Intrakranijiniai navikai yra lokalizuoti smegenų viduje (intraašiniai) arba audiniuose, esančiuose greta smegenų (ekstraašiniai). Pastaruoju atveju pasireiškia smegenų suspaudimo arba infiltracijos simptomai. Daugelis intrakranijinių masių sukeltų simptomų atspindi naviko padidėjimą iki kaukolės kaulų, kuriuos paprastai užima smegenys, kraujas ir cerebrospinalinis skystis (CSF), apimtis. Šių simptomų pobūdį ir sunkumą lemia naviko vieta ir jo augimo greitis. Nors smegenų audinys gali prisitaikyti prie lėtai augančio naviko, didesnio nei 3 cm skersmens masės dariniai suspaudžia smegenis, jų kraujagysles ir skysčio erdves. Suspaudimas padidėja dėl naviką supančio patinimo (vazogeninė smegenų edema). Didėjant infiltracijai arba didėjant normalių smegenų struktūrų poslinkiui, didėja neurologiniai simptomai, augant navikui susidaro kraujavimo, nekrozės, cistų vietos. Jei navikas blokuoja normalų smegenų skysčio tekėjimą, gali atsirasti hidrocefalija.

Regos nervo galvos srityje atsiranda patinimas ar perkrova, kai sutrinka veninis nutekėjimas ir aksoplazmos tekėjimas išilgai regos nervo. Padidėjęs intrakranijinis slėgis, kurį sukelia masė viename pusrutulyje, gali sukelti vidurinės smilkininės skilties (uncus) pasislinkimą per tentoriumo įpjovą. Kai kabliukas išsikiša iš tentorium cerebellum (kabliuko išvarža), pasislenka vidurinės smegenys ir suspaudžiamas trečiasis kaukolės nervas. Klinikiniai vienašalio trečiojo nervo paralyžiaus požymiai – fiksuotas, platus vyzdys, po kurio netrukus prasideda sąmonės pritemimas, kito vyzdžio išsiplėtimas ir priešingos pusės hemiparezė – rodo kabliuko išvaržą. Vietą užimantis procesas, esantis labiau centre, supratentoriškai sukuria mažiau specifinį modelį, vadinamą centrine išvarža. Esant tokiai situacijai, kai suspaudžiamas tarpinis smegenys ir viršutinės vidurinės smegenų dalys, pacientui išsivysto sąmonės depresija. Pasitaiko Cheyne-Stokes tipo kvėpavimo ritmo sutrikimų, tačiau vyzdžių reakcijos išlieka ilgą laiką, nepaisant tolesnio paciento būklės pablogėjimo.

Jei smegenyse lokalizuojasi tūriniai procesai, atsiranda smegenėlių tonzilių išvarža į foramen magnum. Kai tonzilės pasislenka žemyn, pailgosios smegenys ir dalis gimdos kaklelio nugaros smegenų yra suspaudžiamos ir ištinka infarktas. Atsiranda širdies ir kraujagyslių reguliavimo sutrikimai. Po bradikardijos ir hipertenzijos atsiranda nereguliarus kvėpavimas, o vėliau - kvėpavimo sustojimas. Maži pažeidimai užpakalinėje duobėje gali sukelti ankstyvą hidrocefaliją, nes blokuojamas CSF nutekėjimas ketvirtojo Sylvio skilvelio arba akveduko lygyje.

Intrakranijinio naviko simptomai gali pasireikšti pacientui, kuriam anksčiau buvo diagnozuotas sisteminis vėžys arba jei nėra piktybinės ligos požymių. Pacientams, sergantiems intrakranijiniu naviku, dažniausiai pasireiškia vienas ar keli simptomai: 1) galvos skausmas su padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiais arba be jų; 2) generalizuotas progresuojantis pažinimo funkcijų pablogėjimas arba specifinių kalbos ir kalbos, atminties, eisenos neurologinių funkcijų sutrikimas; 3) epilepsijos priepuoliai, prasidedantys suaugus, arba anksčiau pastebėto epilepsijos aktyvumo padažnėjimas ir sunkumas; 4) židininiai neurologiniai simptomai, atspindintys konkrečią anatominę naviko vietą, pavyzdžiui, kai yra klausos nervo švannoma (neuroma) cerebellopontine kampinė arba meningioma uoslės duobėje Sellar ir parasellar srityse.

Galvos skausmas yra pirmasis simptomas 50% pacientų, sergančių smegenų augliais. Kietosios žarnos, kraujagyslių ir kaukolės nervų įtampa yra vietinio suspaudimo, padidėjusio intrakranijinio slėgio, edemos ir hidrocefalijos pasekmė. Daugumos pacientų, sergančių supratentoriniais navikais, skausmas atsispindi naviko masėje, o pacientai, kurių navikai yra užpakalinėje duobėje, jaučia skausmą retroorbitalinėje, retroaurikulinėje ir pakaušio srityje. Vėmimas, dažnai be ankstesnio pykinimo, rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą ir ypač dažnas pacientams, kuriems yra daug vietos užimančių subtentorinės lokalizacijos procesų.

Kai atsiranda pirmieji neurologiniai simptomai, priekinių skilčių navikai jau gali pasiekti didelį dydį. Dažnai šie simptomai yra nespecifiniai. Atsiranda subtilių progresuojančių mąstymo sutrikimų, sulėtėja intelektas, mažėja dalykinės ir profesinės savybės, pastebimi atminties sutrikimai ar apatija, vangumas, mieguistumas. Prarandamas mąstymo ir veiksmų spontaniškumas. Atsiranda šlapimo nelaikymas ir eisenos nestabilumas. Tikrosios disfazijos ir galūnių silpnumo išsivystymas rodo naviko ir aplinkinių edemų padidėjimą ir jų išplitimą į motorinę žievę ir kalbos centrą frontoparietalinėje srityje.

Naviko procesą, lokalizuotą smilkininėje skiltyje, lydi asmenybės pokyčiai, kurie gali būti panašūs į psichozinius sutrikimus. Įvairios klausos haliucinacijos, staigūs nuotaikos pokyčiai, miego, apetito ir seksualinės funkcijos sutrikimai pradeda kaitalioti su sudėtingais daliniais epilepsijos priepuoliais ir gali būti lydimi viršutinių regos laukų kvadrantų defektų, esančių priešingoje naviko lokalizacijos pusėje. .

Parieto-pakaušio lokalizacijos navikų procesams būdingi aukštesnių žievės funkcijų ir regėjimo sutrikimai. Esant kairiosios parietalinės skilties navikams, stebima jutiminė afazija su kontralateraline hemianopija, o su dešinės parietalinės skilties navikais – erdvinė dezorientacija, konstruktyvi apraksija ir kairioji homoniminė hemianopija.

Diencefaloniniai navikai dažnai pasireiškia vyzdžių reakcijos į šviesą stoka, nesugebėjimu žiūrėti aukštyn ir neuroendokrininiais sutrikimais. Hidrocefalija, kurią sukelia smegenų skysčio kanalų užsikimšimas trečiojo skilvelio lygyje, sukelia galvos skausmą. Tarpinės ir užpakalinės kaukolės duobės navikų sindromai išsamiau aptariami šio skyriaus skyriuje, skirtame šių lokalizacijų navikams.

Pažeidus smegenėlę ir smegenų kamieną, paralyžiavus galvinius nervus, sutrikus galūnių ir eisenos koordinacijai, kartais pasireiškia hidrocefalijos simptomai (galvinių nervų pažeidimo simptomų aprašymą žr. 352 skyriuje).

Epilepsijos priepuoliai kaip pradinis simptomas stebimi 20% pacientų, sergančių smegenų augliais. Pacientai, sergantys epilepsija, pirmą kartą pasireiškę po 35 metų, turi būti ištirti, ar nėra smegenų auglio.

