Dėkoju

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Kas yra tulžies akmenligė?

Cholelitiazė yra patologija, kuriai būdingas akmenų susidarymas ( akmenys) tulžies pūslėje. Ši liga dar vadinama tulžies akmenlige arba kalkuliniu cholecistitu. Jis labai paplitęs visame pasaulyje, randamas visose šalyse ir tarp visų rasių atstovų. Tulžies akmenligė reiškia virškinamojo trakto patologijas, o ją gydant dažniausiai dalyvauja gastroenterologai.

Medicinoje įprasta atskirti kelis tulžies akmenligės variantus. Pirma, yra akmenų nešiojimas, kuris ne visada vadinamas patologine būsena. Nemažai ekspertų netgi siūlo jį vertinti atskirai nuo faktinio kalkulinio cholecistito. Akmenų vežimas yra akmenų susidarymo tulžies pūslėje procesas, kuris nėra lydimas jokių simptomų ar sutrikimų. Jis pasireiškia beveik 15% gyventojų, tačiau ne visada randamas. Dažnai akmenys netikėtai aptinkami profilaktinio ultragarsinio ar rentgeno tyrimo metu.

Antrasis ligos variantas iš tikrųjų yra tulžies akmenligė su visais simptomais ir apraiškomis. Tulžies pūslės akmenligė gali sukelti įvairius sutrikimus, kurių dauguma yra susiję su virškinimo procesu. Galiausiai, trečiasis šios patologijos variantas – tulžies diegliai. Tai aštrūs skausmai, kurie dažniausiai atsiranda dešinėje hipochondrijoje. Tiesą sakant, pilvo diegliai yra tik ligos simptomas. Tačiau dauguma pacientų nežino apie savo ligą arba nesikreipia į gydytoją, kol nepasireiškia šis simptomas. Kadangi tulžies diegliai yra ūmi būklė, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos, kartais tai traktuojama kaip atskiras sindromas.

Tulžies akmenligės paplitimas skirtinguose amžiuose nėra vienodas. Vaikams ir paaugliams ši patologija randama retai, nes akmenų susidarymas užtrunka gana ilgai. Su amžiumi akmenų susidarymo rizika didėja, taip pat sunkių komplikacijų rizika.

Kalkulinio cholecistito paplitimas pagal amžių yra toks:

• 20-30 metų– mažiau nei 3% gyventojų;
• 30-40 metų– 3 – 5% gyventojų;
• 40-50 metų amžiaus– 5 – 7% gyventojų;
• 50-60 metų amžiaus– iki 10% gyventojų;
• Virš 60 metų– iki 20% gyventojų, o rizika didėja su amžiumi.

Taip pat pastebėta, kad moterys tulžies akmenlige serga daug dažniau nei vyrai, maždaug nuo 3 iki 1. Tarp Šiaurės Amerikos moterų šiuo metu stebimas didžiausias sergamumas tulžies akmenlige. Įvairių šaltinių duomenimis, jis svyruoja nuo 40 iki 50 proc.

Yra keletas teorijų apie šios ligos priežastis. Dauguma ekspertų yra linkę manyti, kad akmeninis cholecistitas yra daugybės įvairių veiksnių rezultatas. Viena vertus, tai patvirtina statistiniai duomenys, kita vertus, tai nepaaiškina akmenų atsiradimo tiems žmonėms, kurių šie veiksniai neveikia.

Daugeliu atvejų, sergant tulžies akmenlige, nurodomas chirurginis gydymas - tulžies pūslės pašalinimas kartu su akmenimis. Ši patologija chirurginėse ligoninėse užima svarbią vietą. Nepaisant rimtų komplikacijų, susijusių su tulžies akmenlige, pavojaus, mirštamumas nuo jos išsivysčiusiose šalyse nėra didelis. Ligos prognozė dažniausiai priklauso nuo savalaikės diagnozės ir tinkamo gydymo.

Tulžies akmenų ligos priežastys

Pati tulžies akmenligė turi vieną specifinę priežastį – akmenis ( akmenys) esantis tulžies pūslėje. Tačiau šių akmenų susidarymo mechanizmas ir priežastys gali būti skirtingi. Norėdami geriau juos suprasti, turėtumėte suprasti tulžies pūslės anatomiją ir fiziologiją.

Pati tulžies pūslė yra mažas tuščiaviduris organas, kurio tūris yra 30-50 ml. Pilvo ertmėje jis yra viršutinėje dešinėje dalyje, greta apatinės ( visceralinis) kepenų paviršius. Jis ribojasi su dvylikapiršte žarna, pačiomis kepenimis, tulžies latakais ir kasos galvute.

Tulžies pūslės struktūroje išskiriamos šios dalys:

• Apačia- viršutinė dalis, esanti šalia kepenų iš apačios.
• kūnas- centrinė dalis, apribota šoninėmis burbulo sienelėmis.
• Kaklas- apatinė, piltuvėlio formos organo dalis, kuri patenka į tulžies lataką.

Pats tulžies latakas yra siauras vamzdelis, kuriuo tulžis teka iš šlapimo pūslės į dvylikapirštę žarną. Vidurinėje dalyje tulžies latakas susijungia su bendruoju kepenų lataku. Prieš patekdamas į dvylikapirštę žarną, jis susilieja su kasos šalinimo lataku.

Pagrindinė tulžies pūslės funkcija yra kaupti tulžį. Pati tulžį sudaro kepenų ląstelės ( hepatocitai) ir nuteka iš ten per bendrą kepenų lataką. Kadangi tulžis reikalinga būtent riebalams virškinti po valgio, nereikia nuolatinio jos tekėjimo į žarnyną. Štai kodėl jis kaupiasi „rezerve“ tulžies pūslėje. Po valgio susitraukia lygieji tulžies pūslės sienelių raumenys ir greitai išsiskiria didelis kiekis tulžies ( kurių pačios kepenys negali, nes jose palaipsniui tuo pačiu greičiu susidaro tulžis). Dėl to riebalai yra emulsinami, skaidomi ir pasisavinami.

Tulžis yra skystis, kurį gamina hepatocitai, kepenų ląstelės. Svarbiausi jo komponentai yra cholio ir chenodeoksicholio rūgštys, kurios turi savybę emulsinti riebalus. Šiose rūgštyse yra junginio, vadinamo cholesteroliu ( riebaluose tirpaus cholesterolio). Taip pat tulžyje yra junginių – fosfolipidų, kurie neleidžia cholesteroliui kristalizuotis. Esant nepakankamai fosfolipidų koncentracijai, pradeda kauptis vadinamoji litogeninė tulžis. Jis palaipsniui kristalizuoja cholesterolį ir sujungia jį į akmenis - iš tikrųjų tulžies akmenis.

Tulžyje taip pat yra pigmento bilirubino. Jis susidaro iš hemoglobino suskaidžius raudonuosius kraujo kūnelius ( raudonųjų kraujo kūnelių „senatvė“ sunaikina per 120 dienų). Bilirubinas patenka į kraują ir transportuojamas į kepenis. Čia jis konjuguotas kontaktai) su kitomis medžiagomis ( į surištą bilirubino frakciją) ir išsiskiria su tulžimi. Pats bilirubinas yra toksiškas ir didelėmis koncentracijomis gali sudirginti tam tikrus audinius ( odos niežulys, smegenų dangalų dirginimas ir kt.). Esant per didelei bilirubino koncentracijai kraujyje ir tulžyje, jis gali sudaryti junginius su kalciu ( kalcio bilirubinatas), kurie sudaro akmenis. Tokie akmenys dar vadinami pigmentiniais akmenimis.

Šiuo metu nėra vienos tulžies pūslės akmenų susidarymo priežasčių ir mechanizmų. Tačiau yra platus sąrašas įvairių veiksnių ir gretutinių ligų, kurios labai padidina akmenų susidarymo riziką. Kadangi nė vienas iš jų nesukelia tulžies akmenligės 100% atvejų, jie vadinami predisponuojančiais veiksniais. Praktiškai pacientas, sergantis tulžies akmenų liga, beveik visada turi kelių iš šių veiksnių derinį.

Manoma, kad tulžies akmenligės rizika yra tiesiogiai susijusi su šių veiksnių poveikiu:

• Kepenų cirozė. Sergant alkoholine kepenų ciroze, pasikeičia kraujo sudėtis. Dėl to galimas padidėjęs bilirubino susidarymas ir didesnė pigmentinių akmenų susidarymo tikimybė.
• Krono liga. Krono liga yra uždegiminis virškinamojo trakto sutrikimas, kuriam būdingas autoimuninis mechanizmas. Uždegiminis procesas gali išsivystyti įvairiose virškinamojo trakto vietose, tačiau dažniau pažeidžiamas žarnynas. Liga yra lėtinė ir pasireiškia ilgais remisijos laikotarpiais ( simptomų remisija). Statistiškai pažymima, kad pacientams, sergantiems Krono liga, dažniau formuojasi tulžies akmenys.
• Augalinių skaidulų trūkumas maiste. Augalinių skaidulų daugiausia yra daržovėse ir daugelyje grūdų. Trūkstant šių produktų racione, sutrinka žarnyno veikla, pablogėja išmatų išsiskyrimas. Žarnyno disfunkcija taip pat atsispindi tulžies pūslės susitraukime. Yra didelė tulžies sąstingio rizika, kuri skatina akmenų susidarymą.
• Rezekcija ( pašalinimas) klubinė žarna. Dalis klubinės žarnos kartais pašalinama, kai joje yra įtartinų masių ( navikai), retai - polipai, divertikulai arba po pilvo ertmės traumų. Kadangi čia pasisavinama nemaža dalis maistinių medžiagų, jos pašalinimas turi įtakos visos virškinimo sistemos darbui. Manoma, kad tokiems pacientams padidėja tulžies akmenų susidarymo rizika.
• hormoninių kontraceptikų vartojimas ( KURĖTI). Pažymima, kad estrogeno perteklius ( moteriški lytiniai hormonai) paprastai yra tulžies akmenligę skatinantis veiksnys. Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų poveikis ( KURĖTI) dažniausiai remiasi būtent estrogenų kiekio padidėjimu. Tai iš dalies gali paaiškinti didesnį moterų tulžies akmenligės paplitimą. Be SGK, esant hormonus gaminantiems navikams ir daugeliui ginekologinių ligų, galima pastebėti estrogenų perteklių.
• Kai kurios hematologinės ligos. Pigmentas bilirubinas, kuris dažnai formuoja akmenis, susidaro iš hemoglobino. Hemoglobinas į kraują patenka po raudonųjų kraujo kūnelių suirimo. Paprastai organizme sunaikinamas tam tikras skaičius senų ląstelių. Tačiau esant daugybei patologijų, gali atsirasti hemolizė - vienkartinis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas dideliais kiekiais. Hemolizę gali sukelti infekcijos, toksinai, kaulų čiulpų sutrikimai ir daugybė kitų priežasčių. Dėl to raudonieji kraujo kūneliai greičiau sunaikinami, iš jų išsiskiria daugiau hemoglobino, iš jo susidaro perteklinis bilirubino kiekis. Atitinkamai padidėja tulžies akmenų susidarymo rizika.
• infekcinis procesas. Tam tikrą vaidmenį gali atlikti infekciniai procesai tulžies latakų lygyje. Dažniausiai oportunistiniai patogenai iš žarnyno veikia kaip infekcijos sukėlėjai ( coli, enterokokai, klostridijos ir kt.). Kai kurie iš šių mikrobų gamina specialų fermentą, vadinamą beta-gliukuronidaze. Patekę į tulžį šlapimo pūslės ertmėje, šie fermentai prisideda prie bilirubino prisijungimo prie akmenų.
• Sklerozuojantis cholangitas. Sklerozuojantis cholangitas yra patologija, kai lėtinio uždegimo fone tulžies latako spindis palaipsniui siaurėja. Dėl to sutrinka tulžies nutekėjimas, ji užsistoja šlapimo pūslėje, susidaro palankios sąlygos susidaryti akmenims. Taigi, esant šiai patologijai, tulžies nutekėjimo pažeidimas yra prieš akmenų susidarymą. Pirmiausia pacientui išsivystys gelta ir virškinimo sutrikimai, o tik tada – diegliai dėl akmenų augimo ir spazminio šlapimo pūslės sienelių susitraukimo.
• Kai kurie farmakologiniai preparatai. Daugelio vaistų vartojimas ypač ilgas) gali paveikti kepenų veiklą ir per jas – tulžies sudėtį. Dėl to bilirubinas arba cholesterolis nusėda ir susidaro akmenys. Ši savybė pastebima vartojant kai kuriuos vaistus, kurių sudėtyje yra estrogenų ( moteriški lytiniai hormonai), somatostatinas, fibratai.

Be to, daugybė nuo žmogaus nepriklausančių veiksnių gali turėti įtakos tulžies akmenų susidarymo tikimybei ir jų augimo greičiui. Pavyzdžiui, moterys turi didesnę riziką nei vyrai, o vyresni žmonės nei jauni žmonės. Paveldimumas taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Manoma, kad vidutinis akmenų augimo greitis yra 1 - 3 mm per metus, tačiau nėštumo metu jis gali smarkiai padidėti, sukeldamas tulžies akmenligės paūmėjimą. Taigi, daug moterų nėštumų ( įskaitant abortus) skatina tulžies akmenų susidarymą.

Tulžies akmenų ligos klasifikacija

Yra keletas tulžies akmenligės klasifikavimo variantų, kurie pagrįsti įvairiais kriterijais. Pagrindinė klasifikacija gali būti vadinama akmenų nešiotojų ir pačios tulžies akmenų ligos atskyrimu. Abu šie terminai reiškia tulžies akmenų buvimą. Tačiau pirmuoju atveju, turint akmenų nešiotojų, pacientas visiškai nejaučia jokių ligos apraiškų, simptomų ar požymių. Žodis tulžies akmenligė reiškia tą pačią būklę, bet toje stadijoje, kai yra skirtingų klinikinių apraiškų. Iš pradžių jie gali būti gana nereikšmingi, bet palaipsniui progresuoja.

Iš kitų tulžies akmenligės klasifikacijų reikia pažymėti, kad ji skirstoma pagal akmenų tipą, jų skaičių, dydį ir vietą, taip pat ligos eigą. Kiekvienu atveju liga turės savo ypatybių, todėl gali prireikti kitokio požiūrio į gydymą.

