Kiekviena jauna mama nerimauja dėl visko, kas gali pakenkti kūdikiui. O kai po ilgai lauktų 40 laukimo savaičių jai gimsta naujagimis, o gydytoja pasako, kad vaikas serga gelta, mama sunerimsta. Ir visa tai gana suprantama. Todėl atidžiau pažvelkime, kas yra naujagimių gelta, kada ji pavojinga, o kada ne.

Geltonos spalvos atspalvis atsiranda dėl padidėjusio bilirubino pigmento kiekio kūdikio kraujyje. Jo lygis pakyla antrą (trečią) kūdikio gyvenimo dieną, o iki mėnesio normalizuojasi.

Sveikiems naujagimiams normali fiziologinė gelta atsiranda dėl netiesioginio hemoglobino baltymo skilimo ir vėliau susidaro bilirubino pigmentas, kurio padidėjimas suteikia odai geltą atspalvį. O kadangi kūdikio kepenys dar negali jo laiku neutralizuoti ir pašalinti kartu su tulžimi, kūdikio oda pagelsta. Bilirubino padidėjimas paprastai yra laikinas, laikui bėgant kūdikio organizme normalizuojasi medžiagų apykaita ir gelta praeina.

Kodėl bilirubino kiekis sumažėja?

Bilirubino padidėjimas naujagimiams atsiranda dėl to, kad pirmąją žmogaus gyvenimo dieną vaisiaus hemoglobinas intensyviai pakeičiamas normaliu hemoglobinu. Jis suyra ir pasikeičia, kad susidarytų pigmentas bilirubinas.

Bilirubino didėjimo procesą taip pat palengvina nepakankamas albumino, atsakingo už absorbciją kepenyse, kiekis. netiesioginis bilirubinas. Ir pačios kepenys, taip pat medžiagų apykaitos procesai dar nesubrendęs. Iki pirmojo gyvenimo mėnesio visi šie procesai normalizuojasi, o kūdikio bilirubino lygis pasiekia suaugusiųjų normą.

Bilirubino rodikliai

Normalus naujagimio bilirubino kiekis visada viršija mėnesio amžiaus kūdikio ir suaugusiojo bilirubino kiekį.

Išnešiotam kūdikiui 35-50 µmol/l rodmuo laikomas normaliu, tačiau pigmentacijos lygis gali padidėti iki 256 µmol/l. Neišnešiotiems kūdikiams šis skaičius siekia 171 µmol/l. Nors kūdikio oda pagelsta, šie rodikliai laikomi priimtinais.

Laikoma, kad naujagimių, gimusių anksčiau laiko, kritinis pigmentacijos lygis kraujyje yra 324 µmol/l. Kritinis bilirubino lygis gimusiems vaikams anksčiau nei numatyta– 150-250 µmol/l. Su tokiais rodikliais gydytojai dažniausiai skambina pavojaus varpais. Ir jų baimės yra visiškai pagrįstos.

Ką gali sukelti gelta?

Grėsmė kūdikiui, su padidėjęs bilirubino kiekis dėl to, kad šis pigmentas netirpsta vandenyje. O tai reiškia, kad jo pašalinti iš vaiko kūnas natūraliai. Tačiau jis yra tirpus riebaluose ir gali gerai įsitvirtinti smegenų požievėje. Nusėdimas subkortikinių branduolių zonoje gali sukelti bilirubino encefalopatiją, kitaip tariant, kernicterus. Taip atsitinka dėl smegenų subkortekso intoksikacijos. Ir tai itin pavojinga, nes gali sukelti kūdikio negalią, o kartais ir mirtimi.

Kernicterus simptomai yra šie:

• mieguistumas, kūdikio letargija;
• kūdikis blogai čiulpia motinos krūtį;
• traukuliai;
• garsus, nenutrūkstamas verksmas;
• kaklo raumenų įtampa.

Būtent dėl ​​kernicterus pavojaus bilirubino kiekį kūdikio kraujyje gydytojai nuodugniai patikrina jam būnant gimdymo namuose. Jei lygis yra padidėjęs, net nežymiai, bilirubino kiekis tiriamas tris kartus per dieną.

Kaip savarankiškai atpažinti nekenksmingą gelta:

• oda nuspalvina per 2-3 dienas, bet niekada anksčiau nei pirmasis gyvenimo dienos;
• pigmentacijos lygis palaipsniui didėja per pirmąsias 3-4 gyvenimo dienas;
• gelta pradeda išnykti nuo pirmos savaitės iki 10 gyvenimo dienos, o visiškai išnyksta antrą ar trečią savaitę;
• kūdikis jaučiasi gerai;
• kepenys ir blužnis nepadidėja;
• išmatos ir šlapimas yra normalios spalvos.

Naujagimių fiziologinės geltos klinikiniai požymiai (atpažįsta gydytojai). Gimimo metu iš virkštelės paimamas bilirubinas yra mažesnis nei 51 µmol/l; hemoglobino kiekis, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir hematokritas atitinka normą; bilirubinas pirmąją dieną padidėja 5,1 µmol/l per valandą; didžiausia leistina bendras bilirubino kiekis, apskaičiuotas 3-4 gyvenimo dienomis, vaikams, gimusiems per laikotarpį, nesiekia 256 µmol/l; o vaikams, gimusiems anksčiau nei tikėtasi, rodiklis yra 171 µmol/l. Vidutinė bilirubino analizė yra 103 - 137 µmol/l;

Odos spalvos rodiklis paprastai vertinamas naudojant Cramer sistemą:

Geltos gydymas

Jei pigmentacijos lygis neviršija aukščiau nurodytų rodiklių, jis nesumažėja, nes 3-4 kūdikio gyvenimo savaitę ji stabilizuosis savaime. Bet jei lygis yra padidėjęs, jis sugrąžinamas į normalią fototerapiją ar perpylimą davė kraujo. Fototerapija skirta ne didesniems kaip 285 µmol/L rodmenims išnešiotam kūdikiui, o kūdikiui, sveriančiam mažiau nei 2 kg – 240 µmol/l. Sunkesniais atvejais gydytojai naudoja kraujo perpylimą.

Vaizdo įrašas – Dr Komarovsky kalbės apie įvairius geltos tipus ir jų diferencijavimo būdus

Dauguma naujagimių 95% tikimybe susiduria su fiziologinės geltos problema. Šiai būklei būdingas kaupimasis minkštieji audiniai bilirubino pigmento, kurio padidėjimas siejamas su vaisiaus hemoglobino irimu.

