Skubi chirurginė pagalba kreipiamasi, kai ištinka gyvybei pavojinga būklė, o laikas tiesiogine prasme skaičiuojamas valandomis, o kartais net minutėmis. Nesunku įsivaizduoti, kad skubią pagalbą teikiantiems chirurgams tenka didžiulė atsakomybė, todėl šioje specialybėje dirba patys kompetentingiausi ir kartu įgudę specialistai. Tačiau žmogaus išsigelbėjimas priklauso ne tik nuo to, kiek gydytojas yra kvalifikuotas. Svarbu, kad skubiai chirurginė priežiūra buvo suteikta laiku – kuo greičiau po pavojaus gyvybei fakto nustatymo.

Gyvybei pavojingos sąlygos

Sąlygas, kurioms reikalinga skubi chirurginė pagalba, galima suskirstyti į dvi dideles grupes:

• Atsiranda dėl egzogeninių veiksnių arba traumos;
• Atsiranda dėl endogeninių veiksnių arba ūminių esamų ligų komplikacijų.

Sužalojimai, keliantys tiesioginę grėsmę gyvybei, apima ne tik tas baisias žaizdas, kai netenkama daug kraujo ir trauminis šokas aiškus. Dažnai sužalojimai buku daiktu, nepažeidžiant odos vientisumo, yra ne mažiau pavojingi ir taip pat yra chirurgiškai gydomi. Pavyzdys yra buka trauma pilvo ertmės, dėl kurių plyšta blužnis ar kiti organai, dėl kurių atsiranda masinis vidinis kraujavimas, arba smegenų sumušimai, kurių metu smegenų audinio irimas gali būti labai stiprus, nors pirmieji simptomai gali būti ir neryškūs.

Pediatrinėje praktikoje dažnai pasitaiko kitokio tipo būklė, kai gali prireikti skubios chirurginės intervencijos, tai yra svetimkūnis organizme. Maži vaikai, žaisdami su mažais daiktais, dažnai įsikiša juos į nosį, ausį, praryja ar įkvepia. Tokia situacija reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos, o jei objekto nepavyksta pašalinti konservatyviais metodais, imamasi skubios operacijos.

Ūminės lėtinių ligų, kurioms reikalinga skubi chirurginė pagalba, komplikacijos yra abscesas arba empiema (uždegiminio organo ar audinio pūlinys su jo plyšimo grėsme ir pūlių išsiliejimas į aplinkinę erdvę), flegmona (ūminė). pūlingas uždegimas skaidulos), apendicitas, peritonitas, žarnyno nepraeinamumas, vidinis kraujavimas, bet kurio organo perforacija ar perforacija.

Kaip nustatyti, ar reikia skubios operacijos?

Skubi chirurginė pagalba traumų atveju būtina, kai yra matoma išorė rimta žala organai ar audiniai ir nebūtinai su kraujavimu (pavyzdžiui, nudegimai ir nušalimai). Jei po traumos nėra matomų pavojingų sužalojimų, bet žmogus jaučiasi vis blogiau, išblysta, sustiprėja skausmas ar netenka sąmonės, tai yra tiesioginis požymis, kad jam greičiausiai reikalinga skubi chirurginė pagalba. Tokiu atveju nepriimtinas savarankiškas gydymas, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Ypač nepageidautina duoti bet kokį vaistai, ypač analgetikai. Šios būklės vaistai negali išspręsti problemos, tačiau gali visiškai supainioti simptomus ar net pabloginti paciento būklę. Visi vaistai be išimties gydytojas turi skirti po pirminė apžiūra. Esant tokiai būklei, pacientui taip pat negalima leisti valgyti ar gerti, kol nebus atlikta medicininė apžiūra.

Kalbant apie uždegiminių ligų komplikacijas, taip pat yra požymių, kad reikia skubios operacijos, kurių labai svarbu nepraleisti, ypač kai pacientas yra namuose, o ne ligoninėje.

Kaip nustatyti, kad liga pateko į pavojingą fazę? Visų pirma, jis yra ilgalaikis. skausmo priepuolis. Manoma, kad jei skausmingas priepuolis tulžies ar inkstų dieglių metu trunka ilgiau nei šešias valandas ir jo negalima numalšinti analgetikais, tai turėtų įspėti apie vienos iš rimtų komplikacijų atsiradimą - organo perforaciją arba jo supūliavimą. plyšimas. Tokioje situacijoje gydymas namuose labai pavojinga tęsti, reikia skubios pagalbos stacionarinės sąlygos, nes labai didelė tikimybė, kad prireiks skubios operacijos.

Padidėjęs blyškumas, blogėjanti būklė, Aštrus skausmas pilve kartu su įtampa pilvo siena(sindromas ūminis pilvas), sumišimas ar sąmonės netekimas, silpnas balsas, priverstinė kūno padėtis – visa tai yra galimo simptomai chirurginė patologija.

Pirmas dalykas, į kurį gydytojai atkreipia dėmesį, kai nustatoma gyvybei pavojinga būklė, yra kovoti su šoku. Šiuo tikslu skubiai atliekama antišoko terapija: į veną leidžiami elektrolitų tirpalai, skirti papildyti organizmo skysčių balansą, ir vaistai, kurių veikimas skirtas širdies veiklai palaikyti. Kai būklė daugiau ar mažiau stabilizuojama, pradedama operacija.

