Krūtinės sužalojimai sudaro apie 10% visų taikos meto traumų. Priklausomai nuo sužalojimo mechanizmo, veikiančio faktoriaus jėgos pobūdžio ir intensyvumo, gali atsirasti įvairių traumų.
Būna uždarų (kai nepažeistas odos vientisumas) ir atvirų krūtinės ląstos sužalojimų (žaizdos), ir yra atvirų, kurios neprasiskverbia į krūtinės ertmę (kai išsaugomas parietalinės pleuros vientisumas), ir. tie, kurie prasiskverbia į pleuros ertmę.
Uždaros ir atviros traumos gali būti su šonkaulių ar krūtinkaulio lūžiu arba be jo, be žalos ir su krūtinės ląstos organų pažeidimais.
Esant visų rūšių krūtinės traumoms, sutrinka kvėpavimo gylis ir ritmas, normalus kosulys, dėl ko atsiranda hipoksija ir galimos komplikacijos.
Uždarytažalą atsiranda dėl krūtinės ląstos smūgio, sukrėtimo ar suspaudimo. Sužalojimų pobūdis ir sunkumas priklauso nuo traumos mechanizmo ir intensyvumo.
Krūtinės sužalojimas
Dažnesnės krūtinės mėlynės, kurios kartais būna kartu. Paspaudus minkštuosius krūtinės audinius, atsiranda vietinis patinimas ir skausmingumas, kartais - poodinė svyruojanti hematoma (su tangentiniu poveikiu). Dėl kraujosruvų raumenyse pacientas kvėpuoja paviršutiniškai, o giliai įkvėpus skausmas didėja. Norėdami patikslinti diagnozę, perkusija ir auskultacija būtinai ištirkite plaučių būklę ir padarykite sužeistos pusės krūtinės ląstos rentgenogramą.
Gydymasserga susideda iš nuskausminamųjų (analgetikų, novokaino blokados) paskyrimo, hematomos punkcijos, o po 3-4 dienų - terminių procedūrų, kvėpavimo pratimų. Kartais kraujas iš neišnykusios hematomos pašalinamas per odos pjūvį. Siekiant išvengti komplikacijų, antibiotikai neskiriami. Veikimas atkuriamas po 2-3 savaičių.
Krūtinės sukrėtimas
Lengvas smegenų sukrėtimas gali būti kliniškai nepastebimas. Pacientas jaučia tik kvėpavimo gylio ir ritmo pasikeitimą, oro trūkumą. Sunkus krūtinės sukrėtimas lydi kraujavimą į plaučius ir primena sunkaus šoko būseną. Bendra paciento būklė sunki; cianozė, šaltos ir šlapios galūnės, pulsas dažnas, neritmiškas, kvėpavimas dažnas, paviršutiniškas ir netolygus. Sunkūs smegenų sukrėtimai kartais baigiasi paciento mirtimi. Tokiems pacientams reikalinga intensyvi priežiūra, kartais – gaivinimas, o vėliau – simptominė terapija.
Šonkaulių lūžiai
Pavieniai šonkaulių lūžiai, kaip taisyklė, atsiranda dėl tiesioginės traumos – jėgos panaudojimo vietoje (smūgio, prispaudimo prie tam tikro objekto). Yra dvigubi šonkaulių lūžiai. Suspaudus krūtinės ląstą anteroposterior kryptimi, keli šonkauliai lūžta palei pažastinę liniją, o šonine kryptimi – išilgai paravertebralinės ir vidurinės raktikaulio linijos. Daugybiniai dvišaliai šonkaulių lūžiai įvyksta sunkių kelių eismo traumų, užsikimšimų ir pan. Kartais aštrus šonkaulio fragmentas gali pažeisti tarpšonkaulinius kraujagysles, perforuoti parietalinę pleuros ertmę ir net sužaloti plaučius.
Simptomai. Pacientas skundžiasi aštriu skausmu lūžio vietoje, padidėja įkvėpimo aukštyje. Bendra paciento būklė priklauso nuo sužalojimo sunkumo (pažeistų šonkaulių skaičiaus, plaučių nepakankamumo laipsnio, kraujo netekimo, pleuropulmoninio šoko ir kt.).
Esant pavienių šonkaulių lūžiams, bendra paciento būklė išlieka patenkinama. Pacientas tausoja krūtinę, kvėpuoja paviršutiniškai. Per skausmą jis negali atkosėti viršutiniuose kvėpavimo takuose besikaupiančių gleivių, todėl atsiranda gurguliavimas, ilgainiui gali išsivystyti plaučių uždegimas. Hemoptizė rodo plaučių pažeidimą.
Palpacija nustato didžiausio skausmo taškus. Jei krūtinę lengva suspausti, sustiprėja vietinis skausmas, pacientas rodo į lūžio vietą. Esant dvigubam šonkaulių lūžiui (fenestruotas lūžis), įkvėpus ši vieta nugrimzta, o iškvepiant – išsilygina. Toks krūtinės ląstos plūdimas su kiekvienu įkvėpimu yra labai skausmingas, o tai turi įtakos kvėpavimo pobūdžiui, tarpuplaučio organų funkcijai, kuri taip pat balsuoja, ir bendrai paciento būklei.
Daugybiniai ir ypač dvišaliai šonkaulių lūžiai sukelia sunkų kvėpavimo sutrikimą, hipoksiją ir trauminį pleuropulmoninį šoką. Paciento apžiūra atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, perkusija ir auskultacija, siekiant nustatyti šonkaulių lūžius ir galimas komplikacijas – pneumotoraksą ir kt.
Nekomplikuotų šonkaulių lūžių gydymas
Jei pažeidžiami atskiri šonkauliai, gydymas apsiriboja skausmo malšinimu, kvėpavimo sąlygų gerinimu ir pneumonijos prevencija.
Pacientas paguldomas pusiau sėdėdamas į lovą. Vietinė arba paravertebralinė blokada atliekama 1% novokaino tirpalu, skiriami analgetikai. Po anestezijos pagerėja krūtinės ląstos ekskursija, kvėpavimas tampa tolygus ir gilus, pacientas gali net atsikosėti skrepliais, neleidžia atsirasti plaučių uždegimui. Blokada kartojama 2-3 kartus. Be to, pacientams skiriami kvėpavimo pratimai ir simptominė terapija. Lūžę šonkauliai suauga per 3-4 savaites, darbingumas atsistato po 5-6 savaičių.
Su daugybiniais šonkaulių lūžiais (keturis ar daugiau) atliekamas kompleksinis gydymas, kurį lemia paciento būklės sunkumas. Siekiant netrukdyti sunkiai sergančiam pacientui kartotinėmis blokadomis ir palaikyti nuolatinę nejautrą, per adatą į paravertebralinę sritį įvedamas plonas vamzdelis (kraujagyslių kateteris), kuris paliekamas, priklijuojamas lipniu pleistru prie krūtinės sienelės ir jo. antrasis galas (kateterio kaniulė) atvedamas prie pečių juostos. Kai atsiranda skausmas, paciento nejudinant, į kateterį suleidžiama 15-20 ml 0,5% novokaino tirpalo (4-5 kartus per dieną).
Pacientai, sergantys sunkiais kvėpavimo sutrikimais, taip pat naudoja gimdos kaklelio vagosimpatinę blokadą pagal A. V. Vishnevsky ir atlieka intensyvią terapiją, o kartais ir gaivinimą (, aparatinį kvėpavimą ir kt.).
Esant dvigubiems šonkaulių lūžiams, siekiant pašalinti flotaciją, šonkauliai fiksuojami taikant vietinę nejautrą Kiršnerio laidais, atliekami perkutaniškai arba uždedami į įgilintą ištraukimo vietą (susiuvant už minkštųjų audinių ir perioste). vidurinis šonkaulis stambiu lavsano siūlu arba naudojant kulkas žnyples). Šiais būdais pritvirtinti šonkauliai įprastu laiku suauga. Atvira šonkaulių osteosintezė naudojama itin retai.
Visapusiškasgydymas taip pat apima deguonies terapiją, gleivių išsiurbimą iš trachėjos, antibiotikų terapiją ir kt.
Šonkaulių lūžių komplikacijos
Šonkaulių lūžiai, ypač daugybiniai, dažnai komplikuojasi hemotoraksu, uždaru ir vožtuviniu pneumotoraksu, poodine emfizema.
Hemotoraksas
Hemotoraksas vadinamas kraujo kaupimasis pleuros ertmėje, kuris ištekėjo iš pažeistų raumenų ar tarpšonkaulinių kraujagyslių, kai pažeidžiami parietalinės pleuros šonkaulio fragmentai. Kraujuojama mažiau, jei pažeidžiama plaučių parenchima, bet tuomet, kaip taisyklė, hemotoraksas derinamas su pneumotoraksu, t.y. atsiranda hemopneumotoraksas. Priklausomai nuo kraujavimo laipsnio, hemotoraksas yra mažas – užima tik pleuros sinusą (100-200 ml kraujo), vidutinis, nesiekia apatinio kaukolės kampo lygio (300-500 ml). Bendras hemotoraksas (1-1,5 l) yra itin retas.
