Ūminė spindulinė liga (ARS) yra vienkartinis visų kūno organų ir sistemų sužalojimas, bet visų pirma - ūmus paveldimų dalijimosi ląstelių struktūrų pažeidimas, daugiausia kaulų čiulpų kraujodaros ląstelės, limfinės sistemos, virškinimo trakto ir odos epitelio, kepenų ląstelių. , plaučius ir kitus organus dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio.

Radiacinė žala biologinėms struktūroms, būdama trauma, yra griežtai kiekybinio pobūdžio, t.y. Maži smūgiai gali būti nepastebimi, tačiau dideli gali sukelti mirtinus sužalojimus. Didelę reikšmę turi ir radiacinės apšvitos dozės galia: toks pat ląstelės sugertos spinduliuotės energijos kiekis daro didesnę žalą biologinėms struktūroms, tuo trumpesnė švitinimo trukmė. Didelės ekspozicijos dozės, pailgintos laikui bėgant, sukelia žymiai mažesnę žalą nei tos pačios dozės, absorbuojamos per trumpą laiką.

Pagrindinės radiacinės žalos savybės Taigi yra du: biologinį ir klinikinį poveikį lemia spinduliuotės dozė ("dozė - poveikis"), kita vertus, šis poveikis taip pat nustatomas pagal dozės galią ("dozės galia" efektas“).

Iškart po žmogaus švitinimo klinikinis vaizdas būna prastas, kartais simptomų visai nebūna. Štai kodėl žmogaus apšvitos dozės žinojimas turi lemiamą vaidmenį diagnozuojant ir anksti prognozuojant ūminės spindulinės ligos eigą, nustatant gydymo taktiką iki pagrindinių ligos simptomų atsiradimo.

Pagal apšvitos dozę ūminė spindulinė liga paprastai skirstoma į 4 sunkumo laipsnius: lengvą (švitos dozė 1-2 Gy intervale), vidutinę (2-4 Gy), sunkią (4-6 Gy). ir itin sunkus (6 Gy) . Apšvitinus mažesne nei 1 Gy doze, jie kalba apie ūminį spindulinį sužalojimą be ligos požymių, nors nedideli kraujo pokyčiai, pasireiškiantys trumpalaike vidutinio sunkumo leukocitopenija ir trombocitopenija, praėjus maždaug pusantro mėnesio po švitinimo, gali pasireikšti astenija. . Pats savaime pacientų skirstymas pagal sunkumą yra labai savavališkas ir siekia konkrečių pacientų rūšiavimo bei su jais susijusių organizacinių ir terapinių priemonių įgyvendinimo tikslų.

Dozių apkrovų nustatymo sistema, naudojant biologinius (klinikinius ir laboratorinius) rodiklius nukentėjusiems nuo jonizuojančiosios spinduliuotės, buvo vadinama biologine dozimetrija. Šiuo atveju kalbama ne apie tikrąją dozimetriją, ne apie audinių sugertos spinduliuotės energijos kiekio apskaičiavimą, o apie tam tikrų biologinių pakitimų atitikimą apytikslei trumpalaikio, vienalaikio bendrojo švitinimo dozei; Šis metodas leidžia nustatyti ligos sunkumą.

Klinikinis ūminės spindulinės ligos vaizdas, priklausomai nuo apšvitos dozės, svyruoja nuo beveik besimptomės, kai vartojamos maždaug 1 Gy dozės, iki itin sunkios nuo pirmųjų minučių po švitinimo 30–50 Gy ar didesnėmis dozėmis. Vartojant 4-5 Gy viso organizmo apšvitinimo dozes, išsivystys beveik visi ūmiai žmogaus spinduline ligai būdingi simptomai, tačiau mažiau ar ryškesni, vėliau ar anksčiau pasireiškiantys mažesnėmis ar didesnėmis dozėmis. Iš karto po švitinimo atsiranda vadinamoji pirminė reakcija. Pirminės reakcijos į spinduliuotę simptomai yra pykinimas ir vėmimas (30-90 minučių po spinduliuotės), galvos skausmas ir silpnumas. Vartojant mažesnes nei 1,5 Gy dozes, šių reiškinių gali nebūti, vartojant didesnes dozes, jie pasireiškia ir jų sunkumo laipsnis didėja, tuo didesnė dozė. Pykinimas, kuris gali apsiriboti pirmine reakcija lengvais ligos atvejais, pakeičiamas vėmimu, didėjant apšvitos dozei, vėmimas kartojasi.

Šią priklausomybę šiek tiek sutrikdo radionuklidų įsiterpimas dėl apšvitinimo iš radioaktyvaus debesies: vėmimas gali kartotis ir tęstis net esant 2 Gy dozei. Kartais aukos pastebi metalo skonį burnoje. Vartojant didesnes nei 4-6 Gy išorinio švitinimo dozes, atsiranda laikina odos ir gleivinių hipermija, skruostų ir liežuvio gleivinės patinimas su šviesiomis dantų žymėmis. Kai veikia radioaktyvaus debesies spinduliuotė. kai odą ir gleivines vienu metu veikia j ir b komponentai, įkvėpus radioaktyviųjų dujų ir aerozolių, galimas ankstyvas nazofaringitas, konjunktyvitas, spindulinė eritema, net ir susirgus lengvam ūmiam spinduliniam susirgimui.

Palaipsniui – per kelias valandas – pirminės reakcijos apraiškos nyksta: baigiasi vėmimas, mažėja galvos skausmas, išnyksta odos ir gleivinių hiperemija. Pacientų savijauta pagerėja, nors išlieka sunki astenija ir labai greitas nuovargis. Jei išorinis švitinimas buvo derinamas su radionuklidų, kurie tiesiogiai veikia kvėpavimo takų ir žarnyno gleivinę, nurijimą, tai pirmosiomis dienomis po švitinimo kelis kartus per dieną gali būti laisvos išmatos.

Visi šie reiškiniai ateinančiomis dienomis praeina, tačiau po tam tikro laiko vėl iškyla kaip pagrindiniai ir labai pavojingi ūmios spindulinės ligos požymiai. Tuo pačiu metu, be kiekybinio dozės ir poveikio ryšio, tarp dozės galios ir poveikio yra dar vienas reiškinys, būdingas radiaciniams sužalojimams: kuo didesnė dozė, tuo anksčiau pasireikš specifinis biologinis poveikis. Šis reiškinys slypi tame, kad pirminei reakcijai būdingas vėmimas, vartojant dideles dozes, atsiranda anksčiau, pagrindiniai ligos požymiai yra: spindulinis stomatitas, enteritas, leukocitų, trombocitų, retikulocitų skaičiaus sumažėjimas su visais jų modeliais. , plaukų šalinimas, odos pažeidimai ir kt. - atsiranda anksčiau, tuo didesnė dozė. Aprašytas reiškinys vadinamas „dozės ir laiko efekto“ ryšiu; jis atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį biologinėje dozimetrijoje.

Daugeliui aukų, griežtai nepriklausant nuo dozės, pirmosiomis ligos dienomis gali būti pastebėtas laikinas blužnies padidėjimas. Raudonųjų kaulų čiulpų ląstelių irimas gali sukelti lengvą skleros geltą ir netiesioginio bilirubino kiekio kraujyje padidėjimą, pastebimą tomis pačiomis dienomis, o vėliau išnykti.

Ūminės spindulinės ligos formos

ARS su vyraujančiu kraujo sistemos pažeidimu.

Didesnės nei 100 r dozės sukelia įvairaus sunkumo ARS kaulų čiulpų formą, kurioje pagrindinės L. b. apraiškos ir pasekmės. daugiausia priklauso nuo kraujodaros organų pažeidimo laipsnio. Vienkartinės bendros spinduliuotės dozės, didesnės nei 600 r, laikomos absoliučiai mirtinomis; Mirtis įvyksta per 1–2 mėnesius po švitinimo. Būdingiausia ūminio L. b. forma. iš pradžių, po kelių minučių ar valandų, gavusiesiems didesnę nei 200 r dozę pasireiškia pirminės reakcijos (pykinimas, vėmimas, bendras silpnumas). Po 3-4 dienų simptomai atslūgsta, prasideda įsivaizduojamos gerovės laikotarpis. Tačiau išsamus klinikinis tyrimas atskleidžia tolesnę ligos raidą. Šis laikotarpis trunka nuo 14-15 dienų iki 4-5 savaičių. Vėliau pablogėja bendra būklė, didėja silpnumas, atsiranda kraujavimas, pakyla kūno temperatūra. Leukocitų skaičius periferiniame kraujyje po trumpalaikio padidėjimo laipsniškai mažėja, krenta (dėl kraujodaros organų pažeidimo) iki itin mažo skaičiaus (radiacinė leukopenija), o tai lemia sepsio ir kraujavimo vystymąsi. Šio laikotarpio trukmė yra 2-3 savaitės.

ARS, vyraujantis virškinimo trakto pažeidimas (žarnyno forma)

Bendrai švitinant nuo 1000 iki 5000 r dozėmis, išsivysto L. žarnyno forma, kuriai pirmiausia būdingi žarnyno pažeidimai, dėl kurių sutrinka vandens ir druskų apykaita (dėl sunkaus viduriavimo) ir kraujotakos sutrikimai. Pastebimos apraiškos radiacinio stomatito, gastrito, kolito, eosafagito forma ir kt.. Šia forma sergantis žmogus dažniausiai miršta per pirmąją parą, apeidamas įprastas L. b. vystymosi fazes.
ARS su vyraujančiu centrinės nervų sistemos pažeidimu (smegenų forma)

Po bendro švitinimo dozėmis, didesnėmis kaip 5000 r, mirtis įvyksta po 1–3 dienų arba net paties švitinimo momentu nuo smegenų audinio pažeidimo (ši smegenų pažeidimo forma vadinama smegenų pažeidimu). Ši ligos forma pasireiškia bendrais galvos smegenų simptomais: darbo krūviu; greitas išsekimas, vėliau sumišimas ir sąmonės netekimas. Pacientai miršta dėl smegenų komos simptomų pirmosiomis valandomis po švitinimo.

ARS reaktorių ir atominių elektrinių avarijų aukose

Eksperimentinių reaktorių įrenginių avarijų atveju, kai švitinimą lemia žaibiškai susiformuojanti kritinė masė, galingas neutronų ir gama spindulių srautas, kai nukentėjusiojo kūno švitinimas tęsiasi sekundės dalį ir baigiasi savo, personalas turi nedelsdamas palikti reaktoriaus salę. Nepriklausomai nuo nukentėjusiųjų savijautos, visi patalpoje esantys turi būti nedelsiant išsiųsti į sveikatos centrą arba nedelsiant į medicinos skyrių, jei jis yra kelios minutės nuo nelaimės vietos. Esant itin dideliam pažeidimo laipsniui, per kelias minutes po švitinimo gali prasidėti vėmimas, kurį išprovokuos kelionė automobiliu. Atsižvelgiant į tai, jei ligoninė nėra arti nelaimingo atsitikimo vietos, nukentėjusieji gali būti ten perkelti net ir pasibaigus pirminei reakcijai, paliekant juos medicinos skyriaus patalpose, kol vemia. Aukos, patyrusios didelę žalą, turėtų būti apgyvendinamos atskirose patalpose, kad vėmimo vaizdas vienoje jo neišprovokuotų kitoje.

Nutraukus vėmimą, visi nukentėjusieji turi būti vežami į specializuotą kliniką.
Branduolinių ir termobranduolinių bombų sprogimų, avarijų pramoniniuose įrenginiuose atveju, kai išsiskiria radioaktyviosios dujos ir aerozoliai, dėl nestabilių izotopų išsiskyrimo, veiksmai yra šiek tiek kitokie. Pirma, visi darbuotojai turi kuo greičiau palikti paveiktą zoną. Norint smarkiai padidinti spinduliuotės dozę, svarbios papildomos sekundės buvimo aerozolių ir dujų debesyje. Daugelio radioaktyviųjų dujų ir aerozolių izotopų pusinės eliminacijos laikas yra sekundės, t.y. jie „gyvena“ labai trumpai. Kaip tik tuo ir paaiškinamas iš pažiūros keistas faktas, kai beveik šalia avarinėje situacijoje atsidūrusių žmonių, bet su nedideliu (dažnai jiems nepastebimu) laiko skirtumu, visiškai skirtingi žalos laipsniai. Visi darbuotojai turi žinoti, kad skubios pagalbos skyriuje esančius daiktus paimti griežtai draudžiama, šioje patalpoje ant nieko sėdėti negalima. Sąlytis su objektais, stipriai užterštais j-, b-spinduliuotojais, gali sukelti vietinius radiacijos nudegimus.

Nelaimingo atsitikimo atveju visi avarinės būklės pastato darbuotojai turi nedelsdami užsidėti respiratorių ir kuo greičiau išgerti kalio jodido tabletę (arba išgerti tris lašus jodo tinktūros, praskiestos stikline vandens), nes radioaktyvusis jodas sukelia didelę radiacinę veiklą. .
Išėjus iš greitosios pagalbos skyriaus, nukentėjusieji duše kruopščiai nuplaunami muilu. Visi jų drabužiai yra konfiskuoti ir jiems taikoma radiacinė stebėsena.

Jie aprengia aukas skirtingais drabužiais. Plovimo ir plaukų kirpimo trukmės klausimas sprendžiamas pagal radiacijos monitoringo duomenis. Visiems iš karto duodama priklausomybės juosta. Viduriavimas netrukus po avarijos yra susijęs su kalio jodido vartojimu (kai kuriems žmonėms jis iš tikrųjų gali sukelti viduriavimą). Tačiau paprastai viduriavimą pirmosiomis dienomis po radioaktyvaus debesies poveikio sukelia virškinamojo trakto gleivinės spinduliuotės pažeidimas.

