Skrandžio peristaltika yra svarbi organizmo virškinimo sistemos funkcija, kuri apdoroja ir pašalina maisto boliusą iš organo į plonąją ir storąją žarnas. Jo raumeninės skaidulos, turinčios apskritą ir išilginę struktūrą, tam tikru režimu susitraukia, sukuria bangą, kuri judina maisto boliusą.

Šie judesiai vyksta refleksiškai, todėl žmogus negali paveikti šio proceso su sąmone, nes autonominė nervų sistema „kontroliuoja“ virškinimo organo motorinę funkciją. Priklausomai nuo skrandžio būklės, kai jame yra maisto, ar ne, raumenų skaidulų susitraukimo greitis skirsis.

Kai tik maisto boliusas patenka į stemplės jungtį su skrandžiu, prasideda organo raumenų susitraukimas. Yra trys motorinių įgūdžių tipai:

• ritmiškas raumenų skaidulų susitraukimas - prasideda palaipsniui viršutinėje organo dalyje, didėja apatinėje dalyje;
• sistoliniai raumenų judesiai - tuo pačiu metu padidėja raumenų susitraukimai viršutinėje skrandžio dalyje;
• bendrieji judesiai – susitraukus visiems skrandžio raumenų sluoksniams, sumažėja maisto boliusas, jį šlifuojant skrandžio sekreto pagalba. Priklausomai nuo maisto rūšies, dalis jo, apdorojus skrandyje, evakuojama į dvylikapirštę žarną, o dalis maisto boliuso lieka skrandyje tolesniam susmulkinimui ir virškinimui skrandžio fermentais.

Nuo to, kaip veikia skrandžio peristaltika, priklauso visos organizmo virškinimo sistemos sveikata.

Skrandžio susitraukimo sutrikimas gali būti pirminis, tai yra įgimtas ar įgytas, ir antrinis, atsirandantis dėl kitų organizmo ligų. Skrandžio peristaltikos pažeidimas sukelia šias patologines virškinimo organo darbo sąlygas:

• skrandžio raumenų tonuso pažeidimas - organo raumenų rėmo susitraukiamumas gali padidėti, sumažėti arba visai nebūti, tai yra hipertoniškumas, hipotoniškumas ar atonija. Ši patologija atsispindi maisto boliuso virškinimo funkcijoje. Skrandžio raumenys negali visiškai padengti virškinimui skirto maisto porcijos, o vėliau jis patenka į dvylikapirštę žarną 12;
• sfinkterio susilpnėjimas – išsivysto būklė, kai į žarnyną patenka skrandžio sekrecijos neapdorotas maisto gumuliukas. Padidėjus raumenų tonusui, atsiranda skrandžio turinio stagnacija, dėl kurios pradeda vystytis patologiniai procesai skrandyje;
• sulėtinti arba pagreitinti virškinimo organo peristaltiką – ši patologija išprovokuoja žarnyno darbo disbalansą, dėl kurio maistas žarnyne pasisavinamas netolygiai. Skystis iš skrandžio turinio gali būti evakuotas į žarnyną daug anksčiau, o skrandyje likę kietieji elementai bus daug sunkiau virškinami;
• skrandžio turinio evakuacijos sutrikimas - virškinimo organo tonuso ir raumenų susitraukimų pažeidimas, dėl kurio pagreitėja arba sulėtėja maisto evakavimas iš skrandžio organo į žarnyną.

Dismotilumas atsiranda dėl įvairių skrandžio ir žarnyno ligų, tokių kaip gastritas, pepsinė opa, erozija, gerybiniai ir piktybiniai navikai, kurie turi įtakos kiekybinei fermentų arba druskos rūgšties gamybai skrandžio sultyse. Peristaltikos sutrikimai taip pat gali atsirasti dėl chirurginės intervencijos į organą arba su buku pilvo trauma.

Skrandžio organo motorinės funkcijos pablogėjimas galimas kaip kitų organizmo sistemų, pavyzdžiui, endokrininės sistemos, ligų komplikacija, kai cukrinis diabetas netiesiogiai veikia skrandžio motoriką. Sergant hipoglikemija, sumažėja gliukozės kiekis kraujyje, o tai pradeda veikti skrandžio sulčių fermentinę sudėtį, dėl to nukenčia virškinimo organo raumenų susitraukimo funkcija.

Svarbu! Problemos, atsiradusios virškinimo sistemoje, pasireiškiančios skrandžio motorikos pažeidimu, kartu su klinikinėmis apraiškomis, reikalauja privalomo gastroenterologo tyrimo ir gydymo, o pirmiausia - pagrindinės ligos.

Patologiniai skrandžio motorikos pokyčiai, atsirandantys dėl uždelsto maisto pašalinimo, sukelia tokius simptomus kaip:

• greito sotumo sindromas - esant žemam skrandžio organo tonusui, dėl lėto skrandžio turinio evakuacijos, valgant nedidelę maisto porciją atsiranda sunkumas, pilnumo jausmas skrandyje;
• rėmuo ir skausmas epigastriniame regione - skrandžio turinys išmetamas į stemplę dėl skrandžio organo širdies dalies sfinkterio silpnumo;
• pykinimas Vėmimas;
• rūgštaus oro raugėjimas;
• mieguistumas po valgio;
• svorio metimas;
• blogas kvapas iš burnos dėl skrandžio atonijos.

Paspartėjusio maisto boliuso evakuacijos iš organo požymiams būdingi šie simptomai:

• skausmas epigastriniame regione;
• pykinimas;
• skausmas pilve, kuris yra mėšlungis;
• periodiniai išmatų pažeidimai viduriavimo forma.

Dėl tokių virškinimo sistemos patologinių apraiškų reikia ištirti virškinimo sistemos ligas, kurios sukėlė virškinimo organo peristaltikos pažeidimą.

Diagnozė atliekama remiantis objektyvių paciento duomenų tyrimu, laboratoriniais tyrimais, instrumentiniais tyrimo metodais:

• skrandžio rentgenografija su bariu - metodas, leidžiantis sekti organo motorines ir evakuacijos funkcijas;
• Ultragarsas - stebimi skrandžio raumenų sluoksnio pažeidimai;
• elektrogastrografija - tiriamas skrandžio organo judrumas;
• endoskopija – nustatoma skrandžio sienelės jautrumo riba.

Ištyrus ir išsiaiškinus kūno virškinimo sistemos motorinės funkcijos sutrikimo priežastį, skiriamas gydymas.

Peristaltikos sutrikimų gydymas

Skrandžio motorikos gydymas būtinai turi būti sudėtingas, kuris, be vaistų, gerinančių peristaltiką, atliekamas laikantis dietos dietoje.

Norint sėkmingai gydyti, būtina sąlyga yra dienos režimo laikymasis:

• valgyti 5-6 kartus per dieną su nedideliais intervalais tarp jų;
• mažos porcijos, vienkartinis maisto produktų suvartojimas, kurio tūris ne didesnis kaip 200 gramų;
• tris valandas prieš miegą nustoja valgyti;
• maisto garinimas arba troškinimas;
• patiekalai racione pateikiami trintų sriubų, gleivinių košių, pjaustytos dietinės vištienos, kalakutienos, triušio mėsos pavidalu;
• nenaudokite tam tikrų maisto produktų, tokių kaip žirniai, pupelės, lęšiai, kopūstai, vynuogės, razinos, kurie prisideda prie padidėjusio dujų susidarymo skrandyje;
• kasdienis pieno produktų vartojimas;
• vandens suvartojimo racionas apie 1,5-2 litrai skysčio.

Patikslinus diagnozę ir nustačius skrandžio motorinės funkcijos sutrikimų priežastį, skiriami vaistai, gerinantys virškinimo organo motoriką.Kaip pagerinti peristaltiką ir kokių vaistų tam reikia? Priklausomai nuo klinikinių apraiškų, visų pirma skiriamas pagrindinės ligos gydymas, dėl kurio sustiprėjo arba sulėtėjo peristaltika.

Visapusiškas gydymas apima vaistų, turinčių šias savybes:

• stimuliuojantis poveikis, prisidedantis prie skrandžio organo raumenų skeleto susitraukimo funkcijos padidėjimo;
• antiemetinis poveikis;
• bendrosios stiprinamosios savybės;
• preparatai, kurių sudėtyje yra kalio ir kalcio, dalyvaujančių nervinių impulsų perdavimo procese.

Vaistai, kurie padeda normalizuoti skrandžio darbą ir gerina peristaltiką:

• Cisapridas - padidina skrandžio motoriką ir padidina organo evakuacinį pajėgumą. Teigiamai veikia plonąją ir storąją žarną, taip pat sustiprina jų susitraukimo funkciją, o tai prisideda prie greitesnio žarnyno ištuštinimo;
• antispazminiai vaistai - No-Shpa, Papaverine, Galidor, tiek tabletėmis, tiek injekcijomis;
• Domperidonas - pagerinti judrumą ir padidinti apatinio stemplės sfinkterio tonusą;
• Passagex - padeda sumažinti pykinimą, vėmimą, taip pat turi galimybę padidinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumą 12;
• Trimedat – stimuliuoja virškinimo sistemos motoriką;
• stiprinantys vaistai, vitaminų terapija;
• Maalox, Almagel.

Gydymą patologiniams skrandžio motorikos pakitimams skiria griežtai gastroenterologas, po to atliekamas dinaminis stebėjimas ir pakartotinis instrumentinis tyrimas.

Be gydytojo paskirtų vaistų, skrandžio organo virškinimo ir motorinei funkcijai pagerinti galima naudoti tradicinę mediciną. Nuovirai, užpilai, pagaminti iš įvairių vaistinių augalų, papildo pagrindinį gastroenterologo paskirtą gydymą:

• ženšenio tinktūra - turi stimuliuojantį poveikį, vartokite pagal instrukcijas;
• vaistažolių arbatos, gerinančios skrandžio motoriką – šaltalankių žievės, anyžių ir garstyčių sėklos – po dvi dalis, kraujažolės – viena dalis ir saldymedžio šaknis – trys dalys. Paruošiamas visų ingredientų mišinys, 10 gramų sausos kolekcijos užplikoma verdančiu vandeniu, po to verdama ketvirtį valandos. Priėmimas pusei stiklinės prieš pusryčius ir vakarienę;
• trilapis laikrodžio lapas ir kadagio vaisiai - po vieną dalį, šimtautį - trys dalys, viskas sumaišoma ir 30 gramų kolekcijos užplikoma dviem stiklinėmis verdančio vandens, po to dvi valandas užpilama. Išgerkite pusę stiklinės prieš pusryčius ir vakarienę.

Galite užduoti GYDYTOJUI klausimą ir gauti NEMOKAMĄ ATSAKYMĄ, užpildę specialią formą MŪSŲ SVETAINE, naudodamiesi šia nuoroda >>>

Kolitas: savybės, simptomai, gydymas

Ligos ypatybės

Kolitas yra uždegiminių storosios ir tiesiosios žarnos ligų grupė, kurią sukelia įvairios priežastys, kurios turi skirtingą atsiradimo ir vystymosi mechanizmą, tačiau turi daug panašių klinikinių požymių.

Tokį panašumą lemia storosios žarnos sandara ir funkcijos: pradinė storosios žarnos dalis yra akloji žarna, esanti dešinėje apatinėje pilvo dalyje; po to seka kylanti dvitaškis, esantis vertikaliai išilgai dešinės pilvo ertmės sienelės.

Subhepatinėje erdvėje žarnynas pasilenkia į kairę (vadinamasis kepenų kampas), pereidamas į skersinę storosios žarnos dalį. Pastaroji išsidėsčiusi horizontaliai, vidurinėje dalyje šiek tiek nukarusi (kartais nusvirdėjimas būna toks ryškus, kad dėl to savaime gali išsivystyti patologinės storosios žarnos būklės), kairiojoje viršutinėje pilvo ertmėje lenkiant žemyn (blužnies kampas) ir praeinant. į vertikaliai išsidėsčiusį nusileidžiantį storosios žarnos skyrių.

Prie vidurinės ir apatinės kairiosios pilvo ertmės dalių ribos nusileidžianti dalis pereina į sigmoidinę arba, kitaip, S formos storąją žarną, kuri, savo ruožtu, patenka į tiesiąją žarną. Dešinėje gaubtinės žarnos pusėje (iki skersinės storosios žarnos vidurio) vanduo absorbuojamas iš skystų išmatų, kairėje pusėje (iki sigmoidinės gaubtinės žarnos) susidaro tankios išmatos, o sigmoidinės ir dar didesniu mastu. , tiesioji žarna pastarąsias išstumia iš organizmo.

Taigi, uždegiminis procesas, vykstantis įvairiose storosios žarnos dalyse, gali sukelti vandens reabsorbcijos pažeidimą, dėl kurio išmatos bus laisvos; spazmas arba, atvirkščiai, žarnyno išsiplėtimas, dėl kurio išmatos praeis per žarnyną, galbūt kartu su pilvo pūtimu, kitokio pobūdžio ir padėties skausmu, vidurių užkietėjimu; įvairių patologinių išskyrų atsiradimas su išmatomis (pavyzdžiui, gleivėmis) ir kt.

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją kolitas skirstomas pagal eigos pobūdį - į ūminį ir lėtinį, priklausomai nuo atsiradimo priežasties - į:

2. nespecifinis, tarp kurių yra nespecifinis opinis kolitas, granulomatinis kolitas ir išeminis kolitas;

3. funkciniai storosios žarnos pažeidimai:

a) dirgliosios žarnos sindromas

b) spazminis vidurių užkietėjimas,

c) atoninis vidurių užkietėjimas ir

d) funkcinis viduriavimas;

pagal pažeidimo paplitimą, t.y., priklausomai nuo to, ar patologiniame procese dalyvauja visa storoji žarna, ar tik kai kurie jos skyriai; pagal ligos sunkumą; pagal ligos stadiją; pagal srauto pobūdį; apie ligos vystymąsi ir kt.

Simptomai, diagnozė, gydymo metodai

Daugeliui kolito formų būdingiausi simptomai yra išmatų sutrikimai (įvairių formų), pilvo skausmas, intoksikacijos požymiai.

Pažymėtina, kad „kolito“ diagnozę (kaip ir bet kurią kitą diagnozę) nustato tik gydytojas – koloproktologas, gastroenterologas-infekcijas ar terapeutas, remdamasis tyrimo duomenimis, kurie būtinai apima sigmoidoskopiją ir irrigoskopiją arba fibrokolonoskopiją, kuri būtina norint įvertinti gleivinės žarnų būklę, žarnyno sienelių tonusą ir jos elastingumą, gaubtinės žarnos evakuacinės (išstūmimo) funkcijos būklę.

Taip pat pageidautina tirti išmatas dėl floros – kai kuriais atvejais kolito priežastis yra ne žarnyno infekcija, o kokybinės žarnyno mikrofloros sudėties pažeidimas (disbakteriozė): paprastai vyrauja pieno fermentacijos bakterijos; susidarius nepalankioms sąlygoms (pavyzdžiui, ilgai vartojant antibiotikus, pakilus kūno temperatūrai ir pan.), šios bakterijos žūva pirmiausia.

Atsilaisvinusią „nišą“ greitai užpildo puvimo fermentacijos bakterijos ir įvairios sąlyginai patogeniškos bakterijos (kokai ir kt.). Esant tokiai situacijai, tolesnė kova su „neteisingomis“ bakterijomis ne tik neprisidės prie žarnyno mikrofloros normalizavimo, bet ir gali gerokai pabloginti paciento būklę.

Iš karto padarykime išlygą, kad ūminio kolito gydymas, neatsižvelgiant į jo atsiradimo priežastį, taip pat visų rūšių nespecifinio kolito gydymas yra ne tik neįmanomas be vaistų vartojimo, bet ir visiškai nepriimtinas be dalyvavimo. gydytojo - savigyda tokioje situacijoje gali sukelti (be gydomojo poveikio nebuvimo ar net paciento būklės pablogėjimo) ligos vaizdo iškraipymą.

Taigi, funkciniai storosios žarnos sutrikimai skirstomi į keturias grupes:

1. dirgliosios žarnos sindromas;
2. funkcinis viduriavimas;
3. spazminis vidurių užkietėjimas (kartais diagnozė formuluojama kaip spazminis kolitas);
4. atoninis vidurių užkietėjimas (taip pat gali būti vadinamas atoniniu kolitu).

Pirmosioms dviem grupėms būdinga pagreitėjusi žarnyno turinio evakuacija, o kitoms, kaip rodo jų pavadinimai, jos yra lėtos, o evakuacijos sulėtėjimo priežastys yra tokios skirtingos, kad šie skirtumai atsispindi ir klinikinėje apraiškoje. apie ligą ir gydymo metodus.

Storosios žarnos funkcija – kaupti nesuvirškintus maisto likučius, o vėliau juos pašalinti iš organizmo. Taigi, šių procesų pažeidimas sukelia žarnyno sienelių susitraukimų darnos ir dėl to ištuštinimo ritmo pažeidimą; žarnyno gleivinės dirginimas; žarnyno mikrofloros egzistavimo sąlygų pasikeitimas.

Visi šie veiksniai, turintys tam tikrą egzistavimo trukmę ir sunkumą, prisideda prie antrinių uždegiminių pokyčių žarnyno sienelėje. Būtent žarnyno gleivinės ir žarnyno sienelių pakitimai, nustatyti atitinkamai sigmoidoskopijos ir irrigoskopijos metu, tampa pagrindu nustatant „kolito“ diagnozę.

Normaliu storosios žarnos susitraukimo aktyvumu laikomas vienas susitraukimas per minutę, peristaltinės bangos trukmė 40-50 sekundžių (peristaltika – banginis žarnyno susitraukimas, atliekantis vienašališkai kryptingą žarnyno turinio judėjimą, jo išvaizda prilygsta slieko „tekėjimui“).

Jei sutrinka sąrėmių koordinacija, sutrinka žarnyno sienelės raumenų veikla, todėl susitraukimai padažnėja arba sulėtėja. Vystantis žarnyno sienelių pakitimams, keičiasi ir jos tonusas – sumažėja arba padidėja. Sumažėjus tonusui, žarnyno sienelė vangi, lengvai persitempia.

Tokios būklės pacientas keletą dienų gali nepajusti jokių jo būklės pokyčių, tačiau palaipsniui atsiranda sunkumo ir pilnumo jausmas pilve, silpnumas, padidėjęs nuovargis. Padidėjus žarnyno sienelių tonusui, pastaroji į įvairius dirgiklius, kaip taisyklė, reaguoja spazmais. Spazmą lydi skausmas, kartais toks stiprus, kad pacientai jį sunkiai ištveria.

Dirgliosios žarnos sindromui būdingas pilvo skausmas ir dažnas tuštinimasis, kurio noras gali būti gana skausmingas. Dažniausiai skausmas jaučiamas aplink bambą arba visame pilve, kairiajame klubo srityje, dešinėje hipochondrijoje. Išmatos, kaip taisyklė, iš pradžių susidaro arba net su tankiu išmatų kamščiu, vėliau neformuotos arba suskystintos. Dažniausiai išmatos kartojasi, su kiekvienu sekančiu noru skausmingiau ir skausmingiau nei prieš tai, o išmatos būna skystos, dažnai su gleivių priemaiša. Funkciniam viduriavimui būdingas dažnas skystas tuštinimasis su staigiu stipriu noru jas išsituštinti, skaudantis pilvo skausmas, dažniausiai aplink bambą arba išilgai gaubtinės žarnos; skausmas nėra spazminio pobūdžio; pilvo pūtimas ir ūžimas palei gaubtinę žarną.

Spaziniam vidurių užkietėjimui būdingas išmatų susilaikymas iki 2-3 dienų, kartu su aštriais spazminio pobūdžio skausmais, pilvo pūtimu, gausiu dujų susidarymu, ūžesiais pilve, nemaža gleivių kiekio išsiskyrimu su išmatomis. Atoniniam vidurių užkietėjimui būdingas ne tik savarankiškų išmatų nebuvimas 3 ir daugiau dienų, bet ir potraukio jai nebuvimas, palaipsniui didėjantis pilvo pūtimas, vangumas, nuovargis; labai dažni išmatų akmenų susidarymo atvejai.

Gydymas šiuo atveju susideda iš šių pagrindinių papildomų komponentų: dietos; medicininis gydymas; vaistažolių preparatai; vaistinių klizmų. Renkantis dietą, turime atsižvelgti į šiuos dalykus:

1. Maiste neturėtų būti tiek natūralių (pvz., aštrių prieskonių), tiek dirbtinių (pvz., konservantų gazuotuose gaiviuosiuose gėrimuose) dirgiklių.

2. Maistas turi būti kaloringas, bet lengvai virškinamas. Tuo pačiu metu gydymo pradžioje pirmenybė teikiama virtam arba garintam maistui; ateityje taip pat priimtina kepta (bet ne kepta iki antracito būsenos). Rūkyti produktai yra nepageidaujami.

3. Augalinių ir gyvulinių produktų santykis tiesiogiai priklauso nuo žarnyno sutrikimo tipo. Jei susiduriame su dirgliosios žarnos sindromu ar funkciniu viduriavimu, t. y. sutrikimas vyksta pagal pagreitėjusio tuštinimosi tipą, paciento racione turi vyrauti baltyminiai produktai, daugiausia gyvūninės kilmės, išskyrus nenugriebtą pieną. . Kiti fermentuojami produktai (pvz., vynuogių ar slyvų sultys) taip pat nepageidautini. Dažnai labai gerą efektą suteikia rūgštaus pieno produktų naudojimas. Augaliniame maiste neturėtų būti stambių skaidulų ir jie turi būti termiškai apdoroti.

Tuo atveju, kai susiduriame su žarnyno sutrikimais, atsirandančiais dėl uždelsto žarnyno ištuštinimo, būtina tiksliai nustatyti vidurių užkietėjimo pobūdį, ty ar jis spazminis, ar atoninis, nes priklauso nuo gyvūninių ir augalinių komponentų santykio dietoje. ant šito.

Esant spazminiam vidurių užkietėjimui, maiste turi būti maždaug vienodas gyvulinės kilmės baltymų ir skaidulų kiekis, o stambiosios skaidulos gali būti nedideliais kiekiais. Esant atoniniam vidurių užkietėjimui, kuriam būdingas sumažėjęs žarnyno susitraukimų aktyvumas, pageidautina valgyti daug skaidulų: šviežių vaisių ir daržovių sulčių, šviežių daržovių salotų, virtų daržovių; duona iš rupių miltų arba su sėlenų priedu.

