Pylorinė stenozė yra gastroenterologijos ir chirurgijos tyrimų sritis. Stenozė atsiranda dėl įvairių skrandžio gleivinės ligų, tačiau dažna priežastis – opinis organo sienelių pažeidimas. Piloro stenozė arba susiaurėjimas išprovokuoja rimtus virškinimo procesų sutrikimus, sukelia hemostazės pokyčius, neleidžia normaliai patekti į skrandį vandeniui ir maistui. Ypač sunkiais atvejais pacientai net negali nuryti savo seilių. Patologija reikalauja tinkamo savalaikio gydymo, kad būtų išvengta gyvybei pavojingų sąlygų.

Anatominė skrandžio vieta

Patologijos pobūdis

Pylorus (iš lot. Pylorus) yra skrandžio ertmės vožtuvas, lokalizuotas organo perėjimo į dvylikapirštės žarnos. Jo struktūra susideda iš apskritų raumenų skaidulų sluoksnių sfinkterio žiedo pavidalu. Sfinkteris yra atsakingas už spindžio uždarymą ir atidarymą. Pats vartų sargas atlieka atribojimo funkciją, kurią sudaro skyriuose atskirti rūgštinę aplinką nuo šarminės. plonoji žarna. Toks atskyrimo mechanizmas yra būtinas, kad skrandžio sultys nepatektų atgal į skrandžio ertmę (kitaip refliuksas) ir nepatektų į dvylikapirštės žarnos gleivines.

Lumeno susiaurėjimas

Pylorus susiaurėjimas arba stenozė susidaro dėl opinio pažeidimo atsiradimo šalia jo spindžio. Priešingu atveju liga vadinama pylorine stenoze. Pylorinė stenozė yra skrandžio ertmės pylorinės dalies pažeidimas organo įėjimo sekcijos srityje su randiniais jo audinių pokyčiais.

Liga gali pasireikšti tiek suaugusiems, tiek vaikams, tačiau priežastys labai skiriasi. Normalią pylorus veiklą užtikrina autonominė nervų sistema. Vystantis pylorinei stenozei, skrandžio įleidimo angos sfinkteris negali normaliai susitraukti ir atsipalaiduoti, o tai yra dėl sugijusio audinio susitraukimo trūkumo. Dėl patologijos sutrinka maisto judėjimas, todėl jis ilgai išlieka skrandžio ertmėje.

Svarbu! Pylorinė stenozė turėtų būti atskirta nuo pylorinio spazmo. Jei pirmuoju atveju pasireiškimo pobūdis yra susijęs su negrįžtamu normalių audinių pavertimu patologiškai pakitusiais audiniais, tai antruoju atveju priežastis yra funkcinis raumenų tonuso sumažėjimas.

Etiologiniai veiksniai

Suaugusiems pacientams pylorinė stenozė yra įgyta patologija, kai, kaip ir vaikams, perinataliniu periodu susidaro pylorinio spindžio susiaurėjimas. Pilorinės stenozės atsiradimo pobūdis priklauso nuo dviejų pagrindinių priežasčių:

• cicatricial pokyčiai (transformacijos prisideda prie skrandžio judrumo sumažėjimo arba visiško praradimo);
• intraląstelinis vėžys (pasižymi giliu onkogeninio naviko dygimu į skrandžio sieneles, susiaurina virškinimo spindį).

Randai ant skrandžio gleivinių atsiranda po sunkios pepsinės opos ar jos ilgalaikės eigos metu. Vėžiniai dariniai susidaro veikiant įvairiems veiksniams, įskaitant paveldimą polinkį. Netiesioginės skrandžio stenozės vystymosi priežastys yra šios:

• dietos trūkumas;
• monotoniškas žemos kokybės maistas;
• sistemingas alkoholio vartojimas, rūkymas;
• ilgalaikis gydymas vaistais;
• ilgos mono dietos;
• piktybiniai navikai.

Svarbu! Sveika mityba reiškia režimo laikymąsi ir tam tikras kiekis dienos porcijos. Jei turite sudėtingą gastroenterologinę istoriją, sekite teisingas vaizdas gyvenimas yra būtinas, kad būtų išvengta tam tikrų ligų chroniškumo.

Klasifikacija ir bendrosios charakteristikos

Simptominės patologijos apraiškos priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio ir jos tipo. Pilorinės stenozės klasifikacija visiškai nustato pylorinės stenozės simptomus.

Kompensuotas etapas

Kompensacinė ligos stadija išreiškiama nedideliu skrandžio ertmės raumenų susiaurėjimu. Tarp pagrindinių požymių yra šie:

• pilno skrandžio jausmas;
• vėmimas, po kurio palengvėjo.

Rentgeno diagnostika šiame etape yra informatyvus tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti skrandžio motorikos pagreitį kartu su ištuštinimo procesų slopinimu. Esant kompensuotam tipui, liga gali trukti apie kelerius metus.

Subkompensuota stadija

Paciento organizmas iš dalies susidoroja su liga, nukreipdamas visus resursus defekto šalinimui. Stenozė tampa ryškesnė ir pasireiškia šiais simptomais:

• nuolatinis raugėjimas nemalonus kvapas;
• vėmęs vakarykštį maistą.

Subkompensuoto tipo stenozę galima nustatyti naudojant rentgeno spindulius su kontrastine medžiaga. Kontrastinė medžiaga (bario tirpalas) lieka skrandyje nuo kelių valandų iki paros, o tai tiesiogiai rodo reikšmingą skrandžio ir žarnyno evakuacijos funkcijos sutrikimą. Būklė gali trukti apie 2,5 metų.

Dekompensuota stadija

Reiškia paskutinę pylorinės stenozės stadiją, kuriai būdinga ryškūs pažeidimai darbe Virškinimo sistema. Dažnai simptomai šiame etape yra panašūs į skrandžio opą. Pagrindiniai simptomai yra šie:

• nuolatinis sunkumas skrandyje;
• pykinimas ir vėmimas;
• burnos džiūvimas ir noras gerti;
• suglebimas ir sausumas oda;
• aštrūs veido bruožai;
• skrandžio audinio pasireiškimas epigastriniame regione.

Palpuojant nustatomas peristaltinių bangų nebuvimas, aiškiai išreiškiamas purslų garsas. Rentgeno spinduliai atskleidžia didelį maisto susikaupimą skrandyje, pulsacijos sumažėjimą skrandyje.

Svarbu! Reguliariai vemiant, dažnai išsivysto dehidratacija ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas. Tai gali sukelti hipochloreminę komą arba paciento mirtį.

Kurso vaikams ypatumai

Vaikų pylorinė stenozė beveik 80% visų atvejų yra susijusi su įgimtomis skrandžio pylorinės dalies patologijomis. Esant įgimtai stenozei, pastebimas audinių komponento, esančio arti organo išskyrimo skyriaus, proliferacija. Pilorinė stenozė tampa pagrindine priežastimi žarnyno nepraeinamumas naujagimiams. Patologija būdingesnė berniukams. Pirmieji ligos simptomai pasireiškia 14-30 mažo ligonio gyvenimo dieną. Aiškus ženklas pažeidimai yra gausus trykštantis vėmimas praėjus kuriam laikui po kito maitinimo. Vėmimo epizodai gali pasireikšti iki 10 kartų per dieną. Masės nemalonaus kvapo, o konsistencija primena rūgpienį. Kartais vėmaluose aptinkami kruvini intarpai ir rudi gumuliukai. Esant dideliems elektrolitų sutrikimams, kūdikiams gali pasireikšti traukuliai. Pylorus susiaurėjimo gydymas apima tik chirurginę intervenciją. Vaikų pylorinės stenozės savalaikio nustatymo prognozė beveik visada yra palanki.

Svarbu! Dehidratacija vaiko kūnas vystosi daug greičiau, todėl, sutrikus pernelyg dideliam regurgitacijai, būtina hospitalizuoti specializuotuose skyriuose. Greita tėvų reakcija padeda išgyventi šį sunkų kūdikiui laikotarpį minimaliais nuostoliais sveikatai.

Diagnostika

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos

Diferencine diagnoze siekiama pašalinti kitas stemplės ir skirtingų skrandžio dalių patologijas, gyvybei pavojingas sąlygas ir piktybinius navikus. Atliekami šie tyrimai:

• rentgeno spinduliai su kontrastine medžiaga;
• esophagogastroduodenoscopy, siekiant nustatyti tikslų skrandžio dydį, susiaurėjimo ir išsiplėtimo vietą;
• elektrogastroenterografija, skirta tirti skrandžio ertmės motoriką ir jo susitraukimą;
• Dubens organų ultragarsas (veiksmingas esant vėlyvoms pylorinės stenozės stadijoms).

Be to instrumentinės studijos Paskirkite kraujo tyrimus dėl fermentų ir biocheminių rodiklių, išmatų ir šlapimo tyrimus (jei reikia). Gydytojas vizualiai apžiūri pacientą, apčiuopia pilvaplėvę, klubinė sritis ir apatinę pilvo dalį. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis paciento klinikine istorija, jo skundais dėl nerimo ir tyrimo duomenimis.

Gydymo taktika

Tinkamas pylorinės stenozės gydymas yra chirurgija. Ankstyvosiose stenozės stadijose galima patologijos koreguoti medikamentais, tačiau tai labiau palengvėjimas bendra savijauta ir pasiruošimas tolesnei operacijai. Konservatyvi terapija skirta:

• medžiagų apykaitos sutrikimų pašalinimas;
• kūno svorio normalizavimas;
• provokuojančių ligų gydymas.

Pašalinimas uždegiminis procesas esant opiniams pažeidimams padeda pagerinti dvylikapirštės žarnos praeinamumą, iki jos visiškas atsigavimas. Chirurgija, skirta pašalinti pažengusias pylorinės stenozės formas, turi daug galimybių. Šiuolaikinė chirurgija praktiškai neįtraukia epigastrinių organų pilvo operacijų, pirmenybę teikia minimaliai invazinėms. endoskopiniai metodai. Po to chirurgija atkryčio rizika yra itin maža, ypač jei laikotės visų gydytojo rekomendacijų ir laikotės sveikos gyvensenos.

Svarbu! Pilorinės stenozės gydymas liaudies gynimo priemonės nes monoterapija bus neveiksminga ir net pavojinga. Tradicinė medicina yra veiksmingesnė pooperaciniu laikotarpiu arba kartu vartojant vaistus Ankstyva stadija liga.

Prevencija ir prognozė

Apsauginis režimas ir tinkama mityba yra pagrindinės suaugusiųjų pylorinės stenozės pašalinimo priemonės. Agresyvus maistas (gazuotas vanduo, rūgštus, sūrus, aštrus, riebus), tabakas, alkoholiniai gėrimai bet kokia tvirtovė. Maistas turi būti turtingas vitaminų, skaidulų, mineralų ir fermentų. Valgyti reikia mažomis porcijomis kelis kartus per dieną. Sportas, aktyvus gyvenimo būdas ir gera nuotaika yra neatsiejama terapinio gydymo dalis.

