Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams yra gana dažnas reiškinys. Jis gali pasireikšti vaikui iš karto po gimimo ir išnykti per vieną ar dvi savaites. Daugelį mamų gąsdina kūdikio gelta, be to, atidedamas išrašymas iš gimdymo namų. Išsiaiškinkime, kodėl tai pavojinga padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams kokia jo norma ir leistina riba.

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams yra gana dažnas reiškinys.

Kas yra bilirubinas

Bilirubinas yra tulžyje randamas pigmentas. Jo sintezė yra susijusi su hemoglobino, citochromo ir mioglobino, esančio raudonuosiuose kraujo kūneliuose, skilimu. Žmonių ir vaisiaus įsčiose hemoglobino sudėtis skiriasi. Pirmosiomis gyvenimo dienomis pradeda irti vaisiaus hemoglobinas, būtinas vaisiui. Dėl šio proceso atsiranda bilirubino. Jis būna dviejų tipų: tiesioginis ir netiesioginis. Skildamas hemoglobinui susidaro netiesioginis bilirubinas, kurio organizmas neišskiria. Šis pigmentas per kraują patenka į kepenis, o šiame organe dėl biocheminių procesų susidaro tiesioginis bilirubinas. Šis junginys išsiskiria natūraliai.

Kepenys turėtų būti atsakingos už tulžies pigmento panaudojimą, tačiau naujagimiui šis organas dar nefunkcionuoja pilnai ir nepajėgia susidoroti su susidarančio hemoglobino skilimo produkto kiekiu. Dėl to naujagimiui padidėja šio junginio kiekis, todėl oda įgauna gelsvą atspalvį.

Kai kūdikiui sukanka 1 mėnuo, jo kepenys pradeda normaliai funkcionuoti, vadinasi, apdoroja ir pašalina tulžies pigmentą. Tačiau tai gali įvykti šiek tiek vėliau, pavyzdžiui, po 2 mėnesių, tai priklauso nuo individualių savybių. Tokia naujagimių gelta vadinama fiziologine, nekelia rimto pavojaus ir, kaip taisyklė, praeina be pasekmių.

Normos naujagimiams

Bilirubino norma naujagimiams per dieną nustatoma naudojant specialią lentelę.Šioje lentelėje pateikiama informacija apie tai, kiek tulžies pigmento gali būti kiekvieną gyvenimo dieną, nes rodikliai turėtų būti vertinami laikui bėgant. Todėl pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis bilitestas atliekamas keletą kartų.

Bilirubino norma naujagimiams per dieną nustatoma naudojant specialią lentelę

Paprastai bilirubino kiekis pirmą dieną po gimimo yra maždaug 35 µmol/l. Antrą dieną pigmento lygis pradeda kilti ir gali siekti 150 µmol/l. Dauguma didelis bilirubinas naujagimiui jis stebimas trečią, ketvirtą ir penktą gyvenimo dieną. Per šį laikotarpį, esant didžiausiai koncentracijai, pigmento lygis gali būti 180-190 µmol/l, o gal ir 230-240. Tai priklauso nuo individualių kūdikio kūno savybių. Penktą ar šeštą gyvenimo dieną pigmento kiekis gerokai sumažėja, jei kūdikio vystymasis yra normalus.

Vertinant rodiklius, atsižvelgiama tiek į bendrą lygį, tiek į tiesioginio ir netiesioginio bilirubino rodiklius. Per vieną ar du mėnesius normalus bendrojo rodiklio lygis yra apie 11 µmol/l. Kai kurie kūdikiai turi normalus vystymasis Nedideli 10–20 µmol/L svyravimai gali būti stebimi net po 2 mėnesių.

Padidėjusio bilirubino priežastys naujagimiams

Be fiziologinės geltos, pasireiškia ir patologinė gelta. Bilirubino kiekis naujagimiams gali padidėti dėl kelių priežasčių. Kodėl gali padidėti bilirubino kiekis:

Bilirubino kiekis naujagimiams gali padidėti dėl kelių priežasčių.

• genetinės anomalijos;
• sutrikimai intrauterinio vystymosi metu;
• motinos ir kūdikio kraujo parametrų (Rh faktoriaus) nesuderinamumas;
• vartoti alkoholį, narkotikus, rūkyti, vartoti stiprius vaistus, kai mama nešioja vaiką;
• stimuliacija darbinė veikla medicininiai metodai;
• virškinimo trakto patologijos;
• kepenų, šalinimo sistemos organų ligos;
• kraujo patologijos;
• hormoninis disbalansas, endokrininės sistemos patologijos.

Standartų viršijimą taip pat gali išprovokuoti tokie veiksniai kaip motinos cukrinis diabetas,. užkrečiamos ligos, taip pat vaiko smegenų deguonies badas gimdymo metu. Be to, tulžies pigmento kiekis dažnai padidėja, jei naujagimis gimsta neišnešiotas.

Kuo pavojingas padidėjęs bilirubino kiekis?

Jei pigmento lygis padidėjo iki 280-300 µmol/l, tai laikoma pavojinga kūdikio būklei. Pavyzdžiui, bilirubino 290 kiekis naujagimyje gali būti laikomas kritiniu. Tokio didelio tulžies pigmento kiekio pavojus yra tas, kad, būdamas organizme tokioje koncentracijoje, jis daro toksišką poveikį organams. Rimčiausios pasekmės gali būti centrinės nervų sistemos intoksikacija. Jei bilirubino kiekis yra didelis, tai gali sukelti komplikacijų, tokių kaip encefalopatija. Toks smegenų pažeidimas yra itin pavojingas, o sunkiais atvejais gali net baigtis kūdikio mirtimi.

Esant patologinėms geltos formoms, būtina laiku ir tinkamai gydyti. Jei jo nėra, kūdikiui gali išsivystyti sunkios cerebrinio paralyžiaus, protinio atsilikimo, regėjimo ar klausos sutrikimų. Sunkiais kernicterus atvejais gali išsivystyti smegenų edema, kuri gali baigtis mirtimi.

Patologinės geltos klasifikacija

Patologinės formos sudaro apie 10% visų kūdikių geltos atvejų ir yra rimtų sveikatos problemų požymis. Yra keletas patologijos tipų: hemolizinė, mechaninė, branduolinė.

Hemolizinei formai būdingi šie simptomai:

• mieguistumas, vaiko aktyvumo stoka;
• bilirubino kiekis padidėja iki 330-350 µmol/l, daugiausia dėl netiesioginės pigmento formos;
• palpuojant jaučiamas kepenų ir blužnies padidėjimas;
• hemoglobino kiekis sumažėja.

Šio tipo patologija stebima, kai motinos ir kūdikio kraujo parametrai nesuderinami.

Mechaninė forma išsivysto dėl tulžies nutekėjimo sutrikimų. Sergant obstrukcine gelta, pastebimos šios patologinės apraiškos:

Sergant gelta, kūdikis verkia ir nervinasi

• kūdikio oda, sklera ir gleivinės tampa gelta, kartais su žalsvu atspalviu;
• oda tampa sausa;
• kūdikis verkia, nervinasi;
• blužnis padidėja, bet kepenys išlieka normalaus dydžio;
• pakitusi išmatų spalva;
• bilirubino kiekis žymiai padidėja, gali siekti 370 µmol/l ir daugiau, tai daugiausia susiję su tiesiogine pigmento forma.

Ultragarsu galite stebėti tulžies latakų užsikimšimą arba jų vystymosi anomalijas.

Dauguma rimtų pasekmių vaikui gresia kernicterus. Ši būklė atsiranda, kai yra didelė netiesioginės tulžies pigmento formos koncentracija ir jos toksinis poveikis smegenų centrams. Su šia patologija kūdikis nuolat verkia ir turi pernelyg didelį raumenų tonusą. Sugniaužia kumščius, atmeta galvą atgal, lenkia kojas, tokioje padėtyje būna beveik nuolat. Gali būti stebimi konvulsiniai raumenų susitraukimai, karščiavimas ir fontanelio įtampa.

Gydymo metodai

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimio kraujyje yra ypač pavojingas neišnešiotiems kūdikiams. Maksimalus pigmento lygis tokiems kūdikiams yra 170, o gimusių kūdikių kraujyje bilirubino kiekis gali siekti 260.

Veiksmingiausias būdas sumažinti bilirubino kiekį yra fototerapija

Prieš skiriant gydymą, būtina nustatyti bilirubino padidėjimo priežastis naujagimiui. Veiksmingiausias būdas sumažinti bilirubino kiekį yra fototerapija. Kūdikis yra inkubatoriuje, kur jį nuolat veikia ultravioletinė spinduliuotė. Gydymas atliekamas fermentų preparatais, kuriais siekiama normalizuoti kepenų funkciją. Naudojama ir skiriama infuzinė terapija choleretiniai agentai, taip pat sorbentų preparatai. Terapija atliekama imunostimuliuojančiomis medžiagomis ir vitaminų preparatais.

