Haliucinogeniniai psichoaktyvūs vaistai, pavyzdžiui, LSD, gali sukelti trumpalaikius psichozės epizodus, o dažnas marihuanos ir stimuliatorių (kokaino, amfetaminų) vartojimas ar perdozavimas kartais sukelia laikiną toksinę psichozę, kurios klinikinis vaizdas primena šizofreniją (Bowers, 1987; Tennent ir Groesbeck, 1972).
gal būt taip pat(nors jokiu būdu neįrodyta), kad piktnaudžiavimas medžiagomis gali sukelti šizofrenijos atsiradimą.

Giminėsšizofrenija sergantis pacientas kartais laikomas haliucinogenų sutrikimo priežastimi, tačiau jie klysta: moksliniai faktai nepatvirtina šios nuomonės. Yra žinoma, kad Didžiojoje Britanijoje ir Amerikoje šeštajame ir šeštajame dešimtmetyje LSD buvo naudojamas kaip eksperimentinis vaistas psichiatrijoje, o asmenų, kuriems išsivystė ilgalaikė šizofreninio tipo psichozė, procentas (tarp savanoriškų tyrimų dalyvių ir tarp pacientų). beveik neviršijo atitinkamo bendro populiacijos skaičiaus (Cohen, 1960; Malleson, 1971).

Tiesa laikėsi Švedija tyrimas parodė, kad kariškiai, kurie dažnai ir dideliais kiekiais vartojo marihuaną, vėliau šešis kartus dažniau sirgo šizofrenija (Andreasson ir kt., 1987). Tačiau šį modelį galima paaiškinti tuo, kad asmenys, linkę į šizofreniją, dažniau vartojo marihuaną kaip būdą susidoroti su premorbidiniais ligos simptomais.

Smegenys sergant šizofrenija

Kai kuriems pacientams šizofrenija rasta organinių pakitimų smegenyse. Smegenų audinio pomirtinė analizė atskleidė daugybę struktūrinių anomalijų, o nauji vaizdo gavimo metodai dokumentavo intravitalinius smegenų struktūros ir veikimo pokyčius.

Su tokių pagalba metodikos, kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT), atskleidė įvairių smegenų struktūrų dydžio pokyčius, ypač laikinosiose skiltyse. Skysčiu užpildytos ertmės (skilveliai), esančios giliai šiose skiltyse, dažnai išsiplėtusios, o pačių skilčių audinio tūris sumažėja. Kuo didesni šie pastebėti pokyčiai, tuo sunkesni paciento mąstymo sutrikimai ir klausos haliucinacijos (Suddath ir kt., 1990).

Kai kurie metodus vaizdavimas, pvz., pozitronų emisijos tomografija (PET), įvertina dabartinį smegenų funkcionavimą ir suteikia panašų vaizdą apie anomalijas. PET skenavimas rodo padidėjusį laikinųjų skilčių aktyvumą, ypač hipokampe – struktūroje, esančioje smilkininėje skiltyje, atsakinga už orientaciją ir itin ilgalaikę atmintį (Tamminga ir kt., 1992).

Funkcionalumo kūrimas Vaizdai kitokio pobūdžio – fiksuojant elektrofiziologinius smegenų parametrus naudojant elektroencefalografą – matyti, kad dauguma šizofrenija sergančių pacientų per daug reaguoja į pasikartojančius išorinius dirgiklius ir yra ribotesni (palyginti su kitais žmonėmis) gebėjimu pašalinti nereikalingą informaciją (Freedmanas). ir kt., 1997).

Kartu su tuo gavome duomenis kad smegenų struktūros, kurios turėtų pašalinti nereikšmingus dirgiklius (pvz., priekinė skiltis), rodo sumažėjusį PET skenavimo aktyvumą (Tamminga ir kt., 1992).

Dėl šio sunkumo atranka jutimo dirgikliai, pomirtiniai smegenų audinio tyrimai atskleidė tam tikro tipo smegenų ląstelių – slopinančių interneuronų – anomalijas. Šie neuronai slopina pagrindinių nervinių ląstelių veiklą, neleidžiant joms reaguoti į pernelyg didelį įvesties signalų skaičių. Taigi jie apsaugo smegenis nuo per didelio juslinės informacijos iš aplinkos apkrovos.

Paciento smegenyse šizofrenija sumažėja šių interneuronų išskiriamų „cheminių pasiuntinių“ arba neuromediatorių (daugiausia gama aminosviesto rūgšties (GABA)) skaičius (Benes ir kt., 1991; Akbarian ir kt., 1993), o tai reiškia, kad atliekama smegenų perkrovos prevencija. mažiau efektyviai.

Šių veikimo nukrypimas interneuronai atrodo, kad sukelia pokyčius smegenų ląstelėse, kurios išskiria neuromediatorių dopaminą. Dopamino vaidmuo jau seniai domėjosi šizofrenijos tyrinėtojais, nes tam tikri psichoaktyvūs vaistai (pvz., amfetaminai), kurie padidina dopamino poveikį, gali sukelti psichozes, panašias į šizofreniją, o psichoaktyvūs vaistai, blokuojantys arba mažinantys jo poveikį, yra veiksmingi gydant psichozes (Meltzer ir Stahl, 1976).

Dopaminas sustiprina smegenų ląstelių jautrumas dirgikliams. Paprastai šis padidėjęs jautrumas yra naudingas didinant žmogaus informuotumą apie situaciją neuropsichinio streso ar pavojaus laikotarpiais, tačiau šizofrenija sergančiam pacientui, kurio smegenys jau yra hiperaktyvios būsenos, papildomas dopamino poveikis gali tapti veiksniu, kuris jį pasinėrė į situaciją. psichozė.

