Spuogų gydymas izotretinoinu. Sunkių formų spuogų gydymas Raukšlių gylio mažinimas -

Kalbėjau apie pagrindines spuogų priežastis. Trumpas vasariškas: spuogų priežastis yra tikras ar klaidingas hormonų disbalansas. Komentaruose buvo kažkas panašaus į: „na, nežinau, merginai nustatė disbakteriozę, gydė, viskas grįžo į savo vėžes“.

Čia noriu šiek tiek apie opą: „disbakteriozės“ arba „disbiozės“ diagnozė yra Rusijos medicinos, tiksliau, atskirų jos atstovų, mitas. Tarptautinėje dešimtosios revizijos ligų klasifikacijoje (TLK-10 TLK-10) tokios ligos nėra. Be to, to nėra Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos norminiame dokumente „Virškinimo sistemos ligų diagnostikos ir gydymo standartai (protokolai). Todėl jo gydyti nebūtina ir tai negali turėti įtakos spuogams. Dėl pasitenkinimo galite gerti kefyrą.

Ir šiek tiek nuo savęs: niekada gyvenime neturėjau skrandžio problemų, net gastrito. Ir buvo spuogų. Se la vie.

Grįžkime prie savo spuogų, tai yra, avių. Pagrindinės sisteminės terapijos sritys yra retinoidai, antiandrogenai ir antibiotikai. Sisteminė terapija – tai poveikis visam organizmui, šiuo atveju dažniausiai tai yra oralinis. Išsamiai sutelksiu dėmesį tik į sisteminius retinoidus. Apie antiandrogenus (geriamuosius kontraceptikus) Jusu ginekologas pasakys geriau nei as, tik pasakysiu kad jie veikia, taip (tikiuosi supratot kodel?). Antibiotikų vartojimas per burną yra beprasmiškas. Kaip išorinis agentas kaip monoterapija – taip pat. Tai mano asmeninė nuomonė. Kitame įraše paaiškinsiu kodėl.

Tačiau nepaisant įspūdingų sisteminės bazinės terapijos rezultatų, estetinio gydymo rezultato be išorinės įtakos pasiekti neįmanoma.*

*Protsenko T. V., Kaplan A. V. Inovatyvūs išorinės acne vulgaris terapijos metodai //Ukrainian Journal of Dermatology, Venereology, Cosmetology. - 2007. - ne. 2. - S. 12-14.

Taigi, auksinis standartas gydant spuogus yra retinoidai ir benzoilo peroksidas.

Šiame įraše kalbėsiu apie retinoidus.

Retinoidai buvo labai plačiai naudojami dermatologinėje praktikoje nuo 1963 m., kai buvo įrodyta, kad retinoinė rūgštis veiksminga gydant spuogus.*

* Protsenko T.V. Vietinė acne vulgaris terapija naudojant fiksuotus vaistų derinius (literatūros apžvalga) //Ukr. žurnalas dermatol., venerol., kosmetol. - 2010. - T. 2010. - P. 55t61.

Retinoidai – tai su retinoliu, jo biologinėmis formomis, taip pat struktūriniais sintetiniais dariniais chemiškai giminingų junginių klasė, kuri labai skiriasi nuo natūralaus vitamino A izopreno struktūros, tačiau veikia panašiai: aktyvindami branduolinius retinoinius receptorius, jie reguliuoti proliferacijos, diferenciacijos ir tarpląstelinės komunikacijos procesus.*

*Batkaev E. A., Molodova Yu. S. Aknekutan gydant spuogus: naujas mažų dozių režimas //Clin. dermatolis. ir venerolis. - 2014. - T. 2014. - P. 84t89.

Paprasčiau tariant, retinoidai yra struktūriniai vitamino A analogai.

Terminas "retinoidas" vartojamas kaip bendras terminas bet kuriai medžiagai, tiek sintetinei, tiek natūraliai. Retinoidų veikimo mechanizmas pagrįstas riebalų išsiskyrimo mažinimu, folikulinės hiperkeratozės normalizavimu ir bakterijų aktyvumo slopinimu. Be to, jis turi priešuždegiminį poveikį*

*Korneva L. V. Sunkių acne vulgaris formų gydymas // Klinikinės medicinos almanachas. 2007. Nr.15. p.194-198

Visus retinoidus galima suskirstyti į 3 (kai kurie autoriai skirsto į 4) kartas:

1) retinoinės rūgšties dariniai – retinolis (dar žinomas kaip vitaminas A), tinklainė (dar žinomas kaip retinaldehidas), tretinoinas (dar žinomas kaip all-trans retinoinė rūgštis arba ATRA), izotretinoinas (dar žinomas kaip 13-cis-retinoinė rūgštis), alitretinoinas;

2) etretinatas ir jo metabolitas acitretinas;

3) adapalenas, beksarotenas, tazarotenas.

Taip pat retinoidai skirstomi į natūralius, kurie sintetinami žmogaus organizme, ir sintetinius, kurie gaunami laboratorijoje. Natūralūs retinoidai yra pirmosios kartos, sintetiniai retinoidai yra antroji ir vėlesnės kartos.

Kai kurie pirmosios kartos retinoidai plačiai naudojami aknei gydyti, antros kartos retinoidai naudojami kaip sisteminiai vaistai psoriazei ir dermatozei gydyti, onkologinėje praktikoje taip pat vartojamas tretinoinas, izotretinoinas, beksarotenas ir alitretinoinas, o adapalenas, nors ir nėra retinoidas. iš esmės pasitvirtino.puikus spuogų gydymas.

Kadangi mūsų susitikimo tema – spuogų gydymas, išsamiai pakalbėsiu apie tuos retinoidus, kurie yra veiksmingi gydant spuogus.

Retinolis yra tikras vitaminas A. Riebaluose tirpus vitaminas, antioksidantas. Gryna forma yra nestabili, randama tiek augaliniuose, tiek gyvūniniuose šaltiniuose. Dalyvauja redokso procesuose, baltymų sintezės reguliavime, prisideda prie normalios medžiagų apykaitos, ląstelių ir tarpląstelinių membranų funkcijos, vaidina svarbų vaidmenį formuojantis kaulams ir dantims, taip pat kūno riebalams; būtinas naujų ląstelių augimui, lėtina senėjimo procesus.

