RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2015 m.

Pulpos degeneracija (K04.2), pulpos nekrozė (K04.1), nenormalus kietojo audinio susidarymas pulpoje (K04.3), pulpitas (K04.0)

Odontologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Rekomenduojamas
Eksperto patarimas
RSE prie RVC "Respublikinis centras"
sveikatos priežiūros plėtra“
sveikatos ministerija
ir socialinis vystymasis
Kazachstano Respublika
2015 m. spalio 15 d
12 protokolas

LĖTINĖ PULPTIS

Lėtinis pulpitas- lėtinis danties pulpos uždegimas.

Protokolo pavadinimas: Lėtinis pulpitas

Protokolo kodas:

TLK-10 kodas (-ai):
K04.0 Pulpitas:
K04 Pulpos ir periapinių audinių ligos
K04.0 Pulpitas
K04.1 Pulpos nekrozė
K04.2 Pulpos degeneracija
K04.3 Netinkamas kietojo audinio susidarymas pulpoje

Protokole naudojamos santrumpos:
MMSI - Maskvos medicinos odontologijos institutas
EDI – elektroodontodiagnostika
EOM – elektroodontometrija
EDTA – etilendiaminotetraacetatas
GIC – stiklo jonomerinis cementas

Protokolo parengimo / peržiūros data: 2015 m

Protokolo vartotojai: odontologas, odontologas-terapeutas, bendras stomatologas, stomatologas

Pateiktų rekomendacijų įrodymo laipsnio įvertinimas

Lentelė – 1. Įrodymų lygio skalė:

A	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
IN	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, rezultatai kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
SU	Grupės arba atvejo kontrolės tyrimas arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Rezultatai, kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT, turintiems labai mažą arba mažą šališkumo riziką (++ arba +), kurių rezultatų negalima tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Atvejų serija arba nekontroliuojamas tyrimas ar eksperto nuomonė.
ŽVP	Geriausia farmacijos praktika.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija pulpitas MMSI (1989):

1. Ūminis pulpitas:
1) židininis (dalinis);
2) pluoštinis (bendrasis);
3) pūlingas

2. Lėtinis pulpitas:
1) pluoštinis;
2) gangreninis;
3) hipertrofinė.

3. Lėtinis pulpitas ūminėje stadijoje:
1) lėtinio pluoštinio pulpito paūmėjimas;
2) lėtinio gangreninio pulpito paūmėjimas.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Diagnostikos kriterijai nustatant diagnozę[ 2, 3, 4, 5 ] :

Skundai ir anamnezė[ 2, 3, 4, 5, 7 ] :

Visoms lėtinėms pulpito formoms

charakteristika bendrieji simptomai:
· reikšminga proceso trukmė – nuo ​​kelių savaičių iki kelių mėnesių ir net metų,
lengvų subjektyvių požymių derinys ir nenuoseklumas bei didelis kietų dantų audinių sunaikinimo laipsnis,
· esant ėduonies ertmei, kurią sunkiai pasiekia dirgikliai, skausmo simptomas gali būti beveik nepastebimas.

Lentelė - 2. Apklausos duomenys

Diagnozė	Skundai	Anamnezė
Lėtinis paprastas (pluoštinis) pulpitas.	Ilgas skausmas nuo šalčio, karščio, mechaninių dirgiklių. Kai kuriais atvejais pacientas neturi jokių skundų.	dantis anksčiau buvo suskaudęs.
	ilgalaikis priežastinio pobūdžio skausmas, veikiamas dirgiklių, dažniausiai dėl karščio, temperatūros pokyčių, Blogas kvapas nuo danties, danties vainiko spalvos pasikeitimas.	Anksčiau dantis labai skaudėdavo.
	kraujavimui dėl mechaninio peraugusios pulpos dirginimo kramtant, skausmui valgant kietą maistą, neįprastai išvaizdai danties, iš kurio karieso ertmės „kažkas kyšo“.	Anksčiau man skaudėjo dantį.
	savaiminis, spinduliuojantis, paroksizminis, naktinis skausmas, stiprinamas temperatūros dirgiklių.	praeityje buvo spontaniškų skausmų.