Pagal akmenų cheminę sudėtį išskiriami šie tulžies akmenligės tipai:

• Cholesterolis. Cholesterolis yra normalus tulžies komponentas, tačiau cholesterolio perteklius gali sukelti akmenų susidarymą. Ši medžiaga į organizmą patenka su maistu ir turi būti tinkamai pasisavinama, kad prisidėtų prie įvairių fiziologinių procesų. Pažeidus absorbciją, padidėja jo koncentracija tulžyje. Cholesterolio akmenys dažniausiai yra apvalūs arba ovalūs, siekia 1–1,5 cm skersmens ir dažniau išsidėstę tulžies pūslės apačioje.
• Bilirubinas ( pigmentuotas). Šių akmenų pagrindas yra pigmentas bilirubinas, kuris susidaro suskaidžius hemoglobiną. Akmenys paprastai susidaro, kai kraujyje yra padidėjęs. Pigmentiniai akmenys yra mažesni už cholesterolio akmenis. Paprastai jų būna daugiau, ir jie gali būti ne tik tulžies pūslėje, bet ir patekti į tulžies latakus.

Be to, tulžies akmenys turi skirtingą kalcio prisotinimo laipsnį. Tai, kaip gerai jie matomi ultragarsu ar rentgenografija, labai priklauso nuo to. Be to, kalcio prisotinimo laipsnis turi įtakos gydymo metodo pasirinkimui. Sukalkėję akmenys mediciniškai tirpsta sunkiau.

Apskritai, ligos klasifikavimas pagal akmenų cheminę sudėtį yra gana moksliškai svarbus. Praktiškai ligos apraiškos bus panašios, ir šių rūšių atskirti pagal simptomus beveik neįmanoma. Tačiau akmenų sudėtis rodo gretutinius organizmo sutrikimus, kuriuos taip pat reikia koreguoti. Be to, kaip minėta aukščiau, akmenų tirpinimo vaistais metodas tinka ne visais atvejais.

Pagal akmenų skaičių išskiriami pavieniai akmenys, atitinkamai ( mažiau nei 3) ir kelis ( 3 ar daugiau) akmenys. Iš esmės, kuo mažesni akmenys, tuo lengvesnis gydymas turėtų būti. Tačiau čia didelę reikšmę turi ir jų dydis. Ligos pasireiškimai su vienu ar keliais akmenimis yra vienodi. Skirtumai atsiranda tik ultragarsu, kuris vizualizuoja akmenis.

Pagal dydį įprasta atskirti šiuos akmenų tipus:

• Mažas.Šių akmenų dydis neviršija 3 cm.Jei akmenys yra pavieniai ir išsidėstę šlapimo pūslės dugne, ligoniui ūmių simptomų dažniausiai nebūna.
• Didelis. Dideli akmenys, kurių skersmuo didesnis nei 3 cm, dažnai sutrikdo tulžies nutekėjimą ir sukelia tulžies koliką bei kitas ryškias ligos apraiškas.

Akmenų dydis gali turėti įtakos gydymo taktikos pasirinkimui. Dideli akmenys dažniausiai netirpsta, o susmulkinus juos ultragarso bangomis vargu ar pavyks pasiekti gerą efektą. Tokiais atvejais rekomenduojama chirurginiu būdu pašalinti šlapimo pūslę kartu su jos turiniu. Esant mažiems akmenims, galima apsvarstyti ir alternatyvų, nechirurginį gydymą.

Kartais taip pat atkreipkite dėmesį į tulžies akmenų lokalizaciją. Akmenys, esantys tulžies pūslės dugne, rečiau sukelia simptomus. Gimdos kaklelio srityje esantys akmenys gali užkimšti tulžies lataką ir sukelti tulžies sąstingį. Atitinkamai, jie labiau linkę sukelti bet kokius simptomus, susijusius su skausmu ar virškinimo sutrikimais.

Taip pat yra šios pačios tulžies akmenligės eigos formos:

• latentinė forma.Šiuo atveju kalbame apie akmens nešimą, kuris niekaip nepasireiškia ir yra aptinkamas, kaip taisyklė, atsitiktinai.
• Simptominė nekomplikuota forma.Šiai formai būdingi įvairūs virškinimo simptomai arba skausmas tipiškų tulžies dieglių pavidalu. Kitaip tariant, yra šiai patologijai būdingų apraiškų.
• Simptominė sudėtinga forma. Tokiu atveju pacientui pasireiškia ne tik tulžies akmenligei būdingi simptomai, bet ir kitų organų pažeidimo požymiai. Tai gali būti netipinis skausmas, kepenų padidėjimas ir kt.
• netipinė forma. Paprastai ši ligos forma apima neįprastus tulžies akmenligės pasireiškimus. Pavyzdžiui, skausmo sindromas kartais gali pasireikšti ne tulžies dieglių forma, bet imituoti apendicito skausmą ( dešinėje apatinėje pilvo dalyje) arba krūtinės angina ( krūtinės skausmas). Tokiais atvejais sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Diagnozės procese labai svarbu išsiaiškinti, kokia ligos forma serga pacientas. Išsami klasifikacija pagal visus aukščiau išvardintus kriterijus leis aiškiau suformuluoti diagnozę ir paskirti teisingesnį gydymą.

Tulžies akmenų ligos stadijos

Kaip ir bet kuri liga, tulžies akmenligė vystosi keliais etapais. Kiekvienas iš šių etapų yra tiesiogiai susijęs su tokiomis ligos ypatybėmis kaip klinikinė eiga, akmenų dydis, komplikacijų buvimas ir tt Taigi sąlyginis ligos suskirstymas į stadijas grindžiamas įvairiomis aukščiau išvardintomis klasifikacijomis.

Sergant tulžies akmenlige, galima išskirti šiuos etapus:

• Fizikinė-cheminė stadija.Šiame etape akmenų tulžies pūslėje dar nėra, tačiau pacientas turi prielaidas jų atsiradimui. Yra normalios tulžies susidarymo pažeidimas. Kepenys pradeda gaminti litogeninę tulžį, kurioje gausu cholesterolio, arba pacientui padidėja bilirubino sekrecija. Abiem atvejais susidaro tiesioginės prielaidos akmenų susidarymui. Kartais šis etapas dar vadinamas išankstine liga. Labai sunku nustatyti tulžies susidarymo pažeidimus. Tiesą sakant, akmenų tulžies pūslėje dar nėra, o norint nustatyti fizikinius ir cheminius pokyčius, reikia atlikti specialius tyrimus. Tulžies mėginį galima gauti zonduojant, tačiau jis neskiriamas pacientams, neturintiems patologijų, kaip profilaktikos ar diagnostikos metodas. Kartais procedūra skiriama tiems pacientams, kurie serga ligomis, kurios yra linkusios formuotis akmenims ( hemolizinė anemija, didelis cholesterolio kiekis, kepenų ligos ir kt.). Tačiau apskritai liga priešligos stadijoje nėra diagnozuojama.
• Akmens vežėjas. Litiazės stadijoje tulžies pūslėje galima rasti įvairaus dydžio akmenų ( net didelis), tačiau ligos simptomų nėra. Akmenis galima aptikti ultragarsu ar rentgenu, tačiau įprastinio tyrimo metu šie diagnostikos metodai taip pat dažniausiai neskiriami. Taigi tulžies akmenligė šiame etape dažniausiai diagnozuojama atsitiktinai.
• klinikinė stadija. Klinikinės stadijos pradžia beveik visada sutampa su pirmuoju priepuoliu ( pirmieji tulžies diegliai). Pacientai jau gali kentėti nuo neaiškių skausmų dešinėje hipochondrijoje arba periodinių išmatų sutrikimų. Tačiau šiuo atžvilgiu jie ne visada kreipiasi į gydytoją. Sergant pilvo diegliais, skausmas būna labai stiprus, todėl dažniausiai tampa visapusiško tyrimo priežastimi. Klinikinei stadijai būdingi periodiniai pilvo diegliai, riebaus maisto netoleravimas ir kiti tipiški simptomai. Diagnozuoti ligą šiuo laikotarpiu paprastai nėra sunku.
• Komplikacijos. Cholelitiazės komplikacijų stadija gali pasireikšti gana greitai. Kai kuriems pacientams pažodžiui antrą ar trečią dieną po pirmųjų pilvo dieglių pakyla temperatūra, atsiranda nuolatiniai nuobodūs pilvo skausmai ir kiti simptomai, kurie retai pasitaiko nekomplikuotai ligos eigai. Tiesą sakant, šios stadijos pradžia priklauso nuo akmenų judėjimo ir patogeninių mikrobų patekimo į tulžies pūslę. Daugeliui pacientų tai niekada neįvyksta. Klinikinių komplikacijų stadija gali trukti metus ir baigtis sėkmingu pasveikimu ( akmenų pašalinimas arba tirpinimas).

Ligos padalijimas į stadijas daugeliu atvejų neturi rimtos klinikinės reikšmės. Ji priklauso nuo organizme vykstančių procesų, tačiau didelės įtakos diagnostikos ar gydymo metodo pasirinkimui neturi. Iš esmės, kuo liga pažengusi, tuo sunkiau ją gydyti. Tačiau kartais nekomplikuotas cholecistitas gali sukelti daug gydymo problemų.

Tulžies akmenų ligos simptomai ir požymiai

Iš esmės tulžies akmenligė gali tęstis labai ilgą laiką be jokių simptomų ar apraiškų. Taip yra dėl to, kad akmenys ankstyvosiose stadijose yra smulkūs, neužkemša tulžies latako ir nežaloja sienelių. Pacientas gali net neįtarti, kad jis ilgą laiką turi šią problemą. Tokiais atvejais dažniausiai kalbama apie akmenų nešimą. Kai tikra tulžies akmenligė jaučiasi, ji gali pasireikšti įvairiais būdais.

Tarp pirmųjų ligos simptomų reikia pastebėti sunkumą pilve po valgio, išmatų sutrikimus ( ypač pavalgius riebaus maisto), pykinimas ir lengva gelta. Šie simptomai gali pasireikšti net prieš stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje – pagrindinį tulžies akmenligės požymį. Jie paaiškinami neišreikštais tulžies nutekėjimo sutrikimais, dėl kurių pablogėja virškinimo procesas.

Labiausiai būdingi tulžies akmenų ligai yra šie simptomai ir požymiai:

• Skausmas dešinėje hipochondrijoje. Tipiškiausias tulžies akmenligės pasireiškimas yra vadinamasis tulžies ( tulžies, kepenų) pilvo diegliai. Tai ūmaus skausmo priepuolis, kuris daugeliu atvejų lokalizuotas dešiniojo šonkaulio lanko ir tiesiojo pilvo raumens dešiniojo krašto susikirtimo vietoje. Priepuolio trukmė gali svyruoti nuo 10-15 minučių iki kelių valandų. Šiuo metu skausmas gali būti labai stiprus, duoti į dešinįjį petį, nugarą ar kitas pilvo vietas. Jei priepuolis trunka ilgiau nei 5 - 6 valandas, tuomet reikėtų pagalvoti apie galimas komplikacijas. Išpuolių dažnis gali būti skirtingas. Dažnai tarp pirmojo ir antrojo priepuolio praeina maždaug metai. Tačiau apskritai jie laikui bėgant didėja.
• Temperatūros kilimas. Temperatūros padidėjimas dažniausiai rodo ūminį cholecistitą, kuris dažnai lydi tulžies akmenligę. Intensyvus uždegiminis procesas dešiniojo hipochondrijos srityje sukelia veikliųjų medžiagų išsiskyrimą į kraują, o tai prisideda prie temperatūros padidėjimo. Užsitęsęs skausmas po dieglių kartu su karščiavimu beveik visada rodo ūminį cholecistitą ar kitas ligos komplikacijas. Periodiškas temperatūros kilimas ( banguojantis) pakilimas virš 38 laipsnių gali rodyti cholangitą. Tačiau apskritai karščiavimas nėra privalomas tulžies akmenligės simptomas. Temperatūra gali išlikti normali net ir po sunkių užsitęsusių dieglių.
• Gelta. Gelta atsiranda dėl tulžies stagnacijos. Už jo atsiradimą atsakingas pigmentas bilirubinas, kuris įprastai su tulžimi išsiskiria į žarnyną, o iš ten – su išmatomis iš organizmo. Bilirubinas yra natūralus medžiagų apykaitos produktas. Jei jis nustoja išsiskirti su tulžimi, jis kaupiasi kraujyje. Taigi jis plinta visame kūne ir kaupiasi audiniuose, suteikdamas jiems būdingą gelsvą atspalvį. Dažniausiai pacientams pirmiausia pagelsta akių sklera, o tik tada oda. Šviesiems žmonėms šis simptomas labiau pastebimas, o tamsiaodžiams neišreikštos geltos gali nepastebėti net patyręs gydytojas. Dažnai kartu su gelta pacientams patamsėja ir šlapimas ( tamsiai geltona, bet ne ruda). Taip yra dėl to, kad pigmentas pradeda išsiskirti iš organizmo per inkstus. Gelta nėra privalomas akmeninio cholecistito simptomas. Be to, tai pasireiškia ne tik su šia liga. Taip pat bilirubinas gali kauptis kraujyje sergant hepatitu, kepenų ciroze, tam tikromis hematologinėmis ligomis ar apsinuodijus.
• Riebalų netoleravimas.Žmogaus organizme tulžis yra atsakinga už emulsifikaciją ( ištirpimas) riebalai žarnyne, būtini normaliam jų skaidymui, pasisavinimui ir pasisavinimui. Sergant tulžies akmenlige, akmenys kakle ar tulžies latake dažnai blokuoja tulžies kelią į žarnyną. Dėl to riebus maistas normaliai neskaidomas ir sukelia žarnyno sutrikimus. Šie sutrikimai gali pasireikšti viduriavimu ( viduriavimas), dujų kaupimasis žarnyne ( vidurių pūtimas), neryškus pilvo skausmas. Visi šie simptomai yra nespecifiniai ir gali pasireikšti sergant įvairiomis virškinamojo trakto ligomis ( virškinimo trakto). Riebaus maisto netoleravimas gali pasireikšti ir akmenligės stadijoje, kai kitų ligos simptomų vis dar nėra. Tuo pačiu metu net didelis akmuo, esantis tulžies pūslės apačioje, gali neužblokuoti tulžies nutekėjimo, o riebus maistas bus virškinamas normaliai.

