Hematurijos gydymas

Norint išsiaiškinti kraujo priežastį šlapime, atliekami tyrimai.

1. Šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko. Šis metodas leidžia nustatyti kraujo ląstelių skaičių šlapime. Ši analizė dažniausiai atliekama mikrohematurijos atvejais, kai šlapimas vizualiai nepakeičia spalvos.
2. Šlapimo kultūra florai. Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti, koks patogenas sukelia ligą.
3. Kraujo chemija. Tyrimas leidžia įvertinti plazmos fermentų, bilirubino, elektrolitų rodiklius ir nustatyti sutrikimus Ankstyva stadija.
4. Cistoskopija. Taikant metodą, nustatoma kraujavimo pusė ir vieta. Tyrimas atliekamas cistoskopu – optiniu prietaisu. Metodas leidžia ištirti šlapimo pūslės sienelių vidinio epitelio ypatybes.
5. Urogenitalinės sistemos rentgenas. Apžvalgos vaizdas padeda nustatyti neoplazmas: akmenis, cistas, navikus.
6. Ultragarsasšlapimo organų sistema. Tyrimo metu vertinami organų struktūriniai pokyčiai. Ultragarsas leidžia įvertinti konservatyvaus ir chirurginio gydymo rezultatus.
7. Intraveninė pielografija yra rentgeno tipas. Tyrimas atliekamas siekiant įvertinti inkstų išskyrimo pajėgumą.
8. Kompiuterinė diagnostika. Šis metodas naudojamas vizualizacijai pagerinti kartu su kitais tyrimais.

Kadangi hematurija yra pagrindinės ligos požymis, gydymas skiriamas atsižvelgiant į sutrikimo tipą. Kraujavimui sustabdyti skiriami Dicinon, Vikasol, Aminocaproic acid. Esant dideliems kraujo netekimams, jo papildymui į veną suleidžiami tirpalai.

Jei hematurija paaiškinama akmenų buvimu, skiriami vaistai skausmui malšinti ir terminės procedūros Dėl greitas pašalinimas akmenys.

Kartais reikalingas chirurginis arba cistoskopinis pašalinimas. Pavyzdžiui, jei šlapimtakis užkimštas akmeniu.

Paprastai hematurija stebima labai retai. Santykinai gerybinė būklė, kurią lydi mikrohematurija, laikoma plonų glomerulų bazinių membranų liga. Paprastai tokiems pacientams galima nustatyti šios ligos atvejus artimiesiems; mikrohematurija yra izoliuota ir inkstų nepakankamumas nesivysto.

Mikrohematurija atsiranda po ilgo vaikščiojimo ar bėgimo, pavyzdžiui, ilgų distancijų bėgikams ar kariams ilguose žygiuose. Paprastai raudonieji kraujo kūneliai išnyksta nutraukus fizinį aktyvumą. Kovo mikrohematurijos vystymosi mechanizmas nenustatytas. Žmonių, sergančių žygiuojančia mikrohematurija, ilgalaikio perspektyvinio stebėjimo rezultatai rodo, kad jos buvimas nedidina tikimybės susirgti lėtinėmis progresuojančiomis inkstų ligomis.

Didelė hematurija sveikiems žmonėms niekada nebūna. Paprastai didelė hematurija rodo inkstų audinio ir (arba) šlapimo takų pažeidimo sunkumą.

Ne inkstų hematuriją dažniausiai sukelia šlapimo takų gleivinės vientisumo pažeidimas dėl uždegiminių, navikinių pakitimų, taip pat traumų, dažnai kartu su išopėjimu. Vienas is labiausiai bendrų priežasčių neinkstinė hematurija – akmenų susidarymas arba akmenų perėjimas per šlapimtakius, šlapimo pūslę ir šlaplę. Kraujavimas iš šlapimo takų gleivinės gali atsirasti perdozavus antikoaguliantų.

Inkstų hematurija yra susijusi su destrukciniais procesais inkstų audinyje, pažeidimu veninis nutekėjimas, taip pat nekrozuojantis vaskulitas. Glomerulinė hematurija dažniausiai grindžiama imunouždegiminiu glomerulų bazinės membranos (GBM) pažeidimu arba jos įgimtomis anomalijomis. Be to, inkstų hematurija stebima esant toksiniams ir uždegiminiams kanalėlių ir kanalėlių pažeidimams, taip pat su padidėjusia inkstų intravaskuline koaguliacija [diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromas (DIC), antifosfolipidinis sindromas].

Neinkstinės hematurijos priežastys

Glomerulinės hematurijos priežastys

Neglomerulinės hematurijos priežastys

Visų tipų hematurijos atveju būtina ieškoti jos priežasties. Pacientams, kuriems jau diagnozuota lėtinė liga inkstų ir (arba) šlapimo takų hematurija, ypač stambioji hematurija, visada rodo aktyvumo padidėjimą arba ligos paūmėjimą.

Patogenetiniai hematurijos veiksniai

Staigus neįprastos, kraują primenančios šlapimo spalvos atsiradimas, kartais esant visiškam sveikatos sutrikimui, nesant jokių kitų skausmingų apraiškų, tikrai gąsdina pacientą, skatina jį kreiptis pagalbos. skubi pagalba. Tačiau vizualiai intensyvus šlapimo dažymas krauju ne visada rodo masinį kraujavimą. Išimtis yra arterinis kraujavimas iš inkstų ir šlapimo takų be ankstesnės traumos ar operacijos. Dažniausiai kraujavimas, pasireiškiantis hematurija, yra veninis. Dažniausiai jie atsiranda iš forninių rezginių, supančių inksto kalicinius skliautus arba poodinių pyelocaliceal sistemos venų varikozinių venų, šlapimtakių, šlapimo pūslės ar šlaplės.

Intensyvų kraujavimą rodo krešulių buvimas krauju nudažytame šlapime, ypač sunkiais atvejais jų susidarymas priešais pacientą ir gydytoją iškart po šlapinimosi yra didžiulio kraujavimo, keliančio grėsmę paciento gyvybei, požymis. Su hematurija, kurią sukelia urologinė liga, atsiranda proteinurija, kuri, kaip taisyklė, yra klaidinga ir pirmiausia susijusi su hemoglobino buvimu šlapime, taip pat su kraujo plazmos baltymais. Klaidingos proteinurijos lygis 0,015 g ar daugiau didelės hematurijos fone apibūdina sunkią, pavojinga gyvybei kraujavimas ir reikalauja skubių diagnostinių ir terapinių priemonių.

