Patologiškai plaučių infiltracija reiškia prasiskverbimą į plaučių audinius ir ląstelinių elementų, skysčių ir įvairių cheminių medžiagų kaupimąsi juose. Plaučių audinių impregnavimas tik biologiniais skysčiais be ląstelinių elementų priemaišų apibūdina plaučių edemą, o ne infiltraciją.
Plaučių infiltracijos sindromas susideda iš būdingų morfologinių, radiologinių ir klinikinių apraiškų. Praktikoje šis sindromas dažniausiai diagnozuojamas remiantis klinikiniais ir radiologiniais duomenimis. Morfologinis tyrimas (biopsija) atliekamas, jei būtinas nuodugnesnis paciento ištyrimas.
Esant patologijai, dažniausiai pasitaiko uždegiminės kilmės plaučių infiltracija. Uždegiminė plaučių infiltracija gali būti leukocitinė, limfoidinė (apvalioji ląstelė), makrofaginė, eozinofilinė, hemoraginė ir kt.. Svarbus vaidmuo formuojantis uždegiminiam infiltratui tenka kitiems jungiamojo audinio komponentams – intersticinei medžiagai, pluoštinėms struktūroms.
Leukocitų uždegiminiai infiltratai
Leukocitų uždegiminiai infiltratai dažnai komplikuojasi pūlingais procesais (pavyzdžiui, plaučių abscesu), nes proteolitinės medžiagos, atsirandančios išsiskiriant polimorfonuklearinių leukocitų lizosominiams fermentams, dažnai sukelia infiltruotų audinių tirpimą. Palaidūs, trumpalaikiai (pavyzdžiui, ūmūs uždegiminiai) infiltratai paprastai išnyksta ir nepalieka pastebimų pėdsakų. Infiltratas su reikšmingais destruktyviais plaučių audinio pokyčiais ateityje dažniausiai sukelia nuolatinius patologinius pokyčius sklerozės forma, plaučių funkcijos sumažėjimą ar praradimą.
Limfoidinė (apvali ląstelė), limfocitinė plazminė ląstelė, makrofagų infiltratai
Limfoidinės (apvalios ląstelės), limfocitinės plazmos ląstelės ir makrofagų infiltratai daugeliu atvejų yra lėtinių uždegiminių procesų plaučiuose išraiška. Tokių infiltratų fone dažnai atsiranda sklerozinių pokyčių. Tie patys infiltratai gali būti ekstrameduliarinių hematopoezės procesų, tokių kaip limfocitų infiltratai, pasireiškimas.
Naviko infiltracija
Plaučių audiniai yra infiltruojami kraujodaros ląstelių. Tokiais atvejais kalbama apie naviko infiltraciją arba infiltracinį naviko augimą. Auglio ląstelių infiltracija sukelia plaučių audinio atrofiją arba sunaikinimą.
Plaučių infiltracijos rentgeno požymiai
Infiltracijai būdingas vidutinis plaučių audinio tūrio padidėjimas, padidėjęs jo tankis. Todėl radiologiniai plaučių infiltracijos požymiai turi savo ypatybes. Taigi, pavyzdžiui, uždegiminė infiltracija pasižymi netaisyklinga tamsėjimo forma ir nelygiais kontūrais. Ūminėje stadijoje tamsėjantys kontūrai nėra aštrūs, palaipsniui pereina į aplinkinį plaučių audinį. Lėtinio uždegimo sritys daro aštresnius, bet ir nelygius bei dantytus kontūrus. Plaučių uždegiminės infiltracijos šešėlio fone dažnai galima rasti šviesių išsišakojusių juostelių – tai oro užpildytų bronchų tarpai.
Infiltracija – per didelis efuzijos, turinčios įvairių ląstelinių elementų, cheminių medžiagų (biologiškai aktyvių medžiagų), įsiskverbimas ir kaupimasis alveolėse.
Atsižvelgiant į efuzijos priežastį ir pobūdį, infiltracija vyksta:
uždegiminis(sergant pneumonija, tuberkulioze, fibroziniu alveolitu, difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis);
neuždegiminis(nuo plaučių vėžio, leukemijos, plaučių infarkto).
Klinikinės apraiškos:
krūtinės skausmas - tik tada, kai patologiniame procese dalyvauja pleura;
hemoptizė - su plaučių audinio sunaikinimu, tuberkulioze, stafilokokine pneumonija, plaučių vėžiu.
Bendras patikrinimas:
„šilta cianozė“ dėl kvėpavimo nepakankamumo;
priverstinė padėtis skaudamoje pusėje su pleuros pažeidimu.
Bendras krūtinės tyrimas:
statinis - išsipūtimo asimetrija pažeidimo šone vaikams;
dinaminis - paveiktos pusės atsilikimas kvėpuojant, tachipnėja.
Krūtinės ląstos palpacija:
pradinėje ir baigiamojoje infiltracijos stadijose - būgninis garsas;
įsiskverbimo aukščio stadijoje – duslus arba duslus garsas.
Topografiniai perkusija: sumažėjęs apatinio plaučių krašto mobilumas pažeidimo pusėje.
Plaučių auskultacija:
Pradiniame infiltracijos etape:
tylaus krepito (crepitatio indux) atsiradimas.
Scenos aukštyje:
išnyksta pūslinis kvėpavimas ir krepitas, atsiranda bronchų kvėpavimas.
Infiltrato išsiskyrimo (rezorbcijos) stadijoje:
vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas;
garsus krepitacija (crepitatio redux) + garsus drėgnas mažas burbuliuojantis karkalas;
gali būti švokštimas, pleuros trinties trynimas;
padidėja bronchofonija.
Instrumentinė diagnostika:
pagrindinis tyrimo metodas - plaučių rentgenografija tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje - šešėlių buvimas;
spirografija yra ribojantis kvėpavimo sutrikimo tipas, kurį sukelia kvėpavimo nepakankamumas arba sumaišytas su bronchų obstrukciniu sindromu.
Klinikiniai intoksikacijos sindromo simptomai:
Skundai:
bendri skundai:
prakaitavimas;
karščiavimas;
bendras silpnumas, negalavimas;
širdies sutrikimai - širdies plakimas, alpimas, astmos priepuoliai;
galvos skausmai, miego sutrikimai, kliedesiai, haliucinacijos, sumišimas;
dispepsiniai skundai - apetito praradimas, pykinimas, vėmimas.
