2. Šiuolaikiniai kontraktilinio aktyvumo fiksavimo metodai

Už objektyvų gimdos susitraukimo aktyvumo nėštumo metu įvertinimą, gimdymo pradžią, gimdymo anomalijas gimdymo metu nustatymą ir jų gydymo efektyvumo įvertinimą, gimdos susitraukimo aktyvumo fiksavimą pogimdyminiu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu buvo pasiūlyta daugybė jų objektyvaus fiksavimo metodų, kuriuos sąlygiškai galima suskirstyti išorinei ir vidinei histerografijai (tokografijai).

Mūsų šalyje plačiai paplito daugiakanalė išorinė histerografija, leidžianti gauti informacijos apie skirtingų gimdos dalių susitraukiamąjį aktyvumą tiek normaliai, tiek patologinėje būsenoje. Metodas yra paprastas, neinvazinis ir leidžia spręsti apie susitraukimo bangos vietą ir pradžią, jos plitimo kryptį ir greitį, įvairių gimdos dalių susitraukimų koordinavimą, leidžia fiksuoti trukmę, susitraukimų dydis, pobūdis ir intervalas tarp jų. Išorinės histerografijos trūkumas – aparatų rodmenims įtakos turi poodinio riebalinio sluoksnio storis, odos įtempimas, gimdos poslinkis ir jos sukimasis susitraukimų metu, placentos prisitvirtinimo vieta, ribotas gimdančios moters elgesys, ir nepakankamas informacijos turinys pogimdyminiu laikotarpiu.

Vidinė histerografija (tokografija). Atliekant vidinę tokografiją (jutiklis yra gimdos ertmėje), intrauterinis slėgis registruojamas išorėje ir susitraukimų metu, o tai netiesiogiai, bet gana tiksliai leidžia spręsti apie gimdos susitraukiamojo aktyvumo ypatybes. Vidinės tokografijos metodai yra lyginami su išoriniais histerografijos metodais, nes jie gali būti naudojami norint gauti patikimus duomenis susitraukimų metu ir už jo ribų tam tikrais matavimo vienetais (mm Hg). Tarp vidinės tokografijos metodų labai perspektyvi yra radiotelemetrija.

3. Gimdymo anomalijų etiologija ir klasifikacija

Patartina išskirti priežastis ir veiksnius, lemiančius ir prisidedančius prie SDM sutrikimų atsiradimo pagal jų išsivystymo (pasireiškimo) laiką iki nėštumo, jo metu ir gimdymo metu. Tokie veiksniai prieš nėštumą yra šie: somatinio ir infekcinio pobūdžio ekstragenitalinės ligos, neuroendokrininės patologijos ir lytinių organų ligos, pablogėję reprodukcinės funkcijos rodikliai (gimdyminiai kūdikiai, kraujavimas gimdymo metu, persileidimai ir kt.), biologiniai ir konstituciniai (senstant). iki 18 ir vyresniems nei 30 metų, kūno ilgis 150 cm ar mažiau, siauras dubuo), profesiniai pavojai, kasdieniai sunkumai ir žalingi įpročiai. Nėštumo metu daugėja priežasčių ir veiksnių: toksikozė ir kitos nėštumo patologijos, vaisiaus ir placentos vystymosi anomalijos, neteisingas galvos įkišimas ir vaisiaus padėtis, šonkaulių atsiradimas, priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, polihidramnionas. ir daugybiniai vaisiai, dideli ir milžiniški vaisiai. Galiausiai, gimdymo metu gali atsirasti priežasčių, dėl kurių gali sutrikti ar pasunkėti esama SDM patologija: ilgas preliminarus laikotarpis, gimdymo pradžia su nepakankamu gimdos kaklelio „brandumu“, placentos atsiskyrimo patologija, neteisinga ir nepagrįsta. farmakologinių medžiagų ir kitų intervencijų naudojimas.

SDM sutrikimų patogenezės pagrindas – diskoreliacinis ryšys tarp aukštesnių centrinės nervų sistemos dalių ir subkortikinių struktūrų, endokrininių liaukų ir gimdos, kuris dažnai atsiranda esant nepakankamam biologiniam pasirengimui gimdymui, steroidogenezės ir prostaglandinogenezės sutrikimams, su patologiniais morfologiniais. gimdos pakitimų, su įvairiais neuroendokrininės sistemos sutrikimais.

Klasifikacija.

I. Patologinis preliminarus laikotarpis.

II. Gimdymo silpnumas:

1. pirminis;

2. antrinis;

3. stūmimo silpnumas: pirminis, antrinis

III. Pernelyg stiprus gimdymas (per didelis gimdos aktyvumas).

IV. Nekoordinuotas darbas:

1. nesuderinamumas;

2. apatinio gimdos segmento hipertoniškumas (grįžtamas gradientas);

3. konvulsiniai susitraukimai (gimdos tetanija);

4. žiedinė distonija (susitraukimo žiedas).

4. Patologinis preliminarus laikotarpis

Patologinis preliminarus laikotarpis yra tam tikra apsauginė nėščios moters kūno reakcija į reguliarų gimdymą, kai nėra pasirengimo gimdymui ir, svarbiausia, gimdai. Apsauginė nėščios moters organizmo reakcija pasireiškia nekoordinuotu gimdos susitraukimo aktyvumu ir yra nukreipta į gimdos kaklelio subrendimą ir jo atsivėrimą.

Patologinio preliminaraus laikotarpio klinika:

1) nereguliarus dažnio, trukmės ir intensyvumo mėšlungis pilvo apačioje, kryžkaulio ir juosmens srityje, trunkantis ilgiau nei 6 valandas;

2) moters miegas ir būdravimas sutrikęs, ji pavargusi ir išsekusi;

3) išorinio tyrimo metu: padidėja gimdos tonusas, ypač apatinio segmento srityje, prastai apčiuopiamos vaisiaus dalys;

4) makšties apžiūra: padidėjęs dubens dugno raumenų tonusas, makšties susiaurėjimas, „nesubrendęs“ gimdos kaklelis. Nepaisant užsitęsusio mėšlungiško skausmo, gimdos kaklelio struktūrinių pakitimų nebūna ir jo išsiplėtimas nevyksta.

Patologinio preliminaraus laikotarpio trukmė yra nuo 6 valandų iki 24–48 valandų. Per ilgą preliminarų laikotarpį sutrinka nėščios moters psichoemocinė būklė, atsiranda nuovargis, pastebimi intrauterinės vaisiaus hipoksijos požymiai.

Diagnozė grindžiama:

1) ligos istorija;

2) išorinė akušerinė apžiūra;

3) makšties apžiūra;

4) histerografijos duomenys (įvairaus stiprumo ir trukmės susitraukimai registruojami nevienodais intervalais);

5) citologinis makšties tepinėlio tyrimas (atsiranda I arba II citotipas, rodantis nepakankamą estrogenų įsotinimą).

Gydymas skiriamas visam laikui nėštumui, kai preliminarus laikotarpis trunka ilgiau nei 6 valandas. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo nėščiosios psichoemocinės būklės, nuovargio laipsnio, gimdymo takų būklės ir vaisiaus būklės.

1. Jei preliminarus laikotarpis trunka iki 6 valandų, yra „subrendęs“ gimdos kaklelis ir galva fiksuota prie įėjimo į dubenį, nepriklausomai nuo vaisiaus vandenų maišelio vientisumo, gydymą reikia pradėti nuo elektroanalgezijos arba akupunktūros seanso. Kartais rekomenduojama gydomoji elektroanalgezija, t.y. prieš seansą suleidžiama 1,0 ml. 2% promedolio tirpalo arba 2,0 ml. 2,5% pipolfeno tirpalo arba 1,0 ml. 1% difenhidramino tirpalas į raumenis. Lygiagrečiai skiriami estrogeniniai hormonai (estradiolio dipropionatas 0,1% – 30 000 vienetų arba folikulinas 20 000 vienetų).

2. Jei preliminarus laikotarpis trunka iki 6 valandų ir gimdos kaklelis nėra pakankamai „subrendęs“, rekomenduojama Seduxen arba Relanium 10 mg į raumenis arba į veną, lėtai po 20 ml. druskos tirpalas. Tuo pačiu metu gydymas skirtas gimdos kaklelio brandinimui: estrogenai, antispazminiai vaistai.

