Daug nuopelnų tobulėjimui vietinė anestezija priklauso rusų mokslininkams: V. K. Anrepui, 1880 m. atradusiam vietines anestezines kokaino savybes, A. I. Lukaševičiui, 1886 m. pradėjusiam atlikti operaciją taikant laidinę anesteziją, o ypač A. V. Višnevskiui (1874-1948). Jis buvo puikus chirurgas, daug nuveikęs plėtojant bendrąją ir karinę lauko chirurgiją. Jis vystėsi labiausiai saugus metodas vietinė anestezija, kurios dėka šimtams tūkstančių karo metu sužeistųjų buvo suteikta visa reikalinga chirurginė pagalba.

VIETINĖS ANESTEZIJAS MECHANIZMAS

Pagrindiniai skirtumai tarp vietinės anestezijos ir bendrosios nejautros yra sąmonės išsaugojimas ir kliūties sukūrimas skausmo impulsų kelyje žemiau smegenų arba, tiksliau, ne aukščiau. krūtinės ląstos nugaros smegenys. Šiame kelyje galima ir numalšinti skausmą, ir panaikinti kitus pojūčius – karščio ir šalčio, prisilietimo ir spaudimo.

Anestezija gali būti atliekama šiose srityse: 1) gerklų gleivinės paviršiuje. trachėjos, bronchų, šlaplės ir Šlapimo pūslė(tai paviršinė arba galutinė anestezija); 2) skausmo receptorių išjungimas odoje ir kituose organuose (infiltracija ir regioninė anestezija); 3) išilgai didelio nervo ar nervinio rezginio (laidumo anestezija); 4) išilgai nervų šaknelių už kieto kūno ribų smegenų dangalai(epidurinė anestezija); 5) lygiu nervų ląstelės, vedantis jautrumą pačiose nugaros smegenyse (spinalinė arba spinalinė anestezija).

PRODUKTAI VIETINIAI ANESTEZIJAI

Mes sutelksime dėmesį į keletą dažniausiai naudojamų medžiagų.

Novokainas(prokainas). Balti milteliai kartaus skonio, tirpsta vandenyje ir alkoholyje. Novokainą selektyviai absorbuoja nervinis audinys ir paeiliui išjungia šalčio, karščio, skausmo ir galiausiai spaudimo jausmą. Aktyvus šarminėje audinių reakcijoje. Esant uždegimui (rūgštinei reakcijai audiniuose), jo aktyvumas mažėja.

Gleivinės anestezijai naudojamas 5-10% tirpalas, laidumo anestezijai - 1-2% tirpalas. Epidurinei ir spinalinei anestezijai jis praktiškai nenaudojamas dėl nepakankamo veiksmingumo.

Anot A. V. Višnevskio, infiltracinei anestezijai dažniausiai naudojamas novokainas.

Dekainas(pantokainas). Jis yra 15 kartų stipresnis, bet beveik tiek pat toksiškesnis nei novokainas. Jis naudojamas gleivinių anestezijai 0,25 pavidalu; 0,5; 1 arba 2% tirpalai, rečiau epidurinei anestezijai: 0,3% tirpalas dalinėmis dozėmis po 3-5 ml (bet ne daugiau kaip 20 ml). Didžiausia vienkartinė dozė yra 0,07 g.

Lidokainas(ksilokainas). Vaistas yra 2 kartus toksiškesnis, bet 4 kartus stipresnis ir veikia ilgiau (iki 5 valandų) nei novokainas. Gleivinės anestezijai naudojami 4-10% tirpalai, akių praktikoje - 2% tirpalas, laidumo anestezijai - 0,5-2% tirpalas (iki 50 ml), epidurinei anestezijai - 2% tirpalas (iki 20). ml), infiltracinei anestezijai - 0,5-0,25% tirpalai (atitinkamai 500 ir 1000 ml). Didžiausia dozė yra 15 mg/kg.

Trimecain(mezokainas). 1,5 karto toksiškesnis ir 3 kartus stipresnis nei novokainas. Infiltracinei anestezijai naudojami 0,25% ir 0,5% tirpalai, atitinkamai po 800 ir 400 ml. Laidumo anestezijai - 1% (100 ml) arba 2% (ne daugiau 20 ml dėl stipraus potencijos!) Tirpalai. 2,5-3% tirpalo pavidalu, kurio kiekis yra 7-10 ml, jis naudojamas epidurinei anestezijai, o spinalinei anestezijai pakanka 2-3 ml 5% tirpalo. Didžiausia dozė yra 10-12 mg/kg.

Bupivakainas(markainas, anekainas). Tai stipriausias ir ilgiausiai veikiantis anestetikas iš aukščiau išvardytų (2-3 kartus pranašesnis už lidokainą). Epidurinei anestezijai dažniausiai naudojamas 0,5% tirpalas. Pagrindinė dozė yra 40–50 mg, palaikomoji – 15–40 mg. tiekiamas 20 ml buteliukuose (1 ml yra 2,5 arba 5 mg vaisto) ir 1 ml ampulėse (yra 5 mg).

Naropinas(ropivakainas). Vienas iš moderniausių anestetikų. Vaistų išleidimo formos polipropileninės ampulės, kuriose yra 10 arba 20 ml įvairių koncentracijų (0,2%, 0,75% ir 1%) tirpalo, taip pat 100 arba 200 ml 0,2% ropivakaino infuzijos. Veiksmo trukmė - iki 5 valandų. Jis naudojamas laidumui ir epidurinei anestezijai.

Ultracain D-C Forte . 1 ml vaisto yra 40 mg artikaino hidrochlorido ir 12 mcg epinefrino hidrochlorido. Vaistas turi mažą toksiškumą. Nors vaistas skirtas naudoti odontologinėje praktikoje, šiuo metu yra jo vartojimo epidurinei anestezijai patirties.

PACIENTŲ PARUOŠIMAS

Pacientas turi būti ištirtas, kad būtų pašalintos vietinės anestezijos kontraindikacijos (sužadinimas, mažas kontaktas ir kt.). Tikslinant anamnezę, reikėtų išsiaiškinti, ar anksčiau nebuvo reakcijų į vietinę nejautrą.

Būtina pacientą paruošti psichologiškai: jam paaiškinamas vietinės nejautros saugumas ir efektyvumas.

