Aha refleksas Aha refleksas yra tada, kai dėl kokių nors priežasčių žinai, kad viskas yra taip, nepaisant to, kad nėra jokių ypatingų argumentų.. Šį refleksą galima apibūdinti taip: maža asmeninė „eureka“, kažko seniai pamiršto atradimas, šviesos atsiradimas tunelio gale. Ryškiausias pavyzdys: kai supranti prasmę

MAX-OF-CARDIO PAGRINDAI

MAX-OF-CARDIO BASICS Paul DeliaPrezidentas, ATS sporto mokslasDaugiau nei prieš metus pradėjau atlikti eksperimentus, kurių rezultatas buvo visiškai naujas, unikalus aerobikos treniruočių metodas. Ši progresyvi, sunki ir neįtikėtinai efektyvi technika,

Kardio!

Kardio! Beveik neįmanoma kalbėti apie mankštą, nekalbant apie kardio fitnesą. Paprastai pokalbis prasideda šia tema ir ja baigiasi! Daugelį metų buvo manoma, kad kardio treniruotės yra viskas, ko mums reikia, kad būtume sveiki. Tai buvo „bėgimo metai“, kai sveikata

Baroreceptorių refleksas. Baroreceptoriai yra receptoriai, kurie jaučia arterijos sienelės tempimą ir yra miego arterijos sinusuose bei aortos lanke. Aferentiniai impulsai iš miego sinusų receptorių patenka į smegenis per miego sinusų nervus, kurie yra glossopharyngeal šakos (ίΧ kaukolės nervų pora), o iš aortos lanko baroreceptorių - per aortos nervus, kurie yra klajoklių nervų šakos (X galvinių nervų pora).

Baroreceptoriaus reflekso eferentinę ranką sudaro simpatinės ir parasimpatinės skaidulos. Didėjant vidutiniam arteriniam slėgiui miego sinusų ir aortos lanko srityje, sumažėja nervų aktyvumas eferentinėse simpatinėse skaidulose ir padidėja aktyvumas eferentinėse parasimpatinėse skaidulose. Dėl to viso organizmo rezistinėse ir talpinėse kraujagyslėse mažėja vazomotorinis tonusas, mažėja širdies susitraukimų dažnis, pailgėja atrioventrikulinio laidumo laikas ir mažėja prieširdžių bei skilvelių kontraktilumas.Krentant slėgiui, pastebimas priešingas poveikis. Sinchroninis simpatinės ir parasimpatinės skyrių veikimas stebimas tik esant fiziologinėms sąlygoms, kai kraujospūdis svyruoja arti normalaus slėgio intervalo. Jei kraujospūdis smarkiai nukrenta iki nenormalaus lygio, tada refleksinis reguliavimas vykdomas tik dėl eferentinio simpatinės veiklos (kadangi klajoklio nervo tonusas praktiškai išnyksta), ir atvirkščiai, jei kraujospūdis smarkiai pakyla iki neįprastai aukšto lygio, simpatinis. tonusas yra visiškai slopinamas, o refleksinis reguliavimas vyksta tik pasikeitus eferentiniam vaguso aktyvumui

Beinbridžo refleksas. Padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris, dėl kurio išsiplečia tuščiosios venos ir prieširdžių ostijos, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, nepaisant kartu didėjančio kraujospūdžio. Šio reflekso metu aferentiniai impulsai perduodami klajokliais nervais.

Chemoreceptorių refleksas Periferinių arterijų chemoreceptoriai reaguoja į arterinio kraujo p0 2 ir pH sumažėjimą bei pCO 2 padidėjimą. Chemoreceptoriai yra aorgos arkoje ir miego arterijų kūnuose, supančiais miego sinusus. Arterinių chemoreceptorių stimuliavimas sukelia plaučių hiperventiliaciją, bradikardiją ir vazokonstrikciją. Tačiau širdies ir kraujagyslių sistemos atsakų amplitudė priklauso nuo kartu vykstančių plaučių ventiliacijos pokyčių; jei chemoreceptorių stimuliacija sukelia vidutinio laipsnio hiperventiliaciją, tikėtina, kad širdies atsakas bus bradikardija. Priešingai, esant stipriai hiperventiliacijai, kurią sukelia chemoreceptorių stimuliavimas, širdies susitraukimų dažnis dažniausiai padažnėja.

Ekstremalus tokios refleksinės reakcijos pavyzdys yra situacija, kai neįmanoma padidinti plaučių ventiliacijos reaguojant į chemoreceptorių stimuliavimą. Taigi pacientams, kuriems atliekama dirbtinė ventiliacija, miego arterijos chemoreceptorių stimuliavimas smarkiai padidina klajoklio nervo aktyvumą, sukelia sunkią bradikardiją ir atrioventrikulinio laidumo sutrikimą.

