Paskaita Nr.2

1.2 tema „PACIENTO TYRIMO METODAI: SUBJEKTYVŪS, OBJEKTYVŪS DUOMENYS“

Subjektyvus paciento tyrimas: informacijos šaltiniai, seka ir informacijos gavimo taisyklės.

Objektyvūs paciento tyrimo metodai: apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija.Šių metodų diagnostinė vertė.

Paciento slaugos tyrimo ypatumai.

Slaugos diagnozės, jų klasifikacija. Paciento stebėjimo ir priežiūros samprata.

Pagrindiniai paciento tyrimo metodai

Ligos simptomus, kuriais remiantis galima diagnozuoti, paskirti gydymą ir įvertinti jo veiksmingumą, galima gauti ištyrus pacientą, kuris apima subjektyvų ir objektyvų tyrimą.

1.Subjektyvus paciento tyrimas

Informacijos gavimas apklausiant pacientą vadinamas subjektyviu tyrimu.

Pirmiausia jie renka Bendra informacija apie pacientą (pavardė, vardas, patronimas, amžius). Paciento profesijos ir gyvenimo sąlygų išmanymas kartais leidžia išsiaiškinti ligos priežastį.

Klausinėjant apie pačios ligos simptomus ir raidą – ligos anamnezę – reikia gauti tikslius atsakymus į šiuos klausimus: 1) kuo pacientas skundžiasi; 2) kada prasidėjo liga; 3) kaip tai prasidėjo; 4) kaip tai vyko. Išnagrinėjus pagrindinius paciento nusiskundimus, galime padaryti preliminarią išvadą apie ligos pobūdį. Pavyzdžiui, infekcinėms ligoms būdingas didelis karščiavimas ir staigi pradžia. Skundai dėl skausmo širdies srityje, kylantys dėl fizinio krūvio ir spinduliuojantys į kairę ranką, verčia susimąstyti apie krūtinės anginą. Pilvo skausmas, atsirandantis praėjus 1-2 valandoms po valgio arba naktį tuščiu skrandžiu, rodo dvylikapirštės žarnos opą. Nustatant ligos eigą, dažnai tenka pacientui užduoti papildomų klausimų, siekiant išsiaiškinti, kokios būklės didėja skausmingi simptomai arba nuimkite juos; kokį poveikį turėjo ankstesnis gydymas? Papildomi klausimai: darbo ir gyvenimo sąlygos, aplinka, kurioje liga prasidėjo, simptomų sustiprėjimas ar susilpnėjimas, koks gydymas buvo skirtas.

Informacija apie paciento gyvenimą – gyvenimo istoriją – dažnai turi didelę reikšmę nustatant esamą ligą. Būtina išsiaiškinti darbo ir gyvenimo sąlygas įvairiais gyvenimo laikotarpiais, išsiaiškinti, ar pacientas turi žalingų įpročių (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija), kokiomis ligomis sirgo, operacijų, psichinių traumų, seksualinio gyvenimo, šeimos sandaros. , psichologinė situacija.

Rinkdami duomenis apie paveldimumą jie išsiaiškina šeimos sveikatą ir artimiausių giminaičių ilgaamžiškumą. Reikia išsiaiškinti, ar artimieji nesirgo ligomis, galinčiomis paveikti jų palikuonis (sifilis, tuberkuliozė, alkoholizmas, vėžys, širdies ligos, nervų ir. psichinė liga, kraujo ligos – hemofilija, ligos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais). Žinios apie nepalankų paveldimumą padeda nustatyti paciento polinkį sirgti šiomis ligomis. Organizmo gyvybė neatsiejamai susijusi su išorine aplinka, o ligų atsiradimas visada priklauso nuo aplinkos įtakos: sergantys tėvai dažnai gimdo nusilpusius vaikus, kurie nepalankiomis gyvenimo sąlygomis lengvai suserga. Reikia atsižvelgti į nepalankų paveldimumą ir imtis prevencinių priemonių

2. Objektyvūs paciento tyrimo metodai

Objektyvūs paciento metodai leidžia gauti patikimų simptomų sumą, reikalingą diagnozei nustatyti. Objektyvus tyrimas susideda iš: 1) apžiūros; 2) jausmas (palpacija); 3) bakstelėjimas (perkusija); 4) klausymas (auskultacija).

Inspekcija

Apžiūros metu nustatoma bendra paciento išvaizda ir jo būklė – patenkinama, vidutinė, sunki ir labai sunki. Pirmiausia nustatoma paciento padėtis ir išorinio odos (odos, gleivinių) būklė, tada apžiūrimos atskiros kūno dalys (veido, galvos, kaklo, liemens, viršutinių ir apatinių galūnių).

Paciento padėtis

Aktyvi yra paciento padėtis, kai pacientas gali savarankiškai

grįžti, atsisėsti, atsistoti.

Pasyvi padėtis yra tada, kai pacientas yra labai nusilpęs, išsekęs, be sąmonės, dažniausiai guli lovoje ir negali pakeisti savo padėties be pagalbos.

Sergant kai kuriomis ligomis pacientai gana normaliai jaučiasi tik tam tikroje, priverstinėje padėtyje. Pacientams, sergantiems skrandžio opalige, skausmas sumažėja kelio-alkūnės padėtyje. Sergant širdies liga, pacientas dėl dusulio linkęs sėdėti kabėdamas kojas.

Sąmonės būsena

Yra keletas sąmonės būsenų: skaidri, stuporas, stuporas, koma.

Stuporas (tirpimas) – tai kurtumo būsena, pacientas prastai orientuojasi supančioje aplinkoje, į klausimus atsako vangiai, vėlai, paciento atsakymai yra beprasmiai.

Stuporas (subkoma) yra žiemos miego būsena; jei pacientą iš šios būsenos išveda garsiai skambinant ar stabdant, jis gali atsakyti į klausimą ir vėl užmigti.

Koma (visiškas sąmonės netekimas) yra susijusi su smegenų centrų pažeidimu. Komos atveju raumenys atsipalaiduoja, prarandamas jautrumas ir refleksai, nereaguojama į jokius dirgiklius (šviesą, skausmą, garsą). Koma gali pasireikšti sergant cukriniu diabetu, smegenų kraujavimu, apsinuodijimu, lėtiniu nefritu ir sunkiu kepenų pažeidimu.

Sergant kai kuriomis ligomis, pastebimi sąmonės sutrikimai, kurie yra pagrįsti centrinės nervų sistemos sužadinimu. Tai apima kliedesius ir haliucinacijas (klausos ir regos).

Veido išraiška leidžia spręsti apie vidinę paciento būklę. Jis gali išreikšti nerimą, melancholiją, baimę. Karščiuojant, stebimas skruostų paraudimas, susijaudinimas ir spindinčios akys. Inkstų liga sergantiems pacientams pasireiškia blyškus, paburkęs veidas su nukarusiais vokais. Sergant stablige, tipiška veido išraiška primena sarkastišką šypseną.

Fiksuotas žvilgsnis, nukreiptas į vieną tašką, pasireiškia pacientams, sergantiems meningitu. Sergant Greivso liga pastebimos išsipūtusios akys ir blizgančios akys. Apsinuodijus alkoholiu, vaistais, uremija, stebimas vyzdžių susiaurėjimas, o apsinuodijus atropinu vyzdžiai išsiplėtę. Kai kepenys yra pažeistos, sklera tampa geltona.

Bendra kūno sandara

Yra trys pagrindiniai žmogaus konstitucijos tipai: normosteninė, asteninė, hipersteninė.

Normosteninis tipas pasižymi kūno sandaros proporcingumu, vidutiniškai išsivysčiusiu poodiniu riebaliniu audiniu, stipriais raumenimis ir kūgio formos krūtine. Rankų, kojų ir kaklo ilgis atitinka kūno dydį.

Dėl astenikai būdingas išilginių matmenų vyravimas prieš skersinius. Kaklas ilgas ir plonas, pečiai siauri, menčių ašmenys dažnai nutolę nuo krūtinės, epigastrinis kampas aštrus, raumenys silpnai išsivystę, oda plona ir blyški. Poodinis riebalinis audinys nepakankamai išvystytas, diafragma žema. Astenikai sumažino kraujospūdį ir padidino medžiagų apykaitą.

U hiperstenikai akcentuojami skersiniai matmenys. Jiems būdingas didelis raumenų ir poodinių riebalų išsivystymas. Krūtinė trumpa ir plati, šonkaulių kryptis horizontali, epigastrinis kampas bukas, pečiai platūs ir tiesūs. Galūnės trumpos, galva didelė, kaulai platūs, diafragma aukšta, medžiagų apykaita žema, polinkis į aukštą kraujospūdį.

Odos ir gleivinių apžiūra - leidžia aptikti spalvos pakitimus, pigmentaciją, lupimąsi, bėrimus, randus, kraujavimus, pragulas ir kt. Odos spalvos pokytis priklauso nuo kraujo spalvos, odos storio ir odos kraujagyslių spindžio. Odos spalva gali pasikeisti dėl pigmentų nusėdimo jos storyje.

Odos ir gleivinių blyškumas gali būti nuolatinis arba laikinas. Blyškumas gali būti susijęs su lėtiniu ir ūminiu kraujo netekimu (kraujavimu iš gimdos, pepsine opa). Blyškumas stebimas esant anemijai ir alpimui. Laikinas blyškumas gali atsirasti dėl odos kraujagyslių spazmo baimės, šalčio ar šaltkrėčio metu.

Nenormalus odos paraudimas priklauso nuo mažų kraujagyslių išsiplėtimo ir perpildymo krauju (pastebimas psichinio susijaudinimo metu). Kai kuriems pacientams raudona odos spalva priklauso nuo didelio raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio kraujyje (policitemija).

Cianozė – melsvai violetinė odos ir gleivinių spalva yra susijusi su per dideliu anglies dvideginio kiekio padidėjimu kraujyje ir nepakankamu deguonies prisotinimu. Yra bendra ir vietinė cianozė. Bendra cianozė išsivysto esant širdies ir plaučių nepakankamumui; su kai kuriomis įgimtomis širdies ydomis, kai dalis veninio kraujo, aplenkdama plaučius, susimaišo su arteriniu krauju; apsinuodijus nuodais (Bertholet druska, anilinas, nitrobenzenas), kurie hemoglobiną paverčia methemoglobinu. Veido ir galūnių cianozė gali būti stebima sergant daugeliu plaučių ligų dėl jų kapiliarų mirties (pneumosklerozė, emfizema, lėtinė pneumonija).

Vietinė cianozė, kuri išsivysto tam tikrose vietose, gali priklausyti nuo venų užsikimšimo ar suspaudimo, dažniausiai dėl tromboflebito.

Gelta – tai odos ir gleivinių dažymas dėl jose nusėdusių tulžies pigmentų. Sergant gelta, visada stebimas geltonas skleros ir kietojo gomurio atspalvis, išskiriantis jį nuo kitos kilmės pageltimo (rauginimo, akrilo vartojimo). Ikterinės spalvos intensyvumas svyruoja nuo šviesiai geltonos iki alyvuogių žalios. Silpno laipsnio gelta vadinama subicterus.

Odos spalvos pakitimas gelta stebimas, kai kraujyje yra perteklinis tulžies pigmentų kiekis. Taip atsitinka, kai sutrinka normalus tulžies nutekėjimas iš kepenų į žarnyną per tulžies lataką, kai jis užsikimšęs. tulžies akmenys arba navikas, su sąaugomis ir uždegiminiais pokyčiais tulžies latakuose. Ši geltos forma vadinama mechanine arba stazine.

Tulžies pigmentų kiekis kraujyje gali padidėti sergant kepenų ligomis (hepatitu), kai ląstelėje susidariusi tulžis patenka ne tik į tulžies latakus, bet ir į kraujagyslės. Ši geltos forma vadinama parenchimine.

Taip pat atsiranda hemolizinė gelta. Jis vystosi dėl per didelio tulžies pigmentų susidarymo organizme dėl didelio raudonųjų kraujo kūnelių irimo (hemolizė), kai išsiskiria daug hemoglobino, dėl kurio susidaro bilirubinas (hemolizinė gelta). Atsiranda esant įgimtam ir įgytam eritrocitų nestabilumui, maliarijai, taip pat apsinuodijus įvairiais nuodais.

Bronzinė arba tamsiai ruda odos spalva būdinga Adisono ligai (su antinksčių žievės nepakankamumu).

Padidėjusi pigmentacija gali sukelti odos spalvos pokyčius. Pigmentacija gali būti vietinė arba bendra. Kartais oda turi ribotas pigmentacijos vietas – strazdanų, apgamų. Albinizmas yra dalinis arba visiškas pigmentacijos nebuvimas; kai kurių odos vietų nebuvimas vadinamas vitiligo. Maži odos plotai, kuriuose nėra pigmento, vadinami leukodermija, tačiau jei jie atsiranda bėrimo vietoje, jie vadinami pseudoleukodermija.

Odos bėrimai ir kraujavimas. Būdingiausi bėrimai atsiranda sergant odos ir ūminėmis infekcinėmis ligomis.

Esant alerginėms sąlygoms, gali išsivystyti dilgėlinė, kuri primena dilgėlių nudegimo bėrimą ir kartu su niežuliu. Ribotoje vietoje dėl kraujagyslių išsiplėtimo gali būti odos paraudimas. Didelės rausvai raudonos dėmės ant odos vadinamos eritema.

Gumbeliai yra lengvai apčiuopiamas odos ląstelių rinkinys. Tokios formacijos stebimos sergant reumatu.

Odos drėgmė priklauso nuo prakaitavimo. Padidėjęs drėgnumas atsiranda sergant reumatu, tuberkulioze ir Greivso liga. Sausumas atsiranda dėl miksedemos, cukrinio diabeto ir cukrinio diabeto, viduriavimo ir bendro išsekimo.

Svarbu įvertinti odos turgorą – jos įtempimą ir elastingumą. Odos turgoras priklauso nuo tarpląstelinio skysčio, kraujo, limfos kiekio ir poodinių riebalų išsivystymo laipsnio. Turgoro sumažėjimas pastebimas esant dehidratacijai ir navikams.

Kraujavimas stebimas su mėlynėmis, odos ligomis, infekcinėmis ligomis ir kt. Kraujavimas atsiranda dėl sepsio, anemijos ir vitaminų trūkumo. Kraujavimas į odą būna įvairių dydžių ir formų.

Plaukų ir nagų būklė. Per didelis plaukų augimas vietose, kuriose nėra plaukų, rodo endokrininius sutrikimus. Plaukų slinkimas ir trapumas būdingas Greivso ligai, o slinkimas – sifiliui. Plaukai slenka ir dėl odos ligų – favuso, seborėjos. Nagų trapumas ir skilinėjimas pastebimas dėl vitaminų apykaitos sutrikimo, ligų nervų sistema. Sergant grybelinėmis infekcijomis, nagai tampa nuobodūs, sustorėja ir trupa.

Pragulos atsiranda dėl sutrikusios kraujotakos ir paviršinių sluoksnių vientisumo gulintiems pacientams didžiausio spaudimo vietose. Pragulos gali apimti poodinį riebalų sluoksnį ir raumenis.

Slaugos apžiūros ypatumai. Slaugos diagnozės. paciento stebėjimo ir priežiūros koncepcija.

1 etapas – informacijos gavimas iš paciento, jo artimųjų, sveikatos priežiūros darbuotojų, medicinos personalo. dokumentacija Subjektyvūs duomenys – paciento ego nuomonė apie jo būklę. Objektyvūs duomenys – tai duomenys, gauti ištyrus pacientą, tyrėjo nuomonė apie paciento būklę. Tyrimo metu gauname duomenis: apie paciento fizines, psichologines, socialines ir dvasines problemas

2 etapas – slaugos diagnozių registravimas. Diagnozuojant atsižvelgiama į realias ir galimas paciento problemas, nurodant galimą jų atsiradimo priežastį (galvos skausmą dėl padidėjusio kraujospūdžio). Nustatant diagnozę, m/s nustato paciento būklę. Paciento būklė laikoma patenkinama, kai ligos simptomai yra vidutinio sunkumo. Jis guli ant grindų lovoje ir visiškai savimi rūpinasi. Būklė vidutinio sunkumo – ligos simptomai ryškūs, ligoniui taikomas lovos režimas, taikomi savitarnos apribojimai.

Sunkioje sąlyga pasireiškia ligos simptomai, pacientas yra lovoje arba griežtai lovoje. Savęs priežiūra visiškai prarasta.

3 etapas – atsižvelgdami į paciento būklę, nustatome slaugos intervencijų apimtį. Esant patenkinamai būklei, s/intervencijos tipas yra patariamasis, a/s privalo suteikti pacientui ir jo šeimai visą reikiamą informaciją – apie ligos pobūdį, režimą, dietą, tyrimą, laukiamą rezultatą, gydymą, trukmė; teikti aktualią informaciją apie tyrimo duomenis ir suteikti pacientui savitarnos galimybes.

Esant vidutinio sunkumo būklei, intervencijos pobūdis yra iš dalies kompensacinis, t.y., pacientui suteikiama kompensacija už savęs priežiūros stoką, be to, mokomi artimieji. manipuliacijos priežiūra

Esant sunkioms sąlygoms, intervencijos tipas yra visiškai kompensuojamas, t.y. suteikiant visapusišką paciento priežiūrą ir mokant artimuosius būtinų priežiūros procedūrų.

