Koronarinė širdies liga (CHD)– organinis ir funkcinis miokardo pažeidimas, atsiradęs dėl širdies raumens aprūpinimo krauju trūkumo arba nutrūkimo (išemija). IŠL gali pasireikšti ūminėmis (miokardo infarktas, širdies sustojimas) ir lėtinėmis (krūtinės angina, poinfarktinė kardiosklerozė, širdies nepakankamumas) sąlygomis. Klinikinius IŠL požymius lemia specifinė ligos forma. IHD yra dažniausia priežastis pasaulyje staigi mirtis, įskaitant darbingo amžiaus žmones.

TLK-10

I20-I25

Bendra informacija

Koronarinė širdies liga yra rimčiausia šiuolaikinės kardiologijos ir apskritai medicinos problema. Rusijoje kasmet užregistruojama apie 700 tūkst. mirčių nuo įvairių formų IŠL, pasaulyje mirtingumas nuo IŠL siekia apie 70 proc. Koronarine širdies liga dažniausiai suserga aktyvaus amžiaus vyrai (55–64 m.), sukeldami negalią arba staigią mirtį. IŠL grupei priskiriamos ūmiai besivystančios ir lėtinės miokardo išemijos būklės, kurias lydi vėlesni pokyčiai: distrofija, nekrozė, sklerozė. Šios sąlygos, be kita ko, laikomos nepriklausomais nosologiniais vienetais.

Priežastys

Didžioji dauguma (97-98%) klinikinių atvejų IŠL sukelia įvairaus sunkumo vainikinių arterijų aterosklerozė: nuo nedidelio spindžio susiaurėjimo dėl aterosklerozinės plokštelės iki visiško kraujagyslių okliuzija. Esant 75% vainikinių arterijų stenozei, širdies raumens ląstelės reaguoja į deguonies trūkumą, ligoniams išsivysto krūtinės angina.

Kitos IŠL priežastys yra tromboembolija arba vainikinių arterijų spazmai, kurie dažniausiai išsivysto esamo aterosklerozinio pažeidimo fone. Kardiospasmas apsunkina vainikinių kraujagyslių obstrukciją ir sukelia koronarinės širdies ligos apraiškas.

Veiksniai, prisidedantys prie IHD atsiradimo, yra šie:

• hiperlipidemija

Skatina aterosklerozės vystymąsi ir 2-5 kartus padidina išeminės širdies ligos riziką. Pavojingiausios koronarinės širdies ligos rizikos požiūriu yra IIa, IIb, III, IV tipų hiperlipidemija, taip pat sumažėjęs alfa lipoproteinų kiekis.

Arterinė hipertenzija tikimybę susirgti vainikinių arterijų liga padidina 2-6 kartus. Pacientams, kurių sistolinis kraujospūdis = 180 mmHg. Art. ir didesnė, koronarine širdies liga suserga iki 8 kartų dažniau nei hipotenzija sergantiems ir normalaus kraujospūdžio žmonėms.

• rūkymas

Įvairiais duomenimis, cigarečių rūkymas padidina sergamumą vainikinių arterijų liga 1,5-6 kartus. Mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos tarp 35-64 metų vyrų, kurie surūko 20-30 cigarečių per dieną, yra 2 kartus didesnis nei tarp tos pačios amžiaus kategorijos nerūkančiųjų.

• fizinis neveiklumas ir nutukimas

Fiziškai neaktyviems žmonėms tikimybė susirgti vainikinių arterijų liga yra 3 kartus didesnė nei žmonėms, kurie gyvena aktyvų gyvenimo būdą. Kai fizinis neveiklumas derinamas su kūno svoriu, ši rizika žymiai padidėja.

• sutrikusi angliavandenių tolerancija

• krūtinės angina (stresas):

1. stabilus (nustačius I, II, III arba IV funkcinę klasę);
2. nestabili: naujai prasidėjusi, progresuojanti, ankstyva pooperacinė ar poinfarktinė krūtinės angina;

• spontaninė krūtinės angina (sin. specialioji, variantinė, vazospazinė, Princmetalio krūtinės angina)

• didelio židinio (transmuralinis, Q-infarktas);
• mažas-židininis (ne Q-infarktas);

6. Širdies laidumo ir ritmo sutrikimai(forma).

7. Širdies nepakankamumas(forma ir etapai).

Kardiologijoje yra „ūminio koronarinio sindromo“ sąvoka, kuri apjungia įvairias koronarinės širdies ligos formas: nestabilią krūtinės anginą, miokardo infarktą (su Q banga ir be jos). Kartais šiai grupei priskiriama ir staigi koronarinė mirtis, kurią sukelia išeminė širdies liga.

IHD simptomai

Klinikinius IŠL pasireiškimus lemia specifinė ligos forma (žr. miokardo infarktas, krūtinės angina). Apskritai koronarinės širdies ligos eiga yra panaši į bangas: stabilios normalios sveikatos periodai kaitaliojasi su išemijos paūmėjimo epizodais. Maždaug 1/3 pacientų, ypač su tyli išemija miokardo, išeminės širdies ligos buvimo visiškai nejaučia. Koronarinė širdies liga gali progresuoti lėtai per dešimtmečius; tuo pačiu gali keistis ligos formos, taigi ir simptomai.

KAM bendrosios apraiškos IŠL apima krūtinės skausmą, susijusį su fizine veikla ar stresu, nugaros, rankos, apatinio žandikaulio skausmus; dusulys, padažnėjęs širdies plakimas arba nereguliarių pojūčių pojūtis; silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas, sąmonės aptemimas ir alpimas, gausus prakaitavimas. Dažnai IŠL nustatoma jau lėtinio širdies nepakankamumo vystymosi stadijoje, kai ant jo atsiranda edema apatinės galūnės, stiprus dusulys, verčiantis pacientą užimti priverstinę sėdėjimo padėtį.

Išvardinti koronarinės širdies ligos simptomai dažniausiai nepasireiškia vienu metu, esant tam tikrai ligos formai, vyrauja tam tikros išemijos apraiškos.

Pirminio širdies sustojimo pirmtakai sergant koronarine širdies liga gali būti paroksizminiai diskomforto pojūčiai krūtinėje, mirties baimė ir psichoemocinis labilumas. Esant staigiam koronarinė mirtis pacientas netenka sąmonės, sustoja kvėpavimas, nėra pulso pagrindinėse (šlaunies, miego) arterijose, nesigirdi širdies garsų, išsiplečia vyzdžiai, oda tampa blyškiai pilkšva. Pirminio širdies sustojimo atvejai sudaro iki 60 % mirčių nuo vainikinių arterijų ligos, daugiausiai ikihospitalinėje stadijoje.

Komplikacijos

Širdies raumens hemodinamikos sutrikimai ir jo išeminis pažeidimas sukelia daugybę morfofunkcinių pakitimų, lemiančių IŠL formas ir prognozę. Miokardo išemijos rezultatas yra šie dekompensacijos mechanizmai:

• miokardo ląstelių – kardiomiocitų – energijos apykaitos nepakankamumas;
• „apsvaigęs“ ir „miegantis“ (arba žiemojantis) miokardas – sergančiųjų vainikinių arterijų liga sutrikusio kairiojo skilvelio susitraukimo formos, kurios yra trumpalaikio pobūdžio;
• difuzinės aterosklerozinės ir židininės poinfarktinės kardiosklerozės išsivystymas - funkcionuojančių kardiomiocitų skaičiaus sumažėjimas ir jungiamojo audinio vystymasis jų vietoje;
• sistolinės ir diastolinės miokardo funkcijos pažeidimas;
• miokardo jaudrumo, laidumo, automatiškumo ir susitraukimo funkcijų sutrikimas.

Išvardinti morfofunkciniai miokardo pokyčiai sergant vainikinių arterijų liga sukelia nuolatinį vainikinių arterijų kraujotakos sumažėjimą, ty širdies nepakankamumą.

Diagnostika

Vainikinių arterijų ligos diagnozę atlieka kardiologai kardiologijos ligoninėje arba ambulatorijoje, naudodami specifinius instrumentinius metodus. Apklausiant pacientą, išsiaiškinami nusiskundimai ir koronarinei širdies ligai būdingų simptomų buvimas. Ištyrus nustatoma, ar nėra edemos, odos cianozės, širdies ūžesių, ritmo sutrikimų.

Laboratoriniai diagnostiniai tyrimai apima specifinių fermentų, kurie didėja su nestabili krūtinės angina ir širdies priepuolis (kreatino fosfokinazė (per pirmąsias 4-8 valandas), troponinas-I (7-10 dienomis), troponinas-T (10-14 dienomis), aminotransferazė, laktatdehidrogenazė, mioglobinas (pirmąją dieną) ). Šie tarpląsteliniai baltyminiai fermentai, kai sunaikinami kardiomiocitai, patenka į kraują (rezorbcinis-nekrotizuojantis sindromas). Taip pat atliekamas bendrojo cholesterolio, mažo (aterogeninio) ir didelio (antiaterogeninio) tankio lipoproteinų, trigliceridų, cukraus kiekio kraujyje, ALT ir AST (nespecifinių citolizės žymenų) tyrimas.

Svarbiausias diagnostikos metodas širdies ligos, įskaitant koronarinę širdies ligą, yra EKG – širdies elektrinio aktyvumo registracija, leidžianti nustatyti normalios miokardo veiklos sutrikimus. EchoCG – širdies ultragarsinis metodas, leidžiantis vizualizuoti širdies dydį, ertmių ir vožtuvų būklę, įvertinti miokardo susitraukimą ir akustinį triukšmą. Kai kuriais atvejais streso echokardiografija atliekama dėl išeminės širdies ligos - ultragarso diagnostika naudojant dozuotą fizinį aktyvumą, fiksuojant miokardo išemiją.

Funkcinis testavimas nepalankiausiomis sąlygomis plačiai naudojamas diagnozuojant koronarinę širdies ligą. Jie naudojami ankstyvoms vainikinių arterijų ligos stadijoms nustatyti, kai ramybės būsenos sutrikimų dar negalima nustatyti. Ėjimas, lipimas laiptais, mankšta treniruokliais (treniruokliu, bėgimo takeliu), kartu su širdies veiklos rodiklių EKG registravimu, naudojami kaip streso testai. Ribotas pritaikymas funkciniai testai kai kuriais atvejais tai sukelia pacientų nesugebėjimas atlikti reikiamo krūvio.

Vainikinių arterijų ligos gydymas

Įvairių klinikinių koronarinės širdies ligos formų gydymo taktika turi savo ypatybes. Tačiau galima nustatyti pagrindines vainikinių arterijų ligos gydymo kryptis:

• nemedikamentinė terapija;
• vaistų terapija;
• atliekama chirurginė miokardo revaskuliarizacija (vainikinių arterijų šuntavimas);
• endovaskulinių metodų naudojimas (koronarinė angioplastika).

Nemedikamentinė terapija apima priemones, skirtas koreguoti gyvenimo būdą ir mitybą. Esant įvairioms vainikinių arterijų ligos apraiškoms, nurodomas aktyvumo režimo apribojimas, nes fizinio krūvio metu padidėja miokardo kraujo tiekimo ir deguonies poreikis. Šio širdies raumens poreikio nepatenkinimas iš tikrųjų sukelia IHD pasireiškimus. Todėl sergant bet kokia koronarine širdies liga paciento veiklos režimas yra ribotas, o po to palaipsniui plečiamas reabilitacijos metu.

Mityba sergant vainikinių arterijų liga apima vandens ir druskos suvartojimo su maistu apribojimą, siekiant sumažinti širdies raumens apkrovą. Siekiant sulėtinti aterosklerozės progresavimą ir kovoti su nutukimu, taip pat skiriama neriebi dieta. Ribojamos ir, jei įmanoma, neįtraukiamos šios maisto produktų grupės: gyvulinės kilmės riebalai (sviestas, taukai, riebi mėsa), rūkyti ir kepti maisto produktai, greitai pasisavinami angliavandeniai (kepiniai, šokoladas, pyragaičiai, saldainiai). Norint išlaikyti normalų svorį, būtina išlaikyti sunaudotos ir sunaudotos energijos balansą. Jei reikia numesti svorio, deficitas tarp suvartotų ir išeikvotų energijos atsargų turi būti ne mažesnis kaip 300 kC per dieną, atsižvelgiant į tai, kad per dieną esant normaliai fizinė veiklažmogus praleidžia apie 2000-2500 kC.

Išeminės širdies ligos medikamentinis gydymas skiriamas pagal „A-B-C“ formulę: antitrombocitus, β adrenoblokatorius ir cholesterolio kiekį mažinančius vaistus. Nesant kontraindikacijų, galima skirti nitratų, diuretikų, antiaritminiai vaistai ir tt Tebevykstančios koronarinės širdies ligos vaistų terapijos poveikio nebuvimas ir miokardo infarkto grėsmė yra indikacija kardiochirurgo konsultacijai, kad būtų išspręstas chirurginio gydymo klausimas.