Kitos pacientų, sergančių naujai diagnozuotu epilepsijos sindromu ir kuriems yra didelė smegenų neoplazmų rizika, grupės yra pacientai, kuriems anksčiau buvo diagnozuotas sisteminis vėžys, ilgalaikės neurologinės ligos (įskaitant neuroektoderminius pažeidimus, tokius kaip Recklinghausen liga ir gumbų sklerozė), ūminiai ir netipiniai psichikos sutrikimai. Kruopšti istorija gali padėti aptikti sudėtingus dalinius (laikinės skilties) priepuolius ir asmenybės pokyčius, kurie kelerius metus buvo prieš diagnozę. Kartais ligos pradžia primena praeinantį išeminį priepuolį be liekamųjų simptomų, nelydimą priepuolių, tačiau paprastai klinikiniai priepuolio požymiai suteikia pakankamai informacijos patologinio proceso lokalizacijai nustatyti. Taigi, Džeksoniškas toninių-kloninių traukulių maršas rodo naviko lokalizaciją priekinės skilties žievėje, jutiminis maršas - parietalinės skilties jutimo zonos žievėje. Metastazavusiems navikams, kurie užima pilkosios medžiagos perėjimo į baltąją medžiagą sritį, palyginti su pirminiais navikais, dažniau pasireiškia ūmūs simptomai, kurie pasireiškia per kelias dienas ar savaites. Dar spartesnį neurologinių simptomų vystymąsi gali lemti kraujavimas metastazių metu dėl plaučių, inkstų, skydliaukės navikų, melanomos ir choriokarcinomos. Priešingai, hemoragija yra reta pirminiuose smegenų navikuose, išskyrus piktybinę astrocitomą.

Dėl intrakranijinių navikų Naudojami ir įprasti kaukolės rentgeno tyrimo metodai (kraniografija), ir dirbtinio kontrasto metodai (encefaloventrikulografija ir angiografija). Kontrastingi metodai, nepaisant jų didelės vertės, dar nebuvo plačiai pritaikyti. Tai paaiškinama tuo, kad jie yra gana sudėtingi ir reikalauja privalomo bendro neurochirurgo ir radiologo darbo bei visą tyrimą atlikti tinkamoje klinikinėje aplinkoje. Be to, jie ne visada yra saugūs ir turi tam tikrą mirtingumą.

Priešingai nei ši kraniografija yra gana paprastas tyrimo metodas, kurį galima atlikti bet kurioje rentgeno patalpoje. Daugelio autorių teigimu, kraniografijos pagalba beveik 40% atvejų galima nustatyti ne tik naviko proceso buvimą smegenyse, bet ir naviko vietą bei pobūdį. Žinoma, gydytojas radiologas turi gerai išmanyti kaukolės topografinę ir rentgeno anatomiją, taip pat gebėti palyginti rentgeno spindulių gautus duomenis su visu klinikiniu vaizdu. Pati tyrimo technika turi būti tobula, nes teisingas sprendimas apie patologinių procesų pobūdį kaukolės ertmėje labai priklauso nuo rentgenogramų kokybės. Ateityje mes neliesime kontrasto metodų, o sutelksime dėmesį tik į kraniografijos duomenis.

Dėl to, kad tai teisinga palyginimas Kadangi klinikinis vaizdas su kraniografijos duomenimis yra nepaprastai svarbus diagnozuojant intrakranijinį naviką ir nustatant jo vietą, manome, kad tikslinga pasilikti ties kai kuriais šių navikų oftalmologiniais simptomais.

Vienas iš svarbiausių simptomai yra sustingęs spenelis. Staziniai speneliai stebimi daugiau nei 75% intrakranijinių navikų. Tačiau jie rodo tik padidėjusį intrakranijinį spaudimą, bet visai ne paties proceso pobūdį ir jo lokalizaciją. Regėjimas su staziniais speneliais gali būti išsaugotas ilgą laiką, į ką, beje, reikėtų atsižvelgti atliekant diferencinę diagnozę sergant optiniu neuritu. Retais atvejais pacientai pastebi greitai praeinantį, kartais gana dažną rūko susidarymą (iki 50–100 kartų per dieną). Tai verčia pacientus kreiptis į akių gydytoją, kuris nustato spenelių užgulimą ir pirmasis nustato padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

Dėl diagnozės intrakranijiniai procesai Svarbu nuodugniai ištirti regėjimo lauką. Regėjimo lauko defektų tyrimas leidžia kai kuriais atvejais gana tiksliai nustatyti proceso vietą. Taigi, visiškai praradus vienos akies regėjimo lauką (vienpusė amazonozė), procesas yra srityje tarp regos nervo kanalo ir chiazmo, žinoma, jei procesas nėra orbitoje. Jei procesas apima regos nervą ir pusę chiazmo, vienos akies regos laukas visiškai prarandamas, o kitos akies laikinas. Kai procesas lokalizuotas vidurinės chiazmo dalies srityje, pastebimas abiejų akių išorinių regėjimo lauko pusių praradimas (bitemporalinė hemianopsija).

Jei yra du simetriški pažeidimai Binazalinė hemianopsija stebima šoniniuose chiasmo kampuose. Toks vidinių regėjimo lauko pusių praradimas yra itin retas. Tačiau negalima atmesti galimybės, kad hipofizės augliui augant į šoną, chiazmas gali susispausti šoniniuose kampuose, dėl to išsivysto binazalinė hemianopija. Kai procesas lokalizuotas už chiasmos nuo regos trakto iki regos centrų pakaušio skilties žievėje, pažymima to paties pavadinimo (homoniminė) hemianopsija. Tačiau net ir čia pagal kai kuriuos požymius galima nustatyti, kur yra procesas, dėl kurio sutriko laidumas regėjimo kelyje.

Čia pateikėme tik diagramą galimi regėjimo lauko pokyčiai su intrakranijiniais procesais, tačiau radiologo susipažinimas net su tokia supaprastinta diagrama gali būti naudingas norint suprasti kaukolės rentgenogramose nustatytus pokyčius.

Nuo oftalmologinių požymių Taip pat svarbi vyzdžių reakcijų būklė. Pavyzdžiui, vyzdžių hemianopinė reakcija rodo, kad procesas yra lokalizuotas chiazmo arba regos trakto srityje prieš vyzdžių skaidulų išėjimą į okulomotorinio nervo branduolius. Priešingai, vyzdžio atsakas gali būti išsaugotas, kai procesas yra už okulomotorinio nervo branduolių.

Akių raumenų inervacijos pažeidimas Jis taip pat turi žinomą diagnostinę vertę. Tačiau reikia turėti omenyje, kad paralyžių gali sukelti ir procesas orbitoje, ir intrakranijinis. Pastaruoju atveju, esant vadinamajam baziniam paralyžiui, dažnai vienu metu stebimas ir kitų galvinių nervų paralyžius.

Taip pat nereikėtų to nepastebėti protas, kad egzoftalmą gali sukelti ne tik retrobulbarinis procesas in, bet ir intrakranijinis navikas. Vienpusis egzoftalmas gali būti stebimas, kai navikas išauga iš priekinės ir vidurinės kaukolės duobės į akiduobę. Sunkią vienašalę egzoftalmą dažnai sukelia pagrindinio kaulo sparnų hiperostozė ir šioje srityje išsivysto meningioma. Kai kurie autoriai mano, kad kaverninio sinuso suspaudimas šalia esančio naviko taip pat gali sukelti vienašalę proptozę. Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, kartais stebimas dvišalis egzoftalmas, ypač vaikystėje, greičiausiai dėl orbitų sienelių spaudimo į priekį.

Dvišalis egzoftalmos taip pat gali atsirasti su kaverninio sinuso tromboze, tačiau taip pat pastebima daugybė kitų būdingų požymių, dėl kurių diferencinė diagnozė su intrakranijiniu naviku nesukelia ypatingų sunkumų.