Gydant kernicterus gali prireikti kraujo perpylimo. Esant mechaninei patologijos formai, norint atkurti tulžies latakų praeinamumą, reikalinga chirurginė intervencija.

Jei išrašant kūdikiui gelta nebuvo, bet ji atsirado vėliau, pavyzdžiui, po dviejų mėnesių, tai gali reikšti patologiją, nes fiziologinė forma išsivysto pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Vaizdo įrašas

Naujagimių gelta. Bilirubino skaičiai.

Bilirubinas yra geltonai žalias pigmentas, susidarantis, kai hemoglobinas suyra. Žmogaus organizme jo yra kraujyje ir tulžyje. Kepenys yra tiesiogiai atsakingos už bilirubino mainus ir perteklių.

Paprastai didelis bilirubino kiekis pasireiškia tokiomis ligomis kaip gelta, hepatitas ar kraujo anemija.

Remdamiesi tuo, galime teigti, kad suaugusiųjų bilirubino kiekio padidėjimo kraujyje priežasčių yra daug, todėl iš pradžių reikia išsiaiškinti, kodėl taip atsitiko ir koks buvo postūmis bilirubino kiekiui padidėti.

Kas yra bilirubinas ir iš kur jis atsiranda?

Kodėl suaugusiam žmogui diagnozuojamas padidėjęs bilirubino kiekis ir ką tai reiškia? Hemoglobinas randamas eritrocituose – žmogaus raudonuosiuose kraujo kūneliuose, jis perneša deguonį į kūno audinius iš plaučių. Pažeisti ir seni raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami blužnyje, kepenyse ir kaulų čiulpai. Tai išskiria hemoglobiną ir paverčia jį bilirubinu.

Naujai susidaręs bilirubinas yra netiesioginis ir toksiškas Žmogaus kūnas, ypač centrinei nervų sistemai. Todėl kepenyse jį neutralizuoja kitos medžiagos. Surištas – tiesioginį bilirubiną kartu su tulžimi išskiria kepenys ir natūraliai palieka organizmą. Tamsi spalva išmatos dažnai rodo bilirubino kiekio pokyčius.

klasifikacija

Bilirubino metabolizmas yra sudėtingas cheminis procesas, kuris nuolat atsiranda mūsų organizme, jam sutrikus bet kurioje stadijoje, atsiranda šios medžiagos kiekio pokytis kraujo serume. Todėl bilirubinas yra svarbus rodiklis kelių kūno sistemų darbas vienu metu.

Priklausomai nuo tipo, išskiriamas tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas.

• Netiesioginis - tas, kuris susidaro dėl hemoglobino skilimo. Jis tirpsta tik riebaluose, todėl laikomas labai toksišku. Jis gali lengvai prasiskverbti į ląsteles, taip sutrikdydamas jų funkcijas.
• Tiesioginis – tas, kuris susidaro kepenyse. Jis yra tirpus vandenyje, todėl laikomas mažiau toksišku. Tiesioginis bilirubinas iš organizmo išsiskiria kartu su tulžimi.

Tiesioginis bilirubinas yra saugus organizmui, nes anksčiau jį neutralizavo kepenų fermentai. Ši medžiaga lengvai pasišalina iš organizmo ir nedaro didelės žalos. Bilirubinas netiesioginis tipas yra labai toksiškas, susidarė naujai iš hemoglobino ir nėra surištas su kepenų fermentais.

Normalus bilirubino kiekis kraujyje

Suaugusiems iki 60 metų normalus bilirubino tyrimo rezultatas bus:

• 5,1-17 mmol/l – bendras bilirubinas;
• 3,4-12 mmol/l – netiesioginis;
• 1,7-5,1 mmol/l – tiesus.

Abiejų lyčių normalaus bilirubino kiekio kraujyje lentelės yra beveik vienodos. Tačiau mokslininkai įrodė, kad Gilberto sindromas vyrams yra 10 kartų dažnesnis nei moterims.

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis – ką tai reiškia suaugusiam žmogui?

Dėl kokių priežasčių suaugusiųjų kraujyje padidėja bendro bilirubino kiekis ir ką tai reiškia? Kokie veiksniai prie to prisideda?

Priklausomai nuo to, kuris procesas yra sutrikęs, kraujyje gali būti stebimas vienos iš bilirubino frakcijų padidėjimas. Jei nustatomas bendro bilirubino padidėjimas su vienodu frakcijų pasiskirstymu, tai labiausiai būdinga kepenų ligoms.

Padidėjusio tiesioginio bilirubino priežastys

Lygis tiesioginis bilirubinas kraujyje padidėja dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo. Dėl to tulžis nukreipiamas į kraują, o ne į skrandį. To priežastys dažniausiai yra šios patologijos:

• virusinės etiologijos hepatitas ūmine forma (hepatitas A, B, su);
• hepatitas bakterinė etiologija(leptospirozė, bruceliozė);
• autoimuninis hepatitas;
• vaistų sukeltas hepatitas (dėl gydymo hormoniniais vaistais, priešnavikiniais ir prieštuberkuliozės vaistais);
• toksinis hepatitas (apsinuodijimas grybų nuodais, pramoninėmis toksinėmis medžiagomis);
• tulžies pūslės, kepenų ar kasos vėžys;
• tulžies akmenligė;
• tulžies cirozė;
• Rotoriaus ir Dubino-Džonsono sindromai.

Vyraujantis tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas. Pagrindas yra tulžies nutekėjimo pažeidimas.

Padidėjusio netiesioginio bilirubino priežastys

Ligos, kurių padaugėja netiesioginis bilirubinas:

1. Gilbert, Crigler-Najjar, Lucy-Driscoll sindromai.
2. Užkrečiamos ligos - vidurių šiltinės, sepsis, maliarija.
3. Įgimtas hemolizinė anemija- sferocitinė, nesferocitinė, pjautuvinė, talasemija, Marchiafava-Michele liga.
4. Toksinė hemolizinė anemija – apsinuodijimas nuodais, vabzdžių įkandimai, gyvatės įkandimai, apsinuodijimas grybais, švinu, arsenu, vario druskomis (vario sulfatu). Vaistų sukelta hemolizinė anemija – išprovokuojama vartojant cefalosporinus, insuliną, aspiriną, NVNU, chloramfenikolį, peniciliną, levofloksaciną ir kt.
5. Įgytos autoimuninės hemolizinės anemijos - išsivysto sisteminės raudonosios vilkligės fone (simptomai, gydymas), reumatoidinis artritas, limfocitinė leukemija, limfagranulomatozė (simptomai, gydymas) ir kt.

Vyraujantis netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas. Jis pagrįstas pernelyg dideliu raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu.

Kepenų problemos

Kepenys yra svarbiausios bilirubino gamybos procesuose. Su šio organo patologijomis normalus laisvo bilirubino neutralizavimo procesas ir jo perėjimas į tiesioginę būseną tampa neįmanomas. Tarp kepenų ligų, kurių metu sutrinka biliurino apykaita, yra hepatitai A, B, C, B ir E, alkoholio ir vaistų sukeltas hepatitas, kepenų vėžys.

Padidėja abiejų tipų bilirubino lygis, kuris pasireiškia šiais simptomais:

• dėl kepenų padidėjimo;
• galvos svaigimas, raugėjimas po valgio, ypač stiprus diskomfortas dėl riebaus ir sunkaus maisto;
• jėgų praradimas, galvos svaigimas, apatija;
• kūno temperatūros padidėjimas (su virusiniu hepatitu).

Gali nustatyti kitas padidėjusio bilirubino kiekio priežastis. Tai apima paveldimą kepenų fermentų trūkumą, ši patologija vadinama Gilberto sindromu. Pacientams žymiai padidėja bilirubino kiekis kraujyje, todėl oda ir akies sklera dažnai turi geltoną atspalvį.

Sutrikusi tulžies nutekėjimas

Sergant tulžies sistemos ligomis, pavyzdžiui, tulžies akmenlige, pacientui dažniausiai pasireiškia šie simptomai:

• odos ir skleros pageltimas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje (labai stiprus su kepenų diegliais);
• , žarnyno funkcijos sutrikimas (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas);
• išmatų ir tamsaus šlapimo spalvos pasikeitimas;
• odos niežulys.

Skirtingai nuo kraujo ir kepenų ligų, tokioje situacijoje padidėja tiesioginio (surišto) bilirubino, kurį kepenys jau neutralizavo, kiekis.

