Tai apvalus darinys su apibrėžtais kontūrais ir įvairia aido struktūra. Specializuotoje literatūroje hemangioma dažniau apibūdinama kaip padidėjusio echogeniškumo darinys.

Kapiliarinis tipas

a) su gana homogeniška, silpnai echogeniška vidine struktūra ir aiškiais, bet nutrūkstančiais kontūrais. Atsiranda su gerai išvystytu kraujagyslių tinklu, kuriame yra daug mažų ertmių;

b) echostruktūra yra nevienalytė, kartais išsiplėtęs kraujagyslių tinklas aiškiai matomas echoneigiamų pėdsakų pavidalu;

c) struktūra beveik neigiama, su pavieniais signalais. Būdinga didelėms kraujo ertmėms, kuriose yra kraujo krešulių. Už nugaros naviko sienelės pastebimas atspindžio efektas.

Smegenų tipas

Hemangiomos struktūra panaši į smegenų audinį, turi mažą arba didelę mazginę struktūrą, įvairaus echogeniškumo (retai).

Kaverninis tipas

Hemangiomos struktūra yra skirtingo echogeniškumo, mažos apvalios formos arba didelės beaidės ertmės, užpildytos .

Mišrus tipas

Dalis naviko yra begarsis, susidedantis iš didelių skysčių ertmių, o dalis turi mazginę struktūrą, tai yra, pakaitomis keičiasi echogeniniai ir aidiniai dideli signalai. Gali atsirasti atspindžio efektas nuo galinės sienelės.

Retais atvejais hemangiomos gali būti piktybinės, o echografiškai šio proceso beveik neįmanoma atskirti, nes nėra specifinių echografinių piktybinių navikų požymių kitose į navikus panašiose dariniuose, ypač hemangiomose.

Hemangiomas, visų pirma, reikia atskirti nuo pirminių hemangiomų, nuo metastazių, mazginės hiperplazijos, lipomos ir kt.; Gana ilga latentinė eiga, gera sveikata ir geri kepenų funkcijos rodikliai byloja apie hemangiomą, doplerio pagalba galima užfiksuoti organo pulsaciją, kurios kituose navikuose nėra. Galutinei diagnozei nustatyti padeda angiografija, ypač esant didelėms kapiliarinėms hemangiomoms.

Hemangioma- tai yra vaikų gerybinė liga auglys, besivystantis iš kraujagyslinio audinio ląstelių ir atstovaujantis tūriniam navikui, susidedančiam iš daugybės mažų kraujagyslių ( kapiliarai). Vaikas gimsta su hemangioma ( 30% atvejų), arba jis išsivysto pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.

Intensyviausias augimas stebimas pirmuosius šešis vaiko gyvenimo mėnesius, po to augimo procesai sulėtėja arba visai sustoja ir gali prasidėti atvirkštinio vystymosi procesas. Sunkesniais atvejais hemangioma gali toliau augti vyresniame amžiuje, padidėti ir išaugti į netoliese esančius organus ir audinius, o vėliau jie sunaikinami. Tai lemia ir rimtą kosmetinį defektą, ir įvairių organų bei sistemų funkcijų sutrikimus, o tai gali turėti pačių nepalankiausių pasekmių.

Hemangioma yra gana dažna ir atsiranda kas dešimtam naujagimiui. Mergaitėms tai pasireiškia tris kartus dažniau nei berniukams. Dažniausiai pažeidžiamos veido, kaklo ir galvos odos vietos ( iki 80% visų odos hemangiomų).

Įdomūs faktai

• Vaiko hemangiomų skaičius gali svyruoti nuo vieno ar dviejų iki kelių šimtų.
• Jie atsiranda kaip mažos hemangiomos ( 2-3 mm), ir didžiulis ( iki kelių metrų skersmens).
• Suaugusiųjų hemangiomos aptinkamos itin retai ir yra nepilno jų išgydymo vaikystėje pasekmė.
• Mažos hemangiomos gali išnykti savaime iki penkerių metų amžiaus.
• Hemangioma pasižymi agresyviausiu augimu tarp visų gerybinių navikų.

Hemangiomos priežastys

Šiandien mokslas neturi aiškios nuomonės apie hemangiomos priežastis. Yra žinoma, kad šio naviko vystymasis yra susijęs su kraujagyslių formavimosi proceso sutrikimu vaisiaus intrauterinio vystymosi laikotarpiu.

Vaisiaus kraujagyslių susidarymas

Vaisiaus augimo metu įsčiose pirmasis kraujagyslės pradeda formuotis 3 embriono vystymosi savaitės pabaigoje iš specialaus embriono audinio – mezenchimo. Šis procesas vadinamas angiogeneze.

Priklausomai nuo kraujagyslių vystymosi mechanizmo, yra:

• pirminė angiogenezė;
• antrinė angiogenezė.

Pirminė angiogenezė
Būdingas pirminių kapiliarų susidarymui ( mažiausios ir ploniausios kraujagyslės) tiesiai iš mezenchimo. Šis kraujagyslių formavimosi tipas būdingas tik ankstyvam embriono vystymosi laikotarpiui. Pirminiuose kapiliaruose nėra kraujo ir juos sudaro vienas endotelio ląstelių sluoksnis ( suaugusio žmogaus organizme endotelio ląstelės iškloja vidinį kraujagyslių paviršių).

Antrinė angiogenezė
Jai būdingas naujų indų augimas iš jau suformuotų. Šis procesas yra nulemtas genetiškai ir taip pat kontroliuojamas vietinių reguliavimo veiksnių.

Taigi, vystantis organui ir didėjant jo masei, gilesniuose skyriuose pradeda trūkti deguonies ( hipoksija). Tai sukelia daugybę specifinių tarpląstelinių procesų, dėl kurių išsiskiria speciali medžiaga – kraujagyslių endotelio augimo faktorius ( VEGF, kraujagyslių endotelio augimo faktorius).

Šis veiksnys, veikiantis jau susidariusių kraujagyslių endotelį, aktyvina jo augimą ir vystymąsi, dėl to pradeda formuotis nauji kraujagyslės. Dėl to į audinius tiekiamas deguonis, o tai slopina VEGF gamybą. Tokiu būdu angiogenezė kontroliuojama vėlesniuose vaisiaus vystymosi etapuose ir po gimimo.

Svarbu pažymėti, kad vaisiaus audiniai turi ryškų gebėjimą atsigauti po įvairių traumų ir pažeidimų. Dėl bet kokios, net ir menkiausios traumos ( suspaudimas, mažo kraujagyslės plyšimas ir kraujavimas) suaktyvinami gijimo procesai, įskaitant antrinę angiogenezę su galimu vėlesniu hemangiomų vystymusi.

Hemangiomos atsiradimo teorijos

Šiandien yra daugiau nei tuzinas teorijų, bandančių paaiškinti hemangiomų atsiradimo ir vystymosi mechanizmus, tačiau nė viena iš jų negali savarankiškai aprėpti visų šios ligos aspektų.

Labiausiai tikėtini ir moksliškai pagrįsti yra šie:

• klaidžiojančių ląstelių teorija;
• fisuralinis ( plyšinis) teorija;
• placentos teorija.

Prarastų ląstelių teorija
Moderniausia ir moksliškai pagrįsta teorija, pagal kurią hemangioma atsiranda dėl kapiliarų vystymosi iš mezenchimo pažeidimo. Embriogenezės metu organuose susidaro nesubrendusių kraujagyslių sankaupos ( kapiliarai), kurios vėliau virsta venomis ir arterijomis. Susiformavus organui, jame gali likti tam tikras kiekis nepanaudoto nesubrendusio kraujagyslinio audinio, kuris laikui bėgant išnyksta.

Veikiant tam tikriems veiksniams šis procesas sutrinka, dėl to nepastebima kapiliarų involiucijos, o, priešingai, pastebimas jų augimo suaktyvėjimas. Tai gali paaiškinti vaikų su hemangioma gimimą arba jos atsiradimą pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis. Taip pat tampa aišku, kad šis navikas gali susidaryti beveik bet kuriame kūno audinyje.

Fisuralinė teorija
Pradinėse embriono vystymosi stadijose kaukolės srityje išskiriami vadinamieji embrioniniai plyšiai - būsima jutimo organų vieta ( akys, ausis, nosis) ir burnos atidarymas. 7 savaitę į šias spragas įauga kraujagyslės ir nervai, dalyvaujantys formuojant organus.

Remiantis fisuraline teorija, hemangioma vaisiui atsiranda dėl sutrikusio kraujagyslių primordijų vystymosi šiose srityse. Tai paaiškina dažnesnę šių neoplazmų lokalizaciją natūralių veido angų srityje ( aplink burną, akis, nosį, ausis, tačiau hemangiomų atsiradimo kitose odos vietose mechanizmas lieka nepaaiškinamas ( ant liemens ir galūnių) ir vidaus organuose.

