Pagal tipą: trauminis (žaiza, operacinė), patologinis (ligos, patologinio proceso metu), dirbtinis (eksfuzija, gydomasis kraujo nuleidimas).

Pagal vystymosi greitį: ūmus, poūmis, lėtinis.

Pagal tūrį: mažas - nuo 5 iki 10% bcc (0,5 l); vidutinis - nuo 10 iki 20% bcc (0,5-1,0 l); didelis - nuo 21 iki 40% bcc (1,0-2,0 l); masyvi - nuo 41 iki 70% bcc (2,0-3,5 l); mirtinas - daugiau nei 70% kraujo tūrio (daugiau nei 3,5 l).

Pagal šoko sunkumą ir išsivystymo galimybę: lengvas (bcc trūkumas 10-20%, rutulinis tūris iki 30%), šoko nėra; vidutinio sunkumo (BCC deficitas 21-30%, rutulinis tūris 30-45%), šokas išsivysto užsitęsus hipovolemijai; sunkus (BCC deficitas 31-40%, rutulinis tūris 46-60%), šokas neišvengiamas; ypač sunkus (BCC deficitas daugiau nei 40%, rutulinis tūris didesnis nei 60%), šokas, galutinė būsena

Pagal kompensavimo laipsnį: I laikotarpis - kompensacija (BCC deficitas iki 10%);

II laikotarpis - santykinė kompensacija (BCC deficitas iki 20%); III laikotarpis - kompensavimo pažeidimai (BCC deficitas 30%-40%); IV laikotarpis - dekompensacija (BCC deficitas daugiau nei 40%)

11.3. Kraujavimo ir kraujo netekimo diagnozė

Ūmus išorinis kraujavimas diagnozuojamas gana aiškiai ir, laiku suteikus pagalbą, sėkmingai sustabdomas. Pavojus kyla dėl didelių arterijų ir venų, taip pat parenchiminių organų sužalojimų. Sunku diagnozuoti vidinį ir antrinį kraujavimą.

Vidinis kraujavimas atpažįstamas sekant žaizdos kanalo eigą, taikant auskultaciją ir krūtinės ir pilvo ląstos perkusiją, punkcijos, toracentezės, laparocentezės ir rentgeno tyrimo metodais. Diagnozei didelę reikšmę turi bendrieji klinikiniai kraujo netekimo požymiai:

silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas, žiovulys, blyški ir šalta oda ir gleivinės, dusulys, greitas ir silpnas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis, sutrikusi sąmonė. Tačiau lemiamą vaidmenį atlieka kraujo netekimo kiekio apskaičiavimas.

Klinikinis vaizdas ne visada atitinka netekto kraujo kiekį, ypač jauniems žmonėms, kurie išsaugojo organizmo prisitaikymo galimybes. Jautrumas kraujo netekimui didėja dėl perkaitimo ar hipotermijos, nuovargio, traumų ir jonizuojančiosios spinduliuotės.

11.4. Kraujo netekimo kiekio nustatymas

Nustatyti kraujo netekimo kiekį lauke iškyla tam tikrų sunkumų, nes nėra pakankamai informatyvaus ir greito metodo tiksliai jį išmatuoti, o gydytojas turi vadovautis klinikinių požymių ir laboratorinių duomenų deriniu.

Karinėje lauko chirurgijoje tam naudojamos 4 metodų grupės:

1. Pagal sužalojimo vietą ir pažeisto audinio tūrį.

2. Pagal hemodinaminius parametrus („šoko indeksas“, sistolinis kraujospūdis).

3. Pagal koncentracijos kraujyje rodiklius (hematokritą, hemoglobino kiekį).

4. Keičiant BCC.

Teikdami pagalbą nukentėjusiajam, kraujo netekimo dydį galite apytiksliai nustatyti pagal sužalojimo vietą: esant stipriai krūtinės ląstos traumai yra 1,5-2,5 l, pilvo srityje - iki 2 l, dauginiai dubens kaulų lūžiai - 2,5-3,5 l, atviras šlaunikaulio lūžis - 1, daugiau nei 40 proc.

11.3. Kraujavimo ir kraujo netekimo diagnozė

Ūmus išorinis kraujavimas diagnozuojamas gana aiškiai ir, laiku suteikus pagalbą, sėkmingai sustabdomas. Pavojus kyla dėl didelių arterijų ir venų, taip pat parenchiminių organų sužalojimų. Sunku diagnozuoti vidinį ir antrinį kraujavimą.

Vidinis kraujavimas atpažįstamas sekant žaizdos kanalo eigą, taikant krūtinės ir pilvo auskultaciją ir perkusiją, atliekant punkciją, toracentezę, laparocentezę ir rentgeno spindulius į 4 grupes:

1. Mažos žaizdos – pažeidimo paviršius mažesnis už delno paviršių. Kraujo netekimas yra lygus 10% kraujo tūrio.

2. Vidutinio dydžio žaizdos – pažeidimo paviršius neviršija 2 delnų ploto. Kraujo netekimas iki 30% kraujo tūrio.

3. Didelės žaizdos – paviršius didesnis nei 3 delnų plotas, bet neviršija 5 delnų ploto. Vidutinis kraujo netekimas sudaro apie 40% kraujo tūrio.

4. Labai didelių dydžių žaizdos – paviršius didesnis nei 5 delnų plotas. Kraujo netekimas sudaro apie 50% kraujo tūrio.

Bet kokiomis sąlygomis kraujo netekimo kiekį galima nustatyti naudojant hemodinaminius rodiklius - šoko indeksą. Nepaisant kritikos dėl kraujospūdžio, kaip kraujo netekimo sunkumo kriterijaus, naudojimo, jis kartu su širdies susitraukimų dažniu buvo ir toliau bus naudojamas pažengusiose evakuacijos stadijose. Iš esmės tai yra pirmieji svarbūs objektyvūs rodikliai, leidžiantys apytiksliai nustatyti ne tik sužeisto būklės sunkumą, bet ir netekto kraujo kiekį.

Šoko indeksas yra širdies susitraukimų dažnio ir sistolinio kraujospūdžio santykis. Paprastai šis skaičius yra 0,5. Kiekvienas paskesnis padidėjimas 0,1 atitinka 0,2 litro kraujo arba 4% bcc praradimą. Šio rodiklio padidėjimas iki 1,0 atitinka 1 litro kraujo netekimą (20% bcc), 1,5–1,5 l (30% bcc), 2–2 l (40% bcc).

Šis metodas pasirodė esąs informatyvus ūmiose situacijose, tačiau jis leidžia 15% neįvertinti tikrąjį kraujo netekimo kiekį. Metodas neturėtų būti naudojamas esant lėtam kraujavimui. Skaičiavimams supaprastinti pagal šoko indeksą buvo sukurta nomograma (11.1 lentelė). Jame pagrindinėms indekso vertėms kraujo netekimo apimtys nustatomos absoliučiais skaičiais 3 svorio kategorijų sužeistiesiems, taip pat atitinkamos vertės pateikiamos procentais nuo tinkamo kraujo tūrio, kuris yra 7% vyrų ir 6,5% moterų kūno svorio. Šie duomenys leidžia apytiksliai apskaičiuoti bet kurio sužeisto asmens kraujo netekimo kiekį. Sistolinio kraujospūdžio rodikliai pateikiami kaip grynai apytiksliai, leidžiantys apytiksliai įvertinti kraujo netekimą. Šis bekraujiškas ūminio kraujo netekimo nustatymo metodas gali būti naudojamas pažengusiose medicininės evakuacijos stadijose, ypač avarinėse situacijose, kai miršta daug žmonių.

Iš III grupės metodų labiausiai rekomenduojama kraujo netekimo kiekį nustatyti pagal kraujo savitąjį tankį (santykinį tankį), naudojant G. A. nomogramą. Baraškova. Tačiau šis metodas sukuria didelę klaidų procentą, beveik perpus neįvertindamas kraujo netekimo ūmioje situacijoje. Klaidos dydis mažėja progresuojant autohemodiliucijai.

Skaičiuojant tikslingiau naudoti hematokritą arba hemoglobino kiekį. Plačiausiai naudojamas Moore hematokrito metodas, pavaizduotas tokia formule:

K P = O C K d x Gt d -gt f

kur KP – kraujo netekimas, l; OTsKd – dėl OTsK; Gt d - tinkamas hematokritas, kuris yra 45% vyrų ir 42% moterų; GTF yra tikrasis hematokritas, nustatytas paveiktam asmeniui sustabdžius kraujavimą ir stabilizavus hemodinamiką. Šioje formulėje vietoj hematokrito galite naudoti hemoglobino kiekį, atsižvelgiant į 150 g/l lygį.

Norėdami supaprastinti skaičiavimus, galite naudoti nomogramą (11.1 pav.). Nomograma skaičiuojama sužeistiesiems 4 svorio kategorijoms nuo 50 iki 80 kg. Palyginę hematokrito ir kūno svorio rodiklius, randame norimą reikšmę. Tiesios radialinės linijos jungia suapvalintas išvardytų rodiklių vertes, tarp kurių, jei reikia, galima išskirti tarpines vertes.

Visi kraujavimai išsiskiria anatominėmis savybėmis, atsiradimo laiku, atsižvelgiant į išorinę aplinką ir klinikinę eigą.

Anatomiškai išskirti:

Arterinis kraujavimas– būdingas raudonos spalvos, ryškaus kraujo išsiskyrimas iš žaizdos, pulsuojanti srovė (fontano pavidalu). Tai labai pavojinga dėl greito kraujo netekimo.

Veninis kraujavimas - tamsus vyšnios spalvos kraujas išteka lėtai, tolygiai. Oro embolijos pavojus, t.y. oro patekimo į pažeistos venos spindį (dažnai pasitaiko, kai pažeidžiamos didelės kaklo venos). Didelių pagrindinių krūtinės ir pilvo ertmės venų (ypač tuščiosios venos ir vartų venų) pažeidimai yra pavojingi gyvybei.

Mišrus kraujavimas - atsiranda su giliomis žaizdomis, kai pažeidžiamos arterijos ir venos.

Kapiliarinis kraujavimas - kraujas pasirodo lašais, rasos pavidalu, visame žaizdos paviršiuje. Linkęs spontaniškai sustoti, pavojingas tik žmonėms su sumažėjusiu kraujo krešėjimu.

Parenchiminis kraujavimas - Ji pavojinga, nes yra vidinė, iš parenchiminių organų (kepenų, blužnies, inkstų, plaučių). Šie organai turi savo ypatybes, dėl kurių parenchiminis kraujavimas nesustoja savaime ir reikalauja privalomos chirurginės intervencijos. Šie organai turi labai platų arterijų ir venų kraujagyslių bei kapiliarų tinklą. Pažeistos jos pranyksta ir nenukrenta. Parenchiminių organų audinyje yra antikoaguliantų, su kuriais susimaišo tekantis kraujas, todėl sutrinka trombų susidarymas.

Pagal atsiradimo laiką atskirti pirminis kraujavimas kurie atsiranda iš karto po žalingo veiksnio veikimo, ir antrinės, atsirandantis praėjus tam tikram laikui po to, kai toje pačioje vietoje sustojo pirminis kraujavimas.

Antrinė anksti kraujavimas yra pakartotinis kraujavimas iš to paties kraujagyslės praėjus kelioms valandoms arba 1-3 dienoms po pirminio kraujavimo nutraukimo. Jis gali atsirasti ligatūrai išslydus iš perrišto kraujagyslės, nutrūkus kraujagyslės sienelės defektą dengiančiam kraujo krešuliui, dėl grubaus surišimo ar netinkamo transportavimo. Priežastis gali būti kraujospūdžio padidėjimas ir kraujo krešulio pašalinimas kraujo srove.

Antrinis vėlyvas kraujavimas dažniausiai atsiranda su pūlingomis žaizdos komplikacijomis. Dėl pūlingo-uždegiminio proceso gali ištirpti kraujagyslės spindį uždarantis kraujo krešulys, nupjauta raištis ar uždėtas kraujagyslinis siūlas, sunaikinta bet kuri kita žaizdoje esanti kraujagyslė. Antrinis kraujavimas gali atsirasti dėl kraujagyslės sienelės spaudimo opos su kietu svetimkūniu, kaulo ar metalo fragmentu arba drenažo. Ilgalaikis uždegiminis procesas žaizdoje gali sukelti pakartotinį kraujavimo atnaujinimą.

Išorinės aplinkos atžvilgiu Išskiriu išorinį kraujavimą – jei kraujas teka už kūno ribų, ir vidinį – jei kraujas susikaupė ertmėse ir audiniuose.

Jei ertmė turi anatominį ryšį su aplinka, vadinasi, kraujavimas vidinis atviras(nosies, plaučių, gimdos, skrandžio, žarnyno ar šlapimo takų).

Jei ertmė neturi anatominio ryšio su išorine aplinka, vadinasi, kraujavimas vidinis uždaras(į sąnario ertmę, į krūtinės ertmę, į pilvo ertmę, į perikardo maišelį, į kaukolės ertmę).

Intersticinis kraujavimas atsiranda dėl kraujo prasiskverbimo į kraujagyslę supančius audinius. Yra keli intersticinio kraujavimo tipai: petechijos (nedidelės kraujosruvos odoje), ekchimozės (taškinės kraujosruvos), hematomos (kraujo kaupimasis audiniuose ir organuose).

Pagal klinikinę eigą atskirti ūminį ir lėtinį kraujavimą.

Ūmus kraujavimas atsiranda staiga ir jam būdingas greitas klinikinis simptomų vystymasis. Ūmaus kraujavimo pasekmė – hemoraginis šokas.

Lėtinis kraujavimas atsiranda esant nedideliam, bet dažnam kraujavimui (iš nosies, hemorojus ir kt.). Lėtinio kraujavimo pasekmė – lėtinė anemija.

Didesnis nei 2000 ml kraujo netekimas, kai kraujo tūris sumažėja daugiau nei 30%, laikomas didžiuliu.

Kraujavimo komplikacijos.

Dažniausia komplikacija yra ūminė anemija, kuri išsivysto netekus 1-1,5 litro kraujo. Klinikinis vaizdas pasireiškia aštriu kraujotakos sutrikimu. Staigus kraujo tūrio sumažėjimas sukelia staigų širdies veiklos pablogėjimą, laipsnišką kraujospūdžio kritimą, o tai, nesant medicininės priežiūros, sukelia vystymąsi. hemoraginis šokas. Sunkūs mikrocirkuliacijos sutrikimai pasireiškia įvairiuose organuose: sutrinka kraujotakos greitis kapiliaruose, atsiranda mikrokrešulių (dėl raudonųjų kraujo kūnelių sulipimo į monetų stulpelius). Plaučiuose tai sukelia dujų mainų sutrikimą, kraujas yra prastai prisotintas deguonimi, o tai kartu su smarkiai sumažėjusiu BCC sukelia visų organų ir audinių deguonies badą. Hemoraginiam šokui reikia skubios gaivinimo priemonių. Kuo vėliau pradedamas ūminės anemijos gydymas, tuo negrįžtamesni tampa mikrocirkuliacijos ir medžiagų apykaitos procesų sutrikimai aukos organizme.

Ne mažiau rimta komplikacija yra organų ir audinių suspaudimas trykštančiu krauju –širdies tamponada, smegenų suspaudimas ir sunaikinimas. Šios komplikacijos yra tokios pavojingos, kad reikalauja skubios operacijos.

Lėtinė anemija išsivysto dėl nedidelio, bet dažno kraujo netekimo.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas vystosi, nes dėl kraujo netekimo į audinius deguonį perneša mažai kraujo. ARF pasireiškia kvėpavimo ritmo, gylio ir dažnio pažeidimu. Sunkiais atvejais gali visiškai sustoti kvėpavimas.

– paros šlapimo kiekis sumažėja iki 50 ml ir dėl kraujo netekimo. Tos medžiagos, kurios turėtų išsiskirti su šlapimu, lieka organizme ir sukelia apsinuodijimą.

oro embolija - dažna komplikacija, kai pažeidžiamos venos. Oras iš išorinės aplinkos kartu su veniniu krauju patenka į dešinę širdies pusę ir plaučių kraujagysles. Tai gali sukelti širdies sustojimą.

