Epstein-Barr virusas yra plačiai paplitęs visuose žemynuose, jis registruojamas tiek suaugusiems, tiek vaikams. Daugeliu atvejų ligos eiga yra gerybinė ir baigiasi pasveikimu. Asimptominė eiga užfiksuojama 10–25% atvejų, 40% infekcija pasireiškia prisidengus ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, 18% atvejų infekcinė mononukleozė registruojama vaikams ir suaugusiems.

Pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, liga tęsiasi ilgą laiką, periodiškai paūmėja, atsiranda komplikacijų ir atsiranda nepageidaujamų pasekmių (autoimuninė patologija ir vėžys) bei antrinės imunodeficito būsenos. Ligos simptomai yra įvairūs. Pirmaujantys yra intoksikacijos, infekciniai, virškinimo trakto, smegenų, artralginiai ir širdies sindromai. Epstein-Barr virusinės infekcijos (EBVI) gydymas yra sudėtingas ir apima antivirusinius vaistus, imunomoduliatorius, vaistus patogenetinei ir simptominei terapijai. Vaikams ir suaugusiems po ligos reikia ilgalaikės reabilitacijos ir klinikinės bei laboratorinės kontrolės.

Ryžiai. 1. Nuotraukoje pavaizduotas Epstein-Barr virusas. Žiūrėti elektroniniu mikroskopu.

Epstein-Barr virusas

Epstein-Barr virusą 1964 metais atrado M. Epstein ir Y. Barr. Priklauso herpes virusų šeimai (tai 4 tipo herpes virusas), gama virusų pošeimiui, limfokriptovirusų genčiai. Patogenas turi 3 antigenus: branduolinį (EBNA), kapsidinį (VCA) ir ankstyvąjį (EA). Viruso dalelė susideda iš nukleotido (sudėtyje yra 2 grandžių DNR), kapsidės (susideda iš baltymų subvienetų) ir lipidų turinčio apvalkalo.

Virusai taikosi į B limfocitus. Šiose ląstelėse patogenai gali išlikti ilgą laiką ir, susilpnėjus imuninės sistemos veiklai, sukelia lėtinės Epstein-Barr virusinės infekcijos vystymąsi, daugybę sunkių limfoproliferacinio pobūdžio onkologinių patologijų, autoimuninių. ligų ir lėtinio nuovargio sindromo.

Dauginantis virusai aktyvuoja B limfocitų dalijimąsi ir perduodami jų dukterinėms ląstelėms. Paciento kraujyje atsiranda mononuklearinių ląstelių – netipinių limfocitų.

Dėl daugybės genų patogenai gali išvengti žmogaus imuninės sistemos. O didesnis gebėjimas mutuoti leidžia virusams išvengti prieš mutaciją sukurtų antikūnų (imunoglobulinų) poveikio. Visa tai yra infekuotų žmonių antrinio imunodeficito išsivystymo priežastis.

Specifiniai Epstein-Barr viruso antigenai (kapsidas, branduolys, membrana) susidaro nuosekliai ir sukelia (skatina) atitinkamų antikūnų sintezę. Antikūnai paciento organizme gaminami ta pačia seka, todėl galima ne tik diagnozuoti ligą, bet ir nustatyti infekcijos trukmę.

Ryžiai. 2. Nuotraukoje matyti du Epstein-Barr virusai po mikroskopu. Virionų genetinė informacija yra įdėta į kapsidą – baltyminį apvalkalą. Išorėje virionai yra laisvai apsupti membrana. Viruso dalelių kapsido šerdis ir membrana pasižymi antigeninėmis savybėmis, kurios suteikia patogenams didelį žalingą gebėjimą.

Epstein-Barr virusinės infekcijos epidemiologija

Liga yra šiek tiek užkrečiama (šiek tiek užkrečiama). Virusai užkrečia ir suaugusius, ir vaikus. Dažniausiai EBVI yra besimptomis arba ūminių kvėpavimo takų infekcijų forma. Pirmųjų 2 gyvenimo metų vaikai yra užsikrėtę 60% atvejų. Žmonių, kurių kraujyje yra antikūnų prieš virusus, dalis tarp paauglių įvairiose šalyse siekia 50-90 proc., tarp suaugusiųjų – 95 proc.

Epideminis ligos paūmėjimas stebimas 1 kartą per 5 metus. Liga dažniau fiksuojama 1-5 metų vaikams, gyvenantiems organizuotose grupėse.

Infekcijos šaltinis

Epstein-Barr virusas patenka į žmogaus organizmą iš pacientų, sergančių kliniškai ryškiomis ir besimptomėmis ligos formomis. Pacientai, sirgę šia liga ūmia forma, išlieka pavojingi aplinkiniams nuo 1 iki 18 mėn.

Patogeno perdavimo būdai

Epstein-Barr virusas plinta oro lašeliniu būdu (su seilėmis), kontaktiniu buitiniu būdu (per namų apyvokos daiktus, žaislus, oralinį seksą, bučiuojantis ir paspaudžiant rankas), parenteriniu būdu (perpilant kraują), lytiškai ir vertikaliai (nuo motinos iki vaisiaus). .

įėjimo vartai

Įėjimo vartai patogenui yra viršutinių kvėpavimo takų gleivinė. Pirmiausia pažeidžiami organai, kuriuose gausu limfoidinio audinio – tonzilės, blužnis ir kepenys.

Ryžiai. 3. Epstein-Barr virusas perduodamas per seiles. Liga dažnai vadinama „bučinių liga“.

Kaip liga vystosi suaugusiems ir vaikams

Epstein-Barr virusas į viršutinius kvėpavimo takus dažniausiai patenka oro lašeliniu būdu. Veikiant infekciniams agentams, sunaikinamos nosies, burnos ir ryklės gleivinės epitelio ląstelės, o patogenai dideliais kiekiais prasiskverbia į aplinkinius limfoidinius audinius ir seilių liaukas. Įsiskverbę į B-limfocitus, patogenai išplinta visame kūne, pirmiausia paveikdami limfoidinius organus – tonziles, kepenis ir blužnį.

Ūminėje ligos stadijoje virusai užkrečia vieną iš tūkstančio B limfocitų, kur intensyviai dauginasi ir stiprina jų dalijimąsi. Kai B-limfocitai dalijasi, virusai perduodami jų dukterinėms ląstelėms. Integruodamosi į užkrėstų ląstelių genomą, viruso dalelės sukelia jose chromosomų anomalijas.

Dalis užkrėstų B limfocitų sunaikinama dėl viruso dalelių dauginimosi ūminėje ligos fazėje. Bet jei viruso dalelių yra mažai, tai B limfocitai taip greitai nemiršta, o patys ligos sukėlėjai, ilgai išsilaikę organizme, palaipsniui paveikia kitas kraujo ląsteles: T limfocitus, makrofagus, NK ląsteles, neutrofilus ir kraujagysles. epitelis, dėl kurio išsivysto antrinis imunodeficitas.

Patogenai ilgą laiką gali būti nosiaryklės srities epitelio ląstelėse ir seilių liaukose. Infekuotos ląstelės tonzilių kriptose išbūna gana ilgai (nuo 12 iki 18 mėnesių), o jas sunaikinus, virusai su seilėmis nuolat patenka į išorinę aplinką.

Patogenai žmogaus organizme išlieka (lieka) visą gyvenimą, o vėliau, susilpnėjus imuninės sistemos veiklai ir paveldėtam polinkiui, tampa lėtinės Epstein-Barr virusinės infekcijos ir daugelio sunkių onkologinių patologijų priežastimi. limfoproliferacinis pobūdis, autoimuninės ligos ir lėtinio nuovargio sindromas.

ŽIV užsikrėtusiems žmonėms EBVI pasireiškia bet kuriame amžiuje.

Vaikams ir suaugusiems, užsikrėtusiems Epstein-Barr virusais, patologiniai procesai vystosi retai, nes normali organizmo imuninė sistema daugeliu atvejų gali kontroliuoti infekciją ir ją neutralizuoti. Ūminė bakterinė ar virusinė infekcija, skiepai, stresas – viskas, kas smogia imuninei sistemai, skatina aktyvų patogenų dauginimąsi.

Ryžiai. 4. Epstein-Barr virusas po mikroskopu.

EBVI klasifikacija

• EBVI gali būti įgimta (vaikams) arba įgyta (vaikams ir suaugusiems).
• Formoje išskiriamos tipinės (infekcinė mononukleozė) ir netipinės formos (besimptomė, išnykusi, visceralinė).
• Infekcija gali būti lengva, užsitęsusi ir lėtinė.
• Pirmaujantys yra intoksikacijos, infekciniai (panašūs į mononuklearinius), virškinimo trakto, smegenų, artralginiai ir širdies sindromai.

Ūminė Epstein-Barr virusinė infekcija suaugusiems ir vaikams

Ūminė pirminė infekcija, kurią sukelia Epstein-Barr virusai arba mononuklearinis sindromas (nepainioti su infekcine mononukleoze), suaugusiems ir vaikams prasideda dideliu karščiavimu, gerklės skausmu ir padidėjus užpakaliniams gimdos kaklelio limfmazgiams. Priekiniai gimdos kaklelio ir alkūnkaulio limfmazgiai yra šiek tiek padidėję. Yra generalizuotos limfadenopatijos atvejų. Pusei pacientų blužnis padidėja, o 10–30% pacientų pastebimas kepenų padidėjimas. Kai kuriems pacientams išsivysto periorbitinė edema.

EBVI inkubacinis laikotarpis trunka nuo 4 iki 7 dienų. Aiškiausiai visi simptomai pasireiškia vidutiniškai iki 10 ligos dienos.

Ūminės EBVI formos simptomai

Intoksikacijos sindromas

Dauguma ligos atvejų prasideda ūmiai su aukšta kūno temperatūra. Silpnumas, vangumas, negalavimas ir apetito praradimas yra pagrindiniai EBVI simptomai šiuo laikotarpiu. Iš pradžių kūno temperatūra yra subfebrili. Po 2-4 dienų pakyla iki 39-40 0 С.

Generalizuota limfadenopatija

Generalizuota limfadenopatija yra patologinis EBVI simptomas suaugusiems ir vaikams. Pasireiškia nuo pirmųjų ligos dienų. Vienu metu padidinkite 5-6 limfmazgių grupes: dažniau užpakalinį gimdos kaklelio, šiek tiek rečiau - priekinį, submandibulinį ir alkūninį. Skersmuo nuo 1 iki 3 cm, jie nėra sulituoti vienas su kitu, išdėstyti nei grandinėmis, nei pakuotėse. Gerai matosi sukant galvą. Kartais virš jų pastebimas audinių pastoziškumas.

Ryžiai. 5. Dažniausiai, sergant EBVI, padidėja užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai. Jie aiškiai matomi pasukus galvą.

Ūminės EBVI formos tonzilito simptomai

Tonzilitas yra dažniausias ir ankstyviausias suaugusiųjų ir vaikų ligos simptomas. Tonzilės padidėja iki II-III laipsnio. Jų paviršius dėl infiltracijos ir limfostazės išlygėja su purvinai pilkų apnašų salelėmis, kartais primenančiomis nėrinius, kaip sergant difterija, lengvai pašalinamos mentele, neskęsta vandenyje, lengvai nusitrina. Kartais reidai tampa pluoštinio-nekrozinio pobūdžio ir išplinta už tonzilių. Tonzilito su Epstein-Barr virusine infekcija požymiai ir simptomai išnyksta po 5–10 dienų.

Ryžiai. 6. Krūtinės angina su EBVI. Kai apnašos plinta už tonzilių, reikia atlikti diferencinę difterijos diagnozę (nuotrauka dešinėje).

Ūminės EBVI formos adenoidito simptomai

Adenoiditas sergant liga dažnai registruojamas. Nosies užgulimas, apsunkintas kvėpavimas per nosį ir knarkimas miegant atvira burna yra pagrindiniai suaugusiųjų ir vaikų Epstein-Barr virusinės infekcijos simptomai. Paciento veidas paburksta (įgauna „adenoidinį“ vaizdą), išsausėja lūpos, pastinga akių vokai ir nosies tiltelis.

Kepenų ir blužnies padidėjimas

Kepenų, sergančių liga, vaikams ir suaugusiems padidėja jau ligos pradžioje, bet dažniausiai – 2 savaitę. Jo matmenys normalizuojasi per 6 mėnesius. 15-20% pacientų išsivysto hepatitas.

Blužnies padidėjimas suaugusiems ir vaikams yra vėlesnis ligos simptomas. Jo matmenys normalizuojasi per 1-3 savaites.

Bėrimas

Egzantema (bėrimas) atsiranda 4-14 ligos dienų. Ji įvairi. Tai būna dėmėta, papulinė, rožinė, taškinė ar hemoraginė, be konkrečios lokalizacijos. Stebėtas 4-10 dienų. Dažnai palieka pigmentaciją. Ypač dažnai bėrimas atsiranda vaikams, vartojantiems amoksiciliną ar ampiciliną.

Hematologiniai pokyčiai

Esant ūminei EBVI formai, pastebima leukocitozė, neutropenija, limfocitozė ir monocitozė. Vienabranduolinių ląstelių kraujyje yra nuo 10 iki 50 - 80%. Vienabranduolinės ląstelės atsiranda 7-tą ligos dieną ir išlieka 1-3 savaites. ESR pakyla iki 20-30 mm/val.

Ryžiai. 7. Bėrimas vaikams, sergantiems Epstein-Barr virusine infekcija.

Ūminio EBVI pasekmės suaugusiems ir vaikams

Yra keletas ūminės Epstein-Barr virusinės infekcijos formos baigties variantų:

• Atsigavimas.
• Asimptominis viruso nešiotojas.
• Lėtinė pasikartojanti infekcija.
• Onkologinių ligų vystymasis.
• autoimuninių ligų vystymasis.
• Lėtinio nuovargio sindromo atsiradimas.

Ligos prognozė

Ligos prognozę įtakoja keletas veiksnių:

• Imuninės funkcijos sutrikimo laipsnis.
• Genetinis polinkis sirgti su Epstein-Barr virusu susijusiomis ligomis.
• Ūminė bakterinė ar virusinė infekcija, skiepai, stresas, operacijos – viskas, kas smogia imuninei sistemai, skatina aktyvų patogenų dauginimąsi.

Ryžiai. 8. Nuotraukoje suaugusiųjų infekcinė mononukleozė. Padidėję limfmazgiai yra svarbus ligos požymis.

Infekcinė mononukleozė yra pavojinga liga. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams ir simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Lėtinė Epstein-Barr virusinė infekcija suaugusiems ir vaikams

Lėtinė suaugusiųjų ir vaikų ligos forma pasižymi įvairiomis apraiškomis ir eigos variantais, todėl diagnozė yra daug sunkesnė. Lėtinė Epstein-Barr virusinė infekcija yra ilgalaikė, recidyvuojanti. Pasireiškia lėtiniu mononukleozės tipo sindromu, dauginiu organų nepakankamumu, hemofagocitiniu sindromu. Yra apibendrintų ir ištrintų ligos formų.