Placentos teorija
Daroma prielaida, kad placentos endotelio ląstelės patenka į vaisiaus kraują ir išlieka jo organuose bei audiniuose. Gimdos vystymosi laikotarpiu angiogenezę slopinantys motinos veiksniai neleidžia kraujagysliniam audiniui aktyviai augti, tačiau po gimimo jų poveikis nutrūksta ir prasideda intensyvus hemangiomos augimas.

Hemangiomos atsiradimo mechanizmas

Nepaisant teorijų įvairovės, joms bendra yra nesubrendusio embriono kraujagyslių audinio buvimas odoje ir kituose organuose, kur paprastai jo neturėtų būti. Tačiau to nepakanka hemangiomos vystymuisi. Pagrindinis veiksnys, skatinantis kapiliarų augimo ir naviko formavimosi procesą, yra audinių hipoksija. deguonies trūkumas).

Todėl įvairios patologinės būklės, dėl kurių vaisiui ar naujagimiui pablogėja deguonies tiekimas, yra potencialūs hemangiomos atsiradimo rizikos veiksniai. Šiuos duomenis patvirtino daugybė mokslinių tyrimų.

Hemangiomos atsiradimą gali paskatinti:

• Daugiavaisis nėštumas. Kai gimdoje išsivysto du ar daugiau vaisių, padidėja tikimybė susilaukti vaikų su hemangioma.

• Fetoplacentinis nepakankamumas. Būdingas nepakankamas deguonies tiekimas ( ir kitos medžiagos) vaisiui dėl placentos struktūros ar funkcijos pažeidimo.

• Trauma gimdymo metu. Vaikui praeinant pro gimdymo takus, gana stipriai suspaudžiami galvos audiniai, dėl to sutrinka normali jų kraujotaka. Ilgai ( arba, atvirkščiai, per greitai) gimdymas, siauras gimdymo kanalas ar didelis vaisiaus dydis gali išprovokuoti vietinės hipoksijos išsivystymą, o vėliau galvos odoje ir veide susidaryti hemangioma.

• Eklampsija.Ši būklė išsivysto nėštumo ar gimdymo metu ir jai būdingas ryškus motinos kraujospūdžio padidėjimas su galimu sąmonės netekimu ir traukuliais, dėl kurių sutrinka deguonies tiekimas per placentą vaisiui.

• Rūkymas nėštumo metu. Rūkant dalis plaučių prisipildo tabako dūmų, dėl to sumažėja į organizmą patenkančio deguonies kiekis. Jei motinos kūnas gana lengvai toleruoja šią būklę, vaisiaus kūne dėl hipoksijos gali padidėti kapiliarinio audinio augimas ir išsivystyti hemangioma.

• Apsvaigimas. Dėl įvairių profesinių pavojų, taip pat piktnaudžiavimo alkoholiu nėštumo metu, padidėja rizika susilaukti hemangioma sergančio vaiko.

• Mamos amžius. Moksliškai įrodyta, kad gimdymas po 40 metų yra susijęs su padidėjusia įvairių vaisiaus vystymosi anomalijų, įskaitant kraujagyslių navikus, rizika.

• Neišnešiotumas. Nuo 20 iki 24 nėštumo savaitės vaisiaus plaučiuose gaminasi paviršinio aktyvumo medžiaga – ypatinga medžiaga, be kurios neįmanomas plaučių kvėpavimas. Pakankamas jo kiekis susikaupia tik iki 36-osios nėštumo savaitės, todėl neišnešiotiems kūdikiams sutrinka kvėpavimo procesai, dėl ko atsiranda audinių hipoksija.

Hemangiomos vystymasis

Išskirtinis šių neoplazmų bruožas yra aiškus etapinis jų eigos pobūdis.

Hemangiomų vystymosi procese jie išskiriami:

• Intensyvaus augimo laikotarpis. Būdingas pirmosioms savaitėms ar mėnesiams po hemangiomos atsiradimo ir, kaip taisyklė, baigiasi pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje ( galimos išimtys). Išoriškai navikas yra ryškiai raudonos spalvos, nuolat didėja skersmuo, taip pat aukštis ir gylis. Augimo greitis kinta įvairiose ribose – nuo ​​nereikšmingo iki labai ryškaus ( kelis milimetrus per dieną). Šis laikotarpis yra pavojingiausias komplikacijų išsivystymo požiūriu ( naviko išopėjimas, dygimas į kaimyninius organus ir jų sunaikinimas).

• Augimo sustabdymo laikotarpis. Daugeliu atvejų pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje kraujagyslinio naviko augimas sustoja, o iki 5–6 metų amžiaus šiek tiek padidėja, atitinkamai atsižvelgiant į vaiko augimą.

• Atvirkštinio vystymosi laikotarpis. Maždaug 2% atvejų stebimas visiškas spontaniškas hemangiomos išnykimas. Praėjus kuriam laikui po augimo sustojo ( per mėnesius ar metus) naviko paviršius tampa ne toks ryškus ir gali išopėti. Palaipsniui nyksta kapiliarų tinklas, kurį pakeičia normali oda ( mažoms, paviršutiniškai išsidėsčiusioms hemangiomoms) arba randinį audinį ( esant tūriniams dariniams, įaugusiems į giliuosius odos sluoksnius ir poodinius audinius).

Hemangiomų tipai

Atsižvelgiant į hemangiomos augimo pobūdį, struktūrą ir vietą, parenkamas jos gydymo būdas, todėl diagnozuojant būtina nustatyti ir naviko tipą.

Priklausomai nuo struktūros, yra:

• Kapiliaras ( paprastas) hemangiomos. Jie atsiranda 96% atvejų ir yra tankus ryškiai raudonos arba tamsiai raudonos spalvos kapiliarų tinklas, kylantis virš paviršiaus ir išaugantis į gilius odos sluoksnius. Ši forma laikoma Pradinis etapas ligos vystymąsi ir jam būdingas intensyvus naujų kapiliarų formavimasis, linkę dygti į aplinkinius audinius ir pastaruosius sunaikinti.

• Kaverninės hemangiomos. Jie yra tolesnio kapiliarinių hemangiomų vystymosi rezultatas. Augant ir didėjant dydžiui, dėl kapiliarų perpildymo krauju, kai kurie iš jų plečiasi ir plyšta, o po to atsiranda kraujavimas į hemangiomos audinį. Šio proceso pasekmė – mažų kraujo pripildytų ertmių susidarymas ( urvas), kurio vidinis paviršius yra išklotas endotelio audiniu.

• Kombinuotos hemangiomos. Kombinuota hemangioma klasifikuojama kaip pereinamasis etapas nuo kapiliarinės iki kaverninės formos. Tai navikas, kurio metu kaitaliojasi nesubrendęs kapiliarinis audinys su ertmėmis, užpildytomis krauju ( urvus). Auglio dydžio padidėjimas daugiausia atsiranda dėl naujų kapiliarų susidarymo, kurie vėliau taip pat virsta ertmėmis iki visiško hemangiomos pakeitimo.

Priklausomai nuo vietos yra:

• Odos hemangiomos. Pasitaiko 90% atvejų. Jie gali būti pavieniai arba daugybiniai, kapiliarinio arba kaverninio tipo.

• Vidaus organų hemangiomos. Beveik visada kartu su daugybe hemangiomų oda. Gali skirtis priklausomai nuo struktūros ir formos. Kepenų, stuburo, kaulų ir raumenų pažeidimai laikomi labiausiai paplitusiais ir pavojingiausiais.

Kaip hemangiomos atrodo ant odos?

Hemangiomos gali paveikti bet kurią odos dalį, tačiau dažniausiai jos pastebimos veido, kaklo ir galvos odoje. Jų išvaizda skiriasi priklausomai nuo struktūros.

Hemangioma ant odos	Išsamus aprašymas	Nuotrauka
Kapiliarinė hemangioma	Tai neskausmingas elastingos konsistencijos tūrinis darinys, keliais milimetrais iškilęs virš odos paviršiaus. Kraštai nelygūs, aiškiai atskirti nuo sveika oda, kuris praktiškai nesikeičia. Paviršius gumbuotas, spygliuotas, ryškiai raudonos arba tamsiai raudonos spalvos. Kai daromas spaudimas, navikas gali šiek tiek pablyškti, pašalinus spaudimą, atkuria pradinę spalvą.
Kaverninė hemangioma veido srityje	Tūrinis, neskausmingas darinys, visiškai arba iš dalies išsikišęs virš odos paviršiaus ( dažnai hemangioma yra giliau, ir tik nedidelė jos dalis pakyla virš odos). Kraštai nelygūs, aiškiai atskirti nuo nepažeistos odos. Paviršius yra patinęs ir šiurkštus. Paspaudus, darinys suyra ir gali šiek tiek pabalti. Kai slėgis sustoja, laipsniškai atkuriamas pradinis naviko dydis ir spalva.
Kaverninė kojos hemangioma (poodinė forma)	Didžioji dalis naviko yra gilesniuose audiniuose ( poodiniuose riebaluose, raumenyse) ir pasiekia didelius dydžius. Pažeista sritis padidėja ( palyginti su simetriška sveika kūno vieta). Odos paviršiuje matoma daugybė kapiliarų. Paspaudus nustatoma tvirta, elastinga naviko konsistencija.
Kombinuota plaštakos hemangioma (odos forma)	Jai būdingas plačiai paplitęs, tūrinis ryškiai raudonos spalvos darinys, kylantis virš odos paviršiaus. Pažeistos vietos neturi aiškių ribų, kai kuriose vietose pereinama į gilesnius odos sluoksnius. Paviršius nelygus, nelygus. Kai kuriose vietose yra ryškesni tamsiai raudonos spalvos gumbai, kurie paspaudus suyra ( urvus).