Plaučių refleksai. Dėl baroreceptorių buvimo plaučių arterijoje, plaučių užpildymas oru sukelia refleksinį širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, kuris pašalinamas denervuojant abu plaučius; šio reflekso aferentiniai ir eferentiniai takai yra klajokliuose nervuose.

Plaučių venų tempimas sukelia refleksinį širdies susitraukimų dažnio padidėjimą; Eferentinis reflekso kelias yra simpatiniuose nervuose.

Plaučių slopinimo chemorefleksas aktyvuojamas iš plaučių audinio chemoreceptorių (sumažėjęs sistolinis spaudimas ir bradikardija).

Akies Aschner refleksas. Akių obuolių suspaudimas labai sulėtėja širdies ritmas.

Griežtai tariant, įvairių kūno vietų ir dalių dirginimas gali pakeisti širdies susitraukimų ritmą. Impulsai, kylantys visuose visceraliniuose aferentiniuose įrenginiuose, t.y. visuose audiniuose (išskyrus odą), sukelti bradikardiją. Vidaus organų sudirginimas gali sukelti staigų, kartais dramatišką širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą. Pavyzdžiui, širdies sustojimą gali sukelti viršutinių kvėpavimo takų nervų galūnėlių sudirginimas. Bradikardiją sukelia pirštų spaudimas miego sinusų srityje, adatos įdūrimas į žasto arteriją, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje, gali sukelti panašų poveikį, virškinimo trakte yra daug aferentinių nervų galūnių ir receptorių, kurių skaidulos pasiekia pailgąsias smegenis kaip klajoklio nervo dalis, dėl ko atsiranda pykinimas ir vėmimas, dažniausiai sulėtėja širdies susitraukimai, nepaisant to, ar juos sukelia mechaninis liežuvio šaknies, ryklės dirginimas, arba toksinių medžiagų poveikis. Skausmingas skeleto raumenų stimuliavimas sukelia bradikardiją.

Hipotenzija- tai reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas žemiau tam tikro paciento normalaus lygio. Hipotenzija gali atsirasti dėl sutrikusio miokardo susitraukimo, sumažėjusio kairiojo skilvelio išankstinio krūvio (CVP) arba pokrūvio (OPL).

Kontraktiškumas

· visi inhaliaciniai anestetikai (halotanas, enfluranas, izofluranas) yra kardiodepresantai. Opiatai sukelia kardiodepresinį poveikį tik tada, kai vartojami didelėmis dozėmis (centrinė analgezija);

· dauguma gydymui (vainikinių arterijų ligai, aritmijai) vartojamų vaistų yra kardiodepresantai;

· be to, susitraukimo sutrikimai gali būti susiję su miokardo infarktu, hipotermija (kūno temperatūra žemesnė nei 33°C), hipokalcemija, acidoze arba alkaloze, klajoklio nervo dirginimu (pvz., gerklų-širdies refleksu trachėjos intubacijos metu paviršinės anestezijos fone ), toksinis didelių vietinių anestetikų dozių poveikis.

Išankstinės apkrovos sumažinimas(nepakankamas venų grįžimas)

· hipovolemija gali būti kraujo netekimo, nepakankamo skysčių praradimo operacijos metu pakeitimo, poliurija, antinksčių nepakankamumo pasekmė;

· tuščiosios venos suspaudimas – dėl ligų, chirurginių manipuliacijų ar nėštumo;

· venų lovos talpos padidėjimas – dėl simpatinės blokados (regioninė anestezija), vaistų (nitroglicerino, barbitūratų, propofolio) veikimo;

· padidėjęs slėgis dešiniajame prieširdyje – ventiliacija dideliais kiekiais naudojant teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį (PEEP) arba dėl daugelio ligų: širdies vožtuvų aparato pažeidimo, plautinės hipertenzijos, pneumotorakso, širdies tamponados.