Slaugos tikslų nustatymas: trumpalaikis (per vieną savaitę), ilgalaikis (daugiau nei 1 savaitę).

Intervencijų plano sudarymas:

Savarankiška veikla – nereikalauja specialių nurodymų.

Priklausomas – tik taip, kaip nurodė gydytojas.

Tarpusavio priklausomybė – bendraujant su sveikatos priežiūros darbuotojais ir artimaisiais.

Savarankiška veikla apima slaugos veiklą, paciento informavimą, psichologinę pagalbą, paciento ir gydymo rezultatų stebėjimą.

Paciento stebėjimas apima ligos simptomų dinamiką ir galimas komplikacijas. Gydymo stebėjimas reiškia vaistų veiksmingumo įvertinimą ir šalutinio poveikio nustatymą. Tada, remiantis gautais duomenimis, sudaromas paramos planas (BŽŪP).

4 etapas – priežiūros plano įgyvendinimas pagal standartus.

5 etapas – priežiūros rezultatų įvertinimas. Pavyzdžiui: pasiekti tikslai arba iš dalies pasiekti tikslai arba nepasiekti priežiūros tikslai.

Paskaita Nr.2

Apklausa yra svarbiausias paciento tyrimo metodas, kuris būdingas tik praktinė medicina ir naudoja kalbą kaip įrankį žmonėms bendrauti, keistis mintimis ir tarpusavio supratimą. Paciento tyrimas apklausiant daugiausia grindžiamas paciento prisiminimais, todėl vadinamas anamneze (graikiškai – atmintis), tačiau apklausa apima ir paciento išgyvenimų bei pojūčių analizę ir vertinimą, t.y. skundų.

Net senovėje gydytojai sakydavo: „Gydytojas turi tris įrankius – žodį, augalą ir peilį“. Taigi žodis yra pirmoje vietoje, nes žodžiu galima išgydyti, o žodžiu – nužudyti.

Gydytojo ir paciento pokalbis turi būti struktūrizuotas taip, kad kiekvienas žodis, kiekvienas teiginys būtų nukreiptas tik viena kryptimi – į teigiamą poveikį pacientui, o pirmiausia jo psichikai, pakeldamas jo nuotaiką. Būtina stiprinti paciento pasitikėjimą jo pasveikimu (greitai arba lėtai - priklausomai nuo aplinkybių). Gydytojo žodis gydo ne mažiau nei vaistas.

Tačiau gydytojas visada turėtų suprasti, kad žodis sergančiam žmogui gali turėti ir neigiamos įtakos. Žmonės sako: „Žodis gydo, bet žodis ir skaudina“. Žodis yra ne tik gydomasis veiksnys, bet ir aštrus, kartais negailestingas ginklas. Žodžiai gali sužaloti, suluošinti paciento psichiką ir pabloginti ligos eigą.

Visa neigiama gydytojo ir personalo įtaka pacientui yra vadinama jatrogenija. Daugeliu atvejų jatrogenija atsiranda ne dėl gydytojo piktumo, o dėl neatsargumo ar aplaidumo. Jatrogenezė gali atsirasti, jei gydytojas pacientui pasakys: „Jūsų širdis bloga“, „Jūsų širdis išsiplėtė“, „Jūsų skrandis yra kabliuko formos“.

Klausimas, kaip ir bet kuris kitas tyrimas, turi būti sistemingas. Bendra klausimo schema:

1. Paso dalis.

2. Klausimas apie paciento nusiskundimus, jo jausmus ir išgyvenimus.

3. Ligos istorija (anamnesis morbi) – klausinėjimas apie esamą ligą, jos pradžią ir tolesnę eigą iki paskutinės dienos, t.y. paciento apžiūros diena. 4. Gyvenimo istorija (anamnesis vitae) – apklausa apie paciento ankstesnį gyvenimą.

Kiekviena atskira apklausos dalis savo ruožtu atliekama pagal specialią schemą. Klausinėjimo modelis kiekvienu konkrečiu atveju gali keistis, tačiau jis visada lieka šablonu, t.y. duoda konkrečius nurodymus, suteikia tam tikrą kryptį ir minčių nuoseklumą.

Paso dalis- tai įžanga arba įžanga į paciento apklausą. Susideda iš šių elementų:

Pilnas vardas. Amžius. Šeimos statusas. Grindys. Tautybė.

Išsilavinimas. Nuolatinė gyvenamoji vieta. Darbo vieta. Profesija (pareigos).

Visas artimųjų vardas, pavardė, adresas, telefono numeris.

Priėmimo į kliniką data (valandos ir minutės skubios pagalbos pacientams).

Pacientų skundai. Gavus paso duomenis, paciento prašoma bendras klausimas: "Kas tau kelia nerimą?" arba "kuo skundžiatės?" ir suteikiama galimybė laisvai kalbėti apie tai, kas jį atvedė pas gydytoją. Tokiu atveju pacientą galite pertraukti tik klausimais, kad patikslintumėte ar išplėstumėte gautus duomenis. Paciento gebėjimas laisvai kalbėti yra labai svarbus: tai yra gydytojo dėmesio pacientui išraiška, paciento pasitikėjimo gydytoju pradžia, normalių santykių tarp jų atsiradimas.

Pacientų nusiskundimus galima suskirstyti į tris grupes pagal jų pobūdį:

Pastebima labai specifinių, aiškių nusiskundimų grupė (kosulys, dusulys, vėmimas, skausmas, patinimas, karščiavimas) su ryškiais vidaus organų ir sistemų pokyčiais.

Grupė neaiškių, neaiškių nusiskundimų („negera savijauta“, „skausmas“, „jaučiu širdį“) – atsiranda sergant lėtinėmis ligomis arba kai Įvairios rūšys funkciniai sutrikimai.

Skundų grupė, labai daug ir įvairių, itin detalių ir tuo pačiu labai miglotų (neuroziniai nusiskundimai).

skundų dėl morfologiniai pokyčiai(formos, padėties pasikeitimas, atskirų kūno dalių išvaizda – patinimas, patinimas);

skundai dėl funkcinių sutrikimų (tam tikrų organizmo funkcijų sutrikimas – dusulys, viduriavimas);

nusiskundimai dėl nenormalių pojūčių (psichinių išgyvenimų) – skausmas, bloga savijauta.

Kai pacientas jau pakankamai prakalbo, gydytojas perima iniciatyvą į savo rankas ir paciento monologą paverčia gydytojo ir paciento dialogu, draugišku ir atviru pokalbiu, kurio metu gydytojas stengiasi išsiaiškinti ir charakterizuoti kiekvieną. individualų skundą kuo išsamiau. Būtina išsiaiškinti pagrindinius ir bendruosius skundus, juos detalizuoti, atlikti užklausas apie sistemas.

Ligos istorija (anamnesis morbi). Nustatant ligos istoriją, būtina nustatyti, kaip pacientas suvokia savo ligą, kaip ją vertina ir kaip išgyvena. Gydytojas išsiaiškina:

Ligos pradžia – kada, kur ir kaip ji prasidėjo, staiga ar palaipsniui, kokie buvo pirmieji jos pasireiškimai;

Tolesnė ligos eiga yra progresuojanti arba su pablogėjimo (paūmėjimo) ir pagerėjimo (remisijos) laikotarpiais;

Vykdoma iki šiandien diagnostinės priemonės;

Koks gydymas buvo atliktas, jo veiksmingumas;

Ligos priežastis pagal pacientą; šiuo atveju pacientas retai įvardija tikrąją ligos priežastį, tačiau nurodo reikšmingas aplinkybes, buvusias prieš ligą.

Gyvenimo istorija (anamnesis vitae).

1. Gimimo vieta, vaikystės gyvenimo sąlygos, praeities ligos.

2. Darbo istorija: kada pradėjote dirbti, darbo pobūdis ir sąlygos, profesiniai pavojai. Vėlesni darbo pokyčiai. Dabartinės darbo sąlygos. Išsamiai apibūdinkite savo profesiją. Darbo zonos charakteristikos (temperatūra, dulkės, skersvėjai, drėgmė, apšvietimas, sąlytis su kenksmingomis medžiagomis), darbo dienos trukmė ir darbo pertraukos. Naudojimasis savaitgaliais ir periodinėmis atostogomis. Ar darbe kyla konfliktų?

3. Materialinės ir gyvenimo sąlygos: gyvenamasis plotas, jame gyvenančių žmonių skaičius. Mitybos pobūdis - valgo namuose arba valgomajame, valgomo maisto pobūdis, valgymo reguliarumas ir dažnumas, pavyzdinis meniu.

4.Esama šeiminė padėtis, ar yra vaikų, kiek, jų sveikata (jei mirė, tai mirties priežastis).

5. Moterims - menstruacijų pradžia, kada buvo paskutinės, kiek nėštumų, abortų, persileidimų (jų priežastys), kiek gimdymų, ar buvo negyvagimių, vaikų svoris gimus.

6. Buvusios ligos (nurodykite kokios ir kokio amžiaus), operacijos, smegenų sukrėtimai, žaizdos, traumos. Dėl lėtinės ligos- pradžia, paūmėjimo laikotarpiai, paskutinis paūmėjimas, gydymas.

7. Žalingi įpročiai - alkoholis (konkrečiai: kaip dažnai geria, kiek), rūkymas - nuo kokio amžiaus, ką rūko, kiek per dieną, vartoja narkotikus, stiprią arbatą, kavą, piktnaudžiavimą druska ir prieskoniais .

8. Paveldimumas per tėvą ir motiną. Tėvų amžius, jų sveikata, jei jie mirė, tai kokio amžiaus ir mirties priežastis. Artimų giminaičių (brolių, seserų, vaikų) sveikata. Venerinės ligos, tuberkuliozė, virusinis hepatitas, medžiagų apykaitos ligos, psichinės ligos paciento šeimoje.

9. Alergijos istorija (nurodant konkrečius alergenus).

10. Ekspertinė ligos istorija (laikinos negalios trukmė iki patekimo į kliniką ir per metus).

Bendra apžiūra (apžiūra). Bendra apžiūra kaip diagnostinis metodas yra svarbus ir šiandien. Bendrojo tyrimo pagalba galite ne tik susidaryti bendrą vaizdą apie pacientą, bet ir pateikti teisinga diagnozė. Reikia pabrėžti, kad bendras tyrimas, priešingai nei skundai ir anamnezė, yra objektyvus tyrimas serga.

Patikrinimo taisyklės ir sąlygos: apšvietimas – dienos arba fluorescencinė lempa, tiesioginis ir šoninis apšvietimas. Visiškas arba dalinis eksponavimas, simetriškų sričių eksponavimas. Liemens ir krūtinės apžiūrą geriausia atlikti vertikalioje padėtyje, pilvą reikia apžiūrėti vertikaliai ir horizontaliai.

Pirmiausia įvertinama bendra paciento būklė. Jis gali būti patenkinamas, vidutinio sunkumo, sunkus ir ypač sunkus. Bendra būklė būdinga sąmonės būsena, kūno padėtis, temperatūra, kraujospūdis, pulsas, kvėpavimo dažnis.

Sąmonės būklės įvertinimas: skaidrus, stuporas, stuporas, koma, dirginantys sąmonės sutrikimai (delyras, haliucinacijos). Atsiskleidžia apatija ir depresija.

Paciento padėtis: aktyvi, pasyvi, priverstinė.

Kūno tipas. Sąvoka "kūnas" (habitus) apima paciento kūno sudėtį, ūgį ir svorį.

Konstitucija yra organizmo funkcinių ir morfologinių savybių visuma, susidaranti paveldimų ir įgytų savybių pagrindu, lemianti jo reakciją į endo- ir egzogeninių veiksnių įtaką.

Asteninis tipas būdingas reikšmingas išilginių kūno matmenų vyravimas virš skersinių, galūnių virš liemens, krūtinės virš pilvo. Širdis ir vidiniai parenchiminiai organai smulkūs, plaučiai pailgi, žarnos trumpos, mezenterija ilga, diafragma žema. Dažnai sumažėja kraujospūdis, sumažėja skrandžio sekrecija ir peristaltika, sumažėja žarnyno absorbcijos pajėgumas. Būdingas hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, cukraus, cholesterolio kiekio sumažėjimas, šlapimo rūgštis. Yra antinksčių ir lytinių liaukų hipofunkcija, hiperfunkcija Skydliaukė ir hipofizė.

Hipersteninis tipas būdingas santykinis skersinių kūno matmenų vyravimas. Kūnas palyginti ilgas, galūnės trumpos. Pilvas nemažo dydžio, diafragma aukšta. Visi vidaus organai, išskyrus plaučius, yra santykinai didesni nei astenikų. Žarnynas ilgesnis, storasienis ir talpus. Asmenims, kurių konstitucija yra hiperstenija, yra padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių ir cholesterolio kiekis. Yra tendencija padidinti sekreciją skrandžio sulčių ir hipermotilumui. Dažnai stebima skydliaukės funkcijos sutrikimas ir šiek tiek padidėjusi lytinių liaukų bei antinksčių funkcija.

Normosteninis tipas pasižymi proporcingu sudėjimu ir užima tarpinę padėtį.

Atkreipkite dėmesį į paciento laikyseną. Tiesi laikysena, linksma ir pasitikinti eisena, laisvi, atsipalaidavę judesiai rodo gerą kūno būklę.

Galvos apžiūra. Hidrocefalija, mikrocefalija. Kvadratinė galva su įgimtu sifiliu. Nevalingas siūbavimas yra aortos defektas.

Veido apžiūra. Išpūstas veidas - su inkstų patologija, dažnais kosulio priepuoliais, suspaudus tarpuplaučio kraujagysles. „Corvisart veidas“ būdingas širdies nepakankamumui – patinęs, gelsvai blyškus su melsvu atspalviu. Karščiuojantis veidas (facies febrilis) - hiperemija, spindinčios akys, susijaudinusi išraiška. At endokrininės ligos: akromegalinis veidas, miksedeminis veidas, paciento, sergančio skydliaukės hiperfunkcija, veidas, Itsenko-Kušingo sindromas, „Liūto veidas“ – raupsai, „Hipokrato veidas“ – įdubusios akys, smaili nosis, blyški oda su cianotišku atspalviu, kartais su prakaito lašai - sergant peritonitu, veido asimetrija yra galvos smegenų kraujavimo arba veido nervo neurito pasekmės.

Akių ir vokų apžiūra. Patinimas – sergant nefritu ir užsitęsęs kosulys. Ksantomų buvimas atsiranda dėl cholesterolio metabolizmo pažeidimo. Siauras voko plyšys – su miksedema. Išsipūtusios akys – su difuziniu toksišku strumu. Nustatyta ugdytinių būklė. Siauras – nuo ​​uremijos, smegenų auglių ir apsinuodijimo morfijaus preparatais. Vyzdžių išsiplėtimas – su komos būsenos, apsinuodijus atropinu.

Nosies apžiūra. Padidėjęs - su akromegalija, nesėkmingas - su gumos sifiliu.

Apžiūrint matomas gleivines (lūpas, burnos ertmę, akių junginę, nosį) įvertinama:

Spalva ir jų spalvos pokyčių lokalizacija;

Bėrimai ir jų pobūdis (dėmės, eritema, pūslės, erozijos, opos);

Drėgmė, sausos gleivinės.

Kaklo tyrimas. Skydliaukės padidėjimas, jungo venų pulsavimas. Galite nustatyti limfmazgių paketus arba randų buvimą.

Odos tyrimas. Spalva (šviesiai rožinė, tamsi, raudona, blyški, icterinė, cianotiška, žemiška, bronzinė). Pigmentacija (depigmentacija). Turgoras (padidėjęs, sumažėjęs, nepakitęs). Odos drėgmė (prakaitavimas, sausumas, pleiskanojimas). Bėrimai, hemoraginiai reiškiniai, randai (jų lokalizacija, pobūdis). Išoriniai navikai (ateomos, angiomos ir kt.). Spider venos. Odos dariniai – nagai, plaukai.

Poodinis audinys. Poodinio audinio išsivystymas (silpnas, vidutinis, per didelis), klostės storis bambos lygyje cm. Didžiausio poodinio riebalinio sluoksnio nusėdimo vietos. Bendras nutukimas. Kacheksija.

Poodinio audinio būklė:

Išsivystymo laipsnis (silpnas, vidutinis, per didelis)

Atskirai apibūdinkite riebalų nusėdimo vietas, jų pasiskirstymo vienodumą ir nutukimo laipsnį. Jei yra, nurodykite kacheksiją.

Jei yra edema, nurodykite jos vietą (galūnės, pilvas, akių vokai, bendra edema ar anasarka). Nustatant edemą, būtina prisiminti, kad yra 5 būdai jas nustatyti: apžiūra, palpacija, dinaminis paciento svėrimas, paros diurezės matavimas, McClure-Aldridge pūslelių tyrimas. Tešlos.

Poodinio krepito buvimas.

Limfmazgiai. Lokalizacija (pakaušio, paausinės, kaklo, submandibulinės, smakro, supraclavicular, subclavian, pažasties, alkūnės, kirkšnies, šlaunikaulio, poplitealis). Jų savybės (matmenys cm, forma – ovalios, apvalios, netaisyklingos), paviršius (lygus, gumbuotas). konsistencija (kieta, minkšta, elastinga). Sanglauda su oda, aplinkiniais pluoštais ir vienas su kitu. Jų mobilumas, skausmas, odos būklė virš jų.

Moterų pieno liaukos.