Hemangiomos diagnozė

Nepaisant to, kad hemangioma priklauso gerybiniai navikai, jo intensyvų augimą gali lydėti rimtas kosmetinis defektas ( kai yra veide, galvoje, kakle). Be to, šis neoplazmas, esantis vidaus organuose, gali juos sunaikinti, kelti pavojų žmonių sveikatai ir net gyvybei.

Hemangiomų diagnostiką ir gydymą atlieka vaikų chirurgas, prireikus gali pasitelkti kitus specialistus.


Diagnostikos procesas apima:

• gydytojo apžiūra;
• instrumentinės studijos;
• laboratoriniai tyrimai;
• konsultacijos su kitais specialistais.

Gydytojo apžiūra

Jei gimus ar pirmosiomis gyvenimo savaitėmis ant vaiko odos aptinkama raudona dėmė, kuri greitai didėja, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją, nes hemangiomoms dažnai būdingas labai greitas, destruktyvus augimas.

Kokius klausimus užduos chirurgas?

• Kada atsirado švietimas?
• Ar keičiasi naviko dydis? kiek ir per kokį laikotarpį)?
• Ar buvo naudojamas koks nors gydymas ir ar jis buvo veiksmingas?
• Ar vaiko tėvai ar seneliai turėjo hemangiomų, ir jei taip, kokia buvo jų eiga?

Kokį tyrimą gydytojas atliks pirmojo apsilankymo metu?

• Atidžiai apžiūrėkite navikus ir aplinkines sritis.
• Išsamiai ištirkite naviko struktūrą po padidinamuoju stiklu.
• Nustato formavimosi nuoseklumą, pokyčių pobūdį paspaudus.
• Pakeis naviko dydį ( nustatyti augimo intensyvumą vėlesnių apsilankymų metu).
• Atidžiai apžiūrėkite visą vaiko odą, kad nustatytumėte anksčiau neaptiktas hemangiomas.

Instrumentinės studijos

Paprastai diagnozuojant hemangiomą sunkumų nekyla, o diagnozė nustatoma remiantis apklausa ir kruopščiu tyrimu. Instrumentiniai metodai diagnostika naudojama nustatant vidaus organų pažeidimus, taip pat planuojant chirurginį naviko pašalinimą.

Instrumentinei hemangiomų diagnostikai naudojami šie metodai:

• termometrija;
• termografija;
• ultragarsu;
• biopsija.

Termometrija
Tyrimo metodas, leidžiantis išmatuoti ir palyginti tam tikrų odos vietų temperatūrą. Tam naudojamas specialus prietaisas – termopora, susidedanti iš dviejų elektrodų, sujungtų su elektros jutikliu. Vienas iš elektrodų yra sumontuotas ant naviko paviršiaus, antrasis - ant simetriškos, bet nepažeistos odos vietos. Jutiklis leidžia nustatyti temperatūros skirtumą 0,01ºС tikslumu.

Hemangioma, būdama tankus kapiliarų tinklas, krauju aprūpinamas geriau nei normali oda, todėl temperatūra šio naviko srityje bus šiek tiek aukštesnė. Temperatūros padidėjimas 0,5–1ºC, palyginti su nepažeista oda, rodo aktyvų naviko augimą.

Termografija
Saugus, greitas ir nebrangus tyrimo metodas, leidžiantis identifikuoti odos vietas su pakilusi temperatūra. Metodo principas pagrįstas tais pačiais reiškiniais kaip ir termometrija.

Pacientas sėdi prieš specialią infraraudonųjų spindulių kamerą, kuri tam tikrą laiką fiksuoja šiluminę spinduliuotę nuo odos paviršiaus. Skaitmeniškai apdorojus gautą informaciją, monitoriuje pasirodo tiriamos teritorijos šilumos žemėlapis, kuriame šiltesni pažeidimai rodomi raudonai, o santykinai šalti – mėlynai.

Skirtingai nuo termometrijos, kuri leidžia nustatyti temperatūrą tik naviko paviršiuje, termografija suteikia tikslesnę informaciją apie hemangiomos išplitimą ir leidžia aiškiau nustatyti jos ribas, dažnai esančias giliai minkštuosiuose audiniuose.

Ultragarsas (Ultragarsas)
Ultragarsinis tyrimas yra saugus be kontraindikacijų metodas, leidžiantis nustatyti erdvę užimančių darinių vidaus organuose, taip pat ertmių buvimą odos ir poodinėse hemangiomose. Šiuolaikiniai ultragarso aparatai yra gana kompaktiški ir lengvai naudojami, todėl diagnostinę procedūrą galite atlikti tiesiai gydytojo kabinete.

Metodas pagrįstas echogeniškumo principu – įvairių kūno audinių gebėjimu atspindėti garso bangas, o atspindžio laipsnis skirsis priklausomai nuo audinio tankio ir sudėties. Atsispindėjusios bangos fiksuojamos specialiais jutikliais, o po kompiuterinio apdorojimo monitoriuje susidaro tiriamo organo vaizdas, atspindintis įvairių jo struktūrų tankį ir sudėtį.

Ultragarso indikacijos yra šios:

• hemangiomos struktūros nustatymas kaverninis arba kapiliarinis);
• hemangiomos gylio nustatymas;
• įtarimas dėl vidaus organų hemangiomų kepenys, inkstai, blužnis ir kitos lokalizacijos).
• auglio dydžio patikslinimas planuojant operaciją.

Ultragarsu galima nustatyti:

• Hemangiomos kapiliarinis komponentas. Atstovauja nedideliems vidutinio ar padidėjusio echogeniškumo plotams ( tankus kapiliarų tinklas garso bangas atspindi labiau nei aplinkiniai audiniai), turinčios nevienalytę struktūrą ir ne aiškūs kontūrai.

• Kaverninis komponentas. Urvas yra ertmė, užpildyta krauju. Kraujo tankis, taigi ir gebėjimas atspindėti garso bangas, yra mažesnis nei tankaus kapiliarų tinklo, todėl ultragarsu ertmės apibrėžiamos kaip sumažėjusio echogeniškumo sritys. hiperechoinio kapiliarų tinklo fone), apvalios arba ovalios formos, kurių dydis svyruoja nuo 0,1 iki 8–10 milimetrų.

Remiantis ultragarso duomenimis, galima daryti prielaidą, kad vidaus organe yra hemangioma, tačiau galutinei diagnozei nustatyti reikalingi papildomi tyrimai.

kompiuterinė tomografija ( KT)
Šiuolaikinis didelio tikslumo metodas, leidžiantis nustatyti vidaus organų navikus, kurių dydis svyruoja nuo kelių milimetrų.

Metodo esmė slypi audinių gebėjime sugerti per juos praeinančius rentgeno spindulius. Norėdami atlikti tyrimą, pacientas atsigula ant specialaus ištraukiamo kompiuterinio tomografo stalo ir įdedamas į prietaiso vidų. Aplink jį pradeda suktis specialus prietaisas, skleisdamas rentgeno spindulius, kurie, praeidami per kūno audinius, iš dalies juos sugeria. Absorbcijos laipsnis priklauso nuo audinio tipo ( didžiausias gebėjimas sugerti rentgeno spindulius stebimas kauliniame audinyje, o jie beveik visiškai praeina per oro tarpus ir ertmes).

Per kūną praeinantys spinduliai fiksuojami specialiu prietaisu, o po kompiuterinio apdorojimo monitoriuje pasirodo išsamus ir aiškus visų tiriamos srities organų ir audinių vaizdas.

Reikia atsiminti, kad kompiuterinės tomografijos tyrimas derinamas su tam tikros spinduliuotės dozės gavimu, todėl paskyrimas Šis tyrimas turi būti griežtai pagrįsti.

CT nuskaitymo indikacijos yra šios:

• įtarimas dėl kepenų ir kitų organų hemangiomos;
• netikslūs ultragarso duomenys;
• planuojamas chirurginis hemangiomos pašalinimas ( siekiant išsiaiškinti naviko dydį ir kaimyninių organų pažeidimą).

Naudodami CT galite nustatyti:

• Kepenų hemangioma ( ir kitus vidaus organus). Tai mažo tankio, apvalios arba ovalios formos darinys su nelygiais kraštais ir nevienalytės struktūros.

