šios diagnostinės manipuliacijos yra būtinos, kai moteris tiriama dėl nevaisingumo. Jei histerosalpinografijos metu buvo patvirtinta kiaušintakių obstrukcija, pagal indikacijas, taikant bendrąją nejautrą, atliekama hidrosalpinkso laparoskopija. Po jo pašalinimo tikimybė sėkmingai pastoti padidėja iki 40-70%. Jei reikėjo pašalinti vamzdelį, moteris gali kreiptis į IVF.

Kontraindikacijos

Su visais savo privalumais laparoskopija turi nemažai absoliučių ir santykinių kontraindikacijų. Tokiais atvejais visiškai neįmanoma atlikti tokios procedūros:

• ūminis kraujo netekimas;
• jungiamojo audinio sruogų proliferacija pilvaplėvėje;
• pūlingos ertmės ant pilvaplėvės sienelių;
• pilvo skausmas ir stiprus vidurių pūtimas;
• pooperacinė išvarža rando vietoje;
• sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
• smegenų pažeidimą;
• kepenų ir inkstų nepakankamumas;
• sunkios kvėpavimo sistemos patologijos;
• piktybiniai dariniai priedų.

Be to, yra keletas kitų apribojimų:

• vaiko nešiojimas iki 16 savaičių;
• gerybinis navikas iš raumenų audinio dideli dydžiai;
• įtarimas dėl dubens organų onkopatologijos;
• ūminė kvėpavimo takų infekcija ūminėje stadijoje;
• alerginė reakcija į anestetikus ar kitus vaistus.

Tokiais atvejais laparoskopija nėra visiškai atmesta, tačiau jie ieško geriausi variantai kiekvienam pacientui atskirai.

Pasiruošimas operacijai

Jei rekomenduojama skubi laparoskopija, pasiruošimas apsiriboja valymu virškinimo trakto naudojant klizmą ir ištuštinant šlapimo pūslę. Pasiduoti labiausiai būtini testai - klinikinė analizė kraujas ir šlapimas, RW, patikrinkite širdį elektrokardiogramoje ir įvertinkite kraujo krešumą pagal koagulogramą.

Suplanuotai diagnostikai ruošiamasi detaliau ir ilgai. Per 3-4 savaites pacientas kruopščiai ištiriamas. Viskas prasideda nuo anamnezės rinkimo, nes nuo to labai priklauso operacijos sėkmė. Gydytojas turi išsiaiškinti tokius niuansus: traumų, traumų ar ankstesnių operacijų buvimą, lėtines ligas ir nuolat vartojamus vaistus, alerginės reakcijos vaistams.

Tuomet rekomenduojama konsultuotis su siauro profilio specialistais (kardiologu, ginekologu, gastroenterologu). Be to, viskas, ko reikia laboratoriniai tyrimai ir, jei reikia, papildomos diagnostinės procedūros (ultragarsas, MRT).

Operacijos sėkmė priklauso nuo šių taisyklių laikymosi:

• likus 3-5 dienoms iki operacijos draudžiama vartoti alkoholį;
• per 5 dienas išgerti vaistų, mažinančių dujų susidarymą;
• prieš pat operaciją išvalyti žarnas klizmomis;
• laparoskopijos dieną nusiprausti po dušu ir nusiskusti plaukus reikiamose vietose;
• ne vėliau kaip 8 valandas prieš operaciją turėtumėte susilaikyti nuo valgymo;
• ištuštinkite šlapimo pūslę likus 60 minučių iki laparoskopijos.

Jei reikia atlikti skubią laparoskopiją, menstruacijos tam nėra kontraindikacija. Jei operacija planuojama, ji gali būti atliekama nuo 6 ciklo dienos.

Paprastai laparoskopija trunka nuo 30 minučių iki 1,5 valandos

Atlieka laparoskopiją

Dėl planuojamos operacijos pacientai dažnai nerimauja, kaip vyksta laparoskopija, kokia narkozė ir kiek laiko gyja siūlai. Laparoskopijos atlikimas apima šiuos veiksmus. Pneumoperitoneumo uždėjimas - šiems tikslams naudojama Veress adata. Manipuliacija apima anglies dioksido įpurškimą į pilvo ertmę, siekiant pagerinti vizualizaciją ir instrumento judėjimą.

Vamzdžių įvedimas: suleidus reikiamą dujų kiekį į pilvaplėvę, Veress adata nuimama, o į esamas punkcijos vietas įkišami tuščiaviduriai vamzdeliai (vamzdeliai). Trokaro įvedimas: Paprastai gydomosios laparoskopijos metu įvedami 4 troakarai, iš kurių pirmasis yra aklas. Jie reikalingi tolesniam specialių instrumentų (paruošimo zondų, mentelių, spaustukų, aspiratorių-irrigatorių) įvedimui.