Sveika mityba sergant pylorinės stenozės

reikėtų suprasti patologinis pokytis pylorinėje skrandžio dalyje, dėl ko susiaurėja jo spindis ir sutrinka normalus skrandžio ištuštinimas iš jo turinio.

Piloroduodenalinės stenozės priežastis dažnai yra dvylikapirštės žarnos opos, rečiau – priešpilorinės opos ir pylorinio kanalo opos.

Klinika: trys etapai:

1 kompensuota

Neturi jokių išreikštų klinikiniai požymiai, nes skrandis gana lengvai įveikia maisto prasiskverbimo per susiaurėjusią sritį sunkumus

Bendra pacientų būklė yra patenkinama

Pacientai pastebi pilnumo ir sunkumo jausmą epigastriniame regione, daugiausia po gausaus valgio, šiek tiek dažniau nei anksčiau pasireiškia rėmuo, rūgštus raugėjimas ir retkarčiais vėmimas skrandžio turiniu su ryškiu rūgštu skoniu. Po vėmimo skausmas epigastriniame regione išnyksta

Rentgeno tyrimo metu skrandis yra normalaus dydžio arba šiek tiek išsiplėtęs, sustiprėjusi jo peristaltika, susiaurėjęs piloroduodenalinis kanalas. Evakuacija iš skrandžio yra savalaikė arba atidedama iki 6-12 valandų.

2 subkompensuota

Padidėja sunkumo ir pilnumo jausmas epigastriniame regione,

Atsiranda raugėjimas su nemaloniu kvapu supuvę kiaušiniai dėl ilgo maisto susilaikymo skrandyje

Nerimą kelia aštrus pilvo skausmas, susijęs su padidėjusia skrandžio peristaltika

Skausmą lydi perpylimas, ūžimas pilve

Beveik kiekvieną dieną vemiama gausiai, o tai atneša palengvėjimą, todėl pacientai dažnai vėmimą sukelia dirbtinai. Vėmime yra maisto, suvartoto gerokai prieš vėmimą, mišinys

Bendras silpnumas, nuovargis, svorio kritimas, sutrikusi vandens-druskų apykaita ir rūgščių-šarmų būklė

Fizinės apžiūros metu tuščiu skrandžiu aptinkamas „purškimo triukšmas“.

Lioniems pacientams matoma banginė skrandžio peristaltika, keičianti pilvo sienelės kontūrus.

Rentgeno tyrimo metu skrandis išsiplėtęs, tuščiu skrandžiu yra skysčių, nusilpusi jo peristaltika.

Piloroduodenalinis kanalas yra susiaurėjęs. Ryškiai sulėtėja kontrastinės masės evakavimas, po 6-12 valandų skrandyje yra kontrastinės masės likučių, po 24 valandų skrandyje kontrastinės masės nebelieka.

Būdingas pilnumo jausmas epigastriniame regione,

Gausus vėmimas kasdien, kartais kelis kartus. Nesant savaiminio vėmimo, pacientai priversti dirbtinai sukelti vėmimą arba plauti skrandį per zondą.

Vėmeliuose yra nemalonaus kvapo maisto likučių, kurios pūliavo daugelį dienų. Ištuštėjus skrandžiui, palengvėjimas atsiranda kelias valandas

Dėl dehidratacijos atsiranda troškulys ir sumažėja diurezė.

Nepakankamas maisto ir vandens patekimas į žarnyną sukelia vidurių užkietėjimą. Kai kurie pacientai viduriuoja dėl fermentacijos produktų patekimo iš skrandžio į žarnyną.

Labai išsekęs, dehidratuotas, adinamiškas

Oda išsausėja, lengvai susiraukšlėja, sumažėja odos turgoras. Burnos ertmės liežuvis ir gleivinės yra sausi.

Per pilvo siena matomi kontūrai išsipūtęs skrandis, perpildytas turiniu, kartais galima pastebėti konvulsinę skrandžio peristaltiką. Staigus pilvo sienos purtymas ranka sukelia „purškimo triukšmą“ skrandyje.

Rentgeno tyrimo metu skrandis yra žymiai išsiplėtęs, esant tuščiam skrandžiui yra didelis kiekis turinio.Suvartota vandeninė bario sulfato (sulfato) suspensija kaupiasi apatinėje skrandžio dalyje dubenėlio su plačiu viršutinis horizontalus lygis, virš kurio matomas skysto skrandžio turinio sluoksnis. Apatinis skrandžio polius yra žemai, kartais gaktos simfizės lygyje.Skrandžio peristaltika susilpnėjusi. Tyrimo metu kontrastinė masė nepateko į dvylikapirštę žarną. Kontrastinės masės evakavimas iš skrandžio atidėtas daugiau nei 24 val.. Progresuojant dekompensacijai toliau plečiantis skrandžiui smarkiai suplonėja jo sienelė ir prarandama galimybė atkurti skrandžio motorinę evakuacinę funkciją. Be to, dėl sustingusio maisto puvimo fermentacijos atsiranda skrandžio gleivinės mikrobų kolonizacija.

Diferencinė diagnostika:

atliekama tarp opinės kilmės pyloroduodenalinės stenozės ir skrandžio išeinamosios angos vėžio sukeltos stenozės. Būtina atsižvelgti į ligos dinamikos skirtumus. Pacientai, sergantys pepsine opa, ilgą laiką (kelerius metus) sirgo lėtinėmis pasikartojančiomis ligomis. Skrandžio vėžiu sergančių pacientų istorija dažniausiai būna trumpa, o išsekimas pasireiškia greičiau. Palpuojant pilvą kartais aptinkamas navikas. Vėžinės stenozės atveju rentgeno tyrimas gali atskleisti skrandžio išeinamosios dalies užpildymo defektą, reikšmingo skrandžio išsiplėtimo ir ryškios peristaltikos nebuvimą. Jei anksčiau buvo opų, tai neatmeta skrandžio gleivinės vėžio. Informatyviausias diagnostikos metodas yra gastroskopija su biopsija. Tačiau ne visada įmanoma nustatyti stenozės etiologiją.

Vandens ir elektrolitų disbalansas:

cirkuliuojančio skysčio tūrio sumažėjimas kraujagyslių dugne, kraujo sutirštėjimas, „kraujotakos centralizacija“, hipokalemija, hipochloremija, metabolinė alkalozė.

Voleminių sutrikimų požymiai:

Galvos svaigimas ir alpimas atsikėlus lovoje;

Dažnas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis, polinkis griūti;

Odos blyškumas ir šaltumas; sumažėjusi diurezė.

Kliniškai pasireiškia hipokalemija (K+ koncentracija mažesnė nei 3,5 mmol/l). raumenų silpnumas, parezė ir paralyžius. K+ koncentracijos plazmoje sumažėjimas iki 1,5 mmol/l sukelia tarpšonkaulinių nervų paralyžių, galimas diafragmos paralyžius ir kvėpavimo sustojimas. Sumažėja kraujospūdis (daugiausia diastolinis), sutrinka širdies ritmas, išsiplečia širdis, atsiranda sistolinis ūžesys viršūnėje. Gali atsirasti širdies blokada arba širdies sustojimas sistolės metu. Elektrokardiogramos pakitimai su hipokalemija: Q-T intervalo pailgėjimas, T bangos sumažėjusi amplitudė ir išsilyginimas, U bangos atsiradimas Dinaminis žarnyno nepraeinamumas, pasireiškiantis vidurių pūtimu, yra susijęs su hipokalemija.

Dėl vandens-elektrolitų pusiausvyros sutrikimų ir dėl to atsirandančių voleminių sutrikimų >>sumažėja inkstų kraujotaka,>>mažėja glomerulų filtracija, >>diurezė,>>atsiranda azotemija.>>

Dėl inkstų nepakankamumas Iš kraujo nepašalinami „rūgštūs“ medžiagų apykaitos produktai, >> sumažėja kraujo pH, >> alkalozė virsta acidoze. Esant alkalozei plazmoje, jonizuoto kalcio kiekis sumažėja dėl Ca+ pridėjimo prie albumino. Dėl dielektrolitemijos pakinta neuroraumeninis jaudrumas, sunkiais atvejais išsivysto gastrogeninė tetanija.

Požymiai: bendri traukuliai, trizmas, rankų susitraukimas ("akušerio ranka" - Trousseau simptomas), veido raumenų trūkčiojimas, kai bakstelėja veido nervo kamieno srityje (Chvostek simptomas). Hipochloreminė ir hipokaleminė alkalozė kartu su azotemija gali tapti nesuderinama su gyvybe, jei nebus tinkamai gydoma.

Gydymas: chirurginis.

Pacientams, kuriems yra aktyvios opos požymių, reikia atlikti priešopinio gydymo kursą (2-3 savaites), dėl kurio išnyks patinimas, periopinis infiltratas, o opa gali net užgyti.

Esant kompensuotai stenozei, ligonius galima operuoti po trumpo (5-7 d.) pasirengimo (priešopinis gydymas, sistemingas 1-2 kartus per dieną, skrandžio turinio aspiracija).

Pacientams, sergantiems subkompensuota ir dekompensuota stenoze, kuriems yra sunkūs vandens ir elektrolitų pusiausvyros bei rūgščių ir šarmų balanso sutrikimai, reikalingas visapusiškas priešoperacinis pasiruošimas, kuris turėtų apimti šias priemones:

1 Voleminių sutrikimų gydymas (dekstrano, albumino, baltymų tirpalų, izotoninio natrio chlorido tirpalo skyrimas).

Norint ištaisyti vandens-elektrolitų pusiausvyros ir rūgščių-šarmų būsenos sutrikimus, būtina leisti kristaloidinius tirpalus, kuriuose yra K+, Na+, Cl+.

Dėmesio! Kalio papildų galima skirti tik atstačius diurezę. Norint palaikyti skysčių balansą, pacientas turi gauti izotoninio gliukozės tirpalo po 500 ml kas 6-8 valandas.

Gydymo stebėjimas: paciento bendros būklės įvertinimas, hemodinamikos parametrai (pulsas, kraujospūdis, šoko indeksas, valandinė diurezė), kraujo tūris ir jo komponentai, rūgščių-šarmų būklė, plazmos elektrolitai, hemoglobinas, hematokritas, kreatininas, šlapalas.

2. Parenteralinė mityba, užtikrinanti dienos kalorijų poreikį.

3. Antiopinis gydymas.

4. Sisteminė skrandžio dekompresija (skrandžio turinio aspiracija per zondą 2-3 kartus per dieną).

Operacija:

Atrankinė proksimalinė vagotomija gali būti atliekama, kai kompensuojama stenozė, esant pakankamai atvirai bulbarinei zonai. Jei operacijos metu neįmanoma per pylorobulbarinę sritį pravesti storo skrandžio vamzdelio, selektyvioji proksimalinė vagotomija turėtų būti papildyta skrandžio drenažo operacija.

Nurodyta vagotomija su skrandžio drenavimo operacijomis subkompensuota stenozė.

2/3 skrandžio rezekcija arba piloroantrumektomija su vagotomija yra skirta: a) dekompensuotai stenozei, b) kombinuotai pepsinei opai, kai kartu su pyloroduodenal stenoze yra skrandžio opa, c) esant intraoperaciniams duodenostazės požymiams.