• Kaulų hemangioma. Kadangi kaulinis audinys kiek įmanoma labiau sugeria rentgeno spindulius, jo normalus KT vaizdas bus tankiausias ( baltas ). Kai hemangioma auga, kaulinis audinys sunaikinamas ir pakeičiamas kapiliarų tinklu, dėl to mažėja kaulų tankis, o jų projekcijoje pastebimi tamsesni plotai, atitinkantys naviko mastą. Gali būti registruojami lūžiai, atsiradę dėl kaulinio audinio sunaikinimo.

Kontraindikacijos kompiuterinei tomografijai yra šios:

• ankstyva vaikystė ( dėl didelio radiacijos poveikio);
• klaustrofobija ( uždarų erdvių baimė);
• navikinių ligų buvimas ( galimas neigiamas KT poveikis jų eigai);
• metalinių konstrukcijų buvimas ( protezai, implantai) tyrimų srityje.

Stuburo magnetinio rezonanso tomografija ( MRT)
Modernus, didelio tikslumo diagnostikos metodas, leidžiantis detaliai ištirti stuburo ir nugaros smegenų sandarą. MRT atlikti yra visiškai saugu ir nekenksminga; vienintelė kontraindikacija yra metalinių dalių buvimas žmogaus kūne ( implantai, protezai).

Magnetinio rezonanso tyrimo principas yra toks pat kaip ir KT, tačiau vietoj rentgeno spindulių naudojamas branduolinio rezonanso fenomenas, kuris pasireiškia žmogaus kūną patekus į stiprų elektromagnetinį lauką. Dėl to atomų branduoliai išskiria tam tikros rūšies energiją, kuri fiksuojama specialiais jutikliais, o po skaitmeninio apdorojimo pateikiama monitoriuje kaip vidinių kūno struktūrų vaizdas.

Pagrindiniai MRT pranašumai, palyginti su KT, yra spinduliuotės nebuvimas ir aiškesnis minkštųjų kūno audinių vaizdas ( nervai, raumenys, raiščiai, kraujagyslės).

Stuburo MRT indikacijos yra šios:

• Įtarimas dėl nugaros smegenų suspaudimo naviku. Tokius įtarimus gali sukelti daugybinės hemangiomos odoje kartu su palaipsniui besivystančia klinikiniai simptomai stuburo smegenų pažeidimas ( sutrikęs jautrumas ir motorines funkcijas rankos, kojos ir kitos kūno dalys).
• Planuoti operaciją naviko pašalinimui.
• Netikslūs duomenys naudojant kitus tyrimo metodus.

Stuburo MRT gali atskleisti:

• Hemangiomos augimas į stuburo kūnus. Tuo pačiu metu pažeidžiama jų kaulų struktūra, iš dalies arba visiškai pakeičiama kapiliariniu audiniu.
• Nugaros smegenų suspaudimo laipsnis naviko. Nustatomas kraujagyslių darinys, kuris išsikiša į stuburo kanalo spindį ir suspaudžia nugaros smegenis arba įauga į jas ( šiuo atveju stuburo smegenų audinio pažeidimo lygyje neaptinkama).
• Naviko invazijos į stuburo raištinį aparatą laipsnis.

Angiografija
Šis metodas leidžia tiksliausiai nustatyti hemangiomos struktūrą ir dydį bei įvertinti kaimyninių organų ir audinių įsitraukimą.

Metodo esmė – į veną arba arteriją, iš kurios navikas tiekiamas krauju, suleisti specialios kontrastinės medžiagos. Ši procedūra atliekama kontroliuojant KT arba MRT, kuri leidžia įvertinti kontrastinės medžiagos plitimo greitį ir intensyvumą hemangiomos kapiliariniame tinkle.

Angiografija yra gana pavojingas metodas diagnostika, todėl ji skiriama tik kraštutiniais atvejais, kai reikia kuo tiksliau nustatyti naviko dydį ( planuojant chirurgines veido, galvos, kaklo operacijas).

Absoliučios angiografijos kontraindikacijos yra šios:

• alergija kontrastinei medžiagai;
• inkstų nepakankamumas ir (arba) kepenų nepakankamumas.

Biopsija
Šis tyrimas apima intravitalinį kūno audinių mėginių ėmimą, siekiant vėliau mikroskopu ištirti jų struktūrą ir ląstelių sudėtį.

Biopsijos atlikimas susijęs su tam tikra rizika, iš kurių pavojingiausia yra kraujavimas. Be to, diagnozė gali būti patvirtinta ir be šio tyrimo, todėl vienintelė pagrįsta indikacija biopsijai yra įtarimas dėl piktybinės hemangiomos degeneracijos.

Ankstyvieji hemangiomos piktybinių navikų požymiai gali būti:

• naviko paviršiaus pokyčiai -įprastos struktūros sutrikimas, intensyvus aukščio ir gylio augimas, išopėjimas ar lupimasis.
• Konsistencijos pasikeitimas - struktūra tampa nevienalytė, atsiranda tankesnių plotų.
• spalvos pasikeitimas - Atsiranda tamsesnių rudų arba juodų plotų.
• Netoliese esančių odos sričių pokyčiai - atsiranda uždegimo požymių ( paraudimas, patinimas, skausmas, vietinis karščiavimas).

Priklausomai nuo medžiagos paėmimo technikos, yra:

• Pjūvio biopsija. Dažniausiai naudojamas odos hemangiomos mėginiams imti. Steriliomis sąlygomis po naviko ir aplinkinių audinių gydymo etilo alkoholis Vietoje, iš kurios planuojama paimti medžiagą, atliekama vietinė anestezija. Skalpelis naudojamas tam tikram odos plotui, kuris turi apimti naviko audinį ir gretimą nepažeistą odą, iškirpti.

• Adatos biopsija. Dažniau naudojamas medžiagai iš vidaus organų rinkti ( kepenys, blužnis, raumenys ir kaulai). Kontroliuojant ultragarsu, specialus tuščiaviduris žaidimas aštriais kraštais įterpiamas tiesiai į naviko audinį, o tiek periferinis, tiek centriniai skyriai neoplazmos.

Histologinis tyrimas
Medžiaga, gauta iš biopsijos ( biopsija), dedamas į sterilų mėgintuvėlį ir siunčiamas į laboratoriją, kur po specialaus apdorojimo ir dažymo atliekamas mikroskopinis naviko struktūros ir ląstelinės sudėties tyrimas bei palyginimas su nepažeistomis odos vietomis.

Taip pat reikia kreiptis į visas chirurginiu būdu pašalintas hemangiomas histologinis tyrimas be nesėkmės.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai metodai tyrimai nėra labai informatyvūs diagnozuojant hemangiomas ir dažniau naudojami ligos komplikacijoms nustatyti, taip pat paciento būklei gydymo metu stebėti.

Informatyviausias yra bendras kraujo tyrimas ( UAC), nors jo pokyčiai yra nespecifiniai ir gali pasireikšti sergant kitomis ligomis.

Kraujas imamas ryte tuščiu skrandžiu. Po išankstinio apdorojimo alkoholiu bevardžio piršto oda specialia adata perduriama iki 2–4 mm gylio, o po to į pipetę sutraukiami keli mililitrai kraujo.

Būdingi UAC pokyčiai:

• Trombocitopenija. Būklė, kuriai būdingas trombocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje dėl padidėjusio jų sunaikinimo hemangiomos audinyje, kuris kliniškai pasireiškia padidėjusiu odos ir gleivinių kraujavimu.

• Anemija. Hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje sumažėjimas. Anemija yra kraujavimo ir kraujavimo, kurį sukelia trombocitopenija, pasekmė.

Konsultacijos su kitais specialistais

Siekiant padėti nustatyti diagnozę, taip pat esant įvairioms hemangiomos komplikacijoms, vaikų chirurgui gali tekti konsultuotis su kitų medicinos sričių specialistais.

Diagnostikos procesas gali apimti:

• Onkologas - jei įtariama piktybinė naviko degeneracija.
• Dermatologas – esant hemangiomų išopėjimui arba esant kartu esantiems odos pažeidimams.
• Infekcinių ligų specialistas – vystantis infekciniam procesui hemangiomos srityje.
• hematologas - išsivysčius komplikacijoms iš kraujo sistemos ( sunki trombocitopenija ir (arba) anemija).

Hemangiomų gydymas

Anksčiau dėl vaikų hemangiomų buvo rekomenduojamas laukimas, tačiau naujausi tyrimų duomenys rodo priešingai – kuo anksčiau pradedamas gydyti ligą, tuo mažiau gali išsivystyti komplikacijų ir liekamųjų reiškinių.

Tokį teiginį lemia nenuspėjamas ir dažnai greitas auglio augimas, kuris per gana trumpą laiką gali padidėti kelis kartus ir išaugti į kaimyninius organus bei audinius. Ankstyvą gydymo pradžią patvirtina ir statistinių tyrimų duomenys, pagal kuriuos tik 2 % odos hemangiomų visiškai nepriklausoma atvirkštinė raida, o daugiau nei 50 % atvejų ant odos lieka matomų kosmetinių defektų ( randai).