Prehepatinės priežastys

Suprahepatinė gelta išsivysto dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo. Šiuo atveju daugiausia didėja laisva frakcija. Tarp ligų yra:

Tarp svarbių neseniai gimusių kūdikių sveikatos rodiklių yra bilirubino kiekis. Naujagimių norma ir patologija yra neonatologų ir pediatrų dėmesio objektas.

Vaisiaus hemoglobino skilimas naujagimiams sukelia fiziologinę gelta. Rimtas standartų viršijimas ilgą laiką rodo pavojingo reiškinio - patologinės geltos - vystymąsi.

Bilirubino norma kūdikiams

Lentelėse nurodytos priimtinos bilirubino koncentracijos vertės. Šie rodikliai rodo teisingą ar sutrikusią hemoglobino skilimo procesų eigą ir turi įtakos kepenų veiklai.

Paprastai tiesioginis bilirubinas sudaro ne daugiau kaip ketvirtadalį viso tūrio. Didžiausios vertės buvo aptiktos 3 dieną nuo gimimo. Su nebuvimu patologiniai pokyčiai, tinkama kepenų ir žarnyno veikla, tiesioginio bilirubino lygis palaipsniui mažėja, ne vėliau kaip po 2 savaičių grįžta į normą. Šiuo laikotarpiu išnyksta fiziologinė gelta, kuri nekelia grėsmės naujagimio gyvybei ir sveikatai.

Vaisiaus hemoglobino skilimo procesą lydi būdingi požymiai:

• ant naujagimio veido ir kaklo atsiranda švelni icterinė spalva;
• 2 klasėje mažas kūnas virš bambos įgauna gelsvą atspalvį;
• 3 vystymosi stadiją lydi pageltimas viršutinės sekcijos rankos, kojos;
• esant aktyviam procesui, naujagimio kūnas visiškai pagelsta, net rankos ir pėdos keičia atspalvį.

Lentelė. Bilirubino norma naujagimiui dieną

Lentelė Nr.2. Standartiniai bilirubino rodikliai pirmosiomis gyvenimo savaitėmis

Svarbu! Tėvai turėtų atsiminti: kai koncentracija viršija 300 µmol/l, buvo pastebėtas neigiamas poveikis smegenims, kepenims ir tulžies pūslei. Reikalinga skubi hospitalizacija mainų perpylimas kraujo. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei naujagimio oda staiga pakeičia spalvą arba įgauna intensyvų gelsvai rudą atspalvį. Kūdikio sveikata priklauso nuo rodiklių sumažėjimo iki normalaus. Didelis tulžies pigmento kiekis neigiamai veikia kepenis, išsivysto toksinis organizmo apsinuodijimas.

Rodiklių nukrypimai naujagimiams

Gydytojai iš karto, pirmosiomis minutėmis po kūdikio gimimo (nuo nupjautos virkštelės), atlieka bilirubino tyrimą. Antrą kartą tyrimas atliekamas trečią dieną.

Daugelio naujagimių oda pagelsta, mamos nerimauja ir piešia baisius paveikslus. Prižiūrint medikams Nereikia nerimauti: leistinas bilirubino perteklius yra natūralus reiškinys. Svarbu nepraleisti akimirkos, kai aukštas bilirubino kiekis artėja prie kritinio lygio.

Po išrašymo iš motinystės ligoninės mama turi stebėti tulžies pigmento lygio mažinimo iki standartinių verčių procesą. Atpažinti saugius ir patologinius reiškinius nesunku. Atkreipkite dėmesį į abiejų tipų geltos priežastis ir požymius: galite lengvai nustatyti, kada skambėti pavojaus signalu.

Fiziologinė gelta

Priežastys:

• natūralus vaisiaus hemoglobino skilimas po gimimo, pakeitimas normaliu. Bilirubinas yra šalutinis skilimo produktas.

Padidėjusio bilirubino požymiai naujagimiams:

• epidermio pageltimas atsiranda antrą dieną po gimimo, kai kuriems kūdikiams vėliau - trečią ar ketvirtą dieną;
• atspalvis skiriasi nuo tamsios, oranžinės iki šiek tiek oranžinės spalvos;
• kūdikis elgiasi kaip įprasta, gerai valgo, nėra neramumo ar vangumo;
• išmatų ir šlapimo spalva nesikeičia.
• po 10–14 dienų keista odos spalva išnyksta, o naujagimio kūnas įgauna normalų atspalvį.

Patologinė gelta

Provokuojantys veiksniai:

• priešlaikinis gimdymas;
• ankstesnės infekcijos nėštumo metu;
• Rh faktorių, motinos ir kūdikio kraujo grupės nesuderinamumas;
• įvairios genetinės ligos.

Didelio bilirubino požymiai naujagimiams:

• būdingas icterinis atspalvis pastebimas jau pirmą dieną po gimimo;
• kūdikis yra mieguistas ar neramus, blogai žindo;
• analizės metu gydytojai nustato Rh konfliktą naujagimiui ir motinai;
• rodiklių padidėjimas yra iki 85 µmol/l per 1 dieną;
• gelsvas atspalvis atsiranda ant pėdų, delnų ir srityse žemiau bambos;
• išmatos pasikeičia, šlapimas įgauna sodrų, tamsų atspalvį;
• būdingi patologinės geltos simptomai trunka 3 savaites ar ilgiau.

Gydytojai išskiria keturias ligos formas:

• konjugacinis;
• mechaninis;
• parenchiminis;
• hemolizinis.

Sunkiais atvejais bilirubino kiekis yra daug didesnis nei normalus. Dėl didelės koncentracijos (daugiau nei 324 µmol litre) medžiaga prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą ir išsivysto kernicterus.

Kenčia mažytės smegenys, atsiranda apatija, vangumas, traukuliai, pastebimai sumažėja refleksai. Kartais pasekmės gali būti labai rimtos.

Tarp kernicterus komplikacijų:

• kurtumas;
• parezė;
• paralyžius;
• psichinės raidos sutrikimas.

Technika priklauso nuo ligos formos. Kai nustatoma gelta, gydytojai atlieka tyrimus, kad nustatytų reiškinio priežastį. Rekomendacijas dėl geltos gydymo pateikia gydytojas neonatologas arba pediatras.

Patiems išrašyti vaistus draudžiama. Negalite atsisakyti terapijos, tikėdamiesi, kad ji „praeis savaime“. Net jei vyresniam vaikui buvo panašus reiškinys, neverta kreipti dėmesio į gydymo metodus ir simptomų išnykimo laiką: kiekvienas atvejis yra individualus.

Dažnai kaimynai ir patyrusios mamos duoda žalingų patarimų apie geltą. Jūs neturėtumėte juokauti dėl tulžies pigmento lygio: kritiniai rodikliai kenkia mažam organizmui ir provokuoja smegenų pažeidimą.

Kaip sumažinti bilirubino kiekį kraujyje

At maitinimas krūtimi Mama turėtų kiek įmanoma sumažinti kepenų apkrovą:

• visiškai vengti kepto, aštraus, per saldaus maisto;
• daugiau leistinų daržovių, vaisių, ne sukelia alergiją kūdikyje;
• Reikalingas negazuotas vanduo – iki 2 litrų per dieną;
• negalite laikytis dietos, persivalgyti draudžiama;
• kepimo ar garo patiekalai;
• laikykitės dalinių valgių: valgykite 4–6 kartus per dieną, mažomis porcijomis;
• Naudingos lengvos sriubos ir košės, rekomenduojama virta jautiena garų kotletų pavidalu;
• Šviežią baltą duoną sutrinkite su pilka duona ir sėlenomis, kepinius išmeskite. Valgykite krekerius, kad išvengtumėte fermentacijos skrandyje ir žarnyne.

Fiziologinės geltos gydymo ir profilaktikos metodai:

• ankstyvas žindymas. Kuo greičiau praeina pirminės išmatos (mekoniumas), tuo greičiau išsivalo žarnynas ir pradeda formuotis naudinga mikroflora;
• naujagimio maitinimas pagal poreikį, palaipsniui pereinant prie šešių ar septynių valgių per dieną;
• kūdikio įdėjimas į inkubatorių po specialia lempa. Fototerapija yra veiksmingas būdas kovoti su gelta. Šviesos įtakoje „kenksmingas“ bilirubinas paverčiamas netoksišku. Dažnesnis maitinimas krūtimi padės išvengti dehidratacijos.

Puslapyje skaitykite apie galimas salmoneliozės pasekmes vaikams.