ARS gydymas evakuacijos stadijose, taikos ir karo metu

Atsižvelgiant į tai, kad avarijos atominėse elektrinėse ir konfliktai, susiję su branduolinio ginklo panaudojimu, pasižymi didžiuliais sanitariniais nuostoliais, ekstremalių situacijų valdymo organizavime pirmoje vietoje yra nukentėjusiųjų skirstymas.

Pradinis būsimos hospitalizacijos arba ambulatorinio stebėjimo nustatymas

1. Švitinimas be ligos požymių (švitinimo dozė iki 1 Gy) ir (arba) lengvo sunkumo (1 - 2 Gy) ūminės spindulinės ligos (ARS). Pacientams specialaus gydymo nereikia, reikalingas tik ambulatorinis stebėjimas. Pacientai gali būti palikti (išskyrus papildomą apšvitą) vietoje arba paskiriami į vietinę medicinos įstaigą, esančią arčiausiai nelaimingo atsitikimo zonos (gyvenamosios vietos).

2. Ūminė vidutinio sunkumo spindulinė liga (1 - 2 Gy). Anksti pradėtas specializuotas gydymas garantuoja išgyvenimą.

3. Sunkaus sunkumo (4 - 6 Gy) ūmi spindulinė liga. Tikėtina, kad pacientai išgyvens, jei bus nedelsiant gydomi.

4. Ūminė itin sunkios (daugiau nei 6 Gy) spindulinė liga. Pavieniais atvejais galimas išgyvenimas gydant. Šios grupės pacientų taktika skiriasi masinių pažeidimų ir nedidelių incidentų atveju.

ARS suskirstymas pagal sunkumą, remiantis dozės apkrovomis, o ne pačių skausmingų apraiškų pobūdžiu ir sunkumu, visų pirma leidžia išgelbėti nuo hospitalizavimo tuos, kuriuos paveikė mažesnė nei 1 Gy dozė. Tik sunkiai pažeistus asmenis, kai apšvitos dozė viršija 4 Gy, reikia nedelsiant hospitalizuoti į specializuotą hematologijos ligoninę, nes artimiausiomis dienomis ar savaitėmis po švitinimo jiems išsivysto agranulocitozė, gili trombocitopenija, nekrozinė enteropatija, stomatitas, spinduliuotės pažeidimas odai ir vidaus organai. Agranulocitozė vystosi ir sergant vidutinio sunkumo ARS, todėl tokiems nukentėjusiesiems taip pat reikalingas hospitalizavimas, tačiau esant masiniams pažeidimams išskirtiniais atvejais jį galima atidėti 2 savaitėms.

Pirmoji medicininė ir ikimedicininė pagalba aprašyta aukščiau, šiuo atžvilgiu apsvarstysime kvalifikuotos ir specializuotos pagalbos apimtį.

Dėl sunkių ir ypač sunkių radiacijos sužalojimų Neatidėliotinos pagalbos gali prireikti dėl pirminės reakcijos atsiradimo, dėl jos pasireiškimų sunkumo, kurie nėra būdingi pirminei reakcijai esant bendram lengvo ar vidutinio sunkumo poveikiui. Tokios apraiškos visų pirma apima pakartotinį vėmimą, kuris atsiranda po 15-30 minučių. po švitinimo (ilgai veikiant, vėliau gali atsirasti vėmimas). Jį reikia nutraukti ir palengvinti į raumenis arba į veną suleidus 2 ml (10 mg) metoklopramido (cerukalio, raglano), o vėmimo metu vartoti tabletėmis beprasmiška. Vaistas suleidžiamas į veną lašeliniu būdu arba labai lėtai (10-30 minučių), todėl padidėja jo veiksmingumas. Metoklopramidą galima kartoti kas 2 valandas ir patartina pasikartojančio vėmimo atveju.
Norėdami sumažinti vėmimą, galite suleisti 0,5 ml 0,1% atropino tirpalo po oda arba į raumenis. Jei vėmimas tampa nevaldomas dėl besivystančios hipochloremijos, būtina į veną suleisti 30-50 (iki 100) ml 10% (hipertoninio) natrio chlorido tirpalo. Po to keletą valandų reikia uždrausti pacientui gerti. Norint pašalinti dehidrataciją dėl pasikartojančio ar nenumaldomo vėmimo, į veną reikia leisti fiziologinius tirpalus: arba izotoninį natrio chlorido tirpalą (500-1000 ml) į veną arba, kraštutiniais atvejais, po oda, arba 500-1000 ml Trisol tirpalo (5 g natrio chlorido). , 4 g natrio bikarbonato ir 1 g kalio chlorido 1 litrui vandens, kartais sutartinai vadinamas 5:4:1 tirpalu), arba 1000 ml 5% gliukozės tirpalo su 1,5 g kalio chlorido ir 4 g natrio bikarbonato.

Su frakcionuotu visuminiu apšvitinimu 10 Gy dozėje (pvz., kaulų čiulpų transplantacijai) naudojami antipsichoziniai ir raminamieji vaistai, mažinantys vėmimą ir pykinimą, kurie išsivysto net ir mažos galios švitinant. Dažniau vartojamas aminazinas (chlorpromazinas) 10 mg/m2 (2,5 % tirpalas 1,2 arba 5 ml ampulėse, t. y. 25 mg 1 ml) ir 60 mg/m2 fenobarbitalis (luminalis). milteliai arba tabletės po 0,05 ir OD g). Šie vaistai skiriami pakartotinai, chlorpromazinas į veną. Tačiau jų naudojimas už ligoninės ribų ir esant dideliam radiaciniam sužalojimui, pvz., haloperidolio (į raumenis 0,4 ml 0,5% tirpalo) arba ydroperidolio (1 ml 0,25% tirpalo), yra draudžiamas, nes reikia nuolat stebėti kraujospūdį. net ir be jų naudojimas itin stiprios pirminės reakcijos į spinduliuotę atvejais gali būti sumažintas. Per šį laikotarpį skystis suleidžiamas kas 4 ir 1 litrą, vėliau (po 24 ir šio režimo) kas 8 valandas, pakaitomis Trisol tirpalą ir 5% gliukozės tirpalą su kalio chloridu ir natrio bikarbonatu (atitinkamai 1,5 ir 4 g). 1 litrui gliukozės).

Skysčių vartojimas sumažina toksiškumą, kurį sukelia masinis ląstelių irimas. Tam pačiam tikslui, esant itin stipriai pirminei reakcijai, patartina naudoti plazmaferezę, pašalintą plazmą pakeičiant druskos tirpalais (žr. aukščiau), 10% albumino tirpalu (100,200 ml iki 600 ml).

Ląstelių irimas gali sukelti išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromą – kraujo sutirštėjimą, greitą jo krešėjimą adatoje per venos punkcijos arba hemoraginių bėrimų atsiradimą poodiniame audinyje, nepaisant iš pradžių normalaus trombocitų kiekio, kuris per pirmuosius nesumažėja. ARS valandos ir dienos. Tokiu atveju patartina sušvirkšti šviežiai užšaldytos plazmos (60 lašų per minutę) 600-1000 ml, suleisti heparino (į veną lašinant 500-1000 TV/val. arba 5000 TV po oda į pilvo sieną 3 kartus). per dieną), taip pat plazmaferezė.

Itin sunkaus laipsnio ARS gali lydėti kolapsas ar šokas, sumišimas dėl smegenų edemos. Esant kolapsui, kurį sukelia skysčių persiskirstymas audiniuose ir hipovolemija, užtenka 125 ml/min greičiu (iš viso 1-2 l) suleisti skysčio, pavyzdžiui, fiziologinio tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo. ), o bradikardijai gydyti į raumenis suleidžiama kordiamino (2 ml) 0,5 ml 0,1 % atropino tirpalo. Reopoligliucinas taip pat gali būti naudojamas hipovolemijai pašalinti; kaip dezagregantas, jis taip pat mažina hiperkoaguliaciją. Tačiau esant smegenų edemai, reopoligliuciną reikia vartoti atsargiai, nes jis gali jį sustiprinti. Esant smegenų edemai, vartojami diuretikai (40-80 mg Lasix į veną arba į raumenis), vaistas skiriamas kontroliuojant kraujospūdį. Norint pašalinti smegenų edemą, į veną galima suleisti 60-90 mg prednizolono. Šiuo tikslu hipertoninį gliukozės tirpalą (40%) reikia vartoti atsargiai, nes, sukeldamas hipervolemiją, jis gali padidinti smegenų edemą. Jei atsiranda smegenų edema, kaip ir kitų sunkios intoksikacijos, kurią sukelia ląstelių irimo, reiškiniai, patartina atlikti plazmaferezę.

Jei pacientui pasireiškia šokas, tada būtinos antišoko priemonės: į veną leisti dideles prednizolono dozes - iki 10 mg/kg, hidrokortizono - iki 100 mg/kg, antišoko skysčius, kontroliuojant centrinį veninį spaudimą (norma 50-120). mm vandens stulpelis), dopaminas (kontroliuojant kraujospūdį), 5- 10% albumino tirpalas - nuo 200 iki 600 ml. Kadangi bet kokį šoką lydi DIC sindromas arba jis išsivysto, tuo pačiu metu būtina vartoti vaistus DIC sindromui palengvinti (žr. aukščiau).

Skubi pagalba gali prireikti išsivystant hematologiniam sindromui, kurio pagrindinė apraiška – mielotoksinė agranulocitazė. Šiuo laikotarpiu galimos tokios gyvybei pavojingos komplikacijos kaip sepsis ir septinis šokas, nekrozinė enteropatija ir septinis šokas arba kraujavimas ir hemoraginis šokas, DIC sindromas.

Gydant sepsį ir sepsinį šoką svarbiausia slopinti ją sukėlusią mikroflorą. Pirmosiomis dienomis būtinas parenterinis didelio aktyvumo plataus veikimo spektro antibiotikų (iš pusiau sintetinių penicilinų grupės arba cefalosporinų ir aminoglikozidų grupės) davimas, vėliau, nustačius patogeną, tiksliniai vaistai: nuo pneumokokinio sepsio - didelėmis dozėmis. penicilino; sergant pseudomonas sepsiu – karbenicilinas (30 g per parą) kartu su aminoglikozidais (gentamicinu arba amikacinu atitinkamai 240 mg/d. arba 300 mg/d.); sergant stafilokokiniu sepsiu - cefamezinas 4-6 g/d.; nuo grybelinio sepsio - amfoteracinas-B (į veną 250 vnt./kg), nistatinas ir per burną. Tuo pačiu metu būtina į veną leisti gama globulino (endobulino, gamaimuno, sandobulino) 1/10 kg dozę kartą per 7-10 dienų. Gydant sepsį, taikoma plazmaferezė, kuri aktyvina fagocitozę (pirmiausia blužnies makrofagus). Šviežiai šaldytos plazmos ir heparino naudojimas siekiant palengvinti DIC sindromą, komplikuojantį sepsį, leidžia susidoroti su vietiniais pažeidimais: nekrozine enteropatija, audinių nekroze, kepenų ir inkstų nepakankamumu.

Vietinius pūlingus procesus, dažnai nekrozės židinius, nes kalbame apie pažeidimus agranulocitozės laikotarpiu, galima sustabdyti 4 kartus per dieną naudojant 10-20% dimeksido tirpalą su antibiotiku, į kurį išskiriama nuo pažeidimo vietos mikroflora. yra jautrus, arba su plataus spektro antibiotikais (paros doze).

Išsivysčius nekrozinei enteropatijai kaip agranulocitozės komplikacijai arba kaip savarankiškam procesui – žarnyno sindromui, kurį sukelia spinduliuotės pažeidimas plonojoje žarnoje, pirmiausia būtinas visiškas badavimas ir leidžiama gerti tik virintą vandenį, tačiau ne arbata ar sultys ir pan. Fiziologiniai tirpalai švirkščiami į veną ir galima, bet nebūtinai, parenteriniu būdu maitinti 15DO-2500 kcal/d. Infekcijai, kuri agranulocitozės sąlygomis lengvai komplikuojasi sepsiu su nekrozine enteropatija, slopinti intensyvus parenterinis (su agranulocitoze leidžiamas tik intraveninis vaistų vartojimas) antibiotikų terapija (žr. sepsio gydymą aukščiau). Kartu su juo vartojami geriamieji neabsorbuojami antibiotikai, dažniausiai vibramicinas, kanamicinas arba polimiksinas arba biseptolis (6 tabletės per dieną) ir nistatinas (6-10 mln. vienetų per dieną).

Sergant hemoraginiu sindromu, kurį dažniausiai sukelia trombocitopenija, trombocitų masė perpilama 4 dozėmis (1 dozė, kuri kartais vadinama vienetu, yra 0,7,1011 ląstelių), iš viso apie 3,1011 ląstelių per vieną procedūrą, 2 kartus per savaitę, ir prireikus dažniau. Esant kraujavimui, būtina srove (60 lašų per minutę, kontroliuojant centrinį veninį slėgį) 600-1000 ml šviežios šaldytos plazmos, taip pat trombocitų perpylimo.

Kombinuoti radiacijos sužalojimai. Gydymo principai

Dėl pačios ARS prigimties, kurios atsiradimas siejamas su avarinėmis situacijomis, branduolinio ginklo panaudojimu, avarijomis reaktorių įrenginiuose, teroristiniais išpuoliais – galimas labai skirtingas ARS ir kitos patologijos derinys, apsunkinantis jo eigą.

Štai keletas iš jų:

Trauminiai sužalojimai. Lūžiai. Sumušimai.

Trauminis smegenų pažeidimas.

Šautinės žaizdos.

Nudegimai. Temperatūra ir rūgštis-šarmas.

SDYAV pralaimėjimas.

Vidaus organų ligos.

Užkrečiamos ligos.

Psichikos patologija.