Raumenys. Išsivystymo, atrofijos ir hipertrofijos laipsnis (bendras ir vietinis). Raumenų tonusas ir jėga.

Kaulai. Deformacija. Akromegalija. „Būgnų lazdelės“ - akropatijos. Skausmas plakant, ypač šonkaulių, krūtinkaulio, ilgųjų kaulų ir stuburo srityje. Antkaulio sustorėjimas ir nelygumai.

Sąnariai. Tyrimas: konfigūracija, patinimas, hiperemija. Palpacija: vietinė temperatūra, skausmas. Triukšmas judant (traškėjimas, girgždėjimas, spragtelėjimas). Aktyvių ir pasyvių judesių apimtis sąnariuose (ribotas mobilumas, standumas, kontraktūra, per dideli judesiai).

Palpacija - palpacija.

Pilvo palpacijos taisyklės:

Pacientas turi gulėti ant nugaros ant kietos lovos su žema pagalve, jo kojos ir rankos turi būti ištiestos, pilvas turi būti atidengtas;

Pacientas turi kvėpuoti tolygiai ir ramiai, geriausia per burną;

Tyrėjas atsisėda su dešinioji pusė toliau nuo paciento, atsukta į jį, tame pačiame lygyje su lova, rankos turi būti šiltos ir sausos, nagai nukirpti trumpai.

Paviršutinis (apytikslis) apčiuopa - tyrėjas dešinę ranką šiek tiek sulenktais pirštais uždeda ant paciento pilvo ir atsargiai, nesiskverbdamas giliau, pradeda apčiuopti visas pilvo dalis. Jie prasideda nuo kairiojo kirkšnies srities ir, palaipsniui judėdami kairiuoju šonu į kairįjį hipochondriją, epigastrinį regioną, pereina į dešinįjį hipochondrijos sritį, eidami žemyn dešiniuoju šonu į dešinę kirkšnies sritį. Taigi palpacija atliekama tarsi prieš laikrodžio rodyklę. Tada palpuokite vidurinė dalis pilvas, pradedant nuo epigastrinio regiono ir pereinant žemyn iki gaktos (nerekomenduojama pradėti palpuoti nuo skausmingos pilvo srities).

Paviršinis palpavimas atskleidžia raumenų įtempimo ir skausmo laipsnį.

Gilus slydimas palpacija atliekama Obraztsov-Strazhesko metodu. Egzaminuotojo pirštai prasiskverbia giliai į pilvo ertmę, pirštai apčiuopiamo organo lytėjimo pojūtį gauna tuo metu, kai „išslysta“ iš jo, ir atliekami tam tikra seka.

Pradėti nuo sigminė tuščioji žarna, tada pakaitomis apčiuopiama akloji žarna su priedu, kylančios ir nusileidžiančios storosios žarnos dalys, skersinė storoji žarna, skrandis, kepenys, kasa ir blužnis.

Tada apčiuopiami inkstai. Norint geriau orientuotis nustatant skersinės gaubtinės žarnos vietą, palpacija turėtų būti atliekama nustačius apatinę skrandžio sieną.

Perkusija – paciento bakstelėjimas (pirštu ar plaktuku), siekiant nustatyti vidaus organų būklę pagal garso pobūdį.

Yra dviejų tipų perkusija: tiesioginė ir vidutinė. Pirmuoju atveju bakstelėjimas pirštais atliekamas tiesiai į paciento kūną, antruoju - į objektą (pesimetrą), uždėtą ant kūno (9 pirštai). .

Atliekant perkusiją, reikia laikytis šių taisyklių.

Gydytojo rankos turi būti šiltos.

Patalpa, kurioje atliekami perkusija, turi būti šilta.
Pacientas turi būti patogioje padėtyje (geriausia sėdėti arba stovėti, nebent jo būklės sunkumas to neleidžia).

Perkusuojant užpakalinį krūtinės paviršių, paciento galva turi būti šiek tiek pakreipta į priekį, o rankos sukryžiuotos ant krūtinės.

Norint išgauti gryną perkusijos garsą perkusijos metu, būtina laikytis tam tikros atlikimo technikos.

2 arba 3 kairės rankos pirštas turėtų būti naudojamas kaip pesimetras.

Perkusiniai smūgiai turi būti atliekami dešinės rankos 2-ojo ar 3-iojo piršto galinės falangos pulpa išilgai vidurinės falangos arba pesimetrinio piršto galinės ir vidurinės falangos jungties.

Pesimetro pirštas per visą ilgį turi tvirtai priglusti prie mušamo paviršiaus.

Perkusiniai smūgiai turi būti atliekami griežtai statmenai pesimetrinio piršto paviršiui.

Smūgis turi būti atliekamas tik judinant ranką ties riešo sąnariu ir būti trumpas, trūkčiojantis ir vienodo stiprumo.

Atliekant topografinį perkusiją, pesimetro pirštas turi būti dedamas lygiagrečiai vargonų kraštui, o jo žyma turi būti padaryta palei pesimetro (piršto) kraštą, nukreiptą į stipresnį garsą (jei mušama nuo stipresnio garso į tylesnį).

Perkusijos garso tipai:

Skaidrus plaučių – garsus, užsitęsęs, žemas garsas, girdimas per sveiką plaučių audinį;

Dull - tylus, trumpas ir aukštas tonas, atsirandantis perkusuojant per tankius ir įtemptus audinius (kepenis);

Box (tympanic) – santykinai garsesnis, ilgesnis ir žemesnis garsas su muzikiniu atspalviu, paprastai girdimas virš tuščiavidurių organų, kuriuose yra oro (virš skrandžio, žarnyno).

Lyginamoji perkusija – griežtai simetriškose krūtinės ląstos srityse, naudojama patologiniams pokyčiams nustatyti bet kurioje plaučių dalyje.

Topografiniai mušamieji instrumentai naudojami riboms tarp dviejų organų nustatyti ir tik tuo atveju, jei viename iš jų yra oro, o kitame yra beorio. Naudojant topografinę perkusiją, nustatoma riba tarp plaučių ir širdies, plaučių ir kepenų, plaučių ir blužnies, kepenų ir žarnyno.

Auskultacija (klausymas) – tai tyrimo ir diagnostikos metodas, pagrįstas garso reiškinių (tonų, ritmo, triukšmo, jų sekos ir trukmės), kurie lydi vidaus organų darbą (širdies, plaučių, organų auskultacija) analize. pilvo ertmė).

Bendrosios auskultacijos taisyklės.

Patalpa, kurioje klausomasi, turi būti tyli ir šilta, nes dėl šalčio sukeltas fibrilinių raumenų trūkčiojimas sukelia papildomų garsų.

Dalyko krūtinė turėtų būti atvira, nes drabužių ir patalynės šiugždesys taip pat gali sukelti papildomų garsų.

fonendoskopas turi būti šiltas; jo negalima stipriai prispausti prie paciento kūno, nes tai gali sukelti skausmą, taip pat užkirsti kelią krūtinės ląstos vibracijai klausymosi srityje ir taip pakeisti suvokiamų garsų pobūdį.

Stetoskopas turi būti pritvirtintas taip, kad neatsirastų papildomų garsų.

Klausydamiesi neturėtumėte liesti fonendoskopo vamzdelių, nes tai sukuria papildomus garsus.

Alyvuogių vamzdeliai turi būti įkišti į ausis, kad jie nesukeltų diskomforto.

Jei pacientas turi labai išsivysčiusius plaukus, odos vietas, kuriose atliekama auskultacija, būtina sudrėkinti šiltu vandeniu. Tai leidžia pašalinti papildomų garsų atsiradimą.

Yra dviejų tipų auskultacija:

Tiesioginis (gaminamas pridedant ausį prie krūtinės);

Vidutinis (naudojant fonendoskopą).

A.P. Čechovas: „Gydytojo profesija yra žygdarbis, reikalaujantis savęs patvirtinimo, sielos tyrumo ir minčių grynumo. Turi būti psichiškai švarus, morališkai švarus ir fiziškai tvarkingas.

Paskelbimo data: 2015-07-22; Skaityti: 9637 | Puslapio autorių teisių pažeidimas | Užsakyti rašyti referatą

svetainė - Studopedia.Org - 2014-2019. „Studiopedia“ nėra paskelbtos medžiagos autorė. Tačiau tai suteikia nemokamą naudojimą(0,01 s)...

Išjungti adBlock!
labai reikalingas

Atliekant objektyvios būklės tyrimą, būtina laikytis tam tikrų sąlygų, kad tyrimas būtų kuo išsamesnis, tačiau nepadidintų paciento kančių. Apžiūrai skirta patalpa (gydytojų kabinetas, palata) turi būti šilta, be skersvėjų, su natūralia šviesa ir izoliuota nuo galimo išorinio triukšmo. Nepažįstamų asmenų (kitų pacientų ar artimųjų) buvimas leidžiamas tik viduje būtini atvejai. Gydytojo kabinete reikalinga sofa, padengta švaria balta paklode. Palatoje ligonio lova turi būti lygi, ne per minkšta, žemu galvūgaliu.

Gydytojas atlieka tyrimą švariu, išlygintu baltu chalatu. Patartina nešioti skrybėlę. Gydytojo rankos turi būti šiltos, švarios, sausos, trumpai nukirptais nagais, be įbrėžimų ir pustulių. Būtina plauti rankas su muilu tiek prieš pat tyrimą, tiek iš karto po jo pabaigos. Prieš tyrimą negalima vartoti odekolono, kvepalų ar dezodoranto, valgyti stipraus kvapo maisto (svogūnų, česnakų), rūkyti ir kt.

Tyrimui atlikti reikia stetoskopo (stetofonendoskopo), sfigmomanometro, švarios mentelės, minkštos matavimo juostos, termometro ir neurologinio plaktuko. Burnos ertmė tiriama naudojant lempą su reflektoriumi arba žibintuvėlį. Kaip dermografą galima rekomenduoti spalvotą kreidą, tušinuką (flomasteriu) arba vienkartinę adatą dėkle.

Tyrimas pradedamas pacientui atsistojus, prieš tai paprašius atidengti viršutinę liemens pusę. Tokiu atveju gydytojas atsistoja arba, jei reikia, atsisėda priešais pacientą arba už jo. Prieš apžiūrėdamas apatines galūnes, pacientas nusiima batus, kelnes, kojines. Pilvo organų ir inkstų tyrimas atliekamas pacientui gulint ant nugaros. Šiuo atveju jo rankos guli išilgai kūno arba ant krūtinės, o kojos ištiestos arba šiek tiek sulenktos keliuose, kad visas pėdų padas būtų ant lovos. Gydytojas sėdi paciento dešinėje, veidu į jį. Gydytojo kėdėje turi būti kieta sėdynė, kurios aukštis lygus paciento lovos aukščiui. Kai kuriais atvejais pacientą reikia apžiūrėti gulint dešinėje arba kairėje pusėje, taip pat kelio-alkūnės padėtyje. Sunkiai sergantys ir daugialovėje palatoje esantys pacientai apžiūrimi lovoje, prieš tai juos visiškai nurengus.

Paciento objektyvios būklės tyrimas pradedamas apklausus nusiskundimus, ligos istoriją ir gyvenimo istoriją. Tyrimas atliekamas pagal tam tikrą schemą. Jie prasideda vadinamuoju „bendruoju tyrimu“, kuris apima sąmonės, padėties, kūno sudėjimo, mitybos (riebumo), odos ir jos priedų būklės nustatymą.

Kitas tyrimo etapas – „lokalinis tyrimas“, kurio metu apžiūrimas veidas ir gleivinės, kaklas ir skydliaukė, periferiniai limfmazgiai, pieno (vyrams – krūties) liaukos bei raumenų ir kaulų sistema (raumenys, kaulai ir sąnariai). išnagrinėjo.

Norint ištirti objektyvią būseną, naudojami keturi pagrindiniai metodai:

1. inspekcija
2. palpacija
3. perkusija
4. auskultacija.

Inspekcija

Apžiūra (apžiūra) prasideda jau apklausos metu. Jie nustato paciento sąmonės būseną ir padėtį, atkreipia dėmesį į jo eiseną, laikyseną, apžiūri veidą. Tada, pereidami tiesiai prie objektyvios būsenos tyrimo, jie apžiūri nuogą kūną vertikalioje ir horizontalioje padėtyje, laikydamiesi tam tikros sekos. Inspekcija yra pagrindinis tyrimo metodas atliekant „bendrąjį“ ir „vietinį patikrinimą“. Be to, kiekvienos organų sistemos tyrimas pradedamas nuo apžiūros.

Jei įmanoma, patikrinimas turėtų būti atliekamas natūralioje dienos šviesoje. Šiuo atveju šviesos šaltinis turi būti už gydytojo nugaros. Kūno paviršius apžiūrimas iš visų pusių naudojant tiesioginį ir šoninį apšvietimą, kuris leidžia susidaryti vaizdą apie jo reljefą ir kontūrus, kvėpavimo judesius, pulsacijų buvimą, peristaltines bangas ant priekinės pilvo sienelės ir patologinius išsikišimus. . Apžiūra reikalauja, kad gydytojas būtų atidus, taip pat žinotų, kaip tai padaryti daugiau patologiniai simptomai ir jų atsiradimo priežastys.

Palpacijos metodas (palpatio – palpacija) pagrįstas lytėjimo, temperatūros, stereometrinio ir kitokio tipo delnų odos jautrumu. Kartu su tyrimu tai svarbu tiriant odą ir atliekant „vietinį tyrimą“. Be to, apčiuopa visada taikoma tiriant vidaus organus – dažniausiai po apžiūros.

Palpacija atliekama viena arba abiem rankomis, delnus visiškai (plokščiai) padėjus ant tiriamos paciento kūno srities odos. Palpuojamosios rankos raumenys turi būti atpalaiduoti, o palpuojantys judesiai – lengvi, sklandūs ir atsargūs. Naudojama paviršinė ir gili palpacija.

Paviršinis palpacija naudojamas tirti odą, poodinius riebalus, periferinius (poodinius) limfmazgius, skydliaukę ir pieno liaukas, raumenis, kaulus, sąnarius, periferines arterijas, krūtinę ir priekinę pilvo sieną. Oda apčiuopiama glostant, nestipriai liečiant ją delnais, o apatiniai audiniai apčiuopiami slystant apčiuopiamos rankos pirštais išilgai jų paviršiaus kartu su tiriamos vietos oda, tuo pačiu lengvai spaudžiant tiriamą audinį. Norint nustatyti odos storį, tankį ir elastingumą, ji suimama į raukšlę tarp nykščio ir smiliaus. Panaši technika taip pat naudojama tiriant poodinį riebalinį audinį, skeleto raumenis ir išsiplėtusius. limfmazgiai.

Gilus palpacija daugiausia naudojamas pilvo organams ir inkstams tirti. Didžiausią indėlį į šio metodo kūrimą įnešė F. Glenardas (Glenard F., 1885), V.P.Obrazcovas (1887) ir F.O.Gausmanas (1910). Palpacija daugiausia apima pirštus, kurie spaudžia priekinę pilvo sieną, kad prasiskverbtų į pilvo ertmės gelmes ir apčiuopiami tiriami organai. Daugeliu atvejų plaštakos nykštys nedalyvauja gilioje palpacijoje. Gilus kai kurių gaubtinės žarnos, kepenų, blužnies ir inkstų dalių palpavimas atliekamas dalyvaujant abiem rankomis ( bimanualinė palpacija). Specifinė palpacijos technika įvairių organų pateiktos 6 ir 7 skyriuose.

Kai pilvo ertmėje susikaupia didelis kiekis laisvo skysčių (ascitas), kepenys, blužnis ir inkstai apčiuopiama specialia technika – balsavimu ( balsavimo biuletenio palpacija): trys ar keturi dešinės rankos pirštai uždedami ant atitinkamos pilvo sienos dalies ir kelis kartus greitai stumia, bandydami pajudinti skystyje panardintą organą. Vietiniam skausmui aptikti organų, kurių negalima palpuoti, projekcijoje, naudojama vadinamoji skvarboji palpacija. Šio metodo esmė ta, kad piršto galiukas (arba du ar trys pirštai) stipriai prispaudžia tiriamą kūno vietą.

Paciento padėtis palpacijos metu turi atitikti tyrimo tikslus ir užtikrinti geriausią prieigą prie apčiuopiamo organo: stovint, gulint ant nugaros ar ant šono. Gydytojas atlieka palpaciją atsižvelgdamas į topografinę anatomiją, laikydamasis tam tikros tyrimų sekos ir naudodamas įvairius palpacijos būdus. Palpacija leidžia nustatyti tiriamo organo ar kito darinio vietą, dydį ir formą, jo paviršiaus pobūdį, tankį (konsistenciją), mobilumą (paslankumą), ryšius su aplinkiniais organais ir audiniais. Be to, palpacijos metu gydytojas atkreipia dėmesį į skausmą apčiuopiamoje srityje, ypač, pasak paciento, pasikeitus jo veido išraiškai, esant raumenų įtampai palpacijos vietoje arba atliekant refleksinius judesius.

Perkusija

Perkusijos metodą (percussio – bakstelėjimas) į klinikinę praktiką pristatė Leopoldas Auenbruggeris (Auenbrugger L., 1761) ir Jeanas Corvisart (Corvisart J.N., 1806). Jis pagrįstas tuo, kad bakstelėjus į bet kurią kūno paviršiaus dalį, šalia esančiame (subjektiniame) organe ar audinyje kyla vibracijos, kurios perduodamos į aplinkinį orą ir ausimi suvokiamos kaip garsas. Gydytojas, nustatydamas garso savybes, sprendžia apie mušamo organo (audinio) fizinę būklę. Esant vienodo stiprumo mušamiesiems smūgiams, vibracijų pobūdis ir atitinkamai garso savybės daugiausia priklauso nuo mušamo audinio tankio (orumo) laipsnio.