Tais atvejais masinis kraujavimas iš inkstų ir viršutinių šlapimo takų su traumomis ir navikais, taip pat su šlapimo pūslės ir prostatos naviku, šlapimo pūslė gali išsilieti šlapimu su dideliu kraujo ir krešulių mišiniu, kuris užstoja šlapimo pūslės kaklelio sritį ir vidinė šlaplės anga ir sienelės raumenų elementai yra pertempti, todėl detrusoriaus susitraukimas ir gimdos kaklelio atsidarymas yra neįmanomas. Ūmus šlapimo susilaikymas atsiranda dėl šlapimo pūslės tamponados. Tokiems pacientams reikalinga skubi urologinė intervencija.

Hematurijos simptomai

Hematurija kartu su edema ir sunkia arterine hipertenzija yra laikoma privaloma ūminio nefritinio sindromo dalimi. Jis būdingas ūminiam glomerulonefritui, įskaitant postreptokokinį, arba rodo lėtinio glomerulonefrito aktyvumo padidėjimą. Makrohematurija labiau būdinga ūminiam nefritiniam sindromui.

Ūminis nefritinis sindromas sergant ūminiu glomerulonefritu kartais derinamas su ūminio inkstų nepakankamumo požymiais – kreatinino koncentracijos serume padidėjimu ir oligo- ar anurija. Hipervolemija lemia arterinės hipertenzijos sunkumą. Daugeliu atvejų kairiosios širdies dalies išsiplėtimas greitai vystosi ir atsiranda plaučių kraujotakos stagnacijos požymių. Ūminis nefritinis sindromas sergant ūminiu glomerulonefritu daugeliu atvejų yra visiškai grįžtamas, imunosupresinis gydymas, kaip taisyklė, nėra būtinas.

Žymus baltymų išskyrimo su šlapimu padidėjimas nėra būdingas ūminiam postreptokokiniam glomerulonefritui ir veikiau rodo lėtinio glomerulonefrito paūmėjimą. Didelės hematurijos išnykimas pacientams, sergantiems lėtinis glomerulonefritas rodo remisijos pasiekimą, nors mikrohematurija gali išlikti labai ilgai. Hematurijos buvimas lėtinio glomerulonefrito atveju visada rodo inkstų pažeidimo aktyvumą.

Hematurija stebima su įvairių variantų lėtinis glomerulonefritas (IgA nefropatija), įskaitant sisteminių ligų dalį (Henocho-Schönlein purpura). Hematurijos derinys su kurtumu ir inkstų liga anamnezėje rodo Alporto sindromą (paveldimą nefritą su kurtumu).

Hematurijos dažnis sergant įvairių tipų lėtiniu glomeruloneritu suaugusiems ir vaikams yra nevienodas. Mikrohematurija stebima 15-20% vaikų, sergančių nefropatija su minimaliais pokyčiais; nefrozinis sindromas jie paprastai yra jautrūs gydymui kortikosteroidais. Suaugusiems pacientams, kuriems yra minimalių pokyčių nefropatija, mikrohematurija pastebima daug rečiau.

Mikrohematurija yra būdingas tubulointersticinių nefropatijų, įskaitant metabolines (hiperkalciurija, hiperurikozurija), požymis. Šis ženklas gali ilgas laikas egzistuoti atskirai arba kartu su vidutiniu santykinio šlapimo tankio sumažėjimu.

Hematurija ir sparčiai didėjantis inkstų nepakankamumas, lydimas kraujingo viduriavimo, būdingi hemoliziniam-ureminiam sindromui. Be to, šie ligoniai randami hemolizinė anemija, Klinikiniai požymiai hipohidratacija.

Hematuriją taip pat sukelia šlapimo takų infekcijos ir inkstų akmenligė. Senyviems pacientams, sergantiems izoliuota mikrohematurija, ypač kartu su karščiavimu arba nedideliu karščiavimu, būtina pašalinti šlapimo takų navikus, įskaitant inkstų vėžį.

Besimptomė bendra hematurija su intensyviu šlapimo dažymu, kartu su krešulių išsiskyrimu, yra labai rimtas inkstų ir šlapimo pūslės navikų simptomas. Dažnai hematurija nebūna ilgą laiką arba yra su pertraukomis. Tai neturėtų nuraminti nei gydytojo, nei paciento. Būtina atlikti pilnas kompleksas specialūs tyrimai, patvirtinantys arba atmetantys ligas, sukėlusias hematuriją. Jei ultragarso ir kitų objektyvių metodų rezultatai nesuteikia informacijos apie hematurijos priežastį, tada kraujavimo šaltiniui nustatyti būtina atlikti cistoskopinį tyrimą hematurijos aukštyje. Be šlapimo pūslės ertmės tyrimo, būtina išsiaiškinti iš abiejų šlapimtakių žiočių išsiskiriančio šlapimo pobūdį ir spalvą. Šis paprastas metodas leis nustatyti ne tik hematurijos laipsnį, bet ir jos vienašalę ar dvišalę kilmę.

Įvairūs klinikiniai simptomai. Kelių požymių derinys ir jų atsiradimo laikas leidžia gydytojui su didele tikimybe padaryti prielaidą apie galimą hematurijos etiologiją. Vietinę diagnozę nustatyti palengvina skausmo ir hematurijos atsiradimo tarpusavio priklausomybės analizė. Sergant urolitiaze, skausmas visada būna prieš paskutinį, o kraujavimo intensyvumas dažniausiai būna mažas. Tuo pačiu metu su intensyvia hematurija su krešuliais, kuriuos sukelia destruktyvus procesas, po jo atsiranda skausmas dėl susidariusio kraujo krešulio trukdymo šlapimo nutekėjimui. Skausmingas dažnas šlapinimasis kartu su hematurija rodo patologinį procesą (naviką, akmenį, uždegimą) šlapimo pūslėje.