Visos šios ligos yra kartu su ARS, tiek atskirai, tiek kartu, o tai apsunkina jo eigą. Tačiau nepaisant to, ARS gydymo principai išlieka tie patys, kiek pasikeitė šių ligų gydymo taktika. Turėtume prisiminti, kad pasibaigus pirminei reakcijai, pacientams prasideda gerovės laikotarpis, kuris baigiasi po kelių dienų su ryškių klinikinių apraiškų atsiradimu. Vadinasi, visos pacientui traumuojančios chirurginės procedūros turi būti atliekamos iš karto pasibaigus pirminės reakcijos periodui arba jo metu. Skiriant farmakologinius vaistus reikia vengti skirti kraujodarą slopinančių vaistų: NVNU, kai kurių antibiotikų, gliukokortikoidų, citostatikų ir kt.

Ūminė spindulinė liga (ARS) yra vienu metu visų kūno organų ir sistemų sužalojimas, bet visų pirma - ūmus paveldimų besidalijančių ląstelių struktūrų, daugiausia kaulų čiulpų kraujodaros ląstelių, limfinės sistemos, virškinamojo trakto epitelio ir. oda, kepenų ląstelės, plaučiai ir kiti organai dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio.

Radiacinė žala biologinėms struktūroms, būdama trauma, yra griežtai kiekybinio pobūdžio, t.y. Maži smūgiai gali būti nepastebimi, tačiau dideli gali sukelti mirtinus sužalojimus. Didelę reikšmę turi ir radiacinės apšvitos dozės galia: toks pat ląstelės sugertos spinduliuotės energijos kiekis daro didesnę žalą biologinėms struktūroms, tuo trumpesnė švitinimo trukmė. Didelės ekspozicijos dozės, pailgintos laikui bėgant, sukelia žymiai mažesnę žalą nei tos pačios dozės, absorbuojamos per trumpą laiką.

Taigi pagrindinės radiacinės žalos charakteristikos yra šios dvi: biologinį ir klinikinį poveikį lemia radiacijos dozė („dozė – poveikis“), kita vertus, šį poveikį taip pat lemia dozės galia. („dozės greitis – poveikis“).

Iškart po žmogaus švitinimo klinikinis vaizdas būna prastas, kartais simptomų visai nebūna. Štai kodėl žmogaus apšvitos dozės žinojimas turi lemiamą vaidmenį diagnozuojant ir anksti prognozuojant ūminės spindulinės ligos eigą, nustatant gydymo taktiką iki pagrindinių ligos simptomų atsiradimo.

Pagal apšvitos dozę ūminė spindulinė liga paprastai skirstoma į 4 sunkumo laipsnius: lengvą (švitos dozė 1-2 Gy intervale), vidutinę (2-4 Gy), sunkią (4-6 Gy). ir itin sunkus (6 Gy) . Apšvitinus mažesne nei 1 Gy doze, jie kalba apie ūminį spindulinį sužalojimą be ligos požymių, nors nedideli kraujo pokyčiai, pasireiškiantys trumpalaike vidutinio sunkumo leukocitopenija ir trombocitopenija, praėjus maždaug pusantro mėnesio po švitinimo, gali pasireikšti astenija. . Pats savaime pacientų skirstymas pagal sunkumą yra labai savavališkas ir siekia konkrečių pacientų rūšiavimo bei su jais susijusių organizacinių ir terapinių priemonių įgyvendinimo tikslų.

Dozių apkrovų nustatymo sistema, naudojant biologinius (klinikinius ir laboratorinius) rodiklius nukentėjusiems nuo jonizuojančiosios spinduliuotės, buvo vadinama biologine dozimetrija. Šiuo atveju kalbama ne apie tikrąją dozimetriją, ne apie audinių sugertos spinduliuotės energijos kiekio apskaičiavimą, o apie tam tikrų biologinių pakitimų atitikimą apytikslei trumpalaikio, vienalaikio bendrojo švitinimo dozei; Šis metodas leidžia nustatyti ligos sunkumą.

Klinikinis ūminės spindulinės ligos vaizdas, priklausomai nuo apšvitos dozės, svyruoja nuo beveik besimptomės, kai vartojamos maždaug 1 Gy dozės, iki itin sunkios nuo pirmųjų minučių po švitinimo 30–50 Gy ar didesnėmis dozėmis. Vartojant 4-5 Gy viso organizmo apšvitinimo dozes, išsivystys beveik visi ūmiai žmogaus spinduline ligai būdingi simptomai, tačiau mažiau ar ryškesni, vėliau ar anksčiau pasireiškiantys mažesnėmis ar didesnėmis dozėmis. Iš karto po švitinimo atsiranda vadinamoji pirminė reakcija. Pirminės reakcijos į spinduliuotę simptomai yra pykinimas ir vėmimas (30-90 minučių po spinduliuotės), galvos skausmas ir silpnumas. Vartojant mažesnes nei 1,5 Gy dozes, šių reiškinių gali nebūti, vartojant didesnes dozes, jie pasireiškia ir jų sunkumo laipsnis didėja, tuo didesnė dozė. Pykinimas, kuris gali apsiriboti pirmine reakcija lengvais ligos atvejais, pakeičiamas vėmimu, didėjant apšvitos dozei, vėmimas kartojasi. Šią priklausomybę šiek tiek sutrikdo radionuklidų įsiterpimas dėl apšvitinimo iš radioaktyvaus debesies: vėmimas gali kartotis ir tęstis net esant 2 Gy dozei. Kartais aukos pastebi metalo skonį burnoje. Vartojant didesnes nei 4-6 Gy išorinio švitinimo dozes, atsiranda laikina odos ir gleivinių hipermija, skruostų ir liežuvio gleivinės patinimas su šviesiomis dantų žymėmis. Kai veikia radioaktyvaus debesies spinduliuotė. kai odą ir gleivines vienu metu veikia j ir b komponentai, įkvėpus radioaktyviųjų dujų ir aerozolių, galimas ankstyvas nazofaringitas, konjunktyvitas, spindulinė eritema, net ir susirgus lengvam ūmiam spinduliniam susirgimui.

Palaipsniui – per kelias valandas – pirminės reakcijos apraiškos nyksta: baigiasi vėmimas, mažėja galvos skausmas, išnyksta odos ir gleivinių hiperemija. Pacientų savijauta pagerėja, nors išlieka sunki astenija ir labai greitas nuovargis. Jei išorinis švitinimas buvo derinamas su radionuklidų, kurie tiesiogiai veikia kvėpavimo takų ir žarnyno gleivinę, nurijimą, tai pirmosiomis dienomis po švitinimo kelis kartus per dieną gali būti laisvos išmatos.

Visi šie reiškiniai ateinančiomis dienomis praeina, tačiau po tam tikro laiko vėl iškyla kaip pagrindiniai ir labai pavojingi ūmios spindulinės ligos požymiai. Tuo pačiu metu, be kiekybinio dozės ir poveikio ryšio, tarp dozės galios ir poveikio yra dar vienas reiškinys, būdingas radiaciniams sužalojimams: kuo didesnė dozė, tuo anksčiau pasireikš specifinis biologinis poveikis. Šis reiškinys slypi tame, kad pirminei reakcijai būdingas vėmimas, vartojant dideles dozes, atsiranda anksčiau, pagrindiniai ligos požymiai yra: spindulinis stomatitas, enteritas, leukocitų, trombocitų, retikulocitų skaičiaus sumažėjimas su visais jų modeliais. , plaukų šalinimas, odos pažeidimai ir kt. - atsiranda kuo anksčiau, tuo didesnė dozė. Aprašytas reiškinys vadinamas „dozės ir laiko efekto“ ryšiu; jis atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį biologinėje dozimetrijoje.

Daugeliui aukų, griežtai nepriklausant nuo dozės, pirmosiomis ligos dienomis gali būti pastebėtas laikinas blužnies padidėjimas. Raudonųjų kaulų čiulpų ląstelių irimas gali sukelti lengvą skleros geltą ir netiesioginio bilirubino kiekio kraujyje padidėjimą, pastebimą tomis pačiomis dienomis, o vėliau išnykti.

Ūminės spindulinės ligos formos

ARS su vyraujančiu kraujo sistemos pažeidimu

Didesnės nei 100 r dozės sukelia įvairaus sunkumo ARS kaulų čiulpų formą, kurioje pagrindinės L. b. apraiškos ir pasekmės. daugiausia priklauso nuo kraujodaros organų pažeidimo laipsnio. Vienkartinės bendros spinduliuotės dozės, didesnės nei 600 r, laikomos absoliučiai mirtinomis; Mirtis įvyksta per 1–2 mėnesius po švitinimo. Būdingiausia ūminio L. b. forma. iš pradžių, po kelių minučių ar valandų, gavusiesiems didesnę nei 200 r dozę pasireiškia pirminės reakcijos (pykinimas, vėmimas, bendras silpnumas). Po 3-4 dienų simptomai atslūgsta, prasideda įsivaizduojamos gerovės laikotarpis. Tačiau išsamus klinikinis tyrimas atskleidžia tolesnę ligos raidą. Šis laikotarpis trunka nuo 14-15 dienų iki 4-5 savaičių. Vėliau pablogėja bendra būklė, didėja silpnumas, atsiranda kraujavimas, pakyla kūno temperatūra. Leukocitų skaičius periferiniame kraujyje po trumpalaikio padidėjimo laipsniškai mažėja, krenta (dėl kraujodaros organų pažeidimo) iki itin mažo skaičiaus (radiacinė leukopenija), o tai lemia sepsio ir kraujavimo vystymąsi. Šio laikotarpio trukmė yra 2-3 savaitės.

ARS, vyraujantis virškinimo trakto pažeidimas (žarnyno forma)

Bendrai švitinant nuo 1000 iki 5000 r dozėmis, išsivysto L. žarnyno forma, kuriai pirmiausia būdingi žarnyno pažeidimai, dėl kurių sutrinka vandens ir druskų apykaita (dėl sunkaus viduriavimo) ir kraujotakos sutrikimai. Pastebimos apraiškos radiacinio stomatito, gastrito, kolito, eosafagito forma ir kt.. Šia forma sergantis žmogus dažniausiai miršta per pirmąją parą, apeidamas įprastas L. b. vystymosi fazes.

ARS su vyraujančiu centrinės nervų sistemos pažeidimu (smegenų forma)

Po bendro švitinimo dozėmis, didesnėmis kaip 5000 r, mirtis įvyksta po 1–3 dienų arba net paties švitinimo momentu nuo smegenų audinio pažeidimo (ši smegenų pažeidimo forma vadinama smegenų pažeidimu). Ši ligos forma pasireiškia bendrais galvos smegenų simptomais: darbo krūviu; greitas išsekimas, vėliau sumišimas ir sąmonės netekimas. Pacientai miršta dėl smegenų komos simptomų pirmosiomis valandomis po švitinimo.

ARS reaktorių ir atominių elektrinių avarijų aukose

Eksperimentinių reaktorių įrenginių avarijų atveju, kai švitinimą lemia žaibiškai susiformuojanti kritinė masė, galingas neutronų ir gama spindulių srautas, kai nukentėjusiojo kūno švitinimas tęsiasi sekundės dalį ir baigiasi savo, personalas turi nedelsdamas palikti reaktoriaus salę. Nepriklausomai nuo nukentėjusiųjų savijautos, visi patalpoje esantys turi būti nedelsiant išsiųsti į sveikatos centrą arba nedelsiant į medicinos skyrių, jei jis yra kelios minutės nuo nelaimės vietos. Esant itin dideliam pažeidimo laipsniui, per kelias minutes po švitinimo gali prasidėti vėmimas, kurį išprovokuos kelionė automobiliu. Atsižvelgiant į tai, jei ligoninė nėra arti nelaimingo atsitikimo vietos, nukentėjusieji gali būti ten perkelti net ir pasibaigus pirminei reakcijai, paliekant juos medicinos skyriaus patalpose, kol vemia. Aukos, patyrusios didelę žalą, turėtų būti apgyvendinamos atskirose patalpose, kad vėmimo vaizdas vienoje jo neišprovokuotų kitoje.

Nutraukus vėmimą, visi nukentėjusieji turi būti vežami į specializuotą kliniką.

Branduolinių ir termobranduolinių bombų sprogimų, avarijų pramoniniuose įrenginiuose atveju, kai išsiskiria radioaktyviosios dujos ir aerozoliai, dėl nestabilių izotopų išsiskyrimo, veiksmai yra šiek tiek kitokie. Pirma, visi darbuotojai turi kuo greičiau palikti paveiktą zoną. Norint smarkiai padidinti spinduliuotės dozę, svarbios papildomos sekundės buvimo aerozolių ir dujų debesyje. Daugelio radioaktyviųjų dujų ir aerozolių izotopų pusinės eliminacijos laikas yra sekundės, t.y. jie „gyvena“ labai trumpai. Kaip tik tuo ir paaiškinamas iš pažiūros keistas faktas, kai beveik šalia avarinėje situacijoje atsidūrusių žmonių, bet su nedideliu (dažnai jiems nepastebimu) laiko skirtumu, visiškai skirtingi žalos laipsniai. Visi darbuotojai turi žinoti, kad skubios pagalbos skyriuje esančius daiktus paimti griežtai draudžiama, šioje patalpoje ant nieko sėdėti negalima. Sąlytis su objektais, stipriai užterštais j-, b-spinduliuotojais, gali sukelti vietinius radiacijos nudegimus.

Nelaimingo atsitikimo atveju visi avarinės būklės pastato darbuotojai turi nedelsdami užsidėti respiratorių ir kuo greičiau išgerti kalio jodido tabletę (arba išgerti tris lašus jodo tinktūros, praskiestos stikline vandens), nes radioaktyvusis jodas sukelia didelę radiacinę veiklą. .

Išėjus iš greitosios pagalbos skyriaus, nukentėjusieji duše kruopščiai nuplaunami muilu. Visi jų drabužiai yra konfiskuoti ir jiems taikoma radiacinė stebėsena.