Kai perkusija vyksta per tankius, beorius arba mažai oro esančius organus ir audinius, atsiranda greitai slopinamos vibracijos, kurios turi aukštą dažnį ir mažą amplitudę. Rezultatas – trumpas, aukšto tono ir tylus garsas (blusus perkusijos garsas). Šis garsas atsiranda, kai mušamas per kepenis, širdį ir šlaunų raumenis.

Perkusija per normalų plaučių audinį sukelia ilgalaikius žemo dažnio ir didelės amplitudės svyravimus. Todėl susidaro ilgas žemo tono ir stiprus garsas (aiškus plaučių garsas).

Perkusija per vienalytę plonasienę oro ertmę taip pat sukuria ilgą, žemą ir stiprų garsą, taip pat muzikinį toną dėl atsirandančių papildomų obertonų, harmoningų pagrindiniam perkusijos tonui. Šis perkusijos garsas vadinamas tympanic, nes jis primena garsą, sukuriamą mušant būgną (timpanoną). Būgninis garsas paprastai girdimas smūgiuojant į pilvą, nes pilvo ertmė užpildoma dujų turinčiomis žarnų kilpomis, taip pat perkusuojant kairiosios krūtinės pusės priekinio paviršiaus žemiausioje dalyje virš oro burbulo. ” skrandžio (Traubės erdvės).

At patologinės būklės gali pasikeisti tam tikrai kūno vietai būdingo perkusijos garso pobūdis. Pavyzdžiui, sustorėjus ir mažėjant plaučių audinio orumui arba pleuros ertmėje susikaupus skysčiui, perkusija per patologinį židinį sukelia blankų ar net blankų perkusijos garsą. Plaučių emfizema (patinimas), didelės ertmės, užpildytos oru, atsiradimas arba oro susikaupimas pleuros ertmėje, perkusijos garsas atitinkamoje srityje primena būgną arba smūgio į tuščią dėžę (dėžutę) garsą. garsas).

Šiuo metu labiausiai paplitęs yra pirštų ir pirštų perkusijos metodas, kurio kūrimo pagrindiniai nuopelnai priklauso Pierre'ui Piorry (Piorry R.A., 1827), G.I. Sokolsky (1839) ir Gerhardtui C. Metodo esmė yra tokia. Gydytojas padeda kairę * valykite delno paviršiumi paciento kūno vietą, kurioje nėra drabužių, kad vidurinis pirštas (pesimetras) visu paviršiumi būtų tvirtai prispaustas prie odos ir nesiliestų su kitais pirštais. Gydytojas padės dešinę ranką šiek tiek sulenktais pirštais ties sąnariais virš kairės rankos ir lygiagrečiai jai taip, kad dešinės rankos vidurinis pirštas (plaktukinis pirštas) būtų šiek tiek žemiau nei kiti pirštai, jų neliestų ir būtų esantis tiesiai virš kairės rankos pesimetrinio piršto (1 pav.). Tada dešine ranka darydamas siūbuojančius judesius (aukštyn ir žemyn) riešo sąnaryje, plaktinio piršto galinės falangos galą prideda prie plesimetrinio piršto vidurinės falangos kaulo pagrindo, du greitai eidami vienas paskui kitą. trūkčiojantys vienodos jėgos smūgiai. Smūgio kryptis turi būti statmena užpakaliniam plesimetrinio piršto paviršiui, ir po pirmojo, ir po antrojo smūgio plaktukas turi atšokti nuo plessimetro piršto. Taip pat būtina, kad kiekviena sekanti smūgių pora būtų tokio pat stiprumo ir intervalo tarp smūgių, kaip ir ankstesnės poros smūgių.
_____________________
*Čia ir toliau aprašomi perkusijos ir palpacijos būdai gydytojams, kurie geriau valdo dešinę ranką; Kairiarankis gydytojas dešinei rankai aprašytus metodus atlieka kaire ranka, ir atvirkščiai.

Neturėtumėte daryti tokių įprastų klaidų kaip smūgiavimas plaktuko piršto judesiais metakarpofalangealiniame sąnaryje arba dešiniojo dilbio judesiai alkūnės sąnaryje, skirtingo stiprumo mušamieji smūgiai arba plaktuko piršto fiksavimas ant pesimetrinio piršto po antrojo smūgis.

Tiriant objektyvią būklę, mušamieji dažniausiai atliekami po palpacijos ir naudojami organams, esantiems krūtinėje ir pilvo ertmėje, ištirti. Atsižvelgiant į tyrimo tikslus, skiriami lyginamieji ir topografiniai perkusija.

Lyginamoji perkusija naudojamas plaučių audinio savybėms tirti, taip pat patologiniams pokyčiams (skysčio ar oro kaupimuisi) nustatyti pleuros ertmėse. Šiuo atveju garsas lyginamas per simetriškas krūtinės ląstos sritis arba gretimas vieno plaučių sritis. Smūgių stiprumas turėtų būti nustatomas pagal patologinio židinio gylį ir dydį. Naudojant stiprius perkusinius smūgius, galima aptikti židinius, esančius giliai (iki 7 cm) plaučių audinyje (garsus arba gilus smūgis). Tuo pačiu metu, norint nustatyti paviršutiniškai išsidėsčiusius patologinius židinius plaučiuose, ypač mažo dydžio, reikia naudoti silpnesnius smūgius (tylius arba paviršinius smūgius). Svarbi sąlyga atliekant lyginamąjį perkusiją yra ta pati smūgių jėga, taikoma simetrinėms krūtinės ląstos sritims.

Topografiniai perkusija naudojamas širdies, plaučių, kepenų ir blužnies riboms nustatyti, todėl galima spręsti apie jų dydį ir formą. Be to, perkusijos metodas leidžia aptikti laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje. Atliekant topografinį perkusiją, pesimetro piršto padėtis turi būti lygiagreti nustatytai organo ribai. Perkusija visada pradedama nuo zonos, kurioje yra aiškus mušamųjų garsų garsas, ir yra atliekama link zonos, kurioje yra blankus mušamųjų garsų garsas, ir naudojami tik silpni mušamieji smūgiai (tyli perkusija). Po kiekvienos perkusijos poros piršto pesimetras pajudinamas 0,5-1 cm link tiriamo organo ribos. Riba tarp aiškaus (timpaninio) perkusinio garso ir duslaus (blauso) garso atitinka vargonų ribą. Rasta riba pažymėta palei pesimetro piršto kraštą, nukreiptą į aiškaus (timpaninio) garso sritį. Tam naudojama spalvota kreida arba raudonojo dermografizmo reiškinys, visų pirma, vienkartinės adatos galiukas perbraukiamas per paciento odą, ją lengvai paspaudžiant, bet nebraižant odos. Jei reikia ilgesnį laiką išsaugoti organo krašto žymę, pacientui sutikus, kaip dermografas naudojamas tušinukas arba flomasteris.

Tiriant kai kuriuos organus, pavyzdžiui, kaulus, tulžies pūslę ir inkstus, skausmui nustatyti naudojamas effleurage metodas. Vienais atvejais bakstelėjimas atliekamas pirštų galiukais arba neurologiniu plaktuku, o kitais – plaštakos alkūnkaulio kraštu. Tokiu atveju, priklausomai nuo tiriamos srities, gydytojas baksteli tiesiai į paciento kūno paviršių arba užpakalinę plaštaką, padėdamas ant atitinkamos vietos.

Auskultacijos metodą (auscultatio – klausymas) pirmasis detaliai išplėtojo ir į klinikinę praktiką įdiegė Rene Laennec (Laennec R.T.N., 1819). Jis pagrįstas natūralių garso reiškinių, atsirandančių vidinėje kūno aplinkoje, tyrimu. Auskultacija atliekama po mušamųjų instrumentų ir naudojama širdžiai, kraujagyslėms, plaučiams ir pilvo organams ištirti. Be to, kraujospūdžiui matuoti naudojama auskultacija.

Paprastai auskultacija atliekama netiesioginiu metodu, naudojant biurikulinį stetoskopą (fonendoskopą), susidedantį iš tankios, dažniausiai metalinės, rezonansinės kameros ir dviejų iš jos besitęsiančių lanksčių oro vamzdelių. Fonendoskope, skirtingai nei stetoskope, rezonanso kamera papildomai aprūpinta plona membrana. Platesnes galimybes suteikia kombinuoto stetofonendoskopo naudojimas. Auskultuotas kūno paviršius turi būti atviras. Jei plaukeliai gausūs, prieš auskultaciją jie sudrėkinami, išmuiluojami, patepami vazelinu ar kremu arba, kraštutiniu atveju, nuskutami. Laisvieji oro vamzdelių galai įkišti į ausies kanalus ir dviem pirštais laikant rezonanso kamerą, pritaikomi prie tiriamos kūno vietos. Rezonanso kameros kraštai turi būti lygūs ir glaudžiai liestis su odos paviršiumi, tačiau stipriai jos nespausti.

Kai kurie gydytojai auskultacijai mieliau renkasi tvirtą stetoskopą (medinį, plastikinį, metalinį ir kt.), kurio forma primena trumpą siaurą vamzdelį su prailginimais abiejuose galuose. Klausantis tokiu stetoskopu mažesnio skersmens varpelis tvirtai priglunda prie paciento kūno paviršiaus, o gydytojas ausį prispaudžia prie didesnio skersmens varpelio. Auskultacija atliekama laikant stetoskopą tarp paciento kūno paviršiaus ir ausies, neliečiant stetoskopo rankomis ir nefiksuojant jo nykščiu ir smiliumi prie mažo varpelio. Stetoskopas turi būti pastatytas statmenai klausymosi paviršiui. Auskultuojant pacientą stovimoje ar sėdimoje padėtyje, gydytojas laiko krūtinę, apkabindamas ją laisva ranka.

Priklausomai nuo tyrimo tikslo, auskultacija atliekama val įvairios pozicijos paciento kūną, jei reikia, koreguojant jo kvėpavimo dažnį ir gylį bei naudojant tam tikras specialias technikas, kurių aprašymas pateikiamas atitinkamuose skyriuose. Kai kuriais atvejais naudojamas tiesioginės auskultacijos metodas, kurį sudaro tai, kad gydytojas klausosi, spausdamas ausį prie paciento kūno paviršiaus. Tiriant pacientus, sergančius infekcinėmis ir odos ligomis, tiesioginė auskultacija neturėtų būti taikoma. Auskultacijos rezultatai labai priklauso nuo gydytojo klausos ir jo specifinių klausymo įgūdžių bei patirties.

Nurodykite vizualiai ir apčiuopiamai nustatytų darinių, pulsacijų ir išsikišimų lokalizaciją, taip pat siekiant ant kūno paviršiaus projektuoti vidaus organų ribas, perkusijos ir auskultacijos reiškinius, natūralius anatominius orientyrus, įprastines identifikavimo linijas ir sritis. naudojami jų suformuoti.

Galva: laikinosios, parietalinės ir pakaušio sritys, mastoidiniai procesai, kakta, antakiai, skruostai, zigomatinės sritys, nosis (nugara, šonai, sparnai, vestibiuliai, nosies pertvara), ausys (tragus, išorinės ausies kanalas), akys (viršutinis ir apatinis vokai, išorinis ir vidinis vokai), burna (viršutinis ir apatines lūpas, raudonas apvadas, burnos kampai), smakras (priekinis ir apatinis paviršiai), apatinis žandikaulis(dešinysis ir kairysis kraštai, kampai).

Kaklas: priekinis paviršius (jugulinė duobė, sternocleidomastoidinių raumenų vidiniai ir išoriniai kraštai - m.sterno-cleido-mastoideus), šoniniai paviršiai, užpakalinis paviršius (išoriniai ilgųjų kaklo raumenų kraštai, stuburo linija, stuburo atauga VII kaklo slankstelis).

Šonkaulių narvas:

1. pečių juosta - supraclavicular duobė, priekinis trapecinių raumenų kraštas, virškapulinės sritys;
2. priekinis paviršius - krūtinkaulis (dešinis ir kairysis kraštai, manbrumas, jungo įpjova, Louis kampas, kūnas, stuburo atauga), raktikauliai, sternoclavicular sąnariai, poraktikaulio duobės, vyrų pieno liaukos, moterų pieno liaukos, šonkauliai, tarpšonkauliniai tarpai, krūtinės raumenys ;
3. šoniniai paviršiai – pažastinės duobės, šonkauliai, tarpšonkauliniai tarpai;
4. užpakalinis paviršius – mentė (stuburas, supraspinatus duobė, apatinis kampas, medialinis ir šoninis kraštai), šonkauliai, tarpšonkauliniai tarpai, tarpslanksteliniai tarpai, poodiniai plotai, stuburo stuburo ataugai.

Ant krūtinės įprasta atskirti 10 vertikalių identifikavimo linijų:

• priekiniame paviršiuje (2 pav.):
  1. priekinė vidurinė, neporinė (linea media anterior) – eina išilgai krūtinkaulio vidurio, o vėliau per bambą iki gaktos;
  2. krūtinkaulis, garinė pirtis (l. sternalis dextra et sinistra) – eina išilgai dešiniojo ir kairiojo krūtinkaulio kraštų;
  3. parasterninė, garinė (l. parasternalis d. et sin.) – sutartinė linija, einanti per vidurį tarp krūtinkaulio ir vidurinio raktikaulio (spenelio) linijų;
  4. vidurinis raktikaulis, vyrams - spenelis, garinė (l. medioclavicularis seu mamillaris d. et. sin.) - eina per raktikaulio vidurį, vyrams - per spenelį;
• ant šoninių paviršių (3 pav.):
  1. priekinis pažastis, garinė (l. axillaris anterior d. et sin.) – eina palei pažasties duobės priekinį kraštą;
  2. vidurinė pažastinė, garinė (l. axillaris media d. et sin.) – pereina per pažasties duobės centrą (aukščiausią tašką), pakėlus petį į horizontalų lygį;
  3. užpakalinė pažastinė, garinė (l. axillaris posterior d. et sin.) – eina palei užpakalinį pažasties duobės kraštą;
• ant galinio paviršiaus (4 pav.):
  1. mentinė, garinė (l. scapularis d. et sin.) – nuleistomis rankomis pereina per apatinį kaukolės kampą;
  2. stuburo, arba užpakalinės vidurinės, neporinės (l. vertebralis seu mediana posterior) – praėjimai išilgai stuburo stuburo ataugų;
  3. paravertebralinė, garinė (l. paravertebralis d. et sin.) – sutartinė linija, einanti per vidurį tarp stuburo ir mentės linijų.

     Sritys: a - virš mentės sritis b - tarpasmeninė erdvė c - pomentinė sritis

Skrandis: dešinysis ir kairysis šonkaulių lankai, bamba, priekiniai klubo stuburai, gaktos simfizė (gakta), išoriniai tiesiosios žarnos pilvo raumenų kraštai, kirkšnies raukšlės; horizontalios identifikavimo linijos:

• apatinis šonkaulis (l. costalis inferior seu bicostalis) - jungia žemiausius šonkaulių lankų taškus;
• bambos (l. umbilicalis) – praeina per bambą;
• pektinatas (l. biiliaca seu cristarum) – jungia priekinius viršutinius klubo stuburus.

Apatinių šonkaulių (a) ir pektinų (b) linijų susikirtimas su išoriniais tiesiųjų raumenų kraštais (c) sudaro pilvo sritis (5 pav.):

• sritys, esančios tarp šonkaulių lanko ir apatinės šonkaulių linijos: 2 - epigastrinis regionas - esantis tarp tiesiosios pilvo raumenų išorinių kraštų viršutinė dalisši sritis, esanti tiesiai po xifoidiniu procesu, vadinama epigastriniu sritimi – 4 1–3 – dešinės ir kairės hipochondrijos sritys – išsidėsčiusios šone nuo tiesiosios pilvo raumenų išorinių kraštų;
• sritys, esančios tarp apatinių šonkaulių ir pektinų linijų: 6 - bambos sritis - esančios tarp tiesiosios pilvo raumenų išorinių kraštų; 5-7 - dešinės ir kairės šoninės sritys (pilvo šonai) - yra šonuose nuo išorinių tiesiųjų pilvo raumenų kraštų, ribojasi su juosmens sritimi išilgai užpakalinių pažasties linijų;
• sritys, esančios žemiau pektinos linijos: 9 - suprapubinė sritis - esanti tarp tiesiosios pilvo raumenų išorinių kraštų tiesiai virš gaktos simfizės; 8-10 - dešinė ir kairė klubinės sritys- yra išsidėstę šonuose nuo išorinių tiesiųjų pilvo raumenų kraštų, apačioje ir išorėje juos riboja kirkšnies raukšlės.

Siekiant tiksliau nurodyti lokalizaciją šiose srityse, taip pat naudojami priekinio ir šoninio krūtinės ląstos paviršių vertikalių identifikavimo linijų tęsiniai: priekinė mediana (balta pilvo linija); krūtinkaulis, parasterninis, vidurinis raktikaulis, priekinė, vidurinė ir užpakalinė pažastis.

