Remiantis statistika, kiekviena moteris turi riziką susirgti kiaušidžių vėžiu. Procentas čia yra 1:71, o mirtingumo nuo šios ligos procentas yra 1:95. Kaip minėta pirmiau, šio tipo piktybiniai navikai dažnai paveikia vyresnio amžiaus pacientus. Paprastai, kai diagnozuojamas vėžys, pacientai yra nuo 60 iki 70 metų amžiaus. Įdomus faktas yra tai, kad baltos moterys kiaušidžių vėžiu serga daug kartų dažniau nei pacientės Tamsi oda. Pastaruoju metu pastebima teigiama šios ligos tendencija: per 20 metų ji diagnozuojama vis mažiau moterų. Be to, iš keturių pacientų vienas tikrai pasveiks per metus.

Per penkerius metus tarp pacienčių, kurioms diagnozuotas kiaušidžių vėžys, gyvi lieka 45 proc. Įdomu ir tai, kad vyresni pacientai (vyresni nei 65 metų) geriau reaguoja į gydymą. Deja, šiandien šis piktybinis navikas nustatomas tik 20 proc.

Kiaušidžių vėžio priežastys

Iki šiol gydytojai negali įvardyti tikslios kiaušidžių vėžio atsiradimo priežasties. Tačiau yra ypatingų veiksnių, dėl kurių moterys gali susirgti šio organo piktybiniais navikais. Taip pat naudojama daug teorijų, kurios, deja, dar negavo visiško medicininio patvirtinimo. Pavyzdžiui, moterys, kurios dažnai pastojo arba vartoja geriamuosius kontraceptikus, turi mažesnę riziką susirgti kiaušidžių vėžiu. Kai kurie gydytojai mano, kad kancerogeninės medžiagos per makštį gali patekti į kiaušides, todėl rekomenduoja perrišti kiaušintakius. Taip pat yra teorija, kad piktybinis navikas susiformuoja, jei moteriškas kūnas Išsiskiria per daug vyriškų hormonų, ypač androgenų. Manoma, kad kiaušidžių vėžys gali išsivystyti dėl genetinės polinkio.

Rizikos veiksniai

Kiaušidžių vėžio išsivystymo rizika yra tokia:

• Su amžiumi susiję organizmo pokyčiai – vyresnio amžiaus žmonėms dažniau diagnozuojamas piktybinis auglys. Šiai ligai didelę įtaką daro menopauzė.
• Kai kurie tyrimai parodė ryšį tarp nutukimo ir kiaušidžių vėžio.
• Vaikų neturėjusios moterys gali susirgti šio tipo vėžiu, o dažnai nėščios moterys laikomos labiau apsaugotomis.
• Siekiant sumažinti riziką susirgti kiaušidžių vėžiu, atliekamas kiaušintakių perrišimas arba histerektomija (gimdos pašalinimas išsaugant kiaušides).
• Kai kurie tyrimai parodė, kad vaisingumo preparato Clomid vartojimas ilgiau nei metus gali sukelti naviko atsiradimą.
• Didelis androgenų (vyriškų hormonų) kiekis moters organizme.
• Jei po menopauzės vartojate estrogeną, galite susirgti kiaušidžių vėžiu.
• Jei moteris jau labiau linkusi sirgti krūties vėžiu.
• Prasta mityba – neriebaus maisto vartojimas ilgiau nei 4 metus.
• Tie, kurie geria alkoholį ir rūko, padidina riziką susirgti vėžiu.
• Paracetamolio ir aspirino vartojimas gali, priešingai, sumažinti šią riziką.

Kiaušidžių vėžio rizikos apskaičiavimas

Kadangi pradinėje šios ligos vystymosi stadijoje simptomų nėra arba jie tokie subtilūs, kad retas moteris ryžtasi kreiptis į gydytoją, diagnozuoti kiaušidžių vėžį gana sunku. Yra specialus šios ligos rizikos skaičiavimas. Tuo pačiu metu šiandien yra keletas jo tipų:

1. PI (arba prognostinio indekso) apskaičiavimas.
2. ROMA skaičiavimas.

Paprastai diagnozės metu tiriamas serumo žymuo, vadinamas Ca 125. Tyrimai parodė, kad jo kiekis padidėjo 80% visų pacienčių, sirgusių kiaušidžių vėžiu. Verta paminėti, kad pirmaisiais dviem ligos etapais jo indeksas praktiškai nesikeičia. Todėl pirmame etape naudojamas kitas žymeklis (NE 4). Tikslesnei diagnozei šie du žymenys paprastai derinami.

ROMA indeksas

ROMA indeksas laikomas geriausiu pasirinkimu 1 stadijos kiaušidžių vėžiui diagnozuoti. Jos dėka galima įvertinti, kokia tikimybė moteriai susirgti piktybiniu dubens organų naviku. ROMA indeksą sudaro šie testai:

1. Numeris 143 ca 125.
2. Numeris 1281 NE 4.
3. Apskaičiuoti indeksai ROMA1 – moterims iki menopauzės ir ROMA2 – moterims po menopauzės.

Šis indeksas leidžia pamatyti, kiek dviejų pagrindinių žymenų yra moters kūne.

Paveldimas kiaušidžių vėžys

Remiantis statistika, 5-10% atvejų kiaušidžių vėžys yra paveldimas. Pagrindinis šio tipo ligos bruožas yra tai, kad pacientas gali būti jaunesnis (iki menopauzės). Taip pat buvo įprasta, kad jos tėvai ar artimiausi šeimos nariai sirgo šia liga ar kitomis vėžio rūšimis. Šiandien atidarytos specialios paveldimo kiaušidžių vėžio profilaktikos programos. Jie turi labai svarbią neigiamą pusę. Kai kuriais atvejais tokios programos metu reikia atidėti nėštumą (vartojant geriamuosius kontraceptikus) arba visiškai atsisakyti galimybės pastoti (tada atliekama histerektomija arba kiaušintakių perrišimas). Būtent todėl labai svarbu iš anksto diagnozuoti genetinį polinkį į tokio tipo piktybinius navikus, kad jaunos poros prieš pradėdamos programą pagalvotų apie galimybę susilaukti vaikų.

Patogenezė

Remiantis naujausia statistika, 80% atvejų kiaušidžių vėžys išsivysto piktybinių navikų pavidalu, kurie susidaro iš paties organo epitelio audinių. Visi kiti navikai išsivysto iš gemalinių ar stromos ląstelių.

Manoma, kad cistos yra visų tokių epitelio darinių šaltinis. Cistos dažniausiai atsiranda po to, kai pradeda išsiskirti invaginuotas mezotelis. Ląstelės cistose gali virsti kiaušintakių arba endocervikaliniu epiteliu. Dauguma gydytojų įsitikinę, kad beveik neįmanoma tiksliai nustatyti, kada prasidėjo vėžys.

Kiaušidžių vėžio simptomai

Kiaušidžių vėžio simptomai yra gana įvairūs, todėl moteris ne visada gali nuspręsti, kad ją reikia ištirti. Tarp labiausiai paplitusių yra:

• Virškinimo sutrikimai.
• Padidėjęs šlapinimasis, kuris tampa gana skausmingas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Išsiskyrimas iš makšties kraujo pavidalu.
• Vidurių užkietėjimas.
• Juosmens skersmuo didėja.
• Dažnas apatinės nugaros ir pilvo dalies skausmas.
• Sutrikęs menstruacinis ciklas.
• Dažnas pilvo pūtimo ar persivalgymo jausmas.
• Apetitas blogėja.
• Seksualinis kontaktas yra skausmingas.
• Greitai keičiasi svoris.

Svarbiausias simptomas yra kraujavimas ne mėnesinių dienomis. Paprastai piktybinį auglį gana sunku pamatyti. Kadangi jis yra kiaušidės viduje, 1 arba 2 stadijose, jis praktiškai nematomas.

Pirmieji ženklai

Beveik visi pacientai, kuriems diagnozuotas kiaušidžių vėžys, patyrė šiuos pirmuosius šios ligos požymius:

1. Skausmo sindromas pilvo srityje.
2. Pilvo pūtimas, nevalingas dujų išsiskyrimas.
3. Per greitas sotumo jausmas valgant.
4. Dispepsija.
5. Skausmas juosmens srityje.

Žemo laipsnio karščiavimas su kiaušidžių vėžiu yra gana dažnas simptomas. Paprastai šia liga sergančių pacientų kūno temperatūra nuolat pakyla (37-38 laipsniai). Tačiau dažnai pastebimi ir nenormalūs temperatūros šuoliai, kuriuos galima paaiškinti tuo, kad naviko irimo produktus organizmas pasisavina. Paprastai, nepaisant to, kad kūno temperatūra pakyla, bendra moters savijauta išlieka patenkinama.

Stiprus skausmas sergant kiaušidžių vėžiu atsiranda tada, kai judančio naviko pedikulas susisuka. taip vadinamas " ūminis skrandis„lydi ne tik stiprus skausmas, bet ir dažnas vėmimas, pykinimas, dažnas pulsas. Be to, skausmas gali atsirasti paskutinėse ligos stadijose, kai auglys jau toks didelis, kad spaudžia kaimyninius organus.

Kruvinos išskyros iš makšties yra nerimą keliantis signalas, dėl kurio būtinas privalomas gydytojo patikrinimas. Paprastai tokio tipo išskyros laikomos retais kiaušidžių vėžio atvejais, pasireiškiančios tik 20% atvejų. Be to, būtina atkreipti dėmesį, kad šis simptomas pasireiškia tik pakankamai senyvoms moterims (po 65 metų). Kiaušidžių vėžio išskyros gali būti kruvinos arba rudos spalvos. Išskyrų kiekis nedidelis ir trunka nuo kelių dienų iki savaitės.

Galite perskaityti daugiau apie kiaušidžių vėžio simptomus.

Dešinės kiaušidžių vėžys

Piktybinis navikas dešinėje kiaušidėje vadinamas vėžiu. Paprastai navikas pažeidžia tik dešinę šio moteriško organo pusę. Dažnai dešinės kiaušidės vėžys susidaro iš epitelio audinio. Dažnai priežastis yra cistos (gerybiniai navikai). Pacientai, sergantys dešiniosios kiaušidės vėžiu, pastebi, kad jiems būdingas lengvas, kankinantis skausmas dešinioji pusė apatinė pilvo dalis.

Kairiosios kiaušidės vėžys

Paprastai navikas išauga iš cistos (gerybinis auglys, pripildytas skysčių ar gleivių). Jis taip pat gali išsivystyti iš epitelio ląstelių. Jis pažeidžia tik kairę kiaušidę, todėl ir gavo savo pavadinimą. Paprastai pacientai greitai pajunta sotumą ir gali jausti nedidelį slegiantį skausmą kairėje apatinės pilvo pusėje.

Etapai

Kiaušidžių vėžio stadijos yra šios:

1 etapas: piktybinis navikas yra vienoje ar dviejose kiaušidėse, neviršijant jų.

1A stadija: Vėžys prasideda vienoje iš kiaušidžių (dešinėje arba kairėje), neplinta už jos ribų. Auglys auga tik viduje. Pilvo ertmėje ar dubens organuose vėžio ląstelių nėra.

1B etapas: navikas yra plačiai paplitęs abiejose kiaušidėse, bet tik jų viduje. Vėžio ląstelės dubens ir pilvo organuose nebuvo diagnozuotos.

1C stadija: navikas yra dviejose kiaušidėse. Taip pat:

• Gali būti jos sienelės plyšimas, jei yra cistinio tipo navikas.
• Pilvo skysčio analizė parodė vėžio ląstelių buvimą.
• Ląstelės išėjo bent iš vienos kiaušidės.

2 stadija: auglys diagnozuojamas vienoje ar abiejose kiaušidėse, taip pat įaugęs į dubens organus, tačiau neišplitęs į pilvo ertmę, limfmazgius ar kitus organus.

