Pasak istorikų, per pastaruosius 5 tūkstančius metų Žemės tautos patyrė 14,5 tūkst. didelių ir mažų karų ir tik 300 metų buvo visiškai ramūs. Pastaraisiais mėnesiais Ukrainoje įsiplieskė rimtas ginkluotas konfliktas, kuris tiesiogiai paveikė dešimtis tūkstančių žmonių, o netiesiogiai – šimtus tūkstančių. Didžiausia medicininė problema bus ne šautinės žaizdos, o psichiniai sutrikimai. Pabandžiau apibendrinti turimą informaciją apie potrauminio streso sutrikimas, žmonėms geriau žinomas vardais " afganų sindromas», « Vietnamo sindromas“ ir tt Pasirodė daug, todėl būkite kantrūs. Svarbu perskaityti tik šį puslapį, kad sužinotumėte sutrikimo požymius ir simptomus. Likusią dalį rasite vėliau.

Kas yra potrauminio streso sutrikimas

mokslinis vardas - potrauminio streso sutrikimas(PTSD).

Angliškai - potrauminio streso sutrikimas(PTSD). Moksliškai šį terminą pradėjo vartoti amerikiečių psichologas M. Horowitzas 1980 metais. PTSD reiškia ribinės psichikos ligos ir nerimo sutrikimai.

PTSD atsiranda po itin stipraus psichoemocinio streso, kurio intensyvumas viršija įprastą žmogaus patirtį.

Į normali žmogaus patirtis kurie nesukelia PTSD, apima:

• artimo žmogaus mirtis dėl natūralių priežasčių,
• grėsmė savo gyvybei
• lėtinė sunki liga
• darbo praradimas,
• šeimos konfliktas.

Potrauminio streso sutrikimas atsiranda po sunkesnių situacijų, kurias lydi asmeninis smurtas, bejėgiškumo ir beviltiškumo jausmas:

• kariniai veiksmai,
• stichinės nelaimės (žemės drebėjimai, potvyniai, nuošliaužos),
• dideli gaisrai,
• žmogaus sukeltos nelaimės (nelaimingi atsitikimai darbe ir atominėse elektrinėse),
• itin žiaurus elgesys su žmonėmis (kankinimas, prievartavimas). Įskaitant buvimą tokiose situacijose.

Būdingas bruožas yra buvimas nuolatiniai ilgalaikiai trauminės situacijos išgyvenimai(Štai kas skirtumas PTSD dėl kitų nerimo, depresinių ir neurozinių sutrikimų).

seni titulai potrauminio streso sutrikimas:

• kareivio širdis,
• širdies ir kraujagyslių neurozė,
• kovoti su neuroze,
• nuovargis darbe,
• kovoti su nuovargiu,
• streso sindromas,
• karinė neurozė,
• traumos neurozė,
• išgąsčio neurozė,
• psichogeninės karo reakcijos,
• neurasteninė psichozė,
• reaktyvioji psichozė,
• potrauminė reaktyvioji būsena,
• poreaktyvus asmenybės vystymasis.

PTSD yra įvykis, susijęs su grėsmė gyvybei ir kartu lydimas patirties stipri baimė, baimė ar beviltiškumo jausmas. Trauma čia yra psichinė. Fizinė žala nesvarbu. Kitaip tariant, PTSD yra nepsichotinis uždelstas žmogaus atsakas į trauminį stresą.

Kadangi žmogus gyvena tarp kitų žmonių, atsirado poreikis suskirstyti visas psichikos ligas pagal sunkumą pačiam pacientui ir visuomenei 2 lygiais:

1. psichozinis lygis(psichozė): pacientas NEvaldo savęs, todėl jam gali būti taikomas psichiatrinis gydymas priverstinai pagal šalies įstatymus;
2. nepsichotinis lygis: pacientui teikiama psichiatrinė pagalba tik su jo sutikimu. Tai apima nekomplikuotą PTSD (daugiau apie galimas komplikacijas žemiau).

Kas suserga PTSD?

Potrauminio streso sutrikimas pasireiškia žmogui, kuriam pačiam iškilo didelis pavojus arba tai atsitiko kam nors kitam prieš jį. Nepriklausomai nuo situacijos tipo, tokio paties stiprumo psichogeninis poveikis paskatino vystymąsi panašūs simptomai.

PTSD gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Visą gyvenimą jie serga 1% gyventojų(tiek pat sergančių, pavyzdžiui, reumatoidiniu artritu). JAV PTSD sudaro 2,6% gyventojų (neįskaitant rizikos grupių). Moterys 2 kartus dažniau. Dažnumas priklauso nuo streso sunkumo: pavyzdžiui, jis diagnozuojamas 75% koncentracijos stovyklų kalinių. Potrauminio streso sutrikimo problema labiausiai tyrinėjama amerikiečiuose Vietnamo karo veteranai(1965-1973). Iki 1990 m., įvairiais skaičiavimais, 15-30% veteranų sirgo, o dar 11-23% turėjo dalinių simptomų.

Pastaruoju metu atskirai buvo išskirtas PTSD variantas, kai mylimo žmogaus netektis ar mylimam žmogui. Tai užtrunka ilgai ir pasireiškia dviem atmainomis:

1. jo gyvenime nuolat kartojasi situacija, panaši į tą, kurią patyrė,
2. visiškas psichotraumą primenančių situacijų vengimas.

Taigi PTSD yra platesnė sąvoka ir šiuo metu yra jo priežastys neapsiriboja karinėmis operacijomis, stichinėmis ir žmogaus sukeltomis nelaimėmis. Šiuolaikinėje psichiatrijoje potrauminio streso sutrikimas nėra vertinamas kaip užsitęsusi ūmi reakcija į stresą, o kaip kokybiškai skirtinga būsena atsirandanti dėl ūmios reakcijos į stresą, tačiau pagrįsta daugeliu kitų veiksnių (genetinėmis ir biologinėmis savybėmis, ankstesne gyvenimo patirtimi, asmenybės bruožais, lytimi, amžiumi, rase, socialine padėtimi, socialinės paramos galimybe ir kt.).

PTSD požymiai

Paprastai atsiranda PTSD pirmuosius šešis mėnesius po psichotraumos. Tačiau simptomai gali pasireikšti ir iškart po traumos, ir po daugelio metų (apibūdinamas jų atsiradimas veteranams praėjus 40 metų po Antrojo pasaulinio karo). žmonių nuolat grąžinti mintis apie tai, kas atsitiko, ir pabandykite rasti tam paaiškinimą. Kai kurie mano, kad tai buvo likimo ženklas. Kiti turi pyktis iš gilaus neteisybės jausmo. Patirtis pasireiškia nesibaigiantys pokalbiai be jokio reikalo ir dėl kokios nors priežasties. Kitų abejingumas problemai veda prie sergančiojo izoliacija ir sukelti tolesnius sužalojimus.

Simptomai PTSD skirstomas į kelias kategorijas:

1) pakartotinis nevalingas psichotraumos patyrimas, pasireiškiantis:

• įkyrūs prisiminimai,
• pasikartojantys sapnai arba košmarai,
• stereotipiniai žaidimai vaikui susijusi su psichotrauma (žaidimo prasmė kitiems žmonėms dažniausiai yra nesuprantama, vienintelis dalyvis yra pats vaikas, kuris vėl ir vėl atlieka tuos pačius veiksmus ir manipuliacijas; žaidimas išlieka toks pat labai ilgai). Daugiau apie šiuos vaikiškus žaidimus skaitykite adresu http://www.autism.ru/read.asp?id=152&vol=5

Prisiminimai yra skausmingas, todėl būdingas nuolatinis priminimų apie psichotraumą vengimas: žmogus stengiasi negalvok apie tai ir venk situacijas jai priminti. Kartais taip nutinka psichogeninė (disociacinė) amnezija psichotrauma.

At psichogeninė amnezijažmogus staiga trumpam praranda atmintį dėl paskutinių svarbių įvykių. Tai gynybos mechanizmas, leidžiantis sąmonei susidoroti su subjektyviai nepakeliama situacija. Galimybė įsiminti naują informaciją išlieka. Psichogeninė amnezija paprastai netrunka ilgai ir baigiasi taip staiga, kaip ir prasidėjo.

2) depresija ir sumažėjęs gyvybingumas:

• abejingumasį verslą,
• emocinis nuobodulys(„emocinis nuskurdimas“): nesugebėjimas mylėti, džiaugtis gyvenimu ir tikėtis geriausio. Žmonos pacientus apibūdina kaip šaltus, nejautrus ir nerūpestingus žmones. Santuoka daugeliui yra sunki, o tarp susituokusių per daug skyrybų.
• nesugebėjimas susikoncentruoti į ilgo gyvenimo perspektyvą. Būdingos mintys „ateitis neperspektyvi“, „ateities nėra“. Šie žmonės neplanuoja nei siekti karjeros, nei tuoktis, nei turėti vaikų, nei kurti normalaus gyvenimo. Jie tikisi nelaimės ateityje ir ankstyvos mirties.
• jausmas izoliacija nuo kitų,
• vaikams elgesys blogėja praradus anksčiau įgytus įgūdžius.

3) per didelis nervų sistemos stimuliavimas(kartu su depresija!):

• dirglumas, nerimas, nekantrumas, agresyvumas,
• 95% negali ilgai susikaupti,
• susiraukia, nervingas drebulys,
• miego sutrikimai(sunku užmigti, negilus miegas, ankstyvas pabudimas, poilsio trūkumo po miego jausmas),
• košmarai(jų svarbi PTSD savybė yra labai tikslus tikrai patirtų įvykių atkūrimas),
• prakaitavimas,
• 80 % turi pernelyg didelį budrumą, įtarumą ir pan. Tai taip pat apima įkyrius skausmingus prisiminimus.

Per didelis nervų sistemos sužadinimas pasireiškia įvairiais somatovegetaciniais skundais apie apetito praradimas, nuovargis, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, sumažėjęs lytinis potraukis(seksualinis potraukis) ir impotencija(dažniausiai psichogeninis) sunkumo jausmas kūne, nemiga ir kt.

Dažnai yra papildomų simptomų:

• ūmūs protrūkiai baimė (fobija), panika ir įniršis su agresija
• kaltės jausmas mirusiųjų atžvilgiu ir savęs plakimas dėl to, kad išgyveno,
• girtumas,
• demonstratyvus visuotinai priimtų socialinių normų ir taisyklių neigimas,
• asocialus elgesys su polinkiu į fizinį smurtą.

Charakteristika:

• santykių visuomenėje ir šeimoje pažeidimas,
• nepasitikėjimas valdančiaisiais(pareigūnai, milicija/policija),
• troškimas azartinių lošimų ir rizikingos pramogos (greito viršijimas automobiliu, desantininkų veteranų šuoliai su parašiutu ir kt.).

Kai kurie mokslininkai nurodo atsiradimą disociaciniai simptomai (« bifurkacija“), kuris pasireiškia:

• emocinė priklausomybė,
• sąmonės susiaurėjimas(vyrauja nedidelė idėjų ir emocijų grupė, visiškai užslopinus kitas mintis ir jausmus. Tai atsitinka su dideliu nuovargiu ir isterija),
• nuasmeninimas(savo veiksmai suvokiami tarsi iš išorės ir atrodo, kad jų negalima kontroliuoti). Žmogus vienu metu yra namuose ir tragedijos vietoje. Sukurti" prisiminimų epizodai“ (žr. žemiau). Nesugebėjimas atsipalaiduoti pasireiškia nemiga, nepaisant išsekimo. Miego sutrikimai pablogina sunkią būklę, sukelia nuovargį, apatiją ir piktnaudžiavimą medžiagomis (rūkymu, alkoholiu, narkotikais).

Flashback(anglų k. flashback – tiesiogine prasme atsimuša atgal“) – tai nevalingas ir nenuspėjamas psichotraumos atgimimas per neįprastai ryškius prisiminimus, kurio metu į tikrąjį paciento gyvenimą įsiveržia baisi praeities tikrovė. Ribos tarp tariamos ir tikrovės yra neryškios. Pavyzdžiui, PTSD sergantys žmonės girdi sprogimus, metasi ant grindų, bandydami pasislėpti nuo įsivaizduojamų bombų, gniaužia rankas artimiesiems, gali nemotyvuotai užpulti pašnekovą, pašalinį asmenį. Buvo sunkių kūno sužalojimų ir žmogžudysčių, kartais po jų savižudybių atvejų.

Flashback epizodai atsiranda tiek savaime, tiek pavartojus alkoholio ar narkotikų. Įvairių rūšių priklausomybės beveik visi kovotojų, sergančių PTSS (pavyzdžiui, priklausomybė nuo alkoholio buvo diagnozuota 75 proc. PTSS sergančių veteranų). Nuolatinis nervų sistemos sužadinimas didina jautrumą cheminėms medžiagoms. Alkoholis ir narkotikai yra savotiški skausmą malšinantys vaistai, padedantys susidoroti su stresu, slopindami tam tikrų nervų sistemos sričių fiziologinį aktyvumą, bet tuo pačiu. prisidėti prie „flashback“ kūrimo. Todėl vaistai ir alkoholis palengvina PTSD simptomus, tačiau sustiprina patį sindromą. Priežastis ir pasekmė nuolat keičiasi vietomis ir sukasi užburtame rate.

Dėl gyventojų psichinės sveikatos teroro aktas yra pavojingesnis nei stichinių nelaimių. Deja, tiriant PTSD, daugiausia mokslininkų pastangų nukreipta tik į tiesiogines aukas ir jų artimuosius, o teroristinių išpuolių per žiniasklaidą suvokimo ypatumus nekreipiama dėmesio.

PTSD ypatybės veteranams

streso faktoriai kare:

• baimė mirtis, sužalojimas, skausmas, negalia,
• tapyba kovos draugų mirtis ir būtinybė žudyti Kitas žmogus,
• kovoti su aplinkos veiksniais(laiko trūkumas, didelis tempas, staigumas, netikrumas, naujumas)
• nepriteklius(tinkamo miego trūkumas, maisto ir skysčių vartojimo ypatybės),
• neįprastos gamtos sąlygos(neįprastas reljefas, karštis, saulės spinduliuotė ir kt.).

Kai kuriais duomenimis (Pushkarev A. L., 1999), Baltarusijoje 62% Afganistano karo veteranų apibrėžiamas įvairaus sunkumo PTSD.

Patirties parinktys karo veteranų psichinės traumos:

1. 80% - pasikartojantys košmarai. Pirmuosius 2-4 metus po karo košmarai trikdo absoliučiai visus (!) karo veiksmo dalyvius, bet ypač ūmiai po smegenų sumušimo (mėlynės). Šiems sapnams būdingas bejėgiškumo jausmas, vienatvė potencialiai mirtinoje situacijoje, priešų persekiojimas šūviais ir bandymais žudyti, ginklų, kuriais būtų galima apsisaugoti, nebuvimas. Košmarų metu žmonės daro nevalingus įvairaus intensyvumo judesius.
2. 70% - psichologinis sutrikimas(stresas, susijęs su stipriomis neigiamomis emocijomis ir ardančia sveikatą). Įvairūs taikaus gyvenimo įvykiai sukelia nemalonių asociacijų, pavyzdžiui:
   • virš galvos skrendantis sraigtasparnis, primenantis karinius veiksmus,
   • fotoaparato blykstės primena kadrus ir pan.
3. 50% - prisiminimai apie karinius įvykius(liūdesys dėl netekties ir ūminis emocinis skausmas, pasikartojantys trauminiai prisiminimai).

Tvirtinimo tipai veteranams:

1. aktyvus-gynybinis: adekvatus PTSD sunkumo įvertinimas arba jo ignoravimas. Galimi neuroziniai sutrikimai. Kai kurie kovotojai yra pasirengę ištirti ir gydyti ambulatoriškai.
2. pasyvi gynybinė: atsitraukimas, susitaikymas su liga, depresija, beviltiškumas. Psichinis diskomfortas išreiškiamas somatiniais skundais (tai yra skundais dėl kūno sistemų darbo iš graikų kalbos. soma- kūnas).
3. destruktyvus: gyvenimo visuomenėje sutrikimas. Vidinė įtampa, sprogstamasis elgesys, konfliktai. Ieškodami palengvėjimo pacientai vartoja alkoholį, narkotikus, pažeidžia įstatymus, nusižudo.

Vietnamo karo dalyviai susirūpinęs dėl 6 pagrindinių problemų:

• kaltė,
• apleidimas/išdavystė
• praradimas,
• vienatvė,
• prasmės praradimas
• mirties baimė.

Papildomu psichologinių traumų šaltiniu tampa panaudojimas naujausių rūšių ginklų, kurie ne tik žudo, bet ir žaloja aplinkinių psichiką.

At tipiškas vystymasis karo veteranų potrauminio streso sutrikimas 5 fazė:

1. pradinis poveikis(psichotrauma);
2. pasipriešinimas/neigimas(žmonės negali ir nenori suvokti, kas atsitiko);
3. priėmimas/slopinimas(psichika priima psichotraumos faktą, bet žmogus linkęs apie tai negalvoti ir tokias mintis slopinti);
4. dekompensacija(pablogėjimas; sąmonė bando psichotraumą perdirbti į gyvenimo patirtį, kad galėtų gyventi toliau) – šios fazės buvimas yra funkcija PTSD.
5. traumų įveikimas ir atsigavimas.

Lėtinio PTSD (ilgesnio nei 6 mėnesių) atvejais žmonės įstrigo tarp 2 ir 3 fazių. Bandydamas " susitaikyti su trauma» jie keičia savo idėjas apie save ir supantį pasaulį. Šie procesai lemia asmenybės pokyčius. Bandymai išvengti nemalonaus pakartotinio psichotraumos išgyvenimo sukelia patologinę PTSD baigtį.

Uždelstos psichinės reakcijos Veteranų stresas priklauso nuo 3 veiksnių:

1. nuo prieškarinių asmenybės bruožų ir gebėjimo prisitaikyti prie naujo;
2. atsakas į gyvybei pavojingas situacijas;
3. individo vientisumo atkūrimo lygmeniu.

Žmogaus reakcija į psichotraumą priklauso ir nuo biologinės savybės kūnas (pirmiausia iš darbo nervų ir endokrininės sistemos).

PTSD ypatybės po avarijos Černobylio atominėje elektrinėje

Tai potrauminio streso sutrikimo tipas. labai prastai studijavo.

Černobylio atominės elektrinės avarijos likvidatoriai pasižymi aukštu lygiu nerimas, depresija, neramumas būsimam gyvenimui. Tipiški simptomai - miego sutrikimai, apetito praradimas, sumažėjęs lytinis potraukis, dirglumas. Beveik visi tirtieji turėjo astenoneurozinių sutrikimų (" dirglus nuovargis“), vegetacinė-kraujagyslinė distonija (kraujagyslių, vidaus organų ir kitų kūno dalių reguliavimo sutrikimas), arterinė hipertenzija.

Kai kuriais skaičiavimais, po avarijos ant Černobylio atominėje elektrinėje apie 1-8% gyventojų užterštose vietose yra PTSD simptomų.

Rizikos ir apsauginiai veiksniai

Rizikos veiksniai PTSD vystymasis:

1. psichikos ypatumai ir nukrypimai (disocialus asmenybės sutrikimas),
2. psichinės traumos praeityje (fizinė prievarta vaikystėje, nelaimingi atsitikimai),
3. vienatvė (netekus šeimos, skyrybų, našlė ir pan.),
4. finansinis nemokumas (skurdas),
5. asmens izoliavimas psichotraumos ir socialinės izoliacijos laikotarpiui (neįgalieji, kaliniai, benamiai ir kt.),
6. neigiamas aplinkinių (gydytojų, socialinių darbuotojų) požiūris. Tačiau per didelė globa taip pat kenkia, atstumdama aukas nuo išorinio pasaulio.

Apsauginiai veiksniai nuo potrauminio streso sutrikimo išsivystymo:

1. gebėjimas valdyti savo emocijas,
2. aukštas savęs vertinimas,
3. gebėjimas laiku perdirbti trauminę kitų patirtį į savo gyvenimo patirtį (pavyzdžiui, skaityti apie kitų žmonių problemas ir padaryti sau svarbias išvadas),
4. geros socialinės paramos buvimas (iš valstybės, visuomenės, draugų, pažįstamų).

Elgesys ir skundai pas gydytoją

Dažniausiai žmonės, sergantys PTSD patys negali rasti ryšio tarp jo būklės ir ankstesnės psichotraumos. Jausmai prisideda prie traumuojančių įvykių slėpimo. gėda, kaltė, noras pamiršti skaudžius prisiminimus ar jų svarbos nesupratimas.

Jei gydytojas paliečia psichotraumą, pacientas gali parodyk daugiau savo reakcija nei išreikšti žodžiais. Charakteristika:

• didėjantis ašarojimas (ypač moterims),
• vengiant akių kontakto
• sužadinimas,
• priešiškumo apraiškos.

Simptomai sutrikimai apima:

• miego sutrikimai. Kaip minėta pirmiau, PTSD turėtų būti įtariamas visiems, kurie sapnuoja neįprastai ryškius ar tikėtinus košmarus.
• atitolimas ir susvetimėjimas iš žmonių, įskaitant šeimos narius. Ypač jei toks elgesys nebuvo būdingas iki psichotraumos.
• dirglumas, polinkis į fizinį smurtą, sprogimo protrūkiai (pykčio, neapykantos, smurto protrūkiai; nuo angliško sprogimo – sprogimas),
• alkoholio ar narkotikų vartojimas, ypač siekiant „pašalinti aštrumą“ iš skausmingų išgyvenimų ir prisiminimų,
• neteisėtus veiksmus ar asocialus elgesys, ypač jo nėra paauglystėje,
• depresija, bandymai nusižudyti,
• nerimą kelianti įtampa arba psichologinis nestabilumas
• nekonkretūs skundai galvos, raumenų, sąnarių, širdies, pilvo skausmas, nuolatinė raumenų įtampa, padidėjęs nuovargis, išmatų sutrikimai(viduriavimas) ir kt.

Pasak Horowitzo (1994), pagrindinių skundų PTSD yra:

• 75% žmonių skauda galvą ir jaučia silpnumą,
• 56% - pykinimas, skausmas širdyje, nugaroje, galvos svaigimas, sunkumo jausmas galūnėse, tirpimas įvairiose kūno vietose, "gubas gerklėje",
• 40% sunku kvėpuoti.

Dėl asmenybės atkūrimo stipriai įtakos turi sąlygos, kurioje žmogus po psichotraumos patiria:

1. tyla, neigimas palikti žmogų ramybėje su nesureaguotu ir neapdorotu stresu. Kaip bebūtų keista, geras auklėjimas, ribojantis bendravimą, dažnai neleidžia apdoroti traumuojančių situacijų, įtraukia jas į pasąmonę. Dėl žemo išsilavinimo ir žemos socialinės padėties taip pat gali būti sunku tinkamai orientuotis traumuojančioje situacijoje. Psichologas privalo paaiškinti žmogui, kad kančia ir gyvenimas turi prasmę.
2. Pradinis asmenybės sutrikimų buvimas o psichikos anomalijos apsunkina PTSD eigą.
3. Teisinga ir savalaikė socialinė pagalba palengvina PTSD.

Komplikacijos ir prognozė

Kaip ateina metai komplikacijų:

• alkoholiniai ir medicininiai priklausomybė,
• prieštarauja įstatymui,
• šeimos iširimas(glaudžių tarpasmeninių santykių, šeimos gyvenimo ir vaikų gimimo nenaudingumas),
• atkakliai ginčytinas elgesys(Įžūlumas ir kivirčai su žmonėmis, nuolatiniai skundai, kaltinimai, ieškiniai),
• bandymus savižudybė.

Pavyzdžiui, tarp Vietnamo karo veteranų, sergančių PTSD, buvo:

• nedarbo lygis yra 5 kartus didesnis nei vidutinis,
• 70% yra išsiskyrę,
• 56 % turi ribinių (su normalių) neuropsichiatrinių sutrikimų,
• 50% - pateko į kalėjimą arba buvo suimti,
• 47% yra labai izoliuoti nuo žmonių,
• 40% yra ryškus priešiškumas,

Kiekvienas iš mūsų svajoja gyventi ramiai, laimingai, be ekscesų. Bet, deja, beveik kiekvienas išgyvena pavojingas akimirkas, patiria stiprų stresą, grasinimus, iki išpuolių, smurto. Ką turėtų daryti žmogus, turintis potrauminio streso sutrikimą? Juk situacija ne visada apsieina be pasekmių, daugelis kenčia nuo rimtų psichinių patologijų.

Kad medicinos žinių neturintiems būtų aišku, būtina paaiškinti, ką reiškia PTSD, kokie jo simptomai. Pirmiausia reikia bent sekundei įsivaizduoti žmogaus, patyrusio baisų įvykį: autoavariją, sumušimą, išžaginimą, apiplėšimą, artimo žmogaus mirtį ir pan., būseną. Sutikite, tai sunku įsivaizduoti ir baisu. Tokiomis akimirkomis bet kuris skaitytojas iškart kreipsis su prašymu prašyti peticijos – neduok Dieve! O ką jau kalbėti apie tuos, kurie tikrai tapo baisios tragedijos aukomis, kaip jis gali viską pamiršti. Žmogus bando pereiti prie kitos veiklos, užsitraukti pomėgiu, visą laisvą laiką skirti bendravimui su artimaisiais ir draugais, bet viskas veltui. Sunki, negrįžtama ūmi reakcija į stresą, baisūs momentai ir sukelia streso sutrikimą, potrauminį. Patologijos išsivystymo priežastis – žmogaus psichikos rezervų nesugebėjimas susidoroti su situacija, tai peržengia sukauptą patirtį, kurią gali patirti žmogus. Būklė dažnai pasireiškia ne iš karto, o maždaug 1,5-2 savaites po įvykio, todėl ji vadinama potraumine.