Esant atoniniam vidurių užkietėjimui, dažnai gerą efektą duoda garuose virtų sėlenų vartojimas prieš valgį (1 valgomasis šaukštas sėlenų užpilamas verdančiu vandeniu ir paliekamas uždengtas 5 min., po to, nuleidus vandenį, reikia valgyti sėlenas su pirmuoju. maisto porcija – pirmas rytinio kefyro gurkšnis, pirmas šaukštas sriubos ir pan.). Virti arba, geriau, garuose nulupti moliūgai, virti burokėliai labai gerai stimuliuoja žarnyno darbą. Džiovintų vaisių, tokių kaip džiovintos slyvos, figos ir, kiek mažiau, datulės, naudojimas taip pat prisideda prie žarnyno aktyvinimo. Jų priėmimo poveikis paaiškinamas gebėjimu išsipūsti žarnyno spindyje, skatinant pagreitintą jų išsiuntimą.

Kolito gydymas vaistais priklauso nuo žarnyno sutrikimo tipo. Esant dirgliosios žarnos sindromui, gydymas skirtas peristaltiniam aktyvumui mažinti. Be to, paūmėjimo laikotarpiu patartina vartoti žarnyno antiseptikus: ftalazolą, sulfasalaziną, salazopiridaziną ir kt.

Tačiau, nepaisant pastebimo jų vartojimo poveikio, šiais vaistais piktnaudžiauti nereikėtų, nes jie veikia ne tik patogenines bakterijas, bet ir normalią žarnyno mikroflorą, todėl jų vartojimo trukmė neturėtų viršyti 10-14 dienų. Norint sumažinti žiaurią peristaltiką ir palengvinti dažnai lydinčius žarnyno spazmus, būtina naudoti švelnius antispazminius vaistus, tokius kaip no-shpa (1-2 tabletės 2-3 kartus per dieną).

Nemažai autorių atkreipia dėmesį į didelį cholinerginių ir adrenerginių blokatorių vartojimo efektyvumą, tačiau juos vartoti galima tik prižiūrint gydytojui ligoninėje – jie gali būti nekenksmingi širdies ir kraujagyslių bei kai kurių kitų ligų atžvilgiu.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad žarnyno gleivinės ląstelės, atsakingos už gleivių gamybą, uždegimo sąlygomis pradeda intensyviai gaminti gleives. Didelis gleivių kiekis žarnyno spindyje jau savaime yra stiprus dirgiklis, skatinantis žarnyną paspartinti turinio pašalinimą, tačiau, be to, šios gleivės chemiškai šiek tiek skiriasi nuo įprastų, yra „agresyvesnės“, o tai taip pat. turi dirginantį poveikį žarnyno sienelei – susidaro „užburtas ratas“.

Norint pralaužti šį ratą, reikia žarnyno gleivinę nuo dirginančio gleivių poveikio saugančiomis sutraukiančiomis ir apgaubiančiomis priemonėmis, dėl kurių turėtų sumažėti dirginimas ir sumažėti pačių šių gleivių gamyba. Geriausios priemonės yra kalcio karbonatas ir daugybė vaistažolių. Vartokite kalcio karbonatą 1-1,5 g per burną praėjus 1,5-2 valandoms po valgio.

Jei sergančiam dirgliosios žarnos sindromu įrodytas skrandžio sulčių rūgštingumo sumažėjimas, valgio metu patartina vartoti druskos rūgšties arba acidino-pepsino; jei nėra patikimų duomenų apie rūgštingumo sumažėjimą, geriau vartoti fermentų preparatus, pavyzdžiui, panzinorm-forte.

Atsižvelgiant į tai, kad normali žarnyno mikroflora miršta tiek susidarius nepalankioms gyvenimo sąlygoms, tiek dėl antibakterinio gydymo, būtina ją papildyti vartojant bakterinius preparatus (dėl akivaizdžių priežasčių juos reikia vartoti baigus gydytis antiseptikais).

Bakterijų terapiją geriau pradėti nuo kolibakterino (5 dozės 2 kartus per dieną mėnesį, vėliau galima pereiti prie bifidumbakterino arba bifikol, kad sustiprintų poveikį). Kadangi dažnas viduriavimas, lydimas nepakeliamų pilvo skausmų, labai slopina paciento psichiką, pageidautina vartoti švelnius raminamuosius vaistus. Funkcinio viduriavimo gydymas iš esmės nesiskiria nuo aukščiau pateikto. Pagrindinis skirtumas yra trumpesnis žarnyno antiseptikų vartojimo laikas – 3-5 dienos ir, galbūt, trumpesni bakterinių preparatų vartojimo laikotarpiai.

Sergant spazminiu kolitu, gydymas vaistais susideda iš antispazminių vaistų (no-shpa 1-2 tabletės 2-3 kartus per dieną), vitaminų terapijos (vitaminų B1 ir B6 injekcijos kas antrą dieną, 7-10 injekcijų per kursą arba multivitaminų preparatų vartojimo). "Dekamevit" arba "Kombevit" 1 tabletė 2-3 kartus per dieną 10-14 dienų), vidurius laisvinančių vaistų (iš kurių, autoriaus nuomone, pirmenybė teikiama aliejiniams ir vaistažolių vidurius laisvinamiesiems preparatams, nes jie yra gana veiksmingi) , neturi, priešingai nei cheminiai vidurius laisvinantys vaistai, dirginančio poveikio gleivinei).

Iš aliejinių vidurius laisvinančių vaistų pirmenybė teikiama vazelino aliejui (vartojamas per burną po 1-2 valgomuosius šaukštus per dieną; nedirgindamas žarnyno sienelių, sutepa, minkština išmatas, taip padeda pagreitinti išmatų judėjimą „iki išėjimo“). ), alyvuogių aliejus (vartojamas 50-100 ml nevalgius, po to 200-300 ml mineralinio vandens), 15-30 ml ricinos aliejaus turi labai gerą poveikį, tačiau ilgai vartojant, žarnynas sustoja. reaguoti į jį, todėl ricinos aliejus labiau tinka retkarčiais užkietėjus viduriams.

Atoniniam kolitui taip pat reikia vartoti vitaminus B1 ir B6, taip pat pantoteno ir folio rūgštis, galbūt kartu su B grupės vitaminais, taip pat vartoti aliejų ir augalinius vidurius laisvinančius vaistus. Apskritai, atoninis kolitas yra mažesnis nei kitų rūšių kolitas, todėl reikalingas medicininis gydymas.

Gydant kolitą, naudojamos valomosios ir medicininės klizmos. Valomos klizmos skirstomos į veikiančias nedelsiant ir su vėlesniais veiksmais. Naudojant klizmas, kurios veikia nedelsiant, žarnyno veikla stimuliuojama dėl skysčio temperatūros ir tūrio. Tokioms klizmoms sunaudojama nuo 1/2 iki 1 litro 22-23 laipsnių temperatūros vandens.

Naudojant valomąsias klizmas, kurios veikia iš karto, reikia turėti omenyje, kad šalto vandens klizmos gali sukelti žarnyno spazmus, todėl esant spazminiam vidurių užkietėjimui, reikia skirti šiltesnes (iki 35-36 laipsnių) klizmas. Vanduo turi būti įleidžiamas palaipsniui, tolygiai, be didelio spaudimo, kad būtų išvengta žarnyno spazmų ir greito nepilnai įvesto skysčio išsiveržimo.

Atliekant klizmos su vėlesniu veikimu, į žarnyną patekęs skystis jame lieka ir jo poveikis pajuntamas tik po kurio laiko. Šiam efektui pasiekti kaip darbinis skystis naudojamas augalinis aliejus (iki 150-200 ml) arba vandens-aliejaus suspensija (500 ml ar daugiau) kambario temperatūroje arba kaitinama iki 30 laipsnių. . Aliejus, patekęs į tiesiąją žarną, dėl neigiamo slėgio storojoje žarnoje palaipsniui plinta storosios žarnos eiga, atskirdamas tankias išmatas nuo žarnyno sienelių, o kartu švelniai stimuliuodamas peristaltiką.

Vaistinių klizmų paskirtis – vietiškai aktyvią medžiagą patekti tiesiai į uždegiminį paviršių. Dažniausiai ir su didžiausiu poveikiu kaip darbinis skystis naudojami vaistinių augalų užpilai ar kiti preparatai, kurie turi sutraukiantį, apgaubiantį ar vietinį priešuždegiminį poveikį. Skirtingai nuo valomųjų klizmų, kurios pirmiausia naudojamos spastiniam ir atoniniam kolitui gydyti, vietinis gydymas gerai veikia visų tipų kolitą.

Bene ryškiausią gydomąjį poveikį suteikia ramunėlių ar medetkų užpilai, leidžiami klizmuose (galima ir kartu vartoti) bei vandeninis Romazulan preparato tirpalas. Rekomenduojamas klizmų tūris yra 500-700 ml, o darbinio skysčio temperatūra turi atitikti kūno temperatūrą - 36-38 laipsniai, o tai užtikrins optimalų skysčio įsisavinimą per uždegusią žarnyno sienelę, o esant žemesnei temperatūrai - absorbciją. bus daug blogiau, o esant aukštesnei - galimi gleivinės nudegimai. Vaisto "Romazulan" skiedimas atliekamas 1,5 šaukšto. l. vaistas 1 litre vandens.

Ramunėlių antpilo paruošimas: 1 a.š. l. džiovintų ramunėlių žiedų 200 ml vandens. Laikydamiesi šios proporcijos reikiamą kiekį ramunėlių užpilkite verdančiu vandeniu (neužvirinkite!), užvirkite, perkoškite. Po įžangos pabandykite atidėti 5 minutes.

Medetkų antpilo paruošimas: 1 arb. 200 ml vandens. Panašiai užpilkite ramunėlių antpilu.

Įvedus klizmą, pageidautina atidėti darbinį skystį iki 5 minučių, kad jis būtų pilnesnis. Atminkite, kad geriau naudoti minkštus klizmų antgalius, kurie, nors ir gali sukelti tam tikrų sunkumų įvedant, neleidžia sužaloti žarnyno sienelės, o tai nėra neįprasta naudojant kietus antgalius (plastikinius ar stiklinius), ypač atliekant klizma savarankiškai. Paprastai vaistinių klizmų kursas yra nuo 7 iki 21 dienos, priklausomai nuo paciento būklės, 2-3 kartus per dieną.

Papildomos terapijos

Kaip papildomi gydymo metodai, siekiant suteikti vidurius laisvinantį, karminatyvinį, antiseptinį, priešuždegiminį, sutraukiantį, apgaubiantį ar atkuriamąjį poveikį, gali būti naudojami įvairūs vaistiniai augalai.

Šaltalankis trapus (alksnis) - Frangula alnus Mill. Vaistinė žaliava yra žievė. Žievė naudojama po 1-2 metų laikymo arba po valandos pašildymo iki 100 laipsnių. Naudojamas kaip lengvas vidurius laisvinantis vaistas nuo atoninio ir spazminio kolito, taip pat kaip išmatą minkštinanti priemonė esant tiesiosios žarnos įtrūkimams, hemorojui ir kt. Skiriamas nuovirų, skystų ir tirštų ekstraktų pavidalu. Veiksmas įvyksta, kaip taisyklė, po 8-10 valandų.

Nuoviras paruošiama taip: 1 valg. l. nusausinkite žievę, užpilkite 1 stikline (200 ml) virinto vandens, pavirkite 20 min., perkoškite atvėsintą. Gerkite po 1/2 puodelio vakare ir ryte. Šaltalankių ekstraktai parduodami gatavų dozuotų formų pavidalu, skiriami taip: tirštas šaltalankių ekstraktas - 1-2 tabletės per naktį. Šaltalankių ekstrakto skystis – 30-40 lašų ryte ir vakare.

Šaltalankių vidurius laisvinantys vaistai (zhoster) – Rhamnus cathartica. Vaistinė žaliava – vaisiai, surinkti be stiebelių ir iš pradžių džiovinami pavėsyje, o vėliau džiovinimo krosnyje arba saulėje.

Jis naudojamas kaip lengvas vidurius laisvinantis ir antiseptikas lėtiniam vidurių užkietėjimui gydyti. Veiksmas pasireiškia praėjus 8-10 valandų po vartojimo. Jis skiriamas užpilų ir nuovirų pavidalu.

Infuzija: 1 valgomasis šaukštas. l. šaltalankių vaisius užpilti 1 stikline verdančio vandens, palikti 2 val., perkošti. Gerkite 1/2 puodelio naktį. Nuoviras: 1 a.š. l. šaltalankio vaisius užpilti 1 stikline verdančio vandens, pavirti 10 min., perkošti. Gerkite 1/3 puodelio naktį.

Paprastasis pankolis - Foeniculum vulgare Mill. Subrendę pankolių vaisiai naudojami kaip vaistinė žaliava. Mažina dujų susidarymą žarnyne, gerina peristaltiką. Jis naudojamas esant spazminiam ir atoniniam vidurių užkietėjimui infuzija: 1 šaukštelis pankolio vaisius užpilti 1 stikline verdančio vandens, atvėsusį perkošti, gerti po 1 valg. l. 3-4 kartus per dieną.

Naudojamas kaip nuoviras: 1 valgomasis šaukštas. l. žoleles užpilti 1 stikline vandens, pavirti 10 min., atvėsinti, perkošti. Gerkite po 1/2 puodelio 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.

Calendula (medetka) - Calendula officinalis. Vaistinei žaliavai naudojami žydėjimo metu surinkti ir palėpėje arba džiovykloje išdžiovinti krepšeliai. Jis turi ryškų priešuždegiminį ir antibakterinį poveikį. Naudojamas kaip infuzija.

Burnet vaistas (vaistinė) - Sanguisorba officinalis. Vaistinė žaliava – šakniastiebiai su šaknimis, surinkti rudenį, nuplauti šaltu vandeniu ir išdžiovinti ore. Galutinis džiovinimas atliekamas džiovinimo krosnyse. Jis turi stiprų priešuždegiminį, analgetinį, sutraukiantį, dezinfekuojantį poveikį. Jis turi savybę slopinti žarnyno peristaltiką, o tai ypač vertinga vartojant viduriuojant.

Jis skiriamas nuoviro pavidalu: 1 st. l. susmulkintas degėsių šaknis užpilti 1 stikline verdančio vandens, pavirti 30 min., atvėsti, perkošti. Paimkite 1 valg. l. 5-6 kartus per dieną.

Potentilla erect (galangal) – Potentilla erecta. Vaistinė žaliava – rudenį arba pavasarį prieš ataugant lapams iškasti šakniastiebiai. Nuplauti šaltu vandeniu, nuvalyti nuo stiebų ir šaknų, išdžiovinti džiovykloje. Jis turi antimikrobinį, sutraukiantį ir antispaztinį poveikį. Patartina vartoti esant dirgliosios žarnos sindromui, kartu su spazminiais reiškiniais.

Naudojamas kaip nuoviras: 1 st. l. susmulkintus šakniastiebius užpilti verdančiu vandeniu, pavirti 30 min., perkošti. Paimkite 1 valg. l. viduje 4-5 kartus per dieną.

Alksnis lipnus (juodas) – Alnus glutinosa. Vaistinė žaliava yra vaisiai – alksnio spurgai ir žievė. Jis naudojamas kaip sutraukianti priemonė nuo viduriavimo infuzijų ir tinktūrų pavidalu. Kūgių užpilas: 8 g vaisių užpilkite 1 stikline verdančio vandens, užpilkite, gerkite po 1/4 stiklinės 3-4 kartus per dieną.

Žievės infuzija: 20 g susmulkintos žievės užpilti 1 stikline verdančio vandens, reikalauti, paimti 1 valg. l. 3-4 kartus per dieną. Tinktūra parduodama kaip gatava vaisto forma, gerti po 30 lašų 2-3 kartus per dieną su vandeniu arba cukrumi.

Didysis gyslotis – Plantago major. Kolitui gydyti naudojamos psilio sėklos. Kaip priešuždegiminis ir apgaubiantis agentas dirgliosios žarnos sindromui gydyti, naudojamas psyllium sėklų užpilas.

Tam reikia 1 valg. l. sėklas užpilti 1/2 stiklinės verdančio vandens ir palikti 30 min. Paimkite 1 valg. l. 30 minučių prieš valgį 3-4 kartus per dieną. Kaip vidurius laisvinanti priemonė nuo vidurių užkietėjimo naudojamos sveikos arba susmulkintos sėklos, 1 valg. l. prieš miegą arba ryte prieš valgį. Prieš paimant sėklas reikia užpilti verdančiu vandeniu ir nedelsiant nusausinti. Kai kurie autoriai rekomenduoja kitokį vartojimo būdą: 1 valg. l. sėklas, užplikykite 1/2 stiklinės verdančio vandens, atvėsinkite ir išgerkite su sėklomis.

Ramunė (vaistinė) – Matricaria chamomilla. Vaistinė žaliava yra gerai išpūstos gėlės krepšeliuose be žiedkočių. Jis turi stiprų raminamąjį, antispazminį, antiseptinį ir priešuždegiminį poveikį. Gydant kolitą galima naudoti tiek viduje, tiek klizmuose – tai suteikia dar geresnį efektą. Jis naudojamas kaip infuzija.

Paprastieji linai – Linum usitatissivum. Vaistinė žaliava yra linų sėklos. Dėl lėtinio vidurių užkietėjimo naudojama infuzija paruošta iš 1 arb. linų sėmenų užpilti 1 stikline verdančio vandens. Gerkite nefiltruodami kartu su sėklomis. Viduriuojant, kaip apgaubiamoji priemonė naudojamos klizmos su pertrintu linų sėmenų nuoviru: 1 valg. l. sėklas 1,5 stiklinės vandens, virkite ant silpnos ugnies 12 minučių. Įveskite kambario temperatūroje.

Lungwort officinalis – Pulmonaria officinalis. Vaistinė žaliava – vaistažolė, surinkta iki žiedų žydėjimo, džiovinta pavėsyje ore. Jis turi stiprų priešuždegiminį ir švelnų sutraukiantį poveikį. Naudojamas viduje kaip infuzija(30-40 g 1 litrui vandens). Veiksmingiau nuo viduriavimo kaip sudėtinės vandens tinktūros dalis: 40 g plaučių žolės, 1 valg. l. linų sėmenų, 1 a.š. l. susmulkintą erškėtuogių šaknį ir 100 g erškėtuogių vakare užpilti 1 l vandens, ryte patrinti išbrinkusias erškėtuoges, du kartus perkošti. Visa porcija geriama per dieną gurkšneliu.

Orchis dėmėtas - Orchis maculata. Gumbai yra vaistinė žaliava. Jis turi apgaubiantį ir minkštinantį poveikį. Jis naudojamas esant dirgliosios žarnos sindromui ir funkciniam viduriavimui klizmuose ir viduje. Abiem atvejais naudojamas gumbų nuoviras, paruoštas 10 g džiovintų gumbų miltelių 200 ml vandens.

Highlander daugiakampis – Poligonum persicaria. Vaistinė žaliava – žydėjimo metu surinkta žolė, džiovinama pavėsyje arba džiovykloje. Jis naudojamas esant spazminiam ir atoniniam vidurių užkietėjimui dėl lengvo vidurius laisvinančio poveikio.

Naudojamas kaip infuzija taip pat kaip oficialaus vidurius laisvinančio mokesčio dalis. Užpilo ruošimas: 20 g žolės užpilti 1 stikline verdančio vandens, palikti 30-40 min. Paimkite 1 valg. l. 3-4 kartus per dieną.

Be to, kaip pagalbinė priemonė sergant atoniniu kolitu, dažnai gerai padeda kineziterapijos pratimai, pilvo masažas, kvėpavimo pratimai. Gydomoji mankšta didina bendrą psichofizinį organizmo tonusą, gerina virškinamojo trakto funkcijas, sukuria geresnes sąlygas kraujotakai pilvo ertmėje, stiprina pilvo raumenis.

Kaip kineziterapijos pratimai sergant atoniniu kolitu (atkreipkite dėmesį, kad esant spazminiam kolitui kineziterapijos pratimai neindikuotini – dėl didelės stiprėjančių spazmų pavojaus), įvairūs autoriai rekomenduoja daugiau nei 20 specialių pratimų, tačiau, norint pasirinkti pacientui tinkamiausius. Patartina pacientą konsultuoti su kineziterapijos pratimų specialistu, kurie dabar yra bet kurioje ligoninėje ir kiekvienoje klinikoje.

Remiantis statistika, 100% ir galutinis lėtinio kolito išgydymas yra gana retas. Laiku apsilankius pas gydytoją, pakankamai dėmesingu paciento požiūriu į jo būklę, tinkamai laikantis visų gydymo sąlygų, galima pasiekti stabilų pagerėjimą, kurio metu pacientas ilgą laiką jausis normaliai, laiku taikant prevencines priemones, tai gana realu.

Tradicinės ir netradicinės terapijos metodo pasirinkimas turėtų būti griežtai individualus ir atliekamas prižiūrint gydytojui.

Šaltinis: http://1000-recept0v.ru/zdorove/kolit.html

Pagrindiniai žarnyno ligų simptomai

Pacientams, sergantiems žarnyno ligomis, dažnai atsiranda pilvo pūtimas (vidurių pūtimas). Šis pavadinimas reiškia pilvo išsiplėtimą su dujomis skrandyje arba žarnyno kilpose. Pilvo tūris meteorizmo metu ne visada proporcingas žarnyne susikaupusių dujų kiekiui, nes tai labiau priklauso nuo pilvo sienelės raumenų būklės. Stipriai išsivysčiusiame pilvo raumenyje, kurio tonusas daug didesnis nei diafragmos, žarnyne susikaupusios dujos mažiau išsikiša skrandį, bet pakelia diafragmą. Priešingai, žmonėms, turintiems atrofinius ir suglebusius pilvo sienos raumenis, skrandis gali smarkiai išsipūsti net ir esant vidutiniam dujų kaupimuisi.