Jie aprengia aukas skirtingais drabužiais. Plovimo ir plaukų kirpimo trukmės klausimas sprendžiamas pagal radiacijos monitoringo duomenis. Visiems iš karto duodama priklausomybės juosta. Viduriavimas netrukus po avarijos yra susijęs su kalio jodido vartojimu (kai kuriems žmonėms jis iš tikrųjų gali sukelti viduriavimą). Tačiau paprastai viduriavimą pirmosiomis dienomis po radioaktyvaus debesies poveikio sukelia virškinamojo trakto gleivinės spinduliuotės pažeidimas.

ARS gydymas evakuacijos stadijose, taikos ir karo metu

Atsižvelgiant į tai, kad avarijos atominėse elektrinėse ir konfliktai, susiję su branduolinio ginklo panaudojimu, pasižymi didžiuliais sanitariniais nuostoliais, ekstremalių situacijų valdymo organizavime pirmoje vietoje yra nukentėjusiųjų skirstymas.

Pradinis būsimos hospitalizacijos arba ambulatorinio stebėjimo nustatymas

• 1. Švitinimas be ligos požymių (švitinimo dozė iki 1 Gy) ir/ar lengva ūminė spindulinė liga (ARS) sunkumo (1 - 2 Gy). Pacientams specialaus gydymo nereikia, reikalingas tik ambulatorinis stebėjimas. Pacientai gali būti palikti (išskyrus papildomą apšvitą) vietoje arba paskiriami į vietinę medicinos įstaigą, esančią arčiausiai nelaimingo atsitikimo zonos (gyvenamosios vietos).
• 2. Vidutinė ūminė spindulinė liga sunkumo (1 - 2 Gy). Anksti pradėtas specializuotas gydymas garantuoja išgyvenimą.
• 3. Ūminė sunki spindulinė liga sunkumo (4 - 6 Gy). Tikėtina, kad pacientai išgyvens, jei bus nedelsiant gydomi.
• 4. Itin sunki ūminė spindulinė liga(daugiau nei 6 Gy). Pavieniais atvejais galimas išgyvenimas gydant. Šios grupės pacientų taktika skiriasi masinių pažeidimų ir nedidelių incidentų atveju.

ARS suskirstymas pagal sunkumą, remiantis dozės apkrovomis, o ne pačių skausmingų apraiškų pobūdžiu ir sunkumu, visų pirma leidžia išgelbėti nuo hospitalizavimo tuos, kuriuos paveikė mažesnė nei 1 Gy dozė. Tik sunkiai pažeistus asmenis, kai apšvitos dozė viršija 4 Gy, reikia nedelsiant hospitalizuoti į specializuotą hematologijos ligoninę, nes artimiausiomis dienomis ar savaitėmis po švitinimo jiems išsivysto agranulocitozė, gili trombocitopenija, nekrozinė enteropatija, stomatitas, spinduliuotės pažeidimas odai ir vidaus organai. Agranulocitozė vystosi ir sergant vidutinio sunkumo ARS, todėl tokiems nukentėjusiesiems taip pat reikalingas hospitalizavimas, tačiau esant masiniams pažeidimams išskirtiniais atvejais jį galima atidėti 2 savaitėms.

Pirmoji medicininė ir ikimedicininė pagalba aprašyta aukščiau, šiuo atžvilgiu apsvarstysime kvalifikuotos ir specializuotos pagalbos apimtį.

Sunkaus ir ypač sunkaus laipsnio radiacinio sužalojimo atveju gali prireikti skubios pagalbos dėl pirminės reakcijos atsiradimo, dėl jos apraiškų sunkumo, kurie nėra būdingi pirminei reakcijai atliekant bendrą lengvo ir vidutinio sunkumo švitinimą. . Tokios apraiškos visų pirma apima pakartotinį vėmimą, kuris atsiranda po 15-30 minučių. po švitinimo (ilgai veikiant, vėliau gali atsirasti vėmimas). Jį reikia nutraukti ir palengvinti į raumenis arba į veną suleidus 2 ml (10 mg) metoklopramido (cerukalio, raglano), o vėmimo metu vartoti tabletėmis beprasmiška. Vaistas suleidžiamas į veną lašeliniu būdu arba labai lėtai (10-30 minučių), todėl padidėja jo veiksmingumas. Metoklopramidą galima kartoti kas 2 valandas ir patartina pasikartojančio vėmimo atveju.

Norėdami sumažinti vėmimą, galite suleisti 0,5 ml 0,1% atropino tirpalo po oda arba į raumenis. Jei vėmimas tampa nevaldomas dėl besivystančios hipochloremijos, būtina į veną suleisti 30-50 (iki 100) ml 10% (hipertoninio) natrio chlorido tirpalo. Po to keletą valandų reikia uždrausti pacientui gerti. Norint pašalinti dehidrataciją dėl pasikartojančio ar nenumaldomo vėmimo, į veną reikia leisti fiziologinius tirpalus: arba izotoninį natrio chlorido tirpalą (500-1000 ml) į veną arba, kraštutiniais atvejais, po oda, arba 500-1000 ml Trisol tirpalo (5 g natrio chlorido). , 4 g natrio bikarbonato ir 1 g kalio chlorido 1 litrui vandens, kartais sutartinai vadinamas 5:4:1 tirpalu), arba 1000 ml 5% gliukozės tirpalo su 1,5 g kalio chlorido ir 4 g natrio bikarbonato.

Taikant frakcionuotą bendrą švitinimą 10 Gy doze (pavyzdžiui, kaulų čiulpų transplantacijai), antipsichoziniai ir raminamieji vaistai naudojami vėmimui ir pykinimui, kurie atsiranda net ir naudojant mažos galios švitinimą, sumažinti. Dažniau vartojamas aminazinas (chlorpromazinas) 10 mg/m2 (2,5 % tirpalas 1,2 arba 5 ml ampulėse, t. y. 25 mg 1 ml) ir 60 mg/m2 fenobarbitalis (luminalis). milteliai arba tabletės po 0,05 ir OD g). Šie vaistai skiriami pakartotinai, chlorpromazinas į veną. Tačiau jų naudojimas už ligoninės ribų ir esant dideliam radiaciniam sužalojimui, pvz., haloperidolio (į raumenis 0,4 ml 0,5% tirpalo) arba ydroperidolio (1 ml 0,25% tirpalo), yra draudžiamas, nes reikia nuolat stebėti kraujospūdį. net ir be jų naudojimas itin stiprios pirminės reakcijos į spinduliuotę atvejais gali būti sumažintas. Per šį laikotarpį skystis suleidžiamas kas 4 ir 1 litrą, vėliau (po 24 ir šio režimo) kas 8 valandas, pakaitomis Trisol tirpalą ir 5% gliukozės tirpalą su kalio chloridu ir natrio bikarbonatu (atitinkamai 1,5 ir 4 g). 1 litrui gliukozės).

Skysčių vartojimas sumažina toksiškumą, kurį sukelia masinis ląstelių irimas. Tam pačiam tikslui, esant itin stipriai pirminei reakcijai, patartina naudoti plazmaferezę, pašalintą plazmą pakeičiant druskos tirpalais (žr. aukščiau), 10% albumino tirpalu (100,200 ml iki 600 ml).

Ląstelių irimas gali sukelti išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromą – kraujo sutirštėjimą, greitą jo krešėjimą adatoje per venos punkcijos arba hemoraginių bėrimų atsiradimą poodiniame audinyje, nepaisant iš pradžių normalaus trombocitų kiekio, kuris per pirmuosius nesumažėja. ARS valandos ir dienos. Tokiu atveju patartina sušvirkšti šviežiai užšaldytos plazmos (60 lašų per minutę) 600-1000 ml, suleisti heparino (į veną lašinant 500-1000 TV/val. arba 5000 TV po oda į pilvo sieną 3 kartus). per dieną), taip pat plazmaferezė.

Itin sunkaus laipsnio ARS gali lydėti kolapsas ar šokas, sumišimas dėl smegenų edemos. Esant kolapsui, kurį sukelia skysčių persiskirstymas audiniuose ir hipovolemija, užtenka 125 ml/min greičiu (iš viso 1-2 l) suleisti skysčio, pavyzdžiui, fiziologinio tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo. ), o bradikardijai gydyti į raumenis suleidžiama kordiamino (2 ml) 0,5 ml 0,1 % atropino tirpalo. Reopoligliucinas taip pat gali būti naudojamas hipovolemijai pašalinti; kaip dezagregantas, jis taip pat mažina hiperkoaguliaciją. Tačiau esant smegenų edemai, reopoligliuciną reikia vartoti atsargiai, nes jis gali jį sustiprinti. Esant smegenų edemai, vartojami diuretikai (40-80 mg Lasix į veną arba į raumenis), vaistas skiriamas kontroliuojant kraujospūdį. Norint pašalinti smegenų edemą, į veną galima suleisti 60-90 mg prednizolono. Šiuo tikslu hipertoninį gliukozės tirpalą (40%) reikia vartoti atsargiai, nes, sukeldamas hipervolemiją, jis gali padidinti smegenų edemą. Jei atsiranda smegenų edema, kaip ir kitų sunkios intoksikacijos, kurią sukelia ląstelių irimo, reiškiniai, patartina atlikti plazmaferezę.

Jei pacientui išsivysto šokas, būtinos antišoko priemonės: į veną leisti dideles prednizolono dozes - iki 10 mg/kg hidrokortizono - iki 100 mg/kg, antišoko skysčius, kontroliuojant centrinį veninį spaudimą. (norma 50-120 mm vandens stulpelis), dopaminas (kontroliuojant kraujospūdį), 5-10% albumino tirpalas - nuo 200 iki 600 ml. Kadangi bet kokį šoką lydi DIC sindromas arba jis išsivysto, tuo pačiu metu būtina vartoti vaistus DIC sindromui palengvinti (žr. aukščiau).

Išsivysčius hematologiniam sindromui gali prireikti skubios pagalbos, pagrindinė jo pasireiškimas yra mielotoksinė agranulocitozė. Šiuo laikotarpiu galimos tokios gyvybei pavojingos komplikacijos kaip sepsis ir septinis šokas, nekrozinė enteropatija ir septinis šokas arba kraujavimas ir hemoraginis šokas, DIC sindromas.

Gydant sepsį ir sepsinį šoką, svarbiausia slopinti jį sukėlusią mikroflorą. Pirmosiomis dienomis būtinas parenterinis didelio aktyvumo plataus spektro antibiotikų (iš pusiau sintetinių penicilinų grupės arba cefalosporinų ir aminoglikozidų grupės) parenterinis vartojimas, vėliau, nustačius patogeną, tiksliniai vaistai: nuo pneumokokinio sepsio - didelės penicilino dozės; sergant pseudomonas sepsiu – karbenicilinas (30 g per parą) kartu su aminoglikozidais (gentamicinu arba amikacinu atitinkamai 240 mg/d. arba 300 mg/d.); sergant stafilokokiniu sepsiu - cefamezinas 4-6 g/d.; nuo grybelinio sepsio - amfoteracinas-B (į veną 250 vnt./kg), nistatinas ir per burną. Tuo pačiu metu būtina į veną leisti gama globulino (endobulino, gamaimuno, sandobulino) 1/10 kg dozę kartą per 7-10 dienų. Gydant sepsį, taikoma plazmaferezė, kuri aktyvina fagocitozę (pirmiausia blužnies makrofagus). Šviežiai šaldytos plazmos ir heparino naudojimas siekiant palengvinti DIC sindromą, komplikuojantį sepsį, leidžia susidoroti su vietiniais pažeidimais: nekrozine enteropatija, audinių nekroze, kepenų ir inkstų nepakankamumu.

Vietinius pūlingus procesus, dažnai nekrozės židinius, nes kalbame apie pažeidimus agranulocitozės laikotarpiu, galima sustabdyti 4 kartus per dieną naudojant 10-20% dimeksido tirpalą su antibiotiku, į kurį išskiriama nuo pažeidimo vietos mikroflora. yra jautrus, arba su plataus spektro antibiotikais (paros doze).

Išsivysčius nekrozinei enteropatijai kaip agranulocitozės komplikacijai arba kaip savarankiškam procesui – žarnyno sindromui, kurį sukelia spinduliuotės pažeidimas plonojoje žarnoje, pirmiausia būtinas visiškas badavimas ir leidžiama gerti tik virintą vandenį, tačiau ne arbata ar sultys ir pan. Fiziologiniai tirpalai švirkščiami į veną ir galima, bet nebūtinai, parenteriniu būdu maitinti 15DO-2500 kcal/d. Infekcijai, kuri agranulocitozės sąlygomis lengvai komplikuojasi sepsiu su nekrozine enteropatija, slopinti intensyvus parenterinis (su agranulocitoze leidžiamas tik intraveninis vaistų vartojimas) antibiotikų terapija (žr. sepsio gydymą aukščiau). Kartu su juo vartojami geriamieji neabsorbuojami antibiotikai, dažniausiai vibramicinas, kanamicinas arba polimiksinas arba biseptolis (6 tabletės per dieną) ir nistatinas (6-10 mln. vienetų per dieną).

Sergant hemoraginiu sindromu, kurį dažniausiai sukelia trombocitopenija, trombocitų masė perpilama 4 dozėmis (1 dozė, kuri kartais vadinama vienetu, yra 0,7,1011 ląstelių), iš viso apie 3,1011 ląstelių per vieną procedūrą, 2 kartus per savaitę, ir prireikus dažniau. Esant kraujavimui, būtina srove (60 lašų per minutę, kontroliuojant centrinį veninį slėgį) 600-1000 ml šviežios šaldytos plazmos, taip pat trombocitų perpylimo.

Kombinuoti radiacijos sužalojimai. Gydymo principai

Dėl pačios ARS prigimties, kurios atsiradimas siejamas su avarinėmis situacijomis, branduolinio ginklo panaudojimu, avarijomis reaktorių įrenginiuose, teroristiniais išpuoliais – galimas labai skirtingas ARS ir kitos patologijos derinys, apsunkinantis jo eigą. Štai keletas iš jų:

• Trauminiai sužalojimai. Lūžiai. Sumušimai.
• Trauminis smegenų pažeidimas.
• Šautinės žaizdos.
• Nudegimai. Temperatūra ir rūgštis-šarmas.
• SDYAV pralaimėjimas.
• Vidaus organų ligos.
• Užkrečiamos ligos.
• Psichikos patologija.