Apskritai tulžies akmenligės simptomai gali būti gana įvairūs. Yra įvairių išmatų sutrikimų, netipinių skausmų, pykinimo, periodiškų vėmimo priepuolių. Dauguma gydytojų žino apie šią simptomų įvairovę ir tik tuo atveju paskiria ultragarsinį tulžies pūslės tyrimą, kad išvengtų tulžies akmenligės.

Kaip pasireiškia tulžies akmenligės priepuolis?

Tulžies akmenligės priepuolis dažniausiai reiškia tulžies dieglius, kurie yra ūmiausias ir tipiškiausias ligos pasireiškimas. Akmennešiojimas nesukelia jokių simptomų ir sutrikimų, o pacientai dažniausiai nesureikšmina nereikšmingų virškinimo sutrikimų. Taigi liga tęsiasi latentiškai ( yra paslėpta).

Tulžies diegliai dažniausiai atsiranda staiga. Jo priežastis yra lygiųjų raumenų, esančių tulžies pūslės sienelėse, spazmas. Kartais pažeidžiama ir gleivinė. Dažniausiai tai atsitinka, jei akmuo yra pasislinkęs ir įstrigęs šlapimo pūslės kaklelyje. Čia jis blokuoja tulžies nutekėjimą, o tulžis iš kepenų nesikaupia šlapimo pūslėje, o teka tiesiai į žarnyną.

Taigi tulžies akmenligės priepuolis dažniausiai pasireiškia būdingais skausmais dešinėje hipochondrijoje. Tuo pačiu metu pacientas gali patirti pykinimą ir vėmimą. Dažnai priepuolis ištinka po staigių judesių ar krūvio, arba suvalgius didelį kiekį riebaus maisto. Kartą paūmėjimo laikotarpiu galima pastebėti išmatų spalvos pasikeitimą. Taip yra dėl to, kad pigmentinės ( nudažytas) tulžies iš tulžies pūslės. Tulžis iš kepenų nuteka tik nedideliais kiekiais ir nesuteikia intensyvios spalvos. Šis simptomas vadinamas acholija. Apskritai, tipiškiausias tulžies akmenligės priepuolio pasireiškimas yra būdingas skausmas, kuris bus aprašytas toliau.

Skausmas sergant tulžies akmenų liga

Skausmas sergant tulžies akmenlige įvairiais etapais skiriasi. Nesinešant akmenų skausmo nėra, tačiau kai kurie pacientai skundžiasi dėl diskomforto viršutinėje pilvo dalyje arba dešinėje hipochondrijoje. Kartais tai gali sukelti dujų kaupimasis. Klinikinių ligos apraiškų stadijoje atsiranda stipresni skausmai. Jų epicentras dažniausiai yra dešiniojo šonkaulių lanko srityje, 5–7 cm nuo pilvo vidurio linijos. Tačiau kartais galimi ir netipiniai skausmai.

Dažniausia skausmo forma sergant tulžies akmenlige yra tulžies kolika. Jis atsiranda staiga, patys pacientai dažnai jaučia, kad skausmo priežastis – raumenų spazmas. Skausmas palaipsniui didėja ir paprastai pasiekia piką po 30–60 minučių. Kartais pilvo diegliai praeina dar greičiau ( per 15-20 minučių) ir kartais trunka kelias valandas. Skausmas labai stiprus, pacientas neranda sau vietos ir negali užimti patogios padėties, kad skausmas visiškai išnyktų. Daugeliu atvejų būtent prasidėjus tulžies diegliams pacientai kreipiasi į gydytoją dėl kvalifikuotos pagalbos, net jei anksčiau ignoravo visus ligos simptomus.

Skausmas dėl tulžies dieglių gali pasireikšti šiose srityse:

• apatinė dešinė pilvo dalis gali būti supainiotas su apendicitu);
• "po šaukštu" ir širdies srityje;
• dešinėje petyje;
• dešinėje mentėje;
• gale.

Dažniausiai tai yra paskirstymas ( švitinimas) skausmas, tačiau kartais skausmo dešinėje hipochondrijoje beveik nėra. Tada tyrimo metu sunku įtarti tulžies dieglius.

Dažnai skausmas atsiranda paspaudus atitinkamą vietą arba bakstelėjus į dešinįjį šonkaulių lanką. Reikėtų prisiminti, kad skausmas dešinėje hipochondrijoje ( ir net tulžies dieglius) ne visada rodo, kad yra tulžies akmenų. Jie gali būti stebimi sergant cholecistitu ( tulžies pūslės uždegimas) be akmenų susidarymo, taip pat su tulžies diskinezija.

Tulžies akmenų liga vaikams

Apskritai vaikų tulžies akmenligė yra labai reta ir yra taisyklės išimtis. Faktas yra tas, kad akmenų susidarymas paprastai trunka ilgai. Cholesterolio kristalai arba bilirubinas sutirštėja ir lėtai formuoja akmenį. Be to, pati hipercholesterolemija vaikams yra reta. Jie nėra priklausomi nuo daugelio suaugusiems linkusių veiksnių. Visų pirma, tai riebus ir sunkus maistas, hipodinamija ( sėslus gyvenimo būdas), rūkymas ir alkoholis. Net jei šie veiksniai yra, vaiko organizmas su jais susidoroja daug geriau nei suaugusiojo. Taigi, vaikų tulžies akmenų susidarymo tikimybė labai sumažėja. Šiuo metu skaičiuojamas cholecistitas ( tarp vaikų, sergančių virškinimo trakto ligomis) yra ne daugiau kaip 1%.

Daugeliui vaikų tulžies pūslės akmenligė pasireiškia kitaip nei suaugusiems. Tulžies diegliai atsiranda retai. Dažniausias klinikinis vaizdas simptomai ir apraiškos) gastritas, pepsinė opa, kolitas ir kitos virškinamojo trakto ligos. Ūmus uždegiminis procesas retai apsunkina ligos eigą. Dažnai pasitaiko riebalų netoleravimas, išmatų sutrikimai, pykinimas ir vėmimas.

Patologijos diagnozės patvirtinimas ir gydymas nedaug skiriasi nuo suaugusiųjų. cholecistektomija ( tulžies pūslės pašalinimas) reikalingas retai. Kartais būtina chirurginė tulžies latakų anomalijų korekcija.

Tulžies akmenligė nėštumo metu

Moterų tulžies akmenligė nėštumo metu yra labai dažna problema. Visus tokius atvejus galima suskirstyti į dvi dideles grupes. Pirmoji apima pacientus, kurie jau turi tulžies akmenų ( akmens nešiklio stadija). Juose liga dažniausiai pereina į ūminę stadiją, veikiama įvairių veiksnių, atsirandančių būtent nėštumo metu. Antrajai grupei priklauso pacientai, kuriems intensyvus akmenų susidarymo procesas prasideda būtent nėštumo metu ( tai pastojimo metu akmenų dar nebuvo). Tam taip pat yra keletas būtinų sąlygų.

Šie veiksniai turi įtakos tulžies akmenligės vystymuisi nėštumo metu:

• Mechaninis organo suspaudimas. Vaisiaus augimas nėštumo metu padidina slėgį pilvo ertmėje. Daugelis organų augdami juda aukštyn, o trečiąjį trimestrą, esant maksimaliam vaisiaus dydžiui, slėgis tampa didžiausias. Tulžies pūslės lenkimas ir tulžies latakų suspaudimas gali išprovokuoti ligos priepuolį. Dažniausiai tai nutinka tais atvejais, kai tulžies akmenligė jau yra, tačiau moteris apie tai nežino.
• Hormoniniai pokyčiai. Nėštumas siejamas su reikšmingais hormoniniais pokyčiais moters organizme. Per šį laikotarpį kraujyje padidėja daugybės hormonų, kurie prisideda prie akmenų susidarymo, koncentracija. Pavyzdžiui, hormonas estriolis, be kitų naudingų poveikių, padidina cholesterolio kiekį kraujyje. Progesteronas, kuris taip pat yra didelis, sutrikdo judrumą ( pjūviai) tulžies pūslės sienelių, dėl ko sustoja tulžis. Veikiant šiems hormonams, taip pat dėl ​​sėslaus gyvenimo būdo, prasideda intensyvus akmenų susidarymo procesas. Žinoma, tai toli nenueina visiems pacientams, o tik tiems, kurie yra linkę į tai ( Yra ir kitų predisponuojančių veiksnių).
• Dietos pokyčiai. Daugelis moterų nėštumo metu patiria skonio pokyčius ir dėl to keičiasi mityba. Riebalų turinčio maisto perteklius gali išprovokuoti priepuolį, o liga iš akmenų pernešimo pereis į klinikinių apraiškų stadiją. Tokio paūmėjimo mechanizmas yra gana paprastas. Tulžies pūslė pripranta tam tikrais kiekiais išskirti tulžį. Reguliarus riebaus maisto vartojimas reikalauja intensyvesnio tulžies susidarymo ir išsiskyrimo. Vargonų sienelės intensyviai sumažinamos, o tai sukelia ten esančių akmenų judėjimą.
• Tam tikrų vaistų vartojimas. Nėštumo metu dėl įvairių priežasčių pacientėms gali būti skiriama nemažai vaistų, kurie prisideda prie akmenų susidarymo tulžies pūslėje. Tai gali išprovokuoti ligos priepuolį.

Reikėtų pažymėti, kad būsimos motinos amžius taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Jaunoms merginoms tulžies pūslės akmenligė yra reta, todėl nėštumo metu jos paūmėjimo rizika mažesnė. suaugusioms moterims ( apie 40 ir daugiau metų) yra labiau paplitęs akmens nešiklis. Atitinkamai, nėštumo metu ligos paūmėjimo rizika yra daug didesnė.

Tulžies akmenligės pasireiškimai nėštumo metu paprastai nedaug skiriasi nuo kitų pacientų pasireiškimų. Tipiškiausias ūmus skausmas dešinėje hipochondrijoje ( tulžies diegliai). Esant tulžies nutekėjimo sunkumams, šlapimas gali patamsėti ( jis prisotintas bilirubino, kuris neišsiskiria su tulžimi). Taip pat pažymima, kad nėščiųjų toksikozė ir nemažai kitų nėštumo komplikacijų yra dažnesnės.

Tulžies akmenligės diagnozė paprastai nesukelia sunkumų. Jau pirmąjį nėštumo trimestrą kompetentingas gydytojas atliks pilvo organų ultragarsinį tyrimą, kuris atskleis akmenų nešiojimą. Po to priepuolį galima atpažinti net iš tipiškų simptomų. Jei akmenys nebuvo aptikti anksčiau, diagnozė yra šiek tiek sudėtingesnė. Galimas netipinis skausmo pasiskirstymas priepuolio metu, nes daugelis pilvo ertmės organų yra pasislinkę.

Sunkiausias etapas – sergančiųjų tulžies akmenlige gydymas nėštumo metu. Daugelis vaistų, kurie gali padėti, nėra skiriami dėl grėsmės vaisiui. Tačiau dieglių metu bet kokiu atveju skausmą malšina antispazminiai vaistai. Nėštumas taip pat nėra absoliuti kontraindikacija operacijai ir tulžies pūslės pašalinimui kartu su akmenimis. Tokiais atvejais jie stengiasi teikti pirmenybę endoskopiniams metodams. Tuo pačiu metu nėra didelių siūlių, kurios vėliau galėtų išsisklaidyti gimdymo metu. Sergantieji tulžies akmenlige yra hospitalizuojami nuolatiniam stebėjimui ir nuodugnesniam ištyrimui. Jei įmanoma, jie stengiasi suvaldyti paūmėjimus dieta ir kitomis prevencinėmis priemonėmis, kad galėtų atlikti operaciją po gimdymo ( pašalinti pavojų vaikui). Nechirurginis akmenų gydymas ultragarsu arba ištirpdymas) nėštumo metu vartoti negalima.

Pažymėtina ir tai, kad nėščiosioms dažniau pasireiškia įvairios tulžies akmenligės komplikacijos. Taip yra dėl to, kad šiuo laikotarpiu susilpnėja imuninė sistema ir dažnas akmenų poslinkis. Savarankiškas gydymas šiais atvejais yra nepriimtinas, nes akmenų išprovokuotas ūminis uždegiminis procesas gali kelti grėsmę tiek motinos, tiek vaisiaus gyvybei.

Tulžies akmenų ligos komplikacijos

Tulžies akmenų susidarymas yra lėtas procesas ir paprastai trunka ilgiau nei vienerius metus. Tačiau pacientams patariama profilaktiškai atlikti tulžies pūslės ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima juos aptikti ankstyvoje stadijoje. Taip yra todėl, kad liga kupina įvairių komplikacijų, kurių lengviau išvengti nei gydyti.

Daugeliu atvejų tulžies akmenligės komplikacijos atsiranda dėl uždegiminio proceso atsiradimo ir išplitimo pilvo ertmėje. Tiesioginė priežastis yra tulžies pūslės sienelių trauma su aštriais akmenų kraštais ( taip neatsitinka su visų tipų akmenimis), tulžies latakų užsikimšimas ir tulžies stagnacija. Dažniausios chirurginio profilio komplikacijos ir virškinimo sistemos sutrikimai.

