6. Atopinis dermatitas. Etiologija, patogenezė, klinika Atopinis dermatitas – tai paveldima lėtinė viso organizmo liga su vyraujančiu odos pažeidimu, kuriai būdingas daugialypis padidėjęs jautrumas ir eozinofilija.

2. NEUROCIRKULIACINĖ ASTENIJA (ETIOLOGIJA, PATOGENEZĖ, KLASIFIKACIJA, KLINIKINĖ) Neurocirkuliacinė astenija yra funkcinė liga, kuris pagrįstas adaptacijos stoka arba neuroendokrininės širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimo pažeidimu.

4. HIPERTENZINĖ LIGA (ETIOLOGIJA, PATOGENEZĖ, KLASIFIKACIJA, KLINIKINĖ) Lėtinė liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra arterinės hipertenzijos sindromas, nesusijęs su buvimu. patologiniai procesai, kurio metu padidėja

9. REUMATIZMAS (SOKOLSKY-BUYO LIGA) (ETIOLOGIJA, PATOGENEZĖ, KLINIKA, DIAGNOSTIKA) Reumatas yra sisteminė toksinė-imunologinė uždegiminė liga. jungiamasis audinys su vyraujančia proceso lokalizacija širdies ir kraujagyslių sistemoje.Etiologija.

26. PNEUMONIJA (ETIOLOGIJA, PATOGENEZĖ, ? KLASIFIKACIJA, KLINIKINĖ) Ūminis infekcinis-uždegiminis procesas plaučiuose, apimantis visus konstrukciniai elementai plaučių audinys ir privalomas plaučių alveolių pažeidimas Etiologija. Visais atvejais sukelia gramteigiamas

34. BRONCHINĖ ASTMA (ETIOLOGIJA, PATOGENEZĖ, KLASIFIKACIJA, KLINIKINĖ, DIAGNOSTIKA) Lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kuriai įtakos turi daug ląstelių ir ląstelinių elementų. Lėtinis uždegimas sukelia kartu padidėjimą

PASKAITA Nr. 3. Kokliušas. Etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas Kokliušas – ūmus infekcija su perdavimu oro lašeliniu būdu, kuriam būdingi priepuoliai spazminis kosulys. Stebimas daugiausia ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikams

PASKAITA Nr. 4. Tymai. Raudonukė. Etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas 1. Tymai Tymai yra ūmi virusinė liga, kuri plinta oro lašeliniu būdu, kuriai būdinga cikliška eiga, karščiavimas, intoksikacija, kvėpavimo takų kataras ir

PASKAITA Nr.6. Parotitas. Etiologija, epidemiologija, patogenezė, klinika, gydymas Kiaulytė (parotitas) yra ūmi virusinė infekcinė liga, plintanti oro lašeliniu būdu, pasireiškianti seilių liaukų ir kitų liaukų uždegimu.

PASKAITA Nr. 8. Dizenterija. Etiologija, epidemiologija, patogenezė, klinika,

PASKAITA Nr. 9. Salmoneliozė. Etiologija, epidemiologija, patogenezė, klinika, gydymas Salmoneliozė yra ūmi salmonelių sukelta infekcinė liga, kuriai būdingi įvairūs klinikiniai pasireiškimai – nuo ​​besimptomio nešiojimo iki sunkaus.

PASKAITA Nr. 23. Erysipelas. Skarlatina. Etiologija, epidemiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas 1. Erysipelas Ūminė infekcinė liga, kuriai būdingi odos pažeidimai su ryškiai riboto uždegiminio židinio susidarymu, taip pat karščiavimu ir bendraisiais simptomais.

PASKAITA Nr. 24. Stabligė. Etiologija, epidemiologija, patogenezė, klinika, gydymas Stabligė yra ūmi infekcinė liga, kuriai būdingas sunkus toksinis nervų sistemos pažeidimas su toniniais ir kloniniais traukuliais, termoreguliacijos sutrikimais.

Niežulys su niežais dažniausiai atsiranda dėl IV tipo alerginės reakcijos (uždelsto padidėjusio jautrumo) seilėms, kiaušinėliams ir erkių ekskrementams. Niežėjimo sukeltas įbrėžimas dažnai sukelia bakterinės floros (stafilokokų ir streptokokų) papildymą ir pustulių (piodermija) atsiradimą. Taigi niežų bėrimas tampa polimorfinis.

Įdomu tai, kad tų pačių alergenų buvo aptikta ir buitinėse dulkėse, kuriose gyvena mikroskopinės buitinės erkės, kurios taip pat minta žmogaus epiteliu, kuris yra namų dulkių pagrindas.

Esant stipriam erkių įsisiurbimui, padidėja interleukino-4 lygis. Pacientai taip pat turi Th2 tipo imuninį atsaką, kuris yra susijęs su jų serumo IgE ir IgG padidėjimu kartu su eozinofilija. Tačiau šis ryškus humoralinis imuninis atsakas neturi reikšmingo apsauginis poveikis. Sergant niežais, ląstelinis imuninis atsakas, kuris buvo ištirtas histologiniu lygmeniu, yra reikšmingesnis: erkės yra apsuptos uždegiminio infiltrato, susidedančio iš eozionofilų, limfocitų, histiocitų ir didelis kiekis neutrofilų.

Sergant Norvegijos niežų forma, pastebima ryški hiperkeratozė, o uždegiminio infiltrato vietose randama daug erkių (ant vieno paciento kūno iki kelių milijonų). Norvegijos niežai pasireiškia pacientams, kurie nejaučia didelio niežėjimo arba negali pasikasyti. Tokios būklės atsiranda esant imunodeficitams, kai imuninė reakcija į erkes yra vangi (AIDS, reguliarus gliukokortikosteroidų ir kitų imunosupresinių vaistų vartojimas), kai yra sutrikęs periferinis jautrumas (raupsai, siringomielija, paralyžius, tabes dorsalis), konstitucinės anomalijos keratinizacija, taip pat silpniems pacientams (senatvinė demencija, demencija, riboto judrumo ir kt.).

Infiltratui ilgai egzistuojant, susidaro vadinamoji niežai limfoplazija mazgelių pavidalu (mazginiai niežai), kai infiltratai labai sutankina ir pasiskirsto aplink poodinius kraujagysles bei riebalinį audinį, primenančius limfoma arba pseudolimfoma.

Niežai simptomai:

Pagrindinis eksperimentas, įrodęs, kad tiesioginis kontaktas su paciento oda vaidina dominuojantį vaidmenį perduodant niežai, buvo atliktas 1940 m. Didžiojoje Britanijoje, vadovaujant Mellanby. Iš 272 bandymų užkrėsti savanorius paguldant juos į lovą, iš kurios ką tik pakilo sunkiais niežais sergantys pacientai, tik 4 bandymai sukėlė susirgimą.

Turėtumėte žinoti, kad gyvūnams (šunims, katėms, arkliams ir kt.) niežus sukeliančios erkės gali pasiekti ir žmogų, tačiau čia neranda savo egzistavimui tinkamų sąlygų ir gana greitai žūva, sukeldamos tik trumpalaikį niežulį ir bėrimą, kuris Jie praeina be pakartotinio užsikrėtimo net ir be gydymo.

Niežai inkubacinis laikotarpis yra 7-10 dienų.

Niežai būdingi niežėjimu, ypač stipresniu naktį, ir poriniais mazginiais-vezikuliniais bėrimais, lokalizuotais tam tikrose mėgstamose vietose. Išoriškai niežų urveliai yra plonos, siūlus primenančios juostelės, vos iškilusios virš odos lygio, einančios tiesiai arba zigzagais. Neretai urvelio galas baigiasi skaidriu burbulu, pro kurį matyti baltas taškelis – erkės kūnas. Kartais nepavyksta aptikti niežų urvų (niežai be urvų).

Nuolatinį odos pažeidimą dažnai komplikuoja įvairios pustulinės infekcijos ir egzeminio proceso išsivystymas.

Mėgstamiausia niežų bėrimo lokalizacija: rankos, ypač tarppirštinės raukšlės ir šoniniai pirštų paviršiai, dilbių ir pečių lenkiamosios raukšlės, spenelių sritis, ypač moterims, sėdmenys, vyrų varpos oda, šlaunys, papėdės ertmės, mažiems vaikams – padai , taip pat veidą ir net galvos odą.

Niežulys, pirminis bėrimas ir niežai yra pagrindinis tipinės niežų formos klinikinių simptomų kompleksas.

Namų dermatologijoje įprasta nustatyti būdingus to paties pavadinimo simptomus, kurie palengvina diagnozę:
Ardi simptomas – pustulės ir pūlingos plutos ant alkūnių ir jų perimetre;
Gorčakovo simptomas – ten kruvinos plutos;
Michaelio simptomas – kraujingos plutos ir impetiginiai bėrimai tarpslankstelinėje raukšlėje su perėjimu į kryžkaulį;
Sezari simptomas yra niežų aptikimas, kai apčiuopiamas nedidelis pakilimas.

Kasymasis dažnai sukelia sunkią pirminių elementų bakterinę infekciją ir piodermiją, kuri retais atvejais gali sukelti postreptokokinį glomerulonefritą ir galbūt reumatinis pažeidimasširdyse. Kartais piodermiją su niežais lydi furunkulų, ektimų ir abscesų atsiradimas, kartu su limfadenitu ir limfangitu. Nemažai pacientų išsivysto mikrobinė egzema arba alerginis dermatitas, kurie kartu su piodermija buitinėje dermatologijoje priskiriami komplikuotoms niežų formoms. Niežų komplikacijos dermatito ir piodermijos pavidalu pasireiškia maždaug 50 % pacientų.

