Tulžies akmenligė yra gana dažna liga, susijusi su tulžies sudėties pasikeitimu, dėl kurio atsiranda akmenų. tulžies pūslė.

Tulžies akmenligė dažniausiai pasireiškia suaugusiems, dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms. Kas dešimtas pacientas kenčia nuo patologijos buvimo. Vaikų ligos atvejai yra labai reti, švietimui svetimas kūnas organizmui reikia laiko.

Vaistai, padedantys išvengti priepuolio:

• Norėdami sumažinti skausmą akmenimis, specialistai skiria antispazminius vaistus: atropiną, no-shpa.
• Pykinimą ir intoksikaciją pašalins antibiotikai.

Pacientas turi aiškiai suprasti, kad visiškai atsikratyti akmenų galima tik chirurginiu būdu. Didėjant dydžiui, konservatyvaus gydymo veiksmingumas pradeda mažėti.

Kaip atliekama akmenų šalinimo operacija?

Operacija atliekama naudojant endoskopinius instrumentus. Kai kuriais atvejais yra rimtų komplikacijų, pavyzdžiui, šlapimo pūslės empiema, peritonitas. Tarp tulžies latakas o žarnyne kartais susidaro fistulės.

Operacijos metu kartu su akmenimis dažnai pašalinama ir tulžies pūslė. Yra žinomi keli metodai chirurginė intervencija:

• klasikiniu būdu burbulas pašalinamas;
• laparoskopinė cholecistolitotomija, organas lieka, pašalinami tik akmenys.

Ar įmanoma išgydyti ligą be operacijos

Gydymas be operacijos dėl tulžies akmenligės yra įmanomas, pirmajame etape sumažinamas iki vaistų, kurių sudėtyje yra tulžies rūgščių, vartojimo.

Jis skiriamas tulžies akmenligei gydyti vaistais, kurie gali ištirpinti tulžies druskas. Metodas skiriamas pacientui atsisakius operacijos.

Vietinis akmenų tirpimas – litolizė

Procedūra susideda iš specialaus tirpiklio įvedimo į tulžies latakus ar šlapimo pūslę, kuris galiausiai pašalina cholesterolio akmenis.

Ekstrakorporinė litotripsija

Metodas, pagrįstas akmenų trupinimu kūne. Procedūra skiriama esant tulžies takų nepraeinamumui. Akmenų dydis neviršija trijų centimetrų.

Kaip išvengti akmenų susidarymo pasikartojimo

Norint išvengti atkryčių kelis mėnesius, reikės laikytis gydytojo nurodymų, vengti vartoti vaistai draudžia gydytojas. Gydymo metu turėsite sumažinti kūno svorį, nes atsisakote maisto, kuriame yra cholesterolio pertekliaus. Esant tokiai būsenai itin svarbu vengti bado dietų ir organizmo valymo.

Jūs galite apsisaugoti nuo akmenų atsiradimo tulžies pūslėje kavos pagalba. Žmogus, išgeriantis daugiau nei keturis puodelius gėrimo per dieną, turi mažesnę riziką susirgti tulžies akmenimis.

Kofeinas gerai veikia tulžies pūslės veiklą, skatina susitraukimą. Bet kava padės tik nesant akmenų.Esant dariniams geriau pereiti prie žolelių arbatos.

Apibūdinta tam tikra „rizikos grupė“, apimanti pacientus, kuriems labiau nei kiti linkę formuotis akmenys: antsvorio turintys žmonės, pagimdžiusios moterys, su amžiumi susiję pacientai.

Panaši patologija gali pasireikšti jauniems žmonėms, gyvenantiems sėdimą gyvenimo būdą. Šiuolaikinė maisto sistema, susidedanti iš maisto produktų, prikimštų cholesterolio, pablogina statistiką. Dėl netinkamos medžiagų apykaitos medžiagos perteklius lieka organizme, todėl susidaro cholesterolio akmenys.

Ligos priežastys yra skirtingos. Visi jie, nepaisant kilmės, neigiamai veikia tulžies pūslės ir kitų organų būklę. Liga žmonių negaili. Pacientai turėtų žinoti, kad lengviau užkirsti kelią ligai nei jos atsikratyti, rodoma, kad reikia rūpintis savo sveikata.

Kodėl tulžies pūslėje susidaro tulžies akmenys? Ar jie vėl atsiranda po gydymo? Apibūdinkite simptomus, rodančius tulžies akmenų buvimą.

Kas 10 planetos gyventojas tulžies pūslėje nešiojasi akmenis. Akmenų dydis yra mikroskopinis ir gali siekti balandžio kiaušinio dydį. Kartais burbule būna vienas akmuo, bet dažniau jų būna daug – įvairių formų ir dydžių akmenukai. Gana dažnai jie aptinkami atsitiktinai ultragarso skenavimo metu, o tai ypač nemalonus netikėtumas tiems, kuriems iš principo niekas netrukdo.

Akmenys gali ilgam laikui niekaip nepasireikšti, bet vis tiek nerekomenduojama pradėti ligą: akmuo gali sužaloti tulžies pūslės sienelę ir uždegimas išplis į gretimus organus (ligonius dažnai kamuoja ir opos, pankreatitas).

Patys tulžies pūslės akmenys neišnyksta. O pačiam juos išnešti pavojinga – didelė rizika, kad akmuo pakeliui įstrigs ir užkimš tulžies latakus. To pasekmės yra Aštrus skausmas, obstrukcinė gelta, peritonitas, vidinis kraujavimas. Gydytojai primygtinai pataria tai prisiminti tiems, kurie planuoja „valytis“ namuose.

Tulžies pūslės akmenligės priežastys

Tulžies pūslės atveju veda „akmenų“ problemos kepenų funkcijos sutrikimas ir tulžies nutekėjimo pažeidimas: jį reikia vartoti nuolat, be sąstingio. Bet mes badaujame visą dieną arba užkandžiaujame atsitiktinai, ilgai sėdime – tai veda prie to, kad tulžis užsilaiko šlapimo pūslėje ir tirštėja, kristalizuojasi.

Kodėl susidaro akmenys?

Turbūt kiekvienas prisimena mokyklinę patirtį, kai į sūrų-sūrų tirpalą įmetamas smėlio grūdelis ir jis apauga druskos kristalais. Panašiai akmenys susidaro ir tulžies pūslėje. Naktį tulžyje ypač daug cholesterolio. Jis nusėda iš persotinto tirpalo ir susidarymo cholesterolio akmenys yra šios reakcijos pasekmė. Tulžies rūgštys gali atsispirti akmenų susidarymui Deja, organizmui jų dažnai pritrūksta.

Plonosios žarnos uždegimas lemia tai, kad šių rūgščių tampa mažiau nei įprasta.

Hiperestrogenizmas (padidintas turinys moterų lytiniai hormonai) yra dar vienas veiksnys, prisidedantis prie lygio sumažėjimo tulžies rūgštys.

Tulžies druskų koncentraciją lemia ir sąstingis in, kuris gali būti nėštumo, sėslaus gyvenimo būdo, pagrindinių riebalų turinčio maisto valgymo, tulžies latakų diskinezija (todėl moterys daug dažniau serga tulžies akmenlige).

Dėl tulžies pūslės sienelės uždegimo taip pat susidaro akmenys. Tulžis nėra sterili aplinka, sustingusi ir sumažėjusi vietinė gynybos mechanizmai tulžies pūslės sienelė užsidega, išsiskiria tulžies pūslės spindis didelis skaičius voverė. Šis baltymas gali tapti akmens šerdimi, o kalcis ir kepenų pigmentas (bilirubinas) užbaigia jo susidarymą.

Tulžies akmenų ligos simptomai

• Tulžies pūslėje esantys akmenys jaučiasi su skausmu dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Dažniausiai – po gausios vaišės, riebus maistas. Prie skausmo prisijungia pykinimas ir rėmuo, todėl „akmeniniai“ tulžies pūslės skausmai dažnai painiojami su gastritu – persivalgymo pasekmėmis.
• At inkstų diegliai skauda apatinę nugaros dalį (dažniau vienoje pusėje), o judant ji stipresnė. Skausmas gali būti nuobodus, skausmingas arba nepakeliamai aštrus, paroksizminis. Pakyla temperatūra, šlapime gali atsirasti kraujo.
• Jei akmuo nusileidžia per tulžies lataką, tada skausmas lokalizuojasi pilvo apačioje, kirkšnyje ir spinduliuoja į šlaunikaulio dalį.

