Koks maras, kokia infekcija. Kas sukelia marą

Daugiau nei pusę Europos gyventojų viduramžiais (XIV a.) sunaikino maras, žinomas kaip juodoji mirtis. Šių epidemijų siaubas žmonių atmintyje išliko po kelių šimtmečių ir buvo užfiksuotas net menininkų paveiksluose. Tada maras ne kartą aplankė Europą ir pareikalavo žmonių gyvybių, nors ir ne tokiais kiekiais.

Šiuo metu maras tebėra liga. Kasmet užsikrečia apie 2 tūkst. Dauguma jų miršta. Daugiausia užsikrėtimo atvejų stebima šiauriniuose Kinijos regionuose ir Centrinės Azijos šalyse. Specialistų teigimu, juodajai mirčiai atsirasti šiandien nėra priežasčių ar sąlygų.

Maro sukėlėjas buvo aptiktas 1894 m. Tyrinėdami ligos epidemijas, Rusijos mokslininkai sukūrė ligos vystymosi, diagnostikos ir gydymo principus, buvo sukurta vakcina nuo maro.

Maro simptomai priklauso nuo ligos formos. Kai pažeidžiami plaučiai, pacientai tampa labai užkrečiami, nes infekcija į aplinką plinta oro lašeliniu būdu. Sergant bubonine maro forma, pacientai yra šiek tiek užkrečiami arba visai neužkrečiami. Pažeistų limfmazgių sekrete ligos sukėlėjų nėra arba jų yra labai mažai.

Maro gydymas tapo daug efektyvesnis atsiradus šiuolaikiniams antibakteriniams vaistams. Nuo to laiko mirtingumas nuo maro sumažėjo iki 70%.

Maro prevencija apima daugybę priemonių, ribojančių infekcijos plitimą.

Maras yra ūmi infekcinė zoonozinė pernešėjų platinama liga, kuri NVS šalyse kartu su tokiomis ligomis kaip cholera, tuliaremija ir raupai yra laikoma (OOI).

Ryžiai. 1. Paveikslas „Mirties triumfas“. Pieteris Bruegelis.

Maro agentas

1878 m. G. N. Minkhas ir 1894 m. A. Yersinas ir S. Kitazato savarankiškai atrado maro sukėlėją. Vėliau Rusijos mokslininkai ištyrė ligos vystymosi mechanizmą, diagnostikos ir gydymo principus bei sukūrė vakciną nuo maro.

Ligos sukėlėjas (Yersinia pestis) yra dvipolis, nejudrus kokabacilas, turintis gležną kapsulę ir niekada nesudarantis sporų. Gebėjimas formuoti kapsulę ir antifagocitines gleives neleidžia makrofagams ir leukocitams aktyviai kovoti su patogenu, todėl jis greitai dauginasi žmonių ir gyvūnų organuose ir audiniuose, plinta per kraują ir limfiniais takais visame kūne. kūnas.
Maro sukėlėjai gamina egzotoksinus ir endotoksinus. Egzo- ir endotoksinų yra bakterijų kūnuose ir kapsulėse.
Bakterijų agresijos fermentai (hialuronidazė, koagulazė, fibrinolizinas, hemolizinas) palengvina jų įsiskverbimą į organizmą. Lazda gali prasiskverbti net į nepažeistą odą.
Žemėje maro bacila nepraranda gyvybingumo iki kelių mėnesių. Gyvūnų ir graužikų lavonuose išgyvena iki vieno mėnesio.
Bakterijos yra atsparios žemai temperatūrai ir šalčiui.
Maro sukėlėjai jautrūs aukštai temperatūrai, rūgščiai aplinkai ir saulės šviesai, dėl kurių jie žūva vos per 2 - 3 valandas.
Ligos sukėlėjai pūliuose laikomi iki 30 dienų, piene – iki 3 mėnesių, vandenyje – iki 50 dienų.
Dezinfekcinės priemonės maro bacilą sunaikina per kelias minutes.
Maro sukėlėjai sukelia 250 gyvūnų rūšių ligas. Tarp jų daugiausia graužikai. Kupranugariai, lapės, katės ir kiti gyvūnai yra jautrūs šiai ligai.

Ryžiai. 2. Nuotraukoje maro bacila yra marą sukelianti bakterija – Yersinia pestis.

Ryžiai. 3. Nuotraukoje – maro sukėlėjai. Dažymo intensyvumas anilino dažais yra didžiausias bakterijų poliuose.

Php?post=4145&action=edit#

Ryžiai. 4. Nuotraukoje maro sukėlėjai auga tankioje kolonijinėje terpėje. Iš pradžių kolonijos atrodo kaip išdaužtas stiklas. Toliau jų centrinė dalis tampa tankesnė, o periferija primena nėrinius.

Epidemiologija

Infekcijos rezervuaras

Graužikai (garbagai, kiaunės, smiltelės, goferiai, žiurkės ir naminės pelės) ir gyvūnai (kupranugariai, katės, lapės, kiškiai, ežiukai ir kt.) lengvai pažeidžiami maro bacilai. Tarp laboratorinių gyvūnų baltosios pelės, jūrų kiaulytės, triušiai ir beždžionės yra jautrios infekcijai.

Šunys niekada neserga maru, bet perneša ligos sukėlėją per kraują siurbiančių vabzdžių įkandimus – blusas. Gyvūnas, nugaišęs nuo ligos, nustoja būti infekcijos šaltiniu. Jei maro bacilomis užsikrėtę graužikai žiemoja, jų liga tampa latentine, o po žiemos miego vėl tampa ligų sukėlėjų platintojais. Iš viso yra iki 250 rūšių gyvūnų, kurie serga, todėl yra infekcijos šaltinis ir rezervuaras.

Ryžiai. 5. Graužikai yra maro sukėlėjo rezervuaras ir šaltinis.

Ryžiai. 6. Nuotraukoje matomi graužikų maro požymiai: padidėję limfmazgiai ir daugybiniai kraujavimai po oda.

Ryžiai. 7. Nuotraukoje mažasis jerboa yra maro nešiotojas Vidurinėje Azijoje.

Ryžiai. 8. Nuotraukoje juodoji žiurkė yra ne tik maro, bet ir leptospirozės, leišmaniozės, salmoneliozės, trichineliozės ir kt.

Infekcijos keliai

Pagrindinis patogenų perdavimo būdas yra blusų įkandimas (užkrečiamasis kelias).
Infekcija į žmogaus organizmą gali patekti dirbant su sergančiais gyvūnais: skerdžiant, nulupus odą ir pjaustant (kontaktinis kelias).
Patogenai gali patekti į žmogaus organizmą su užterštais maisto produktais dėl jų nepakankamo terminio apdorojimo.
Nuo pneumoniniu maru sergančio ligonio infekcija plinta oro lašeliniu būdu.

Ryžiai. 9. Nuotraukoje pavaizduota blusa ant žmogaus odos.

Ryžiai. 10. Nuotraukoje pavaizduota blusos įkandimo akimirka.

Ryžiai. 11. Blusos įkandimo akimirka.

Patogenų nešiotojai

Patogenų nešiotojai yra blusos (gamtoje yra daugiau nei 100 šių nariuotakojų rūšių),
Kai kurios erkių rūšys yra patogenų nešiotojai.

Ryžiai. 12. Nuotraukoje blusa yra pagrindinis maro nešiotojas. Gamtoje yra daugiau nei 100 šių vabzdžių rūšių.

Ryžiai. 13. Nuotraukoje goferinė blusa yra pagrindinis maro nešiotojas.

Kaip atsiranda infekcija?

Infekcija įvyksta įkandus vabzdžiui ir patrynus jo išmatas bei žarnyno turinį, kai šėrimo metu atpylimas. Kai blusos žarnyno vamzdelyje, veikiant koagulazei (patogenų išskiriamas fermentas), dauginasi bakterijos, susidaro „kamštis“, neleidžiantis žmogaus kraujui patekti į jo organizmą. Dėl to blusa atplukdo krešulį ant įkandusio žmogaus odos. Užkrėstos blusos išlieka labai užkrečiamos nuo 7 savaičių iki 1 metų.

Ryžiai. 14. Nuotraukoje blusos įkandimas yra pulikotinis dirginimas.

Ryžiai. 15. Nuotraukoje pavaizduota būdinga blusų įkandimų serija.

Ryžiai. 16. Blauzdos vaizdas su blusų įkandimais.

Ryžiai. 17. Šlaunies išvaizda su blusų įkandimais.

Žmogus kaip infekcijos šaltinis

Kai pažeidžiami plaučiai, pacientai tampa labai užkrečiami. Infekcija į aplinką plinta oro lašeliniu būdu.
Sergant bubonine maro forma, pacientai yra šiek tiek užkrečiami arba visai neužkrečiami. Pažeistų limfmazgių sekrete ligos sukėlėjų nėra arba jų yra labai mažai.

Maro vystymosi mechanizmai

Maro bacilos gebėjimas suformuoti kapsulę ir antifagocitines gleives neleidžia makrofagams ir leukocitams su ja aktyviai kovoti, dėl to patogenas greitai dauginasi žmonių ir gyvūnų organuose bei audiniuose.