Jeigu mes kalbame apie atvira trauma, skubios chirurginės pagalbos etapai yra tokie: skausmo malšinimas, žaizdos revizija (apžiūra), audinių likučių ir kaulų fragmentų pašalinimas, audinių sluoksninis susiuvimas, drenažo įrengimas.

Skubi chirurginė pagalba uždaros žaizdos, taip pat dėl ​​komplikacijų vidaus ligos, apsunkina tai, kad ne visada aišku, kas tiksliai atsitiko. Todėl būtina skubi diagnozė. Jei kalbame apie trauminį smegenų sužalojimą su įtariamu smegenų sumušimu, Kompiuterizuota tomografija. Sergant organų ligomis pilvo ertmė Metodas yra diagnostinė chirurgija, dažniausiai diagnostinė laparoskopija. Tai leidžia sutaupyti laiko ir nedelsiant pradėti teikti pagalbą, kai nustatoma patologija. Kartais tai atsitinka naudojant laparoskopiją, kuri nuo diagnostinės iki terapinės pereina; kai kuriais atvejais laparoskopinė intervencija perkeliama į pilvo chirurgiją. Veiksmų esmė panaši kaip ir atliekant traumos operaciją: revizija, operacinės vietos plovimas aseptiniu tirpalu, kad būtų pašalintos pūliai, kraujas ar kitos pašalinės medžiagos (pavyzdžiui, žarnyno turinys žarnyno perforacijos metu), organų vientisumo atkūrimas. vėlesnis audinių susiuvimas, jei atliekamas pilvo chirurgija. Atliekant laparoskopinę operaciją, pjūvis nedaromas, todėl šis veiksmas praleidžiamas. Tada žaizda nusausinama.

Šiuo metu baigiama skubi chirurginė pagalba, pacientas perkeliamas į chirurginės reanimacijos skyrių, kur jis lieka tol, kol būklė stabilizuosis.

Žanras: Chirurgija

Formatas: PDF

Kokybė:OCR

apibūdinimas: Vadove atsispindi pilvo organų ligų ir traumų skubios chirurginės pagalbos organizavimo klausimai, išdėstomi jų diagnostikos principai, chirurginio ir konservatyvaus gydymo metodai. Suformuluoti pagrindiniai uždaviniai, kuriuos chirurgas turi išspręsti esant tam tikrai pilvo organų patologijai, pateikti modernūs gydymo ir diagnostikos algoritmai, Pagrindiniai klausimai, į kurį turi atsižvelgti gydytojas, teikiantis pagalbą šiam sunkiausiai susirgusiųjų ir sužeistųjų kontingentui.
Gydytojams, besimokantiems pilvo chirurgijos srityje, chirurgijos rezidentams ir 4-6 kursų studentams medicinos universitetai specializuojasi chirurgijoje.

Skubios pilvo chirurgijos dabartis ir ateitis

Skubi pilvo chirurgija vienija Platus pasirinkimas pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ligos ir sužalojimai su didele mirtingumo rizika. Nepaisant įvairios etiologijos, ūminės širdies chirurginės ligos ir visceralinės traumos apima kraujavimą, chirurginę infekciją, organų išemiją, intraabdominalinę hipertenziją ir organų disfunkciją.

Prognozė šiems patologinės būklėsžymiai pablogėja, kai nukrypstama nuo sukurtų jų diagnozavimo ir gydymo algoritmų, taip pat netinkamai organizuojama medicininė ir ypač chirurginė priežiūra. Geri rezultatai skubios chirurginės ligos gydymas rodo aukštas lygis sveikatos priežiūros plėtra valstybėje ir jos regionuose, nes sergamumas ir mirtingumas nuo šios patologijos šiuo metu išlieka itin didelis. Pavyzdžiui, iš 51 milijono žmonių, mirusių 2012 metais visame pasaulyje, 17 milijonų sirgo ligomis, kurias buvo galima gydyti chirurginiu būdu.

Pagrindinė šiuolaikinės chirurgijos tendencija – sumažinti chirurginių intervencijų invaziškumą. . Laipsniško požiūrio taikymas, susidedantis iš diferencijuotos konservatyvios taktikos terapines priemones, minimaliai invazinės intervencijos ir galiausiai laparotomija, leidžia suteikti individualų požiūrį į chirurginius pacientus, išvengiant nereikalingų, itin traumuojančių ir kartais luošinančių operacijų. Svarbus vaidmuo skiriamas minimaliai invaziniams intervencijos metodams: laparoskopiniam, intraluminaliniam endoskopiniam, rentgeno endovaskuliniam, perkutaniniam (pagal rentgeno, ultragarso ar KT navigaciją).

Žinoma, sunkiausia skubios pagalbos pacientų kategorija yra pacientai, sergantys peritonitu, septiniu šoku, intraabdominalinės hipertenzijos sindromu ir dideliu kraujo netekimu. Šių ligų gydymas pavojingomis sąlygomis reikalauja nepriekaištingai įvaldyti bendrąsias chirurgines manipuliacijas, kraują tausojančias technologijas, etapinio atviro pilvo valdymo metodus, pilvo ertmės dekompresiją ir jos uždarymo būdus. Tuo pačiu metu tokių sunkių pacientų dalis skubios chirurginės patologijos struktūroje yra palyginti nedidelė. Šiuo atžvilgiu nepaprastai svarbu naudoti technologijas, kuriomis siekiama sumažinti chirurginės intervencijos agresiją. Chirurginės įrangos modernizavimas ir nuoseklus chirurgų endovideo chirurgijos įgūdžių mokymas per pastarąjį dešimtmetį labai išaugo laparoskopinių intervencijų skaičius.

