Apibrėžimas. Dermatitas yra kontaktinis ūmus uždegiminis odos pažeidimas, atsirandantis dėl tiesioginio obstrukcinių arba neprivalomų cheminių, fizinių ar biologinių dirginančių veiksnių poveikio.
klasifikacija.
Paprastas kontaktinis dermatitas.
Alerginis dermatitas:
- a) buitinės kilmės;
- b) pramoninės kilmės.
Klinika.Paprastas dermatitas. Uždegiminė reakcija atsiranda poveikio vietoje, griežtai atitinkanti stimulo ribas. Uždegiminių reiškinių sunkumas priklauso nuo dirgiklio stiprumo, poveikio laiko ir tam tikru mastu nuo konkrečios lokalizacijos odos savybių. Etapai: eriteminė, pūslinė, nekrozinė. Neretai paprastas dermatitas kasdieniame gyvenime pasireiškia nudegimais, nušalimais, odos nubrozdinimais avint netinkamus batus. Ilgą laiką veikiant silpno stiprumo dirgikliui, gali pasireikšti stazinė eritema, infiltracija ir odos lupimasis. Paprastas dermatitas išsivysto be inkubacinio periodo ir paprastai tęsiasi nepažeidžiant bendros organizmo būklės. Išimtis yra didelio ploto ir gylio nudegimai ir nušalimai.
Alerginis dermatitas. Klinikinis vaizdas panašus į ūminę egzemos stadiją: neaiškių ribų turinčios eritemos ir edemos fone susidaro daug mikropūslelių, kurios atsivėrus palieka išsisklaidžiusias mikroerozijas, apnašas, pluteles. Tuo pačiu metu, nors pagrindiniai pokyčiai koncentruojasi alergeno poveikio vietose, patologinis procesas viršija jo įtaką ir dėl bendros alerginės organizmo reakcijos. alerginiai bėrimai pvz., seropapules, aesicles, eritemos sritis taip pat galima stebėti dideliu atstumu nuo poveikio vietos. Procesą paprastai lydi stiprus niežėjimas.
Diagnostika. Jis pagrįstas anamneze ir klinikiniu vaizdu. Norėdami patvirtinti alerginį dermatitą, jie imasi odos tyrimų su siūlomu alergenu (kompresas, lašinamasis, skarifikavimas), kurie yra privalomi gamybos antigenui nustatyti. Tyrimai atliekami pašalinus klinikinius odos pokyčius. Diferencinė diagnostika atliekama sergant egzema, toksikermija.
Gydymas.Paprastas dermatitas Dažniausiai jie gydomi tiltu. Dirgiklis turi būti pašalintas. Esant stipriai eritemai su patinimu, nurodomi losjonai (2% tirpalas boro rūgštis, švino vanduo ir kt.) ir kortikosteroidų tepalai (sinalar, fluorocort, flucinar), pūslelės atidaromos, jų dangteliai konservuojami ir mirkomi dezinfekuojamuose skysčiuose (metileno mėlynasis, gencijoninis violetinis ir kt.) ir epitelizuojančių ir dezinfekuojančių tepalų (2-5% dermatolio, celestodermos su garamicinu) tepimas. Pacientų, sergančių nekroziniais odos pokyčiais, gydymas atliekamas ligoninėje.
Gydymas alerginis dermititas be dirgiklio pašalinimo apima hiposensibilizuojantį ir išorinį gydymą. Išrašyti 10% kalcio chlorido 5-10 ml IV, 30% natrio tiosulfato 10 ml IV, 25% magnio sulfato 5-10 ml IM, antihistamininius vaistus (suprastiną, fenkarolą, tavegilį ir kt.), vietinius losjonus 2% boro rūgšties tirpalu, ir kt., kortikosteroidų tepalai (Lorinden S, Advantan, Celestoderm ir kt.)
Prevencija. Vengti pavojingų veiksnių poveikio, dirbti su specialiais drabužiais.
Nepriekaištinga išvaizda šiuolaikiniam žmogui vaidina didelį vaidmenį. Odos, plaukų ir nagų būklė rodo sveikatą. Su odos ir venerinėmis ligomis susijusių ligų tyrimą atlieka dermatologas. Ši medicinos sritis apima keletą sričių:
. dermatologija;Mikologija.
Dermatologija skirta odos, plaukų, nagų ir gleivinių ligoms tirti. Gydymo ir diagnostikos požiūriu dermatologija sąveikauja su kitomis medicinos šakomis: toksikologija, hematologija, reumatologija, onkologija, neurologija ir alergologija. Ekspertai aktyviai tiria ligas, susijusias su susijusiais mokslais.
Venereologija tiria lytiniu keliu plintančias infekcijas. Šiuo metu įprasta atskirti naujas ir senas lytiškai plintančių ligų rūšis. Klasikinės ligos yra gonorėja, sifilis ir šankras. Urogenitalinės ligos yra herpesas, papilomos virusas, chlamidijos, įgytas imunodeficito sindromas.
Mikologija visų pirma susijusi su grybelinėmis infekcijomis. Jos rėmuose jie studijuoja naudingų savybių grybus, jų panaudojimo galimybes praktikoje, taip pat grybų žalą. Grybelinės ligos sukelia sporos, kurios ore esančiais lašeliais gali patekti į organizmą.
Oda yra didžiausias žmogaus organas. Ją veikia daugybė išorinių veiksnių, galinčių sukelti įvairaus pobūdžio ligas. Odos ligos sukelia ne tik fizinius nepatogumus, bet ir moralines kančias. Dermatito ligos dažnai pasireiškia išoriškai: bėrimai, pustulės, spalvos pasikeitimas, Blogas kvapas.
Didelę dalį ligų galima išgydyti šiuolaikiniame dermatologijos centre, ypač ankstyvosiose stadijose. Tačiau kai kurios infekcijos gali sukelti rimtų pasekmių, negrįžtami odos pokyčiai ir kosmetiniai defektai. Todėl renkantis specialistą reikia atsižvelgti į jo kompetenciją susijusiose srityse.
Dermatologas
Gydytojas dermatologas turi gerai išmanyti ne tik dermatologiją, bet ir kitas medicinos sritis – imunologiją, endokrinologiją, genetiką, terapiją, neurologiją. Autorius išorinės apraiškos geras specialistas gali nustatyti ligą ir pradėti tinkamą gydymą. Norėdami nustatyti infekcijos tipą, turite atlikti tyrimus:
. tepinėlis;Grandymas;
Kraujo analizė.
Gydymo procesas priklauso nuo daugelio rodiklių. Dažniausiai jis skiriamas bet kokio tipo ligoms specialūs vaistai arba tepalai. Šiuolaikinis mokslas nestovi vietoje, gaminami nauji šalyje gaminami vaistai, taip pat importuojami vaistai. Yra alternatyvių gydymo būdų:
. lazerio terapija;Elektroterapija;
Ultragarso terapija;
Ozono terapija.
Pacientas tiriamas pagal konkretų sąrašą ir algoritmą. Sisteminis požiūris į dermatologiją leidžia pašalinti ne tik išorinius ligos požymius, bet ir jos atsiradimo priežastis. Gydymas dažniausiai vyksta ambulatoriškai, tačiau galimas ir dienos stacionaro gydymas.
Odos ligos
Dermatovenolito klinikoje galima ištirti ir gydyti daugybę ligų. Odos, plaukų ir nagų ligų nuolat daugėja. Atsiranda naujų rizikos veiksnių sveikatai. Dažniausios ligos yra psoriazė, egzema, kerpės, spuogai, dermatitas, niežai, pūslelinė ir lytiniu keliu plintančios infekcijos. Pažvelkime į kai kuriuos iš jų atidžiau.
Psoriazė yra lėtinės ligos, pažeidžiantis odą raudonų dėmių pavidalu. Kai kuriais atvejais nėra matomų ligos apraiškų. Pažeidimo vietoje atsiranda audinių tankinimas. Susidaro šviesios dėmės, primenančios vašką: liaudyje jos vadinamos parafino ežerėliais. Yra daug būdų kovoti su esama liga, tačiau ji nepagydoma. Nepaisant daugybės gydymo metodų ir vaistų lygio, visiškai pasveikti neįmanoma. Laikui bėgant liga progresuoja, galimi atkryčiai.
Egzema yra odos uždegimas, pasireiškiantis bėrimo forma. Šios ligos priežastys nėra žinomos. Manoma, kad tai gali sukelti sutrikusi nervų ar endokrininė sistema. Pacientams, sergantiems egzema, atsiranda odos pažeidimų pūslių ar bėrimų pavidalu.
