Iš prigimties moters kūne vyksta tam tikri cikliniai procesai, nukreipti į pastojimo galimybę, vadinami menstruaciniu ciklu. Menstruacinis ciklas yra sudėtinga sistema, kurią reguliuoja daugelis struktūrų. reglamentas mėnesinių ciklas atsiranda pagal tiesioginio ir grįžtamojo ryšio tipą, tai yra, bet kokie išoriniai ir vidiniai dirgikliai gali paveikti menstruacinį ciklą ir sukelti jo sutrikimus.

Mėnesinių ciklas

Menstruacinis ciklas reiškia sudėtingus, cikliškus pokyčius organizme, ypač organuose dauginimosi sistema. Labiausiai būdingas pasireiškimas mėnesinių ciklas yra menstruacijos arba tepimas iš gimdos. Menstruacinis ciklas nustatomas po pirmųjų menstruacijų (menarche) ir trunka visą moters reprodukcinį laikotarpį (nuo 12 iki 13 metų ir nuo 45 iki 50 metų). Įprasta menstruacijų ciklo trukmė yra 21–35 dienos, menstruacijos trunka nuo trijų iki septynių dienų, o menstruacinio kraujo netenkama 50–150 ml.

Menstruacinio ciklo reguliavimas

Iki šiol buvo nustatyta, kad menstruacinio ciklo reguliavimas susideda iš penkių lygių:

• Pirmas lygis

Pirmajam lygiui atstovauja smegenų žievė, kuri yra svarbiausias visų struktūrų, dalyvaujančių reguliuojant menstruacinį ciklą, „bosas“. Smegenų žievė jautriai reaguoja į impulsus, ateinančius iš išorinės aplinkos, o vėliau per neuroimpulsų siųstuvų sistemą perduoda juos į pagumburį. Visa informacija iš išorinis pasaulis apibrėžia psichinę ir emocinė būklė o tai savo ruožtu turi įtakos reprodukcinės sistemos funkcionavimui. Yra žinoma, kad ūmus ir lėtinis stresas gali slopinti ovuliaciją ir sukelti menstruacijų sutrikimus (pvz., amenorėją karo metas).

• Antras lygis

Antrasis lygis yra pagumburio hipofizės zona. Pagumburį vaizduoja klasteris nervų ląstelės, kai kurie iš jų sintetina specialius hormonus (atpalaiduojančius faktorius arba liberinus), kurie turi įtakos hormonų gamybai adenohipofizėje (priekinėje hipofizėje). Šiuo metu žinomi šie atpalaiduojantys veiksniai:

• folikulus stimuliuojančio hormono atpalaidavimo faktorius;
• liuteinizuojančio hormono atpalaidavimo faktorius:
• prolaktino atpalaidavimo faktorius;
• adrenokortikotropinis atpalaidavimo faktorius;
• somatotropinis atpalaidavimo faktorius;
• skydliaukę stimuliuojantis atpalaidavimo faktorius;
• melanotropinis atpalaidavimo faktorius.

Liberinų gamyba yra genetiškai užprogramuota ir susiformuoja paauglystėje.

• Trečias lygis

Trečiasis lygis – priekinė hipofizės skiltis (adenohipofizė), kurioje sintetinami gonadotropiniai hormonai (hormonai, atsakingi už lytinių hormonų gamybą lytinių liaukų – kiaušidėse). Menstruacinio ciklo reguliavimas apima: folikulus stimuliuojantį hormoną (dėl jo folikulų augimą ir brendimą kiaušidėse), liuteinizuojantį hormoną (kartu su folikulus stimuliuojančiu hormonu užtikrina subrendusio kiaušinėlio išsiskyrimą iš folikulo ir kt.). taip pat skatina progesterono, liuteotropinio hormono arba prolaktino (atsakingo už pieno liaukų augimą ir laktaciją) susidarymą geltonkūnyje.

• Ketvirtas lygis

Ketvirtajam reguliavimo lygiui atstovauja kiaušidės. Lytinėse liaukose vyksta subrendusio kiaušinėlio brendimas ir išsiskyrimas (ovuliacija), taip pat gaminasi lytiniai hormonai. Veikiant folikulus stimuliuojančiam hormonui, pagrindinis folikulas auga kiaušidėse, iš kurių vėliau bus išleistas kiaušinis. Be to, FSH skatina estrogenų, atsakingų už gimdos, pieno liaukų ir makšties augimą, sintezę.

Moterų reprodukcinė sistema yra sudėtingas ir labai subtilus mechanizmas. Menstruacinis ciklas yra šio mechanizmo veikimo rodiklis. Ciklo stabilumas, normali menstruacijų trukmė, kraujavimo lygis normos ribose – šie veiksniai rodo sveiką ir tinkamą ne tik reprodukcinės sistemos, bet ir viso organizmo funkcionavimą. Bet koks kūno problemų požymis ir būtinybė apsilankyti pas gydytoją.

Ciklo periodiškumą lemia reguliavimas (iš lot. regulatio – tvarka). Šis terminas reiškia sutvarkytą hormonų gamybos seką, kiaušinėlių brendimą, endometriumo pokyčius ir – arba kitus. hormoniniai pokyčiai būtini tinkamam vaisiaus vystymuisi arba atmetus kraujo ir gleivių perteklių ir vėlesniam naujo ciklo pradžiai.

Menstruacinio ciklo reguliavimo lygiai

Menstruacinio ciklo reguliavimas panašus į hierarchiją – aukštesni lygiai „tvarko“ žemesniųjų darbą. Reguliavimo procesas prasideda smegenų siunčiamu impulsu, praeina per pagumburį ir hipofizę, tada paveikia kiaušides, skatina kiaušinėlių brendimą ir baigiasi endometriumu. Taigi, kas vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant menstruacinį ciklą?

Pirmasis ir aukščiausias ciklo reguliavimo lygis yra smegenų žievė. Būtent čia slypi dauguma ciklo gedimo priežasčių, kurios yra psichologinio pobūdžio. Stiprus stresas, nenoras ar baimė pastoti, pirminis psichologinis požiūris į vėlavimą, kuris praverstų atostogaujant ar vestuvėms – visa tai psichologiniai veiksniai paveikti smegenų žievę, iš kur žemiausias lygis(pagumburis) gauna komandą sustabdyti hormonų gamybą. Pirmojo lygio ciklo gedimo priežastis taip pat gali būti trauminis smegenų sužalojimas, turintis įtakos smegenų žievės funkcionavimui.

Antrame lygyje yra pagumburis– nedidelė sritis, atsakinga už neuroendokrininę organizmo veiklą. Ciklo reguliavime dalyvauja atskira šio regiono zona – hipofiziotropinė zona. Ši zona yra atsakinga už folikulus stimuliuojančių hormonų (pirmos ciklo fazės hormonų, skatinančių folikulų brendimą) ir liuteinizuojančių hormonų (geltonkūnio fazės hormonų, dar žinomų kaip LH) sekreciją.

Trečiąjį lygį užima hipofizė, kurios pagrindinė funkcija yra augimo hormonų gamyba. Menstruacinis ciklas apima priekinę hipofizės skiltį, kuri yra atsakinga už gaminamų hormonų pusiausvyrą, reikalingą tinkamam kiaušinėlio brendimui ir normaliam vaisiaus vystymuisi pastojimo atveju.

Ketvirtąjį lygį užima kiaušidės. Folikulo brendimas ir plyšimas, kiaušinėlio išleidimas į kiaušintakis(ovuliacija), vėlesnė gamyba, steroidų gamyba.

Pagaliau, penktasis, žemiausias reguliavimo lygis – vidiniai ir išoriniai lytiniai organai, taip pat pieno liaukos. Po ovuliacijos šiuose organuose atsiranda ciklinių pokyčių (daugiausia šie pokyčiai susiję su endometriumu), būtini vaisiaus palaikymui ir vystymuisi. Jei kiaušinis nebuvo apvaisintas, ciklas baigiasi pertekliaus atmetimu ir lytinių organų grįžimu „į pradinę padėtį“, po kurio ciklas prasideda iš naujo.

Hormoninis menstruacinio ciklo reguliavimas

Folikulinės fazės metu FSH, kurį išskiria priekinė hipofizė, skatina kiaušidės hormono estradiolio gamybą. Tai, savo ruožtu, išprovokuoja endometriumo pokyčius – patinimą, sienelių sustorėjimą. Pasiekus tam tikras lygis estradiolio kraujyje, folikulas plyšta ir iš kiaušidės išsiskiria subrendęs kiaušinėlis.