Klinikiniai ūminio kraujo netekimo požymiai.

Ūmus kraujo netekimas sukelia kraujavimą iš kūno dėl sumažėjusio kraujo tūrio. Tai pirmiausia veikia širdies ir smegenų veiklą. Dėl ūmaus kraujo netekimo pacientą jaučia galvos svaigimas, silpnumas, spengimas ausyse, mieguistumas, troškulys, tamsėja akys, atsiranda nerimas ir baimės jausmas, paaštrėja veido bruožai, gali atsirasti alpimas, sąmonės netekimas. Kraujospūdžio sumažėjimas yra glaudžiai susijęs su kraujo tūrio sumažėjimu. Taigi, sumažėjus kraujospūdžiui, atsiranda:

ü aštrus odos ir gleivinių blyškumas (dėl periferinių kraujagyslių spazmo);

ü tachikardija (kompensacinė širdies reakcija);

ü dusulys (kvėpavimo sistema kovoja su deguonies trūkumu).

Visi šie simptomai rodo kraujo netekimą, tačiau norint įvertinti jo dydį, nepakanka hemodinamikos rodiklių (pulso ir kraujospūdžio duomenų), reikalingi klinikiniai kraujo duomenys (raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, hemoglobino ir hematokrito reikšmės).

BCC yra susidariusių kraujo ir plazmos elementų tūris. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ūmaus kraujo netekimo metu kompensuojamas anksčiau necirkuliavusių raudonųjų kraujo kūnelių, esančių sandėlyje, išsiskyrimu į kraują.

Bet kraujo praskiedimas vyksta dar greičiau dėl padidėjusio plazmos kiekio (hemodilution).

Paprasta BCC nustatymo formulė: BCC = kūno svoris kg, x 50 ml.

BCC galima tiksliau nustatyti atsižvelgiant į žmogaus lytį, kūno svorį ir konstituciją, nes raumenys yra vienas didžiausių kraujo saugyklų žmogaus kūne. BCC kiekiui įtakos turi aktyvus gyvenimo būdas. Jei sveikam žmogui 2 savaites paguldomas lovos režimas, jo kraujo tūris sumažėja 10 proc. Ilgai sergantys žmonės netenka iki 40% kraujo tūrio.

Hematokritas - Tai yra susidariusių kraujo elementų ir viso jo tūrio santykis. Pirmą dieną po kraujo netekimo jo vertės įvertinti pagal hematokritą neįmanoma, nes pacientas proporcingai praranda ir plazmą, ir raudonuosius kraujo kūnelius. Praėjus dienai po hemodiliucijos, hematokrito rodiklis yra labai informatyvus.

Algover šoko indeksas – Tai yra pulso ir sistolinio kraujospūdžio santykis. Paprastai jis yra 0,5. Esant 1.0 atsiranda grėsminga būsena.

Kalbant apie kraujo netekimą ir bcc praradimą, reikia žinoti, kad organizmas nėra abejingas tam, kokio kraujo netenka: arterinio ar veninio. 75% kūno kraujo yra venose; 20% - arterijose; 5% – kapiliaruose. Netekus 300 ml kraujo iš arterijos, smarkiai sumažėja arterinio kraujo tūris kraujyje, taip pat keičiasi ir hemodinamikos parametrai. 300 ml veninio kraujo netekimo rodmenų nepakeis. Donoro organizmas pats kompensuoja 400 ml veninio kraujo netekimą. Ypač prastai kraujo netekimą toleruoja seni žmonės ir vaikai, moters organizmas lengviau susidoroja su kraujo netekimu.

Kraujo netekimo laipsniai

Rodikliai	Norm	Nedidelis kraujo netekimas	Vidutinis kraujo netekimas	Sunkus kraujo netekimas
Kraujo kiekis ml.		500-700	1000-1400	1500-2000
BCC, %		10-15	15-20	20-30
Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, 1×10 12 /l	M.: 4-5,5 F.: 3,7-5,1	Ne mažiau kaip 3,5	3,5-2,5	Mažiau nei 2,5
Hemoglobino kiekis, g/l	M.:135-165 F.: 115-160	Daugiau nei 100	85-100	Mažiau nei 85
Hematokritas, %	M.: 40-45 F.: 35-40	Daugiau nei 30	25-30	Mažiau nei 25
Širdies ritmas, dūžiai.min.	60-80	Iki 80	80-100	Daugiau nei 100
Sistolinis kraujospūdis	110-140	Daugiau nei 110	110-90	Mažiau nei 90
Algover šoko indeksas	0,5	0,7		Daugiau nei 1.1

Hemoraginiam šokui būdingi pulso ir kraujospūdžio rodikliai, priklausomai nuo šoko laipsnio.

Hemoraginio šoko ypatybės

Hemartrozė– Tai kraujo kaupimasis sąnario ertmėje, kuris dažniausiai atsiranda dėl traumos. Sąnarys didėja, jo kontūrai tampa lygūs, judesiai tampa sunkūs ir skausmingi. Diagnozė patvirtinama punkcija.

Hemotoraksas- kraujo kaupimasis pleuros ertmėje. Kraujas gali būti iš pažeisto plaučių ar krūtinės kraujagyslės. Kraujas kaupiasi apatinėse pleuros ertmės dalyse. Dėl to plaučiai suspaudžiami ir pasislenka į sveikąją pusę, todėl sutrinka širdies veikla. Pacientui atsiranda dusulys, cianozė ir klinikiniai kraujo netekimo simptomai. Diagnozė patvirtinama perkusija, auskultacija ir rentgenografija, kurios atliekamos pacientui sėdint.

Hemoperikardas- kraujo kaupimasis perikardo maišelyje. Tokiu atveju pacientui atsiranda skausmas širdies srityje, dusulys, dingsta širdies impulsas, prislopsta širdies garsai, paburksta kaklo venos, padažnėja pulsas.

Hemoperitoneumas– kraujo kaupimasis pilvo ertmėje, atsiranda pažeidžiant parenchiminius organus. Skausmas atsiranda pagal anatominę organų vietą. Kliniškai bus ūmaus kraujo netekimo požymių, pilvo pūtimas ir skausmas palpuojant, mušamųjų garsų dusulys nuožulniose pilvo vietose.

11 SKYRIUS INFEKCINĖS KOVINIŲ CHIRURGINIŲ SUŽALOJIMŲ KOMPLIKACIJOS

20 SKYRIUS KOVINIS KRŪTINĖS SUŽALOJIMAS. TORAKOABDOMINALINĖS ŽAIZDOS

7 SKYRIUS KRAUJAVIMAS IR KRAUJO NETEKIMAS. INFUZINĖ-TRANSFUZINĖ TERAPIJA. PARUOŠIMAS IR KRAUJO PERPILDYMAS KARE

7 SKYRIUS KRAUJAVIMAS IR KRAUJO NETEKIMAS. INFUZINĖ-TRANSFUZINĖ TERAPIJA. PARUOŠIMAS IR KRAUJO PERPILDYMAS KARE

Kova su kraujavimu iš žaizdų yra viena iš pagrindinių ir seniausių karinės lauko chirurgijos problemų. Pirmąjį pasaulyje kraujo perpylimą karinėmis lauko sąlygomis atliko S.P. Kolomninas per Rusijos ir Turkijos karą (1877-1878). Greito sužeistųjų kraujo netekimo kompensavimo svarba buvo įrodyta per Pirmąjį pasaulinį karą. W. Cannonas), tuo pačiu metu buvo atlikti pirmieji kraujo perpylimai, atsižvelgiant į grupių suderinamumą ( D. Kreilas). Antrojo pasaulinio karo metu ir vėlesniuose vietiniuose karuose ITT buvo plačiai naudojamas medicininės evakuacijos etapuose. V.N. Šamovas, S.P. Kaleko, A.V. Čečetkinas).

7.1. PROBLEMOS REIKŠMĖ IR KRAUJAVIMO RŪŠYS

Kraujavimas yra dažniausia kovinių žaizdų pasekmė, kurią sukelia kraujagyslių pažeidimai.

Pažeidus pagrindinį indą kraujavimas kelia grėsmę sužeistojo gyvybei, todėl įvardijamas kaip gyvybei pavojingos traumos pasekmės. Po intensyvaus ar užsitęsusio kraujavimo išsivysto kraujo netekimas, kuris patogenetiškai reprezentuoja tipiškas patologinis procesas ir kliniškai - sindromo sužalojimo ar traumos pasekmės . Esant intensyviam kraujavimui, kraujo netekimas vystosi greičiau. Klinikinės kraujo netekimo apraiškos dažniausiai atsiranda, kai sužeistasis praranda 20% ar daugiau cirkuliuojančio kraujo tūrio (CBV), kuris diagnozėje nurodomas kaip ūminis kraujo netekimas. Kai ūmaus kraujo netekimo kiekis viršija 30% bcc, jis žymimas kaip ūminis didžiulis kraujo netekimas. Ūmus kraujo netekimas daugiau nei 60% kraujo tūrio yra praktiškai negrįžtamas.

Ūmus kraujo netekimas yra mirties priežastis 50% žuvusiųjų mūšio lauke ir 30% sužeistųjų, kurie mirė pažengusiame medicininės evakuacijos etape (A. A. Vasiljevas, V. L. Byalik). Kuriame pusę mirčių nuo ūmaus kraujo netekimo buvo galima išgelbėti laiku ir teisingai panaudojus laikinai sustabdyti kraujavimą .

Kraujavimo klasifikacija(7.1 pav.) atsižvelgiama į pažeisto kraujagyslės tipą, taip pat į kraujavimo laiką ir vietą. Pagal pažeistos kraujagyslės tipą išskiriamas arterinis, veninis, mišrus (arterioveninis) ir kapiliarinis (parenchiminis) kraujavimas. Arterinis kraujavimas atrodo kaip pulsuojanti raudono kraujo srovė. Gausus kraujavimas iš pagrindinės arterijos sukelia mirtį per kelias minutes.

Ryžiai. 7.1 Kraujavimo iš žaizdų ir sužalojimų klasifikacija

Tačiau esant siauram ir ilgam žaizdos kanalui kraujavimas gali būti minimalus, nes pažeistą arteriją suspaudžia įtempta hematoma. Veninis kraujavimas būdingas lėtesnis žaizdos užpildymas krauju, kuriam būdinga tamsi vyšninė spalva. Pažeidus didelius venų kamienus, kraujo netekimas gali būti gana didelis, nors dažniau kraujavimas iš venų yra mažiau pavojingas gyvybei. Šautinės kraujagyslių žaizdos daugeliu atvejų sukelia arterijų ir venų pažeidimus, sukeldamos sumaišytas kraujavimas. Kapiliarinis kraujavimas atsiranda su bet kokia trauma, tačiau kelia pavojų tik esant hemostatinės sistemos pažeidimams (ūminė spindulinė liga, diseminuotas intravaskulinės krešėjimo sindromas (DIK), kraujo ligos, antikoaguliantų perdozavimas). Parenchiminis kraujavimas dėl vidaus organų (kepenų, blužnies, inkstų, kasos, plaučių) pažeidimo taip pat gali kelti grėsmę gyvybei.

Pirminis kraujavimas atsiranda, kai pažeidžiamos kraujagyslės. Antrinis kraujavimas išsivystys vėliau ir gali būti anksti(trombo išstūmimas iš kraujagyslės spindžio, blogai pritvirtinto laikinojo intravaskulinio protezo praradimas, kraujagyslės siūlės defektai, kraujagyslės sienelės plyšimas, kai ji nevisiškai pažeista) ir vėlai- išsivysčius žaizdos infekcijai (kraujo krešulio tirpimas, arterijos sienelės erozija, pulsuojančios hematomos pūlinys). Antrinis kraujavimas gali pasikartoti, jei jo sustabdymas buvo neveiksmingas.

Skiriasi priklausomai nuo vietos išorės Ir vidinis(intrakavitarinis ir intersticinis) kraujavimas. Vidinis kraujavimas yra daug sunkiau diagnozuojamas ir turi sunkesnių patofiziologinių pasekmių nei išorinis kraujavimas, net jei kalbame apie lygiaverčius kiekius. Pavyzdžiui, didelis intrapleurinis kraujavimas yra pavojingas ne tik dėl kraujo netekimo; tai taip pat gali sukelti sunkų hemodinamikos sutrikimą dėl tarpuplaučio organų suspaudimo. Net nedideli trauminės etiologijos kraujavimai į perikardo ertmę arba po smegenų membranomis sukelia rimtus disfunkciją (širdies tamponadą, intrakranijines hematomas), kurie gali būti mirtini. Įtempta subfascialinė hematoma gali suspausti arteriją, išsivystant galūnių išemijai.

7.2. PATOFIZIOLOGIJA, KLINIKA, KRAUJO NUTRAUKIMO DYDŽIO NUSTATYMO METODAI

Kai atsiranda ūmus kraujo netekimas, sumažėja kraujo tūris ir atitinkamai veninio kraujo grįžimas į širdį; pablogėja koronarinė kraujotaka. Sutrikęs miokardo aprūpinimas krauju neigiamai veikia jo susitraukimo funkciją ir širdies veiklą. Artimiausiomis sekundėmis prasidėjus gausiam kraujavimui simpatinės nervų sistemos tonusas smarkiai pakyla dėl centrinių impulsų ir antinksčių hormonų – adrenalino ir norepinefrino – išsiskyrimo į kraują. Dėl šios simpatikotoninės reakcijos išsivysto plačiai paplitęs periferinių kraujagyslių (arteriolių ir venulių) spazmas. Ši gynybinė reakcija vadinama "kraujo apytakos centralizavimas", nes kraujas mobilizuojamas iš periferinių kūno dalių (odos, poodinių riebalų, raumenų, pilvo vidaus organų).

Iš periferijos mobilizuotas kraujas patenka į centrines kraujagysles ir palaiko kraujo tiekimą į smegenis ir širdį – organus, kurie negali toleruoti hipoksijos. Tačiau užsitęsęs periferinių kraujagyslių spazmas sukelia ląstelių struktūrų išemiją. Kad išlaikytų organizmo gyvybingumą, ląstelių metabolizmas pereina į anaerobinį energijos gamybos kelią, susidarant pieno, piruvo rūgštims ir kitiems metabolitams. Vystosi metabolinė acidozė, kuri smarkiai neigiamai veikia gyvybiškai svarbių organų veiklą.

Hipotenzija ir plačiai paplitęs periferinis vazospasmas paprastai gydomi greitai kontroliuojant kraujavimą ir taikant ankstyvą skysčių perpylimo terapiją (ITT). Tačiau ilgą masinio kraujavimo periodą (daugiau nei 1,5–2 valandas) neišvengiamai lydi gilūs periferinės kraujotakos sutrikimai ir morfologiniai ląstelių struktūrų pažeidimai, kurie tampa negrįžtami. Taigi, hemodinamikos sutrikimai ūminio masinio kraujo netekimo metu turi du etapus: pirmajame jie yra grįžtami, antruoju - mirtis yra neišvengiama..

Kiti neuroendokrininiai pokyčiai taip pat vaidina svarbų vaidmenį formuojant sudėtingą patofiziologinį organizmo atsaką į ūmų kraujo netekimą. Padidėjusi antidiurezinio hormono gamyba sumažina diurezę ir atitinkamai skysčių susilaikymą organizme. Tai sukelia kraujo retinimą (hemodilution), kuris taip pat turi kompensacinę orientaciją. Tačiau hemodiliucijos vaidmuo palaikant bcc, palyginti su kraujotakos centralizavimu, yra daug kuklesnis, turint omenyje, kad per 1 valandą į kraujotaką pritraukiamas palyginti nedidelis kiekis tarpląstelinio skysčio (apie 200 ml).