Lėtinis mononukleozės tipo sindromas: požymiai ir simptomai

Vaikų ir suaugusiųjų lėtiniam mononukleozę primenančiam sindromui būdinga banguota eiga, kurią pacientai dažnai apibūdina kaip lėtinį gripą. Subfebrili kūno temperatūra, silpnumas ir negalavimas, raumenų ir sąnarių skausmas, sumažėjęs apetitas, diskomfortas gerklėje, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, galvos skausmai ir galvos svaigimas, depresija ir emocinis labilumas, atminties, dėmesio ir intelekto pablogėjimas. ligos simptomai. Pacientams padidėja limfmazgiai (generalizuota limfadenopatija), padidėja kepenų ir blužnies. Padidėjusios (hipertrofuotos) gomurinės tonzilės.

Hemofagocitinis sindromas

Virusu užkrėstų T ląstelių hiperprodukcija priešuždegiminiams citokinams sukelia fagocitų sistemos aktyvavimą kaulų čiulpuose, kepenyse, periferiniame kraujyje, limfmazgiuose ir blužnyje. Suaktyvinti histiocitai ir monocitai sugeria kraujo ląsteles. Atsiranda anemija, pancitopenija ir koagulopatija. Pacientą nerimauja protarpinis karščiavimas, hepatosplenomegalija, generalizuota limfadenopatija, išsivysto kepenų nepakankamumas. Mirtingumas siekia 35 proc.

Suaugusiųjų ir vaikų imunodeficito būklės išsivystymo pasekmės

Sumažėjęs imunitetas sukelia daugelio infekcinių ir neinfekcinių ligų vystymąsi. Sąlygiškai suaktyvinama patogeninė flora. Vystosi virusinės, grybelinės ir bakterinės infekcijos. ARI ir kitos ENT organų ligos (rinofaringitas, adenoiditas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, laringotracheitas, bronchitas ir pneumonija) fiksuojami pacientams iki 6-11 kartų per metus.

Pacientams, kurių imuninė sistema nusilpusi, B limfocitų skaičius gali padidėti iki didžiulio kiekio, o tai neigiamai veikia daugelio vidaus organų darbą: kvėpavimo ir centrinės nervų sistemos, širdį, sąnarius, vystosi tulžies latakų diskinezija, virškinimo trakto. pažeidžiamas traktas.

Ryžiai. 9. Limfocitiniai infiltratai žarnyno kriptų gleivinės epitelio paviršiniuose sluoksniuose.

Apibendrinta EBVI forma: požymiai ir simptomai

Esant sunkiam imunodeficitui, pacientams išsivysto apibendrinta EBVI forma. Pastebimas centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas. Vystosi meningitas, encefalitas, smegenėlių ataksija, poliradikuloneuritas. Pažeidžiami vidaus organai – inkstai, širdis, kepenys, plaučiai, sąnariai. Liga dažnai baigiasi paciento mirtimi.

Netipinės ligos formos

Yra dvi ištrintos (latentinės, vangios) arba netipinės ligos formos.

• Pirmuoju atveju pacientus nerimauja užsitęsusi neaiškios kilmės subfebrilė, silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmas, skausmas palpuojant periferinių limfmazgių srityje. Suaugusiųjų ir vaikų liga vystosi bangomis.
• Antruoju atveju visus minėtus skundus lydi simptomai, rodantys antrinio imunodeficito išsivystymą: vystosi virusinio, bakterinio ar grybelinio pobūdžio ligos. Pažeidžiami kvėpavimo takai, virškinimo traktas, oda, lytiniai organai. Ligos tęsiasi ilgai, dažnai kartojasi. Jų kurso trukmė svyruoja nuo 6 mėnesių iki 10 ar daugiau metų. Virusai randami kraujo limfocituose ir (arba) seilėse.

Ryžiai. 10. Vaikų infekcinės mononukleozės bėrimas.

Asimptominis nešiotojas

Asimptominei eigai būdingas klinikinių ir laboratorinių ligos požymių nebuvimas. Virusų DNR nustatoma PGR.

Lėtinės Epstein-Barr virusinės infekcijos formos diagnozė

1. Lėtinei EBVI būdingas simptomų kompleksas, apimantis užsitęsusią neaiškios kilmės žemo laipsnio karščiavimą, sumažėjusį darbingumą, nemotyvuotą silpnumą, gerklės skausmą, padidėjusius periferinius limfmazgius, kepenis ir blužnį, kepenų funkcijos sutrikimus ir psichikos sutrikimus.

Būdingas bruožas yra tai, kad įprastinė terapija neturi klinikinio poveikio.

1. Tokių pacientų anamnezėje yra požymių apie užsitęsusį pernelyg didelį psichinį perkrovą ir stresines situacijas, aistrą madingoms dietoms ir badavimą.
2. Nurodo lėtinę eigą:

• ne anksčiau kaip prieš šešis mėnesius perkelta infekcinė mononukleozė arba liga, kuri pasireiškia esant dideliam IgM klasės antikūnų titrai (prieš kapsidės antigeną);
• patologiniame procese dalyvaujančių organų (limfmazgių, kepenų, blužnies ir kt.) histologinis tyrimas (audinių tyrimas);
• virusų skaičiaus padidėjimas paveiktuose audiniuose, įrodytas antikomplementinės imunofluorescencijos su viruso branduoliniu antigenu metodu.

Viruso aktyvumą rodo:

• Santykinė ir absoliuti limfocitozė. Netipinių mononuklearinių ląstelių buvimas kraujyje. Kiek rečiau limfopenija ir monocitozė. Kai kuriais atvejais trombocitozė ir anemija.
• Imuninės būklės pokyčiai (natūralių citotoksinių limfocitų žudikų kiekio ir disfunkcijos sumažėjimas, humoralinio atsako sutrikimas).

Diferencinė lėtinio EBVI diagnozė

Lėtinę Epstein-Barr virusinę infekciją reikėtų skirti nuo virusinių ligų (virusinio hepatito, citomegalovirusinės infekcijos, toksoplazmozės ir kt.), reumatinių ir onkologinių ligų.

Ryžiai. 11. Vienas iš EBVI simptomų – ​​bėrimas ant vaiko ir suaugusiojo kūno.

su virusais susijusios ligos

Virusai žmogaus organizme išlieka (išlieka) visą gyvenimą, o vėliau, susilpnėjus imuninės sistemos veiklai ir paveldėtam polinkiui, sukelia daugelio ligų vystymąsi: sunkią onkopatologiją, limfoproliferacinį sindromą, autoimunines ligas ir lėtinio nuovargio sindromą. .

Onkopatologijos raida

B limfocitų infekcija ir jų diferenciacijos pažeidimas yra pagrindinės piktybinių navikų ir paraneoplastinių procesų vystymosi priežastys: polikloninė limfoma, nosiaryklės karcinoma, liežuvio ir burnos gleivinės leukoplakija, skrandžio ir žarnyno, gimdos, seilių liaukų navikai, centrinės nervų sistemos limfoma, Burkitt limfoma, sergantiems AIDS.

Autoimuninių ligų vystymasis

Epstein-Barr virusai vaidina svarbų vaidmenį vystantis autoimuninėms ligoms: reumatoidiniam artritui, sisteminei raudonajai vilkligei, Sjogreno sindromui, vaskulitui, opiniam kolitui.

Lėtinio nuovargio sindromo vystymasis

Epstein-Barr virusai vaidina svarbų vaidmenį vystant lėtinio nuovargio sindromą kartu su žmogaus 6 ir 7 tipų herpeso virusais.

Kai kurios onkopatologijos ir paraneoplastinių procesų rūšys

Burkitto limfoma

Burkitt limfoma paplitusi Centrinėje Afrikoje, kur ją 1958 metais pirmą kartą aprašė chirurgas Denisas Burkittas. Įrodyta, kad afrikietiškas limfomos variantas yra susijęs su virusų poveikiu B limfocitams. Kada sporadinis("ne Afrikos") limfoma, ryšys su virusu nėra toks aiškus.

Dažniausiai žandikaulio srityje registruojami pavieniai ar daugybiniai piktybiniai navikai, išaugantys į gretimus audinius ir organus. Dažniau serga jauni vyrai ir vaikai. Rusijoje yra pavienių šios ligos atvejų.

Ryžiai. 12. Nuotraukoje Burkitt limfoma yra vienas iš piktybinių navikų, kuriuos sukelia Epstein-Barr virusas. Šiai grupei priklauso nosiaryklės, tonzilių vėžys, daugelis centrinės nervų sistemos limfomų.

Ryžiai. 13. Burkitt limfoma dažniausiai suserga 4-8 metų Afrikos žemyno vaikai. Dažniausiai pažeidžiami viršutiniai ir apatiniai žandikauliai, limfmazgiai, inkstai ir antinksčiai.

Ryžiai. 14. Nosies tipo T ląstelių limfoma. Liga paplitusi Centrinėje ir Pietų Amerikoje, Meksikoje ir Azijoje. Ypač dažnai tokio tipo limfoma yra susijusi su Epstein-Barr virusu Azijos gyventojams.

Nosiaryklės karcinoma

Ryžiai. 15. Nuotraukoje limfmazgių padidėjimas sergant nosiaryklės karcinoma ŽIV infekuotam žmogui.

Kapoši sarkoma

Tai kraujagyslinės kilmės piktybinis daugiažidininis navikas, pažeidžiantis odą, gleivines ir vidaus organus. Jis turi keletą veislių, viena iš jų yra epideminė sarkoma, susijusi su AIDS.

Ryžiai. 16. Kapoši sarkoma AIDS sergantiems pacientams.

Liežuvio leukoplakija

Kai kuriais atvejais ligos priežastis yra Epstein-Barr virusas, kuris dauginasi burnos ir liežuvio epitelio ląstelėse. Pilkos arba baltos spalvos apnašos atsiranda ant liežuvio, dantenų, skruostų ir dangaus paviršiaus. Jie visiškai susiformuoja per kelias savaites ir net mėnesius. Kietėjant, apnašos būna sustorėjusių plotų, iškilusių virš gleivinės paviršiaus. Liga dažnai registruojama ŽIV užsikrėtusiems pacientams.

Ryžiai. 17. Nuotraukoje plaukuota liežuvio leukoplakija.

Autoimuninės ligos

Epstein-Barr virusas prisideda prie autoimuninių ligų – sisteminės raudonosios vilkligės, reumatoidinio artrito, Sjögreno sindromo, vaskulito, opinio kolito – išsivystymo.

Ryžiai. 18. Sisteminė raudonoji vilkligė.

Ryžiai. 19. Sisteminė raudonoji vilkligė ir reumatoidinis artritas.

Ryžiai. 20. Sjögreno sindromas yra autoimuninė liga. Akių ir burnos džiūvimas yra pagrindiniai ligos simptomai. Dažnai ligos priežastis yra Epstein-Barr virusas.

Įgimta Epstein-Barr viruso infekcija

Įgimta Epstein-Barr virusinė infekcija užfiksuojama 67% ūminės ligos formos atvejų ir 22% atvejų, kai moterims nėštumo metu suaktyvėja lėtinė infekcijos eiga. Naujagimiai gimsta su kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų patologija, jų kraujyje galima nustatyti jų pačių ir motinos antikūnus. Nėštumo laikotarpis gali būti nutrauktas dėl persileidimo ar priešlaikinio gimdymo. Vaikai, gimę su imunodeficitu, miršta nuo proliferacinio sindromo kuo greičiau po gimimo.

Ligos diagnozė

Diagnozuojant Epstein-Barr viruso infekciją, naudojami šie laboratorinių tyrimų metodai:

• Bendrieji klinikiniai tyrimai.
• Paciento imuninės būklės tyrimas.
• DNR diagnostika.
• Serologiniai tyrimai.
• Įvairių medžiagų tyrimas dinamikoje.

Klinikinis kraujo tyrimas

Tyrimo metu pastebimas leukocitų, limfocitų ir monocitų su atipinėmis mononuklearinėmis ląstelėmis padidėjimas, hemolizinė ar autoimuninė anemija, trombocitų skaičiaus sumažėjimas arba padidėjimas.

Sunkiais atvejais limfocitų skaičius žymiai padidėja. Nuo 20 iki 40% limfocitų įgyja netipinę formą. Netipiniai limfocitai (mononuklearinės ląstelės) išlieka paciento organizme nuo kelių mėnesių iki kelerių metų po infekcinės mononukleozės.

Ryžiai. 21. Nuotraukoje netipiniai limfocitai yra mononuklearinės ląstelės. Visada randama kraujo tyrimuose dėl Epstein-Barr virusinių infekcijų.

Kraujo chemija

Padidėja transaminazių, fermentų, C reaktyvaus baltymo, fibrinogeno kiekis.

Klinikiniai ir biocheminiai parametrai nėra griežtai specifiniai. Pokyčiai nustatomi ir sergant kitomis virusinėmis ligomis.

Imunologiniai tyrimai

Imunologiniais ligos tyrimais siekiama ištirti interferono sistemos būklę, imunoglobulinų lygį, citotoksinių limfocitų (CD8+) ir T-pagalbininkų (CD4+) kiekį.

Serologiniai tyrimai

Epstein-Barr virusų antigenai susidaro nuosekliai (paviršinis → ankstyvas → branduolinis → membrana ir kt.), o antikūnai prieš juos taip pat susidaro nuosekliai, todėl galima diagnozuoti ligą ir nustatyti užsikrėtimo trukmę. Antikūnai prieš virusą nustatomi ELISA (fermentiniu imuniniu tyrimu).

Epstein-Barr virusų antigenų gamyba vykdoma tam tikra seka: paviršius → ankstyvas → branduolys → membrana ir kt.

• Specifinis IgM paciento organizme atsiranda ūminiu ligos periodu arba paūmėjimo metu. Išnyksta po 4-6 savaičių.
• Specifiniai IgG į EA ("ankstyvieji") paciento organizme taip pat atsiranda ūminiu periodu, sumažėja sveikstant per 3-6 mėnesius.
• Specifiniai IgG į VCA ("ankstyvieji") paciento organizme taip pat atsiranda ūminiu periodu. Jų maksimumas fiksuojamas 2-4 savaites, o vėliau mažėja, tačiau slenkstinis lygis išlieka ilgą laiką.
• IgG į EBNA aptinkami praėjus 2-4 mėnesiams po ūminės fazės pabaigos ir gaminasi ateityje visą gyvenimą.

