Atlikdamas ultragarsinį tyrimą, diagnostikos specialistas kartais gali aptikti paciento skydliaukės hipoechoinį mazgą. Tai patologija, kuriai reikalingi papildomi tyrimai, siekiant nustatyti nukrypimo pobūdį ir priežastis bei nustatyti jo gydymo metodus.

Hipoechogeniškumo sampratos charakteristikos

Skydliaukė yra kūno endokrininės sistemos dalis. Jis gamina jodo turinčius hormonus ir dalyvauja medžiagų apykaitoje. Neigiami veiksniai gali turėti įtakos žmogaus organizmui, o juos kartais lydi jodo trūkumas. Tai provokuoja skydliaukės patologijas ir formavimąsi ant jos.

Atlikdamas minkštųjų audinių ultragarsinį tyrimą, diagnostikas vadovaujasi echogenine skale. Jis nudažytas kontrastingomis spalvomis nuo baltos iki juodos. Sveiki organai ir audiniai turi vienodą pilką spalvą.

Nuotraukose gydytojas mato skydliaukės pokyčius. Jie atrodo kaip mazgai. Šie hipoechoiniai navikai atrodo tamsesni nei sveiki audiniai. Jie turi aiškius kontūrus, o palpuojant jaučiasi kaip sutankinimai. Tokie mazgai yra vienas iš daugelio endokrininės sistemos ligų požymių.

95% atvejų navikai yra gerybiniai ir nekelia pavojaus paciento gyvybei. 5% hipoechoinių mazgų diagnozuojamas kaip vėžys ir gali baigtis mirtimi.

Mazgų atsiradimo priežastys

Dažniausiai ultragarsu aptinkami skydliaukės kraujagyslių mazgai. Šie navikai yra gerybiniai, jų atsiradimo priežastys yra įvairios. Gali būti:

• genetinis polinkis;
• jodo trūkumas organizme;
• nuolatinis stresas ir nervinė įtampa;
• kraujagyslių spazmai, skydliaukės ir gretimų audinių aprūpinimo krauju sutrikimai;
• infekcinių, uždegiminių, lėtinių ligų įtaka;
• imunodeficitas;
• tam tikrų vaistų vartojimas;
• netinkama dieta;
• radiacijos poveikis;
• prasta aplinkos būklė.

Kitos endokrininės sistemos patologijos, net jei jos jau buvo išgydytos, taip pat gali išprovokuoti mazgų atsiradimą. Yra rizika susirgti autoimuniniais sutrikimais dėl įgimtų patologijų ar organizmo imuninės sistemos veikimo sutrikimų.

Pavojingiausios patologijos priežastys yra genetinis polinkis ir radiacijos poveikis. Jie gali išprovokuoti ląstelių mutaciją ir vėžio atsiradimą.

Yra daug skydliaukės ligų, kurios provokuoja jos struktūros pokyčius. Dažniausiai tai yra:

• uždegimas, dėl kurio susidaro (skysčių ertmė);
• piktybiniai ir gerybiniai navikai;
• autoimuninės patologijos;
• Jodo trūkumas.

Dažnai liaukos struktūra keičia išvaizdą:

Maži skydliaukės navikai, kurių dydis mažesnis nei vienas centimetras, nėra gydomi. Tokie intarpai apibrėžiami kaip folikulai, atsirandantys dėl hormonų disbalanso. Tokiu atveju pacientą gali reguliariai stebėti tik endokrinologas.

Jei pacientui diagnozuojamas didelio skersmens neoplazmas, jis skiriamas vaistų terapija. Jis taip pat turi laikytis specialios dietos, kurioje yra jodo praturtintos druskos.

Pacientas turi vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra skydliaukės hormonų:

• tiroidinas;
• Novotiral;
• tiroksinas;
• Tirotomas.

Tuo pačiu metu jis turėtų stebėti hormonų kiekį kraujyje ir nuolat atlikti skydliaukės ultragarsinius tyrimus.

Pacientas taip pat turi vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra jodo:

• Merkazolilas;
• jodomarinas;
• Jodo balansas;
• Jodas aktyvus.

Hiperechoiniai adenomatiniai mazgeliai:
Vieni ar keli mazgai strumos fone.
Hipoechoinis apvadas.

Hiperechoinė adenoma:
Hiperechoinis mazgelis normalioje skydliaukėje.
CDE: vaskuliarizacija formacijos periferijoje ir kraujagyslių nebuvimas arba nedidelis jų skaičius.