Laiku negydant tulžies akmenligės, galimos šios komplikacijos:

• Tulžies pūslės empiema. Empiema yra pūlių susikaupimas tulžies pūslės ertmėje. Tai atsitinka tik tada, kai ten patenka piogeniniai mikroorganizmai. Dažniausiai tai yra žarnyno mikrofloros atstovai - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Akmenys užkemša tulžies pūslės kaklelį, susidaro ertmė, kurioje gali laisvai vystytis šie mikroorganizmai. Paprastai infekcija čia patenka per tulžies latakus ( iš dvylikapirštės žarnos), tačiau retais atvejais jis gali patekti ir su krauju. Esant empiemai, tulžies pūslė padidėja, skausminga spaudžiant. Galbūt temperatūros padidėjimas, reikšmingas bendros būklės pablogėjimas. Tulžies pūslės empiema yra indikacija skubiai pašalinti organą.
• sienos perforacija. Perforacija – tai organo sienelės perforacija per ir kiaurai. Paprastai tai atsiranda esant dideliems akmenims ir esant aukštam slėgiui organo viduje. Išprovokuoti tulžies pūslės plyšimą gali fizinis aktyvumas, staigūs judesiai, spaudimas dešinėje hipochondrijoje ( pvz., saugos diržas stabdant). Ši komplikacija yra pati pavojingiausia, nes dėl jos tulžis patenka į laisvą pilvo ertmę. Tulžis turi stiprų dirginantį poveikį ir greitai sukelia jautrios pilvaplėvės uždegimą ( membrana, dengianti pilvo organus). Mikrobai taip pat gali patekti į laisvą pilvo ertmę iš tulžies pūslės ertmės. Rezultatas yra sunki būklė – tulžies pūslės uždegimas. Uždegimas užfiksuoja dešinę viršutinę pilvo ertmės dalį, tačiau gali plisti į kitas sritis. Pagrindiniai perforacijos simptomai yra stiprus stiprus skausmas, temperatūros padidėjimas, greitas bendros būklės pablogėjimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas. Tokiu atveju pacientą išgelbės tik didelės apimties chirurginė intervencija kartu su intensyvia antibiotikų terapija. Tačiau net ir savalaikė paciento hospitalizacija nesuteikia 100% sėkmingo pasveikimo garantijos.
• Hepatitas.Šiuo atveju mes nekalbame apie virusinį hepatitą ( kurios yra labiausiai paplitusios), bet apie vadinamąjį reaktyvųjį hepatitą. Tai paaiškinama uždegiminio židinio artumu, tulžies stagnacija, infekcijos plitimu ( jei tulžies pūslėje yra mikrobų). Paprastai toks hepatitas gerai reaguoja į gydymą ir greitai praeina pašalinus tulžies pūslę. Pagrindiniai jo simptomai yra sunkumas dešinėje hipochondrijoje ir padidėjusios kepenys.
• Ūminis cholangitas.Ūminis cholangitas yra tulžies latakų, jungiančių tulžies pūslę ir dvylikapirštę žarną, uždegimas. Paprastai tai sukelia mažesnio akmens patekimas į patį lataką ir gleivinės pažeidimas. Skirtingai nuo cholecistito, kuris gali pasireikšti be ūmių sunkių simptomų, cholangitą beveik visada lydi aukšta temperatūra, skausmas ir gelta.
• Ūminis pankreatitas. Kasos šalinimo latakas prieš patekdamas į dvylikapirštę žarną yra prijungtas prie tulžies latako. Jei mažas akmuo iš tulžies pūslės įstringa bendrojo latako lygyje, tulžis gali patekti į kasą. Šis organas gamina virškinimo fermentus, kurie gali skaidyti baltymus. Šiuos fermentus paprastai suaktyvina tulžis dvylikapirštėje žarnoje ir skaido maistą. Jų aktyvavimas pačioje liaukos ertmėje yra kupinas organo audinių sunaikinimo ir ūminio uždegiminio proceso. Pankreatitas pasireiškia stipriu juostos skausmu viršutinėje pilvo dalyje. Paprastai skausmas atsiranda staiga. Ši liga kelia rimtą pavojų gyvybei ir reikalauja skubaus chirurginio gydymo.
• Fistulės susidarymas. Fistulė yra patologinis vieno tuščiavidurio organo ryšys su kitu. Paprastai tai yra ilgalaikio uždegiminio proceso rezultatas, palaipsniui sunaikinant sieną. Tulžies pūslės fistulės gali sujungti jos ertmę tiesiogiai su pilvo ertme ( kliniškai primena perforaciją), žarnyne ar skrandyje. Visais šiais atvejais bus rimtų problemų su virškinimu, periodiškai skaudės.
• Kepenų cirozė.Šiuo atveju kalbame apie vadinamąją antrinę biliarinę kepenų cirozę. Jo priežastis – tulžies susikaupimas intrahepatiniuose latakuose, nes ji nepatenka į išsiliejusią tulžies pūslę. Po kurio laiko kepenų ląstelės nustoja normaliai funkcionuoti ir miršta. Jų vietoje susidaro jungiamasis audinys, kuris neatlieka tų funkcijų, kurias atliko hepatocitai ( kepenų ląstelės). Pagrindiniai simptomai yra kraujavimo sutrikimai ( kepenys gamina šiam procesui reikalingas medžiagas), organizmo intoksikacija savo medžiagų apykaitos produktais, veninio kraujo stagnacija vartų venoje, kuri praeina per kepenis. Ligos progresavimas sukelia kepenų komą ir paciento mirtį. Nepaisant to, kad kepenų ląstelės gerai atsigauna, gydymo negalima atidėti. Cirozė yra negrįžtama ir vienintelis veiksmingas gydymas yra transplantacija ( perkėlimas) organas.
• Tulžies pūslės neoplazmos. Piktybiniai navikai gali atsirasti tulžies pūslėje dėl ilgo ( daugelį metų) uždegiminis procesas. Tam tikrą vaidmenį čia atlieka pati tulžis, su kuria iš organizmo gali išsiskirti kai kurios toksinės medžiagos. Tulžies pūslės navikai gali užspausti tulžies latakus, dvylikapirštę žarną, išaugti į gretimus organus, sutrikdyti jų funkcijas. Kaip ir visi piktybiniai navikai, jie kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei.

Dėl visų šių rimtų komplikacijų ir tiesioginės grėsmės paciento gyvybei, daugeliu atvejų gydytojai rekomenduoja cholecistektomiją ( tulžies pūslės pašalinimas) kaip pagrindinį gydymo metodą. Tulžies akmenų sutraiškymas ultragarsu ar jų tirpinimas ne visada pašalina komplikacijų riziką 100 proc. Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Tulžies akmenligė (GSD) yra patologinis procesas, lydimas akmenų susidarymo tulžies pūslėje.

Antrasis ligos pavadinimas yra kalkulinis cholecistitas. Kadangi tulžies akmenligė pažeidžia virškinamojo trakto organą (tulžies pūslę), ji dažniausiai gydoma.

Tulžies pūslės akmenligės ypatybės

Akmens akmenys yra pagrindinis tulžies akmenligės pasireiškimas. Jie yra sudaryti iš kalcio, cholesterolio ir bilirubino ir yra įvairių dydžių. Su maža verte mes kalbame apie vadinamąjį „smėlį“ tulžies pūslėje, tačiau jei dariniai yra dideli, jie laikomi pilnaverčiais akmenimis (akmenimis).

Tokios formacijos laikui bėgant gali padidėti. Taigi iš mažo smėlio grūdelio gali atsirasti 1 cm ar daugiau akmuo. Akmenys gali būti skirtingos formos – nuo ​​apvalių ar ovalių iki daugiakampio kontūrų. Tas pats pasakytina ir apie akmenų tankį. Yra gana stiprių akmenų, bet yra ir labai trapių, kurios gali subyrėti nuo vieno prisilietimo.

Akmens paviršius gali būti lygus, smailas arba porėtas (įtrūkimų). Šios savybės būdingos visiems akmenims, neatsižvelgiant į jų vietą. Tačiau akmenys dažnai randami tulžies pūslėje. Tokia anomalija vadinama tulžies akmenų liga arba tulžies pūslės akmenlige. Rečiau akmenys randami tulžies latakuose. Ši liga vadinama choledocholitiaze.

Akmenys tulžies pūslėje gali būti pavieniai arba keli. Jų gali būti dešimtys ar net šimtai. Tačiau reikia atsiminti, kad net vieno akmens buvimas gali sukelti rimtą žalą sveikatai. Be to, pavojingos komplikacijos dažnai atsiranda dėl mažų, o ne didelių tulžies akmenų.

Akmenų susidarymo priežastys

Jei dėl kokių nors priežasčių sutrinka kiekybinė tulžį sudarančių komponentų pusiausvyra, susidaro kietos struktūros – dribsniai. Augdami jie susilieja ir sudaro akmenis. Dažnai liga išsivysto dėl pernelyg didelio cholesterolio kiekio kaupimosi tulžyje. Šiuo atveju tulžis vadinamas litogeniniu.

Hipercholesterolemija gali atsirasti dėl:

• nutukimas;
• piktnaudžiavimas riebiu maistu, kuriame yra daug;
• sumažinti specifinių rūgščių, patenkančių į tulžį, kiekį;
• sumažinti fosfolipidų, kurie neleidžia sukietėti ir nusėsti, bei cholesterolio kiekį;
• tulžies sąstingis.

Tulžies sąstingis gali būti mechaninis arba funkcinis. Jei mes kalbame apie mechaninį šio nuokrypio pobūdį, tada veiksniai yra tokie:

• navikai;
• sukibimas;
• tulžies pūslės sulenkimai;
• kaimyninių organų ar limfmazgių padidėjimas;
• randų susidarymas;
• uždegiminiai procesai kartu su organo sienelės edema;
• striktūra.

Funkciniai sutrikimai yra susiję su pačios tulžies pūslės judrumo sutrikimu. Visų pirma, jie atsiranda pacientams, sergantiems hipokinetika. Be to, tulžies akmenligė gali išsivystyti dėl tulžies sistemos sutrikimų, infekcinių ir alerginių ligų, autoimuninių patologijų ir kt.

klasifikacija

Tulžies akmenligė skirstoma į kelis etapus:

1. Fizikinis ir cheminis arba prieš akmenį. Tai pradinis tulžies akmenligės vystymosi etapas. Jo eigoje laipsniškai keičiasi tulžies sudėtis. Šiame etape nėra specialių klinikinių apraiškų. Pradinį tulžies akmenligės etapą galima nustatyti atliekant biocheminį tulžies sudėties tyrimą.
2. Latentinio (paslėpto) akmens nešimo fazė. Šiame etape akmenys tulžies pūslėje ar jos latakuose tik pradeda formuotis. Klinikinis vaizdas taip pat nėra būdingas šiai patologinio proceso fazei. Tulžies akmenų neoplazmus galima nustatyti tik atliekant instrumentinės diagnostikos procedūras.
3. Etapas, kai ligos simptomai pradeda ryškėti ir ryškėti. Šiuo atveju galime kalbėti apie ūminio kalkulinio cholecistito išsivystymą arba konstatuoti jo perėjimo į lėtinę formą faktą.

Kai kuriuose šaltiniuose galite pamatyti keturių etapų tulžies akmenligės laipsnį. Paskutinė, ketvirtoji, ligos fazė apibūdinama kaip tokia, kurioje išsivysto gretutinės patologinio proceso komplikacijos.

Tulžies akmenų tipai

Tulžies pūslėje lokalizuoti akmenys gali turėti skirtingą cheminę sudėtį. Pagal šį kriterijų jie paprastai skirstomi į:

1. Cholesterolis. Cholesterolis yra vienas iš tulžies komponentų, tačiau kai jo per daug, gali susidaryti akmenų. Ši medžiaga patenka į žmogaus organizmą su maistu ir tolygiai pasiskirsto ląstelėse, taip prisidedant prie visiško jo funkcionavimo. Jei pažeidžiamas cholesterolio asimiliacijos procesas, jis pradeda kauptis tulžyje, formuojasi akmenys. Cholesterolio akmenys yra apvalios arba ovalios formos ir gali būti nuo 1 iki 1,5 centimetro skersmens. Jų vieta dažnai tampa tulžies pūslės apačioje.
2. Bilirubinas. Bilirubinas yra hemoglobino skilimo produktas. Akmenys, susidarantys su jo pertekliumi organizme, dar vadinami pigmentiniais akmenimis. Bilirubino akmenys yra mažesnio dydžio nei cholesterolio akmenys, tačiau jų skaičius gali būti didesnis. Tuo pačiu metu jie veikia ne tik tulžies pūslės dugną, bet ir gali būti lokalizuoti tulžies takuose.

Tulžies pūslės akmenys gali turėti skirtingą kalcio prisotinimo laipsnį. Nuo to priklauso, kaip aiškiai bus galima pamatyti neoplazmą ultragarso aparato ekrane ar rentgeno nuotraukoje. Be to, terapinės technikos pasirinkimas priklauso ir nuo akmenų prisotinimo kalciu laipsnio. Jei akmuo yra užkalkėjęs, su juo susitvarkyti vaistais bus daug sunkiau.

Priklausomai nuo tulžies akmenų dydžio, yra:

1. mažas. Tokių neoplazmų dydis neviršija 3 cm skersmens. Kai pavieniai akmenys yra lokalizuoti tulžies pūslės dugno srityje, specifinių klinikinių simptomų pacientui nepasireiškia.
2. didelis. Tai vadinami akmenimis, kurių skersmuo viršija 3 cm.Jie trukdo normaliai nutekėti tulžiai, gali sukelti tulžies dieglių priepuolius ar kitus nemalonius simptomus.

Ne tik akmenų tipai, bet ir dydis gali turėti įtakos tulžies akmenligės gydymo taktikos pasirinkimui. Dideli akmenys, kaip taisyklė, netirpsta vaistais. Jie taip pat nesmulkinami ultragarsu, nes toks terapinis metodas vargu ar duos laukiamų rezultatų.

Tokiu atveju atliekama cholecistektomija – tulžies pūslės pašalinimo kartu su joje esančiais akmenimis operacija. Jei akmenys smulkūs, svarstomi švelnesni gydymo būdai.

Kai kuriais atvejais gydytojų dėmesys gali būti sutelktas ir į neoplazmų vietą. Akmenys, esantys tulžies pūslės dugno srityje, retai trikdo pacientą, nes jiems nėra būdingas joks klinikinis vaizdas.

Jei akmenys yra šalia sergančio organo kaklo, tai gali sukelti tulžies latako obstrukciją. Tokiu atveju pacientą trikdys nemalonūs simptomai, pasireiškiantys skausmu dešinėje hipochondrijoje ir virškinimo proceso pažeidimu.

Tulžies akmenų ligos simptomai ir požymiai

Tulžies akmenligė yra patologinis procesas, kuris ilgą laiką gali būti visiškai besimptomis. Tai ypač pasakytina apie pradines ligos stadijas, kai akmenys dar per maži, todėl neužkemša tulžies latakų, nepažeidžia šlapimo pūslės sienelės.

Pacientas ilgą laiką gali nežinoti apie ligos buvimą, tai yra būti latentinis akmenų nešiotojas. Kai neoplazmos pasiekia gana didelį dydį, atsiranda pirmieji nerimą keliantys patologinio proceso požymiai tulžies pūslėje. Jie gali pasirodyti įvairiais būdais.

