Į širdies ligų gydymą reikia žiūrėti visapusiškai, nes jos kelia pavojų žmogaus gyvybei. Pavyzdžiui, yra atskira poilsio forma – Prinzmetal, kuri gali sukelti ne tik infarktą, bet ir. Galite užkirsti kelią šiai būklei tik pasiruošę galimoms pasekmėms.

Ligos ypatybės

Prinzmetal krūtinės angina yra viena iš formų, atsirandančių vainikinių arterijų angiospazmo fone. Patologija gavo savo pavadinimą kardiologo M.Prinzmetalio garbei, kuris pirmą kartą šią formą aprašė 1959 m. 10-osios revizijos tarptautinėje ligų klasifikacijoje ligai priskiriamas kodas I20.

Prinzmetalio krūtinės angina taip pat vadinama nestabilia vazopatine, variantine ir spontanine. Patologija yra reta, nes ji pasireiškia maždaug 3% pacientų. Dažniausiai sutinkami 30-50 metų vyrai. Kartais krūtinės anginos variantas derinamas su.

Pagrindinis Prinzmetal krūtinės anginos požymis yra stiprus ir užsitęsęs skausmo priepuolis, kuris gali pasireikšti ramybėje.

Toliau papasakosime apie tai, kas sukelia Prinzmetal tipo krūtinės anginą.

Elena Malysheva daugiau papasakos apie Prinzmetal krūtinės anginos ypatybes savo vaizdo įraše:

Priežastys

Prinzmetalio krūtinės angina pasireiškia vainikinės arterijos spazmo fone. Spazmas tęsiasi iki kritinės formos obstrukcijos, dėl kurios pablogėja kraujotaka į miokardą. Dažniausia spazmo priežastis yra aterosklerozė, kurios plokštelės susiaurina kraujagyslių spindį.

Be to, spazmas gali sukelti:

1. kūno hipotermija;
2. stiprus emocinis stresas;
3. hiperventiliacija;
4. per didelis simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos aktyvumas;

Kaip rodo statistika, dauguma sergančiųjų (per 50 proc.) yra ilgai rūkantieji, jie taip pat serga gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip cholecistitas, opos ir kt.

Apie tai, kokių simptomų variantą (spontanišką, vazospazminį) turi Prinzmetal angina, skaitykite toliau.

Simptomai

Būdingas krūtinės anginos simptomas yra skausmo priepuoliai. Dažniausiai jie pasirodo naktį arba ryte, jie gali neturėti tam tinkamos priežasties. Skausmas kyla iš širdies pusės, yra spaudžiančio ir pjovimo pobūdžio, gali būti skiriamas kitoms kūno dalims. Išpuolis apibūdinamas taip pat:

1. gausus prakaitavimas;
2. hipotenzija;
3. skausmas galvoje;
4. blyški oda;
5. alpimas;

Kartais būklę gali lydėti širdies raumuo, atrioventrikulinė blokada,.

Paprastai priepuoliai trunka ne ilgiau kaip 15 minučių. Labai retais atvejais skausmas trunka iki pusvalandžio ir yra labai sunkiai pakeliamas. Priepuolio fone jis gali išsivystyti, todėl, užsitęsus kursui, būtina kviesti greitąją pagalbą.

Diagnostika

Diagnostinių procedūrų pradžioje gydytojas surenka šeimos ir gyvenimo anamnezę. Tada jis atlieka auskultaciją, kurios metu girdimas triukšmas, taip pat fizinę apžiūrą. Šios procedūros reikalingos diferencinei diagnostikai ir pirminei diagnozei.

• Ateityje pacientui skiriama:
• An-zy šlapimas ir kraujas, siekiant nustatyti gretutines ligas.
• Biocheminis kraujo tyrimas cholesterolio, baltymų ir kitų elementų, padedančių nustatyti ligos priežastį, kiekiui įvertinti.
• EKG, kuri lemia pagrindinį Prinzmetal krūtinės anginos požymį – S-T segmento pakilimą.
• Holterio EKG stebėjimas, kuris nustato laikiną išemiją.
• Provokuojantis tyrimas su hiperventiliacija angiospazmui sukelti.
• Išeminiai ir peršalimo testai.
• Dviračių ergometrija, kuri atskleidžia tolerancijos fiziniam poveikiui laipsnį. pratimai.
• Koronarinė angiografija, kurios metu pusei pacientų nustatoma stenozė.

Taip pat pacientui gali būti paskirtas MRT, jei jo vietovėje yra tinkamas tyrimo prietaisas. Apie Prinzmetal sindromo gydymą kalbėsime vėliau.

Gydymas

Gydymą geriausia atlikti ligoninėje, nes tokiu būdu galite kontroliuoti ligos dinamiką. Gydymo pagrindas yra terapinių ir vaistų metodų derinys. Labai retais atvejais pacientui prireikia operacijos.

Terapinis būdas

Terapinės technikos pagrindas yra visiškas gyvenimo principų persvarstymas. Pacientas turi atsisakyti žalingų įpročių ir. Taip pat svarbu koreguoti mitybą:

• Apribokite gyvulinių riebalų suvartojimą iki 30% visų kalorijų.
• Apribokite druskos suvartojimą.
• Apriboti prieskonių ir prieskonių vartojimą.
• Vartokite multivitaminus.
• Ypatingą dėmesį atkreipkite į baltyminį maistą ir daržoves.

Be to, pacientas turėtų atlikti fizioterapijos pratimus, įskaitant kardio pratimus.

Medicininis metodas

Kaip ilgalaikė vaistų terapija, pacientams skiriama:

1. nitratai;
2. kalcio antagonistai;
3. alfa blokatoriai;

Norėdami sustabdyti krūtinės anginos priepuolius, pacientas turi gerti nitrogliceriną (po liežuviu) ir nifedipiną.