Asmuo, patyręs sunkią traumą, gali sirgti potrauminio streso sutrikimu.

Trauminės situacijos, pavienės ar pasikartojančios, gali sutrikdyti normalią psichinės sferos veiklą. Išprovokuojančios situacijos yra smurtas, sudėtingos fiziologinės traumos, buvimas žmogaus sukeltos ar stichinės nelaimės zonoje ir kt. Pavojaus momentu žmogus stengiasi susiburti, išgelbėti savo, artimųjų gyvybę, stengiasi nepanikuoti arba yra stulbinantis. Po trumpo laiko atsiranda įkyrūs prisiminimai apie tai, kas nutiko, iš kurių auka bando atsikratyti. Potrauminio streso sutrikimas (PTSD) – tai grįžimas į sunkų momentą, kuris taip „skaudina“ psichiką, kad sukelia rimtų pasekmių. Pagal tarptautinę klasifikaciją sindromas priklauso neurotinių būklių grupei, kurią sukelia stresas ir somatoforminiai sutrikimai. Geras PTSD pavyzdys yra kariškiai, kurie tarnavo „karštose“ vietose, taip pat civiliai, kurie atsidūrė tokiose vietose. Pagal statistiką, patyrus stresą, PTSD pasireiškia maždaug 50-70 proc.

Labiausiai pažeidžiamos kategorijos yra jautresnės psichinėms traumoms: vaikai ir pagyvenę žmonės. Pirmuosiuose organizmų apsauginiai mechanizmai nėra pakankamai susiformavę, antrosiose dėl procesų standumo mentalinėje sferoje, adaptacinių gebėjimų praradimo.

Potrauminio streso sutrikimas – PTSD: priežastys

Kaip jau minėta, PTSD vystymosi veiksnys yra masinės nelaimės, dėl kurių kyla reali grėsmė gyvybei:

• karas;
• stichinės ir žmogaus sukeltos nelaimės;
• teroro aktai: buvimas nelaisvėje kaip kalinys, patyrė kankinimų;
• sunkios artimųjų ligos, savo sveikatos problemos, keliančios grėsmę gyvybei;
• fizinė artimųjų netektis;
• patyrė smurtą, išžaginimą, plėšimą.

Daugeliu atvejų nerimo intensyvumas, išgyvenimai tiesiogiai priklauso nuo individo savybių, jo imlumo, imlumo laipsnio. Taip pat svarbi yra žmogaus lytis, jo amžius, fiziologinė, psichinė būsena. Jei psichikos traumavimas vyksta reguliariai, tada formuojasi psichinių rezervų išeikvojimas. Ūmi reakcija į stresą, kurios simptomai yra dažnas vaikų palydovas, smurtą šeimoje patyrusios moterys, prostitutės, gali pasireikšti policijos pareigūnams, ugniagesiams, gelbėtojams ir kt.

Ekspertai nustato dar vieną veiksnį, prisidedantį prie PTSD išsivystymo - tai neurotiškumas, kai kyla įkyrių minčių apie blogus įvykius, yra polinkis į neurotišką bet kokios informacijos suvokimą, skausmingas noras nuolat atkurti baisų įvykį. Tokie žmonės visada galvoja apie pavojus, kalba apie rimtas pasekmes net ir nepavojingose ​​situacijose, visos mintys yra tik apie neigiamą.

Potrauminio sutrikimo atvejai dažnai diagnozuojami žmonėms, išgyvenusiems karą.

Svarbu: linkę į PTSD taip pat yra asmenys, kenčiantys nuo narcisizmo, bet kokios priklausomybės – priklausomybės nuo narkotikų, alkoholizmo, užsitęsusios depresijos, per didelės priklausomybės nuo psichotropinių, neuroleptikų, raminamųjų vaistų.

Potrauminio streso sutrikimas: simptomai

Psichikos reakcija į stiprų, patiriamą stresą pasireiškia tam tikrais elgesio bruožais. Pagrindiniai iš jų yra:

• emocinio tirpimo būsena;
• nuolatinis dauginimasis mintimis apie patirtą įvykį;
• atitrūkimas, atsitraukimas nuo kontaktų;
• noras vengti svarbių įvykių, triukšmingų kompanijų;
• atitrūkimas nuo visuomenės, kuriame jie vėl ištaria, kas atsitiko;
• per didelis jaudrumas;
• nerimas;
• panikos priepuoliai, pyktis;
• fizinio diskomforto jausmas.

PTSD būklė, kaip taisyklė, išsivysto po tam tikro laiko: nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių. Psichinė patologija gali tęstis mėnesius, metus. Priklausomai nuo apraiškų sunkumo, ekspertai išskiria tris PTSD tipus:

1. Ūmus.
2. Lėtinis.
3. Pavėluota.

Ūminis tipas trunka 2-3 mėnesius, lėtiniai simptomai išlieka ilgą laiką. Esant uždelstai formai, potrauminio streso sutrikimas gali pasireikšti po ilgo laiko po pavojingo įvykio – 6 mėnesių, metų.

Būdingas PTSD simptomas – atsiribojimas, susvetimėjimas, noras vengti kitų, tai yra ūmi reakcija į stresą ir adaptacijos sutrikimai. Nėra elementarių reakcijų į įvykius, sukeliančių didelį paprastų žmonių susidomėjimą, tipų. Nepaisant to, kad psichiką traumavusi situacija jau toli atsilieka, PTSS sergantys pacientai ir toliau nerimauja ir kenčia, todėl išeikvojami ištekliai, galintys priimti ir apdoroti šviežios informacijos srautą. Pacientai praranda susidomėjimą gyvenimu, nemoka niekuo džiaugtis, atsisako gyvenimo džiaugsmų, tampa nebendraujantys, tolsta nuo buvusių draugų ir artimųjų.

Būdingas PTSD simptomas yra atsiribojimas, atsiribojimas ir noras vengti kitų.

Ūmi reakcija į stresą (mcb 10): tipai

Potrauminėje būsenoje stebimos dviejų tipų patologijos: įkyrios mintys apie praeitį ir įkyrios mintys apie ateitį. Žmogus iš pirmo žvilgsnio nuolat kaip filme „slenka“ įvykiu, kuris traumavo jo psichiką. Kartu su prisiminimais galima „prijungti“ kitus gyvenimo kadrus, atnešusius emocinį, dvasinį diskomfortą. Pasirodo, visas „kompotas“ nerimą keliančių prisiminimų, kurie sukelia nuolatinę depresiją ir toliau žaloja žmogų. Dėl šios priežasties pacientai kenčia:

• valgymo sutrikimai: persivalgymas arba apetito praradimas:
• nemiga;
• košmarai;
• pykčio priepuoliai;
• somatiniai gedimai.

Įkyrios mintys apie ateitį pasireiškia baimėmis, fobijomis, nepagrįstomis prognozėmis dėl pavojingų situacijų pasikartojimo. Šią būklę lydi tokie simptomai kaip:

• nerimas;
• agresija;
• dirglumas;
• isolation;
• depresija.

Dažnai nukentėję asmenys bando atsijungti nuo neigiamų minčių vartodami narkotikus, alkoholį, psichotropinius vaistus, o tai gerokai pablogina būklę.

Perdegimo sindromas ir potrauminio streso sutrikimas

Dažnai painiojami dviejų tipų sutrikimai – EBS ir PTSD, tačiau kiekviena patologija turi savo šaknis ir yra gydoma skirtingai, nors simptomai yra tam tikro panašumo. Skirtingai nuo streso sutrikimo po traumos, sukeltos pavojingos situacijos, tragedijos ir pan., emocinis perdegimas gali pasireikšti gyvenant visiškai be debesų, džiaugsmingą gyvenimą. SES priežastis gali būti:

• monotonija, pasikartojantys, monotoniški veiksmai;
• intensyvus gyvenimo, darbo, studijų ritmas;
• nepelnyta, reguliari kritika iš išorės;
• neapibrėžtumas atliekant pavestas užduotis;
• nuvertinimo, nenaudingumo jausmas;
• materialinio, psichologinio atlikto darbo paskatinimo stoka.

FEBS dažnai vadinamas lėtiniu nuovargiu, dėl kurio žmonės gali patirti nemigą, dirglumą, apatiją, apetito praradimą ir nuotaikų svyravimus. Sindromui dažniau kenčia asmenys, turintys būdingų charakterio bruožų:

• maksimalistai;
• perfekcionistai;
• pernelyg atsakingas;
• linkę atsisakyti savo interesų dėl verslo;
• svajingas;
• idealistai.

Dažnai namų šeimininkės, kasdien užsiimančios tuo pačiu, įprastu, monotonišku verslu, ateina pas CMEA specialistus. Jie beveik visada vieni, trūksta bendravimo.

Perdegimo sindromas yra beveik tas pats, kas lėtinis nuovargis.

Patologijos rizikos grupei priklauso kūrybingi asmenys, piktnaudžiaujantys alkoholiu, narkotikais, psichotropiniais vaistais.

Potrauminio streso situacijų diagnostika ir gydymas

Specialistas diagnozuoja PTSD, remdamasis paciento skundais ir jo elgesio analize, rinkdamas informaciją apie jo patirtas psichologines ir fizines traumas. Tikslios diagnozės nustatymo kriterijus taip pat yra pavojinga situacija, kuri gali sukelti siaubą ir tirpimą beveik visiems žmonėms:

• blyksniai, atsirandantys tiek miego, tiek budrumo būsenoje;
• noras išvengti akimirkų, primenančių patirtą stresą;
• per didelis susijaudinimas;
• dalinis ištrynimas iš atminties pavojingo momento.

Potrauminio streso sutrikimas, kurio gydymą skiria specializuotas psichiatras, reikalauja integruoto požiūrio. Reikalingas individualus požiūris į pacientą, atsižvelgiant į jo asmenybės ypatybes, sutrikimo tipą, bendrą sveikatos būklę ir papildomus disfunkcijos tipus.

Kognityvinė elgesio terapija: gydytojas veda seansus su pacientu, kurių metu pacientas visapusiškai kalba apie savo baimes. Gydytojas padeda jam kitaip pažvelgti į gyvenimą, permąstyti savo veiksmus, neigiamas, įkyrias mintis nukreipia teigiama linkme.

Hipnoterapija yra skirta ūminėms PTSD fazėms. Specialistas grąžina pacientą į situacijos momentą ir leidžia suprasti, kaip pasisekė išgyvenusiam žmogui, išgyvenusiam stresą. Tuo pačiu metu mintys pereina prie teigiamų gyvenimo aspektų.

Vaistų terapija: antidepresantų, trankviliantų, beta adrenoblokatorių, antipsichozinių vaistų vartojimas skiriamas tik esant būtinybei.

Psichologinė pagalba potrauminėse situacijose gali apimti grupinius psichoterapijos užsiėmimus su asmenimis, kurie pavojingais momentais taip pat patyrė ūmią reakciją. Tokiais atvejais pacientas nesijaučia „nenormaliai“ ir supranta, kad nemaža dalis žmonių sunkiai išgyvena gyvybei pavojingus tragiškus įvykius ir ne visi gali su jais susidoroti.

Svarbu: svarbiausia laiku pasikonsultuoti su gydytoju, pasireiškus pirmiesiems problemos požymiams.

PTSD gydymą atlieka kvalifikuotas psichoterapeutas

Pašalinus prasidėjusias psichikos problemas, gydytojas užkirs kelią psichikos ligų vystymuisi, palengvins gyvenimą ir padės greitai ir lengvai išgyventi negatyvą. Svarbus kenčiančio žmogaus artimųjų elgesys. Jei jis nenori eiti į kliniką, pats apsilankykite pas gydytoją ir pasitarkite su juo, apibūdindami problemą. Nereikėtų stengtis savarankiškai atitraukti jo nuo sunkių minčių, jo akivaizdoje kalbėti apie įvykį, sukėlusį psichikos sutrikimą. Šiluma, priežiūra, bendri pomėgiai ir palaikymas bus kaip tik, beje, o juoda juostelė greitai pasikeis į šviesią.

Potrauminis sindromas (PTS, potrauminio streso sutrikimas – PTSD) yra sunkus psichikos sutrikimas, atsirandantis dėl išorinės itin stipraus trauminio veiksnio poveikio. Klinikiniai psichikos sutrikimų požymiai atsiranda dėl smurtinių veiksmų, centrinės nervų sistemos išsekimo, pažeminimo, baimės dėl artimųjų gyvybės. Patologija vystosi kariuomenėje; asmenys, staiga sužinoję apie savo nepagydomą ligą; sužeistas avariniais atvejais.

Būdingi PTS simptomai yra: psichoemocinis pervargimas, skausmingi prisiminimai, nerimas, baimė. Prisiminimai apie trauminę situaciją iškyla paroksizmiškai susidūrus su dirgikliais. Tai dažnai garsai, kvapai, veidai ir nuotraukos iš praeities. Dėl nuolatinio nervinio pervargimo sutrinka miegas, išsenka centrinė nervų sistema, vystosi vidaus organų ir sistemų veiklos sutrikimai. Trauminiai įvykiai žmogų veikia įtemptai, o tai veda į depresiją, izoliaciją, užsifiksavimą situacijoje. Panašūs požymiai išlieka ilgą laiką, sindromas tolygiai progresuoja, sukeldamas pacientui didelių kančių.

Potrauminio streso sutrikimas dažnai išsivysto vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Taip yra dėl jų mažo atsparumo stresui, prasto kompensacinių mechanizmų išsivystymo, psichikos standumo ir jos adaptacinių gebėjimų praradimo. Moterys šiuo sindromu kenčia daug dažniau nei vyrai.

Sindromas turi TLK-10 kodą F43.1 ir pavadinimą „Potrauminio streso sutrikimas“. PTSD diagnozuoja ir gydo psichiatrijos, psichoterapijos ir psichologijos specialistai. Pasikalbėję su pacientu ir surinkę anamnezės duomenis, gydytojai skiria vaistus ir psichoterapiją.

Truputis istorijos

Senovės graikų istorikai Herodotas ir Lukrecijus savo raštuose aprašė PTSD požymius. Jie stebėjo karius, kurie po karo tapo irzlūs ir nerimauja, juos kankino nemalonių prisiminimų antplūdis.

Po daugelio metų, tiriant buvusius karius, pastebėtas padidėjęs jaudulys, užsifiksavimas sunkiuose prisiminimuose, pasinėrimas į savo mintis, nevaldoma agresija. Tie patys simptomai buvo nustatyti pacientams po avarijos geležinkelyje. XIX amžiaus viduryje panaši būklė buvo vadinama „traumine neuroze“. XX amžiaus mokslininkai įrodė, kad tokios neurozės požymiai bėgant metams stiprėja, o ne silpnėja. Buvę koncentracijos stovyklų kaliniai savo noru atsisveikino su jau ramiu ir sočiu gyvenimu. Panašūs psichikos pokyčiai buvo stebimi ir žmonėms, tapusiems žmogaus sukeltų ar stichinių nelaimių aukomis. Nerimas ir baimė visam laikui įsiliejo į jų kasdienį gyvenimą. Per dešimtmečius sukaupta patirtis leido suformuluoti šiuolaikinę ligos sampratą. Šiuo metu medicinos mokslininkai PTSD sieja su emociniais išgyvenimais ir psichoneurotiniais sutrikimais, kuriuos sukelia ne tik nepaprasti gamtos ir socialiniai įvykiai, bet ir socialinis bei smurtas šeimoje.

klasifikacija

Yra keturi PTSD tipai:

• Ūmus - sindromas trunka 2-3 mėnesius ir pasireiškia ryškia klinika.
• Lėtinė – patologijos simptomatika padidėja per 6 mėnesius ir jai būdingas nervų sistemos išsekimas, charakterio pasikeitimas, interesų rato susiaurėjimas.
• Deformacijos tipas išsivysto pacientams, sergantiems ilgalaikiu lėtiniu psichikos sutrikimu, dėl kurio išsivysto nerimas, fobijos ir neurozės.
• Uždelstas – simptomai atsiranda praėjus šešiems mėnesiams po traumos. Jo atsiradimą gali išprovokuoti įvairūs išoriniai dirgikliai.

Priežastys

Pagrindinė PTSD priežastis yra streso sutrikimas, atsiradęs po tragiško įvykio. Trauminiai veiksniai ar situacijos, galinčios sukelti sindromo vystymąsi:

1. ginkluoti konfliktai,
2. katastrofa,
3. teroristinius išpuolius,
4. fizinis smurtas,
5. kankinimas,
6. puolimas,
7. žiaurus sumušimas ir apiplėšimas,
8. pagrobimas,
9. nepagydoma liga,
10. artimųjų mirtis
11. persileidimų.

PTSD yra banguojanti eiga ir dažnai sukelia nuolatinius asmenybės pokyčius.

PTSD susidarymas prisideda prie:

• moralinė trauma ir sukrėtimas, atsirandantis dėl artimo žmogaus netekties, karo veiksmų metu ir kitomis traumuojančiomis aplinkybėmis,
• kaltės jausmas mirusiojo atžvilgiu arba kaltės jausmas dėl poelgio,
• senų idealų ir idėjų naikinimas,
• asmenybės pervertinimas, naujų idėjų apie savo vaidmenį aplinkiniame pasaulyje formavimas.

Remiantis statistika, didžiausia rizika susirgti PTSD yra:

1. smurto aukos,
2. išžaginimų ir žmogžudysčių liudininkai,
3. asmenys, turintys didelį jautrumą ir prastos psichinės sveikatos,
4. įvykio vietoje budi gydytojai, gelbėtojai ir žurnalistai,
5. smurtą šeimoje patiriančių moterų
6. asmenys, turintys apsunkintą paveldimumą - psichopatologija ir savižudybės šeimos istorijoje,
7. socialiai vieniši žmonės – be šeimos ir draugų,
8. asmenys, vaikystėje patyrę sunkius sužalojimus ir sužalojimus,
9. prostitutės,
10. policininkai,
11. asmenys, turintys polinkį į neurotines reakcijas,
12. asocialaus elgesio žmonės – alkoholikai, narkomanai, psichikos ligoniai.

Vaikams sindromo priežastis dažnai būna tėvų skyrybos. Jie dažnai dėl to jaučiasi kalti, nerimauja, kad mažiau pamatys vieną iš jų. Kita aktuali nusivylimo priežastis šiuolaikiniame žiauriame pasaulyje yra konfliktinės situacijos mokykloje. Stipresni vaikai gali tyčiotis iš silpnesniųjų, juos gąsdinti, grasinti atsakomybe, jei jie skųsis vyresniesiems. PTSD taip pat išsivysto dėl prievartos prieš vaikus ir artimųjų nepriežiūros. Reguliarus trauminio veiksnio poveikis sukelia emocinį išsekimą.

Potrauminis sindromas yra sunkios psichinės traumos pasekmė, reikalaujanti medicininio ir psichoterapinio gydymo. Šiuo metu psichiatrai, psichoterapeutai ir psichologai tiria potrauminį stresą. Tai aktuali medicinos ir psichologijos kryptis, kurios studijos yra skirtos moksliniams darbams, straipsniams, seminarams. Šiuolaikiniai psichologiniai mokymai vis dažniau prasideda pokalbiu apie potrauminį stresą, diagnostinius ypatumus ir pagrindinius simptomus.

Savalaikis kažkieno traumuojančios patirties įtraukimas į savo gyvenimą, emocinė savikontrolė, adekvatus savęs vertinimas ir socialinė parama padės sustabdyti tolesnį ligos progresavimą.

Simptomai

Sergant PTSD, trauminis įvykis priverstinai kartojasi pacientų mintyse. Toks stresas sukelia itin intensyvius išgyvenimus ir sukelia minčių apie savižudybę.

PTSD simptomai yra šie:

• Nerimo-fobinės būsenos, pasireiškiančios ašarojimu, košmarais, derealizacija ir depersonalizacija.
• Nuolatinis protinis pasinėrimas į praeities įvykius, nemalonūs pojūčiai ir traumuojančios situacijos prisiminimai.
• Įkyrūs tragiško pobūdžio prisiminimai, sukeliantys netikrumą, neryžtingumą, baimę, irzlumą, irzlumą.
• Noras vengti visko, kas gali priminti patirtą stresą.
• Atminties sutrikimas.
• Apatija, prasti santykiai su šeima, vienatvė.
• Ryšio su poreikiais sutrikimas.
• Įtampos ir nerimo jausmas, kuris nepraeina net miegant.
• Patirties nuotraukos, „blykstelėjusios“ mintyse.
• Nesugebėjimas žodžiu išreikšti savo emocijų.
• asocialus elgesys.
• CNS išsekimo simptomai yra cerebrostenijos išsivystymas su fizinio aktyvumo sumažėjimu.
• Emocinis šaltumas arba emocijų nuobodulys.
• Socialinis susvetimėjimas, sumažėjusi reakcija į aplinkinius įvykius.
• Anhedonija yra malonumo jausmo, gyvenimo džiaugsmo nebuvimas.
• Socialinės adaptacijos ir susvetimėjimo nuo visuomenės pažeidimas.
• Sąmonės susiaurėjimas.

Pacientai negali atitraukti nuo persekiojančių minčių ir rasti išsigelbėjimą narkotikuose, alkoholyje, azartiniuose žaidimuose, ekstremaliose pramogose. Jie nuolat keičia darbą, dažnai konfliktuoja su šeima ir draugais, linkę klajoti.

Vaikų ligos simptomai yra: baimė išsiskirti su tėvais, fobijų išsivystymas, enurezė, infantilizmas, nepasitikėjimas ir agresyvus požiūris į kitus, košmarai, izoliacija, žema savigarba.

Rūšys

Potrauminio sindromo tipai:

1. signalizacijos tipas Jam būdingi nemotyvuoto nerimo priepuoliai, kuriuos pacientas žino arba jaučia kūniškai. Nervų įtampa neleidžia užmigti ir dažnai svyruoja nuotaika. Naktį jiems trūksta oro, jie prakaituoja ir karščiuoja, o vėliau atsiranda šaltkrėtis. Socialinė adaptacija atsiranda dėl padidėjusio dirglumo. Norėdami palengvinti būklę, žmonės siekia bendrauti. Pacientai dažnai patys kreipiasi į medikus.
2. Asteninis tipas pasireiškia atitinkamais požymiais: vangumas, abejingumas viskam, kas vyksta, padidėjęs mieguistumas, apetito stoka. Pacientus slegia jų pačių nesėkmė. Jie lengvai sutinka gydytis ir mielai atsiliepia į artimųjų pagalbą.
3. Disforinis tipas būdingas per didelis dirglumas, pereinantis į agresiją, susierzinimą, kerštingumą, depresiją. Po pykčio protrūkių, keiksmažodžių ir muštynių pacientai dėl to gailisi arba patiria moralinį pasitenkinimą. Jie nemano, kad jiems reikia medicininės pagalbos, ir vengia gydymo. Šio tipo patologija dažnai baigiasi protesto agresyvumo perėjimu į neadekvačią realybę.
4. somatoforinis tipas pasireiškiantys klinikiniais vidaus organų ir sistemų disfunkcijos požymiais: galvos skausmu, širdies darbo sutrikimais, kardialgija, dispepsiniais sutrikimais. Pacientai užkabina šiuos simptomus ir bijo mirti per kitą priepuolį.

Diagnozė ir gydymas

Potrauminio sindromo diagnozė susideda iš anamnezės surinkimo ir paciento apklausos. Specialistai turi išsiaiškinti, ar realiai susiklosčiusi situacija nekėlė grėsmės paciento gyvybei ir sveikatai, ar sukėlė nukentėjusiajam stresą, siaubą, bejėgiškumo jausmą, moralinius jausmus.

Specialistai turi nustatyti bent tris paciento patologijai būdingus simptomus. Jų trukmė neturėtų būti trumpesnė nei mėnuo.

PTSD gydymas yra sudėtingas, įskaitant vaistus ir psichoterapinį poveikį.

Specialistai skiria šias psichotropinių vaistų grupes:

Psichoterapiniai poveikio metodai skirstomi į individualius ir grupinius. Užsiėmimų metu pacientai pasineria į prisiminimus ir iš naujo išgyvena traumuojančią situaciją, prižiūrimi profesionalaus psichoterapeuto. Elgesio psichoterapijos pagalba pacientai palaipsniui pripratinami prie provokuojančių veiksnių. Norėdami tai padaryti, gydytojai išprovokuoja traukulius, pradedant nuo silpniausių įkalčių.