Tulžies akmenligės gydymas

Priepuolis gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų, kartais iki dviejų dienų. Jie padeda akmeniui praeiti pro kanalus ir patekti į žarnyną, kaip taisyklė, antispazminiai ir skausmą malšinantys vaistai. Kepenų diegliai gali praeiti savaime ir pakankamai greitai. Jei priepuolis trunka kelias valandas, reikia kviesti greitąją pagalbą. Chirurginės intervencijos reikalingumo klausimas bus sprendžiamas jau chirurgijos skyriuje.

Bet kokiu atveju būtina pasikonsultuoti su gydytoju – gastroenterologu. Jis pradės nuo tulžies pūslės ultragarsinio tyrimo, kuris parodys, kaip gerai ji veikia, ar akmenys joje judrūs, ar maudosi tulžyje. Jei rodikliai normalūs, gydytojas paskirs vaistus, kuriuose yra tulžies rūgščių, kurios tirpdo cholesterolio akmenis. Šis gydymas vadinamas chenoterapija, nes vaistuose yra cheno- arba ursodeoksicholio rūgščių.

Konservatyvus gydymas pašalina tik cholesterolio akmenis. Kalbant apie pigmentinius ir kalkingus akmenis, jie pašalinami cholecistomijos pagalba (kontroliuojant ultragarsu, į tulžies pūslės ertmę įkišamas plastikinis vamzdelis, per kurį patenka akmenis tirpdantis skystis). Procedūra kartojama tol, kol jie visiškai išnyksta.

Tulžies akmenų smulkinimo būdas praktikoje retai naudojamas smūgio bangos arba lazerio naudojimas. Pirma, ne į kiekvieną akmenį galima „nukreipti“. Antra, jos gabalus taip pat reikia kažkaip pašalinti.

Kartais, pašalinus tulžies pūslę, vėl susidaro akmenys, bet jau tulžies latake. Galite juos pašalinti iš ten atlikdami gastroduodenoskopiją: akmuo išeina per chirurgo išplėstą lataką.

Geriausias būdas pašalinti akmenis yra operacija, kai jie pašalinami kartu su tulžies pūsle. . Tarp chirurginiai metodai Gydant tulžies pūslės akmenligę dažniau taikomas endoskopinis: per mažas skylutes (1,5-2 cm) į ​​pilvo ertmę įvedami specialūs aparatai, padedantys atlikti visas reikalingas manipuliacijas. Chirurgas savo veiksmus kontroliuoja vaizdo monitoriuje.

Tulžies akmenligei (GSD) būdinga tai, kad tulžies pūslėje ar jos latakuose atsiranda smulkūs smėlio grūdeliai, kurie vėliau virsta savotiškais akmenimis. Jie atsiranda dėl problemų, susijusių su medžiagų apykaitos procesai. Remiantis statistika, tulžies akmenligė moterims ir vyrams atsiranda vyresniame amžiuje.

moteriškas kūnas turi didesnę riziką susirgti tulžies akmenų liga (ypač turint antsvorio problemų). Medicininis šios ligos pavadinimas yra tulžies akmenligė. Šis pavadinimas atsirado dėl to, kad jie sudaryti iš:

• cholesterolio kristalai;
• kai kurios druskos.

Būtent dėl ​​jų susidaro tulžies sąstingis šlapimo pūslėje, sutrinka lipidų pusiausvyra, o tai lemia:

• tulžies infekcija;
• tolesnės komplikacijos.

Iš kur atsirado tulžies akmenys? Ką daryti? Švietimo priežastys? Apsvarstykite pagrindinius klausimus, kurie kyla žmonėms, kurie pirmą kartą sužinojo apie šią ligą.

Tulžies pūslės akmenligės priežastys

Dažniausia tulžies akmenligės priežastis yra padidėjęs litogeninės tulžies kiekis su dideliu cholesterolio kiekiu. Tokie veiksniai kaip:

• besaikis valgymas;
• darbas biure;
• kasos ligos;
• Krono liga;
• Caroli sindromas;
• nėštumas;
• tulžies stagnacija;
• moteris (vyrų kūnas yra mažiau linkęs į tulžies akmenligę);
• chirurginės operacijos;
• sumažėjusi tulžies sekrecija;
• maisto produktų, kurie turi savybę padidinti cholesterolio kiekį kraujyje, vartojimas;
• autoimuninės būklės;
• skirtingos rūšies alergijos.

Taip pat jie gali susidaryti dėl kūno išsekimo:

• dažnas badavimas;
• ilgalaikės griežtos dietos.

Akmenų rūšys

Kokio dydžio yra tulžies akmenys? Jie gali būti mažo smėlio grūdelio dydžio 2-15 mm arba kaip smulkūs akmenukai 1,2 cm. Akmenys tulžies latakuose skirstomi į penkias grupes:

1. Cholesterolis.
2. Pigmentinis (bilirubinas).
3. Kalkės.
4. Mišrus tipas.
5. Didelis.

Pažvelkime į kiekvieną iš jų atidžiau.

cholesterolio akmenys

Šio tipo formavimasis atsiranda žmonėms, kurių medžiagų apykaita yra sutrikusi, ir vyksta nedalyvaujant uždegiminiams procesams. Jie yra vienarūšiai, apvali forma ir maži dydžiai. Jų skersmuo apie 12-18 mm. Dėl ko jie negali būti apšviesti rentgeno spinduliais.

Pigmentiniai (bilirubino) akmenys

Jie turi specifinę tulžį, raudonai rudą spalvą. Kaip ir ankstesnis tipas, pigmentiniai akmenys susidaro ne dėl uždegiminių procesų, o dėl raudonųjų kraujo kūnelių mirties. Šis reiškinys gali būti stebimas su kraujo anomalijomis. Jie pateikiami keliais skaičiais ir yra mažo dydžio.

kalkių akmenys

Šis mažai paplitęs tipas pasižymi tuo, kad akmenys daugiausia sudaryti iš kalcio.

mišrus tipas

Specialistai taip pat išskiria mišrų tipą (sudarytą iš organinio apvalkalo, kuris yra cholesterolio sluoksniai, taip pat kalcio druskų ir tulžies pigmento) ir sudėtingus akmenis (jie atsiranda labai retai, apie 10% pacientų ir yra įvairių formų akmenys).

dideli akmenys

Gydytojai užfiksavo ypač didelių akmenų atvejus. Pavyzdžiui, tulžies pūslėje buvo rasti 3 akmenys, kurių kiekvienas buvo lazdyno riešuto dydžio. AT Bendras svoris jie siekė 50-70 g.O kitiems gydytojams pavyko išgauti 2 akmenis, kurių dydis prilygsta vištos kiaušiniui.

Kodėl akmenys pavojingi?

Kodėl tulžies akmenligė tokia pavojinga? Kaip žinote, tulžies pūslė yra organas, gaminantis fermentus, kurie padeda virškinti maistą ir jį pasisavinti. Todėl tulžies akmenligė gali sukelti kitų ligų vystymąsi:

1. Tulžies diegliai. Ši problema atsiranda dėl to, kad akmuo įstringa viename iš tulžies latakų ir taip sukelia stiprų skausmą tarp šonkaulių.
2. Tulžies pūslės uždegimas – cholecistitas. Šią ligą lydi šokinėti temperatūra ir stiprus skausmas pilvo sritis.
3. Kasos pankreatitas. Tai yra ligų grupė sukeliantis uždegimą kasos. Tai taip pat gali sukelti sudėtingesnių problemų.

Be to, akmenys gali išprovokuoti:

• įvairios žarnyno ligos;
• tulžies latakų infekcijos.

Tulžies akmenų simptomai ir požymiai

Akmenys tulžies pūslėje, jų simptomai ir požymiai negali būti nustatyti patys. Galų gale, jie yra labai nespecifiniai ir gali būti panašūs į kitas ligas, nes yra bendro pobūdžio. Neretai ligos buvimas tampa labai nemalonia žinia atliekant rentgeno tyrimą ar ultragarsą.

Pagrindinės funkcijos apima:

• pykinimas;
• vėmimas (su didele tulžies dalimi);
• bendras silpnumas;
• temperatūros padidėjimas (termometro rodmenys sustos ties maždaug 37–37,5 °C, o tai gali būti ženklas, kad organizme yra infekcija ir uždegiminis procesas);
• vidurių užkietėjimas arba viduriavimas, kurį pakankamai sunku sustabdyti;
• deginantis skausmas tarp šonkaulių dešinėje pusėje (dauguma būdingas simptomas);
• gelta suaugusiems (šiam pasireiškimui būdinga tai, kad oda ir akių baltymai tampa gelsvi).