Sumažintas antrinis krūvis

· izofluranas, o mažesniu mastu halotanas ir enfluranas mažina OPS;

· opiatai praktiškai neturi įtakos OPS, išskyrus morfiną, kuris dėl savo histaminogeninio poveikio gali sumažinti OPS;

· didelės benzodiazepinų dozės, ypač vartojant kartu su opiatais, gali žymiai sumažinti OPS;

· gali atsirasti kaip simptomų komplekso dalis alerginio šoko metu;

Septinį šoką dažnai lydi hipotenzija;

· gali atsirasti dėl simpatinės blokados epidurinės ar spinalinės anestezijos metu;

· „turniketo šokas“ – kūno dalių revaskuliarizacija, nuėmus žnyplę iš pagrindinės arterinės kraujagyslės, gali sukelti biologiškai aktyvių medžiagų – kraujagysles plečiančių medžiagų – išplovimą į kraują;

· daugelis vaistų sukelia OPS sumažėjimą: kraujagysles plečiantys vaistai (nitroprusidas, nitroglicerinas); α blokatoriai (droperidolis); vaistai, skatinantys histamino hiperprodukciją (tubarinas); ganglionų blokatoriai (pentaminas); klonidinas; kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas).

Aritmijos

· tachisistolija sukelia hipotenziją – dėl sutrumpėjusio skilvelių diastolinio prisipildymo laiko;

· prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, jungties ritmas gali sukelti hipotenzijos išsivystymą – dėl to, kad trūksta „prieširdžių papildomos“ – kraujo patenka į skilvelius dėl savalaikio prieširdžių susitraukimo. Prieširdžių padidėjimas sudaro iki 30% skilvelio galutinio diastolinio tūrio;

· bradiaritmijos – gali išsivystyti hipotenzija, jei išankstinio krūvio nepakanka kompensuoti padidinus insulto apimtį.

Gydymas turėtų būti siekiama pašalinti priežastį, dėl kurios išsivystė hipotenzija, ir gali apimti:

Ø anestezijos gylio mažinimas;

Ø tūrio papildymas;

Ø vazopresorių naudojimas;

Ø pneumotorakso priežasties pašalinimas, PEEP mažinimas ir kt.;

Ø aritmijos ir miokardo išemijos gydymas;

Ø atropino (ar jo darinių) naudojimas siekiant išvengti vagalinių refleksų arba širdies stimuliatoriaus naudojimas bradikardijos ar intrakardinės blokados atveju.

Hipertenzija. Intraoperacinės hipertenzijos priežastys gali būti:

· katecholaminų išsiskyrimas – dėl nepakankamo anestezijos gylio (ypač trachėjos intubacijos, sternotomijos, laparotomijos ir kitų trauminių operacijų etapų metu), hipoksija, hiperkapnija, skausmas regioninės anestezijos metu, ilgesnis turniketų stovėjimas;

· gretutinės ligos – hipertenzija;

padidėjęs intrakranijinis slėgis;

· aortos užspaudimas;

· hipertenzija dėl staigaus antihipertenzinių vaistų (klonidino, B adrenoblokatorių ir kt.) nutraukimo;

· hipertenzija – dėl to, kad kartu su efedrinu vartojami nesuderinami vaistai, pavyzdžiui, antidepresantai arba monoaminooksidazės inhibitoriai;

· hipervolemija.

Gydymas yra pašalinti priežastį, dėl kurios išsivystė hipertenzija, ir gali apimti:

Ø vėdinimo parametrų korekcija;

Ø anestezijos gilinimas;

Ø vaistų terapija:

Ø B-antagonistų, pvz., propranololio (obzidano) skyrimas - 0,5-1 mg IV;

Ø kraujagysles plečiančių vaistų receptas, pavyzdžiui:

Ø nitroglicerinas - intraveninės infuzijos forma, kurios pradinis greitis yra 20 mcg / min ir palaipsniui didinant dozę, kol pasireikš laukiamas poveikis;

Ø Na nitroprussidas, kurio pradinis greitis yra 20 mcg/min ir palaipsniui didinant dozę, kol pasireikš laukiamas poveikis;

Ø tropafeno 1 mg/min dozė, palaipsniui didinant dozę, kol pasireikš laukiamas poveikis;

Hiperkapnija

Nepakankama ventiliacija

· Kvėpavimo slopinimas dėl vaistų, barbitūratų, benzodiazepinų, garus formuojančių anestetikų (su spontanine ventiliacija) veikimo.

· Neuroraumeninio laidumo sutrikimas gali pasireikšti didelės spinalinės ar epidurinės anestezijos metu, nepakankama dekurarizacija (spontaniško kvėpavimo metu).

· Neteisingai parinkti vėdinimo parametrai.

· Didelis kvėpavimo takų pasipriešinimas dėl bronchų spazmo arba sumažėjusio plaučių suderinamumo.

· Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, širdies nepakankamumas, hemo-, hidro-, pneumotoraksas.

· CO 2 recirkuliacija kontūre dėl adsorberio resurso išsekimo, įkvėpimo ar iškvėpimo vožtuvų gedimo, nepakankamo „šviežio“ dujų-narkotinio mišinio tiekimo.

