Pagrindinė ligos apraiška yra skausmas – spaudžiantis, spaudžiantis, rečiau – gręžiantis ar traukiantis. Dažnai pacientai skundžiasi ne skausmu, o spaudimo ar deginimo pojūčiu. Skausmo intensyvumas įvairus – nuo ​​palyginti nedidelio iki labai aštraus, verčiančio ligonius aimanuoti ar rėkti. Skausmas lokalizuotas daugiausia už krūtinkaulio, jo viršutinėje arba vidurinėje dalyje, rečiau apatinėje, kartais kairėje nuo krūtinkaulio, daugiausia II-III šonkaulių srityje, daug rečiau į dešinę nuo krūtinkaulio. arba žemiau xiphoid proceso epigastriniame regione. Skausmas daugiausia spinduliuoja į kairę, rečiau – į dešinę ir kairę, retkarčiais – tik į dešinę. Dažniausiai stebimas švitinimas rankos ir peties, kartais kaklo, ausies spenelio, apatinis žandikaulis, dantys, mentės, nugara, kai kuriais atvejais – pilvo srityje ir labai retai – apatinėse galūnėse. Skausmas yra paroksizminio pobūdžio, staiga atsirandantis ir greitai baigiasi (dažniausiai 1-5 min., rečiau – ilgiau). Bet koks skausmo priepuolis trunkantys ilgiau nei 10-15 minučių ir net ilgiau nei 30 minučių (PSO duomenys), turėtų būti laikomi tikėtinu miokardo infarkto išsivystymo požymiu. Tiesa, aprašyti krūtinės anginos atvejai, trunkantys iki 2-3 valandų, nesant miokardo infarkto.

Dėl 20-30 minučių trunkančio krūtinės anginos priepuolio dėl užsitęsusio kraujo tiekimo sutrikimo dažnai atsiranda įvairaus dydžio nekrozės židinių, kurie vėliau virsta smulkiais randeliais, daugiausia išsidėsčiusiais kairiojo skilvelio subendokardiniuose sluoksniuose. Miokardo infarkto metu stebimas užsitęsęs intensyvus krūtinės anginos priepuolis (status anginosus).

Krūtinės anginos priepuolio metu pacientas dažnai jaučia mirties baimę, katastrofos jausmą. Jis sustingsta, stengiasi nejudėti. Kartais kyla noras šlapintis ir tuštintis, retkarčiais alpsta. Priepuolis dažniausiai baigiasi staiga, po kurio pacientas kurį laiką jaučia silpnumą, silpnumą.

Krūtinės anginos priepuolių dažnis yra skirtingas. Kartais tarpai tarp jų tęsiasi mėnesius, net metus. Kai kuriais atvejais stebima iki 40-60 ir net 100 priepuolių per dieną.

Skausmo atsiradimas sergant krūtinės angina yra susijęs su tam tikro veiksnio poveikiu kūnui; kai šis veiksnys nustoja veikti, skausmas nutrūksta. Yra įvairių individualių skausmo priežasčių. Dažniausia priežastis – fizinis krūvis (krūtinės angina), kurio dydis labai įvairus. Dažniausiai skausmo priepuolis yra susijęs su vaikščiojimu. Būdinga tai, kad daugeliu atvejų tai įvyksta einant gatve, o ne patalpoje. Kartais priepuolis ištinka tik vaikščiojimo pradžioje, o vėliau skausmas išnyksta. Kai kuriems pacientams dėl aštrių krūtinkaulio skausmų tenka sustoti kas 50-100 m ir toliau vaikščioti po 1-3 minučių. Ši krūtinės anginos forma, analogiška protarpiniam šlubavimui (claudicatio intermittens) su obliteruojančiu tromboangitu apatines galūnes vadinamas protarpiniu širdies šlubavimu (claudicatio intermittens corclis). Vaikščiojimas aukštyn ir žemyn laiptais, taip pat kalvotoje vietovėje (net su nedideliais įkalniais) prisideda prie skausmo. Priepuoliai padažnėja keliant net nedidelius svorius (portfelį, knygas ir pan.), taip pat vaikštant pavalgius; ištuštinus vidurius, skausmas būna mažesnis. Dažniau skausmas atsiranda greitai einant. Tam įtakos turi ir meteorologiniai veiksniai: priepuoliai pastebimi daug dažniau žiemą nei vasarą, esant šaltam ir ypač vėjuotam orui. Priepuolis dažnai ištinka pasikeitus aplinkos temperatūrai (išeinant iš karštos patalpos arba iš kambario, kuriame normali temperatūra iki šalčio). Šis reiškinys pagrįstas refleksiniu poveikiu, kurį sukelia šalto oro įkvėpimas ir veido vėsinimas.

Esant ryškiai širdies vainikinių arterijų sklerozei, skausmo priepuolis gali atsirasti spontaniškai ramybėje be jokios aiškios priežasties, dažnai naktį miegant (ramybės krūtinės angina). Daugeliu atvejų ramybės krūtinės angina prasideda prieš krūtinės anginą dėl krūvio. Ramybės krūtinės angina paaiškinama parasimpatinės įtakos vyravimu. Tačiau jo atsiradimas, matyt, taip pat yra susijęs su padidėjimu horizontali padėtisširdies darbas dėl kraujo nutekėjimo iš apatinių galūnių ir nuleidimo kraujo spaudimas.

Persivalgymas, lydimas žarnyno patinimo ir diafragmos pakilimo, nervinis ar psichinis stresas, pavyzdžiui, laukiantis kokio nors svarbaus įvykio, gali prisidėti prie krūtinės anginos atsiradimo.

Sergant krūtinės angina (nesusijusia su miokardo infarktu) praėjus 0,5-1,5 min. vazodilatatoriai, ypač nitroglicerino, skausmo priepuolis sustoja.

