- turinio patekimo per žarnyną pažeidimas, atsiradęs dėl jo spindžio obstrukcijos, suspaudimo, spazmų, hemodinamikos ar inervacijos sutrikimų. Klinikiniu požiūriu žarnyno nepraeinamumas pasireiškia mėšlungiu pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu, išmatų susilaikymu ir vidurių pūtimu. Diagnozuojant žarnyno nepraeinamumą, atsižvelgiama į fizinės apžiūros (palpacija, perkusija, pilvo auskultacija), skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo, paprastos pilvo ertmės rentgenografijos, kontrastinės rentgenografijos, kolonoskopijos, laparoskopijos duomenis. Esant kai kurioms žarnyno nepraeinamumo rūšims, galima konservatyvi taktika; kitais atvejais atliekama chirurginė intervencija, kurios tikslas – atkurti turinio praėjimą per žarnyną arba jo išorinį pašalinimą, negyvybingos žarnyno dalies rezekciją.
Bendra informacija
Žarnyno nepraeinamumas (ileus) nėra savarankiška nosologinė forma; gastroenterologijoje ir koloproktologijoje ši būklė išsivysto sergant įvairiomis ligomis. Žarnyno nepraeinamumas sudaro apie 3,8% visų neatidėliotinų pilvo chirurgijos būklių. Esant žarnyno nepraeinamumui, sutrinka turinio (chyme) judėjimas – pusiau suvirškintos maisto masės išilgai virškinamojo trakto.
Žarnyno nepraeinamumas – tai polietiologinis sindromas, kurį gali sukelti daugybė priežasčių ir jis gali būti įvairių formų. Žarnyno nepraeinamumo diagnozės savalaikiškumas ir teisingumas yra lemiami šios rimtos būklės baigties veiksniai.
Žarnyno nepraeinamumo priežastys
Įvairių formų žarnyno nepraeinamumas išsivysto dėl savo priežasčių. Taigi, spazminė obstrukcija išsivysto dėl refleksinio žarnyno spazmo, kurį gali sukelti mechaninis ir skausmingas dirginimas su helmintų invazijomis, žarnyno svetimkūniai, mėlynės ir pilvo hematomos, ūminis pankreatitas, nefrolitiazė ir inkstų diegliai, tulžies kolika, bazinė pneumonija, pleuritas, hemo- ir pneumotoraksas, šonkaulių lūžiai, ūminis miokardo infarktas ir kitos patologinės būklės. Be to, dinaminio spazminio žarnyno nepraeinamumo išsivystymas gali būti susijęs su organiniais ir funkciniais nervų sistemos pažeidimais (TBI, psichikos traumomis, nugaros smegenų pažeidimais, išeminiu insultu ir kt.), taip pat discirkuliacijos sutrikimais (mezenterio trombozė ir embolija). kraujagyslės, dizenterija, vaskulitas), Hirschsprung liga.
Parezė ir žarnyno paralyžius sukelia paralyžinį žarnų nepraeinamumą, kuris gali išsivystyti dėl peritonito, chirurginių intervencijų į pilvo ertmę, hemoperitonio, apsinuodijimo morfinu, sunkiųjų metalų druskomis, apsinuodijimo maistu ir kt.
Esant įvairių tipų mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, atsiranda mechaninių kliūčių maisto masėms judėti. Obstrukcinį žarnyno nepraeinamumą gali sukelti išmatų akmenligė, tulžies pūslės akmenligė, bezoarai, susikaupusios kirmėlės; intraluminalinis žarnyno vėžys, svetimkūnis; žarnyno pašalinimas iš išorės pilvo organų, mažojo dubens, inkstų navikais.
Pasmaugimo žarnų nepraeinamumas pasižymi ne tik žarnyno spindžio suspaudimu, bet ir mezenterinių kraujagyslių suspaudimu, kuris gali būti stebimas įkalinus išvaržą, žarnyno volvulus, invaginaciją, mazgelį – žarnyno kilpų persidengimą ir sukimąsi tarp patys. Šie sutrikimai gali atsirasti dėl to, kad yra ilgos žarnos žarnos mezenterija, stuburo juostos, sąaugų, sąaugų tarp žarnyno kilpų; staigus kūno svorio sumažėjimas, ilgalaikis badavimas ir persivalgymas; staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas.
Kraujagyslinio žarnyno nepraeinamumo priežastis – ūmus mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas dėl mezenterinių arterijų ir venų trombozės ir embolijos. Įgimto žarnyno nepraeinamumo vystymasis, kaip taisyklė, yra pagrįstas žarnyno vamzdelio vystymosi anomalijomis (dvigubėjimas, atrezija, Mekelio divertikulas ir kt.).
klasifikacija
Yra keletas žarnyno nepraeinamumo klasifikavimo variantų, atsižvelgiant į įvairius patogenetinius, anatominius ir klinikinius mechanizmus. Atsižvelgiant į visus šiuos veiksnius, žarnyno nepraeinamumui gydyti taikomas diferencijuotas požiūris.
Dėl morfofunkcinių priežasčių jie išskiria:
1. dinaminė žarnyno obstrukcija, kuri, savo ruožtu, gali būti spazminė ir paralyžinė.
2. mechaninis žarnyno nepraeinamumas, įskaitant formas:
- pasmaugimas (sukimas, pažeidimas, mazgelis)
- obstrukcinis (intestinalinis, ekstraintestininis)
- mišrus (lipni obstrukcija, invaginacija)
3. kraujagyslių žarnų nepraeinamumas dėl žarnyno infarkto.
Pagal kliūties maisto masėms praeiti vietos lygį išskiriama didelė ir žema plonosios žarnos nepraeinamumas (60-70%), storosios žarnos nepraeinamumas (30-40%). Atsižvelgiant į virškinamojo trakto praeinamumo pažeidimo laipsnį, žarnyno nepraeinamumas gali būti visiškas arba dalinis; pagal klinikinę eigą – ūmus, poūmis ir lėtinis. Pagal žarnyno nepraeinamumo susidarymo laiką išskiriama įgimta žarnyno nepraeinamybė, susijusi su embrioniniais žarnyno formavimosi sutrikimais, taip pat įgyta (antrinė) obstrukcija dėl kitų priežasčių.
Vystantis ūminiam žarnyno nepraeinamumui, išskiriamos kelios fazės (etapai). Vadinamojoje „ileus cry“ fazėje, kuri trunka nuo 2 iki 12-14 valandų, vyrauja skausmas ir vietiniai pilvo simptomai. Pirmąją fazę pakeičianti intoksikacijos stadija trunka nuo 12 iki 36 valandų ir jai būdinga „įsivaizduojama savijauta“ – mėšlungio skausmų intensyvumo sumažėjimas, žarnyno motorikos susilpnėjimas. Tuo pačiu metu nėra dujų išsiskyrimo, išmatų susilaikymo, pilvo pūtimo ir asimetrijos. Vėlyvoje, galutinėje žarnyno nepraeinamumo stadijoje, kuri pasireiškia praėjus 36 valandoms nuo ligos pradžios, išsivysto sunkūs hemodinamikos sutrikimai ir peritonitas.
Žarnyno nepraeinamumo simptomai
Nepriklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo tipo ir lygio, yra ryškus skausmo sindromas, vėmimas, išmatų susilaikymas ir vidurių pūtimas.
Pilvo skausmai yra nepakeliami mėšlungis. Kovos metu, kuri sutampa su peristaltine banga, paciento veidas iškrypsta nuo skausmo, jis dejuoja, užima įvairias priverstines pozicijas (pritūpęs, keliu alkūne). Skausmo priepuolio įkarštyje atsiranda šoko simptomai: blyški oda, šaltas prakaitas, hipotenzija, tachikardija. Skausmo nuslūgimas gali būti labai klastingas ženklas, rodantis žarnyno nekrozę ir nervų galūnėlių mirtį. Po įsivaizduojamo užliūliavimo, antrą dieną nuo žarnyno nepraeinamumo išsivystymo pradžios, neišvengiamai atsiranda peritonitas.
Kitas būdingas žarnyno nepraeinamumo simptomas yra vėmimas. Ypač gausus ir pasikartojantis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, išsivysto esant plonosios žarnos nepraeinamumui. Iš pradžių vėmaluose būna maisto likučių, vėliau – tulžies, vėlyvuoju periodu – pūvančio kvapo žarnyno turinys (vėmimas išmatomis). Esant mažam žarnyno nepraeinamumui, vėmimas, kaip taisyklė, kartojamas 1-2 kartus.
Tipiškas žemo žarnyno nepraeinamumo simptomas yra išmatų susilaikymas ir vidurių pūtimas. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia išmatų nebuvimą tiesiojoje žarnoje, ampulės pailgėjimą, sfinkterio plyšimą. Esant dideliam plonosios žarnos nepraeinamumui, gali nebūti išmatų susilaikymo; apatinių žarnyno dalių ištuštinimas vyksta savarankiškai arba po klizmos.
Esant žarnyno nepraeinamumui, pilvo pūtimui ir asimetrijai, dėmesį atkreipia akimi matoma peristaltika.
Diagnostika
Perkusija į pilvą pacientams, sergantiems žarnyno nepraeinamumu, nustatomas timpanitas su metaliniu atspalviu (Kivul simptomas) ir perkusijos garso nuobodumas. Auskultacija ankstyvoje fazėje atskleidė padidėjusią žarnyno peristaltiką, „purslų triukšmą“; vėlyvoje fazėje - peristaltikos susilpnėjimas, krentančio lašo triukšmas. Esant žarnyno nepraeinamumui, apčiuopiama ištempta žarnyno kilpa (Val simptomas); vėlesnėse stadijose – priekinės pilvo sienos rigidiškumas.
Didelę diagnostinę reikšmę turi tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas, kurio pagalba galima nustatyti tiesiosios žarnos nepraeinamumą, mažojo dubens navikus. Žarnyno nepraeinamumo buvimo objektyvumas patvirtinamas instrumentinių tyrimų metu.
Paprasta pilvo ertmės rentgenografija atskleidžia būdingus žarnyno lankus (dujų pripūstas žarnynas su skysčių lygiu), Kloiber dubenys (kupolo formos nušvitimai virš horizontalaus skysčio lygio) ir plunksnos simptomas (žarnos skersinės juostos buvimas). . Sunkiais diagnostikos atvejais taikomas rentgeno kontrastinis virškinamojo trakto tyrimas. Priklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo lygio, gali būti naudojama bario pasažo rentgenografija arba bario klizma. Kolonoskopija leidžia ištirti distalines storosios žarnos dalis, nustatyti žarnyno nepraeinamumo priežastį ir kai kuriais atvejais išspręsti ūminio žarnyno nepraeinamumo reiškinius.