3. Ilgą preliminarų laikotarpį (10–12 val.), kai po Seduxen vartojimo tęsiasi nereguliarus skausmas, būtina vėl skirti 10 mg. seduksenas + 2,0 ml. 2% promedolio tirpalas + 2,0 ml. 2,5% pipolfeno tirpalo; po 30 minučių į veną suleidžiamas natrio hidroksibutiratas (GHB) 20-30 ml 20% tirpalo pavidalu (60-65 mg 1 kg moters svorio) kartu su 20 ml. 40% gliukozės tirpalas.

4. Jei preliminarus laikotarpis trunka ilgiau nei 12 valandų ir jaučiamas didelis nuovargis, moteriai nedelsiant turi būti suteiktas medikamentinis miegas ir poilsis (GHB kartu su promedoliu, seduxenu ir pipolfenu), taip pat 0,5 mg atropino. Kartais (siekiant sušvelninti skausmingus, nekoordinuotus susitraukimus) gydymas patologiniu preliminariu laikotarpiu pradedamas vartojant 10 ml parthusisten. (1 amp.) + 250 ml. fizinis tirpalas, lašinamas į veną 2–3 val. Jei per 1 dieną nepavyksta numalšinti skausmingų moters susitraukimų, pagerinti gimdymo takų būklės, tai moterims, kurioms yra pilnalaikis nėštumas, „nesubrendęs“ gimdos kaklelis, OGA, didelis vaisius, stuburas, nenormalus lytinių organų vystymasis, ekstragenitalinė patologija, taip pat vyresnėms nei 30 metų nėščiosioms nurodomas chirurginis gimdymas cezario pjūviu. Cezario pjūvis yra privalomas, kai atsiranda intrauterinės vaisiaus hipoksijos požymių ilgo preliminaraus laikotarpio fone.

Aplinkos apsauga – tai planinė valdžios priemonių sistema, skirta aplinkos išsaugojimui ir apsaugai, racionaliam ir pagrįstai jos naudojimui bei prarastų gamtos išteklių atkūrimui. Vladimiro srities Muromo rajono UAB „Niva“ turi 5 gyvulininkystės pastatus. Pastatai yra 500 - 600 metrų atstumu nuo artimiausios gyvenamosios vietos - ...

Išduoda vitaminą D namuose arba duoda biure, atlieka Sulkovičiaus testą pagal gydytojo nurodymus, organizuoja kvarco tyrimus vaikams; - kartu su vietos pediatru ir vietine slaugytoja vykdo individualų vaikų paruošimą priėmimui į ikimokyklinę įstaigą; - apmoko rajono slaugytojas prevencinio darbo su vaikais, masažo technikų, gimnastikos, ...

Moterys gimdančios dažniausiai patenka į gimdymo namus dilatacijos laikotarpiu. Kiekvienos iš jų rankose yra mainų kortelė, kurioje yra visa informacija apie jos sveikatos būklę ir tyrimo rezultatus viso nėštumo metu. Patekusi į gimdymo namus, gimdanti moteris praeina per sanitarinės apžiūros kabinetą, kuriame, išmatavus kūno temperatūrą ir kraujospūdį (KS), užpildoma gimdymo istorijos paso dalis. Po to pacientui atliekamas sanitarinis gydymas (skutimasis tarpvietėje, klizma, dušas). Po to, apsivilkusi sterilų skalbinį ir chalatą, ji eina į prenatalinę palatą. Jei vaisiaus vandenų maišelis nepažeistas, susitraukimai nėra labai stiprūs arba vaisiaus galva fiksuota prie įėjimo į dubenį, gimdančiajai moteriai leidžiama stovėti ir vaikščioti. Geriau gulėti ant šono, nes tai neleidžia išsivystyti „apatinės lyties organų venų suspaudimo sindromui“. Norint paspartinti gimdymą, gimdančiajai moteriai rekomenduojama gulėti ant šono, kur yra vaisiaus galvos nugarėlė.

Gimdymo metu pacientas nėra maitinamas, nes bet kuriuo metu gali kilti anestezijos suteikimo klausimas ( intraveninė anestezija, intubacija, dirbtinė ventiliacija). Gimdančios moters priežiūra Pirmajame gimdymo etape plaunami išoriniai lytiniai organai kas 6 valandas ir, be to, po tuštinimosi ir prieš makšties apžiūrą. Tam naudokite 0,5% kalio permanganato tirpalą virintame vandenyje. Gimdanti moteris turi turėti individualų lovos indą, kuris po kiekvieno naudojimo kruopščiai dezinfekuojamas.

Gimdos kaklelio išsiplėtimo laikotarpiu būtina atidžiai stebėti bendrą gimdančios moters būklę, gimdymo pobūdį, gimdos būklę, gimdos kaklelio išsiplėtimą, galvos pakėlimą.

Stebėti bendrą gimdančios moters būklę. Vertinant gimdančios moters būklę, nustatoma jos savijauta (skausmo laipsnis, galvos svaigimas, galvos skausmas, regos sutrikimai ir kt.), klausomasi gimdančios moters širdies garsų, pulso. sistemingai tiriamas ir matuojamas kraujospūdis. Taip pat būtina stebėti šlapinimąsi ir tiesiosios žarnos ištuštinimą. Šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos perpildymas trukdo normaliai atsivėrimo ir išstūmimo periodui bei placentos išsiskyrimui. Šlapimo pūslės perpildymas gali atsirasti dėl jos atonijos ir noro šlapintis stokos, taip pat dėl vaisiaus galvos šlaplės prispaudimo prie gaktos simfizės. Siekiant to išvengti, gimdančios moters prašoma kas 2-3 valandas pasišlapinti savarankiškai; jei savarankiškas šlapinimasis neįmanomas, kreipkitės į kateterizaciją. Gimdos kaklelio išsiplėtimo laikotarpiu atliekama anestezija.

Gimdos susitraukimo įvertinimas. Klinikinio gimdymo įvertinimo metu reikia atkreipti dėmesį į gimdos susitraukimą. Jam būdingas gimdos tonusas, intervalas tarp susitraukimų, ritmas ir dažnis. Palpuojant sunku spręsti apie susitraukimų intensyvumą ir gimdos tonusą. Gimdos įtempimas susitraukimo metu pagal gydytojo apčiuopiamus pojūčius nustatomas tik praėjus tam tikram laikui nuo susitraukimo pradžios, o gimdanti moteris susitraukimą pradeda jausti dar vėliau. Kai palpacija nustato sąrėmių trukmę, tikroji jų trukmė būna trumpesnė, o intervalai tarp jų didėja. Objektyviau įvertinti gimdos susitraukiamąjį aktyvumą galima naudojant histerografiją, reografiją ar radiotelemetriją.

Daugiakanalinė išorinė histerografija leidžia gauti informacijos apie susitraukiančią gimdos veiklą įvairiose jos dalyse.

Tikslesniam kiekybiniam gimdos susitraukimo jėgos matavimui naudojama vidinė histerografija (į grafiką ir yu) - slėgio gimdos ertmėje nustatymas naudojant specialius į ją įstatytus jutiklius. Intrauterinis spaudimas netiesiogiai, bet gana tiksliai leidžia įvertinti tiek gimdos susitraukimų intensyvumą (arba stiprumą) susitraukimų metu, tiek gimdos raumenų atsipalaidavimo laipsnį tarp susitraukimų.

Registruojant visų tipų gimdos susitraukimo aktyvumą pirmuoju ir antruoju periodais, kreivėje registruojamos tam tikros amplitudės ir trukmės bangos, atitinkančios gimdos susitraukimus.

Gimdos tonusas, nustatomas histerografijos būdu, didėja progresuojant gimdymo procesui ir paprastai yra 8-12 mm Hg.

Susitraukimų intensyvumas didėja gimdymui progresuojant. Paprastai pirmuoju laikotarpiu jis svyruoja nuo 30 iki 50 mm Hg. Susitraukimų trukmė pirmoje gimdymo stadijoje pailgėja nuo 60 iki 100 sekundžių jiems progresuojant.

Intervalas tarp susitraukimų gimdymui progresuojant jis mažėja ir siekia 60 s. Paprastai per 10 minučių įvyksta 4-4,5 susitraukimai.

Dėl gimdos veiklos įvertinimas Buvo pasiūlyta daug metodų, pagrįstų kompleksiniu matematiniu susitraukimų trukmės, jų intensyvumo ir dažnumo vertinimu per tam tikrą laikotarpį (dažniausiai 10 minučių). Labiausiai paplitęs gimdos veiklos įvertinimas yra Montevidėjaus vienetai (EM). Montevideo vienetai yra susitraukimų intensyvumo ir gimdos susitraukimų dažnio per 10 minučių sandauga. Paprastai gimdos aktyvumas didėja gimdymui progresuojant ir siekia 150-300 TV. Gimdos susitraukimo aktyvumui įvertinti taip pat naudojami Aleksandrijos vienetai (Montevidėjaus vieneto vertė padauginta iš susitraukimo trukmės).