Ypatumas: mikoplazmų, chlamidijų, legionelių sukelta pneumonija, pasireiškia vyraujant bendrojo intoksikacijos sindromui, bronchopulmoninės apraiškos yra menkos, todėl šios pneumonijos vadinamos „netipinėmis“.
Aptikti pakeitimai atliekant bendrą apžiūrą pacientams, sergantiems pneumonija:
sąmonė – prislėgta iki hipoksinės komos su itin sunkia pneumonija, ūminiu kvėpavimo nepakankamumu;
Deliriumas, haliucinacijos vaikams, alkoholikai dėl apsinuodijimo;
skaudamoje pusėje gali būti priverstinė padėtis;
oda šalta, cianozė su marmuriniu atspalviu;
herpetiniai išsiveržimai ant lūpų ir nosies sparnų;
karščiuojantis veidas, paraudimas pažeistoje pusėje.
Kvėpavimo sistemos tyrimas - plaučių audinio infiltracijos sindromo apraiškos.
Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas - tachikardija, II akcento tonas ant plaučių arterijos, hipotenzija.
Laboratorinė pneumonijos diagnostika:
pilnas kraujo tyrimas: leukocitozė, formulės poslinkis į kairę, toksinis neutrofilų granuliuotumas, padidėjęs ESR – uždegiminiai pokyčiai;
su virusine pneumonija: leukopenija, santykinė limfocitozė.
biocheminis kraujo tyrimas - padidėjęs fibrinogeno kiekis, teigiamas C reaktyvusis baltymas - ūminės fazės rodikliai; sunkiais atvejais - laboratoriniai inkstų, kepenų nepakankamumo pasireiškimai;
imunologinis kraujo tyrimas – dėl virusinės, netipinės pneumonijos – specifinių antikūnų diagnostinio titro nustatymas;
skreplių analizė: - bendroji (mikroskopinė): daug leukocitų, makrofagų, bakterinės floros - Gramo dažymas, netipinių ląstelių nustatymas, VC - dif. diagnostika;
Bakteriologinis: patogeno patikrinimas, identifikavimas
jo jautrumas antibiotikams; reikšminga suma
10 5 - 10 7 mikrobų kūnai 1 ml.
Šlapimo tyrimas – gali būti febrilinė proteinurija, hematurija.
Instrumentinė pneumonijos diagnostika:
Krūtinės ląstos organų R-grafija 2 projekcijomis - pagrindinis metodas - židininis ir infiltracinis patamsėjimas, padidėjęs plaučių raštas;
R-tomografija, kompiuterinė plaučių tomografija – su pūlinių formavimusi – diferencinei diagnostikai sergant tuberkulioze, plaučių vėžiu.
Bronchoskopija – įtariant vėžį, svetimkūnį, gydomoji – su pūlinio susidarymu.
EKG – sunkiais atvejais aptikti dešinės širdies perkrovos požymius.
Spirografija – esant kitoms kvėpavimo sistemos ligoms.
Pagrindiniai pneumonijos gydymo principai:
švelnus režimas;
visavertė mityba;
vaistų terapija:
etiotropinis: antibakterinis, antivirusinis, grybelinis, antiprotozinis;
detoksikacija - druskos tirpalai;
patogenezinis - esant sunkiai ir komplikuotai pneumonijai:
antikoaguliantai (heparinas), antifermentiniai vaistai (kontrykal), gliukokortikoidai, deguonies terapija, antioksidantų terapija, imunokorekcinė terapija;
simptominė terapija: bronchus plečiantys vaistai, mukolitikai, analgetikai, karščiavimą mažinantys vaistai;
nemedikamentinis gydymas:
fizioterapinis gydymas - UHF, magnetoterapija, lazerio terapija, EHF terapija;
Mankštos terapija, kvėpavimo pratimai.
Pleuritas- tai pleuros uždegimas su formavimu jos paviršiuje arba efuzijos susikaupimu jos ertmėje.
Tai nėra savarankiška liga, o daugelio ligų pasireiškimas ar komplikacija.
Etiopatogenetinė pleuros pažeidimų klasifikacija:
Uždegiminis (pleuritas):
a) infekcinis
b) neinfekcinis:
alerginės ir autoimuninės:
sergant reumatinėmis ligomis:
fermentinis: pankreatogeninis;
trauminis, spindulinis gydymas, nudegimai;
ureminis.
Neuždegiminis:
pleuros navikų pažeidimai;
stazinis - su kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu;
disproteineminis pleuros išsiliejimas;
kitos efuzijos kaupimosi formos - hemotoraksas, chilotoraksas;
oro buvimas pleuros ertmėje – pneumotoraksas.
Autorius efuzijos kriterijai atsiranda pleuritas:
sausas (fibrininis);
eksudacinis.
Autorius charakteris efuzinis eksudacinis pleuritas atsiranda:
serozinis;
serozinis-fibrininis arba hemoraginis;
pūlinga (pleuros empiema).
Autorius pasroviui pleuritas yra:
Poūmis;
Lėtinis.
Patogenezė:
padidėjęs parietalinės pleuros kraujagyslių pralaidumas su per dideliu skysčių, baltymų ir kraujo ląstelių prakaitavimu į pleuros ertmę;
pleuros skysčio rezorbcijos pažeidimas parietalinės pleuros diafragminėje dalyje ir limfos srautas;
dažniausiai pirmųjų 2 veiksnių derinys.
Esant vidutinio sunkumo eksudacijai į pleuros ertmę su likusiu nutekėjimu, dėl fibrino praradimo iš eksudato į pleuros paviršių susidaro fibrininis pleuritas. Su dideliu eksudacija ir sutrikusia rezorbcija - eksudacinis pleuritas. Kai eksudatas užkrėstas piogenine flora – pleuros empiema.
Fibrininio (sausojo) pleurito sindromo klinikinės apraiškos:
Skundai: 1) ūmus krūtinės skausmas, kurį sustiprina gilus įkvėpimas, kosulys, pakrypimas į sveiką pusę;
2) neproduktyvus kosulys.
Atliekant bendrą apžiūrą atsiskleidžia priverstinė padėtis skaudamoje pusėje.
Krūtinės ląstos tyrimas- tachija, hipopnėja, pažeistos pusės krūtinės ląstos atsilikimas kvėpuojant, sumažėjęs krūtinės ląstos judėjimas.