Linas. dept. Leidykla "Medgiz", Leningradas, 1961 m

Pateikta su kai kuriais sutrumpinimais

Leidinys skirtas įvairiems specialistams – neurologams ir neurochirurgams. Juo siekiama padėti atpažinti vieną sudėtingiausių ir sunkiausiai diagnozuojamų ligų – smegenų auglius. Monografija apibendrina išsamią autoriaus klinikinę medžiagą ir daugiausia susijusi su dažniausiai pasitaikančiais smegenų ir jų membranų navikais.

Ypatingas dėmesys skiriamas kai kurių intrakranijinių navikų diagnostikos sunkumų ir klaidų analizei. Čia trumpai aprašomi pagrindiniai navikų klinikiniai sindromai, pateikiama nemažai teiginių, turinčių tam tikrą reikšmę lokalinei diagnostikai, pateikiami nauji duomenys apie smegenų auglių klinikinį vaizdą apskritai. N. A. Popovo knyga prisidės prie praktinių gydytojų klinikinio mąstymo ugdymo prie paciento lovos ir taip prisidės prie ankstyvesnės ir tikslesnės intrakranijinių navikų diagnostikos.

PRATARMĖ

N. A. Popovo monografija, skirta smegenų navikų klinikiniam vaizdui, daugiausia jų diagnozavimo sunkumų ir klaidų analizei, yra originalus tyrimas ir neabejotinai nusipelno neuropatologų ir neurochirurgų, besidominčių neuro-onkologijos klausimais, dėmesio. Pagrindinis autoriaus iškeltas esė tikslas ir uždavinys, natūralu, nulėmė ir pirminį monografijos konstravimo planą, ir visą pateikimo sistemą. Tai gali būti vertingas priedas prie sistemingo intrakranijinių navikų klinikinio vaizdo tyrimo aprašymo.

Retrospektyvi smegenų auglių atpažinimo sunkumų ir klaidų analizė turi tam tikrą edukacinę vertę ir yra labai svarbi tolimesnei vietinės diagnostikos plėtrai. Ypač vaisinga šiuo atžvilgiu mums atrodo kritinė atskirų stebėjimų, surinktų to paties tyrėjo ir jo asmeniškai atliktų, analizė. Šis klausimas retai iškeliamas mūsų spaudos puslapiuose, o vietinėje literatūroje nėra specialių šiai problemai skirtų monografijų. Todėl autoriaus atliktas ir gerai dokumentuotas darbas nusipelno didelio pagyrimo.

Nors čia kalbame apie individualius stebėjimus, kartu jie gali būti geri dažniausiai pasitaikančių sunkumų ir klaidų atpažįstant smegenų auglius pavyzdžiai. Šių sunkumų priežastys yra pakankamai pagrįstos ir atspindi objektyviai egzistuojančius veiksnius, su kuriais tenka nuolat susidurti praktikoje. Autoriaus išsakyti svarstymai atrodo gana įrodomi ir dažnai labai pamokantys.

Žinoma, ne visi šiuo požiūriu pateikti pavyzdžiai yra vienodai demonstratyvūs – to vargu ar galima pareikalauti iš tokio pobūdžio tyrimų: asmeninis charakteris vertinant pastebėtus faktus lemia ir minties eigą, ir autoriaus išvadas. kiekvienu atskiru atveju. Tačiau visuose aprašytuose stebėjimuose yra tam tikrų požymių, apibūdinančių konkretaus paciento klinikinio vaizdo ypatumus ir galinčių sukelti sunkumų bei diagnostinių klaidų.

Tai, kas pasakyta, neišsemia N. A. Popovo monografijos reikšmės. Taip pat čia skaitytojas ras daug vertingos ir naujos informacijos apie smegenų auglių kliniką apskritai, pagrįstos dideliu kiekiu faktinės medžiagos. Kai kurios autoriaus išsakytos nuostatos yra neabejotinai svarbios vietinei diagnostikai. Įžangos, esančios prieš kiekvieną skyrių, yra trumpas svarbiausių konkrečios lokalizacijos klinikinių simptomų aprašymas, tam tikru mastu atspindintis asmeninę autoriaus patirtį. Remdamasis savo paties atliktais tyrimais, jis plačiau nušviečia kai kurias smegenų auglių klinikos problemas. Visa tai dar labiau padidina monografijos edukacinę vertę.

Pagrindinė autoriaus mintis buvo pabrėžti klinikinės neurologinės diagnostikos svarbą, tačiau, žinoma, jis, kai tik įmanoma, plačiai taikė pagalbinius tyrimo metodus, įskaitant izotopinę encefalografiją. N. A. Popovo knyga neabejotinai bus naudinga praktikams, prisidės prie jų klinikinio mąstymo ugdymo prie paciento lovos ir taip prisidės prie ankstyvesnio ir tikslesnio intrakranijinių navikų atpažinimo.

Narys korespondentas SSRS medicinos mokslų akademija, gerb. veikla mokslas prof. I. Razdolskis

Supratentoriniai navikai

Smegenų vėžys, nepaisant to, kad jo nėra pirmaujančių vėžio ligų sąraše (1,5 proc. visų atvejų), kelia rimtą problemą tiek suaugusiems, tiek vaikams – auglys smegenyse gali pažeisti vieną ar daugiau gyvybiškai svarbių sričių ir iki ankstyvos mirties.

Bendra informacija

Smegenų auglys yra bet koks gerybinis arba piktybinis navikas, atsirandantis kaukolėje. Navikas gali atsirasti bet kuriame amžiuje ir nepriklauso nuo paciento lyties – jo susidarymo rizika suaugusiems vyrams ir moterims yra vienoda. Pagrindinė navikų klasifikacija vyksta pagal jų ląstelių tipą ir augimo židinio vietą. Smegenų auglys, kaip jau minėta, gali būti gerybinis arba piktybinis, pagal lokalizaciją jie išskiria vietinį – pirminį ir antrinį.

Vietiniai, pirminiai navikai atsiranda ir vystosi tiesiai kaukolėje. Jie daugiausia auga iš nervinių ląstelių ir smegenų gleivinės audinių. Per metus tokių patologijų registruojama apie 14 žmonių 100 tūkst.

Antriniai smegenų augliai yra pirminio naviko su augimo židiniu veiklos rezultatas. Tai yra, pirminis navikas, pavyzdžiui, skrandžio, vystydamasis gamina metastazes, kai kurios iš jų gali išsivystyti smegenyse. Šio tipo smegenų augliai pasireiškia maždaug du kartus dažniau nei pirminis – apie 30 ligų 100 000 suaugusiųjų. Be to, kad šis tipas pastebimas dažniau, jis, skirtingai nei pirminis navikas, visada turi piktybinį pobūdį. To priežastis ta, kad metastazuoja tik vėžiniai navikai, piktybiniai.

Be pirminio augimo vietos, didelę reikšmę turi naviko ląstelių histologinis tipas. Šiandien jų identifikuota ir aiškiai suklasifikuota apie 120, kurių kiekvienas skiriasi ne tik ląstelių struktūra ir pažeidimo lokalizacija, bet ir agresyvumu – vystymosi greičiu. Nepaisant šios įvairovės, visų tipų navikams būdingi bendri simptomai, nes jie vystosi ribotoje kaukolės erdvėje, o vystantis sukelia smegenų audinio suspaudimą ir intrakranijinio slėgio padidėjimą.

Simptomai

Šiuolaikinė medicina nestovi vietoje ir nuolat tobulina onkologinių patologijų gydymo metodus, tačiau nepaisant to, gydymo sėkmė didžiąja dalimi priklauso nuo savalaikės diagnozės. Kadangi pacientai, sergantys ankstyvomis smegenų vėžio stadijomis, turi didelę galimybę visiškai išgydyti ir gyventi ilgą bei visavertį gyvenimą, labai svarbu nustatyti ligą pirmoje, pradinėje jos vystymosi stadijoje. Norėdami tai padaryti, turite tiksliai žinoti smegenų auglio požymius.