Lemiamas vaidmuo stabdant širdies veiklą ūminio kraujo netekimo metu priklauso kritinė hipovolemija- t.y. reikšmingas ir greitas kraujo kiekio (tūrio) sumažėjimas kraujyje. Didelę reikšmę širdies veiklai užtikrinti turi į širdies kameras pritekančio kraujo kiekis (veninis grįžimas). Esant dideliam hemoglobino ir hematokrito kiekiui ir patenkinamam deguonies kiekiui kraujyje, labai sumažėjęs veninis kraujo grįžimas į širdį sukelia asistolę. Šis mirties mechanizmas vadinamas „tuščios širdies“ sulaikymu.

Sužeistųjų ūminio kraujo netekimo klasifikacija. Atsižvelgiant į sunkumą, yra keturi ūminio kraujo netekimo laipsniai, kurių kiekvienam būdingas specifinis klinikinių simptomų rinkinys. Kraujo netekimo laipsnis matuojamas procentais nuo kraujo tūrio, nes matuojant absoliučiais vienetais (mililitrais, litrais), mažo ūgio ir kūno svorio sužeistiesiems kraujo netekimas gali būti didelis, o dideliems – vidutinis ar net nedidelis.

Klinikiniai kraujo netekimo požymiai priklauso nuo netekto kraujo kiekio.

Dėl lengvo kraujo netekimo BCC deficitas yra 10-20% (apie 500-1000 ml), o tai mažai įtakoja sužeistųjų būklę. Oda ir gleivinės yra rausvos arba blyškios. Pagrindiniai hemodinamikos rodikliai yra stabilūs: pulsas gali padidėti iki 100 tvinksnių/min., sistolinis kraujospūdis normalus arba sumažėja bent iki 90-100 mm Hg. Vidutiniam kraujo netekimui BCC trūkumas yra 20 - 40% (maždaug 1000-2000 ml). Susiformuoja II stadijos šoko klinikinis vaizdas (odos blyškumas, lūpų ir nagų guolio cianozė; šalti delnai ir pėdos; kūno odą dengia dideli šalto prakaito lašai; sužeistasis neramus). Pulsas 100-120 dūžių/min, SBP lygis - 85-75 mm Hg. Inkstai išskiria tik nedidelį kiekį šlapimo, išsivysto oligurija. Dėl didelio kraujo netekimo BCC trūkumas - 40-60% (2000-3000 ml). Kliniškai trečiojo laipsnio šokas išsivysto sistoliniam kraujospūdžiui nukritus iki 70 mm Hg. ir mažesnis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 140 dūžių per minutę ar daugiau. Oda tampa ryškiai blyški su pilkšvai cianotišku atspalviu, padengta šalto lipnaus prakaito lašeliais. Atsiranda lūpų ir ponagio cianozė. Sąmonė yra prislėgta iki stuporo ar net stuporo. Inkstai visiškai nustoja gaminti šlapimą (oligurija virsta anurija). Itin stiprus kraujo netekimas lydi BCC trūkumas daugiau nei 60% (daugiau nei 3000 ml). Kliniškai nustatomas galutinės būsenos vaizdas: pulso išnykimas periferinėse arterijose; širdies susitraukimų dažnį galima nustatyti tik miego ar šlaunies arterijose (140-160 dūžių/min., aritmija); Kraujospūdis nenustatytas. Sąmonė buvo prarasta iki stuporo. Oda yra ryškiai blyški, šalta liesti ir drėgna. Lūpos ir subungualinės lovos yra pilkos.

Kraujo netekimo kiekio nustatymas vaidina svarbų vaidmenį teikiant skubią pagalbą sužeistiesiems. Karinio lauko sąlygomis tam naudojami paprasčiausi ir greičiausiai įgyvendinami būdai:

Pagal sužalojimo vietą, pažeisto audinio tūrį, bendruosius klinikinius kraujo netekimo požymius, hemodinamikos parametrus (sistolinio kraujospūdžio lygį);

Pagal koncentracijos kraujyje rodiklius (specifinis tankis, hematokritas, hemoglobinas, raudonieji kraujo kūneliai).

Tarp prarasto kraujo tūrio ir sBP lygio yra glaudus ryšys, todėl galima apytiksliai įvertinti ūmaus kraujo netekimo kiekį. Tačiau vertinant kraujo netekimo dydį pagal SBP vertę ir klinikinius trauminio šoko požymius, svarbu atsiminti kraujo netekimo kompensavimo mechanizmų veikimą, galintį palaikyti kraujospūdį artimą normaliam esant dideliam kraujavimui (iki 20% kraujo tūrio arba maždaug 1000 ml). Tolimesnį kraujo netekimo tūrio padidėjimą jau lydi šoko klinikos plėtra.

Patikima informacija apie numatomą kraujo netekimo tūrį gaunama nustatant pagrindinius „raudonojo kraujo“ rodiklius – hemoglobino koncentraciją, hematokrito reikšmę; raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Greičiausiai nustatomas rodiklis yra santykinis kraujo tankis.

Santykinio kraujo tankio nustatymo metodas pagal G.A. Barash-kovu yra labai paprastas ir reikalauja tik iš anksto paruošti stiklinių indelių rinkinį su skirtingo tankio vario sulfato tirpalais - nuo 1,040 iki 1,060. Sužeisto žmogaus kraujas imamas į pipetę ir paeiliui lašinamas į stiklainius su mėlynos spalvos vario sulfato tirpalu. Jei kraujo lašas plūduriuoja, savitasis kraujo tankis yra mažesnis, jei jis skęsta, tada didesnis nei tirpalo tankis. Jei lašas kabo centre, savitasis kraujo tankis lygus skaičiui, užrašytam ant indelio su tirpalu.

kraujo tankiai (dėl jo praskiedimo) nebėra tokie informatyvūs. Be to, esant dideliam skysčių praradimui karštame klimate (kaip buvo Afganistano karo metu), santykinio kraujo tankio lygio sumažėjimas sužeistiesiems taip pat gali neatitikti tikrojo prarasto kraujo tūrio.

Svarbu atsiminti, kad kraujo netekimas gali atsirasti ne tik su žaizdomis, bet ir su uždara trauma. Patirtis rodo, kad, remdamiesi klinikinių duomenų vertinimu („kraujo balas“ ant neštuvų, šlapi tvarsčiai), gydytojai linkę pervertinti išorinio kraujo netekimo laipsnį, tačiau neįvertinti kraujo netekimo intersticinio kraujavimo metu, pavyzdžiui, su kaulų lūžiais. Taigi, sužeistam žmogui, lūžus klubui, kraujo netekimas gali siekti 1–1,5 litro, o esant nestabiliems dubens lūžiams – net 2–3 litrus, dažnai sukeliantis mirtį.

7.3. ŪMaus KRAUJO NETEKIMO GYDYMO PRINCIPAI

Svarbiausia išgelbėti sužeisto žmogaus gyvybę nuo ūmaus kraujo netekimo greitai ir patikimai sustabdyti vykstantį kraujavimą. Laikinosios ir galutinės hemostazės būdai, kai pažeidžiamos įvairios vietos kraujagyslės, aptariami atitinkamuose knygos skyriuose.

Svarbiausias komponentas gelbėjant sužeistus pacientus, kurių vidinis kraujavimas tęsiasi, yra skubi operacija kraujavimui sustabdyti. Esant išoriniam kraujavimui, pirmiausia skiriama laikina hemostazė (slėginis tvarstis, sandarus žaizdos tamponada, hemostatinis turniketas ir kt.), kad būtų išvengta tolesnio kraujo netekimo, taip pat praplečiamos chirurgo galimybės diagnozuoti žaizdas ir pasirinkti chirurginių intervencijų prioritetą.

Infuzijos-transfuzijos terapijos taktika sužeistiesiems remiasi esamomis idėjomis apie patofiziologinius kraujo netekimo mechanizmus ir šiuolaikinės transfuziologijos galimybes. Skiriasi kiekybinio (infuzinės-transfuzinės terapijos apimtis) ir kokybinio (naudoti kraujo komponentai ir kraują pakeičiantys tirpalai) kraujo netekimo papildymo uždaviniai.

Lentelėje 7.2. Pateikiamas apytikslis infuzijos ir perpylimo medžiagų kiekis, naudojamas ūminiam kraujo netekimui kompensuoti.

7.2 lentelė. Infuzijos-transfuzijos terapijos turinys esant ūminiam sužeistųjų kraujo netekimui (pirmą dieną po traumos)

Nedidelį kraujo netekimą iki 10% kraujo tūrio (apie 0,5 l), kaip taisyklė, savarankiškai kompensuoja sužeisto kūnas. Kraujo netekimui iki 20% kraujo tūrio (apie 1,0 l) nurodoma plazmos pakaitalų infuzija, kurios bendras tūris yra 2,0-2,5 l per dieną. Kraujo komponentų perpylimas reikalingas tik tada, kai netenkama daugiau kaip 30% kraujo tūrio (1,5 l). Kai kraujo netenkama iki 40% bcc (2,0 l), bcc deficitas kompensuojamas naudojant kraujo komponentus ir plazmos pakaitalus santykiu 1:2, kai bendras tūris yra iki 3,5-4,0 l per dieną. Kai kraujo netekimas viršija 40% bcc (2,0 l), bcc deficitas kompensuojamas naudojant kraujo komponentus ir plazmos pakaitalus santykiu 2:1, o bendras suleidžiamo skysčio tūris turi viršyti 4,0 l.

Didžiausi sunkumai kyla gydant sunkų ir itin didelį kraujo netekimą (40-60 proc. kraujo tūrio). Kaip žinoma, lemiamas vaidmuo stabdant širdies veiklą gausaus kraujavimo metu ir

ūmus kraujo netekimas priklauso kritinė hipovolemija- t.y. staigus kraujo kiekio (tūrio) sumažėjimas kraujyje.

Būtina kuo greičiau atkurti intravaskulinio skysčio tūrį kad „tuščia širdis“ nesustotų. Šiuo tikslu guminiu balionu slėgiu suleidžiamas plazmos pakaitalo tirpalas mažiausiai į dvi periferines venas (jei įmanoma, į centrinę veną: poraktinę, šlaunikaulio). Teikiant SCS, pilvo aorta (per vieną iš šlaunikaulio arterijų) kateterizuojama, kad sužeistiems pacientams, kuriems yra didelis kraujo netekimas, būtų greitai papildytas kraujo tūris.

Infuzijos greitis esant dideliam kraujo netekimui turi siekti 250 ml/min., o kritinėse situacijose artėti prie 400-500 ml/min. Jei dėl gilaus, užsitęsusio kraujavimo sužeisto organizme negrįžtamų pakitimų neatsirado, tada, reaguojant į aktyvią plazmos pakaitalų infuziją, SBP pradedamas nustatyti po kelių minučių. Dar po 10-15 minučių pasiekiamas SBP „santykinio saugumo“ lygis (apie 70 mm Hg). Tuo tarpu baigiamas kraujo grupių ABO ir Rh faktoriaus nustatymo procesas, atliekami prieš perpylimą atliekami tyrimai (individualūs suderinamumo testai ir biologinis testas), pradedamas reaktyvinis kraujo perpylimas.

Kalbant apie ūminio kraujo netekimo pradinės infuzijos-transfuzijos terapijos kokybiniai aspektai , tada šios nuostatos yra esminės svarbos.

Esant ūminiam didžiuliam kraujo netekimui (daugiau nei 30% kraujo tūrio) svarbiausia yra greitas prarasto skysčio tūrio papildymas, todėl reikia skirti bet kokį turimą plazmos pakaitalą. Jei yra pasirinkimas, geriau pradėti nuo kristaloidinių tirpalų, kurie turi mažiau šalutinių poveikių, infuzijos ( Ringerio laktatas, laktazolis, 0,9% natrio chlorido tirpalas, 5% gliukozės tirpalas, mafuzolis). Koloidiniai plazmos pakaitalai ( poligliucinas, makrodeksas ir tt), dėl didelio molekulių dydžio turi ryškų voleminį poveikį (t. y. ilgiau išlieka kraujyje). Tai vertinga karinio lauko sąlygomis ilgalaikės sužeistųjų evakuacijos metu. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad jie turi ir nemažai neigiamų savybių – ryškių anafilaktogeninių savybių (iki anafilaksinio šoko išsivystymo); gebėjimas sukelti nespecifinį

Raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacija, kuri trukdo nustatyti kraujo grupę; fibrinolizės suaktyvėjimas su nekontroliuojamo kraujavimo grėsme. Todėl didžiausias poligliucino kiekis per dieną neturi viršyti 1200 ml. Perspektyvūs koloidiniai tirpalai yra hidroksietilo krakmolo pagrindu pagaminti preparatai, kurie neturi šių trūkumų: refortan, stabizol, voluven, infucol ir pan.). Reologiškai aktyvūs koloidiniai plazmos pakaitalai ( reopo-ligliukinas, reoglumanas) pradinėje fazėje kraujo netekimas yra netinkamas ir netgi pavojingas. Kai šie plazmos pakaitalai skiriami sužeistiems pacientams, kuriems yra ūmus kraujo netekimas, gali išsivystyti sunkiai sustabdomas parenchiminis kraujavimas. Todėl jie naudojami vėlesniu laikotarpiu, kai kraujo netekimo pakeitimas iš esmės baigtas, tačiau periferinės kraujotakos sutrikimai išlieka. Veiksminga priemonė hemostazės sutrikimams (hipokoaguliacijai) pašalinti kraujavimo metu yra šviežiai šaldyta plazma, kuriame yra ne mažiau kaip 70% krešėjimo faktorių ir jų inhibitorių. Tačiau šviežiai užšaldytos plazmos atšildymas ir paruošimas tiesioginiam perpylimui užtrunka 30–45 minutes, į kurias reikia atsižvelgti, jei ją reikia naudoti skubiai. Įsidėmėtinas perspektyvus mažo tūrio hipertoninės infuzijos koncepcija, skirtas pradiniam kraujo netekimo papildymo etapui. Koncentruotas (7,5%) natrio chlorido tirpalas, suleidžiamas į veną 4 ml/kg sužeistojo kūno svorio (vidutiniškai 300-400 ml tirpalo), turi ryškų hemodinaminį poveikį. Vėliau vartojant poligliuciną, hemodinamikos stabilizavimas dar labiau padidėja. Tai paaiškinama osmosinio gradiento tarp kraujo ir tarpląstelinės erdvės padidėjimu, taip pat teigiamu vaisto poveikiu kraujagyslių endoteliui. Šiuo metu užsienyje jau naudojami 3 ir 5 proc. natrio chlorido tirpalai, o 7,5 % natrio chlorido tirpalo preparatai ir toliau atliekami klinikiniais tyrimais. Apskritai, hipertoninio fiziologinio tirpalo naudojimas kartu su koloidiniais tirpalais yra labai svarbus medicininės evakuacijos fazėse.

Kraujo perpylimas o jo komponentai gaminami didesniais kiekiais, tuo didesnis kraujo netekimas. Šiuo atveju fiziologiniu požiūriu geriau naudoti eritrocitų turintys produktai, kurių tinkamumo laikas ankstyvas, nes jų raudonieji kraujo kūneliai iškart po perpylimo pradeda atlikti pagrindinę funkciją – transportuoti dujas. Ilgai laikant, raudonųjų kraujo kūnelių dujų transportavimo funkcija susilpnėja, o po perpylimo jai atkurti reikia tam tikro laiko.

Pagrindinis donoro kraujo ir jo komponentų perpylimo reikalavimas esant ūminiam kraujo netekimui yra užtikrinti infekcijų saugumą (visi perpylimai turi būti tikrinami dėl ŽIV, virusinio hepatito B ir C bei sifilio). Tam tikrų kraujo komponentų perpylimo indikacijas lemia tai, kad sužeistam žmogui yra atitinkamos kraujo funkcijos trūkumas, kurio nepašalina organizmo rezervinės galimybės ir kyla mirties grėsmė. Tais atvejais, kai gydymo įstaigoje nėra reikiamos grupės hemokomponentų, naudojamas konservuotas kraujas, paimtas iš skubios pagalbos rezervo donorų.