Lygishemotoraksas nustatyti perkusiją ir radiografiškai vertikalioje paciento sėdimoje padėtyje. Perkusijos metu ypač aiškiai išsiskiria viršutinė perkusijos garso duslumo riba pneumotorakso dėžutės garso fone. Rentgenogramoje hemotorakso sritis yra patamsėjusi su ryškia horizontalia viršutine riba. Taikant vietinę nejautrą punkcija pleuros ertmėje, diagnozė patikslinama. Jei hemotoraksas mažas, kartais iš jo nepavyksta išsiurbti kraujo.
Simptomai. Nedidelis hemotoraksas ypatingų požymių neturi, o klinikinėje simptomatologijoje dominuoja tik šonkaulių lūžiams būdingi požymiai. Tačiau reikia stebėti hemotorakso dinamiką, nes ji gali padidėti. Vidutinis, ypač bendras, hemotoraksas suspaudžia plaučius, atsiranda hipoksija, dusulys, kartais hemodinamikos sutrikimai ir kt. Su hemotoraksu kūno temperatūra daugiausia pakyla (38-39 ° C).
Gydymas. Atsižvelgiant į tai, kad hemotoraksas yra viena iš šonkaulių lūžių komplikacijų, atliekamas kompleksinis paciento gydymas. Kalbant apie hemotoraksą, esant nedideliam kraujavimui į pleuros ertmę, kraujas palaipsniui išnyksta, nors punkcija atliekama siekiant sumažinti kraujo kiekį. Dėl reaktyvaus pleuros uždegimo ir kraujo likučių pleuros ertmė laikui bėgant išnyksta.
Esant dideliam hemotoraksui, kraujas iš pleuros ertmės nedelsiant išsiurbiamas punkcijos adata, nes po kurio laiko jis gali nusėsti į krešulį, o tada jau reikia atlikti operaciją.
Jei po punkcijos vėl atsiranda kraujo, o tai turėtų būti vertinama kaip nenutrūkstamas kraujavimas iš pažeistų kraujagyslių, pacientui atliekama kraujavimo sustabdymo operacija. Tačiau prieš tai atliekama punkcija ir Ruvelois-Gregoire testas, siekiant nustatyti, ar nėra šviežio kraujo. Ištrauktas šviežias kraujas mėgintuvėlyje ore greitai nusėda į krešulį, o pasenęs kraujas nenusėda. Tada galima apsiriboti pakartotine punkcija.
Pasitaiko atvejų, kai po hemotorakso išsivysto eksudacinis pleuritas. Tada diagnozė patikslinama punkcija ir atliekamas konservatyvus gydymas (pakartotinės punkcijos, medikamentinis gydymas ir kt.).
Uždaras ir vožtuvinis pneumotoraksas
Jei pažeista visceralinė pleuros ir parenchima, įkvėpus iš plaučių oras patenka į pleuros ertmę, kur neigiamas slėgis yra normalus (0,039-0,078 kPa,
4 8 mm w.c. in.).
Elastingas plaučių audinys susitraukia, o plaučiai griūva – susidaro uždaras plautis. Jei, be oro, iš pažeistų tarpšonkaulinių kraujagyslių ar plaučių parenchimo į pleuros ertmę patenka kraujas, susidaro hemopneumotoraksas.
Pasitaiko atvejų, kai pažeidžiamas plautis taip, kad pleuros ar plaučių audinys pakimba virš plyšimo vietos. Tada įkvėpus oras patenka į pleuros ertmę, o iškvepiant šis audinys tarsi vožtuvas uždaro angą į plaučius ir neleidžia orui išeiti – susidaro vožtuvinis pneumotoraksas.
Su kiekvienu įkvėpimu oro kiekis pleuros ertmėje didėja, jo slėgis smarkiai pakyla (įtempimo pneumotoraksas), dėl ko suspaudžiamas plautis ir pasislenka tarpuplaučio dalis. Gana greitai atsiranda dujų mainų ir hemodinamikos sutrikimas. Bendra paciento būklė tampa sunki, atsiranda staigus dusulys, odos ir gleivinių cianozė, tachikardija. Dėl staigaus uždusimo pacientui atsiranda baimė ir aštrus psichomotorinis susijaudinimas.
Pneumotorakso buvimą perkusija lemia būdingas dėžutės garsas, lyginant jį su sveika krūtinės ląstos puse. Auskultuojant susilpnėja kvėpavimas, lūžus plaučiui – negirdimas. Rentgenogramoje matomas aiškus miegančio plaučių kontūras apšviestos pneumotorakso srities fone. Diagnozę patikslina pleuros ertmės punkcija, be to, esant vožtuvo įtempimo pneumotoraksui, oras per adatą išeina esant slėgiui.
Gydymas. Esant uždaram pneumotoraksui, nepriklausomai nuo jo laipsnio, oras iš karto išsiurbiamas iš pleuros ertmės. Tai, pirma, pagerina bendrą paciento būklę, antra, užsitęsus pneumotoraksui, plaučiai tampa standūs, o tada juos sunkiau ištiesinti.
Jei sergant hemotoraksu krūtinė pradurta apatinėje dalyje, tai su pneumotoraksu - viršutinėje, daugiausia II tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Oras išsiurbiamas naudojant Janet švirkštą arba triampulių sistemą. Jei slėgis pleuros ertmėje tampa neigiamas, triampulinė sistema neįtraukiama. Plaučių išsiplėtimas kontroliuojamas perkusija ir radiografiškai.
Bendra ligonio, sergančio uždaru vožtuvo pneumotoraksu, būklė yra tokia sunki, kad jis nedelsiant, tiesiai nelaimės vietoje, turėtų perforuoti (stora injekcine adata) krūtinės ląstos sienelę – uždarą pneumotoraksą perkelti į atvirą. Po punkcijos oras iš pleuros ertmės nedelsiant išleidžiamas esant slėgiui. Ir tada slėgis ertmėje susilygina su atmosferos slėgiu, pagerėja bendra paciento būklė. Uždusimas labai sumažėja. Po kelių valandų, esant suglebusiems plaučiams, „vožtuvas“ gali prilipti, susidaro normalus uždaras pneumotoraksas. Tokiais atvejais oras iš pleuros ertmės išsiurbiamas triampulės sistema. Jei plaučiai išsiplėtė, neatmetama trijų ampulių sistema, tačiau ertmėje palaikomas neigiamas slėgis ir stebimas dieną ar dvi. Sistema išjungiama tik įsitikinus, kad vožtuvas užsidarė ir pleuros ertmėje nėra oro. Tai patvirtina perkusija, auskultacija ir rentgenografija.
Jei išsiurbto oro kiekis viršija sąlyginį pleuros ertmės tūrį, tai rodo, kad oras ir toliau teka iš pažeisto plaučių. Šiuo atveju pleuros ertmė nusausinti pagal Bulau metodą.
Vykdymo technika. Viename sterilaus guminio vamzdelio gale (skersmuo 5 mm, ilgis 60-70 cm) hermetiškai pritvirtinamas chirurginės pirštinės pirštas, kurio viršus išilgai perpjaunamas 1,5-2 cm.Atliekama torakocentezė ir antrasis vamzdelio galas įkišamas į pleuros ertmę, fiksuojamas, užsandarinama odos žaizda siūle. Pirštas panardinamas į sterilų indelį, užpildytą vandeniniu antiseptinės medžiagos tirpalu (furatsilina (1:500), etakridino laktatu (1:1000) ir kt.).
Įkvėpus tirpale esantis piršto galiukas nukrenta ir uždaro jame esančią angą, neleidžiant tirpalui įsiurbti į vamzdelį. Iškvepiant krūtinė griūva, o oras pro vamzdelį patenka į stiklainį. Taip veikia siurbimo drenažas. Po paros ar dviejų užsidarius vožtuvui plaučiuose pleuros ertmėje susidaro neigiamas slėgis ir plaučiai išsiplečia, nustoja veikti drenažas ir jis pašalinamas per dieną.
Jei vožtuvas neužsidaro po kelių dienų, tai rodo didelį plaučių pažeidimą, pacientas yra operuojamas. Pašalinus pneumotoraksą, šonkaulių lūžius patyrę pacientai gydomi pagal bendruosius principus.
Poodinė emfizema
Jei pneumotoraksas ir parietalinės pleuros ar tarpuplaučio pažeidimas, oras iš pleuros ertmės per žaizdą patenka į minkštuosius krūtinės ar tarpuplaučio audinius, tarpfascialiniais tarpais juda į pečių juostos, kaklo ir veido poodinį audinį. Poodinė emfizema ypač išryškėja esant vožtuvų pneumotoraksui.
