atsiranda moterims kaip pasekmė tam tikrų pažeidimų sistemos veikimas pagumburis - hipofizė - kiaušidės - antinksčiai . Būtent ši sistema yra atsakinga už kiaušidžių hormoninės funkcijos reguliavimą.

Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos pasireiškimui būdingas acikliškumas: intervalas tarp jų pasireiškimų gali būti nuo pusantro iki šešių mėnesių. Jie trunka ilgiau nei dešimt dienų. Paprastai tokio pobūdžio kraujavimas iš gimdos atsiranda formavimosi laikotarpiu. dauginimosi sistema moters kūnas (vadinamasis nepilnamečių kraujavimas ), taip pat jo funkcijų nuosmukio metu. Moterims reprodukciniu laikotarpiu toks kraujavimas gali atsirasti dėl sunkių, užkrečiamos ligos , organizmo intoksikacija .

Kaip nustatyti kraujavimą iš gimdos?

Norint atskirti kraujavimą iš gimdos nuo įprastų menstruacijų, yra specialus metodas, kurį naudoja ginekologai. Moteris turi nustatyti laikotarpį, per kurį tamponas ar įklotas yra visiškai prisotintas kraujo.

Apie kraujavimą iš gimdos kalbame, jei higienos priemonė prisisotina krauju per valandą, o tai vyksta kelias valandas iš eilės. Taip pat turėtumėte būti atsargūs dėl būtinybės keisti įklotą naktį, mėnesinių trukmės ilgiau nei vieną savaitę, nuovargio ir silpnumo jausmą. Jei bendro kraujo tyrimo rezultatai rodo anemija , ir pasireiškia aprašyti požymiai, moteris, įtarusi, kad gali išsivystyti kraujavimas iš gimdos, turėtų kreiptis į gydytoją.

Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos ypatybės ir priežastys

Dažniausiai pasireiškia disfunkcinis kraujavimas iš gimdos anovuliacinis pobūdis . Jų atsiradimas yra susijęs su toksišku ir infekciniu poveikiu struktūroms, kurios dar nepasiekė brandos. Šiuo atžvilgiu tai daro itin neigiamą poveikį moteriškas kūnas tonzilogeninė infekcija. Be to, tarp veiksnių, turinčių įtakos kraujavimo vystymuisi, yra fizinė ir psichinė perkrova, nesubalansuota mityba, kuri provokuoja hipovitaminozė . Tokios patologijos pasireiškimo priežastys taip pat anksčiau buvo patirtos, atsižvelgiant į tam tikras vaistai. Gimdos kraujavimas taip pat atsiranda dėl disfunkcijos
skydliaukės (pacientams, sergantiems,).

IN paauglystė Nepilnamečių kraujavimas dažniausiai pasireiškia per pirmuosius dvejus metus po pirmųjų menstruacijų. Remiantis medicinine statistika, tokio pobūdžio kraujavimas iš gimdos sudaro apie 30% visų ginekologinių ligų, diagnozuojamų 18-45 metų moterims.

Menstruacijų pauzės metu disfunkcinis kraujavimas iš gimdos yra dažniausia ginekologinė liga. Jei menopauzės amžiaus moteris patiria kraujavimą iš gimdos, jo vystymosi priežastis daugiausia lemia paciento amžius. Tokio kraujavimo pasireiškimą išprovokuoja su amžiumi susiję pagumburio struktūrų pokyčiai. Iš tiesų, premenopauzės metu moterys daug labiau linkusios vystytis adenomatozė ir kitos patologijos.

Simptomai

Šios ligos simptomus daugiausia lemia anemijos sunkumas ir atitinkamai kraujo netekimo intensyvumas kraujavimo laikotarpiu. Moteris kraujavimo iš gimdos laikotarpiu jaučiasi stipri bendras silpnumas ir nuovargis, ji neturi apetito, oda ir gleivine pabalsta, atsiranda. Pasikeičia ir kraujo krešėjimo bei reologinės savybės.

Jei kraujavimas tęsiasi ilgą laiką, atsiranda vystymasis hipovolemija . Moterų, sergančių menopauze, disfunkcinis kraujavimas iš gimdos yra sunkesnis, nes tokioms pacientėms kraujavimas atsiranda kitų ginekologinių negalavimų ir sutrikimų fone. hipertenzija , hiperglikemija .

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę, jei yra kraujavimo iš gimdos požymių, pirmiausia reikia visiškai atmesti ligas ir patologines sąlygas, kuriomis moteriai gali išsivystyti kraujavimas iš gimdos. Tai yra apie sutrikęs intrauterinis nėštumas , placentos polipas , endometriumo polipas , adenomiozė , endometriumo vėžys , policistinės kiaušidės ir kt.

Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos diagnozė apima bendrą kraujo tyrimą, taip pat hormonų tyrimus.

Diagnozės nustatymo procese ir diferencinė diagnostika Atliekamas atskiras gimdos kūno ir gimdos kaklelio kanalo gleivinės kiuretažas. Patologijos pobūdis endometriume netiesiogiai nustatomas pagal tipą bendra išvaizda grandymas. Diagnozuojant disfunkcinį kraujavimą iš gimdos pacientams reprodukcinis amžius atliekamas histologinis tyrimas. Tai leidžia nustatyti hiperplastinių procesų vystymąsi: liaukinė-cistinė Ir netipinė hiperplazija , adenomatozė . Jei pacientui pasikartoja kraujavimas, kiuretažas turi būti atliekamas kontroliuojant histeroskopiją. Informatyvus tyrimo metodas kraujavimo atveju yra ultragarsas, galintis pateikti aiškius duomenis apie miomatinių mazgų dydį, vidinių židinių buvimą ir kt.. Ultragarsinio tyrimo metu tiriama tiek gimda, tiek išorinė intrauterinis nėštumas.

Atliekant diferencinę diagnostiką, neįtraukiamos kraujo ligos, kurioms būdingas padidėjęs kraujavimas, kiaušidžių navikai, kuriuos lydi hormonų veikla, savavališkai nutrauktas nėštumas. Svarbu atsižvelgti į tai, kad yra kraujo krešėjimo sutrikimų, kuriuos reikia pažymėti anamnezėje.

Gydytojai

Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos gydymas

Vykdoma vaistų terapija Dėl disfunkcinio kraujavimo iš gimdos numatomi du etapai. Iš pradžių gydytojai nusprendžia, kaip sustabdyti kraujavimą iš gimdos (šis procesas vadinamas hemostaze). Toliau reikia imtis visų priemonių, kad būtų užtikrinta kokybiška pakartotinio kraujavimo prevencija.

Kraujavimo iš gimdos stabdymo būdas priklauso nuo paciento būklės. Jei pacientui yra sunkios anemijos ir hipovolemijos požymių (tai liudija odos ir gleivinių blanšavimas), žemas lygis hemoglobino kiekis kraujyje yra mažesnis nei 80 g/l), o aktyvus kraujavimas iš gimdos tęsiasi, ligos gydymas apima chirurginę hemostazę. Norėdami tai padaryti, endometriumas yra subraižytas, po to atliekamas histologinis įbrėžimo tyrimas. Jei būtina nepažeisti mergystės plėvės vientisumo, naudojami specialūs instrumentai. Gydymas konservatyvia hemostaze hormoniniais preparatais prieš kiuretą neleidžiamas.

Po to atliekamas gydymas, skirtas anemijos apraiškoms pašalinti ir hemodinamikai atkurti. Tam naudojami kraujo ir plazmos perpylimai bei infuzijos. Taip pat rodomas priėmimas B grupės vitaminų ir vaistai, kurių sudėtyje yra geležies. Gydant disfunkcinį kraujavimą iš gimdos, svarbu pacientei kasdien laikytis kaloringos dietos ir gerti daug skysčių.

Jei pacientui diagnozuojama vidutinė ar patenkinama būklė, o nėra ryškių hipovolemijos ir mažakraujystės simptomų (kraujo koncentracija viršija 80 g/l), hemostazė atliekama hormoninio tipo vaistais. IN tokiu atveju estrogeno-progestino vaistai arba grynas, po kurio būtina vartoti gestagenus. Kol kraujavimas sustoja, estrogenų-gestagenų vaistus reikia gerti po 4-5 tabletes per dieną. Paprastai iki pirmosios dienos pabaigos gausus kraujo netekimas sustoja. Po to dozė palaipsniui mažinama, kasdien mažinant po vieną tabletę. Tada gydymas tęsiamas dar 18 dienų: pacientas geria vieną tabletę per dieną. Svarbu atsižvelgti į tai, kad išgėrus estrogenų-progestino preparatų, kaip taisyklė,... Siekiant sumažinti kraujo netekimą, kraujavimui iš gimdos nurodomi arba skiriami hemostaziniai vaistai.

Konservatyvi hemostazė apima antianeminį gydymą: B grupės vitaminų ir vitamino C, geležies turinčių vaistų vartojimą.

Norint išvengti pasikartojančio kraujavimo, svarbu vartoti hormoninius vaistus vaistai, kurie parenkami individualiai, atsižvelgiant į duomenis histologinis tyrimas endometriumo grandymas. Labai svarbus dalykas gydant disfunkcinį kraujavimą iš gimdos yra griežta hormoninių vaistų vartojimo kontrolė, nes netinkamas jų vartojimas gali neigiamai paveikti mergaičių ir moterų būklę.

Jei gydymas atliekamas žingsnis po žingsnio ir teisingai, galime kalbėti apie palankią prognozę. Tačiau tam tikram skaičiui moterų (apie 3–4 %), kurios laiku nebaigė tinkamo gydymo kurso, endometriumo hiperplazijos procesų raida pasireiškia adenokarcinoma . Be to, dėl progesterono trūkumo jis gali išsivystyti endometriozė , gimdos fibroma. Rizika išsivystyti endometriozė moteriai pakartotinai atlikus gimdos gleivinės kiuretą.

Kai kuriais atvejais gydymas apima gimdos pašalinimą. Šio etapo indikacijos yra disfunkcinio kraujavimo iš gimdos išsivystymas, kuris derinamas su netipine ar pasikartojančia adenomatine endometriumo hiperplazija, taip pat su poodinėmis gimdos fibromomis – mazgine gimdos endometriozės forma.

Kai kuriais atvejais bendras nespecifinis gydymas siekiant pašalinti neigiamas emocijas ir atsikratyti pasekmių. Kartais pacientams patariama lankytis psichoterapijos seansuose, gydytis migdomaisiais, trankviliantais, vitaminų kompleksais.

Prevencija

Veiksmingomis priemonėmis, padedančiomis išvengti disfunkcinio kraujavimo iš gimdos, laikomas geriamųjų kontraceptikų vartojimas, kurie, be apsaugos nuo neplanuoto nėštumo, taigi ir užkerta kelią abortams, padeda slopinti proliferacinius procesus endometriume.

Svarbu laiku dezinfekuoti židinius, iš kurių plinta infekcija (ir kt.), nuolatinės priemonės, skirtos bendram sukietėjimui, fizinė veikla. Ypatingas dėmesys Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tinkamą mitybą ir pakankamą vitaminų turinčių preparatų kiekį pavasarį ir rudenį. Merginos, patyrusios nepilnamečių kraujavimą, yra ambulatoriškai prižiūrimos ginekologo.

Komplikacijos

Kaip disfunkcinio kraujavimo iš gimdos komplikacijos paauglystėje, sindromas ūminis kraujo netekimas . Bet jei tokia komplikacija atsiranda fiziškai sveikos merginos, tada mes nekalbame apie mirtiną baigtį. Be to, dažnai išsivysto kraujavimas aneminis sindromas , kurio atsiradimas yra susijęs su kraujavimo intensyvumu ir trukme. Mirties atvejai dėl kraujavimo brendimo metu dažniausiai siejami su ūminiais kelių organų sutrikimais, atsirandančiais dėl sunkios anemijos, taip pat su negrįžtamų sisteminių sutrikimų atsiradimu. Jos išsivysto dėl lėtinio geležies trūkumo merginoms, kurios ilgą laiką kenčia nuo intensyvaus kraujavimo iš gimdos.