Laparoskopinės operacijos tapo pasirinktu metodu gydant ūminį apendicitą, ūminį cholecistitą ir perforuotas opas. Galime sakyti, kad jie tapo įprastos chirurginės praktikos dalimi.

Per šį laiką buvo standartizuoti tipinių operacijų metodai naudojant endovideoskopinę technologiją, priimti tikslūs konversijos kriterijai, sukurti tokių intervencijų metodai esant sudėtingoms ligų formoms. Chirurgai pasiekė „mokymosi plynaukštę“. Vienas iš svarbių laimėjimų įdiegus laparoskopiją ūminio apendicito chirurgijoje buvo švaistomų apendektomijų skaičiaus sumažinimas nuo 25-30% iki 1-2%, nes daugeliu atvejų buvo aptiktas nepakitęs apendiksas su atviru metodu. paskatino chirurgą atlikti apendektomiją, kad pateisintų savo veiksmus.

Šiuo metu kaupiama patirtis ir tiriamos laparoskopinių operacijų galimybės gydant ūmią žarnyno nepraeinamumą, pasmaugtą išvaržą, išplitusį peritonitą, pilvo traumas. Šios patologijos mokymo laikotarpis yra daug ilgesnis, o tai susiję su sudėtingesniais techniniais metodais. Be to, nesant įrodytų laparoskopinio metodo pranašumų, daugelis chirurgų yra prieštaringi.

Intraluminalinė diagnostika ir gydymo technikos šiais laikais jie atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant ir gydant skubias ligas. Endoskopinė hemostazė tapo pagrindiniu kraujavimo iš virškinimo trakto stabdymo metodu. Galimas vykdymas dabar chirurginės intervencijos kontroliuojant endosonografiją: ertmių sanitarija ir sekvesterių pašalinimas esant kasos nekrozei per galinė siena skrandis, platus transpapilinių intervencijų spektras tulžies medžio obstrukcijai, anastomozės tarp tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos sukūrimas sergant ūminiu cholecistitu, jei neįmanoma atlikti radikali chirurgija. Gana naujas metodas yra savaime besiplečiančių stentų naudojimas kliūtims įvairiuose skyriuose pašalinti virškinimo trakto, o naudojant dengtus stentus (stento transplantatus) – taip pat ir tuščiavidurių organų spindžiui sandarinti.

Perkutaninės intervencijos kontroliuojant radiaciją gydant daugelį neatidėliotinų ligų vaidina ne mažiau svarbų vaidmenį nei laparoskopija. Taigi perkutaninės punkcijos ir drenažo naudojimas tapo pagrindiniu skysčių sankaupų gydymo metodu sergant kasos nekroze, apendicijiniais abscesais, pooperacinės komplikacijos, sužalojimas. Tulžies pūslės punkcija ir drenavimas yra pagrindiniai ūminio cholecistito gydymo metodai pacientams, sergantiems sunkia gretutine patologija ir paruošiant juos radikaliai operacijai.

Endovaskulinės intervencijos leisti hemostazę dėl selektyvios ekstravazacijos sričių embolizavimo iš kraujagyslių, tiekiančių kraują į patologinį židinį esant opoms, navikams ir traumoms, keičiant įprastus gydymo algoritmus, leidžiančius atsisakyti laparotomijos. Kartu su ultragarsu, Rentgeno metodai tapo navigacijos prieiga prie tulžies medžio, kad būtų galima jį iškrauti sergant hipertenzija.

Minimaliai invazinių metodų ir konservatyvaus gydymo metodų tobulinimas sukuria algoritmus, kuriuose visi didesnę vertę turi „neoperacinio“ požiūrio į daugelio neatidėliotinų chirurginių ligų gydymo koncepciją: opinį kraujavimą, parenchiminių organų traumą, kasos nekrozę, žarnyno nepraeinamumą ir daugybę pooperacinių komplikacijų.

Šiuo metu svarstomi klausimai dėl operacijų pakeitimo konservatyvia terapija, pavyzdžiui, esant ūminiam apendicitui. Tačiau įtikinamų duomenų, rodančių besąlyginį konservatyvios terapijos veiksmingumą, kol kas negauta. Konservatyvus apendicito gydymas gali būti svarstomas esant itin didelei operacijos rizikai, nėštumui ar kategoriškam paciento atsisakymui. Būtina suprasti, kad padidėjus neoperacinio chirurginių ligų gydymo atvejų skaičiui, reikalinga atidi chirurgo priežiūra ir tai buvo įmanoma dėl visą parą prieinamų labai veiksmingų vaistų. diagnostikos metodai- Ultragarsas, endoskopija, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Akivaizdu, kad pacientas, kuriam neoperuojamas chirurginis ligos gydymas, turėtų būti chirurginė ligoninė, nes jums to gali prireikti bet kuriuo metu chirurgija, indikacijų linija tarp chirurginio ir neoperacinio gydymo dažnai būna neryški, todėl dažnai vėluoja operacijos ir gali padidėti diagnostikos klaidų skaičius.

Pagreitintos reabilitacijos protokolų taikymas skubi operacija iki šiol mažai tyrinėta, tačiau chirurgų susidomėjimas šia problema auga. Yra žinoma, kad daugelis daugiarūšio požiūrio į pagreitintą reabilitaciją variantų yra gana tinkami skubioms operacijoms. Be to, į neatidėliotiną chirurgiją įtraukus laparoskopines operacijas, nemažai pacientų galima priskirti prie tų, kurie gali būti gydomi trumpalaikėse ligoninėse.