Tinkamai prižiūrint vaiką, ši būklė nekelia grėsmės naujagimio sveikatai ir gyvybei. Kad jauni tėvai turėtų idėją apie normą ir patologiją, jiems rekomenduojama susipažinti su su amžiumi susijusiais bilirubino normos rodikliais naujagimio kūne.

Kas yra bilirubinas

Ši medžiaga yra pigmentas, kurio susidarymas yra susijęs su kraujo baltymų komponentų sunaikinimu. Bilirubinui būdinga geltonai ruda spalva. Kasdienėje praktikoje galite stebėti šios medžiagos kaupimąsi odoje, mėlynių susidarymo vietoje. Bilirubinas pašalinamas iš organizmo su išmatomis ir šlapimu, veikiamas specialių kepenų fermentų.

Šio komponento buvimas pastebimas kiekvieno žmogaus kūne sveikas žmogus. Per didelis medžiagos kaupimasis organizme sukelia bendro apsinuodijimo sindromo vystymąsi, o jos prasiskverbimas į smegenų struktūras sukelia vadinamųjų kernicterų susidarymą.

Pigmento klasifikacija

Vaisiaus hemoglobino skilimo rezultatas yra didelių netiesioginio pigmento frakcijų susidarymas. Laisvoji pigmento frakcija negali būti savarankiškai pašalinta iš audinių. Norint pašalinti šią medžiagą, būtina ją paversti tiesiogine bilirubino frakcija. Šiuo klausimu gali padėti tik kepenų fermentai.

Taip pat išskiriama bendra bilirubino frakcija, kuri yra tiesioginio ir netiesioginio pigmento santykis. Kūdikio gimimo metu gydytojai paima kraują iš virkštelės, kad ištirtų pigmento lygį. Analizės metu matuojama tiesioginių, netiesioginių ir suminių frakcijų koncentracija.

Netiesioginio bilirubino lygis naujagimiams turi būti ne mažesnis kaip 75%. Tiesioginė frakcija užima ne daugiau kaip 25%. Jei medicinos specialistai per pirmąjį ir vėlesnius tyrimus pastebi padidėjusį bilirubino kiekį, tada mes kalbame apie apie vystymąsi.

IN Medicininė praktika Yra 2 geltos tipai.

Fiziologinis

Ši būklė nekelia pavojaus kūdikio sveikatai ir gyvybei. Fiziologinės geltos paplitimas siekia daugiau nei 85 proc. Pirmieji bilirubino kaupimosi simptomai pasireiškia 2-4 kūdikio gyvenimo dienomis. Atsižvelgiant į medicininės rekomendacijos ir tinkamai prižiūrint vaiką, fiziologinė gelta išnyksta po 14 dienų.

Šios būklės vystymąsi gali sukelti šie veiksniai:

• Lėtinės moters ligos nėštumo metu (įskaitant diabetą);
• Intrauterinis deguonies badas vaisius;
• Mechaninė vaisiaus asfiksija, susipynus su virkštele;
• Neišnešiotumas arba mažas gimimo svoris.

Kai kuriems vaikams fiziologinės geltos požymiai išryškėja praėjus 7 dienoms po gimimo. Šis vėlavimas pastebimas sveikiems kūdikiams, kurie priauga svorio pagal amžiaus normą.

Patologinė gelta

Duota patologinė būklė kelia pavojų naujagimio sveikatai ir gyvybei. Šie veiksniai gali išprovokuoti pernelyg didelį pigmento kaupimąsi:

• Konfliktas dėl Rh faktoriaus tarp motinos ir besivystančio vaisiaus;
• Motinos ir vaiko nesuderinamumas pagal kraujo grupę;
• Žarnyno nepraeinamumas kūdikiams;
• Genetiškai nulemtas raudonųjų kraujo kūnelių skilimas;
• Infekcinis naujagimio kepenų audinio pažeidimas;
• Ankstyva pradžia darbo veikla nėščiai moteriai;
• Hormoninis disbalansas vaiko kūne;
• Vaistų vartojimas nėščios moters gimdymui skatinti.

Svarbu! Jei gelta oda kartu su intensyviu šlapimo dažymu ir spalvos pasikeitimu išmatos vaikas, tada tai rodo patologiniai pokyčiai tulžies takuose.

Pigmento amžiaus normos naujagimiams

Kad tėvai galėtų orientuotis į savo kūdikio būklę, gydytojai rekomenduoja susipažinti su rodikliais amžiaus norma koncentracijos šio pigmento kraujyje.

Amžius	Normalios vertės µmol/l
	Generolas	Tiesiai	Netiesioginis
Pirmoji gyvenimo diena	23,09	8,73	14,38
2 diena nuo gimimo	54,23	8,73	45,51
4 dienos	90,15	7,88	82,27
6 dienos	69,11	7,73	63,28
9 dienos	53,03	8,73	44,31
30 dienų	11,13	2,58	8,56

Padidėjusio bilirubino pavojus

Pigmento koncentracijos padidėjimas vaiko kūne lemia jo prasiskverbimą į smegenų struktūras. Ši medžiaga turi toksinį poveikį nervų ląstelės, sukeliantis sutrikimus centrinės nervų sistema. Prevencijos tikslais sunkios komplikacijos bilirubinemija, būtina kontroliuoti pigmento frakcijas iškart po kūdikio gimimo. Pavojinga komplikacija Gelta yra bilirubino encefalopatija, sukelianti sunkios pasekmės aukštesnei nervų veiklai.

Šie požymiai rodo šios būklės vystymąsi:

• Trumpi traukuliai;
• Padidėjęs blužnies ir kepenų dydis;
• Padidėjęs fizinis aktyvumas;
• čiulpimo reflekso slopinimas;
• Sumažėjęs kraujospūdis;
• Letargija ir padidėjęs mieguistumas.

Nesant tinkamo gydymo, iki šešių mėnesių vaikui gali atsirasti klausos sutrikimų, taip pat atsirasti kitų vystymosi problemų.