2A stadija: jei vėžys pradėjo plisti į kiaušintakius arba gimdą. Pilvo ertmėje vis dar nėra vėžio ląstelių.

2B etapas: navikas išplito į kitus dubens organus. Pilvo ertmėje vėžio ląstelių nėra.

2C etapas: Vėžio ląstelės randamos pilvo ertmėje, o navikas išplito į kitus dubens organus.

3 etapas: auglys pažeidžia vieną ar dvi kiaušides. Be to:

• Naviko plitimas į limfmazgius.
• Vėžinių ląstelių plitimas į pilvo ertmę, ypač jos gleivinę.

3A etapas: operacijos metu nustatoma, kad navikas išplito į abi kiaušides. Metastazių į pilvo ertmę nesimato. Limfmazgiuose naviko nėra.

3B etapas: plika akimi matosi, kad metastazės išplito į pilvo ertmę. Pažeista vieta yra abi kiaušidės. Limfmazgiuose vėžio ląstelių nėra.

3C etapas: Be vėžio, pažeidžiančio abi kiaušides, taip pat yra:

• Vėžinių ląstelių plitimas į limfmazgius.
• Didesnės nei 2 cm metastazės matomos pilvo srityje.

4 etapas: labai dažnas laipsnis. Vėžio ląstelės per kraują keliauja į kitus, net tolimus, organus.

Daugiau apie kiaušidžių vėžio stadijas skaitykite šiame straipsnyje.

Kiaušidžių vėžio remisija

Kiaušidžių vėžio remisija – tai ilgas laikotarpis, kai liga nesivysto, išlieka tame pačiame lygyje. Neseniai vokiečių gydytojai pastebėjo, kad pacientai, kurie vartojo vaistą Pazopanib, net paskutinėmis ligos stadijomis galėjo pratęsti remisiją iki šešių mėnesių. Tokio vaisto patvirtinimas būtų didžiulis žingsnis į priekį, nes tarp chemoterapinių procedūrų pacientai galėtų praleisti daug ilgiau. Remiantis statistika, pažengusiose stadijose kiaušidžių vėžys laikomas sudėtinga liga, kuri dažnai baigiasi mirtimi. Išgyvenamumas čia yra tik 20-25%.

Komplikacijos ir pasekmės

Veiksmingiausias būdas įveikti kiaušidžių vėžį yra operacija. Bet jei mes kalbame apie tai, kokias pasekmes turi tokia liga, pirmiausia turime atkreipti dėmesį į jos stadiją, dydį ir tipą. Žinoma, 100% rezultato negali duoti joks gydytojas, nes daug kas priklauso nuo paties paciento.

Verta suprasti, kad chirurginės operacijos nepalieka pėdsakų žmogaus organizme. Jei kovojant su vėžiu jums buvo pašalintos kiaušidės ar kitas organas, pvz., gimda, turėtumėte būti pasiruošę, kad jūsų kūne gali atsirasti pokyčių.

Pirma, jei pašalinama bent viena kiaušidė, tai smarkiai sumažina gaminamų hormonų kiekį. Pašalinus abu organus, hormonų lygis pasikeičia labai rimtai. Galite bent kažkaip stabilizuoti savo būklę specialių kursų pagalba. Tačiau atminkite, kad po operacijos pacientas bus priverstas nuolat dirbtinai palaikyti hormonų lygį. Jei to nepadarysite, liga gali vėl atsinaujinti.

Antra, kartais operacijos metu gydytojas pašalina ir gimdą. Tai veda prie tuštumos susidarymo. Žinoma, tai neigiamai veikia bendrą būklę. Po tokios operacijos draudžiama kilnoti bet kokius svorius, sportuoti ar aktyviai gyventi.

Nepamirškite nuolat atlikti tyrimų, kurie leis laiku nustatyti ligos atkrytį.

Kiaušidžių vėžio diagnozė

Diferencinė diagnostika

Diferencinė kiaušidžių vėžio diagnozė apima pagrindinių naviko žymenų tyrimą. Šios technikos dėka 80% atvejų galima nustatyti naviko išsivystymą ir paskirti tinkamą gydymą.

Kiaušidžių vėžio gydymas

Pagrindinis vaidmuo šiame procese skiriamas chirurginei intervencijai. Tačiau kiaušidžių vėžio gydymas įvairiais etapais gali skirtis. Kokie šiandien dažniausiai naudojami kiaušidžių vėžio gydymo būdai?

Paskutinėse ligos stadijose, kai chirurginiai metodai nebegali padėti, taikoma chemoterapija. Dėl įvairių cheminių medžiagų naudojimo galima ne tik sustabdyti naviko vystymąsi, bet ir sumažinti jo dydį.

Vaistai

Cisplatina. Galima įsigyti gelsvų miltelių pavidalu. Dėl savo sudėties vaistas dalyvauja ląstelių mirtyje. Paprastai jis naudojamas kiaušidžių ir kitų dubens organų vėžiui gydyti. Tarp pagrindinių vartojimo kontraindikacijų yra: sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, didelis jautrumas, kaulų čiulpų hipoplazija. Negalima vartoti nėštumo metu. Jis turėtų būti naudojamas tik prižiūrint patyrusiam onkologui.

Adriablastinas. Šis vaistas yra antraciklinų grupei priklausantis antibiotikas. Pagrindinė jo veikla yra priešnavikinis. Paprastai vartojamas kartu su kitais vaistais. Aktyviai naudojamas kiaušidžių vėžiui gydyti. Vaistas yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems ūminiai sutrikimai sergant kepenų funkcija, miokarditu, tuberkulioze. Taip pat draudžiama vartoti nėštumo metu.

Vincristinas. Tai augalinės kilmės. Jis naudojamas įvairiems navikams, ypač kiaušidžių vėžiui. Galima įsigyti sniego baltumo arba šiek tiek gelsvos spalvos miltelių pavidalu. Nevartoti nėštumo metu, sergant gelta ar pagyvenusiems žmonėms.

Paklitakselis. Vaistas yra pagrįstas alkaloidais, kuriuos išskiria kukmedžio žievė. Jis tiekiamas baltų miltelių pavidalu. Jis turi citotoksinį antimitozinį poveikį. Vaisto negalima vartoti pacientams, sergantiems Kapoši sarkoma, neutropenija arba nėštumo metu.

Tradicinis gydymas

Tradicinė medicina siūlo savo kiaušidžių vėžio gydymo metodus. Tačiau atminkite, kad jie nebuvo išbandyti, todėl jie ne visada duoda 100% rezultatų. Be to, tradicinis gydymas dažniausiai yra gana individualus, todėl vieniems gali padėti, kitiems pakenkti. Pavyzdžiui, daugelis pacientų kiaušidėse auglį bando gydyti pušų spyglių nuoviru. Norint jį paruošti, reikia paimti apie tris šaukštus spygliuočių ir užpilti litre verdančio vandens. Šis užpilas išgeriamas per vieną dieną. Antruoju atveju visas procesas kartojamas. Gydymo kursas yra vienas mėnuo.

Gydymas žolelėmis

Kai kurie mano, kad kiaušidžių vėžiu galima kovoti naudojant nuodingas žoleles, ypač ugniažolės, akonito ir hemlocko. Daugelis žmonių bando pasveikti vartodami musmires. Vaistažolės turi būti tinkamai užpiltos, kad jos nebebūtų tokios toksiškos žmogaus organizmui. Taip pat verta išgerti vos kelis lašus šių tinktūrų.

Remiantis statistika, apie 51% visų pacientų pradėjo vartoti įvairias žoleles, kai buvo diagnozuota baisi diagnozė. Daugelis žmonių atkreipė dėmesį į tai, kad medžiaga, vadinama trifolyrizinu, gerai veikia prieš auglių augimą ir vystymąsi. Jį galima rasti Sophora yellowensis šaknyje. Kurkuminas taip pat parodė tam tikrą aktyvumą šioje srityje. Dėl apyniuose esančių flavonoidų galima užkirsti kelią kiaušidžių vėžio vystymuisi. Vienas iš populiariausių gydymo žolelėmis receptų yra toks: paimkite du arbatinius šaukštelius apynių spurgų, užpilkite viena stikline verdančio vandens ir palikite apie dvi tris valandas. Po to gėrimą gerai nukoškite ir gerkite prieš valgį tris kartus per dieną.

Homeopatija

Homeopatiją taip pat plačiai naudoja pacientai, kuriems buvo diagnozuotas kiaušidžių vėžys. Tarp populiarių vaistų yra:

1. Argentum metallicum. Vartojama bendrai organizmo būklei pagerinti. Kai kuriais atvejais buvo pastebimas vėžio progresavimo slopinimas ir naviko dydžio sumažėjimas.
2. Asafoetida. Vaistas yra būtinas, jei pacientei pasireiškia pagrindiniai kiaušidžių vėžio simptomai.

Chirurginis gydymas

Chirurginis kiaušidžių vėžio gydymas paprastai turi du pagrindinius tikslus. Pirma, operacijos metu gydytojas gali išsamiau išsiaiškinti, kiek auglys išplito. Antra, išvalomi organai, kad būtų galima gauti efektyvesnį rezultatą. Operacijos metu chirurgas dažniausiai pašalina abi kiaušides, kartais pašalinama ir gimda bei kiaušintakiai. Kartais chirurgas taip pat gali nuspręsti pašalinti dalį arba visą omentumą. Jei vėžio ląstelės išplito į limfmazgius, kai kurios iš jų pašalinamos. Operacijos metu pašalinamos audinių dalys, taip pat nedidelis skysčių kiekis, o vėliau siunčiamas tyrimams.

Gyvenimas po kiaušidžių vėžio

Visų pirma, jūs turite būti pasirengę tam, kad kai kuriais atvejais vėžys niekada nepraeina. Todėl tokie pacientai daug metų lanko chemoterapijos kursus. Bet jei pavyksta pasveikti, pacientas pradeda kupiną nerimo dėl ateities gyvenimą. Labai sunku būti 100% tikram, kad vėžys nebesugrįš. Juk atkryčiai yra dažni.

Baigus gydymą, gydytojas turės Jus reguliariai stebėti. Labai svarbu nepraleisti nė vieno susitikimo su juo. Tokių susitikimų metu atliekama ekspertizė ir laikomi nauji testai. Taip pat verta suprasti, kad priešnavikinis gydymas dažnai sukelia šalutinį poveikį. Be to, kai kurie iš jų liks su jumis visam gyvenimui. Daugelis žmonių pradeda sportuoti ir stengiasi maitintis sveikiau.

], , , , ,

Neįgalumas

Kiaušidžių vėžiui gydyti draudžiama atlikti šiuos darbus:

1. Dirbkite esant nepalankiam mikroklimatui.
2. Darbas, susijęs su kenksmingomis medžiagomis ir veiksniais.

Veiksmingai gydant 1 ir 2 stadijų kiaušidžių vėžį, pacientėms taikomi vidutiniai jų gebėjimo gyventi apribojimai. Todėl pacientas gali be problemų grįžti į darbą, jei jo nėra kontraindikacijų sąraše. 1, 2, 3 stadijose, jei naviko gydyti neįmanoma, nustatomas ryškus gyvenimo aktyvumo apribojimas (antra invalidumo grupė). Pirmoji invalidumo grupė priskiriama tiems pacientams, kuriems nustatytas 4 stadijos kiaušidžių vėžys.

Kiaušidžių navikai skirstomi į pirminius ir metastazavusius. Pirminiai navikai histogenetiškai skirstomi į epitelio, gonocitų (germinomos), lytinės virvės arba stromos. Dažniausiai metastazės iš krūties ir skrandžio karcinomų registruojamos kiaušidėse (Krukenbergo auglys – tai skrandžio gleivinę gaminančios adenokarcinomos metastazės). Sergamumas: 15,4 atvejo 100 000 moterų 2001 m.

