Dėl citatos: Lapina T.L., Ivaškinas V.T. Šiuolaikiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo metodai // RMZh. 2001. Nr.1. 10 p

Istoriniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo etapai atspindi ne tik socialinę ligos reikšmę, bet ir mokslo pažangos raidą, apginklavusią šiuolaikinius gydytojus galingais vaistais nuo opų (1 lentelė). Svarbu pažymėti, kad šiais laikais vieni terapiniai metodai prarado savo reikšmę, kiti atrado tam tikrą „nišą“ tarp įvairių gydymo metodų, o dar kiti iš tikrųjų lemia esamą pepsinės opos ligos gydymo lygį.

Skrandžio rūgšties gamybos kontrolė yra pepsinės opos gydymo kertinis akmuo. Klasikinė XX amžiaus pradžios formulė „be rūgšties – be opos“ neprarado savo aktualumo, veiksmingiausios vaistų grupės pagal veikimo mechanizmą yra skirtos kovai su rūgštingumu.
Antacidiniai vaistai
Antacidiniai vaistai buvo žinomi nuo seniausių laikų. Tai vaistų grupė, mažinanti skrandžio turinio rūgštingumą chemine sąveika su rūgštimi skrandžio ertmėje. Šiuo metu pirmenybė teikiama neabsorbuojamiems antacidiniams vaistams, kurie yra santykinai netirpios silpnų bazių druskos. Neabsorbuojamuose antacidiniuose preparatuose paprastai yra aliuminio hidroksido ir magnio hidroksido mišinio (Almagel, Maalox) arba aliuminio fosfatas (Phosphalugel). Skirtingai nuo absorbuojamųjų antacidinių vaistų (sodos), jie turi daug mažiau šalutinių poveikių. Jie sąveikauja su druskos rūgštimi, sudarydami neabsorbuojamas arba blogai įsisavinamas druskas, taip padidindamos pH skrandžio viduje. Kai pH didesnis nei 4, pepsino aktyvumas mažėja ir jį gali adsorbuoti kai kurie antacidiniai vaistai. Rūgšties gamyba sergant dvylikapirštės žarnos opalige svyruoja nuo 60 iki 600 mekv/d., dviem trečdaliams pacientų – nuo ​​150 iki 400 mekv/d. Bendra antacidinių vaistų paros dozė turi būti 200-400 mEq, kad būtų neutralizuojama, skrandžio opoms - 60-300 mEq.
Parietalinių ląstelių mechanizmo iššifravimas ir rūgšties sekrecijos reguliavimas leido sukurti naujas vaistų klases. Druskos rūgšties sekreciją stimuliuoja trys parietalinių ląstelių receptorių klasės: acetilcholino (M), histamino (H2), gastrino (G) receptoriai. Farmakologinio poveikio muskarino receptoriams kelias pasirodė istoriškai ankstyviausias. Neselektyvūs M-anticholinerginiai blokatoriai (atropinas) ir selektyvūs M1 antagonistai (pirenzepinas) prarado savo svarbą gydant pepsines opas, pažengus kitų klasių vaistams, kurie veikia molekuliniu lygmeniu, trukdo intymiems intraceluliniams procesams ir užtikrina. stipresnis antisekrecinis poveikis.
Histamino H2 receptorių blokatoriai
Klinikinių tyrimų dėka buvo nustatyta, kad tarp opų gijimo ir vaistų gebėjimo slopinti rūgštingumą yra tiesioginis ryšys. Opos gijimą lemia ne tik sekreciją slopinančių vaistų vartojimo trukmė, bet ir jų gebėjimas tam tikrą laiką „išlaikyti“ skrandžio pH virš 3. Metaanalizės metu buvo galima nustatyti, kad dvylikapirštės žarnos opa 100% (!) atvejų užgis per 4 savaites, jei per dieną 18-20 valandų bus palaikomas skrandžio pH virš 3.
Nepaisant to, kad skrandžio opalige sergančių pacientų skrandžio sekrecija yra vidutinė, antisekrecinis gydymas yra privalomas ir jiems. Skrandžio opoms būdingas lėtesnis gijimas nei dvylikapirštės žarnos opoms. Todėl antisekrecinių vaistų skyrimo trukmė turėtų būti ilgesnė (iki 8 savaičių). Daroma prielaida, kad 100% atvejų galime tikėtis skrandžio opų randėjimo, jei intraskrandžio pH 18 valandų per parą palaikomas virš 3 maždaug 8 savaites.
Tokia rūgšties sekrecijos kontrolė buvo pasiekta dėl histamino H2 receptorių blokatorių parietalinėse ląstelėse. Šie vaistai reikšmingai paveikė pepsinės opos ligos eigą: sumažėjo opos randėjimo trukmė, padidėjo opos gijimo dažnis, sumažėjo ligos komplikacijų.
Ranitidino pepsinei opai paūmėti skiriama po 300 mg per parą (1 kartą vakare arba 2 kartus per dieną – 150 mg), sergant dvylikapirštės žarnos opalige, dažniausiai 4 savaites, sergant skrandžio opalige – 6-8 savaites. Norint išvengti ankstyvų ligos atkryčių, patartina ir toliau vartoti palaikomąją ranitidino dozę 150 mg per parą.
Famotidinas (Quamatel) vartojamas mažesnėmis paros dozėmis nei ranitidinas (atitinkamai 40 ir 300 mg). Vartojant vieną dozę, antisekrecinis vaisto aktyvumas yra daugiau nei 12 valandų. Famotidinas skiriamas 40 mg doze tokia pat trukme kaip ir ranitidinas. Skrandžio opos atkryčių profilaktikai - 20 mg per parą.
Histamino H2 receptorių blokatoriai yra ypač svarbūs gydant kraujavimą iš viršutinio virškinimo trakto. Jų poveikis atsiranda dėl druskos rūgšties gamybos slopinimo ir netiesioginio fibrinolizės sumažėjimo. Esant dideliam kraujavimui, parenteriniu būdu vartojami vaistai (Kvamatel) turi pranašumą.
Histamino H2 receptorių antagonistų veiksmingumą pirmiausia lemia jų slopinamasis poveikis rūgšties sekrecijai. Cimetidino antisekrecinis poveikis trunka iki 5 valandų po vaisto vartojimo, ranitidino - iki 10 valandų, famotidino, nizatidino ir roksatidino - 12 valandų.
Protonų siurblio inhibitoriai
Naujas žingsnis kuriant antisekretorinius vaistus buvo parietalinių ląstelių H+,K+-ATPazės inhibitoriai – fermentas, kuris faktiškai užtikrina vandenilio jonų perkėlimą iš parietalinės ląstelės į skrandžio spindį. Šie benzimidazolo dariniai sudaro stiprius kovalentinius ryšius su protonų siurblio sulfhidrilo grupėmis ir visam laikui jį išjungia. Rūgščių sekrecija atkuriama tik susintetinus naujas H+,K+-ATPazės molekules. Šiai vaistų grupei šiandien suteikia galingiausias skrandžio sekrecijos slopinimas. Šiai grupei priklauso vaistai: omeprazolas (Gastrozolas), pantoprazolas, lansoprazolas ir rabeprazolas.
Benzimidazolo dariniai palaiko pH vertes palankiose skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų gijimui ilgą laiką per 1 dieną. Išgėrus vieną standartinę protonų siurblio inhibitoriaus dozę, pH virš 4 palaikomas 7-12 valandų. Tokio aktyvaus rūgščių gamybos mažinimo pasekmė yra nuostabus klinikinis šių vaistų veiksmingumas. Daugelio klinikinių tyrimų, susijusių su omeprazolu, duomenys yra apibendrinti 2 lentelėje.
Antihelicobacter terapija
Kartu su naujausios kartos antisekrecinių vaistų kūrimu buvo kaupiami moksliniai duomenys ir klinikinė patirtis, rodanti lemiamą Helicobacter pylori organizmo svarbą pepsinės opos ligos patogenezėje. Gydymas, naikinantis H. pylori, veiksmingas ne tik gydant opą, bet ir užkertant kelią ligos pasikartojimui. Taigi, pepsinės opos ligos gydymo strategija naikinant H. pylori infekciją turi neabejotiną pranašumą prieš visas vaistų nuo opų grupes: ši strategija užtikrina ilgalaikę ligos remisiją ir galbūt visišką išgydymą.
Anti-Helicobacter terapija buvo gerai ištirta pagal įrodymais pagrįstos medicinos standartus. Daugybė kontroliuojamų klinikinių tyrimų suteikia pagrindo užtikrintai taikyti tam tikras likvidavimo schemas. Klinikinė medžiaga yra plati ir leidžia atlikti metaanalizę. Pacituosiu tik vienos metaanalizės, atliktos globojant JAV maisto ir vaistų administracijai, rezultatus: R.J. Hopkins ir kt. (1996) padarė išvadą, kad esant dvylikapirštės žarnos opai, sėkmingai išnaikinus H. pylori, ilgalaikio stebėjimo metu recidyvų pasitaiko 6 proc. atvejų (palyginti su 67 proc. pacientų, turinčių persistuojančių bakterijų, grupėje), o esant skrandžio opai. opa – 4 % atvejų, palyginti su 59 %.
Šiuolaikiniai H. pylori infekcijos diagnostikos ir gydymo metodai, atitinkantys įrodymais pagrįstos medicinos reikalavimus, atsispindi 2000 m. rugsėjo 21-22 d. Mastrichte vykusios konferencijos baigiamajame dokumente. Europos Helicobacter pylori tyrimo grupė surengė autoritetingą susitikimą, kuriame buvo priimtos modernios gairės dėl H. pylori problemos. Pirmasis Mastrichto susitarimas (1996 m.) atliko svarbų vaidmenį reguliuojant H. pylori diagnozę ir gydymą Europos Sąjungoje. Per pastaruosius 4 metus šioje žinių srityje buvo padaryta didelė pažanga, todėl reikėjo atnaujinti ankstesnes rekomendacijas.
Antrajame Mastrichto susitarime skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa yra pirmoje vietoje tarp gydymo nuo helikobakterijų indikacijų, nepaisant ligos fazės (paūmėjimo ar remisijos), įskaitant sudėtingas jų formas. Ypač pažymima, kad pepsinės opos ligos likvidavimo terapija yra būtina terapinė priemonė, o jos naudojimo pagrįstumas sergant šia liga pagrįsta akivaizdžiais moksliniais faktais.
Iš tiesų, H. pylori infekcijos likvidavimas radikaliai pakeičia ligos eigą, užkertant kelią jos atkryčiui. Gydymas nuo helikobakterijų lydimas sėkmingo opos gijimo. Be to, opą gydantį poveikį lemia ne tik aktyvūs priešopiniai komponentai, naudojami likvidavimo režimuose (pavyzdžiui, protonų siurblio inhibitoriai arba ranitidino bismuto citratas), bet ir faktinis H. pylori infekcijos pašalinimas, kurį lydi normalizavimas. proliferacijos ir apoptozės procesai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje. Antrajame Mastrichto susitarime pabrėžiama, kad esant nekomplikuotai dvylikapirštės žarnos opai, po išnaikinimo terapijos kurso nereikia tęsti antisekrecinio gydymo. Daugybė klinikinių tyrimų parodė, kad po sėkmingo išnaikinimo kurso opos gijimui iš tikrųjų nereikia papildomų vaistų. Taip pat rekomenduojama diagnozuoti H. pylori infekciją pacientams, sergantiems pepsine opa, kuriems taikomas palaikomasis arba kursinis gydymas sekreciją mažinančiais vaistais, paskyrus antibakterinį gydymą. Šių pacientų likvidavimas suteikia didelį ekonominį efektą, nes nutraukiamas ilgalaikis antisekrecinių vaistų vartojimas.