Vizuali pilvo ertmės apžiūra atliekama naudojant laparoskopą. Vaizdas iš kameros perduodamas į valdymo bloką, o iš jo vaizdo įrašas rodomas monitoriaus ekrane. Ištyrę vidų, specialistai nusprendžia dėl tolesnės gydymo taktikos. Proceso metu biomedžiaga gali būti paimta tolesniems tyrimams. Operacijos pabaigoje vamzdeliai pašalinami, dujos pašalinamos iš pilvaplėvės ir susiuvamos poodinis audinys kanalas.

Diagnostinė laparoskopija atliekama pagal vietinė anestezija, medicininė – taikant bendrąją nejautrą. Daugeliu atvejų gydytojai teikia pirmenybę spinalinė anestezija, nes tai nereikalauja paciento panirimo į medicininį miegą ir nedaro didelės žalos organizmui.

Atsigavimo laikotarpis

Pooperacinis laikotarpis, kaip taisyklė, praeina greitai ir be ryškių komplikacijų. Po kelių valandų galima ir net reikia judėti. Galite gerti ir valgyti įprastu kiekiu tik per dieną. Išrašymas iš chirurgijos skyriaus vyksta kitą dieną. Skauda pilvo apačioje, kaip taisyklė, tik pirmas 2-3 valandas po manipuliacijos.

Kai kuriems pacientams temperatūra pakyla nežymiai (37,0-37,5 ° C). Jei operuota ginekologinė dalis, tai per 1-2 d kruvini klausimai. Pirmą dieną pacientams gali sutrikti virškinimas, o vėlesnėmis dienomis - su išmatų pažeidimu (viduriavimu ar vidurių užkietėjimu).

Nuotraukoje matosi pooperaciniai randai

Pacientės, kurios taip buvo ištirtos dėl negalėjimo susilaukti vaikų, gali bandyti pastoti jau praėjus mėnesiui po procedūros. Jei gerybinis navikas buvo pašalintas proceso metu, galite pabandyti pastoti tik po šešių mėnesių. Siūlės pašalinamos po laparoskopijos po 7-10 dienų. Gydantis gydytojas nusprendžia. Jei siūlė negyja ilgą laiką, laikotarpis gali pailgėti iki vieno mėnesio ir visą tą laiką reikia tinkamai prižiūrėti.

IN šiuolaikinė medicina operacijos vis dažniau atliekamos švelniais būdais. Vienas iš jų – laparoskopija. Tai mažai traumuojanti procedūra, plačiai naudojama gydymui ir diagnostikai. įvairių ligų pilvo ertmėje, taip pat ginekologijoje, urologijoje ir traumatologijoje. Komplikacijų rizika po jo sumažinama, o pacientas per trumpą laiką gali grįžti į normalų gyvenimą.

Laparoskopija: kokia operacija ir kodėl jos reikia

Skirtingai nuo klasikinės operacijos, medicininės manipuliacijos atliekamos ne pjūviu, o mažomis punkcijomis. Dėl to žmogus nelieka bjaurių randų ant odos, o gijimas vyksta lengviau ir be komplikacijų. Šis metodas naudojamas ne tik atliekant vidaus organų operacijas, bet ir diagnostikos tikslais.

Ypač tikslinga laparoskopiją atlikti esant įvairiems navikams. Iš tiesų, vienos procedūros metu gydytojas gali ne tik ištirti naviką, bet ir paimti biomedžiagą analizei, o prireikus – pašalinti.

Indikacijos:

• nevaisingumas, kurio priežastis kitų tyrimų metu nenustatyta;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• įgimtos vidaus organų vystymosi patologijos;
• moterų ligos reprodukcinės sistemos s - policistinės kiaušidės, sąaugos in kiaušintakiai, endometriozė, cistos, polipai, miomos ir kt.;
• Negimdinis nėštumas;
• lėtinis dubens organų uždegimas;
• vidinis kraujavimas;
• peritonitas;
• žarnyno nepraeinamumas;
• skysčių kaupimasis pilvo ertmėje;
• trauminiai vidaus organų pažeidimai.

Laparoskopinis metodas naudojamas beveik visose medicinos srityse. Jis naudojamas audiniams paimti histologinis tyrimas, atliekamas išsamus virškinamojo trakto, urogenitalinės ir reprodukcinės sistemos būklės tyrimas. Jis taip pat sėkmingai naudojamas kepenų ir tulžies takų ligoms gydyti.