Šiuolaikinė onkologija išskiria tris tokių požymių kategorijas – vietinius (pirminius), tolimus ir smegenų.

Vietiniai ženklai atsiranda augliui vystantis ir augant dėl ​​jo spaudimo smegenų audiniams.

Tolimi ženklai stebimas augliui vystantis ir pažeidžiant kaimyninius bei tolimus audinius – kraujotakos sutrikimai, patinimas, fizinis naviko spaudimas tolimose smegenų srityse. Tokie smegenų auglio požymiai vadinami antriniais.

Bendrieji smegenų požymiai yra aiškiai išreikšti tik esant dideliam naviko dydžiui, kai dėl jo dydžio smarkiai padidėja kaukolės slėgis.

Atskiras vietinių ir židininių simptomų stebėjimas ne visada turėtų būti siejamas su naviko atsiradimu smegenyse, tačiau šių simptomų derinys greičiausiai gali būti onkologinių procesų įrodymas.

Verta pasakyti, kad simptomų skirstymas į pirminį ir antrinį yra labai savavališkas, nes yra smegenų sričių, kurios net ir dėl naviko spaudimo joms niekaip nereaguoja į išorę. Šioje situacijoje pirmiausia pasireiškia smegenų (antriniai) simptomai. Atsižvelgiant į tai, tiksli diagnozė neįmanoma be išsamaus tyrimo naudojant kompiuterinę tomografiją.

Išsamūs smegenų auglių simptomai

Skausmas galvoje. Daugiau nei trečdaliu atvejų galvos auglio augimą lydi ryškus skausmas – aiškiai juntamas spaudimo pojūtis iš kaukolės vidaus. Skausmas plinta į akių sritį – jose jaučiamas vidinis spaudimas. Išskyrus retas išimtis, nėra aiškios lokalizacijos, ji apgaubia visą galvą. Tokio skausmo priežastis – besivystančio naviko įtaka smegenų centre.

Skausmas palaipsniui stiprėja. Pradžioje yra laikino ir periodinio pobūdžio, laikui bėgant sustiprėja, tampa ilgalaikiu ir net nuolatiniu. Paprastai didžiausias skausmo intensyvumas stebimas ryte. Taip yra dėl horizontalios padėties miego metu, kai net ir sveikam žmogui sumažėja kraujo ir smegenų skysčio nutekėjimo iš smegenų aktyvumas ir padidėja slėgis kaukolės viduje, o auglys gerokai apsunkina situaciją.

Pykinimas. Pykinimas, kuris dažnai virsta vėmimu, yra bendras smegenų simptomas. Skirtingai nuo pykinimo, kurį sukelia virškinimo trakto problemos, su smegenų augliu, tokios apraiškos niekaip nepriklauso nuo maisto suvartojimo (pykinimas ir vėmimas net tuščiu skrandžiu), o vėmimas, nesuteikdamas laukiamo palengvėjimo, yra sistemingai kartojamas. Būdingas bruožas yra skrandžio skausmo nebuvimas, maisto pasirinkimo ir įprasto apetito išsaugojimas.

Retais atvejais, kai navikas yra lokalizuotas 4-ojo smegenų skilvelio apačioje, pasikeitus galvos padėčiai atsiranda pykinimas ir vėmimas. Tokiu atveju pridedamas žagsulys, dažnas sąmonės netekimas, padidėjęs prakaitavimas, kvėpavimo ir širdies plakimo ritmo sutrikimai, įprastos odos spalvos pasikeitimas.

Galvos svaigimas. Priežastis yra kraujotakos pažeidimas smegenų kraujagyslėse, atsirandantis dėl jų suspaudimo naviko ir padidėjusio intrakranijinio slėgio. Šis simptomas būdingas ne tik onkologinei galvos smegenų patologijai, todėl suvokiamas kaip netiesioginis.

Sumažėjęs regėjimo aštrumas. Simptomas pasireiškia rūku ir neryškiais vaizdais. Skirtingai nuo ankstesnio, šis simptomas gana aiškiai apibūdina procesus, kuriuos sukelia naviko augimas smegenyse, tačiau tai nėra svarbu ankstyvai diagnostikai, nes pasireiškia pažengusiomis stadijomis - navikas pasiekė didelį dydį. Retais atvejais, kai navikas yra ant regos nervo ar jo apylinkėse, simptomai pasireiškia ankstyvoje ligos stadijoje.

Tokie sutrikimai negali būti ištaisyti naudojant optinius lęšius, nes jų pobūdis yra dėl smegenų regos srities pažeidimo.

Psichiniai sutrikimai. Pirmiausia prasideda atminties problemos, vėliau sumažėja gebėjimas susikaupti. Ligoniai itin išsiblaškę – galvą slegia debesys, karts nuo karto be jokios aiškios priežasties praranda psichologinę pusiausvyrą. Emocinė būsena gali smarkiai pasikeisti nuo džiaugsmingo susijaudinimo iki sunkios depresijos ir nugaros. Aprašyti simptomai būdingi pradinėms ligos stadijoms ir augant augliui jį apsunkina vis dažniau pasitaikančios netinkamos reakcijos ir veiksmai.

Epilepsijos priepuoliai. Jei anksčiau tokių reiškinių nebuvo pastebėta, tai tokie priepuoliai, ypač pasikartojančio pobūdžio, yra pavojaus varpas. Bent trečdaliui pacientų, sergančių smegenų augliu, tokie priepuoliai buvo pastebėti jau pradinėje ligos stadijoje. Augalui vystantis, simptomas tampa dažnesnis, todėl įprastas gyvenimo būdas tampa neįmanomas.

Atskirai verta paminėti alkoholizmu sergančių žmonių kategoriją – jie taip pat turi tokių simptomų, tačiau jų priežastys retai siejamos su onkologija.

Židinio tipo simptomai

Simptomų pasireiškimas yra įvairus, tačiau visi jie yra susiję su naviko augimo vietos lokalizacija. Pakalbėkime apie tipiškiausius iš jų.

Sutrikęs jautrumas.Čia atkreipiame dėmesį į dvi simptomų grupes – pojūčių sutrikimus, kai sudirginama oda, ir vestibiuliarinio aparato veikimo sutrikimus.

Pirmosios grupės simptomai yra nepagrįstas odos tirpimo ir deginimo pojūtis, žąsies oda ir panašios apraiškos. Antroji grupė yra gebėjimo tinkamai kontroliuoti kūno padėtį praradimas be vizualinės kontrolės. Užmerktomis akimis pacientas negali nustatyti savo kūno dalių padėties.

Variklio disfunkcija.Žymus raumenų masės sumažėjimas kartu su jų tonuso padidėjimu, Babinskio sindromas – kojų pirštų vėdinimas, dirginantis pėdos poveikį nuo jos išorinio krašto. Tokios apraiškos gali būti tiek vienos - vienoje galūnėje, tiek keliose ir net visose keturiose.

Neaiški kalba, prarandamas gebėjimas suprasti rašytinį tekstą. Pacientas yra sutrikęs dėl garsų ir raidžių, iki visiško kalbos nesupratimo. Tuo pačiu metu, jei jis pats bando išreikšti save, tai daro staigiai, neaiškiai ir atsitiktinai.

Simptomai lydi naviko pažeidimą smegenų srityje, atsakingoje už kalbą, ir laikui bėgant jie sustiprėja ir tampa negrįžtami.

Judesių koordinacijos ir pusiausvyros pablogėjimas. Pacientas praranda pasitikėjimą savo eisena, dažnai suklumpa, kartais nukrenta. Didelio tikslumo reikalaujantys judesiai yra sunkūs, jei ne visiškai neįmanomi, dažnai svaigsta galva.

Simptomai būdingi smegenėlių disfunkcijai.