Skrandžio išėjimo angos stenozė- maisto pašalinimo iš skrandžio pažeidimas, atsirandantis dėl dvylikapirštės žarnos svogūnėlio pradinės dalies arba skrandžio pylorinės dalies randų dėl pepsinės opos, antralinio vėžio, nudegimų, retai - pylorinės hipertrofijos.
Prieš išsivysto žandikaulio stenozė įvairios trukmės opos istorija.

Skiriamos kompensuotos, subkompensuotos ir dekompensuotos stenozės stadijos.
Kompensuotame etape Nėra ryškių klinikinių ligos požymių: esant įprastiems pepsinės opos simptomams, jaučiamas sunkumo jausmas epigastriume, padažnėja rėmuo, rūgštaus skonio skrandžio turinio vėmimas, vėmimas gerokai palengvėja. . Rentgeno nuotrauka rodo, kad šiek tiek padidėja skrandžio dydis, padidėja peristaltika ir susiaurėja pyloroduodenalinis kanalas. Skrandžio ištuštinimo sulėtėjimas iki 6-12 valandų.

Subkompensacijos etapas: padidėjęs sunkumo ir pilnumo jausmas epigastriume, raugėjimas su nemaloniu supuvusių kiaušinių kvapu. Kartais - aštrus pilvo skausmas epigastriume, susijęs su padidėjusia skrandžio peristaltika; skausmą lydi perpylimas ir ūžimas pilve. Beveik kasdienis vėmimas, kuris atneša palengvėjimą. Pacientai dažnai patys sukelia vėmimą.

Būdingas bendras silpnumas, nuovargis, svorio kritimas. Tiriant pilvą galima aptikti matomą skrandžio peristaltiką ir triukšmą epigastriume. Rentgenas – gastrektazija, skystis skrandyje tuščiu skrandžiu, lėtesnė evakuacija su susilpnėjusia peristaltika. Po dienos skrandyje nėra kontrasto.

Dekompensacijos etapas: pilnumo jausmas epigastriume, kasdienis gausus vėmimas. Vėmaliuose yra nemalonaus kvapo, yrančių maisto likučių. Pacientai yra išsekę, dehidratuoti ir adinamiški. Troškulys, sausa oda, sumažėjęs turgoras. Per pilvo sieną matomi išsiplėtusio skrandžio kontūrai ir purslų garsas epigastriume.
Rentgeno tyrimo metu skrandis yra gerokai išsiplėtęs, jame yra daug skysčių, smarkiai susilpnėja peristaltika. Kontrastinės masės evakuacija iš skrandžio buvo atidėta daugiau nei 24 valandas.

Pagrindinės priežastys - netinkama mityba ir vandens ir elektrolitų sutrikimai.
Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo pasekmė yra cirkuliuojančio skysčio tūrio sumažėjimas, kraujo sutirštėjimas, „kraujo apytakos centralizacija“, hipokalemija, hipochloremija ir metabolinė alkalozė.

Voleminių sutrikimų požymiai: galvos svaigimas, alpimas keliantis iš lovos, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, odos blyškumas ir šaltis, sumažėjusi diurezė. Dinaminis žarnyno nepraeinamumas (vidurių pūtimas) yra susijęs su hipokalemija.
Dėl voleminių sutrikimų sumažėja inkstų kraujotaka, sumažėja diurezė, atsiranda azotemija. Dėl inkstų nepakankamumo iš kraujo nepašalinami medžiagų apykaitos produktai, alkalozė virsta acidoze.
Sergant alkaloze, kalcio kiekis plazmoje sumažėja dėl jo pridėjimo prie albumino. Sumažėjus jonizuoto plazmos kalcio kiekiui, keičiasi nervų ir raumenų jaudrumas, išsivysto gastrogeninė tetanija (senųjų autorių „chloroprivato tetanija“.

Ligos apraiškos traukuliai, trizmas, Trousseau ženklas („akušerio ranka“), Chvosteko ženklas. Hipochloreminė ir hipokaleminė alkalozė kartu su azotemija, jei jos nėra tinkamas gydymas gali sukelti mirtį.

Diferencinė diagnostika. Vėžinė stenozė: labai trumpa ligos istorija, greitas išsekimas. Palpuojant pilvą kartais galima apčiuopti naviką. Rentgeno nuotraukoje nėra gastrektazijos ir hiperperistaltikos (auglio infiltracijos į skrandžio sienelę), antrumo užpildymo defektas. Informatyviausias diagnostikos metodas yra gastroskopija su biopsija.

Su aktyvia dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa edema ir periopinis infiltratas gali sukelti skrandžio išeinamosios angos susiaurėjimą („funkcinė“ stenozė). Gydymas prieš opą 2-3 savaites sumažina edemą ir infiltraciją, pašalina stenozę.

GYDYMAS

Organinės pyloroduodenalinės stenozės buvimas yra operacijos indikacija. Pasirengimas prieš operaciją turėtų būti siekiama ištaisyti vandens ir elektrolitų disbalansą. Kasdien nurodoma parenterinė mityba ir skrandžio plovimas.

Chirurginio metodo pasirinkimas priklauso nuo stenozės stadijos: esant kompensuotai stenozei, gali būti rekomenduojama selektyvi proksimalinė vagotomija su drenažo operacijomis - piloroplastika pagal Heineke-Mikulich, Finney.
Esant subkompensuotai ar dekompensuotai stenozei arba kai stenozė derinama su skrandžio opa, nurodoma tipinė 2/3 skrandžio rezekcija arba kamieninė vagotomija su antrumo rezekcija.

Prevencija — laiku gydyti(įskaitant chirurginę) pepsinę opą.

Pylorinė stenozė arba pylorinė stenozė- tai apatinio skrandžio sfinkterio spindžio susiaurėjimas ( minkštimas), dėl ko sutrinka maisto judėjimas iš skrandžio į dvylikapirštę žarną. Esant pylorinei stenozei, skrandis praranda anatominį ryšį su dvylikapiršte žarna, todėl ši būklė vadinama „užblokuotu skrandžiu“. užsikimšęs skrandis).

Apatinis stemplės sfinkteris yra raumenų žiedas, kuris gali atsidaryti kada raumenų skaidulų atsipalaiduokite ir užsidarykite, kai raumenys susitraukia. Anatominis apatinio skrandžio sfinkterio pavadinimas yra pylorus arba pylorinis sfinkteris ( „pylorus“ graikų kalba reiškia „vartų sargas“.). Pilorinis sfinkteris arba pylorus yra tarp pilvo skrandžio dalies ir pradinės dvylikapirštės žarnos dalies. Pilorinė skrandžio dalis yra paskutinė jo dalis, kuri palaipsniui susiaurėja ir pereina į pylorinį sfinkterį.

Pilorinė skrandžio dalis susideda iš šių sluoksnių:

• Gleivinė- tai vidinis sluoksnis, susidedantis iš liaukų ląstelių ir turintis į plyšį panašias įdubas ( gilios skrandžio duobės ar raukšlės). Pilorinė sritis turi daug mažiau rūgštingumo nei likusi skrandžio dalis. Taip yra dėl ypatingos pylorinės srities misijos – neutralizuoti maisto rūgštingumą po skrandžio sulčių poveikio, o tai pasiekiama šios srities gleivinės išskiriamų medžiagų pagalba. Mažinti rūgštingumą būtina, nes aplinka dvylikapirštėje žarnoje yra šarmingesnė.
• Pogleivinis sluoksnis– yra elastinių skaidulų, maitinančių kraujagysles, ir nervinių skaidulų, reguliuojančių sfinkterio funkciją.
• Muscularis– susideda iš trijų skirtingų kryptimis einančių raumenų sluoksnių. Viršutinio ir apatinio sluoksnių raumenų skaidulos turi išilginę kryptį, tai yra, jos eina į ilgį, o viduriniame sluoksnyje tarp jų yra apskritos skaidulos ( orbicularis raumenys).
• Serosa- išorinis sluoksnis, kurį sudaro jungiamasis audinys.

Pilorinis sfinkteris skiriasi nuo kitų sfinkterių virškinimo trakto Kadangi jis nėra sandariai uždarytas, jį galima atidaryti net jei nėra maisto, kurį reikia evakuoti ( persikėlė) nuo skrandžio iki dvylikapirštės žarnos. Maisto judėjimas vyksta dėl skrandžio peristaltikos - bangos formos susitraukimo link sfinkterio. Šis skrandžio gebėjimas vadinamas motorine evakuacijos funkcija ( tiesiogine prasme variklio judesio funkcija).

Sfinkterio raumens sienelės storis paprastai yra 1–2 cm ( vaikams 1 – 2 mm), o pylorinio kanalo ilgis yra 4–6 cm ( vaikams 10 – 13 mm). Sergant pylorine stenoze, pylorinė skrandžio dalis smarkiai išsiplečia ir raumenų sluoksnis kai kuriais atvejais sutirštėja. Vartų sargės atidarymas ir uždarymas atliekamas dėl žiedo ( apskritas) raumenys.

Vartų sargas atsidaro dėl šių dviejų mechanizmų:

• Nervų mechanizmas ( refleksas) – Tai nervų reguliavimas, kuris vykdomas per simpatinį ir parasimpatinį padalinį nervų sistema. Kai maistas pasišalina iš skrandžio kūno ( didelė, pagrindinė dalis) į pylorinę sritį, jis pradeda dirginti mechaninius receptorius ( jutimo nervų galūnės, kurios reaguoja į sienos tempimą), kurie yra šioje zonoje. Impulsas perduodamas į smegenis, o iš ten per klajoklio nervą impulsai pradeda tekėti į pylorinę sritį, todėl sfinkteris atsipalaiduoja, o stulpelis atsiskiria. Maistui patekus iš skrandžio į dvylikapirštę žarną, atsiranda žarnyno sienelės nervinių galūnėlių dirginimas, dėl kurio refleksiškai užsidaro sfinkteris per simpatinę nervų sistemos dalį.
• Humoralinis ( humoras – skystas) yra funkcijos reguliavimas per biologinį veikliosios medžiagos, kurios yra skystyje. IN tokiu atveju arba kraujas, arba skrandžio sultys veikia kaip medžiagų nešiklis. Skrandžio gleivinė gamina druskos rūgštį ( HCl), gastrinas ir azoto oksidas ( NE). Skrandžio sulčių su rūgštiniu turiniu poveikis pylorinės srities receptoriams sukelia sfinkterio atsivėrimą. gastrinas ( skrandžio hormonas) skatina sfinkterio užsidarymą, o azoto oksidas – atsidarymą. Gastrinas taip pat skatina druskos rūgšties ir kitų skrandžio fermentų išsiskyrimą.