Dėl gimdos susitraukiamumo įvertinimas Galite naudoti kompiuterines technologijas, kurios leidžia gauti nuolatinę informaciją apie gimdos susitraukiamąjį aktyvumą, atsižvelgiant į daugelį jos parametrų. Tokiu atveju galima spręsti apie gimdymo pobūdžio nukrypimus ir atlikti atitinkamą korekciją, valdant kompiuteriu.

Dėl gimdymo proceso eigos įvertinimas E. Friedmanas (1955) pasiūlė vykdyti partografiją (partus – gimdymas), t.y. grafinis gimdymo eigos vaizdas, pagrįstas gimdos kaklelio išsiplėtimo greičiu. Taip pat atsižvelgiama į vaisiaus vaisiaus dalies (galvos, dubens galo) judėjimą gimdymo kanalu.

Partografo priežiūra arba intensyvaus stebėjimo kortelės leidžia nustatyti, ar gimdymas vyksta teisingai, ar ne (5.20 pav.). Tokiu atveju reikia atsižvelgti į tai, ar tai pirmas gimdymas, ar kartojamas. Partografo kreivės kilimas rodo darbo efektyvumą: kuo staigesnis kilimas, tuo efektyvesnis pristatymas. Gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis priklauso nuo miometriumo susitraukimo, gimdos kaklelio atsparumo ir jų derinio.

Gimdos ir joje esančio vaisiaus būklę galima nustatyti pagališorinis akušerinis tyrimas. Atliekama sistemingai ir pakartotinai, įrašai gimdymo istorijoje turi būti daromi ne rečiau kaip kas 4 val.. Apvalūs gimdos raiščiai fiziologinio gimdymo metu įtempiami tolygiai iš abiejų pusių. Fiziologinio gimdymo metu susitraukimo žiedas apibrėžiamas kaip silpnai išreikštas skersinis griovelis. Pagal susitraukimo žiedo aukštį virš gaktos simfizės galima apytiksliai spręsti apie gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį (Schatz-Unterberger ženklas). Atsivėrus gimdos kakleliui, susitraukimo žiedas juda vis aukščiau virš gaktos simfizės: kai žiedas stovi 2 pirštais virš gaktos simfizės, ryklė atsidaro 4 cm, stovint ant 3 pirštų, ryklės atsivėrimas apie 6 cm, ūgis stovint yra 4-5 pirštai virš gaktos simfizės atitinka pilną gimdos os atsivėrimą.

Vienas iš svarbių dalykų valdant gimdymą yra vaisiaus būklės stebėjimas. Vaisiaus širdies plakimas išsiplėtimo laikotarpiu su nesutrikdytu amniono maišeliu stebimas kas 15-20 minučių, o išsiskyrus vaisiaus vandenims - kas 5-10 minučių. Būtina atlikti ne tik auskultaciją, bet ir skaičiuoti vaisiaus širdies plakimus. Auskultacijos metu atkreipkite dėmesį į širdies garsų dažnį, ritmą ir garsumą. Paprastai auskultuojant širdies susitraukimų dažnis yra 140±10 per minutę.

Remiantis vaisiaus širdies plakimo geriausio klausymosi vieta, galima daryti prielaidą apie vaisiaus padėtį, pateikimą, daugiavaisį nėštumą, taip pat vaisiaus galvos pateikimo ekstensorinį variantą.

Plačiai paplito vaisiaus širdies veiklos stebėjimo metodas gimdymo metu.

Taikymas intrapartum kardiotokografija (CTG) – viena iš diagnostinių procedūrų, leidžiančių stebėti vaisiaus būklę ir gimdos susitraukiamąjį aktyvumą gimdymo metu. Kardiotokogramų įvertinimas gimdymo metu turi tam tikrų ypatybių, kurios skiriasi nuo priešgimdyminės KTG. Tyrimui atlikti išorinis ultragarso jutiklis yra sumontuotas ant priekinės motinos pilvo sienelės geriausio vaisiaus širdies garsų girdėjimo zonoje. Gimdos dugno srityje sustiprinamas tempimo matuoklio jutiklis, skirtas fiksuoti gimdos susitraukimo aktyvumą. Esant normaliai vaisiaus būsenai, bazinis jo širdies susitraukimų dažnis išlieka normos ribose, o esant galvai, vidutiniškai 120–160 per minutę. Įprasto gimdymo metu, neatsižvelgiant į vaisiaus pasireiškimą, vaisiaus širdies susitraukimų dažnio svyravimų amplitudė skiriasi ir yra 6-10 per minutę, o jų dažnis - iki 6 per minutę. Pagreičių buvimas kardiotokogramoje gimdymo metu yra palankiausias ženklas, rodantis normalią vaisiaus būklę (5.21 pav.). Nesudėtingo gimdymo ir vaisiaus fiziologinės būklės metu registruojami pagreičiai, reaguojant į susitraukimus. Pagreičių amplitudė yra 15-25 per minutę.

Ne visada įmanoma gauti išsamios informacijos apie gimdymo eigą ir gimdos kaklelio išsiplėtimą naudojant vien išorinius metodus. Šią informaciją galima gauti atlikus gimdančios moters makšties tyrimą. Makšties tyrimas pirmojoje gimdymo stadijoje atliekamas pirmą kartą gimdančios moters apžiūros metu, plyšus vaisiaus vandenims, atsiradus komplikacijoms motinai ar vaisiui. Iš pradžių apžiūrimi išoriniai lytiniai organai (varikoziniai mazgai, randai ir kt.) ir tarpvietė (ūgis, seni įplyšimai ir kt.). Makšties apžiūros metu nustatoma dubens dugno raumenų (elastingų, suglebusių), makšties (plati, siaura, randų, pertvarų), gimdos kaklelio būklė. Gimdos kaklelio išlyginimo laipsnis (sutrumpintas, išlygintas), ar prasidėjo ryklės atsivėrimas ir išsiplėtimo laipsnis (centimetrais), ryklės kraštų būklė (stora, plona, minkšta ar standi), Pastebimas placentos audinio plotas, virkštelės kilpa arba nedidelė vaisiaus dalis ryklėje. Jei amniono maišelis nepažeistas, nustatomas jo įtempimo laipsnis susitraukimų ir pauzių metu. Pernelyg didelė įtampa net per pauzę rodo polihidramnioną, suplokštėjimas – oligohidramnioną, o suglebimas – gimdymo silpnumą. Nustatoma esanti vaisiaus dalis ir identifikavimo taškai ant jo. Esant galvai, siūlai ir fontaneliai apčiuopiami ir, atsižvelgiant į jų santykį su dubens plokštumomis ir matmenimis, sprendžiama apie padėtį, pateikimą, įterpimą (sinklitinį ar asinklitinį), lenkimo buvimą (mažas fontanelis žemiau dubens). didelis) arba prailginimas (didelis šriftas po mažuoju, kakta, veidas).

Jei pateikiamoji dalis yra aukštai virš įėjimo į dubenį ir nėra pakankamai prieinama makštyje esantiems pirštams, tai tokiais atvejais antrąja egzaminuotojo ranka jie spaudžia pilvo sienelę duodančiąją dalį, priartindamas jį prie įėjimo į mažąjį dubenį ir taip padarydamas prieinamą tyrimams per makštį. Jei identifikavimo taškus pristatomojoje dalyje sunku atpažinti (didelis gimimo auglys, stipri galvos konfigūracija, vystymosi defektai) arba pateikimas neaiškus, atlikite tyrimą „puse ranka“ (keturiais pirštais) arba visa ranka, suteptas steriliu vazelinu.

Makšties apžiūros metu, be galvos identifikavimo taškų, išsiaiškinami gimdymo takų kaulinio pagrindo ypatumai, tiriamas mažojo dubens sienelių paviršius (ar nėra deformacijų, egzostozių ir kt.).

Remiantis makšties tyrimu, nustatomas galvos santykis su dubens plokštumomis.

Skiriamos šios galvos padėtys: virš įėjimo į dubenį, mažas arba didelis segmentas prie įėjimo į dubenį; plačiojoje arba siauroje dubens ertmės dalyje, prie dubens išėjimo.

Galva, esanti virš dubens įvado, yra mobili, laisvai juda stumiant (balsavimo biuletenius) arba prispaudžiama prie dubens įvado. Makšties apžiūros metu galva netrukdo apčiuopti dubens, iškyšulio (jei jis pasiekiamas), vidinio kryžkaulio paviršiaus ir gaktos simfizės.