Krūtinės ląstos palpacija: skausmas su spaudimu pleuros sluoksnių srityje. Gali atsirasti pleuros trintis.
Perkusija - nustatomas apatinio plaučių krašto judrumo apribojimas pažeidimo pusėje.
auskultatyvinis fibrininio pleurito požymis yra pleuros trinties trynimas.
Eksudacinio pleurito klinikinės apraiškos:
Skundai 1) sunkumo, pilnumo jausmas pažeistoje krūtinės pusėje;
2) įkvėpimo dusulys;
3) neproduktyvus kosulys;
4) karščiavimas, šaltkrėtis, prakaitavimas.
Atliekant bendrą apžiūrą atskleidžiama priverstinė padėtis skaudamoje pusėje; su didžiuliu išsiliejimu – sėdint; „šilta“ cianozė.
Krūtinės ląstos tyrimas:
Pažeistos pusės krūtinės padidėjimas;
Tarpšonkaulinio sluoksnio išsiplėtimas ir išsipūtimas
tarpai;
pažeistos pusės krūtinės ląstos atsilikimas kvėpuojant.
Perkusija aptinkamas nuobodus garsas su įstriža viršutine riba (Damuazo-Sokolov linija).
Plaučių auskultacija. Efuzijos kaupimosi srityje kvėpavimas neaptinkamas, virš viršutinės jos ribos girdimas pleuros trinties triukšmas, o Garlando trikampio srityje girdimas bronchų kvėpavimas. Dėl efuzijos nėra bronchofonijos.
Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas: gimdos kaklelio venų patinimas, dažnas pulsas, tachikardija. Viršūnės plakimas ir santykinio širdies bukumo ribos perkeliamos į „sveikąją“ pusę. Pažeidimo pusėje galima aptikti plaučių kolapso apraiškas.
Klinikinės pleuros empiemos apraiškos tas pats kaip ir sergant eksudaciniu pleuritu. Apsinuodijimo raiškos ypatumai yra karštligė, didžiulis šaltkrėtis, gausus prakaitavimas.
Neuždegiminiai pleuros sindromai:
hidrotoraksas- tai neuždegiminio efuzijos (transudato) susikaupimas pleuros ertmėje.
Patofiziologiniai hidrotorakso atsiradimo mechanizmai:
padidėjęs hidrostatinis slėgis plaučių kapiliaruose - su širdies nepakankamumu, hipervolemija, venų nutekėjimo sunkumais;
kraujo plazmos koloidinio-onkotinio slėgio sumažėjimas - su nefroziniu sindromu, kepenų nepakankamumu;
limfos nutekėjimo pažeidimas - pleuros, tarpuplaučio naviko tuščiosios venos sindromas.
Chilotoraksas yra limfos sankaupa pleuros ertmėje.
Krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimas chirurginių intervencijų metu, krūtinės traumos;
Limfinės sistemos ir tarpuplaučio venų blokada augliu arba metastazėmis;
Hemotoraksas yra kraujo kaupimasis pleuros ertmėje.
Galimos hemotorakso priežastys:
krūtinės ląstos žaizdos ir sužalojimai;
plyšusi aortos aneurizma;
jatrogenija - su poraktinės venos kateterizavimu, translumbarine aortografija, nekontroliuojamu gydymu antikoaguliantais;
spontaniškas kraujavimas pacientams, sergantiems hemofilija, trombocitopenija.
Klinikinės hidrotorakso, chilotorakso ir hemotorakso apraiškos atsiranda dėl pleuros efuzijos ir atitinka eksudacinio pleurito sindromo pasireiškimus. Tačiau yra skiriamųjų bruožų: intoksikacijos sindromo nebuvimas, su hemotoraksu - pohemoraginės anemijos apraiškos.
Pneumotorakso sindromas– Tai patologinė būklė, atsirandanti dėl oro buvimo pleuros ertmėje.
BALTARUSIJOS VALSTYBINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS
Į temą:
Diferencinė diagnozė sergant plaučių infiltracijos sindromu
MINSKAS, 2008 m
Infiltracija į plaučius- Tai plaučių audinio dalis, kuriai būdingas paprastai jam nebūdingų ląstelių elementų sankaupa, padidėjęs tūris ir tankis.
Pagal rentgeno tyrimą:
1) Ribotas užtemimas ir židiniai (dažniausiai)
2) Apvalus šešėlis – viengubas arba daugkartinis
3) Plaučių diseminacija
4) Plaučių modelio stiprinimas
Subjektyvūs simptomai:
nespecifinis
Gali rodyti kvėpavimo sistemos pažeidimą
Dažniau pasireiškia dusulys, kosulys, krūtinės skausmas, skreplių išsiskyrimas, hemoptizė
Gali pasireikšti tik nespecifiniai simptomai: nuovargis, sumažėjęs darbingumas, galvos skausmas, svorio kritimas
Galbūt visiškas subjektyvių skundų nebuvimas
Fizinės apžiūros duomenys:
Sergančios pusės krūtinės ląstos kvėpavimo atsilikimas
Nuobodus arba neryškus perkusijos garsas
Bronchinis kvėpavimas (dideli židiniai) arba susilpnėjęs vezikulinis (mažas)
Papildomi kvėpavimo garsai: krepitas, įvairus švokštimas, pleuros trynimas
1. PLAUČIŲ UŽDEGIMAS
Plaučių uždegimas - ūminis infekcinis plaučių audinio uždegimas su privalomu dalyvavimu plaučių kvėpavimo sekcijų procese
Dėl įvykio:
-- Pirminė pneumonija
Bakterijos (privalomos ir oportunistinės padermės)
Virusai (gripas, RVS, SARS)
Riketsas (su Q karštine)
Grybelis (candida, aktinomicetai)
antrinė pneumonija
Dėl kraujotakos sutrikimų (stazinio)
Dėl bronchų pokyčių (peribronchoektazinis, sergant LOPL, sergant bronchine astma, bronchopulmoniniu vėžiu)
Atelektazės srityje
Po toksinio poveikio (anglies dioksidas, uremija)
Bakterinė superinfekcija (kokliušas, maliarija, leptospirozė, leukemija)