Operacija

Chirurginė intervencija nurodoma tik esant reikšmingam arterijos susiaurėjimui ir kai stenozės srityje išsivysto krūtinės angina. Tokios manipuliacijos taikomos kaip:

• Angioplastika. Operacijos metu indas išplečiamas balionu, o tokioje būsenoje tvirtinamas metaline tentu.
• Vainikinių arterijų šuntavimas. Operacija apima paciento kraujagyslės susiuvimą prie vainikinės arterijos, kad kraujas galėtų apeiti susiaurėjusią vietą.

Labai retais atvejais liga taip pažeidžia širdį, kad ji nustoja dirbti savarankiškai. Tada pacientui parodoma chirurginė intervencija.

Prinzmetal variantinės krūtinės anginos profilaktika

Prinzmetal krūtinės anginos prevencijos priemonės yra bendros taisyklės:

• Dieta, kurioje mažai gyvulinių riebalų ir druskos, daug daržovių ir grūdų.
• Alkoholio ir tabako pašalinimas.
• Poilsio ir darbo režimo laikymasis.
• Sveikas miegas mažiausiai 8 valandas.
• Streso vengimas.

Taip pat žmonės, kuriems gresia pavojus, turi reguliariai mankštintis. Visi kas 6 mėnesius. Profilaktiniam apžiūrai rekomenduojama apsilankyti pas kardiologą.

Komplikacijos

Dažniausia Prinzmetalio krūtinės anginos komplikacija yra miokardo infarktas, kurio metu miršta dalis širdies raumens ląstelių. Be to, jei nėra tinkamo gydymo, krūtinės angina gali sukelti:

• aritmijos;
• sunki tachikardijos forma;

Baisiausia ligos komplikacija – staigi širdies mirtis, kuri gali būti grįžtama, jei laiku bus suteikta medicininė pagalba.

Pabaigoje pakalbėkime apie vazospazinės krūtinės anginos prognozę.

Prognozė

Sunku numatyti krūtinės anginos eigą, nes būklė priklauso nuo įvairių veiksnių: priepuolių sunkumo, paciento amžiaus ir kt.

• Jei širdis pažeista silpnai, mirtingumo procentas yra itin mažas: tik 0,5 per metus.
• Esant sunkiam širdies pažeidimui, mirtingumas siekia 25%.

Daugiau naudingos informacijos apie Prinzmetal krūtinės anginą ir kitus jos tipus rasite šiame vaizdo įraše:

Krūtinės angina yra viena iš koronarinės širdies ligos formų, kurios patogenezė grindžiama neatitikimu tarp širdies raumens poreikio deguoniui ir jo aprūpinimo krauju. Viena iš šios ligos formų yra Prinzmetalio krūtinės angina, kai šis neatitikimas realizuojamas dėl trumpalaikio vainikinių kraujagyslių lygiųjų raumenų spazmo.

Variantinė krūtinės angina (VSC), dar vadinama vazospastine arba Prinzmetalio krūtinės angina, pavadinta pirmą kartą ją aprašiusio mokslininko vardu, išsiskiria kaip nestabilios krūtinės anginos forma.

Būdingi požymiai, išskiriantys jį nuo kitų šios ligos formų, yra šie:

Priežastys, patogenezė ir rizikos veiksniai

Eksperimentų su šunimis serija, kurią Prinzmetal atliko dar 1959 m., kai buvo atliktas laikinas vainikinių arterijų šakų blokavimas, suteikė bendrą supratimą apie šios ligos priežastis. Remiantis eksperimentais, vietinis miokardo kraujotakos sutrikimas krūtinės anginos priepuolio metu atsiranda dėl staigaus didelių vainikinių arterijų tonuso padidėjimo. Tai savo ruožtu lemia kritinį kraujagyslių spindžio susiaurėjimą iki jų laikino uždarymo.

Tokio intensyvaus vazospazmo, sukeliančio ryškų vainikinių arterijų susiaurėjimą, patogenezė nėra tiksliai žinoma, tačiau endotelio disfunkcijos hipotezė yra aktualiausia.

Endotelio vaidmenį kraujagyslių darbo reguliavimo procesuose sunku pervertinti, nes jo bendra masė žmogaus organizme yra apie 1600-1900 g, tai yra daugiau nei kepenų masė. Be to, endotelyje susintetinama daug mediatorių, kurie tiesiogiai dalyvauja vazokonstrikcijos ir vazodilatacijos procesuose.

Vienas svarbiausių iš jų yra azoto oksidas (NO), kurio veikimu siekiama atpalaiduoti kraujagysles. Kai sutrinka endotelis (jo disfunkcija), sumažėja NO ir kitų nuo endotelio priklausomų kraujagysles plečiančių vaistų gamyba, o tai, kartu padidėjus kraujagyslių reaktyvumui, sukelia kliniškai reikšmingą vazospazmą.

Prinzmetal krūtinės anginos išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

Simptomai

Krūtinės anginos priepuolis vazoplastine forma pasižymi sunkumu ir ilgesne trukme – nuo ​​10 minučių iki pusvalandžio. Taip pat neretai pasitaiko 2–5 priepuolių serija iš eilės trumpais laiko intervalais.

Skausmo pojūčių lokalizacija panaši kaip ir sergant kitomis krūtinės anginos formomis – širdies srityje, subjektyviai juntama už krūtinkaulio, dažnai spinduliuojanti į apatinį žandikaulį, kairę ranką, mentę. Skausmo pobūdį pacientai dažniausiai apibūdina kaip spaudimą, gniuždymą, deginimą ar pjovimą, didelio intensyvumo.