Prasidėjus, pradeda gamintis likusios plyšusio folikulo ląstelės Geltonkūnis. Šį procesą lydi estradiolio ir progesterono, nėštumo hormono, gamyba.

Jei pastojimas neįvyksta, geltonkūnis pereina į atvirkštinę vystymosi fazę. Hormonų lygis krenta, o kartu su juo išnyksta ir vaisiaus vystymuisi reikalinga hormoninė parama. Endometriumo pokyčiai taip pat vyksta atvirkštine faze. Kraujas ir gleivės atmetami, sumažėja endometriumo sienelių storis, po to vėl prasideda hormonų gamyba.

Menstruacinio ciklo reguliavimo schema

Reprodukcinės sistemos reguliavimas – nepaprastas sunkus procesas. Sunku tai apibūdinti ir paaiškinti žodžiais. Daugybė medicininių terminų dar labiau apsunkina informacijos suvokimą žmogui, nutolusiam nuo medicinos. Žemiau pateikta diagrama, kurią sudaro menstruacinio ciklo fazių iliustracija ir hormonų reguliavimą vaizduojantis grafikas, aiškiai parodo menstruacinio ciklo eigą, o informacijos suvokimas yra paprastas ir suprantamas.

Pakeitimai į moteriški organai dauginimasis, po kurio seka kruvinos išskyros iš makšties – toks yra mėnesinių ciklas. Menstruacinio ciklo reguliavimo lygiai skirtingoms moterims gali pasireikšti skirtingai, nes tai priklauso nuo organizmo individualumo.

Menstruacinis ciklas nenustatomas iš karto, o palaipsniui, vyksta per visą moters reprodukcinį laikotarpį. Daugeliu atvejų reprodukcinis laikotarpis prasideda 12–13 metų ir baigiasi 45–50 metų amžiaus. Kalbant apie ciklo trukmę, ji svyruoja nuo 21 iki 35 dienų. Pačių menstruacijų trukmė yra nuo trijų iki septynių dienų. Menstruacijų metu netenkama apie 50–150 ml kraujo.

Prieš šiandien Smegenų žievė dar nėra iki galo ištirta. Tačiau pastebėtas ir patvirtintas faktas, kad psichiniai ir emociniai išgyvenimai turi didelę įtaką menstruacijų reguliarumui. Stresas gali sukelti ir patį kraujavimą, kuris pasirodo ne pagal grafiką, ir vėlavimą. Tačiau pasitaiko atvejų, kai po nelaimingo atsitikimo sužalotos moterys būna užsitęsusios komos, ciklo reguliarumas nesutrinka. Tai yra, viskas priklauso nuo organizmo individualumo.

Šiandien, remiantis daugelio tyrimų rezultatais, ekspertai gali teigti, kad ciklo reguliavimas yra suskirstytas į penkis lygius:

1 lygis

Ciklo reguliavimą atstovauja smegenų žievė. Jis reguliuoja ne tik išskyras, bet ir apskritai visus procesus. Iš išorinio pasaulio ateinančios informacijos pagalba nustatoma emocinė būsena. Taip pat bet kokie situacijos pokyčiai yra glaudžiai susiję su moters savijauta.

Sunkaus lėtinio streso kilmė labai įtakoja ovuliacijos atsiradimą ir jos laikotarpį. Su neigiamu poveikiu išoriniai veiksniai, vyksta mėnesinių ciklo pokyčiai. Pavyzdys yra amenorėja, kuri dažnai pasireiškia moterims karo metu.

2 lygis

Pagumburis dalyvauja antrajame reguliavimo lygyje. Pagumburis yra jautrių ląstelių, gaminančių hormonus (liberiną, taip pat atpalaidavimo faktorių), rinkinys. Jie turi įtakos kito tipo hormonų gamybai, tačiau šį kartą – adenohipofizė. Jis yra priekinėje hipofizės dalyje.

Neuro sekrecijos ir kitų hormonų gamybos aktyvavimui arba slopinimui didelę įtaką daro:

• neurotransmiteriai;
• endorfinai;
• dopamino;
• serotonino;
• norepinefrino.

Pagumburio srityje vyksta aktyvi vazopresino, oksitocino ir antidiuretinio hormono gamyba. Juos gamina užpakalinė hipofizės skiltis, vadinama neurohipofize.

3 lygis

Priekinės hipofizės ląstelės aktyviai dalyvauja trečiajame reguliavimo lygyje. Hipofizės audiniai gamina tam tikrą kiekį gonadotropinių hormonų. Jie skatina tinkamą hormoninį kiaušidžių funkcionavimą. Hormoninis menstruacinio ciklo reguliavimas yra gana sudėtingas procesas. Į tai įeina:

• liuteotropiniai hormonai (atsakingi už pieno liaukų augimo aktyvavimą, taip pat laktaciją);
• liuteinizuojantys hormonai (skatina brandžių folikulų ir kiaušinėlių vystymąsi);
• hormonai, skatinantys folikulų vystymąsi (jų pagalba folikulas auga ir bręsta).

Adenohipofizė yra atsakinga už gonadotropinių hormoninių medžiagų gamybą. Tie patys hormonai yra atsakingi už teisingas darbas lytiniai organai.

4 lygis

Kiaušidės ir jų darbas priklauso ketvirtam reguliavimo lygiui. Kaip žinote, subrendęs kiaušinėlis subręsta ir išsiskiria kiaušidėse (ovuliacijos metu). Taip pat atsiranda lytinių hormonų gamyba.

Dėl folikulus stimuliuojančių hormonų veikimo pagrindinis folikulas išsivysto kiaušidėse ir vėliau išsiskiria kiaušinėlis. FSH gali skatinti estrogeno, atsakingo už procesus gimdoje, gamybą, taip pat už tinkamą makšties ir pieno liaukų funkcionavimą.

Ovuliacijos metu liuteinizuojantys ir folikulus stimuliuojantys hormonai dalyvauja veiksmingai progesterono gamybai (šis hormonas veikia geltonkūnio efektyvumą).

Kiaušidėse atsirandantys procesai vyksta cikliškai. Jų reguliavimas vyksta jungčių (tiesioginių ir atvirkštinių) su pagumburiu ir hipofize forma. Pavyzdžiui, jei FSH lygis yra padidėjęs, įvyksta folikulo brendimas ir augimas. Tai padidina estrogeno koncentraciją.

Kai kaupiasi progesteronas, LH gamyba mažėja. Moterų lytinių hormonų gamyba hipofizėje ir pagumburyje suaktyvina procesus, vykstančius gimdoje.

5 lygis

Penktasis menstruacinio ciklo reguliavimo lygis yra paskutinis lygis, kuriame dalyvauja kiaušintakiai, pati gimda, jos vamzdeliai ir makšties audiniai. Savotiški pokyčiai gimdoje atsiranda dėl hormonų įtakos. Modifikacijos atsiranda pačiame endometriume, tačiau viskas priklauso nuo menstruacinio ciklo fazės. Remiantis daugelio tyrimų rezultatais, išskiriami keturi ciklo etapai:

• lupimasis;
• regeneracija;
• platinimas;
• sekrecija.

Jei moteris turi reprodukcinis amžius, tada menstruacijų išleidimas turėtų vykti reguliariai. Menstruacijos, su normaliomis sąlygomis, turi būti gausus, neskausmingas arba su nedideliu diskomfortu. Kalbant apie trukmę 28 dienų cikle, tai yra 3–5 dienos.

Menstruacinio ciklo fazės

Tiriant moters kūną buvo įrodyta, kad jame yra tam tikras kiekis moteriškų ir vyriškų hormonų. Jie vadinami androgenais. Moterų lytiniai hormonai labiau dalyvauja reguliuojant menstruacinį ciklą. Kiekvienas menstruacinis ciklas yra organizmo pasiruošimas būsimam nėštumui.

Moters menstruaciniame cikle yra tam tikras skaičius fazių:

Pirma fazė

Pirmoji fazė yra folikulinė fazė. Jo pasireiškimo metu vyksta kiaušinėlio vystymasis, o senasis endometriumo sluoksnis yra atmetamas - taip prasideda menstruacijos. Kai gimda susitraukia, pilvo apačioje atsiranda skausmo simptomų.

Priklausomai nuo organizmo ypatybių, vienų moterų mėnesinių ciklas trunka dvi dienas, kitų – net septynias. Pirmoje ciklo pusėje kiaušidėse išsivysto folikulas, laikui bėgant išsilaisvins apvaisinti paruoštas kiaušinis. Šis procesas vadinamas ovuliacija. Aptariamas etapas trunka nuo 7 iki 22 dienų. Tai priklauso nuo kūno.