Chirurginė miokardo revaskuliarizacija (vainikinių arterijų šuntavimas – CABG) imamasi siekiant atkurti kraujotaką išeminėje srityje (revaskuliarizacija), esant atsparumui atliekamam poveikiui. farmakologinė terapija(pavyzdžiui, sergant III ir IV klasės stabilia krūtinės angina). CABG metodo esmė yra sukurti autoveninę anastomozę tarp aortos ir paveiktos širdies arterijos žemiau jos susiaurėjimo ar okliuzijos srities. Taip sukuriama apeinamoji kraujagyslių lova, kuri tiekia kraują į miokardo išemijos vietą. CABG operacijos gali būti atliekama naudojant dirbtinę kraujotaką arba ant plakančios širdies. Minimaliai invaziniai išeminės širdies ligos chirurginiai metodai apima perkutaninę transluminalinę vainikinių arterijų angioplastiką (PTCA) – stenozuojančios kraujagyslės „išplėtimą“ balionu ir vėliau implantuojant stento rėmą, kuris palaiko kraujagyslės spindį, pakankamą kraujo tekėjimui.

Prognozė ir prevencija

Išeminės širdies ligos prognozės nustatymas priklauso nuo įvairių veiksnių tarpusavio ryšio. Išeminės širdies ligos ir arterinės hipertenzijos, sunkių lipidų apykaitos sutrikimų ir cukrinio diabeto derinys neigiamai veikia prognozę. Gydymas gali tik pristabdyti tolygų IŠL progresavimą, bet ne sustabdyti jo vystymąsi.

Dauguma veiksminga prevencija IŠL – tai grėsmės veiksnių neigiamo poveikio sumažinimas: alkoholio ir rūkymo vengimas, psichoemocinė perkrova, optimalaus kūno svorio palaikymas, mankšta, kraujospūdžio kontrolė, sveika mityba.

Koronarinė širdies liga (ŠKL) – tai grupė širdies patologijų, kurios visų pirma grindžiamos neatitikimu tarp to, kiek deguonies reikia širdies raumeniui, kad jis veiktų nepertraukiamai visavertis, ir kiek deguonies jam tiekiama. Sergant visomis išeminės ligos formomis, sutrinka miokardo aprūpinimas krauju dėl spazmo ar vainikinių arterijų spindžio pokyčių.

Šiuo metu koronarine širdies liga serga apie 6–15 % įvairių šalių gyventojų. Ši patologija yra pirmoji planetos gyventojų mirties priežasčių sąraše. Tai sudaro apie 35% mirčių nuo širdies ir kraujagyslių ligų.

Koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai

Norint susirgti vainikinių arterijų liga, pakanka turėti tokios rūšies kraujotaką širdyje, kuri nepatenkins jos medžiagų apykaitos poreikių, kurioje kaupsis nepakankamai oksiduoti medžiagų apykaitos produktai arba smarkiai susilpnės miokardo susitraukiamumas. Kuo siauresnis širdies arterijų spindis ir mažiau produktyvus širdies tūris, tuo didesnė rizika susirgti šia liga.

• Vyrai (dėl hormoninių ypatumų) dažniau nei moterys serga išemine širdies liga, vyresnio amžiaus žmonės šia liga serga dažniau nei jaunuoliai. Po menopauzės Vyrų ir moterų rizika tampa vienoda, pastarosioms suėjus menopauzei.
• Lipidų apykaitos sutrikimai (MTL kaupimasis, DTL sumažėjimas), sukeliantys vainikinių arterijų aterosklerozę, yra pagrindinė širdies išemijos išsivystymo rizika.
• Arterinė hipertenzija, metabolinis sindromas, diabetas, pilvo nutukimas didina tikimybę susirgti vainikinių arterijų liga.
• Rūkaliai ir piktnaudžiaujantys alkoholiu dažniau kenčia nuo miokardo išemijos.
• Sėdimas gyvenimo būdas taip pat laikomas rizikos veiksniu.

Išeminės širdies ligos vystymosi galimybės

• krūtinės angina – yra krūtinės angina (nauja arba stabili), nestabili krūtinės angina, vazospazinė krūtinės angina
• Staigi koronarinė mirtis
• Miokardinis infarktas
• Po infarkto
• Širdies ritmo sutrikimai
• Širdies nepakankamumas

Kokie skausmai susiję su koronarine širdies liga?

Tai būdingiausias visos ligų grupės pasireiškimas. Skausmas atsiranda kaip audinių atsakas į nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimąsi ir uždegiminių mediatorių kaskados paleidimą. Klasikinis skausmo tipas dėl vainikinių arterijų ligos yra krūtinės anginos priepuolis. Skausmingo priepuolio su stabilia krūtinės angina trukmė neviršija penkiolikos minučių. Gniuždančio, rečiau spaudžiančio pobūdžio skausmas atsiranda širdies projekcijoje () arba už krūtinkaulio (žr.).

Stabili krūtinės angina

Stabilios krūtinės anginos skausmo atsiradimas yra susijęs su:

• fizinis aktyvumas, tai yra, skausmas atsiranda fizinio krūvio metu ir palaipsniui nyksta jam pasibaigus
• skausmą gali sukelti rūkymas
• psichoemocinis stresas
• alkoholizmo epizodas
• kartais net pakyla temperatūra
• išeinant į šaltį
• arba persivalgymas

Skausmo intensyvumas krūtinės anginos metu svyruoja nuo vidutinio iki gana intensyvaus, tačiau nepasiekia nepakeliamo lygio. Skausmas gali plisti į kairįjį pečių ašmenį ir po juo kairiarankis arba keli kairės rankos pirštai.Taip pat yra širdies skausmo atspindys kairėje apatinio žandikaulio pusėje. Retas švitinimas – dešinėje rankoje.

Skausmą galima pašalinti nutraukus fizinį aktyvumą arba vartojant Nitrogliceriną tabletėmis, lašais ar purškalu (jei netoleruojate nitratų, galite vartoti Sydnofarm - Molsidomin 2 mg doze, tai yra, vieną tabletę). Kartais visą skausmą pakeičia krūtinės tirpimo jausmas arba kairės rankos mažojo ir bevardžio piršto tirpimas.

Dėl stabilios krūtinės anginos naudojama klasifikacija, kuri priklauso nuo priepuolių dažnio ir jų atsiradimo sąlygų. Atsižvelgiant į klasę, parenkama ligos valdymo taktika ir vaistų pagalba.

• 1 funkcinė klasė– priepuoliai, kai apkrova viršija įprastą intensyvumą ar trukmę. Atsparumas apkrovai yra didelis.
• 2 klasė – Skausmas esant vidutinėms normalioms apkrovoms (einant daugiau nei 500 m, lipant daugiau nei vienu aukštu). Priepuolio rizika dėl ne fizinio aktyvumo yra didelė.
• 3 klasė – Įprastas fizinis aktyvumas yra ribotas. Skausmas atsiranda einant toliau nei 500 m arba užlipus vienu aukštu.
• 4 laipsnis – priepuolius išprovokuoja bet koks minimalus krūvis, kasdienė veikla ir rūpinimasis savimi yra riboti. Būdinga krūtinės angina ramybės būsenoje ir skausmo priepuoliai keičiant kūno padėtį (einant miegoti). Neįmanoma nueiti net 100 m.

Nestabili krūtinės angina

Progresuojanti krūtinės angina– Nestabiliai krūtinės anginai būdinga nuolatinis nuosmukis atsparumas apkrovoms ir nuolatinis apkrovos slenksčio mažėjimas, kuris provokuoja skausmo sindromas. Tuo pačiu metu padidėja skausmo priepuolių skaičius per savaitę, dieną, didėja jų stiprumas ir trukmė. .

Angina ramybės būsenoje— Krūtinės angina ramybės būsenoje taip pat laikoma nestabilia, kai nėra aiškaus ryšio tarp skausmo priepuolio atsiradimo ir fizinio aktyvumo; skausmo priepuolis trunka ilgiau nei 15 minučių, tačiau nesukelia širdies raumens nekrozės. Tai taip pat apima krūtinės anginos skausmą, kuris atsiranda pirmą kartą arba po ilgo intervalo tarp priepuolių. Per mėnesį bus svarstoma šio tipo krūtinės angina naujai prasidėjusi krūtinės angina. Kadangi nestabili krūtinės angina yra tarpinis variantas tarp stabilios krūtinės anginos ir miokardo infarkto, bet koks jos epizodas reikalauja nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą, papildoma diagnostika(EKG) ir tinkama terapija.

Variantas krūtinės angina vainikinių kraujagyslių spazmų fone (Prinzmetalio krūtinės angina) taip pat nėra susijusi su fiziniu aktyvumu ir dažniau sukelia skausmą ankstyvomis ryto valandomis.

Po infarkto - Kitas nestabilios krūtinės anginos variantas, kuriam būdingas krūtinės anginos skausmo priepuolių atnaujinimas arba atsiradimas nuo 24 valandų iki 8 savaičių po miokardo infarkto. Jį gali išprovokuoti ankstyvas fizinis aktyvumas arba nepakankama vaistų parama.

Ūminis miokardo infarktas

Pagrindinis ir dažniausiai pasitaikantis pasireiškimas taip pat yra skausmo sindromas, panašus į krūtinės anginą, tačiau jam būdingas stipresnis skausmas (nuo spaudimo ir suspaudimo iki deginimo), taip pat trukmė ir palengvėjimo stoka vartojant nitratus. Gana dažnai skausmą lydi:

• mirties baimė
• autonominiai simptomai, tokie kaip prakaitavimas, galvos svaigimas
• pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas.

Pastarieji būdingi širdies priepuolio pilvo formai, kuri gali pasireikšti prisidengus virškinimo trakto problemomis. Dažnai infarktą lydi kolapsas arba skausmingas šokas, kurio metu pacientas išblyška, papilksta ir praranda sąmonę.

Smegenų infarkto variante tai yra galvos smegenų kraujotakos sutrikimai su sąmonės netekimu, atsirandantys prieš krūtinės skausmą.

Taip pat reikėtų paminėti neskausminga miokardo infarkto forma, kuriame pacientas nejaučia skausmo ir kartais patiria širdies raumens nekrozę „ant kojų“. Šio tipo širdies priepuolis dažnai būdingas pagyvenusiems žmonėms, sergantiems spontaniška ūmia širdies kraujagyslių skleroze, ir geriantiems pacientams. Tokiu atveju išryškėja širdies ritmo sutrikimai arba kraujagyslių kolapsas.

Diferencinė širdies priepuolio diagnozė:

• Ūminio miokardo infarkto ir užsitęsusio krūtinės anginos priepuolio (trunka 20-30 min.) diferencinės diagnostikos pagrindas išlieka EKG.
• Kasdieninėmis sąlygomis verta sutelkti dėmesį į nitroglicerino veiksmingumą. Taigi, esant gniuždomajam skausmui širdies srityje su švitinimu ar be jo, po liežuviu galite pakišti Nitroglicerino tabletę arba vieną kartą purkšti purškikliu (Nitromint) arba naudoti Molsidomin (Corvaton, Sidnopharm). Jei skausmas nepraeina per penkias minutes, procedūra kartojama. Palaukę dar penkias minutes, jie išgeria trečią tabletę ir iškviečia greitąją pagalbą, nes tai jau užsitęsęs krūtinės anginos priepuolis ir galbūt širdies priepuolis.

Širdies priepuolis yra širdies raumens mirtis dėl vainikinių kraujagyslių trombozės (arba susiaurėjimo). Todėl kraujas neteka už trombo vietos, o skausmo visiškai numalšinti nepavyksta perskirstant kraujui tarp miokardo sluoksnių, kurį užtikrina nitratai. Infarkto metu skausmą gali numalšinti tik neuroleptoanalgezija (anestetikų ir neuroleptiko derinys).

Skausmas dėl širdies ritmo sutrikimų

Jas daugiausia lemia sutrikimų pobūdis ir kraujotakos sutrikimo vainikinėse kraujagyslėse sunkumas (taigi ir širdies raumens aprūpinimas deguonimi).

• Retos pavienės ekstrasistolės jaučiamas kaip nepaprastas širdies plakimas, po kurio seka jos sustingimas ir tolesnis atsigavimasįprasti širdies plakimai.
• Dažnos ekstrasistolės, dviguba (bigmenija) arba triguba (trigimenija) jau gali sukelti veriantį, traukiantį, skaudantį ar net gniuždant skausmą. Pastarieji visada kalba apie miokardo mitybos sutrikimą.
• Paroksizminė tachikardija suteikia ne tik padažnėjusį pulsą ir pulsą virš 100, bet ir nemalonų spaudžiantį skausmą už krūtinkaulio ar širdies srityje.
• Prieširdžių virpėjimas sukelia netolygų spazminį širdies plakimo pokytį. Oro trūkumo jausmas, spaudžiantis ar spaudžiantis skausmas krūtinėje, mirties baimė, galvos svaigimas, gali lydėti sąmonės netekimas.

Dažnai ritmo sutrikimai lydi miokardo infarktą ir yra jo komplikacija. Todėl bet koks užsitęsęs krūtinės anginos priepuolis, lydimas širdies ritmo sutrikimų, reikalauja kviesti greitąją pagalbą.

Be ritmo sutrikimų IŠL programoje, jie gali atsirasti sergant miokardopatija, endokrininėmis ligomis ir kt. Jei pacientas yra jaunesnis nei 30 metų, visada verta ieškoti alternatyvių aritmijų priežasčių, susijusių su vainikinių arterijų liga. Todėl, esant ritmo sutrikimams, visada nurodomas Holterio EKG stebėjimas ir ECHO-CS. Vyresniems nei 45 metų žmonėms dažnai skiriamas MRT, o tai šiandien yra madinga.