Degeneracinis mazginio strumos pokyčiai(kolageno jungiamasis audinys):
Grubi netaisyklingos formos hiperechoinė struktūra.
Nelygūs formavimo kraštai.

Kalcifikacijos: mazguose arba navikuose.
Ant užrašo: Peritrachėjos aidai gali būti supainioti su pačios trachėjos aidais, todėl prieš nustatant galimus kalcifikacijas reikia nustatyti trachėjos vietą.

Didelės amplitudės aidai su distaliniais akustiniais šešėliais
Pažeidimai, salos ar sritys, panašios į kiaušinio lukšto gabalus.

Ultragarsas:
Diferencinė diagnozė turi apimti prieskydinių liaukų hiperplaziją ir adenomą, kuri atrodo kaip hipoechoiniai mazgeliai, esantys užpakalinėje ir viršutinėje dalyje arba užpakalinėje ir apatinėje skydliaukės dalyje. Šie dariniai taip pat gali įaugti giliai į skydliaukę.
Peršalimo mazgai nustatomi scintigrafijos būdu ir lengvai atskiriami ultragarsu: cistos ir hipoechoiniai navikai smarkiai skiriasi nuo kalcifikacijų ir hiperechoinių mazgų.
Diagnostinės ir terapinės procedūros gali būti atliekamos vadovaujant ultragarsu:

TIAB kontroliuojant ultragarsu.
- Cistų ištuštinimas ultragarsu kontroliuojant.
- Scintigrafijos būdu galima nustatyti alkoholio (1-4 ml 96 proc. alkoholio) įlašinimą į kaklo mazgą (ultragarsu šie mazgai dažniausiai būna hipoechoiški).

Tolesnis tyrimas:
Normalios struktūros skydliaukė arba difuzinė struma su normaliu echogeniškumu: esant normaliam baziniam TSH lygiui, papildomų tyrimų nereikia (nuo scintigrafijos geriau susilaikyti, ypač jauniems pacientams). Kai kuriais atvejais galima atlikti profilaktiką jodo preparatais.
Mazginė gūžys.
- Normalus bazinis TSH lygis: pakaitinė hormonų terapija.
- Bazinio TSH lygio sumažėjimas: hipertiroidizmo diagnostika ir scintigrafija.
- Padidėjęs bazinis TSH lygis: hipotirozės diagnozė (vertė klaidingai teigiama; rezultatas klaidingas? po strumektomijos atsinaujino mazginė gūžys?).

Hipoechoiniai mazgai(pavieniai arba keli atskiri mazgeliai):
Mazgai >10 mm: scintigrafija.
- Mazgai< 10 мм с неполным периферическим ободком и внутренней васку-ляризацией: ТИАБ.
- Normalus TSH lygis įtariamai skydliaukės autonomijai: slopinamoji scintigrafija.
- Hipoechoinis mazgas, peršalimas atliekant scintigrafiją: visais atvejais atliekamas TIAB arba operacija; jei įtariamas meduliarinis C ląstelių vėžys, nustatomas kalcitonino kiekis.

Hipoechoinė skydliaukė:
- Normalus bazinis TSH lygis: tolesni tyrimai tiroiditui ar imunogeniniam gūžiui nustatyti.
- Bazinio TSH lygio sumažėjimas: hipertireozė sergant Greivso liga? Lėtinis autoimuninis tiroiditas su trumpalaikiu hipertiroidizmu? Hipertiroidizmas po gimdymo? De Quervain tiroiditas?
- Padidėjęs bazinis TSH lygis: Hashimoto tiroiditas.

Ant užrašo: Pacientams, kurių bazinis TSH lygis yra nenormalus, ultragarsas ir scintigrafija sėkmingai papildo vienas kitą diagnozuojant hipertirozę.

Ultragarsu nustatomas hipoechoinis skydliaukės mazgas. Hipoechoinis darinys gali būti kelių milimetrų ar daugiau dydžio. Atlikęs išsamų tyrimą ir klinikinę diagnozę, specialistas nustato formavimosi nuoseklumo laipsnį ir galimas organizme besivystančias patologijas.

Tiriant endokrininių ligų patogenezę, pagrindinis vaidmuo skiriamas klinikiniams ir laboratoriniams metodams bei tyrimams. Nustatyta hipoechoinė formacija gali būti šių organizmo sutrikimų požymis:

Ultragarsu aptiktas neoplazmas yra priežastis tolesniam paciento tyrimui. Pats ultragarsinio tyrimo rezultatas nėra diagnozė..

