Nugaros smegenų pažeidimas gali pasireikšti kaip paralyžius, jutimo sutrikimai ir dubens sutrikimai.

Klinikiniai šių sindromų požymiai yra šie:

1) kaukolės nervų pažeidimo nebuvimas;

2) segmentinių ir radikulinių sutrikimų derinys su laidumo sutrikimais, atsirandančiais dėl motorinių ar sensorinių laidumo takų pažeidimo;

3) pažeidimo lygio buvimas - segmentinė riba, virš kurios nėra simptomų, o žemiau kurios nustatomi motoriniai, jutimo ir autonominiai sutrikimai.

Įtraukimo laipsnį dažnai galima nustatyti ištyrus skausmo ar temperatūros pojūtį. Norint nustatyti pažeistą nugaros smegenų segmentą, nustatytas jautrumo sutrikimo lygis turi būti padidintas dar 1-2 segmentais (vienpusiams pažeidimams). Kadangi nugaros smegenų segmentai yra pasislinkę į viršų to paties pavadinimo slankstelių atžvilgiu, norint išsiaiškinti, kuriame slankstelio lygyje yra paveiktas segmentas, būtina atsižvelgti į tai, kad nugaros smegenys baigiasi L1 lygyje. slankstelis, kryžkaulio segmentai yra Th12-L1 slankstelių lygyje, juosmens segmentai - Th10-Th12 lygyje, apatinė krūtinės dalis - 2-3 slanksteliais aukščiau, viršutinė krūtinės ląstos dalis - 2 slanksteliais aukščiau, apatinė kaklo dalis - vienas slankstelis aukštesnė. Todėl, aptikus, pavyzdžiui, skausmo jautrumo pažeidimą nuo bambos lygio (Th10), būtina pašalinti nugaros smegenų suspaudimą Th7-Th8 slankstelių lygyje. Pažeidimo lygis dažnai padeda nustatyti vietinį stuburo skausmą.
Piramidinių takų, einančių nuo galvos smegenų žievės motorinės zonos iki nugaros smegenų priekinių ragų, pažeidimas, priklausomai nuo pažeidimo lygio, sukelia tetraparezę (su pažeidimais gimdos kaklelio lygyje) arba apatinę paraparezę (krūtinės ląstos lygyje). , kurį lydi tonuso padidėjimas kaip spazmiškumas, sausgyslių refleksų atgaivinimas, patologiniai pėdos požymiai. Ūmiai išsivysčius sunkiam nugaros smegenų pažeidimui dėl stuburo šoko, gali sumažėti tonusas ir susilpnėti sausgyslių refleksai, tačiau po kelių dienų, kartais savaičių, pradeda kilti tonusas, ryškūs sausgyslių refleksai ir patologinė pėda. atsiranda ženklai.

Nugaros smegenų pažeidimo sindromai skirstomi į sindromus pagal ilgį ir skersmenį.
Priežastis: nugaros smegenų suspaudimas ar pertraukimas dėl traumos, naviko proceso, uždegimo ar išemijos.
1. Epidurinė kompresija: metastazavęs navikas (dažniausi šaltiniai – plaučių ir krūties piktybiniai navikai); kai kuriais atvejais nugaros smegenų suspaudimas gali būti pirmasis vėžio pasireiškimas. Stuburo pažeidimas. Limfoma Išsėtinė mieloma. Epidurinis abscesas arba hematoma. Tarpslankstelinio disko išsikišimas kaklo ar krūtinės ląstos srityje, spondilozė arba spondilolistezė. Atlanto ašinio sąnario subluksacija (reumatoidinis artritas).
2. Intramedulinis erdvę užimantis procesas: glioma, ependimoma, arterioveninė malformacija.
Kitas intramedulinis procesas: skersinis mielitas, kraujagyslių mielopatija
Nugaros smegenų pažeidimo sindromai išilgai
Nugaros smegenų pažeidimo židinio nustatymas išilgai ilgio apima vietinių sindromų nustatymą išilgai vertikalių nugaros smegenų.
Skiriami šie vertikalūs stuburo sindromai: kraniospinalinis sindromas, viršutinių kaklo (CI-CIV) segmentų sindromas, gimdos kaklelio (CV-ThII segmentų) sustorėjimo sindromas, krūtinės ląstos sindromas (ThII - ThXII - segmentai), juosmens sustorėjimo sindromas (LI - SII - segmentai). ), epikonuso sindromas (SI - SII - segmentai), konuso sindromas (SIII - SV - segmentai), epikonuso ir konuso sindromas, cauda equina sindromas.
1) Kraniospinalinis sindromas atsiranda dėl nugaros smegenų pažeidimo (dažniausiai dėl navikų ar traumų) pailgųjų smegenėlių perėjimo į nugaros smegenis srityje arba didžiojo foramen viduje.
- nugaros ir kaklo skausmas arba parestezija, kartais - stuburo ir galūnių skausmas;
- tetraparezė arba (plegija) - mišrios prigimties rankose ir spazminės - kojose, kartais pasireiškusios asimetriškai (vyraujant pusrutulių ar parapleginių variantų);
- laidumo jautrumo sutrikimai žemiau CI segmento, kartais asimetriškai išreikšti (pusvariantas);
- trumpalaikiai kvėpavimo sutrikimai dėl pailgųjų smegenų kvėpavimo centro dirginimo;
- įvairūs kaukolės nervų uodeginės grupės (IX-XII) pažeidimo variantai;
- Hornerio sindromas (simpatinės sistemos pažeidimas, atsirandantis iš CII). Miozė dėl plečiamojo paralyžiaus, ptozė dėl raumenų pažeidimo, plečiančio voko plyšį, enoftalmas dėl retrobulbarinio audinio lygiųjų raumenų skaidulų parezės.;
- intrakranijinės hipertenzijos simptomai, įskaitant stazinius optinius diskus;
- galimi laidumo pobūdžio dubens organų centriniai sutrikimai (šlapimo ir tuštinimosi susilaikymas).
2) Viršutinių gimdos kaklelio segmentų CI - CIV sindromas:
- spazminė tetraplegija;
- radikuliniai (CI – CIV) simptomai;
- pažeidus užpakalinius CI-CIII ragus, disocijuota anestezija atsiranda užpakalinėse veido dalyse - išorinėse Zelderio zonose;
- centrinio tipo dubens organų disfunkcija;
- diafragminis paralyžius, žagsėjimas.
3) Gimdos kaklelio sustorėjimo sindromas CV-ThII:
- viršutinė suglebusi paraplegija;
- visų tipų jautrumo sutrikimas žemiau pažeidimo lygio pagal laidumo tipą;
- Hornerio sindromas: ptozė, miozė, enoftalmos.
4) ThII – ThXII krūtinės ląstos lygio sindromas:
- apatinė spazminė paraplegija;
- visų tipų jautrumo sutrikimas žemiau pažeidimo lygio pagal laidumo tipą;
- centrinio tipo šlapinimosi sutrikimas;
- pilvo refleksų praradimas;
- segmentinių autonominių refleksų sutrikimas.
5) juosmens padidėjimo sindromas LI - SII:
- apatinė suglebusi paraplegija;
- jautrumo sutrikimas apatinėse galūnėse pagal segmentinį tipą ir tarpvietėje pagal laidumo tipą;
- centrinio tipo šlapinimosi sutrikimas.
6) Epikono sindromas LIV – SII:
- simetriška periferinė pėdų parezė, kai nėra Achilo refleksų;
- disocijuoti jautrumo sutrikimai išilgai užpakalinio išorinio šlaunies paviršiaus, blauzdos ir išorinio pėdos krašto, LIV-SV dermatomuose;
- erekcijos sutrikimas, kartais dubens organų disfunkcija dėl laidumo (šlapimo ir išmatų susilaikymas).
7) Kūgio sindromas SSH – SV, CoI:
- disocijuotas jautrumo sutrikimas tarpvietės srityje segmentinio tipo „balno“ pavidalu;
- analinio reflekso nebuvimas, impotencija ir anejakuliacija;
- periferinio tipo šlapinimosi sutrikimas (paradoksinė išurija).
8) Konuso ir epikono sindromas SI – SV:
- parezė arba paralyžius distalinėse kojų dalyse (dažniausiai pėdose) su patologinių pėdos refleksų atsiradimu;
- tarpvietės, pirštų, šlaunų ir kojų vidinės dalies jautrumo sutrikimai (kaip kavalerijos leis);
- šlapimo ir tuštinimosi susilaikymas;
- trofizmo sutrikimas sėdmenų ir pėdų srityje.
9) Cauda equina sindromas, LII – SV – šaknys:
- apatinė suglebusi paraparezė, asimetriška, ypač pėdų;
- periferinio tipo dubens organų disfunkcija;
- radikulinio pobūdžio skausmas, labiau horizontalioje padėtyje, naktį;
- jautrumo sutrikimas apatinėse galūnėse ir tarpvietėje, hipo- arba anestezija, dažnai asimetriška (LII-SV šaknų srityje).