Pirmoje fazėje ovuliacija dažniausiai įvyksta nuo 7 iki 21 ciklo dienos. Kiaušinis subręsta 14 dieną. Tada kiaušinis juda į gimdos vamzdelius.

Antrasis etapas

Geltonkūnis atsiranda antroje fazėje, tik po ovuliacijos. Plyšęs folikulas paverčiamas geltonkūniu, kuris pradeda gaminti hormonus, įskaitant progesteroną. Jis atsakingas už nėštumą ir jo palaikymą.

Antrosios fazės metu gimdoje sustorėja endometriumas. Taip vyksta pasiruošimas apvaisinto kiaušinėlio priėmimui. Viršutinis sluoksnis praturtintas maistinėmis medžiagomis. Paprastai ši fazė trunka maždaug 14 dienų (atsižvelgiama į pirmą dieną po ovuliacijos). Jei apvaisinimas neįvyksta, tada atsiranda išskyros - menstruacijos. Taigi paruoštas endometriumas išeina.

Daugeliu atvejų menstruacinis ciklas prasideda pirmąją iškrovos dieną. Dėl šios priežasties mėnesinių ciklas skaičiuojamas nuo pirmos iškrovos dienos iki pirmosios vėlesnių mėnesinių dienos. Normaliomis sąlygomis menstruacinio ciklo modelis gali svyruoti nuo 21 iki 34 dienų.

Kai susitinka kiaušinis ir spermatozoidas, įvyksta apvaisinimas. Toliau kiaušinėlis priartėja prie gimdos sienelės, kur yra storas endometriumo sluoksnis, ir prie jos prisitvirtina (įauga). Gimsta apvaisintas kiaušinėlis. Po to moteriškas kūnas atkuriama ir pradeda dideliais kiekiais gaminti hormonus, kurie turėtų dalyvauti savotiškame menstruacinio ciklo „išjungime“ viso nėštumo metu.

Dėl natūralios hormoninės intervencijos organizmas besilaukianti mama ruošiantis artėjančiam gimdymui.

Nereguliaraus menstruacinio ciklo priežastys

Moterų menstruacijų sutrikimų priežastys yra labai įvairios:

• po gydymo hormoniniais vaistais;
• komplikacijos po lytinių organų ligų (kiaušidžių navikas, gimdos fibroma, endometriozė);
• diabeto pasekmės;
• pasekmės po abortų ir spontaniškų persileidimų;
• lėtinės ir ūminės bendros pasekmės infekcinės patologijos, įskaitant infekcijas, kurios perduodamos per lytinius santykius;

• dubens organų uždegimas (endometritas, salpingooforitas);
• jei spiralė yra neteisingai išdėstyta gimdos viduje;
• komplikacijos po gretutinių endokrininės ligos susiję su Skydliaukė, antinksčiai;
• dažno atsiradimas stresinės situacijos, psichinės traumos, netinkama mityba;
• sutrikimai kiaušidžių viduje (jie gali būti įgimti arba įgyti).

Pažeidimai yra skirtingi, viskas priklauso nuo kūno individualumo ir jo savybių.

Ryšys tarp menstruacijų ir ovuliacijos

Vidinės gimdos sienelės yra padengtos specialiu ląstelių sluoksniu, jų visuma vadinama endometriumu. Pirmoje ciklo pusėje, prieš įvykstant ovuliacijai, endometriumo ląstelės auga, dalijasi ir dauginasi. Ir per pusę ciklo endometriumo sluoksnis tampa storas. Gimdos sienelės ruošiasi priimti apvaisintą kiaušinėlį.

Ovuliacijos metu ląstelės keičia savo funkcionalumą dėl progesterono veikimo. Ląstelių dalijimosi procesas sustoja ir jį pakeičia specialaus sekreto, palengvinančio apvaisinto kiaušinėlio įaugimą, – zigotos – išsiskyrimas.

Jei apvaisinimas neįvyko, o endometriumas yra labai išsivystęs, reikia didelių progesterono dozių. Jei ląstelės jo negauna, prasideda vazokonstrikcija. Kai audinių mityba pablogėja, jie miršta. Artėjant ciklo pabaigai, 28 dieną, kraujagyslės sprogsta ir pasirodo kraujas. Su jo pagalba endometriumas išplaunamas iš gimdos ertmės.

Po 5–7 dienų plyšę kraujagyslės atkuriamos ir atsiranda šviežias endometriumas. Menstruacijų srautas sumažėja ir sustoja. Viskas kartojasi – tai kito ciklo pradžia.

Amenorėja ir jos apraiškos

Amenorėja gali pasireikšti kaip menstruacijų nebuvimas šešis mėnesius ar net ilgiau. Yra dviejų tipų amenorėja:

• klaidingas (vyksta dauguma cikliškų reprodukcinės sistemos pokyčių, bet nėra kraujavimo);
• tiesa (kartu su ciklinių pokyčių nebuvimu ne tik moters reprodukcinėje sistemoje, bet ir visame kūne).

Esant klaidingai amenorėjai, sutrinka kraujo nutekėjimas, tokiu atveju gali atsirasti atrezija. skirtingi etapai. Komplikacija gali būti sudėtingesnių ligų atsiradimas.

Tikroji amenorėja atsiranda:

• patologinis;
• fiziologinis.

Esant pirminei patologinei amenorėjai, net sulaukus 16 ar 17 metų gali nebūti menstruacijų požymių. Esant antrinei patologijai, menstruacijos nutrūksta moterims, kurioms viskas buvo gerai.

Mergaitėms pastebimi fiziologinės amenorėjos požymiai. Kai nėra hipofizės-pagumburio sisteminio raiščio veiklos. Tačiau nėštumo metu stebima ir fizinė amenorėja.

Mėnesinių ciklas Tai sudėtingų moters organizme vykstančių biologinių procesų kompleksas, pasižymintis cikliškais pokyčiais visose reprodukcinės sistemos dalyse ir skirtas nėštumo pastojimui bei vystymuisi užtikrinti.

Menstruacijos yra ciklinis trumpalaikis gimdos kraujavimas, atsirandantis dėl funkcinio endometriumo sluoksnio atmetimo dviejų fazių menstruacinio ciklo pabaigoje. Pirmoji menstruacijų diena laikoma pirmąja mėnesinių ciklo diena.

Menstruacinio ciklo trukmė yra laikotarpis tarp pirmųjų paskutinių dviejų menstruacijų dienų ir paprastai svyruoja nuo 21 iki 36 dienų, vidutiniškai 28 dienos; menstruacijų trukmė - nuo 2 iki 7 dienų; kraujo netekimo tūris - 40-150 ml.

Moterų reprodukcinės sistemos fiziologija

Neurohumoralinis reprodukcinės sistemos reguliavimas organizuojamas hierarchiniu principu. Jis išsiskiria
penki lygiai, kurių kiekvieną reguliuoja viršutinės struktūros per grįžtamojo ryšio mechanizmą: smegenų žievė, pagumburis, hipofizė, kiaušidės, gimda ir kiti lytinių hormonų tiksliniai audiniai.

Žievė

Aukščiausias reguliavimo lygis yra smegenų žievė: specializuoti neuronai gauna informaciją apie vidinės ir išorinės aplinkos būklę, paverčia ją neurohumoraliniais signalais, kurie per neuromediatorių sistemą patenka į pagumburio neurosensorines ląsteles. Neuromediatorių funkciją atlieka biogeniniai aminai-katecholaminai – dopaminas ir norepinefrinas, indolai – serotoninas, taip pat opioidiniai neuropeptidai – endorfinai ir enkefalinai.

Dopaminas, norepinefrinas ir serotoninas kontroliuoja pagumburio neuronus, išskiriančius gonadotropiną atpalaiduojantį hormoną (GnRH): dopaminas palaiko GnRH sekreciją lankiniuose branduoliuose, taip pat slopina prolaktino išsiskyrimą iš adenohipofizės; norepinefrinas reguliuoja impulsų perdavimą į pagumburio prebiotinius branduolius ir skatina ovuliacinį GnRH išsiskyrimą; serotoninas kontroliuoja ciklinę liuteinizuojančio hormono (LH) sekreciją. Opioidiniai peptidai slopina LH sekreciją, slopina stimuliuojantį dopamino poveikį, o jų antagonistas naloksonas sukelia staigų GnRH koncentracijos padidėjimą.