Polimerazės grandininė reakcija (PGR)

PGR pagalba sergant Epstein-Barr virusai nustatomi įvairiose biologinėse medžiagose: kraujo serume, seilėse, limfocituose ir periferinio kraujo leukocituose. Esant poreikiui tiriami kepenų, žarnyno gleivinės, limfmazgių biopatai, burnos gleivinės ir urogenitalinio trakto įbrėžimai, prostatos sekretas, smegenų skystis ir kt.. Metodo jautrumas siekia 100 proc.

Diferencinė diagnozė

Ligos, turinčios panašų klinikinį vaizdą, yra šios:

• ŽIV infekcija ir AIDS,
• angininė (skausminga) listeriozės forma,
• tymai,
• virusinis hepatitas,
• (CMVI),
• lokalizuota ryklės difterija,
• krūtinės angina,
• adenovirusinė infekcija,
• kraujo ligos ir kt.

Pagrindiniai diferencinės diagnostikos kriterijai yra klinikinio kraujo tyrimo ir serologinės diagnostikos pokyčiai.

Ryžiai. 22. Vaikų, sergančių infekcine mononukleoze, limfmazgių padidėjimas.

Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymas suaugusiems ir vaikams

Prieš pradedant gydyti Epstein-Barr viruso infekciją, rekomenduojama ištirti visus paciento šeimos narius, siekiant nustatyti patogenų išsiskyrimą su seilėmis. Jei reikia, jiems skiriamas antivirusinis gydymas.

EBVI gydymas suaugusiems ir vaikams ūminės pirminės infekcijos pasireiškimo laikotarpiu

Ūminio pirminės infekcijos pasireiškimo laikotarpiu specialus gydymas nuo Epstein-Barr virusinės infekcijos nereikalingas. Tačiau esant ilgalaikiam karščiavimui, ryškiam tonzilito ir tonzilito pasireiškimui, limfmazgių padidėjimui, gelta, stiprėjančiam kosuliui ir pilvo skausmui, pacientą reikia hospitalizuoti.

Esant lengvam ir vidutinio sunkumo ligos eigai, pacientui rekomenduojamas bendras režimas, esant pakankamam energijos lygiui. Ilgas lovos režimas pailgina gijimo procesą.

Skausmui ir uždegimui mažinti naudojami analgetikai. Nenarkotinių analgetikų grupės vaistai pasitvirtino: Paracetamolis ir jo analogai ibuprofenas ir jo analogai.

Ryžiai. 23. Nuotraukoje kairėje Tylenol (veiklioji medžiaga paracetamolis) Nuotraukoje dešinėje - vaistas Advil (veiklioji medžiaga ibuprofenas).

Kilus antrinei infekcijai ir esant gerklės diskomforto simptomams, naudojami vaistai, įskaitant antiseptikus, dezinfekavimo priemones ir skausmą malšinančius vaistus.

Burnos ir ryklės ligas patogu gydyti kombinuotais preparatais. Tai antibakteriniai, priešgrybeliniai ir antivirusiniai antiseptikai ir dezinfekavimo priemonės, skausmą malšinantys vaistai, augaliniai aliejai ir vitaminai.

Kombinuoti preparatai vietiniam vartojimui yra purškalų, skalavimo priemonių ir pastilių pavidalu. Parodytas tokių vaistų kaip Heksetidinas, Stopanginas, Geksoral, Tantum Verde, Yoks, Miramistinas vartojimas.

Esant gerklės skausmui, nurodomas tokių vaistų kaip TheraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofenas, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Cameton – aerozolių vartojimas. Vietinių preparatų, kurių sudėtyje yra anestetikų komponentų, negalima vartoti jaunesniems nei 3 metų vaikams, nes jiems gali išsivystyti laringospazmas.

Esant antrinei infekcijai, nurodomas vietinis gydymas antiseptikais ir dezinfekavimo priemonėmis. Infekcinės mononukleozės atveju tonzilitas yra aseptinis.

EBVI gydymas suaugusiems ir vaikams, sergantiems lėtine ligos eiga

Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymas grindžiamas individualiu požiūriu į kiekvieną pacientą, atsižvelgiant į ligos eigą, jos komplikacijas ir imuninės būklės būklę. Lėtinės EBVI gydymas turi būti kompleksinis: etiotropinis (pirmiausia skirtas virusų naikinimui), nuolatinis ir ilgalaikis, terapinių priemonių tęstinumas ligoninėje, ambulatorinis gydymas ir reabilitacija. Gydymas turi būti atliekamas kontroliuojant klinikinius ir laboratorinius parametrus.

Bazinė terapija

Pagrindinis EBVI gydymo pagrindas yra antivirusiniai vaistai. Tuo pačiu metu pacientui rekomenduojamas apsauginis režimas ir dietinė mityba. Infekcijos gydymas kitais vaistais yra neprivalomas.

Iš naudojamų antivirusinių vaistų:

• Izoprinozinas (Inosine pranobex).
• Acikloviras ir Valtrex (nenormalūs nukleozidai).
• Arbidol.
• Interferono preparatai: Viferon (rekombinantinis IFN α-2β), Reaferon-EC-Lipint, Kipferon, interferonai injekcijai į raumenis (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A ir kt.).
• IFN induktoriai: Amiksin, Anaferon, Neovir, Cycloferon.

Ilgalaikis Viferon ir Inosine pranobex vartojimas sustiprina imunokorekcinį ir antivirusinį poveikį, o tai žymiai padidina gydymo efektyvumą.

Imunokorekcinė terapija

Gydant EBVI, naudojami šie vaistai:

• Imunomoduliatoriai Likopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon ir kt.
• Citokinai Leukinferon ir Roncoleukin. Jie prisideda prie sveikų ląstelių antivirusinio pasirengimo kūrimo, slopina virusų dauginimąsi, skatina natūralių žudikų ląstelių ir fagocitų darbą.
• Imunoglobulinai Gabriglobinas, Imunoveninas, Pentaglobinas, Intraglobinas ir tt Šios grupės vaistai skiriami esant sunkiai Epstein-Barr infekcijai. Jie blokuoja „laisvuosius“ virusus, esančius kraujyje, limfoje ir intersticiniame skystyje.
• Užkrūčio liaukos preparatai ( Thymogen, Imunofan, Taktivin ir kt.) turi T aktyvinamąjį poveikį ir gebėjimą skatinti fagocitozę.

Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymas vaistais, korektoriais ir imunostimuliatoriais atliekamas tik atlikus paciento imunologinį tyrimą ir jo imuninės būklės tyrimą.

Simptominės priemonės

• Nuo karščiavimo vartojami karščiavimą mažinantys vaistai, tokie kaip Ibuprofenas, Paracetamolis ir kt.
• Sunku kvėpuoti per nosį, naudojami nosies preparatai Polydex, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol ir kt.
• Esant sausam kosuliui suaugusiems ir vaikams, nurodomi Glauvent, Libexin ir kt.
• Esant šlapiam kosuliui, skiriami mukolitikai ir atsikosėjimą lengvinantys vaistai (Bromhexal, Ambro GEKSAL, Acetylcysteine ​​ir kt.).

Antibakteriniai ir priešgrybeliniai vaistai

Esant antrinei infekcijai, skiriami antibiotikai. Sergant Epstein-Barr viruso infekcija, dažniau aptinkami streptokokai, stafilokokai, Candida genties grybai. Pasirinkti vaistai yra 2-3 kartos cefalosporinai, makrolidai, karbapenemai ir priešgrybeliniai vaistai. Esant mišriai mikroflorai, nurodomas vaistas metronidazolas. Vietiniai antibakteriniai vaistai, tokie kaip Stopangin, Lizobakt, Bioparox ir kt.

Patogenetinės terapijos priemonės

• Vaistai medžiagų apykaitai reabilitacijai: Elkar, Solcoseryl, Actovegin ir kt.
• Virškinimo trakto darbui normalizuoti naudojami hepatoprotektoriai (Galsten, Hofitol ir kt.), enterosorbentai (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel ir kt.), Probiotikai (Acipol, Bifiform ir kt.).
• Angio- ir neuroprotektoriai (Gliatilin, Instenon, Encephabol ir kt.).
• Kardiotropiniai vaistai (kokarboksilazė, citochromas C, riboksinas ir kt.).
• I ir III kartos antihistamininiai vaistai (Fenistil, Zyrtec, Claritin ir kt.).
• Proteazės inhibitoriai (Gordoks, Kontrykal).
• Esant sunkiai infekcijai – kvėpavimo takų obstrukcijai, neurologinėms ir hematologinėms komplikacijoms, skiriami hormoniniai preparatai prednizolonas, hidrokortizonas ir deksametazonas. Šios grupės vaistai mažina uždegimą ir apsaugo organus nuo pažeidimų.
• Detoksikacinė terapija atliekama, kai liga paūmėja ir komplikuojasi blužnies plyšimu.
• Vitaminų ir mineralų kompleksai: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital gelis, Kinder ir kt.
• Antihomotoksiniai ir homeopatiniai vaistai: Aflubinas, Oscillococcinum, Tonsilla compositum, Lymphomyosot ir kt.
• Nemedikamentiniai gydymo metodai (magnetoterapija, lazerio terapija, magnetoterapija, akupunktūra, fizioterapija, masažas ir kt.)
• Asteninio sindromo gydymui naudojami adaptogenai, didelės B grupės vitaminų dozės, nootropai, antidepresantai, psichostimuliatoriai ir ląstelių metabolizmo korektoriai.

Vaikų ir paauglių reabilitacija

Vaikams ir suaugusiems po EBVI reikalinga ilgalaikė reabilitacija. Vaikas iš registro išbraukiamas po pusės metų – po metų nuo klinikinių ir laboratorinių rodiklių normalizavimo. Pediatro apžiūra atliekama kartą per mėnesį. Esant poreikiui vaikas siunčiamas konsultacijai pas ENT gydytoją, hematologą, imunologą, onkologą ir kt.

Iš laboratorinių tyrimo metodų naudojami:

• Kartą per mėnesį 3 mėnesius bendras kraujo tyrimas.
• 1 kartą per 3 mėnesius ELISA.
• PGR pagal indikacijas.
• Gerklės tepinėlis kartą per 3 mėnesius.
• Imunograma 1 kartą per 3-6 mėnesius.
• Pagal indikacijas atliekami biocheminiai tyrimai.

Kompleksinė terapija ir individualus požiūris renkantis paciento valdymo taktiką tiek namuose, tiek ligoninėje yra sėkmingo Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymo raktas.

Straipsniai skyriuje "Herpes infekcijos"Populiariausias

Epstein-Barr yra labai plačiai paplitęs žmonių populiacijoje. PSO duomenimis, įvairiose šalyse juo yra užsikrėtę iki 90–95 proc. Patekęs į žmogaus organizmą virusas jame išlieka visą gyvenimą, nes jo, kaip ir kitų herpeso šeimos narių, visiškai sunaikinti nepavyksta. Kadangi virusas organizme išlieka visą gyvenimą, užsikrėtęs žmogus yra infekcijos nešiotojas ir šaltinis iki mirties.

Epstein-Barr virusas pirminės infekcijos metu prasiskverbia į burnos ir ryklės gleivinės ląsteles, kur dauginasi ir patenka į kraują. Epstein-Barr virusas, patekęs į kraują, pradeda atakuoti imuninės sistemos ląsteles – B limfocitus. Būtent B limfocitai yra pagrindinis Epstein-Barr viruso taikinys.

Įsiskverbęs į B limfocitus, Epstein-Barr virusas veda prie ląstelės transformacijos, kuri pradeda intensyviai daugintis ir gaminti dviejų tipų antikūnus. Transformuoti B limfocitai gamina antikūnus prieš virusą ir sau. Dėl intensyvaus transformuotų B limfocitų dauginimosi jų skaičius didėja, o ląstelės užpildo limfmazgius ir blužnį, provokuodamos jų dydžio padidėjimą. Tada šios ląstelės miršta, o virusai patenka į kraują. Antikūnai prieš Epstein-Barr virusus su jais sudaro cirkuliuojančius imuninius kompleksus (CIC), kuriuos kraujas nuneša į visus organus ir audinius. CEC yra labai agresyvūs junginiai, nes patekę į bet kurį audinį ar organą išprovokuoja autoimuninio uždegimo vystymąsi. Šio tipo uždegimo pasekmė gali būti sisteminių autoimuninių ligų, tokių kaip:

• Sisteminė raudonoji vilkligė;


• Reumatoidinis artritas;


• Hashimoto tiroiditas;

Būtent autoimuninių ligų vystymasis yra vienas iš Epstein-Barr viruso pavojų.

Patys transformuotus limfocitus sunaikina kitų tipų imunokompetentingos ląstelės. Tačiau kadangi patys B-limfocitai yra imuninės sistemos ląstelės, jų infekcija sukelia imunodeficitą. Dėl šios prastesnio imuniteto būklės gali išsivystyti piktybinė limfocitinio audinio degeneracija, dėl kurios gali susidaryti limfomos ir kiti navikai. Apskritai, Epstein-Barr viruso pavojus slypi tame, kad jis veikia imuninės sistemos ląsteles, sudarydamas įvairias sąlygas, kurios gali išprovokuoti rimtų ligų vystymąsi. Tačiau tokios sunkios ligos išsivysto tik tuo atveju, jei ląstelės, naikinančios užkrėstus B limfocitus, nustoja susidoroti su savo užduotimi.

Taigi Epstein-Barr virusas yra pavojingas, nes gali išprovokuoti šių patologijų vystymąsi:

• Proliferacinis sindromas (Dunkano liga), kai susidaro daugybė B limfocitų, dėl kurių gali plyšti blužnis, atsirasti anemija, išnykti neutrofilai, eozinofilai ir bazofilai iš kraujo. Proliferacinis sindromas imunodeficito fone, kaip taisyklė, sukelia mirtį. Kitais atvejais galima išgelbėti žmonių gyvybes, tačiau vėliau jiems išsivysto anemija ir limfomos;



• angioimunoblastinė limfadenopatija;


• hemofagocitinis sindromas;


• Imuninė trombocitopeninė purpura;


• Aplastinė arba hemolizinė anemija;


• DIC;


• timoma;


• Plaukuota burnos ertmės leukoplakija;



• Burkitto limfoma;


• Nosiaryklės karcinoma;


• nediferencijuotas nosiaryklės vėžys;



• Centrinės nervų sistemos limfomos;




• Bello sindromas;


• Guillain-Barré sindromas;

Daugelis planetos žmonių turi Epstein Barr virusą. Suaugusiųjų simptomai dažnai painiojami su kitomis ligomis, todėl gydymas yra neveiksmingas.