Nepriklausomai nuo ligos tipo, gydymo rezultatas priklauso nuo vystymosi stadijos ir nepriežiūros laipsnio. Būtina laikytis atsargumo priemonių ir asmeninės higienos. Kiekvieno žmogaus prerogatyva yra laiku kreiptis pagalbos į specialistą.
Alerginis dermatitas
Alerginis dermatitas išsivysto ant odos, kuri yra jautri tam tikram alergenui. Uždegiminis procesas grindžiamas alerginė reakcija lėtas tipas.
Alergenai gali būti įvairios medžiagos:
Alerginio dermatito atsiradimą skatinantys veiksniai yra šie:
- Paveldimas polinkis
- Kitų alerginių reakcijų buvimas
- Lėtinės infekcijos židiniai (sukelia organizmo jautrinimą)
- Neuropsichinis pervargimas, stresas
- Epidermio raginio sluoksnio plonėjimas (dermatitui išsivystyti reikalinga mažesnė alereno koncentracija)
- Padidėjęs prakaitavimas (avint batus ir drabužius padidina dermatito tikimybę)
- Alerginio dermatito pažeidimo ribos neaiškios
- Procesas plinta į kitas odos vietas (ir ne tik alergeno veikimo vietoje)
- Uždegiminis procesas dažniausiai apsiriboja hiperemija (paprastam dermatitui taip pat būdingos pūslinės ir nekrozinės formos)
- Ryškūs eksudaciniai reiškiniai
- Vietoj pūslinės formos išsivysto mikrovezikulinė forma - eritemos ir edemos fone susidaro mažytės pūslelės, kurias atsivėrus susidaro erozijos. Šis paveikslėlis primena egzemą iš čia – kiti alerginio dermatito pavadinimai („į egzemą panašus dermatitas“, „kontaktinė egzema“)
Klinikinis alerginio dermatito vaizdas turi keletą ypatumų, palyginti su paprastu dermatitu:
Norėdami nustatyti alergeną, kuris sukėlė dermatito išsivystymą, įvairūs odos testai. Jie apima įtariamo alergeno užtepimą ant odos ir reakcijos stebėjimą. Padidėjęs jautrumas alergenui po pakartotinio poveikio ribotam odos plotui išplinta į visą odą, todėl testą galima atlikti bet kurioje kūno vietoje.
Yra du pagrindiniai odos testų tipai:
1. Taikymas (odos) – medžiagos tepimas ant nepažeistos odos.
2. Skarifikacija – alergeno užtepimas ant odos, kurioje nėra raginio sluoksnio (dūrimas adata, grandymas skalpeliu ir pan.)
Alerginio dermatito gydymas.
1) Etiologinis gydymas – alergeno nustatymas ir jo poveikio odai pašalinimas.
2) Išorinė terapija – vaistai nuo uždegimo (žr. paprasto dermatito gydymas)
3) Bendroji terapija - su ryškiu klinikiniu vaizdu ir sunkia eiga - desensibilizuojančios medžiagos (kalcio chloridas - į veną, kalcio gliukonatas - į veną ir į raumenis), antihistamininiai vaistai, raminamieji vaistai ir kt.
PASKAITA Nr. 3. Atopinis dermatitas
Atopinis dermatitas (arba difuzinis neurodermitas, endogeninė egzema, konstitucinė egzema, diatezinis niežulys) yra paveldimas. lėtinės ligos viso kūno su vyraujančiu odos pažeidimu, kuriam būdingas daugiavalentinis padidėjęs jautrumas ir eozinofilija periferiniame kraujyje.
Etiologija ir patogenezė. Atopinis dermatitas yra daugiafaktorinė liga. Šiuo metu tiksliausiu laikomas daugiafaktorinio paveldėjimo modelis poligeninės sistemos su slenksčio defektu forma. Taigi, paveldimas polinkis į atopinės ligos realizuojamas provokuojančių aplinkos veiksnių įtakoje.
Nepakankamas imuninis atsakas padidina jautrumą įvairioms ligoms odos infekcijos(virusinės, bakterinės ir grybelinės). Didelė svarba turi bakterinės kilmės superantigenų.
Svarbus vaidmuo patogenezėje atopinis dermatitas vaidina odos barjero menkumą, susijusį su keramidų sintezės sutrikimu: pacientų oda netenka vandens, tampa sausa ir pralaidesnė įvairiems į ją patekusiems alergenams ar dirgikliams.
Pacientų psichoemocinės būklės ypatybės yra esminės. Būdingi uždarumo, depresijos, įtampos ir nerimo bruožai. Pasikeičia autonominės nervų sistemos reaktyvumas. Ryškiai keičiasi kraujagyslių ir pilomotorinio aparato reaktyvumas, kuris yra dinamiškas, atsižvelgiant į ligos sunkumą.
Vaikai, kurie turėjo ankstyvas amžius atopinio dermatito pasireiškimai yra atopinės bronchinės astmos ir alerginio rinito išsivystymo rizikos grupė.
Diagnostika. Dėl pastatymo teisinga diagnozė naudojami pagrindiniai ir papildomi diagnostiniai kriterijai. Pirmajame tarptautiniame atopinio dermatito simpoziume pasiūlyti kriterijai naudojami kaip pagrindas.
Pagrindiniai kriterijai.
1. Niežulys. Niežėjimo sunkumas ir suvokimas gali skirtis. Paprastai niežulys labiau trikdo vakare ir naktį. Taip yra dėl natūralaus biologinio ritmo.
2. Tipinė bėrimų morfologija ir lokalizacija:
1) in vaikystė: veido pažeidimai, galūnių tiesiamieji paviršiai, liemuo;
2) suaugusiems: šiurkšti oda su paryškintu raštu (lichenifikacija) ant galūnių lenkiamųjų paviršių.
3. Šeimos ar individuali atopijos istorija: bronchinė astma, alerginis rinokonjunktyvitas, dilgėlinė, atopinis dermatitas, egzema, alerginis dermatitas.
4. Ligos pradžia vaikystėje. Daugeliu atvejų pirmasis atopinio dermatito pasireiškimas pasireiškia kūdikystėje. Tai dažnai nutinka dėl papildomo maisto įvedimo, dėl kokių nors priežasčių paskirtų antibiotikų ar klimato kaitos.
5. Lėtinė recidyvuojanti eiga su paūmėjimais pavasario ir rudens-žiemos sezonais. Šis būdingas ligos požymis dažniausiai pasireiškia ne anksčiau kaip 3–4 metų amžiaus. Galima nuolatinė ne sezono ligos eiga.
Papildomi kriterijai.
1. Kseroderma.
2. Ichtiozė.
3. Delnų hiperlinijiškumas.
4. Folikulinė keratozė.
5. Padidėjęs lygis imunoglobulinas E kraujo serume.
6. Polinkis į stafilodermiją.
7. Polinkis į nespecifinį rankų ir pėdų dermatitą.
12. Pasikartojantis konjunktyvitas.
13. Periorbitalinės srities odos patamsėjimas.
14. Infraorbitalinė Denny–Morgan raukšlė.
15. Veido blyškumas arba eritema.
16. Baltoji pityriazė.
17. Niežulys prakaituojant.
18. Perifolikuliniai sandarikliai.
19. Padidėjęs jautrumas maistui.
20. Baltasis dermografizmas.
Klinika. Amžiaus periodizacija. Atopinis dermatitas dažniausiai pasireiškia gana anksti – pirmaisiais gyvenimo metais, nors jo pasireiškimas galimas ir vėliau. Kurso trukmė ir remisijų laikas labai skiriasi. Liga gali tęstis ir senatvėje, tačiau dažniau jos aktyvumas gerokai atslūgsta su amžiumi. Yra trys atopinio dermatito tipai:
1) pasveikimas iki 2 metų (dažniausiai);
2) ryškus pasireiškimas iki 2 metų su vėlesnėmis remisijomis;
3) nuolatinis srautas.
Šiuo metu yra padidėjęs trečiojo tipo srautas. Ankstyvame amžiuje dėl įvairių vaiko reguliavimo sistemų netobulumo ir įvairių su amžiumi susijusių disfunkcijų išorinių provokuojančių veiksnių poveikis yra daug ryškesnis. Tai gali paaiškinti pacientų skaičiaus mažėjimą vyresnio amžiaus grupėse.