Priekinės vidurinės linijos ir bambos linijos sankirta padalija bambos sritį į keturis kvadrantus: dešinįjį (viršutinį ir apatinį) ir kairįjį (viršutinį ir apatinį). Be to, išskiriamos ir porinės bambos-stuburo linijos, jungiančios bambą su dešiniuoju ir kairiuoju priekiniu viršutiniu klubiniu stuburu.

Juosmens sritis: laisvi XI ir XII šonkauliai, klubo sparnai, nugaros ilgųjų raumenų išoriniai kraštai, stuburo slankstelių ataugai, krūtinės ląstos užpakalinio paviršiaus vertikalių identifikavimo linijų tęsinys: mentės, paravertebral ir stuburo. Po paskutinio (V) juosmens slankstelio spygliuočiais yra sacrococcygeal sritis. Sėdmenis vienas nuo kito skiria tarpslankstelinė raukšlė, kuri baigiasi ties išange. Žemiau sėdmenis nuo šlaunų skiria sėdmenų raukšlės. Kiekvienas sėdmenis sutartinai yra padalintas į keturis vienodus kvadrantus – išorinį (viršutinį ir apatinį) ir vidinį (viršutinį ir apatinį). Tarpvietė yra tarp išangės ir išorinių lytinių organų.

Viršutinės galūnės:

1. peties sąnarys (priekinis, šoninis ir užpakalinis paviršiai, akromioklavikulinis sąnarys);
2. petys – priekinis (lenkiamasis) ir užpakalinis (tiesiamojo) paviršiai atskirti šoniniais ir viduriniais dvigalvio žasto raumens grioveliais;
3. alkūnė (alkūnės sąnarys) - ulnar (kubitalinė) duobė, olecranon procesas (olecranon), šoniniai ir medialiniai žastikaulio epikondiliukai;
4. dilbis – priekinis (lenkiamasis) ir užpakalinis (tiesiamojo) paviršiai, radialiniai ir alkūnkaulio kraštai;
5. riešas (riešo sąnarys) – stipinkaulio ir alkūnkaulis;
6. rankos ir nugaros paviršius ( plaštakos kaulai ir tarpslanksteliniai tarpai), delnas (stenaras, hipotenaras, alkūnkaulio ir radialiniai kraštai, delno pagrindas), pirštai (nykščias, rodomasis, vidurinis, bevardis ir mažieji pirštai, delno ir nugaros paviršiai, alkūnkaulio ir radialiniai kraštai, pagrindinis, vidurinis ir galinis). , arba nagų falangos, metakarpofalanginiai, proksimaliniai ir distaliniai tarpfalanginiai sąnariai, nagų plokštelės; Nykštyje yra tik pagrindinės ir galinės falangos bei vienas tarpfalanginis sąnarys).

Apatinės galūnės:

1. šlaunys - priekiniai ir galiniai paviršiai;
2. kelio (kelio sąnarys) - kelio girnelės (girnelės), popliteal fossa, medialiniai ir šoniniai šlaunikaulio epikondiliukai;
3. blauzdos - priekiniai ir užpakaliniai paviršiai;
4. čiurnos sąnarys - medialinis ir šoninis malleolus, Achilo sausgyslė;
5. pėda – nugaros paviršius (metatarsaliniai kaulai, tarpslanksteliniai tarpai), viduriniai ir šoniniai kraštai, kulnas, padas, I, II, III, IV ir V pirštai (nugaros ir padų paviršiai, medialiniai ir šoniniai kraštai, pagrindinis, vidurinis ir galinis arba nagas falangos, metatarsofalangealiniai, proksimaliniai ir distaliniai tarpfalanginiai sąnariai, nagų plokštelės; pirmasis pirštas turi tik pagrindines ir galines falangas bei vieną tarpfalanginį sąnarį).

Jei reikia nurodyti skausmingo taško lokalizaciją, organo kraštą ar patologinį darinį, kuris aptiktas tyrimo metu, gydytojas šią vietą pirštu fiksuoja ant odos ir išmatuoja atstumą nuo jos iki artimiausio matomo ar apčiuopiamo. orientyrus kūno paviršiuje. Paprastai nurodomos dvi koordinatės – vertikalios ir horizontalios. Taigi vertikalios koordinatės ant liemens yra vertikalios identifikavimo linijos, o horizontalios koordinatės ant krūtinės yra šonkauliai, tarpšonkauliniai tarpai ir stuburo slanksteliai, o ant skrandžio - horizontalios identifikavimo linijos.

Jei nereikia nurodyti tikslios vietos, galite nurodyti tik vietovės pavadinimą. Nurodant bet kokio darinio lokalizaciją, palyginti su kauliniu išsikišimu ar kitu natūraliu orientyru (pavyzdžiui, ant veido), pažymima, kokiu atstumu nuo jo šis darinys yra viena ar kita kryptimi: viduriu ar šonu ( į dešinę arba į kairę), proksimaliai arba distaliai (aukštyn arba žemyn). Tuo pačiu metu dešinysis ir kairė pusė nustatomas atsižvelgiant į paciento kūno šonus.

Jei reikia nurodyti patologinio darinio lokalizaciją ant kaklo ir galūnių (peties, dilbio, šlaunies, blauzdos), nurodykite jų paviršių (priekinis, užpakalinis, šoninis) ir lygį (viršutinis, vidurinis ir apatinis trečdalis). Priekyje esantys šonkauliai skaičiuojami iš viršaus į apačią išilgai parasterninės linijos. Kadangi 1-asis šonkaulis nėra apčiuopiamas, kadangi jis yra už raktikaulio, jis paprastai painiojamas su 1-uoju šonkauliu. Suimkite už raktikaulio taip, kad rodomasis pirštas būtų viršuje, o nykštis – apačioje ( ryžių. 6. Pradinė pirštų padėtis skaičiuojant šonkaulius iš priekio).

Taigi nykštys iš pradžių yra pirmoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Tada rodomasis pirštas perkeliamas į nykštį, o su juo, savo ruožtu, slysdami išilgai apatinio šonkaulio paviršiaus, jie patenka į kitą tarpšonkaulinį tarpą ir uždengia antrąjį šonkaulį. Pertvarkant indeksą ir nykštys tuo pačiu būdu išilgai apatinių tarpšonkaulinių tarpų uždenkite vieną šonkaulį po kito ir suskaičiuokite juos. Tinkamo kūno sudėjimo ir nenutukusių vyrų spenelis yra 5-ojo šonkaulio lygyje ir gali būti atskaitos taškas skaičiuojant šonkaulius.

Šonkaulių skaičiavimas gale pradedamas nuo apatinio kaukolės kampo, tiesiai po juo yra 7-asis tarpšonkaulinis tarpas. Skaičiuokite nuo viršaus iki apačios, naudodami tuos pačius metodus, kaip ir skaičiuojant šonkaulius iš priekio. Paciento rankos turi būti nuleistos. Šonkaulius galite skaičiuoti iš apačios į viršų, pradedant nuo žemiausio laisvai gulinčio XII šonkaulio.

Slanksteliai skaičiuojami pagal jų stuburo ataugas, pradedant nuo VII kaklo slankstelio stuburo, esančio apatinėje kaklo dalyje ir labiausiai išryškėjančio užpakalinėje dalyje, kai galva pakreipiama į priekį. Taip pat galite naudoti šiuos orientyrus: a) linija, jungianti mentinių stuburus, eina per trečiojo krūtinės slankstelio kūną; b) linija, jungianti apatinius menčių kampus, kerta VII krūtinės ląstos slankstelio kūną; c) linija, jungianti klubines keteras, eina tarp III ir IV juosmens slankstelių.

Matuojant krūtinės apimtį, centimetro juosta dedama priekyje ketvirto šonkaulio lygyje, o gale - apatinių menčių kampų lygyje. Pilvo apimtis matuojama bambos lygyje gulint ir stovint. Jei kurios nors galūnės dalies tūris padidėja, abiejų galūnių apimtis matuojama tame pačiame lygyje. Kaklo apimtis matuojama labiausiai išsikišusios dalies lygyje. Mažus atstumus patogu matuoti naudojant pirštų falangų ilgį arba plotį.

Objektyvios paciento būklės tyrimo metodika Objektyvaus statuso tyrimo metodai

Fizinių (fizinių) tyrimo metodų duomenys

Bendras paciento tyrimas

1. Bendra būklė: patenkinama, vidutinė, sunki, itin sunki.

2. Sąmonė: aiški, sutrikusi (stuporas, stuporas, koma).

3. Paciento padėtis: aktyvi, pasyvi, priverstinė (kuris).

4. Konstitucija: normosteninė, asteninė, hipersteninė.

5. Kūno tipas: teisingas, neteisingas (kuris).

6. Aukštis centimetrais.

7. Quetelet indeksas. Atspindi kilogramų skaičių 1 m 2 žmogaus kūno paviršiaus ploto. Kūno paviršiaus plotas sutartinai lygus paciento ūgio kvadratui (metrais).

8. Laikysena ir eisena.

8. Kvapas (esant patologiniams kvapams).

9. Galvos ir kaklo tyrimo metu atskleisti požymiai.

Odos apžiūra.

1. Spalva: kūno spalvos, blyški, šviesiai rožinė, tamsi, raudona, cianotiška, žemiška, ruda, tamsiai ruda arba bronzinė (nurodanti šios spalvos vietą).

2. Patologinių elementų buvimas ant odos ir jų pobūdis: eritema, rozeola, papulė, pustulė. Žvyneliai, šašai, erozijos, įtrūkimai, opos, voratinklinės venos (nurodant jų vietą), telangiektazijos.

3. Depigmentuotų odos vietų buvimas, jų lokalizacija.

4. Hemoraginiai reiškiniai: lokalizacija, pobūdis, sunkumas.

5. Randai, jų charakteris ir mobilumas.

6. Odos elastingumas: normalus, sumažėjęs.

7. Sausa oda. Lupimasis.

8. Išoriniai navikai (ateomos, angiomos ir kt.).

9. Nagai: forma („laikrodžio akiniai“), dažymas, išilginiai ruožai, skersiniai dryžiai (koilonychia), trapumas, nagų irimas.

10. Plaukai: plaukų slinkimas (nurodykite kur), antakiai, galvos nuplikimas. Plaukų žilimas. Per didelis plaukuotumas (nurodykite kur); moterims - hirsutizmo buvimas.

11. Paaugliams nuo 13 iki 18 metų nurodyti lytinės raidos formą.

Matomos gleivinės (akys, nosis, lūpos).

1. Spalva: šviesiai rožinė, cianotiška, blyški, icteriška. Skleralinių kraujagyslių, jų icterus, subicterus injekcija.

2. Enantema – bėrimas ant gleivinių: bėrimo plotas ir pobūdis.

Poodinis audinys.

1. Poodinis riebalinis sluoksnis: nėra, silpnai išsivystęs, vidutiniškai, per daug (nurodykite raukšlės storį cm). Vietos, kuriose vietinis išnykimas arba didžiausias riebalų nusėdimas. Bendras nutukimas. Kacheksija.

2. Patinimas, jo konsistencija, sunkumas ir pasiskirstymas: galūnės, veidas, vokai, pilvas, apatinė nugaros dalis, bendras patinimas. Pastelinė oda.

3. Seifinės venos: nepastebimos arba išsiplėtusios. Varikozinės venos (lokalizacija, sunkumas, jų skausmas).

4. Wen ir kiti poodiniai navikai ir dariniai, jų skausmas.

5. Poodinio riebalinio audinio skausmingumas spaudžiant, purumo pojūtis ir švelnus traškėjimas (su poodinio audinio emfizema).

Limfmazgiai.

1. Apčiuopiamų limfmazgių lokalizacija: pakaušio, paausinio, submandibulinio, smakro, kaklo (priekinės ir užpakalinės), supraclavicular, subclavian, pokrėslio, pažasties, alkūnės, smilkinio, šlaunikaulio, poplitealis.

2. Limfmazgių dydis cm.

3. Forma: ovali, apvali, netaisyklinga.

4. Paviršius: lygus, nelygus.

5. Konsistencija: kieta, minkšta, elastinga.

6. Ar mazgai privirinti prie odos, aplinkinių audinių ir vienas prie kito? Jų mobilumas.

Skeleto ir raumenų sistema.

1. Proporcingumas, ryšys tarp skeleto dalių. Kaulų deformacija. Kaukolės forma.

1. Raumenų išsivystymo laipsnis: normalus, silpnas. Raumenų atrofija ir hipertrofija (bendra, vietinė).

2. Tonusas: normalus, padidėjęs (stingdumas), sumažėjęs.

3. Raumenų jėga.

4. Raumenų skausmas palpuojant. Sutankinimo buvimas raumenyse.

1. „Būgnų lazdelės“ (distalinė osteoartropatija) – rankų ir kojų pirštų periferinių falangų sustorėjimas.

2. Osalgija: skausmas palpuojant ir bakstelėjus (ypač krūtinkaulį, šonkaulius, vamzdinius kaulus, slankstelius).

3. Palpuojant perioste sustorėjimas ir nelygumai (ypač blauzdikaulis, stipinkaulis ir alkūnkaulis, apatinis žandikaulis, šonkauliai, pirštakauliai).

4. Kaulų minkštinimas.

1. Apžiūra: konfigūracija, patinimas, odos hiperemija virš sąnarių.

2. Palpacija: vietinės temperatūros pokytis, skausmingumas, odos virš sąnarių būklė, sąnarių galų ir kaulų išsikišimų būklė.

3. Triukšmas judant (traškėjimas, girgždėjimas, spragsėjimas).

4. Sąnarių judesių diapazonas (aktyvus ir pasyvus). Judumo apribojimas: rigidiškumas, kontraktūra. Pertekliniai judesiai.

5. Stuburo forma, paslankumas krūtinės, kaklo ir juosmens srityse, skausmas, streso simptomai Stuburo kreivumas: fiziologinis, patologinis. Lordozės, kifozės, skoliozės dydis.

Kūno temperatūros matavimas.

Jei jis didėja, pateikiamas išsamus karščiavimo aprašymas. Temperatūros profilio (temperatūros kreivės) grafinis vaizdas paciento stebėjimo lape yra privalomas.

Kvėpavimo sistemos tyrimas.

Viršutinių kvėpavimo takų būklė

1. Nosis: pasunkėjęs kvėpavimas, išskyros iš nosies, skausmas. Nosies sparnų dalyvavimas kvėpuojant.

2. Paranasaliniai sinusai – palpacija, perkusija.

Krūtinės apžiūra.

Statinis patikrinimas.

1. Krūtinės ląstos forma: normali (normosteninė, hipersteninė, asteninė), patologiniai pakitimai (statinės formos, paralyžinė, rachitinė, piltuvo formos). Supraclavicular ir subclavian duobių būklė (išlyginta arba ryški). Simetriški raktikauliai. Louis kampo išraiškingumas. Tarpšonkaulinių tarpų plotis. Šonkaulių kryptis: įprasta - įstrižai arba arčiau vertikalios arba horizontalios (vertinimas atliekamas ant šoninių paviršių). Epigastrinio kampo ypatybės. Priekinis-užpakalinis krūtinės dydis ir jo santykis su skersine. Ašmenų padėtis, jų prigludimo sandarumas arba ašmenų atstumas (pterigoidiniai peiliukai), simetrija. Krūtinės ląstos asimetrija, įvairių krūtinės ląstos sričių išsikišimas ar atitraukimas.

Dinaminis patikrinimas.

1. Kvėpavimo tipas: krūtinės, pilvo, mišrus.

2. Kvėpavimo gylis ir ritmas: negilus, gilus, ritmiškas, aritmiškas, Cheyne-Stokes, Biot, Grokk ar Kussmaul patologinio kvėpavimo buvimas.

3. Įkvėpimų skaičius per minutę. Įkvėpimo ir iškvėpimo santykis.

4. Krūtinės ląstos judesiai kvėpuojant: tolygus kvėpavimas, vienos ar kitos krūtinės pusės atsilikimas rami būsena ir giliai kvėpuojant. Tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas arba atsitraukimas. Dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavimo veiksme. Krūtinės apimties matavimas cm ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje ramiai kvėpuojant, giliai iškvėpiant ir įkvėpus, atspindi krūtinės ląstos judėjimo būklę.

Krūtinės ląstos palpacija.

1. Skausmas palpuojant krūtinę:

a) vietose, kurių skausmą nurodo pacientas;

b) trapeciniai raumenys;

c) šonkauliai ir tarpšonkauliniai raumenys;

d) tarpšonkaulinių nervų išėjimo taškai.

2. Atsparumas, krūtinės ląstos elastingumas.

4. Pleuros trinties arba retų purslų reiškinių nustatymas palpacija.

Plaučių perkusija

1. Lyginamieji perkusijos duomenys: perkusijos tono (garso) pobūdis simetriškose krūtinės ląstos srityse.

2. Topografiniai perkusijos duomenys:

a) priekyje ir gale esančių plaučių viršūnių aukščio nustatymas;

b) Krenig laukų plotis;

c) apatinių plaučių ribų nustatymas (nurodoma paciento padėtis: vertikali arba horizontali);

d) plaučių šaknų plotis;

e) apatinių plaučių kraštų mobilumas (cm) išilgai vidurinės raktikaulio, vidurinės pažasties ir mentės linijos iš abiejų pusių.

Išvada remiantis perkusijos rezultatais: esant patologiniam židiniui, detalus pakitusio mušamųjų garso zonos aprašymas, jos vieta, dydis, forma;

Plaučių auskultacija.