Iš jų tyrimai Iš duomenų matyti, kad sergant šizofrenija smegenų veikla yra nepakankamai reguliuojama tarpneuronų, dėl to smegenys per daug reaguoja į daugybę signalų, ateinančių iš aplinkos, ir nepakankamai sugeba pašalinti nepageidaujamus dirgiklius. Šią problemą paaštrina temporalinių skilčių, kuriose paprastai apdorojamas jutimo įvestis, susitraukimas; dėl to žmogui tampa dar sunkiau adekvačiai reaguoti į naujus dirgiklius.

Smegenų žievės plonėjimo (raudonos) ir sustorėjimo (geltonos) sritys pacientams, sergantiems šizofrenija

S. Guo ir kt., Psichologijos medicina, 2016 m

Tarptautinė mokslininkų komanda išsiaiškino, kad šizofrenija sergančių pacientų smegenyse gali būti atkurtas pilkosios medžiagos kiekis ligos eigoje. Darbo rezultatai buvo paskelbti žurnale Psichologija Medicina.

Šizofrenijai būdingas sumažėjęs pilkosios medžiagos kiekis tiek atskirose struktūrose, tiek visose smegenyse. Be to, šie struktūriniai pokyčiai atsiranda jau ankstyvose vystymosi stadijose.

Mokslininkai iš Kanados, Kinijos ir JK matavo pilkosios medžiagos storį ir jos pokyčius laikui bėgant, taikydami pakartotinius smegenų MRT tyrimus 98 pacientams, sergantiems įvairiomis šizofrenijos stadijomis, ir 83 sveikiems panašaus amžiaus ir demografinių savybių žmonėms. Kovariacijos analizė buvo naudojama siekiant įvertinti žievės storio dinamiką skirtinguose smegenų regionuose.

Paaiškėjo, kad esant ligos trukmei iki dvejų metų, MRT pacientus nuo sveikų žmonių galima atskirti dideliu tikslumu (96,3 proc.), jautrumu (88 proc.) ir specifiškumu (98,8 proc.). Šizofrenija sergantiems pacientams buvo pastebėtas reikšmingas žievės storio sumažėjimas parahipokampinėje, supramarginalinėje ir temporalinėje srityse, taip pat insulos priešcentrinėje ir viršutinėje priekinėje srityse. Tuo pačiu metu jie pastebėjo žievės sustorėjimą kai kuriose pakaušio skilčių srityse.

Reikšmingiausia buvo tai, kad ligos eigai pacientų smegenyse buvo pastebėta silpnai išreikšta, bet reikšminga normalizavimosi tendencija: vietose, kuriose trūksta pilkosios medžiagos, jos sutirštėjo, o perteklius, priešingai. , sumažėjo.

„Šie rezultatai rodo, kad nepaisant audinių pažeidimo sunkumo, šizofrenija sergančių pacientų smegenys nuolat bando persitvarkyti, galbūt siekdamos išsigydyti arba apriboti žalą“, – sakė mokslininkė Lena Palaniyappan.

Darbo autoriai pažymi, kad jų stebėjimai rodo galimybę „optimizuoti“ smegenų plastiškumą, siekiant gydyti šizofreniją. Jie ketina toliau tirti pacientų smegenų struktūrą, siekdami ištirti ryšį tarp smegenų pertvarkymo ir klinikinės ligos eigos.

Neseniai kita tyrimų grupė išaiškino molekulinius šizofrenijos vystymosi mechanizmus. Ligos atsiradimas buvo susijęs su geno, atsakingo už III klasės pagrindinių histologinio suderinamumo komplekso baltymų sintezę, variantais. Šios molekulės užtikrina komplemento sistemos darbą, reikalingą apsaugai nuo patogeninių mikrobų, taip pat sinapsiniam genėjimui – perteklinių neuronų jungčių pašalinimui smegenų brendimo procese. Padidėjęs C4 komplemento komponento aktyvumas sukelia pernelyg didelį sinapsės sunaikinimą, dėl kurio gali atsirasti šizofrenijos simptomų.