Pirmieji tulžies akmenligės simptomai, atsirandantys dar prieš prasidedant skausmui dešinėje hipochondrijoje, yra šie:

• sunkumo jausmas pilve po valgio;
• pykinimo priepuoliai;
• nežymus odos pageltimas (mechaninė gelta).

Toks klinikinis vaizdas atsiranda dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo. Tokio gedimo įtakoje virškinamojo trakto organų darbe atsiranda nukrypimų.

Dažniausi GSD simptomai ir požymiai yra šie:

1. , kurie signalizuoja apie tulžies dieglių atsiradimą. Priepuolis gali trukti nuo 10 minučių iki kelių valandų, o skausmas gali būti ūmus, nepakeliamas, slegti dešinįjį petį, kitas pilvo ar nugaros dalis. Jei priepuolis nepraeina per 5-6 valandas, pacientui gali išsivystyti rimtos komplikacijos.
2. Kūno temperatūros padidėjimas, rodantis ūminės ligos, kuri yra dažna tulžies akmenligės kompanionas, vystymąsi. Intensyvus tulžies pūslės uždegimas sukelia aktyvų toksinių medžiagų išsiskyrimą į kraują. Jei po tulžies dieglių atsiranda dažni skausmo priepuoliai ir juos lydi karščiavimas, tai rodo ūminio cholecistito išsivystymą. Jei temperatūros kilimas yra laikinas, o termometras pasiekia 38 ° C, tai gali reikšti cholangito atsiradimą. Tačiau, nepaisant to, temperatūra nėra privalomas tulžies akmenligės požymis.
3. geltos vystymasis. Ši anomalija atsiranda dėl užsitęsusių stagnacinių procesų dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo. Pirmiausia pagelsta akies sklera, o tik tada – oda. Žmonėms, kurių oda yra šviesi, šis simptomas yra labiau pastebimas nei slogiems pacientams. Dažnai kartu su odos ir akių baltymų pageltimu pacientai keičia spalvą ir šlapimą. Jis įgauna tamsų atspalvį, kuris yra susijęs su didelio bilirubino kiekio išsiskyrimu per inkstus. Sergant kalkuliniu cholecistitu, gelta yra tik netiesioginis, bet ne privalomas simptomas. Be to, tai gali tapti ir kitų ligų – cirozės, hepatito ir kt.
4. Ūmus organizmo atsakas į riebalų suvartojimą. Tulžies įtakoje lipidai suskaidomi ir absorbuojami į kraują. Jei akmenys yra šalia kaklo ar tulžies latakų, sergančių tulžies akmenlige, jie tiesiog blokuoja tulžies kelią. Dėl to jis negali normaliai cirkuliuoti žarnyne. Tokia anomalija sukelia viduriavimą, pykinimą, vidurių pūtimą, nuobodus pilvo skausmą. Tačiau šie simptomai nėra specifiniai tulžies akmenligės pasireiškimai, nes jie pasireiškia daugeliu virškinimo trakto ligų. Riebaus maisto netoleravimas gali pasireikšti įvairiais tulžies akmenų ligos vystymosi etapais. Tačiau net ir didelis akmenukas, jei jis yra sergančio organo apačioje, nėra kliūtis tulžies nutekėjimui. Todėl riebus maistas bus virškinamas ir pasisavinamas gana normaliai.

Jei mes kalbame apie bendruosius tulžies akmenligės simptomus, tada jis gali būti gana įvairus. Galimi įvairaus intensyvumo ir pobūdžio pilvo skausmai, virškinimo sutrikimai, pykinimas, kartais su vėmimo priepuoliais. Tačiau kadangi ligos klinika būdinga daugeliui virškinamojo trakto patologijų, patyrę gydytojai visada skiria tulžies pūslės ultragarsą, kad suprastų paciento negalavimo priežastį.

Diagnostika

Jei yra tulžies kolikoms būdingų simptomų, nedelsdami kreipkitės į specialistą. Visų pirma, atliekama fizinė apžiūra ir renkama anamnezė, remiantis išsiaiškintais simptomais, nuo kurių pacientas kenčia.

Palpuojant pilvą pastebimas pilvo sienelės raumenų įtempimas ir odos skausmas, esantis šalia sergančios tulžies pūslės. Be to, gydytoja pažymi, kad ant paciento odos yra gelsvų dėmių, kurios atsiranda dėl lipidų apykaitos pažeidimo, akių skleros ir odos pageltimo.

Tačiau fizinis patikrinimas nėra pagrindinė diagnostikos procedūra. Tai preliminarus tyrimas, kuris suteikia gydytojui pagrindą nukreipti pacientą atlikti tam tikrus tyrimus. Visų pirma:

1. . Esant uždegiminiam procesui tulžies pūslėje, tyrimo rezultatuose bus pastebėtas vidutinis ESR padidėjimas ir ryški leukocitozė.
2. . Iššifruodamas duomenis, gydytojas pastebi padidėjusį cholesterolio ir bilirubino kiekį esant nenormaliam šarminės fosfatazės aktyvumui.
3. Cholecistografija. Šis diagnostikos metodas padeda tiksliai ištirti tulžies pūslės būklę. Procedūros metu atskleidžiamas organo padidėjimas ir kalkių intarpų atsiradimas ant jo sienelių. Cholecistografijos pagalba aptinkami kalkingi akmenys, esantys sergančio organo viduje.
4. Pilvo ertmės ultragarsas yra informatyviausias diagnostikos metodas įtariamam tulžies akmenligės vystymuisi. Be neoplazmų nustatymo, specialistai atkreipia dėmesį į tulžies pūslės sienelės deformaciją. Taip pat fiksuojami neigiami sergančio organo judrumo pokyčiai. Gerai matomi ultragarsu ir cholecistitui būdingi požymiai.

Išsamus tulžies pūslės būklės tyrimas taip pat galimas naudojant MRT ar kompiuterinę tomografiją. Ne mažiau informatyvus diagnostikos metodas, kurio metu nustatomi tulžies apytakos sutrikimai, yra scintigrafija. Plačiai taikomas ir retrogradinės endoskopinės cholangiopankreatografijos metodas.

Komplikacijos

Akmenų susidarymas tulžies pūslėje yra kupinas ne tik sergančio organo judrumo pažeidimo. GSD gali turėti itin neigiamą poveikį kitų organų, ypač tų, kurie yra arti tulžies pūslės, veiklai.

Taigi, akmenų kraštai gali pažeisti šlapimo pūslės sieneles, sukeldami jose uždegiminius procesus. Ypač sunkiais atvejais neoplazmos užkemša įėjimą ir išėjimą iš tulžies pūslės, taip apsunkindamos tulžies nutekėjimą. Esant tokiems nukrypimams, prasideda sustingę procesai, dėl kurių išsivysto uždegimas. Šis procesas gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų, tačiau anksčiau ar vėliau tai tikrai pasireikš. Pažeidimo mastas ir patologinio reiškinio intensyvumas gali skirtis.

Taigi, galimas nedidelis tulžies pūslės sienelės edemos susidarymas arba jos sunaikinimas. Šio pavojingo proceso pasekmė – sergančio organo plyšimas. Tokia tulžies akmenligės komplikacija tiesiogiai kelia grėsmę paciento gyvybei.

Uždegiminio proceso plitimas į pilvo organus yra kupinas peritonito išsivystymo. Šios būklės komplikacija gali būti infekcinis-toksinis šokas arba daugelio organų nepakankamumas. Jai vystantis, atsiranda rimtų širdies, inkstų, kraujagyslių ir net smegenų veiklos sutrikimų.

Jei uždegimas yra per intensyvus, o patogenai į kraują išskiria per daug toksinų, TTS gali atsirasti iš karto. Tokiomis aplinkybėmis net neatidėliotinos gaivinimo priemonės nėra garantija, kad pacientas išeis iš pavojingos būklės ir išvengs mirties.

Tulžies akmenligės gydymas

Patologijos gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Paprastai iš pradžių naudojami terapiniai metodai. Jie apima:

1. Tulžies akmenų tirpinimas specialių vaistų pagalba. Visų pirma, chenodeoksicholio ir ursodeoksicholio rūgštis. Šis metodas veiksmingas tik pavieniams cholesterolio akmenims. Jei pacientas neturi kontraindikacijų, toks gydymas skiriamas pusantrų metų.
2. Ekstrakorporinė smūginės bangos litotripsija yra konservatyvus tulžies akmenligės gydymo metodas, kurio metu naudojama smūginė banga, dėl kurios sunaikinami tulžies akmenys. Tokia banga sukuriama specialių medicinos prietaisų pagalba. Toks tulžies akmenligės gydymas atliekamas tik su mažais cholesterolio akmenimis (iki 3 cm). Procedūra praktiškai nesukelia skausmo ir yra gana lengvai pacientų toleruojama. Tuštinimosi metu iš organizmo pasišalina akmenų gabalėliai.
3. Dieta. Tai vienas iš sėkmingo pasveikimo ir nemalonių simptomų pašalinimo pamatų. Dietos terapijos metu būtina laikytis dalinės mitybos taisyklių. Maistas turėtų būti vartojamas 4-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Riebūs, aštrūs, kepti, aštrūs patiekalai, rūkyta mėsa, marinuoti agurkai, gazuoti ir alkoholiniai gėrimai, šokoladas būtinai neįtraukiami į racioną. Pacientas turėtų atsisakyti riebios mėsos ir aštrių prieskonių. Sveika mityba sergant tulžies akmenlige yra pagrįsta pieno produktų ir augalinių produktų vartojimu. Į meniu būtina įtraukti kviečių sėlenas.

Cholecistektomija yra populiariausias chirurginis tulžies akmenligės gydymas. Tai atliekama 2 būdais:

• klasika;
• laparoskopinis.

Tik chirurgas gali nustatyti, kokio tipo operacija yra tinkama kiekvienu konkrečiu atveju. Cholecistektomija yra privaloma šiais atvejais:

1. Daugybė neoplazmų tulžies pūslėje. Tuo pačiu metu tikslus akmenų skaičius ir dydis neturi jokio vaidmens. Jei jie užima ne mažiau kaip 33% sergančio organo ploto, cholecistektomija yra privaloma. Tokio kiekio akmenų susmulkinti ar ištirpinti neįmanoma.
2. Dažni tulžies dieglių priepuoliai. Skausmas su šiuo nukrypimu gali būti gana stiprus ir dažnas. Jie pašalinami antispazminiais vaistais, tačiau kartais toks gydymas neatneša palengvėjimo. Tokiu atveju gydytojai imasi chirurginės intervencijos, nepaisant akmenų skaičiaus ir jų skersmens.
3. Akmenų buvimas tulžies latakuose. Tulžies takų nepraeinamumas yra rimta grėsmė paciento sveikatai ir žymiai pablogina jo savijautą. Sutrinka tulžies nutekėjimas, stiprėja skausmo sindromas, atsiranda obstrukcinė gelta. Esant tokiai situacijai, operacija yra būtina.
4. Tulžies pankreatitas. - uždegiminis procesas, kuris vystosi ir vyksta kasos audiniuose. Kasa ir tulžies pūslė yra sujungtos vienu tulžies lataku, todėl vieno organo darbo pažeidimas sukelia neigiamus kito darbo pokyčius. Kai kuriais atvejais skaičiuojamasis cholecistitas sukelia kasos sulčių nutekėjimo pažeidimą. Organų audinių sunaikinimas gali sukelti rimtų komplikacijų ir tiesioginę grėsmę paciento gyvybei. Problema turi būti išspręsta tik chirurginiu būdu.

Privaloma operacija taip pat būtina, kai:

1. peritonitas. Pilvo organų ir paties pilvaplėvės audinių uždegimas yra pavojinga būklė, galinti baigtis mirtimi. Patologinis procesas gali išsivystyti, kai plyšta tulžies pūslė ir patogeniniais mikroorganizmais užteršta tulžis patenka į pilvo ertmę. Šiuo atveju operacija siekiama ne tik pašalinti pažeistą organą, bet ir kruopščiai dezinfekuoti gretimus organus. Operacijos atidėjimas gali baigtis mirtimi.
2. Tulžies latakų susiaurėjimas. Kanalo susiaurėjimas vadinamas striktūra. Intensyvus uždegiminis procesas gali sukelti tokius pažeidimus. Jie sukelia tulžies stagnaciją ir jos kaupimąsi kepenų audiniuose, nors tulžies pūslę galima pašalinti. Operacijos metu chirurgo pastangos yra skirtos striktūrų pašalinimui. Susiaurėjusį plotą galima išplėsti arba gydytojas gali sukurti tulžies aplinkkelį, per kurį ji išskiriama tiesiai į tiesiąją žarną. Neįmanoma normalizuoti situacijos be chirurginės intervencijos.
3. Pūlingo turinio kaupimasis. Bakterinei infekcijai prisitvirtinus prie tulžies pūslės audinių, juose kaupiasi pūliai. Pūlių susikaupimas pačioje tulžies pūslėje vadinamas empiema. Jei patologinis turinys surenkamas už jo ribų, nepažeidžiant pilvo organų, šiuo atveju kalbame apie paravesikinio absceso vystymąsi. Tokios anomalijos smarkiai pablogina paciento būklę. Operacijos metu pašalinama tulžies pūslė ir ištuštinamas pūlinys, po to kruopščiai gydomi antiseptikais, siekiant išvengti peritonito.
4. Tulžies fistulės yra patologinės angos, esančios tarp tulžies pūslės (rečiau jos latakų) ir gretimų tuščiavidurių organų. Tokiam nukrypimui bet koks konkretus klinikinis vaizdas yra nebūdingas, tačiau jis gali žymiai sutrikdyti tulžies nutekėjimą ir sukelti jo stagnaciją. Be to, jie gali sukelti kitų ligų vystymąsi ir virškinimo sutrikimus. Operacijos metu uždaromos patologinės angos, kurios padeda išvengti nepageidaujamų komplikacijų.

Be patologijos stadijos, svarbų vaidmenį renkantis gydymo metodą vaidina akmenų dydis ir sudėtis, paciento amžius ir gretutinių ligų buvimas. Esant netoleravimui farmakologiniams agentams, tulžies akmenligės gydymas vaistais yra kontraindikuotinas. Tokiu atveju vienintelė teisinga išeitis iš šios situacijos bus operacija.

Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ar kitų organų ligomis, operacija gali tik pakenkti. Tokiu atveju gydytojai stengiasi vengti tokios gydymo taktikos.