2000 m. Mastrichto konferencijos baigiamajame dokumente pirmą kartą buvo pasiūlyta, kad H. pylori infekcijos gydymas turėtų būti planuojamas neatmetant nesėkmės galimybės. Todėl siūloma jį vertinti kaip vientisą bloką, teikiantį ne tik pirmos eilės eradikacinę terapiją, bet ir esant H. pylori persistengimui – antros eilės tuo pačiu metu (3 lentelė).
Svarbu pažymėti, kad sumažintas galimų antihelikobakterijų gydymo režimų skaičius. Trigubai terapijai siūlomos tik dvi poros antibiotikų, o keturių kartų gydymui – tik tetraciklinas ir metronidazolas kaip antibakteriniai vaistai.
Pirmos eilės terapija: protonų siurblio inhibitorius (arba ranitidino bismuto citratas) standartine doze 2 kartus per dieną + klaritromicinas 500 mg 2 kartus per dieną + amoksicilinas 1000 mg 2 kartus per dieną arba metronidazolas 500 mg 2 kartus per dieną. Triguba terapija skiriama mažiausiai 7 dienas.
Klaritromicino ir amoksicilino derinys yra geresnis nei klaritromicino ir metronadzolo derinys, nes jis gali padėti pasiekti geresnių rezultatų skiriant antros eilės gydymą – keturgubą terapiją.
Jei gydymas nesėkmingas, skiriamas antros eilės gydymas: protonų siurblio inhibitorius standartine doze 2 kartus per dieną + bismuto subsalicilatas/subcitratas 120 mg 4 kartus per dieną + metronidazolas 500 mg 3 kartus per dieną + tetraciklinas 500 mg 4 kartus per dieną . Quad terapija skiriama mažiausiai 7 dienas.
Jei bismuto preparatų naudoti negalima, kaip antrasis gydymo kursas siūlomas trigubas gydymo režimas, pagrįstas protonų siurblio inhibitoriais. Jei antrasis gydymo kursas nepadeda, tolesnė taktika nustatoma kiekvienu konkrečiu atveju.
Protonų siurblio blokatoriaus + amoksicilino + nitroimidazolo darinio (metronidazolo) gydymo režimas nebuvo įtrauktas į Antrojo Mastrichto susitarimo rekomendacijas. Šis derinys yra paplitęs Rusijoje, kur metronidazolas dėl savo mažos kainos ir „tradicinio“ naudojimo kaip „reparantas“ nuo pepsinės opos yra beveik nepakitęs vaistas nuo Helicobacter. Deja, esant H. pylori padermei, atspariai nitroimidazolo dariniams, šio gydymo režimo efektyvumas gerokai sumažėja, o tai įrodyta ne tik Europos, bet ir Rusijos tyrimais. Remiantis atsitiktinių imčių kontroliuojamo daugiacentrio tyrimo, kurio tikslas buvo įvertinti ir palyginti dviejų trigubo gydymo režimų: 1) metronidazolo, amoksicilino ir 2) omeprazolo ir azitromicino, amoksicilino ir omeprazolo veiksmingumą naikinant H. pylori, rezultatais. infekcija dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimo metu. Infekcijos likvidavimas grupėje, kuri 7 dienas vartojo 1000 mg metronidazolo, 2000 mg amoksicilino ir 40 mg omeprazolo per parą, buvo pasiekta 30% atvejų (95% tikimybės pasikliautinasis intervalas buvo 17-43%). Galime tik pritarti mūsų kolegų iš Europos, kurie šią schemą iš rekomendacijų neįtraukė, nuomonei.
Deja, H. pylori infekcijos likvidavimo terapija nėra 100% efektyvi. Ne su visomis Antrojo Mastrichto susitarimo nuostatomis galima vienareikšmiškai sutikti ir be apgalvotos analizės jos gali būti perkeltos į mūsų šalį.
Bismuto pagrindu pagamintos naikinimo terapijos režimai šiuo metu Europoje nėra labai plačiai naudojami. Tačiau bismuto preparatų naudojimo dažnis H. pylori likvidavimo režimuose įvairiose šalyse ir žemynuose skiriasi. Visų pirma, Jungtinėse Amerikos Valstijose trigubos terapijos režimai, kurių sudėtyje yra bismuto, naudojami maždaug 10% pacientų gydyti. Kinijoje gydymo režimai su bismuto preparatu ir dviem antibiotikais yra pirmoje vietoje pagal receptų išrašymo dažnumą. Wink de Boer (1999) savo vedamajame leidinyje European Journal of Gastroenterology and Hepatology teisingai pažymėjo, kad „triguba terapija bismuto pagrindu yra bene plačiausiai naudojama pasaulyje, nes tai vienintelė antihelikobakterinė terapija, kuri yra veiksminga ir ekonomiškai prieinamos besivystančiose šalyse. Bismutą taip pat rekomenduojama plačiai naudoti gydant vaikų H. pylori infekciją.
Rusijoje plačiausiai naudojamas bismuto preparatas yra koloidinis bismuto subcitratas (De-nol); Atliekami tyrimai, siekiant nustatyti likvidavimo režimų, naudojant jį, veiksmingumą ir saugumą. 2000 metais buvo paskelbti Rusijos grupės, tiriančios H. pylori, atlikto tyrimo rezultatai. Šiame tyrime likvidavimo terapija apėmė koloidinį bismuto subcitratas (240 mg 2 kartus per dieną) + klaritromicinas (250 mg 2 kartus per dieną) + amoksicilinas (1000 mg 2 kartus per dieną). Gydymo trukmė buvo 1 savaitė, H. pylori likviduota 93 % pacientų. Kitų galimų režimų sąrašas, pagrįstas įvairių klinikinių tyrimų duomenimis, pateiktas 4 lentelėje.
Anti-Helicobacter terapija turi būti tobulinama, o šios rekomendacijos yra būtinos norint ją optimizuoti.
Antibiotikai, skirti specialiai prieš H. pylori, probiotikai ir vakcinos, ateityje gali būti įtraukti į gydymo nuo Helicobacter arsenalą, tačiau šiuo metu šie vaistai ir gydymo metodai yra kuriami, o praktinių rekomendacijų nėra.
Didelio susidomėjimo kelia kai kurie nauji antibakteriniai vaistai, kurie turi visas galimybes greitai užimti deramą vietą visuotinai priimtuose naikinimo gydymo režimuose. Geras pavyzdys, iliustruojantis trigubo gydymo režimo optimizavimo galimybes, yra azitromicinas, naujas vaistas iš makrolidų grupės. Makrolidų grupės antibiotikai, pateikiami trigubu likvidavimo režimu, daugiausia su klaritromicinu, yra bene veiksmingiausi. Todėl daugelį metų azitromicinas buvo bandomas kaip vienas iš galimų terapijos komponentų, tačiau ankstyvuosiuose tyrimuose buvo naudojama palyginti maža vaisto dozė. Padidinus kurso dozę iki 3 g, standartinio septynių dienų trigubo režimo, pagrįsto protonų siurblio inhibitoriumi, veiksmingumas padidėjo iki reikiamo lygio daugiau nei 80%. Šiuo atveju neabejotinas pranašumas yra tas, kad kassavaitinio kurso metu visa azitromicino dozė išgeriama per tris dienas vieną kartą per dieną. Tai patogu pacientui ir sumažina šalutinio poveikio procentą. Be to, Rusijoje azitromicino kaina yra mažesnė nei kitų šiuolaikinių makrolidų.
Ributinas, rifamicino S darinys, parodė labai didelį aktyvumą prieš H. pylori in vitro. Kartu su amoksicilinu ir pantoprazolu, ributinas sukėlė 80% išnaikinimą pacientams, kurie buvo gydomi bent du kartus (!) standartiniu trigubu režimu.
Nepaisant to, kad nitroimidazolų reputacija yra „suteršta“ dėl didelio jiems atsparių H. pylori padermių procento, šios vaistų grupės tyrimai tęsiami. In vitro eksperimentuose naujasis nitroimidazolas nitazoksanidas pasirodė esąs labai veiksmingas prieš H. pylori, o antrinio atsparumo išsivystymo nepastebėta. In vivo tyrimai turėtų parodyti, kaip šis vaistas gali konkuruoti su metronidazolu.
Kaip alternatyva kelių komponentų režimams, jau seniai buvo siūlomi keli teoriniai metodai, pvz., ureazės, fermento, be kurio neįmanoma egzistuoti bakterijos, blokavimas vaistais arba mikroorganizmo adhezijos prie epitelio ląstelių paviršiaus blokavimas. skrandis. Jau buvo sukurtas vaistas, slopinantis ureazę, jo aktyvumas buvo įrodytas laboratoriniais tyrimais, įskaitant antibiotikų, naudojamų gydant Helicobacter, poveikį.
Vaistai, slopinantys H. pylori adheziją – tokie kaip rebamipidas ar ekabetas – buvo tiriami kartu su tradiciniais vaistais nuo Helicobacter. Jie statistiškai reikšmingai padidino likvidavimo procentą, palyginti su tuo pačiu režimu be mukoprotekcinės paramos. Dvigubos terapijos (protonų siurblio inhibitorius + amoksicilinas) buvo atsisakyta dėl mažo efektyvumo, o pridėjus rebamipidą ar ekabetą, infekcijos likvidavimo procentas žymiai padidėja. Kai išskiriamos padermės, turinčios atsparumo daugeliui vaistų reiškinį, atsparios ir metronidazolui, ir klaritromicinui, ekabeto arba rebamipido derinys su dviguba terapija gali tapti pasirinktu gydymu.
Galimybes, kurias gali pasiūlyti sėkmingas žmonių skiepijimas nuo H. pylori infekcijos, sunku įvertinti dėl jų masto. Vakcinos kūrimo pažanga leidžia tikėtis, kad ateinančiais metais bus galima skiepytis. Eksperimentuose su gyvūnais patikrintos vakcinos apsaugo juos nuo užsikrėtimo H. pylori ir giminingomis Helicobacter genties rūšimis, o kai kuriais atvejais sukelia mikroorganizmo pašalinimą. Nustatyta, kad sėkmingam imunizavimui reikalingi keli H. pylori antigenai. Dėl visiško mikroorganizmo genomo dekodavimo šių antigenų pasirinkimas labai supaprastinamas. Be to, daugybe tyrimų siekiama pagerinti adjuvantų sistemą, kuri yra būtina siekiant pagerinti vakcinos toleravimą.