Retinaldehidas/tinklainė yra retinoinės rūgšties aldehidas, labai aktyviai naudojamas kosmetologijoje. Įsiskverbęs į dermą, jis lengvai virsta retinoine rūgštimi su vėlesniu naudingu ir šalutiniu poveikiu.

Izotretinoinas – 13-cis-retinoinė rūgštis. Biologiškai aktyvus, natūraliai mažais kiekiais sintetinamas žmogaus organizme retinoinės rūgšties pavidalu; teigiamai veikia keratinocitų diferenciaciją ir slopina riebalinių liaukų gamybą. Daugeliu atvejų tai leidžia visiškai slopinti pernelyg didelę riebalų gamybą, normalizuoti odos regeneracines funkcijas. Forma nestabili ir, sąveikaudama su vidine organizmo mikroflora, virsta tretinoinu (transretino rūgštimi), todėl, lyginant su tretinoinu, yra mažiau aktyvi.

Tretinoinas yra trans-retinoinė rūgštis. Vitamino A karboksirūgšties forma yra natūralus retinolio metabolitas. Naudojant išoriškai, jis sustiprina ląstelių dauginimąsi odos papiliariniame sluoksnyje, sumažina ląstelių, dalyvaujančių formuojantis acne vulgaris, sukibimą. Gydant atvirus spuogus, padeda išlyginti odos paviršių be uždegimo požymių. Gydant uždarus inkštirus, jis skatina jų perėjimą prie atvirų inkštirų ar papulių, kurios po keratino kamščio pašalinimo sugyja be randų. Neleidžia susidaryti naujiems spuogams. Retinoinė rūgštis, be gydomojo poveikio spuogams, turi stimuliuojantį poveikį fibroblastams, kurie sintezuoja tarpląstelinę matricą, įskaitant kolageną, hialurono rūgštį ir elastiną.

Adapalenas yra į retinoidą panašus nafto rūgšties darinys. Adapaleno molekulės yra atsparios saulės šviesai ir deguoniui, o dėl savo lipofiliškumo greitai prasiskverbia į viršutinius odos sluoksnius. Manoma, kad jis blogai patenka į giliuosius odos sluoksnius, o tai užtikrina didelę jo koncentraciją viršutiniuose sluoksniuose, todėl labiau tinka aknės terapijai.

Retinoidai yra vietiniai (išoriniam vartojimui) ir sisteminiai (vartoti per burną). Išoriškai ir sistemiškai naudojami retinoidai turi antikomedogeninį, sebostatinį, priešuždegiminį, kerato- ir imunomoduliacinį poveikį, aktyvina regeneracijos procesus odoje, skatina kolageno sintezę, didina mukopolisacharidų ir glikozaminoglikanų gamybą.

Vienaip ar kitaip, visi šios grupės vaistai turi išvardintą poveikį, tačiau jis ryškiausias retino rūgštyje. Retinoinė rūgštis egzistuoja kaip du izomerai: all-trans retinoinė rūgštis (tretinoinas) ir 13-cis retinoinė rūgštis (izotretinoinas). Abu izomerai naudojami dermatologijoje spuogams gydyti. 13-cis-retinoinės rūgšties biologinis prieinamumas yra geresnis.*

*Albanova V.I., Sazykina L.N. SPUOGŲ GYDYMAS //NAUJI VIETINIAI VAISTAI NUO IEŠŲ. – T. 13.

Vietinio poveikio retinoiduose kaip veiklioji medžiaga naudojami retinolis, tinklainė, tretinoinas, izotretinoinas, adapalenas. Yra įvairių išleidimo formų (tepalai, kremai, geliai) ir su skirtingais prekių ženklais. Apsistokime ties kai kuriais iš jų.

Retinolis plačiai naudojamas kosmetikoje. Jis turi panašų poveikį odai kaip ir tretinoinas, nors jo reikia didesnėmis koncentracijomis. Įrodyta, kad jis veiksmingas storinant epidermį, gerinant odos struktūrą ir šviesinant pigmentaciją. Rinka pilna lėšų, yra iš ko rinktis. Nieko negaliu rekomenduoti, nes retinolis niekada manęs nedomino.

Adapaleną sukūrė prancūzų kompanija Galderma Laboratories. Gaminamas įvairių koncentracijų kremo ir gelio pavidalu, Rusijoje ir kai kuriose kitose šalyse jis registruotas pavadinimu "Differin". Yra Izraelio bendrovės „Teva“ generinis vaistas, kurio nėra Rusijoje.

Tretinoinas yra kremo, gelio, skysto ir kieto pavidalo. Žymiausi prekių ženklai: Retin-A (Cilag, Šveicarija, Johnson and Johnson padalinys), Retin-A micro (patentas Valent medicines, Kanada) Airol (Roche, Šveicarija), Lokacid (Pierre Fabre, Prancūzija), Renova (Valent farmacija, Kanada). Neregistruotas Rusijoje ir daugelyje kitų šalių. JAV jis išduodamas pagal receptą.

Izotretinoinas yra vietinis ir sisteminis retinoidas. Registruotas Rusijoje. Kaip išorinio naudojimo priemonė, ji tiekiama tepalų pavidalu. Garsiausias Rusijos prekės ženklas yra Retinoic tepalas (FNPP Retinoids), taip pat parduodamas pavadinimu Isotrex (GlaxoSmithKline, JK), kartu su eritromicinu - pavadinimu Isotrexin (GlaxoSmithKline, JK).

Kaip sisteminis retinoidas, jis žinomas su prekių ženklais Roaccutane (Roche, Šveicarija), Aknekutan (Jadran, Kroatija), Kurakne (Pierre Fabre, Prancūzija). Jį skiria gydytojas ir išrašo griežtai pagal receptą.