Vaikams, ypač kūdikiams, kartu su papulų pūslelėmis ir niežais, atsiranda pūslelių bėrimas, atsiranda verksmas, paronichija ir onichija. Vaikams pirmuosius 6 mėnesius. Gyvenime klinikinis niežų vaizdas dažnai primena dilgėlinę ir pasižymi daugybe pūslių, kurios yra subraižytos ir centre padengtos kruvina pluta, lokalizuota veido, nugaros ir sėdmenų odoje. Vėliau vyrauja nedidelis pūslinis bėrimas, kartais atsiranda pūslių (pemfigoidinė forma). Kai kuriais atvejais vaikų niežai primena ūmią egzemą ir yra kartu su intensyviu niežuliu ne tik tose vietose, kur yra erkės, bet ir tolimose odos vietose. Šiuo atžvilgiu dažnai pastebimi miego sutrikimai, dažniau pastebimos alerginio dermatito ir piodermijos formos, tokios kaip impetiga. Gali pasireikšti limfadenitas ir limfangitas, leukocitozė ir limfocitozė, eozinofilija, pagreitėjęs ESR ir albuminurija. U kūdikiai gali išsivystyti sepsis. Pastaraisiais metais padaugėjo netipinių niežų su ištrintomis formomis atvejų vaikams.

Netipinėms niežų formoms taip pat priskiriami norveginiai niežai, „švarieji“ niežai („inkognito“ niežai) ir pseudosarkoptozė.

„Švarių žmonių“ niežai arba „inkognito“ niežai nustatomi žmonėms, kurie dažnai prausiasi namuose arba dėl savo gamybinės veiklos pobūdžio. Šiuo atveju didžioji dalis niežų erkių populiacijos mechaniškai pašalinama iš paciento kūno. Klinikinis ligos vaizdas atitinka tipiškus niežai su minimaliomis apraiškomis. Komplikacijos dažnai užmaskuoja tikrąjį klinikinį niežų vaizdą. Dažniausios – piodermija ir dermatitas, rečiau – mikrobinė egzema ir dilgėlinė.

Pseudosarkoptozė yra liga, kuria žmonės suserga, kai jie užsikrečia kitų žinduolių (dažniausiai šunų) niežinėmis erkėmis (S. scabiei, išskyrus var. homonis). Liga pasižymi trumpu inkubaciniu periodu, niežų nebuvimu (erkės nesidaugina ant neįprasto šeimininko), dilgėlinės papulės atvirose odos vietose. Liga neperduodama nuo žmogaus žmogui.

Niežų diagnozė:

Kiekvienu atveju, kai pacientas skundžiasi niežuliu, pirmiausia reikėtų atmesti niežai, ypač jei niežti ir kiti šeimos nariai ar organizuota grupė.

Niežų nustatymas patikimai patvirtina diagnozę. Norint visiškai patvirtinti diagnozę, niežų takus rekomenduojama atidaryti skalpeliu, padengtu riebia medžiaga, ašmenimis atsargiai subraižyti raginį odos sluoksnį išilgai niežulio. Gautos nuolaužos dedamos ant stiklelio ir tiriamos mikroskopu. geriausi balai gautas iškrapštant „šviežius“, nešukuotus niežus ant tarppirštinių rankų tarpų. Nors šis metodas turi 100% specifiškumą, jo jautrumas yra mažas.

Kalio hidrochloridas tirpdo keratiną, leidžia geriau aptikti erkes ir kiaušinėlius, bet taip pat ištirpdo erkių ekskrementus, kurie taip pat turi diagnostinę vertę.

Niežai lengviau aptikti, jei odą ištepsite jodo tinktūra – įdubos vizualizuojamos kaip juostelės Rudašviesiai rudos spalvos fone sveika oda. Užsienyje šiems tikslams naudojamas rašalas.

600 kartų padidinamas videodermatoskopas leidžia aptikti niežus beveik visais atvejais.

Kadangi erkės ne visada gali būti aptiktos, daugelis autorių siūlo tokį praktinį diagnostikos metodą: niežų diagnozė nustatoma esant papulovezikuliniam bėrimui, pūlingiems elementams ir odos niežėjimui (ypač stipriau naktį), nes taip pat teigiama šeimos istorija.

Niežų gydymas:

Dažniausiai naudojama emulsija yra benzilo benzoatas: 20% suaugusiems ir 10% mažiems vaikams. Gydymas atliekamas pagal tokią schemą: pirmą dieną emulsija su vatos tamponu paeiliui įtrinama į visus pažeidimus du kartus po 10 minučių su 10 minučių pertrauka. Po to pacientas apsivelka dezinfekuotus drabužius ir pakeičia patalynę. Antrą dieną trynimas kartojamas. Po 3 dienų nusiprauskite po dušu ir vėl persirenkite.

Demyanovičiaus metodas. Gaminami du tirpalai: Nr.1 ​​- 60% natrio hiposulfatas ir Nr.2 - 6% druskos rūgšties tirpalas. Gydymas atliekamas šiltoje patalpoje. 1 tirpalas supilamas į 100 ml talpos indą. Pacientas nusirengia nuogas, tirpalas rankomis įtrinamas į odą tokia seka: kairysis petys ir kaire ranka; dešiniajame petyje dešinė ranka; kūne; kairėje kojoje; dešinėje kojoje. Trinkite 2 minutes energingais judesiais ir ypač atsargiai tose vietose, kur yra niežai. Tada pacientas keletą minučių ilsisi. Per tą laiką tirpalas gana greitai išdžiūsta, oda, padengta smulkiais natrio hiposulfato kristalais, tampa balta, tarsi miltelių pavidalo. minučių kiekvienoje srityje. Druskos kristalai, ardydami niežų urvelių gleivinę, palengvina vaisto tekėjimą tiesiai į urvus.

Po džiovinimo pradėkite apdoroti odą druskos rūgštimi. Šį tirpalą reikia paimti tiesiai iš buteliuko, prireikus pilant į delną. Trynimas atliekamas ta pačia seka, tačiau trunka tik vieną minutę. Odai išdžiūvus, pakartokite dar 2 kartus.

Tada pacientas apsivelka švarius apatinius ir 3 dienas nenusiplauna likusių vaistų, o tada prausia. Dėl natrio hiposulfato tirpalo ir druskos rūgšties sąveikos išsiskiria sieros dioksidas ir siera, kurie naikina niežų erkes, jų kiaušinėlius ir lervas. Niežais sergantys vaikai gydomi prof. Demjanovičius dažniausiai lanko tėvai. Jei pirmasis kursas nesuteikia visiško pasveikimo, po 2-5 dienų gydymą reikia kartoti. Itin retais atvejais reikalingas 2 kursas.

Sieros tepalu (33%) įtrinamas visas kūnas, išskyrus galvą, 1 kartą naktį 4-5 dienas. Tada 1-2 dienas netrinama, pacientas visą tą laiką būna tuose pačiuose apatiniuose, suvilgytuose tepalu. Tada nusiprausia ir apsirengia viską švariai. Asmenims, turintiems padidėjęs jautrumas Dažnai išsivysto dermatitas, todėl plonos ir gležnos odos vietas reikia trinti sieros tepalu labai atsargiai, o vaikams naudoti 10-20% koncentracijos tepalus. Taip pat buvo pasiūlyta vieną kartą tepti sieros tepalą. Pacientas pirmiausia drėkina kūną muiluotu vandeniu ir 2 valandas trina pažeistas vietas sieros tepalu, kol išdžius, o po to oda papurškiama talko milteliais arba krakmolu. Tepalas nenuplaunamas 3 dienas, tada pacientas nusiprausia ir keičia apatinius.

Gerų terapinių rezultatų galima pasiekti naudojant seną liaudies priemonę – paprastus medžio pelenus, kuriuose yra pakankamai sieros junginių niežų erkėms naikinti. Iš pelenų paruoškite arba tepalą (30 dalių pelenų ir 70 dalių bet kokių riebalų), kuris naudojamas panašiai kaip sieros tepalas, arba paimkite stiklinę pelenų ir dvi stiklines vandens ir virkite 20 minučių. Užvirus skystis filtruojamas per marlės arba medžiaginį maišelį. Maišelyje likusios nuosėdos sudrėkinamos gautame skystame šarme ir įtrinamos į odą po 1/2 valandos kiekvieną vakarą savaitę.

Pusantro žibalo su bet kokiu augaliniu aliejumi, 2-3 dienas, vieną kartą naktį, sutepkite visą kūną ir purškite apatinius, kojines, kumštines pirštines; ryte jie plauna kūną ir keičia baltinius; Paprastai užtenka patepti 2-3 kartus, kad išgytų. Šio metodo trūkumas yra dermatito galimybė, ypač vaikams.

Iš karto po gydymo visi paciento apatiniai – tiek asmeniniai, tiek patalynės – turi būti kruopščiai išskalbti ir išvirti, viršutiniai drabužiai dezinfekuojami nuo erkių dezinfekcinėje kameroje arba lyginant karštu lygintuvu, ypač iš vidaus, arba vėdinama ore 5-7 dienas.Tas pats pasakytina ir apie čiužinį, antklodę ir kitus paciento daiktus.Išskirtinai svarbu vienu metu gydo visus sergančius žmones – vienoje šeimoje, mokykloje, nakvynės namuose ir kt.

Šiuolaikiniai vaikų ir suaugusiųjų niežų gydymo metodai apima vaistų, tokių kaip lindanas, krotamitonas, permetrinas ir spregal, naudojimą tirpalo, kremo ar aerozolio pavidalu.