Su siekiamybe
Lipoidas (po parafino, aliejaus aspiracijos)
Plaučių uždegimo klasifikacija
1) Ambulatorinis
2) Nosocomial (nosokomialinė)
3) Netipinės (chlamidijos, mikoplazmos, legionelės) !!! nesupainioti su SARS = SARS – sukelia koronavirusai
4) Žmonėms, sergantiems imunodeficitu
5) Aspiracija
Plaučių infiltrato tūris
Lobaras (buvęs krupas)
Židininė (= bronchopneumonija, tačiau terminas jau pasenęs)
Polisegmentinis (terminas vartojamas radiologijoje, klinikinėje praktikoje nevartojamas)
Intersticinė (ne tikra pneumonija, nes nėra įtrauktos alveolės, dabar pakeista „pulmonitu“)
Įtarimas dėl pneumonijos:
1. Anamnezė
** ryšys su perduotu ARVI
** kontaktas su pacientu
** negalavimas, bendros intoksikacijos simptomai keletą dienų
** hipertermija (subfebrili būklė) keletą dienų
** galima ūminė pradžia arba besimptomė eiga – anamnezės nėra
2. Skundai:
** būdingas intoksikacijos sindromui
** hipertermija
**krūtinės skausmas
** galimas visiškas skundų nebuvimas
2. INFILTRACINĖ TUBERKULIOZĖ
Klasifikacija:
1. Židininis T plautis
2. Infiltracinis T
4. Plaučių tuberkuliozė
5. Silikotuberkuliozė
6. Kazezinė pneumonija – kaip savarankiška forma ir kaip plaučių T komplikacija ūminės progresavimo fazėje
Įtariama tuberkuliozė:
laipsniška pradžia
Prieš tai buvo nemotyvuoto negalavimo laikotarpis
Subfebrilo būklė, kosulys
Fiziniai simptomai yra lengvi
Plaučių infiltracijos sindromas aptiktas viršūnės arba viršutinės skilties srityje
Tamsėjimas dažniausiai būna vienodas, tačiau gretimame plaučių audinyje yra šviežių židinių
- „Kelias“ į šaknį
Šaknyse rasti kalcifikuoti limfmazgiai
Kazezinė pneumonija:
progresuojanti eksudacinio-nekrozinio proceso eiga
nėra polinkio riboti
Masyvi kazeozinė nekrozė su plaučių kraujagyslių sistemos pažeidimu
masinis mikobakterijų dauginimasis sukelia histo-hematologinio barjero proveržį ir išsivysto bakteriemija
kaip rezultatas – konkretaus proceso sklaida
3. PLAUČIŲ EOZINOFILINIS INFILTRATAS
Klinikinė klasifikacija, 1990 m
1. Lokalizuotas plaučių eozinofilitas
paprastas plaučių eozinofilitas (Lefflerio sindromas), priežastys - augalų alergenai, pelėsiai, helmintai, vaistai, maistas, nikelis
lėtinė eozinofilinė pneumonija (ilgalaikis plaučių eozinofilitas, Lehr-Kindberg sindromas), priežastys - pelėsiniai grybai, helmintai, vaistai, maistas, vidaus organų (inkstų, prostatos) navikai, hemoblastozės
2. Plaučių eozinofilitas su astmos sindromu, priežastys - vaistai, helmintai, pelėsiai, maistas, palaikomojo gydymo (GCS) nutraukimas, aspergiliozė
3. Plaučių eozinofilitas su sisteminėmis apraiškomis (hipereozinofilinis mieloproliferacinis sindromas), priežastis nežinoma
Klinika
Dažniau trūksta
Galimos plaučių uždegimui būdingos apraiškos
Infiltratai plaučiuose yra vienalyčiai, be aiškių kontūrų ir „takų“ iki šaknų
Lokalizuota įvairiose plaučių dalyse
Būdingas „kintamumas“
Greitas GCS poveikis
4. ALERGINIS INFILTRATAS PLAUČIUOSE
Atsiranda, kai yra dulkių ekologiškas dalelių
Dažnai nesiskiria nuo plaučių eozinofilinio infiltrato
Aprašyta:
- "Žemės ūkio darbuotojo plaučiai"
- "Paukštidės plaučiai"
- "Tabako plantacijos darbuotojo plaučiai"
5. TAMSUMAS PIKTYBINIUOSE AUGOMIS
Centrinis plaučių vėžys
Periferinis plaučių vėžys, ypač pneumoninis bronchioloalveolinis vėžys
Metastazės į plaučius – vienkartinės ir daugybinės, įskaitant endobronchinę
Plaučių limfomos
Plaučių sarkomos
Periferinis vėžys:
o nelygūs, nelygūs šešėlio kontūrai
o šešėlio struktūra vienalytė arba su irimo ertmėmis
o Aplinkinis plaučių audinys nepažeistas (m.b. perikankrotinė pneumonija)
o nėra išėjimo kelio į šaknį
o dažnai padidėja tarpuplaučio limfmazgiai
o senatvė
o rūkymas
o pakartotinė tos pačios lokalizacijos pneumonija
o užsitęsę kosulio epizodai, įskaitant. neproduktyvus
Metastaziniai pažeidimai:
Keli apvalūs šešėliai
Ieškoma pirminio naviko
Dažniau metastazuoja inkstų navikas, chorionepitelioma, melanoma, gimdos, krūties, virškinamojo trakto vėžys.
6. GERYBINIŲ AUGIŲ APSAUGOS
Hamartoma
Bronchų adenoma
Chondromos
Neurinomos
Jiems reikalinga diferencinė diagnostika su piktybiniais, įsk. morfologinis
Charakteristika:
pavieniai dariniai, egzistuojantys ilgą laiką
Dažniau sferiniai dariniai su aiškiais kontūrais
Trūksta takelio
aplinkiniai audiniai nepažeisti
7. PLAUČIŲ RAIDOS ANOMALIJOS
Plaučių cista su nenormaliu kraujo tiekimu (intralobarinė plaučių sekvestracija)
Plaučių hipoplazija, paprastos, cistinės, pūlingos plaučių cistos
Arterioveninės aneurizmos plaučiuose
Limfangiektazija ir kitos limfinės sistemos anomalijos
8. TIKSLAS PLAUČIŲ LIGOS
Tai ūminių uždegiminių procesų plaučiuose grupė, pasireiškianti supūliavimu, nekroze ir sunaikinimu.