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

• C79.6
• D07.3
• D39.1

Kiaušidės paviršinio epitelio navikai. Navikai išsivysto iš paviršinio kiaušidės epitelio, histologiškai panašūs į paramezonefrinio (Miulerio) latako darinius. Tai apima serozinius, gleivinius ir endometrioidinius navikus. Mažiau paplitę yra skaidrūs ląstelių navikai (mezonefroidas) ir pereinamojo laikotarpio ląstelių navikai (Brennerio navikas). Seroziniai ir gleiviniai navikai yra cistinio pobūdžio, o skaidrūs, pereinamųjų ląstelių ir endometrioidiniai navikai yra kieti.

. Seroziniai navikai susideda iš kubinio ir stulpinio epitelio. Šios ląstelės išskiria daugiausia baltymų išskyras. Kadangi šie navikai beveik visada sudaro cistas, jų gerybiniai ir piktybiniai variantai atitinkamai vadinami serozine adenocistoma ir serozine cistine adenokarcinoma. Tos serozinės adenokarcinomos, kurios minimaliai įsiskverbia į stromą, priskiriamos ribinio piktybinio naviko serozinėms cistomoms.Serozinė adenocistoma formuoja cistas, išklotas kubinėmis arba cilindrinėmis ląstelėmis be polimorfizmo ir mitozinio aktyvumo požymių.Serozinė cistinė adenokarcinoma. Jo epitelio ląstelės pleomorfinės, branduoliai netipiški. Navike gali susidaryti papilės, išsikišusios į cistos ertmę (papilinė cistinė adenokarcinoma), taip pat atsiranda piktybinių ląstelių infiltracija į naviko stromą. Šie navikai linkę sukelti implantacines metastazes, plintančias visoje pilvaplėvėje. Dažna komplikacija yra ascitas.

. Gleiviniai navikai(gleivinė adenocistoma, gleivinė cistinė adenokarcinoma, ribinio piktybinio naviko gleivinės cistomos) taip pat formuoja cistas, tačiau jų ertmės yra išklotos gleives formuojančiu epiteliu.. Gleivinė cistadenoma yra pastatyta iš ląstelių be polimorfizmo požymių, išskiriančių gleives.. Gleivinė cistinė adenokarcinoma.

. Endometrioidinė karcinoma- kietas navikas, sudarantis daug netaisyklingos formos liaukų, turinčių mažą sekrecinį aktyvumą, histologiškai primenantis gimdos adenokarcinomą.
. Adenofibroma. Kai kurie navikai turi ryškią pluoštinę stromą ir turėtų būti laikomi piktybiniais.

. Aiški ląstelių karcinoma susideda iš didelių kubinių ląstelių su šviesia citoplazma. Piktybinės ląstelės sudaro liaukų struktūras ir tvirtus lizdus.

. Brennerio navikas susideda iš pereinamųjų ląstelių tipo naviko ląstelių lizdų, apsuptų pluoštinės stromos. Dauguma neoplazmų yra gerybiniai.

. TNM klasifikacija taikoma tik vėžiui.. Pirminė vieta... Tx - nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti... T0 - pirminio naviko požymių nėra... Tis - karcinoma in situ (FIGO 0 stadija) ... T1 - navikas apribota viena ar dviem kiaušidėmis (FIGO I stadija) ... T1a - auglys apribotas iki vienos kiaušidės, kapsulė nepažeista, auglys neauga kiaušidės paviršiuje, nėra naviko ląstelių ascite ar pilvo plovimo metu (FIGO IA stadija). T1b - auglys apsiriboja kiaušidėmis (abi), kapsulė nepažeista, kiaušidės paviršiuje nėra naviko augimo, nėra naviko ląstelių ascite ar pilvo plovimo metu (FIGO IB stadija) ... T1c - auglys apsiriboja viena ar dviem kiaušidėmis, jei vienoje iš kiaušidžių yra požymių: yra kapsulės plyšimas, auglys išaugo kiaušidės paviršiuje, ascitiniame skystyje yra piktybinių ląstelių arba pilvo ertmė (FIGO IC stadija) ... T2 - navikas pažeidžia vieną ar dvi kiaušides su išplitimu į dubenį (FIGO II stadija ) ... T2a - išplitimas ir (arba) metastazavimas į gimdą ir (arba) vieną ar abu vamzdelius , bet nėra auglio ląstelių ascito ar pilvo plovimo metu (FIGO stadija IIA) ... T2b - išplitęs į kitus dubens audinius, bet nėra naviko ląstelių ascito ar pilvaplėvės plovimo metu (FIGO IIB stadija) ... T2c - navikas su išplitimu į dubens (2a arba 2b) su auglio ląstelių buvimu ascitiniame skystyje arba pilvaplėvės plovime (FIGO IIC stadija) .. T3 - navikas pažeidžia vieną arba abi kiaušides su intraperitoninėmis metastazėmis už dubens ribų (FIGO III stadija) ... T3a - mikroskopiškai patvirtintos intraperitoninės metastazės už dubens ribų (FIGO IIIA stadija) ... T3b - makroskopinės intraperitoninės metastazės už dubens ribų iki 2 cm didžiausio matmens (FIGO IIIB stadija) ... T3c - makroskopinės intraperitoninės metastazės už dubens ribų daugiau nei 2 cm didžiausias matmuo (FIGO IIIC stadija) ... T4 – navikas apima šlapimo pūslės arba tiesiosios žarnos gleivinę ir (arba) plinta už dubens, o pūslinė edema nerodo naviko kategorijos, pvz., T4 (FIGO IVA stadija) .. Regioniniai limfmazgiai (N): N1 - yra metastazių regioniniuose limfmazgiuose.. Tolimosios metastazės (M): M1 - yra tolimųjų metastazių (išskyrus pilvaplėvės metastazes).Pastaba. Ascito buvimas (be citologinio jo piktybinio pobūdžio patvirtinimo) neturi įtakos klasifikacijai. Metastazės į kepenų kapsulę klasifikuojamos kaip T3, o metastazės kepenų parenchimoje - M1 .. Grupavimas pagal stadijas... 0 etapas: TisN0M0 ... IA stadija: T1aN0M0 ... IB stadija: T1bN0M0 ... IC stadija: T1cN0M0 .. IIA etapas: T2aN0M0 ... IIB etapas: T2bN0M0 ... IIIA etapas: T3aN0M0 ... IIIB etapas: T3bN0M0 ... IIIC etapas: T3cN0M0; T1-4N1 ... IV etapas: T1-4N0-1M1.
Neoplazmos iš lytinės virvelės stromos. Granulosatheca ląstelių navikai, granulozės ląstelių navikai ir stromos ląstelių navikai, kurie sudaro 3% visų kiaušidžių navikų, yra kilę iš kiaušidžių žievės mezenchiminių kamieninių ląstelių. Šie navikai gali išskirti estrogenus. Endometriumo hiperplazija aprašyta daugiau nei 50% pacientų, sergančių šiais navikais, endometriumo vėžys – 5-10%.

Theca ląstelių navikai yra hormoniškai aktyvūs (estrogenus išskiriantys) gerybiniai navikai, susidedantys iš pailgų ir lipidų turinčių ląstelių, kurios sudaro kietas mases.
. Granulosatheca ląstelių navikai atsiranda moterims tiek prieš pirmąsias menstruacijas, tiek menopauzės ir pomenopauzės metu; dažnai sukelia patologinį kraujavimą ir priešlaikinį pieno liaukų vystymąsi. Navikas susideda iš atrinio folikulo granuliozinių ląstelių ir kiaušidžių stromos ląstelių, išskiriančių estrogenus.

. Granulozės ląstelių navikai gali būti gerybinis arba žemo laipsnio.Dvišalis tik 10% atvejų; išsivysto daugiausia po menopauzės, 5% – iki brendimo.. Dydis įvairus – nuo ​​mikroskopinių iki auglių, išstumiančių pilvo organus.. Neoplastinės ląstelės panašios į kiaušidžių folikulines ląsteles ir dažnai supa ertmes. Tokios struktūros vadinamos von Kahl-Exner kūnais.Atkryčiai pasireiškia maždaug 30% pacientų, dažniausiai praėjus daugiau nei 5 metams po pirminio naviko pašalinimo; kartais atkryčiai pasireiškia po 30 metų.

Androblastoma ir arhenoblastoma- reti mezenchiminės kilmės navikai. Paprastai turi androgeninį aktyvumą. Klasikinis androgenus išskiriančių navikų pasireiškimas yra defeminizacija, įskaitant pieno liaukų ir gimdos atrofiją, po kurios seka maskulinizacija (hirsutizmas, spuogai, plaukų linijos pokyčiai, klitorio hipertrofija ir balso pagilėjimas).
Kiaušidžių stromos navikai. Fibroma yra labiausiai paplitęs gerybinis kiaušidžių stromos navikas. Esant kiaušidžių fibromai (rečiau su dubens navikais), galimas ascito ir hidrotorakso (Meigo sindromas [kiaušidžių kilmės ascitas-pleuros efuzijos sindromas]) susidarymas.
Kiaušidžių stuburo navikai yra reti. Paprastai tai yra gerybiniai navikai, kurie sudaro mažas liuteino ląstelių salas. Navikas dažniausiai yra organo šlaunikaulyje, kur paprastai randamos liuteino ląstelių sankaupos.

Gydymas

GYDYMAS
. Epiteliniai navikai Pacientams, turintiems gerai diferencijuotus IA stadijos navikus, patvirtintus laparotomija, pakanka tik chirurginio gydymo. Pacientams, sergantiems IB-II stadijos kiaušidžių vėžiu, dažnai reikalinga adjuvantinė chemoterapija. Standartinė operacija yra panhisterektomija su didžiojo stuburo pašalinimu. Sustojimo elementas yra citologinis pilvaplėvės skysčio tyrimas ir pilvaplėvės dalių išilgai šoninių kanalų ir diafragmos biopsija. Jaunoms moterims, norint išsaugoti vaisingumą su ribiniais arba gerai diferencijuotais navikais, galima atlikti vienpusį tik gimdos priedų šalinimą su privaloma antrosios kiaušidės biopsija.Adjuvantinė chemoterapija atliekama... vidutiniškai diferencijuotiems ar menkai diferencijuotiems navikai... aiški ląstelių karcinoma... aneuploidiniai navikai. Esant ribiniams arba gerai diferencijuotiems navikams, chemoterapija neskirta. Platinos vaistų deriniai su antraciklinais arba taksanais laikomi optimaliais. Gydymo trukmė – 4-6 ciklai Sergantiems III ir IV stadijų vėžiu, gydymas pradedamas pirminiu chirurginiu matomos naviko masės pašalinimu (citoredukcinė chirurgija, bet neindikuotina esant metastazėms kepenyse ir plaučiuose). Po 2-3 chemoterapijos ciklų pagal indikacijas atliekama tarpinė citoredukcinė operacija. Likusiai auglio daliai ir metastazėms gydyti tęsiama polichemoterapija (dažniausiai 6-8 ciklai).. Norint parengti rekomendacijas dėl tolesnio gydymo pacientams, kuriems po chemoterapijos nėra klinikinių ligos požymių, rekomenduojama pakartotinė diagnostinė laparotomija. 5 metų išgyvenamumas... I etapas: 66,4% ... II etapas: 45,0% ... III etapas: 13,3% ... IV etapas: 4,1%.

Augliai iš lytinės virvelės stromos.Daugeliui moterų po atitinkamo chirurginio gydymo atliekama visa pilvo histerektomija ir dvišalė salpingo-oophorektomija.Jaunos moterys, sergančios IA stadijos liga ir norinčios vėlesnio nėštumo, gydomos konservatyviu metodu, išsaugant gimdą ir priešingą priedą Sergant pažengusia ar pasikartojančia liga, būtina pašalinti matomą naviko masę. Jei liekamojo naviko dydis yra mažesnis nei 2 cm, pilvo ir dubens srities spindulinė terapija turi teigiamą poveikį. Kitais atvejais ir ligos atkryčio atveju taikoma chemoterapija vinkristinu, daktinomicinu ir ciklofosfamidu.