Skydliaukės ultragarsinė diagnostika

Šiuolaikinė ultragarsinio tyrimo procedūros plėtra leidžia aptikti net ir neapčiuopiamus mazgus, tai yra mažiausius neoplazmus organo audiniuose. Tuo pačiu metu ultragarsas yra tik vienas iš diagnostikos metodų ir jo duomenys nesuteikia pagrindo gydytojui nustatyti tikslios diagnozės. Gydytojas turi paskirti išsamesnį tyrimą.

Ultragarsas leidžia gydytojui daryti prielaidą apie nevienalyčių struktūrų buvimą organo audiniuose, kurios, atsižvelgiant į jų tankį, skirstomos į izoechoinę, anechoinę, hipoechoinę ir hiperechoinę.

Echogeniškumas – tai organo audinio gebėjimas atspindėti arba perduoti ultragarso bangas. Jį gydytojas nustato vizualiai, pagal echogramą – organo audinio vizualizaciją po to, kai per jį praeina ultragarso banga.

Ultragarsinio skaitytuvo ekrano atspindys atsiranda pilkos spalvos režimu. Garso banga, kuri visiškai prasiskverbė per organo audinį, vizualizuojama kaip tolygiai pilka spalva, tačiau bangai susidūrus su tankios ar vandeningos struktūros kliūtimi, ant echogramos tampa matomos tamsesnės arba, atvirkščiai, šviesesnės echogramos vietos. ekranas.

Inkliuzų analizė pagal ultragarsinio vaizdo duomenis

Echograma yra ultragarsinio tyrimo rezultatas. Jį apžiūri gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į inkliuzų – mazgų – buvimą. Nė vienas iš atskirų rodiklių negali būti naudojamas patikimai įvertinti mazgų prigimtį ir padaryti išvadas apie jų gerybiškumą ar piktybiškumą.

Išsami švietimo tipo analizė apima šešias charakteristikas:

• audinių struktūros echogeniškumas;
• neoplazmo forma;
• neoplazmo ribos;
• cistinės ertmės;
• hiperechoiniai intarpai;
• kraujagyslių intarpai.

Audinių echostruktūra

Teritorijų tankumui būdinga echostruktūra. Ultragarsinis tyrimas atskleidžia echogeniškumą. Ultragarsas turi galimybę netrukdomai praeiti pro audinius.

Tose vietose, kur yra neoplazmų sankaupų – mazgų – atsispindi ultragarsas. Tuo tarpu šis procesas monitoriuje rodomas kaip pilka skalė. Yra 4 echogeniškumo tipai:

1. Hipoechogeniškumas – tankių neląstelinių darinių sankaupos. Būdinga mazginei ir difuzinei patologijai. Tai atrodo kaip patamsėjusi dėmė su aiškiomis arba neryškiomis ribomis.
2. Anechoinės (hidrofilinės) zonos yra mazgai, kuriuose daugiausia yra drėgmės, kuri yra geras laidininkas. Paveikti sektoriai atrodo patamsėję.
3. Hiperechogeniškumas – tai segmentų rinkinys, pasižymintis dideliu garso pralaidumu, kuris ekrane atrodo kaip šviesi sritis, lyginant su kitais. Susijęs su jungiamojo audinio dauginimu arba kalcio druskų nusėdimu.
4. Izoechogeniškumas – apibūdina sveiką organą. Ekrane ji atrodo kaip vienoda pilka spalva. Endokrinologas turi įvertinti paciento ultragarsinį vaizdą, ištirti mazgų struktūrą ir papildomo echogeniškumo buvimą.

Tiek piktybiniai, tiek gerybiniai mazginiai dariniai turi hipoechoinį kraštą. Tai periodulinių kraujagyslių suspaudimas, atsirandantis dėl lėto gerybinių mazgų augimo. Apvadą galima įsivaizduoti kaip sekciją, kuri neatspindi ultragarso bangų ties mazgo ir aplinkinių liaukos audinių riba.

Manoma, kad hipoechoinis skydliaukės mazgas su neaiškiais kontūrais gali rodyti piktybinį naviką. Neoplazmos ribos gali būti aiškiai arba neaiškiai nubrėžtos.

Hipoechoinis skydliaukės mazgas su aiškiais kontūrais yra daugybės mažų skiltelių vaizdas mazgo paviršiuje. Piktybiniai mazgai, prasiskverbę į skydliaukės audinį, gali turėti neryškų, punktyrinį kraštą.

Simptomai ir gydymas

Jei vienu metu aptinkami keli požymiai, būtina kelionė pas specialistą.