Krūtinės anginos priepuolio metu veidas blyškus, su cianotišku atspalviu, išteptas šaltu prakaitu, kenčia veido išraiška. Kartais, atvirkščiai, veidas parausta, susijaudinęs. Daugeliu atvejų galūnės yra šaltos. Kartais skausmo ir jo švitinimo vietoje atsiranda odos hiperestezija. Kvėpavimas yra retas ir paviršutiniškas kvėpavimo judesiai sustiprinti skausmą. Pulsas dažniausiai sulėtėja; kartais iš pradžių pagreitėja, o vėliau šiek tiek sulėtėja; kai kuriais atvejais yra lengva tachikardija arba normalus pulsas. Galimi ritmo ir laidumo sutrikimai, dažniausiai ekstrasistolija, dažniausiai skilvelių, rečiau - įvairių pažeidimų laidumas arba prieširdžių virpėjimas. Priepuolio metu dažnai pakyla kraujospūdis. Veninis slėgis yra normalus.

Širdies ir auskultacijos duomenų ribos priepuolio metu dažniausiai nesikeičia. Kraujo ir šlapimo tyrimai normalūs arba pakito, atsižvelgiant į ligą, sukėlusią krūtinės anginos priepuolį ( miokardinis infarktas, širdies ydos aktyvaus reumato fone).

Su išemine širdies liga dažni priepuoliai krūtinės anginos veiksmingas endolimfinis gydymas.

Prof. A.I. Griciukas

„Spausdamas, spaudžiantis skausmas už krūtinkaulio, krūtinės anginos apraiškos, klinikinis priepuolio vaizdas " skyrius

Skausmas viduje krūtinė viduryje, iškart už krūtinkaulio - dažnas skundas Medicininė praktika. Jis turi mokslinį pavadinimą „retrosternal“.

Norėdami suprasti, kodėl skausmas atsiranda už krūtinkaulio, turite žinoti, kurie organai yra šioje srityje. Anatominė sritis, esanti tarp plaučių, vadinama tarpuplaučiu. Tarpuplautyje yra širdis, stemplė, dideli indai, trachėja, bronchai, limfmazgiai.

Šių organų ligos gali išprovokuoti skausmą krūtinėje šios anatominės srities viduryje. Daug rečiau čia gali atsirasti atspindėtas skausmas, pavyzdžiui, susijęs su pankreatitu. Stiprus skausmas taip pat gali sukelti krūtinės ląstos ligas. Kai kurie atvejai atsiranda dėl psichikos priežasčių.

Širdies patologijos, sukeliančios krūtinės skausmą

Aštrus skausmas širdyje yra tai, ko žmogus dažniausiai bijo, kai jį patiria slegiantis jausmas už krūtinės. Miokardo infarkto baimė verčia pacientą kreiptis į gydytoją.

Taip pat svarbu, kad gydytojas laiku nustatytų, ar paciento nusiskundimai yra širdies kilmės, ar ne. Laimei, širdies ligos nėra tokios dažnos. Tarp visų pirmą kartą pas poliklinikos gydytoją besikreipiančių žmonių suretrosterninis pjovimas ir skausmas skausmas, tik 15-18% turi problemų su širdimi.

Krūtinės angina ir miokardo infarktas

Krūtinės angina yra skausmas, atsirandantis spazmo metu vainikinių kraujagyslių. Vainikinės arterijos yra kraujo šakos, aprūpinančios širdį deguonimi. Jei vainikinių kraujagyslių spazmas tęsiasi pakankamai ilgai, dėl deguonies badas išsivysto negrįžtamas širdies raumens pažeidimas. Krūtinės angina komplikuojasi miokardo infarktu.

Kaip atpažinti įspejamieji ženklai krūtinės angina ir širdies priepuolis? Skausmas krūtinėje viduryje dėl krūtinės anginos gali būti suvokiamas kaip sunkumo jausmas, spaudimas už krūtinkaulio. Gali skaudėti ranką, kaklą, žandikaulį ar pečių ašmenis. Skausmo priepuolį sukelia fizinis aktyvumas, šaltis, susijaudinimas, maistas.

Sergant krūtinės angina, skausmas trunka 1-15 minučių. Jis sustoja savaime nejudant arba išgėrus nitroglicerino tabletę. Skausmo intensyvumui įtakos neturi nei kvėpavimas, nei kosulys, nei kūno padėtis.

Krūtinės angina ir širdies priepuolis yra vieno proceso vystymosi etapai. Išsivysčius širdies priepuoliui, skausmo nitroglicerinas nesumažina. Sunkų miokardo infarktą lydi dusulys, žemas kraujospūdis ir šaltas prakaitas.

Ūminis perikarditas

Perikarditas yra perikardo uždegimas, išorinis apvalkalasširdyse. Perikardas taip pat vadinamas „širdies maišeliu“. Sergant perikarditu, kaip ir infarktu, stiprus skausmas gali būti skiriamas rankai, kaklui, pečių ašmenims. Skausmas, susijęs su perikardo uždegimu, sustiprėjęs įkvėpus, gulint. Perikarditą dažnai lydi dusulys, karščiavimas.

Prieširdžių virpėjimas

Kartais paspaudus per vidurį lydi prieširdžių virpėjimas- dažnas širdies ritmo sutrikimo tipas. Su juo labai dažnai susitraukia (kelis šimtus kartų per minutę) prieširdžiai, todėl sumažėja širdies siurbimo funkcijos efektyvumas.

mitralinio vožtuvo prolapso sindromas

Prolapsas, t.y. lapų smukimas mitralinis vožtuvas randama daugelyje žmonių. Kai kuriems pacientams tai lydi autonominės sistemos disfunkcijos simptomai nervų sistema. Tai apima krūtinės skausmą. Skausmas paprastai būna lengvas ir periodiškas.