Svarbi pastaba: visi retinoidai (įskaitant iš pažiūros nekenksmingą vitaminą A didelėmis dozėmis) sukelia šalutinį poveikį ir yra teratogenai, tai yra, gali sukelti negrįžtamus vaisiaus defektus. Galbūt išlygą galima padaryti tik Adapalenui, kurio teratogeninis poveikis nebuvo įrodytas. Greičiausiai taip yra dėl to, kad nebuvo atlikta pakankamai tyrimų. Todėl sąlyginai jį priskiriame ir teratogenams. Šiuo atžvilgiu vaisingo amžiaus moterims skiriami sisteminiai retinoidai su patikima kontracepcija ir neigiamu nėštumo testu. Ligos istorijoje dažniausiai pažymima, kad moteris žino apie galimą šalutinį poveikį. Retinoidai neturi neigiamo poveikio vyrų reprodukcinei funkcijai. *

* Albanova V.I., Sazykina L.N. SPUOGŲ GYDYMAS //NAUJI VIETINIAI VAISTAI NUO IEŠŲ. – T. 13.

Retinoidai taip pat sukelia tokį šalutinį poveikį: išsausėja oda, gleivinės, įskaitant lūpas (cheilitas), nosies ertmė (kraujavimas), gerklės (užkimimas), akys (konjunktyvitas, kontaktinių lęšių netoleravimas). Gali pasireikšti paūmėjimo reakcija, pasireiškianti paraudimu, vidutinio sunkumo odos niežėjimu, papildomų bėrimų atsiradimu. Paprastai po kurio laiko šalutinis poveikis išnyksta arba sumažėja iki minimumo. *

* Safonova T. G. ir kt. Sisteminiai retinoidai gydant sunkias ir atsparias spuogų formas // Klinikinė dermatologija ir venerologija. - 2013. - T. 11. - Nr. 3. - S. 60-62.

Visi retinoidai didina jautrumą šviesai, todėl gydymo laikotarpiu būtina saugotis saulės spindulių ir vengti tiesioginių saulės spindulių (ir geriau tai daryti visą gyvenimą).

Daugelis žmonių bijo sisteminių retinoidų, ypač kai atidaro instrukcijas iš dėžutės. Kur komplikacijos ir šalutiniai poveikiai parašyti paryškintu raudonu šriftu. Ir ne visi gydytojai turi išsamią informaciją.

Tačiau kai kuriais atvejais sisteminiai retinoidai yra praktiškai vienintelė priemonė, galinti sukelti stabilią remisiją. Dabar efektui pasiekti naudojamos mikrodozės, o šalutinis poveikis pasireiškia daug rečiau. Yra klaidinga nuomonė, kad izotretinoino pusinės eliminacijos laikas yra ilgas, kad jūs negalite pastoti dar 2 metus, tačiau tai netiesa. „Izotretinoino pusinės eliminacijos laikas yra tik 19 valandų, tačiau apsauga nuo nėštumo būtina visą gydymo laikotarpį ir 1 mėnesį. jam pasibaigus. Šalutinis poveikis iš tiesų gali lydėti gydymo kursą, tačiau daugeliu atvejų mes kalbame apie cheilitą ir sausą odą. Kiti šalutiniai poveikiai, tokie kaip trumpalaikiai transaminazių pokyčiai, galvos skausmas, mialgija, naktinio matymo pablogėjimas, aprašyti vaisto vartojimo instrukcijose, yra daug retesni ir, kaip taisyklė, gydymo nutraukti nereikia. Siekiant sumažinti šalutinio poveikio kepenims ir kasai atsiradimo riziką gydymo izotretinoinu metu, gamintojai rekomenduoja nuolat stebėti kraujo biocheminius parametrus.*

*Olisova O.Yu. Sisteminių retinoidų veiksmingumas gydant spuogus // BC. Dermatologija. 2016. Nr. 10. S. 602–606.

Todėl jei turite stiprių spuogų su cistomis ir daug uždegiminių elementų, o gydytojas paminėjo sisteminius retinoidus, neskubėkite bėgti mirksėdami kulnais, o gerai pagalvokite. Retinoidų skyrimas kartu esant indikacijoms yra aiškus ženklas, kad gydytojas žino naujausias tendencijas. Bet jei tuo pačiu atveju gydytojas ir toliau kalba apie valymą - drąsiai siųskite jį kur nors toli. Dvidešimt pirmas amžius kieme. Jei gydymas nepadeda, keiskite gydytoją!

Šiuo metu vidutinio sunkumo ir net nesunkūs spuogai gydomi sisteminiais retinoidais, skiriant mikrodozes, bet apsieinau be jų. Gydytojas man paskyrė adapaleną, vėliau pakeičiau tretinoiną. Pirmą kartą panaudojus buvo nedidelis diskomfortas: sausa oda, išsausėjo akys (na, yra sunkinanti aplinkybė - man buvo atlikta lazerinė korekcija), man atrodė, kad šiek tiek skaudėjo visą veidą, buvo nemalonu Paliesk. Tačiau netrukus diskomfortas praėjo. Jokio lupimo neturėjau.

Po mėnesio aš perėjau prie 0,25% tretinoino prekės pavadinimu Retin-A. Aš vis dar naudoju jį 0,5% koncentracijos. Praėjo maždaug 3 metai. Oda objektyviai tapo geresnė: švaresnė, sveikesnė, stangresnė. Taip pat buvo įrodyta, kad tretinoinas lėtina senėjimo procesą* ir šviesina pigmentaciją, todėl planuoju jį vartoti visą likusį gyvenimą su pertrauka nėštumo ir žindymo laikotarpiu, jei nuspręsiu. Visada naudoju patikimą mineralinį kremą nuo saulės – net ir žiemą Maskvoje.

* Berardesca E. ir kt. In vivo tretinoino sukelti odos mechaninių savybių pokyčiai // British Journal of Dermatology. - 1990. - T. 122. - Nr. 4. - S. 525-529.

Be to, naudoju ir kitas priemones nuo spuogų, apie kurias pakalbėsiu kitą kartą.

P.S. Prašau visų pasukti galvą. Visa šiame įraše pateikta informacija nėra gydymo rekomendacija, tai tik apžvalga ir asmeninė patirtis. Gydymą skiria tik gydytojas.

P.P.S. Netyčia atradau savo gydytojo vardą tarp straipsnių autorių)

Visas grožis!

Izotretinoinas (13-cis-retinoinė rūgštis, 1 pav.) yra struktūrinis vitamino A analogas. Priklauso retinoidų grupės vaistams. Jis naudojamas spuogams, rožinei, dermatitui gydyti, taip pat veido raukšlių ir smulkių raukšlių gyliui mažinti.