· Centrinės nervų sistemos patologija (navikas, išemija, edema) gali lemti neefektyvią ventiliaciją.

Padidėjęs CO 2 susidarymas atsiranda, kai anglies dioksidas patenka iš išorės (absorbcija iš pilvo ertmės laparoskopinių operacijų metu), visiška parenterinė mityba, suaktyvėjusi medžiagų apykaita (piktybinė hipertermija), rimti rūgščių-šarmų būklės sutrikimai.

Gydymas

Ø jei po premedikacijos atsiranda centrinio kvėpavimo slopinimas, gali prireikti įvairios pagalbos: nuo bandymų „pajudinti“ pacientą iki pagalbinės ventiliacijos „Ambu“ maišeliu per kaukę ar endotrachėjinį vamzdelį;

Ø netinkamas vėdinimas mechaninio vėdinimo metu - parametrų korekcija;

Ø spontaninės ventiliacijos metu – lakiųjų anestetikų koncentracijos mažinimas arba IV vaistų dozių mažinimas;

Ø padidėjęs atsparumas kvėpavimo takuose – bronchų astma, svetimkūnis ar trachėjos gleivinės dirginimas endotrachėjiniu vamzdeliu gali sukelti bronchų spazmo išsivystymą. Būtina:

· įsitikinkite, kad endotrachėjinis vamzdelis yra tinkamoje padėtyje;

· pašalinti svetimkūnį, kraują, pūlius, skysčius ir atlikti pilną tracheobronchinio medžio sanitariją;

· įkvėpti simpatomimetikų (isadrino) arba skirti prednizolono, aminofilino ir kt.

Ø recirkuliuojant CO 2 grandinėje, būtina užtikrinti normalų anestezijos aparato ir kvėpavimo kontūro veikimą

Ø padidėjus CO 2 gamybai, būtina diagnozuoti ir gydyti:

· piktybinė hipertermija;

Sepsis - antibiotikų skyrimas ir padidėjęs kvėpavimo dažnis;

· turniketo pašalinimas iš aortos ir kt. - būtinas laikinas vėdinimo parametrų padidinimas.

Hipotermija - dažna problema intraoperaciniu laikotarpiu, ypač ilgų ir trauminių intervencijų metu. Šilumos nuostoliai atsiranda nuo odos paviršiaus (iki 60% visų nuostolių), kvėpuojant (iki 20%) (priklausomai nuo santykinės įkvepiamų dujų drėgmės); dėl sąlyčio su šaltesniais objektais; dėl konvekcijos ir priklauso nuo oro kondicionieriaus veikimo operacinėje: kuo dažniau operacinėje keičiamas oras, tuo didesni nuostoliai. Kai kurie narkozės metu vartojami vaistai padidina šilumos nuostolius: lakieji anestetikai (dėl pagerėjusios periferinės kraujotakos); vaistai ir droperidolis (dėl slopinamojo poveikio termoreguliacijos centrui).

Intraoperacinis Hipotermija yra pavojinga, nes:

• sukelia bendro periferinio pasipriešinimo padidėjimą, miokardo slopinimą ir aritmijų atsiradimą;
• sukelia plaučių pasipriešinimo padidėjimą ir slopina apsauginio aktyvaus vazokonstrikcijos mechanizmą;
• padidina kraujo klampumą, sukelia oksihemoglobino disociacijos kreivės poslinkį į kairę;
• mažina smegenų kraujotaką, didina atsparumą smegenų arterijose, mažina MAK, bet tuo pačiu leidžia šiek tiek pailginti intensyvios terapijos ir reanimacijos laiką, esant sunkioms komplikacijoms;
• sumažėjus organų kraujotakai kepenyse ir inkstuose, sumažėja anestezijai naudojamų vaistų pasišalinimo greitis ir dėl to sumažėja jų vartojimas;
• drebulys gali padidinti šilumos gamybą 100-300%. Tuo pačiu metu deguonies suvartojimas padidėja 400-500%, taip pat padidėja CO 2 susidarymas;
• sukelia oliguriją dėl sumažėjusios organų kraujotakos inkstuose.

Hipotermijos prevencija ir gydymas

Ø komfortiškos temperatūros palaikymas operacinėje (ne žemesnė kaip 21°C);

Ø vaistiniai tirpalai ir kraujas turi būti perpilami tik iš anksto pašildytus;

Ø paciento šildymas (vandeninis arba elektrinis čiužinys, uždengimas kaitinimo pagalvėlėmis ir kt.);

Ø drėkintuvų naudojimas, pageidautina sausieji drėkintuvai kartu su antibakteriniu filtru;

Ø pusiau uždaros grandinės ir mažo srauto technologijos naudojimas.