Patologinės geltos gydymas

Gydytojai skiria naujagimiui:

• Elkaras. Vaisto sudėtyje yra L-kartinino. Vaistas lašų pavidalu sunaikina tulžies pigmento perteklių ir valo kepenis nuo toksinų. Vaistas patvirtintas naudoti nuo gimimo.
• Hepel. Vaistas kovoja su viduriavimo simptomais, pagreitina tulžies nutekėjimą, palaiko kepenis ir tulžies pūslę.
• Enterosgel arba Smecta. Veiksmingi sorbentai neturi tiesioginės įtakos bilirubino kiekiui. Gydytojai skiria vaistus, kad nutrauktų grandinę, nes medžiaga cirkuliuoja per žarnyno traktą ir kepenis;
• Ursofalkas. Vaistas rekomenduojamas tulžies pūslės silpnumui nustatyti. Kad būtų lengviau naudoti pirmosiomis dienomis, kompozicija gaminama suspensijos pavidalu. Vaistas turi pastebimą choleretinį poveikį.

At sunki forma gelta, didelis tulžies pigmento kiekis reikalauja mainų perpylimo. Rodikliai, kurie ilgą laiką yra daug didesni nei įprasta, sukelia bilirubino encefalopatiją – būklę, kuri kelia grėsmę kūdikio sveikatai ir protiniam vystymuisi.

Gelta naujagimiams yra bilirubino kiekio kraujyje pasikeitimo požymis. Tiksliai laikykitės gydytojo nurodymų ir maitinate krūtimi tinkamai. Žinokite apie rimtas naujagimių patologinės geltos formų atsiradimo komplikacijas. Laiku gydant, liga praeina be pėdsakų.

Naujagimiams (gyvenimo dienų norma priklauso nuo daugelio veiksnių) tai gali sukelti smegenų pažeidimą. Geltona kūdikio odos spalva yra kruopštaus stebėjimo ir papildomo tyrimo indikacija.

Sudėtingų biocheminių procesų žmogaus organizme supratimas padeda suprasti ligos pobūdį.

Naudinga informacija

Metabolizmo etapai:

Hemo turinčių baltymų, įskaitant hemoglobiną (daugiau), citochromą ir mioglobiną, suskaidymas. Skilimas vyksta kaulų čiulpuose, blužnyje, kepenyse ir ląstelėse limfmazgiai. Veikiant ląstelių fermentams, hemas paverčiamas biliverdinu, kuris toliau virsta bilirubinu (biliverdino reduktazės veikimas).	Susidaro nekonjuguotas (netiesioginis) bilirubinas.
Kraujyje esanti medžiaga jungiasi su kraujo albuminu ir patenka į kepenų ląsteles. Čia jis jungiasi su gliukurono rūgštimi. Susidaro vandenyje tirpus junginys.	Galutinis produktas yra konjuguotas (tiesioginis bilirubinas). Dalis tulžies.
Beveik visas susidaręs tiesioginis bilirubinas išsiskiria į virškinimo traktą.	Žarnyne medžiaga paverčiama sterkobilinogenu. Galutinis produktas yra sterkobilinas, kuris išsiskiria su išmatomis.
Nedidelė sterkobilinogeno dalis absorbuojama iš žarnyno.	Dalį sterkobilinogeno perdirba hepatocitai ir pašalina su tulžimi. Likusi dalis paverčiama urobilinogenu ir pašalinama per inkstus. Šlapimo tyrimas padeda diagnozuoti daugelį ligų. Esant nepakankamai kepenų funkcijai, padidėja urobilinogeno koncentracija šlapime.

Kuo pavojingas didelis bilirubino kiekis kraujyje?

Padidėjusi medžiagos koncentracija kraujyje rodo rimtų problemų. Be to, nekonjuguotas bilirubinas yra labai toksiškas. Jo susidarymas dideliais kiekiais sukelia rimtų pažeidimų.

Netiesioginio bilirubino poveikis:

1. Lengvai ir greitai prasiskverbia pro ląstelių membranas.
2. Jis turi neigiamą poveikį mitochondrijoms, organelėms, atsakingoms už energijos apykaitą.
3. Ląstelių lygmenyje jis sutrikdo tokius procesus kaip baltymų sintezė ir kalio jonų pernešimas per membraną.
4. Esant didelei koncentracijai kraujyje, jis gali įveikti hematoencefalinį barjerą, pažeisdamas ir sunaikindamas pagrindinius smegenų ganglijus. Tai sukelia toksinę encefalopatiją.

Dėmesio! Su albuminu surištas netiesioginis bilirubinas negali prasiskverbti per kraujo ir smegenų barjerą. Kraujo surišimo gebėjimas mažėja tokiomis sąlygomis kaip hipoksija, hipotermija, dehidratacija ir acidozė.

Perinatalinio laikotarpio ypatumai

Bilirubino apykaitai naujagimiams būdingas greitas pigmento kaupimasis kraujyje. Padidėja apsinuodijimo ir centrinės nervų sistemos sutrikimų atsiradimo rizika.

Padidėjusio netiesioginio bilirubino kiekio priežastys:

1. Kraujyje yra didelis skaičius nesubrendusios ląstelės (retikulocitai ir normoblastai).
2. Vaisiaus ir naujagimio kepenys per pirmąsias 7 gyvenimo dienas negali visiškai konjuguoti bilirubino. Tai paaiškinama tuo, kad vaisiaus kepenyse nėra Z-baltymo ir ligandino bei dėl nėštumo hormonų veikimo sumažėjęs gliukuroniltransferazės aktyvumas. Kepenų konjugacinės funkcijos aktyvumas didėja palaipsniui ir pasiekia suaugusiojo lygį tik ketvirtą gyvenimo savaitę.
3. Naujagimio raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė yra 80 dienų, nes juose yra vaisiaus hemoglobino. Greitas sunaikinimas ir mažas raudonos spalvos patvarumas kraujo ląstelės– viena iš bilirubino padidėjimo priežasčių.
4. Pirmojo gyvenimo mėnesio kūdikių kepenų ekskrecinė funkcija yra susilpnėjusi dėl anatominių ypatumų (nepakankamas tulžies kapiliarų skaičius, mažas jų skersmuo). Dėl šios priežasties dažnai atsiranda tulžies stagnacija.
5. Žarnyno sterilumas, dėl kurio sutrinka tulžies pigmentų pasišalinimas per virškinamąjį traktą.
6. Naujagimio kraujotakos ypatumai pirmosiomis gyvenimo dienomis: dalis kraujo iš žarnyno specialiu (Arantius) lataku, apeinant kepenis, patenka į apatinę tuščiąją veną.

Siekiant užkirsti kelią galimos komplikacijos, būtina naujagimį apžiūrėti dar nepasireiškus matomai odos geltai. Labai svarbu naujagimiams ištirti bilirubino kiekį iš virkštelės.

Kokie yra geltos tipai?

Odos spalvos pokyčiai yra susiję su bilirubino kiekio padidėjimu kraujyje.

Matomos geltos apraiškos:

• suaugusiems – 26 µmol/l;
• kūdikiams, gimusiems neterminuotai – 69 µmol/l;
• neišnešiotiems vaikams – 120 µmol/l.

Gelta gali būti fiziologinė ir patologinė.

Kada neturėtumėte jaudintis?

Fiziologinės geltos požymiai:

• dažniausiai prasideda 3 gyvenimo dieną;
• virkštelės bilirubinas yra normalus (mažiau nei 50-56 µmol/l, didesniam skaičiui reikia stebėti kūdikį ir laikui bėgant stebėti analizę);
• valandinis padidėjimas nedidelis (neviršija 5-5,5 µmol/l per valandą);
• net nežymiai nepadidėja kepenų ir blužnies dydis;
• gelta trunka ne ilgiau kaip savaitę išnešiotiems kūdikiams ir dvi savaites išnešiotiems kūdikiams;
• kūdikio būklė nepablogėjusi (kūdikis gerai žįsta ir priauga svorio);
• oda turi ryškiai oranžinį atspalvį;
• hemoglobino kiekis nesumažėja;
• didžiausia bilirubino koncentracija neišnešiotiems naujagimiams neviršija 170 µmol/l, o neišnešiotiems – 256 µmol/l;
• konjuguotos frakcijos dalis yra mažesnė nei 20 %;
• bilirubino lygis didėja dėl nekonjuguotos (toksinės) frakcijos.

Bet kokie nukrypimai nuo normos nusipelno ypatingas dėmesys gydantis gydytojas.