1. Kognityvinė-elgesio psichoterapija – pacientų neigiamų minčių, jausmų ir elgesio korekcija, leidžianti išvengti rimtų gyvenimo problemų. Tokio gydymo tikslas – pakeisti jūsų mąstymo stereotipą. Jei negalite pakeisti situacijos, turite pakeisti savo požiūrį į ją. CPT leidžia sustabdyti pagrindinius psichikos sutrikimų simptomus ir pasiekti stabilią remisiją po gydymo kurso. Kartu mažėja ligos pasikartojimo rizika, didėja medikamentinio gydymo efektyvumas, pašalinamos klaidingos mąstymo ir elgesio nuostatos, sprendžiamos asmeninės problemos.
2. Akių judesių desensibilizacija ir apdorojimas suteikia savigydos psichotrauminėse situacijose. Šis metodas pagrįstas teorija, kad bet kokią trauminę informaciją smegenys apdoroja miego metu. Psichologinė trauma sutrikdo šį procesą. Vietoj įprastų sapnų ligonius naktimis kankina košmarai ir dažni pabudimai. Pakartotinės akių judesių serijos atblokuoja ir pagreitina gautos informacijos įsisavinimo ir trauminės patirties apdorojimo procesą.
3. Racionali psichoterapija yra paaiškinimas pacientui apie ligos priežastis ir mechanizmus.
4. Pozityvioji terapija – problemų ir ligų buvimas, taip pat jų įveikimo būdai.
5. Pagalbiniai metodai – hipnoterapija, raumenų atpalaidavimas, autotreniruotė, aktyvi teigiamų vaizdų vizualizacija.

Liaudies gynimo priemonės, gerinančios nervų sistemos veiklą: šalavijų, medetkų, motinažolės, ramunėlių antpilas. Juodieji serbentai, mėtos, kukurūzai, salierai ir riešutai laikomi naudingais PTSS.

Norint sustiprinti nervų sistemą, pagerinti miegą ir koreguoti padidėjusį dirglumą, naudojamos šios priemonės:

PTSD sunkumas ir tipas lemia prognozę. Ūminės patologijos formos yra gana lengvai gydomos. Lėtinis sindromas sukelia patologinį asmenybės vystymąsi. Priklausomybė nuo narkotikų ir alkoholio, narciziškos ir vengiančios asmenybės bruožai yra prasti prognostiniai požymiai.

Su lengva sindromo forma galimas savarankiškas gydymas. Naudojant vaistus ir psichoterapiją, sumažėja neigiamų pasekmių atsiradimo rizika. Ne visi pacientai pripažįsta save sergančiais ir kreipiasi į gydytoją. Apie 30 % pacientų, sergančių pažengusiomis PTSS formomis, savo gyvenimą baigia savižudybe.

Vaizdo įrašas: psichologas apie potrauminį sindromą

Vaizdo įrašas: PTSD dokumentinis filmas

Potrauminio streso sutrikimas (PTSD), kaip ir ūminis streso sutrikimas, pasižymi tuo, kad simptomai atsiranda iškart po trauminio įvykio. Todėl pacientams, sergantiems potrauminio streso sutrikimu, visada atsiranda naujų simptomų ar simptomų pokyčių, atspindinčių traumos specifiką.

Nors pacientai, sergantys potrauminio streso sutrikimu, įvykiui teikia skirtingą svarbą, jiems visiems būdingi simptomai, susiję su trauma. Trauminis įvykis, dėl kurio išsivysto potrauminio streso sutrikimas, paprastai apima savo mirties (arba sužalojimo) grėsmės arba kitų buvimą mirties ar sužalojimo metu. Patirdami trauminį įvykį asmenys, kuriems išsivysto potrauminio streso sutrikimas, turi patirti stiprią baimę ar siaubą. Tokie išgyvenimai gali būti ir nelaimingų atsitikimų, nusikaltimų, karinių mūšių, užpuolimų, vaikų vagysčių, stichinių nelaimių liudininkai ir auka. Taip pat potrauminio streso sutrikimas gali išsivystyti žmogui, kuris sužino, kad serga mirtina liga, patiria sistemingą fizinę ar seksualinę prievartą. Pastebėtas tiesioginis ryšys tarp psichologinės traumos sunkumo, kuris, savo ruožtu, priklauso nuo grėsmės gyvybei ar sveikatai laipsnio, ir tikimybės susirgti potrauminio streso sutrikimu.

, , , , , , , ,

TLK-10 kodas

F43.1 Potrauminio streso sutrikimas

Kas sukelia potrauminio streso sutrikimą?

Manoma, kad kartais potrauminio streso sutrikimas atsiranda po ūmios reakcijos į stresą. Tačiau potrauminio streso sutrikimas gali išsivystyti ir tiems asmenims, kuriems po skubios pagalbos nepasireiškė psichikos sutrikimai (šiais atvejais potrauminio streso sutrikimas laikomas uždelsta reakcija į įvykį). Kiek rečiau potrauminio streso sutrikimas pasireiškia žmonėms, anksčiau patyrusiems ekstremalią situaciją. dėl pasikartojančios lengvos psichinės traumos. Kai kuriems asmenims, patyrusiems ūmią streso reakciją, potrauminio streso sutrikimas išsivysto po pereinamojo laikotarpio. Tuo pačiu metu aukos po kritinių situacijų dažnai formuoja idėją apie menką žmogaus gyvybės vertę.

Potrauminio streso sutrikimo tyrimai yra palyginti nauja tendencija ir greičiausiai dar labiau įgys svarbą teismo psichiatrijoje. Jau buvo minimas potrauminio streso sutrikimas kaip psichologinė žala persekiojimo atvejais. Vaikystėje patirtos traumos, fizinė prievarta ir ypač seksualinė prievarta prieš vaikus yra stipriai susijusi su tuo, kad suaugus auka tampa smurtautoju ir smurtautoju. Ribinio asmenybės sutrikimo modelis rodo tiesioginį priežastinį ryšį su ilgalaike ir pasikartojančia trauma, kurią patyrė pirminiai globėjai vaikystėje. Tokia užsitęsusi ir pasikartojanti trauma gali labai paveikti normalų asmeninį vystymąsi. Suaugusiųjų gyvenime įgytas asmenybės sutrikimas gali būti susijęs su pasikartojančiomis netinkamo ar smurtinio elgesio apraiškomis, kurios „atkartoja“ vaikystės traumos elementus. Tokių asmenų dažnai galima rasti kalėjimų populiacijose.

Kai kurios potrauminio streso sutrikimo ypatybės koreliuoja su nusikaltimų padarymu. Taigi nusikaltimas siejamas su įspūdžių ieškojimu („priklausomybė nuo traumų“), bausmės siekimu sumažinti kaltę ir piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis vystymąsi. Žvilgsnių metu (įkyrus pakartotinis išgyvenimas) žmogus gali itin audringai reaguoti į aplinkos dirgiklius, primenančius pradinį traumuojantį įvykį. Šis reiškinys buvo pastebėtas Vietnamo karo veteranams ir policijos pareigūnams, kurie gali žiauriai reaguoti į kažkokį stimulą, atspindintį situaciją „mūšio lauke“.

Kaip išsivysto potrauminio streso sutrikimas?

Kadangi potrauminio streso sutrikimas yra elgesio sutrikimas, atsirandantis dėl tiesioginio traumos poveikio, norint suprasti jo patogenezę, reikia atsižvelgti į daugybę eksperimentinių gyvūnų ir žmonių trauminio streso tyrimų.

Pagumburio-hipofizės-antinksčių ašis

Vienas iš dažniausiai nustatytų potrauminio streso sutrikimo pokyčių yra kortizolio sekrecijos reguliavimo sutrikimas. Vaidmuo pagumburio-hipofizės-antinksčių ašis (HPAA)ūminis stresas buvo tiriamas daugelį metų. Sukaupta daug informacijos apie ūmaus ir lėtinio streso įtaką šios sistemos funkcionavimui. Pavyzdžiui, buvo nustatyta, kad nors ūminio streso metu lygis pakyla kortikotropiną atpalaiduojantis faktorius (CRF), adrenokortikotropinis hormonas (AKTH) ir kortizolio, laikui bėgant kortizolio išsiskyrimas mažėja, nepaisant CRF lygio padidėjimo.

Skirtingai nuo didžiosios depresijos, kuriai būdingas HPA reguliavimo funkcijos pažeidimas, potrauminio streso sutrikimo atveju atskleidžiamas grįžtamojo ryšio padidėjimas šioje sistemoje.

Taigi pacientams, sergantiems potrauminio streso sutrikimu, yra mažesnis kortizolio lygis su įprastais dienos svyravimais ir didesnis limfocitų kortikosteroidų receptorių jautrumas nei pacientams, sergantiems depresija ir psichiškai sveikiems asmenims. Be to, neuroendokrinologiniai tyrimai rodo, kad esant potrauminio streso sutrikimui, vartojant CRF, padidėja AKTH sekrecija ir padidėja kortizolio reaktyvumas atliekant deksametazono testą. Manoma, kad šie pokyčiai atsiranda dėl HPA reguliavimo sutrikimo pagumburio arba hipokampo lygyje. Pavyzdžiui, Sapolsky (1997) teigia, kad trauminis stresas dėl poveikio kortizolio sekrecijai ilgainiui sukelia hipokampo patologiją, o MRT morfometrija rodo, kad sergant PTSD sumažėja hipokampo tūris.

autonominė nervų sistema

Kadangi autonominės nervų sistemos hiperaktyvacija yra viena iš pagrindinių potrauminio streso sutrikimo apraiškų, buvo atlikti šios būklės noradrenerginės sistemos tyrimai. Pradėjus vartoti johimbiną (alfa2 adrenerginių receptorių blokatorių) pacientams, sergantiems potrauminio streso sutrikimu, pasinerdavo į skausmingus išgyvenimus („atsiskyrimus“) ir į paniką panašių reakcijų. Pozitronų emisijos tomografija rodo, kad šie poveikiai gali būti susiję su noradrenerginės sistemos jautrumo padidėjimu. Šie pokyčiai gali būti siejami su duomenimis apie HPA disfunkciją, atsižvelgiant į HPA ir noradrenerginės sistemos sąveiką.

Serotoninas

Aiškiausi įrodymai apie serotonino vaidmenį sergant PTSD gaunami iš farmakologinių tyrimų su žmonėmis. Taip pat yra įrodymų iš gyvūnų streso modelių, kurie taip pat rodo, kad šis neuromediatorius yra susijęs su potrauminio streso sutrikimo vystymusi. Įrodyta, kad aplinkos veiksniai gali turėti didelės įtakos graužikų ir didžiųjų primatų serotonerginei sistemai. Be to, preliminarūs duomenys rodo, kad yra ryšys tarp vaikų auklėjimo aplinkos sąlygų ir jų serotoninerginės sistemos veiklos. Tuo pačiu metu serotonerginės sistemos būklė potrauminio streso sutrikimo atveju vis dar menkai suprantama. Reikalingi papildomi tyrimai naudojant neuroendokrinologinius tyrimus, neurovaizdinius ir molekulinius genetinius metodus.

Sąlyginio reflekso teorija

Įrodyta, kad potrauminio streso sutrikimas gali būti paaiškintas sąlyginio refleksinio nerimo modelio pagrindu. Esant potrauminio streso sutrikimui, gili trauma gali būti besąlyginis stimulas ir teoriškai gali turėti įtakos migdolinio kūno ir susijusių nervinių grandinių, sukeliančių baimės jausmą, funkcinei būklei. Šios sistemos hiperaktyvumas gali paaiškinti „atsiminimus“ ir bendrą nerimo padidėjimą. Išorinės apraiškos, susijusios su trauma (pavyzdžiui, mūšio garsai), gali būti sąlyginiai dirgikliai. Todėl panašūs garsai dėl sąlyginio reflekso mechanizmo gali sukelti migdolinio kūno suaktyvėjimą, o tai sukels „atsigręžimą“ ir padidėjusį nerimą. Per migdolinio kūno ir smilkininės skilties ryšius, baimę sukeliančios nervinės grandinės suaktyvinimas gali „atgaivinti“ trauminio įvykio atminties pėdsakus net ir nesant atitinkamų išorinių dirgiklių.

Tarp perspektyviausių buvo tyrimai, kuriuose buvo tiriamas išgąsčio reflekso padidėjimas veikiant baimei. Šviesos blyksnis ar garsas veikė kaip sąlyginis dirgiklis, jie buvo įjungti po besąlyginio dirgiklio - elektros šoko. Stulbinančio reflekso amplitudės padidėjimas pateikus sąlyginį stimulą leido įvertinti baimės įtakos refleksui laipsnį. Atrodo, kad šis atsakas apima baimę sukeliančią neuroninę grandinę, aprašytą LeDoux (1996). Nors gautuose duomenyse yra tam tikrų neatitikimų, jie rodo galimą ryšį tarp potrauminio streso sutrikimo ir baimės sukelto išgąsčio reflekso. Neurovizualizavimo metodai taip pat rodo, kad potrauminio streso sutrikime yra darinių, susijusių su nerimo ir baimės generavimu, visų pirma migdolinio kūno, hipokampo ir kitų smilkininės skilties struktūrų.

, , , , , ,

Potrauminio streso sutrikimo simptomai

Potrauminio streso sutrikimui būdingos trys simptomų grupės: nuolatinis trauminio įvykio išgyvenimas; noras išvengti dirgiklių, primenančių psichologinę traumą; padidėjęs autonominis aktyvumas, įskaitant padidėjusį išgąsčio atsaką (stulbinimo refleksą). Staigūs skausmingi panirimai į praeitį, kai pacientas vėl ir vėl išgyvena tai, kas nutiko taip, lyg tai būtų įvykę tik dabar (vadinamieji „flashbacks“) – tai klasikinė potrauminio streso sutrikimo apraiška. Nuolatiniai išgyvenimai gali pasireikšti ir nemaloniais prisiminimais, sunkiais sapnais, sustiprėjusiomis fiziologinėmis ir psichologinėmis reakcijomis į dirgiklius, vienaip ar kitaip susijusius su traumuojančiais įvykiais. Norint diagnozuoti potrauminio streso sutrikimą, pacientas turi turėti bent vieną iš šių simptomų, atspindinčių nuolatinę trauminio įvykio patirtį. Kiti potrauminio streso sutrikimo simptomai yra bandymai išvengti minčių ir veiksmų, susijusių su trauma, anhedonija, susilpnėjusi atmintis apie su trauma susijusius įvykius, afekto nuobodulys, susvetimėjimo ar derealizacijos jausmas ir beviltiškumo jausmas.

PTSD būdingas savisaugos instinkto paūmėjimas, kuriam būdingas nuolat didėjančio vidinio psichoemocinio streso (susižadinimo) padidėjimas ir išlikimas, siekiant išlaikyti nuolat veikiantį mechanizmą, leidžiantį palyginti (filtruoti) gaunamus išorinius dirgiklius. dirgikliai, įspausti sąmonėje kaip kritinės padėties požymiai.

Tokiais atvejais didėja vidinis psichoemocinis stresas – budrumas (perdėtas budrumas), dėmesio koncentracija, stabilumas (atsparumas triukšmui), dėmesys situacijoms, kurias asmuo laiko grėsmingomis. Susiaurėja dėmesio sritis (sumažėja gebėjimas išlaikyti daug idėjų savanoriškos kryptingos veiklos rate ir sunku su jomis laisvai veikti). Pernelyg didelis dėmesys išoriniams dirgikliams (išorinio lauko struktūrai) atsiranda dėl to, kad sumažėja dėmesys subjekto vidinio lauko struktūrai, kai sunku perjungti dėmesį.

Vienas reikšmingų potrauminio streso sutrikimo požymių yra sutrikimai, kurie subjektyviai suvokiami kaip įvairūs atminties sutrikimai (įsiminimo, tam tikros informacijos išsaugojimo atmintyje ir reprodukcijos sunkumai). Šie sutrikimai nėra siejami su tikrais įvairių atminties funkcijų pažeidimais, o pirmiausia dėl to, kad sunku susikaupti ties faktais, kurie nėra tiesiogiai susiję su traumuojančiu įvykiu ir jo pasikartojimo grėsme. Tuo pačiu metu aukos negali prisiminti svarbių trauminio įvykio aspektų, kurie atsiranda dėl sutrikimų, atsiradusių ūmios reakcijos į stresą stadijoje.

Nuolat didėjantis vidinis psichoemocinis stresas (susijaudinimas) palaiko žmogaus pasirengimą reaguoti ne tik į realią ekstremalią situaciją, bet ir į apraiškas, daugiau ar mažiau panašias į traumuojantį įvykį. Kliniškai tai pasireiškia perdėta išgąsčio reakcija. Ekstremaliąsias situacijas simbolizuojantys ir/ar primenantys įvykiai (velionio kapo lankymas 9 ir 40 dieną po mirties ir kt.), pasireiškia subjektyvus būklės pablogėjimas ir ryški vazovegetacinė reakcija.

Kartu su minėtais sutrikimais nevalingai (be pasiekimo jausmo) prisimenami ryškiausi įvykiai, susiję su ekstremaliomis situacijomis. Daugeliu atvejų jie nemalonūs, tačiau kai kurie žmonės patys (valios pastangomis) „sukelia prisiminimus apie ekstremalią situaciją“, o tai, jų nuomone, padeda išgyventi šią situaciją: su ja susiję įvykiai tampa ne tokie baisūs (įprastesni). ).

Kai kurie asmenys, sergantys PTSD, kartais gali patirti prisiminimų, sutrikimo, kuriam būdingi nevalingi, labai ryškūs trauminės situacijos atvaizdai. Kartais jas sunku atskirti nuo realybės (šios būsenos artimos sąmonės užtemimo sindromams), o žmogus akimirksniu, kai patiria blyksnį, gali rodyti agresiją.

Esant potrauminio streso sutrikimui, beveik visada nustatomi miego sutrikimai. Sunkumas užmigti, kaip pažymėjo aukos, yra susijęs su nemalonių prisiminimų apie avarines situacijas antplūdžiu. Būna dažni naktiniai ir ankstyvi pabudimai su nepagrįsto nerimo jausmu „tikriausiai kažkas atsitiko“. Pastebimi sapnai, kurie tiesiogiai atspindi traumuojantį įvykį (kartais sapnai būna tokie ryškūs ir nemalonūs, kad aukos nori neužmigti naktį ir laukia ryto „ramiai miegoti“).

Nuolatinė vidinė įtampa, kurioje yra auka (dėl paūmėjusio savisaugos instinkto), apsunkina afekto moduliavimą: kartais aukos net dėl ​​menkos priežasties negali suvaldyti pykčio protrūkių. Nors pykčio priepuoliai gali būti susiję su kitais sutrikimais: sunkumu (nesugebėjimu) adekvačiai suvokti aplinkinių emocinę nuotaiką ir emocinius gestus. Aukos taip pat stebi aleksitimiją (nesugebėjimą paversti žodiniu planu savo ir kitų patirtų emocijų). Tuo pačiu metu sunku suprasti ir išreikšti emocinę potekstę (mandagus, švelnus atsisakymas, atsargus geranoriškumas ir kt.).

Asmenys, kenčiantys nuo potrauminio streso sutrikimo, gali patirti emocinį abejingumą, vangumą, apatiją, nesidomėjimą supančia realybe, norą linksmintis (anhedonija), norą išmokti naujo, nežinomo, taip pat sumažėti domėjimasis anksčiau reikšminga veikla. Aukos, kaip taisyklė, nenoriai kalba apie savo ateitį ir dažniausiai ją vertina pesimistiškai, nematydami perspektyvų. Juos erzina stambios įmonės (išimtis yra tik tos, kurios patyrė tokį patį stresą kaip ir pats pacientas), jie mieliau būna vieni. Tačiau po kurio laiko vienatvė pradeda slėgti, jie pradeda reikšti nepasitenkinimą savo artimaisiais, priekaištauti dėl nedėmesingumo ir bejausmiškumo. Tuo pačiu metu jaučiamas susvetimėjimas ir nutolimas nuo kitų žmonių.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas padidėjusiam aukų įtaigumui. Jie lengvai įtikinami išbandyti laimę lošiant. Kai kuriais atvejais žaidimas būna toks įdomus, kad aukos dažnai praranda viską iki valdžios skirtos pašalpos naujam būstui įsigyti.

Kaip jau minėta, sergant potrauminio streso sutrikimu žmogus nuolat yra vidinės įtampos būsenoje, o tai savo ruožtu mažina nuovargio slenkstį. Kartu su kitais sutrikimais (prislėgta nuotaika, sutrikusi koncentracija, subjektyvios atminties pablogėjimas) tai lemia darbingumo sumažėjimą. Ypatingai, spręsdami tam tikras užduotis, nukentėjusieji sunkiai išskiria pagrindinį, gavę kitą užduotį nesuvokia pagrindinės jos prasmės, atsakingų sprendimų priėmimą yra linkę perkelti kitiems ir pan.

Pabrėžtina, kad dažniausiai aukos suvokia („jaučia“) savo profesinį nuosmukį ir dėl vienokių ar kitokių priežasčių atsisako siūlomo darbo (neįdomus, neatitinkantis lygio ir ankstesnio socialinio statuso, yra prastas). mokamas), pageidaujant gauti tik bedarbio pašalpą.kuris yra daug mažesnis už siūlomą atlyginimą.

Savęs išsaugojimo instinkto paūmėjimas lemia kasdieninio elgesio pokyčius. Šių pokyčių pagrindas – elgesio aktai, viena vertus, skirti ankstyvam ekstremaliųjų situacijų atpažinimui, kita vertus, tai atsargumo priemonės galimo traumuojančios situacijos atsinaujinimo atveju. Atsargumo priemonės, kurių imasi asmuo, lemia patiriamo streso pobūdį.

Išgyvenusieji žemės drebėjimą linkę sėdėti arti durų ar lango, kad prireikus galėtų greitai išeiti. Jie dažnai žiūri į sietyną ar akvariumą, kad nustatytų, ar prasideda žemės drebėjimas. Tuo pačiu jie renkasi kietą kėdę, nes minkštos sėdynės sušvelnina smūgį ir taip sunku užfiksuoti žemės drebėjimo pradžios momentą.

Aukos, išgyvenusios po sprogdinimo, patekusios į kambarį nedelsdamos uždengia langus, apžiūri kambarį, pasižiūri po lova, bando nustatyti, ar galima ten pasislėpti sprogimo metu. Kariniuose veiksmuose dalyvavę žmonės, įeidami į patalpas, linkę nesėdėti nugara į duris ir pasirinkti vietą, iš kurios galėtų stebėti visus susirinkusius. Buvę įkaitai, jei buvo sugauti gatvėje, stenkitės neišeiti vieni ir, atvirkščiai, jei gaudymas vyko namuose, nelikti namuose vieni.

Asmenims, patekusiems į ekstremalias situacijas, gali išsivystyti vadinamasis įgytas bejėgiškumas: aukų mintys nuolatos susirūpinusios nerimastingu lūkesčiu, kad situacija pasikartos. išgyvenimai, susiję su tuo laiku, ir bejėgiškumo jausmas, kurį jie patyrė tuo pačiu metu. Šis bejėgiškumo jausmas paprastai apsunkina asmeninio įsitraukimo su kitais gylį. Įvairūs garsai, kvapai ar situacijos gali lengvai paskatinti prisiminti su trauma susijusius įvykius. Ir tai veda į prisiminimus apie jų bejėgiškumą.

Taigi kritinėse situacijose nukentėjusiesiems sumažėja bendras asmenybės funkcionavimo lygis. Tačiau žmogus, išgyvenęs ekstremalią situaciją, daugeliu atvejų nesuvokia savo nukrypimų ir nusiskundimų kaip visumos, manydamas, kad jie neviršija normos ir nereikalauja medicininės pagalbos. Be to, esamus nukrypimus ir nusiskundimus dauguma nukentėjusiųjų vertina kaip natūralią reakciją į kasdienį gyvenimą ir nėra siejami su ekstremalia situacija.

Įdomus aukų įvertinimas, kokį vaidmenį jų gyvenime atliko ekstremali situacija. Daugeliu atvejų (net jei per avariją nenukentėjo nė vienas artimasis, buvo visiškai atlyginta materialinė žala, pagerėjo gyvenimo sąlygos), jie mano, kad ekstremali situacija turėjo neigiamos įtakos jų likimui („nelaimė perbraukta“. perspektyvos“). Kartu vyksta savotiškas praeities idealizavimas (neįvertinti gebėjimai ir praleistos galimybės). Paprastai stichinių situacijų (žemės drebėjimų, purvo srovių, nuošliaužų) metu aukos neieško kaltųjų ("Dievo valia"), o žmogaus sukeltų nelaimių metu jie siekia "surasti ir nubausti kaltuosius". Nors jei mikrosocialinėje aplinkoje (įskaitant auką) kalbama apie „Visagalio valią“ „viską, kas vyksta po mėnuliu“, tiek natūralias, tiek žmogaus sukeltas ekstremalias situacijas, troškimas surasti kaltininkus palaipsniui nyksta.

Tuo pačiu metu kai kurios aukos (net jei jos buvo sužeistos) nurodo, kad ekstremali situacija turėjo teigiamą vaidmenį jų gyvenime. Jie pažymi, kad iš naujo įvertino vertybes ir pradėjo „tikrai vertinti žmogaus gyvenimą“. Savo gyvenimą po nelaimės jie apibūdina kaip atviresnį, kuriame didelę vietą užima pagalbos teikimas kitiems nukentėjusiems ir pacientams. Šie žmonės dažnai pabrėžia, kad po nelaimės valdžios ir mikrosocialinės aplinkos atstovai rodė jiems rūpestį ir suteikė didelę pagalbą, paskatino imtis „visuomeninės filantropinės veiklos“.