Maro sukėlėjai prasiskverbia per pažeistą odą, o paskui per limfinius takus į limfmazgius, kurie užsidega ir formuojasi konglomeratai (bubo). Vabzdžio įkandimo vietoje išsivysto uždegimas.
Patogeno įsiskverbimas į kraują ir masinis jo dauginimasis sukelia bakterinio sepsio vystymąsi.
Nuo pneumoniniu maru sergančio ligonio infekcija plinta oro lašeliniu būdu. Bakterijos patenka į alveoles ir sukelia sunkią pneumoniją.
Reaguodamas į masinį bakterijų dauginimąsi, paciento organizmas gamina daugybę uždegiminių mediatorių. Besivystantis diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas(DIC sindromas), kai pažeidžiami visi vidaus organai. Ypatingą pavojų organizmui kelia kraujosruvos širdies raumenyje ir antinksčiuose. Išsivysčiusi infekcinis-toksinis šokas sukelia paciento mirtį.

Ryžiai. 18. Nuotraukoje pavaizduotas buboninis maras. Tipiškas limfmazgio padidėjimas pažasties srityje.

Maro simptomai

Liga pasireiškia patogenui patekus į organizmą 3–6 dieną (retai, bet pasitaikė ir 9 dienų). Kai infekcija patenka į kraują, inkubacinis laikotarpis yra kelios valandos.
Klinikinis pradinio laikotarpio vaizdas

Ūminė pradžia, aukšta temperatūra ir šaltkrėtis.
Mialgija (raumenų skausmas).
Varginantis troškulys.
Stiprus silpnumo požymis.
Greitas psichomotorinio susijaudinimo vystymasis („tokie pacientai vadinami bepročiais“). Ant veido atsiranda siaubo kaukė („maro kaukė“). Letargija ir apatija yra rečiau.
Veidas tampa hiperemiškas ir paburkęs.
Liežuvis yra storai padengtas balta danga („kreidos liežuvis“).
Ant odos atsiranda daug kraujavimų.
Širdies susitraukimų dažnis žymiai padidėja. Atsiranda aritmija. Kraujospūdis krenta.
Kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir greitas (tachipnėja).
Išskiriamo šlapimo kiekis smarkiai sumažėja. Vystosi anurija (visiškas šlapimo nebuvimas).

Ryžiai. 19. Nuotraukoje pagalbą maro ligoniui teikia gydytojai, apsirengę kovos su maru kostiumais.

Maro formos

Vietinės ligos formos

Odos forma

Blusų įkandimo ar sąlyčio su užsikrėtusiu gyvūnu vietoje ant odos atsiranda papulė, kuri greitai išopėja. Tada atsiranda juodas šašas ir randas. Dažniausiai odos apraiškos yra pirmieji sunkesnių maro pasireiškimų požymiai.

Buboninė forma

Dažniausia ligos pasireiškimo forma. Prie vabzdžių įkandimo vietos (kirkšnies, pažasties, gimdos kaklelio) atsiranda padidėję limfmazgiai. Dažniau uždega vienas limfmazgis, rečiau keli. Kai vienu metu užsidega keli limfmazgiai, susidaro skausmingas bubo. Iš pradžių limfmazgis yra kietos konsistencijos, skausmingas palpuojant. Palaipsniui suminkštėja, įgauna tešlos konsistenciją. Tada limfmazgis išnyksta arba išopėja ir sklerozuojasi. Iš paveikto limfmazgio infekcija gali patekti į kraują, o vėliau išsivystyti bakterinis sepsis. Ūminė buboninio maro fazė trunka apie savaitę.

Ryžiai. 20. Nuotraukoje matyti pažeisti gimdos kaklelio limfmazgiai (burbuliukai). Daugybiniai odos kraujavimai.

Ryžiai. 21. Nuotraukoje buboninė maro forma pažeidžia gimdos kaklelio limfmazgius. Daugybiniai kraujavimai odoje.

Ryžiai. 22. Nuotraukoje pavaizduota buboninė maro forma.

Bendrosios (apibendrintos) formos

Ligos sukėlėjui patekus į kraują, išsivysto plačiai paplitusios (apibendrintos) maro formos.

Pirminė septinė forma

Jei infekcija, apeinant limfmazgius, iš karto patenka į kraują, tada išsivysto pirminė septinė ligos forma. Apsinuodijimas vystosi žaibo greičiu. Paciento organizme daugėjant patogenų, susidaro daugybė uždegiminių mediatorių. Dėl to išsivysto diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromas (DIC), kuris pažeidžia visus vidaus organus. Ypatingą pavojų organizmui kelia kraujosruvos širdies raumenyje ir antinksčiuose. Išsivysčiusi infekcinis-toksinis šokas sukelia paciento mirtį.

Antrinė septinė ligos forma

Infekcijai išplitus už paveiktų limfmazgių ribų ir patogenams patekus į kraują, išsivysto infekcinis sepsis, pasireiškiantis staigiu paciento būklės pablogėjimu, sustiprėjusiais intoksikacijos simptomais ir DIC sindromo išsivystymu. Išsivysčiusi infekcinis-toksinis šokas sukelia paciento mirtį.

Ryžiai. 23. Nuotraukoje septinė maro forma – išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo pasekmės.

Ryžiai. 24. Nuotraukoje septinė maro forma – išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo pasekmės.

Ryžiai. 25. 59 metų Paulas Gaylordas (gyvenantis Portlande, Oregone, JAV). Maro bakterijos į jo organizmą pateko iš valkataujančios katės. Dėl antrinės septinės ligos formos išsivystymo jam buvo amputuoti rankų ir kojų pirštai.

Ryžiai. 26. DIC sindromo pasekmės.

Išoriškai išplitusios ligos formos

Pirminė plaučių forma

Pneumoninė maro forma yra sunkiausia ir pavojingiausia ligos forma. Infekcija į alveoles prasiskverbia per oro lašelius. Plaučių audinio pažeidimą lydi kosulys ir dusulys. Kūno temperatūra pakyla esant stipriam šaltkrėtimui. Skrepliai ligos pradžioje būna tiršti ir skaidrūs (stiklakūniai), vėliau tampa skysti ir putojantys, susimaišę su krauju. Negausūs fizinių tyrimų duomenys neatitinka ligos sunkumo. Vystosi DIC sindromas. Pažeidžiami vidaus organai. Ypatingą pavojų organizmui kelia kraujosruvos širdies raumenyje ir antinksčiuose. Paciento mirtis įvyksta nuo infekcinio-toksinio šoko.

Kai pažeidžiami plaučiai, pacientai tampa labai užkrečiami. Jie aplink save sudaro ypač pavojingos infekcinės ligos židinį.

Antrinė plaučių forma

Tai itin pavojinga ir sunki ligos forma. Patogenai prasiskverbia į plaučių audinį iš paveiktų limfmazgių arba per kraują bakterinio sepsio metu. Klinikinis ligos vaizdas ir baigtis yra tokie patys kaip ir pirminės plaučių formos.

Žarnyno forma

Šios ligos formos egzistavimas vertinamas prieštaringai. Manoma, kad infekcija atsiranda vartojant užterštus produktus. Iš pradžių, esant apsinuodijimo sindromui, atsiranda pilvo skausmas ir vėmimas. Tada atsiranda viduriavimas ir daugybė potraukių (tenezmas). Išmatos yra gausios, gleivinės-kruvinos.

Ryžiai. 27. Kostiumo nuo maro nuotrauka - speciali įranga medicinos darbuotojams likviduojant ypač pavojingos infekcinės ligos protrūkį.

Laboratorinė maro diagnostika

Maro diagnozavimo pagrindas yra greitas maro bacilos nustatymas. Pirmiausia atliekama tepinėlių bakterioskopija. Toliau išskiriama patogeno kultūra, kuri užkrečia eksperimentinius gyvūnus.

Tyrimo medžiaga yra bubo turinys, skrepliai, kraujas, išmatos, audinių gabalėliai iš mirusių gyvūnų organų ir lavonų.

Bakterioskopija

Maro (Yersinia pestis) sukėlėjas yra lazdelės formos dvipolis kokobacilis. Analizė, skirta aptikti maro bacilą tiesiogine bakterioskopija, yra paprasčiausias ir greičiausias būdas. Rezultato laukimo laikas yra ne daugiau kaip 2 valandos.

Biologinės medžiagos pasėliai

Maro sukėlėjo kultūra išskiriama specializuotose didelio saugumo laboratorijose, skirtose dirbti su. Patogeno kultūros augimo laikas yra dvi dienos. Tada atliekamas jautrumo antibiotikams tyrimas.

Serologiniai metodai

Serologinių metodų naudojimas leidžia nustatyti antikūnų buvimą ir augimą paciento kraujo serume prieš maro sukėlėją. Rezultatų gavimo laikas yra 7 dienos.

Ryžiai. 28. Maro diagnostika atliekama specialiose jautriose laboratorijose.

Ryžiai. 29. Nuotraukoje – maro sukėlėjai. Fluorescencinė mikroskopija.

Ryžiai. 30. Nuotraukoje pavaizduota Yersinia pestis kultūra.

Imunitetas marui

Antikūnai prieš maro sukėlėjo patekimą susiformuoja gana vėlai ligai vystantis. Imunitetas po ligos nėra ilgalaikis ar intensyvus. Pasitaiko pasikartojančių ligos atvejų, kurie yra tokie pat sunkūs kaip ir pirmieji.

Maro gydymas

Prieš pradedant gydymą, pacientas hospitalizuojamas atskiroje patalpoje. Pacientą aptarnaujantis medicinos personalas dėvi specialų kostiumą nuo maro.