Be to, gali būti:

• traukuliai;
• stiprus prakaitavimas;
• karščiavimas.

Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, reikėtų kreiptis pagalbos į specialistus.

Tulžies akmenligės diagnozavimo metodai

Kadangi tulžies akmenys formuojasi be simptomų, tulžies akmenligę gali nustatyti tik kvalifikuotas specialistas. akmenys didelis dydis jis gali aptikti palpuodamas. Išsamesnę informaciją apie vargonų būklę, akmenų skaičių ir dydį galima sužinoti praėjimo metu ultragarsu.

• oralinis;
• cholecistografija;
• retrogradinis.

Cholelitiazės gydymas

Lengvomis stadijomis galima gydyti tulžies akmenligę (GSD). terapiniai agentai o sudėtingesniais atvejais tik chirurginiais metodais.

Terapinis gydymas

Terapinis gydymas sudaro:

• speciali dieta;
• vartoja vaistus.

Jų pagrindinė užduotis yra tulžies akmenų tirpinimas. Daugeliu atvejų vaistai gali ištirpdyti mažus (ne daugiau kaip 2 cm) akmenėlius. Poveikis yra trumpalaikis, o po kurio laiko gali susidaryti nauji smulkūs smėlio grūdeliai. Nuotrauka: Akmenų gydymas litotripsija

Chirurginė intervencija

Jei tulžies pūslėje randamas akmuo, gydymas be operacijos yra pirmas dalykas, apie kurį visi svajoja. Litotripsijos metodas yra tinkamiausias sprendimas. Tai leidžia ultragarsu pašalinti akmenis be chirurginė intervencija.

Tam naudojamos specialių prietaisų generuojamos smūginės bangos. Šis metodas naudojamas susmulkinti akmenis iki 3 mm, kad vėliau jie išeitų su išmatomis susmulkinti. Galimas ir pjovimas lazeriu.

Chirurgija arba laparoskopija

Dažniausiai naudojami chirurginiai akmenų pašalinimo tulžies pūslėje metodai – chirurgija. Visų pirma, laparoskopija. Tokiais atvejais arba pašalinami akmenys, arba, esant sudėtingoms situacijoms, tenka išpjauti tulžies pūslę.

Liaudies gynimo priemonės

Tulžies akmenligė yra labai rimta liga. Nereikėtų pasikliauti liaudiškomis priemonėmis ir bandyti tokiu būdu pašalinti tulžies smėlį. Dėl gydymo eigos geriau pirmiausia pasitarti su gydytoju.
Nuotrauka: Kas yra akmenys tulžies pūslėje?

Speciali dieta sergant tulžies akmenlige

Vaidina svarbų vaidmenį greitam atsigavimui tinkama mityba. Kokia dieta sergant tulžies akmenimis, ką galima ir ko negalima valgyti? Esant tulžies pūslės akmenligei, gydytojai siūlo naudoti dalinės mitybos principus. Jūs turite valgyti mažomis porcijomis, nes vartojant dideles porcijas, gali susitraukti tulžies pūslė, o tai sukels naujų komplikacijų.

Didžiausias prioritetas teikiamas maisto produktams, kuriuose gausu magnio, ir augaliniai riebalai.

Šie produktai nepakenks žmogaus organizmui ir yra rekomenduojami naudoti:

1. Liesos mėsos.
2. Skirtingi tipai grūdų, tokių kaip grikiai, avižiniai dribsniai.
3. Pieno.
4. Vaisius.
5. Daržovės.
6. Natūralios sultys, kompotai.

ultragarsu

Draudžiami maisto produktai

Į įprastą racioną rekomenduojama neįtraukti šių produktų:

1. Rūkyti produktai, konservai, dešrų gaminiai.
2. Sviesto (nedidelę porciją galima dėti tik į košę).
3. Riebus maistas.
4. Kepenys ir riebalai.
5. riebios žuvies ir mėsa.
6. Gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino ir alkoholio.
7. Riebalų sultiniai.

Prevencija

Pašalinus akmenis iš tulžies pūslės, reikia laikytis prevencinės priemonės. Norėdami išvengti tulžies pūslės akmenligės atsiradimo, turite laikytis šių rekomendacijų:

1. Pašalinkite iš dietos maistą, kuriame yra daug riebalų (ypač cholesterolio).
2. jei turite antsvorio, tuomet reikėtų laikytis negriežtos nekaloringos dietos ir aktyviai sportuoti, kad svoris kristų palaipsniui. Bent jau reikia padaryti ryto mankšta ir gydomoji gimnastika.
3. Naudokite specialūs preparatai mažina cholesterolio kiekį ir skatina papildomą tulžies rūgščių gamybą.
4. Taip pat profilaktikai. tulžies akmenligė galite naudoti gerą liaudies gynimo priemonė- šermukšniai su medumi arba cukrumi.

Tulžies akmenligė: ką daryti, požymiai, diagnozė, kaip gydyti, kas pavojinga ir klasifikacija

4,5 (90 %) 10 balsų

Tulžies akmenligė yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų Virškinimo sistema, jų atsiradimo priežastys dažniausiai būna medžiagų apykaitos sutrikimuose.

tulžies pūslė

Vykdoma tulžies sekrecija struktūrinės ląstelės kepenys – hepatocitai, tarp kurių yra kanalėlių sistema.

tulžies gamyba

Per šiuos vidinius tulžies latakus jis patenka ir kaupiasi tulžies pūslėje. Maisto virškinimo procese jis išsiskiria į žarnyną.

Tulžis - vandens tirpalas tulžies rūgštys ir pigmentai, fosfolipidai, cholesterolis. Be šių komponentų, jame taip pat yra riebalų rūgštis, baltymai, mikroelementai, vitaminai, hormonai, fermentai.

Bilirubinas, tulžies rūgštys, cholesterolis ir fosfolipidai yra specifinio junginio – tulžies micelės – pavidalu. Juos teisingas santykis užtikrina gerą šio komplekso tirpumą.

Tulžis labai žaidžia didelis vaidmuo virškinimo procese. Jo komponentai turi tokį poveikį:

• stimuliuoti fermentų sekreciją kasoje;
• emulsuoja riebalus, kurie prisideda prie tolesnio jų skaidymo kasos lipazės ir absorbcijos;
• neutralizuoti rūgštinį skrandžio turinį, kol jis toliau sklinda per virškinamąjį traktą;
• išvesti svetimą toksiškos medžiagos kurie pateko į kūną.

Tulžies pūslė yra ovali arba verpstės formos. Jo tūris yra nuo 50 iki 70 ml. Šio organo sienelės struktūrą sudaro trys membranos: vidinė gleivinė, raumeninė ir išorinė serozinė.

Vidinio sluoksnio epitelis sugeria vandenį ir kitus tulžies komponentus. Todėl tulžies pūslėje ji yra daug storesnė ir tamsesnės spalvos nei vidiniuose kepenų kanaluose.

Raumenų sluoksnis sudarytas iš lygiųjų raumenų audinio. Jis ypač išsivystęs šlapimo pūslės kaklelyje, kur raumenys sudaro sfinkterį, per kurį tulžis išoriniu lataku patenka į dvylikapirštę žarną.

Kaip susidaro akmenys

Tulžies akmenligė pagal paplitimą yra trečioje vietoje po endokrininės ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų.

Akmenys tulžies pūslėje

Priklausomai nuo cheminės sudėties, yra trijų tipų tulžies akmenys:

• cholesterolio, tai yra suapvalinti gelsvi akmenys, kurių cholesterolio kiekis yra didesnis nei 80%;
• pigmentuoti, daugiausia sudaryti iš bilirubino. Tai tamsiai žalios, rudos arba juodos netaisyklingos formos dariniai;
• mišri, be cholesterolio, juose yra įvairių kalcio druskų, dar vadinamos kalkinėmis, gali būti bet kokios formos ir dydžio.

Daugeliu atvejų tulžies akmenligę lydi cholesterolio akmenų atsiradimas.

Labai dažnai akmenų susidarymo priežastis yra išorinio latako disfunkcija ir sumažėjęs tulžies pūslės evakuacinis pajėgumas.

Diskinezijos priežastys

Ši patologija vadinama tulžies diskinezija. Šios ligos priežastis yra neteisingas režimas mityba, nepakankamas skysčių vartojimas, stresas.