Sutrikimų vystymosi dinamikoje pirmojoje SR stadijoje žmogus pasineria į išgyvenimų, susijusių su ekstremaliomis situacijomis, pasaulį. Asmuo tarsi gyvena pasaulyje, situacijoje, dimensijoje, kuri vyko iki ekstremalios situacijos. Atrodo, kad jis bando sugrąžinti praeitą gyvenimą („grąžinti viską taip, kaip buvo“), bandydamas išsiaiškinti, kas atsitiko, ieško atsakingų asmenų ir siekia nustatyti savo kaltės laipsnį dėl to, kas nutiko. Jei asmuo padarė išvadą, kad ekstremali situacija yra „tai yra Visagalio valia“, tada tokiais atvejais kaltės jausmas nesusiformuoja.

Be psichikos sutrikimų, kritiniais atvejais pasitaiko ir somatinių anomalijų. Maždaug pusei atvejų pastebimas tiek sistolinio, tiek diastolinio slėgio padidėjimas (20-40 mm Hg). Reikėtų pabrėžti, kad pažymėtą hipertenziją lydi tik padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis be psichinės ar fizinės būklės pablogėjimo.

Po skubios pagalbos dažnai paūmėja (arba pirmą kartą diagnozuojamos) psichosomatinės ligos (dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opa, cholecistitas, cholangitas, kolitas, vidurių užkietėjimas, bronchinė astma ir kt.), persileidimai nėštumo pradžioje. Tarp seksologinių sutrikimų pastebimas lytinio potraukio ir erekcijos sumažėjimas. Dažnai aukos skundžiasi šaltumu ir dilgčiojimo pojūčiu delnų, pėdų, rankų ir kojų pirštų srityje. gausus galūnių prakaitavimas ir nagų augimo pablogėjimas (išsisluoksniavimas ir trapumas). Pastebimas plaukų augimo pablogėjimas.

Laikui bėgant, jei žmogui pavyksta „suvirškinti“ ekstremalios situacijos poveikį, prisiminimai apie stresinę situaciją tampa mažiau aktualūs. Jis stengiasi aktyviai vengti net kalbėti apie patirtį, kad „nepažadintų sunkių prisiminimų“. Tokiais atvejais kartais išryškėja irzlumas, konfliktas ir net agresyvumas.

Aukščiau aprašyti atsako tipai dažniausiai atsiranda ekstremaliose situacijose, kai kyla fizinė grėsmė gyvybei.

Kitas sutrikimas, išsivystantis po pereinamojo laikotarpio – generalizuotas nerimo sutrikimas.

Be ūmios reakcijos į stresą, kuri, kaip taisyklė, praeina per tris dienas po ekstremalios situacijos, gali išsivystyti psichozinio lygio sutrikimai, kurie buitinėje literatūroje vadinami reaktyviosiomis psichozėmis.

Potrauminio streso sutrikimo eiga

Simptomų atsiradimo tikimybė, taip pat jų sunkumas ir išlikimas yra tiesiogiai proporcingi grėsmės realybei, taip pat traumos trukmei ir intensyvumui (Davidson ir Foa, 1991). Taigi daugeliui pacientų, patyrusių ilgalaikę intensyvią traumą, keliančią realią grėsmę gyvybei ar fiziniam neliečiamumui, išsivysto ūmios streso reakcijos, prieš kurias ilgainiui gali išsivystyti potrauminio streso sutrikimas. Tačiau daugeliui pacientų po ūmių streso apraiškų potrauminio streso sutrikimas neišsivysto. Be to, išplėstinė potrauminio streso sutrikimo forma turi kintamą eigą, kuri taip pat priklauso nuo sužalojimo pobūdžio. Daugelis pacientų patiria visišką remisiją, o kiti turi tik lengvus simptomus. Tik 10% pacientų, sergančių potrauminio streso sutrikimu – tikriausiai labiausiai ir ilgiausią traumą patyrusių komforto rūmų – ligos eiga yra lėtinė. Pacientai dažnai susiduria su priminimais apie traumą, dėl kurios gali paūmėti lėtiniai simptomai.

Diagnostiniai potrauminio streso sutrikimo kriterijai

A. Asmuo patyrė trauminį įvykį, kurio metu įvyko abi sąlygos.

1. Asmuo buvo įvykio, kurį lydėjo reali mirtis ar jos grėsmė, dalyvis arba liudininkas, padarius sunkų fizinį sužalojimą arba grėsmę savo ar kitų žmonių fiziniam neliečiamumui.
2. Asmuo patyrė stiprią baimę, bejėgiškumą ar siaubą. Pastaba: vietoj to vaikai gali rodyti nepastovų elgesį arba susijaudinimą.

B. Traumuojantis įvykis yra nuolatinių išgyvenimų objektas, kurie gali turėti vieną ar daugiau iš šių formų.

1. Pasikartojantys įkyriai slegiantys prisiminimai apie traumą vaizdų, minčių, pojūčių pavidalu. Pastaba: Maži vaikai gali nuolat žaisti su trauma.
2. Pasikartojantys kankinantys sapnai, įskaitant scenas iš patirto įvykio. Pastaba: vaikai gali sapnuoti bauginančius sapnus be konkretaus turinio.
3. Žmogus elgiasi arba jaučiasi taip, lyg iš naujo išgyventų trauminį įvykį (atgyjamų išgyvenimų, iliuzijų, haliucinacijų ar disociatyvių prisiminimų epizodų pavidalu, įskaitant pabudimo momentą ar apsvaigimo metu). Pastaba: vaikų traumos epizodai gali kartotis.
4. Intensyvus psichologinis diskomfortas kontaktuojant su vidiniais ar išoriniais dirgikliais, kurie simbolizuoja trauminį įvykį arba primena jį.
5. Fiziologinės reakcijos po sąlyčio su vidiniais ar išoriniais dirgikliais, kurie simbolizuoja ar primena trauminį įvykį.

C. Nuolatinis su trauma susijusių dirgiklių vengimas, taip pat keletas bendrų apraiškų, kurių nebuvo iki traumos (reikalingi bent trys iš šių simptomų).

1. Noras vengti minčių, jausmų ar kalbų apie traumą.
2. Noras išvengti veiksmų, vietų, žmonių, kurie gali priminti traumą.
3. Nesugebėjimas prisiminti svarbių traumos detalių.
4. Išreikštas interesų apribojimas ir noras dalyvauti bet kokioje veikloje.
5. Atsiskyrimas, izoliacija.
6. Afektinių reakcijų susilpnėjimas (įskaitant nesugebėjimą patirti meilės jausmų).
7. Beviltiškumo jausmas (nėra jokių lūkesčių, susijusių su karjera, santuoka, vaikais ar gyvenimo trukme).

D. Nuolatiniai padidėjusio susijaudinimo požymiai (nebuvo prieš traumą), pasireiškiantys bent dviem iš šių simptomų.

1. Sunku užmigti ar užmigti.
2. Irzlumas arba pykčio priepuoliai.
3. Koncentracijos pažeidimas.
4. Padidėjęs budrumas.
5. Sustiprintas nuostabos refleksas.

E. B, C, D kriterijuose nurodytų simptomų trukmė ne trumpesnė kaip vienas mėnuo.

E. Sutrikimas sukelia kliniškai reikšmingą diskomfortą arba sutrikdo paciento socialinę, profesinę ar kitą svarbią veiklą.

Sutrikimas kvalifikuojamas kaip ūmus, jei simptomų trukmė neviršija trijų mėnesių; lėtinis – kai simptomai išlieka ilgiau nei tris mėnesius; uždelstas – jei simptomai pasireiškia ne anksčiau kaip po šešių mėnesių po trauminio įvykio.

Norint diagnozuoti PTSD, reikia nustatyti bent tris iš šių simptomų. Iš padidėjusio aktyvumo simptomų (nemiga, dirglumas, dirglumas, padidėjęs nustebimo refleksas) turi būti bent du. Potrauminio streso sutrikimo diagnozė nustatoma tik tuo atveju, jei pastebėti simptomai išlieka mažiausiai mėnesį. Dar nesulaukus mėnesio diagnozuojamas ūminis streso sutrikimas. DSM-IV nustato tris potrauminio streso sutrikimo tipus, kurių eiga skiriasi. Ūminis PTSD trunka mažiau nei tris mėnesius, lėtinis – ilgiau. Uždelstas PTSD diagnozuojamas, kai jo simptomai išryškėja praėjus šešiems ar daugiau mėnesių po traumos.

Kadangi sunki trauma gali sukelti įvairias biologines ir elgesio reakcijas, išgyvenusiam asmeniui gali išsivystyti kiti somatiniai, neurologiniai ar psichikos sutrikimai. Neurologiniai sutrikimai ypač tikėtini, kai trauma buvo susijusi ne tik su psichologiniu, bet ir fiziniu poveikiu. Traumos patyrusiam pacientui dažnai išsivysto afektiniai sutrikimai (įskaitant distimiją ar didžiąją depresiją), kiti nerimo sutrikimai (generalizuotas nerimo ar panikos sutrikimas), priklausomybė nuo narkotikų. Tyrimai atkreipia dėmesį į kai kurių potrauminių sindromų psichinių apraiškų ryšį su premorbidine būkle. Pavyzdžiui, potrauminiai simptomai dažniau pasireiškia asmenims, turintiems premorbidinį nerimą ar emocinių apraiškų, nei tiems, kurie buvo psichiškai sveiki. Taigi premorbidinės psichinės būklės analizė yra svarbi norint suprasti simptomus, kurie išsivysto po trauminio įvykio.

, , , , , , ,

Diferencinė diagnozė

Diagnozuojant potrauminio streso sutrikimą reikia būti atsargiems – visų pirma būtina išskirti kitus sindromus, kurie gali pasireikšti po traumos. Ypač svarbu atpažinti gydomas neurologines ar medicinines sąlygas, kurios gali prisidėti prie popneumatinių simptomų atsiradimo. Pavyzdžiui, trauminis smegenų sužalojimas, priklausomybė nuo narkotikų ar abstinencijos simptomai gali sukelti simptomus, kurie atsiranda iškart po traumos arba po kelių savaičių. Norint nustatyti neurologinius ar fizinius sutrikimus, reikia išsamiai surinkti istoriją, atlikti išsamų fizinį patikrinimą ir kartais neuropsichologinį tyrimą. Esant klasikiniam nekomplikuotam potrauminio streso sutrikimui, paciento sąmonė ir orientacija nenukenčia. Jei neuropsichologinis tyrimas atskleidžia pažinimo defektą, kurio nebuvo iki traumos, organinis smegenų pažeidimas turėtų būti atmestas.

Potrauminio streso sutrikimo simptomus gali būti sunku atskirti nuo panikos sutrikimo ar generalizuoto nerimo sutrikimo simptomų, nes visos trys sąlygos turi ryškų nerimą ir autonominį hiperreaktyvumą. Diagnozuojant potrauminio streso sutrikimą svarbu nustatyti laikiną ryšį tarp simptomų išsivystymo ir trauminio įvykio. Be to, sergant potrauminio streso sutrikimu, nuolat patiriami trauminiai įvykiai ir noras išvengti bet kokio jų priminimo, o tai nebūdinga panikai ir generalizuotam nerimo sutrikimui. Potrauminio streso sutrikimas dažnai turi būti atskirtas nuo didžiosios depresijos. Nors šias dvi sąlygas lengva atskirti pagal jų fenomenologiją, svarbu nepamiršti gretutinės depresijos pacientams, sergantiems PTSS, kuri gali turėti didelės įtakos renkantis gydymą. Galiausiai, potrauminio streso sutrikimas turi būti atskirtas nuo ribinio asmenybės sutrikimo, disociacinio sutrikimo ar tyčinio simptomų imitavimo, kurių klinikinės apraiškos gali būti panašios į PTSD.

]

(kritinio incidento metu ir iškart po jo – iki 2 dienų)

Ūminis streso sutrikimas

(per 1 mėnesį po kritinio incidento – nuo ​​2 dienų iki 4 savaičių)

Potrauminio streso sutrikimas

(praėjus daugiau nei mėnesiui po kritinio incidento – daugiau nei 4 savaites)

potrauminis asmenybės sutrikimas

(per vėlesnį maitintojo gyvenimą)

Ryžiai. 1 Postresinių sutrikimų formavimosi etapai

Vienas iš pagrindinių diagnostinių kriterijų, leidžiančių nustatyti reakcijos į stresą formą, yra laiko faktorius.

Pagal A. V. Petrovskio apibrėžimą, ūminė streso reakcija (OSR, ūminis streso sutrikimas – ASD) yra labai greitai praeinantys įvairaus sunkumo ir pobūdžio sutrikimai, stebimi žmonėms, kurie praeityje neturėjo jokių akivaizdžių psichikos sutrikimų. , reaguojant į išskirtinę somatinę ar psichinę situaciją (pavyzdžiui, stichinę nelaimę ar karo veiksmus) ir kurios paprastai išnyksta po kelių valandų ar dienų (Petrovsky A.V., 2007).

K.Yu.Galkin teigimu, OSR nebuvo pakankamai ištirtos, nepaisant to, kad 1994 metais šis sutrikimas buvo įtrauktas į DSM-IV. Jo studijose per teroro aktą Volgodonske 1999 m. buvo nustatytas ASD simptomų buvimas ir jų trukmė buvo nuo dviejų iki keturių savaičių po susidūrimo su nepaprasta situacija (Galkin K.Yu., 2004).

B. Kolodzinas mano, kad daugumos žmonių su traumuojančiais įvykiais susiję įvykiai praeina be pėdsakų po keturių–šešių savaičių arba yra apdorojami ir integruojami į savęs sampratą. Traumos fiksacijos atveju išsivysto postresinės būsenos chronizavimas (Kolodzin B. 1992).

Sutrikimai, kurie išsivysto po patirtos psichologinės traumos, turi įtakos fiziologiniam, asmeniniam, tarpasmeniniam ir socialiniam žmogaus funkcionavimo lygiui ne tik stresą patyrusių žmonių, bet ir jų šeimose (Kitaev-Smyk L.A., 1983; Romek V.G., Kontorovich V.A. , Krukovich E.I., 2004; Kolodzin B., 1992). Asmenybės transformaciją iš psichologinės normos į ribinę nenormalią asmenybę ir toliau į patologinę psichinę konstituciją psichopatijos pavidalu, pasak F. P. Kosmolinsky (1998), lemia asmens konstitucinis ir tipologinis kintamumas.

Daugelio Romek V.G., Kontorovich V.A., Krukovich E.I. atliktų tyrimų rezultatų analizė. (2004), parodė, kad būklė, kuri išsivysto veikiant trauminiam stresui, nepatenka į jokią klinikinėje praktikoje turimą klasifikaciją. Traumos pasekmės gali atsirasti staiga, po ilgo laiko, bendros žmogaus savijautos fone. Laikui bėgant būklės pablogėjimas ryškėja ir kai kuriems žmonėms tampa potrauminio streso sutrikimo išsivystymo priežastimi ateityje.

Teoriniai modeliai, paaiškinantys etiologiją ir patogenezę

potrauminio streso sutrikimas

Daugelį metų trukusių tyrimų metu buvo sukurti keli teoriniai modeliai, paaiškinantys potrauminio streso sutrikimo etiologiją ir mechanizmą. Nepaisant to, vis dar nėra vienos visuotinai priimtos teorinės koncepcijos. Matyt, tuo galima paaiškinti tai, kad N.V. Tarabrina, kuri yra autoritetinga šios srities specialistė, savo disertaciniame tyrime, esamo kategorinio aparato rėmuose išskyrusi psichologinius ir biologinius modelius, dviejų faktorių PTSD modelį priskyrė „Kitoms PTSD sampratoms“.

Psichodinaminiai potrauminio streso sutrikimo atsiradimo ir vystymosi modeliai tradiciškai apima psichodinaminius, kognityvinius ir psichosocialinius modelius.

Pagal psichodinaminis požiūris Freudas traumos išsivystymo mechanizmui, intensyvus patyrimas per trumpą laiką veda prie „tokio stipraus dirginimo padidėjimo, kad jo atsipalaidavimas arba normalus jo apdorojimas nepavyksta, dėl ko gali atsirasti ilgalaikių energijos sąnaudų sutrikimų“. gili psichologinė gynyba „įjungia“ susvetimėjimą, kuris trukdo žmogui prisitaikyti prie gyvenimo. Freudas trauminę neurozę vertino kaip narcisistinį konfliktą. Jis pristato stimuliuojančio barjero sąvoką. Dėl intensyvaus ar ilgo poveikio barjeras sunaikinamas, libidinė energija persikelia į patį subjektą. Traumos fiksavimas yra bandymas ją kontroliuoti (Freud Z. 1989).

Šiuolaikinės psichodinaminės D. Kalschedo paradigmos požiūriu, „jei kartą iškyla traumuojanti gynyba, visi santykiai su išoriniu pasauliu perkeliami į savisaugos sistemą. Tai, kas turėjo būti gynyba nuo tolesnio ar pakartotinio traumavimo, tampa pagrindiniu suklupimo akmeniu, pasipriešinimu bet kokioms „aš“ apraiškoms, nukreiptoms į išorinį pasaulį. Psichika išorinę traumą paverčia vidine jėga, iš pradžių apsaugančia, bet vėliau save naikinančia (Kalshed D. 2001).

Šiuo metu „energetinį“ traumos supratimą vis dažniau keičia „informacinis“. M. Horowitzo sukurtas informacinis modelis – tai bandymas sintezuoti kognityvinius, psichoanalitinius ir psichofiziologinius modelius.Sąvoka „informacija“ reiškia tiek kognityvinius, tiek emocinius išgyvenimus bei suvokimo elementus, kurie turi išorinį ir/ar vidinį pobūdį. Reagavimo į traumą reiškiniai, pasak M. Horowitzo, yra normali reakcija į šokiruojančią informaciją. Autorius mano, kad tik itin intensyvios reakcijos yra nenormalios, o ne adaptyvios, todėl geba blokuoti informacijos apdorojimą ir integruoti ją į individo pažinimo schemas. Šis požiūris daro prielaidą, kad informacijos perteklius panardina žmogų į nuolatinio streso būseną, kol informacija bus tinkamai apdorota. Vadovaudamasis skausmo vengimo principu, žmogus yra linkęs saugoti informaciją nesąmoningoje formoje, tačiau informacijos apdorojimo procese traumuojanti informacija tampa sąmoninga. Sąmoninga informacija yra veikiama psichologinių gynybos mechanizmų, įkyriai atkuriama atmintyje (flashback); Emocijos, kurios vaidina svarbų vaidmenį postresinėje būsenoje, iš esmės yra reakcija į kognityvinį konfliktą ir kartu apsauginio, kontroliuojančio ir įveikiamo elgesio motyvai. Teoriniu požiūriu traumos neutralizavimas įmanomas, jei informacijos apdorojimo procesas yra integruotas (Horowitz M ., 1986; Lasarus R ., 1966).

M. Horowitzo samprata, kurią kognityvinės psichologijos įtakoje suformavo J. Piaget, R. Lazarus, T. French, I. Janis, atskleidžia atsako į stresinius įvykius mechanizmą. Jį sudaro keli etapai:

– pirminė emocinė reakcija;

- „neigimas“ – minčių apie traumą vengimas;

- „neigimo“ ir „įsibrovimo“ kaitaliojimas;

- Trauminės patirties apdorojimas.

Atsakymo procesas gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Remiantis tyrimų rezultatais, M. Horowitzas išskyrė tris uždelsto atsako stilius: isterinį, obsesinį, narcizinį (Horowitz M. J., 1979). .

Vėliau B. Greenas, D. Wilsonas, D. Lindy sukūrė M. Horowitzo koncepciją, sukūrę interakcionistinį uždelsto atsako į psichotrauminį streso veiksnių poveikį kovos situacijoje proceso modelį, atskleidė: psichotrauminės patirties pažinimo proceso elementai:

- pasikartojantys prisiminimai

- psichinė įtampa;

- prisiminimų vengimas

- laipsniška asimiliacija.

Analizuodami traumuojančius Vietnamo karo veiksnius, Green B. L., Grace M. C, Lindy J. D. (1983) labai prisidėjo prie trauminio kovinio streso teorijos.

pažinimo sąvokos psichinės traumos siekia A. Becko darbus ir R. Lazaruso streso teoriją. Kognityvinio modelio požiūriu trauminiai įvykiai lemia stresinės situacijos „įvertinimą“, formuojant streso įveikos tipą. Atnaujinamos įvykių išgyvenimo schemos, verčiant individą ieškoti šią schemą atitinkančios informacijos, nekreipti dėmesio į likusią informaciją (Lasarus R.S., Folkmann S., 1984; Beck A.T., 1983).

Teoriškai įdomi yra R. Pitmano patologinių asociatyvinių tinklų teorija, pagrįsta P. Lango kognityvine teorija, kuri paaiškina kūno gebėjimą formuoti modelius trauminio atsako į dirgiklių išgyvenimą rėmuose. „flash back“ efektai. Atrodo, kad šie modeliai geriausiai paaiškina potrauminio streso sutrikimo etiologiją, patogenezę ir simptomus, nes atsižvelgti ir į genetinius, ir kognityvinius, ir emocinius, ir elgesio veiksnius (Pitman R.K., Altman B, 1991).

Kognityvistinėje R. Yanoff-Bulman interpretuotoje psichinės traumos sampratoje pagrindiniai įsitikinimai, kurie susiformavo vaikystėje, suteikia vaikui saugumo ir pasitikėjimo pasauliu, o ateityje – savo nepažeidžiamumo jausmą. Dauguma sveikų, suaugusių žmonių mano, kad pasaulyje yra daugiau gėrio nei blogio. „Jei nutinka kažkas blogo, tai dažniausiai nutinka tiems žmonėms, kurie daro ką nors ne taip... Aš esu geras, todėl man nieko neturėtų nutikti...“. Psichinė trauma – tai pagrindinių individo įsitikinimų, idėjų apie pasaulį ir apie save pasikeitimas, sukeliantis patologines reakcijas į stresą, dezintegracijos būseną. (Janoff-Bulman R., 1995).

Esant sėkmingam traumos įveikimui, pagrindiniai įsitikinimai kokybiškai skiriasi nuo „iki trauminių“ įsitikinimų, kurių atstatymas neįvyksta iki galo, o tik iki tam tikro lygio, kuriame žmogus yra laisvas nuo nepažeidžiamumo iliuzijos.

Keičiasi psichinę traumą patyrusio ir sėkmingai su ja susidorojusio individo pasaulio vaizdas. Žmogus vis dar tiki, kad pasaulis jam yra geranoriškas ir teisingas, tai suteikia teisę rinktis. Bet jau yra realybės jausmas, ateina supratimas, kad taip būna ne visada. Individas pradeda suvokti tikrovę kuo artimesne tikrajai formai, naujai vertindamas savo gyvenimą ir jį supantį pasaulį.

Janof-Bulman koncepcija, pirmiausia remdamasi kognityvinėmis psichikos struktūromis, lemiamą vaidmenį formuojant šias struktūras priskiria vaiko sąveikai su suaugusiuoju pirmaisiais gyvenimo metais ir mėnesiais. Pagrindinė jo sąvoka „pagrindiniai įsitikinimai“, kurią įvedė A. Beckas (1979), pasak M. A. Padun (2003), iš esmės sutampa su D. „apibendrintų sąveikos reprezentacijų“ sąvoka, taip pat su terminu „savęs kitas“. schema“ M. Horowitz (Horowitz M., 1991) ir su „vidinio darbo modelio“ sąvoka J. Bowlby (Bowlby J., 1969, 1973, 1980). Taigi Yanof-Bulman psichikos traumos sampratoje tam tikru būdu susilieja kognityvistinės ir šiuolaikinės psichodinaminės idėjos apie pagrindinius psichinės raidos veiksnius.

Visiškai palaikome L. V. nuomonę. Trubitsina (2005), kad šis modelis, atrodo, geriausiai paaiškina sutrikimo etiologiją, patogenezę ir simptomus, nes atsižvelgiama į genetinius, pažinimo, emocinius ir elgesio veiksnius. Iš šių pozicijų bet kokie įvykiai ar aplinkybės, kurie savaime yra neutralūs, bet kažkaip susiję su traumuojančiu dirgikliu-įvykiu, gali pasitarnauti kaip sąlyginiai refleksiniai dirgikliai, sukeliantys emocinę reakciją, atitinkančią pradinę traumą.

Daugiafaktorinis atsako į traumą modelis, pasiūlytas B. Greeno, J. Wilsono ir J. Lindy, šalininkų vadinamųjų. psichosocialinis požiūris potrauminio streso sutrikimui. Modelio autoriai ir šalininkai akcentuoja būtinybę atsižvelgti į aplinkos veiksnį: socialinės paramos faktorių, stigmatizacijos veiksnį, demografinį veiksnį, kultūrines ypatybes, papildomus stresorius. (Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C., 1985).