Didelių kraujagyslių patologijos

Skausmą krūtinės centre gali sukelti didelių kraujagyslių patologija: aortos ir plaučių arterija.

Aortos išpjaustymas

Esant sunkiems ateroskleroziniams pakitimams, sifiliui ir kai kurioms kitoms priežastims, gali atsiskirti didžiausio kraujagyslės sienelės membranos. Tai itin pavojinga gyvybei situacija, kuri gali baigtis aortos plyšimu.Kraujo prasiskverbimą tarp kraujagyslės sienelės sluoksnių lydi labai stiprus „plyšantis“ skausmas krūtinėje.

Plaučių embolija

Plaučių embolija (PE) – tai kraujagyslės užsikimšimas kraujo krešuliu. tai pavojinga būsena su neaiškiais klinikinis vaizdas. Diagnozuojant, be kitų simptomų, reikia remtis ir galimu kraujo krešulio šaltiniu apatinių galūnių venose. Skausmas sergant PE atsiranda krūtinkaulio viduryje ir gali būti panašus į miokardo infarktą. Plaučių trombozę dažnai lydi kraujas atsikosėjusiuose skrepliuose ir dusulys.

Kvėpavimo takų ligos

Laringotracheitas, bronchitas

Trachėjos ir bronchų uždegimas SARS fone dažnai yra skausmo už krūtinkaulio priežastis. Išskyrus skausmas gali pakilti kūno temperatūra, atsirasti kosulys, užkimimas.

Pleuritas

Tarpuplaučiai yra tarp plaučių. Todėl, esant pleuros (plaučių membranos) uždegimui, nukreiptai į tarpuplautį, yra stiprus skausmas krūtinės viduryje. Dažniausiai pleuritas išsivysto plaučių uždegimo fone. Skausmo sindromą lydi kosulys ir karščiavimas.

Vėžys (plaučių, bronchų, pleuros, limfmazgių metastazės)

Nuolatinis užsitęsęs skausmas gali sukelti tarpuplaučio augimą. Tai apima kvėpavimo sistemos neoplazmas. Limfmazgiai gali paveikti tolimų navikų metastazės, taip pat padidėti dėl onkologinių kraujo ligų.

Stemplės ligos yra vienos iš labiausiai dažnos priežastys skausmo sindromas krūtinėje per vidurį. Apatinė skrandžio dalis taip pat gali būti traukulių šaltinis.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL)

Žodis „refliuksas“ ligos pavadinime atskleidžia patologinio proceso mechanizmą. Refliuksas yra skrandžio rūgšties atgalinis nutekėjimas į stemplę. Stemplės gleivinė nepritaikyta agresyvaus rūgštinio skysčio nurijimui. Dėl jo poveikio atsiranda skaudantis skausmas už krūtinkaulio arba rėmuo. Be skausmo, GERL yra susijęs didelis skaičius kiti patologiniai padariniai: lėtinis kosulys, užkimimas, gumbelio pojūtis gerklėje ir kt.

Ezofagitas

Stemplė, kaip ir visi kiti organai, gali užsidegti. Jo uždegimas vadinamas ezofagitu. Ezofagitą dažniausiai lydi rijimo pasunkėjimas. Skausmas sergant ezofagitu turi skirtingą pobūdį ir intensyvumą. Kartais tai imituoja širdies raumens infarktą, įvykstantį krūtinkaulio viduryje.

Stemplės svetimkūniai

Ūmus svetimas kūnas gali pažeisti stemplės sienelę. Apimtis svetimkūnis gali daryti spaudimą stemplės sienelėms, įstrigti organo spindyje ir sukelti krūtinkaulio skausmą.

Opaligė

Skrandžio opa dažnai lydi skrandžio turinio refliuksas į stemplę. Todėl, esant nuolatiniam rėmeniui, skausmui krūtinkaulio dugno viduryje ir viduje viršutiniai skyriai skrandžio sutrikimas, susijęs su valgymu, būtina pašalinti pepsinę opą.

Krūtinės ląstos patologijos, sukeliančios skausmą viduryje

Viena dažniausių skausmo sindromo priežasčių yra. Dažniausiai, norint diagnozuoti problemą, užtenka paklausti ir apčiuopti krūtinkaulio ir tarpšonkaulinius tarpus. Sąnarių, jungiančių šonkaulius ir krūtinkaulį, uždegimas taip pat gali sukelti skausmą šioje srityje.

Skausmas už krūtinkaulio – gali atsirasti dėl įvairiausių ligų ir veiksnių. Štai kodėl, pradedantiesiems, būtina išskirti pavojingiausius iš jų, pavyzdžiui, širdies ar plaučių patologijas ar navikus. Po to pašalinami pūlingo pobūdžio procesai, o tik po to diagnozuojami kiti sutrikimai, galintys sukelti šį simptomą.

Klaidinga manyti, kad tokį skausmą gali sukelti tik širdies ligos. Dažniausiai skausmas pastebimas sergant tokia liga, kuriai būdingas susispaudimas tarpslanksteliniai diskai. Skausmo lokalizacija taip pat labai svarbi savybė, pavyzdžiui, skausmas dešinėje, greičiausiai, atsiranda fone arba, o kairėje - nemalonių pojūčių atsiradimas išprovokuoja širdies, skrandžio ar plaučių problemas.