Sąlygos:
Abscesas - ribotas abscesas, "daugybiniai abscesai"
Gangrena
gangreninis abscesas ??? Iki šiol nėra apibrėžimo
Klasifikacija:
1. Ūminis pūlingas-nekrozinis plaučių destrukcija
Ribotas GNDL (su geru bronchų drenavimu; su nepakankamu bronchų drenažu; su visišku bronchų drenažo pažeidimu))
Plačiai paplitęs GNDL (bronchogeninis - plaučių, plaučių-pleuros; hematogeninis - plaučių, plaučių-pleuros)
Ribota gangrena (regresyvi, progresuojanti)
Plačiai paplitusi gangrena (progresuojanti)
2. Lėtinis pūlingas plaučių sunaikinimas
9. ŽIDINĖ PNEUMOSKLEROZĖ
Postpneumoninis
Potuberkuliozinis
10. PLAUČIŲ INFRAKCIJA (TELA)
Išsivysto ne visiems pacientams, kuriems buvo atlikta PE
* diagnostika remiantis nusiskundimų, anamnezės, instrumentinių tyrimų rezultatų palyginimu, t.sk. EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, izotopinė plaučių scintigrafija, KT
* didelis diagnozės patikimumas atliekant angiopulmonografiją ir spiralinę KT su plaučių arterijos kontrastu
11. PLAUČIŲ HEMOSIDEROZĖ
Retas
Susijęs su kitų organų hemosideroze
Plaučių audinyje atsiranda pakartotinis kraujavimas
Hemoptizė, anemija
Rentgeno spinduliai – dvišaliai simetriški nedidelio židinio pakitimai plaučiuose
Ji turi krizinę eigą – krizė trunka nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių
Hemosiderofagai skrepliuose
Desferal testas
Plaučių biopsija
12. PLAUČIŲ ECHINOKOKOZĖ
Jokių subjektyvių simptomų
Cista forma yra apvali arba ovali su susiaurėjimais ir išsikišimais
Šešėlio kontūrai lygūs, aiškūs
Struktūra yra vienalytė, tačiau galima nustatyti ribinį kapsulės kalcifikaciją arba chitininės membranos atsiskyrimo požymį
Aplinkiniai audiniai paprastai yra nepažeisti
13. PULMONITAS IMUNOPATOLOGINĖMIS LIGomis
Sisteminis vaskulitas
Goodpasture sindromas
Wegenerio granulomatozė
Bazinė pneumofibrozė sergant sistemine skleroze
14. IDIOPATINĖ PLAUČIŲ FIBROZĖ (FIBROZUOJAMASIS ALVEOLITAS)
Kriterijai (2000):
Didelis:
Kitų intersticinių plaučių ligų pašalinimas
Kvėpavimo funkcijos pokyčiai, įskaitant ribojančias ligas ir dujų mainų sutrikimus
Dvišaliai retikuliniai plaučių bazinių dalių pokyčiai su minimaliais šlifavimo pakitimais, remiantis KT
Alternatyvios diagnozės, pagrįstos transbronchine biopsija ir bronchoalveoliniu plovimu, įrodymų nėra
Mažas:
Amžius virš 50 metų
Nepastebimas laipsniškas dusulys fizinio krūvio metu
Liga trunka ilgiau nei 3 mėnesius
Įkvėpimo krepitas baziniame plautyje
Reikalingi 4 dideli + mažiausiai 3 maži
15. Diafragminė išvarža
Paraezofaginis
Ašinis
16. PLAUČIŲ SARKOIDOZĖ
nežinoma etiologija
Pradžia laipsniška, besimptomė
Apsinuodijimo požymių nėra
Temperatūra normali arba subfebrili
mazginė eritema
Neigiami tuberkulino testai
Rentgeno spinduliai būdingi tuberkuliozei
17. VAISTŲ TOKSINĖ PNEUMOPATIJA
Nitrofuranai
Amiodaronas
Sulfonamidai
Salicilatai
18. Svetimo kūno aspiracija
Bronchų užsikimšimas, vystantis atelektazei ir pneumonijai distaliai nuo obstrukcijos vietos
Diferencinė diagnozė su naviko atelektaze
Rentgeno kontrastinio kūno aspiracijos atveju jis vizualizuojamas infiltrato fone.
19. PNEUMOKONIOZĖ
Histoplazmos - dvišaliai maži infiltratai ("pūga", "pūga")
aktinomicetai
20. ALVEOLIŲ PROTEINOZĖ
Alveolėse ir bronchiolėse kaupiasi baltyminės lipoidinės medžiagos
Rentgenas - "alveolių užpildymo sindromas"
Plaučių audinyje histologinis tyrimas atskleidžia medžiagą, kuri sukelia PAS teigiamą reakciją.
LITERATŪRA
1. Vaivorykštė N.L. Vidaus ligos Mn: VSH, 2007, 365s
2. Pirogovas K.T Vidaus ligos, M: EKSMO, 2005 m
3. Sirotko V.L., Viskas apie vidaus ligas: vadovėlis magistrantams, Mn: VSH, 2008 m.
Apibrėžimas. Etiologija ir patogenezė. Morfologija.
Plaučių infiltracijos sindromas susideda iš būdingų morfologinių, radiacinių ir klinikinių apraiškų. Praktikoje šis sindromas dažniausiai diagnozuojamas remiantis klinikiniais ir radiologiniais duomenimis.
Morfologinis (bioptinis) tyrimas atliekamas, jei būtinas nuodugnesnis paciento ištyrimas. Patologiškai plaučių infiltracija reiškia prasiskverbimą į plaučių audinius ir ląstelinių elementų, skysčių ir įvairių cheminių medžiagų kaupimąsi juose. Plaučių audinių impregnavimas tik biologiniais skysčiais be ląstelinių elementų priemaišų apibūdina plaučių edemą, o ne infiltraciją.
Pagrindinės ligos, kuriomis pasireiškia plaučių infiltracijos sindromas:
Esant patologijai, dažniausiai pasitaiko uždegiminės kilmės plaučių infiltracija. Uždegiminė plaučių infiltracija gali būti leukocitinė, limfoidinė (apvalioji), makrofaginė, eozinofilinė, hemoraginė ir kt. Svarbus vaidmuo formuojant uždegiminį infiltratą tenka kitiems jungiamojo audinio komponentams – tarpinei medžiagai, pluoštinėms struktūroms.