Medicininė apžiūra[ 2, 3, 4, 5, 7 ] :

3 lentelė. Fizinės apžiūros duomenys

Diagnozė	Inspekcija	Zondavimas	Perkusija	Palpacija
	ėduonies ertmė, kuri susisiekia arba nesusisiekia su danties ertme. Priežastinio danties projekcijoje esanti gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos.	atsivėręs pulpos ragas smarkiai skausmingas.	neskausmingas.	neskausmingas
Lėtinis gangreninis pulpitas.	Danties vainikas turi pilkšvą atspalvį, gilią karieso ertmę, susisiekiančią su danties ertme. Šaknies viršūnės projekcijoje esančios gleivinės spalva nepakinta.	Neskausmingas, gilus zondavimas yra skausmingas, ant zondo galo yra nešvariai pilka danga.	neskausmingas.	neskausmingas.
Lėtinis hipertrofinis pulpitas.	gilią ėduonies ertmę, iš dalies užpildytą peraugusiu audiniu, ateinančiu iš danties ertmės. Danties šaknies viršūnės projekcijoje esančios gleivinės spalva nepakinta.	Lengvai skausmingas ir sukelia kraujavimą	neskausmingas.	neskausmingas.
Lėtinio pulpito paūmėjimas.	gili karieso ertmė, susisiekianti su danties ertme. Danties šaknies viršūnės projekcijoje esančios gleivinės spalva nepakinta.	Atidengtas minkštimo ragas yra skausmingas.	palyginti skausmingas	neskausmingas.

Diagnostika

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

Pagrindiniai (privalomi) ir papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:

1. skundų ir anamnezės rinkimas
2. bendroji fizinė apžiūra (išorinis ir pačios burnos ertmės tyrimas, karieso ertmės zondavimas, danties perkusija, dantenų ir pereinamųjų raukšlių apčiuopa)
3. danties reakcijos į temperatūros dirgiklius nustatymas
4. Danties EDI

Minimalus tyrimų, kuriuos reikia atlikti siunčiant planinei hospitalizacijai, sąrašas: Nr

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami stacionare (skubios hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, neatliekami ambulatoriniu lygmeniu): ne

Diagnostinės priemonės, atliekamos avarinėje stadijojeskubi pagalba: Nr

Instrumentinės studijos:

Lentelė - 4. Duomenys instrumentinės studijos

Diagnozė	Rdanties reakcija į temperatūros dirgiklį	Elektroodontometrija, μA	Danties rentgenas.
Lėtinis pluoštinis pulpitas.		30-40 µA.
Lėtinis gangreninis pulpitas.	užsitęsęs skausmas nuo karščio	60-80 µA.
Lėtinis hipertrofinis pulpitas.	skausmingas, nepraeina iškart pašalinus dirgiklį.	40-60 µA.	karieso ertmė susisiekia su danties ertme, periapikinėje srityje pakitimų nėra
Lėtinio pulpito paūmėjimas.	sukelia ilgalaikį, spinduliuojantį skausmą.	40-80 µA.	nedidelis periodonto plyšio išsiplėtimas.

Indikacijos konsultacijai su specialistu: neprivaloma.

Laboratorinė diagnostika

Laboratoriniai tyrimai (pagal indikacijas): Nr

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika lėtinis pulpitas.

Lėtinis paprastas (pluoštinis) pulpitas

reikia diferencijuoti su giliu kariesu, su lėtiniu gangreniniu pulpitu.

Lėtinis gangreninis pulpitas turi būti atskirtas nuo lėtinio paprasto pulpito ir lėtinio viršūninio periodontito.

Lėtinis hipertrofinis pulpitas reikia diferencijuoti su dantenų papilės atauga ir su peraugusiomis granulėmis perforuojant danties ertmės dugną.

atskirti nuo ūminių pulpito formų, ūminio ir lėtinio periodontito ūminėje stadijoje. Ūminiam ir lėtiniam periodontitui ūminėje stadijoje būdingas nuolatinis skausmas be šviesos intervalų, nusiskundimų dėl temperatūros ir cheminių dirgiklių nebuvimas. Būdingas ūminio ir lėtinio periodontito simptomas ūminėje stadijoje yra stiprus skausmas kramtant dantį ir skausmas perkusuojant. Priežastinio danties srityje yra gleivinės pokyčių.