Patologinio proceso rodikliai

Nepalankūs ženklai:

• naujagimio gelta (bilirubino padidėjimas) pasireiškia anksti (gimstant arba pirmąją gyvenimo dieną) arba per vėlai (antrą savaitę);
• yra intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo požymių: hemoglobino sumažėjimas, puikus turinys jaunų formų (retikulocitų, normoblastų) kraujyje jaučiama padidėjusi ir tanki blužnis bei kepenys;
• padidėjęs tiesioginio (surišto) bilirubino kiekis - virš 25 µmol/l;
• pailgėjęs kursas (daugiau nei savaitę išnešiotiems kūdikiams ir dvi savaites neišnešiotiems kūdikiams);
• didelis bilirubino kiekis naujagimiams virkštelės kraujyje (daugiau nei 60 µmol/l);
• greitas netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas (daugiau nei 9 µmol/l per valandą);
• bangą primenanti patologinio proceso eiga (po pagerėjimo periodų seka didėjančios geltos periodai);
• pasikeičia vaiko elgesys (tampa mieguistas ar neramus, blogai čiulpia);
• žalsvas arba gelsvas odos atspalvis.

Savalaikis ir kompetentingas gydymas yra sveikimo ir tinkamo vaiko vystymosi garantija.

Patologinės geltos klasifikacijos

Pagal patogenezę (kas sukelia bilirubino padidėjimą):

Ligos vystymasis pagrįstas padidėjusiu bilirubino susidarymu	Paveldimos problemos: Eritrocitų membranopatijos (dėl membranos defekto raudonieji kraujo kūneliai greitai sunaikinami). Tai apima tokias ligas kaip mikrosferocitozė ir eliptocitozė. Įgimtas eritrocitų fermentų trūkumas (piruvatkinazė, eritropoetinė porfirija). Hemoglobino struktūros sutrikimai (pjautuvinė anemija) ir jo sintezė (α ir β-talasemija).	Nupirkta: Hemolizinė naujagimių liga (imuninis konfliktas tarp vaisiaus ir motinos). Policitemija ( tirštas kraujas, raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas). Daugybė poodinių ir subgalinių kraujavimų, didelių cefalohematomų. Praryto kraujo sindromas. Hemolizė dėl tam tikrų vaistų (Vicasol, oksitocino, sulfonamidų) vartojimo. Motinos autoimuninės ligos (raudonoji vilkligė). Pylorinė stenozė, žarnyno nepraeinamumas. Vitamino E trūkumas.
Sumažėjęs kepenų konjugacijos pajėgumas	Įgimtos problemos: – sutrinka kepenų ląstelių bilirubino pasisavinimas. Crigler-Najjar sindromas yra konjugacijos proceso defektas. Rotor, Dubin-Jones sindromai (sumažėjęs bilirubino išsiskyrimas iš kepenų ląstelių. Simptominė gelta sergant galaktozemija, hipotiroze ir kitais įgimtais medžiagų apykaitos sutrikimais.	Padidėjęs tiesioginio bilirubino kiekis kūdikiui gali būti požymis: Gelta nuo motinos pieno (moteriškų hormonų perteklius). Infekcinis ar toksinis hepatitas. Neteisingai apskaičiuota parenterinė mityba.
Mechaninė gelta	Jei kūdikio išmatose nėra tulžies pigmentų, tai gali būti tulžies obstrukcijos požymis. Tarp paveldimų patologijų yra: Nepakankamas išsivystymas arba atrezija tulžies takų, kurios yra už kepenų ribų. „Šeimos“ gelta dėl tulžies sąstingio (cholestazės). Gelta, kurią lydi kepenų tulžies latakų išsiplėtimas (įgimta kepenų fibrozė). Tulžies stagnacija esant paveldimiems medžiagų apykaitos sutrikimams (cistinė fibrozė, Niemann-Pick liga).	Nupirkta: Tulžies takų patologija, atsiradusi dėl hepatito, po kepenų transplantacijos ar cirozės. Tulžies latako cista arba stenozė (dažnai).
Mišrios kilmės gelta	Įgimtų patologijų nėra.	Bendras bilirubino kiekis padidėja naujagimiams, sergantiems šiomis ligomis: Laikina gelta. Sepsis. Įgimtos infekcijos (toksoplazmozė, listeriozė, citomegalija.

Klasifikacija pagal laboratorinius parametrus:

Gelta su padidėjusia netiesioginio bilirubino koncentracija kraujyje	Jie apima: HDN ( hemolizinė liga naujagimiai) - sunkiomis formomis bilirubino kiekis kraujyje pakyla iki 380 µmol/l ir daugiau; įgimti raudonųjų kraujo kūnelių defektai; įgyta (antrinė) hemolizinė anemija; policitemija; dideli kraujavimai (hematomos) ir praryto kraujo sindromas; naujagimiai iš motinų, sergančių diabetu; gelta nuo motinos pieno; hiperbilirubinemija su žarnyno nepraeinamumu.
Gelta su padidėjusiu konjuguoto (tiesioginio) bilirubino kiekiu kraujyje, bet su normalios spalvos išmatomis	Ligos: hepatitas (tiesioginis bilirubino kiekis kraujo serume gali siekti 130 µmol/l); paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai (galaktozemija, fruktozemija, rotoriaus sindromas).
Gelta su tulžies stagnacija ir pakitusiomis išmatomis	Priežastys: kepenų tulžies takų atrezija; nepakankamas tulžies latakų išsivystymas; ekstrahepatinių tulžies latakų atrezija; cistinė fibrozė; tulžies latakų navikai. Šio patologinio proceso metu kūdikio bilirubino tyrimas rodo didelį konjuguotų ir nekonjuguotų frakcijų kiekį kraujyje.

Laboratorinis tyrimas padeda nustatyti ligą ir sėkmingai su ja kovoti.

Paveldima anemija su greitu raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu

Jį galima įtarti, jei yra intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo požymių: hemoglobino kiekio sumažėjimas, blužnies padidėjimas, netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje iki 370 µmol/l ir daugiau, nesant duomenų apie imunologinis konfliktas.

Ligos:

Minkowski-Choffar anemija	Dėl membranos defekto padidėja jos pralaidumas natrio jonams, todėl kaupiasi vanduo ir padidėja ląstelės apkrova. Raudonieji kraujo kūneliai įgauna rutulio formą ir yra lengvai pažeidžiami. Autosominis dominuojantis paveldėjimo tipas (paprastai vienas iš vaiko tėvų serga. Galimos spontaninės mutacijos. Po mikroskopu: sferiniai raudonieji kraujo kūneliai; raudonųjų kraujo kūnelių skersmens sumažinimas; raudonųjų kraujo kūnelių storio padidėjimas; sumažėjęs atsparumas osmosiniams tirpalams. Sunkiais ligos atvejais nurodomas chirurginis pašalinimas blužnis. Įgimtą mikrosferocitozę galima įtarti, kai naujagimių gelta užsitęsia, padidėja blužnis ir sumažėja hemoglobino kiekis.
Piknocitozė naujagimiams	Galima aptikti pirmosiomis gyvenimo dienomis. Būdingos savybės: tipinė raudonųjų kraujo kūnelių forma (su stiloidiniais procesais); hemoglobino sumažėjimas mažiau nei 150 g/l; patinimas; neurologiniai sutrikimai Sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė. Manoma, kad paveldėjimo būdas yra autosominis recesyvinis. Gali atsirasti neišnešiotiems kūdikiams, kuriems trūksta vitamino E (šiuo atveju jis yra laikinas). Jei naujagimiams bilirubino kiekis gerokai padidėja, pasekmės gali būti sunkios (kernicterus).
Įgimta ovalocitozė	Reta liga su autosominiu dominuojančiu paveldėjimo modeliu. Klinikinės apraiškos: elipsinė raudonųjų kraujo kūnelių forma; hemolizė nežymiai išreikšta (netiesioginis bilirubinas padidėja iki 300 µmol/l); apčiuopiamos padidėjusios kepenys ir blužnis; lengva anemija.

Norint laiku diagnozuoti paveldimas patologijas, labai svarbus pokalbis su tėvais ir genetinė istorija.

Naujagimio hemolizinė liga

Ligos priežastis – motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas eritrocitų antigenų atžvilgiu.

Dažniausios HDN formos

Nesuderinamumas su ABO antigenais	Dažniausiai tai atsitinka, jei motina turi 0 (I) kraujo grupę, o kūdikis – A (II). Rečiau – su B(III) kraujo grupe vaisiui.
Rh faktoriaus nesuderinamumas	Vystosi, kai Rh neigiama motina išnešioja Rh teigiamą vaisių. TTH rizika didėja su kiekvienu tolesniu nėštumu. Vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių patekimas kraujotakos sistema motinoms, sukelia antikūnų susidarymą. Imunoglobulinai G praeina per placentą ir sunaikina vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius.

Raudonųjų kraujo kūnelių skilimas vyksta blužnyje, kepenyse ir kaulų čiulpuose. At sunkios formos ligų, galima intravaskulinė hemolizė.