Be to, gali atsirasti skausmas kosint dvišalė pneumonija. Tokiam skausmo sindromui būdingas bukas ir skausmingas skausmas, jo plitimas skirtingos pusės link krūtinės centro. Dažnai skausmas pereina į rankas ir nugarą, taip pat gali atsirasti tam tikras laikas. Juos galima visiškai išprovokuoti skirtingi veiksniai- nuo tokio nekenksmingo dalyko kaip stiprus kvėpavimas ar kosulys, iki įvairių ligų. Skausmo pasireiškimo intensyvumui sumažinti, įvairūs vaistai, suteikiantis visišką paciento poilsį, taip pat tam tikrą kūno padėtį.

Etiologija

Kaip minėta aukščiau, įvairūs veiksniai, kurie ne visada yra susiję su patologiniais procesais, gali sukelti krūtinės skausmą, o tai reiškia, kad jis gali pasireikšti visiškai sveikam žmogui. Taigi skausmo sindromo priežastys yra šios:

• genetinis polinkis;
• patologija širdies ir kraujagyslių sistemos. Tokiems sutrikimams būdinga, kad skausmas gali būti lokalizuotas ne tik dešinėje ir kairėje, bet ir visiškai uždengti krūtinę. Skausmas trunka iki 15 minučių, o kai kuriais atvejais gali praeiti savaime, o kartais sustiprėti esant horizontaliai kūno padėčiai, stipriai kvėpuojant ar kosint;
• kai atsiranda kraujo krešulių, skausmas atsiranda viduryje;
• osteochondrozė - kai atsiranda išsekimas kremzlinis audinys stubure, todėl tarpslankstelinės išvaržos ir skausmo atsiradimas griežtai krūtinkaulio centre;
• įvairios kvėpavimo takų ligos. Tokiu atveju skausmas gali padidėti ryjant ar kosint;
• onkologiniai plaučių navikai sukelia kvėpavimo sistemos skausmą - taip yra dėl metastazių paplitimo;
• Platus pasirinkimas virškinamojo trakto ligos arba refliuksas, kai skrandžio sultys patenka į stemplę. Skausmas šiuo atveju yra išreikštas skirtingu intensyvumu ir dažniau lokalizuotas dešinėje pusėje;
• pepsinė opa- kai skausmas aiškiai jaučiamas krūtinkaulio apačioje, tiksliai viduryje;
• krūtinės ląstos sąnarių uždegimas sukelia skausmą šonkaulių lygyje, o paspaudus sukelia stiprius spazmus.

Krūtinės skausmo priežastys sveikų žmonių arba tie, kurie neturi problemų su aukščiau nurodytais organais:

• svetimkūnis stemplėje. Tokiu atveju skausmas sustiprės ne tik stipriai kvėpuojant, bet ir valgant;
• adresu stiprus kosulys, nebūtinai sukeltas ligų;
• valgant didelius ar blogai sukramtytus maisto gabalus, skauda krūtinės vidurį;
• per didelis kūno svoris;
• didelio fizinio krūvio atlikimas, neįprastas konkrečiam asmeniui;
• nesveiko gyvenimo būdo fone;
• nepatogios pozos dirbant, studijuojant ar miegant;
• ilgalaikis poveikis stresinės situacijos;
• su amžiumi susiję pokyčiai žmogaus organizme.

Kai kurie antrosios grupės veiksniai turi įtakos tokios ligos, kaip osteochondrozės, kuri yra pagrindinė krūtinės skausmo priežastis, atsiradimui.

Jei skausmingas sindromas sustiprėja įkvėpus, tai gali atsirasti dėl krūtinės ar virškinamojo trakto traumų ar sumušimų, arba, arba. Skausmas dažniausiai atsiranda kairėje krūtinės pusėje. Padidėjus skausmo intensyvumui kosint, gali būti: peršalimo, onkologiniai navikai ar osteochondrozė. Jei skausmas didėja ryjant, tai yra ligos, navikai ar svetimkūnis stemplėje.

Simptomai

Priklausomai nuo formavimo priežasčių, šį simptomą gali lydėti tam tikri požymiai, kuriems atsiradus būtina kreiptis į gydytoją. Jie apima:

• kūno temperatūros padidėjimas;
• pykinimo ir vėmimo atsiradimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• sutrikęs kvėpavimas ir dusulys (atsiranda dėl krūtinės skausmo kosint);
• trumpalaikis sąmonės netekimas – atsiranda dėl skausmo krūtinėje kairėje ir gali būti širdies priepuolio požymis;
• diskomfortas ryjant;
• širdies ritmo pokytis;
• stiprus galvos svaigimas;
• padidėjęs skausmas už krūtinkaulio staigių judesių, stipraus fizinio krūvio metu, taip pat staigiai čiaudint ar kosint (dažnai stebimas sergant osteochondroze);
• raumenų silpnumas;
• skausmo pojūčio atsiradimas.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba skambinkite greitoji pagalba jei pradeda pasireikšti šie simptomai:

• skausmo pobūdžio pasikeitimas, pavyzdžiui, nuo buko iki aštraus, ypač jei jis trunka keletą dienų ir atsiranda centre arba kairėje;
• padidėjęs skausmas horizontalioje žmogaus padėtyje arba perėjimas iš kairės į dešinę;
• nepajėgia pašalinti įvairių vaistų skausmo.

Dažnai skausmas lokalizuojasi kairėje pusėje, bet gali plisti ir į sveiką. dešinioji pusė arba įsikurti viduryje.