Pylorinės stenozės simptomai randami XVII amžiaus gydytojų aprašymuose, tačiau visą patologijos vaizdą 1887 metais pateikė danų pediatras Hirschsprungas. Pirmoji pylorinės stenozės operacija buvo atlikta 1912 m. Įgimta pylorinė stenozė dažniau stebima pirmosios ar trečios kraujo grupės vaikams. Jei vienas iš tėvų sirgo pylorine stenoze, nesusijusia su kita liga ( nepriklausomas), tada vaikai taip pat turi didelę galimybę paveldėti šią ligą ( tikimybė yra 15 kartų didesnė, palyginti su vaikais, kurių tėvai vaikystėje nežinojo pylorinės stenozės). Tačiau toks šeimos polinkis būna tik 7 proc. Taip pat nustatyta, kad pylorinė stenozė dažniau nustatoma tiems vaikams, kurių tėvai yra giminingi. Pirmam vaikui kyla didžiausia rizika susirgti pylorine stenoze kaip paveldima liga. Vėlesniems vaikams rizika yra beveik 2 kartus mažesnė.

Pilorinės stenozės priežastys

Pylorinė stenozė gali turėti įgimtų ir įgytų priežasčių. Įgimta pylorinė stenozė yra vystymosi defektas ir yra savarankiška patologija. Įgimtos pylorinės stenozės priežastys dar nėra iki galo nustatytos, iškelta daug hipotezių. Įgyta pylorinė stenozė yra antrinė patologija, tai yra, ji išsivysto kaip kokios nors kitos ligos pasekmė ar komplikacija. Bet kokiu atveju dėl visų priežasčių susiaurėja pylorinis spindis.

Pylorinė stenozė gali būti:

• ekologiškas- dėl organo struktūrinių pokyčių ( akivaizdi anatominė deformacija);
• funkcinis– atsiranda dėl laikinos priežasties, pavyzdžiui, sfinkterio spazmo ar pylorinio audinio patinimo.

Funkcinė pylorinė stenozė, kurią sukelia pylorinis spazmas, vadinama pilorospazmu. Tai dažnas pylorinės stenozės palydovas, darantis jos sunkumą. Tačiau terminas „pylorinė stenozė“ turėtų būti suprantama konkrečiai kaip anatominė ( ekologiškas) pylorus susiaurėjimas.

Vakarų šalių gydytojai įgytą pylorinę stenozę vadina visomis patologijomis, dėl kurių susiaurėja pylorinės srities spindis.

Šie terminai yra įgytos pylorinės stenozės sinonimai:

• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos stenozė ( skrandis - skrandis, dvylikapirštės žarnos - dvylikapirštės žarnos);
• Piloroduodenalinė stenozė ( akcentuojama stenozė arčiau dvylikapirštės žarnos);
• skrandžio išleidimo angos stenozė ( stenozė arčiau skrandžio);
• pylorinė obstrukcija ( kliūtis).

Šie terminai netaikomi įgimtiems pylorinės stenozės atvejams dėl įgimtos pylorinės stenozės mechanizmo ypatumų ir priežasčių.

Pilorinės stenozės priežastys gali būti:

• įgimta pylorus raumenų membranos hipertrofija;
• idiopatinė piloro hipertrofija suaugusiems;
• lėtinis gastritas;
• pyloriniai polipai;
• kaimyninių organų uždegiminiai ir navikiniai procesai;
• gastrinoma;
• skrandžio tuberkuliozė;
• skrandžio sifilis;
• komplikacijos po skrandžio operacijos;
• bezoarai ( svetimkūniai skrandyje).

Įgimta hipertrofinė pylorinė stenozė

Ši anomalija pasitaiko 2–4 atvejais 1000 sveikų vaikų. Tarp įgimtų virškinimo trakto apsigimimų pirmąją vietą užima pylorinė stenozė. Dažniau aptinkama berniukams ( berniukų ir mergaičių santykis yra 4:1). Neišnešiotiems kūdikiams pylorinė stenozė pasireiškia dažniau nei išnešiotiems kūdikiams. Liga turi paveldimą polinkį. Įgimta pylorinė stenozė pasireiškia ne iš karto po gimimo, o per pirmąsias 3–8 gyvenimo savaites.

Šios patologijos priežastis yra koncentrinė ( aplinkui) hipertrofija ( sustorėjimas) pyloriniai raumenys. Per storas raumenų sluoksnis sukelia anatominį pylorinio spindžio susiaurėjimą. Vėliau sklerozė prisijungia prie pylorinio raumens hipertrofijos ( antspaudas) gleivinis ir poodinis sluoksnis, dėl kurio ryškesnis susiaurėjimas ir obstrukcija ( užsikimšimas).

Atsiranda koncentrinė pylorus hipertrofija sekančių atvejų:

• nebrandumas arba degeneracija ( sunaikinimas) sfinkterio nervinės galūnės;
• didelis gastrino kiekis ( tiek mama, tiek vaikas), kuris sukelia pylorus spazmą ir jos sienelių sustorėjimą;
• dirbtinis maitinimas ( yra pylorinės stenozės rizikos veiksnys, tačiau vystymosi mechanizmas dar nenustatytas);
• mažas azoto oksido susidarymui reikalingo fermento kiekis ( šiuo atveju pylorus spazmuoja ir neatsidaro refleksiškai);
• vartojant antibiotikus, tokius kaip azitromicinas ( nėštumo metu) ir eritromicinas ( naujagimiams).

Idiopatinė pilorinė hipertrofija suaugusiems

Esant šiai patologijai, pylorus patiria tokius pačius pokyčius kaip ir įgimtos pylorinės stenozės atveju, tačiau šis variantas pastebimas suaugusiesiems ir be jokios priežasties ( idiopatinis – nepriklausomas, be jokios priežasties). Jis stebimas labai retai, dažniausiai nuo 30 iki 60 metų amžiaus. Daugelis autorių mano, kad suaugusiųjų hipertrofinė pylorinė stenozė yra įgimtos hipertrofinės pylorinės stenozės forma. Tiesą sakant, tai yra visi tie neišreikštos įgimtos hipertrofinės pylorinės stenozės atvejai, kurie anksčiau nesukėlė jokių simptomų. Su amžiumi ir esant kitiems pylorinės srities pakitimams stenozė ryškėja ir sukelia nusiskundimų.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra gilus šių organų gleivinės defektas. Liga yra lėtinė, tai yra, opa visiškai neužgyja ir periodiškai sukelia simptomus. Pepsinė opa turi dvi pagrindines priežastis: padidėjęs rūgštingumas skrandžio ir Helicobacter pylori infekcija ( infekcija, kurią sukelia Helicobacter pylori bakterija). Abu veiksniai susilpnina apsauginį skrandžio gleivinės sluoksnį, kuris paprastai trukdo savaiminiam virškinimui. Palaipsniui formuojasi paviršinis gleivinės defektas ( erozija), o vėliau – gilią kraterio formos opą. Jei pylorinėje ertmėje susidaro opa, tai sukelia aplinkinių audinių uždegiminį pabrinkimą ir sutankinimą, o užgijus gali susidaryti deformuojantis randas, susiaurėjantis pylorinio sfinkterio spindį.

Sergant pepsine opa, pylorinė sritis pažeidžiama gana dažnai, o tai yra dėl tam tikrų savybių. Viena vertus, būtent šioje dalyje neutralizuojamas per didelis skrandžio sulčių rūgštingumas, nes gleivinės liaukos gamina šarmingesnę sekreciją. Kita vertus, dėl to, kad pylorinis sfinkteris dažnai yra atviras ( net jei nėra maisto, kuris galėtų pereiti iš skrandžio į žarnyną), gali atsirasti atvirkštinis turinio judėjimas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį. Dvylikapirštės žarnos aplinka yra šarminė, todėl jos sekrecija žalingai veikia ir pylorus gleivinę. Taigi, pylorinė sritis patiria stresą iš abiejų pusių.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų susiuvimas

Pilorinė stenozė gali atsirasti kaip komplikacija po skrandžio ir dvylikapirštės žarnos operacijos. Jei opa sukėlė perforaciją ( perforacija) skrandžio ar žarnyno sienelę, tada operacijos metu susiuvama. Susiuvus didelę opą, gali deformuotis stulpelis ir susiaurėti sfinkterio spindis.

Pyloriniai navikai

Pylorus navikai gali būti gerybiniai arba piktybiniai. Iš gerybiniai navikai dažnai randamas polipas – minkštas, į pylorinę ertmę išsikišęs žiedinis darinys, dėl kurio užsikemša spindis. Piktybinis navikas taip pat gali sukelti pylorinės stenozę, jei jis auga link pylorinės ertmės ( stenozuojanti pylorinės srities karcinoma).

Cheminiai nudegimai

Atsitiktinai ar tyčia ( bandymas nusižudyti) vartojant rūgštinę arba šarminiai tirpalai atsiranda gleivinės sunaikinimas arba cheminis nudegimas. Labiausiai kenčia pylorinė sritis. Taip yra dėl to, kad skrandyje yra vadinamieji „takai“ - tai išilginės išilginės gleivinės raukšlės, kurios prasideda nuo apatinės stemplės dalies gleivinės ir tęsiasi iki stemplės. Šiais keliais bet koks jūsų išgertas skystis greitai patenka tiesiai į pylorus. Štai kodėl cheminiai nudegimai dažnai stebimas pylorinėje srityje. Cheminis nudegimas yra atviras žaizdos paviršius ant gleivinės. Po gijimo nudegimo vietoje susidaro randas. Jei nudegimas buvo gilus, o nudegimo vieta buvo arčiau paties sfinkterio, susidaręs randas stangrina audinį, susiaurina sfinkterio spindį, išsivysto pylorinė stenozė.

Lėtinis gastritas

Gastritas yra skrandžio uždegimas. Tai gali atsirasti padidėjus arba sumažėjus rūgštingumui. Pirmuoju atveju dažnai pastebimos erozijos ir opos. Esant mažam rūgštingumui, kyla pavojus susirgti piktybiniu naviku. Sergant lėtiniu gastritu, pylorus praeinamumas gali sutrikti dėl opų susidarymo, uždegiminės edemos ir gleivinės sustorėjimo ( cicatricial opinė stenozė). Visi šie patologiniai procesai sutrikdo suderintą skrandžio ir pylorus neuroraumeninio aparato veiklą, sukeldami nuolatinį pylorus spazmą ( funkcinė stenozė). Pagrindinis skirtumas tarp lėtinio gastrito su erozijų ir pepsinių opų formavimu yra skausmas. Sergant pepsine opa, skausmas yra ryškus, o sergant lėtiniu gastritu pacientas skundžiasi pykinimu, vėmimu ir sunkumu pilve, retai – pilvo skausmu.

Uždegiminiai ir navikiniai kaimyninių organų procesai

Uždegiminiai ir navikiniai organų, esančių greta pylorus arba pradinės dvylikapirštės žarnos dalies, pažeidimai. kasos, bendrosios tulžies latakas ), gali sukelti pylorinę stenozę dėl kelių mechanizmų. Daugeliu atvejų pylorus spindžio sumažėjimas atsiranda dėl jo suspaudimo padidėjusiu organu arba dideliu naviku iš išorės. Tai yra žarnyno nepraeinamumo atmaina ( pylorinė obstrukcija).