Esant akmenims šlapimo pūslėje, hematurija atsiranda po intensyvaus vaikščiojimo, drebėjimo transportuojant ir lydi dažnas šlapinimasis. Dažnai skausmas spinduliuoja į varpos galvutę.

Hematurija yra labai svarbus simptomas urologinės ligos. Bet kuriam pacientui, bent kartą patyrusiam hematuriją (jei ji nesusijusi su ūminiu cistitu), būtinas skubus urologinis tyrimas.

Esant besimptomei hematurijai, jei nėra absoliutaus tikrumo dėl patologinio proceso lokalizacijos, patartina atlikti cistoskopiją. Reikėtų prisiminti, kad neteisinga gydytojo hematurijos taktika gali sukelti vėlyvą naviko proceso diagnozę.

Hematurijos diagnozė

Makrohematurija šviežiai išsiskiriančiame šlapime nustatoma vizualiai. Šiuo atveju šlapimo spalva svyruoja nuo „mėsos šlaito“ iki raudonos, kartais pacientų apibūdinama kaip „vyšnių spalva“, „šviežias kraujas“. Visais atvejais bendroji hematurija lydi mikrohematurija.

Mikrohematurija (eritrociturija) nustatoma mikroskopu tiriant šlapimo nuosėdas. Išoriškai apžiūrėjus šlapime kraujo gali nebūti. Didelė svarba turi raudonųjų kraujo kūnelių ląstelės sienelės būklę, pavyzdžiui, jų išplautos formos dažniau nustatomos sergant glomerulonefritu. Kuo toliau šlapimo takuose yra hematurijos šaltinis, tuo mažesnis morfologiniai pokyčiai raudonieji kraujo kūneliai patenka į šlapimo nuosėdas. Kraujo buvimas šlapime yra rimtas požymis įvairių ligų Urogenitalinė sistema (pavyzdžiui, naviko procesas inkstuose, viršutiniuose šlapimo takuose, šlapimo pūslėje, šlaplėje).

Viršutinių ir apatinių šlapimo takų neoplazmų atveju hematurija gali būti vienintelis ligos simptomas arba būti kartu su kitais simptomais.

Hematurijos šaltinį dažnai galima nustatyti įvertinus ligos istoriją ir makroskopinį šlapimo tyrimą. Jo patikrinimas atliekamas naudojant dviejų stiklų pavyzdį. Paciento prašoma nusišlapinti į du indus, nenutraukiant šlapimo srovės, kad maždaug trečdalis viso tūrio patektų į pirmąjį, o likę du trečdaliai – į antrąjį.

Jei kraujas aptinkamas tik pirmoje porcijoje, tada kalbame apie pradinę (pradinę) hematurijos formą. Paprastai tai pastebima, kai šlaplėje yra lokalizuotas patologinis procesas (neoplazmos, hemangiomos ir uždegiminės šlaplės ligos). Pradinė hematurija turėtų būti atskirta nuo šlaplės. Tokiu atveju kraujas iš šlaplės išsiskiria nevalingai, ne šlapinimosi metu. Dažniausiai uretroragija stebima su šlaplės pažeidimais.

Sergant kai kuriomis ligomis (pvz. ūminis cistitas, užpakalinis uretritas, adenoma ir prostatos vėžys, šlapimo pūslės navikas, esantis gimdos kaklelio srityje) šlapinimosi pabaigoje išsiskiria kraujas (dažnai lašelių pavidalu). Tokiais atvejais kalbame apie galutinę (galutinę) hematuriją. Vienodas kraujo kiekis visose šlapimo dalyse – bendra hematurija. Jis stebimas sergant inkstų parenchimos, viršutinių šlapimo takų (taurelės, dubens, šlapimtakių) ir apatinių (šlapimo pūslės) šlapimo takų ligomis. Kartais visa hematurija atsiranda dėl traumos didelis kiekis veninis rezginys padidėjusios prostatos srityje (pavyzdžiui, su adenoma).

Apie kraujavimo šaltinį galima spręsti ir pagal krešulių formą. Ilgio vermiforminiai krešuliai susidaro, jei kraujavimo šaltinis yra inkstuose ir (arba) viršutiniuose šlapimo takuose. Po šlapimtakio kraujas kreša, įgauna sliekų ar dėlių pavidalą. Tačiau krešulys taip pat gali susidaryti šlapimo pūslėje ir įgauna beformę išvaizdą. Tokie krešuliai apibūdinami kaip „suplėšytų kepenų gabalėliai“. Taigi beformiai krešuliai gali atsirasti dėl kraujavimo iš viršutinių šlapimo takų ir šlapimo pūslės. Pabrėžtina, kad rinkdamas anamnezę gydytojas turi išsiaiškinti ne tik hematurijos pobūdį ir galimą šaltinį, bet ir išsiskirtų krešulių formą.

Pacientų aprašyti krešuliai plėvelių pavidalu, fragmentai, stori kaip popieriaus lapas, yra fibrino plėvelės, įmirkytos eritrocitais. Taip pat reikia pažymėti, kad vermiforminiai krešuliai randami ne tik tada, kai hematurijos šaltinis yra virš vidinio šlaplės sfinkterio. Esant lengvam šlaplės ragui (ypač su išoriniu šlaplės suspaudimu hemostazės tikslais), prieš ištuštinant šlapimo pūslę gali atsirasti slieko formos krešulys.

Taigi, esant makroskopinei hematurijai, būtina atsižvelgti į jos tipą (pradinį, galutinį ar bendrą), krešulių intensyvumą, buvimą ir formą.

Apžiūra ir fizinė apžiūra

Ryšį tarp hematurijos ir lėtinio glomerulonefrito patvirtina arterinė hipertenzija ir edema. Odos bėrimas (pirmiausia purpura) ir artritas rodo inkstų pažeidimą kaip sisteminių ligų dalį.

Pastebima prieinama palpacija ir padidėjęs inkstas, kai jį paveikia navikas.

Laboratorinė hematurijos diagnostika

Specialiais tyrimais išskiriama hematurija, hemoglobinurija ir mioglobinurija. Dažniausiai naudojamas amonio sulfato tyrimas: į 5 ml šlapimo pridedama 2,8 g amonio sulfato. Hemoglobinas nusėda ir po filtravimo ar centrifugavimo nusėda ant filtro; mioglobinas lieka ištirpęs, o šlapimas išlieka spalvotas.