Pilvo ertmės su žarnyno nepraeinamumu ultragarsu atlikti sunku dėl sunkios žarnyno pneumatizacijos, tačiau tyrimas kai kuriais atvejais padeda aptikti navikus ar uždegiminius infiltratus. Diagnozės metu ūminį žarnyno nepraeinamumą reikia skirti nuo žarnyno parezės – žarnyno peristaltiką skatinančių vaistų (neostigmino); atliekama novokaino parenalinė blokada. Norint koreguoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, skiriamas į veną leidžiamas druskos tirpalas.
Jei dėl imtų priemonių žarnyno nepraeinamumas nepraeina, reikėtų galvoti apie mechaninį nepraeinamumą, reikalaujantį skubios chirurginės intervencijos. Žarnyno nepraeinamumo chirurgija siekiama pašalinti mechaninį obstrukciją, rezekuoti negyvybingą žarnyno dalį ir užkirsti kelią pakartotiniam praeinamumo sutrikimui.
Esant plonosios žarnos nepraeinamumui, galima atlikti plonosios žarnos rezekciją, taikant enteroenteroanastomozę arba enterokoloanastomozę; deinvaginacija, žarnyno kilpų atsukimas, sąaugų išpjaustymas ir kt. Esant žarnyno nepraeinamumui dėl gaubtinės žarnos naviko, atliekama hemikolonektomija ir laikina kolostomija. Esant neoperuotiems storosios žarnos navikams, taikoma šuntavimo anastomozė; vystantis peritonitui, atliekama skersinė stomija.
Pooperaciniu laikotarpiu BCC kompensuojamas, detoksikacija, antibiotikų terapija, baltymų ir elektrolitų balanso korekcija, žarnyno motorikos stimuliavimas.
Prognozė ir prevencija
Žarnyno nepraeinamumo prognozė priklauso nuo pradžios datos ir gydymo apimties išsamumo. Nepalankus rezultatas atsiranda, kai vėlai atpažįstama žarnyno nepraeinamumas, nusilpusiems ir senyviems pacientams, kuriems yra neoperuotinų navikų. Esant ryškiam lipnumo procesui pilvo ertmėje, galimi žarnyno nepraeinamumo atkryčiai.
Žarnyno nepraeinamumo vystymosi prevencija apima savalaikį žarnyno navikų patikrinimą ir pašalinimą, lipnių ligų prevenciją, helmintų invazijos pašalinimą, tinkamą mitybą, traumų vengimą ir kt. Įtarus žarnyno nepraeinamumą, būtina nedelsiant apsilankyti pas gydytoją.
Virškinimo trakto sutrikimai gali sukelti pavojingas sąlygas. Apie 3% tokių pilvo chirurgijos atvejų yra žarnyno nepraeinamumas. Patologija vaikams ir suaugusiems vystosi greitai, turi daug priežasčių. Jau per pirmąsias 6 valandas po ligos požymių atsiradimo paciento mirties rizika yra 3-6%.
Žarnyno nepraeinamumo klasifikacija
Patologija yra susijusi su turinio ar chime judėjimo per virškinamąjį traktą pažeidimu. Kiti ligos pavadinimai: žarnų nepraeinamumas, obstrukcija. ICD-10 kodas yra K56. Pagal kilmę patologija skirstoma į 2 tipus:
- Pirminis- susijęs su žarnyno vamzdelio struktūros anomalijomis, atsirandančiomis gimdoje. Jis nustatomas vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. 33% naujagimių patologija atsiranda dėl žarnyno užsikimšimo mekoniu - pirminėmis išmatomis.
- Antrinis- įgyta liga, kuri išsivysto veikiant išoriniams veiksniams.
Atsižvelgiant į obstrukcijos vietos lygį, patologija yra dviejų tipų:
- Trumpas- pažeidžia storąją žarną, pasireiškia 40 proc.
- Aukštas- plonosios žarnos nepraeinamumas, sudaro 60% atvejų.
Pagal vystymosi mechanizmus ileusas skirstomas į šiuos porūšius:
- smaugimas- virškinimo trakte sutrinka kraujotaka.
- obstrukcinis- atsiranda užsikimšus žarnynui.
- Mišrus- tai apima invaginaciją (viena žarnos vamzdelio dalis įvedama į kitą) ir lipnią obstrukciją: ji išsivysto esant šiurkščiam stuburo audinio sukibimui.
- Spazinis- žarnyno raumenų hipertoniškumas.
- Paralyžinė- žarnyno sienelių judėjimo stiprumas sumažėja arba jo nėra.
Pagal poveikį virškinamojo trakto veiklai išskiriamos 2 patologijos formos:
- Užbaigti- liga pasireiškia ūmiai, chimo judėjimas neįmanomas.
- Dalinis- iš dalies susiaurėja žarnyno spindis, ištrinami patologijos simptomai.
Pagal kurso pobūdį žarnyno nepraeinamumas turi 2 formas:
- Ūmus- simptomai atsiranda staiga, skausmas stiprus, būklė greitai blogėja. Ši patologijos forma yra pavojinga paciento mirtimi.
- Lėtinis- liga vystosi lėtai, retkarčiais pasireiškia atkryčiai, kaitaliojasi vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Užkimšus žarnyną, patologija pereina į ūminę stadiją.
Priežastys
Patologijos vystymąsi lemia šie mechanizmai:
- Dinamiškas- žarnyno raumenų susitraukimo procesų sutrikimas. Yra išmatų kamščiai, kurie užkemša spindį.
- Mechaninis- kliūtis yra susijusi su kliūtimi išmatų judėjimui. Kliūtį sukuria volvulas, mazgai, vingiai.
- Kraujagyslių- išsivysto, kai kraujas nustoja tekėti į žarnyno sritį ir miršta audiniai: ištinka infarktas.
Mechaninis
Obstrukcija atsiranda dėl kliūčių chimo (žarnyno turinio) kelyje, atsirandančių tokių patologijų ir būklių fone:
- išmatų ir tulžies akmenys;
- dubens organų ir pilvo ertmės navikai - suspausti žarnyno spindį;
- svetimas kūnas;
- Žarnyno vėžys;
- išvaržos pažeidimas;
- volvulus;
- randų juostos, sąaugos;
- žarnyno kilpų įlinkimas arba sukimas, jų susiliejimas;
- intraabdominalinio slėgio padidėjimas;
- persivalgymas po ilgo badavimo;
- obturacija – žarnyno spindžio užsikimšimas.
dinamiškas
Patologija vystosi dėl žarnyno motorikos sutrikimų, kurie pasireiškia 2 kryptimis: spazmas arba paralyžius. Raumenų tonusas padidėja dėl šių veiksnių:
- svetimas kūnas;
- kirminai;
- diegliai inkstuose, tulžies pūslėje;
- ūminis pankreatitas;
- pleuritas;
- salmoneliozė;
- pilvo trauma;
- nervų sistemos pažeidimas;
- trauminis smegenų pažeidimas;
- kraujotakos sutrikimai mezenterijos kraujagyslėse.
Dinaminis žarnyno nepraeinamumas su pareze ar raumenų paralyžiumi išsivysto dėl šių veiksnių:
- peritonitas (pilvaplėvės uždegimas);
- pilvo operacijos;
- apsinuodijimas morfinu, sunkiųjų metalų druskomis.
Simptomai
Ūminės formos suaugusiųjų ir vaikų žarnyno nepraeinamumo požymiai skiriasi priklausomai nuo patologijos stadijos:
- Ankstyvasis laikotarpis yra pirmosios 12 valandų nuo žarnų nepraeinamumo pradžios. Yra pilvo pūtimas, sunkumo jausmas, aštrus skausmas, pykinimas.
- Tarpinis – kitas 12 valandų. Sustiprėja patologijos požymiai, nuolatinis skausmas, dažnas vėmimas, žarnyno triukšmai.
- Vėlyvoji - terminalinė stadija, kuri atsiranda 2 dieną. Paspartėja kvėpavimas, pakyla temperatūra, sustiprėja žarnyno skausmai. Šlapimas neišsiskiria, dažnai nėra išmatų – žarnos visiškai užsikemša. Vystosi bendra intoksikacija, kartojasi vėmimas.
Pagrindiniai žarnyno nepraeinamumo simptomai yra išmatų pažeidimas, pilvo pūtimas, stiprus skausmas, tačiau lėtinės eigos metu atsiranda kitų patologijos požymių:
- geltona danga ant liežuvio;
- dusulys;
- letargija, nuovargis;
- slėgio mažinimas;
- tachikardija.
Žarnyno nepraeinamumas kūdikiams yra pavojinga būklė, kai yra tokie patologijos simptomai:
- vėmimas su tulžimi;
- svorio metimas;
- karščiavimas;
- pilvo pūtimas viršutinėje dalyje;
- odos blyškumas.
skausmas
Šis patologijos požymis atsiranda dėl nervų receptorių pažeidimo. Ankstyvoje stadijoje skausmas yra ūmus, pasireiškia priepuoliais po 10-15 minučių, po to jie tampa nuolatiniai ir skausmingi.
Jei šis simptomas išnyksta po 2-3 dienų, kai ūminė ligos eiga, kvieskite greitąją pagalbą – žarnyno veikla visiškai sustojo
išmatų susilaikymas
Ankstyvas ligos simptomas, rodantis mažą obstrukciją. Jei problema yra plonojoje žarnoje, pirmą dieną dažnai tuštinasi, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas kaitaliojasi. Išsivysčius visiškam apatiniam žarnų nepraeinamumui, išmatos nustoja išeiti. Esant daliniam – nuolatiniam vidurių užkietėjimui, viduriavimas pasireiškia retai. Jaunesniems nei vienerių metų vaikams dažnai viena žarnos vamzdelio dalis įvedama į kitą, todėl išmatose matomas kraujas. Suaugusiesiems jo išvaizda reikalauja greitosios pagalbos iškvietimo.
Vemti
Šis simptomas pasireiškia 70-80% pacientų. Ankstyvoje ligos stadijoje atsiranda skrandžio masės. Po vėmimo dažnas, turi geltoną arba rudą atspalvį, puvimo kvapą. Dažnai tai yra plonosios žarnos nepraeinamumo požymis ir bandymas pašalinti išmatas. Su storosios pralaimėjimu - pacientas patiria pykinimą, vėmimas yra retas. Vėlesniuose etapuose jis padažnėja dėl apsinuodijimo.
dujų
Simptomą sukelia išmatų sąstingis, nervų galūnėlių parezė ir žarnyno kilpų išsiplėtimas. Dujos pilvo ertmėje kaupiasi 80% pacientų, esant spastinei žarnų nepraeinamumo formai, jos atsiranda retai. Su kraujagysliniu - patinimas per visą žarnyno paviršių, su mechaniniu - aduktoriaus kilpos srityje. Vaikams iki metų dujos neišsiskiria, yra stiprūs pilvo skausmai. Vaikas dažnai spjauna, verkia, atsisako valgyti, blogai miega.