Vaisiaus galva yra nejudri mažame segmente prie įėjimo į dubenį, didžioji jos dalis yra virš įėjimo į dubenį, mažas galvos segmentas yra žemiau įėjimo į dubenį plokštumos. Taikant ketvirtąjį išorinio akušerinio tyrimo metodą, pirštų galai susilieja, o delnų pagrindai išsiskiria. Makšties tyrimo metu kryžkaulio ertmė yra laisva, prie iškyšulio galima „priartėti“ tik sulenktu pirštu (jei iškyšulys pasiekiamas). Vidinis gaktos simfizės paviršius yra prieinamas tyrimams.

Vaisiaus galva su dideliu segmentu prie įėjimo į mažąjį dubenį reiškia, kad plokštuma, einanti per didelį galvos segmentą, sutampa su įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma. Ketvirtojo vizito metu atliekamo išorinio akušerinio tyrimo metu delnai yra lygiagrečiai arba pirštų galai išsiskiria. Ištyrus makštį nustatoma, kad galva dengia viršutinį gaktos simfizės trečdalį ir kryžkaulio, iškyšulys nepasiekiamas, sėdmeniniai stuburai lengvai apčiuopiami.

Jei galva yra plačiojoje mažojo dubens dalyje, tai plokštuma, einanti per didelį galvos segmentą, sutampa su plačiosios dubens dalies plokštuma. Makšties tyrimo metu nustatoma, kad didžiausia galvos apimtis yra plačiausios dubens ertmės dalies plokštumoje, du trečdalius gaktos simfizės vidinio paviršiaus ir viršutinę kryžkaulio ertmės pusę užima vadovas. Lengvai apčiuopiami IV ir V kryžkaulio slanksteliai bei sėdmenų stuburai, t.y. nustatomi siaurosios dubens ertmės dalies identifikavimo taškai.

Jei galva yra siauroje mažojo dubens dalyje, tai didžiojo galvos segmento plokštuma sutampa su siaurosios dubens dalies plokštuma. Galvos virš įėjimo į dubenį negalima apčiuopti. Ištyrus makštį paaiškėja, kad viršutinius du trečdalius kryžkaulio ertmės ir visą vidinį gaktos simfizės paviršių dengia vaisiaus galva, sunkiai pasiekiami sėdmenų stuburai.

Galva yra dubens išleidimo angoje - didžiojo vaisiaus galvos segmento plokštuma yra dubens išleidimo angoje. Kryžkaulio ertmė pilnai užpildyta galva, sėdmenų stuburai neapibrėžti.

Amerikos mokykla apibrėžia vaisiaus prisistatančios dalies santykį su mažojo dubens plokštumomis jam judant gimdymo kanalu, naudodama mažojo dubens „lygių“ sąvoką. Išskiriami šie lygiai:

1) lėktuvas einantis per sėdmeninius stuburus – 0 lygis;

2) lėktuvas, einantys 1, 2 ir 3 cm virš 0 lygio, atitinkamai žymimi lygiais - 1, -2, -3;

3) lėktuvas, esantys 1, 2 ir 3 cm žemiau 0 lygio, atitinkamai žymimi +1, +2, +3 lygiais. +3 lygyje pateikiamoji dalis yra tarpvietėje.

Be galvos vietos, makšties tyrimo metu nustatomas išskyrų iš makšties pobūdis – kiekis, spalva, kvapas (ištraukus pirštus iš makšties).

Svarbiausias gimdymo momentas - membranų plyšimas ir vaisiaus vandenų plyšimas. Tam reikia ypatingo dėmesio. Paprastai amniono skystis yra šviesus arba šiek tiek drumstas dėl sūrio tipo lubrikanto, plaukų ir vaisiaus epidermio. Fiziologinio gimdymo metu vandenyse neturi būti kraujo ar mekonio. Mekonio priemaiša vaisiaus vandenyse dažniausiai rodo vaisiaus hipoksijos pradžią, kraujo priemaiša – ryklės kraštų plyšimą, placentos atsiskyrimą ir kitus patologinius procesus.

Po tyrimo nustatoma diagnozė, kuri nurodoma tokia tvarka: gestacinis amžius, pateikimo variantas, padėtis, tipas, gimdymo laikotarpis, nėštumo komplikacijos, gimdymas, vaisiaus būklė, ekstragenitalinės ligos (jei jos pasitaiko). Nustačius diagnozę, sudaromas darbo valdymo planas, atsižvelgiant į pateikimo variantą, vaisiaus padėtį ir kt.

Taikomas atskleidimo laikotarpiu gimdymo skausmo malšinimas .

Ar informacija neišsami? Pabandyk tai Google paieška .

Temos "Gimdos susitraukimo aktyvumo registracija. Histerografija. Kardiotokografija (KTG)." turinys:
1. Gimdos susitraukiamojo aktyvumo registravimas. Išorinė histerografija. Daugiakanalinė išorinė histerografija. Hasinos formulė.
2. Vidinė histerografija (tokografija). Gimdos spaudimo registravimas (matavimas). Montevidėjo vienetai.
3. Radiotelemetrija. Kardiotokografai.
4. Intragimdinė kardiotokografija. Indikacijos gimdymo kardiotokografijai (CTG).
5. Kardiotokografijos (KTG) duomenų įvertinimas. Bazinis ritmas. Normalus bazinis ritmas. Bazinis rodiklis. Vaisiaus širdies ritmo kintamumas.
6. Svyravimai. Normali svyravimų amplitudė. Banguotos kreivės tipas. Virpesių kintamumas.
7. Pagreičiai. Sporadiniai, periodiniai pagreičiai. Lėtėjimai. Sporadiniai, periodiniai lėtėjimai.
8. Lėtėjimo klasifikacija. Ankstyvas, vėlyvas ir kintamas lėtėjimas.
9. Netipiniai kintamieji lėtėjimai. Lėtėjimo amplitudė. Gimdos veiklos įvertinimas.
10. Kardiotokografijos (KTG) interpretacija. Klinikinis kardiotokografijos (KTG) duomenų įvertinimas. Sotus vaisiaus širdies susitraukimų ritmas.
11. Sinusoidinis vaisiaus širdies susitraukimų ritmas. Krebso skalė. Krebso rezultatas. Krebso taškai. Zalingo testas.
12. Gimdymo valdymo algoritmas sutrikus vaisiaus širdies veiklai.

Gimdos susitraukimo aktyvumo registravimas. Išorinė histerografija. Daugiakanalinė išorinė histerografija. Hasinos formulė.

Už objektyvų gimdos susitraukimo aktyvumo nėštumo metu įvertinimą, gimdymo pradžios nustatymą, gimdymo anomalijas gimdymo metu nustatymą ir jų gydymo efektyvumo įvertinimą, fiksavimą. susitraukiantis gimdos aktyvumas Pogimdyminiu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu buvo pasiūlyta daug registravimo būdų, kuriuos galima suskirstyti į išorinę ir vidinę histerografiją (tokografiją).

Išorinė histerografija. Pirmą kartą išorinė histerografija naudojant Mare kapsulės I, pritvirtintą prie priekinės pilvo sienelės, 1896 m. naudojo M. Schafferis. Vėliau pneumatinius jutiklius panaudojo S.M. Beckeris (1938), I.I. Jakovlevas (1961), M.Ya. Martynshin (1961), tačiau šio metodo buvo atsisakyta dėl jo techninio netobulumo. Tada jie pradėjo naudoti pažangesnius elektromechaninius, indukcinius, fotometrinius [Vishnevsky A.A. 1962] jutikliai.

Įtempimo matuokliai pasirodė patys pažangiausi [Shminke G.A., 1969; Iersianinovas L.S. ir kt., 1969; Khasin A.Z., Kondratiev G.L., 1969; Reynoldsas S.R. ir kt., 1954; Okatomi T., 1970 ir kt.].

Visi modernūs kardiotokografai aprūpintas jautriais tempimo matuokliai.

Tai plačiai paplito tarp mūsų daugiakanalė išorinė histerografija, kuri leidžia gauti informacijos apie gimdos susitraukiamąjį aktyvumą įvairiose jos dalyse tiek normaliai, tiek patologinėje būsenoje. Metodas yra paprastas, neinvazinis ir leidžia spręsti apie susitraukimo bangos vietą ir pradžią, jos sklidimo kryptį ir greitį, susitraukimų koordinavimas skirtingos gimdos dalys, leidžia įrašyti susitraukimų trukmę, dydį, pobūdį ir intervalą tarp jų.