Pagumburis

Pagumburis yra viena iš pagrindinių smegenų struktūrų, dalyvaujančių reguliuojant autonomines, visceralines, trofines ir neuroendokrinines funkcijas. Hipofiziotropinės pagumburio zonos branduoliai (supraoptinis, paraventrikulinis, lankinis ir ventromedialinis) gamina specifinius neurosekretus, kurių diametras yra priešingas. farmakologinis poveikis: atpalaiduoja hormonus, išskiria tropinius hormonus priekinėje hipofizėje ir statinus, stabdo jų išsiskyrimą.
Šiuo metu žinomi 6 atpalaiduojantys hormonai (RG): gonadotropinis RG, skydliaukę stimuliuojantis RG, adrenokortikotropinis RG, somatotropinis RG, melanotropinis RG, prolaktinas-RG ir trys statinai: melanotropinis slopinantis hormonas, somatotropinis.
prolaktiną slopinantis hormonas, prolaktiną slopinantis hormonas.
GnRH į vartų kraują išsiskiria pulsuojančiu būdu: kartą per 60-90 minučių. Šis ritmas vadinamas cirkoriniu. GnRH išsiskyrimo dažnis yra užprogramuotas genetiškai. Menstruacinio ciklo metu jis kinta nedidelėmis ribomis: didžiausias dažnis fiksuojamas priešovuliaciniu laikotarpiu, minimalus – II ciklo fazėje.

Hipofizė

Bazofilinės adenohipofizės ląstelės (gonadotropocitai) išskiria hormonus – gonadotropinus, kurie tiesiogiai dalyvauja reguliuojant menstruacinį ciklą; tai yra: follitropinas arba folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH) ir lutropinas, arba liuteinizuojantis hormonas (LH); priekinės hipofizės liaukos acidofilinių ląstelių grupė – laktotropocitai – gamina prolaktiną (PRL).

Prolaktino sekrecija turi cirkadinis ritmas iškrovimas.

Yra du gonadotropino sekrecijos tipai – tonizuojantis ir ciklinis. Tonizuojantis gonadotropinų išsiskyrimas skatina folikulų vystymąsi ir jų estrogenų gamybą; ciklinis - užtikrina mažos ir didelės hormonų sekrecijos fazių pasikeitimą ir ypač jų priešovuliacinį piką.

Biologinis FSH poveikis: skatina folikulų augimą ir brendimą, granuliozinių ląstelių dauginimąsi; skatina LH receptorių susidarymą granuliozinių ląstelių paviršiuje; padidina aromatazės lygį bręstančiame folikule.

Biologinis LH veikimas: stimuliuoja androgenų (estrogenų pirmtakų) sintezę teka ląstelėse; aktyvina prostaglandinų ir proteolitinių fermentų veikimą, dėl kurio plonėja ir plyšta folikulas; atsiranda granulozės ląstelių liuteinizacija (susiformuoja geltonkūnis); kartu su PRL stimuliuoja progesterono sintezę ovuliuoto folikulo liuteinizuotose granulozės ląstelėse.

Biologinis PRL poveikis: skatina pieno liaukų augimą ir reguliuoja laktaciją; turi riebalus mobilizuojantį ir hipotenzinį poveikį; padidintais kiekiais slopina folikulo augimą ir brendimą; dalyvauja reguliuojant endokrininė funkcija Geltonkūnis.

Kiaušidės

Kiaušidžių generacinei funkcijai būdingas ciklinis folikulo brendimas, ovuliacija, pastoti galinčio kiaušinėlio išsiskyrimas ir sekrecinių transformacijų endometriume, būtinų apvaisintam kiaušiniui priimti, užtikrinimas.

Pagrindinis morfofunkcinis kiaušidžių vienetas yra folikulas. Pagal Tarptautinę histologinė klasifikacija(1994) išskiria 4 folikulų tipus: pirmykštį, pirminį, antrinį (antralinį, ertminį, pūslinį), brandų (preovuliacinį, grafinį).

Pirmieji folikulai susidaro penktąjį vaisiaus vystymosi mėnesį (dėl mejozės juose yra haploidinis chromosomų rinkinys) ir išlieka visą moters gyvenimą iki menopauzės pradžios ir keletą metų po nuolatinio menstruacijų nutraukimo. Iki gimimo abiejose kiaušidėse yra apie 300–500 tūkstančių pirminių folikulų, vėliau jų skaičius smarkiai sumažėja, o sulaukus 40 metų – apie 40–50 tūkstančių dėl fiziologinės atrezijos.

Pirminis folikulas susideda iš kiaušinėlio, apsupto viena folikulinio epitelio eile; jo skersmuo neviršija 50 mikronų.

Pirminio folikulo stadijai būdingas padidėjęs folikulinio epitelio proliferacija, kurios ląstelės įgauna granuliuotą struktūrą ir suformuoja granuliuotą (granulozinį) sluoksnį. Šio sluoksnio ląstelių išskiriamas sekretas kaupiasi tarpląstelinėje erdvėje. Kiaušinio dydis palaipsniui didėja iki 55-90 mikronų skersmens.
Formuojantis antriniam folikului, jo sienelės ištempiamos skysčio: kiaušialąstė šiame folikule nebedidėja (iki šiuo momentu jo skersmuo yra 100-180 mikronų), tačiau paties folikulo skersmuo padidėja ir siekia 20-24 mm.

Subrendusiame folikule kiaušinėlis, uždarytas kiaušidės gumbure, yra padengtas skaidria membrana, ant kurios radialine kryptimi išsidėsčiusios granuliuotos ląstelės sudaro vainikinę spinduliuotę.

Ovuliacija – tai subrendusio folikulo plyšimas, kai į pilvo ertmę išleidžiama kiaušialąstė, apsupta vainikinės spinduliuotės,
o paskui į kiaušintakio ampulę. Folikulo vientisumo pažeidimas įvyksta labiausiai išgaubtoje ir ploniausioje jo dalyje, vadinamoje stigma.

U sveika moteris Per menstruacinį ciklą subręsta vienas folikulas, o per visą reprodukcinį laikotarpį ovuliuojasi apie 400 kiaušialąsčių, likusiuose oocituose vyksta atrezija. Kiaušinio gyvybingumas išlieka 12-24 valandas.
Liuteinizacija yra specifinė folikulo transformacija poovuliaciniu laikotarpiu. Dėl liuteinizacijos (geltonos spalvos dėl lipochromo pigmento - liuteino kaupimosi), ovuliuoto folikulo granuliuotos membranos ląstelių dauginimosi ir dauginimosi metu susidaro darinys, vadinamas geltonkūniu. Tais atvejais, kai apvaisinimas neįvyksta, geltonkūnis egzistuoja 12–14 dienų, o vėliau vystosi atvirkščiai.

Taigi, kiaušidžių ciklas susideda iš dviejų fazių – folikulinės ir liuteinės. Folikulinė fazė prasideda po menstruacijų ir baigiasi ovuliacija; Liutealinė fazė užima laikotarpį nuo ovuliacijos iki menstruacijų pradžios.

Hormoninė kiaušidžių funkcija

Granuliozinės membranos ląstelės, vidinis folikulo apvalkalas ir geltonkūnis savo egzistavimo metu atlieka endokrininės liaukos funkciją ir sintezuoja tris pagrindinius tipus. steroidiniai hormonai- estrogenai, gestagenai, androgenai.
Estrogenus išskiria granuliuotos membranos ląstelės, vidinės membranos ir kiek mažesniu mastu intersticinės ląstelės. IN mažas kiekis Estrogenai susidaro geltonkūnyje, antinksčių žieviniame sluoksnyje, o nėščioms moterims – placentoje. Pagrindiniai kiaušidžių estrogenai yra estradiolis, estronas ir estriolis (pirmieji du hormonai daugiausia sintetinami). 0,1 mg estrono aktyvumas laikomas 1 TV estrogeninio aktyvumo. Pagal Alleno ir Doisy testą (mažiausias vaisto kiekis, sukeliantis rują kastruotoms pelėms), didžiausią aktyvumą turi estradiolis, po jo seka estronas ir estriolis (santykis 1:7:100).

Estrogenų metabolizmas. Estrogenai kraujyje cirkuliuoja laisvos ir surištos su baltymais (biologiškai neaktyvios) formos. Iš kraujo estrogenai patenka į kepenis, kur jie inaktyvuojami susidarant poriniams junginiams su sieros ir gliukurono rūgštimis, kurie patenka į inkstus ir pasišalina su šlapimu.