Blogėjant aplinkos sąlygoms, išorinių veiksnių vaidmuo vis labiau didėja. Tai yra atmosferos taršos ir profesinių agresyvių veiksnių poveikis, padidėjęs kontaktas su alergenais. Psichologinis stresas taip pat svarbus.
Atopinis dermatitas pasireiškia lėtiniu pasikartojimu. Klinikinės apraiškos ligos keičiasi su pacientų amžiumi. Ligos metu galimos ilgalaikės remisijos.
Klinikinis atopinio dermatito vaizdas vaikams nuo 2 mėnesių iki 2 metų turi savo ypatybes. Todėl išskiriama kūdikių ligos stadija, kuriai būdingas ūminis ir poūmis uždegiminis pažeidimų pobūdis su polinkiu į eksudacinius pokyčius ir tam tikra lokalizacija - veide, o su išplitusiais pažeidimais - ant ekstensorinių paviršių. galūnes, rečiau – ant kūno odos.
Daugeliu atvejų yra aiškus ryšys su mitybos dirgikliais. Pradiniai pakeitimai dažniausiai atsiranda ant skruostų, rečiau – ant išorinių kojų paviršių ir kitose srityse. Galimi išplitę odos pažeidimai. Pažeidimai pirmiausia yra ant skruostų, be nasolabialinio trikampio, kurio nepažeista oda yra ryškiai atskirta nuo skruostų pažeidimų. Šio amžiaus atopiniu dermatitu sergančiam pacientui nasolabialinio trikampio odos bėrimai rodo labai sunkią ligos eigą.
Pirminiai yra eritematoziniai ir eritematoziniai pažeidimai. Ūminiais atvejais atsiranda papulų pūslelės, įtrūkimai, verksmas, pluta. Būdingas stiprus niežtinti oda(nekontroliuojami kasymosi judesiai dienos metu ir miego metu, daugkartiniai iškrypimai). Ankstyvas atopinio dermatito požymis gali būti pieniškos plutos (ant galvos odos riebios rusvos plutos, santykinai tvirtai susiliejusios su paraudusia oda).
Pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje – antrųjų gyvenimo metų pradžioje eksudacinių reiškinių dažniausiai sumažėja. Padidėja pažeidimų infiltracija ir lupimasis. Atsiranda kerpligės papulės ir lengvas lichenifikavimas. Gali atsirasti folikulinių ar niežtinčių papulių, o retai – dilgėlinės. Ateityje galimas visiškas bėrimo įsiskverbimas arba laipsniškas morfologijos ir lokalizacijos pasikeitimas, kai išsivysto antrajam amžiaus periodui būdingas klinikinis vaizdas.
Antra amžiaus laikotarpis(vaikystės etapas) apima amžių nuo 3 metų iki brendimo. Jai būdinga chroniškai pasikartojanti eiga, dažnai priklausomai nuo metų sezono (ligos paūmėjimas pavasarį ir rudenį). Po sunkių atkryčių periodų gali sekti ilgos remisijos, kurių metu vaikai jaučiasi praktiškai sveiki. Mažėja eksudacinių reiškinių, vyrauja niežtinčios papulės, ekskoriacijos, polinkis į lichenifikaciją, kuris didėja su amžiumi. Į egzemą panašios apraiškos linkusios telktis, dažniausiai atsiranda ant dilbių ir blauzdų, panašios į plokštelinę egzemą arba egzematides. Aplink akis ir burną dažnai išryškėja sunkiai gydomi eriteminiai bėrimai. Šiame etape tipiškų kerpių apnašų gali būti alkūnių linkiuose, poplitealinėse duobėse ir kaklo gale. Būdingos šio laikotarpio apraiškos taip pat apima dischromiją, kuri ypač pastebima viršutinėje nugaros dalyje.
Vystymosi metu vegetacinė-kraujagyslinė distonija atsiranda pilkšvas odos blyškumas.
Antrojo periodo pabaigoje galimi atopiniam dermatitui būdingi veido pakitimai: pigmentacija ant vokų (ypač apatinių), gili raukšlė apatiniame voke (Denny-Morgan simptomas, ypač būdingas paūmėjimo fazė), kai kuriems pacientams – antakių išorinio trečdalio suplonėjimas. Daugeliu atvejų susidaro atopinis cheilitas, kuriam būdingas raudonos lūpų ir odos kraštinės pažeidimas. Procesas intensyviausias burnos kampučių srityje. Raudonojo krašto dalis, esanti šalia burnos gleivinės, lieka nepakitusi. Procesas niekada neplinta į burnos gleivinę. Būdinga eritema su gana aiškiomis ribomis, galimas nedidelis odos patinimas ir raudonas lūpų kraštelis.
Ūminiams uždegiminiams reiškiniams nurimus, formuojasi lūpų lichenifikacija. Raudonas kraštas yra infiltruotas, nusilupa, o jo paviršiuje yra keli ploni radialiniai grioveliai. Po ligos paūmėjimo atslūgsta ilgas laikas Gali išlikti infiltracija ir nedideli įtrūkimai burnos kampučiuose.
Trečiasis amžiaus tarpsnis (suaugusiųjų stadija) pasižymi mažesniu polinkiu į ūmines uždegimines reakcijas ir mažiau pastebima reakcija į alerginius dirgiklius. Pacientai dažniausiai skundžiasi odos niežėjimu. Kliniškai būdingiausi pažeidimai yra kerpiški pakitimai, ekskoriacijos ir kerpligės papulės.
Į egzemą panašios reakcijos dažniausiai stebimos ligos paūmėjimo laikotarpiais. Būdinga stipri sausa oda, nuolatinis baltas dermografizmas ir smarkiai sustiprėjęs pilomotorinis refleksas.
Su amžiumi susijusi ligos periodizacija stebima ne visiems pacientams. Atopiniam dermatitui būdingas polimorfinis klinikinis vaizdas, įskaitant egzeminius, lichenoidinius ir niežėjimus. Remiantis tam tikrų bėrimų vyravimu, nemažai tokių klinikinės formos suaugusiųjų ligų, tokių kaip:
1) lichenoidinė (difuzinė) forma: odos sausumas ir dischromija, biopsinis niežėjimas, stiprus lichenifikavimas, daug kerpligės papulių (hipertrofuoti trikampiai ir rombiniai odos laukai);
2) į egzemą panaši (eksudacinė) forma: būdingiausia pradinėms ligos apraiškoms, tačiau suaugusiems klinikiniame ligos paveiksle gali vyrauti odos pakitimai, tokie kaip plokštelinė egzema, egzematidė ir rankų egzema;
3) niežtintis forma: būdinga daug niežtinčių papulių, hemoraginių plutų, ekskoriacijų.
Tarp dermatologinių atopinio dermatito komplikacijų pirmąją vietą užima antrinio dermatito pridėjimas. bakterinė infekcija. Tais atvejais, kai vyrauja stafilokokinė infekcija, jie kalba apie pustulizaciją. Jei ligos komplikaciją pirmiausia sukelia streptokokai, išsivysto impetiginizacija. Dažnai išsivysto įsijautrinimas streptokokams ir streptoderminių židinių egzematizacija.
Ilgai esant uždegiminiams odos pokyčiams, išsivysto dermatogeninė limfadenopatija. Limfmazgiai gali žymiai padidėti ir turėti tankią konsistenciją, todėl gali atsirasti diagnostinių klaidų.
Gydymas. Atopinio dermatito terapinės priemonės – tai aktyvus gydymas ūminėje fazėje, taip pat nuolatinis griežtas režimo ir dietos laikymasis, bendras ir išorinis gydymas, klimato terapija.
Prieš pradedant gydymą, būtina atlikti klinikinį ir laboratorinį tyrimą, siekiant nustatyti veiksnius, kurie provokuoja ligos paūmėjimą.
Dėl sėkmingas gydymas atopinio dermatito, labai svarbu nustatyti ir kontroliuoti rizikos veiksnius, sukeliančius ligos paūmėjimą (sukeliantys veiksniai – mitybiniai, psichogeniniai, meteorologiniai, infekciniai ir kiti veiksniai). Tokių veiksnių pašalinimas žymiai palengvina ligos eigą (kartais iki visiškos remisijos), neleidžia hospitalizuoti ir sumažina vaistų terapijos poreikį.
Kūdikių fazėje mitybos veiksniai dažniausiai išryškėja. Nustatyti tokius veiksnius galima esant pakankamam vaiko tėvų aktyvumui (rūpestingai vedant maisto dienoraštį). Ateityje maisto alergenų vaidmuo šiek tiek sumažės.