Uždegiminis arba virusinės ligos kepenų ir virškinimo sistemos sutrikimai, hormoniniai sutrikimai.

Kokie pokyčiai atsiranda su tokia disfunkcija? Tulžies sekrecija hepatocituose vyksta nuolat. Įprastai valgant, veikiama nervinio impulso, susitraukia tulžies pūslė ir atsipalaiduoja sfinkteris.

Tokiu atveju tulžis išsiskiria į dvylikapirštę žarną. Sergant diskinezija, dėl minėtų priežasčių tulžies takų raumenys susitraukia nepakankamai stipriai.

Tulžies pūslėje susidaro spūstis. Tuo pačiu metu jos sienelės gleivinės ląstelės toliau sugeria vandenį, todėl tulžies konsistencija tampa vis tankesnė.

Tulžies micelės, kuriose išsiskiria cholesterolis, suyra ir jis kristalizuojasi. Tas pats procesas gali vykti su bilirubinu ir kitomis druskomis. Laikui bėgant šie kristalai virsta akmenimis.

Kita tulžies akmenligės priežastis yra cholesterolio ir bilirubino metabolizmo pažeidimas.

Bilirubinas susidaro dėl hemoglobino skilimo. Iš kraujo plazmos jis patenka į kepenis, kur, veikiamas specialių fermentų, sudaro vadinamuosius konjugatus.

Cholesterolis

Tai bilirubino junginiai su kitomis medžiagomis. Jie tirpsta vandenyje ir išsiskiria su tulžimi į žarnyną. Bilirubino koncentracija gali padidėti sergant anemija, kepenų ciroze.

Šiuo atveju dalis jo patenka į tulžies pūslę nekonjuguotoje būsenoje. Šioje formoje jis lengvai kristalizuojasi. Šis procesas yra juodųjų pigmentinių akmenų susidarymo priežastis.

Be bilirubino, ruduose pigmentiniuose akmenyse taip pat yra nemažai cholesterolio ir kalcio druskų. Dažniausiai jų atsiradimas įvyksta tulžies latake.

Cholesterolis vaidina labai svarbų vaidmenį organizmo gyvenime. Dalyvauja daugelio fermentų sintezėje, vitaminas D, yra ląstelių membranų komponentas, tulžies rūgščių sudėtyje skatina lipidų skaidymą.

Jei jo koncentracija neviršija normos, ji susijungia su kitais tulžies komponentais į micelius ir išsiskiria iš tulžies pūslės. Cholesterolio perteklius sukelia vadinamųjų fosfolipidinių pūslelių atsiradimą.

Jie yra labai nestabilūs ir lengvai lūžta. Šis procesas yra pagrindinė cholesterolio akmenų susidarymo tulžies pūslėje priežastis.

Veiksniai, prisidedantys prie tulžies akmenų ligos atsiradimo, yra šie:

Tulžies akmenligės diagnozė

Paprasčiausias ir tikslus metodas Tulžies akmenligės diagnozė yra ultragarsas. Tai leidžia įvertinti tulžies latakų dydį ir formą, akmenų lokalizaciją, jų įtaką tulžies nutekėjimui.

Kraujo analizė

taip pat daryti biocheminė analizė kraujo. Padidėja tam tikrų fermentų, bilirubino ir cholesterolio kiekis.

Tiksliai akmenų lokalizacijai nustatyti atliekama burnos arba intraveninė cholegrafija. Norėdami tai padaryti, į organizmą suleidžiama kontrastinė medžiaga, kuri išsiskiria su tulžimi.

Tada sukurkite seriją rentgeno spinduliai arba MRT. Žinoma, pirmenybė teikiama tomografijai, nes šis metodas suteikia išsamesnį vaizdą.

Siekiant įvertinti tulžies takų raumenų darbą, atliekamas gana paprastas tyrimas. Ryte tuščiu skrandžiu jie atlieka ultragarsą.

Įvertinkite tulžies pūslės dydį, jos tūrį ir kontūrus. Tada pacientui duodama atsigerti žalio kiaušinio. Tai skatina tulžies takų evakuacijos funkciją. Po to ultragarsas kartojamas.

Paprastai burbulo dydis turėtų sumažėti 50%. Nukrypimas nuo šio parametro rodo diskinezijos atsiradimą.

Jei tulžies pūslės akmenligės diagnozė jau buvo nustatyta naudojant ultragarsą arba MRT, tada akmenų tipą galima nustatyti įprastine rentgeno nuotrauka. Cholesterolio akmenų nuotraukose nesimato.

Gydymas

Labai dažnai tulžies akmenligė yra besimptomė.

Jei jo atsiradimo priežastis yra diskinezija, tada šią būklę lydi apetito praradimas, silpnumas, nuovargis, skaudantis skausmas dešinėje hipochondrijoje arba bamboje.

Gydymo režimo pasirinkimas

Tačiau jei akmuo išeina iš tulžies pūslės, jis gali užkimšti tulžies lataką. Tai yra inkstų dieglių priežastis.

Tai gali išprovokuoti riebų ar keptą maistą, alkoholį. Paprastai tai prasideda aštriu skausmu dešinėje pusėje. Gali būti nedidelis karščiavimas, pykinimas ar vėmimas. Dažnai būna kartėlio eruktacija.

Simptomai

Jei tulžies takų obstrukcija tęsiasi ilgą laiką, bilirubino kiekis kraujyje palaipsniui didėja. Tai yra obstrukcinės geltos vystymosi priežastis.

Atsiranda odos, gleivinių, akių baltymų pageltimas. Po atsigavimo simptomai paprastai išnyksta normalus veikimas tulžies latakai.

Tulžies akmenligė kartais sukelia dispepsinį sindromą. Šią būklę lydi nevirškinimo simptomai, pacientas dažnai skundžiasi kartaus skonio burnoje.

Jei akmenų dydis tulžies pūslėje neviršija 1 cm, gydymui skiriami specialūs litolitiniai preparatai. Kartais šie vaistai švirkščiami tiesiai į tulžies pūslę.

Smūginės bangos litotripsija yra labai dažna. Tokiu atveju dideli akmenys tulžies pūslėje susmulkinami į mažesnius, kurie neskausmingai pašalinami.

Jei yra užsikimšimo pavojus tulžies latakai, tada tolimesniam akmenų tirpinimui skiriami litolitikai.

Būtinai laikykitės dietos. Būtinas dalinis reguliarus maitinimas mažomis porcijomis, maistas, kuriame yra cholesterolio, kaloringas maistas turėtų būti pašalintas iš dietos.

Tačiau tokiems gydymo metodams yra daug kontraindikacijų. Pirma, vaistų terapija pakeičiami tik cholesterolio akmenys.

Taip pat akmenų dydis neturi viršyti 3 cm. Visais kitais atvejais atliekama tulžies pūslės pašalinimo operacija.

Tulžies akmenligė (tulžies akmenligė, tulžies akmenligė, tulžies akmenligė, tulžies akmenligė) yra liga, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies pūslėje, dažniausiai susidedantis iš cholesterolio. Daugeliu atvejų jie nesukelia jokių simptomų ir nereikalauja gydymo.

Tačiau jei akmuo įstrigo tulžies pūslės latake (angoje), tai gali sukelti staigų stiprų pilvo skausmą, kuris paprastai trunka nuo vienos iki penkių valandų. Šis pilvo skausmas vadinamas tulžies kolikomis.

Akmenys tulžies pūslėje taip pat gali sukelti uždegimą (cholecistitą). Cholecistitą gali lydėti ilgalaikis skausmas, odos pageltimas, karščiavimas virš 38°C.

Kai kuriais atvejais akmuo, nusileidęs iš šlapimo pūslės, gali užkimšti lataką, kuriuo virškinimo sultys iš kasos patenka į žarnyną (žr. paveikslėlį dešinėje). Tai sukelia jo dirginimą ir uždegimą – ūminį pankreatitą. Ši būklė sukelia pilvo skausmą, kuris nuolat didėja.

tulžies pūslė

Tulžies pūslė yra mažas į maišelį panašus organas, esantis po kepenimis. Tulžies pūslės ir jos latakų struktūrą galite pamatyti paveikslėlyje dešinėje.

Pagrindinė tulžies pūslės funkcija yra kaupti tulžį.

Tulžis yra kepenyse gaminamas skystis, padedantis skaidyti riebalus. Jis praeina iš kepenų kanalais – kepenų latakais ir patenka į tulžies pūslę.