Patartina pradėti transfuzijos terapiją po laikinos ar galutinės hemostazės, pasiektos chirurginiu būdu. Idealiu atveju kraujo netekimo pakeitimas perpilant kraują turėtų prasidėti kuo anksčiau ir paprastai baigiamas artimiausiomis valandomis – pasiekus saugų hematokrito lygį (0,28–0,30). Kuo vėliau kraujo netekimas kompensuojamas, tuo didesnis kraujo perpylimų kiekis tam reikalingas, o susiformavus ugniai atspariai būklei, bet kokie kraujo perpylimai nebebūna veiksmingi.

Kraujo reinfuzija. Operacijų metu pažeidžiant stambias kraujagysles, krūtinės ląstos ir pilvo organus, dėl vidinio kraujavimo kūno ertmėje chirurgas gali pastebėti nemažą kraujo nutekėjimą. Toks kraujas turi būti paimamas iš karto, sustabdžius besitęsiantį kraujavimą, naudojant specialius prietaisus (Cell-Saver) arba polimerų reinfuzijos prietaisus. Paprasčiausia kraujo paėmimo sistema operacijos metu susideda iš rankinio instrumento, dviejų polimerinių vamzdelių, guminio kamščio su dviem laidais (prie vamzdelių prijungimui prie rankinio įrankio ir siurbimo įtaiso), elektrinio siurbimo įrenginio ir sterilių 500 ml stiklinių butelių kraujui. . Jei nėra reinfuzijos aparatų ir prietaisų, į ertmes išsiliejusį kraują galima surinkti

supilkite į sterilų indą, įpilkite heparino, perfiltruokite per aštuonis marlės sluoksnius (arba specialius filtrus) ir grąžinkite sužeistąjį į kraujotaką. Dėl galimo užteršimo bakterijomis į pakartotinai infuzuotą autologinį kraują pridedamas plataus veikimo spektro antibiotikas.

Kontraindikacijos kraujo reinfuzijai- hemolizė, užteršimas tuščiavidurių organų turiniu, kraujo infekcija (vėlyvos operacijos stadijos, peritonitas).

„Dirbtinio kraujo“ naudojimas- tai yra tikri kraujo pakaitalai, galintys pernešti deguonį (polimerizuoto hemoglobino tirpalas gelenpol, kraujo pakaitalas, pagrįstas

7.3 lentelė. Bendrosios standartinių kraujo perpylimo medžiagų ir plazmos pakaitalų charakteristikos

perfluorangliavandenilių junginiai perftoranas) - papildant ūminį sužeistųjų kraujo netekimą, jį riboja didelės gamybos sąnaudos ir naudojimo lauko sąlygomis sudėtingumas. Tačiau ateityje dirbtinių kraujo produktų naudojimas sužeistiesiems yra labai perspektyvus, nes galimas ilgas – iki 3 metų – laikymo normalioje temperatūroje laikotarpių (hemoglobino preparatai), nesant pavojaus pernešti infekcijas ir nesuderinamumo su recipiento krauju grėsmė.

Pagrindinis kraujo netekimo pakeitimo adekvatumo kriterijus Reikia atsižvelgti ne į tikslaus tam tikros terpės tūrio infuzijos faktą, o visų pirma į organizmo reakciją į gydymą. Palankių ženklų link gydymo dinamikoje apima: sąmonės atkūrimą, odos atšilimą ir rausvą spalvą, cianozės ir lipnaus prakaito išnykimą, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą iki mažiau nei 100 dūžių per minutę, kraujospūdžio normalizavimą. Šis klinikinis vaizdas turėtų atitikti hematokrito padidėjimą bent iki 28–30%.

ITT atlikti medicininės evakuacijos etapuose naudojami priimti tiekti (aptarnauti) dokumentai. perpylimo agentai Ir plazmos plėtikliai(7.3 lentelė).

7.4. KRAUJO TIEKIMO ORGANIZAVIMAS

LAUKO GYDYMAS IR PREVENCIJA

INSTITUCIJOS

Karo sužeistųjų chirurginės priežiūros sistema gali veikti tik esant nusistovėjusiam kraujo tiekimui, kraujo perpylimui ir infuziniams tirpalams. Kaip rodo skaičiavimai, didelio masto kare norint suteikti chirurginę pagalbą sužeistiesiems vos per vieną fronto operaciją, prireiks ne mažiau kaip 20 tonų kraujo, jo preparatų ir kraujo pakaitalų.

Siekiant užtikrinti kraujo tiekimą lauko medicinos įstaigoms, RF Gynybos ministerijos medicinos tarnyba turi specialų transfuziologinė tarnyba . Jai vadovauja Gynybos ministerijos vyriausiasis transfuziologas, kuriam pavaldūs medicinos tarnybos pareigūnai, užsiimantys kraujo ir kraujo pakaitalų tiekimu. Karo medicinos akademijos Tyrimų skyrius - Kraujo ir audinių centras yra Rusijos Federacijos gynybos ministerijos kraujo tarnybos organizacinis, metodinis, švietimo, mokslo ir gamybos centras.

Kraujo ir kraujo pakaitalų tiekimo sistema didelio masto kareįplaukos iš pagrindinės pozicijos, kad didžioji dalis kraujo perpylimų bus gaunama iš šalies užpakalio [Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos institutų ir kraujo perpylimo stočių (BTS)], likusi dalis paimama iš 2-ojo ešelono donorų. priekiniai galiniai - rezerviniai vienetai, galinės grupės, sveikstantys VPGLR kontingentai. Tuo pačiu metu, norint paruošti 100 litrų konservuoto kraujo, reikės 250-300 donorų, kurių kraujo kiekis bus nuo 250 iki 450 ml.

Šiuolaikinė fronto karo medicinos tarnybos struktūra turi ypatingą įstaigos, skirtos kraujo paėmimui iš donorų ir tiekimo gydymo įstaigoms. Galingiausias iš jų – kraujo paėmimo fronto linija (FB). OZK patikėta įsigyti konservuotą kraują, gaminti jo preparatus, taip pat priimti kraują ir plazmą iš šalies užpakalio, pristatyti kraują ir jo komponentus į gydymo įstaigas. Priekinio bloko pajėgumai konservuoto kraujo paėmimui yra 100 l/parą, įskaitant komponentų gamybą iš 50% surinkto kraujo.

SPK, kurios yra kiekviename GBF, yra skirtos atlikti tas pačias užduotis, bet mažesniu mastu. Jų paros kraujo tiekimas yra 20 litrų.

Karinių apygardų SEC Prasidėjus karui, jie taip pat pradeda aktyviai rinkti kraują iš donorų. Jų paros norma priklauso nuo priskirtos raidės: A - 100 l/d., B - 75 l/d., C - 50 l/d.

Taip pat vykdomas savarankiškas donorų kraujo paėmimas (5-50 l/d.). kraujo paėmimo ir perpylimo skyriai didžiosios ligoninės (centrinio pavaldumo VG, OVG). Garnizone organizuojami VG ir medicinos batalionai nestandartiniai kraujo paėmimo ir perpylimo taškai (NPBPK), kurio pareigose yra surinkti 3-5 l/parą konservuoto kraujo.

Net ir Didžiojo Tėvynės karo metu vadinamosios dviejų pakopų kraujo paėmimo sistema sužeistiesiems . Šios sistemos esmė – ilgą ir sudėtingą kraujo išsaugojimo procesą padalyti į 2 etapus.

1 etapas apima specialių sterilių indų (butelių, polimerinių talpyklų) su konservavimo tirpalu pramoninę gamybą ir vykdoma galingų kraujo paslaugų įstaigų pagrindu.

2 etapas- kraujo paėmimas iš donorų į paruoštus indus su konservuojančiu tirpalu - atliekamas kraujo paėmimo punktuose. Dviejų etapų metodas leidžia masiškai paimti kraują lauke. Tai užtikrina plačią kraujo paėmimo decentralizaciją, pašalina ilgo kraujo gabenimo dideliais atstumais poreikį, išplečia šviežio kraujo ir jo komponentų perpylimo galimybes, o kraujo perpylimą padaro labiau prieinamą medicinos įstaigoms karinėje srityje.

Kraujo tiekimo organizavimas šiuolaikiniuose vietiniuose karuose

priklauso nuo karo veiksmų masto, karinių operacijų teatro ypatybių ir valstybės galimybių teikti materialinę paramą kariams. Taigi ginkluotuose konfliktuose, kuriuose dalyvauja JAV kariai, kraujo tiekimas daugiausia buvo vykdomas centralizuotai tiekiant kraujo komponentus, t. užšaldytas (1964–1973 m. karas Vietname, 2001 m. Afganistane ir Irake – iki šiol). SSRS kautynių Afganistane metu (1979-1989 m.) buvo naudojamos pigesnės technologijos – autonominis decentralizuotas „šilto“ donorų kraujo paėmimas priėmus sužeistuosius. Tuo pačiu metu buvo praktikuojamas centralizuotas kraujo plazmos preparatų (džiovintos plazmos, albumino, baltymų) tiekimas. Plačiai išplito kraujo reinfuzija, ypač esant krūtinės žaizdoms (vartojama 40-60 % sužeistųjų). Kraujo perpylimo organizavimas per antiteroristines operacijas Šiaurės Kaukaze (1994 -19 9 6, 1999 -2 0 02) buvo atliktas atsižvelgiant į esmines šiuolaikinės transfuziologijos nuostatas, siekiant apriboti konservuotų konservų perpylimo indikacijas. kraujas už jo komponentų naudojimą. Todėl pagrindine kraujo tiekimo galimybe tapo centralizuotas donorų kraujo komponentų tiekimas (iš Šiaurės Kaukazo karinės apygardos SEC ir centrinių įstaigų). Jei kraujo perpylimas buvo būtinas dėl gyvybinių priežasčių ir nebuvo reikiamos grupės hemokomponentų ir Rh, kraujas buvo paimtas iš skubios pagalbos rezervo donorų iš karinių dalinių karių, tiesiogiai nedalyvaujančių kovinėse operacijose.

Į svarbius klausimus kraujo tiekimas gydymo įstaigoms apima: greito kraujo pristatymo organizavimą; saugojimas griežtai apibrėžtoje temperatūroje (nuo +4 iki +6? C); kruopštus nusėdimo proceso stebėjimas ir abejotinų ampulių bei talpyklų atmetimas. Donorų kraujo pristatymui dideliais atstumais

Oro transportas naudojamas kaip greičiausias ir mažiausiai traumuojantis kraujo ląsteles. Konservuotas kraujas ir jo preparatai turi būti vežami ir saugomi mobiliuose šaldymo įrenginiuose, šaldytuvuose arba izoliuotose talpyklose. Lauko sąlygomis kraujui ir jo preparatams laikyti naudojamos pritaikytos šaldymo patalpos – rūsiai, šuliniai, iškastai. Ypač svarbus yra kruopštaus kraujo ir jo produktų kokybės stebėjimo organizavimas, savalaikis jų atmetimas, kai nustatomas netinkamumas. Kraujo saugojimui ir kokybės kontrolei įrengti 4 atskiri stelažai:

Nusodinti pristatytą kraują (18-24 val.);

Nustovėjusiam kraujui, tinkamam perpylimui;

Už „abejotiną“ kraują;

Atstumtajam, t.y. netinkamas kraujo perpylimui. Geros kokybės bankinio kraujo kriterijai tarnauti: hemolizės nebuvimas, infekcijos požymiai, makrokrešulių buvimas, užsikimšimo nutekėjimas.

Konservuotas kraujas laikomas tinkamu perpilti per 21 dieną nuo laikymo. Laboratoriniai tyrimai patvirtina, kad nėra tiesioginės reakcijos į bilirubiną, sifilį, ŽIV, hepatitą B, C ir kitas užkrečiamas infekcijas. Ypač pavojingas yra bakterijų suirusio kraujo perpylimas. Net ir nedidelio tokio kraujo kiekio (40-50 ml) perpylimas gali sukelti mirtiną bakterinį toksinį šoką. „Abejotinų“ kategorija apima kraują, kuris net antrą dieną neįgyja pakankamai skaidrumo; tada stebėjimo laikotarpis pailginamas iki 48 valandų.

Jie nusipelno būti tvirtai suprasti ir griežtai laikytis bet kokioje skubiausioje situacijoje. techninės kraujo perpylimo taisyklės. Gydytojas, atliekantis kraujo perpylimą, turi asmeniškai patikrinti jo gerą kokybę. Būtina užtikrinti pakuotės sandarumą, tinkamą sertifikavimą, priimtiną galiojimo laiką, hemolizės, krešulių ir dribsnių nebuvimą. Gydytojas asmeniškai nustato donoro ir recipiento kraujo ABO ir Rhesus priklausomybę, atlieka išankstinius perpylimo tyrimus (individualius suderinamumo tyrimus ir biologinius tyrimus).

Sunkiausia nesuderinamo kraujo perpylimo komplikacija yra kraujo perpylimo šokas. Tai pasireiškia skausmu juosmens srityje, stipraus blyškumo atsiradimu

ir veido cianozė; išsivysto tachikardija ir arterinė hipotenzija. Tada atsiranda vėmimas; sąmonė netenkama; Išsivysto ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas. Nuo pirmųjų šoko požymių atsiradimo - kraujo perpylimas sustabdomas. Suleidžiami kristaloidai, organizmas šarminamas (200 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo), suleidžiama 75-100 mg prednizolono arba iki 1250 mg hidrokortizono, priverstinė diurezė.. Paprastai sužeistasis perkeliamas į mechaninę ventiliaciją. Ateityje gali prireikti mainų perpylimų, o atsiradus anurijai – hemodializės.

Medžiaga skelbiama tik informaciniais tikslais ir nėra gydymo receptas! Rekomenduojame pasikonsultuoti su savo gydymo įstaigos hematologu!

Kiekvienas žmogus kartais susiduria su tokia problema kaip kraujo netekimas. Mažais kiekiais grėsmės nekelia, tačiau viršijus leistiną ribą, reikia skubiai imtis atitinkamų priemonių sužalojimo pasekmėms pašalinti.

Kiekvienas žmogus karts nuo karto susiduria su vienokio ar kitokio sudėtingumo kraujavimo problema. Kraujo netekimo kiekis gali būti nereikšmingas ir nekelti jokios grėsmės sveikatai. Esant dideliam kraujavimui, minutės skaičiuojamos, todėl reikia žinoti, kaip su jomis elgtis.

Apskritai kiekvienas žmogus žino išorinius kraujo netekimo požymius. Tačiau žaizda ant kūno ir kraujo pėdsakai – dar ne viskas. Kartais kraujavimas nepastebimas arba į jį žiūrima nepakankamai rimtai. Turėtumėte atkreipti dėmesį į bendruosius požymius:

• blyškumas;
• šaltas prakaitas;
• kardiopalmusas;
• pykinimas;
• dėmės prieš akis;
• spengimas ausyse;
• troškulys;
• sąmonės drumstimas.

Šie simptomai gali būti hemoraginio šoko, kuris išsivysto kartu su dideliu kraujavimu, pranašai.

Pažvelkime atidžiau į skirtingų kraujo netekimo kategorijų ypatybes ir kodėl kiekvienas iš jų yra pavojingas.

Kraujo netekimo tipai

Medicinos praktikoje yra keli kraujo netekimo klasifikavimo kriterijai. Pažvelkime į pagrindinius jų tipus. Visų pirma, išskiriami šie kraujavimai:

• kapiliarinis;
• venų;
• arterijų;
• parenchiminis.

Svarbu: pavojingiausi yra arteriniai ir parenchiminiai (vidiniai) tipai.

Klasifikavimas taip pat reiškia suskirstymą į šias grupes:

• Ūmus kraujo netekimas. Vienkartinis didelio kiekio kraujo netekimas.
• Lėtinis. Nedidelis kraujavimas, dažnai paslėptas, trunkantis ilgą laiką.
• Masyvi. Didelio kraujo tūrio netekimas, kraujospūdžio sumažėjimas.