Būtina atlikti medicininį pasirengimą, kaip ir atliekant bendrąją nejautrą; patartina įtraukti raminamuosius ir antihistamininius vaistus. Išimkite protezus, patikrinkite paskutinio valgymo laiką. Paruoškite viską, ko reikia, kad pašalintumėte komplikacijas: prieštraukuliniai vaistai, ventiliatorius, vidinė infuzijos sistema ir vazokonstriktoriai.

Gleivių ANESTEZIJA (TERMINALINĖ ANESTEZIJA)

Šis metodas dažnai taikomas oftalmologijoje, otorinolaringologijoje, pulmonologijoje, urologijoje; Taip pat taikomas atliekant trachėjos intubaciją, siekiant išvengti refleksinių reakcijų. Junginės ir ragenos anestezijai įlašinami 4-8 lašai, nosies gleivinei 2-8 lašai 2-5% trimekaino tirpalo. Bronchų medžio gleivinės anestezijai pakanka 3 ml 3% dikaino tirpalo.

LAIDIMO ANESTEZIJA

Brachialinio rezginio blokada. Pacientas guli ant nugaros, nugara po kaklu; Galva pasukama priešinga kryptimi nei blokada. Adatos smaigalys yra 1 cm virš raktikaulio vidurio. Adata įvedama pirmojo šonkaulio kryptimi. Adatos galiukui patekus į nervinį rezginį, rankoje atsiranda „peršaudymo“ jausmas. Po to adata turi būti atitraukta 0,5 cm atgal, kad būtų išvengta vaisto injekcijos į nervą. Anestezijai suleidžiama 40-60 ml 1 % lidokaino tirpalo arba 0,25 % markaino tirpalo.

Blokada sėdimojo nervo . Pacientas paguldomas ant stalo krašto. Tirpalas įšvirkščiamas į tašką, esantį viduryje tarp didžiojo blauzdikaulio trochanterio ir uodegikaulio galo.

Tarpšonkaulinių nervų blokada. Perdūrus odą, adata nukreipiama į apatinį viršutinio šonkaulio kraštą ir iškart, kai tik adatos galiukas paliečia jį, kryptis perkeliama žemyn, kad nebūtų pažeista vena ir arterija, o sušvirkščiama vaisto patenka į po jais esančią nervo sritį.

PARAVERTEBRALINĖ ANESTEZIJA

Tai viena iš regioninės vietinės anestezijos rūšių. Metodo esmė – blokuoti nervinius kamienus vietiniu anestetiku toje vietoje, kur jie išeina iš tarpslankstelinių angų. Būtina anestezuoti ne tik paveiktą segmentą, pavyzdžiui, su tarpšonkauline neuralgija, bet ir du segmentus virš ir po juo. Vietinis anestetikas įšvirkščiamas į kiekvieną segmentą atskirai. Į injekcijai pasirinktą vietą suleidžiama 5-10 ml 0,5% novokaino tirpalo. Pirmiausia anestezuojama oda ir poodinis audinys. Tada adata nukreipiama 4-5 cm į šoną ir šiek tiek žemiau numatomo dygliuočio, kol sustoja skersiniame atauga arba šonkaulis. Adata šiek tiek atitraukta ir vėl pastumiama pirmyn ir žemyn 1 cm po šonkauliu link stuburo kūno. Čia suleidžiamas vietinis anestetikas.

Šiuo metodu adata gali patekti į pleuros ar pilvo ertmę, sužaloti blužnį arba patekti į subduralinę erdvę. Todėl turėtumėte atidžiai stebėti paciento reakcijas ir būti pasirengę susidoroti su komplikacijomis. Tačiau šis metodas gali būti labai naudingas skausmui malšinti po plaučių operacijų ir daugybinių šonkaulių lūžių.

EPIDŪRINĖ ANESTEZIJA

Epidurinė erdvė yra tarp nugaros smegenų kietosios žarnos ir vidinis paviršius stuburo kanalas. Jis pripildytas palaidų jungiamasis audinys kuriame yra veniniai rezginiai; per šią erdvę praeina užpakalinės (jutimo) ir priekinės (motorinės) stuburo nervų šaknys. Juos reikia anestezuoti.

Pacientas paguldomas ant šono, kojos privedamos prie skrandžio (punkciją galima atlikti sėdint; tuo pačiu metu po kojomis dedamas stovas, o nugara sulenkiama tiek, kiek įmanoma). Atsižvelgiant į norimą anestezijos lygį, parenkama injekcijos vieta: krūtinės anestezijai - Th 2 - Thz, viršutinė pilvo dalis - Th7 - Th8, apatinė pusė pilvas - Th 10 - Th 11, mažas dubuo - L 1 - L 2, apatinės galūnės - L 3 - L 4.

Dūrimo vieta du kartus apdorojama spiritu (bet ne jodu!) ir išklojama steriliu skalbiniu. Smulkia adata anestezuojama oda ir poodinis audinys. Tada adata epidurinei anestezijai su prie jos pritvirtintu švirkštu, užpildytu izotoniniu natrio chlorido tirpalu, įduriama griežtai pagal vidurinė linija tarpslankstelinėje erdvėje. Adata pastumiama be smurto, tik paspaudus 1-ąjį pirštą ant švirkšto stūmoklio. Kol adata praeina per raiščius, nepaisant slėgio, tirpalas neišteka iš švirkšto, tačiau kai tik adatos galas patenka į epidurinę erdvę, pasipriešinimas išnyksta ir tirpalas pradeda išeiti iš švirkšto. Įveskite 1-2 ml izotoninis tirpalas natrio chlorido, atjunkite švirkštą nuo adatos ir įsitikinkite, kad jis yra tinkamai (iš jo neturi tekėti kraujas ar skystis). Po to, atidžiai stebint paciento kvėpavimą, pulsą ir sąmonę, suleidžiama 4 ml vietinio anestetiko tirpalo (bandomoji dozė). Praėjus 5 minutėms po tiriamosios dozės suleidimo, jei nėra spinalinės anestezijos požymių, skiriama pagrindinė dozė, kurią kiekvienam pacientui nustato gydytojas individualiai.