Valo simptomas
Diagnozuojant žarnyno nepraeinamumo sutrikimus, įvertinami 3 klinikiniai patologijos požymiai:
- užsikimšimo zonoje skrandis yra patinęs, yra jo asimetrija;
- aiškiai matomi pilvo sienos susitraukimai;
- žarnyno kilpa patinimo srityje yra lengvai apčiuopiama.
Komplikacijos
Ilgą laiką iš žarnyno nepašalinus išmatų kamščių, jos suyra ir apnuodija organizmą. Sutrinka mikrofloros pusiausvyra, atsiranda patogeninių bakterijų. Jie išskiria toksinus, kurie patenka į kraują. Vystosi sisteminė intoksikacija, sutrinka medžiagų apykaitos procesai, retai ištinka koma.
Daugiau nei 30% pacientų, sergančių žarnų nepraeinamumu, miršta be operacijos
Mirtis įvyksta dėl šių sąlygų:
- sepsis - kraujo užkrėtimas;
- peritonitas;
- dehidratacija.
Diagnostika
Norėdami diagnozuoti ir atskirti žarnyno nepraeinamumą nuo ūminio apendicito, pankreatito, cholecistito, perforuotų opų, inkstų dieglių ir negimdinio nėštumo, gastroenterologas, ištyręs paciento nusiskundimus, atlieka tyrimą šiais metodais:
- Auskultacija- padidėja žarnyno veikla, yra purslų triukšmas (Sklyarovo simptomas) ankstyvoje patologijos stadijoje. Vėliau peristaltika susilpnėja.
- Perkusija- gydytojas baksteli į pilvo sieną, su kliūtimi, atskleidžia timpanitą ir nuobodu garsą.
- Palpacija- ankstyvose stadijose stebimas Val simptomas, vėlesnėse stadijose - įtempta priekinė pilvo siena.
- rentgenograma- pilvo ertmėje matomi nuo dujų patinę žarnyno lankai. Kiti patologijos požymiai paveikslėlyje: Kloiber kaušeliai (kupolas virš skysčio), skersinis dryželis. Ligos stadiją lemia kontrastinės medžiagos įvedimas į žarnyno spindį.
- Kolonoskopija- storosios žarnos tyrimas zondu, kuris įkišamas į tiesiąją žarną. Metodas atskleidžia šios srities obstrukcijos priežastis. Esant ūminei patologijos eigai, gydymas atliekamas procedūros metu.
- pilvo ertmės ultragarsas- atskleidžia navikus, uždegimo židinius, atlieka diferencinę žarnų nepraeinamumo su apendicitu, pilvo dieglius diagnostiką.
Gydymas be operacijos
Esant lėtinei patologijos eigai, pacientas hospitalizuojamas ir gydomas ligoninėje.
Prieš atvykstant greitajai pagalbai, nevartokite vidurius laisvinančių vaistų, nedarykite klizmų
Gydymo tikslai:
- pašalinti intoksikaciją;
- išvalyti žarnyną;
- sumažinti spaudimą virškinamajame trakte;
- skatinti žarnyno peristaltiką.
Dekompresija
Žarnyno turinio peržiūra atliekama naudojant Miller Abbott zondą, kuris įkišamas per nosį. Išlieka 3-4 dienas, su šuoliais laikotarpis pratęsiamas. Chimo siurbimas atliekamas kas 2-3 valandas. Vaikams ir suaugusiems iki 50 metų procedūra atliekama taikant anesteziją. Jis veiksmingas esant viršutinio virškinimo trakto žarnų nepraeinamumui.
Kolonoskopija
Į susiaurėjusią žarnyno vamzdelio dalį įkišamas stentas, kuris jį išplečia. Po procedūros jis pašalinamas. Gydytojas patenka per analinį praėjimą, darbas atliekamas endoskopine įranga. Valymas greitas, efektyvus esant dalinei obstrukcijai. Vaikams iki 12 metų procedūra atliekama taikant anesteziją.
Klizma
Suaugusiesiems per stiklinį vamzdelį įšvirkščiama 10-12 litrų šilto vandens keliais būdais, kol išsiskiria skaidrus skystis. Sifono klizma atliekama apatinėms žarnyno dalims išvalyti. Po to, kai vamzdelis paliekamas išangėje 20 minučių, kad pašalintų dujas. Klizma iškrauna virškinamąjį traktą, veiksminga esant užsikimšimui dėl svetimkūnio. Procedūra neatliekama esant tiesiosios žarnos navikams, perforacijai, kraujavimui.
Vaistai nuo žarnyno nepraeinamumo
Konservatyvaus ileus gydymo suaugusiems ir vaikams schemoje naudojami šie vaistai:
- Antispazminiai vaistai (Papaverine, No-Shpa)- atpalaiduoja žarnyno raumenis, gerina peristaltiką, malšina skausmą.
- Antikoaguliantai (heparinas)- skystina kraują, skiriami ankstyvoje obstrukcijos stadijoje su kraujagyslių tromboze.
- Trombolitikai (streptokinazė)- tirpdo kraujo krešulius, vartojami injekcijomis.
- Cholinomimetikai (Prozerin)- yra skirtos raumenų parezei, skatina žarnyno peristaltiką.
- Anestetikai (Novocain)- akimirksniu malšina skausmą, patenka į perirenalinį audinį.
Refortanas
Priemonė suriša vandenį organizme, mažina kraujo klampumą, gerina jo cirkuliaciją ir mažina trombocitų agregaciją. Refortan turi plazmą pakeičiantį poveikį ir tiekiamas infuzinio tirpalo pavidalu. Poveikis pasireiškia greitai, trunka 5-6 valandas. Vaistas retai sukelia vėmimą, kojų tinimą, nugaros skausmą. Kontraindikacijos:
- hipertenzija;
- dekompensuotas širdies nepakankamumas;
- plaučių edema;
- amžius iki 10 metų.
Papaverinas
Vaistas atpalaiduoja lygiųjų raumenų tonusą, sumažina skausmo stiprumą ir palengvina chimo judėjimą žarnyne. Papaverinas gaminamas tablečių, žvakučių ir injekcijų pavidalu. Poveikis pasireiškia per 10-15 minučių, priklausomai nuo vaisto dozės, trunka nuo 2 iki 24 valandų. Retai vaistas mažina spaudimą, sukelia mieguistumą, pykinimą ir vidurių užkietėjimą. Kontraindikacijos:
- kepenų nepakankamumas;
- glaukoma;
- amžius jaunesnis nei 6 mėnesiai ir vyresnis nei 65 metai;
- trauminis smegenų sužalojimas per pastaruosius šešis mėnesius.
Heparinas
Vaistas mažina trombocitų sukibimą ir lėtina kraujo krešėjimą. Po injekcijos į raumenis poveikis pasireiškia po 30 minučių ir išlieka 6 valandas. Į veną vaistas veikia 4 valandas. Heparinas išleidžiamas injekcinio tirpalo pavidalu. Gydymo metu padidėja kraujavimo rizika, yra alerginės reakcijos galimybė. Kontraindikacijos:
- hipertenzija;
- opaligė.
Streptokinazė
Vaistas tirpdo kraujo krešulius, skatindamas kraujo krešulių pavertimą plazminu. Tiekiamas infuzinio tirpalo pavidalu. Poveikis pasireiškia po 45 minučių, išlieka iki paros. Vaistas turi daug kontraindikacijų, jis atsargiai vartojamas vyresniems nei 75 metų žmonėms ir kartu su antikoaguliantais. Nepageidaujamos reakcijos:
- kraujavimas;
- vietiniai alergijos simptomai - bėrimas, niežulys, patinimas;
- anafilaksinis šokas;
- hematoma injekcijos vietoje.
Liaudies gynimo priemonės
Esant funkcinei lėtinei obstrukcijai, gydymas atliekamas namuose, naudojami alternatyvios medicinos receptai.
Aptarkite gydymo planą su gydytoju: tai gali būti žalinga.
Gerina žarnyno peristaltiką, mažina uždegimą ir minkština išmatas, tokias žoleles:
- šaltalankių žievė;
- pankolis;
- ramunėlių;
- rupūžių linai;
- jonažolės.
Gydantis šia priemone per dieną išgerkite 1,5-2 litrus vandens – taip išvengsite skrandžio skausmo. Pagrindinis receptas: 100 g linų sėmenų sumalkite kavamale, užpilkite 30 g šalto spaudimo alyvuogių aliejaus. Infuzuokite savaitę, vieną kartą per dieną išmaišykite arba purtykite indą. Paimkite 1 valg. l. pusvalandį prieš valgį 3 kartus per dieną 10 dienų.
Runkeliai
Nulupkite šakniavaisį, užpilkite šaltu vandeniu ir virkite ant silpnos ugnies po dangčiu 1,5–2 valandas, kol suminkštės. Stambiai sutarkuoti, įdėti 1 arb. augalinis aliejus ir medus kiekvienam 100 g patiekalo. Ryte ir vakare suvalgykite po 1 valg. l. šis mišinys. Gydykite tol, kol išnyks obstrukcijos simptomai. Paruoškite naują partiją kas 2-3 dienas.
Šaltalankio žievė
Užpilkite 1 valg. l. žaliavos su puse litro verdančio vandens. Šildykite ant vidutinės ugnies po dangčiu 30 minučių, palikite valandą. Sultinį nukoškite, išgerkite 1 arb. tarp valgymų 5-6 kartus per dieną. Priemonė turi stiprų vidurius laisvinantį poveikį, todėl, jei atsiranda diskomfortas pilve, sumažinkite jo vartojimo dažnumą iki 3-4 kartų per dieną. Gydymo kursas yra 10 dienų. Vaikams nerekomenduojama vartoti šaltalankių žievės.
Chirurgija
Operacija atliekama, kai gydymas nepadeda, patologija tęsiasi ūmia forma arba žarnų nepraeinamumas yra susijęs su plonosios žarnos volvulu, tulžies akmenimis ir mazgais. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Esant mechaninei patologijos formai operacijos metu, atliekami šie veiksmai:
- viscerolizė – sąaugų išpjaustymas;
- išniekinimas;
- mazgo išvyniojimas;
- nekrozės srities pašalinimas.
Enterotomija
Operacijos metu elektriniu peiliu arba skalpeliu perpjaunama priekinė pilvo siena ir atidaroma plonoji žarna. Chirurgas pašalina jos kilpą, pašalina svetimkūnį ir susiuva. Žarnyno spindis nesusiaurėja, nekinta jo ilgis, nesutrikdoma peristaltika. Ligoninėje pacientas būna 3-10 dienų. Suaugusiesiems ir vaikams operacija yra mažiau traumuojanti, retai būna tokių komplikacijų:
- pilvo ertmės uždegimas;
- siūlės suskaidymas.