Antibakterinis gydymas

Antibakterinis gydymas pradedamas nuo pirmųjų ligos požymių ir apraiškų. Tarp antibiotikų pirmenybė teikiama aminoglikozidų grupės (streptomicino), tetraciklino grupės (vibromicino, morfociklino), fluorochinolonų grupės (ciprofloksacino) ir ansamicino grupės (rifampicinui) antibakteriniams vaistams. Amfenikolio grupės antibiotikas (kortrimoksazolas) pasiteisino gydant ligos odos formą. Sergant septinėmis ligos formomis, rekomenduojamas antibiotikų derinys. Antibakterinio gydymo kursas yra mažiausiai 7-10 dienų.

Gydymas skirtas įvairiems patologinio proceso vystymosi etapams

Patogenetinės terapijos tikslas yra sumažinti intoksikacijos sindromą, pašalinant toksinus iš paciento kraujo.

Nurodyta kartu su priverstine diureze skirti šviežiai užšaldytą plazmą, baltyminius vaistus, reopoligliuciną ir kitus vaistus.
Pagerinta mikrocirkuliacija pasiekiama vartojant trental kartu su salkoserilu arba pikamilonu.
Jei atsiranda kraujavimas, nedelsiant atliekama plazmos ferezė, siekiant palengvinti išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromą.
Jei kraujospūdis sumažėja, skiriamas dopamidas. Ši būklė rodo sepsio apibendrinimą ir vystymąsi.

Simptominis gydymas

Simptominiu gydymu siekiama nuslopinti ir pašalinti maro apraiškas (simptomus) ir dėl to palengvinti paciento kančias. Juo siekiama pašalinti skausmą, kosulį, dusulį, uždusimą, tachikardiją ir kt.

Pacientas laikomas sveiku, jeigu išnyko visi ligos simptomai ir gauti 3 neigiami bakteriologinio tyrimo rezultatai.

Priemonės prieš epidemiją

Maru sergančio paciento identifikavimas yra signalas nedelsiant imtis veiksmų, įskaitant:

karantino priemonių vykdymas;
neatidėliotinas paciento izoliavimas ir aptarnaujančio personalo profilaktinis antibakterinis gydymas;
dezinfekcija ligos šaltinyje;
kontaktuojančių su ligoniu asmenų vakcinacija.

Pasiskiepijus vakcina nuo maro, imunitetas išlieka metus. Pakartotinai vakcinuoti po 6 mėnesių. asmenys, kuriems gresia pakartotinis užsikrėtimas: piemenys, medžiotojai, žemės ūkio darbuotojai ir kovos su maru įstaigų darbuotojai.

Ryžiai. 31. Nuotraukoje medikų komanda apsirengusi kovos su maru kostiumais.

Ligos prognozė

Maro prognozė priklauso nuo šių veiksnių:

ligos formos,
laiku pradėtas gydymas,
viso medicininio ir nemedikamentinio gydymo arsenalo prieinamumas.

Labiausiai palanki prognozė yra pacientams, kuriems yra limfmazgiai. Mirtingumas nuo šios ligos formos siekia 5 proc. Sergant septine ligos forma, mirtingumas siekia 95%.

Maras yra, ir net naudojant visus reikiamus vaistus ir manipuliacijas, liga dažnai baigiasi paciento mirtimi. Maro sukėlėjai nuolat cirkuliuoja gamtoje ir negali būti visiškai sunaikinti bei suvaldyti. Maro simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo ligos formos. Buboninė maro forma yra labiausiai paplitusi.

Straipsniai skyriuje „Ypač pavojingos infekcijos“Populiariausias

Maras yra rimta infekcinė liga, pasireiškianti padidėjusia kūno temperatūra ir plaučių bei limfmazgių pažeidimu. Dažnai šios ligos fone uždegiminis procesas vystosi visuose kūno audiniuose. Liga turi aukštą mirtingumo slenkstį.

Istorinė nuoroda

Per visą šiuolaikinės žmonijos istoriją dar nebuvo tokios negailestingos ligos kaip maras. Iki šių dienų pasiekė informacija, kad senovėje ši liga nusinešė daugybės žmonių gyvybes. Epidemijos dažniausiai prasidėdavo po tiesioginio kontakto su užsikrėtusiais gyvūnais. Dažnai ligos plitimas virsdavo pandemija. Istorija žino tris tokius atvejus.

Pirmasis buvo vadinamas Justiniano maru. Šis pandemijos atvejis buvo užfiksuotas Egipte (527–565). Antrasis buvo vadinamas Didžiuoju. Maras Europoje siautė penkerius metus ir nusinešė apie 60 mln. Trečioji pandemija kilo Honkonge 1895 m. Vėliau jis išplito į Indiją, kur mirė daugiau nei 10 mln.

Viena didžiausių epidemijų buvo Prancūzijoje, kur tuo metu gyveno garsusis ekstrasensas Nostradamas. Jis bandė kovoti su Juodąja mirtimi naudodamas vaistažoles. Su rožių žiedlapiais jis sumaišė Florencijos vilkdalgius, kipariso pjuvenas, gvazdikėlius, alaviją ir kvapnią kalmę. Iš gauto mišinio ekstrasensas pagamino vadinamąsias rožines tabletes. Deja, maras Europoje pareikalavo jo žmonos ir vaikų.

Daugelis miestų, kuriuose karaliavo mirtis, buvo visiškai sudeginti. Gydytojai, bandydami padėti ligoniams, apsirengę kovos su maru šarvais (ilgas odinis apsiaustas, kaukė ilga nosimi). Gydytojai į kaukę deda įvairių žolelių užpilų. Burnos ertmė buvo ištrinta česnaku, o ausyse įstrigo skudurai.

Kodėl vystosi maras?

Virusas ar liga? Šią ligą sukelia mikroorganizmas, vadinamas Yersonina pestis. Ši bakterija išlieka gyvybinga ilgą laiką. Jis pasižymi atsparumu kaitinimo procesui. Maro bakterija gana jautri aplinkos veiksniams (deguoniui, saulės šviesai, rūgštingumo pokyčiams).

Ligos šaltinis – laukiniai graužikai, dažniausiai žiurkės. Retais atvejais žmonės veikia kaip bakterijos nešiotojai.

Visi žmonės turi natūralų jautrumą infekcijoms. Patologija gali išsivystyti infekcijos fone visiškai bet kokiu būdu. Poinfekcinis imunitetas yra santykinis. Tačiau pasikartojantys infekcijos atvejai dažniausiai pasireiškia nesudėtinga forma.

Kokie yra maro požymiai: ligos simptomai

Ligos inkubacinis periodas svyruoja nuo 3 iki maždaug 6 dienų, tačiau pandemijos atveju jis gali sutrumpėti iki paros. Maras prasideda ūmiai, kartu smarkiai pakyla temperatūra.Pacientai skundžiasi diskomfortu sąnariuose, vėmimu krauju. Pirmosiomis užsikrėtimo valandomis pastebimi požymiai.Žmogus tampa pernelyg aktyvus, jį persekioja noras kur nors bėgti, tada pradeda ryškėti haliucinacijos, kliedesiai. Užkrėstas asmuo negali aiškiai kalbėti ar judėti.

Tarp išorinių simptomų galima pastebėti veido hiperemiją.Veido išraiška įgauna būdingą skausmingą išvaizdą. Liežuvis palaipsniui didėja ir ant jo atsiranda balta danga. Taip pat pastebima tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas.

Gydytojai išskiria kelias šios ligos formas: buboninę, odinę, septinę, plaučių. Kiekviena parinktis turi skirtingas savybes. Apie juos kalbėsime vėliau šiame straipsnyje.

Buboninis maras

Buboninis maras yra dažniausia ligos forma. Buboes reiškia specifinius limfmazgių pokyčius. Jie, kaip taisyklė, yra vienetinio pobūdžio. Iš pradžių yra skausmas limfmazgių srityje. Po 1-2 dienų jie padidėja, įgauna tešlą primenančią konsistenciją, o temperatūra smarkiai pakyla. Tolesnė ligos eiga gali sukelti arba spontanišką bubo rezorbciją, arba opos susidarymą.

Odos maras

Šiai patologijos formai būdingas karbunkulių atsiradimas toje vietoje, kur patogenas pateko į organizmą. Maro ligą lydi skausmingų pustulių susidarymas su rausvu turiniu ant odos. Aplink juos yra infiltracijos ir hiperemijos sritis. Jei pustulę atidarote patys, jos vietoje atsiranda opa su geltonais pūliais. Po kurio laiko dugnas pasidengia juodu šašu, kuris palaipsniui nuplėšiamas, paliekant randus.

Pneumoninis maras

Pneumoninis maras yra pavojingiausia ligos forma epidemijos požiūriu. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų iki dviejų dienų. Antrą dieną po užsikrėtimo atsiranda stiprus kosulys, skausmas krūtinės srityje, dusulys. Rentgeno nuotrauka rodo pneumonijos požymius. Kosulį dažniausiai lydi putotos ir kruvinos išskyros. Būklei blogėjant, pastebimi sąmonės ir pagrindinių vidaus organų sistemų veiklos sutrikimai.

Septicinis maras

Liga pasižymi greitu vystymusi. Septiceminis maras yra reta patologija, kuriai būdingas kraujavimas odoje ir gleivinėse. Bendrosios intoksikacijos simptomai palaipsniui didėja. Bakterijų ląstelių skilimas kraujyje padidina toksinių medžiagų kiekį. Dėl to paciento būklė smarkiai pablogėja.