Maskvos valstybinio universiteto Psichologijos fakulteto Bendrosios psichologijos katedros laboratorijos „Asmenybė ir stresas“ teorinio, metodinio ir praktinio darbo apibendrinimo rezultatas 1989-1996 m. buvo plėtra orientuotas į asmenį modelis, kuris skiriasi, anot M.Sh. Magomed-Eminova iš „dirgikliu reaktyvių“ modelių, kuriuose ekstremali situacija suprantama kaip atskiras ekstremalaus intensyvumo stresorius (arba stresorių grupė), sukeliantis individo psichinių reakcijų modelį potrauminėje situacijoje. pagal PTSD konstrukciją. Autoriai pabrėžia, kad kuriant Amerikos psichiatrų asociaciją, PTSD turi klinikinį aiškinimą kaip susijusių simptomų, charakterizuojančių nosologinę formą ir įtrauktų į platesnę afektinių sutrikimų kategoriją, rinkinį.

Psichologiniai veiksniai, procesai ir struktūros, o daugiausia reakcijos į stresinius įvykius, koncepcijos autoriams atrodo itin paviršutiniški, nepaisant to, kad pati asmenybės organizacija sergant PTSD, iki branduolinių struktūrų ir procesų, išgyvena gilius pokyčius. O tai reiškia, kad visi įvairūs psichologiniai reiškiniai (simptomai, sindromai, reakcijos) yra esminių asmenybės mechanizmų apraiškos. Šią svarbią mintį anksčiau išsakė B. S. Bratusas, PTSD aiškinantis kaip ypatingą nenormalaus asmenybės vystymosi formą: „Tuo tarpu, kadangi psichika yra viena, patologija neatsiranda dėl to, kad kartu su normaliomis, grynai „nenormalios“ mechanizmai pradeda veikti, bet dėl ​​to, kad bendrieji psichologiniai mechanizmai pradeda iškrypti, funkcionuodami ypatingomis, ekstremaliomis, jiems kenksmingomis sąlygomis “(Bratus B.S., 1988).

PTSD atveju, kaip pabrėžė M.Sh. Magomedas-Eminovas, yra psichologinė asmenybės organizacija, susiformavusi nenormalioje situacijoje ir sukelianti įvairias PTSS simptomų ir sindromų apraiškas. Bet koks PTSD nustatymo aiškinimas turėtų apimti asmenybės mechanizmus kaip pirminius, todėl PTSD reiškinys gali būti laikomas gilių branduolinių veiksnių ir asmenybės struktūrų, kurios nenormalioje situacijoje patyrė transformaciją ir reintegraciją, pasireiškimu. Magomed-Eminova M. Sh., Filatova A. T., Kaduk G. I., Kvasovoy O. G. (1990) tyrimai leido nustatyti tokius asmeninius kai kurių psichinių reakcijų šaltinius: traumuojančių scenarijų vaidinimas, įsiveržimas į praeitį); 2) polinkis eliminuoti asmeninę disociaciją, sukeltą nenormalių išgyvenimų (košmarų, įkyrių prisiminimų); 3) savirealizacijos troškimas paradoksalios naujos patirties pagrindu (patirties asimiliacijos formos kūrimas); 4) asmenybės transformacija pagal psichikos „nutirpimo“ tipą (emocinis bukumas, vengimo tendencija).

biologinis modelis siūlo traumą laikyti ilgalaikių fiziologinių pokyčių, lydimų sudėtingų biocheminių transformacijų, rezultatu.

Iš požiūrio taško neuropsichologinė hipotezė L.C. Kolb (1984), simpatinės nervų sistemos tonuso padidėjimas, kuris prisideda prie adrenalino išsiskyrimo ir pagumburio sekrecijos suaktyvėjimo, yra pradinis stresinės reakcijos paleidimo mechanizmas (Pavlov IP, 1951). Kaip parodė L. C. Kolbas, B.A. Van der Kolkas (1991, 1996). reaguojant į stresoriaus veikimą, padidėja norepinefrino apykaita, o tai savo ruožtu padidina katecholamino kiekį plazmoje. Tuo pačiu metu smegenyse sumažėja adrenalino, serotonino ir dopamino kiekis. Pasireiškusį analgetinį poveikį autoriai aiškina endogeninių opioidų gamyba. N.V. Tarabrina (2008) pabrėžia, kad L.C. Kolbas taip pat nustatė, kad dėl nepaprasto intensyvumo ir trukmės stimuliuojančio poveikio atsiranda smegenų žievės neuronų pakitimų, sinapsinio perdavimo blokada ir net neuronų mirtis. Visų pirma, pažeidžiamos smegenų sritys, susijusios su agresyvumo kontrole ir miego ciklu.

Panašūs biocheminiai pokyčiai, anot R.J. Liftonas (1973, 1978), Horowitzas (1972, 1986), Green B.L., Lindy J.D (1985), būdamos pagrindinė atsako į stresą sindromo grandis, sukelia psichinių būsenų pokyčius, ypač gali sukelti psichinį tirpimą.

Šiuolaikinės nuomonės apie streso ir traumų vystymosi mechanizmą pagumburiui ir ekstrahipotalaminėms struktūroms (limbinei sistemai ir retikuliniam formavimuisi) skiria svarbų vaidmenį centriniame hipofizės-antinksčių sistemos reguliavime ekstremaliomis gyvenimo sąlygomis (Malyshenko N.M., Eliseev A.V. 1993);Lakosina N. D., Trunova M. M. (1994).

Peržiūrint fiziologiniai mechanizmai psichologinės traumos išsivystymas, būtina išskirti streso išsivystymo mechanizmą, kurio ypatingu atveju tai galima laikyti (Selye G., 1979). Teorinius streso doktrinos pagrindus psichologinio streso sampratoje išplėtojo R. Lazarusas, „pirmą kartą pradėjęs tyrinėti psichologinius procesus kaip tarpinius kintamuosius, kurie tarpininkauja žmogaus atsakams kaip stresą sukeliantiems dirgikliams“.

Anot Lozoriaus, stresas atsiranda tada, kai žmogus suvokia grėsmingas aplinkybes, reikalaujančias žymiai daugiau išteklių nei turi. Laikydamasis tradicinių požiūrių į streso reakcijos vystymąsi, Kassil G.N. (1978), Nikolaeva E.I. (2003) pabrėžia kortizolio svarbą jo įgyvendinime, kuris slopina uždegimines reakcijas; beta-endorfinas, mažinantis skausmo slenkstį; kortikosteroidų junginiai su transkortinu – kraujo baltymu, kurio patekimas į kraują veda prie pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos išsekimo. Pagrindinis atsako į stresą sindromo veiksnys, remiantis šiuolaikiniais duomenimis, yra būklė, kai smegenyse sumažėja serotonino, dopamino ir norepinefrino kiekis, padidėja acetilcholino kiekis, atsiranda endogeninis opioidų sukeliamas analgetinis poveikis. Norepinefrino kiekio sumažėjimas ir dopamino kiekio sumažėjimas smegenyse koreliuoja su psichikos tirpimo būsena (Van der Kolk B.A., 1987; Kassil G.N., 1983; Nikolaeva E.I., 2003; Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C., 1985). Sumažėjus serotonino kiekiui, sulėtėja ir net nutrūksta visi elgesio vystymosi procesai, todėl išsaugoma tik sąlyginė reakcija į dirgiklius, susijusius su pradiniu stresoriumi. Anot Van der Kalk, amnezijos priežastis dėl specifinės trauminės patirties gali būti hipokampo funkcionavimo slopinimas.

Šių modelių trūkumas yra tas, kad dauguma tyrimų buvo atlikti su gyvūnais arba laboratorijoje. O tuo pačiu šiuolaikinės žinios apie psichofiziologinius reakcijos į traumą mechanizmus leidžia numatyti standartines situacijas, subtiliau įvertinti asmeninius pokyčius, fizinę būklę psichoterapinės ir farmakologinės pagalbos teikimui.

N. N. mėgino integruoti psichoanalitinį ir biomedicininį požiūrį į traumą, esant ekstremaliam poveikiui kūnui. Pukovskis. Jo nuomone, pirmines afektines-šoko reakcijas traumavimo metu pakeičia pirminio ego streso sindromas, kuris laikomas pagrindine grandimi tokių psichopatologinių pasekmių, kaip frustracijos regresija, ūminės reakcijos į stresą, epilepsinė psichopatija, individuali psichinė psichopatija, patogenezėje. degeneracija (Pukhovsky N.N., 2000).

Mūsų aštuonerius metus trukę universitetų studentų įvairių etiologijų trauminių reakcijų eigos tyrimai parodė, kad etiologinio ir patogenetinio pobūdžio ypatumai leidžia nagrinėti traumos reiškinius įvairių psichinės traumos sampratų požiūriu. Mūsų praktikoje buvo atvejų, kai per teroro aktą Budionnovske nukentėję studentai fiksavo vidutinio laipsnio socialinį netinkamumą, kurie 7 metus po įvykių išlaikė nuolatinį baimės jausmą, didelį nerimą, susilpnėjusią koncentraciją, fiziologinio reaktyvumo pokyčius. . Jie nustojo lankytis anksčiau aktyviai lankytose atostogų vietose ir prarado susidomėjimą anksčiau reikšminga veikla. Pastebėtas didžiulis nepasitikėjimas savimi, konformiškumas, priklausomybės jausmo formavimas, iniciatyvos stoka, veiksmuose ir vertinimuose stoka. Materialus veiksnys buvo įvardijamas kaip vienintelė socialiai reikšmingo elgesio motyvacija.

Tokias trauminės patirties pasekmes esame linkę vertinti iš H. Horowitzo pozicijų, kurie manė, kad jei trauminiai prisiminimai lieka neįtraukti į individo pažinimo sferą, trauminė patirtis išlieka daugelį metų. (Churilova T.M., 2009). L., Lindy J.D., Grace M.C., 1985).

Tuo pačiu metu mūsų apklausos ir bandymai parodė, kad pagrindinių gyvenimo įsitikinimų, susijusių su psichologine trauma, pasikeitimas visiškai atitinka pagrindines kognityvinės psichinės traumos sampratos nuostatas R. Yanoff-Bulman interpretacijoje (Topchiy M.V., 2004, 2006; Churilova T.M., 2003, 2007).

Potrauminio streso sutrikimo tyrimai

sutrikimai

Potrauminio streso sutrikimas yra viena iš galimų psichologinių trauminio streso pasekmių. Sąvokos „potrauminis stresas“ savarankiško turinio nustatymo pagrindas yra trauminio įvykio, susijusio su grėsme gyvybei ir lydimo neigiamų intensyvios baimės, siaubo ar siaubo emocijų išgyvenimo, buvimo asmens biografijoje kriterijus. beviltiškumo (bejėgiškumo) jausmas, t.y. patyrė trauminį stresą (Tarabrina N.V., 2008).

Nesutinkame su I. G. išvada. Malkina-Pykh, kad „tyrimai potrauminio streso srityje vystėsi nepriklausomai nuo streso tyrimų, ir iki šiol šios dvi sritys turi mažai bendro“. Kartu autorius patikina, kad psichologiniame PTSD paveiksle tikrai atsižvelgiama į trauminio stresoriaus specifiškumą, nors bendri PTSS atsiradimo ir vystymosi dėsniai nepriklauso nuo konkrečių trauminių įvykių (Malkina-Pykh). I.G., 2008).

Esame artimesni E. Hobfoll (1988) požiūriui, kuris pasiūlė variantą, susiejantį streso ir trauminio streso sąvokas. Jo nuomone, galimas viso stresoriaus idėja, galinti išprovokuoti kokybiškai skirtingą reakciją, kurią sudaro prisitaikančių išteklių išsaugojimas. Panašios nuomonės laikosi ir H. Krystal (1978), teigdamas, kad psichinis kolapsas gali sukelti „afekto sustingimą“, po kurio gali išsivystyti aleksitimija.

Tirdama streso, trauminio ir potrauminio streso sąvokų santykį, N.V.Tarabrina (2008) nustatė „potrauminio streso sutrikimo“, „trauminio streso“, „potrauminio streso“ sąvokų kontekstinę priklausomybę. užsienio studijose už empirinio darbo ribų dažnai vartojami kaip sinonimai. Šalies moksliniuose leidiniuose vis labiau plinta PTSD kategorija, o mokslo populiarinimo leidiniuose dažniau vartojamos sąvokos „trauminis“ ir „potrauminis“ stresas arba tiesiog „stresas“. N.V.Tarabrina (2008), pabrėždama streso ir trauminio streso skirtumus, iš vienos pusės išskyrė homeostazės, adaptacijos ir „normalumo“ idėjas, iš kitos – atskyrimo, nenuoseklumo ir psichopatologijos.

Mus domino I.G. Malkina-Pykh (2008) ir N. V. Tarabrina (2001), kad informacija apie valstybės, kuri vystosi veikiant itin stiprią įtaką žmogaus psichikai, vystymosi ypatybes buvo fiksuojama šimtmečius. Dar 1867 metais J.E.Erichsenas išleido veikalą „Geležinkelis ir kiti nervų sistemos sužalojimai“, kuriame aprašė psichikos sutrikimus žmonėms, išgyvenusiems geležinkelio avarijas. Panašią reakciją į tai, kas vyksta, 1871 m. aprašė Da Costa per Amerikos pilietinį karą, stebėdamas autonomines reakcijas iš širdies, jis pasiūlė terminą „kareivio širdis“. 1888 metais H.Oppenheimas įdiegė praktikoje gerai žinomą „trauminės neurozės“ diagnozę, kurioje aprašė daugelį šiuolaikinio PTSD simptomų (Smulevich A.B., Rotshtein V.G., 1983). Šveicarų tyrinėtojo E. Sterlino darbai, išleisti 1909 m., 1911 m., anot P. V. Kamenčenkos, tapo visos šiuolaikinės katastrofų psichiatrijos pagrindu. Ankstyvieji vidaus tyrimai, ypač 1927 m. Krymo žemės drebėjimo pasekmių tyrimas (Brusilovsky ir kt., 1928), taip pat labai prisidėjo prie žinių apie psichologines traumas plėtojimo.

Didelių karinių konfliktų, sukeliančių kančias, destrukciją, artimųjų netektis, atsiradimas visada suteikdavo impulsą ypatingos rūšies tyrimams (Krasnyansky, Morozov, 1995). Iki šiol E. Kraepilino (1916) kūryba, pasirodžiusi ryšium su Pirmuoju pasauliniu karu (1914–1918), išlieka klasika. Juose mokslininkas, pirmą kartą charakterizuodamas trauminę neurozę, atkreipė dėmesį į tai, kad po sunkios psichinės traumos atsirado nuolatinių sutrikimų, kurie ilgainiui paūmėjo. Vėliau Myersas savo darbe „Artilerijos šokas Prancūzijoje 1914–1919 m.“ nustatė sutrikimų, susijusių su smegenų sukrėtimu, fizine trauma ir „sviediniu šoku“, etiologijos ir patogenezės skirtumus. Sumušimą, atsiradusį dėl apvalkalo plyšimo, jis vertino kaip neurologinę būklę, su „apvalkalo šoku“, Myerso požiūriu, išsivystė psichinė būsena, sukelta stipraus streso.

Remdamiesi I. G. Malkina-Pykh (2004), pripažįstame šalies autorių atliktų Didžiojo Tėvynės karo psichinių pasekmių tyrimų svarbą, kurių rezultatai išryškina keletą svarbių nuostatų:

- karas yra nuolatinės psichotraumatizacijos situacija, kuri prisideda prie emocinio išsekimo (G.E. Sukhareva, E.K. Krasnuškinas);

- neigiamas ekstremalių (kovinių) sąlygų poveikis padidina jautrumą psichotrauminiams veiksniams. Tai palengvina bendra astenizacija, tonuso sumažėjimas, letargija ir apatija (V.A. Gilyarovskis);

- trauminiai veiksniai veikia ne tik žmogaus psichiką, bet ir visą organizmą kaip visumą (V.G. Archangelskis);

- poveikis psichikai ekstremaliomis sąlygomis yra daugelio veiksnių sąveikos rezultatas (E.M. Zalkindas, E.N. Popovas).

Pažymėtina, kad sovietų mokslininkai pirmą kartą padarė išvadą apie ilgalaikio psichotrauminio karo padarinių išsaugojimo galimybę, remdamiesi karo veteranų adaptacijos pokario tyrimais. Didysis Tėvynės karas (Gilyarovsky V.A. (1946), Vvedensky I. N. (1948), Krasnushkin E. K. (1948), Kholodovskaya E. M. (1948 ir kt). atsirado psichiatrijoje: "karinis nuovargis", "kovinis išsekimas" , "karinė neurozė", "potrauminė neurozė", pristatė V. E. Galenko (1946), E. M. Zalkind (1946, 1947), M. V. Solovieva (1946) ir kt. žr. Malkina-Pykh, 2008).

Užsienyje pirmąjį sisteminį tyrimą 1941 m. bandė atlikti prancūzų psichiatras ir psichologas A. Kardiner (Kardiner A., ​​1941), kuris simptomų grupę, lydinčią nervų sutrikimų reiškinius ir susijusius su karinėmis operacijomis, pavadino „lėtinėmis karinėmis operacijomis“. neurozė“. Kardineris manė, kad karinė neurozė buvo ir fiziologinio, ir psichologinio pobūdžio. Remdamasis Freudo idėjomis, jis pristato „centrinės fizioneurozės“ sąvoką, kuri, jo nuomone, sukelia daugelio asmeninių funkcijų, užtikrinančių sėkmingą prisitaikymą prie išorinio pasaulio, pažeidimą. Psichikos sutrikimų priežastis – vidinių organizmo resursų sumažėjimas ir „EGO“ jėgų susilpnėjimas. Jie pirmieji išsamiai apibūdino simptomus:

- susijaudinimas ir dirglumas;

- nevaržomo tipo reakcija į staigius dirgiklius;

trauminio įvykio aplinkybių fiksavimas;

- pabėgimas nuo realybės;

- polinkis į nekontroliuojamas agresyvias reakcijas.

Išsamius sutrikimų tipus aprašė koncentracijos stovyklų ir karo belaisviai (Etinger L., Strom A., 1973).

Nemažai amerikiečių mokslininkų monografijų pateikia teorinius ir taikomuosius klausimus, susijusius su Vietnamo veteranų, kurių daugelis buvo netinkamai prisitaikę ir nusižudė, būklės tyrimais (Boulander ir kt., 1986; Egendorf ir kt., 1981). ). 1950-1960 metais JAV nacionalinė mokslų akademija patvirtino daugybę planinių tyrimų, kurių pagalba buvo bandoma įvertinti asmenų, išgyvenusių dideles nelaimes, gaisrus, dujų atakas, žemės drebėjimus ir kitas panašias nelaimes, prisitaikymą. .

Sisteminių postresinių būsenų, sukeltų stichinių ir pramoninių nelaimių patirties, tyrimų pradžia sietina su praėjusio amžiaus 50–60 m. Literatūros šaltinių analizė parodė, kad aštuntojo dešimtmečio pabaigoje buvo sukaupta reikšminga medžiaga apie psichopatologinius ir asmenybės sutrikimus tarp karo veteranų. Devintajame dešimtmetyje prie tyrimų objektų buvo įtrauktos ir nusikaltimų aukos, seksualinis smurtas, radiacijos pavojai.

Kaip paaiškėjo, žmonės, kurie patyrė įvairių situacijų, kurių sunkumas buvo panašus į psichogeninį poveikį, parodė panašius simptomus. Prie klinikinėje praktikoje prieinamų klasifikacijų buvo bandoma įvesti specialią terminiją. Aprašyta daug įvairių tokio būklės pasikeitimo simptomų, tačiau ilgą laiką nebuvo aiškių jo diagnozavimo kriterijų. Šiuo atžvilgiu 1980 m. M. Horowitz (Horowitz, 1980) pasiūlė jį išskirti kaip savarankišką sindromą, pavadindamas jį „potrauminio streso sutrikimu“ (Post.-traumatic stress disorder, PTSD). Vėliau autorių grupė, vadovaujama M. Horowitzo (1986), sukūrė PTSD diagnostinius kriterijus, iš pradžių priimtus Amerikos nacionaliniame psichiatrijos standarte (DSM-III ir DSM III-R), o vėliau (praktiškai nepakitusius) – TLK. 10 (Smulevich A.B., Rotstein V.G., 1983). N. V. Tarabrinos teigimu, būtinybė įvesti diagnostinius kriterijus buvo susijusi su daugelio psichinių problemų, susijusių su Vietnamo karo veteranų socialiniu ir psichiniu neprisitaikymu, tyrimų bumu (Egendorf ir kt., 1981; Boulander G. ir kt., 1986). Figley C. R., 1985; Kulka R. A. ir kt., 1990). Šie darbai leido išsiaiškinti daugelį klausimų, susijusių su PTSD prigimtimi ir diagnoze.

Gavęs informaciją N. V. Tarabrina (2008), kad dėl tarptautinio teroristinio aktyvumo augimo šalių, klinikinėje praktikoje taikančių PTSS diagnozę, padaugėjo nuo 7 iki 39 1983–1987–1998–2002 m. paaiškinti, taip pat lėtinių stresorių, susijusių su ekonominėmis, geopolitinėmis, socialinėmis, informacinėmis problemomis, skaičiaus padidėjimą.

Savo tyrime mes remiamės potrauminio streso sutrikimo (PTSD) apibrėžimu, šiandien psichologijoje priimtu kaip nepsichiškai uždelsta žmogaus reakcija į trauminį stresą. Kriterijai, įtraukti į Europos diagnostikos standartą TLK.-10 nuo 1994 m., apibrėžia potrauminį streso sutrikimą (PTSD) kaip būklę, kuri gali atsirasti po trauminių įvykių, kurie nepatenka į normalios žmogaus patirties sritį. Tuo pačiu metu „įprasta“ žmogaus patirtis reiškė tokius įvykius kaip artimo žmogaus netektis dėl natūralių priežasčių, grėsmė savo gyvybei, kito žmogaus mirtis ar sužalojimas, lėtinė sunki liga, darbo netekimas, ar šeimos konfliktas. Trauma apibrėžiama kaip išgyvenimas, sukrėtimas, sukeliantis daugumos žmonių baimę, siaubą, bejėgiškumą.

Dauguma autorių, sekdami M.J. Horowitz (1980) išskiria tris pagrindines potrauminės patologijos simptomų grupes: 1) per didelis susijaudinimas (įskaitant autonominį labilumą, miego sutrikimą, nerimą, obsesinius prisiminimus, fobišką su trauma susijusių situacijų vengimą); 2) periodiniai depresinės nuotaikos priepuoliai (jausmų nuobodulys, emocinis sustingimas, neviltis, beviltiškumo sąmonė); 3) isterinio atsako ypatumai (paralyžius, aklumas, kurtumas, traukuliai, nervinis drebulys).

Tuo pačiu F. Parkinsonas (2002) mano, kad diagnozuojant potrauminį sutrikimą pakanka atsižvelgti į šias simptomų grupes:

- būsenos ir jausmai;

- elgesys;

- fizinės reakcijos.

Pažymėtina, kad F.Parkinsonas siūlo diagnozuojant atsižvelgti ir į simptomus, kuriuos nukentėjusysis galėjo turėti iki įvykio.

Ekstremalias situacijas patyrusių žmonių psichinės būsenos tyrimų dėka buvo nustatyti pagrindiniai potrauminio streso reakcijų požymiai. Taigi R. Grinker ir D. Spiegel uždelstoms kovos su stresu reakcijomis priskyrė nekantrumą, agresyvumą, dirglumą, apatiją ir nuovargį, asmenybės pokyčius, depresiją, tremorą, fiksaciją kare, košmarus, įtarumą, fobines reakcijas, priklausomybę nuo alkoholio. Kovotojų psichologinės reabilitacijos procese daug dėmesio buvo skirta savigarbos atkūrimui (Grinker R.P., Spiegel J.P., 1945).

Nustatyta, kad veteranų uždelsta psichinė reakcija į stresą priklauso nuo trijų veiksnių:

- nuo prieškario asmenybės bruožų ir žmogaus gebėjimo prisitaikyti prie naujų situacijų;

- nuo reakcijos į pavojingas situacijas, keliančias grėsmę žmogaus gyvybei;

- asmenybės vientisumo atkūrimo lygmeniu (Kardiner, A., Spiegel, H., 1945).

Korėjos karo metu atliktame tyrime, kuriame JAV kariuomenės psichogeniniai nuostoliai siekė 24,2 proc., psichologai galiausiai priėjo prie išvados, kad „kovinis stresas yra psichikos sutrikimų pagrindas“ psichinę traumą suprato kaip individo reakciją į išorinius poreikius ir vidiniai dirgikliai, kuriuos sudaro stiprus „EGO“ tarpininko funkcijos pažeidimas (Goodwin D.D., 1999).