Kitais atvejais yra kaimyninio organo uždegimas, dėl kurio susiaurėja pylorinis spindis dėl vietinės audinių edemos išsivystymo, nes vieno organo edema sukelia spūstis šioje srityje. Pats pylorus uždegimas su duodenitu ( dvylikapirštės žarnos uždegimas), kuris vadinamas „pyloroduodenitu“.

Pilorus gali susiaurėti dėl kaimyninių organų patologijos, kai atsiranda skausmo impulsų židinys ( skausmo impulsų susidarymas). Skausminga stimuliacija sukelia refleksinę pylorus reakciją – ji spazmuoja. Esant uždegiminiam procesui ir užsitęsus, gali išsivystyti lėtinis spazmas, fibrozė ir anatominis pylorus susiaurėjimas.

Minėtais atvejais pats pylorus anatomiškai nekinta, tai yra, atsiranda funkcinė pyloraus stenozė, o pažeisto kaimyninio organo patologijos gydymas išsprendžia jo praeinamumo problemą.

Gastrinoma

Gastriną išskiria ne tik skrandžio gleivinės ląstelės, bet ir speciali kasos ląstelių grupė. Gastrinoma yra kasos navikas, kuris savarankiškai išskiria gastriną ( jo išsiskyrimo negali kontroliuoti nervų sistema) patenka į kraują. Didelis gastrino kiekis padidina skrandžio rūgštingumą ir sukelia opų susidarymą, o tai gali sukelti stuburo opinę pylorinę stenozę. Skirtingai nuo pepsinės opos, įprastas gastrinomos gydymas yra neveiksmingas. Pats pylorinės stenozės gydymas nesiskiria.

Krono liga

Krono liga yra autoimuninės kilmės plonosios ir (arba) storosios žarnos pažeidimas. Retai liga pažeidžia skrandį. Pažeisto organo sienelėje susidaro gilios opos. Pažeidžiant dvylikapirštę žarną ar skrandį arčiau pylorus, susidaro sienelės sutankėjimas ir sustorėjimas. Ilgas procesas sukelia jungiamojo audinio dauginimąsi, sąaugų vystymąsi ir pylorus spindžio susiaurėjimą.

Skrandžio tuberkuliozė

Tuberkuliozės fone stebima skrandžio tuberkuliozė kvėpavimo takų, jei nuolat nuryjama Mycobacterium tuberculosis užkrėstų skreplių. Tuberkulioze sergančiame skrandyje galima aptikti kelių tipų pakitimų. Gali išsivystyti tuberkuliozei būdingos tuberkuliozės ir opos, taip pat sklerozė ( antspaudas) arba uždegiminis patinimas ( infiltratas, dėl kurio sustorėja skrandžio sienelė). Visi šie pylorinės srities pokyčiai gali sukelti jo anatominį susiaurėjimą arba funkcinę pylorinės stenozę. Tuberkuliozė taip pat gali prisidėti prie skrandžio vėžio išsivystymo.

Skrandžio sifilis

Skrandžio sifilis stebimas su tretiniu sifiliu ( vėlyvas organų pažeidimas po infekcijos). Skrandyje susidaro opos, išsivysto gastritas, tanki uždegiminė edema, dantenos ar sifilomos ( tankūs mazgeliai, sukeliantys negrįžtamą sunaikinimą). Šie pakitimai deformuoja skrandį, skatina skrandžio ir gretimų organų sąaugų susidarymą, pamažu vystosi kaktos stenozė.

Bezoarai

Bezoarai yra svetimkūniai, susidedantys iš plaukų arba pluoštų augalinės kilmės, sandariai suvirintas į vieną tankų krešulį. Bezoarai susidaro pačiame skrandyje. Pilorus gali užsikimšti bezoaru, jei skrandis jį išstumia kartu su maistu. Tiesą sakant, pylorinio sfinkterio užsikimšimas bezoaru yra žarnyno nepraeinamumo atmaina, o ne savarankiška patologija ( pylorinė obstrukcija).

Pilorinės stenozės simptomai

Pilorinės stenozės simptomai atitinka žarnyno nepraeinamumo simptomus dvylikapirštės žarnos lygyje. Kliūtis apima du svarbius punktus– kliūties buvimas ir padidėjusi apkrova vienam skyriui Virškinimo traktas, kuris yra aukščiau ( prieš) vietas, kur yra kliūtis. Kliūtis – pats susiaurėjęs pylorus, o krūvis tenka skrandžiui. Esant įgimtai pyloro stenozei, simptomai dažniausiai pasireiškia ne iš karto. Vaikams būdingi bruožai stebimas nuo 2 iki 3 gyvenimo savaičių. Faktas yra tas, kad pirmosiomis savaitėmis vaikas valgo labai mažai ir, nepaisant susiaurėjimo, maistas vis tiek patenka į dvylikapirštę žarną. Palaipsniui didėja vaiko gaunamo pieno kiekis, didėja apkrova skrandžiui.

Suaugusiesiems pylorinės stenozės simptomai dažniausiai vystosi palaipsniui, o žmogus dažnai nekreipia dėmesio į pirmuosius požymius, manydamas, kad tiesiog „kažką ne taip suvalgė“. Kai nusiskundimai tampa ryškūs, tada pasikonsultavus su gydytoju, išryškėja gana rimti ir gilūs sfinkterio ir skrandžio pakitimai. Jei sergate skrandžio ar dvylikapirštės žarnos liga ir įtariate pilvo ertmės stenozę, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju arba gastroenterologu. gydytojas, kurio specializacija yra virškinimo trakto patologija).

Pilorinės stenozės simptomai

Simptomas	Vystymo mechanizmas	Kaip tai pasireiškia?
Sutrikusi maisto evakuacija iš skrandžio	Dėl sfinkterio spindžio susiaurėjimo sunku ištuštinti skrandį, sulėtėja procesas, todėl skrandis turi stipriau susitraukti, kad turinys išstumtų į dvylikapirštę žarną. Skrandžio sienelė pamažu storėja, tačiau iki tam tikro taško skrandis išlaiko savo normalūs dydžiai. Palaipsniui skrandis plečiasi, o likęs maistas nustoja pasišalinti iš skrandžio. Jei maistas neeina į priekį, jis grįžta atgal – atsiranda vėmimas.	pilvo pūtimo, sunkumo ir pilnumo jausmas skrandyje po valgio; gausus „fontano“ vėmimas, kuris atneša palengvėjimą; vaikams vėmimas pasireiškia praėjus 10–15 minučių po maitinimo; vėmaluose yra prieš dieną suvalgyto maisto likučių; vėmimo kiekis yra didesnis nei neseniai suvartoto maisto kiekis; viršutinės pilvo dalies srityje matomi skrandžio susitraukimai iš kairės į dešinę ( smėlio laikrodžio simptomas); purslų triukšmas daužant priekinę pilvo sieną.
Dispepsija	Dispepsija yra virškinimo proceso sutrikimas skrandyje. Jei maistas skrandyje užsibūna per ilgai, sutrinka virškinimo procesas ir pats maistas fermentuojasi. Peristaltinė skrandžio susitraukimų banga gali eiti ne tik stulpelio, bet ir stemplės link, todėl maistas grįžta ne tik į dvylikapirštę žarną, bet ir atgal į stemplę.	raugėjimas rūgštus arba supuvęs;
Elektrolitų disbalansas ir dehidratacija		Jei pylorinė stenozė atsirado dėl laikinos priežasties ( patinimas ir uždegimas), šie vaistai gali būti veiksmingi, nors dažniausiai jie tik sumažina stenozės sunkumą. Tais atvejais, kai pylorinė stenozė yra organinė ir nuolatinė, naudojami vaistai, siekiant išvengti pylorinės stenozės arba pašalinti ligos komplikacijas.
Antispazminiai vaistai	no-shpa; ( drotaverinas); atropinas.	Antispazminiai vaistai skirstomi į 2 dideles grupes – miotropinius ir neurotropinius antispazminius. miotropinis ( tropinis – nukreiptas į kažką) antispazminiai vaistai pašalina pylorinį spazmą, veikdami tiesiogiai raumenis, t. y. blokuodami kalcio patekimą į raumenų ląsteles ( taip veikia no-spa). Neurotropiniai antispazminiai vaistai blokuoja parasimpatinės nervų sistemos receptorius pylorinėje srityje, todėl neįmanoma perduoti impulsų, sukeliančių pylorinį spazmą.	Antispazminiai vaistai gali sumažinti pylorinės stenozės sunkumą, pašalindami sfinkterio spazmą, tačiau dėl anatominio sfinkterio susiaurėjimo ( dėl pačios pylorinės stenozės) jie neturi jokio poveikio.

Chirurgija

Chirurginė intervencija yra pagrindinis, adekvatus ir kryptingas pylorinės stenozės gydymas, nes Nr vaistinis preparatas negali išplėsti anatominio pylorus susiaurėjimo. Jei esant įgytai pylorinei stenozei yra galimybė vaistiškai koreguoti pylorinę stenozę, įgimta pylorinė stenozė gydoma tik chirurginiu būdu, o skubiais atvejais hospitalizuojama ( skubus) indikacijų, tai yra per 1 – 3 dienas po diagnozės nustatymo. Esant kompensuotai ir subkompensuotai pylorinės stenozei, hospitalizacija ir operacija atliekama pagal planą ( per 7-30 dienų). Jei organizmas labai išsekęs, tada likus 12 valandų iki operacijos pradedama leisti į veną maistines medžiagas ir atliekama sutrikusių organizmo procesų medikamentinė korekcija.