Darbo efektyvumui įvertinti A.Z. Khasinas pasiūlė formulę:

čia E – darbo efektyvumas, P – bangos amplitudės nustatytas slėgis pagal kalibravimo signalą, g/cm2; d - susitraukimo trukmė, s; t – laikas lygus 10 minučių.

Naudojant kryžminės koreliacijos liniją, kuri nubrėžta nuo susitraukimo bangos pradžios taško gimdos dugne dešinėje, vertikaliai žemyn, galima nustatyti skirtumą t (sekundėmis) atsiradimo metu. susitraukimo banga kitose gimdos dalyse, atsižvelgiant į bangos pradžią dugne dešinėje. Galima apskaičiuoti koreliacinę priklausomybę pjūvių efektyvumasįvairios gimdos dalys dėl jos dugno susitraukimo efektyvumo.

Išorinės histerografijos trūkumas yra tai, kad prietaisų rodmenis įtakoja poodinio riebalinio sluoksnio storis, odos įtempimas, gimdos poslinkis ir jos sukimasis susitraukimų metu, placentos prisitvirtinimo vieta, ribotas gimdančios moters elgesys, nepakankamas informacijos turinys laikotarpis po gimdymo.

Šiuolaikinis požiūris į įvairių akušerinių patologijų gimdymo valdymą, labai veiksmingų SDM stimuliatorių, antispazminių ir analgetikų naudojimas reikalauja plačiai taikyti objektyvius SDM registravimo metodus.
Siūloma SDM klasifikacija grindžiama duomenimis apie gimdymo trukmę ir partografinius požymius, SDM kokybinius požymius ir gimdos kaklelio būklę gimdymo metu bei gimdymo pobūdį.
Įprasta darbo veikla:
a) esant normaliam SDM, padidėjus susitraukimų amplitudės-laiko parametrams, padidėjus normalių gimdos ciklų skaičiui, brandus gimdos kaklelis;
b) nesant gerai koordinuoto SDM ir padidėjus normaliam gimdos ciklui, esant tam tikriems nepakankamai „brendusio“ gimdos kaklelio požymiams.
Gimdymo silpnumas:
a) su hiperdinamine SDM;
b) su hipnotizuojančiu SDM.
Per didelis darbo krūvis:
a) su hiperdinamine SDM;
b) su vidutinio sunkumo hiperdinamine ar normodinamika
SDM.
SDM registravimo nėštumo ir gimdymo metu metodai skirstomi į šias grupes:
išorinė tokografija;
vidinė tokografija (kontaktinė);
^elektrogisterografija ^elektrotokografija);
reohisterografija (reotokografija);
cervicodilaktometrija – gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnio nustatymas gimdymo metu;
intrauterinio slėgio radiotelemetrija (radiotelemetrinė vidinė tokografija).
Išorinė tokografija leidžia gauti informaciją
apie gimdos susitraukimų koordinavimą. Visapusiškam SDM įvertinimui sukurti specialūs tokogramų grafinės analizės metodai. Histerografiniams tyrimams naudojamas trijų kanalų histerografas. Turėdamas tris labai jautrius deformacijos matuoklius, įrenginys leidžia gauti aukštos kokybės grafiką

kur skaitiklis reiškia kiekvieno susitraukimo amplitudės (p) ir jo trukmės (i) sandaugą, skaičiuojamą per 10 minučių, o vardiklis T yra analizuojamo proceso laikas.
Naudodami šią formulę galite susidaryti vaizdą apie kiekybinį įvairių gimdos dalių darbą.
Teigiami išorinės histerografijos aspektai apima aseptiką ir tyrimų saugumą. Tačiau šio metodo rodiklių vertei įtakos turi poodinio riebalinio audinio storis, priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas, gimdos forma ir sukimasis susitraukimų metu, suspaudimo laipsnis ir teisinga padėtis. jutiklių, kurių slopinimo savybės lemia įrašo kokybę.
Yra žinoma, kad artėjant gimdymui didelės amplitudės Braxton Hix susitraukimai, būdingi nėštumui, virsta gimdymo sąrėmiais (Strukov V.N., Mepis L.S., 1973) Manoma, kad esant normaliai gimdymo eigai, nustatomi intensyviausi sąrėmiai. naudojant histerogramą gimdos kūno srityje. Fiziologinis gimdymas vyksta esant „trigubui nusileidžiančiam gradientui“: susitraukimas vyksta gimdos dugno srityje ir, mažėjant intensyvumui ir trukmei, pereina į kūną ir apatinį segmentą.
Tiriant išorines tokogramas normalaus gimdymo metu, nustatytas susitraukimo aktyvumo amplitudės-laiko charakteristikų kintamumas. Kai gimdos kaklelis išsiplėtė nuo 4 iki 9 cm, susitraukimų intensyvumas svyruoja nuo 25 iki 55 mm Hg. Art., dažnis - nuo 4 iki 10 per 10 minučių, susitraukimų trukmė - nuo 50 iki 120 s.
Tokogramos analizė atliekama kartu su klinikiniais duomenimis ir gimdos ryklės (gimdos angos) išsiplėtimo dinamika. Kiekybinis histerogramų vertinimas pagrįstas susitraukimų ant susitraukimo sinusoidės vertikalių ir horizontalių parametrų analize, įvairių koeficientų ir SDM indeksų apskaičiavimu.
Norint įvertinti gimdos susitraukimus, plačiausiai naudojami Montevidėjaus vienetai, nustatomi gimdos susitraukimų amplitudę padauginus iš susitraukimų skaičiaus per 10 minučių. Tačiau Montevidėjaus vienetai neatspindi tokio parametro kaip pavienių susitraukimų trukmė ar jų fazės. Todėl buvo pasiūlyta Montevidėjaus vienetų vertę padauginti iš gimdos susitraukimų trukmės. Jei reikia, naudokite šiuos įrenginius.
Šiuo metu akušerinėje praktikoje asimetrijos koeficientas naudojamas analizuojant histerogramas. Šio koeficiento skaičiavimo svarba yra ta, kad jis atspindi gimdos susitraukimų galią: kuo koeficientas mažesnis, tuo susitraukimų galia aktyvesnė.
Vidinė tokografija reiškia intrauterinį SDM registravimo metodą. Yra įvairių vidinės tokografijos metodų: intraamnialinė, ekstraamnialinė, tarpvilninė ir intramiometalinė, atliekant transabdominalinę gimdos punkciją ir įdedant mikrobalionus, kurių tūris
02 ml. Svarbiausias skirtumas tarp vidinės tokografijos metodų ir kitų SDM tyrimo metodų yra galimybė tiksliai kiekybiškai išmatuoti intrauterinį spaudimą.
Elektrognsterografija leidžia registruoti gimdos elektrinius biopotencialus ir atliekama iš pilvo sienelės paviršiaus, gimdos paviršiaus arba tiesiai iš miometriumo storio. Apima dvi pagrindines grafines charakteristikas. Pirmasis yra kintamasis bioelektrinio aktyvumo komponentas, prasidedantis prieš prasidedant raumenų susitraukimui, kurio amplitudė yra 100–1000 μV, o virpesių dažnis yra 0,5–2 ar daugiau per sekundę. Antrasis yra nuolatinis komponentas iš priekinės pilvo sienos. Prieštaringas kai kurių požymių aiškinimas ir būtinybė atidžiai įvertinti rezultatus nesumažina šio metodo svarbos vertinant SDM, ypač derinant jį su kitais tyrimo metodais.
Reohisterografino metodas pagrįstas gimdos audinio, esančio tarp elektrodų, į kuriuos tiekiama aukšto dažnio kintamoji srovė, varžos svyravimų registravimu. Elektrodai tvirtinami ant priekinės pilvo sienelės gimdos kampų projekcijų srityse arba virš gaktos ir ant kryžkaulio. Analizuojant reohisterogramas, atsižvelgiama į bangų ritmą ir simetriją, kylančios ir besileidžiančios dalių grafines ypatybes, „piko“ pobūdį, papildomų bangų ypatybes. Matematiškai apskaičiuojama visos bangos kaip visumos ir atskirų jos komponentų - kylančiosios, viršutinės ir besileidžiančios dalies - trukmė bei amplitudės aukštis kalibravimo lygio atžvilgiu. Didelis reografijos jautrumas leidžia, nepaisant pilvo sienelės storio, spręsti apie apatinio gimdos segmento susitraukiamąjį aktyvumą, kuris svarbus diagnozuojant SDM patologiją ir gimdymo prognozę.
Cervikonlaktometrija leidžia įrašyti gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį. Metodas apima pjezoelektrinių kristalų pritvirtinimą prie gimdos kaklelio naudojant specialius spaustukus ir įrašymą pagal signalo perdavimo laiko pokyčius tarp dviejų pjezoelektrinių kristalų.
Radiotelemetrijos metodas naudojant kapsulės sistemą leidžia fiksuoti temperatūrą, pH ir slėgį įvairiose moters lytinių organų vietose. Radiotelemetrinė sistema „Capsula“ apima priėmimo, analizės ir įrašymo įrenginį, skirtą radijo kapsulių, radijo tablečių ar ndoradiozondų skleidžiamiems radijo signalams priimti. Norint nustatyti slėgį ertmėje, yra speciali radijo kapsulės jutiklio modifikacija, kuri suteikia matavimus 0-200 mmHg diapazone. Art., pH makštyje 1-9,0 diapazone ir nuolatiniam temperatūros matavimui nuo 34-42 ° C. Gimdos fiziologinių parametrų pokyčiai registruojami judančiu magnetofonu. Gimdos spaudimas registruojamas visu amniono maišeliu, kapsulę įkišus į gimdos ertmę virš duodančiosios dalies sąlyčio su įėjimu į dubenį zonos - ne amnialiniu būdu, o su pertrūkiais vandenimis - amnialiniu būdu.
_Analizuojant intrauterinį spaudimą normalaus gimdymo metu, būtina registruoti 5 susitraukimų parametrus: gimdos tonusą, susitraukimų intensyvumą (maksimalus intrauterinis spaudimas kilopaskaliais), valingų raumenų susitraukimų intensyvumą stūmimo metu, susitraukimų trukmę ir intervalų tarp susitraukimų trukmę. .
Gimdos tonusas normalaus nėštumo metu yra 3-8 mm Hg. Art., iki 36 nėštumo savaitės jis sumažėja iki 10–12 mm Hg. Art.
Įprasto gimdymo metu sąrėmių metu susitraukimai padažnėja ir intensyvėja, iki pirmojo laikotarpio pabaigos susitraukimų dažnis yra 4-4,2 per 10 minučių, intensyvumas 50-55 mm Hg. Art., gimdos aktyvumas 200 - 240 TV, gimdos tonusas 7-9 mm Hg. Art.
Išstūmimo laikotarpiu padidėja susitraukimų dažnis ir intensyvumas, gimdos aktyvumas. Paprastai susitraukimų dažnis stūmimo metu yra 5 per 10 minučių, vidutinis intensyvumas 55 - 60 mm Hg. Art., gimdos aktyvumas yra 280 - 300 TV, gimdos tonusas padidėja iki 11 - 13 mm Hg. Art.
Histerograma apdorojama naudojant kiekybinius ir kokybinius rodiklius. Reikšmingas trūkumas – gydytojo subjektyvumas vertinant SDM charakterizuojančius rodiklius ir uždelstą jų analizės laiką. Kompiuterinės histerogramų analizės naudojimas leidžia gauti rodiklių dekodavimą realiuoju laiku, o tai leidžia laiku ištaisyti visus atsiradusius pažeidimus. Gimdymo metu nuolatinis SDM pobūdžio stebėjimas ilgą laiką ir operatyvi histerogramų analizė įmanoma tik naudojant VM, leidžiantį gauti tikslias kiekybines SDM charakteristikas ir kontroliuoti jų pokyčių dinamiką.
SDM rodiklių partografinė analizė naudojant kompiuterinę tokografiją atskleidė, kad yra reikšmingas ryšys tarp bendros gimdymo trukmės pirmą ir daug kartų pagimdžiusioms moterims ir visomis gimdymo fazėmis. Taigi gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis pirmagimdžiusioms moterims buvo 0,984 cm/val., o daug kartų pagimdžiusioms – 1,686 cm/val. Be to, gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis yra ryškiausias daug gimdžiusioms moterims, ypač kai gimdos kaklelio išsiplėtimas yra 8-10 cm. Daug kartų gimdžiusioms moterims gimdos kaklelio išsiplėtimas šiek tiek sulėtėja. nuo 5 iki 8 cm, tačiau rodiklis išlieka gana didelis. Susitraukimų skaičius per gimdos kaklelio išsiplėtimą šiek tiek kinta tiek pirmagimių, tiek daug pagimdžiusioms moterims, ir tik tada, kai gimdos kaklelio išsiplėtimas yra 8-10 cm, susitraukimų skaičius yra žymiai didesnis pirmagimių, o tai akivaizdu į apatinę priekinės dalies padėtį - jautrią dalį daug kartų gimdžiusioms moterims.
Kompiuterinė histerogramų analizė naudojant SDM rodiklių analizės algoritmą leidžia analizuoti amplitudės-laiko parametrus realiu laiku, o tai ženkliai padidina metodo diagnostinę vertę.