Operacijos metu pašalinama dalis organo. Technika taikoma dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos, sigmoidinės gaubtinės žarnos su kraujagyslių tromboze, pasmaugta išvarža, augliais. Vamzdžio vientisumas atkuriamas susiuvus sveikus audinius. Rezekcija yra veiksminga bet kokiai obstrukcijai, tačiau turi daug trūkumų:
- Kraujagyslių pažeidimas- Atsiranda laparotomijos metu.
- Siūlės infekcija ar uždegimas– su atvira veikimo technika.
- Antrinė obstrukcija- dėl jungiamojo audinio susidarymo rezekcijos srityje.
- Ilgas atkūrimo laikotarpis- 1-2 metai.
Dieta sergant žarnyno nepraeinamumu
Praėjus 1-2 savaitėms po operacijos ir esant lėtinei patologijos formai, keisti mitybą, atsižvelgiant į šiuos principus:
- Venkite alkoholio, kavos ir gazuotų gėrimų.
- Į racioną įtraukite virtas ir garuose troškintas daržoves, vaisius, liesą žuvį, vištieną. Valgykite varškę 0-9%, kompotus ir kisielius. Iš javų pirmenybę teikite avižiniams dribsniams, apvaliems ryžiams, grikiams. Išvirkite košę vandenyje.
- Pirmą mėnesį po operacijos ir kai obstrukcija pablogėja, valgykite tyrę maistą.
- Valgykite 6-7 kartus per dieną po 100-200 g.
- Sumažinkite druskos kiekį iki 5 g per dieną.
- Kasdien valgykite virtą ar keptą moliūgą, burokėlius, sumaišykite juos su medumi ar augaliniu aliejumi.
Jei pažeidžiamas žarnyno nepraeinamumas, iš dietos pašalinkite šiuos maisto produktus:
- obuoliai, kopūstai, grybai;
- konditerijos gaminiai;
- aštrūs, aštrūs, sūrūs patiekalai;
- šviežia kepykla;
- grietinėlė, grietinė;
- pienas;
- soros, miežiai;
- riebios mėsos.
Prevencija
Norėdami išvengti žarnyno nepraeinamumo, laikykitės šių rekomendacijų:
- dėl pilvo traumų kreiptis į gydytoją;
- laiku gydyti virškinimo trakto ligas;
- valgyti teisingai;
- vengti per didelio fizinio aktyvumo;
- laikytis saugos priemonių dirbant su cheminėmis medžiagomis, sunkiaisiais metalais;
- gerai nuplaukite vaisius ir daržoves;
- atlikti visą gydymo kursą nuo helmintų invazijų;
- po operacijos pilvo srityje, laikykitės tinkamos reabilitacijos rekomendacijų, kad išvengtumėte sąaugų.
Vaizdo įrašas
Ar radote tekste klaidą?
Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes tai ištaisysime!
1. Kivul simptomas – perkusija gali išgirsti timpaninį garsą su metaliniu atspalviu virš ištemptos žarnos kilpos.
Kivulo simptomas būdingas ūminiam žarnyno nepraeinamumui.
2. Vilmso krentančio lašo simptomas (M. Wilms) – krentančio skysčio lašo garsas, nustatomas auskultatyviai peristaltikos garsų fone su žarnyno nepraeinamumu.
3. „purslų triukšmas“, aprašytas I.P.Skliarovas (1923). Šis simptomas nustatomas esant nedideliam šoniniam pilvo sienos sukrėtimui, gali būti lokalizuotas arba nustatomas visame pilve. Šio reiškinio atsiradimas rodo, kad yra pernelyg ištempta paretinė kilpa, užpildyta skysčiu ir dujomis. Mathieu (Mathieu) aprašė purslų triukšmo atsiradimą greito smūgio į viršbambos sritį metu. Kai kurie autoriai mano, kad purslų triukšmas yra žarnyno nepraeinamumo požymis, o jei jis aptinkamas, tai yra skubios operacijos požymis.
4. Rovsingo ženklas:ūminio apendicito požymis; palpuojant kairėje klubinėje srityje ir tuo pat metu spaudžiant besileidžiančią gaubtinę žarną, dujų slėgis perduodamas į ileocekalinę sritį, kurią lydi skausmas.
Rovsingo simptomo priežastis: yra vidinio pilvo slėgio persiskirstymas ir uždegimo apendikso interoreceptorių dirginimas
5. Sitkovskio simptomas: apendicito požymis; kai pacientas yra kairėje pusėje, atsiranda skausmas ileocekalinėje srityje.
Sitkovskio simptomo priežastis: interoreceptorių dirginimas dėl uždegimo apendikso mezenterijos traukimo
6. Bartomier-Michelson simptomai:ūminio apendicito požymis; skausmas palpuojant akląją žarną, kurį apsunkina padėtis kairėje pusėje.
Filatovo, Bartemier - Michelson simptomo priežastis: apendikso mezenterijos įtempimas
7. Razdolskio simptomo aprašymas - skausmas perkusuojant dešinėje klubinėje srityje.
Razdolskio simptomo priežastis: uždegimo apendikso receptorių dirginimas
8. Kaleno simptomas – ribota odos aplink bambą cianozė; pastebėta sergant ūminiu pankreatitu, taip pat su kraujo kaupimu pilvo ertmėje (dažniau su negimdiniu nėštumu).
9. Grey Turner simptomas – poodinių mėlynių atsiradimas šonuose. Šis simptomas pasireiškia praėjus 6–24 mėnesiams po retroperitoninio kraujavimo sergant ūminiu pankreatitu.
10. Dalrymple simptomas – delno plyšio išsiplėtimas, pasireiškiantis baltos skleros juostelės atsiradimu tarp viršutinio voko ir rainelės, dėl padidėjusio voką pakeliančio raumens tonuso.
Dalrymple simptomas būdingas difuziniam toksiniam gūžiui.
11. Simptomas Mayo-Robson (skausmas kasos taške) Skausmas nustatomas kairiojo šonkaulio kampo srityje (su kasos uždegimu).
12. Prisikėlimo simptomas: ūminio apendicito požymis; greitai laikant delną išilgai priekinės pilvo sienos (virš marškinių) nuo dešiniojo šonkaulio krašto žemyn, pacientas jaučia skausmą.
13. Shchetkin-Blumberg simptomas: švelniai paspaudus priekinę pilvo sieną, pirštai smarkiai nuplėšiami. Esant pilvaplėvės uždegimui, atsiranda skausmas, kuris yra didesnis atplėšus tiriamąją ranką nuo pilvo sienos, nei ją paspaudus.
14. Kerro simptomas (1): cholecistito požymis; skausmas įkvėpus palpuojant dešinįjį hipochondriją.
15. Simptomas Kalka – perkusijos skausmas tulžies pūslės projekcijoje
16. Merfio simptomas: o požymis. cholecistitas; pacientas guli gulimoje padėtyje; kairioji ranka yra išdėstyta taip, kad nykštys tilptų žemiau šonkaulių lanko, maždaug ties tulžies pūslės vieta. Likę rankos pirštai yra išilgai šonkaulių lanko krašto. Jei paciento prašoma giliai įkvėpti, jis sustos dar nepasiekęs viršaus dėl aštraus pilvo skausmo po nykščiu.
17. Ortnerio simptomas: o požymis. cholecistitas; pacientas yra gulimoje padėtyje. Bakstelėjus delno kraštu išilgai šonkaulių lanko krašto dešinėje, nustatomas skausmas.
18. Mussi-Georgievsky simptomas (phrenicus-simptomas): o požymis. cholecistitas; skausmas spaudžiant pirštu per raktikaulį tarp priekinių kojų m. SCM.
19. Lagophthalmos (iš graikų lagoos - kiškis, ophthalmos - akis), kiškio akis, - nepilnas vokų užsimerkimas dėl raumenų silpnumo (dažniausiai tai yra veido nervo pažeidimo požymis), kai bandoma uždengti akį kartu su fiziologiniu akies obuolio posūkiu į viršų, voko plyšio erdvė užima tik baltyminį apvalkalą (Bell simptomas). Lagophthalmos sudaro sąlygas ragenai ir junginei išdžiūti ir uždegiminiams bei degeneraciniams procesams jose vystytis.
Veido nervo pažeidimo priežastis, dėl kurios išsivysto lagoftalmija, dažniausiai yra neuropatija, neuritas, taip pat trauminis šio nervo pažeidimas, ypač atliekant VIII neuromos operaciją.
galvinis nervas. Negebėjimas užmerkti akių vokų kartais pastebimas sunkiai sergantiems žmonėms, ypač mažiems vaikams.
Dėl paralyžinio lagoftalmo ar negalėjimo užmerkti akių dėl kitos priežasties reikia imtis priemonių, skirtų išvengti galimo akies, ypač jos ragenos, pažeidimo (dirbtinių ašarų, antiseptinių lašų ir tepalų ant akių junginės). Esant reikalui, kas ypač tikėtina, kai pažeistas veido nervas, lydimas akių sausumo (kseroftalmija), gali būti tikslinga laikinai susiūti akių vokus – blefaroftalmija.
20. Val simptomas: žarnyno nepraeinamumo požymis; vietinis vidurių pūtimas arba proksimalinės žarnos išsikišimas. Wahl (1833-1890) – vokiečių chirurgas.
21. Greifo simptomas arba akių vokų uždelsimas yra vienas iš pagrindinių tirotoksikozės požymių. Tai išreiškiama viršutinio voko nesugebėjimu nukristi nuleidus akis žemyn. Norėdami nustatyti šį simptomą, turite pakelti pirštą, pieštuką ar kitą daiktą į aukštį virš paciento akių, o tada nuleisti žemyn, stebėdami jo akių judesį. Šis simptomas pasireiškia, kai akies obuoliui judant žemyn, tarp voko krašto ir ragenos krašto atsiranda balta skleros juostelė, kai vienas vokas krenta lėčiau nei kitas arba kai abu vokai lėtai krenta ir dreba tuo pačiu metu (žr. Graefe simptomo ir dvišalės ptozės apibrėžimą). Akių vokų atsilikimas atsiranda dėl lėtinio Miulerio raumenų susitraukimo viršutiniame voke.
22. Kertės simptomas – skausmo ir pasipriešinimo atsiradimas kasos kūno srityje (epigastriume 6-7 centimetrai virš bambos).
Kertės simptomas būdingas ūminiam pankreatitui.
23. Obrazcovo simptomas (psoas-simptomas): lėtinio apendicito požymis; padidėjęs skausmas palpuojant ileocekalinėje srityje pakelta dešine koja.
^ PRAKTINIAI ĮGŪDŽIAI
ABO sistemos kraujo grupių suderinamumo testas (plokštumoje)
Bandymas atliekamas ant sudrėkinto paviršiaus plokštės.