Būdingi bruožai poodinė emfizema: patinimas oro kaupimosi srityje, o palpuojant - specifinis poodinio audinio traškėjimas ("eiga sniege") dėl burbuliukų plyšimo ir oro judėjimo. Perkusija gali jausti perkusijos garso skirtumą, palyginti su emfizema. Oras minkštuosiuose audiniuose taip pat matomas krūtinės ląstos rentgenogramoje.
Poodinė emfizema palaipsniui mažėja, oras absorbuojamas ir nereikia specialaus gydymo. Tik esant didelei emfizemai, kai po kaklo oda susikaupęs oras suspaudžia venas ar trachėją, virš raktikaulio susidaro nedidelės odos-fascialinės angos su drenažu, pro kurią išeina oras.
Krūtinkaulio lūžiai
Paprastai jie atsiranda dėl tiesioginės traumos. Dažniausiai lūžis įvyksta rankenos perėjimo į krūtinkaulio kūną taške, rečiau - xiphoid procesas ir krūtinkaulio kūnas. Fragmentų poslinkis yra nereikšmingas.
Simptomai. Pacientas skundžiasi vietiniu skausmu, kuris sustiprėja giliai kvėpuojant ir kosint. Palpuojant nustatomas vietinis folikuliškumas ir fragmentų poslinkio laipsnis.
Diagnozė patikslinama rentgenografiškai krūtinkaulio šoninėje projekcijoje.
Gydymas. Į lūžio vietą suleidžiama 10 ml 1% novokaino tirpalo. Dėl lūžių be fragmentų pasislinkimo specialus gydymas nereikalingas. Krūtinkaulis kartu suauga per 3-4 savaites. Jei krūtinkaulio kūnas pasislenka atgal, pacientas paguldomas ant lovos su skydu, paguldomas po volelio krūtinės ląstos sritimi, kad būtų pakankamai atsilošęs. Palyginus fragmentus galima sumažinti gulėjimą.
Pacientas išleidžiamas po 3-4 savaičių. Vidutinis invalidumo laikotarpis yra 6 savaitės.
Chirurginis krūtinkaulio lūžių gydymas nurodomas tik tada, kai po repozicijos išlieka tarpuplaučio organų skausmas ar disfunkcija.
17. Uždara krūtinės trauma: klasifikacija, klinika, gydymo taktika.
Krūtinės traumos gali būti atviros arba uždaros. Be to, atviri krūtinės ląstos sužalojimai skirstomi į skvarbiuosius (pažeidus parietalinę pleuros) ir neprasiskverbiančius, taip pat akluosius (kai žaizdos kanalas baigiasi aklinai), tangentinius ir kiauryminius.
Uždaryti krūtinės ląstos sužalojimai gali būti su kaulų pažeidimu arba be jo.
Krūtinės ląstos sukrėtimas atsiranda dėl trauminio agento poveikio su buku krūtinės paviršiumi: stipriai suspaudžiant ir nukritus. Paciento būklė sparčiai blogėja, klinikinis šoko vaizdas vystosi su kraujospūdžio sumažėjimu, sulėtėjimu ir pulso sumažėjimu. Nukentėjusiojo kvėpavimas dažnas, paviršutiniškas. Veidas blyškus, padengtas šaltu prakaitu. Dažnai pastebimas vėmimas ir sąmonės netekimas. Sunkus krūtinės sukrėtimas gali baigtis mirtimi dėl širdies sustojimo.
Teikiant pirmąją pagalbą, nukentėjusiajam suteikiama horizontali padėtis, šildomas kūnas, naudojamos širdies priemonės, deguonies inhaliacijos. Ligoninė teikia visą spektrą antišoko terapijos.
Krūtinės ląstos sumušimas – tai uždaras jos sužalojimas, atsirandantis stipriai smogus į krūtinę ir nukritus ant kieto daikto.
Sumušimai gali apsiriboti tik minkštųjų audinių pažeidimais: oda, poodiniu audiniu, raumenimis. Tokiu atveju mėlynės vietoje nustatomas skausmingas patinimas. Skausmas sustiprėja spaudžiant sumuštą vietą, judesiais, giliai įkvėpus dėl kraujosruvos tarpšonkauliniuose raumenyse. Dėl minkštųjų audinių sumušimų skiriami skausmą malšinantys vaistai, pirmąją dieną – peršalimas, vėliau – terminės procedūros.
Pagrindinis pavojus susimušti krūtinę yra joje esančių organų pažeidimas. Esant mėlynei, krūtinė gali pakeisti savo konfigūraciją dėl šonkaulių, krūtinkaulio lūžių. Dėl staigaus ir aštraus suspaudimo arba dėl šonkaulių fragmentų pažeidimo pastebimi pleuros ir plaučių plyšimai. Širdis, stambios kraujagyslės ir bronchai pažeidžiami daug rečiau.
Pagrindiniai pleuros ir plaučių pažeidimo požymiai yra poodinė emfizema, pneumotoraksas, paradoksalus kvėpavimas, hemotoraksas, hemoptizė ir plaučių kraujavimas.
Poodinė emfizema su krūtinės ląstos sumušimu atsiranda tada, kai yra dvi skylės: viena plaučiuose ir kita parietalinėje pleuroje. Šiuo atveju oras iš pleuros ertmės prasiskverbia į poodinį audinį. Emfizema taip pat gali susidaryti, kai pažeidžiama intratorakalinė trachėja ir bronchai nepažeidžiant plaučių audinio.
Jei plaučiai pažeidžiami plyšus tarpuplaučiui, taip pat trachėja ir pagrindiniai bronchai, oras patenka į tarpuplautį, sukeldamas jų organų suspaudimą. Oras kyla išilgai tarpuplaučio audinio ir virš kaklo įpjovos, esančios po gilia kaklo fascija, impregnuoja jo ląstelių erdvę, suspausdamas vėjo vamzdį ir kraujagyslių ryšulius išilgai sternocleidomastoidinių raumenų vidinio krašto. Visa tai sukelia ryškų stipresnį uždusimą. Klinikiniai simptomai: palpuojant krūtinę ir kaklą, po pirštais jaučiamas būdingas traškėjimas („sniego traškėjimas“), kuris įvardijamas kaip krepito simptomas.
Tarpuplaučio emfizema pasireiškia sparčiai didėjančiu kaklo patinimu. Paciento būklė sunki, jis neramus. Kaklo ir viršutinių galūnių venos yra patinusios, užsikimšusios. Pastebima cianozė, stiprus dusulys. Rentgenogramoje nustatomas tarpuplaučio šešėlio išsiplėtimas ir oro susikaupimas jame, pažeisto plaučių atelektazė.
Oras iš poodinio audinio absorbuojamas spontaniškai ir terapinių priemonių nereikia. Esant tarpuplaučio emfizemai, būtina skubi chirurginė intervencija, kad būtų pašalintas esamas pažeidimas ir ištiesintas kolapsuotas plautis.
Pneumotoraksas yra oro susikaupimas pleuros ertmėje. Yra uždaras ir atviras pneumotoraksas. Uždaras pneumotoraksas atsiranda dėl prasiskverbiančių krūtinės ląstos žaizdų. Tokiu atveju krūtinės žaizda neplyšta, o greitai sulimpa, todėl kvėpavimo judesių metu į pleuros ertmę nepatenka naujos oro porcijos ir tuo pačiu metu į pleuros ertmę prasiskverbiančio oro kiekis išlieka stabilus. . Uždaras arba, kitaip paprastas, pneumotoraksas gali atsirasti ir esant nedideliam plaučių pažeidimui, pavyzdžiui, lūžus šonkauliui. Ypatingas paprasto pneumotorakso atvejis – spontaninis pneumotoraksas, atsirandantis staiga padidėjus intrabronchiniam spaudimui, ypač žmonėms, kenčiantiems nuo pūslinės emfizemos, dėl bulių plyšimo.
Priklausomai nuo pleuros ertmėje susikaupusio oro tūrio, pneumotoraksas gali būti mažas (plaučiai sukrenta 1/3), vidutinis (sumažėja 1/2) ir didelis (visiškas plaučių kolapsas).
Paprasto pneumotorakso klinikinio vaizdo sunkumas priklauso nuo pleuros ertmėje susikaupusio oro tūrio. Nukentėjusysis skundžiasi skausmu krūtinėje, dusuliu. Kvėpavimas greitas, nustatoma cianozė. Giliai kvėpuojant, kvėpuojant atsiranda pažeistos krūtinės pusės atsilikimas. Auskultacija atskleidžia reikšmingą kvėpavimo garsų susilpnėjimą arba visišką nebuvimą traumos pusėje. Perkusija atskleidžia timpaninį garsą. Rentgeno tyrimas, atliktas pacientui stovint ar sėdint, patvirtina oro susikaupimą pleuros ertmėje, kuri, nesant susiliejimo tarp parietalinės ir visceralinės pleuros, atrodo kaip dujų sluoksnis, esantis tarp krūtinės ląstos sienelės ir kolapso. plaučių.