Gumbimo pavadinimu suprantamas triukšmas pilve, atsirandantis dėl dujų ir skysčių susidūrimo jiems praleidžiant per butelį, kurį girdi ne tik pacientai, bet ir kiti. Juos galima išgirsti esant tuščiam skrandžiui ir žarnynui; šiuo atveju jie sutampa su įprastu valgymo laiku ir su juo susijusia įprastine peristaltika. Paprastai jie atsiranda gausiai fermentuojant dujas arba gausiai nurijus orą. Galiausiai, ūžesys pastebimas esant spazminei žarnyno būklei arba jos nepilniems užsikimšimams.

Viduriavimas, arba viduriavimas, pasižymi dažnomis ir daugiau ar mažiau laisvomis išmatomis. Iš esmės dėl viduriavimo paspartėja maisto ir išmatų pratekėjimas per žarnyną. Dažnai tai yra apsauginis veiksmas, iš skrandžio ar iš kraujo į žarnyną patekusių nuodingų ir apskritai dirginančių medžiagų išmetimas. Viduriavimas visada priklauso nuo storosios žarnos motorinių ir sekrecinių sutrikimų. Nors jų funkcija yra teisinga, nėra viduriavimo; kai tik sutrinka jų funkcija, žarnyno turinys greitai juda storąja žarna, išmatos tampa skystos. Paprastai išėjus iš skrandžio maisto masės storąją žarną pasiekia per 1-4 valandas; nuo čia prasideda lėtesnis progresas per visą storąją žarną – 20-24 val., kuo toliau, tuo lėčiau. Tačiau sutrikus storųjų žarnų veiklai maisto likučiai gali prasiskverbti pro jas per 1/2-1/4 val. kitaip tariant, tokiais atvejais viduriuojančios išmatos gali pasirodyti praėjus 3-4 valandoms po valgio.

Vidurių užkietėjimas yra pagrįstas sulėtėjusiu jo turinio tekėjimu per žarnyną ir jo ištuštinimo (tuštinimosi) vėlavimu.

Žarnyno kraujavimo šaltinis dažniausiai yra opiniai procesai žarnyno sienelėje (dvylikapirštės žarnos opa, vidurių šiltinė, dizenterija, tuberkuliozė ir kitos opos), kraujotakos sutrikimai joje (venų varikozė, pvz., tiesiosios žarnos, mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas, volvulas), bendra hemoraginė diatezė (purpura, trombopenija). Jei kraujavimas yra ūmus ir gausus, greitai atsiranda būdingi bendri simptomai: galvos svaigimas, spengimas ausyse, bendras silpnumas, stiprus blanšavimas, širdies veiklos sumažėjimas, alpimas. Toks simptomų kompleksas, nesant išorinio kraujavimo, turėtų paskatinti gydytoją susimąstyti apie vidinį kraujavimą. Kraujingos išmatos su gausiu kraujavimu iš žarnyno dažniausiai būna labai būdingos, pagal jų ypatybes galima daryti išvadas apie kraujavimo vietą su didele tikimybe. Taigi juodos, deguto spalvos išmatos, tarsi su lako blizgesiu, rodo labai išsidėsčiusį kraujavimo šaltinį (kraujas smarkiai pakinta, o hemoglobinas virsta hematinu, kuris išmatos nudažo juodai). Kuo žemiau yra kraujavimo šaltinis ir kuo greičiau kraujas juda per žarnyną (padidėja peristaltika), tuo dažniau išmatų spalva tampa šviežio kraujo priemaiša. Galiausiai, kraujuojant iš apatinių žarnyno segmentų ir ypač iš tiesiosios žarnos, kraujas išsiskiria nepakitęs (skaisčiai raudonas) arba labai mažai pakitęs ir sumaišomas su normalios spalvos išmatomis.

Maisto išsiurbimo iš skrandžio greitis priklauso nuo daugelio veiksnių: tūrio, sudėties ir konsistencijos (smulkinimo, suskystinimo laipsnio), osmosinio slėgio, skrandžio turinio temperatūros ir pH, slėgio gradiento tarp pylorinės dalies ertmių. skrandis ir dvylikapirštės žarnos, pylorinio sfinkterio būklė, apetitas, koks maistas buvo vartojamas, vandens ir druskos homeostazės būklė ir daugybė kitų priežasčių. Maistas, kuriame gausu angliavandenių, ceteris paribus, iš skrandžio pašalinamas greičiau nei maistas, kuriame gausu baltymų. Riebus maistas iš jo pašalinamas lėčiausiu greičiu. Skysčiai pradeda patekti į žarnyną iškart po to, kai patenka į skrandį.

Visiško sumaišyto maisto evakuacijos iš sveiko suaugusio žmogaus skrandžio laikas yra 6-10 valandų.

Tirpalų ir kramtomo maisto evakavimas iš skrandžio vyksta eksponentiškai, o riebalų pašalinimas nepriklauso nuo eksponentinės priklausomybės. Evakuacijos greitį ir diferenciaciją lemia koordinuotas gastroduodenalinio komplekso judrumas, o ne tik pylorinio sfinkterio, kuris daugiausia veikia kaip vožtuvas, veikla.

Maisto turinio pašalinimo iš skrandžio greitis turi didelius individualius skirtumus, kurie laikomi norma. Evakuacijos diferencijavimas priklausomai nuo suvartoto maisto tipo veikia kaip modelis be reikšmingų individualių savybių ir pažeidžiamas sergant įvairiomis virškinimo sistemos ligomis.

Skrandžio turinio evakuacijos greičio reguliavimas. Jis atliekamas refleksiškai, kai suaktyvinami skrandžio ir dvylikapirštės žarnos receptoriai. Skrandžio mechanoreceptorių dirginimas pagreitina jo turinio evakuaciją, o dvylikapirštės žarnos – lėtina. Iš dvylikapirštės žarnos gleivinę veikiančių cheminių medžiagų evakuaciją gerokai sulėtina rūgštiniai (pH mažesnis nei 5,5) ir hipertoniniai tirpalai, 10 % etanolio tirpalas, gliukozės ir riebalų hidrolizės produktai. Evakuacijos greitis taip pat priklauso nuo maistinių medžiagų hidrolizės efektyvumo skrandyje ir plonojoje žarnoje; hidrolizės trūkumas lėtina evakuaciją. Vadinasi, skrandžio evakuacija „aptarnauja“ hidroliziniam procesui dvylikapirštėje žarnoje ir plonojoje žarnoje ir, priklausomai nuo jo eigos, skirtingu greičiu „apkrauna“ pagrindinį virškinamojo trakto „cheminį reaktorių“ – plonąją žarną.

Reguliavimo įtaka skrandžio ir dvylikapirštės žarnos komplekso motorinei funkcijai perduodama iš intero- ir eksteroreceptorių per centrinę nervų sistemą ir trumpus refleksinius lankus, kurie užsidaro ekstra- ir intramuraliniuose ganglijose. Virškinimo trakto hormonai dalyvauja reguliuojant evakuacijos procesą, veikia skrandžio ir žarnyno judrumą, keičia pagrindinių virškinimo liaukų sekreciją, o per ją – evakuojamo skrandžio turinio ir žarnyno chimo parametrus.

Yra keletas santrumpų tipų:

1) peristaltinis;

2) neperistaltinis;

3) antiperistaltinis;

4) alkanas.

Peristaltika reiškia griežtai suderintus apskrito ir išilginio raumenų sluoksnių susitraukimus.

Už turinio susitraukia žiediniai raumenys, o priešais – išilginiai. Šio tipo susitraukimai būdingi stemplei, skrandžiui, plonosioms ir storosioms žarnoms. Storojoje dalyje taip pat yra masinė peristaltika ir ištuštinimas. Masinė peristaltika atsiranda dėl visų lygiųjų raumenų skaidulų susitraukimo vienu metu.

Neperistaltiniai susitraukimai yra koordinuotas skeleto ir lygiųjų raumenų darbas. Yra penki judesių tipai:

1) čiulpimas, kramtymas, rijimas burnos ertmėje;

2) tonizuojantys judesiai;

3) sistoliniai judesiai;

4) ritmingi judesiai;

Toniniai susitraukimai – tai vidutinio sunkumo lygiųjų virškinimo trakto raumenų įtempimo būsena. Vertė slypi tono pasikeitime virškinimo procese. Pavyzdžiui, valgant refleksiškai atsipalaiduoja lygiieji skrandžio raumenys, kad jis padidėtų. Jie taip pat prisideda prie prisitaikymo prie skirtingo gaunamo maisto kiekio ir padidina slėgį skatina turinio evakuaciją.

Sistoliniai judesiai atsiranda skrandžio antrume, susitraukiant visiems raumenų sluoksniams. Dėl to maistas evakuuojamas į dvylikapirštę žarną. Didžioji dalis turinio išstumiama priešinga kryptimi, o tai prisideda prie geresnio maišymosi.

Ritminė segmentacija būdinga plonajai žarnai ir atsiranda, kai žiediniai raumenys susitraukia 1,5–2 cm kas 15–20 cm, t. y. plonoji žarna suskaidoma į atskirus segmentus, kurie po kelių minučių atsiranda kitoje vietoje. Toks judėjimas užtikrina turinio susimaišymą kartu su žarnyno sultimis.

Švytuoklės susitraukimai įvyksta, kai ištempiamos apskritos ir išilginės raumenų skaidulos. Tokie susitraukimai būdingi plonajai žarnai ir veda prie maisto maišymosi.

Neperistaltiniai susitraukimai užtikrina maisto malimą, maišymą, skatinimą ir evakuaciją.

Antiperistaltiniai judesiai atsiranda susitraukiant žiediniams raumenims priekyje ir išilginiams raumenims už maisto boliuso. Jie nukreipiami iš distalinio į proksimalinį, ty iš apačios į viršų, ir sukelia vėmimą. Vėmimas yra turinio pašalinimas per burną. Tai atsiranda, kai sužadinamas sudėtingas pailgųjų smegenėlių mitybos centras, kuris atsiranda dėl refleksinių ir humoralinių mechanizmų. Vertė slypi maisto judėjime dėl apsauginių refleksų.

Ilgai nevalgius kas 45–50 minučių atsiranda alkio sąrėmiai. Jų veikla lemia valgymo elgesio atsiradimą.

Refleksinių, humoralinių ir vietinių mechanizmų vaidmuo reguliuojant virškinimo sistemos sekrecines ir motorines funkcijas.

Pagrindinis vaidmuo joje žarnyno gleivinės sulčių sekrecijos reguliavimasžaisti vietiniai refleksai atlieka enterinė nervų sistema. Mechaninis dirginimas sustiprina skystosios žarnyno sulčių dalies sekreciją ir nekeičia jose esančių fermentų. Chemoreceptorių stimuliavimas baltymų ir riebalų virškinimo produktai sukelia sulčių, kuriose gausu fermentų, sekreciją. Kai dirginamas klajoklis nervas, žarnyno sultyse padidėja fermentų kiekis. Tas pats poveikis yra acetilcholinas ir cholinomimetikai. Celiakijos nervo dirginimas slopina sulčių išsiskyrimą.

Stebimas valgio metu refleksinis Brunnerio liaukų sekrecijos stiprinimas dvylikapirštės žarnos ir likusio liaukos aparato refleksinio slopinimo, kuris užkerta kelią pernelyg didelei gamybai sultys ir jų fermentai(be paslapties, kurią reikia mokėti vietinis chimo dirginimasžarnyno receptoriai).

Virškinimo trakto hormonai, kurią gamina žarnyno gleivinės endokrininiai elementai, veikiami chimo (duokrininas, enterokrininas, GIP, VIP ir motilinas), taip pat antinksčių žievės hormonai (kortizonas, deoksikortikosteronas) skatina žarnyno sekreciją, stiprina vietinio reflekso funkciją. mechanizmų, o žarnyno sekreciją slopina tik vienas hormonas – somatostatinas.

Vandens ir maistinių medžiagų, mineralinių druskų ir vitaminų įsisavinimas įvairiose virškinamojo trakto dalyse, pasisavinimo mechanizmai. Villi ir microvilli vaidmuo. Druskos tirpalų absorbcija (R. Heidenhaino patirtis).

Absorbcija – tai maisto komponentų pernešimo iš virškinamojo trakto ertmės į vidinę aplinką, organizmo kraują ir limfą procesas. Įsisavintos medžiagos pernešamos po visą organizmą ir yra įtraukiamos į audinių metabolizmą. Burnos ertmėje cheminis maisto apdorojimas redukuojamas iki dalinės angliavandenių hidrolizės, veikiant seilių amilazei, kurios metu krakmolas skaidomas į dekstrinus, maltooligosacharidus ir maltozę. Be to, maisto buvimo burnos ertmėje laikas yra nereikšmingas, todėl čia praktiškai nėra absorbcijos. Tačiau yra žinoma, kad kai kurios farmakologinės medžiagos greitai įsisavinamos, todėl tai naudojamas kaip vaistų vartojimo būdas.

Nedidelis kiekis aminorūgščių, gliukozės, šiek tiek daugiau vandens ir jame ištirpusių mineralinių druskų pasisavinama skrandyje, o alkoholio tirpalai – gerokai. Maistinių medžiagų, vandens, elektrolitų įsisavinimas daugiausia vyksta plonojoje žarnoje ir yra susijęs su maistinių medžiagų hidrolize. Siurbimas priklauso nuo paviršiaus, ant kurio jis atliekamas, dydžio. Sugerties paviršius ypač didelis plonojoje žarnoje. Žmonėms plonosios žarnos gleivinės paviršius dėl raukšlių, gaurelių ir mikrograuželių padidėja 300-500 kartų. 1 mm* žarnos gleivinės yra 30-40 gaurelių, o kiekviename enterocite yra 1700-4000 mikrovielių. 1 mm žarnyno epitelio paviršiuje yra 50-100 mln.

Suaugusiam žmogui įsiurbiamų žarnyno ląstelių skaičius yra 10 "°, o somatinių ląstelių - 10" °. Iš to išplaukia, kad viena žarnyno ląstelė aprūpina maistinėmis medžiagomis apie 100 000 kitų žmogaus kūno ląstelių. Tai rodo didelį enterocitų aktyvumą hidrolizės ir maistinių medžiagų įsisavinimo metu. Mikrovilliukai yra padengti glikokalikso sluoksniu, kuris viršūniniame paviršiuje iš mukopolisacharidinių gijų sudaro iki 0,1 µm storio sluoksnį. Gijos yra tarpusavyje sujungtos kalcio tilteliais, dėl kurių susidaro specialus tinklas. Jis turi molekulinio sieto, kuris atskiria molekules pagal jų dydį ir krūvį, savybes. Tinklas turi neigiamą krūvį ir yra hidrofilinis, o tai suteikia kryptingą ir selektyvų pobūdį mažos molekulinės masės medžiagų pernešimui per jį į mikrovillių membraną ir neleidžia per ją transportuoti didelės molekulinės masės medžiagoms ir ksenobiotikams. Glikokaliksas epitelio paviršiuje sulaiko žarnyno gleives, kurios kartu su glikokaliksu iš žarnyno ertmės adsorbuoja hidrolizinius fermentus, tęsdamos ertminę maistinių medžiagų hidrolizę, kurių produktai pernešami į mikrovilliukų membranines sistemas. Jie užbaigia maistinių medžiagų hidrolizę membranos virškinimo būdu, padedant žarnyno fermentams, sudarydami daugiausia monomerus, kurie yra absorbuojami.

Įvairių medžiagų įsisavinimas vyksta skirtingais mechanizmais.

Makromolekulių ir jų agregatų absorbcija vyksta fagocitozės ir pinocitozės būdu. Šie mechanizmai yra susiję su endocitoze. Intraląstelinis virškinimas yra susijęs su endocitoze, tačiau nemažai medžiagų, endocitozės būdu patekusių į ląstelę, pernešamos pūslele per ląstelę ir iš jos egzocitozės būdu išsiskiria į tarpląstelinę erdvę. Toks medžiagų pernešimas vadinamas transcitoze. Matyt, dėl mažo tūrio jis nevaidina svarbaus vaidmens pasisavinant maistines medžiagas, tačiau svarbus imunoglobulinų, vitaminų, fermentų ir kt. pernešimui iš žarnyno į kraują. Naujagimiams transcitozė yra svarbi motinos pieno baltymų transportavimui.

Tam tikras kiekis medžiagų gali būti pernešamas per tarpląstelines erdves. Toks transportavimas vadinamas persorbcija. Perzorbcijos pagalba pernešama dalis vandens ir elektrolitų, taip pat kitos medžiagos, įskaitant baltymus (antikūnus, alergenus, fermentus ir kt.) ir net bakterijas.

Mikromolekulių - pagrindinių virškinamajame trakte esančių maistinių medžiagų hidrolizės produktų, taip pat elektrolitų - įsisavinimo procese dalyvauja trijų tipų transportavimo mechanizmai: pasyvus transportas, palengvinta difuzija ir aktyvus pernešimas. Pasyvus transportavimas apima difuziją, osmosą ir filtravimą. Supaprastinta difuzija atliekama specialių membraninių laikiklių pagalba ir nereikalauja energijos. Aktyvus pernešimas – medžiagų pernešimas per membranas prieš elektrocheminį ar koncentracijos gradientą, sunaudojant energiją ir dalyvaujant specialioms transportavimo sistemoms (membranų transportavimo kanalams, mobiliesiems nešikliais, konformaciniams nešikliais). Membranose yra daugybė konvejerių tipų. Šiuose molekuliniuose įrenginiuose yra vienos ar kelių rūšių medžiagos. Dažnai vienos medžiagos transportavimas yra susijęs su kitos medžiagos judėjimu, kurios judėjimas išilgai koncentracijos gradiento tarnauja kaip energijos šaltinis konjuguotam transportavimui. Dažniausiai šiam vaidmeniui naudojamas Na+ elektrocheminis gradientas. Nuo natrio priklausomas procesas plonojoje žarnoje yra gliukozės, galaktozės, laisvųjų aminorūgščių, dipeptidų ir tripeptidų, tulžies druskų, bilirubino ir daugelio kitų medžiagų absorbcija. Nuo natrio priklausomas transportas vykdomas tiek specialiais kanalais, tiek per mobiliuosius operatorius. Nuo natrio priklausomi transporteriai yra ant viršūninių membranų, o natrio siurbliai – ant bazolaterinių enterocitų membranų. Plonojoje žarnoje taip pat egzistuoja nuo natrio nepriklausomas daugelio maistinių medžiagų monomerų pernešimas. Ląstelių transportavimo mechanizmai siejami su jonų siurblių veikla, kurios Na+, K+-ATPazės pagalba naudoja ATP energiją. Jis suteikia natrio ir kalio koncentracijų gradientą tarp tarpląstelinių ir tarpląstelinių skysčių, todėl dalyvauja teikiant energiją nuo natrio priklausomam transportavimui (ir membranos potencialui). Na+, K+-ATPazė yra lokalizuota bazolaterinėje membranoje. Vėlesnis Na+ jonų siurbimas iš ląstelių per bazolaterinę membraną (kuris sukuria natrio koncentracijos gradientą ant viršūninės membranos) yra susijęs su energijos suvartojimu ir šių membranų Na+, K+-ATPazių dalyvavimu. Monomerų (amino rūgščių ir gliukozės), susidarančių dėl dimerų membraninės hidrolizės, pernešimas ant žarnyno epitelio ląstelių viršūninės membranos nereikalauja Na+ jonų dalyvavimo ir yra užtikrinamas fermentų transportavimo komplekso energijos. Monomeras perkeliamas iš šio komplekso fermento į transportavimo sistemą be išankstinio perkėlimo į priešmembraninę vandeninę fazę.

Absorbcijos greitis priklauso nuo žarnyno turinio savybių. Taigi, jei kiti dalykai yra vienodi, absorbcija yra greitesnė esant neutraliai tokio turinio reakcijai nei su rūgštine ir šarmine; iš izotoninės aplinkos elektrolitų ir maistinių medžiagų pasisavinimas vyksta greičiau nei iš hipo- ir hipertoninės aplinkos. Aktyvus santykinai pastovių fizikinių ir cheminių savybių sluoksnio sukūrimas plonosios žarnos parietalinėje zonoje, naudojant dvišalį medžiagų transportavimą, yra optimalus konjuguotai hidrolizei ir maistinių medžiagų įsisavinimui.

Padidėjęs slėgis žarnyne padidina natrio chlorido tirpalo absorbcijos greitį iš plonosios žarnos. Tai rodo filtravimo svarbą absorbuojant ir žarnyno motorikos vaidmenį šiame procese. Plonosios žarnos judrumas užtikrina parietalinio chimo sluoksnio susimaišymą, kuris yra svarbus jo produktų hidrolizei ir absorbcijai. Įrodyta, kad įvairiose plonosios žarnos dalyse vyrauja įvairių medžiagų įsisavinimas. Leidžiama įvairių enterocitų grupių specializacija dėl pirmenybės tam tikrų maistinių medžiagų rezorbcijos.

Rezorbcijai didelę reikšmę turi plonosios žarnos gleivinės gaurelių ir enterocitų mikrovielių judesiai. Sutraukiant gaureles, limfa su į ją susigėrusiomis medžiagomis išspaudžiama iš susitraukiančios limfagyslių ertmės. Vožtuvų buvimas juose neleidžia limfai grįžti į kraujagyslę, vėliau atsipalaiduoja gaureliai ir sukuria centrinės limfinės kraujagyslės siurbimo efektą. Mikrovilliukų susitraukimai sustiprina endocitozę ir gali būti vienas iš jos mechanizmų. Esant tuščiam skrandžiui, gaureliai susitraukia retai ir silpnai, žarnyne esant chymei, gaurelių susitraukimai sustiprėja ir pagreitėja (šuo iki 6 per 1 min.). Mechaninis gaurelių pagrindo sudirginimas padidina jų susitraukimus, toks pat poveikis pastebimas ir veikiant cheminiams maisto komponentams, ypač jo hidrolizės produktams (peptidams, kai kurioms aminorūgštims, gliukozei ir maisto ekstraktams). Įgyvendinant šiuos efektus, tam tikras vaidmuo priskiriamas intramuralinei nervų sistemai (pogleivinei, arba Meisnerio rezginiui).