Kalbant apie ritmo sutrikimus, verta paminėti, kad pavienės ekstrasistolės arba retos ekstrasistolės (iki 200 per dieną pagal kasdienio EKG stebėjimo rezultatus), nepaisant gausybės jas lydinčių nemalonių pojūčių, nereikalauja gydymo vaistais ir negresia sutrikimais. organų ir audinių kraujotaką ir mitybą.

Dusulys

Dusulys yra simptomas, jaučiamas kaip oro trūkumas, negalėjimas pakankamai giliai pilnai įkvėpti. Šis dusulio tipas vadinamas įkvėpimo dusuliu (priešingai nei plaučių iškvėpimo dusulys, kai sunku iškvėpti). Dusulys visada rodo tam tikrą širdies nepakankamumo laipsnį.

• Dusulys, atitinkantis krūtinės anginos skausmą dažnai painiojamas su kraujotakos nepakankamumo apraiškomis. Toks dusulys nėra lydimas tikro sutrumpėjimo kvėpavimo veiksmas. Jis sustoja, kai pašalinami veiksniai, provokuojantys krūtinės anginos priepuolį, ir gali būti gydomi nitroglicerinu.
• Dusulys dėl miokardo infarkto– ūminio kraujotakos sutrikimo pasekmė. Negyva širdies raumens dalis sumažina miokardo gebėjimą susitraukti ir stumti kraują, kuris stagnuoja plaučiuose. Plazma prakaituoja į plaučių audinys, išsivysto intersticinio arba alveolinio tipo plaučių edema. Be oro trūkumo ir dusulio jausmo, atsiranda užkimęs kvėpavimas, kuris burbuliuoja ir girdimas per atstumą, širdies plakimo metu, šaltas prakaitas. Esant alveolių edemai, iš burnos atsiranda daug rausvų putų.
• Ūminis širdies nepakankamumas- jei dėl užsitęsusio stipraus krūtinės skausmo priepuolio, be dusulio ir oro trūkumo jausmo, išsipučia kaklo venos, pamėlynuoja nasolabialinis trikampis ir galūnės, atsiranda pulsavimas epigastriume. - tai greičiausiai širdies priepuolio komplikacija, pvz ūminis nepakankamumas dešinysis širdies skilvelis.
• Lėtinis širdies nepakankamumas pasireiškia kaip dusulys su dešinės širdies pusės silpnumu. Šiuo atveju dusulys derinamas su kosulio epizodais su menku skrepliavimu. Pacientas turi miegoti ant aukštesnės pagalvės ar net užimti priverstinę sėdėjimo padėtį. Pacientai turi blyškiai melsvą odą, melsvi pirštų galiukus ir nosies ir lavijų trikampį. Dėl dusulio gali atsirasti uždusimo epizodas.

Edema

Taip pat ūminio ar lėtinio širdies nepakankamumo požymis. Jie pasireiškia ūmiai ištikus infarktui, chroniškai – su širdies aritmija, poinfarkcine kardioskleroze. Labiausiai būdingas patinimas atsiranda dėl sisteminės kraujotakos sąstingio kairiojo širdies skilvelio silpnumo fone.

• Pirmiausia atsiranda pėdų pastūmėjimas, kurį pakeičia kojų ir kojų, o procesui progresuojant – klubų patinimas.
• Vėliau lytiniai organai ir priekinė pilvo siena išsipučia. Taip pat gali išsivystyti didžiulis patinimas, vadinamas anasarka.
• Greitas kūno svorio padidėjimas (kasdien) rodo paslėptą edemą, esančią vidaus organų riebaliniame audinyje.
• Inkstų patinimas sumažina šlapimo išsiskyrimą.
• Dėl edemos kepenys tampa didelės ir tankios, išsikiša iš po šonkaulių lanko ir gali skaudėti fizinio krūvio metu.
• Patinimas didėja antroje dienos pusėje ir sunkiai atsiliepia izoliuotam gydymui diuretikais.
• Didėjantis kraujo sąstingis gali sukelti smegenų kraujotakos sunkumų, o tai lemia atminties, mąstymo ir miego sutrikimus.

Širdies nepakankamumas skirstomas į funkcines klases, kurios leidžia įvertinti atsparumą stresui, parinkti terapiją ir sudaryti ateities prognozes.

• 1 funkcinė klasė leidžia atlaikyti visą įprastų apkrovų tūrį, Padidėjusi apkrova pasireiškia kaip dusulys.
• 2 klasė sukelia dusulį ar širdies plakimą tik fizinio krūvio metu (ramybės būsenoje jokių apraiškų).
• 3 klasė - apraiškų atsiradimas su minimaliomis apkrovomis ir jų nebuvimas ramybėje.
• 4 laipsnis sukelia simptomus ramybėje.

Sąmonės sutrikimai sergant išemine širdies liga

Jie svyruoja nuo:

• lengvas galvos svaigimas ir patamsėjimas akyse (įvairios aritmijos ir užsitęsę širdies priepuoliai)
• sunkiems smegenų kraujotakos sutrikimams (širdies nepakankamumui ir miokardo infarktui) su sąmonės netekimu.

Kuo mažesnė kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, tuo ilgiau deguonies badas smegenys, tuo blogesnė jų būklė ir nepalankesnė prognozė. Kai sistolinis slėgis yra mažesnis nei 60 mmHg. Nustoja normaliai aprūpinti smegenis deguonimi ir žmogus praranda sąmonę.

Įvairūs ritmo sutrikimai (sergančio sinuso sindromas, atrioventrikulinė blokada, skilvelinė tachikardija, skilvelių virpėjimas, Wolff-Parkinson-White sindromas) gali sukelti alpimą.

Nuo Įdomūs faktai Verta paminėti, kad susižavėjimas nitroglicerinu be indikacijų ir jo vartojimas esant bet kokiam veriančiam skausmui už krūtinkaulio gali sukelti vaistų sukeltą apalpimą, taip pat sukelti stiprų galvos skausmą (kurių tikri „šerdeliai“ pašalinami validoliu).

Be sąmonės sutrikimų, žievės išemiją lydi:

• miego sutrikimai (sunku užmigti, nepakankamas miego gylis, ankstyvas pabudimas)
• mokymosi problemos
• psichikos sutrikimai, iš kurių ryškiausias yra didžiulis baimės jausmas, pasireiškiantis ūminio miokardo infarkto ar prieširdžių virpėjimo priepuolio metu.

Galima laikyti galutinį sąmonės sutrikimą klinikinė mirtis staigios koronarinės mirties atveju, kuri, jei nepavyksta gaivinimo priemonės, gali sukelti biologinę mirtį.

Taigi, koronarinės širdies ligos apraiškos yra įvairios, tačiau jos nėra būdingos skirtingoms jos formoms. Todėl labai svarbu, kada jie išsivysto, kreiptis į kardiologą dėl išsamesnės diagnozės, o kada jie išsivysto pavojinga gyvybei sąlygomis, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

Koronarinė širdies liga užėmė pirmaujančią vietą pagrindinių XXI amžiaus medicinos problemų sąraše. Patologija tapo pagrindine gyventojų mirties priežastimi daugelyje pasaulio šalių, įskaitant išsivysčiusias Europos šalis. Tam tikra IŠL populiarumo mažėjimo tendencija buvo stebima praėjusio amžiaus pabaigoje JAV, tačiau apskritai ligos plitimas pastebimas tarp įvairaus amžiaus ir lyties žmonių.

Koronarinė širdies liga (CHD) - bendra koncepcija, kuris jungia ūminius ir lėtinius patologinius procesus su panašia patogeneze. Pagrindinė reikšmė Pagal vainikinių arterijų ligos formavimąsi ji priskiriama vainikinių arterijų kraujotakos pažeidimui, dėl kurio pasikeičia medžiagų apykaita širdies raumenyje. Kitaip tariant, miokardui reikia daugiau deguonies ir maistinių medžiagų, nei tiekiama su esama kraujotaka.

IŠL eiga skirstoma į ūminę, miokardo infarkto forma, ir lėtinę, kai pacientą vargina periodiniai krūtinės anginos priepuoliai.

Ypatingas vaidmuo nustatant IŠL eigos tipą ir pobūdį skiriamas šiuolaikiniams diagnostikos metodams. Atsižvelgiama į paciento skundus, objektyvus tyrimas, laboratoriniai parametrai ir rezultatai instrumentiniais būdais. Visa tai leidžia nustatyti tikslią diagnozę ir vėliau paskirti veiksmingą gydymą. Priešingu atveju prognozė yra nepalanki.

Vaizdo įrašas: Koronarinė širdies liga - priežastys, diagnostika, gydymas

IHD klasifikacija

Liga nagrinėjama įvairiuose rubrikuose, klasifikatoriuose ir atvirose duomenų bazėse. Tačiau dažniausiai naudojama Tarptautinė ligų klasifikacija, 9-oji ir 10-oji peržiūra. Pagal TLK-10 IHD nurodytas I20-I25 šriftu, o TLK-9 - 410-414.

Remiantis Vikipedijos medžiaga, terminas „koronarinė širdies liga“ kilęs iš lot. morbus ischaemicus cordis iš senovės graikų kalbos. ἴσχω - „delsti, suvaržyti“ ir αἷμα - „kraujas“.

IHD grupėje išskiriamos šios klinikinės formos:

1. Krūtinės angina, kuri savo ruožtu skirstoma į nestabilią ir stabilią, arba krūvio krūtinės angina.
2. Miokardo infarktas (pirminis).
3. Miokardo infarktas (pasikartojantis).
4. Buvęs miokardo infarktas, pasireiškęs poinfarkcine kardioskleroze.
5. Staigi koronarinė mirtis, dėl kurios gali įvykti sėkmingas gaivinimas ir mirtis.
6. Širdies nepakankamumas.

Diagnozuojant turi būti nurodyta klinikinė ligos forma, pvz.: „IŠL: II klasės stabili krūtinės angina“. Kai kurios klinikinės formos nagrinėjamos atskirose klasifikacijose, pagal kurias galutinėje diagnozėje būtinai nurodomas reikalingas paskyrimas.

Nestabilios krūtinės anginos Braunwald klasifikacija

	A – yra išorinė priežastis, didinanti išemiją.Antrinė nestabili krūtinės angina	B – išorinė priežastis nėra krūtinės anginos Pirminė nestabili krūtinės angina	C – pasireiškia per 2 savaites po miokardo infarkto.Poinfarktinė krūtinės angina
I – nauja pradžia, progresuojanti krūtinės angina, be krūtinės anginos ramybėje	I.A.	I.B.	IC
II – krūtinės angina ramybės būsenoje per mėnesį, bet ne per artimiausias 48 valandas	IIA	IIB	IIC
III – krūtinės angina ramybės būsenoje artimiausiu metu	IIIA	IIIB	IIIC

A – yra išorinė priežastis, kuri padidina išemiją Antrinė nestabili krūtinės angina B – nėra išorinės krūtinės anginos priežasties Pirminė nestabili krūtinės angina C – atsiranda per 2 savaites po miokardo infarkto Poinfarktinė krūtinės angina
I – nauja, progresuojanti krūtinės angina, be ramybės krūtinės angina IA IB IC
II – krūtinės angina ramybės būsenoje per mėnesį, bet ne per artimiausias 48 valandas IIA IIB IIC
III – krūtinės angina ramybės būsenoje per artimiausias 48 valandas IIIA IIIB IIIC

Be aukščiau nurodytos klasifikacijos, nestabilios krūtinės anginos grupėje yra ankstyvos poinfarktinės KS, progresuojančios ir naujai prasidedančios, taip pat Prinzmetal, arba variantas.

Miokardo infarkto klasifikacija yra labai išsami ir svarstoma pagal vystymosi stadijas, pažeidimo mastą ir anatomiją, nekrozinio židinio lokalizaciją, ligos eigą. Be to, yra ir daugiau Šiuolaikinės klasifikacijos, sukurta remiantis bendrais Europos, Amerikos ir pasaulio kardiologų bendruomenių samprotavimais.

IHD priežastys

Ligos vystymasis tiesiogiai susijęs su nepakankamu deguonies kiekiu, tiekiamu į širdies raumenį. Dėl deguonies bado miokardas pradeda prarasti gebėjimą atlikti savo funkcijas, o kuo didesnė pažeista vieta, tuo ryškesnis bus klinikinis ligos vaizdas. Kai kuriais atvejais vainikinių kraujagyslių kraujotaka sustoja taip staigiai, kad atsiranda ūmus deguonies trūkumas su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis.

Kodėl sustoja kraujo tekėjimas vainikinėse kraujagyslėse? Gali būti įtrauktas vienas ar keli patologiniai mechanizmai:

1. Aterosklerozė ir trombozė.
2. Vainikinių kraujagyslių aterosklerozė.
3. Spazmas kraujagyslės.

Taip pat yra vadinamųjų ekstravaskulinių etiologinių veiksnių, kurie prisideda prie vainikinių arterijų ligos vystymosi. Kai kuriais atvejais svarbų vaidmenį atlieka rizikos veiksniai, prisidedantys prie lėto proceso klinikinio vaizdo pasireiškimo.