Avarinės pilvo chirurgijos plėtros perspektyvos Tai yra chirurgo žinių ir įgūdžių ugdymas, orientuotas į slaugos teikimą sunkiausios kategorijos pacientams. Įrodymais pagrįstų rekomendacijų laikymasis algoritmų yra svarbus, bet ne vienintelis veiksnys gerinant skubių chirurginių ligų gydymo rezultatus. Pagrindas kokybiškas darbas„Skubiosios pagalbos chirurgas“ turėtų būti nustatytas tinkamo mokymo ir šiuolaikiško skubios chirurginės pagalbos organizavimo etapuose.

Bendrojo chirurgo mokymas reikalauja aiškios orientacijos endoskopijoje ir intervencinėje radiologijoje, tradicinių ir laparoskopinių hemostazės ir žarnyno susiuvimo įgūdžių įvaldymo. Jis turi būti išmokytas pagrindinių chirurginių metodų, segtukų naudojimo ir atviro pilvo etapinio valdymo metodų.

Tam reikia kūrybos mokymo programas, derinant teorinių žinių įgijimą su galimybe ugdyti praktinius įgūdžius realioms artimomis sąlygomis. Tai įmanoma įvedus lavonų kursus ir dirbant operacinėse su laboratoriniais gyvūnais ant gyvų audinių.

Chirurginės priežiūros organizavimas sergantiesiems ir sužeistiesiems turėtų būti sutrumpintas pacientų pristatymo į ligoninę laikas, kuo mažesnis jų buvimo greitosios medicinos pagalbos skyriuose, greitas skirstymas ir vėlesnis teisingų sprendimų dėl diagnozės ir gydymo priėmimas. Kūrimas specializuoti centrai teikiant pagalbą traumą patyrusiems pacientams ir skubios ligos, rodo didelį jų efektyvumą. Tuo tarpu šiandien Rusijoje dėl sunkių geografinių ir klimato sąlygų ne visada įmanoma pacientą pristatyti į specializuota ligoninė. Štai kodėl nepaprastai svarbu laikytis chirurginės priežiūros etapų, pagrįstų gyvybei pavojingų būklių pašalinimu ir tolesniu paciento perkėlimu į specializuotą stadiją (žalos kontrolės taktika).

Tikimės, kad skaitytojams siūlomas vadovas pasitarnaus kaip savotiškas ABC pradedantiesiems chirurgams, o patyrusiems chirurgams leis atsisakyti daugelio pažįstamų, bet pasenusių dogmų, tam tikru mastu pakeisdamas požiūrį į skubią chirurgiją.

„Skubi pilvo chirurgija“

ORGANIZACINIAI KLAUSIMAI

• Skubios chirurginės pagalbos organizavimas
• Pagalbos dėl pilvo traumų organizavimo ypatumai teroristinių išpuolių ir karinių operacijų metu
• Pagreitinta reabilitacija skubios pilvo chirurgijos metu

KRAUJAVIMAS

• Kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto
• Kraujavimas iš plonosios ir storosios žarnos
• Intraabdominalinis kraujavimas
• Pilvo aortos ir jos visceralinių šakų aneurizmos plyšimas
• Šiuolaikiniai kraujo netekimo pakeitimo principai

PILVO CHIRURGINIS SEPSIS

• Ūminis apendicitas
• Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa
• Pasmaugta išvarža
• Difuzinis pūlingas peritonitas
• Pilvo chirurginio sepsio gydymo principai

ŪMINIOS ŽARNYNO LIGOS

• Neoplastinis mechaninis žarnyno nepraeinamumas
• Storosios žarnos naviko obstrukcija
• Ūminiai mezenterinės kraujotakos sutrikimai
• Komplikuota storosios žarnos divertikulinė liga
• Ne navikinės žarnyno ligos chirurginėje praktikoje

HEPATOPANCRETOBILIAINĖS ZONOS ORGANŲ LIGOS

• Ūminis cholecistitas
• Obstrukcinė gelta
• Cholangitas ir kepenų abscesai
• Ūminis pankreatitas

PILVO TRAUMA

• Tuščiavidurių organų pažeidimas
• Tiesiosios žarnos sužalojimai
• Parenchiminių organų pažeidimas
• Dubens hematomos: priežastys, pasekmės, chirurgijos taktika
• Šūvio ir sprogstamosios minos pilvo traumos ypatybės

POPOPERACINĖS KOMPLIKACIJOS

• Bendrieji pooperacinių komplikacijų prevencijos klausimai
• Chirurginės vietos infekcijų gydymas
• Šiuolaikinė pooperacinių pūlingų intraabdominalinių komplikacijų gydymo taktika
• Neinfekcinių intraabdominalinių komplikacijų gydymo principai

SUSIJUSIŲ SPECIALISTŲ CHIRURGIJOS PROBLEMOS

• Ūmus ginekologinės ligos chirurgo praktikoje
• Ūminis pilvas nėščioms ir pagimdžiusioms moterims
• Ūminis pilvas vaikystėje
• Ūminė urologinė patologija skubios chirurgijos praktikoje

pirkti vadovą:

Skubios operacijos – tai operacijos, atliekamos tais atvejais, kai iškyla grėsmė gyvūno gyvybei.