Lytinių ląstelių navikai.. Disgerminoma... IA stadija: chirurginis gydymas... Didesnė nei IA stadija  Viso pilvo ir dubens ertmių spindulinė terapija su sustiprintu paraaortos srities apšvitinimu  Chemoterapija: 3-4 intensyvūs vinblastino kursai , cisplatina ir bleomicinas.. Nedisgerminomos lytinių ląstelių navikai... IA stadija: gydymas chirurginis... Visi kiti atvejai: chemoterapija, kaip ir disgerminomai.

TLK-10. C56 Piktybinis kiaušidžių navikas. C79.6 Antrinis kiaušidės piktybinis navikas. D07.3 Kitų moterų lytinių organų vėžys in situ. D27 Gerybinis navikas kiaušidės. D39.1 Neapibrėžto ar nežinomo pobūdžio kiaušidžių navikai

TLK-10 KODAS
C56. Piktybinis kiaušidžių navikas.

EPIDEMIOLOGIJA

Piktybiniai reprodukcinės sistemos navikai pastebimi dažniau (35%) nei kiti onkologinės ligos moterys. Kiaušidžių vėžys sudaro 4–6% moterų piktybinių navikų ir yra septintas pagal dažnumą vėžys. Pagal

Tarptautinės vėžio tyrimų agentūros duomenimis, kasmet pasaulyje užregistruojama daugiau nei 165 000 naujų kiaušidžių vėžio atvejų, o nuo piktybinių kiaušidžių navikų miršta daugiau nei 100 000 moterų. Europoje, ypač Šiaurės šalyse, ir Jungtinėje Karalystėje, taip pat Šiaurės Amerikoje, yra didžiausias standartizuotas sergamumo rodiklis (12,5 ir daugiau iš 100 000). Rusijoje kiaušidžių vėžys kasmet diagnozuojamas daugiau nei 11 000 moterų (10,17 iš 100 000). Ši patologija užima septintąją vietą bendro sergamumo vėžiu struktūroje (5 proc.), o tarp ginekologinių navikų – trečią (po kūno ir gimdos kaklelio vėžio). Per pastaruosius 10 metų šalyje pastebimai padaugėjo susirgimų (8,5 proc.).

Pacientų, sergančių šia patologija, išgyvenamumas yra mažas. Tik pirmaisiais metais po diagnozės miršta kas trečias pacientas. Remiantis apibendrintais Europos šalių gyventojų vėžio registrų duomenimis, kiaušidžių vėžiu sergančių pacienčių vienerių metų išgyvenamumas siekia 63%, trejus metus – 41%, penkerių metų – 35%.

KIAušidžių VĖŽIO PREVENCIJA

Kiaušidžių vėžio prevencija neegzistuoja, nes nėra visiško šios patologijos etiologijos ir patogenezės supratimo. Deja, vienintelis dalykas, kurį šiuo metu gali pasiūlyti onkologai, yra reguliarus ginekologo stebėjimas, siekiant anksti diagnozuoti. kiaušidžių dariniai, uždegiminių ligų, sukeliančių nevaisingumą, profilaktika ir gydymas. Pastarasis padidina ligos riziką, o didelis nėštumų ir gimdymų skaičius turi didelį apsauginį poveikį.

ATRANKA

Pagrindinės mažo pacientų, sergančių piktybiniais kiaušidžių navikais, išgyvenamumo priežastys – besimptomė ligos eiga ankstyvose stadijose, išsamios diagnostikos nebuvimas, neefektyvus gydymas, ypač ligos atkryčių atveju. Reikia pabrėžti, kad nemaža dalis pacienčių, sergančių kiaušidžių navikais, iš pradžių patenka į nespecializuotas įstaigas, kur gauna netinkamą gydymą. Visa tai lemia mirtiną tolesnio gydymo rezultatų pablogėjimą.

PSO ekspertai siūlo atlikti patikrinimą, kuris turi atitikti šiuos reikalavimus:

• testavimo sistemos, fiksuojančios ikiklinikinę ligos fazę;
• gyventojams priimtini tyrimo metodai (prieinami, jautrūs, specifiniai, nesukeliantys komplikacijų);
• naviko morfologinio tapatumo nustatymas.

Kai kuriose Europos šalyse atliktos gyventojų patikros, daugiausia dėmesio skiriant naviko žymenų nustatymui ir transvaginaliniam ultragarsiniam tyrimui, parodė mažą jų efektyvumą ir dideles finansines išlaidas.

KIAUŠIŲ VĖŽIO KLASIFIKACIJA

Daugiakomponentė lytinių liaukų struktūra ir įvairių funkcinių sričių struktūrų derinys lemia plačiausią šio organo navikų histologinių formų spektrą. Jei taip pat atsižvelgsime į pereinamąsias formas, taip pat į navikus, kurie jungia du ar daugiau histologinių tipų, tada kiaušidžių navikų variantų skaičius padidės eksponentiškai. Neįprastą kiaušidžių navikų pobūdį patvirtina daugiacentrinio augimo atvejai, kai pirminiai naviko židiniai randami retroperitoninėje erdvėje, tačiau su absoliučiai nepakitusiomis kiaušidėmis.

Buvo daug bandymų skirstyti kiaušidžių navikus pagal piktybiškumo laipsnį, tačiau tai laikoma savavališka.

Taip yra dėl to, kad dideliuose navikuose, kartu su labai diferencijuotais, galima rasti vidutiniškai diferencijuotų ir menkai diferencijuotų ląstelių, o tai sukelia didelių sunkumų interpretuojant naviko histologinę formą. Be to, diferenciacija gali keistis ir ligai progresuojant, ir veikiant chemoterapijai, ir visiškai kitokia pirminiame navikoje bei jo metastazėse. Didžioji dauguma pacientų (85 proc.) kenčia nuo epitelinių kiaušidžių navikų formų.

Šiuo metu naudojamos dvi kiaušidžių vėžio klasifikacijos: FIGO ir TNM (29-6 lentelė).

29-6 lentelė. Kiaušidžių vėžio klasifikacija pagal stadijas (TNM ir FIGO)

Kategorijos pagal TNM sistemą	FIGO etapai	Charakteristika
T0	-	Nėra naviko
Tx	-	Nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti
T1	aš	Auglys apsiriboja kiaušidėmis
T1a	I.A.	Auglys apsiriboja viena kiaušide, kapsulė nepažeista, naviko augimo kiaušidės paviršiuje nėra
T1b	I.B.	Auglys apsiriboja dviem kiaušidėmis, kapsulės nepažeistos, kiaušidžių paviršiuje nėra naviko augimo
T1c	IC	Navikas apsiriboja viena ar dviem kiaušidėmis, kartu su kapsulės plyšimu; naviko augimas kiaušidės paviršiuje; piktybinės ląstelės ascitiniame skystyje arba pilvo ertmėse
T2	II	Navikas pažeidžia vieną ar dvi kiaušides, pažeidžiant dubens organus ir sienas
T2a	IIA	Išplitimas ir (arba) metastazės į gimdą ir (arba) vieną ar abu kiaušintakius
T2b	IIB	Išplito į kitus dubens audinius
T2c	IIC	Auglys, apribotas dubens srityje (IIA arba IIB), su piktybinėmis ląstelėmis ascitiniame skystyje arba pilvo plovimo skystyje
T3 ir (arba) N1	III	Navikas apima vieną arba abi kiaušides su mikroskopiškai patvirtintomis metastazėmis už dubens ribų ir (arba) metastazėmis regioniniuose limfmazgiuose
T3a	IIIA	IIIA Mikroskopiškai patvirtintos intraperitoninės metastazės už dubens
T3b	IIIB	Makroskopinės intraperitoninės metastazės už dubens iki 2 cm didžiausio skersmens
T3c ir (arba) N1	IIIC	Intraperitoninės metastazės už dubens daugiau nei 2 cm didžiausio dydžio ir (arba) metastazės regioniniuose limfmazgiuose
M1	IV	Tolimos metastazės (išskyrus intraperitonines)

Pastaba. Metastazės į kepenų kapsulę klasifikuojamos kaip T3/III stadija; kepenų parenchimos metastazės klasifikuojamos kaip M1/IV stadija; teigiami citologiniai radiniai pleuros skystyje laikomi M1/IV stadija.

KIAUŠIŲ VĖŽIO ETIOLOGIJOS (PRIEŽASTYS).

Kiaušidžių vėžio etiologija nežinoma.

KIAUŠIŲ VĖŽIO PATOGENEZĖ

Epiteliniai kiaušidžių piktybiniai navikai (vėžys) sudaro apie 80% visų kiaušidžių navikų ir kilę iš kiaušidžių epitelio. Likę navikai atsiranda iš gemalinių ir stromos ląstelių. Beveik visų epitelio kiaušidžių navikų šaltiniu laikomos cistos, atsirandančios atsiskyrus invaginuotam mezoteliui. Šiose cistose esančios ląstelės gali diferencijuotis į kiaušintakių arba endocervikinį epitelį. Lytinių ląstelių navikų ląstelės vystosi iš lytinių ląstelių, o kiaušidžių stromos ląstelių navikai išsivysto iš mezenchiminių ląstelių. Daugelis autorių, dalyvaujančių šiame onkomorfologijos skyriuje, parodė, kad daugelyje stebėjimų neįmanoma nustatyti invazinio augimo pradžios.

Sparti biologijos mokslų plėtra pastarąjį dešimtmetį ir ypač intensyvūs eksperimentinės teorinės onkologijos tyrimai leido pasiekti reikšmingos pažangos suvokiant genetinius veiksnius, susijusius su neoplazijų atsiradimu žmonėms. Šiuo metu nebėra jokių abejonių, kad piktybinių navikų (įskaitant kiaušidžių vėžį) pagrindas yra gemalo ir somatinių ląstelių genetinio aparato pažeidimas, todėl šios ląstelės yra jautrios kancerogeninių aplinkos veiksnių poveikiui, galintiems sukelti piktybinių navikų procesą. . Priklausomai nuo to, kurioje ląstelėje įvyko pradinė mutacija – seksualinė ar somatinė – vėžys gali būti paveldimas arba atsitiktinis.

Pastaruoju metu etiologijos, patogenezės ir ankstyvos diagnostikos klausimai daugiausia siejami su medicininiais genetiniais tyrimais, kuriais siekiama ištirti paveldimo polinkio į kiaušidžių vėžį vaidmenį, jų genetinį nevienalytiškumą ir nustatyti asmenis tarp giminaičių, kuriems yra didelė rizika susirgti šia vėžio forma. vėžys. Kiaušidžių vėžiu sergančių pacientų šeimose panaši vėžio forma nustatoma 4–6 kartus dažniau nei bendroje populiacijoje. Šiose šeimose krūties vėžio atvejų skaičius taip pat padidėja keturis kartus, palyginti su visa populiacija. Tokiose šeimose pirmos eilės giminaičiams rizika susirgti kiaušidžių vėžiu yra 9–10 kartų didesnė už maksimalią sukauptos bendrosios populiacijos rizikos reikšmę. Klinikinė genealoginė pacientų, sergančių moterų reprodukcinės sistemos navikais, kilmės dokumentų analizė leido sukurti kriterijus, pagal kuriuos būtų galima nustatyti paveldimas šių ligų formas:

• dviejų ar daugiau pirmos eilės giminaičių (mamos-dukters, sesers) buvimas kiaušidžių ir (arba) krūties (ir (arba) endometriumo) vėžiu;
• pacientų skaičius nuo iš viso 35 metų ir vyresni šeimos nariai (moterys) yra 33–50 proc.;
• 20–49 metų vėžiu sergančių asmenų buvimas šeimoje (vidutinis pacientų amžius - (43,0+2,3) metai);
• buvimas pacientų, sergančių kiaušidžių vėžiu ir pirminiais daugybiniais skirtingų anatominių vietų navikais, įskaitant reprodukcinės sistemos vėžį, šeimoje.