Jei nėra tinkamo gydymo, kiaušidžių funkcijos sutrikimas ateityje gali sukelti moterį (vad. endokrininis nevaisingumas ).

Šaltinių sąrašas

• Kustarovas V.N. Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos / Kustarov V.N., Chernichenko I.I. - Sankt Peterburgas: leidykla Sankt Peterburgo MAPO, 2005;
• Vadovas endokrininė ginekologija; Redaguota VALGYTI. Vikhlyaeva. - M.: Med. informacija agentūra, 2006 m.;
• Saidova R.A., Makatsaria A.D. Rinktinės paskaitos ginekologijoje. M.: Triada X, 2005;
• Smetnik V.P. Neoperacinė ginekologija: vadovas gydytojams / Smetnik V.P., Tumilovich L.G. - M.: VRM, 2003 m.

Aiškinant tokį nepaprastą sapną, svajonių knyga pataria atsižvelgti į tai, apie ką tiksliai svajojo velnias. Pavyzdžiui, jei velnias pasirodė žmogui, tada kuklus ir tylus svajotojas iš tikrųjų svajoja turėti savo jėgą, pasitikėjimą ir aroganciją.

Jei jauna mergina turėjo galimybę pamatyti mažą velnią, ji turėtų būti atsargi dėl naujų pažinčių. Moteriai velnias su ragais, pasirodantis garbingo vyro pavidalu, žada rimtą pavojų.

Be to, bet koks kontaktas su nešvariu, nesvarbu, ar tai bučiavimasis, kalbėjimasis ar apsikabinimas, iš tikrųjų garantuoja nepalankias situacijas, susijusias su reputacija, asmenine laisve ir net grėsme gyvybei.

Jei jauna moteris sapne įsimyli impėdą, tada ji tikrai pateks į patyrusio piršlio paspęstus spąstus. Jei įsimylėjęs jaunuolis sapnuoja velnią, tai iš tikrųjų jį suvilios išsiblaškiusi moteris.

Velniai ar demonai, okultinės bendruomenės juos vadina žemesnės eilės būtybėmis, kurios gali suklaidinti žmogų arba surengti visokius kvailus, o gal net pavojingus pertvarkymus.

Pasiruoškite netikėtoms bėdoms, absurdams ir keistenybėms. Jei sapne matėte velnius, artimiausiu metu jūsų nelaukia nieko baisaus. Nemalonios smulkmenos gali sutrikdyti jūsų ramybę, bet neilgam.

Beje, jei sapne matėte daug velnių, tada laukite linksmų ir netikėtų įvykių sūkurio. Kažkas jus apgaus, bet ši apgaulė jums nepakenks. Greičiausiai jūsų laukia netikėtumai.

Tačiau pamatyti velnius namuose reiškia bėdą, kaip sako absoliučiai visos svajonių knygos. Demonai ramiai vaikšto po jūsų namus - į kivirčus, skandalus ir nesusipratimus šeimoje.

Taip pat svajonė, kurioje namuose yra velnių - į finansinius rūpesčius ir nedideles ligas.

Nesijaudinkite: viskas išsispręs, net jei ne taip greitai, kaip norėtume.

Tačiau demonų, vadovaujamų velnių, pasirodymas gali reikšti rimtų problemų kurie tuoj atsiskleis. Demonai žmonių pavidalu rodo, kad turite problemų su savigarba.

Jei sapne toks demonas jus priekabiavo, iš tikrųjų tikėkitės blogos situacijos, kuri jus sukompromituotų, arba jus apgaus žmonės, kurie, atrodytų, ilgą laiką jums buvo artimi ir brangūs.

Jei sapne ginčijosi su demonais, tada iš tikrųjų tikėkitės, kad bet kokia situacija, kad ir kokia sunki ji būtų, išsispręs jūsų naudai.

Jei demonas pažymi jus kaip lygų arba ką nors duoda, tikėkitės veidmainystės ir sveikatos problemų.

Greitai jūsų planai neišsipildys.

Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos(DUB) - kraujavimas iš gimdos brendimo, reprodukcinio ir priešmenopauzės laikotarpiais, kurį sukelia pagumburio-hipofizės-kiaušidžių-antinksčių sistemos funkcinės būklės pažeidimas. Priklausomai nuo ovuliacijos buvimo ar nebuvimo, DMC skirstomi į ovuliacinius ir anovuliacinius, pastarieji pasitaiko maždaug 80% atvejų.

aš.Anovuliacinis disfunkcinis kraujavimas iš gimdos atsiranda acikliškai kas 1,5–6 mėnesius, dažniausiai trunka ilgiau nei 10 dienų. Jie stebimi daugiausia reprodukcinės sistemos formavimosi ir nykimo laikotarpiais: brendimo metu ( nepilnamečių kraujavimas), kai cirkuliacinis (su valandiniu intervalu) luliberino išsiskyrimas dar nesusiformavo, ir esant premenopauzei ( priešmenopauzinis DUB), kai sutrinka cirkuliacinis luliberino išsiskyrimas dėl su amžiumi susiję pokyčiai pagumburio neurosekrecinės struktūros. Anovuliaciniai DUB taip pat gali atsirasti reprodukciniu laikotarpiu dėl pagumburio hipofizės zonos disfunkcijos streso, infekcijų ir intoksikacijų metu. Reprodukcinio laikotarpio DMC).

Nepilnamečių disfunkcinis kraujavimas iš gimdos.
Nepilnamečių kraujavimas sudaryti iki 10 - 12% visų ginekologinių ligų. pastebėta 12-18 metų amžiaus. Nepilnamečių DUB patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka infekciniam-toksiniam poveikiui kiaušidžių funkciją reguliuojančioms struktūroms, kurios dar nepasiekė funkcinės brandos. Ypač nepalankus yra tonzilogeninės infekcijos poveikis. Tam tikrą vaidmenį atlieka psichinės traumos, fizinė perkrova ir prasta mityba (ypač hipovitaminozė).
Nepilnamečių kraujavimui būdingas ypatingas anovuliacijos tipas, kurio metu atsiranda ovuliacinės brandos stadijos nepasiekusių folikulų atrezija. Tokiu atveju sutrinka steroidogenezė kiaušidėse: estrogenų gamyba tampa gana menka ir monotoniška.
Progesteronas susidaro nedideliais kiekiais. Dėl to endometriumas nevyksta sekrecinės transformacijos, o tai apsaugo nuo jo atmetimo ir sukelia užsitęsusį kraujavimą (nors ryškių hiperplazinių endometriumo pokyčių nebūna). Užsitęsusį kraujavimą palengvina ir nepakankamas susitraukiantis gimdos aktyvumas, kuris dar nepasiekė galutinio išsivystymo.
Nepilnamečių DUB dažniau stebimi pirmuosius 2 metus po menarche (pirmųjų menstruacijų). Paciento būklė priklauso nuo kraujo netekimo laipsnio ir anemijos sunkumo. Būdingas silpnumas, apetito stoka, nuovargis, galvos skausmai, blyški oda ir gleivinės, tachikardija. Nustatomi kraujo reologinių ir krešėjimo savybių pokyčiai. Taigi, esant lengvo ir vidutinio sunkumo anemijai, padidėja eritrocitų agregacijos gebėjimas ir susidarančių eritrocitų agregatų stiprumas, pablogėja kraujo skystumas. Sergant sunkia anemija, sumažėja trombocitų skaičius ir jų agregacijos aktyvumas, mažėja fibrinogeno koncentracija, pailgėja kraujo krešėjimo laikas. Krešėjimo faktorių trūkumą lemia tiek kraujo netekimas, tiek besivystantis sindromas diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos.
Diagnozė nustatoma remiantis tipiniu klinikiniu vaizdu, anovuliacija patvirtinama tyrimais funkcinė diagnostika. Diferencinė diagnostika atliekami sergant kraujo ligomis, kurias lydi padidėjęs kraujavimas (pvz., trombocitopeninė purpura), hormoniškai aktyvus kiaušidžių navikas, gimdos fibroma ir sarkoma, gimdos kaklelio vėžys, nutrūkęs nėštumas vyresniems nei 14-15 metų asmenims. Jei anamnezėje yra hemokoaguliacijos sutrikimų, yra kraujavimo iš nosies ir kraujavimo po danties ištraukimo požymių, dantenų kraujavimas, petechijos, daugybiniai poodiniai kraujavimai; diagnozę patvirtina specialus kraujo krešėjimo sistemos tyrimas.
Diferencinėje DUB diagnozėje brendimo metu, kai yra hormoniškai aktyvūs kiaušidžių navikai, fibroma ir gimdos sarkoma, labai svarbu: ultragarsu gimdos ir kiaušidės, leidžiančios nustatyti jų aido struktūrų padidėjimą ir pasikeitimą, ir bimanualinis (tiesiosios žarnos-pilvo) tyrimas esant tuščiam viduriui ir šlapimo pūslei. Sergant gimdos kaklelio vėžiu (ypač reta brendimo metu), galimos išskyros, sumaišytos su pūliais, o pažengusiais atvejais – puvimo kvapo. Diagnozė patvirtinama ištyrus gimdos kaklelį, naudojant vaikų makšties veidrodžius arba vaginoskopą su apšvietimo sistema. Nutrūkusio nėštumo diagnozė nustatoma pagal netiesioginius nėštumo požymius (pieno liaukų perpildymas, spenelių ir areolės patamsėjimas, vulvos cianozė), gimdos padidėjimu, krešulių ir apvaisinto kiaušinėlio dalių aptikimu. pralietame kraujyje. Didelę informacinę vertę turi ultragarsinis gimdos tyrimas, kurio metu nustatomas jos dydžio padidėjimas ir būdingas echoskopinis ertmės turinio vaizdas.
Nepilnamečių DUB gydymas apima du etapus: kraujavimo stabdymą (hemostazę) ir pasikartojančio kraujavimo prevenciją. Hemostazės metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės. Sunkios būklės esant sunkiems mažakraujystės ir hipovolemijos simptomams (odos ir gleivinių blyškumas, hemoglobino kiekis kraujyje mažesnis nei 80 g/l, hematokritas mažesnis nei 25%) ir tęsiasi kraujavimas, indikuojama chirurginė hemostazė - gimdos gleivinės kiuretažas. histologiškai ištyrus įbrėžimą. Norint nepažeisti mergystės plėvės vientisumo, būtina naudoti vaikų makšties spenelius, prieš operaciją mergystės plėvė turi būti pradurta lidaze, ištirpinta 0,25% novokaino tirpale. Taip pat atliekama terapija, skirta anemijai pašalinti ir hemodinamikai atkurti: plazmos, viso kraujo, reopoligliucino (8-10 ml/kg) perpylimas, 1% ATP tirpalo į raumenis įšvirkštimas, 2 ml per dieną 10 dienų, vitaminų skyrimas. C ir B grupė, geležies turintys vaistai (geriamieji - ferkoven, ferroplex, conferon, hemostimulin, į raumenis arba į veną - ferrum Lek). Rekomenduojamas daug skysčių ir maistinga, kaloringa dieta.
Būklė serga vidutinio sunkumo arba patenkinama Kai mažakraujystės ir hipovolemijos simptomai yra lengvi (hemoglobino kiekis kraujyje didesnis nei 80 g/l, hematokrito skaičius didesnis nei 25%), konservatyvi hemostazė atliekama hormoniniais vaistais: estrogeniniais-progestininiais vaistais, tokiais kaip geriamieji kontraceptikai arba gryni estrogenai. po to vartojami gestagenai. Estrogeniniai-gestageniniai vaistai (ne ovlonas, ovidonas, anovlaras, bisekurinas ir kt.) skiriami po 4-5 tabletes per dieną, kol kraujavimas sustoja, o tai dažniausiai būna pirmos dienos pabaigoje. Tada dozė sumažinama viena tablete per dieną, padidinant iki 1 tabletės, po to gydymas tęsiamas 16-18 dienų. Mikrofolinas (etinilestradiolis) vartojamas po 0,05 mg per burną 4-6 kartus per dieną, kol kraujavimas sustoja, tada vaisto dozė kasdien mažinama iki 0,05 mg per parą ir tokia dozė palaikoma dar 8-10 dienų. po to iš karto skiriami gestagenai (norkolutas, progesteronas). Norkolut skiriama 5 mg per parą per burną 10 dienų. Progesteronas švirkščiamas į raumenis po 1 ml 1% tirpalo 6 dienas arba 1 ml 2,5% tirpalo tris kartus kas antrą dieną, progesterono kapronatas į raumenis suleidžiamas po 1 ml 12,5% tirpalo du kartus su 2-3 dienų intervalu. . Į menstruacijas panašios išskyros nustojus vartoti gestagenus gali būti gana gausios; kraujo netekimui mažinti vartoti per burną kalcio gliukonato po 0,5 g 3–4 kartus per dieną, kotarnino chlorido – po 0,05 g 2–3 kartus per dieną, o esant reikalui – gimdą mažinančių priemonių.
Konservatyvios hemostazės metu atliekama antianeminė terapija: paskirta geležies papildai, vitaminai C ir B grupė.
Nepilnamečių DUB atkryčio prevencija yra skirta reguliaraus ovuliacinio menstruacinio ciklo formavimui ir atliekama ambulatoriškai. Optimaliausias estrogeno-gestageno vaistų, tokių kaip geriamieji kontraceptikai, naudojimas. Šie vaistai skiriami per pirmuosius tris mėnesinių ciklus, po 1 tabletę nuo 5 iki 25 dienos nuo į mėnesines panašios reakcijos pradžios, po to dar tris ciklus nuo 16 iki 25 ciklo dienos. Taip pat vartojamas Norkolut - 5 mg per parą nuo 16 iki 25 mėnesinių ciklo dienos 4-6 mėnesius. Vyresnėms nei 16 metų mergaitėms, turinčioms pasikartojantį nepilnamečių kraujavimą, 5-9 ciklo dieną 3 mėnesius, kontroliuojant bazinę temperatūrą, gali būti skiriami klomifeno preparatai (klomifeno citratas, klostilbegitas) po 25-50 mg.
Taip pat akupunktūra skatinama ovuliacija, elektrinė gimdos kaklelio stimuliacija pagal Davydovą, intranazalinė vitamino B1 arba novokaino elektroforezė, vibracinis paravertebralinių zonų masažas. Didelę reikšmę turi priemonės, skirtos organizmo sveikatai gerinti: infekcijos židinių (dantų karieso, tonzilito ir kt.) sanitarija, grūdinimasis ir mankšta. fizinė kultūra(žaidimai lauke, gimnastika, slidinėjimas, čiuožimas, plaukimas), gera mityba ribojant riebų ir saldų maistą, vitaminų terapija pavasarį ir žiemą (aevit, vitaminai B 1 ir C). Pacientai, sergantys nepilnamečių kraujavimu, turi būti prižiūrimi ginekologo.
Prognozė taikant tinkamą gydymą yra palanki. Anemija gali turėti neigiamos įtakos organizmo vystymuisi brendimo metu. Nesant tinkamo gydymo, kiaušidžių funkcijos sutrikimas gali sukelti nevaisingumą (endokrininį nevaisingumą), o rizika susirgti gimdos adenokarcinoma žymiai padidėja.
Nepilnamečių kraujavimo prevencija apima grūdinimąsi nuo mažens, fizinius pratimus, tinkamą mitybą, protingą darbo ir poilsio kaitaliojimą, infekcinių ligų, ypač gerklės, prevenciją, savalaikį infekcijos židinių sanitarą.