Laikas, reikalingas avarinėms operacijoms atlikti, svyruoja nuo kelių minučių iki 1–2 valandų, įskaitant:

• kraujavimo sustabdymas;
• žaizdų gydymas;
• odos ir organų defektų susiuvimas;
• operacijos dėl asfiksijos (patinimo, neoplazmos ar svetimkūnio kvėpavimo takuose);
• chirurginės intervencijos esant dideliems pūliniams uždegiminės ligos(flegmona, osteomielitas, neoplazmos pūlinys, piometra, hematometra ir kt.);
• uretrostomija;

(*) Endoskopinis pašalinimas reikalinga skubi intervencija, nes endoskopinis pašalinimas svetimas kūnas be chirurginė intervencija Kuo didesnė jo lokalizacija, būtent ryklės, stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, tuo didesnė sėkmė. Svetimkūniui patekus į apatines žarnyno dalis, rekomenduojamas konservatyvus paciento gydymas ir, jei reikia, chirurginis gydymas.

Operacija dėl obstrukcijos reikalauja ypatingos skubos ir atidumo, kai svarbi kiekviena minutė, todėl kova už gyvybę tęsiasi greitosios pagalbos automobilyje, kur reikia įkišti gyvūnui skrandžio zondą ir užtikrinti vidaus organų dekompresiją. Todėl kompetentingi atvykstančios komandos veiksmai ir tinkamas transportavimas lemia šių pacientų gydymo sėkmę.

Dažniausios avarinės operacijos yra susijusios su politraumašunims patekus į eismo įvykį ir katėms nukritus iš aukščio . Jie atliekami po to, kai gyvūnas atsigauna po šoko arba tuo pačiu metu. Tokiais atvejais skubios operacijos apima:

• kraujavimo sustabdymas;
• žaizdų gydymas;
• susiuvimo defektas organo plyšimo atveju ( Šlapimo pūslė, žarnynas, blužnis, kepenys).

Galūnių imobilizavimas, padėties keitimas ir kitos intervencijos gali būti atidėtos iki vėlesnio laiko, kai gyvūnas atsigaus po šoko ir stabilizuosis.

Traumos operacijos užimti tarpinę padėtį tarp skubios ir avarinės intervencijos. Dėl hematomų, išnirimų, uždari lūžiai ir kitų sužalojimų, nesudėtingų sąmonės prislėgimu, pagalbą galima suteikti iškart patekus į polikliniką po antišoko terapijos (repozicijos, imobilizacijos gipsu, blokados), arba chirurgo sprendimu gali būti kurį laiką atidėtas.

Maskvoje veterinarijos klinika SanaVet, įrengtas endoskopinė įranga, reiškia skubias intervencijas. Tais atvejais, kai svetimkūnis yra ryklėje, trachėjoje ar viršutinėse dalyse Virškinimo traktas, jį galima gauti naudojant endoskopą, be operacijos (nepriklausomai nuo gyvūno dydžio). Jei endoskopinis pašalinimas neįmanomas, atliekama didelė pilvo operacija – laparotomija, gastrotomija (arba enterotomija), ar chirurginis svetimkūnio pašalinimas kitomis priemonėmis.

Drausmė: „Skubi chirurgija“ kryptimi „ Chirurginės ligos»

Skubi chirurgija_rus

Paprastai pradiniam ūminio apendicito laikotarpiui:

A) difuzinis skausmas, esant difuzinio peritonito požymiams

B) skausmo atsiradimas viršutinė dalis pilvas su poslinkiu 6 valandoms į dešinę klubinę sritį

C) juostos skausmas su pasikartojančiu skausmu

D) mėšlungiškas pilvo skausmas kartu su viduriavimu

E) įtempta kūno temperatūra

(Teisingas atsakymas) = ​​B

(Sunkumo lygis) = 1

(Semestras) = ​​14

Dažniausios kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys:

A) pepsinė opa skrandžio ir 12p. vidurių

B) erozinis ezofagitas

C) skrandžio navikas

D) Mallory-Weiss sindromas

E) storosios žarnos divertikuliozė

(Teisingas atsakymas) = ​​A

(Sunkumas) = ​​1

(Vadovėlis) = (Pilvo organų skubios chirurgijos vadovas. Redagavo Saveljevas V.S., M., Triada, 2004)

(Semestras) = ​​14

30 metų pacientas, 5 dieną po apendektomijos, dėl ūminio gangreninis apendicitas, pasirodė karštis, šaltkrėtis, skausmas dešinėje hipochondrijoje, hepatomegalija, skleros pageltimas, padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis. Ultragarsas parodė hiponeigiamą darinį 8-ame kepenų segmente, 4x3 cm. Pasirinkite chirurginę šios komplikacijos gydymo taktiką:

A) Laparotomija, kepenų absceso atidarymas ir nutekėjimas

B) Kepenų cistos punkcija

C) Kepenų cistos drenavimas vadovaujant ultragarsu

D) Antibakterinė ir rezorbcinė terapija

E) Kepenų rezekcija su abscesu

(Teisingas atsakymas) = ​​A

(Sunkumas) = ​​2

(Semestras) = ​​14

Dėl žarnyno nepraeinamumo buvo atlikta laparotomija, kurios metu nustatyta, kad yra skersinės gaubtinės žarnos navikas, besitęsiantis iki kepenų kampo ir išaugantis į skrandžio antrumą, spindyje gerokai išsiplėtęs pritraukiamoji gaubtinė žarna. išmatos, klubinė žarna neišplėstas. Kokia operacija turėtų būti atlikta?