Kaip matote, GSD terapinės technikos pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Tiksliai pasakyti, ar reikia operacijos, gali tik gydantis gydytojas, atlikęs visas būtinas diagnostikos priemones.

Dieta sergant tulžies akmenlige

Mityba sergant tulžies akmenlige turėtų būti dalinė. Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis 4-6 kartus per dieną. Maisto temperatūra neturi būti žemesnė nei 15 ir ne aukštesnė kaip 62 laipsniai Celsijaus. Draudžiami produktai nuo tulžies akmenligės yra šie:

• alkoholis;
• ankštiniai augalai bet kokia forma;
• riebūs pieno ir rūgštaus pieno produktai;
• kepsnys;
• ūminis;
• sūrus;
• rūkyti;
• riebios žuvies ir mėsos rūšys;
• ikrai;
• saldainiai;
• konservai;
• grybai bet kokia forma;
• karšta šviežia duona, skrebučiai, skrebučiai;
• prieskoniai, prieskoniai;
• marinatas;
• kava;
• šokolado gaminiai;
• kakavos;
• stipri juodoji arbata;
• kietas arba sūrus sūris.

• džiovinta duona iš 2 klasės miltų;
• neriebūs sūriai;
• virtos, troškintos arba keptos daržovės;
• smulkiai pjaustytų baltųjų kopūstų (ribotais kiekiais);
• kepta arba virta liesa mėsa;
• įvairių rūšių grūdai;
• vermišeliai ir makaronai (neviršijant pagrįstų ribų);
• uogienės ir konservai;
• saldūs vaisiai ir uogos;
• silpna arbata;
• saldžios naminės sultys;
• putėsiai;
• džiovintų vaisių kompotas;
• sviesto, kurio reikia dėti į įvairius patiekalus ne daugiau kaip 30 g per dieną;
• neriebios žuvies rūšys (ešeriai, lydekos, lydekos ir kt.);
• nenugriebto pieno. Jis gali būti vartojamas tiek gryna forma, tiek naudojamas grūdams gaminti.

Taip pat leidžiama neriebi varškė ir natūralūs neriebūs jogurtai (geriau naminis).

Cholelitiazės prognozė ir prevencija

Siekiant užkirsti kelią tulžies akmenligės vystymuisi, jei įmanoma, reikia vengti veiksnių, galinčių sukelti hipercholesterolemiją ir bilirubinemiją. Taip pat svarbu pašalinti sustingusius procesus tulžies pūslėje ir jos latakuose. Tai palengvina:

• subalansuota ir visavertė mityba;
• fizinė veikla;
• kruopštus kūno svorio stebėjimas ir, jei reikia, jo koregavimas;
• laiku nustatyti ir visiškai išgydyti tulžies sistemos ligas.

Ypatingas dėmesys tulžies cirkuliacijai ir cholesterolio kiekiui turėtų būti skiriamas žmonėms, kurie turi genetinį polinkį sirgti tulžies akmenlige.

Jei kalbėsime apie tulžies dieglių prevenciją, kai nustatoma liga, pacientai turi laikytis griežtos dietos. Jie turėtų atidžiai stebėti savo svorį ir suvartoti pakankamą kiekį skysčių (1,5–2 litrus per dieną). Kad išvengtumėte akmenų judėjimo tulžies latakais pavojaus, pacientai turėtų vengti dirbti, kai reikia ilgai būti pasvirusioje padėtyje.

Visų pacientų tulžies akmenligės vystymosi prognozė yra skirtinga, nes jos tiesiogiai priklauso nuo akmenų susidarymo greičio, jų dydžio ir mobilumo. Daugeliu atvejų akmenų buvimas tulžies pūslėje sukelia daugybę neigiamų ir sunkių komplikacijų. Bet jei chirurginė intervencija atliekama laiku, galima visiškai išvengti pavojingų ligos pasekmių!

Šiandien tulžies akmenligės simptomai gali pasireikšti beveik kiekvienam žmogui, nepriklausomai nuo amžiaus ir gyvenimo būdo. Be to, ši patologija tapo „jaunesnė“ ir pasireiškia daug dažniau nei anksčiau. Jei anksčiau tai dažniausiai pasitaikydavo vyresniems nei 40 metų žmonėms, tai dabar jį galima rasti net jauniems berniukams ir mergaitėms. Tam gali būti daug priežasčių.

Kas yra liga?

Prieš svarstant tulžies akmenligės simptomus, būtina išsiaiškinti jos vystymosi mechanizmą. Patologija gali būti lėtinė arba ūminė. Jis vystosi palaipsniui. Jai būdingas mažų ar didelių akmenų atsiradimas tulžies latakuose ir šlapimo pūslėje. Šis procesas yra gana ilgas.

Akmenų susidarymas prasideda nuo to, kad tulžis sutirštėja. Jame atsiranda granulių, ant kurių nusėda nepasisavinto kalcio ir cholesterolio molekulės. Reikėtų pažymėti, kad akmenys gali būti keli ir pavieniai. Be to, jie turi skirtingus dydžius. Kai jie pradeda judėti, ištinka ūmus priepuolis, kurį lydi labai stiprus skausmo sindromas.

Tulžies akmenligės požymiai gali pasirodyti ne iš karto, tai yra, patologija vystosi tam tikrą laiką. Be to, dideli elementai gali ilgą laiką „sėdėti“ ortakiuose ir niekur nejudėti. Nors tai taip pat sukelia daug problemų. Reikia pažymėti, kad ši liga yra labai paplitusi, o susirgimų skaičius nuolat auga.

Reikia pasakyti, kad yra keletas akmenų tipų:

• pigmentas;
• cholesterolio;
• kalkingas;
• pigmentas-cholesterolis;
• sudėtingi akmenys, susidedantys iš trijų aukščiau išvardytų komponentų.

Patologijos atsiradimo priežastys

Prieš svarstant tulžies pūslės akmenligės simptomus, būtina suprasti, kodėl išvis taip nutinka. Taigi, tarp priežasčių, prisidedančių prie patologijos vystymosi, galime išskirti:

• amžius (po 40 metų organizmo nervų ir humoralinės sistemos pradeda skirtingai, mažiau efektyviai veikti vidaus organus);
• didelis svoris (ypač jei žmogus valgo per riebų, aštrų maistą, kuriame gausu cholesterolio);
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas organizme;
• netinkama mityba;
• netinkamas klimatas ir bloga ekologija;
• tulžies takų infekcija (kurioje nusėda cholesterolis, kuris vėliau kaupiasi, avinas ir virsta akmenimis);
• nepakankamas kiekis rūgščių, galinčių ištirpinti lipidus;
• bet kokios kitos vidaus organų patologijos (fiziologinės, infekcinės ar uždegiminės).

Patologijos požymiai

Tulžies pūslės akmenligės simptomai nėra specifiniai, todėl iš pradžių gana sunku ją atpažinti. Tikslią diagnozę gali nustatyti tik gydytojas. Tačiau liga pasireiškia taip:

Yra ir kitų tulžies pūslės akmenligės požymių: alerginės reakcijos, nuovargis, miego sutrikimas ir apetito stoka, letargija. Turiu pasakyti, kad jie gali pasirodyti pavieniui arba vienu metu.

Ligos diagnozė

Suaugusiųjų tulžies akmenligės simptomai negali pateikti išsamaus vaizdo, o tai būtina norint paskirti tinkamą gydymą. Natūralu, kad turėsite apsilankyti pas patyrusį gydytoją, kuris atliks visas diagnostikos priemones. Jie padeda nustatyti akmenų dydį, patologijos išsivystymo laipsnį, jos tipą.

Diagnozei nustatyti naudojami įvairūs techniniai ir klinikiniai įrankiai. Antruoju atveju gydytojas atlieka tulžies pūslės ir latakų palpaciją, kurios metu pacientas gali jausti diskomfortą ir skausmą. Be to, dieglius gali lydėti labai mažų akmenų išėjimas, o tai taip pat rodo ligos buvimą.

Diagnozės metu atsižvelgiama į suaugusiųjų ir vaikų (jei tokių yra) tulžies pūslės akmenligės simptomus. Be to, pacientui reikės atlikti šias procedūras:

• ultragarsinis vidaus organų tyrimas;
• kraujo ir šlapimo analizė (dvylikapirštės žarnos elementų, cholesterolio, bilirubino kiekiui, riebalų apykaitos ir alfa-amilazės aktyvumo rodikliams nustatyti);
• kruopšti paciento ligos istorijos ir jo šeimos anamnezės analizė;
• išmatų analizė (joje dažnai galite pamatyti, kurie maisto elementai nėra virškinami);
• skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir stemplės vidinio paviršiaus tyrimas (ezofagogastroduodenoskopija);
• cholangiopankreatografija (tulžies latakų tyrimas iš vidaus duodenofibroskopu);
• vidaus organų kompiuterinė tomografija;

Būtina atsižvelgti į simptomų nespecifiškumą, todėl diagnozė turi būti nustatyta kuo tiksliau. Priešingu atveju gydytojas gali tiesiog gydyti netinkamą ligą, o tai sukels nenuspėjamų pasekmių.

Ūmaus priepuolio eigos ypatumai ir pirmoji pagalba

Ši patologija gali vystytis palaipsniui, tačiau ateis laikas, kai ji pasireikš. Todėl jūs turite žinoti, kaip palengvinti tulžies akmenligės priepuolį. Turiu pasakyti, kad blogiausia, ką žmogus jaučia tuo metu, kai kietosios dalelės pradeda judėti išilgai kanalų ir juos užkemša. Tokiu atveju atsiranda stiprus skausmas ir kiti simptomai. Šiuo atveju dažniausiai priepuolis įvyksta naktį. Paprastai tai trunka iki 6 valandų. Jei jus ištiko tulžies akmenligės priepuolis, ką daryti, turite tikrai žinoti. Taigi, turėsite atlikti šiuos veiksmus:

1. Ant tulžies pūslės reikia uždėti šildymo pagalvėlę arba šiltą kompresą. Kraštutiniu atveju būtina organizuoti šiltą vonią, kad sumažintumėte skausmo apraiškas ir palengvintumėte būklę.
2. Dabar reikia vartoti bet kokius skausmą malšinančius vaistus, kurie gali sumažinti spazmus ("Atropinas", "Papaverinas", "No-shpu").
3. Būtinai iškvieskite greitąją pagalbą ir paguldykite nukentėjusįjį į ligoninę. O į ligoninę reikia važiuoti, jei yra patologijos paūmėjimas. Būtent ligoninėje galite atlikti visą reikiamą diagnostiką ir atlikti chirurginę intervenciją (jei būtina).
4. Kartu su skausmą malšinančiais vaistais būtina vartoti priešuždegiminius, taip pat antibakterinius vaistus.

Turiu pasakyti, kad laiku imtasi priemonių gali žymiai palengvinti paciento būklę. Dabar jūs žinote, kaip palengvinti tulžies akmenligės priepuolį. Tačiau tai nereiškia, kad patologija neturėtų būti gydoma.

Patologijos gydymo ypatumai

Dabar galite išsiaiškinti, kaip išspręsti šią problemą tradiciniais, netradiciniais ir radikaliais metodais. Pradėkime nuo pirmojo. Tulžies akmenligės gydymas turi būti visapusiškas. Tai yra, nepakanka paprasčiausiai pašalinti akmenis iš kanalų ir šlapimo pūslės. Būtina ilgą laiką atlikti vaistų terapiją, laikytis tam tikros dietos, laikytis gydytojų nurodymų.

Specialistai naudoja įvairius vaistus nuo tulžies akmenligės:

1. Skausmo sindromui pašalinti naudojami analgetikai į raumenis ir į veną ("Talamonal", analgino tirpalas). Ekstremaliais atvejais gali būti naudojamos narkotinės medžiagos: morfinas, Promedol.
2. Norėdami pašalinti spazmus kanaluose, būtina naudoti preparatus "Papaverine" arba "No-shpa" ir po oda. Norėdami pagerinti tulžies apytaką, galite naudoti specialius preparatus ("Holenzim"). Tačiau stenkitės nevartoti stipresnių vaistų, nes tai gali sukelti ūmų priepuolį, kuris baigsis operacija.
3. Tulžies akmenligės gydymą lydi kietų elementų perėjimas. Tam dažniausiai naudojamos šiltos arbatos ir kaitinimo pagalvėlės.
4. Jei patologija jau perėjo į lėtinę stadiją, pabandykite periodiškai atlikti gydytojo paskirtus gydymo kursus. Pavyzdžiui, vartojami tokie vaistai kaip Liobil ir kiti.

Bet kokiu atveju jūs negalite patys pasirinkti vaistų, nes galite tik pakenkti sau. Geriau pasikonsultuoti su specialistu ir atlikti išsamų tyrimą.