Hipertermija

Būklė, kai temperatūra pakyla daugiau nei 2°C per valandą. Išimties atveju tai gali būti pernelyg uoliai bandymų sušildyti pacientą operacinėje rezultatas. Hipertermija ir su tuo susijęs medžiagų apykaitos greičio padidėjimas savo ruožtu padidina deguonies suvartojimą, miokardo darbą, metabolinę acidozę ir kompensacinę hiperventiliaciją. Pastebėta vazoplegija sukelia santykinę hipovolemiją ir sumažėjusį veninį kraujo tekėjimą. Esant aukštesnei nei 42°C temperatūrai, gali būti pažeista centrinė nervų sistema.

Priežastys:

· piktybinė hipertermija;

· padidėjęs medžiagų apykaitos greitis – būdingas sepsiui, infekcinėms ligoms, tirotoksikozei, feochromocitomai ir gali būti reakcijos į infuzinius tirpalus pasekmė;

· termoreguliacijos centro, esančio pagumburyje, pažeidimas dėl edemos, traumos, naviko, smegenų absceso;

· hiperterminis sindromas dėl termoreguliacijos centro blokados neuroleptikais (droperidolis) yra itin retas;

· gydymas simpatomimetikais.

Piktybinė hipertermija (MH)

Piktybinė hipertermija yra ypatybė, kuri pasireiškia 1 iš 15 000 anestetikų vaikams ir 1 iš 50 000 anestetikų suaugusiems, o mirštamumas yra maždaug 10%. Paveldėjimas yra autosominis dominuojantis su įvairaus skvarba, todėl 50% MH įtariamų tėvų vaikų turi potencialią riziką.

Piktybinė hipertermija yra hipermetabolinis sindromas, atsirandantis dėl kalcio jonų reabsorbcijos pažeidimo sarkoplazminiame tinkle, būtino raumenų susitraukimui užbaigti. Patogenezė nėra visiškai suprantama.

Vaistai, sukeliantys MH: lakieji (halogenų turintys) anestetikai, sukcinilcholinas. Prieštaringa (nepakankama duomenų) dėl: d-Tubokurarino, ketamino (kraujotakos poveikis imituoja MH).

MH diagnostiniai tyrimai: Nors buvo pasiūlyta daug testų, halotano ir kofeino kontraktūrų testas išlieka standartu. Skeleto raumenų (dažniausiai m.vastus lateralis) biopsija dedama į tirpalą, kuriame yra 1-3% halotano ir kofeino arba tik vieno iš vaistų.

Klinika. Suleidus SC, ypač vaikams, kuriems atliekama žvairumo korekcija, gali atsirasti m.masseter standumo. Šis poveikis laikomas išankstiniu MH stebėjimu. MH pasireiškimas:

· hiperkarbija (atspindi hipermetabolizmą ir yra atsakinga už daugelį simpatinės stimuliacijos simptomų).

· tachikardija.

· tachipnėja.

temperatūros kilimas (1-2° kas 5 minutes)

· hipertenzija.

· Širdies aritmija.

· acidozė.

· hipoksemija.

· hiperkalemija.

Skeleto raumenų rigidiškumas.

mioglobinurija

Net ir sėkmingai gydant, yra mioglobinurinio inkstų nepakankamumo ir DIC sindromo rizika. Kreatino fosfokinazės kiekis gali viršyti 20 000 vienetų per pirmąsias 12-24 valandas. Per pirmąsias 24-36 valandas gali pasireikšti pakartotinis simptomų pablogėjimas.

Gydymas

Ø Nedelsiant nutraukus anestetikų vartojimą, operaciją reikia užbaigti kuo greičiau. Reikia keisti anestezijos aparatą.

Ø Pradinė dantroleno dozė 2,5 mg/kg IV ir iki 10 mg/kg bendros dozės. Dantrolenas yra vienintelis žinomas vaistas, lėtinantis kalcio išsiskyrimą iš sarkoplazminio tinklo. Kiekvienoje dantroleno ampulėje yra 20 mg dantroleno ir 3 g manitolio, kurį reikia praskiesti 60 ml injekcinio vandens.

Ø Simptominė terapija, kovojant su hipertermija, acidoze, aritmija, oligurija ir kt.

Panašūs straipsniai

Konservantas E200 – kas tai per priedas?

Kenksmingų maisto priedų sąrašas su paaiškinimu

Veiksmingas vyrų balanopostito gydymas vaistais

ŽIV ir AIDS simptomai moterims ankstyvoje ir vėlyvoje stadijoje su neseniai atnaujintomis nuotraukomis ir vaizdo įrašais!