Estrogeno poveikis organizmui realizuojamas taip:

Vegetatyvinis poveikis (griežtai specifinis) – turi estrogenai konkretus veiksmas apie moterų lytinius organus: skatina antrinių lytinių požymių vystymąsi, sukelia endometriumo ir miometriumo hiperplaziją ir hipertrofiją, gerina gimdos aprūpinimą krauju, skatina pieno liaukų šalinimo sistemos vystymąsi;
- generacinis poveikis (mažiau specifinis) - estrogenai stimuliuoja trofinius procesus folikulų brendimo metu, skatina granulozės formavimąsi ir augimą, kiaušinėlių formavimąsi ir geltonkūnio vystymąsi - paruošia kiaušidę gonadotropinių hormonų poveikiui;
- bendras poveikis (nespecifinis) - estrogenai fiziologiniais kiekiais stimuliuoja retikuloendotelinę sistemą (padidina antikūnų gamybą ir fagocitų aktyvumą, padidina organizmo atsparumą infekcijoms), atitolina. minkštieji audiniai azotas, natris, skystis, kauluose - kalcis, fosforas. Sukelti glikogeno, gliukozės, fosforo, kreatinino, geležies ir vario koncentraciją kraujyje ir raumenyse; sumažinti cholesterolio, fosfolipidų ir bendro riebalų kiekį kepenyse ir kraujyje, pagreitinti aukštesnių riebalų rūgščių sintezę.

Progestinus išskiria geltonkūnio luteininės ląstelės, liuteinizuojančios granulozės ląstelės ir folikulinės membranos, taip pat antinksčių žievė ir placenta. Pagrindinis kiaušidžių gestagenas yra progesteronas. Be progesterono, kiaušidėse sintetinamas 17a-hidroksiprogesteronas, D4-pregnenol-20a-OH-3, D4-pregnenol-20b-OH-3.

Gestagenų poveikis:

Autonominis poveikis – gestagenai po preliminarios estrogenų stimuliacijos veikia lytinius organus: slopina estrogenų sukeltą endometriumo proliferaciją, atlieka sekrecines transformacijas endometriume; kiaušialąstės apvaisinimo metu gestagenai slopina ovuliaciją, užkerta kelią gimdos susitraukimams (nėštumo „apsauga“), skatina alveolių vystymąsi pieno liaukose;
- generacinis poveikis - gestagenai mažomis dozėmis skatina FSH sekreciją, didelėmis dozėmis blokuoja ir FSH, ir LH; sukelti pagumburio termoreguliacijos centro sužadinimą, kuris pasireiškia bazinės temperatūros padidėjimu;
- bendras poveikis - gestagenai fiziologinėmis sąlygomis sumažina amino azoto kiekį kraujo plazmoje, padidina aminorūgščių išsiskyrimą ir sustiprina atskyrimą skrandžio sulčių, slopina tulžies išsiskyrimą.

Androgenus išskiria folikulo vidinio pamušalo ląstelės, intersticinės ląstelės (mažais kiekiais) ir antinksčių žievės reticularis ląstelės (pagrindinis šaltinis). Pagrindiniai kiaušidžių androgenai yra androstenedionas ir dehidroepiandrosteronas, testosteronas ir epitestosteronas sintetinami nedidelėmis dozėmis.

Specifinis androgenų poveikis reprodukcinei sistemai priklauso nuo jų sekrecijos lygio (mažos dozės stimuliuoja hipofizės funkciją, didelės – blokuoja) ir gali pasireikšti tokiu poveikiu:

Vyriškas efektas – didelės androgenų dozės sukelia klitorio hipertrofiją, vyriško tipo plaukų augimą, kriokoidinės kremzlės augimą, spuogų atsiradimą;
- gonadotropinis poveikis – nedidelės androgenų dozės skatina gonadotropinių hormonų sekreciją, skatina folikulo augimą ir brendimą, ovuliaciją, liuteinizaciją;
- antigonadotropinis poveikis; aukštas lygis androgenų koncentracija priešovuliaciniu laikotarpiu slopina ovuliaciją ir vėliau sukelia folikulinę atreziją;
- estrogeninis poveikis - mažomis dozėmis androgenai sukelia endometriumo ir makšties epitelio proliferaciją;
- antiestrogeninis poveikis - didelės androgenų dozės blokuoja proliferacijos procesus endometriume ir sukelia acidofilinių ląstelių išnykimą makšties tepinėlyje.
- bendras poveikis - androgenai turi ryškų anabolinį aktyvumą, sustiprina baltymų sintezę audiniuose; išlaikyti azotą, natrį ir chlorą organizme, sumažinti karbamido išsiskyrimą. Paspartinti kaulų augimą ir epifizinės kremzlės osifikaciją, padidinti raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį.

Kiti kiaušidžių hormonai: inhibinas, sintetinamas granuliuotų ląstelių, slopina FSH sintezę; oksitocinas (randamas folikulų skystyje, geltonkūnyje) – kiaušidėse pasižymi liuteolitiniu poveikiu, skatina geltonkūnio regresiją; granulozės ląstelėse ir geltonkūnyje susidarantis relaksinas skatina ovuliaciją, atpalaiduoja miometriumą.

Gimda

Kiaušidžių hormonų įtakoje stebimi cikliniai miometriumo ir endometriumo pokyčiai, atitinkantys folikulų ir liuteino fazes kiaušidėse. Folikulinei fazei būdinga gimdos raumeninio sluoksnio ląstelių hipertrofija, o liuteininei fazei – jų hiperplazija. Funkciniai pokyčiai endometriume atsispindi nuoseklūs regeneracijos, proliferacijos, sekrecijos, lupimo (menstruacijų) etapų pokyčiai.

Regeneracijos fazė (3-4 menstruacinio ciklo dienos) yra trumpa, jai būdingas endometriumo atsinaujinimas iš bazinių pieno ląstelių.

Epitelizacija žaizdos paviršius ateina iš kraštinių bazinio sluoksnio liaukų sekcijų, taip pat iš neatmestų giliųjų funkcinio sluoksnio dalių.

Proliferacijos fazei (atitinkamai folikulų fazei) būdingos transformacijos, kurios vyksta veikiant estrogenams.

Ankstyvoji proliferacijos stadija (iki 7-8 mėnesinių ciklo dienų): gleivinės paviršius išklotas suplokštu cilindriniu epiteliu, liaukos atrodo kaip tiesūs arba šiek tiek susisukę trumpi vamzdeliai su siauru spindžiu, liaukų epitelis vienaeilis, žemas, cilindrinis.

Vidurinė proliferacijos stadija (iki 10-12 mėnesinių ciklo dienų): gleivinės paviršius išklotas aukštu prizminiu epiteliu, liaukos pailgėja, susiraukšlėja, stroma paburksta ir atsipalaiduoja.

Vėlyvoji proliferacijos stadija (iki ovuliacijos): liaukos smarkiai vingiuoja, kartais spygliuotos, plečiasi jų spindis, liaukas išklojantis epitelis daugiaeiliai, stroma sultinga, spiralinės arterijos siekia endometriumo paviršių, vidutiniškai vingiuotos.

Sekrecijos fazė (atitinka liuteininę fazę) atspindi pokyčius dėl progesterono poveikio.
Ankstyvajai sekrecijos stadijai (iki 18 menstruacinio ciklo dienos) būdinga tolimesnis vystymas liaukos ir jų spindžio išsiplėtimas, labiausiai būdingas bruožasŠis etapas yra subnuklearinių vakuolių, turinčių glikogeno, atsiradimas epitelyje.

Vidurinė sekrecijos stadija (19-23 mėnesinių ciklo dienos) – atspindi geltonkūnio klestėjimo laikui būdingas transformacijas, t.y. maksimalaus gestageninio prisotinimo laikotarpis. Funkcinis sluoksnis tampa aukštesnis, aiškiai skirstomas į giluminius ir paviršinius sluoksnius: gilus – kempingas, kempingas; paviršutiniškas – kompaktiškas. Liaukos plečiasi, jų sienelės susilanksto; liaukų spindyje atsiranda paslaptis, kurioje yra glikogeno ir rūgščių mukopolisacharidų. Spiralinės arterijos yra smarkiai vingiuotos ir formuoja „raiščius“ (patikimiausias ženklas, lemiantis liuteinizuojantį poveikį). Struktūra ir funkcinė būklė endometriumas 20–22 28 dienų menstruacinio ciklo dienomis yra optimalios sąlygos blastocistos implantacijai.

Vėlyvoji sekrecijos stadija (24-27 mėnesinių ciklo dienos): stebimi procesai, susiję su geltonkūnio regresija ir dėl to jo gaminamų hormonų koncentracijos mažėjimu - sutrinka endometriumo trofizmas, formuojasi degeneraciniai pokyčiai. .