Diagnostinės priemonės

Dėl ypatingo šios patologijos pavojaus ir didelio jautrumo bakterijoms patogeno išskyrimas atliekamas tik laboratorinėmis sąlygomis. Specialistai renka medžiagą iš karbunkulų, skreplių, bubo ir opų. Leidžiama išskirti patogeną iš kraujo.

Serologinė diagnostika atliekama naudojant šiuos tyrimus: RNAG, ELISA, RNGA. Patogeno DNR galima išskirti naudojant PGR. Nespecifiniai diagnostikos metodai apima kraujo ir šlapimo tyrimus bei krūtinės ląstos rentgeno spindulius.

Koks gydymas reikalingas?

Pacientai, kuriems diagnozuotas maras, kurio simptomai pasireiškia per kelias dienas, dedami į specialias dėžutes. Paprastai tai yra vienvietis kambarys su atskiru tualetu ir visada su dvigubomis durimis. Etiotropinis gydymas atliekamas antibiotikais, atsižvelgiant į klinikinę ligos formą. Gydymo trukmė paprastai yra 7-10 dienų.

Odos formai skiriamas Co-trimoxazole, buboninei formai - Levomycetin. Plaučių ir septinių ligos variantų gydymui naudojami streptomicinas ir doksiciklinas.

Be to, skiriamas simptominis gydymas. Karščiavimui sumažinti naudojami karščiavimą mažinantys vaistai. Kraujospūdžiui atkurti skiriami steroidiniai hormonai. Kartais reikia palaikyti plaučių funkcionavimą ir pakeisti jų funkcijas.

Prognozė ir pasekmės

Šiuo metu, jei laikomasi gydytojų rekomendacijų dėl gydymo, mirtingumas nuo maro yra gana mažas (5-10%). Laiku teikiama medicininė pagalba ir apibendrinimo prevencija prisideda prie sveikimo be rimtų pasekmių sveikatai. Retais atvejais diagnozuojamas žaibinis sepsis, kuris sunkiai gydomas ir dažnai baigiasi mirtimi.

Maras (pestis) – ūmi zoonozinė natūrali židininė infekcinė liga, kuriai būdingas intoksikacija, limfmazgių, odos ir plaučių pažeidimai. Ji priskiriama prie ypač pavojingų, įprastinių ligų.

Kodai pagal TLK -10

A20.0. Buboninis maras.
A20.1. Celiuliokutaninis maras.
A20.2. Pneumoninis maras.
A20.3. Maro meningitas.
A20.7. Septicinis maras.
A20.8. Kitos maro formos (abortyvi, besimptomė, nedidelė).
A20.9. Nenurodytas maras.

Maro etiologija (priežastys).

Sukėlėjas yra gramneigiama maža polimorfinė nejudri Yersinia pestis bacila, priklausanti Yersinia genties Enterobacteriaceae šeimai. Jis turi gleivinę kapsulę ir nesudaro sporų. Fakultatyvinis anaerobas. Dažyta bipoliniais anilino dažais (kraštuose intensyviau). Yra maro bakterijų žiurkių, kiaunių, goferių, lauko ir smiltelių. Auga paprastose maistinėse terpėse, pridedant hemolizuoto kraujo arba natrio sulfato, optimali augimo temperatūra yra 28 ° C. Jis pasireiškia virulentiškų (R formos) ir avirulentiškų (S formos) padermių pavidalu. Yersinia pestis turi daugiau nei 20 antigenų, įskaitant termolabų kapsulinį antigeną, kuris apsaugo patogeną nuo fagocitozės, kurią sukelia polimorfonukleariniai leukocitai, termostabilų somatinį antigeną, apimantį V ir W antigenus, kurie apsaugo mikrobą nuo lizės mononuklearinių ląstelių citoplazmoje. , užtikrinantis tarpląstelinį dauginimąsi, LPS ir kt. Sukėlėjo patogeniškumo veiksniai yra egzo- ir endotoksinas, taip pat agresijos fermentai: koagulazė, fibrinolizinas ir pesticinai. Mikrobas yra stabilus aplinkoje: dirvoje išsilaiko iki 7 mėnesių; į žemę užkastuose lavonuose iki metų; bubo pūliuose - iki 20–40 dienų; ant buities daiktų, vandenyje - iki 30–90 dienų; gerai toleruoja šaldymą. Kaitinamas (60 °C temperatūroje žūva per 30 s, 100 °C – akimirksniu), džiovinant, veikiamas tiesioginių saulės spindulių ir dezinfekcinių priemonių (alkoholio, chloramino ir kt.), sukėlėjas greitai sunaikinamas. Jis priskiriamas 1 patogeniškumo grupei.

Maro epidemiologija

Pagrindinis vaidmuo išsaugant ligos sukėlėją gamtoje tenka graužikams, iš kurių pagrindiniai yra kiaunės (tarbaganai), dirvinės voverės, pelėnai, smiltelės, taip pat kiškiai (kiškiai, pikai). Pagrindinis rezervuaras ir šaltinis antropurgijos židiniuose yra pilkosios ir juodosios žiurkės, rečiau – naminės pelės, kupranugariai, šunys ir katės. Ypač pavojingas yra plaučių maru sergantis žmogus. Tarp gyvūnų pagrindinis maro platintojas (nešiotojas) yra blusos, kurios ligos sukėlėją gali pernešti praėjus 3–5 dienoms po užsikrėtimo ir išlieka užkrečiamos iki metų. Perdavimo mechanizmai yra įvairūs:

užkrečiamas – įkandus užkrėstai blusai;
sąlytis – per pažeistą odą ir gleivines nulupus sergančius gyvūnus; kupranugarių, kiškių skerdenų, taip pat žiurkių, tarbaganų, kurie kai kuriose šalyse naudojami maistui, skerdimas ir pjaustymas; sąlytyje su sergančiojo išskyromis ar jo užterštais daiktais;
fekalinis-oralinis – valgant nepakankamai termiškai apdorotą užsikrėtusių gyvūnų mėsą;
aspiracija – nuo žmogaus, sergančio plaučių maro formomis.

Prieš žmonių ligas graužikų tarpe atsiranda epizootijos. Ligos sezoniškumas priklauso nuo klimato zonos, o vidutinio klimato šalyse registruojamas nuo gegužės iki rugsėjo. Žmogaus jautrumas yra absoliutus visose amžiaus grupėse ir bet kokiam infekcijos mechanizmui. Ligonis, sergantis bubonine maro forma iki bubo atsivėrimo nekelia pavojaus aplinkiniams, tačiau jam pereinant į septinę ar pneumoninę formą, jis tampa labai užkrečiamas, išskirdamas ligos sukėlėją su skrepliais, bubo išskyromis, šlapimu ir. išmatos. Imunitetas nestabilus, aprašyti pasikartojantys ligos atvejai.

Natūralūs infekcijos židiniai egzistuoja visuose žemynuose, išskyrus Australiją: Azijoje, Afganistane, Mongolijoje, Kinijoje, Afrikoje, Pietų Amerikoje, kur kasmet užregistruojama apie 2 tūkst. Rusijoje yra apie 12 natūralių židinio zonų: Šiaurės Kaukaze, Kabardoje-Balkarijoje, Dagestane, Užbaikalijoje, Tuvoje, Altajuje, Kalmikijoje, Sibire ir Astrachanės regione. Epideminę situaciją šiuose regionuose stebi kovos su maru specialistai ir epidemiologai. Per pastaruosius 30 metų klasterių protrūkiai šalyje nebuvo užregistruoti, o sergamumas išliko žemas – 12–15 epizodų per metus. Apie kiekvieną žmogaus susirgimo atvejį reikia pranešti Rospotrebnadzoro teritoriniam centrui skubaus pranešimo forma, po kurio paskelbiamas karantinas. Tarptautinės taisyklės numato 6 dienų karantiną, o su maru kontaktavusių asmenų stebėjimas – 9 dienas.

Šiuo metu maras įtrauktas į ligų sąrašą, kurių sukėlėjas gali būti panaudotas kaip bakteriologinio ginklo priemonė (bioterorizmas). Laboratorijos gavo labai virulentiškų padermių, kurios yra atsparios įprastiems antibiotikams. Rusijoje veikia mokslinių ir praktinių institucijų tinklas kovai su infekcija: kovos su maru institutai Saratove, Rostove, Stavropolyje, Irkutske ir kovos su maru stotys regionuose.

Maro prevencijos priemonės

Nespecifinis

Natūralių maro židinių epidemiologinė priežiūra.
Graužikų skaičiaus mažinimas, deratizacijos ir dezinfekcijos vykdymas.
Nuolatinis gyventojų, kuriems gresia infekcija, stebėjimas.
Rengti gydymo įstaigas ir medicinos personalą darbui su maro ligoniais, vykdyti gyventojų informavimo darbus.
Patogenų įvežimo iš kitų šalių prevencija. Priemonės, kurių reikia imtis, nurodytos Tarptautinėse sveikatos taisyklėse ir Sanitarijos reglamentuose.

Specifinis

Specifinę prevenciją sudaro kasmetinis žmonių, gyvenančių epizootijos protrūkiuose arba keliaujančių ten, skiepijimas gyva vakcina nuo maro. Žmonėms, kurie liečiasi su maru sergančiais pacientais, jų daiktais, gyvūnų lavonais, taikoma skubi chemoprofilaktika (17-22 lentelė).