Simptomus, panašius į SARS, sukelia Epstein Barr virusas. Suaugusiųjų simptomus lemia organizmo imuninės gynybos stiprumas, o gydymas yra simptominis. Šis virusas priklauso herpeso šeimai, būtent jos 4 tipui. EBV turi galimybę išbūti nešiotojo organizme pakankamai ilgai, kai kuriais atvejais visą gyvenimą.

Būdamas žmogaus organizme, ligos sukėlėjas gali sukelti limfoproliferacinių ir autoimuninių patologijų vystymąsi. Dažniausias pasireiškimas yra mononukleozė. Suaugusiems pacientams viruso sukėlėjas perduodamas bučiuojantis per seilių skystį. Jo ląstelėse randama daugybė virionų.

Epstein Barr viruso sukėlėjo inkubacija trunka nuo 30 iki 60 dienų. Pasibaigus šiam laikotarpiui, prasideda žiaurus epidermio ir limfmazgių audinių struktūrų ataka, tada virusas migruoja į kraują ir paveikia visus kūno organus ir sistemas.

Simptomai neatsiranda iš karto, palaipsniui didėja tam tikra seka. Pirmoje fazėje simptomai praktiškai nepasireiškia arba yra labai lengvi, kaip ir sergant ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija.

Žmogaus kūną užklupus lėtinei virusinei infekcijai, atsiranda šie simptomai:

• galvos skausmas;
• padidėja prakaitavimas;
• spazminis skausmas viršutinėje pilvo srityje;
• visiškas kūno silpnumas;
• pykinimas, kartais peraugantis į vėmimą;
• problemos, susijusios su dėmesio fiksavimu ir daliniu atminties praradimu;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 39 ° C;
• 15 % užsikrėtusiųjų pastebimas blyškus papulinės dėmės bėrimas;
• miego problemos;
• depresinės būsenos.

Išskirtinis infekcinio proceso bruožas – limfmazgių padidėjimas ir jų paraudimas, ant tonzilių susidaro apnašos, atsiranda lengva tonzilių hiperemija, pridedamas kosulys, gerklės skausmas nurijus ir ramybės būsenoje, sunku kvėpuoti per nosį.

Infekcija turi simptomų stiprėjimo ir mažėjimo fazes. Dauguma nukentėjusiųjų svarbius patologijos požymius painioja su vangiu gripu.

EBV dažnai perduodamas kartu su kitais infekcijos sukėlėjais: grybeliais (pienligėmis) ir patogeninėmis bakterijomis, sukeliančiomis virškinimo trakto ligas.

Galimas Epstein-Barr viruso pavojus

Epstein-Barr virusas suaugusiems gali sukelti šias komplikacijas:

• smegenų dangalų ir (arba) smegenų uždegimas;
• poliradikuloneuritas;
• normalaus inkstų glomerulų veikimo pažeidimai;
• širdies raumens uždegimas;
• sunkios hepatito formos.

Vienos ar kelių komplikacijų išsivystymas vienu metu gali sukelti mirtį. Epstein Barr virusas gali sukelti įvairias organizmo patologijas.

Infekcinė mononukleozė

Ši patologija išsivysto 3 iš 4 pacientų, užsikrėtusių Epstein Barr virusu. Nukentėjusysis jaučia silpnumą, pakyla kūno temperatūra ir gali trukti iki 60 dienų. Pažeidimo procese dalyvauja limfmazgiai, ryklė, blužnis, kepenys. Ant odos gali atsirasti nedideli bėrimai. Jei mononukleozė negydoma, simptomai išnyks po 1,5 mėnesio. Šiai patologijai nebūdingas pasikartojimas, tačiau neatmetama pablogėjimo rizika: autoimuninė hemolizinė anemija, centrinės nervų sistemos ir galvinių nervų pažeidimai.

Lėtinis nuovargis ir jo apraiškos

Pagrindinis lėtinio nuovargio sindromo simptomas yra nepagrįstas pyktis. Po to pridedami depresiniai sutrikimai, raumenų ir sąnarių skausmai, dėmesio fiksavimo problemos. Taip yra dėl Epstein Barr viruso.

Limfogranulomatozė

Visų pirma, padidėja gimdos kaklelio ir poraktinės srities limfmazgiai, palpuojant nėra skausmo. Su piktybiniais audiniais procesas gali būti perkeltas į kitus organus ir sistemas.

Piktybinio tipo Afrikos limfoma

Limfoidinis pažeidimas yra piktybinis navikas, kurio patologiniame procese dalyvauja limfmazgiai, kiaušidės, antinksčiai ir inkstai. Liga vystosi labai greitai ir be tinkamo gydymo sukelia nepalankų rezultatą.

Nosiaryklės vėžys

Jis priklauso navikų formacijų klasei, kuri yra lokalizuota ant šoninės nosies sienelės ir išauga į nosies ertmės užpakalinę dalį, sunaikindama limfmazgius metastazėmis. Toliau vystantis ligai, prisijungia pūlingos ir gleivinės išskyros iš nosies, pasunkėja nosies kvėpavimas, ūžia ausyse, silpsta klausos aštrumas.

Jei virusas užpuolė žmogaus imunitetą, pradeda kentėti centrinė nervų sistema, kepenys, blužnis. Nukentėjusiajam išsivysto gelta, sutrinka psichikos sutrikimai ir priepuolių skausmai skrandyje.

Viena pavojingiausių komplikacijų – blužnies plyšimas, kuriam būdingi stiprūs skausmai kairėje pilvo dalyje. Esant tokiai situacijai, būtina skubi hospitalizacija ir specialisto pagalba, nes kraujavimas gali būti paciento mirties pasekmė.

Jei įtariate Epstein-Barr viruso buvimą žmogaus organizme, nedelsdami kreipkitės į specializuotą pagalbą ir atlikite diagnostinių priemonių rinkinį. Tai leidžia pradėti ankstyvas stadijas ir sumažina komplikacijų riziką.

Epstein Barr viruso diagnozė

Kad aptiktų Epstein-Barr virusą, gydytojas turi ištirti tariamą pacientą ir surinkti anamnezę. Norint nustatyti tikslią diagnozę, diagnostikos schema apima tokias veiklas ir procedūras.

1. Biocheminė kraujo diagnostika.
2. Klinikinė kraujo diagnostika, leidžianti nustatyti leukocitozę, trombocitopeniją, neutropeniją.
3. Specifinių antikūnų titro nustatymas.
4. antikūnams prieš Epstein-Barr viruso antigenus aptikti.
5. Imunologinis tyrimas imuninės sistemos veiklos sutrikimams nustatyti.
6. kultūrinis metodas.

Visi minėti tyrimai ir manipuliacijos padės kuo anksčiau nustatyti patologinio proceso buvimą tiek vyrams, tiek moterims. Tai padės laiku pradėti gydymą ir užkirsti kelią nemalonių komplikacijų atsiradimui.

Terapinės priemonės

Deja, šiuolaikinė medicina nepasiūlo konkretaus

Esant stipriai imuninei apsaugai, liga gali praeiti savaime, nenaudojant medicininio gydymo ir procedūrų. Nukentėjusįjį turi apsupti visiška ramybė, jis taip pat privalo laikytis gėrimo režimo. Esant padidėjusiai kūno temperatūrai ir skausmui, galima vartoti skausmą malšinančius ir karščiavimą mažinančius vaistus.

Patologiniam procesui peraugus į lėtinę ar ūmią formą, pacientas siunčiamas pas infekcinių ligų specialistą, o paūmėjus navikinių navikų forma, kreipiamasi į onkologą.

Gydymo nuo Epstein Barr viruso trukmė priklauso nuo organizmo pažeidimo laipsnio ir gali trukti nuo 3 iki 10 savaičių.

Atlikus imunologinius tyrimus ir nustačius imuninės sistemos veikimo sutrikimus, į gydymo režimą būtina įtraukti šias vaistų grupes:

Siekiant padidinti minėtų vaistų farmakologinį aktyvumą, galima naudoti šiuos elementus:

• antialerginiai vaistai;
• bakterijos žarnyno mikroflorai atkurti;
• hepatoprotektoriai;
• enterosorbentai.

Norint nustatyti paskirtos terapijos efektyvumą ir paciento organizmo reakciją į siūlomą gydymą, būtina kas savaitę atlikti klinikinį kraujo tyrimą ir kas mėnesį atlikti biocheminį kraujo sudėties tyrimą.

Esant sunkiems simptomams ir komplikacijoms, pacientą reikia gydyti stacionare dėl infekcinių ligų.

Per visą Epstein-Barr viruso gydymo laikotarpį reikia griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų ir jo sudaryto dienos režimo, taip pat laikytis dietos. Siekiant stimuliuoti kūną, gydytojas rekomenduoja individualų gimnastikos pratimų kompleksą.

Nustačius infekcinės kilmės mononukleozę, pacientui papildomai skiriamas gydymas antibiotikais (Azitromicinas, Tetraciklinas) 8-10 dienų laikotarpiui. Tuo metu pacientas turi nuolat ilsėtis ir kiek įmanoma ilsėtis, kad sumažėtų blužnies plyšimo rizika. Draudžiama kelti sunkius daiktus 2-3 savaites, kai kuriais atvejais net 2 mėnesius.

Kad išvengtumėte pakartotinio užsikrėtimo Epstein-Barr virusu, kurį laiką turėtumėte eiti sveikatingumo procedūrų į sanatoriją.

Žmonių, kurie susidūrė ir sirgo Epstein Barr virusu, organizme jie randami iš IgG klasės. Jie išlieka visą gyvenimą. Epstein-Barr virusas nėra toks baisus, kaip aprašyta, svarbiausia yra laiku kreiptis į gydymą.

Pastaraisiais metais atliktas Epstein-Barr viruso tyrimas radikaliai pakeitė idėją apie viską, kas susiję su sveikata. Jis visiškai išsekina žmogaus organizmą, sukeldamas įvairias ir kartais nesusijusias patologijas.

Paaiškėjo, kad Epstein-Barr virusas, priklausantis tų ligų kategorijai, kurių niekas anksčiau nelaikė ligomis, daro didelę žalą žmonėms, taip pat yra daugelio nemalonių ir net pavojingų sveikatos problemų pagrindinė priežastis ir sukėlėjas.

Ši infekcija negali būti visiškai išnaikinta ir toliau gadina žmogaus gyvenimą nuo patekimo į organizmą, sukeldama labiausiai nenuspėjamas pasekmes. Remiantis statistika, Epstein-Barr virusas gyvena 60% vaikų iki 5 metų amžiaus ir beveik 100% suaugusių Žemės planetos gyventojų.

Kas tai per liga?

Šis virusas yra iš herpetinės šeimos, būtent 4 tipo herpeso. Epstein-Barr virusas paveikia imuninę sistemą, centrinę nervų sistemą, taip pat visas žmogaus sistemas ir organus.

Prasiskverbęs pro burnos ir nosies gleivinę, patenka į kraują ir pasklinda po visą organizmą. Štai kodėl EBV yra labai įvairus ir gali turėti įvairių apraiškų – nuo ​​lengvo diskomforto iki itin rimtų sveikatos problemų.

Yra atvejų, kai Epstein-Barr viruso nešiotojas niekada nepatiria jo apraiškų. Daugelis žinomų gydytojų laiko jį visų žmonijos ligų kaltininku.

Medicinos literatūroje, siekiant geresnio regėjimo suvokimo, Epstein-Barr virusas trumpinamas VEB arba WEB.

Ligos paplitimas

WEB yra vienas iš labiausiai paplitusių virusų pasaulyje tarp gyventojų. Remiantis PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) statistika, 9 iš 10 žmonių yra šios herpeso infekcijos nešiotojai.

Nepaisant to, jo tyrimai prasidėjo gana neseniai, todėl negalima teigti, kad jis yra gerai ištirtas. Kūdikiai dažnai užsikrečia EBV gimdoje arba per pirmuosius kelis mėnesius po gimimo.

Naujausi tyrimai rodo, kad būtent Epstein-Barr virusas yra provokuojantis veiksnys kitas patologijas, kurių negalima visiškai išgydyti.

Būtent:

• Reumatoidinis poliartritas;
• autoimuninis tiroidinas;
• Diabetas.

Tačiau infekcija pati savaime nesukelia ligų, o sąveikauja su kitais virusiniais pažeidimais.

Jei žmogus yra linkęs į lėtinio nuovargio sindromą ir jam atrodo, kad jis nepakankamai išsimiega, organizme trūksta vitaminų arba yra reakcija į oro sąlygas, tai gali būti, kad tai Epstein-Barr. virusas, sukeliantis visus minėtus simptomus.

Dažnai tai yra gyvybingumo sumažėjimo priežastis.

Užsikrėtimo būdai

EBV infekcijos šaltiniai yra:

• Tie, kurie turi aktyvią formą nuo paskutinių inkubacinio periodo dienų;
• Žmonės, kurie užsikrėtė virusu daugiau nei prieš šešis mėnesius;
• Bet kuris viruso nešiotojas yra potencialus infekcijos šaltinis kiekvienam, su kuriuo jis liečiasi.

Labiausiai pažeidžiamos galimos infekcijos kategorijos:

• Moterys nėštumo metu;
• ŽIV teigiamas;
• Vaikai iki 10 metų.

WEB perdavimo keliai:

Kaip infekcija pasireiškia suaugusiems?

Infekcijos etapai:

Ligos simptomai

Dažniausiai EBV užsikrečiama ankstyvoje vaikystėje (vaikystėje ar paauglystėje), nes jis turi daug perdavimo būdų kontaktuojant su užsikrėtusiu asmeniu.

Suaugusiesiems Epstein-Barr virusas vėl suaktyvėja ir neturi ūmių simptomų.

Pirminės infekcijos simptomai:

Lėtinė Epstein-Barr viruso eiga pasižymi ilgalaikiu įvairaus pobūdžio ir intensyvumo simptomų pasireiškimu.

Būtent:

• Greitas nuovargis ir bendras silpnumas;
• Stiprus prakaitavimas;
• Sunkus kvėpavimas per nosį;
• Skausmas sąnariuose ir raumenyse;
• Periodinis lengvas kosulys;
• Nuolatiniai galvos skausmai;
• Skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• Psichikos sutrikimai, emocinis nestabilumas, depresinės būsenos, koncentracijos pablogėjimas ir atminties sutrikimai;
• miego sutrikimai;
• Uždegiminės kvėpavimo takų ligos ir virškinimo trakto sutrikimai.

Viruso apraiškų nuotraukos:

Kodėl Epstein-Barr virusas pavojingas suaugusiems?

Su viena infekcija Epstein-Barr amžinai lieka žmogaus kūne. Esant geros sveikatos, infekcijos eiga neturi ryškių simptomų arba su minimaliomis apraiškomis.