Atviram pneumotoraksui būdinga skylė krūtinės ląstos sienelėje, įskaitant parietalinę pleurą, laisvai bendraujanti su išorine aplinka. Atmosferos oras patenka į pleuros ertmę, kol susibalansuoja slėgis joje ir plaučių viduje. Teigiamas slėgis nusistovi pleuros ertmėje, o sveikų plaučių pusėje jis dažniausiai būna žemesnis už atmosferos slėgį. Tarpuplauis pasislenka link nepažeisto plaučių. Į pleuros ertmę oras patenka per žaizdos angą įkvėpus, o išeina iškvepiant. Todėl, veikiamas nuolatinių viutripleurinio slėgio svyravimų, tarpuplaučio dalis nuolat balsuoja („plūduriuoja tarpuplaučiu“). Tai veda prie širdies ir aortos poslinkio, didelių kraujagyslių, bronchų ir plaučių susitraukimų ir suspaudimo. Tarpuplaučio plūduriavimas kartu su pleuros mechaninių, termo- ir chemoreceptorių dirginimu sukelia sunkaus šoko išsivystymą („širdies ir plaučių sutrikimų sindromas“).
Nukentėjusiojo būklę sunkina išsivystęs paradoksalaus kvėpavimo sindromas. Sužeistieji guli ant sužeidimo šono, dažnai delnu sandariai uždengia žaizdą. Kartais jie būna labai neramūs. Jie atrodo susirūpinę. Oda blyški su cianotišku atspalviu. Kvėpavimas paviršutiniškas, greitas. Pulsas dažnas, silpnas. AKS nuleistas. Tiriant žaizdą pastebimas būdingas oro įsiurbimas, iš žaizdos kartu su oru išsiskiria putotas kraujas. Perkusiją traumos pusėje lemia timpanitas, apatinėse krūtinės ląstos dalyse paciento sėdimoje padėtyje gali būti perkusijos garso dusulys dėl susikaupusio kraujo. Auskultacija atskleidžia sumažėjusį kvėpavimą. Rentgenu galima aptikti dujų burbulą pleuros ertmėje, plaučių kolapsą, vangų diafragmos kupolo judrumą, tarpuplaučio poslinkį ir svyravimus.
Išorinis arba vidinis vožtuvų pneumotoraksas – atsiranda, kai krūtinės ląstos sienelės minkštieji audiniai, per kuriuos praeina žaizdos kanalas, veikia kaip vožtuvas: juos įkvėpus jie atsidaro ir oras laisvai patenka į pleuros ertmę; iškvepiant žaizdos kraštai užsidaro ir neleidžia jai išeiti.
Vidinis vožtuvo pneumotoraksas dažniausiai išsivysto esant plaučių žaizdai, kartu pažeidžiant gana didelį bronchą. Plaučių audinio atvartas šiuo atveju yra kaip vožtuvas. Todėl įkvepiant oras patenka į pleuros ertmę, o iškvepiant atvartas uždengia plaučių audinio defektą ir neleidžia orui iš pleuros ertmės išeiti į išorę. Su kiekvienu paskesniu įkvėpimu oro tūris pleuros ertmėje iš pažeistos pusės didėja, todėl šioje pusėje padidėja intratorakalinis spaudimas, išspaudžiamas ne tik pažeistas, bet ir sveikas plautis, pasislenka plaučiai. tarpuplaučio priešingoje (sveikojoje) pusėje ir centrinės hemodinamikos sutrikimas dėl plaučių suspaudimo, didelių kraujagyslių, esančių tarpuplautyje, įlinkio ir susiaurėjimo.
Vožtuvinis pneumotoraksas pasireiškia sunkia cianoze, stipriu didėjančiu dusuliu. Pacientai jaučia baimės jausmą, kvėpuoja kaip „žuvis iš vandens“. Pulsas greitas, kraujospūdis žemas. Traumos pusėje yra tarpšonkaulinių tarpų patinimas. Auskultacijos metu kvėpavimas negirdimas, aptinkamas dėžutės garsas perkusija toje pusėje, kur yra įtemptas pneumotoraksas. Rentgeno tyrimo metu nustatomas oro susikaupimas pleuros ertmėje, įgriuvęs plaučiai pažeidimo pusėje, tarpuplaučio poslinkis priešinga kryptimi su ribotu plaučių ekskursu sveikoje pusėje.
Teikiant pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, kuriam yra uždaras pneumotoraksas, būtina suleisti skausmą malšinančių, širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančių vaistų, suteikti jam pusiau sėdimą padėtį ir vežti į chirurginę ligoninę. Esant uždaram pneumotoraksui ligoninėje, atliekama pleuros ertmės punkcija, iš jos išsiurbiant orą arba operacija siekiama pašalinti oro srautą į pleuros ertmę.
Pleuros ertmės punkcijai reikia guminio vamzdelio, uždėkite storą 8-15 cm ilgio adatą su pailga kaniule. Prie kito vamzdelio galo prijungiamas švirkštas arba siurbimo aparatas. Prieš įsmeigiant adatą į pleuros ertmę, vidurinėje dalyje esantis guminis vamzdelis suspaudžiamas spaustuku. Siurbimo momentu spaustukas atsidaro. Taip sukuriama paprasčiausia uždara sistema.
Punkcija atliekama pacientui sėdint. Taikant vietinę pneumotorakso nejautrą, adata įšvirkščiama į 2–3 tarpšonkaulinį tarpą išilgai vidurinės raktikaulio linijos išilgai viršutinio šonkaulio krašto, kad nebūtų pažeisti indai ir nervai, esantys apatiniame krašte. Punkuojant pleuros ertmę, būtina griežtai laikytis aseptikos taisyklių.
Esant paprastam pneumotoraksui, dažniausiai pakanka 1-2 dūrių. Jei per 4-5 dienas punkcijų pagalba nepavyksta pasiekti plaučių išsiplėtimo, reikia pereiti prie aktyvesnių priemonių (nuolatinis aktyvus aspiracija ir kt.).
Įvykio vietoje su atviru pneumotoraksu krūtinės ląstos žaizdą reikia užrišti okliuziniu tvarsčiu (tepalu ar vazelinu suvilgytas vatos-marlės tvarsčiu, individualaus tvarsčio maišelio aliejinio audinio įpakavimu, lipniu pleistru, plastikine plėvele ir kt.). Be to, būtinas laikinas kraujavimo sustabdymas, nuskausminamųjų vaistų įvedimas Sąmonės netekusiam aukai reikia atlikti tualetą ir atstatyti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą. Esant nuolatiniam sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, nurodoma pagalbinė arba dirbtinė plaučių ventiliacija deguonies ir oro mišiniu. Nukentėjusįjį transportuokite pusiau sėdėdami.
Chirurginėje ligoninėje skubios pagalbos atveju, tuo pačiu metu arba pašalinus nukentėjusįjį iš šoko būklės, atliekamas chirurginis žaizdos gydymas, sluoksninis krūtinės sienelės defekto susiuvimas. Pažeidus plaučius, atliekama torakotomija, pleuros ertmės revizija, plaučio susiuvimas ar rezekcija.
Ligoninėje, kurioje yra vožtuvų pneumotoraksas, taikomas pasyvus Bulau drenažas arba atliekama operacija, skirta pašalinti vožtuvo mechanizmą, palaikantį teigiamą slėgį pleuros ertmėje.
paradoksalus kvėpavimas. Esant uždarai krūtinės ląstos sužalojimui, kartu su fragmentiniais (sulenktais) šonkaulių lūžiais, krūtinkaulio lūžiais, esant atviram pneumotoraksui, gali išsivystyti paradoksalus kvėpavimas. Patofiziologinė paradoksalaus kvėpavimo esant šonkaulių ir krūtinkaulio lūžių raukšlėms esmė yra ta, kad įkvėpimo metu šonkaulio raukšlė subliūkšta ir neleidžia plaučiui išsitiesinti traumos pusėje, o kitaip nei sveiko, nustoja siurbti orą iš atitinkamo broncho. . Į jį patenka tik dalis sveikų plaučių įsiurbto oro.
Iškvepiant šonkaulių vožtuvas išsikiša, plaučiai išsiplečia į traumos pusę (sveikojoje – griūva), o anglies dvideginio prisotintas oras iš griūvančio sveiko plaučių patenka ne tik į trachėją, bet ir iš dalies į plaučius. sužalojimo pusė. Su nauju kvėpavimu susitraukia pasyvus plaučių maišelis traumos pusėje ir jo turinys kartu su grynu oru grįžta į sveikus plaučius. Su kiekvienu įkvėpimu ir iškvėpimu dalis anglies dvideginio prisotinto oro tarsi pumpuojama iš suspausto plaučių į sveikąjį ir atvirkščiai. Siurbiamų dujų kiekis kiekvienu įkvėpimu gali siekti 150-200 ml.