A) Skersinės storosios žarnos rezekcija

B) Apeiti ileotransverse anastomozę

C) Skersinės storosios žarnos rezekcija su anastomoze ir gastrektomija

D) Dešinės pusės hemikolektomija su gastrektomija

E) Cekostomija

(Teisingas atsakymas) = ​​D

(Sunkumas) = ​​2

(Vadovėlis) = (Pilvo organų skubios chirurgijos vadovas. Redagavo Saveljevas V.S., M., Triada, 2004)

(Semestras) = ​​14

Operuojant cholecistitą, buvo aptikta smarkiai pakitusi tulžies pūslė su daugybe virvelių infundibulinėje zonoje, bendrasis tulžies latakas buvo paslėptas uždegimo. Tokiomis aplinkybėmis rekomenduojama:

A) Cholecistektomija iš dugno

B) Cholecistektomija iš gimdos kaklelio

C) Cholecistostomija

D) Netipinė cholecistektomija

E) Kombinuota cholecistektomija

(Teisingas atsakymas) = ​​A

(Sunkumas) = ​​2

(Semestras) = ​​14

0paaiškinkite priežastį, kodėl atsirado raumenų įtampa dešinėje klubinė sritis, kuris atsiranda, kai perforuota opa dvylikapirštės žarnos

A) Refleksinės jungtys per stuburo nervai;

B) Oro kaupimasis pilvo ertmėje;

C) Rūgščiojo skrandžio turinio tekėjimas dešiniuoju šoniniu kanalu;

D) Besivystantis difuzinis peritonitas;

E) Viscero-visceralinės jungtys su apendiksu.

(Teisingas atsakymas) = ​​C

(Sunkumas) = ​​2

(Vadovėlis) = (Ligoninės chirurgija, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)

(Semestras) = ​​14

Kokiu tikslu skrandžio rezekcijos metu pagal Billroth-2 tipą fiksuojamas skrandžio kelmas mezokolono langelyje:

A) galimų uždegiminių komplikacijų viršutiniame pilvo ertmės aukšte ribų nustatymas

B) plonosios žarnos nepraeinamumo išsivystymo prevencija

C) virškinimo trakto anastomozės nekompetencijos prevencija

D) refliukso prevencija

E) normalus maisto judėjimas

(Teisingas atsakymas) = ​​B

(Sunkumas) = ​​2

(Vadovėlis) = (Pilvo organų skubios chirurgijos vadovas. Redagavo Saveljevas V.S., M., Triada, 2004)

(Semestras) = ​​14

47 m. pacientas D. paguldytas į skubios pagalbos skyrių dėl pasikartojančio vėmimo krauju ir juodų išmatų, sąmonės netekimo, stiprus silpnumas ir galvos svaigimas. Opos istorija 5 metus. Priėmus, būklė buvo sunki, pulsas 100 dūžių per minutę, kraujospūdis 80/40 mm Hg. Art., blyškus. Kraujo tyrime Er. 2,2x1012, Hb 80, hematokritas 30. Atlikus skubią endoskopiją, nustatyta lėtinė iki 3 cm skersmens nuospauda skrandžio korpuso opa, padengta laisvu raudonu trombu. Kokia tavo taktika?

A) konvertuoti į intensyviosios terapijos skyriuje Dėl tolesnis gydymas

B) ištirti skrandį, po to išplauti ir suleisti aminokaproinės rūgšties bei norepinefrino

C) veikti nedelsiant be pasiruošimo

D) atlikti hemostatinį ir pakaitinė terapija su dinaminiu stebėjimu

E) skubi operacija po pasirengimo prieš operaciją

(Teisingas atsakymas) = ​​E

(Sunkumas) =3

(Vadovėlis) = (Pilvo organų skubios chirurgijos vadovas. Redagavo Saveljevas V.S., M., Triada, 2004)

(Semestras) = ​​14

Paciento skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgenograma rodo tokius duomenis: Kokią operaciją pacientui atlikti?

A) 2/3 skrandžio rezekcija pagal Billroth-I

B) 2/3 skrandžio rezekcija pagal Billroth-II

C) Selektyvinė vagotomija, opos ekscizija

D) Proksimalinė gastrektomija

E) Gastrektomija

(Teisingas atsakymas) = ​​A

(Sunkumas) = ​​2

(Vadovėlis) = (Ligoninės chirurgija, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)

(Semestras) = ​​14

Paciento skrandžio rentgenogramoje yra tokie duomenys: Kokia operacija pacientui indikuotina?

A) 2/3 skrandžio rezekcija pagal Billroth I

B) 2/3 skrandžio rezekcija pagal Billroth II

C) Selektyvi vagotomija, opos ekscizija, piloroplastika pagal Finney

D) Trunkalinė vagotomija, opos pašalinimas, piloroplastika pagal Heineke-Mikulich

E) Selektyvi proksimalinė vagotomija, opos pašalinimas, duodenoplastika

(Teisingas atsakymas) = ​​B

(Sunkumas) = ​​2

(Vadovėlis) = (Ligoninės chirurgija, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)

(Semestras) = ​​14

30 metų pacientas V. skundžiasi nuolatinis skausmas skrandyje, kuris atsirado prieš 3 dienas epigastrinis regionas. Prieš dieną vienkartinis vėmimas, spontaniškos išmatos. Liežuvis yra sausas ir padengtas. Pilvas įsitempęs, skausmingas visose vietose, bet labiau dešiniajame šoniniame kanale. Perkusinis timpanitas visose pilvo dalyse. Išsaugomas kepenų nuobodulys. Shchetkin-Blumberg simptomas yra teigiamas. Peristaltika nesigirdi. Leukocitų kraujyje 18 tūkst./ml, sumažėjo – 10 proc. Atliekant laisvų dujų rentgeno nuotrauką, nėra „Kloiber puodelių“, nėra kilpų plonoji žarna pneumatizuotas. Kokia jūsų preliminari diagnozė?