Centrinio tipo dubens organų disfunkcijos sindromas
Centrinio tipo dubens organų disfunkcijos sindromas – šlapinimasis, tuštinimasis ir erekcija – susideda iš būtino noro šlapintis, šlapimo susilaikymo, periodinio šlapimo nelaikymo, išmatų susilaikymo ir priapizmo (nevalingos erekcijos), atsirandančio dėl dvišalio žievės ryšių sutrikimo. su stuburo centrais, esančiais viršutiniuose juosmens ir kryžkaulio (S1-SIV) nugaros smegenų segmentuose. Tai atsitinka su dvišaliais nugaros smegenų pažeidimais gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos segmentų lygyje.
Klinikiniu požiūriu šis sindromas pasireiškia kaip pradinis simptomas su būtinu noru šlapintis. Vėliau pacientas nustoja jausti norą šlapintis ir tuštintis, praranda galimybę savo noru kontroliuoti šlapinimąsi ir tuštinimąsi, nejaučia šlapimo ir kateterio tekėjimo per šlaplę ir išmatų tekėjimą per tiesiąją žarną.
Esant ūminiam šlapinimosi funkcijos sutrikimui, pirmiausia atsiranda šlapimo susilaikymas. Vėliau dėl padidėjusio nugaros smegenų segmentinio aparato refleksinio sužadinimo šlapimo susilaikymas pakeičiamas periodiniu šlapimo nelaikymu.
Be minėtų šlapinimosi sutrikimų, sergant šiuo sindromu, nėra jokio noro tuštintis. Dėl padidėjusio tonuso, būdingo bet kokiam centriniam paralyžiui, atsiranda spazminė tiesiosios žarnos sfinkterių būklė ir išmatų susilaikymas. Kartais gali atsirasti refleksinis tiesiosios žarnos ištuštinimas, nedalyvaujant paciento valiai. Be centrinių šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimų esant nagrinėjamam sindromui, dėl tų pačių priežasčių – žievės-dubens trakto sutrikimo – gali atsirasti patologinė erekcija – priapizmas.
Periferinių dubens organų disfunkcijos sindromas
Periferinio tipo dubens organų disfunkcijos sindromas – šlapinimasis, tuštinimasis, erekcija ir ejakuliacija – atsiranda esant segmentinei ir periferinei šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos ir varpos autonominės inervacijos sutrikimams dėl viršutinių šoninių juosmens ragų pažeidimo. stuburo segmentai ir kryžmens (SI-SIV) segmentai.smegenys, taip pat jų šaknys ir n. pelvicus, n.hypogastricus ir n.pudendus.
Kliniškai šis sindromas pasireiškia tikru šlapimo nelaikymu, tikru išmatų nelaikymu – enkopreze, nesugebėjimu erekcijos ir ejakuliacijos.
Be to, esant periferinio tipo dubens organų disfunkcijos sindromui, galimas ir kitas šlapinimosi sutrikimų variantas – paradoksalus šlapimo nelaikymas, jungiantis šlapimo susilaikymo elementus (šlapimo pūslė nuolat pilna ir savanoriškas ištuštinimas neįmanomas) ir šlapimo nelaikymas ( šlapimas nuolat lašas po lašo išteka iš šlapimo pūslės dėl mechaninio sfinkterio pertempimo).
Nugaros smegenų pažeidimo visame skersmenyje sindromai
1) Stuburo mazgų pažeidimo sindromas:

Skausmas (juostymas, veržimas, šaudymas),

Visų tipų jautrumo sutrikimai, refleksų sumažėjimas arba išnykimas,

Paravertebralinių taškų skausmas. Ypač būdingas herpes zoster atsiradimas paveiktų mazgų inervacijos srityje.

2) Nugarinės šaknies sindromas:

Skausmas (šaudymas, susijuosimas, suveržimas),

Visų tipų jautrumo sutrikimai (padidėjimas, sumažėjimas, praradimas),

Refleksų sumažėjimas arba praradimas paveiktų šaknų srityje,

paravertebralinių taškų skausmas,

Raumenų įtampa

Stuburo judėjimo apribojimas paveiktoje srityje.

Padidėjęs skausmas kosint, įsitempus ir lenkiant galvą.

3) Užpakalinio funikulo sindromas:

Sąnarių-raumenų jutimo, vibracijos jautrumo ir dalinio lytėjimo jautrumo sumažėjimas arba praradimas pažeistoje pusėje žemyn nuo pažeidimo lygio; - jautri ataksija,

Teigiamas Rombergo ženklas.

4) Šoninių virvelių pažeidimo sindromas:

Žemiau pažeidimo lygio atsiranda spazminė parezė arba paralyžius (toje pačioje pusėje) ir skausmo bei temperatūros jautrumo sutrikimai (priešingai).

Esant dvišaliams šoninių virvelių pažeidimams, be dvišalių judėjimo ir jautrumo sutrikimų, dubens veikla
centrinio tipo organai (retencija, periodinis šlapimo nelaikymas).

5) Nugaros rago sindromas:

Skausmo ir temperatūros jautrumo sumažėjimas arba praradimas, išlaikant sąnarių ir raumenų jautrumą bei jautrumą vibracijai (disocijuotas sutrikimo tipas),

Refleksų sumažėjimas arba praradimas paveiktų ragų srityje.

6) Pilkosios medžiagos sindromas. Jam būdingas visų takų, susikertančių priekinėse pilkosios medžiagos dalyse prieš centrinį kanalą, pertrauka. Dėl to atsiranda dvišaliai paviršiaus jautrumo sutrikimai. Be to, galimi vegetotrofiniai sutrikimai, simetrinė periferinė viršutinių galūnių parezė ir spastinė apatinių galūnių parezė. Atsiranda esant siringomielijai, hematomielijai ir intrameduliniam navikui.

7) Kombinuotos užpakalinių virvelių ir kortikospinalinių takų degeneracijos sindromas. Yra gilaus jautrumo pažeidimas žemiau pažeidimo, jutimo ataksija ir apatinė spastinė paraparezė. Šis sindromas atsiranda sergant žalinga anemija (funikuline mieloze) ir kitomis netinkamos mitybos formomis.

8) Priekinio rago sindromas. Atsiranda periferinio paralyžiaus požymių. Atskirai juos gali paveikti ūminis poliomielitas, stuburo raumenų amiotrofija, taip pat amiotrofinė šoninė sklerozė.

9) Kombinuotų priekinio rago ir piramidinio trakto pažeidimų sindromas. Atsiranda disocijuotos parezės simptomai, suglebusio ir spazminio paralyžiaus derinys. Atsiranda sergant amiotrofine šonine skleroze.

10) Priekinių ir užpakalinių šaknų bei periferinių nervų sindromas. Tai apima jutimo sutrikimų ir suglebusios parezės derinį, daugiausia distalinių galūnių. Be to, vargina parastezija ir periodinis skausmas. Atsiranda esant nervinei raumenų atrofijai.

11) Kortikospinalinio trakto sindromas. Šis sindromas pasireiškia progresuojančiu spastiniu spinaliniu paralyžiumi. Palaipsniui vystosi spazminė kojų paraparezė ir spazminė eisena. Spastinė rankų parezė išsivysto vėliau. Jis pasireiškia sergant Štrumpelio liga; be to, apatinė spastinė paraparezė atsiranda sergant išsėtine skleroze, amiotrofine šonine skleroze ir stuburo naviku.
12) Kombinuotų užpakalinės virvės, nugaros smegenų takų ir, galbūt, piramidinių takų, pažeidimų sindromas. Šis derinys atsiranda dėl paveldimų spinocerebellar atrofijų. Klinikiniame paveiksle vyrauja jautrios ir smegenėlių ataksijos derinys, gilaus laidumo tipo jautrumo pažeidimas ir vėliau apatinė spastinė paraparezė.

14) Visiško skersinio nugaros smegenų pažeidimo sindromas - segmentinių sutrikimų derinys su laidumo sutrikimais žemiau jų lygio, pasireiškiantis galūnių paralyžiumi, visų rūšių jautrumo praradimu, dubens organų disfunkcija, vegetaciniais-trofiniais sutrikimais ( pragulos, kurios greitai tampa gilios, „kietas visų audinių patinimas žemiau pažeidimo vietų, sausa oda – anhidrozė, piloarektorinis paralyžius). Sindromas stebimas esant visiškam skersiniam nugaros smegenų pažeidimui viename lygyje.

15) Intomedulinis sindromas. Intrameduliariniam sindromui būdingas pradinis disociuotų jutimo sutrikimų ir dubens organų disfunkcijos simptomai laidumo ar segmentinio pobūdžio (priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos lygio), mažėjančio (iš viršaus į apačią) vystymosi tipo. motorinio ir jutimo laidumo simptomai ir gana greitas sindromo atsiradimas, kai visiškai pažeidžiama viskas iki nugaros smegenų skersmens, kartais pereinanti per Brown-Séquard sindromo stadiją.

16) Ekstrameduliariniam sindromui būdingas radikulinis skausmas ir radikulinė hiperestezija (pagal ekstrameduliarinio patologinio židinio lokalizaciją) kaip pradiniai simptomai, o po to – radikulinė hipestezija ir Brown-Séquard sindromas. Sindromui būdingas kylantis (iš apačios į viršų) laidumo (motorinių ir sensorinių) simptomų išsivystymo tipas dėl pažeidimo, visų pirma, ilgesnių laidumo sistemų, esančių pagal Flotau dėsnį išorinėse šoninėse ir nugaros smegenų užpakaliniai stulpeliai, todėl atsiranda pirmieji simptomai iš distalinių kojų ir pėdų dalių. Dubens laidumo sutrikimai (šlapinimosi ir tuštinimosi vėlavimas, poreikis „pasitempti“) atsiranda tik vėlyvoje sindromo vystymosi stadijoje.

Baltasis komisūro pažeidimas. Dvišaliai skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimai, kai išsaugomas sąnarių-raumenų jautrumas ir jautrumas vibracijai (disocijuotas tipas), refleksų sumažėjimas arba išnykimas paveiktoje srityje.
Priekinių ragų pažeidimai. Periferinių raumenų paralyžius, sumažėję arba prarasti refleksai ir fibrilinis trūkčiojimas paveiktų ragų inervacijos srityje.
Šoninių ragų pažeidimas. Vasomotoriniai ir trofiniai sutrikimai segmentiniame lygyje, o su pažeidimais CvIII lygiu – TI segmentai – Hornerio sindromas.
Pusės nugaros smegenų skersmens pažeidimas (Brown-Séquard sindromas)(4 pav.). Centrinis paralyžius, sąnarių-raumenų jutimo, vibracijos ir dalinio lytėjimo jautrumo pažeidimas pažeistoje pusėje žemyn nuo pažeidimo lygio. Skausmo, temperatūros ir dalinio lytėjimo jautrumo sutrikimas priešingoje pusėje žemiau pažeidimo lygio. Pažeistos pusės pažeistų segmentų srityje išsivysto segmentinio jautrumo sutrikimai, periferinė parezė ar raumenų paralyžius, išnyksta refleksai.
Priekinių šaknų pažeidimas. Periferinis paralyžius ir raumenų atrofija, refleksų susilpnėjimas arba praradimas, fascikulinis raumenų trūkčiojimas pažeistų šaknų inervacijos srityje.

Nugaros smegenų židininių pažeidimų simptomai yra labai įvairūs ir priklauso nuo patologinio proceso išilgai tikrosios ir skersinės nugaros smegenų ašies masto.

Atskirų nugaros smegenų skerspjūvio dalių pažeidimo sindromai. Priekinio rago sindromui būdingas periferinis paralyžius su atitinkamo segmento pažeistų motorinių neuronų įnervuotų raumenų atrofija – segmentinis arba miotominis paralyžius (parezė). Juose dažnai pastebimas trūkčiojimas. Virš ir žemiau pažeidimo esantys raumenys lieka nepakitę. Segmentinės raumenų inervacijos išmanymas leidžia gana tiksliai lokalizuoti nugaros smegenų pažeidimo lygį. Apytiksliai, kai pažeidžiamas nugaros smegenų gimdos kaklelio padidėjimas, pažeidžiamos viršutinės galūnės, o juosmens padidėjimas – apatinės galūnės. Eferentinė reflekso lanko dalis nutrūksta, gilieji refleksai išnyksta. Priekiniai ragai selektyviai pažeidžiami sergant neurovirusinėmis ir kraujagyslių ligomis.

Užpakalinio rago sindromas pasireiškia kaip disocijuotas jautrumo sutrikimas (sumažėjęs jautrumas skausmui ir temperatūrai, išlaikant sąnarių-raumenų, lytėjimo ir vibraciją) pažeidimo pusėje, jo dermatomos srityje (segmentinis jautrumo sutrikimo tipas). Aferentinė reflekso lanko dalis nutrūksta, todėl gilieji refleksai išnyksta. Šis sindromas dažniausiai pasireiškia siringomielijos atveju.

Priekinės pilkos komisūros sindromui būdingas simetriškas dvišalis skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimas, išsaugomas sąnarių-raumenų, lytėjimo ir vibracijos jautrumas (disociuota anestezija) su segmentiniu pasiskirstymu. Giliojo reflekso lankas nesutrikdytas, refleksai išsaugomi.

Šoninis rago sindromas pasireiškia vazomotoriniais ir trofiniais sutrikimais autonominės inervacijos zonoje. Pažeidus CV-T lygį, homolateralinėje pusėje atsiranda Claude'o Bernardo-Hornerio sindromas.

Taigi, nugaros smegenų pilkosios medžiagos pažeidimui būdingas vieno ar kelių segmentų funkcijos išjungimas. Ląstelės, esančios virš ir žemiau pažeidimų, toliau funkcionuoja.

Baltosios medžiagos, kuri yra atskirų pluoštų pluoštų rinkinys, pažeidimai pasireiškia skirtingai. Šios skaidulos yra nervinių ląstelių aksonai, esantys dideliu atstumu nuo ląstelės kūno. Jei toks pluoštų pluoštas yra pažeistas net per nedidelį ilgį ir plotį, matuojant milimetrais, atsirandantis funkcinis sutrikimas apima didelę kūno vietą.

Užpakalinės virvelės sindromui būdingas sąnarių-raumenų jutimo praradimas, dalinis lytėjimo ir vibracijos jautrumo sumažėjimas, sensorinės ataksijos ir parestezijos atsiradimas pažeidimo pusėje žemiau pažeidimo lygio (jei pažeidžiamas plonas fascikulas, šie sutrikimai randami apatinėje galūnėje, sfenoidinis fasciculus – viršutinėje galūnėje). Šis sindromas pasireiškia sergant nervų sistemos sifiliu, funikuline mieloze ir kt.

Šoninės virvelės sindromas yra spazminis paralyžius toje pačioje pusėje, kurioje yra pažeidimas, skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas priešingoje pusėje dviem ar trimis segmentais žemiau pažeidimo. Esant dvišaliams šoninių virvelių pažeidimams, išsivysto spazminė paraplegija arba tetraplegija, disocijuota laidumo paranestezija ir centrinio tipo dubens organų funkcijos sutrikimai (šlapimo ir išmatų susilaikymas).

Pusės nugaros smegenų skersmens pažeidimo sindromas (Brown-Séquard sindromas) yra toks. Pažeistoje pusėje išsivysto centrinis paralyžius ir išsijungia gilusis jautrumas (piramidinio trakto pažeidimas šoninėje virvelėje ir plonų bei pleišto formos fascikulų užpakalinėje dalyje); visų tipų segmentinio tipo jautrumo sutrikimas; atitinkamos miotomos raumenų periferinė parezė; vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai pažeidimo pusėje; laidumo disocijuota anestezija priešingoje pusėje (šoninio virvelės spinotalaminio fasciulio sunaikinimas) du ar trys segmentai žemiau pažeidimo. Brown-Séquard sindromas pasireiškia daliniais nugaros smegenų pažeidimais, ekstrameduliariniais navikais, o kartais ir išeminiais stuburo insultais (kraujotakos sutrikimas sulcocommissuralinėje arterijoje, aprūpinančioje pusę nugaros smegenų skerspjūvio; užpakalinės smegenys lieka nepakitusios – išeminis Brown- Sequard sindromas).

Nugaros smegenų skersmens ventralinės pusės pažeidimui būdingas apatinių arba viršutinių galūnių paralyžius, disocijuoto laidumo paranestezija, dubens organų funkcijos sutrikimas. Šis sindromas dažniausiai išsivysto esant išeminiam suspaudimo insultui priekinėje stuburo arterijoje (Preobrazhensky sindromas).

Visiško nugaros smegenų pažeidimo sindromui būdinga spazminė apatinė paraplegija arba tetraplegija, atitinkamos miotomos periferinis paralyžius, visų tipų paranestezija, pradedant nuo specifinio dermatomo ir žemiau, dubens organų disfunkcija, vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai.

Pažeidimų išilgai nugaros smegenų ašies sindromai. Panagrinėkime pagrindinius pažeidimo sindromų variantus išilgai nugaros smegenų ilgosios ašies, ty kiekvienu atveju visišką skersinį pažeidimą.

Viršutinių gimdos kaklelio segmentų (C-CV) pažeidimų sindromas: krūtinkaulio, trapecinių raumenų (X poros) ir diafragmos spazminė tetraplegija, visų tipų jautrumo praradimas žemiau pažeidimo lygio, šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai. centrinis tipas; sunaikinus CI segmentą, veide atsiskleidžia disocijuota anestezija užpakalinėse Zelderio dermatomose (išjungiamos apatinės trišakio branduolio dalys).

Gimdos kaklelio sustorėjimo sindromas (CV-T): viršutinių galūnių periferinis paralyžius ir spazminis apatinių galūnių paralyžius, visų tipų jautrumo praradimas nuo paveikto segmento lygio, centrinio tipo dubens organų funkcijos sutrikimas, dvišalis Claude'as Bernardas - Hornerio sindromas (ptozė, miozė, enoftalmas).

Krūtinės ląstos segmentų pažeidimų sindromas (T - TX): spazminė apatinė paraplegija, visų tipų jautrumo praradimas žemiau pažeidimo lygio, dubens organų centrinės funkcijos sutrikimas, sunkūs vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai apatinėje kūno dalyje ir apatines galūnes.

Juosmens padidėjimo sindromas (L-S): suglebusi apatinė paraplegija, paranestezija apatinėse galūnėse ir tarpvietėje, centrinės dubens organų funkcijos sutrikimas.

Nugaros smegenų epikoninių segmentų (LV-S) pažeidimo sindromas: simetriškas periferinis LV-S miotomų (šlaunų užpakalinių raumenų, blauzdos raumenų, pėdos ir sėdmenų raumenų su Achilo refleksų praradimu) paralyžius; visų rūšių jautrumo paranestezija ant kojų, pėdų, sėdmenų ir tarpvietės, šlapimo ir išmatų susilaikymas.

Nugaros smegenų konuso segmentų pažeidimo sindromas: anestezija anogenitalinėje zonoje ("balno formos" anestezija), analinio reflekso praradimas, periferinio tipo dubens organų funkcijos sutrikimas (šlapimo ir išmatų nelaikymas), trofiniai sutrikimai kryžkaulio srityje.

Taigi, kai bet kuriame lygyje pažeidžiamas visas nugaros smegenų skersmuo, vietinės diagnostikos kriterijai yra spazminio paralyžiaus paplitimas (apatinė paraplegija arba tetraplegija), viršutinė jautrumo sutrikimo riba (skausmas, temperatūra). Ypač informatyvus (diagnozuojant) yra segmentinių judesių sutrikimai (glebus raumenų, sudarančių miotomą, parezė, segmentinė anestezija, segmentiniai autonominiai sutrikimai). Nugaros smegenų patologinio židinio apatinę ribą lemia nugaros smegenų segmentinio aparato funkcijos būklė (giliųjų refleksų buvimas, raumenų trofizmo ir vegetacinės-kraujagyslių atramos būklė, simptomų sukeliančių simptomų lygis). stuburo automatizmo ir kt.).

Klinikinėje praktikoje dažnai susiduriama su dalinių nugaros smegenų pažeidimų išilgai skersinės ir ilgosios ašies deriniu įvairiais lygiais. Panagrinėkime tipiškiausius variantus.

Vienos pusės CI segmento skerspjūvio pažeidimo sindromas: subbulbarinė kintamoji hemianalgezija arba Opalskio sindromas, - sumažėjęs veido skausmas ir jautrumas temperatūrai, Claude'o Bernardo-Hornerio simptomas, galūnių parezė ir ataksija šonuose. pažeidimas; kintanti skausmo ir temperatūros hipoestezija ant kamieno ir galūnių, esančios priešingoje pažeidimui pusėje; atsiranda užsikimšus užpakalinės stuburo arterijos šakoms, taip pat neoplastinio proceso metu kaukolės-spinalinės jungties lygyje.

Pusės CV-ThI segmentų skersmens pažeidimo sindromas (Claude Bernard-Horner ir Brown-Séquard sindromų derinys): pažeidimo pusėje - Claude'o Bernardo-Hornerio sindromas (ptozė, miozė, enoftalmas), veido, kaklo, viršutinės galūnės ir viršutinės krūtinės odos temperatūros padidėjimas, apatinės galūnės spazminis paralyžius, apatinės galūnės sąnarių-raumenų, vibracijos ir lytėjimo jautrumo praradimas; kontralateralinė laidumo anestezija (skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas) su viršutine ThII-III dermatomo riba.

Juosmens padidėjimo ventralinės pusės pažeidimo sindromas (Stanilovskio-Tanono sindromas): apatinė suglebusi paraplegija, disocijuota paranestezija (skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas) su viršutine juosmens dermatomų riba (LI-LIII), dubens funkcijos sutrikimas. centrinio tipo organai: apatinių galūnių autonominiai-kraujagyslių sutrikimai; šis simptomų kompleksas išsivysto esant priekinės stuburo arterijos trombozei arba ją formuojančiai didelei radikulomedulinei arterijai (Adamkevičiaus arterijai) juosmens padidėjimo lygyje.

Apverstas Brown-Séquard sindromas pasižymi vienos apatinės galūnės (toje pačioje pusėje) spastinės parezės ir segmentinio laidumo tipo disocijuoto jautrumo sutrikimo (skausmo ir temperatūros praradimo) deriniu; Šis sutrikimas pasireiškia esant nedideliems židininiams dešinės ir kairiosios nugaros smegenų pusės pažeidimams, taip pat esant apatinės nugaros smegenų dalies veninės kraujotakos sutrikimui dėl didelės radikulinės venos suspaudimo juosmens tarpslankstelinio disko išvarža (diskogeninis). - venų mieloschemija).

Nugaros smegenų skersinės dalies nugarinės dalies pažeidimo sindromas (Williamsono sindromas) dažniausiai pasireiškia pažeidus krūtinės ląstos segmentų lygyje: sutrinka sąnarių-raumenų jutimas ir jutimo ataksija apatinėse galūnėse, vidutinio sunkumo apatinės spazminės paraparezės su Babinskio liga. simptomas; galima hipoestezija atitinkamuose dermatomuose, lengvas dubens organų funkcijos sutrikimas; sindromas apibūdinamas esant užpakalinės stuburo arterijos trombozei ir yra susijęs su užpakalinių virvelių ir iš dalies piramidinių takų išemija šoninėse virvelėse; gimdos kaklelio segmentų lygyje retkarčiais aptinkami pavieniai pleišto formos fasciculus pažeidimai su pažeistu giliu jautrumu viršutinėje galūnėje pažeidimo pusėje.

Amiotrofinės šoninės sklerozės sindromas (ALS): jam būdingas laipsniškas mišrios raumenų parezės vystymasis - mažėja raumenų jėga, atsiranda raumenų išsekimas, atsiranda fascikulinis trūkčiojimas, didėja gilūs refleksai su patologiniais požymiais; atsiranda, kai pažeidžiami periferiniai ir centriniai motoriniai neuronai, dažniausiai pailgųjų smegenyse (amiotrofinės šoninės sklerozės bulbarinis variantas), gimdos kaklelio (amiotrofinės lateralinės sklerozės gimdos kaklelio variantas) arba juosmens sustorėjimų (amiotrofinės lateralinės sklerozės juosmens variantas) lygyje; gali būti virusinio, išeminio ar dismetabolinio pobūdžio.

Pažeidus nugaros smegenų nervą, priekinę šaknį ir priekinį ragą, sutrinka tų pačių raumenų, sudarančių miotomą, funkcija. Atliekant vietinę diagnostiką šiose nervų sistemos struktūrose, atsižvelgiama į miotomos paralyžiaus ir jutimo sutrikimų derinį. Kai procesas lokalizuotas priekiniame rage arba palei priekinę šaknį, jutimo sutrikimų nėra. Galimas tik nuobodus, neryškus simpatinio pobūdžio raumenų skausmas. Pažeidus stuburo nervą, atsiranda miotomos paralyžius ir visų rūšių jautrumas atitinkamame dermatome, taip pat atsiranda radikulinis skausmas. Anestezijos zona paprastai yra mažesnė už visą dermatomą dėl jautrios inervacijos zonų persidengimo gretimomis nugaros šaknimis.

Dažniausiai pasitaikantys sindromai yra:

Nugaros smegenų priekinės šaknies pažeidimų sindromui būdingas atitinkamos miotomos raumenų periferinis paralyžius; su juo galimas vidutinio sunkumo nuobodus tretinių raumenų skausmas (simpatalginė mialgija).

Nugaros smegenų nugarinės šaknies pažeidimo sindromas pasireiškia intensyviu šaudymo (lancinuojančiu, tarsi „elektros srovės impulso perdavimu“) skausmu dermatomos zonoje, sutrinka visų tipų jautrumas dermatomos zonoje, susilpnėja gilieji ir paviršiniai refleksai. arba išnyksta, taškas, kuriame šaknis išeina iš tarpslankstelinių angų, tampa skausminga, Atskleidžiami teigiami šaknų įtempimo simptomai.

Stuburo nervo kamieno pažeidimo sindromas apima priekinių ir užpakalinių stuburo šaknų pažeidimo simptomus, t.y. yra atitinkamos miotomos parezė ir visų rūšių šaknies tipo jautrumo sutrikimai.

Cauda equina šaknies sindromui (L - SV) būdingas stiprus apatinių galūnių, kryžkaulio ir sėdmenų srityse, tarpvietės srityje esantis stiprus radikulinis skausmas ir anestezija; periferinis apatinių galūnių paralyžius, išnykus kelio, Achilo ir padų refleksams, dubens organų funkcijos sutrikimas su tikru šlapimo ir išmatų nelaikymu, impotencija. Esant uodeginės uodegos šaknų navikams (neurinomoms), paūmėja skausmas paciento vertikalioje padėtyje (radikulinio padėties skausmo simptomas – Dandy-Razdolsky simptomas).

Diferencinė intramedulinių ar ekstrameduliarinių pakitimų diagnozė nustatoma atsižvelgiant į neurologinių sutrikimų vystymosi proceso pobūdį (mažėjantis arba kylantis sutrikimo tipas).

Nugaros smegenys(medulla spinalis) – centrinės nervų sistemos dalis, esanti stuburo kanale. Nugaros smegenys atrodo kaip baltos smegenys, šiek tiek suplotos iš priekio į galą sustorėjimų srityje ir beveik apvalios kitose dalyse.

Stuburo kanale jis tęsiasi nuo apatinio foramen magnum krašto iki tarpslankstelinio disko tarp I ir II juosmens slankstelių. Viršuje nugaros smegenys pereina į smegenų kamieną, o apačioje, palaipsniui mažėjant skersmeniui, baigiasi konusu medullaris.

Suaugusiųjų nugaros smegenys yra daug trumpesnės už stuburo kanalą, jo ilgis svyruoja nuo 40 iki 45 cm Nugaros smegenų kaklo sustorėjimas yra trečiojo kaklo ir pirmojo krūtinės ląstos slankstelio lygyje; Juosmens-kryžmens sustorėjimas yra X-XII krūtinės ląstos slankstelio lygyje.

Priekinė vidurinė (15) ir užpakalinė vidurinė vaga (3) padalija nugaros smegenis į simetriškas puses. Nugaros smegenų paviršiuje, ventralinių (priekinių) (13) ir nugarinių (užpakalinių) (2) šaknų išėjimo vietose, išryškėja du seklesni grioveliai: priekinė šoninė ir užpakalinė šoninė.

Nugaros smegenų segmentas, atitinkantis dvi šaknų poras (dvi priekines ir dvi užpakalines), vadinamas segmentu. Priekinės ir užpakalinės šaknys, atsirandančios iš nugaros smegenų segmentų, susijungia į 31 porą stuburo nervų. Priekinę šaknį sudaro pilkosios medžiagos priekinių ragų branduolių motorinių neuronų procesai (12). VIII gimdos kaklelio, XII krūtinės ląstos ir dviejų viršutinių juosmens segmentų priekinės šaknys kartu su somatinių motorinių neuronų aksonais apima šoninių ragų simpatinių branduolių ląstelių neuritus ir II-IV kryžkaulio priekines šaknis. segmentai apima nugaros smegenų šoninės tarpinės medžiagos parasimpatinių branduolių neuronų procesus. Nugaros šaknis atstovauja centriniai klaidingų vienpolių (jautrių) ląstelių procesai, esantys stuburo ganglione. Centrinis kanalas per visą ilgį eina per stuburo smegenų pilkąją medžiagą, kuri, plečiasi kaukolės kryptimi, pereina į ketvirtąjį smegenų skilvelį, o uodeginėje conus medullaris dalyje suformuoja galinį skilvelį.

Nugaros smegenų pilkoji medžiaga, kurią daugiausia sudaro nervinių ląstelių kūnai, yra centre. Skerspjūviuose jis primena H raidės formą arba atrodo kaip „drugelis“, kurio priekinė, užpakalinė ir šoninė dalys sudaro pilkosios medžiagos ragus. Priekinis ragas yra šiek tiek sustorėjęs ir išsidėstęs ventraliai. Nugaros ragą vaizduoja siaura nugarinė pilkosios medžiagos dalis, besitęsianti beveik iki išorinio nugaros smegenų paviršiaus. Šoninė tarpinė pilkoji medžiaga sudaro šoninį ragą.
Išilginės pilkosios medžiagos sankaupos nugaros smegenyse vadinamos stulpeliais. Priekinis ir užpakalinis stulpeliai yra per visą nugaros smegenų ilgį. Šoninis stulpelis yra šiek tiek trumpesnis, jis prasideda VIII gimdos kaklelio segmento lygyje ir tęsiasi iki I-II juosmens segmentų. Pilkosios medžiagos stulpeliuose nervinės ląstelės susijungia į daugiau ar mažiau atskiras grupes-branduolius. Aplink centrinį kanalą yra centrinė želatininė medžiaga.
Baltoji medžiaga užima periferines nugaros smegenų dalis ir susideda iš nervinių ląstelių procesų. Išoriniame nugaros smegenų paviršiuje esantys grioveliai baltąją medžiagą padalija į priekinę, užpakalinę ir šoninę virveles. Vienodos kilmės ir funkcijos nervinės skaidulos baltojoje medžiagoje sujungiamos į ryšulius arba traktus, kurie turi aiškias ribas ir užima tam tikrą vietą virvelėse.

Nugaros smegenyse veikia trys kelių sistemos: asociacinė (trumpoji), aferentinė (jautrioji) ir eferentinė (motorinė). Trumpos asociacijos fascikulai jungia nugaros smegenų segmentus. Jutimo (kylėjimo) takai yra nukreipti į smegenų centrus. Nusileidžiantys (motoriniai) takai užtikrina ryšį tarp smegenų ir nugaros smegenų motorinių centrų.

Išilgai nugaros smegenų yra jas krauju aprūpinančios arterijos: neporinė priekinė stuburo arterija ir suporuota užpakalinė stuburo arterija, kurias sudaro stambios radikulomedulinės arterijos. Paviršinės nugaros smegenų arterijos yra tarpusavyje sujungtos daugybe anastomozių. Veninis kraujas iš nugaros smegenų teka paviršinėmis išilginėmis venomis ir tarp jų išilgai radikuliarinių venų anastomozuojasi į vidinį stuburo venų rezginį.

Nugaros smegenys yra padengtos tankiu kietosios žarnos apvalkalu, kurio ataugai, besitęsiantys iš kiekvienos tarpslankstelinės angos, apima šaknį ir stuburo gangliją.

Erdvė tarp kietojo kaulo ir slankstelių (epidurinė erdvė) užpildyta veniniu rezginiu ir riebaliniu audiniu. Be dura mater, nugaros smegenis taip pat dengia arachnoidas ir pia mater.

Tarp pia mater ir nugaros smegenų yra nugaros smegenų subarachnoidinė erdvė, užpildyta smegenų skysčiu.

Nugaros smegenys atlieka dvi pagrindines funkcijas: savo segmentinį refleksą ir laidininką, užtikrinantį ryšį tarp smegenų, liemens, galūnių, vidaus organų ir kt. Jautrūs signalai (centripetaliniai, aferentiniai) perduodami nugaros smegenų nugarinėmis šaknimis. , o variklio signalai perduodami išilgai priekinių šaknų (išcentriniai, eferentiniai) signalai.

Nugaros smegenų segmentinį aparatą sudaro įvairios funkcinės paskirties neuronai: sensoriniai, motoriniai (alfa, gama motoriniai neuronai), autonominiai, tarpneuronai (segmentiniai ir tarpsegmentiniai interneuronai). Visi jie turi tiesioginį arba netiesioginį sinapsinį ryšį su nugaros smegenų laidumo sistemomis. Nugaros smegenų neuronai suteikia raumenų tempimo refleksus – miotinius refleksus. Tai yra vieninteliai nugaros smegenų refleksai, kuriuose yra tiesioginė (be interneuronų dalyvavimo) motorinių neuronų valdymas, naudojant signalus, perduodamus iš raumenų verpsčių aferentinėmis skaidulomis.

TYRIMO METODAI

Miotiniai refleksai pasireiškia raumenų sutrumpėjimu reaguojant į jo tempimą, kai į sausgyslę smogiama neurologiniu plaktuku. Jie skiriasi lokalizacija, pagal jų būklę nustatoma nugaros smegenų pažeidimo tema.

Svarbus paviršinio ir gilaus jautrumo tyrimas. Pažeidus nugaros smegenų segmentinį aparatą, atitinkamose dermatomose sutrinka jautrumas (disocijuota arba totali anestezija, hipestezija, parestezija), pakinta vegetaciniai stuburo refleksai (visceromotorinis, vegetatyvinis-kraujagyslinis, šlapimo ir kt.).

Atsižvelgiant į galūnių (viršutinės ir apatinės) motorinės funkcijos būklę, raumenų tonusą, giliųjų refleksų sunkumą ir patologinius plaštakos ir pėdos požymius, galima įvertinti eferentinių laidininkų funkcijų saugumą. nugaros smegenų šoninių ir priekinių virvių. Nustačius skausmo, temperatūros, lytėjimo, sąnarių-raumenų ir vibracijos jautrumo sutrikimo zoną, galima daryti prielaidą, koks yra nugaros smegenų šoninių ir užpakalinių virvių pažeidimo lygis. Tai palengvina dermografizmo, prakaitavimo ir vegetatyvinių-trofinių funkcijų tyrimas.

Siekiant išsiaiškinti patologinio židinio temą ir jo ryšį su aplinkiniais audiniais, taip pat nustatyti patologinio proceso pobūdį (uždegiminis, kraujagyslinis, auglys ir kt.), atliekami papildomi tyrimai terapinės taktikos klausimams spręsti. Spinalinės punkcijos metu įvertinamas pradinis smegenų skysčio spaudimas ir subarachnoidinio tarpo praeinamumas (likvoro dinaminiai tyrimai); smegenų skystis tiriamas laboratoriškai.

Svarbi informacija apie nugaros smegenų motorinių ir sensorinių neuronų būklę gaunama atliekant elektromiografiją ir elektroneuromiografiją, kurios leidžia nustatyti impulsų greitį išilgai sensorinių ir motorinių nervų skaidulų bei fiksuoti sukeltus nugaros smegenų potencialus.

Naudojant rentgeno tyrimą, nustatomi stuburo pažeidimai ir stuburo kanalo turinys (nugaros smegenų membranos, kraujagyslės ir kt.).

Be apklausos spondilografijos, jei reikia, atliekama tomografija, kuri leidžia detalizuoti slankstelių struktūras, stuburo kanalo dydį, aptikti smegenų dangalų kalcifikaciją ir kt. Labai informatyvūs rentgeno tyrimo metodai yra pneumomielografija , mielografija su radiokontrastinėmis medžiagomis, taip pat selektyvi stuburo angiografija, venospondilografija.

Taikant kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją, gerai vizualizuojami stuburo anatominiai kontūrai ir nugaros smegenų stuburo kanalo struktūros.

Subarachnoidinės erdvės blokados lygį galima nustatyti naudojant radioizotopinę (radionuklidinę) mielografiją. Termografija naudojama diagnozuojant įvairius nugaros smegenų pažeidimus.

Vietinė diagnostika

Nugaros smegenų pažeidimai pasireiškia motorinių, sensorinių ir autonominių-trofinių neuronų sudirginimo ar funkcijos praradimo simptomais. Klinikiniai sindromai priklauso nuo patologinio židinio lokalizacijos išilgai nugaros smegenų skersmens ir ilgio, vietinė diagnozė pagrįsta tiek segmentinio aparato, tiek nugaros smegenų laidininkų disfunkcijos simptomų rinkiniu. Pažeidus nugaros smegenų priekinį ragą ar priekinę šaknį, išsivysto glebus atitinkamos miotomos parezė arba paralyžius su inervuotų raumenų atrofija ir atonija, išblėsta miotiniai refleksai, elektromiogramoje aptinkamas virpėjimas arba „bioelektrinė tyla“.

Esant patologiniam procesui nugarinio rago ar nugaros šaknies srityje, sutrinka jautrumas atitinkamame dermatome, gilūs (miotiniai) refleksai, kurių lankas praeina per pažeistą šaknį ir nugaros smegenų segmentą, sumažėja arba išnyksta. . Pažeidus nugaros šaknį, atitinkamo dermatomo srityje pirmiausia atsiranda radikuliniai šaudymo skausmai, tada sumažėja arba prarandamas visų tipų jautrumas. Kai sunaikinamas užpakalinis ragas, jautrumo sutrikimai paprastai yra disocijuoto pobūdžio (prarandamas skausmo ir temperatūros jautrumas, išsaugomas lytėjimo ir sąnarių-raumenų jautrumas).

Dvišalis simetriškas disocijuotas jautrumo sutrikimas išsivysto pažeidžiant nugaros smegenų priekinę pilką komisiją.

Pažeidus šoninių ragų neuronus, atsiranda vegetatyviniai-kraujagysliniai, trofiniai sutrikimai ir prakaitavimo bei pilomotorinių reakcijų sutrikimai (žr. Autonominė nervų sistema).

Laidumo sistemų pažeidimai sukelia dažnesnius neurologinius sutrikimus. Pavyzdžiui, kai sunaikinami nugaros smegenų šoninių smegenų piramidiniai laidininkai, atsiranda visų raumenų, kuriuos inervuoja neuronai, esantys apatiniuose segmentuose, spazminis paralyžius (parezė). Padidėja gilūs refleksai, atsiranda patologinių rankų ar pėdų požymių.

Jei pažeidžiami šoninio laido jutimo laidininkai, anestezija vyksta žemyn nuo patologinio židinio lygio ir priešingoje pažeidimo pusėje. Ilgų laidininkų ekscentrinio išsidėstymo dėsnis (Auerbach – Flatau) leidžia diferencijuoti intramedulinių ir ekstrameduliarinių patologinių procesų vystymąsi jautrumo sutrikimų plitimo kryptimi: kylančio tipo jautrumo sutrikimai rodo ekstrameduliarinį procesą, mažėjantis – intramedulinis procesas. Antrųjų sensorinių neuronų aksonai (nugaros rago ląstelės) pereina į priešingos pusės šoninį laidą per du viršutinius nugaros smegenų segmentus, todėl, nustatant viršutinę laidumo anestezijos ribą, reikia manyti, kad patologinis židinys yra esantys du nugaros smegenų segmentai virš viršutinės jautrumo sutrikimų ribos.

Sunaikinus užpakalinę virvelę, sutrinka sąnarių-raumenų vibracija ir lytėjimo jautrumas pažeidimo pusėje, atsiranda jautri ataksija.

Kai pažeidžiama pusė nugaros smegenų skersmens, patologinio židinio pusėje atsiranda centrinis paralyžius, o priešingoje – laidumo skausmas ir temperatūros anestezija (Brown-Séquard sindromas).

Įvairių lygmenų nugaros smegenų pažeidimų simptomų kompleksai

Yra keletas pagrindinių skirtingų lygių pažeidimo simptomų kompleksų. Viso nugaros smegenų skersmens pažeidimas viršutinė gimdos kaklelio sritis (I-IV nugaros smegenų gimdos kaklelio segmentai) pasireiškia suglebusiu kaklo raumenų paralyžiumi, diafragmos paralyžiumi, spastine tetraplegija, anestezija nuo kaklo lygio ir žemyn, centrinio tipo dubens organų disfunkcija (šlapimo takų). ir išmatų susilaikymas); Galimas radikulinis skausmas kaklo ir pakaušyje.

Pažeidimas gimdos kaklelio sustorėjimo lygyje (segmentai CV-ThI) sukelia suglebusį viršutinių galūnių paralyžių su raumenų atrofija, gilių refleksų išnykimą rankose, spazminį apatinių galūnių paralyžių, bendrą anesteziją žemiau pažeidimo lygio. , centrinio tipo dubens organų disfunkcija.

Šoninių ragų ląstelių sunaikinimas CVIII-ThI lygiu sukelia Bernardo-Hornerio sindromą.

Krūtinės ląstos segmentų pažeidimams būdinga apatinė spastinė paraplegija, laidumo paranestezija, kurios viršutinė riba atitinka patologinio židinio vietos lygį, šlapimo ir išmatų susilaikymas.

Kai pažeidžiami viršutiniai ir viduriniai krūtinės segmentai, pasunkėja kvėpavimas dėl tarpšonkaulinių raumenų paralyžiaus; TX-XII segmentų pažeidimą lydi pilvo raumenų paralyžius. Nustatyta nugaros raumenų atrofija ir silpnumas. Radikulinis skausmas yra apjuostas.

Juosmens-kryžmens sustorėjimo (LI-SII segmentų) pažeidimas sukelia suglebusį apatinių galūnių paralyžių ir anesteziją, šlapimo ir išmatų susilaikymą, pablogėjusį prakaitavimą ir apatinių galūnių odos pilomotorinę reakciją.

Epikono segmentų pažeidimas (mažojo epikono sindromas) pasireiškia suglebusiu LV-SII miotomų raumenų paralyžiumi, išnykus Achilo refleksams (išsaugant kelio refleksus), anestezija toje pačioje srityje. dermatomos, šlapimo ir išmatų susilaikymas ir impotencija.

Konuso segmentų (segmentų (SIII - SV)) pažeidimui būdingas paralyžiaus nebuvimas, dubens organų periferinė disfunkcija su tikru šlapimo ir išmatų nelaikymu, noro šlapintis ir tuštintis nebuvimas, anestezija anogenitalinėje zonoje (balne). anestezija), impotencija.

Arklio uodega (cauda equina) - jos pažeidimas suteikia simptomų kompleksą, labai panašų į juosmens padidėjimo ir smegenų konuso pažeidimą. Apatinių galūnių periferinis paralyžius atsiranda dėl šlapinimosi sutrikimų, tokių kaip susilaikymas arba tikras šlapimo nelaikymas. Apatinių galūnių ir tarpvietės anestezija. Būdingas stiprus kojų radikulinis skausmas, o pradiniams ir nepilniems pažeidimams – simptomų asimetrija.

Kai patologinis procesas sunaikina ne visas, o tik dalį nugaros smegenų skersmens, klinikinį vaizdą sudaro įvairūs judesių, koordinacijos, paviršinio ir gilaus jautrumo, dubens organų funkcijos ir trofizmo (pragulų) deriniai. ir kt.) denervuotoje zonoje.

Dažniausiai pasitaikantys nepilno nugaros smegenų skersmens pažeidimo tipai yra šie:

1) priekinės (ventralinės) pusės nugaros smegenų skersmens pažeidimas, kuriam būdingas atitinkamų miotomų periferinis paralyžius, centrinis paralyžius ir laidumo skausmas bei temperatūros anestezija žemiau patologinio židinio lygio, dubens organų disfunkcija (Preobrazhensky). sindromas);

2) pusės nugaros smegenų skersmens (dešinės arba kairės) pažeidimas, kliniškai pasireiškiantis Brown-Séquard sindromu;

3) nugaros smegenų skersmens užpakalinio trečdalio pažeidimas, kuriam būdingas sutrikęs giluminis, lytėjimo ir vibracijos jautrumas, sensorinė ataksija, laidumo parastezijos (Williamsono sindromas);

4) priekinių nugaros smegenų ragų pažeidimas, sukeliantis atitinkamų miotomų periferinį paralyžių (poliomielito sindromas);

5) centromeduliarinės zonos arba nugaros smegenų užpakalinio rago pažeidimas, pasireiškiantis disocijuota segmentine anestezija atitinkamose dermatomose (siringomielinis sindromas).

Vietiškai diagnozuojant nugaros smegenų pažeidimus, svarbu prisiminti nugaros smegenų segmentų ir stuburo kūnų išsidėstymo lygio neatitikimą. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad esant ūminiam gimdos kaklelio ar krūtinės ląstos segmentų pažeidimui (trauma, hematomielija, mieloišemija ir kt.), besivystantį apatinių galūnių paralyžių lydi raumenų atonija, kelio ir Achilo refleksų nebuvimas (Bastiano dėsnis). ). Lėtai tokios lokalizacijos proceso vystymuisi (pavyzdžiui, su naviku) būdingi stuburo automatizmo simptomai su apsauginiais refleksais.

Esant kai kuriems užpakalinių virvelių pažeidimams stuburo smegenų kaklo segmentų lygyje (navikas, išsėtinės sklerozės apnašos, spondilogeninė mieloišemija, arachnoiditas), pakreipus galvą į priekį, atsiranda staigus, visą kūną perveriantis skausmas, panašus į elektros šokas (Lhermitte simptomas). Vietinei diagnostikai svarbi nugaros smegenų struktūrų disfunkcijos simptomų seka.

Nugaros smegenų pažeidimo lygio nustatymas

Norint nustatyti nugaros smegenų pažeidimo lygį, ypač viršutinę jos ribą, radikalinis skausmas, jei toks yra, yra labai svarbus. Analizuojant jutimo sutrikimus reikia atsižvelgti į tai, kad kiekvieną dermatomą, kaip minėta aukščiau, inervuoja ne mažiau kaip 3 nugaros smegenų segmentai (be savo, dar vienas viršutinis ir vienas apatinis gretimas segmentas). Todėl, nustatant viršutinę anestezijos ribą, būtina atsižvelgti į paveiktą nugaros smegenų lygį, esantį 1–2 segmentais aukščiau.

Pažeidimo lygiui nustatyti vienodai naudojami refleksų pokyčiai, segmentinių judesių sutrikimų plitimas ir viršutinė laidumo riba. Kartais taip pat gali būti naudinga ištirti simpatinius refleksus. Pavyzdžiui, paveiktus segmentus atitinkančiose odos vietose gali nebūti refleksinio dermografizmo, piloarrector reflekso ir kt.

Čia taip pat gali praversti vadinamasis „garstyčių tinko“ testas: siauros sauso garstyčių tinko popieriaus juostelės nupjaunamos, sudrėkinamos ir užtepamos ant odos (galite tvirtinti skersai suklijuotomis lipniojo tinko juostelėmis), viena po kita, išilgai, ištisine juostele. Kraujagyslių reakcijų skirtumai virš pažeidimo lygio, segmentinių sutrikimų lygyje ir žemiau jų, laidumo sutrikimų teritorijoje, gali padėti išsiaiškinti nugaros smegenų pažeidimo temą.

Nugaros smegenų navikų lokalizacijai nustatyti gali būti naudojami šie metodai:

Išvaržos simptomas. Juosmeninės punkcijos metu, jei yra subarachnoidinio tarpo užsikimšimas, ištekėjus smegenų skysčiui, susidaro slėgio skirtumas ir jis sumažėja apatinėje subarachnoidinio tarpo dalyje, žemiau bloko. Dėl to galimas naviko „judėjimas“ žemyn, „pleištavimas“, lemiantis padidėjusį radikulinį skausmą, pablogėjusius laidumo sutrikimus ir kt. Šie reiškiniai gali būti trumpalaikiai, tačiau kartais būna nuolatiniai, lemiantys ligos eigos pablogėjimą. Simptomas labiau būdingas subduriniams ekstrameduliariniams navikams, pavyzdžiui, neuromoms, kurios dažnai kyla iš nugaros šaknų ir dažniausiai yra šiek tiek paslankios (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).

Arti aprašyto cerebrospinalinio skysčio trūkumo simptomas(I.Ya. Razdolskis). Vėlgi, esant blokadai, o dažniau ir esant subduraliniams ekstrameduliariniams navikams, pakrypus galvai į krūtinę arba spaudžiant jungo venas rankomis abiejose kaklo pusėse, sustiprėja radikulinis skausmas ir pablogėja laidumo sutrikimai. (kaip ir Queckenstedt manevras). Simptomo atsiradimo mechanizmas yra beveik toks pat; tik čia turi įtakos ne skysčio slėgio sumažėjimas subarachnoidinėje erdvėje žemiau bloko, o jo padidėjimas virš jo dėl veninės stagnacijos kaukolės viduje.

Stuburo proceso simptomas(I.Ya. Razdolskis). Skausmas bakstelėjus į stuburo slankstelio ataugą, kurio lygyje yra navikas. Šis simptomas labiau būdingas ekstrameduliniams ir ekstraduraliniams navikams. Ją geriausiai sukelia kratymas ne plaktuku, o egzaminuotojo ranka („kumščio mėsa“). Kartais atsiranda (paūmėja) ne tik radikuliniai skausmai, bet ir savotiškos parestezijos: „elektros iškrovos pojūtis“ (Cassirer, Lhermitte) – elektros srovės (arba „žąsies odos“) pojūtis, einantis stuburu, kartais į apatines galūnes.

Taip pat gali turėti žinomą reikšmę radikulinis padėties skausmas(Dendis – Razdolskis). Tam tikroje padėtyje, kuri sukelia, pavyzdžiui, užpakalinės šaknies, iš kurios atsiranda neuroma, įtampą, atsiranda arba sustiprėja atitinkamo lygio radikulinis skausmas.

Pagaliau vertas dėmesio Elsberg-Dyck ženklas(rentgenas) - nenormalus atstumo tarp arkų šaknų padidėjimas nuo 2 iki 4 mm naviko lokalizacijos lygyje (dažniausiai ekstraduralinis).

Projektuojant paveiktus nugaros smegenų segmentus ant slankstelių, būtina atsižvelgti į nugaros smegenų ir stuburo ilgio neatitikimą ir atlikti skaičiavimus pagal aukščiau pateiktas instrukcijas. Norint orientuotis stuburo slankstelių atauguose, gali būti naudojami šie duomenys:

- aukščiausias po oda matomas slankstelis yra VII kaklo, t.y. žemiausias kaklo slankstelis;

- linija, jungianti apatinius menčių kampus, eina virš VII krūtinės slankstelio;

- linija, jungianti klubinių slankstelių viršūnes (cristae lliacae), eina erdvėje tarp III ir IV juosmens slankstelių.

Vykdant procesus, kurių metu užpildoma intraslankstelinio kanalo ertmė (pavyzdžiui, su navikais) arba sukeliama sąaugų subarachnoidinėje erdvėje (su arachnoiditu), vertingų duomenų procesui lokalizuoti kartais galima gauti mielografija, t. y. rentgenografija, kai kontrastiniai tirpalai. patenka į subarachnoidinę erdvę. Pageidautina leisti „sunkius“ arba besileidžiančius tirpalus (aliejų) po pakaušio punkcija; kontrastinė medžiaga, besileidžianti žemyn smegenų skystyje, esant obstrukcijai subarachnoidinėje erdvėje, sustoja arba laikinai uždelsta bloko lygyje ir rentgenografijoje aptinkama šešėlio pavidalu („stop“ kontrastas).

Mažiau kontrastingi vaizdai gaunami atliekant pneumomielografiją, t.y., kai sėdinčiam pacientui per juosmeninę punkciją įleidžiamas oras; oras, kilęs aukštyn per subarachnoidinę erdvę, sustoja po „bloku“ ir nustato apatinę esamos kliūties ribą.

Norint nustatyti „bloko“ lygį (esant navikams, arachnoiditui ir kt.), kartais naudojama „laiptinė“ juosmens punkcija, dažniausiai tik tarpuose tarp LIV - LIII - LII slankstelių (aukštesnių pjūvių punkcija gali būti pavojinga dėl galimo sužalojimo adata į stuburo smegenis). Žemiau subarachnoidinės erdvės blokados stebima baltymų ir ląstelių disociacija, aukščiau - normali smegenų skysčio sudėtis; Žemiau blokados yra Queckenstedt ir Stuckey simptomai, aukščiau - jų nebuvimas (norma).

Klinikinis nugaros smegenų pažeidimo vaizdas priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos lygio ir jo masto išilgine arba skersine ašimi.

Priekinio rago sindromas: periferinis paralyžius su raumenų atrofija, inervuota pažeistų atitinkamo segmento motorinių neuronų - segmentinis (miotominis) paralyžius, refleksų sumažėjimas arba praradimas ir fascikulinis trūkčiojimas paveiktų raumenų inervacijos srityje.

Priekinės šaknies sindromas: periferinis paralyžius su raumenų atrofija šaknų inervacijos srityje.

Priekinės pilkos komisos sindromas: dvišaliai skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimai, išsaugant raumenų-sąnarių jutimą, lytėjimo ir vibracijos jautrumą (disocijuoto tipo) pažeistų segmentų projekcijoje, išsaugant refleksus paveiktoje zonoje.

Šoninio rago sindromas: vazomotoriniai ir trofiniai sutrikimai segmentų lygyje ir su pažeidimais segmentų lygiu C 8 -Th 1 (pažeidimas centras ciliospinale) - Claude'o Bernardo-Hornerio sindromas: vyzdžio susiaurėjimas (miozė) dėl vyzdį plečiančio raumens paralyžiaus, viršutinio voko nukritimas (ptozė) dėl viršutinio blauzdos raumens (Miulerio raumens) paralyžiaus ir vyzdžio atsitraukimo. akies obuolys (enophthalmos) dėl akies obuolio raumens parezės.

Nugaros rago sindromas: skausmo ir temperatūros jautrumo sumažėjimas arba praradimas, išlaikant raumenų sąnarių, vibracijos ir lytėjimo jautrumą (disocijuotas sutrikimo tipas), refleksų sumažėjimas arba slopinimas paveiktų segmentų srityje.

Nugaros šaknies sindromas: šaudymas, juostos skausmai kaip šaknų dirginimo simptomai, visų tipų jautrumo sutrikimas, refleksų susilpnėjimas arba praradimas paveiktų šaknų srityje kaip praradimo simptomai.

Šoninio laido sindromas: laidumo sutrikimų atsiradimas žemiau pažeidimo lygio, pasireiškiantis spazminiu paralyžiumi pažeidimo pusėje ir skausmo bei temperatūros jautrumo praradimu priešingoje pusėje nuo 2-3 segmentais žemiau; su dvišaliais šoninių virvelių pažeidimais, be dvišalių judėjimo ir jautrumo laidumo sutrikimų, pastebimi centrinio tipo dubens organų funkcijos sutrikimai (retencija, periodinis šlapimo nelaikymas).

Užpakalinio funikuliumo sindromas: raumenų-sąnarių jutimo, vibracijos ir iš dalies lytėjimo jautrumo sumažėjimas arba praradimas pažeidimo pusėje žemyn nuo pažeidimo, jautri ataksija.

Priekinio rago ir piramidinio trakto kombinuoto pažeidimo sindromas: Šis derinys yra centrinio ir periferinio motorinio neurono ligos struktūros dalis ir vadinamas amiotrofine šonine skleroze. Pacientui pasireiškia periferinis (glebus) ir centrinis (spazminis) paralyžius: rankų, pirmiausia plaštakų, raumenų atrofija, sumažėjęs raumenų tonusas, fascikuliacijos ir virpėjimas, padidėję refleksai, stebimi patologiniai požymiai. Vienas iš patognomoninių amiotrofinės šoninės sklerozės simptomų yra staigus apatinio žandikaulio reflekso padidėjimas. Kai procese dalyvauja motorinių kaukolės nervų branduoliai, atsiranda bulbarinio paralyžiaus simptomų.

Pusės nugaros smegenų skersmens sindromas (Brown-Séquard sindromas): centrinis paralyžius, raumenų ir sąnarių jutimo sutrikimas, vibracija ir dalinis lytėjimo jautrumas pažeistoje pusėje žemyn nuo pažeidimo; skausmo, temperatūros ir dalinio lytėjimo jautrumo sutrikimas priešingoje pusėje žemiau pažeidimo lygio; pažeistų segmentų vystymasis segmentinio jautrumo pažeidimo pusėje ir periferinis paralyžius (segmentiniai sutrikimai aiškiai atsiranda tik tada, kai pažeidžiami bent 2-3 gretimi segmentai). Pagal sužalojimo anatomiją gali išsivystyti ataksija, tačiau ją sunku patikrinti dėl paralyžiaus.

Ventralinio nugaros smegenų sindromas išsivysto, kai priekinės stuburo arterijos baseine pažeidžiama kraujotaka (Preobraženskio sindromas), kuriam būdingas kojų ir rankų paralyžius (motorikos sutrikimų tipas ir galūnių pažeidimas priklauso nuo pažeidimo lygio – žr. Virvelės pažeidimo sindromai 5.3 skyriuje), dvišaliai laidumo sutrikimai dėl skausmo, temperatūros ir dalinio lytėjimo jautrumo (disocijuoto tipo), dažnai kartu su centrinio tipo dubens organų disfunkcija.

Visiškas skersinis nugaros smegenų sindromas gali atsirasti sergant mielitu (skersiniu mielitu) arba trauminiu nugaros smegenų pažeidimu. Jį lemia pažeidimo lokalizacija, kuriai būdinga tetraplegija arba paraplegija, laidumo jautrumo sutrikimai žemiau pažeidimo lygio, dubens organų funkcijos sutrikimai. Esant staigiam trauminiam nugaros smegenų plyšimui, vadinamasis stuburo šokas, kuriam būdingas suglebusio paralyžiaus išsivystymas ir visų tipų jautrumo pažeidimas žemiau sužalojimo vietos, dubens organų funkcijos kontrolės praradimas. Dažniausiai sutrinka prakaitavimas, po pažeidimu esančioje vietoje atsiranda pragulų. Stuburo šoko mechanizmas yra susijęs su staigiu suprasegmentinio aparato stimuliuojančio poveikio praradimu. Palaipsniui atsiranda stuburo automatizmai. Taigi, esant skausmingai stimuliacijai žemiau pažeidimo lygio, klubo, kelio ir čiurnos sąnariuose atsiranda lenkimas, atsiranda besąlyginė šlapimo pūslės ir žarnyno refleksinė funkcija. Šiuolaikiniais duomenimis, stuburo automatizmų atsiradimo laikotarpis yra 7-10 dienų. Jei taip neatsitiks, būtina apžiūrėti pažeistą vietą, nustatyti nugaros smegenų dirginimo objektus.

Dubens organų disfunkcijos sindromai išsivysto, kai pažeidžiami laidininkai, ateinantys iš žievės (centrinio tipo), dubens organų stuburo centrų arba atitinkamų šaknų ir nervų (periferinio tipo).