Kai užsikrėtusio žmogaus imuninė sistema susilpnėja dėl kitų veiksnių, Epstein-Barr virusas paprastai paveikia šiuos organus ir sistemas:

• Viršutinių kvėpavimo takų ir ENT organų gleivinės;
• epitelinės ląstelės;
• Nervų skaidulos;
• makrofagai;
• NK ląstelės;
• T-limfocitai.

Epstein-Barr virusas yra ypač pavojingas ŽIV užsikrėtusiems žmonėms. Užsikrėtimas jais gali sukelti jų mirtį.

Kokios ligos gali išprovokuoti Epstein-Barr virusą suaugusiems?

Sudėtingos pasekmės:

Onkopatologijos raida:

• Limfoma;
• limfogranuloma;
• Liaukų vėžys, ENT organų neoplazmos;
• Virškinimo trakto vėžys.

Epstein-Barr ląstelės randamos daugumoje biopsijos mėginių kartu su piktybinėmis ląstelėmis. Tai nėra pagrindinė vėžinių navikų priežastis, bet kartu su kitomis patologijomis veikia kaip provokuojantis veiksnys.

Autoimuninės sistemos ligos:

• Diabetas;
• Išsėtinė sklerozė;
• Artritas.

Epstein-Barr virusas kartu su kitais ląsteles žalojančiais virusais sukelia susilpnėjusį imuninį atsaką. Imunitetas savo ląsteles suvokia kaip priešo ląsteles ir pradeda jas pulti, taip jas pažeisdamas.

Imuniteto sutrikimai:

Kraujotakos sistemos ligos:

Be kita ko, EBV buvimas gali išprovokuoti bakterinių ir grybelinių ligų vystymąsi. Taip pat centrinės nervų sistemos pažeidimai ir bendro organizmo tonuso sumažėjimas, dėl to išsivysto lėtinio nuovargio sindromas.

Diagnostinės priemonės

Įtarus EBV infekciją, pacientas kreipiasi į bendrosios praktikos gydytoją, kuris vietoje atlieka tyrimą ir paciento nusiskundimų analizę.

Tyrimo metodai Epstein-Barr virusui aptikti:

• ELISA- leidžia nustatyti antikūnų prieš įvairius Epstein-Barr antigenus buvimą, tai padeda nustatyti infekcijos formą: lėtinę, ūminę, besimptomę;
• PGR– naudojant šį metodą galima išsiaiškinti, ar žmogus nesirgo virusu. Jis vartojamas vaikams, kurių nesubrendusi imuninė sistema negamina antikūnų prieš EBV. Be to, šis metodas naudojamas patikslinimo tikslais, jei ELISA rezultatai abejotini.

PGR analizės iššifravimas:

• Pagrindinis kriterijus leidžia sužinoti apie viruso buvimą organizme;
• Rezultatas gali būti teigiamas arba neigiamas;
• Tuo pačiu metu teigiamas rezultatas jokiu būdu nerodo ūminio ar lėtinio proceso buvimo, nepaisant to, kad žmonėms yra EBV;
• Teigiamas tyrimo rezultatas reiškia, kad pacientas jau užsikrėtė EBV;
• Su neigiama analize galima drąsiai teigti, kad EBV niekada nepateko į žmogaus kūną.

ELISA analizės paaiškinimas:

• Dėl visų antigenų ELISA, be teigiamo ar neigiamo rezultato, vis dar abejotina;
• Esant abejotiniems rezultatams, analizę reikia pakartoti po 7-10 dienų;
• Esant teigiamam rezultatui, organizme yra Epstein-Barr virusas;
• Pagal rezultatus, kokie antigenai buvo aptikti, galima spręsti apie infekcijos stadiją (besimptomė, lėtinė, ūminė).

Ši analizė leidžia nustatyti antigeno buvimą žmogaus organizme:

• lgG į VCA kapsido antigeną- esant neigiamam rezultatui, žmogaus organizmas niekada nebuvo susidūręs su EBV. Tačiau tuo pat metu organizme gali būti EBV ląstelių, jei infekcija įvyko prieš 10–15 dienų. Teigiamas rezultatas rodo viruso buvimą žmonėms. Tačiau jis negali pasakyti, kokioje stadijoje yra infekcija ir kada tiksliai ji įvyko. Rezultatai:
  • nuo 0,9 iki 1 - analizę reikia atlikti iš naujo;
• gG į EBNA branduolinį antigeną- esant teigiamam rezultatui, žmogus yra atsparus EBV, tačiau tai nerodo lėtinės infekcijos eigos, o esant neigiamai analizei, tokio tipo virusas niekada nepateko į paciento organizmą. Rezultatai:
  • iki 0,8 - rezultatas neigiamas;
  • nuo 1,1 - rezultatas yra teigiamas;
  • nuo 0,9 iki 1 - analizę reikia pakartoti;
• lgG į EA ankstyvąjį antigeną- tuo atveju, kai lgG į anti-lgG-NA branduolinį antigeną yra neigiamas, tada infekcija įvyko neseniai, yra pirminė infekcija. Rezultatai:
  • iki 0,8 - rezultatas neigiamas;
  • nuo 1,1 - rezultatas yra teigiamas;
  • 0,9 -1 - analizei reikia kartoti;
• lgM į VCA kapsidų antigeną- su teigiamu rezultatu kalbame apie neseniai įvykusią infekciją (iki trijų mėnesių), taip pat apie infekcijos reaktyvavimą organizme. Teigiamas šio antigeno rodiklis gali būti nuo 3 mėnesių iki metų. Beveik teigiamas anti-lgM-VCA taip pat gali rodyti lėtinę infekciją. Ūminėje Epstein-Barr eigoje ši analizė nagrinėjama dinamikoje, kad būtų galima spręsti apie gydymo adekvatumą. Rezultatai:
  • iki 0,8 - rezultatas neigiamas;
  • nuo 1,1 ir daugiau - rezultatas yra teigiamas;
  • nuo 0,9 iki 1 - analizei reikia pakartoti.

Analizės iššifravimas VEB

Norint tiksliai iššifruoti laboratorinio EBV tyrimo rezultatą, patartina naudoti lentelę:

Infekcijos stadijos	anti-IgG-NA	anti-IgG-EA	anti-IgG-VCA	anti-IgM-VCA
Viruso organizme nėra	—	—	—	—
Pirminė infekcija	—	—	—	+
Pirminė infekcija ūminėje stadijoje	—	++	++++	++
Naujausia infekcija (mažiau nei šeši mėnesiai)	—	++	++++	+
Infekcija įvyko praeityje	+	-/+	+++	—
lėtinė eiga	-/+	+++	++++	-/+
Virusas yra reaktyvacijos (paūmėjimo) stadijoje.	-/+	+++	++++	-/+
EBV išprovokuotų navikų buvimas	-/+	+++	++++	-/+

Gydymo metodai

VEB, kaip ir kiti, negali būti visiškai išgydyti. EBV ląstelės lieka organizme visą gyvenimą, o jų įtaką kontroliuoja imuninė sistema. Sumažėjus imunitetui, virusas suaktyvėja.

Bendrieji gydymo principai

Tai apima šiuos pagrindinius principus:

• Infekcijos aktyvumą blokuoja antivirusiniai vaistai ir bendro organizmo atsparumo stimuliavimas. Su visomis savo galimybėmis net šiuolaikinė medicina negali padėti sunaikinti visų Epstein-Barr viruso ląstelių arba visiškai pašalinti jas iš organizmo;
• Infekcinė mononukleozė gydomas ligoninėje arba namuose, prižiūrint specialistui;
• Be to, pacientui skiriamas lovos režimas ir subalansuota mityba. su ribotu fiziniu aktyvumu. Pacientui rekomenduojama gerti daug vandens, į racioną įtraukti rauginto pieno produktų, valgyti pakankamai baltymų. Produktų, galinčių sukelti alergines reakcijas, pašalinimas;
• Lėtinio nuovargio sindromas padės neutralizuoti:
  • Miego ir poilsio laikymasis;
  • Subalansuota mityba;
  • vitaminų kompleksai;
  • Vidutinis fizinis aktyvumas;
• EBV gydymas vaistais yra sudėtingas ir skirtas imuniteto stiprinimui, simptominių apraiškų šalinimas, jų agresyvumo mažinimas. Tai taip pat apima prevencines priemones, skirtas išvengti komplikacijų.

Medicininis gydymas

Vaistų terapijai galima skirti šiuos vaistus.

Imunostimuliuojantys vaistai - lėšos naudojamos EBV paūmėjimo ir sveikimo nuo infekcinės mononukleozės laikotarpiais:

• Arbidol;
• Viferonas;
• Interferonas;
• Groprinazinas;
• Laferobionas.

Antivirusiniai vaistai – naudojami EBV sukeltų komplikacijų gydymui:

• Gerpevir;
• Valvir;
• Valtrex.

Antibakteriniai vaistai- skiriami esant komplikacijoms su bakterinėmis infekcijomis, pvz., plaučių uždegimu ir kt. Galima vartoti bet kokius antibakterinius vaistus, išskyrus penicilinus.

Pavyzdžiui:

• Cefodox;
• linkomicinas;
• Azitromicinas;
• Ceftriaksonas.

Vitaminų kompleksai naudojami atsigavimui po ūminės EBV stadijos, taip pat komplikacijų prevencijai:

• Duovit;
• Complivit;
• Vitrum.

Sorbentai – reikalingi infekcinės mononukleozės apraiškoms palengvinti. Prisidėti prie toksinių medžiagų pašalinimo:

• Baltoji anglis;
• Atoksilis;
• polisorbas;
• Enterosgel.

Kepenims palaikantys vaistai (hepatoprotektoriai) – padeda palaikyti kepenis po ūminio EBV periodo:

• Karsil;
• Essentiale;
• Gepabene;
• Darsil.

- naudojami siekiant išvengti komplikacijų, kurias gali sukelti EBV:

• ketotifenas;
• cetrinas;
• Edenas;
• Suprastinas;
• Diazolinas.

Priemonės burnos ertmės gydymui – naudojamos prevencinėse burnos ertmės sanitarijos priemonėse:

• Dekatilenas;
• Inglaliptas;
• Chlorofilliptas.

Priešuždegiminiai - mažina karščiavimo simptomus ir bendruosius negalavimo simptomus:

• Paracetamolis;
• Nurofenas;
• ibuprofenas;
• Nimesulidas.

Išimtis yra aspirinas.

Gliukokortikosteroidai padeda susidoroti su sunkiomis komplikacijomis:

• Deksametozonas;
• Prednizolonas.

Gydymą vaistais kiekvienu atveju skiria gydantis gydytojas griežtai individualiai. Nekontroliuojamas vaistų vartojimas gali būti ne tik nenaudingas, bet ir pavojingas.

Siekiant kovoti su lėtiniu nuovargiu, kurį sukelia Epstein-Barr viruso buvimas organizme, pacientui skiriamas gydymas, kurį sudaro:

• multivitaminai;
• antidepresantai;
• Antiherpetiniai vaistai;
• Širdies ir kraujagyslių;
• Nervų sistemą palaikantys preparatai:
  • Instenon;
  • Encifabolis;
  • Glicinas.

Liaudies gydymo metodai

Liaudies gynimo priemonės turi gerą poveikį kovojant su daugeliu ligų, Epstein-Barr virusas nėra išimtis. Liaudies metodai puikiai papildo tradicinius ūminės viruso eigos ir infekcinės mononukleozės gydymo metodus.

Jomis siekiama stiprinti bendras imunines savybes, malšinti uždegimus ir išvengti ligos paūmėjimo.

Ežiuolė:

• Ežiuolės antpilas puikiai stiprina imuninę sistemą ir padeda išvengti paūmėjimų;
• Jį reikia gerti kasdien, po 20 lašų stiklinei vandens.

Žalioji arbata:

Ženšenio tinktūra:

• Ženšenio tinktūra yra tik žmogaus kūno gynybos saugykla;
• Jo reikia įlašinti į arbatą, apie 15 lašų stiklinei gėrimo.

Epstein-Barr viruso pasekmės nėštumo metu

Nėštumo planavimo atveju būsimiems tėveliams ruošiantis skiriama nemažai tyrimų.

Šiuo atveju ypatingas dėmesys skiriamas infekcijoms.

Jie gali turėti įtakos pastojimui, nėštumo eigai ir palankiai jo baigčiai gimus sveikam vaikui.

Tarp šių infekcijų EBV yra gana reikšmingas.

Jis priklauso "TORCH" serijai:

• T - toksoplazmozė (toksoplazmozė);
• O - kiti (kiti): listeriozė, chlamidijos, tymai, sifilis, hepatitai B ir C, ŽIV;
• R - (raudonukės);
• C - citomegalovirusas (citomegalovirusas);
• H – herpes (herpes simplex virusas).

Bet kurios iš TORCH infekcijų užsikrėtimas nėštumo metu gali pakenkti vaikui, sukelti rimtų sveikatos problemų, deformacijų ir su gyvybe nesuderinamų patologijų.

Štai kodėl šios analizės atlikimas per nemalonią procedūrą - kraujo paėmimas iš venos yra privalomas. Savalaikis gydymas ir nuolatinis specialistų stebėjimas gali sumažinti riziką vaisiaus sveikatai.

Tokia būsimos motinos analizė atliekama ne tik planuojant, bet ir du kartus per nėštumo laikotarpį, būtent 12 ir 30 savaičių.

Remiantis analizės rezultatais, įprasta daryti išvadas dėl šių dalykų:

• Kai kraujyje nėra antikūnų prieš EBV privaloma aktyviai stebėti ir kiek įmanoma labiau apsisaugoti nuo galimos infekcijos;
• Esant teigiamam M klasės imunoglobulinui gimus vaikui, reikia palaukti, kol susidarys antikūnai prieš šio tipo virusą;
• Kraujyje yra G klasės imunoglobulinų- tai reiškia, kad būsimos motinos organizme yra antikūnų, o tai reiškia, kad jos imunitetas kiek įmanoma labiau saugos kūdikį.

Kai nėščiai moteriai Epstein-Barr virusas aptinkamas aktyvia ūmia forma, tai reikalauja skubios hospitalizacijos ir gydymo ligoninėje, prižiūrint specialistams.

Priemonėmis siekiama neutralizuoti simptomus ir palaikyti būsimos motinos imuninę sistemą, įvedant antivirusinius vaistus ir imunoglobulinus.

Neįmanoma tiksliai pasakyti, kaip EBV paveiks nėštumo eigą ir vaisiaus sveikatą. Tačiau patikimai žinoma, kad kūdikiai, kurių motinos nėštumo metu nešioja aktyvią Epstein-Barr viruso formą, dažnai turi apsigimimų.

Tuo pačiu metu jo buvimas moters kūne pirmine ar ūmia forma neatmeta sveiko vaiko gimimo, o jo nebuvimas negarantuoja.