Sergantieji atopiniu dermatitu turėtų vengti maisto, kuriame gausu histamino (fermentinių sūrių, sausų dešrų, raugintų kopūstų, pomidorų).
Tarp nemaistinių alergenų ir dirgiklių reikšmingą vietą užima dermatofagoidinės erkės, gyvūnų plaukai, žiedadulkės.
Peršalimas ir kvėpavimo takų virusinės infekcijos gali sukelti atopinio dermatito paūmėjimą. Pasireiškus pirmiesiems peršalimo simptomams, būtina pradėti vartoti antisensibilizuojančius vaistus.
Vaikams jaunesnio amžiaus Didelę reikšmę turi tokie mitybos veiksniai kaip fermentų trūkumas ir funkciniai sutrikimai. Tokiems pacientams patartina skirti fermentinių preparatų ir rekomenduoti gydymą virškinamojo trakto kurortuose. Esant disbakteriozei ir žarnyno infekcijoms, atliekama ir tikslinė korekcija.
Esant lengviems ligos paūmėjimams, galite apsiriboti tik paskyrimu antihistamininiai vaistai. Dažniausiai vartojami naujos kartos histamino H1 receptorių blokatoriai (cetirizinas, loratadinas), kurie neturi šalutinio raminamojo poveikio. Šios grupės vaistai mažina organizmo reakciją į histaminą, mažina histamino sukeliamus lygiųjų raumenų spazmus, mažina kapiliarų pralaidumą ir neleidžia vystytis histamino sukeltai audinių edemai.
Veikiant šiems vaistams, histamino toksiškumas mažėja. Kartu su antihistamininiu poveikiu šios grupės vaistai turi ir kitų farmakologinių savybių.
Esant vidutinio sunkumo ligos paūmėjimui, daugeliu atvejų patartina pradėti gydymą intraveninės infuzijos aminofilino (2,4% tirpalas - 10 ml) ir magnio sulfato (25% tirpalas - 10 ml) tirpalai 200 - 400 ml izotoninis tirpalas natrio chloridas (kasdien, 6-10 infuzijų per kursą). Sergant lichenoidine ligos forma, į gydymą patartina įtraukti ataraksą arba antihistamininius vaistus, turinčius raminamąjį poveikį. Esant į egzemą panašiai ligos formai, prie gydymo pridedamas ataraksas arba cinnarizinas (2 tabletės 3 kartus per dieną 7–10 dienų, po to 1 tabletė 3 kartus per dieną). Taip pat galima skirti antihistamininių vaistų, kurie turi raminamąjį poveikį.
Išorinė terapija atliekama pagal įprastas taisykles - atsižvelgiant į uždegimo odoje sunkumą ir ypatybes. Dažniausiai naudojami kremai ir pastos turi niežulį mažinančių ir priešuždegiminių medžiagų. Dažnai naudojamas naftalano aliejus, ASD ir medienos derva. Siekiant sustiprinti niežulį mažinantį poveikį, pridedama fenolio, trimekaino ir difenhidramino.
Esant ūminei uždegiminei odos reakcijai su verksmu, naudojami losjonai ir drėgni sausi tvarsčiai su sutraukiančiomis antimikrobinėmis medžiagomis.
Kai liga komplikuojasi pridėjus antrinę infekciją, prie išorinių priemonių pridedamos stipresnės antimikrobinės medžiagos.
Išoriškai, esant lengvam ir vidutinio sunkumo atopinio dermatito paūmėjimui, naudojami trumpi vietinių steroidų ir vietinių kalcineurino inhibitorių kursai.
Išorinis vaistų, kurių sudėtyje yra gliukortikosteroidų, vartojimas atopiniam dermatitui gydyti grindžiamas jų priešuždegiminiu, epidermostatiniu, korostatiniu, antialerginiu ir vietiniu anesteziniu poveikiu.
Esant stipriam proceso paūmėjimui, patartina atlikti trumpą gydymo gliukokortikosteroidų hormonais kursą. Naudojamas vaistas betametazonas. Maksimalus kasdieninė dozė Pasiekus klinikinį poveikį, 3–5 mg vaisto dozė palaipsniui nutraukiama. Maksimali gydymo trukmė yra 14 dienų.
Esant sunkiam atopinio dermatito paūmėjimui, galima vartoti ir ciklosporiną A (paros dozė 3–5 mg 1 kg paciento kūno svorio).
Daugumai pacientų ūminėje fazėje reikia psichotropinių vaistų. Ilgas niežtinčios dermatozės kursas dažnai išprovokuoja reikšmingų bendrų neurozinių simptomų atsiradimą. Pirmoji indikacija skirti vaistus, slopinančius kortiko-subkortikinių centrų funkciją, yra nuolatiniai naktinio miego sutrikimai ir bendras pacientų dirglumas. Esant nuolatiniams miego sutrikimams, jie skiriami migdomieji. Jaudrumui ir įtampai sumažinti rekomenduojamos nedidelės atarakso dozės (25–75 mg per dieną atskiromis dozėmis dieną ir naktį), vaisto, turinčio ryškų raminamąjį, taip pat antihistamininį ir antipruritinį poveikį.
Fizinių veiksnių naudojimas terapijoje turėtų būti griežtai individualus. Būtina atsižvelgti į ligos formas, būklės sunkumą, ligos fazę, komplikacijų ir gretutinių ligų buvimą. Stabilizavimo ir regresijos fazėje, taip pat kaip profilaktinė priemonė, naudojamas bendras ultravioletinis švitinimas.
Prevencija. Prevenciniai veiksmai turėtų būti siekiama užkirsti kelią atopinio dermatito atkryčiams ir sunkiai komplikuotai eigai, taip pat užkirsti kelią ligos atsiradimui rizikos grupėse.
Ligos istorija
Gyvenamoji vieta: Maskva
Profesija: inžinierius
Priežiūros data: 12/20/06.
Klausinėjimas.
Paciento nusiskundimai priežiūros dieną:
1 Nasolabialinio trikampio odos žvynams formuoti;
3 Dėl įtrūkimų lūpų srityje;
Anamnezė vitae.
Paveldimų ligų nėra.
Tėvas praktiškai sveikas. Mama praktiškai sveika.
Mano dukra praktiškai sveika.
Būsto sąlygos patenkinamos.
Dietos nesilaikiau. Alergija lūpų dažams.
Buvusios ligos: apendektomija, cholecistektomija 1995 m.
Blogi įpročiai: nuo 19 metų surūkė po pakelį per dieną.
Morbi anamnezė.
2006 m. rugsėjį, panaudojus naujus lūpų dažus, ant lūpų atsirado pūslių, odos aplink burną paraudimas ir niežėjimas, o po to atsirado odos reakcija, pasireiškianti patinimu, paraudimu ir niežėjimu nuo smakro iki apatinio voko. Ji buvo gydoma ambulatoriškai (gėrė Claridol, Elokom, kitų vaistų neprisimena), teigiamai veikia, bet visiškas pasveikimas neatsitiko, liko lupimasis ir sausa oda. Prasidėjus šaltiems orams būklė pablogėjo, atsirado uždegimas ant lūpų ir nasolabialinio trikampio srityje. Paprašiau konsultacijos I.M.Sechenovo Odos ligų ir venerologijos klinikoje.
Objektyvus tyrimas
Sąmonė yra aiški. Pozicija aktyvi. Bendra būklė patenkinama. Kūno sudėjimas normosteniškas.
Oda yra šviesiai raudonos spalvos, yra bėrimas eritemos pavidalu be aiškių ribų, rausvai raudonos spalvos, vidutinio sunkumo niežulys.
Moteriško modelio plaukų augimas.
Po oda riebalinis audinys vystėsi normaliai.
Limfmazgiai neapčiuopiami, projekcijos vietoje neskauda.
Raumenų sistema yra vidutiniškai išvystyta, palpuojant nėra skausmo.
Skeleto sistemos ir sąnarių struktūra nesikeičia.
Status localis
Lėtiniai uždegiminiai odos pažeidimai. Bėrimas yra gausus. Lokalizuotas ant lūpų ir skruostų, kūnas ir galūnės yra be bėrimų. Bėrimas yra simetriškas, polimorfinis, vaizduojamas žvynais ir įtrūkimais. Paviršius grubus, padengtas gausiais kiekiaisžvyneliai, pilkai balti. Oda yra hipereminė ir rausvai raudonos spalvos. Pastebima mikroerozijų ir plutos buvimas. Nagų plokštelės nesustorėjusios ir yra normalios spalvos. Gleivinės ir plaukai nepažeidžiami.