Disfunkcinis gimdos kraujavimas reprodukciniu laikotarpiu.
Disfunkcinis gimdos kraujavimas reprodukciniu laikotarpiu sudaro apie 30% visų 18–45 metų amžiaus ginekologinių ligų. Ciklinės pagumburio-hipofizės-kiaušidžių-antinksčių sistemos disfunkcijos priežastys, galutinis rezultatas kurie yra anovuliacinis ir anovuliacinis kraujavimas, gali sutrikti hormoninė homeostazė po abortų, sergant endokrininėmis, infekcinėmis ligomis, intoksikacija, stresu, vartojant tam tikrus vaistai(pavyzdžiui, fenotiazino dariniai).
Esant disfunkciniam gimdos kraujavimui reprodukciniu laikotarpiu, priešingai nei nepilnamečių kraujavimas, kiaušidėse dažnai atsiranda ne atrezija, o folikulų išlikimas su pertekline estrogeno gamyba. Tokiu atveju ovuliacija nevyksta, geltonkūnis nesusidaro, o progesterono sekrecija yra nereikšminga. Progesterono trūkumo būklė atsiranda absoliutaus arba, dažniau, santykinio hiperestrogenizmo fone. Didėjant nekontroliuojamo estrogeninio poveikio trukmei ir intensyvumui, gimdos gleivinėje išsivysto hiperplastiniai pokyčiai; daugiausia liaukų cistinė hiperplazija. Rizika susirgti netipine adenomatine hiperplazija ir endometriumo adenokarcinoma smarkiai padidėja.
Kraujuoja iš nekrozinių ir infarktuotų hiperplazinio endometriumo sričių, kurių atsiradimą lemia kraujotakos sutrikimai: kraujagyslių išsiplėtimas, sąstingis, trombozė. Kraujavimo intensyvumas labai priklauso nuo vietinių hemostazės pokyčių. Kraujuojant į endometriumą, padidėja fibrinolizinis aktyvumas, mažėja prostaglandino F2α, sukeliančio kraujagyslių spazmą, susidarymas ir kiekis, didėja prostaglandino E2, skatinančio vazodilataciją, ir prostaciklino, užkertančio kelią trombocitų agregacijai, kiekis.
Klinikinį vaizdą lemia kraujo netekimo ir anemijos laipsnis; užsitęsus kraujavimui išsivysto hipovolemija ir pakitimų hemokoaguliacinėje sistemoje.
Reprodukcinio amžiaus DUB diagnozė nustatoma tik atmetus ligas ir patologinės būklės, kurioje taip pat gali būti stebimas kraujavimas iš gimdos: sutrikęs gimdos nėštumas, apvaisinto kiaušinėlio dalių užsilaikymas gimdoje, placentos polipas, gimdos fibroma su poodine ar tarpraumenine mazgo vieta, endometriumo polipai, vidinė endometriozė (adenomiozė), gimdos gleivinė. vėžys, negimdinis (kiaušintakių) nėštumas (progresuojantis arba nutrūkęs kaip kiaušintakių abortas), policistinės kiaušidės, endometriumo pažeidimas intrauteriniais kontraceptikais dėl netinkamos jų padėties arba dėl pragulų susidarymo ilgai nešiojant.
Norėdami nustatyti kraujavimo priežastį svarbu turi anamnezę. Taigi, anovuliacinio nevaisingumo buvimas ir nepilnamečių kraujavimo požymis turėtų būti laikomi netiesioginiu kraujavimo disfunkcinio pobūdžio patvirtinimu. Ciklinis kraujavimo pobūdis yra kraujavimo, atsirandančio dėl gimdos fibromų, endometriumo polipų ir adenomiozės, požymis. Adenomiozei būdingas stiprus skausmas kraujavimo metu, spinduliuojantis į kryžkaulį, tiesiąją žarną ir apatinę nugaros dalį.
Tyrimo metu galima gauti diferencinės diagnostikos duomenis. Taigi hipertrichozė ir nutukimas yra tipiški požymiai.
Pagrindinis diagnostikos ir diferencinės diagnostikos etapas yra atskiras kiuretažas gimdos kaklelio kanalo ir gimdos kūno gleivinė. Pagal gauto grandymo tipą (gausus, polipoidinis, trupinis) galima netiesiogiai spręsti apie patologinio proceso pobūdį endometriume. Histologinis tyrimas leidžia tiksliai nustatyti įbrėžimo struktūrą. Paprastai, sergant DUB, reprodukcinio amžiaus moterų endometriume aptinkami hiperplaziniai procesai: liaukinė cistinė hiperplazija, adenomatozė, netipinė hiperplazija. Pasikartojančio DUB atveju kiuretažas atliekamas kontroliuojant (geriausia skystoje terpėje, nes gimdos ertmės plovimas pagerina matomumą ir padidina metodo informacijos turinį). Histeroskopijos metu galima nustatyti kuretažo metu nepašalintus polipus ir gimdos gleivinės fragmentus, miomatinius mazgus, endometriozinius latakus.
Histerografija mažiau informatyvus, atliekamas tik su vandenyje tirpiomis kontrastinėmis medžiagomis praėjus 1-2 dienoms po kuretažo. Sergant adenomioze, rentgeno nuotraukoje aiškiai matomi šakoti šešėliai, prasiskverbiantys į miometriumo storį.
Ultragarsas leidžia įvertinti miometriumo struktūrą, nustatyti ir nustatyti miomatinių mazgų ir endometriozės židinių dydį, nustatyti policistinius pokyčius kiaušidėse (jų dydžio padidėjimas, kapsulės sustorėjimas, maži cistiniai dariniai, kurių skersmuo 8-10). mm), aptikti ir išsiaiškinti intrauterinės kontraceptinės priemonės ar jo dalies padėtį. Be to, ultragarsas yra svarbus diagnozuojant intrauterinį ir negimdinį nėštumą.
Gydymas apima chirurginę hemostazę ir DUB atkryčių prevenciją. Atskirai atliekamas gimdos kaklelio kanalo ir gimdos kūno gleivinės grandymas (grandymas siunčiamas histologiniam tyrimui). Bandymas sustabdyti DUB reprodukcinio amžiaus moteriai konservatyviais metodais, įsk. hormoninių vaistų vartojimas turėtų būti laikomas medicinine klaida. Anemijai ir hipovolemijai gydyti taikomas tas pats gydymas, kaip ir šioms ligoms pacientams, sergantiems nepilnamečių kraujavimu.
Siekiant išvengti DUB atkryčių, naudojami hormoniniai vaistai, kurių sudėtis ir dozė parenkama atsižvelgiant į gimdos gleivinės įbrėžimų histologinio tyrimo rezultatus. Esant liaukinei cistinei endometriumo hiperplazijai, skiriami estrogeniniai-gestageniniai vaistai, tokie kaip geriamieji kontraceptikai (ne ovlonas, bisekurinas, ovidonas ir kt.), 1 tabletė nuo 5 iki 25 dienos po kuretažo, tada nuo 5 iki 25 dienos. menstruacinio ciklo diena 3-4 mėnesius; pasikartojanti hiperplazija – per 4-6 mėn. Taip pat galite naudoti grynus gestagenus (norkolutą, progesterono preparatus) arba klomifeną, o po to duoti oksiprogesterono kapronato. Norkolutas geriamas po 5 mg nuo 16 iki 25 dienos po kuretažo, vėliau tomis pačiomis mėnesinių ciklo dienomis gydymo kursas 3-6 mėn. Oksiprogesterono kapronatas švirkščiamas į raumenis 1 ml 12,5% tirpalo 14, 17 ir 21 dieną po kuretažo, tada tomis pačiomis menstruacinio ciklo dienomis gydymo kursas yra 3-4 mėnesiai. (pasikartojant hiperplazijai – 4-6 mėn.). Klomifenas (klomifeno citratas, klostilbegitas) skiriamas 50-1000 mg dozėmis 5-9 ciklo dieną, po to 21-ą ciklo dieną į raumenis įšvirkščiama 2 ml 12,5% oksiprogesterono kapronato tirpalo. . Gydymo kursas yra 3 mėnesiai. Gydymą šiuo vaistu rekomenduojama pradėti po to, kai atsiranda į menstruacijas panašių išskyrų, atsiradusių dėl estrogenų-gestagenų ar gestagenų vartojimo po kuretažo.
Dėl pasikartojančios liaukų cistinės hiperplazijos gydymo kurso pabaigoje atliekamas kontrolinis citologinis endometriumo aspirato arba kontrolinis gimdos gleivinės kiuretažas, po kurio atliekamas histologinis tyrimas.
Adenomatozei arba netipinei endometriumo hiperplazijai gydyti rekomenduojama 12,5% hidroksiprogesterono kapronato tirpalo 4 ml į raumenis 2 kartus per savaitę 3 mėnesius, vėliau 2 kartus per savaitę 2 ml 3 mėnesius. Baigus gydymą, atliekamas kontrolinis gimdos gleivinės kiuretažas ir histologinis įbrėžimo tyrimas.
Kontraindikacijos hormonų terapijai yra tromboembolija, gelta ankstesnių nėštumų metu, apatinių galūnių ir tiesiosios žarnos venų varikozė, paūmėjimas. lėtinis cholecistitas, Hepatitas A.
Prognozė su tinkamu gydymu dažniausiai būna palanki. 3-4% moterų, kurioms netaikomas tinkamas gydymas, galimas endometriumo hiperplastinių procesų (adenomatozės, netipinės hiperplazijos) išsivystymas į adenokarcinomą. Dauguma moterų, sergančių DUB, yra anovuliacinės. Progesterono trūkumas yra palankus fonas vystymuisi fibrocistinė mastopatija, gimdos fibroma, endometriozė. Endometriozės rizika smarkiai išauga kartojant gimdos gleivinės kiuretą.
Prevencija Reprodukcinio amžiaus DMB yra panašus į nepilnamečių kraujavimo prevenciją. Veiksmingos prevencinės priemonės apima ir geriamųjų kontraceptikų vartojimą, kurie ne tik sumažina jų dažnumą nepageidaujamas nėštumas, taigi ir abortus, bet ir slopina proliferacinius procesus endometriume.