A) Nežinomos etiologijos peritonitas.

B) Ūminis apendicitas. Peritonitas.

C) Ūminis cholecistitas? Peritonitas.

D) Perforuota skrandžio opa.

E) Ūminis pankreatitas? Peritonitas.

(Teisingas atsakymas) = ​​B

(Sunkumas) =2

(Vadovėlis) = (Pilvo organų skubios chirurgijos vadovas. Redagavo Saveljevas V.S., M., Triada, 2004)

(Semestras) = ​​14

Operacijos metu pacientui, sergančiam flegmoniniu cholecistitu, buvo nustatyta hepatoduodenalinio raiščio ir retroperitoninės erdvės stiklakūnio edema. Atliekant intraoperacinę cholangiografiją, bendras tulžies latakas yra iki 10 mm, kontrastas patenka į dvylikapirštę žarną, vyksta kontrasto refliuksas į kasos lataką. Ką chirurgas turėtų daryti šioje situacijoje ir kodėl?

A) Cholecistektomija, choledochotomija, choledochoduodenostomija, nes būtina pašalinti uždegusį organą ir užtikrinti nuolatinį tulžies pašalinimą, kad būtų išvengta sunaikinimo kasoje

B) Cholecistektomija, choledochotomija, bendrojo tulžies latako drenažas pagal Višnevskį, nes būtina pašalinti uždegusį organą, peržiūrėti bendrą tulžies lataką ir sudaryti sąlygas dekompresijai tulžies takų destruktyvaus pankreatito profilaktikai

C) Cholecistektomija, bendrojo tulžies latako drenažas per cistinio latako kelmą, nes būtina pašalinti uždegusį organą ir sumažinti įtampą tulžies latakuose ir kasos latakuose, kuriuos sukelia edematinis pankreatitas

D) Cholecistektomija, retroperitoninės erdvės drenažas, nes būtina pašalinti uždegusį organą ir pašalinti įtampą retroperitoninėje erdvėje

E) cholecistektomija, choledochotomija, choledochojejunostomija, nes būtina pašalinti uždegusį organą ir sukurti žiedinę taką tulžies tekėjimui į žarnyną, kad būtų išvengta obstrukcinės geltos

(Teisingas atsakymas) C

(Sunkumas) = ​​3

(Vadovėlis) = (Pilvo organų skubios chirurgijos vadovas. Redagavo Saveljevas V.S., M., Triada, 2004)

(Semestras) = ​​14

Cholecistektomijos metu chirurgas atrado, kad hepaticocholedochus išsiplėtęs iki 2,5 cm, cholangiografija. Kaip turėtų būti užbaigta operacija?

A) Choledocholitotomija ir bendrojo tulžies latako drenažas pagal Abbe

B) Choledocholitotomija ir perkutaninė transhepatinė tulžies takų drenažas

C) Choledocholitotomija ir išorinis bendrojo tulžies latako drenažas naudojant T formos drenažą, nes ne tik atsiranda tulžies takų dekompresija

D) Bendrojo tulžies latako choledocholitotomija ir aklas siūlas

E) Choledocholitotomija ir choledochoduodenoanastomozės susidarymas

(Teisingas atsakymas) = ​​E

(Sunkumas) =3

(Vadovėlis) = (Pilvo organų skubios chirurgijos vadovas. Redagavo Saveljevas V.S., M., Triada, 2004)

(Semestras) = ​​14

Pacientą nerimauja šaltkrėtis su karščiavimu, gelta ir skausmas dešinėje hipochondrijoje. Koks bendrojo tulžies latako drenavimo būdas yra skirtas pacientui ir kodėl?

A) Anot Pikovskio, todėl leidžia atlikti išorinį tulžies takų drenavimą be choledochotomijos

B) Anot Višnevskio, todėl užtikrina užkrėstos tulžies pašalinimą ir tuo pačiu sudaro sąlygas tulžies nutekėjimui į žarnyną

C) Pasak Felkerio, todėl užtikrina greitą tulžies takų dekompresiją ir apsaugo nuo siūlų gedimo

D) Prie juostos, nes leidžia visiškai pašalinti užkrėstą tulžį

E) Choledochoduodenostomija, nes nėra tulžies netekimo į išorę

(Teisingas atsakymas) = ​​B

(Sunkumas) =3

(Vadovėlis) = (Pilvo organų skubios chirurgijos vadovas. Redagavo Saveljevas V.S., M., Triada, 2004)

(Semestras) = ​​14

Pacientė S., 48 m., buvo skubiai atvežta praėjus 12 valandų po susirgimo, skundėsi dideliu silpnumu, galvos svaigimu, pykinimu ir degutuotomis išmatomis. Iš anamnezės: kenčia jau 10 metų lėtinis gastritas. Pastaruosius 3 metus nebuvau apžiūrėtas, bet objektyviai apžiūrėjus: oda blyškus, pulsas 90 dūžių per minutę, kraujospūdis 100/70 mm Hg. Art. RR 20 per minutę, temperatūra -37,0°C. Iš kraujo tyrimo pusės Er. 2,9x10 12, ESR-12 mm/val. Kokias prioritetines užduotis turite išspręsti tokiu atveju?