Pirmoji pagalba – tai nuskausminamųjų suleidimas ir spaudžiamojo arba okliuzinio tvarsčio uždėjimas ant krūtinės, kuris sumažina paradoksalų kvėpavimą. Jei ši priemonė neveiksminga, jau transportuojant nukentėjusįjį reikia atlikti trachėjos intubaciją ir pradėti mechaninę ventiliaciją.
Ligoninėje būtina pašalinti atvirą pneumotoraksą arba užtikrinti krūtinės ląstos stabilizavimą, naudojant vieną iš būdų:
Pieškite šilko ligatūras šonkaulių fragmentams; uždėkite storo kartono gabalėlį ant krūtinės taip, kad jo kraštai remtųsi į nepažeistus šonkaulius; perverkite siūlus per šią plokštę ir pritvirtinkite prie jos.
Naudoti specialius fiksavimo įtaisus, plastikinius įtvarus, skeleto trauką už krūtinkaulio, ekstrapleuralinę šonkaulių osteosintezę.
Atlikite operatyvinį šonkaulių susiuvimą.
Jei krūtinės ląstos rėmo stabilizavimas nepagerina paciento būklės, jį reikia perkelti į mechaninę ventiliaciją. Kartais indikacijos mechaninei ventiliacijai su dažnu skreplių siurbimu atsiranda esant šlapiam plaučiui. Esant ilgalaikės bronchų medžio mechaninės ventiliacijos ir sanitarijos poreikiui, taikoma tracheostomija.
Hemotoraksas.Dažna uždaros krūtinės ląstos traumos komplikacija yra kraujo kaupimasis pleuros ertmėje, kuris vadinamas hemotoraksu. Kraujavimo priežastis, kaip taisyklė, yra plaučių, tarpšonkaulinių kraujagyslių ar vidinės pieno arterijos pažeidimas.
Priklausomai nuo į pleuros ertmę pilamo kraujo tūrio, yra: mažas, vidutinis ir didelis hemotoraksas. Esant nedideliam hemotoraksui, ištekančio kraujo tūris neviršija 500 ml, o susikaupęs skystis užima kostofreninį sinusą. Jei skysčio lygis pasiekia apatinį kaukolės kampą (ištekančio kraujo tūris yra iki 1 litro), jie kalba apie vidutinį hemotoraksą. Kraujavimas, kurio tūris didesnis nei 1 litras, kai ištekantis skystis užima visą arba beveik visą pleuros ertmę, rodo didelį hemotoraksą.
Nedidelis hemotoraksas dažniausiai lieka neatpažintas, nes iki 200 ml į pleuros ertmę patekęs kraujas nėra nei kliniškai, nei radiografiškai diagnozuotas. Klinikiniai simptomai sumažėja iki skausmo pažeidimo srityje ir tam tikro kvėpavimo judesių apribojimo. Mažas hemotoraksas paprastai išnyksta susidarius pleuros sąaugoms.
Esant vidutiniam hemotoraksui, pastebimas kosulys, dusulys, krūtinės skausmai, blyškumas, atsilikimas kvėpuojant krūtine iš pažeistos pusės, čia susilpnėja kvėpavimas ir dusulys. Radiologiškai tamsėjimas nustatomas kaukolės kampo lygyje, kartais – horizontaliu lygiu.
Esant didelei hemotoraksenai, išryškėja masinio intrapleurinio kraujavimo simptomai: blyškumas, dusulys, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, kuris užgožia pagrindinės žalos vaizdą. Pažeidimo pusėje yra tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas, pastebimas krūtinės ląstos atsilikimas kvėpuojant, balso nedrebėjimas, nustatomas nuobodus perkusija, kvėpavimas negirdimas.
Pacientą, sergantį hemotoraksu, pageidautina ištirti sėdint. Klinikinėje praktikoje dažnai kyla klausimas: ar kraujavimas tęsiasi, ar sustojo savaime (hemotoraksas auga ar stabilizavosi). Norėdami tai išspręsti, jie naudoja Ruvelua-Gregoire testą: jei kraujas, gautas punkcijos būdu iš pleuros ertmės, nekrešėja, tai rodo kraujavimo sustabdymą. Priešingu atveju kraujavimas tęsiasi.
Hemotorakso pavojus slypi galimoje užsikrėsti infekcine liga su pūlingu pleuritu (empiema). Steriliui ir infekuotam hemotoraksui atskirti naudojamas Petrovo testas: gautas taškas skiedžiamas distiliuotu vandeniu 5 kartus: nesant infekcijos po eritrocitų hemolizės, skystis laikomas raudonu ir išlieka skaidrus, jei yra infekcija, jis tampa Debesuota.
Kai pleuros ertmėje yra tiek oro, tiek kraujo, pastaroji sudaro horizontalų lygį. Ši būklė vadinama hemopneumotoraksu.
Pacientą, sergantį hemotoraksu, reikia nedelsiant nukreipti į ligoninę pleuros punkcijai. Pleuros ertmės punkcija su hemotoraksu atliekama 6-7 tarpšonkaulinėje erdvėje tarp vidurinės ir užpakalinės pažasties linijų (sėdimoje padėtyje) arba arčiau užpakalinės pažasties linijos (gulimo padėtyje), griežtai laikantis aseptikos taisyklių. Kraujas iš pleuros ertmės visiškai pašalinamas, skiriami plataus spektro antibiotikai.
Pakartotinis kraujo susikaupimas pleuros ertmėje po aspiracijos arba jo išleidimas per drenažą daugiau nei 500-600 ml tūrio per 2-3 valandas yra operacijos indikacija.
Esant uždarai krūtinės ląstos traumai, nors ir retai, galimos įvairios širdies traumos: smegenų sumušimai, mėlynės, miokardo plyšimai, širdies vožtuvų pažeidimai ir kt.
Širdies sužalojimas. Smūgis į širdį suprantamas kaip organo pažeidimas, nepažeidžiant jo anatominio vientisumo. Traumos srityje gali būti kraujagyslių plyšimų su kraujavimo židiniais, smulkiai židinio raumenų skaidulų suskaidymas. Pagrindiniai širdies sumušimo simptomai yra skausmas širdies srityje, aritmija, laidumas, miokardo susitraukimas, sumažėjęs širdies tūris ir kvėpavimo nepakankamumas.
Širdies sumušimo gydymas yra toks pat kaip ir sergant koronariniu nepakankamumu ar miokardo infarktu (skausmą malšinantys vaistai, gliukozės, askorbo rūgšties, ATP, kokarboksilazės, širdies glikozidų, antiritminių preparatų ir kt.). Antikoaguliantai yra kontraindikuotini dėl galimų hemoraginių komplikacijų širdies raumens sumušimo srityje.
Hemoperikardas. Hemoperikardo pavojus yra tai, kad jis gali sukelti širdies tamponadą. Tam būtina skubi perikardo punkcija įvykio vietoje arba vežant nukentėjusįjį.
Dažniausi perikardo punkcijos būdai:
Marfano metodas Taikant vietinę nejautrą su 0,25% novokaino tirpalu nukentėjusiajam pusiau sėdint atlošta galva, oda praduriama po xifoidiniu procesu griežtai išilgai vidurinės linijos. Adata nukreipta įstrižai aukštyn iki maždaug 4 cm gylio, tada šiek tiek pasisuka atgal ir įsiskverbia į perikardo ertmę.
Pirogovo-Delorme metodas.Odos punkcija atliekama pačiame krūtinkaulio krašte kairėje 4 arba 5 tarpšonkaulinėje erdvėje. Adata nukreipta už krūtinkaulio šiek tiek į vidų iki 1,5–2 cm gylio į priekinę perikardo sienelę.
Larrey metodas.Pacientas yra pusiau sėdimoje padėtyje. Oda pradurta kampe, kurį sudaro xifoidinio proceso pagrindas ir 7-ojo šonkaulio kremzlė kairėje. Adata įduriama iki 1,5–2 cm gylio, o po to nukreipiama aukštyn lygiagrečiai krūtinės sienelei. Pakėlus adatą dar 2-3 cm, jos galiukas patenka į perikardo ertmę.
Kurschmanno metodas. Kairėje 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje daroma odos punkcija, atsitraukiant 4-6 cm nuo krūtinkaulio krašto. Adata nukreipta įstrižai į vidų, beveik lygiagrečiai priekinei krūtinės sienelei.
Pradūrus perikardą pašalinamas visas susikaupęs kraujas. Esant hemoperikardui, kaip laikina priemonė ruošiant pacientą operacijai, kateteris įvedamas į širdies marškinių ertmę pagal Seldingerio metodą nuolatiniam kraujo aspiracijai.
Krūtinės mėlynę dažniausiai lydi tik minkštųjų audinių pažeidimai. Tačiau susižalojimo atveju būtina kreiptis į traumatologą, nes kai kuriais atvejais patologiniame procese dalyvauja vidaus organai. Norint išvengti gyvybei pavojingos būklės, būtina atlikti išsamią diagnozę, po kurios gydytojas paskirs tinkamą gydymą.