Visos šios ligos yra kartu su ARS, tiek atskirai, tiek kartu, o tai apsunkina jo eigą. Tačiau nepaisant to, ARS gydymo principai išlieka tie patys, kiek pasikeitė šių ligų gydymo taktika. Turėtume prisiminti, kad pasibaigus pirminei reakcijai, pacientams prasideda gerovės laikotarpis, kuris baigiasi po kelių dienų su ryškių klinikinių apraiškų atsiradimu. Vadinasi, visos pacientui traumuojančios chirurginės procedūros turi būti atliekamos iš karto pasibaigus pirminės reakcijos periodui arba jo metu. Skiriant farmakologinius vaistus reikia vengti skirti kraujodarą slopinančių vaistų: NVNU, kai kurių antibiotikų, gliukokortikoidų, citostatikų ir kt.

Georgijus D. Selidovkinas
Andželika V. Barabanova
Ūminė spindulinė liga
Vietinis radiacijos pažeidimas
(kai kurie patogenezės aspektai,
klinikinis vaizdas, gydymas)

Radiacinių sužalojimų raidos schema: klasifikacija

Švitinimas
Išorinis
Trumpalaikis -
OLB, MLP
Vidinis
Lėtinis –
HLB
Inkorporacija
radionuklidai
Ligos formavimas
Atsigavimas
Mirtis
Rezultatai
Stabilizacija
Atsigavimas po defekto
Visiškas atsigavimas
Klinikinių apraiškų progresavimas:
Hipoplastinės būklės ir distrofijos.
Hiperplastiniai ir blastomatiniai procesai
pakaitiniai ir skleroziniai procesai,
galbūt pagreitėjęs senėjimas.

Spindulinės ligos pasireiškimo dažnis (A.I. Burnazyan federalinio medicinos centro klinikoje)

Lėtinė spindulinė liga – šiuo metu nėra įprasta
Ūminė spindulinė liga – 1 atvejis kas 1-2 metus
Vietos radiacijos sužalojimai yra labiausiai paplitęs pasirinkimas

Ūminė spindulinė liga

Klinikinė praktika – registrai:
1.
2.
3.
4.
5.
Ūminė spindulinė liga nuo bendros išorinės apšvitos – daugiau nei
500 atvejų;
Ūminė spindulinė liga nurijus tričio (3H)
– 3 atvejai;
Ūminė spindulinė liga, kurią sukelia polonio nurijimas
(210Po) –3 atvejai
Cezio -137 įtraukimas – 2 CTRP atvejai (dozė iš išorės =
dozė iš vidaus)
Spindulinė liga artėja prie CRS; radžio-226 suvartojimas – 1 atvejis

Klinikinis vaizdas
OLB ir MLP
susidarė po
IŠORINĖ TRUMPALAIKĖ ŠVIDINIMAS
ir priklauso nuo
ABSORBUOTA DOZĖ IR GEOMETRIJA
JO PASKIRSTYMAS PO KŪNO

Vienodas gama spinduliavimas (išorinis γ spinduliuotės poveikis)

poveikio iš tolimo šaltinio
didelės galios spinduliuotė,
poveikio iš didelio šaltinio
spinduliuotę, ypač iš radioaktyvaus debesies
išmetimas arba sprogimas,
ilgas buvimas radiacijos lauke,
judėjimas radiacijos lauke
Viso kūno švitinimas su skirtingu doziu
ne daugiau kaip 1:3

Gama-neutronų spinduliuotė (γ-n°)

ŠVIUTINIMAS VISADA YRA NETOLOGUS
gama spinduliuotė – viso kūno apšvitinimas
neutronų spinduliuotė veikia iki 8-10 cm gylio, bet
maksimalus pažeidimas 1,5–2,0 cm gylyje (neutronai
spektro padalijimas)
savaime apsaugantis efektas
Dozių skirtumas yra DAUGIAU nei 1:3!
ARS sindromų derinys

dėl skirstinio geometrijos
sugertos radiacijos dozė

10. Kombinuota spinduliuotė (γ-n° arba γ-β spinduliuotė + radionuklidų patekimas į žmogaus aplinką ir (arba) vidų)

spontaninė grandininė reakcija SCR
gama spinduliuotė – viso kūno apšvitinimas
neutroninė spinduliuotė – MLP odos pažeidimo galimybė
ir gleivinės su radionuklidais jų taikymo metu
tikimybę, kad į vidų įsiterps radionuklidai
kūnas
ARS sindromų derinys
(įvykio laikas, eiga, sunkumas)
dėl absorbuotųjų pasiskirstymo geometrijos
išorinė dozė

11.

12. Kombinuoti radiaciniai sužalojimai (CRI) (branduolinis sprogimas, radiacinės avarijos kartu su trauminių veiksnių poveikiu)

per didelis barometrinis slėgis smūginės bangos fronte,
šviesos / šiluminė (didelė t) spinduliuotė,
prasiskverbianti spinduliuotė iš pirminio šaltinio ir radioaktyviosios medžiagos
debesys, kai jie kyla ir plinta,
elektromagnetinė radiacija,
teritorijos radioaktyvioji tarša po judėjimo
radioaktyvus debesis
Klinikinį vaizdą kartais lemia sunkumas
trauminė liga, o ne jonizuojanti spinduliuotė

13. Kombinuota radiacinė žala

Nelaimingas atsitikimas
Černobylio atominė elektrinė
– IIb-III laipsnio terminiai nudegimai. 30% kūno paviršiaus
– 90% kūno paviršiaus odos β pažeidimas
– Bendras vienodas organizmo γ-apšvitinimas 1,7 Gy doze
- Vidinis švitinimas – Cs 137 – 2 Gy
Termoradiacija
veido nudegimai ir
rankas
β- pažeidimas
oda
mirtis 23 d
dieną
+ 12 dienų

14.

Šio namo rūsyje iš betono ir granito esantis atokiau
iki 100 m nuo sprogimo epicentro ir apie 500 m žemiau išgyveno 2 žmonės
be jokių ARS požymių
Taikos muziejaus memorialinis parkas Hirosimoje, Japonijoje

15. Radionuklidų patekimas į išorinę aplinką „radioaktyvus iškritimas“ (γ-β spinduliuotė)

Kontaktinis ir nuotolinis švitinimas iš gama-beta
skleidžiantys radionuklidus žemės paviršiuje;
Galimybė įkvėpti, per burną,
transkutaninis (?) ir žaizdos patekimas
radionuklidai patenka į organizmą;
Galimybė gerti radionuklidų
kūno viduje nuo maisto.
Sudėtingas kombinuotų ARS formų vaizdas

16.

17. Labai netolygi vietinė gama ir rentgeno spinduliuotė, elektronų ir protonų greitintuvų spinduliuotė

poveikio iš netoliese esančio šaltinio
didelės galios spinduliuotė,
švitinimas iš nedidelio γ spinduliuotės šaltinio („tiesioginis kontaktas“),
švitinimas, kai kūno dalis patenka į spindulį
dalelių greitintuvas
vietinis švitinimas (vietinis, dalinis)
Dozių skirtumas organizme yra DAUGIAU nei 1:10!

18.

Ūminė spindulinė liga -
viena iš klinikinių radiacijos formų
žmogaus pažeidimai, besivystantys
švitinant visą kūną ≥ 1 Gy doze.
Privalomas OLS komponentas
yra kaulų čiulpų sindromas,
sukeltas sistemos pažeidimo
kraujodaros

19. Pagrindiniai ūminės spindulinės ligos sindromai, dozė

Kaulų čiulpai
(0,75) >Gy 1 Gy
o Orofaringinė
(2-3) > 5
o Žarnyno
(5–6) > 10 Gy
o Radiacinis pneumonitas
(8-10) > 12 Gy
o Smulkių kraujagyslių poringumo sindromas
(nuotėkio sindromas)
(10 -15) > 30 Gy
o Radiacinis odos sindromas
(8-10) >12 Gy
o Endogeninės intoksikacijos sindromas – SEI
(priklausomai nuo derinio ir sunkumo
40 – 50 Gy
pagrindinis
sindromai)
o Širdies ir kraujagyslių forma
˃ 50 Gy
o Smegenų (nervinė) forma
˃ 100 Gy
o

20. Radiacijos deterministinio poveikio patogenezės ląstelinis pagrindas

Kamieninės ląstelės
(ramybėje)
Villi
Kamieninės ląstelės
2.
(daugėja)
Multipotentinis
progenitorinės ląstelės
(Aš užsisakau)
Brendančios ląstelės
(II užsakymas)
Daugėja
ląstelės
Unipotentas
progenitorinės ląstelės
Kriptos
(II užsakymas)
Stiebas
ląstelės
Kamieninės ląstelės
Mieloblastai
1.
Promielocitai
Mielocitai
Metamielocitai
Strypas
Segmentuota
3.
Keratinizuotas
(brendęs)
Brandinimas:
granuliuotas
osteoforma
Stiebas ir
daugėja
(bazinis)

21. OLB ir MLP laikotarpiai

Ankstyvas klinikinis laikotarpis
apraiškos (pirminė reakcija į
švitinimas)
Latentinis laikotarpis
Ryškios klinikinės apraiškos laikotarpis
apraiškos (piko laikotarpis)
Neatidėliotinų pasekmių laikotarpis: pasveikimas arba mirtis

22. ARS klasifikacija pagal išgyvenamumo prognozę.

Laipsnis
Dozė, Gy
Išgyvenimo tikimybė
aš
1-2
Išgyvenimas garantuotas
II
2-4
Šiuolaikinis gydymas turėtų užtikrinti išgyvenimą
visų pacientų
III
4-6
Šiuolaikinis gydymas turėtų padėti išgyventi
dauguma pacientų
6-10

gali lemti kai kurių pacientų išgyvenimą
> 10
Išgyvenimas mažai tikėtinas, tačiau šiuolaikinis gydymas
gali lemti pavienių pacientų išgyvenimą.
IV

23. Apytikslis pirmosios informacijos apie individualią spinduliuotės dozę gavimo laikas

Laikas po
poveikis
Pirmąsias 4-6 valandas
12-18h
18-24h
Vėliau 18-24 val
Dozės įvertinimas
fiziniai metodai
Tiesioginio skaitymo dozimetrai
ICS (filmas)
ALD („diskus“)
GNEIS rinkinys
Grupinė fizinė dozimetrija
Sukeltas aktyvumas 24Na, 35S
Biosubstratų tyrimas
3-7 dienas ir vėliau
Dantų emalio, nagų, drabužių ir kt.
Vėliau nei 2 savaites
Modeliavimas
biologiniais metodais
Pirminė reakcija į radiaciją
Pirminė leukocitozė
Pirmieji gleivinės pokyčiai
burnos ir ryklės, odos ir poodinio audinio
Limfocitopenija 1 dienos pabaigoje
(absoliuti)
Citogenetinis BM tyrimas
Citogenetinis tyrimas
BM limfocitai ir periferinis kraujas
Neutrofilų kiekio dinamika
kraujo
Glikoforino testas

24. Bendrosios įvairaus sunkumo ARS charakteristikos

Ženklai
Trukmė
pirminė reakcija
Latentinis laikotarpis
Laikotarpio pradžia
aukštis
Minimalus skaičius
neutrofilai (∙109/l)
Minimalus skaičius
trombocitai (∙109/l)
ARS sunkumas
šviesos
Gal būt
nėra
vidutinis
sunkus
itin sunkus
Nuo 4 6 iki 10 valandų
Ilgiau nei 12 valandų
iki 1,0-1,5 dienos
Daugiau nei 2 dienas
Iki 2 savaičių
Iki 1,0-1,5 savaitės
Iki 1 savaitės, galbūt
nėra
45 dieną
savaitę
34 savaites
Nuo 23 d
savaites
Nuo 1,5 iki 2,0 savaitės
2,0–1,0
1,0–0,0*
> 50
15,0–10,0*
Iki 4 savaičių
0 (vienas ruošiamasi)
0 (vienas ruošiantis)**
* Kritinės periferinio kraujo ląstelių skaičiaus vertės: agranulocitozės vystymasis
(neutrofilų skaičius periferiniame kraujyje mažesnis nei 0,5 109/l, absoliuti agranulocitozė -
< 0,1 109/л) – высокая вероятность возникновения инфекционных осложнений,
trombocitopenija - kraujavimo tikimybė.
** – nesant pakaitinės terapijos.

25. Dviejų pacientų pavyzdžiai: 6,3 ir 10,4 Gy dozės

26. Kaulų čiulpų sindromas ARS Neutrofilų skaičiaus dinamika su beveik vienoda γ apšvitinimu – „standartinės kreivės“

Kaulų čiulpų sindromas ARS
Neutrofilų skaičius (109/l)
Neutrofilų skaičiaus dinamika artima
vienodas γ švitinimas –
"standartinės kreivės"
10
1
0,1
Agranulocitozė
0,01
0,001
0
10
20
30
40
50
0,5 Gy
1 Gy
1,5 Gy
2 Gy
2,5 Gy
3 Gy
4 Gy
5 Gy
6 Gy
7 Gy
8 Gy
9 Gy
10 Gy
12 Gy

27. Kaulų čiulpų ARS sindromas Neutrofilų skaičiaus dinamika esant netolygiam γ-švitinimui

Neutrofilų skaičius (109/l)
10
Netolygus
γ-švitinimas
1
0,1
Agranulocitozė
0,01
0
10
20
30
40

28. Kaulų čiulpų sindromas ARS iš NO Neutrofilų skaičiaus dinamika naudojant kombinuotą γ-β-švitinimą (apie 4 Gy vienam KM)

Neutrofilų skaičius (109/l)
10
β pažeidimo poveikis
iki 50% odos
1
0,1
Agranulocitozė
0,01
0
10
20
30
40

29. Orofaringinis sindromas ARS

Pakeitimai
įjungta
gleivinės
lūpos ir dantenos
8 diena
po to
Skubus atvėjis
γ-švitinimas
dozėje
~ 5 Gy

30. Orofaringinis sindromas ARS

- kraujagyslių reakcija
- ryškių klinikinių apraiškų laikotarpis

31. ARS gydymas specializuotoje ligoninėje

paciento izoliavimas (sterilumo režimas, įrangos sterilizavimas
priežiūra, stebėjimo prietaisai ir kt.)
enteralinė žarnyno sterilizacija;
plataus spektro antibiotikai (prevenciškai),
priešgrybeliniai vaistai, antivirusiniai vaistai,
imunoglobulinai
infekcinių mielodepresijos komplikacijų gydymas
tinkama terapija su kraujo komponentais: trombozė,
eritromas
ūminės antrinės ligos profilaktikai visi komponentai
kraujas turi būti apšvitintas 25 Gy doze!