Laparoskopija taip pat naudojama avarinės situacijos. Šiuo atveju nėra laiko atlikti pilno išsamaus tyrimo, siekiant išsiaiškinti sunkios žmogaus būklės priežastį. Laparoskopinės įrangos naudojimas leidžia greitai surasti kraujavimo šaltinį, jį pašalinti, pašalinti pažeistus audinius ar organus. Tam nereikia didelių pjūvių, o tai reiškia, kad galima išvengti kraujo netekimo.

Kontraindikacijos operacijai

Tačiau nepaisant mažos traumos, laparoskopinis metodas turi nemažai santykinių (laikinų) ir absoliučių kontraindikacijų.

Absoliučios kontraindikacijos:

1. Sunkios širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų patologijos.
2. Blogas kraujo krešėjimas, kurio negalima ištaisyti.
3. Daugybiniai chirurginiai ar trauminiai randai punkcijos srityje.
4. koma.
5. Nemažėja pilvo sienelės ir diafragmos išvarža.

Avariniu atveju, jei yra mirties pavojus, pasirenkama operacija. Absoliutus bendroji kontraindikacija tik vienas dalykas – agonija (mirties būsena).

Jei planuojama laparoskopija, jos perdavimo priežastis yra SARS, prasti tyrimų rezultatai, hipertenzinė krizė. Po pasveikimo, prieš nustatydami operacijos datą, turite palaukti mėnesį, kol kūnas atsigaus.

KAM santykinės kontraindikacijos gydytojai taip pat apima:

1. Vyresnio amžiaus.
2. 1 ir 3 nėštumo trimestrai.
3. Peritonitas.
4. Nutukimas 3-4 stadijos.

Svarbu! Tik gydytojas gali nuspręsti, ar tikslinga atlikti planinę terapinę ar diagnostinę laparoskopiją.

Kaip tinkamai pasiruošti procedūrai

Prieš laparoskopiją, kaip ir prieš bet kurią kitą chirurginė intervencija, reikia praeiti pilnas tyrimas ir atlikti testų seriją. Tai būtina siekiant pašalinti galimas komplikacijas, taip pat nustatyti kontraindikacijas.

Visiems būdingi:

• išsamus kraujo tyrimas;
• ŽIV, sifilio ir hepatito tyrimai;
• laboratorinis šlapimo, išmatų tyrimas;
• fluorografija.

Ginekologijoje papildomai paimamas tepinėlis iš makšties, atliekama kolposkopija ir intravaginalinis ultragarsas. Jei planuojama atlikti pilvo operaciją, rekomenduojama atlikti jos ultragarsinį tyrimą. Esant lėtinėms ligoms būtina konsultacija ir specialisto gydytojo išvada.

Taip pat vyksta išankstinis pokalbis su anesteziologu. Gydytojas parenka optimalų anestezijos tipą, taip pat išsiaiškina, ar pacientas nėra alergiškas vaistams. Jei pasiruošimo laikotarpiu nustatomas koks nors uždegimas, atliekama vaistų terapija.

Prieš operaciją pacientas turi pasirašyti raštišką sutikimą laparoskopijai. Gydytojas turi išsamiai paaiškinti pacientui procedūros esmę ir tikslą.

At stiprus susijaudinimas leidžiami raminamieji vaistai. Pacientai, turintys polinkį į kraujagyslių ligos, operacijos metu nurodyta naudoti specialias kojines nuo varikozės ar elastinį tvarstį.

Likus 7 dienoms iki laparoskopijos datos, iš dietos reikia pašalinti visus dujas gaminančius maisto produktus. Tai gazuotas vanduo, ankštinės daržovės, kopūstai, pienas, visi grūdai, išskyrus ryžius. Iš vaisių, obuoliai, vynuogės ir kriaušės patenka į draudimą.

Jei pacientui dėl sveikatos reikia nuolat vartoti kokius nors vaistus, apie tai reikia pranešti chirurgui. Procedūros dieną rekomenduojamas higieninis dušas. Visos dekoracijos ir kontaktiniai lęšiai reikia pašalinti.

Operacija

Skiriant planinę laparoskopiją ginekologijoje, būtina atsižvelgti į mėnesinių ciklas moterys. Jei nėra būtinybės skubiai, tada operacija skiriama „sausam“ laikotarpiui. Ginekologijos diagnostikos rezultatas, taip pat gydymo efektyvumas tiesiogiai priklauso nuo ciklo fazės.

Prieš pat procedūrą draudžiama gerti ar valgyti. Paprastai procedūra atliekama ryte. Jo trukmė priklauso nuo tikslo. Diagnostika ir biomedžiagos paėmimas trunka ne ilgiau kaip 30 minučių, o medicininės manipuliacijos gali trukti 1-2 valandas.