Catad_tema Šizofrenija – straipsniai

Šizofrenija: morfologiniai smegenų pokyčiai

Viena iš šizofrenijos tyrimo krypčių yra smegenų morfologinių pokyčių analizė, nes akivaizdu, kad sergant šia liga, kartu su sinapsinio perdavimo ir receptorių aktyvumo procesais, nervinių ląstelių, skaidulų ir kai kurių smegenų dalių struktūra. smegenys taip pat patiria pokyčius. Anatominių pakitimų smegenyse paieška yra viena iš etiologinių tyrimų komponentų.
Dažniausiai pranešta apie smegenų šoninių skilvelių padidėjimą; kai kurie tyrinėtojai taip pat nurodo trečiojo ir ketvirtojo skilvelių padidėjimą, laikinųjų skilčių tūrio sumažėjimą ir hipofizės dydžio padidėjimą. Yra keletas teorijų apie organinių pokyčių vaidmenį ligos vystymuisi. Manoma, kad jie vyksta jau ligos išsivystymo pradžioje ir šiuo atveju laikomi veiksniais, didinančiais riziką susirgti šizofrenija. Šią teoriją patvirtina naujausi smegenų ultragarso (padidėję šoniniai skilveliai) vaisiams, kuriems yra didelė šizofrenijos rizika, rezultatai (Gilmore ir kt., 2000).
Remiantis kita teorija, anatominiai pokyčiai atlieka svarbų vaidmenį sergant vyraujančia egzogenine šizofrenijos forma arba atsiranda dėl tam tikrų nespecifinių priežasčių (pavyzdžiui, gimdymo komplikacijų). Manoma, kad hipofizės dydžio padidėjimo priežastis (kuri stebima ligos pradžioje, pirmojo psichozės epizodo metu) yra padidėjęs pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos (HPA) aktyvumas. ). Veikiant kortikoliberinui ar streso faktoriams, suaktyvėja HGS, dėl ko padidėja kortikotropinių ląstelių skaičius ir dydis, taigi ir hipofizės dydis (Ryan ir kt., 2003, 2004; Carmine M Pariante). Kiti tyrimai rodo, kad šizofrenija sergantiems pacientams priekinės skilties nervinių skaidulų mielinizacijos reguliavimas yra sutrikęs. Jei įprastai mielino kiekis padidėja iki tam tikro amžiaus (apie 40 metų), tai sergant šizofrenija jo kiekis su amžiumi praktiškai nekinta. Manoma, kad dėl to sumažėja smegenų gebėjimas užtikrinti koordinuotą nervų sistemų, atsakingų už kelių funkcijų atlikimą, veiklą. Kliniškai šie pokyčiai pasireiškia įvairiais šizofrenijos simptomais, įskaitant pažinimo procesų sutrikimą. Daugelyje autopsijos tyrimų buvo pastebėtas neuroglijos elementų skaičiaus sumažėjimas priekinių skilčių žievėje (daugiausia dėl oligodendrocitų) ir mielino formavime dalyvaujančių genų ekspresijos laipsnio sumažėjimas. Daroma prielaida, kad sumažėjęs oligodendrocitų ir mielino kiekis žievės sluoksniuose sukelia neuropilų degeneraciją, dėl to didėja neuronų tankis. Žievės nervinių skaidulų mielino apvalkalas slopina priekinių skilčių tūrio sumažėjimą, susijusį su tam tikrų procesų, stebimų sergant šizofrenija, fiksavimu; taigi mielino kiekio sumažėjimas žievės zonose gali būti viena iš neuropilio išsekimo priekinėje žievėje priežasčių. Morfologinių pokyčių vertinimo metodai 1. Jautriausias mielino nustatymo metodas yra smegenų MRT keliomis projekcijomis, naudojant "inversijos-atkūrimo" režimą.
2. 1H BMR spektroskopija leidžia nustatyti N acetilaspartato (NAA) – neuronų žymens – kiekį, pagal kurio lygį galima spręsti apie ląstelių skaičių ir tankį.
3. Fosfodiesterių (lipidų apykaitos produktų) ir fosfomonoesterių (ląstelių membranos sintezės žymenų) likučių kiekiui nustatyti taikoma BMR spektroskopija, naudojant 31 P izotopą. Šiais biocheminiais žymenimis galima netiesiogiai įvertinti neuronų ir glijos ląstelių skaičių, jų vientisumą ir pažeidimo laipsnį. Tipinių ir netipinių neuroleptikų įtaka mielinizacijos procesui Iki 30 metų sergančiųjų šizofrenija mielino kiekis yra didesnis nei sveikų žmonių, o po 30 metų – žymiai mažesnis. Tai atitinka pastebėjimus apie didelį gydymo veiksmingumą ankstyvosiose ligos stadijose ir padidėjusį atsparumo terapijai laipsnį bei funkcinių sutrikimų progresavimą šizofrenija sergantiems pacientams su amžiumi. Daugelyje tyrimų buvo pastebėtas reikšmingas antipsichozinių vaistų poveikis baltosios medžiagos kiekiui šizofrenija sergančių pacientų smegenyse, tačiau šie duomenys yra prieštaringi. Tyrėjai pranešė apie žievės baltosios medžiagos tūrio padidėjimą (Molina ir kt., 2005) ir sumažėjimą (McCormick ir kt., 2005) ilgai vartojant netipinius antipsichozinius vaistus. Panašūs rezultatai buvo pastebėti ilgai gydant tipiniais antipsichoziniais vaistais (McCormick ir kt., 2005; Lieberman ir kt., 2005). Įrodyta, kad netipiniai antipsichoziniai vaistai (skirtingai nuo tipinių vaistų) skatina naujų neuroglijų elementų susidarymą primatų ir graužikų priekinėje žievėje (Kodama ir kt., 2004; Selemon ir kt., 1999; Wang ir kt., 2004a). Gali būti, kad šie vaistai gali sumažinti oligodendrocitų ir (arba) mielino trūkumo laipsnį smegenų žievėje. Neseniai atliktame tyrime, kuriame dalyvavo šizofrenija sergančių vyrų grupė, gydymas buvo lyginamas su netipiniais antipsichoziniais vaistais (risperidonu) ir tipiniais antipsichoziniais vaistais (flufenozino dekanoatu (PD)). Tyrimas parodė, kad pacientams, sergantiems šizofrenija, priekinių skilčių struktūra skiriasi nuo sveikų žmonių. Baltosios medžiagos tūris risperidono grupėje buvo žymiai didesnis nei PD grupėje, risperidono grupėje baltosios medžiagos tūris padidėjo, o PD grupėje baltosios medžiagos tūris sumažėjo, palyginti su kontroline grupe. Abiejų grupių pacientų pilkosios medžiagos kiekis buvo žymiai mažesnis, palyginti su sveikais žmonėmis, ir mažesnis risperidono grupėje nei PD grupėje (George Bartzokis ir kt., 2007). Bent kai kuriais atvejais, kai risperidono grupėje padidėjo baltosios medžiagos kiekis, taip pat buvo pastebėtas ribos tarp pilkosios ir baltosios medžiagos poslinkis link žievės (George Bartzokis ir kt., 2007). Risperidono grupėje taip pat buvo pastebėtas neuronų tankio sumažėjimas. Gali būti, kad padidėjusi mielinizacija gydymo risperidonu metu sumažino su fiksavimu susijusį priekinio tūrio susitraukimą. Tačiau šie tyrimai neleidžia nustatyti, ar didesnis baltosios medžiagos tūris risperidono grupėje atsirado dėl mielino išsaugojimo, kuris iš pradžių buvo didesnis, ar dėl paties gydymo. Gali būti, kad šie skirtumai yra susiję su pacientų demografija (lytis, amžius) ir tyrimo planu (George Bartzokis ir kt., 2007). Atipinių antipsichozinių vaistų poveikio molekulinis mechanizmas nėra aiškus. Tai gali būti siejama su šių vaistų poveikiu lipidų apykaitai (Ferno ir kt., 2005), dopaminerginio perdavimo palengvinimu prefrontalinėje žievėje, nes dopamino receptorių stimuliavimas gali atlikti apsauginio faktoriaus vaidmenį oligodendrocitų atžvilgiu ir skatinti. naujų ląstelių susidarymas. Neseniai atlikti perspektyvūs tyrimai parodė, kad gydant ne taip efektyviai ir sunkėjant ligos eigai, yra tendencija progresuoti struktūriniams smegenų pakitimams, iš kurių pagrindiniai yra skilvelių dydžio padidėjimas ir smegenų skilvelių sumažėjimas. pilkosios medžiagos kiekis. Be to, buvo ryšys tarp anatominių pokyčių ir antipsichozinio gydymo nesilaikymo. Šie duomenys rodo, kad kai kuriems pacientams antipsichoziniai vaistai gali sumažinti morfologinių pokyčių progresavimo greitį. Taigi šizofrenija sergančių pacientų galvos smegenų morfologinių pokyčių tyrimas yra viena iš perspektyvių šios ligos tyrimo krypčių. Šių tyrimų rezultatai padės geriau suprasti jo vystymosi priežastis, ištirti vartojamų vaistų, įskaitant antipsichozinius vaistus, eigos ypatumus ir veikimo mechanizmą.