Diagnostika

Krūtinės skausmo diagnostikos priemonės daugiausia skirtos ligos „provokatoriui“ nustatyti. Diagnostikos metodai apima:

• teikia pacientas pilna informacija apie tokio sutrikimo eigą, kada pirmą kartą pastebėti pirmieji simptomai, koks stiprus buvo skausmas ir kur jis susiformavo. Tokia informacija padės gydytojui daug greičiau nustatyti pagrindinę patologiją. Pavyzdžiui, jei skausmas pirmą kartą atsirado kairėje, tai gali būti širdies problemos arba Kvėpavimo sistema, dešinėje - virškinimo trakto sutrikimai arba osteochondrozė, o jei viduryje - tai arba vėžiniai navikai, arba svetimkūnis kvėpavimo sistemoje (tokiu atveju skausmas sustiprės ryjant ir kosint);
• laboratorinis šlapimo ir kraujo tyrimų tyrimas – tai geriausiai parodys, ar žmogus neserga virusinėmis ar užkrečiamos ligos;
• EKG - suteiks išsamų širdies darbo vaizdą;
• Ultragarsas, CT ir MRT Vidaus organai pacientas;
• papildomos konsultacijos su siauresniais specialistais.

Gavęs visus rezultatus, gydytojas paskiria pagrindinio sutrikimo gydymą ir vaistus simptomams pašalinti.

Gydymas

Krūtinės skausmo terapija yra pagrindinės ligos gydymas, kuris kai kuriais atvejais gali užtrukti ilgai. Jei po diagnozės to padaryti nebuvo įmanoma, pacientas turi būti paguldytas į ligoninę ir atlikti išsamesnius tyrimus. Daugeliu atvejų pacientui skiriama:

• priešuždegiminiai vaistai ir kortikosteroidai;
• hormoniniai vaistai;
• antibiotikai;
• chirurginė intervencija rodomas tik kraujo krešulių susidarymui, onkologinio pobūdžio navikų buvimui, taip pat pašalinio objekto ištraukimui;
• fizioterapija;
• specialios dietos ir visiška nesėkmė nuo žalingų įpročių;
• Osteochondrozei gydyti skiriami diuretikai, kurie mažina slankstelių patinimą.

Bet tai tik bendri metodai terapija. Kiekvienam pacientui skiriamas gydymo planas individualiai, remiantis diagnostikos rezultatais, atsiradimo veiksniais, lokalizacija ir, svarbiausia, skausmo pasireiškimo ypatumais kosint ar įkvėpus, taip pat bendra būklė paciento sveikata.

Krūtinės skausmas ir virškinimo trakto ligos

Sergant skrandžio opa, skausmas lokalizuojasi epigastriume arba už krūtinkaulio, dažniausiai pasireiškia praėjus 1-1,5 valandos po valgio ir sumažėja arba išnyksta praėjus kelioms minutėms po antacidinių vaistų vartojimo.

Sergant ūminiu cholecistitu, skausmas dažniausiai būna skausmingas, lokalizuotas epigastriume arba už krūtinkaulio. Jis atsiranda praėjus maždaug 1 valandai po valgio ir nėra susijęs su fiziniu aktyvumu.

Iš to, kad pacientas serga kokia nors virškinimo trakto liga, dar nereiškia, kad tai yra krūtinės skausmo priežastis. Priešingai, virškinamojo trakto ligos dažniau būna besimptomės ir dažnai kartu su išeminė ligaširdyse.


Paprastai krūtinės anginos priepuolis išsivysto palaipsniui, esant fiziniam ar emociniam stresui, jį gali išprovokuoti ir gausus valgymas. Jei priepuolis atsiranda einant, dažniausiai pacientas sustoja arba sulėtėja. Priepuolis trunka 5-30 minučių; jei jis trunka ilgiau nei 30 minučių, tai yra arba miokardo infarktas, arba skausmą sukelia ne miokardo išemija, o kitos priežastys.

Profesionalus medicinos leidiniai susijusių su krūtinės skausmu

Golochevskaya B.C. Stemplės skausmas: ar galime juos atpažinti? // Rusijos gastroenterologijos, hepatologijos, koloproktologijos žurnalas - 2001. Nr. 3. - S. 43-46.

Retrosterninis skausmas tai dažnas skundas skyriuje skubi pagalba; jos diagnozė yra tam tikrų sunkumų dėl kelių priežasčių:

su skundais dėl nugaros skausmų arba viršutinės dalies skausmo pilvo ertmė visada yra širdies ligų tikimybė;

skausmas, susijęs su visceraliniais organais, visada gali spinduliuoti į įvairias krūtinės ląstos vietas arba pilvo siena;

tiksli diagnozė reikalauja išaiškinti subjektyvų paciento skausmo suvokimą;

diagnozė visų pirma grindžiama anamnezės duomenimis, kurių rinkimas, žinoma, priklauso nuo gydytojo patirties ir erudicijos;

fizinių požymių įvertinimas ir papildomų tyrimų duomenys nedažnai padeda skubios pagalbos skyriuje.

Dėl normos ūminis krūtinės skausmas sukurtos specialios schemos ir algoritmai. Tačiau platų jų naudojimą klinikinėje praktikoje riboja keletas faktoriai:

tyrimais siekiama nustatyti pacientus, sergančius ūminiu miokardo infarktu, ir, kaip taisyklė, nepaisoma kitų diagnozių, kurių daugelis gali būti mirtinos ir reikalauja skubios paciento hospitalizacijos;

remiantis statistiniais duomenimis, šie algoritmai yra pagrįsti diagnozės tikimybe, tačiau konkrečios diagnozės tikimybę sunku pritaikyti konkrečiam pacientui;

net jei rimtos komplikacijos (pvz., ūminio miokardo infarkto) tikimybė yra maža, vietiniai diagnostikos standartai ir galima atsakomybė dažnai verčia pacientą hospitalizuoti;

absoliutus sistemos jautrumas neįmanomas su jokia diagnostikos schema. Šiuolaikiniai tyrimai padėti išsiaiškinti fizinės diagnostikos metodų vaidmenį vertinant retrosterninį skausmą.