Biologinio organizmo pasirengimo gimdymui požymiai

Fiziologinė gimdymo eiga galima tik esant susiformavusiam generiniam dominantui. Apie generinio dominanto susidarymą galima spręsti pagal nėščiųjų ir gimdančių moterų smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčius. Įprasto gimdymo metu visa smegenų žievė dalyvauja dominuojančiame procese, atsirandant daugybei tarpsferinių jungčių. Didelę reikšmę gimdymui ir teisingam jo reguliavimui, atsižvelgiant į bendrą moters kūno pasiruošimą gimdymui, turi gimdos kaklelio ir apatinio segmento pasirengimas, taip pat miometriumo jautrumas susitraukiančių medžiagų poveikiui. Vaisius ir jo hipofizės-antinksčių sistema vaidina svarbų vaidmenį gimdymo vystymuisi. Moters organizmo pasirengimą gimdymui lemia daugybė požymių, kurių atsiradimas rodo spontaniško gimdymo galimybę artimiausiu metu arba leidžia tikėtis teigiamo gimdymą skatinančių vaistų vartojimo efekto. Pasirengimo gimdymui būsena ryškiausiai pasireiškia pokyčiais, nustatytais moters reprodukcinėje sistemoje, ypač gimdoje. Pokyčiams, atsirandantiems moters organizmui pasiruošus gimdymui, diagnozuoti plačiausiai naudojami šie tyrimai: gimdos kaklelio „brandumo“ nustatymas, oksitocino testas, nestresinis testas, pieno liaukos testas, tyrimas, pagrįstas gimdos kaklelio matavimu. gimdos kaklelio atsparumas elektros srovei, citologinis tyrimas makšties tepinėliams ir kt.

Šiuolaikiniai gimdos susitraukimo aktyvumo registravimo metodai

Išorinė histerografija (pneumatiniai, hidrauliniai, mechaniniai ir fotoelektriniai prietaisai su mechaninio aktyvumo jutikliais).

Vidinė histerografija (radiotelemetrija, balionometrija su jutikliais intrauteriniam slėgiui fiksuoti).

Elektrohisterografija (netiesioginė ir tiesioginė).

Vertinami šie rodikliai:

1. Gimdos tonusas paprastai yra 8-10 mmHg. ir didėja vystantis gimdymo procesui; antrame periode padidėja 2 kartus lyginant su pirmuoju, trečiuoju sumažėja iki pradinio lygio.

2. Susitraukimų intensyvumas didėja gimdymui progresuojant ir įprastai pirmuoju periodu svyruoja nuo 30 iki 50 mm Hg, antruoju mažėja, tačiau atsižvelgiant į skersaruožių raumenų susitraukimų pridėjimą (stūmimą), jis siekia 90 -100 mmHg. Iškart po vaisiaus gimimo gimdos tūris mažėja, o jos susitraukimų jėga smarkiai padidėja: intrauterinis slėgis pakyla iki 70-80 mmHg, intramiometrinis slėgis iki 250-300, o tai prisideda prie placentos atsiskyrimo.

3. Susitraukimų trukmė didėja gimdymui progresuojant: I periodu nuo 60 iki 100 sekundžių, II periodu lygi 90 sekundžių.

4. Intervalas tarp susitraukimų gimdymo vystymosi metu sumažėja nuo 10-15 minučių gimdymo pradžioje, iki 60 sekundžių pirmojo periodo pabaigoje, antrajame - apie 40 sekundžių. Paprastai per 10 minučių įvyksta 3-5 susitraukimai.

5. Gimdos aktyvumas – nustatomas remiantis kompleksiniu matematiniu susitraukimų trukmės, jų intensyvumo ir dažnumo įvertinimu per tam tikrą laikotarpį (dažniausiai 10 min.). Labiausiai paplitęs vertinimas yra Montevidėjaus vienetuose (EM). Paprastai gimdos aktyvumas didėja gimdymui progresuojant ir svyruoja nuo 150 iki 300 TV.