17-22 lentelė. Antibakterinių vaistų vartojimo avarinei maro prevencijai schemos

Vaistas	Taikymo būdas	Vienkartinė dozė, g	Taikymo dažnumas per dieną	Kurso trukmė, dienos
Ciprofloksacinas	Viduje	0,5	2	5
Ofloksacinas	Viduje	0,2	2	5
Pefloksacinas	Viduje	0,4	2	5
Doksiciklinas	Viduje	0,2	1	7
Rifampicinas	Viduje	0,3	2	7
Rifampicinas + ampicilinas	Viduje	0,3 + 1,0	1 + 2	7
Rifampicinas + ciprofloksacinas	Viduje	0,3 + 0,25	1	5
Rifampicinas + ofloksacinas	Viduje	0,3 + 0,2	1	5
Rifampicinas + pefloksacinas	Viduje	0,3 + 0,4	1	5
Gentamicinas	V/m	0,08	3	5
Amikacinas	V/m	0,5	2	5
Streptomicinas	V/m	0,5	2	5
Ceftriaksonas	V/m	1	1	5
Cefotaksimas	V/m	1	2	7
Ceftazidimas	V/m	1	2	7

Maro patogenezė

Maro sukėlėjas į žmogaus organizmą dažniausiai patenka per odą, rečiau – per kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto gleivines. Odos pakitimai patogeno įsiskverbimo vietoje (pirminis židinys – phlyctena) išsivysto retai. Limfogeniniu būdu iš patekimo vietos bakterija patenka į regioninį limfmazgį, kur dauginasi, o kartu išsivysto serozinis-hemoraginis uždegimas, plintantis į aplinkinius audinius, nekrozė ir pūlinys, susiformuojant maro pūsleliui. Kai limfinis barjeras prasiskverbia, įvyksta hematogeninė patogeno sklaida. Patogeno patekimas aerogeniniu keliu skatina uždegiminio proceso vystymąsi plaučiuose su alveolių sienelių tirpimu ir tuo pačiu tarpuplaučio limfadenitu. Apsinuodijimo sindromas būdingas visoms ligos formoms, jį sukelia sudėtingas patogeninių toksinų veikimas ir jam būdinga neurotoksikozė, ITS ir trombohemoraginis sindromas.

Klinikinis maro vaizdas (simptomai).

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių valandų iki 9 ir daugiau dienų (vidutiniškai 2–4 dienos), sutrumpėja pirminėje plaučių formoje ir pailgėja paskiepytų asmenų.
arba gauti profilaktinius vaistus.

klasifikacija

Skiriamos lokalizuotos (odos, buboninės, odos buboninės) ir generalizuotos maro formos: pirminė sepsinė, pirminė plaučių, antrinė septinė, antrinė plaučių ir žarnyno.

Pagrindiniai simptomai ir jų vystymosi dinamika

Nepriklausomai nuo ligos formos, maras dažniausiai prasideda staiga, o klinikiniam vaizdui nuo pirmųjų ligos dienų būdingas ryškus intoksikacijos sindromas: šaltkrėtis, aukšta temperatūra (≥39 °C), stiprus silpnumas, galvos skausmas, kūno skausmai. , troškulys, pykinimas ir kartais vėmimas. Oda karšta, sausa, veidas paraudęs ir paburkęs, sklera suleista, burnos ryklės junginė ir gleivinė hiperemija, dažnai su smailiais kraujavimais, liežuvis sausas, sustorėjęs, padengtas stora balta danga (“ kreidinis“). Vėliau, sunkiais atvejais, veidas tampa apniukęs, įgauna cianotišką atspalvį, atsiranda tamsūs ratilai po akimis. Paryškėja veido bruožai, atsiranda kančios ir siaubo išraiška („maro kaukė“). Ligai progresuojant sutrinka sąmonė, gali išsivystyti haliucinacijos, kliedesiai, susijaudinimas. Kalba tampa neaiški; sutrinka judesių koordinacija. Pacientų išvaizda ir elgesys primena apsvaigimo nuo alkoholio būseną. Būdinga arterinė hipotenzija, tachikardija, dusulys, cianozė. Sunkiais ligos atvejais galimas kraujavimas ir vėmimas, sumaišytas su krauju. Padidėja kepenys ir blužnis. Pažymima oligurija. Nuolat aukšta temperatūra išlieka 3–10 dienų. Periferiniame kraujyje - neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę. Be aprašytų bendrųjų maro apraiškų, išsivysto ir atskiroms klinikinėms ligos formoms būdingi pažeidimai.

Odos forma yra retas (3–5%). Infekcijos įėjimo vartų vietoje atsiranda dėmė, tada papulė, pūslelė (fliktena), užpildyta seroziniu-hemoraginiu turiniu, apsupta infiltruotos zonos su hiperemija ir edema. Fliktenai būdingas stiprus skausmas. Jį atidarius susidaro opa su tamsiu šašu apačioje. Maro opa trunka ilgai ir gyja lėtai, suformuodama randą. Jei šią formą komplikuoja septicemija, atsiranda antrinių pustulių ir opų. Galimas regioninio bubo (odos buboninės formos) išsivystymas.

Buboninė forma pasitaiko dažniausiai (apie 80 proc.) ir išsiskiria palyginti nepiktybine eiga. Nuo pirmųjų ligos dienų regioninių limfmazgių srityje atsiranda aštrus skausmas, kuris apsunkina judėjimą ir verčia pacientą užimti priverstinę padėtį. Pirminis bubo, kaip taisyklė, yra vienas, daugybiniai bubo pastebimi rečiau. Daugeliu atvejų pažeidžiami kirkšnies ir šlaunikaulio limfmazgiai, o kiek rečiau – pažasties ir kaklo limfmazgiai. Bubo dydis svyruoja nuo graikinio riešuto iki vidutinio dydžio obuolio. Ryškios savybės yra aštrus skausmas, tanki konsistencija, sukibimas su apatiniais audiniais, kontūrų lygumas dėl periadenito vystymosi. Bubo pradeda formuotis antrą ligos dieną. Jai vystantis, ant jo esanti oda parausta, blizga ir dažnai įgauna cianotišką atspalvį. Pradžioje tankus, vėliau suminkštėja, atsiranda svyravimas, kontūrai tampa neaiškūs. 10–12 ligos dieną atsidaro - fistulė ir išopėjimas. Esant gerybinei ligos eigai ir šiuolaikinei antibiotikų terapijai, stebima jos rezorbcija arba sklerozė. Dėl hematogeninio patogeno įvedimo gali susidaryti antriniai burbuliukai, kurie atsiranda vėliau ir yra mažo dydžio, mažiau skausmingi ir, kaip taisyklė, nesupūliuoja. Rimta šios formos komplikacija gali būti antrinės plaučių ar antrinės septinės formos išsivystymas, kuris smarkiai pablogina paciento būklę ir netgi baigiasi mirtimi.

Pirminė plaučių forma Jis pasitaiko retai, epidemijų laikotarpiu 5–10% atvejų ir yra pavojingiausia epidemiologiškai ir sunkiausia klinikinė ligos forma. Prasideda aštriai, audringai. Dėl ryškaus apsinuodijimo sindromo nuo pirmųjų dienų atsiranda sausas kosulys, stiprus dusulys ir slegiantis skausmas krūtinėje. Tada kosulys tampa produktyvus, atsiranda skreplių, kurių kiekis gali svyruoti nuo kelių spragų iki didžiulių kiekių, retai jo visai nėra. Skrepliai iš pradžių yra putojantys, stikliniai, skaidrūs, vėliau įgauna kruviną išvaizdą, vėliau tampa grynai kruvini, juose yra didžiulis kiekis maro bakterijų. Dažniausiai būna skystos konsistencijos – vienas iš diagnostinių požymių. Fiziniai duomenys yra menki: šiek tiek sutrumpėja perkusijos garsas per pažeistą skiltį, auskultuojant nėra daug smulkių švokštimų, kurie aiškiai neatitinka bendros sunkios paciento būklės. Galutiniam laikotarpiui būdingas padidėjęs dusulys, cianozė, stuporas, plaučių edema ir ITS. Nukrenta kraujospūdis, padažnėja pulsas ir tampa siūliškas, širdies garsai nuslopsta, hipertermiją keičia hipotermija. Negydant liga baigiasi mirtimi per 2–6 dienas. Anksti vartojant antibiotikus, ligos eiga yra gerybinė ir mažai skiriasi nuo kitų etiologijų pneumonijos, dėl to galimas vėlyvas pneumoninės maro formos atpažinimas ir ligos atvejai paciento aplinkoje.

Pirminė septinė forma Tai atsitinka retai – kai į organizmą, dažniausiai oro lašeliniu būdu, patenka didžiulė patogeno dozė. Prasideda staiga, su ryškiais intoksikacijos simptomais ir po to sparčiai besivystančiais klinikiniais simptomais: daugybiniais kraujavimais odoje ir gleivinėse, kraujavimu iš vidaus organų („juodasis maras“, „juodoji mirtis“), psichikos sutrikimais. Širdies ir kraujagyslių nepakankamumo progresavimo požymiai. Paciento mirtis įvyksta per kelias valandas nuo ITS. Patogeno įvedimo vietoje ir regioniniuose limfmazgiuose pokyčių nėra.