Subjektyvus: vidutinio sunkumo niežėjimas bėrimo srityje.
Papildomi laboratoriniai tyrimai.
HBS Ag, HCV Ag – neigiamas.
Wassermano reakcija yra neigiama.
Reakcija į ŽIV yra neigiama.
Klinikinis kraujo tyrimas yra normalus.
Diagnozė ir jos pagrindimas.
Pagrįstas
1. Skundai: bėrimai, paraudimas ir niežėjimas;
2. Objektyvus tyrimas oda;
1 Pilkai baltų svarstyklių buvimas, įtrūkimai
2 Odos hiperemija
Diagnozė gali būti nustatyta:
Alerginis dermatitas.
Diferencinė diagnozė: atliekama sergant tikra egzema, toksikodermija, psoriaze, mikozėmis.
Gydymas ir jo pagrindimas.
Sudėtingas alerginio dermatito gydymas apima bendrąją ir vietinę terapiją.
Kompleksas:
1. Raminamieji vaistai, trankviliantai, neuroleptikai, antidepresantai, ganglionų blokatoriai – valerijono ekstraktas, motininės žolės tinktūra, seduksenas, amitriptilinas, aminazinas.
2. Hiposensibilizuojanti terapija – intraveniniai natrio tiosulfato, kalcio chlorido tirpalai; magnio sulfato tirpalai į raumenis
3. Antihistamininiai vaistai – difenhidraminas, suprastinas, tavegilis, klaritinas, zaditenas
4. Priešuždegiminis – etimizolis
5. Kortikosteroidiniai hormonai – prednizolonas
6. Imunokorekcinės medžiagos – dekaris, taktivinas, timalinas
7. Hemodezas, diuretikai – pirogenalinis, prodigiosanas, autohemoterapija
8. Hemosorbcija, plazmaferezė, enterosorbcija
9. Fizioterapiniai metodai: endonazalinė elektroforezė, diadinaminės srovės, UV švitinimas, UHF terapija, deguonies terapija.
Išorinis:
1. Losjonai su 2% boro rūgšties, 0,025% sidabro nitrato, 10% dimeksido (ūmiai verksmo stadijai)
2. riebi, vandeninė arba hidroalkoholinė košė arba vėsinantys kremai (nutrūkus verksmui)
3. tepalai su keratoplastinėmis priemonėmis: 5-20% naftalano, 2-5% dervos, 3-10% ichtiolio (su stipria infiltracija ir lichenifikacija)
Ligos istorija Alerginis dermatitas Dermatovenerologija
Priėmimo data ir laikas: 1. Kuri įstaiga atsiųsta: vaikų klinika Diagnozė prieš išvykstant: Alerginis konstitucinis dermatitas.
KLINIKINĖ DIAGNOSTIKA. Pagrindinis: Alerginis konstitucinis dermatitas, plačiai paplitęs. Nepaisant geros priežiūros, mamai buvo sunku. Praėjus dviem savaitėms po papildomo maisto įvedimo manų kruopų košės pavidalu. Periodiškai riešo sąnarių srityje pasirodydavo bėrimas.
Išvada apie psichomotorinę ir fizinis vystymasis vaikas: fizinis. Informacija apie profilaktiniai skiepai. Praeities ligos.
Oda pečių srityje tapo. Būstas ir gyvenimo sąlygos. Ekonomiškai saugus. Informacija apie vaiko šeimą. OBJEKTYVUS TYRIMAS.
Audinių turgoras yra patenkinamas. Didelis fontanelis 2.0/2.0 kaukolės kaulų lygyje. Pagalbiniai nosies raumenys ir sparnai nedalyvauja. Pulso dažnis 1. Katės murkimas neaptinkamas.
Regurgitacija yra dažna. Šlapimo spalva yra šiaudų geltona.
Padidėja kraujagyslių pulsacija. Tavegilis. RR 3,8/m organai be požymių. Diferencinė diagnostika. Nors tam yra išimčių. Morfologiniai elementai. Sergant neurodermitu – daugiausia plaštakų gale, alkūnėse ir kt.
Jg. E ir Jg. G. Kalbame apie atopinę diatezę, t.y., formuojantis tolerancijai antigenams, patenkantiems į. Pirmasis yra imuninis antigenų pašalinimas, kuriame pagrindinis. Didelis M ląstelių pralaidumas baltymams. T-. ir B-limfocitai. Specifinė apsaugos forma nuo žalingas poveikis maistas. Funkcija Yq. A – makromolekulių įsisavinimo kliūtis.
Svarbiausia Jg savybė. E yra selektyvus.
Ateityje reikės išskirti maisto produktai, prie kurio. Maistinės medžiagos, kurios sukelia padidėjimą, neįtraukiamos arba ribojamos. Būtina koreguoti mitybą. Pavyzdžiui, „Nutri-Soya“ -. Pateikiamas baltyminis mišinio komponentas augaliniai baltymai. Tai yra specifinė antihistamininiai vaistai, Ne. Neturi raminamojo poveikio.
Etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, gydymas.
Kitos nuotraukos
Paprastas dermatitas- odos uždegiminės ligos toje vietoje, kur veikia išoriniai fizinio ir cheminio pobūdžio veiksniai, atsirandantys itin dirginant.
Paprasto dermatito etiologija, patogenezė.
Fiziniai veiksniai yra mechaniniai dirgikliai, aukšta ir žema temperatūra, Ultravioletinė radiacija, jonizuojanti radiacija, elektros srovė.
Cheminės medžiagos skirstomos į privalomąsias ir fakultatyvines. Privalomi cheminiai dirgikliai gali sukelti dermatitą bet kuriam žmogui, fakultatyviniai - tik esant odos įjautrinimui (alerginis dermatitas).
Dažniausiai dermatitas atsiranda dėl profesinių darbo sąlygų (profesinis dermatitas), kaip įvairaus gydomojo poveikio komplikacija (medicininis dermatitas, nudegimai nuo ultravioletinių ir rentgeno spindulių ir kt.). Dermatitą gali sukelti ir klimato veiksniai (saulės dermatitas).
Pagal eigą išskiriamas ūminis ir lėtinis dermatitas.
Ūminis dermatitas pasireiškia stiprių dirgiklių įtakoje ir turi tris klinikines formas:
1. Eriteminė – pasireiškia eritema ir patinimu
2. Pūslinė – pūslių susidarymas, joms atsivėrus susidaro erozijos
3. Nekrotinis – šašo susidarymas ir vėliau išopėjimas, gijimas randuojant.
Lėtinis dermatitas atsiranda ilgai veikiant silpniems dirgikliams. Jai būdinga stazinė hiperemija, nedidelė infiltracija, lichenifikacija, hiperkeratozė arba atrofiniai odos pokyčiai.
Dermatitas, veikiamas įvairių etiologinių veiksnių, turi savo ypatybes.
Susidėvėjimas (trauminis dermatitas).
Dėl mechaninių dirgiklių veikimo (ilgalaikė batų, apatinių ir kt. trintis) atsiranda vadinamasis dilimas. Pirmiausia atsiranda ribota hiperemija ir nedidelis odos patinimas, deginimo pojūtis, skausmingumas, vėliau atsiranda pūslių su seroziniu ar seroziniu-hemoraginiu turiniu, kurias atidarius lieka skausmingos erozijos, kurios palaipsniui epitelizuojasi. Pūslelės gali užsikrėsti.
Lėtinis dilimas dažniau pastebimas dėvint ankštus batus ir pasireiškia kerpligės išsivystymu bei nedideliais stazinės hiperemijos, infiltracijos ir hiperkeratozės reiškiniais.
Kalingumas yra apsauginė odos reakcija į ilgas veiksmas mechaniniai dirgikliai, pasižymi ryškia hiperkeratoze, susidariusia išgaubta raguota geltonai rudos spalvos apnaša, kuri dažniausiai lokalizuojasi ant kulnų ir delnų odos. Nuospaudos yra neskausmingos ir mažiau jautrios, palyginti su normalia oda.
Intertrigo (intertriginozinis dermatitas).
Vystosi dėl besiliečiančių odos vietų trinties, esant dirginančiam ir maceruojančiam odos sekrecijos produktų poveikiui.
Padidėjęs prakaitavimas ir riebalų sekrecija, šlapimo nelaikymas, hemorojus ir kt., skatina vystyklų bėrimo susidarymą.