Shulepinas Ivanas Vladimirovičius, traumatologas-ortopedas, aukščiausios kvalifikacijos kategorija
Bendra darbo patirtis daugiau nei 25 metai. 1994 m. baigė Maskvos medicinos ir socialinės reabilitacijos institutą, 1997 m. baigė Centrinio traumatologijos ir ortopedijos mokslo instituto „Traumatologijos ir ortopedijos“ specialybės rezidentūrą. N.N. Prifova.
Krūtinės ląstos mėlynė atsiranda po smūgio, kritimo iš aukščio metu, kelių eismo įvykių metu. Dažniausiai ši diagnozė nustatoma pacientams, kurie mėgsta ekstremalų sportą. Vyrams krūtinkaulio mėlynės fiksuojamos daug dažniau nei moteriškos lyties atstovams.
Krūtinė atlieka svarbiausią funkciją – apsaugo ertmės viduje esančius organus ir kraujagysles nuo išorinių pažeidimų. Šie organai yra širdis, plaučiai, bronchai, kraujagyslės, iš kurių svarbiausia – aorta. Sumušus krūtinę, pirmiausia pažeidžiami minkštieji audiniai, nepažeidžiamas odos vientisumas. Stiprus smūgis sukelia raumenų, poodinių riebalų ir kraujagyslių pažeidimus, kurie pasireiškia skausmu, patinimu ir hematomų susidarymu.
Tačiau ne visada sužalojama tik išorinė oda. Esant dideliam pažeidimui, mėlynė gali išplisti į širdį, plaučius ir sukelti vidinių kraujagyslių plyšimą. Smūgio metu šonkauliai gali pasislinkti, todėl gali būti sužaloti gretimi audiniai. Gyvybei pavojingi gyvybiškai svarbių organų pažeidimai atsiranda tiek iškart po traumos, tiek po kelių valandų ar net dienų. Todėl esant bet kokiam sunkiam krūtinės ląstos sumušimui, būtina laiku atlikti tyrimus, kurių pagrindu būtų pašalintos patologijos, kurioms reikia skubios medicininės intervencijos.
Į krūtinkaulio mėlynių grupę įeina:
- Krūtinės ir šonkaulių minkštųjų audinių pažeidimai;
- Kraujagyslių sumušimas;
- Širdies sumušimas;
- Plaučių sumušimas;
- Šonkaulių, krūtinkaulio, krūtinės ląstos slankstelių lūžiai.
Be mėlynės, gali būti ir smegenų sukrėtimas, su tokia trauma nėra matomų išorinės krūtinės dalies morfologinių sutrikimų.
Klinikinis sužalojimo vaizdas
Traumos simptomus lemia jo sunkumas ir sužalojimo trukmė. Esant stipriai mėlynei, pagrindiniai simptomai atsiranda beveik iš karto smūgio metu, jie yra ryškūs ir gali padidėti.
Pagrindinės traumos apraiškos:
- Skausmas sužalojimo vietoje. Minkštuosiuose krūtinės ląstos audiniuose yra daug nervų galūnių, dėl smūgio susižalojama, o tai sukelia skausmą. Pagal skausmo pobūdį, skausmingas ir nuobodus, nerimą keliantis ženklas yra pulsuojantis skausmas, nes šis simptomas dažnai rodo širdies sumušimą. Skausmas bandant judėti, kosint, kalbant sustiprėja.
- Hematoma. Tai atsiranda dėl mažų kraujagyslių pažeidimo, iš kurio kraujas teka į minkštuosius audinius. Krūtinės sumušimas be mėlynės nėra patikimas lengvų sužalojimų požymis, nes smūgio metu gali būti pažeistos ir vidinės kraujagyslės.
- Paburkimas. Sužalojimo atveju traumos vietoje kaupiasi skystis, dėl kurio didėja patinimas.
Krūtinės sumušimas dešinėje gali sužaloti plaučius iki jo plyšimo.
Sužalojimą galima įtarti dėl intensyvių skausmo pojūčių, kurie sustiprėja įkvėpus.
Krūtinės sumušimas kairėje neatmeta širdies raumens pažeidimo, dėl kurio gali sustoti širdis.
Suaugusiesiems krūtinkaulio trauma sukelia daugiau nemalonių pasekmių nei vaikams.
Netiesioginę žalą
Dėl krūtinės mėlynės gali būti pažeisti vidiniai kraujagyslės, bronchai ir plaučiai. Tokius pažeidimus galima įtarti pagal šiuos požymius:
- Veido ir galūnių odos cianozė. Yra odos blyškumas arba cianozė.
- Kvėpavimo takų sutrikimas. Nukentėjusiajam tampa sunku įkvėpti ir iškvėpti, nes krūtinės ląstos judėjimas sukelia skausmą.
- kosinu. Kartais tai lydi kruvinų putų išsiskyrimas.
- Vertigo. Vystosi dėl deguonies trūkumo.
- Skausmo šokas. Auka yra slopinama, neadekvačiai reaguoja į aplinkinių klausimus, krenta spaudimas.
- Lėtas širdies ritmas. Šis ženklas rodo širdies ritmo sutrikimą.
Dėl krūtinės sumušimo dažnai kyla komplikacijų, dėl kurių reikia skubios kvalifikuotos medicinos pagalbos. Šios traumos pasekmės aprašytos toliau.
Diagnostika
Krūtinės ląstos mėlynę nustatyti nesunku, tam padeda nukentėjusiojo apžiūra, sužalojimo pobūdžio išaiškinimas, palpacija. Tačiau norint išvengti vidinės žalos, reikalingi instrumentiniai tyrimo metodai:
- Radiografija. Nustato krūtinkaulio, šonkaulių, slankstelių lūžius.
- MRT. Atliekant magnetinio rezonanso tomografiją, galite pamatyti organų ir kraujagyslių pažeidimus, vidines hematomas.
- KT. Tyrimas skiriamas, jei rentgenografija nepateikia pakankamai duomenų, kad būtų galima tiksliai įvertinti visus sužalojimus.
Sunkiais atvejais diagnozė atliekama stacionariomis sąlygomis – nukentėjusysis turi būti medicinos personalo priežiūroje visą apžiūros laiką.
Skubi priežiūra
Pirmoji pagalba žmogui, turinčiam krūtinės mėlynę, turėtų būti suteikta dar prieš jį apžiūrint pas gydytoją. Jį sudaro šios veiklos:
- Aukai reikia padėti priimti patogi padėtis- atsisėskite taip, kad nugara šiek tiek atsiloštų ir atsiremtų į kažką.
- Užtepkite slėgio tvarstį ant krūtinės. Tačiau neturėtumėte būti per daug uolus, nes per didelis slėgis gali padidinti vidinę žalą.
- Skausmo vietą užtepkite ledu.
Jei naudojamas šaldytas produktas arba ledas šildymo kilimėlyje, jie tepami per audinį ne ilgiau kaip 30 minučių.
Po 15 minučių pertraukos procedūrą galima kartoti. Šaltas kompresas ne tik sumažina skausmą, bet ir užkerta kelią tolesniam kraujo nutekėjimui iš pažeistų kraujagyslių.
Skausmą galima numalšinti nuskausminančiais vaistais – Ketorola, Baralginas, Analginas.
Gydymo principai
Kiekvienam krūtinės traumą patyrusiam pacientui gydymo ir reabilitacijos programa parenkama individualiai. Su paviršiniais sužalojimais nukentėjusysis gydomas ambulatoriškai. Dėl sunkių sužalojimų pacientas turi būti paguldytas į ligoninęį ligoninę.
Medicininė terapija
Pagrindinis mėlynių tikslas yra sumažinti skausmą, palengvinti uždegimą ir atkurti minkštųjų audinių struktūrą. Pacientui skiriama:
- Nuskausminamųjų.
- Priešuždegiminiai vaistai- Ibuprofenas, Nise.
- Fermentiniai preparatai- Phlogenzy arba Wobenzym. Šie vaistai turi antiedeminį ir priešuždegiminį poveikį. Juos vartojant, skausmas praeina greičiau, pagerėja mėlynių rezorbcija ant krūtinkaulio. Fermentai yra gerai toleruojami ir praktiškai neturi kontraindikacijų vartoti.
Vaiko krūtinės sužalojimui gydymas vaistais parenkamas atsižvelgiant į jo amžių.
Taip pat parodytas išorinių preparatų naudojimas. Tepalai Indovazinas, Kapsikam, Viprosal, Dikul balzamas malšina skausmą ir skatina plombų ir patinimų rezorbciją. Esant hematomoms, rekomenduojama naudoti balzamą Gelbėtojas, Bruise-Off, Girudolgon. Traumos vietą gali skaudėti iki kelių savaičių, vartojant tepalus, greičiau išnyksta nepatogūs pojūčiai.