Tyrimo juostelės, nustatančios hemoglobino peroksidazės aktyvumą, naudojamos kaip atrankos juostelės: raudonieji kraujo kūneliai hemolizuojami ant indikatorinio popieriaus, o hemoglobinas, sukeldamas ant tyrimo juostelės užtepto organinio peroksido oksidaciją, keičia jos spalvą. Jei šlapime yra daug peroksidų arba didžiulė bakteriurija, galima klaidingai teigiama reakcija.

Hematurijos buvimas turi būti patvirtintas atliekant šlapimo nuosėdų mikroskopiją.

Šlapime aptinkami nepakitę ir pakitę raudonieji kraujo kūneliai. Nemodifikuoti raudonieji kraujo kūneliai yra apvalios, branduolinės, geltonai oranžinės spalvos ląstelės. Pasikeitę raudonieji kraujo kūneliai atrodo kaip vienos arba dvigubos grandinės kūnai (raudonųjų kraujo kūnelių šešėliai), dažnai beveik bespalviai, arba diskai nelygiais kraštais.

Akantocitų aptikimas šlapime – raudonųjų kraujo kūnelių nelygiu paviršiumi, primenančiu klevo lapą – laikomas vienu patikimų glomerulinės hematurijos požymių.

Mikrohematurijai nustatyti taip pat naudojama kiekybiniai metodai. Vienas iš dažniausiai naudojamų yra Nechiporenko metodas, pagrįstas susidariusių elementų (eritrocitų, leukocitų, cilindrų) skaičiavimu 1 ml šlapimo; Paprastai raudonųjų kraujo kūnelių kiekis 1 ml šlapimo neviršija 2000.

Laboratorinė diagnostika gali patvirtinti daugiausia inkstų hematurijos kilmę.

Laboratoriniai tyrimo metodai, naudojami diferencinei hematurijos diagnostikai

Hematurija yra terminas, kurį gydytojai vartoja, nurodant kraujo buvimą šlapime, kuris yra daug didesnis nei įprastai. Hematurija nėra savarankiška liga, tai simptomas, rodantis inkstų ir šlapimo takų patologijų progresavimą. Tokiu atveju išsiskiriantis šlapimas tampa raudonai rudos spalvos.

Jei raudonųjų kraujo kūnelių skaičius šiek tiek padidėja, pastebima mikrohematurija. Bet jei šlapime atsiranda kraujo krešulių ir jis atrodo kaip "mėsos šlakas", tada šiuo atveju išsivystė sunkesnė patologijos forma - grubi hematurija.

Hematurija dažniausiai atsiranda netikėtai ir nepablogėja bendra būklė pacientas ir nelydimas skausmo. Neskausmingas hematurijos tipas dažniau diagnozuojamas su šlapimo pūslės navikais. Jei kraujo atsiradimą šlapime lydi skausmas ir stiprus deginimo pojūtis, tai rodo uždegiminio proceso progresavimą šlapimo sistemos organuose (ir kt.). Šią būklę gydo nefrologas arba urologas.

Etiologija

Paprastai hematurija progresuoja fone rimtos ligos kuriems reikalingas tinkamas gydymas. Ignoruoti šis simptomas jokiomis aplinkybėmis tai neįmanoma. Hematurijos priežastys yra šios:

• šlapimo pūslės pažeidimas tuberkuliozės bacilomis;
• inkstų hemangioma;
• šlaplės polipai;
• vyrų sėklinių pūslelių uždegimas;
• policistinė inkstų liga;
• gerybinis;
• kraujo ligos;
• cheminis cistitas;
• šlapimo pūslės ir šlapimo takų pažeidimai;
• šlapimtakio, šlapimo takų ar prostatos vėžys;
• lėtinis;
• inkstų apsigimimai.

Rūšys

Gydytojai taiko hematurijos klasifikaciją, pagrįstą raudonųjų kraujo kūnelių intensyvumu, klinikinės apraiškos, taip pat apie jo kilmę.

Pagal intensyvumą:

• mikrohematurija. Kraujo ląstelių buvimą galima nustatyti tik naudojant specialius prietaisus;
• makrohematurija. Kraujas šlapime gali būti aptiktas plika akimi. Šlapimo spalva pasikeičia į tamsiai rudą arba juodą.

Makrohematurija taip pat turi keletą potipių:

• pradinė. Raudonieji kraujo kūneliai aptinkami pirmojoje paciento išskiriamo šlapimo dalyje. Šio tipo hematurijos priežastys yra šlapimo pūslės ir šlapimo kanalo pažeidimai, šlaplės navikai. Taip pat pradinė forma gali atsirasti dėl šlaplės pažeidimo įvairiais instrumentais atliekant instrumentinius tyrimus;
• terminalas. Kraujo ląstelės iš kraujo patenka į paskutinę šlapimo dalį. Kraujavimo šaltinis yra lokalizuotas tiesiai šlapimo pūslėje. Šio tipo hematuriją provokuoja šlapimo pūslės opos, akmenys, navikai;
• viso. Charakteristika– visas paciento išskiriamas šlapimas yra nudažytas krauju. Šiuo atveju hematurijos priežastis yra lokalizuota inkstuose. Šis simptomas dažniausiai lydi pielonefritą, nekropapilitą ir kitas uždegimines viršutinių šlapimo takų patologijas. Jei diagnozuojama ši konkreti forma, būtina atlikti pilnas gydymas, nes gali pradėti vystytis negrįžtamos komplikacijos.

Pagal kilmę:

• glomerulų;
• ne glomerulinis.

Pagal klinikines apraiškas:

• pasireiškiantis su stipriu skausmu arba be jo;
• izoliuotas;
• kartu su proteinurija;
• atkaklus;
• pasikartojantis;
• esminė hematurija.