Leukocitų uždegiminiai infiltratai dažnai komplikuojasi pūlingais procesais (pavyzdžiui, plaučių abscesu), nes proteolitinės medžiagos, atsirandančios išsiskiriant polimorfonuklearinių leukocitų lizosominiams fermentams, dažnai sukelia infiltruotų audinių tirpimą. Palaidūs, trumpalaikiai (pavyzdžiui, ūmūs uždegiminiai) infiltratai dažniausiai išnyksta ir nepalieka pastebimų pėdsakų. Infiltratas su reikšmingais destruktyviais plaučių audinio pokyčiais ateityje dažniausiai sukelia nuolatinius patologinius pokyčius sklerozės forma, plaučių funkcijos sumažėjimą ar praradimą.
Limfoidinės (apvalios ląstelės), limfocitinės plazmos ląstelės ir makrofagų infiltratai daugeliu atvejų yra lėtinių uždegiminių procesų plaučiuose išraiška. Tokių infiltratų fone dažnai atsiranda sklerozinių pakitimų.Tie patys infiltratai gali būti ekstramedulinio kraujodaros proceso pasireiškimas, pavyzdžiui, limfocitų infiltratai.
Plaučių audiniai yra infiltruojami kraujodaros ląstelių. Tokiais atvejais kalbama apie naviko infiltraciją arba infiltracinį naviko ataugą, o naviko ląstelių infiltracija sukelia plaučių audinio atrofiją arba sunaikinimą.
Simptomai plaučių infiltracijos sindromai pirmiausia priklauso nuo ją sukeliančios ligos, uždegiminio proceso aktyvumo laipsnio, pažeidimo ploto ir lokalizacijos, komplikacijų ir kt. Būdingiausi bendrieji plaučių infiltracijos simptomai yra kosulys, dusulys ir karščiavimas. Jei infiltracijos židinys yra plaučių periferijoje ir pereina į pleuros ertmę, kosint ir giliai kvėpuojant gali atsirasti skausmas krūtinėje. Objektyvios pacientų apžiūros metu dažnai atskleidžiamas greitas kvėpavimas, suinteresuotos krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant. Mažų ir giliai išsidėsčiusių infiltracijos židinių perkusijos ir auskultacijos duomenys nukrypimų nuo normos neatskleidžia. Esant didesniems plaučių infiltracijos plotams, ypač esantiems plaučių audinio periferijoje, galima nustatyti perkusijos garso duslumą, vezikulobronchinį ar bronchinį kvėpavimą, sausus ir šlapius karkalus, krepitą ribotoje krūtinės srityje. , ir padidėjęs balso drebėjimas pažeidimo šone.
Infiltracijai būdingas vidutinis plaučių audinio tūrio padidėjimas, padidėjęs jo tankis. Todėl radiaciniai plaučių infiltracijos požymiai turi savo ypatybes.Pavyzdžiui, uždegiminė infiltracija pasižymi netaisyklinga patamsėjimo forma ir nelygiais kontūrais. Ūminėje stadijoje tamsėjantys kontūrai nėra aštrūs, palaipsniui pereina į aplinkinį plaučių audinį. Lėtinio uždegimo sritys daro aštresnius, bet ir nelygius bei dantytus kontūrus. Plaučių uždegiminės infiltracijos šešėlio fone dažnai galima rasti šviesių išsišakojusių juostelių – tai oro užpildytų bronchų tarpai.
Diagnostika. Klinikiniai, radiaciniai, laboratoriniai, bakteriologiniai ir morfologiniai metodai.
Infiltracija - per didelis efuzijos, turinčios įvairių ląstelinių elementų, cheminių medžiagų (biologiškai aktyvių medžiagų), įsiskverbimas ir kaupimasis alveolėse.
Atsižvelgiant į efuzijos priežastį ir pobūdį, infiltracija vyksta:
- uždegiminis(sergant pneumonija, tuberkulioze, fibroziniu alveolitu, difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis);
- neuždegiminis(nuo plaučių vėžio, leukemijos, plaučių infarkto).
Klinikinės apraiškos:
· kosulys;
dusulys
skausmas krūtinėje - tik tada, kai pleura dalyvauja patologiniame procese;
hemoptizė - su plaučių audinio sunaikinimu, tuberkulioze, stafilokokine pneumonija, plaučių vėžiu.
Bendras patikrinimas:
„šilta cianozė“ dėl kvėpavimo nepakankamumo;
Priverstinė padėtis skaudamoje pusėje su pleuros pažeidimu.
Bendras krūtinės tyrimas:
statinis - išsipūtimo asimetrija pažeidimo šone vaikams;
dinaminis - paveiktos pusės atsilikimas kvėpuojant, tachipnėja.
Krūtinės ląstos palpacija:
pradinėje ir baigiamojoje infiltracijos stadijose - būgninis garsas;
Įsiskverbimo aukščio stadijoje - nuobodus arba duslus garsas.
Topografiniai perkusija: sumažėjęs apatinio plaučių krašto mobilumas pažeidimo pusėje.
Plaučių auskultacija:
Pradiniame infiltracijos etape:
Tylaus krepito (crepitatio indux) atsiradimas.
Scenos aukštyje:
Išnyksta vezikulinis kvėpavimas ir krepitas, atsiranda bronchų kvėpavimas.
Infiltrato išsiskyrimo (rezorbcijos) stadijoje:
Vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas;
Garso krepitas (crepitatio redux) + skambus drėgnas mažas burbuliuojantis karkalas;
Gali būti švokštimas, pleuros trinties trynimas;
Bronchofonija padidėja.
Instrumentinė diagnostika:
· pagrindinis tyrimo metodas – plaučių rentgenografija tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje – šešėlio buvimas;
· spirografija – ribojantis išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimo tipas, atsirandantis dėl kvėpavimo nepakankamumo arba mišrus su bronchų obstrukciniu sindromu.
Klinikiniai intoksikacijos sindromo simptomai:
Skundai:
bendri skundai:
Karščiavimas;
Bendras silpnumas, negalavimas;
prakaitavimas;
Mialgija;
širdies sutrikimai - širdies plakimas, alpimas, astmos priepuoliai;
Smegenų sutrikimai - galvos skausmai, miego sutrikimai, kliedesiai, haliucinacijos, sumišimas;
Dispepsiniai skundai - apetito praradimas, pykinimas, vėmimas.
Ypatumas: mikoplazmų, chlamidijų, legionelių sukelta pneumonija, pasireiškia vyraujant bendrojo intoksikacijos sindromui, bronchopulmoninės apraiškos yra menkos, todėl šios pneumonijos vadinamos „netipinėmis“.
Aptikti pakeitimai atliekant bendrą apžiūrą pacientams, sergantiems pneumonija:
sąmonė – prislėgta iki hipoksinės komos su itin sunkia pneumonija, ūminiu kvėpavimo nepakankamumu;
Deliriumas, haliucinacijos vaikams, alkoholikai dėl apsinuodijimo;
Skaudančioje pusėje gali būti priverstinė padėtis;
šalta oda, cianozė su marmuriniu atspalviu;
herpetiniai išsiveržimai ant lūpų ir nosies sparnų;
karščiuojantis veidas, paraudimas pažeidimo pusėje.
Kvėpavimo sistemos tyrimas- plaučių audinio infiltracijos sindromo apraiškos.
- tachikardija, II akcento tonas ant plaučių arterijos, hipotenzija.
Laboratorinė pneumonijos diagnostika:
Pilnas kraujo tyrimas: leukocitozė, formulės poslinkis į kairę, toksinis neutrofilų granuliuotumas, padidėjęs ESR – uždegiminiai pokyčiai;
su virusine pneumonija: leukopenija, santykinė limfocitozė.
biocheminis kraujo tyrimas - padidėjęs fibrinogeno kiekis, teigiamas C reaktyvusis baltymas - ūminės fazės rodikliai; sunkiais atvejais - laboratoriniai inkstų, kepenų nepakankamumo pasireiškimai;
Imunologinis kraujo tyrimas – dėl virusinės, netipinės pneumonijos – specifinių antikūnų diagnostinio titro nustatymas;
Skreplių analizė: - bendroji (mikroskopinė): daug leukocitų, makrofagų, bakterinės floros - Gramo dažymas, netipinių ląstelių nustatymas, VC - dif. diagnostika;
Bakteriologinis: patogeno patikrinimas, identifikavimas
jo jautrumas antibiotikams; reikšminga suma
10 5 - 10 7 mikrobų kūnai 1 ml.
Šlapimo tyrimas – gali būti febrilinė proteinurija, hematurija.
Instrumentinė pneumonijos diagnostika:
· Krūtinės ląstos R-grafija 2 projekcijomis – pagrindinis metodas – židininis ir infiltracinis patamsėjimas, padidėjęs plaučių raštas;
· R-tomografija, kompiuterinė plaučių tomografija – su pūlinių formavimu – diferencinei diagnostikai sergant tuberkulioze, plaučių vėžiu.
Bronchoskopija – įtarus vėžį, svetimkūnį, gydomoji – su pūlinio susidarymu.
EKG – sunkiais atvejais aptikti dešinės širdies perkrovos požymius.
Spirografija – esant kitoms kvėpavimo sistemos ligoms.
Pagrindiniai pneumonijos gydymo principai:
tausojantis režimas;
visavertė mityba;
vaistų terapija:
Etiotropinis: antibakterinis, antivirusinis, grybelinis, antiprotozinis;
Detoksikacija – druskos tirpalai;
Patogenetinis - esant sunkiai ir sudėtingai pneumonijai:
antikoaguliantai (heparinas), antifermentiniai vaistai (kontrykal), gliukokortikoidai, deguonies terapija, antioksidantų terapija, imunokorekcinė terapija;
Simptominė terapija: bronchus plečiantys vaistai, mukolitikai, analgetikai, karščiavimą mažinantys vaistai;
Nemedikamentinis gydymas:
Fizioterapinis gydymas - UHF, magnetoterapija, lazerio terapija, EHF terapija;
Mankštos terapija, kvėpavimo pratimai.
Pleuritas- tai pleuros uždegimas su formavimu jos paviršiuje arba efuzijos susikaupimu jos ertmėje.
Tai nėra savarankiška liga, o daugelio ligų pasireiškimas ar komplikacija.
Etiopatogenetinė pleuros pažeidimų klasifikacija:
1. Uždegiminis (pleuritas):
a) infekcinis
b) neinfekcinis:
Alerginės ir autoimuninės:
sergant reumatinėmis ligomis:
· fermentinis: pankreatogeninis;
trauminis, spindulinis gydymas, nudegimai;
ureminis.
2. Neuždegiminiai:
pleuros navikų pažeidimai;
stazinis - su kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu;
disproteineminis pleuros išsiliejimas;
kitos efuzijos kaupimosi formos - hemotoraksas, chilotoraksas;
Oro buvimas pleuros ertmėje - pneumotoraksas.
Autorius efuzijos kriterijai atsiranda pleuritas:
Sausas (fibrininis);
Eksudacinis.
Autorius charakteris efuzinis eksudacinis pleuritas atsiranda:
Serozinis;
Serozinis-fibrininis arba hemoraginis;
Pūlinga (pleuros empiema).
Autorius pasroviui pleuritas yra:
Poūmis;
Lėtinis.
Patogenezė:
1. padidėjęs parietalinės pleuros kraujagyslių pralaidumas, kai per daug prakaituoja skysčiai, baltymai ir kraujo ląstelės į pleuros ertmę;
2. pleuros skysčio rezorbcijos pažeidimas parietalinės pleuros diafragminėje dalyje ir limfos tekėjimas;
3. dažniausiai pirmųjų 2 veiksnių derinys.
Esant vidutinio sunkumo eksudacijai į pleuros ertmę su likusiu nutekėjimu, dėl fibrino praradimo iš eksudato į pleuros paviršių susidaro fibrininis pleuritas. Su dideliu eksudacija ir sutrikusia rezorbcija - eksudacinis pleuritas. Kai eksudatas užkrėstas piogenine flora – pleuros empiema.
Fibrininio (sausojo) pleurito sindromo klinikinės apraiškos:
Skundai: 1) ūmus krūtinės skausmas, kurį sustiprina gilus įkvėpimas, kosulys, pakrypimas į sveiką pusę;
2) neproduktyvus kosulys.
Atliekant bendrą apžiūrą atsiskleidžia priverstinė padėtis skaudamoje pusėje.
Krūtinės ląstos tyrimas- tachija, hipopnėja, pažeistos pusės krūtinės ląstos atsilikimas kvėpuojant, sumažėjęs krūtinės ląstos judėjimas.