Vystymosi veiksniai

Pagrindinis IŠL vystymosi etiologinis veiksnys yra aterosklerozė. Esant šiai patologijai, pastebimas vainikinių arterijų spindžio susiaurėjimas, todėl miokardo aprūpinimo krauju poreikiai nesutampa su realiomis kraujotakos galimybėmis.

Sergant ateroskleroze, susidaro specifinės plokštelės, kurios kai kuriais atvejais užblokuoja kraujagyslės spindį 80%. Tada išsivysto miokardo infarktas arba, kaip „švelnesnis“ variantas, krūtinės angina.

Aterosklerozinės plokštelės susidaro ne vienu metu. Tai gali užtrukti mėnesius ar net metus. Iš pradžių ant vainikinių kraujagyslių sienelių nusėda mažo tankio lipoproteinai, kurie palaipsniui pradeda veikti netoliese esantį epitelį.

Pažeidimo vietoje kaupiasi trombocitai ir kitos kraujo ląstelės, todėl kraujagyslės spindį užkemša vis labiau išsikišusi apnašos dalis. Jeigu patologinis formavimas užima iki 50% kraujagyslės spindžio, tada klinikinis ligos vaizdas yra vangus arba visai neišreiškiamas. Priešingu atveju IŠL išsivysto viena ar kita klinikine forma.

Kiekviena vainikinė arterija tiekia kraują į tam tikrą miokardo sritį. Kuo toliau nuo jo distalinio galo yra aterosklerozės pažeista kraujagyslė, tuo didesnė gali būti išemija ar nekrozė. Jei patologiniame procese dalyvauja kairiosios vainikinės arterijos burna arba pagrindinis kamienas, tada išsivysto sunkiausia širdies raumens išemija.

Be vystymosi veiksnių, esančių kraujagyslės viduje, yra ir ekstravazinių priežasčių. Visų pirma, tai arterinė hipertenzija, kuri dažniausiai išprovokuoja vainikinių kraujagyslių spazmą. Vainikinių arterijų ligos atsiradimą skatina dažna ir sunki tachikardija, taip pat miokardo hipertrofija. Paskutiniais dviem atvejais širdies raumens deguonies poreikis smarkiai padidėja, o jų nepatenkinus išsivysto išemija.

Rizikos veiksniai

Šiuolaikiniai mokslininkai ir pirmaujantys gydytojai svarbu Ugdant IŠL, atsižvelgiama į predisponuojančias aplinkybes. Atsižvelgiant į tai, su didžiausia tikimybe gali išsivystyti patologinė būklė su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis. Išeminės širdies ligos rizikos veiksniai daugeliu atžvilgių yra panašūs į aterosklerozės, kuri yra susijusi su tiesioginiu aterosklerozinės plokštelės dalyvavimu iš dalies arba visiškai blokuojant kraujagyslės spindį, rizikos veiksniai.

Koronarinė širdies liga yra susijusi su daugeliu rizikos veiksnių (RF), todėl norint geriau suprasti, reikėjo unikalios klasifikacijos.

1. Biologinis RF:

• Vyrai serga dažniau nei moterys.
• Vyresnio amžiaus žmonėms dažniau nustatoma aterosklerozė, todėl didesnė miokardo išemijos tikimybė.
• Paveldimas polinkis, prisidedantis prie cukrinio diabeto, hipertenzijos, dislipidemijos, taigi ir vainikinių arterijų ligos, išsivystymo.

2. Anatominiai, fiziologiniai ir metaboliniai rizikos veiksniai:

• Cukrinis diabetas, daugiausia priklausomas nuo insulino.
• Antsvoris ir nutukimas.
• Arterinė hipertenzija.
• Padidėjęs lipidų kiekis kraujyje (hiperlipidemija) arba skirtingų tipų lipidų procentinės dalies disbalansas (dislipidemija).

3. Elgesio rizikos veiksniai:

• Prasta mityba.
• Prieinamumas blogi įpročiai, ypač rūkymas ir alkoholio vartojimas.
• Fizinis pasyvumas arba per didelis fizinis aktyvumas.

Arterijų, įskaitant vainikines, intimos raumenų-elastinė hiperplazija - kita galimas veiksnys išeminės širdies ligos rizika, tačiau šiandien ji yra tiriama. Kraujagyslių pakitimai pagal hiperplazijos tipą jau aptikti tarp vaikų, todėl yra prielaidų apie tokių rizikos veiksnių indėlį į vainikinių arterijų ligos išsivystymą vyresniame amžiuje. Be to, tiriamas CDH13 geno ir jo mutacijos vaidmuo formuojantis išemijai, tačiau kol kas ši prielaida nėra iki galo įrodyta.

IHD tipai

Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, dažniausiai pasitaikančios klinikinės formos yra miokardo infarktas ir krūtinės angina. Kitos veislės nėra tokios dažnos ir jas sunkiau diagnozuoti. Remiantis tuo, bus atsižvelgta į miokardo infarkto, krūtinės anginos, staigios koronarinės mirties ir poinfarktinės kardiosklerozės klinikinį vaizdą ir eigą.

Miokardinis infarktas

Tokia diagnozė gali būti nustatyta, kai yra miokardo nekrozė, patvirtinta klinikiniais, laboratoriniais ir instrumentiniais metodais. Jis gali būti mažas arba didelis, tačiau nepaisant to, pacientą reikia kuo greičiau siųsti į reanimacijos skyrių.

• Didelio židinio miokardo infarktui būdingi patognomoniniai pokyčiai, kurie nustatomi EKG ir laboratorinės diagnostikos metu. Ypač svarbus yra serumo laktatdehidrogenazės, kreatinkinazės ir daugelio kitų baltymų padidėjimas.

Tokie fermentai rodo organizme vykstančios redokso reakcijos aktyvumą. Jei įprastai šie komponentai randami tik ląstelėse, tai juos sunaikinus, baltymai patenka į kraują, todėl pagal jų kiekį galima netiesiogiai spręsti apie nekrozės mastą.

• Smulkaus židinio miokardo infarktą pacientai dažnai toleruoja „ant kojų“, nes klinikinis vaizdas gali būti neryškus, o EKG ir tyrimų pokyčiai taip pat nėra tokie kritiški kaip didelio židinio miokardo infarkto atveju.

Krūtinės angina

Liga turi būdingą klinikinį požymį – krūtinės skausmą, kuris gali atsirasti dėl bet kokio streso (fizinio ar emocinio). Skausmas gali būti jaučiamas kaip deginimo pojūtis, sunkumas ar stiprus diskomfortas ir dažnai plinta išilgai nervinių skaidulų į kitas kūno dalis (mentuką, apatinį žandikaulį, kairę ranką.

Krūtinės anginos priepuolio trukmė dažniausiai yra 1-10 minučių, daug rečiau - iki pusvalandžio.

Kitas krūtinės anginai būdingas bruožas – skausmo malšinimas nitroglicerinu, kuris praktiškai nepadeda sergant miokardo infarktu. Be to, pašalinus emocinį ar fizinį dirgiklį, skausmingi pojūčiai gali išnykti savaime.

Atskirų krūtinės anginos formų charakteristikos:

• Naujai prasidėjusios krūtinės anginos eiga yra gana įvairi, todėl iš karto neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės. Paprastai tai trunka iki trijų mėnesių. Šiuo laikotarpiu stebima paciento būklė ir ligos raida, kuri gali tapti progresuojančia arba stabili.
• Stabiliai krūtinės anginai būdingas tam tikro modelio skausmas. Stabilios krūtinės anginos sunkumas nustatomas pagal funkcines klases, atitinkama FC būtinai nurodoma galutinėje diagnozėje.
• Progresuojanti krūtinės angina – gana greitai didėja skausmingų priepuolių intensyvumas, tuo tarpu sumažėja paciento atsparumas fiziniam ir emociniam stresui. Ši krūtinės anginos forma blogai kontroliuojama nitroglicerinu, todėl sunkiais atvejais gali prireikti skirti narkotinių analgetikų.

Krūtinės angina atsiranda spontaniškai ir nėra susijusi su jokiais fiziniais ar emociniais dirgikliais. Ši krūtinės anginos forma dažnai nustatoma ramybės būsenoje, naktį ar ryte. Ši patologija apibrėžiama kaip spontaninė krūtinės angina.

Staigi koronarinė mirtis

Antrasis klinikinis požymis yra pirminis širdies sustojimas. Jo susidarymas yra susijęs su elektriniu miokardo nestabilumu. Tokia diagnozė nustatoma tik tuo atveju, jei pagal apibrėžimą nėra patvirtinimo dėl kitos specifinės IŠL formos. Pavyzdžiui, širdis gali sustoti dėl miokardo infarkto, tada diagnozė rodo mirtį nuo miokardo infarkto.

Didelė staigios koronarinės mirties rizika stebima tiems pacientams, kuriems atliekant vainikinių arterijų angiografiją atsiranda daugybės vainikinių kraujagyslių susiaurėjimo požymių. Nepalankia būkle laikoma kairiojo skilvelio išsiplėtimas. Staigios koronarinės mirties tikimybė po širdies smūgio žymiai padidėja. Taip pat bet kokia miokardo išemija, įskaitant ir be ryškių skausmingų pojūčių, gali būti laikoma pavojumi dėl staigaus širdies veiklos nutrūkimo.

Poinfarktinė kardiosklerozė

Klinikinėje praktikoje ši liga laikoma ankstesnio miokardo infarkto komplikacija. Tokiai diagnozei nustatyti reikia mažiausiai 2 mėnesių. Kai kuriais atvejais poinfarktinė kardiosklerozė laikoma savarankiška liga, tačiau dėl to neturėtų būti patvirtinama krūtinės angina, širdies nepakankamumas ir kt.. Be to, EKG turi būti židininės arba difuzinės kardiosklerozės požymiai.

Palyginti lengvais atvejais pacientams sutrinka širdies ritmas. Sunkią ligos eigą lydi dusulys, edema, širdies skausmai, negalėjimas atlaikyti krūvio ir kt. Patologijos sudėtingumas slypi tame, kad yra daugiau ar mažiau pastebimas proceso progresas, kuris gali tinkamai parinktas gydymas gali būti laikinai sustabdytas.

Vaizdo įrašas: koronarinės širdies ligos tipai ir formos

Diagnostika

Pacientus, kuriems diagnozuota koronarinė širdies liga, gydo gydytojas kardiologas, kuris pirminio priėmimo metu atkreipia dėmesį į klinikinius simptomus. Su IHD išskiriami šie būdingi nusiskundimai:

• Skausmas už krūtinkaulio, kuris daugeliu atvejų yra susijęs su emociniu ir fiziniu stresu.
• Netinkamas širdies darbas, kurį lydi silpnumas ir aritmija.
• Patinimas kojose, rodantis širdies nepakankamumą.
• Dusulio jausmas.

Tyrimo metu didelę reikšmę turi ligos anamnezė. Tuomet gydytojas užduoda patikslinančius klausimus apie skausmo pobūdį, trukmę ir kt. Svarbu ir tai, kiek fizinio krūvio pacientas gali atlaikyti gana ramiai. Norint teisingai diagnozuoti, reikia gauti informacijos apie skirtingų vaistų veiksmingumą farmakologiniai vaistai, įskaitant nitrogliceriną. Rizikos veiksniai aiškinami toliau.

Visi pacientai, kuriems įtariama išemine širdies liga, atliekami elektrokardiografija. Šis netiesioginis diagnostikos metodas negali tiksliai nurodyti, kiek kardiomiocitų mirė, tačiau jis gali būti naudojamas miokardo funkcijoms, tokioms kaip automatiškumas ir laidumas, nustatyti.

EKG aiškiai matomi šie miokardo infarkto požymiai:

• Atsiranda patologinė Q banga, kuri kai kuriuose laiduose derinama su neigiama T banga.
• Ūminio infarkto metu ST segmentas pakyla aukštai ir atrodo kaip „burlaivis“ arba „katės nugara“.
• Esant miokardo išemijai, stebima ST segmento depresija.
• Jei miokarde yra randas, EKG dvi dienas ir ilgiau matoma silpna neigiama T banga ir patologinė Q banga.

EKG būtinai papildo širdies ultragarsas. Taikant šį modernų tyrimo metodą, realiu laiku galima įvertinti širdies raumens būklę, kiek širdies susitraukimų paveikė infarktas, ar nėra vožtuvo aparato veikimo sutrikimų. Esant poreikiui echokardiografija derinama su doplerio ultragarsu, leidžiančiu įvertinti kraujotakos galimybes.

Laboratoriniai tyrimai reikšmingas diagnozuojant miokardo infarktą, nes vystymosi metu patologinis procesas Keičiasi įvairūs biocheminiai parametrai. Visų pirma, tai nustatoma baltymų frakcijos, kurios paprastai randamos tik ląstelės viduje, o sunaikinus kardiomiocitus patenka į kraują. Pavyzdžiui, per pirmąsias 8 valandas po infarkto padidėja kreatinkinazės lygis, o pirmąją dieną – mioglobino. Iki 10 dienų nustatomi troponinai, svarbus ir laktatdehidrogenazės bei aminotransferazės kiekis.