Gerai maitinamų gyvūnų kraujas, perpiltas su alkanais, padidina gaurelių judėjimą. Manoma, kad rūgštiniam skrandžio turiniui veikiant plonąją žarną, jame susidaro hormonas vilikininas, kuris skatina gaurelių judėjimą kraujotaka. Villikininas nebuvo išskirtas išgryninta forma. Absorbcijos greitis iš plonosios žarnos labai priklauso nuo jo aprūpinimo krauju lygio. Savo ruožtu jis padidėja, kai yra produktų, kurie turi būti absorbuojami plonojoje žarnoje.

Maistinių medžiagų įsisavinimas storojoje žarnoje yra nereikšmingas, nes normaliai virškinant, dauguma jų jau yra absorbuotos plonojoje žarnoje. Storojoje žarnoje pasisavinamas didelis kiekis vandens, nedideliu kiekiu gali pasisavinti gliukozė, aminorūgštys ir kai kurios kitos medžiagos. Tai yra vadinamųjų maistinių klizmų naudojimo pagrindas, t.y. lengvai virškinamų maistinių medžiagų įvedimas į tiesiąją žarną.

Energijos apykaita organizme. Energijos suvartojimo nustatymo metodai.

Energijos apykaita būdinga kiekvienam gyvam organizmui. Jūsų kūne nuolat vyksta medžiagų ir energijos mainai. Tuo pačiu metu maistinių medžiagų turtingas maistas yra virškinamas ir chemiškai paverčiamas, o galutiniai jų panaudojimo produktai (maža energija) pašalinami iš organizmo. Išsiskyrusi energija naudojama gyvybinei organizmo ląstelių veiklai palaikyti ir jos darbui užtikrinti (raumenų susitraukimui, širdies veiklai, vidaus organų veiklai).

Energijos apykaitos proceso matavimo vienetas yra kalorijos. Viena kalorija yra lygi energijos kiekiui, kurio reikia vienam mililitrui vandens pašildyti 1°C. Tai labai maža suma. Todėl organizmo energijos balansas matuojamas „didelėmis“ kalorijomis – kilokalorijomis (1 kilokalorija lygi 1000 kalorijų ir žymima kcal). Tarptautiniuose SI vienetuose šilumos energijos kiekiui nustatyti naudojamas džaulis (J). 1 cal = 4,19 J, 1 kcal -4,19 kJ. Kiek energijos reikia žmogui normaliam gyvenimui per dieną? Atsakymas į šį klausimą padės nustatyti nutukimo priežastis.

Reikia žinoti, kokios energijos sąnaudos efektyviausios deginant riebalų perteklių ir kaip šias žinias galima panaudoti sėkmingam svorio metimui. Abstrakčiam žmogui, turinčiam polinkį į antsvorį ar antsvorį, dažniausiai skaičiuojama 2200 kcal. Tikslesnį skaičių galima gauti normalią svorį kilogramais padauginus iš 33 kcal (vyrams) arba 30 kcal (moterims). Tai supaprastinta versija, plačiai naudojama skaičiuojant dietas.

BX. Bazinė medžiagų apykaita – tai minimalus energijos kiekis, reikalingas organizmo gyvybei palaikyti ramybės būsenoje (ryte, gulint, nevalgius, šiluminio komforto sąlygomis).

Energijos suvartojimo nustatymo metodai

Tiriant darbingumą labai svarbu atsižvelgti į žmogaus organizmo energijos suvartojimą darbo procese. Siekiant atsižvelgti į energijos suvartojimo lygio pokyčius dirbant didelių fizinių pastangų reikalaujančius darbus, naudojami dujų mainų indikatoriai darbuotojo kūne. Išorinis kvėpavimas tiriamas prietaisų pagalba – spirografais, spirometabologais ir dujų analizatoriais. Visi šie prietaisai yra pagrįsti plaučių dujų mainų principu – raumenų darbui reikalingo deguonies įsisavinimu ir skilimo proceso metu medžiagų apykaitos produktų, ypač riebalų ir angliavandenių, išsiskyrimu bei tam tikru kiekiu vieno iš svarbių galutinių produktų. šis skilimas – anglies dioksidas. Nepamirškite, kad kvėpavimui būdingas ypatingas mobilumas. Daugelio autorių teigimu, kvėpavimo judesių dažnis ramybės būsenoje skirtingiems žmonėms skiriasi nuo 8 iki 28 per 1 min. Ištyrus 155 sveikus žmones, vidutinis kvėpavimo dažnis ramybėje buvo 17-18 per 1 min. (A. G. Dembo, 1963), plaučių ventiliacija – nuo ​​4 iki 7,5 litro per 1 minutę, kvėpavimo gylis – nuo ​​300 iki 595 cm3 (pagal Estergardą). Pastebėta, kad jei ramybės būsenoje žmogus suvartoja 150-300 cm3 deguonies per 1 minutę, tai dirbant sunkų raumenų darbą, deguonies poreikis gali padidėti 10-15 kartų, o plaučių ventiliacija - iki 90-150 litrų per 1. minutė. Mokslininkai įrodė, kad didėjant fiziniam darbo sunkumui, deguonies suvartojimas ir kvėpavimo tūris adekvačiai didėja, o kvėpavimo gylis padidėja iki tam tikros ribos, o vėliau mažėja, nors kvėpavimo dažnis didėja. Tai rodo kvėpavimo proceso neefektyvumą esant maksimaliam fiziniam krūviui. Dujų mainų tyrimo prietaisai leidžia analizuoti dujų mainų tarp išorinio oro ir plaučių kapiliarų kraujo būklę; matuoti plaučių tūrį, ritmą, dažnį, tūrinį kvėpavimo dažnį, intraalveolinį spaudimą; nustatyti kraujo dujų sudėtį. Atliekant tyrimus gamybos sąlygomis, labiausiai prieinami kvėpavimo ritmo ir dažnio matavimai. Tokių studijų įranga yra gana paprasta, patikima ir leidžia atlikti matavimus, neatitraukiant tiriamojo dėmesio nuo darbo. Organizmo deguonies poreikį bet kuriuo momentu lemia audinių metabolizmo lygis. Bet koks oksidacinių procesų padidėjimas reikalauja didesnio deguonies įsisavinimo ir, atitinkamai, minutinio kvėpavimo tūrio padidėjimo. Kartu svarbus veiksnys yra ir vėdinamo oro panaudojimo laipsnis, kuris priklauso nuo kvėpavimo gylio ir dažnio, ventiliacijos ir kraujotakos plaučiuose koordinavimo tobulumo, kraujotakos sistemos būklės ir kt. Spirografai daug dažniau naudojami tiriant išorinio kvėpavimo funkcijas. Šie prietaisai turi plaučių tūrių grafinio registravimo įrenginį. Be to, spirograma leidžia atsižvelgti į kvėpavimo dažnį, gylį, kvėpavimo kreivės formą, greitį ir suvartojamo deguonies kiekį. Tiksliausi ir patogiausi naudoti gamybinėmis sąlygomis yra vandens spirografai, kurie yra lengvas tuščiaviduris cilindras, panardintas į vandenį ir judantis keičiantis oro tūriui cilindro viduje. SG-1 tipo spirografai gaminami masiškai. Prietaiso trūkumai – dideli jo matmenys (800X500X1450 mm) ir ne itin patogus dizainas. Oksigenometrai naudojami cirkuliuojančio kraujo prisotinimui deguonimi nustatyti. Oksimetrijos technika leidžia atlikti dinamikos tyrimus be diskomforto tiriamajam ir išvengti klaidų, susijusių su arterijų punkcija. Stebėti galima nepertraukiamai daug valandų, tirti kraujo prisotinimo deguonimi pokyčius veikiant higieninėms darbo sąlygoms ir įvairius poveikius organizmui darbo procese. Oksimetras leidžia užfiksuoti menkiausius kraujo prisotinimo laipsnio poslinkius, kurie dažnai įvyksta labai greitai – per kelias sekundes.

Maistas. Maistinių medžiagų plastinė ir energinė vertė. Vitaminų ir mineralų vaidmuo mityboje.

Mityba – tai maistinių medžiagų (maistinių medžiagų), reikalingų organizmo plastiniams ir energetiniams poreikiams patenkinti, gavimo, virškinimo, įsisavinimo ir įsisavinimo organizme procesas, jo fiziologiškai aktyvių medžiagų susidarymas.

Maistingųjų medžiagų yra gyvulinės ir augalinės kilmės maisto produktuose, o žmonės jas maistui naudoja natūraliu ir perdirbtu pavidalu. Maisto produktų maistinę, biologinę ir energetinę vertę lemia maisto ar juose esančių maistinių medžiagų kiekis: (baltymai, riebalai, angliavandeniai), vitaminai, mineralinės druskos, vanduo, organinės rūgštys, kvapiosios, aromatinės ir daugybė kitų medžiagų. Svarbios yra maisto medžiagų virškinamumo ir įsisavinimo savybės.

Yra natūrali ir dirbtinė mityba (klinikinė parenterinė ir vamzdinė enterinė). Taip pat yra gydomoji ir gydomoji-profilaktinė mityba Natūrali mityba turi daug tautinių, ritualinių bruožų, įpročių, mados.

Maistinių medžiagų

Tai visų pirma baltymai, riebalai ir angliavandeniai, kurių oksidacijos metu išsiskiria tam tikras šilumos kiekis (vidutiniškai riebalams – 9,3 kcal/g arba 37 kJ/g, baltymams ir angliavandeniams – 4,1 kcal/g arba 17 kJ). /g). Pagal izodinaminę taisyklę, tenkinant organizmo energetinius poreikius, jas galima tarpusavyje pakeisti, tačiau kiekviena iš maistinių medžiagų ir jų fragmentų turi specifinių plastinių savybių ir biologiškai aktyvių medžiagų savybių. Kai kurias medžiagas dietoje pakeitus kitomis, sutrinka organizmo funkcijos, o ilgai maitinantis, pavyzdžiui, be baltymų, miršta nuo baltymų bado. Mityboje esminis dalykas yra kiekvienos maistinės medžiagos rūšis, kurioje yra nepakeičiamų komponentų, o tai lemia jų biologinę vertę.

Gyvūninių baltymų biologinė vertė didesnė nei augalinių (pavyzdžiui, kviečių baltymai turi 52-65%). Gyvūninių baltymų virškinamumas yra vidutiniškai 97%, o augalinių – 83-85%, kas priklauso ir nuo kulinarinio maisto apdorojimo.

Manoma, kad esant biologinei mišraus maisto baltymų vertei, mažiausiai 70% žmonių baltymų per dieną turi mažiausiai 55-60 g. Kad azoto balansas būtų patikimai stabilus, rekomenduojama suvartoti 85-90 g baltymų. per dieną su maistu (ne mažiau kaip 1 g baltymų 1 kg kūno svorio). Vaikams, nėščioms ir krūtimi maitinančioms moterims šie rodikliai yra didesni (žr. toliau).

Lipidai į žmogaus organizmą patenka kaip visų rūšių gyvūninio ir augalinio maisto dalis, ypač kai kuriose sėklose, iš kurių gaunama daug rūšių augalinių riebalų maistui.

Maisto lipidų biologinę vertę lemia nepakeičiamųjų riebalų rūgščių buvimas juose, gebėjimas virškinti ir pasisavinti virškinamajame trakte (asimiliacija). Sviestą ir kiaulienos riebalus pasisavina 93-98%, jautienos - 80-94%, saulėgrąžų aliejaus - 86-90%, margarino - 94-98%.

Pagrindinis angliavandenių kiekis patenka į organizmą augalinio maisto polisacharidų pavidalu. Po hidrolizės ir absorbcijos angliavandeniai naudojami energijos poreikiams tenkinti. Vidutiniškai per dieną žmogus suvartoja 400-500 g angliavandenių, iš kurių 350-400 g yra krakmolas, 50-100 g mono- ir disacharidų. Pertekliniai angliavandeniai kaupiami kaip riebalai.

Vitaminai turėtų būti nepakeičiama maisto sudedamoji dalis. Jų poreikių normos priklauso nuo amžiaus, lyties, darbinės veiklos pobūdžio ir daugybės kitų veiksnių (žr. 10.1 lentelę).

Suaugusio žmogaus paros vandens poreikis yra 21-43 ml/kg, minimalus paros poreikis 70 kg sveriančiam žmogui yra apie 1700 ml, iš kurių apie 630 ml jis gauna vandens ir gėrimų pavidalu, 750 ml – su maistu. o medžiagų apykaitos (oksidacinių) procesų metu susidaro 320 ml. Nepakankamas vandens suvartojimas sukelia organizmo dehidrataciją, kurios sunkumas priklauso nuo dehidratacijos lygio. Mirtis įvyksta, kai organizme netenkama „/z-“/4 viso vandens kiekio, kuris sudaro apie 60 % kūno svorio. Per didelis vandens suvartojimas sukelia per didelę hidrataciją, o tai gali sukelti apsinuodijimą vandeniu.

Didelė fiziologinė makro- ir mikroelementų reikšmė (žr. 10.14 skyrių) lėmė privalomas jų vartojimo normas skirtingoms gyventojų grupėms.

Vitaminai neturi didelės plastinės ir energetinės vertės ir jiems nėra būdinga bendra cheminė prigimtis. Maisto produktuose jų randama nedideliais kiekiais, tačiau jie turi ryškų poveikį fiziologinei organizmo būklei, dažnai būna fermentų molekulių sudedamoji dalis. Vitaminų šaltiniai žmonėms yra augalinės ir gyvūninės kilmės maisto produktai – jie juose yra arba gatavų, arba provitaminų pavidalu, iš kurių organizme susidaro vitaminai. Kai kuriuos vitaminus sintetina žarnyno mikroflora. Trūkstant vitamino ar jo pirmtako, atsiranda patologinė būklė, vadinama avitaminoze, ne tokia ryškia forma ji stebima esant vitamino trūkumui – hipovitaminozė. Tam tikro vitamino trūkumas ar trūkumas sukelia ligą, būdingą tik šio vitamino trūkumui. Avitaminozė ir hipovitaminozė gali pasireikšti ne tik tuo atveju, jei maiste nėra vitaminų, bet ir pažeidžiant jų pasisavinimą sergant virškinamojo trakto ligomis. Hipovitaminozės būklė taip pat gali pasireikšti įprastu vitaminų suvartojimu su maistu, tačiau padidėjus jų suvartojimui (nėštumo metu, intensyvaus augimo metu), taip pat esant žarnyno mikrofloros slopinimui antibiotikais.

Vitaminai žymimi didžiosiomis lotyniškos abėcėlės raidėmis, taip pat nurodo jų cheminę struktūrą arba funkcinį poveikį.

Pagal tirpumą visi vitaminai skirstomi į dvi grupes: tirpius vandenyje (B grupės vitaminai, vitaminas C ir vitaminas P) ir tirpius riebaluose (vitaminai A, D, E ir K).

Termoreguliacija. Šilumos gamybos ir šilumos perdavimo mechanizmai.

Žmonių ir aukštesnių gyvūnų kūno temperatūra išlaikoma gana pastovi, nepaisant aplinkos temperatūros svyravimų. Toks kūno temperatūros pastovumas vadinamas izotermija.

Izotermija būdinga tik vadinamiesiems homoioterminiams, arba šiltakraujams, gyvūnams. Izotermijos nebūna poikiloterminiai arba šaltakraujai gyvūnai, kurių kūno temperatūra kinta ir mažai skiriasi nuo aplinkos temperatūros.

Izotermija ontogenezės procese vystosi palaipsniui. Gimusio kūdikio gebėjimas palaikyti pastovią kūno temperatūrą toli gražu nėra tobulas. Dėl to gali atšalti (hipotermija) arba perkaisti (hipertermija) organizmas esant aplinkos temperatūrai, kuri neturi įtakos suaugusiam žmogui. Taip pat net nedidelis raumenų darbas, pavyzdžiui, susijęs su ilgalaikiu vaiko verksmu, gali sukelti kūno temperatūros padidėjimą. Neišnešiotų kūdikių organizmas dar mažiau sugeba palaikyti pastovią kūno temperatūrą, kuri pas juos labai priklauso nuo aplinkos temperatūros.

Organų ir audinių, kaip ir viso organizmo, temperatūra priklauso nuo šilumos susidarymo intensyvumo ir šilumos nuostolių dydžio.

Šiluma susidaro dėl nuolat vykstančių egzoterminių reakcijų. Šios reakcijos pasireiškia visuose organuose ir audiniuose, bet ne vienodai intensyvios. Aktyvų darbą atliekančiuose audiniuose ir organuose – raumeniniame audinyje, kepenyse, inkstuose šilumos išsiskiria daugiau nei mažiau aktyviuose – jungiamajame audinyje, kauluose, kremzlėse.

Organų ir audinių šilumos nuostoliai labai priklauso nuo jų vietos: paviršutiniškai išsidėstę organai, tokie kaip oda, griaučių raumenys, išskiria daugiau šilumos ir vėsina stipriau nei vidaus organai, kurie yra labiau apsaugoti nuo atšalimo.

Žmogaus kūne įprasta atskirti „šerdį“, kurios temperatūra išlieka gana pastovi, ir „apvalkalą“, kurio temperatūra labai skiriasi priklausomai nuo išorinės aplinkos temperatūros.

Šiuo atveju „pagrindinė“ sritis stipriai sumažėja esant žemai išorinei temperatūrai ir, atvirkščiai, padidėja esant santykinai aukštai aplinkos temperatūrai. Todėl teisinga sakyti, kad izotermija būdinga daugiausia vidaus organams ir smegenims. Kūno ir galūnių paviršius, kurio temperatūra gali skirtis priklausomai nuo aplinkos temperatūros, tam tikru mastu yra poikiloterminis. Tuo pačiu metu skirtingos odos paviršiaus dalys turi skirtingą temperatūrą. Paprastai kamieno ir galvos odos temperatūra yra santykinai aukštesnė (33-34°C). Galūnių temperatūra yra žemesnė, o distalinėse srityse ji yra žemiausia.

Iš to, kas pasakyta, išplaukia, kad sąvoka „pastovi kūno temperatūra“ yra sąlyginė. Geriausia, kad vidutinei viso kūno temperatūrai būdinga kraujo temperatūra širdies ertmėse ir didžiausiose kraujagyslėse, nes jose cirkuliuojantis kraujas įkaista aktyviuose audiniuose (taip juos vėsina) ir vėsina odoje (kartu ją šildo).

Žmogaus kūno temperatūra paprastai sprendžiama pagal jos matavimą pažastyje. Čia sveikam žmogui temperatūra yra 36,5–36,9 ° C. Klinikoje dažnai (ypač kūdikiams) matuojama temperatūra tiesiojoje žarnoje, kur ji aukštesnė nei pažastyje, o sveikam žmogui lygi vidutiniškai 37,2-37,5 °C.

Kūno temperatūra nesikeičia, o per dieną svyruoja 0,5–0,7 ° C ribose. Poilsis ir miegas mažėja, raumenų veikla padidina kūno temperatūrą. Aukščiausia temperatūra stebima 16-18 val., mažiausia - 3-4 val. Darbuotojams, kurie dirba ilgas naktines pamainas, temperatūros svyravimai gali būti pakeisti.

Žmogaus kūno temperatūros pastovumas gali būti palaikomas tik tada, kai viso organizmo šilumos gamyba ir šilumos nuostoliai yra vienodi. Tai pasiekiama naudojant fiziologinius termoreguliacijos mechanizmus. Termoreguliacija pasireiškia šilumos susidarymo ir šilumos perdavimo procesų, reguliuojamų neuroendokrininių mechanizmų, deriniu. Termoreguliacija paprastai skirstoma į cheminę ir fizinę.

Cheminė termoreguliacija atliekama keičiant šilumos susidarymo lygį, t.y. stiprinant arba susilpninant medžiagų apykaitos intensyvumą organizmo ląstelėse.

Fizinė termoreguliacija atliekama keičiant šilumos perdavimo intensyvumą.

Racionalios mitybos fiziologiniai pagrindai. Maisto racionų sudėties principai. Baltymų, riebalų ir angliavandenių vartojimo normos.

Kiekvienas organizmas jungia tik jam būdingus biocheminius požymius ir tam tikrai biologinei grupei (rūšiai, genčiai, šeimai) būdingus požymius. Tai reiškia, kad tobulo nėra dietos(dieta – dieta ir dieta), jei skaičiuojama visai rūšiai, net atsižvelgiant į amžių, lytį, klimatą, darbo pobūdį. Kiekvienam žmogui reikalingas individualus dietos komponentų rinkinys (dieta yra tam tikro laikotarpio maisto porcija), atitinkančio individualias jo medžiagų apykaitos ypatybes. Tačiau dabartiniame mokslo ir praktikos vystymosi etape individualios dietos įvesti negalima. Siekiant optimizuoti mitybą, žmonės sujungiami į grupes, kurios yra vienarūšės pagal daugybę savybių. Manoma, kad dietų įvairovė leidžia žmogui atsirinkti jam reikalingas medžiagas, todėl mišri mityba sukuria galimybes mitybą pritaikyti prie individualių biocheminių medžiagų apykaitos ypatybių.

Maitinimo poreikiai, specifinių žinių apie „idealią“ ar net racionalią mitybą trūkumas verčia rekomenduoti kai kurias vidutines mitybos normas ir principus, kurie paremti aktualiomis teorijomis.

Subalansuota maistas. Subalansuotos mitybos teorija dabar priimta. Subalansuotai mitybai būdingas optimalus visų maisto komponentų kiekio ir santykio atitikimas fiziologiniams organizmo poreikiams (A. A. Pokrovskis).

Suvalgytas maistas, atsižvelgiant į jo virškinamumą, turėtų papildyti žmogaus energijos sąnaudas, kurios apibrėžiamos kaip pagrindinės medžiagų apykaitos, specifinio dinaminio maisto veikimo ir energijos sąnaudų žmogaus atliekamam darbui suma.

Mūsų šalyje įprasta išskirti penkias vyrų ir keturias moterų darbo intensyvumo grupes.

Reguliariai viršijant maisto paros energetinę vertę (kaloringumą) virš energijos sąnaudų, didėja organizme nusėdusių riebalų kiekis (100 g bandelės – 300 kcal). Kasdien vartojant tokią bandelę, viršijančią normą, žmogaus organizme susikaupia 15-30 g riebalų, dėl kurių per metus sandėlyje gali nusėsti 5,4-10,8 kg riebalų.