Ilgalaikei anestezijai naudojamos specialios adatos (pvz., Tuohy adata), per kurias į epidurinę erdvę 2-4 cm į viršų įvedamas polietileninis arba fluoroplastinis kateteris. Per ją operacijos metu pagal poreikį suleidžiamas vietinio anestetiko tirpalas.

Siekiant pailginti vietinio anestetiko veikimą, į 10 ml tirpalo dažnai įlašinami 1-2 lašai 0,01% adrenalino tirpalo. AT pastaraisiais metais Siekiant sustiprinti vietinio anestetiko veikimą, į tirpalą pridedamos nedidelės narkotinių analgetikų (morfino, promedolio, fentanilio) dozės. Tai leidžia sumažinti vietinio anestetiko dozę ir užtikrinti ilgalaikį pooperacinį nuskausminimą.

Anestezija po vietinio anestetiko įvedimo atsiranda ne iš karto, o po tam tikro laiko, vadinamo latentiniu arba latentiniu periodu. Skirtingiems vietiniams anestetikams šis intervalas skiriasi, pavyzdžiui, lidokainui ar trimekainui – 10-15 min., o dikainui ar bupivakainui – 20-25 min.

Klinikinis epidurinės blokados vaizdas vystosi tokia seka.

Iš pradžių pacientas jaučia šilumos jausmą apatinės galūnės, tada atsiranda tirpimo jausmas, ropoja „žąsies oda“ ir galiausiai atsiranda motorinė blokada, kai ligonis negali pakelti kojos. Tiesa, taip nutinka ne visais atvejais, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms. Blokados išsivystymo laipsnis nustatomas pagal injekcijos adatos dūrius. Anestezija laikoma pakankama, kai pacientas nustoja atskirti aštrų prisilietimą nuo buko.

Epidurinės anestezijos poveikis organizmui.

Centrinė nervų sistema. Epidurinė anestezija tiesiogiai neveikia centrinės nervų sistemos. Tačiau jo metu įvykęs tam tikros kūno dalies išsijungimas lemia vadinamųjų formų vystymąsi. deaferentacija smegenys, t.y. iš periferijos ateinančių jautrių impulsų jaudinančio veiksmo pašalinimas. Dėl to atsiranda smegenų slopinimas, kuris pasireiškia mieguistumu, ramybės jausmu.

Širdies ir kraujagyslių sistema. Iki anestezijos paprastai sumažėja kraujo spaudimas. Tai natūralus epidurinės anestezijos pasireiškimas, atsirandantis dėl simpatinių nervų skaidulų blokados, dėl kurios plečiasi kraujagyslės ir padidėja kraujagyslių lovos talpa. Dėl to atsiranda santykinė hipovolemija, dėl kurios išsivysto hipotenzija. Esant didelei epidurinei blokadai, dėl simpatinių širdies nervų slopinimo gali išsivystyti bradikardija.

Kvėpavimo sistema. Esant didelei epidurinei nejautrai, dėl tarpšonkaulinių raumenų blokados galimas tam tikras kvėpavimo slopinimas.

Epidurinė blokada turi bronchus plečiantį poveikį, kuris naudojamas gydant astminę būklę.

Virškinimo sistema . Dėl simpatinės blokados, kuri atsiranda epidurinės anestezijos metu, padidėja žarnyno motorika. Šis poveikis naudojamas žarnyno parezei gydyti. Kita vertus, tai lemia, kad prieš tai reikia kruopščiai išvalyti žarnyną planuojama operacija, nes galimas nevalingas tuštinimasis.

Iš šono šlapimo organų sistema galimas šlapimo susilaikymas. Tiesa, tokios komplikacijos pasitaiko gana retai, o dažniau atsiranda dėl narkotinių analgetikų, ypač morfijaus, veikimo.

SPINALINĖ ANESTEZIJA

Pacientui sėdint arba ant šono į subarachnoidinį tarpą suleidžiamas vietinis anestetikas. Naudokite specialias plonas (Nr. 24-26) adatas. Paprastai punkcija atliekama tarp III ir IV juosmens slankstelių. Adata praeina per tuos pačius anatominius darinius, kaip ir taikant epidurinę nejautrą, tačiau papildomai reikia pradurti kietąją medžiagą. Patekimą į subarachnoidinę erdvę lemia CSF nutekėjimas iš adatos. Po to suleidžiamas vietinis anestetikas. Užtepkite 5% lidokaino tirpalo (1,5 ml) arba 0,25-0,5% bupivakaino tirpalo (2-3 ml).

Spinalinės ir epidurinės anestezijos klinika ir poveikis organizmui iš esmės yra panašūs. Priešingai nei epidurinė, spinalinės anestezijos metu blokados išsivystymo greitis yra didesnis (ne daugiau kaip 3-5 minutės). Rečiau pasitaiko nesėkmių ir neišsamios anestezijos. Spinalinė anestezija labai gerai atpalaiduoja raumenis.

Spinalinės anestezijos metu svarbus suleisto vietinio anestetiko tankis. Jei jis yra mažesnis už smegenų skysčio tankį, tirpalas vadinamas hipobariniu, jei jis lygus, jis yra izobarinis, jei didesnis už smegenų skysčio tankį, jis vadinamas hiperbariniu. Žinodami tirpalo tankį, galite nustatyti, kuria kryptimi vietinis anestetikas plis. Hipobariniai tirpalai plinta į viršų nuo injekcijos vietos, hiperbariniai – žemyn, o izobariniai tirpalai lieka injekcijos lygyje.

INDIKACIJOS IR KONTRAINDIKACIJOS EPIDŪRINEI IR SPINALINEI ANESTEZIJAI.

Epidurinės ir spinalinės anestezijos indikacijos gryna forma» yra apatinių galūnių, dubens kaulų, dubens organų operacijos, priekinės pilvo siena.

Kartu su daugiakomponente anestezija jie gali būti naudojami didelėms ir trauminėms operacijoms viršutiniame aukšte. pilvo ertmė, krūtinės organai.

Epidurinė ir spinalinė anestezija turi didelę reikšmę gydant įvairius skausmo sindromus onkologijos, traumatologijos, kardiologijos ir kt.

Kontraindikacijos skirstomos į absoliučias ir santykines. Absoliučiai yra vietinių anestetikų netoleravimas, hipokoaguliacija, pūlingos ligos oda punkcijos vietoje, šokas, hipovolemija, hipotenzija. Santykinės kontraindikacijos yra stuburo iškrypimai, nutukimas, kai kurios nervų sistemos ligos.