Antrinė septinė forma komplikuoja kitas klinikines infekcijos formas, dažniausiai bubonines. Proceso apibendrinimas žymiai pablogina bendrą paciento būklę ir padidina jo epidemiologinį pavojų aplinkiniams. Simptomai yra panašūs į aukščiau aprašytą klinikinį vaizdą, tačiau skiriasi antrinių burbuliukų buvimu ir ilgesne trukme. Sergant šia ligos forma dažnai išsivysto antrinis maro meningitas.

Antrinė plaučių forma kaip komplikacija pasireiškia lokalizuotomis maro formomis 5–10% atvejų ir smarkiai pablogina bendrą ligos vaizdą. Objektyviai tai išreiškiama intoksikacijos simptomų padidėjimu, krūtinės skausmo atsiradimu, kosuliu, po kurio išsiskiria kruvini skrepliai. Fiziniai duomenys leidžia diagnozuoti lobulinę, rečiau pseudolobarinę pneumoniją. Ligos eiga gydymo metu gali būti gerybinė, lėtas sveikimas. Prie mažai infekcinių maro formų pridėjus pneumoniją, epidemiologiniu požiūriu pacientai tampa pavojingiausi, todėl kiekvienas toks ligonis turi būti identifikuotas ir izoliuotas.

Kai kurie autoriai žarnyno formą išskiria atskirai, tačiau dauguma gydytojų žarnyno simptomus (stiprus pilvo skausmas, gausios gleivinės-kraujingos išmatos, kruvinas vėmimas) linkę laikyti pirminės ar antrinės septinės formos pasireiškimais.

Pasikartojantys ligos atvejai, taip pat sergant maru paskiepytiems ar chemoprofilaktikai taikytiems žmonėms visi simptomai prasideda ir vystosi palaipsniui ir yra lengviau toleruojami. Praktiškai tokios būklės vadinamos „nedideliu“ arba „ambulatoriniu“ maru.

Maro komplikacijos

Yra specifinių komplikacijų: ITS, širdies ir plaučių nepakankamumas, meningitas, trombohemoraginis sindromas, dėl kurio pacientai miršta, ir nespecifinės endogeninės floros sukeltos komplikacijos (flegmona, erysipelas, faringitas ir kt.), kurios dažnai stebimos pagerėjimo fone. būklės.

Mirtingumas ir mirties priežastys

Pirminės plaučių ir pirminės septinės formos be gydymo mirtingumas siekia 100%, dažniausiai iki 5 ligos dienos. Sergant bubonine maro forma, negydant mirštamumas siekia 20–40%, tai lemia antrinės plaučių ar antrinės septinės ligos formos išsivystymas.

Maro diagnozė

Klinikinė diagnozė

Klinikiniai ir epidemiologiniai duomenys leidžia įtarti marą: sunkus apsinuodijimas, opa, bubo, sunki pneumonija, hemoraginė septicemija asmenims, esantiems natūralioje maro židinio zonoje, gyvenantiems tose vietose, kur buvo epizootijos (mirčių) tarp graužikų. pastebėta arba yra užregistruotų susirgimų požymių. Kiekvienas įtartinas pacientas turi būti ištirtas.

Specifinė ir nespecifinė laboratorinė diagnostika

Kraujo nuotraukai būdinga reikšminga leukocitozė, neutrofilija su poslinkiu į kairę ir ESR padidėjimu. Baltymai randami šlapime. Krūtinės ląstos organų rentgenologinio tyrimo metu, be padidėjusių tarpuplaučio limfmazgių, galima matyti židininę, lobulinę, rečiau pseudolobarinę pneumoniją, sunkiais atvejais – RDS. Esant meninginiams požymiams (stingę kaklo raumenys, teigiamas Kernigo požymis), būtina stuburo punkcija. CSF dažniau nustatoma triženklė neutrofilinė pleocitozė, vidutiniškai padidėjęs baltymų kiekis ir sumažėjęs gliukozės kiekis. Specifinei diagnostikai tiriamas bubo punctatas, opos išskyros, karbunkulas, skrepliai, nosiaryklės tepinėlis, kraujas, šlapimas, išmatos, CSF ir pjūvių medžiaga. Medžiagos rinkimo ir transportavimo taisykles griežtai reglamentuoja Tarptautinės sveikatos taisyklės. Medžiaga surenkama naudojant specialius indus, konteinerius, dezinfekavimo priemones. Darbuotojai dirba su kovos su maru kostiumais. Preliminari išvada daroma remiantis tepinėlių, dažytų Gram, metileno mėlynu arba apdorotų specifiniu liuminescenciniu serumu, mikroskopu. Kiaušialąsčių bipolinių strypų aptikimas su intensyviu dažymu ties poliais (dvipolis dažymas) rodo maro diagnozę per valandą. Galutiniam diagnozės patvirtinimui, kultūros išskyrimui ir identifikavimui medžiaga sėjama ant agaro Petri lėkštelėje arba sultinyje. Po 12–14 valandų atsiranda būdingas augimas stiklo šukių („nėrinių“) pavidalu ant agaro arba „stalaktitų“ sultinyje. Galutinis kultūros identifikavimas atliekamas 3–5 dieną.

Diagnozę galima patvirtinti serologiniais suporuotų serumų tyrimais RPGA, tačiau šis metodas turi antrinę diagnostinę reikšmę. Į pilvaplėvės ertmę infekuotų pelių ir jūrų kiaulyčių patologiniai pokyčiai tiriami po 3–7 dienų, paskiepijus biologine medžiaga. Panašūs laboratorinės išskyrimo ir patogeno nustatymo metodai naudojami maro epizootijai gamtoje nustatyti. Tyrimams medžiagos imamos iš graužikų ir jų lavonų, taip pat blusų.

Diferencinė diagnostika

Nozologijų, su kuriomis turi būti atliekama diferencinė diagnostika, sąrašas priklauso nuo klinikinės ligos formos. Odinė maro forma skiriasi nuo odinės juodligės formos, buboninė - nuo odinės tuliaremijos, ūminio pūlingo limfadenito, sodoku, gerybinės limforetikulozės, venerinės granulomos; plaučių forma - nuo lobarinės pneumonijos, plaučių juodligės forma. Sepsinę maro formą reikia skirti nuo meningokokemijos ir kitos hemoraginės septicemijos. Ypač sunku diagnozuoti pirmuosius ligos atvejus. Didelę reikšmę turi epidemiologiniai duomenys: buvimas infekcijos židiniuose, kontaktas su plaučių uždegimu sergančiais graužikais. Reikėtų nepamiršti, kad ankstyvas antibiotikų vartojimas keičia ligos eigą. Netgi pneumoninė maro forma tokiais atvejais gali būti gerybinė, tačiau ligoniai vis tiek išlieka užkrečiami. Atsižvelgiant į šias ypatybes, esant epidemijos duomenims, visais atvejais, kai susirgimai pasireiškia dideliu karščiavimu, intoksikacija, odos, limfmazgių ir plaučių pažeidimais, maras turėtų būti atmestas. Tokiose situacijose būtina atlikti laboratorinius tyrimus ir pasitelkti kovos su maru tarnybos specialistus. Diferencinės diagnostikos kriterijai pateikti lentelėje (17-23 lentelės).

17-23 lentelė. Diferencinė maro diagnostika

Nosologinė forma	Bendrieji simptomai	Diferenciniai kriterijai
Juodligė, odos forma	Karščiavimas, intoksikacija, karbunkulas, limfadenitas	Skirtingai nuo maro, karščiavimas ir intoksikacija atsiranda 2–3 ligos dieną, karbunkulas ir aplinkinė edema yra neskausmingi, atsiranda ekscentriškas opos augimas.
Tularemija, buboninė forma	Karščiavimas, intoksikacija, bubo, hepatolienalinis sindromas	Skirtingai nuo maro, karščiavimas ir intoksikacija yra vidutinio sunkumo, bubo yra šiek tiek skausmingas, paslankus, su aiškiais kontūrais; 3-4 savaitę galimas pūlingas, o vėliau, temperatūrai normalizavus ir paciento būklei patenkinus, gali atsirasti antrinių pūslelių.
Pūlingas limfadenitas	Poliadenitas su vietiniu skausmu, karščiavimu, intoksikacija ir pūliavimu	Skirtingai nuo maro, visada yra vietinis pūlingas židinys (nusikaltimas, pūlingas įbrėžimas, žaizda, tromboflebitas). Prieš vietinių simptomų atsiradimą karščiuoja, dažniausiai vidutinio sunkumo. Apsinuodijimas lengvas. Periadenito nėra. Oda virš limfmazgio ryškiai raudona, jos padidėjimas vidutinio sunkumo. Nėra hepatolieninio sindromo
Lobarinė pneumonija	Ūmi pradžia, karščiavimas, intoksikacija, galimi skrepliai, susimaišę su krauju. Fiziniai pneumonijos požymiai	Skirtingai nuo maro, apsinuodijimas padidėja 3–5 ligos dieną. Encefalopatijos simptomai nėra tipiški. Aiškiai išreikšti fiziniai plaučių uždegimo požymiai, skrepliai yra negausūs, „surūdiję“, klampūs

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Diagnozei patikslinti dažniausiai atliekamos konsultacijos. Įtarus buboninę formą, nurodoma chirurgo konsultacija, įtarus plaučių formą – pulmonologo konsultacija.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

A20.0. Maras, buboninė forma. Komplikacija: meningitas. Stipri srovė.
Visi pacientai, kuriems įtariamas maras, skubiai hospitalizuojami specialiu transportu į infekcinių ligų ligoninę, atskirame langelyje, laikantis visų kovos su epidemija priemonių. Pacientus, sergančius maru, prižiūrintys darbuotojai turi dėvėti apsauginį kostiumą nuo maro. Palatoje esantys namų apyvokos daiktai ir paciento išmatos yra dezinfekuojami.