Be to, priepuolį dažniausiai lydi šie simptomai:

• odos blyškumas;
• galvos skausmas;
• gausus prakaitavimas;
• pykinimas, retai vėmimas;
• tachikardija;
• hipotenzija arba hipertenzija;

Neatakos laikotarpis negali būti lydimas jokių širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo požymių, net ir fizinio aktyvumo fone.

Šios ligos patogenetiniai ypatumai ir klinikinių apraiškų specifiškumas sukelia šių komplikacijų vystymąsi:

• aritmijos (paroksizminė tachikardija, ryšulio šakų blokada, skilvelių virpėjimas, skilvelių ekstrasistolija, AV blokada);
• transmuralinis miokardo infarktas;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• širdies aneurizma;
• staigi koronarinė mirtis.

Diagnostinės procedūros

Variantinės krūtinės anginos diagnozavimo standartas yra šios diagnostinės procedūros, aprašytos lentelėje.

Diagnostikos metodas	Konkretūs rodikliai ir savybės
Fiziniai metodai, ypač širdies auskultacija	Jie turi mažą diagnostinę vertę, tačiau kai kuriais atvejais girdimas sistolinis mitralinio nepakankamumo ūžesys.
EKG	ST segmento pakilimas, patologinės Q bangos atsiradimas, QRS komplekso išsiplėtimas.
Holterio stebėjimas	Spastinės reakcijos epizodo nelydi sunki tachikardija, greitai atsiranda ST pakilimas ir lygiai taip pat greitai išnyksta pasibaigus vazospazmui.
Koronarinė angiografija (CAG)	Kraujagyslės spindžio susiaurėjimas; mišrios formos atveju – aterosklerozinių plokštelių buvimas.
Provokaciniai pratimų testai (mankšta ryte, hiperventiliacija, šalčio testai)	Atliekant šiuos tyrimus daugeliui pacientų, pastebima spazminė reakcija, kuri patvirtina diagnozę. Tačiau, nepaisant plataus paplitimo, jis turi mažą jautrumą.
Farmakologiniai funkciniai tyrimai (dažniausiai su ergometrinu arba acetilcholinu)	Į veną leidžiant ergometriną, pastebimas laipsniškas vidutinio stiprumo spazmas. Didelio jautrumo metodas, tačiau plačiai paplitęs jo naudojimas riboja daugybę kontraindikacijų, taip pat didelio spazmo riziką, galinčią išsivystyti miokardo infarktui.
Intrakoronarinis acetilcholino skyrimas taip pat turi didelį specifiškumą ir informacijos turinį, tačiau jis yra susijęs su daug mažesne komplikacijų rizika, nes VC vartojimas sukelia izoliuotą vienos iš vainikinės arterijos šakų spazmą.

Nors šie metodai labai supaprastina diagnostinę paiešką, kartais pasirodo, kad jie nėra pakankamai informatyvūs. Atsižvelgiant į trumpalaikį EKG pokyčių pobūdį, šio diagnostiniu požiūriu reikšmingo metodo taikymas galimas tik Holterio (kasdienio) stebėjimo forma. Juk, kaip jau minėta, nepuolimo laikotarpiu kardiogramoje pažeidimų nebus.

Tačiau net jei kasdien stebint krūtinės anginos epizodą galima užregistruoti, specifinio ST intervalo padidėjimo gali ir nepastebėti. Tai paaiškinama tuo, kad reguliarus kraujagyslių spazmas ir vėlesnė audinių hipoksija išprovokuoja kompensacinį papildomų kraujagyslių (alelių) susidarymo procesą, siekiant iš dalies kompensuoti sutrikusią kraujotaką.

Terapinės priemonės ir profilaktika

Dėl ligos sunkumo ir didelės komplikacijų rizikos Prinzmetal krūtinės anginos gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Vaistų terapija apima šias vaistų grupes:

• kalcio kanalų blokatoriai (,);
• pailgintos nitratų formos (Izosorbido dinitratas, Nikoraldinas);
• antitrombocitinės medžiagos (aspirinas).

Jei būtina suteikti skubią pagalbą esant išsivysčiusiam vainikinių arterijų spazmui, nurodoma anestezija. Tam taikomos:

1. Fentanilis su Droperidoliu arba Promedoliu.
2. Nitroglicerinas po liežuviu iki 6-8 mg/val.
3. (Nifedipinas) - 10-20 mg po liežuviu.

Nesant poveikio arba ištikus pirmam priepuoliui, skubi hospitalizacija į intensyviosios terapijos skyrių.

Individuali spazminių būklių prevencija pacientams, sergantiems šios ligos vazoplastine forma, apima:

• mesti rūkyti;
• žinomų priepuolį sukeliančių veiksnių vengimas: stiprūs emociniai sukrėtimai, hipotermija, plaučių hiperventiliacija, rytinis fizinis aktyvumas;
• vazokonstrikcinių vaistų vartojimo atsisakymas;
• bendros rekomendacijos dėl visų su vainikinių arterijų liga susijusių būklių: svorio kontrolė, cholesterolio kiekis, hipodinamiško gyvenimo būdo pašalinimas ir kt.

Prognozės

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, prognozė yra gana rimta. Tyrimai rodo, kad pacientų išgyvenamumas yra 95% per pirmuosius metus, 90% - po 2 metų nuo diagnozės nustatymo ir 87% - pacientų, turinčių trejų metų "stažą". Daugiausia komplikacijų atsiranda per pirmuosius tris mėnesius nuo ligos pradžios.

Tačiau tinkamai gydant ir dinamiškai prižiūrint gydytojui, taip pat pacientui laikantis prevencinių ir terapinių rekomendacijų, gerų rezultatų galima pasiekti maksimaliai ilgai ir kokybiškai.