Tulžis kaupiasi tulžies pūslėje, kur ji tampa labiau koncentruota, o tai prisideda prie geresnio riebalų skaidymosi. Pagal poreikį tulžis išsiskiria iš tulžies pūslės į bendrą tulžies lataką (žr. pav.), o po to į žarnyno spindį, kur dalyvauja virškinant.

Manoma, kad akmenys susidaro dėl tulžies cheminės sudėties pažeidimo tulžies pūslėje. Daugeliu atvejų cholesterolio lygis labai padidėja, ir cholesterolio perteklius virsta akmenimis. Tulžies pūslės akmenys yra labai dažni. Rusijoje tulžies akmenligės paplitimas svyruoja nuo 3 iki 12%.

Dažniausiai gydyti prireikia tik tada, kai vargina akmenys, pavyzdžiui, skauda pilvą. Tada gali būti rekomenduojama minimaliai invazinė tulžies pūslės pašalinimo operacija. Ši procedūra, vadinama laparoskopine cholecistektomija, yra gana paprasta ir retai sukelia komplikacijų.

Žmogus gali apsieiti ir be tulžies pūslės. Šis organas yra naudingas, bet ne gyvybiškai svarbus. Po cholecistektomijos kepenys vis dar gamina tulžį, kuri, užuot kaupusi šlapimo pūslėje, lašėja į plonąją žarną. Tačiau kai kuriems operuotiems pacientams išsivysto pocholecistektomijos sindromas.

Taigi, daugeliu atvejų tulžies akmenligė (GSD) lengvai gydoma chirurginiu būdu. Labai sunkūs atvejai gali kelti pavojų gyvybei, ypač silpnos sveikatos žmonėms, tačiau mirtis yra reta.

Tulžies akmenligės simptomai

Daugelis žmonių, sergančių tulžies akmenlige (GSD), nejaučia jokių simptomų ir nežino apie ligą, nebent per tyrimą dėl kitos priežasties atsitiktinai tulžies pūslėje aptiktų akmenų.

Tačiau jei akmuo užkemša tulžies lataką, kuriuo tulžis teka iš tulžies pūslės į žarnyną, pasireiškia sunkūs simptomai.

Pagrindinis yra pilvo skausmas. Tačiau esant tam tikrai akmenų vietai, tulžies pūslės skausmo fone gali atsirasti kitų simptomų.

Pilvo skausmas

Dažniausias tulžies pūslės akmenligės simptomas yra staigus, stiprus pilvo skausmas, paprastai trunkantis nuo vienos iki penkių valandų (tačiau kartais gali išnykti per kelias minutes). Tai vadinama tulžies diegliais.

Skausmas su tulžies diegliais gali būti jaučiamas:

• pilvo centre, tarp krūtinkaulio ir bambos;
• dešinėje esančioje hipochondrijoje, iš kur jis gali duoti į dešinę pusę arba pečių ašmenis.

Per pilvo dieglių priepuolį tulžies pūslę skauda nuolat. Tuštinimasis ar vėmimas būklės nepalengvina. Kartais tulžies akmenligės skausmą sukelia valgant riebų maistą, tačiau jis gali prasidėti bet kuriuo paros metu arba pažadinti naktį.

Paprastai tulžies diegliai atsiranda nereguliariai. Tarp skausmo priepuolių gali praeiti savaitės ar mėnesiai. Kiti tulžies dieglių simptomai gali būti epizodai stiprus prakaitavimas, pykinimas ar vėmimas.

Gydytojai šią ligos eigą vadina nekomplikuota tulžies akmenų liga (GSD).

Kiti tulžies akmenligės simptomai

Retais atvejais akmenys gali sukelti daugiau sunkūs simptomai jeigu jie ilgesniam laikui blokuoja tulžies išėjimą iš šlapimo pūslės arba pasislenka į kitas tulžies latakų dalis (pavyzdžiui, blokuoja nutekėjimą iš kasos į plonąją žarną).

Tokiais atvejais galite patirti šiuos simptomus:

• temperatūra 38°C ar aukštesnė;
• ilgiau trunkantis pilvo (tulžies pūslės) skausmas;
• kardiopalmusas;
• odos ir akių baltymų pageltimas (gelta);
• niežulys;
• viduriavimas;
• šaltkrėtis ar drebulio priepuoliai;
• apetito stoka.

Gydytojai šią sunkesnę būklę vadina sudėtinga tulžies akmenų liga (GSD).

Jei skauda tulžies pūslę, pasitarkite su bendrosios praktikos gydytoju arba gastroenterologu, virškinimo sistemos ligų specialistu.

nedelsiant skambinti greitoji pagalba(iš mobiliojo 112 arba 911, iš laidinio telefono - 03) šiais atvejais:

• odos ir gleivinių pageltimas;
• pilvo skausmas, kuris nepraeina ilgiau nei aštuonias valandas;
• aukšta temperatūra ir šaltkrėtis;
• toks stiprus pilvo skausmas, kad negalite rasti patogios padėties.

Tulžies pūslės akmenligės priežastys

Manoma, kad akmenys susidaro dėl tulžies cheminės sudėties disbalanso tulžies pūslėje. Tulžis yra skystis, būtinas virškinimui ir kurį gamina kepenys.

Vis dar neaišku, kas sukelia šį disbalansą, tačiau žinoma, kad tulžies akmenys gali susidaryti šiais atvejais:

• neįprastas aukštas lygis cholesterolis tulžies pūslėje – maždaug keturis iš penkių tulžies akmenų sudaro cholesterolis;
• neįprastai didelis bilirubino kiekis (raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktas) kraujo ląstelės) tulžies pūslėje – maždaug vienas iš penkių tulžies akmenų yra sudarytas iš bilirubino.

Dėl cheminio disbalanso tulžyje gali susidaryti smulkūs kristalai, kurie palaipsniui (dažnai per daugelį metų) virsta kietais akmenimis. Tulžies akmenys gali būti maži kaip smėlio grūdeliai arba tokie dideli kaip akmenukas. Akmenys yra pavieniai ir daugybiniai.

Kas gali susirgti tulžies akmenimis?

Tulžies pūslės akmenligė dažniau pasitaiko šioms žmonių grupėms:

• moterys, ypač pagimdžiusios;
• žmonės, turintys antsvorio ar nutukę – jei kūno masės indeksas (KMI) yra 25 ir didesnis;
• 40 metų ir vyresni žmonės (kuo vyresnis esate, tuo didesnė akmenų susidarymo rizika);
• žmonės, sergantys ciroze (kepenų liga);
• žmonėms, sergantiems virškinimo sistemos ligomis (Krono liga, dirgliosios žarnos sindromu);
• žmonių, kurių giminaičiai serga tulžies pūslės akmenlige (apie trečdalis sergančiųjų tulžies akmenlige turi artimą giminaitį, sergantį ta pačia liga);
• žmonės, kurie neseniai numetė svorio dėl dietos ar operacijos, pvz., skrandžio surišimo;
• žmonių, vartojančių vaistą, vadinamą ceftriaksonu, antibiotiką, vartojamą daugeliui ligų gydyti užkrečiamos ligosįskaitant pneumoniją, meningitą ir gonorėją.

Moterims, vartojančioms kartu, taip pat padidėja tulžies akmenų susidarymo rizika geriamieji kontraceptikai arba gydomas didelėmis estrogenų dozėmis (pvz., gydant osteoporozę, krūties vėžį, menopauzės simptomus).

Akmenų diagnozė tulžies pūslėje

Daugeliui žmonių tulžies pūslės akmenligė nesukelia jokių simptomų, todėl dažnai jie aptinkami atsitiktinai, atliekant kitos ligos tyrimą.

Jei jaučiate tulžies pūslės skausmą ar kitus tulžies akmenligės (GSD) simptomus, kreipkitės į savo bendrosios praktikos gydytoją arba gastroenterologą, kad gydytojas galėtų atlikti reikiamus tyrimus.

Konsultacija su gydytoju

Pirmiausia gydytojas paklaus jūsų apie simptomus, o tada paprašys atsigulti ant sofos ir apžiūrėti pilvą. Yra svarbus diagnostinis požymis – Merfio simptomas, kurį gydytojas dažniausiai patikrina apžiūros metu.

Norėdami tai padaryti, turite įkvėpti, o gydytojas lengvai palies pilvo sienelę tulžies pūslės srityje. Jei vartojant šį vaistą atsiranda pilvo skausmas, Merfio simptomas laikomas teigiamu, o tai rodo tulžies pūslės uždegimą (tokiu atveju būtinas skubus gydymas).