Morfologiškai endometriumas regresuoja, atsiranda išemijos požymių. Tuo pačiu metu sumažėja audinių sultingumas, dėl kurio susiraukšlėja funkcinio sluoksnio stroma. Suintensyvėja liaukų sienelių susilankstymas. 26-27 mėnesinių ciklo dieną kompaktiško sluoksnio paviršinėse zonose pastebimas kapiliarų išsiplėtimas ir židininiai kraujavimai į stromą; dėl skaidulinių struktūrų tirpimo atsiranda stromos ir liaukų epitelio ląstelių atsiskyrimo zonos. Ši endometriumo būsena vadinama „anatominėmis menstruacijomis“ ir yra iš karto prieš klinikines menstruacijas.

Kraujavimo fazė, pleiskanojimas (28-29 mėnesinių ciklo dienos). Mechanizme menstruacinis kraujavimas Pagrindinė reikšmė teikiama kraujotakos sutrikimams, kuriuos sukelia užsitęsęs arterijų spazmas (stazė, kraujo krešulių susidarymas, kraujagyslių sienelės trapumas ir pralaidumas, kraujavimai į stromą, leukocitų infiltracija). Šių transformacijų rezultatas – audinio nekrobiozė ir jo tirpimas. Dėl vazodilatacijos, kuri atsiranda po ilgo spazmo, endometriumo audinys gauna didelis skaičius kraujas, dėl kurio plyšta kraujagyslės ir atmetami – pleiskanojantys – funkcinio endometriumo sluoksnio nekroziniai skyriai, t.y. iki menstruacinio kraujavimo.

Tiksliniai audiniai yra lytinių hormonų veikimo taškai. Tai apima: smegenų audinį, lytinius organus, pieno liaukas, plaukų folikulus ir odą, kaulus, riebalinį audinį. Šių organų ir audinių ląstelėse yra lytinių hormonų receptorių. Šio lygio reprodukcinės sistemos reguliavimo tarpininkas yra cAMP, kuris reguliuoja medžiagų apykaitą tikslinių audinių ląstelėse pagal organizmo poreikius, reaguodamas į hormonų įtaką. Tarpląsteliniams reguliatoriams taip pat priskiriami prostaglandinai, kurie susidaro iš nesočiųjų riebalų rūgščių visuose organizmo audiniuose. Prostaglandinų veikimas realizuojamas per cAMP.

Smegenys yra lytinių hormonų taikinys. Lytiniai hormonai per augimo faktorius gali paveikti tiek neuronus, tiek glijos ląsteles. Lytiniai hormonai įtakoja signalų susidarymą tose centrinės nervų sistemos srityse, kurios yra susijusios su reprodukcinio elgesio reguliavimu (ventromedalinis, pagumburio ir migdolinio kūno branduoliai), taip pat tose srityse, kurios reguliuoja hipofizės hormonų sintezę ir išsiskyrimą. (arkiniame pagumburio branduolyje ir preoptinėje srityje).

Pagumburyje pagrindinis lytinių hormonų taikinys yra neuronai, sudarantys lankinį branduolį, kuriame sintetinamas GnRH, išsiskiriantis impulsiniu būdu. Opioidai gali turėti sužadinimo ir slopinimo poveikį GnRH sintezuojantiems pagumburio neuronams. Estrogenai skatina endogeninių opioidų receptorių sintezę. β-endorfinas (β-EP) yra aktyviausias endogeninis opioidinis peptidas, kuris veikia elgesį, sukelia analgeziją, dalyvauja termoreguliacijoje ir pasižymi neuroendokrininėmis savybėmis. Po menopauzės ir po oophorektomijos r-EP lygis sumažėja, o tai prisideda prie karščio bangų ir padidėjęs prakaitavimas, taip pat nuotaikos, elgesio pokyčiai ir monocepciniai sutrikimai. Estrogenai sužadina centrinę nervų sistemą, padidindami neurotransmiterių receptorių jautrumą estrogenams jautriuose neuronuose, todėl pakyla nuotaika, padidėja aktyvumas ir atsiranda antidepresinis poveikis. Mažas estrogeno kiekis menopauzės metu sukelia depresijos vystymąsi.

Androgenai taip pat turi įtakos moterų seksualiniam elgesiui, emocinėms reakcijoms ir pažinimo funkcijoms. Androgenų trūkumas menopauzės metu lemia gaktos plaukų, raumenų jėgos ir lytinio potraukio sumažėjimą.

Kiaušintakiai

Funkcinė būsena kiaušintakiai skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Taigi ciklo liuteininėje fazėje suaktyvėja blakstienų epitelio aparatas, didėja jo ląstelių aukštis, virš kurio viršūninės dalies kaupiasi išskyros. Taip pat keičiasi ir vamzdelių raumenų sluoksnio tonusas: iki ovuliacijos fiksuojamas jų susitraukimų sumažėjimas ir sustiprėjimas, kurie turi ir švytuoklinį, ir sukamąjį-transliacinį pobūdį. Įvairiose organo dalyse raumenų veikla nevienoda: peristaltinės bangos labiau būdingos distalinėms dalims. Blakstienos epitelio blakstienoto aparato aktyvacija, labilumas raumenų tonusas Kiaušintakiai liuteininėje fazėje, asinchroniškumas ir susitraukimo aktyvumo įvairovė įvairiose organo dalyse nustatomi bendrai, siekiant užtikrinti optimalias lytinių ląstelių transportavimo sąlygas.

Be to, skirtingomis menstruacinio ciklo fazėmis keičiasi mikrocirkuliacijos pobūdis kiaušintakių kraujagyslėse. Ovuliacijos laikotarpiu infundibulumą žiedu gaubiančios ir giliai į jo fimbrijas prasiskverbiančios venos prisipildo krauju, dėl to padidėja fimbrijų tonusas, o infundibulum, artėjant prie kiaušidės, ją dengia, o tai, lygiagrečiai su kitais mechanizmais, užtikrina ovuliacijos kiaušinėlio patekimą į vamzdelį. Kai sustoja kraujo stagnacija žiedinėse piltuvėlio venose, pastaroji nutolsta nuo kiaušidės paviršiaus.

Makštis

Menstruacinio ciklo metu makšties epitelio struktūroje vyksta proliferacinės ir regresinės fazės. Proliferacinė fazė atitinka folikulinę kiaušidžių stadiją ir jai būdingas epitelio ląstelių proliferacija, padidėjimas ir diferenciacija. Per laikotarpį, atitinkantį ankstyvąją folikulų fazę, epitelio augimas vyksta daugiausia dėl bazinio sluoksnio ląstelių, o iki fazės vidurio padidėja tarpinių ląstelių kiekis. Preovuliaciniu periodu, kai makšties epitelis pasiekia maksimalų storį – 150-300 mikronų – stebimas paviršinio sluoksnio ląstelių brendimo suaktyvėjimas.

Regresinė fazė atitinka liuteinę stadiją. Šioje fazėje epitelio augimas sustoja, jo storis mažėja, o kai kurios ląstelės vystosi atvirkščiai. Fazė baigiasi ląstelių deskvamacija didelėmis ir kompaktiškomis grupėmis.

Pieno liaukų padaugėja menstruacinio ciklo metu, pradedant nuo ovuliacijos momento ir maksimaliai pasiekus pirmąją menstruacijų dieną. Prieš menstruacijas padidėja kraujotaka, padidėja skysčių kiekis jungiamasis audinys, tarpskilvelinės edemos išsivystymas, tarpskilčių latakų išsiplėtimas, dėl kurio padidėja pieno liauka.

Neurohumoralinis menstruacinio ciklo reguliavimas

Normalaus menstruacinio ciklo reguliavimas atliekamas specializuotų smegenų neuronų lygiu, kurie gauna informaciją apie vidinės ir išorinės aplinkos būklę ir paverčia ją neurohormoniniais signalais. Pastarieji per neurotransmiterių sistemą patenka į pagumburio neurosekrecines ląsteles ir skatina GnRH sekreciją. GnRH per vietinį pagumburio-hipofizės vartų sistemos kraujotakos tinklą prasiskverbia tiesiai į adenohipofizę, kur užtikrina cirkuliacinę sekreciją ir glikoproteinų gonadotropinų: FSH ir LH išsiskyrimą. Į kiaušides jie patenka per kraujotakos sistemą: FSH skatina folikulo augimą ir brendimą, LH – steroidogenezę. Veikiamos FSH ir LH, kiaušidės gamina estrogenus ir progesteroną, dalyvaujant PRL, o tai, savo ruožtu, sukelia ciklinius pokyčius tiksliniuose organuose: gimdoje, kiaušintakiuose, makštyje, taip pat odoje, plaukų folikuluose, kaulai, riebalinis audinys, smegenys.