Antikūnai pažeidžia eritrocitų membraną, todėl padidėja pralaidumas ir sutrinka medžiagų apykaita. Pakitusius raudonuosius kraujo kūnelius užfiksuoja makrofagai ir jie miršta. Dėl to susidaro didelis kiekis netiesioginio bilirubino (daugiau nei 360 µmol/l), kurio pašalinimo naujagimio kepenys negali susidoroti.

At lengva forma HDN (su nedideliu motinos antikūnų kiekiu) gelta nėra išreikšta.

Klinikinis vaizdas

Klasifikacija (pagal sunkumą):

Edemos forma	Vaiko būklė sunki nuo gimimo. Tyrimo metu gydytojas atkreips dėmesį į: stiprus blyškumas, kartais su gelsvu odos atspalviu; patinimas, ypač ryškus galūnių, veido ir išorinių lytinių organų srityje; pilvo padidėjimas (dėl ascito); kvėpavimo sutrikimai dėl nesubrendimo plaučių audinys ir pakelta diafragma; reikšmingas kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas. Vaikai dažnai gimsta su asfiksija. At laboratoriniai tyrimai pažymėjo: kraujo serume sumažėjęs baltymų kiekis (hipoproteinemija): sumažintas iki 40 g/l arba mažiau; kraujyje, gautame iš virkštelės, padidėja bilirubino kiekis; reikšmingas hemoglobino kiekio sumažėjimas; trombocitopenija.
Gelta forma	Dažniausia HDN forma. Kai kuriems vaikams gelta pastebima iškart po gimimo arba atsiranda pirmą dieną. Sergant šia ligos forma netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje didėja ir pasiekia 350 µmol/l ir daugiau. Simptomai: gelta (pirmomis dienomis oda oranžinė spalva, tada įgyti bronzinį atspalvį, tada tapti citrina); blužnies ir kepenų padidėjimas (žymus); priekinės pilvo sienos pastoziškumas (edema); skleros ir matomų gleivinių dažymas. Didėjant geltai, kūdikiai tampa mieguisti ir prastai čiulpia. Kritinis bilirubino kiekis naujagimiams yra pakaitinio kraujo perpylimo indikacija. Kraujo tyrimas atskleidžia: hemoglobino kiekio sumažėjimas; normoblastų skaičiaus padidėjimas; retikulocitozė; trombocitų skaičiaus sumažėjimas.
Aneminė forma	Pasitaiko 20% sergančių kūdikių. Charakteristika: vaikai blyški, prastai čiulpia ir priauga svorio; silpnumas raumenų tonusas ir fiziologiniai refleksai; nežymus netiesioginio bilirubino koncentracijos padidėjimas kraujyje (iki 230 µmol/l). jaučiama padidėjusi blužnis ir kepenys; hemoglobino lygio sumažėjimas (pastebėtas nuo antrosios gyvenimo savaitės.
Bilirubino encefalopatija	Paprastai diagnozuojama pirmosios gyvenimo savaitės pabaigoje. Encefalopatija vystosi palaipsniui. Dažna smegenų pažeidimo priežastis yra neteisingas gydymas(padidėjęs netiesioginis bilirubino kiekis kraujyje ilgą laiką nepastebimas). Didėjantys apsinuodijimo bilirubinu požymiai (letargija, sumažėję fiziologiniai refleksai ir tonusas. Atsiranda tokie simptomai kaip rotacinis nistagmas, vėmimas, dažnas regurgitacija. Naujagimio verksmas tampa monotoniškas, praranda emocinį koloritą. Kernicterus būdingų simptomų atsiradimas. Tai apima: sprando sustingimą, opistotoną (vaikas atsiremia į pakaušį, ištiestos galūnės, rankos sugniaužtos į kumštį), susijaudinimo priepuoliai, „smegenų“ verksmas, traukuliai. Dienos bėgyje vaiko būklė pablogėja. Netiesioginio bilirubino kiekio kraujyje norma ir riba priklauso nuo daugelio veiksnių: nėštumo amžiaus, vaiko svorio ir gretutinių ligų. Klaidingos savijautos stadija (prasideda nuo antrosios gyvenimo savaitės vidurio). Spastiškumas išnyksta. Neurologinių komplikacijų formavimosi laikotarpis. Kernicterus pasekmės: parezė, paralyžius, sulėtėjusi psichoemocinė raida. Jei smegenys stipriai pažeistos, vaikas gali mirti.

Svarbu! Visiems naujagimiams, turintiems intoksikacijos požymių ir kurių netiesioginio bilirubino kiekis kraujo serume didesnis nei 330 µmol/l, būtinas neurologo apžiūra, o prireikus – reabilitacijos kursas.

Gelta su sutrikusia kepenų ląstelių funkcija

Pagrindiniai požymiai: anemijos nebuvimas, blužnies padidėjimas ir retikulocitozė.

Pavyzdžiai:

Gilberto sindromas	liga yra paveldima (autosominis recesyvinis paveldėjimas); sumažėjęs netiesioginio bilirubino įsiskverbimas į kepenų ląsteles; šiek tiek sumažėja gliukuroniltransferazės aktyvumas; gydant fenobarbitaliu – teigiama dinamika.	Pasireiškia paauglystėje arba mokyklinio amžiaus. Paprastai diagnozuojama įprastinio tyrimo metu. Ženklai: vidutinio sunkumo gelta (bilirubino kiekis pakyla iki 200 µmol/l); nepadidėja blužnis ir kepenys; gelta paūmėja su įvairių ligų, nevalgius, gerti paracetamolį.
Crigler-Najjar sindromas	I tipas – būdingas gliukuroniltransferazės nebuvimas kepenyse ir perduodamas autosominiu recesyviniu būdu. II tipas – fermentų aktyvumas yra 5% normalus.	I tipas: gelta nuo pirmos dienos; bilirubino koncentracija kraujyje pasiekia aukštus skaičius (320-800 µmol/l); dažna komplikacija yra kernicterus; jokio fenobarbitalio terapijos poveikio; būklė pagerėja po fototerapijos. Šiais laikais kuriami nauji Crigler-Najjar geltos gydymo metodai: kepenų transplantacija, genų inžinerijos metodų taikymas. hiperbilirubinemija yra mažiau ryški ( vidutinis lygis 265 µmol/l); kernicterus galima tik naujagimių laikotarpiu; gydymas fenobarbitaliu yra veiksmingas; recidyvuojantis kursas.
Lucey-Driscoll sindromas	laikinas gliukuroniltransferazės aktyvumo sumažėjimas (naujagimio laikotarpiu); paveldėjimo tipas – autosominis recesyvinis paveldėjimo tipas; Motinos kraujo serume yra fermentų veiklą slopinančios medžiagos.	Charakteristika: sunki hiperbilirubinemija pirmosiomis gyvenimo dienomis (virš 290 µmol/l); dažnai išsivysto kernicterus; nereikalauja terapines priemones, pasireiškia antrąją gyvenimo savaitę.
Gelta nuo motinos pieno	Bilirubino konjugacijos slopinimas produktais, esančiais į motinos pieną. Diagnostinis tyrimas – tai bilirubino kiekio sumažėjimas žindymo pertraukos metu 2-3 dienas.	Ženklai: vidutinio sunkumo gelta be akivaizdi priežastisžindomiems vaikams (vidutinis bilirubino kiekis 250 µmol/l); naujagimiai yra aktyvūs ir gerai priauga svorio; kepenys ir blužnis nepadidėja; Kernicterus nėra.

Jei gelta užsitęsė ir nėra gydymo poveikio, galima įtarti sutrikusią hepatocitų funkciją.