Galimos EBV infekcijos pasekmės nėštumo metu:

• persileidimai ir negyvagimiai;
• priešlaikinis gimdymas;
• Vystymosi vėlavimas (IUGR);
• Gimdymo komplikacijos: sepsis, kraujavimas iš gimdos, DIK;
• Kūdikio centrinės nervų sistemos vystymosi pažeidimai. Taip yra dėl to, kad EBV veikia nervų ląsteles.

Prognozė yra liguista

Paprastai Epstein-Barr viruso patekimą į organizmo sistemą lydi įvairūs simptomai, nuo lengvo negalavimo iki rimtesnių apraiškų.

Tinkamai ir tinkamai gydant bei esant normaliai imuninės sistemos būklei, šis virusas nedaro didelės žalos organizmui ir netrukdo normaliam žmogaus gyvenimui.

Prevencinės priemonės

Atsižvelgiant į EBV paplitimą ir lengvą perdavimą, labai sunku apsisaugoti nuo infekcijos.

Gydytojai visame pasaulyje susiduria su užduotimi išrasti profilaktines priemones kovai su šiuo virusu, nes tai yra provokuojantis veiksnys onkologinių procesų ir kitų pavojingų ligų vystymuisi.

Daugelis tyrimų centrų šiuo metu atlieka klinikinius tyrimus šiuo klausimu. Neįmanoma apsisaugoti nuo infekcijos, bet jūs galite išsiversti su minimaliomis pasekmėmis, turėdami stiprų kūną.

Todėl EBV prevencinės priemonės yra skirtos bendram žmogaus organizmo apsauginių funkcijų stiprinimui:

Kokias ligas gali sukelti Epstein-Barr virusas? Kokie yra tipiški EBV infekcijos simptomai?

Ar yra griežtai specifinių EBV laboratorinių parametrų pokyčių?

Ką apima kompleksinė EBV infekcijos terapija?

Pastaraisiais metais daugėja pacientų, sergančių lėtinėmis pasikartojančiomis infekcijomis, kurias daugeliu atvejų lydi ryškus bendros savijautos sutrikimas ir daugybė terapinių nusiskundimų. Dažniausiai klinikinėje praktikoje (dažniausiai sukelia Herpes simplex I), (Herpes zoster) ir (dažniau sukelia Herpes simplex II); transplantologijoje ir ginekologijoje citomegaloviruso (citomegaloviruso) sukeltos ligos ir sindromai yra dažni. Tačiau bendrosios praktikos gydytojai aiškiai nežino apie lėtinę infekciją, kurią sukelia Epstein-Barr virusas (EBV) ir jo formas.

EBV pirmą kartą buvo išskirtas iš Burketto limfomos ląstelių prieš 35 metus. Netrukus tapo žinoma, kad virusas žmonėms gali sukelti ūmų ir ūmų. Dabar nustatyta, kad EBV yra susijęs su daugybe onkologinių, daugiausia limfoproliferacinių ir autoimuninių ligų (klasikinių ir kt.). Be to, EBV gali sukelti lėtines pasireiškusias ir išnykusias ligos formas, atsižvelgiant į lėtinės mononukleozės tipą. Epstein-Barr virusas priklauso herpes virusų šeimai, gama herpeso virusų pošeimiui ir limfokriptovirusų genčiai, turi dvi DNR molekules ir, kaip ir kiti šios grupės virusai, gali išlikti visą gyvenimą žmogaus organizme. . Kai kuriems pacientams imuninės sistemos disfunkcijos ir paveldimo polinkio į tam tikrą patologiją fone EBV gali sukelti įvairias ligas, kurios buvo paminėtos aukščiau. EBV užkrečia žmogų transcitozės būdu prasiskverbdamas per nepažeistus epitelio sluoksnius į apatinį tonzilių limfoidinį audinį, ypač į B-limfocitus. EBV prasiskverbimas į B-limfocitus vyksta per šių ląstelių CD21 receptorių - komplemento C3d komponento receptorių. Po infekcijos paveiktų ląstelių skaičius didėja dėl nuo viruso priklausančių ląstelių proliferacijos. Užkrėsti B limfocitai ilgą laiką gali išbūti tonzilių kriptose, todėl virusas su seilėmis gali patekti į išorinę aplinką.

Su užkrėstomis ląstelėmis EBV plinta į kitus limfoidinius audinius ir periferinį kraują. B-limfocitų brendimas į plazmos ląsteles (kas paprastai įvyksta, kai jie susiduria su atitinkamu antigenu, infekcija) skatina viruso dauginimąsi, o vėlesnė šių ląstelių mirtis (apoptozė) sukelia viruso dalelių išsiskyrimą į kriptas ir seiles. . Virusu užkrėstose ląstelėse galimas dviejų tipų dauginimasis: lizinis, ty sukeliantis šeimininko ląstelės mirtį, lizę, ir latentinis, kai viruso kopijų skaičius mažas ir ląstelė nesunaikinta. EBV ilgą laiką gali būti B limfocituose ir nosiaryklės srities epitelio ląstelėse bei seilių liaukose. Be to, jis gali užkrėsti kitas ląsteles: T-limfocitus, NK ląsteles, makrofagus, neutrofilus, kraujagyslių epitelio ląsteles. Ląstelės šeimininkės branduolyje EBV DNR gali sudaryti apskritą struktūrą, episomą, arba integruotis į genomą, sukeldama chromosomų anomalijas.

Ūminės ar aktyvios infekcijos atveju vyrauja lizinė viruso replikacija.

Aktyvus viruso dauginimasis gali atsirasti dėl susilpnėjusios imuninės kontrolės, taip pat suaktyvėjus virusu užkrėstų ląstelių dauginimuisi dėl daugelio priežasčių: ūminės bakterinės ar virusinės infekcijos, vakcinacijos, streso ir kt. .

Daugumos tyrinėtojų teigimu, šiandien maždaug 80–90% gyventojų yra užsikrėtę EBV. Pirminė infekcija dažnai pasireiškia vaikystėje ar jauname amžiuje. Viruso perdavimo būdai yra įvairūs: oru, kontaktiniu buitiniu, transfuziniu, seksualiniu, transplacentiniu. Po užsikrėtimo EBV viruso dauginimasis žmogaus organizme ir imuninio atsako susidarymas gali būti besimptomis arba pasireikšti kaip nedideli SARS požymiai. Bet jei per šį laikotarpį patenka daug infekcijos ir (arba) labai susilpnėja imuninė sistema, pacientui gali išsivystyti infekcinės mononukleozės vaizdas. Yra keletas ūminio infekcinio proceso baigties variantų:

• atsigavimas (viruso DNR galima aptikti tik atlikus specialų tyrimą pavieniuose B limfocituose arba epitelio ląstelėse);
• besimptomė viruso nešiotoja arba latentinė infekcija (virusas aptinkamas seilėse arba limfocituose, kai PGR metodo jautrumas yra 10 kopijų viename mėginyje);
• lėtinė pasikartojanti infekcija: a) lėtinė aktyvi lėtinės infekcinės mononukleozės tipo EBV infekcija; b) apibendrinta lėtinės aktyvios EBV infekcijos forma su centrinės nervų sistemos, miokardo, inkstų ir kt. pažeidimu; c) su EBV susijęs hemofagocitinis sindromas; d) ištrintos ar netipinės EBV infekcijos formos: užsitęsusi neaiškios kilmės subfebrili būklė, klinika – pasikartojančios bakterinės, grybelinės, dažnai mišrios kvėpavimo ir virškinamojo trakto infekcijos bei kitos apraiškos;
• onkologinio (limfoproliferacinio) proceso vystymasis (daugybinė polikloninė, nosiaryklės karcinoma, liežuvio ir burnos ertmės gleivinės bei žarnyno leukoplakija ir kt.);
• autoimuninės ligos išsivystymas - ir tt (reikia atkreipti dėmesį, kad paskutinės dvi ligų grupės gali išsivystyti ilgą laiką po užsikrėtimo);
• Remdamiesi mūsų laboratorinių tyrimų rezultatais (ir remdamiesi daugybe užsienio publikacijų), padarėme išvadą, kad EBV gali atlikti svarbų vaidmenį atsiradus.

Tiesioginė ir ilgalaikė paciento, sergančio ūmine EBV sukelta infekcija, prognozė priklauso nuo imuninės sistemos disfunkcijos buvimo ir sunkumo, genetinio polinkio sirgti tam tikromis su EBV susijusiomis ligomis (žr. aukščiau), taip pat nuo daugelio išoriniai veiksniai (stresas, infekcija, chirurginės intervencijos, neigiamas aplinkos poveikis), pažeidžiantys imuninę sistemą. Nustatyta, kad EBV turi didelį genų rinkinį, leidžiantį tam tikru mastu išvengti žmogaus imuninės sistemos. Visų pirma, EBV gamina baltymus, kurie yra daugelio žmogaus interleukinų ir jų receptorių, keičiančių imuninį atsaką, analogai. Aktyvaus dauginimosi laikotarpiu virusas gamina į IL-10 panašų baltymą, kuris slopina T-ląstelių imunitetą, citotoksinių limfocitų, makrofagų funkciją, sutrikdo visus natūralių žudikų (tai yra svarbiausio antivirusinio) veikimo etapus. gynybos sistemos). Kitas viruso baltymas (BI3) taip pat gali slopinti T-ląstelių imunitetą ir blokuoti ląstelių žudikų aktyvumą (sumažindamas interleukino-12 reguliavimą). Dar viena EBV, kaip ir kitų herpeso virusų, savybė – didelis kintamumas, leidžiantis tam tikrą laiką išvengti specifinių imunoglobulinų (kurie buvo gaminami virusui iki jo mutacijos) ir šeimininko imuninės sistemos ląstelių poveikio. Taigi, EBV dauginimasis žmogaus organizme gali būti antrinio imunodeficito paūmėjimo (išvaizdos) priežastimi.

Epstein-Barr viruso sukeltos lėtinės infekcijos klinikinės formos

Lėtinė aktyvi EBV infekcija (HA EBV) pasižymi ilgu recidyvuojančiu eiga ir klinikiniais bei laboratoriniais viruso aktyvumo požymiais. Pacientus nerimauja silpnumas, prakaitavimas, dažnai raumenų ir sąnarių skausmas, odos bėrimas, kosulys, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, diskomfortas gerklėje, skausmas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, galvos skausmai, kurie anksčiau šiam pacientui nebuvo būdingi. , galvos svaigimas, emocinis labilumas, depresiniai sutrikimai, miego sutrikimai, atminties praradimas, dėmesys, intelektas. Dažnai stebima subfebrilo temperatūra, padidėję limfmazgiai, įvairaus sunkumo hepatosplenomegalija. Dažnai ši simptomatika turi bangų pobūdį. Kartais pacientai savo būklę apibūdina kaip lėtinį gripą.

Didelei daliai pacientų, sergančių HA VEBI, atsiranda kitų herpetinių, bakterinių ir grybelinių infekcijų (uždegiminių viršutinių kvėpavimo takų ir virškinimo trakto ligų).

HA VEBI būdingi laboratoriniai (netiesioginiai) viruso aktyvumo požymiai, būtent santykinė ir absoliuti limfomonocitozė, netipinių mononuklearinių ląstelių buvimas, rečiau monocitozė ir limfopenija, kai kuriais atvejais anemija ir trombocitozė. Tiriant pacientų, sergančių HA EBV, imuninę būklę, pasikeičia specifinių citotoksinių limfocitų, natūralių žudikų, kiekis ir funkcija, pažeidžiamas specifinis humoralinis atsakas (disimunoglobulinemija, ilgalaikis imunoglobulino G (IgG) nebuvimas). gamyba arba vadinamasis serokonversijos trūkumas į vėlyvąjį viruso branduolinį antigeną – EBNA, kuris atspindi Be to, mūsų duomenimis, daugiau nei pusei pacientų sumažėjo gebėjimas stimuliuoti interferono (IFN) gamybą, padidėjęs serumo kiekis. IFN lygis, disimunoglobulinemija, sumažėjęs antikūnų avidiškumas (jų gebėjimas tvirtai jungtis su antigenu), sumažėjęs DR+ limfocitų kiekis, dažnai padidėja cirkuliuojančių imuninių kompleksų ir antikūnų prieš DNR rodikliai.

Asmenims, kuriems yra sunkus imunodeficitas, gali pasireikšti generalizuotos EBV infekcijos formos su centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimais (išsivystymas, encefalitas, smegenėlių ataksija, poliradikuloneuritas), taip pat kitų vidaus organų pažeidimai (vystymasis, limfocitinis intersticinis pneumonitas, sunkus). formos). Generalizuotos EBV infekcijos formos dažnai baigiasi mirtimi.

Su EBV susijusiam hemofagocitiniam sindromui būdingas anemijos arba pancitopenijos išsivystymas. Dažnai kartu su HA VEBI, infekcine mononukleoze ir limfoproliferacinėmis ligomis. Klinikiniame paveiksle vyrauja protarpinis karščiavimas, hepatosplenomegalija, limfadenopatija, pancitopenija arba sunki anemija, kepenų funkcijos sutrikimas, koagulopatija. Hemofagocitinis sindromas, kuris išsivysto infekcinės mononukleozės fone, pasižymi dideliu mirtingumu (iki 35%). Aukščiau minėti pokyčiai paaiškinami tuo, kad virusu užkrėstos T-ląstelės sukelia uždegimą skatinančių citokinų (TNF, IL1 ir daugelio kitų) hiperprodukciją. Šie citokinai aktyvina fagocitų sistemą (dauginimąsi, diferenciaciją ir funkcinį aktyvumą) kaulų čiulpuose, periferiniame kraujyje, kepenyse, blužnyje ir limfmazgiuose. Suaktyvinti monocitai ir histiocitai pradeda absorbuoti kraujo ląsteles, o tai lemia jų sunaikinimą. Tiriami subtilesni šių pokyčių mechanizmai.

Ištrinti lėtinės EBV infekcijos variantai

Mūsų duomenimis, HA VEBI dažnai pasireiškia subtiliai arba prisidengiant kitomis lėtinėmis ligomis.