Krūtinės ląstos palpacija: skausmas su spaudimu pleuros sluoksnių srityje. Gali atsirasti pleuros trintis.
Perkusija - nustatomas apatinio plaučių krašto judrumo apribojimas pažeidimo pusėje.
auskultatyvinis fibrininio pleurito požymis yra pleuros trinties trynimas.
Eksudacinio pleurito klinikinės apraiškos:
Skundai 1) sunkumo, pilnumo jausmas pažeistoje krūtinės pusėje;
2) įkvėpimo dusulys;
3) neproduktyvus kosulys;
4) karščiavimas, šaltkrėtis, prakaitavimas.
Atliekant bendrą apžiūrą atskleidžiama priverstinė padėtis skaudamoje pusėje; su didžiuliu išsiliejimu – sėdint; „šilta“ cianozė.
Krūtinės ląstos tyrimas:
Pažeistos pusės krūtinės padidėjimas;
Tarpšonkaulinio sluoksnio išsiplėtimas ir išsipūtimas
tarpai;
Pažeistos pusės krūtinės ląstos atsilikimas kvėpuojant.
Perkusija aptinkamas nuobodus garsas su įstriža viršutine riba (Damuazo-Sokolov linija).
Plaučių auskultacija. Efuzijos kaupimosi srityje kvėpavimas neaptinkamas, virš viršutinės jos ribos girdimas pleuros trinties triukšmas, o Garlando trikampio srityje girdimas bronchų kvėpavimas. Dėl efuzijos nėra bronchofonijos.
Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas: gimdos kaklelio venų patinimas, dažnas pulsas, tachikardija. Viršūnės plakimas ir santykinio širdies bukumo ribos perkeliamos į „sveikąją“ pusę. Pažeidimo pusėje galima aptikti plaučių kolapso apraiškas.
Klinikinės pleuros empiemos apraiškos tas pats kaip ir sergant eksudaciniu pleuritu. Apsinuodijimo raiškos ypatumai yra karštligė, didžiulis šaltkrėtis, gausus prakaitavimas.
Neuždegiminiai pleuros sindromai:
2.1 hidrotoraksas- tai neuždegiminio efuzijos (transudato) susikaupimas pleuros ertmėje.
Patofiziologiniai hidrotorakso atsiradimo mechanizmai:
Padidėjęs hidrostatinis slėgis plaučių kapiliaruose - esant širdies nepakankamumui, hipervolemijai, pasunkėjus venų nutekėjimui;
Sumažėjęs koloidinis-onkotinis kraujo plazmos slėgis - su nefroziniu sindromu, kepenų nepakankamumu;
Limfos nutekėjimo pažeidimas - pleuros, tarpuplaučio naviko tuščiosios venos sindromas.
2.2 Chilotoraksas yra limfos sankaupa pleuros ertmėje.
Krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimas chirurginių intervencijų metu, krūtinės traumos;
Limfinės sistemos ir tarpuplaučio venų blokada augliu arba metastazėmis;
2.3 Hemotoraksas yra kraujo kaupimasis pleuros ertmėje.
Galimos hemotorakso priežastys:
1) krūtinės ląstos žaizdos ir sužalojimai;
2) aortos aneurizmos plyšimas;
3) jatrogenija - su poraktinės venos kateterizavimu, translumbarine aortografija, nekontroliuojamu gydymu antikoaguliantais;
4) spontaniškas kraujavimas pacientams, sergantiems hemofilija, trombocitopenija.
Klinikinės hidrotorakso, chilotorakso ir hemotorakso apraiškos atsiranda dėl pleuros efuzijos ir atitinka eksudacinio pleurito sindromo pasireiškimus. Tačiau yra skiriamųjų bruožų: intoksikacijos sindromo nebuvimas, su hemotoraksu - pohemoraginės anemijos apraiškos.
2.4 Pneumotorakso sindromas– Tai patologinė būklė, atsirandanti dėl oro buvimo pleuros ertmėje.
Klinikinės pneumotorakso sindromo apraiškos:
Skundai:
1) skausmas krūtinėje – atsiranda staiga kosint, fizinio krūvio metu, sustiprėja giliai kvėpuojant;
2) įkvėpimo dusulys, atsiranda staiga;
3) neproduktyvus kosulys.
Kartais pneumotoraksas yra besimptomis ir yra diagnostinis rentgeno tyrimas.
Bendra apžiūra. Sparčiai vystantis pneumotoraksui, pacientas užima priverstinę sėdimąją padėtį, oda drėgna, šalta, blyški dėl reflekso kolapso.
Krūtinės apžiūra. Pažeista pusė padidėja apimtimi, atsilieka nuo kvėpavimo. Tachipnėja. Sumažėjęs krūtinės ekskursas.
Plaučių perkusija: Virš pneumotorakso srities girdisi būgninis garsas, pakyla apatinė pažeisto plaučių riba, apribotas apatinio plaučių krašto mobilumas.
Plaučių auskultacija: vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas arba nebuvimas ir bronchofonija. Pažeidimo pusėje galima aptikti plaučių kolapso sindromo apraiškas.
Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas: jungo venų patinimas, dažnas, mažas, sriegiuotas pulsas, tachikardija, viršūninio impulso poslinkis ir santykinio širdies bukumo ribos sveikąja kryptimi.
2.4 Fibrotorakso sindromas yra patologinė būklė, kurią sukelia pleuros ertmės obliteracija (peraugimas). Fibrotoraksas susidaro dėl tokių būklių kaip hemotoraksas, pleuros empiema, tuberkuliozė ir krūtinės operacijos.
Klinikinės fibrotorakso apraiškos:
Skundai:
1) dusulys;
2) periodinis krūtinės skausmas, kurį sustiprina gilus įkvėpimas, fizinis aktyvumas, besikeičiančios oro sąlygos.
Krūtinės ląstos tyrimas: paveiktos pusės tūris sumažėja, atsilieka kvėpavimas, krūtinės ląstos judėjimas yra ribotas.
Perkusija- duslus garsas, sumažėjęs viršūnių aukštis ir Krenigo laukų plotis, pakyla apatinė pažeisto plaučių riba, sumažėja apatinio plaučių krašto paslankumas.
Plaučių auskultacija- Sumažėjęs vezikulinis kvėpavimas.
Panašūs straipsniai