Kiekvienas iš šių kriterijų yra nuoroda į privalomą šeimos siuntimą į specializuotą genetinę konsultaciją. Pirmasis kiaušidžių vėžio etiologinio ir genetinio heterogeniškumo lygis buvo nustatytas atsižvelgiant į jo kaupimosi ir kitų navikų šeimose pobūdį, todėl buvo galima išskirti tris grupes.

• Šeimos, kuriose susirgo tik kiaušidžių vėžys (specifinis organui).
• Šeimos, kuriose daugėja kiaušidžių vėžio, susijusių su kitais moterų reprodukcinės sistemos navikais (krūties vėžiu, endometriumo vėžiu).
• Šeimos, kuriose kiaušidžių vėžys yra šeiminio vėžio sindromo (II Lyncho sindromo) dalis.

Ypatingą susidomėjimą kelia šeimos, kuriose susikaupę įvairūs moterų reprodukcinės sistemos navikai. Atlikus genetinę tokių kilmės dokumentų analizę, buvo parodytas didelis genetinis kiaušidžių ir krūties vėžio susikaupimo šeimoje genetinis determinantas. Šią savybę atspindi didelis genetinės koreliacijos koeficientas tarp kiaušidžių vėžio ir krūties vėžio (72 % bendrų genų, kurie sudaro polinkį į šias dvi skirtingas navikų formas). Yra pagrindo manyti, kad šios asociacijos yra pagrįstos bendrais genetiniais jautrumo veiksniais arba glaudžiu genų, atsakingų už šių patologijų vystymąsi, ryšiu. Vienas reikšmingų laimėjimų tiriant paveldimos kiaušidžių vėžio formas (krūties vėžį) buvo BRCA1 ir BRCA2 genų atradimas. BRCA1 genas buvo priskirtas ilgajai 17 chromosomos rankai (nustatyta, kad šio geno mutacija vyksta lytinėse ląstelėse, todėl išsivysto paveldimos kiaušidžių ir krūties vėžio formos). Esant sporadiniams kiaušidžių navikams, didelis p53 geno mutacijų procentas (29–79 %), padidėjusi epidermio augimo faktoriaus receptorių ekspresija (9–17 %), Her2/neu onkogeno ekspresija (16–32 %) ir buvo rastas Kiras genas. Taigi paveldimos kiaušidžių vėžio formos (ir krūties vėžys) sulaukia ypatingo onkologų dėmesio formuojant giminaičius „rizikos grupes“, siekiant anksti diagnozuoti jų priešnavikinį ir naviko patologiją. Pažymėtina, kad visi diagnozuoti piktybiniai navikai buvo ankstyvosios stadijos, kuris reikšmingai paveikė pacientų išgyvenamumą.

KIAUŠIČIŲ VĖŽIO KLINIKINĖ VAIZDAS (SIMPTOMAI).

Išplitimo laipsnis, o atitinkamai ir ligos stadija, nustatoma pagal klinikinį tyrimą, chirurginės intervencijos rezultatus ir histologinį biopsijų, paimtų operacijos metu iš įvairių pilvo ertmės dalių, tyrimą. Teisingas apibrėžimas ligos stadija leidžia pasirinkti optimalią taktiką ir pagerinti gydymo rezultatus.

Būtina atkreipti dėmesį į didelius sunkumus, kylančius nustatant piktybinio proceso paplitimą, ypač vadinamosiose ankstyvosiose stadijose. Literatūros duomenimis, net ir pacientams, sergantiems I–II stadijų kiaušidžių vėžiu („ankstyvosios stadijos“), tikslingai tiriant, metastazės į įvairių lokalizacijų retroperitoninius limfmazgius diagnozuojamos daugiau nei 30 proc. Remiantis tuo, sukurtos ir ne kartą modifikuotos FIGO ir TNM klasifikacijos visiškai netenkina onkologų, nes net nepaisant daugybės pakeitimų, jos išlieka gana sąlyginės.

Taigi galime daryti išvadą, kad tikriausiai yra bent du kiaušidžių vėžio etapai:

• tikroji I stadija (procesas apsiriboja kiaušidėmis);
• II etapas (procesas jau įgavo sisteminį pobūdį).

Tačiau šiuo metu kliniškai nustatyti šią liniją beveik neįmanoma. Retroperitoninių limfmazgių metastazių palpacijos ir vizualinės diagnostikos sudėtingumas paaiškinamas tuo, kad net naviko pažeisti limfmazgiai nėra padidėję, turi tankią elastinę konsistenciją, yra laisvai arba santykinai pasislenkantys. Be to, retroperitoniškai, vien paraaortinėje zonoje, yra nuo 80 iki 120 limfmazgių ir beveik kiekvienas iš jų gali būti paveiktas metastazių.

Dauguma mokslininkų pažymi gana didelį atkryčių procentą - nuo 23% pacientams, kuriems yra vadinamosios ankstyvosios ligos stadijos; Šiems pacientams operacija buvo atlikta visa apimtimi. Be to, pacientams, sergantiems piktybiniais kiaušidžių navikais, mikrometastaziniai kaulų čiulpų pažeidimai nustatomi 30 proc. Pabrėžtina, kad pacientams, kuriems kaulų čiulpuose yra mikrometastazių, ligos atkryčiai pasireiškia dažniau (70 proc.), palyginti su pacientais, kuriems kaulų čiulpų pažeidimų nenustatyta (40 proc.).

Deja, šiuo metu naudojami keli prognostiniai parametrai nesuteikia visos informacijos, pagal kurią būtų galima objektyviai spręsti apie ligos eigą. Įrodymų gali pateikti pacientės, sergančios ribiniais kiaušidžių navikais – tokia būkle, kai tiek morfologinė struktūra, tiek diferenciacijos laipsnis yra optimalūs prognostiniu požiūriu, tačiau šios patologijos atkryčiai ir metastazės yra gerai žinomi.

Šiuo metu objektyviausiu laikomas srauto citometrijos metodas taip pat gali duoti visiškai skirtingus rezultatus tiriant audinius iš skirtingų to paties naviko polių.

KIAUŠIŲ VĖŽIO DIAGNOSTIKA

Ankstyva kiaušidžių vėžio diagnozė yra sudėtinga, nes iki šiol nėra specialių diagnostinių tyrimų, kurie leistų aptikti naviką. pradiniai etapai jo plėtra.

Kiaušidžių vėžys progresuoja pirmiausia dėl plitimo per pilvaplėvę. Tai paaiškina besimptomę ligos eigą ankstyvosiose stadijose, todėl beveik 80% pacientų kiaušidžių vėžys diagnozuojamas vėlesnėse stadijose, kai jau yra už dubens ribų esančios pilvaplėvės pažeidimas, apimantis pilvaplėvės ertmės organus, t. ascitas, taip pat limfogeninės ir hematogeninės metastazės kepenyse ir plaučiuose (auglio pleuritas), kauluose.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Viena įdomiausių ir perspektyviausių piktybinių navikų diagnostikos sričių – naviko žymenų nustatymas. Nepaisant akivaizdaus naviko žymenų gausos, vienintelis patikimas kiaušidžių vėžio, daugiausia jo serozinės formos, testas yra CA 125 nustatymas. Jo koncentracijos padidėjimas buvo pastebėtas 88,8% pirminių pacientų. Tačiau tiriant pacientų, sergančių I ligos stadija, kraujo serumus, žymens turinys praktiškai nesiskiria nuo kontrolinio. II, III ir IV ligos stadijose padidėja CA 125 koncentracija, kuri naudojama ligai stebėti.

Pastebėtas CA 125 koncentracijos padidėjimas ligos atkryčių metu rodo, kad reikia stebėti visus pacientus (remisijos laikotarpiu), nes tik 1 iš 10 pacientų tyrimo rezultatas yra klaidingai neigiamas. Be to, net jei pirminio paciento tyrimo metu CA 125 reikšmės neviršijo normos, remisijos metu būtina atlikti žymenų kiekio kraujyje analizę (tai yra dėl galimas padidėjimasžymenų koncentracija atkryčio metu). Pastarasis dar kartą patvirtina kiaušidžių vėžio ląstelių potencialą patirti pokyčius, kurie pasireiškia morfologiniu ir biocheminiu lygmeniu.

CA 125 koncentracijos padidėjimas nuo nulio (arba nuo bazinio lygio) iki 35 vnt./ml, t.y. normos ribose, gali būti ikiklinikinis atkryčio pasireiškimas. Duomenų analizė parodė, kad visi pacientai, kurių CA 125 lygis yra mažesnis nei 1/2 diskriminacinės koncentracijos 35 vienetai/ml, o kas mėnesį padidėjo mažiau nei 20 %, palyginti su ankstesne žymens verte, per ateinančius 6 mėnesius nepatiria recidyvo. Visiškos remisijos metu, kai naviko nėra, CA 125 lygis turi būti artimas nuliui. Žymeklio koncentracijos padidėjimas remisijos metu turėtų tapti pagrindu atlikti išsamų, nuodugnų paciento tyrimą, siekiant nustatyti ligos atkrytį.

Su augliu susijusių Ag, po kurių atsirado monokloninių Abs, atradimas leido panaudoti šiuos baltymus vėžio diagnostikai ir gydymui. Šis metodas leidžia nustatyti proceso mastą ir naviko histologinę formą. Ateityje radioimunovizualizacijos metodas gali būti taikomas ir gydant kiaušidžių vėžį, nes beveik bet koks terapinis agentas, konjuguotas su monokloniniu antikūnu, bus pristatytas į Ag sintezės vietą, t.y. tiesiai į piktybinius audinius.

INSTRUMENTINIAI TYRIMAI

Ultragarsinio metodo privalumais diagnozuojant kiaušidžių navikus laikomas didelis jo informacijos kiekis (jautrumas, specifiškumas ir tikslumas siekia 80–90%), paprastumas, greitis, nekenksmingumas, neskausmingumas, pakartotinio naudojimo galimybė. Dubens organų ultragarsas tapo įprastu metodu tiriant moterį, kuriai įtariamas kiaušidžių auglys. Norint atlikti išsamesnę diagnostiką, kai yra kiaušidžių navikų, šiuo metu naudojami labai informatyvūs metodai, tokie kaip KT ir MRT.

Radiografija krūtinė- privalomas tyrimo komponentas, jei įtariamas kiaušidžių navikas, nes leidžia diagnozuoti galimas metastazes į plaučius ir pleuritą. Tai suteikia pagrindo su didesne ar mažesne tikimybe įtarti kiaušidžių naviką. Tačiau tik histologinis diagnozės patikrinimas gali duoti tikslų ir galutinį atsakymą.

Kartais, norint nustatyti diagnozę, reikia atlikti laparoskopiją ar laparotomiją ir gauti medžiagą histologiniam tyrimui.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Jei dubens srityje aptinkamas masės susidarymas, būtina pašalinti tokias ligas kaip divertikulitas, negimdinis nėštumas, cistos ir gerybiniai kiaušidžių navikai, MM ir endometriozė. Reikia atsiminti, kad kai kurie piktybiniai navikai, tokie kaip virškinimo trakto ar krūties vėžys, gali metastazuoti į kiaušides.

INDIKACIJOS KONSULTACIJAI SU KITAIS SPECIALISTAIS

Įtarus piktybinį kiaušidžių auglį, būtina onkologo konsultacija.

KIAUŠIČIŲ VĖŽIO GYDYMAS

CHIRURGINIS KIAušidžių VĖŽIO GYDYMAS

Chirurginė intervencija šiuo metu yra itin svarbi kaip savarankiškas metodas ir kaip svarbiausias gydymo priemonių komplekso etapas. Beveik visiems kiaušidžių navikams turėtų būti atlikta mediana laparotomija. Tik ši prieiga leidžia nuodugniai ištirti pilvo organus ir retroperitoninį tarpą, palengvina morfologinį diagnozės patikrinimą, nustato naviko diferenciacijos ir ploidiškumo laipsnį ir, svarbiausia, leidžia visiškai ar iš dalies pašalinti naviko audinį.