32.

Vietinis radiacijos sužalojimas (LLI) –
Tai būdingų patologinių ligų kompleksas
(morfologiniai ir funkciniai) pokyčiai,
laikui bėgant vystosi audiniuose, kurie
buvo paveikti vietinio poveikio
jonizuojanti radiacija
Pagrindinis, reikšmingas diagnozei ir sunkumo įvertinimui
simptomai atsiranda odoje

33. MLP ypatumai

MLP atsiranda po poveikio didelės ir labai
didelės AI dozės.
Būdingas reikšmingas sumažėjimas
sugertos dozės vertės gylyje ir nuo centro
į pažeidimo periferiją.
Būdingas vietinės spinduliuotės požymis
pažeidimai yra laipsniškas įsitraukimas į
atskirų ląstelių patologinis procesas ir
audinių struktūros (priklausomai nuo trukmės
ląstelių ciklai (audiniai, organai) ir dozė).

34. MLP ypatumai

Audinių pažeidimo gylis priklauso nuo įsiskverbimo
efektyvios spinduliuotės gebėjimas.
Vietinio poveikio laipsnis gali būti labai didelis
puikus, bet daugeliu atvejų pažeidimai
yra suderinami su gyvenimu
ribotas apšvitinto audinio tūris.
MLP kaip mirties priežastis yra itin retas atvejis.
Radiacinė avarija yra pagrindinė MLP priežastis
Dozės galia yra mažesnė nei ARS,
prasmė

35. MLP kritinės struktūros

Kritinė, labiausiai paveikta struktūra
yra epidermis – jo kamieninės ląstelės
bazinis sluoksnis.
Slenkstinė dozė – 5-10 Gy
Plaukų folikulų kamieninės ląstelės.
Slenkstinė dozė jiems yra 3-5 Gy
(epiliacijos efektas).
Kita svarbi struktūra yra
dermos kraujagyslių tinklas – kapiliarai ir arteriolės.
Slenkstinė dozė (paviršinis tinklas
kapiliarai) – 10 – 15 Gy
Giliųjų odos sluoksnių kraujagyslės – 15 – 30 Gy
Riebalinės liaukos yra atsparesnės radiacijai – 18-20 Gy

36. MLP laikotarpiai

Ankstyvas klinikinis laikotarpis
apraiškos (pirminė eritema)
Latentinis laikotarpis
Ūminis laikotarpis (antrinė eritema,
patinimas, trečioji eritemos banga)
Atsigavimo laikotarpis
Ilgalaikės pasekmės

37. Pirminė eritema

Gali pasirodyti pirmos dienos pabaigoje
Slenkstinė dozė – 3 Gy (švitinant 50 –
100% kūno, ypač veidui ir krūtinei)
Rankų delniniuose paviršiuose pirminis
eritema gali būti nepastebėta net ir su
maždaug 10 Gy ar didesnės dozės
Išnyksta per kelias valandas
maksimaliai – vieną dieną.
Esant dideliems pažeidimams – ryškūs, galbūt
lydėti skausmo

38. Latentinis laikotarpis

Pagrindinis bruožas, kuris išskiria
radiacinis nudegimas nuo terminio ir
chemikalai!
Trukmė gali būti nuo 15-20 val
dienų po poveikio (MLI I laipsnis) iki
visiškas šio laikotarpio nebuvimas
Kuo trumpesnis latentinis laikotarpis, tuo didesnis
radiacinės žalos laipsnis

39. Ūminis laikotarpis

Svarbiausia yra antrinės eritemos vystymasis
Esant sunkiam ir ypač sunkiam MLP
skausmo sindromas gali būti nepakeliamas.
Būdingas kelių fazių pasikeitimas
klinikinės apraiškos: bazinė eritema,
šlapias pleiskanojimas (pūslės), formavimasis
opos ir erozijos, nekrozė, trečioji eritemos banga.

40. Ūminis laikotarpis

Antrinė eritema, edema
Pirminis
nekrozė
Burbulai
Šlapias
lupimasis
Ūminė opa
Sausas lupimasis
Erozija
Antrinės
nekrozė
Hiperpigmentacija

41. Poodinių riebalų eritema ir edema Bendras netolygus γ-n° švitinimas

+ 2 diena

42. Poodinių riebalų edema γ-n° švitinimas, dozė 70 Gy

3 diena

43. Poodinių riebalų edema γ-n° švitinimas, dozė 70 Gy

Tas pats atvejis
5 diena
(labai anksti
burbuliukų atsiradimas)

44. Odos ir minkštųjų audinių pažeidimai Bendras smarkiai netolygus γ-švitinimas

Švitinimas nuo 60Co
viso ~ 5 Gy
ant rankų > 50-70 Gy
Formavimas
burbuliukai
+7 diena

45. MLP II str. dozė 25 Gy, Rö-35 keV 25 diena (eritema atsirado 14 dieną)

46. ​​Odos ir minkštųjų audinių pažeidimai Bendras smarkiai netolygus γ-švitinimas

Padangų atmetimas
burbuliukai
+21 diena

47. Radiacinės opos šaltinis – cezis-137

Dozės:
18 Gy – ranka
30 Gy – koja

48. Radiacinė žala su 70 GeV protonų pluoštu – (5 diena)

49. Radiacinė žala su 70 GeV protonų pluoštu – (2 metai)

Pažeidimo atsigavimas
veido nervas,
Rando pokyčiai sparne
nosies
Klausos praradimas kairėje ausyje
kaip sunaikinimo rezultatas
klausos kaulai

50. Radiacinė žala dėl 70 GeV protonų pluošto – (5 metai)

3 metai po traumos
apgynė disertaciją
Pradėjo 5 kurse
petit mal traukuliai

51. Atkūrimo laikotarpis

Laikotarpis trunka nuo 1 iki 6 mėnesių
Atsigavimas vyksta dėl regioninio
epitelizacija dėl išsaugotų ląstelių
plaukų folikulų epidermis,
guli dideliame gylyje
Kuo didesnis MLP sunkumas ir
kuo didesnė pažeista vieta, tuo blogiau
prognozė

52. Ilgalaikės MLP pasekmės

Pigmentacijos sutrikimai
Telangiektazija
Odos ir apatinių audinių atrofija
Radiacinė sklerozė ir fibrozė
Vėlyvosios spinduliuotės opos
Osteoporozė (~ po 9 mėn.)
Kontraktūros
Vėžys (ilgai besitęsiančios opos piktybinis navikas; dažniau -
gerai diferencijuota plokščialąstelinė karcinoma)

53. Paciento, sergančio III laipsnio MLP, rankų rentgenograma po 1 m

Kairiosios pusės rentgenas
to paties paciento rankos
per 1 metus 8 mėnesius

54. Klinikinės apraiškos ir absorbuotų dozių lygiai rankų MLP (ɣ-spinduliai)

Laikotarpiai
MLP kūrimas
Pirminis
reakcija -
pirminis
eritema
I laipsnis
(šviesa)
8 – 12 Gy
Vykdoma
keletas valandų,
Gal būt
nėra
Paslėpta
Iki 15-20 dienų
laikotarpį
po kontakto
(latentinis)
Ilgas laikotarpis Antrinė eritema
(aštrus)
II laipsnis
(vidurkis)
˃ 12 – 20 Gy
Iš kelių
valandų iki 2-3 dienų
Iki 10-15 dienų
po kontakto
III laipsnis
(sunkus)
˃ 20 – 25 Gy
20 – 30 Gy
Išreikštas kiekviename
trunka nuo 3 iki 4-6
dienų
IV laipsnis
(labai sunkus)
˃ 26 – 30 Gy
30 – 35 Gy
Išreikštas kiekviename
šviesus, lydimas
skausmo sindromas
Iki 7-14 dienų po
poveikį
Nėra
Antrinė eritema, antrinė eritema,
patinimas, pūslės
patinimas, skausmo sindromas,
pūslės, erozijos,
pirminis
radiacinės opos,
pūlinga infekcija
Patinimas, skausmas
sindromas, vietinis
ribinė nekrozė,
kraujavimai, opos

55. Klinikinės apraiškos ir absorbuotų dozių lygiai atliekant rankų MLP (ɣ-spinduliai)

Laikotarpiai
MLP kūrimas
Rezultatai
ūminis
laikotarpį
Pasekmės
I laipsnis
(šviesa)
8 – 12 Gy
Sausas
lupimasis
II laipsnis
(vidurkis)
˃ 12 – 20 Gy
Šlapias
lupimasis su
pasirodo po
atmetant
sluoksnis naujo
epidermį iki galo
1-2 mėn
Be
Galima atrofija
pasekmes. oda, skaidulos,
Sausumas
raumenis. Gal būt
oda,
išsilavinimas
pigmentinė vėlyvoji spinduliuotė
pažeidimai
opos
III laipsnis
(sunkus)
˃ 20 – 25 Gy
20 – 30 Gy
Opų vystymasis ir gijimas
lėtai, trunka
mėnesių. Gilios opos arba
negyk be
chirurginis gydymas arba
gydo trumpam
laikotarpį
Vėlyvos spinduliuotės opos
fonas netobulas
randai ir radiacinė fibrozė
Gilus trofikas,
degeneracinės ir
sklerotiniai pokyčiai
IV laipsnis
(labai sunkus)
˃ 26 – 30 Gy
30 – 35 Gy
Organų procesai
atmetimas
3-6 savaites
infekcija
Bendras apsinuodijimas
Gydymo trūkumas
Gilėjanti nekrozė ir
infekcija
Vėlyvosios spinduliuotės opos
Amputacija
defektai, kontraktūros

56. Diagnozės nustatymas

Anamnezė (paciento ir kitų asmenų apklausa,
įtrauktas į situaciją)
Paciento apžiūra (pirmas 1-3 dienas, ypač jei
apeliacinis skundas sutapo su pirminio prieinamumu
reakcijos)
Dozės įvertinimas (drabužiai,
nagų mėginiai pirštų pažeidimams – metodas
EPR, sukeltos veiklos tyrimas
metaliniai daiktai)
Diferencinė diagnozė su kitomis rūšimis
„nudegimai“ (tik esant silpnam cheminiam ir
terminiai nudegimai)

57. MLP gydymo principai

Skausmo malšinimas (narkotiniai, nenarkotiniai analgetikai, blokados)
Išsiskyrusių biologiškai aktyvių medžiagų (kontriko, gordokso, sandostatino,
oktreotidas) ir detoksikacija
Intersticinės hemodinamikos ir reologinių kraujo savybių gerinimas
(pentoksifilinas)
Žaizdų infekcijos prevencija ir kontrolė (plataus spektro antibiotikai
veiksmai, antiseptikai, kolageno plėvelės ir dangos)
Paveiktų audinių reparacinių procesų stimuliavimas (lioksazinas,
Actovegin, Solcoseryl, vietinis metiluracilo tepalas)
Padangos nenupjauna burbuliukų!!!
Chirurgija didelėmis dozėmis (dažniausiai ˃
20 Gy), kai nepriklausomas remontas neįmanomas arba vyksta
reparacijos yra netobulos
Ląstelių terapija mezenchiminėmis kamieninėmis ląstelėmis ir fibroblastais

58. Konservatyvi MLP terapija Ankstyvieji ir latentiniai periodai

–
–
–
–
jei reikia -
odos nukenksminimas,
priešuždegiminis
tepalai ir aerozoliai
(Lioksazinas, Tizolis),
antihistamininiai vaistai
narkotikų
jei reikia -
analgetikai

59. Konservatyvi MLP terapija Eritemos ir pūslių atsiradimo periodai

–
priešuždegiminis
aerozoliai ir tepalai
(Lioksazinas);
–
–
–
anestezija;
tobulinimas
mikrocirkuliacija;
proteolizės inhibitoriai (!)
(Kontrikal, Gordoks ir kt.)

60. Konservatyvi MLP terapija Opų ir nekrozės formavimosi laikotarpis

–
–
–
–
–
analgetikai (narkotiniai
ir ne narkotiniai),
žaizdų infekcijos kontrolė
(antibiotikai),
regeneracijos stimuliavimas,
mikrocirkuliacijos gerinimas
(pentoksifilinas)
metiluracilo tepalas,
actovegin, solcoseryl (jei
žaizdoje nėra infekcijos)

61. MLP konservatyvi terapija Atkūrimo ir reparacijos laikotarpis

- regeneracijos stimuliavimas,
–
–
mikrocirkuliacijos gerinimas,
sprendžiant klausimą
chirurginė intervencija

62. Rankų švitinimas pagreitintu protonų pluoštu 40 MeV (dozės pagal ESR)

3 diena

63. Rankų švitinimas pagreitintu 40 MeV protonų pluoštu (dozės pagal ERP)

18 diena
5 diena

64. Švitinimo pagreitintu protonų pluoštu rezultatas (2 metai po 40 MeV p+ švitinimo)

Dešinė ranka
- židininė odos atrofija,
jos nedidelis pažeidžiamumas,
telangiektazija
– Po 2,5 metų – amputacija
Kairės rankos V pirštas
Kairiarankis
- Po 30 metų
vėlyvoji plastinė chirurgija
spindulinė opa
paliko
dilbiai

65. MLP chirurginio gydymo rūšys

–
–
–
–
Nekrektomija
Autoplastika (odos autotransplantacija
atvartai be išankstinio opos pašalinimo)
Amputacija
Nekrektomija su autotransplantacija oda
atvartai:
Nemokamas padalijimas
Perkelta visu storiu ant stiebo
Raumenų ir odos atvartai ant kraujagyslės pėdos
(mikrochirurginė technika) yra auksinė
standartas!