Tai taip pat bus naudinga sužinoti mūsų svetainėje.

Priklausomai nuo to, kas sukėlė kraujavimą, yra keletas tipų:

• Trauminis – kai pažeidžiami audiniai ir kraujagyslės.
• Patologinės – kraujotakos sistemos, vidaus organų, ligų ir navikų patologijos.

Sunkumas

Kuo didesnis kraujo netekimas, tuo rimtesnės jo pasekmės. Yra šie laipsniai:

• Lengvas. Prarasta mažiau nei ketvirtadalis viso cirkuliuojančio kraujo tūrio, būklė stabili.
• Vidutinis. Dėl didelio kraujo netekimo, vidutiniškai 30–40%, reikia hospitalizuoti.
• Sunkus laipsnis. Nuo 40% kelia rimtą pavojų gyvybei.

Ūmaus kraujo netekimo laipsnius taip pat apibūdina hemoraginio šoko sunkumas:

1. 1 – neteko apie 500 ml kraujo;
2. 2 - apie 1000 ml;
3. 3-2 litrai ir daugiau.

Lentelė: klasifikacija pagal sunkumą

Pagal grįžtamumo kriterijų išskiriamos šios šoko būsenos fazės:

• kompensuojamas grįžtamasis;
• dekompensuota negrįžtama;
• negrįžtamas.

Bet kaip nustatyti prarasto kraujo tūrį? Yra tokie nustatymo metodai:

• pagal bendrus simptomus ir kraujavimo tipą;
• svėrimo kraujo tvarsčiai;
• sverti pacientą;
• laboratoriniai tyrimai.

Ką daryti esant dideliam kraujo netekimui?

Norint išvengti hemoraginio šoko sindromo ir kitų komplikacijų, svarbu nukentėjusiajam suteikti teisingą ir laiku pagalbą. Kai netenkama kraujo, pasekmės gali būti nuo laikino silpnumo ir anemijos iki organų nepakankamumo ir mirties. Mirtis įvyksta, kai kraujo netekimas viršija 70% kraujo tūrio.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba esant kraujavimui – sumažinti kraujo netekimo intensyvumą ir visiškai jį sustabdyti. Dėl nedidelių sužalojimų pakanka uždėti sterilų tvarstį.

Jei kalbame apie stiprų kraujavimą iš venų, jums reikės tvirto tvarsčio ir tolesnės gydytojų pagalbos. Esant arteriniam kraujavimui, neapsieisite ir be žnyplės, kuria spaudžiama arterija.

Esant vidiniam kraujavimui, žmogui turi būti suteiktas visiškas poilsis, pažeistą vietą galima patepti šaltu. Būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą, o kol jie atvyks, duoti žmogui daug skysčių ir palaikyti sąmoningą.

Kraujavimo tipai	Kraujavimo ypatybės	Pirmoji pagalba
1.	Pažeidžiamos smulkios kraujagyslės. Visas žaizdos paviršius kraujuoja kaip iš kempinės. Paprastai toks kraujavimas nėra lydimas didelio kraujo netekimo ir yra lengvai sustabdomas.	Žaizda gydoma jodo tinktūra, uždedamas marlės tvarstis.
2. Veninis kraujavimas	Srauto spalva yra tamsi dėl didelio hemoglobino kiekio, susieto su anglies dioksidu veniniame kraujyje. Kraujo krešuliai, atsiradę traumos metu, gali būti nuplauti kraujotaka, todėl galimas didelis kraujo netekimas.	Ant žaizdos reikia uždėti spaudžiamąjį tvarstį arba žnyplę (po žnyplėmis reikia padėti minkštą įklotą, kad nepažeistų odos).
3. Arterijos- al kraujavimas	Jį atpažįsta pulsuojanti ryškiai raudono kraujo srovė, kuri išteka dideliu greičiu.	Virš sužalojimo vietos būtina užspausti indą. Paspauskite pulso tašką. Prie galūnės uždedamas žnyplė. Maksimalus turniketo uždėjimo laikas yra 2 valandos suaugusiems ir 40-60 minučių vaikams. Jei turniketas laikomas ilgiau, gali atsirasti audinių nekrozė.
4. Vidinis kraujavimas	Kraujavimas į kūno ertmę (pilvo, kaukolės, krūtinės ląstos). Požymiai: lipnus šaltas prakaitas, blyškumas, paviršutiniškas kvėpavimas, greitas ir silpnas pulsas.	Įtariamoje kraujavimo vietoje taikoma pusiau sėdima padėtis, visiškas poilsis, ledas arba šaltas vanduo. Nedelsdami nuveskite jį pas gydytoją.

Lentelė: Pirmoji pagalba įvairių tipų kraujavimams

Ligoninėje nustatomas netekto kraujo kiekis, remiantis gautais duomenimis paskiriamas tolesnis gydymas. Jei yra didelė rizika, taikoma infuzinė terapija, tai yra kraujo ar atskirų jo komponentų perpylimas.

Arterinis kraujavimas yra mirtinas, jei pirmoji pagalba nesuteikiama laiku. Daugelis, atsidūrę tokioje situacijoje, tiesiog nežino, kaip padėti. Panagrinėkime pirmosios pagalbos teikimo subtilybes ir žnyplės uždėjimą nuo arterinio kraujavimo.

Daug sunkiau diagnozuoti vidinį kraujavimą, kuris nėra lydimas skausmo. Jei kraujo netekimas vidinio kraujavimo metu neviršija 10–15% viso tūrio, klinikinės apraiškos šiuo atveju yra gana menkos ir gali pasireikšti vidutinio sunkumo tachikardija ir dusuliu bei alpimu. Esant didesniam kraujo netekimui, viršijančiam 15% bcc, išsivysto kraujotakos centralizacija ir būdingas hipovoleminio šoko vaizdas.

Kraujavimo klasifikacija pagal šaltinį

• Arterinis kraujavimas yra pavojingiausias kraujo netekimo tipas, kai kraujas iš pažeistos arterijos teka raudonai pulsuojančia srove. Jei nesiimsite skubių veiksmų kraujavimui sustabdyti, auka gali greitai mirti dėl didelio kraujo netekimo.

Veninis kraujavimas – kraujas yra tamsios spalvos ir išteka lėta srove. Jei pažeidžiamos mažo skersmens venos, galimas spontaniškas kraujavimo nutraukimas.

Parenchiminis ar kapiliarinis kraujavimas – šių kraujavimų ypatybė yra viso audinio paviršiaus kraujavimas, kuris galimas pažeidžiant vidaus organus.

Kraujavimo klasifikacija pagal klinikines apraiškas

• Išorinį kraujavimą nesunku diagnozuoti ir jis stebimas, kai dėl įvairių traumų pažeidžiamas odos vientisumas.

Sunkiausia diagnozuoti vidinį kraujavimą, ypač kai jis neskausmingas. Turime atsiminti, kad esant intrakavitariniam kraujavimui, kraujas ilgą laiką nekrešėja. Esant intersticiniam kraujavimui, gana sunku realiai įvertinti kraujo netekimo kiekį.

Paslėptas kraujavimas nustatomas specialiais tyrimo metodais, nes jis neturi akivaizdžių išorinių apraiškų.

Kraujavimo klasifikacija pagal atsiradimo laiką

• Pirminis kraujavimas atsiranda iškart po kraujagyslės pažeidimo.

Antrinis kraujavimas - atsiranda po tam tikro laiko po traumos:

• Ankstyvas antrinis kraujavimas – išsivysto pirmosiomis valandomis ar dienomis po traumos, pagrindinės priežastys – kraujagyslių spazmo palengvėjimas arba trombolizinės plokštelės plyšimas dėl padidėjusio kraujospūdžio.

Vėlyvas antrinis kraujavimas yra susijęs su žaizdos supūliavimu, kraujagyslių sienelių erozija ir pablogėjusiomis kraujo krešėjimo savybėmis.

Kraujavimo klasifikacija pagal vystymosi greitį

• Žaibiškas kraujo netekimas įvyksta pažeidus širdį ar aortą ir greitai baigiasi aukos mirtimi.

Ūmus kraujo netekimas atsiranda po didelių didelių kraujagyslių pažeidimo ir reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Lėtinis kraujo netekimas – lydi tokias ligas kaip hemorojus, storosios žarnos navikai ir kt. Reikalingos planinės terapinės priemonės.

Ūmus kraujo netekimas

Ūmus kraujo netekimas yra negrįžtamas kraujo netekimas per trumpą laiką. Atsiranda dėl kraujavimo iš pažeistų indų. Įtakoja visų organų ir sistemų būklę. Netekus didelio kiekio kraujo, išsivysto hemoraginis šokas, keliantis grėsmę paciento gyvybei. Ūmus kraujo netekimas gali atsirasti dėl traumų ir tam tikrų ligų. Pasireiškia blyškumu, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, dusulys, euforija ar sąmonės prislėgimas. Gydymas – kraujavimo šaltinio pašalinimas, kraujo ir kraujo pakaitalų infuzija.

Ūmus kraujo netekimas

Ūmus kraujo netekimas – tai būklė, kai dėl kraujavimo organizmas greitai ir negrįžtamai praranda tam tikrą kraujo kiekį. Tai yra labiausiai paplitęs žmogaus kūno sužalojimas per visą istoriją. Atsiranda dėl sužalojimų (atvirų ir uždarų) ir kraujagyslės sienelės sunaikinimo sergant tam tikromis ligomis (pavyzdžiui, dėl opinių procesų virškinimo trakte). Didelio kraujo tūrio praradimas yra pavojingas gyvybei, nes smarkiai sumažėja kraujo tūris ir vėliau išsivysto hipoksija, hipoksemija, hipotenzija, nepakankamas vidaus organų aprūpinimas krauju ir metabolinė acidozė. Sunkiais atvejais galimas ir išplitusio intravaskulinio koaguliacijos sindromo išsivystymas.

Kuo didesnis kraujo netekimas ir kuo greičiau kraujas išliejamas, tuo sunkesnė paciento būklė ir blogesnė prognozė. Be to, organizmo reakcijai įtakos turi tokie veiksniai kaip amžius, bendra organizmo būklė, intoksikacija, lėtinės ligos ir net metų laikas (šiltuoju metų laiku kraujo netekimas sunkiau toleruojamas). 500 ml (10 % bcc) netekimas sveikam suaugusiam žmogui nesukelia didelių hemodinamikos sutrikimų ir nereikalauja specialios korekcijos. Jei pacientas, sergantis lėtine liga, netenka panašaus tūrio, būtina papildyti kraujo tūrį krauju, kraujo ir plazmos pakaitalais. Ši būklė sunkiausia pagyvenusiems žmonėms, vaikams ir nėščioms moterims, kenčiančioms nuo toksikozės.

Ūmaus kraujo netekimo priežastys ir klasifikacija

Dažniausia priežastis – sužalojimas: minkštųjų audinių ir vidaus organų sužalojimai, daugybiniai lūžiai arba didelių kaulų pažeidimai (pavyzdžiui, sunkus dubens lūžis). Be to, ūmus kraujo netekimas gali atsirasti dėl bukos traumos su organo plyšimu. Ypač pavojingos yra žaizdos su didelių kraujagyslių pažeidimais, taip pat parenchiminių organų sužalojimai ir plyšimai. Tarp ligų, galinčių netekti kraujo, yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, Mallory-Weiss sindromas, kepenų cirozė, kartu su stemplės venų varikoze, piktybiniai virškinamojo trakto ir krūtinės organų navikai, plaučių gangrena, plaučių infarktas ir. kitos ligos, kurių metu galimas kraujagyslių sienelių sunaikinimas.

Yra keletas ūminio kraujo netekimo klasifikacijų. Klinikinėje praktikoje plačiausiai naudojama ši klasifikacija:

Be to, išskiriamas supermasinis arba mirtinas kraujo netekimas, kurio metu pacientas netenka daugiau nei 50 % kraujo tūrio. Esant tokiam ūminiam kraujo netekimui, net ir nedelsiant pakeitus tūrį, didžiąja dauguma atvejų išsivysto negrįžtami homeostazės pokyčiai.

Ūminio kraujo netekimo patogenezė

Esant ūminiam nestipriam kraujo netekimui, sudirginami venų receptoriai, dėl to atsiranda nuolatinis ir visiškas venų spazmas. Didelių hemodinamikos sutrikimų nėra. Sveikiems žmonėms BCC papildymas įvyksta per 2–3 dienas dėl kraujodaros aktyvavimo. Netekus daugiau nei 1 litro, dirginami ne tik veniniai, bet ir arterijų alfa receptoriai. Tai sukelia simpatinės nervų sistemos sužadinimą ir stimuliuoja neurohumoralinę reakciją – antinksčių žievės išskiria didelį kiekį katecholaminų. Tuo pačiu metu adrenalino kiekis viršija normą iš karto, norepinefrino kiekis – 5-10 kartų.

Veikiant katecholaminams, pirmiausia spazmuoja kapiliarai, o vėliau ir didesni indai. Stimuliuojama susitraukianti miokardo funkcija, atsiranda tachikardija. Kepenys ir blužnis susitraukia, išleidžiant kraują iš sandėlio į kraujagyslių dugną. Plaučiuose atsiveria arterioveniniai šuntai. Visa tai leidžia per 2-3 valandas aprūpinti gyvybiškai svarbius organus reikiamu kiekiu kraujo, palaikyti kraujospūdį ir hemoglobino kiekį. Vėliau neurorefleksiniai mechanizmai išsenka, o vazodilatacija pakeičia vazodilataciją. Sumažėja kraujotaka visose kraujagyslėse, atsiranda eritrocitų sąstingis. Toliau sutrinka medžiagų apykaitos procesai audiniuose, vystosi metabolinė acidozė. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, sudaro hipovolemijos ir hemoraginio šoko vaizdą.

Hemoraginio šoko sunkumas nustatomas atsižvelgiant į pulsą, kraujospūdį, diurezę ir laboratorinius parametrus (hematokritą ir hemoglobino kiekį kraujyje). Veikiant aldosteronui, inkstuose atsiveria arterioveniniai šuntai, todėl kraujas „išleidžiamas“ nepraeinant pro jukstaglomerulinį aparatą, dėl ko smarkiai sumažėja diurezė iki anurijos. Dėl hormoninių pokyčių plazma iš kraujagyslių nepatenka į intersticinius audinius, o tai kartu su mikrocirkuliacijos pablogėjimu dar labiau apsunkina audinių metabolizmo sutrikimus, paaštrina acidozę ir provokuoja dauginio organų nepakankamumo vystymąsi.

Išvardyti sutrikimai negali būti visiškai sustabdyti net nedelsiant pakeitus kraujo netekimą. Atkūrus bcc, kraujospūdžio sumažėjimas išlieka 3-6 valandas, plaučių kraujotakos sutrikimai - 1-2 valandas, inkstų kraujotakos sutrikimai - 3-9 valandas. Mikrocirkuliacija audiniuose atsistato tik 4-7 dienomis, o visiškas pasekmių pašalinimas trunka daug savaičių.

Ūmaus kraujo netekimo simptomai ir diagnozė

Ūmaus kraujo netekimo simptomai yra staigus silpnumas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis, blyškumas, troškulys, galvos svaigimas, galvos svaigimas ir alpimas. Sunkiais atvejais galimas dusulys, periodiškas kvėpavimas, šaltas prakaitas, sąmonės netekimas ir marmurinė odos spalva. Kartu su klinikiniais požymiais yra ir laboratorinių rodiklių, leidžiančių įvertinti kraujo netekimo kiekį. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius sumažėja žemiau 3x10¹²/l, hematokritas - žemiau 0,35. Tačiau išvardyti skaičiai tik netiesiogiai rodo ūmaus kraujo netekimo laipsnį, nes tyrimų rezultatai atspindi tikrąją įvykių eigą su tam tikru „vėlavimu“, tai yra, esant didžiuliam kraujo netekimui pirmosiomis valandomis, tyrimai gali išlikti normalūs. Tai ypač būdinga vaikams.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, taip pat į ūmaus kraujo netekimo požymių (ypač lengvo ar vidutinio sunkumo) nespecifiškumą, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į išorinius požymius. Esant išoriniam kraujavimui, nustatyti kraujo netekimo faktą nėra sunku. Esant vidiniam kraujavimui, atsižvelgiama į netiesioginius požymius: hemoptizę su kraujavimu iš plaučių, vėmimą „kavos tirščiais“ ir (arba) meleną su stemplės, skrandžio ir žarnyno patologija, priekinės pilvo sienelės įtempimą ir nuobodumą smūgiuojant nuožulnioje vietoje. pilvo dalys, pažeidžiant parenchiminius organus ir kt.. Tyrimo ir anamnezės duomenys papildomi instrumentinių tyrimų rezultatais. Prireikus atliekama rentgenografija, MRT, echoskopija, laparoskopija ir kiti tyrimai, skiriamos kraujagyslių chirurgo, pilvo chirurgo, krūtinės chirurgo ir kitų specialistų konsultacijos.