Gydymas

Kova su fiziologine gelta naujagimiams visada duoda laukiamą rezultatą. Šiuo tikslu vaikams skiriama infuzinė terapija ir fototerapija. Siekiant sumažinti pigmento koncentraciją organizme, kūdikiai paguldomi po specialia lempa. Veikiant ultravioletinei spinduliuotei, netiesioginė bilirubino dalis virsta saugia medžiaga, kuri kartu su išmatomis palieka kūdikio kūną. Gydymas ultravioletine spinduliuote dažnai sukelia daugybę nepageidaujamų reakcijų.

Gydymo proceso metu būtina pasirūpinti vaiko saugumu. Prieš įjungdami spinduliuotės šaltinį, a specialus tvarstis, būtini apsaugoti tinklainę nuo žalingo ultravioletinių spindulių poveikio.

Gydant naujagimių fiziologinę geltą didelę reikšmę yra maitinamas krūtimi. Faktas yra tas, kad motinos pienas yra ne tik veiksmingomis priemonėmis gydyti šią būklę, bet ir padeda išvengti per didelio bilirubino kaupimosi vaiko organizme. Jauna mama turi kuo dažniau priglausti kūdikį prie krūties.

Jei pasireiškia patologinė gelta, kūdikiui rekomenduojama atlikti infuzinę terapiją, kurios tikslas - išvalyti pigmento kūną. Sunkios bilirubinemijos atveju naujagimiui atliekamas mainų perpylimas. Patologinė bilirubinemija, atsirandanti dėl motinos ir vaiko nesuderinamumo pagal kraujo grupę, gali būti gydoma imunoglobulinu. Ši medžiaga neleidžia kūdikio kraujyje kauptis kenksmingiems antikūnams.

Jei imunoglobulinai buvo skirti laiku, vaikui nereikės pakaitinio kraujo perpylimo.

Lengvais šios būklės atvejais gydymo trukmė yra 4 dienos. Jei odos geltonumas išlieka ilgą laiką, kūdikis ir mama siunčiami į specializuota ligoninė tęsti gydymą.

Baigus gydymą, kūdikis turi būti reguliariai rodomas vaikų neurologui. Ši sąlyga būtina norint laiku nustatyti bilirubino kaupimosi organizme pasekmes. Uždelstos fiziologinės geltos gydymas apima žindymo nutraukimą 2 dienoms.

Prevencija

Norint išvengti bilirubinemijos naujagimiams, jauna mama turėtų atkreipti dėmesį į savo mitybą nėštumo metu. Nėščios moters racione turėtų būti kiaulpienių lapų ir liucernos.

Jei kūdikis maitinamas krūtimi, žindymas vyksta pagal poreikį. Alkio jausmas padidina bilirubino koncentraciją organizme.

Koreguojant bilirubinemiją, kūdikis yra nuolat prižiūrimas medicinos specialistų.

Kas yra bilirubinas, kokia turėtų būti bilirubino norma naujagimiams, kodėl atsiranda nukrypimų ir kuo jie gresia.

Sveiki, mieli skaitytojai, ne paslaptis, kad vaisiaus, o vėliau ir kūdikio kūnas funkcionuoja kategoriškai kitaip nei suaugusiųjų. Visi procesai turi savo ypatybes, subtilybes ir niuansus. Kūdikio kūno transformacija į brandų įvyksta per ilgą laiką, daugiau nei 15 metų. Kasmet pokyčių įvyksta mažiau nei anksčiau ir jie įvyksta ne taip pastebimai. Taigi, nėra ryškaus skirtumo tarp 15 ir 17 metų. Tačiau skirtumai tarp dviejų valandų po gimimo ir mėnesio gyvenimo yra tiesiog neįtikėtini. Ir jie yra ne tik išoriniai, bet ir vidiniai. vykstančios transformacijos ir kraujotakos sistema trupiniai, kurie bus aptariami šiame straipsnyje.

Šiek tiek fiziologijos ir biochemijos

Norėdami kalbėti apie savybes ir nukrypimus, turite žinoti pagrindus – pradėkime nuo jų. Bet kokie reiškiniai ir procesai biochemijoje yra susiję, atstovaujantys kaskadoms cheminės reakcijos. Bilirubinas yra tulžies pigmentas, susidarantis skaidant junginius, kurių sudėtyje yra hemas. Jo yra citochromuose, mioglobine ir hemoglobine. Pirmieji du mūsų nesudomins, bet čia yra gerai žinoma hemoglobino– tik mūsų pokalbio tema.
Yra keletas jo tipų:

• embrioninis;
• vaisiaus;
• suaugęs (A tipas);
• keletas patologinių (methemoglobinas, C ir S mutantų tipai ir kt.).

Embrionas pradeda sintetinti embrione nuo 1 iki 7 gyvenimo savaičių. Vėliau jis pakeičiamas vaisiaus tipu. Vaisiaus (arba vaisių) baltymai yra ypatinga rūšis. Jis daug geriau suriša deguonį nei suaugęs žmogus, nes jo užduotis yra „pamaitinti“ naujo žmogaus kūną nedideliu kiekiu kraujo.

Tačiau ši medžiaga nepalankiomis sąlygomis yra labai nestabili. Juk vaisius gyvena tamsoje, šiluma, nepatiria jokių nepatogumų (su geru nėštumu). O gimus kūdikiui jis iškart patenka į šviesą ir šaltį (po 37 laipsnių net 28° atrodo kaip šaltukas). Ir tai jau nekalbant apie praėjimo per gimdymo kanalą procesą, kuris yra neįtikėtinai įtemptas. Todėl trečiojo trimestro pabaigoje ir per pirmąjį gyvenimo mėnesį vaisiaus hemoglobinas pasikeičia į suaugusiųjų hemoglobiną.

Taigi hemoglobinas, atsakingas už deguonies pernešimą, randamas eritrocituose, raudonuosiuose kraujo kūneliuose. Kai suyra raudonieji kraujo kūneliai, suyra hemoglobinas ir atsiranda bilirubino. Naujagimių bilirubino kiekis kraujyje yra didesnis nei suaugusiųjų. Būtent todėl, kad aktyviai vyksta raudonųjų kraujo kūnelių irimas ir vaisiaus baltymų pakeitimas visaverčiu baltymu.

Raudonieji kraujo kūneliai žmogaus organizme gyvena tik 120 dienų. Kiekvieną dieną milijonai šių ląstelių gimsta ir miršta žmogaus kūne. Atitinkamai susidaro daug tulžies pigmento. Pati ši medžiaga yra nuodinga, todėl gamta sugalvojo keletą būdų jai neutralizuoti – perkeldama iš netiesioginės, laisvos būsenos į tiesioginę.