66. Amputacijos dėl bendrojo γ- arba γ-n° švitinimo arba dalelių greitintuvų pluošto

67. Pooperacinių defektų keitimas autotransplantatais ant kraujagyslės kotelio

68. Nekroektomija ir defekto uždarymas judinant fasciocutaninį atvartą

MLP nuo mažo iki
šaltinio dydis
γ spinduliuotė

69. Pakartotinės didelių audinių tūrių nekrektomijos ir pooperacinių defektų uždarymas raumenų ir odos atvartais bei naudojant laisvą odą.

Pakartotinės didelio audinio tūrio nekrektomijos
ir pooperacinių defektų uždarymas
odos-raumeninius atvartus ir naudojant nemokamai
odos persodinimas
rezultatus
gydymas
(6 operacijos)
per 2 metus

70. MLP gydymo perspektyvos

Perspektyviausia kryptis
MLP gydymas yra naujų ir
naudoti praktikoje jau žinomus
augimo faktoriai
Bent jau kol kas
Galima laikyti tris iš jų:
TGF-, rhPDGF ir KGF

– bendrųjų ir vietinių reaktyvių pokyčių kompleksas, atsirandantis dėl padidėjusių jonizuojančiosios spinduliuotės dozių poveikio organizmo ląstelėms, audiniams ir aplinkai. Spindulinė liga pasireiškia su hemoraginės diatezės simptomais, neurologiniais simptomais, hemodinamikos sutrikimais, polinkiu į infekcines komplikacijas, virškinimo trakto ir odos pažeidimus. Diagnozė nustatoma remiantis radiacijos stebėjimo rezultatais, būdingais hemogramos pokyčiais, biocheminiais kraujo tyrimais, mielograma. Ūminėje spindulinės ligos stadijoje atliekama detoksikacija, kraujo perpylimas, antibiotikų terapija, simptominė terapija.

Bendra informacija

Radiacinė liga – tai bendra liga, kurią sukelia radioaktyviosios spinduliuotės poveikis organizme, kurio diapazonas viršija didžiausias leistinas dozes. Jis atsiranda pažeidžiant kraujodaros, nervų, virškinimo, odos, endokrinines ir kitas sistemas. Visą gyvenimą žmogus nuolatos yra veikiamas mažų jonizuojančiosios spinduliuotės dozių, sklindančių tiek iš išorinių (natūralių ir žmogaus sukurtų), tiek iš vidinių šaltinių, prasiskverbiančios į organizmą kvėpuojant, vartodamos vandenį ir maistą bei kaupdamosi audiniuose. Taigi, esant normaliam radiaciniam fonui, atsižvelgiant į minėtus veiksnius, bendra jonizuojančiosios spinduliuotės dozė paprastai neviršija 1-3 mSv (mGy)/metus ir yra laikoma saugia gyventojams. Remiantis Tarptautinės radiologinės saugos komisijos išvada, viršijus apšvitos ribą daugiau nei 1,5 Sv/metus arba gautą vienkartinę 0,5 Sv dozę, gali išsivystyti spindulinė liga.

Radiacinės ligos priežastys

Radiacinės traumos gali atsirasti dėl vienkartinio (arba trumpalaikio) didelio intensyvumo švitinimo arba ilgalaikio mažų spinduliuotės dozių poveikio. Didelio intensyvumo žalingas poveikis būdingas žmogaus sukeltoms nelaimėms branduolinėje energetikoje, branduolinių ginklų bandymams ar panaudojimui, visiškam apšvitinimui onkologijoje, hematologijoje, reumatologijoje ir kt. Lėtinė spindulinė liga gali išsivystyti spindulinės diagnostikos ir terapijos skyrių medicinos personalui (radiologams). , radiologai), pacientai, kuriems dažnai atliekami rentgeno ir radionuklidų tyrimai.

Žalingi veiksniai gali būti alfa ir beta dalelės, gama spinduliai, neutronai, rentgeno spinduliai; vienu metu galimas įvairių rūšių spinduliuotės energijos poveikis – vadinamasis mišrus švitinimas. Tuo pačiu metu neutronų, rentgeno ir gama spinduliuotės srautas, veikiamas išoriškai, gali sukelti spindulinę ligą, o alfa ir beta dalelės žalą daro tik patekusios į organizmą per kvėpavimo ar virškinimo traktą, pažeistą odą ir gleivines.

Radiacinė liga yra žalingo poveikio, atsirandančio molekuliniu ir ląstelių lygiu, rezultatas. Dėl sudėtingų biocheminių procesų kraujyje atsiranda patologinių riebalų, angliavandenių, azoto, vandens-druskų apykaitos produktų, sukeliančių radiacinę toksemiją. Žalingas poveikis pirmiausia paveikia aktyviai besidalijančias kaulų čiulpų ląsteles, limfoidinį audinį, endokrinines liaukas, žarnyno ir odos epitelį bei neuronus. Tai sukelia kaulų čiulpų, žarnyno, tokseminių, hemoraginių, smegenų ir kitų sindromų, sudarančių spindulinės ligos patogenezę, vystymąsi.

Radiacinės sužalojimo ypatumas yra šilumos, skausmo ir kitų pojūčių nebuvimas tiesioginio poveikio metu, latentinio laikotarpio buvimas prieš išsamų spindulinės ligos vaizdą.

klasifikacija

Spindulinės ligos klasifikacija grindžiama traumos laiko ir sugertos spinduliuotės dozės kriterijais. Esant vienkartiniam masiniam jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui, išsivysto ūmi spindulinė liga, o ilgai veikiant, kartojama santykinai mažomis dozėmis, išsivysto lėtinė spindulinė liga. Ūminio radiacinio sužalojimo sunkumą ir klinikinę formą lemia apšvitos dozė:

Radiacinė žala atsiranda nedelsiant/trumpalaikio švitinimo metu, kai doze yra mažesnė nei 1 Gy; patologiniai pokyčiai yra grįžtami.

Kaulų čiulpų forma(tipiškas) išsivysto tuoj pat/trumpalaikiu apšvitinimu 1-6 Gy doze. Mirtingumas yra 50%. Turi keturis laipsnius:

• 1 (šviesa) – 1-2 Gy
• 2 (vidutinis) – 2-4 Gy
• 3 (sunkus) – 4-6 Gy
• 4 (labai sunkus, pereinamasis) – 6-10 Gy

Virškinimo trakto forma yra greito/trumpalaikio švitinimo 10-20 Gy doze rezultatas. Atsiranda esant sunkiam enteritui, kraujavimui iš virškinamojo trakto, karščiuojant, infekcinėmis ir septinėmis komplikacijomis.

Kraujagyslinė (tokseminė) forma pasireiškia tuoj pat/trumpalaikiu švitinimu 20-80 Gy doze. Būdinga sunki intoksikacija ir hemodinamikos sutrikimai.

Smegenų forma išsivysto tuoj pat/trumpalaikiu apšvitinimu didesne kaip 80 Gy doze. Mirtis įvyksta praėjus 1-3 dienoms po švitinimo nuo smegenų edemos.

Tipinės (kaulų čiulpų) ūminės spindulinės ligos formos eiga praeina per IV fazę:

• aš- pirminio bendrojo reaktyvumo fazė - išsivysto per pirmąsias minutes ir valandas po apšvitos. Jį lydi negalavimas, pykinimas, vėmimas, arterinė hipotenzija ir kt.
• II- latentinė fazė - pirminę reakciją pakeičia įsivaizduojama klinikinė savijauta su subjektyvios būklės pagerėjimu. Jis prasideda nuo 3-4 dienų ir trunka iki 1 mėnesio.
• III- spindulinės ligos simptomų išsivystymo fazė; pasireiškia hemoraginiais, aneminiais, žarnyno, infekciniais ir kitais sindromais.
• IV– atkūrimo fazė.

Lėtinė spindulinė liga vystydamasi pereina 3 periodus: formavimąsi, sveikimą ir pasekmes (pasekmes, komplikacijas). Patologinių pokyčių formavimosi laikotarpis trunka 1-3 metus. Šios fazės metu išsivysto radiacinei žalai būdingas klinikinis sindromas, kurio sunkumas gali skirtis nuo lengvo iki itin sunkaus. Atsigavimo laikotarpis paprastai prasideda praėjus 1-3 metams po reikšmingo spinduliuotės intensyvumo sumažėjimo arba visiško apšvitos nutraukimo. Lėtinės spindulinės ligos pasekmė gali būti pasveikimas, nepilnas pasveikimas, gautų pokyčių stabilizavimas arba jų progresavimas.

Radiacinės ligos simptomai

Ūminė spindulinė liga

Tipiniais atvejais spindulinė liga pasireiškia kaulų čiulpų forma. Pirmosiomis minutėmis ir valandomis po didelės spinduliuotės dozės, I fazės spindulinės ligos, nukentėjusysis jaučia silpnumą, mieguistumą, pykinimą ir vėmimą, burnos džiūvimą ar kartumą, galvos skausmą. Vienu metu švitinant didesne kaip 10 Gy doze, galimas karščiavimas, viduriavimas, arterinė hipotenzija ir sąmonės netekimas. Vietinės apraiškos gali būti trumpalaikė odos eritema su melsvu atspalviu. Periferiniame kraujyje ankstyviems pokyčiams būdinga reaktyvi leukocitozė, kurią antrą dieną pakeičia leukopenija ir limfopenija. Mielograma nustato jaunų ląstelių formų nebuvimą.

Tariamosios klinikinės savijautos fazėje išnyksta pirminės reakcijos požymiai, pagerėja aukos savijauta. Tačiau objektyvi diagnozė lemia kraujospūdžio ir pulso labilumą, susilpnėjusius refleksus, sutrikusią koordinaciją, lėtų ritmų atsiradimą pagal EEG duomenis. 12-17 dienų po spindulinės traumos prasideda ir progresuoja nuplikimas. Kraujyje padidėja leukopenija, trombocitopenija ir retikulocitopenija. Antroji ūminės spindulinės ligos fazė gali trukti nuo 2 iki 4 savaičių. Esant didesnei nei 10 Gy spinduliuotės dozei, pirmoji fazė gali iškart pereiti į trečiąją.

Esant ryškiems ūminės spindulinės ligos klinikiniams simptomams, išsivysto intoksikacijos, hemoraginiai, aneminiai, infekciniai, odos, žarnyno, neurologiniai sindromai. Prasidėjus trečiajai spindulinės ligos fazei, aukos būklė pablogėja. Tuo pačiu metu vėl didėja silpnumas, karščiavimas ir arterinė hipotenzija. Gilios trombocitopenijos fone išsivysto hemoraginės apraiškos, įskaitant kraujavimą iš dantenų, kraujavimą iš nosies, kraujavimą iš virškinimo trakto, kraujavimą centrinėje nervų sistemoje ir kt. Gleivinės pažeidimo pasekmė yra nekrozinis opinis gingivitas, stomatitas, gastroenteritas, faringitas, . Infekcinės spindulinės ligos komplikacijos dažniausiai yra gerklės skausmas, pneumonija ir plaučių abscesai.

Radiacinis dermatitas išsivysto esant didelėms apšvitos dozėms. Tokiu atveju ant kaklo, alkūnių, pažasties ir kirkšnies odoje susidaro pirminė eritema, kurią pakeičia odos patinimas, susidarius pūslėms. Palankiais atvejais spindulinis dermatitas praeina, kai susidaro pigmentacija, randai ir sustorėja poodinis audinys. Jei kraujagyslės pažeidžiamos, atsiranda opų ir odos nekrozė. Plaukų slinkimas yra plačiai paplitęs: pastebimas plaukų epiliavimas ant galvos, krūtinės, gaktos, blakstienų ir antakių slinkimas. Sergant ūmine spinduline liga, labai slopinama endokrininių liaukų, daugiausia skydliaukės, lytinių liaukų ir antinksčių, funkcija. Ilgalaikiu spindulinės ligos laikotarpiu buvo pastebėtas skydliaukės vėžio išsivystymo padidėjimas.

Virškinimo trakto pažeidimai gali pasireikšti spindulinio ezofagito, gastrito, enterito, kolito, hepatito forma. Tokiu atveju stebimas pykinimas, vėmimas, įvairių pilvo vietų skausmai, viduriavimas, tenezmas, kraujas išmatose, gelta. Neurologinis sindromas, lydintis spindulinės ligos eigą, pasireiškia didėjančia adinamija, meninginiais simptomais, sumišimu, sumažėjusiu raumenų tonusu, sustiprėjusiais sausgyslių refleksais.

Atsigavimo fazėje pamažu gerėja sveikata, iš dalies normalizuojasi sutrikusios funkcijos, tačiau ilgą laiką ligoniai išlieka anemiški ir astenovegetacinis sindromas. Ūminės spindulinės ligos komplikacijos ir liekamieji pažeidimai gali būti katarakta, kepenų cirozė, nevaisingumas, neurozės, leukemija ir įvairių lokalizacijų piktybiniai navikai.

Lėtinė spindulinė liga

Sergant lėtine spindulinės ligos forma, patologinis poveikis pasireiškia lėčiau. Pirmaujantys yra neurologiniai, širdies ir kraujagyslių, endokrininiai, virškinimo trakto, medžiagų apykaitos ir hematologiniai sutrikimai.