Šis straipsnis suskirstytas į 2 temines dalis, kuriose išsamiai apžvelgsime vaistų su izotretinoinu vartojimą -

1. Izotretinoinas nuo spuogų -

Vaistų, kurių sudėtyje yra izotretinoino, veikimo mechanizmas gydant spuogus (spuogus ir spuogus):

Sumažina paviršinio epidermio sluoksnio storį –
tepamas ant odos, izotretinoinas nežymiai dirgina odos raginio sluoksnio ląsteles, todėl jos nulupa ir pleiskanoja (pilingo efektas). Dėl to sumažėja epidermio paviršinio raginio sluoksnio, kurį sudaro negyvos ląstelės, storis. Taip odos poros tampa atviresnės, o tai neleidžia porose susidaryti riebaliniams kamščiams (inkštirams).

komedonolitinės savybės –
Izotretinoinas gali ištirpinti riebalinių kamščių medžiagą, kuri užkemša odos poras. Tai leidžia išvalyti odos poras nuo spuogų, taip pat padeda išvengti spuogų susidarymo.

Sumažina riebalinių liaukų veiklą –
vienas iš pagrindinių spuogų ir spuogų susidarymo veiksnių yra suaktyvėjusi riebalinių liaukų funkcija, kurių latakai atsiveria į odos porose išsidėsčiusių plaukų folikulų spindį. Padidėjusi riebalų sekrecijos gamyba prisideda prie porų užsikimšimo. Izotretinoinas normalizuoja odos riebalinių liaukų veiklą, mažina jų sekreciją.

Svarbu: atminkite, kad prireiks maždaug 4 savaičių, kol pastebėsite tam tikrus teigiamus odos pokyčius. Taigi būkite kantrūs. Be to, per pirmąsias 1-2 savaites spuogai gali pablogėti (tai normalu vartojant šios grupės vaistus). Izotretinoino naudojimo instrukcija nuo spuogų – rasite šio straipsnio pabaigoje.

Izotretinoinas: nuotraukos prieš ir po spuogų gydymo

2. Raukšlių gylio mažinimas –

Naudodami retinoidų grupės vaistus odos ligoms gydyti, dermatologai nustatė, kad oda taip pat tapo elastingesnė, lygesnė, sumažėjo raukšlių gylis. Šis poveikis buvo ištirtas ir, atrodo, izotretinoinas turi tokį poveikį odai:

šveitimo efektas -
vartojant vaistą, sumažėja epidermio paviršinio raginio sluoksnio storis dėl negyvų odos ląstelių eksfoliacijos. Tai leidžia odai atrodyti jaunesnei ir švytinčiai, tarsi būtų atliktos kelios procedūros.

Padidinti epidermio kamieninių ląstelių dalijimosi greitį –
Izotretinoinas veikia kamieninius keratinocitus (daugelis jų šių ląstelių sluoksnių sudaro epidermį), padidindamas jų dalijimosi ir transformacijos į brandžius keratinocitus greitį. Dėl to padidėja giliųjų epidermio sluoksnių, susidedančių iš gyvų keratinocitų, storis.
Padidėjęs epidermio storis padidina jo hidrofobines savybes, o tai reiškia, kad oda praras mažiau drėgmės, nes sumažės jos išgaravimas iš odos paviršiaus. Gerai sudrėkinta oda visada atrodo jaunesnė.

Kolageno ir hialurono rūgšties gamybos stimuliavimas –
izotretinoinas prasiskverbia ne tik į epidermį, bet ir į gilesnius odos sluoksnius (dermą). Ten jis padidina savo kolageno ir elastino gamybą, taip pat skatina fibroblastų veiklą. Visa tai didina odos elastingumą, padeda sumažinti veido raukšlių gylį ir smulkias raukšleles.

Optimali izotretinoino koncentracija raukšlių mažinimui yra

Tyrimai parodė, kad izotretinoinas, kaip veiklioji kremų ir gelių sudedamoji dalis, turi teigiamą poveikį odos fotosenėjimo gydymui. Išanalizavome tris pagrindinius tyrimus −

1) Armstrongas RB, Lesiewiczius J., Harvey G ir kt. Klinikinis fotopažeistos odos, apdorotos izotretinoinu, įvertinimas naudojant nuotraukas. Arch Dermatol 1992; 128:352-6".
2) Sendagorta E, Lesiewicz J, Armstrong RB. Vietinis izotretinoinas fotopažeistai odai. J Am Acad Dermatol 1992; 27:S15-18".

Šių tyrimų metu izotretinoino koncentracija buvo padidinta nuo 0,05 % tyrimo pradžioje iki 0,1 % tyrimo pabaigoje. Nepaisant padidėjusios koncentracijos, pacientai vaistą gerai toleravo, nesukeldami didelio odos dirginimo. Dėl odos fotosenėjimo gydymo 0,1% izotretinoinu odos gerinimo efektas palaipsniui stiprėjo per 36 gydymo savaites.

3) Tyrimas „Maddin S, Lauharanta J, Agache P et al. Izotretinoinas pagerina fotopažeistos odos išvaizdą: 36 savaičių trukmės daugiacentrio dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo tyrimo rezultatai. J Am Acad Dermatol 2000; 42:56-63. Šiame tyrime fotosenėjimui gydyti buvo naudojamas 0,05 % izotretinoino derinys kartu su apsaugos nuo saulės priemonėmis. Rezultatas – pastebimai pagerėjo odos būklė su matomais fotopažeidimais, o tai užfiksuota profilometrijos pagalba.

Išvados: jei jus domina odos fotosenėjimo prevencija, tuomet geriausia naudoti 0,05% koncentraciją kartu su apsauginiu kremu nuo saulės. Jei norite padidinti odos elastingumą ir sumažinti raukšlių gylį, tada pagrindinis gydymas turėtų būti atliekamas naudojant 0,1% koncentraciją, tačiau, kad oda priprastų prie vaisto per pirmą mėnesį ar du, geriau naudoti 0,05% koncentraciją.

Izotretinoino poveikis yra uždelstas – praeis maždaug 8-12 savaičių, kol pastebėsite teigiamus pokyčius. Taigi būkite kantrūs. Vaistų, mažinančių raukšles, naudojimo schema bus tokia pati kaip ir gydant spuogus (žr. toliau).