Informacija galioja 2010-09-17

Pasaulyje apie 60 milijonų žmonių serga nepagydoma liga, kurios priežastys vis dar nežinomos. Flemingo projektas suprato, kaip liga vystosi ir ką tuo pačiu jaučia patys pacientai.

„Kai man buvo treji, o gal ketveri metai, mama išėjo iš namų ir dingo. Prieš tai ji nuolat kartojo nesusijusių žodžių grandines, o paklausta apie tokio elgesio priežastis ilgam gilinosi į save, po to paaiškino, kad tokiu būdu bendrauja su draugais, kurių balsus girdėjo savo galvoje.

Buvo daug bandymų rasti ryšį tarp sergamumo ir įvairių veiksnių, tokių kaip lytis ar gyvenamoji vieta. Remdamiesi tuo, kad dauguma užregistruotų atvejų buvo nustatyti miestuose gyvenantiems pacientams, mokslininkai padarė prielaidą, kad miesto aplinka, turinti gyvenimo tempą ir didelį stresą, gali išprovokuoti šizofrenijos vystymąsi. Šiuolaikiniai duomenys paneigia šį teiginį, remdamiesi tuo, kad pagerėjus medicininės priežiūros kokybei atokiose gyvenvietėse ši liga nustatoma dažniau nei anksčiau, o „kaimo“ šizofrenijos procentas nenusileidžia „miesto“ šizofrenijai. . Taip pat paaiškėjo, kad ši liga atsiranda ne dėl lyties ypatumų: vyrų ir moterų santykis tarp šizofrenikų buvo maždaug vienodas – atitinkamai 54 ir 46 proc. Iki šiol hipotezė apie genetinį polinkį sirgti šizofrenija tapo pati nuosekliausia: šia liga sergančių pacientų paveldimumo tyrimas parodė, kad jų kilmės dokumentuose susikaupė psichozių ir asmenybės anomalijų ar šizofrenijos spektro sutrikimų.

Virtuali realybė

Tačiau gera kilmė negarantuoja, kad nėra rizikos susirgti šizofrenija. Yra žinoma, kad šeimose, kuriose vienas iš tėvų turi psichikos sutrikimų, dažniausiai vaikų yra mažiau nei šeimose, kuriose abu tėvai yra psichiškai sveiki, tačiau psichikos ligos neišnyksta ar net mažėja procentais. Dėl žinių apie psichikos ligas apskritai ir konkrečiai apie šizofreniją stokos šiuolaikinė psichiatrija negali įvardyti tikslios šios ligos išsivystymo priežasties.

Statistiniai duomenys apie šizofreniją turi didelę klaidų dalį, nes šizofrenija vadinama daugybė skirtingo pobūdžio lėtinių psichikos sutrikimų, kuriuos vienija apraiškų bendrumas ir asmenybės pokyčių specifika. Dėl šios priežasties tiksli šizofrenijos diagnozė tampa sunkia užduotimi, kurią gali atlikti tik patyręs psichiatras, ir yra klaidingos diagnozės tikimybė. Vienas pagrindinių šizofreninio spektro asmenybės sutrikimo požymių – būdingas psichikos procesų skilimas, pasireiškiantis haliucinacijomis, netvarkingu mąstymu ir kalba, paradoksalia logika, kurią galima atsekti pacientų elgesyje.

„Pirmąsias haliucinacijas, kaip jos vadina, turėjau dvidešimt šešerių metų. Vieną vakarą hostelyje, kai ruošiausi miegoti, pastebėjau, kad nuo manęs pradėjo bėgti kaimyno batai, kurie stovėjo kampe. Kai tik pabandžiau prie jų prieiti, jie iššoko pro duris ir tarsi mane erzino. Aplinkiniai mane įtikinėjo, kad tai tik mano vaizduotės žaidimas, tačiau dabar man kyla įtarimas, kad jie tiesiog nematė to, kas akivaizdu tą akimirką. Nesu tikras, kad tai nebuvo tikra“.