Gydant hemangiomas, naudojamos šios priemonės:

• fiziniai pašalinimo būdai;
• chirurginis pašalinimo būdas;
• vaistų terapija.

Fiziniai hemangiomų pašalinimo metodai

Ši grupė apima fizinio poveikio hemangiomos audiniams metodus, dėl kurių jis sunaikinamas ir vėliau pašalinamas.

Fiziniai metodai apima:

• kriodestrukcija;
• lazerio švitinimas;
• sklerozuojantis gydymas;
• elektrokoaguliacija;
• artimo fokusavimo rentgeno terapija.

Kriodestrukcija
Jis skirtas pašalinti paviršines arba negiliai išsidėsčiusias odos hemangiomas, kurių dydis neviršija 2 cm skersmens. Metodo esmė yra paveikti naviką skystu azotu, kurio temperatūra yra -196ºС. Tokiu atveju naviko audinys užšaldomas, nužudomas ir atmetamas, o po to pakeičiamas normaliu audiniu. Navikų pašalinimas dideli dydžiai gali susidaryti dideli randai, kurie yra rimtas kosmetinis defektas.

Pagrindiniai šio metodo pranašumai yra šie:

• didelio tikslumo naviko audinio sunaikinimas;
• minimalus sveikų audinių pažeidimas;
• santykinis neskausmingumas;
• minimali kraujavimo rizika;
• greitas atsigavimas po procedūros.

Pati kriodestrukcijos procedūra yra saugi, beveik neskausminga, ją galima atlikti gydytojo kabinete. Pacientas sėdi ant kėdės, po to ant hemangiomos srities uždedamas specialus pelėsis, visiškai supantis naviko ribas. Į šią formą pilamas skystas azotas, pacientas pirmąsias sekundes gali jausti nedidelį deginimo pojūtį.

Visa procedūra trunka keletą minučių, po to hemangiomos vieta apdorojama kalio permanganato tirpalu ir pacientas gali vykti namo. Paprastai prireikia 2 – 3 krioterapijos seansų su 3 – 5 dienų pertraukomis. Baigus gydymą, vieta, kurioje anksčiau buvo hemangioma, turi būti apdorojama briliantine žaluma 7–10 dienų, kol susidarys tanki pluta. Visiškas išgijimas įvyksta per mėnesį.

Švitinimas lazeriu
Šiuolaikinis metodas paviršinių ir gilesnių odos hemangiomų, kurių skersmuo iki 2 cm, šalinimas lazeriu.

Pagrindinis lazerio spinduliuotės poveikis yra:

• apšvitintų audinių terminis sunaikinimas ( apanglėjimas ir garavimas);
• kraujo krešėjimas kraujagyslėse, veikiamose lazeriu ( apsaugo nuo kraujavimo);
• atsigavimo proceso stimuliavimas normalus audinys;
• randų susidarymo prevencija.

Procedūros atlikimo technika yra gana paprasta, tačiau tuo pat metu ją turi atlikti patyręs specialistas, nes tai susiję su tam tikra rizika ( galimas sveikų audinių pažeidimas). Po to vietinė anestezija hemangiomos sritis gydoma keletą minučių lazerio spindulys, kurio skersmuo parenkamas atsižvelgiant į naviko dydį ( sija neturi atsitrenkti į nepažeistą odą).

Poveikio vietoje susidaro tanki pluta, kuri po 2–3 savaičių nusilupa pati. Apačioje gali susidaryti nedidelis randas ( su dideliais pašalintos hemangiomos dydžiais).

Sklerozuojanti terapija
Šiuo metodu galima pašalinti didesnes hemangiomas, esančias odoje ar vidaus organuose. Metodo principas pagrįstas kai kurių katerizavimo ir krešėjimo gebėjimu cheminių medžiagų, kurios yra suleidžiamos į hemangiomos audinį, dėl ko sunaikinamos kraujagyslės ir ertmės, o vėliau jos pakeičiamos randiniu audiniu.

Šiuo metu hemangiomoms grūdinti naudojamas 70 % alkoholio. Procedūrą turi atlikti patyręs chirurgas steriliomis sąlygomis. Odos sritis aplink hemangiomą suleidžiama novokaino tirpalo ( skausmo malšinimo tikslu), po to švirkštu į naviko audinį suleidžiama nuo 1 iki 10 ml alkoholio ( priklausomai nuo naviko dydžio).

Po 2-3 valandų injekcijos vietoje atsiranda uždegimas ir audinių patinimas, o po 2-3 dienų hemangiomos sritis sustorėja ir tampa skausminga. Procedūra kartojama keletą kartų su 7-10 dienų pertrauka. Visiškas hemangiomos išnykimas stebimas nuo 3 mėnesių iki 2 metų nuo gydymo pabaigos.

Elektrokoaguliacija
Auglio audinio naikinimo metodas veikiant aukšto dažnio impulsams elektros srovė. Veikiamas srovės ant gyvų audinių, greitas kilimas jų temperatūra siekia kelis šimtus laipsnių, po to sunaikinama, suanglėja ir atmetamos negyvos masės.

Pagrindinis šio metodo privalumas yra minimali kraujavimo rizika, nes aukšta temperatūra sukelti kraujo krešėjimą kraujagyslėse, maitinančiose hemangiomą ir sklerozę ( randai) jų spindis.

Naudodami elektrinį peilį galite pašalinti paviršines ir intradermines hemangiomas, o elektrokoaguliacija gali būti naudojama kaip pagalbinis metodas. chirurginis pašalinimas navikai.

Artimo fokuso rentgeno terapija
Jį sudaro vietinis rentgeno spindulių poveikis hemangiomos audiniui, dėl kurio sunaikinami naviko kapiliarai. Rentgeno terapija retai naudojama kaip savarankiškas hemangiomos gydymo metodas ir dažniau naudojamas priešoperaciniu laikotarpiu, siekiant sumažinti naviko dydį, o tai sumažins operacijos apimtį.

Rentgeno spinduliuotės poveikis organizmui, ypač vaikams, yra susijęs su daugeliu šalutiniai poveikiai, iš kurių pavojingiausia yra galimybė išsivystyti piktybinis navikas. Šiuo atžvilgiu labai retais atvejais, kai kiti gydymo metodai yra neveiksmingi, taikoma artimo fokusavimo rentgenografija.

Chirurginis hemangiomų pašalinimo metodas

Kaip savarankiškas gydymo metodas naudojamas esant nedideliems paviršiniams odos dariniams, esantiems tose kūno vietose, kur pooperacinis randas kosmetiniu požiūriu mažiau reikšmingas ( vyrams nugaroje, kojose).

Operacijos metu, pagal bendroji anestezija Pašalinamas visas auglys ir 1–2 mm aplinkinės sveikos odos. Kai hemangioma yra gilesniuose audiniuose ir vidaus organuose, operacijos apimtį lemia naviko dydis ir dygimo į pažeistą organą laipsnis.

Gana dažnai priešoperaciniu laikotarpiu jie naudojami konservatyvūs metodai gydymas ( vaistų terapija, spindulinė terapija), dėl to sumažėja naviko dydis, dėl to sumažėja operacijos apimtis ir mažiau pažeidžiami netoliese esantys organai ( raumenys, kaulai).

Hemangiomų gydymas vaistais

Iki šiol vaistų terapija hemangiomų gydymui praktiškai nebuvo naudojama. Tačiau moksliniai tyrimai Pastaraisiais metais nustatė, kad kai kurie vaistai teigiamai veikia ligos eigą, sulėtina augimo procesą ir mažina naviko dydį.

Tačiau visiškas hemangiomos išnykimas tik dėl to vaistų terapija pastebėta tik 1 - 2% atvejų, todėl šis metodas gydymas dažniau naudojamas kaip parengiamoji stadija prieš chirurginį ar fizinį naviko pašalinimą.