Kognityvinių įgūdžių nuosmukis ir praradimas. Pacientas palaipsniui praranda gebėjimą abstrakčiai, logiškai reikšti mintis ir praranda atmintį, iki visiško savęs laike ir erdvės pojūčio bei asmens tapatybės praradimo.

Haliucinaciniai regėjimai. Jie gali paveikti bet kokius jutimo centrus – uoslės, skonio, klausos ar regos. Didesniu mastu tokios apraiškos yra trumpalaikės ir gana apibrėžtos, nes jos atspindi tam tikros smegenų srities sutrikimą.

Autonominė disfunkcija. Simptomus išreiškia paroksizminiai, nenuspėjami pulso, kraujospūdžio, kvėpavimo ir kūno temperatūros sutrikimai.

Hormoninis disbalansas.Šio simptomo pobūdis yra dvejopas - pagumburio ir smegenų smegenėlių audinių pažeidimas arba auglio, kuris savarankiškai gamina hormonus, gyvybinės veiklos rezultatas.

Simptomai, susiję su kaukolės nervo pažeidimu.Šie simptomai yra gana įvairūs:

• Rūkas akyse;
• Šydas;
• Padalintas vaizdas;
• Dalinis bendro vaizdo praradimas - jo dalių praradimas;
• Akių parezė – akių obuolių šoninio judėjimo praradimas arba sunkus apribojimas;
• Neuralginis skausmas;
• Veido raumenų distrofija;
• veido asimetrija;
• Liežuvio receptorių jautrumo praradimas, judrumo sumažėjimas;
• Rijimo disfunkcija;
• Sumažėjęs regėjimo ir klausos aštrumas;
• Keisti įprastą balso toną.

Tokius simptomus sukelia peraugusio naviko užspaudimas smegenų nervinėms šaknims.

Kiti simptomai. Simptomai taip pat gali būti laikomi šalutiniu poveikiu, lydinčiu pagrindinę ligą – smegenų auglį. Tai apima įprasto svorio pažeidimą - nutukimą arba, priešingai, stiprų svorio netekimą, diabetą. Moterims mėnesinis ciklas dažnai būna klaidingas, vyrams atsiranda spermatogenezė ir išsivysto impotencija. Dažnai pacientams, sergantiems smegenų augliu, atsiranda įvairių hormonų pusiausvyros sutrikimų.

Navikas priekinėje skiltyje – simptomai

Tokia naviko vietos lokalizacija ją slepia ilgą laiką – lieka nepastebėta, nes nėra aiškių simptomų. Jiems augant atsiranda smegenų simptomų. Jie išreiškiami laipsnišku paciento elgesio reakcijų pasikeitimu, ypač pastebimu neįprastose, stresinėse situacijose. Kai liga progresuoja, simptomai pablogėja ir tampa akivaizdūs.

Kairėje priekinės smegenų skilties dalyje lokalizuotam navikui būdinga pasireikšti kalbos sutrikimais – iš pradžių kalba tampa ne tokia lygi ir atsipalaidavusi, kaip įprasta, atsiranda neįprastas ir neteisingas garsų tarimas. Šiame etape tokias problemas aiškiai jaučia ir pats pacientas, tačiau jis nieko negali pataisyti, nervinasi. Augalui augant simptomus papildo liežuvio ir dešiniosios veido pusės raumenų tonuso sumažėjimas.

Aprašyti simptomai būdingi įgimtiems dešiniarankiams, o kairiarankiams tokie pasireiškimai pastebimi esant navikui, esančiam dešinėje priekinės smegenų skilties pusėje.

Naviko lokalizacija viršutinėje priekinės skilties dalyje sukelia apatinių galūnių - vienos ar abiejų - silpnumą, o tolesnį situacijos vystymąsi lydi dubens juostos organų problemos.

Navikas parietalinėje skiltyje – simptomai

Iš pradžių simptomai pasireiškia kaip reikšmingas vienos iš galūnių jautrumo sumažėjimas. Laikui bėgant, vienašalis pažeidimas tampa aiškiai pastebimas. Aprašyti požymiai stebimi kairėje rankoje ir kairėje kojoje, jei navikas lokalizuotas dešinėje pusėje ir atvirkščiai.

Auglio augimo centro vieta yra apatinėje parietalinės srities dalyje. veda prie skaitymo, rašymo, skaičiavimo įgūdžių ir kalbos sutrikimo. Šie simptomai pasireiškia vienodai tiek įgimtiems dešiniarankiams, tiek kairiarankiams, tačiau tik su veidrodžiu skirtinga naviko vieta.

Navikas smilkininėje skiltyje – simptomai

Šiai vietai būdingos haliucinacijos ir, jei augimo centras yra giliai skilties viduje, taip pat pastebimas regėjimo sutrikimas. Iš bendro matymo lauko pacientas mato tik pusę jo – dešinę arba kairę. Be to, aiškiai pastebimas atminties pablogėjimas ir kalbos suvokimo problemos, dažnai atsiranda epilepsijos priepuoliai ir pojūčiai, kaip „jau girdėti ar matyti“.

Kai navikas yra ant temporo-parietalinės ribos, pirmieji simptomai bus kalbos, rašymo ir skaičiavimo sutrikimai, ir visa tai vyksta kompleksiškai.

Navikas pakaušio skiltyje – simptomai

Šiai auglio vietai būdingos haliucinacijos, pusiau, ketvirtinis ar centrinis regėjimo laukų praradimas ir pažįstamų objektų neatpažinimas. Pacientas negali paaiškinti objekto, kurį aiškiai mato, paskirties. Į klausimą, kam reikalingas šis daiktas, pacientas dažniausiai atsako teisingai, bet negali juo naudotis. Kėdė, pastatyta jo kelyje, net ir po prašymo ant jos atsisėsti, bus ignoruojama – pacientas ją tiesiog apvažiuos arba pajudins iš kelio. Augalui vystantis, toks nesąmoningas ir keistas elgesys tampa vis dažnesnis.

Ypatinga šios naviko vietos ypatybė – itin retas intrakranijinio slėgio padidėjimas.

Navikas skilveliuose – simptomai

Šioje situacijoje yra aiškiai išreikšti smegenų simptomai, ypač vidinė hipertenzija - nepaaiškinamas noras laikyti galvą vienoje konkrečioje padėtyje. Pacientas, pats to nesuvokdamas, stengiasi jį išlaikyti, kad navikas nespaustų smegenų skysčio cirkuliacinių kanalų.

Auglio augimas trečiajame ir ketvirtajame skilvelyje papildo aprašytus hormonų disbalanso ir Brunso sindromo simptomus.

Navikas kaukolės duobėje – simptomai

Šie navikai pirmiausia sutrikdo smegenėlių funkcijas, todėl pirmoje ligos stadijoje sustiprėja galvos svaigimas, prarandama pusiausvyra ir judesių koordinacija. Šiai tvarkai taip pat būdingas staigus raumenų tonuso sumažėjimas ir nistagmo sindromas – nevalingai slenkančios akys. Po šių simptomų padidėja intrakranijinis spaudimas ir aiškiai pasireiškia smegenų simptomai.

Navikas smegenų kamiene – simptomai

Simptomai, atsirandantys su šia naviko vieta, vadinami kintamaisiais. Jie yra labai būdingi ir neprimena kitų, todėl tokį naviką galima diagnozuoti ir be instrumentinio tyrimo.

Jie išreiškiami įvairių apraiškų deriniais kairėje ir dešinėje kūno pusėse. Kaip pavyzdį pateikiame vieną - kairioji veido pusė yra iškrypusi dėl galvinių nervų grupės pažeidimo, o dešinėje galūnės nutirpsta ir sumažėja jų raumenų tonusas.