Yra dvi dažniausiai pasitaikančios latentinės suglebusios EBV infekcijos formos. Pirmuoju atveju pacientus nerimauja užsitęsęs neaiškios kilmės nedidelis karščiavimas, silpnumas, periferinių limfmazgių skausmas, mialgija, artralgija. Taip pat būdingas simptomų bangavimas. Kitoje pacientų kategorijoje, be aukščiau aprašytų nusiskundimų, yra antrinio imunodeficito žymenų, pasireiškiančių dažnomis anksčiau jiems nebūdingomis kvėpavimo takų, odos, virškinimo trakto ir lytinių organų infekcijomis, kurios visiškai neišnyksta. terapijos metu arba greitai pasikartoja. Dažniausiai šių pacientų anamnezėje yra ilgalaikės stresinės situacijos, per didelis psichinis ir fizinis perkrovimas, rečiau – badavimas, madingos dietos ir kt. Neretai minėta būklė išsivysto patyrus gerklės skausmą, susirgus ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, gripu. kaip liga. Šiam infekcijos variantui būdingas ir simptomų stabilumas bei trukmė – nuo ​​šešių mėnesių iki 10 ar daugiau metų. Pakartotiniai tyrimai nustato EBV seilėse ir (arba) periferinio kraujo limfocituose. Paprastai daugumos šių pacientų pakartotiniai nuodugnūs tyrimai neleidžia nustatyti kitų užsitęsusios subfebrilo būklės ir antrinio imunodeficito išsivystymo priežasčių.

HA VEBI diagnozei labai svarbus faktas, kad esant stabiliam viruso replikacijos slopinimui, daugumai pacientų įmanoma pasiekti ilgalaikę remisiją. CA VEBI diagnozė yra sunki, nes nėra specifinių klinikinių ligos žymenų. Tam tikrą „indėlį“ į nepakankamą diagnozę taip pat daro tai, kad specialistai nežino apie šią patologiją. Tačiau, atsižvelgiant į progresuojantį CA VEBI pobūdį, taip pat į prognozės sunkumą (limfoproliferacinių ir autoimuninių ligų išsivystymo rizika, didelis mirtingumas nuo hemofagocitinio sindromo išsivystymo), įtarus CA VEBI, būtina atlikti tyrimą. atitinkama ekspertizė. Būdingiausias HA VEBI klinikinių simptomų kompleksas yra užsitęsusi subfebrilo būklė, silpnumas ir sumažėjęs darbingumas, gerklės skausmas, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, kepenų funkcijos sutrikimas ir psichikos sutrikimai. Svarbus simptomas yra visiško klinikinio poveikio nebuvimas dėl visuotinai pripažinto asteninio sindromo gydymo, atkuriamojo gydymo, taip pat dėl ​​antibakterinių vaistų paskyrimo.

Atliekant diferencinę HA VEBI diagnozę, pirmiausia reikia atmesti šias ligas:

• kitos tarpląstelinės, įskaitant virusines infekcijas: ŽIV, virusinis hepatitas, citomegalovirusinė infekcija, toksoplazmozė ir kt.;
• reumatinės ligos, įskaitant susijusias su EBV infekcija;
• onkologinės ligos.

Laboratoriniai EBV infekcijos diagnozavimo tyrimai

• CBC: gali būti nedidelė leukocitozė, limfomonocitozė su atipinėmis mononuklearinėmis ląstelėmis, kai kuriais atvejais hemolizinė anemija dėl hemofagocitinio sindromo arba autoimuninė anemija, galbūt trombocitopenija ar trombocitozė.
• Biocheminė kraujo analizė: nustatomas padidėjęs transaminazių, LDH ir kitų fermentų kiekis, ūminės fazės baltymai, tokie kaip CRP, fibrinogenas ir kt.

Kaip minėta aukščiau, visi šie pokyčiai nėra griežtai specifiniai EBV infekcijai (jų galima rasti ir sergant kitomis virusinėmis infekcijomis).

• Imunologinis tyrimas: pageidautina įvertinti pagrindinius antivirusinės apsaugos rodiklius: interferono sistemos būklę, pagrindinių klasių imunoglobulinų lygį, citotoksinių limfocitų (CD8+), T pagalbininkų (CD4+) kiekį.

Mūsų duomenimis, sergant EBV infekcija yra dviejų tipų imuninės būklės pokyčiai: padidėjęs tam tikrų imuninės sistemos dalių aktyvumas ir (arba) kitų disbalansas bei nepakankamumas. Antivirusinio imuniteto įtampos požymiai gali būti padidėjęs IFN kiekis kraujo serume, IgA, IgM, IgE, CEC, dažnai – antikūnų prieš DNR atsiradimas, natūralių žudikų (CD16+), T pagalbininkų ( CD4+) ir (arba) citotoksiniai limfocitai (CD8+). Galima suaktyvinti fagocitų sistemą.

Savo ruožtu imuninės funkcijos sutrikimas / trūkumas sergant šia infekcija pasireiškia gebėjimo stimuliuoti IFN alfa ir (arba) gama gamybą sumažėjimu, disimunoglobulinemija (IgG, rečiau IgA, kiekio sumažėjimu, Ig kiekio padidėjimu M), antikūnų avidiškumo sumažėjimas (jų gebėjimas stipriai prisijungti prie antigeno), DR + limfocitų, CD25 + limfocitų, tai yra aktyvuotų T ląstelių, kiekio sumažėjimas, skaičiaus ir funkcinio aktyvumo sumažėjimas. natūralių žudikų (CD16+), T pagalbininkų (CD4+), citotoksinių T limfocitų (CD8+), fagocitų funkcinio aktyvumo sumažėjimą ir (arba) jų atsako į dirgiklius, įskaitant imunokorektorius, pasikeitimą (iškrypimą).

• Serologiniai tyrimai: antikūnų titrų (AT) padidėjimas prieš viruso antigenus (AG) yra infekcinio proceso buvimo šiuo metu arba kontakto su infekcija įrodymas. Esant ūminei EBV infekcijai, priklausomai nuo ligos stadijos, kraujyje nustatomi skirtingų klasių antikūnai prieš viruso antigeną, o „ankstyvieji“ antikūnai keičiasi į „vėlyvuosius“.

Specifiniai IgM antikūnai atsiranda ūminėje ligos fazėje arba paūmėjimo metu ir paprastai išnyksta po keturių–šešių savaičių. IgG-AT į EA (anksti) taip pat atsiranda ūminėje fazėje, yra aktyvios viruso replikacijos žymenys ir sumažėja sveikstant per tris ar šešis mėnesius. IgG-AT į VCA (ankstyvas) nustatomas ūminiu periodu, maksimumas – antrą ar ketvirtą savaitę, vėliau jų skaičius mažėja, o slenkstinis lygis išlieka ilgą laiką. IgG-AT į EBNA aptinkami praėjus dviem keturiems mėnesiams po ūminės fazės, o jų gamyba išlieka visą gyvenimą.

Mūsų duomenimis, daugiau nei pusei pacientų sergant HA EBV, kraujyje aptinkami „ankstyvieji“ IgG-Ab, o specifiniai IgM-Ab nustatomi daug rečiau, o vėlyvųjų IgG-Ab kiekis į EBNA skiriasi priklausomai nuo. paūmėjimo stadijoje ir imuniteto būklėje.

Reikėtų pažymėti, kad serologinis dinamikos tyrimas padeda įvertinti humoralinio atsako būklę ir antivirusinio bei imunokorekcinio gydymo efektyvumą.

• CA VEBI DNR diagnostika. Naudojant polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodą, EBV DNR nustatoma įvairiose biologinėse medžiagose: seilėse, kraujo serume, leukocituose ir periferinio kraujo limfocituose. Jei reikia, atliekamas kepenų, limfmazgių, žarnyno gleivinės ir kt. biopsijos mėginių tyrimas. Dideliu jautrumu pasižymintis PGR diagnostikos metodas buvo pritaikytas daugelyje sričių, pavyzdžiui, teismo medicinoje: ypač atvejų, kai būtina nustatyti minimalius DNR pėdsakus.

Šio metodo naudojimas klinikinėje praktikoje aptikti vieną ar kitą tarpląstelinį agentą dažnai yra sudėtingas dėl per didelio jautrumo, nes neįmanoma atskirti sveiko nešio (minimalaus infekcijos kiekio) nuo infekcinio proceso apraiškų su aktyvia medžiaga. viruso dauginimasis. Todėl klinikiniams tyrimams naudojamas PGR metodas su tam tikru mažesniu jautrumu. Kaip parodė mūsų tyrimai, naudojant metodą, kurio jautrumas yra 10 kopijų vienam mėginiui (1000 GE/ml 1 ml mėginio), galima aptikti sveikus EBV nešiotojus, tuo pačiu sumažinant metodo jautrumą iki 100. kopijų (10000 GE/ml 1 ml mėginio) suteikia galimybę diagnozuoti asmenis, turinčius klinikinių ir imunologinių HA VEBI požymių.

Stebėjome pacientus su virusinei infekcijai būdingais klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis (įskaitant serologinių tyrimų rezultatus), kuriems pirminio tyrimo metu EBV DNR analizė seilėse ir kraujo ląstelėse buvo neigiama. Svarbu pažymėti, kad tokiais atvejais neįmanoma atmesti viruso dauginimosi virškinimo trakte, kaulų čiulpuose, odoje, limfmazgiuose ir kt. Tik pakartotinis dinamikos tyrimas gali patvirtinti arba paneigti HA buvimą ar nebuvimą. EBV.

Taigi, norint nustatyti HA EBV diagnozę, be bendro klinikinio tyrimo, būtina ištirti imuninę būklę (antivirusinį imunitetą), DNR, infekcijos diagnozę įvairiose medžiagose laikui bėgant ir serologinius tyrimus (ELISA). ).

Lėtinės Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymas

Šiuo metu nėra visuotinai priimtų HA VEBI gydymo schemų. Tačiau šiuolaikinės idėjos apie EBV poveikį žmogaus organizmui ir duomenys apie esamą riziką susirgti sunkiomis, dažnai mirtinomis ligomis rodo, kad pacientams, sergantiems HA VEBI, reikia gydyti ir stebėti.

Literatūros duomenys ir mūsų darbo patirtis leidžia pateikti patogenetiškai pagrįstas rekomendacijas CA VEBI gydymui. Sudėtingam šios ligos gydymui naudojami šie vaistai:

• , kai kuriais atvejais kartu su IFN induktoriais - (neinfekuotų ląstelių antivirusinės būsenos sukūrimas, virusų dauginimosi slopinimas, natūralių žudikų, fagocitų stimuliavimas);
• nenormalūs nukleotidai (slopina viruso dauginimąsi ląstelėje);
• imunoglobulinai, skirti vartoti į veną ("laisvųjų" virusų blokada tarpląsteliniame skystyje, limfoje ir kraujyje);
• užkrūčio liaukos hormonų analogai (prisideda prie T-jungties veikimo, be to, skatina fagocitozę);
• gliukokortikoidai ir citostatikai (mažina viruso replikaciją, uždegiminį atsaką ir organų pažeidimus).

Kitos narkotikų grupės, kaip taisyklė, atlieka pagalbinį vaidmenį.

Prieš pradedant gydymą, pageidautina ištirti paciento šeimos narius, ar nėra virusų išskyrimo (su seilėmis) ir pakartotinio paciento užsikrėtimo galimybę, esant poreikiui, viruso dauginimosi slopinimas atliekamas ir šeimoje. nariai.

• Lėtine aktyvia EBV infekcija (HA EBV) sergančių pacientų terapijos apimtis gali būti skirtinga, priklausomai nuo ligos trukmės, būklės sunkumo ir imuninių sutrikimų. Gydymas prasideda nuo antioksidantų paskyrimo ir detoksikacijos. Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais pirmuosius gydymo etapus pageidautina atlikti ligoninėje.

Pasirinktas vaistas yra interferonas alfa, vidutinio sunkumo atvejais skiriamas kaip monoterapija. Vietinis rekombinantinis vaistas reaferonas pasitvirtino (biologinio aktyvumo ir toleravimo požiūriu), o jo kaina yra žymiai mažesnė nei užsienio analogų. Naudojamos IFN-alfa dozės skiriasi priklausomai nuo svorio, amžiaus, vaisto toleravimo. Mažiausia dozė yra 2 milijonai vienetų per dieną (1 milijonas vienetų du kartus per dieną į raumenis), pirmą savaitę kasdien, vėliau tris kartus per savaitę nuo trijų iki šešių mėnesių. Optimalios dozės – 4-6 milijonai vienetų (2-3 milijonai vienetų du kartus per dieną).

IFN-alfa, kaip uždegimą skatinantis citokinas, gali sukelti į gripą panašius simptomus (karščiavimą, galvos skausmą, galvos svaigimą, mialgiją, artralgiją, autonominius sutrikimus – kraujospūdžio pokyčius, širdies susitraukimų dažnį, rečiau dispepsiją).

Šių simptomų sunkumas priklauso nuo dozės ir individualaus vaisto toleravimo. Tai yra trumpalaikiai simptomai (išnyksta po 2-5 dienų nuo gydymo pradžios), o kai kurie iš jų yra kontroliuojami skiriant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Gydant alfa IFN preparatais, gali pasireikšti grįžtama trombocitopenija, neutropenija, odos reakcijos (niežulys, įvairaus pobūdžio bėrimai), retai – alopecija. Ilgai vartojant dideles IFN-alfa dozes, gali sutrikti imuninė funkcija, kliniškai pasireiškianti furunkulioze, kitais pustuliniais ir virusiniais odos pažeidimais.

Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais, taip pat esant IFN-alfa preparatų neveiksmingumui, prie gydymo būtina prijungti nenormalius nukleoditus - valaciklovirą (Valtrex), ganciklovirą (Cymeven) arba famciklovirą (Famvir).

Gydymo su nenormaliais nukleotidais kursas turi būti ne trumpesnis kaip 14 dienų, pirmąsias septynias dienas pageidautina leisti vaistą į veną.

Sunkaus CA VEBI atvejais į kompleksinę terapiją taip pat įtraukiami imunoglobulino preparatai, skirti 10–15 g dozėmis į veną. t. t.) per vieną ar du mėnesius palaipsniui nutraukiant arba pereinant prie palaikomųjų dozių (du kartus per savaitę).

EBV infekcijos gydymas turi būti atliekamas kontroliuojant klinikinį kraujo tyrimą (kartą per 7-14 dienų), biocheminę analizę (kartą per mėnesį, jei reikia ir dažniau), imunologinius tyrimus - po vieno ar dviejų mėnesių.

• Pacientų, sergančių generalizuota EBV infekcija, gydymas atliekamas ligoninėje, kartu su neuropatologu.

Visų pirma, sisteminiai kortikosteroidai yra prijungti prie antivirusinio gydymo IFN-alfa ir nenormalių nukleotidų dozėmis: parenteraliai (prednizolono atžvilgiu) 120-180 mg per parą arba 1,5-3 mg/kg, galima vartoti metipred 500 pulso terapija mg IV lašeliniu būdu arba per burną 60-100 mg per parą. Į veną leidžiami plazmos ir (arba) imunoglobulino preparatai, skirti vartoti į veną. Esant sunkiam apsinuodijimui, nurodomas detoksikuojamųjų tirpalų įvedimas, plazmaferezė, hemosorbcija ir antioksidantų paskyrimas. Sunkiais atvejais naudojami citostatikai: etopozidas, ciklosporinas (sandimmunas arba konsuprenas).