Laparoskopinės operacijos esmė

Punkcijų skaičius priklauso nuo operacijos vietos. Paprastai padaromos 3 ar 4 mažos iki 1,5 cm dydžio skylutės. bendroji anestezija arba medicininis miegas.

Specialus įtaisas (trocar) padaro punkciją ir per jį įvedamas į operacijos zoną reikalingų įrankių. Pagrindinis instrumentas – laparoskopas, tai tuščiaviduris vamzdelis su mikroskopine kamera, kuriuo gydytojai kontroliuoja savo manipuliacijas. Informacija iš fotoaparato rodoma monitoriuje operacinėje. Taip pat naudojamas optinis kabelis, kuriame įrengta šviesos instaliacija.

Kad prie intervencinės zonos esantys audiniai netrukdytų operacijai, jie pakeliami suleidžiant į ertmę dujų mišinį. Tai leidžia sukurti erdvę medicininėms manipuliacijoms. Po to atliekamas išsamus vizualinis patikrinimas. Jei reikia, laboratoriniams tyrimams paimamas patologinio audinio gabalas.

Baigus chirurginį darbą, instrumentai pašalinami. Ant pradūrimų uždėtų kosmetiniai siūlai. Ligoninėje po operacijos žmogus būna nuo 2 iki 7 dienų. Tai priklauso nuo intervencijos masto. Siūlai pašalinami po 7-10 dienų. Jei buvo uždėti savaime susigeriantys siūlai, jų nuimti nereikia. Randai laikui bėgant pašviesėja ir tampa beveik nepastebimi.

reabilitacijos laikotarpis

Žaizdų gijimas po laparoskopinės intervencijos vyksta daug greičiau nei po klasikinės operacijos. Pagrindinė priežiūra yra gydymas antiseptiniu tirpalu. Jei laikomasi gydytojo rekomendacijų, komplikacijų praktiškai nėra. Pirmosiomis dienomis tai įmanoma skausmas bet jie praeina savaime. Kartais jį reikia nešioti pooperacinis tvarstis. Po savaitės jau galite grįžti į įprastą gyvenimo ritmą.

Vienintelis apribojimas yra sunkiųjų medžiagų atmetimas fizinė veikla per 1-2 mėnesius. Tai priklauso nuo individualių organizmo savybių.

Laparoskopinio metodo privalumai ir trūkumai

Neabejotini šio operacijos metodo pranašumai yra šie:

• nepastebimi pooperaciniai randai;
• komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu praktiškai neįtraukiamos;
• greitas atsigavimas - po savaitės galite gyventi įprastą gyvenimą;
• minimalus kraujo netekimas dėl mažų punkcijų;
• diagnozė ir gydymas vienu metu.

Didelis privalumas – galimybė jį aptikus pašalinti pažeistą organą ar darinį. Net jei procedūra buvo atlikta tik diagnostikos tikslais.

Trūkumai yra šie:

• iškreiptas manipuliacijų gylio suvokimas;
• ribota erdvė, per kurią ne visada įmanoma atlikti reikiamą darbų kiekį;
• aštrių įrankių, kuriuos reikia valdyti tik žiūrint į ekraną. Tam reikia patirties ir specialaus mokymo.
• lytėjimo pojūčių trūkumas neleidžia teisingai apskaičiuoti jėgos, kuri taikoma organui.

Šiuolaikinėje chirurgijoje naudojama įranga, kuri labai sumažina chirurgo sunkumus atliekant laparoskopinę intervenciją.

Galimos komplikacijos

Atsižvelgiant į tai, kad laparoskopinės operacijos metu chirurgai rankomis neįsiskverbia į pilvo ertmę, infekcijos rizika yra sumažinta iki minimumo. Taip pat ertmėje neįmanoma palikti servetėlės ​​ar kokio nors instrumento. Retais atvejais gali atsirasti komplikacijų:

1. Poodinės emfizemos atsiradimas dėl anglies dioksido patekimo į pilvaplėvę.
2. Trauminis kraujagyslių ar organų pažeidimas įrankiais.
3. Naudojant elektrodus, galimi elektros nudegimai, kurių chirurgai gali nepastebėti.
4. Hipotermija, naudojant sausas šaltas dujas.

Komplikacijų skaičius laparoskopijos metu yra daug mažesnis nei po to pilvo chirurgija. Jų galima išvengti, jei operaciją atlieka patyręs specialistas. Laparoskopijos kaina priklauso nuo daugelio faktorių (anestezijos, medžiagų, vaistų ir kt.).

Panašūs straipsniai