Smegenų auglys sella turcica srityje - simptomai

Tuo pačiu metu atsiranda hormonų disbalansas ir regėjimo sutrikimai. Vienas iš galimų variantų moterims yra vizualinio laukų suvokimo vientisumo praradimas kartu su mėnesinio ciklo sutrikimu.

Išvada

Straipsnyje aprašyti auglio, augančio smegenyse, požymiai yra tik maža dalis plačių ir sudėtingų šios ligos simptomų, kuriuos gali suprasti tik specialistas, ir tik su sąlyga, kad išoriniai simptomai bus papildyti duomenimis iš gylio magnetinio rezonanso ir KT tyrimai. Todėl bet kokie bandymai diagnozuoti save yra nepriimtini, menkiausias įtarimas dėl naviko smegenyse turi būti patvirtintas arba paneigtas šiuolaikinėje klinikoje.

Video tema

Aktualumas. Kaip žinoma, kaukolės pagrindas atlieka labai specifinę fiziologinę funkciją kaip jungtis tarp smegenų skeleto ir veido struktūros bei visos kaukolės su stuburu. Be to, kaukolės pagrindą sudaro daugybė skirtingų organų ir audinių, todėl šios lokalizacijos navikai dažniausiai sukelia kelių anatominių zonų kombinuotą pažeidimą ir sukelia ryškių klinikinių simptomų atsiradimą. Nepaisant šiuolaikinės chemoradioterapijos sėkmės, kai kai kurios navikų rūšys, pavyzdžiui, nosiaryklės vėžys, sėkmingai gydomos konservatyviai, pagrindinis kaukolės pagrindo navikų gydymo metodas yra chirurginis. Nustatant chirurginės intervencijos apimtį, būtina atsižvelgti į tai, kad atliekant intervencijas į kaukolės pagrindą dėl onkologinių ligų atsiranda pernelyg didelių kombinuotų defektų, dėl kurių gali išsivystyti su gyvybe nesuderinamos komplikacijos, tarp jų kurios pavojingiausios yra meningoencefalitas, insultas, smegenų sinusų trombozė, oro embolija, trauminis nugaros smegenų pažeidimas.

Apibrėžimas. Sąvoka "kaukolės pagrindo navikai", yra kolektyvinis terminas, jungia įvairius naviko procesus, kuriems būdingas labai specifinio anatominio darinio pažeidimas.

Kaukolės pagrindo anatominėmis ribomis laikomas kaulų struktūrų kompleksas, esantis žemiau linijos, jungiančios frontonazinės siūlės ir vidurio liniją (nosioną) su išoriniu pakaušio iškyšuliu (inionu). Reikėtų pažymėti, kad yra išorinis ir vidinis kaukolės pagrindas. Atsižvelgdami į šią aplinkybę, prie kaukolės pagrindo navikų priskiriame ne tik tuos, kurie pasireiškia vidinio pagrindo pažeidimais, bet ir navikus, lokalizuotus išorinį pagrindą sudarančiose struktūrose, pvz., etmoidinio labirinto, orbitos, infratemporalinės ląstelės. ir pterygopalatine duobė, kaklo ir pakaušio sąnarys.

Anatomiškai „kaukolės pagrindas“ (BS) yra kaulų struktūrų kompleksas, esantis žemiau linijos, jungiančios frontonazinės siūlės ir kaukolės vidurio liniją (nosioną) su išoriniu pakaušio iškyšuliu (inion). Radiologiškai OB atrodo kaip plona kaulo plokštelė, dėl to kai kurie autoriai prie OB navikų priskiria tik tuos klinikinius variantus, kuriuos lydi radiologiniai šios plokštelės sunaikinimo požymiai. Tiesą sakant, nosologinį diapazoną sudaro daugybė neoplazmų, lokalizuotų tikrosiose anatominėse OB ribose, kuriose išskiriamos išorinės (NOC) ir vidinės (IOC) bazės (Vinokurov A. G., 2004).

Šiuo atveju naktis sudaro šios struktūros: etmoidinio labirinto (labyrinthus ethmoidalis), orbitos (orbita), pagrindinio sinuso (sinus sphenoidalis), viršutinio nosies kanalo (meatus nasi superior) ir kryžmens plokštelės (lamia cribrosa) ląstelės. , nasopharynx (nosopharynx) , infratemporal (fossa infratemporalis) ir smilkininė duobė (fossa temporalis), foramen magnum (forame occipitale magum), pakaušio kaulo kondyliai (codylus occipitalis). LOJ yra suskirstyti į tris anatomines sritis: priekinę (fossa cranii anterior), vidurinę (fossa cranii media) ir užpakalinę kaukolės duobę (fossa cranii posterior). Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, OB navikai apima ne tik tuos, kurie pasireiškia kaip OM pažeidimai, bet ir navikus, lokalizuotus OM sudarančiose struktūrose, tokiose kaip etmoidinio labirinto, orbitos, infratemporalinės ir pterigopalatino ląstelės. duobė, kaklo ir pakaušio sąnarys ir kt.

pastaba! Taigi, auglys yra anatominis ir topografinis kompleksas, susidedantis iš daugybės skirtingų organų ir audinių, todėl šios lokalizacijos navikai dažniausiai sukelia kelių anatominių zonų kombinuotą pažeidimą ir sukelia ryškių klinikinių simptomų atsiradimą. Literatūros duomenimis, navikų, pažeidžiančių OB, orbitos sritį, paranalinius sinusus ir veido sritį, paplitimas tarp smegenų navikų neviršija 2 - 3 proc.

Dažniau OB pažeidimas atsiranda dėl vietinio naviko proceso išplitimo gretimose vietose (nosies ertmėje, infratemporalinėje duobėje, kaukolės ertmėje ir kt.) ir su [antriniu] metastazavusiu pažeidimu; rečiau - pirmiausia, kai auglys išsivysto tiesiai iš kaulo struktūrų, sudarančių kaukolės pagrindą. Tarp šią sritį pažeidžiančių navikų yra piktybinių (plokščialąstelinė karcinoma, estezioneuroblastoma, osteosarkoma ir kt.) ir gerybiniai navikai (angiofibroma, fibrozinė displazija, meningioma ir kt.). Taip pat optimalu sąlygiškai suskirstyti navikus, pažeidžiančius kaukolės pagrindą, pagal trijų kaukolės duobių projekciją, nes tai labai patogu planuojant chirurginės intervencijos apimtį, kuri atlieka svarbų vaidmenį gydant šią patologiją. Pavyzdžiui, priekinės kaukolės duobės projekcijoje yra auglių, kylančių iš žandikaulių ir priekinių sinusų, etmoidinio labirinto ląstelių ir orbitų; vidurinė - pagrindinio sinuso, nosiaryklės, infratemporalinės ir pterigopalatino duobės, vidurinės ausies navikai; užpakalinis - audiniai, sudarantys gimdos kaklelio ir pakaušio sąnarį.

pastaba! OC metastazės yra vėlyvos vėžio stadijos pasireiškimas, yra susijusios su prasta prognoze, o 44–100% atvejų diagnozuojant „kranialinę metastazę“ yra išplitęs onkologinis procesas. Tačiau kai kuriais atvejais metastazės OB yra pirmasis piktybinio naviko pasireiškimas, kai kurių tyrimų metu jų skaičius siekia 28%. Dažniausi metastazių šaltiniai OB yra pieno liaukos, plaučiai ir prostata.

Klinikinės apraiškos Navikai, paveikiantys OB, yra įvairūs ir nespecifiniai ir daugiausia priklauso nuo pirminės naviko lokalizacijos ir gretimų struktūrų įsitraukimo į procesą: galvinių nervų (dažniausiai I - VI galvinių nervų), didžiųjų kraujagyslių, galvos ir nugaros smegenų audinių. .

Pirmąją vietą pagal smegenų žievės pažeidimų dažnį užima paranalinių sinusų navikai, kurie maždaug 15% atvejų išplinta į priekinės kaukolės duobės sritį. Dažniausiai tai yra epitelio navikai, tarp kurių dažniausiai (50-80%) pasitaiko plokščialąstelinė karcinoma. Navikui išaugus į akiduobę, gali atsirasti diplopija, ptozė, egzoftalmos, okulomotoriniai sutrikimai. Pažeidus ašarų aparatą, atsiranda sausoji sklera, akies trofiniai sutrikimai. Suspaudus regos nervą jo kanale, sumažėja regėjimo aštrumas ir prarandami regėjimo laukai. Navikui išplitus į viršutinio orbitinio plyšio sritį ir priekines kaverninio sinuso dalis, atsiranda veido hipoestezija ir akių motorikos sutrikimai.

Augliai, pažeidžiantys žandikaulio sinusą, gali pasireikšti danties netekimu ir trizmu. Neretai paranalinių sinusų navikai yra painiojami su įvairiais uždegiminiais procesais (sinusitu, sinusitu ir kt.), todėl dauguma pacientų (70 - 90 proc.) patenka į kliniką su jau išplitusiu naviko procesu. Tarp pagrindinių simptomų yra užsikimšimas, disfonija ir periodinės kraujingos išskyros iš nosies, hipo- arba anosmija (dėl pirminių uoslės struktūrų disfunkcijos), klausos pablogėjimas pažeistoje pusėje, dažnai su infiltraciniais nosiaryklės navikais – kombinuotas nosiaryklės pažeidimas. n. abducens (VI) ir n. facialis (VII), pasireiškiantis pritraukiamuoju žvairumu ir veido raumenų pareze, sumažėjęs veido odos jautrumas, neuralgija, egzoftalma.

Lėtinis vienašalis serozinis vidurinės ausies uždegimas gali atsirasti dėl piktybinio nosiaryklės naviko, kuris blokuoja Eustachijaus vamzdelį. Infratemporalinės duobės navikai kliniškai atsiranda kaip parafaringiniai ir dažniausiai pasireiškia kaip šoninės ryklės sienelės poslinkis į vidurinę liniją, disfagija ir pasunkėjęs kvėpavimas; esant piktybiniams navikams su infiltraciniu augimu, progresuojantys galvos skausmai, susiję su vidinės miego arterijos pažeidimu, gerklų parezė dėl klajoklio nervo pažeidimo, Hornerio sindromas dėl simpatinės kamieno pažeidimo.

Tais atvejais, kai navikai yra užpakalinės kaukolės duobės projekcijoje, klinikinis vaizdas primena gimdos kaklelio osteochondrozę - kaklo stuburo skausmas, periodiniai galvos skausmai, galvos svaigimas, vestibuliariniai sutrikimai. Navikui išplitus į kaukolės ertmę, išryškėja židininių neurologinių simptomų apraiškos, kurios priklauso nuo pažeidimo vietos. Sunaikinus priekinės kaukolės duobės pamatą ir įsiveržus priekinių skilčių pamatui, atsiranda kognityvinių-mnestinių sutrikimų, asmenybės sutrikimų, intrakranijinės hipertenzijos požymių.

H. Greenberg ir kt. (1981) nustatė keletą sindromų pagal klinikinius ir neurologinius simptomus. Taigi naviko augimas į orbitą kliniškai pasireiškia orbitiniu sindromu, kai navikas yra vidurinėje kaukolės duobėje – selar, paraseliariniai sindromai, smilkininio kaulo piramidės ir Gaserinio gangliono pažeidimo sindromai; kaukolės pakaušio srities pažeidimas gali baigtis pakaušio kondilo sindromu ir kt.

Orbitiniam sindromui būdingas nuobodus skausmas supraorbitalinėje srityje virš pažeistos akies, susijęs su diplopija ir kitais binokulinio regėjimo sutrikimais. Kai kuriais atvejais stebimi egzoftalmos ir okulomotoriniai sutrikimai, kai pasikeičia jautrumas pirmosios trišakio nervo šakos inervacijos srityje. Navikas gali būti apčiuopiamas orbitoje. Kai kurie autoriai aprašo periorbitalinę edemą ir susilpnėjusį regėjimą dėl regos nervo pažeidimo.

Sellar sindromas gali pasireikšti kaip klinikinis hipopituitarizmo vaizdas (tačiau tam reikia beveik visiško adenohipofizės sunaikinimo); neurohipofizės ar hipofizės infundibulumo pažeidimas dažnai išprovokuoja necukrinį diabetą; naviko išplitimas į šoną sukelia nervų pažeidimą kaverninėje sinusoje, todėl kai kurie autoriai derina selar ir parasellar sindromus.

Parazeliarinis sindromas (kaverninio sinuso sindromas) pasireiškia akių motorikos sutrikimais ir vienos ar kelių trišakio nervo šakų pažeidimu. Sindromui būdingas vienpusis supraorbitinis priekinis skausmas arba okulomotorinio nervo paralyžius be proptozės. Regėjimo sutrikimai yra reti ir atsiranda vėlyvose ligos stadijose. Kaverninio sinuso sindromo ir ankstyvo regėjimo praradimo derinys yra dažna sisteminės limfomos, kuriai būdingas didelis afinitetas kaverniniam sinusui, pasireiškimas. Kartais yra skundų dėl parestezijos ir veido skausmo paveiktos trišakio nervo šakos inervacijos srityje. Neurologinis tyrimas atskleidžia oftalmoplegiją, veido tirpimą ir retai – periorbitalinę edemą. Aprašyti reti dvišalės oftalmoplegijos atvejai.

Vidurinės kaukolės duobės sindromui (Gaserio gangliono sindromui) būdinga parestezija, tirpimas ir veido skausmas, kuris turi šaudymo pobūdį, primenantį trišakio nervo neuralgiją. Galvos skausmas, skirtingai nei paraseliarinis sindromas, yra retas. Jautrumo sutrikimai nustatomi trišakio nervo 2 ir 3 šakų inervacijos srityje, rečiau – pirmosios šakos inervacijos srityje. V nervo motorinės šakos įtraukimas į procesą pasireiškia homolateraliniu kramtomųjų raumenų silpnumu. Kai kuriems pacientams pasireiškia kombinuotas abducens nervo paralyžius.

Pakaušio kaklo sindromui būdingas nuolatinis ūmus vienpusio kaukolės pakaušio srities skausmas ir XII (hipoglosinio) nervo paralyžius. Skausmas yra ūmus, nuolatinis, vienpusis, sustiprėja ir lenkiant kaklą ar sukant galvą priešinga kryptimi spinduliuoja į kaktinę sritį. Yra kaklo standumas. Beveik visi pacientai patiria dizartrija ir disfagija dėl sunkumų judinant liežuvį. Gali būti izoliuotas hipoglosinio nervo paralyžius, patologinio darinio pusėje liežuvis yra silpnas ir atrofiškas. Retai aprašomas dvišalis hipoglosalinio nervo pažeidimas.

Diagnostika. Įtarus naviko buvimą, po fizinės apžiūros pacientai siunčiami atlikti smegenų MRT ir kompiuterinės tomografijos tyrimą su kontrasto stiprinimu. Šie neurovaizdavimo tipai leidžia nustatyti naviko pažeidimo buvimą ir mastą, nustatyti intrakranijinės hipertenzijos požymius ir naviko invaziją į kietąjį kietąjį sluoksnį ir smegenų audinį, pasiūlyti histologinę diagnozę ir endoskopinės biopsijos galimybę. Kitas žingsnis yra histologinis proceso patikrinimas. Prieinamos naviko dalies buvimas apatinių ir vidurinių nosies kanalų srityje leidžia atlikti biopsiją taikant vietinę nejautrą. Kai navikas yra paranaliniuose sinusuose, viršutinio nosies kanalo srityje ar etmoidinio kaulo struktūrose, būtina atlikti biopsiją anestezijos metu. Histologinė diagnozė kai kuriose situacijose iš karto parodo pirminį ar metastazavusį naviko pobūdį. Taigi estezioneuroblastoma yra pirminis piktybinis uoslės epitelio navikas, o inkstų vėžio ląstelių buvimas mėginiuose rodo metastazavusį pažeidimo pobūdį. Kitais atvejais, pavyzdžiui, esant plokščialąstelinei karcinomai, pirminis pažeidimas gali būti biopsijos vietoje arba kitokios lokalizacijos – kituose organuose. Pastaruoju metu imunohistocheminis tyrimas padėjo nustatyti pirminį pažeidimą.

pastaba! Nustačius pirminį piktybinį naviką, turintį įtakos OB, tyrimas turėtų apimti bent šiuos tyrimus: [ 1 ] anamnezės rinkimas; [ 2 ] Medicininė apžiūra; [ 3 ] endoskopinis ENT tyrimas (jei reikia); [ 4 ] Galvos magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija su kontrastu; [ 5 ] dantų apžiūra; [ 6 ] Kaklo limfmazgių ir supraclavicular erdvės ultragarsas; [ 7 ] limfmazgio biopsija, jei jis didesnis nei 3 cm skersmens; [ 8 ] kaklo MRT, jei metastazės aptiktos kaklo limfmazgiuose; [ 9 ] Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija; [ 10 ] PET-KT su gliukoze (PET – pozitronų emisijos tomografija, – visas organizmas su gliukoze yra labai jautrus ir specifinis – iki 90 proc. – metodas, leidžiantis nustatyti galimas metastazes limfmazgiuose, skeleto kauluose ir vidaus organuose bei nustatyti ligos stadiją. pažeidimas).

Gydymas pacientams, sergantiems OC navikais, reikalingas tarpdisciplininis požiūris į gydymą, dalyvaujant onkologams-chirurgams (kurie sprendžia galvos ir kaklo navikus), ENT chirurgus, neurochirurgus, kai kuriais atvejais - žandikaulių ir plastikos chirurgus, taip pat radiologus, radiologus, ir chemoterapeutai. Šiuo metu OC pažeidimus turintiems pacientams gydyti tinkamiausiu laikomas kompleksinis metodas, derinantis chemoradioterapiją su chirurgija. Kombinuotas abiejų orbitų pažeidimas, optinis chiazmas, smegenų kamieno, skersinių ir sigmoidinių sinusų pažeidimai, išplėstinis vidinės miego arterijos pažeidimas yra veiksniai, labai ribojantys atliekamos intervencijos radikalumą. Dauguma autorių tokiais atvejais linkę į priešoperacinio chemoterapijos poreikį, siekiant sumažinti naviko židinio dydį iki tiek, kad būtų galima atlikti funkcionaliai išsaugotą chirurginę intervenciją nepažeidžiant radikalumo. Galbūt vienintelis tokio gydymo metodo apribojimas yra naviko atsparumas chemoradioterapijai (osteogeninėms sarkomoms, chondrosarkomoms, meningiomoms ir kt.). Tokiais atvejais, taip pat kai po chemoradioterapijos stadijos nepavyksta pasiekti ryškios naviko regresijos, patartina atlikti pooperacinio spindulinės terapijos kursą, siekiant devitalizuoti mikroskopinius liekamuosius židinius – galimų atkryčių vystymosi sritis. Pagrindinis kriterijus šiuo atveju yra morfologiškai patvirtintas naviko ląstelių buvimas rezekcijos pakraštyje.

Skaitykite daugiau apie OC navikus šiuose šaltiniuose:

disertacijos santrauka medicinos mokslų daktaro akademiniam laipsniui gauti „Kaukolės pagrindo navikai. Klinika, diagnostika, gydymas“ Mudunov Ali Muradovich; Darbas buvo atliktas Rusijos medicinos mokslų akademijos įstaigoje, Rusijos onkologijos tyrimų centre, pavadintame N. N. Blokhin RAMS; Maskva, 2010 [skaityti];

disertacija medicinos mokslų daktaro laipsniui gauti „Kaukolės pagrindo priekinės ir vidurinės dalies gerybinių navikų gydymo taktika, pagrįsta neurologinių simptomų dinamikos ir ligos baigčių vertinimu“ Anna Borisovna Kadaševa, Federalinė valstybinė institucija „Neurochirurgijos tyrimų institutas, pavadintas. akad. N.N. Burdenko“ Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva, 2016 [skaityti];

straipsnis (recenzija) „Epidemiologija, diagnostika, klinikiniai simptomai ir pirminių piktybinių navikų, pažeidžiančių kaukolės pagrindą, klasifikacija“ autorius D.S. Spirinas, G.L. Kobjakovas, V.A. Čerekajevas, V.V. Nazarovas, A.B. Kadaševa, E.R. Vetlova, K.V. Gordonas; FGAU „Neurochirurgijos tyrimų institutas, pavadintas. akad. N.N. Burdenko“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Maskva; MRNC pavadintas. A.F. Tsyba - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „NMRRC“ filialas, Maskva (žurnalas „Neurochirurgijos klausimai“ Nr. 3, 2016 m.) [skaityti];

straipsnis „Condroidų serijos kaukolės pagrindo navikai (literatūros apžvalga)“, T.G. Gasparianas, V.A. Čerekajevas, A.Kh. Bekiaševas; FSBI „RONC pavadintas. N.N. Blokhin" RAMS, Maskva; FSBI „Neurochirurgijos tyrimų institutas, pavadintas. akad. N.N.Burdenko“ RAMS, Maskva; Neurochirurgijos skyrius, Valstybinė biudžetinė profesinio tobulinimosi įstaiga „Rusijos medicinos magistrantūros akademija“ prie Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Maskva (žurnalas „Galvos ir kaklo navikai“ Nr. 3, 2012 m.) [skaityti];

straipsnis „Kaukolės pagrindo antrinių (metastazavusių) navikų patogenezės ir diagnostikos aktualijos. Literatūros apžvalga“ M.A. Stepanjanas, V.A. Čerekajevas, D.L. Rotino Neurochirurgijos tyrimų institutas pavadintas. akad. N.N. Burdenko RAMS, Maskva (žurnalas „Head and Neck Tumors“ Nr. 2, 2011) [skaityti];

Straipsnis „Kaukolės pagrindo ir infratemporalinės duobės navikų diagnostikos ir gydymo problemos“, autorius A.M. Mudunov, Valstybinio universiteto Rusijos vėžio tyrimų centro Klinikinės onkologijos tyrimų institutas. N.N. Blokhin RAMS, Maskva (žurnalas „Rusijos mokslinių tyrimų centro, pavadinto N. N. Blokhino RAMS biuletenis“ Nr. 1, 2006 m.) [skaityti];

straipsnis „Pakaušio kondilijos sindromas kaip klinikinis metastazių į kaukolės pagrindą pasireiškimas“ Cherekaev V.A., Stepanyan M.A., Kadasheva A.B., Rotin D.L., Vetlova E.R.; FSBI „Neurochirurgijos tyrimų institutas, pavadintas. akad. N.N. Burdenko RAMS (žurnalas „Rusijos rentgeno radiologijos mokslinio centro biuletenis“ Nr. 13) [skaityti];

atlaso „Kaukolės pagrindo navikai“ medžiaga Dolgushin B.I., Matyakin E.G., Mudunov A.M.; red. Praktinė medicina, 2011 [skaityti]

Straipsnis „Kaukolės pagrindo navikų klinikos, diagnostika ir gydymas“ A.M. Mudunovas, E.G. Matyakinas; FSBI „Nacionalinis onkologijos medicinos tyrimų centras, pavadintas. N.N. Blokhin“ Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva (Suvažiavimų ir konferencijų medžiaga „IX Rusijos onkologijos kongresas“) [skaityti]

© Laesus De Liro

Panašūs straipsniai