Kai sutrinka miokardo struktūra, stebima nespecifinė reakcija, pasireiškianti AST ir ALT koncentracijos padidėjimu, eritrocitų nusėdimo greičiu (ESR) ir neutrofilinės leukocitozės atsiradimu.

Pacientai, sergantys vainikinių arterijų liga, turi būti ištirti lipidų profilis. Šiuo tikslu nustatomi tokie rodikliai kaip bendras cholesterolis, trigliceridai, didelio ir mažo tankio lipoproteinai, apolipoproteinai ir aterogeninis indeksas.

Funkciniai testai kartu su EKG registracija leidžia įvertinti širdies raumens galimybes veikiant fiziniam aktyvumui. Tai labai svarbu anksti diagnozuojant ligą, nes ne visi pacientai turi simptomų ramybėje. klinikiniai pokyčiai. Asmuo gali patirti stresą Skirtingi keliai. Labiausiai paplitęs yra treniruoklis. Taip pat dažnai naudojamas bėgimo takelis, ėjimas laiptais ir kt.

Papildomi instrumentiniai tyrimai:

• KT angiografija (arba vainikinių kraujagyslių angiografija) atliekama siekiant gauti kraujagyslių, kontrastingų su specialia medžiaga, rentgeno nuotraukas. Gautuose vaizduose matomas arterijų užsikimšimas, jų okliuzija, taip pat įvertinamas praeinamumo laipsnis.
• Stebėjimas Holterio metodu susideda iš EKG įrašymo vieną ar dvi dienas, kuriam pacientas visą laiką nešiojasi su savimi specialų prietaisą. Tyrimas leidžia nustatyti subtilius ir paslėptus širdies veiklos pokyčius, kai standartinė EKG negali nustatyti pakitimų dėl retai pasitaikančio priepuolio.
• Intraezofaginė EKG – atliekama tais atvejais, kai standartinėje EKG pakitimų neužfiksuojama, tačiau yra klinikinių papildomų sužadinimo židinių požymių. Tyrimui atlikti į stemplę įkišamas aktyvus elektrodas, kuris tiria prieširdžių ir atrioventrikulinio mazgo elektrinį aktyvumą.

Vainikinių arterijų ligos gydymas

Gydymo taktika grindžiama koronarinės širdies ligos klasifikacija, nes kiekviena klinikinė forma turi savo specifinį gydymo metodą. Nepaisant to, yra bendros pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, gydymo gairės, kurios yra šios:

• Vidutinis fizinis stresas svarbus siekiant stabilizuoti sergančius vainikinių arterijų liga, nes kuo didesnis fizinis aktyvumas, tuo didesnis deguonies poreikis, o dėl sutrikusio širdies raumens aprūpinimo krauju tai tik apsunkina ligos eigą, provokuodamas naujus priepuolius. . Jei pacientas sveiksta, fizinis aktyvumas palaipsniui didėja.
• Mityba turėtų būti kiek įmanoma švelnesnė miokardui, todėl sumažėja druskos kiekis ir vandens tūris. Nustatant aterosklerozę, iš dietos neįtraukiami tokie maisto produktai kaip rūkyta mėsa, marinuoti agurkai ir gyvuliniai riebalai. Taip pat nerekomenduojama vartoti kaloringo ir riebaus maisto. Jei pacientas yra nutukęs, jis ypač atsargiai skaičiuoja kalorijas, nes energijos sąnaudos turi būti susijusios su su maistu gaunama energija.

Vaistų terapija

JAV kardiologai pasiūlė gydymo režimą su santrumpa „A-B-C“. Jis pagrįstas trijų farmakologinių grupių vaistų vartojimu: antitrombocitų, beta adrenoblokatorių, statinų (laikomi cholesterolio kiekį mažinančiais vaistais). Jei nustatoma gretutinė liga hipertenzijos forma, tada šiai patologijai gydyti pridedami vaistai.

• Antitrombocitinės medžiagos – neleidžia raudoniesiems kraujo kūneliams ir trombocitams sulipti, taip pat tolesniam jų prilipimui prie vidinės kraujagyslės sienelės. Dėl to pagerėja kraujo reologija ir sumažėja kraujo krešulių susidarymo rizika. Iš šios grupės vaistų dažniausiai vartojamas acekardilis ir aspirinas, taip pat skiriamas klopidogrelis.
• Beta adrenoblokatoriai – pagal veikimo mechanizmą stimuliuoja adrenerginius receptorius miokardo ląstelėse, dėl to sumažėja širdies susitraukiamumas. Tai, savo ruožtu, turi teigiamą poveikį organo būklei ir veikimui. Kai kuriems šios grupės vaistai yra draudžiami plaučių ligos. Šiandien dažniausiai vartojamas metoprololis, karvedilolis ir bisoprololis.
• Statinai ir fibratai priskiriami anticholesteroleminiams vaistams, nes jie padeda sulėtinti esamų aterosklerozinių plokštelių augimą ir neleidžia susidaryti naujoms. Gali tam tikru mastu palengvinti ligos sunkumą išeminės širdies ligos priepuolis. Iš šios grupės dažniausiai skiriami lovastatinas, simvastatinas, rozuvastatinas ir atorvastatinas. Fibratai, tarp kurių geriausiai žinomas fenofibratas, gali padidinti didelio tankio lipoproteinų, kurie turi antiaterogeninę reikšmę, kiekį.

Priklausomai nuo indikacijų ir gretutinė patologija pacientui gali būti skiriami nitratai (išplečia venų lovą ir taip sumažina širdies apkrovą), antikoaguliantų (neleidžia susidaryti kraujo krešuliams), diuretikų (kilpų arba tiazidų). Aritmijos gydymui ir profilaktikai taip pat gali būti skiriami antiaritminiai vaistai amjodarono pavidalu.

Vaizdo įrašas: Kokie vaistai vartojami koronarinei širdies ligai (CHD) gydyti?

Natūralios lipidų kiekį mažinančios medžiagos

Sudėtingoje terapijoje gali būti naudojami lipidų kiekį mažinantys vaistai, tokie kaip aspirinas ir polikozanolis. Pastarasis pavadinimas yra bendras ilgos grandinės alkoholių, gaminamų iš augalinio vaško, terminas. Šiandien jų dažnai aptinkama įvairiuose maisto prieduose.

Naudojamas polikozanolis neturi neigiamo poveikio krešėjimui, o padeda padidinti didelio tankio lipoproteinų koncentraciją ir sumažinti „kenksmingų“ mažo tankio lipoproteinų frakciją. Be to, medžiaga turi antitrombocitinį poveikį.

Endovaskulinė koronarinė angioplastika

Tai alternatyva atvirai operacijai. Naudojamas sergant įvairiomis vainikinių arterijų ligos formomis, net ir patologijos progresavimo atveju bei siekiant išvengti komplikacijų. Šis metodas sujungia vainikinių arterijų angioplastiką ir endovaskulines technologijas, kurias dažnai reprezentuoja transluminalinė ir transluminalinė įranga.

Spazminėms kraujagyslėms, sukeliančioms miokardo išemiją, išplėsti dažniausiai naudojamas stentavimas, rečiau – balioninė angioplastika. Visos manipuliacijos atliekamos kontroliuojant vainikinių arterijų angiografiją ir fluoroskopiją. Norint įvesti reikiamus instrumentus, pasirenkamas didelis indas, daugiausia pirmenybė teikiama šlaunies arterijai.

Vaizdo įrašas: vainikinių arterijų stentavimas

Chirurgija

Tam tikromis aplinkybėmis išeminės širdies ligos negalima gydyti vaistais. Tada svarstomas variantas chirurginė intervencija, ypač vainikinių arterijų šuntavimas. Šios technikos tikslas yra sujungti vainikines kraujagysles su aorta per autotransplantaciją (daugiausia atstovaujama didžiosios juosmens venos).

Pagrindinės išeminės širdies ligos operacijos indikacijos:

• daugybiniai vainikinių kraujagyslių pažeidimai;
• kamieno stenozės nustatymas kairiojo vainikinio kraujagyslės srityje;
• ostialinių stenozių nustatymas dešiniosios ar kairiosios vainikinės kraujagyslės srityje;
• priekinės vainikinės kraujagyslės stenozė, kuriai negalima atlikti angioplastikos.

Chirurginis gydymas negali būti atliekamas, kai pacientas turi daugybę periferinių vainikinių kraujagyslių pažeidimų, išsidėsčiusių difuziškai. Taip pat laikomos kontraindikacijomis mažas miokardo susitraukimas, širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje ir būklė po infarkto, kuri yra ne senesnė kaip 4 mėnesiai.

Nemedikamentinis gydymas

Konservatyvi terapija, jei reikia, gali būti papildyta nemedikamentiniais poveikio metodais, kurie taip pat padeda pagerinti miokardo būklę.

Pagrindiniai nemedikamentinio gydymo metodai:

• Hirudoterapija žinoma kaip gydymas dėlėmis. Šių būtybių seilėse yra komponentų, turinčių antitrombocitinį poveikį, todėl išvengiama kraujo krešulių susidarymo. Sunku įvertinti metodo veiksmingumą, nes jis neturi patvirtinimo iš įrodymais pagrįstos medicinos srities.
• Širdies smūgio bangų terapija – technikai įgyvendinti naudojamos mažos galios smūginės bangos. Jų įtakoje miokarde pradeda formuotis nauji indai, o tai žymiai pagerina audinių aprūpinimą krauju. Būtent to ir reikia norint sumažinti išeminę sritį. Neinvazinis metodas dažniausiai taikomas, kai konservatyvus ir chirurginis gydymas yra neveiksmingas. Kai kurių mokslininkų teigimu, miokardo perfuzijos pagerėjimas pastebimas beveik 60 proc.
• Sustiprinta išorinė kontrapulsacija – įgyvendinimo būdas panašus į vidinę kontrapulsaciją. Tai susiję su nechirurginiais metodais ir yra pagrįsta specialių ant kojų nešiojamų oro manžetų darbu. Dėl sistolės metu iš rankogalių smarkiai siurbiamo oro slėgis kraujagyslėje sumažėja, o tai reiškia, kad sumažėja apkrova širdžiai. Tuo pačiu metu diastolės metu kraujas, priešingai, intensyviai užpildomas krauju, o tai pagerina miokardo būklę. Po išsamių tyrimų JAV metodas buvo patvirtintas ir dabar plačiai naudojamas klinikose.

Prognozė

Išvada apie ligos vystymąsi labai priklauso nuo klinikinio vaizdo sunkumo ir struktūrinių miokardo pokyčių sunkumo. Daugeliu atvejų prognozė yra gana prasta, nes, nepaisant gydymo, ligos pakeisti neįmanoma. Vienintelis dalykas yra tai, kad terapija padeda pagerinti paciento savijautą, retinti priepuolius, o kai kuriais atvejais galima žymiai pagerinti gyvenimo kokybę. Negydant liga progresuoja labai greitai ir yra mirtina.

Koronarinė širdies liga (CHD)

Kas yra koronarinė širdies liga?

Širdies išemija(CHD) yra širdies raumenį aprūpinančių arterijų liga. Liga dažniausiai išsivysto dėl aterosklerozės (sukietėjimo) ir apnašų (kalcifikuotos medžiagos gumulėlių) kraujagyslėse. Dėl to vainikinės arterijos dažnai negali pernešti kraujo taip efektyviai, kaip turėtų, ir netgi gali visiškai užsikimšti (užblokuoti). Kadangi širdies raumeniui išgyventi reikalingas nuolatinis deguonies ir maistinių medžiagų tiekimas, užsikimšusi vainikinė arterija greitai sukelia didelių problemų, tokių kaip ir.

ŠKL sukelia tokie veiksniai kaip rūkymas ir fizinio aktyvumo trūkumas, taip pat sveikatos būklės, tokios kaip aukštas kraujospūdis () ir. Gydymas apima rizikos veiksnių valdymą koreguojant gyvenimo būdą ir receptiniai vaistai o kartais tiesiogiai taisant ar pakeičiant arterijas chirurginėmis ar specializuotomis procedūromis.

IHD simptomai

Koronarinė širdies liga paprastai nesukelia simptomų, kol ji nėra pažengusi. Tylūs simptomai gali būti galvos svaigimas, į virškinimo sutrikimą panašūs simptomai, nuovargis ir energijos trūkumas. Labiau matomas išeminės širdies ligos simptomai yra ir. Tai visi įspėjamieji atakos požymiai, todėl turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei yra kokių nors CAD požymių ar simptomų.

Dažni simptomai

Apskritai CAD simptomai yra susiję su širdies kraujagyslių susiaurėjimu, dėl kurio širdies raumuo gali periodiškai negauti optimalaus kraujo tiekimo.

Dažniausi koronarinės širdies ligos simptomai yra:

• Dusulys: Jei žmogus turi nepakankamą kraujo tekėjimą į vainikines kraujagysles, jis gali jaustis taip, lyg jis negali atgauti kvapo, negauna pakankamai oro arba negali kvėpuoti. Šie pojūčiai dažnai vadinami dusuliu. Jis pasireiškia dažniau arba pablogėja dėl fizinio aktyvumo ar emocinio streso. Kartais dusulys gali būti ne toks akivaizdus ir žmogus gali tik jausti, kad neturi energijos.
• Diskomfortas krūtinėje: Dažnai nepakankamas kraujo tekėjimas į vainikines arterijas gali pasireikšti kaip diskomfortas krūtinėje.