Gydymo liaudies gynimo priemonėmis ypatybės

Natūralu, kad vaistų terapija nėra panacėja ir ne visada padeda. Poveikį gali sustiprinti ir pačių paruoštos medžiagos. Pavyzdžiui, tulžies akmenligės gydymas liaudies gynimo priemonėmis žymiai padidins jūsų galimybes atsikratyti patologijos, tačiau neturėtumėte jų vartoti be gydytojo sutikimo. Taigi, šie receptai gali būti naudingi:

1. Raudonųjų burokėlių sultys. Ilgalaikis šio gėrimo vartojimas padės greitai susitvarkyti su akmenimis. Ir jie ištirpsta visiškai neskausmingai. Galite naudoti ne tik sultis, bet ir burokėlių nuovirą. Norėdami tai padaryti, daržovę reikia virti ilgą laiką. Atminkite, kad ne visi žmonės mėgsta šį gėrimą.
2. Tulžies akmenligės gydymas, ypač liaudies gynimo priemonės, gali būti atliekamas naudojant įvairių augalų mišiniai, kurių kiekvienas turi savo specifinį poveikį. Pavyzdžiui, norint pašalinti skausmo sindromą, išvalyti vidaus organus, pagerinti jų aprūpinimą krauju, galima naudoti tokią priemonę: kalmės, valerijono ir šaltalankio šaknys, rozmarino žolė, mėtos, gudobelės, ramunėlės, pakalnutės ir erškėtuogės. sumaišyti vienodais kiekiais. Prieš tai visus augalus reikia susmulkinti. Didžiausias kiekvienos žolės kiekis yra 5 gramai. Tada mišinį užpilkite 1,5 litro vandens ir padėkite ant ugnies. Skystis turi virti ne ilgiau kaip penkias minutes. Be to, skirkite gaminiui laiko infuzuoti (apie 6 valandas). Jums reikia gerti kelis kartus per dieną, 100 ml. Būtina gerti priemonę iki visiško pasveikimo.
3. Norėdami pašalinti tulžies sąstingį latakuose, naudokite uogų ir miško braškių lapų nuovirą. Gerkite tris kartus per dieną po stiklinę.
4. Naudingi laikomi ir paprasti krapai. Nuovirui paruošti reikės dviejų didelių šaukštų sėklų ir 2 stiklinių verdančio vandens. Tada mišinys turi būti uždedamas ant ugnies. Jis turėtų virti ne ilgiau kaip 12 minučių. Stenkitės gerti priemonę kiekvieną dieną po pusę stiklinės. Be to, skystis turi būti šiltas. Jums prireiks kelių savaičių, kad pasveiktumėte.
5. Cikorijos šaknų antpilas padės efektyviai ištirpinti akmenis ir pašalinti juos iš organizmo. Gėrimui paruošti paimkite 60 gramų susmulkintų žaliavų ir užpilkite 200 ml verdančio vandens. Nuovirą reikia infuzuoti mažiausiai 20 minučių. Tada gerkite gėrimą mažomis porcijomis visą dieną. Geriausia, jei sultinys kaskart būtų šviežias.
6. Juodųjų ridikų sultys ir medus padės išvalyti tulžies pūslę ir ištirpinti tulžies akmenis. Stenkitės išgerti 1 valgomąjį šaukštą mišinio ryte tuščiu skrandžiu. Po to valgyti galima tik po ketvirčio valandos. Atkreipkite dėmesį, kad ši procedūra yra ilga ir trunka mažiausiai šešis mėnesius.

Taip pat stenkitės pagerinti tulžies sekreciją. Norėdami tai padaryti, kasdien gerkite morkų ir kopūstų sultis.

Indikacijos operacijai ir operacijų tipai

Būna atvejų, kai vaistų nuo tulžies akmenligės vartoti neįmanoma arba liaudiški receptai tiesiog nepadeda. Be to, ūminiams priepuoliams reikia chirurgo įsikišimo. Tokiu atveju atliekamas chirurginis akmenų šalinimas. Yra tam tikrų intervencijos indikacijų:

Taip pat yra ir kontraindikacijų operacijai: sunki paciento būklė, bet kokios kitų organų onkologinės ligos, sunkūs uždegiminiai procesai organizme, taip pat individualios savybės.

Tulžies akmenys pašalinami keliais būdais:

1. Tradicinė (laparotomija). Norėdami tai padaryti, gydytojas turi atidaryti priekinę pilvo sieną ir pašalinti burbulą kartu su visu turiniu. Tokia operacija atliekama, jei akmenys yra per dideli arba organas nebeatliks jam priskirtos funkcijos.
2. Laparoskopinis. Tam nereikia pjauti pilvaplėvės. Specialistai tiesiog padaro mažas skylutes šlapimo pūslės srityje ir pro jas išneša akmenis. Tuo pačiu metu po tokios operacijos atsigauna daug greičiau, odoje praktiškai nelieka randų. Tai yra, tokio tipo intervencija naudojama dažniausiai.

Jei sergate tulžies akmenų liga, operaciją galima atlikti ir be skalpelio. Pavyzdžiui, dabar medicinoje naudojamos specializuotos techninės priemonės, galinčios sutraiškyti susidariusius elementus. Šis metodas vadinamas smūginės bangos litotripsija. Jūs negalite pereiti šio proceso visur. Po procedūros maži akmenukai tiesiog ištirpinami vaistų pagalba ir pašalinami iš organizmo.

Mitybos ypatybės

Siekiant veiksmingesnio gydymo, pacientui skiriama dieta Nr.5. Esant tulžies akmenligei, ji laikoma optimalia. Taigi, mitybos kalorijų kiekis laikantis tokios dietos yra apie 2800 kcal per dieną. Jei pacientas yra nutukęs, šie skaičiai gali būti sumažinti iki 2300 kcal. Jūs turite valgyti bent 5 kartus per dieną mažomis porcijomis.

Reikia gerti švarų vandenį ir kiek įmanoma daugiau (nuo dviejų litrų per dieną). Stenkitės negerti gazuoto vandens, alkoholis draudžiamas. Geriausiai tinka arbata, sultys ir žolelių arbatos. Produktai nuo tulžies akmenligės turi būti švieži ir saugūs. Draudžiama valgyti riebų, keptą, rūkytą, aštrų maistą, šokoladą, konservus, dešras ir pusgaminius, žuvies ir mėsos sultinius. Be to, gamindami nenaudokite česnako, pipirų, riebalų, svogūnų, rūgštynių ir per daug druskos.

Leidžiami produktai yra: sėlenų duona, daržovės ir vaisiai, neriebūs pieno produktai, liesa mėsa ir žuvis. Be to, pastarasis turėtų būti kepamas orkaitėje arba garuose. Valgykite dribsnius ir virtus kiaušinius (ne daugiau kaip 1 per dieną). Vietoj saulėgrąžų aliejaus naudokite alyvuogių aliejų. Jei turite paūmėjimo laikotarpį, produktai turėtų būti susidėvėję.

Jūs negalite susikurti savo dietos. Pabandykite pasikonsultuoti su patyrusiu šios srities specialistu, taip pat su gydytoju. Jei nežinote, ką galima virti nuo tulžies akmenligės, šiame straipsnyje pateikti receptai jums bus labai naudingi.

Taigi, paimkite 300 g bulvių, 25 g morkų, 19 g sviesto, 350 g vandens, 7 g petražolių ir 25 g svogūnų. Visos daržovės turi būti virtos. Į „sriubą“ po truputį pilkite aliejų ir petražoles. Morkas ir bulves patartina pjaustyti.

Naudinga ir labai skani ligos metu yra bulvių ir morkų košė. Visos daržovės turi būti virtos ir lubos (sumalamos). Tada į mišinį įpilkite šiek tiek pieno ir šiek tiek druskos. Dabar tyrę galima užvirti ir patiekti.

Labai naudinga daržovė šioje situacijoje yra baklažanai. Galima troškinti grietinės padaže. Norėdami paruošti tokį patiekalą, paimkite 230 g baklažanų, žalumynų, šiek tiek sviesto ir druskos. Padažui reikės 50 g vandens, 50 g grietinės, trupučio sviesto ir miltų. Baklažanai virti paskutiniai. Padažas gaminamas taip: įkaitintoje keptuvėje pakepinkite miltus, įpilkite aliejaus ir vandens. Virkite mišinį apie 20 minučių. Galiausiai dedama grietinė. Dabar nulupkite ir supjaustykite baklažanus, pasūdykite ir palikite kelioms minutėms, kad pašalintumėte kartumą. Tada sudėkite gabalėlius į keptuvę ir šiek tiek troškinkite ant silpnos ugnies. Galiausiai supilkite padažą į baklažanus ir palikite indą troškintis dar 5 minutes. Skanaus!

Ligos prevencija

Pateiktą patologiją būtina gydyti, tačiau geriausia to išvengti. Tai yra, turite laikytis visų būtinų prevencinių priemonių, kurios padės išvengti ligos. Priešingu atveju gydymas bus ilgas ir skausmingas.

Pavyzdžiui, stenkitės išlaikyti optimalų kūno svorį. Nutukimas tik prisideda prie šios patologijos ir kitų sveikatos problemų atsiradimo. Todėl prisiverskite judėti, darykite rytinę mankštą, užsiimkite gimnastika ar kokiu nors aktyviu sportu. Daugiau vaikščiokite, eikite į žygius, bėgiokite, važinėkite dviračiu, plaukiokite.

Labai efektyvus profilaktikos būdas – subalansuota ir tinkama mityba. Nereikėtų perkrauti virškinamojo trakto, todėl nepersivalgykite, stenkitės atsisakyti žalingo maisto, patiekalų ir įpročių. Pavyzdžiui, mesti rūkyti, gerti alkoholį, valgyti greito maisto įstaigose. Iš meniu pašalinkite aštrų, riebų, rūkytą maistą ir konservus. Ribokite saldumynus, bandeles, taukus, riebią žuvį ir kitą sunkų maistą. Juk tai, kas nesuvirškinama skrandyje, virsta kenksmingomis nuosėdomis, iš kurių vėliau susidaro akmenys. Jei nežinote, kaip teisingai apskaičiuoti savo mitybą, kreipkitės į mitybos specialistą. Jis sukurs jums mitybos sistemą, kuri leis jums atsikratyti ligos atsiradimo grėsmės ir sutvarkyti jūsų kūną.

Jei norite sulieknėti, tuomet tai daryti reikia labai atsargiai, kad nesutriktų organizmo sistemų veikla. Nereikia numesti svorio staigiai ir greitai. Tai gali tik pakenkti.

Tačiau jei liga vis dėlto atsiranda, būtina skubiai sustabdyti jos vystymąsi. Tai yra, stenkitės neatidėlioti gydymo po pirmųjų simptomų nustatymo ir teisingos diagnozės.

Dėl akmenų pašalinimo klausimų čia reikia pasitarti su gydytoju. Jei reikia, galite gauti patarimų iš kitų šios srities ekspertų. Savarankiškai gydytis neverta, nes pasekmės gali būti labai rimtos. Geriau derinti visus tradicinius ir netradicinius ligos pašalinimo būdus prižiūrint gydytojui. Būk sveikas!

Tarp vidaus organų patologijų tulžies akmenligė užima vieną iš pirmaujančių pozicijų pagal paplitimą, tačiau ne visi žino patologijos simptomus. Sunkumas slypi tame, kad ilgą laiką liga pasireiškia latentiniu pavidalu, nejaučiant savęs.

Remiantis statistika, išsivysčiusiose šalyse 15% gyventojų kenčia nuo šios patologijos. Išanalizavus sergančiųjų amžiaus grupes, galima rasti tiesioginį ryšį tarp sergančiųjų amžiaus, lyties ir jų skaičiaus. Visų pirma, pažymima, kad moterys serga du kartus dažniau nei vyrai.

Jei laikysime moteris, kurių amžius viršijo 40 metų ribą, tai kas penkta sirgs. To paties amžiaus vyrai turi vieną atvejį 10 žmonių. Susirgimų skaičius pagal amžiaus grupes pasiskirsto taip:

• 40 - 50 metų - 11%;
• 50 - 69 metai - 23%;
• 70 metų ir vyresni – 50 proc.

Ligos eigos ypatybės

Už tulžies judėjimą atsakingi organai: tulžies pūslė, kepenys, tulžies latakai, dvylikapirštės žarnos,. Kiekviena sąraše esanti įstaiga turi savo „pareigas“. Kartu jie organizuoja tulžies transportavimą visame kūne.

Dalis tulžies turi patekti į žarnyną, kad būtų užtikrintas normalus virškinimas. Dalis jo įkaista pačiame burbule. Jei jis sustingsta, pradeda formuotis akmenys. Padėtį pablogina motoriniai toniniai tulžies sekrecijos sutrikimai, kuriuos apsunkina uždegiminiai procesai. Jie pagreitina akmenų susidarymo procesą. Visi akmenys, kurie gali susidaryti tulžies pūslėje, skirstomi į šias veisles:

• cholesterolio (90% viso);
• pigmentas;
• sumaišytas.

Cholesterolio akmenys susidaro, kai tulžyje yra per daug cholesterolio. Tuo pačiu metu tulžyje susidaro akmenys, kurie nugrimzta į dugną, išsiskiria į nuosėdas. Procesą lydi kristalų susidarymas. Kadangi judrumas yra sutrikęs, šie kristalai negali patekti į žarnyną ir ištuštinti šlapimo pūslės ertmės. Todėl laikui bėgant akmenų tik daugėja. Šis procesas tampa negrįžtamas.

Pigmentiniai akmenys turi kitą pavadinimą – bilirubinas. Jų atsiradimo priežastis – didelis eritrocitų irimo greitis. Šis reiškinys būdingas hemolizinei anemijai.

Mišraus tipo akmenys turi abiejų aprašytų tipų bruožus. Jų sudėtyje yra bilirubino, cholesterolio, kalcio, kurie po kritulių susirenka ir palaipsniui apauga vis didesniu nuosėdų kiekiu. Akmenų susidarymas šiuo atveju provokuoja uždegiminį procesą, kuris paveikia tulžies latakus. Tulžies sekrecijos pažeidimo (diskenezijos) išsivystymas tampa papildomu veiksniu, prisidedančiu prie patologijos vystymosi.

Pagrindinės tulžies akmenų susidarymo priežastys

Gana sunku nustatyti tulžies akmenų susidarymo priežastį. Paprastai tai nėra vienas veiksnys, o visas problemų, kurios turėjo įtakos patologijos vystymuisi, kompleksas. Yra keletas pagrindinių priežasčių, kurios provokuoja akmenų susidarymą:

• netinkama mityba, kai augalinių riebalų suvartojama mažai, o gyvūnų – per daug;
• hormonų disfunkcija (skydliaukės veiklos sutrikimai);
  sėslus gyvenimo lygis;
• lipidų disbalansas (dažniausiai kartu su antsvoriu);
• uždegiminiai reiškiniai;
• stuburo traumos;
• badas;
• nėštumas;
• diabetas;
• paveldimas polinkis;
• plonosios žarnos problemos.

Yra dar viena veiksnių grupė, kuri kartais prisideda prie akmenų susidarymo:

Paskutinis veiksnys laikomas demografiniu. Konkrečių paaiškinimų neturi, paaiškėjo remiantis ilgalaikiais stebėjimais.

etapai

Liga turi keletą etapų. Ligos vystymosi proceso skirstymas į etapus grindžiamas mūsų laikais būdingu šios patologijos pasireiškimu. Tradiciškai išskiriami šie etapai:

1. Pradinė stadija, ją įprasta vadinti fizikiniu ir cheminiu arba priešakmeniu (ją lydi tulžies sudėties pasikeitimas, kliniškai nepasireiškia, todėl jį galima nustatyti tik laboratoriniais duomenimis, būtent tulžies biocheminės analizės pagalba);
2. akmenų susidarymo stadija laikoma latentiniu akmens nešikliu, klinikinių požymių nėra, specifinių simptomų nėra, tačiau darinius tulžies pūslėje jau galima nustatyti instrumentiniu metodu;
3. klinikinių apraiškų stadija, per šį laikotarpį formuojasi tiek ūminių, tiek lėtinių formų kalkulinis cholecistitas;
4. ketvirtasis etapas yra komplikacijų, atsirandančių dėl pagrindinės ligos destruktyvaus poveikio, atsiradimas

ženklai

Cholelitiazė pasireikš priklausomai nuo akmenų dydžio, kur jie yra. Liga gali pasireikšti įvairiais būdais. Taip yra dėl lydinčio uždegiminio proceso tipo, taip pat dėl ​​funkcinių sutrikimų.