Vazospastinio tipo krūtinės anginą sukelia patologinis kraujagyslių susiaurėjimas, pasireiškiantis ūminiu skausmo priepuoliu, kartu su nepakankamu deguonies tiekimu į miokardą. Dėl agresyvesnių pasireiškimų, palyginti su kitomis krūtinės anginos rūšimis, reikia atidžiai stebėti gydytojų, laiku gydyti ligoninėje.

Prinzmetalio krūtinės angina yra vienas iš patologijos porūšių, kuriam būdingi užsitęsę ir skausmingi priepuoliai, kuriuos sukelia širdies vainikinių arterijų spazmas. Dažniausiai tokie priepuoliai įvyksta naktį arba anksti ryte visiško poilsio būsenoje. Kitas šios ligos pavadinimas yra spontaninė krūtinės angina arba variantinė krūtinės angina.

Apie patologiją

Priepuolis gali būti derinamas su širdies susitraukimų dažnio (širdies susitraukimų dažnio) sutrikimu, kraujospūdžio sumažėjimu (BP), sąmonės netekimu ar gausiu prakaitavimu. Skausmo priepuolį galima sustabdyti vartojant nitrogliceriną. Tikslią diagnozę galima nustatyti tik atlikus elektrokardiografiją (EKG).

Šią sąvoką pirmasis atpažino ir į mokslą įdiegė kardiologas iš Amerikos M.Prinzmetal. Pirmą kartą jis aprašė šio tipo krūtinės anginą 1959 m.

Šio tipo krūtinės angina kardiologų praktikoje pasitaiko gana retai, tik 1-4% visų pacientų. Prinzmetal krūtinės angina nagrinėjama atskirai, atsižvelgiant į jos eigos ypatumus, gydymo metodus ir diagnostikos metodus. Dažniausiai tai paveikia jaunus ir vidutinio amžiaus žmones. Tai gali pasireikšti kaip savarankiška liga ir kartu su krūtinės angina.

Ligos išsivystymo rizikos veiksniai

Yra daug priežasčių, kurios prisideda prie tokios ligos kaip spontaninės krūtinės anginos išsivystymo, apsvarstykite keletą pagrindinių:

• Kūno hipotermija (ne pagrindinė priežastis, bet gali išprovokuoti priepuolį).
• Širdies kraujagyslių ateroskleroziniai pažeidimai (pagrindinė šios ligos vystymosi priežastis). Taip atsitinka dėl kraujagyslių užsikimšimo cholesteroliu, kuris provokuoja jų stenozę, ir atitinkamai Prinzmetal krūtinės anginos priepuolio. Šio tipo krūtinės angina fiksuojama daugiau nei pusei žmonių, sergančių ateroskleroze.
• Kitas veiksnys, galintis išprovokuoti tokius priepuolius, yra rūkymas. Tai nėra ligos priežastis, bet yra rimtas rizikos veiksnys.
• Alkoholinių gėrimų vartojimas.
• Hipodinaminis gyvenimo būdas (dažnai susijęs su sėdimu darbu).
• Dažnas stresas.
• Tinkamos mitybos taisyklių nesilaikymas.

Ligos simptomai

Išskirtinis variantinės krūtinės anginos simptomų pasireiškimo bruožas yra priepuoliai ramybėje ir maždaug tuo pačiu paros metu, dažnai vėlai vakare arba anksti ryte.

Būdingi šio tipo krūtinės anginos priepuoliai, staigus skausmo atsiradimas. Skausmas yra spaudžiančio pobūdžio, gali būti deginimo pojūtis ir pjaunančio pobūdžio skausmas. Kitas specifinis požymis – gausus prakaitavimas kartu su skausmu. Skausmas gali plisti į petį, ranką, pečių ašmenis, kaklą ir žandikaulį kairėje pusėje.

Sumažėja arterinis spaudimas, tačiau gali pasireikšti ir hipertoniniai reiškiniai (pakyla kraujospūdis). Oda tampa blyški. Gali atsirasti pykinimas. Stiprus galvos skausmas. Taip pat galima prarasti sąmonę. Sunkiais atvejais atsiranda skilvelių virpėjimas. Yra širdies susitraukimų ritmo pažeidimas.

Priepuolio eigą apsunkina jo trukmė, kuri gali siekti trisdešimt minučių. Skausmo pasireiškimai sergant vazospazine krūtinės angina gali kartotis kelis kartus vienas po kito su intervalais tarp jų nuo vienos iki dvidešimties minučių. Nesant priepuolių, žmogus gali nejausti jokių sveikatos problemų.

Pavojingiausios yra ne vazospazinės krūtinės anginos pasireiškimai, o galimos jos pasekmės. Priepuolio sukeltos komplikacijos gali būti mirtinos (širdies sustojimas).

Atliekant elektrokardiografiją už skausmo sindromo ribų, pastebimi širdies elektrinių impulsų laidumo sutrikimai, stebima paroksizminė tachikardija, rečiau ekstrasistolė. Jo ryšulio kojų blokada. Taip pat galima pastebėti atrioventrikulinių vožtuvų blokadą.

Komplikacijos

Ligos eigai ir stiprėjant skausmo sindromams gali atsirasti rimtų pasekmių, kurios pablogina paciento gyvenimo kokybę ar kelia grėsmę jo gyvybei. Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančias pasekmes:

• platus miokardo infarktas (širdies audinio nekrozė, ūminės mitybos stadijos metu didžioji dalis širdies yra atimta);
• aneurizma (dalies miokardo išsikišimas su plonėjančiu audiniu šioje srityje);
• širdies nepakankamumas.

Diagnostika

Nustatyti diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą gali tik specialistas, įvertinęs paciento sveikatos būklę ir išsamios diagnostikos rezultatus.