Maro gydymas

Režimas. Dieta

Lovos režimas karščiavimo laikotarpiu. Speciali dieta nenumatyta. Patartina laikytis švelnios dietos (A lentelė).

Vaistų terapija

Įtarus marą, nelaukiant bakteriologinio diagnozės patvirtinimo, reikia pradėti etiotropinį gydymą. Tai apima antibakterinių vaistų vartojimą. Tiriant natūralias maro bakterijų padermes Rusijoje, atsparumo įprastiems antimikrobiniams vaistams nerasta. Etiotropinis gydymas atliekamas pagal patvirtintas schemas (17-24-17-26 lentelės).

17-24 lentelė. Antibakterinių vaistų vartojimo gydant buboninį marą schema

Vaistas	Taikymo būdas	Vienkartinė dozė, g	Taikymo dažnumas per dieną	Kurso trukmė, dienos
Doksiciklinas	Viduje	0,2	2	10
Ciprofloksacinas	Viduje	0,5	2	7–10
Pefloksacinas	Viduje	0,4	2	7–10
Ofloksacinas	Viduje	0,4	2	7–10
Gentamicinas	V/m	0,16	3	7
Amikacinas	V/m	0,5	2	7
Streptomicinas	V/m	0,5	2	7
Tobramicinas	V/m	0,1	2	7
Ceftriaksonas	V/m	2	1	7
Cefotaksimas	V/m	2	3–4	7–10
Ceftazidimas	V/m	2	2	7–10
Ampicilinas / sulbaktamas	V/m	2/1	3	7–10
Aztreonai	V/m	2	3	7–10

17-25 lentelė. Antibakterinių vaistų vartojimo gydant pneumonines ir septines maro formas schema

Vaistas	Taikymo būdas	Vienkartinė dozė, g	Taikymo dažnumas per dieną	Kurso trukmė, dienos
Ciprofloksacinas*	Viduje	0,75	2	10–14
pefloksacinas*	Viduje	0,8	2	10–14
Ofloksacinas*	Viduje	0,4	2	10–14
Doksiciklinas*	Viduje	0,2 per 1 susitikimą, tada po 0,1	2	10–14
Gentamicinas	V/m	0,16	3	10
Amikacinas	V/m	0,5	3	10
Streptomicinas	V/m	0,5	3	10
Ciprofloksacinas	IV	0,2	2	7
Ceftriaksonas	V/m, i.v.	2	2	7–10
Cefotaksimas	V/m, i.v.	3	3	10
Ceftazidimas	V/m, i.v.	2	3	10
Chloramfenikolis (chloramfenikolio natrio sukcinatas**)	V/m, i.v.	25–35 mg/kg	3	7

** Vartojamas centrinę nervų sistemą pažeidžiančiam marui gydyti.

17-26 lentelė. Antibakterinių vaistų derinių naudojimo gydant pneumonines ir septines maro formas schemos

Vaistas	Taikymo būdas	Vienkartinė dozė, g	Taikymo dažnumas per dieną	Kurso trukmė, dienos
Ceftriaksonas + streptomicinas (arba amikacinas)	V/m, i.v.	1+0,5	2	10
Ceftriaksonas + gentamicinas	V/m, i.v.	1+0,08	2	10
Ceftriaksonas + rifampicinas	IV, viduje	1+0,3	2	10
Ciprofloksacinas* + rifampicinas	Viduje, viduje	0,5+0,3	2	10
Ciprofloksacinas + streptomicinas (arba amikacinas)	Viduje, į veną, į raumenis	0,5+0,5	2	10
Ciprofloksacinas + gentamicinas	Viduje, į veną, į raumenis	0,5+0,08	2	10
Ciprofloksacinas* + ceftriaksonas	IV, IV, IM	0,1–0,2+1	2	10
Rifampicinas + gentamicinas	Viduje, į veną, į raumenis	0,3+0,08	2	10
Rifampicinas + streptomicinas (arba amikacinas)	Viduje, į veną, į raumenis	0,3+0,5	2	10

* Yra parenteraliniam vartojimui skirtų vaisto injekcinių formų.

Sunkiais atvejais per pirmąsias keturias ligos dienas rekomenduojama naudoti suderinamus antibakterinių medžiagų derinius tokiomis dozėmis, kurios nurodytos režimuose. Kitomis dienomis gydymas tęsiamas vienu vaistu. Pirmąsias 2–3 dienas vaistai skiriami parenteraliai, o vėliau pereinama prie geriamojo vartojimo.

Kartu su specifiniu gydymu atliekamas patogenetinis gydymas, skirtas kovai su acidoze, širdies ir kraujagyslių nepakankamumu ir DN, mikrocirkuliacijos sutrikimais, smegenų edema ir hemoraginiu sindromu.

Detoksikacinė terapija susideda iš koloidinių (reopoligliucino, plazmos) ir kristaloidinių tirpalų (gliukozės 5–10%, polijoninių tirpalų) infuzijos į veną iki 40–50 ml/kg per parą. Anksčiau naudotas serumas nuo maro ir specifinis gama globulinas stebėjimo metu pasirodė neveiksmingi, o šiuo metu jie praktiškai nenaudojami, taip pat nenaudojamas maro bakteriofagas. Pacientai išleidžiami visiškai pasveikus (buboninei formai ne anksčiau kaip 4 savaitę, plaučių formai - ne anksčiau kaip 6 savaitę nuo klinikinio pasveikimo dienos) ir tris kartus neigiamo rezultato, gauto po bubo punctato pasėlio, skreplių ar kraujo, kuris atliekamas 2-ą, 4-ą, 6-ą dieną po gydymo nutraukimo. Po išrašymo medicininė priežiūra atliekama 3 mėnesius.

Instrukcijos

Marą sukelia bakterija Yersinia, kuri labai gerai toleruoja žemą temperatūrą ir ilgai išsilaiko sergančių gyvūnų lavonuose. Liga perduodama blusomis, kurios užsikrečia maitindamosi sergančio gyvūno krauju. Žmogus užsikrečia ne tiek blusos įkandimu, kiek jos išskyromis įtrindamas į odą. Galite užsikrėsti įkandus sergančiam gyvūnui ar perpjaunant jo odą, taip pat nuo maru sergančio žmogaus oro lašeliniu būdu.

Inkubacinis (latentinis) maro periodas svyruoja nuo kelių valandų iki 5 dienų, retai pailgėja iki 12 dienų. Liga prasideda ūmiai, kai pakyla temperatūra iki 40 laipsnių, atsiranda stiprus šaltkrėtis ir silpnumas, vėliau skauda galvą ir raumenis, svaigsta galva, vemiama. Nervų sistemoje vyksta pokyčiai – sergantieji maru yra susijaudinę, itin neramūs, galimi kliedesiai, sumišimas, sutrikusi koordinacija ir eisena.

Maras būna kelių formų, dažniausiai pasitaikantis buboninis. Sergant šia maro forma, bendruosius intoksikacijos simptomus lydi limfmazgių uždegimas (maro burbuliukų susidarymas). Jie labai padidėja, palpuojant yra labai skausmingi, oda virš uždegiminių limfmazgių tampa tamsiai raudona, o vėliau melsva, karšta liesti. Bubos gali pūliuoti, o tada atsidaryti patys ir suformuoti fistules. Laikui bėgant fistulės išgyja, susidaro randai.

Sergant buboniniu maru, mirštamumas siekia 60%, nesant gydymo, mirtis įvyksta anksčiau nei 5 dieną nuo ligos pradžios. Esant pneumoninei maro formai, išsivysto maro pneumonija, prasideda kosulys, tada skrepliai su krauju. Šio tipo maras praktiškai nepagydomas, nes padėti ligoniui galima tik pirmosiomis ligos valandomis, mirtis įvyksta per pirmąsias dvi dienas po užsikrėtimo.

Sergant septine maro forma, apsinuodijama krauju, o pacientas miršta praėjus kelioms valandoms po užsikrėtimo. Taip pat yra nedidelė maro forma, jos simptomai yra nedidelis temperatūros padidėjimas, limfmazgių padidėjimas, galvos skausmas ir silpnumas. Jis registruojamas vietovėse, kuriose maras yra endeminis (nepalankus) ir, tinkamai gydant, išgydomas per savaitę.

Jei nustatomas maras, pacientas izoliuojamas infekcinių ligų ligoninėje, medicinos personalas visas manipuliacijas turi atlikti apsirengęs maro apsaugos kostiumais. Gydymui naudojami antibiotikai, pasveikus ligonius 3 mėnesius stebi infekcinės ligos specialistas. Maro profilaktikai yra vakcina nuo maro, ją naudojant, sergamumas sumažėja 10 kartų, ja skiepijami endeminėse vietovėse dirbantys žmonės.

Didžiąją dalį Europos gyventojų XIV amžiuje sunaikino maras, dar vadinamas juodąja mirtimi. Šie baisūs įvykiai amžinai išliko žmonių atmintyje ir buvo įamžinti daugelio menininkų kūriniuose. Po masinių mirčių liga ne kartą nusinešė daugelio šalių gyventojų gyvybes. Net ir dabar jis laikomas ypač pavojingu. Kas yra buboninio maro liga, kaip blusa gali patekti į organizmą ir kokio gydymo reikia pacientui?