Tipiškos vietos, kuriose lokalizuotas vystyklų bėrimas, yra tarppirštinės kojų (rečiau rankų), kirkšnies-šlaunikaulio ir sėdmenų raukšlės, pažastys, raukšlės po pieno liaukomis ir kt. Pasireiškia eritemos pavidalu su paviršiniais įtrūkimais raukšlės gilumoje. Procesui progresuojant raginis sluoksnis nuplėšiamas ir susidaro erozijos.
Dermatitas, kurį sukelia aukšta ir žema temperatūra, apima tik tuos nudegimų ir nušalimų . kurios apsiriboja odos pažeidimais.
šaltkrėtis - tam tikri lėtiniai, linkę į atkrytį, odos pažeidimai, atsirandantys veikiant šalčiui kartu su drėgme ir susilpnėjusiu kūno atsparumu. Šaltkrėtis pasireiškia raudonais ir melsvais patinimais, neaiškiai ribotais, tankios arba minkštos konsistencijos, kartu su niežulio ir deginimo pojūčiu, ypač atšilus. Tipiškos vietos yra pirštų nugarėlė, kulnai, ausys, rečiau – nosis ir skruostai.
At srovės poveikis srovės įėjimo ir išėjimo vietoje susidaro kietas pilkšvas šašas („srovės ženklas“), iškilęs virš odos lygio, neskausmingas, nejautrumas. Uždegiminiai reiškiniai (eritema) nepastebimi (didūs degeneraciniai odos nervų ir kraujagyslių pakitimai). Skirtingai nei terminis nudegimas plaukai lieka nepažeisti. Šašo atmetimas ir gijimas įvyksta per 3-4 savaites ir baigiasi plono rando susidarymu.
Odos pažeidimus gali sukelti cheminių medžiagų . koncentruotos neorganinės ir organinės rūgštys (sieros, azoto, druskos, acto ir kt.), šarmai, sunkiųjų ir šarminių metalų druskos, cheminės kovinės medžiagos vezikantinis veiksmas(garstyčių dujos, liuzitas) ir kt.
Veikdami trumpai, koncentruoti tirpalai sukelia pūslinį arba eriteminį dermatitą, o ilgiau veikiant – odos ir apatinių audinių nekrozę, kurią lydi stiprus skausmas. Įprastą dermatitą gali lydėti bendrieji simptomai (karščiavimas, ESR, oligurija, albuminurija ir kt.)
Dėl silpnų tirpalų susidaro mažos, gilios opos, apsuptos infiltrato ketera ir padengtos juoda, šiek tiek įdubusia pluta („nudegimai“, „paukščio akys“). Ilgalaikis silpnų rūgščių, šarmų ir druskų tirpalų poveikis sukelia lėtinio dermatito vystymąsi, pasireiškiantį nedidele hiperemija, odos sausumu ir lupimusi, įtrūkimų susidarymu.
Fotodermatitas - odos ligos, kurias sukelia ultravioletinių spindulių poveikis.
Ūminis saulės dermatitas dažniau pasireiškia žmonėms, kurių oda yra gležna, silpnai pigmentuota dėl ilgalaikio ultravioletinių spindulių poveikio, pasireiškia eritemine arba eritemine-buliozine forma.
Lėtinis saulės dermatitas išsivysto dėl pasikartojančios ir ilgalaikės insoliacijos, susijusios su profesine veikla (jūrininkai, žemės ūkio darbuotojai ir kt.). Paprastai jis lokalizuotas veide ir kaklo gale ir baigiasi telangiektazijos išsivystymu. įtrūkimai, hiperkeratozės židiniai.
Dermatito gydymas.
1) Etiologinis gydymas – priežastinio veiksnio pašalinimas
2) Simptominis gydymas:
- Sergant eriteminiu dermatitu – išoriniai priešuždegiminiai preparatai (kortikosteroidiniai tepalai ir kt.), drėgni sausi tvarsčiai
Dėl pūslinio dermatito:
Dėl opinio nekrozinio dermatito- po aukščiau aprašyto odos gydymo naudokite antibakteriniai tepalai ir regeneracinius procesus stimuliuojančios priemonės (10 % kseroformo tepalas, 10 % metiluracilo tepalas ir kt.)
Dermatitas. Diagnozė ir gydymas.
Didžioji medicinos enciklopedija
Amžius: 70 metų (06/15/32)
Aukštas: Moteris.
Darbo vieta: Nedirbo nuo 55 metų.
Profesija. statybos inžinierius
Diagnozė: Atopinis dermatitas
Lydinčios ligos. Stabilios įtampos krūtinės angina, FC 1.
Atsiranda bėrimas, stiprus niežėjimas, stiprus odos sausumas.
Ligos istorija.
Nuo trejų iki devynerių metų ji sirgo bronchine astma. Bronchinės astmos atsiradimas yra susijęs su daugybe judėjimų Rusijoje. Nuo šešiolikos metų pradėjo ryškėti bėrimai, iš pradžių ant nugaros, vėliau į procesą pradėjo įsitraukti nugara, kaklas, pečiai, alkūnės, bėrimus lydėjo niežulys, lupimasis. Bėrimų atsiradimas yra susijęs su emocine įtampa, klimato sąlygų pokyčiais, taip pat alerginėmis reakcijomis, kurios pasireiškė tuo pačiu metu: ramunėlių žiedadulkėms, visiems kvepalams ramunėlių ekstrakto pagrindu, iki stiprus kvapas kvepalai, alkoholis. Alerginės reakcijos pasireiškė kosuliu ir rinorėja. Ji buvo gydoma Flucinar ir tepalais, kurių ji neprisimena, ir jautėsi gerai, kai iš šalto ir drėgno klimato pasikeitė į sausą ir šiltą. Taip pat geras efektas atnešė būdamas saulėje.
Per pastaruosius dvejus metus po emocinio streso pradėjau pastebėti, kad bėrimai tapo gausesni ir intensyvesni, apimantys tas pačias kūno vietas, taip pat papėdės duobę ir blauzdas. Ji buvo gydoma Flucinar, be jokio poveikio. Po to, kai pacientė nuvyko į kliniką, ji toliau buvo gydoma Sinaflan, Ca gliukonatu. Gydymas truko dešimt mėnesių be efekto, po kurio pacientas buvo išsiųstas į pavadintą MMA odos ir venerinių ligų kliniką. IM Sechenovas.
Gimė 1932-06-15. Ji augo ir vystėsi normaliai ir neprisimena vaikystės ligų. Ji baigė savo gimtąją mokyklą ir inžinerijos institutą. Dirbo chemijos gamykloje, gaminančioje buitinė chemija nuo 58 iki 69, skyriaus vedėjas. Nuo 69 iki 87 metų dirbo statybos inžinieriumi. Gyvenimo sąlygos geros. Palaiko asmens higieną. Jis stengiasi laikytis dietos. Užtenka miego ir poilsio.
Nerūko, nevartoja alkoholio.
Buvusios ligos. sužalojimų ar operacijų nebuvo. Sunkių infekcijų (tuberkuliozė, HB S) anamnezėje nėra.
Lydinčios ligos. stabili krūtinės angina, FC 1 (nuo penkiasdešimties metų).
Šeimos istorija. paveldimos ligos Nr.
Alergijos istorija. atkreipia dėmesį į alergines reakcijas, pasireiškiančias bėrimu (lokalizuotas ant kaklo, nugaros) ramunėlių žiedadulkėms, kvepalams, kurių sudėtyje yra ramunėlių ekstrakto, taip pat stipraus kvapo kvepalams.
Bendra būsena.
Bendra būklė patenkinama. Kūno tipas yra normosteninis. Ūgis – 160 cm Kūno svoris – 65 kg.
Oda už pagrindinių pažeidimų ribų. Spalva: Šiaurės Europos tipas. Hiperpigmentuotų dėmių buvimas visame kūne, pilkai rudos spalvos nuo 0,1 iki 1 cm. Pastebimas smulkus odos lupimasis. Sumažėja odos turgoras. Riebalų sekrecija ir prakaitavimas nesikeičia. Baltasis dermografizmas nustatomas.
Gleivinėsšvarus, drėgnas.
Plaukai su žilais plaukais, žiupsnelio testas lygus penkiems.
Nagai Rožinė spalva, skaidrus, tiek ant kojų, tiek ant rankų. Hiperkeratozė nepastebėta.
Poodinis audinys. poodinis riebalinis audinys yra vidutiniškai išsivystęs.
Limfinė sistema. Limfmazgiai neapčiuopiamas.
Raumenų sistema: bendras vystymasis raumenų sistema yra gera. Tonas išsaugomas. Palpuojant nėra skausmo. Nėra suspaudimų, hipertrofijos ar atrofijos. Eisena sena.