Esant piktybiniams kiaušidžių navikams, pasirenkama operacija – gimdos ir priedų išskyrimas, didžiojo apaugimo pašalinimas. Kai kurios klinikos reikalauja papildomos apendektomijos, splenektomijos, pažeistų žarnyno dalių rezekcijos, taip pat retroperitoninės limfadenektomijos.

Teoriškai visa retroperitoninė limfadenektomija gali sukelti geriausi rezultatai gydymo, tačiau keli autoriai, turintys pakankamai patirties atliekant tokias operacijas, pastebi beveik tokį patį pacientų, kuriems buvo atlikta standartinė operacija, ir pacientų po papildomos limfadenektomijos išgyvenamumą.

Reikia pabrėžti, kad net pradinės ligos formos gydytojams onkologams yra didelė problema. Šiuo metu ir tikriausiai ateityje gydymą reikėtų pradėti tik nuo operacijos, nes tik po laparotomijos galima gauti maksimalią informaciją apie ligos būklę. Tokiu atveju reikia siekti didžiausio tūrio, atsižvelgiant į atkryčių ir metastazių dažnį. Tačiau ne visi pacientai yra kandidatai į radikalią operaciją. Kai kuriais atvejais, esant akivaizdžiai rizikai, chirurgai yra priversti patenkinti jaunų moterų, kurios dėl vienokių ar kitokių priežasčių nesutinka su radikaliu chirurginiu gydymu, norus. Tokiais atvejais reikalingas griežtas individualus požiūris. Galimos organus tausojančios operacijos, tačiau tik kuo kruopščiausiai ištyrus priešingos kiaušidės, priedų, pilvaplėvės, didžiojo omentumo morfologinį tyrimą, nustačius naviko diferenciacijos laipsnį, proliferacinį potencialą ir kitus biologinius parametrus.

Esant labai diferencijuotiems IA ir IB stadijų navikams, dažniausiai atliekama gimdos ir priedų ekstirpacija, didžiojo omentumo pašalinimas, pilvaplėvės biopsija (ne mažiau kaip 10 mėginių, ypač iš dubens srities ir subdiafragminio paviršiaus), plovimai iš pilvo ertmės. . Jei moterims, norinčioms išsaugoti reprodukcinę funkciją, patvirtinama serozinio gerai diferencijuoto vėžio IA stadija, gali būti atliekama vienpusė adnekektomija, priešingos kiaušidės biopsija, didžiojo omentum rezekcija ir retroperitoninių limfmazgių peržiūra. Nedidelė operacijos apimtis užkrauna didelę atsakomybę chirurgui, nes diagnostinių klaidų dažnis visuose paciento stebėjimo etapuose yra gana didelis. Šiuo atžvilgiu būtina užtikrinti nuolatinį griežtą paciento stebėjimą.

Visoms pacientėms, kurių IA, IB, IC ir II stadijų navikai yra vidutiniškai diferencijuoti ir menkai diferencijuoti, nurodoma chirurginė intervencija (gimdos ekstirpacija su priedais, didžiojo omentumo pašalinimas).

Adjuvantinė chemoterapija gerai diferencijuotiems IA ir IB stadijų navikams daugumoje klinikų dažniausiai neatliekama, nors pooperacinis gydymas vaistais, net ir taikant monoterapiją, penkerių metų išgyvenamumą padidina 7 proc.

Kitoms IA ir IB stadijų kiaušidžių vėžio histologinėms formoms geriau atlikti radikalią operaciją. Po radikalių operacijų rekomenduojama adjuvantinė monochemoterapija melfalanu, cisplatina arba CAP, CP deriniais (ne mažiau kaip 6 kursai).

II stadijos navikams skiriama polichemoterapija CAP, CP, TP deriniais (ne mažiau kaip 6 kursai).

KOMBINUOTA TERAPIJA NAUDOJANT KIAušidžių vėžį

Žymiai daugiau problemų kyla gydant pacientus, kurių ligos stadija yra pažengusi. Šiuo metu nekyla abejonių dėl kombinuotų ar kompleksinių priemonių poreikio pirminiam šių pacientų gydymui.

Tyrinėdami terapinių intervencijų sekos svarbą III-IV kiaušidžių vėžio stadijose, priėjome išvados, kad „operacija + chemoterapija“ variantas pagerina pacientų išgyvenamumą, lyginant su galimybe, kai gydymas vaistais buvo atliekamas pirmoje stadijoje. Šį teiginį galima pateisinti grynai teoriškai:

• farmakologinių vaistų neveiksmingumas pašalinamas pašalinus didžiąją dalį naviko su silpna kraujotaka;
• chemoterapijos veiksmingumas siejamas su dideliu mažų navikų mitoziniu aktyvumu;
• mažiausiems liekamiesiems navikams reikia mažiau chemoterapijos kursų, o didesni navikai padidina atsparių formų atsiradimo tikimybę;
• pagrindinių naviko masių pašalinimas sąlygoja paciento imuninės sistemos normalizavimą;
• Jei įmanoma, pašalinamos fenotipiškai atsparios naviko ląstelės.

Kietiems navikams būdinga santykinai bloga kraujotaka, dėl ko naviko audiniuose sumažėja farmakologinio vaisto koncentracija ir atitinkamai gydymo efektyvumas. Tai ypač ryšku centrinėse naviko srityse, kur dėl sutrikusio audinių trofizmo dažnai atsiranda plati nekrozė. Greta nekrozinių zonų yra daug, ypač gyvybingų, piktybinių audinių zonų, tiekiamų krauju iš mažų kraujagyslių. Šią mintį, nors ir netiesiogiai, patvirtina mažas laisvos gliukozės kiekis ir aukštas lygis pieno rūgšties kietųjų navikų intersticiniame skystyje.

Visa tai veda į laikiną piktybinių ląstelių mitozinio aktyvumo sumažėjimą ir dėl to chemoterapijos, kuri tik tam tikroje fazėje yra tropinė ląstelės DNR, efektyvumo sumažėjimą. Norint pasiekti maksimalų daugumos farmakologinių medžiagų poveikį, reikalinga sparčiai augančių ląstelių dalis, todėl pašalinus didžiąją dalį chemoterapijai nejautrių ląstelių lieka jautresni maži židiniai (diseminuoja), turintys didelį mitozinį aktyvumą. Be to, pašalinus didelę naviko masę, atkuriama santykinė auglį turinčio organizmo imunokompetencija, visų pirma dėl naviko sukeltos imunosupresijos sumažėjimo. Kaip žinoma, chirurginio gydymo tikslas – pašalinti didžiausią įmanomą pirminio naviko ir jo metastazių tūrį. Jei visiškai pašalinti naviko neįmanoma, didžioji jo dalis pašalinama. Įrodyta, kad pacientų išgyvenamumas reikšmingai koreliuoja su po operacijos likusių metastazių dydžiu. Taigi, kai liekamasis naviko dydis neviršija 5 mm, vidutinė gyvenimo trukmė atitinka 40 mėnesių, dydžių iki 1,5 cm - 18 mėnesių, o pacientų grupėje su metastazėmis daugiau nei 1,5 cm - 6 mėnesius.

Pirminė citoredukcinė chirurgija apima kuo daugiau naviko ir metastazių pašalinimo prieš pradedant gydymą vaistais. Pirminė citoredukcinė chirurgija laikoma pažengusio kiaušidžių vėžio standartu, ypač III ligos stadijoje. Citoredukcinės operacijos tikslas turėtų būti visiškas arba maksimalus naviko pašalinimas. Citoredukcinės chirurgijos vaidmuo FIGO IV stadijoje yra prieštaringas, tačiau pacientai, kuriems yra tik pleuros efuzija, supraclavicular limfmazgių metastazės arba vienos odos metastazės, gali būti gydomi kaip III stadijos liga. Tokios operacijos apimtis neskirta pacientams, turintiems metastazių kepenyse ir plaučiuose. Kita vertus, neoadjuvantinė chemoterapija laikoma priimtina alternatyva citoredukcinei chirurgijai sergant IV ligos stadija arba kai chirurginis gydymas yra techniškai sudėtingas.

Laikinoji citoredukcinė operacija atliekama po trumpo indukcinės chemoterapijos kurso (dažniausiai 2–3 kursai). Operacijos atlikimas šiame etape yra priimtinas būdas gydyti pacientus, kuriems pirmoji operacija buvo bandomoji arba nesėkminga.

Operacija „Antras žvilgsnis“ – tai diagnostinė laparotomija, kuri atliekama siekiant įvertinti liekamąjį naviką pacientams, kuriems po chemoterapijos kursų nėra klinikinių ligos apraiškų. Tačiau ši taktikašiuo metu nėra plačiai naudojamas, nes jis nepagerina išgyvenamumo.

Antrinė citoredukcinė chirurgija. Dauguma antrinių citoredukcinių operacijų atliekamos dėl lokalizuotų atkryčių, atsirandančių po kombinuoto gydymo. Preliminari analizė parodė, kad kandidatus tokioms operacijoms atlikti galima nustatyti atsižvelgiant į prognozės veiksnius. Dažniausiai tai yra navikai, kurie atsinaujina praėjus metams ar daugiau po pirminio gydymo pabaigos ir tinkamai reaguoja į ankstesnę chemoterapiją.

Paliatyvios operacijos dažniausiai atliekamos siekiant palengvinti paciento būklę, pavyzdžiui, esant žarnyno nepraeinamumui dėl sąaugų ar ligos progresavimo.

Iki šiol chirurginiai kiaušidžių vėžio gydymo metodai išliko beveik nepakitę, išskyrus keletą išimčių, o gydymas vaistais tapo efektyvesnis ir toliau tobulėja.

Plačiai kuriami nauji perspektyvūs konservatyvios terapijos metodai genetikos, imunologijos, chemoterapijos ir spindulinio gydymo sankirtoje. Reikia pripažinti, kad greičiausiai artimiausiu metu piktybinių kiaušidžių navikų gydymas bus konservatyvios medicinos prerogatyva.

KIAUŠIŲ VĖŽIO GYDYMAS VAISTAIS

Sisteminė chemoterapija laikoma standartiniu gydymu pacientams, sergantiems pažengusiu kiaušidžių vėžiu. Atsižvelgiant į tai, kad II–IV kiaušidžių vėžio stadijose citoredukcinė operacija nelaikoma radikalia, chemoterapija turėtų būti pradėta kuo greičiau po operacijos (per artimiausias 2–4 savaites).

Šiuo metu yra žinoma apie dvi dešimtis vaistų, kurie veikia kiaušidžių vėžį. Cisplatina laikoma vienu veiksmingiausių priešnavikinių vaistų, kuris šiandien yra kiaušidžių vėžiu sergančių pacientų gydymo vaistais pagrindas. Jo veiksmingumas yra maždaug 30% anksčiau gydytiems pacientams ir 60–70% pacientams, kuriems nebuvo taikyta chemoterapija; Be to, 15–20% iš jų galima pasiekti visišką regresiją, o penkerių metų išgyvenamumas šioje grupėje yra 16%.

Kaip adjuvantinė chemoterapija IA ir IB stadijose, kai yra didelės atkryčio rizikos požymių, gali būti taikoma monoterapija cisplatina (50 mg/m2 kartą per 4 savaites, 6 injekcijos), kuri žymiai padidina penkerių metų išgyvenamumą be atkryčio prastai diferencijuotiems pacientams. ankstyvos stadijos navikai. Senyviems pacientams gali būti skiriama melfalano monoterapija kaip adjuvantinė chemoterapija (0,2 mg/kg 1–5 dienomis kas 28 dienas, 6 kursai).

Platinos dariniai ir jų deriniai šiuo metu taip pat laikomi pirmos eilės II–IV stadijų indukcinės chemoterapijos etalonu, kurie, lyginant su schemomis be platinos preparatų, žymiai pagerino greito ir ilgalaikio gydymo rezultatus, ypač pacientams, kuriems. mažo dydžio liekamasis navikas. Populiariausiais deriniais, pagrįstais platinos dariniais, laikomi PC (cisplatina + ciklofosfamidas santykiu 75/750 mg/m2) ir CC (karboplatina + ciklofosfamidas santykiu 5/750 mg/m2).