Pirma, šis pigmentas „moka“ prisijungti prie pagrindinių kraujo baltymų - albumino. Antra, patekęs per kraujagysles į kepenis, jos ten patiria daugybę transformacijų. Gliukurono rūgštis sulaiko šios medžiagos kristalus, paverčiant juos netiesiogine, surišta būsena (arba moksliškai „konjuguotu bilirubinu“). Tada medžiaga per tulžies takus patenka į dvylikapirštės žarnos, o iš ten juda toliau „iki išėjimo“ – su išmatomis ir šlapimu. Būtent taip atrodo teisingas hemoglobino skilimo produktų pasikeitimas.

Patologija gali išsivystyti dėl trijų lygių nukrypimų:

• su padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių skilimu;
• mechaninis tulžies takų užsikimšimas;
• kepenų ląstelių pažeidimas.

Bet apie tokį nukrypimą pakalbėsime šiek tiek vėliau.

Kokį bilirubiną turėtų turėti naujagimis? Reikia pasakyti, kad rodiklis yra gana individualus, tačiau lentelę galima sudaryti pagal dieną.

Geras klausimas – kam iš viso reikia žinoti normą? Kodėl būtina stebėti šį rodiklį? Kaip jau minėta, tiesioginis bilirubinas yra toksiška medžiaga. Ir per didelis perteklius normalūs rodikliai gali sukelti rimtų pasekmių– neurologiniai sutrikimai, virškinimo trakto patologija ir net mirtis.

Padidėjimo priežastys

Tulžies pigmento gali padidėti dėl kelių priežasčių, tačiau visos jos skirstomos į fiziologines ir patologines.

Fiziologinės geltos priežastis buvo aprašyta ankstesniame skyriuje. Keičiasi hemoglobinas, sunaikinama daug raudonųjų kraujo kūnelių, o kepenys tiesiog nespėja surišti viso pigmento. Dėl to jis nusėda poodiniame riebaliniame audinyje, akių sklera ir kūdikio oda pagelsta. Šios būklės ūgis pasireiškia būtent 4-8 kūdikio gyvenimo dienomis. Laboratorinis rodiklis pradeda didėti jau 2 dieną. Iki 4 dienos jis gali siekti 220 µmol/l išnešiotiems kūdikiams ir 170 µmol/l gimusiems neišnešiotiems kūdikiams.

Bilirubino kiekis naujagimiams yra padidėjęs: to priežastys yra normalios fiziologinis procesas, todėl pasekmių sveikatai nebus. Ši būklė praeina antrąją kūdikio gyvenimo savaitę, retai iki mėnesio. Bendras bilirubino kiekis naujagimiams pasiekia tą patį lygį kaip ir suaugusiems – nuo ​​5 iki 20 µmol/l (lentelėje pateikiama vidutinė vertė). Nėra ko nerimauti: statistikos duomenimis, iki 75% kūdikių pagelsta pirmąją gyvenimo savaitę. Prisitaikymas prie pasaulio yra sunkus procesas.

Tačiau patologinė gelta vaikams vystosi keliais mechanizmais. Jie apima:

• hemolizinis (suprahepatinis);
• mechaninis (pohepatinis);
• parenchiminis (hepatoceliulinis).

Hemolizinė gelta

Vystosi dėl padidėjusio irimo kraujo ląstelės. Tiesą sakant, gelta, kuri atsiranda net tada, kai naujagimių kraujyje yra normalus bilirubinas, turi tą patį hemolizinį mechanizmą. Tačiau patologine laikoma daug sunkesnė būklė – hemolizinė liga. Be to, patologija gali išsivystyti dėl:

• poveikis bet kokiam stipriam toksiška medžiaga(nuodai);
• įgimta liga (pavyzdžiui, raudonųjų kraujo kūnelių ar hemoglobino patologija);
• kraujo ligos (eritroblastozė);
• ir kt.

Svarbu išsamiau apsvarstyti hemolizinę ligą, kai naujagimių bilirubino norma viršijama kelis kartus. Tai atsitinka, jei motina turi neigiamą Rh faktorių, o kūdikis turi teigiamą Rh faktorių. Paprastai tai atsitinka antrojo nėštumo metu. Apskritai, Rh faktorius yra rodiklis, atspindintis specialių imunoglobulino baltymų (antigenų) buvimą organizme. kraujagyslės. Nėra baltymų, reiškia, kad nėra antikūnų, nes jų nesintetina jūsų pačios ląstelės. Bet imuninė sistema veikia taip, kad patekus svetimam baltymui, prieš jį iškart gaminasi imunoglobulinai.

Dabar įsivaizduokite: mama neturi Rh baltymų. Po to, kai jos gimdoje gimė pirmasis Rh teigiamas kūdikis, nėštumo pabaigoje jos kūnas pradėjo gaminti anti-Rh baltymus. Be to, nesvarbu, ar vaikas gimė, ar vaisius buvo abortuotas – imunitetas veikė ir taip. O kai moteris pastojo antrą kartą, šie imunoglobulinai, prasiskverbę pro placentą, ėmė pulti vaisius. Dėl to išsivysto plati hemolizė, sunaikinami vaikų raudonieji kraujo kūneliai.

Yra trys HDN formos:

• edematinis;
• ikterinis;
• anemija.

Pirmasis iš jų yra pats sunkiausias. Vaikai gimsta anksti, dažnai ištinka intrauterinė vaisiaus mirtis arba kūdikis prisijungia prie tragiškos mirčių statistikos pirmosiomis gyvenimo valandomis. Charakteristika išvaizda vaikas:

• blyški oda kartu su gelta ir mėlyna spalva;
• mėnulio formos pailgas veidas;
• patinimas;
• mėlynės, bėrimas;
• padidėjusios kepenys ir blužnis;
• bilirubino kiekis naujagimyje pakyla iki 280-300 µmol/l.