Aliuminio hidroksidas + magnio hidroksidas-
Almagel (prekės pavadinimas)
(„Balkanpharma“)

Omeprazolas -
Gastrozolis (prekinis pavadinimas)
(ICN Pharmaceuticals)

Koloidinis bismuto subcitratas
De-nol (prekės pavadinimas)
(Yamanouchi Europa)

Famotidinas -
Kvamatel (prekės pavadinimas)
(Gedeonas Richteris)

Catad_tema Pepsinė opa - straipsniai

Palydovinis simpoziumas
VIII Rusijos nacionalinis kongresas „Žmogus ir medicina“
[2001 m. balandžio 5 d.]

Šiuolaikiniai Helicobacter pylori infekcijos likvidavimo gydymo režimai

T.L. Lapina
vardo Vidaus ligų propedeutikos, gastroenterologijos ir hepatologijos klinika. V.Kh.Vasilenko MMA pavadintas. JUOS. Sechenovas

Norėdami atlikti Helicobacter pylori infekcijos naikinimo terapiją, gydytojas turi parinkti optimalų gydymo režimą konkrečiam pacientui. Dažnai tai nėra taip paprasta, nes svarbu atsižvelgti į daugybę veiksnių: būtina nustatyti konkretų gydymo režimą, parinkti konkrečius šio režimo komponentus, nustatyti gydymo trukmę, analizuoti klinikinę situaciją ir pagrįstai įvertina į gydymo režimą įtrauktų vaistų kainą.

Pagrindiniai H. pylori infekcijos eradikacinės terapijos principai yra žinomi. Cituokime juos iš Rusijos gastroenterologų asociacijos ir Rusijos H. pylori tyrimo grupės „Helicobacter pylori infekcijos diagnozavimo ir gydymo rekomendacijos suaugusiems, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige“ teksto: Gydymo pagrindas yra kombinuoto (trijų komponentų) terapijos naudojimas:

• kontroliuojamų tyrimų metu gali sunaikinti Helicobacter pylori bakterijas mažiausiai 80 % atvejų;
• nesukelti gydytojo priverstinio gydymo nutraukimo dėl šalutinio poveikio (leistina mažiau nei 5% atvejų) arba pacientui nutraukti vaistų vartojimą pagal gydytojo rekomenduotą režimą;
• veiksmingas ne ilgesnis kaip 7-14 dienų kursas

Sveikatos priežiūros institucijų norminiai dokumentai arba ekspertinis sutarimas yra skirti padėti gydytojams. Jie pagrįsti klinikine patirtimi ir atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų duomenimis. Vieningai Europai toks normatyvinis dokumentas buvo Konsensuso konferencijos dėl ligų, susijusių su H. pylori infekcija, diagnostikos ir gydymo ataskaita, priimta Mastrichte 1996 m. 1997 metais buvo priimtos autoritetingos Rusijos rekomendacijos. Šiuolaikiniai H. pylori infekcijos diagnostikos ir gydymo metodai, atitinkantys įrodymais pagrįstos medicinos reikalavimus, atsispindi 2000 m. rugsėjo 21-22 d. Mastrichte vykusios konferencijos baigiamajame dokumente. Europos Helicobacter pylori tyrimas Grupė antrą kartą sušaukė autoritetingą posėdį, kad priimtų šiuolaikines gaires dėl H. pylori problemos. Per 4 metus nuo Pirmojo Mastrichto susitarimo priėmimo šioje žinių srityje buvo padaryta didelė pažanga, todėl reikėjo atnaujinti ankstesnes rekomendacijas.

Antrajame Mastrichto susitarime skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa yra pirmoje vietoje tarp gydymo nuo helikobakterijų indikacijų, nepaisant ligos fazės (paūmėjimo ar remisijos), įskaitant jų sudėtingas formas. Pepsinės opos ligos likvidavimo terapija yra būtina terapinė priemonė, o jos naudojimo pagrįstumas sergant šia liga pagrįsta akivaizdžiais moksliniais faktais. Antrajame Mastrichto susitarime pabrėžiama, kad esant nekomplikuotai dvylikapirštės žarnos opai, po išnaikinimo terapijos kurso nereikia tęsti antisekrecinio gydymo. Daugybė klinikinių tyrimų parodė, kad po sėkmingo išnaikinimo kurso opos gijimui nereikia papildomų vaistų. Taip pat rekomenduojama diagnozuoti H. pylori infekciją pacientams, sergantiems pepsine opa, kuriems taikomas palaikomasis arba kursinis gydymas sekreciją mažinančiais vaistais, paskyrus antibakterinį gydymą. Šių pacientų likvidavimas suteikia didelį ekonominį efektą, kuris yra susijęs su ilgalaikio sekreciją mažinančių vaistų vartojimo nutraukimu.

MALT limfoma, atrofinis gastritas ir būklė po skrandžio rezekcijos dėl vėžio taip pat yra indikacijos likvidacinei terapijai. Be to, gydymas nuo helikobakterijų gali būti skiriamas asmenims, kurie yra skrandžio vėžiu sergančių pacientų artimi giminaičiai, ir atliekama paciento pageidavimu (išsamiai pasitarus su gydytoju).

Mastrichto konferencijos baigiamasis dokumentas (2000 m.) buvo pirmasis, kuriame buvo pasiūlyta, kad H. pylori infekcijos gydymas turi būti planuojamas atsižvelgiant į gydymo nesėkmės galimybę. Todėl siūloma jį vertinti kaip vieną bloką, teikiantį ne tik pirmos eilės eradikacinę terapiją, bet ir esant H. pylori persistengimui – antros eilės tuo pačiu metu (žr. 1 lentelę).

Svarbu pažymėti, kad sumažintas galimų antihelikobakterijų gydymo režimų skaičius. Trigubai terapijai siūlomos tik dvi poros antibiotikų. Keturgubo gydymo atveju kaip antibakteriniai vaistai skiriami tik tetraciklinas ir metronidazolas.

Pirmos eilės terapija: Protonų siurblio inhibitorius (arba ranitidino bismuto citratas) standartine doze 2 kartus per dieną metronidazolas 500 mg 2 kartus per dieną.

Triguba terapija skiriama mažiausiai 7 dienas.