Atsižvelgiant į tai, kad platinos dariniai vaidina pagrindinį vaidmenį gydant kiaušidžių vėžį vaistais, trečios kartos platinos darinys oksaliplatina yra nepaprastai įdomus ir perspektyvus. Vaistas jau parodė savo veiksmingumą tiek monoterapijai, tiek deriniams, o tai rodo ribotą kryžminį atsparumą cisplatina ir karboplatina. Lyginamojo daugiacentrio tyrimo, tiriančio oksaliplatinos ir ciklofosfamido (OC) derinio veiksmingumą, palyginus su PC režimu, rezultatai parodė, kad režimų veiksmingumas reikšmingai nesiskyrė. Tuo tarpu buvo pastebėtas reikšmingas derinio su oksaliplatinos įtraukimu pranašumas toksiškumo požiūriu: III–IV laipsnio anemija ir kraujo perpylimo poreikis, taip pat III–IV laipsnio leukopenija ir III–IV laipsnio pykinimas buvo pastebėti daug rečiau. dažnai pacientų, vartojančių OS derinį, grupėje. Taigi naujasis platinos darinys atrodo neabejotinai perspektyvus gydant kiaušidžių vėžį.

Kalbant apie kiaušidžių vėžio gydymą vaistais, negalima apsisaugoti ties kai kuriais naujais vaistais, tarp kurių taksanai (paklitakselis) yra labiausiai ištirti ir plačiai naudojami. Vaistas parodė didelį priešnavikinį aktyvumą tiek pacientams, kuriems buvo atkryčiai, tiek anksčiau negydytiems pacientams. Remiantis tyrimo rezultatais, pakeitus ciklofosfamidą paklitakseliu kartu su cisplatina, padidėja objektyvaus poveikio dažnis, pailgėja laikotarpis be ligos ir bendras išgyvenamumas. Šiuo metu „cisplatinos + paklitakselio“ derinys (75/175 mg/m2) kartu su PC, PAC ir CC režimais laikomas standartiniu kiaušidžių vėžio indukcinės chemoterapijos metodu, tačiau jo naudojimas Rusijoje yra ribotas dėl didelių sąnaudų. gydymo.

Antrasis taksano darinys – docetakselis – taip pat pasižymi dideliu aktyvumu sergant kiaušidžių vėžiu. Visų pirma, jo veiksmingumas kartu su platinos dariniais indukcinės terapijos metu yra 74–84%.

Pastebėta, kad deriniai, kurių sudėtyje yra docetakselio, turi mažesnį neurotoksiškumą. Tačiau lyginamųjų tyrimų, įvertinančių docetakselio veiksmingumą ir toksiškumą, palyginti su paklitakseliu gydant kiaušidžių vėžį, rezultatų nėra. Šiuo atžvilgiu oficialiose rekomendacijose paklitakselis išlieka pasirinktu vaistu.

Antros eilės chemoterapijai naudojamų priešnavikinių vaistų arsenalas yra didelis. Tačiau tai veikiau įrodo, kad vienas iš jų daugeliui pacientų neleidžia pasiekti ilgalaikės remisijos.

Šių vaistų veiksmingumas svyruoja nuo 12 iki 40%, o vidutinė gyvenimo trukmė yra 9–12 mėnesių. Topotekanas yra vaistas iš topoizomerazės-1 fermento inhibitorių grupės, taip pat plačiai naudojamas antros eilės chemoterapijai. Kai 5 dienas buvo skiriama 1 mg/m2 topotekano dozė, priešnavikinio poveikio dažnis pacientams, sergantiems platinai jautriais kiaušidžių navikais, buvo 20 proc., o cisplatinai atspariais navikais – 14 proc. Etopozidas (geriamas 50 mg/m2 dozė 14 dienų) yra veiksmingas 27% pacientų, kuriems yra atsparumas platinos dariniams, ir 34% pacientų, kurių jautrumas išlieka.

Gemcitabinas laikomas dar vienu perspektyviu antrosios eilės chemoterapijos vaistu. Vaisto, kaip pirmosios eilės chemoterapijos, veiksmingumas yra 24%, kartu su cisplatina - 53–71%. Gydant topotekano ir paklitakselio deriniu, galima pasiekti 29–46 % bendrą poveikį. Gemcitabino dozė yra 1000 mg/m2 1, 8 ir 15 dienomis kas 4 savaites.

Estrogenų receptorių ekspresija epitelio kiaušidžių vėžio naviko ląstelėse paskatino tamoksifeno veiksmingumo tyrimus. Objektyvus tamoksifeno poveikio dažnis, kai skiriama 20–40 mg per parą, yra 13%, o vidutinė poveikio trukmė – 4,4 mėnesio. Minimalus vaisto toksiškumas leidžia jį skirti pacientams, kurių CA 125 koncentracija yra padidėjusi kaip vienintelis ligos požymis, arba nusilpusiems pacientams, kuriems yra plačiai paplitęs naviko procesas.

Nepatenkinami pacientų, kuriems progresuoja kiaušidžių vėžys, gydymo rezultatai skatina ieškoti naujų požiūrių. Šiuo metu svarstoma galimybė taikyti vakciną, genų terapiją (ypač mutavusio p53 geno pakeitimą, monokloninius antikūnus), ypač galimybę skirti trastuzumabą, angiogenezės ir intracelulinio signalizavimo inhibitorius atskirai arba kaip priedą prie antros eilės chemoterapijos. studijavo.

PROGNOZĖ

Suvestiniais duomenimis, penkerių metų išgyvenamumas sergant I stadijos mezonefroido vėžiu yra 69%, sergant seroziniu - 85%, sergant gleivine - 83%, sergant endometrioidu - 78%, o nediferencijuota forma - 55%.

Kasmet pasaulyje užregistruojama apie 170 000 naujų kiaušidžių vėžio atvejų ir apie 100 000 moterų miršta nuo ligos progresavimo. Ankstyvos piktybinių kiaušidžių navikų diagnostikos problema yra viena sunkiausių ir neišspręstų. Jo aktualumą lemia neabejotinas sergamumo ir mirtingumo nuo šios patologijos padidėjimas, pastebėtas per pastaruosius dešimtmečius daugelyje pasaulio šalių.

TLK-10: C56

Bendra informacija

Didžioji dalis (75-87 proc.) ligonių, sergančių piktybiniais kiaušidžių navikais, patenka į gydymą, kai liga yra pažengusi. Tuo pačiu metu žinoma, kad jei ankstyvosiose ligos stadijose penkerių metų išgyvenamumas yra 60-100%, tai trečioje ir ketvirtoje stadijose jo vertė neviršija 10%.

Vėlyvą piktybinių kiaušidžių navikų diagnozę lemia tiek riboti klinikiniai metodai tyrimai, taip pat besimptomė ligos eiga ir dėl to vėlyvas pacientų kreipimasis į medicininę pagalbą.

Etiologija

Hormoniniai, genetiniai veiksniai, taip pat aplinkos sąlygos vaidina svarbų vaidmenį kiaušidžių vėžio vystymuisi. Yra predisponuojančių veiksnių:

• vyresnėms nei 25 metų nesusituokusioms moterims;
• negimdžiusioms moterims;
• asmenims, kuriems yra buvę spontaniškų ar dirbtinių abortų;
• pacientams lėtinės infekcijos, alerginės ligos, skydliaukės ligos;
• sėslaus gyvenimo būdo moterims;
• moterims, kenčiančioms nuo nevaisingumo;
• operuotoms dėl ginekologinių ligų (gimdos lejomiomos, kiaušintakių-kiaušidžių formavimosi, negimdinio nėštumo);
• pacientams, sergantiems krūties ir virškinamojo trakto navikais;
• asmenims, sergantiems menopauze ir metroragija, amenorėja, monofazine MC, ankstyvieji požymiai menopauzė;
• su šeimos istorija;
• asmenims, vartojantiems vaistus, skatinančius ovuliaciją (pvz., klomifeną), jie padidina riziką 2–3 kartus, kai vartojama ilgiau nei 12 MC;

Epidemiologiniais tyrimais nustatyta, kad yra ryšys tarp kiaušidžių navikų išsivystymo, šeimyninės padėties ir reprodukcinės funkcijos. Kiaušidžių vėžiu sergančių pacientų šeimose panaši vėžio forma suserga 4-6 kartus dažniau nei populiacijoje. Šiose šeimose krūties vėžio atvejų skaičius taip pat padidėjo 4 kartus, palyginti su bendra populiacija. Tokiose šeimose pirmos eilės giminaičiams rizika susirgti kiaušidžių vėžiu yra 9-10 kartų didesnė už maksimalią sukauptos bendrosios populiacijos rizikos reikšmę.

Pacientų, sergančių piktybiniais kiaušidžių navikais, tyrimų analizė, pagrįsta šiuo metodu, leido šią ligą laikyti daugiafaktorine. Taigi genetiniai kiaušidžių vėžio vystymosi veiksniai sudaro 54%, o aplinkos veiksniai - atitinkamai 46%, o tai, viena vertus, atitinka idėją apie sudėtingą paveldimų ir aplinkos veiksnių sąveiką. ligai vystytis, o kita vertus, rodo šios ligos genetinį nevienalytiškumą.

Veiksniai, mažinantys kiaušidžių piktybinių navikų atsiradimo riziką:

• nėštumas – rizikos reikšmė yra atvirkščiai susijusi su nėštumų skaičiumi;
• Programa gerai. PSO duomenimis, yra ryšys tarp OC vartojimo trukmės ir sergamumo kiaušidžių vėžiu: penkeri metai šios grupės vaistų vartojimo sumažina ligos riziką 25 %;
• kiaušintakių perrišimas ir histerektomija.

Patogenezė

Nustatyta, kad kiaušidžių navikų vystymasis labai priklauso nuo padidėjusios FSH sekrecijos iš hipofizės. Pastarasis įrodymas yra su amžiumi susijęs gonadotropinų koncentracijos kraujyje padidėjimas, kuris koreliuoja su su amžiumi susijusiu kiaušidžių navikų dažnio padidėjimu. Ilgai padidėjus FSH sekrecijai kiaušidėse, iš pradžių atsiranda difuzinė, vėliau ląstelinė hiperplazija ir ląstelių elementų proliferacija, dėl kurios gali susidaryti navikas.

Auglį, kuris stebimas gimdos priedų uždegiminių procesų, infekcinių ligų metu, gali sukelti tiek užsitęsęs hiperestrogenizmas, tiek laikinai sumažėjusi kiaušidžių estrogeninė funkcija.

Naviko atsiradimo mechanizmas gali būti schematiškai pavaizduotas taip: pirminis kiaušidžių funkcijos susilpnėjimas ir kiaušidžių estrogenų kiekio sumažėjimas, o tada kompensacinis hipofizės gonadotropino, pirmiausia FSH, lygio padidėjimas.

Navikų atsiradimui įtakos turi audinių jautrumo normalios hormonų koncentracijos poveikiui pokyčiai.

Klinikiniai stebėjimai rodo, kad pacientams, operuotiems dėl gerybinių kiaušidžių navikų, skiriasi ekstragenitalinės ligos: nutukimas, hipertenzija, diabetas, virškinimo trakto ir kepenų ligos. Tai galima paaiškinti etiopatogenetinių veiksnių, susijusių su medžiagų apykaitos ir energijos procesų sutrikimu, bendrumu.

Kiaušidžių navikų morfologija yra labai įvairi. Taip yra dėl to, kad kiaušidės susideda iš daugybės skirtingos histogenezės elementų. Kiaušidės užima vieną iš pirmųjų vietų pagal navikų įvairovę ir struktūrą. Jų kilme reikšmingas vaidmuo tenka rudimentinėms liekanoms ir distopijai, kurios buvo išsaugotos embriogenezės metu. Daugelis navikų išsivysto iš postnatalinių epitelio sričių, ataugų, ypač iš kiaušintakių ir gimdos epitelio, kurie gali implantuotis kiaušidės paviršiuje, ypač vykstant uždegiminiams procesams kiaušidėse ir kiaušintakiuose.