Iterinė forma gali pasireikšti lengvu, vidutinio sunkumo ir sunkiu laipsniu. Pirmieji du kūdikiui nėra katastrofiškai pavojingi. Aptikta iškart po gimimo ( maksimalus terminas- 5 valanda). Kūdikis yra geltonai žalios arba geltonai rudos spalvos, vaisiaus vandenys taip pat turi geltoną atspalvį. Kūdikiai yra labai mieguisti, susilpnėjęs čiulpimo refleksas, jie tyliai verkia. Jų šlapimas yra labai tamsus, o bilirubinas pasiekia 350 pilnametystės ir 250 neišnešiotų. Jei ši būklė negydoma, išsivysto sunki icterinės formos versija – kernicterus.

Bet kuri aukščiau nurodyta bilirubino vertė yra toksiška centrinei nervų sistemai. Taip sutrikus naujagimių bilirubino normai, didėja vangumas, fizinis neveiklumas, staiga išnyksta visi refleksai. Dažniausiai tai atsitinka 5-ą gyvenimo dieną (ir didėja visos frakcijos – suminė, netiesioginė ir tiesioginė). Kūdikio odelė įgauna labai sodrų atspalvį, skleros spalva artima oranžinei. Po dienos prasideda antroji fazė – neurologiniai sutrikimai. Jis pasireiškia galvos atmetimu, staigiu kaklo raumenų įtempimu, traukuliais, galūnių drebėjimu. Kūdikis dusliai, monotoniškai rėkia, varto akis arba žiūri į vieną tašką.

Palankiausia forma hemolizinė liga yra anemija. Gelta trunka savaitę, o paskui staiga atsiranda blyškumas oda. Šiuo atveju kūdikio būklę lemia ne didelis tulžies pigmentų kiekis, o deguonies trūkumo simptomai dėl masinio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo.

Be Rh konflikto, tokios problemos gali išsivystyti, jei motinos ir vaiko kraujo grupės nesuderinamos, tačiau tai labai retai.

Verta žinoti, kad neišnešiotiems kūdikiams fiziologinė gelta pasireiškia 1-2 gyvenimo dienomis, t.y. anksčiau nei tiems, kurie „liko“ skrandyje iki normalaus. Todėl gana lengva jį supainioti su HDN. Tačiau toliau bendra būklė Skirtingai nuo hemolizinės ligos, trupinių neveikia gelta.

Obstrukcinė gelta

Tokio tipo gelta praktiškai nebūdinga ką tik gimusiems kūdikiams. Jo vystymosi mechanizmas yra blokada tulžies latakai, t.y. keliai, kuriais bilirubinas kartu su tulžimi patenka į žarnyną. Tai gali įvykti dėl:

• naviko augimas (esant tokioms mažoms neoplazmoms Virškinimo traktas nevyksta, tai kazuistiniai – neįprasti, reti, pavieniai – atvejai);
• tulžies akmenų išsiskyrimas (su įgimta tulžies akmenlige);
• įgimtos choleretinės sistemos ligos (greičiausiai), įskaitant. su išskyrimo kanalų struktūros anomalijomis (arba visišku jų nebuvimu).

Simptomai pradeda pasireikšti 2-3 gyvenimo savaitę. Kūdikis tampa gelsvai žalsvas, blogai priauga svorio, mažai valgo, sunkiai užmiega. Jis neramus, nes yra susirūpinęs niežtinti oda. Problemos su išmatomis net ir su žindymas pradėti nuo pirmųjų dienų. Išmatos pakitusios spalvos (be dažančio pigmento), o šlapimas, priešingai, labai tamsus (rūdžių spalva ant vystyklų).

Naujagimių bilirubino norma gali būti nesilaikoma, jei yra problemų pačiose kepenyse. Tai gali būti jos įgimtas neišsivystymas, intrauterinė infekcija, virusinis hepatitas. Šio organo pažeidimai dažnai atsiranda, jei motina nėštumo metu vartojo alkoholį ar narkotikus. Suvaidink vaidmenį ir vaistai(tetraciklinai, sulfonamidai).

IN tokiu atveju kepenų ląstelės negali surišti pigmento. Dėl to ir išmatos, ir šlapimas praranda spalvą, o oda įgauna oranžinį atspalvį. Naujagimių bilirubino analizė rodo visų šios medžiagos frakcijų padidėjimą.

Estrogenų gelta

IN Pastaruoju metu Yra ir kita kūdikių gelta: priklausoma nuo estrogenų. Tai atsiranda, kai motinos organizme (taigi ir piene) šio hormono yra per daug. Dėl to kūdikio kūnas visų pirma bando pasitrauktiši medžiaga, o vėliau bilirubinas. Ši būklė nėra pavojinga sveikatai, jei pigmento lygis nepakyla aukščiau 35-40 µmol/l. Mažylis jaučiasi gerai, vos pastebimas geltonas odos atspalvis arba jo visai nėra. Ši problema neturi ilgalaikių pasekmių.

Hiperbilirubinemijos diagnozė

Pavadinime esantis terminas tiesiog iššifruotas. „Hiper“ reiškia per daug, „emija“ reiškia buvimą kraujyje. Atitinkamai tai reiškia, kad naujagimių bilirubino normą lemianti riba buvo viršyta. Kaip nustatyti šią būklę?
Pirmiausia. Būtina atkreipti dėmesį į simptomus. Kaip pasireiškia kiekvienos rūšies gelta, aptariama atskiruose skyriuose. Apibendrinant informaciją, galime išskirti šias savybes:

• skleros (pirmiausia), odos ir kūdikio nagų spalvos pokyčiai (atspalvis gali būti skirtingas);
• šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimas (spalvos pakitimas arba patamsėjimas);
• nerimas, miego sutrikimas;
• ūžimas skrandyje, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas.

Norint nustatyti tulžies pigmento lygį periferiniuose skysčiuose, laboratorinė diagnostika. Atrankiniai tyrimai neapima šios medžiagos nustatymo, kraujas jai imamas ne iš visų be išimties vaikų. Kad suprastų, kuriam iš kūdikių reikia papildomo tyrimo, jie naudoja naujagimių bilirubino matavimo prietaisą – bilitestą. Tai labai mažas prietaisas, kuris „gali“ nuskaityti pigmentą per odą.