Dėl pylorinės stenozės atliekamos šios operacijos:

• Pyloromiotomija ( pylorus - pylorus, myo - raumuo, tomia - skrodimas) pagal Frede ir Ramstand metodą. Operacija yra plastinė chirurgija ( formos pasikeitimas) pylorus, kuris vartojamas naujagimių įgimtai pylorus stenozei gydyti. Metodo esmė yra išpjauti pylorus išilgine kryptimi ( ilgyje) išilgai linijos, kurioje nėra kraujagyslės (avaskulinė linija). Išorinė serozinė membrana ir raumenų sluoksnis išpjaustomi, o raumens kraštai atskiriami instrumentu. Gleivinė neliečiama ( todėl operacija vadinama poodine). Išsiplėtus raumenį, gleivinė „išstumiama“ į susidariusį defektą, o tai padeda pašalinti pylorinę stenozę ir atkurti praeinamumą.
• Pyloroplastika pagal Weberį. Nuo piloroplastikos naujagimiams ji skiriasi tuo, kad po išpjaustymo pagal ilgį raumenų ir serozinės membranos susiuvamos skersine kryptimi ( pločio). Tai žymiai padidina pylorinį spindį. Naudoti suaugusiesiems.
• Laparoskopinė chirurgija.Ši operacija leidžia atlikti tuos pačius metodus kaip ir ankstesnės dvi operacijos, tačiau neatidarant pilvo ertmės. Operacija atliekama kontroliuojant vaizdo kamera ( laparoskopu). Norėdami atlikti operaciją, chirurgas pramuša priekinę pilvo sieną ir per nedidelę skylutę ( bambos dydžio) supažindina su pačiu laparoskopu ir instrumentais. Šios operacijos pranašumas yra greitas atsigavimas. Laparoskopinė piloromiotomija atliekama pirmoje pylorinės stenozės stadijoje ( kompensuojama), kai skrandis dar nėra išsiplėtęs.
• Endoskopinė piloromiotomija. Operacija atliekama naudojant gastroskopą, kuris įdedamas lygiai taip pat, kaip ir atliekant diagnostinį tyrimą. Naudodamas instrumentus, įkištus per gastroskopą, chirurgas perpjauna žiedinį sfinkterio raumenį iš vidaus. Operacija atliekama vaikams, sergantiems įgimta pylorio stenoze.
• Pilorus išsiplėtimas balionu.Į skrandį įkišus gastroskopą, pylorus gali būti išplėstas naudojant balioninius plečiamuosius arba plečiamuosius ( išsiplėtimas – išsiplėtimas). Operacija atliekama kontroliuojant rentgeno spindulius. Į pylorinį spindį įkišamas balionas, kuris vėliau pripučiamas. Balionas mechaniškai išplečia susiaurėjusį spindį. Pirmą kartą operacija ne visada efektyvi, todėl dažnai atliekama pakartotinė dilatacija, siekiant išplėsti stulpą iki norimo skersmens.
• Skrandžio rezekcija. Jei suaugusiam žmogui išsivysto pylorinė stenozė, gydytojai, atsižvelgdami į jos priežastis, daugeliu atvejų atlieka pašalinimą ( rezekcija) skrandžio dalys ( išėjimas, pylorinis ir sfinkteris), po kurios seka anastomozė ( anastomozė) tarp likusios skrandžio kūno dalies ir žarnyno kilpos. Svarbu žinoti, kad rezekcijos apimtis priklauso nuo pylorinės stenozės priežasties ir skrandžio išsiplėtimo laipsnio. At opinis pažeidimas Pašalinama 2/3 skrandžio, o esant piktybiniam augliui – beveik visas skrandis ( tarpinė rezekcija).
• Gastroenterostomija.Žodžiu, operacijos pavadinimas skamba kaip „skrandis, žarnos, skylė“, tai yra, operacijos esmė – sujungti skrandį ir žarnas, apeinant pylorus, be skrandžio rezekcijos. Ši operacija atliekama tik tais atvejais, kai neįmanoma nedelsiant pašalinti skrandžio arba pacientui yra piktybinis navikas ( ši intervencija yra priverstinė arba laikina priemonė).

Šios patologijos gali būti skrandžio rezekcijos indikacijos dėl pylorinės stenozės:

• skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pepsinės opos buvimas;
• cheminiai nudegimai;
• piktybinis skrandžio navikas arba įtarimas dėl lėtinės opos piktybinės degeneracijos;
• ryškus skrandžio išsiplėtimas dėl ilgalaikės pylorinės stenozės ( subkompensacijos ir dekompensacijos stadija);
• jokio poveikio nuo vaistų terapija;
• pylorinės stenozės progresavimas.

Mechaninė skrandžio dekompresija taip pat yra laikina arba priverstinė priemonė. Šis metodas negydo, tik leidžia periodiškai pašalinti skrandyje susikaupusį maistą per nosies skrandį ( per nosį patekdavo į stemplę ir skrandį) zondas.

Tradiciniai pylorinės stenozės gydymo metodai

Neįmanoma išgydyti pylorinės stenozės liaudies gynimo priemonėmis, tačiau galite sušvelninti kai kurių ligos simptomų sunkumą. Gydytojai šį gydymą vadina simptominiu, tai yra, nukreiptu į simptomus, o ne į priežastį. Įgimtoms pylorinės stenozės formoms liaudiškas gydymas yra ne tik neveiksmingas, bet ir pavojingas, nes, nepaisant augalinės kilmės, daugelio žolelių tinktūros ir nuovirai yra kontraindikuotini naujagimiams. Suaugusiesiems dažniausiai pylorinė stenozė išsivysto dėl pepsinės opos ligos, todėl visi receptai yra skirti pagreitinti opų gijimą ir palengvinti sutrikusio virškinimo simptomus ( pykinimas, vėmimas, rėmuo, raugėjimas).

Kaip kartu vartojamas gydymas Pylorinei stenozei gydyti gali būti naudojami šie vaistiniai augalai:

• Coltfoot. Paimkite 1 valgomąjį šaukštą žolelių ir užpilkite 200 ml verdančio vandens. Mišinys infuzuojamas 30 minučių, po to tinktūra perkošiama per sietelį ir geriama po pusę stiklinės rėmens metu.
• Šviežių kopūstų sultys. Kopūstų sultys skatina opų randėjimą pylorinėje srityje. Priimti kopūstų sultys Gerti po pusę stiklinės 3-4 kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį. Gydymo trukmė - 1-2 mėnesiai.
• Alavijas. Alavijas gali sumažinti skrandžio rūgštingumą ir uždegimą, pagerinti virškinimą. Receptui jums reikia 3–5 metų kambarinio alavijo. Nupjaunami didžiausi alijošiaus lapai ir iš jų išspaudžiamos sultys. Po to paimkite marlę ir filtruokite. Alavijų sultys pridedamos lygiomis dalimis alyvuogių aliejus ir medus ( Medus malšina skausmą ir mažina skrandžio rūgštingumą). Gerkite po 1 valgomąjį šaukštą kartą per dieną prieš valgį.
• Medetkos. Turi priešuždegiminį poveikį. Jis naudojamas taip. Paimkite 2 valgomuosius šaukštus medetkos žiedų, užpilkite stikline verdančio vandens ir pastatykite į vandens vonią. Po 15 minučių išimkite ir atvėsinkite 45 minutes. Norėdami atkurti pradinį skysčio tūrį po vandens vonios, įpilkite verdančio vandens. Gautas antpilas geriamas po 1 valgomąjį šaukštą prieš valgį 2 – 3 kartus per dieną.

Nerekomenduojama vartoti receptų, turinčių antiemetinį poveikį, nes vėmimas su pylorine stenoze kartais yra vienintelis būdas palengvinti paciento būklę prieš gydymą. Medicininė priežiūra. Jei slopinamas dusulio refleksas, maistas liks skrandyje, sustiprės fermentacija, o prastai virškinamas ir fermentuotas maistas, patenkantis į dvylikapirštę žarną, tik pablogės. bendra būklė kūnas.

Dieta pylorinės stenozės gydymui

Dieta dėl pylorinės stenozės skiriama prieš operaciją, po operacijos ir tais atvejais, kai pacientui laikinai nerekomenduojama operuoti ( gydytojas stebi patologiją). Dieta apima dalinį maistą, tai yra valgymas mažomis porcijomis ( 5 – 6 kartus per dieną, viena porcija – 250 – 300 gramų). Intervalus tarp valgymų reikia padidinti, kad suvartotas maistas spėtų pasišalinti ( atsižvelgiant į lėtą maisto judėjimą iš skrandžio pylorinės stenozės metu). Jūs negalite valgyti vieną kartą ir dideliais kiekiais arba naktį. Taip pat nerekomenduojama gerti per daug skysčių ( galite gerti 0,6 - 1 litrą), nes tai sukelia skrandžio išsiplėtimą, lėtina maisto pašalinimą ir skatina pylorinį spazmą. Taip pat neturėtumėte gerti maisto su vandeniu.

Reikėtų vengti šių produktų:

• alkoholis;
• kava;
• sūdytas ir rūkytas maistas;
• prieskoniai ( garstyčių, pipirų);
• pomidorų ir grybų padažai;
• gira ir gazuoti gėrimai;
• konservai;
• riešutai;
• keptas maistas.

Minėti maisto produktai didina skrandžio rūgštingumą, apsunkina virškinimo procesą ir prisideda prie maisto susilaikymo skrandyje.

Skrandį taip pat reikia saugoti nuo bet kokių mechaninių ir cheminių pažeidimų, todėl maistas neturėtų būti per karštas ar per šaltas. Maistas turi būti skystas arba purus, suskystintas. Dietoje turi būti pakankamai baltymų, bet mažiau krakmolingų angliavandenių. Tai duona ir duonos gaminiai, bulvė. Daug krakmolo padeda sustiprinti fermentacijos procesus. Duonos ir bulvių kiekis per dieną neturi viršyti 250 mg.

Labai riebaus maisto negalima valgyti dėl dviejų priežasčių. Pirma, riebus maistas reikalauja ilgalaikio apdorojimo skrandyje, todėl jie ilgiau išlieka, antra, riebus maistas sukelia pilvo spazmą ir padidina pylorinės stenozės sunkumą ( Jūsų gydytojas gali skirti antispazminių vaistų, kad to išvengtų).

Ar galite valgyti, jei turite pylorinę stenozę? sekančius produktus:

• mėsa ( nešiurkščios veislės yra gerai, bet geriau vengti raudonos mėsos);
• paukštiena, žuvis ( virtas);
• varškė, pienas, jogurtai;
• kiaušiniai ( omletai);
• varškės;
• vaisiai ir daržovių tyrės (gali būti naudojamas kaip kokteilis).

Minėti produktai turi pakankamai baltymų ir riebalų, yra vitaminų šaltinis, suteikia maisto kaloringumo, tačiau neapkrauna skrandžio. Pakankamas baltymų kiekis sumažina ląstelių, gaminančių druskos rūgštį, aktyvumą, todėl sumažėja skrandžio rūgštingumas.

Mityba sunkios pylorinės stenozės atveju

Esant sunkioms pylorinės stenozės formoms ( visiškas spindžio uždarymas ir dekompensacijos stadija) valgyti įprastu būdu visiems žmonėms tampa neįmanoma. Kadangi prieš operaciją organizmą reikia paruošti, ligoninėje pacientui skiriamas maitinimas iš zondo arba parenterinis maitinimas.

Maitinimas per vamzdelį nurodomas, jei dėl kokių nors priežasčių operacijos atlikti negalima ( sunki patologija, kuri yra kontraindikacija chirurginis gydymas ) arba jis atidedamas ( laikinai). Zondas ( vamzdelis, kuriuo tekės maistas) gastroskopu įvedamas per susiaurėjusią pylorus angą į dvylikapirštę žarną. Tiesą sakant, skrandis laikinai nustoja dalyvauti virškinime, pacientas maitinamas maistiniai mišiniai, kurie patenka tiesiai į dvylikapirštę žarną.

Parenterinė mityba ( para – praeitis, enteronas – žarnynas) arba mityba, apeinant žarnyną, apima reikalingų medžiagų įvedimą ( amino rūgštys, gliukozė, mikroelementai ir vitaminai) į veną.