Šizofrenikai dažnai negali atskirti haliucinacijų nuo tikrų įvykių. Vaizduotės žaidimas tampa toks ryškus, kad paciento galvoje vykstantys įvykiai tarsi susimaišo su tikrais faktais. Tuo pačiu metu pacientas savo regėjimui gali nesuteikti emocinio atspalvio, jam jos neatrodo keistos ir nepažeidžia beveik bet kuriam šizofrenikui būdingos logikos, kuria jis aiškina pasaulį, kuriame vyksta tikri ir išgalvoti procesai. ir dalykai yra sudėtingai susipynę.

„Ne taip seniai nusprendžiau eiti pasivaikščioti ir nukritau nuo laiptų. Ne iš karto supratau, kad nukritau ne be priežasties, tik tada pastebėjau, kad Jie ištraukė laiptelį iš po pėdos, o kai suklupau, trenkė man į kelį ir sužalojo.

Bifurkacijos patogenezė

Jei ligą traktuojame kaip organo sandaros ir funkcijos pažeidimą, tai jos diagnostikai ir gydymui būtina rasti pokyčius, kurie būtų būdingi šiai ligai. Ir būtent čia slypi viena iš pagrindinių psichiatrijos apskritai ir ypač darbo su šizofrenija problemų. Faktas yra tas, kad ilgą laiką mokslininkai negalėjo nustatyti kūno darbo pokyčių, būdingų konkrečiai psichinei ligai. Laboratoriniai tyrimai nepateikia reikšmingos informacijos, kuri galėtų patikslinti diagnozę, kaip ir funkciniai tyrimai nepateikia duomenų. Tačiau naujausi pozitronų emisijos tomografijos duomenys atskleidė specifinius šizofrenijai būdingus pokyčius, pavyzdžiui, santykinį pilkosios smegenų medžiagos deficitą. Dėl šios pagrindinės centrinės nervų sistemos organo struktūros ypatybės sumažėja tarpneuronų jungčių skaičius ir dėl to sumažėja protiniai gebėjimai, nors ir turint kompetentingą požiūrį į paciento gydymą ir adaptaciją. , jo intelektas gali būti išlaikytas gana aukšto lygio.
Bėda ta, kad su kiekvienu paskesniu šizofrenijos paūmėjimu mažėja smegenų žievės darbo sritis. Atsiranda vis daugiau neaktyvių zonų ir dėl to palaipsniui sunaikinami normalūs aukštesnės nervinės veiklos procesai, o tai savo ruožtu sukelia naujus šizofreninės psichozės epizodus. Užsisuka užburtas ratas, iš kurio iš tikrųjų nėra išeities, nes neįmanoma nutraukti šios grandinės grandžių, o vienintelis būdas paveikti ligos eigą yra antipsichozinių vaistų įvedimas, kuris leis pailginti intervalus tarp šizofrenijos epizodų.

„Bendrai kalbant, aš netikiu šizofrenijos egzistavimu ir nesuprantu, kodėl mano pasaulio suvokimui reikalinga kažkokia medicininė intervencija. Tikiu, kad jie kalti, nes po gydymo kurso psichiatrinėje ligoninėje dingo vienas geras mano draugas, kuris kasdien ateidavo manęs aplankyti.

„Visiškai neprisimenu, kaip patekau į toksikologijos skyrių, bet tikrai žinau, kad man buvo nepakeliamai bloga. Paskutinis dalykas, kurį prisimenu, buvo man neaiškiai pažįstami žmonės, kurie iškvietė greitąją pagalbą. Turėjau išgerti tabletę, bet pastebėjau, kad lizdinė plokštelė tuščia, nors ryte joje dar buvo kelios tabletės.

Atvirkštinė monetos pusė čia gali būti nekontroliuojamo psichotropinių vaistų vartojimo šizofrenija sergantiems pacientams arba atsisakymo gydytis vaistais galimybė. Pacientas vaistų vartojimo režimo pažeidimą dažniausiai aiškina savo „nuodijimu“ arba „balso įsakymu, kurio negalima nepaklusti“. Narkotikų perdozavimas gali būti tiek sąmoningas („noriu juos išmesti iš galvos“), tiek nesąmoningas, susijęs su laipsnišku informacijos įsiminimo ir saugojimo procesų pažeidimu.

išgydyti nesuprantamą

Matyt, smegenų ląstelių architektūros sutrikimai nėra vienintelė šizofrenijos išsivystymo priežastis. Plačiai paplito šios ligos išsivystymo teorija, patologinius psichikos pokyčius aiškinanti informacijos perdavimo tarpneuroniniuose ryšiuose sistemos gedimu. Psichozės apraiškų vystymasis pristatomas kaip neuronų receptorių „bombardavimas“ įvairiomis signalinėmis molekulėmis, tarp kurių svarbią vietą užima dopaminas. Gydymas vaistais yra skirtas sumažinti šios medžiagos srautą ir normalizuoti signalo perdavimo iš vienos nervinės ląstelės į kitą procesą. Atrodo optimistiškai, tačiau laimikis slypi tame, kad už malonumo efekto atsiradimą, be kita ko, yra atsakingas dopaminas, todėl gydymas tokiais vaistais kai kuriais atvejais sukelia emocinį diskomfortą pacientui ir verčia jį ieškoti. pasitenkinimas narkotikų ar alkoholio pagalba, kurie vėl padidina dopamino srautą ir provokuoja psichozės epizodus.

„Kartą prie šventinio stalo man buvo pasiūlyta išgerti stipraus alkoholio, kad nudžiuginčiau save, kuri tuo metu buvo šiek tiek prislėgta. Po poros gurkšnių trumpam pasijutau laiminga ir užsimerkusi, o jas atsimerkusi pamačiau, kad esu nepažįstamoje vietoje, mane supa balsai. Šie balsai buvo tankūs, beveik apčiuopiami ir skirtingų spalvų.