5 lentelė. Lėtinio pulpito diferencinės diagnostikos požymiai

Ženklai	Diagnozė
	Gilus kariesas	Lėtinis pulpitas				Dantenų polipas	Lėtinis viršūninis periodontitas
		Pluoštiniai	Gangreninis	Hipertrofinis
Skundai	Trumpalaikis skausmas dėl temperatūros dirgiklių	Ilgas skausmas dėl temperatūros dirgiklių	Ilgai trunkantis skausmas nuo karšto maisto, puvimo kvapas iš karieso ertmės, kartais besimptomis	Audinių įaugimas į karieso ertmę, kraujavimas valgant			Kartais besimptomis, puvimo kvapas iš karieso ertmės
Lokalizacija skausmas	Lokalizuota
Anamnezė	Dantis niekada anksčiau neskaudėjo	Anksčiau turėjo spontaniškų skausmų				Dantis niekada anksčiau neskaudėjo	Anksčiau buvo skausmų
Kariozinė ertmė	Nebendrauja su danties ertme	Bendrauja su danties ertme				Dantenų įaugimas į karieso ertmę	Bendrauja su danties ertme
Zondavimas	Kariozinės ertmės apačioje gali būti skausmas	Atsivėrusioje vietoje skauda	Paviršinis – neskausmingas, gilus – skausmingas	Pulpos polipas nėra skausmingas		Dantenų augimas neskausmingas, matomas jos stiebas	Neskausmingas
Perkusija	Neskausmingas
Palpacija	Neskausmingas
	Trumpalaikis skausmas	Ilgas terminas	Užsitęsęs, ypač nuo karštos		Ilgas terminas	Be skausmo
EOM, μA	2-20	30-40	50-80	Nevykdoma		Nevykdoma	Virš 100
Radiografija	Kariozinė ertmė nesusisiekia su danties ertme, periapikinėje srityje pokyčių nėra	Kariozinė ertmė bendrauja su danties ertme, gali būti pakitimų periapikinėje srityje		Kariozinė ertmė bendrauja su danties ertme, nėra danties ertmės dugno perforacijos		Kariozinė ertmė nesusisiekia su danties ertme	Kariozinė ertmė bendrauja su danties ertme, yra pakitimų periapikinėje srityje
Bendra būklė	Patenkinama

-6 lentelė. Lėtinio pulpito paūmėjimo diferencinės diagnostikos požymiai

Ženklai	Lėtinio pulpito paūmėjimas	Ūminis bendras pulpitas	Ūminis periodontitas	Lėtinio periodontito paūmėjimas
Skundai	spontaniškam, paroksizminiam, naktiniam, ilgalaikiam skausmui, kurį sukelia dirgikliai		nuo nuolatinio, ūmaus skausmo, kuris sustiprėja sukandus dantis
Lokalizacija skausmas	spinduliuoja palei šakas trišakis nervas		lokalizuota
Anamnezė	praeityje patyrė spontanišką skausmą	pirmą kartą skauda dantį		praeityje buvo stiprus skausmas
Kariozinė ertmė	bendrauja su danties ertme	nebendrauja su danties ertme		bendrauja su danties ertme
Zondavimas	smarkiai skausminga atsivėrusioje vietoje	smarkiai skausmingas pulpos rago projekcijoje	neskausmingas
Perkusija	neskausmingas		smarkiai skausmingas
Palpacija	neskausmingas		skausmingas
Reakcija į temperatūros dirgiklius	ilgalaikis skausmas		be skausmo
EOM, μA	45 - 60 µA	30-45uA	100 µA
Radiografija	jokių pakeitimų			atitinka vieną iš lėtinio periodontito formų
Bendra būklė	patenkinama			galvos skausmas, miego sutrikimas, apetito stoka

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:

· sustabdyti patologinio proceso vystymąsi;
· komplikacijų prevencija;
· atsigavimas anatominė forma ir danties funkcijas;
· dantų estetikos atkūrimas.

Gydymo taktika[ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 ] :

Gydymas atliekamas ambulatoriškai.
Renkantis gydymo metodą, įvertinamas paciento amžius, danties anatominė grupė, šaknų formavimosi stadija, danties būklė ir bendra paciento būklė, pulpito diagnozė. Premedikacija skiriama pagal indikacijas.

Lėtinio pulpito gydymo metodai:

Išsaugant minkštimo gyvybingumą:
- pilnas (konservatyvus metodas)
- dalinė (gyvybinė amputacija)

Su minkštimo pašalinimu:
- gyvybiškai svarbus išskyrimas
- devitalinė ekstirpacija
- devitalinė amputacija
- kombinuotas metodas.

Konservatyvusmetodas.

Indikacijos:
- lėtinis paprastasis (pluoštinis) pulpitas

Šiuo atveju būtina atsižvelgti į:
1) paciento amžius ne vyresnis kaip 25 metai;
2) metodas neindikuotinas esant hematogeninei, kontaktinei, limfogeninei infekcijai, per periodonto kišenę, taip pat ėduonies ertmės lokalizacijai pagal juodųjų II, III, IV ir V klasę;
3) EOM duomenys neturi viršyti 30 μA;
4) pacientas turi būti sveikas ir neturėti gretutinės ligos, mažinantis organizmo atsparumą;
5) protezuojant dantis negalima uždengti vainikėliu.

Pulpito gydymas konservatyviu metodu atliekamas per du apsilankymus.

Lentelė – 7

Gyvybinės amputacijos metodas.

Indikacijos:
- lėtinis pluoštinis pulpitas su EOM vertėmis iki 40 μA,
- dantų su nesubrendusiomis šaknimis gydymas.
Jis naudojamas tik daugiašaknių dantų gydymui.
Gydymas gyvybiškai svarbiu amputacijos metodu atliekamas per du vizitus.