Ūminio kraujo netekimo gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo ūmaus kraujo netekimo kiekio ir paciento būklės. Jei netenkama iki 500 ml, specialių priemonių nereikia, kraujo tūris atstatomas savarankiškai. Netekus iki 1 litro, tūrio papildymo klausimas sprendžiamas diferencijuotai. Esant tachikardijai ne daugiau kaip 100 tvinksnių/min., esant normaliam kraujospūdžiui ir diurezei, infuzijos nenurodytos, pažeidus šiuos rodiklius, perpilami plazmos pakaitalai: druskos tirpalas, gliukozė ir dekstranas. Kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 90 mm Hg. Menas yra indikacija lašelinei koloidinių tirpalų infuzijai. Kai kraujospūdis nukrenta žemiau 70 mm Hg. Art. gaminti reaktyvinius perpylimus.

Esant vidutiniam laipsniui (iki 1,5 l), reikia perpilti plazmos pakaitalų, kurių tūris yra 2–3 kartus didesnis nei bcc praradimo kiekis. Be to, rekomenduojamas kraujo perpylimas. Sunkiais atvejais reikalingas kraujo perpylimas ir plazmos pakaitalai, kurių tūris yra 3–4 kartus didesnis nei bcc praradimas. Esant dideliam kraujo netekimui, būtina perpilti 2-3 tūrius kraujo ir kelis tūrius plazmos pakaitalų.

Tinkamo kraujo tūrio atstatymo kriterijai: pulsas ne didesnis kaip 90 k./min., stabilus kraujospūdis 100/70 mm Hg. Art., hemoglobinas 110 g/l, centrinis veninis slėgis 4-6 cm vanduo. Art. ir diurezė daugiau nei 60 ml/val. Šiuo atveju vienas svarbiausių rodiklių yra diurezė. Atstatyti šlapimo tekėjimą per 12 valandų nuo kraujo netekimo pradžios yra viena iš pagrindinių užduočių, nes priešingu atveju inkstų kanalėliai nekrozuoja ir išsivysto negrįžtamas inkstų nepakankamumas. Norint normalizuoti diurezę, infuzinė terapija taikoma kartu su stimuliacija furozemidu ir aminofilinu.

Ūmus kraujo netekimas – gydymas Maskvoje

Ligų katalogas

ODS ligos ir traumos

Paskutinės naujienos

• © 2018 „Grožis ir medicina“

tik informaciniais tikslais

ir nepakeičia kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Kraujavimo klasifikacija

Kraujavimas (hemoragija) – tai kraujo patekimas iš kraujagyslės į išorinę aplinką arba kūno ertmes ir audinius.Pagal kraujuojančios kraujagyslės tipą.1. Arterinė.2. Venų.3. Arterioveninė.4. Kapiliarinis.5. Parenchiminė.Pagal klinikinį vaizdą.1. Išorinis (kraujas iš kraujagyslės patenka į išorinę aplinką). Vidinis (iš kraujagyslės tekantis kraujas yra audiniuose (su kraujavimais, hematomomis), tuščiaviduriuose organuose ar kūno ertmėse).3. Paslėptas (be aiškaus klinikinio vaizdo).Vidiniam kraujavimui yra papildoma klasifikacija.1 . Kraujavimas į audinį: 1) kraujosruvos audinyje (kraujas į audinį suteka taip, kad jų negalima atskirti morfologiškai. Atsiranda vadinamasis impregnavimas); 2) poodinis (mėlynė); 3) poodinis; 4) subarachnoidinis; 5) poserozinis. 2. Hematomos (masinis kraujavimas į audinį). Juos galima pašalinti naudojant punkciją.Pagal morfologinį paveikslą.1. Intersticinis (kraujas plinta per tarpląstelines erdves).2. Intersticinis (kraujavimas vyksta su audinių irimo ir ertmės formavimu).Pagal klinikinius požymius.1. Pulsuojančios hematomos (esant ryšiui tarp hematomos ertmės ir arterijos kamieno).2. Nepulsuojančios hematomos.Išskiriamas ir intrakavitinis kraujavimas.1. Kraujo nutekėjimas į natūralias kūno ertmes: 1) pilvo (hemoperitoneumas); 2) širdies maišelio ertmė (hemoperikardas); 3) pleuros ertmė (hemotoraksas); 4) sąnarių ertmė (hemartrozė). 2. Kraujo nutekėjimas į tuščiavidurius organus: virškinamąjį traktą (GIT), šlapimo takus ir kt. Pagal kraujavimo greitį.1. Ūminis (iš didelių kraujagyslių per kelias minutes netenkama daug kraujo). Ūmus (per valandą).3. Poūmis (per 24 val.).4. Lėtinis (per savaites, mėnesius, metus).Pagal atsiradimo laiką.1. Pirminis.2. Antrinė. Patologinė klasifikacija 1. Kraujavimas, atsirandantis dėl mechaninio kraujagyslių sienelių ardymo, taip pat dėl ​​terminių sužalojimų.2. Arozinis kraujavimas, atsirandantis dėl kraujagyslės sienelės ardymo dėl patologinio proceso (naviko irimo, pragulų, pūlingo tirpimo ir kt.).3. Diapedezinis kraujavimas (kai sutrinka kraujagyslių pralaidumas).

26. Vidinis ir išorinis kraujavimas. Klinika, diagnostika, pirmoji pagalba Išorinis kraujavimas: Pagrindinis žaizdos buvimo požymis yra išorinis kraujavimas. Kraujo spalva gali būti skirtinga: raudona arteriniam kraujavimui, tamsiai vyšninė - veniniam kraujavimui. Kraujavimas ne tik iš aortos, bet ir iš šlaunikaulio ar pažasties arterijos gali baigtis mirtimi per kelias minutes po traumos. Didelių venų pažeidimas taip pat gali greitai sukelti mirtį. Jei pažeidžiamos didelės kaklo ir krūtinės venos, gali kilti pavojinga komplikacija, pavyzdžiui, oro embolija. Ši komplikacija išsivysto dėl oro patekimo per žaizdą venoje (į dešinę širdies pusę, o po to į plaučių arteriją) ir užsikimšus jos stambioms ar mažoms šakoms.Vidinis kraujavimas: esant trauminiam pažeidimui arba patologinis procesas kraujagyslės srityje, atsiranda vidinis kraujavimas. Atpažinti tokį kraujavimą yra sunkiau nei išorinį kraujavimą. Klinikinį vaizdą sudaro bendri simptomai, kuriuos sukelia kraujo netekimas, ir vietiniai požymiai, priklausomai nuo kraujavimo šaltinio vietos. Esant ūminei anemijai (pavyzdžiui, sutrikus negimdiniam nėštumui ar blužnies kapsulės plyšimui esant subkapsulinei hematomai), pastebimas odos ir matomų gleivinių blyškumas, patamsėjimas akyse, galvos svaigimas, troškulys, mieguistumas. , ir gali atsirasti alpimas. Pulsas greitas per minutę, žemas kraujospūdis. Esant lėtam kraujavimui, kraujo netekimo požymiai atsiranda palaipsniui.

27. Ūmus kraujo netekimas. Kraujo netekimo laipsniai, diagnozė, pavojai ir komplikacijos. Ūmus kraujo netekimas– Tai staigus kraujo išsiskyrimas iš kraujagyslių dugno. Pagrindiniai sumažėjusio kraujo tūrio (hipovolemijos) klinikiniai simptomai yra odos ir matomų gleivinių blyškumas, tachikardija ir arterinė hipotenzija. Ūminio kraujo netekimo priežastis Gali būti trauma, spontaniškas kraujavimas ar operacija. Didelę reikšmę turi kraujo netekimo greitis ir tūris. lėtas praradimas net dideli kraujo kiekiai (ml) turi laiko įsijungti kompensaciniai mechanizmai, hemodinamikos sutrikimai atsiranda palaipsniui ir nėra labai rimti. prieš, sunkus kraujavimas sumažėjus kraujo tūriui, atsiranda rimtų hemodinamikos sutrikimų ir dėl to hemoraginis šokas. Išskiriami šie hemoraginio šoko etapai: 1 etapas(kompensuotas šokas), kai netenkama 15-25% bcc, paciento sąmonė išsaugoma, oda blyški, šalta, vidutiniškai sumažėjęs kraujospūdis, silpnai užpildytas pulsas, vidutinė tachikardija dpm. 2 etapas(dekompensuotas šokas) pasižymi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų padažnėjimu, sugenda organizmo kompensaciniai mechanizmai. Kraujo netenkama 25-40% bcc, sutrikusi sąmonė iki soporozės, akrocianozė, šaltos galūnės, smarkiai sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija/min., pulsas silpnas, siūliškas, dusulys, oligurija iki 20 ml/val. 3 etapas(negrįžtamas šokas) yra santykinė sąvoka ir daugiausia priklauso nuo naudojamų gaivinimo metodų. Paciento būklė itin sunki. Sąmonė smarkiai prislėgta iki visiško praradimo, oda blyški, oda „marmurinė“, sistolinis spaudimas mažesnis nei 60 mmHg, pulsas nustatomas tik pagrindinėse kraujagyslėse, aštri tachikardija dpm. greitoji diagnostikaŠoko sunkumui įvertinti naudojama šoko indekso sąvoka – SI – širdies susitraukimų dažnio ir sistolinio spaudimo santykis. Esant 1 laipsnio šokui PI = 1 (100/100), 2 laipsnio šokui - 1,5 (120/80), 3 laipsnio šokui - 2 (140/70). Hemoraginiam šokui būdinga bendra sunki organizmo būklė, nepakankamas. kraujotaka, hipoksija, medžiagų apykaitos sutrikimai ir organų funkcijos. Šoko patogenezė pagrįsta hipotenzija, hipoperfuzija (sumažėjusiu dujų mainu) ir organų bei audinių hipoksija. Pagrindinis žalingas veiksnys yra kraujotakos hipoksija.Palyginti greitas 60% bcc praradimas laikomas mirtinu žmogui, 50% bcc kraujo netekimas sukelia kompensavimo mechanizmo sutrikimą, kraujo netekimas 25% bcc. beveik visiškai kompensuoja organizmas.Kraujo netekimo kiekio ir jo klinikinių pasireiškimų santykis: Kraujo netekimas% bcc (ml ), nėra hipovolemijos, nesumažėja kraujospūdis; Kraujo netekimas % BCC (ml), lengva hipovolemija, kraujospūdžio sumažėjimas 10 %, vidutinio sunkumo tachikardija, blyški oda, šaltos galūnės; kraujo netekimas % BCC ml), vidutinio sunkumo hipovolemija, kraujospūdžio sumažėjimas iki, tachikardija iki 120 dūžių/ min, blyški oda, šaltas prakaitas, oligurija; Kraujo netekimas iki 50 % kraujo tūrio ml), sunki hipovolemija, kraujospūdžio sumažėjimas iki 60 mm. Hg, sriegiuotas pulsas, sąmonės nebuvimas arba sumišimas, stiprus blyškumas, šaltas prakaitas, anurija; Kraujo netekimas 60% kraujo tūrio yra mirtinas.Kraujo netekimo pavojus yra susijęs su hemoraginio šoko išsivystymu.

28. Ūmaus kraujo netekimo gydymas Pradėtas laiku gydymas gali užkirsti kelią hemoraginio šoko išsivystymui, todėl jį reikia pradėti kuo greičiau. Esant dideliam kraujo netekimui, jie iš karto pradeda leisti kraują pakeičiančius skysčius, kurių vartojimas pagrįstas tuo, kad plazmos praradimą ir atitinkamai kraujo tūrio sumažėjimą organizmas toleruoja daug sunkiau nei praradimą. raudonųjų kraujo kūnelių. Albuminas, baltymas, dekstranas [plg. jie sako masė 000] gerai išlaikomi kraujyje. Jei reikia, galima naudoti kristaloidinius tirpalus, tačiau atminkite, kad jie greitai palieka kraujagyslių dugną. Mažos molekulinės masės dekstranai (dekstranas [vidutinė molekulinė masė 0000]) papildo intravaskulinio skysčio tūrį, gerina mikrocirkuliaciją ir kraujo reologines savybes. Kraujo produktų perpylimas būtinas, kai hemoglobino kiekis sumažėja žemiau 80 g/l, o hematokritas mažesnis nei 30. Esant dideliam ūminiam kraujo netekimui, gydymas pradedamas reaktyvine infuzija į vieną, dvi ar tris venas ir tik po SBP. pakyla virš 80 mm Hg. pereiti prie lašelinės infuzijos Mažakraujystei šalinti naudojamos raudonųjų kraujo kūnelių infuzijos, labiau patartina leisti po kraujo pakaitalų infuzijos, nes pagerėja kapiliarinė kraujotaka ir sumažėja kraujo ląstelių nusėdimas.

29. Hemoraginis šokas. Priežastys, klinikinis vaizdas, gydymas Hemoraginis šokas – tai avarinė organizmo būklė, kuri išsivysto ūmaus kraujo netekimo metu.Pirmoje vietoje tarp ūmaus kraujavimo priežasčių yra traumos. Skiriamos atviros ir uždaros kraujagyslių traumos.Antroje vietoje yra gausus (stiprus ir tūrinis) kraujavimas dėl įvairių ligų: paskutinę stadiją išplitęs krešėjimo sindromas, vėžinio naviko suirimas, kraujavimas iš gimdos, skrandžio opos perforacija ir kt. Hemoraginio šoko apraiškos tiesiogiai priklauso nuo kraujo netekimo laipsnio. Tai yra, kiek per gana trumpą laiką sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV). Reikia priminti, kad iki 0,5 litro (vidutiniškai 25-30%) kraujo netekimas per kelias savaites nesukels šoko. Anemijos klinikinis vaizdas palaipsniui formuojasi, todėl bendram kraujo tūriui sumažėjus iki 10%, hemoraginis šokas neišsivysto. Pacientas gali nerimauti tik dėl silpnumo ir sumažėjusio fizinio aktyvumo tolerancijos. Kitaip tariant, žmogui tampa sunkiau atlaikyti krūvius, kurie anksčiau jam buvo lengvi. Faktas yra tas, kad tokį netekto kraujo kiekį galima papildyti atsargomis iš nusėdusio (kitaip tariant, nedalyvaujančio bendroje kraujotakoje) kraujo.Hemoraginis šokas pradeda vystytis, kai prarasto kraujo tūris yra 500 ml ir daugiau. Tai sudaro 10–15% nematomos kopijos. Daugiau nei 3,5 litro kraujo netekimas, ty 70% kraujo tūrio, laikomas mirtinu. Todėl klinikoje, apskaičiuojant medicininės pagalbos apimtį, įprasta skirti tris sunkumo laipsnius.Esant pirmam sunkumo laipsniui (pastebima, kad netenkama nuo 10 iki 25 proc. kraujo tūrio), vidutiniškai sumažėja. stebimas kraujospūdis ir padažnėjęs kvėpavimas. Oda tampa blyški. Pacientas skundžiasi burnos džiūvimu ir troškulio jausmu. Silpnumas verčia tokius ligonius kuo mažiau judėti. Priešingu atveju yra galvos svaigimas ir net trumpalaikis sąmonės netekimas - sinkopė. Vidutinio sunkumo stebimas kraujo netekimas nuo 25 iki 45% bcc arba nuo vieno iki dviejų litrų kraujo. Čia pastebimas ryškesnis silpnumas. Sąmonė tampa sutrikusi. Kvėpavimas yra dažnas ir triukšmingas. Širdies susitraukimų dažnis pasiekia 150 ir gali atsirasti aritmija. Ant sauso liežuvio pradeda atsirasti „įtrūkimų“. Taip pasireiškia natūralios jo raukšlės, išsivysto sunkus hemoraginio šoko laipsnis, kai netenkama 40-65% kraujo tūrio (2,5-3 litrai). Sąmonė visada prislėgta, net iki komos. Odos blyškumas yra ryškus. Kvėpavimas yra paviršutiniškas ir neritmiškas. Netekus 3 litrų kraujo, jis tampa patologinis – kintantys kvėpavimo judesiai ir kvėpavimo pauzės. Širdies garsai yra vos girdimi ir visada yra aritmiški. Pulsas silpnas, net miego arterijose.70% netekimas (3,5-4 litrai) yra mirtinas. Koma ir mirtis ištinka beveik akimirksniu. Nors kartais būna trumpalaikis agonijos periodas, kurį nespecialistai gali vertinti kaip trumpalaikį pagerėjimą.. Reanimacijos ir intensyviosios terapijos principai pacientams, kuriems yra ūmus kraujo netekimas ir hemoraginio šoko būklė ikistacionare stadijos yra šios: 1. Esamų ūminio kvėpavimo nepakankamumo (ODN) reiškinių, kurių priežastis gali būti išmuštų dantų, kraujo, vėmalų ar smegenų skysčio aspiracija dėl pagrindo lūžio, sumažinimas arba pašalinimas. kaukolė. Ši komplikacija ypač dažnai pastebima pacientams, kuriems yra sumišimas arba sąmonės nebuvimas, ir, kaip taisyklė, derinama su liežuvio šaknies atitraukimu.