Šizofrenija gali vykti gana palankiai, o paūmėjimai pasitaiko gana retai (1-2 kartus per metus), pacientas sugeba prisitaikyti prie gyvenimo visuomenėje, dirbti ir mokytis, išmokti savitarnos įgūdžių. Be to, remiantis Tarptautinio šizofrenijos tyrimo rezultatais, maždaug pusei stebėtų pacientų pavyko pasiekti stabilią šios ligos remisiją (kelerius metus ar ilgiau). Tokį šizofrenijos baigtį visų pirma užtikrina nuolatinė terapinių priemonių korekcija ir individualus požiūris į pacientą. Esant nepalankiai eigai, greitai prarandami jau turimi įgūdžiai ir gebėjimai, toks žmogus greitai praranda socialinius kontaktus, tampa apatiškas, silpnavalis, praranda motyvaciją bet kokiems veiksmams. Pacientas pasitraukia į save, retai išeina iš namų, ilgą laiką sustingsta vienoje padėtyje, kartais labai nepatogu. Tokią depresinę būseną staiga pakeičia pykčio ar baimės priepuoliai, kurių metu šizofrenikas tampa pavojingas sau ir aplinkiniams.

„Dažnai nutinka taip, kad į galvą šauna blogos mintys. Kodėl Jie tai daro, nežinau, bet tokiais momentais mano galvoje susikuria žodžių ir vaizdų labirintas, iš kurio neįmanoma išeiti. Kartą buvau užsidaręs galvoje, ten buvo tamsu ir tvanku. Kai pagaliau pavyko išlipti, atsidūriau gulinčiame ant grindų. Skaudėjo nugarą. Buvo aštunta valanda, bet negalėjau pasakyti, rytas ar vakaras“.

Žmonių, sergančių sunkia šizofrenija, mirties priežastys dažnai yra savižudybės, apsinuodijimas toksiniais vaistais, įskaitant vaistus, traumos psichozės epizodų metu ir neatsargumas, susijęs su sumažėjusiu gebėjimu susikaupti. Kiekvieno iš jų viduje gyvena nenumaldomas priešas, ir šis priešas dažnai netikėtai apsivelka budelio kostiumą.

Rašant straipsnį buvo panaudotos citatos iš asmeninio pokalbio su moterimi, kuri jau daugiau nei 50 metų kovoja su šizofrenija. Diagnozę nustatė ir patvirtino psichiatras, citatos naudotos su autoriaus sutikimu.

Susisiekus su

Anksčiau šizofrenija buvo įtraukta į demenciją praecox. Taigi, XVII a. T. Wallisius apibūdino talento praradimo paauglystėje ir „graužios kvailystės“ atsiradimo paauglystėje atvejus. Vėliau, 1857 m., B.O.Morrel išskyrė dementia praecox kaip vieną iš „paveldimos degeneracijos“ formų. Tada buvo aprašyta hebefrenija (psichikos liga, kuri išsivysto brendimo metu), lėtinės psichozės su haliucinacijomis ir kliedesiais, taip pat baigiasi demencija. Tik 1908 metais šveicarų psichiatras E. Bleileris atrado reikšmingiausią ankstyvos demencijos požymį – vienybės pažeidimą, psichikos skilimą. Jis ligą pavadino „šizofrenija“, kilusiu iš graikiškų šaknų suskaidymo ir sielos, proto. Nuo to laiko terminas „šizofrenija“ reiškia psichikos sutrikimų grupę, pasireiškiančią suvokimo, mąstymo, emocijų, elgesio sutrikimais, tačiau dažniausiai verčiama kaip asmenybės susiskaldymas. Šizofrenijos etiologija vis dar nesuprantama, ši liga vis dar yra viena paslaptingiausių ir dažnai niokojančių psichikos ligų.

Specialistai (psichiatrai, neurofiziologai, neurochemikai, psichoterapeutai, psichologai) nenuilstamai bando suprasti šizofrenijos, šios gana dažnos ir, deja, iki šiol nepagydomos ligos, prigimtį. Norint atsispirti šizofrenijai, neužtenka žinoti simptomus ir stengtis juos pašalinti, reikia išsiaiškinti priežastis, vedančias į sąmonės skilimą, nustatyti mechanizmą, sukeliantį tokius katastrofiškus psichikos sutrikimus.

Klinikiniu požiūriu šizofrenija skirstoma į dvi pagrindines atmainas – su ūmine ir lėtine eiga. Šiuo metu toks skirstymas atrodo teisingiausias šios ligos biologinio pagrindo požiūriu. Kokios yra tokių veislių savybės?

Sergantiesiems ūmine šizofrenijos eiga vyrauja vadinamieji teigiami simptomai, o sergant lėtine – neigiami. Medicinoje teigiami simptomai paprastai suprantami kaip tie papildomi pacientų požymiai, kurių sveikiems žmonėms nėra. Pavyzdžiui, auglys šiuo požiūriu yra teigiamas ženklas. Ryškiausi ūminio, pirmą kartą ištinkančio šizofrenijos priepuolio simptomai dažniausiai būna du: haliucinacijos – neegzistuojančių vaizdinių, garsinių ar bet kokių kitų vaizdų suvokimas arba, kaip teigia specialistai, jutimo dirgikliai, o kliedesys – klaidingas, nepataisomas paciento įsitikinimas ar sprendimas, neatitinkantis tikrosios tikrovės. Šie simptomai yra susiję su sutrikimais, kurie sudaro kognityvinę sferą: gebėjimą suvokti gaunamą informaciją, apdoroti ir tinkamai į ją reaguoti. Dėl kliedesių ir haliucinacijų šizofrenija sergančių pacientų elgesys atrodo juokingas, dažnai atrodo kaip apsėdimas. Kadangi liga, kaip taisyklė, prasideda būtent nuo šių simptomų, garsus vokiečių psichiatras K. Schneideris juos laiko pirminiais, konkrečiai susijusiais su šizofreniniu procesu. Neigiami simptomai dažniausiai prisijungia vėliau ir apima jau reikšmingus emocinius iškraipymus, ypač paciento abejingumą artimiesiems ir sau, sutrikusią spontanišką kalbą, bendrą motyvacinės sferos (norų ir poreikių) slopinimą. Visa tai vertinama kaip asmenybės trūkumas, iš kurio tarsi atimti būdingi normalaus žmogaus bruožai. Taip pat pacientams būdingas nenoras bendrauti su aplinkiniais (autizmu), apatija, negebėjimas įvertinti savo būklės. Tačiau šie požymiai jau yra antriniai ir yra pirminio pažinimo sutrikimo rezultatas.