KOMPLIKACIJOS

I. Komplikacijos dėl vietinio anestetiko veikimo.

Šios komplikacijos gali atsirasti taikant bet kokią vietinę nejautrą. Labiausiai tikėtina, kad gali atsirasti trijų tipų komplikacijos: centrinės nervų sistemos, širdies laidumo sistemos pažeidimai ir alerginės reakcijos, taip pat jų derinys. Komplikacijų atsiradimas ir sunkumas priklauso nuo šių veiksnių: 1 - vietinio anestetiko pobūdžio; 2 — jo dozės; 3 - vietinės anestezijos tipas; 4 - tirpalo papildymai vazokonstrikciniai vaistai.

Kuo stipresnis vietinis anestetikas, tuo jis pavojingesnis: jo stiprumas mažėja seka sovkainas – dikainas – trimekainas – lidokainas – novokainas. Pavojingiausia yra spinalinė, vėliau epidurinė ir regioninė anestezija, atliekama šalia didelių kraujagyslių (rezginio anestezija).

CNS pažeidimai. Pacientas tampa neramus (rečiau mieguistas), skundžiasi galvos svaigimu, spengimu ausyse, neaiškia kalba, atsiranda burnoje. metalo skonis, dažnai galima aptikti nistagmą. Būna atskirų raumenų konvulsiniai trūkčiojimai, o sunkiausiais atvejais – bendri traukuliai. Pastarieji ypač ryškūs sergant respiracine ir metaboline acidoze.

Hemodinamikos sutrikimai. Labiausiai kenčia širdies laidumo sistema ir kraujagyslių tonusas (simpatinė blokada). Todėl atsiranda bradikardija (iki širdies sustojimo) ir smarkiai sumažėja kraujospūdis (iki širdies ir kraujagyslių sistemos kolapso).

Alerginės reakcijos. Gal būt alerginis dermatitas: daug raudonų dėmių ant odos, kartais ant patinusios pagrindo, niežulys, priepuolis bronchų astma, o sunkiausiais atvejais – anafilaksinį šoką.

Prevencija. Svarbiausia yra kruopščiai rinkti anamnezę. Esant menkiausiam įtarimui dėl netoleravimo vietiniams anestetikams, turite arba visiškai atsisakyti šio metodo, arba naudoti jį ruošiantis. antihistamininiai vaistai, benzodiazepinai (sibazonas, relanis) ir fenobarbitalis. Labai svarbu naudoti bandomąją vietinio anestetiko dozę (įšvirkšti į odą ir įvertinti atsaką), neviršyti vienos maksimali dozė ir nutraukti anesteziją, jei įtariate, kad pataikė didelė kraujagyslė (laidumo anestezija, epidurinė anestezija) arba smegenų skystyje (epidurinė anestezija, paravertebralinė anestezija).

Intensyvi terapija. Jei daugiausiai pažeidžiama centrinė nervų sistema, į veną suleidžiama 2,5-5 mg sibazono arba (atsargiai!) 2 % tiopentalio natrio tirpalo, kol traukuliai išnyks.

Esant hemodinamikos sutrikimams, pacientas perkeliamas į Trendelenburgo padėtį ir atliekama energinga infuzinė terapija. Jei reikia, skiriami vazokonstrikciniai vaistai, gliukokortikoidiniai hormonai (12 mg deksazono, 60 mg prednizolono).

Sustojus širdžiai, atliekamas visas širdies ir plaučių gaivinimo kompleksas.

II. Epidurinės ir spinalinės anestezijos komplikacijos.

Trauminio pobūdžio komplikacijos. Lengviausi iš jų – stuburo periosto ir raiščių pažeidimai. Pasireiškia skausmu punkcijos vietoje. Paprastai po kelių dienų praeina savaime. Daugiau rimtų komplikacijų- laivo pažeidimas galimas išsilavinimas epidurinė hematoma, nervų šaknelių pažeidimas, kietosios žarnos punkcija. Dura mater punkcija, jei ji diagnozuojama laiku, dažniausiai nesukelia rimtų paciento sveikatos sutrikimų, „išskyrus keletą dienų trunkantį galvos skausmą, kurį sukelia smegenų skysčio nutekėjimas ir intrakranijinio slėgio sumažėjimas.

Kvėpavimo sutrikimai. Tai dažniau pasitaiko esant didelei epidurinei ir spinalinei anestezijai, kai blokuojamos tarpšonkaulinių nervų šaknys. Šiuo atveju vienintelis kvėpavimo raumuo yra diafragma. Tokiomis sąlygomis kartais reikalinga pagalbinė ventiliacija.

Hemodinamikos sutrikimai. Kaip minėta aukščiau, hipotenzija yra beveik nuolatinis epidurinės ir spinalinės anestezijos palydovas. Kraujospūdžio sumažėjimas mažesnis nei 40 % pradinio nelaikomas komplikacija ir lengvai sustabdomas pagreitinant infuzijos greitį. Sumažėjus kraujospūdžiui daugiau nei 40%, būtina imtis ryžtingesnių priemonių: masinės infuzijos terapijos, o jei ji neveiksminga, vazokonstrikcinių vaistų, geriausia efedrino, įvedimas po 0,2–0,3 ml.

Nepastebėjus kietosios žarnos punkcija ir įvedus visą vietinio anestetiko dozę, gali išsivystyti didžiulė komplikacija - visiškas stuburo blokas, kuriam būdinga staigus nuosmukis AKS, kvėpavimo sustojimas. Jei nepriima skubus veiksmas gali įvykti mirtis. Būtina pacientą perkelti į ventiliatorių. vazopresorių įvedimas. galinga infuzijos terapija.

Pūlingos komplikacijos. Jei nesilaikoma aseptikos principų, gali išsivystyti pūlingas epiduritas, meningitas. Galingas antibiotikų terapija, o kai kuriais atvejais – operacija, siekiant atverti ir nusausinti pūlingą židinį.

Vietinė anestezija - grįžtamas skausmo jautrumo tam tikroje kūno vietoje pašalinimas, kurį sukelia specialių vaistų veikimas.