Tvirtas tvarstis padeda palengvinti kvėpavimą, padėtas ant krūtinės. Nesant kontraindikacijų, skiriami fizioterapiniai poveikio metodai.
Visiškas atsigavimas po lengvų krūtinės sumušimų trunka iki trijų savaičių. Kartu su vidaus pažeidimais gydymas gali trukti nuo dviejų iki trijų mėnesių.
Jei skausmas nepraeina ir nesumažėja per 5-7 dienas po paskirto gydymo, tuomet apie tai reikia pasakyti gydytojui. Gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę, paskirs antrą tyrimą arba parinks stipresnius analgetikus.
Liaudies gydymo metodai
Gydytojo paskirtos terapinės priemonės taip pat gali būti derinamos su liaudiškais gydymo metodais. Namuose rekomenduojama:
- Pirmąsias dvi dienas po smūgio naudokite šaltus kompresus. Procedūra atliekama iki 5 kartų per dieną, 15-20 minučių tepant šaltu pažeistą vietą.
- Trečią dieną šalti kompresai pakeičiami šiltais. Galima pradėti naudoti įvairius losjonus, susigeriančius trynimus. Traumos vieta naudojant kompresus mažiau skaudės.
- Atlikite kvėpavimo pratimus. Jo įgyvendinimas sumažins spūstis, normalizuos plaučių funkciją.
Iš medaus ir alavijo sulčių pagamintas tepalas turi gydomąjį poveikį. Sudedamosios dalys sumaišomos lygiomis dalimis, gautame mišinyje sudrėkinama kelis kartus sulankstyta marlė, po to vienai valandai ant sumuštos vietos uždedamas kompresas. Procedūrą galima kartoti iki trijų kartų per dieną.
Dėl mėlynių taip pat galite naudoti šildančią alkoholio tinktūrą. Jis ruošiamas iš pusės litro degtinės ir šimto gramų vaistinių žolelių, galima naudoti kraujažoles, eukaliptus, raudonėlius. Mišinys infuzuojamas tris dienas, po to iš jo daromas gydomasis kompresas ant krūtinės. Galite laikyti jį visą naktį.
Pirmosiomis dienomis po traumos maudytis vonioje neįmanoma.
Karštas oras padidina kraujotaką, todėl padidėja apkrova širdžiai ir plaučiams. Kelionę į pirtį ar vonią patartina planuoti praėjus dviem-trims savaitėms po kritimo ar smūgio. Sunkiais atvejais maudytis galima tik gavus gydytojo leidimą.
Miego padėtis
Svajonėje skausmas gali sustiprėti, nes kūnas šiuo metu nekontroliuoja judesių. Kad išvengtumėte diskomforto, atsigulkite šiek tiek pakelta nugara. Galite naudoti pagalves arba pakelti lovos galvą. Miego metu pageidautina pakoreguoti tvirtą tvarstį, kuris taip pat sumažina skausmo padidėjimo tikimybę.
Komplikacijos
Su mėlynėmis krūtinėje atsiranda:
- Šonkaulio lūžis. Kaulų fragmentai gali pasislinkti ir pakenkti kraujagyslėms bei minkštiesiems audiniams.
- Krūtinkaulio lūžis viduryje.
- Pneumotoraksas. Jam būdingas pleuros audinio vientisumo pažeidimas, dėl kurio oras prasiskverbia į ertmę tarp pleuros ir plaučių. Pneumotoraksą gali įtarti stiprėjantis dusulys, cianozė, uždusimas, tachikardija.
- Hemotoraksas. Plyšus dideliems indams, kraujas patenka į pleuros ertmę, o tai sukelia plaučių suspaudimą. Simptomai yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas. Priverstinė laikysena su atrama ant rankų.
Pavojinga dėl krūtinės traumų ir širdies sumušimo. Atsitrenkus į kraujagysles, maitinančias širdį, gali susidaryti kraujo krešulys, kuris gali sukelti širdies priepuolį ir insultą. Antspaudo susidarymas pieno liaukų srityje su mėlynėmis gali paskatinti neoplazmo susidarymą.
Pneumotoraksas, hemotoraksas, tromboembolija yra chirurginės intervencijos indikacijos.
Reabilitacija
Atsigavimo procesas dėl krūtinės sumušimų gali būti pagreitintas. Tam padeda fizioterapiniai poveikio metodai, kvėpavimo pratimai. Pacientai, patyrę traumą, turi tai atsiminti fizinis aktyvumas turėtų būti didinamas palaipsniui. Pirmosiomis dienomis po traumų reikia apriboti judesius, nedaryti staigių posūkių, vengti lenkimo.
Masažas taip pat padeda pagerinti minkštųjų audinių atsigavimą. Iš pradžių masažuojant pažeidimo vieta nepažeidžiama, minkomi tik prie sumuštos vietos esantys audiniai. Atkūrimo laikotarpiu, venkite pasikartojančių smūgių ir kritimų nes jie gali atidėti atsigavimą.
Esant dideliems sumušimams su vidaus organų pažeidimais, reabilitacijos programą turi parinkti gydytojas.
Krūtinės ląstos sužalojimai, įskaitant mėlynes, yra traumos, dėl kurių reikia pasitarti su gydytoju. Būtina kreiptis į traumatologą, net jei poveikis stiprumui buvo nereikšmingas - laiku diagnozavus, bus galima laiku paskirti gydymą, pašalinant gyvybei pavojingų komplikacijų vystymąsi.
Pirmoji pagalba susižeidus krūtinę
Krūtinę sudaro atitinkama stuburo dalis, prie kiekvieno slankstelio pritvirtinta šonkauliais su kremzliniais tęsiniais, kai kurie iš jų yra pritvirtinti prie krūtinkaulio priekio. Žmogus turi tik 12 porų šonkaulių.
Krūtinės traumos:
- sužalojimas;
- purtyti;
- suspaudimas;
- kaulų dalių (šonkaulių, krūtinkaulio, stuburo) lūžiai;
- prasiskverbiančios žaizdos.
Uždara krūtinės trauma
Komplikuoti šonkaulių lūžiai
Šonkaulių lūžį dažnai komplikuoja pneumotoraksas. Tai yra sunkesnis sužalojimas, kai kaulų fragmentai juda į vidų ir pažeidžia pleuros bei plaučius. Komplikuotų lūžių simptomai:
- auka stengiasi nesigulti, sėdimoje padėtyje jam lengviau;
- skausmas sužalojimo vietoje;
- dusulio jausmas;
- blyški oda;
- lūpų cianozė;
- paviršutiniškas dažnas kvėpavimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- kraujo juostelės skrepliuose.
Jaučiant sužalojimo vietą, galima nustatyti būdingą „čirškančio sniego“ pojūtį. Tai yra uždaro požymis - išorinės pleuros pažeidimas, dėl kurio oras traumos metu patenka į pleuros ertmę, o plaučiai griūva. Dažnai, esant uždaram pneumotoraksui, pleuros ertmėje taip pat susikaupia kraujas – hemotoraksas.
Gyvybei pavojingi lūžiai. Jie atsiranda, pavyzdžiui, atsitrenkus į vairą eismo įvykio metu. Be to, kiekvienas šonkaulis turi po du lūžius ir dėl to susidaro judri sritis, kuri kvėpuojant pasislenka ir visam laikui pažeidžia plaučius.
Auka tuo pačiu metu negali kvėpuoti, jis pradeda dusti. Kaklo venos išsipučia, atsiranda hemoptizė. Labai greitai po oda pradeda kauptis oras, kurį lydi patinimas ir traškaus sniego pojūtis zonduojant. Ši būklė (poodinė emfizema) plinta nuo krūtinės iki kaklo, veido, pilvo ir net apatinių galūnių.
Nukentėjusįjį reikia nedelsiant atleisti nuo spaudimo, suleisti anestezijos ir vežti į ligoninę sėdimoje padėtyje.
Prasiskverbianti krūtinės žaizda
Toks sužalojimas pavojingas atviro pneumotorakso vystymuisi, kai į pažeistą pleuros ertmę nuolat tiekiamas („siurbiamas“) oras iš aplinkos. Besikaupiančios dujos vis labiau spaudžia plaučius, todėl jie griūva.
Be komplikuotam šonkaulių lūžiui būdingų požymių, esant atviram pneumotoraksui, kvėpuojant žaizdos srityje girdisi tvankimas, trinktelėjimas. Iškvėpimo metu iš jo išsiskiria putotas kraujas.
Esant atviram pneumotoraksui, svarbiausia užsandarinti žaizdą ir sustabdyti oro srautą į ją. Norėdami tai padaryti, pirmiausia galite, pavyzdžiui, greitai uždengti delnu. Tada ant žaizdos uždedami keli nedideli audinio gabalėliai (nosinės, atskiri tvarsčių maišeliai). Iš viršaus visa tai padengta hermetiška medžiaga.