Tipiški hipoechogeniškumo signalai yra šie:

• viršutinių galūnių tremoras;
• reguliarus kraujospūdžio padidėjimas;
• silpnumas pirmą kartą po kelių valandų po pabudimo;
• galvos skausmas;
• susilpnėja atmintis, atsiranda abejingumas;
• nervinis išsekimas ir depresija;
• staigūs svorio pokyčiai;
• padidėjęs prakaitavimas, imunitetas perkaitimui;
• menstruacijų sutrikimai.

Nustačius hipoechoinį skydliaukės mazgą su neaiškiais kontūrais, pacientui skiriamas papildomas tyrimas, po kurio parenkama terapija.

Jei patologijos nėra, pacientui reikia ultragarso kontrolės. Pacientams, turintiems skydliaukės problemų, atliekama diferencinė ligos diagnostika.

Hipoechoinių formacijų patologinės formos

Norint nustatyti sistemos veikimo pažeidimų požymius, atliekama keletas papildomų patikrinimų:

1. skydliaukės biopsija;
2. kraujo tyrimas.

Gydytojas, gavęs tyrimo duomenis, įvertina imunologinius rodiklius ir funkcinę skydliaukės būklę. Atlikdamas papildomą tyrimą, gydytojas pirmiausia turi atmesti piktybinio naviko buvimą.

Tam atliekama skydliaukės aspiracinė biopsija smulkia adata (FNA). Adata dedama į probleminę vietą, iš kurios paimama dalis turinio, nustatoma, ar darinyje nėra piktybinių ląstelių.

Terapija

Priklausomai nuo patologijos tipo, skiriamas tinkamas gydymas, kuris gali būti kelių tipų:

1. Nustatytas hipoechoinis darinys – modifikuoti folikulai – iki 1 cm dydžio, negali būti gydomi. Tokio tipo cistos išnyksta, kai paskiriama tinkama dieta, kurioje yra jodo. Jei ilgą laiką nebuvo pakankamai jodo, o tada jis staiga pateko į organizmą (su jūros gėrybėmis, joduota druska ar jūros dumbliais), skydliaukė bandys jį saugoti ateičiai, dėl to susidaro folikulai iki 3 mm dydžio. Susijungę folikulai sudaro mazgą.
2. 4–10 mm mazgeliai gydomi jodo turinčiais ir hormoniniais vaistais. Terapijos metu tikrinamas skydliaukės hormonų kiekis kraujyje ir atliekamas skydliaukės audinio ultragarsinis stebėjimas.
3. Jei atsiranda uždegimas, gydytojas skiria antibiotikų.
4. Chirurginė intervencija galima esant kritiniam augimui, kai didžiulis dydis trukdo tinkamai veikti kitiems organams.

Jų savininkai į gerybinius skydliaukės mazgelius gali žiūrėti ramiai, be panikos. Viskas, ko reikia, yra specialisto priežiūra, stebint hipoechoinės inkliuzijos būklę.

Mazgo eksploatavimo laikas

Vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems mazgus daugelį metų, yra tikimybė, kad veikiami įvairių veiksnių jie „išeitų nekontroliuojami“ ir pradės savarankiškai gaminti padidėjusį skydliaukės hormonų kiekį, o taip vadinama funkcinė autonomija. vystytis.

Priklausomai nuo paciento amžiaus ir mazgų dydžio, šios patologijos gydymo galimybės yra skirtingos, prireikus apie jas papasakos gydantis gydytojas.

Skydliaukės mazgų prevencija

Subalansuotas organizmo funkcionavimas ir hormonų gamyba normaliai nesuges ir nesukels navikų skydliaukėje. Norint pasiekti šią būseną, būtina vadovautis teisingu gyvenimo būdu, kuris apima sveiką mitybą, reguliarų poilsį, visą aštuonių valandų miegą, streso nebuvimą darbe ir šeimoje.

Rizikos grupės, linkusios sirgti skydliaukės sutrikimais, yra besilaukiančios ir pagimdžiusios moterys. Jiems skiriami papildomi jodo preparatai ir speciali dieta.

Šio mažo organo veikimas yra susijęs su hormonų, turinčių įtakos tinkamam visos biosistemos funkcionavimui, gamyba.

Atradę ligą, atminkite, kad organe sukelti patologiniai procesai gali būti grįžtami tinkamai parinkus gydymą vaistais, įskaitant hormoninį spektrą.