Jei gydymas nesėkmingas, a Antros eilės terapija: Protonų siurblio inhibitorius standartine doze 2 kartus per dieną + bismuto subsalicilatas/subcitratas 120 mg 4 kartus per dieną + metronidazolas 500 mg 3 kartus per dieną + tetraciklinas 500 mg 4 kartus per dieną. Keturgubas gydymas skiriamas mažiausiai 7 dienas.

Jei bismuto preparatų naudoti negalima, kaip antrasis gydymo kursas siūlomas trigubas gydymo režimas, pagrįstas protonų siurblio inhibitoriais. Jei antrasis gydymo kursas yra nesėkmingas, tolesnė taktika nustatoma kiekvienu konkrečiu atveju.

Galutinė konsensuso ataskaitos žinia yra ta, kad H. pylori specifiniai antibiotikai, probiotikai ir vakcinos ateityje gali būti anti-Helicobacter terapijos dalis, tačiau šiuo metu šie vaistai ir gydymo metodai yra kuriami ir nėra praktinių rekomendacijų.

Protonų siurblio blokatoriaus + amoksicilino + nitroimidazolo darinio (metronidazolo) gydymo režimas nebuvo įtrauktas į Antrojo Mastrichto susitarimo rekomendacijas. Šis derinys yra paplitęs Rusijoje, kur metronidazolas dėl savo mažos kainos ir „tradicinio“ naudojimo kaip „reparantas“ nuo pepsinės opos yra beveik nepakitęs vaistas nuo Helicobacter. Deja, esant H. pylori padermei, atspariai nitroimidazolo dariniams, šio gydymo režimo efektyvumas gerokai sumažėja, o tai įrodyta ne tik Europos, bet ir Rusijos tyrimais. Remiantis atsitiktinių imčių kontroliuojamo daugiacentrio tyrimo rezultatais, grupėje, kuri 7 dienas vartojo 1000 mg metronidazolo, 2000 mg amoksicilino ir 40 mg omeprazolo per parą, infekcija buvo išnaikinta 30% atvejų (95% tikimybės pasikliautinasis intervalas buvo 17%-43%) (V.T. Ivaškinas, P.Ya. Grigorjevas, Yu.V. Vasiljevas ir kt., 2001). Taigi galima tik pritarti Europos kolegų nuomonei, kurie šią schemą neįtraukė į rekomendacijas.

Deja, H. pylori infekcijos likvidavimo terapija nėra 100% efektyvi. Ne su visomis Antrojo Mastrichto susitarimo nuostatomis galima vienareikšmiškai sutikti ir be apgalvotos analizės jos gali būti perkeltos į mūsų šalį.

Taigi Rusijos gydytojai kaip pirmos eilės gydymą dažnai taiko trigubos terapijos režimus, pagrįstus bismutu. Daugiacentris Rusijos H. pylori tyrimo grupės tyrimas (2000) parodė šio metodo prieinamumą ir veiksmingumą mūsų šalyje, įskaitant koloidinio bismuto subcitrato + amoksicilino + furazolidono režimo pavyzdį.

Gydymas nuo helikobakterijų turi būti tobulinamas, o antrasis Mastrichto susitarimas yra būtinas norint jį optimizuoti.

1 lentelė. Helicobacter pylori INFEKCIJOS NAIKINIMO GYDYMO SCHEMOS
pagal Mastrichto susitarimą (2000 m.)

Pirmos eilės terapija Triguba terapija
Pantoprazolas 40 mg 2 kartus per dieną + klaritromicinas 500 mg 2 kartus per dieną + amoksicilino 1000 mg 2 kartus per dieną arba + klaritromicinas 500 mg 2 kartus per dieną +	Ranitidino bismuto citratas 400 mg 2 kartus per dieną + klaritromicinas 500 mg 2 kartus per dieną + amoksicilino 1000 mg 2 kartus per dieną arba + klaritromicinas 500 mg 2 kartus per dieną + metronidazolas 500 mg 2 kartus per dieną
Antros eilės terapija Keturkampė terapija
Omeprazolo 20 mg 2 kartus per dieną arba Lansoprazolas 30 mg 2 kartus per parą arba Pantoprazolas 40 mg 2 kartus per dieną + Bismuto subsalicilatas/subcitratas 120 mg 4 kartus per dieną + metronidazolas 500 mg 3 kartus per dieną + tetraciklinas 500 mg 4 kartus per dieną

Literatūra

1. Helicobacter pylori diagnostikos rekomendacijos pacientams, sergantiems pepsine opa, ir jų gydymo metodai. // Rusijos gastroenterologijos, hepatologijos ir koloproktologijos žurnalas. – 1998. – Nr.1. – p.105-107.
2. Dabartinės Europos koncepcijos gydant Helicobacter pylori infekciją. Mastrichto konsensuso ataskaita. // Žarnynas. – 1997. – T. 41. – P.8-13.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra lėtinė liga, kuriai būdingas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų susidarymas. Pepsinės opos ligai būdingi sezoniniai paūmėjimai (pavasarį ir rudenį).

Remiantis statistika, šia liga serga kas 10 Rusijos gyventojų, o tarp sergančiųjų vyrauja vyrai (80 proc.).

Pepsinė opa pavojinga dėl savo komplikacijų, kurios kelia rimtą pavojų sveikatai. Taigi dažnai atsiranda kraujavimas iš virškinimo trakto, skrandžio sienelės perforacija ir opos prasiskverbimas į gretimus organus, opos piktybiškumas, išsivystant skrandžio vėžiui.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa: priežastys.

2. Medžiagų, agresyviai veikiančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelę bei apsauginių faktorių, gamybos disbalansas.

Agresijos veiksniai yra skrandyje gaminama druskos rūgštis ir pepsinas, taip pat kasos fermentai, tulžies rūgštys, lizolecitinas, kurie į dvylikapirštės žarnos spindį patenka iš kasos ir kepenų.

Apsauginiai veiksniai šiuo atveju yra skrandžio ląstelių gaminamos gleivės, kurios apgaubia gleivinę, užkertant kelią tiesioginiam druskos rūgšties ir fermentų kontaktui su epitelio ląstelėmis, savalaikis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos epitelio ir pilno kraujo atsinaujinimas. tiekimas. Bikarbonatų gamyba skrandyje (jo antrume) ir dvylikapirštėje žarnoje bei visiškas pylorinio sfinkterio uždarymas užtikrina dvylikapirštės žarnos apsaugą nuo rūgštaus skrandžio turinio.

Agresyvių ir apsauginių veiksnių pusiausvyra gali sutrikti veikiant psichoemociniam stresui, dėl piktnaudžiavimo alkoholiu, nesveikos mitybos, nekontroliuojamo tam tikrų vaistų vartojimo (aspirino ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, gliukokortikosteroidų hormonų (prednizolono), deksametazonas, metipredas), citostatikai (metotreksatas ir kt.) ir kt.).

Netinkama mityba reiškia valgyti per šaltą ar karštą, aštrų, keptą, rūkytą, sausą maistą, gerti kavą.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos simptomai.

Skrandžio opa: klinikinis vaizdas. Skrandžio opos simptomai.

Daugiau nei pusei pacientų opa susidaro skrandžio kūne išilgai jo mažesnio išlinkimo, todėl skausmas, kuris yra dažniausias opos simptomas, daugumai pacientų pasireiškia epigastriniame regione, dažnai šiek tiek į kairę. nuo vidurinės pilvo linijos. Esant tokiai opos lokalizacijai, skausmas atsiranda praėjus 60-90 minučių po valgio, vidutinio sunkumo, skausmingas.

Kai opa yra lokalizuota viršutinėje skrandžio dalyje, uždegimas dažnai perduodamas į sfinkterį (sfinkterį), kuris atskiria skrandžio ertmę nuo stemplės. Dėl to atsiranda sfinkterio nepakankamumas, o skrandžio peristaltikos metu per stemplę turinys pakyla, sukelia pykinimą ir net vėmimą. Skausmas dėl šios opos vietos atsiranda praėjus pusvalandžiui po valgio, dažnai lokalizuojasi už krūtinkaulio ir gali plisti į širdį, į kairę ranką ar pečių ašmenis, imituodamas krūtinės anginos priepuolį. Išskirtinis skausmo sindromo požymis sergant pepsine opa yra ryšys tarp skausmo atsiradimo ir valgymo bei ryšio su fizine veikla nebuvimo.

Su opa, esančia pylorinėje srityje, skausmas atsiranda epigastriniame regione esant „tuščiam skrandžiui“ ir naktį. „Alkanas“ ir „naktinis“ skausmai yra klasikiniai skrandžio opos simptomai ir beveik niekada nepasireiškia sergant gastritu. Skausmo intensyvumas dažniausiai būna ryškus. Skausmas gali pasireikšti pakartotinai per dieną. Dažnai pacientai neranda jokio ryšio tarp skausmingo priepuolio ir maisto vartojimo.

Be skausmo, pacientus gali varginti rūgštus raugėjimas, rėmuo, pykinimas, vėmimas, gausus seilėtekis, pilnumo jausmas skrandyje suvalgius nedidelę maisto porciją. Neretai opomis sergantys pacientai numeta svorio.

Dvylikapirštės žarnos opa: simptomai. Klinikinis dvylikapirštės žarnos opos vaizdas.