Diagnozę apsunkina tai, kad priepuolis įvyksta ramybės būsenoje ir jo neišprovokuoja nedidelis krūvis. Visų specifinių reiškinių, nesusijusių su skausmo sindromu, beveik neįmanoma atsekti.

Funkcinės diagnostikos metodai

Pagrindiniai gydytojo asistentai bus instrumentinė diagnostika, kuri leis kuo tiksliau įvertinti žmogaus sveikatos būklę. Prinzmetal krūtinės angina tiriama:

• Elektrokardiografija (EKG) yra patikimiausias būdas diagnozuoti šią ligą, efektyvu atlikti tyrimą skausmo priepuolių metu. Šio tipo krūtinės anginai būdingi specifiniai pokyčiai yra ST segmento padidėjimas.
• Išeminis tyrimas (atliekamas širdies išemijai nustatyti naudojant prieširdžių stimuliacijos provokaciją).
• Bandymas su hiperventiliacija (gilus ir nuoseklus kvėpavimas).
• Koronarinė angiografija (kraujagyslių tyrimas dėl aterosklerozinių plokštelių). Išprovokuoti ergometrino ar panašaus vaisto Acetilcholino injekcijos būtinų kraujagyslių stenozę.
• Šalčio testas (kūną veikiant žemai temperatūrai, išprovokuojamas priepuolis).
• Holterio tyrimas naudojant EKG aparatą (prietaisas fiksuojamas ant paciento kūno 72 val. trukmei. Ši procedūra leidžia visą laiką sekti širdies darbą ir kada organizmą veikia bet kokia fizinė veikla. Pagrindinis Tikslas yra nustatyti išemijos išsivystymą be svarbių priežasčių, kurios neturi įtakos širdies susitraukimų dažniui ir neprisideda prie kraujagyslių susiaurėjimo).

Savalaikis kreipimasis į specialistą gali išgelbėti gyvybę. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo didesnė sėkmingo gydymo tikimybė.

Gydymas

Gydymas turėtų vykti ligoninėje, jo esmė yra spazmų palengvinimas, širdies išemijos profilaktika. Tačiau taip pat prižiūrint medicinos personalui tampa įmanoma sumažinti miokardo infarkto ir koronarinės mirties tikimybę.

Skausmui malšinti priepuolio metu efektyvu naudoti nitrogliceriną (rezorbcijos būdu po liežuviu). Kitas žingsnis – pailginto veikimo nitratų grupei priklausančių vaistų vartojimas. Kartu, siekiant veiksmingo gydymo, jiems gali būti skiriami vaistai iš kalcio antagonistų grupės.

Jie prisideda prie vainikinių arterijų ir kolateralinių arterijų išsiplėtimo (verapamilis, nifedipinas). Esant vainikinių arterijų obstrukcijai, skiriami b-blokatoriai. Dažnai šia liga sergantiems žmonėms reikia vartoti antitrombocitus (trombosą, acetilsalicilo rūgštį).

Staigus atsisakymas vartoti vaistus iš nitratų grupės gali išsivystyti abstinencijos sindromą, kuriam būdingas padidėjęs priepuolių skaičius arba provokuojantis miokardo infarktas.

Gydymas vaistais nėra vienintelis būdas atsikratyti šios ligos. Chirurginis gydymas dažniausiai taikomas sunkiais ligos atvejais, dažniausiai kartu su dideliu vainikinių kraujagyslių pažeidimu dėl aterosklerozinių plokštelių.

Chirurgijos tipai

• Vainikinių arterijų šuntavimas (operacija atliekama, kai išjungiami širdies raumenų susitraukimai, naudojamas dirbtinio kvėpavimo aparatas, taip pat kraujotakos aparatas. Atliekamas siekiant sukurti naują kraujotaką pažeistai miokardo sričiai maitinti dėl išemijos, tai pašalina nekrozės vystymąsi).
• Stentavimas (naudojamas stenozės pažeistų arterijų spindžiui padidinti. Operacija atliekama kateteriu įvedant stentą per venas. Procedūra kontroliuojama rentgeno spinduliais. Taikoma bendroji anestezija).
• Angioplastika (naudojama kraujotakai normalizuoti vazokonstrikcijos srityje, plečiant balioną).

Prevencija

Prevencijos tikslas bus užkirsti kelią aterosklerozei, kuri yra pagrindinė priežastis, galinti sukelti Prinzmetal krūtinės anginą.

Principai, kurie pašalina ligos galimybę:

• mesti rūkyti;
• visiškas susilaikymas nuo alkoholinių gėrimų vartojimo;
• neperkraukite kūno;
• vengti dažnų stresinių situacijų;

• Sportuok;
• gyventi aktyvų gyvenimo būdą;
• praleisti daugiau laiko lauke;
• vaikščioti ramiu tempu;
• stenkitės laikytis tinkamos mitybos, nevalgykite maisto produktų, kurie padidina cholesterolio kiekį organizme.

Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, būtina pasikonsultuoti su specialistu ir atlikti pilną apžiūros kursą. Ištikus priepuoliui, svarbu iškviesti greitąją pagalbą. Negalima savarankiškai gydytis, tai gali sukelti negrįžtamų pasekmių ir mirtį.

Rečiau pasitaiko spontaninė krūtinės angina. Ji taip pat vadinama angiospastine, vazospastine, variantine ir Prinzmetalio krūtinės angina (pagal amerikiečių kardiologą, kuris pirmą kartą nustatė pagrindinius jos požymius). Spontaninės krūtinės anginos išsivystymo priežastys iki šiol nėra iki galo nustatytos.