Difuzinis netoksiškas gūžys ultragarsu

Padidėjusi skydliaukė vadinama struma. Difuzinis netoksiškas gūžys atsiranda, kai maiste trūksta jodo, padidėja organizmo poreikis brendimo ir nėštumo metu arba kai įgimtas tirocitų nesugebėjimas pasisavinti jodo iš kraujo.

Trūkstant jodo, mažėja tirocitų aukštis, didėja folikulų skersmuo, spindyje kaupiasi koloidas. Dėl sumažėjusios tiroksino ir trijodtironino koncentracijos hipofizė išskiria daug skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH). Veikiant TSH, ląstelės pradeda aktyviai dalytis, didėja liaukos tūris.

Esant difuziniam netoksiniam gūžiui, ultragarsas parodo, kad liaukos parenchima yra vienalytė, sumažėjusio echogeniškumo arba nevienalytė dėl daugybės beaidės folikulų, kurių dydis yra 2–6 mm; kai kuriose matomas smailus hiperechoinis signalas su „kometos uodega“. Šis vaizdas yra plačiai paplitęs tarp jodo stokojančių vietovių gyventojų. Tokius pokyčius vadinti policistine skydliaukės liga yra neteisinga.

Spustelėkite paveikslėlį, kad padidintumėte.

Piešimas. Ultragarsu matomas difuzinis netoksiškas gūžys: skydliaukė padidėjusi, sąsmauka 7 mm, echogeniškumas normalus, echostruktūra vienalytė.

Difuzinis toksinis gūžys ultragarsu

Difuzinis toksinis gūžys yra autoimuninė liga. Antikūnai aktyvina tirocitų TSH receptorius, todėl sustiprėja skydliaukės funkcija ir išsivysto tirotoksikozė. Kai kurie hipofizės navikai gamina perteklinį TSH, sukeldami toksinį gūžį.

Ultragarsinis difuzinio toksinio gūžio vaizdas panašus į autoimuninį tiroiditą ir poūmį de Quervain tiroiditą. Ultragarso rezultatai turi būti vertinami atsižvelgiant į bendrą paciento būklę ir hormoninį profilį.

Piešimas. Pacientui, sergančiam tirotoksikoze, skydliaukės ultragarsinis tyrimas yra padidintas, kontūras banguotas, parenchima vidutiniškai hipoechinė, echostruktūra nevienalytė, pastebimai padidėja kraujotaka - „liepsnojanti liauka“. Išvada: Difuzinis toksinis struma.

Autoimuninis tiroiditas (AIT) ultragarsu

Lėtinis autoimuninis tiroiditas yra autoimuninė liga, kurios metu limfocitai atakuoja skydliaukės ląsteles. Vietoje negyvų ląstelių susidaro pluoštinis jungiamasis audinys, palaipsniui mažėja hormonų sintezė.

AIT patvirtina teigiami antitiroidiniai antikūnai – prieš skydliaukės peroksidazę (AT-TPO) ir tiroglobuliną (AT-TG). Funkcinė liaukos būklė gali būti skirtinga – hiper-, hipo- arba eutiroidizmas.

Išskirti hipertrofinis Ir atrofinis AIT formos. Esant hipertrofinei formai, liaukos tūris žymiai padidėja. Esant atrofinei formai, liaukos tūris yra sumažintas arba normos ribose, dažnai kartu su hipotiroze. Ar šios formos yra kūrimo galimybės, ar nuoseklūs AIT etapai, yra atviras klausimas.

Piešimas. 10 metų mergaitė, serganti eutiroidizmu ir antikūnais prieš skydliaukę. Ultragarsu skydliaukė padidinama 1,5 karto – 13 cm 3 (normalu iki 8,3 cm 3). Nepakitusios parenchimos fone nustatomos hipoechoinės „gyvatės“ (limfoidinė infiltracija išilgai kraujagyslių). Pastebimai padidėja kraujotaka. Išvada: AIT, hipertrofinė forma. Panašiai gali prasidėti ir difuzinis toksinis struma.

Piešimas. Pacientas, sergantis hipotiroze ir antikūnais prieš skydliaukę. Atliekant ultragarsą, skydliaukė difuziškai padidėja; kontūras yra banguotas; normalios parenchimos fone yra daug hipoechoinių židinių (3–5 mm) su aiškiu kontūru be „halo“. Išvada: AIT, hipertrofinė forma.

Piešimas. Pacientas, sergantis hipertiroidizmu ir antikūnais prieš skydliaukę. Atliekant ultragarsą, skydliaukė difuziškai padidėja; atsižvelgiant į bendrą echogeniškumo sumažėjimą, nustatomi hipoechoiniai intarpai (2-4 mm) ir linijinės hiperechoinės struktūros; pastebimai padidėja kraujotaka. Išvada: AIT, hipertrofinė forma.