Skeleto sistema. be pakeitimų.
Sąnariai. jokių jungčių konfigūracijos pokyčių nepastebėta.
Kvėpavimo sistema:
Nosis nepakitusi, kvėpavimas laisvas per abi šnerves, skausmo nepastebėta. Gerklos nepakitusios, neskauda nei ryjant, nei kalbant.
Krūtinės ląstos tyrimas: Krūtinė kūgio formos, simetriška. Nėra matomo pulsavimo. Kvėpavimo dažnis per minutę 18.
Krūtinės ląstos palpacija. be pakeitimų.
Plaučių perkusija. Plaučių garsas aptinkamas visame plaučių paviršiuje.
Plaučių auskultacija: girdimas tolygiai susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas. Nėra neigiamų kvėpavimo garsų. Bronchofonija yra vienodai susilpnėjusi kairėje ir dešinėje.
Širdies ir kraujagyslių tyrimas:
Skundai: širdies srities skausmas vidutinio fizinio krūvio metu, taip pat stresinių situacijų metu.
Kaklo kraujagyslės nesikeičia. Širdies ribos koridoriuose fiziologinė norma. Pulsas yra patenkinamas užpildymo ir įtempimo požiūriu. Širdies susitraukimų dažnis 76 per minutę, ritmas taisyklingas. A/D 130:80 mmHg.
Virškinimo organų tyrimas:
Jokių nusiskundimų.
Liežuvis rausvas, drėgnas, su nežymiu geltonai baltos spalvos apnašu. Lūpų ir skruostų vidinio paviršiaus, kietojo ir minkštojo gomurio gleivinė rausva, be pigmentacijos, kraujosruvų, apnašų, įtrūkimų, išopėjimų. Ryklė ir dantenos yra rausvos spalvos, be pakitimų.
Pilvo tyrimas: normalios konfigūracijos pilvas.
Pilvo perkusija ir pilvo palpacija jokių pakeitimų.
Kepenų tyrimas: perkusijos ir palpacijos metu kepenys yra fiziologinės normos ribose.
Taburetė kartą per dieną, dekoruota.
Urogenitalinė sistema:
Inkstų sritis nepasikeitė. Inkstų srityje nėra skausmo palpuojant ir perkusuojant.
Menopauzė nuo penkiasdešimties metų.
Emocinė sfera.
Pacientas yra bendraujantis, bendraujantis ir susijaudinęs. Labai atsakinga.
Pertraukiamas miegas (1-2 kartus per naktį) dėl niežėjimo. Jis maloniai elgiasi su jį supančiu pasauliu.
Status localis.
Lėtiniai uždegiminiai odos pažeidimai. Bėrimas yra gausus, lokalizuotas daugiausia ant alkūnių tiesiamųjų paviršių, taip pat ant kaklo ir viršutinės nugaros dalies. Bėrimas yra simetriškas, monomorfinis, pasireiškiantis:
pirminiai elementai:
– Papulės kurių dydis nuo 0,3 iki 0,6 cm, plokščios formos, suapvalintais kontūrais, aštriomis ribomis, šviesiai rausvos spalvos, tankios konsistencijos. Bėrimai išsidėstę gana tolygiai ir linkę susijungti, sudarydami kerpligės židinius. Kasant psoriazės triados simptomas nesukeliamas.
antriniai elementai:
- ekskoriacijos su hiperpigmentuotomis melsvai geltonomis dėmėmis nuo 0,5 iki 3,5 cm.
- lichenizacija. susidaro susiliejus papuliniams elementams. Lichenifikacija turi grubų paviršių.
- skaidrios plutos.
- svarstyklės. pasireiškiantis smulkiu plokšteliniu lupimu.
Diagnozės pagrindimas:
Atsižvelgiant į skundus: stiprus niežėjimas, bėrimas ir sausa oda.
Remiantis ligos istorija, bronchine astma nuo trečiųjų iki devintų gyvenimo metų, taip pat alergija ramunėlių žiedadulkėms, kvepalams, kurių sudėtyje yra ramunėlių ekstrakto arba stipraus kvapo.
Remiantis gyvenimo istorija, darbas chemijos gamykloje, taip pat bendras odos tyrimas už pagrindinių pažeidimų ribų: hiperpigmentuotų dėmių buvimas visame kūne pilkai rudos spalvos nuo 0,1 iki 1 cm, taip pat smulkių plokštelių lupimasis, sumažėjęs odos turgoras ir baltojo dermografizmo buvimas. Remiantis labilumu emocinė sfera: padidėjęs jaudrumas, nepatenkintas miegas.
Remiantis vietine būkle, rodančia lėtinio uždegiminio pobūdžio mazgelius, susiliejančius į lichenifikacijos židinius, išskyras su hiperpigmentuotomis melsvai geltonomis dėmėmis, baltą dermografizmą, galima teigti, kad mes kalbame apie apie atopinis dermatitas.
Diagnozė: Atopinis dermatitas.
Diferencinė diagnozė:
Atopinio dermatito diagnozė pagrįsta lėtinių uždegiminių mazgų, susiliejančių į lichenifikacijos židinius, buvimu, taip pat baltojo dermografizmo buvimu.
Diferencinė diagnozė su niežulys patvirtina kerpligės židinių buvimas, stiprus išsausėjimas, odos blyškumas, hiperpigmentacija lichenifikacijos vietose.
Diferencinei diagnostikai su psoriazė Vertingi keli simptomai, įskaitant psoriazinę triadą ir Koebnerio fenomeną. Atitinkama lokalizacija daugiausia yra galūnių tiesiamuosiuose paviršiuose.
Apklausos planas.
1. Bendra analizė kraujo.
2. Biocheminė analizė kraujo.
3. Bendra šlapimo analizė.
6. Antikūnai prieš ŽIV.
7. Alergijos testas ant odos (su ramunėlių ekstraktu).
8. Antinksčių ultragarsas.
9. Plaučių rentgenas.
Gydymas.
1) Apsaugos režimas. Nusiprauskite po dušu 5-10 minučių. ir nenaudodami kietų skalbinių. Po dušo pažeistas vietas ištepkite kūdikių kremu plius celestoderma santykiu 1:1 (žr. punktą Nr. 7).
2) Hipoalerginė dieta.
3) Detoksikacinė terapija (hemodezė 300 ml į veną lašinamas)
4) Tavegil 1 tabletė. 2 kartus per dieną
5) Vitaminų terapija, ypač Vit. C, RR, A, E grupės.
6) Valerijono preparatai, 3 tabletės. Nakčiai.
7) Celestoderm plus kūdikių kremas 1:1 tepamas pažeistas odos vietas du kartus per dieną, ryte ir vakare. Po dviejų savaičių sumažinkite celestodermos kiekį iki 1:2, o po to kas savaitę po vieną dozę, tai yra 1:3, 1:4, po to vaisto vartojimas nutraukiamas.
Rp: „Celestoderm – V kremas“ 0,1% – 30,0
D.S. Išorinis.
8) Sergant krūtinės anginos priepuoliais, po liežuviu išgerti pusę nitroglicerino tabletės.
Prevencija:
Dieta, atsižvelgiant į tam tikrų maisto produktų toleranciją. Dieta riboja rūkytos mėsos, konservų, saldumynų, Valgomoji druska, citrusiniai vaisiai, šokoladas, kiaušiniai, ledai.
Sanitarijos ir higienos taisyklių laikymasis (prauskitės po dušu 5–10 minučių ir nenaudodami kietų skalbinių), taip pat ilgai pasikartojantis buvimas vasaros mėnesiais pietuose.
Reguliarus vaistažolių kilmės raminamųjų vaistų vartojimas (valerijono preparatai, 3 tabletės nakčiai).
DERMATITAS.
Tai ūminis uždegimas oda, sukeltas smūgio
fiziniai, cheminiai ir biologiniai dirgikliai. Priklausomai
Atsižvelgiant į proceso pobūdį ir vystymosi mechanizmą, dirgikliai skirstomi
ant:
1) privalomas – kai yra veikiamas ant odos, nepriklausomai nuo asmens,
neabejotinai sukels dirginimą (koncentruotos mineralinės rūgštys); pagal
Dėl jų įtakos visada išsivysto paprastas kontaktinis dermatitas.
2) neprivaloma – dermatitas asmenims, kuriems padidėjęs
jautrumas dirgikliams - alerginis kontaktinis dermatitas.