1. Pagrindinių kvėpavimo garsų pobūdis visame plaučių paviršiuje.

2. Nepalankių kvėpavimo garsų buvimas: jų pobūdis, lokalizacija, garsumas.

3. Bronchofonijos nustatymas (šnabždančios kalbos klausymasis).

III. Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas.

Arterijų ir kaklo venų tyrimas.

1. Matomas arterijų pulsavimas: smilkininė, miego, jungo duobė, galūnių arterijos. Kirmėlės simptomas. Kaklo venų būklė. Veninis pulsas: teigiamas, neigiamas.

2. Arterijų būklė palpacijos metu: smilkininis, miego, aortos žasto lankas (pulsacijos iš abiejų pusių palyginimas, sienelės sustorėjimas, vingiuotumas).

3. Arterinis pulsas ant radialinių arterijų:

širdies ritmas

pulso bangų ritmas (reguliarumas).

vienodumas,

užpildymas

Įtampa

pulso bangos kilimo greitis

pulso vertė

simetrija

pulso trūkumo buvimas

kraujagyslių sienelės būklė už pulso bangos ribų.

4. Pulsas ant pėdos nugarinės dalies. Jei reikia, tiriamos apatinių galūnių viršutinės arterijos.

5. Pseudokapilinis Kvinkės pulsas.

6. Klausantis miego ir šlaunikaulio arterijų – dvigubas Traubės tonas, dvigubas Vinogradovo-Durozier ūžesys. Jugulinės venos klausymasis (sukasi viršaus garso).

7. Kraujo spaudimas žasto arterijoms. Jei reikia, matuojama ir ant šlaunikaulio arterijų.

Širdies srities apžiūra ir palpacija.

1. Širdies srities išsikišimas – „širdies kupra“.

2. Matomas pulsavimas: širdies srityje, epigastriniame.

3. Viršūnės impulsas:

a) vieta;

b) charakteris: teigiamas arba neigiamas;

c) plotis (plotas); lokalizuota arba išsiliejusi;

d) aukštis: aukštas, žemas;

e) stiprumas: normalus, susilpnėjęs, sustiprėjęs;

f) viršūnės ritmo formos pokyčiai:

pakyla - didėjant jėgai ir ūgiui, rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją,

kupolo formos - padidėjus plotui ir aukščiui - su kairiojo skilvelio išsiplėtimu;

4. Palpuojant drebėjimą priešširdinėje srityje („katės murkimas“), jo lokalizacija, kurioje širdies veiklos fazėje nustatomas.

5. Epigastriumo pulsacijos nustatymas palpacija

ramiu kvėpavimu,

giliai įkvėpęs,

giliai iškvėpkite.

6. Palpacijos skausmas ir hiperestezijos zonos priekinėje srityje.

Širdies perkusija

1. Santykinio ir absoliutaus nuobodulio ribos (nustatymo tvarka: dešinė, kairė, viršutinė riba, širdies juosmuo).

2. Kraujagyslių pluošto plotis (cm).

3. Širdies konfigūracija: normali, mitralinė, aortinė, trapecinė.

4. Širdies skersmuo ir ilgis cm, palyginimas su reikalingais:

skersmuo = (aukštis cm – 4) / 10

ilgis = (aukštis cm – 3) / 10

Širdies auskultacija

1. Širdies garsai: dažnis, ritmas, garsumas (aiškus, duslus), vienodumas. Tono stiprumo santykis: vieno iš tonų sustiprėjimas arba susilpnėjimas, nurodantis lokalizaciją. Tonų skilimas arba skilimas. Šuolio (kuris), putpelių ritmas.

2. Triukšmai: ryšys su širdies veiklos fazėmis, jų apimtimi, maksimalios auskultacijos vietomis, laidumu, tembru, trukme. Perikardo trinties garsai.

IV. Skrandžio ir žarnyno tyrimas.

Apžiūra žodžiu

1. Liežuvis: dydis, spalva, drėgmė, papiliarinio sluoksnio pobūdis ir sunkumas, apnašų buvimas, glositas, įtrūkimai, opos.

2. Dantys: dantų formulė, mobilumas, karieso pokyčiai, protezai ir kt.

3. Dantenos: dažymas, laisvumas, išopėjimas, nekrozė, kraujavimas, pūlingos išskyros, skausmas.

4. Minkštas ir kietas gomurys: dažymas, apnašos, kraujavimai ir kt.

5. Ryklė, užpakalinė ryklės sienelė.

6. Tonzilės: dydis, spalva, konsistencija, spragų būklė.

Pilvo tyrimas

1. Pilvo apžiūra (stovi, guli):

a) konfigūracija: normali, pilvo išsikišimas (vienodas arba nelygus), atitrauktas pilvas, pilvo simetrija;

b) pilvo, bambos, kirkšnies sričių vidurio linijos būklę;

c) pilvo sienelės dalyvavimas kvėpavimo judesiuose;

e) išsiplėtusių stuburo venų buvimas (lokalizacija, sunkumas, kraujo tėkmės kryptis);

f) pilvo perkusijos, sukusijos (balsavimo biuletenio palpacijos) duomenys, laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje (ascitas) ir jo lygis.

2. Pilvo apimtis cm (bambos lygyje).

3. Apytikslis paviršinis palpavimas:

a) pilvo sienos įtempimo laipsnis; įtempimo ir standumo lokalizacija;

b) skausmas;

c) hiperestezijos zonos;

d) pilvaplėvės Shchetkin-Blumberg ženklas;

e) Mendelio simptomas;

f) baltos pilvo linijos išvaržų buvimas.

4. Gilus slydimas virškinamojo trakto palpacija pagal Obrazcov-Strazhesko, perkusija ir virškinamojo trakto auskultacija:

a) gilus žarnyno apčiuopa: nustatoma vieta, forma, storis, paslankumas, poslinkis, skausmas, konsistencija, įvairių storosios žarnos dalių paviršius, ūžesys;

b) žarnyno auskultacija – klausosi peristaltikos, pilvaplėvės trinties triukšmo;

c) apendikuliniai simptomai: Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky. McBurney skausmo taškas.

5. Gilus skrandžio apčiuopa (didesnis ir mažesnis išlinkimas, pylorus. Jei didesnis skrandžio išlinkimas neapčiuopiamas, patikrinkite jo apatinę kraštą auskultacijos būdu). Purslų triukšmo aptikimas.

6. Gilus slydimas kasos palpacija pagal Obrazcov-Strazhesko, palpacija pagal Grotto. Simptomų, atsirandančių pažeidžiant kasą, buvimas: Kerte simptomas, Kacho simptomas, Merfio simptomas, Halstead, Cullen, Gray-Turner, Gruewald simptomai, skausmas Shaffard trikampyje, Dejerdain ir Mayo-Robson taškuose.

7. Jei yra indikacijų, išangės srities apžiūra (įtrūkimai, hemorojus, tiesiosios žarnos prolapsas) ir priimamas sprendimas dėl skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo poreikio.

V. Kepenų ir tulžies sistemos ir blužnies tyrimas.

1. Kepenys.

Dešiniojo hipochondrio apžiūra. Matomas kepenų padidėjimas, jų pulsavimas.

Kepenų palpacija - krašto ir paviršiaus savybės, skausmas.

Kepenų perkusija. Viršutinės kepenų ribos, kepenų dydžio nustatymas pagal Kurlovo ordinates (cm).

Kepenų srities auskultacija trinties garsams nustatyti.

2. Tulžies pūslė. Matomas tulžies pūslės padidėjimas, padidėjimas nustatytas palpuojant, skausmas tulžies pūslėje. Tulžies pūslės palpacijos ir perkusijos simptomų buvimas: Ortnerio, Murphy, Ker, Shaffard, Courvoisier simptomai. Freniko simptomo buvimas.

3. Blužnis. Blužnies palpacijos tyrimo rezultatai gulimoje padėtyje, dešinėje pusėje. Blužnies dydžio, blužnies paviršiaus ypatybių, jos krašto savybių, skausmingumo, konsistencijos (kieta, minkšta) nustatymas. Blužnies perkusija (ilgio ir skersmens matmenys). Norint nustatyti trinties garsus, atliekama blužnies auskultacija.

VI. Šlapimo sistemos tyrimas

1. Juosmens apžiūra: kontūrų išlyginimas, išsipūtimas, odos hiperemija, inkstų srities patinimas.

2. Inkstų apčiuopiamumas (jų savybės), inkstų paslankumas ir poslinkis gulint ir stovint.

3. Inkstų ir šlapimtakių skausmo taškai.

4. Skausmas bakstelėjus į inkstų sritį nugaroje (Pasternatskio simptomas).

5. Duomenys iš šlapimo pūslės palpacijos ir perkusijos.

VII. Dauginimosi sistema

(3-5 punktus pagal atitinkamas indikacijas tiria urologai-ginekologai konsultantai)

1. Pieno liaukų būklė: moterims - jų išsivystymo laipsnis, randų, fistulių, matomų ir apčiuopiamų navikų buvimas, mastopatija, spenelio būklė. Vyrams - ginekomastijos buvimas.

2. Moterų apatinės pilvo dalies (gimdos ir jos priedų) palpacija.

3. Pseudohermafroditizmas vyras ir moteris.

4. Vyrų išoriniai lytiniai organai: sėklidžių neišsivystymas, anorchizmas, kriptochizmas. Varpos anomalijos ir deformacijos. Prostatos liaukos būklė (tiesiosios žarnos tyrimo metu).

5. Moterų makšties tyrimas: bimanualinė palpacija, apžiūra veidrodžiuose.

VIII. Endokrininė sistema

(2-3 punktai pildomi, jei yra arba įtariama endokrininė liga

liga)

1. Skydliaukės apžiūra ir apčiuopa, lokalizacija, dydis ir konsistencija, skausmingumas, paslankumas.

2. Fizinės ir psichinės raidos atitikimas amžiui.

3. Antrinių lytinių požymių atitikimas paso lyčiai (hirsutizmo, eunuchoidizmo, virulizmo, feminizmo buvimas).

4. Odos būklė (drėgmė, suplonėjimas ar šiurkštėjimas, strijų buvimas, hiperpigmentacija).

5. Atskirų kūno dalių augimo, kūno sudėjimo ir proporcingumo pažeidimas.

6. Svorio metimas. Nutukimas (sunkumo laipsnis, vyraujanti lokalizacija).

XI. Nervų sistema ir jutimo organai

(apibūdino IV, V, VI kurso studentai, baigę neurologijos kursą)

1. Galviniai nervai (galvos nervai):

Uoslės pažeidimas aptinkamas arba patvirtinamas naudojant butelių su aromatiniais skysčiais rinkinį ir rodo pirmosios galvinių nervų (galvinių nervų) poros (uoslės nervo) pažeidimą,

Sutrikę regėjimo laukai ir regėjimo aštrumas rodo antrosios galvinių nervų poros patologiją. (regos nervas)

voko plyšio plotis, viršutinio voko ptozė, aukštis akių obuoliai(exophthalmos), vyzdžių forma ir dydis, vyzdžio reakcija į šviesą, akomodacija ir konvergencija. Akių obuolių judėjimo apimtis. Nistagmas rodo III, IV, VI (okulomotorinių, trochlearinių, abducensinių) galvinių nervų porų sutrikimus,

skausmas supraorbitalinėje, suborbitalinėje ir psichinėje angoje (trišakio nervo šakų išėjimo taškai palpacijos metu) rodo stuburo nervo (trišakio nervo) V poros patologiją,

Veido asimetrija ramybės būsenoje ir veido judesių metu, taip pat skonio jautrumo pažeidimas priekinėje 2/3 liežuvio dalyje nustatoma esant veido nervo sutrikimams (VII veido nervų pora),

Klausos aštrumo sumažėjimas, patvirtintas kamertono tyrimu (Rine, Weber, Schwabach testai) arba audiometrijos metu, rodo VIII kaukolės nervo poros (klausos nervo) pažeidimą.

Rijimo sutrikimas, gomurio klosčių (užuolaidų) asimetrija, fonacija, skonio pojūčių pojūtis užpakaliniame liežuvio trečdalyje, ryklės ir gomurio refleksų praradimas arba susilpnėjimas gali rodyti stuburo nervų (glossopharyngeal) IX, X porų patologiją. ir klajoklius nervus).

Sternocleidomastoidinių ir trapecinių raumenų funkcijos pažeidimas (pečių pakėlimas, galvos pasukimas ir pakreipimas) rodo XI eilės poros (pagalbinio nervo) patologiją.

Sutrikę liežuvio judesiai ir trofizmas, kalbos sutrikimas rodo galimą XII poros galvinio nervo (hipoglosalinio nervo) įsitraukimą į patologinį procesą.

2. Burnos automatizmo simptomai: proboscis, čiulpimo refleksai, audringas juokas ir verksmas atsiranda esant smegenų žievės sutrikimams.

3. Variklio sfera:

a) raumenų trofizmas (atrofijų nustatymas);

b) judesių galūnėse apimtis ir stiprumas;

c) raumenų tonuso būklė;

d) refleksai, jų sunkumas ir vienodumas;

e) patologiniai refleksai (Babinsky, Rossolimo, Bekhterev ir kt.);

4. Jautrioji sfera: nustatomas jutimo sutrikimų (hiper-, hipoanestezijos) pobūdis, lokalizacija, jautrumo sutrikimo tipas (nervinis, segmentinis, laidumo). Skausmas išilgai nervų kamienų.

5. Judesių koordinavimas: eisena, Rombergo poza (ataksijos nustatymas). Pirštų ir nosies, kelių ir kulnų testai (praleidimų ir tyčinio tremoro nustatymas).

6. Smegenų dangalų simptomai (kaklo sustingimas, Kernigo požymis, Brudzinskio ženklas).

7. Nugaros smegenų šaknų įtempimo simptomai (Lassegue, Wasserman ir kt. simptomai)

8. Ekstrapiramidinė sistema:

a) parkinsonizmo sindromo nustatymas (blyškumas, judesių lėtumas, drebulys ramybėje, raumenų rigidiškumas);

b) hiperkinezės, jų lokalizacija, dažnis, intensyvumas.

9. Eisena (normali, ataksinė, paralyžinė).

10. Autonominė nervų sistema: dermografizmas, temperatūros asimetrijų nustatymas, kraujospūdžio dinamika, diatermijos tyrimai, pulso tyrimai ir kt.

X. Psichinė būsena

(apibūdino IV, V, VI kurso studentai, baigę psichiatrijos kursą).

Orientacijos vietoje, laike ir situacijoje išsaugojimas. Kontaktas. Stabilumas ir dėmesio sutelkimas. Išsekimas. Atmintis dabartiniams ir praeities įvykiams. Psichomotorinis. Kalbos nuoseklumas ir taisyklingumas, jos tempas ir išraiškingumas. Loginis mąstymas. Interesų orientacija ir intelekto lygis. Dominuojančios ir įkyrios idėjos. Nuotaika, jos stabilumas ir charakteris (prislėgtas, tolygus, apatiškas, euforiškas, nerimastingas ir kt.). Paveikia. Savižudybės mintys ir ketinimai. Elgesys. Charakterio bruožai.

Nustačius simptomus, rodančius kaukolės inervacijos, sensorinių ir motorinių sričių bei vegetacinės būklės sutrikimus, skiriama nefrologo konsultacija. Psichikos sutrikimo simptomų nustatymas yra pagrindas psichiatro konsultacijai paskirti. Psichiatro konsultacija gali būti paskirta tik gavus paciento sutikimą.

NB! (atkreipkite dėmesį!) Tolesnio ligos istorijos rengimo turinys ir tvarka turi atitikti kiekvieno terapinio skyriaus specifiką (nurodyta atitinkamose išnašose).

Preliminari diagnozė ir jos pagrindimas

Informacija apie pacientą renkama etapais pagal bendrą paciento tyrimo planą:

pradinis apžiūros etapas, apimantis apklausą ir fizinės apžiūros metodus. Po pirminio tyrimo atliekama preliminari diagnozė;

detalių klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių klinikinių tyrimų etapas, įskaitant specialius metodus ir specialistų konsultacijas. Po klinikinių laboratorinių ir instrumentinių klinikinių tyrimų atliekama išsami klinikinė diagnozė, pagrįsta visais reikalingais ir turimais tyrimo metodais. Remiantis šia diagnoze, planuojama ir atliekama visa tolimesnė gydytojo veikla: diagnozės tikrinimas, prognozės nustatymas, pakartotiniai paciento tyrimai, gydymo planas, stebėjimas ir kt.;

nuoseklių ir kartotinių tyrimų etapas klinikinio paciento stebėjimo ir gydymo metu. Po tolesnio tyrimo, klinikinio stebėjimo ir paciento gydymo stadijos nustatoma galutinė klinikinė diagnozė, nustatyta paskutinėje epikrizėje.

Pagrindinės sąvokos, kuriomis gydytojas remiasi pradiniame tyrimo etape, yra šios:

Simptomas – kokybiškai naujas, sveikam organizmui nebūdingas reiškinys, kurį galima nustatyti klinikinių tyrimų metodais. Simptomas visada yra patologinio proceso požymis ir naudojamas diagnozuojant bei prognozuojant ligą.

Sindromas yra stabilus simptomų rinkinys, turintis bendrą patogenezę, apibūdinantis konkretų patologinį procesą. Didaktikos požiūriu patogu atskirti anatominių struktūrų pažeidimo sindromus ir organų bei sistemų funkcinės būklės pažeidimo sindromus.