Lėtinis fibrozinis tiroiditas Riedel ultragarsu

Riedelio tiroiditas yra reta uždegiminė skydliaukės liga. Parenchima palaipsniui pakeičiama pluoštiniu jungiamuoju audiniu ir tampa kieta. Skaidulinis audinys prasiskverbia į kaklo griaučių raumenis, plinta į stemplės ir trachėjos sienelę, infiltruodamas ir palaipsniui juos stenozuodamas. Liaukos funkcija ilgą laiką nenukenčia, tačiau su visiška fibroze išsivysto hipotirozė.

Prielaida, kad fibrozinis tiroiditas yra paskutinė AIT stadija, nepasitvirtino, nes antitiroidinių antikūnų neaptikta arba jų titrai yra žemi. Dažnas šio tiroidito derinys su tarpuplaučio, retrobulbarine ar retroperitonine fibroze leidžia jį priskirti prie visceralinės fibromatozės.

Piešimas. 46 metų moteris skundžiasi neskausminga akmenine mase kakle, rijimo pasunkėjimu, užkimtu balsu. Ultragarsu skydliaukė yra difuziškai padidėjusi, hipoechoiška, nevienalytė dėl hiperechoinių jungiamojo audinio struktūrų (1); miego arteriją supa skydliaukės parenchima (2); gimdos kaklelio limfmazgių limfadenopatija (3). Išvada: Riedelio fibrozinis tiroiditas.

Poūmis de Quervain tiroiditas ultragarsu

Poūmis de Quervain tiroiditas – tai nepūlingas skydliaukės uždegimas po virusinės infekcijos (gripo, tymų, kiaulytės ir kt.). Temperatūros fone aptinkamas skausmingas apatinės kaklo dalies patinimas. Ligos pradžioje uždegiminis procesas lokalizuotas vienoje skiltyje, vėliau pažeidžiama visa liauka – „šliaužiantis tiroiditas“. Iš pradžių atsiranda tirotoksikozė, vėliau – hipotirozė. Gali pasireikšti bendros autoimuninės reakcijos. Po kelių savaičių poūmis tiroiditas praeina savaime, dažniausiai be skydliaukės funkcijos sutrikimo. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kortikosteroidai dažnai gali palengvinti būklę per 24 valandas.

Piešimas. 43 metų moteris su skausmingu ir tankiu „augliu“ apatinėje kaklo dalyje. Atliekant ultragarsą, skydliaukė difuziškai padidėja, kontūras banguotas, hipoechoinės zonos netaisyklingos formos, be aiškių ribų, sumažėja kraujotaka hipoechoinėse srityse. Išvada: Poūmis Kverveno tiroiditas. Po 1 metų (apačioje) skydliaukė susitraukusi, parenchima normalaus echogeniškumo, vienalytė.

Piešimas. Ultragarsas dešinėje skydliaukės skiltyje didžiausio skausmo srityje atskleidžia didelę netaisyklingos formos hipoechoinę sritį, be aiškių ribų, nenormalioje zonoje nėra kraujotakos. Gimdos kaklelio limfmazgiai yra padidėję, hipoechoiniai, apvalūs. Išvada: Poūmis Kverveno tiroiditas. Esant tokiai ultragarso nuotraukai, būtina diferencinė diagnozė su skydliaukės karcinoma.

Skydliaukės mazgeliai ultragarsu

Vaikams mazgeliai skydliaukėje yra daug rečiau nei suaugusiesiems. Paplitimas yra tik 0,2–1,5%, palyginti su 40–50% suaugusiųjų. Tačiau piktybinių navikų tikimybė vaikams yra 15–26%, o suaugusiems – 5–10%. Taigi diferencinė skydliaukės vėžio diagnostika ypač svarbi nustatant skydliaukės mazgus vaikams.

Gerybinio naviko ir vėžio formavimosi mechanizmas yra panašus. Dėl vienos ląstelės genetinės programos gedimo ji nežūva, užleisdama vietą jaunoms, o toliau dalijasi. Šioje vietoje susidaro navikas. Sergant vėžiu, naviko pagrindas yra piktybinės ląstelės, kurios gali turėti infiltracinį augimą ir metastazuoti į kitus organus.

Neįmanoma patikimai atskirti gerybinio naviko nuo skydliaukės vėžio naudojant ultragarsą. Diagnozei patikslinti reikalinga biopsija.