Gydymas nulemia mechaninį burnos ir burnos ryklės atpalaidavimą, turinio aspiraciją siurbiant. Transportavimas gali būti atliekamas su įkištu kvėpavimo takų arba endotrachėjiniu vamzdeliu ir mechanine ventiliacija per juos. 2. Skausmo malšinimas vaistais, kurie neslopina kvėpavimo ir kraujotakos. Tarp centrinių narkotinių analgetikų, neturinčių šalutinio opiatų poveikio, galite naudoti Lexir, Fortral, Tramal. Nenarkotiniai analgetikai (analgin, baralgin) gali būti derinami su antihistamininiais vaistais. Yra azoto deguonies nuskausminimo, subnarkotinių ketamino dozių (kalipsolio, ketalaro) įvedimo į veną variantų, tačiau tai yra grynai anestezijos priemonės, kurioms reikalingas anesteziologas ir reikalinga įranga. 3. Hemodinamikos sutrikimų, pirmiausia hipovolemijos, sumažinimas arba pašalinimas. Pirmosiomis minutėmis po sunkios traumos pagrindinė hipovolemijos ir hemodinamikos sutrikimų priežastis yra kraujo netekimas. Širdies sustojimo ir visų kitų rimtų sutrikimų prevencija yra greitas ir maksimaliai įmanomas hipovolemijos pašalinimas. Pagrindinė gydymo priemonė turėtų būti masinė ir greita infuzinė terapija. Žinoma, prieš pradedant gydymą infuzija reikia sustabdyti išorinį kraujavimą.

Gaivinimas klinikinės mirties dėl ūmaus kraujo netekimo atveju vykdomas pagal visuotinai priimtas taisykles.Pagrindinė užduotis ūmaus kraujo netekimo ir hemoraginio šoko atveju ligoninės stadijoje yra tam tikruose santykiuose atlikti priemonių kompleksą ir seka. Transfuzijos terapija yra tik šio komplekso dalis ir skirta kraujo tūrio papildymui. Atliekant intensyvią ūminio kraujo netekimo gydymą, būtina patikimai teikti nuolatinę transfuzijos terapiją, racionaliai derinant turimas lėšas. Taip pat svarbu laikytis tam tikro gydymo etapo, pagalbos greičio ir adekvatumo sudėtingiausiose situacijose.

11 skyrius. Kraujavimas ir kraujo netekimas

11.1. Kraujavimo charakteristikos ir klasifikacija

Kraujavimas – tai kraujo nutekėjimo iš pažeistų kraujagyslių procesas, kuris yra tiesioginė kovinių žaizdų komplikacija ir pagrindinė sužeistųjų mirties priežastis mūšio lauke ir evakuacijos etapuose. Didžiojo Tėvynės karo metu tarp sužeistųjų, žuvusių mūšio lauke, žuvusieji nuo kraujavimo sudarė 50%, o karinėje srityje jie sudarė 30% visų mirčių. Afganistane 46% sužeistųjų mirė nuo kraujavimo ir šoko karinės srities gydymo įstaigose (medicinos ligoninėje, garnizono ligoninėje).

Kraujavimas klasifikuojamas priklausomai nuo jo atsiradimo laiko, pažeistų kraujagyslių pobūdžio ir kalibro bei kraujotakos vietos.

Išskirti pirminis Ir antraeilis kraujavimas. Pirminis kraujavimas atsiranda iš karto po sužalojimo arba per artimiausias kelias valandas po jo (atsipalaiduoja spaudžiamasis tvarstis, kraujo krešulio išsiskyrimas iš kraujagyslės žaizdos perkeliant sužeistąjį, kaulų fragmentų pasislinkimas, padidėjęs kraujospūdis). Antrinis kraujavimas išskiriamas ankstyvas ir vėlyvas. Ankstyvas antrinis kraujavimas atsiranda prieš kraujo krešulio susidarymą. Jie atsiranda 3-5 dieną po traumos ir yra susiję su atsipalaidavusio trombo išsiskyrimu iš žaizdos (nepatenkinama imobilizacija, smūgiai transportuojant, manipuliacijos žaizda tvarstymo metu).

Vėlyvas antrinis kraujavimas atsiranda po trombo organizavimo (sudygimo granuliaciniu audiniu). Jie yra susiję su infekciniu procesu žaizdoje, kraujo krešulio tirpimu, hematomos supūliavimu ir sumuštos kraujagyslės sienelės sekvestracija. Antrinis kraujavimas dažniausiai atsiranda 2-ąją savaitę po traumos. Prieš juos atsiranda skausmas žaizdoje ir kūno temperatūros padidėjimas, netrikdant nutekėjimo iš žaizdos, trumpalaikis staigus tvarsčio permirkimas krauju (vadinamasis signalinis kraujavimas) ir kraujagyslių aptikimas. triukšmai auskultuojant žaizdos perimetrą. Antrinis kraujavimas gali sustoti savaime; bet jiems gresia atkrytis.

Kraujavimo klasifikacija

Pagal priežastinį veiksnį: trauma, sužalojimas, patologinis procesas. Pagal atsiradimo laiką: pirminis, antrinis, vienkartinis, pasikartojantis, ankstyvas, vėlyvas.

Pagal pažeisto kraujagyslės tipą: arterinis, veninis, arterioveninis kapiliaras (parenchiminis).

Pagal kraujo išsiliejimo vietą: išorinis, vidinis, intersticinis, kombinuotas. Pagal hemostazės būklę: vyksta, sustabdyta. Kraujavimas klasifikuojamas pagal kraujotakos vietą. išorinis, vidinis Ir intersticinis. Kūno ir vidaus organų (plaučių, skrandžio, žarnyno, šlapimo pūslės) anatominėse ertmėse gali atsirasti vidinis (paslėptas) kraujavimas. Intersticinis kraujavimas, net esant uždariems lūžiams, kartais sukelia labai didelį kraujo netekimą.

11.2. Kraujo netekimo apibrėžimas ir klasifikavimas

Klinikiniai kraujavimo požymiai priklauso nuo netekto kraujo tūrio.

Kruvinasišvelniop - Tai kūno būklė, atsirandanti po kraujavimo ir kuriai būdinga daugybė adaptacinių ir patologinių reakcijų.

Esant įvairiems kraujavimams, jų pasekmė – kraujo netekimas – turi bendrų bruožų. Būtina žinoti kraujo netekimo požymius, kad būtų galima atskirti simptomus, kuriuos sukelia pats kraujo netekimas, nuo kitų apraiškų (sužalojimo pasekmės, ligos eiga ir kt.). Kiekvieno atskiro kraujo netekimo tipo ypatumai aptariami specialiuose chirurgijos skyriuose.

Kraujo netekimas klasifikuojamas pagal organizme vykstančių pokyčių mastą ir sunkumą. Skiriamas kraujo netekimo kiekis ir pohemoraginių sutrikimų sunkumas, visų pirma vertinamas pagal hipovolemijos išsivystymo gylį, kurį sukelia prarasto cirkuliuojančio kraujo tūrio (CBV) kiekis.

Kraujo netekimo kiekis vertinamas atsižvelgiant į kraujotaką užpildančio skysčio kiekio mažinimą; raudonųjų kraujo kūnelių, pernešančių deguonį, praradimas; plazmos praradimas, kuris turi lemiamą reikšmę audinių metabolizmui.

Pagrindinis kraujo netekimo patogenezės ir tanatogenezės veiksnys išlieka kraujagysles užpildančio kraujo tūrio sumažėjimas, dėl kurio atsiranda hemodinamikos sutrikimai. Svarbus ir kitas veiksnys – organizmo deguonies režimo pasikeitimas. Hemodinaminiai ir aneminiai veiksniai skatina organizmo gynybinių mechanizmų aktyvavimą, dėl ko gali atsirasti kompensacija už kraujo netekimą. Kompensacija tampa tarpląstelinio skysčio judėjimo į kraujagyslių dugną (hemodilution) pasekmė; limfos tekėjimo gerinimas; kraujagyslių tonuso reguliavimas, žinomas kaip „kraujo apytakos centralizavimas“; padidėjęs širdies susitraukimų dažnis; padidina deguonies ištraukimą audiniuose. Kuo mažiau prarandama kraujo ir lėčiau jis išteka, tuo lengviau kompensuoti kraujo netekimą. Tuo pačiu metu, jei pažeidžiama kompensacija, o juo labiau dekompensacija, kraujo netekimas virsta hemoraginiu šoku, kurį apibrėžia pagrindinis priežastinis veiksnys.

Vadinamąją mirties slenkstį lemia ne kraujavimo kiekis, o kraujotakoje likusių raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Šis kritinis rezervas yra lygus 30% raudonųjų kraujo kūnelių tūrio ir tik 70% plazmos tūrio. Kūnas gali išgyventi praradęs 2/3 raudonųjų kraujo kūnelių tūrio, bet neišgyvens praradęs 1/3 plazmos tūrio. Šis kraujo netekimo įvertinimas leidžia išsamiau atsižvelgti į kompensacinius procesus organizme.

Kraujo netekimo klasifikacija

Pagal tipą: trauminis (žaiza, operacinė), patologinis (ligos, patologinio proceso metu), dirbtinis (eksfuzija, gydomasis kraujo nuleidimas).

Pagal vystymosi greitį: ūmus, poūmis, lėtinis.

Pagal tūrį: mažas - nuo 5 iki 10% bcc (0,5 l); vidutinis - nuo 10 iki 20% bcc (0,5-1,0 l); didelis - nuo 21 iki 40% bcc (1,0-2,0 l); masyvi - nuo 41 iki 70% bcc (2,0-3,5 l); mirtinas - daugiau nei 70% kraujo tūrio (daugiau nei 3,5 l).

Pagal šoko sunkumą ir išsivystymo galimybę: lengvas (bcc trūkumas 10-20%, rutulinis tūris iki 30%), šoko nėra; vidutinio sunkumo (BCC deficitas 21-30%, rutulinis tūris 30-45%), šokas išsivysto užsitęsus hipovolemijai; sunkus (BCC deficitas 31-40%, rutulinis tūris 46-60%), šokas neišvengiamas; ypač sunkus (BCC deficitas daugiau nei 40%, rutulinis tūris didesnis nei 60%), šokas, galutinė būsena

Pagal kompensavimo laipsnį: I laikotarpis - kompensacija (BCC deficitas iki 10%);

II laikotarpis - santykinė kompensacija (BCC deficitas iki 20%); III laikotarpis - kompensavimo pažeidimai (BCC deficitas 30%-40%); IV laikotarpis - dekompensacija (BCC deficitas daugiau nei 40%)

Vidinis kraujavimas atpažįstamas sekant žaizdos kanalo eigą, taikant auskultaciją ir krūtinės ir pilvo ląstos perkusiją, punkcijos, toracentezės, laparocentezės ir rentgeno tyrimo metodais. Diagnozei didelę reikšmę turi bendrieji klinikiniai kraujo netekimo požymiai:

silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas, žiovulys, blyški ir šalta oda ir gleivinės, dusulys, greitas ir silpnas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis, sutrikusi sąmonė. Tačiau lemiamą vaidmenį atlieka kraujo netekimo kiekio apskaičiavimas.

Klinikinis vaizdas ne visada atitinka netekto kraujo kiekį, ypač jauniems žmonėms, kurie išsaugojo organizmo prisitaikymo galimybes. Jautrumas kraujo netekimui didėja dėl perkaitimo ar hipotermijos, nuovargio, traumų ir jonizuojančiosios spinduliuotės.

11.4. Kraujo netekimo kiekio nustatymas

Nustatyti kraujo netekimo kiekį lauke iškyla tam tikrų sunkumų, nes nėra pakankamai informatyvaus ir greito metodo tiksliai jį išmatuoti, o gydytojas turi vadovautis klinikinių požymių ir laboratorinių duomenų deriniu.

Karinėje lauko chirurgijoje tam naudojamos 4 metodų grupės:

1. Pagal sužalojimo vietą ir pažeisto audinio tūrį.

2. Pagal hemodinaminius parametrus („šoko indeksas“, sistolinis kraujospūdis).

3. Pagal koncentracijos kraujyje rodiklius (hematokritą, hemoglobino kiekį).

4. Keičiant BCC.

Teikdami pagalbą nukentėjusiajam, kraujo netekimo dydį galite apytiksliai nustatyti pagal sužalojimo vietą: esant stipriai krūtinės ląstos traumai yra 1,5-2,5 l, pilvo srityje - iki 2 l, dauginiai dubens kaulų lūžiai - 2,5-3,5 l, atviras šlaunikaulio lūžis - 1, daugiau nei 40 proc.

11.3. Kraujavimo ir kraujo netekimo diagnozė

Ūmus išorinis kraujavimas diagnozuojamas gana aiškiai ir, laiku suteikus pagalbą, sėkmingai sustabdomas. Pavojus kyla dėl didelių arterijų ir venų, taip pat parenchiminių organų sužalojimų. Sunku diagnozuoti vidinį ir antrinį kraujavimą.

Vidinis kraujavimas atpažįstamas sekant žaizdos kanalo eigą, taikant krūtinės ir pilvo auskultaciją ir perkusiją, atliekant punkciją, toracentezę, laparocentezę ir rentgeno spindulius į 4 grupes:

1. Mažos žaizdos – pažeidimo paviršius mažesnis už delno paviršių. Kraujo netekimas yra lygus 10% kraujo tūrio.

2. Vidutinio dydžio žaizdos – pažeidimo paviršius neviršija 2 delnų ploto. Kraujo netekimas iki 30% kraujo tūrio.

3. Didelės žaizdos – paviršius didesnis nei 3 delnų plotas, bet neviršija 5 delnų ploto. Vidutinis kraujo netekimas sudaro apie 40% kraujo tūrio.