Crotamiton. Prieš skiriant pacientui vaistą, patartina nustatyti mikrofloros, sukėlusios šio paciento ligą, jautrumą jam. Vaistas vartojamas išoriškai. Nuo niežai kremas arba losjonas (sukračius) tepamas taip. Po vonios ar dušo kremas ar losjonas kruopščiai įtrinamas į odą nuo smakro iki kojų pirštų, ypatingą dėmesį skiriant raukšlėms ir raukšlėms. Procedūra kartojama po 24 val.Kitą dieną keičiami drabužiai, patalynė. Praėjus 48 valandoms po antrojo įtrynimo, išsimaudykite higieninėje vonioje. Kai naudojamas kaip vaistas nuo niežėjimo, krotamitonas švelniai įtrinamas į odą, kol visiškai absorbuojamas. Jei reikia, vaisto trynimas kartojamas.

Spregal. Prieš skiriant pacientui vaistą, patartina nustatyti mikrofloros, sukėlusios šio paciento ligą, jautrumą jam. Gydymas prasideda vakare 18-19 val., kad vaistas veiktų visą naktį. Užtepus vaistą, nenuplaukite. Pirmiausia gydomas užsikrėtęs asmuo, vėliau – visi kiti šeimos nariai. Purškite visą kūno paviršių, išskyrus galvą ir veidą, 20-30 cm atstumu nuo odos paviršiaus. Iš pradžių vaistas tepamas ant liemens, o po to ant galūnių, nepaliekant neapdorotos kūno dalies (gydomos vietos pradeda blizgėti). Vaistas ypač atsargiai tepamas tarp rankų, kojų pirštų, pažastų, tarpvietės, visų raukšlių ir pažeistų vietų ir paliekamas ant odos 12 val., Po 12 valandų reikia kruopščiai nuplauti muilu ir nusausinti. Paprastai pakanka vieną kartą užtepti spregal. Tačiau reikia nepamiršti, kad net jei gydymas yra veiksmingas, niežulys ir kiti simptomai gali išlikti dar 8-10 dienų. Jei po šio laikotarpio simptomai išlieka, galite pakartotinai vartoti vaistą. Esant užsikrėtusiems niežai, pirmiausia reikia gydyti impetigą (paviršinį pustulinį odos pažeidimą, susidariusį pūlingoms plutoms).

Jei niežus lydi egzema, likus 24 valandoms iki spregal vartojimo, pažeistą paviršių reikia patepti gliukokortikoidų tepalu (turinčiu antinksčių hormonų ar jų sintetinių analogų, pavyzdžiui, fluorokorto). Gydant vaikus ir naujagimius, purškiant vaistą, būtina uždengti nosį ir burną servetėle; Pakeitus sauskelnes, reikia iš naujo apdoroti visą sėdmenų sritį. Kai įbrėžimai yra lokalizuoti ant veido, jie apdorojami vata, suvilgyta spregale. Siekiant išvengti antrinės infekcijos, patalynė ir drabužiai turi būti apdoroti. Vienos skardinės Spregal užtenka gydyti tris žmones. Būtina vengti vaisto patekimo ant veido. Atsitiktinai patekus į akis, jas gerai nuplaukite šiltu vandeniu.

Prognozė.
Išsaugoto imuniteto atveju liga tiesioginės grėsmės gyvybei nekelia. Laiku atliktas tinkamas gydymas leidžia visiškai pašalinti ligos simptomus ir pasekmes. Darbingumas visiškai atkurtas.

Retais atvejais, dažniausiai skurdesniose šalyse, komplikuoti niežai gali sukelti po streptokokinį glomerulonefritą ir galbūt reumatinę širdies ligą.

„Epidemiologija, diagnostika, klinika, gydymas
ir niežų prevencija“

(patvirtinta Vyriausiojo gydymo ir profilaktinės priežiūros direktorato
SSRS sveikatos apsaugos ministerija 1985 m. vasario 5 d. Nr. 10/11-11)

Epidemiologija

Niežai yra užkrečiama odos liga, kurią sukelia niežų erkės. Pastarieji skirstomi į 3 grupes: niežulys, odos vabalai ir odos vabalai. Žmonėms būna niežtinčios formos niežai, gyvūnams – niežtintis, odinis, odą sukeliantis ir mišrus. Žmonių niežų sukėlėjas yra Sarcoptes scabiei varietas hominis (sinonimai Sarcoptes hominis, Acarus siro).

Niežai erkės yra ovalios, vėžlio formos ir yra tvirto kūno gyvūno pavyzdys. Patelės ilgis – 0,3–0,4 mm, plotis – 0,25–0,38 mm. Patinas yra mažesnis už patelę, jo matmenys yra atitinkamai 0,18 - 0,27 ir 0,15 - 0,2 mm. Erkės burnos priedai šiek tiek išsikiša į priekį, šonuose yra dvi poros priekinių kojų su siurbtukais. Dvi užpakalinių kojų poros išsidėsčiusios ventraliniame paviršiuje ir patelės turi ilgas atramas, o patinams 4-oje kojų poroje vietoj čiulptukų yra čiulptukai.

Klinikinį ligos vaizdą daugiausia lemia patelės, nes patinai, pastarąją apvaisinę ant „šeimininko“ odos, greitai patys miršta. Gyvenimo ciklas Niežai erkė susideda iš dviejų laikotarpių: dauginimosi (nuo kiaušinėlio iki lervos) ir metamorfinio (nuo lervos iki jaunos patelės ar patino). Reprodukcinis laikotarpis atliekami niežėjimo traktuose. Lervos išnyra per praėjimo stogą ir prasiskverbia į plaukų folikulų žiotis ir po epidermio raginio sluoksnio žvynais. Metamorfinė ciklo dalis atitinka mažų folikulinių papulių, pavienių pūslelių ir vos pastebimų plonų ištraukų atsiradimą ant paciento odos.

Iš niežų urvelio ištrauktos erkės gyvenimo trukmė geriausiomis jai sąlygomis (temperatūra 12 - 14,5°, drėgmė 90%) yra 14 dienų, tačiau didžiąja dalimi neviršija 5 dienų. Esant 60° temperatūrai, erkės žūva per valandą. Erkės ir lervos miršta beveik iš karto, kai jas verda ir lygina karštu lygintuvu bei žemesnėje nei nulio temperatūroje už šeimininko kūno ribų. 3% karbolio rūgšties, kreolino, ksileno, kai kurie eteriniai aliejai, taip pat sieros dioksidas, kuris erkes užmuša per 2 - 3 minutes. Erkių kiaušinėliai yra atsparesni įvairiems akaricidams.

Pagrindinis ligos plitimo kelias – kontaktai šeimoje. Užsikrečiama niežais, kai erkė užsikrečia nuo sergančio žmogaus sveikam tiek per tiesioginį kontaktą su niežais sergančiu asmeniu, tiek per pastarojo naudojamus daiktus ir daiktus. Užsikrečiama, kai lytiškai subrendusios niežų erkės patelės patenka į sveiko žmogaus odą nuo drabužių, patalynės, rankšluosčių, skalbinių, pirštinių ir kitų namų apyvokos daiktų, kuriuos naudojo niežai sergantis žmogus.

Užsikrėsti niežais skatina artimas kontaktas su ligoniu, ypač bendra lova. Yra žinomi infekcijos atvejai per lytinius santykius su niežais sergančiais pacientais.

Organizuotose vaikų grupėse (mokyklose, internatuose, darželiuose, darželiuose) niežų erkė gali užsikrėsti ir per rašymo priemones, žaislus, sporto įrangą ir kt. Pirtyse, dušuose, viešbučiuose ir kitose viešose vietose užsikrečiama, jei nesilaikoma nustatyto sanitarinio režimo.

Ligos plitimą skatina žmonių gausa, nepatenkinamos sanitarinės ir higienos sąlygos (perpildymas bendrabučiuose, karšto vandens trūkumas ir kt.), nepakankami gyventojų higieniniai įgūdžiai (retas skalbinių keitimas, nedažnas skalbimas ir kt.).

Didžiausias niežų susirgimų skaičius fiksuojamas rudens-žiemos laikotarpiu ir dažnai nustatomas masinių profilaktinių gyventojų, ypač vaikų, apžiūrų metu.

Nepaisant sistemingo gyventojų kultūrinio lygio didėjimo ir ekonominių gyvenimo sąlygų gerėjimo, niežų plitimui įtakos turi nemažai veiksnių. Tai apima padidėjusią gyventojų migraciją, susijusią su spartus vystymasis turizmas, poilsio zonos, sezoniniai darbai, didelio žmonių skaičiaus perkėlimas į naujus pastatus, buvimas komandiruotėse ir kt., savigyda.

Reikia atsižvelgti į tai, kad plintant niežams didelį vaidmenį atlieka medicinos tarnybos darbo trūkumai, sveikatos priežiūros institucijų dėmesio šiai infekcijai susilpnėjimas, medicininės apžiūros defektai ir kt.

Svarbiausios antiepideminės priemonės kovojant su niežais – ankstyvas ligos atpažinimas; visų kontaktinių asmenų identifikavimas, kokybės patikrinimas ir gydymas; laiku ir visapusiškai gydyti ligonius; tinkama infekcijos židinių dezinfekcija.

Klinika

Niežai inkubacinis periodas svyruoja nuo 1 iki 6 savaičių, pakartotinai užsikrėtus – daug trumpesnis ir siekia kelias dienas, o tai lemia organizmo įsijautrinimas, susiformavęs pirminės infekcijos metu. Inkubacinio periodo trukmė priklauso nuo erkių, patekusių ant žmogaus odos užsikrėtimo metu, skaičiaus, nuo organizmo reaktyvumo ir nuo paciento higienos įgūdžių.