At ūminis krūtinės skausmas Greitosios medicinos pagalbos gydytojas pirmiausia turėtų pagalvoti apie galimą pavojų gyvybei priežastys:

nestabili krūtinės angina,

ūminis miokardo infarktas,

aortos išpjaustymas,

plaučių embolija,

spontaninis pneumotoraksas

stemplės plyšimas.

Jei atmetamos rimtos ar gyvybei pavojingos retrosterninio skausmo priežastys, pacientas gali būti paleistas tolesniam stebėjimui (jei reikia).

Skausmo pradžia ir trukmė

Tipinė krūtinės angina (angina pectoris) yra epizodinė, trunka 5-15 minučių, atsiranda fizinio krūvio metu ir praeina po 3-5 minučių ramybės būsenoje arba po liežuviu vartojant nitrogliceriną. Nestabili krūtinės angina gali atsirasti ramybėje, trunka ilgiau ir taip lengvai neišnyksta. Variantas krūtinės angina (Prinzmetalio krūtinės angina) pasireiškia be provokacijos, dažnai ramybės būsenoje arba naktį, bet dažniausiai praeina vartojant nitrogliceriną. Pacientai, sergantys krūtinės angina, dažniausiai to nedaro ypatingų sunkumų toleruoti vidutinį fizinį krūvį.

Skausmas ūminio miokardo infarkto metu, kaip taisyklė, trunka ilgiau nei 15-30 minučių. Skausmas miokardo išemija tipiniais atvejais jis didėja, kol pasiekiamas maksimalus intensyvumas, o aortos disekacijos ar plaučių embolijos skausmas dažniausiai būna stiprus pačioje pradžioje.

Stemplės kilmės skausmą pacientai apibūdina kaip arba rėmuo arba kaip skausmas ryjant (odinofagija) ir (arba) skausmas, panašus į spazmas. Rėmuo yra deginimo pojūtis krūtinkaulio srityje, dažnai su epigastriniu komponentu. Paprastai tai pasireiškia praėjus 15-60 minučių po valgio, dažniau po sunkaus valgio. Jį gali išprovokuoti tam tikros kūno padėtys, pavyzdžiui, pasilenkimas ar gulėjimas ant nugaros ar ant kairiojo šono. odinofagija Tai skausmo pojūtis stemplėje einant maisto boliusui.

Skausmą pacientas gali apibūdinti kaip deginantį. Atsiranda, kai maisto gumulas liečiasi su uždegusia gleivine, arba pastebimas kaip labai stiprus, bet trumpalaikis skausmas tuo metu, kai gumulas praeina per stemplės susiaurėjimo vietą. Stemplės spazmas pacientas suvokia kaip nuobodų skausmą krūtinės centre, kuris trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Tačiau dažnai beveik neįmanoma atskirti stemplės ir širdies skausmo.

Beveik trečdalis pacientų, sergančių ūminiu miokardinis infarktas arba nestabili krūtinės angina – pagrindinis nusiskundimas yra rėmuo. Skausmas krūtinės sienelėje gali trukti vos kelias sekundes arba trukti kelias valandas. Pagrindiniai klausimai tokių skausmų diferenciacija yra jų ryšys su tam tikra kūno padėtimi ir vietinis skausmas palpuojant krūtinės siena.

Krūtinės skausmo ypatybės

Paprastai jaučiamas aštrus, veriantis ir kertantis skausmas krūtinėje raumenų ir kaulų kilmės. Viename dideliame tyrime 74% pacientų, sergančių dokumentuota PE retrosterninio skausmo pleuritinis pobūdis, o 14 % pacientų nesergančių pleuritu. AT diferencinė diagnostika Visceralinio retrosterninio skausmo etiologija, skausmo kokybė yra nepakankamai informatyvi: pacientams, sergantiems ūminis miokardo infarktas skausmas gali būti deginantis, o sergantiesiems stempliniu refliuksu dažniausiai spaudžiantis.

At krūtinės anginos skausmas beveik visada yra retrosterninis komponentas, kaip ir daugelis kitų priežastiniai veiksniai gilus visceralinis skausmas. Sergant krūtinės angina, skausmas dažnai plinta į kaklą, pečius ir žemyn viduje kaire ranka arba abiem rankomis. Pacientams, kuriems yra aortos disekacija, skausmas dažniausiai spinduliuoja į nugarą ir viršutinė dalis skrodimui progresuojant pilvui. Pacientams, sergantiems stemplės refliuksas skausmas visada turi ir retrosterninius, ir epigastrinius komponentus, kurie spinduliuoja retai; apie 20 % atvejų nugaroje, daug rečiau – į nugarą viršutinės galūnės(su sunkiais paūmėjimais).

Pagrindinės retrosterninio skausmo priežastys

Į intensyviosios terapijos skyrių patenka kelios pacientų grupės su retrosterniniais skausmais, todėl žinių apie daugiausia dažnos diagnozės in panašių atvejų gali būti labai naudinga. Retrosterninis skausmas vaikų ir paauglystė retai būna širdies kilmės ir dažniausiai yra susiję su krūtinės ląstos, kvėpavimo takų patologija, baimės ir nerimo jausmu arba idiopatinės priežastys. Pacientai, turintys daug nepaaiškinamų simptomų, dažnai skundžiasi skausmu širdies srityje, tačiau dažniausiai juos galima atpažinti pagal neįprastą šių "simptomų" gausą be jokių įtikinamų įrodymų, neigiamų tyrimo rezultatų ar istorija su daugybe vizitų pas gydytojus.