Šiuo metu apie 50% chirurginių operacijų atliekama taikant vietinę nejautrą.

Indikacijos vietinę nejautrą lemia jos privalumai: nereikia specialaus ilgalaikio priešoperacinio pasiruošimo; jis gali būti naudojamas tais atvejais, kai yra kontraindikacijų anestezijai; pacientui nereikia nuolatinio pooperacinio stebėjimo, kaip po anestezijos. Chirurgija atliekama taikant vietinę nejautrą ambulatoriniai nustatymai. Vietinė anestezija nurodoma tais atvejais, kai operacija taikant intubacinę nejautrą yra susijusi su dideliu pavojumi paciento gyvybei. Šiai pacientų grupei priklauso vyresnio amžiaus ir senatvės žmonės, išsekę, sergantys kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumu. Tokiais atvejais anestezija gali būti pavojingesnė nei pati operacija.

Kontraindikacijos vietinei anestezijai:

1) paciento netoleravimas anestetikams dėl padidėjusio individualaus jautrumo;

2) jaunesnis nei 10 metų amžius;

3) psichikos sutrikimų buvimas pacientams, padidėjęs nervinis susijaudinimas;

4) uždegiminių ar stuburo pakitimų buvimas audiniuose, neleidžiančių atlikti infiltracinės anestezijos;

5) besitęsiantis vidinis kraujavimas, kuriam sustabdyti būtina skubi operacija.

Pagrindiniai vaistai vietinei anestezijai ir jų savybės pateikiami lentelėje. vienas.

1 lentelė. Vietinių anestetikų farmakologinės savybės.

At bendrasis mokymas prieš operaciją pacientas supažindinamas su vietinės anestezijos ypatumais: išsaugoma sąmonė, lytėjimas ir gilus jautrumas, tačiau nėra skausmo pojūčio. tai psichologinis pasiruošimas. Prieš operaciją atliekama premedikacija (trimeperedino, atropino, droperidolio tirpalų injekcijos) pacientams, sergantiems labilumu. nervų sistema likus kelioms dienoms iki operacijos skiriami trankviliantai.

Vietinės anestezijos metodai, prokaino blokada

Infiltracinė anestezija pagal A.V. Višnevskis sujungia teigiamas infiltracijos ir laidumo anestezijos savybes.

Anatomiškai metodas pagrįstas fascinių darinių struktūrinėmis ypatybėmis. Anestezijos tirpalas, suleidžiamas spaudžiant šiuos atvejus, pasklinda į juos ir prasiskverbia į nervus ir nervų galūnes. Tvirti prokaino infiltratai juda (šliaužia) išilgai dėklų ir susilieja vienas su kitu, todėl A.V. Višnevskis savo anestezijos metodą pavadino šliaužiančio infiltrato metodu.

Anesteziją chirurgas atlieka operacijos metu, pakaitomis naudodamas, kai nupjaunamas audinių sluoksnis, švirkštą ir skalpelį.

Audinių infiltracija turi būti atlikta prieš atidarant dėklą, nes jei pastarasis bus įpjautas ar netyčia pažeistas, anestezijos tirpalas pateks į žaizdą, dėl to nebus įmanoma sukurti tankaus šliaužiančio infiltrato, todėl bus galima pasiekti pakankamas analgetinis poveikis. Tvirtas audinių infiltravimas anestezijos tirpalu atlieka hidraulinį audinių paruošimą, infiltrate lengvai nustatomos kraujagyslės ir nervai, todėl išvengiama jų pažeidimo, palengvinamas kraujavimo stabdymas. Infiltracinei anestezijai naudojami 0,25% prokaino arba lidokaino tirpalai, pridedant epinefrino (3 lašai 1:1000 epinefrino tirpalo 100 ml anestezinio tirpalo). Atvejo anestezijai sunaudojamas didelis tirpalo kiekis (iki 800 ir net 1000 ml), tačiau dėl mažos anestetiko koncentracijos ir tirpalo nutekėjimo į žaizdą atidarius dėklas, operacijos metu įvyksta intoksikacija.

Pavyzdys galėtų būti anestezija operacijos metu Skydliaukė. Anestezijai naudojami 2 švirkštai (2 ir 5 ml arba 5 ir 10 ml). Odai anestezuoti anestezijos tirpalas įšvirkščiamas į odą plona adata, sukuriant „citrinos žievelės“ pavidalo mazgelį išilgai visos odos pjūvio linijos (10 pav.). Kiekviena injekcija atliekama mazgo, susidariusio po ankstesnės injekcijos, krašto. Pro infiltruotą odą prokainas suleidžiamas į poodinį audinį. Pakankama poodinio audinio infiltracija nustatoma pakėlus visą pjūvio plotą volelio pavidalu.

Išpjaustius odą, poodinį audinį ir poodinį kaklo raumenį, anestezijos tirpalas suleidžiamas išilgai vidurinės linijos, prasiskverbiant į raumenis, o po to – po raumenimis aukštyn, žemyn ir į šonus.

Sušvirkštus prokaino po raumenimis, jis pasiskirsto po kaklo fascijos viduriniu sluoksniu, o skydliaukę dengia dėklo pavidalu.

Po kaklo raumenų išpjaustymo ir išnirimo į skilties žaizdą Skydliaukė sukurti papildomą infiltraciją su anestezijos tirpalu audinių viršutiniame ir apatiniame liaukos poliuose bei išilgai jos užpakalinio paviršiaus.

Ryžiai. dešimt. Infiltracinė anestezija skydliaukės rezekcijos metu: a - odos ir poodinio audinio anestezija išilgai pjūvio linijos ("citrinos žievelė"); b - prokaino įvedimas po kaklo raumenimis; c – šliaužiantis infiltratas, supantis skydliaukę

1847 metų vasario 7-ąją galima vadinti reikšminga diena, nes būtent tada pirmą kartą buvo pradėta taikyti anestezija. Prieš tai operacijos buvo atliekamos be anestezijos, kurios dažnai baigdavosi mirtimi. Šiandien plačiai naudojami 2 tipai: bendroji ir vietinė anestezija. Gydytojai paskutinę procedūrą vadina anestezija, tačiau nuo medicinos nutolę žmonės mieliau renkasi suprantamesnį žodį „narkozė“. Kaip veikia šis anestezijos metodas?