Kas yra buboninis maras

Kodėl jis taip vadinamas?

Maro bakterija užsikrečiama per fizinį kontaktą ir tada patenka į limfinę sistemą. Vietiniai uždegimo židiniai susidaro prie limfmazgių ir vietose, kur įvyko infekcija. Atrodo, kad suspaudimai gali siekti citrinos dydį, tada galimi abscesai, paverčiantys juos minkštais gumuliukais. Jas atidarius jaučiamas nemalonus kvapas. Tokie uždegimo šaltiniai vadinami bubomis. Iš čia ir kilęs šios maro rūšies pavadinimas.

Buboninio maro istorija

Per 3 šimtmečius maras nužudė milijonus žmonių ir sunaikino ištisus miestus. Tik po daugelio metų mokslininkai nustatė maro epidemijos priežastis ir gydymo būdus. Ligos šaltinį nešiojo žiurkės, o gyventojai, bandydami pabėgti nuo rykštės, užsidarė savo namuose. Tokie veiksmai tik pablogino situaciją, nes tuometinis gyvenimas nebuvo aprūpintas reikiamomis sanitarinėmis ir higieninėmis priemonėmis.

Žiurkės buvo dažnos kiekvieno namo gyventojos, nes kova su jomis buvo nesėkminga. Uždaroje erdvėje kenksmingos bakterijos plinta greičiau. Prasidėjus pandemijai to meto gydytojai ėmė sugalvoti įvairių apsaugos priemonių, užtikrinančių asmeninį saugumą. Uniforma, susidedanti iš ilgo juodo apsiausto, odinių kelnių ir kaukės su snapu, buvo laikoma populiaria ir efektyvia.

Istoriškai buvo užfiksuotos trys maro pandemijos. Pirmasis vadinamas „Justiniano maru“, kuris sunaikino Egipto ir Romos imperijos gyventojus (526–566). Antrasis - „Juodoji mirtis“ (1346–1351) užėmė Krymą, Viduržemio jūrą ir Vakarų Europą. Ši banga yra didžiausia, nusinešusi daugiau nei 50 mln. Trečiasis siautėjo Indijoje ir Honkonge (1895 m.), nuostoliai siekė 12 mln. Per šį laikotarpį buvo padaryti dideli atradimai apie ligų šaltinius, kurie leido išrasti ligų gydymo ir epidemijų prevencijos metodus.

Kaip jis perduodamas?

Bakterijas nešioja blusos, gyvenančios ant graužikų odos. Žmonėms pavojingiausios žiurkės yra visų rūšių žiurkės: pilkos, raudonos ir juodos. Žmogaus infekcija gali pasireikšti įvairiais būdais. Užkrečiama infekcija atsiranda įkandus užkrėstai musei. Tai įmanoma dėl artimo kontakto su gyvūnu. Tokiu būdu žmogus užsikrečiama per kraują. Didelė užsikrėtimo rizika pastebima tarp antisanitarinėmis sąlygomis dirbančių žmonių, gyvūnų parduotuvių, veterinarijos klinikų darbuotojų.

Maro liga perduodama kontaktiniu ir buitiniu būdu pašalinant ir apdorojant užsikrėtusių graužikų (ar kupranugarių gaišenų) odas. Maisto metodas taip pat turi savo vietą – pavyzdžiui, maru galite užsikrėsti valgydami maistą, užterštą maro bakterijomis. Maru užsikrečiama oro lašeliniu būdu per kontaktą su pneumoniniu maru sergančiu ligoniu.

Bakterija prasiskverbia per žaizdą ant žmogaus odos ar gleivinių. Toje vietoje, kur patogenas patenka, gali susidaryti paraudimas arba opa. Per limfagysles bacila užkrečia artimiausią limfmazgį, kuris greitai padidėja ir užsidega bei ten pradeda daugintis. Mikroorganizmo patekimas į bendrą kraujotaką sukelia jo išplitimą visame kūne, o tai užtikrina sunkią intoksikaciją.

Patogenas

Tokios baisios ligos nešiotojas yra maro bacila – Enterobacteriaceae šeimai priklausanti bakterija. Kad vystytųsi natūraliomis sąlygomis, maro bacila turėjo ilgai prisitaikyti. Tai lemia mikroorganizmo augimo ir vystymosi ypatybes, kurios:

auga paprastose ir maistingose vietose;
turi skirtingą formą;
yra daugiau nei 35 tipų antigenai, kurie padidina gyvenimo trukmę;
atsparus aplinkos sąlygoms, tačiau verdant žūva;
turi du patogeniškumo veiksnius, kurie gali lengvai išprovokuoti greitą poveikį organizmui;
negali atsispirti antibiotikams.

Inkubacinis periodas

Maro sukėlėjai per odą patenka į kraujotakos sistemą, o patekus į limfmazgius prasideda pirminis uždegimas. Inkubacinis laikotarpis yra 3-6 dienos – tiek laiko reikia, kad ligos simptomai pradėtų aktyviai reikštis. Epidemijos metu laikas sutrumpėja iki 1-2 dienų. Maksimalus inkubacinis laikotarpis yra 9 dienos.

Simptomai

Dažnai po užsikrėtimo bakterija atsiranda buboninio tipo liga. Užsikrėtusiajam ant pažeistos vietos atsiranda nedidelis paraudimas, kuris greitai išsivysto į pustulę, o atsivėrus atsiranda opa. Praėjus savaitei po bendravimo su pacientu stebimas staigus karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas, šaltkrėtis, limfmazgių padidėjimas, kosulys su skrepliais. Tai yra blusų įkandimo pasekmės. Jei užsikrėtęs asmuo laiku nesiima gydymo priemonių, infekcija gali išplisti į kitas kūno dalis.

Oda virš gabalėlių tampa rausva ir blizga. Po 4 dienų uždegimai tampa minkštesni, o bakstelėjus juda. Po atidarymo susidaro fistulės. Nuo pirmos dienos gali prasidėti padidėjęs nervingumas ir stiprus raumenų skausmas. Marui taip pat būdingi šie požymiai: patamsėja paciento veidas, po akimis atsiranda ratilai, liežuvis apauga, sutrinka širdies ritmas. Juodasis maras gali komplikuotis meningitu.

Diagnostika

Pagrindiniai maro diagnozavimo metodai yra epidemiologinė informacija, bakteriologiniai tyrimai ir anamnezė. Tiriant, siekiant nustatyti infekcinę maro ligą, paskiepiamos pūlinio sultys. Sultys gaunamos dviem būdais: mėginių ėmimas švirkštu arba fiziologinis tirpalas, suleidžiamas į uždegimą, ir antrinis skysčio mėginio ėmimas į naują švirkštą.

Būtina kultivuoti užsikrėtusio žmogaus sekretą, o po to laboratorijoje iš jo išskirti grynas maro bakterijas, kad būtų galima atlikti išsamesnį tyrimą. Diagnozuojant marą, svarbu suprasti jo skiriamuosius požymius nuo tuliaremijos (jo opinio-buboninio tipo). Jie slypi tame, kad sergant tuliaremija nėra skausmo palpuojant paveiktus limfmazgius.

Buboninio maro gydymas

Maro ligos gydymas atliekamas tik specializuotose ligoninėse arba, jei reikia, laikinai organizuotose ligoninėse. Gydymo metu būtina dezinfekuoti užsikrėtusio žmogaus sekretą. Visi objektai, su kuriais buvo sąveika, būtinai turi būti specialiai apdorojami. Personalas visus veiksmus atlieka tik turėdamas specialius apsauginius kostiumus. Veiksmingiausi vaistai, skirti dideliems maro atvejams, yra tetraciklinas, vartojamas per burną, ir streptomicinas, leidžiamas į raumenis.

Vaistas nuo maro

Maro bubo gydomas antibiotikais. Jie naudojami į raumenis ir uždegimų viduje. Be jų, pacientui skiriamas simptominis gydymas, kuris padeda susidoroti su kitomis baisios infekcijos pasekmių apraiškomis. Pacientas sėkmingai sveiksta po trijų neigiamų bakteriologinių pasėlių rezultatų. Tada po mėnesio ligoninėje pacientas išrašomas, dar 3 mėnesiams registruojamas pas infektologą.

Prevencija

Privalomas reikalavimas nustatant virusą – maru sergančio paciento izoliavimas nuo kitų žmonių. Asmenys, kurie bendravo su ligoniu, yra izoliuoti. Vykdomas septinis gyvenamosios vietos gydymas, vietovėje įvedamas karantinas, žmonės skiepijami vakcina. Profilaktikos tikslais taip pat nuolat stebimas graužikų skaičius, o kenkėjų kontrolės darbai vykdomi pagal griežtą schemą.

Maras mūsų laikais

Šiandien šią ligą galima rasti Irane, Nepale, Brazilijoje ir Mauritanijoje. Iki XX amžiaus aštuntojo dešimtmečio mūsų šalyje nebuvo užregistruotų maro atvejų, tačiau epidemijos protrūkio galimybė egzistuoja ir daugeliui kelia nerimą. Paskutiniai maro atvejai užfiksuoti 2009 metais Kinijoje, o po 4 metų – Kirgizijoje.