Priešmenopauzinis DUB.
Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos premenopauzės metu (priešmenopauzė)- 45-55 metų moterims yra dažniausia ginekologinė patologija, šie kraujavimai atsiranda dėl su amžiumi susijusių pagumburio struktūrų, reguliuojančių kiaušidžių funkciją, funkcinės būklės pokyčių. Šių struktūrų senėjimas pirmiausia išreiškiamas ciklinio luliberino ir atitinkamai lutropino bei folitropino išsiskyrimo sutrikimu. Dėl to sutrinka kiaušidžių funkcija: pailgėja folikulo augimo ir brendimo periodas, nevyksta ovuliacija, formuojasi folikulo persistencija arba atrezija, geltonkūnis arba nesusidaro, arba jo išskiria nepakankamai. progesterono. Progesterono trūkumo būklė atsiranda santykinio hiperestrogenizmo fone, dėl kurio atsiranda tokie patys endometriumo pokyčiai kaip ir reprodukcinio laikotarpio DUB. Hiperplastiniai procesai, tokie kaip netipinė hiperplazija ir adenomatozė, pasireiškia daug dažniau priešmenopauzėje nei reprodukciniame amžiuje. Tai lemia ne tik kiaušidžių hormoninės funkcijos sutrikimai, bet ir su amžiumi susijęs imuniteto slopinimas, dėl kurio didėja rizika susirgti endometriumo piktybiniais navikais.
Pacientų būklė tokia pati kaip ir kitų DMC amžiaus laikotarpiai, lemia hipovolemijos ir anemijos laipsnis. Tačiau, atsižvelgiant į aukštą dažnį gretutinės ligos o medžiagų apykaitos ir endokrininės sistemos sutrikimai (hipertenzija, nutukimas, hiperglikemija), DUB, 45-55 metų moterims yra sunkesnis nei kitais amžiaus laikotarpiais. Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų, būdingų jaunatviniam kraujavimui ir reprodukcinio laikotarpio DUB, nepasitaiko, nes premenopauzėje yra su amžiumi susijusi hiperkoaguliacija.
DUB diagnozė yra sunki, nes Menopauzės metu padažnėja sergamumas endometrioze, gimdos miomomis ir adenokarcinoma, endometriumo polipais, sukeliančiais kraujavimą iš gimdos, kurių acikliškumą gali lemti su amžiumi susijusi anovuliacija. DUB premenopauziniu laikotarpiu dažnai derinamas su gimdos endometrioze (20% atvejų), gimdos fibroma (25% atvejų), endometriumo polipais (10% atvejų), 24% moterų, sergančių DUB, serga ir endometrioze, ir gimda. miomos. Palyginti reta DUB ir pasikartojančių procesų endometriume priežastis gali būti hormoniškai aktyvūs (granulozės ir tekos ląstelių) kiaušidžių navikai.
Norint nustatyti organinę intrauterinę patologiją, atliekamas atskiras gimdos kaklelio kanalo gleivinės ir gimdos kūno kiuretažas. Po to atliekama histeroskopija skystoje terpėje, histerografija su vandenyje tirpiomis kontrastinėmis medžiagomis bei ultragarsinis gimdos ir kiaušidžių tyrimas. Ultragarsinis kiaušidžių tyrimas atskleidžia vienos iš jų padidėjimą, o tai vertintina kaip hormoniškai aktyvaus naviko požymis.
Pagrindinė gydymo priemonė yra atskiras gimdos kaklelio kanalo ir gimdos kūno gleivinės kiuretažas. Konservatyvios hemostazės taikymas su hormoniniais vaistais prieš kiuretą yra grubi medicininė klaida. Ateityje DUB gydymo taktika bus nustatoma atsižvelgiant į tai, ar yra kartu ginekologinė patologija, kitų organų ir sistemų ligos, paciento amžius. Absoliuti gimdos pašalinimo indikacija yra DUB derinys su pasikartojančia adenomatine ar netipine endometriumo hiperplazija, mazgine gimdos endometriozės forma (adenomioze) arba poodinėmis gimdos miomomis. Santykinė chirurginio gydymo indikacija yra DUB derinys su pasikartojančia liaukine cistine endometriumo hiperplazija moterims, turinčioms nutukimą, sutrikusią gliukozės toleranciją ir kliniškai reikšmingą cukriniu diabetu, arterine hipertenzija.
Dėl prevencija DUB recidyvai premenopauziniu laikotarpiu po kuretažo, vartojami gryni gestagenai, dozės priklauso nuo endometriumo hiperplastinio proceso pobūdžio ir paciento amžiaus.
Reikia atsižvelgti į tai, kad gestagenai yra kontraindikuotini tromboembolijos, miokardo infarkto ar insulto anamnezėje, tromboflebito, apatinių galūnių ir tiesiosios žarnos venų varikozės, lėtinio hepatito ir cholecistito atvejais, tulžies akmenligė, lėtinis pielonefritas. Santykinės kontraindikacijos jų vartojimas yra sunkus nutukimas (kūno svorio perteklius 50% ar daugiau), hipertenzija (kai kraujospūdis viršija 160/100 mm Hg), širdies ligos, kurias lydi edema.
Moterims iki 48 metų, nubrozdinus liaukinę cistinę hiperplaziją, jos skiriamos injekcijos į raumenis oksiprogesterono kapronatas 1 arba 2 ml 12,5% tirpalo 14, 17 ir 21 dieną po kuretažo, tada tomis pačiomis menstruacinio ciklo dienomis 4-6 mėnesius. Norkolut taip pat vartojamas 5 arba 10 mg per burną nuo 16 iki 25 dienos imtinai po kuretažo, o vėliau tomis pačiomis mėnesinių ciklo dienomis 4-6 mėnesius. Vyresnėms nei 48 metų moterims, siekiant slopinti menstruacijas, nuolat skiriamas hidroksiprogesterono kapronatas, 2 ml 12,5% tirpalo į raumenis 2 kartus per savaitę 6 mėnesius.
Jei nubrozdinimo metu nustatoma adenomatozinė ar netipinė endometriumo hiperplazija ir chirurginio gydymo kontraindikacijos (sunkios somatinės ligos), nuolat vartojamas hidroksiprogesterono kapronatas, 4 ml 12,5% tirpalo į raumenis 3 kartus per savaitę 3 mėnesius, po to 2 ml šis tirpalas 2–3 kartus per savaitę 3 mėnesius. Pasibaigus 3 ir 6 gydymo mėnesiams, atliekamas kontrolinis gimdos kaklelio kanalo ir gimdos kūno gleivinės įbrėžimas su nuodugniu histologiniu grandymo ištyrimu.
IN pastaraisiais metais Androgenų preparatai beveik niekada nenaudojami menstruacijų funkcijai slopinti, nes sukelia virilizacijos ir arterinės hipertenzijos simptomus. Be to, esant liaukų cistinei hiperplazijai, adenomatozei ar netipinei endometriumo hiperplazijai, androgenai silpnai slopina mitozinį aktyvumą ir patologines mitozes endometriumo ląstelėse ir gali būti metabolizuojami į estrogenus riebaliniame audinyje ir patologiškai pakitusio endometriumo ląstelėse.
Hiperplastiniams procesams endometriume moterims, sergančioms DUB priešmenopauziniu laikotarpiu, sėkmingai naudojama kriochirurgija. Skystas azotas naudojamas kaip šaltnešis. Specialiai sukurtuose įrenginiuose su priverstine azoto cirkuliacija kriozondo aušinimas siekia -180-170°. Endometriumas ir apatiniai miometriumo sluoksniai yra kriodestrukcijos iki 4 mm gylio. Po 2-3 mėnesių endometriumas pakeičiamas randiniu audiniu. Kontraindikacijų nėra.
Gydymo, skirto DUB atkryčių prevencijai, metu būtina imtis priemonių, padedančių pašalinti medžiagų apykaitos ir endokrininius sutrikimus. Rekomenduojama laikytis dietos, apribojant riebalų iki 80 g per dieną ir 50% gyvulinių riebalų pakeičiant augaliniais, angliavandeniais iki 200 g, skysčių iki 1,5 l. Valgomoji druska iki 4-6 g per dieną su normalus turinys baltymai. Valgyti reikėtų bent 4 kartus per dieną, o tai padeda normalizuoti tulžies sekreciją. Nurodomi hipocholesteroleminiai (polisponinas, cetamifenas, miskleronas), hipolipoproteineminiai (lenetolis), lipotropiniai (metioninas, cholino chloridas) vaistai, vitaminai C, A, B 6.
Tinkamo gydymo prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Tačiau yra didelė rizika susirgti adenomatiniais ir netipiniais endometriumo pakitimais bei adenokarcinoma dėl hiperplazinio endometriumo (šių procesų dažnis sergant priešmenopauziniu DUB gali siekti 40 proc.). Veiksniai, didinantys liaukų cistinės hiperplazijos perėjimo į adenomatinę ir netipinę, taip pat adenokarcinomos riziką, yra: nutukimas, sutrikusi gliukozės tolerancija ir kliniškai ryškus cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija.
Daugelyje šalių atlikti tyrimai parodė, kad moterys, kurios vartoja geriamieji kontraceptikai, DUB pasireiškia labai retai premenopauzės metu; Štai kodėl geriamoji kontracepcija gali būti laikoma DUB prevencija.

II. Ovuliacinis disfunkcinis kraujavimas iš gimdos sudaro apie 20 % visų DMC ir randama reprodukcinio amžiaus moterims. Ovuliaciniai DMC skirstomi į tarpmenstruacinis Ir sukeltas geltonkūnio išlikimo.