Pagrindiniai niežų klinikiniai simptomai yra šie:

1) stiprus niežulys, stiprėjantis vakare ir naktį; 2) būdingų niežų takų nustatymas; 3) mazginių ir pūslelių bėrimų, erozijų, įbrėžimų ir kruvinų plutų atsiradimas; 4) mėgstamiausia bėrimo elementų lokalizacija.

Pirmasis klinikinis niežų simptomas yra niežulys. Atsiranda po to, kai niežų erkė prasiskverbia pro raginį epidermio sluoksnį. Šiuo metu matomų niežų apraiškų nėra arba jiems būdingas pūslių ir pūslelių atsiradimas infekcijos vietoje. Niežulys su niežais jaučiamas ne tik erkės įsiskverbimo vietoje, bet ir refleksiškai persiduoda į kitas odos vietas, todėl, nors iš pradžių ir ribotas, bet kasdien stiprėja ir gali apibendrinti. Priežastis, kodėl naktį niežulys smarkiai padidėja, matoma tuo, kad erkės patelė yra aktyviausia nurodytu paros metu. Niežėjimo intensyvumas svyruoja nuo lengvo iki sunkaus.

Dauguma būdingas simptomas Liga sukelia niežai, kuriuos erkės patelė deda į epidermio raginį sluoksnį. Tipiškas niežų urvelis atrodo kaip šiek tiek pakilusi, tiesi arba lenkta, balkšva arba purvinai pilka 0,5 - 1,0 cm ilgio linija.Priekiniame (aklajame) urvelio gale tik kartais randama pūslelė, čia patelė yra labiau dažnai matomas, matomas per stratum corneum tamsaus taško pavidalu. Aprašyti praėjimai ypač gerai išreikšti šoniniuose pirštų paviršiuose, plaštakų nugariniame, delniniame ir šoniniame paviršiuose, riešo sąnario lenkiamajame paviršiuje, alkūnėse, čiurnose, pėdų nugaroje ir paduose. Dažnai niežų traktus vaizduoja kelios pūslelės skirtinguose vystymosi etapuose, išsidėsčiusios linijiškai grandinės pavidalu. Kartais po visu erkės traktu susidaro pavienė pūslelė, kurios matmenys ne mažesni kaip 0,3×0,3 cm, arba burbulas su seroziniu turiniu, tada pats traktas guli jų padangoje. Su antrine infekcija pūslelės ir pūslelės virsta pustulėmis. Išdžiūvus ertmės elementų eksudatui, praėjimai įgauna serozinių arba pūlingų plutų pavidalą.

Kai kuriems pacientams atidengti seni, sausi, sunykę urveliai, panašūs į paviršinį įtrūkimą, kurio pradžioje arba pabaigoje yra tipiško urvelio likučių. Kartais tipiška iškilusios linijos eiga gali prasidėti arba ją nutraukti pūslelė ar linijinė pluta. Tuo atveju, kai atsivėrusi užpakalinėje takų dalyje esanti pūslelė, jos vietoje susidaro išsisluoksniavusio epidermio apvadas, susijungiantis su nesunaikinta takų dalimi. Išoriškai toks potėpis išilgai kontūro primena „raketę“. Šie judesiai, kaip taisyklė, apsiriboja rankų odos raukšlėmis ir riešo sąnario lenkiamojo paviršiaus srityje.

Dažnai suaugusiems ant uždarų kūno vietų (pažasties srities, priekinės ir užpakalinės pažasties raukšlės, pilvo, sėdmenų, šlaunų vidinės dalies, apatinės nugaros dalies, kirkšnies ir tarpsėdmenų raukšlių, moterų pieno liaukų ir vyrų lytinių organų) odos. balkšvos linijos forma arba linijinis epidermio lupimasis tankių papulių paviršiuje, melsvai violetinės spalvos, 0,5x0,5 cm ar daugiau. Tokių ištraukų taip pat dažnai randama ant kūdikių odos ir drabužių spaudimo vietose.

Be niežai klinikinės apraiškos nekomplikuotam niežuliui būdingi smulkūs mazgeliai, pūslės, erozijos, kruvinos plutos, linijiniai įbrėžimai simetriškose odos vietose. Tipinė šių bėrimų lokalizacija: rankos, viršutinių ir apatinių galūnių lenkiamieji paviršiai (ypač riešo ir alkūnių linkių srityje, išilgai priekinio vidinio šlaunų paviršiaus), liemuo (daugiausia šlaunų srityje). priekiniai šoniniai paviršiai krūtinė ir pilvas, apatinėje nugaros dalyje, sėdmenyse, moterų pieno liaukose, rombo formos duobės srityje ir priekinėse pažastų sienelėse), vyrams - ant lytinių organų. Suaugusiesiems bėrimų dažniausiai nėra veido, kaklo, galvos odos ir tarpmenčių srityje. Vaikams procese dalyvauja bet kuri odos dalis.

Vyrams mazginiai elementai gali būti ant kapšelio ir varpos, primenantys sifilines papules. Diagnozuoti niežus padeda paciento skundai dėl niežėjimo daugiausia naktimis, būdingų niežai ir kitų odos dalių įbrėžimų, sifiliui būdingo regioninio skleroadenito nebuvimas, neigiamos serologinės reakcijos. Tačiau būtina prisiminti ir apie galimybę vienu metu užsikrėsti dviem ligomis, kai klinikinės sifilio apraiškos užmaskuoja niežų apraiškas ir atvirkščiai.

Niežų apraiškos gali būti lokalizuotos ties tiesiamaisiais paviršiais alkūnės sąnariai impetiginių bėrimų ir pūlingų plutų pavidalu (Ardi ženklas) arba kraujingos plutos ant alkūnių ar jų apimties (Gorčakovo simptomas).

Be aukščiau aprašyto tipinio klinikinio ligos vaizdo, yra niežai be urvų, kuriuos tik sąlyginai galima pavadinti mažai simptominiais (ištrintais) ir netipinė forma ligų. Mažų simptomų (ištrintų) niežai atsiranda daug rečiau, daugiausia ankstyvose ligos stadijose pacientams, aktyviai identifikuotiems tarp kontaktinių asmenų ir atliekant masinius profilaktinius tyrimus. Ligos trukmė paprastai neviršija 2 savaičių.

Klinikiniams oligosimptominiams niežai pasireiškimams būdinga visiškas nebuvimas niežai. Apžiūrint išbėrimai atskleidžiami mažų, folikulinių papulių, pavienių pūslelių, dilgėlinių elementų, erozijų, kruvinų plutų, įbrėžimų pavidalu, išsidėsčiusių simetriškose kamieno ir galūnių odos vietose. Bėrimai dažniausiai būna niežams būdingos lokalizacijos. Niežulys yra vidutinio sunkumo arba lengvas.

Kartais žmonės kenčia nuo pilvo erkės, kuri sukelia vadinamąjį „grūdų niežai“. Vidurinė erkė ant žmogaus odos dažniausiai patenka per sąlytį su grūdais, miegant ant šiaudų, rečiau – su erke užkrėstomis dulkėmis. Grūdiniai niežai atsiranda kaip įprasta dilgėlinė, dažnai su didelėmis pūslelėmis, jų paviršiuje susidaro burbuliukai, kurie greitai virsta pustulėmis, kartais kiek primenančiomis sergančiuosius vėjaraupiais. Visada labai stiprus niežėjimas. Grūdiniai niežai daugiausia lokalizuojami liemens ir kaklo odoje, retai pažeidžiamas veidas ir galūnės. Skirtingai nuo įprastų niežų, pilvinė erkė neįsiskverbia į odą, o tik ją įkanda. Gydymas yra toks pat kaip ir įprasto niežai.

Retas ligos tipas yra vadinamasis „norvegiškas“ niežai, kurį 1847 m. pirmą kartą aprašė Norvegijos mokslininkai Back ir Danielson pacientams, sergantiems raupsais. Vėliau ši niežų forma buvo pastebėta asmenims, sergantiems Dauno liga, senatvine demencija, siringomielija, beriberiu, demencija, pacientams, sergantiems imunodeficitu, taip pat ilgalaikio hormoninio ir citostatinio gydymo fone.

Šiai ligos formai būdingas masyvių gelsvai nešvarių ar rusvai juodų plutų atsiradimas, storis nuo kelių milimetrų iki 2 - 3 cm, taip pat niežams būdingų bėrimų lokalizacija. Tuo pačiu metu gali būti pažeista veido, kaklo ir galvos oda, o procesas įgauna apibendrintą pobūdį, vietomis primenantį vientisą raginį apvalkalą, ribojantį judesius ir daro juos skausmingus. Tačiau pasitaiko ir vietinių plutų (odos raukšlių, alkūnių) atvejų.

Tarp plutų sluoksnių ir po jais randama daug niežų erkių, o apatiniame sluoksnių paviršiuje yra vingiuotų įdubimų, atitinkančių niežų urvus. Pašalinus pluteles, išryškėja platūs, verkiantys, eroziniai paviršiai. Sergančiųjų Norvegijos niežais oda sausa, nagai smarkiai sustorėję, delnų ir padų srityje pasireiškia hiperkeratozė. Šią ligą dažnai lydi antrinė piodermija, limfadenitas, bendras kraujo tyrimas atskleidžia eozinofilija, leukocitozė, pagreitėjęs ESR. Esant ryškiam klinikiniam vaizdui, niežulys yra silpnas arba jo nėra. Ši niežų forma yra užkrečiama, užsikrėtusiems kontaktams išsivysto tipiškas niežai.