D-D paprastas kontaktinis dermatitas ir alerginis:
Sergant kontaktiniu dermatitu, išsivysto eritema, kurią lydi
papulinių ir vezikulinių elementų atsiradimas - erozija - verksmas,
prisitvirtinus infekcijai – antrinių morfologinių
elementai: erozija, žvynai, pluta.
Kliniškai:
1) kontaktui - pažeidimo ribų aiškumas (pažeidimas kartojasi
dirgiklio forma); alergiškas – ribos neryškios, dėmesys peržengia
kontakto ribos, bėrimai gali atsirasti per nemažą atstumą
nuo dirginimo vietos;
2) su kontaktu - monomorfinis bėrimas, su alergija. - polimorfinis;
3) su kontaktu - pašalinus dirgiklį, greitai išgydoma;
4) su kontaktu - niekada nepasikartoja;
5) subjektyvus: kontakto metu - skausmas, deginimas, sprendimo fazėje -
niežulys; su alergijomis - įvairaus intensyvumo niežulys (gydyti būtina
įskaitant hiposensibilizuojančius antihistamininius vaistus).
Gydymas.
Išorinė terapija:
a) pastos: cinkas + 3-5% naftalanas, 3% dermatolis, 5% dermatolis,
b) sinolarinis, flucinarinis,
c) verksmui – gydymas pradedamas sidabro nitrato losjonais
0,25%, furacilinas, rivanolis 1:500, 2% boro tirpalas rūgštys, taninas 2-3%,
TOKSIKODERMIJA.
Tai yra odos pažeidimas, kuris išsivysto veikiant
dirginančių veiksnių, kurie pristatomi hematogeniniu būdu.
Yra veiksnių:
Egzogeninis
a) maistas;
b) vaistai;
c) buitiniai ir pramoniniai;
Endogeninis
a) neįprasti medžiagų apykaitos produktai;
b) paprastieji--//--//--//--, esant per dideliam jų susikaupimui.
Ligos pagrindas – organizmo įsijautrinimas, paūmėjęs
alergijos istorija.
Bendrosios charakteristikos:
1) prasideda ūmiai;
2) dažnai atsiradimą lydi bendros būklės pažeidimas;
3) gausus, simetriškas monomorfinis bėrimas.
Išskiriamos šios pirminės ir antrinės morfologinės formos:
elementai: geltonoji, papulinė, pūslinė, pūslinė,
pustulinis, eritroderminis.
Pastebėta:eriteminės dėmės su aiškiomis ribomis, kraujavimas,
hiperpigmentacija. Eriteminės dėmės – įvairaus dydžio, su
skiriamoji geba primena vienkartines kerpes. Toksiška melasma -
kartu su vidaus organų pažeidimu, dim
eritema, tada jos fone atsiranda šiferio pilkumo dėmės, tada
mazgeliai ir telangiektazija.
Populiarus:dažnai pusrutulio formos d=2-5 mm, kartais daugiakampės
butas su centrine įduba, primena kerpių ruberį, bet
pažeidimas ant ekstensoriaus paviršių.
U velnias: daugiausia pažeidžiamos kraujagyslių sienelės, dažniausiai ant
apatines galūnes. Ant to paties atsiranda fiksuota eritema
vietoje, sustiprėja pigmentacija.
Ūminė epidermio nekrolizė (Lyell b.): iš esmės alergiškas
mechanizmas, anksčiau – alerginė reakcija į vaistus. Liga
prasideda ūmiai, kartu su dideliu t, galvos skausmu,
galvos svaigimas, vėmimas, kartais tai gali tęstis kaip įprasta
toksikerma, tada procesas tampa difuzinis, atsiranda
skausminga eritema, dėl nekrotizacijos epidermis slenka,
atidengdamas ryškiai raudoną blizgantį paviršių (primenantį antrąjį nudegimą
laipsnių). Bendra būklė sunki: t = 38-39, bendras apsinuodijimas,
sąmonės netekimas, virškinamojo trakto liaukų slopinimas, kraujo tirštėjimas, 20-30% mirtina.
Diagnostika:
1) ligos istorija;
2) klinika;
3) pakitimai kraujyje (toksinis leukocitų granuliškumas
c. Lyella)
4) mėgintuvėlių mėginiai.
Gydymas:
1) antigeno tiekimo nutraukimas;
2) gerti daug vandens;
3) diuretikai ir vidurius laisvinantys vaistai;
4) antihistamininiai vaistai po 1 tabletę 3 kartus per dieną, keisti kas savaitę
narkotikų;
5) esant sunkiai formai, didelėmis gliukokortikoidų dozėmis (esant Lyella
80-100 mg);
6) detoksikacinė terapija: hemodez, reopoligliucinas kas antrą dieną
400 ml;
7) išorinė terapija – po rėmu (kaip ir su antrojo laipsnio nudegimu);
EGzema.
Tai lėtinė recidyvuojanti neuroalerginė liga
pobūdis, būdingas serozinis uždegimas viršutiniai sluoksniai derma,
židininė spygliuočių epidermio sluoksnio spongiozė, lydima
polimorfinis bėrimas ir stiprus niežėjimas.
1808 m. Willenas išskyrė egzemą nuo daugelio ligų.
Etiologija ir patogenezė:
Veiksniai – neurogeniniai, alerginiai.
Dėl neurogeninio faktoriaus jie sako:
Niežėjimo buvimas;
Simetrinė bėrimų lokalizacija;
Pirmasis pasireiškimas po nervinės įtampos ar psichologinės traumos;
Suspaudus nervinį kamieną – egzema žemiau rando, po
rando pašalinimas – proceso išsprendimas;
Aplink pažeidimą yra lytėjimo, temperatūros,
skausmo jautrumas;
Teigiamas poveikis paskyrus elektros miegą,
akupunktūra, raminamieji vaistai.
Apie alerginį veiksnį jie sako:
Prieinamumas padidėjęs jautrumas daugeliui dirgiklių -
polivalentinis jautrinimas;
Derinys su bronchine astma, alerginiu rinitu;
Imunologinės būklės pažeidimas;
Dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo - trofizmo pažeidimo - odoje
susidaro svetimi produktai - susidaro antikūnai -
autoimunizacija - susidaro aukšti antikūnų titrai prieš savus
oda;
Fone pūlingos infekcijos;
Virškinimo trakto disfunkcija – sutrikęs membranos pralaidumas – į kraują
patenka nepilno baltymų skilimo produktai – alergenai.
Funkcinis sutrikimas endokrininės liaukos- klestinčios kūrimas
sąlygos įsijautrinimui išsivystyti.
Formos:
1) tiesa (endogeninė)
Fluigeninis;
Dishidrotinis;
Hiperkeratotinis;
2) mikrobų
Monetos formos
3) seborėjinis
4) profesionalus
5) vaikų
Rimta egzemos komplikacija yra pūslelinės atsiradimas
infekcijos – išsivysto herpetinė arba Kapoši egzema.
GYDYMAS.
1) įvairių organų ir sistemų funkcinių sutrikimų šalinimas;
2) elektromiegas, akupunktūra, hipnoterapija, bromo preparatai,
valerijono šaknis, trankviliantai, antihistamininiai vaistai;
3) hiposensibilizuojantis (pr-you Ca, Na TIOSULFATAS);
4)vitaminai B1, B6, B12, IM, P;
5) imunokorektoriai ir imunomoduliatoriai (T-aktivinas, levomisolis 0,1 - 1 kartas
2 dienos, metiluracilas 0,5 - 3 kartus 3 savaites);
6) adaptogenai;
7) gamaglobulino, histoglobulino injekcijos - 3 ml po oda kas antrą savaitę,
6-8 injekcijų kursui; kartoti kursą po 3-4 savaičių, be
8) jei ankstesnės priemonės neveiksmingos, atliekama hemosorbcija;
gliukokortikoidai, antinksčių stimuliatoriai;
9) pieno-daržovių dieta;
10) išorinė terapija:
Uralo federalinė apygarda;
Lazerio terapija;
Elektroforezė;
Vonios su pušies ekstraktai. Vonios trukmė 15-20 min.
t= 37-38, valandą prieš miegą, sutepkite pažeidimus
Esant verksmingiems pažeidimams - losjonai (2% boro, 2% rezorcinolio, 0,25%
lapis, rivanolis 1:1000);
pastos: cinkas, Lassara, pridedant naftalano, dervos,
karbamidas 2-15%; kas savaitę didinkite koncentraciją;
Gliukokoroidiniai tepalai.
Panašūs straipsniai