Lentelė – 8

Gyvybinis ekstirpacijos metodas.

Indikacijos:
- visų formų pulpitas, išskyrus dantis su nesusiformavusia šaknies viršūne.
Gydymo etapai, naudojant gyvybiškai svarbių ekstirpacijos metodą, gali būti atliekami per vieną ar du vizitus. Vizitų skaičius priklauso nuo pasirinktos plombinės medžiagos šaknies kanalui užkimšti.

Lentelė – 9

Devitalinio ekstirpacijos metodas.

Indikacijos:
- visų formų pulpitas,
- kai pacientas netoleruoja anestetikų.

Lentelė – 10

Apsilankymai	Suteiktas gydymas
Pirmas
Antra	laikinos plombos pašalinimas, danties izoliavimas guminiu užtvanku, ėduonies ertmės paruošimas, danties ertmės atidarymas, amputacija, medikamentinis gydymas, šaknies kanalų žiočių išplėtimas, šaknies pulpos ekstirpacija ir darbo nustatymas ilgio, instrumentinis, cheminis ir medikamentinis šaknų kanalų gydymas, kanalų plombavimas, rentgeno kontrolė, izoliacinė tarpinė ir nuolatinis plombavimas*. Sandarinimo apdaila.

Devitalinės amputacijos metodas.

Indikacijos:
- visų formų pulpitui,
- jeigu pacientas netoleruoja anestetikų,
- su absoliučia šaknų kanalų obstrukcija,
- esant sunkiai bendrai paciento būklei,
- dantims su nepilnai suformuotomis šaknimis,
- pieninių dantų pulpitui gydyti.

Lentelė – 11

Apsilankymai	Suteiktas gydymas
Pirmas	dalinis kariozinės ertmės paruošimas pašalinant išsikišusius kraštus, devitalizuojančios pastos užtepimas ant atsivėrusio minkštimo ragelio, laikinas užpildymas.
Antra	laikinos plombos pašalinimas, kariozinės ertmės paruošimas, danties ertmės atidarymas, vainikinės ir ostialinės pulpos amputacija, šaknies pulpos impregnavimas, rezorcinolio-formalino mišiniu tepamos šaknų kanalų žiotys, laikinas plombavimas.
Trečias	laikinojo užpildo nuėmimas, kartotinis impregnavimas rezorcinolio-formalino mišiniu, kanalo žiotyse - rezorcinolio-formalino pasta, izoliacinis padas, permanentinis plombavimas. Sandarinimo apdaila.

Kombinuotas gydymo metodas.

Metodas retai naudojamas, jei dantis turi ir praeinamus, ir nepraeinamus šaknų kanalus.

Lentelė – 12

Apsilankymai	Suteiktas gydymas
Pirmas	anestezija, danties izoliacija, karieso ertmės paruošimas, danties ertmės atidarymas ir atidarymas, amputacija, medikamentinis gydymas, šaknų kanalų žiočių išplėtimas, pulpos pašalinimas iš gerai praeinamų kanalų ir darbinio ilgio nustatymas, instrumentinis, cheminis ir medikamentinis šaknų kanalų gydymas, kanalų plombavimas, rentgeno kontrolė. Praeinamų kanalų žiotyse naudojama izoliacinė tarpinė, o nepraeinamų kanalų žiotyse – devitalizuojanti pasta arba laikinas užpildas.
Antra	laikinojo plombavimo pašalinimas, nepraeinamų šaknų kanalų šaknies pulpos impregnavimas rezorcinolio-formalino mišiniu, laikinas plombavimas.
Trečias	laikinojo plombavimo nuėmimas, pakartotinis impregnavimas rezorcinolio-formalino mišiniu, rezorcino-formalino pasta prie nepraeinamų kanalų žiočių, izoliacinis padas, permanentinis užpildas. Sandarinimo apdaila.