Kartais pacientams, sergantiems niežais, atsiranda poskabiozės mazgų (poskabiozės odos limfoplazija, nuolatinis niežai). Šio proceso priežastis yra ypatingas odos polinkis reaguoti į kai kuriuos dirgiklius su reaktyvia limfoidinio audinio hiperplazija. Klinikinius nuolatinio niežai pasireiškimus vaizduoja savotiški mazginiai elementai, atsirandantys po pagrindinės ligos arba jos metu. Gumbeliai yra apvalios arba ovalios formos, jų dydis svyruoja nuo didelio žirnio iki pupelės, melsvai rausvos arba rusvai raudonos spalvos, lygaus paviršiaus ir tankios konsistencijos. Išsiliejusių elementų skaičius svyruoja nuo vieno iki kelių. Dažniausia vieta yra uždaros kūno vietos (vyrų lytiniai organai, vidinės šlaunų dalys, pilvas, pažastys, plotas ant krūtinės aplink spenelius). Proceso eiga gerybinė, bet itin ilga. Aprašyti atvejai, kai ligos trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Būdinga spontaniška mazginių elementų regresija ir jų vėl atsiradimas tose pačiose vietose. Limfocitozė dažnai nustatoma kraujyje. Dažniausiai mazgeliai yra atsparūs vietiniam gydymui, įskaitant niežai. Jų gydymui rekomenduojama taikyti krioterapiją arba kortizono darinių injekciją į mazgelių pagrindą.

Sunkus niežulys, lydintis niežai, sukelia įbrėžimus, dėl kurių niežai dažnai komplikuojasi antrine infekcija (folikulitu, impetiga, ektima, furunkulais, karbunkuliais, limfadenitu, limfangitu). Pastaroji aplinkybė dažnai pakeičia klinikinį niežų vaizdą ir labai apsunkina diagnozę (naktinis niežėjimo pobūdis ir proceso lokalizacija padeda nustatyti teisingą diagnozę). Esant plačiai išplitusiam ir komplikuotam niežai, nustatoma eozinofilija, leukocitozė, pagreitėjęs AKS, kartais ir albuminurija. Niežai gali būti komplikuoti ir mikrobinė egzema(moterims daugiausia spenelių srityje, vyrams – vidinėje šlaunų dalyje). Tokiais atvejais pažeidimai turi aštrias ribas, kartais tampa drėgni ir yra padengti daugybe pustulių ir plutų. Kartais nuo pat ligos pradžios niežus lydi dermatitas.

Niežai vaikams

Tam tikrų sunkumų iškyla diagnozuojant niežus vaikams, kai klinikinį ligos vaizdą slepia piodermija, egzema, dilgėlinė, niežulys. Vaikų niežų eiga, skirtingai nuo suaugusiųjų, turi savo ypatybių: procesas yra dažnas; bėrimai yra lokalizuoti bet kurioje odos dalyje, įskaitant galvos odą galva, veidas, kaklas, delnai ir padai; gausiau ant apatinių galūnių (klubų, kojų, kulkšnių, vidinių pėdų kraštų); yra dilgėlinės elementai; eksudaciniai reiškiniai yra ryškesni; dažnai liga komplikuojasi dermatitu, egzema, piodermija.

Įvairių amžiaus grupių vaikų niežų klinikinės apraiškos turi savo būdingų bruožų.

Pirmuosius 6 vaiko gyvenimo mėnesius pagrindiniai elementai yra pūslės, pūslelės, pūslelės ir niežai. Bėrimai lokalizuojasi bet kurioje odos dalyje, vyrauja delnų, padų odoje, pėdos nugaroje ir jos vidiniame lanke. Dėl į dilgėlinę panašių bėrimų galima diferencijuoti niežai su kūdikių niežėjimu ir dilgėline.

Kūdikiams ir mažiems vaikams (iki 3 metų) veido ir galvos odos bėrimai kliniškai primena ūminės verkiančios egzemos vaizdą, kuriai negalima taikyti įprastinio gydymo nuo egzemos. O kai atsiranda pūslių, edeminių papulių, pūslelių, reikia atlikti diferencinė diagnostika su strophulus. Būdingas mažų vaikų niežų klinikinės eigos bruožas yra bėrimų nebuvimas tarppirštinių rankų raukšlių srityje, šoniniuose pirštų paviršiuose ir priekiniame pažasties raukšlės krašte. Kartais šioje amžiaus grupėje pastebima pemfigoidinė niežų forma, kuriai būdingos didelės, graikinio riešuto dydžio pūslelės su skaidriu turiniu ir niežai padangoje, lokalizuoti niežai mėgstamose odos vietose. Odos niežėjimas gali būti stiprus, todėl gali sutrikti miegas. Reta, bet galima kūdikių ir mažų vaikų niežų lokalizacija – nagų plokštelių pažeidimas niežų erkėmis, kurios sustorėja, atsipalaiduoja, paviršiuje susidaro išilginiai ir skersiniai įtrūkimai.

Ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams daugeliu atvejų klinikinės niežų apraiškos yra minimalios ir jiems būdingos pavienės seropapulės ir kruvinos plutos. Niežai yra nedaug arba silpnai išreikšti.

Diagnostika

Niežai turėtų būti diagnozuojami remiantis klinikinėmis apraiškomis, epidemiologiniais duomenimis ir laboratoriniais rezultatais. Niežai erkių paieška turėtų būti atliekama kiekvienam pacientui, tačiau neigiami rezultatai nereiškia, kad pacientas neserga niežais, jei yra tipinis klinikinis ligos vaizdas ir pacientai tarp kontaktinių asmenų. Privalomas laboratorinis niežų patvirtinimas atliekamas ypač tais atvejais, kai ligą diagnozuoti sunku.

Yra keletas laboratorinės niežai diagnostikos metodų.

Erkės ištraukimo adata būdas: valdant padidinamąjį stiklą, adata atidaromas aklas niežai takų galas rusvos smailios iškilimo vietoje, tada adatos galiukas pastumiamas į priekį. niežų takų, bandant ištraukti erkę, kuri prisisiurbia prie adatos ir lengvai pašalinama. Gauta erkė uždedama ant stiklinio stiklelio į 10% natrio hidroksido lašą, uždengiama dengiamuoju stikleliu ir mikroskopuojama.

Plonosios pjūvio metodas: aštriu skustuvu arba mažomis žirklėmis nupjaukite epidermio raginio sluoksnio atkarpą su niežuliu ar pūslele ir, apdorojus 20% natrio hidroksidu, 5 minutes apžiūrėkite mikroskopu. Šis metodas leidžia gauti ne tik erkę, bet ir jos kiaušinius, lukštus, ekskrementus.

Patologinės medžiagos grandymo būdas: ant stiklelio užlašinamas lašas glicerino arba 20 % natrio hidroksido. Ašmenimis, lancetu arba Volkmann šaukštu nugramdykite niežų elementą nepažeisdami dermos papiliarinio sluoksnio. Turinys perkeliamas į stiklelį, uždengiamas dengiamuoju stikleliu, lengvai paspaudžiamas, kad po dengiamuoju stikleliu tolygiai pasiskirstytų lašelis glicerino ar šarmo ir po 10 minučių tiriamas mikroskopu.

Elementų subsluoksnio grandymo būdas, kol pasirodys kraujas: akiniu šaukštu smailiais kraštais braukiama nuo 3 iki 4 vienalyčių šviežių elementų, kol pasirodys kraujas. Medžiaga uždedama ant stiklelio, įlašinama į 20% šarminio šarmo (natrio arba kalio) lašą su gliceroliu vienodais kiekiais, uždengiama dengiamuoju stiklu ir po 10-20 minučių mikroskopuojama, o jei rezultatai neigiami, dar 2, 4, 24 valandos po preparato paruošimo.

„Šarminis odos paruošimo“ metodas apima niežtinčius odos pažeidimus 10% šarmu. Po 2 minučių maceruotas epidermis nugramdomas skalpeliu, perkeliamas į stiklinį stiklelį vandens laše ir tiriamas mikroskopu.

Laboratorinis diagnostikos metodas naudojant pieno rūgštį*: stikline lazdele ar akies šaukštu pieno rūgšties lašelis užlašinamas ant išsiveržiančio elemento (niežai, papulė, pūslelė, pluta ir kt.). Po 5 minučių aštriu akių šaukštu nubraukiamas atsipalaidavęs epidermis, kol pasirodys kraujas, įskaitant plotą ties sveikos ir pažeistos odos riba. Gauta medžiaga perpilama į stiklinį stiklelį pieno rūgšties lašelyje, uždengiama dengiamuoju stikleliu ir mikroskopuojama.

Metodas patogus tuo, kad pieno rūgštis vienu metu naudojama ir kaip epidermį atpalaiduojanti priemonė prieš nubraukiant ir užkertanti kelią jo suirimui, ir kaip medžiaga, kuri išvalo ir fiksuoja medžiagą mikroskopijai, ir kaip preparatas, kuriuo galima pašalinti likučius. dažų, naudojamų niežai nudažyti.

Pieno rūgštis neturi dirginančio poveikio, o jos baktericidinės savybės neleidžia vystytis piogeninėms komplikacijoms grandymo vietose. Metodas pasižymi ligos diagnozavimo greičiu ir patikimumu.

Kai kuriems pacientams niežų takai nėra pakankamai ryškūs. Tokiais atvejais įtartiną elementą rekomenduojama patepti jodo tinktūra, anilino dažais, rašalu arba 0,1% fluorescenciniu natrio tirpalu. Atsipalaidavęs epidermio sluoksnis niežulio vietoje intensyviau sugeria dažus, dėl to jis nusidažo kontrastingiau. Sutepus odą 0,1 % natrio fluorescenciniu tirpalu ir apšvietus fluorescencine lempa, niežai įgauna intensyvų gelsvą švytėjimą.