Reprodukcinės sistemos funkcinę būklę reguliuoja tam tikri jungiamieji ryšiai tarp ją sudarančių posistemių:
a) ilga kilpa tarp kiaušidžių ir pagumburio branduolių;
b) ilga kilpa tarp kiaušidžių hormonų ir hipofizės;
c) ultratrumpą kilpą tarp gonadotropiną atpalaiduojančio hormono ir pagumburio neurocitų.
Ryšys tarp šių posistemių grindžiamas grįžtamojo ryšio principu, kuris turi ir neigiamą (plius-minus sąveika), ir teigiamą (plius-plius sąveika) pobūdį. Reprodukcinėje sistemoje vykstančių procesų harmoniją lemia: gonadotropinės stimuliacijos naudingumas; normalus kiaušidžių funkcionavimas, ypač teisinga procesų eiga Graafijos pūslele ir geltonkūnyje, kuris vėliau susidaro jos vietoje; teisinga periferinių ir centrinių grandžių sąveika – atvirkštinė aferentacija.

Prostaglandinų vaidmuo reguliuojant moterų reprodukcinę sistemą

Prostaglandinai yra ypatinga biologinė klasė veikliosios medžiagos(nesočiosios hidroksilintos riebalų rūgštys), kurių yra beveik visuose organizmo audiniuose. Prostaglandinai sintetinami ląstelės viduje ir išsiskiria tose pačiose ląstelėse, kurias veikia. Todėl prostaglandinai vadinami ląstelių hormonais. Žmogaus organizme nėra prostaglandinų, nes jie inaktyvuojami patekę į kraują. trumpas laikotarpis. Estrogenai ir oksitocinas stiprina prostaglandinų sintezę, progesteronas ir prolaktinas turi slopinamąjį poveikį. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo turi stiprų antiprostaglandininį poveikį.

Prostaglandinų vaidmuo reguliuojant moterų reprodukcinę sistemą:

1. Dalyvavimas ovuliacijos procese. Veikiant estrogenams, prostaglandinų kiekis granulozės ląstelėse pasiekia maksimalų ovuliacijos metu ir užtikrina subrendusio folikulo sienelės plyšimą (prostaglandinai padidina folikulo membranos lygiųjų raumenų elementų susitraukimo aktyvumą ir sumažina formavimąsi). kolageno). Prostaglandinams taip pat priskiriamas gebėjimas liuteolizei – geltonkūnio regresijai.
2. Kiaušinio transportavimas. Prostaglandinai įtakoja kiaušintakių susitraukiamąjį aktyvumą: folikulinėje fazėje sukelia istminės vamzdelių dalies susitraukimą, liuteininėje fazėje - jos atsipalaidavimą, padidina ampulės peristaltiką, kuri skatina kiaušinėlio prasiskverbimą į gimdos ertmę. . Be to, prostaglandinai veikia miometriumą: nuo kiaušintakių kampų link gimdos dugno, stimuliuojantis prostaglandinų poveikis pakeičiamas slopinančiu poveikiu ir taip skatinamas blastocistos nidavimas.
3. Menstruacinio kraujavimo reguliavimas. Menstruacijų intensyvumą lemia ne tik endometriumo struktūra jo atmetimo metu, bet ir miometriumo, arteriolių susitraukimo aktyvumas, trombocitų agregacija.

Šie procesai yra glaudžiai susiję su prostaglandinų sintezės ir skilimo laipsniu.

Menstruacinis ciklas ir jo sutrikimai.

Disfunkcinis gimdos kraujavimas.

Klausimai:

1. Menstruacinis ciklas.

2. Menstruacijų sutrikimai.

3. DUB – disfunkcinis kraujavimas iš gimdos.

Mėnesinių ciklas.

Mėnesinių ciklas yra ritmiškai pasikartojantis biologinis procesas, ruošiantis moters organizmą nėštumui.

Menstruacijos– Tai kas mėnesį, cikliškai pasirodantis kraujavimas iš gimdos. Pirmosios menstruacijos (menarchė) dažniausiai pasireiškia sulaukus 12-13 metų (+/- 1,5-2 metai). Menstruacijos dažniausiai nutrūksta sulaukus 45-50 metų.

Menstruacinis ciklas paprastai apibrėžiamas nuo pirmosios ankstesnių mėnesinių dienos iki pirmosios kitų mėnesinių dienos.

Fiziologinis menstruacinis ciklas pasižymi:

1. Dviejų fazių.

2. Trunka ne mažiau 22 ir ne ilgiau kaip 35 dienas (60% moterų – 28-32 dienas). Menstruacijų ciklas, trunkantis trumpiau nei 22 dienas, vadinamas anteponing, o daugiau nei 35 dienos – atidedamas.

3. Nuolatinis cikliškumas.

4. Menstruacijų trukmė 2-7 dienos.

5. Menstruacijų metu netenkama 50-150 ml kraujo.

6. Skausmingų apraiškų ir sutrikimų nebuvimas bendra būklė kūnas.

Menstruacinio ciklo reguliavimas.

Menstruacinio ciklo reguliavimą sudaro 5 dalys:

Žievė.

Pagumburis.

Hipofizė.

Kiaušidės.

I. Ekstrahipotalaminės smegenų struktūros suvokia išorinės aplinkos ir interoreceptorių impulsus ir, naudodamos neuromediatorius (nervinių impulsų siųstuvų sistemą), perduoda juos į pagumburio neurosekrecinius branduolius.

Neurotransmiteriai yra: dopaminas, norepinefrinas, serotoninas, indolas ir nauja morfino tipo opioidinių neuropeptidų klasė – endorfinai, enkefalinai, donorfinai.

II. Pagumburis atlieka trigerinio mechanizmo vaidmenį. Pagumburio branduoliai gamina hipofizės hormonus (atpalaiduojančius hormonus) – liberinus.

Išskirtas, susintetintas ir aprašytas hipofizės liuteinizuojantį hormoną atpalaiduojantis hormonas (LHH, luliberinas). RHLH ir jo sintetiniai analogai gali skatinti LH ir FSH išsiskyrimą iš hipofizės. Pagumburio gonadotropiniams liberinams buvo priimtas vienas pavadinimas: RHLH.

Hormonų atpalaidavimas per specialų kraujagyslę (portalą) kraujotakos sistema patekti į priekinę hipofizės skiltį.

Ryžiai. Funkcinė struktūra dauginimosi sistema.

Neurotransmiteriai (dopaminas, norepinefrinas, serotoninas; opioidiniai peptidai;

β-endorfinai enkefalinas); Ok-oksitocinas; P-progesteronas; E-estrogenai;

A-androgenai; R-relaksinas; I-inhibinas.

III. Hipofizė yra trečiasis reguliavimo lygis.

Hipofizė apima adenohipofizė (priekinė skiltis) ir neurohipofizė (užpakalinė skiltis).

Adenohipofizė išskiria tropinius hormonus:

§ Gonadotropiniai hormonai:

¨ LH – liuteinizuojantis hormonas

¨ FSH – folikulus stimuliuojantis hormonas

¨ PRL – prolaktinas

§ Tropiniai hormonai

¨ STH – somatotropinas

¨ AKTH – kortikotropinas

¨ TSH – tirotropinas.

Folikulus stimuliuojantis hormonas skatina folikulo augimą, vystymąsi ir brendimą kiaušidėse. Liuteinizuojančio hormono pagalba folikulas pradeda funkcionuoti – sintetinti estrogenus, be LH nevyksta ovuliacija ir geltonkūnio susidarymas. Prolaktinas kartu su LH skatina progesterono sintezę geltonkūnyje, pagrindinis jo biologinis vaidmuo yra pieno liaukų augimas ir vystymasis bei laktacijos reguliavimas. FSH pikas pasiekia septintą menstruacinio ciklo dieną, o LH ovuliacijos pikas – keturioliktą dieną.

IV. Kiaušidės atlieka dvi funkcijas:

1) generatyvinis (folikulų brendimas ir ovuliacija).

2) endokrininė (steroidinių hormonų – estrogenų ir progesterono sintezė).

Gimus mergaitei, abiejose kiaušidėse yra iki 500 milijonų pirminių folikulų. Iki paauglystės pradžios dėl atrezijos jų skaičius sumažėja perpus. Per visą moters gyvenimo reprodukcinį laikotarpį subręsta tik apie 400 folikulų.