Sergant dvylikapirštės žarnos opalige, skausmas atsiranda praėjus 1,5-4 valandoms po valgio ir dažniau pasireiškia dešinėje pilvo pusėje, viršutinėje jo dalyje. Skausmas dažniausiai yra stiprus, paroksizminis ir gali plisti į dešinę krūtinės pusę. Valgymas atneša palengvėjimą: skausmas sumažėja per 5-20 minučių po valgio.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos diagnozė.

Iki šiol diagnozės „auksinis standartas“ buvo endoskopinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas su tiksline biopsija (FGDS – fibrogastroduodenoskopija).

Be to, norint nustatyti Helicobacter pylori infekciją, galima atlikti ureazės kvėpavimo testą ir paimti kraują, kad būtų aptikti šio patogeno antikūnai.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos gydymas.

Skrandžio opų, dvylikapirštės žarnos opų ir Helicobacter sukeltų opų gydymo metodai yra vienodi: 10-14 dienų kursas atliekamas antibiotikais, apgaubiančiais (gastroprotekciniais) ir druskos rūgštį neutralizuojančiais vaistais.

Gydymo pabaigoje atliekamas kontrolinis endoskopinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas. Jei opinis defektas išlieka, kitas 2-3 savaites prie gydymo pridedami protonų siurblio inhibitoriai arba bismuto preparatai (De-nol). Praėjus 1-1,5 mėnesio po gydymo pabaigos, būtinas pakartotinis endoskopinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas, kurio metu įvertinamas gydymo efektyvumas: ar užgijo opa, ar sunaikinta Helicobacter pylori.

Jei gydymas nepadeda, gydymas atliekamas antros eilės vaistais.

SVARBU! Būtina visiškai užbaigti gydymo kursą ir griežtai laikytis gydytojo nurodymų. Priešingu atveju gydymo efektyvumas smarkiai sumažėja, o bakterijos (Helicobacter), jei jos nėra visiškai sunaikintos, labai greitai tampa atsparios terapijos metu vartojamiems antibiotikams.

Įrodyta, kad daugiausia nesėkmių gydant pepsines opas sukelia nesąžiningas paciento medicininių nurodymų vykdymas.

Gydytojui svarbu atsiminti, kad jei pacientas kada nors vartojo nitrofurantoino (metronidazolo, tinidazolo ir kt.) bet kokiai ligai gydyti, jis neturėtų naudoti gydymo režimų, kuriuose jie vartojami, nes Helicobacter jau yra atsparus jų poveikiui. .

Tinkamai parinktas gydymas gali visiškai išgydyti pacientą. Tačiau net jei gydymas neišgydomas, 2/3 pacientų pasiekiama ilgalaikė remisija, smarkiai sumažėja paūmėjimų dažnis ir pepsinės opos ligos komplikacijų, tokių kaip kraujavimas iš virškinimo trakto, perforacija ir opos prasiskverbimas, rizika. .

Helicobacter pylori sukeltų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas.

Trijų komponentų schema

Gydymas atliekamas 10-14 dienų vienu metu trimis vaistais:

• Protonų siurblio inhibitoriai (Omeprazolas 20 mg 1-2 kartus per dieną, rabeprazolas (Pariet) 20 mg 1 kartą per dieną, pantoprazolas (Nolpaza) 40 mg 2 kartus per dieną, lansoprozolas 30 mg 2 kartus per dieną, ezomeprazolas 20 mg 2 kartus per dieną diena);

Keturių komponentų schema

Gydymas taip pat atliekamas 10-14 dienų.

• Amoksicilinas (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4 kartus per dieną arba 1000 mg du kartus per dieną;
• Klaritromicinas (Klacid) 500 mg du kartus per dieną arba josamicinas (Vilprafen®) 1000 mg du kartus per dieną arba nifuratelis (MacMirror) 400 mg du kartus per dieną;
• Protonų siurblio inhibitoriai (Omeprazolas 20 mg 1-2 kartus per dieną, rabeprazolas (Pariet) 20 mg 1 kartą per dieną, pantoprazolas (Nolpaza) 40 mg 2 kartus per dieną);

Trijų komponentų režimas, skirtas pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu ir skrandžio opa, gydyti, jei pacientui yra skrandžio gleivinės atrofija su susilpnėjusia rūgštingumą formuojančia funkcija (mažas rūgštingumas)

Gydymo kursas yra 10-14 dienų.

• Amoksicilinas (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4 kartus per dieną arba 1000 mg du kartus per dieną;
• Klaritromicinas (Klacid) 500 mg du kartus per dieną arba josamicinas (Vilprafen®) 1000 mg du kartus per dieną arba nifuratelis (MacMirror) 400 mg du kartus per dieną;
• Bismuto trikalio dicitratas (De-Nol®, Ventrisol) 120 mg 4 kartus per dieną arba 240 mg du kartus per dieną.

20% pacientų, sergančių skrandžio opa, Helicobacter pylori neaptinkama. Tokiems pacientams gydyti naudojami režimai be antibakterinio komponento, kurie skiriami per 14-21 dieną. Pavyzdžiui:

1. Vaistai, slopinantys druskos rūgšties sekreciją:

Protonų siurblio inhibitoriai:

• Omeprazolis (Omez) 30 mg 1 - 2 kartus per dieną arba pantoprazolas 40 mg 1 - 2 kartus per dieną, arba ezomeprazolas 20 - 40 mg 1 - 2 kartus per dieną, arba rabeprazolas 20 mg 1 - 2 kartus per dieną.

arba H2-histamino receptorių blokatoriai:

• Famotidinas 20 mg du kartus per parą 2-3 savaites.

2. Gastroprotektoriai:

• Trikalio bismuto dicitratas (De-nol, Ventrisol) 120 mg 4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį;
• Sukralfatas (Venter, Alsukral) 500-1000 mg 4 kartus per dieną 30-60 minučių prieš valgį 14-28 dienas.

Pasibaigus gydymo kursui, pacientams, sergantiems pepsine opa, dažnai (ypač turintiems komplikuotų opų ir skrandžio opų) kasdien skiriami vaistai, mažinantys druskos rūgšties sekreciją. Tokiais atvejais, kaip taisyklė, vaistas vartojamas minimaliomis dozėmis vieną kartą per dieną.

Jei pasireiškia pepsinės opos komplikacijos, pvz., kraujavimas iš opos su dideliu kraujo netekimu, opos perforacija arba opos išsigimimas į skrandžio vėžį, dėl susiaurėjusios išeinamosios angos (pylorinės) sutrinka maisto pašalinimas iš skrandžio skrandžio skyriuje ir esant daugeliui kitų indikacijų, pacientui gali būti pasiūlytas chirurginis gydymas.

„Antros eilės“ režimai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms gydyti.

Šie režimai taip pat skiriami 10-14 dienų kursu.

Keturių komponentų „antros eilės“ schema su nitrofuranais

1. Protonų siurblio inhibitoriai;
2. Amoksiciklinas (500 mg 4 kartus per dieną arba 1000 mg 2 kartus per dieną);
3. Nitrofuranas: nifuratelis (400 mg 2 kartus per dieną) arba furazolidonas (100 mg 4 kartus per dieną)
4. Bismuto trikalio dicitratas (120 mg 4 kartus per dieną arba 240 mg 2 kartus per dieną).

Keturgubas antros eilės režimas su rifamiksinu

1. Protonų siurblio inhibitorius.
2. Amoksicilinas (500 mg 4 kartus per dieną arba 1000 mg 2 kartus per dieną).
3. Rifaksiminas (Alpha Normix) 400 mg 2 kartus per dieną.
4. Bismuto trikalio dicitratas (120 mg 4 kartus per dieną) 14 dienų.

(PU) yra gana dažna virškinamojo trakto patologija. Remiantis statistika, su ja susiduria iki 10-20% suaugusių gyventojų, dideliuose miestuose sergamumas daug didesnis nei kaimo vietovėse.

Ši liga susijusi su opų susidarymu skrandžio gleivinėje ir, jei nėra tinkamo gydymo, opos sukelia rimtų komplikacijų ir net mirtį. Liga ilgą laiką gali būti besimptomė, tačiau labai pavojinga paūmėjimo metu. Teisingai parinktas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos gydymo režimas užtikrina gijimą ir apsaugo nuo komplikacijų.

Neteisinga, nereguliari mityba sukelia pepsines opas.

Pagrindinė priežastis, kodėl liga pasireiškia, yra bakterijų veikla: ji provokuoja uždegimą, dėl kurio laikui bėgant ant gleivinės susidaro opos. Tačiau bakterijų žalą apsunkina kai kurie papildomi veiksniai:

• Netinkama, nereguliari mityba. Užkandžiai keliaujant, sočių pusryčių, pietų ir vakarienės trūkumas, prieskonių gausa ir per daug sūdyti patiekalai racione – visa tai neigiamai veikia skrandį ir sukuria palankią aplinką bakterijoms daugintis.
• Blogi įpročiai. Pepsine opa ypač dažnai serga tie, kurie rūko nevalgius, o alkoholio vartojimas taip pat prisideda prie rimtos žalos.
• Stresas ir neigiamos emocijos. Opos atsiradimą ir jos paūmėjimą provokuoja nuolatinis nervinis susijaudinimas, taip pat nuolatinis protinis perkrovimas.
• Paveldimas veiksnys. Jau nustatyta, kad jei šeimoje pasitaiko opų atvejų, tai panašaus virškinimo sutrikimo tikimybė gerokai padidėja.

Opa išsivysto ilgą laiką: iš pradžių žmogus pastebi diskomfortą skrandyje ir nedidelius virškinimo proceso sutrikimus, laikui bėgant jie vis ryškėja.

Jei priemonių nesiimama laiku, galimas paūmėjimas su rimtomis komplikacijomis.

Pagrindiniai opos simptomai

Skausmas skrandyje po valgio rodo pepsinę opą.

Opos paūmėjimas atsiranda staiga, trukmė gali siekti kelias savaites.

Paūmėjimą gali išprovokuoti įvairūs veiksniai: persivalgymas su rimtu sutrikimu, stresas, pervargimas ir kt. Simptomai skiriasi priklausomai nuo opos vietos:

1. Jei skausmas atsiranda iškart pavalgius ir palaipsniui mažėja per kitas dvi valandas, tai dažniausiai rodo, kad opa lokalizuota viršutinėje skrandžio dalyje. Skausmas mažėja, kai virškinimo metu maistas palaipsniui patenka į dvylikapirštę žarną.
2. Jei skausmas, priešingai, atsiranda per 2 valandas po to, tai rodo opą, esančią skrandžio antrume: iš jos maistas patenka į dvylikapirštę žarną, ir būtent šioje srityje dažniausiai stebimas didelis Helicobacter pylori kaupimasis.
3. Naktinis skausmas, kuris pasireiškia ir per ilgas pertraukas tarp valgymų, dažniausiai pasireiškia esant opiniams dvylikapirštės žarnos pažeidimams.
4. Be įvairaus pobūdžio skausmų pilve, būdingas opos simptomas yra rėmuo, susijęs su padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu. Rėmuo atsiranda kartu su skausmu arba atsiranda prieš jį. Esant sfinkterio silpnumui ir atvirkštinei peristaltikai, pacientams pasireiškia rūgštus raugėjimas ir pykinimas; šie simptomai dažnai lydi pepsinę opą.
5. Kitas dažnas simptomas yra vėmimas po valgio, kuris pacientui labai palengvina. Dažnai sumažėja apetitas, kai kuriems pacientams kyla baimė valgyti dėl skausmo baimės – dėl to galimas didelis išsekimas.

Opų diagnozavimo metodai

Jei atsiranda pepsinės opos simptomų, nedelsdami kreipkitės į gastroenterologą.

Norint diagnozuoti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą, būtina kreiptis į gydytoją, kuo anksčiau pacientas kreipsis pagalbos, tuo didesnė tikimybė pasveikti ar ilgalaikė remisija be paūmėjimų.

Esant staigiam paūmėjimui su kraujavimu, būtina skubi chirurginė intervencija, tokiu atveju būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Pagrindinis skrandžio tyrimo metodas – fibrogastroduodenoskopija: leidžia gydytojui pamatyti gleivinės būklę, kad būtų galima aptikti opą ir įvertinti pažengusią ligos būklę. Įvertinama ne tik opos vieta, bet ir jos būklė: randų buvimas, dydis.

Tuo pačiu metu paimamas gleivinės audinio mėginys, siekiant nustatyti Helicobacter pylori ir tiksliau diagnozuoti. Taip pat atliekamas klinikinis tyrimas, leidžiantis įvertinti organizmo būklės nukrypimus nuo normos.

Nors FGDS yra gana nemalonus tyrimo metodas, jis yra informatyviausias, todėl jo negalima atsisakyti. Kai kuriais atvejais jį papildo rentgeno tyrimas.

Pepsinių opų gydymo metodai ir režimai

Motilium yra vaistas, normalizuojantis dvylikapirštės žarnos motoriką.

Pepsinės opos ligos gydymo režimas pagrįstas antibiotikų vartojimu, siekiant atsikratyti Helicobacter pylori ir išvengti rimtų komplikacijų.

Trijų ir keturių komponentų gydymo schemas skiria gastroenterologas, tik specialistas gali parinkti konkrečius vaistus, atsižvelgdamas į individualias paciento savybes. Opoms gydyti naudojamos kelios vaistų grupės:

• . Vienu metu skiriami du vaistai, vaistus parenka gydytojas, atsižvelgdamas į galimas alergines reakcijas. Savarankiškas antibiotikų skyrimas yra nepriimtinas, juos turėtų pasirinkti tik gydytojas. Gydymo kursas trunka mažiausiai 7-10 dienų, net jei jaučiatės žymiai geriau, tablečių vartojimo nutraukti nereikėtų.
• Vaistai, kurie turėtų neutralizuoti skrandžio sulčių poveikį. Tai yra pantoprazolas ir kiti įprasti vaistai, žinomi daugumai pacientų, turinčių virškinimo sutrikimų.
• Medžiagos, kurios sudaro plėvelę ant gleivinės paviršiaus, apsaugo ją nuo agresyvaus skrandžio sulčių poveikio, kuris prisideda prie greitesnio opos gijimo.
• Antacidiniai vaistai, kurių pagrindinė paskirtis – sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą. Jie žymiai sumažina rėmenį ir pagerina pacientų savijautą, tokie vaistai turi adsorbuojantį poveikį.
• Prokinetika (Cerucal ir kiti) yra vaistai, skirti normalizuoti dvylikapirštės žarnos judrumą ir užtikrinti normalų maisto judėjimą žarnyne. Jie skiriami esant sunkumo jausmui skrandyje ar ankstyvam sotumui.

Sudėtinga terapija retai trunka ilgiau nei dvi savaites. Po to reikia tik padėti skrandžiui greičiau atsigauti, tam naudojami specialūs mitybos planai ir papildomi gydymo metodai.

Dieta skrandžio opai gydyti

Dieta sergant pepsinėmis opomis padės išvengti tolesnių ligos komplikacijų.

Diagnozuojant opą, pacientams skiriama gydomoji mityba, skirta užtikrinti švelnų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos režimą, sumažinant apkrovą.

Tam naudojamos 1 dietos grupės, jos skiriamos ūminės ligos fazės metu. Dieta pacientams nustato šiuos apribojimus:

1. Maistas, kuris dirgina odą, visiškai pašalinamas iš dietos. Tai aštrūs, rūgštūs, riebūs patiekalai, marinuoti agurkai, marinatai ir kt.
2. Nereikėtų valgyti daržovių, kuriose yra daug skaidulų – jos taip pat gali neigiamai paveikti virškinimą paūmėjimo metu. Galima valgyti tik virtas daržoves, pirmosiomis dienomis jas galima vartoti tik tyres.
3. Nereikėtų valgyti rūgščių ir sūrių sūrių, rūgštūs vaisiai ir natūralios sultys taip pat neįtraukiamos į racioną.
4. Alkoholis ir gazuoti gėrimai visiškai neįtraukti, kavos gerti nepageidautina.

Visi šie apribojimai užkerta kelią tolesniam neigiamam poveikiui virškinamajam traktui ir užkerta kelią komplikacijų vystymuisi.

Nukrypimai nuo dietos gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant kraujavimą ir opų perforaciją.

Papildomi gydymo būdai

Borjomi – gydomasis mineralinis vanduo.

Be gydymo vaistais, atsigavimo etape pridedami fizioterapijos ir fizinės terapijos metodai.

Jie padeda sustiprinti organizmą ir sumažinti virškinimo sutrikimų pasekmes.

Jei paskyrė gydytojas, galite pasidaryti šildančius spiritinius kompresus – karštis padeda sumažinti skausmą ir pagerinti kraujotaką.

Sergantiesiems pepsine opa yra skiriamas sanatorinis-kurortinis gydymas: be sveikatinimo procedūrų ir kurorto klimato, teigiamai veikia geriamasis mineralinis vanduo „Borjomi“, „Smirnovskaya“, „Essentuki“.

Kineziterapijos pratimai skirti gerinti kraujotaką ir išvengti spūsties, gerina sekrecijos ir motorinę funkciją, žadina apetitą. Terapinių ir sveikatos procedūrų kompleksas, atitinkantis medicinines rekomendacijas, duoda puikių rezultatų ir padeda pašalinti neigiamas pepsinės opos ligos pasekmes.

Kuo anksčiau pacientas kreipiasi į specialistus, tuo didesnė tikimybė sėkmingai išgydyti opą, normalizuojant savijautą. Svarbu laiku pasirūpinti savimi ir, atsiradus pirmiesiems neigiamiems pasireiškimams, apsilankyti pas gastroenterologą.

Pepsinės opos komplikacijos

Skrandžio ir žarnyno kraujavimas yra pepsinės opos ligos komplikacija.

Pepsinė opa yra pavojinga dėl rimtų komplikacijų paūmėjimo metu, dažnai prireikia skubios operacijos, kad būtų išvengta mirties. Dažnos šios komplikacijos:

• Kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno. Būdingas ženklas yra kavos tirščių ir juodų išmatų spalvos.
• Opos perforacija. Dėl plyšimo virškinamojo trakto turinys patenka į pilvo ertmę, o tai sukelia būklę, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei. Reikia skubios operacijos.
• Prasiskverbimas – tai vadinamojo paslėpto proveržio būklė, kai žarnyno turinys gali patekti į kitus pilvo ertmės organus. Tik skubi operacija gali išgelbėti pacientą.
• Gydant randus ant gleivinės, pylorus gali susiaurėti, o tai sukelia gedimus. Gydymas yra tik chirurginis.
• Pepsinės opos ir vidinio kraujavimo komplikacijų požymiai yra staigus silpnumas, alpimas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir stiprus pilvo skausmas. Atsiradus vėmimui krauju ir kitiems komplikacijų požymiams, pacientą būtina kuo skubiau vežti į ligoninę, kad būtų išvengta nepataisomų pasekmių.