1. Tabletė yra pažymėta, kurios visas pavadinimas yra nurodytas. ir recipiento kraujo grupė, pilnas vardas ir donoro kraujo grupė bei kraujo konteinerio numeris.
2. Serumas atsargiai paimamas iš mėgintuvėlio su tiriamo recipiento krauju ir dideliu lašeliu (100 µl) užlašinamas ant tabletės 1.
3. Nedidelis lašelis (10 µl) donorų eritrocitų paimamas iš plastikinio maišelio su perpylimo terpe vamzdelio segmento, kuris paruošiamas perpylimui konkrečiam pacientui, ir užlašinamas šalia recipiento serumo (serumo ir eritrocitų santykis 10: 1).
4. Lašai sumaišomi su stikline lazdele.
5. Stebėkite reakciją 5 minutes, nuolat purtydami tabletę. Praėjus šiam laikui, įlašinami 1-2 lašai (50-100 µl) 0,9% natrio chlorido tirpalo.
reakcija laše gali būti teigiama arba neigiama.
a) teigiamas rezultatas (+) išreiškiamas eritrocitų agliutinacija, agliutinatai matomi plika akimi mažų arba didelių raudonų agregatų pavidalu. Kraujas nesuderinamas, jo perpilti neįmanoma! (žr. 1 pav.).
1 pav. Donoro ir recipiento kraujas nesuderinamas
b) esant neigiamam rezultatui (-), lašas lieka vienalytės raudonos spalvos, jame agliutinatų neaptikta. Donoro kraujas yra suderinamas su recipiento krauju (žr. 2 pav.).
2 pav. Donoro kraujas yra suderinamas su recipiento krauju
3.2. Individualaus suderinamumo testai pagal Rhesus sistemą
3.2.1. Suderinamumo testas naudojant 33% poligliucino tirpalą
Tyrimo tvarka:
1. Tyrimui paimti mėgintuvėlį (centrifugą ar bet kokį kitą, ne mažesnės kaip 10 ml talpos). Vamzdis yra paženklintas etikete, kurio visas pavadinimas yra nurodytas. recipiento kraujo grupė ir pilnas donoro vardas, pavardė, konteinerio su krauju numeris.
2. Iš mėgintuvėlio pipete atsargiai paimamas serumas su recipiento krauju ir įlašinami 2 lašai (100 µl) į mėgintuvėlio dugną.
3. Vienas lašas (50 µl) donorų eritrocitų iš plastikinio maišelio su perpylimo terpe vamzdelio segmento, kuris paruoštas perpylimui konkrečiam pacientui, į tą patį mėgintuvėlį paimamas 1 lašas (50 µl) pridedamas 33 % poligliucino tirpalas.
4. Mėgintuvėlio turinys sumaišomas purtant ir po to lėtai pasukamas išilgai ašies, pakreipiant beveik į horizontalią padėtį, kad turinys pasiskirstytų jo sienelėmis. Ši procedūra atliekama per penkias minutes.
5. Po penkių minučių į mėgintuvėlį įpilkite 3-5 ml fiziologinio tirpalo. sprendimas. Mėgintuvėlių turinys sumaišomas apverčiant mėgintuvėlius 2-3 kartus (nekratant!)
Reakcijos rezultatų interpretacija:
į rezultatą atsižvelgiama žiūrint į mėgintuvėlius šviesoje plika akimi arba per padidinamąjį stiklą.
Jei mėgintuvėlyje stebima agliutinacija mažų ar didelių raudonų gabalėlių suspensijos pavidalu prieš nuskaidrėjusį arba visiškai pakitusį skystį, vadinasi, donoro kraujas nesuderinamas su recipiento krauju. Jūs negalite persipildyti!
Jei mėgintuvėlyje yra vienodos spalvos, šiek tiek opalinis skystis be eritrocitų agliutinacijos požymių, tai reiškia, kad donoro kraujas yra suderinamas su recipiento krauju Rezus sistemos ir kitų kliniškai reikšmingų sistemų antigenų atžvilgiu (žr. 3 pav.). .
3 pav. Mėginių suderinamumo pagal rezus sistemą tyrimo rezultatai (naudojant 33 % poligliucino tirpalą ir 10 % želatinos tirpalą)
3.2.2. Suderinamumo testas naudojant 10% želatinos tirpalą
Prieš naudojimą želatinos tirpalas turi būti atidžiai ištirtas. Kai drumstumas arba atsiranda dribsnių, taip pat prarandamos želatinos savybės esant t + 4 0 С ... +8 0 С, želatina netinka.
Tyrimo tvarka:
1. Tyrimui paimti mėgintuvėlį (talpa ne mažesnė 10 ml). Mėgintuvėlis yra pažymėtas, ant kurio nurodomas pilnas recipiento ir donoro vardas, pavardė, kraujo grupė, indo su krauju numeris.
2. Vienas lašas (50 µl) donorinių eritrocitų paimamas iš plastikinio maišelio su perpylimo terpe vamzdelio segmento, kuris paruoštas perpylimui konkrečiam pacientui, įlašinamas į mėgintuvėlį, 2 lašai (100 µl) 10% želatinos tirpalo, pašildyto vandens vonelėje, supilama į skystinimą +46 0 C ... +48 0 C temperatūroje. Iš mėgintuvėlio su recipiento krauju atsargiai pipete paimkite serumą ir įlašinkite 2 lašus. (100 μl) iki vamzdelio dugno.
3. Mėgintuvėlio turinys sukratomas, kad susimaišytų ir dedamas į vandens vonią (t+46 0 С...+48 0 С) 15 minučių arba į termostatą (t+46 0 С...+48 0). С) 45 minutes.
4. Pasibaigus inkubacijai mėgintuvėlis išimamas, įpilama 5-8 ml fiziologinio tirpalo. tirpalu, mėgintuvėlio turinys sumaišomas vieną ar du apverčiant ir įvertinamas tyrimo rezultatas.
Reakcijos rezultatų aiškinimas.
į rezultatą atsižvelgiama apžiūrint vamzdelius šviesoje plika akimi arba per padidinamąjį stiklą, o po to apžiūrima mikroskopu. Norėdami tai padaryti, mėgintuvėlio turinio lašas uždedamas ant stiklelio ir apžiūrimas mažu padidinimu.
Jei mėgintuvėlyje stebima agliutinacija mažų ar didelių raudonų gabalėlių suspensijos pavidalu prieš nuskaidrėjusį arba visiškai pakitusį skystį, tai reiškia, kad donoro kraujas yra nesuderinamas su recipiento krauju ir jo negalima jam perpilti. .
Jei mėgintuvėlyje yra vienodos spalvos, šiek tiek opalinis skystis be eritrocitų agliutinacijos požymių, tai reiškia, kad donoro kraujas yra suderinamas su recipiento krauju Rezus sistemos ir kitų kliniškai reikšmingų sistemų antigenų atžvilgiu (žr. 3 pav.). .
3.3. Gelio suderinamumo testas
Nustatant gelio testą, suderinamumo testai atliekami iš karto pagal ABO sistemą (Neutral mikrovamzdelyje) ir suderinamumo testas pagal Rhesus sistemą (Kumbso mikrovamzdelyje).
Tyrimo tvarka:
1. Prieš tyrimą patikrinkite diagnostikos korteles. Nenaudokite kortelių, jei gelyje yra pakibusių burbuliukų, mikromėgintuvėlyje nėra supernatanto, pastebimas gelio tūrio sumažėjimas arba jo įtrūkimai.
2. Mikrovamzdeliai pasirašomi (recipiento pavadinimas ir donoro mėginio numeris).
3. Iš plastikinio maišelio su perpylimo terpe mėgintuvėlio segmento, kuris yra paruoštas perpylimui būtent šiam pacientui, automatine pipete paimama 10 μl donorinių eritrocitų ir patalpinama į centrifugos mėgintuvėlį.
4. Įpilkite 1 ml skiedimo tirpalo.
5. Atidarykite reikiamą skaičių mikromėgintuvėlių (po vieną iš Kumbso ir Neutralios mikromėgintuvėlių).
6. Automatine pipete įpilkite 50 µl praskiestų donorų eritrocitų į Coombs ir Neutral mikromėgintuvėlius.
7. Į abu mikromėgintuvėlius įpilkite 25 µl recipiento serumo.
8. Inkubuokite t+37 0 C temperatūroje 15 min.
9. Po inkubacijos kortelė centrifuguojama gelio kortelių centrifugoje (laikas ir greitis nustatomi automatiškai).
Rezultatų interpretacija:
jei eritrocitų nuosėdos yra mikrovamzdelio apačioje, tada mėginys laikomas suderinamu (žr. 4 pav. Nr. 1). Jei agliutinatai išlieka ant gelio paviršiaus ar jo storio, tada mėginys yra nesuderinamas (žr. 4 pav. Nr. 2-6).
№1 №2 №3 №4 №5 №6
4 pav. Mėginių individualaus suderinamumo pagal rezus sistemą tyrimo gelio metodu rezultatai
3.4. biologinis mėginys
Biologiniam tyrimui atlikti naudojamas perpylimui paruoštas kraujas ir jo komponentai.
biologinis mėginys atliekami nepriklausomai nuo hemotransfuzinės terpės tūrio ir jos vartojimo greičio. Jei reikia perpilti kelias kraujo ir jo komponentų dozes, prieš pradedant perpilti kiekvieną naują dozę, atliekamas biologinis tyrimas.
Technika:
Vieną kartą perpilama 10 ml kraujo perpylimo terpės 2-3 ml (40-60 lašų) per minutę greičiu, po to perpylimas sustabdomas ir recipientas stebimas 3 minutes, kontroliuojant jo pulsą, kvėpavimo dažnį, kraujospūdį. bendra būklė, odos spalva, išmatuoti kūno temperatūrą. Ši procedūra kartojama dar du kartus. Jei šiuo laikotarpiu atsiranda net vienas iš tokių klinikinių simptomų, kaip šaltkrėtis, nugaros skausmas, karščio ir spaudimo jausmas krūtinėje, galvos skausmas, pykinimas ar vėmimas, reikia nedelsiant nutraukti perpylimą ir atsisakyti perpilti šią perpylimo priemonę. Kraujo mėginys siunčiamas į specializuotą kraujo tarnybos laboratoriją individualiai raudonųjų kraujo kūnelių atrankai.
Kraujo komponentų perpylimo skubumas neatleidžia nuo biologinio tyrimo atlikimo. Jo metu galima tęsti fiziologinių tirpalų perpylimą.