Įprastas gimdos susitraukimas gimdymo metu vyksta pagal „trigubo žemyn gradiento“ tipą, kai banga sklinda iš viršaus į apačią, mažėjant stiprumui ir trukmei.

Fiziologinio gimdymo metu dominuoja dugnas, o tai paaiškinama miometriumo storiu ir susitraukiančio baltymo aktomiozino kaupimu. Gimdymas efektyviausias, kai dominuoja akių dugnas, mažiau, kai dominuoja kūnas, o neefektyvus, kai dominuoja apatinis segmentas.

B. Vaisiaus būklės nustatymo metodai. Kardiotokografija - 1 . širdies veiklos analizė: intervalų tarp atskirų ciklų pokyčių registravimas, gimdos susitraukimai ir vaisiaus judesiai tuo pačiu metu, pagrindinis vaisiaus būklės įvertinimo metodas prenataliniu laikotarpiu. Nėštumo metu – netiesioginė KTG – bazinio ritmo nustatymas (vidutinė reikšmė 10 min.). BR kintamumo tipai – monotoninis su maža amplitudė; šiek tiek banguotas; banguotas; sūrus. KTG balų sistema: N- 8-10 balų, pradiniai vaisiaus skysčių netekimo požymiai – 5-7; šiurkštūs pažeidimai – mažiau nei 4; 2 vaisiaus reaktyvumo įvertinimas (širdies veiklos pokyčiai, atsižvelgiant į funkcinius tyrimus): nestresinis testas (širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija į jo judesius), oksitocino tyrimas (stresas) – reaguojant į gimdos susitraukimus; spenelių stimuliavimas, garso stimuliavimas, atropino testas.

Netiesioginė kardiografija: po 32 savaičių elektrodai ant nėščios moters priekinės pilvo sienelės kartu su motinos EKG (motinos kompleksų skirtumas). Tiesioginis CG: tiesiai iš vaisiaus galvos gimdymo metu, kai gimdos kaklelio ertmė atsidaro iš 3 cm - širdies susitraukimų dažnio, ritmo pobūdžio, skilvelio komplekso dydžio ir trukmės bei jo formos nustatymas (N-120-160 per minutę) .

Fonokardiograma – mikrofonas geriausiai klausantis širdies garsų. FCG + EKG – širdies ciklo fazių trukmės apskaičiavimas.

Echografija (ultragarsas) – dinaminis vaisiaus stebėjimas; nustatyti nėštumą ir įvertinti jo raidą ankstyvosiose stadijose; embriono gyvybinės veiklos įvertinimas (koro tonai, motorinė veikla); placentos būklė (lokalizacija, storis, struktūra).

Biofizinis vaisiaus profilis – vaisiaus funkcinės būklės įvertinimas. Parametrai: vaisiaus kvėpavimo judesiai, motorinė veikla, vaisiaus tonusas, vaisiaus vandenų tūris, placentos brandumo laipsnis. Vertinimo kriterijai: N – 12-8 balai; abejotina vaisiaus būklė ir komplikacijų galimybė – 7-6; sunki intrauterinė hipoksija ir didelė komplikacijų rizika.

Motinos-placentos-vaisiaus sistemos kraujotakos stebėjimas dopleriniu būdu yra informatyvus, neinvazinis, saugus viso nėštumo metu. Kokybinė kraujo srovės greičio kreivių analizė (sistolinis santykis, pulsacijos indeksas, pasipriešinimo indeksas) – vaisiaus hemodinamikos sutrikimų sunkumo įvertinimas. Doplerio echokardiografija – įgimtų apsigimimų diagnostika. Spalvinis doplerinis kartografavimas – kraujagyslių patologijos diagnostika (retroplacentinė kraujotaka, placentos kraujagyslių sutrikimai, virkštelės susipynimas, maišelių defektai) – ankstyva akušerinių komplikacijų, susiformavus placentos nepakankamumui, diagnostika.

Ultragarsinis vaisiaus vandenų kiekio nustatymas: oligohidramnionas, polihidramnionas pagal vaisiaus vandenų indeksą. Amnioskopija – transcervikinis apatinio amniono poliaus tyrimas (lėtinė hipoksija, pobrendimas, izoserologinis motinos ir vaiko kraujo nesuderinamumas).

Amniocentezė – vaisiaus vandenų paėmimas biologiniams, hormoniniams, imunologiniams, citologiniams ir genetiniams tyrimams (vaisiaus būklė, brandumo laipsnis).

Gimdymo anomalijų diagnostika gali būti atliekama analizuojant klinikinius simptomus arba naudojant grafinį gimdos ryklės atsivėrimo vaizdą gimdymo metu partogramų pavidalu. Kitas būdas pagerinti gimdymo diagnostiką yra gimdos susitraukimo aktyvumo tyrimas naudojant objektyvius metodus: išorinę ir vidinę histerografiją. Vienu metu plačiai paplito išoriniai histerografai su pneumatiniais jutikliais, tačiau histerografai, naudojantys deformacijos matuoklius, yra pažangesni, nes juos lengviau naudoti ir jie neturi inercijos.

Vidinės histerografijos metodas remiantis intrauterinio slėgio (IUP) registravimu. Dar 1870 m. vietinis mokslininkas N. F. Toločinovas pasiūlė manometrą, įtaisytą cilindriniame makšties veidrodyje. Manometras buvo prijungtas prie vaisiaus šlapimo pūslės ir matuojamas intrauterinis slėgis.

Williams ir Stallworthy (1982) pasiūlė transcervikinį intrauterinio slėgio registravimo metodą naudojant polietileno kateterį. Ji tapo plačiai paplitusi tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje.

Vienas iš vidinės histerografijos variantų yra radiotelemetrijos metodas, kurio esmė ta, kad į gimdos ertmę įterpiama miniatiūrinė radijo stotis, kuri registruoja intrauterinį spaudimą, paverčia jį radijo bangomis, užfiksuojamomis kreivių pavidalu specialiu aparatu. .

Sukurtas dviejų kanalų vidinės histerografijos aparatas ir metodas. Gimdos spaudimo registravimas dviem kanalais tapo įmanomas dėl to, kad buvo atrastas anksčiau nežinomas ryšys tarp gimdos savireguliacijos gimdymo metu. Susitraukimų metu apatiniame gimdos segmente susidaro padidėjusio intrauterinio slėgio zona, nes atsiranda funkcinė hidrodinaminė ertmė, kurią riboja apatinis gimdos segmentas, vaisiaus galva ir mentė.

Įdomūs yra gimdos susitraukimo aktyvumo (UCA) tyrimai, naudojant tuo pačiu metu registruojant intrauterinį spaudimą ir išorinę histerografiją. Gimdos susitraukimai prasideda prieš didėjant intrauteriniam slėgiui. Be to, pirmajame gimdymo etape intrauterinis spaudimas padidėja vėliau nei visų gimdos dalių susitraukimai, vidutiniškai 9,4 ± 1,5 s.

Lyginamoji išorinės ir vidinės histerografijos metodų analizė parodė, kad pastaroji turi daug privalumų, nes leidžia užfiksuoti bazinį (pagrindinį) gimdos toną, o tai ypač svarbu diagnozuojant hipo- ir hiperdinaminius tipus. gimdos susitraukimo aktyvumas.

Pagrindinis sunkumas diagnozuojant gimdos susitraukimo sutrikimus yra informatyviausių rodiklių nustatymas. Nemažai mokslininkų rekomenduoja analizuoti gimdos susitraukiamąjį aktyvumą naudojant 15-20 parametrų. Tačiau šių rodiklių analizė reikalauja daug laiko ir kompiuterio naudojimo.

Siekiant kiekybiškai įvertinti gimdos susitraukimo aktyvumą pagal išorinę ir vidinę histerografiją, kai kurie mokslininkai pasiūlė įvairius metodus: matematinę histerogramų analizę, gimdymo veiklos efektyvumo įvertinimą pagal pulso spaudimą, t. y. vidutinės slėgio vertės sandaugą ir jo veikimo laikas, Montevidėjaus vienetai, Aleksandrijos vienetai, aktyvus planimetrinis vienetas ir kt.

Daugiakanalinė išorinė histerografija. Išsamesniam gimdos susitraukimo aktyvumui gimdymo metu ištirti naudojama daugiakanalinė išorinė histerografija. Naudota penkių kanalų histerografija su jutikliais, esančiais gimdos dugno ir kūno srityje dešinėje ir kairėje iki apatinio gimdos segmento vidurinėje linijoje. Vėliau buvo sukurtas elektroninis histerografas su mechanofotoelektroniniu keitikliu. Pastaraisiais metais buvo sukurtas trijų kanalų dinamometras su rašalo įrašymu – DU-3. Įrenginyje naudojami modernūs deformacijos matuoklio jutikliai. Prietaisas yra patikimas ir nešiojamas.