Kaip orui nepralaidžią medžiagą galite naudoti:
- Aliejinė šluostė;
- plastikinis maišelis;
- vata, suvilgyta vazelinu;
- keli lipnios juostos sluoksniai.
Sutvirtinkite sandarinimo medžiagą spiraliniu tvarsčiu, apvyniodami tvarsčiu aplink krūtinę. Transportavimas atliekamas pusiau sėdint, šiek tiek pakreipus nukentėjusįjį atgal, o jam po pusiau sulenktais keliais reikia padėti volelį, sulankstytus drabužius, antklodę ir pan.
Krūtinės traumos yra 10-12 % trauminiai kūno sužalojimai. Sužalojimai yra uždari ir atviri, nepažeidžiami vidaus organai ir kaulo skeletas bei su pažeidimais, prasiskverbiantys ir neprasiskverbiantys. Prasiskverbiančios žaizdos yra tos, kuriose pažeista parietalinė pleuros dalis.
Uždaryta krūtinės trauma. Taikos metu uždara trauma sudaro apie 90% visų krūtinės traumų.
Uždaroms traumoms priskiriami sužalojimai nepažeidžiant odos vientisumo, trauminė asfiksija (ilgalaikis krūtinės ląstos suspaudimas), šonkaulių, krūtinkaulio, raktikaulio, pečių ašmenų lūžiai.
Uždara krūtinės ląstos trauma gali būti nekomplikuota (kaulinio skeleto lūžiai nepažeidžiant vidaus organų) ir komplikuotis hemopneumotoraksu, poodine emfizema. Uždaros traumos sunkumą lemia lūžusių šonkaulių skaičius ir vidaus organų pažeidimo mastas.
Šonkaulių lūžiai(40–80% visų krūtinės ląstos sužalojimų) gali būti įtrūkimų, su fragmentų poslinkiu, vienkartiniai ir daugybiniai, dvigubi, komplikuoti pleuros, tarpšonkaulinių kraujagyslių, plaučių audinio, diafragmos su aštriais fragmentų kraštais pažeidimais. , širdies sumušimas. Lūžio vieta priklauso nuo trauminės jėgos krypties.
Dauginiai ir dvigubi (96 pav.) lūžiai yra sunkūs, smarkiai sutrikdantys kvėpavimo aktą dėl krūtinės ląstos sienelės flotacijos.
Kliniškai nekomplikuoti lūžiai pasireiškia vietiniu skausmu, smarkiai sustiprinančiu įkvėpus, kosint, judant, dusuliu, krepitu.
Komplikuoti lūžiai pasireiškia cianoze, hemoptize, poodine emfizema, pneumo-, hemotoraksu, hemodinamikos sumažėjimu.
Ryžiai. 96.a - sagitaline kryptimi; b - priekine kryptimi; in- dvigubas lūžis
Diagnozė patvirtinama rentgenografiškai, tačiau ne visada rentgenogramoje matomi šonkaulių kremzlinių dalių lūžiai.
Ryžiai. 97.
Indikacijos stacionariniam gydymui yra daugybiniai, dvigubi lūžiai, pneumotorakso ir hemotorakso buvimas, emfizema, senatvė.
Raktikaulio lūžiai(97 pav.) atsiranda tiesioginiu smūgiu arba kritimu į ištiestą ranką, smūgiu pečiu. Vaikams lūžiai būna „žalios šakelės“ tipo – subperiostealiniai (nepažeidžiant periosteumo vientisumo).
Centrinis fragmentas pasislenka aukštyn ir atgal, periferinis – žemyn. Poslinkis gali vykti išilgai ašies. Didžiausia komplikacija yra neurovaskulinio pluošto pažeidimas, yra pleuros kupolo pažeidimas.
Lūžio požymiai – viršraktikaulinės duobės glotnumas, liemens pakrypimas pažeidimo kryptimi, sveika ranka spaudžia ir palaiko sergančią per alkūnę sulenktą ranką. Sunku pakelti ar atimti ranką ir labai skauda. Iš nugaros pusės pastebimas kaukolės medialinio krašto atsilikimas nuo kūno traumos pusėje. Palpacija smarkiai skausminga, jaučiamos skeveldros, teigiamas „rakto“ požymis – spyruoklinis fragmento pasislinkimas paspaudus. Diagnozė patvirtinama radiografiškai.
Pirmoji pagalba – tai nuskausminamųjų vaistų skyrimas ir Dezo tvarsčio (Delbe žiedai, 8 formų tvarstis) uždėjimas, nukentėjusiųjų transportavimas į traumų skyrių pusiau sėdint.
Krūtinkaulio lūžiai yra rečiau paplitę ir, kaip taisyklė, siejami su tiesiogine trauma (sumušimu į vairą avarijos metu). Su krūtinkaulio lūžiu pastebimas vietinis skausmas, kuris didėja giliai įkvėpus, kosint ir palpuojant. Gali būti krepitas, krūtinkaulio deformacija, vietinė hematoma. Krūtinkaulio lūžiai yra sunkūs ir reikalauja stacionarinio gydymo. Pacientų transportavimas po anestezijos atliekamas ant nugaros su pakelta galvūgaliu. Norėdami paskleisti fragmentus tarp menčių, uždedamas volelis.
Mentės lūžiai atsiranda su tiesiogine trauma. Sunkiausi yra akromialinio proceso lūžiai. Diagnozė siūloma atsižvelgiant į skausmą ir patinimą kaukolės srityje, skausmą ir judėjimo apribojimą peties sąnaryje. Pirmajai pagalbai reikia anestezijos, imobilizacijos Deso tvarsčiu. Patvirtinus diagnozę, 10-12 dienų plaštaka imobilizuojama radiografiškai, tada Dez tvarstis pakeičiamas skarele. Mentės sąnarinio paviršiaus lūžius reikia gydyti stacionariai.
Atvira krūtinės trauma. Prasiskverbiančios krūtinės ląstos žaizdos gali būti aklos, skvarbios, pavienės ir daugybinės, su vidaus organų pažeidimais ir priskiriamos prie sunkių traumų, nes jas lydi pleuropulmoninis šokas. Prasiskverbiančių žaizdų sunkumas labai priklauso nuo kaulo skeleto pažeidimo laipsnio ir žalojančio objekto krypties.
Prasiskverbiančios žaizdos požymiai yra siurbimo šnypštimas ir putojančios kruvinos išskyros kvėpuojant skausmo ir sunkių kvėpavimo bei hemodinamikos sutrikimų fone. Prasiskverbiančios krūtinės žaizdos dažniausiai būna kartu su plaučių pažeidimu.
Auskultuojant - susilpnėja kvėpavimas, perkusija - nuobodu arba įdėtas garsas. Pažeistas šonas atsilieka
Ryžiai. 98.
kvėpavimo akte. Diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais aptikus pneumo- ir hemotoraksą. Kai kuriais atvejais nustatomas plaučių kolapsas, širdies tamponada ir tarpuplaučio emfizema.
Visas skverbias krūtinės ląstos žaizdas žemiau 7 šonkaulio lygio gali lydėti diafragmos ir pilvo organų pažeidimai (98 pav., rodyklė rodo žaizdos kanalo kryptį).
Hemotoraksas - kraujo kaupimasis pleuros ertmėje dėl plaučių ar krūtinės sienelės kraujagyslių pažeidimo. Didelis kraujo kiekis, be kraujo netekimo klinikos, suspaudžia plaučius, sumažindamas jų kvėpavimo tūrį. Ilgalaikis kraujas pleuros ertmėje pūliuoja – vystosi pleuros empiema.
Chilotoraksas- pleuros ertmėje susikaupę chyle arba pieno sultys - limfinis skystis su dideliu riebalų kiekiu.
Trauminė asfiksija- ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Sukurta dėl krūtinės suspaudimo.
Trauminė emfizema- audinių infiltracija oru, kai pažeidžiami plaučiai ir pleuros. Atskirkite emfizemą:
Mediastinum (pneumomediastinum): oras iš pažeisto bronchų medžio sklinda per paratrachėjines ir tarpuplaučio tarpus, impregnuoja tarpuplaučio audinį, pereina į kaklo ir veido audinį. Paprastai išsaugomas tarpuplaučio pleuros vientisumas;
Ryžiai. 99.
Poodinis (99 pav.): atsiranda beveik išimtinai su įtampos pneumotoraksu (plaučių pažeidimu) ir parietalinės pleuros vientisumo pažeidimu. Per žaizdą oras į audinį patenka retai ir nedideliais kiekiais.
Trauminei asfiksijai, kuri išsivysto suspaudus krūtinę, būdinga purpurinė-cianotiška veido spalva su ryškiais kraujo išsiliejimu odoje, gleivinėse ir akių junginėje (venų nutekėjimo pažeidimas), kaklo venų patinimu, sunkia hipoksija ir sutrikusia hemodinamika. .
Panašūs straipsniai