Tarpmenstruacinis DMC.
Tarpmenstruacinis disfunkcinis kraujavimas iš gimdos stebimi menstruacinio ciklo viduryje, ovuliaciją atitinkančiomis dienomis, trunka 2-3 dienas ir niekada nėra intensyvios. Jų patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka estrogenų kiekio kraujyje sumažėjimui po hormonų ovuliacijos piko.
Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į menstruacinio ciklo dienomis pasireiškusį lengvą kraujavimą, atitinkantį bazinės temperatūros kritimą arba didžiausią estrogenų ir gonadotropinų kiekį kraujyje. Diferencinė diagnostika atliekama esant endometriumo ir gimdos kaklelio kanalų polipams, gimdos kaklelio, jo kanalo ir gimdos kūno endometriozei, erozijai ir gimdos kaklelio vėžiui. Naudokite kolposkopija, leidžianti mums identifikuoti skirtingus patologiniai procesai gimdos kaklelis; histeroskopija(iš karto po iškrovimo nutraukimo), kuris leidžia aptikti endometriumo „praėjimus“ ir polipus gimdos kaklelio kanale ir gimdos ertmėje; histerografija(atliekama 5-7 mėnesinių ciklo dieną), pagal kurią galima nustatyti gimdos kūno gleivinės polipus, gimdos kaklelio kanalo ir gimdos kūno endometriozę.
Gydymas atliekama tik su reikšminga išskyra, kuri vargina moterį. Siekiant slopinti ovuliaciją, skiriami estrogeniniai-gestageniniai vaistai, tokie kaip geriamieji kontraceptikai (ne ovlonas, bisekurinas, ovidonas), po 1 tabletę nuo 5 iki 25 mėnesinių ciklo dienos 3-4 mėnesius. Prognozė yra palanki. Prevencija nebuvo sukurta.

DUB, kuriuos sukelia geltonkūnio išlikimas.
Geltonkūnio išlikimas yra sutrikusios progesterono sintezės gonadotropinės stimuliacijos pasekmė. To priežastys nebuvo pakankamai ištirtos. Padidėjęs progesterono kiekis kraujyje ir ilgalaikė jo sekrecija neleidžia normaliai atmesti endometriumo menstruacijų metu. Endometriumo storis didėja, kartais makroskopiškai jis yra sulankstytas arba polipoidinis, tačiau liaukinio epitelio proliferacijos nepastebima. Ilgą kraujavimą palengvina sunkus endometriumo atmetimas, reparacinių procesų sulėtėjimas jame, taip pat miometriumo tonuso sumažėjimas veikiant didelis kiekis progesterono kraujyje.
Būdingas menstruacijų vėlavimas 4-6 savaites, vėliau – vidutinio sunkumo kraujavimas. Bimanualinis tyrimas atskleidžia kiek suminkštėjusią gimdą (progesterono įtaka) ir vienpusį nežymų kiaušidės padidėjimą. Ultragarsinis tyrimas atskleidžia nuolatinį geltonkūnį, kartais cistinį. Galutinė diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus histologinį gimdos gleivinės įbrėžimo tyrimą (skirtingai nuo endometriumo pakitimų su anovuliaciniu DUB, būdingi geltonkūnio išlikimo pokyčiai yra ryškūs sekrecijos pokyčiai liaukose ir decidualinė reakcija endometriumo stromos) ir tokių kraujavimo iš gimdos priežasčių, kurios progresuoja arba nutrūksta dėl kiaušintakių aborto tipo, pašalinimas. Negimdinis nėštumas, nutrūkęs intrauterinis nėštumas, taip pat apvaisinto kiaušialąstės dalių užsilaikymas gimdos ertmėje, placentos polipas, poodinės ir tarpraumeninės gimdos miomos, endometriumo polipai, vidinė endometriozė, endometriumo vėžys, policistinės kiaušidės, endometriumo pažeidimas naudojant intrauterinę kontracepciją. Diferencinės diagnostikos tikslais atliekamas ultragarsinis gimdos ir kiaušidžių tyrimas, histeroskopija, histerografija.
Gydymas susideda iš atskiro gimdos kaklelio kanalo gleivinės ir gimdos kūno grandymo hemostazės tikslais. Po kuretažo nurodomas kiaušidžių funkcijos reguliavimas estrogeno ir progestino vaistais, tokiais kaip geriamieji kontraceptikai (ne ovlonas, ovidonas, bisekurinas ir kt.). Jiems skiriama 1 tabletė nuo 5 dienos po kuretažo 25 dienas, vėliau nuo 5 iki 25 mėnesinių ciklo dienos 3-4 mėnesius. Prognozė yra palanki, atkryčiai, skirtingai nei anovuliaciniai DUB, yra reti.

Nepilnamečių kraujavimas. Reprodukcinio amžiaus DMC. DMC premenopauzės metu. DMC po menopauzės.

Nepilnamečių kraujavimas

Nepilnamečių kraujavimas (JB) yra DUB brendimo metu, atsirandantis dėl menstruacijų funkcijos sutrikimo ir nesusijęs su organinėmis reprodukcinės sistemos ar kitų organizmo sistemų ligomis.

Etiopatogenezė. Predisponuojantys veiksniai: konstitucija (asteninis, interseksualus, infantilus tipas), padidėjęs alergiškumas, nepalanki medžiaga ir buitis, klimatiniai ir geografiniai veiksniai; žalingų poveikių įtaka priešgimdyminiu ir intranataliniu laikotarpiu (neišnešiotumas, Rh-konfliktas, preeklampsija, komplikuotas gimdymas); dažnos infekcinės ligos vaikystė(gripas, tonzilitas, reumatas).

Leidžiantys veiksniai: psichinis šokas, fizinis stresas, trauminis smegenų sužalojimas, ARVI, kūno svorio trūkumas ar perteklius.
Riebalų apykaitos sutrikimas sukelia adenohipofizės ir kiaušidžių hipofunkciją. Lėtinis tonzilitas, tonzilektomijos operacijos mėnesinių metais prisideda prie menstruacijų disfunkcijos centrinė genezė. Lėtinės kepenų ir tulžies sistemos ligos turi įtakos pagumburio reguliavimui. Reumatas sukelia progesterono biosintezės sumažėjimą.
JC yra anovuliacinis ir atsiranda folikulinės atrezijos fone. Ilgą kraujavimą, be degeneracinių procesų hiperplastiniame endometriume, taip pat palengvina nepakankamas susitraukiantis gimdos aktyvumas, kuris dar nepasiekė galutinio vystymosi.

JC dažniau pasireiškia per pirmuosius 2 metus po menarchų, tačiau gali prasidėti jau menarche. Jie įvairaus intensyvumo ir trukmės, neskausmingi, greitai sukelia anemiją ir antrinius kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus (trombocitopeniją, lėtą krešėjimą, sumažėjusį protrombino indeksą, lėtą atsitraukimą). kraujo krešulys). Brendimo pabaigoje ir pobrendimo laikotarpiu ovuliacinis kraujavimas pasireiškia kaip polimenorėja (priežastys: nepakankama LH gamyba, geltonkūnio nepakankamumas).

Simptomai:

Ilgalaikės (daugiau nei 7-8 dienos) kraujingos išskyros iš lytinių takų;
- kraujavimas, kurio intervalas yra mažesnis nei 21 diena;
- kraujo netekimas daugiau nei 100-120 ml per parą;
Ligos sunkumą lemia kraujo netekimo pobūdis (intensyvumas, trukmė) ir antrinės pohemoraginės anemijos laipsnis.

Diagnostika

1. Ginekologinė apžiūra dalyvaujant tėvams ar artimiems giminaičiams (išorinių lytinių organų apžiūra, rektoabdominalinis tyrimas; lytiškai aktyviems paaugliams atliekama bimanualinė apžiūra ir spekuliacija).

2. Funkcinės diagnostikos testai:
monofazinė bazinė temperatūra;
žemi CI rodikliai = 5-40 %;
neišreikšti „vyzdžio“, „paparčio“ simptomai.

3. Qi naudojamas endometriumo būklei tirti
tologinis aspirato iš gimdos ertmės tyrimas.

Mergaičių, sergančių JC, tyrimas atliekamas kartu su pediatru, hematologu, otolaringologu, endokrinologu ir neurologu.
Diferencinė diagnostika atliekama esant kraujo ligoms, kurias lydi padidėjęs kraujavimas (hemoraginė diatezė, įgimti hemostazės defektai – trombocitopeninė purpura), kepenų funkcijos sutrikimas, antinksčių žievės, skydliaukės ligos, diencefalinė patologija, hormonus gaminantys kiaušidžių navikai, gimdos kaklelio sarkoma. patologija (polipai, erozija, vėžys), sutrikęs nėštumas, svetimkūniai ir makšties navikai.

JC gydymas susideda iš dviejų etapų:

I etapas: tinkama hemostazė
1. Simptominis hemostazinis gydymas (3.3.3 skirsnis)
2. Hormoninė hemostazė. Indikacijos:
ilgas ir gausus kraujavimas su antrine anemija;
simptominės terapijos poveikio trūkumas;
užsitęsęs kraujavimas ir endometriumo hiperplazija (M aidas didesnis nei 10 mm).
Progestinai: didrogesteronas (Duphaston) 10 mg 2 kartus per dieną, noretisteronas (Norkolut) 5 mg 2 kartus per dieną, utrozhestanas 100-200 mg 2 kartus per dieną. Vaistai skiriami tol, kol pasiekiama hemostazė, po to dozė sumažinama iki 1 tabletės. per dieną. Bendra gydymo trukmė yra 21 diena.
Kombinuoti geriamieji kontraceptikai: ne ovlon, rige-vidon, microginon, po 2-3 tabletes. per dieną palaipsniui mažinant dozę iki 1 lentelės. per dieną. Bendra gydymo trukmė yra 21 diena.
3. Chirurginė hemostazė
Terapinis ir diagnostinis ertmių sienelių kiuretažas
Paauglių gimda atliekama pagal šias indikacijas:
gausus kraujavimas iš gimdos, keliantis grėsmę paciento gyvybei;
sunki antrinė anemija (hemoglobinas 70 g/l ir mažiau, hematokritas mažesnis nei 25,0%, blyškumas, tachikardija, hipotenzija);
įtarimas dėl patologinių struktūros pokyčių
endometriumas (pavyzdžiui, endometriumo polipas pagal
nom ultragarsu).
Gimdos ertmės kiuretazės sąlygos:
nepilnamečio paciento tėvų sutikimas;
Anesteziologijos paslaugų prieinamumas skausmui malšinti;
specialių instrumentų buvimas mergystės plėvės vientisumui išsaugoti;
privalomas vėlesnis gautos medžiagos patohistologinis tyrimas.
II etapas. Menstruacijų funkcijos reguliavimas ir ligos atkryčio prevencija
Antirecidyvinis gydymas atliekamas per 2-3 menstruacinius ciklus, ambulatoriškai. Tai apima psichoterapiją, kuriant fizinę ir psichinę ramybę, teisingas režimas darbas ir poilsis, subalansuota mityba, hormoninis ciklo reguliavimas. Jo paskirtis – formuoti ovuliacinius menstruacinius ciklus.
1. Vitaminų terapija
I menstruacinio ciklo fazė:
vitamino B1 (1 ml 6% tirpalo) ir vitamino B6 (1 ml 5% tirpalo).
ra) pakaitomis į raumenis;
V folio rūgštis 3-5 mg per dieną. II mėnesinių ciklo fazėje:
askorbo rūgštis 1 ml 5% tirpalo IM
1 kartą per dieną;
vitamino E 1 kapsulė (100 mg) 2 kartus per dieną.
Vitaminų terapijos kursas trunka 2-3 mėnesius.
Tuo pačiu metu skiriamas vienas iš vegetotropinių vaistų: Belloid 1 tabletė (dražė) 3 kartus per dieną, Bellas-Pon 1 tabletė. 3 kartus/dieną. po valgio bellataminal 1 tabletė. 3 kartus per dieną..
2. Hormonų terapija
1. Kombinuoti estrogeniniai-gestageniniai vaistai: Naudojami vienfaziai mažos dozės vaistai: Logest, Mercilon, Miniziston, Marvelon. Paskirta 1 tabletė nuo 5 iki 25 pirmo mėnesinių ciklo dienos, o per tris tolesnius ciklus – nuo ​​1 iki 21 dienos su 7 dienų pertrauka.
2. „Gryni“ gestagenai (skiriami nuo 16 iki 25 ciklo dienos 4-6 mėn.): duphastonas (didrogesteronas) 10 mg 2 kartus per dieną, utrozhestanas (mikrodizuotas progesteronas) 100-200 mg 1 kartą per dieną, organametrilis (linestrenolis) 5 mg 1 kartą per dieną.
Vyresnėms nei 16 metų mergaitėms, kurioms kraujavimas kartojasi, skiriami ovuliaciją stimuliuojantys vaistai (klomifeno citratas, klostilbegitas) 25-50 mg nuo 5 iki 9 ciklo dienos 3 mėnesius arba gonadotropinai (chorioninis gonadotropinas 3000 TV 12, 14, 16 d. ciklas IM arba Prophase 10 000 TV 14 ciklo dieną IM arba Pregnin 5000 TV 13 ir 15 ciklo dienomis). Norint atkurti ovuliaciją brendimo metu, refleksologija taip pat skiriama kaip gimdos kaklelio receptorių elektrinė stimuliacija arba elektropunktūra.
Reabilitacijos laikotarpis trunka 2-6 mėnesius po gydymo pabaigos. Pakartotiniai hormonų terapijos kursai, jei reikia, atliekami ne anksčiau kaip po 6 mėnesių.
3. Fizioterapinis JC gydymas:
- pieno liaukų galvanizavimas;
- vibracinis spenelių masažas;
- purvo „liemenėlė“ (vyresnėms nei 15 metų mergaitėms);
- endonazalinė kalcio elektroforezė (pacientams, kuriems yra didelis infekcinis indeksas);
- paravertebralinių zonų vibracinis masažas (su dažnais kraujavimo atkryčiais).