Taikydami jį ant kūdikio kūno, galite pamatyti apytikslį šios medžiagos kiekį. Naujagimių bilirubino norma pagal bilitestą yra tokia pati kaip ir analizuojant periferinį kraują, tačiau skaičius, kurį vartotojas mato ekrane, reikia padauginti iš 10. Taigi, kai 2 dieną yra „5“, ten yra nėra ko jaudintis. Tai reiškia, kad pigmento lygis yra 50 µmol/l, o tai atitinka normos sąvoką. Tačiau kai rodmenys yra 45, laikas skambėti pavojaus varpais! Greitasis bilirubino tyrimas naujagimiams atliekamas tiems kūdikiams, kuriems pasireiškia gelta, taip pat visiems kūdikiams prieš išleidžiant trečią dieną.

Jei gydytojai turi kokių nors įtarimų, tada visavertis biocheminė analizė kraujo. Kur imamas kraujas bilirubinui nustatyti naujagimiams? Kadangi reikalinga veninė medžiaga, neįmanoma jos paimti iš kulno, kaip ir atrankos metu. Todėl tyrimams naudojamas kraujas iš galvos vainiko. Daugelis žmonių nerimauja dėl to, kaip atlikti testą, nes suaugusiesiems šis tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Tačiau ši taisyklė negalioja vos gimusiems kūdikiams. Medžiaga analizei pateikiama bet kuriuo paros metu, nepriklausomai nuo valgymo (kartais prašoma nemaitinti vaiko likus 2 valandoms iki procedūros).

Gydymas

Hiperbilirubinemijos gydymas ne visada reikalingas. Taigi, esant fiziologinei gelta vaikams pirmąjį gyvenimo mėnesį, nereikia imtis jokių veiksmų. Pigmentas savarankiškai mažėja artėjant naujagimio laikotarpio pabaigai – gyvenimo mėnesiui.

Kaip sumažinti bilirubino kiekį naujagimiui, jei vertė artėja prie viršutinės normos ribos? Naudojamas ultravioletinis gydymas. Kūdikis paguldomas į specialų inkubatorių po lempa, kur gali praleisti didžiąją dienos dalį.

Beje, kokiam bilirubino lygiui naujagimiai išleidžiami? Ne didesnis kaip 170 µmol/l esant normaliai sveikatai. Jie pataria daugiau vaikščioti, kad išsiblaškytumėte saulės šviesa(pavyzdžiui, medžių pavėsyje) liečiasi su kūdikio oda. Kartais skiriami enterosorbentai - Smecta ir Polysorb. Iki 2 mėnesių pradžios naujagimiams turėtų būti pasiekta bilirubino norma.

Bet jei iki to laiko problema nebuvo išspręsta, laikas skambėti! Kitų tipų gelta turi būti gydoma.

1. Kaip sumažinti bilirubino kiekį naujagimiui, sergančiam hemolizine liga? Pagrindinis metodas yra kraujo perpylimas. Be to, tai turėtų būti padaryta kuo greičiau po kūdikio gimimo. Neatsisakykite, jei gydytojai reikalauja perpylimo, tai gali išgelbėti kūdikio gyvybę!
2. Esant obstrukcinei geltai, nurodoma operacija. Atlikite ištrynimą patologinis formavimas, užsikimšimas tulžies takų. Kitas variantas – rekonstrukcija, anatominių „klaidų“ taisymas.
3. Tačiau esant parenchiminei, kepenų patologijai, kūdikiui reikės rimtos terapijos. Jis naudojamas virusinės etiologijos hepatitui gydyti antivirusiniai vaistai, nuo toksinių pažeidimų – priešnuodžiai. Rekomenduojami vaistai, padedantys kepenų ląstelėms geriau veikti – hepatoprotektoriai. Kūdikiams tai pirmiausia yra „Ursosan“.

Prevencija

Priemonių, kurios užkirstų kelią geltos atsiradimui naujagimiams, nėra. Tai natūralus procesas ir jo vystymosi neįmanoma numatyti. Tačiau galima užkirsti kelią hemolizinės ligos vystymuisi. Norėdami tai padaryti, visos būsimos motinos turi atlikti savo grupės ir Rh faktoriaus tyrimą. Kada neigiamas rezusas antikūnų injekcija indikuojama po pirmojo gimdymo arba aborto per 72 val. Be to, moterims skiriami askorbo rūgštis, "Askarutin" ir kalcio gliukonatas.

Taigi bilirubino lygis naujagimiams yra labai svarbus rodiklis. Nuo jo priklauso, kaip gerai kūdikis jausis pirmosiomis savo gyvenimo dienomis. O ar vėliau bus pažeidimų? Juk paaukštinimo pasekmės dažnai būna sunkios – aklumas, kurtumas, vystymosi vėlavimas. Todėl itin būtina stebėti kūdikio odos ir akių spalvą, o įtariant bent menkiausią problemą kreiptis į vaikų neonatologą.

Atsisveikinu ir linkiu jūsų vaikams geros sveikatos!

Bilirubinas naujagimiams visada yra atidžiai stebimas neonatologų. Jei jo rodikliai ilgas laikas negrįžta į normalią būseną, tai rodo patologiniai procesai organizme.

Bilirubinas yra pigmentas, kurį gamina blužnis ir kaulų čiulpai po raudonųjų kraujo kūnelių suirimo kraujyje. Jo koncentracijos viršijimas nuodija organizmą, dėl to kūdikiams išsivysto gelta. Todėl patartina susipažinti su bilirubino kiekiu naujagimių kraujyje, kad suprastumėte, kada yra pagrindo nerimauti.

Gydytojai paprastai skirsto naujagimių bilirubiną į dvi rūšis. Pažiūrėkime, kokie yra jų skirtumai:

• Organizmas tiesioginį bilirubiną išskiria su išmatomis ir šlapimu. Jis gavo savo pavadinimą dėl identifikavimo metodo. Laboratorinių tyrimų metu Ehrlicho diazoreagentas dedamas tiesiai į kraują.
• Netiesioginis (nekonjuguotas) pigmentas sąveikauja su albuminu ir patenka į kepenis. Tada šiame organe jis virsta 1 tipo ir pašalinamas tokiu pačiu būdu. Šio tipo pigmentas netirpsta vandenyje, todėl kai laboratoriniai tyrimai reikia naudoti papildomus reagentus.

Kai kūdikio bilirubino kiekis yra padidėjęs pirmosiomis gyvenimo dienomis, tai nėra priežastis nerimauti. Tačiau yra normalių rodiklių, susijusių su vaiko amžiumi, parametrai. Todėl specialistai dažnai atlieka tyrimus, kad stebėtų bilirubino padidėjimą naujagimiams.