Mityba turėtų būti subalansuota baltymų, riebalų ir angliavandenių. Vidutinis jų masės santykis 1:1,2:4, energetinė vertė - 15:30:55%. Šis santykis patenkina organizmo energijos ir plastiko poreikius, kompensuoja sunaudotus baltymus, riebalus ir angliavandenius. Todėl turi būti apytikslė pusiausvyra tarp kiekvienos maistinės medžiagos kiekio maiste ir organizme sunaudojamo kiekio; jų suvartojimas ir santykis priklauso nuo darbo rūšies ir intensyvumo, amžiaus, lyties ir daugybės kitų veiksnių.

Maistinių medžiagų disbalansas gali sukelti rimtų medžiagų apykaitos sutrikimų. Taigi, užsitęsus baltymų ir kalorijų trūkumui, mažėja ne tik kūno svoris, bet ir sumažėja fizinis bei protinis žmogaus darbingumas. Perteklinė mityba, riebalų, ypač gyvūnų, raciono padidėjimas sukelia nutukimą (tinkamo kūno svorio viršijimas 15% ar daugiau). Juo pažeidžiamos beveik visos fiziologinės organizmo sistemos, tačiau dažniau ir anksčiau sutrinka širdies ir kraujagyslių (aterosklerozė, arterinė hipertenzija ir kt.), virškinimo, endokrininė (taip pat ir seksualinė), vandens-druskų apykaita. Per didelis suvartojamo cukraus kiekis prisideda prie cukrinio diabeto, disbakteriozės, dantų ėduonies ir tt išsivystymo. Šie klausimai išsamiai aptariami klinikinėse disciplinose, tačiau bendras principas yra tas, kad ne tik perteklinė ir nepakankama mityba, bet ir jos disbalansas. kuriame pirmenybė teikiama kuriam Tam tikros rūšies maistas ir maistinės medžiagos yra daugelio ligų vystymosi rizikos veiksnys.

Reikėtų optimizuoti (subalansuoti) baltymus su nepakeičiamomis ir nepakeičiamomis aminorūgštimis, riebalus su skirtingu riebiųjų rūgščių prisotinimu, angliavandenius su skirtingu monomerų skaičiumi ir balastinių medžiagų buvimą maistinių skaidulų pavidalu (celiuliozė, pektinas ir kt.). dietoje. Kasdienėje mityboje gyvūninės ir augalinės kilmės produktai turi būti subalansuoti.

Svarbu, kad racione būtų vitaminų ir mineralų, kurie koreliuoja (subalansuoja) su organizmo vartojimu ir poreikiais priklausomai nuo amžiaus, lyties, darbo pobūdžio, sezono ir daugybės kitų medžiagų apykaitą įtakojančių faktorių.

Racionalioje mityboje svarbus reguliarus maitinimasis tuo pačiu paros metu, maisto suskaidymas, jo paskirstymas tarp pusryčių, pietų, vakarienės, antrųjų pusryčių, popietės arbatos. Valgant 3 kartus per dieną, pirmieji du valgymai sudaro 2/s maisto ir vakarienės dienos energetinės vertės („kalorijos“) - „/ s. Dažnai dienos racionas energetinei vertei paskirstomas taip: pusryčiai – 25- 30%, pietūs - 45 -50%, vakarienė - 20-25% Laikas tarp pusryčių ir pietų, pietų ir vakarienės turi būti 5-6 valandos, nuo vakarienės iki miego - 3-4 valandos. 5 - 6 valg. diena yra racionalesnė.Valgius 5 kartus per dieną, pirmieji pusryčiai turėtų sudaryti apie 25% dienos raciono kalorijų, antriesiems pusryčiams - 5-10% (lengvas užkandis - vaisiai, arbata), pietums - apie 25 proc. 35%, popietiniams užkandžiams - 25%, vakarienei - 10%. Valgant 4 kartus, pirmieji pusryčiai turėtų sudaryti 20-25%, antrieji pusryčiai - 10-15%, pietūs -35- 45%, vakarienei - 20-25% dienos raciono kalorijų.

Faktinis paros raciono paskirstymas turi didelių skirtumų dėl klimato sąlygų, darbo, tradicijų, įpročių ir daugybės kitų veiksnių.

Tinkama mityba. A. M. Ugolevas pasiūlė tinkamos mitybos teoriją, kuri perėmė subalansuotos mitybos teorijos postulatą apie energijos suvartojimo ir jos, kaip maistinių medžiagų dalies, suvartojimo organizme atitikimą. Šis postulatas yra priimtas visas. Kai kurios teorijos nuostatos yra išgrynintos, o daugelis kitų neša iš esmės naujus teorinius požiūrius ir iš jų išplaukiančias praktines išvadas. Pagal šią teoriją mityba papildo organizmo molekulinę sudėtį, energijos ir plastines sąnaudas, todėl svarbu, kad maistinių medžiagų rinkinys ir savybės atitiktų virškinimo sistemos fermentinį ir izofermentinį spektrą. Toks adekvatumas (atitinkamumas) turėtų būti virškinant ertmę ir membraną, iš žarnyno absorbuojamos maistinės medžiagos taip pat turėtų būti adekvatūs rezorbcijos mechanizmai.

Teorijoje pabrėžiamas trijų etapų virškinimas ir individualaus bei rūšies mitybos poreikis visoms trims etapams.

Jų nenuoseklumo pavyzdys yra įvairios fermentopatijos, pavyzdžiui, laktazės trūkumas. Šiuo atveju pienas dietoje yra netinkama maisto rūšis. Ypatingas dėmesys teoriškai skiriamas įvairiapusei maistinių skaidulų paskirčiai, kaip aptarta 9 skyriuje.

Tinkamos mitybos teorijos autorius organizmą, įsisavinantį maistines medžiagas, laiko „superorganizmu“, kuris, kaip šeimininkas, turi savo endoekologiją, kurią formuoja žarnyno mikroflora. Pirminis maisto maistinių medžiagų srautas susidaro dėl jo virškinimo ir įsisavinimo. Be to, yra antrinių maistinių medžiagų, kurias gamina žarnyno mikroorganizmų veikla, srautas. Šį aktyvumą lemia endogeniniai ir egzogeniniai (maisto sudėtis ir savybės, jo pasisavinimas virškinamajame trakte) veiksniai.

Priklausomai nuo jų, kažkas „patenka“ arba „nepatenka“ į mikroorganizmus ir sukelia jų kiekio, sudėties, savybių pasikeitimą, į kraują ir limfą patenka antrinės maistinės medžiagos, įskaitant nepakeičiamas, biologiškai aktyvias medžiagas ir toksinus.

Iš maisto komponentų dėl jų hidrolizės ir transformacijų, dalyvaujant mikroorganizmams, susidaro medžiagos, reguliuojančios organizmo fiziologinių sistemų veiklą. Dėl šios priežasties maistas turi ne tik maistinių medžiagų savybes, turinčias jų energetinę ir plastinę vertę, bet ir gebėjimą gana plačiu diapazonu keisti daugelį fiziologinių procesų (įskaitant elgesį, apsauginius, įskaitant imuninius, mechanizmus).

Tinkamos mitybos teorijos svarstymas kaip neatsiejama doktrinos apie maisto įsisavinimo visose gyvose sistemose dalis, surandant jose bendrus mitybos įgyvendinimo mechanizmus, A. M. Ugolevas paskatino šiuos klausimus sujungti viename moksle, kurią jis pavadino trofologija.

Trofologijos dalykas „...yra bendri gyvybiškai svarbių medžiagų asimiliacijos modeliai visuose gyvųjų sistemų organizavimo lygiuose – nuo ​​ląstelės, organo ir organizmo iki atitinkamų santykių populiacijoje, biocenozėse ir biosferoje“ (A. M. Ugolevas).

Mitybos normos

Šiuo metu mūsų šalyje yra priimtos „Įvairių gyventojų grupių fiziologinių maistinių medžiagų ir energijos poreikių normos“1. Tai oficialus norminis dokumentas, skirtas planuoti maisto produktų gamybą ir vartojimą, įvertinti maisto atsargas, kurti sveikatą užtikrinančias socialinės apsaugos priemones, skaičiuoti organizuotų grupių racionus. Šie standartai plačiai naudojami medicinos praktikoje.

Numatyta, kad paros raciono energinė vertė atitiktų ir kompensuotų tam tikrų gyventojų grupių dienos energijos sąnaudas. Apibrėžiamos 5 vyrų ir 4 moterų grupės (10.7 lentelė). Kiekvienoje suaugusiųjų grupėje yra 3 amžiaus pogrupiai nuo 18 iki 59 metų. Papildomai buvo pristatyti du vyresnio amžiaus ir senatvinių žmonių pogrupiai (60-74, 75 metų ir vyresni).

Atsižvelgiant į tai, kad kiekvienas maisto produktas turi tam tikrą energetinę vertę, ir naudodamiesi šiomis lentelėmis galite apskaičiuoti dietos ir visų jos komponentų energinę vertę.

Kiekviena iš gyventojų grupių, identifikuotų pagal fizinį aktyvumą, lytį ir amžių, atsižvelgiant į vidutinę maistinių medžiagų įsisavinimo vertę, turi baltymų (įskaitant gyvūninius baltymus - 55%), riebalų (30% bendros energetinės vertės) normatyvus. racione ir 4-6% skiriama nepakeičiamai linolo rūgščiai), angliavandeniams, mineralinėms medžiagoms ir vitaminams.

„Normose“ atsižvelgiama į nėščias ir žindančias motinas dviems laktacijos laikotarpiams (1–6 ir 7–12 mėnesių), dėl kurių padidėjo energijos sąnaudos ir atitinkamai maistinių medžiagų poreikis, atsižvelgiant į jų suvartojimą vaisiui, o paskui žindomam vaikui .

„Normose“ didelis dėmesys skiriamas mineralams ir vitaminams. Taigi suaugusiems mineralai rekomenduojami tokiais kiekiais (mg per dieną): kalcio-800 (senatvėje-1000), fosforo-1200, magnio - 400, geležies - 10 (moterims - 18), cinko - 15. , jodas - 0,15.

Ypatingas dėmesys skiriamas vaikų ir paauglių fiziologinių poreikių apibrėžimui (10.8 lentelė), kurie skirstomi į 11 amžiaus ir lyties (nuo 11 metų) grupes. Specialiai numatytos paauglių, besimokančių profesinėse mokyklose, grupės, kuriose energijos suvartojimas yra gana didelis, susijęs su mokinių darbu gamyboje.

įskaitant gyvūnus

Taip pat nustatomos mineralinių medžiagų normos kiekvienai amžiaus grupei.

Planuojama padidinti šiauriniuose regionuose gyvenančių žmonių dietos kaloringumą, kur energijos suvartojimas padidėja 10–15%, palyginti su pagrindinių Rusijos klimato zonų gyventojų skaičiumi. Šiaurės gyventojams rekomenduojamas skirtingas baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis, atitinkamai 15, 35 ir 50% visos dietos energetinės vertės, tai yra jų santykis 1:2,3:3,3. Tokiu santykiu padidinama daug energijos suvartojančių riebalų dalis ir sumažinamas santykinis angliavandenių kiekis.

Įvairaus amžiaus vaikų ir suaugusiųjų mikroelementų suvartojimo kiekiai nustatomi ir pateikiami žinynuose.

Reikėtų nepamiršti, kad kiekvienai konkrečiai profesijai ir darbo pobūdžiui yra tinkami dabartinių mitybos „normų“ paaiškinimai ir papildymai.

Vandens ir druskos metabolizmas ir inkstai

Pirminio šlapimo susidarymas. Veiksniai, lemiantys efektyvų filtravimo slėgį ir glomerulų filtracijos greitį. Ultrafiltrato sudėtis ir jo osmosinė koncentracija. Glomerulų filtracijos greičio nustatymas „valymo“ metodu.

Šlapinimosi procesas

Galutinis šlapimo susidarymas yra trijų nuoseklių procesų rezultatas.

I. Inkstų glomeruluose atsiranda pradinė šlapinimosi stadija – glomerulų, arba glomerulų, filtracija, bebaltymų skysčio iš kraujo plazmos ultrafiltracija į inkstų glomerulų kapsulę, dėl to susidaro pirminis šlapimas.

II. Vamzdinė reabsorbcija yra filtruotų medžiagų ir vandens reabsorbcijos procesas.

III. Sekrecija. Kai kurių kanalėlių skyrių ląstelės iš ekstraląstelinio skysčio pernešamos į nefrono spindį (išskiria) nemažai organinių ir neorganinių medžiagų arba kanalėlių ląstelėje susintetintos molekulės išsiskiria į kanalėlių spindį.

Glomerulų filtracijos, reabsorbcijos ir sekrecijos greitis reguliuojamas priklausomai nuo organizmo būklės, dalyvaujant hormonams, eferentiniams nervams ar lokaliai susidariusioms biologiškai aktyvioms medžiagoms - autocidai.

Pirminio šlapimo susidarymas ir. Dėl to, kad inkstų korpuso glomerulų kapiliaruose kraujospūdis yra aukštas (apie 70 mm Hg), per šių kapiliarų vienasluoksnes ląsteles filtruojami kraujo komponentai, kurie prasiskverbia į plyšį. -kaip ertmė, esanti tarp abiejų kapsulės sluoksnių. Taip susidaro pirminis šlapimas. Tyrimai parodė, kad jo sudėtis labai artima kraujo plazmos sudėčiai. Pirminiame šlapime yra apie 0,1 % gliukozės, 0,3 % natrio jonų, 0,37 % chlorido jonų, 0,02 % kalio jonų, 0,03 % karbamido. Visi šie skaičiai atitinka tų pačių medžiagų kiekį kraujo plazmoje. Tačiau ne visos medžiagos, sudarančios kraujo plazmą, gali prasiskverbti pro kapiliarų sieneles į kapsulės glomerulus. Taigi, baltymų, riebalų ir glikogeno kraujo plazmoje yra 7–9%, o pirminiame šlapime jų visiškai nėra. Taip yra dėl to, kad šių medžiagų molekulės yra didelės ir negali prasiskverbti pro kapiliarų ir kapsulių sienelę.

Per dieną inkstuose susidaro 150-170 litrų pirminio šlapimo. Toks didelis šlapimo kiekis gali susidaryti dėl to, kad per parą per inkstus nuteka 1700 litrų kraujo. Todėl kiekvienam 6-10 litrų kraujo, praeinančio per glomerulus, susidaro maždaug 1 litras pirminio šlapimo. Pirminio šlapimo susidarymas yra pirmasis šlapinimosi etapas.

Glomerulų filtracijos greitį lemia šie veiksniai:

ultrafiltracijos koeficientas, kuris priklauso nuo kapiliarų pralaidumo ir viso kapiliarų filtravimo paviršiaus;

hidrostatinis slėgis inkstų kapiliaruose, kurį daugiausia lemia sisteminio kraujospūdžio vertė;

koloidinio osmosinio (onkotinio) slėgio, kurį sukuria pro inkstų filtrą neprasiskverbiantys plazmos baltymai, vertė, neutralizuojanti filtravimo procesą.

Normalus GFR yra apie 125 ml/min vyrams ir 110 ml/min moterims.

Fizikinius ir cheminius filtravimo užtikrinimo veiksnius atspindi neigiamas filtro konstrukcijų krūvis ir filtravimo slėgis, kuris yra pagrindinė filtravimo proceso priežastis.

Filtravimo slėgis - tai jėga, užtikrinanti skysčio su jame ištirpusiomis medžiagomis judėjimą iš glomerulų kapiliarų kraujo plazmos į kapsulės spindį. Šią jėgą sukuria hidrostatinis kraujo slėgis glomerulų kapiliaruose. Jėgos, trukdančios filtruoti, yra kraujo plazmos baltymų onkotinis slėgis (kadangi baltymai beveik nepraeina pro filtrą) ir skysčio (pirminio šlapimo) slėgis glomerulų kapsulės ertmėje. Taigi filtravimo slėgis (PD) yra skirtumas tarp hidrostatinio kraujospūdžio kapiliaruose (Pg) ir kraujo plazmos onkotinio slėgio (Po) bei pirminio šlapimo slėgio (Pm) kapsulėje sumos: PD = Pg – (Po + Pm). Išilgai glomerulo kapiliarų eigos nuo aferentinės iki eferentinės atkarpos hidrostatinis slėgis mažėja dėl kraujagyslių pasipriešinimo, o plazmos onkotinis slėgis didėja dėl filtruoto vandens praradimo ir sutirštėjimo.

Ultrafiltrato sudėtis

Atliekant glomerulų filtraciją, į inkstų glomerulų kapsulės spindį patenka praktiškai be baltymų skystis, kuris osmosiškai aktyvių medžiagų, gliukozės, kreatinino, aminorūgščių koncentracija nesiskiria nuo kraujo plazmos. Elektrolitų koncentracijos kraujo plazmoje ir ultrafiltrate skirtumas priklauso nuo tam tikrų jonų prisijungimo prie baltymų; tai daugiausia taikoma dvivalečiams katijonams. Kalcio koncentracija kraujo plazmoje yra 2,5 mmol-l-1; apie 40% kalcio yra susiję su albuminu. 53% kalcio jonizuotoje būsenoje ir 7% kompleksų su citratu, fosfatu, sulfatu pavidalu patenka į kanalėlių skystį (% viso plazmos kiekio). Magnio koncentracija kraujo plazmoje yra 0,9-1 mmol-l-1, 20-30% šio kiekio yra susiję su baltymais, 70-80% magnio jonų nuo bendros magnio koncentracijos kraujo plazmoje su ultrafiltratu patenka į kanalėlių spindį. . Gibbs-Donnan pusiausvyra veikia elektrolitų koncentraciją ultrafiltrate dėl to, kad kraujo plazmos baltymai yra neigiamai įkrauti ir išlaiko kai kuriuos katijonus. Todėl į kanalėlius patenka santykinai mažesnis kraujo baltymų kiekis, palyginti su kiekiu kraujo plazmoje.

Glomerulų filtracijos greičio matavimas . Norint apskaičiuoti per 1 minutę inkstų glomeruluose išfiltruoto skysčio tūrį (glomerulų filtracijos greitį) ir daugybę kitų šlapinimosi proceso rodiklių, naudojami valymo principu pagrįsti metodai ir formulės (kartais jie vadinami „klirensu“). metodai“, iš angliško žodžio clearance – valymas). Glomerulų filtracijos greičiui matuoti naudojamos fiziologiškai inertinės medžiagos, kurios nėra toksiškos ir nesijungia su kraujo plazmoje esančiais baltymais, laisvai prasiskverbiančios per glomerulų filtro membranos poras iš kapiliarų spindžio kartu su bebaltyme dalimi. plazmos. Todėl šių medžiagų koncentracija glomerulų skystyje bus tokia pati kaip kraujo plazmoje. Šios medžiagos neturėtų būti reabsorbuojamos ir išskiriamos inkstų kanalėliuose, todėl visas šios medžiagos kiekis, patekęs į nefrono spindį su ultrafiltratu glomeruluose, bus pašalintas su šlapimu. Medžiagos, naudojamos glomerulų filtracijos greičiui matuoti, yra fruktozės polimeras inulinas, manitolis, polietilenglikolis-400 ir kreatininas.

Reabsorbcija proksimaliniuose inkstų kanalėliuose: ląstelių mechanizmai, įvairių medžiagų reabsorbcijos kiekis. Kiekybinis reabsorbcijos nustatymas „valymo“ metodu.

kanalėlių reabsorbcija

Pradinis šlapinimosi etapas, vedantis į visų mažos molekulinės masės kraujo plazmos komponentų filtravimą, neišvengiamai turi būti derinamas su sistemomis inkstuose, kurios reabsorbuoja visas organizmui vertingas medžiagas. Normaliomis sąlygomis žmogaus inkste per parą susidaro iki 180 litrų filtrato, o šlapimo pasišalina 1,0-1,5 litro, likęs skystis absorbuojamas kanalėliuose. Skirtingų nefrono segmentų ląstelių vaidmuo reabsorbcijoje yra nevienodas. Eksperimentai, atlikti su gyvūnais, mikropipete ištraukiant skystį iš įvairių nefrono dalių, leido išsiaiškinti įvairių medžiagų reabsorbcijos skirtingose ​​inkstų kanalėlių dalyse ypatumus (12.6 pav.). Proksimaliniame nefrono segmente beveik visiškai reabsorbuojamos aminorūgštys, gliukozė, vitaminai, baltymai, mikroelementai, nemažas kiekis Na +, CI -, HCO3 jonų. Vėlesniais nefrono atvejais daugiausia absorbuojami elektrolitai ir vanduo.

Natrio ir chloro reabsorbcija yra pats reikšmingiausias procesas tūrio ir energijos sąnaudų požiūriu. Proksimaliniame kanalėlyje dėl daugumos filtruotų medžiagų ir vandens reabsorbcijos mažėja pirminio šlapimo tūris, o apie 1/3 skysčio, filtruoto glomeruluose, patenka į pradinę nefrono kilpos sekciją. bendras natrio kiekis, patenkantis į nefroną filtravimo metu, iki 25% absorbuojamas nefrono kilpoje, distaliniame vingiuotame kanalėlyje - apie 9 %, ir mažiau nei 1 %

Proksimaliniame nefrone natrio, kalio, chloro ir kitų medžiagų reabsorbcija vyksta per kanalėlių sienelės membraną, kuri yra labai laidi vandeniui. Priešingai, storoje kylančioje nefrono kilpoje, distaliniuose vingiuotuose kanalėliuose ir surinkimo kanaluose jonai ir vanduo reabsorbuojasi per kanalėlių sienelę, kuri yra mažiau pralaidi vandeniui; membranos pralaidumas vandeniui tam tikrose nefrono ir surinkimo kanalų dalyse gali būti reguliuojamas, o pralaidumo reikšmė kinta priklausomai nuo organizmo funkcinės būklės (fakultatyvinė reabsorbcija). Veikiant impulsams, ateinantiems per eferentinius nervus, ir veikiant biologiškai aktyvioms medžiagoms, proksimaliniame nefrone reguliuojama natrio ir chloro reabsorbcija. Tai ypač ryšku, kai padidėja kraujo ir tarpląstelinio skysčio tūris, kai sumažėjusi reabsorbcija proksimaliniuose kanalėliuose prisideda prie jonų ir vandens išsiskyrimo padidėjimo, taigi ir vandens-druskos atstatymo. pusiausvyrą. Proksimaliniame kanalėlyje visada išsaugoma izoosmija. Vamzdelio sienelė yra laidi vandeniui, o reabsorbuoto vandens tūrį lemia reabsorbuotų osmosiškai aktyvių medžiagų kiekis, už kurio vanduo juda osmosiniu gradientu. Nefrono distalinio segmento ir surinkimo latakų galinėse dalyse kanalėlių sienelės pralaidumą vandeniui reguliuoja vazopresinas.