Jei įtariamas niežai, patartina atlikti bandomąjį gydymą vaistais nuo niežų. Esant teigiamam poveikiui, pacientas registruojamas kaip sergantis niežais, imamasi atitinkamų antiepideminių priemonių.

____________

* Metodą sukūrė Centrinis medicinos mokslų komitetas kartu su Maskvos valstybinio universiteto Biologijos fakulteto Entomologijos katedra.

Gydymas

Plačiausiai naudojami niežai sergančių pacientų gydymo metodai yra benzilo benzoatas ir Demyanovich, kurie yra labai veiksmingi, gerai toleruojami ir greitai veikia. Pasirinkti metodai yra niežų gydymas sieros tepalu, Wilkinson tepalu ir polisulfido linimentu.

Nepriklausomai nuo terapijos metodo, preparatu nuo šašų būtina gydyti visą odą, o ne tik tas vietas, kuriose yra bėrimų. Trynimas vaistai turi būti atliekamas šiltoje patalpoje. Tais atvejais, kai nėra vieno vaisto vartojimo poveikio, būtina skirti kitą.

SSRS sveikatos apsaugos ministerijos farmakologinio komiteto 1968 m. gruodžio 18 d. patvirtintas niežais sergančių pacientų gydymo benzilbenzoatu metodas. Benzilbenzoatas – benzilo eteris benzenkarboksirūgštis (C 14 H 12 O 2) yra šviesiai geltonas malonaus kvapo skystis, tirpus alkoholyje ir netirpus vandenyje.

Visiems pacientams benzilbenzoatas naudojamas 20% šviežiai paruoštos vandens-muilo suspensijos pavidalu, o vaikams iki 3 metų - 10% suspensijos pavidalu.

Paruošimo būdas: 2 g žalio muilo, o jei jo nėra, 2 g susmulkinto skalbinių muilo, ištirpinti 78 ml šilto virinto vandens, įpilti 20 ml benzilo benzoato ir suplakti. Rezultatas yra pieno suspensija su silpnu kvapu. Benzilo benzoatas, paruoštas suspensijos pavidalu, laikomas tamsioje vietoje kambario temperatūroje ne ilgiau kaip 7 dienas nuo paruošimo datos. Galima įsigyti 100 g buteliukuose.

Naudojimo instrukcijos: pacientas arba medicinos darbuotojas, atliekantis trynimą, prieš pradėdamas gydymą nusiplauna rankas šiltu vandeniu ir muilu. Prieš naudojimą benzilbenzoato suspensija kruopščiai suplakama, o po to rankomis įtrinama visa oda, išskyrus galvą. Vaikams iki 3 metų gydyti skirta 10 % suspensija rekomenduojama lengvai įtrinti į galvos odą ir veidą, tačiau taip, kad vaisto nepatektų į akis.

Benzilo benzoato įtrynimas į odą turėtų būti atliekamas tam tikra seka: pradėkite vienu metu įtrindami vaistą į abiejų rankų odą, tada į kairę ir dešinę viršutines galūnes, tada į liemens odą (krūtinės, pilvo, nugarą, sėdmenų sritį ir lytinius organus) ir galiausiai į apatinių galūnių odą iki kojų pirštų ir padų.

Pirmą dieną 10 minučių atliekami du įtrynimai iš eilės su 10 minučių pertrauka, kad oda išdžiūtų. Procedūros pabaigoje pacientas apsivelka švarius apatinius ir dezinfekuojamus viršutinius drabužius. Patalynė turi būti pakeista. Gydymas turi būti atliktas per 2 dienas. Rankos papildomai apdorojamos po kiekvieno plovimo. Praėjus 3 dienoms po gydymo pabaigos, pacientas nusiprausia po dušu ir vėl keičia apatinius bei patalynę. Esant įprastoms ir komplikuotoms ligos formoms, kai gydymo metu gydytojas pastebi, kad ant odos atsiranda šviežių bėrimų, o pacientas skundžiasi nuolatiniu niežuliu vakare ir naktį, rekomenduojama gydymo kursą pratęsti iki 3 dienų. arba paskirti pakartotinį 2 dienų kursą praėjus 3 dienoms po pirmojo.

Pirmiau minėtas gydymo metodas yra visuotinai priimtas.

Kadangi iš praėjimų į paviršių išeina daug lervų, prieš kiekvieną įtrynimą vaistu rekomenduojama pacientą išmaudyti. Nustatyta, kad visos judrios erkės vystymosi stadijos (patelės, patinai, nimfos, lervos) ir kiaušinėliai su embrionais žūva po vienkartinio vaisto panaudojimo, tačiau maža dalis lervų kiaušinėlio membranose, paruoštų perėti, lieka. nepasikeitė net ir po dviejų dienų kurso. Jų išsiritimas prisideda prie kai kurių pacientų ligos simptomų išlikimo ir reikalauja papildomo gydymo. Kadangi susidariusios lervos iš kiaušinėlių atsiranda po 1,5–2,5 dienos ir tada tampa prieinamos vaistui veikti, rekomenduojamas toks gydymo metodas. Kurso trukmė 6 dienos. 20% benzilbenzoato vandens-muilo emulsija, kurios kiekis yra 100,0, įtrinamas tik pirmą ir ketvirtą kurso dienas. Prieš kiekvieną vaisto vartojimą būtina pacientą maudyti. Antrą ir trečią kurso dienas specifinis gydymas nėra vykdomas. Šiomis dienomis galima sėkmingai gydyti su niežais susijusias komplikacijas. Apatiniai drabužiai ir patalynė keičiami du kartus: po pirmojo vaisto įtrynimo ir 2 dienas po paskutinio, t.y. kurso pabaigoje, kai pacientas vėl turi nusiprausti.

Visi paciento drabužiai turi būti dezinfekuoti (virti, išplauti karštas vanduo, lyginimas, ypač iš vidaus ir pan.).

Niežų gydymas Demjanovičiaus metodu susideda iš nuoseklaus 60 % natrio hiposulfito tirpalo (tirpalas Nr. 1) ir 6 % koncentruotos druskos rūgšties tirpalo (tirpalas Nr. 2) įtrynimo į liemens ir galūnių odą ir vaikams tirpalų koncentracija yra atitinkamai 40% (Nr. 1) ir 4% (Nr. 2).

Paruošimo būdas: paruošti 60 % natrio hiposulfito tirpalą (tirpalas Nr. 1), imama 60 g hiposulfito ir 40 ml vandens. Norint pagreitinti hiposulfito tirpalo paruošimą, vanduo turi būti šiltas. Norėdami paruošti tirpalą Nr. 2, paimkite 6 ml grynos koncentruotos druskos rūgšties ir 94 ml vandens. Tirpalai ruošiami atskiruose buteliuose, pažymėtuose „tirpalas Nr. 1 (hiposulfitas)“ ir „tirpalas Nr. 2 (vandenilio chlorido rūgštis). Vandenilio chlorido rūgšties tirpalas turi būti laikomas buteliuke su siauru kakleliu ir šlifuotu kamščiu.

Vaikų gydymui paruoškite 40% hiposulfito tirpalą - Nr.1 ​​(40 g hiposulfito ir 60 ml vandens) ir 4% druskos rūgšties tirpalą - Nr. 2 (4 ml grynos koncentruotos druskos rūgšties ir 96 ml vandens).

Naudojimo būdas: prieš naudojimą hiposulfito tirpalas šiek tiek pašildomas ir rankomis įtrinamas į odą tokia seka: 1) į kairę viršutinė galūnė, 2) dešinėje viršutinėje galūnėje, 3) liemenyje, 4) sėdmenų srityje ir apatinė galūnė vienoje pusėje, tas pats kitoje pusėje. Įtrynimas į kiekvieną vietą trunka 2 minutes (visoms vietoms 10 minučių). Po 10 minučių džiovinimo ant odos atsiranda hiposulfito kristalų masė. Antrasis trynimas atliekamas tuo pačiu tirpalu ir ta pačia seka.

Po dar 10 minučių pertraukos jie pradeda įtrinti 6% druskos rūgšties tirpalu į odą, kuri atliekama ta pačia tvarka po vieną minutę kiekvienai vietai 3 kartus 5 minučių intervalais, kad išdžiūtų. Ypač pažengusiais atvejais galite atlikti ketvirtą 6% druskos rūgšties tirpalo trynimą ta pačia seka.

Tirpalus reikia trinti kruopščiai, jų nemaišant, ypač tose vietose, kur niežai yra mėgstama vieta. Tirpalus reikia gerti po truputį, pagal poreikį pilant į delną. Taigi apdorojimas Demyanovičiaus metodu reikalauja daugiau nei valandos.

Pasibaigus trynimui ir odai išdžiūvus, pacientas apsivelka švarius apatinius ir nesiprausia 3 dienas, tačiau po kiekvieno plovimo tirpalai vėl įtrinami į rankas. Po 3 dienų pacientas nusiprausia karštu vandeniu ir vėl keičia apatinius. Jei veiksmingumas yra nepakankamas, gydymo kursas kartojamas.

Gydant vaikus, rekomenduojama vengti stipraus trynimo. Kūdikiams vietoj trynimo odos paviršių geriau sudrėkinti nurodytais tirpalais, gydymo kursą kartoti po 3 – 4 dienų. Rekomenduojamas gydymas ne toks intensyvus, bet ilgesnis.