Kūdikio maitinimas po pylorinės stenozės operacijos

Po pylorinės stenozės operacijos kūdikis ir toliau gauna į veną skysčių ir maistinių medžiagų, kol bus galima atnaujinti žindymą. Maitinkite kūdikį motinos pienu ( išreikštas) galimas praėjus 4–8 valandoms po anestezijos. Prieš tai vaikui į veną suleidžiama plazma ir geriamas gliukozės tirpalas. Kartais vaikui leidžiama maitinti per pirmąsias 4 valandas po operacijos, tačiau tai dažnai siejama su nepageidaujamomis pasekmėmis – dažnu ir stipriu vėmimu, sukeliančiu diskomfortą tiek mažyliui, tiek jo tėvams. Galite maitinti savo kūdikį kaip laikrodį ( dieta) ir paprašius.

Maitinimo režimas turi šias funkcijas:

• pirmą dieną kūdikiui duodama 10 ml pieno kas 2 valandas, jį reikia maitinti 10 kartų per dieną, darant pertrauką naktį;
• kiekvieną dieną pieno kiekis didinamas 100 ml per dieną arba 10 ml kiekvieno maitinimo metu;
• po 5 dienų vaikui reikia duoti nebe 50 ml kiekvienam maitinimui, o 70 ml, taip pat palaipsniui didinamas intervalas tarp dviejų maitinimų;
• tada vaikas pradeda valgyti pagal savo amžiaus normą ( per savaites).

Kodėl pylorinė stenozė atsiranda naujagimiams?

Naujagimių pylorinė stenozė yra įgimta anomalija, kuriai būdingas ryškus pylorus žiedinio raumens sustorėjimas ir padidėjęs tūris. Patologija turi paveldimą polinkį. Vaikams, kurių tėvai taip pat buvo įgimta pylorinė stenozė, kyla pavojus susirgti pylorine stenoze. Paveldimumą patvirtina ir tai, kad pylorinė stenozė pasireiškia vaikams, kurių tėvai giminingi kraujo ryšiais. patologinis genas dažniau pasireiškia). Pilorinės stenozės atsiradimą naujagimiams gali palengvinti nėštumo metu vartojant tam tikrus antibiotikus ( azitromicinas) arba jų skyrimas pačiam kūdikiui po gimimo ( eritromicinas).

Ar pylorinė stenozė pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms?

Vyresnio amžiaus žmonėms pastebima įgyta pylorinės stenozės forma. Ji, skirtingai nei įgimta pylorinė stenozė, nėra susijusi su hipertrofija ( sustorėjimas) pyloriniai raumenys. Įgyta pylorinė stenozė yra komplikacijų, tokių kaip skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, gerybinės ( polipai) ir piktybiniai ( vėžys) skrandžio navikai, cheminiai pylorinės srities nudegimai ( girtas rūgštis, šarmas ir kitos agresyvios medžiagos). Be to, pylorinė stenozė stebima, kai skrandis yra pažeistas tuberkuliozės ar sifilio.

Navikai sukelia pylorus užsikimšimą. Visais kitais atvejais pylorinė stenozė išsivysto dėl randų ir sfinkterio deformacijos. Šio tipo stenozė vadinama cicatricial.

30–60 metų amžiaus žmonėms pasireiškia suaugusiųjų įgimtos pylorinės stenozės forma, vadinama idiopatine. nežinomos kilmės) hipertrofinė pylorinė stenozė.

Kaip atliekama pylorinės stenozės operacija?

Įgimtos pylorinės stenozės chirurgija šiek tiek skiriasi nuo operacijų, kurios atliekamos, jei pylorinę stenozę sukelia kita liga. Esant įgimtai pylorinei stenozei, gydytojas turi išplėsti pylorinio sfinkterio angą, kuri yra labai hipertrofuota ( sustorėjęs dėl padidėjusio žiedinio raumens tūrio). Operacija vadinama piloromiotomija, kuri pažodžiui reiškia „pylorus, raumuo, pjūvis“. Pyloromiotomija atliekama arba atvirai ( atsidaro pilvo ertmė) arba laparoskopine operacija ( naudojant instrumentus, įkištus į pilvo ertmę per nedidelę skylutę). Abiem atvejais gydytojas išpjausto pylorus raumeninį sluoksnį išilgine kryptimi ( ilgyje) prie gleivinės. Po išpjaustymo į pjūvį įkišamas instrumentas, kuris išstumia raumenines skaidulas, po to nuo raumenų suspaudimo išsivadavusi gleivinė išsiveržia į pjūvį, atstatomas pylorinio sfinkterio praeinamumas.

Esant įgytai pylorinei stenozei, kurią sukelia stuburo susiaurėjimas, iš dalies pašalinamas skrandis, po kurio skrandžio kelmas sujungiamas su plonosios žarnos kilpa, o pati pylorus nebedalyvauja maisto judėjime.

Kai kuriais atvejais gydytojas nusprendžia išplėsti susiaurėjusį pylorus balionu, kuris įkišamas naudojant gastroskopą ( vamzdelis su kamera, kuris įkišamas per burną į skrandį). Cilindras ( ištuštintas) per gastroskopą įkišama į susiaurėjusią pylorus angą ir išpučiama. Šią manipuliaciją reikia pakartoti dar kartą, nes ne visada įmanoma pirmą kartą išplėsti sfinkterį iki norimo skersmens.

Kaip praeina laikotarpis po operacijos dėl pylorinės stenozės?

Srautas pooperacinis laikotarpis operacijos metu dėl pylorinės stenozės priklauso nuo organizmo būklės prieš operaciją. Pati pylorinio raumens išpjaustymo operacija nesudėtinga, standartinė ir praktiškai nesukelia mirties. Komplikacijos po operacijos yra susijusios ne su pačios operacijos sudėtingumu, o su organizmo būkle. Vaikų komplikacijų rizika operacijos metu ar po jos siekia 8–10 proc.

Po pylorinės stenozės operacijos gali atsirasti šių komplikacijų:

• komplikacijų, susijusių su operacija- kraujavimas, chirurginės žaizdos kraštų nukrypimas ( siūlės gedimas), sutrikusi virškinamojo trakto motorinė funkcija ( visiškas nebuvimas skrandžio ir žarnyno susitraukimai, tai yra parezė), žaizdų infekcija ir vystymasis pūlingas uždegimas;
• komplikacijų, nesusijusių su operacija- pagrindinės ligos pablogėjimas ( dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams), pneumonija, kraujavimo sutrikimas.

Sudėtingesnės skrandžio operacijos ( pašalinant dalį skrandžio ir sukuriant aplinkkelį, jungiantį skrandį su žarnynu) reikalauja ilgo atkūrimo laikotarpio. Uždara chirurgija, skirta pylorinės stenozės gydymui ( naudojant instrumentus, įkištus per burną ir stemplę į skrandį arba per mažą skylę pilvo ertmė ) mažesnė tikimybė sukelti komplikacijų.

Mėnesį po operacijos vaikas ar suaugęs yra prižiūrimas chirurgo.

Daugiau nei 80% pacientų skundžiasi regurgitacija po operacijos. Jei vėmimas tęsiasi ilgiau nei 5 dienas po operacijos, būtina pakartotinai ištirti skrandį ( radioaktyvus). Po operacijos pacientas dar kartą apžiūrimas, kad būtų išvengta su operacija susijusių komplikacijų ( pvz., nepilnas pylorinio raumens išpjaustymas, gleivinės pažeidimas, kraujavimas). Jei komplikacijų nėra, žmogus išleidžiamas atkūrus vandens balansą organizme ( dehidratacijos pašalinimas) ir virškinamojo trakto motorinės funkcijos normalizavimas. Vaikas po operacijos išrašomas, kai atstatomas maitinimo procesas.

Ar pilorospazmas ir pylorinė stenozė yra tas pats dalykas?

Pylorospasmas ir pylorinė stenozė yra dvi skirtingos sąlygos, kurios gali turėti tuos pačius simptomus. Pilorinė stenozė yra nuolatinis arba užsitęsęs pylorus susiaurėjimas. Stenozė ( iš graikų kalbos žodžio stenosis – susiaurėjimas) visada yra susijęs su gleivinės sustorėjimu, raumenų sienelės sustorėjimu ar naviko augimu. Pylorospazmas yra patologinis, ilgai trunkantis žiedinio raumens susitraukimas. Paprastai pylorus susitraukia, kai reikia sustabdyti maisto judėjimą iš skrandžio į dvylikapirštę žarną arba užkirsti kelią jo refliuksui atgal į skrandį. Jei pylorus neatsidaro, kai reikia leisti maistą, ši būklė laikoma patologiniu spazmu. Štai kodėl pilorospazmas dažnai vadinamas funkcine stenoze, ty stenoze, susijusia su pylorus funkcijos, o ne anatomijos, pažeidimu.

Svarbu žinoti, kad esant pylorinei stenozei, pacientui gali pasireikšti ir spazmas, kuris dar labiau susiaurina pylorinį spindį iki visiško spindžio uždarymo. Tuo pačiu metu užsitęsęs pylorus spazmas, sergant bet kokia šios srities liga, gali paskatinti randų susidarymą ir sukelti pylorus sienelių klijavimą, tai yra, sukelti anatominį susiaurėjimą.

Pilorinės stenozės ir pilorospazmo simptomai daugeliu atžvilgių yra panašūs, todėl gali būti sunku atskirti šias dvi sąlygas.

Piloro stenozę nuo pilorospazmo galite atskirti pagal šiuos požymius:

• pylorinis spazmas naujagimiui išsivysto pirmosiomis gyvenimo dienomis, o pylorinė stenozė – pirmosiomis savaitėmis;
• vėmimas su pilorospazmu yra nenuoseklus ( gali nebūti kelias dienas), priešingai nei pylorinė stenozė, kuriai būdingas nuolatinis vėmimas;
• su pyloro stenoze, vėmimas pasireiškia rečiau, su pyloro spazmu - dažniau ( 3-4 kartus per dieną);
• vaikas vemia daugiau nei valgė su pylorio stenoze, o su pilvo spazmu, atvirkščiai, mažiau;
• su pylorine stenoze yra nuolatinis vidurių užkietėjimas, o esant pilvo spazmui, išmatos kartais būna normalios;
• su pilorospazmu, nors vaiko vystymasis sulėtėja, jis vyksta normaliai, o esant pyloro stenozei, pastebimas laipsniškas kūno išsekimas.

Kokios gali būti pylorinės stenozės pasekmės?

Jei pylorinė stenozė negydoma, organizmas nustoja gauti reikiamų maistinių medžiagų, dehidratuojasi, sutrinka organizmo medžiagų apykaita, pastebimas svorio mažėjimas ir stiprus išsekimas. Šios pasekmės, viena vertus, kyla dėl to, kad į žarnyną patenka labai mažas maisto kiekis ( Čia dauguma maistinių medžiagų patenka į kraują), ir, kita vertus, gausus vėmimas greitai sukelia dehidrataciją ir druskų netekimą iš organizmo. Jei pylorinė stenozė išsivysto ūmiai, vaiko būklė greitai pablogėja. Kai simptomai vystosi lėtai, vaikas atrodo ramus, bet iš tikrųjų tai yra išsekimo požymis ( letargija, apatija).