Gydytojas taip pat gali paskirti bendra analizė kraujo, kad būtų patikrinta, ar nėra infekcijos požymių, arba kraujo cheminis tyrimas, siekiant nustatyti, kaip veikia kepenys. Jei akmenys iš tulžies pūslės pateko į tulžies lataką, sutrinka kepenų veikla.

Jei jūsų simptomai ar tyrimo rezultatai rodo tulžies akmenis, gydytojas greičiausiai nukreips jus pas papildomų tyrimų diagnozei patvirtinti. Jei turite komplikuotos tulžies akmenligės (GSD) formos požymių, tą pačią dieną galite būti paguldytas į ligoninę apžiūrai.

Ultragarsinis tulžies pūslės tyrimas (ultragarsas)

Paprastai tulžies akmenų buvimą galite patvirtinti ultragarsu, kuris naudoja aukšto dažnio garso bangas, kad sukurtų jūsų vidaus organų vaizdą.

Diagnozuojant tulžies pūslės akmenligę naudojamas toks pat ultragarsas kaip ir nėštumo metu, kai išilgai viršutinės pilvo dalies varomas nedidelis jutiklis, kuris kartu yra ir ultragarsinių virpesių šaltinis.

Jis siunčia garso bangos per odą patenka į kūną. Šios bangos atsispindi nuo kūno audinių, sudarydamos vaizdą monitoriuje. Tulžies pūslės ultragarsas yra neskausminga procedūra, trunkanti apie 10-15 minučių. Pasinaudokite mūsų paslauga, kad surastumėte kliniką, kurioje jie atlieka tulžies pūslės ultragarsą.

Tulžies pūslės ultragarsu aptinkami ne visų tipų akmenys. Kartais ultragarso vaizde jų nematyti. Ypač pavojinga „praleisti“ akmenį, užkimšusį tulžies lataką. Todėl, jei iki netiesioginiai ženklai: tyrimų rezultatai, padidintas tulžies latako vaizdas ultragarsu ar kt., gydytojas įtaria tulžies akmenligę, reikės dar kelių tyrimų. Daugeliu atvejų tai bus MRT arba cholangiografija (žr. toliau).

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali būti atliekama siekiant nustatyti akmenis tulžies latakuose. Šio tipo nuskaitymui naudojamas stiprus magnetiniai laukai ir radijo bangomis, kad sukurtumėte išsamų vaizdą vidinė struktūra tavo kunas. Sužinokite, kur jūsų mieste atliekamas MRT.

Tulžies pūslės rentgeno tyrimas

Yra keletas tulžies pūslės ir tulžies latakų rentgeno tyrimo tipų. Visi jie atliekami naudojant specialų dažiklį - radioaktyvią medžiagą, kuri aiškiai matoma rentgeno nuotraukoje.

Cholecistografija – prieš tyrimą prašo išgerti specialių dažų, po 15 minučių nufotografuoja tulžies pūslę, o pavalgius – dar vieną. Metodas leidžia įvertinti tulžies pūslės struktūrą, pamatyti akmenis, jų dydį ir vietą, taip pat ištirti tulžies pūslės darbą (kaip gerai ji susitraukia pavalgius). Kai cistinis latakas užkimštas akmeniu, nuotraukoje tulžies pūslės nesimato, nes dažai į ją nepatenka. Tada paskirkite kitų tipų tyrimus.

Cholegrafija- Tulžies pūslės rentgeno tyrimas, panašus į cholecistografiją. Tačiau dažai suleidžiami į veną.

Cholangiografija - Rentgeninis tulžies pūslės tyrimas, kai dažai į tulžies latakus suleidžiami per odą (naudojant ilgą adatą) arba operacijos metu.

Retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) yra tulžies pūslės ir tulžies latakų rentgeno tyrimo metodas, naudojant endoskopinius metodus. ERCP gali būti tik diagnostikos procedūra arba, jei reikia, išplėsti iki terapinio (kai akmenys šalinami iš latakų naudojant endoskopinę techniką) – žr. skyrių „Tulžies akmenligės gydymas“ .

Atliekant retrogradinę cholangiopankreatografiją, dažai įšvirkščiami naudojant endoskopą (ploną lankstų vamzdelį su šviesa ir kamera gale), kuris per burną patenka į stemplę, skrandį, o po to per dvylikapirštę žarną į vietą, kurioje yra tulžies latakas. atsidaro.

Suleidus dažus, daroma rentgeno nuotrauka. Jie parodys bet kokius tulžies pūslės ar kasos sutrikimus. Jei viskas tvarkoje, kontrastas laisvai pateks į tulžies pūslę, tulžies latakus, kepenis ir žarnas.

Jei procedūros metu randama kliūtis, gydytojas bandys ją pašalinti endoskopu.

Kompiuterinė tomografija (KT)

Jei įtariate tulžies akmenligės (GSD) komplikaciją, pvz., ūminį pankreatitą, jums gali būti atlikta kompiuterinė tomografija (KT). Šio tipo nuskaitymas susideda iš rentgeno spindulių, paimtų iš skirtingų kampų, serijos.

CT dažnai atliekama Skubus atvėjis diagnostikai stiprus skausmas skrandyje. Pilvo kompiuterinės tomografijos aparatūra dažniausiai komplektuojama su skyriais radiodiagnozė. Pažiūrėkite, kur savo mieste galite gauti CT.

Tulžies akmenligės gydymas

Tulžies akmenligės (GSD) gydymas priklausys nuo to, kaip jos simptomai paveiks jūsų gyvenimą. Jei simptomų nėra, paprastai rekomenduojama aktyviai stebėti. Tai reiškia, kad iš karto negausite jokio gydymo, tačiau pastebėję simptomus turėsite kreiptis į gydytoją. Paprastai kuo ilgiau nejaučiate jokių simptomų, tuo mažesnė tikimybė, kad liga kada nors pablogės.

Jums gali prireikti gydymo, jei turite būklių, dėl kurių padidėja tulžies akmenų komplikacijų rizika, pavyzdžiui:

• kepenų randai (cirozė);
• aukštas kraujo spaudimas kepenų viduje – tai vadinama portalinė hipertenzija ir dažnai išsivysto kaip kepenų ligos, kurią sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu, komplikacija;

Jei jaučiate pilvo skausmo priepuolius (tulžies dieglius), gydymas priklausys nuo to, kaip jie trukdys jūsų įprastam gyvenimui. Jei priepuoliai yra lengvi ir nedažni, gydytojas paskirs skausmą malšinančių vaistų, kuriuos reikia vartoti priepuolio metu, ir patars, kokios dietos reikėtų laikytis sergant tulžies pūslės akmenlige.

Jei simptomai yra sunkesni ir pasireiškia dažnai, rekomenduojama tulžies pūslės šalinimo operacija.

Laparoskopinė cholecistektomija

Daugeliu atvejų tulžies pūslę galima pašalinti naudojant minimaliai invazinę intervenciją. Tai vadinama laparoskopine cholecistektomija. Atliekant laparoskopinę cholecistektomiją, pilvo sienoje padaromi trys ar keturi nedideli pjūviai (kiekvienas apie 1 cm ilgio). Vienas pjūvis bus šalia bambos, o likusieji - ant pilvo sienos dešinėje.

Pilvo ertmė laikinai užpildoma anglies dioksidu. Tai saugu ir leidžia chirurgui geriau matyti jūsų organus. Tada per vieną iš pjūvių įkišamas laparoskopas (plonas, ilgas optinis prietaisas su šviesos šaltiniu ir vaizdo kamera gale). Taigi chirurgas operaciją galės stebėti vaizdo monitoriuje. Tada chirurgas pašalins tulžies pūslę, naudodamas specialius chirurginius instrumentus.

Siekiant išvengti tulžies latakų akmenų užsikimšimo, operacijos metu atliekamas tulžies latakų rentgeno tyrimas. Aptiktus akmenis dažniausiai galima pašalinti iš karto, laparoskopinės operacijos metu. Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma atlikti tulžies pūslės ar akmenų pašalinimo operacijos naudojant minimaliai invazinę metodiką (pavyzdžiui, išsivysto komplikacijos), pereinama prie atviros operacijos (žr. toliau).

Jei laparoskopinė cholecistektomija sėkminga, iš jos pašalinamos dujos pilvo ertmė per laparoskopą, o pjūviai susiuvami tirpstančiais chirurginiais siūlais ir uždengiami tvarsčiais.