Vaisto pavadinimas	Veiksmo mechanizmas	Naudojimo instrukcijos ir dozės
Propranololis	Vaistas blokuoja tam tikrus kraujagyslių receptorius ( B2-adrenerginiai receptoriai), kuris paveikia hemangiomą. Propranololis veikia dėl: hemangiomų kraujagyslių susiaurėjimas ( dėl veiksmų blokavimo kraujagysles plečiantys veiksniai ); kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus susidarymo sumažėjimas ( VEGF); hemangiomos kapiliarų naikinimo proceso stimuliavimas ir jų pakeitimas randiniu audiniu.	Vartojamas per burną. Pradinė dozė yra 1 mg kilogramui kūno svorio per parą, padalyta į dvi dozes ( ryte ir vakare). Jei nėra poveikio ( pasireiškiantis hemangiomos augimo sulėtėjimu ir jos dydžio sumažėjimu) dozę galima padidinti iki 3 mg/kg per parą. Gydymo kursas yra nuo 6 mėnesių. Gydymo metu veiklos rodiklius reikia stebėti kas savaitę. širdies ir kraujagyslių sistemos (matuoti kraujospūdį, pulsą, atlikti elektrokardiogramą).
Prednizolonas	Steroidas hormoninis vaistas, kurio poveikis atsiranda dėl suaktyvėjusio rando audinio formavimosi hemangiomos srityje. Dėl to kapiliarai suspaudžiami, per juos sustoja kraujotaka, jie ištuštėja ir sunaikinami, pakeičiami randiniu audiniu. Prednizolono poveikis yra: sulėtinti hemangiomos augimą; hemangiomos dydžio sumažėjimas.	Vartoti per burną po valgio, užgeriant stikline vandens. Pirmos 6 savaitės - dozė 5 mg kilogramui kūno svorio, 1 kartą per dieną. Kitas 6 savaites - dozė 2 mg kilogramui kūno svorio, 1 kartą per dieną. Kitas 6 savaites - 4 mg vienam kūno svorio kilogramui kas antrą dieną. Vaisto vartojimą reikia nutraukti lėtai, palaipsniui mažinant dozę, kad būtų išvengta nepageidaujamos reakcijos ir atkrytis ( vėl atsiradimas) hemangiomos.
Vincristinas	Priešnavikinis vaistas, kurio veikimas yra dėl ląstelių dalijimosi procesų blokavimo, dėl ko hemangiomos augimas sulėtėja ir sustoja. Vaistas turi masę šalutiniai poveikiai, todėl jis skiriamas tik tada, kai kiti vaistai yra neveiksmingi.	Jis švirkščiamas į veną kartą per savaitę po 0,05–1 mg vienam kvadratiniam metrui kūno paviršiaus. Gydymo metu būtina reguliariai stebėti periferinio kraujo sudėtį ( elgesio bendra analizė kraujo ne rečiau kaip 2 kartus per mėnesį).

Hemangiomos pasekmės

Neteisingai ir nesavalaikiu pradėjus gydyti hemangiomą, gali išsivystyti daugybė komplikacijų, kurios kelia grėsmę žmonių sveikatai ir gyvybei.

Sunkiausios hemangiomos komplikacijos yra:

• netoliese esančių organų daigumas ir sunaikinimas;
• raumenų, kaulų, stuburo sunaikinimas;
• nugaros smegenų suspaudimas ir (arba) sunaikinimas ( su paralyžiaus išsivystymu);
• vidaus organų sunaikinimas ( kepenys, inkstai, blužnis ir kt);
• hemangiomos išopėjimas ir infekcija;
• piktybinis navikas;
• trombocitopenija ir anemija;
• kosmetinis defektas ( negydomos hemangiomos ir jų randai gali išlikti visą gyvenimą).

Hemangiomos prognozę lemia:

• pradinė naviko vieta;
• augimo greitis ir pobūdis;
• gydymo pradžios laikas;
• gydymo priemonių adekvatumas.

Laiku diagnozavus, laiku ir teisingai terapinė taktika Prognozė palanki – visiškai išnyksta hemangioma be matomų odos defektų.

Kepenų hemangiomas pirmą kartą aprašė Dupuytren ir Gruveilhier 1816 m. Remiantis autopsijos duomenimis, kepenų hemangiomų dažnis svyruoja nuo 0,4 iki 7,3 proc. klinikiniai tyrimai, hemangiomos diagnozuojamos 2-4% suaugusių gyventojų, o operuojant dėl ​​židininių kepenų darinių – 10-28% pacientų. Yra trys histologiniai hemangiomų tipai: kapiliarinės (siauros kraujagyslių spindžiai, labai išsivysčiusi stroma), cirrinė (išsiplėtusios užsikimšusios kraujagyslės, ryški fibrozinė stroma), kaverninė (didelės kraujagyslių spragos, atskirtos siaurais pluoštiniais sluoksniais). Nors anatominis substratas hemangiomoms vystytis yra veninės kepenų kraujagyslės, pagrindiniai jų mitybos šaltiniai yra kepenų arterija ir jos šakos.

Klinikinis vaizdas hemangiomos yra įvairios ir priklauso nuo naviko dydžio ir vietos. Skundai atsiranda, kai navikas pasiekia didesnį nei 5 cm dydį. Glissono kapsulės sunkumas priklauso nuo tempimo laipsnio skausmo sindromas, kuris pasireiškia 50-75% pacientų, dėl hemodinamikos būklės vartų venoje - dėl portalinės hipertenzijos sindromo, dėl naviko suspaudimo tulžies latakai prie kepenų vartų - gelta ir sutrikęs venų nutekėjimas iš kepenų.

Sunkiausia komplikacija, pasireiškianti 10% didelių hemangiomų atvejų, yra spontaniškas ar trauminis jos plyšimas, lydimas masinis kraujavimasį pilvo ertmę ir sukelia mirtį 63-80% atvejų. Buvo pranešta apie pavienius piktybinių hemangiomų atvejus. Galimos ir kitos komplikacijos: naviko trombozė su galimu kraujo krešulio užkrėtimu ir vėlesniu absceso susidarymu; naviko stiebo sukimasis su "ūmaus pilvo" simptomų atsiradimu, susiliejimas su omentumu arba žarnyno kilpomis ir vystymasis žarnyno nepraeinamumas; hemangiomatinė kepenų degeneracija su vystymusi kepenų ląstelių nepakankamumas; hemobilija; kraujavimo sutrikimas (Kasabach-Merritt sindromas).

Išsamus pacientų, sergančių kepenų hemangioma, ištyrimas leidžia tiksliai diagnozuoti 82,5-100% atvejų.

Ultragarsinis tyrimas (US) naudojamas kepenų hemangiomų diagnostikai. Kompiuterizuota tomografija(KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), angiografija.

Paciento, sergančio hemangioma, instrumentinis tyrimas pradedamas kepenų ultragarsu, atsižvelgiant į šio tyrimo neinvaziškumą, ekonomiškumą, paprastumą ir prieinamumą. Tačiau šis metodas, nors ir labai informatyvus, ne visada leidžia vienareikšmiškai pasisakyti už hemangiomą.

Šiuo atžvilgiu pateikiame tokį klinikinį stebėjimą.

Klinikinis atvejis

Pacientas K., 48 metų, skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje.

Ultragarsas pilvo ertmė. Kepenys yra padidintos, kontūrai lygūs, struktūra nevienalytė, vidutinio echogeniškumo, nėra portalinės ir tulžies hipertenzijos požymių. Dešinėje kepenų skiltyje vizualizuojamas 142x95 mm dydžio darinys, hiperechoinis, aiškiai nevienalytis echostruktūroje, nelygiais kontūrais, mažų echoneigiamų zonų, turinčių sumažinto echogeniškumo kraštą išilgai periferijos, su kalcifikacijomis viduje. Formavimas yra hipovaskulinis. miega. Kasa yra be savybių. Blužnis yra normalaus dydžio ir struktūriškai nepakitusi.

Išvada: masinis dešiniosios kepenų skilties susidarymas (1 pav.).

Ryžiai. 1. Milžiniškos kaverninės kepenų hemangiomos ultragarsinis vaizdas.

A) B režimas. Dešinėje kepenų skiltyje vizualizuojamas 142x95 mm dydžio darinys, hiperechoinis, nevienalytis echostruktūroje, nelygiais kontūrais, mažomis echoneigiamomis zonomis ir hipoechoiniu kraštu išilgai periferijos.

b) Kalcifikacijos formacijos viduje (rodyklės).

Pilvo CT skenavimas. Kepenys yra padidintos, nevienalytės echostruktūros, nėra portalinės ar tulžies hipertenzijos požymių. Dešinėje kepenų skiltyje, užimančioje beveik visą skiltį, nustatomas papildomas erdvę užimantis darinys, heterogeniškai sumažinto tankio, nelygiais aiškiais kontūrais, 143x93 mm dydžio. Suleidus kontrastinės medžiagos, formacija ją kaupia netolygiai nuo periferijos iki centro, liepsnos pavidalu. Darinio centre nustatomas vienodo mažo tankio, pailgos šakos formos, aiškiais kontūrais (hialininis plyšys) plotas. Darinio centre matomos kalcifikacijos vietos. Uždelstoje fazėje formacija ir toliau netolygiai kaupia kontrastinę medžiagą, didžiausias jo kaupimasis pastebimas centre. Kasa yra be savybių. Blužnis yra normalaus dydžio ir struktūriškai nepakitusi.

Išvada: milžiniška kaverninė dešinės kepenų skilties hemangioma (2 pav.).

Ryžiai. 2. Milžiniškos kaverninės dešiniosios kepenų skilties hemangiomos kompiuterinė tomografija.

A) Parenchiminė fazė.

b) Parenchiminė fazė.

V) Uždelsta fazė.

Pacientui buvo atlikta chirurginis gydymas(3 pav.).

Ryžiai. 3. Milžiniška kaverninė dešinės kepenų skilties hemangioma, grubus egzempliorius.