Niežai gydyti galima naudoti ir sieros turinčius tepalus nuo niežų: Wilkinson tepalą (skysta derva 15 dalių, kalcio karbonatas 10 dalių, išgryninta siera 15 dalių, naftalino tepalas 30 dalių, žaliasis muilas 30 dalių, vanduo 4 dalys) arba 33 proc. sieros tepalas.

Prieš pradedant gydymą tepalu, pacientas nusiplauna šiltu vandeniu ir muilu. Tepalai įtrinami kasdien 5–7 dienas, ypač į odos vietas, kuriose yra niežų erkės (rankų tarpupirštinės raukšlės, riešo sritis, pilvas ir kt.). Vietose, kuriose oda yra jautresnė (lyties organai, peripapilių sritis, kirkšnies-šlaunikaulio ir kitos raukšlės), tepalą reikia įtrinti labai atsargiai, kad nesudirgintumėte odos. 6 ar 8 dieną pacientas prausiasi su muilu, keičia apatinius ir patalynę. Vaikams gydyti reikia naudoti 10-15% sieros tepalą, Vilkinsono tepalas nerekomenduojamas.

Niežų gydymas polisulfido linimentu. Šio linimento veiklioji medžiaga yra natrio polisulfidas ( Na 2 S 4), kuriam paruošti paimkite 600 ml vandens, įpilkite 200 g grynos kaustinės sodos ir iš karto 200 g sieros miltelių („sieros spalvos“) ir išmaišykite stikline lazdele. Gautas tirpalas yra skaidrus, gelsvai rudos spalvos. Norėdami gauti polisulfido tirpalą, pirmiau minėtus ingredientus galite vartoti kitais svorio kiekiais, tačiau išlaikydami santykį (vanduo: NaOH: siera – 3:1:1). Polisulfido kiekis tirpale yra apie 27%. Polisulfido tirpalas, laikomas sandariai uždarytoje talpykloje, tinkamas naudoti iki 1 metų.

Linimento pagrindas yra 5% muilo gelis. Jo paruošimui paimkite 50 g susmulkinto muilo (geriausia „kūdikio muilo“), pakaitinkite 1 litre vandens, kol visiškai ištirps, tada atvėsinkite atvirame inde kambario temperatūroje. Polisulfido linimentas naudojamas 5% veikliosios medžiagos koncentracijos (vaikams) ir 10% (suaugusiesiems).

Reikiamos koncentracijos linimentas paruošiamas taip: į 100 dalių 5% muilo gelio įpilkite 10 dalių (10% koncentracijai) arba 5 dalis (5% koncentracijai) natrio polisulfido tirpalo ir 2 dalis saulėgrąžų aliejaus. Šie ingredientai imami ne masės dalimis, o mililitrais. Mišinys stipriai purtomas, kol gaunama vienalytė geltona masė.

Vartojimo būdas: vaikams vaistas įtrinamas į visą odos paviršių, o suaugusiems, išskyrus veidą ir galvos odą, 10-15 minučių. Vienam trynimui reikia 100 ml linimento. Pakartotinis trynimas atliekamas antrą dieną. Pacientas nesiprausia 3 dienas nuo pirmojo trynimo momento, o 4 dieną prausiasi duše ar vonioje, keičia apatinius, patalynę.

Niežai gydyti taip pat naudojamas muilas „K“ (vienodų tūrių pastos „K“ mišinys, t. y. bizetilksantogenas ir muilas), kuris kasdien 5 dienas įtrinamas į odą 5% vandeninės emulsijos pavidalu. 7 dieną pacientas nusiprausia ir persirengia. Reikia naudoti ką tik paruoštą emulsiją, ją atnaujinant bent kas dvi dienas. Naudojant labiau koncentruotą emulsiją, gali pasireikšti dermatitas.

Sudėtingų niežų gydymas

Komplikuotų niežų gydymo metodai skiriasi priklausomai nuo pažeidimo pobūdžio. Ribota piodermija ir nedidelė egzema netrukdo vartoti vaistus nuo niežų kartu su vaistais, kuriais siekiama palengvinti komplikacijas. Tais atvejais, kai niežai komplikuojasi išplitusia piodermija su gausybe pustulių, plutų, plačia egzematizacija, jos gydymas yra sunkus: negalima intensyviai trinti, nes gali išplisti piogeninė infekcija, o niežų gydymas yra mažiau efektyvus dėl didelio storio plutos, kurios neleidžia vaistui prasiskverbti į odą.epidermis. Čia pirmiausia turėtų būti siekiama sustabdyti pustulizaciją, verksmą, kruopštų plutos pašalinimą, pagal indikacijas skiriami antibiotikai, sulfonamidai, lokaliai - anilino dažai ir dezinfekuojantys tepalai.

Esant ryškiam dermatitui ar egzematizacijai, kurią lydi niežai, reikia gydyti, kad būtų sumažintos komplikacijų apraiškos (vidiniai kalcio preparatai, natrio tiosulfatas, difenhidraminas, suprastinas, tavegilis, pipolfenas, diazolinas ir kt.).

Gydymo metu pasireiškus dermatitui, gydymą reikia nutraukti, neatsižvelgiant į gydymo nuo šašų metodą, dar prieš jo pabaigą ir pradėti priešuždegiminį gydymą (antihistamininiai vaistai, kalcio preparatai, vietiniai losjonai, suplakti mišiniai, steroidiniai tepalai). Uždegiminiams reiškiniams atslūgus, niežų gydymą galima atnaujinti, tačiau siekiant išvengti dermatito atkryčio, jį reikia atlikti su silpnesnės koncentracijos vaistais.

Komplikuotų niežų gydymo polisulfido linimentu metodas yra toks pat kaip ir nekomplikuotų niežai, nes vaistas nesukelia egzemos paūmėjimo ir turi teigiamą gydomąjį poveikį paviršinės piodermijos elementams.

Klausimas dėl ekstradicijos nedarbingumo atostogos Pacientams, sergantiems niežais, gydytojas kiekvienu atveju sprendžia individualiai, atsižvelgdamas į paciento darbo pobūdį, gyvenimo sąlygas, gydymo efektyvumą, komplikacijų buvimą, proceso paplitimą ir kt. Pacientai, kurių darbas susijęs su bendravimu su visuomene (vaikų darbuotojai, maitinimo darbuotojai, kai kurios komunalinės paslaugos, gydymo įstaigos ir kt.), ir vykstantys į komandiruotes, privalomai nušalinami nuo darbo, išduodant nedarbingumo pažymėjimą.

Prevencija

Dermatovenerologinių ambulatorijų (skyrų, kabinetų, o jei jų nėra – gydytojai, kuriems patikėtos gydytojo dermatovenerologo pareigos) gydytojai atlieka ankstyvą niežų diagnostiką, registravimą, infekcijos šaltinių ir visų asmenų, kontaktavusių su paciento, gydymo ir ambulatorinio stebėjimo pacientams ir kontaktams ligos protrūkio metu. Jie palaiko glaudžiausią ryšį su SES ir dezinfekcijos skyrių darbuotojais, stebi ligos protrūkius, dezinfekcijos priemonių savalaikiškumą, išsamumą ir kokybę.

Žmonių, sergančių niežais, nustatymas turėtų būti atliekamas aktyviai:

a) apžiūrint asmenis, kurie bendravo su niežai sergančiu ligoniu;

b) kas mėnesį vaikų grupių (mokyklų, darželių, lopšelių, pionierių stovyklų ir kt.) profilaktinių apžiūrų metu;

c) nuo rugpjūčio iki spalio imtinai turėtų būti atliekami kas 7 dienas profilaktiniai tyrimai mokyklose, internatuose, ikimokyklinėse įstaigose, mechanizacijos mokyklose, profesinėse mokyklose;

d) pacientams apsilankius klinikose, poliklinikose, medicinos skyriuose, priėmimo metu į gydymas ligoninėjeį bet kokio profilio medicinos ir profilaktikos įstaigas, įskaitant vaikų;

e) atliekant masines profilaktines gyventojų apžiūras, įskaitant ir paskirtojo kontingento;

f) atliekant bendrabučiuose gyvenančių grupių medicininį stebėjimą;

g) kaimo vietovėse dėl epidemiologinių priežasčių – apsilankymų nuo durų iki durų metu.

Apie kiekvieną identifikuotą pacientą gydytojas (slaugos medicinos darbuotojas) užpildo pranešimą 089/y forma ir siunčia į teritorinį dermatovenerologijos dispanserį, kaimo vietovėse - į odos kabinetą (jei jo nėra, į centrinį regioną). ligoninė). Tuo pačiu metu niežais sergantį pacientą nustatęs gydytojas (feldšerio darbuotojas) išsiunčia pranešimo kopiją į teritorinę sanitarinę-epidemiologinę stotį.

Nustačius paciento tapatybę organizuotoje bendruomenėje (darželiuose, lopšeliuose, mokyklose, internatuose, bendrabučiuose ir kt.), kartu užpildžius jam pranešimą 089/u forma, nedelsiant (telegrama, telefonu) pranešama SES , per kurjerį), siekiant nedelsiant imtis būtinų kovos su epidemijų priemonėmis protrūkio metu.

Nustačius niežulį moksleiviams ir darželius, lopšelius lankantiems vaikams, tyrimo laikui jie turi būti nušalinami nuo mokyklos ar vaikų priežiūros įstaigos. pilnas gydymas(šviežių elementų trūkumas, esamų bėrimų regresija). Tik atlikus visą gydymo ir profilaktikos priemonių kompleksą, patvirtintą gydytojo dermatovenerologo (arba gydytojo, kuriam paskirtos pareigos) pažyma, vaikai vėl gali būti priimami į vaikų grupes.