Perpilant kraują ir jo komponentus anestezijos būdu, reakcija ar prasidėjusios komplikacijos vertinamos pagal nemotyvuotą kraujavimo padidėjimą chirurginėje žaizdoje, kraujospūdžio sumažėjimą ir padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį, šlapimo spalvos pasikeitimą kateterizuojant šlapimo pūslę, o taip pat ir tyrimo, skirto ankstyvai hemolizei nustatyti, rezultatais. Tokiais atvejais šios kraujo perpylimo terpės perpylimas sustabdomas, chirurgas ir anesteziologas-reanimatologas kartu su transfuziologu privalo išsiaiškinti hemodinamikos sutrikimų priežastį. Jei niekas, išskyrus perpylimą, jų sukelti negalėjo, tai ši hemotransfuzinė terpė neperpilama, tolesnės transfuzinės terapijos klausimą sprendžia jie patys, atsižvelgdami į klinikinius ir laboratorinius duomenis.
Biologinis tyrimas, taip pat individualaus suderinamumo testas, taip pat privalomi tais atvejais, kai perpilama individualiai laboratorijoje parinkta arba fenotipu nustatyta eritrocitų masė ar suspensija.
Pasibaigus perpylimui, donoro talpykla su nedideliu kiekiu likusios hemotransfuzinės terpės, naudotos individualaus suderinamumo tyrimui, turi būti laikoma 48 valandas +2 0 С ... +8 0 С temperatūroje.
Po perpylimo recipientas dvi valandas laikosi lovos režimo ir yra stebimas gydančio ar budinčio gydytojo. Kas valandą matuojama jo kūno temperatūra ir kraujospūdis, fiksuojant šiuos rodiklius paciento medicininėje knygoje. Stebimas šlapinimosi buvimas ir valandinis tūris bei šlapimo spalva. Raudonos šlapimo spalvos atsiradimas išlaikant skaidrumą rodo ūminę hemolizę. Kitą dieną po perpylimo būtina atlikti klinikinę kraujo ir šlapimo analizę.
Ambulatorinio kraujo perpylimo atveju recipientas po perpylimo turi būti prižiūrimas gydytojo mažiausiai tris valandas. Tik nesant jokių reakcijų, esant stabiliam kraujospūdžiui ir pulsui, normaliam šlapinimuisi, pacientą galima išleisti iš ligoninės.
Kraujo perpylimo indikacijų nustatymas
Kraujo perpylimas yra rimta intervencija pacientui, kurios indikacijos turi būti pagrįstos. Jei įmanoma užtikrinti veiksmingą paciento gydymą be kraujo perpylimo arba nėra tikras, kad tai bus naudinga pacientui, kraujo perpylimo geriau atsisakyti. Kraujo perpylimo indikacijos nustatomos pagal tikslą, kurio siekiama: kompensuoti trūkstamą kraujo ar atskirų jo komponentų kiekį; padidėjęs kraujo krešėjimo sistemos aktyvumas kraujavimo metu. Absoliučios indikacijos kraujo perpylimui yra ūmus kraujo netekimas, šokas, kraujavimas, sunki mažakraujystė, sunkios trauminės operacijos, įskaitant ir su širdies ir plaučių šuntavimu. Kraujo ir jo komponentų perpylimo indikacijos yra įvairios kilmės anemija, kraujo ligos, pūlingos-uždegiminės ligos, sunkus apsinuodijimas.
Kraujo perpylimo kontraindikacijų apibrėžimas
Kontraindikacijos kraujo perpylimui yra šios:
1) širdies veiklos dekompensacija su širdies ydomis, miokarditu, miokardoskleroze; 2) septinis endokarditas;
3) hipertenzijos 3 stadija; 4) smegenų kraujotakos pažeidimas; 5) tromboembolinė liga, 6) plaučių edema; 7) ūminis glomerulonefritas; 8) sunkus kepenų nepakankamumas; 9) bendroji amiloidozė; 10) alerginė būklė; 11) bronchinė astma.
Indikacijų apibrėžimas
^ Paciento paruošimas į kraujo perpylimas. Paciente
paguldytas į chirurginę ligoninę, nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių.
Širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų, šlapimo takų tyrimai
sistemos, siekiant nustatyti kraujo perpylimo kontraindikacijas. Prieš 1-2 dienas
Prieš perpilant paciento kraują, nustatomas pilnas kraujo tyrimas
turėtų ištuštinti šlapimo pūslę ir žarnas. Geriausias yra kraujo perpylimas
ryte tuščiu skrandžiu arba po lengvų pusryčių.
Transfuzijos pasirinkimas aplinka, perpylimo metodas. Viso perpylimas
kraujas anemijai, leukopenijai, trombocitopenijai, krešėjimo sutrikimams gydyti
sistema, kai yra atskirų kraujo komponentų trūkumas, nėra pateisinama, nes
kaip išleidžiami kiti veiksniai atskiriems veiksniams papildyti, poreikis
kurių įvedimas pacientas nėra. Gydomasis viso kraujo poveikis tokiais atvejais
mažesnė, o kraujotaka daug didesnė nei įvedus koncentruotą
kraujo komponentai, pavyzdžiui, eritrocitų ar leukocitų masė, plazma,
albuminas ir kt. Taigi, sergant hemofilija, pacientui reikia įvesti tik VIII faktorių.
Jame esančio organizmo poreikiams padengti viso kraujo sąskaita būtina
suleisti kelis litrus kraujo, o šį poreikį galima tik patenkinti
kelių mililitrų antihemofilinio globulino. Su gipsu ir
afibrinogenemija, norint pasipildyti, būtina perpilti iki 10 litrų viso kraujo
fibrinogeno trūkumas. Naudojant fibrinogeno kraujo produktą, pakanka suleisti
jo 10-12 g Viso kraujo perpylimas gali sukelti paciento jautrumą,
antikūnų prieš kraujo ląsteles (leukocitus, trombocitus) arba plazmos baltymus susidarymą,
kuri yra kupina sunkių komplikacijų dėl pakartotinio kraujo perpylimo arba
nėštumas. Visas kraujas perpilamas esant ūminiam kraujo netekimui su aštriu
BCC sumažėjimas, atliekant mainų perpylimus, atliekant širdies ir plaučių šuntavimą
atviros širdies operacijos laikas.
Renkantis perpylimo terpę, reikia naudoti komponentą, kuriame
pacientui reikia, taip pat naudojant kraujo pakaitalus.
Pagrindinis kraujo perpylimo būdas yra lašinamas į veną
poodinių venų punkcijos. Su masiniu ir ilgalaikiu kompleksiniu perpylimu
terapijos metu kraujas kartu su kitomis terpėmis suleidžiamas į poraktinę ar išorinę
jugulinė vena. Ekstremaliose situacijose kraujas suleidžiamas į arteriją.
Įvertinimas galiojimas konservuoti kraujas ir jo komponentai
perpylimai. Prieš perpylimą nustatykite kraujo tinkamumą
perpylimai: atsižvelgti į pakuotės vientisumą, galiojimo laiką, režimo pažeidimą
kraujo saugojimas (galimas užšalimas, perkaitimas). Tikslingiausia
perpilkite kraują, kurio tinkamumo laikas yra ne ilgesnis kaip 5–7 dienos, nes pailgėjus
laikymosi kraujyje laikotarpis, atsiranda biocheminių ir morfologinių pokyčių,
kurie mažina jo teigiamas savybes. Makroskopinio tyrimo metu kraujas
turi būti trijų sluoksnių. Apačioje yra raudonas eritrocitų sluoksnis, jis yra padengtas
plonas pilkas leukocitų sluoksnis ir šiek tiek skaidrus
gelsva plazma. Netinkamo kraujo požymiai yra: raudoni arba
rausva plazmos spalva (hemolizė), dribsnių atsiradimas plazmoje, drumstumas,
plėvelės buvimas plazmos paviršiuje (kraujo infekcijos požymiai), buvimas
krešuliai (kraujo krešėjimas). Neatidėliotinai nenusistovėjusio kraujo perpylimui
1. Valo sindromas(aferentinės kilpos sindromas): pilvas „banguoja“, aferentinės kilpos išsiplėtimas, perkusija virš jos – timpanitas, padidėjusi aferentinės kilpos peristaltika.
2. Mathieu-Sklyarovo simptomas -„purslų“ triukšmas (dėl skysčių sekvestracijos žarnyne).
3. Spasokukotsky simptomas- "krentančio lašo" simptomas.
4. Grekovo simptomas (Obuchovo ligoninė)- atsivėrusi išangė, išsiplėtusi ir tuščia tiesioji žarna (dėl gaubtinės žarnos nepraeinamumo kairiosios gaubtinės žarnos pusės lygyje).
5. Aukso ženklas- Bimanualinis tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia padidėjusį (dešrelės pavidalo) pritraukiamąjį žarnyno kilpą.
6. Simptomas Dansa - dešiniojo klubo srities atitraukimas su ileocekaline invaginacija (aklosios žarnos nebuvimas "jos vietoje").
7. Zege-Manteuffel simptomas- atliekant sifono klizmą, patenka tik iki 500 ml skysčio (obstrukcija sigmoidinės gaubtinės žarnos lygyje).
8. Bayerio ženklas- "įstrižas" pilvas.
9. Anschütz simptomas- aklosios žarnos patinimas su storosios žarnos nepraeinamumu.
10. Bouvre simptomas- sugriuvusi akloji žarna su plonosios žarnos nepraeinamumu.
11. Gangolfo simptomas- nuožulnios pilvo vietos nuobodulys (efuzija).
12. Kivulo simptomas- metalinis perkusijos garsas per pilvą.
13. Simptomas Rouche- lygios, skausmingos masės palpacija su invaginacija.
14. Simptomas Alapi- esant invaginacijai, pilvo sienelės raumenų apsaugos nebuvimas.
15. Ombredano simptomas- su invaginacija, hemoraginėmis arba „aviečių želė“ išskyromis iš tiesiosios žarnos.
16. Simptomas Babukas- esant invaginacijai, kraujo atsiradimas plovimo skysčiuose po pilvo palpacijos (intussuscepcijos zonos) pirminės ar kartotinės klizmos metu.
Žarnyno nepraeinamumo diagnostikos ir gydymo komplekso vertė.
1. skiria mechaninį HF nuo funkcinio,
2. leidžia funkcionalų HF,
3. pašalina operacijos poreikį 46-52% pacientų,
4. neleidžia susidaryti papildomoms sąaugoms,
5. sutrumpina CI sergančių pacientų gydymo laiką,
6. sumažina komplikacijų skaičių ir mirtingumą,
7. Suteikia gydytojui galingą CI gydymą.
LDP ĮGYVENDINIMO TAISYKLĖS.
jei nėra aiškaus mechaninio VF:
1. 1 ml 0,1 % atropino sulfato tirpalo injekcija po oda
2. dvišalė novokaino perirenalinė blokada 0,25 % novokaino tirpalu
3. 30-40 minučių pauzė + gretutinių sutrikimų gydymas,
4. skrandžio turinio aspiracija,
5. sifono klizma, chirurgo įvertinus jos poveikį,
6. operacijos indikacijų nustatymas.