SANTRAUKA: Ar turėtumėte naudoti izotretinoiną raukšlėms?

Iš esmės tai įmanoma, nors verta paminėti, kad užsienyje šis vaistas raukšlėms koreguoti naudojamas gana retai. Būtent dėl šios priežasties nerasite Isotretinoin nuotraukų prieš ir po raukšlių korekcijai.. Šiam tikslui visame pasaulyje daugiausia naudojamas stipresnis retinoidas tretinoinas.

Nepaisant to, Isotretinoin vis dar gali būti naudojamas raukšlėms koreguoti, tačiau viskas taip pat priklauso nuo to, kad Rusijos vaistinėse tiesiog nėra tinkamų išoriniam naudojimui skirtų preparatų, pagrįstų izotretinoinu, o mes neturime gerų importuotų preparatų, tokių kaip Isotrex.

Izotretinoinas: kaina, analogai

Priemonės išoriniam naudojimui, pagrįstos izotretinoinu, kurį galima nusipirkti vaistinėse Rusijoje -

(6 pav.) -
galima su 0,05% arba 0,1% izotretinoino koncentracija. Kaina bus nuo 250 iki 350 rublių už 10 gr vamzdelį. Tinka daugiausia tik sausai odai, kiek mažiau – normaliai. Be to, riebioji tepalo medžiaga užkimš poras ir prisidės prie inkštirų susidarymo.

Odos losjonas "Retasol" (7 pav.) -
Tai išoriniam naudojimui skirtas tirpalas, kurio izotretinoino koncentracija yra 0,025%. Sudėtyje yra daug alkoholio, kuris papildomai sausina odą. Kaina yra apie 450 rublių už 50 ml buteliuką. Tinka tik riebiai odai, nes. yra daug alkoholio, kuris labai sausins odą.

(8 pav.) -
sudėtyje yra 0,05 % izotretinoino ir 2 % antibiotiko eritromicino. Gelio kaina bus apie 2300 rublių už 30 gr tūbelę. Tinka išskirtinai kombinuotai spuogų formai gydyti (kai vienu metu yra ir inkštirų, ir spuogų).

Izotretinoino tabletės –

"Aknekutanas" (9 pav.),
„Roaccutanas“ (10 pav.).

Reikia pasakyti, kad šios geriamosios izotretinoino formos yra nuostabiai veiksmingos gydant spuogus. Užsienyje šie vaistai vartojami labai plačiai, tačiau tik pasikonsultavus su dermatologu.

Panašaus poveikio vaistai –
jau minėjome, kad yra vaistų, kurių pagrindą sudaro kitas, stipresnis retinoidas – Tretinoinas, kurio poveikis panašus į Isotretinoin, bet dar galingesnis. Šie vaistai apima -

Izotretinoinas: naudojimo instrukcijos

Ši vaisto vartojimo instrukcija vienodai tinka ir spuogų gydymui, ir veido odos atjauninimo metodui, apie kurį bus pateikta informacija žemiau.

1) Kruopščiai nuplaukite veidą švelniu valikliu.
2) Patartina palaukti 20-30 minučių, kol oda gerai išdžius.
3) Išspauskite žirnio dydžio preparatą ir tolygiai įtrinkite.
4) Venkite vaisto patekimo ant akių, lūpų, nosies gleivinės.
5) Pavartoję vaistą, kruopščiai nusiplaukite rankas.
6) Vartokite Isotretinoin kartą per dieną (prieš miegą).
7) Būkite kantrūs – pirmuosius rezultatus pamatysite po 4 savaičių gydant spuogus, o po 8-12 savaičių – odos atjauninimui.
8) Vidutinė gydymo kurso trukmė aknės gydymui yra 16-24 savaitės, o odos išvaizdai ir elastingumui gerinti – iki 36 savaičių.

SVARBU:

Nevartokite daugiau vaisto nei rekomenduojama ir dažniau nei nurodyta, nes. tai nepagreitins efekto atsiradimo, bet sukels didesnį paraudimą, lupimąsi ir niežėjimą. Be to, izotretinoino negalima vartoti, jei pažeista oda, kurioje taikoma.

Gydymo laikotarpiu būtina vengti saulės spindulių, ypač didelio saulės aktyvumo laikotarpiais, nes kitaip gali atsirasti hiperpigmentacija gydomose odos vietose. Prieš išeidami į lauką visada pasitepkite apsauginiu kremu nuo saulės, kurio SPF ne mažesnis kaip 30. Vasarą dėvėkite plačiabryles skrybėles, kurios dengia veidą nuo saulės spindulių.

Nėščios ir žindančios moterys prieš vartodamos būtinai turi pasitarti su gydytoju, nes. Izotretinoinas absorbuojamas per odą ir gali pakenkti kūdikiui.

Izotretinoino palyginimas su kitais retinoidais

Kad prasiskverbtų į gilesnius odos sluoksnius ir sąveikautų su fibroblastais, kurie sintetina kolageną, elastiną ir hialurono rūgštį, 13-cis-retinoinė rūgštis (Izotretinoinas) pirmiausia turi būti paversta gryna retino rūgštimi, užtepus ją ant odos.

Reikia suprasti, kad tik gryna retinoinė rūgštis yra vienintelė vitamino A forma, galinti sąveikauti su fibroblastais, stimuliuodama jų veiklą ir taip padidindama kolageno, elastino ir hialurono rūgšties sintezę. Manoma, kad bet kokie papildomi retinoidų pavertimo retino rūgštimi etapai sumažina ir susilpnina jų veiksmingumą.

Todėl veiksmingumo požiūriu izotretinoinas yra šiek tiek prastesnis už kitą retinoidų grupės vaistą - tretinoiną. Pastaroji yra būtent gryna retinoinė rūgštis, kuriai nebereikia transformacijos. Ir izotretinoinas, kuris yra 13-cis-retinoinė rūgštis, vis tiek turi būti paverstas gryna retino rūgštimi, kad jis veiktų.

Nors izotretinoinas yra silpnesnis, jis mažiau dirgina odą ir turi daug mažiau šalutinių poveikių nei tretinoinas. Yra ir kitų retinoidų, pavyzdžiui, visi yra girdėję apie retinaldehidą. Tačiau produktai su šiais retinoidais bus dar mažiau veiksmingi, nes...