Krūtinės diskomfortas, kurį sukelia vainikinių arterijų liga, dažniau pasireiškia intensyviai sportuojant ir pagerėja sumažėjus fiziniam aktyvumui.

• Galvos svaigimas: Jei sergate CAD, galite jausti protarpinį galvos svaigimą. Greičiausiai tai lydės fizinis aktyvumas, tačiau tai gali nutikti bet kada.
• Energijos trūkumas: Naudodami CAD galite jausti energijos trūkumą ir dažną ar netikėtą nuovargį. Tai ypač nerimą keliantis požymis, jei yra kitų vainikinių arterijų ligos simptomų, tačiau tai gali būti vienintelis ligos požymis.
• Krūtinės skausmas (krūtinės angina): Tipinė krūtinės angina apibūdinama kaip stiprus krūtinės skausmas, spaudimas ir spaudimas, kuris stipriausias kairėje krūtinės pusėje ir gali apimti žandikaulį bei kairysis petys. Sergant vainikinių arterijų liga, krūtinės angina gali pasireikšti per kelias sekundes ir išnykti savaime arba pablogėti per kelias minutes, o tai yra (širdies priepuolio) požymis. Daugelis žmonių, patyrusių širdies priepuolį kaip vainikinių arterijų ligos komplikaciją, prisimena trumpus krūtinės skausmo epizodus praėjusį mėnesį.
  • Progresuojanti CAD gali sukelti krūtinės anginą, jei širdies raumuo laikinai negauna pakankamai kraujo per vainikines arterijas. įvyksta beveik nuspėjamai, pavyzdžiui, fizinio krūvio metu arba ypač didelio streso metu, ir paprastai reiškia, kad apnašos tapo pakankamai didelės, kad galėtų sukelti dalinę vainikinės arterijos obstrukciją.

Reti simptomai

Netipiniai vainikinių arterijų ligos simptomai nėra taip plačiai pripažinti. Žmonės, patiriantys šiuos simptomus, gali net nepaminėti apie juos savo gydytojui, net ir reguliariai suplanuoto patikrinimo metu. Dėl to gali būti praleista diagnozė, netinkamas gydymas ir prastesni rezultatai.

Netipiniai CAD simptomai yra šie:

• Nestabili krūtinės angina: Skirtingai nuo stabilios krūtinės anginos, ji gali pasireikšti bet kuriuo metu ir be konkretaus modelio ar pavojaus. Tai nėra sukelta streso ar fizinio krūvio ir dažniausiai atsiranda ramybės būsenoje. Jei sergate nestabilia krūtinės angina, yra didelė rizika visiškai užsikimšti vainikinei arterijai, dėl kurios gali ištikti širdies priepuolis.
• Netipinis krūtinės skausmas: Krūtinės anginos skausmas paprastai apibūdinamas kaip spaudimo arba spaudimo pojūtis. Tačiau jis taip pat gali pasirodyti kaip karštas ar deginimo pojūtis ar net jautrumas liečiant, ir jis gali būti nugaroje, pečiuose, rankose ar žandikaulyje. Moterys ypač dažniau patiria netipinį krūtinės skausmą dėl CAD, o kai kurios moterys gali nejausti jokio diskomforto krūtinėje. Vietoj to, jie gali jausti dilgčiojimą ar tirpimą kairėje krūtinės ar rankos pusėje.
• Širdies plakimas: Greitas ar nereguliarus širdies plakimas gali jaustis kaip daužymas ar drebulys, dažnai kartu su galvos svaigimu ar galvos svaigimu.
• Tylūs širdies priepuoliai.Širdies priepuoliams paprastai būdingas nepakeliamas krūtinės skausmas ir dusulys. Tačiau CAD gali sukelti tylius širdies priepuolius, kurie atsiranda visiškai be jokių pastebimų požymių, ir gali būti diagnozuojami patikrinus širdį dėl kitų simptomų.

Šie simptomai nebūtinai yra susiję su konkrečios vainikinės arterijos liga arba su specifiniu netipiniu CAD tipu.

Komplikacijos

Yra keletas rimtų koronarinės širdies ligos komplikacijų. Jie gali atsirasti po kelerių metų negydomos vainikinių arterijų ligos, kai arterijos taip suserga, kad visiškai sutrinka kraujo tekėjimas per vainikines arterijas. Tai lemia nepakankamą deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą į širdies raumenis, o tai gali sukelti širdies raumens ląstelių mirtį ir vėliau sutrikti dalies paties širdies raumens funkcijos.

• (širdies smūgiai):Širdies priepuolis yra kraujo tekėjimo į miokardą (širdies raumenį) trūkumas. Paprastai jam būdingas gniuždantis krūtinės skausmas ir dusulys. Simptomai taip pat gali būti pykinimas, vėmimas, skrandžio sutrikimas, dusulys, didelis nuovargis, prakaitavimas, tirpimas ar dilgčiojimas kairėje krūtinės pusėje, kairėje rankoje, petyje ar žandikaulyje.
• Aritmija (nereguliarus širdies plakimas): Po širdies priepuolio gali prasidėti nereguliarus širdies plakimas. Jei širdies priepuolis paveikia širdies stimuliatorių, tai gali sukelti nereguliarų širdies ritmą. Tai gali sukelti nuovargį, galvos svaigimą ar...
• Širdies nepakankamumas: Jei po širdies priepuolio dalis širdies raumens nusilpsta, ( silpna širdis). Širdies nepakankamumas pasireiškia nuovargiu, dusuliu, kojų patinimu.
• Insultas: Kraujo krešulys (trombas) vainikinėse arterijose gali išstumti ir nukeliauti į smegenis, trukdydamas kraujotakai ir sukelti insultą. Insultas yra kraujo tekėjimo į smegenų arteriją sutrikimas, kuris gali sukelti įvairūs simptomai priklausomai nuo to, kuri smegenų dalis yra paveikta. Simptomai gali būti negalėjimas kalbėti, regėjimo praradimas, vienos veido pusės, rankos ir (arba) kojos silpnumas, vienos kūno pusės jutimo praradimas arba sąmonės sutrikimas.

IŠL priežastys ir rizikos veiksniai

Koronarinę širdies ligą (CHD) sukelia daugybė sveikatos būklės , genetinis polinkis Ir gyvenimo būdo pasirinkimas. Laikui bėgant šie veiksniai prisideda prie aterosklerozės vystymosi. Aterosklerozė, pagrindinė CAD priežastis, gali sukelti vainikinių kraujagyslių (tiekiančių širdies raumenį) susidarymą krešuliams. Aukštas cholesterolio kiekis, kuris taip pat gali prisidėti prie vainikinių arterijų ligos vystymosi, padidina kraujo krešulių susidarymo tikimybę vainikinėse arterijose.

Dažnos priežastys

CAD vystosi kaip lėtas procesas, kurio metu arterijos, tiekiančios kraują į širdies raumenį, susiaurėja, tampa standžios ir skausmingos.

Dėl cholesterolio kaupimosi ir uždegimo šiose sergančiose arterijose susidaro plokštelės, kurios gali prasiskverbti į kraujagysles. Apnašų kaupimasis padidina kraujo krešulių susidarymo arterijose tikimybę, o tai gali sutrikdyti kraujo tekėjimą į širdies raumenį.

Yra žinomos kelios koronarinės širdies ligos priežastys.

• Aterosklerozė: Viso kūno arterijų liga, laikui bėgant išsivysto aterosklerozė. Dėl aterosklerozės sklandžiai, elastingi arterijų pamušalai tampa kieti, standūs ir patinę. Jai būdingas apnašų kaupimasis arterijų viduje. Aterosklerozė yra pagrindinė išeminės širdies ligos priežastis.
• Hipertenzija: Lėtinis aukštas kraujospūdis gali skatinti arba sukelti CAD. Laikui bėgant per didelis slėgis arterijoms gali sutrikdyti normalią arterijų struktūrą ir jų gebėjimą plėstis bei susitraukti taip, kaip turėtų.
• Aukštas cholesterolio kiekis. jau seniai prisidėjo prie išeminės širdies ligos išsivystymo. Cholesterolio ir riebalų perteklius kraujyje gali pažeisti arterijų gleivinę. Kilo ginčų, ar aukštą cholesterolio kiekį kraujyje sukelia dieta, genetika ar medžiagų apykaita. Žinoma, kai kuriems žmonėms dietos pakeitimas gali sumažinti cholesterolio kiekį; kitiems mitybos pakeitimas jokios įtakos neturi. Aukštą cholesterolio kiekį greičiausiai sukelia įvairūs veiksniai, kurie kiekvienam yra skirtingi.
• Diabetas. o II tipas padidina tikimybę susirgti šia liga, o tikimybė susirgti ŠKL yra didesnė, jei cukraus kiekis kraujyje nėra tinkamai kontroliuojamas.
• Nutukimas (antsvoris): Jei turite daugiau nei antsvorio, turite didesnę riziką susirgti ŠKL. Taip yra dėl lipidų (riebalų molekulių) metabolizmo arba hipertenzijos, kurią sukelia .
• Uždegimas: Uždegimas pažeidžia širdies kraujagyslių gleivinę. Yra daugybė uždegimo priežasčių, įskaitant stresą, riebią dietą, maisto konservantus, infekcijas ir ligas, kurios, kaip manoma, prisideda prie CAD vystymosi.

Genetika

Matyt, yra genetinis IŠL komponentas ir žmonės, turintys genetinė rizika ligai progresuojant, gali tekti vartoti lėtinius vaistus, kad sumažintumėte širdies priepuolio ir kitų vainikinių arterijų ligos komplikacijų riziką.

Šiek tiek genetiniai defektai susijusių su išemine širdies liga, sukelia pokyčius cholesterolio metabolizmas arba kraujagyslių ligos ; kai kurie daro žmogų labiau linkę į uždegimą; o kai kurios sukelia išeminę širdies ligą be gerai suprantamo mechanizmo.

Studija iš Kanados nustatė 182 genetinius variantus, susijusius su CAD. Tyrėjai tai apibūdino kaip papildomą įrodymą, kad CAD yra poligeninis, o tai reiškia, kad yra daug genų, sukeliančių ligą. Apskritai genai, susiję su poligenine liga, gali būti paveldimi kartu, bet ir skirtingais deriniais. Ištirtos genetinės anomalijos buvo ypač dažnos tarp jaunimo, kuri apibrėžiama kaip vyrams iki 40 metų, o moterims – iki 45 metų.

Apskritai, genetiniai CAD žymenys yra labiau paplitę jaunesniems žmonėms, sergantiems ŠKL, kurie rečiau nei vyresnio amžiaus žmonės serga ilgalaikėmis ligomis ir gyvenimo būdo veiksniais, kurie ilgainiui prisideda prie CAD vystymosi.

Taip pat buvo aptikti genetiniai pokyčiai, dėl kurių atsiranda tam tikrų identifikuojamų problemų. Pavyzdžiui, vienas tyrimas parodė, kad genotipas LDLR rs688TT yra susijęs su padidėjusiu pacientų jautrumu ŠKL ir LDLR rs688 gali būti naudojamas kaip genetinis CAD žymeklis, nors mokslininkai teigė, kad norint patvirtinti jų išvadas, reikia atlikti tolesnius tyrimus.

Genetinis polinkis į CAD gali būti paveldimas, o kai kurios genetinės mutacijos gali atsirasti net ir be nustatytos paveldimos priežasties. Kitaip tariant, žmogui gali išsivystyti mutacija, net jei ji nebuvo perduota iš tėvų.

Gyvenimo būdas

Yra keletas gyvenimo būdo veiksnių, kurie padidina koronarinės širdies ligos riziką. Šie įpročiai tikrai atrodo pažįstami, nes yra susiję su daugybe sveikatos problemų.

• Rūkymas: Viena iš pagrindinių aterosklerozės ir vainikinių arterijų ligos priežasčių – rūkymas veikia organizmą įvairiais toksinais, kurie pažeidžia vidinį kraujagyslių pamušalą, todėl jos linkusios susidaryti aterosklerozinėms plokštelėms ir kraujo krešuliams.
• Dieta: Nesveika mityba gali prisidėti prie CAD vystymosi dėl aukštas lygis cholesterolio, didelis kiekis riebalų ir organizmui nenaudingų konservantų poveikio. Sveika dieta gausu šviežių vaisių ir daržovių, taip pat sveikųjų riebalų, randamų riešutuose, ankštinėse daržovėse, liesoje mėsoje ir žuvyje. Šio tipo dietoje yra vitaminų, mineralų ir antioksidantų, kurie gali padėti sumažinti kenksmingų riebalų ir medžiagų, sukeliančių aterosklerozę, kiekį.
• Pasyvus gyvenimo būdas: Fizinis aktyvumas gamina hormonus ir chemines medžiagas, kurios padidina sveikųjų riebalų kiekį organizme, kurie, kaip žinoma, mažina žalą, sukeliančią aterosklerozę; Be tinkamos veiklos žmogus pasigenda šių svarbių privalumų. Be to, sėslus gyvenimo būdas prisideda prie nutukimo, o tai padidina riziką susirgti vainikinių arterijų liga.
• Stresas: Stresas gamina daugybę hormonų, kurie gali padidinti širdies apkrovą ir taip pat pakenkti kraujagyslėms. Skirtingai nuo kai kurių kitų gyvenimo būdo rizikos veiksnių, neaišku, kokį vaidmenį stresas vaidina CAD, tačiau eksperimentiniai modeliai rodo ryšį.