Gerybiniai skydliaukės mazgeliai ultragarsu jie dažnai būna izo- arba hiperechoiniai, taisyklingos apvalios arba ovalios formos, kontūras lygus ir aiškus, dažnai plonas ir lygus beatodingas aureolė, aido struktūra yra vienalytė arba nevienalytė dėl cistinės degeneracijos, fibrozės ir kalcifikacijos židinių. . Kiti gerybiškumo požymiai: mazgų dydis mažesnis nei 1 cm; ilgis didesnis už aukštį; kraujotaka mazge visiškai nėra.

Skydliaukės vėžio mazgeliuose ultragarsu dažniausiai būna hipoechozės, forma netaisyklinga, echostruktūra nevienalytė dėl cistinės degeneracijos, fibrozės ir kalcifikacijos židinių. Neryškus ir nutrūkstantis mazgo kontūras būdingas neįkapsuliuotiems piktybiniams navikams arba augliams, kurie išauga į savo kapsulę. Piktybinių navikų kraujotaka dažnai padidėja. Periferinis arba stipininis srautas yra labiau būdingas gerybiniams mazgeliams. Retai tokio tipo kraujotaka pasireiškia piktybiniuose navikuose. Svarbu įvertinti regioninių limfmazgių būklę (plačiau žr.).

Ypatingas skydliaukės epitelio piktybinių navikų tipas – meduliarinis vėžys – išsivysto dėl onkogeninės C ląstelių transformacijos. Skydliaukės audiniai yra išsidėstę, tačiau skiriasi nuo folikulinių ląstelių tinktūrinėmis savybėmis ir imunocheminėmis savybėmis. Jie išskiria kalcitoniną – hormoną, reguliuojantį mineralų apykaitą.

Meduliarinis skydliaukės vėžys yra retas – hipoechoinių zonų fone matomos įvairių formų ir dydžių hiperechoinės sritys, visiems pacientams yra hiperechoinių intarpų kaklo limfmazgiuose. Manoma, kad amiloidas nusėda vėžiniame audinyje. Patognominis simptomas yra didelis kalciotonino kiekis. Visais įtartinais atvejais atliekamas ultragarsinis TPAB.

Piešimas. Ultragarsu – gerybinis skydliaukės mazgelis (1, 2): izoechoiškas, taisyklingos ovalo formos, kontūras aiškus ir lygus, apsuptas plonu ištisiniu aureolės apvadu, vyrauja periferinė kraujotaka. Ultragarsu piktybinis skydliaukės mazgas (3, 4): hipoechoinis, skersinis dydis didesnis už ilgį, storas pertrūkis beaidės aureolės apvadas, mazgas tęsiasi už skydliaukės kontūro, periferijoje ir centre žymiai padidėja kraujotaka. .

Piešimas. Ultragarsu nustatoma gerybinė skydliaukės adenoma: izoechoinis mazgas, ovalo formos (ilgis didesnis už aukštį), aiškus ir lygus kontūras, plonas beaidės aureolės apvadas; su CDK kraujotaka daugiausia vyksta periferijoje (1, 2). Mazgai dažnai patiria degeneracinius pokyčius, tada viduje atsiranda cistinės ertmės, užpildytos koloidiniu ar seroziniu skysčiu (3).

Piešimas. Ultragarsu skydliaukė padidėja dėl kairiosios skilties. Visą kairiosios skilties tūrį užima didelė cistinė ertmė su stora sienele iš tankių audinių likučių (rodyklės). CDK tankūs komponentai yra avaskuliniai. Mazgas turi originalią išvaizdą dėl cistinės koloidinės degeneracijos. Koloide galite pamatyti ryškias, taškas hiperechoines struktūras su „kometos uodega“. Išvada: Koloidinis mazgas. Tokie mazgai dažnai yra gerybiniai.

Piešimas. Ultragarsu skydliaukės papiliarinė karcinoma: hipoechoinis mazgas, apvalios formos, kontūras aiškus ir lygus, nėra aureolės apvado, echostruktūra vienalytė, skersinis dydis didesnis už ilgį (1). Kitais atvejais (2, 3) kontūras nėra lygus, o tai rodo infiltracinį augimą; echostruktūra yra nevienalytė dėl mikrokalcifikacijų (psamomų kūnelių) ir mažų cistinių ertmių.