Reprodukcinio amžiaus DMC

Etiopatogenezė

Pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos disfunkcijos priežastys: abortas, endokrininės ligos, stresas, infekcijos, intoksikacija, tam tikrų vaistų (neuroleptikų) vartojimas.

Anovuliacinis kraujavimas atsiranda folikulų, kurių estrogeno perteklius, išlikimo fone. Progesterono trūkumas šiame fone prisideda prie liaukų cistinės hiperplazijos išsivystymo endometriume. Kraujavimo intensyvumas priklauso nuo hiperplazijos laipsnio, endometriumo kraujagyslių sutrikimų sunkumo ir vietinių hemostazės pokyčių. Kraujuojant į endometriumą, padidėja fibrinolizinis aktyvumas, mažėja prostaglandino F2a, sukeliančio vazokonstrikciją, susidarymas ir kiekis, didėja prostaglandino E2 (vazodilatatoriaus) ir prostaciklino (mažina trombocitų agregaciją) kiekis.

Rečiau tokie DUB yra susiję su liuteininės fazės trūkumu. Šiuo atveju kraujavimas yra ne toks intensyvus ir užsitęsęs, nei vartojant anovuliacinį DUB.
Diferencinė diagnostika atliekama esant likusioms kiaušialąstės dalims, placentos polipui, gimdos miomai, endometriumo polipams, adenomiozei, negimdiniam nėštumui, endometriumo adenokarcinomai, endometriumo pažeidimui dėl intrauterinių kontraceptikų.

Diagnostika (žr. skyrių Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos: bendrieji pacientų, sergančių DUB, tyrimo principai).

Gydymas susideda iš 3 etapų:

I etapas. Sustabdykite kraujavimą
1. Simptominiai vaistai, sutraukiantys gimdos raumenis, antihemoraginiai ir hemostaziniai vaistai (skyrius Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos: Bendrieji pacientų, sergančių DUB, gydymo principai.).
2. Chirurginė hemostazė. Gydymas pradedamas gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės gleivinės kiuretažu, po to atliekamas histologinis įbrėžimo tyrimas. Kiuretažas yra pagrindinis kraujavimo stabdymo metodas reprodukcinės ir lyties moterims menopauzė, atsižvelgiant į didėjantį gyventojų sergamumą endometriumo vėžiu.
3. Hormoninė hemostazė. Konservatyvi hormoninė hemostazė vaisingo amžiaus moterims skiriama tik jauniems negimdžiusioms pacientėms, kurioms negresia hiperproliferaciniai endometriumo procesai arba, jei diagnostinis kiuretas buvo atliktas ne anksčiau kaip prieš tris mėnesius ir jis nebuvo nustatytas. patologiniai pokyčiai endometriumas.

Dažnas ir efektyvus metodas hormoninė hemostazė - tai vienfazių kombinuotų geriamųjų kontraceptikų (mikroginonas 28, marvelonas, femodenas, ne ovlonas, rigevidonas), kurie turi ryškų slopinamąjį poveikį endometriumui dėl 19-norsteroidų grupės gestagenų (levonorgestrelio, desogestrelio) vartojimas. , dienogestas, gestodenas, noretisteronas). Vaistai skiriami po 3-6 tabletes. per dieną, palaipsniui mažinant dozę 1 lentele. kas 1-3 dienas po hemostazės, toliau gerkite po 1 tabletę. per dieną (bendras priėmimo laikotarpis 21 diena).
Gestagenai naudojami anovuliaciniam hiperestrogeniniam kraujavimui (blokuoti proliferaciją ir endometriumo perkėlimą į sekrecijos fazę): 17-hidroksiprogesterono kapronato 12,5% tirpalas 2 ml IM 1 kartą per dieną. 5-8 dienos; duphaston (did-rogesteronas) 10 mg 3-5 kartus per dieną; norkolutas (noretisteronas) 5 mg 3-5 kartus per dieną; linestrol 10 mg 3-5 kartus per dieną.
Geriamieji gestagenai vartojami tol, kol pasiekiama hemostazė, po to dozė sumažinama 1 lentele. kas 2-3 dienas. Bendras laikotarpis vartoti vaistus ne trumpiau kaip 10 dienų, toliau formuojantis kitam mėnesinių ciklui po į menstruacijas panašaus kraujavimo, reaguojant į gestagenų panaikinimą.
Įvedus gestagenus, greitas kraujavimo sustabdymas nepastebėtas (gali sumažėti arba sustoti vėlesniais pasikartojimais, bet mažesniu intensyvumu). Todėl progestacinė hemostazė gali būti taikoma tik pacientams, kuriems nėra sunkios anemijos.
Estrogenai pagreitina pažeistų endometriumo vietų regeneraciją: folikulino 0,1% tirpalas 1 ml IM, estradiolio dipropionatas 0,1% tirpalas 1 ml IM arba sinestrolio 1% tirpalas 1 ml IM kas 1-2 valandas, kol sustos kraujavimas.
Sustabdžius kraujavimą, skiriama reguliuojanti hormonų terapija.
II etapas. Menstruacijų funkcijos reguliavimas ir atkryčių prevencija
1. Prostaglandinų sintezės inhibitorių naudojimas
pirmąsias 1-2 menstruacijų dienas: mefenamo rūgštis 0,5 g 3 kartus per dieną, nimesulidas 100 mg 2 kartus per dieną.
2. Vitaminų terapija:
tokoferolio acetatas 100 mg 1 kartą per dieną. per dieną 2 mėnesius;
folio rūgštis 1-3 mg 1 kartą per dieną. nuo 5 ciklo dienos 10 dienų;
askorbo rūgštis 1,0 g per dieną nuo 16 ciklo dienos 10 dienų;
multivitaminų ir mineralų preparatai, kurių sudėtyje yra geležies ir cinko.
3. Homeopatiniai vaistai, reguliuojantys MC:
remens 15-20 lašų 3 kartus per dieną. 20-30 minučių prieš valgį;
mastodinonas (15 % alkoholio tirpalas su ekstraktais iš vaistinių žolelių: ciklamenai, čilibuha, vilkdalgiai, tigrinė lelija). Paskirkite 30 lašų ryte ir vakare mažiausiai 3 mėnesius, be pertraukos, nepriklausomai nuo MC.
4. Hormonų terapija skiriama diferencijuotai
bet, priklausomai nuo patogenetinio DMC varianto:
Dėl kraujavimo iš ovuliacijos:
A. Gestagenai menstruacinio ciklo liutealinėje fazėje:
utrozhestanas (mikrodotas progesteronas) 200-300 mg per parą 2 dozėmis (1 kapsulė ryte ir 1-2 kapsulės vakare) į makštį arba per os nuo 15 iki 25 ciklo dienų;
duphastonas (didrogesteronas) 10-20 mg 1 kartą per dieną. nuo 15 iki 25 ciklo dienų;
norkolutas (noretisteronas) 5-10 mg nuo 16 iki 25 ciklo dienos;
17-hidroksiprogesterono kapronatas 125-250 mg 14 ir 21 dieną po kraujavimo sustabdymo;
B. IUD su levonorgesteliu (Mirena).
Dėl anovuliacinio kraujavimo:
A. Kombinuoti geriamieji kontraceptikai: skiriami nuo 5 iki 25 ciklo dienos 3 mėn., 3 kursai su 3 mėnesių pertraukomis. Vienfazis: rigevidonas, mikroginonas, minizistonas,
microgynon 28, marvelon, ne ovlon. Dvifazis: anteo-
vynas, sekvostanas, eunaminas, fizionormas, aviralas. Trifazis:
triziston, triregol, triquilar.
B. Gestagensas. Esant endometriumo hiperproliferaciniams procesams, gestagenai skiriami nuo 5 iki 25 ciklo dienos 3-6 mėnesius: du-faston (didrogesteronas) 20-30 mg 1 kartą per dieną, nor-kolut (noretisteronas). 10-20 mg 1 kartą per dieną B. Ciklinė hormonų terapija su estrogenais ir gestogenais:
Nuo 1 iki 14 dienos skiriami estrogenai: mikrofol-lin 8 dienos, 1 tabletė. (0,05 mg), 9-15 dienomis 2 tabletės. (0,1 mg) per parą.
Nuo 16 iki 25 dienos skiriami gestagenai: pregnin 0,01 g, 2 tabletės. po liežuviu 2 kartus per dieną. arba norkolutas (noretisteronas) 0,01 g per dieną, arba utrozhestanas 200-300 mg 2 kartus per dieną. už makštį. D. Ciklinė terapija žmogaus chorioniniu gonadotropinu ir gestagenais.
Ji atliekama esant padidėjusiam moters kūno prisotinimui estrogenais: choriogoninas 3000 TV kas antrą dieną nuo 12 iki 16 ciklo dienos arba 5000 TV nėščiosioms 13 ir 15 ciklo dienomis, po to nėščia po 0,01 g po liežuviu 2 kartus. diena. nuo 16 iki 25 ciklo dienos. Antros eilės hormoniniai vaistai, skirti tiek ovuliaciniam, tiek anovuliaciniam DUB gydymui, yra GnRH agonistai: goserelinas (Zoladex) 3,76 mg, dekapeptilas (triptorelinas) 3,74 mg, leukoprolidas (Lupron) 3,75 mg. Jie skiriami 1 injekcija po oda kartą per 28 dienas 3-4 mėnesius.
III etapas. Reprodukcinės funkcijos atkūrimas (ovuliacijos stimuliavimas)
Antiestrogenai. Nuo 5 iki 9 sukelto ar spontaninio menstruacinio ciklo dienos klomifeno citratas skiriamas 50 mg 1 kartą per dieną. prieš miegą. Jei ovuliacija neįvyko, vaisto dozė padvigubinama, o trečią mėnesį padidinama iki 150-200 mg per parą. Gydymas atliekamas 3-6 mėnesius. Gonadotropiniai vaistai. Gydymo metodas: nuo 5 iki 14 ciklo dienos FSH (gonal-F, urofollitropinas, follistimanas) skiriama kasdien po 75 vienetus, po 3-4 dienų didinama iki 150-225 vienetų ( maksimali dozė 450 vienetų); nuo 13 iki 16 ciklo dienos vienu metu skiriama 9000-10 000 vienetų žmogaus chorioninio gonadotropino (pregnilo, choriogonino, profazės).
Galimas antiestrogenų vartojimas kartu su gonadotropiniais vaistais: nuo 5 iki 9 ciklo dienos skiriama 100 mg klomifeno per parą, nuo 10 iki 14 dienos FSH (gonal-F, urofollitropinas) 75-150 TV per parą. ir skiriamas žmogus žmogaus chorioninis gonadotropinas 15 dieną 9000 vnt., o 16 dieną - 3000 vnt.
Chirurginiai reprodukcinio amžiaus DUB gydymo metodai
Endometriumo abliacija atliekama tais atvejais, kai hormonų terapija yra neveiksminga, naudojant lazerį, resektoskopą, kilpą arba rutulinį elektrodą, kontroliuojant histeroskopą. Metodas taikomas pacientams, kurie nesidomi pagimdymu arba turi kontraindikacijų chirurginis gydymas arba atsisakyti.
Histerektomija yra radikalus menoragijos gydymo metodas. Jis skirtas pacientams, kurie nereaguoja į hormonų terapija, ir yra paskutinis gydymo etapas, ypač pacientams, sergantiems refrakterine menoragija.