Beveik visada (tulžies diegliai, kepenų diegliai). Jie nustatomi hipochondrijos srityje dešinėje. Dažniausiai jie atsiranda netikėtai, pacientai skundžiasi, kad turi „dygliuotą pusę“ ar „įpjovimą“. Vėliau skausmas lokalizuojamas konkrečiai burbulo vietoje. Skausmas gali plisti į petį, kaklą, nugarą, pečių ašmenis, skausmas visada jaučiamas išskirtinai dešinėje. Skausmui plintant į širdį, išsivysto krūtinės angina, kuri labai pablogina bendrą būklę.

Skausmo atsiradimas yra susijęs su sunkaus ir greito maisto vartojimu. Tai apima prieskonius, riebų maistą, alkoholį, aštrų. Keptas maistas ypač sunkiai suvokiamas. Stiprus fizinis krūvis, alinantis sportas, sunkus darbas gali išprovokuoti ligos paūmėjimą ir skausmą. Stresas taip pat yra viena iš skausmo sindromo priežasčių. Jei darbas susijęs su ilgu buvimu pasvirusioje padėtyje, tada ligos metu taip pat galite patirti skausmą.

Galų gale, ši situacija prisideda prie kliūčių atsiradimo tulžies nutekėjimui. Skausmo šaltinis yra raumenų, esančių tulžies zonoje, spazmas, taip pat jos latakų spazmas. Spazmai šiuo atveju yra refleksinio pobūdžio, jie atsiranda dėl to, kad akmenys savo veikimu dirgina tulžies sienelę.

Taip pat spazmas atsiranda, kai šlapimo pūslės sienelės ištempiamos virš normos, nes joje susikaupia per daug tulžies.

Taip atsitinka, kai užsikemša tulžies latakai, tai yra, atsiranda obstrukcija. Visuotinę cholestazę galima diagnozuoti pagal išsiplėtusius tulžies latakus kepenyse. Visa tai lydi tulžies latako užsikimšimas. Taip pat gali padidėti kepenys. Todėl dešinės hipochondrijos srityje, be nuolatinio skausmo, atsiranda sunkumas.

Dažnai susijęs su skausmu. Pykinimas stipriai ir beveik nuolat. Ši būklė gali apimti vėmimą. Bet palengvėjimo, kuris turėtų atsirasti, toks vėmimas neduoda. Vėmimas atsiranda ir dėl dirginimo, iš tikrųjų tai yra refleksinė organizmo reakcija. Jei vėmimas tapo nevaldomas, greičiausiai uždegimas plinta ir jau palietė kasą. Tokiu atveju vėmaluose galima matyti tulžį.

Palaipsniui išsivysto intoksikacija, kuri gali būti išreikšta negalavimu, silpnumu, temperatūra subfebrilo lygiu. Kartais temperatūra pakyla daug aukščiau, gali prasidėti tikra karščiavimas. Jei akmuo užkemša tulžies lataką ir sfinkteris praranda praeinamumą, išmatos pasidarys šviesios, išsivystys gelta.

Diagnostikos metodai

Akmenys tulžies pūslėje

Jei turite kepenų dieglius, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Tokios padėties nereikėtų ignoruoti. Tai kupina komplikacijų. Turėtumėte būti nukreipti apžiūrai, kuri parodys, ar šlapimo pūslėje nėra įvairių rūšių akmenų. Taip pat atliekamas išorinis patikrinimas.

Ant pilvo sienelės, šlapimo pūslės srityje, matosi odos įtempimas, skausmingumas. Ant odos atsiranda geltonos dėmės, jos vadinamos ksantomomis. Jie puikiai matomi išorinio tyrimo metu. Šių dėmių priežastis yra lipidų apykaitos pažeidimas. Oda apskritai pagelsta, pagelsta ir sklera.

Remiantis bendraisiais kraujo tyrimais, galima nustatyti nespecifinio pobūdžio uždegimo požymius ūminėje stadijoje. Šie požymiai yra vidutinis ESR padidėjimas, padidėjęs leukocitų kiekis. Jei bus atlikta biocheminė analizė, bus nustatytas cholesterolio padidėjimas (hipercholesterolemija), (hiperbilirubinemija), padidės aktyvumas, atsirandantis dėl šarminės fosfatazės.

Taip pat atlikite cholecistografiją. Jo tikslas yra nustatyti tulžies pūslės padidėjimą ir kalkingų intarpų buvimą šio organo sienelėse. Šis metodas leidžia pamatyti kalkių akmenis burbulo viduje. Šis metodas laikomas labai veiksmingu diagnozuojant.

Ultragarsas yra labai informatyvus diagnostikos metodas. Šio tyrimo metu atskleidžiami echo nepralaidūs dariniai (akmenys), taip pat patologinės deformacijos. Diagnostikos tikslumas šiuo atveju yra labai didelis. Atskleidžiami akmenukų dydžiai ir lokalizacija, apytikslis jų skaičius. Galite stebėti pokyčius, susijusius su šio organo judrumu. Cholecistito požymiai taip pat nustatomi ultragarsu.

MRT ir KT puikiai parodo tulžies ir latakų būklę, todėl jų panaudojimas tiriant aptariamą ligą yra labai efektyvus. Scintigrafija (radioaktyvių izotopų įvedimas į organizmą, norint gauti vaizdą gama tomografu) rodo tulžies apytakos sutrikimus. Tyrimams ta pačia kryptimi naudojama endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija.

Gydymas

Ligos gydymas yra sudėtingas

Sergantys tulžies akmenlige apsiriboja krūviais, valgiaraštis jiems formuojamas laikantis racionalumo principų. Higieninis režimas atitinka bendrą tipą. Dietos numeris 5 yra nustatytas, jis papildomas neįtraukiant riebalų. Pagrindinė gydymo taktika – laukimas. Specifinis gydymas skiriamas retai. Dažnai rekomenduojamas tam tikras mineralinis vanduo.

Jei prasideda kalkulinis cholecistitas, atliekamas chirurginis pašalinimas. Operacijos taktika priklauso nuo paciento būklės, taip pat nuo audinių, esančių šalia tulžies pūslės, būklės. Taip pat reikia atsižvelgti į akmenų dydį.

Su chirurgine intervencija šiuo atveju neįmanoma atidėti, nes ši būklė gali sukelti peritonitą, perforaciją, ūminį pankreatitą ir obstrukcinę gelta.

Įtarus tulžies pūslės akmenligę, reikėtų kreiptis į chirurgo konsultaciją. Pradinėse stadijose būklę ištaisyti lengviau nei pažengusiais atvejais. Juk laikytis dietos, vadovautis pamatuotu gyvenimo būdu yra lengviau nei atlikti operaciją.

Tulžies akmenligė, žiūrėkite vaizdo įrašą:

Pasakyk savo draugams! Pasidalykite šiuo straipsniu su draugais mėgstamame socialiniame tinkle naudodami socialinius mygtukus. Ačiū!

Jei žmogų ištiko tulžies akmenligės priepuolis, simptomai bus gana specifiniai. Jas daugiausia reprezentuoja skausmas. Tulžies akmenligė yra labai dažna liga. Su juo tulžies pūslės ir šalinimo latakų ertmėje susidaro akmenys. Ligos vystymosi priežastys yra cholesterolio metabolizmo pažeidimas, prasta mityba, nutukimas, virškinimo sistemos ligos.

Ligos vystymasis

Tulžies akmenligės vystymasis vyksta 3 etapais. Pirmaisiais dviem etapais nėra jokių simptomų. Jie atsiranda tik tada, kai išsivysto kalkulinis cholecistitas. Perėjimas yra gana sunkus. Tinkamos priežiūros trūkumas gali sukelti komplikacijų ir net mirtį sergančio žmogaus. Pagrindinis priepuolio pasireiškimas yra kepenų (tulžies) diegliai.

ARVE klaida:

Tai skausmo sindromas. Tai staiga atsiranda normalios būsenos fone. Skausmas yra ūmus, jaučiamas dešinėje hipochondrijoje arba epigastrinėje zonoje. Skausmo pobūdis ir intensyvumas skiriasi. Tai auskarų vėrimas, pjovimas. Simptomas gali trukti kelias valandas, o tai sukelia didelį diskomfortą pacientui.

Po 1-2 valandų jaučiamas skausmas tulžies pūslės projekcijoje ant pilvo sienos. Švitinimas dažniausiai pasireiškia nugaroje, dešinėje mentėje arba petyje. Skausmas taip pat gali plisti į kaklą. Kai kuriems pacientams skausmas jaučiamas širdies srityje. Jį galima lengvai supainioti su krūtinės anginos priepuoliu. Jei priepuolis trunka ilgiau nei 6 valandas, galima įtarti ūminį cholecistitą.

Diegliai yra tiek ūminio, tiek lėtinio tulžies pūslės uždegimo ūminėje stadijoje simptomas. 70% pacientų po pirmojo priepuolio išsivysto antrasis. Laikotarpiu nuo simptomų atsiradimo žmogus jaučiasi gerai. Tulžies dieglių skausmo požymis yra jo padidėjimas per pirmąją valandą. Tada skausmas tampa nuolatinis.

Daugeliu atvejų priepuolio metu ligos simptomai pasireiškia naktį. Skausmo sindromo stiprėjimas stebimas gulint kairėje pusėje ir įkvėpus oro. Tokie pacientai dažnai užima priverstinę padėtį (guli dešinėje pusėje, apatines galūnes patraukę į viršų).

Dieglių atsiradimo mechanizmas

Skausmas tulžies akmenligės priepuolio metu atsiranda dėl šių veiksnių:

• organo ar jo tulžies latakų sudirginimas akmeniu;
• šlapimo pūslės sienelės tempimas;
• padidėjęs slėgis organo ertmėje;
• raumenų spazmas.

Endokrininiai veiksniai taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Esant tulžies akmenligei, sutrinka norepinefrino ir serotonino gamyba. Pastarasis yra atsakingas už skausmo slenkstį. Jo trūkumas mažina skausmo slenkstį, o tai neigiamai veikia sergančiojo būklę. Norepinefrinas veikia priešingai. Jis aktyvina antinociceptinę (skausmą malšinančią) organizmo sistemą.

Akmenų buvimas tulžies pūslėje sukelia membranos tempimą. Šis organas susideda iš kelių membranų, iš kurių viena yra raumeninga. Konkrečių receptorių stimuliavimas sukelia raumenų spazmus. Susitraukimas atsiranda dėl aktyvaus kalcio jonų patekimo į raumenų ląsteles. Šiame procese dalyvauja įvairūs neurotransmiteriai (acetilcholinas, norepinefrinas, serotoninas, cholecistokininas).

Pats priepuolis įvyksta esant provokuojantiems veiksniams. Labai dažnai diegliai atsiranda dėl mitybos klaidų. Išprovokuoti priepuolį gali valgyti riebų maistą (mėsą, majonezą, sviestą, taukus, keptas bulves), prieskonius, rūkytą maistą. Gali išsivystyti tulžies diegliai esant stresui, įvairioms infekcijoms, geriant alkoholį ir dirbant su pakreiptu kūnu.

Kiti ligos požymiai

Tulžies akmenligės priepuolis gali pasireikšti šiais simptomais:

• pykinimas;
• vėmimas;
• pilvo pūtimas;
• pilvo raumenų įtampa;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• šaltkrėtis;
• gelta;
• sutrikusi sąmonė;
• kraujospūdžio sumažėjimas.

Priepuolio metu skausmas beveik visada derinamas su pykinimu.

Sunkiais atvejais išsivysto vėmimas, kuris nepagerina žmogaus būklės. Burnoje gali būti kartaus skonio. Gelta yra dažnas tulžies akmenligės simptomas. Tai sukelia tulžies stagnacija ir padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Tokių žmonių oda įgauna gelsvą atspalvį.

Galimas skleros pageltimas. Akmeniu užsikimšus bendram tulžies latakui, gelta labai išryškėja. Dažnai pastebimas išmatų spalvos pasikeitimas ir šlapimo patamsėjimas. Kiti tulžies akmenligės simptomai yra laisvos išmatos. Temperatūra retai viršija 38ºC.

Stiprus karščiavimas ir šaltkrėtis priepuolio metu rodo antrinės infekcijos atsiradimą ir pūlingų procesų vystymąsi. Esant tokiai situacijai, būtina skubi hospitalizacija. Objektyvūs tulžies akmenų priepuolio požymiai yra pilvo jautrumas, kepenų padidėjimas, teigiami Ortner, Ker, Murphy ir Mussy simptomai. Ortnerio simptomas yra teigiamas dešinėje.

Norėdami jį nustatyti delno kraštu, turite pamušti į apatinius šonkaulių lankus dešinėje ir kairėje. Jei yra skausmas, tada simptomas yra teigiamas. Tulžies akmenligė gali sukelti šias komplikacijas:

• tulžies latakų uždegimas (cholangitas);
• tulžies pūslės empiema (pūlių susikaupimas);
• vandenligė;
• vargonų sienelės perforavimas akmeniu;
• peritonitas;
• antrinis pankreatitas;
• kepenų cirozė.

ARVE klaida: id ir teikėjo trumpųjų kodų atributai yra privalomi seniems trumpiesiems kodams. Rekomenduojama pereiti prie naujų trumpųjų kodų, kuriems reikia tik url

Esant ūminiam tulžies akmenligės priepuoliui, būtina hospitalizuoti. Pacientas paguldomas ant dešiniojo šono ir nuraminamas. Naudojami spazmolitikai ir NVNU. Ligoninėje atliekamas tyrimas.

Jei reikia, skiriami antibiotikai, organizuojama detoksikacinė terapija. Pagal indikacijas atliekama operacija. Taigi pagrindinis tulžies akmenligės simptomas paūmėjimo metu yra stiprus paroksizminis skausmas.

Panašūs straipsniai