Histerogramos analizė:

išorinė histerograma labiau parodo gimdos ir jos membranos tūrio dinamiką jutiklio vietoje nei gimdos membranos įtempimo dydį;
Gimdoje gimdymo metu galima aiškiai išskirti 3 hidrodinamines sistemas:
- gimdos kūno ertmė ir gleivinė;
- apatinio segmento ertmė ir apvalkalas;
- gimdos kraujagyslių depų ertmė, kuri turi įtakos išorinių ir vidinių histerogramų amplitudei;
patologiniai gimdymo susitraukimai skiriasi nuo fiziologinių ne tiek absoliučia miometriumo įtempimo verte jo susitraukimo metu, kiek tuo, kad pažeidžiama įvairių gimdos dalių tūrio kitimo tvarka, dėl ko sutrinka mechanizmas. už miometriumo izometrinio įtempimo energiją paversti išoriniu darbu, siekiant pakeisti gimdos kaklelio audinį;
Kadangi išorinės ir vidinės histerogramos turi iš esmės skirtingą fizinį pobūdį, tų pačių jų analizės ir aiškinimo metodų naudojimas yra neteisingas, atsižvelgiant į pagrindinius fizinius dėsnius, veikiančius gimdoje susitraukiant gimdymo metu.

Nepaisant to, kad yra prieštaringų duomenų apie gimdos susitraukimo aktyvumą, tolesnis kokybinių ir kiekybinių gimdos susitraukimo aktyvumo charakteristikų tyrimas padės nustatyti tokius informacinius jos sutrikimų rodiklius, kurie gali būti naudojami jos diagnozei nustatyti.

2. Šiuolaikiniai kontraktilinio aktyvumo fiksavimo metodai

3. Gimdymo anomalijų etiologija ir klasifikacija

Klasifikacija.

I. Patologinis preliminarus laikotarpis.

II. Gimdymo silpnumas:

1. pirminis;

2. antrinis;

3. stūmimo silpnumas: pirminis, antrinis

III. Pernelyg stiprus gimdymas (per didelis gimdos aktyvumas).

IV. Nekoordinuotas darbas:

1. nesuderinamumas;

2. apatinio gimdos segmento hipertoniškumas (grįžtamas gradientas);

3. konvulsiniai susitraukimai (gimdos tetanija);

4. žiedinė distonija (susitraukimo žiedas).

4. Patologinis preliminarus laikotarpis

Patologinio preliminaraus laikotarpio klinika:

1) nereguliarus dažnio, trukmės ir intensyvumo mėšlungis pilvo apačioje, kryžkaulio ir juosmens srityje, trunkantis ilgiau nei 6 valandas;

2) moters miegas ir būdravimas sutrikęs, ji pavargusi ir išsekusi;

3) išorinio tyrimo metu: padidėja gimdos tonusas, ypač apatinio segmento srityje, prastai apčiuopiamos vaisiaus dalys;

Diagnozė grindžiama:

1) ligos istorija;

2) išorinė akušerinė apžiūra;

3) makšties apžiūra;

4) histerografijos duomenys (įvairaus stiprumo ir trukmės susitraukimai registruojami nevienodais intervalais);

5) citologinis makšties tepinėlio tyrimas (atsiranda I arba II citotipas, rodantis nepakankamą estrogenų įsotinimą).

II. Pagrindiniai gydymo įstaigų veiklos rodikliai

III. 1 ir 2 veiklos periodų psichologinės analizės rezultatų analizė leido suprasti apibendrintą psichologinio pasirengimo būsenos struktūrą.

IV. Karelijos Respublikos Vyriausybės prioritetinės veiklos sritys laikotarpiu iki 2017 m

IV. Šiuolaikiniai tam tikros struktūros neorganinių medžiagų sintezės metodai

Gimdos susitraukimo aktyvumo registravimo metodai skirstomi į šias grupes:

1. gimdos raumenų susitraukimų įvertinimas palpacija (subjektyvus)

2. išorinė tokografija;

3. vidinė tokografija (kontaktinė);
4.elektrohiterografija (elektrotokografija);
5.reogsterografija (reotokografija);

6.cervikodilaktometrija - gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnio nustatymas gimdymo metu

7. intrauterinio slėgio radiotelemetrija (radiotelemetrinė vidinė tokografija).

Gimdos įtempimą susitraukimų metu gimdymo metu nustato gydytojo apčiuopiami pojūčiai, o susitraukimo pradžios ir pabaigos laikas (susitraukimo ar stūmimo trukmė) bei intervalas tarp susitraukimų fiksuojamas chronometru. Susitraukimo intensyvumas ir gimdos tonusas nustatomi subjektyviai. Gimdos įtampą sąrėmių metu gydytojas pajunta praėjus kuriam laikui nuo jos pradžios, todėl palpacijos būdu nustatoma susitraukimo trukmė yra daug mažesnė už tikrąją gimdos susitraukimo trukmę.

Išorinė tokografija (kaip ir visi aukščiau išvardinti aparatiniai gimdos susitraukimo aktyvumo vertinimo metodai) yra objektyvus metodas. Išorinė tokografija leidžia gauti informacijos apie gimdos susitraukimų koordinavimą. Tiksliausią informaciją pateikia trijų kanalų histerografas. Prietaisas leidžia gauti grafinį gimdos susitraukimų įrašą. Taikant matematinį grafinio vaizdo duomenų skaičiavimą, įvertinamas įvairių gimdos dalių darbas.

Vidinė tokografija yra intrauterinis gimdos susitraukimo aktyvumo registravimo metodas. Priklausomai nuo jautraus jutiklio vietos, yra įvairių vidinės histerografijos metodų: intraamnialinė, ekstraamnialinė, tarpvilninė, intramiometrinė. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti intrauterinio spaudimo dydį gimdos susitraukimų metu ir už jų ribų, jų trukmę, intervalus tarp jų ir kt.

Elektrohisterografija leidžia įrašyti gimdos elektrinius biopotencialus ir atliekama iš pilvo sienelės paviršiaus, gimdos paviršiaus arba tiesiai iš miometriumo storio.

Reohisterografijos metodas pagrįstas gimdos audinio, esančio tarp elektrodų, į kuriuos tiekiama aukšto dažnio kintamoji srovė, varžos svyravimų registravimu. Elektrodai tvirtinami ant priekinės pilvo sienelės gimdos kampų projekcijų srityse arba virš gaktos ir ant kryžkaulio.

Cervicodilaktometrija leidžia įrašyti gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį. Metodas apima pjezoelektrinių kristalų pritvirtinimą prie gimdos kaklelio naudojant specialius spaustukus ir įrašymą pagal signalo perdavimo laiko pokyčius tarp dviejų pjezoelektrinių kristalų.

Gimdos susitraukiamąjį aktyvumą gimdymo metu apibūdina gimdos tonusas, gimdos susitraukimų intensyvumas (stiprumas), gimdos susitraukimų trukmė, intervalas tarp susitraukimų, ritmas, dažnis.

Tonas gimda didėja gimdymui progresuojant ir paprastai yra 8–12 mmHg. Antruoju gimdymo etapu gimdos tonusas siekia 20-24 mmHg, o trečiuoju sumažėja iki 8-10 mmHg.

Intensyvumas gimdos susitraukimai 1-oje gimdymo stadijoje yra 30 – 50 mmHg, antroje – 90 – 100 mmHg.

Trukmė Gimdos susitraukimai taip pat didėja, kai gimdymas progresuoja. Fiziologinio gimdymo metu 1-oje stadijoje vidutinė susitraukimų trukmė svyruoja nuo 60 iki 100 sekundžių, 2-oje gimdymo stadijoje vidutinė stūmimo trukmė yra 90 sekundžių.

Intervalas tarp susitraukimų mažėja gimdymui progresuojant. Taigi 1-ajame gimdymo etape jis vidutiniškai yra 60 sekundžių (aktyvios gimdymo fazės metu), o 2-ajame - 40 sekundžių. Paprastai per 10 minučių turi įvykti 3–4,5 susitraukimų.

Gimdos aktyvumas gimdymo metu vertinamas Montevidėjaus vienetais (EM). Paprastai gimdos aktyvumas didėja nuo 150 iki 300 TV gimdymui progresuojant.

| | | |