Klasteris. Atsižvelgiant į tai, kad kiekvienoje anatominėje struktūroje gali išsivystyti skirtingo pobūdžio patologiniai procesai, sindromo ribose turėtų būti atliekama klasterinė analizė, leidžianti patogenezėje homogenišką simptomų grupę laikyti klasteriumi, t.y. nepriklausomas vienetas, turintis tam tikrų klinikinių ir patogenetinių savybių. Klasterinė analizė leidžia sujungti simptomus, kad būtų išspręstos sudėtingos problemos, kuriose pateikiama išsami informacija apie sindromo vystymosi patogenetinius mechanizmus. Taigi klasterinė analizė užtikrina loginį tęstinumą tarp simptomo, simptomų grupių, atspindinčių vieną patogenetinį mechanizmą, ir sindromo.

Liga yra sindromų, kuriuos vienija viena esmė (bendra etiologija), visuma.

Montavimo sistema ir seka

preliminari diagnozė:

1. Gautų klinikinių duomenų aptarimas:

Nustatytų simptomų paaiškinimas patogenetiniu požiūriu

Konkrečių anatominių struktūrų pažeidimo sindromų ir pažeidimo sindromų nustatymas funkcinė būklė

Klasterinės analizės atlikimas siekiant pagrįsti patologinio proceso vystymosi patogenetinius mechanizmus.

Pagrindinio sindromo, pagrindinių, papildomų ir bendrųjų sindromų nustatymas.

Klinikinio ir anamnezinio sindromo analizė, t.y., nustatymas remiantis ligos eigos pobūdžio anamneze (ūminis, poūmis, lėtinis, pasikartojantis, užsitęsęs, lėtai progresuojantis, greitai progresuojantis ir kt.);

2. Diferencinė diagnostika

Ligos atpažinimas iš atskirties

(diagnostikos algoritmo metodas)

Diferencinė diagnozė yra pagrindinis diagnostikos metodas. Diferencinės diagnostikos, kaip paciento pažinimo, procesas prasideda nuo pirmo žvilgsnio į pacientą ir negali būti sustabdytas, kol pacientas yra prižiūrimas gydytojo. Tiriant pacientą, kyla diagnostinės darbo hipotezės, pakeičiančios viena kitą, kol paskutinė iš jų, atlaikiusi daugybę bandymų, tampa pagrįsta diagnoze.

Visi tam tikram pacientui nustatyti sindromai turėtų būti naudojami kaip kriterijai diferencinės diagnostikos procese, atsižvelgiant į patogenetinius jų vystymosi mechanizmus, pagrįstus klasterine analize.

Pradiniame diferencinės diagnostikos etape būtina išvardyti ligas, kurios turi reikšmingų panašumų su tam tikro paciento liga. Tai apima ligas, kurios turi panašius pirmaujančius sindromus, taip pat papildomus ir bendruosius sindromus. Pagrindiniai, papildomi ir bendrieji sindromai paprastai vadinami „ligos įvaizdžiu“. Vadinasi, diferencinei diagnostikai parenkamos ligos, turinčios panašų „įvaizdį“.

Kitas diferencinės diagnostikos etapas – pagrindinio sindromo, papildomų ir bendrųjų sindromų palyginimas pacientui su kiekvienos į diferencinės diagnostikos sąrašą įtrauktos ligos įvaizdžiu. Šiuo atveju būtina atkreipti dėmesį ir į sindromų panašumą, ir į skirtumus, pagrįstus įtariamai ligai būdingų požymių buvimu ar nebuvimu).

Ypač svarbi yra klinikinio ir anamnezinio sindromo, apibūdinančio ligos dinamiką, analizė.

Liga pašalinama iš grupės, įtrauktos į diferencinės diagnostikos sąrašą, jei nėra pagrindinio sindromo, klinikinių ir anamnezinių, bendrųjų ir papildomų sindromų sutapimo. Argumentas, kodėl liga neįtraukiama į diferencinės diagnostikos grupę, yra skiriamųjų veiksnių buvimas, t.y. simptomai, nebūdingi lyginamajai ligai.

Siekiant palengvinti diferencinę diagnozę, reikėtų vadovautis keturiais principais.

Pirmasis yra reikšmingo skirtumo principas dėl to, kad pacientui nėra lyginamai ligai būdingų sindromų.

Antrasis – reikšmingo skirtumo principas dėl to, kad pacientui yra sindromų, kurių lyginamoje ligoje nėra.

Trečias – išstūmimo per opoziciją principas. Stebėtas atvejis nėra ta liga, su kuria mes lyginame, nes pastarojoje nuolat susiduriama su simptomu (sindromu), kuris yra priešingas mūsų atvejui.

Ketvirta – išskyrimo principas per

sindromų pobūdžio neatitikimas,

simptomų neatitikimas (kiekybinis ar kokybinis).

3. Preliminarios diagnozės pagrindimas.

Remiantis nustatytu sindromų ir ligos eigos panašumu konkrečiam pacientui, sergančiam tam tikra nosologine ligos forma, viena vertus, ir jų skirtumais nuo „ligos modelio“ palyginamose ligose, remiantis ligos dydžiu. diferencinės diagnostikos metu turimos informacijos, daroma išvada, kad labiausiai tikėtina liga.

Pastaba* Tiek pagrindinės ligos, tiek gretutinių ligų diagnozė yra pagrįsta.

Išsamios preliminarios diagnozės suformulavimas.

Preliminari diagnozė turi būti suformuluota pagal visuotinai priimtas klasifikacijas ir apima šiuos punktus

Nosologinis ligos pavadinimas

Ligos forma (klinikinė: ūminė arba lėtinė – skirta ligoms, kurios pasireiškia ūmiai arba lėtinėmis; klinikinė-morfologinė arba patogenetinė – pagal klasifikaciją šios ligos. Daugeliui ligų formos turi specifinius pavadinimus, pavyzdžiui, išeminės širdies ligos atveju tai yra stabili krūtinės angina, ūminis širdies priepuolis miokardas ir kt.)

Proceso aktyvumo laipsnis (jei reikia, atsižvelgiant į ligos klasifikaciją)

Ligos fazė – nurodoma esant lėtinei ligos eigai: paūmėjimas arba remisija

Ligos stadija (pradinė, pažengusių klinikinių apraiškų stadija, galutinė)

Ligos eigos variantas (žaibinis – žaibinis, poūmis, lėtinis nuolat recidyvuojantis ar kt., latentinis)

Ligos sunkumas (neatsiejama paciento būklės sunkumo charakteristika: lengva, vidutinio sunkumo, sunki, ypač sunki)

Anatominių struktūrų pažeidimo sindromų sąrašas (su polisindromine klinikine nuotrauka)

Funkcinių sutrikimų sindromų išvardijimas, atsižvelgiant į funkcinių sutrikimų laipsnį. Funkcinės būklės sutrikimo sindromai yra funkcinė diagnozės dalis, suskirstyta pagal sunkumą pagal patvirtintas klasifikacijas (pavyzdžiui, CHF II FC) arba pagal universalią 4 laipsnių gradaciją: silpnai išreikštas, vidutiniškai išreikštas, išreikštas arba reikšmingas. sutrikimai.

Suplanuokite papildomus paciento tyrimus.

Papildomi tyrimai skirstomi į kelias grupes.

Laboratoriniai tyrimai, įskaitant klinikinius laboratorinius, biocheminius, serologinius, bakteriologinius, morfologinius, citogenetinius ir kitus tyrimus.

Funkcinis: EKG, REG, RVG, veninio slėgio matavimas, kraujo tėkmės greitis, išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas ir kt.

Radiaciniai tyrimai, įskaitant.

Ultragarsiniai tyrimai (ultragarsas), echokardiografija (ECHO),

Rentgenas, radioizotopas.

Endoskopinis.

Ligos istorijoje nurodomi visi laboratorinių, instrumentinių ir kitų tyrimų duomenys su gautų duomenų interpretavimu ir specialistų konsultacijomis.

Klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas

Klinikinė diagnozė turi būti nustatyta ir įrašoma į ligos istoriją per pirmąsias tris paciento buvimo ligoninėje dienas, gavus laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatus bei specialistų konsultantų išvadas.

Klinikinė diagnozė sudaroma ir pagrindžiama pagal planą, pateiktą skyriuje „Preliminari diagnostika“, papildomai atsižvelgiant į laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatus.

Klinikinė diagnozė turi būti suformuluota pagal visuotinai priimtas klasifikacijas ir joje turi būti punktai, nurodyti skyriuje „Preliminari diagnozė“.

Patartina apibūdinti klinikinės diagnozės pagrindimą pagal šį apytikslį planą:

b) pažymi laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus, specialistų konsultantų išvadas, taip pat analizuoja ligos klinikinio vaizdo dinamiką per 1–3 paciento stebėjimo ligoninėje dienas. Nurodykite, ar šie nauji duomenys patvirtina anksčiau nustatytą preliminarią diagnozę;

c) nurodyti, kokie diagnozės pakeitimai, papildymai ir patikslinimai buvo atlikti pagal naujai gautus klinikinius, laboratorinius ir instrumentinius duomenis, t.y. naujai nustatyti klinikiniai ir (ar) laboratoriniai simptomai sugrupuojami į sindromus arba grupes;

d) jei reikia atsisakyti anksčiau nustatytos preliminarios diagnozės, šie pokyčiai turi būti kruopščiai pagrįsti;

e) patikslinimai, papildymai ar pakeitimai, padaryti nustatant klinikinę diagnozę ir gretutines ligas, turėtų būti pagrįsti.

Diferencinė diagnostika

Diferencinės diagnostikos tikslas yra pašalinti ligas su panašiu pirmaujančiu sindromu. Šiame skyriuje pateikiama diferencinė pirmaujančio sindromo diagnozė. rasta pas šį pacientą.

Iki šios pabaigos:

1. Klinikiniame ligos paveiksle nustatomas pagrindinis šio paciento sindromas.

2. Išvardintos ligos, kurių metu stebimas panašus pirmaujantis sindromas.

3. Įrodyta, kad pacientas turi nemažai reikšmingų pirmaujančio sindromo požymių, kurie nėra būdingi ligoms, įtrauktoms į diferencinės diagnostikos sąrašą.

4. Įrodyta, kad pacientas neturi daug reikšmingų simptomų ir sindromų, būdingų diferencijuotoms panašioms ligoms.

5. Remiantis šiuo konkretaus paciento klinikinio vaizdo palyginimu su šių panašių ligų klinikiniais požymiais, daroma išvada apie tikrąjį ligos pobūdį ir klinikinės diagnozės teisingumą.

Etiologija ir patogenezė.

Šis skyrius yra aprašytas tik IV - V - VI kursų studentų edukacinėje ligos istorijoje. Trečio kurso studentai šiame skyriuje aprašo ryškiausių ir tipiškiausių ligos simptomų išsivystymo mechanizmus, atlieka klasterinę analizę, pagrindžia šių klasterių priklausomybę anatominių struktūrų pažeidimo ir funkcinių sutrikimų sindromams.

IV – V – VI kursų studentai šiame skyriuje aprašo priežastis, lemiančias šios ligos atsiradimą ir vystymąsi bei jos komplikacijas. Trumpai aprašomi šiuolaikiniai požiūriai į pagrindinės ligos etiologiją. Be to, remiantis paciento tyrimo duomenimis ir specialių tyrimo metodų rezultatais, aprašomi specifiniai etiologiniai veiksniai, lėmę ligos išsivystymą šiam pacientui. Visais atvejais patartina nustatyti ir kitus galimus provokuojančius veiksnius, kurie prisideda prie šios ligos atsiradimo ar paūmėjimo, įskaitant rizikos veiksnius.

Apibūdinant patogenezę, pateikiamos šios ligos ir jos komplikacijų patogenezės teorijos, aprašomi tikėtini patogenetiniai mechanizmai, pasireiškę prižiūrimam pacientui. Tame pačiame skyriuje būtina trumpai paaiškinti visų šiam pacientui nustatytų klinikinių simptomų ir sindromų mechanizmus.

Gydymo planas ir pagrindimas.

Šiame skyriuje pateikiami šios ligos gydymo ir komplikacijų prevencijos tikslai, uždaviniai, pagrindiniai principai ir šiuolaikiniai metodai bei priemonės (režimas, dieta, vaistai ir fizinės priemonės, SPA gydymas), nurodant šios ar kitos terapijos efektyvumą.

Pirmiausia reikia nustatyti realius konkretaus paciento gydymo tikslus: visiškai pasveikti, pašalinti ar sumažinti ligos paūmėjimą, jos komplikacijas, sustabdyti ligos progresavimą ar regresiją, pagerinti prognozę, dirbti.

a) etiologinis gydymas, apimantis priežastinių, provokuojančių veiksnių, rizikos veiksnių, antimikrobinių medžiagų ir kt. pašalinimą arba koregavimą;

b) patogenetinis gydymas, kuriuo siekiama paveikti pagrindinius konkretaus paciento ligos mechanizmus (uždegimas, alergijos, funkciniai sutrikimai, tam tikrų veiksnių trūkumas, intoksikacija ir kt.);

c) simptominis gydymas, taikomas, kai pirmieji du yra neveiksmingi arba neįmanomi.

Po to, remiantis idėjomis apie individualias klinikinės ligos eigos ypatybes, organų morfologinę ir funkcinę būklę, taip pat atsižvelgiant į socialinę ir psichologinę paciento būklę, specifinės, optimalios terapinės ir. prevenciniai veiksmaišiame paciente.

Atsižvelgiant į kiekvieną gydymo kryptį, būtina nustatyti ir pagrįsti konkrečios krypties pasirinkimą terapines priemones(režimas, dieta, vaistai, fizioterapija, mankštos terapija, fiziniai ir chirurginiai metodai, SPA gydymas); patikslinti dozę, vartojimo būdą ir dažnumą, atsižvelgiant į esamas indikacijas ir kontraindikacijas pacientui. Būtina atkreipti dėmesį į galimą nepageidaujamą (šalutinį) visų paskirtų gydymo priemonių poveikį. Visi vaistai išduodami pagal receptą.

Pastaba: visą šią dalį gali užpildyti tik ketvirto ir penkto kurso studentai. VI kurso studentai, taip pat praktikuojantys gydytojai, šiame skyriuje aprašo tik šio konkretaus paciento gydymo planą.

Dienoraštyje atsispindi kasdienės paciento apžiūros, kurią atlieka gydantis gydytojas (studentas-vadovas), rezultatai. Kasdieninio dienoraščio vedimo tikslas – atspindėti visų ligos apraiškų dinamiką, gydymo efektyvumą ir galimo šalutinio vaistų poveikio požymius.

Pirmiausia dienyne įvertinama paciento būklė, aprašoma nusiskundimų dinamika per pastarąją parą, įskaitant ligos epizodų skaičių ir pobūdį (skausmo priepuoliai, dusulys, širdies veiklos sutrikimai ir kt.), įvertinamas miegas. , apetitas, išmatos, šlapinimasis ir atspindi diurezę. Tada pateikiama objektyvių duomenų dinamikos analizė (t. y. trumpai aprašoma vidaus organų būklė ir jų dinamikos pokyčiai). Dienoraštis turėtų atspindėti gydytojo pateiktą naujų klinikinių simptomų interpretaciją ir papildomų tyrimo metodų rezultatus bei gydymo taktikos pokyčius.

Į paciento stebėjimo lapą (lapą) kasdien įtraukiami etiotropiniai ir pagrindiniai patogenetinio pobūdžio vaistai, kūno temperatūros matavimo ryte ir vakare, pulso, širdies susitraukimų dažnio, kvėpavimo judesių skaičiaus, kraujospūdžio, diurezės, paciento kūno svorio rodikliai. iš pagrindinių paciento būklės rodiklių arba temperatūros lapo). Medicininiai receptai kasdien įrašomi į receptų lapą.

Kas 10 ligonio buvimo ligoninėje dienų, taip pat staigiai pasikeitus paciento būklei arba nustačius naujus diagnostinius požymius, iš esmės pakeitusius gydytojo supratimą apie klinikinę diagnozę, surašoma etapinė epikrizė. Jame pateikiama trumpa gydytojo nuomonė apie klinikinę diagnozę, dėl kurios pacientas yra ligoninėje, ligos eigos ypatybes ir komplikacijų buvimą. Taip pat pateikiamas šiame paciento gydymo etape vartojamų vaistų sąrašas. Ypač išsamiai aprašoma pagrindinių ligų požymių dinamika, įskaitant paciento laboratorinio ir instrumentinio tyrimo rezultatų dinamiką, nurodant laboratorinius, elektrokardiografinius, rentgeno, ultragarso, ECHO ir kitus paciento nustatytus parametrus. praėjusį laikotarpį. Aprašytas visas naudotos terapijos šalutinis poveikis. Tuo remiantis daroma išvada apie paskirtos terapijos tinkamumą ir veiksmingumą. Planas pagrįstas tolesnis gydymas ir paciento apžiūra.

Jei paciento būklė pablogėja, gydytojas įvertina galimas tokio pablogėjimo priežastis (režimo, dietos pažeidimas, pagrindinės ligos progresavimas, paskirto gydymo veiksmingumas ar netinkamumas ir kt.). Jei diagnozė neaiški, ypač kai atsiranda naujų ligos simptomai, būtina nubrėžti tolesnio paciento tyrimo planą, taip pat tolesnio gydymo planą.

Pagrindinių paciento būklės rodiklių lapas

Priežiūros metu gydytojas specialiame pagrindinių paciento būklės rodiklių lape (temperatūros lape) pažymi kūno temperatūros matavimo kreives ryte ir vakare, pulsą, širdies susitraukimų dažnį, kvėpavimo judesių skaičių, grafinį kraujospūdžio rodymą. , diurezė (per dieną išgerto skysčio kiekis ir išskiriamas šlapimas), tuštinimosi dažnis kasdien įrašomas į paciento stebėjimo lapą (pagrindinių paciento būklės rodiklių arba temperatūros lapą). Kartą per savaitę pažymimi paciento kūno svorio rodikliai, taip pat informacija apie atliktą higieninę vonią, jei nėra kitų indikacijų.

Šiame lape taip pat pateikiami pagrindiniai medicininiai receptai, ypač etiologinis ir patogenetinis gydymas, taip pat pagrindinių ligos apraiškų dinamika (skausmo priepuolių skaičius, uždusimas, kepenų dydis, patinimas ir kt.) (pavyzdys).

Prognozė grindžiama duomenimis, gautais apžiūrint pacientą priežiūros metu. Tai įeina:

a) sveikatos prognozė (ar galima pasveikti ar pablogėti sergant lėtine liga ir kokiomis sąlygomis);

b) gyvenimo prognozė (ar liga nekelia grėsmės paciento gyvybei);

c) darbo prognozė (neįgalumo laipsnis – dalinis ar visiškas, laikinas arba nuolatinis). Atsižvelgiant į tai, daroma išvada dėl laikinojo neįgalumo nustatymo arba paciento siuntimo į MSEC invalidumo grupei nustatyti.

Galutinė klinikinė diagnozė

Galutinė klinikinė diagnozė nustatoma išrašant pacientą iš ligoninės, perkėlus jį į kitą gydymo įstaigą arba pacientui mirus. Galutinė klinikinė diagnozė apima:

a) pagrindinė diagnozė;

b) pagrindinės ligos komplikacijos;

c) gretutinė diagnozė.

Galutinė klinikinė diagnozė gali šiek tiek skirtis nuo preliminarios diagnozės ir nuo anksčiau pacientui nustatytos klinikinės diagnozės. Tačiau visi diagnozės pakeitimai ir patikslinimai turi atsispindėti ligos istorijos tekste (dienoraščiuose, katedros vedėjo, docento, profesoriaus raunduose, etapinėje epikrizėje, baigiamojoje epikrizėje).

Galutinė epikrizė (išrašymas, perkėlimas, pomirtinis) sudaroma tais pačiais atvejais, kaip ir galutinė klinikinė diagnozė. Tai trumpas visos ligos istorijos aprašymas ir apima šiuos skyrius:

Paciento pavardė, vardas, patronimas, priėmimo ir išrašymo (mirties) data (laikas, jei reikia).

Galutinė klinikinė diagnozė.

Pagrindiniai skundai priimant (trumpai).

Pagrindiniai anamneziniai duomenys (trumpai), suteikiantys vaizdą apie ligos ir jos komplikacijų trukmę, pobūdį ir ypatybes, taip pat informaciją apie ankstesnes kitas ligas.

Pagrindiniai organų patologiniai duomenys.

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenys (priėmus ir išrašant ar mirus): klinikiniai kraujo, šlapimo, išmatų, skreplių tyrimai, biocheminių, funkcinių, radiologinių tyrimų rezultatai, kitų tyrimo metodų duomenys, taip pat specialistų konsultantų nuomonės. .

Ligoninėje atliekamas gydymas: režimas, dieta, vaistai (jų dozavimas ir vartojimo trukmė), fizikinių tyrimų metodai, operacijos ir kt.

Gydymo ligoninėje rezultatų įvertinimas, remiantis pagrindinių ligos apraiškų dinamika. Paciento būklė išrašymo metu.

Stacionaro išvada: išrašytas į darbą (darbo grafikas), ambulatoriniam tolesniam gydymui poliklinikoje, perkeltas į kitą ligoninę, išsiųstas tolesniam gydymui į sanatoriją, išsiųstas į MSEC invalidumo grupei nustatyti.

Rekomendacijos dėl režimo, mitybos, darbo sąlygų ir gyvenimo būdo, antrinės profilaktikos, gydymo vaistais (vaisto pavadinimas, dozė, vartojimo būdai, gydymo trukmė) ar kiti gydymo metodai. Sanatorinio-kurorto gydymo rekomendacijos.

Bibliografija

Šią sekciją baigia tik ketvirto ir penkto kurso studentai. Trečiojo ir šeštojo kurso studentai, taip pat praktikuojantys gydytojai šios skilties nepildo. Pateikiamas kuratorės naudotos šalies ir užsienio literatūros sąrašas rašydamas šią atvejo istoriją.

Kuratoriaus parašas __________________ Data _________________

Inspekcija pacientas prasideda anamnezės rinkimo procese, kai nevalingai atkreipiamas dėmesys į paciento padėtį (aktyvią, pasyvią, priverstinę), jo bendrą išvaizdą, atvirų kūno dalių – galvos, veido, rankų ypatumus, paciento kalbėjimo manierą. ir savęs laikymas, gestai, veido išraiškos ir tt ir tt Pavyzdžiui, pacientai, sergantys skilveline pneumonija, daugiausia guli ant skaudamos pusės, todėl sumažėja dusulys, sukuriamos optimalios sąlygos ekskursijoms po sveiką krūtinės pusę. Skausmas šone, sergant sausu pleuritu, taip pat dažnai priverčia pacientą gultis ant skausmingo šono, nes tai riboja skausmingus kvėpavimo judesius.

Ypatingą diagnostinę reikšmę turi krūtinės apžiūra, kvėpavimo tipo, pobūdžio ir dažnio stebėjimas. Reikia atsiminti, kad kvėpavimo dažnio ir pulso santykis paprastai yra 1:4. Svarbu stebėti įkvėpimo ir iškvėpimo trukmę: įkvėpimas pailgėja susiaurėjant gerklų ir trachėjos srityje, kai atsiranda savitas įkvėpimo pobūdžio švilpimas (stridoras). Stridoras gali būti dėl patinimo balso stygos, gerklų, trachėjos vėžys, svetimkūnių aspiracija. Savo ruožtu iškvėpimas pailgėja dėl mažųjų bronchų ir bronchiolių spazmų. Statinės formos krūtinės formos pokytis gali rodyti emfizemą. Kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia pagalbinių, ypač gimdos kaklelio, raumenų dalyvavimu kvėpuojant. Krūtinės ląstos sričių atitraukimas, atitraukimas dažnai yra atelektazės ar plaučių sklerozės pasekmė.

Odos ir matomų gleivinių spalva turi tam tikrą diagnostinę reikšmę. Plaučių širdies nepakankamumo atveju hipoksemiją geriausiai galima nustatyti pagal liežuvio cianozę. Sausa, pleiskanojanti oda gali būti hipovitaminozės A pasireiškimas žmonėms, linkusiems į lėtinį kvėpavimo takų katarą. Alerginis dermatitas kartais lydi bronchinę astmą. Ryškus smulkių venų tinklas ant krūtinės odos aptinkamas pleuros sąaugų vietose ir kt.

Taip pat svarbu apžiūrėti kūno vietas, esančias gana toli nuo krūtinės. Taigi venų išsiplėtimas ir vienašalis blauzdos pastorėjimas dažnai rodo giliųjų venų tromboflebitą – sistemos embolijos šaltinį. plaučių arterija. Pirštai „būgnelių“ pavidalu ir nagai „laikrodžio akinių“ pavidalu dažnai aptinkami pūlingi procesai plaučiuose (bronchektazė, abscesas ir kt.), taip pat sergant lėtiniu plaučių širdies nepakankamumu.

Palpacija. Diagnostinės reikšmės turi padidėjęs krūtinės ląstos pasipriešinimas sergant pneumonija, eksudaciniu pleuritu ir pleuros sąaugomis. Palpacija leidžia išaiškinti suplokštėjimą ar išsikišimą supra- ir subklavinėse srityse, o tai rodo plaučių viršūnės tūrio sumažėjimą arba emfizemą. Palpuojant galima nustatyti krūtinės ląstos virpesius, susijusius su pleuros trintimi ir stambiais burbuliukais primenančiais drėgnais karkalais, taip pat nustatyti hiperalgezijos zonas sergant pleuritu ar sergant tuberkulioze.

Palpuojant svarbu nustatyti krūtinės ląstos balso tremorą, jo stiprumą ir simetriją, stiprinimą ar susilpnėjimą. Reikėtų prisiminti, kad normalus balso drebėjimas yra netolygus. Jis ryškesnis viršutinėje krūtinės dalyje. Viršutinėje dešinėje vokalinis drebulys yra stipresnis nei kairėje, nes dešinysis bronchas yra santykinai trumpesnis ir tiesiau jungiasi su trachėja, o tai palengvina garso perdavimo sąlygas. Padidėjusį balso drebėjimą lemia įvairios, dažniausiai uždegiminės, kilmės plaučių audinio suspaudimas. Savo ruožtu balso drebėjimo susilpnėjimas rodo, kad tarp plaučių ir krūtinės ląstos yra kažkoks prastai laidus substratas (eksudatas, masyvios pleuros sąaugos, navikas).

Perkusija. Paprastai perkusijos metu per plaučius aptinkamas vadinamasis aiškus plaučių garsas, kuris priklauso nuo oro kiekio plaučiuose ir jų elastingumo. Taigi virš dešinės viršūnės perkusijos tonas kiek sutrumpėja dėl apatinės plaučių viršūnės padėties; antroje ir trečioje tarpšonkaulinėse erdvėse kairėje perkusijos garso sutrumpėjimas priklauso nuo šalia esančios širdies, o dešinėje inferolaterinėje srityje dėl arti esančių kepenų. Patologinis perkusijos tono nuobodumas dažniausiai yra plaučių audinio infiltracijos požymis dėl uždegiminio eksudacijos alveolėse. Paprastai nuobodulys gali būti aptiktas, jei infiltracijos židinys yra ne mažesnis kaip 3 cm skersmens ir yra subpleurališkai. Skysčio kaupimosi srityje perkusija dažniausiai aptinka duslų garsą („šlaunikaulio dusulys“), kurio viršutinė riba, esant eksudaciniam pleuritui, yra išilgai vadinamosios Damoiseau linijos. Hidropneumotoraksui būdinga aiški horizontali riba tarp nuobodulio ir būgnų tono.

Auskultacija. Kvėpavimo garsai klasifikuojami pagal įkvėpimo ir iškvėpimo stiprumo ir garsumo santykį. Virš sveikų plaučių girdimas vezikulinis kvėpavimas, kuris atsiranda dėl plaučių alveolių drebėjimo. Virš trachėjos ir pagrindinių bronchų bei sveikam žmogui girdimas bronchų kvėpavimas, kuris yra trachėjos ir pagrindinių bronchų oro sluoksnio vibracijos pasekmė. Tai oro stulpelio rezonanso, kai jis praeina slėgiu per fiziologinius susiaurėjimus, rezultatas, prie kurio pridedamas pačių bronchų (iki 3 mm pločio) drebėjimas, veikiantis kaip rezonatoriai.

Bronchų kvėpavimo atsiradimas neįprastose vietose - patologinis simptomas, kuris paaiškinamas kvėpavimo triukšmo laidumu iš trachėjos ir didžiųjų bronchų, dažniausiai dėl plaučių audinio plotų, esančių tarp krūtinės ląstos ir didelio kalibro kvėpavimo takų, sutankinimo. Nehomogeniškas infiltracijos pobūdis, jo vieta plaučių audinyje atskirų skyrių pavidalu sumažina bronchų kvėpavimo eigą.

Vadinamasis sunkus kvėpavimas (su ilgalaikiu iškvėpimu) yra perėjimas tarp vezikulinio ir bronchinio. Jis atsiranda su pradiniais bronchų pokyčiais, su pluoštiniais plaučių audinio pokyčiais. Protarpinis, tarsi trūkčiojantis, pūslinis kvėpavimas apibrėžiamas kaip sakadinis; tai pasitaiko ribotai uždegiminiai procesai plaučiuose, susijusiu su tuo pačiu bronchų pažeidimu (pavyzdžiui, su tuberkulioze plaučių viršūnėje). Gali susilpnėti kvėpavimas, kuris yra susijęs ir su plaučių, ir su ekstrapulmoninėmis priežastimis (pavyzdžiui, emfizema, efuzinis pleuritas, karščiavimas ir kt.).

Kvėpavimo susilpnėjimas arba nebuvimas tam tikrose plaučių audinio vietose gali atsirasti dėl to, kad trūksta skilties ar viso plaučių kvėpavimo (pavyzdžiui, su hipoventiliacija, pneumotoraksu). Esant difuzinei plaučių emfizemai, stebimas vienodas kvėpavimo susilpnėjimas dešinėje ir kairėje krūtinės pusėje.

Norint nustatyti pleuros trinties triukšmą, švokštimą (sausą, šlapią ir kt.), reikėtų išklausyti pacientą po lengvo kosulio (įkvėpti – iškvėpti – kosėti – įkvėpti), prieš tai pacientui paaiškinus, ką ir kaip jis turi daryti.

Pagal jų pobūdį švokštimas yra išskiriamas į sausą ir šlapią. Šlapieji pagal kalibrą skirstomi į didelius, vidutinius ir smulkius burbuliukus. Sausas švokštimas yra aštresnis, muzikalesnis ir dažnai išplitęs. Kadangi jie atsiranda skirtingo kalibro bronchuose, jų pobūdis, sunkumas ir paplitimas paprastai apibūdina įvairaus laipsnio bronchų obstrukciją. Sausas švokštimas ryškiausias bronchinės astmos priepuolio metu. Jų išnykimas kartu su susilpnėjimu. kvėpavimas ir užsitęsęs dusulys bei sunkaus kvėpavimo nepakankamumo vaizdas – prognoziškai nepalankus, nes rodo visišką mažųjų bronchų obstrukciją. Šis didžiulis simptomas - „tylus plautis“ - dažniausiai pasireiškia ypač sunkiomis astmos sąlygomis, kurias reikia gaivinti. Kvėpavimo takų obstrukcija mažųjų bronchų ir bronchiolių lygyje su vyraujančiu iškvėpimo sunkumu turėtų būti atskirta nuo viršutinių kvėpavimo takų susiaurėjimo su vyraujančiu sunkumu įkvėpti, kai atsiranda aukščiau minėtas savitas įkvėpimo pobūdžio švilpimas - stridoras. – pasigirsta.

Eksudato buvimas bronchuose sukelia drėgnų karkalų atsiradimą. Jei alveolėse susikaupė eksudato, jos dažniausiai kalba apie krepitą. Tikrą krepitą reikėtų skirti nuo netikro, vadinamojo sausojo krepito, kuris yra susijęs su dalies alveolių fiziologine atelektaze ir išnyksta po kelių gilių kvėpavimo judesių. Tikrasis krepitas tokiais atvejais išlieka, neišnyksta ir po kosulio.

Pagal šlapių karkalų kalibrą galima spręsti apie jų atsiradimo lygį. Taigi smulkių burbuliukų karkalai atsiranda bronchiolių ir mažųjų bronchų lygyje, o vidutiniai burbuliukai būdingi vidutinio dydžio bronchų pažeidimui. Vietiniai šiurkštūs burbuliuojantys karkalai, kurie po kosulio mažai keičiasi, gali rodyti ertmę (tuberkuliozinę ertmę, abscesą ir kt.). Jų auskultaciją lemia daugybė sąlygų (ertmės dydis ne mažesnis už lazdyno riešutą, suspausto plaučių audinio buvimas perimetre, artumas prie krūtinės ląstos, drenuojančio broncho praeinamumas). Tokiais atvejais virš ertmės galima aptikti ir amforinį (rezonansinį bronchų) kvėpavimą.

Bronchofonija, kuri tam tikra prasme dubliuoja balso tremoro palpacijos nustatymą, turi svarbią diagnostinę reikšmę. Kai kurie gydytojai nori nustatyti bronchofoniją šnibždomis. Anot A. Ya. Gubergrits (1972), bronchofonija yra tikslesnis metodas, lyginant su balso drebuliu, nes leidžia nustatyti net nedidelius suspaudimo židinius plaučiuose.

Pleuros trinties trynimas yra svarbus ir gerai žinomas sauso pleurito simptomas. Jei pleuros ir perikardo uždegimas derinamas, gali girdėti pleuroperikardo ūžesius.

Yra žinoma, kad sunku atskirti švelnų pleuros trinties triukšmą nuo drėgnų smulkių burbuliuojančių karkalų. Norint atskirti, naudojama nemažai technikų: 1) sergant sausu pleuritu, pacientas jaučia skausmą giliai kvėpuodamas ir kosėdamas; 2) nuo spaudimo stetoskopu klausantis trinties triukšmas sustiprėja, bet švokštimas nesikeičia; 3) jei prašote paciento, uždarius burną ir suspaudus nosį, atitraukti ir išsikišti skrandį, tada dėl diafragmos judėjimo susidaro sąlygos apatinėse krūtinės ląstos dalyse atsirasti pleuros trinties triukšmui; kai nėra kvėpavimo garsų ir švokštimo; 4) po kosulio švokštimas dažnai išnyksta, tačiau pleuros trinties triukšmas išlieka.

Panašūs straipsniai