Kokius testus reikia atlikti?

Pirmieji tyrimai atliekami iškart po gimimo. Kraujo bilirubino tyrimui naujagimiams galima paimti iš virkštelės. Neišnešiotiems kūdikiams pakartotinis tyrimas atliekamas kitą dieną. Tada pigmento lygis stebimas kas 24 valandas.

Esant fiziologinei geltai (pasikeitus skleros ir odos spalvai), kraujas bilirubinui naujagimiams imamas iš venos, esančios ant galvos. Procedūra yra saugi ir neskausminga kūdikiui, todėl tėvai neturėtų jaudintis.

Nesant fiziologinės geltos požymių, kūdikiams atliekamas bilitestas (bekraujinis metodas). Veikimo principas pagrįstas tuo, kad specialus prietaiso fotoelementas fiksuoja kūdikio odos atspalvį. Prietaisas iš karto nustato bendrą pigmento tūrį.

Naujagimiai su padidėjęs našumas bilirubino kraujas analizei imamas kasdien viso buvimo gimdymo namuose metu arba, jei reikia, viso gydymo metu. Vėlesnis stebėjimas klinikoje atliekamas kiekvieną mėnesį. Kraujas imamas iš rankos ar galvos venos.

Bilirubino norma naujagimiams

Remdamasis naujagimių paros bilirubino norma, specialistas nustato, kaip kūdikio organizmas prisitaiko prie savarankiško gyvenimo. Atkreipiamas dėmesys ne tik į bendrą figūrą, bet ir į tiesioginio bei netiesioginio pigmento santykį kraujyje.

Paprastai naujagimio bilirubino kiekis turi būti 50–60 µmol/l. Jei kūdikis neišnešiotas, skaičiai analizės rezultatuose svyruoja nuo 71,8 iki 106 µmol/l.

Pažvelkime į normalaus bilirubino kiekio naujagimiams lentelę pagal dieną:

Amžius	Generolas		Tiesiai		Netiesioginis
	mg%	µmol/l	mg%	µmol/l	mg%	µmol/l
1 diena	1,35	23,1	0,51	8,7	0,84	14,4
2 diena	3,17	54,2	0,51	8,7	2,66	45,5
4 dienos	5,27	90,1	0,46	7,9	4,82	82,3
6 diena	4,21	72,0	0,51	8,7	3,70	63,3
9 dienos	3,1	53,0	0,51	8,7	2,59	44,3

Verta paminėti, kad trečią dieną naujagimiams bilirubinas dažnai pasiekia didžiausią koncentraciją (255 µmol/l). Šis skaičius laikomas viršutiniu normos lygiu. Rodiklių viršijimas rodo patologinio proceso (gelta) vystymąsi. Jei kursas yra palankus, skaičiai normalizuojasi iki pirmosios savaitės pabaigos.

Ateityje vis dar gali būti stebimi pigmento koncentracijos kraujyje šuoliai. Iki trečios savaitės bendras rodiklis turėtų būti 8,6-20 µmol/l.

Normalus bilirubino kiekis vieno mėnesio kūdikis yra 8,4-20,5 µmol/l. Skaičių viršijimas yra priežastis pradėti gydymą. Bendras 300 µmol/l rodiklis laikomas ypač svarbiu. Tokiu atveju būtina nedelsiant hospitalizuoti.

Laiku suteikus pagalbą, jau antrą mėnesį naujagimio bilirubino kiekis normalizuojasi (3,4 µmol/l). Tada jį reikia suvaldyti. Nuo šio amžiaus iki vienerių metų viršutinė riba neturi viršyti 20,5 µmol/l.

Padidėjusio bilirubino priežastys

Gydytojai nustatė keletą veiksnių, kurie provokuoja naujagimių bilirubino kiekio padidėjimą. Pažvelkime į juos:

• Kepenų veiklos disbalansas, kurį sukelia įvairios paveldimos patologijos. Ši priežastis laikoma pavojingiausia, nes liga kelia grėsmę kūdikio gyvybei.
• Per greitas raudonųjų kraujo kūnelių irimas dėl intrauterinio vystymosi defektų arba įgytų po gimimo.
• Tulžies takų veiklos sutrikimai. Dėl to pigmentas, užuot jį pašalinęs iš organizmo, suleidžiamas į kraują.
• Sunkus nėštumas ir...

Neretai bilirubino kiekis padidėja diabetu sergančių motinų vaikams.

Koks yra pavojus?

Jei naujagimio bilirubino kiekis sumažėja ir ilgą laiką nesunormalėja, tai paveikia visą kūną. Pirmiausia pažeidžiama nervų sistema ir smegenys. Pavojus yra tas, kad pigmento kaupimasis šiose vietose provokuoja ląstelių mirtį. Ateityje ši būklė gali sukelti daugybę patologijų:

• čiulpimo refleksas išnyksta;
• mieguistumas, letargija;
• kernicterus (sukelia sunkią intoksikaciją, net mirtį);
• sumažėjęs regėjimas;
• klausos praradimas;
• psichinės raidos nukrypimai;
• kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas;
• neramus elgesys;
• traukuliai;
• psichinė liga.

Pavojinga aukšta norma bilirubino naujagimiams taip pat yra dėl to, kad kūdikiui gali išsivystyti hipotenzija.

Gydymas

Jei naujagimio bilirubino kiekis yra per didelis, tai nėra priežastis panikuoti. Svarbu pasikonsultuoti su specialistu, stebėti rodiklį ir griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų. IN šiuolaikinė medicina yra keli veiksmingi būdai aptariamos patologijos gydymas:

• Fototerapija apima vaiko padavimą Ultravioletinė radiacija specialios lempos. Patekimo į kūną momentu pigmentas virsta netoksiška medžiaga, kuri gali ištirpti vandenyje. Po šios transformacijos pigmentas natūraliai pašalinamas iš organizmo. Sumažėjus bilirubino kiekiui naujagimių kraujyje, galima išvengti organizmo intoksikacijos ir komplikacijų išsivystymo.
• Žindymas iš karto po kūdikio gimimo leidžia jam gauti vertingiausių priešpienio lašų. Tai skatina greitą prisitaikymą virškinimo trakto savarankiškam gyvenimui, greitas išsivadavimas iš mekonio. Svarbiausia, kad priešpienis apsaugo nuo organizmo apsinuodijimo po bilirubino injekcijos į kraują.
• Speciali mamos dieta leidžia jai palengvinti kūdikio kepenis ir sumažinti bilirubino kiekį maitinimo metu. Motinos pienas. Tai praktiškai nesiskiria nuo visų moterų mitybos žindymo laikotarpiu. Jame turi būti daug maisto naudingų mikroelementų ir vitaminai. Tokiu atveju būtina atsisakyti kenksmingų gėrimų ir patiekalų (stiprios arbatos, kavos, alkoholio, aštraus, rūkytų maisto produktų, konservų, nenugriebto pieno, greito maisto). Taip pat reikėtų vengti daugumos konditerijos gaminių ir citrusinių vaisių.
• Narkotikų gydymas dažnai apima sorbento ir gliukozės naudojimą. Šių vaistų vartojimas yra pagalbinė priemonė. Aktyvuota anglis, su gėrimu vaikui duodama Smecta arba Enterosgel, o gliukozė – per lašintuvą ir per burną. Kai kuriais atvejais su kūdikių gelta kovojama su hepatoprotektorių (Hofitol, Galstena) pagalba. Kurso trukmė nustatoma individualiai. Paprastai naujagimių bilirubino kiekis greitai normalizuojasi.
• Kraujo perpylimas skiriamas esant rimtoms patologijoms (kernicterus). Procedūros metu iš vaiko pašalinama didžioji dalis raudonųjų kraujo kūnelių. Tuo pačiu metu atliekamas pakeitimas nehemolizuojančiomis frakcijomis. Procedūra taip pat padeda greitai sumažinti intoksikaciją organizme.

Prevencija

Kaip prevencinės priemonės Gydytojai rekomenduoja laikytis visų gydytojo nurodymų nešiojant vaiką ( sveika mityba, eina toliau grynas oras, geras poilsis). Po gimimo svarbu kuo greičiau pradėti maitinti krūtimi.

Viena iš ypatingų fiziologinių būklių naujagimiams yra gelta. Tai atsiranda dėl padidėjusios specialaus pigmento - bilirubino - koncentracijos naujagimiams. Jis susidaro iš sunaikinto vaisiaus (kūdikio) hemoglobino.

Vaisiaus hemoglobinas buvo būtinas vaikui intrauterinio vystymosi metu, jis aktyviau suriša deguonį ir tiekia jį į audinius. Po gimimo šio tipo hemoglobinas pakeičiamas suaugusiųjų hemoglobinu ir vyksta aktyvus vaisiaus hemoglobino sunaikinimas. Dėl hemoglobino skilimo susidaro bilirubinas, kuris turi būti pašalintas per kepenis ir inkstus. Naujagimio kraujo plazmoje bilirubino kiekis padidėja, kai hemoglobinas sunaikinamas, tačiau neturėtų viršyti tam tikrų naujagimių bilirubino normos ribų. Bilirubino kiekio viršijimas virš tam tikrų ribų gali sukelti ypatingą toksinį poveikį – tai paveikia Vidaus organai, nervų sistema, dėl ko susidaro pavojinga ir negrįžtama būklė – kernicterus.

Pagrindiniai naujagimių bilirubino rodikliai tam tikrose ribose kinta nuo gimimo momento. Nuo šių pokyčių priklauso fiziologinės geltos formavimasis naujagimiams. Bilirubino kiekis kinta pirmąją ir vėlesnes dienas, o jo kiekis padidėja iki tam tikrų ribų. Kai kūdikiui pasireiškia gelta, gydytojas, atlikęs kraujo tyrimą, nustato tikrąjį bilirubino kiekį ir palygina jį su bilirubino kiekiu naujagimyje. Jei vaiko vertybės smarkiai skiriasi nuo normos, tai gali reikšti vystymąsi patologiniai tipai gelta, kurią reikia gydyti.

Bendras bilirubino kiekis: normalus naujagimiams

Paprastai naujagimio kraujyje visada yra nedidelis bilirubino kiekis. Gimimo metu bilirubino kiekis nustatomas virkštelės kraujyje. Normalios bilirubino ribos naujagimiams per dieną pateiktos lentelėje.

Naujagimių bilirubino normų lentelėje pateikti duomenys apie vaikus, gimusius pilnalaikius ir neterminuotus. Bilirubino norma ir ribos naujagimiams, gimusiems per anksti, skirsis. Neišnešiotam kūdikiui bilirubinas yra toksiškesnis dėl nervų sistemos nebrandumo. Bet kokia bus bilirubino norma neišnešiotiems naujagimiams? Joms viršutinė bilirubino kiekio riba bus 170-171 µmol/l, o pilnametėms moterims – 256 µmol/l. Didžiausią vertę jie pasiekia trečią ar ketvirtą gyvenimo dieną.

Jei naujagimiams yra gelta, vaiko tyrimo rezultatai lyginami su lentelėje pateikta bilirubino norma. Jei nukrypimai stiprūs, reikia papildoma ekspertizė vaikui ir išsiaiškinti geltos priežastis. Šių rodiklių viršijimas rodo, kad vaikui besivystanti gelta nėra fiziologinė.

Tiesioginis bilirubinas naujagimiams: normalus

Kitas klausimas yra bilirubino frakcijų santykis – tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas. Klausimas, kiek tiesioginio ir netiesioginio bilirubino turėtų turėti naujagimis, yra svarbus, nes viena iš frakcijų yra toksiška, o jos turėtų būti labai mažai, o antroji yra prisijungusi prie plazmos baltymų ir tirpsta vandenyje, lengvai pasišalina. per inkstus ir neturi toksiškumo.

Koks yra normalus tiesioginio bilirubino kiekis naujagimiui? Tiesioginis bilirubinas jungiasi su plazmos baltymais, gerai tirpsta vandenyje ir nėra toksiškas audiniams. Šio bilirubino turėtų būti daugiau iš bendro kiekio – in ankstyvas amžius, per pirmąsias dvi savaites tai sudaro iki 90 % viso. Iki vieno mėnesio amžiaus jo lygis sumažėja iki 75% viso bilirubino kiekio. Normalus tiesioginio bilirubino kiekis naujagimiui iki vieno mėnesio amžiaus turi būti iki 15,0-15,4 µmol/l.

Panašūs straipsniai