LDP REZULTATŲ VERTINIMAS
1. subjektyviais duomenimis,
2. pagal sifoninės klizmos poveikį, pagal objektyvius duomenis:
Ø dispepsinis sindromas išnyko,
Ø nėra pilvo pūtimo ir asimetrijos,
Ø jokio „purslų triukšmo“,
Ø girdimas reguliarus peristaltinis triukšmas,
Ø Leidžiami Kloiber dubenys, paėmus bario suspensiją nustatomas jo praėjimas per žarnyną.
KLAIDINGO LDP VERTINIMO PRIEŽASTYS
1. analgezinis novokaino poveikis,
2. rezultato vertinimas tik pagal subjektyvius duomenis,
3. neatsižvelgiama į objektyvius simptomus ir jų dinamiką,
4. Neteisingai įvertintas sifoninės klizmos poveikis.
67. Šiuolaikiniai pacientų, sergančių žarnyno nepraeinamumu, gydymo principai, pasekmės, profilaktika.
ŽARNŲ OBSTRUKCIJOS GYDYMAS Skubi operacija dėl žarnyno nepraeinamumo indikuotina:
1. Jei yra peritonito požymių.
2. Jei yra akivaizdžių pasmaugimo ar mišrios žarnų nepraeinamumo požymių arba įtariama.
Kitais atvejais:
1. Atliekamas medicininis ir diagnostinis priėmimas; esant neigiamam priėmimui, atliekama skubi operacija, esant teigiamai – konservatyvus gydymas.
2. Sušvirkšta 250 ml skysto bario sulfato.
3. Atliekama infuzinė terapija.
4. Atliekamas bario prasiskverbimo įvertinimas - jam praeinant (po 6 val. į storąją žarną, po 24 val. - į tiesiąją), pašalinama žarnyno nepraeinamumo diagnozė, pacientui atliekamas išsamus tyrimas. .
Sprendimas dėl operacijos dėl ūminio žarnyno nepraeinamumo turi būti priimtas per 2-4 valandas po priėmimo. Nustatant chirurginio gydymo indikacijas, pacientai turi būti trumpai pasiruošę prieš operaciją.
Žarnyno nepraeinamumo operacija apima keletą nuoseklių etapų:
1. Atlikta taikant endotrachėjinę nejautrą su mioplegija; Daugeliu atvejų chirurginis metodas yra mediana laparotomija.
2. Atliekama žarnų nepraeinamumo paieška ir šalinimas: sąaugų išpjaustymas, švartavimas, enterolizė; išniekinimas; atsukama inversija; žarnyno rezekcija ir kt.
3. Po novokaino refleksogeninių zonų blokados atliekama plonosios žarnos dekompresija (intubacija):
a) nosies ir virškinimo trakto
b) pagal Yu.M. Dedereris (per gastrostomiją);
c) pagal I. D. Zhitnyuk (retrogradinis per ileostomiją);
d) pagal Šedę (retrogradinė per cekostomiją, apendikostomiją).
Plonosios žarnos intubacija su žarnyno nepraeinamumu reikalinga:
Žarnyno sienelės dekompresija, siekiant atkurti mikrocirkuliaciją ir intramuralinę kraujotaką joje.
Pašalinti labai toksišką ir intensyviai užkrėstą žarnyno chimą iš jo spindžio (žarnynas su žarnyno nepraeinamumu yra pagrindinis apsinuodijimo šaltinis).
Pooperaciniam žarnyno gydymui (žarnyno dializė, enterosorbcija, oksigenacija, motorikos stimuliavimas, gleivinės barjero ir imuninės funkcijos atstatymas, ankstyvas enterinis maitinimas ir kt.).
Sudaryti žarnyno rėmą (įtvarą) fiziologinėje padėtyje (be kampų išilgai žarnyno kilpų „didelių spindulių“). Žarnyno intubacija atliekama nuo 3 iki 8 dienų (vidutiniškai 4-5 dienos).
4. Kai kuriais atvejais (žarnos rezekcija sergant peritonitu, storosios žarnos rezekcija, itin sunki ligonio būklė) nurodomas žarnyno stomos (galinės, kilpinės ar pagal Maydl) įvedimas.
5. Pilvo ertmės sanitarija ir drenažas pagal peritonito gydymo principą. Taip yra dėl to, kad esant efuzijai pilvo ertmėje su žarnų nepraeinamumu, 100% atvejų iš jos pasėjami anaerobiniai mikroorganizmai.
6. Operacijos užbaigimas (pilvo ertmės uždarymas).
Žarnyno nepraeinamumo operacija neturėtų būti traumuojanti ir šiurkšti. Kai kuriais atvejais nereikėtų užsiimti ilgalaike ir labai traumuojančia enterolize, o griebtis aplinkkelio fistulių. Tokiu atveju chirurgas turi naudoti metodus, kuriuos jis laisvai moka.
POPOPERACINIS GYDYMAS
Bendrieji šio gydymo principai turėtų būti suformuluoti aiškiai ir konkrečiai – jis turėtų būti: intensyvus; lankstus (nesant efekto, reikia greitai pakeisti susitikimus); kompleksinis (reikėtų taikyti visus galimus gydymo metodus).
Pooperacinis gydymas atliekamas intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyriuje, o vėliau – chirurgijos skyriuje. Pacientas lovoje yra pusiau sėdimoje padėtyje (Fovleris), laikomasi „trijų kateterių“ taisyklės. Pooperacinio gydymo kompleksas apima:
1. Skausmui malšinti (naudojami nenarkotiniai analgetikai, antispazminiai vaistai, ilgalaikė epidurinė anestezija).
2. Infuzinės terapijos vykdymas (su kristaloidų, koloidinių tirpalų, baltymų perpylimu, pagal indikacijas - kraują, aminorūgštis, riebalų emulsijas, rūgščių-šarmų būsenos korektorius, kalio poliarizuojantį mišinį).
3. Detoksikacinės terapijos vykdymas ("forsuotos diurezės", hemosorbcijos, plazmaferezės, ultrafiltracijos, netiesioginės elektrocheminės kraujo oksidacijos, enterosorbcinės žarnyno dializės, "rezervinės depozito sistemos" aktyvumo padidinimas ir kt.)
4. Antibiotikų terapijos vykdymas (pagal peritonito ir pilvo sepsio gydymo principą):
a) skiriant vaistus: „platus spektras“, turintis poveikį aerobams ir anaerobams;
b) antibiotikų įvedimas į veną, aortą, pilvo ertmę, endolimfinę ar limfotropinę, į virškinimo trakto spindį;
c) didžiausių farmakologinių dozių paskyrimas;
d) nesant efekto - greito susitikimų pakeitimo įgyvendinimas.
5. Enteralinio nepakankamumo sindromo gydymas. Jo kompleksas apima: žarnyno dekompresiją; žarnyno dializė (fiziologiniai tirpalai, natrio hipochloritas, antiseptikai, deguonies prisotinti tirpalai); atlikti enterosorbciją (naudojant dekstranus, atsiradus peristaltikai - anglies sorbentus); vaistų, atkuriančių virškinimo trakto gleivinės funkcinę veiklą (antioksidantai, vitaminai A ir E), įvedimas; ankstyva enterinė mityba.
6. Sisteminio uždegiminio organizmo atsako aktyvumo stabdymas (sisteminio uždegiminio atsako sindromas).
7. Imunokorekcinės terapijos vykdymas. Kartu pacientui skiriama hiperimuninė plazma, imunoglobulinas, imunomoduliatoriai (taktyvinas, spleninas, imunofanas, polioksidoniumas, ronkoleukinas ir kt.), atliekama ultravioletinė ir intravaskulinė kraujo apšvitinimas lazeriu, akupunktūrinė neuroimunostimuliacija.
8. Imamasi priemonių kompleksui išvengti komplikacijų (pirmiausia tromboembolinių, iš kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, šlapimo takų sistemų, iš žaizdos pusės).
9. Atliekamas korekcinis gretutinių ligų gydymas.
Gastroduodeninės žarnos opų komplikacijos.
68. Etiologija, patogenezė, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos. Gastrodvylikapirštės žarnos opų patogenezės mechanizmai.
Pepsinė opa– Tai liga, pagrįsta gleivinės opinio defekto susidarymu ir ilgalaike eiga, kai pažeidžiami įvairūs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelės sluoksniai.
Etiologija. Atsiradimo priežastys:
Socialiniai veiksniai (rūkymas, netinkama mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu, prastos sąlygos ir neracionalus gyvenimo būdas ir kt.);
Genetiniai veiksniai (artimoje šeimoje pepsinės opos rizika yra 10 kartų didesnė);
Psichosomatiniai veiksniai (dažniau serga asmenybės, turinčios nuolatinę vidinę įtampą, polinkį į depresiją);
Etiologinis Helicobacter pylori vaidmuo – gramneigiamas mikrobas, esantis tarpląstelėje, ardo gleivinę (tačiau yra grupė pacientų, sergančių lėtinėmis opomis, kurių gleivinėje šio mikrobo nėra);
Fiziologiniai veiksniai – padidėjusi skrandžio sekrecija, padidėjęs rūgštingumas, sumažėjusios apsauginės savybės ir gleivinės uždegimas, vietiniai mikrocirkuliacijos sutrikimai.
Šiuolaikinė opų etiopatogenezės samprata – „Kaklo svarstyklės“:
Taigi apsauginių faktorių sumažėjimas vaidina pagrindinį vaidmenį opų atsiradime.
Klinika, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacijų diagnostika, chirurginio gydymo indikacijos: perforuotos ir prasiskverbiančios skrandžio dvylikapirštės žarnos opos;
PERFORACIJA (ARBA PERFORACIJA):
Tai pati sunkiausia, sparčiausiai besivystanti ir visiškai mirtina pepsinės opos komplikacija.
Vienintelis būdas išgelbėti pacientą yra skubi operacija.