Suaugusiesiems pylorinės stenozės pasekmės yra tokios pačios, tačiau vystosi palaipsniui ir lėtai. Juos lengviau perspėti. Laipsniškas simptomų vystymasis nesukelia žmogui nerimo, kol vėmimas tampa vienintele galimybe atsikratyti sotumo ir sunkumo jausmo pavalgius. Šie simptomai yra susiję su ryškiu skrandžio išsiplėtimu, kuriame susikaupė daug fermentuoto ir pūvančio maisto. Be virškinimo sutrikimų, sunkiais atvejais išsivysto širdies ritmo sutrikimai.

Kai kuriais atvejais pylorinė stenozė sukelia skrandžio kraujavimą, kuris yra susijęs su įtempimu ir gleivinės plyšimu vėmimo metu.

Ar gali pasikartoti pylorinė stenozė?

Pylorinė stenozė gali pasikartoti, nors tai yra labai reta. Pilorinės stenozės ar atkryčio pasikartojimas daugiausia susijęs su techninėmis klaidomis operacijos metu. Kad visiškai pašalintų pylorinę stenozę, kurią sukelia pilvo raumens sustorėjimas, chirurgas turi nupjauti raumenį iki pat gleivinės. Jei raumuo nėra visiškai perpjautas, pylorinė stenozė iš dalies išsaugoma.

Kokia tiksliausia pylorinės stenozės diagnozė?

Norėdami tiksliai diagnozuoti pylorinę stenozę, gydytojai nurodo tyrimus, kurie gali padaryti matomą pylorus susiaurėjimą. Tam naudojami du pagrindiniai tyrimai – gastroduodenografija ir gastroskopija. Gastroduodenografija – tai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno kontrastinis tyrimas. Radiokontrastas, tai yra medžiaga, kuri dažo organo sienas iš vidaus, yra bario sulfato suspensija. Prieš tyrimą išgeriamas baris, po kurio pacientas atsistoja prieš rentgeno vamzdelį, o radiologas stebi girto kontrasto eigą, prireikus fotografuoja. Pilorinės stenozės atveju kontrastas užpildo skrandį ( su pylorine stenoze jis išsiplėtęs) ir neprasiskverbia į dvylikapirštę žarną arba prasiskverbia sunkiai. Kontrastas gali prasiskverbti į pylorinę ertmę, bet toliau nepajudėti, o tai gali rodyti dvylikapirštės žarnos pažeidimą. Skrandžio rentgeno kontrastinis tyrimas taip pat leidžia nustatyti kai kurias patologijas, dėl kurių atsirado pylorinė stenozė, pavyzdžiui, pepsinė opa, skrandžio navikai.

Gastroskopija ( gastroduodenoskopija) yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas naudojant ilgą ploną žarną, kurios gale yra kamera ( endoskopas arba gastroskopas). Endoskopas įkišamas per burną, patenka į stemplę, o po to į skrandį. Tyrimas gali būti atliekamas tiek po intraveninės anestezijos, tiek naudojant vietinė anestezija (Burnos drėkinimas anestezijos tirpalu, siekiant sumažinti dusulio refleksą). Į skrandžio ertmę įkištas gastroskopas į monitoriaus ekraną perduoda skrandžio gleivinės vaizdą, gydytojas apžiūri pylorus sritį ir bando į ją įkišti per tą patį endoskopą įvestą instrumentą. Tokiu būdu nustatomas pylorus praeinamumas. Prietaisas gali visai nepatekti į sfinkterį ( visiška obstrukcija) arba išlaikyti, bet sunkiai ( dalinė obstrukcija).

Gastroskopija turi šiuos pranašumus, palyginti su rentgeno tyrimu:

• naudodamiesi gastroskopija galite nustatyti pylorus susiaurėjimo laipsnį milimetrais;
• gastroskopija leidžia paimti pakitusio audinio gabalėlį iš dominančios srities ir išsiaiškinti pylorinės stenozės priežastį ( piktybinis navikas, pepsinė opa, sifilis, tuberkuliozė);
• jei pylorus yra iš dalies atviras, tada nazogastrinis vamzdelis gali būti įkištas ten tiesiai tyrimo metu ( per nosį patenka į dvylikapirštę žarną) vamzdelis, skirtas pacientui maitinti, kol bus parinkta optimali operacija;
• tiesiogiai tyrimo metu galite išplėsti stulpelį naudodami balionus, kurie, ištuštėję, įdedami į stulpelio spindį ir išpučiami, sukeldami mechaninį stulpelio ištempimą ir išsiplėtimą.

Ar ultragarsas naudojamas pylorinės stenozės diagnozavimui?

Ultragarsas ( ultragarsu) pylorinės stenozės diagnostikai skiriamas naujagimiams, kuriems nesunkiai nustatoma įgimta pyloraus susiaurėjimo forma. Šią formą sukelia pylorus raumeninės sienelės sustorėjimas, kuris aiškiai matomas ultragarsu. Gydytojas įvertina ne tik raumens storį, bet ir paties pylorinio kanalo pailgėjimą. Suaugusiesiems ultragarsas nėra itin informatyvus pylorinės stenozės diagnozavimo metodas, nes priežastys, dėl kurių susiaurina pilvo spindį suaugusiems, yra skirtingos ir sunkiai atskiriamos atliekant skrandžio ultragarsą.

Įgimtos hipertrofinės pylorinės stenozės kriterijai ultragarsu yra šie:

• pylorus raumeninės sienelės storis yra didesnis nei 3–4 mm;
• pylorinio kanalo ilgis yra didesnis nei 15 mm;
• skysčių buvimas skrandyje tuščiu skrandžiu;
• "snapo" simptomas ( susiaurėjęs pylorinis kanalas).

Viena dažniausių skrandžio opos komplikacijų yra pylorinė stenozė. Šiai anomalijai progresuojant ji dažnai prisideda prie negrįžtamų sutrikimų atsiradimo žmogaus organizme.

Rizikos sritis ir klinikinės apraiškos

Viena iš pagrindinių pylorinės stenozės progresavimo priežasčių yra piktybinio naviko buvimas.

Pagrindinės priežastys

Skrandžio stenozės vystymasis prasideda, kai patologinis navikas išauga iki labai didelio dydžio. Tai padeda blokuoti skrandžio spindį.

Pacientai dažnai skundžiasi jausmu, kad maistas įstringa ryjant. Iš pradžių tai galioja kietam maistui, o vėliau ir skystam maistui. Tai rodo neoplazmo buvimą stemplės skrandžio zonoje.

Kitas veiksnys, provokuojantis pylorinės stenozės vystymąsi, turėtų būti laikomas specifiniu randu, susidariusiu dėl skrandžio opos gijimo. Šio rando susidarymo fone skrandžio sienelė susitraukia ir tampa beveik nejuda.

Etapai ir simptomai

Specifiniai nenormalaus proceso simptomai vystosi etapais. Taigi pirmajam laipsniui būdingi šie simptomai:

Siekiant užkirsti kelią ligoms ir gydyti kojų venų varikozės apraiškas, mūsų skaitytojai rekomenduoja Antivarikozinį gelį „VariStop“, užpildytą augaliniais ekstraktais ir aliejais, švelniai ir efektyviai šalina ligos apraiškas, palengvina simptomus, tonizuoja, stiprina kraują. laivai.
Gydytojų nuomonė...

1. Raugėjimas.
2. Rūgšto skonio pojūtis burnoje.
3. Jausmas, kad skrandis pilnas (šis simptomas atsiranda pavalgius).
4. Vėmimas (nedažnai).

Apskritai bendra asmens būklė vertinama kaip patenkinama.

Antrojo laipsnio žmogus nuolat jaučia skrandžio pilnumo jausmą.Šis simptomas „bendradarbiauja“ su skausmingais pojūčiais ir raugėjimu.

Vėmimas gali pasireikšti iškart po valgio. Atsižvelgiant į tai, žmogus patiria tam tikrą palengvėjimą. Patologijai progresuojant žmogus praranda svorį. Palpuojant pilvo sritį bambos srityje dažnai girdimas specifinis purslų garsas.

Trečiuoju laipsniu paciento būklė pastebimai pablogėja. Žmogaus kūnas išsekęs ir dehidratuotas. Retkarčiais vėmimas neatneša palengvėjimo.

Nemalonaus kvapo vėmalai yra prieš daugelį dienų suvalgyto maisto likučiai.

Teisinga diagnozė

Teisinga skrandžio išleidimo angos stenozės diagnozė atliekama remiantis:

• Rentgeno tyrimai (gydytojas gali pastebėti, kad organas padidėjo, o peristaltinis aktyvumas sumažėjo);
• motorinės funkcijos tyrimas (šio tyrimo dėka specialistas gauna informaciją apie tonusą, taip pat kaip organas susitraukia pavalgius);
• ultragarsinis tyrimas (patologijai progresuojant iki paskutinio laipsnio, galima vizualizuoti padidėjusį organą);
• esophagogastroduodenoscopy (dėl šio tyrimo specialistas mato skrandžio formos pažeidimą ir jo susiaurėjimą).

Gydytojo pagalba

Skrandžio angos stenozę galima gydyti tik chirurginiu būdu. Chirurginės intervencijos pirmtakas yra vaistų terapija.

Vaistų vartojimas

Kai pacientui diagnozuojama "pylorinė stenozė", vienintelė išeitis yra kritinė situacija gali būti laiku atlikta operacija. Vaistų terapija skiriama siekiant išvengti pagrindinės priežasties ir pasiruošti operacijai. Tam pacientui skiriami vaistai nuo opų.

Taip pat svarbios korekcinės priemonės susigrąžinimui:

1. Paciento kūno svoris.
2. Baltymų apykaita.
3. Vandens-elektrolitų metabolizmas.

Chirurgija

Specialistas pasirenka chirurginės intervencijos metodą, atsižvelgdamas į pylorinės stenozės laipsnį. Jei liga neprogresavo per sudėtingai, pacientui skiriama selektyvi proksimalinė vagotomija. Šis chirurginis metodas daro prielaidą, kad proceso metu bus ištirtas tikrojo ploto praeinamumas.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad esant storam skrandžio vamzdeliui, einusiam per susiaurėjimą ir pylorus, drenažo chirurginis metodas nėra svarbus. Šis metodas naudojamas tik antruoju laipsniu. Kai pylorinė stenozė derinama su opine patologija, pacientui skiriama rezekcija. Chirurginė intervencijašiuo atveju taikomi du trečdaliai tikrojo kūno.

Būtina tinkamai paruošti pacientą chirurginė intervencija. Norėdami tai padaryti, jam patariama kasdien skalauti organą.

Taip pat pasiruošimo laikotarpiu pacientas atidžiai stebi savo mitybą.

Prevencinės priemonės

Pagrindinis prevencijos metodas yra teisingas ir savalaikis gydymas skrandžio opa patologija. Norėdami tai padaryti, žmogus turi pakoreguoti savo mitybą, pašalindamas alkoholį, nikotiną, gazuotus gėrimus, riebų, sūrų ir aštrų maistą.

Pylorinės stenozės prognozė dažnai yra palanki. Žinoma, svarbų vaidmenį atlieka savalaikis gydytojo įsikišimas ligos eigoje.

Susisiekus su

Panašūs straipsniai