Lengvai lėtinei spinduline ligai būdingi nespecifiniai ir funkciniu požiūriu grįžtami pokyčiai. Pacientai jaučia silpnumą, sumažėjusį darbingumą, galvos skausmą, miego sutrikimus ir emocinį nestabilumą. Nuolatiniai požymiai yra sumažėjęs apetitas, dispepsinis sindromas, lėtinis gastritas su sumažėjusia sekrecija ir tulžies diskinezija. Endokrininė disfunkcija sergant spinduline liga pasireiškia sumažėjusiu lytiniu potraukiu, moterų menstruacijų sutrikimais ir vyrų impotencija. Hematologiniai pokyčiai yra nestabilūs ir neryškūs. Lengvos lėtinės spindulinės ligos eiga palanki, pasveikimas galimas be pasekmių.

Esant vidutiniam radiacijos pažeidimo laipsniui, pastebimi ryškesni vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai ir asteninės apraiškos. Pastebimas galvos svaigimas, padidėjęs emocinis labilumas ir susijaudinimas, susilpnėjusi atmintis, galimi sąmonės netekimo priepuoliai. Pridedami trofiniai sutrikimai: alopecija, dermatitas, nagų deformacijos. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimams būdinga nuolatinė arterinė hipotenzija ir paroksizminė tachikardija. II laipsnio lėtinei spinduline ligai būdingi hemoraginiai reiškiniai: daugybinės petechijos ir ekchimozės, pasikartojantis kraujavimas iš nosies ir dantenų. Tipiški hematologiniai pokyčiai yra leukopenija, trombocitopenija; kaulų čiulpuose – visų hematopoetinių mikrobų hipoplazija. Visi pakeitimai yra nuolatiniai.

Sunkaus laipsnio spindulinė liga pasižymi degeneraciniais audinių ir organų pokyčiais, kurių nekompensuoja organizmo regeneracinės galimybės. Klinikiniai simptomai progresuoja, papildomai pridedamas intoksikacijos sindromas ir infekcinės komplikacijos, įskaitant sepsį. Yra sunki astenija, nuolatiniai galvos skausmai, nemiga, daugybiniai kraujavimai ir pasikartojantis kraujavimas, dantų slinkimas ir netekimas, opiniai nekroziniai gleivinės pokyčiai, visiškas nuplikimas. Periferinio kraujo, biocheminių parametrų ir kaulų čiulpų pokyčiai yra gilūs. Sergant IV, ypač sunkiu lėtinės spindulinės ligos laipsniu, patologiniai pokyčiai progresuoja tolygiai ir greitai, todėl neišvengiama mirtis.

Radiacinės ligos diagnozė

Spindulinės ligos išsivystymą galima daryti remiantis pirminės reakcijos paveikslu ir klinikinių simptomų raidos chronologija. Palengvina diagnostiką nustatant radiacinės žalos faktą ir dozimetrinio stebėjimo duomenis.

Pažeidimo sunkumą ir stadiją galima nustatyti pagal periferinio kraujo vaizdo pokyčius. Sergant spinduline liga, padidėja leukopenija, anemija, trombocitopenija, retikulocitopenija, padidėja ESR. Analizuojant biocheminius kraujo parametrus, nustatoma hipoproteinemija, hipoalbuminemija, elektrolitų sutrikimai. Mielograma atskleidžia stipraus hematopoezės slopinimo požymius. Esant palankiai spindulinės ligos eigai, atsigavimo fazėje prasideda atvirkštinis hematologinių pokyčių vystymasis.

Kiti laboratorinės diagnostikos duomenys (odos ir gleivinės opų nuopjovų mikroskopija, kraujo pasėlis sterilumui nustatyti), instrumentiniai tyrimai (EEG, elektrokardiografija, pilvo organų, dubens, skydliaukės echoskopija ir kt.), labai specializuotų specialistų (hematologo, neurologas, gastroenterologas, endokrinologas ir kt.).

Spindulinės ligos gydymas

Ūmios spindulinės ligos atveju pacientas hospitalizuojamas sterilioje dėžutėje, užtikrinant aseptines sąlygas ir lovos režimą. Pirminės priemonės apima žaizdų PSO, dekontaminaciją (skrandžio plovimą, klizmą, odos gydymą), vėmimą mažinančių vaistų skyrimą ir kolapso pašalinimą. Vidinio švitinimo metu nurodomas vaistų, neutralizuojančių žinomas radioaktyviąsias medžiagas, skyrimas. Pirmą dieną po spindulinės ligos požymių atsiradimo atliekama galinga detoksikacinė terapija (fiziologinio tirpalo, plazmą pakeičiančių ir fiziologinių tirpalų infuzijos) ir priverstinė diurezė. Nekrotinės enteropatijos atvejais skiriamas badavimas, parenterinis maitinimas, burnos gleivinės gydymas antiseptikais.

Siekiant kovoti su hemoraginiu sindromu, atliekami trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių kraujo perpylimai. Išsivysčius DIC sindromui, perpilama šviežiai šaldyta plazma. Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, skiriamas gydymas antibiotikais. Sunki spindulinės ligos forma, kurią lydi kaulų čiulpų aplazija, yra kaulų čiulpų transplantacijos indikacija. Lėtinės spindulinės ligos gydymas daugiausia yra simptominis.

Prognozė ir prevencija

Spindulinės ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo gaunamos spinduliuotės dozės masyvumo ir žalingo poveikio laiko. Pacientams, kurie išgyvena kritinį 12 savaičių laikotarpį po švitinimo, yra palankios prognozės tikimybė. Tačiau net ir patyrus nemirtiną spindulinį sužalojimą, vėliau aukoms gali išsivystyti hemoblastozės, įvairios lokalizacijos piktybiniai navikai, gali būti aptikta įvairių genetinių anomalijų.

Radiacinės spinduliuotės zonoje esantys asmenys, siekdami išvengti spindulinės ligos, privalo naudoti asmenines radiacinės saugos ir kontrolės priemones, radioprotekcinius vaistus, mažinančius organizmo radiojautrumą. Asmenys, kurie liečiasi su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais, turi periodiškai tikrintis sveikatą ir stebėti hemogramą.

A) Ūminio radiacinio sindromo klinikos apžvalga:

1. Ankstyvas prodromas- nuo kelių valandų iki 1-2 dienų:
- Pykinimas
- Vemti
2. Latentinė stadija- nuo kelių dienų iki kelių savaičių:
- Jaustis gerai
3. Trečias etapas- nuo 3-osios iki 5-osios savaitės pradžios:
- Staigus sunkus virškinimo trakto pažeidimas
- Kraujavimas
- Infekcijos
- Epiliacija
4. Ketvirtasis etapas- savaitės - mėnesiai:
– Atsigavimas

b) Paveikti pogrupiai:

- Sindromai. 3 pagrindinės organų sistemos, reaguojančios į prasiskverbiančios spinduliuotės poveikį, turi skirtingą jautrumo spinduliuotei lygį, todėl dalyvauja formuojant atitinkamus sindromus.

1. Širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos pažeidimo sindromas(daugiau nei 2000 rad). Radiacijos lygis yra labai mirtina dozė, visada mirtina. Iškart prasideda pykinimas, vėmimas, viduriavimas su krauju, negrįžtama hipotenzija, apatija, ataksija, traukuliai, o vėliau koma. Nėra prodromo ar latentinės fazės. Per 3-6 valandas susidaro aiškus klinikinis vaizdas. Mirtis įvyksta per 48 valandas.Pažeidimai pasireiškia endotelio spinduline nekroze ir kraujagyslių kolapsu.

2. Virškinimo trakto sindromas(nuo 1000 iki 3000 rad). Greitai (per 3-12 valandų) atsiranda perfuzinis viduriavimas, pykinimas ir vėmimas. Po 24-48 valandų ligos požymiai išnyksta. Kraujyje sumažėja limfocitų skaičius. Po latentinio periodo, trunkančio 1 savaitę ar trumpiau, seka stadija, kai visiškai atsidengia virškinamojo trakto gleivinė, pasireiškianti gausiu viduriavimu, žaibišku karščiavimu, infekcijų išsivystymu ir kraujavimu. Visa tai arba baigiasi mirtimi, arba išsivysto į hematologinį sindromą.

3. Hematologinis sindromas(200-1000 rad). Prodrominiam periodui būdingas pykinimas, vėmimas ir anoreksija. Jis prasideda praėjus 2–6 valandoms po didelės dozės poveikio arba 6–12 valandų esant mažesniam radiacijos lygiui.

Hematologinis sindromas:

1. Ankstyvoje stadijoje – absoliutaus limfocitų skaičiaus sumažėjimas periferiniame kraujyje (pirmos valandos), kuris išlieka kelias dienas ar savaites.

2. Trumpalaikis (keleto dienų) leukocitų kiekio padidėjimas, kuris trunka 1-2 dienas, o vėliau mažėja. Didžiausia leukopenija registruojama po 2-5 savaičių.

3. Didelės spinduliuotės dozės sukelia sunkią agranulocitozę 7-10 dienomis, o tai yra blogas prognostinis požymis. Atsigavimo laikotarpis gali trukti nuo kelių savaičių iki mėnesių.

4. Po 1-2 savaičių kraujyje sumažėja trombocitų. Didžiausias sumažėjimas pastebimas po 4-5 savaičių. Jei buvo apšvitintas masinis, anksti išsivysto gilioji trombocitopenija. Grįžimo į normalų lygį procesas gali užtrukti kelis mėnesius.

5. Kalbant apie raudonąjį daigą, lėtai mažėja retikulocitų skaičius, kurio sunkumas priklauso nuo bendros dozės ir ūminės spindulinės ligos sunkumo. Kraujo netekimas per virškinimo traktą arba į audinius gali sukelti ankstyvą anemiją.

Laikini pagrindinių įvykių raidos modeliai pagal radiacijos dozę.

V) Simptomai ir požymiai prodrome:

- Pykinimas ir vėmimas. Šių simptomų atsiradimas kartu su staigiu kruvinu viduriavimu iškart po poveikio rodo galimą mirtį. Pasireiškimas po 2-3 valandų rodo didelės dozės poveikį. Simptomų atsiradimas po 6-12 valandų ir jų išnykimas iki pirmosios dienos pabaigos rodo, kad buvo gauta subletalinė dozė (100-200 rad). Šie faktai turi būti dokumentuojami nuo pat pradžių ir kiekvieno paskesnio tyrimo metu, taip pat atskirti juos nuo natūralios organizmo reakcijos į stresą ir susijaudinimą.

- Hipertermija. Žymus kūno temperatūros padidėjimas pirmosiomis valandomis po švitinimo laikomas nepalankios prognozės įrodymu. Karščiavimas ir šaltkrėtis, atsirandantys pirmąją dieną, rodo panašią situaciją.

- Eritema. Švitinimas dozėmis nuo 1000 iki 2000 rad per pirmąsias 24 valandas sukelia pažeistos vietos eritemą, mažesnėmis dozėmis (400 rad) ji stebima rečiau ir atsiranda vėliau.

- Hipotenzija. Hipotenzija lydi viršmirtiną viso kūno švitinimo lygį. Sistolinio slėgio sumažėjimas daugiau nei 10% laikomas reikšmingu.

- Neurologiniai sutrikimai. Sumišimas, ataksija, traukuliai ir koma per pirmąsias 2–6 valandas po ekspozicijos rodo, kad buvo paveikta itin mirtina radiacijos dozė. Aiškus šių požymių atsiradimo laiko ir trukmės fiksavimas leidžia gydytojui greitai ir ankstyvoje stadijoje įvertinti radioaktyvaus incidento aukų būklę ir suskirstyti juos į grupes.

- Limfocitų skaičiaus pokyčiai kaip reakcija į švitinimą. Paaiškėjo, kad periferinio kraujo limfocitai itin jautrūs radioaktyviajai spinduliuotei. Buvo įmanoma įrodyti aiškų ryšį tarp radioaktyviosios spinduliuotės dozės ir limfocitų skaičiaus kraujyje. Visi asmenys, priskiriami radioaktyviosios žalos kategorijoms „nuo tikėtinos iki sunkaus“, turi kuo greičiau atlikti kraujo tyrimą su formulės skaičiavimu ir pakartoti po 24 ir 48 valandų. Lentelėje. 70.16 pateikta nagrinėjamo rodiklio interpretacija praėjus 48 valandoms po švitinimo:

1. Limfocitų skaičius, viršija 1,5 x 10 9 /l, - švitinimas yra nereikšmingas.

2. Limfocitų skaičius nuo 1,0–1,5 x 10 9 /l – palyginti nedidelė dozė. Vidutinis kaulų čiulpų slopinimas po 3 savaičių. Tinkamai gydant, prognozė yra gera. Auka yra galimas kandidatas į kaulų čiulpų transplantaciją.

3. Limfocitų skaičius nuo Nuo 0,5 iki 1,0 x 10 9 /l – didelė radiacinė žala. Kraujavimo sindromo ir infekcijų atsiradimas per pirmąsias 2-3 savaites. Kaulų čiulpų transplantacija nurodoma pirmą savaitę po švitinimo.

4. Limfocitų skaičius mažiau nei 0,5 x 10 9 /l – galimas mirtinas pažeidimas. Žarnyno sindromas ir neišvengiama pancitopenija. Kaulų čiulpų transplantacija yra neveiksminga.

Ryšio tarp absoliutaus limfocitų skaičiaus ir klinikinio vaizdo per pirmąsias 2 dienas po švitinimo schema.

Ląstelinių elementų santykinio skaičiaus pokyčiai periferiniame kraujyje
ūminiu laikotarpiu po viso kūno švitinimo.
Tipiški hematologinio vaizdo pokyčiai po viso kūno švitinimo 450 rad doze.

Panašūs straipsniai