Gelta su tiesiogine bilirubinemija

Dažnos ligos:

Infekcinis hepatitas	Dažnai randama: Toksoplazminis kepenų pažeidimas. sindromas įgimta raudonukė. Hepatitas derinamas su smegenų pažeidimu ir įgimtomis anomalijomis. Padidėjusios kepenys ir blužnis apčiuopiamos nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Įgimta citomegalija. Daugelis vaikų yra besimptomiai. Sunkiais ligos atvejais – įgimta gelta, kepenų ir blužnies padidėjimas, kraujo krešėjimo sutrikimai. Įgimtas hepatitas C ir B. Būdinga geltos atsiradimas antrąjį gyvenimo mėnesį. Mišri hiperbilirubinemija (padidėja konjuguotų ir nekonjuguotų frakcijų koncentracija (280 µmol/l ir daugiau). Dažnai išsivysto hemoraginis sindromas).
Toksinis hepatitas	Kepenų ląstelių pažeidimas veikiant įvairių medžiagų(bakterijų toksinai, vaistai). Charakteristika: gelta, kai padidėja tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje (daugiau kaip 285 µmol/l); šiek tiek padidėja šarminės fosfatazės ir transaminazių aktyvumas; nereikalauja specialaus gydymo.
Metaboliniai sutrikimai	Žinomos ligos yra: Galaktozemija. Jis yra paveldimas (autosominis recesyvinis tipas). Dėl įgimto fermentų trūkumo organizme kaupiasi galaktozė, kuri toksiškai veikia kepenis. Gelta atsiranda nuo 2-3 gyvenimo dienų. Ankstyvosiose ligos stadijose padaugėja netiesioginio bilirubino (daugiau nei 270 µmol/l), vėliau atsiranda konjuguota frakcija. Nuo antros savaitės kepenys didėja. Būdingas didelis svorio kritimas ir dažnas regurgitacija. Negydant (maitinant specialiais mišiniais, kurių sudėtyje nėra laktozės), išsivysto kepenų cirozė. Tirozinemija. Įgimtas baltymų apykaitos sutrikimas. Paveldėjimo tipas yra autosominis recesyvinis. Esant ūminei ligos formai, pasireiškia šie simptomai: gelta (bilirubino padidėjimas virš 260 µmol/l), hemoraginis sindromas, kepenų padidėjimas, padidėjęs jaudrumas. Specifinis simptomas – dėl padidėjusio metionino kiekio kraujyje vaikas kvepia kopūstais.

Laiku diagnozuoti medžiagų apykaitos sutrikimai išgelbės gyvybes! Įspėjamieji požymiai: dažnas regurgitacija ir svorio neaugimas, gydymo poveikio nebuvimas.

Obstrukcinė gelta

Su šia patologija išsivysto cholestazė - tulžies nutekėjimas nutrūksta arba sumažėja.

Simptomai:

• pakitusi arba neryškios spalvos išmatos;
• gelta su žalsvu atspalviu (biliverdino kaupimasis kraujyje);
• intensyvios spalvos šlapimas (be urobilino);
• sterkobilino išmatose neaptikta;
• didelės ir tankios kepenys ir blužnis;
• paviršinių venų (dažnai priekinės pilvo sienelės) išsiplėtimas.

Kai kurių vaikų išmatos pirmosiomis gyvenimo dienomis gali būti spalvotos, o vėliau palaipsniui pakinta.

Veislės:

Ekstrahepatinė cholestazė	Funkcijos: normalus kūdikio svoris gimimo metu; greitai pasikeičia išmatų spalva; kepenys yra padidėjusios, gumbuotos ir tankios palpuojant; ženkliai padidėja tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje (daugiau nei 240 µmol/l).
Cistinė fibrozė	Paveldima liga, pasireiškianti kaip išorinių sekrecijos liaukų veiklos pažeidimas, dėl kurio kenčia virškinimo ir kvėpavimo sistemos. Cholestazė išsivysto dėl tulžies latakų užsikimšimo tirštais sekretais. Mišri gelta, bilirubino koncentracija kraujyje pakyla virš 233 µmol/l.

Dažna mechaninės geltos priežastis – užsitęsęs cholangitas (tulžies latakų uždegimas), kuris gali būti derinamas su hepatitu.

Diagnostika

Sukurta visa eilė priemonių, padedančių laiku nustatyti geltą.

Nėščiųjų apžiūra

Algoritmas:

Pokalbis su besilaukiančia mama, informacijos rinkimas apie paveldimos ligos, vakcinacijos ir transfuzijos istorija.
Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
Rh antikūnų titro nustatymas visoms moterims, turinčioms Rh neigiamą kraują. Pirmasis tyrimas atliekamas registruojantis nėštumui, antrasis – 18-20 savaitę, paskutinį trimestrą rekomenduojama tikrinti antikūnų titrą kas keturias savaites.
Esant dideliam antikūnų titrui (1:16, 1:32 ir daugiau), būtina atlikti amniocentezę ir nustatyti bilirubino kiekį vaisiaus vandenyse.

Kiekviena moteris su Rh neigiamas kraujas turėtų elgtis su jos nėštumu ypač atsakingai.

Naujagimio apžiūra

Pagrindiniai metodai:

Inspekcija	Įvertinama odos, gleivinių ir skleros spalva. Nustatomi kepenų ir blužnies dydžiai.
Neinvazinis bilirubino kiekio kraujyje nustatymas	Tyrime naudojamas specialus prietaisas bilirubino kiekiui naujagimiams matuoti – „Bilitest“. Prietaiso privalumai: tiksliai nustato bilirubino kiekį poodiniuose audiniuose nuo 100 iki 255 µmol/l pilnaverčiams kūdikiams ir neišnešiotiems naujagimiams, gimusiems po 35 savaičių; padeda nustatyti naujagimius, kuriems reikia kraujo tyrimo; leidžia sumažinti trauminių tyrimų skaičių; apsaugo nuo ankstyvo iškrovimo; tyrimas neskausmingas; padeda stebėti terapijos veiksmingumą.
Laboratoriniai tyrimai	Vaikams, kuriems po gimimo rizika susirgti TTH: kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas; Kumbso testas; kraujo formulė; virkštelės kraujo bilirubino. Egzamino tęsinys: raudonojo kraujo parametrų stebėjimas laikui bėgant; bilirubino padidėjimo kas valandą nustatymas; biocheminis kraujo tyrimas (bilirubino frakcijos, baltymų kiekis, transaminazių ir šarminės fosfatazės aktyvumas). Jei gelta tęsiasi ilgiau nei tris savaites, galaktozemija turi būti atmesta. Kaip imamas kraujas bilirubinui nustatyti kūdikiams? Analizei reikia 5 ml veninio kraujo. Apdorojus odą alkoholio tirpalu kraujagyslė perverta plona adata. Tyrimą galima atlikti bet kuriuo paros metu, prieš arba po šėrimo.
Papildomi tyrimai	Dažnai reikalinga konsultacija: genetika (jei įtariama paveldima liga); chirurgas (kad būtų išvengta obstrukcinės geltos); neurologas (dėl didelio bilirubino kiekio ir encefalopatijos); oftalmologas Taip pat reikalaujama ultragarsu pilvo ertmė.

Svarbu! Daugelis motinų atsisako atlikti kraujo tyrimus, o ne invazinius tyrimo metodus. Sergant patologine gelta, negalima naudoti vien bilirubino matavimo prietaiso naujagimiams, nes nustačius koncentraciją, viršijančią 255 µmol/l, rodmenys gali skirtis nuo kraujo tyrimo iš venos rezultatų.

Įprastas kraujo tyrimas atliekamas šiais atvejais:

• neišnešiotiems kūdikiams, gimusiems iki 35 savaičių;
• jei gelta atsirado pirmąją gyvenimo dieną;
• bet kokiai patologinei hiperbilirubinemijai;
• vaikams, kuriems taikoma fototerapija;
• jeigu nukrypimai nuo normos nustatomi naudojant transkutaninį metodą.

Rodikliai

Naujagimiams bilirubino kiekis priklauso nuo daugelio veiksnių.

Jie apima:

• vaiko amžius;
• kūno masė;
• gestacinis amžius gimimo metu.

Vidutinės vertės:

1 mėnesį normalus bendrojo bilirubino kiekis svyruoja nuo 3,4 iki 20,5 µmol/l.

Šiuolaikiniai gydymo metodai

Norint sėkmingai gydyti geltą, būtina prisiminti, kaip iš organizmo pasišalina bilirubinas.

Pagrindiniai keliai:

• per žarnyną (sterkobilino pavidalu - 85%);
• su šlapimu (urobilinogeno ir urobilino pavidalu - 1%).

Šiuolaikiniai gydymo būdai padeda apdoroti žalingą netiesioginį bilirubiną ir greitai pašalinti jį iš organizmo. Gydymo taktika priklauso nuo geltos tipo ir jos sunkumo. Aukštas (kūdikiams) netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje yra neatidėliotinos pagalbos indikacija.

Fototerapija

Vienas iš labiausiai paplitusių gydymo būdų.

Teigiamas poveikis:

1. Didinti kenksmingų medžiagų pašalinimo greitį.
2. Sumažėjęs nekonjuguotos frakcijos toksiškumas. Susijęs su netiesioginio bilirubino fotooksidacija ir vandenyje tirpaus junginio susidarymu.
3. Sumažinti kernicterus riziką.

Kurso trukmė priklauso nuo to, kaip greitai sumažėja bilirubino kiekis. Gydymo veiksmingumas padidėja, kai jis derinamas su infuzijos terapija, kuri padidina pašalinimo greitį. Apskaičiuojant intraveninio skysčio tūrį, būtina atsižvelgti į elektrolitų ir baltymų kiekį paciento kraujyje.