14.1 Gydymas vaistais:

Lentelė – 13

Tikslas	Priklausymas grupei	Vaisto arba produkto pavadinimas/ UŽEIGA	Dozavimas, vartojimo būdas	Vienkartinė dozė, vartojimo dažnumas ir trukmė
Skausmui malšinti Pasirinkite iš šių:	Vietiniai anestetikai	Artikainas + epinefrinas	1:100 000, 1:200 000, 1,7 ml, injekcijos skausmo malšinimas	1:100 000, 1:200 000 1,7 ml, vieną kartą
		Artikainas + epinefrinas	4% 1,7 ml, injekcinė anestezija	1,7 ml, vieną kartą
		Lidokainas/ lidokainas	2% tirpalas, 5,0 ml injekcijos skausmo malšinimas	1,7 ml, vieną kartą
Terapiniai įklotai Pasirinkite iš pasiūlymo:	kalcio turintis	Dviejų komponentų dantų pamušalo medžiaga kalcio hidroksido pagrindu, chemiškai sukietinta	bazinė pasta 13g, katalizatorius 11g į karieso ertmės dugną	Kartą lašas po lašo 1:1
		Dantų pamušalo medžiaga kalcio hidroksido pagrindu	į karieso ertmės dugną	Kartą lašas po lašo 1:1
		Šviesoje kietėjanti radioaktyvioji pasta kalcio hidroksido pagrindu	bazinė pasta 12g, katalizatorius 12g į karieso ertmės dugną	Kartą lašas po lašo 1:1
	sujungti	Demeklociklinas+ Triamcinolonas	Įklijuoti 5 g į karieso ertmės dugną
Atgaivinančios pastos Rinkitės iš pasiūlymo:	be arseno	Devitek	Įklijuoti 6 g Ant atidaryto minkštimo rago	Vieną kartą reikalinga suma
		Kaustiner forte	Pastos 4,5 g Ant atidaryto minkštimo rago	Vieną kartą reikalinga suma
Vaistiniam gydymui Pasirinkite iš šių:	Chloro turintys preparatai	Natrio hipochloritas	3% tirpalas, karieso ertmės ir šaknų kanalų gydymas	Vieną kartą 2-10 ml
		Chlorheksidino bigliukonatas/ Chlorheksidinas	0,05% tirpalas 100 ml, karieso ertmių ir šaknų kanalų gydymas	Vieną kartą 2-10 ml
Endo tvarsčiams Pasirinkite iš šių:	Fenolio dariniai	Kresofenas	Tirpalas 13 ml, endo padažas	Vieną kartą 1 ml
		Cresodent	Tirpalas 13 ml, endo padažas	Vieną kartą 1 ml
Cheminiam šaknų kanalų apdorojimui Pasirinkite iš šių:	Preparatai EDTA pagrindu	Kanalas pliusas	Gelis 5 g intrakanalinis	Vieną kartą reikalinga suma
		MD-gelis-kremas	gelis 5 g, intrakanalinis	Vieną kartą reikalinga suma
		RC-PREP	Gelis 10 g intrakanalinis	Vieną kartą reikalinga suma
Dėl hemostazės pasirinkite iš šių:	Hemostaziniai vaistai	Kapraminas	Tirpalas 30 ml, intrakanalinis	Kartą 1-1,5 ml
		Visco Stat Clear	25% gelis, intrakanalinis	Vieną kartą reikalinga suma
Laikinam šaknų kanalų užsikimšimui Pasirinkite iš šių:	Laikinosios šaknų kanalų plombavimo medžiagos	Absceso gydymas	milteliai 15 mg, skystis 15 ml, intrakanalinis
		Iodent	Pasta 25 mg, intrakanalinė	Vieną kartą reikalinga suma
		Demeklociklinas+ Triamcinolonas	Įklijuoti 5 g į karieso ertmės dugną	Vieną kartą reikalinga suma
		Vandeninė kalcio hidroksido suspensija	Milteliai 100g, distiliuotas vanduo 5ml intrakanalinis	0,05 ml distiliuoto vandens vieną kartą sumaišykite su milteliais iki pastos konsistencijos
Nuolatinės šaknų kanalų užpildymo medžiagos Pasirinkite iš šių:	kurių sudėtyje yra eugenolio	Endofilas	milteliai 15g, skystis 15 ml intrakanalinis	2-3 lašus skysčio vieną kartą sumaišykite su milteliais iki pastos konsistencijos
		Endometazonas	milteliai 15g, skystis 15 ml intrakanalinis	2-3 lašus skysčio vieną kartą sumaišykite su milteliais iki pastos konsistencijos
	epoksidinių dervų pagrindu	AN pliusas	Pasta A 4 mg Pasta B 4 mg intrakanalinis	Vieną kartą 1:1
		AN-26	milteliai 8g, pastos 7,5g intrakanalinis	Kartą 1:1
	kalcio turintis	Sialapex	Pagrindinė pasta 12g Katalizatorius 18g intrakanalinis	Vieną kartą 1:1
	rezorcinolio-formalino pagrindu	Rezidentas	Milteliai 20g, vaistinis skystis 10ml, kietiklis 10ml intrakanalinis	Skysčiai 1:1 ir sumaišyti su milteliais iki pastos konsistencijos
Norėdami uždėti izoliacinį tarpiklį Pasirinkite iš šių:	Stiklas-jono matmenų cementai, skirti šviesai ir cheminiu būdu kietėjančioms užpildų medžiagoms	Ketak krūminiai dantys	Milteliai A3 - 12,5g, skystis 8,5ml. Izoliacinis tarpiklis
		Kavitan plius	milteliai 15g, skystis 15ml Izoliacinis padas	1 lašą skysčio vieną kartą sumaišykite su 1 kaušeliu miltelių iki pastos konsistencijos.
		Ionosil	pasta 4g, pasta 2,5g Izoliacinis padas	Vieną kartą reikalinga suma
	Cinko fosfatinis cementas, skirtas chemiškai sukietintoms užpildų medžiagoms	Klijai	Milteliai 80g, skysti 55g Izoliacinis tarpiklis	Vieną kartą Sumaišykite 2,30 g miltelių 0,5 ml skysčio
Sudėtinės plombinės medžiagos nuolatiniam užpildymui Pasirinkite iš šių:	Šviesos kietėjimas	Filtek Z 550	4,0 g antspaudas	Vieną kartą Vidutinis kariesas - 1,5 g, gilus kariesas - 2,5 g,
		Charizma	4,0 g antspaudas	Vieną kartą Vidutinis kariesas - 1,5 g, gilus kariesas - 2,5 g, pulpitas, periodontitas - 6,5g
		Filtek Z 250	4,0 g antspaudas	Vieną kartą Vidutinis kariesas - 1,5 g, gilus kariesas - 2,5 g, pulpitas, periodontitas - 6,5g
		Filtek Ultimate	4,0 g antspaudas	Vieną kartą Vidutinis kariesas - 1,5 g, gilus kariesas - 2,5 g, pulpitas, periodontitas - 6,5g
	Cheminis kietėjimas	Charizma	Bazinė pasta 12g katalizatorius 12g antspaudas	Vieną kartą 1:1
		Evicrol	milteliai 40g, 10g, 10g, 10g, skystis 28g, antspaudas	1 lašą skysčio vieną kartą sumaišykite su 1 kaušeliu miltelių iki pastos konsistencijos.
Lipni sistema, skirta dengti šviesoje kietėjantį kompozitinį plombą	Pasirinkite iš šių:	„Single Bond“ 2	skystis 6g į karieso ertmę	Vieną kartą 1 lašas
		Prime&Bond NT	skysčio 4,5 ml į karieso ertmę	Vieną kartą 1 lašas
	Emalio ir dentino kondicionavimui	H gelis	gelis 5 g į karieso ertmę	Vieną kartą Reikalinga suma
Norėdami pritaikyti laikiną užpildymą, pasirinkite iš šių:	Laikinosios užpildymo medžiagos	Dirbtinis dentinas	Milteliai 80g, skystis - distiliuotas vanduo į karieso ertmę	3-4 lašus skysčio vieną kartą sumaišykite su reikiamu miltelių kiekiu iki pastos konsistencijos
		Dentino pasta MD-TEMP	Tešla 40 g į karieso ertmę	Vieną kartą reikalinga suma
Įdarui užbaigti Pasirinkite iš šių:	Abrazyvinės pastos	Depural neo	Tešla 75 g užpildams poliruoti	Vieną kartą reikalinga suma
		Superinis lakas	Tešla 45 g užpildams poliruoti	Vieną kartą reikalinga suma