Kas vyksta paciento kūne

Krūtinės anginos variantas skiriasi tuo, kad retrosterninio skausmo priepuoliai niekaip nesusiję su fiziniu ir neuropsichiniu stresu. Stenokardijos priepuoliai tuo pačiu metu dažniausiai išsivysto naktį, kai pacientas miega.

Išskirtinis šios krūtinės anginos formos bruožas yra tas, kad ji vystosi esant staigiam didelių vainikinių (maitinančių širdies raumenį - miokardą) kraujagyslių spazmui. Štai kodėl jis vadinamas vazospastiniu arba angiospaziniu. Priepuolio metu ir apie 10 minučių po jo EKG matomi miokardo infarktui būdingi pakitimai. Tačiau skirtingai nei tikro miokardo infarkto atveju, šie pokyčiai išnyksta be pėdsakų.

Aterosklerozės fone gali išsivystyti spontaninė krūtinės angina, tačiau dažniau aterosklerozinių pokyčių vainikinėse kraujagyslėse požymių nerandama. Iki šiol šios krūtinės anginos formos išsivystymo priežastys nėra tiksliai žinomos. Manoma, kad pacientams, sergantiems Prinzmetalio krūtinės angina padidėja kraujagyslių endotelio ląstelių (vidinės sienelės pamušalo) jautrumas biologiškai aktyvių medžiagų, kurios susidaro organizme medžiagų apykaitos metu ir turi vazokonstrikcinį poveikį, veikimui. Jei tokių medžiagų išsiskiria į kraują, tai atsakas yra neadekvačiai stiprus vainikinių arterijų spazmas.

Spontaninė krūtinės angina – ligos simptomai

Angiospastinės krūtinės anginos priepuoliai pasireiškia ramybės būsenoje, naktį arba anksti ryte. Pacientas pabunda nuo stipraus skausmo už krūtinkaulio, spinduliuojančio į kairę ranką ir pečių ašmenis. Spontaninės krūtinės anginos priepuolio trukmė yra 2-5 minutės, po to ji išnyksta be pėdsakų.

Staigus spaudžiantis skausmas priepuolio metu sustiprėja, pasiekia piką ir palaipsniui išnyksta. Dažnai tokius priepuolius lydi mirties baimė, silpnumas, galvos svaigimas, gausus prakaitavimas, pykinimas. Priepuolio metu pacientas gali net prarasti sąmonę.

Be angiospastinio (krūtinės anginos) skausmo priepuolių, krūtinės anginos požymių gali būti vadinamųjų krūtinės anginos atitikmenų:

Prinzmetalio krūtinės anginos priepuolius gerai malšina nitroglicerinas. Priepuolio galima išvengti naudojant grupės vaistus ir kalcio kanalų blokatorius, tokius kaip nifedipinas.

Spontaninės krūtinės anginos eiga gali komplikuotis širdies aritmija, miokardo infarktu, o ilgai trunkančia – širdies nepakankamumu.

Spontaninė krūtinės angina: diagnozė

Nesant aterosklerozės požymių, spontaninę krūtinės anginą diagnozuoti nelengva. Patikimus šios ligos požymius galima nustatyti remiantis Holterio EKG stebėjimu – metodu, kuriuo širdies darbas stebimas dienos metu, o vėliau analizuojami gauti duomenys.

Naudodami šį metodą galite nustatyti bet kokio tipo širdies ritmo sutrikimus, krūtinės anginos priepuolius (tiek skausmingus, tiek jų atitikmenis).

Spontaninė krūtinės angina: gydymas

Spontaninės krūtinės anginos priepuolis malšinamas nitroglicerinu. Jei viena nitroglicerino tabletė nepadėjo, po 2-3 minučių reikia išgerti antrą tabletę. Jei krūtinės anginos priepuolis nepraeina, reikėtų kviesti greitąją pagalbą, nes yra didelė rizika susirgti miokardo infarktu.

Ir taip toliau Tarp ramybės krūtinės anginos dėl būdingų simptomų Prinzmetal krūtinės angina išskiriama į atskirą formą.

Pirmą kartą šią patologiją 1959 metais aprašė amerikiečių kardiologas M.Prinzmetal, ir ji buvo pavadinta jo vardu. Ši būklė yra viena iš ypatingų krūtinės anginos atmainų, atsirandančių dėl didelių vainikinių arterijų spazmo ir pasireiškianti užsitęsusiais ir sunkiais angioneurozinio skausmo epizodais. Paprastai Prinzmetal krūtinės anginos priepuoliai ištinka naktį arba anksti ryte, o kartu su jais pasireiškianti kardialgija yra intensyvi. Jų fone pacientas stebimas, gausus prakaitas, alpimas.

Prinzmetalio krūtinės angina (arba atmaina, vazospazinė, spontaninė krūtinės angina) yra reta vainikinių arterijų ligos forma ir pasireiškia maždaug 3 % pacientų. Ši būklė gali pasireikšti atskirai arba būti kartu su krūtinės angina. Paprastai tai pastebima 30–50 metų žmonėms, ir šis faktas rodo, kad šiai ligai jautrūs asmenys yra jaunesni nei pacientai, sergantys nestabilia krūtinės angina. Remiantis statistika, dažniau ši krūtinės anginos forma nustatoma vyrams.

Šiame straipsnyje mes supažindinsime jus su Prinzmetal krūtinės anginos priežastimis, apraiškomis, metodais, kaip nustatyti ir gydyti. Šie duomenys padės laiku įtarti ligos vystymąsi, ir galėsite priimti teisingą sprendimą dėl būtinybės kreiptis į kardiologą.

Prinzmetalio krūtinės anginos priežastis – staigus vienos iš vainikinių arterijų spazmas, dėl kurio smarkiai sutrinka kraujotaka tam tikroje miokardo dalyje.