Laparoskopinė cholecistektomija dažniausiai atliekama pagal bendroji anestezija, o tai reiškia, kad operacijos metu miegosite ir nejausite skausmo. Operacija trunka pusantros valandos. Pašalinus tulžies pūslę minimaliai invazine technika pasveikstama labai greitai, dažniausiai žmogus ligoninėje išgulėja 1-4 dienas, o po to išleidžiamas namo tolesniam sveikimui. Galite pradėti dirbti, kaip taisyklė, praėjus 10-14 dienų po operacijos.

Tulžies pūslės pašalinimas viena punkcija (sils-cholecistektomija) yra naujesnis operacijos tipas. Jos metu bambos srityje padaroma tik viena nedidelė punkcija, vadinasi, bambos raukšlėje liks tik vienas randas. Tačiau vieno pjūvio laparoskopinė cholecistektomija dar nėra tokia subrendusi kaip įprastinė laparoskopinė cholecistektomija, todėl vis dar nėra sutarimo. Tokios operacijos negalima atlikti kiekvienoje ligoninėje, nes tam reikia patyrusio chirurgo, kuris buvo specialiai apmokytas.

Tulžies pūslės pašalinimas per platų pjūvį

Kai kuriais atvejais laparoskopinė cholecistektomija nerekomenduojama. Tai gali būti sukelta techninių priežasčių, saugumo sumetimais arba dėl to, kad tulžies latake įstrigo akmuo, kurio negalima pašalinti minimaliai invazinės operacijos metu.

• trečiasis nėštumo trimestras (paskutiniai trys mėnesiai);
• nutukimas – jei jūsų kūno masės indeksas (KMI) yra 30 ar didesnis;
• neįprasta struktūra tulžies pūslės ar tulžies latako, todėl minimaliai invazinė chirurgija gali būti pavojinga.

Tokiais atvejais rekomenduojama atvira (laparotomija, ertmė) cholecistektomija. Operacijos metu dešiniajame hipochondriume pilvo sienelėje padaromas 10–15 cm ilgio pjūvis tulžies pūslei pašalinti. Atvira cholecistektomija atliekama taikant bendrąją nejautrą, todėl operacijos metu miegosite ir neskaudėsite.

Tulžies pūslės pašalinimas laparotomija (platus pjūvis) yra toks pat veiksmingas kaip ir laparoskopinė operacija, tačiau atsistatymas užtrunka ilgiau ir palieka labiau matomą randą. Paprastai po operacijos tenka gulėti ligoninėje 5 dienas.

Terapinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)

Atliekant gydomąją retrogradinę cholangiopankreatografiją (ERCP), iš tulžies latakų pašalinami akmenys, o pati šlapimo pūslė kartu su joje esančiais akmenimis lieka vietoje, nebent būtų naudojami aukščiau aprašyti metodai.

ERCP yra panašus į diagnostinę cholangiografiją (daugiau apie tai skaitykite skyriuje Tulžies akmenligės diagnostika), kai per burną patenkama į vietą, kur atsiveria tulžies latakas. plonoji žarna, laikomas endoskopas (plonas lankstus vamzdelis su lempute ir kamera gale).

Tačiau ERCP metu tulžies latako anga praplečiama pjūviu arba elektra šildoma viela. Tada akmenys pašalinami į žarnyną, kad būtų galima natūraliai pasišalinti iš organizmo.

Kartais mažas išsiplėtimo vamzdelis, vadinamas stentu, visam laikui įdedamas į tulžies lataką, kad tulžis ir akmenys laisvai patektų iš šlapimo pūslės į žarnyną.

Paprastai prieš ERCP yra skiriami raminamieji ir skausmą malšinantys vaistai, tai reiškia, kad būsite sąmoningi, bet nejausite skausmo. Procedūra trunka nuo 15 minučių ir daugiau, dažniausiai apie pusvalandį. Po procedūros galite likti nakčiai ligoninėje stebėti savo būklę.

Tulžies akmenų tirpimas

Jei jūsų tulžies akmenys yra maži ir juose nėra kalcio, galite juos ištirpinti vartodami vaistus, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties.

Priemonės tulžies akmenims tirpdyti nedažnai naudojamos. Jie neturi itin stipraus poveikio. Norint gauti rezultatą, juos reikia vartoti ilgą laiką (iki 2 metų). Nutraukus ursodeoksicholio rūgšties vartojimą, vėl gali susidaryti akmenys.

Šalutinis ursodeoksicholio rūgšties poveikis yra retas ir dažniausiai lengvas. Dažniausiai tai yra pykinimas, vėmimas ir niežulys.

Ursodeoksicholio rūgšties nerekomenduojama vartoti nėščioms ir žindančioms moterims. Moterys, vartojančios tulžies akmenis tirpdančius vaistus, kurios yra seksualiai aktyvios, turėtų vartoti barjeriniai metodai kontraceptikai, tokie kaip prezervatyvai arba mažai estrogenų turintys geriamieji kontraceptikai, kaip ir kiti kontraceptikai gali sumažinti gydymo ursodeoksicholio rūgštimi veiksmingumą.

Taip pat kartais skiriami vaistai ursodeoksicholio rūgštimi, kad būtų išvengta tulžies akmenų, jei jums gresia pavojus. Pavyzdžiui, jums gali būti skiriama ursodeoksicholio rūgšties, jei neseniai buvo atlikta svorio mažinimo operacija, nes dramatiškas svorio kritimas gali sukelti tulžies akmenų susidarymą.

Dieta sergant tulžies akmenų liga (GSD)

Anksčiau žmonėms, kurie negalėjo atlikti operacijos, kartais buvo patariama iki minimumo sumažinti riebalų suvartojimą, kad sustabdytų akmenų augimą.

Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad tai nepadeda, nes staigus svorio kritimas dėl riebalų mažinimo dietoje, priešingai, gali sukelti tulžies akmenų augimą.

Todėl jei operacija jums nerekomenduojama arba norėtumėte jos išvengti, turėtumėte maitintis sveikai ir subalansuotai. Tai apima įvairų maistą, įskaitant saikingą riebalų kiekį, ir reguliarų valgymą.

Tulžies akmenų ligos (GSD) komplikacijos

Tulžies akmenligės komplikacijos yra retos. Paprastai jie yra susiję su tulžies pūslės latako užsikimšimu arba akmenų poslinkiu kitose virškinamojo trakto dalyse.

Ūminis cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas)

Kai kuriais atvejais tulžies akmenys tvirtai užkemša tulžies lataką ir trukdo tulžies nutekėjimui. Tulžies sąstingis šlapimo pūslėje ir infekcijos prisitvirtinimas sukelia uždegimo vystymąsi – ūminį akmeninį cholecistitą.

Ūminio kalkulinio cholecistito simptomai:

• nuolatinis skausmas viršutinėje pilvo dalyje, spinduliuojantis į pečių ašmenis (skirtingai nei tulžies diegliai, skausmas paprastai trunka ne ilgiau kaip penkias valandas);
• kardiopalmusas.

Be to, maždaug vienam iš septynių žmonių išsivysto gelta (žr. toliau). Jei įtariate ūminį cholecistitą, kuo greičiau kreipkitės į chirurgą. Mūsų paslaugos pagalba galite rasti gerą chirurgą neišeidami iš namų.

Kalkuliniam cholecistitui gydyti dažniausiai pirmiausia skiriami antibiotikai, siekiant išvalyti tulžies pūslės infekciją. O po antibiotikų terapijos kurso atliekama laparoskopinė cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas).

Sunkiais atvejais ūminis cholecistitas kartais tenka skubiai daryti operaciją, o tai padidina komplikacijų tikimybę. Be to, dėl galimos rizikos dažnai imasi pilvo cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimas naudojant platų pjūvį).

Ūminis cholecistitas yra pavojingas dėl jo komplikacijų. Pavyzdžiui, tulžies pūslės pūlinys - empiema. Tokiu atveju gydymo antibiotikais dažnai neužtenka ir reikia skubiai išpumpuoti pūlius ir vėliau pašalinti tulžies pūslę.

Kita ūminio cholecistito komplikacija yra tulžies pūslės perforacija. Stipriai uždegusi tulžies pūslė gali sprogti ir sukelti peritonitą (uždegimą plonas apvalkalas pilvo ertmė arba pilvaplėvė). Tokiu atveju jums gali prireikti intraveninių antibiotikų, taip pat operacijos pašalinti dalį pilvaplėvės, jei ji buvo stipriai pažeista.