Navikas netaisyklingos formos, tamsiai raudonos spalvos, kempinės išvaizdos, primenantis korį.

Diskusija

Ultragarsinis hemangiomos vaizdas nustatomas pagal jos tipą: kapiliarinis ar kaverninis.

Būdingi kapiliarinės hemangiomos echografiniai požymiai (4 pav.) yra: mažo dydžio (nuo 20 iki 40 mm) dariniai, homogeniški, vienalyčiai hiperechoiniai, su aiškiais, lygiais (kartais nelygiais banguotais, nelygiais „smūgių“ formos) kontūrais, turintys „išleisto kamuoliuko“ išvaizda; gerai atskirtas nuo aplinkinių audinių; be slopinimo, kartais padidėjus aido signalui už darinio. Tipiški kaverninės hemangiomos echografiniai požymiai: dideli dariniai, su aiškiais gumbų kontūrais; geras atribojimas nuo aplinkinio nepakitusio kepenų audinio; pasižymi dideliu echogeniškumu ir struktūros heterogeniškumu, atsirandančiu dėl kaverninių ertmių, nustatytų ultragarsu echoneigiamų zonų pavidalu įvairių formų ir dydžiai. Naudojant spalvinį Doplerio kartografavimą (CDC), pačios hemangiomos kraujotaka dažniausiai nenustatoma 86,9 % atvejų (formacija yra avaskulinė arba hipovaskulinė); 75% atvejų hemangiomai tinkama maitinimo indas aiškiai matomas su arterinės, laminarinės kraujotakos požymiais. Vertinant kiekybinius kraujo tėkmės arterijose rodiklius, vidutinis sistolinės linijinės kraujotakos greitis, įvairių tyrėjų duomenimis, sergant hemangiomomis svyruoja nuo 37,56±17,68 iki 15,0±16,0 cm/s; veninės kraujotakos linijinis greitis siekia vidutiniškai 20,61±9,8 cm/s; PI sergant hemangioma vidutiniškai yra 0,91±0,14, RI - 0,5. Doplerio perfuzijos indeksas hemangiomoms yra 0,22, o tai yra žymiai mažesnis nei piktybiniai dariniai(0,62±0,1) .

Ryžiai. 4. Kepenų kapiliarinės hemangiomos ultragarsinis vaizdas.

A) B režimas. Kepenyse vizualizuojamas mažo skersmens darinys, vienalytis, hiperechoiškas, aiškiais, lygiais kontūrais, gerai atskirtas nuo aplinkinių audinių, su padidintu aido signalu už darinio (rodyklės).

b) Spalvų srauto režimas. Darinys yra avaskulinis, aplink darinį vizualizuojamos cirkumfleksinės kraujagyslės (rodyklė).

Literatūros duomenimis, ultragarso jautrumas kolorektalinėmis dozėmis diagnozuojant hemangiomas yra 80%, specifiškumas - 86,5%, tikslumas - 69-85%, teigiama prognozė - 41%, neigiama prognozė - 97%.

Tačiau ultragarsinių echogramų analizė rodo, kad didėjant jų dydžiui, hemangiomos praranda būdingus požymius. Nuo 20 iki 42% (kai kurių autorių teigimu, iki 75%) hemangiomos turi netipinę echostruktūrą. Tai pasireiškia tuo, kad 5% hemangiomų yra hipoechoinis apvadas, 36% atvejų hemangiomos linkusios didinti nehomogeniškumą, 4-24% jos atrodo kaip hipoechoiniai dariniai, palyginti su normalia kepenų parenchima, kontūrais. 85% pacientų formacijos tampa netolygios ir neaiškios, 16% atvejų yra netipinis kraujagyslių modelis.

Ilgas laikas angiografinis tyrimas buvo laikomas „auksiniu standartu“ diagnozuojant kepenų hemangiomas. Tačiau šiuo metu KT ir MRT su kontrastu leidžia patikimai diagnozuoti kepenų hemangiomas, netaikant invazinio angiografinio tyrimo. KT vaizdas priklauso nuo histologinio hemangiomos tipo ir turi daugybę būdingi bruožai, leidžianti tiksliai nustatyti darinio genezę, taip pat atlikti diferencinę diagnostiką su kitais navikais.

Kapiliarinė hemangioma vietiniuose tyrimuose apibūdinama kaip nedidelis darinys, apvalios formos, aiškiais, lygiais kontūrais, aiškiai atskirtas nuo aplinkinių audinių, tankis 24-54 vnt. H, hipodensus arba lygus aplinkinei kepenų parenchimai. Kaverninė hemangioma – tai didesnio nei 6 cm skersmens darinys, turintis aiškų kontūrą, tačiau, lyginant su kapiliarine hemangioma, labiau gumbuotas, aiškiai atskirtas nuo aplinkinių audinių. Kaverninės hemangiomos tankis yra 32-38 vienetai. H (hipodensas). Be to, KT skyriuje hemangiomos parenchimoje atsiranda nedideli plotai atskirų 1-3 mm skersmens taškelių arba 1x3 mm dydžio sumažinto tankio juostelių pavidalu, kurie yra išsibarstę visoje hemangioma arba sugrupuota centre, tačiau periferijoje jų praktiškai nėra. Hemangiomos dydžiui padidėjus iki daugiau nei 8 cm, KT sekcijos atskleidžia „hialino plyšio“ simptomą, būdingą hemangiomai. Tai slypi tame, kad hemangiomos centre yra vienodo mažo tankio (15-30 H vienetų), žvaigždutės arba pailgos šakotos formos, aiškiais kontūrais plotas. Priešingai nei „hialino tarpo“ simptomas, mažo tankio sritis, atsirandanti irimo metu piktybinis navikas, labiau suapvalinta forma, neaiškios ribos, netolygus tankis.

Sušvirkštus kontrastinės medžiagos boliuso į veną pirmojoje, arterinėje kepenų parenchimos kontrastavimo fazėje (20-40 s), kapiliarinė hemangioma kaupia kontrastinę medžiagą iš periferijos į centrą, todėl yra ribinio ar periferinio kontrastinės medžiagos kaupimosi simptomas. navikuose dažniausiai pastebimas vadinamasis „apvado“ simptomas; kaverninė hemangioma spragose kaupia kontrastinę medžiagą „liežuvėlių“ pavidalu, plinta iš periferijos į centrą ir palaipsniui susilieja viena su kita, o spragų tankis artėja prie šiuo metu kontrastuojamų arterijų tankio. Dėl ryškių kontrastinės medžiagos sankaupų pagerėja hemangiomos vizualizacija. Arterinėje fazėje atsiranda kepenų arterijos šakos, tiekiančios kraują į hemangiomą; būtent šios šakos yra pagrindas hiperkontrastiniams taškams atsirasti hemangiomos periferijoje. Kuo ryškesnė arterinė fazė, tuo ryškesnis arterijos kontrastinis taškas.

Venų fazėje (40-70 s) kapiliarinė hemangioma lieka hipodensė kepenų parenchimos atžvilgiu, toliau kaupiasi kontrastinė medžiaga iš periferijos į centrą; kaverninėje hemangiomoje toliau kaupiasi kontrastinė medžiaga, kuri tolygiai pasiskirsto po visą hemangiomą, o „hialino plyšyje“ kontrastinės medžiagos nesikaupia. Arterinėse ir veninėse kontrasto stiprinimo fazėse kontrastinės medžiagos atsiradimo laikas ir jo kaupimosi kepenų parenchimoje greitis gerokai lenkia šias vertes hemangiomos audinyje (išskyrus „hiperdenzijos“ zonas). liepsnos spragų taškai“).

Parenchiminėje fazėje (90-150 s) kepenų parenchimoje kontrastinė medžiaga pasiekia didžiausią koncentraciją, po kurios sumažėja kepenų parenchimo tankis. Esant hemangiomai, priešingai, kontrastinės medžiagos kaupimasis didėja nuo 3 minutės, plinta darinio centre ir gali tęstis net 30 minučių. Vizualiai įvertinus, maždaug 10 minutę hemangiomos tankis susilygina su kepenų tankiu, t.y. hemangioma tampa „izodensė“, dėl to blogai matoma arba „išnyksta“ jos vaizdas.

Uždelsta fazė (7-30 min. po kontrasto, vėlyvoji, parenchiminė). Laiko intervalas pailgėja tiesiogiai proporcingai hemangiomos dydžio padidėjimui. Šio etapo metu tikrai galima pasisakyti už hemangiomą. Tomogramose, darytose praėjus 20-30 minučių po kontrasto „stiprinimo“, hemangiomos jau atrodo kaip hiperdensyvūs dariniai (densitometriniai hemangiomų rodikliai viršija densitometrinius kepenų tankio rodiklius), nes kontrastinė medžiaga vis dar išsaugoma naviko intersticinėje erdvėje. Tai tipiškas kepenų hemangiomų požymis, todėl reikėtų atlikti ir pavėluotą (vėluotą) KT tyrimą.