Ūminio dvišalio šoninių stulpelių pažeidimo atveju, kaip taisyklė, pirmiausia yra šlapimo susilaikymas (retentio urinae), iki šlapimo pūslės plyšimo, jei ji persipildo. Vėliau nustatomas automatinis, refleksinis stuburo centrų funkcionavimo tipas ir periodinis šlapimo nelaikymas (incontinentio intermittens)– šlapimo pūslę tempiant patenkančiam šlapimui, atsiranda detrusoriaus dirginimas, kuris, pasiekęs tam tikrą laipsnį, sukelia refleksinį šlapimo pūslės ištuštinimą, kaip ir kūdikiams. Lengvas protarpinis šlapimo nelaikymas vadinamas būtinas noras šlapintis, tokiais atvejais pacientas, atsiradus norui šlapintis, negali ilgai atidėlioti šlapimo pūslės ištuštinimo.

Esant periferiniam šlapimo sutrikimo tipui, šlapimo susilaikymas taip pat yra įmanomas, tačiau dažniausiai tikras šlapimo nelaikymas (incontinentio vera). Sfinkteriai ir detrusorius yra atsipalaidavę, šlapimas nuolat lašas po lašo išsiskiria, kai patenka į šlapimo pūslę, joje nesikaupia, o liekamasis šlapimas visada yra. Tais atvejais, kai išsaugoma juosmens simpatinio pūslinio centro veikla, galima išlaikyti vidinio sfinkterio tonusą, o tada šlapimas pradeda išsiskirti lašeliais tik tada, kai šlapimo pūslė yra perpildyta ir žymiai ištempta - paradoksalus šlapimo nelaikymas (ishuria paradoxa). Tiesiosios žarnos disfunkcija yra tokio paties pobūdžio.

| |

viršutiniai gimdos kaklelio segmentai (Cl– CV) : sternocleidomastoideus, trapecinių raumenų (XI poros) ir diafragmos spazminė tetraplegija, visų tipų jautrumo praradimas žemiau pažeidimo lygio, centrinio tipo šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimas. Sunaikinus Ci segmentą, veide atsiskleidžia disocijuota anestezija užpakalinėse Zelderio dermatomose (išjungiamos apatinės trišakio branduolio dalys).

gimdos kaklelio sustorėjimas (CVl– Tl) : apatinių galūnių periferinis paralyžius, visų tipų jautrumo praradimas nuo paveikto segmento lygio, centrinio tipo dubens organų funkcijos sutrikimas, dvišalis Claude'o Bernardo-Hornerio sindromas (ptozė, miozė, enoftalmas).

krūtinės ląstos segmentai (Tl– TXll): spazminė apatinė paraplegija, visų tipų jautrumo praradimas žemiau pažeidimo lygio, dubens organų centrinės funkcijos sutrikimas, sunkūs vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai apatinėje kūno dalyje ir apatinėse galūnėse.

juosmens padidėjimas (Ll-Sll): suglebusi apatinė paraplegija, paranestezija apatinėse galūnėse ir tarpvietėje, centrinės dubens organų funkcijos sutrikimas.

nugaros smegenų epikono segmentai (LlV-Sll): simetrinis periferinis miotomų Liv - Sp paralyžius (šlaunų užpakalinės dalies raumenys, blauzdos raumenys, pėdos ir sėdmenų raumenys su Achilo refleksų praradimu); visų rūšių jautrumo paranestezija ant kojų, pėdų, sėdmenų ir tarpvietės, šlapimo ir išmatų susilaikymas.

Nugaros smegenų konuso segmento sindromas: anestezija anogenitalinėje zonoje ("balno" anestezija), analinio reflekso praradimas, dubens organų periferinės funkcijos sutrikimas (šlapimo ir išmatų nelaikymas), trofiniai sutrikimai kryžkaulio srityje.

Taigi, kai bet kuriame lygyje pažeidžiamas visas nugaros smegenų skersmuo, lokalios diagnostikos kriterijai yra spazminio paralyžiaus paplitimas (apatinė paraplegija arba tetraplegija), viršutinė jautrumo sutrikimų riba (skausmas, temperatūra). Ypač informatyvus (diagnozuojant) yra segmentinių judesių sutrikimai (glebus raumenų, sudarančių miotomą, parezė, segmentinė anestezija, segmentiniai autonominiai sutrikimai). Nugaros smegenų patologinio židinio apatinę ribą lemia nugaros smegenų segmentinio aparato funkcijos būklė (giliųjų refleksų buvimas, raumenų trofizmo ir vegetacinės-kraujagyslių atramos būklė, simptomų sukeliančių simptomų lygis). stuburo automatizmo ir kt.).

34. Laidieji stuburo smegenų traktai ir segmentinis aparatas skerspjūvyje: nugaros smegenų užpakalinių, šoninių, priekinių smegenėlių sudėtis, stuburo smegenų pilkoji medžiaga.

c kaiščio smegenys - seniausias mokslo skyrius, kurio organizacijoje išsaugomi segmentinės struktūros bruožai. nevienodo storio vamzdelio, suspausto anteroposterior kryptimi, išvaizda. Uždarytas stuburo kanale ir apsuptas membranų, tarp kurių cirkuliuoja smegenų skystis. Suaugusio žmogaus ilgis 43 cm.. Foramen magnum lygyje pereina į smegenis, baigiasi 2-3 juosmens slankstelių lygyje. Svoris – nuo ​​34 iki 38 gramų = 2% smegenų galvučių masės. Priekyje, viršuje, viduryje, yra gilus priekinis vidurinis plyšys , ant galinio paviršiaus - vidurinė vaga . Išilgai kiekvienos pusės šoninio paviršiaus yra priekiniai ir užpakaliniai šoniniai grioveliai . Jie atitinka išėjimo taškus priekinės ir užpakalinės stuburo nervų šaknys .Priekinė šaknis susideda iš motorinių (motorinių, eferentinių, išcentrinių) nervinių ląstelių, esančių nugaros smegenų priekiniame rage, procesų. Užpakalinė šaknis , jautrus (aferentinis, centripetalinis), atstovaujamas centrinių procesų rinkiniu jautrių pseudounipolinių ląstelių, prasiskverbiančių į nugaros smegenis, kurių kūnai susidaro stuburo ganglionas.

Nugaros smegenys susideda iš 31 segmentų poros (8 kaklo, 12 krūtinės, 5 juosmens, 5 kryžkaulio ir 1 uodegikaulio). Dėl vystymosi ypatumų nugaros smegenys suaugusiems baigiasi I-II juosmens slankstelių lygyje,

Storis nevienodas. Gimdos kaklelio ir juosmens srityse yra gimdos kaklelio ir juosmens kryžmens sustorėjimai. Šiuos sustorėjimus sukelia padidėjęs nervinių elementų, dalyvaujančių viršutinių ir apatinių galūnių inervacijoje, skaičius. Be to, nugaros smegenys turi lenkimų sagitalinėje plokštumoje, atitinkančių gimdos kaklelį lordozė ir krūtis kifozė stuburas.

Vidinė nugaros smegenų struktūra. Stuburo kanalas užima centrinę nugaros smegenų padėtį. Aplink jį yra pilkoji medžiaga. Skerspjūviuose jis turi būdingą „drugelio“ formą.

Pilkąją medžiagą daugiausia sudaro nervinės ląstelės, kurios sudaro branduolius, susiliejančius į priekinę, šoninę ir užpakalinę pilkosios medžiagos stulpelius. Skerspjūviuose pilkosios medžiagos projekcijos dažnai vadinamos ragais. IN priekiniai ragai yra motoriniai neuronai galinis- jutimo neuronai ir in šoninis– neuronai, kurie sudaro simpatinės nervų sistemos centrus.

Susidaro pilka nugaros smegenų medžiagasegmentinis nugaros smegenų aparatas . Pagrindinė jo funkcija yra įgimtų refleksų įgyvendinimas reaguojant į dirginimą (vidinį ar išorinį). Morfologinis reflekso pagrindas yra refleksinis lankas, atstovaujama neuronų grandinės, kuri užtikrina dirginimo suvokimą, dirginimo energijos pavertimą nerviniu impulsu, nervinio impulso nuvedimą į nervų centrus, gaunamos informacijos apdorojimą ir atsako įgyvendinimą. Priklausomai nuo refleksinio veiksmo sudėtingumo, išskiriami paprasti ir sudėtingi reflekso lankai.

Paprastame refleksiniame lanke yra 3 grandys: aferentinė, tarpkalarinė (asociatyvinė) ir eferentinė.

Išorėje supa nugaros smegenų pilkoji medžiaga baltoji medžiaga. Jį daugiausia sudaro mielinizuotos nervinės skaidulos. Paryškinti priekinės, šoninės ir užpakalinės baltosios medžiagos virvelės.

Priekinė virvė esantis tarp priekinio vidurinio plyšio ir priekinio rago medialinio paviršiaus. Šoninė - tarp priekinių ir užpakalinių ragų šoninių paviršių. Galinis- tarp vidurinės vagos ir užpakalinio rago medialinio paviršiaus. Kiekvienas laidas susideda iš daugybės nervinių skaidulų ryšulių, kurie pagal bendrą kryptį ir funkcinę reikšmę sujungiami į nervinius takus (takus). Nervų traktas- tai nervinių skaidulų rinkinys, turintis tą pačią kryptį ir užtikrinantis identiškų nervinių impulsų perdavimą.

Laidieji nugaros smegenų takai:

Propriospinalinis būdai esantis nugaros smegenyse, einantis ties baltosios ir pilkosios medžiagos riba. Asociatyvus propriospinaliniai ir jungiasi vienos ar skirtingų vienos kūno pusės nugaros smegenų segmentų neuronai. komisurinis skaidulos, jungiančios funkciškai vienalytes simetriškas ir asimetrines skirtingų nugaros smegenų pusių sritis.

Supraspinaliniai laidininkai takai tęsiasi už nugaros smegenų ir užtikrina jo ryšį su smegenų struktūromis. Jie skirstomi į kylančius (stuburo smegenų) ir besileidžiančius (cerebrospinalinius).

Panašūs straipsniai