Natūralu manyti, kad šizofrenines psichozes, kaip smegenų ligas, turi lydėti rimti anatominiai, fiziologiniai ar kitokie šio organo sutrikimai. Tokias anomalijas ekspertai bando aptikti įvairiuose tyrimuose. Tačiau prieš kalbėdami apie tai labai trumpai ir schematiškai apibūdinsime smegenų sandarą.

Yra žinoma, kad nervinių ląstelių kūnai, neuronai, sudaro žievę – pilkosios medžiagos sluoksnį, dengiantį smegenų pusrutulius ir smegenis. Neuronų sankaupos randamos viršutinėje kamieno srityje – baziniuose ganglijose (smegenų pusrutulių apačioje gulintys ansambliai), talamuose, arba talamuose, subtalaminiuose branduoliuose ir pagumburyje. Didžiąją dalį likusios smegenų kamieno dalies žemiau žievės sudaro baltoji medžiaga - aksonų pluoštai, besitęsiantys išilgai nugaros smegenų ir jungiantys vieną pilkosios medžiagos sritį su kita. Pusrutuliai yra tarpusavyje sujungti corpus callosum.

Minėtos smegenų struktūros „atsakingos“ už įvairias mūsų organizmo funkcijas: baziniai ganglijai koordinuoja kūno dalių judesius; talaminiai branduoliai perjungia išorinę jutimo informaciją iš receptorių į žievę; corpus callosum vykdo tarppusrutinį informacijos laidumą; Pagumburis reguliuoja endokrininius ir autonominius procesus. Atkreipkite dėmesį, kad ši struktūra kartu su hipokampu, priekiniu talamu ir entoriline (senąja) žieve yra daugiausia vidiniame pusrutulių paviršiuje ir sudaro limbinę sistemą, kuri „valdo“ mūsų emocijas ir iš esmės yra panaši visų žinduolių organizme. . Tai taip pat apima vingiuotą žievę, kuri savo priekiniu galu liečiasi su priekine, arba priekine, žieve ir, remiantis šiuolaikinėmis pažiūromis, taip pat vaidina emocijų reguliavimo vaidmenį. Limbinė sistema iš esmės yra smegenų emocinis centras, o migdolinis kūnas yra susijęs su agresija, o hipokampas – su atmintimi.

Fundamentaliuose šizofrenijos tyrimuose, kartu su tradiciniais metodais, dabar taikomos įvairios tomografijos rūšys (pozitronų emisija, funkcinis magnetinis rezonansas, vieno fotono magnetinė emisija), atliekamas elektroencefalografinis kartografavimas. Šie nauji metodai leidžia gauti gyvų smegenų „vaizdus“, tarsi prasiskverbti į jų vidų nepažeidžiant jų struktūrų. Kas buvo atrasta tokio galingo instrumentinio arsenalo pagalba?

Iki šiol buvo nustatyti tik stabilūs smegenų audinio pakitimai priekinėse limbinės sistemos dalyse (ypač pastebimi tonzilėse ir hipokampe) ir baziniuose ganglijose. Konkretūs šių smegenų struktūrų nukrypimai išreiškiami padidėjusiu glia („atraminio“ audinio, kuriame yra neuronai) augimas, žievės neuronų skaičiaus sumažėjimas priekinėje žievėje ir cingulinėje žievėje, taip pat smegenų dydžio sumažėjimas. migdolinis kūnas ir hipokampas bei smegenų skilvelių padidėjimas – ertmės, užpildytos smegenų skysčiu. Kompiuterinė tomografija ir pomirtinis pacientų smegenų tyrimas atskleidė, be to, patologinius smegenų korpuso pokyčius, o funkcinio magnetinio rezonanso tomografijos pagalba sumažėjęs kairės smilkininės skilties tūris ir suintensyvėjęs metabolizmas joje. . Paaiškėjo, kad sergant šizofrenija, kaip taisyklė, sutrinka pusrutulių masės santykis (paprastai dešiniojo pusrutulio tūris didesnis, bet pilkosios medžiagos jame mažiau). Tačiau tokius pokyčius kartais galima pastebėti žmonėms, kurie neserga šizofrenija ir yra individualaus vystymosi bruožai.

Taip pat yra įrodymų apie morfologinius smegenų audinio pažeidimus, kuriuos sukelia infekciniai, degeneraciniai ir trauminiai procesai. Anksčiau buvo manoma, kad šizofrenija yra smegenų audinio atrofijos pasekmė, tačiau dabar kai kurie ekspertai, tokie kaip R. Gur, yra linkę manyti, kad ligą sukelia audinių degeneracija dėl nenormalaus vystymosi, įskaitant pusrutulio pažeidimą. specializacija.