A) nustatyti kraujavimo iš virškinimo trakto faktą, nustatyti kraujo netekimo laipsnį.

B) nustatyti kraujavimo iš virškinimo trakto faktą, įkišti nosies-skrandžio zondą ir nustatyti kraujavimo šaltinį.

C) nustatyti kraujavimo iš virškinimo trakto faktą, nustatyti kraujavimo šaltinį, nustatyti kraujo netekimo laipsnį, nustatyti hemostazės laipsnį.

D) nustatyti kraujavimo šaltinį, nustatyti kraujo netekimo laipsnį.

E) nustatyti kraujavimo šaltinį, nustatyti kraujo netekimo laipsnį, nustatyti hemostazės laipsnį.

(Teisingas atsakymas) = ​​C

(Sunkumas) =3

(Vadovėlis) = (Pilvo organų skubios chirurgijos vadovas. Redagavo Saveljevas V.S., M., Triada, 2004)

(Semestras) = ​​14

Po skrandžio rezekcijos pagal Billroth II, per nazogastrinį zondą buvo išleistas apie 500 ml/h kraujo. Atlikta hemostatinė ir pakaitinė terapija be poveikio. Kokia tolimesnė valdymo taktika ir kodėl?

A) tęsti hemostazinį gydymą

B) skubiai operuoti pacientą, nes konservatyvi terapija neduoda jokio poveikio

C) įkiškite zondą į skrandžio kelmą ir atlikite vietinė terapija kadangi jis nebuvo atliktas

D) atlikti pakaitinę terapiją

E) stebėjimas laikui bėgant

(Teisingas atsakymas) = ​​B

(Sunkumas) =3

(Vadovėlis) = (Pilvo organų skubios chirurgijos vadovas. Redagavo Saveljevas V.S., M., Triada, 2004)

(Semestras) = ​​14

Pacientas K., 52 m., kenčia nuo prieširdžių virpėjimas, prieš 5 valandas atsirado stiprus pilvo skausmas, du kartus vėmė, laisvos išmatos. Apžiūros metu paciento būklė buvo vidutinė. Liežuvis sausas. Pilvas visose dalyse minkštas, ryškus skausmas aptinkamas mezogastriniame regione. Pilvaplėvės dirginimo simptomai yra abejotini. Susilpnėja žarnyno peristaltika. Leukocitų kiekis kraujyje 22x10 9 /l. Kokią ligą tai atitinka? klinikinis vaizdas, Kokia tavo tolimesnė taktika?

A) hemoraginė kasos nekrozė, chirurginis gydymas

IN) Ūminis sutrikimas mezenterinė kraujotaka, chirurginis gydymas

C) Ūminis smaugimas žarnyno nepraeinamumas, chirurginis gydymas

D) Budd-Chiari liga, konservatyvus gydymas

E) Pilvo aortos aneurizmos išpjaustymas, chirurginis gydymas

(Teisingas atsakymas) = ​​B

(Sunkumas) = ​​3

(Vadovėlis) = (Pilvo organų skubios chirurgijos vadovas. Redagavo Saveljevas V.S., M., Triada, 2004)

(Semestras) = ​​14

Pacientas K., 52 m., priimtas skubios pagalbos tvarka su skundais dėl pasikartojančio vėmimo“. kavos tirščiai“, silpnumas, melena, epigastrinis skausmas visą dieną. Yra buvę sunkios skausmingos osteochondrozės ir nekontroliuojamo diklofenako vartojimo. Objektyviai: kraujospūdis – 80/40 mm Hg, Hb – 70 g/l, er – 2,3*10 12/l, Ht – 28. Nustatyti veiklos taktiką?

A) skrandžio rezekcija pagal B-1, siekiant pašalinti dvylikapirštės žarnos opą

C) skrandžio rezekcija pagal B-2, siekiant pašalinti skrandžio antrumo naviką

C) gastrektomija, skirta pašalinti mažesnio skrandžio kreivumo naviką

D) ūminės skrandžio opos susiuvimas hemostazės tikslais

E) ekonomiška skrandžio polipų rezekcija hemostazės tikslais

(Teisingas atsakymas) = ​​D

(Sunkumas) = ​​3

(Vadovėlis) = (Pilvo organų skubios chirurgijos vadovas. Redagavo Saveljevas V.S., M., Triada, 2004)



Skatinimas!

Nemokama konsultacija chirurgas apie chirurgiją

Dėkojame už jūsų prašymą.
Jūsų paraiška priimta. Mūsų specialistas netrukus su jumis susisieks

Chirurgijos skyrius "SM-Clinic" gatvėje. Jaroslavskaja teikia skubią chirurginę pagalbą visą parą.

SM-klinikos Skubios chirurgijos skyrius specializuojasi ūminių chirurginių pilvo ertmės ligų, tokių kaip:

• ūminis apendicitas,
• ūminis cholecistitas,
• pasmaugtos išvaržos,
• perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos,
• ūminis pankreatitas,
• ūminis žarnyno nepraeinamumas,
• peritonitas
• obstrukcinė gelta
• inkstų diegliai ir kai kurių kitų ligų bei būklių.

Kai kurie vidaus organų ligos nesant tinkamo gydymo gali sukelti rimtų komplikacijų ir veda į mirtį. Lėtinės ligos kurie lydi pacientą ilgiau nei vienerius metus, kai kuriais atvejais taip pat gali patekti į ūminė forma. Tokios sąlygos reikalauja skubios hospitalizacijos ir skubios operacijos.

Panašūs straipsniai