Diagnostika

Siekdamas diagnozuoti koronarinę širdies ligą, gydytojas taiko tam tikrus paciento tyrimo metodus.

Pirmiausia jis apžiūri pacientą, surenka visą anamnezę, ištiria skundus, atlieka širdies auskultaciją ir perkusiją. Tada atliekami techninės įrangos tyrimai, kurie apima:

• elektrokardiografija su streso testu;
• Holterio stebėjimas;
• ultragarsinis skenavimas;
• Echo-CG;
• doplerografija;
• angiografija;
• KT skenavimas;
• scintigrafija;
• balistokardiografija;
• dviračių ergometrija.

Įvairūs metodai leidžia rasti širdies veiklos sutrikimus, išsiaiškinti jų intensyvumo laipsnį, nustatyti pagrindines ligos vystymosi tendencijas.

Kruopštus audinių tyrimas leidžia nustatyti jų struktūrinius pokyčius, funkcionalumo praradimą, taip pat normalios skilvelių formos ir dydžio praradimą.

Taip pat gydytojas nustato aterosklerozės židinius, kraujagyslių spindžio susiaurėjimą.

Dėl koronarinės širdies ligos skiriami šie laboratoriniai tyrimai:

• klinikinis kraujo tyrimas;
• kraujo chemija;
• lipidų profilis;
• kraujo krešėjimo laiko nustatymas;
• kraujavimo trukmės patikslinimas.

Jie leidžia nustatyti koronarinę širdies ligą provokuojančius veiksnius, nustatyti esamų sutrikimų laipsnį, nustatyti trombozės riziką.

Koronarinės širdies ligos gydymas

Kovai su ligos vystymusi reikia integruoto požiūrio, kuris priklauso nuo daugelio veiksnių. Turi būti naudojamas konservatyvus metodas, o jei jis neveiksmingas, jis nurodomas chirurginė intervencija.

Pagrindinis gydymas papildomas mankštos terapija, specialios dietos taikymu, liaudies receptais ir prevencinėmis priemonėmis.

Gydymas vaistais

Norint ištaisyti koronarinės širdies ligos simptomus ir priežastis, naudojami šie:

• vaistai, apsaugantys nuo trombozės (acetilsalicilo rūgštis, varfarinas, klopidogrelis, trombopolis).
• medžiagos, padedančios padidinti deguonies tiekimą į širdies raumenį (Betaloc, Coronal, Metocard).
• vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį kraujyje (Lovastatinas, Rosuvastatinas).
• antiaritminiai vaistai (amiodaronas).
• skausmą malšinančių vaistų (nitroglicerino).
• diuretikai (Lasix, Furosemidas).
• kalcio antagonistai (amlodipinas, anipamilis, verapamilis, diltiazemas, nifedipinas, tiapamilis).
• angiotenziną konvertuojančio fermento sintezę slopinančios medžiagos (kaptoprilis arba enalaprilis).
• beta blokatoriai (atenololis, bucindololis, metoprololis, nebivololis, propranololis, timololis).
• raminamieji vaistai (Afobazol, Gerbion, Phenibut).

Taikymas vaistai leidžia sumažinti kraujagyslių užsikimšimo riziką, sumažinti laidumo apraiškas ir pagerinti paciento savijautą.

Chirurginė intervencija

Jei konservatyvūs metodai neveiksmingi, paciento būklei pagerinti taikomos įvairios operacijos.

Indikacijos dėl šis metodas Gydymas lemia negrįžtamus širdies kraujagyslių vidinės sienelės pokyčius arba ryškų jų skersmens susiaurėjimą.

Nerekomenduojama atlikti chirurginės intervencijos, jei atsigavimo laikotarpis po širdies priepuolio dar nesibaigė, esant sunkiam lėtiniam širdies nepakankamumui arba negalint normaliai. susitraukimo aktyvumas skilveliai.

• Angioplastika dažniausiai atliekama siekiant atkurti kraujagyslių praeinamumą.
• Angio-bypass chirurgija apima užstatų, skirtų apeiti vainikinę arteriją, sukūrimą. Anastomozė daroma iš paties paciento didelių kraujagyslių audinių. Šis metodas leidžia žymiai pagerinti bendra savijauta asmuo.
• Taip pat naudojama išorinė kontrapulsacija. Tai sukuria prielaidas didinti diastolinį spaudimą, o tai gali žymiai sumažinti kairiojo skilvelio apkrovą. Tai sumažina deguonies badą, padidina širdies išstumimo intensyvumą ir pagerina širdies raumens aprūpinimą krauju.

Jei paciento būklė itin sunki ir ši operacija įmanoma, atliekama širdies persodinimo operacija.

Papildomas ir alternatyvus gydymas

Integruotas požiūris apima derinį tradiciniais metodais kovojant su koronarine širdies liga, taikant daugybę specialių, įskaitant netradicines, priemones. Jie padeda sumažinti miokardo deguonies badą, sumažina priepuolių dažnį ir žymiai pagerina paciento savijautą.

Tačiau verta paminėti, kad naudoti tokius gydymo metodus leidžiama tik pasikonsultavus ir visiškai patvirtinus kardiologą.

Kai kurie vaistiniai augalai, maisto produktai, maisto papildai ir mankšta gali pakenkti paciento būklei. Todėl jų naudojimas turi būti griežtai dozuojamas ir nustatytas laiku.

Mityba ir papildai

Vienas iš pagrindinių veiksnių, provokuojančių koronarinės širdies ligos atsiradimą, yra nutukimas. Todėl dieta tampa svarbiu paciento gydymo tašku.

Patartina teikti pirmenybę nekaloringam maistui, kuriame gausu vitaminų ir mineralų.

Būtina valgyti daugiau augalinio maisto.

Draudžiama:

• riebi mėsa;
• žuvies konservai;
• turtingi sultiniai;
• kiaušinių patiekalai;
• Alyva;
• ikrai;
• jūros gėrybių sriubos;
• alkoholis;
• kava;
• stipri arbata ir kt.

Pienui ir iš jo pagamintiems produktams taip pat taikomi apribojimai.

Druskos suvartojimas neturėtų viršyti dešimties gramų per dieną.

Leidžiama vartoti liesą mėsą ir žuvį, tačiau ribotais kiekiais ir tik virtą.

Apskritai per dieną į maistą leidžiama įtraukti ne daugiau kaip šimtą gramų baltymų. Viršijus normą, susidaro įvairūs azoto junginiai, kurie gerokai pablogina paciento būklę. Bet kokių riebalų ir angliavandenių buvimas maisto produktai turi būti griežtai kontroliuojamas.

Paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip prieš tris valandas prieš miegą.

Tik gavus specialų specialisto leidimą, į medžiagų, vartojamų medžiagų apykaitos procesams miokarde ir visame kūne stabilizuoti, sąrašą leidžiama įtraukti biologiškai aktyvius priedus. Rekomenduojama vartoti griežtai dozuotą antioksidantų, karotinoidų, žuvų taukų ir flavonoidų kiekį.

Kuriam iš mūsų bent kartą gyvenime nebuvo varginęs skausmas širdyje? Deja, tokių žmonių labai mažai. Vieniems širdies skausmas atsiranda iš karto, kitiems – gana dažnai. Tokių pojūčių priežasčių yra daug, viena iš jų – koronarinė širdies liga. IHD - kas tai yra, kaip ji pasireiškia ir kaip su ja susidoroti, šis straipsnis jums pasakys.

Koronarinė širdies liga yra liga, dėl kurios atsiranda neatitikimas tarp širdies raumens deguonies poreikio ir jo tiekimo į jį. Tai gali būti ūminis arba lėtinis procesas.

Priežastys

IŠL yra liga, kuri atsiranda, kai nepakankamai aprūpinama širdimi. Tai atsiranda dėl vainikinių arterijų pažeidimo. Tai gali atsitikti šiais atvejais:

• aterosklerozinis pažeidimas yra pagrindinė ligos priežastis. Kraujagyslėje auganti aterosklerozinė plokštelė uždaro jos spindį, dėl to per vainikinę arteriją praeina mažesnis kraujo tūris;
• įgimtos genetinės vainikinių arterijų anomalijos – vystymosi defektas, susiformavęs gimdoje;
• uždegiminės vainikinių arterijų ligos (koronaritas), atsirandančios dėl sisteminės ligos jungiamasis audinys arba mazginis periarteritas;
• aortos aneurizma, kuri yra skrodimo procese;
• sifilinis vainikinių kraujagyslių sienelių pažeidimas;
• vainikinių arterijų tromboembolija ir embolija;
• įgimtos ir įgytos širdies ydos.

Rizikos grupė

KAM etiologiniai veiksniai Rizikos veiksnius galima suskirstyti į dvi grupes: besikeičiančius ir nesikeičiančius (tai yra tie, kurie priklauso nuo žmogaus ir tie, kurių žmogus negali pakeisti).

• Nekeičiami rizikos veiksniai:

1. Amžius – 61 metai ir vyresni (kai kuriais šaltiniais 51 metai).
2. Sudėtinis paveldimumas – aterosklerozės, koronarinės širdies ligos buvimas artimiems giminaičiams (tėvams, seneliams).
3. Lytis – dažniausiai pasireiškia vyrams, moterims IŠL serga daug rečiau.

• Keičiami rizikos veiksniai:

1. Nepakankamas fizinis aktyvumas.
2. Ilgalaikis kraujospūdžio padidėjimas, vėliau kraujospūdis (arterinė hipertenzija arba pirminė hipertenzija).
3. Perteklinis svoris ir metabolinis sindromas.
4. Dislipidemija yra disbalansas tarp „gerųjų“ (didelio tankio lipoproteinų) ir „blogųjų“ (mažo tankio lipoproteinų) lipidų pastarųjų atžvilgiu.
5. Ilga rūkymo istorija.
6. Kartu atsirandantys angliavandenių apykaitos sutrikimai – cukrinis diabetas arba užsitęsusi hiperglikemija.
7. Valgymo sutrikimai – valgyti riebų maistą, kuriame gausu paprastųjų angliavandenių, valgyti dideliais kiekiais, nesilaikyti valgymo režimo.

Vystymo mechanizmai

IHD yra tai, kas apibrėžiama kaip neatitikimas tarp miokardo deguonies poreikio ir deguonies tiekimo. Vadinasi, vystymosi mechanizmai yra susiję būtent su šiais dviem rodikliais.

Širdies poreikis deguonies kiekiui nustatomas pagal šiuos rodiklius:

• širdies raumens dydis;
• kairiojo ir dešiniojo skilvelio kontraktilumas;
• kraujospūdžio vertė;
• širdies ritmas (HR).

Deguonies tiekimo sutrikimas dažniausiai atsiranda dėl vainikinių kraujagyslių spindžio susiaurėjimo dėl aterosklerozinių plokštelių. Pažeistose kraujagyslėse pažeidžiamas jų vidinis pamušalas, dėl kurio endotelis nustoja išskirti vazodilatatorius ir pradeda gaminti kraujagysles sutraukiančius vaistus, kurie dar labiau sumažina kraujagyslių spindį.

Kitas vystymosi mechanizmas yra aterosklerozinės plokštelės plyšimas, dėl kurio trombocitai prilimpa prie kraujagyslių sienelės pažeidimo vietos, sudarydami trombocitų mases, kurios uždaro kraujagyslių spindį ir sumažina praeinančio kraujo tekėjimą.

IHD tipai

Koronarinė širdies liga klasifikuojama taip:

• SCD – staigi mirtis iš širdies.
• Angina:

1. ramybėje;
2. įtampoje (nestabili, stabili ir nauja);
3. spontaniškas.

• Tyli išemija.
• Miokardo infarktas (mažas ir didelis židinys).
• Kardiosklerozė po širdies priepuolio.

Kartais į šią klasifikaciją įtraukiami dar du dalykai, pavyzdžiui, širdies nepakankamumas ir širdies aritmija. Šią IŠL klasifikaciją pasiūlė PSO ir ji iki šiol išliko beveik nepakitusi. Minėtos ligos yra klinikinės IHD formos.

Klinikinis vaizdas

IŠL simptomai priklauso nuo jo klinikinės formos. Jie gali skirtis skausmo stiprumu, trukme ir pobūdžiu, esant tam tikriems simptomams arba jų nebuvimui.

Staigi mirtis nuo širdies

Tai natūrali mirtis, kuri įvyksta per vieną valandą nuo širdies simptomų atsiradimo, susijusių su širdies priežastimis, ir prieš tai prarandama sąmonė.

Staigios mirties priežastys yra pati išeminė širdies liga, apsigimimųširdies liga, kardiomiopatija, vainikinių arterijų anomalijos ir Wolff-Parkinson-White sindromas (skilvelių išankstinis sužadinimas).