Izotretinoino šalutinis poveikis

Reikėtų pažymėti, kad izotretinoinas gali skirtingai paveikti skirtingus žmones. Daugeliui pacientų jų visiškai nėra arba jie yra lengvi. Dažniausias šalutinis poveikis yra

odos paraudimas (12 pav.),
odos lupimasis (13 pav.),
odos dilgčiojimas, deginimas ir dirginimas naudojimo vietoje,
padidėjęs odos jautrumas saulės šviesai.

Tikimės, kad mūsų straipsnis: Izotretinoino tepalo kaina - jums pasirodė naudingas!

Izotretinoinasį rinką patenka pavadinimu Roaccutane. Vaistas priklauso sintetinių retinoidų grupei.

Izotretinoino veikimo mechanizmas

Pagrindinis izotretinoino veikimo mechanizmas yra riebalų gamybos slopinimas. Riebalų susidarymo slopinimo laipsnis priklauso nuo vaisto dozės ir yra ryškiausias praėjus 2 savaitėms nuo gydymo pradžios (riebalų susidarymo sumažėjimas 90%). Riebalų slopinimas stebimas keletą mėnesių po izotretinoino vartojimo nutraukimo, tačiau laikui bėgant sebumo gamyba grįžta į normalią arba beveik normalią.

Vartojant izotretinoiną, P. acnes skaičius mažėja, o tai, matyt, tiesiogiai susiję su riebalų sekrecijos sumažėjimu, nes šis mikroorganizmas riebalus naudoja kaip mitybos šaltinį. Nutraukus gydymą, P.acnes skaičius mažėja ilgą laiką.
Izotretinoinas sumažina komedonų susidarymą, nes normalizuojasi plauko folikulo sienelės ir burnos epitelio ląstelių diferenciacijos lygis.
Izotretinoinas turi bendrą priešuždegiminį poveikį, nes reguliuoja chemotaksi ir fagocitozės procesus, kurie keičiasi pacientams, sergantiems spuogais.

Izotretinoino dozavimas

Optimali dozė yra 1,0 mg / kg kūno svorio per dieną jauniems vyrams, kuriems yra bėrimas ant kamieno, 0,5 mg / kg moterims ir vyresniems vyrams, ypač jei bėrimas lokalizuotas tik veide, 3-4 savaites. Tolesnė dozė priklauso nuo klinikinio poveikio ir toleravimo. Daugeliu atvejų reikalingas ne trumpesnis kaip 4 mėnesių gydymo kursas, 10% atvejų - 6 mėnesiai ir 3% atvejų - daugiau nei 10 mėnesių. Didesnės nei 1,0 mg / kg per parą dozės yra nepageidaujamos. Nutraukus vaisto vartojimą, likutiniai spuogai palaipsniui išnyko. Daugeliu atvejų remisija trunka keletą metų. Siekiant sumažinti atkryčio tikimybę, bendra vaisto dozė turi siekti bent 120 g / kg. Sunkiems spuogams ant kamieno odos gydyti dažnai reikia didelės bendros dozės.

Izotretinoino vartojimo indikacijos

Sunkios spuogų formos;
Vidutinio sunkumo spuogai, jei per 18 mėnesių nėra tradicinio gydymo poveikio;
Vidutinės spuogų formos, jei po kelių sėkmingų įprastinės terapijos kursų greitai pasireiškė atkryčiai;
Spuogai kartu su dismorfofobija;
gramneigiamas folikulitas, atsparus gydymui antibiotikais;
Acne fiilminans ir pyoderma faciale – pridedama praėjus 1 mėnesiui nuo bendrojo gydymo gliukokortikoidais pradžios (pradedant nuo 40 mg per parą, palaipsniui nutraukiant vaisto vartojimą 6 savaičių pabaigoje).

Šalutinis izotretinoino poveikis

Dažniausiai stebimi simptomai, panašūs į tuos, kurie stebimi sergant hipervitaminoze A. Tokie simptomai yra lūpų sausumas, gleivinės išsausėjimas (įskaitant nosies gleivinę, sukeliantis kraujavimą iš nosies). Taip pat aprašomi pakitimai akyse: konjunktyvitas, fotofobija, susilpnėjęs regėjimas prieblandoje, sutrikusi adaptacija tamsoje, katarakta. Be to, buvo pastebėta anemija ir neutropenija, trombocitų skaičiaus padidėjimas ir sumažėjimas, ESR pagreitis, aminotransferazių aktyvumo padidėjimas, taip pat trigliceridų ir cholesterolio kiekis serume. Pasitaikė toksikodermija, veido dermatitas, grįžtama alopecija, aknė, hirsutizmas, distrofiniai nagų pokyčiai, hiperpigmentacija (veido srityje), raumenų ir sąnarių skausmas, hiperostozė, klausos praradimas esant tam tikriems garso dažniams, vietinės ar sisteminės infekcinės ligos, sukeltos gramų. teigiamų mikroorganizmų (Staphylococcus aureus). Yra požymių, kad vartojant izotretinoiną pasireiškė uždegiminė žarnyno liga, hiperurikemija, gerybinė intrakranijinė hipertenzija, pykinimas ir galvos skausmas. Vaistas taip pat yra labai teratogeniškas. Tai sukelia sunkių vaisiaus vystymosi anomalijų (pirmiausia iš centrinės nervų sistemos, širdies, stambiųjų kraujagyslių pusės).

Kontraindikacijos

Roaccutane draudžiama vartoti nėščioms ir žindančioms motinoms. Jis taip pat draudžiamas moterims, kurios gydymo metu gali pastoti. Vaisto negalima derinti su vitaminu A dėl hipervitaminozės A rizikos ir tetraciklinų, nes gali padidėti intrakranijinis spaudimas. Roaccutane nerekomenduojama vartoti pacientams, sergantiems kepenų ir inkstų nepakankamumu, hiperlipidemija ir cukriniu diabetu. Izotretinoinas taip pat draudžiamas esant hipervitaminozei A ir padidėjusiam jautrumui veikliajai vaisto medžiagai.