Kiti gydymo tipai:

Kiti ambulatorinio gydymo būdai: Nr
- fizioterapinis gydymas pagal indikacijas (elektroforezė).

Kitų rūšių paslaugos, teikiamos stacionariai: Nr

Kiti gydymo būdai, teikiami skubios medicinos pagalbos metu: Nr

Chirurginė intervencija: Nr

Gydymo efektyvumo rodikliai.
be skausmo,
· po konservatyvaus pulpito gydymo metodo – EDI rodikliai in normaliose ribose,
· kokybiškas šaknų kanalų obturavimas,
· danties anatominės formos ir funkcijos atstatymas.

Narkotikai ( veikliosios medžiagos), naudojamas gydymui

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti: Nr

Prevencija

Prevenciniai veiksmai:
· burnos higienos mokymai,
· profesionali burnos higiena,
· savalaikė burnos ertmės sanitarija (ėduonies ir pulpito gydymas),
· geriamojo vandens fluoravimas,
· fluoro turinčių dantų pastų naudojimas (jei geriamajame vandenyje yra fluoro trūkumas);
· atlikti remineralizuojančią terapiją,
· profilaktinis plyšių ir aklųjų duobių sandarinimas,
· visapusiška pagrindinių dantų ligų prevencija,
· mitybos normalizavimas ir mitybos pobūdis,
racionalus protezavimas ir ortodontinis gydymas,
· odontologinis išsilavinimas