Simptomai

Kadangi hematurija nėra savarankiška liga, ją dažniausiai lydi negalavimų, nuo kurių ji išsivystė, simptomai (šlapimo pūslės uždegimas, urolitiazė Ir taip toliau). Simptomai paprastai atsiranda beveik iš karto. Pacientas gali skųstis:

• stiprus skausmas juosmens srityje ( būdingas simptomasšlapimo sistemos patologijos). Skausmas gali spinduliuoti po pečių ašmenimis;
• šlapinimosi sutrikimas;
• kraujas šlapime;
• silpnumas;
• dažnas noras šlapintis;
• ištroškęs;
• esant sunkioms inkstų ir šlapimo pūslės patologijoms, šlapime atsiranda kraujo krešulių (šis simptomas būdingas hematūriniam nefritui);
• blyški oda;
• galvos svaigimas;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• žmogus negali visiškai ištuštinti šlapimo pūslės.

Diagnostika

Jei atsiranda bet kuris iš aukščiau išvardytų simptomų, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad būtų atlikta išsami diagnozė. Mikrohematurijai ar makrohematurijai nustatyti skiriami šie tyrimo metodai:

• šlapimas pagal Nechiporenko. Analizė leis nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių skaičių šlapime (metodas dažnai naudojamas mikrohematurijai diagnozuoti, kai nepastebėtas šlapimo dažymas). Taip pat vertinamas baltymų kiekis;
• citologinis šlapimo tyrimas;
• šlapimo kultūra;
• šlapimtakių rentgenografija;
• intraveninė pielografija;

Gydymas

Makro- ir mikrohematurijos gydymas atliekamas tik stacionarinės sąlygos. Kai tik gydytojas nustatys tikrąją paciento hematurijos priežastį, bus paskirtas gydymo planas. Prognozė priklauso nuo to, kaip laiku buvo pradėtas gydymas.

Jei kraujas šlapime atsiranda dėl šlapimo pūslės, inkstų ar šlapimo takų pažeidimo infekcinių ligų sukėlėjų, gydymo kursas apima: antibakteriniai vaistai. Paprastai pirmiausia skiriami antibiotikai Platus pasirinkimas veiksmus, o gavus citologinius tyrimus ir šlapimo pasėlį, vaistą galima keisti.

Jei hematuriją sukėlė uždegiminis procesas, tada į gydymo planą įtraukiami priešuždegiminiai vaistai. Jei yra navikų, gydytojai gali kreiptis chirurginis gydymas patologija. Operacija taip pat nurodoma esant dideliam šlapimo sistemos pažeidimui.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Urolitiazė (urolitiazė) yra patologinis procesas, dėl kurio šlapimo pūslėje, šlapimtakyje ar inkstuose susidaro akmenys. Liga diagnozuojama 3% visų gyventojų. Jauniems žmonėms akmenys dažniausiai randami inkstuose ir šlapimtakyje. Vyresnio amžiaus žmonėms patologija formuojasi šlapimo pūslės srityje. Amžiaus ir lyties apribojimai, ši liga neturi.

Hematurija yra simptomas, pasireiškiantis raudonųjų kraujo kūnelių buvimu šlapime. Išskyrimo sistema reaguoja į bet kurią patologinė būklė organizme, nes biologiniai toksinai ir cheminės kilmės dažniausiai išsiskiria per inkstus. Patologiniai procesai tiesiogiai inkstuose gali padidinti glomerulų membranos pralaidumą, dėl kurio gali nutekėti kraujo ląstelės. Jei šlapime atsiranda kraujo, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Medicininė priežiūra, nes būklė gali būti pavojinga gyvybei.

Hematurijos tipai

Pagal atsiradimą išskiriama ekstrarenalinė hematurija – nesusijusi su inkstų liga ar sužalojimu, inkstų – tiesiogiai susijusi su inkstų patologija, postrenalinė – dėl šlapimo takų ir šlapimo pūslės pažeidimo.

Kraujo buvimas šlapime gali būti gana didelis, o tada jis tampa raudonas arba vienas iš jo atspalvių. Šiuo atveju jie kalba apie makrohematuriją.

Jei šlapimas išlaiko natūralią spalvą, bet nedidelis kiekis raudonųjų kraujo kūnelių vis dar yra, atsiranda mikrohematurija.

Priklausomai nuo to, kurioje šlapimo dalyje yra kraujo, pradinė hematurija (pirmoje porcijoje), bendra (trimis dalimis) ir galutinė hematurija (kraujas paskutinėje šlapimo dalyje) yra padalinta. Šis skirstymas padeda nustatyti, koks šlapimo sistemos lygis yra paveiktas: kuo didesnis pažeidimas, tuo vėliau atsiras raudonųjų kraujo kūnelių.

Hematurijos simptomai

Hematuriją gali lydėti šlapimo pūslės ir šlaplės skausmas šlapinimosi metu, prieš pat jį arba nuolatinis, nenumaldomas skausmas. Skausmo pobūdis yra informatyvus diferencinei diagnozei.

Skausmas juosmens srityje, po mentėmis ar šone gali rodyti inkstų uždegimą, traumą, nefroptozę (inksto prolapsą).

Silpnumas, blyškumas, galvos svaigimas, troškulys - bendrieji ženklai Kraujo netekimas dažniausiai pasireiškia kartu su visa intensyvia hematurija.

Smėlio ir akmenų išsiskyrimas yra urolitiazės požymis.

Šviesiai geltonos arba rudos spalvos cilindrų (pailgų krešulių) išsiskyrimas yra uždegiminis ar trauminis inkstų parenchimos pažeidimas.

Geltona, žalsva odos ir skleros spalva rodo nepakankamą kepenų, tulžies pūslės veiklą, raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę (sunaikinimą).

Nesugebėjimas ištuštinti šlapimo pūslės. Būklė gali pasireikšti esant ūminiam masiniam ar užsitęsusiam lėtiniam kraujavimui iš šlapimo sistemos, kai greitai susidaro didelis kraujo krešulys, blokuojantis įėjimą į šlaplę. Didelis akmuo taip pat gali blokuoti šlapimo nutekėjimą.