Kuo trumpesnis laikotarpis nuo perforacijos momento iki operacijos, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas išgyvens.
| Perforuotos opos patogenezė 1. skrandžio turinio patekimas į laisvą pilvo ertmę; 2. chemiškai agresyvus skrandžio turinys dirgina didžiulį pilvaplėvės receptorių lauką; 3. atsiranda ir nuolat progresuoja peritonitas; 4. iš pradžių aseptinis, vėliau neišvengiamai peritonitas tampa mikrobiniu (pūlingu); 5. dėl to didėja intoksikacija, kurią sustiprina sunkus paralyžinis žarnų nepraeinamumas; 6. intoksikacija sutrikdo visų tipų medžiagų apykaitą ir slopina įvairių organų ląstelių funkcijas; 7. dėl to didėja dauginis organų nepakankamumas; 8. ji tampa tiesiogine mirties priežastimi. | Perforuotų opų periodai arba stadijos (peritonitas) I skausmo šoko ar dirginimo stadija (4-6 val.) – neurorefleksiniai pokyčiai, kliniškai pasireiškiantys stipriu skausmu pilve; II eksudacijos stadija (6-12 val.) pagrįsta uždegimu, kliniškai pasireiškiančiu „įsivaizduojama savijauta“ (šiek tiek sumažėjęs skausmas siejamas su daline nervų galūnėlių žūtimi, pilvaplėvės padengimas fibrino plėvelėmis, pilvo ertmėje sumažėja eksudatas pilvaplėvės lakštų trintis); III intoksikacijos stadija - (12 val. - 3 diena) - padidės intoksikacija, kliniškai pasireiškianti sunkiu difuziniu pūlingu peritonitu; IV stadija (daugiau nei 3 dienos nuo perforacijos momento) - galutinis laikotarpis, kliniškai pasireiškiantis daugybiniu organų nepakankamumu. |
Klinika
Klasikinis perforacijos vaizdas stebimas 90–95% atvejų:
Staigus stiprus „durklo“ skausmas epigastriniame regione,
Skausmas greitai plinta visame pilve,
Būklė sparčiai blogėja
Skausmas yra stiprus ir pacientas kartais patenka į šoko būseną,
Pacientai skundžiasi troškuliu ir burnos džiūvimu,
Pacientas sugriebia rankomis už pilvo, atsigula ir sustingsta priverstinėje padėtyje,
Menkiausias judesys padidina pilvo skausmą,
ANAMNEZĖ
Perforacija paprastai atsiranda dėl ilgo pepsinės opos eigos,
Prieš perforaciją dažnai būna trumpalaikis pepsinės opos paūmėjimas,
Kai kuriems pacientams opos perforacija įvyksta be opos istorijos (apie 12%),
tai atsitinka su „tyliomis“ opomis.
Patikrinimo ir objektyvaus tyrimo duomenys:
ü pacientai meluoja ir stengiasi nedaryti jokių judesių,
ü žemiškai pilkas veidas, aštrūs bruožai, skausmingas žvilgsnis, padengtas šaltu prakaitu, sausos lūpos ir liežuvis,
ü šiek tiek sumažėja arterinis spaudimas, sulėtėja pulsas,
ü pagrindinis simptomas yra priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas, skrandis „lentos formos“, nedalyvauja kvėpuojant, (liekniems žmonėms atsiranda tiesių pilvo linijų segmentai ir skersinės odos raukšlės yra pastebėti bambos lygyje - Dzbanovskio simptomas),
ü pilvo palpacija lydi aštrus skausmas, padidėjęs pilvo skausmas, labiau epigastriniame regione, dešinėje hipochondrijoje, tada skausmas tampa difuzinis,
ü smarkiai teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas - pirmiausia epigastriniame regione, o paskui visame pilve.
Panaši informacija.
5. Wit Stetten simptomas- kairiojo apatinio pilvo kvadranto patinimas su dvylikapirštės žarnos perforacija.
POŽYMIAI: NUSTATYTI PERKUSIJĄ Į PACIENTĄ PILVO:
1. Simptomas Spizharny-Clark- didelis timpanitas su perkusija tarp xifoidinio ataugos ir bambos. Kepenų nuobodulio išnykimas.
AUSKULTAVIMO PACIENTĖS PILVO DALYJE NUSTATYTI SIMPTOMAI:
1. Simptomas, Brown- krepitas, girdimas spaudžiant fonendoskopu ant dešinės šoninės pilvo sienelės.
2. Brennerio ženklas- metalinis trinties triukšmas, girdimas virš XII šonkaulio kairėje paciento sėdimoje padėtyje. Susijęs su oro burbuliukų išleidimu į subdiafragminę erdvę per perforaciją.
3. Brunnerio ženklas- diafragmos trinties triukšmas, girdimas po šonkauliu (kairėje ir dešinėje), nes tarp diafragmos ir skrandžio yra skrandžio turinio.
4. Gusteno triada- ryškus širdies tonų klausymasis per pilvo ertmę iki bambos lygio, trinties triukšmas hipochondrijoje ir epigastriume bei metalinis arba sidabrinis triukšmas atsiranda įkvėpimo metu ir yra susijęs su laisvų dujų išsiskyrimu į pilvo ertmę per perforaciją.
Gusteno triada apima anksčiau aprašytus Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusten, Brenner, Brunner simptomus.
ŽARNŲ KLŪDINIMAS
POŽYMIAI, NUSTATYTI PACIENTĖS SKUNDAI SU ŽARNŲ OPSTRUKCIJA:
1. Požymis žiauresnis – kraujas išmatose, mėšlungis pilve ir tenezmas. būdingas invaginacijai.
2. Tiliax simptomas- skausmas, vėmimas, dujų susilaikymas. būdingas invaginacijai.
3. Carnot ženklas- skausmas viduje< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.
4. Simptomas Koenig- skausmo mažinimas po ūžesio virš bambos ir į kairę nuo jos. Būdinga lėtinei duodenostazei.
POŽYMIAI, NUSTATYTI BENDROJI PACIENTĖS, KURIOS NUSTATYTA ŽARNŲ KLAUŠIMAS, APŽIŪRA:
1. Valo simptomas- ištempta žarnyno kilpa, kontūruojanti per priekinę pilvo sieną.
2. Simptomas Shlange-Grekov- žarnyno peristaltika, matoma per pilvo sieną.
3. Bayerio ženklas- asimetrinis pilvo pūtimas.
4. Bouvre-Anshyutz simptomas – išsikišimas ileocekalinėje srityje su storosios žarnos obstrukcija.
5. Borchardto triada- patinimas epigastriniame regione ir kairiajame hipochondrijoje, negalėjimas tirti skrandžio ir vėmimas, kuris nepalengvina. Tai stebima su skrandžio sukimu.
6. Triada Delbe- greitai didėjantis efuzija pilvo ertmėje, pilvo pūtimas, vėmimas. Stebėtas su plonosios žarnos volvulus.
7. Karevskio simptomas- vangios srovės protarpinis žarnyno nepraeinamumas. Pastebėta su žarnyno nepraeinamumu, kurį sukelia tulžies akmenys.
POŽYMIAI, NUSTATYTI PAPLAPUOJANT PILVO PILVO DALIS, KURIAI NUSTATYTI ŽARNŲ OPSTRUKCIJA:
1. Leotte simptomas- skausmo atsiradimas traukiant ir judant link pilvo odos raukšlės. Tai pastebima su lipniomis ligomis.
2. Kočerio ženklas- spaudimas priekinei pilvo sienai ir greitas jo nutraukimas nesukelia skausmo.
3. Shiman-Dans simptomas - palpuojant aklosios žarnos srityje, tarsi nustatoma tuštuma. Stebėta su aklosios žarnos volvulu.
4. Schwartz simptomas- epigastriume apčiuopiamas skausmingas elastingas navikas kartu su pilvo pūtimu. Tai pastebima esant ūminiam skrandžio išsiplėtimui.
5. Simptomas Tsulukidze- apčiuopiant gaubtinės žarnos intussusceptum, randama įduba su užlenktais kraštais, aplink kurią apčiuopiami nedideli į auglį panašūs dariniai - riebalinės suspensijos.
POŽYMIAI, NUSTATYTI PERKUSIJĄ Į PILVO PACIENTĄ SU ŽARNŲ OBSTRUKCIJA:
1. Kivulijos simptomas- mušant pilvą ir tuo pat metu auskultuojant, girdimas metalinio atspalvio garsas.
2. Wortmann simptomas- metalinio atspalvio garsas girdimas tik virš patinusios storosios žarnos, o virš plonosios - įprastas timpanitas.
3. Simptomas Mathieu- epigastriume girdimas purslų triukšmas su greitu smūgiu per bambą.
APSTATYTI POŽYMIAI AUSKULTAVIMO APŽVALGOS PAGALBĄ PACIENTĄ SU ŽARNŲ KLŪDŽIU metu:
1. Skliarovo simptomas- purslų triukšmas pilvo ertmėje.
2. Spasokukotsky simptomas- - "krentančio lašo" triukšmas.
3. Gefer simptomas- kvėpavimo garsai ir širdies garsai geriausiai girdimi virš susiaurėjimo. matyti vėlyvose stadijose.
POŽYMIAI, NUSTATYTI ATLIEKANT PIRŠTU APŽIŪRĄ PACIENTĄ, KURIAI SUŽADĖJA ŽARNŲ KLAUŠIMAS:
1. Grekovo simptomas-Hohenega- tuščia ampulės formos tiesioji žarna, kurios priekinė sienelė yra išsikišusi žarnų kilpomis. Išangė prasivėrė. Sinonimas yra „Obuchovo ligoninės simptomas“.
2. Trevs simptomas – in tą akimirką, kai skystis suleidžiamas į tiesiąją žarną, obstrukcijos vietoje pasigirsta ūžesys.
3. Zege von Manteuffel simptomas- esant sigmoidinės gaubtinės žarnos obstrukcijai, į tiesiąją žarną galima suleisti tik 200 ml vandens. Pacientas nelaiko didelių vandens dozių.
DIFFERENCIALIAI NAUDOJAMI POŽYMIAI
ŽARNŲ KLŪDIMO DIAGNOSTIKA: 1
1. Kadyano simptomas- pneumoperitoneumo ir žarnyno parezės diferencinei diagnostikai. Sergant pneumoperitoneumu, išnyksta kepenų nuobodulys, perkusijos garsas visur vienodas, o esant žarnyno parezei, kepenų dusulys visiškai neišnyksta, būgnelio garsas išlaiko atspalvius.
2. Simptomas Babuk- diferencinė diagnozė tarp naviko ir intussusceptum. Kraujo nebuvimas plovimo vandenyje po klizmos ir patologinio darinio minkymo rodo naviko buvimą.
1. Vicker M. M.Ūminių pilvo ligų („ūminis pilvas“) diagnostika ir medicininė taktika. Šiaurės Kaukazo regioninė leidykla. Pyatigorsk, 1936, 158 psl.
2. Lazovskie I. R. Klinikinių simptomų ir sindromų vadovas. M. Medicina. 1981, 5-102 p.
3. Ležaras F. Skubi chirurgija. Red. N. N. Burdenko, 1-2 t. 1936 m.
b4. Matyashin I. M. Simptomai ir sindromai chirurgijoje. Kijevas.
|Olshanetsky A.A. Sveikata, 1982, 184 p.
in Gluzmanas A. M.
5. Mondor G. Skubi diagnozė. Pilvas, t. 1-2, M-L. Medgizas, 1939 m.
Panašūs straipsniai