Vietinė anestezija– Tai anestezija, kuri blokuoja skausmą tam tikroje srityje.

Anestezijos ypatybės (vietinė anestezija)

Vietinės anestezijos pagrindas yra tam tikros kūno dalies nervų galūnių blokada, tai yra anestezija. Yra vadinamasis sustingimas, o skausmas nejaučiamas. Tam naudojami įvairūs preparatai tepalų ir injekcijų pavidalu. Pavyzdžiui, vienas iš galingiausių šiandieninių anestetikų yra bupivakainas. Jo veiksmingumas gali trukti 7 valandas. Taip pat medicinoje dažnai vartojami „novokainas“, „trimekainas“, „lidokainas“.

Pagrindinė vietinės anestezijos taikymo sritis – paprastos chirurginės intervencijos, nereikalaujančios daug laiko. Tai apima abscesų atidarymą, pašalinimą gerybiniai dariniai, C sekcija. Tačiau kartais apie operaciją gali nebūti kalbos. Kiekvienas iš mūsų yra susidūręs su vietine anestezija gydymo ar dantų šalinimo, EGD metu.

Ypač jautriems žmonėms anestetikų ir raminamųjų vaistų derinys leidžiamas.

Kuo skiriasi vietinė anestezija ir bendroji nejautra?

Anestezijos metodą pasirenka gydytojas. Tai atsižvelgia į daugelį veiksnių: individualios savybės, paciento amžius, buvimas alerginės reakcijos. Jei yra bent menkiausia galimybė, tuomet pirmenybė teikiama operacijoms taikant vietinę nejautrą. Išimtiniais atvejais taikoma bendroji nuostata. Pavyzdžiui, kada chirurginė intervencija trunka ilgai. Jo bruožas yra paciento įvedimas į nesąmoningą būseną, tai yra, pacientas giliai užmiega.

Kokia anestezija yra geresnė? Žinoma, vietinis. Tai galima paremti daugeliu argumentų:

1. Pacientas išlieka sąmoningas ir gali atsakyti į gydytojo klausimus.

2. Nuskausminamas tik nedideli plotai, todėl anestetikų poveikis organizmui yra ne toks agresyvus.

3. Nebuvimas rimtų pasekmių. Taikant vietinę nejautrą, jei yra šalutinių poveikių, jie yra nedideli. Pavyzdžiui, temperatūros padidėjimas. Nors bendroji anestezija gali sukelti painiavą, raumenų skausmas, vemti.

Nereikia bijoti narkotikų. Paprastai šiandien dauguma operacijų (tiek su vietine, tiek su bendrine anestezija) vyksta su visiškai nuspėjamu rezultatu.

Kuri anestezija yra geresnė vienu ar kitu atveju? Kasdien planuodami anesteziją savo naujiems pacientams, anesteziologams vėl ir vėl tenka ieškoti atsakymo į šį klausimą. Iš esmės apibrėžimas geriausias vaizdas anestezija yra pirmoji anesteziologo išspręsta užduotis. Norint priimti galutinį sprendimą, atsižvelgiama į daugelį dalykų - tai būsimos chirurginės intervencijos rūšis, paciento sveikatos būklė ir Asmeninė patirtis anesteziologą ir turimas patalpas. Kruopščiai pasvėręs kiekvieną iš šių veiksnių, anesteziologas pirmiausia nustato galimą, o tik tada parenka geriausią variantą.

Apskritai pati „geriausios anestezijos“ sąvoka apima daugybę aspektų, iš kurių svarbiausi yra saugumas, nekenksmingumas, paprastumas, patogumas ir kokybė.

1. Anestezijos saugumas priklauso nuo galimų anestezijos komplikacijų rizikos dydžio ir sunkumo. Dauguma saugus vaizdas nuskausminimas yra, gerai didžiausias skaičius rizika, susijusi su. Jis užima tarpinę padėtį, tačiau jį įgyvendinti galima tik operuojant galūnes. Neuraksinės anestezijos metodai, įskaitant epidurinę anesteziją, saugos skalėje. ypatinga padėtis. Taigi, lyginant su bendrąja anestezija, spinalinė (epidurinė) anestezija turi aiškių pranašumų (mažiau komplikacijų) tik tais atvejais, kai ji atliekama vyresnio amžiaus žmonėms arba pacientams, sergantiems kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

2. Anestezijos saugumas. Iš esmės ši pastraipa yra labai panaši į ankstesnę, tai yra, čia taikoma viskas, kas buvo pasakyta apie anestezijos saugumą. Tačiau atliekama chirurginė anestezija gali sukelti ne tik straipsnyje apie tai aprašytas komplikacijas, bet ir tam tikras pasekmes, kurių atsiradimas toli gražu ne visada siejamas su perduota anestezija, pavyzdžiui, atminties sutrikimas, plaukų slinkimas, pakitimai. dantų emalyje ir kt. (daugiau skaitykite straipsnyje apie). Todėl saugumo požiūriu geriausia anestezija pagal svarbą yra vietinė, laidžioji, spinalinė ir epidurinė anestezija.

3. Anestezijos lengvumas. Reikalingos kai kurios anestezijos rūšys didelis skaičiusįranga ir vaistai, be to, jos yra sudėtingesnės techninio vykdymo požiūriu, o kitos anestezijos rūšys išsiskiria savo paprastumu. Visų rūšių anestezijos paskirstymas nuo paprastos iki sudėtingos kitą eilutę: vietinė anestezija - spinalinė anestezija - laidumo ir epidurinė anestezija - intraveninė ir kaukė anestezija - endotrachėjinė anestezija.

Jei planuojama operacija atliekama „didžioje“ klinikoje, tai „anestezijos paprastumo“ aspektas nesvarbus. didelės svarbos. Jei operacija atliekama „mažoje“ ligoninėje (pavyzdžiui, rajono centre), labiausiai pageidaujama anestezijos galimybė paprasti vaizdai anestezija.

4. Anestezijos patogumas. Nepaisant to, kad kai kurie pacientai operacijos metu nenori nieko girdėti ir nematyti (ty būti anestezijos metu), patogiausi vis tiek yra vietiniai ir, kadangi jie neturi tokio anestezijos pabudimo laikotarpio šalutinio poveikio, kaip letargija. , mieguistumas, galvos svaigimas, pykinimas.