Priežastys

• bakterinė šlapimo pūslės infekcija
• pielonefritas (inkstų dubens uždegimas)
• akmenys inkstų dubenyje arba šlapimo pūslėje
• glomerulonefritas (inkstų glomerulų ir kanalėlių uždegimas)
• policistinė inkstų liga
• inkstų, šlapimo pūslės, prostatos vėžys
• inkstų hemangioma
• aneurizma, arterioveninė fistulė
• sėklinių pūslelių uždegimas
• inkstų audinio pažeidimas autoimuniniais kompleksais
• inkstų ar šlapimo takų pažeidimas
• inkstų, šlapimo pūslės tuberkuliozė
• lėtinis inkstų nepakankamumas
• ūminė virusinė liga
• trombozė, arterijų ir venų embolija
• šlaplės polipai
• ūminis apsinuodijimas
• neteisingas kateterizavimas ir staigus pilnos šlapimo pūslės ištuštinimas su ūminiu šlapimo susilaikymu (daugiau nei vienas litras)
• inkstų apsigimimai

Diagnostika

Norėdami nustatyti hematuriją, laboratorinis tyrimasšlapimas. Šlapimo spalva gali būti klaidinanti, nes ji ne visada rodo kraujo buvimą. Maisto produktuose esančios pigmentinės medžiagos gali nuspalvinti šlapimą šviesiai raudonai arba purvinai rausvai.

Analizė naudojant Nechiporenko metodą. Pirmasis rytinis šlapimas surenkamas 100-150 ml. Prieš rinkdami, turėtumėte tualetuoti išorinius lytinius organus. Indas šlapimui surinkti turi būti sterilus. Medžiagos pristatymas į laboratoriją per dvi valandas.

Kasdieninio šlapimo kiekio analizė. Šlapimas analizei renkamas nuo antrojo rytinio šlapinimosi iki pirmo rytinio šlapinimosi Kita diena. Visas paros šlapimo tūris surenkamas į vieną indą, tūris fiksuojamas, tada sumaišoma ir dalis supilama į 100-150 ml talpą. Renkant medžiagą būtina laikytis asmeninės higienos, siekiant geriau išsaugoti šlapimą, naudojamas specialus konservantas.

Nuosėdų mikroskopija nustato raudonųjų kraujo kūnelių skaičių regėjimo lauke.

Fazinė kontrastinė šlapimo nuosėdų mikroskopija. Metodas leidžia išsiaiškinti, ar pažeisti glomerulai ir kanalėliai.

Eritrocitų, dažytų floksinu buferiniame tirpale, analizė. Diagnozė pagrįsta raudonųjų kraujo kūnelių formos ir spalvos palyginimu.

Dėl diferencinė diagnostika atlikti dubens organų ir inkstų echoskopiją, cistoskopiją su biopsija, ekskrecinę urografiją, retrogradinę renografiją, inkstų biopsiją, prostatos ir sėklidžių tyrimą, bendruosius ir biocheminė analizė kraujas, antikūnų prieš hepatito virusų nustatymas, šlapimo pasėlis maistinėje terpėje (aptikimas bakterinė infekcija), Kompiuterizuota tomografija ir rentgeno spinduliai (svetimkūnio aptikimas).

Gydymas

Kadangi hematurija yra simptomas, jos gydymas visada atliekamas kartu su pagrindinės ligos gydymu.

Kraujavimas kontroliuojamas skiriant Dicinon, Aminocaproic acid, Vikasol, tirpalą kalcio chloridas 10 proc. Jei kraujo netekimas viršija 500 ml, atliekama infuzinė terapija kraujo tūriui papildyti (vaistas parenkamas pagal indikacijas).

Jei šlaplėje ar šlapimtakyje yra akmuo, jo pratekėjimui palengvinti skiriami antispazminiai vaistai ir terminės procedūros. Jei spontaniškas akmens perėjimas neįmanomas, atliekamas cistoskopinis arba chirurginis pašalinimas.

Inkstų pažeidimams su audinių plyšimu ir hematomų susidarymu taikomas neatidėliotinas chirurginis gydymas.

Jei hematurija derinama su didele proteinurija, patartina skirti kortikosteroidų.

Esant lėtinei hematurijai, skiriami geležies preparatai ir B grupės vitaminai.

Vaikų hematurija

Vaikams kraujo atsiradimas šlapime dažniausiai yra susijęs su inkstų parenchimos pažeidimu. Ankstyvame amžiuje, dažnai netrukus po gimimo, jie jau pasirodo apsigimimų: pūlingas inkstas, cistų buvimas ir kt. Profilaktiniai tyrimai Vaikas privalo įtraukti šlapimo tyrimą. Tuberkuliozės infekcija ankstyvoje vaikystėje gali būti agresyvi, todėl Vidaus organai ir gali sukelti lėtinį inkstų kraujavimą. Dėl paveldimų kraujo krešėjimo sistemos ligų atsiranda daugybinių kraujavimų, o šiuo atveju hematurija derinama su hematomomis ir telangiektazijomis. Nukritęs vaikas gali susižaloti. Jei kraujo giminaičiams yra hematurija be jokios žalos sveikatai, tikėtina, kad kūdikiui bus diagnozuota gerybinė šeiminė hematurija, kuri yra susijusi su struktūrinėmis inksto ypatybėmis.

Tėvai turėtų būti budrūs dėl vaiko nerimo, kuris gali būti pasireiškimas skausmo sindromas, šlapinimosi sutrikimas (vėlavimas), padidėjusi kūno temperatūra, priverstinė kūno padėtis miego metu. Netgi su normali spalvašlapimu, šie simptomai gali rodyti inkstų pažeidimą. Streptokokinė infekcija ankstyvame amžiuje gali paveikti inkstų parenchimą ir sukelti hematuriją. IgA nefropatija gali atsirasti po anamnezės virusinė liga viršutinė kvėpavimo takai. Dažniau liga yra gerybinė ir nesukelia lėtinio inkstų nepakankamumo. Piktybinę eigą rodo padidėjęs kraujospūdis, proteinurija ir didelė hematurija.

Hematurija nėščioms moterims

Nėštumo metu kraujas šlapime dažniausiai atsiranda antrąjį ar trečiąjį trimestrą. Vaisiui augant, gimda suspaudžia šlapimtakius, o tai gali neigiamai paveikti inkstų veiklą. Šlapimo sąstingis dubenyje gali išprovokuoti akmenų susidarymą, kurie pažeidžia epitelį ir sukelia kraujavimą. Jei prieš nėštumą moteris sirgo inkstų uždegimu arba serga lėtiniu inkstų nepakankamumu, tada hematurijos tikimybė smarkiai padidėja. Svarbu atskirti kraujavimą iš šlapimo takų nuo gimdos, nes antroji būklė yra itin pavojinga motinai ir vaisiui. Nėštumo metu suaktyvėja kraujo krešėjimo sistemos aktyvumas, moteriai gali būti skiriami jai koreguoti vaistai. Antikoaguliantų vartojimas gali sukelti hematuriją, o kraujavimui sustabdyti dažnai pakanka sustabdyti.