Įvedama visa informacija apie šaltinį, šeimos narius ir kitus asmenis, gyvenančius su pacientu vienoje patalpoje arba turėjusius su juo buities ar lytinių santykių. medicininė kortelė ambulatoriškai (formulė Nr. 025/u) ir per pirmąsias 3 dienas perduota vietinėms slaugytojoms, kad jos paieškotų ir iškviestų apžiūrai.

Niežais sergančio paciento gydymą atlieka gydytojas dermatovenerologas, o kai jo nėra – savo pareigas atliekantis gydytojas. Somatinėse ligoninėse gulintys pacientai gydomi vietoje, apie tai informuojamas gydytojas dermatovenerologas.

Pacientai siunčiami gydytis dėvėdami tuos pačius apatinius ir drabužius, kuriuos dėvėjo namuose. Visi vieno protrūkio metu nustatyti pacientai turi būti gydomi vienu metu.

Ligonių, sergančių niežais, gydymas, atsižvelgiant į epidemiologinę situaciją, gali būti atliekamas ambulatoriškai (esant skabiozei) tais atvejais, kai pacientas serga nekomplikuota, nekomplikuota ligos forma ir yra būtinos sanitarinės ir gyvenimo sąlygos. izoliuoti jį nuo kitų gydymo ir ambulatorinio stebėjimo metu.

Scabiosoria už ambulatorinis gydymas Ligonius, sergančius niežais, organizuoja ligoninės arba odos ir venerinių ligų klinikos, medicinos skyriai ir kitos gydymo ir profilaktikos įstaigos, naudodamos sanitarinius punktus (su dušais), gydymo, profilaktikos ir sanitarijos bei antiepidemijos įstaigose esančias dezinfekavimo kameras.

Skabiozijos darbuotojus patartina turėti: dermato-venerologą, medicinos ir vizitacijos slaugytoją, medicinos registratorių, dvi dezinfektantas ir slaugytoją. Esant poreikiui, galima sukurti mobilius skabiozorius su dezinfekavimo kamera ant važiuoklės. Tokio skabiozoriumo personalas turėtų būti dermato-venerologas, slaugytoja, dezinstruktorė, dezinfekuotoja, slaugytoja.

Kad būtų aiškiai organizuotas skabiozorijos darbas, registruojami tiriamieji asmenys (pavardė, vardas, tėvavardis, lytis, mokymosi vieta, darbas, pareigos, namų adresas, kontaktinių asmenų skaičius, siuntimosi gydymo įstaigos pavadinimas). pacientas).

Pacientų gydymas atliekamas stacionariai, kai to reikalauja klinikiniai ir epidemijos indikacijos(dažnos, komplikuotos formos, niežai, negalėjimas izoliuoti paciento nuo kitų šeimos narių, gyvenimas nakvynės namuose, asocialūs asmenys ir kt.).

Būtina atlikti medicininę gijimo stebėjimą praėjus 3 dienoms po gydymo pabaigos, o vėliau kas 10 dienų 1,5 mėnesio.

Epidemiologiniu požiūriu svarbu nustatyti, ištirti ir stebėti visus asmenis, kurie bendravo su pacientais. Šis darbas turi pasižymėti nuoseklumu ir tęstinumu. Asmenys, bendravę su niežais sergančiais asmenimis, turi būti tikrinami kas 10 dienų 1,5 mėnesio.

Kaip parodė praėjusių metų patirtis, organizuojant kovą su niežais svarbų vaidmenį atlieka visų kontaktų profilaktinis gydymas. Asmenų, bendravusių su sergančiais niežais, profilaktinio gydymo klausimas turėtų būti sprendžiamas diferencijuotai, atsižvelgiant į epidemiologinę situaciją. Į šį gydymą įtraukiami asmenys, turėję lytinį ir artimą buitinį kontaktą su sergančiuoju (naudojo jo drabužius, sanitarinius ir higienos reikmenis, patalynę, bendrą lovą ir kt.), taip pat ištisos grupės, klasės (darželiai), lopšeliai, mokyklos, ugdymo įstaigos ir kt.), kuriose užregistruoti keli niežų atvejai arba, jei yra, stebint protrūkį, nustatomi nauji niežų atvejai. Gydomųjų profilaktiškai populiacija gali plėstis nepalankiomis epidemiologinėmis sąlygomis. Gydant niežais sergantį pacientą namuose, gydantis gydytojas organizuos nuolatinę dezinfekciją, kurią atlieka pats pacientas arba jį slaugantis šeimos narys. Gydantis gydytojas (paramedicinos darbuotojas) privalo duoti aiškias rekomendacijas dėl nuolatinės dezinfekcijos, kuri yra svarbus dalykas kovojant su niežų plitimu.

Kiekvienas pacientas turi turėti atskirą lovą, patalynę ir asmeninius daiktus (skalbimo servetėlę, rankšluostį ir kt.).

Patalynė, rankšluosčiai, apatiniai drabužiai dezinfekuojami verdant 1-2% sodos tirpale arba bet kokiuose skalbimo milteliuose 5-10 minučių nuo užvirimo momento. Viršutiniai drabužiai (suknelės, kostiumai, kelnės, džemperiai ir kt.) iš abiejų pusių lyginami karštu lygintuvu, atkreipiant dėmesį į kišenes. Kai kuriuos daiktus (lietpalčius, paltus, kailinius, odos gaminius, zomšą ir kt.) galima dezinfekuoti pakabinus lauke 5 dienas. Dezinfekuojant tam tikrus daiktus (minkštus vaikiškus žaislus, batus, viršutiniai drabužiai) galite laikinai nenaudoti jų 5–7 dienoms, įdėdami į atskirą plastikinį maišelį.

Paciento kambaryje kasdien atliekamas drėgnas kambario valymas 1-2% muilo-sodos tirpalu, įskaitant grindų plovimą ir baldų šluostymą. Po naudojimo valymo medžiaga panardinama į dezinfekcinį tirpalą, o rankos kruopščiai nuplaunamos muilu.

Dabartinė patalpų dezinfekcija skabiozorijose, ligoninėse, izoliacijos palatose pateikiamas vid. medicinos personalas ta pačia tvarka ir seka. Apatiniai drabužiai, drabužiai, batai, išimti iš paciento, yra apdorojami kameroje. Baigus paciento gydymą, jo naudojami čiužiniai, pagalvės ir antklodės taip pat turi būti dezinfekuojami kameroje.

Galutinę dezinfekciją atlieka VVD dezinfekcijos skyrių darbuotojai niežų vietose po paciento hospitalizavimo arba pasibaigus ambulatoriniam gydymui ir privalomai apžiūrėjus visus kontaktinius asmenis. Jei pacientas izoliuojamas bendrabutyje ar vaikų grupėje (lopšeliuose, darželiuose, internatuose, pensionuose ir kt.), galutinė dezinfekcija atliekama du kartus: identifikavus pacientą – visoje grupėje, jo gydymo pabaigoje – izoliatoriuje.

Kovos su niežais veikla, kurią vykdo sanitarinė-epidemiologinė tarnyba

Sanitarinė ir epidemiologinė tarnyba savo veiklą kovojant su niežais vykdo glaudžiai bendradarbiaudama su teritorinėmis dermatovenerologijos įstaigomis.

Pagrindinės SES (rajonų ligoninių sanitarinių ir epidemiologinių skyrių) užduotys yra šios:

1) organizuotose grupėse registruotų niežų židinių epidemiologinis stebėjimas 1,5 mėnesio;

2) gyventojų profilaktinių apžiūrų niežams nustatyti kokybės kontrolė, ypač tarp vaikų, paauglių ir savanorių;

3) visų asmenų, bendravusių su niežais sergančiu ligoniu, įtraukimo į tyrimą išsamumo ir savalaikiškumo kontrolė;

4) einamosios dezinfekcijos kokybės stebėjimas židiniuose ir skabiozorijose; profilaktinė dezinfekcija pirtyse, dušuose, kirpyklose, skalbyklose ir kitose komunalinėse įstaigose, taip pat galima išsinuomoti sporto ir turistinį inventorių (miegmaišius, palapines ir kt.);

5) sanitarinių ir higienos bei antiepideminių taisyklių laikymosi kontrolė medicinos ir profilaktikos, vaikų globos įstaigose, mokyklose, profesinėse mokyklose, aukštosiose ir vidurinėse mokyklose. švietimo įstaigų, bendrabučiai, pramonės įmonės, geležinkelių ir vandens transportas, savivaldybės įstaigos ir kt.;

6) galutinės dezinfekcijos visose niežų vietose organizavimas. Galutinė dezinfekcija miestuose atliekama ne vėliau kaip per 6 valandas nuo pranešimo apie jos poreikį gavimo, o kaimo vietovėse ne vėliau kaip per 12 valandų.

Pažeidus sanitarinį-higieninį ir antiepideminį režimą minėtose įstaigose, VVD darbuotojai savo vadovams siunčia šaukimą pateikti paaiškinimą 313/u formoje, po to surašomas protokolas apie esamus pažeidimus 2012 m. 309/u forma.

Galutinė dezinfekcija atliekama pagal SSRS sveikatos apsaugos ministerijos Pagrindinio sanitarinio direktorato patvirtintas taisykles.

Kiekvienoje administracinėje teritorijoje (respublikoje, rajone, rajone, mieste, rajone) pagal epidemiologines indikacijas sudaromas išsamus kovos su niežais planas.

Panašūs straipsniai

Ar Džefas Žudikas tikrai egzistuoja?

Kokią hidrosferos dalį sudaro ledynai?

„Creepypasta“: personažai ir jų istorijos (nuotraukos) Kaip atrodo Killer Jane

Skambina Džekui žudikui. Skambina Džefui žudikui. Ritualo ypatybės