Šios IŠL (klinikinės formos) simptomai gali prasidėti neaiškiu skausmu krūtinėje, vėliau po kelių savaičių atsiranda dusulys, širdies plakimas ir silpnumas. Pasireiškus šiems simptomams, staigus praradimas sąmonė (dėl širdies sustojimo sustoja smegenų kraujotaka). Apžiūros metu nustatomi išsiplėtę vyzdžiai, visų refleksų ir pulso nebuvimas, kvėpavimo sustojimas.

Stabili krūtinės angina

Šiai formai būdingas krūtinės skausmas, kuris atsiranda per fiziniai pratimai ir/arba stiprios emocijos, veikiant šalčiui, taip pat gali pasirodyti ramioje būsenoje, valgant didelį kiekį maisto.

Šioje klinikinėje formoje galite šiek tiek daugiau suprasti, kas tai yra, vadinama vainikinių arterijų liga. Dėl įvairių priežasčių, kurios buvo aprašytos aukščiau, atsiranda miokardo išemija ir pirmiausia pažeidžiami sluoksniai, esantys po endokardu. Dėl to jis sutrinka susitraukimo funkcija ir biocheminiai procesai ląstelėse: kadangi nėra deguonies, ląstelės pereina prie anaerobinio oksidacijos tipo, ko pasekoje gliukozė skyla į laktatą, kuris sumažina tarpląstelinį pH. Intraląstelinio rūgštingumo sumažėjimas lemia tai, kad energija kardiomiocituose palaipsniui išeikvojama.

Be to, krūtinės angina lemia tai, kad kalio koncentracija ląstelės viduje mažėja, o natrio koncentracija didėja. Dėl šios priežasties širdies raumens atsipalaidavimo procese sutrinka, o susitraukimo funkcija nukenčia antrą kartą.

Atsižvelgiant į širdies streso toleranciją, Kanados kardiologų draugija nustatė šias funkcines krūtinės anginos klases:

1. Funkcinė klasė (FC) I – krūtinės anginos priepuolį sukelia ne įprastas fizinis krūvis, o pasireiškia tik esant labai stipriam ar ilgai trunkančiam stresui.
2. FC II prilygsta nedideliam fizinio aktyvumo apribojimui. Tokiu atveju priepuolis išprovokuojamas einant daugiau nei 200 m lygia žeme arba užlipus daugiau nei vienu laiptais.
3. FC III yra reikšmingas fizinio aktyvumo apribojimas, kai krūtinės skausmas atsiranda net einant lygia žeme ar lipant vienu laiptais.
4. Sergant FC IV krūvio krūtinės angina, bet koks fizinis aktyvumas be diskomforto ir krūtinės skausmo yra neįmanomas, priepuoliai gali pasireikšti ir ramybėje.

Vainikinių arterijų ligos simptomai yra skausmas ir jo ekvivalentai (dusulys ir stiprus nuovargis). Skausmas yra lokalizuotas už krūtinkaulio, trunka nuo 1 iki 15 minučių ir stiprėja. Jei diskomfortas trunka ilgiau nei 14 minučių, kyla pavojus, kad tai jau ne krūtinės angina, o miokardo infarktas. Yra dvi nemalonių pojūčių nutraukimo sąlygos: fizinių. mankštintis arba vartoti nitrogliceriną po liežuviu.

Skausmas gali būti gniuždantis, spaudžiantis ar sprogstantis, atsiranda mirties baimė. Švitinimas vyksta tiek kairėje, tiek dešinėje krūtinės ląstos dalyse ir kakle. Kairės rankos, peties ir kaukolės švitinimas laikomas klasikiniu.

Koronarinės širdies ligos požymiai yra atsirandantys susijusių simptomų: pykinimas, vėmimas, padidėjęs prakaitavimas, tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis. Pacientas yra išblyškęs, sustingsta vienoje padėtyje, nes menkiausias judesys padidina skausmą.

Nestabili krūtinės angina (UA)

NS yra ūmi miokardo išemija, kurios sunkumo ir trukmės nepakanka miokardo infarktui sukelti.

Šio tipo IHD atsiranda dėl šių priežasčių:

• aštrus vainikinių arterijų spazmas, trombozė ar embolizacija;
• vainikinių kraujagyslių uždegimas;
• aterosklerozinės plokštelės plyšimas ar erozija, toliau formuojantis kraujo krešuliui pažeistame kraujagyslės paviršiuje.

Išeminės širdies ligos simptomai yra tipiški ir netipiniai skundai. Tipiški skundai yra užsitęsęs skausmas (daugiau nei 15 minučių), skausmas ramybėje ir naktiniai priepuoliai. Netipiniai nusiskundimai yra skausmas epigastriniame regione, ūmiai išsivystantis virškinimo sutrikimas ir padidėjęs dusulys.

Skirtingai nuo miokardo infarkto, kraujyje nėra nekrozės žymenų. Tai yra pagrindinis skirtumas atliekant diferencinę diagnostiką.

Prinzmetal krūtinės angina

Šis tipas priklauso variantui, kuriame diskomfortas už krūtinkaulio atsiranda ramybės būsenoje, o elektrokardiograma rodo trumpalaikį ST segmento pakilimą. Atsiranda dėl laikino, praeinančio vainikinių arterijų spazmo, esant fiziniam aktyvumui krūtinės anginos variantas niekaip nesusiję. Skausmingas priepuolis gali būti sustabdytas savarankiškai arba išgėrus nitroglicerino.

Šio tipo koronarinei širdies ligai būdingas tipiškas vainikinis skausmas krūtinėje, dažnai naktį arba anksti ryte, trunkantis ilgiau nei 15 minučių. Susijęs simptomas yra migrenos atsiradimas ir, taip pat, esant šio tipo krūtinės anginai, labai dažnai nustatoma aspirino astma.

Diagnostinis požymis yra staigus alpimas dėl skilvelių aritmijų, atsirandančių skausmo piko metu.

Miokardo išemijos priežastis šiuo atveju yra ne padidėjęs deguonies poreikis, o tiesiog sumažėjęs deguonies tiekimas į širdies raumenį.

Koronarinės širdies ligos diagnozė

Vainikinių arterijų ligos diagnozė apima anamnezę, fizinio tyrimo duomenis (aprašytus aukščiau), taip pat papildomus tyrimo metodus:

1. EKG yra viena iš pagrindinių diagnostikos metodai, vienas pirmųjų atspindinčių priepuolio metu atsirandančius miokardo pokyčius: galimi ritmo ir laidumo sutrikimai. Neaiškiais diagnostikos atvejais atliekamas 24 valandų EKG stebėjimas (Holteris).
2. Laboratoriniai tyrimai – bendras kraujo tyrimas (specifinių pakitimų nėra), biocheminis kraujo tyrimas (padidėję miokardo nekrozės biocheminiai žymenys: troponinai, CPK, mioglobinas).
3. Streso testai naudojami IŠL klinikinių formų tarpusavyje, taip pat IŠL su kitomis ligomis diferencinei diagnostikai, individualiam fizinio aktyvumo tolerancijai nustatyti, darbingumui ar gydymo efektyvumui įvertinti.

Atvejai, kai negalima atlikti streso testų: neseniai įvykęs miokardo infarktas (mažiau nei 7 dienos), nestabili krūtinės angina, ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka, tromboflebitas, karščiavimas arba sunkus plaučių nepakankamumas.

Šios technikos esmė – laipsniškas fizinės jėgos didinimas. apkrova, kurios metu vienu metu registruojama elektrokardiograma ir kraujospūdis.

Testas laikomas teigiamu, kai atsiranda tipiškas skausmas krūtinėje, be EKG pokyčių. Jei atsiranda išemijos požymių, tyrimą reikia nedelsiant nutraukti.

• Jo kontraktilumui įvertinti atliekamas echokardiografinis tyrimas. Galima atlikti streso ultragarsą, kurio metu įvertinamas kairiojo skilvelio struktūrų ir segmentų paslankumas: po dobutamino vartojimo ar fizinio aktyvumo. Naudojamas diagnostikai netipinės formos krūtinės angina arba jei neįmanoma atlikti testų nepalankiausiomis sąlygomis.
• Koronarinė angiografija yra auksinis standartas diagnozuojant koronarinę širdies ligą. Jis atliekamas esant sunkioms krūtinės anginos ar sunkios miokardo išemijos rūšims.
• Scintigrafija yra širdies raumens vizualizacija, kuri gali nustatyti išemijos sritis (jei yra).

Vainikinių arterijų ligos gydymas

Koronarinės širdies ligos gydymas yra sudėtingas ir gali būti medikamentinis (konservatyvus ir chirurginis) arba nemedikamentinis.

Ne narkotikų išeminės širdies ligos gydymas apima poveikį rizikos veiksniams: nesveikos mitybos pašalinimui, antsvorio mažinimui, fizinio aktyvumo ir kraujospūdžio normalizavimui, taip pat angliavandenių apykaitos sutrikimų (cukrinio diabeto) korekcijai.

Narkotikų gydymas yra pagrįstas receptu įvairios grupės vaistai, skirti pačiam pilniausiam ir kompleksinis gydymas. Išskiriamos šios pagrindinės narkotikų grupės:

• Nitratai

1. Trumpai veikiantys – naudojami priepuoliui palengvinti ir netinka gydymui. Tai apima nitrogliceriną, kurio poveikis pasireiškia per kelias minutes (nuo vienos iki penkių).
2. Ilgai veikiantys – tai izosorbido mono- ir dinitratas, naudojami priepuolių prevencijai.

• Beta blokatoriai - sumažinti miokardo susitraukimą:

1. Selektyvus (blokuoti tik vieno tipo receptorius) - metoprololis ir atenololis.
2. Neselektyvus (blokuoti visus simpatinius receptorius, kurie yra tiek širdyje, tiek kituose organuose ir audiniuose) - propranololis.

• Antitrombocitinės medžiagos (aspirinas, klopidogrelis) – mažina kraujo krešėjimą, paveikdami trombocitų agregaciją.
• Statinai – simvastatinas, nistatinas (sumažina cholesterolio koncentraciją mažo tankio lipoproteinuose, tai yra, veikia rizikos veiksnius).
• Metaboliniai agentai – preduktiniai, padidina deguonies tiekimą į širdies raumenį.
• Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (lizinoprilis, ramiprilis) arba angiotenzino receptorių blokatoriai (losartanas, valsartanas).

Galima naudoti šių vaistų derinius.

Chirurgija

Chirurginis koronarinės širdies ligos gydymas susideda iš dviejų pagrindinių metodų: perkutaninės transluminalinės vainikinių arterijų angioplastikos (baliono dilatacijos) ir vainikinių arterijų šuntavimo.

1. Baliono išsiplėtimas yra pasirinktas vieno ar dviejų kraujagyslių ligos, kai kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija yra normali, metodas. Pagal aukštas spaudimasĮ susiaurėjusią vainikinės arterijos dalį įkišamas balionas, kuris pripučiamas ir fiksuojamas. Galima implantuoti stentą, kuris apsaugo nuo pakartotinės stenozės.
2. Vainikinių arterijų šuntavimo operacija – tai operacija, kurios metu anastomozė sukuriama tarp vidinės pieno arterijos arba aortos ir vainikinės arterijos žemiau susiaurėjimo vietos. Dėl to atstatomas miokardo aprūpinimas krauju. Tai pasirenkamas metodas sergant dviejų ar trijų kraujagyslių ligomis, kai kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija sumažėja mažiau nei 45%, ir esant gretutinei patologijai (pvz., cukriniam diabetui).

Koronarinis šuntavimas turėtų būti naudojamas šiais atvejais:

• kairiosios vainikinės arterijos susiaurėjimas daugiau nei 50%;
• III ir IV funkcinių klasių IŠL, nereaguojanti į aktyvų gydymą;
• sunki išemija kartu su dviejų ar daugiau vainikinių arterijų susiaurėjimu.

Komplikacijos po procedūros skirstomos į ankstyvąsias ir vėlyvąsias. Ankstyvieji yra mirtis ir miokardo infarktas. Vėlyvoje stadijoje vainikinių arterijų stenozė atsinaujina.

Vainikinių arterijų liga yra baisi liga, tačiau daugelis žmonių to nesupranta ir bando gydytis liaudiškomis priemonėmis. Tai gali sukelti rimtų pasekmių, net mirtį.

Gydytojai rekomenduoja liaudies gynimo priemones naudoti ne vietoj, o kartu su medicininis gydymas arba kaip prevencinė priemonė esant rizikos veiksniams. Kai kurios iš šių priemonių yra gudobelės, erškėtuogės, motininė žolė ir grikiai. Apskritai, medicinoje negalima savarankiškai gydytis, ypač esant šiai patologijai, ir net liaudies gynimo priemonių naudojimą reikia aptarti su gydytoju.

Esant širdies išemijai, gydymas ir ligos simptomai šiek tiek skiriasi priklausomai nuo paciento klinikinės formos.

Taigi IŠL yra pavojinga liga tiek pati, tiek komplikacijų išsivystymo prasme. Laiku diagnozavus ir gydant, liga turi teigiamų rezultatų. Svarbiausia neatidėlioti kreipimosi į gydytoją, ypač jei atsiranda simptomų ar bent vienas iš rizikos veiksnių.

Panašūs straipsniai