Didžiausias fizinis pasitenkinimas anestezija pastebimas naudojant anestezijai skirtus vaistus, kurie greitai palieka kūną, todėl prisideda prie greičiausio pabudimo, tokie vaistai yra propofolis, izofluranas ir sevofluranas.

Taigi, apibendrinant visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galime atsakyti į klausimą " kuris vaistas geresnis?“. Jei iš operacijos pusės ir paciento sveikatos būklės jų nėra, tai optimaliausia anestezijos rūšis yra vietinė anestezija, antrą vietą užima regioniniai nejautros metodai (spinalinė, epidurinė, laidžioji) ir tik trečią vietą. priklauso bendrajai nejautrai (intraveninė, kaukė, gerklų, endotrachėjinė).

Ne paslaptis, kad operacijos metu gydytojas anesteziologas-reanimatologas geba ne tik išgelbėti pacientą nuo baimės ir nerimo, bet ir suteikti paguodą bei laisvę nuo skausmo sindromas. O kad ligonis būtų saugus, visai nebūtina taikyti bendrosios nejautros, panardinant pacientą į miegą. Yra ir kitas būdas apsaugoti pacientą nuo chirurginio poveikio ir skausmo – tai vietinė anestezija.

Kokios yra vietinės anestezijos ypatybės?

Vietinė anestezija yra anestezijos rūšis, kurios esmė yra vietinių anestetikų tirpalų įvedimas arti nervų struktūros dėl to grįžtamas skausmo (nocicepcinio) jautrumo praradimas.

Atkreipkite dėmesį, kad vietinė anestezija nėra vietinė anestezija. Anestezija vadinama tik bendra anestezija, kai pacientas dirbtinai panardinamas į miegą. Medicinoje nėra tokio dalyko kaip vietinė anestezija.

Vietinės anestezijos metu vaistai nebus leidžiami į veną ar per kaukę. Pacientas bus pabudęs, bet skausmas nepatirs.

Vietinių anestetikų tirpalai veikia ne tik gleivines ir odą, bet ir nervų rezginius bei stuburo šaknis. Atsižvelgiant į tokį vietinių anestetikų poveikio įvairovę, yra vietinės anestezijos metodų, ir kiekvienas iš jų turi savo ypatybes, indikacijas ir kontraindikacijas.

Vietinės anestezijos metodai

infiltracinė anestezija.
Laidumo (kamieno) anestezija.
Plexus anestezija.
spinalinė anestezija.
epidurinė anestezija.
Kombinuota (spinalinė + epidurinė) anestezija.

Nepaisant to, kad visi šie metodai yra susiję su ta pačia vietine anestezija, įgyvendinimo metodai skiriasi. Pažvelkime į kiekvieną iš jų atidžiau.

Bendra bet kokio vietinės anestezijos metodo kontraindikacija yra vietinių anestetikų netoleravimas (alergija).

Terminalinė (aplikacinė) anestezija.

Technikos esmė – vietinių anestetikų tirpalų poveikis gleivinėms aerozolių pagalba arba tam tikroms odos vietoms naudojant specialų kremą. Taikomoji anestezija plačiai naudojama:

Endoskopinė praktika.
ENT praktika.
Odontologija.
Oftalmologija.
Dermatovenerologija.
Ginekologija.
Sporto medicina.

Aerozoliai drėkinami (purškiami):

Nosies ertmių gleivinės nazogastrinio zondavimo metu (zondo montavimas per nosį į skrandį);
burnos ertmės gleivinės odontologinių procedūrų ir smulkių ENT operacijų metu;
ryklės ir gerklų gleivinės metu endoskopiniai tyrimai(FGDS, bronchoskopija) ir trachėjos intubacija;
trachėja keičiant tracheostominius vamzdelius;
akies gleivinės diagnostiniai testai;
žaizdos ir įbrėžimai;
nudegimai;
anestezijos aerozoliai naudojami smulkioms ginekologinėms intervencijoms, siūlių šalinimui ir paviršutiniškai išsidėsčiusių darinių šalinimui.

Įprastoje praktikoje dažniausiai naudojami ir efektyviausi aerozoliai yra 10% lidokaino tirpalai. Poveikis pasireiškia greitai, nuo 2 iki 5 minučių. Veiksmo trukmė yra vidutiniškai nuo 15 iki 30 minučių. Papurškus ant gleivinės, aerozolis su vietiniais anestetikais blokuoja nervinį perdavimą, dėl to pacientas jaučiasi šaltas ir sustingęs, o intervencijos metu nejaučia skausmo. Šalutinis poveikis ar komplikacijos vystosi labai retai, nes tik nedidelė anestetikų dalis gali patekti į kraują.

Kitas efektyvus metodas blokuoja skausmo jautrumą, daugiausia odos, tai specialus ESMA kremas (vietinių anestetikų mišinys). Jis tepamas ant odos plonu sluoksniu. Vietiniai anestetikai impregnuoja odos sluoksnius iki 5 mm. Veiksmas išsivysto per 45-60 minučių ir trunka vidutiniškai 1,5-2 valandas. Pagrindinė kremo naudojimo kryptis – perkutaninės punkcijos ir kraujagyslių kateterizavimas, odos transplantacijos, apipjaustymai ir kt. Šalutiniai poveikiai kremas yra: odos blyškėjimas, eritemos atsiradimas arba odos patinimas.

infiltracinė anestezija.

Technika susideda iš mirkymo (infiltracijos) oda ir giliau išsidėsčiusios anatominės struktūros. Dėl šios aprėpties technika tapo plačiai paplitusi, daugiausia minimaliai invazinėje chirurginėje praktikoje. Tuo pačiu metu anestezija gali būti naudojama ir tik odai anestezuoti. Pavyzdžiui: prieš spinalinė anestezija arba epidurinė anestezija, pirmiausia atliekama odos infiltracinė anestezija, siūlomos punkcijos vietoje, o vėliau – tiesioginis spinalinės ar epidurinės adatos perėjimas.