Hematurija yra būklė, kai šlapime atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių). Tai gali pasireikšti esant įvairioms inkstų ir ekstrarenalinėms patologijoms. Tai pasireiškia tiek vaikams, tiek suaugusiems. Diagnozei nustatyti naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai.

Kas yra hematurija ir kokios yra jos atsiradimo priežastys?

Sakoma, kad hematurija atsiranda, kai žmogaus šlapime randama raudonųjų kraujo kūnelių. Jie gali būti matomi plika akimi arba tik mikroskopu. Tai nėra savarankiška liga, o simptomas, lydintis įvairias ligas.

Hematurija išsivysto dėl daugelio priežasčių:

• uždegiminiai procesai, kuriuos sukelia bakterijos, virusai, grybeliai;
• bet kurios Urogenitalinės sistemos dalies sužalojimas;
• toksinis poveikis – cheminės medžiagos, vaistai;
• urolitiazė;
• kraujo patologijos;
• autoimuninės ligos;
• Urogenitalinės sistemos vystymosi anomalijos;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• širdies ligos;
• medicininės manipuliacijos.

gerai sveikas vyras per dieną su šlapimu išskiria iki milijono raudonųjų kraujo kūnelių.

Jei raudonieji kraujo kūneliai matomi plika akimi, jie kalba apie makrohematuriją, jei tik mikroskopu - mikrohematuriją

Hematurijos atsiradimą lemia keli veiksniai:

• fizinis aktyvumas, didinantis spaudimą pilvo ertmėje ir dubenyje – sunkių svorių kėlimas, lytiniai santykiai, sportinė veikla;
• medicininių procedūrų atlikimas – inscenizavimas šlapimo kateteris, endoskopinis tyrimas, biopsija, kraujo perpylimas;
• hipotermija;
• kai kurios rūšys chirurginės operacijos, įskaitant ginekologinius;
• ūminės organizmo būklės – miokardo infarktas, apsinuodijimas, alerginis šokas.

Suaugusiesiems hematurija pasireiškia dažniau nei vaikams.

Lentelė: hematurijos priežasčių pasiskirstymas pagal amžiaus kategorijas

Rūšys

Yra daug hematurijos tipų. Klasifikavimas grindžiamas ypatybėmis ir atsiradimo priežastimis, būklės pasireiškimu.

Lentelė: hematurijos klasifikacija

Susiję simptomai

Pati hematurija yra simptomas. Jį gali lydėti kiti jį sukėlusios ligos požymiai:

• skausmas lytinių organų srityje, tarpvietėje, apatinėje nugaros dalyje;
• pykinimas ir vėmimas;
• galvos svaigimas, sąmonės netekimas;
• blyški oda, šaltas prakaitas;
• stiprus silpnumas, karščiavimas;
• dažnas noras ar sunkumas šlapintis.

Kai kuriais atvejais nėra jokių kitų simptomų, išskyrus kraujo atsiradimą šlapime. Ši būklė būdinga paveldimai sukeltai šeiminei hematurijai.

Hematuriją dažnai lydi skausmas inkstų srityje

Diagnostikos metodai

Pirmasis diagnozės etapas yra paciento skundų ir būklės dinamikos rinkimas, siekiant nustatyti galimą kraujo atsiradimo šlapime priežastį:

• lėtinių ligų buvimas;
• inkstų ir tarpvietės sužalojimai;
• vartoti vaistus;
• Gyvenimo būdas;
• paveldimumas.

Po apklausos atliekama fizinė asmens apžiūra. Gydytojas apčiuopia inkstų sritį ir pilvą. Matuojama temperatūra, įvertinamas galvos smegenų sukrėtimo simptomas juosmens srityje.

Hematurija diagnozuojama vidutiniškai 12% gyventojų.

Norint nustatyti hematuriją sukėlusią ligą, reikalingi instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimo metodai.

Vaizdo įrašas apie hematurijos diagnozę - urologė Natalija Lavrentieva

Lentelė: paciento, sergančio hematurija, tyrimas

Norint nustatyti kraujo atsiradimo šlapime priežastį, reikia ištirti inkstus.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama tarp skirtingų hematurijos tipų ir yra pagrįsta priežastinis veiksnys ir kraujo atsiradimo šlapime ypatybės.

1. Urolitiazė sukelia kraujo atsiradimą šlapime dėl gleivinės pažeidimo. Kraujo kiekis priklauso nuo pažeidimo masto.
2. Inkstų navikas. Kraujas šlapime atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo. Būdingas krešulių buvimas.
3. Glomerulonefritas. Raudonieji kraujo kūneliai į inkstų kanalėlius patenka iš kapiliarų. Kartu su proteinurija.
4. Apsvaigimas nuo narkotikų. Hematuriją sukelia toksinis poveikis kraujagyslėms.
5. Šlapimo takų vystymosi anomalijos. Į šlapimtakius kraujas patenka dėl aukštas kraujo spaudimas juose. Tai pasikartojančio pobūdžio, tai yra, išnyksta ir vėl atsiranda kartu su apatinės nugaros dalies skausmais.

Norint atskirti hematuriją pagal kraujavimo šaltinį, atliekamas trijų stiklų testas, siekiant nustatyti, kurioje šlapimo dalyje atsiranda kraujo.

Norint atlikti trijų stiklinių testą, žmogui duodami trys stiklainiai, ir jis šlapinasi kiekviename iš jų paeiliui. Taip gaunamos trys šlapimo porcijos – iš šlaplės, iš šlapimo pūslės ir iš inkstų.

Gydymo galimybės

Nustačius diagnozę, hematurija gydoma stacionare. Terapinė taktika nustato gydytojas, atsižvelgdamas į sukėlėją.