Paciento valdymas

1. Prieš gydymą būtina ištirti paciento ALT, ACT, trigliceridus, cholesterolį, kreatininą. Vaisingo amžiaus pacientėms Roaccutane negalima skirti tol, kol nebus įvykdyta kiekviena iš šių sąlygų:

Pacientas kenčia nuo sunkios formos spuogų, atsparių įprastiniam gydymui.
Galite pasikliauti tuo, kad pacientas supranta ir laikosi gydytojo nurodymų.
Pacientas gali nevaržomai naudoti paskirtas kontraceptines priemones.
Gydytojas pacientę informavo apie nėštumo pavojų gydymo Roaccutane metu ir per mėnesį po jo vartojimo pabaigos, be to, ji buvo įspėta apie kontraceptikų nesėkmės galimybę.
Pacientė patvirtino suprantanti atsargumo priemonių esmę.
Dvi savaites prieš gydymą atliktas nėštumo testas buvo neigiamas.
Likus mėnesiui iki gydymo Roaccutane pradžios, gydymo metu ir per mėnesį po gydymo nutraukimo ji nepertraukiamai imasi veiksmingų kontracepcijos priemonių.
Gydymas vaistu pradedamas tik antrą ar trečią kito normalaus mėnesinių ciklo dieną.
Ligai pasikartojant, pacientė vieną mėnesį iki gydymo Roaccutane pradžios, gydymo metu ir per mėnesį po gydymo nutraukimo be pertraukos naudoja tas pačias veiksmingas kontracepcijos priemones.

Šių atsargumo priemonių laikytis gydymo metu reikėtų rekomenduoti net moterims, kurios paprastai dėl nevaisingumo nevartoja kontraceptikų (pagal gamintojo rekomendacijas).

Retinoidai plačiai naudojami tradicinėje medicinoje gydant spuogus. Tačiau didžiausias gydomasis poveikis pasiekiamas kartu su kitais vaistais. Retinoidai iš žodžio „retinolis“, reiškiančio vitaminą A. Jie visada apima šį vitaminą, jo sintetinius analogus ar biologines formas. Savo veikimu vitaminas A suteikia odai sveiką išvaizdą, tačiau nerekomenduojama jo naudoti gryno pavidalo, nes tai gali išprovokuoti šalutinį poveikį.

Aprašymas ir savybės

Retinoidai buvo atrasti 1909 m. Mokslininkai nustatė vitamino A savybes odai. Nepakankamas jo kiekis išprovokuoja folikulinę hiperkeratozę. Tai laikoma viena iš pagrindinių spuogų ir spuogų priežasčių. Plaukų folikulų spindyje susikaupia per didelis kiekis nuluptų epitelio ląstelių. Jie užkemša poras ir skatina spuogų atsiradimą.

Retinoidai keičia epitelio ląstelių augimo procesus, jų diferenciaciją ir funkcinį aktyvumą.

Tačiau dermatologai, be gydomojo poveikio, atrado ir kitų kosmetinių savybių – oda tampa elastinga ir lygi, įgauna spindesio. Mažiau išryškėja raukšlės, šviesėja senatvinės dėmės, sumažėja odos senėjimo požymių. Retinoidai kosmetologijoje naudojami kovojant su su amžiumi susijusiais odos pokyčiais.

Terapinis naudojimas:

Spuogų terapijai retinoidai šiuo atveju mažina riebalinių liaukų gamybą, normalizuoja plaukų folikulų odos keratinizacijos procesą, nušveičia negyvas odos ląsteles.
Atjauninimui – retinoidų išprovokuotos reakcijos padidina odos elastingumą, daro mažiau pastebimas raukšles. Paspartinti kolageno, rūgšties hialuronato ir elastino gamybą. Išlyginamas odos tonusas, pašalinamos keratinizuotos dalelės, pagreitėja regeneraciniai procesai odoje, sumažėja neigiamas ultravioletinių spindulių poveikis epidermiui.

Retinoidus galima vartoti bet kuriame amžiuje.

Retinoidai mažina sebumo gamybą, turi priešuždegiminį poveikį ir padidina imunitetą pūlingo proceso židinyje.

klasifikacija

Išoriniam naudojimui nuo spuogų naudojamos 2 vaistų grupės:

Natūralus. Tai apima du retinoinės rūgšties izomerus - izotretinoiną ("Izotreksiną", "Retinoinį tepalas") ir tretinoiną ("Airol", "Retin-A").
Sintetinis. Tai yra Adapalen (Klenzit C, Differin) ir Tazaroten (neimportuojami į Rusijos Federaciją).

„Retasol“ ir „Retinoic tepalas“ gali būti naudojami gydant vaikus. „Klenzit“ skiriamas tik nuo septynerių metų. Esant riebiam odos tipui, esant abscesams ir komedonams, Retasol yra veiksmingesnis. Vidutinio tipo odai ir su daugybe mazgelių geriau gydyti Retinoic tepalu. Lengvi spuogai gydomi vietiniais retinoidais. O esant vidutiniam spuogų pažeidimo laipsniui, gydymą galima papildyti tokiais vaistais kaip Zinerit, Isotrexin gelis, Dalacin.

Veikimo principas

Retinoidai, skirti spuogų gydymui, veikia odą keliais etapais:

Šalutinis vietinių retinoidų poveikis: sausa oda, gleivinės sudirginimas sąlyčio su vaistu metu

Pirmosiomis priemonės naudojimo dienomis tokie simptomai kaip odos lupimasis, paraudimas ar sudirginimo požymiai gali kelti susirūpinimą. Šiuos simptomus lydi keratinizuotų ląstelių mirties proceso pagreitis. Dėl to oda atrodo sveikesnė ir jaunesnė. Poros išvalomos dėl riebalų kamštelių suskaidymo ir nešvarumų pašalinimo. Po mėnesio spuogų gydymas duos pirmuosius matomus rezultatus. Ryškus poveikis bus pastebimas po 8-10 savaičių.
Stimuliuoja kolageno gamybą. Retinoidai prasiskverbia giliai į dermą, skatina kolageno gamybą. Oda tampa elastinga, sumažėja raukšlių sunkumas. Arčiau 40 metų kolageno kiekis sumažėja perpus. Tai aiškiai matyti iš odos būklės. Jis tampa mažiau elastingas ir storėja. Pirmieji rezultatai po procedūros bus pastebimi po 2-3 mėnesių, o ryškūs – po 9 mėnesių.
Oda drėkinama. Drėkinimo procesas vyksta dėl dviejų priežasčių. Pirmasis yra nesulfonuoto glikozaminoglikano sekrecijos stimuliavimas. Būtent ji drėkina dermą ir palaiko reikiamą kolageno skaidulų hidratacijos lygį vandeniu. Tai ypač svarbu epidermio elastingumui. Antroji priežastis – daugumos retinoidų gebėjimas pagreitinti kamieninių ląstelių dalijimosi procesą. Gilieji epidermio sluoksniai sustorėja. Nuo odos paviršiaus mažiau išgaruoja drėgmė. Kruopščiai sudrėkinta derma atrodo jauna.