Pagrindinė Prinzmetalio krūtinės anginos priepuolio priežastis yra staigus vienos iš vainikinės arterijos šakų spazmas. Jo spazmas pasiekia kritinę arba visišką obstrukciją, o į miokardą tekančio kraujo kiekis smarkiai sumažėja.

Dažniausiai šią krūtinės anginos formą išprovokuoja vainikinių arterijų aterosklerozė, dažnai priepuoliai ištinka net pradinėje aterosklerozinių pakitimų stadijoje. Daugelis pacientų, sergančių šia krūtinės angina, yra daug rūkaliai ir dažnai jau serga įvairiomis gretutinėmis ligomis (skrandžio opa, cholecistitu, alergija ir kt.), kurias lydi autonominės nervų sistemos būklės sutrikimai ir polinkis vystytis angiospazmams.

Dažniau Prinzmetal krūtinės anginos priepuoliai atsiranda be matomų provokuojančių veiksnių, tačiau gali pasireikšti hipotermijos, stresinės situacijos ar hiperventiliacijos fone, kartu su kvėpavimo alkaloze. Būdingas šios būklės bruožas yra tai, kad stipraus angioneurozinio skausmo epizodai atsiranda ramybės būsenoje ir nėra sukelti pernelyg didelio ar nuolatinio fizinio krūvio.

Simptomai

Pagrindinis klinikinis skirtumas tarp Prinzmetalio krūtinės anginos ir kitų šios išeminės širdies būklės formų yra sunkesni ir užsitęsę angioneurozinio skausmo priepuoliai. Tokius skausmo sindromo epizodus visada lydi sunkūs autonominės nervų sistemos veiklos sutrikimai, pavojingi širdies ritmo ar laidumo sutrikimai.

Pagrindinis šios formos krūtinės anginos simptomas yra stiprus ir užsitęsęs ramybės būsenos simptomas. Paprastai priepuolis išsivysto anksti ryte arba naktį. Be to, kartais tai gali įvykti tuo pačiu paros metu gana pažįstamų ir vidutinių apkrovų fone.

Kardialgijos priepuolis sergant Prinzmetal krūtinės angina ištinka staiga. Angio skausmai gali būti spaudžiančio, pjovimo ar deginimo pobūdžio ir visada trunka ilgai – apie 5-15 minučių (kartais iki 30 minučių). Dėl skausmo intensyvumo ir trukmės toks priepuolis yra sunkiau toleruojamas nei sergant kitomis krūtinės anginos formomis, o skausmo sindromą sunkiau sustabdyti vartojant nitro turinčius vaistus. Kai kuriais atvejais priepuoliai gali būti serijiniai ir kartoti iš eilės kas 2–15 minučių. Kito Prinzmetal krūtinės anginos kurso metu stipraus angioneurozinio skausmo epizodai yra pavieniai ir pasireiškia kartą per dieną, savaitę ar mėnesį. Išskyrus šiuos priepuolius, pacientas nesijaučia blogas.

Prinzmetal krūtinės anginos angioneurozinio skausmo piko metu pacientas turi šiuos simptomus:

• gausus prakaitas;
• blyški oda;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• galvos skausmas;
• pykinimas;
• kraujospūdžio sumažėjimas (kartais padidėjimas);
• alpimas ar alpimas.

Kai kuriais atvejais krūtinės anginos priepuolio metu išsivysto aritmija. Paprastai tai vyksta prieširdžių plazdėjimo arba atrioventrikulinės blokados forma. Retesniais atvejais atsiranda skilvelių plazdėjimas.

Kartais, sergant vazospazine krūtinės angina priepuolio metu, pacientas gali patirti platų transmuralinį, komplikuotą. Ši komplikacija arba sunkios aritmijos, atsirandančios priepuolio metu, gali sukelti pradžią.

Sergant vazospastine krūtinės angina, kartais spontaniškai atsiranda užsitęsusios remisijos laikotarpiai. Jie gali tęstis metus, bet tada vėl atsiranda būdingi krūtinės anginos priepuoliai.

Galimos komplikacijos

Prinzmetalio krūtinės angina gali sukelti sunkių komplikacijų, ypač gyvybei pavojingų aritmijų

Prinzmetal krūtinės angina gali komplikuotis dėl šių sąlygų:

• platus miokardo infarktas;
• širdies aneurizma;
• gyvybei pavojingos aritmijos;
• staigi koronarinė mirtis.

Komplikacijų tikimybė ne visada nuspėjama. Paprastai tai priklauso nuo krūtinės anginos priepuolių trukmės ir dažnumo. Prognozės taip pat gali priklausyti nuo vainikinių arterijų obstrukcinių pažeidimų laipsnio:

• jei jų nėra, mirties tikimybė yra mažai tikėtina ir siekia 0,5% per metus;
• jiems esant mirtinos baigties tikimybė smarkiai išauga ir yra apie 25 proc.

Diagnostika

Pagrindinis Prinzmetalio krūtinės anginos diagnostikos požymis yra rodikliai, kurie registruojami angioneurozinio priepuolio metu. Klasikinis ženklas tokiais atvejais yra ST segmento pakilimas, atsirandantis širdies raumens transmuralinės išemijos fone. Sergant miokardo infarktu toks klinikinis EKG požymis stebimas mėnesį po priepuolio, o sergant Prinzmetal krūtinės angina toks pažeidimas fiksuojamas sporadiškai ir trunka tik priepuolio metu (apie 5-20 min.). Be to, elektrokardiogramoje galima stebėti ir kitus krūtinės anginos pokyčius: ritmo ir laidumo sutrikimus, R bangos amplitudės padidėjimą ir išsiplėtimą, U bangos inversiją ar paaštrėjimą.