Gelta

Tulžies latakų užsikimšimas dažnai sukelia geltą, kuri pasireiškia:

• odos ir akių baltymų pageltimas;
• tamsiai rudo šlapimo atsiradimas (alaus spalvos šlapimas)
• šviesios (baltos arba beveik baltos) išmatos;
• odos niežulys.

Tulžies latakų uždegimas (cholangitas)

Užkimšus tulžies latakų akmenis, juose lengvai išsivysto bakterinė infekcija ir išsivysto ūmus cholangitas – tulžies latakų uždegimas.

Ūminio cholangito simptomai:

• skausmas viršutinėje pilvo dalyje, spinduliuojantis į pečių ašmenis;
• aukšta temperatūra (karščiavimas);
• gelta;
• šaltkrėtis;
• dezorientacija erdvėje ir laike;
• odos niežulys;
• bendras negalavimas.

Antibiotikai gali padėti kovoti su infekcija, tačiau taip pat būtina pašalinti tulžį iš kepenų naudojant retrogradinę cholangiopankreatografiją (ERCP).

Ūminis pankreatitas

Ūminis pankreatitas gali išsivystyti, kai akmuo išeina iš tulžies pūslės ir užkemša kasos lataką, sukeldamas jo uždegimą. Dažniausias ūminio pankreatito simptomas yra staigus sunkus Bukas skausmas viršutinėje pilvo dalyje.

Skausmas sergant ūminiu pankreatitu palaipsniui didėja, kol virsta nuolatiniu pjovimo skausmu. Jis gali spinduliuoti į nugarą ir pablogėti pavalgius. Pabandykite pasilenkti į priekį arba susirangyti, kad sumažintumėte skausmą.

Kiti ūminio pankreatito simptomai:

• pykinimas;
• vėmimas;
• viduriavimas;
• apetito stoka;
• kūno temperatūra 38°C ar aukštesnė;
• skausmingas pilvo jautrumas;
• rečiau – gelta.

Jei yra ūminio pankreatito požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Paprastai dėl ligos reikia hospitalizuoti ligoninėje, kur gydytojai gali sumažinti skausmą ir padėti organizmui susidoroti su uždegimu. Gydymas susideda iš intraveninių vaistų (lašintuvų) įvedimo, deguonies tiekimo per nosies kateterius (vamzdelius, įvestus į nosį).

Gydydami dauguma žmonių su ūminis pankreatitas per savaitę pasijunta geriau ir po 5–10 dienų gali būti išrašytas iš ligoninės.

tulžies pūslės vėžys

Tulžies pūslės vėžys sudaro nuo 2 iki 8% visų piktybiniai navikai pasaulyje. Tai retai, bet sunki komplikacija su tulžies akmenų liga. Jei sirgote tulžies akmenimis, yra didesnė tulžies pūslės vėžio rizika. Maždaug keturi iš penkių žmonių, sergančių tulžies pūslės vėžiu, praeityje turėjo tulžies akmenų. Tačiau mažiau nei vienam iš 10 000 tulžies pūslės akmenlige sergančių žmonių išsivysto tulžies pūslės vėžys.

Esant papildomiems rizikos veiksniams, pvz., pasunkėjus paveldimumui (kažkas iš šeimos sirgo tulžies pūslės vėžiu) arba pažengęs lygis kalcio tulžies pūslėje, jums gali būti patarta jį pašalinti, kad išvengtumėte vėžio, net jei akmenys jums nesukelia jokių simptomų.

Tulžies pūslės vėžio simptomai yra panašūs į sunkios tulžies pūslės akmenligės simptomus:

• skausmas pilvo srityje;
• kūno temperatūra 38°C ar aukštesnė;
• gelta.

Onkologas užsiima tulžies pūslės vėžio gydymu. Mūsų paslaugos pagalba galite rasti gerą onkologą savo mieste. Onkologai vėžiui gydyti naudoja chirurgijos, chemoterapijos ir spinduliuotės derinį.

Tulžies akmenų obstrukcija žarnyne

Kita reta, bet rimta tulžies pūslės akmenligės komplikacija yra tulžies pūslės nepraeinamumas. Tai liga, kai tulžies akmenys užkemša žarnas. Remiantis statistika, žarnyno nepraeinamumas dėl užsikimšimo tulžies akmenys išsivysto 0,3-0,5% žmonių, sergančių tulžies akmenlige.

Ilgą laiką esant dideliam akmeniui tulžies pūslėje gali susidaryti dekubitas, o po to fistulė – netipiškas pranešimas su plonoji žarna. Jei akmuo praeina pro fistulę, jis gali užkimšti žarnyną.

Žarnyno tulžies akmenų obstrukcijos simptomai:

• skausmas pilvo srityje;
• vėmimas;
• pilvo pūtimas;
• vidurių užkietėjimas.

Žarnyno nepraeinamumas reikalauja skubios pagalbos Medicininė priežiūra. Laiku nepašalinus obstrukcijos, kyla grėsmė, kad žarnynas prasiskverbs (žarnos plyšimas). Tai gali sukelti vidinis kraujavimas ir infekcijos plitimas visame pilve.

Jei įtariate, kad turite žarnyno nepraeinamumą, nedelsdami kreipkitės į chirurgą. Jei tai neįmanoma, skambinkite greitosios pagalbos numeriu – 03 iš laidinio telefono, 112 arba 911 – iš mobiliojo telefono.

Norint pašalinti akmenį ir pašalinti kliūtį, paprastai reikia operacijos. Operacijos tipas priklausys nuo to, kuri žarnyno dalis yra užblokuota.

Tulžies akmenų prevencija

Kai kurie tyrimai parodė, kad dietos keitimas ir svorio metimas (jei turite antsvorio) gali padėti išvengti tulžies akmenų.

Dieta tulžies akmenligės (GSD) profilaktikai

Kadangi dėl daugelio akmenų susidarymo kaltas didelis cholesterolio kiekis kraujyje, rekomenduojama susilaikyti nuo maisto didelis kiekis riebalų ir cholesterolio.

Maisto produktai, turintys daug cholesterolio:

• mėsos pyragaičiai;
• dešros ir riebi mėsa;
• sviestas ir taukai;
• pyragaičiai ir sausainiai.

Taip pat yra įrodymų, kad reguliarus riešutų, pavyzdžiui, žemės riešutų ar anakardžių, vartojimas gali sumažinti tulžies akmenligės riziką.

Nedidelis alkoholio kiekis taip pat gali padėti sumažinti akmenų susidarymo riziką, tačiau neviršykite dienpinigių alkoholio, nes jis gali sukelti kepenų sutrikimus ir kitas ligas.

Tinkamas svorio metimas

Antsvoris, o ypač nutukimas, padidina cholesterolio kiekį tulžyje, o tai savo ruožtu didina tulžies akmenligės riziką. Todėl turėtumėte kontroliuoti savo svorį tinkamai maitindamiesi ir reguliariai mankštindamiesi.

Tačiau norėdami greitai numesti svorio, nesinaudokite mažo kaloringumo dietomis. Yra įrodymų, kad griežtos dietos sutrikdo tulžies sudėtį, o tai prisideda prie akmenų susidarymo. Svorį mažinti rekomenduojama palaipsniui, teisingai mesti svorį.

Pakelti tinkama mityba tulžies akmenligės profilaktikai ar gydymui, taip pat svorio normalizavimui pasikonsultuoti su dietologu. Mūsų paslaugos pagalba galite rasti gerą mitybos specialistą savo mieste.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl tulžies akmenligės?

Tulžies akmenligės gydymas yra operacijos ir terapijos sąsaja, todėl gali tekti pasikonsultuoti su abiejų profilių gydytojais, kad visapusiškai suprastumėte tulžies pūslės būklę ir galimas ligos vystymosi galimybes. Tai būtina norint pasirinkti tinkamą gydymo taktiką.

Mūsų paslaugos pagalba galite rasti gastroenterologą, kuris užsiima diagnoze ir konservatyvus gydymas tulžies akmenligė, taip pat cholecistektomijos pasekmės. „OnCorrection“ galite pasirinkti pilvo chirurgą, kuris chirurginiu būdu gydo tulžies akmenis.

Jei jums reikia planinės hospitalizacijos, mūsų paslauga galite rasti tinkamą gastroenterologijos ar pilvo chirurgijos kliniką (jei Mes kalbame apie operaciją).

Panašūs straipsniai