Dėl histologinio navikų tipo įtakos klinikiniam vaizdui ir gydymo rezultatams, didelę reikšmę yra skirti kiaušidžių navikų klasifikavimo klausimams.

Gerybiniai kiaušidžių navikai tam tikru ar kitokiu laipsniu turėtų būti laikomi ikivėžiniais, nes dauguma kiaušidžių vėžio susirgimų išsivysto jau esamų (daugiausia cilioepitelinių) kiaušidžių cistų fone.

Klinikinis vaizdas

Vėlyvą piktybinių kiaušidžių navikų diagnozę lemia tiek klinikinių tyrimų metodų ribotumas, tiek pacientų subjektyvių pojūčių nebuvimas ar nepakankamumas, taigi ir pavėluotai kreipiamasi į medikus.

Kiaušidžių vėžys progresuoja pirmiausia dėl plitimo per pilvaplėvę. Tai paaiškina besimptomę ligos eigą ankstyvosiose stadijose. Patognomoninių simptomų nebuvimas šioje patologijoje, onkologinis budrumas tarp bendrojo medicinos tinklo gydytojų lemia tai, kad 70% pacientų liga diagnozuojama vėlyvose stadijose, kai pažeidžiama pilvaplėvė už dubens, pažeidžiant pilvo organus. , ascitas, naviko pleuritas, hematogeninės metastazės kepenyse, plaučiuose ir kauluose.

Ankstyvieji ir santykinai nuolatiniai kiaušidžių navikų (gerybinių ir piktybinių) simptomai yra skausmas, kartais labai lengvas, kurį pacientai vadina tik „įtempimu“ apatinėje pilvo dalyje, dažniausiai vienpusis. Kartais yra sunkumo jausmas apatinėje pilvo dalyje, nuolatinis ar periodiškas pilvo skausmas be konkrečios lokalizacijos, kartais epigastriniame regione ar hipochondrijoje. Skausmas kartais nutrūksta ilgesniam ar ilgesniam laikui. Pirmą kartą liga gali pasireikšti staigiu ūmiu skausmu dėl naviko kotelio persisukimo ar jo kapsulės plyšimo.

Santykinai ankstyvi, bet reti ligos simptomai yra šlapinimosi ar žarnyno funkcijos sutrikimas, kurį sukelia net nedidelis kiaušidžių auglys, esantis priekyje arba už gimdos. Pirmasis požymis gali būti pilvo padidėjimas arba sukietėjimas jame.

Su piktybiniais kiaušidžių navikais, taip pat su gerybiniais navikais, iš pradžių paprastai nėra ryškių piktybinio pobūdžio požymių. Labiausiai pastebimi simptomai, bet jau daugiau vėliau ligos yra: bendros būklės pablogėjimas, nuovargis, svorio kritimas. Skausmingi pojūčiai yra ryškesni, dažniau pastebimas žarnyno pūtimas, ypač viršutinėje dalyje, ir sotumas nuo mažų maisto porcijų, atsirandančių dėl didelio naviko tūrio, metastazių atsiradimo omentum ir visceralinėje pilvaplėvėje. , sukeldamas sunkumų praeinant dujoms ir kaupdamasis ascitu. Augant augliui arba didėjant ascitui, pilvas didėja ir atsiranda dusulys. Naviko progresavimą kartais lydi kūno temperatūros padidėjimas. Taigi, išanalizavus subjektyvius ir objektyvius ligos simptomus tiek ankstyvose, tiek pažengusiose piktybinių kiaušidžių navikų stadijose, paaiškėjo, kad dėmesys šiems simptomams negali pasitarnauti ankstyvos diagnostikos tikslams, nes simptomai, būdingi tik ankstyvosioms ligos stadijoms, nebuvo nustatyti. nustatyta.

Diagnostika

Ankstyva kiaušidžių vėžio diagnostika yra sudėtinga, o profilaktinių tyrimų ir patikros vaidmuo yra nereikšmingas, nes iki šiol nėra specifinių diagnostinių tyrimų, kurie leistų nustatyti naviką pradinėse jo vystymosi stadijose.

Fiziniai tyrimo metodai

• Apklausa – pirmosios menarchės vėlesniame amžiuje, dažnesnis nevaisingumas, nedidelis nėštumų skaičius ir ankstyva ar vėlyva menopauzės pradžia sergant įvairiomis nozologinėmis navikų formomis. Ypač svarbi informacija apie ankstesnę operaciją dėl gerybinio kiaušidžių naviko, taip pat informacija apie naviko ligas šeimoje.
• Bendra apžiūra – apsinuodijimo požymiai.
• Gilus pilvo palpavimas - naviko palpacija, metastazių buvimas.
• Išorinių lytinių organų tyrimas.
• Apžiūra veidrodėliuose.
• Bimanualinis ginekologinis tyrimas - Išsamus aprašymas navikai.
• Rektovagininis tyrimas.

Laboratorinių tyrimų metodai

Reikalinga:

• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
• bendra kraujo analizė;
• bendra šlapimo analizė;
• biocheminiai kraujo parametrai;
• naviko žymeklis CA-125 (jo padidėjimas stebimas beveik 90 proc. pirminių pacientų).

Jei nurodyta:

• citologinis - skysčių, gautų atliekant pilvo ir pleuros ertmių punkciją, tyrimas dėl netipinių ląstelių, taip pat dubens ertmės plovimų, gautų atliekant pilvo ertmės punkciją per užpakalinį makšties forniksą, tyrimas;
• kepenų funkcijos tyrimai.

Instrumentiniai tyrimo metodai

Reikalinga:

• Ultragarsinis dubens organų skenavimas;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• intraveninė pielografija;
• irrigografija;
• cistoskopija;
• sigmoidoskopija;

Jei nurodyta:

• diagnostinė laparoskopija;
• KT skenavimas;
• limfangiografija;

Specialistų konsultacijos

Reikalinga:

• onkologas.

Jei nurodyta:

• gastroenterologas;
• urologas;
• chirurgas

Diferencinė diagnostika

• metastazavusieji pažeidimai, įskaitant choriokarcinomą.

Gydymas

Pacientai, kuriems diagnozuotas ar įtariamas piktybinis kiaušidžių auglys, turi būti nukreipti pas ginekologus onkologus. Šios kategorijos pacientų gydymas turėtų būti atliekamas tik specializuotose ligoninėse.

Gana didelis daugumos epitelio neoplazijų jautrumas įvairiems priešnavikiniams vaistams pradinės chemoterapijos metu sukuria prielaidas ilgalaikiam kiaušidžių vėžio, kaip lėtinio proceso, reikalaujančio pakeisti vieną gydymo rūšį kitu, gydymui.

Šiuo metu kiaušidžių vėžio antros eilės chemoterapijai priskiriami vaistai: topotekanas, gemcitabinas, oksaliplatina, irinotekanas, epirubicinas.

Chirurgija

Chirurginiam gydymui šiuo metu teikiama itin didelė reikšmė tiek kaip savarankiškam metodui, tiek kaip svarbiam gydymo priemonių komplekso etapui bet kuriame gydymo etape ir bet kurioje ligos stadijoje.

Jei įmanoma, kiaušidžių vėžiu sergančių pacientų gydymas turėtų prasidėti nuo operacijos, kuri yra paskutinė diagnozės stadija. Laparotomija leidžia nuodugniai ištirti dubens organus, pilvo ertmę ir retroperitoninę erdvę, taip padedant patikrinti histologinę diagnozę ir patikslinti proceso mastą, o taip pat visiškai pašalinti naviką ar didelę jo dalį.

Stadavimas pagrįstas žiniomis apie kiaušidžių vėžio metastazių plitimo stadijas. Kaip minėta anksčiau, pagrindinis piktybinių epitelio kiaušidžių navikų plitimo būdas yra implantacija į parietalinę ir visceralinę pilvaplėvę ir, kiek rečiau, į retroperitoninius limfmazgius (paraaortą ir dubens). Chirurginės stadijos metu reikia į viską atsižvelgti galimos vietos metastazės. Užteks pilna apžvalga Pilvo ertmę galima suteikti tik atliekant vidurinę laparotomiją. Atidarius pilvo ertmę, esant ascitiniam skysčiui, pastarasis siunčiamas citologiniam tyrimui. Trūkstant laisvo skysčio, iš Douglas maišelio pilvaplėvės reikia padaryti tamponus su druskos tirpalu arba paimti atspaudų tepinėlius iš parietalinės pilvaplėvės. Be to, atliekama Douglas maišelio pilvaplėvės ir pilvo ertmės šoninių kanalų, diafragmos biopsija, net jei nėra makroskopinių pilvaplėvės karcinomatozės požymių. Trūkstant informacijos apie parietalinės pilvaplėvės būklę, gali būti neteisingai nustatyta stadija, todėl gydymas gali būti netinkamas. Taigi, nustačius vienos ar dviejų kiaušidžių naviką be pakitimų parietalinėje pilvaplėvėje, galima kalbėti apie I a ar I stadijos buvimą sergančiajam, tačiau nustačius dubens pilvaplėvės pažeidimą procesas apibūdinamas kaip II stadija, o esant mikrometastazėms pilvo ertmių parietalinėje pilvaplėvėje – kaip III a stadija. Nustačius padidėjusį paraaortos ar dubens limfmazgius, būtina atlikti punkciją arba biopsiją.

Chirurginio gydymo ir chemoterapijos taktika priklausomai nuo kiaušidžių vėžio stadijos

I a, b stadijos. Esant nedidelei pasikartojimo rizikai (jeigu tinkamai nustatoma stadija), galimas tik chirurginis gydymas. Standartinė operacijos apimtis yra gimdos ekstirpacija su priedais ir omentektomija skersiniame lygyje. dvitaškis. Tiksliai nustačius chirurginę stadiją, pacientams po operacijos nereikia papildomo gydymo, nes šių pacientų penkerių metų išgyvenamumas viršija 90%.

Jaunoms moterims, norinčioms išsaugoti vaisingumą, operacijos apimtis gali apsiriboti vienpusišku gimdos priedų pašalinimu, antrosios kiaušidės biopsija ir omentektomija. Tokios apimties operacija galima tik esant ribiniams kiaušidžių navikams ir gerai diferencijuotai I stadijos adenokarcinomai su maža pasikartojimo rizika.

At didelė pasikartojimo rizika Po standartinės operacijos nurodomi keturi chemoterapijos kursai.

I b-II a etapas. Atlikus standartinės apimties operaciją, nurodomi šeši monochemoterapijos arba kombinuotos chemoterapijos kursai.

IIb-III etapai. Pirmajame etape patartina atlikti chirurginį gydymą, kuris tokiose situacijose visada yra citoredukcinio pobūdžio ir yra kombinuoto gydymo etapas. Pirminė citoredukcinė chirurgija yra naviko masių pašalinimas prieš pradedant chemoterapiją. Atliekant pirminę citoredukcinę operaciją, naviko masė mažėja, o tai sudaro palankias sąlygas tolesnei chemoterapijai. Po operacijos nurodomi 6-8 pirmosios eilės kombinuotos chemoterapijos kursai.

Tais atvejais, kai neįmanoma atlikti pirminės citoredukcinės operacijos pirmuoju gydymo etapu, nurodomi 2-3 kombinuotos chemoterapijos kursai, po kurių atliekama operacija.

IV etapas. Operuojama pacientams, kuriems tolimos metastazės pasireiškia specifiniu pleuritu, supraclavicular limfmazgių pažeidimu ir vienu odos pažeidimu. Esant hematogeninių metastazių (kepenyse, plaučiuose), paliatyvioji chirurgija nurodoma tik esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms (žarnų nepraeinamumas).

Panašūs straipsniai