Tolesnis valdymas: taikant konservatyvius gydymo metodus, stebėjimas po 1,5; 3; 6; 12 mėnesių.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos RCHR ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2015 m.
   1. Naudotos literatūros sąrašas: 1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 473 2006-10-10. „Dėl Ligų diagnostikos ir gydymo klinikinių gairių ir protokolų rengimo ir tobulinimo instrukcijų patvirtinimo“. 2. Gydomoji odontologija. Vadovėlis medicinos universitetų studentams / Red. E.V. Borovskis. - M.: „Medicininės informacijos agentūra“, 2011. -798 p. 3. Britova A.A. Pulpitas. Pamoka– Veliky Novgorod, 2007. – 81 p. 4. Terapinė odontologija: vadovėlis / Red. Yu.M. Maksimovskis. – M.: Medicina, 2002. -640 p. 5. Nikolajevas A.I., Tsepovas L.M. Praktinė gydomoji odontologija: Vadovėlis - M.: MEDpress-inform, 2008. - 960 p. 6. Nikolajevas A.I., Tsepovas L.M. Fantominis kursas gydomoji odontologija. Vadovėlis. M.: „MEDpress-inform“. 2014. –430 p. 7. Petrikas A.Ž. Pulpektomija. Pamoka. -2-asis leidimas – M.: Alfa Press, 2006. – 300 p. 8. Antanyan A.A. Veiksminga endodontija. Maskva. 2015. 127 p. 9. Martyno trupė. Endodontijos vadovas bendriesiems odontologams. – 2005. – 70 p. 10. Lutskaya I.K., Martovas V.Yu. Vaistai odontologijoje. – M.: Med.lit., 2007. -384p 11. Khomenko L.A., Bidenko N.B. Praktinė endodontija. Vadovėlis.- M. Knyga plius, 2002.-206 p. 12. Sadovskis V.V. Depoforezė. -M.: Medicinos knyga, 2006.- 48 p. 13. Muravyannikova Zh.G. // Dantų fizioterapijos pagrindai Rostovas prie Dono - 2003 14. Krasner P, Rankow HJ. Pulpos kameros grindų anatomija. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 15. Susini G, Pommel L, Camps J. Atsitiktinis šaknies kanalo instrumentų ir kitų dantų svetimkūnių nurijimas ir aspiracija prancūzų populiacijoje. Int Endod J 2007; 40(8):585–9 16. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Atvirų viršūnių dantų, užkimštų mineralinio trioksido agregatu, retrospektyvinė analizė. J Endod 2008;34:1171-6. 17. Jung I-Y, Lee SJ, Hargreaves KM. Biologiškai pagrįstas nesubrendusių nuolatinių dantų gydymas su pulpos nekroze: atvejų serija. J Endod 2008;34:876-887.

Informacija

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos informacija:
1. Esembaeva Saule Serikovna – medicinos mokslų daktarė, profesorė, S.D.Asfendijarovo vardo Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Odontologijos instituto direktorė;
2. Bayakhmetova Aliya Aldashevna – medicinos mokslų daktarė, profesorė, S.D.Asfendijarovo vardo Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Terapinės odontologijos katedros vedėja;
3. Smagulova Elmira Niyazovna - medicinos mokslų kandidatė, S.D.Asfendijarovo vardo Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Odontologijos instituto gydomosios odontologijos katedros asistentė;
4. Sagatbaeva Anar Dzhambulovna – medicinos mokslų kandidatė, Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto S.D.Asfendijarovo vardo Terapinės odontologijos katedros docentė;
5. Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna – medicinos mokslų kandidatė, laikinai einanti Farmakologijos katedros docento ir įrodymais pagrįsta medicina Semey valstybinis medicinos universitetas.

Jokio interesų konflikto atskleidimas: Nr

Recenzentai:
1. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - medicinos mokslų daktarė, Vakarų Kazachstano valstybinio universiteto profesorė medicinos universitetas juos. M. Ospanova, Chirurginės odontologijos ir vaikų odontologijos skyriaus vedėja;
2. Mazur Irina Petrovna - medicinos mokslų daktarė, nacionalinė profesorė medicinos akademija antrosios pakopos išsilavinimas, pavadintas P.L. Shupika, Odontologijos instituto Odontologijos katedros profesorius.

Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: protokolo patikslinimas po 3 metų ir/ar kai nauji diagnostikos ir/ar gydymo metodai su daugiau aukštas lygisįrodymai.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
• Pasirinkimas vaistai o jų dozę reikia aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• MedElement svetainė ir mobiliosios programos„MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto žinynas“ yra tik informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Kaip išsirinkti tinkamą kurortą ir sanatorinį/spa viešbutį?

ZdravProduct® yra unikali tokio pobūdžio visų ligų ir gydymo metodų bei vietų paieškos sistema visose pasaulio šalyse.