Didelėse hemangiomose atliekant KT, hialinozės zonos (tankis 15-20 H vnt.) leidžia net ir esant natūraliai diagnozei atlikti diferencinę diagnozę su adenoma, be to, esant hemangiomoms gali būti kalcifikacijų sankaupų (tankis 168-243 H vnt.), o tai yra taip pat nebūdinga adenomoms. Būdingas diferencinės diagnostikos požymis, leidžiantis KT atskirti adenomas nuo didelių kaverninių hemangiomų, yra kontrasto dinamika. Dėl arterinio aprūpinimo krauju adenomos greitai kaupia kontrastinę medžiagą, maksimaliai padidindamos densitometrinius parametrus per kelias sekundes po injekcijos per visą darinio skerspjūvį, po to mažėja tankis ir visame plote, o būdingos hemangiomos. pagal specifinę kontrasto dinamiką – kontrastinės medžiagos kaupimasis iš periferijos į centrą. KT leidžia išsiaiškinti ne tik lokalizaciją, bet ir rezektyvumą kraujagyslių navikai kepenys

Atliekant MRT pagal T2 svertinius MR tomogramų vaizdus, ​​net ir nedidelės kepenų hemangiomos (skersmuo mažesnis nei 1 cm) gana patikimai diagnozuojamos stipriu signalu, kurio intensyvumas gerokai viršija signalo iš nepakitusios kepenų parenchimos ar metastazių intensyvumą. Kai kurių autorių gauti duomenys koreliavo su hemangiomų, hepatomų ir metastazių T2 relaksacijos laiko skaičiavimo rezultatais. Taigi hemangiomai šis rodiklis buvo 288±20 ms, hepatomoms - 83,7±12 ms, metastazėms - 78±10 ms. Kepenų MRT, taip pat plačiai, kaip ir KT, naudojamas kepenų parenchimos boliusinis kontrastas, kurio principai yra identiški boliusinio kontrasto KT atveju. Skirtingai nuo metastazių ir pirminio kepenų vėžio, hemangiomos MRT kontrastuojamos su kontrastu tik parenchiminėje arba uždelstoje fazėje, ilgą laiką išsaugant padidėjusį signalo intensyvumą, netolygią kontrastinės medžiagos židinį kaupiantis naviko periferijoje ir nesant išplovimo efekto. (su pirminis vėžys ir metastazių, išplovimo efektas skiriasi).

Į hemangiomų gydymo taktiką būtinas diferencijuotas požiūris. At maži dydžiai hemangiomos (iki 5 cm), kurios yra besimptomės, nurodomas dinaminis stebėjimas dinaminiu ultragarsu. Invazinio hemangiomų gydymo metodus galima suskirstyti į 2 grupes. Radikalioms priskiriamos kepenų rezekcijos, kurios savo ruožtu skirstomos į anatomines (lobektomija, hemihepatektomija, išplėstinė hemihepatektomija) arba netipines (rezekcija-enukleacija, kraštinės, pleišto formos, skersinės rezekcijos); naviko ekstirpacija arba enukleacija. Paliatyvūs metodai apima naviko rezekciją; naviko susiuvimas; naviką maitinančių kraujagyslių perrišimas arba rentgeno endovaskulinė okliuzija; naviko krioterapija; naviko sklerozė su 96% alkoholio; terapija radiacija.

išvadas

Taigi, kepenų hemangiomų echoskopijos efektyvumas priklauso nuo darinio dydžio: jis efektyvesnis mažo skersmens dariniams, mažiau efektyvus dideliems ir milžiniškiems dariniams. Savo ruožtu KT/MRT su boliuso kontrastu leidžia vienareikšmiškai diagnozuoti dideles kavernines kepenų hemangiomas.

Literatūra

1. Aliev M.A., Sultanaliev T.A., Seisembayev M.A. ir kt.Kaverninių kepenų hemangiomų diagnostika ir chirurginis gydymas // Chirurgijos biuletenis. I.I. Grekova. 1997. N 4. P. 12-16.
2. Alimpiev S.V. Šiuolaikinės tendencijos kepenų hemangiomų chirurginė taktika // Chirurginės hepatologijos metraščiai. 1999. T. 4. N 1. P. 97-103.
3. Karmazanovskis G.G., Tinkova I.O., Shchegolev A.I., Yakovleva O.V. Kepenų hemangiomos: kompiuteriniai tomografiniai ir morfologiniai palyginimai // Medicininė vizualizacija. 2003. N 4. P. 37-45.
4. Blacharas A., Federle M.P., Ferrisas J.V. ir kt. Radiologų veikla diagnozuojant kepenų navikus su centriniais randais taikant specifinius KT kriterijus // Radiologija.2002. V. 223. P. 532-539.
5. Lemeshko Z.A. Ultragarso diagnostika tūrinės kepenų formacijos // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 1997. N 1. S. 92-98.
6. Shkarbun L.I., Reznikova E.R. Pacientų, sergančių kepenų hemangioma, ilgalaikio dinaminio ultragarsinio stebėjimo rezultatai // Tarptautinės ultragarsinės diagnostikos konferencijos, skirtos Rusijos Federacijos ultragarsinės diagnostikos skyriaus 10-mečiui, santraukų rinkinys medicinos akademija Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos antrosios pakopos išsilavinimas. Ultragarso ir funkcinė diagnostika. 2002. N 2. P. 219.
7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. ir kt. Sisteminės raudonosios vilkligės atvejis su milžiniška kepenų kavernine hemangioma // Lupus. 2004. V. 13. N 7.R. 546-548.
8. Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. ir kt. Kaverninė kepenų hemangioma ir kepenų hemangiomatozė. Chirurginės rezekcijos indikacijos ir rezultatai // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282,9. Schima W., Strasser G. Židininių kepenų darinių aptikimas ir apibūdinimas // Medicininis vaizdavimas. 2001. N 3. P. 35-43.
9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Hemoragijos etiologija ir valdymas esant spontaniniam kepenų plyšimui: 70 atvejų ataskaita // Pasaulis. J. Gastroenterolis. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
10. Mirošničenko I.V., Martynova N.V., Nudnovas N.V. ir tt Kompleksas radiologijos diagnostikažidininiai kepenų pokyčiai ambulatorinėje stadijoje // 4-ojo kongreso medžiaga Rusijos asociacija medicinos ultragarsinės diagnostikos specialistai. Maskva. 2003. P. 130.
11. Semenova T.A. Kaverninių hemangiomų kompleksinė spindulinė diagnostika // Rusijos medicinos ultragarsinės diagnostikos asociacijos 4-ojo kongreso medžiaga. Maskva, 2003. P. 160.
12. Zubarevas A.V. Naujos ultragarso galimybės diagnozuojant erdvę užimančius kepenų ir kasos pažeidimus // Echografija. 2000. N 2. P. 140-146.
13. Kotlyarovas P.M., Shaduri E.V. Trimačio vaizdo rekonstrukcija, ultragarsinė angiografija ir spektrinė doplerografija vertinant židininių kepenų darinių pobūdį // Echografija. 2003. N 3. S. 281-285.
14. Kuncevič G.I. Ultragarso diagnostika pilvo ir kraujagyslių chirurgijoje // Minsk. Cavalier Publishers. 1999. 256 p.
15. Charčenko V.P., Kotlyarovas P.M., Šaduris E.V. Ultragarsinis tyrimas į diferencinė diagnostika židininiai pažeidimai kepenys // Medicininė vizualizacija. 2003. N 1. P. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Kepenų navikų diferenciacija spalviniu Doplerio vaizdavimu: intratumorinio kraujo tėkmės signalo didžiausio greičio ir pulsavimo indekso vaidmuo // Intervirologija. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
16. Ratnikovas V.A., Lubaševas Ya.A. Sunkumai ir klaidos diagnozuojant kepenų ligas naudojant sudėtingą MRT // 9-osios Rusijos konferencijos „Hepatologija šiandien“ medžiaga. Rusijos gastroenterologijos, hepatologijos, koloproktologijos žurnalas. 2004. N 1. N priedas 12. P. 59.
17. Bleuzen A., Tranquart F. Atsitiktiniai kepenų pažeidimai: kadencinio kontrastinio impulso sekvenavimo (CPS) ir SonoVue diagnostinė reikšmė // Eur Radiol. 2004. V. 14. Priedas. N 8. R. 53-62.
18. Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlovas I.Yu., Kulagin V.N. Kepenų hemangiomų arterilizacijos nustatymas // Mokslinės praktinės konferencijos „Efektyvios organizavimo technologijos“ medžiaga. Medicininė priežiūra gyventojų.“ 2004. 199-201 p.
19. Kullendorff S.M., Cwikiel W., Sandstrom S. Kepenų hemangiomų embolizacija kūdikiams // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. P. 348-352.
20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Greitas kepenų hemangiomos augimas po interferono gydymo nuo hepatito C jaunai moteriai // Hepatogastroenterologija. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.

Panašūs straipsniai