Senyviems pacientams, kuriems išsivysto ūminis miokardo infarktas, dažniau ateina arba su neretrosterninis krūtinės skausmas arba be skausmo (palyginti su jaunesniais žmonėmis). Be to, vyresnio amžiaus žmonės, patyrę dokumentais patvirtintą ūminį miokardo infarktą, yra labiau linkę nespecifiniai simptomai, toks kaip:

• silpnumas;

  sumišimas;

Tipiniais atvejais krūtinės angina yra paroksizminio pobūdžio, trunka 5-15 minučių (retai ilgiau nei 20 minučių), sukelia ir atkuriama pratimu ir praeina ramybėje arba po liežuviu vartojamu nitroglicerinu, paprastai per 3 minutes. Daugiau nei 90% pacientų skausmas lokalizuotas retrosterniškai. Beveik 70% atvejų skausmas dažniausiai spinduliuoja į kaklą, pečius ar viršutines galūnes. Kiekvienam pacientui pasikartojančių priepuolių pobūdis keičiasi labai nežymiai. Gulint padėtyje ligoniai dažniausiai nesijaučia geriau, nors priepuolio pradžioje atsigula pailsėti: dažniau jiems geriau ramiai sėdėti. Tik 50% pacientų, sergančių spontaninė krūtinės anginaŪminio ir skausmingo priepuolio metu pastebimi EKG pokyčiai.

Variantas krūtinės anginaįvyksta be provokacijos, dažnai poilsio metu arba įprastų kasdienių pratimų metu. Ūminio priepuolio metu EKG pakyla ST segmentas, o tai rodo transmuralinę miokardo išemiją. Manoma, kad krūtinės anginos variantas atsiranda dėl epikardo spazmas vainikinių arterijų arba su normaliomis kraujagyslėmis (apie 1/3 tokių pacientų), arba su aterosklerozės pažeistomis kraujagyslėmis (apie 2/3 pacientų). Priepuoliai gali pablogėti tachiaritmijos, His ryšulio kojų blokada arba blokada AV mazge. Variantinė krūtinės angina paprastai išnyksta vartojant po liežuviu nitroglicerinas.

Nestabili krūtinės angina

Nestabili krūtinės angina yra sindromas, kuris užima tarpinę padėtį įprasta krūtinės angina ir ūminis miokardo infarktas. Jei negydoma, tai dažnai sukelia ankstyvas širdies priepuolis ir mirtis. Šiuolaikiniai metodai gydymo metodai šią riziką žymiai sumažina, todėl laiku atpažinti ligą ir paguldyti į ligoninę labai svarbą. Priklausomai nuo ligos eigos,. trys pogrupiai:

neseniai prasidėjusi krūtinės angina - 4-8 savaites;

kintamo pobūdžio krūtinės angina, vis dažnėjanti, sunkėjanti arba atspari nitroglicerinui;

ramybės angina.

Paskutiniai du pogrupiai yra susiję su didesne ankstyvo vystymosi rizika miokardinis infarktas ir mirtis. Sergant nestabilia krūtinės angina, EKG galima nustatyti nespecifinius ST segmento pokyčius; skatinimas serumo lygis CC ir CC-MB taip pat yra minimalūs, neturintys diagnostinės vertės.

Ūminis miokardo infarktas

angininis skausmas, trunka ilgiau nei 15 minučių, nepašalinamas nitroglicerinu arba lydimas gausaus prakaito, dusulys pykinimas ar vėmimas, rodo ūminis miokardo infarktas. Ilgalaikiai populiacijos tyrimai rodo, kad maždaug 20 % ūminio miokardo infarkto atvejų nėra kliniškai atpažįstami. Daroma prielaida (nors šiuo klausimu nėra vieningos nuomonės), kad pacientai diabetas labiau linkę į tylųjį miokardo infarktą.

Atsižvelgdami į galimą miokardo infarkto diagnozės praleidimą, dauguma gydytojų yra gana konservatyvūs ir hospitalizuoja pacientus, kuriems yra kokių nors epizodų, rodančių miokardo išemija; Štai kodėl klinikinių tyrimų jautrumas sergant ūminiu miokardo infarktu siekia 87-98%, bet kartu tai reiškia, kad jų specifiškumas yra mažas, todėl ūminio miokardo infarkto diagnozė patvirtinama mažiau nei 1/3 tokių pacientų. . Tačiau vien pagal šiuos duomenis negalima įvertinti tokių pacientų hospitalizavimo reikšmės, nes jie neapima ligonių, sergančių nestabili krūtinės angina, kuriems ūminiam miokardo infarktui išsivystyti užkertamas kelias hospitalizavus ir agresyviai gydant.

Aortos išpjaustymas

Sergamumas aortos disekacija yra apie 1000 kartų mažesnis nei miokardo infarkto dažnis, todėl, deja, pirminė šios ligos diagnozė pacientams, sergantiems retrosterninis skausmas retai svarstoma. Maždaug 80% pacientų hipertenzija serga 50–70 metų amžiaus. Dažniausias aortos disekacijos simptomas yra staigus ašarojimas krūtinėje arba tarpmenčių srityje. Apie 30% pacientų yra židininis arba generalizuotas neurologiniai požymiai.

Kitų simptomų ir požymių dažnis skiriasi priklausomai nuo disekacijos vietos: kylančioje ir (arba) besileidžiančioje aortos dalyje. Gydymas ūminiu laikotarpiu reikalauja atsargumo kraujospūdžio stebėjimas kad būtų išvengta tolesnio delaminacijos ir plyšimo. Santykiniam spaudimui normalizavus, diagnozei patikslinti ir galimos chirurginės intervencijos planavimui rekomenduojama atlikti angiografiją.

Perikarditas

Skausmas at perikarditas dažnai aštrus, patvarus ir sunkus, lokalizuotas už krūtinkaulio ir spinduliuojantis į nugarą, kaklą ar apatinį žandikaulį. Skausmas gali padidėti kiekvienu širdies susitraukimu, krūtinės ląstos judesiu ar kvėpavimu ir susilpnėti sėdint, pakrypus į priekį. Jei yra ryšys su pleuros pažeidimu (pleuroperikarditu), skausmas gali būti daugiausia pleuritinis.