Be minėtų instrumentinių metodų, šizofrenijos tyrimuose naudojami ir kiti metodai, įskaitant biocheminius ir neurocheminius. Remiantis biocheminiais duomenimis, pacientai turi imunologinių sutrikimų, jie nėra identiški skirtingose ​​psichozėse, kurios jungiasi į šizofreninių grupę. Neurochemikai atranda molekulinę patologiją, ypač kai kurių fermentų struktūros pokyčius ir dėl to vieno iš biogeninių aminų, būtent neurotransmiterio dopamino, metabolinius sutrikimus. Tiesa, kai kurie mokslininkai, tiriantys neuromediatorius (medžiagas, kurios tarnauja kaip cheminiai tarpininkai neuronų sąlyčio taškuose), dopamino ar jo metabolitų koncentracijos pokyčių neranda, kiti – tokių sutrikimų.

Daugelis ekspertų atkreipia dėmesį į specifinių receptorių skaičiaus padidėjimą baziniuose ganglijose ir limbinėse struktūrose, ypač hipokampe ir migdoliniame kūne.

Net labai paviršutiniškas smegenų morfologijos ir veikimo sutrikimų išvardijimas sergant šizofrenija rodo pažeidimų daugumą ir rodo nevienalytį ligos pobūdį. Deja, visa tai kol kas specialistus šiek tiek priartino prie jos šaknų, o juo labiau – mechanizmų supratimo. Tik aišku, kad pacientams sutrinka tarppusrutinis informacijos laidumas ir jos apdorojimas. Be to, genetinio faktoriaus vaidmuo neabejotinas; polinkiai. Dėl to, matyt, šeimos šizofrenija dažnesnė nei bendroje žmonių populiacijoje.

Tikimasi, kad pastarąjį dešimtmetį pastebėtas precedento neturintis žinių apie neurofiziologinius procesus šizofrenija sergančių pacientų smegenyse augimas padės suprasti šią psichikos ligą.

Smegenų užduotis yra suvokti, apdoroti ir perduoti informaciją sužadinant tam tikras struktūras ir užmezgant ryšius tarp jų. Nervinėse ląstelėse, neuronuose, informacija perduodama elektrinių signalų forma, kurių vertė priklauso nuo specifinių neuronų vaidmens nervų sistemos veikloje. Jutiminiuose neuronuose toks signalas perduoda informaciją, pavyzdžiui, apie tam tikrą kūno dalį veikiančią cheminę medžiagą arba akies suvokiamos šviesos stiprumą. Motoriniuose neuronuose elektriniai signalai tarnauja kaip raumenų susitraukimo komandos. Signalų prigimtis yra pakeisti neurono membranos elektrinį potencialą. Vienoje nervinės ląstelės dalyje atsiradęs sutrikimas gali būti perduotas kitoms jos dalims be pokyčių. Tačiau, jei elektrinio dirgiklio stiprumas viršija tam tikrą ribinę vertę, įvyksta elektrinio aktyvumo sprogimas, kuris sužadinimo bangos (veiksmo potencialo, arba nervinio impulso) pavidalu sklinda per neuroną dideliu greičiu – iki 100 m/s. Bet iš vienos nervinės ląstelės į kitą elektrinis signalas perduodamas netiesiogiai, pasitelkiant cheminius signalus – neurotransmiterius.

Smegenų elektrinis aktyvumas yra vienintelė natūrali kalba, kurią galima įrašyti kaip elektroencefalogramą (EEG). Toks įrašas atspindi galimus svyravimus keliuose dažnių diapazonuose, vadinamuose ritmais arba spektrais. Pagrindinis iš jų yra alfa ritmas (dažnis 8-13 Hz), kuris, kaip manoma, atsiranda smegenų talamo-žievės srityje ir yra ryškiausias žmogui, kuris yra ramybėje užmerktomis akimis. Alfa ritmą būtų galima laikyti tik poilsio ritmu, jei jo dažnių diapazone smegenys neapdorotų informacijos, palyginkite ją su jau turima atmintyje ir pažinimo funkcijose.

Virpesiai, kurių dažnis didesnis nei 13 Hz, priklauso beta ritmui, kurį sukuria smegenų žievė ir vadinamas aktyvavimu, nes jis didėja esant energingam aktyvumui. Teta ritmas (dažnis 4-7 Hz) daugiausia priklauso nuo limbinės sistemos ir yra susijęs su emocijomis. Virpesiai, kurių dažnis mažesnis nei 4 Hz, priklauso delta ritmui ir, kaip

Paprastai jie registruojami esant organiniam smegenų pažeidimui - kraujagysliniam, trauminiam ar navikiniam.

Šizofrenija iki šiol yra viena iš tų smegenų ligų, kuri daugiausiai netiriama, nors tiriama daugiausia. Ir, labiau tikėtina, artimiausiu metu turėtume tikėtis dar reikšmingesnio šizofrenijos tyrimų proveržio, kuris natūraliai paveiks konkrečius gydymo rezultatus. Jau dabar pirmaujančiose pasaulio klinikose sėkmingai naudojami specialūs neurometaboliniai šizofrenijos gydymo metodai, kurie gydant suteikia stulbinantį efektą.

Pavyzdžiui:

1. 80% atvejų yra galimybė gydytis ambulatoriškai
2. Ūminės psichinės būsenos (šizofreninės psichozės) laikotarpis gerokai sutrumpėjo.
3. Sukuriamas stabilus ir ilgalaikis gydymo efektas.
4. Intelektas praktiškai nesumažėja.
5. Vadinamasis „neurolepsinis defektas“ žymiai sumažėja arba jo visai nėra.
6. Daugeliu atvejų smegenų funkcija iš esmės atkurta.

Žmonės socializuojasi ir grįžta į visuomenę, tęsia mokslus, sėkmingai dirba, turi savo šeimas.

Panašūs straipsniai