Metodo veiksmingumą didinantys veiksniai:

1. Bangos ilgis. Dauguma geras rezultatas duoti specialias lempas (420-500 nm) mėlynos fluorescencinės šviesos.
2. Lempos vieta. Būtina, kad šviesos šaltinis būtų virš vaiko, 20 cm aukštyje.Kad nenudegtų, kūdikis turi būti apsaugotas organinio stiklo apdangalu.
3. Švitinimo paviršiaus dydis. Naujagimis turi būti visiškai nuogas. Prieš fototerapijos sesiją būtina užsimerkti
4. Terapijos trukmė. Veiksmingiausias yra nuolatinis švitinimas. Trumpos pertraukos yra priimtinos. Optimalus šviesolaidinės fototerapijos panaudojimas – specialių čiužinių ir antklodžių su halogeninės lempos diodais naudojimas.

Fototerapijos indikacijos kiekvienam vaikui yra individualios. Svarbu atsižvelgti į tai, koks bilirubinas yra normalus naujagimiui.

Atsižvelgiama į svorį, nėštumo amžių ir veiksnių, didinančių kernicterus išsivystymo riziką, buvimą.

Artėja prie smegenų pažeidimo:

• lėtinė intrauterinė hipoksija arba sunki asfiksija gimimo metu;
• mažas serumo baltymų kiekis (mažiau nei 50 g/l);
• vaiko svoris mažesnis nei 1,5 kg (galbūt 160 µmol/l);
• įgimta infekcija.

Fototerapija nesukelia rimtų komplikacijų, tačiau atsiranda nepageidaujamų reakcijų.

Galima:

• dideli vandens nuostoliai (turi būti skaičiuojami skaičiuojant infuzinę terapiją);
• laisvos žalios išmatos;
• odos bėrimas po fototerapijos seanso;
• sumažėjęs trombocitų kiekis (laikinas);
• „Bronzinio vaiko“ sindromo vystymasis - specifinis odos, šlapimo ir kraujo serumo dažymas (vaikams, kuriems yra kepenų pažeidimas).

Kiti konservatyvaus gydymo metodai

Kaip greitai sumažinti bilirubino kiekį naujagimiui be pakaitinio kraujo perpylimo?

Imunoglobulinų įvedimas į veną	Privalumai: veiksmingas gydant įtampos tipo galvos skausmą; sumažina fototerapijos trukmę; sumažina pacientų, kuriems reikia pakaitinio kraujo perpylimo, skaičių (net jei pirmosiomis gyvenimo valandomis netiesioginis bilirubinas pasiekia 220 µmol/l); stabdo raudonųjų kraujo kūnelių naikinimą, užkertant kelią sunkios anemijos vystymuisi; neturi sunkaus šalutinio poveikio.
Enterosorbentai	Vartojami vaistai: "Smecta"; "Polysorb"; "Filtras"; Aktyvuota anglis. Naudojamas, kai bilirubino kiekis padidėja virš 216 µmol/l. Suriša toksiškus junginius virškinimo trakto ir skatina greitą jų pašalinimą.
Choleretic vaistai ir hepatoprotektoriai	Jie vartojami vaikams, sergantiems užsitęsusia gelta (bilirubino kiekis ilgą laiką išlieka didesnis nei 190 µmol/l), yra kompleksinio gydymo dalis. "Hofitol"; "Urofalkas".

Mainų kraujo perpylimas (REB)

Avarinė priemonė, retai naudojama. Padeda greitai sumažinti bilirubino kiekį kraujyje.

• konservatyvaus gydymo su dideliu bilirubino kiekiu poveikio trūkumas;
• neurologinių simptomų atsiradimas (tokioje situacijoje atliekama mainų transfuzija esant bet kokiam bilirubino kiekiui, net 180 µmol/l).

Pakaitinis kraujo perpylimas sumažina bilirubino kiekį kraujyje per pusę.

Saugus ZPK:

1. Teisingas kraujo pasirinkimas. HDN pagal Rh faktorių naudojami vienos grupės raudonieji kraujo kūneliai su neigiamu Rh ir plazma (geriausia AB (IV) kraujo grupė). Dėl HDN su kraujo grupių nesuderinamumu būtina naudoti 0 (I) grupės raudonuosius kraujo kūnelius ir vienos grupės arba AB (IV) plazmą.
2. Raudonųjų kraujo kūnelių masė turi būti šviežia (galiojimo laikas ne ilgesnis kaip 72 valandos).
3. Perpylimo tūris yra lygus dviem bcc, o tai leidžia pakeisti 90% vaiko kraujo.
4. Procedūra atliekama lėtai. Kraujo paėmimas ir suleidimas mažomis porcijomis atliekamas pakaitomis. Trukmė chirurginė intervencija turi trukti mažiausiai dvi valandas.
5. Kiekvienam 100 ml donoro kraujo reikia skirti 1 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo.

Po PCO tęsiamas konservatyvus geltos gydymas.

Naujagimių geltos gydymas - sunki užduotis. Mamos dažnai klausia, su kokiu bilirubinu naujagimis išleidžiamas iš ligoninės. Į šį klausimą negali būti vienareikšmio atsakymo. Gydymo nutraukimo klausimas kiekvienam kūdikiui sprendžiamas individualiai.

Prieš išleidžiant būtina pasikalbėti su mama, kaip teisingai įvertinti geltos laipsnį ir ką pavojingi simptomai reikia atkreipti dėmesį.

Dažnai užduodami klausimai gydytojui

Nepažįstami terminai

Sveiki! Mano naujagimis sūnus serga gelta ir buvo gydomas daugiau nei savaitę. Pasakykite man, jei tiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, ką tai reiškia?

Sveiki! Šis indikatorius rodo vaiko kepenų būklę. Norint nustatyti priežastį, būtina atlikti papildomą tyrimą.

Ar įmanoma išsiversti be gydytojo pagalbos?

Laba diena Mano dukrytei mėnuo. Vakar staiga atsirado gelta. Esu labai nusiminusi: mano oda nuo gimimo buvo rausva. Vietinis gydytojas reikalauja hospitalizuoti. Bet aš nenoriu! Prasidės tyrimai ir IV lašelinės. Tiek daug mačiau gimdymo namuose! Pasakyk man, kaip pašalinti bilirubiną iš naujagimio namuose?

Sveiki! Vėlyvoji gelta yra nepalankus simptomas. Šios problemos negalima išspręsti namuose.

Sveiki, daktare! Esu gimdymo namuose su sūnumi ir negaliu atsikelti iš lovos. Mes sergame gelta. Šiandien bilirubinas yra 210. Ar galiu susitvarkyti namuose, mums 6 diena?

Laba diena. Tik gydantis gydytojas gali nustatyti, ar vaikas pasiruošęs išrašyti.

Kur galiu rasti informacijos?

Laba diena Mane domina normalus bilirubino kiekis naujagimiams (2 mėn. – lentelė). Tiesiog nerandu.

Sveiki! Jūs neteisingai suformuluojate savo prašymą. Naujagimių laikotarpis trunka tik 30 dienų. Informaciją apie šį laikotarpį rasite mūsų straipsnyje.

Koks bilirubino lygis yra saugus?

Laba diena Mano naujagimės dukros bilirubino kiekis yra 100 µmol/l. Gydytojai sako, kad tai nėra baisu. Pasakyk man, kokia yra 4 dienų norma?

Sveiki! Šiame amžiuje bilirubino kiekis yra mažas.

Laba diena, daktare! Mano sūnus ligoninėje sirgo gelta. Jie mane išleido ir pasakė, kad viskas gerai. Rytoj atliksime dar vieną testą. Prašau pasakyti, dėl kokio rezultato negalite jaudintis?

Sveiki! Rodikliai priklauso nuo kūdikio amžiaus. Naujagimių bilirubino norma (1 mėnuo - lentelė) pateikiama mūsų straipsnyje.

Kodėl gydymas neduoda rezultato?

Sveiki! Noriu pasikonsultuoti. Buvau paskirta pas neonatologą m rajono ligoninė, dirbu pirmus metus. Susidūriau su nesuprantamu atveju: vaiko kraujyje daugiau nei dvi savaites buvo stabiliai didelis bilirubino kiekis. Kad ir ką padariau, jokio poveikio! Kodėl naujagimiui nesumažėja bilirubino kiekis?

Sveiki! Tokiu atveju būtina atmesti galaktozemiją ir kitas retas paveldimas ligas.

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimių kraujyje atsiranda dėl to, kad pirmosiomis gyvenimo dienomis vaisiaus hemoglobinas pakeičiamas įprastu hemoglobinu, todėl vaisiaus hemoglobinas sunaikinamas ir paverčiamas bilirubinu.