Pepsinė opa yra liga, kuri daugiausia susijusi su nereguliariu gyvenimo ritmu dideliame mieste. Būtina rasti laiko gerai pavalgyti, rūpinimasis virškinimu palengvins diskomfortą ir ilgalaikį kompleksinį gydymą. Jeigu jau atsirado virškinimo problemų, vizito pas gydytoją atidėti vėlesniam laikui nereikia. Savalaikė diagnozė yra svarbus sėkmingo gydymo veiksnys.

Kaip gydyti pepsines opas antibiotikais, žiūrėkite vaizdo įrašą:

Skrandžio opa yra lėtinė, dažnai pasikartojanti patologija, kurios pagrindinis simptomas – skrandžio sienelės opinio defekto susidarymas, prasiskverbiantis į poodinį sluoksnį. Ši patologija pasireiškia pakaitomis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais.

Išsivysčiusiose šalyse šia liga serga maždaug 10-15% gyventojų, ir tai yra labai dideli skaičiai. Taip pat pastebima tendencija, kad daugėja moterų patologijų, nors anksčiau buvo manoma, kad skrandžio opos dažniausiai yra vyrų liga. Dažniausiai nuo 30 iki 50 metų kenčia nuo šios patologijos.

Kodėl ir kaip atsiranda opa?

Helicobacter pylori infekcija	Pagrindinė ligos vystymosi priežastis. Ši spiralės formos bakterija sukelia 45-75% visų skrandžio opų atvejų. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba bakterijų nešiotojas. Mikrobai gali būti perduodami per: seilės (bučiuojantis) nešvarūs indai maistu užteršto vandens prastai sterilizuoti medicinos instrumentai (pavyzdžiui, pluoštinis gastroskopas) nuo motinos iki vaisiaus
Dėl vaistų vartojimo	Antra pagal dažnumą patologijos priežastis. Šie vaistai apima: neselektyvūs nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – acetilsalicilo rūgštis (aspirinas), indometacinas, ketoprofenas, butadionas; kortikosteroidai – prednizolonas, deksametazonas, betametazonas, metilprednizolonas; citostatikai – imuranas, azatioprinas, fluorouracilas; kalio preparatai – kalio chloridas, asparkamas; centrinio veikimo antihipertenziniai vaistai – rezerpinas.
Kaip įvairių lėtinių ligų komplikacija	hiperparatiroidizmas tuberkuliozės Krono liga lėtinis inkstų nepakankamumas diabetas sarkoidozė plaučių vėžys lėtinis virusinis hepatitas pankreatitas Lėtinis bronchitas celiakija sifilis
Dėl ūmių ligų ir būklių (vadinamųjų „streso opų“)	visų tipų amortizatoriai dideli nudegimai nušalimas sepsis ūminis inkstų ir traumų
Socialinės priežastys	neigiamos emocijos nuolatinis stresas didelių mitybos klaidų piktnaudžiavimas alkoholiu ir cigaretėmis finansinė gerovė

Kokie yra skrandžio opų tipai?

Skrandžio opos simptomai

Patologijos požymiai gali būti gana įvairūs: jie priklauso nuo defekto dydžio ir vietos, individualaus jautrumo skausmui, ligos fazės (paūmėjimo ar remisijos), komplikacijų buvimo, paciento amžiaus ir gretutinės patologijos.

Skausmas yra pagrindinis skrandžio opos simptomas. Skausmo sindromas turi keletą savybių:

• skausmas gali būti ankstyvas (per pirmąsias kelias valandas po valgio, jei defektas yra skrandžio kūne ar širdyje), vėlyvas (daugiau nei dvi valandas, dažniausiai kai lokalizuotas pilvo ertmėje), nevalgius arba alkanas (sutrikęs prieš maitinimas) ir naktį (dažniausiai atsiranda antroje nakties pusėje);
• skausmas gali atsirasti ir išnykti, priklausomai nuo uždegiminio proceso aktyvumo;
• skausmas linkęs stiprėti pavasarį ir rudenį;
• iš prigimties gali būti aštrus, pjaunantis, traukiantis, veriantis, bukas ir pan.;
• skausmas praeina pavartojus antisekrecinius vaistus ir antacidinius vaistus;
• jo intensyvumas įvairus – nuo ​​lengvo diskomforto iki nepakeliamų pojūčių;
• dažniausiai jaučia skausmą epigastriume, kairėje krūtinės pusėje, už krūtinkaulio, kairės rankos ar nugaros. Netipinė skausmo lokalizacija yra dešinė hipochondrija, juosmens sritis, dubuo.

Reikėtų prisiminti, kad apie 20% pacientų nejaučia skausmo. Dažniausiai tai atsitinka vyresniame amžiuje, sergant diabetu arba vartojant NVNU.

Kiti pepsinės opos požymiai:

• rėmuo yra deginimo pojūtis epigastriniame regione. Jo atsiradimo priežastis yra agresyvaus rūgštinio skrandžio turinio patekimas į stemplės spindį;
• pykinimą ir vėmimą sukelia sutrikusi skrandžio motorika. Vėmimas atsiranda praėjus porai valandų po valgio ir sukelia palengvėjimą;
• raugėjimas – tai staigus nevalingas nedidelio skrandžio sulčių kiekio refliuksas į burnos ertmę. Jam būdingas rūgštus arba kartaus pojūtis burnoje. Raugėjimas atsiranda dėl širdies sfinkterio sutrikimo.
• apetito praradimas– atsiranda dėl virškinamojo trakto motorinės funkcijos pažeidimo arba žmogus sąmoningai atsisako valgyti, bijodamas skausmo;
• vidurių užkietėjimas – uždelstas tuštinimasis ilgiau nei 2 dienas. Atsiranda dėl padidėjusios druskos rūgšties sekrecijos ir maisto susilaikymo skrandyje;
• sunkumo jausmas skrandyje, atsirandantis po valgio;
• greitas prisotinimas;
• pilvo pūtimo jausmas.

Komplikacijos

Kaip ir daugelis kitų ligų, skrandžio opa gali turėti komplikacijų, kartais gana pavojingų. Jie apima:

Skverbtis

Prasiskverbimas yra skrandžio sienelės sunaikinimas, kai opos dugnas tampa netoliese esančiu organu. Paprastai tai yra kasa. Vandenilio chlorido rūgštis ir pepsinas sunaikina jo struktūrą, sukeldami ūminį destrukcinį pankreatitą. Pirmieji įsiskverbimo simptomai yra aštrus pilvo skausmas, karščiavimas ir padidėjęs alfa amilazės kiekis kraujyje.

Perforacija

Perforacija – tai organo sienelės sunaikinimas ir jos turinio patekimas į pilvo ertmę arba retroperitoninę erdvę. Pasitaiko 7-8% atvejų. Sienos vientisumo pažeidimą gali sukelti svorių kilnojimas, sunkus fizinis darbas, riebaus ir aštraus maisto valgymas, gėrimas. Klinikiniam vaizdui būdingi visi bendrojo peritonito požymiai (bendras silpnumas, pilvo skausmas visame, intoksikacija ir kt.).

Paprasta pilvo ertmės rentgenografija padeda diagnozuoti skrandžio perforaciją. vertikali padėtis! Ant jo matosi disko formos proskyna (dujos) po diafragmos kupolu.

Piktybinis navikas

Piktybinis navikas yra opos išsigimimas į skrandžio vėžį. Ši komplikacija pasireiškia retai, maždaug 2-3% pacientų. Pažymėtina, kad dvylikapirštės žarnos opos niekada nevirsta piktybiniu naviku. Vėžiui vystantis, pacientai pradeda kristi svoris, atsiranda pasibjaurėjimas mėsiškam maistui, sumažėja apetitas. Laikui bėgant atsiranda apsinuodijimo vėžiu simptomai (karščiavimas, pykinimas, vėmimas), blyški oda. Žmogus gali numesti svorio iki kacheksijos (visiško organizmo išsekimo).

Pylorinė stenozė

Pylorinė stenozė atsiranda, jei opinis defektas lokalizuotas pylorinėje srityje. Pilorus yra siauriausia skrandžio dalis. Dažni atkryčiai sukelia gleivinės randus ir pylorus susiaurėjimą. Dėl to sutrinka maisto patekimas į žarnyną ir jo stagnacija skrandyje.

Yra 3 pylorinės stenozės etapai:

• kompensuojama– pacientą jaučia sunkumo ir pilnumo jausmas epigastriniame regione, dažnas raugėjimas, tačiau bendra būklė išlieka patenkinama;
• subkompensuota– pacientai skundžiasi, kad net ir nedidelis valgymas sukelia pilnumo ir sunkumo jausmą pilve. Vėmimas pasireiškia dažnai ir suteikia laikiną palengvėjimą. Pacientai krenta svorį ir bijo valgyti;
• dekompensuota– bendra būklė sunki arba itin sunki. Suvalgytas maistas nebepatenka į žarnyną dėl visiško pylorus susiaurėjimo. Vėmimas yra gausus, pasikartojantis ir atsiranda iškart po valgio. Pacientai yra dehidratuoti, jiems krenta svoris, sutrinka elektrolitų ir pH pusiausvyra, atsiranda raumenų mėšlungis.

Kraujavimas

Kraujavimas iš virškinimo trakto atsiranda dėl opos apačioje esančios kraujagyslės sienelės sunaikinimo (žr.). Ši komplikacija yra gana dažna (apie 15 proc. pacientų). Kliniškai tai pasireiškia vėmimu su malta kava, melena ir bendrais kraujo netekimo požymiais.