Svarbu! Kai kuriais atvejais gydymas turi būti atliekamas skubiai – kada ūminis kraujavimas iš bet kurios šlapimo sistemos dalies.

Planinė terapija atliekama naudojant konservatyvius ir chirurginius metodus.

Vaistas

Vaistų paskirtisterapija - sustabdyti kraujavimą. Šiuo tikslu naudojami vaistai iš hemostatikų grupės. Po pašalinimo ūminė būklė gydyti ligos sukėlėją - antibakteriniai agentai, augaliniai vaistai nuo uždegimo, antispazminiai vaistai.

Esant stipriam kraujavimui, atliekama infuzinė terapija - natrio chlorido, gliukozės, poligliucino tirpalas. Lėtinės hematurijos atveju skiriami geležies preparatai, skirti atkurti raudonuosius kraujo kūnelius ir hemoglobino kiekį.

Lentelės: vaistai hematurijai pašalinti

Nuotraukų galerija: vaistai, naudojami hematurijai gydyti

Canephron - žolinis uroseptikas Dicinonas – priemonė kraujavimui stabdyti
Tavanik - antibiotikas platus veiksmas Ketorolis yra skausmą malšinantis vaistas No-spa – antispazminis

Liaudies gynimo priemonės

Hematurijos gydymas liaudies gynimo priemonės nepriimtina. Hemostatinių medžiagų naudojimas vaistažolių preparatai gal tik trumpam, prieš kreipiantis į gydytoją.

1. Vandens pipirų tinktūra. Paruoškite 30 lašų 1/2 stiklinės vandens. Vaistas draudžiamas žmonėms, kuriems yra padidėjęs kraujo krešėjimas. Draudžiama vartoti tinktūrą ilgiau nei tris dienas nepasitarus su gydytoju.
2. Dilgėlių lapų nuoviras. Sausos žaliavos (2 šaukštai) užpilamos stikline vandens ir užvirinamos. Po to atvėsinkite ir gerkite po pusę stiklinės 2 kartus per dieną.
3. Burnet nuoviras. Šaukštas žaliavos užpilamas stikline vandens ir virinamas 10 min. Nukoškite ir gerkite po pusę stiklinės šilto 2 kartus per dieną.

Ilgalaikis naudojimas vaistažolių preparatai sutiko su gydytoju.

Chirurginė intervencija

Kai kurioms ligoms, kurias lydi kraujo atsiradimas šlapime, tai nurodoma chirurgija, ypač kai:

• ūminiai inkstų diegliai su nepašalinamu skausmo sindromu;
• pūlingi inkstų pažeidimai - aposteminis nefritas, abscesas;
• svetimkūnis šlapimo takuose;
• inkstų ir šlapimo takų pažeidimas.

Inkstų dieglių atveju akmuo pašalinamas laparoskopiniu būdu. Tam naudojamas laparoskopas. Internetinė prieiga susideda iš dviejų ar trijų mažų skylučių priekinėje pilvo sienelėje, per kurias gydytojas, valdydamas vaizdo jutiklį, pašalina akmenį. Ta pati operacija atliekama ir esant svetimkūniui.

Sergant inkstų diegliais, nurodomas laparoskopinis akmenų šalinimas.

Inkstų pažeidimo atveju reikalinga visapusė laparotomija. Tokiu atveju atliekama skrodimas pilvo siena, sustabdyti kraujavimą, pašalinti matomus pažeidimus. Tada nuplauti pilvo ertmė antiseptiniu tirpalu ir susiuvama žaizdą, paliekant drenažą. Pūlingos ligos taip pat reikalauti atvira operacija, pūlių pašalinimas ir inkstų drenažas.

Fizioterapija

Inkstų dieglių atveju nurodomos terminės procedūros - UHF, kaitinimo pagalvėlės juosmens srityje. P Uždegiminėms ligoms fizioterapija taikoma tik pašalinus ūminį procesą. Paskirta:

• magnetinė terapija;
• elektroforezė;
• galvaninės srovės.

Šie metodai padeda pagerinti mikrocirkuliaciją ir galiausiai sustabdyti uždegiminį procesą. Tokiu būdu išvengiama sąaugų susidarymo. Kineziterapija skiriama kurso metu – paprastai atliekama 10–15 seansų.

Dieta

Dėl hematurijos specialios dietos nereikia. Gydytojas rekomenduoja iš dietos neįtraukti:

• alkoholis;
• riebus maistas;
• rūkyta mėsa;
• prieskoniai.

Pirmenybė teikiama pieno ir daržovių maistui, pridedant virtos arba garuose troškintos mėsos. Dietoje turi būti pakankamai baltymų, vitaminų ir geležies. Rekomenduojamas kasdienis naudojimas šviežios daržovės ir vaisiai, žalumynai.

Nėščiųjų ir vaikų gydymo ypatybės

Nėščioms moterims ir vaikams gydymas taikomas tais pačiais principais kaip ir kitų žmonių. Skirtumas slypi vaistų dozėse.

Vaikams skirtų vaistų dozės apskaičiuojamos pagal kūno svorį.

Be to, beveik visi terapijoje naudojami antibiotikai yra draudžiami nėščioms moterims. uždegiminės ligos inkstai - ceftriaksonas, Tavanikas, ciprofloksacinas. Vienintelis patvirtintas vaistas yra Vilprafenas.

Prognozė ir komplikacijos

Hematurijos prognozė priklauso nuo ligos sukėlėjo. Pavojingesnė yra ilgalaikė hematurija, sukelianti didelį kraujo netekimą. Tai prisideda prie sunkios anemijos vystymosi. Komplikacijas sukelia ir pagrindinė liga.

Prevencija

Specifinės hematurijos prevencijos nėra. Pacientai, turintys rizikos veiksnių, turi būti reguliariai tikrinami šlapimo organų sistema. Rekomenduojama vengti traumų ir hipotermijos.

Panašūs straipsniai

Konservantas E200 – kas tai per priedas?

Kenksmingų maisto priedų sąrašas su paaiškinimu

Veiksmingas vyrų balanopostito gydymas vaistais

ŽIV ir AIDS simptomai moterims ankstyvoje ir vėlyvoje stadijoje su neseniai atnaujintomis nuotraukomis ir vaizdo įrašais!