Fakultatyvinė vandens reabsorbcija priklauso nuo vamzdelio sienelės osmosinio pralaidumo, osmosinio gradiento dydžio ir skysčio judėjimo kanalėliu greičio.

Norint apibūdinti įvairių medžiagų absorbciją inkstų kanalėliuose, būtina ekskrecijos slenksčio idėja.

Ne slenkstinės medžiagos išsiskiria bet kokia koncentracija kraujo plazmoje (ir atitinkamai ultrafiltrate). Tokios medžiagos yra inulinas, manitolis. Skiriasi beveik visų fiziologiškai svarbių, vertingų organizmui medžiagų pasišalinimo slenkstis. Taigi, gliukozės išsiskyrimas šlapime (gliukozurija) atsiranda, kai jos koncentracija glomerulų filtrate (ir kraujo plazmoje) viršija 10 mmol / l. Fiziologinė šio reiškinio prasmė bus atskleista reabsorbcijos mechanizmo aprašyme.

Vamzdinės reabsorbcijos mechanizmai. Atvirkštinis įvairių medžiagų įsisavinimas kanalėliuose užtikrinamas aktyviu ir pasyviu transportu. Jei medžiaga reabsorbuojama prieš elektrocheminius ir koncentracijos gradientus, procesas vadinamas aktyviuoju transportavimu. Yra du aktyvaus transporto tipai – pirminis aktyvus ir antrinis aktyvus. Pirminis aktyvus transportas vadinamas tuo atveju, kai dėl ląstelių metabolizmo energijos vyksta medžiagos pernešimas prieš elektrocheminį gradientą. Pavyzdys yra Na + jonų pernešimas, kuris vyksta dalyvaujant Na + fermentui K + -ATPazei, kuri naudoja energiją. ATP.antrinis aktyvus vadinamas medžiagos perkėlimas prieš koncentracijos gradientą, bet nenaudojant ląstelės energijos tiesiogiai šiam procesui; todėl gliukozė, aminorūgštys reabsorbuojamos. Iš kanalėlių spindžio šios organinės medžiagos specialaus nešiklio pagalba patenka į proksimalinio kanalėlio ląsteles, kurios būtinai turi pritvirtinti Na + joną. Šis kompleksas (nešiklis + organinė medžiaga + Na +) skatina medžiagos judėjimą per šepetėlio kraštinę membraną ir jos patekimą į ląstelę. Šių medžiagų pernešimo per viršūninę plazmos membraną varomoji jėga yra mažesnė natrio koncentracija ląstelės citoplazmoje, palyginti su kanalėlių spindžiu. Natrio koncentracijos gradientas atsiranda dėl nuolatinio aktyvaus natrio išskyrimo iš ląstelės į tarpląstelinį skystį Na +, K + -ATPazės, lokalizuotos ląstelės šoninėse ir bazinėse membranose, pagalba.

Vandens, chloro ir kai kurių kitų jonų, karbamido reabsorbcija vykdoma naudojant pasyvų transportavimą – pagal elektrocheminį, koncentracijos ar osmosinį gradientą. Pasyvaus transportavimo pavyzdys yra chloro reabsorbcija distaliniame vingiuotame kanalėlyje išilgai elektrocheminio gradiento, kurį sukuria aktyvus natrio pernešimas. Vanduo transportuojamas osmosiniu gradientu, o jo absorbcijos greitis priklauso nuo kanalėlio sienelės osmosinio pralaidumo ir osmosiškai aktyvių medžiagų koncentracijos skirtumo abiejose jo sienelės pusėse. Proksimalinio kanalėlio turinyje dėl vandens ir jame ištirpusių medžiagų įsisavinimo padidėja karbamido koncentracija, kurios nedidelis kiekis reabsorbuojamas į kraują pagal koncentracijos gradientą.

Ląstelinis reabsorbcijos mechanizmas jonų apsvarstykite Na + pavyzdį. Proksimaliniame nefrono kanalėlyje Na + absorbcija į kraują vyksta dėl daugelio procesų, iš kurių vienas yra aktyvus Na + pernešimas iš kanalėlių spindžio, kitas - pasyvi reabsorbcija Na + po bikarbonato jonų ir C1 - aktyviai transportuojamas į kraują. Vieną mikroelektrodą įvedus į kanalėlių spindį, o antrąjį - į peritubulinį skystį, buvo nustatyta, kad potencialų skirtumas tarp išorinio ir vidinio proksimalinio kanalėlio sienelės paviršiaus pasirodė labai mažas – apie 1,3 mV, distalinio kanalėlio srityje gali siekti - 60 mV (.12.7 pav.). Abiejų kanalėlių spindis yra elektronegatyvus, o kraujyje (taigi, ekstraląsteliniame skystyje) Na + koncentracija yra didesnė nei skystyje šių kanalėlių spindyje, todėl Na + reabsorbcija vyksta aktyviai prieš gradientą. elektrocheminio potencialo. Tuo pačiu metu iš kanalėlių spindžio Na + patenka į ląstelę per natrio kanalą arba dalyvaujant nešikliui. Vidinė ląstelės dalis yra neigiamai įkrauta, o teigiamai įkrautas Na + patenka į ląstelę pagal potencialų gradientą, juda link bazinės plazminės membranos, per kurią natrio siurbliu išstumiamas į tarpląstelinį skystį; potencialo gradientas per šią membraną siekia 70–90 mV.

Yra medžiagų, kurios gali paveikti atskirus Na + reabsorbcijos sistemos elementus. Taigi, natrio kanalas distalinio kanalėlio ir surinkimo kanalo ląstelės membranoje yra blokuojamas amiloridu ir triamterenu, todėl Na + negali patekti į kanalą. Ląstelėse yra kelių tipų jonų siurbliai. Vienas iš jų yra Na + , K + -ATPazė. Šis fermentas yra bazinėje ir šoninėje ląstelės membranose ir užtikrina Na + transportavimą iš ląstelės į kraują bei K + patekimą iš kraujo į ląstelę. Fermentą slopina širdies glikozidai, tokie kaip strofantinas, ouabainas. Bikarbonato reabsorbcijai svarbus vaidmuo tenka fermentui karboanhidrazei, kurio inhibitorius yra acetazolamidas – jis stabdo bikarbonato, kuris išsiskiria su šlapimu, reabsorbciją.

filtruojamas gliukozė jį beveik visiškai reabsorbuoja proksimalinio kanalėlio ląstelės ir paprastai nedidelis jo kiekis išsiskiria su šlapimu per dieną (ne daugiau kaip 130 mg). Gliukozės reabsorbcijos procesas vyksta esant dideliam koncentracijos gradientui ir yra antrinis aktyvus.

Amino rūgštys beveik visiškai reabsorbuojamas proksimalinių kanalėlių ląstelių. Yra bent 4 sistemos, skirtos aminorūgščių transportavimui iš kanalėlių spindžio į kraują, reabsorbuojančios neutralias, dvibazes, dikarboksirūgštis ir imino rūgštis. Kiekviena iš šių sistemų užtikrina daugelio tos pačios grupės aminorūgščių absorbciją. Taigi dvibazinė aminorūgščių reabsorbcijos sistema yra susijusi su lizino, arginino, ornitino ir galbūt cistino absorbcija. Į kraują patekus vienos iš šių aminorūgščių pertekliui, prasideda padidėjęs tik šios grupės aminorūgščių išsiskyrimas per inkstus. Atskirų aminorūgščių grupių transportavimo sistemos valdomos atskirais genetiniais mechanizmais. Aprašomos paveldimos ligos, kurių viena iš pasireiškimų – padidėjęs tam tikrų aminorūgščių grupių išsiskyrimas (aminoacidurija).

Silpnų rūgščių ir bazių išskyrimas su šlapimu priklauso nuo jų filtracijos glomeruluose, reabsorbcijos ar sekrecijos proceso. Šių medžiagų išsiskyrimo procesą daugiausia lemia „nejoninė difuzija“, kurios įtaka ypač ryški distaliniuose kanalėliuose ir surinkimo kanaluose. Silpnos rūgštys ir bazės, priklausomai nuo terpės pH, gali egzistuoti dviem formomis – nejonizuotos ir jonizuotos. Ląstelių membranos yra pralaidesnės nejonizuotoms medžiagoms. Daugelis silpnų rūgščių greičiau pasišalina su šarminiu šlapimu, o silpnos bazės, atvirkščiai, išsiskiria su rūgštiniu šlapimu. Rūgščioje aplinkoje bazių jonizacijos laipsnis didėja, o šarminėje – mažėja. Nejonizuotoje būsenoje šios medžiagos per membranos lipidus prasiskverbia į ląsteles, o po to į kraujo plazmą, t.y. yra reabsorbuojamos. Jei kanalėlių skysčio pH vertė pasislenka į rūgštinę pusę, tada bazės jonizuojasi, prastai absorbuojamos ir išsiskiria su šlapimu. Nikotinas yra silpna bazė, esant pH 8,1, 50% jonizuojasi, su rūgštiniu (pH apie 5) šlapimu išsiskiria 3-4 kartus greičiau nei su šarminiu (pH 7,8). „Nejoninės difuzijos“ procesas veikia silpnų bazių ir rūgščių, barbitūratų ir kitų vaistų išsiskyrimą per inkstus.

Nedidelis kiekis filtruojamas glomeruluose voverė reabsorbuojamas proksimalinių kanalėlių ląstelių. Baltymų išskyrimas su šlapimu paprastai neviršija 20-75 mg per parą, o sergant inkstų ligomis gali padidėti iki 50 g per parą. Baltymų išsiskyrimo su šlapimu padidėjimas (proteinurija) gali atsirasti dėl jų reabsorbcijos pažeidimo arba padidėjusio filtravimo.

Reabsorbcijos kiekio inkstų kanalėliuose nustatymas. Medžiagų reabsorbcija, arba, kitaip tariant, jų pernešimas (T) iš kanalėlių spindžio į audinių (tarpląstelinį) skystį ir į kraują reabsorbcijos metu R. (T R X ) nustatomas pagal skirtumą tarp medžiagos X kiekio (F∙ P x ∙ f x ), filtruojamas glomeruluose, o su šlapimu išsiskiriančios medžiagos kiekis (U X ∙ V).

T R X = F∙ p x . f x ─ U x ∙ V,

kur F- glomerulų filtracijos tūris, f x- medžiagos dalis X, nesusijęs su plazmos baltymais, palyginti su visa jo koncentracija kraujo plazmoje, R- medžiagos koncentracija kraujo plazmoje, U- medžiagos koncentracija šlapime.

Pagal aukščiau pateiktą formulę apskaičiuokite absoliutus reabsorbuotos medžiagos kiekis. Skaičiuojant santykinė reabsorbcija (% R) nustatyti reabsorbuotos medžiagos proporciją, palyginti su glomeruluose išfiltruotos medžiagos kiekiu:

% R= (1 - EF X )∙100.

Norint įvertinti proksimalinių kanalėlių ląstelių reabsorbcijos pajėgumą, svarbu nustatyti maksimalią gliukozės transportavimo (TmG) vertę. Ši vertė matuojama, kai jos vamzdinio transportavimo sistema yra visiškai prisotinta gliukozės (žr. 12.5 pav.). Norėdami tai padaryti, į kraują pilamas gliukozės tirpalas ir taip padidinama jo koncentracija glomerulų filtrate, kol su šlapimu pradedamas išskirti didelis gliukozės kiekis:

T mg = F∙ P G - U G ∙ V,

kur F- glomerulų filtracija R G- gliukozės koncentracija kraujo plazmoje, a U G- gliukozės koncentracija šlapime; T t- maksimalus tiriamos medžiagos pernešimas vamzdiniu būdu. Vertė T mg apibūdina visą gliukozės transportavimo sistemos apkrovą; vyrams ši vertė yra 375 mg / min, o moterims - 303 mg / min, remiantis 1,73 m 2 kūno paviršiaus.

Reabsorbcijos distaliniuose vingiuotuose kanalėliuose ir surinkimo kanaluose ypatumai; neurohipofizės ir antinksčių žievės hormonų vaidmuo formuojant šlapimą.

Čia vyksta du procesai, reguliuojami hormonų ir todėl vadinami fakultatyviniais:

1) aktyvi likusių elektrolitų reabsorbcija ir

2) pasyvi vandens reabsorbcija.

Visų pirma, Na +, K + kanalas veikia pagal principą - 3 Na + jonų (epiteliocitų citoplazmos viduje) keitimas į 2 K + jonus ir 1 H + jonus (iš citoplazmos į šlapimą). Energijos neturinčio kanalo aktyvumas pagrįstas Na+ koncentracijos gradientu; pastovios žemos Na + koncentracijos palaikymą citoplazmoje užtikrina Na +, K + siurblių darbas, kurių veiklą reguliuoja hormonas aldosteronas. Svarbu pažymėti, kad šie siurbliai yra ne kanalėlių epiteliocitų baziniame poliuje (kaip proksimaliniuose kanalėliuose), o jų šoniniuose paviršiuose. Tuo pačiu metu Na + yra išpumpuojamas iš citoplazmos į itin siaurą intersticinę erdvę tarp epitelio ląstelių, dėl kurios net ir turint nedidelį Na + molekulių skaičių galima pasiekti staigų intersticinio osmosinio slėgio padidėjimą. tai. Veikiant šiam aukštam slėgiui, vanduo reabsorbuojamas į intersticinius tarpus tarp epitelio ląstelių, o paskui kartu su natrio jonais nunešamas į peritubulinius hemokapiliarus. Šią reabsorbciją reguliuoja antidiurezinis hormonas (ADH), kuris sumažina hialurono rūgšties polimerizaciją intersticinių glikozaminoglikanų sudėtyje, taip padidindamas jos hidrofiliškumą ir sustiprindamas vandens reabsorbcijos gylį. Stebima paprasta schema: kuo daugiau ADH, tuo mažiau šlapimo ir tuo didesnė jo koncentracija.

Iš viso natrio kiekio, patekusio į nefroną filtravimo metu, iki 25% absorbuojama nefrono kilpoje, distaliniame vingiuotame kanalėlyje - apie 25%. 9 %, ir mažiau nei 1 % reabsorbuojamas surinkimo kanaluose arba išsiskiria su šlapimu.

Reabsorbcijai distaliniame segmente būdinga kad ląstelės neša mažiau nei proksimaliniame kanalėlyje, jonų skaičių, bet prieš didesnį koncentracijos gradientą. Šis nefrono segmentas ir surinkimo latakai atlieka itin svarbų vaidmenį reguliuojant išskiriamo šlapimo tūrį ir jame osmosiškai aktyvių medžiagų koncentraciją (osmosinė koncentracija 1). Galutiniame šlapime natrio koncentracija gali sumažėti iki 1 mmol/l, palyginti su 140 mmol/l kraujo plazmoje. Distaliniuose kanalėliuose kalis ne tik reabsorbuojamas, bet ir išskiriamas, kai organizme jo yra perteklius.

Vandens reabsorbcija surinkimo kanaluose priklauso nuo hipofizės antidiurezinio hormono koncentracijos kraujyje. Jo nesant, surinkimo latakų sienelė ir vingiuotų distalinių kanalėlių galinės dalys yra nepralaidžios vandeniui, todėl šlapimo koncentracija nedidėja, o jo kiekis nekinta. Esant hormonui, šių kanalėlių sienelės tampa labai pralaidžios vandeniui, kuris patenka į hipertoninę terpę smegenų tarpvietėje (pasyviai, osmoso būdu pagal mechanizmą, panašų į aprašytą distaliniuose vingiuotuose kanalėliuose) ir po to. į peritubulinius kapiliarus. Šiame procese svarbų vaidmenį atlieka tiesioginiai indai (kraujagyslių ryšuliai), kurie nuneša vandenį iš surinkimo kanalų. Dėl to, judant surinkimo kanalais, šlapimas tampa vis labiau koncentruotas ir iš organizmo išsiskiria hipertoninis (antrinis šlapimas).

Taigi, nefronų kanalėliai (ploni, tiesūs distaliniai), esantys smegenyse, ir surinkimo kanalų medulinės sekcijos, dalyvaujančios elektrolitų ir vandens reabsorbcijos procese, kartu su smegenų hiperosmoliniu intersticiniu audiniu ir peritubuliniais hemokapiliarijais sudaro priešsrovių daugiklį. inkstų aparatas. Būtent šis aparatas užtikrina koncentraciją ir išskiriamo šlapimo tūrio mažinimą, kuris yra vandens ir druskos homeostazės organizme reguliavimo mechanizmas.

Inksto priešsrovinė-sukama sistema. Henlės kilpos vaidmuo kuriant kortiko-meduliarinį osmosinį gradientą ir galutinio šlapimo susidarymą.

Žmogaus antinksčių žievė sintetina 3 pagrindines steroidinių hormonų klases, kurios atlieka platų fiziologinių funkcijų spektrą. Tai gliukokortikoidai, mineralokortikoidai ir antinksčių androgenai. Šie hormonai susidaro skirtinguose antinksčių sluoksniuose iš mažo tankio lipoproteinų cholesterolio arba acetilkofermento A arba cholesterolio esterių iš intraląstelinių atsargų. Antinksčių žievės glomerulų sluoksnyje sintetinami hormonai, dalyvaujantys reguliuojant natrio ir vandens apykaitą (aldosteronas),

Henlės kilpa yra kanalėlių dalis, kuri iš žievės pasislenka arba „kreiva“ į medulę (nusileidžiančią gentį), o vėliau grįžta į inkstų žievę (kylančioji gentis). Būtent šioje kanalėlių dalyje, jei reikia, koncentruojamas šlapimas. Tai įmanoma dėl didelės medžiagų koncentracijos smegenų tarpvietėje, kurią palaiko „priešsrovės sukimosi sistema“. Priešpriešinės srovės sukimosi sistema palaiko didelį osmosinį gradientą smegenų tarpvietėje, todėl inkstai gali koncentruoti šlapimą. Henlės kilpa yra priešsrovės daugiklis, o vasa recta yra priešsrovės keitiklis, kurio mechanizmas aprašytas toliau.

Priešpriešinės srovės mechanizmas susideda iš to, kad vamzdinio skysčio judėjimas besileidžiančioje ir kylančioje Henlės kilpos dalyse vyksta priešinga kryptimi, taip pat tiesioginių kraujagyslių veninėse (kylančiose) ir arterinėse (mažėjančiose) dalyse. medulla. Sukimo mechanizmas atliekamas pačiame Henlės kilpos kelyje, kur vamzdinio skysčio judėjimas vyksta priešinga kryptimi. Šios sistemos koncentracijos dauginimo efektas atsiranda dėl osmosinio slėgio padidėjimo tarpslanksteliniame audinyje kryptimi nuo pasienio zonos, kur osmosinis slėgis yra 280-300 mosmol/l, iki piramidžių viršūnės, kur jis siekia 1200. -1500 mosmol/l. Dėl to susidaro vadinamasis vertikalus koncentracijos gradientas, kurio įtakoje vanduo reabsorbuojamas iš kanalėlių į intersticinį audinį visoje besileidžiančioje Henlės kilpos dalyje, o tai padidina osmosinę koncentraciją. vamzdinis skystis nuo Henlės kilpos besileidžiančios sekcijos pradžios iki jos posūkio į kylančiąją sekciją.

Įvairių Henlės kilpos dalių funkcijos.

A. Nusileidžianti Henlės kilpos galūnė yra santykinai nepralaidi tirpioms medžiagoms ir labai pralaidi vandeniui, judančiam iš kanalėlio osmosiniu gradientu: kanalėlyje esantis skystis tampa hiperosmolinis.

B. Plonasis Henlės kilpos kylančiosios galūnės segmentas praktiškai nepralaidus vandeniui, bet kartu pralaidus tirpioms medžiagoms, ypač natrio ir chlorido jonams, kurie juda išilgai koncentracijos gradiento iš kanalėlio spindžio, skysčio. kurioje pirmiausia tampa izotoninis, o paskui hipotoninis, nes iš jo išsiskiria jonai. Karbamidas, absorbuojamas į inkstų šerdies intersticumą iš surinkimo latako, pasklinda į kylantįjį kelį. Tai palaiko karbamido koncentraciją smegenėlių intersticyje, vaidindama svarbų vaidmenį šlapimo koncentracijos procese.

C. Storasis Henlės kilpos kylančios galūnės segmentas ir distalinio kanalėlio pradžia yra nepralaidūs vandeniui. Tačiau čia vyksta aktyvus natrio ir chlorido jonų pernešimas iš kanalėlių spindžio, dėl kurio šios kanalėlių dalies skystis tampa itin hipotoniškas.

Surinkimo kanalai yra tarp daugybės Henlės kilpų ir eina jiems lygiagrečiai. Veikiant ADH, jų sienelės tampa laidžios vandeniui. Kadangi druskų koncentracija Henlės kilpoje yra labai didelė ir vanduo linkęs sekti druskas, jis iš tikrųjų ištraukiamas iš surinkimo kanalų, paliekant tirpalą, kuriame yra didelė druskų, karbamido ir kitų tirpių medžiagų koncentracija. Šis tirpalas yra galutinis šlapimas. Jei kraujyje nėra ADH, tai surenkamieji latakai lieka nepralaidūs vandeniui, vanduo iš jų neišeina, šlapimo tūris išlieka didelis ir jis pasirodo praskiestas.