„Kavos tirščių“ vėmimas gavo savo pavadinimą dėl to, kad kraujas, patekęs į skrandžio spindį, cheminiu būdu reaguoja su druskos rūgštimi. Ir atrodo, kad jis tampa rudai juodas su mažais grūdeliais.

Melena yra dervos arba juodos išmatos (žr.). Išmatų spalva taip pat atsiranda dėl kraujo sąveikos su skrandžio sultimis. Tačiau reikia atminti, kad kai kurie vaistai (aktyvinta anglis) ir uogos (gervuogės, mėlynės, juodieji serbentai) gali pajuodinti išmatas.

Dažni kraujo netekimo požymiai yra bendras blyškumas, sumažėjęs kraujospūdis,... Oda pasidengia lipniu prakaitu. Jei kraujavimas nesuvaldomas, žmogus gali netekti per daug kraujo ir mirti.

Kaip atpažinti ligą?

Paciento nusiskundimai ir ligos istorija padeda gydytojui įtarti pepsinę opą. Tačiau norėdami tiksliai diagnozuoti ligą, terapeutai skiria nemažai specialių procedūrų.

Skrandžio opų nustatymo metodai:

• Bendra kraujo analizė- Raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas (anemija), padidėjęs ESR
• Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS)— Specialiu guminiu vamzdeliu su kamera (fibrogastroskopu) gydytojas gali savo akimis pamatyti virškinamojo trakto gleivinės būklę. Šis metodas taip pat leidžia atlikti organo sienelės biopsiją, tai yra, nuimti nuo jos nedidelį gabalėlį.
• Skrandžio rentgenas su kontrastu— Technika šiuo metu kiek pasenusi. Jo esmė tokia: pacientas geria bario kontrastinį mišinį. Tada radiologas padaro nuotraukų seriją, kuri parodo, kaip kontrastas juda per gleivinę. Pepsinės opos atsiradimas paprastai apibūdinamas kaip „nišinis simptomas“.
• pH-metrija ir kasdienis skrandžio sulčių pH stebėjimas„Tai invazinė ir skausminga technika, leidžianti įvertinti, kiek agresyvios skrandžio sultys yra gleivinės atžvilgiu.

Helicobacter nustatymo metodai:

• Serologinis – antikūnų prieš H. pylori nustatymas kraujyje
• Radionuklidų ureazės kvėpavimo testas— Remiantis mikrobo išskiriamu karbamidu, kuris išsiskiria su oru. Metodas yra saugus, norint aptikti Helicobacter, tereikia kvėpuoti į specialų indą.
• Išmatų tyrimas – Helicobacter antigeno nustatymas išmatose, naudojamas gydymo veiksmingumui nustatyti
• Greitas ureazės testas— Atliekama po fibrogastroskopijos. Gautas gleivinės gabalas tiriamas specialiu indikatoriumi, aptinkančiu H. pylori

Skrandžio opų gydymas

Šios ligos gydymas yra daugiakomponentis. Privaloma išnaikinti (sunaikinti) Helicobacter pylori, sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, pašalinti nemalonius simptomus (rėmuo, pykinimas) ir užkirsti kelią komplikacijoms.

Antibiotikų terapija

Įrodžius ryšį su Helicobacter pyloris pepsine opa, gydymas negali būti atliktas nenaudojant antibiotikų. Anksčiau buvo manoma, kad gydymas turėtų trukti tol, kol mikrobas visiškai išnyks, o tai patvirtino:

• kraujo tyrimas dėl antikūnų
• sėja
• FGDS ureazės testas

Tada paaiškėjo, kad ne visos Helicobacter rūšys sukelia ligą ir jų visiškai sunaikinti nepavyksta, nes joms mirštant dvylikapirštėje žarnoje ir skrandyje, jos patenka žemiau į žarnyną, sukeldamos uždegimą ir sunkią disbiozę. Pakartotinai užsikrėsti galima ir naudojant bendrus indus bei atliekant FGDS procedūrą, kuri turėtų būti atliekama tik laikantis griežtų nurodymų.

Šiandien patartina atlikti 1 ar 2 antibiotikų terapijos kursus, jei po pirmojo kurso bakterijos nežūsta, pasirenkamas kitoks gydymo režimas, vartojami šie vaistai:

• Makrolidai (klaritromicinas)
• Pusiau sintetiniai penicilinai (amoksicilinas)
• Tetraciklinas
• Nitroimidazolo dariniai (metronidazolas) įrodytai Helicobacter infekcijai gydyti

Antisekreciniai vaistai

• Antacidiniai vaistai - Almagel, Maalox, sukralfatas, queal. Jie apgaubia gleivinę, taip pat neutralizuoja druskos rūgštį ir turi priešuždegiminį poveikį.
• H2-histamino receptorių blokatoriai- Ranitidinas, rinitas, famotidinas, kvamatelis. Histamino receptorių blokatoriai trukdo histamino veikimui, sąveikauja su gleivinės parietalinėmis ląstelėmis ir padidina skrandžio sulčių sekreciją. Tačiau jie praktiškai nebevartojami, nes sukelia abstinencijos sindromą (kai simptomai atsinaujina nutraukus gydymą).
• Protonų siurblio blokatoriai- omezas, pantoprazolas, rabeprazolas, ezomeprazolas, lansoprazolas, kontroliokas, rabelokas, neksiumas (žr. išsamesnį sąrašą). Jie blokuoja H + /K + -ATPazę arba protonų siurblį, taip užkertant kelią druskos rūgšties susidarymui.
• Sintetiniai prostaglandino E analogai 1 Misoprostolis, Cytotec. Slopina druskos rūgšties sekreciją, didina gleivių ir bikarbonatų susidarymą.
• Selektyvūs M-cholinerginių receptorių blokatoriai(pirencipinas, gastrocepinas) mažina druskos rūgšties ir pepsino gamybą. Jie naudojami kaip pagalbinė stipraus skausmo terapija, šalutinis poveikis yra širdies plakimas.

Priemonės, didinančios gleivinės apsaugą

• Sukralfatas (Venter)- sukuria apsauginę dangą opos apačioje
• Natrio karbenoksolonas (biogastronas, ventroksolis, kaved-s) padeda pagreitinti gleivinės atsigavimą.
• Koloidinis bismuto subcinatas—. Sudaro peptidinę bismuto plėvelę, kuri iškloja skrandžio sienelę. Be to, bismuto jonai turi baktericidinį poveikį prieš Helicobacter.
• Sintetiniai prostaglandinai (enprostilis) skatina ląstelių atsistatymą ir gleivių susidarymą.

Kiti vaistai

• probiotikų sąrašas). Skirta antibiotikų terapijai.

Skrandžio opos gydymo kursas yra 2-6 savaitės, priklausomai nuo bendros būklės ir defekto dydžio.

Gydymo režimai

H. pylori sunaikinimas skatina geresnį opos randėjimą. Tai pirmasis žingsnis gydant pepsines opas. Yra du pagrindiniai antibakterinio gydymo režimai. Jie skiriami žingsnis po žingsnio, tai yra, pirmos eilės vaistai nepadėjo, tada jie bando antrąjį režimą.

1-oji likvidavimo eilutė (per savaitę):

• Pusiau sintetiniai penicilinai (amoksicilinas) 1000 mg du kartus per parą arba nitroimidazolo dariniai (metronidazolas) 500 mg taip pat du kartus per parą.
• Makrodidai (klaritromicinas) 500 mg du kartus per parą.

Jei nepavyksta, siūloma 2-oji likvidavimo eilutė (1 savaitė):

• Protonų siurblio inhibitoriai 20 mg du kartus per parą.
• Nitroimidazolo dariniai (Metronidazolas) 500 mg taip pat tris kartus per dieną.
• Bismuto subcitratas (De-nol) 120 mg 4 kartus per dieną.
• Tetraciklinai (Tetraciklinas) 0,5 g 4 kartus per dieną.

Šiuo metu gydytojai kuria naujus patologijos gydymo metodus. Vakcina nuo Helicobacter jau bandoma. Geresniam gleivinės defekto gijimui naudojami citokinų preparatai, trefoil peptidai ir augimo faktoriai.

Ligonių mityba

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Šviežias pienas, soda, kalmų šaknų nuoviras, visų rūšių riešutai, žirnių milteliai ir morkų sultys padės numalšinti rėmenį (žr.). Norėdami neutralizuoti skrandžio sultyse esančią druskos rūgštį, naudokite šviežias bulvių sultis. Norėdami tai padaryti, turite sutarkuoti šakniavaisį ir gautą masę perkošti per marlę. Savaitę valandą prieš pusryčius išgerkite pusę stiklinės bulvių sulčių.

Gydymas žolelėmis taip pat skatina sveikimą. Gydytojai rekomenduoja ugniažolės, kraujažolės, pelkinės žolės, braškių ir obelų lapų, linų sėklų, drebulės pumpurų, beržo čagos antpilus.

Gydomųjų savybių turi ir specialus vaistažolių mišinys, į kurį įeina elecampane šakniastiebiai, ramunėlių žiedai, kraujažolės, pelkinės gūžės, linų sėmenys, saldymedžio šaknys. Visas žoleles reikia gerai nuplauti, išdžiovinti ir užpilti verdančiu vandeniu. Patartina gerti po valgomąjį šaukštą 10 minučių prieš valgį. Teigiamas rezultatas netruks.

Panašūs straipsniai