DMK premenopauzės metu

Dažna ginekologinė patologija 45-55 metų moterims. Šie kraujavimai taip pat vadinami menopauziniu kraujavimu.
Etiopatogenezė. Pagumburio senėjimas. Ciklinis gonadotropinų išsiskyrimas, folikulų ir jų brendimo procesas hormoninė funkcija. Ilgėja folikulo augimo ir brendimo laikotarpis, nevyksta ovuliacija, formuojasi folikulo išlikimas (rečiau – atrezija), geltonkūnis arba nesusiformuoja, arba yra defektinis, todėl santykinis hiperestrogenizmas atsiranda absoliutaus fone. hipoprogesteronemija. Sutrinka endometriumo proliferacija ir sekrecinė transformacija. Kraujavimas atsiranda iš hiperplastinio endometriumo.

Diferencinė diagnostika atliekama esant gimdos miomai, endometriumo polipams, adenomiozei, endometriumo adenokarcinomai, hormonus gaminantiems kiaušidžių navikams.

Papildomi tyrimai:
- Ultragarsas (atrankos metodas organiniams gimdos ir kiaušidžių pakitimams nustatyti);
- histeroskopija skystoje terpėje;
- histerosalpingografija su vandenyje tirpiomis kontrastinėmis medžiagomis.

Gydymas. Pagrindinė privaloma terapinė ir diagnostinė priemonė – atskiras gimdos kaklelio kanalo gleivinės ir gimdos ertmės kiuretas su histologiniu įbrėžimo tyrimu.
Gydymas atliekamas 2 etapais:
I etapas. Hemostazė.
Šios kategorijos pacientams dažnai atliekama chirurginė hemostazė (gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės kiuretažas).
Hormoninė hemostazė. Vyresnėms nei 45 metų moterims nerekomenduojama vartoti estrogenų-gestagenų preparatų dėl padidėjusios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų (širdies priepuolių, trombozių, embolijos) rizikos, virškinimo trakto ligų paūmėjimo, hiperkalemijos, hipercholesterolemijos išsivystymo (ypač rūkantiems). ir antsvorio turinčios moterys).
Moterims iki 48 metų geriau skirti gestagenus, kurie turi vietinį (proliferacinio aktyvumo slopinimas, endometriumo atrofija) ir centrinį poveikį (hipofizės gonadotropinų išsiskyrimo slopinimas).
Gestagenai skiriami pagal kontraceptinį (nuo 5 iki 25 dienos) arba sutrumpintą (nuo 16 iki 25 mėnesinių ciklo dienos) režimą. Naudojamas: noretisteronas (Norcolut), Lines-trenol (Orgametril), medroksiprogesteronas (Provera) 5-10 mg 2 kartus per dieną, 17-hidroksiprogesterono kapronato 12,5% tirpalas 250 mg IM 14 ir 21 ciklo dienomis arba 2 kartus per savaitę , Depo-Provera (medroksiprogesterono acetatas) 200 mg IM 14 ir 21 ciklo dienomis arba 1 kartą per savaitę, Depostat (gestenorono kaproatas) 200 mg IM 14 1 ir 21 ciklo dienomis arba 1 kartą per savaitę.
Kontraindikacijos vartoti gestagenus: tromboembolinių ligų anamnezėje; ryškios apatinių galūnių ir hemoroidinių venų varikozės; lėtinis, dažnai paūmėjantis hepatitas ir cholecistitas.
Vyresnėms nei 48 metų moterims, siekiant slopinti menstruacijų funkciją, geriau nuolat vartoti gestagenus, formuojančius atrofinius procesus endometriume. Be gestagenų, šiuo tikslu naudojami:
Antigonadotropiniai vaistai: danazolas 400-600 mg per parą, gestrinonas 2,5 mg 2-3 kartus per savaitę be pertraukos 6 mėnesius. Šie vaistai, turintys ryškų antigonadotropinį poveikį, padeda slopinti kiaušidžių funkciją ir sukelti endometriumo hipoplaziją bei atrofiją.
II etapas. Pasikartojančio kraujavimo prevencija.
1.Gestagenai skiriami ir nuolat, ir cikliškai.
Moterims iki 45 metų cikliškai skiriami gestagenai: norkolutas (noretisteronas) 5-10 mg per parą nuo 13-14 ciklo dienos 12 dienų; 17-OPK 12,5% tirpalas 1 ml, 125-150 mg 13 ir 18 ciklo dienomis; utrozhestan 200-400 mg per parą nuo 13-14 ciklo dienos 12 dienų; Duphaston 10-20 mg 1 kartą per dieną nuo 15 iki 25 ciklo dienų.
Dirbtinis menstruacinio ciklo stabdymas vyresnėms nei 45-50 metų moterims, kurių ciklas nereguliarus, kraujavimas kartojamas, po diagnostinės kuretacijos ir moters pageidavimu:
I schema: testosterono propionatas 1 ml 2,5% tirpalo kas antrą dieną 2 savaites, po to 1 ml IM 1-2 kartus per savaitę iki 2 mėnesių, kurso dozė 550-650 mg;
II schema: pirmasis testosterono propionatas 50 mg (2 ml
2,5 % tirpalo) kasdien arba kas antrą dieną, kol sustos kraujavimas (2-3 injekcijos); vėliau 1-1,5 mėn., 2,5 mg (1 ml) 2-3 kartus per savaitę, tada palaikomoji metiltestosterono dozė 10 mg po liežuviu 2 kartus per dieną. per 3-4 mėnesius;
III schema: testosterono propionato 5% tirpalas IM: 2 ne-
Delis - 1 ml 3 kartus per savaitę, 3 savaites - 1 ml 2 kartus per savaitę, 3 savaites - 1 ml 1 kartą per savaitę. Viename kurse yra 15 injekcijų. IV režimas: Omnadren 250 (ilgai veikiantis testosterono preparatas), 1 ampulė IM kartą per mėnesį. Optimalus rezultatas yra menopauzės pradžia po 3-4 mėnesių nepertraukiamo gydymo. Kontroliuokite efektą
Gydymo efektyvumas atliekamas naudojant echoskopiją ir histeroskopiją su atskiru diagnostiniu kiuretažu po 6 mėnesių. Esant nuolatinei menopauzei, klinikinis stebėjimas atliekamas 1 metus.

DUB po menopauzės

Jie yra piktybinio naviko (endometriumo ar gimdos kaklelio adenokarcinomos, hormoniškai aktyvių kiaušidžių navikų, endometriumo polipų) arba senatvinio kolpito simptomas. Dažnai tokie DMC atsiranda po didelio fizinio krūvio ar lytinių santykių.
Diagnostika. Gimdos kaklelio kanalo endometriumo ir gleivinės įbrėžimų kiuretažas ir citologinis tyrimas. Norint pašalinti hormoniškai aktyvius kiaušidžių navikus, naudojama echoskopija ir laparoskopija.
Pageidautinas chirurginis gydymas: gimdos gleivinės ir gimdos kaklelio kanalo kiuretažas, histerektomija (supravaginalinė amputacija arba histerektomija).
Absoliučios histerektomijos indikacijos:
- DUB derinys su pasikartojančia adenomatine ar netipine endometriumo hiperplazija;
- mazginė gimdos endometriozės forma (adenomiozė) kartu su poodinėmis gimdos fibromomis, kiaušidžių navikais;
- endometriumo adenokarcinoma.
Santykinės histerektomijos indikacijos:
- DUB derinys su pasikartojančia endometriumo liaukine cistine hiperplazija moterims, kurioms sutrikusi riebalų apykaita, sutrikusi gliukozės tolerancija arba cukrinis diabetas, arterine hipertenzija.
Jei yra kontraindikacijų chirurginiam ir hormoniniam gydymui, atliekama endometriumo rezekcija (abliacija) naudojant resektoskopą, kontroliuojant histeroskopiją, ir endometriumo kriodestrukcija naudojant skystą azotą, o po 2-3 mėnesių prasideda amenorėja.

– nenormalus kraujavimas iš gimdos, susijęs su lytinių hormonų gamybos pažeidimu endokrininėse liaukose. Yra nepilnamečių kraujavimas (brendimo metu), kraujavimas menopauzės metu (kiaušidžių funkcijos išnykimo stadijoje), kraujavimas reprodukciniu laikotarpiu. Jis išreiškiamas per menstruacijas netekto kraujo kiekio padidėjimu arba menstruacijų trukmės pailgėjimu. Gali pasireikšti kaip metroragija – aciklinis kraujavimas. Būdingi kintantys amenorėjos laikotarpiai (nuo 6 savaičių iki 2 ar daugiau mėnesių), po kurių atsiranda įvairaus stiprumo ir trukmės kraujavimas. Sukelia anemijos vystymąsi.

Bendra informacija

Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos (priimtas santrumpa - DUB) yra pagrindinis kiaušidžių disfunkcijos sindromo pasireiškimas. Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos pasižymi acikliškumu, užsitęsusiu menstruacijų vėlavimu (1,5-6 mėn.) ir užsitęsusiu kraujo netekimu (daugiau nei 7 dienas). Yra nepilnamečių (12-18 metų), reprodukcinio (18-45 metų) ir menopauzės (45-55 metų) disfunkcinis kraujavimas iš gimdos. Gimdos kraujavimas yra viena iš labiausiai paplitusių hormoninių patologijų moterų lytinių organų srityje.

Nepilnamečių disfunkcinį kraujavimą iš gimdos dažniausiai sukelia pagumburio-hipofizės-kiaušidžių-gimdos skyrių ciklinės funkcijos nesubrendimas. Vaisingo amžiaus metu dažniausios kiaušidžių funkcijos sutrikimo ir kraujavimo iš gimdos priežastys uždegiminiai procesai reprodukcinė sistema, ligos endokrininės liaukos, chirurginis nėštumo nutraukimas, stresas ir kt., esant menopauzei – menstruacinio ciklo sutrikimas dėl hormoninės funkcijos išnykimo.

Pagal ovuliacijos buvimą ar nebuvimą išskiriamas ovuliacinis ir anovuliacinis kraujavimas iš gimdos, pastarasis sudaro apie 80 proc. Dėl klinikinis vaizdas Kraujavimas iš gimdos bet kuriame amžiuje pasižymi užsitęsusiu kraujavimu, kuris atsiranda gerokai vėluojant mėnesinėms ir lydi anemijos požymių: blyškumo, galvos svaigimo, silpnumo, galvos skausmų, nuovargio, sumažėjusio kraujospūdžio.

DMK plėtros mechanizmas

Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos atsiranda dėl hormoninio kiaušidžių funkcijos reguliavimo sutrikimo pagumburio-hipofizės sistemoje. Hipofizės gonadotropinių (folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių) hormonų, skatinančių folikulų brendimą ir ovuliaciją, sekrecijos pažeidimas sukelia folikulogenezės ir menstruacijų funkcijos sutrikimus. Tokiu atveju folikulas kiaušidėje arba nesubręsta (folikulinė atrezija) arba subręsta, bet be ovuliacijos (folikulus išlieka), todėl geltonkūnis nesusidaro. Abiem atvejais organizmas yra hiperestrogenizmo būsenoje, tai yra, estrogenas veikia gimdą, nes nesant geltonkūnio, progesteronas nesigamina. Pažeistas gimdos ciklas: yra ilgalaikis per didelis endometriumo augimas (hiperplazija), o vėliau jo atmetimas, kurį lydi gausus ir užsitęsęs kraujavimas iš gimdos.