Osmosinė koncentracija o šlapimo skiedimas pagal PPMS principą atliekamas taip. Proksimaliniame kanalėlyje vanduo ir osmosiškai aktyvios medžiagos (daugiausia natris ir karbamidas) reabsorbuojamos tokiomis proporcijomis, kad kanalėlių skysčio osmoliarumas išliktų lygus (izoosmosinis) kraujo plazmos osmoliarumui (280-300 mosmol / l). Toliau vamzdinis skystis patenka į Henlės nusileidžiančios kilpos spindį, kurio sienelė yra laidi vandeniui ir nepralaidi osmosiškai aktyvioms medžiagoms (11 pav.). Vamzdiniam skysčiui judant išilgai Henlės kilpos besileidžiančios dalies kryptimi nuo žievės išilgai inkstų smegenų iki piramidžių viršūnių, dėl padidėjusio osmosinio slėgio medulėje ir esant osmosiniam skysčiui. gradientas, vis daugiau vandens palieka kanalėlio spindį į tarpsluoksnį. Vamzdinio skysčio kiekis palaipsniui mažėja, o jo osmoliarumas didėja, pasiekdamas 1200-1500 mosmol / l Henlės nusileidžiančios kilpos pasukimo į kylančiąją vietoje. Kylančioje plonoje Henlės kilpos dalyje kanalėlių skystis juda priešinga kryptimi (nuo inkstų šerdies iki žievės), taigi iš didžiausio osmosinio slėgio zonos į zoną, kurios osmosinis slėgis palaipsniui mažėja. intersticinis audinys. Kadangi kylančios plonosios Henlės kilpos dalies sienelė yra pralaidi vandeniui, o jos spindyje osmosiškai aktyvių medžiagų koncentracija yra didesnė nei aplinkiniame tarpuplautyje, vanduo iš intersticinio audinio patenka į šios kilpos dalies spindį. , paklūsta osmosiniam gradientui. Pasiekus kylantį storą Henlės kilpos atkarpą, vandens judėjimas į kanalėlį sustoja, nes šios sekcijos sienelė yra nepralaidi vandeniui ir pralaidi natriui. Natris čia aktyviai reabsorbuojamas, bet be osmosiškai ekvivalentiško vandens kiekio. Tai padidina natrio koncentraciją ir sukelia osmosinio gradiento susidarymą išorinėje inkstų šerdies zonoje, dėl kurio vanduo reabsorbuojamas iš besileidžiančios plonos Henlės kilpos dalies į aplinkinį intersticinį audinį. Kadangi natris aktyviai reabsorbuojamas kylančioje storojoje Henlės kilpos dalyje, o vanduo neabsorbuojamas, osmosiškai aktyvių medžiagų koncentracija šios kilpos dalies spindyje mažėja ir distalinis vingiuotas kanalėlis visada (tiek trūkstant, tiek su vandens perteklius organizme) gauna hipotoninį skystį, kurio osmosiškai aktyvių medžiagų koncentracija mažesnė nei 200 mosmol/l. Be to, šlapimo susidarymo procesas vyksta taip. Trūkstant vandens organizme (antidiurezė), padidėja antidiurezinio hormono (ADH) sekrecija, dėl kurios padidėja distalinių kanalėlių sienelių ir surinkimo kanalų pralaidumas vandeniui, o vanduo palieka ertmės spindį. kanalėliai ir surinkimo kanalai išilgai osmosinio gradiento į intersticinį audinį. Vamzdelių skysčiui einant per surinkimo kanalus inkstų šerdyje link piramidžių viršūnių, dėl gausios vandens reabsorbcijos toliau tirštėja šlapimas. Dėl to išsiskiria nedaug šlapimo, kuriame yra daug osmosiškai aktyvių medžiagų, o tai atitinka šių medžiagų koncentraciją inkstų šerdies intersticiniame audinyje piramidžių viršūnės lygyje, t.y. 1200-1500 mosmolių. / l. Esant vandens pertekliui organizme (vandens diurezė), ADH sekrecija sustoja arba smarkiai sumažėja; dėl to sumažėja kanalėlių ir surenkamųjų latakų distalinių sekcijų sienelių pralaidumas arba šių sekcijų sienelės tampa visiškai nepralaidžios vandeniui, kurio reabsorbcija smarkiai sumažėja (12 pav.). Natris ir toliau reabsorbuojamas iš distalinių kanalėlių spindžio ir surinkimo kanalų į intersticinį audinį. Dėl to išsiskiria daug hipoosmolinio šlapimo, t.y. šlapimo su maža osmosiškai aktyvių medžiagų koncentracija (apie 400-500 mosmol/l).

Refleksinis kraujo tūrio reguliavimas esant hipervolumijai.

Etiologija .

Patogenezė

tūrio receptoriai,

Refleksinė reakcija esant givovolemijai

Kraujo tūrio pažeidimas pasireiškia hipovolemija ir hipervolemija - kraujo tūrio sumažėjimu arba padidėjimu, palyginti su norma (normovolemija), kuri yra 6-8% kūno svorio arba 65-80 ml kraujo 1 kg. kūno svoris. Savo ruožtu hipo- ir hipervolemija skirstoma į paprastą, policiteminę ir oligociteminę, priklausomai nuo to, ar palaikomas normalus plazmos ir kraujo ląstelių santykis (36-48% kraujo tūrio patenka į vienodų elementų dalį, 52-64% - į plazmos dalį arba pokyčius link ląstelių dominavimo (policiteminė forma) arba plazmos (oligociteminė forma). Be to, kraujo tūrio sutrikimai apima tūrio santykio pokyčius tarp susidariusių elementų ir plazmos su normaliu bendru kraujo tūriu – oligo- ir policiteminę normovolemiją (hemodilution ir hemoconcentration). Tūrio santykio rodiklis yra hematokrito skaičius, išreiškiantis susidariusių elementų (daugiausia eritrocitų) kiekį bendrame kraujo tūryje (36-48 tūrio proc. normalus).

Etiologija. Paprastoji hipovolemija (kraujo tūrio sumažėjimas, nekeičiant hematokrito) atsiranda iškart po ūmaus kraujo netekimo ir tęsiasi tol, kol skystis iš audinių patenka į kraują.

Oligociteminė hipovolemija (kraujo tūrio sumažėjimas su vyraujančiu ląstelių – eritrocitų – sumažėjimu) stebima po ūmaus kraujo netekimo, kai kompensacinis kraujo tekėjimas iš depo ir audinių skysčio į kraują neatkuria kraujo tūrio ir sudėties.

Policiteminė hipovolemija (kraujo tūrio sumažėjimas dėl sumažėjusio plazmos tūrio ir santykinai padidėjus raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui) išsivysto esant organizmo dehidratacijai (viduriavimas, vėmimas, padidėjęs prakaitavimas, hiperventiliacija). Šoko metu kraujas nusėda išsiplėtusiose pilvo ertmės kraujagyslėse, todėl sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, o skysčių išsiskyrimas į audinius, padidėjus kraujagyslių sienelės pralaidumui, sukelia kraujo krešėjimą ir policiteminės hipovolemijos atsiradimas.

Paprastoji hipervolemija (kraujo tūrio padidėjimas išlaikant normalų eritrocitų ir plazmos santykį) atsiranda iškart po didelio kiekio kraujo perpylimo. Tačiau netrukus skystis išeina iš kraujotakos, o raudonieji kraujo kūneliai lieka, o tai veda prie kraujo tirštėjimo. Paprasta hipervolemija su padidėjusiu fiziniu darbu atsiranda dėl to, kad kraujas iš depo patenka į bendrą kraujotaką.

Oligociteminė hipervolemija (kraujo tūrio padidėjimas dėl plazmos) išsivysto esant vandens susilaikymui organizme dėl inkstų ligos, įvedant kraujo pakaitalus. Eksperimente jis modeliuojamas gyvūnams leidžiant į veną izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Policiteminė hipervolemija (kraujo tūrio padidėjimas dėl raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimo) stebima sumažėjus atmosferos slėgiui, taip pat sergant įvairiomis ligomis, susijusiomis su deguonies badu (širdies liga, emfizema), ir laikoma kompensacinis reiškinys. Sergant eritremija, policiteminė hipervolemija yra kaulų čiulpų ląstelių naviko augimo pasekmė.

Oligociteminė normovolemija pasireiškia anemija dėl kraujo netekimo (kraujo tūris normalizuojasi dėl audinių skysčio, o raudonųjų kraujo kūnelių skaičius dar neatsistatė), raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė ir sutrikusi kraujodaros veikla.

Perpilant nedidelį kiekį eritrocitų masės stebima policiteminė normovolemija.

Patogenezė. Hipovolemiją lydi kraujo transportavimo funkcijos ir susijusių kvėpavimo, trofinių, šalinimo, apsauginių, reguliavimo (humoralinis reguliavimas, termoreguliacija) kraujo funkcijų pažeidimas, kuris tam tikru mastu veikia homeostazę.

Hipervolemija sukelia širdies apkrovos padidėjimą, ypač kartu didėjant hematokritui (policiteminė hipervolemija), kai padidėja kraujo klampumas (vidinė trintis), padidėja polinkis formuotis trombams, gali sutrikti kai kurių organų kraujotaka.

Su oligocitemine normovolemija išsivystančių sutrikimų patogenezė pirmiausia turėtų būti siejama su kraujo kvėpavimo funkcijos sumažėjimu ir hipoksijos išsivystymu.

Be osmo- ir natrioreceptorių, aktyvumą lemia ADH sekrecijos lygis. tūrio receptoriai, suvokiant intravaskulinio ir ekstraląstelinio skysčio tūrio pokyčius. Pagrindinis vaidmuo reguliuojant ADH sekreciją tenka receptoriams, kurie reaguoja į kraujagyslių sienelės įtempimo pokyčius žemo slėgio srityje. Visų pirma, tai yra kairiojo prieširdžio receptoriai, iš kurių impulsai per klajoklio nervo aferentines skaidulas perduodami į centrinę nervų sistemą. Padidėjus kairiojo prieširdžio pripildymui krauju, suaktyvėja volomoreceptoriai ir slopinama ADH sekrecija, todėl padažnėja šlapinimasis. Kadangi volomoreceptoriai, skirtingai nei osmoreceptoriai, suaktyvėja dėl skysčių tūrio padidėjimo, t. y. padidėjus vandens ir natrio druskų kiekiui organizme, dėl volomoreceptorių sužadinimo padidėja ne tik vandens, bet ir vandens išsiskyrimas. taip pat natrio per inkstus. Šie procesai siejami su natriurezinio hormono sekrecija, renino, angiotenzino, aldosterono sekrecijos sumažėjimu, tuo tarpu simpatinės nervų sistemos tonuso mažėjimas, dėl to mažėja natrio reabsorbcija, padažnėja natriurezė ir šlapinimasis. Galiausiai atstatomas kraujo ir tarpląstelinio skysčio tūris.

Vidinės aplinkos skysčių osmosinės koncentracijos refleksinis reguliavimas hipoosmijos metu

Inkstų vaidmuo osmo- reglamentas.

centriniai osmoreceptoriai,

natrioreceptoriai.

Vidinės aplinkos skysčių osmosinės koncentracijos refleksinis reguliavimas esant hiperosmijai

Siekiant išlaikyti vidinės aplinkos ir, visų pirma, inkstų kraujo tūrio ir sudėties pastovumą, yra specialios refleksinio reguliavimo sistemos, įskaitant specifinius receptorius, aferentinius kelius ir nervų centrus, kuriuose apdorojama informacija. Komandos inkstams ateina per eferentinius nervus arba humoraliniu būdu.

Apskritai inkstų restruktūrizavimą, jo prisitaikymą prie nuolat kintančių sąlygų daugiausia lemia arginino-vazopresino [antidiurezinio hormono (ADH)], aldosterono, parathormono ir daugelio kitų hormonų įtaka glomerulų ir kanalėlių aparatams.

Inkstų vaidmuo osmo- ir apimties reguliavimas. Inkstai yra pagrindinis osmoreguliacijos organas. Jie užtikrina vandens pertekliaus pašalinimą iš organizmo hipotoninio šlapimo su padidėjusiu vandens kiekiu (hiperhidratacija) pavidalu arba išsaugo vandenį ir išskiria šlapimą, kuris yra hipertoninis kraujo atžvilgiu, kai organizmas yra dehidratuotas (dehidratacija).

Išgėrus vandens arba esant jo pertekliui organizme, sumažėja ištirpusių osmosiškai aktyvių medžiagų koncentracija kraujyje, mažėja jo osmoliškumas. Tai sumažina aktyvumą centriniai osmoreceptoriai, esantis pagumburio supraoptiniame branduolyje, taip pat periferiniai osmoreceptoriai, yra kepenyse, inkstuose ir kituose organuose, todėl sumažėja ADH sekrecija neurohipofizėje ir padidėja vandens išskyrimas per inkstus. Centrinius osmoreceptorius atrado anglų fiziologas Verney (1947), o osmoreguliacinio reflekso ir periferinių osmoreceptorių koncepciją sukūrė A. G. Ginetsinsky.

Išsausėjus organizmui arba į kraujagyslių dugną įvedus hipertoninį NaCl tirpalą, padidėja osmosiškai aktyvių medžiagų koncentracija kraujo plazmoje, sužadinami osmoreceptoriai, padidėja ADH sekrecija, padidėja vandens absorbcija kanalėliuose, sumažėja šlapinimasis ir osmosiškai. išsiskiria koncentruotas šlapimas (12.1 schema). Eksperimento metu buvo įrodyta, kad be osmoreceptorių, ADH sekreciją skatina ir natrioreceptoriai.Įvedus hipertoninį NaCl tirpalą į trečiojo smegenų skilvelio sritį, buvo pastebėta antidiurezė, tačiau jei į tą pačią vietą buvo suleidžiamas hipertoninis sacharozės tirpalas, šlapinimasis nesumažėjo.

Osmoreceptoriai yra labai jautrūs osmosiškai aktyvių medžiagų koncentracijos pokyčiams kraujo plazmoje. Padidėjus osmosiškai aktyvių medžiagų koncentracijai plazmoje 1% (apie 3 mosmol / kg H 2 O), arginino-vazopresino koncentracija žmogaus kraujo plazmoje padidėja 1 pg / ml 1. Osmosiškai aktyvių medžiagų koncentracijos plazmoje padidinimas 1 mosmol/kg

1 1 pg (pikogramos) \u003d 10 -12 g.

dėl ADH išsiskyrimo osmosinė koncentracija šlapime padidėja beveik 100 mosmol/kg H2O, o perėjimas nuo vandens diurezės būsenos prie maksimalios osmosinės koncentracijos šlapime reikalauja 10 kartų padidinti ADH aktyvumą. kraujyje - nuo 0,5 iki 5 pg / ml

inkstų vaidmuo reguliuojant rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.

Inkstai užtikrina aktyvų daugelio rūgščių ar bazinių savybių turinčių medžiagų išsiskyrimą iš organizmo su šlapimu, taip pat palaiko bikarbonatų koncentraciją kraujyje. Pagrindiniai mechanizmai, skirti sumažinti arba pašalinti kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčius, kuriuos realizuoja inkstų nefronai, yra acidogenezė, amoniogenezė, fosfatų sekrecija ir K+, Na+ mainų mechanizmas.

acidogenezė. Šis nuo energijos priklausomas procesas, vykstantis distalinio nefrono epitelyje ir surinkimo kanaluose, užtikrina H + sekreciją į kanalėlių spindį mainais į reabsorbuotą Na +.

Išskiriamo H+ kiekis prilygsta jo kiekiui, patenkančiam į kraują su nelakiosiomis rūgštimis ir H2CO3. Na +, reabsorbuotas iš kanalėlių spindžio į kraujo plazmą, dalyvauja plazmos bikarbonato buferinės sistemos regeneracijoje).

Amoniogenezę, kaip ir acidogenezę, realizuoja nefrono kanalėlių epitelis ir surinkimo kanalai. Amoniogenezė vykdoma oksidaciniu būdu deaminuojant aminorūgštis, daugiausia (apie 2/3) - glutaminą, mažesniu mastu - alaniną, asparaginą, leuciną, histidiną. Susidaręs amoniakas pasklinda į kanalėlių spindį. Ten NH3+ prideda H+ joną, kad susidarytų amonio jonas (NH4+).

NH4+ jonai pakeičia Na+ druskose ir išsiskiria daugiausia NH4C1 ir (NH4)2S04 pavidalu. Tuo pačiu metu į kraują patenka lygiavertis natrio bikarbonato kiekis, kuris užtikrina bikarbonatinės buferinės sistemos regeneraciją.

CG sekrecija kanalėlių ir surinkimo kanalų ląstelėse

Fosfatų sekreciją vykdo distalinių kanalėlių epitelis, dalyvaujant fosfato buferio sistemai:

Na2HP04 + H2CO3<=>NaH2P04 + NaHC03.

Gautas natrio bikarbonatas reabsorbuojamas į kraują ir palaiko bikarbonatinį buferį, o NaH2P04 iš organizmo išsiskiria su šlapimu.

Taigi H+ sekrecija kanalėlių epitelyje įgyvendinant tris aukščiau aprašytus mechanizmus (acidogenezę, amoniogenezę, fosfato sekreciją) yra susijusi su bikarbonato susidarymu ir jo patekimu į kraujo plazmą. Tai užtikrina nuolatinį vienos iš svarbiausių, talpiausių ir mobiliausių buferinių sistemų – bikarbonato – palaikymą ir dėl to efektyvų pavojingų organizmui rūgščių-šarmų pusiausvyros poslinkių pašalinimą ar sumažinimą.

K+,Na+-keitimo mechanizmas, įgyvendintas distalinėse nefrono dalyse ir pradinėse surenkamųjų latakų dalyse, užtikrina pirminiame šlapime esančio Na+ keitimą į K+, kurį į jį išskiria epitelio ląstelės. Kūno skysčiuose reabsorbuotas Na+ dalyvauja bikarbonatinės buferinės sistemos regeneracijoje. K+,Na+- mainus kontroliuoja aldosteronas. Be to, aldosteronas reguliuoja (didina) H+ sekrecijos ir išskyrimo tūrį.

Taigi, inkstų mechanizmai, skirti pašalinti arba sumažinti rūgščių-šarmų pusiausvyros poslinkius, atliekami išskiriant H+ ir atkuriant hidrokarbonato buferinės sistemos rezervą kūno skysčiuose.

Endokrinologija

dispepsijos sindromas specialistai jį priskiria prie klinikinių simptomų, atsirandančių sutrikus (sulėtėjus) skrandžio ištuštėjimui, ligoniui sergant ne tik virškinimo sistemos, bet ir kitų organizmo sistemų ligomis, visuma.

Į simptomus, kurią tradiciškai vienija terminas „dispepsija“. kreiptis

• Sunkumo jausmas pilve (pilnumo jausmas skrandyje), dažniau pasireiškiantis pavalgius (tiek iš karto, tiek praėjus kelioms valandoms po valgio) – kai kurie pacientai šiuos pojūčius interpretuoja kaip nuobodų skausmą epigastriniame ar bambos srityje.
• Greitai jaučiasi pilnas
• Pykinimas (tuščiu skrandžiu ryte, pasunkėjęs po pirmojo valgio arba iš karto arba praėjus kelioms valandoms po valgio)
• Vėmimas (galimas, bet neprivalomas simptomas), jei jis vis dėlto atsirado, tada po jo, net jei jis trumpas, bet palengvėjimas (dispepsijos apraiškų sumažėjimas)
• Pilvo pūtimas (vidurių pūtimas) su raugėjimu arba be oro

Įvardinti simptomai ir išraiškingumo laipsnis kiekvienam konkrečiam pacientui gali labai skirtis. Galbūt dispepsijos ir rėmens derinys, skausmas už krūtinkaulio ryjant, simptomai, kuriuos sukelia stemplės ligos, dažniausiai gastroezofaginio refliukso liga, taip pat apetito pasikeitimas, dažnai sumažėjęs.

Dispepsijos sindromas yra gana dažnas įvairių ligų pasireiškimas ir, remiantis įvairiais šaltiniais, pasireiškia mažiausiai 30-40% pasaulio gyventojų. Jei atsižvelgsime į pavienius dispepsijos epizodus, atsirandančius ūminių enterovirusinių infekcijų metu, arba atsaką į ūminį toksinį skrandžio gleivinės pažeidimą, kurį sukelia įvairūs veiksniai, įskaitant alkoholį ir narkotikus, šiuos skaičius turėtų būti padidintas bent 2 kartus.

Norėdami geriau suprasti dispepsijos priežastis, turėtume trumpai pakalbėti apie tai, kas atsitinka su maistu sveiko žmogaus skrandyje.

Virškinimo procesas skrandyje

Maistui patekus į skrandį, pasikeičia organo konfigūracija – skrandžio (1) kūno raumenys atsipalaiduoja, o išėjimo sekcija (antrum – 2) susitraukia.

Tuo pačiu metu pylorinis kanalas (3), kuris yra raumenų pulpa arba sfinkteris, lieka praktiškai uždarytas, į dvylikapirštę žarną patenka tik skystos ir kietos maisto dalelės, kurių dydis mažesnis nei 1 mm (4). Reaguodamos į maisto patekimą į skrandį, jo ląstelės padidina druskos rūgšties baltymų ir virškinimo fermento pepsino gamybą, kurie užtikrina dalinį cheminį virškinimą (kartu su gleivėmis jos yra pagrindiniai skrandžio sulčių komponentai).

Lygiagrečiai didėja skrandžio raumenų ląstelių aktyvumas, dėl kurio vyksta mechaninis kietųjų maisto komponentų smulkinimas ir maišymasis su skrandžio sultimis, o tai palengvina jo cheminį virškinimą. Šis procesas, didėjant skrandžio sienelės raumenų susitraukimų intensyvumui, trunka apie 2 valandas. Tada atsidaro pylorinis kanalas ir keliais galingais susitraukimais skrandis „išvaro“ maisto likučius į dvylikapirštę žarną.

Tada ateina skrandžio funkcinės veiklos atsigavimo (poilsio) fazė.

Dispepsijos priežastys

Kaip jau minėta, daugeliu atvejų dispepsija atsiranda dėl sulėtėjusio skrandžio ištuštinimo. Jis gali būti tiek funkcinio (be organų ir audinių pažeidimo požymių), tiek organinio pobūdžio. Pastaruoju atveju dispepsija pasireiškia kaip skrandžio, kitų organų ir kūno sistemų ligų pasireiškimas.