Atliekant, nustatomi laikini išemijos epizodai, kurie nėra lydimi reikšmingų širdies susitraukimų dažnio pokyčių. Jie rodo, kad yra vainikinių arterijų spazmo epizodai.

Be šių tyrimų, „Prinzmetal anginos“ diagnozei patvirtinti skiriami šie tyrimo metodai:

• provokuojantys testai su hiperventiliacija, sukeliančia angiospazmą;
• šalčio ir išemijos testai;
• (50 % pacientų aptinka vainikinių kraujagyslių stenozę).

Atliekant ir pacientams, sergantiems šia krūtinės angina, pastebimas geras fizinio krūvio toleravimas.

Gydymas

Skubi priežiūra

Jei ištinka Prinzmetalio krūtinės anginos priepuolis, lydimas intensyvaus ir ilgalaikio skausmo, būtina kviesti greitąją pagalbą. Priešingu atveju pirmosios pagalbos teikimo principas išlieka beveik toks pat, kaip ir įprasto krūtinės anginos priepuolio atveju:

1. Suteikite pacientui ramybę, optimalią temperatūrą ir gryną orą.
2. Duoti po liežuviu nitro turinčių vaistų: Nitroglicerino, Nitrominato, Nitrolingvalio, Isoketo ar kt.
3. Norėdami pašalinti angiospazmą, po liežuviu duokite Nifedipine tabletę (10 mg).
4. Esant stipriam galvos skausmui, išgerkite Baralgin, Spazmalgon, Sedalgon arba Analgin tabletę.
5. Norėdami pagerinti kraujotaką ir sumažinti miokardo apkrovą, duokite miltelių pavidalo Aspirino tabletę.
6. Norėdami sumažinti įtampą ir atsipalaiduoti, atlikite lengvą veido, kaklo, kaklo, pečių, kairiosios krūtinės pusės ir kelių sąnarių masažą.

Gydymas ligoninėje

Pacientas, sergantis Prinzmetal krūtinės angina, turi būti hospitalizuotas ir gulėti kardiologinėje ligoninėje, kol būklė stabilizuosis.

Nustačius Prinzmetal krūtinės anginą, pacientas hospitalizuojamas kardiologijos skyriuje, nes tik nuolatinis stebėjimas leidžia kontroliuoti ligos dinamiką. Šios formos krūtinės anginos gydymo pagrindas dažniausiai yra konservatyvus gydymas, o esant stipriam vainikinių arterijų susiaurėjimui, gali būti nurodyta chirurginė korekcija.

1. Mesti rūkyti ir gerti alkoholį.
2. Sveikas miegas bent 8 valandas per parą ir normalus darbo bei poilsio režimas.
3. Stresinių situacijų pašalinimas.
4. Reguliarus ir tinkamas fizinis aktyvumas (rytinė mankšta, vaikščiojimas, kūno kultūra).
5. Apriboti druskos suvartojimą.
6. Gyvūninių riebalų, kepto maisto, prieskonių ir prieskonių vartojimo apribojimas.
7. Įvadas į dienos racioną pakankamo kiekio baltyminio maisto, vaisių ir daržovių.
8. Multivitaminų kompleksų priėmimas.

Narkotikų terapija apima šių vaistų vartojimą:

• ilgai veikiantys nitratai - Nitroglicerinas arba Isosorbido dinitratas ilgai veikiančiose kapsulėse (Nitrong, Nitromint, Sustak, Nitrogranulong, Cardiket), Corvaton, Isosorbido mononitratas;
• kalcio antagonistai - Diltiazemas, Felodipas, Nifedipinas, Verapamilis ir kt.;
• – Aspirino kardio, Cardiomagnyl ir kt.

Vaistų pasirinkimas, jų dozės ir vartojimo trukmė priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir nustatomi pagal diagnostinių tyrimų duomenis. Staigus nitratų ir kalcio antagonistų vartojimo nutraukimas tokiais atvejais yra nepriimtinas, nes pacientui gali išsivystyti abstinencijos sindromas, dėl kurio padaugėja krūtinės anginos priepuolių arba gali prasidėti miokardo infarktas.

Esant obstrukciniams vainikinių arterijų procesams, pacientui, be minėtų priemonių, rekomenduojama vartoti beta adrenoblokatorius.

Jei sergant Prinzmetal krūtinės angina nustatomi sunkūs vainikinių arterijų ateroskleroziniai pažeidimai, pacientui gali būti rekomenduojamas chirurginis gydymas. Priklausomai nuo klinikinio atvejo, gali būti atliekamos šios širdies operacijos rūšys:

• angioplastika su - susiaurėjusios kraujagyslės spindis išplečiamas per kateterį įkišamu balionu ir fiksuojamu šioje padėtyje vainikinės arterijos spindyje įtaisyto stento pagalba;
• - chirurgas sukuria aplinkkelį, skirtą kraujo tiekimui į reikiamą miokardo sritį.

Po išrašymo iš ligoninės visi pacientai, sergantys Prinzmetal krūtinės angina, turi būti registruojami ambulatorijoje ir reguliariai lankytis pas kardiologą, kad būtų pakoreguota terapija ir dinamiškai stebima patologija.

Prinzmetalio krūtinės angina yra reta ir pavojinga vainikinių arterijų ligos forma. Pagrindinis jos skirtumas nuo kitų krūtinės anginos formų yra ilgesni ir intensyvesni angioneurozinio skausmo priepuoliai, lydimi autonominės nervų sistemos veiklos sutrikimų. Nustačius tokią būklę, pacientui parodomas hospitalizavimas, visų gydytojo rekomendacijų laikymasis po išrašymo iš ligoninės ir tolesnis ambulatorinis stebėjimas.

Panašūs straipsniai