4. Labai didelių dydžių žaizdos – paviršius didesnis nei 5 delnų plotas. Kraujo netekimas sudaro apie 50% kraujo tūrio.

Bet kokiomis sąlygomis kraujo netekimo kiekį galima nustatyti naudojant hemodinaminius rodiklius - šoko indeksą. Nepaisant kritikos dėl kraujospūdžio, kaip kraujo netekimo sunkumo kriterijaus, naudojimo, jis kartu su širdies susitraukimų dažniu buvo ir toliau bus naudojamas pažengusiose evakuacijos stadijose. Iš esmės tai yra pirmieji svarbūs objektyvūs rodikliai, leidžiantys apytiksliai nustatyti ne tik sužeisto būklės sunkumą, bet ir netekto kraujo kiekį.

Šoko indeksas yra širdies susitraukimų dažnio ir sistolinio kraujospūdžio santykis. Paprastai šis skaičius yra 0,5. Kiekvienas paskesnis padidėjimas 0,1 atitinka 0,2 litro kraujo arba 4% bcc praradimą. Šio rodiklio padidėjimas iki 1,0 atitinka 1 litro kraujo netekimą (20% kraujo tūrio), iki 1,5

1,5 l (30% bcc), iki 2 - 2 l (40% bcc).

Šis metodas pasirodė esąs informatyvus ūmiose situacijose, tačiau jis leidžia 15% neįvertinti tikrąjį kraujo netekimo kiekį. Metodas neturėtų būti naudojamas esant lėtam kraujavimui. Skaičiavimams supaprastinti pagal šoko indeksą buvo sukurta nomograma (11.1 lentelė). Jame pagrindinėms indekso vertėms kraujo netekimo apimtys nustatomos absoliučiais skaičiais 3 svorio kategorijų sužeistiesiems, taip pat atitinkamos vertės pateikiamos procentais nuo tinkamo kraujo tūrio, kuris yra 7% vyrų ir 6,5% moterų kūno svorio. Šie duomenys leidžia apytiksliai apskaičiuoti bet kurio sužeisto asmens kraujo netekimo kiekį. Sistolinio kraujospūdžio rodikliai pateikiami kaip grynai apytiksliai, leidžiantys apytiksliai įvertinti kraujo netekimą. Šis bekraujiškas ūminio kraujo netekimo nustatymo metodas gali būti naudojamas pažengusiose medicininės evakuacijos stadijose, ypač avarinėse situacijose, kai miršta daug žmonių.

Iš III grupės metodų labiausiai rekomenduojama kraujo netekimo kiekį nustatyti pagal kraujo savitąjį tankį (santykinį tankį), naudojant G. A. nomogramą. Baraškova. Tačiau šis metodas sukuria didelę klaidų procentą, beveik perpus neįvertindamas kraujo netekimo ūmioje situacijoje. Klaidos dydis mažėja progresuojant autohemodiliucijai.

Skaičiuojant tikslingiau naudoti hematokritą arba hemoglobino kiekį. Plačiausiai naudojamas Moore hematokrito metodas, pavaizduotas tokia formule:

kur KP – kraujo netekimas, l; OTsKd – dėl OTsK; Gt d - tinkamas hematokritas, kuris yra 45% vyrų ir 42% moterų; GTF yra tikrasis hematokritas, nustatytas paveiktam asmeniui sustabdžius kraujavimą ir stabilizavus hemodinamiką. Šioje formulėje vietoj hematokrito galite naudoti hemoglobino kiekį, atsižvelgiant į 150 g/l lygį.

Norėdami supaprastinti skaičiavimus, galite naudoti nomogramą (11.1 pav.). Nomograma skaičiuojama sužeistiesiems 4 svorio kategorijoms nuo 50 iki 80 kg. Palyginę hematokrito ir kūno svorio rodiklius, randame norimą reikšmę. Tiesios radialinės linijos jungia suapvalintas išvardytų rodiklių vertes, tarp kurių, jei reikia, galima išskirti tarpines vertes.

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti vaizdą:

Kraujavimo klasifikacija

Visi kraujavimai išsiskiria anatominėmis savybėmis, atsiradimo laiku, atsižvelgiant į išorinę aplinką ir klinikinę eigą.

Anatomiškai išskirti:

Arterinis kraujavimas– būdingas raudonos spalvos, ryškaus kraujo išsiskyrimas iš žaizdos, pulsuojanti srovė (fontano pavidalu). Tai labai pavojinga dėl greito kraujo netekimo.

Veninis kraujavimas - tamsus vyšnios spalvos kraujas išteka lėtai, tolygiai. Oro embolijos pavojus, t.y. oro patekimo į pažeistos venos spindį (dažnai pasitaiko, kai pažeidžiamos didelės kaklo venos). Didelių pagrindinių krūtinės ir pilvo ertmės venų (ypač tuščiosios venos ir vartų venų) pažeidimai yra pavojingi gyvybei.

Mišrus kraujavimas - atsiranda su giliomis žaizdomis, kai pažeidžiamos arterijos ir venos.

Kapiliarinis kraujavimas - kraujas pasirodo lašais, rasos pavidalu, visame žaizdos paviršiuje. Linkęs spontaniškai sustoti, pavojingas tik žmonėms su sumažėjusiu kraujo krešėjimu.

Parenchiminis kraujavimas - Ji pavojinga, nes yra vidinė, iš parenchiminių organų (kepenų, blužnies, inkstų, plaučių). Šie organai turi savo ypatybes, dėl kurių parenchiminis kraujavimas nesustoja savaime ir reikalauja privalomos chirurginės intervencijos. Šie organai turi labai platų arterijų ir venų kraujagyslių bei kapiliarų tinklą. Pažeistos jos pranyksta ir nenukrenta. Parenchiminių organų audinyje yra antikoaguliantų, su kuriais susimaišo tekantis kraujas, todėl sutrinka trombų susidarymas.

Pagal atsiradimo laiką atskirti pirminis kraujavimas kurie atsiranda iš karto po žalingo veiksnio veikimo, ir antrinės, atsirandantis praėjus tam tikram laikui po to, kai toje pačioje vietoje sustojo pirminis kraujavimas.

Antrinė anksti kraujavimas yra pakartotinis kraujavimas iš to paties kraujagyslės praėjus kelioms valandoms arba 1-3 dienoms po pirminio kraujavimo nutraukimo. Jis gali atsirasti ligatūrai išslydus iš perrišto kraujagyslės, nutrūkus kraujagyslės sienelės defektą dengiančiam kraujo krešuliui, dėl grubaus surišimo ar netinkamo transportavimo. Priežastis gali būti kraujospūdžio padidėjimas ir kraujo krešulio pašalinimas kraujo srove.

Antrinis vėlyvas kraujavimas dažniausiai atsiranda su pūlingomis žaizdos komplikacijomis. Dėl pūlingo-uždegiminio proceso gali ištirpti kraujagyslės spindį uždarantis kraujo krešulys, nupjauta raištis ar uždėtas kraujagyslinis siūlas, sunaikinta bet kuri kita žaizdoje esanti kraujagyslė. Antrinis kraujavimas gali atsirasti dėl kraujagyslės sienelės spaudimo opos su kietu svetimkūniu, kaulo ar metalo fragmentu arba drenažo. Ilgalaikis uždegiminis procesas žaizdoje gali sukelti pakartotinį kraujavimo atnaujinimą.

Išorinės aplinkos atžvilgiu Išskiriu išorinį kraujavimą – jei kraujas teka už kūno ribų, ir vidinį – jei kraujas susikaupė ertmėse ir audiniuose.

Jei ertmė turi anatominį ryšį su aplinka, vadinasi, kraujavimas vidinis atviras(nosies, plaučių, gimdos, skrandžio, žarnyno ar šlapimo takų).

Jei ertmė neturi anatominio ryšio su išorine aplinka, vadinasi, kraujavimas vidinis uždaras(į sąnario ertmę, į krūtinės ertmę, į pilvo ertmę, į perikardo maišelį, į kaukolės ertmę).

Intersticinis kraujavimas atsiranda dėl kraujo prasiskverbimo į kraujagyslę supančius audinius. Yra keli intersticinio kraujavimo tipai: petechijos (nedidelės kraujosruvos odoje), ekchimozės (taškinės kraujosruvos), hematomos (kraujo kaupimasis audiniuose ir organuose).

Pagal klinikinę eigą atskirti ūminį ir lėtinį kraujavimą.

Ūmus kraujavimas atsiranda staiga ir jam būdingas greitas klinikinis simptomų vystymasis. Ūmaus kraujavimo pasekmė – hemoraginis šokas.

Lėtinis kraujavimas atsiranda esant nedideliam, bet dažnam kraujavimui (iš nosies, hemorojus ir kt.). Lėtinio kraujavimo pasekmė – lėtinė anemija.

Didesnis nei 2000 ml kraujo netekimas, kai kraujo tūris sumažėja daugiau nei 30%, laikomas didžiuliu.

Dažniausia komplikacija yra ūminė anemija, kuri išsivysto netekus 1-1,5 litro kraujo. Klinikinis vaizdas pasireiškia aštriu kraujotakos sutrikimu. Staigus kraujo tūrio sumažėjimas sukelia staigų širdies veiklos pablogėjimą, laipsnišką kraujospūdžio kritimą, o tai, nesant medicininės priežiūros, sukelia vystymąsi. hemoraginis šokas. Sunkūs mikrocirkuliacijos sutrikimai pasireiškia įvairiuose organuose: sutrinka kraujotakos greitis kapiliaruose, atsiranda mikrokrešulių (dėl raudonųjų kraujo kūnelių sulipimo į monetų stulpelius). Plaučiuose tai sukelia dujų mainų sutrikimą, kraujas yra prastai prisotintas deguonimi, o tai kartu su smarkiai sumažėjusiu BCC sukelia visų organų ir audinių deguonies badą. Hemoraginiam šokui reikia skubios gaivinimo priemonių. Kuo vėliau pradedamas ūminės anemijos gydymas, tuo negrįžtamesni tampa mikrocirkuliacijos ir medžiagų apykaitos procesų sutrikimai aukos organizme.

Ne mažiau rimta komplikacija yra organų ir audinių suspaudimas trykštančiu krauju –širdies tamponada, smegenų suspaudimas ir sunaikinimas. Šios komplikacijos yra tokios pavojingos, kad reikalauja skubios operacijos.

Lėtinė anemija išsivysto dėl nedidelio, bet dažno kraujo netekimo.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas vystosi, nes dėl kraujo netekimo į audinius deguonį perneša mažai kraujo. ARF pasireiškia kvėpavimo ritmo, gylio ir dažnio pažeidimu. Sunkiais atvejais gali visiškai sustoti kvėpavimas.

– paros šlapimo kiekis sumažėja iki 50 ml ir dėl kraujo netekimo. Tos medžiagos, kurios turėtų išsiskirti su šlapimu, lieka organizme ir sukelia apsinuodijimą.

oro embolija - dažna komplikacija, kai pažeidžiamos venos. Oras iš išorinės aplinkos kartu su veniniu krauju patenka į dešinę širdies pusę ir plaučių kraujagysles. Tai gali sukelti širdies sustojimą.

Klinikiniai ūminio kraujo netekimo požymiai.

Ūmus kraujo netekimas sukelia kraujavimą iš kūno dėl sumažėjusio kraujo tūrio. Tai pirmiausia veikia širdies ir smegenų veiklą. Dėl ūmaus kraujo netekimo pacientą jaučia galvos svaigimas, silpnumas, spengimas ausyse, mieguistumas, troškulys, tamsėja akys, atsiranda nerimas ir baimės jausmas, paaštrėja veido bruožai, gali atsirasti alpimas, sąmonės netekimas. Kraujospūdžio sumažėjimas yra glaudžiai susijęs su kraujo tūrio sumažėjimu. Taigi, sumažėjus kraujospūdžiui, atsiranda:

ü aštrus odos ir gleivinių blyškumas (dėl periferinių kraujagyslių spazmo);

ü tachikardija (kompensacinė širdies reakcija);

ü dusulys (kvėpavimo sistema kovoja su deguonies trūkumu).

Visi šie simptomai rodo kraujo netekimą, tačiau norint įvertinti jo dydį, nepakanka hemodinamikos rodiklių (pulso ir kraujospūdžio duomenų), reikalingi klinikiniai kraujo duomenys (raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, hemoglobino ir hematokrito reikšmės).

BCC yra susidariusių kraujo ir plazmos elementų tūris. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ūmaus kraujo netekimo metu kompensuojamas anksčiau necirkuliavusių raudonųjų kraujo kūnelių, esančių sandėlyje, išsiskyrimu į kraują.

Bet kraujo praskiedimas vyksta dar greičiau dėl padidėjusio plazmos kiekio (hemodilution).

Paprasta BCC nustatymo formulė: BCC = kūno svoris kg, x 50 ml.

BCC galima tiksliau nustatyti atsižvelgiant į žmogaus lytį, kūno svorį ir konstituciją, nes raumenys yra vienas didžiausių kraujo saugyklų žmogaus kūne. BCC kiekiui įtakos turi aktyvus gyvenimo būdas. Jei sveikam žmogui 2 savaites paguldomas lovos režimas, jo kraujo tūris sumažėja 10 proc. Ilgai sergantys žmonės netenka iki 40% kraujo tūrio.

Hematokritas - Tai yra susidariusių kraujo elementų ir viso jo tūrio santykis. Pirmą dieną po kraujo netekimo jo vertės įvertinti pagal hematokritą neįmanoma, nes pacientas proporcingai praranda ir plazmą, ir raudonuosius kraujo kūnelius. Praėjus dienai po hemodiliucijos, hematokrito rodiklis yra labai informatyvus.

Algover šoko indeksas – Tai yra pulso ir sistolinio kraujospūdžio santykis. Paprastai jis yra 0,5. Esant 1.0 atsiranda grėsminga būsena.

Kalbant apie kraujo netekimą ir bcc praradimą, reikia žinoti, kad organizmas nėra abejingas tam, kokio kraujo netenka: arterinio ar veninio. 75% kūno kraujo yra venose; 20% - arterijose; 5% – kapiliaruose. Netekus 300 ml kraujo iš arterijos, smarkiai sumažėja arterinio kraujo tūris kraujyje, taip pat keičiasi ir hemodinamikos parametrai. 300 ml veninio kraujo netekimo rodmenų nepakeis. Donoro organizmas pats kompensuoja 400 ml veninio kraujo netekimą. Ypač prastai kraujo netekimą toleruoja seni žmonės ir vaikai, moters organizmas lengviau susidoroja su kraujo netekimu.

Hemoraginiam šokui būdingi pulso ir kraujospūdžio rodikliai, priklausomai nuo šoko laipsnio.

Hemoraginio šoko ypatybės

Hemartrozė– Tai kraujo kaupimasis sąnario ertmėje, kuris dažniausiai atsiranda dėl traumos. Sąnarys didėja, jo kontūrai tampa lygūs, judesiai tampa sunkūs ir skausmingi. Diagnozė patvirtinama punkcija.

Hemotoraksas- kraujo kaupimasis pleuros ertmėje. Kraujas gali būti iš pažeisto plaučių ar krūtinės kraujagyslės. Kraujas kaupiasi apatinėse pleuros ertmės dalyse. Dėl to plaučiai suspaudžiami ir pasislenka į sveikąją pusę, todėl sutrinka širdies veikla. Pacientui atsiranda dusulys, cianozė ir klinikiniai kraujo netekimo simptomai. Diagnozė patvirtinama perkusija, auskultacija ir rentgenografija, kurios atliekamos pacientui sėdint.

Hemoperikardas- kraujo kaupimasis perikardo maišelyje. Tokiu atveju pacientui atsiranda skausmas širdies srityje, dusulys, dingsta širdies impulsas, prislopsta širdies garsai, paburksta kaklo venos, padažnėja pulsas.

Hemoperitoneumas– kraujo kaupimasis pilvo ertmėje, atsiranda pažeidžiant parenchiminius organus. Skausmas atsiranda pagal anatominę organų vietą. Kliniškai bus ūmaus kraujo netekimo požymių, pilvo pūtimas ir skausmas palpuojant, mušamųjų garsų dusulys nuožulniose pilvo vietose.

Panašūs straipsniai