Perikardito diagnozę patvirtina perikardo trinties trynimas, kurį gali sudaryti nuo vieno iki trijų komponentų:

presistolinis;

sistolinis;

ankstyvas diastolinis.

Tačiau perikardo trynimas girdimas tik su pertraukomis. EKG rodo ST segmento padidėjimą arba T bangos inversiją, priklausomai nuo ligos stadijos; šiuos pokyčius geriausia nustatyti serijinėse EKG. ertmėje Širdplėvė dažnai yra nedidelis laisvo skysčio kiekis, tačiau tai gali būti aptikta tik tada, kai echokardiografija.

Kitos krūtinės skausmo priežastys

Angininis skausmas gali atsirasti dėl hipertrofinė kardiomiopatija(idiopatinė hipertrofinė subaortinė stenozė) ir stenozė aortos vožtuvas Manoma, kad tai yra dėl nepakankamo kraujo tiekimo į hipertrofuotą miokardą. Retrosterninis skausmas kartais gali pasireikšti esant mitralinio vožtuvo prolapsui arba mitralinė stenozė. Nitroglicerinas paprastai nepadeda.

At plaučių embolija dauguma dažni simptomai yra pleuritinis skausmas krūtinėje, taip pat:

• tachipnėja;

  tachikardija.

Kai kuriems pacientams skausmas nėra pleuritinis, dažnai yra raumenų ir kaulų komponentas. Dauguma pacientų, kuriems nustatyta PE, turi šiuos simptomus:

veiksniai (istorijoje), skatinantys venų trombozę (imobilizacija, vėžys, nutukimas, nėštumas, kontraceptikų vartojimas);

stazinis širdies nepakankamumas, venų trombozė ar PE;

fiziniai ženklai giliųjų venų trombozė.

Yra reikšmingas skirtumas tarp ūminio virusinio idiopatinio pleurito ir ūminio PE; pirmoji dažniausiai praeina savaime ir yra gerybinė, o antroji gali būti pasikartojanti ir mirtina. Nors dauguma pacientų, sergančių PE, turi tam tikrų radiologiniai anomalijos, pacientų, sergančių pleuritu, krūtinės ląstos rentgenogramos yra normalios ir tik 10-15% iš jų turi pleuros ertmę.

Mediastinitas dažniausiai atsiranda po savaiminio ar trauminio stemplės plyšimo (perforacijos) ir jam būdingas retrosterninis skausmas, karščiavimas ir periferinio kraujo leukocitozė. At rentgeno tyrimas krūtinėje gali būti tarpuplaučio padidėjimas arba emfizema dėl užsikrėtimo dujas formuojančiais mikroorganizmais. Tarpuplaučio emfizema taip pat gali atsirasti dėl plaučių alveolių ar bronchiolių plyšimo, kuris dažniausiai pasireiškia ūminių priepuolių metu. bronchų astma . Tai rodo stiprų krūtinės skausmą ir tarpuplaučio traškėjimą auskultuojant mediastinito diagnozė.

Krūtinės skausmą gali sukelti labiausiai įvairios ligos plaučiai ar pleura. At spontaninis pneumotoraksas paprastai staiga prasideda ūminis pleuritinis krūtinės skausmas ir dusulys, tačiau nedidelis pneumotoraksas gali būti lydimas labai nedaug simptomų ir požymių. Spontaniškas pneumomediastinumas dažniausiai sukelia stiprų priešširdinį skausmą, dusulį, disfagiją, kaklo skausmą ir poodinį krepitą.

Tarpuplaučio traškėjimas auskultuojant (Hamano požymis) nustatomas apie 50 % atvejų. Nors tiek spontaniškas pneumotoraksas, tiek pneumomediastinum dažnai yra gerybiniai ir praeina savaime. Reikia liberalesnio požiūrio krūtinės ląstos rentgenogramos aptikti šias ligas su nedidelėmis oro sankaupomis. Pneumonija arba kvėpavimo takų infekcija dažniausiai pasireiškia produktyviu kosuliu, karščiavimu, dusuliu ir pleuritu ar nuolatinis skausmas krūtinėje. Staigiai paūmėjus obstrukcinei plaučių ligai, taip pat gali atsirasti retrosterninis skausmas, dažniausiai sutampantis su simptomu. dusulys. Esant tokiam skausmui, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, atmesti atliekama EKG ir rentgeno nuotrauka miokardo išemija arba pneumotoraksas.

Stemplės patologija

Ūmus krūtinės skausmas gali būti dėl įvairių stemplės sutrikimų (stebimų kartu arba atskirai):

gastroezofaginis refliuksas;

išvarža stemplės anga diafragmos;

achalazija;

difuzinis stemplės spazmas;

hipertenzija apatiniame stemplės sfinkteryje;

nespecifinis judėjimo sutrikimai stemplė.

At skausmo identifikavimas stemplės kilmės, reikia atkreipti dėmesį į:

dažnas rėmuo;

rūgšties regurgitacijos (regurgitacijos) simptomai;

odinofagija;

maisto gabalėlio jausmas;

greitas sotumo jausmas po valgio;

skausmas, kuris atsiranda praėjus kelioms minutėms po sustojimo fizinė veikla;

skausmai, kurie trunka valandas kaip fonas;

skausmo šoninio apšvitinimo nebuvimas.

Dėl krūtinės skausmo reikėtų kreiptis pagalbos į kardiologą, terapeutą ar neurologas. Kūno apžiūra nustatys tiksli priežastis skausmo atsiradimas. Atsigavimas gali užtrukti nuo šešių mėnesių iki metų.

Panašūs straipsniai