Infiltracinė anestezija naudojama:

Chirurginėje praktikoje nedidelės apimties operacijų metu tai paviršinių darinių šalinimas, odos plastinė chirurgija, odos transplantatas;
priekinės pilvo sienos ir apatinio pilvo ertmės aukšto organų operacijų metu (išvaržų taisymas, apendektomija ir kt.);
su nedidelėmis urologinėmis operacijomis (varikocele, hidrocele, apipjaustymu);
dantų ir ENT operacijų metu (danties šalinimas, tonzilektomija ir kt.);
su bylų blokadomis.

Naudojamas infiltracinei anestezijai novokaino tirpalai 0,25% ir 0,5%; Lidokaino tirpalai 0,5% ir 1,0%. Novokaino poveikio išsivystymo greitis yra prastesnis nei lidokaino. Vidutinė novokaino veikimo trukmė yra nuo 30 iki 60 minučių, o lidokaino - 120 minučių. Šalutiniai poveikiai yra tiesiogiai susiję su netyčiniu kraujagyslės punkcija ir vietinių anestetikų tirpalų patekimu į sisteminę kraujotaką. Greitai išsivysto šalutinis poveikis: galvos svaigimas, odos blyškumas, pykinimas, kraujospūdžio sumažėjimas, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas.

Laidumo (stiebo) ir rezginio (plexus) anestezija.

Laidumo technikos esmė – į nervinius kamienus atnešti vietinių anestetikų tirpalus, o kai vietiniai anestetikai veikia nervų rezginius, jų ryšulius, kol jie išsišakoja į šakas, kalbame apie rezginio anestetiką. Dėl tokios anestezijos atsiranda atskira inervacijos sritis, pavyzdžiui, pirštas ant rankos, ir visa viršutinė galūnė. Didžiausias anestezijos paplitimas ir naudojimas traumatologijoje. Gali būti atliekamos pirštų, plaštakos, dilbio ir žasto operacijos.

Jei operuojama tik ranka, tai dažniau atliekama laidumo anestezija. Tai apima vietinių anestetikų patekimą į nervą, dėl kurio atsiranda parestezija (jutimo praradimas) ir pacientas nejaučia skausmo.

Jei operacija paliečia kelias sritis – plaštaką, dilbį, petį, tuomet tokiu atveju atliekama rezginio anestezija. Taigi vietinių anestetikų tirpalai atnešami arti nervinio rezginio, kol jis išsišakoja į daugybę šakų. Veikiant rezginį, nervinis impulsas blokuojamas ir neplinta į apatinius nervus.

Dažniausiai šiai anestezijai naudojami vietiniai anestetikai: novokaino tirpalas 1-2%, veikimo trukmė nuo 30 minučių iki 1 valandos; Lidokaino tirpalas 0,5-1%, veikimo trukmė 1-1,5 val.; markaino tirpalas 0,25-0,5%, veikimo trukmė iki 8 valandų; Naropino tirpalas 0,2-0,5%, veikimo trukmė iki 6 valandų.

Šalutiniai poveikiai taip pat laidžiosios anestezijos atveju yra tiesiogiai susiję su netyčiniu kraujagyslės pradūrimu ir vietinių anestetikų tirpalų patekimu į sisteminę kraujotaką. Tuo pačiu metu atsiranda galvos svaigimas, odos blyškumas, pykinimas, kraujospūdžio sumažėjimas, širdies susitraukimų dažnis.

spinalinė anestezija.

Šiuolaikinėje anestezijos praktikoje dažniausiai naudojama regioninės anestezijos technika yra spinalinė anestezija. Ši technika apjungia stabilų analgetinį poveikį, mažą komplikacijų procentą, galimybę pašalinti pooperacinį skausmą ir visa tai kartu su techniniu paprastumu.

Taikant spinalinę nejautrą, tam tikrose vietose kuriam laikui išjungiami skausmui laidūs nervai. Tam į tam tikrą stuburo vietą šalia šių nervų suleidžiami vaistai nuo skausmo. Vaistai, vietiniai anestetikai, bus švirkščiami į subarachnoidinę (stuburo) erdvę. Skausmo jautrumas žemiau anestetikų injekcijos vietos yra išjungtas.

epidurinė anestezija.

Epidurinė anestezija (epidurinė anestezija) – tai regioninės anestezijos metodas, kurio esmė – grįžtamas temperatūros, skausmo, lytėjimo ir motorinio jautrumo praradimas dėl nugaros smegenų šaknų blokados.

Tokiu atveju anestetikai bus suleidžiami į epidurinę erdvę – suapvalintą tarpą, esantį per visą stuburą, iš didelės angos. pakaušio kaulas prie uodegikaulio.

Kombinuota spinalinė-epidurinė anestezija.

Remiantis pavadinimu, iš karto paaiškėja šios technikos esmė – tai derinys, dviejų vietinės anestezijos metodų derinys. Pagrindinis ir svarbiausias skirtumas tarp šio metodo yra ilga trukmė anestezijos poveikis, įvedus mažiau vietinių anestetikų. Tai pasiekiama sumažinus vietinio anestetiko dozę injekcijos į subarachnoidinę (stuburo) erdvę metu.

Technika lygiai tokia pati kaip spinalinės ar epidurinės anestezijos, tik ši nejautra gali būti atliekama naudojant specialų komplektą, skirtą kombinuotai spinalinei-epidurinei anestezijai.

Kombinuotosios anestezijos indikacijos yra tokios pačios kaip spinalinės ar epidurinės. Juos papildo tik tai, kad kai kurie chirurginės intervencijos, pavyzdžiui, traumatologijoje, gali būti ilgesnis, todėl reikės įvesti papildomų anestetikų dozių. Štai kodėl taikoma išplėstinė kombinuota spinalinė-epidurinė anestezija. Kai pagrindinis veiksmas vietiniai anestetikai, įvestas į stuburo tarpą, pradeda baigtis, tada per epidurinį kateterį pradedami švirkšti anestetikai, kurie pailgina pastarojo poveikį.

Vietinė anestezija yra didžiulė sekcija anesteziologija, kuri apjungia daugybę technikų ir įvairios technikos. Anesteziologo-reanimatologo turimas vietinės anestezijos menas apsaugos jus nuo skausmo chirurginio poveikio metu ir minimalus vaisto poveikis jūsų organizmui.

Ir nepamirškite, kad svarbiausia yra jūsų sveikata. Būk sveikas!

Pagarbiai gydytojas anesteziologas-reanimatologas Starostin D.O.

Panašūs straipsniai