Kraujavimo iš gimdos trukmei ir intensyvumui įtakos turi hemostazės veiksniai (trombocitų agregacija, fibrinolizinis aktyvumas ir kraujagyslių spazmiškumas), kurie sutrinka sergant DUB. Kraujavimas iš gimdos gali sustoti savaime po neribotai ilgo laiko tarpo, tačiau, kaip taisyklė, kartojasi, todėl pagrindinis gydymo tikslas yra užkirsti kelią DUB pasikartojimui. Be to, hiperestrogenizmas disfunkcinio kraujavimo iš gimdos metu yra adenokarcinomos, gimdos miomų, fibrocistinės mastopatijos, endometriozės ir krūties vėžio vystymosi rizikos veiksnys.

Nepilnamečių DMK

Priežastys

Jaunatviniu (brendimo) laikotarpiu kraujavimas iš gimdos pasireiškia dažniau nei kitos ginekologinės patologijos – beveik 20 proc. Hormoninės reguliacijos raidos sutrikimą šiame amžiuje palengvina fizinės ir psichinės traumos, prastos gyvenimo sąlygos, pervargimas, hipovitaminozė, sutrikusi antinksčių žievės ir/ar skydliaukės veikla. Jaunatviniam kraujavimui iš gimdos išsivystyti provokuoja ir vaikystės infekcijos (vėjaraupiai, tymai, kiaulytė, kokliušas, raudonukė), ūminės kvėpavimo takų infekcijos, lėtinis tonzilitas, komplikuotas nėštumas ir gimdymas motinai ir kt.

Diagnostika

Diagnozuojant nepilnamečių kraujavimą iš gimdos, atsižvelgiama į:

• istorijos duomenys (menarche data, paskutinės mėnesinės ir kraujavimo pradžia)
• antrinių seksualinių savybių vystymasis, fizinis vystymasis, kaulų amžius
• hemoglobino kiekis ir kraujo krešėjimo faktoriai ( bendra analizė kraujas, trombocitai, koagulograma, protrombino indeksas, krešėjimo laikas ir kraujavimo laikas)
• hormonų (prolaktino, LH, FSH, estrogeno, progesterono, kortizolio, testosterono, T3, TSH, T4) kiekio kraujo serume rodikliai
• eksperto išvada: ginekologo, endokrinologo, neurologo, oftalmologo konsultacija
• bazinės temperatūros rodikliai tarp menstruacijų (vienfazis menstruacinis ciklas pasižymi monotoniška bazine temperatūra)
• endometriumo ir kiaušidžių būklė, pagrįsta dubens organų ultragarso duomenimis (naudojant tiesiosios žarnos jutiklį mergelėms arba makšties jutiklį merginoms, kurios yra seksualiai aktyvios). Kiaušidžių echograma su nepilnamečių kraujavimu iš gimdos rodo kiaušidžių tūrio padidėjimą tarpmenstruaciniu laikotarpiu
• reguliacinės pagumburio-hipofizės sistemos būklė pagal kaukolės rentgenografiją su sella turcica projekcija, echoencefalografija, EEG, KT ar smegenų MRT (siekiant neįtraukti hipofizės navikų pažeidimų)
• Skydliaukės ir antinksčių ultragarsas su doplerometrija
• Ultragarsinis ovuliacijos stebėjimas (siekiant vizualizuoti atreziją arba folikulo, subrendusio folikulo, ovuliacijos, geltonkūnio formavimosi atreziją)

Gydymas

Pagrindinis uždavinys gydant kraujavimą iš gimdos yra hemostazinių priemonių vykdymas. Tolesnė gydymo taktika yra skirta užkirsti kelią pakartotiniam kraujavimui iš gimdos ir normalizuoti menstruacinį ciklą. Šiuolaikinės ginekologijos arsenale yra keletas būdų, kaip sustabdyti disfunkcinį kraujavimą iš gimdos – tiek konservatyvų, tiek chirurginį. Hemostatinės terapijos metodo pasirinkimą lemia bendra paciento būklė ir kraujo netekimo kiekis. Esant vidutinio sunkumo anemijai (kai hemoglobino kiekis didesnis nei 100 g/l), vartojami simptominiai hemostaziniai (menadionas, etamsilatas, askorutinas, aminokaproinė rūgštis) ir gimdą sutraukiantys (oksitocinas) vaistai.

Jei nehormoninė hemostazė neveiksminga, skiriami progesterono vaistai (etinilestradiolis, etinilestradiolis, levonorgestrelis, noretisteronas). Kruvinos problemos paprastai nutraukiama praėjus 5-6 dienoms po vaistų vartojimo pabaigos. Gausus ir užsitęsęs kraujavimas iš gimdos, lemiantis laipsnišką būklės pablogėjimą (sunki anemija, kai Hb mažesnis nei 70 g/l, silpnumas, galvos svaigimas, alpimas) yra indikacija histeroskopijai su atskiru diagnostiniu kiuretažu ir patomorfologiniu įbrėžimo tyrimu. Kontraindikacija gimdos ertmės kiuretažui yra kraujo krešėjimo sutrikimas.

Lygiagrečiai su hemostaze atliekama antianeminė terapija: geležies papildai, folio rūgštis, vitaminas B12, vitaminas C, vitaminas B6, vitaminas P, raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas ir šviežiai šaldyta plazma. Tolesnė kraujavimo iš gimdos prevencija apima progestino vaistų vartojimą mažomis dozėmis (gestodeną, dezogestrelį, norgestimatą kartu su etinilestradioliu; didrogesteroną, noretisteroną). Kraujavimo iš gimdos profilaktikoje taip pat svarbus bendras grūdinimasis, lėtinių infekcinių židinių reabilitacija, tinkama mityba. Tinkamos nepilnamečių kraujavimo iš gimdos profilaktikos ir gydymo priemonės atkuria ciklišką visų reprodukcinės sistemos dalių funkcionavimą.

Reprodukcinio laikotarpio DMC

Priežastys

Reprodukciniu laikotarpiu disfunkcinis kraujavimas iš gimdos sudaro 4-5% visų ginekologinių ligų atvejų. Kiaušidžių disfunkciją ir kraujavimą iš gimdos sukeliantys veiksniai yra neuropsichinės reakcijos (stresas, nuovargis), klimato kaita, profesiniai pavojai, infekcijos ir intoksikacijos, abortai ir kai kurie vaistai, sukeliantys pirminius pagumburio-hipofizės sistemos sutrikimus. Kiaušidžių sutrikimus sukelia infekciniai ir uždegiminiai procesai, kurie prisideda prie kiaušidžių kapsulės storėjimo ir kiaušidžių audinio jautrumo gonadotropinams sumažėjimo.

Diagnostika

Diagnozuojant kraujavimą iš gimdos, reikia atmesti organines lytinių organų patologijas (navikus, endometriozę, trauminius sužalojimus, savaiminį abortą, negimdinį nėštumą ir kt.), kraujodaros organų, kepenų, endokrininių liaukų, širdies ir kraujagyslių ligas. Be bendrųjų klinikinių metodų kraujavimui iš gimdos diagnozuoti (anamnezės rinkimas, ginekologinis tyrimas), naudojama histeroskopija ir atskiras diagnostinis endometriumo kiuretažas su histologiniu medžiagos tyrimu. Tolesnės diagnostikos priemonės yra tokios pačios kaip ir nepilnamečių kraujavimo iš gimdos atveju.

Gydymas

Reprodukcinio laikotarpio kraujavimo iš gimdos terapinė taktika nustatoma pagal paimtų skreplių histologinius rezultatus. Jei kraujavimas kartojasi, atliekama hormoninė ir nehormoninė hemostazė. Ateityje, siekiant ištaisyti nustatytą disfunkciją, jis skiriamas hormoninis gydymas, padedanti reguliuoti mėnesinių funkciją ir išvengti kraujavimo iš gimdos pasikartojimo.

Nespecifinis kraujavimo iš gimdos gydymas apima neuropsichinės būklės normalizavimą, visų pagrindinių ligų gydymą ir intoksikacijos pašalinimą. Tai palengvina psichoterapijos metodai, vitaminai, raminamieji vaistai. Anemijai gydyti skiriami geležies preparatai. Reprodukcinio amžiaus kraujavimas iš gimdos gali atsirasti pakartotinai dėl netinkamai parinktos hormonų terapijos ar konkrečios priežasties.

Menopauzės DMC

Priežastys

Priešmenopauzinis kraujavimas iš gimdos pasireiškia 15% ginekologinės patologijos atvejų moterims menopauzės laikotarpiu. Su amžiumi hipofizės išskiriamų gonadotropinų kiekis mažėja, jų išsiskyrimas tampa nereguliarus, dėl to sutrinka kiaušidžių ciklas (folikulogenezė, ovuliacija, geltonkūnio vystymasis). Progesterono trūkumas sukelia hiperestrogenizmą ir hiperplastinį endometriumo augimą. Menopauzės kraujavimas iš gimdos 30% išsivysto menopauzės sindromo fone.

Diagnostika

Menopauzės kraujavimo iš gimdos diagnozės ypatumai yra būtinybė juos atskirti nuo menstruacijų, kurios šiame amžiuje tampa nereguliarios ir pasireiškia kaip metroragija. Norint atmesti patologiją, sukėlusią kraujavimą iš gimdos, histeroskopiją geriau atlikti du kartus: prieš diagnostinį kuretą ir po jo.

Po kuretažo, ištyrus gimdos ertmę, galima nustatyti endometriozės, smulkių poodinių miomų, gimdos polipų plotus. IN retais atvejais Kraujavimo iš gimdos priežastis – hormoniškai aktyvus kiaušidžių navikas. Šią patologiją galima nustatyti ultragarsu, branduoline magnetine ar kompiuterine tomografija. Kraujavimo iš gimdos diagnozavimo metodai yra įprasti skirtingiems jų tipams ir juos nustato gydytojas individualiai.

Gydymas

Menopauzės metu disfunkcinio kraujavimo iš gimdos terapija yra skirta hormonų ir menstruacinių funkcijų slopinimui, ty menopauzės sukėlimui. Kraujavimas kraujavimo iš gimdos metu menopauzės metu stabdomas tik chirurginiu būdu – taikant terapinį ir diagnostinį kiuretą bei histeroskopiją. Laukimo taktika ir konservatyvi hemostazė (ypač hormoninė) yra klaidinga. Kartais atliekama endometriumo kriodestrukcija arba chirurginis gimdos pašalinimas – supravaginalinė gimdos amputacija, histerektomija.

DMK prevencija

Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos prevencija turėtų prasidėti vaisiaus intrauterinio vystymosi stadijoje, t.y. nėštumo metu. Vaikystėje ir paauglystėje svarbu atkreipti dėmesį į bendrąsias stiprinimo ir bendros sveikatos priemones, ligų, ypač reprodukcinės sistemos, profilaktiką ar savalaikį gydymą, abortų prevenciją.

Jei atsiranda disfunkcija ir kraujavimas iš gimdos, tolimesnėmis priemonėmis reikia atkurti mėnesinių ciklo reguliarumą ir išvengti pasikartojančio kraujavimo. Šiuo tikslu geriamųjų estrogenų-progestino kontraceptikų skyrimas nurodomas pagal schemą: pirmieji 3 ciklai - nuo 5 iki 25 dienų, kiti 3 ciklai - nuo 16 iki 25 menstruacinio kraujavimo dienų. Gryni gestageniniai vaistai (Norkolut, Duphaston) skiriami esant kraujavimui iš gimdos nuo 16 iki 25 mėnesinių ciklo dienos 4 – 6 mėn.

Hormoninių kontraceptikų vartojimas ne tik sumažina abortų dažnį ir hormonų pusiausvyros sutrikimą, bet ir užkerta kelią vėlesniam anovuliaciniam nevaisingumo formų, endometriumo adenokarcinomos vystymuisi, vėžiniai navikai pieno liaukos. Pacientus, kuriems yra disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, turi stebėti ginekologas.

Panašūs straipsniai