1. Funkciniai skrandžio ištuštinimo sutrikimai dėl netaisyklingos mitybos, laiko sutrumpinimas ir valgymo sąlygų pažeidimas (stresas, nuolatinis išsiblaškymas į pašalinius veiksmus valgant – aktyvus ir emocingas bet kokių klausimų aptarimas, skaitymas, darbas, judėjimas ir kt.), persivalgymas, reguliarus sulėtinančio maisto vartojimas. skrandžio ištuštinimas (pirmiausia riebalai, ypač termiškai apdoroti), kitų veiksnių poveikis (vadinamoji neopinė dispepsija)
2. Funkciniai skrandžio ištuštinimo sutrikimai dėl traumos centrinių (esančių centrinėje nervų sistemoje) reguliavimo mechanizmų (neurologinių ir psichikos ligų) (neatitikimas)
3. organinės ligos

• Skrandis:
• Gastritas (uždegimas)
• Ūmus - ūmus masinis bakterijų ir jų medžiagų apykaitos produktų, patenkančių į organizmą iš išorės, poveikis skrandžio sienelei.
• Lėtinis - ilgalaikis bakterijų ir jų medžiagų apykaitos produktų skrandžio sienelės poveikis (Helicobacter pylori yra mikroorganizmas, kurio buvimas skrandyje yra susijęs su pepsine opa, gastritu, navikais), tulžies (su reguliariu jos refliuksu į skrandį). iš dvylikapirštės žarnos), autoimuninis procesas su kūno ir (arba) skrandžio antrumo pažeidimu, kitų patogeninių veiksnių įtaka (žr. toliau).
• gerybinis
• Piktybinis
• pepsinė opa komplikuojasi grįžtama uždegimine edema (visiškai išnyksta po opos užgijimo) ir (arba) skrandžio ar dvylikapirštės žarnos išeinamosios dalies danties deformacija (visiškai negrįžtama, o progresuojant ją reikia pašalinti chirurginiu būdu)

Nėštumas

Pykinimas, vėmimas, kartais nekontroliuojamas, gali būti neurologinių ligų pasireiškimas, lydimas intrakranijinio slėgio padidėjimo, todėl šie simptomai yra susiję su galvos skausmu, kartais labai intensyviu. Tokiais atvejais ryšys tarp dispepsijos apraiškų ir valgymo nėra aiškiai atsekamas, priešingai, šie simptomai dažnai atsiranda esant aukštam kraujospūdžiui.

Dėl dispepsijos atsiradimo dauguma žmonių kreipiasi į gydytoją.

Tikrai reikia specialisto patarimo kurie pirmą kartą sirgo dispepsija 45 metų ir vyresni, taip pat asmenims (nepriklausomai nuo amžiaus), kurie turi atsiranda vienas ar keli iš šių simptomų:

• pasikartojantis (pasikartojantis) vėmimas
• svorio netekimas (nebent tai susiję su mitybos apribojimais)
• skausmas, kai maistas patenka per stemplę (disfagija)
• patvirtinti kraujavimo iš virškinimo trakto epizodai (vėmimas „kavos tirščiais, skystos deguto spalvos išmatos“)
• anemija

Žinoma, kiekvienu atveju gydytojas turi nustatyti dispepsijos išsivystymo priežastį. Paciento užduotis – aiškiai išdėstyti jam būdingus simptomus, kad gydytojui būtų lengviau suprasti priežastinį jų ryšį.

Už tai Pacientas turi atsakyti gydytojui į šiuos klausimus:

1. Kaip dispepsijos simptomai susiję su valgymu (pasireiškia ryte tuščiu skrandžiu; iš karto po valgio, jei taip, ar yra ryšys su maisto pobūdžiu (skystas, kietas, aštrus, riebus ir kt.); praėjus kelioms valandoms po valgio ar vakare; nepriklauso nuo valgymo laiko ir jo pobūdžio)?
2. Kiek laiko trunka dispepsija, jei nieko nedaroma?
3. Po ko (skysčių, tablečių ir pan.) ir kaip greitai dispepsija praeina?
4. Kiek laiko nėra dispepsijos simptomų?
5. Ar yra ryšys ir, jei taip, koks yra dispepsijos apraiškų ir kitų pacientui pasireiškiančių simptomų (pvz., dispepsija lydi pilvo skausmas, pašalinus dispepsiją, skausmas išnyksta ar ne)
6. Jei vėmimas yra dispepsijos pasireiškimas, būtina išsiaiškinti, kas yra vėmaluose (šviežias kraujas, turinys, panašus į kavos tirščius, maisto likučiai, suvalgyti tik ar daugiau nei prieš 2-3 valandas, bespalvės gleivės arba geltonai rudos spalvos), ir taip pat, ar vėmimas atnešė palengvėjimą
7. Kaip stabilus buvo jūsų kūno svoris per pastaruosius 6 mėnesius?
8. Prieš kiek laiko atsirado dispepsija, ar yra ryšys (pagal paties paciento nuomonę) tarp jos atsiradimo ir kokių nors įvykių jo gyvenime?
9. Kaip keitėsi dispepsijos simptomų sunkumas nuo jos atsiradimo iki apsilankymo pas gydytoją (nekito, didėjo, mažėjo, stebėta banguota jų eiga)?

Gydytojui svarbi informacija apie paciento gretutinių ligų buvimą, nuo kurių pacientas reguliariai vartoja vaistus (kokius, kaip dažnai, kiek laiko), apie galimą sąlytį su kenksmingomis medžiagomis, apie režimo ir mitybos ypatumus. .

Tada gydytojas atlieka objektyvų paciento apžiūrą, naudodamas „klasikinius“ medicinos metodus: apžiūrą, bakstelėjimą (perkusija), palpaciją (palpaciją) ir klausymą (auskultaciją). Objektyvaus tyrimo metu gautų duomenų palyginimas su informacija, gauta apklausiant pacientą, daugeliu atvejų leidžia gydytojui apibūdinti galimų ligų ir būklių, galinčių sukelti dispepsiją, spektrą. Tam būtinai atsižvelgiama į tokius svarbius veiksnius kaip paciento lytis, amžius, etninė priklausomybė, jo paveldimumas (ligos, atsirandančios su dispepsija kraujo giminaičiams), metų laikas ir kai kurie kiti veiksniai.

Dispepsijos priežasčių ir jų diagnostinės reikšmės diagnostikai naudojami tyrimai

Tyrimo metodas	Diagnostinė vertė
Klinikinis kraujo tyrimas	Anemijos, kaip autoimuninio gastrito, kraujavimo iš virškinimo trakto (erozijos, opos, naviko) požymio nustatymas / pašalinimas
Slapto kraujo išmatos
Biocheminiai kraujo parametrai, atspindintys kepenų funkcinę būklę (timolio transaminazių testas, bilirubinas, cholesterolis, albuminas), inkstų (kreatininas), taip pat kalcio ir gliukozės kiekį kraujyje.	Kepenų ar inkstų funkcinės būklės įvertinimas, medžiagų apykaitos sutrikimų, tokių kaip diabetas, nustatymas / pašalinimas.
Kvėpavimo tyrimas su C13 karbamidu, imunosorbentinis tyrimas specifiniams antikūnams kraujyje nustatyti, išmatų antigeno tyrimas	Neinvazinė (nereikalaujanti intervencijos į paciento organizmą) Helicobacter pylori infekcijos diagnostika
Endoskopinis stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos tyrimas su gleivinės biopsija (paimant gabalėlį) histologiniam tyrimui ir greitam ureazės tyrimui	Stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ligų, Helicobacter pylori infekcijos diagnostika; netiesioginis skrandžio ištuštinimo proceso įvertinimas
Stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno kontrastinis tyrimas	Stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ligų diagnostika; skrandžio ištuštinimo proceso įvertinimas
Ultragarsas, kompiuterinė tomografija, kepenų, tulžies pūslės, tulžies latakų, kasos, inkstų MRT	Šių organų ligų diagnostika kaip galima dispepsijos priežastis

Be minėtų tyrimo metodų, diagnozuojant tikrąjį skrandžio ištuštinimo sutrikimą, galima naudoti odos ir intragastrinę elektrogastrografiją, radioizotopų tyrimą naudojant specialius izotopų pusryčius. Šiuo metu šie metodai daugiausia naudojami moksliniais tikslais, o kasdienėje klinikinėje praktikoje jų naudojimas yra labai ribotas.

Neatsiejama dispepsijos gydymo dalis, neatsižvelgiant į jos vystymosi priežastį, yra gyvenimo būdo ir mitybos keitimas, mitybos koregavimas. Šios rekomendacijos yra gana paprastos ir savaip banalios, tačiau gydymo vaistais efektyvumas, o kartais net tikslingumas labai priklauso nuo to, kaip pacientas gali jas įvykdyti.

Štai pagrindinės nuostatos:

1. Maitinimas turėtų būti dažnas (kas 4-5 valandas), bet mažomis (dalinėmis) porcijomis. Persivalgymas, ypač vakare ir naktį, taip pat ilgalaikis badavimas, yra visiškai atmesti.
2. Valgymas turėtų vykti ramiomis sąlygomis, be stiprių išorinių dirgiklių (pavyzdžiui, emocinio pokalbio), o ne derinamas su tokia veikla kaip skaitymas, televizoriaus žiūrėjimas ir pan.
3. Žmonės, kenčiantys nuo dispepsijos, turėtų mesti rūkyti (įskaitant pasyvų rūkymą!!!) arba, kas yra mažiau veiksminga, jį apriboti. Jūs negalite rūkyti tuščiu skrandžiu (tradiciniai „pusryčiai“ daugeliui socialiai aktyvių žmonių – cigaretė ir kavos puodelis – nepriimtini).
4. Jei pacientas skuba, jis turėtų susilaikyti nuo valgymo arba valgyti nedidelį kiekį skysto maisto (pavyzdžiui, stiklinę kefyro ir sausainių), kuriame nėra daug riebalų ir baltymų.
5. Greitas valgymas, kalbėjimas valgant, rūkymas, ypač tuščiu skrandžiu – visa tai dažnai sukelia dujų kaupimąsi skrandyje (aerofagiją) su pilvo pūtimu, raugėjimu ir pilnumo jausmu skrandyje.
6. Atsižvelgiant į tai, kad skystas maistas lengviau patenka iš skrandžio į dvylikapirštę žarną (žr. aukščiau), jis turi būti įtrauktas į dietą (pirmieji patiekalai, geresnės sriubos ant vandens arba neriebaus sultinio, kiti skysčiai). Ruošiant pirmuosius patiekalus, kitus maisto produktus nepatartina naudoti maisto koncentratų ir kitų produktų, kuriuose yra net leistinų stabilizatorių ir konservantų.
7. Maistas neturėtų būti labai karštas ar labai šaltas.
8. Tuo laikotarpiu, kai pasireiškia dispepsijos simptomai, patiekalai, pagaminti su pomidorų pasta, yra neįtraukiami į racioną arba labai ribojami, įskaitant barščius, picas, konditerijos gaminius, ryžius, pirmiausia plovą, saldžius kompotus ir sultis, šokoladą ir kitus saldumynus, daržovės ir žali vaisiai, stipri arbata, kava, ypač tirpūs, gazuoti gėrimai.
9. Jei racione buvo mėsos produktų, ypač riebių, šio valgio metu pacientas neturėtų vartoti pieno produktų, pirmiausia nenugriebto pieno.

Pateiktos taisyklės negali būti suvokiamos kaip dogma, galimi nukrypimai tiek jų griežtinimo, tiek švelninimo kryptimi. Pagrindinis uždavinys – sumažinti dirginantį / žalingą poveikį (mechaninį ar terminį) paties maisto skrandžio gleivinei, druskos rūgšties, tulžies, išmestos iš dvylikapirštės žarnos į skrandį per ilgas pertraukas tarp valgymų, vaistų ir kt. Paskutinė pastaba yra ypač svarbi, todėl prieš pradėdamas gydyti dispepsiją pacientas turėtų aptarti su gydytoju ryšį tarp šio sindromo atsiradimo ir vaistų vartojimo.

Jei dispepsija grindžiama funkciniais maisto evakavimo iš skrandžio sutrikimais, daugeliu atvejų pakanka pakoreguoti gyvenimo būdą ir mitybą, dietą, kad būtų pašalintos šio sindromo apraiškos. Be to, vaistai (pvz., antacidiniai vaistai, H2 receptorių antagonistai), skirti sumažinti / pašalinti dispepsiją, gali, jei jie yra nepagrįstai skiriami ir vartojami netinkamai, sustiprinti jos apraiškas.

Vaistų terapijos parinktys dispepsija labai priklauso nuo ligos, kuri ją sukėlė.

Taigi lėtinio gastrito su uždegimo lokalizacija skrandžio išeinamojoje (antralinėje) dalyje priežastis (dažniausiai Helicobacter pylori arba tulžies refliuksas) lemia ir gydymo vaistais galimybes.

Esant įrodytai (žr. aukščiau) bakterinė gastrito prigimtis, pagal tarptautinius standartus (Mastricht Consensus-2, 2000), dispepsija sergančiam pacientui gali būti skiriamas (ne trumpiau kaip 7 dienas) antimikrobinis gydymas dviem antibakteriniais vaistais (įvairiais deriniais). klaritromicino, amoksicilino, metronidazolo, tetraciklino, rečiau kai kurių kitų) ir vieno iš protonų siurblio blokatorių (omeprazolo, lansoprazolo, pantoprazolo, rabeprazolo, ezomeprazolo). Ta pati schema naudojama gydant pepsinę opą.

Nepaisant didelės tikimybės, kad po tokio gydymo Helicobacter pylori išnyks iš skrandžio, dispepsijos apraiškos gali išlikti, todėl reikės tęsti gydymą, tačiau tik naudojant protonų siurblio blokatorių arba jo derinį su sukralfatu ar antacidiniais vaistais (Maalox, Almagel, Phospholugel ir kt. .) situaciniu požiūriu - praėjus 2 valandoms po valgio, jei kitas valgymas negreitai, prieš miegą.

Būtina sąlyga norint paskirti protonų siurblio blokatorių – jį išgerti likus 30 minučių iki pirmojo valgio!

Galima, bet ne visada būtina, antra vaisto dozė (dažniau po pietų, po 12 valandų ir taip pat nevalgius). H2 receptorių antagonistai (cimetidinas, ranitidinas, famotidinas, nizatidinas, roksatidinas) turi ne tokį ryškų druskos rūgšties sekreciją skrandyje blokuojantį poveikį. Jie, kaip ir vandenilio siurblio blokatoriai, gali pašalinti dispepsijos apraiškas.

Sergant refliuksiniu gastritu tie patys protonų siurblio blokatoriai skiriami kartu su antacidiniais vaistais arba sukralfatu. Antacidiniai vaistai arba sukralfatas vartojami kaip ir sergant lėtiniu Helicobacter pylori sukeltu gastritu: situacijoje - praėjus 2 valandoms po valgio, jei kitas valgis negreit ir visada prieš miegą (skrandžio gleivinės apsauga nuo žalingo tulžies poveikio, dėl kurio didesnė tikimybė naktį patekti į skrandį).

Net ir gydant lėtinį refliuksinį gastritą, ursodioksicholio rūgštis (2-3 kapsulės prieš miegą) arba vadinamieji prokinetikai (metoklopramidas, domperidonas, cisapridas), vaistai, didinantys virškinamojo trakto raumenų, įskaitant pylorinį sfinkterį, susitraukiamumą. , Gali būti naudojamas. Dėl šio poveikio prokinetika ne tik palengvina skrandžio ištuštinimą, bet ir sumažina tikimybę, kad į jį pateks tulžis. Jie skiriami 30 minučių prieš valgį ir prieš miegą. Jų priėmimas nepageidautinas asmenims, kurių darbas susijęs su eismo saugumu, reikalauja tikslių koordinuotų veiksmų, nes yra galimybė slopinti smegenų veiklą. Dėl cisaprido nustatyto gebėjimo neigiamai paveikti širdies veiklą (padidina nesaugių širdies aritmijų atsiradimo tikimybę) reikia atsargiai vartoti šį vaistą ir, galbūt, kitus prokinetikus širdies ligomis sergantiems pacientams (jei yra pailgėjimo požymių, pirmiausia reikia pašalinti EKG). QT intervalas) cisapridas yra kontraindikuotinas.

Kitas vaistas, naudojamas pašalinti tokį dispepsijos pasireiškimą kaip pilvo pūtimas, yra simetikonas (espumizanas). Jo gydomasis poveikis pasiekiamas sumažinus skysčio paviršiaus įtempimą virškinamajame trakte. Vaistas gali būti vartojamas atskirai arba kartu su antacidiniais vaistais.

Tais atvejais kai pacientui, sergančiam cukriniu diabetu, inkstų ar kepenų nepakankamumu, pasireiškia dispepsija.- pagrindinė užduotis yra sumažinti šių ligų ir būklių apraiškas.

Taigi, sergant cukriniu diabetu, dispepsija dažniausiai pasireiškia blogai kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje (tuščiu skrandžiu ir praėjus 2 valandoms po valgio). Todėl, norint pašalinti dispepsiją, reikia koreguoti gydymą hipoglikeminiais vaistais. Norėdami tai padaryti, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Yra keletas variantų, kurį reikėtų pasirinkti – vietoje to sprendžia pacientas ir gydytojas.

Jei pacientas vartoja insuliną, problemų nėra, kontroliuojant glikemijos profilį (gliukozės kiekio nustatymas kelis kartus per dieną), parenkama tinkama insulino dozė, kad gliukozės kiekis kraujyje nevalgius neviršytų 7,0 mmol / l, o pageidautina mažiau nei 6,0 mmol / l. Su gliukozės kiekį kraujyje mažinančiomis tabletėmis tai padaryti yra šiek tiek sunkiau. Daugelis iš jų patys gali sukelti dispepsiją, todėl tokie pacientai turėtų susitarti su gydytoju, ar tikslinga keisti vaistą, arba, net laikinai, prieš normalizuojant gliukozės kiekį, pereiti prie insulino. Pasiekus tikslinį gliukozės kiekį, galimas atvirkštinis perėjimas (vėl kontroliuojant glikemijos profilį) prie tablečių preparatų.

Pacientams, sergantiems inkstų ar kepenų nepakankamumu, dispepsiją valdyti daug sunkiau, nes tai yra negrįžtamos būklės. Kartu su priemonėmis, sulėtinančiomis jų progresavimą, suteikiamas maksimalus įmanomas švelnus skrandžio gyvenimo ir mitybos režimas (žr. aukščiau), kuris sumažina skrandžio pažeidimo tikimybę.

Jei maisto evakavimo iš skrandžio pažeidimo pagrindas yra išleidimo angos susiaurėjimas augliu ar randiniu audiniu, susidariusiu gydant pylorinio kanalo ar dvylikapirštės žarnos opas, gydymas vaistais nėra veiksmingas. Tokiais atvejais reikia atlikti chirurginį gydymą.

Evakuacijos iš skrandžio pažeidimo sindromas - patologinis procesas, kuriam būdingas skrandžio ištuštinimo pažeidimas.

Skrandžio ištuštinimo vėlavimą sukelia daugelis ūminių ir lėtinių ligų, medžiagų apykaitos sutrikimų (hipokalemija, hiper- ir hipokalcemija, ūminė hiperglikemija) ir vaistai (tricikliai antidepresantai, narkotiniai analgetikai ir anticholinerginiai vaistai). Lėtinius evakuacijos sutrikimus dažnai sukelia skrandžio parezė ilgalaikio nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto (DM), sklerodermijos ir po vagotomijos fone. Be to, šio sindromo priežastys gali būti bezoarai (nesuvirškintų medžiagų konglomeratai, sulaikyti pylorus), divertikulai ir skrandžio sukimas. Iš virškinamojo trakto ligų sutrikusios evakuacijos iš skrandžio sindromą dažniausiai sukelia mechaninė obstrukcija dėl dvylikapirštės žarnos opos ir pylorinės stenozės. Organinė pilvo ir dvylikapirštės žarnos stenozė išsivysto 6-15 pacientų, sergančių pepsine opa iš 100, ir ją sukelia dideli stuburo pakitimai po opos užgijimo. Šiuo atveju jo klinikinės apraiškos yra pastovios ir nesusijusios su opos paūmėjimo laikotarpiu. Gleivinės uždegiminė edema, periopinis infiltratas, spazminiai pylorių raumenų susitraukimai sukelia panašius stenozės simptomus tik opos paūmėjimo metu (vadinamoji funkcinė stenozė).

Klinikinis vaizdas. Skundai dėl sunkumo ir pilnumo jausmo epigastriniame regione, atsirandantys iš karto po valgio, greitas sotumo jausmas, raugėjimas, supuvęs, pykinimas, vėmimas po pietų ir vakare (vėmaluose, prieš dieną suvalgyto maisto likučiai), atnešantys palengvėjimą, apetito praradimas, laipsniškas svorio mažėjimas.

Objektyviai, atliekant bendrą tyrimą: kūno svorio trūkumas, odos ir gleivinių sausumas, sumažėjęs turgoras ir odos elastingumas; tiriant pilvą – matoma konvulsinė peristaltika.

Perkusija – „purslų triukšmas“ epigastriume tuščiu skrandžiu ir praėjus kelioms valandoms po valgio.

Palpacija nėra labai informatyvi, galimas skausmas epigastriume ir pyloroduodenalinėje zonoje.

Auskultacija – galite nustatyti skrandžio prolapsą (didesnį kreivumą).

Papildomi tyrimo metodai. Laboratorinis – leidžia nustatyti kraujo krešėjimą, hipochloremiją, hipokalcemiją, alkalozę, padidėjusį šlapalo kiekį. Rentgeno spinduliai - skrandžio ištuštinimo sulėtėjimas, jo išsiplėtimas, didelis sekrecijos sluoksnis tuščiu skrandžiu. Diagnozuojant lemiamą reikšmę FEGDS. Esant dekompensuotai stenozei, endoskopiniam vaizdui būdingas staigus skrandžio motorinės funkcijos slopinimas, aktyvus pangastritas, grubus gleivinės reljefas, cicatricial-opinė pylorinė stenozė.

Gydymo ir skubios pagalbos principai. Dietos terapija (riebaus maisto ir maisto, kuriame gausu skaidulų), gydymas vaistais: prokinetika (koordinas, motilium), esant dekompensuotai stenozei – chirurginis gydymas arba endoskopinis baliono išsiplėtimas su išankstiniu pilnu priešopinės terapijos kursu.

Panašūs straipsniai