• Pacientų, sergančių HPS komplikuota EBV infekcija, gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Jei HPS pirmauja klinikinėje įvaizdyje ir gyvenimo prognozėje, gydymas pradedamas skiriant dideles kortikosteroidų dozes (uždegiminių citokinų gamybos ir fagocitinio aktyvumo blokada), o sunkiausiais atvejais - citostatikais (etopozidu, ciklosporinu). nenormalių nukleotidų naudojimo fonas.
• Pacientai, sergantys latentine ištrinta EBV infekcija, gali būti gydomi ambulatoriškai; terapija apima interferono alfa paskyrimą (galima kaitalioti su IFN induktoriais). Nepakankamai efektyviai prijungiami nenormalūs nukleotidai, imunoglobulino preparatai, skirti vartoti į veną; remiantis imunologinio tyrimo rezultatais, skiriami imunokorektoriai (T aktyvatoriai). Vadinamosios „vežimo“ arba „besimptomės latentinės infekcijos“ atvejais, kai yra specifinis imuninis atsakas į viruso dauginimąsi, atliekamas stebėjimas ir laboratorinė kontrolė (klinikinis kraujo tyrimas, biochemija, PGR diagnostika, imunologinis tyrimas). atliekami po trijų ar keturių mėnesių.

Gydymas skiriamas, kai atsiranda EBV infekcijos klinika arba atsiranda VID požymių.

Atliekant sudėtingą terapiją, įtraukiant pirmiau minėtus vaistus, kai kuriems pacientams, sergantiems generalizuota ligos forma ir hemofagocitiniu sindromu, galima pasiekti ligos remisiją. Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo HA EBV pasireiškimai ir ištrinta ligos eiga, gydymo veiksmingumas yra didesnis (70-80%), be klinikinio efekto, dažnai galima pasiekti viruso replikacijos slopinimą.

Nuslopinus viruso dauginimąsi ir gavus klinikinį poveikį, svarbu pailginti remisiją. Parodytas sanatorinio ir SPA gydymo atlikimas.

Pacientai turi būti informuojami apie tai, kaip svarbu laikytis darbo ir poilsio režimo, tinkamos mitybos, apriboti / nutraukti alkoholio vartojimą; esant stresinėms situacijoms, reikalinga psichoterapeuto pagalba. Be to, jei reikia, atliekama palaikomoji imunokorekcinė terapija.

Taigi pacientų, sergančių lėtine Epstein-Barr viruso infekcija, gydymas yra sudėtingas, kontroliuojamas laboratoriškai ir apima alfa interferono preparatų, nenormalių nukleotidų, imunokorektorių, imunotropinių pakaitinių vaistų, gliukokortikoidų hormonų ir simptominių vaistų vartojimą.

Literatūra

1. Gurtsevich V. E., Afanasyeva T. A. Latentinės Epstein-Barr infekcijos (EBV) genai ir jų vaidmuo neoplazijos atsiradimui // Russian Journal<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998 m.; T. 2, Nr. 1: 68-75.
2. Didkovskis N. A., Malašenkova I. K., Tazulakhova E. B. Interferono induktoriai – nauja perspektyvi imunomoduliatorių klasė // Alergologija. 1998. Nr 4. S. 26-32.
3. Egorova O. N., Balabanova R. M., Chuvirovas G. N. Antikūnų prieš herpetinius virusus, nustatytų pacientams, sergantiems reumatinėmis ligomis, reikšmė // Terapinis archyvas. 1998. Nr.70(5). 41-45 p.
4. Malašenkova I. K., Didkovskis N. A., Govorun V. M., Ilyina E. N., Tazulakhova E. B., Belikova M. M., Shchepetkova I. N. Dėl Epstein-Barr viruso vaidmens lėtinio nuovargio sindromo ir imuninės funkcijos sutrikimo vystymuisi.
5. Christian Brander ir Bruce D Walker Kliniškai svarbių žmogaus DNR ir RNR virusų šeimininko imuninio atsako moduliavimas // Current Opinion in Microbiology 2000, 3:379-386.
6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr virusas: biologija ir liga // Oral Dis 1997 gegužė; 3 1 priedas: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski ir Dorothy H. CrawfordA EBV infekcijos ins and outs // Mikrobiologijos tendencijos. 2000, 8:185-189.
8. Jeffrey I. Cohen Epstein-Barr viruso biologija: viruso ir šeimininko pamokos // Current Opinion in Immunology. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. Lėtinė aktyvi mononukleozė // Scand. J. Užkrėsti. Dis. 1997. 29(5): 517-518.
10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Epstein-Barr viruso (EBV) sukelto smegenėlių meningoencefalito atvejis: Gd patobulintos MRT naudingumas aptikti pažeidimus // No To Shinkei. 2000 sausis. 52(1): 37-42.
11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Periodinė liga, susijusi su Epstein-Barr viruso infekcija // Clin. Užkrėsti. Dis. sausio mėn. 22(1): 22-27.
12. Okano M. Epstein-Barr viruso infekcija ir jos vaidmuo plečiantis žmonių ligų spektrui // Acta Paediatr. 1998 sausis; 87(1): 11-18.
13. Okuda T., Yumoto Y. Reaktyvusis hemofagocitinis sindromas reagavo į kombinuotą chemoterapiją su steroidų impulsų terapija // Rinsho Ketsueki. 1997. rugpjūtis; 38(8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Interferono alfa terapija lėtinės aktyvios Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymui // Leuk. Res. 1997 spalis; 21(10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Sunki lėtinė aktyvi Epstein-Barr virusinė infekcija, kurią lydi su virusu susijęs hemofagocitinis sindromas, smegenėlių ataksija ir encefalitas // Psychiatry Clin. neurosci. 1998. rugpjūtis; 52(4): 449-52.

I. K. Malašenkova, medicinos mokslų kandidatas

N. A. Didkovskis,medicinos mokslų daktaras, profesorius

J. Sh. Sarsania, medicinos mokslų kandidatas

M. A. Žarova, E. N. Litvinenka, I. N. Ščepetkova, L. I. Čistova, O. V. Pichuzhkina

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Fizinės ir cheminės medicinos tyrimų institutas

T. S. Guseva, O. V. Paršina

GUNII epidemiologija ir mikrobiologija juos. N. F. Gamalei RAMS, Maskva

Klinikinė lėtinės aktyvios EBV infekcijos su hemofagocitiniu sindromu atvejo iliustracija

33 metų pacientė I. L. 1997-03-20 kreipėsi į Fizikinės chemijos tyrimo instituto klinikinės imunologijos laboratoriją su skundais dėl užsitęsusios subfebrilo būklės, stipriu silpnumu, prakaitavimu, gerklės skausmu, sausu kosuliu, galvos skausmais, dusuliu. judesiai, širdies plakimas, miego sutrikimai, emocinis labilumas (padidėjęs dirglumas, jautrumas, ašarojimas), užmaršumas.

Iš anamnezės: 1996 m. rudenį po sunkaus tonzilito (kartu su dideliu karščiavimu, intoksikacija, limfadenopatija) atsirado minėtų nusiskundimų, AKS padidėjimas išliko ilgą laiką, pakito leukocitų skaičius (monocitozė, leukocitozė), buvo nustatyta anemija. Ambulatorinis gydymas (antibiotikų terapija, sulfonamidai, geležies preparatai ir kt.) pasirodė esąs neveiksmingas. Būklė palaipsniui blogėjo.

Priėmus: kūno temperatūra - 37,8 ° C, labai drėgna oda, stiprus odos ir gleivinių blyškumas. Limfmazgiai (submandibuliniai, kakliniai, pažastiniai) padidėję iki 1-2 cm, tankios elastinės konsistencijos, skausmingi, neprilituoti prie aplinkinių audinių. Ryklė hiperemiška, edemiška, faringito reiškiniai, tonzilės išsiplėtusios, palaidos, vidutiniškai hiperemiškos, liežuvis padengtas baltai pilka danga, hiperemija. Plaučiuose, kvėpuojant kietu tonu, įkvėpus sklinda sausi karkalai. Širdies ribos: kairioji padidinta 0,5 cm į kairę nuo vidurio raktikaulio linijos, išsaugomi širdies garsai, trumpas sistolinis ūžesys virš viršūnės, nereguliarus ritmas, ekstrasistolija (5-7 per minutę), pulsas - 112 per minutę, kraujospūdis - 115/70 mm Hg Art. Pilvas yra patinęs, palpuojant vidutiniškai skausmingas dešinėje hipochondrijoje ir išilgai gaubtinės žarnos. Remiantis pilvo organų ultragarsu, šiek tiek padidėja kepenų ir šiek tiek daugiau - blužnies dydis.

Iš laboratorinių tyrimų atkreiptas dėmesys į normochrominę anemiją su Hb sumažėjimu iki 80 g/l su anizocitoze, poikilocitoze, eritrocitų polichromatofilija; retikulocitozė, normalus geležies kiekis serume (18,6 µm/l), Kumbso testas neigiamas. Be to, leukocitozė, trombocitozė ir monocitozė buvo pastebėta esant daugybei netipinių mononuklearinių ląstelių ir ESR pagreitėjimo. Atliekant biocheminius kraujo tyrimus, vidutiniškai padidėjo transaminazių, CPK, kiekis. EKG: sinusinis ritmas, nereguliarus, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolija, širdies susitraukimų dažnis iki 120 per minutę. Širdies elektrinė ašis nukrypsta į kairę. Intraventrikulinio laidumo pažeidimas. Įtampos sumažėjimas standartiniuose laiduose, difuziniai pokyčiai miokarde, krūtinės ląstos laiduose atsirado miokardo hipoksijai būdingų pokyčių. Taip pat labai susilpnėjo imuninė būklė – padidėjo imunoglobulino M (IgM) kiekis ir sumažėjo imunoglobulinų A ir G (IgA ir IgG), vyravo mažai avid, tai yra funkciniu požiūriu defektinių antikūnų gamyba. imuniteto T-jungties disfunkcija, serumo IFN lygio padidėjimas, gebėjimo gaminti IFN sumažėjimas reaguojant į daugelį dirgiklių.

Kraujyje padidėjo IgG antikūnų prieš ankstyvuosius ir vėlyvuosius viruso antigenus (VCA, EA EBV) titrai. Virusologinio tyrimo (dinamikos) metu, naudojant polimerazės grandininę reakciją (PGR), EBV DNR buvo aptikta periferinio kraujo leukocituose.

Šios ir vėlesnių hospitalizacijų metu buvo atliktas nuodugnus reumatologinis tyrimas ir onkologinė paieška, pašalintos ir kitos somatinės bei infekcinės ligos.

Pacientui nustatytos šios diagnozės: lėtinė aktyvi EBV infekcija, vidutinio sunkumo hepatosplenomegalija, židininis miokarditas, somatogeniškai sąlygotas persistuojantis; su virusu susijęs hemofagocitinis sindromas. imunodeficito būklė; lėtinis faringitas, mišrios virusinės ir bakterinės etiologijos bronchitas; , enteritas, žarnyno floros disbiozė.

Nepaisant pokalbio, pacientas kategoriškai atsisakė gliukokortikoidų ir interferono alfa preparatų įvedimo. Buvo atliktas gydymas, įskaitant antivirusinį gydymą (Virolex į veną savaitę, pereinant prie Zovirax 800 mg 5 kartus per dieną per os), imunokorekcinė terapija (timogenas pagal schemą, cikloferonas 500 mg pagal schemą, imunofanas pagal schemą). schemą), paskirta pakaitinė terapija (2,5 g oktagamas du kartus lašinamas į veną), detoksikacijos priemonės (gemodezo infuzijos, enterosorbcija), antioksidantų terapija (tokoferolis, askorbo rūgštis), medžiagų apykaitos preparatai (Essentiale, Riboxin), vitaminų terapija (multivitaminai su mikroelementais). .

Po gydymo normalizavosi paciento temperatūra, sumažėjo silpnumas, prakaitavimas, pagerėjo kai kurie imuninės būklės rodikliai. Tačiau visiškai nuslopinti viruso dauginimosi nepavyko (EBV ir toliau buvo aptiktas leukocituose). Klinikinė remisija truko neilgai – po pusantro mėnesio buvo antras paūmėjimas. Tyrimo metu, be virusinės infekcijos aktyvacijos požymių, anemijos ir ESR pagreitėjimo, buvo aptikti aukšti salmonelių antikūnų titrai. Atliktas pagrindinių ir gretutinių ligų gydymas ambulatoriškai. Sunkus paūmėjimas prasidėjo 1998 metų sausį po ūminio bronchito ir faringito. Laboratorinių tyrimų duomenimis, šiuo laikotarpiu padaugėjo mažakraujystės (iki 76 g/l) ir kraujyje padaugėjo netipinių mononuklearinių ląstelių. Pastebėtas hepatosplenomegalijos padidėjimas, gerklės tepinėlyje rasta Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus, Streptococcus, šlapime rasta Ureaplasma Urealiticum, reikšmingai padidėjo antikūnų titrai prieš EBV, CMV, 1 tipo herpes simplex virusą (HSV). rasta kraujyje. Taigi pacientui padaugėjo gretutinių infekcijų, o tai taip pat rodė imuniteto trūkumo padidėjimą. Buvo atlikta terapija interferono induktoriais, pakaitinė terapija T-aktyvatoriais, antioksidantais, medžiagų apykaitą skatinančiais preparatais, ilgalaikė detoksikacija. Pastebimas klinikinis ir laboratorinis efektas pasiektas iki 1998 m. birželio mėn., pacientui rekomenduota tęsti metabolinę, antioksidantinę, imunopakaitinę terapiją (timogeną ir kt.). Pakartotinai ištyrus 1998 m. rudenį, EBV nebuvo aptikta seilėse ir limfocituose, nors išliko vidutinė anemija ir imuninės funkcijos sutrikimas.

Taigi 33 metų pacientei I. ūminė EBV infekcija įgavo lėtinę eigą, komplikuotą hemofagocitinio sindromo išsivystymu. Nepaisant to, kad buvo įmanoma pasiekti klinikinę remisiją, pacientą reikia dinamiškai stebėti, kad būtų galima kontroliuoti EBV replikaciją ir laiku diagnozuoti limfoproliferacinius procesus (atsižvelgiant į didelę jų vystymosi riziką).

Pastaba!

• EBV pirmą kartą buvo išskirtas iš Burketto limfomos ląstelių prieš 35 metus.
• Epstein-Barr virusas priklauso herpesvirusų šeimai.
• Šiandien maždaug 80–90% gyventojų yra užsikrėtę EBV.
• EBV dauginimasis žmogaus organizme gali sukelti antrinio imunodeficito paūmėjimą (pasireiškimą).

Panašūs straipsniai