Piešimas. Sveikas berniukas 4m. Skydliaukės ultragarsas: normalios parenchimos fone dešinės skilties užpakalinėse dalyse (1, 3) ir apatiniame kairiosios skilties poliuje (2, 3) hipoechoiniai židiniai su hiperechoiniais taškiniais inkliuzais, panašiais aido struktūra prie užkrūčio liaukos audinio. Išvada:Židinio pokyčiai skydliaukėje (tikriausiai užkrūčio liaukos ektopija). Visiškai gerybinė užkrūčio liaukos audinio ektopija turėtų būti atskirta nuo skydliaukės mazgų (daugiau informacijos žr.).

Vaizdo įrašas. Negimdinis užkrūčio liauka patenka į skydliaukę

Piešimas. Padidėjusios prieskydinės liaukos dažnai painiojamos su skydliaukės naviku. Pacientams, sergantiems hipertireoze, ultragarsu nustatoma prieskydinių liaukų hiperplazija: apatiniuose skydliaukės poliuose aptinkami netaisyklingos formos hipoechoiniai dariniai, kurių kontūras yra aiškus ir lygus be aureolės, o periferijoje nežymi kraujotaka.

Užduotis. 12 metų mergaitei pilvo skausmai, pankreatitas ir auglys kakle. Kairiosios skilties užpakaliniame paviršiuje ultragarsu matomas hipoechoinis darinys su aiškiu ir lygiu kontūru be aureolės, echostruktūra nevienalytė dėl cistinių ertmių; periferinė kraujotaka. Kraujo tyrimas rodo hiperkalcemiją. Išvada: Prieskydinės liaukos adenoma su hiperparatiroidizmu.

Piešimas. Ultragarsas apatiniame skydliaukės poliuje aiškiai rodo padidėjusius hipoechoinius darinius su padidėjusia kraujotaka. Taisyklinga forma su aiškiu ir lygiu kontūru (1, 2), tikriausiai prieskydinės liaukos adenoma. Prieskydinių liaukų vėžiui būdinga netaisyklinga forma, neaiškus kontūras, nevienalytė echostruktūra su mažomis cistinėmis ertmėmis.

Daugiamazgis struma ultragarsu

Padidėjusi skydliaukė su mazgeliais vadinama daugiamazgiu strumu. Dažniausiai mazgai neturi įtakos skydliaukės funkcijai. Skrodimo metu daugybiniai skydliaukės mazgai nustatomi 37,3 proc., o pavieniai – 12,2 proc.

Piktybinio naviko rizika esant daugiamazgiam gūžiui yra tokia pati kaip ir vieno mazgo. Didesnis nei 4 cm mazgas yra piktybinis 19,3% atvejų. Jei yra piktybinių navikų požymių, pacientą reikia siųsti biopsijai.

Piešimas. Ultragarsu skydliaukė padidėja dėl dešinės skilties. Visą dešiniosios skilties tūrį užima izoechoinis darinys, kontūras gumbuotas, aureolės aureolės apvadas be aidės storas ir su pertrūkiais; echostruktūra yra nevienalytė dėl cistinių ertmių ir mažų hiperechoinių intarpų. Kairėje skiltyje yra nedidelis izoechoinis darinys, apvalios formos, plonu ir lygiu aureolės apvadu. Išvada: Daugiamazgis struma.

Piešimas. Ultragarsu skydliaukė padidinama iki 57 ml, ryški asimetrija - 20 ml dešinėje, 37 ml kairėje. Darinys dešinėje skiltyje yra 33×28×17 mm, o tūris – 8 ml (1, 2), kairėje – 43×33×31 mm, o tūris – 23 ml (2, 3). Mazgai yra izoechoiniai, ovalios formos, su plonu bebalsio aureolės apvadu; dešinėje echostruktūra vienalytė, kairėje nevienalytė dėl mažų cistinių ertmių. Išvada: Daugiamazgis struma.

Piešimas. Ultragarsu skydliaukė padidinama iki 34 ml, ryški asimetrija - 21 ml dešinėje, 13 ml kairėje. Darinys dešinėje skiltyje yra 38×26×19 mm, o tūris – 10 ml (1, 2), kairėje skiltyje (2, 3) – 20×19×15 mm, o tūris – 3 ml (2 , 3). Mazgai izoechoiniai, dešinėje ovalo formos, kairėje apvalios formos, su plonu beaidės aureolės apvadu; echostruktūra nevienalytė – dešinėje yra trys didelės cistinės ertmės su mažytėmis linijinėmis kalcifikacijomis sienoje, kairėje – mažos cistinės ertmės. Išvada: Daugiamazgis struma.

Pasirūpink savimi, Jūsų diagnostikos specialistas!

Panašūs straipsniai