Spuogams gydyti naudojami įvairūs preparatai vitamino A pagrindu.

Antibakteriniai vaistai gali būti naudojami kaip oficialių farmakologinių agentų dalis išoriniam naudojimui.

Taikymo ypatybės

Preparatai turėtų būti naudojami laikantis kai kurių rekomendacijų:

Tepkite produktą ant švarios odos 1–2 kartus per dieną. Gydymo kursas svyruoja nuo 12 iki 16 savaičių.
Gali atsirasti nepageidaujamų odos reakcijų, tačiau bendro neigiamo poveikio nėra.
Odai nuvalyti geriau naudoti prausimui skirtus gelius ar putas, toniką be alkoholio.
Kadangi yra didelė odos išsausėjimo tikimybė, nerekomenduojama naudoti alkoholio tirpalų ir kieto muilo.
Įsitikinkite, kad produkto nepatektų ant gleivinių.
Per pirmąsias dvi gydymo savaites gali pasireikšti paūmėjimo reakcija. Tai pasireiškia lupimu, niežuliu ir paraudimu. Jis išsprendžiamas savaime per septynias dienas. Todėl nereikia atsisakyti vaisto.
Pasiekus pageidaujamą poveikį, galima sumažinti vaisto vartojimą arba sumažinti jo koncentraciją.
Sisteminiai retinoidai vartojami taip, kaip nurodė gydytojas.

Šių patarimų laikymasis padės greičiau išgydyti spuogus.

Veiksmingi vaistai

Retinoidai odos senėjimo požymiams ir spuogams gydyti:

Visi vaistai turi vėlesnį gydomąjį poveikį. Prieš vartojant, geriau pasitarti su gydytoju.

Sisteminiai retinoidai naudojami viso kūno terapijai. Tai apima "Izotretinoiną", kuris turi keletą pavadinimų - "Acnekutane" arba "Roaccutane". Dėl rimtų neigiamų pasekmių savarankiškai gydytis nerekomenduojama. "Roaccutane" yra kapsulėse. Jis slopina sebumo gamybą, mažina komedonų skaičių, stabdo uždegimus. Gydymo kursas yra nuo 16 savaičių du kartus per dieną lygiomis dalimis po valgio. "Acnekutane" yra panašus į "Roaccutane". Vaistas geriau absorbuojamas, mažiau priklauso nuo maisto vartojimo. Išgerkite visą paros dozę vienu metu valgio metu. Jei pageidaujama, dozę galima padalyti į dvi lygias dalis.

Spuogai yra daugiafaktorinė liga, kurios pagrindiniai vystymosi veiksniai yra:

pažangus išsilavinimas,
plaukų folikulų pažeidimas,
su uždegimo vystymusi.

Tarp vartojamų vaistų veikia tik VISUS spuogų vystymosi veiksnius. Kiti vaistai nuo spuogų yra vienpusio veikimo, todėl šiuos vaistus tenka derinti.

Lengvo ir vidutinio sunkumo spuogų gydymas

Efektyviam spuogų gydymui šviesos laipsnis pakankamai 1 vaistas. Dėl spuogų vidurio sunkumo, būtina derinti vaistus, kad paveiktų visus patogenezės veiksnius. Sėkmingiausias derinys yra su:

retinoidai sulėtinti komedonų susidarymą, sumažinti sebumo susidarymą ir pagerinti epitelio šveitimą.
antibiotikai ir antimikrobinių medžiagų, ant odos esančių bakterijų skaičius ir turi priešuždegiminį poveikį.

Paprastai pateikiami sprendimai ryte ir kremai ar geliai per naktį:

Zinerit tirpalas + retinoinis tepalas,
Zenerite + adapalenas (Differin gelis / kremas arba Klenzit gelis),
(gelis Baziron AS) + Retinoic tepalas,
gelis Baziron AC + adapalenas,
Retasol tirpalas + gelis / kremas su klindamicinu (Dalacin, Klindavit).

Retinoidai(ir mažesniu mastu salicilo rūgštis) mažina komedonų susidarymą, todėl jie labai svarbūs ilgalaikiam aknės gydymui. Retinoidai taip pat plonina paviršinį (raginį) epidermio sluoksnį, o tai palengvina kitų vaistų įsiskverbimą ir sustiprina bendrą gydymo poveikį.

Esant sunkesniam spuogų eigai, jie skiriami, o lokaliai - išoriniai retinoidai 2 kartus per dieną.

Sunkių spuogų gydymas

benzoilo peroksidas + išoriniai antibiotikai (eritromicinas arba klindamicinas),
arba vietiniai retinoidai + vietiniai antibiotikai.

Kaip palaikantis Gydymas pasibaigus sisteminiam gydymui taikomas:

ryte - išorinis antibiotikas arba benzoilo peroksidas,
naktį – išorinis retinoidas.

Pasirinkimas preparatų pagrindai (tirpalai, geliai, kremai, tepalai) turėtų užtikrinti geriausią spuogų gydymo toleranciją. Su seborėja ( padidėjusi riebalinių liaukų funkcija) ryte skiriami tirpalai, kad oda būtų tvarkinga ir sausa, o vakare rekomenduojami geliai ar kremai, kad būtų išvengta lupimo ir per didelio sausumo. Sėkmingu laikomas 2 formų derinys su izotretinoinu: Retasol tirpalas + Retinoic tepalas.

Tai pasirodė esąs veiksmingas išorinis gydymas derinant: