Gydymas sofosbuviru. Sofosbuvir ir Daclatasvir: kaip vartoti šiuos generinius vaistus

Markės pavadinimas

Hepcinat+Natdac

Gamintojas, šalis

Natco, Indija

Trumpa vaisto apžvalga

Generics Sofosbuvir + Daclatasvir yra antivirusiniai vaistai, kurių klinikiniai tyrimai patvirtina jų veiksmingą kovą su bet kokiu hepatito C viruso genotipu. Sofosbuvir yra atsakingas už RNR polimerazės blokavimą. Daclatasvir atlieka apsaugines funkcijas, skatindamas baltymų gamybąN.S.5 A, atsakingas už viruso dauginimosi slopinimą. Pabaigta viruso dalelė (RNR + apvalkalas) blokuojama ir viruso kiekis kraujyje mažėja. Daclatasvir sumažina viruso apkrovą žmogaus organizmui. Tuo pačiu metu stimuliuojama imuninė sistema, o organizmas pats pradeda kovoti su virusu. Teigiamas vaisto poveikis buvo pastebėtas net gydant viruso genotipąIII.

Vaistų vartojimas poromis leidžia nebijoti atkryčio. Statistika rodo, kad vidutinė gydymo trukmė yra 1 metai, o pažangiausiais atvejais – 2 metai. Tokiu atveju gali būti gydomi net tie pacientai, kurie, be hepatito C, taip pat serga kepenų ciroze ir (arba) ŽIV. Sofosbuvir + Daclatasvir gaminamas naudojant modernias aukštąsias technologijas.

Iš ko susideda vaistas ir kaip jis tiekiamas?

Sofosbuvir galima įsigyti rudomis tabletėmis. Vienoje ovalioje tabletėje yra 400 mg veikliosios medžiagos, pakuotėje yra 28 vnt.

Daclatasvir gali būti tiekiamas apvaliomis žalsvomis tabletėmis arba kapsulėmis po 28 vienetus, kuriose yra 60 mg veikliosios medžiagos.

Taip pat yra papildomų ingredientų. Jie būtini norint sukurti tablečių apvalkalą ir sustiprinti Hepcinat+Natdac naudojimo poveikį.

Pirmiau nurodytos veikliosios medžiagos yra tiek iš pradžių pagamintuose, tiek generiniuose vaistuose.

Naudojimo indikacijos

Sofosbuvir + Daclatasvir slopina viruso sintezę organizme. O Sofosbuvir + Daclatasvir derinys - oficialiai licencijuoti vaistai - laikomas veiksmingiausiu kovojant su šia liga. Jais gydomi visi hepatito C viruso genotipai ir jie yra ypač veiksmingi gydantaš- IVgenotipai suaugusiems. Skirtas pacientams, kuriems diagnozuota ši liga lėtine forma, taip pat kartu su imunodeficito viruso infekcija ir (arba) kepenų ciroze. Statistika rodo, kad beveik 95% visų pacientų, gydytų Hepcinat+Natdac, pasiekė geriausius rezultatus be ligos pasikartojimo.

Dozavimas

Sofosbuviras vartojamas tik po 1 tabletę per dieną – standartinė 400 mg medžiagos per dieną. Jį reikia gerti valgio metu ir nuplauti dideliu kiekiu vandens. Daclatasvir vartojamas tokiu pačiu būdu, bet neatsižvelgiant į valgymą. Vaistų kramtyti negalima, nes Abi tabletės karčios. Norint visiškai ir veiksmingai gydyti, vaistą reikia vartoti pagal grafiką tiksliai tuo pačiu metu. Jei dėl kokių nors priežasčių vaisto dozė buvo praleista, o nuo reikiamo vartojimo laiko praėjo ne daugiau kaip pusė dienos, galite išgerti tabletes ir toliau laikytis ankstesnio grafiko. Jei praėjo daugiau laiko (daugiau nei pusė paros), kita tabletė išgeriama pagal įprastą grafiką kitą dieną.

Perdozavimas ir (arba) derinys su kitais vaistais aptariamas individualiai su gydančiu gydytoju. Perdozavimo atvejų nebuvo ir priešnuodžio nėra.

Gydymo režimai

Kiekvienas viruso atvejis yra individualus ir jį turi skirti gydantis gydytojas. Tačiau tuo pat metu vaistų vartojimo režimas yra paprastas ir labai veiksmingas. Gydymas Sofosbuvir + Daclatasvir vadinamas terapija be interferono, nes kartu su šių vaistų vartoti interferoną nereikia.

Pirmasis tipas apima gydymo Sofosbuvir + Daclatasvir režimą standartine 400 mg + 60 mg doze ketvirtį. 100% pacientų išgydomi.

IItipas: Sofosbuvir + Daclatasvir 400 mg + 60 mg dozė, kurso trukmė iki šešių mėnesių.

IIIgenotipas laikomas agresyviausiu, jis gydomas šiuo vaistu standartine 90 dienų doze. Efektyvumas – iki 97% išgydymo.

Ketvirtajam tipui gydyti Ribavirinas taip pat naudojamas kartu su Sofosbuvir + Daclatasvir šešis mėnesius.

TipaiV, VI90 dienų gydyti standartinėmis vaisto dozėmis.

Esant ligos komplikacijoms su gretutinėmis ligomis (ciroze), vaistas taip pat vartojamas standartiškai 90 dienų. Bet gydymo efektyvumas yra 2 kartus mažesnis nei esant vienam hepatito C virusui žmogaus organizme.

Šalutiniai poveikiai

Palyginti su interferonu, šis gydymo režimas neturi reikšmingo šalutinio poveikio. Remiantis statistika, vienas iš dešimties gydomų pacientų skundžiasi galvos skausmais, pykinimu ar asteniniu sindromu.

Rečiau matomas:

iš virškinimo trakto - apetito praradimas, vidurių užkietėjimas, virškinimo sutrikimai, pilvo pūtimas, pilvo skausmas;

iš nervų sistemos - neramus miegas, susijaudinimas, nestabilumas einant, nerimo jausmas, galvos svaigimas;

sausa oda;

raumenų ir sąnarių skausmas;

anemija.

Vaistai yra griežtai kontraindikuotini nėščioms ir žindančioms moterims, vaikams ir paaugliams bei žmonėms, kenčiantiems nuo individualaus netoleravimo vaisto sudedamosioms dalims.

Vartojant vaistus ypatingas dėmesys turi būti skiriamas širdies veiklai, nes buvo pastebėti širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo (bradikardijos) atvejai. Kai kuriems pacientams gali prireikti širdies stimuliatoriaus.

Pasireiškus šalutiniam poveikiui, reikia nedelsiant pranešti gydančiam gydytojui, tačiau gydymo nutraukti negalima. Tokiu atveju gydymas atliekamas atsižvelgiant į atsiradusius simptomus. Nustojus vartoti vaistą, šalutinis poveikis išnyksta.

Laikymo ir galiojimo laikas

Ant kiekvienos vaistų pakuotės gamintojas nurodo, kada vaistas buvo pagamintas ir galiojimo datą. Griežtai draudžiama vartoti vaistą pasibaigus tinkamumo laikui.

Vaistas Sofosbuvir yra pirmasis vaistas lėtiniam hepatitui C gydyti, kuris kardinaliai skiriasi nuo savo pirmtakų. Būtent su Sofosbuvir atsiradimu virusinis hepatitas C nebebuvo laikomas nepagydoma liga, kurią gydant galima pasiekti tik ilgalaikę remisiją, bet ne visišką pasveikimą.

2013 metais farmacijos kompanija Gilead pradėjo gaminti originalų vaistą, kurio pagrindinė veiklioji medžiaga yra Sofosbuvir. Šis vaistas buvo patvirtintas ir patvirtintas naudoti FDA. Daugybė klinikinių Sofosbuvir tyrimų parodė:

puikūs rezultatai (100 % virusologinis atsakas beveik visiems pacientams);
trumpa vartojimo trukmė (tik 12 savaičių viso kurso, palyginti su 24 ir 48 gydymo interferonu atveju);
aukštas saugos profilis ir geras toleravimas.

Gydymo Sofosbuvir režimas buvo įtrauktas į visus lėtinio hepatito C gydymo protokolus. Šiuo metu Indijos ir Egipto farmacijos įmonės gamina generinius vaistus – vaistus su ta pačia veikliąja medžiaga, tai yra Sofosbuvir, bet už daug mažesnę kainą. Sumažinus antivirusinio gydymo kurso kainą, daugiau žmonių, užsikrėtusių HCV, gali visiškai išgydyti.

Sudėtis ir išleidimo forma

Sofosbuvir yra tik tabletėmis, kuriose yra 400 mg veikliosios medžiagos. Jis pasižymi dideliu biologiniu prieinamumu – 92%, kuris užtikrina greitą įsiskverbimą į visus organus ir audinius, įskaitant kepenis. Dėl tam tikrų biocheminių transformacijų Sofosbuvir skyla į aktyvius metabolitus, kurie užtikrina stabilų ir ilgalaikį antivirusinį poveikį.

Sofosbuvir ir jo metabolitų pusinės eliminacijos laikas yra 27 valandos, tai yra, tabletės per dieną pakanka palaikyti reikiamą antivirusinį poveikį.

Pagrindinė veiklioji medžiaga ir jos aktyvūs metabolitai daugiausia išsiskiria su išmatomis (80%) ir daug mažiau su šlapimu. Taigi, pacientams, sergantiems lėtine inkstų patologija, Sofosbuvir dozės koreguoti nereikia.

Originaliame vaiste ir jo generiniuose analoguose yra tik viena Sofosbuvir dozė - 400 mg. Skiriasi tik tablečių skaičius pakuotėje: 28 arba 30 vienetų generiniams, 28 tabletės originalaus Sovaldi pakuotėje, taip pat konkretaus prekės ženklo kaina. Skirtingų prekių ženklų vaisto sudėtis nesikeičia.

Atsižvelgiant į puikias Sofosbuvir farmakokinetines savybes, nereikia kurti vaisto injekcijos formos. Standartinės dozės veiksmingumas neleidžia sukurti didesnės šio vaisto dozės.

Vaisto laikymas nesukelia sunkumų: buteliuką ar kartoninę dėžutę reikia laikyti kambario temperatūroje, vidutinėje oro drėgmėje ir atokiau nuo tiesioginių saulės spindulių.

Kaip veikia vaistas

Sofosbuvir veikimo mechanizmas yra tam tikro fermento - polimerazės - veikimas. Šis NS5B fermentas yra atsakingas už naujų viruso dalelių susidarymo procesus ir naujos virusinės RNR surinkimą iš jų. Kadangi Sofosbuvir yra šio fermento inhibitorius, aukščiau aprašyti viruso veiksmai tampa neįmanomi: nesusidaro naujos dalelės. Taigi paciento organizmas palaipsniui išvalomas nuo hepatito C sukėlėjo ir žmogus visiškai pasveiksta.

Sofosbuvir poveikis vertinamas atliekant kiekybinius ir kokybinius viruso RNR nustatymo paciento kraujyje tyrimus. Jei, baigus visą antivirusinio gydymo kursą, lėtiniu hepatitu C sergančio paciento kraujyje RNR neaptinkama, tai laikoma visišku virusologiniu atsaku ir interpretuojama kaip pasveikimas. Kartu su virusologiniu, vertinamas biocheminis – tarpląstelinių kepenų fermentų normalizavimas. Be to, pacientas pats jaučia savo būklės pagerėjimą, nes visi ligos simptomai palaipsniui išnyksta.

Svarbu pakartoti biocheminius ir virusologinius tyrimus praėjus šešiems mėnesiams ir kalendoriniams metams po gydymo pabaigos.

Atsižvelgiant į Sofosbuvir veikimo ypatumus, jo beveik 100% efektyvumą, tyrimo rezultatai nesikeičia, o tai rodo stabilų biocheminį ir virusologinį atsaką.

Kada skiriamas vaistas?

Sofosbuviras vartojamas kaip kompleksinio lėtinio hepatito C gydymo dalis. Infekcinės hepatologijos ekspertai pabrėžia, kad Sofosbuvir monoterapija yra netikslinga, jis gali būti vartojamas tik kartu su kitais vaistais, turinčiais tiesioginį antivirusinį poveikį.

Sofosbuvir vartojimo indikacija yra lėtinis virusinis hepatitas C (įvairių genotipų).

Gydymas Sofosbuvir gali būti skiriamas bet kuriam vyresniam nei 18 metų pacientui, naujai diagnozuotam lėtiniam hepatitui C arba po nesėkmingo gydymo kitais vaistais epizodo.

Įprasti gydymo režimai

Kiek laiko reikia vartoti Sofosbuvir ir su kokiais antivirusiniais preparatais geriausia jį derinti, nuspręs gydantis gydytojas. Bandymai savarankiškai gydytis gali labai pakenkti paciento sveikatai. Netgi išsami naudojimo instrukcija negali atspindėti visų kombinuoto antivirusinio gydymo niuansų ir galimos vaistų sąveikos.

Šiuolaikiniai tarptautiniai lėtinio hepatito C gydymo protokolai rekomenduoja vartoti Sofosbuvir 400 mg pagal šias schemas:

pacientų kategorija	kiti antivirusiniai vaistai kompleksiniam gydymui	antivirusinio gydymo trukmė
pacientams, kuriems nustatyta HCV 1a ir 1b genotipai	+ IFN pegiliuotas Ribavirinas	12 savaičių
	+ Simepreviras IFN pegiliuotas Ribavirinas	12-36 savaites
	+	12 savaičių
	+ Ledipasvir	12 savaičių
	+ Velpatasvir	12 savaičių
pacientams, kuriems nustatyta 2 ir 3 genotipų HCV	+ IFN pegiliuotas Ribavirinas	12 savaičių
	+ Daclatasvir	12 savaičių
	+Velpatasvir	12 savaičių
pacientams, kuriems nustatyta HCV 4 genotipas	+ IFN pegiliuotas Ribavirinas	12 savaičių
	+ Ledipasvir	12 savaičių
	+ Simepreviras	12 savaičių
	+ Daclatasvir	12 savaičių
	+Velpatasvir	12 savaičių
pacientams, kuriems nustatyta HCV 5 arba 6 genotipas	+ IFN pegiliuotas Ribavirinas	12 savaičių
	+ Ledipasvir	12 savaičių
	+ Daclatasvir	12 savaičių
	+ Velpatasvir	12 savaičių
(bet koks HCV genotipas)	+ IFN pegiliuotas Ribavirinas	12 savaičių
pacientams, sergantiems kompensuota ciroze (HCV 1 arba 4 genotipas)	+ Simepreviras	24 savaites
	+ Simepreviras Ribavirinas	12 savaičių

Pacientai, laukiantys kepenų persodinimo operacijos, iki operacijos gauna antivirusinį gydymą. Pacientams, sergantiems kompensuota kepenų ciroze, taikomas specifinis gydymas pagal tas pačias schemas, kaip ir kiti pacientai, tai yra, atsižvelgiant į hepatito C viruso genotipą. Žmonės, kuriems yra susijusi HCV ir ŽIV infekcija, gali gauti tokį gydymą, jei laukiama nauda yra didesnė už numatomą riziką.

Kontraindikacijos

Yra absoliučių ir santykinių kontraindikacijų vartoti Sofosbuvir. Absoliučios situacijos yra tos, kurios laikui bėgant negali keistis, o santykinės yra tos, kurios transformuojasi.

Sofosbuvir saugumo profilis ir klinikinis veiksmingumas pacientams, sergantiems dekompensuota kepenų ciroze ir sunkiu lėtiniu inkstų nepakankamumu, netirti, todėl jo vartoti draudžiama.

Vartoti nėštumo ir vaikystės metu

Abiejų kategorijų pacientai yra absoliučios kontraindikacijos vartoti Sofosbuvir.

Vaikai (jaunesni nei 18 metų) neturėtų būti gydomi šiuo antivirusiniu vaistu, nes vaisto veiksmingumas ir saugumo profilis netirti.

Veiklioji medžiaga Sofosbuvir turi ryškų embriotoksinį ir teratogeninį šalutinį poveikį, todėl toks antivirusinis gydymas yra griežtai draudžiamas pacientams bet kuriuo nėštumo laikotarpiu. Net ir baigusi antivirusinio gydymo kursą, moteris 6 mėnesius turi naudoti patikimą kontracepciją.

Tos pačios rekomendacijos galioja ir vyrui, kurio seksualinė partnerė gali pastoti. Sofosbuviras prasiskverbia į spermą, o lytinių santykių metu - į moters kūną. Kur gali įvykti nepataisomi rimti pokyčiai.

Šalutiniai poveikiai

Pacientų atsiliepimai rodo, kad Sofosbuvir yra gerai toleruojamas. Labai retai prireikia koreguoti šio vaisto dozę, o gydymas nutraukiamas dėl prasto toleravimo.

Kaip jau minėta, Sofosbuvir naudojamas ne kaip monoterapija, o tik kartu su kitais antivirusiniais vaistais. Todėl teisingiau įvertinti galimo šalutinio poveikio riziką priklausomai nuo derinio su kitais vaistais, konkrečios galimybės pateiktos instrukcijose.

Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Europos šalyse buvo atlikti platūs šiuolaikinių antivirusinių vaistų terapijos toleravimo tyrimai. Dažniausiai gydymo Sofosbuvir metu pacientai pastebėjo šiuos savo būklės pokyčių požymius:

Retas šalutinis poveikis, susijęs su Sofosbuvir vartojimu, yra:

psichikos sutrikimai (bandymas nusižudyti);
sunkūs hematologiniai sutrikimai (iki pancitopenijos);
užsitęsusi ir sunki bradikardija (gydymo amjodaronu metu).

Sofosbuvir vartojimas kartu su tam tikrais kitais vaistais gali sukelti rimtų pokyčių žmogaus organizme. Kombinuotas vartojimas ne visada buvo tiriamas su savanoriais, tačiau prielaidos daromos remiantis išsamiu veikimo mechanizmo aprašymu.

Išsamus galimo veiksmingumo sumažėjimo aprašymas pateikiamas vaisto instrukcijose, tai būtina atitinkamo medicininio profilio specialistams. Pacientui reikia tik trumpos informacijos, kad Sofosbuvir nerekomenduojama vartoti kartu su:

Prieš pradėdamas antivirusinį gydymą, pacientas turi pranešti savo gydytojui, jei vartoja ką nors iš aukščiau pateikto sąrašo.

Mityba gydymo metu

Beveik visi lėtiniu hepatitu C sergantys pacientai žino, kad reikia laikytis dietos. Tai būtina norint iki minimumo sumažinti žalingą poveikį kepenų audiniams. Pagrindinę žalą daro hepatito C virusas, o įvairūs toksiški produktai, įskaitant alkoholį, gali sustiprinti šį poveikį.

Gydomos dietos detales derėtų aptarti su gydančiu gydytoju: vienam pacientui užtenka pakoreguoti gyvenimo būdą, o kitam teks kardinaliai keisti mitybos įpročius. Bet kuris pacientas turi suprasti, kad alkoholio ir antivirusinių vaistų derinimas yra visiškai draudžiamas, nes tai gali panaikinti visus pasiektus gydymo rezultatus.

Bendrieji mitybos mitybos principai sergant lėtiniu hepatitu C yra šie:

porcijos turi būti mažos;
Geriau valgyti po truputį, bet dažnai, nei retai ir didelėmis porcijomis;
visas maistas turi būti kambario temperatūros, ne per karštas ir ne per šaltas;
Leidžiami tik tokie kulinarinio apdorojimo būdai kaip troškinimas ir virimas, draudžiama kepti maistą;
Reikėtų neįtraukti karštų, rūkytų, aštrių patiekalų;
Pirmenybę turėtumėte teikti grūdams, sezoninėms daržovėms ir vaisiams, taip pat neriebiems pieno produktams.

Baigęs antivirusinio gydymo kursą, pacientas gali grįžti prie įprastos mitybos.

Vaisto kaina ir kur įsigyti

Vienas iš pagrindinių klausimų, kylančių pacientui, sergančiam CHC, yra... Norint išgydyti šią infekcinę ligą, svarbu atlikti visą gydymo kursą, jei jis bus nutrauktas anksčiau laiko, virusas vėl atsiras kraujyje. Todėl numatomų išlaidų klausimas yra labai svarbus.

Šiuo metu Rusijos Federacijoje registruotas tik originalus vaistas „Sovaldi“. Šis Sofosbuvir yra labai brangus: 55–65 tūkst. JAV dolerių už visą kursą. Jį galima nusipirkti vaistinėse visoje šalyje.

Vidutines pajamas gaunantiems pacientams išeitis iš padėties yra generinis vaistas, pagamintas Indijoje ar Egipte. Jų kaina prasideda nuo 150 JAV dolerių už 1 buteliuką vaisto (1 gydymo mėnuo). Problema ta, kad sunku atskirti vaistą nuo padirbto, todėl reikia pirkti iš.

Generiniai vaistai nėra registruoti farmacijos komitete, todėl jų negalima nusipirkti vaistinėje. Pirkti galima iš internetinio šaltinio arba iš medicinos atstovo. Prieš perkant, patartina pasidomėti pasauliniame tinkle, kaip atrodo konkretaus gamintojo planšetės ir kaip patikrinti jų autentiškumą (specialios hologramos, buteliuko tipas ir pan.).

Sofosbuvir analogų sąrašas

Tarp Rusijos Federacijoje parduodamų generinių vaistų yra šie:

Galimybę įsigyti šio ar kito vaisto būtina pasitarti su gydytoju. Sofosbuvir analogus Rusijoje galima nusipirkti beveik bet kuriame didesniame mieste.

Sofosbuviras– vaistas, plačiai pritaikytas kombinuotoje virusinio hepatito C terapijoje. Žinomas nuo 2013 m.

Lyginant su kitais vaistais, Sofosbuvir pasižymi geresniu veiksmingumu, lengvu šalutiniu poveikiu ir trumpesne hepatito gydymo trukme.

Išleidimo forma

Gamintojas parduoda vaistą tablečių pavidalu. Tabletės yra plytų raudonos spalvos, pailgos formos, padengtos glazūra. Vienoje pusėje išgraviruotas skaičius 400 (nurodantis veikliosios medžiagos kiekį miligramais). Vienoje pakuotėje yra 28 tabletės.

Sofosbuvir sudėtis

Vienoje Sofosbuvir tabletėje yra 400 mg veikliosios medžiagos. Pagalbiniai ingredientai yra:

koloidinis silicio dioksidas;
primelozė;
stearino rūgšties magnio druska;
manitolio;

Farmakologinės savybės

Farmakodinamika

Vaistas yra ne kas kita, kaip hepatito C sukėlėjo RNR polimerazės NS5B pangenotipinis slopintuvas. Fermentas reikalingas viruso RNR padvigubinti.

Ribavirino kiekis nustatomas pagal paciento kūno svorį (75 kg = 1,2 mg), padalintas per pusę ir taip pat vartojamas valgio metu. Sofosbuvir dozė nemažinama.

Rimtų komplikacijų, kurias sukelia interferono vartojimas, atsiradimas yra indikacija sumažinti vaisto kiekį arba nutraukti vaisto vartojimą.

Pašalinus ribaviriną, palaukus, kol kraujo rodikliai normalizuosis ir būklė stabilizuosis, galite pabandyti atnaujinti kasdien po 600 mg vaisto vartojimą. Leidžiama padidinti iki 800 mg. Tačiau toliau vartoti vaistą pradine doze (1,0 mg ir 1,2 mg kiekvieną dieną) nerekomenduojama.

Norint išvengti kartaus poskonio, tabletę reikia nedelsiant nuryti ir suvartoti valgio metu. Jei vėmimas prasideda ne vėliau kaip per 2 valandas po vaisto vartojimo, turite išgerti kitą tabletę.

Kontraindikacijos

inkstų funkcijos sutrikimas;
dirbtinio vožtuvo buvimas;
onkologinės ligos;
sunki širdies ir kraujagyslių sistemos patologija;
konvulsiniai sutrikimai;
padidėjęs jautrumas Sofosbuvirui.

Gydymo metu nėštumo geriau neplanuoti. Kontraceptikai vartojami mažiausiai 5 savaites po gydymo pabaigos.

Šalutinis Sofosbuvir poveikis

Šalutinis poveikis vartojant Sofosbuvir yra:

galvos skausmas (10% pacientų, vartojančių vaistą);
asteninis sindromas;
dispepsiniai sutrikimai;
nemiga;
raumenų skausmas.

Neišreikštas Sofosbuvir šalutinis poveikis netampa indikacija nutraukti vaisto vartojimą. Priešnuodis Sofosbuvir dar nebuvo išrastas, todėl visas nemalonias pasekmes galima pašalinti simptomiškai.

Receptas nėščioms moterims ir žindymo laikotarpiu

Sofosbuvir nėra skiriamas nėščioms moterims ir moterims žindymo laikotarpiu. Naudojant gydymo režimą Sofosbuvir + Ribavirin + alfa interferonas, nėštumas yra nepageidautinas.

Vartoti vaikai

Nėra informacijos apie Sofosbuvir vartojimo vaikams ir paaugliams galimybę ir veiksmingumą.

Vaistų sąveika

Receptas kartu su kitais antivirusiniais vaistais leidžiamas, jei vartojimo nauda yra didesnė už galimą jų vartojimo žalą. Kartu vartoti draudžiama:

Sofosbuvir ir Telaprevir / Boceprevir.
Sofosbuviras ir vaistai, kurie veikia kaip glikoproteinų induktoriai (karbamacepinas, fenitoinas, rifamicinas, jonažolė).

Sofosbuvir pakaitalai

Sofosbuvir yra generinis vaistas Sovaldi gera kokybė. Sofosbuviras buvo pradėtas naudoti Rusijoje prieš keletą metų. Labiausiai prieinamą vaisto kainą Rusijoje siūlo oficialūs Sofosbuvir gamintojo atstovai. Vaisto analogai yra šie:

Kiekvienas iš jų yra veiksmingas prieš skirtingas hepatito C viruso padermes.

Bendra informacija apie veikliąsias medžiagas
Sudėtis, dozavimo forma
Naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos
Dozavimas ir gydymo režimai
Šalutiniai poveikiai
Sąveika su kitų farmakologinių grupių vaistais
Perdozavimas, vaistų tiekimas
Tinkamumo laikas ir laikymo sąlygos
Kaip ir kur nusipirkti narkotikų?
Indijos antivirusinių vaistų kaina
Atsiliepimai apie vaistus

Bendra informacija apie veikliąsias medžiagas

Sofosbuvir (Sofosbuvir) ir Daclatasvir (Daclatasvir) yra veikliosios medžiagos, kurios yra naujos kartos antivirusinių vaistų, naudojamų hepatitui C gydyti, pagrindas. Jie buvo susintetinti Amerikoje prieš keletą metų. Iš pradžių jie buvo išleisti originalių vaistų Sovaldi ir Daklinza pavidalu, kurie buvo ne tik veiksmingi, bet ir per brangūs. Vėliau, maždaug po metų, vaistų rinkoje pasirodė Indijoje pagaminti analoginiai vaistai. Jie yra daug pigesni, o tai reiškia, kad yra prieinami plačiajai pacientų auditorijai.

Sofosbuviras ir daklatasviras yra įtraukti į mono ir kombinuotus vaistus. Kiekvienoje tabletėje yra 90 miligramų Daclatasvir ir 400 miligramų Sofosbuvir. Tai yra didžiausios leistinos dozės (dienos ir vienkartinės), nurodytos originaliose vaisto instrukcijose.

Remiantis tyrimais ir eksperimentiniais gydymo būdais, kuriuose savanoriai pacientai dalyvavo pradiniame vystymosi etape, kartu naudojant dvi veikliąsias medžiagas, devyniasdešimt devyniais procentais atvejų buvo gautas teigiamas rezultatas. Analogai, kurie praktinėje medicinoje naudojami daug dažniau nei originalai, turi tą pačią sudėtį ir instrukcijas, skirtas Sofosbuvir ir Daclatasvir.

Daclatasvir vaistai apima:

Daclahep;
Natdac;

Labiausiai žinomi vaistai, kurių sudėtyje yra sofosbuviro, prie jų pridedamos instrukcijos:

Sovihep;
Hepcinatas;

Sofosbuviras ir Daclatasviras veikia kaip patogeno baltymo RNR polimerazės inhibitoriai. Susisiekę su juo jie suformuoja bloką, kuris neleidžia virusui daugintis (sutrinka replikacijos funkcija). Taigi virionai negali susidaryti ir judėti per kraują, užkrėsdami dar sveikas kepenų ląsteles ir hepatocitus. Daclatasvir sąveikauja su 5A (NS5A) baltymu, o Sofosbuvir sąveikauja su NS5B baltymu.

Sprendžiant iš aprašymo, pateikto medicininėje instrukcijoje rusų kalba, artimiausiu metu išgėrus vaistą, jis absorbuojamas virškinimo trakte. Metabolizuojami kepenyse, Sofosbuvir ir Daclatasvir aktyvuojami, prisijungia prie viruso ir pradeda aktyviai jį veikti. Didžiausia Sofosbuvir koncentracija plazmoje nustatoma praėjus valandai ar dviem po vaisto vartojimo. Daclatasvir - maždaug po dviejų valandų.

Sudėtis, dozavimo forma

Pagal instrukcijas, vaistų Sofosbuvir ir Daclatasvir sudėtis apima ir pagrindinę medžiagą, ir pagalbines neaktyvias medžiagas. Pastarojo vaidmuo yra sustiprinti ir paspartinti pagrindinio komponento veikimą.

Sofosbuvir antivirusiniai vaistai apima šiuos komponentus.

Veiklioji medžiaga: Sofosbuviras.

Pagalbinės medžiagos:

magnio stearatas;
geležies oksidas;
alkoholis;
polietilenglikolis;
koloidinis silicio dioksidas;
titano dioksidas;
kroskarmeliozės natrio druska;
talkas;
mikrokristalinė celiuliozė;
manitolis

Daclatasvir pagrindu pagaminti vaistai susideda iš veikliosios medžiagos ir papildomų neaktyvių komponentų:

celiuliozė;
magnio stearatas;
kroskarmeliozės natrio druska;
silicio dioksidas;
plėvelės apvalkalas su žalsvu atspalviu.

Sofosbuvir ir Daclatasvir, pagal naudojimo instrukcijas, parduodami tik tablečių pavidalu. Sofosbuvir yra ovalo formos rudos spalvos tabletės, Daclatasvir yra apvalios žalios tabletės.

Gamintojai nepateikė kitos naujoviškų antivirusinių vaistų, įskaitant injekcinius, dozavimo formos.

Naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos

Sofosbuvir ir Daclatasvir vartojimo instrukcijose pabrėžiama, kad šių vaistų negalima vartoti atskirai, nes toks gydymas yra neveiksmingas. Norint pasiekti ilgalaikį virusologinį atsaką, reikia juos vartoti kartu. Šių antivirusinių medžiagų derinys skirtas žmonėms, turintiems 1, 2, 3 ir 4 genotipų HCV. Šių kategorijų pacientai gali pasinaudoti šiuolaikišku, kokybišku problemos pašalinimo metodu:

tiems, kuriems gydymo pradžioje jau yra aštuoniolika metų;
sergantiems lėtiniu hepatitu C, komplikuotu kepenų ciroze (kompensuota arba dekompensuota);
tų, kuriems kartu su lėtiniu virusiniu hepatitu C buvo diagnozuota ŽIV infekcija.

Instrukcijose rusų kalba Sofosbuvir ir Daclatasvir apibūdinami kaip visam žmogaus organizmui saugios medžiagos, veikiančios ne paciento organus ir jų sistemas, o konkrečiai patogeną. Be to, jie yra veiksmingi. Tačiau tokios savybės nereiškia, kad nėra kontraindikacijų gydymui. Yra kelios žmonių grupės, kurioms patariama vengti vartoti šiuos vaistus. Tokių užsikrėtusių žmonių nėra daug.

Nėščioms moterims, nepaisant to, kiek toli jos yra, neleidžiama gydytis. Hepatito C gydymas sofosbuviru ir daklatasviru gali būti skiriamas gimus kūdikiui. Šios kategorijos pacientai nedalyvavo eksperimentiniuose tyrimuose ir gydyme, todėl duomenų apie veikliųjų medžiagų poveikį vaisiaus vystymuisi gimdoje nėra.

Tablečių turėtų vengti ir užsikrėtę hepatito C virusu asmenys, kuriems yra padidėjęs jautrumas Sofosbuvir ir Daclatasvir, taip pat bet kuriai neveikliai medžiagai. Gali pasireikšti sunki alerginė reakcija, kuri kelia tiesioginį pavojų gyvybei.

Nepilnamečiai pacientai negali vartoti sofosbuviro ir daklatasviro nuo hepatito C. Jaunesni nei aštuoniolikos metų amžiaus žmonės eksperimentiniame gydyme nedalyvavo ir nėra informacijos apie pagrindinių komponentų poveikį jaunuolių ir vaikų organizmui.

Užsikrėtę žmonės, kurie jau vartoja antivirusinius vaistus, kuriuose yra veikliųjų medžiagų (Daklatasvir ir Sofosbuvir), neturėtų perkrauti organizmo antivirusiniais vaistais. Tai gali sukelti perdozavimą.

Vartokite atsargiai

Daclatasvir ir Sofosbuvir pagal naudojimo instrukcijas rekomenduojama vartoti griežtai prižiūrint gydytojui, jei:

HCV sergančiam pacientui nustatyta kepenų cirozė (kompensuota ir dekompensuota);
užsikrėtusiam asmeniui anksčiau buvo atlikta kepenų operacija arba kepenų transplantacija;
pacientė yra reprodukcinio amžiaus moteris, vėliau planuojanti pastoti ir pagimdyti sveiką vaiką (nėra viso vaizdo apie antivirusinių vaistų poveikį reprodukcinei funkcijai).

Užsikrėtę šešiasdešimt penkerių metų ir vyresni asmenys gali vartoti vaistus pagal įprastą, standartinį režimą. Terapinio gydymo metu reguliariai lankytis pas hepatologą nereikia. Amžiaus apribojimų šiuo atveju nėra.

Dozavimas ir gydymo režimai

Kaip kartu vartoti sofosbuvir/daclatasvir? Kiekvienas hepatologas, dirbantis su šiuolaikiniais vaistais, išgirsta šį klausimą. Išanalizuokime jį išsamiai. Jei pacientas supras, kaip teisingai vartoti tabletes, jis tikrai nugalės hepatitą C!

Režimas, kurį sudaro du vaistai, kurių pagrindą sudaro Sofosbuvir ir Daclatasvir, yra laikomas vienu veiksmingiausių gydant HCV. Paprastai protokole naudojami du šiuolaikinių antivirusinių vaistų deriniai:

Sofosbuviras / Daklatasviras + Ribavirinas;
Sofosbuvir / Daklatasvir /.

Gydymo trukmė kiekvienu atveju parenkama skirtingai. Paprastai vaistai vartojami nuo dvylikos iki dvidešimt keturių savaičių.

Lentelėje pateikiamos pirmojo hepatito C viruso genotipo gydymo schemos.Kaip matyti, visiškas pasveikimas įvyksta per 12-24 savaites. Sof+dak derinys naudojamas ir kitiems viruso genotipams.

Gydymo režimai sofosbuviru ir daklatasviru dabar naudojami visame pasaulyje. Vaistai vartojami griežtai laikantis instrukcijų. Juos reikia gerti vieną kartą per dieną, po vieną tabletę tuo pačiu metu. Intervalas tarp dozių turi būti ne ilgesnis kaip dvidešimt keturios valandos. Jei dėl kokių nors priežasčių grafikas buvo sutrikdytas, vaistus reikia išgerti per artimiausias dvidešimt valandų, neviršijant standartinės dozės. Jei tai neįmanoma, ši technika praleidžiama. Tada tabletės vartojamos lygiai taip pat, kaip ir anksčiau, ta pačia doze.

Tabletes galima gerti valgio metu arba nevalgius. Tai jokiu būdu neturi įtakos gydymo kokybei. Būtina juos suvartoti sveikus (nekramtyti ar sutraiškyti iš pradžių), užgeriant dideliu kiekiu skysčio. Patartina užgerti vandeniu. Tai skatina greitesnį veikliųjų medžiagų įsisavinimą ir aktyvavimą žmogaus organizme.

Jūs negalite savarankiškai pakeisti vaistų dozės, nepasitarę su specialistu. Korekcija atliekama itin retais atvejais, jei tam yra įtikinamų požymių. Nepagrįstai sumažinus dozę arba kuriam laikui nustojus vartoti vaistus, pasiektas efektas gali būti prarastas ir gydymas neduos teigiamo rezultato. Jei dozė, atvirkščiai, yra per didelė, kyla apsinuodijimo vaistais pavojus.

Šalutiniai poveikiai

Nepaisant to, kad visi vaistai, kurių pagrindą sudaro Sofosbuvir ir Daclatasvir, yra saugūs, šalutinis poveikis vis tiek galimas. Jų pasireiškimai yra labai reti, o paciento būklės pokyčiai gydymo metu pastebimi tik pavieniais atvejais. Dažniausiai pastebimi šie simptomai:

asteninis sindromas;
lėtinis nuovargis;
nemiga ar mieguistumas;
galvos svaigimas ir įvairios lokalizacijos galvos skausmai;
sumažėjęs apetitas;
pykinimas, kartais baigiasi vėmimu;
bėrimas;
greitas nuotaikos svyravimas, nepagrįstas dirglumas;
į gripą panašus sindromas;
šaltkrėtis;
anemija;
viduriavimas;
raumenų skausmas;
temperatūros padidėjimas.

Dažniausiai visi simptomai nėra ryškūs ir praeina be pašalinės pagalbos praėjus kuriam laikui po jų atsiradimo. Jei taip neatsitiks ir šalutiniai poveikiai ne tik neišnyksta, bet ir sustiprėja, rekomenduojama kreiptis į gydytoją. Gali prireikti koreguoti gydymą. Tablečių vartojimą turi prižiūrėti gydantis gydytojas.

Sąveika su kitų farmakologinių grupių vaistais

Remiantis instrukcijomis, Sofosbuvir, Daclatasvir nerekomenduojama vartoti kartu su jokiais vaistais, neatsižvelgiant į tai, kuriai farmakologinei grupei jie priklauso. Taip yra dėl didelės vaistų nesuderinamumo vienas su kitu rizikos. Savo ruožtu gali pasireikšti šalutinis poveikis ir pablogėti paciento būklė. Jau gautą rezultatą taip pat galima neutralizuoti. Vaistai, kurie gali turėti įtakos tablečių veikimui, yra šie:

karbamazepinas;
okskarbazepinas;
rifabutinas;
fenobarbitalis;
jonažolių;
rifampicinas;
deksametazonas.

Jei žmogui gydymo metu reikia vartoti Felodipiną, Nikardipiną, Verapamilį, Nifedipiną, jam rekomenduojama reguliariai atlikti elektrokardiogramą.

Tuo atveju, kai yra kokia nors lėtinė liga ir reikia reguliariai vartoti tinkamus vaistus, nepriklausomai nuo pagrindinio gydymo, rekomenduojama pasikonsultuoti su specialistu. Sofosbuvir/daclatasvir suderinamumą su kitais vaistais gali išsiaiškinti gydytojas, kuris specializuojasi virusologinių patologijų gydyme.

Hepatitas C, jo gydymas trunka kelis mėnesius, daro tam tikras korekcijas žmogaus gyvenime. Net jei vartojate tam tikras tabletes kasdien, su specialistu patikrinkite jų suderinamumą su antivirusiniu gydymu.

Perdozavimas, vaistų tiekimas

Nuo Sofosbuvir ir Daclatasvir įvedimo į medicinos praktiką ir iki šių dienų specialistai nieko nežinojo apie apsinuodijimo vaistais šiomis medžiagomis atvejus. Tačiau sakyti, kad tokios situacijos nesusiklostys, negalima. Todėl pastebėjus šiai būklei būdingus simptomus ar įtarus perdozavimą, rekomenduojama nedelsiant kreiptis pagalbos į gydytoją. Paprastai standartinė procedūra atliekama detoksikacinės terapijos forma. Priešnuodžio nėra.

Preparatai Daclatasvir ir Sofosbuvir tiekiami pagal standartą. Uždaryti plastikiniai buteliai su tabletėmis, firmine pakuote ir naudojimo instrukcija.

Tinkamumo laikas ir laikymo sąlygos

Preparatai, kurių pagrindą sudaro Sofosbuvir ir Daclatasvir, yra tinkami naudoti dvejus metus nuo jų išleidimo datos, kurią gamintojas nurodo ant pakuotės. Pasibaigus, jūs negalite vartoti vaisto.

Vaistus būtina laikyti vaikams nepasiekiamoje patalpoje, kurioje temperatūra yra ne aukštesnė kaip trisdešimt laipsnių virš nulio. Kambaryje turi būti normali drėgmė. Svarbu tabletes laikyti tamsioje vietoje, apsaugotoje nuo šviesos ir tiesioginių saulės spindulių.

Kaip ir kur nusipirkti narkotikų?

Šiandien beveik kiekvienas žmogus, kuriam to reikia, gali įsigyti analogiškų vaistų iš Indijos. Standartiškai to vaistinėse daryti negalima, nes jų neparduodama. Sofosbuvir ir Daclatasvir galite įsigyti tik internetu. Tiekėjų įmonė tiesiogiai bendradarbiauja su gamintojais. Vaistai į bet kurį Rusijos regioną pristatomi per kelias dienas. Pasitikslinti laiką su specialistais galite telefonu arba svetainėje.

Indijos antivirusinių vaistų kaina

Generinių vaistų kaina yra gana prieinama daugeliui pacientų. Jie daug kartų pigesni už originalius vaistus. Visam gydymo kursui reikia ne daugiau kaip dviejų tūkstančių dolerių. Originalas kainuoja daug daugiau; remiantis apytiksliais skaičiavimais, kursas gali kainuoti apie aštuoniasdešimt keturis tūkstančius dolerių. Vaistų analogai nereikalauja tokių didelių finansinių išlaidų.

SOVALDI (SOFOSBUVIRAS) yra hepatito C viruso (HCV) NS5B polimerazės inhibitorius ir vartojamas lėtiniam hepatitui C (CHC) gydyti kaip sudėtinio antivirusinio gydymo režimo komponentas suaugusiems pacientams kartu su kitais vaistais. Klinikinių duomenų apie Sofosbuvir a vartojimą pacientams, kurių genotipas yra 5 arba 6, yra nedaug. Duomenų apie vaisto veiksmingumą pacientams, kartu užsikrėtusiems hepatitu ir ŽIV, nėra.

Sofosbuviras, kurio pakuotė kainuoja apie 18 000 eurų, yra naujausias vaistas lėtiniam hepatitui C gydyti. Tokią didelę kainą, palyginamą su artimiausių konkurentų vaistų kaina, lemia didelis efektyvumas ir geras toleravimas. narkotikų. Yra gana platus Sovaldi generinių vaistų pasirinkimas, daugiausia Indijos ir Egipto kilmės, kurių kaina yra žymiai mažesnė.

Hepcvir, Hepcinat, Gratisovir, Grateziano, MyHep, Resof, Sofolanork, Sofocivir, SoviHep, Virso, Nersei, Sofovir, Cimivir, Hopforhep, Viroclear ir kt.

Kadangi šiandien nė vienas iš generinių vaistų nėra registruotas Rusijoje, juos galima užsisakyti per antivirusinius vaistus tiekiančias įmones. Vienas iš geriausių variantų yra M-Pharma, Sužinoti kainą ir pateikti užsakymą galite mūsų forume.php?f=22&t=16801.

Padidėjęs jautrumas vaistui ir jo komponentams. Vaisingo amžiaus moterims reikia vartoti atsargiai. Vartojant Sovaldi kartu su ribavirinu ir interferonu alfa, nėštumas yra nepageidautinas. Venkite vartoti vaistą nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Duomenų apie vaisto poveikį reprodukcijai nėra.

Gydymą gali atlikti tik gydytojai, turintys lėtinio hepatito C gydymo patirties. Vaistą rekomenduojama vartoti kartu su kitais vaistais. Monoterapija Sofosbuvir nerekomenduojama.

Sergant 4, 5 arba 6 genotipu hepatitu C, Sovaldi (Sofosbuvir) + ribavirino + interferono alfa derinys vartojamas ilgiau nei 12 savaičių.
Sergant 1, 4, 5 arba 6 genotipo hepatitu C - ribavirinu (tik pacientams, kuriems yra kontraindikacijų vartoti interferoną alfa arba kurie netoleruoja interferono) ilgiau nei 24 savaites.
Sergant 2 genotipo hepatitu C – vartojant ribaviriną ilgiau nei 12 savaičių.
Sergant 3 genotipo hepatitu C – su ribavirinu ir alfa interferonu ilgiau nei 12 savaičių.
Pacientai, sergantys hepatitu C ir laukiantys kepenų persodinimo, prieš transplantaciją gauna Sofosbuvir ir ribavirino derinį.
Schema taip pat galioja pacientams, kartu užsikrėtusiems hepatitu ir ŽIV.

Duomenų apie 1 genotipo hepatitu C sergančių pacientų kombinuotą gydymą ribavirinu ir alfa interferonu nėra.

Gydymo trukmę galima pratęsti iki 24 savaičių, ypač pacientams, kuriems yra vienas ar daugiau neigiamų veiksnių, tokių kaip progresuojanti fibrozė/cirozė, didelis pradinis virusų kiekis, juoda oda, anksčiau nereagavo į ribaviriną ir alfa interferoną.

Ribavirino dozė kompleksinio gydymo metu priklauso nuo paciento svorio (75 kg = 1200 mg), yra padalinta į dvi dalis ir taip pat vartojama valgio metu.

Duomenų apie Sofosbuvir vartojimo saugumą ir veiksmingumą vaikams ir paaugliams iki 18 metų nėra.

Pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumas, specialios dozės parinkti nereikia. Pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu, skiriamos konkrečios vaisto dozės.

Pacientams, kuriems yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus kepenų nepakankamumas, specialios dozės parinkti nereikia.

Vartojimo būdas ir trukmė

Dėl kartaus skonio tabletę reikia nuryti nekramtant ir neskaidant į gabalus. Vartoti su maistu.
Jei per 2 valandas po vaisto vartojimo atsiranda vėmimas, reikia išgerti papildomą tabletę. Jei po 2 valandų atsiranda vėmimas, papildomų tablečių vartoti nereikia.
Jei vaistas buvo praleistas, jei pavėluota mažiau nei 18 valandų, turite išgerti praleistą tabletę. Kita tabletė geriama įprastu laiku. Jei pavėlavote daugiau nei 18 valandų, kitą tabletę išgerkite įprastu laiku.

Vaistas yra RNR polimerazės NS5B inhibitorius, slopina hepatito C viruso replikaciją.

Vartojant kartu su ribavirinu ir alfa interferonu, nėštumas yra nepageidautinas.

Sąveika su kitais vaistais

Naudoti kartu su kitais antivirusiniais vaistais galima tik tuo atveju, jei turimi duomenys rodo, kad nauda yra didesnė už galimą riziką. Nerekomenduojama kartu vartoti Sofosbuvir ir telapreviro ar bocepreviro. Nerekomenduojama jo vartoti kartu su vaistais, kurie yra stiprūs gliukoproteinų induktoriai žarnyne (rifamicinas, jonažolė, karbamacepinas ir fenitoinas).

Bendrieji duomenys apie šalutinį poveikį vartojant kartu su ribavirinu ir (arba) interferonu alfa atitinka gydymo ribavirinu ir interferonu alfa modelį, tačiau šalutinis poveikis nepablogėja ir nepadidėja.

Vartojant kartu su ribavirinu: - sumažėjusi hemoglobino koncentracija kraujyje - nemiga - galvos skausmai - pykinimas - padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje - nuovargis, dirglumas.
Kartu su interferonu alfa + ribavirinu: - anemija, neutropenija, sumažėjęs limfocitų ir trombocitų skaičius - sumažėjęs apetitas - nemiga - galvos svaigimas, galvos skausmai - dusulys, kosulys - viduriavimas, pykinimas, vėmimas - padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje - odos bėrimai, odos niežulys – sąnarių skausmas, mialgija – šaltkrėtis, nuovargis, dirglumas, skausmas, temperatūra

Vartojant kartu su ribavirinu: - nazofaringitas - anemija - depresija - koncentracijos sutrikimai - dusulys, dusulys fizinio krūvio metu, kosulys - žarnyno sutrikimai, vidurių užkietėjimas, dispepsija - plaukų slinkimas, sausa oda, odos niežėjimas - sąnarių skausmas, nugaros skausmas, mėšlungis. , mialgija – temperatūra, astenija
Kartu su interferonu alfa + ribavirinu: - svorio kritimas - depresija, baimė, nerimas - migrena, atminties sutrikimas, koncentracijos problemos - regos sutrikimas - dusulys fizinio krūvio metu - vidurių užkietėjimas, burnos džiūvimas, refliuksas - plaukų slinkimas, odos sausumas - nugaros skausmas. , mėšlungis – krūtinės skausmas, astenija

Nepageidaujami reiškiniai, atsirandantys gydymo metu

„Sovaldi“ instrukcijas galite atsisiųsti čia arba čia (atnaujinta versija).