Devintajame dešimtmetyje PTSD tyrimai tapo dar platesni. Jungtinėse Amerikos Valstijose buvo atlikta daugybė tyrimų, siekiant sukurti ir išsiaiškinti įvairius PTSD aspektus. Egendorf ir kt. (1981) darbai skirti vietnamiečių veteranų ir jų bendraamžių, kurie nekovojo, adaptacijos proceso ypatybių lyginamajai analizei. Bowlander ir kt. (Boulander ir kt., 1986) tyrė uždelstos reakcijos į stresą požymius toje pačioje populiacijoje. Šių tyrimų rezultatai savo svarbos neprarado iki šiol. Pagrindiniai tarptautinių tyrimų rezultatai buvo apibendrinti kolektyvinėje dviejų tomų monografijoje „Trauma ir jos pėdsakas“ (Figley, 1985), kurioje kartu su karinės etiologijos PTSD raidos ypatumais pateikiami ir streso poveikio tyrimo rezultatai. genocido, kitų tragiškų įvykių ar asmeninio smurto aukose.

Visiems, kurie susidūrė su stresu, PTSD ypač sudėtinga yra tai, kad simptomai gali pasireikšti iškart po traumos arba jie gali pasirodyti po daugelio metų. Buvo aprašyti atvejai, kai PTSD simptomai pasireiškė Antrojo pasaulinio karo veteranams praėjus keturiasdešimčiai metų po karo veiksmų pabaigos (Boulander, 1986). Praeitis „nepaleidžia“ – žmonės nuolat mintimis grįžta prie to, kas įvyko, bandydami rasti paaiškinimą, kas nutiko. Vieni pradeda manyti, kad viskas, kas atsitiko, yra likimo ženklas (Parkinson F., 2002), kitiems atsiranda pyktis dėl gilios neteisybės jausmo. Įvykio manija pasireiškia nesibaigiančiais pokalbiais be jokio reikalo ir kiekviena proga. Kitų atitrūkimas nuo problemos veda į traumą patyrusio asmens izoliaciją, o tai sukelia antrinę traumą.

Nemažai tyrinėtojų atkreipia dėmesį į disociatyvių simptomų atsiradimą, pasireiškiantį emocinės priklausomybės jausmu, sąmonės susiaurėjimu, depersonalizacija jausmu, kad žmogus vienu metu yra namuose ir tragedijos vietoje. Sunkus distresas pasireiškia fiziologinėmis reakcijomis į pagrindinius dirgiklius, susijusius su trauma. Vystosi „Flashback epizodai“. Negebėjimas atsipalaiduoti pasireiškia nuolatinės įtampos būsena – žmogus negali užmigti, nors yra išsekęs. Miego sutrikimai, lydintys tokias sąlygas, paaštrina sunkią būklę, atsiranda nuovargis ir apatija (Kindras G.P., Turokhadzhaev A.M., 1992; Pushkarev A.L., 1997; Sidorov P.I., Lukmanov M.F., 1997; B.le19 A.3. , 1991; Boudewyns P. A., 1996; Carlson J. G. ir kt., 1997).

Tarp pagrindinių PTSD simptomų yra Boudewyns P. A. (1996) ir Chemtob C. M., Novaco R. W., HamadaR. S., Gross D. M. (1994) su trauma susijusių dirgiklių pasyvaus vengimo vystymąsi vadina susidomėjimo anksčiau reikšminga veikla sumažėjimu ir afektinių reakcijų spektro susiaurėjimu. Nuolatinės padidėjusio susijaudinimo apraiškos, kurių nebuvo iki traumos, pasireiškia dirglumu, budrumu, pykčio priepuoliais, padidėjusia reakcija į baimę, užmigimo sunkumais, poreikiu susikaupti. C. Skull, pats būdamas veteranas, nagrinėjo šiuos klausimus per daug emocingų interviu su Vietnamo karo veteranais ir išskyrė šešias temas: kaltė, apleidimas/išdavystė, praradimas, vienatvė, prasmės praradimas ir mirties baimė. Jis padarė išvadą, kad šios temos nustato kontekstą ir atskleidžia PTS simptomų priežastis ir kad „sprendžiant tai, kas Vietnamo veteranams labiausiai rūpi, pirmiausia reikėtų vadovautis egzistencine perspektyva“ (Scull C. S., 1989).

Tyrimas N.V. Tarabrina su kolegomis nustatė, kad karinės traumos atveju (Afganistano karo veteranai) labiausiai pasikeitė emocinis ateities perspektyvos suvokimo komponentas. Veteranai, sergantys PTSD, patiria aštrų netikrumo, diskomforto, nusivylimo jausmą, tačiau išsaugo viltį ir gebėjimą įsivaizduoti ir planuoti savo ateitį.

Visiškai sutinkame su amerikiečių mokslininko R. Pitmano (1988) nuomone, kuris potrauminį stresą pavadino „juodąja traumos skyle“. Karo, patirtos katastrofos, teroristinio akto griaunantis poveikis ir toliau veikia visą gyvenimą, atima iš žmogaus saugumo jausmą ir savitvardą. Tvyro stipri, kartais nepakeliama įtampa, kelianti realų pavojų psichikai.

Manome, kad būtina pridurti, kad papildomu traumų šaltiniu gali tapti naujausi ginklų tipai, kuriuos JAV išbandė per lokalinius karus Artimųjų Rytų šalyse, kurie turi ne tik mirtiną poveikį, bet ir galingą psicho-traumatinį poveikį. poveikis išgyvenusiems (Kormos H.R., 1978; Snedkov E.V. ., 1997; Dovgopolyuk A.B., 1997; Epachintseva E.M., 2001; Dmitrieva T.B., Vasilievsky G. V.G., L.V.V.V.C., Rastovtsevas G.A., Lit.1903SV; 2005; Kharitonovas A.N., Korchemny P.A. (red.), 2001).

Įdomūs yra daugybė tyrimų, rodančių, kad kovotojai, sergantys PTSD, yra 2–3 kartus labiau linkę būti priklausomi nuo psichoaktyvių medžiagų nei civiliai, neturintys sutrikimo. Beveik 75% kovos veteranų, sergančių PTSS, per savo gyvenimą taip pat turėjo simptomų, kurie leistų diagnozuoti piktnaudžiavimą alkoholiu arba priklausomybę nuo alkoholio (Kulka R.A., Hough R.L., Jordan B.K., 1990). Asmens kovos situacijos stresorių įveikimas priklauso ne tik nuo trauminės patirties apdorojimo sėkmės, bet ir nuo trijų veiksnių sąveikos: trauminių įvykių pobūdžio, veteranų individualių savybių ir sąlygų. veteranas atsiduria grįžęs iš karo (Green B.L., 1992). Trauminės patirties apdorojimo ir kovinės traumos įveikimo pažeidimai sukelia socialinį netinkamą prisitaikymą, formuojantis afektiniams sutrikimams ir PTSD, kurie yra veiksniai, provokuojantys piktnaudžiavimą psichoaktyviomis medžiagomis (Petrosyan T. R., 2008).

Mūsų turimų literatūros šaltinių analizė parodė, kad dauguma dabartinių PTSD tyrimų yra skirti PTSD epidemiologijai, etiologijai, dinamikai, diagnostikai ir gydymui, kurie atliekami įvairiems kontingentams: kovotojams, smurto aukoms. ir kankinimai, antropogeninės ir žmogaus sukeltos nelaimės, pacientai, sergantys gyvybei pavojingomis ligomis, pabėgėliai, ugniagesiai, gelbėtojai ir kt.

Asmens buvimo ekstremalios situacijos zonoje aplinkybių tyrimas Yu.A. Aleksandrovskis su kolegomis (1991), V.P. Antonovas (1987), Yu.V. Malova (1998); I.B. Ušakovas, V.N. Karpovas (1997), V.A. Molyako (1992) nurodo, kad aplinka, kurioje gresia radiacinė žala ir kurioje žmogui gresia realus pavojus prarasti sveikatą ar gyvybę, yra pagrindas tokias situacijas įtraukti į trauminių, t.y. galintis sukelti PTSD. pokyčių dėsningumai kiekvienoje atskirai tirtoje srityje. Tačiau klausimas, ar PTSD išsivystymas žmonėms, patyrusiems radiacijos grėsmės stresą, vis dar yra ginčytinas. Buitiniuose darbuose daug dėmesio skiriama neuropsichiatrinių ir neuropsichiatrinių sutrikimų analizei (Krasnov et al., 1993). N.V. Tarabrina, pabrėždama šio klausimo tyrimo apimtį, pabrėžia potrauminių sindromų, nukentėjusių nuo radiacijos poveikio per avariją Amerikos atominėje elektrinėje „Three Mile Island“ (Dew M. S. & Bromet E. J., 1993), tyrimą; Gajanoje (Collins D.L. & de Carvalho A.B., 1993; Davidson L. U., Baum A., 1986), taip pat tie Antrojo pasaulinio karo amerikiečiai veteranai, kurie buvo branduolinių ginklų bandymų liudininkai (Horowitz M. ir kt., 1979). Pasak L. Weiss (Weisaeth L.) Norvegijoje, tarp Černobylio avariją patyrusių gyventojų nuo PTSD kenčia nuo 1 iki 3 proc. Užterštos teritorijos gyventojų tyrimai parodė, kad PTSD serga 8,2% šių regionų gyventojų (Rumyantseva ir kt., 1997).

Mes vertiname N. V. informaciją. Tarabrina (2008) apie PTSD simptomų psichologinio turinio specifiškumą likvidatoriams. Didelė fiziologinio susijaudinimo simptomų dalis koreliuoja su nerimo ir depresijos lygiais, o simptomų semantika dažniausiai yra susijusi su būsimu gyvenimu. Tokie simptomai kaip miego sutrikimai, apetito praradimas, sumažėjęs lytinis potraukis, dirglumas rodo sunkią jų emocinę būklę. Autorius rodo, kad beveik visuose tiriamuosiuose yra didelis astenoneurozinių sutrikimų, vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, hipertenzijos lygis, atitinkantis visuotinai priimtą psichosomatinių sutrikimų registrą, ir siūlo psichogeninį ligų pobūdį, atsirandantį dėl patyrimo. lėtinis stresas, kuris daugeliui buvo Černobylio katastrofa. Radiacinės grėsmės stresą įvardydamas kaip „nematomą“ stresorių, N.V. Tarabrinas priskiria jį vienai grupei su cheminės ir biologinės žalos grėsme. Kartu ji pabrėžia psichologinių postresinių būsenų vystymosi mechanizmų panašumą esant tokioms įtakoms ir itin didelį jų neištyrimo laipsnį.

Viena iš aktualiausių šiuolaikinio psichologijos mokslo problemų, mūsų nuomone, yra terorizmo grėsmės ir jos pasekmių tyrimas, kurį lemia augantys teroristinės veiklos mastai ir jos apraiškų pobūdis.

Mūsų tyrinėti literatūros duomenys apie teroristinių išpuolių patirties tyrimų rezultatus pateikia gana nuoseklius duomenis apie plačiai paplitusį PTSD ir jo individualius simptomus kaip psichologines reakcijas į tokio tipo trauminius įvykius (Grieger T.A., Fullerton C.S. ir UrsanoR. 2003 m. North C. S. (1999); Shore J. H., Tatum E. L., Volhner N. W. (2002) North C. S. ir kt. teigimu, šis veiksmas yra didžiausia grėsmė gyventojų psichinei sveikatai, palyginti su stichinėmis nelaimėmis (Northetal., 1999). ).

Gana rimta problema yra tai, kad dauguma tyrimų yra skirti psichologinėms ir psichiatrinėms teroro aktų pasekmėms tiesioginėms teroristinių išpuolių aukoms ir jų artimiesiems (Idrisov K.A., Krasnov V.N., 2004; Galkin K.Yu., 2004; Gasparyan Kh. V., 2005). Praktiškai nekreipiamas dėmesys į specifinius netiesioginių aukų, mačiusių teroristinius išpuolius per žiniasklaidą, terorizmo grėsmės suvokimo bruožus (Tarabrina N.V., 2004; Bykhovets Yu.V., Tarabrina N.V., 2007).

Pastaraisiais metais PTSD kategorija buvo išskiriama kaip atskiras taksonominis vienetas, kurį formuojantis veiksnys yra nenumatyto ypatingo meilės objekto ar reikšmingo asmens praradimo situacijos. Šios problemos tyrimo reikšmė yra ta, kad beveik kiekvienas žmogus per savo gyvenimą atsiduria artimųjų netekties situacijoje.

Sutinkame su A.V.Andriuščenka (2000), kad, skirtingai nei kiti gyvenimo katastrofų variantai, ši psichotrauminė situacija pirmiausia paliečia individualių asmeninių vertybių sferą. Nepaisant to, kad psichogeninio veiksnio kryptis skiriasi nuo įvykių, susijusių su grėsme fizinei egzistencijai, tokia ribojanti situacija suvokiama kaip jai lygiavertė – „nepataisomas“ asmenybės sunaikinimas. Antrojo asmens netektį po pavojingos gyvybei ligos, meilės dramos ar mirties, nelaimingo atsitikimo, dingimo tragiškomis aplinkybėmis, savižudybės ir kitų susijusių situacijų lydi visiško Aš praradimo jausmas, jausmas, kad vėlesnio pasveikimo neįmanoma, ir nuolatinė neviltis, susijusi su šiomis potrauminėmis apraiškomis. Klinikiniai tyrimai rodo, kad PTSD formavimasis praradus prisirišimo objektą atsiranda per pirmuosius 6 mėnesius po trauminio įvykio ir trunka nuo 6 mėnesių iki kelerių metų ar ilgiau. Kaip ir klasikinės PTSD formos, šios sąlygos skiriasi šiais požymiais: 1) formuojasi keliais etapais, todėl įgyja ilgesnį eigą; 2) yra nulemti polimorfinės psichopatologinės struktūros; 3) baigiasi nuolatinėmis liekamosiomis būsenomis 6–20% su ryškiu ilgalaikiu netinkamu prisitaikymu. Autorius pabrėžia, kad duomenys apie nutolusias stadijas (pirmuosius 6-12 mėnesių po trauminio poveikio) rodo, kad PTSD struktūroje, be reaktyvių darinių, atsiranda ir kitų sutrikimų, kartu su pagrindiniu sutrikimu egzistuojančių gretutinės ligos mechanizmu. santykiai. Psichikos sutrikimų kvalifikavimas esant patologinėms netekties reakcijoms su PTSD požymiais, atliktas pagal TLK-10, atskleidžia daugiaašės patologijos diagnostikos tendenciją. Paprastai pacientams yra distiminio lygio nuotaikos sutrikimai: subklinikinės ar psichopatologiškai baigtos distimijos formos, vienkartiniai ar pasikartojantys depresijos epizodai; disociaciniai sutrikimai, somatoforminiai sutrikimai.

Darbo patirtis rodo, kad šių sutrikimų rėmuose pastebima potrauminiu laikotarpiu susiklosčiusi tendencija savo gyvenime nuolat atkurti situaciją, panašią į išgyventą, arba, priešingai, visiškai vengti tuos įvykius primenančių situacijų. .

Kaip parodė mūsų analizė, PTSD išsivystymo rizikos veiksniai iš pirmo žvilgsnio gali būti paradoksalios kategorijos. Taigi rusų psichologas F. Konkovas, apibūdindamas aplinkos veiksnių vaidmenį potrauminio streso pailgėjimui po 1988 m. žemės drebėjimo, nustatė, kad Jerevano vaikų stresinėms reakcijoms įtakos turėjo šios armėnų šeimos, kultūros ir politinio konteksto vertybės. ir jų tėvai:

- tylios herojiškos kančios akcentavimas;

– altruistinė tvirtybė įveikiant kasdienius sunkumus;

- skausmo ir silpnumo neigimas;

- išorinės šeimos gerovės vertybių vyravimas prieš šeimos viduje esantį psichologinį komfortą;

- per didelis suaugusiųjų fiksavimas savo vaikų būsenoms kaip gynyba nuo savo jausmų ir nekonstruktyvus altruizmo demonstravimas;

- nenoras informuoti vaikus apie artimųjų mirtį dėl baimės sukelti priešišką vaiko požiūrį į save; tai veda prie to, kad vaikai lieka vieni su nesureaguotu stresu, nepaisant to, kad jie intuityviai jaučia šią netektį, kurios negalima pasidalyti su suaugusiuoju atvirai bendraujant apie patirtą sielvartą;

- tėvų fiksavimas į tarpetninių konfliktų situacijas, kurios apsunkina psichoterapinį poveikį ir didina vaikų aplinkos priešiškumo jausmą.

Pasak F. Konkovo, tokiose situacijose neapsieinama be psichoterapinės psichologų įsikišimo, nes be to stresas tęsiasi. Be psichoterapinės vertės atvirai reikšti jausmus, susijusius su tragedija, šioms šeimoms reikia padėti prisitaikyti prie gyvenimo naujoje aplinkoje, kuriai būdinga didelė žmogaus gyvybės vertė. Autorius pabrėžia, kad nepaisant sielvarto ir artimųjų netekties situacijos, prarastos sveikatos ir turto, žmonėms galima padėti didinant jų išgyvenimų reikšmę, aiškinant, kad jų kančia ir gyvenimas turi prasmę (Konkov F., 1989). Reikia pažymėti, kad psichologinėje praktikoje su tokiais paradoksaliais reiškiniais susiduriama gana dažnai. Taigi geras auklėjimas, ribojantis bendravimą, dažnai neleidžia apdoroti traumuojančių situacijų, nustumdamas jas į pasąmonės gelmes.

Psichotrauminės situacijos intensyvumas, PTSD rizika, pasak A.L. Pushkareva (2000) taip pat priklauso nuo socialinės padėties, žemo išsilavinimo lygio; psichikos problemos prieš trauminį įvykį; lėtinis stresas.

Mūsų darbo rezultatai sutampa su G.I. Kaplanas. (1994), kuris mano, kad trauminius įvykius sunkiau įveikti labai jauniems ir labai seniems žmonėms nei tiems, kurie traumą patiria gyvenimo viduryje. Pavyzdžiui, praėjus 1–2 metams po nudegimo, maždaug 80% nudegusių vaikų išsivysto potrauminio streso sutrikimas. Kita vertus, tik apie 30 % suaugusiųjų po nudegimų išsivysto panašus sutrikimas. Greičiausiai maži vaikai dar nėra sukūrę mechanizmų, kaip susidoroti su traumos sukelta fizine ir emocine žala. Taip pat pagyvenę žmonės, taip pat maži vaikai, turi griežtesnius traumų įveikimo mechanizmus ir gali būti nepakankamai lankstūs, kad su ja susidorotų. Be to, traumos poveikį gali sustiprinti fizinės negalios, būdingos vyresnio amžiaus žmonių, ypač turinčių nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, gyvenime, pavyzdžiui, sumažėjusi smegenų kraujotaka, pablogėjęs regėjimas, širdies plakimas ir aritmija. Psichikos anomalijų buvimas prieš traumą, asmenybės sutrikimai ar rimtesni pažeidimai padidina stresoriaus stiprumą. Socialinės pagalbos teikimas taip pat gali turėti įtakos potrauminio streso sutrikimo išsivystymui, sunkumui ir trukmei. Apskritai pacientams, kuriems teikiama gera socialinė priežiūra, yra mažesnė tikimybė susirgti šiuo sutrikimu arba, jei jis išsivysto, jis yra ne toks sunkus. Dažniau šis sutrikimas išsivysto vienišiems, išsiskyrusiems, našlėms, ekonominių sunkumų turintiems ar socialiai izoliuotiems asmenims (Churilova t.M., 2003, 2007).

Mūsų pastebėjimais ir literatūros duomenimis, neigiama medicinos personalo, socialinių darbuotojų ir kitų žmonių, su kuriais susiduria asmenys, sergantys PTSD, reakcija gali sukelti antrinę traumą. Kitais atvejais panaši diagnozė gali ištikti aukoms, kurios yra pernelyg saugomos, sukuria „trauminę plėvelę“, skiriančią juos nuo išorinio pasaulio.

Remdamiesi N. V. Tarabrina, sutinkame, kad būklių įvertinimas nutolusiose PTSD stadijose daugeliu atvejų leidžia nustatyti potrauminio asmenybės raidos požymius. Dėl PTSD mažėja arba prarandamas poreikis užmegzti artimus tarpusavio santykius, nesugebėjimas grįžti į šeimyninį gyvenimą, nuvertėja santuoka, gimsta vaikai ir tt Skirtingai nuo asmeninių nukrypimų, atsiradusių po stipraus karo streso, šiais atvejais. nelaimės pasekmės atitinkamai nėra tokios didelės, mažiau nukenčia gyvenimo kokybė. Šio tipo PTSD daug mažiau veikia profesines ambicijas, nors šioje srityje „nesėkmės“ atsiskleidžia sumažėjus motyvacijai ir susidomėjimui veikla, abejingumu sėkmei ir karjerai (Tarabrina N.V., 2001, 2008)

A.G. Maklakova, S.V. Čermyanina, E.B. Shustova (1998), M.V. Davletshina, kad potrauminio streso sutrikimas yra viena opiausių XXI amžiaus problemų. Autoriai atkreipia dėmesį į tai, kad PTSD paplitimo procentas tarp gyventojų, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 1% iki 67%, o kintamumas yra susijęs su tyrimo metodais, populiacijos ypatybėmis, taip pat, kai kurių autorių nuomone, dėl nėra vieno aiškaus požiūrio į šio sutrikimo diagnostikos kriterijus. Tuo pačiu, pasak M.V. Davletshina (2003), 1990-aisiais akivaizdžiai padidėjo PTSD dažnis. Jei, pasak T.B. Dmitrijevos, apie 1% tiriamosios populiacijos per savo gyvenimą išsivysto PTSD (T.B. Dmitrieva, V.G. Vasilievsky, G.A. Rastovtsev, 2003), tai kiti tyrinėtojai nurodo platesnį šio tipo sutrikimo pasiskirstymą. Taigi I.G. Malkina-Pykh, remdamasi tyrėjų nuomone, nurodo, kad PTSD pasireiškia maždaug 20% ​​žmonių, patyrusių trauminio streso situacijas (I.G. Malkina-Pykh., 2008). D. Kilpatrickas rodo, kad iš 391 ištirtos moters 75% kada nors buvo nusikaltimo aukos. Iš jų 53 % buvo seksualinio smurto aukos, 9,7 % smurto, 5,6 % plėšimų ir 45,3 % vagysčių. Remiantis epidemiologų ataskaitomis, visi jie turėjo psichosomatinių PTSD simptomų (Kilpatrick D.G., Veronen L.J., 1985).

Specialūs tyrimai A.N. Krasnyansky (1993), A.L., Puškarevas, V.A., Domoratskis, E.G. Gordeeva (2000) parodė, kad PTSD simptomai tam tikrai daliai žmonių, patyrusių karinės traumos pasekmes, su amžiumi tampa ryškesni. Kai kuriems asmenims PTSD eiga yra lėtinė, dažnai susijusi su psichikos ligomis, įskaitant afektinius sutrikimus, priklausomybę nuo narkotikų ir alkoholizmą. Šoro tyrimuose, pagrįstuose bendra Amerikos piliečių imtimi (išskyrus rizikos grupes), pranešama, kad PTSD sergančių žmonių skaičius Amerikoje yra vidutiniškai 2,6% visų gyventojų (žr. Romek V.G., Kontorovich V.A., Krukovich E.I. , 2004).

Pritariame N. V. nuomonei. Tarabrina (2008) apie dviprasmišką PTSD vertinimą, kurį atlieka atskiri skirtingų šalių gydytojai. Didelė šios srities tyrimų pažanga nesumažina su jais susijusių problemų ginčytinumo. Tai ypač pasakytina apie trauminio streso semantinį lauką, dozės ir atsako modelio problemas, kaltės įtraukimą į potrauminių simptomų registrą, galimą smegenų veiklos sutrikimų įtaką, streso hormonų poveikį, atminties iškraipymus. diagnozuojant PTSD, atsiradusį dėl seksualinės prievartos ankstyvoje vaikystėje, socialinės-politinės padėties visuomenėje įtaka PTSD diagnozei ir kt. (Krystal H., 1978; Orr S.P. 1993; Breslau N., Davis G.C. 1992; Everly G.S., 1989; Pitman R.K., 1988; Horowitz M.J., 1989).

Manome, kad buitinėje psichologijoje ir psichiatrijoje susidomėjimas šios srities tyrimais išaugo dėl potrauminio streso sutrikimo (PTSD) kategorijos įtraukimo į mokslinį diskursą. Namų literatūroje, mūsų nuomone, N.V. Tarabrina, F.E. Vasiliukas, I.G. Malkina-Pykh, L.A. Kitaeva-Smyk, A.V. Gnezdilova, M.S. Kurchakova, M.A. Padūnas, V. A. Agarkova, P. V. Solovieva, E. O. Lazebnaja, L. V. Trubitsina, M. E. Sandomirskis, A. L. Puškarevas, V. A. Domoratskis, E. G. Gordeeva.

Dauguma PTSD tyrimų yra skirti PTSS epidemiologijai, etiologijai, dinamikai, diagnostikai ir terapijai, kurie atliekami su įvairiais kontingentais: kovotojais, smurto ir kankinimų aukomis, žmogaus sukeltomis ir žmogaus sukeltomis nelaimėmis, ligoniai, sergantys gyvybei pavojingomis ligomis, pabėgėliai, ugniagesiai, gelbėtojai ir kt. Pagrindinės šioje srityje dirbančių mokslininkų vartojamos sąvokos yra „trauma“, „trauminis stresas“, „trauminiai stresoriai“, „trauminės situacijos“ ir, tiesą sakant, „potrauminio streso sutrikimas“. Nepaisant to, kad daugiausia empirinių tyrimų, skirtų psichologinėms asmens buvimo traumuojančioje situacijoje pasekmių tyrimui, skaičius per pastaruosius dešimtmečius sparčiai auga, daugelis teorinių ir metodologinių šios problemos aspektų lieka arba neišspręsti, arba ginčytini (N. V. Tarabrina. 2008) .

Sutinkame su B. Kolodzino nuomone, kad literatūros analizė rodo, jog TLK-10 nustačius klinikinę PTSD formą, pastebima tendencija siaurai interpretuoti šias būkles, neatsižvelgiant į ligos specifiką. psichotrauminis veiksnys. Klausimas lieka neaiškus dėl PTSD, kuris išsivysto žmonėms, patyrusiems įkaitų situaciją dėl masinio teroro akto, tyrimo. Fenomenologinės idėjos apie psichologines ir psichopatologines reakcijas žmonėms, turintiems potrauminio streso sutrikimo požymių, tapusių įkaitais dėl masinio teroristinio išpuolio, yra pavienės, neišsamios ir išsklaidytos. Išsamių mokslinių duomenų, atspindinčių asmenybės savybių įtaką psichologiniam ir psichopatologiniam PTSS formavimosi paveikslui, praktiškai nėra. Potrauminio streso sutrikimų psichologinės diferencinės diagnostikos tyrimai iš tikrųjų nebuvo atlikti (Kolodzin B., 1992).

Literatūra įvadui ir pirmam skyriui

Ababkov V.A., Pere M. Prisitaikymas prie streso: terapijos diagnostikos teorijos pagrindai. – Sankt Peterburgas: kalba, 2004 m.

Aleksandrovskis Yu. A. Pasienio psichikos sutrikimai: Proc. pašalpa / Yu. A. Aleksandrovskis. - 3 leidimas, pataisyta. ir pridėkite. - M .: Medicina, 2000.

Aleksandrovskis Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P. Psichogenija ekstremaliose situacijose - M., 1991 m.

Aleksandrovsky Yu.A. Dėl sistemingo požiūrio į nepsichinių psichikos sutrikimų patogenezės supratimą ir racionalios pacientų, sergančių ribinėmis ligomis, terapijos pagrindimą // Žurnalas "Psichikos sutrikimų terapija" / Archyvas / TPR Nr. 1, 2006.

Andriuščenka A.V. Potrauminio streso sutrikimas, kai netenkama ypatingos svarbos objekto // Psichiatrija ir psichofarmakoterapija. - V.2, 2000 Nr.4.

Antonovas V. P. Radiacinė situacija ir jos socialiniai-psichologiniai aspektai. - Kijevas: žinios, 1987 m.

Bassin F.V. Apie prasmės ir prasmės problemos raidą // Psichologijos klausimai. - M., 1973 m.

Bassin F.V. Pasąmonės problema (Apie nesąmoningas aukštesnės nervinės veiklos formas) (idem) – M., 1968 m.

Belanas A.S. Emocinis stresas skrydžio personale // Mokslo ir technologijų rezultatai. Oro transportas. Medicininiai ir psichologiniai skrydžių saugos aspektai / Red. N. M. Rudny. M.: VINITI AN SSSR, 1987 m.

Beregovoy G. T., Zavalov N. D., Lomov B. F., Ponomarenko V. A. Eksperimentiniai psichologiniai tyrimai aviacijos ir astronautikos srityje. Maskva: Nauka, 1978 m.

Bodrovas V. A. Informacinis stresas: vadovėlis universitetams. – M.: PER SE, 2000 m.

Bodrovas V. A. Psichinės įtampos tarp povandeninių laivų operatorių įvertinimo ir prognozavimo metodai // Psichinių būsenų diagnozavimo ir žmogaus veiklos analizės metodai. M.: Leidykla "Rusijos mokslų akademijos Psichologijos institutas", 1994 m.

Bodrovas V. A. Psichologinis stresas: mokymo raida ir dabartinė problemos būklė. M.: Leidykla "Rusijos mokslų akademijos Psichologijos institutas", 1995 m.

Bodrovas V. A. Žmogaus operatoriaus profesinio patikimumo psichofiziologinės problemos // Profesinės veiklos psichologinės problemos. M.: Nauka, 1991 m.

Bodrovas V. A. Eksperimentinis operatorių emocinio streso tyrimas // Karo medicinos žurnalas, 1973 m.

Bodrovas V. A. Eksperimentinis-psichologinis kombinuoto operatoriaus veiklos tyrimas // Inžinerinės psichologijos metodika, darbo ir valdymo psichologija. Maskva: Nauka, 1981 m.

Bodrovas V.A., Oboznovas A.A. Žmogaus operatoriaus atsparumo stresui psichinio reguliavimo sistema / Psichologijos žurnalas. – 2000.

Bozhovičius L. I. Asmenybės formavimosi problemos. - M .: „Praktinės psichologijos institutas“, Voronežas: NPO „MODEK“, 1995 m.

Bokanova O. M. Kai kurie vakarinio skyriaus studentų širdies ir kraujagyslių sistemos rodikliai egzaminų sesijos metu Universiteto studentų higienos ir sveikatos būklės klausimai. M., 1974 m.

Bratus B.S. C. Asmenybės anomalijos. M., 1988 m.

Broadhurst P.L. Biometrinis požiūris į elgesio tyrimo analizę // Aktualios elgesio problemos. – M.: Nauka, 1975 m.

Vasilevsky VG, Fastovets GL, Kovotojų potrauminio streso sutrikimo fonas ir klinikiniai bei psichopatologiniai požymiai // Potrauminio streso sutrikimas. Maskva: GNTSSSP im. Serbų k., 2005 m.

Vasiljeva V. Asmeninės savybės ir įtampa darbinėje veikloje // Psichologinė įtampa darbinėje veikloje. Maskva: SSRS mokslų akademijos Psichologijos institutas, 1989 m.

Vasiliukas F.E. Patirties psichologija. - M., 1984 m.

Velichkovsky B. B. Daugiamatis individualaus atsparumo stresui vertinimas.– M. Santrauka ... cand. psichologas. Mokslai. 2007 m.

Veltishchev Yu.E. Avarinės sąlygos pediatrijoje. - M, 2005 m.

Voložinas A.I., Subbotinas Yu.K. prisitaikymas ir kompensavimas. – Universalus prisitaikymo mechanizmas. – M.: Medicina, 1987 m.

Galkin K. Yu. Psichikos sutrikimai asmenims, išgyvenusiems teroro aktą Volgodonsko mieste 1999 m. rugsėjo 16 d.: klinikinės apraiškos, dinamika, sistematika: darbo santrauka. ... cand. medus. Mokslai. – M, 2009 m.

Ganzenas V.A. Sistemos aprašymai psichologijoje - L.: Leningrado valstybinio universiteto leidykla, 1984 m.

Gasparyan Kh. V. Amžiaus-psichologiniai sudėtingų gyvenimo situacijų ypatumai: dis. ... cand. psichologas. Mokslai – M., 2005 m.

Gissenas L.D. Streso metas. - M., 1990 m.

Grimakas L.P. Ponomarenko V.A. Aviacijos stresas // Aviacijos gydytojo žinynas. Maskva: Oro transportas, 1993 m.

Grimakas L.P. Žmogaus psichikos atsargos. - M., 1989 m.

Grinberg J. Streso valdymas – Sankt Peterburgas: Petras, 2002 m

Dmitrieva T.B., Vasilevsky V.G., Rastovtsev G.A. Laikinos psichozės būsenos kovotojams, kenčiantiems nuo potrauminio streso sutrikimo (teismo psichiatrijos aspektas) // Rusijos psichiatrijos žurnalas, Nr. 3, 2003.

Dmitrieva N.V., Glazachev O.S. Individuali sveikata ir organizmo funkcinių būsenų poliparametrinė diagnostika (sisteminis-informacinis metodas). - M., 2000 m.

Dovgopoliukas A.B. Psichogeninės reakcijos su karinio personalo elgesio sutrikimais taikos metu ir kovinėje situacijoje. Abstraktus diss... cand. medus. Mokslai. SPb., 1997 m.

Doskin V. A. Apžiūros streso prevencija // Mokykla ir mokinių psichinė sveikata / Red. S. M. Grombakhas. M., 1988 m.

Epachintseva E.M. Potrauminio streso sutrikimas kovotojams. Abstraktus diss. ... cand. medus. Mokslai. Tomskas. 2001 m.

Zelenova M.E., Lazebnaya E.O., Tarabrina N.V. Psichologiniai Afganistano karo dalyvių potrauminio streso ypatumai // Psichologijos žurnalas. - T. 18, 1997 Nr.2.

Zingermanas A.M. Signalų sistemos statistinių charakteristikų įtaka ir jų reikšmė žmogaus operatoriaus motorinių ir vegetatyvinių reakcijų formavimuisi normaliomis sąlygomis ir esant ekstremaliam poveikiui // Esė apie taikomąją neurokibernetiką. – L.: Nauka, 1973 m.

Idrisovas K.A., Krasnovas V.N. Čečėnijos Respublikos gyventojų psichikos sveikatos būklė ilgalaikėje ekstremalioje situacijoje / "Socialinė ir klinikinė psichiatrija" - 2004 m.

Iljinas E.P. Žmogaus būsenų psichofiziologija.- Sankt Peterburgas: Petras, 2005 m.

Kalshed D. Vidinis traumų pasaulis: archetipinės asmeninės dvasios gynybos priemonės. Per iš anglų kalbos. M.: Akademinis projektas, 2001 m.

Kanen V.V., Slutsker D.S., Shafran L.M. Žmogaus prisitaikymas ekstremaliomis aplinkos sąlygomis. - Ryga: Zvaygens, 1980.

Kaplan G.I. Saddockas B.J. Klinikinė psichiatrija (2 tomai). - Maskva: Medicina, 1994 m.

Kassil G.N. Vidinė kūno aplinka / Kassil G.N. .M.: Nauka, 1983 m

Kekelidze ZI Potrauminio streso sutrikimas kritinių situacijų aukoms // Potrauminio streso sutrikimas. – M.: GNTSSSP im. V. P. Serbskis, 2005 m.

Kempinski L. Neurozių psichopatologija. – Varšuva, 1975 m.

Kindras G.P., Turokhadzhaev A.M. Potrauminio streso sutrikimų įtaka karių-internacionalistų - Afganistano karo veteranų adaptacijai // Sots. ir klinikiniai psichiatrija.- Nr.1, 1992 m.

Kitaev-Smyk L.A. Tikimybinis prognozavimas ir individualios žmogaus reakcijos ypatybės ekstremaliomis sąlygomis // Tikimybių prognozavimas žmogaus veikloje. – M.: Nauka, 1977 m.

Kitaev-Smyk L.A. Streso psichologija.- M.: Nauka, 1983 m.

Kitaev-Smyk L.A. Streso psichologija. Psichologinė streso antropologija - M.: Akademinis projektas, 2009 m.

Klinikinė psichologija. Bendrosios redakcijos žodynas. Petrovskis A. V., redaktorius-sudarytojas Karpenko L. A., red. Varškė N. D. © PER SE 2007.

Kovrova M.V. Destruktyvaus streso jaunimo aplinkoje psichologija ir psichoprofilaktika: metodas. pašalpa / Mokslinis leid. N. P. Fetiskinas; Rep. V. V. Čekmarevo klausimui. - Kostroma: KSU im. N.A. Nekrasova, 2000 m.

Kolodzin B. Kaip gyventi po psichinės traumos. – M.: Šansas, 1992 m.

Kolodzin B. Potrauminis stresas. – M.: Šansas, 1992 m.

Koltsova V.A., Oleinik Yu.N. Sovietų psichologijos mokslas Didžiojo Tėvynės karo metu (1941-1945). M.: Maskvos humanitarinis universitetas, Rusijos mokslų akademijos Psichologijos institutas, 2006 m.

Korolenko Ts.P. Žmogaus psichologija ekstremaliomis sąlygomis. - M: Nauka, 1978. Berezin F.B., 1988.

Korystov Yu.N. Emocijos, stresas, rūkymas, alkoholio vartojimas ir vėžys – koreliacija ir priežastinis ryšys. Pavlova, 1997 m.

Kosmolinsky F.P. Emocinis stresas dirbant ekstremaliomis sąlygomis. – M.: Medicina, 1998 m.

Kotelnikova A.V. Asmeninės potrauminio streso koreliacijos (remiantis priverstinių migrantų imtimi. Autorius. Diskas ..... Psichologijos mokslų daktaras - M., 2009 m.

Krasnovas A.N. Bendroji psichologija: vadovėlis.- M., 2006.

Krasnovas V. N., Yurkin M. M., Voytsekh V. F. ir kt. Psichikos sutrikimai tarp Černobylio avarijos padarinių likvidavimo dalyvių // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. – 1993 m., Nr.1.

Krasnyansky A., Morozovas P.V. Potrauminis streso sutrikimas Afganistano karo veteranuose: psichiatrijos konvencija. M., 1995 m.

Krasnyansky A.N. Karinių konfliktų dalyvių potrauminis streso sutrikimas // Sinapsė. – Nr.3, 1993 m.

Lakosina N. D., Trunova M. M. Neurozės, neurozinis asmenybės vystymasis. - M .: Medicina, 1994 m.

Langmeyer I., Mateychek Z. Psichikos nepriteklius. - Praha, 1982 m.

Levin P., Frederic E., Tigro pažadinimas – gydomoji trauma. - M .: AST, 2007 m.

Litvincevas S. V. Klinikinės ir organizacinės psichiatrinės pagalbos teikimo Afganistano kariams problemos: darbo santrauka. diss... Dr. med. Mokslai. – Sankt Peterburgas, 1994 m.

Lukas K, Seiden G. Tylus sielvartas: gyvenimas savižudybės šešėlyje. Vertimas iš anglų kalbos. – M.: Prasmė, 2000 m.

Magomed-Eminov M. Sh., Filatov A. T., Kaduk G. I., Kvasova O. G. Nauji potrauminio streso psichoterapijos aspektai. Charkovas, 1990 m.

Makarchukas A. V. Psichologinės 10–13 metų vaikų smurto pasekmės Psichologijos mokslų kandidato disertacijos santrauka, Maskva, 2004 m.

Maklakovas A.G., Čermyaninas S.V., Šustovas E.B. Vietinių karinių konfliktų pasekmių numatymo problemos // Psichologijos žurnalas - T. 19. Nr. 2, 1998.

Malkina-Pykh I.G. Psichologinė pagalba krizinėse situacijose.- M .: EKSMO, 2008 m.

Malkina-Pykh I.G. Psichologinė pagalba krizinėse situacijose.– M.: Eksmo, 2008.

Malova Yu. V. Psichologinė diagnostika ir psichologinė korekcija LPA dalyvių reabilitacijos priemonių komplekse Černobylio atominėje elektrinėje // Dalyvių, dalyvaujančių likviduojant pasekmes, medicininės stebėsenos rezultatai ir užduotys nelaimės Černobylio atominėje elektrinėje ilguoju laikotarpiu. Mokslinės praktinės konferencijos medžiaga. - M., 1998 m.

Malyshenko N.M., Elisejevas A.V. Streso sutrikimų ypatumai, kurie yra traumų pasekmės. M.: Pažanga, 1993 m.

Marishchuk V. L. Funkcinių atsargų perskirstymas sportininko kūne kaip streso rodiklis // Stresas ir nerimas sportuojant. - M, 1984 m.

Marishchuk V.L. Emocijos sporto streso metu. - Sankt Peterburgas, 1995 m.

Melnik B. E., Kakhana M. S. Medicininės ir biologinės streso formos. - Kišiniovas, "Shtiintsa", 1981 m.

Milton E. Psichoterapijos raida. – M.: Klasas, 1998 m.

Molyako V. A. Psichologinės Černobylio katastrofos pasekmės. žurnalas - T. 13. - Nr.1, 1992 m.

Myager VK Šeimos psichoterapijos teorinės prielaidos//Šeimos psichoterapija sergant nervų ir psichikos ligomis / Red. V. K. Myager ir R. A. Zachepitsky. - L., 1978 m.

Myager V.K., Mishina T.M., Kozlov V.P. ir kt.. Šeimos psichoterapija psichoprofilaktikos aspektu / Šeštasis visos sąjungos neuropatologų ir psichiatrų kongresas, T. 1 - M., 1975 m.

Naenko N.I. Psichinė įtampa.– M.: Red. Maskvos valstybinis universitetas, 1976 m.

Nikolaeva E.I. Psichofiziologija. Psichofiziologinė fiziologija su fiziologinės psichologijos pagrindais. Vadovėlis. M.: PER SE, 2003 m.

Aldwin K. Stresas, įveikimas ir tobulėjimas.–M., 1994 m.

Olshansky D.V. Teroro psichologija. - M .: Akademinis projektas, Jekaterinburgas: Verslo knyga, 2002 m.

Orel V. E. „Perdegimo“ fenomenas užsienio psichologijoje: empiriniai tyrimai ir perspektyvos // Psichologijos žurnalas. 2001.T. 22, Nr.1, p. 90–101.

Pavlovas I.P. Dvidešimties metų patirtis tiriant gyvūnų aukštesnį nervinį aktyvumą (elgseną). PSS.– M.–L.: Red. SSRS mokslų akademijoje, 1951 m.

Padun M. A. Trauminį stresą patyrusių asmenų pagrindinių įsitikinimų ypatumai. Disertacija psichologijos mokslų kandidato laipsniui gauti. Maskva, 2003 m.

Parkinsonas F. Potrauminis stresas: gelbėjimo komandos ir savanoriai // Sunkių išgyvenimų antologija: socialinė pagalba: straipsnių rinkinys / Redagavo O. V. Krasnova. - Maskvos valstybinis pedagoginis universitetas. Obninskas, 2002 m.

Perret M., Baumann M. Klinikinė psichologija (red.) - M., 2002.

Petrovskis A. V., Jaroševskis M. G. Valingi veiksmai // Psichologija. Vadovėlis universitetams ped. specialybės.- M .: Akademija, 1998. .

Petrosyan T. R. Priklausomybė nuo alkoholio pacientams, sergantiems potrauminio streso sutrikimu. Autoriaus santrauka.....kand. medus. Mokslai – M., 2008 m.

Plotnikovas V.V. Mokinių psichovegetatyvinių rodiklių vertinimas egzamino streso sąlygomis // Darbo higiena.– Nr. 5.– M., 1983 m.

Portnova, A.A. Ūmios vaikų ir paauglių, nukentėjusių nuo teroristinio išpuolio Beslane, reakcijos į stresą: 1 pranešimas / Kritinės sveikatos medicina. - 2005 Nr.1.

Parapijiečiai A.M. Psichologinė nerimo prigimtis ir amžiaus dinamika. - M., 1996 m.

Psichologinis stresas: vystymasis ir įveikimas.- M .: PER SE, 2006.

Sveikatos psichologija / Red.G. S. Nikiforovas. SPb. : Izd.SPGU, 2000 m.

Psichologinė pagalba migrantams: trauma, kultūros kaita, tapatybės krizė / Red. G. U. Soldatova. - M .: Reikšmė, 2002 m

Psichofiziologija: vadovėlis universitetams / Red. Aleksandrova Yu.I. – Sankt Peterburgas, 2006 m.

Pukhovskis N.N. Avarinių situacijų psichopatologinės pasekmės - M .: Akademinis projektas, 2000 m.

Pushkarev A.L. Psichodiagnostinis pacientų ir neįgaliųjų tyrimas medicininės ir profesinės reabilitacijos stadijoje // Metodinės rekomendacijos. - Minskas, 1997 m.

Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G. Potrauminio streso sutrikimas: diagnostika, psichofarmakoterapija, psichoterapija.– M.: Red. Psichoterapijos institutas, 2000 m.

Reanas A.A. Asmenybės psichologija ir psichodiagnostika. Teorija, tyrimo metodai, seminaras.- Sankt Peterburgas: prime-EURO-SIGN, 2006 m.

Reznikas A.M., Savostyanovas V.V. Subjektyvus karinio personalo, tarnaujančio pagal sutartį, kovinės situacijos streso veiksnių reikšmės vertinimas // Kovinis stresas: streso mechanizmai ekstremaliomis sąlygomis: Šešt. Simpoziumo, skirto GNIII VM 75-mečiui, medžiaga M.: Ištakos, 2005 m.

Rožnovas V.E. Hipnozė medicinoje. Maskva: Medgizas, 1954 m.

Romke V.G., Kontorovičius V.A., Krukovich E.I., 2004. Psichologinė pagalba krizinėse situacijose. - Sankt Peterburgas: Rech, 2004.

Samoukina NV Profesinės veiklos psichologija ir pedagogika. M., 1999, p. 186–213.

Samoškina N.V. Profesinės veiklos psichologija. SPb 2003 m.

Sandomiersky M.E. Apsauga nuo streso. Kūno technologijos. 2-asis leidimas - Sankt Peterburgas: Petras, 2008 m.

Svyadgoščas A.M. neurozės. SPb.: Piteris, 1998 m.

Svyadgoščas A.M. Psichoterapija. Vadovas gydytojams - M., 2000 m.

Selye G. Viso organizmo lygyje. - M.: Nauka, 1966 m.

Selye G. Esė apie adaptacijos sindromą. – M.: Medgizas, 1961 m.

Selye G. Stresas be kančios.–M.: Pažanga, 1979.

Selye G. Mano gyvenimo stresas. - M.: Nauka, 1970 m.

Sidorovas P.I., Lukmanovas M.F. Pasienio psichikos sutrikimų bruožai karo Afganistane veteranuose // Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas. S.S.Korsakova, 1997 Nr.3.

Sinitsky V.N., Depresinės būsenos (patofiziologinės charakteristikos, klinika, gydymas ir profilaktika). - Kijevas: Naukovos Dūma, 1986 m.

Smirnovas B.A., Dolgopolovas E.V. Veiklos psichologija ekstremaliose situacijose. H.: Humanitarinis centras, 2007 m.

Smulevičius A.B., Rotšteinas V.G. Psichogeninės ligos // Psichiatrijos vadovas. Red. Snežnevskis A.V., V.2. - M.: Medicina, 1983 m.

Snekovas E.V. Kovos ir psichinės traumos. Abstraktus dis.... Dr med. Mokslai. SPb. 1997 m.

Sosnin V. A., Krasnikova E. A. Socialinė psichologija: vadovėlis. pašalpa.– M.: FORUMAS; INFRA-M, 2005 m.

Stenko Yu.M. Jūreivio psichinė higiena. – L.: Medicina, 1981 m.

Stenko Yu.M. Nauji žvejų darbo ir poilsio režimai šiaurės vakarų Atlante – Ryga: Žvaizgne, 1978 m.

Suvorova V.V. Streso psichofiziologija – M., 1975 m.

Suvorova V.V. Streso psichofiziologija. - M .: Pedagogika, 1975.

Sudakovas K.V. Psichoemocinis stresas: prevencija ir reabilitacija. Terapinis archyvas.- 1997 Nr.1.

Tarabrina NV Potrauminio streso psichologija: integruotas požiūris. Diss autoriaus santrauka ... uch. psichologijos daktaro laipsnį. Mokslai. – M, 2008 m.

Tarabrina N.V. Seminaras apie potrauminio streso psichologiją. - M .: Red. Cogito centras, 2006 m.

Tarabrina N.V., Bykhovets Yu.V. Maskvos gyventojų terorizmo grėsmės patirtis: empirinis tyrimas // Konferencijos „Šeimos ir asmenybės psichologinės problemos didmiestyje“ medžiaga – M., 2007 m.

Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O. Potrauminio streso sutrikimų sindromas: dabartinė būklė ir problemos // Psichologijos žurnalas. - T. 13. N 2, 1992.

Tarabrina N.V., Petrukhin E.V. Psichologiniai radiacijos pavojaus suvokimo ir vertinimo ypatumai // Psichologijos žurnalas. - T.15, 1994 m.

Tigranyan R. Stresas ir jo svarba organizmui. Nuo molekulės iki organizmo. – M.: Nauka, 1988 m.

Topchiy M.V. Mokinių psichinės būsenos ypatumai naudojant kompiuterį kaip mokymosi priemonę. Šiuolaikinės humanitarinės žinios apie socialinės raidos problemas // XIV metinio mokslinio susirinkimo medžiaga - Stavropolis: Izd. SKSI, 2007 m.

Topchiy M.V. Mokinių prisitaikymas prie ugdomosios veiklos sąlygų įvairiais amžiaus tarpsniais. Šiuolaikinės humanitarinės žinios apie socialinės raidos problemas // NCSI XIII metinio mokslinio susirinkimo medžiaga. - Stavropolis: Red. SKSI, 2006 m.

Topchiy M.V. Pusrutulių veiklos, mokinių psichoemocinės būklės ugdomosios veiklos sąlygomis tyrimas. Socialinės teorijos ir praktikos aktualijos // Mokslinių straipsnių rinkinys, V numeris. - Stavropol: Izd. SKSI, 2003 m.

Topchiy M.V. Dėl mokinių organizmų struktūrinės-funkcinės ir socialinės-psichologinės adaptacijos optimizavimo uždavinių. Šiuolaikinės humanitarinės žinios apie socialinės raidos problemas // XI metinio NCSI mokslinio susirinkimo medžiaga - Stavropolis: Izd. SKSI, 2003 m.

Topchiy M.V. Mokinių psichinės būsenos ypatumai naudojant kompiuterį kaip mokymosi priemonę. Šiuolaikinės humanitarinės žinios apie socialinės raidos problemas // NCSI XIV metinio mokslinio susirinkimo medžiaga - Stavropolis: Izd. SKSI, 2007 m.

Topchiy M.V. Bandymo nerimo fenomeno raida tarp studentų / Šiuolaikinės humanitarinės žinios apie socialinės raidos problemas // XII metinio SKSI mokslinio susirinkimo medžiaga - Stavropolis: Izd. SKSI, 2004 m.

Topchiy M.V. Pirmakursių emocinės ir asmeninės savybės kaip įtraukimo į tiriamąją grupę veiksnys. Socialinės teorijos ir praktikos aktualijos / Mokslinių straipsnių rinkinys, IV numeris - Stavropol.: Izd. SKSI, 2004 m.

Trubitsina L.V. Traumos procesas - M .: Reikšmė; CheRo, 2005 m.

Ušakovas G.K. Vaikų psichiatrija. - M .: Medicina, 1973 m.

Ušakovas I. B., Karpovas V. N. Smegenys ir spinduliuotė. - M .: GNII AiK leidykla, 1997 m.

Frankas V. Žmogus ieškantis prasmės. - M .: Pažanga, 1990.

Freudas Z. Įvadas į psichoanalizę: paskaitos. Maskva: Nauka, 1989 m.

Fressas P., Piaget J. Eksperimentinė psichologija – 4 leidimas – Maskva: pažanga, 1973 m.

Charitonovas A.N., Korchemny P.A. (red.), Psichologija ir psichoterapija karinės veiklos sąlygomis.- M .: VU., 2001 m.

Šaltas M.A. Intelekto psichologija. Tyrimų paradoksai. - 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - Sankt Peterburgas: Petras, 2002 m.

Chapekas A.V. Antžeminio mokymo patirtis//Aviacijos medicinos klausimai.– M.: Užsienio literatūra, 1954 m.

Churilova T.M. Psichikos sveikatos ir socialinės-psichologinės adaptacijos įtaka moksleivių psichologinėms savybėms. Šiuolaikinės humanitarinės žinios apie socialinės raidos problemas // XIII metinio mokslinio susirinkimo medžiaga - Stavropolis: SKSI, 2006 m.

Churilova T.M. Informacinis ir psichologinis terorizmas kaip potrauminio streso sutrikimo priežastis / Informacija ir analitinė medžiaga, pagrįsta tarpžinybinio bendradarbiavimo pilotinio projekto „Socialinė pagalba nepilnamečiams, nukentėjusiems per ginkluotus konfliktus“ rezultatais. - Stavropolis: Red. SKSI, 2007 m.

Churilova T.M. Nenumatytas ypatingo meilės objekto praradimas kaip studentų potrauminio streso sutrikimo priežastis / Fiziologinės adaptacijos problemos: tarpregioninė konferencija. - Stavropolis, 2003 m. balandžio 21-22 d. / Konferencijos medžiaga. - Stavropolis: Red. SKSI, 2003 m.

Churilova T.M. Studentų prisitaikymo prie akademinių krūvių biomedicinos disciplinų seminarų metu vertinimas / Šiuolaikinės humanitarinės žinios apie socialinės raidos problemas // NCSI XI metinio mokslinio susirinkimo medžiaga - Stavropolis: Izd. SKSI, 2004 m.

Churilova T.M. Stresą patiriančių mokinių nerimo požymių apraiškos. Visuomenė ir asmenybė: integracija, partnerystė, socialinė apsauga // Pirmosios tarptautinės konferencijos pranešimų medžiaga. - Stavropolis, 2004 m.

Churilova T.M. Mokinių organizmo funkcinių rodiklių pokyčiai priklausomai nuo darbo kompiuteriu režimų. Tarpregioninės mokslinės-praktinės konferencijos „Kultūros ir ekologijos prioritetai švietime“ medžiaga – Stavropolis: Red. SKSI, 2003 m.

Churilova T.M. Ekologinė psichofiziologija: taikomieji aspektai / IV žiemos mokslinė ir praktinė psichologinė sesija „Edukacinės erdvės ekologija“ – Piatigorskas, 2003 m.

Churilova T.M. Trauminės patirties įtaka socialinei-psichologinei studentų asmenybės adaptacijai / Psichologijos mokslas: teoriniai ir taikomieji tyrimų aspektai. - Karačajevskas, 2007 m.

Shcherbatykh Yu. V. Egzaminas ir studentų sveikata // Aukštasis mokslas Rusijoje, Nr. 3. M., 2000 m.

Emocinis stresas / Red. L. Levy. L .: Medicina, 1970 m.

Ader R. Psycho-neuro-imunology, Niujorkas, Academic Press, Reed, Revue etccompl., 1981.

Appley & Trumbull. Streso dinamika: fiziologinė, psichologinė ir socialinė perspektyvos. N.Y.: Plenumas, 1986 m.

Arnoldas A. L. Ambulatorinis potrauminio streso sutrikimo gydymas // Karo medicina. 1993 t. 158. Nr 6. P.4–5.

Arnoldas M. Stresas ir emocijos. „Psichologinis stresas“, 1967.N 4, Appkton-Century-Crotts, p. 123-140.

Averill J. R. Pyktis ir agresija: esė apie emocijas. Niujorkas, Springeris-Verlagas, 1982 m.

Averill J. R. Asmeninė aversyvių dirgiklių kontrolė ir jos santykis su stresu // Psichologinis biuletenis. 1973 m.

Barley S. & Knight D. Kultūrinės nusiskundimų dėl streso teorijos link. In Research in Organizational Behavior, 14, p.1, JAI Press, 1992.

Bauman U., Cobb S. Socialinė parama kaip gyvenimo streso mažinimas//Psychosomatic Medicine. 1976. V. 38. N 5

Beck A.T. Kognityvinė depresijos terapija: naujos perspektyvos. P.J. Clayton ir J. A. Barnett (red.). Depresijos gydymas: Old Controversies, New York Raven Press. 1983 m.

Beck A.T. Wahrnehmung der Wirklichkeit und Neurose. – Miunchenas, 1979 m.

Bleach A., Kron S., Margalit C., Inbar C., Kaplan Z., Cooper S., Solomon Z. Persijos įlankos karo Izraelio psichologinės aukos: charakteristikos, terapija ir pasirinktos problemos // Isr-J-Med -Sci. 1991 m.

Boudewyns P. A. Posttrauminis streso sutrikimas: konceptualizavimas ir gydymas // Prog-Behav-Modif. 1996. N.P. 165-189.

Boulander G, Kadushin C. Vietnamo veteranas iš naujo apibrėžė: faktas ir funkcija..–N.-Y. Hillscale, 1986 m.

Boulander G., Kadushin C. Vietnamo veteranas iš naujo: faktai ir fantastika. – N.-Y. Hillscale, 1986 m.

Bowlby J. Prisirišimas ir praradimas: t. 3. Netektis: liūdesys ir depresija. N.Y., Pagrindinės knygos, 1980 m.

Breslau N., Davis G.C. Migrena, didžioji depresija ir panikos sutrikimas: perspektyvus epidemiologinis jaunų suaugusiųjų tyrimas. Cefalalgia 12(2):85–90. American Journal of Psychiatry, 153(3), 1992).

Breslau N., Davis G.C. Potrauminis streso sutrikimas jaunų suaugusiųjų miestų populiacijoje: lėtinio vystymosi rizikos veiksniai., 1992 m.

Breslau, N. & Davis, G.C. Bendrosios psichiatrijos archyvas, 144 (5), 578 - 583. (1992).

Briner R., Įdarbinimo psichologinės sutarties būklė, Personalo ir plėtros institutas, Žmonių valdymo problemos, Nr. 16.1996.

British Journal of Medical Psychology, 64, 317–329. 1987 m.

Byrne B. M. Burnout: priežastinės struktūros pagrįstumo, replikacijos ir nekintamumo tikrinimas tarp pradinių, vidurinių ir vidurinių mokytojų // American Educational Research J. 1994.

Carlson J. G. Chemtob C. M., Hedlund N. L. ir kt. al. // Havajų medicinos žurnalas. Havajuose gyvenančių veteranų su potrauminio streso sutrikimo diagnozėmis ir be jų charakteristikos, 1997 m.

Carveris, C.S. Sakinių patikrinimo ir kalbinio supratimo modeliai // Psichologijos apžvalga, 2003 m.

Chemtob C. M., Novaco R. W., Hamada R. S., Gross D. M. Kognityvinės-elgesio veteranų charakteristikos. - N.-Y.: Humanitarinių mokslų spauda, ​​1994 m.

Collinsas D.L., de Carvalho A.B. Lėtinis stresas dėl Goiania 137 Cs radiacijos avarijos. Elgesio medicina 18(4):149–157, 1993.

Cooper C. Payne R. (red.). Stresas darbe, N.-Y.: Wiley, 1978 m.

Coter C. N. ir Appley, M. N. Motyvacija: teorija ir tyrimai, 1964, N.-Y., Wiley.

Davidson L. U. & Baum A. Lėtinis stresas ir potrauminiai streso sutrikimai. Konsultavimo ir klinikinės psichologijos žurnalas 54, 303–307, 1986 m.

Delong yra Anita ir kt. Kasdienių rūpesčių, pakilimų ir pagrindinių gyvenimo įvykių santykis su sveikatos būkle / sveikatos psichologija, 1982 m.

Dew M.S., Bromet E.J. Laikinų psichikos sutrikimų prognozės per 10 metų po branduolinės avarijos Three Mile Island // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 1993 m.

Egendoif A., Kadushin C, Laufer R., Sloan L. Legacies ol Viol nain: lyginamasis veteranų ir jų bendraamžių prisitaikymas. Vašingtonas, DC: JAV vyriausybės spausdinimo biuras, 1981 m.

Etinger L. Strom A. Mirtingumas ir sergamumas po per didelio streso. Oslas. Universitetsvorlaget; Niujorkas: Humanities Press, 1973 m.

Everly G.S. Jr. Klinikinis žmogaus streso gydymo vadovas. N.Y.: „Plenum Press“, 1989 m.

Eysenck M.W. kognityvinė psichologija. Hove: Lowrence Erlboaum, 1995 m.

Figley C. R. Trauma ir jos pažadas: potrauminio streso sutrikimo tyrimas ir gydymas. Niujorkas: Brunner/Mazel, 1985 m.

Philipp S.H. Kritische Lebensereignisse (2 Aufl.) Weinheim: Beltz Psychologie Verlags Union, 1990 m.

Fisher S. Stresas ir kontrolės suvokimas. – Londonas: Elbaumas, 1984 m.

Folkman S., Lazarus R. S. Įveikimas kaip emocijų tarpininkas // Journal of Personality and Social Psychology. 1988 m.

Frijda N. H. Emocijos. Kembridžas ir Niujorkas: Cambridge University Press, 1986 m.

Gardiner A., ​​​​Spiegel H. Karinis stresas ir neurozinės ligos. Niujorkas: Ochra, 1941 m.

Giddensas A. Visuomenės konstitucija. Struktūrizacijos teorijos metmenys. Kembridžas: ​​politika (leidykla), 1984 m.

Glass D.C., dainininkė J. Urban sress. N.-Y.: Acad.press, 1972 m.

Goodwin D.D. Sutuoktinių laiko paskirstymas namų ruošos darbams: apžvalga ir kritika // Gyvenimo būdas: šeima ir ekonomikos klausimai, 12 t., 1999.

Green A. H. Vaikai, traumuoti dėl fizinės prievartos. – Amerikos psichiatrų asociacija, 1995 m.

Green B. L., Grace M. C, Lindy J. D. ir kt. Funkcinio sutrikimo lygiai po civilinės nelaimės: Beverli Hilso vakarienės klubo gaisras // J. Consult ir Clin. Psichologas. 1983 m.

Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C. Potrauminio streso sutrikimas // Nervų ir psichikos ligų žurnalas, 1985 m.

Greenberg E. R. ir Canzone C., Organization Staffing and Disability Claims – (Niujorkas: Amerikos vadybos asociacijos ataskaita, 1996).

Griegeris T.A., Fullerton C.S. ir Ursano R.J., Posttrauminis streso sutrikimas, alkoholio vartojimas ir suvokiamas saugumas po teroristinio išpuolio Pentagone, Psychiatric Services, 54: 1380–1383, 2003 m.

Grinker R.P., Spiegel J.P. Vyrai patiria stresą. Filadelfija: Blakistonas, 1945 m.

Harrison R. V. Asmens ir aplinkos tinkamumas ir stresas darbui / Stresas darbe, C. Cooper and R. Payne (red.), N. Y.: Wiley, 1978.

Hobfolls. E. Streso ekologija. - N.Y.: Pusrutulis, 1988 m.

Holmsas T.H., Rahe R.H. Socialinio prisitaikymo vertinimo skalė // Psychosomatic Research žurnalas, N 11, 1967.

Holt P., Fine M.J., Tollefson N. Streso tarpininkavimas: ištvermingųjų išgyvenimas // Psichologija mokyklose. 1987 m.

Horowitz M. J., Wilner N. Y., Kaltreider N., Alvarez W. Potrauminio streso sutrikimo požymiai ir simptomai // Bendrosios psichiatrijos archyvai. 1980 m.

Horowitz M.J. asmens schemos. In: Horowitz M.J. (ed) Asmenų schemos ir netinkamai prisitaikantys tarpasmeniniai modeliai. Univ. of Chicago Press, Chicago, 1991. Bowlby J. Prisirišimas ir praradimas. 1.Priedas. Pagrindinės knygos, NY, 1969 m.

Horowitz M.J. Streso atsako sindromai //Ligoninės ir bendruomenės psichiatrija. V.7, 1986 m.

Horowitz M.J., WilnerN.J., Alvarez W. Įvykio skalės poveikis: subjektyvaus streso matas // Psychosom. Med. – 1979 m.

Horowitz M.J. Narcisistinės patologijos klinikinė fenomenologija. Psychiatric Clinics of North America 12:531–539. 1989.

Ivancevich J. M., Matteson M. T. Stresas ir darbas: valdymo perspektyva. Glenview, IL: Scott, Foresnian, 1980 m.

James W. Mason "Istorinis streso lauko vaizdas" International Journal of stress Management 3, 1996 m.

Janoff-Bulman R. Smurto aukos // Psichotraumatologija / Red. G.S.Kr.Everly, J.M. Lating.–N-Y.:Plenium Press, 1995.

Jefferson A. Singer M. S. Neale ir Schwartz G. E. „Profesinio streso įvertinimo veržlės ir varžtai: bendradarbiavimo pastangos su darbu“, streso valdymas darbo aplinkoje, red. Lawrence'as R. Murphy ir Theodore'as F. Schoenbornas (Vašingtonas, D.C.: Nacionalinis darbuotojų saugos ir sveikatos institutas, 1987 m.

Jonesas / Knapp T.P., Garrett W.E. Stresiniai lūžiai, bendrosios sąvokos. Clin. t. 1997 m. 30 d.

Jones J. Stresas psichiatrinėje slaugoje. Stresas sveikatos specialistuose (red. R.

Kannek A.D. ir kt. Dviejų streso valdymo režimų palyginimas: Laily Hassles ir Uplits prieš pagrindinius Lafe įvykius / Elgesio medicinos žurnalas 4, 1981 m.

Kardiner A. Trauminės karo neurozės . – N.Y., 1941 m.

Kilpatrickas D.G., Vernonas L.J., geriausias C.L. Veiksniai, numatantys psichologinį distresą išprievartavimo aukų atveju // Trauma and wake / Red. Figley C.R.–N.Y. V.1.– 1985 m.

Kimball C. P. Ryšių psichiatrija kaip sisteminis požiūris į elgesį // Psy-chother. Psich., 1979. V. 32. – Nr.1-4. - P. 134-147.

Kohn P. M., Lafreniere K., Gurevich M. Hassles, sveikata ir asmenybė bei socialinė psichologija. t. 61, 1991 m.

Kolb L. C, Multipass! L. R. Sąlyginis emocinis atsakas: lėtinio ir uždelsto potrauminio streso sutrikimo poklasis// Psychiatric Annals, 1984, t. 12

Konkovas F. Armėnijos žemės drebėjimą išgyvenusių šeimų pirminių psichologinių intervencijų ypatumai. Nepublikuotas pranešimas, Praktinių psichologų asociacijos atkūrimo nuo trauminio streso skyrius. Maskva, 1989 m.

Konkovas F. Trauminis stresas kaip progresuojančios, socialinės traumos pasekmė. Nepublikuotas pranešimas, Praktinių psichologų asociacijos atkūrimo nuo trauminio streso skyrius. Maskva, 1989 m.

Kormos H.R. Kovinio streso pobūdis / / Vietnamo veteranų streso sutrikimai. N.Y.: Brunneris ir Mazelis, p. 1978 m. 3–22 d.

Krohne H.W., Fuchs J., Stangen K. Operative Stress und seine Bewaltigung // Zeitschrift fur Gesundeheitspsychologie, 1994.

Krystal H. Traumos ir afektai. Psichoanalinio tyrimo vaikas. –N.-Y., 1978 m.

Kulak R. A., Schwinger W. E., Fairbank J. A., Hough R. L, Jordan B. K., Marmar C R. Trauma and the Vietnam War Generation: Report of Findings from the National Vietnam Veterans Readjustment Study. Niujorkas: Brunner/Mazel, 1990 m.

Laireiter A. R., Baumann U. Klinich-psychologische Soziodiagnostik: Protektive Variablen und soziale Anprassung. Diagnostika, 1988 m.

Lasarus R.S., Folkmann S. Stresas, įvertinimas ir įveikimas. – Niujorkas, NY: Springer Publishing Co., 1984 m.

Lazarus R. S. Nuo psichologinio streso iki emocijų: besikeičiančio žarnyno žvilgsnio istorija // Metinė psichologijos apžvalga // T. 44, 1993 m.

Lazarus R. S. ir Alfert E. Trumpasis grėsmės jungimas eksperimentiškai pakeičiant kognityvinį vertinimą. Nenormalios ir socialinės psichologijos žurnalas, // Šiaurės Amerikos psichiatrijos klinikos / Red. D. A. kapas. 1994, t. 8. 1964 m.

Lazarus R. S., Launier R. Stressbezogene Transaktioncn zwischen Person und Umwelt. In: R. Nitsch (Hrsg.). Stresas: Theorien, Untersuchungen, Massnahmen. Bernas: Huberis, 1981 m.

Lazarus R. S., Launier R. Su stresu susiję sandoriai tarp asmens ir aplinkos. In: L A. Pervin, M. Lewis. (Red.). Interakcinės psichologijos perspektyvos. Niujorkas: „Plenum Press“, 1978 m.

Lazarus R., Psichologinis stresas ir įveikos procesas. Niujorkas: McGraw-Hill Book Co., 1966 m.

Lee E., Lu F. Azijos ir Amerikos išgyvenusių masinį smurtą vertinimas ir gydymas // Trauminio streso žurnalas. - 1989. - V. 2. - P. 93-120.

Lettner K. Neigiamas Aspektc socialinis Beziehungcn und Sozialer Unterstutzung. Unvcroff. Diss., Zalcburgas: Paryžius; Londonas: Universitat, 1994 m.

Leventhal H., SchererK. R. Emocijos santykis su pažinimu: funkcinis požiūris į semantinį ginčą// Pažinimas ir emocija. 1987 m.

Liftonas R.J. Namo iš karo. Niujorkas; Basik knygos, 1973 m.

Liftonas R.J. Suprasti traumuotą aš // Wilson J.P., Harel Z., Kahana B. (red.) Žmogaus prisitaikymas prie ekstremalaus streso. N.Y. & L., Plenium Press, 1988 m.

Maslach C. Perdegimas: daugiamatė perspektyva //Profesionalus perdegimas: naujausi teorijos ir tyrimų pokyčiai. Vašingtonas.; Taylor & Trancis, 1993 m.

Gegužės R. Žmogus ieško savęs. N.- Y .: Norton, 1953 m.

Šiaurės K. ir kt. Gėrimų rūšys, kurias vartoja kūdikiai 4 ir 8 mėnesių amžiaus: sociodemografiniai skirtumai. Žmonių mitybos ir dietologijos žurnalas, 13: 71–82 (1999).

Orr D. B. Psichofiziologiniai potrauminio streso sutrikimo tyrimai Teismo psichiatrijos taikymas. N.-Y., 1993 m.

Orr S.P., Claiborn J.M., Altman B., Forgue D.F., de Jong J.B., Pitman R.K. & Herz L.R. PTSD, nerimastingų ir sveikų Vietnamo veteranų psichometrinis profilis: sąsajos su psichofiziologiniais atsakais // Konsultavimo ir klinikinės psichologijos žurnalas. 1990. Nr.58.

Paykel E.S. Naujausi gyvenimo įvykiai, susiję su depresijos sutrikimu: streso padarinių pasekmės. N.-Y.: Akad. spauda, ​​1984 m.

Paykel, E. S. Stresas ir gyvenimo įvykiai. L. Davidson & M. Linnoila (red.), Jaunimo savižudybių rizikos veiksniai. Niujorkas: pusrutulis. 1991 m.

Pearlin L. I. Socialinis streso kontekstas. Sress vadovas. Teoriniai ir klinikiniai aspektai. Niujorkas: Laisvoji spauda, ​​1982 m.

Pitmanas R.K. Potrauminio streso sutrikimas, kondicionavimas ir tinklo teorija // Psichiatrijos metraščiai. 1988 m.

Pitman R.K., Altman B, Greenwald ir kt. Psichikos taikymas potrauminio streso sutrikimo potvynių terapijos metu //J. klinikinės psichiatrijos, 1991 m.

Pollockas J.C. Kembridžas, Londonas: Cambridge University Press. Lave, J. Pažinimas praktikoje: protas, matematika ir kultūra kasdieniame gyvenime, 1988 m.

Pollock J.C., & Sullivan, H. J. Praktikos režimas ir besimokančiųjų kontrolė mokant kompiuteriu // Šiuolaikinė edukacinė psichologija, 1990 m.

Sandler J., Dreher A.U., Drews S. Požiūris į konceptualius psichoanalizės tyrimus, iliustruojamas psichinės traumos svarstymu. International Review of Psycho-Analysis, 1991, 18:1991.

Schabracq M. Winnubst & Cooper (red.) Kasdieninė gerovė ir stresas darbe ir organizacijose / Darbo ir sveikatos psichologijos žinyne. –N.-Y. Johnas Wiley ir Sondas, 2003 m.

Scull C. S. Egzistencinės temos interviu su Vietnamo veteranais: daktaro disertacija. Transpersonalinės psichologijos institutas, 1989 m.

Shore J.H., Tatum E.L., Volhner N.W. ir kt. Potrauminio streso sutrikimų bendruomenės modeliai. Aust N Z J Psichiatras. 2002 m.; 36:515-520. 37.

Simonas ir Šusteris. Emocinės smegenys. NY: Leeuwenberg, E.L.J. 1978 m.

Solomon Z., Mikulincer M., Blech A., 1988. Characteristic Expressions of Combat recanted PTSD tarp Izraelio karių Libano kare// Elgesio med., V.14, Nr. 4, P.171-178, 1982

Spielberger C.D., O "Neil H.F., Hansen J., Hansen D.N. Nerimo teorija ir kompiuterinis mokymasis // Progress in Exp. Pers. Res. - N.-Y .; L, 1972.

Tarabrina Nadya V. Empirinis terorizmo grėsmės tyrimas / Vykdant NATO pažangių tyrimų seminarą. Socialiniai ir psichologiniai veiksniai terorizmo genezėje. Castelvecchio Pascoli, Italija. 2005 m.

Taylor S.E. Prisitaikymas prie grėsmingų įvykių. Kognityvinės adaptacijos teorija. Amerikiečių psichologas, 1983 m. lapkritis.

Neteisingas moters matas. Niujorkas: Simonas Schusteris. Travis C. & Offir C. 1977 m.

Ulrich C. Stresas ir sportas. Knygoje „Mankštos ir sporto mokslas ir medicina“ Red. W. R. Johnsonas. N.-Y, Harper and Bros., 1960 m.

Van der Veer G. Psichoterapija su pabėgėliais. Amsterdamas: SCS, 1991 m.

Van der Kolk B.A. psichologinė trauma. Vašingtonas: American Psychiatric Press, 1987 m.

Van der Kolk B.A., McFarlaneA. C, Weisaeth L. Trauminis stresas: didžiulės patirties poveikis protui, kūnui ir visuomenei. - N. Y: Guilford Press, 1996.

Van Maanen J., Barley S. R. Profesinės bendruomenės: kultūra ir kontrolė organizacijose. B. M. Staw ir L. L. Cummings (red.) Organizacinės elgsenos tyrimai, 1984 m.

Veiel H.O.F., Ihle M. Das Copingkonzept Undterstutzungskonzept: Ein Strukturvergleich. In A.-R. laireiter. Socialez Network und Social Unterstutzung: Konzepte, Methoden und Befunde. Bernas: Huberis, 1993 m

Panašūs straipsniai