Kiaušidžių ciklas susideda iš dviejų fazių:

1 fazė – folikulinė

2 fazė – liuteinė

Folikulino fazė prasideda pasibaigus mėnesinėms ir baigiasi ovuliacija.

Liutealinė fazė prasideda po ovuliacijos ir baigiasi menstruacijų atsiradimu.

Nuo septintos mėnesinių ciklo dienos kiaušidėse vienu metu pradeda augti keli folikulai. Nuo septintos dienos vienas iš folikulų vystosi prieš kitus, iki ovuliacijos pasiekia 20-28 mm skersmenį, turi ryškesnį kapiliarų tinklą ir vadinamas dominuojančiu. Dominuojančiame folikule yra kiaušinėlis, jo ertmė užpildyta folikulų skysčiu. Iki ovuliacijos folikulų skysčio tūris padidėja 100 kartų, jame smarkiai padidėja estradiolio (E 2) kiekis, kurio lygio padidėjimas skatina LH išsiskyrimą iš hipofizės. Folikulas išsivysto pirmoje mėnesinių ciklo fazėje, kuri trunka iki 14 dienos, o vėliau subrendęs folikulas plyšta – ovuliacija.

Ovuliacijos metu pro susidariusią skylę išteka folikulų skystis ir išnešioja kiaušialąstę, apsuptą vainikinių spindulių ląstelių. Neapvaisintas kiaušinėlis miršta po 12-24 valandų. Jam patekus į folikulo ertmę, formuojantys kapiliarai greitai auga, granuliozinės ląstelės liuteinizuojasi – susidaro geltonkūnis, kurio ląstelės sintetina progesteroną. Nesant nėštumo, geltonkūnis virsta balkšvu. Balkšvo kūno funkcionavimo stadija yra 10-12 dienų, o tada vyksta atvirkštinis vystymasis ir regresija.

Folikulo granuliozinės ląstelės gamina estrogenus:

– Estronas (E 1 )

- estradiolis (E 2 )

- Estriolis (E 3 )

Geltonkūnis gamina progesteroną:

Progesteronas paruošia endometriumą ir gimdą apvaisinto kiaušinėlio implantacijai ir nėštumo vystymuisi, o pieno liaukas – laktacijai; slopina miometriumo jaudrumą. Progesteronas turi anabolinį poveikį ir sukelia tiesiosios žarnos temperatūros padidėjimą antroje menstruacinio ciklo fazėje.

Androgenai sintetinami kiaušidėse:

Androstenedionas (testosterono pirmtakas) 15 mg per parą.

Dehidroepiandrosteronas

Dehidroepiandrosterono sulfatas

Folikulų granuliozinėse ląstelėse susidaro baltyminis hormonas inhibinas, kuris slopina hipofizės FSH išsiskyrimą, ir vietinės baltyminės medžiagos – oksitocinas ir relaksinas. Kiaušidėse esantis oksitocinas skatina geltonkūnio regresiją. Kiaušidės taip pat gamina prostaglandinus, kurie dalyvauja ovuliacijoje.

V. Gimda yra kiaušidžių hormonų taikinys.

Gimdos cikle yra 4 fazės:

1. Deskvamacijos fazė

2. Regeneracijos fazė

3. Proliferacijos fazė

4. Sekrecijos fazė

Fazė platinimas prasideda endometriumo funkcinio sluoksnio regeneracija ir baigiasi iki 14 28 dienų menstruacinio ciklo dienos, kai visiškai išsivysto endometriumas. Tai sukelia FSH ir kiaušidžių estrogenų įtaka.

Fazė sekrecija trunka nuo menstruacinio ciklo vidurio iki sekančių mėnesinių pradžios. Jei per tam tikrą menstruacinį ciklą nėštumas nepasireiškia, geltonkūnis vystosi atvirkštine tvarka, dėl ko sumažėja estrogeno ir progesterono kiekis. Endometriume atsiranda kraujavimas; atsiranda jo nekrozė ir funkcinio sluoksnio atmetimas, t.y. prasideda menstruacijos ( deskvamacijos fazė ).

Cikliniai procesai, veikiami lytinių hormonų, vyksta ir kituose tiksliniuose organuose, įskaitant vamzdelius, makštį, išorinius lytinius organus, pieno liaukas, plaukų folikulus, odą, kaulus ir riebalinį audinį. Šių organų ir audinių ląstelėse yra lytinių hormonų receptorių.

Menstruacijų sutrikimai:

Menstruacijų funkcijos sutrikimai atsiranda, kai sutrinka jų reguliacija įvairių lygių ir gali priklausyti dėl toliau nurodytų priežasčių:

Ligos ir sutrikimai nervų ir endokrininė sistema

1. brendimo patologija

2. psichikos ir nervų ligos

3. emocinis suirutė

Prasta mityba

Profesiniai pavojai

Infekcinės ir somatinės ligos

Amenorėja- menstruacijų nebuvimas 6 mėnesius ar ilgiau 16–45 metų moterims.

Fiziologinė amenorėja:

– nėštumo metu

– laktacijos metu

– iki brendimo

– pomenopauzinis

Patologinė amenorėja yra daugelio lytinių organų ir ekstragenitalinių ligų simptomas.

– Tikra amenorėja, kai nėra menstruacijų ir ciklinių procesų organizme

– Klaidinga amenorėja (kriptomenorėja) – nebuvimas išorinės apraiškos, t.y. menstruacinis kraujavimas (esant cikliniams procesams organizme): tai atsitinka su mergystės plėvės atrezija, gimdos kaklelio kanalas, makšties ir kitų moterų reprodukcinės sistemos apsigimimų.

Tikroji amenorėja (pirminė ir antrinė)

Pirminė amenorėja: menstruacijų nebuvimas 16 metų ir vyresnei merginai (kuriai niekada nebuvo mėnesinių).

æ Pirminė amenorėja

1. hipogonadotropinė amenorėja.

Klinika:

Pacientai turi eunuchoidinių kūno savybių

Pieno liaukų hipoplazija su riebaliniu liaukinio audinio pakeitimu

Gimdos ir kiaušidžių dydis atitinka 2-7 metų amžių

Gydymas: hormonų terapija gonadotropiniais hormonais ir ciklinė terapija kombinuotais geriamaisiais kontraceptikais 3-4 mėnesius.

2. Pirminė amenorėja virilizacijos simptomų fone – Tai įgimtas adrenogenitalinis sindromas (CAS). Esant šiam sindromui, yra genetiškai nulemti androgenų sintezės sutrikimai antinksčių žievėje.

3. Pirminę amenorėją su normaliu fenotipu gali sukelti gimdos, makšties apsigimimai - sėklidžių feminizacijos sindromas.

Sėklidžių feminizacijos sindromas yra reta patologija (1 atvejis iš 12 000-15 000 naujagimių). Tai viena iš monogeninių mutacijų – vieno geno pasikeitimas lemia įgimtą fermento 5α-reduktazės nebuvimą, kuris testosteroną paverčia aktyvesniu dehidrotestosteronu.

§ Kariotipas ligoniams – 46 xy.

§ Gimimo metu pažymimas moteriškos išorinių lytinių organų struktūros tipas

§ Makštis trumpa, akla

§ Lytinės liaukos 1/3 pacientų yra pilvo ertmė, 1/3 - kirkšnies kanaluose, o likusiose - lytinių lūpų storyje. Kartais būna įgimta kirkšnies išvarža, kurioje yra sėklidė.

§ Suaugusių pacientų fenotipas yra moteriškas.

§ Pieno liaukos yra gerai išvystytos. Speneliai neišsivystę, parapiliarinės sritys silpnai išreikštos. Genitalijų ir pažastų plaukų augimas nenustatytas.

Gydymas: chirurginis (sėklidžių defektų pašalinimas) sulaukus 16-18 metų, kai baigsis augti ir išsivystyti antriniai lytiniai požymiai.

4. Lytinių liaukų disgenezė (genetiškai nulemtas kiaušidžių apsigimimas)

Dėl kiekybinių ir kokybės defektas lytinių chromosomų neatsiranda normalus vystymasis vietoje kiaušidžių susidaro kiaušidžių audinys ir jungiamojo audinio virvelės, o tai sukelia staigų lytinių hormonų trūkumą.

Lytinių liaukų disgenezė turi 3 klinikinės formos:

1) Šereševskio-Turnerio sindromas

2) „Gryna“ lytinių liaukų disgenezės forma

3) Mišri lytinių liaukų disgenezės forma

Panašūs straipsniai