Tiesiog paieškos juostoje parašykite ligos (ar jos dalies) pavadinimą arba dominantį gydymo profilį, gydymo tipą ar būtina procedūra– o pati sistema pasiūlys efektyviausias sanatorijas, pensionus, SPA ir sveikatingumo viešbučius. Tereikia išsirinkti objektą pagal savo pageidavimus: optimaliausią pagal kainą, vietą, lygį, atsiliepimus ar kitus parametrus. Visi siūlomi kurortai kruopščiai iš anksto atrenkami ir išbandomi mūsų specialistų bei gydytojų.

Kokios procedūros paprastai apima gydymo paketą?

Bendras sąrašas Pasirinktoje įstaigoje pateiktas procedūras galite peržiūrėti oficialiame Zdravproduct puslapyje.

Bet tik sanatorijos gydytojas pasakys jums tikslų gydymo sąrašą, remdamasis pateiktos sanatorijos-kurorto knygos studijavimu, pirminė apžiūra ir, galbūt, atlikta diagnostika ir atlikti tyrimai.

Jis atsižvelgs į visas Jūsų indikacijas ir kontraindikacijas, reikiamą gydymo profilį, kitus pageidavimus ir paskirs efektyviausią gydymo kursą pagal Jūsų įsigyto kupono trukmę.

Tai priklauso nuo Jūsų pagrindinių ir gretutinių diagnozių, pasirinktos programos ir sanatorijos gydytojo receptų, atsižvelgiant į Jūsų sveikatos būklę bei gydančio gydytojo, pas kurį buvote apžiūrėtas, rekomendacijas.

Kokių dokumentų reikia norint įsigyti kuponą?

Norėdami įsigyti bilietą, jums reikės:

Pasas (gimimo liudijimas - vaikams)
- Sanatorijos-kurorto kortelė(jei tai yra būtina sąlyga)
- Reikalingi dokumentai nuolaidai suteikti reklaminių pasiūlymų atveju (pvz., pensijos pažymėjimas).

Kaip pasirinkti medicinos kurortą, jei reikia gydyti kelias ligas?

Duomenų bazėje ZdravProduct® visame pasaulyje galite rasti įvairiausių sanatorijų ir SPA viešbučių – kai kurie iš jų yra siauro profilio (tai reiškia, kad specializuojasi viename pagrindiniame gydymo profilyje), kai kurie yra daugiadisciplininiai (tai reiškia, kad vienu metu gydomos kelių rūšių ligos).

Tačiau čia svarbu suprasti, kad siauro profilio gydyklos yra efektyviausios.

Todėl pagrindinis mūsų patarimas – atsirinkti, kas Jums svarbiausia gydant, o kas – papildomai. Remdamiesi tuo, pasirinkite objektą su pagrindiniu profiliu ir su kitais gydymo profiliais kaip papildomais.

Be to, galite tiesiog užsisakyti mūsų specializuoto kurorto gydytojo skambutį, kuris atidžiai Jus išklausys ir pateiks rekomendacijas renkantis objektą su tinkamiausiomis ir veiksmingiausiomis gydymo bei sveikatinimo programomis.

Be to, galite užduoti savo klausimus ir palikti prašymą dėl sanatorijos pasirinkimo el.

Kuo sanatorijos skiriasi viena nuo kitos?

Gali būti daug skirtumų. Netgi to paties „žvaigždučių“ įvertinimo objektai gali visiškai skirtis kaina, patogumu, aptarnavimo lygiu ir gydymu.

Be to, yra objektai:

• Siauro profilio ir kelių profilių
• Šalis ar miestas
• Didelis kurortiniai kompleksai arba nedidelių kamerinių gydyklų
• Tinklas arba privatus
• Su savais šaltiniais ir purvu arba su atvežtiniais
• Su nuosavu medicinos centru, balneocentru, SPA kompleksu, sporto kompleksu arba šalia didelių miesto kompleksų ar kitų objektų
• Su lauko ar vidaus baseinu, o gal ir be jo
• Su paplūdimiu arba be jo

Ir tai yra daug, bet ne visi galimi skirtumai.

Jei abejojate renkantis objektą, tiesiog užduokite klausimus mūsų kurorto gydytojui arba palikite prašymą dėl sanatorijos pasirinkimo el.

Dauginantis dentine mikroorganizmai gamina fermentus, kurie veikia ląsteles, skaidulas ir pagrindinę pulpos medžiagą, jas naikina, inaktyvuoja ar modifikuoja. Dėl autonominių nervų sudirginimo pirmiausia sulėtėja kraujotaka, o paskui išsiplečia kraujagyslės dėl jų perpildymo krauju. Plazma ima nutekėti per kapiliarų sieneles į aplinkinius audinius ir pasklinda tarp odontoblastų. Palaipsniui besikaupiantis skystis atskiria odontoblastus nuo dentino, o ant preparatų galima stebėti pulpodentininės membranos plyšimą. Odontoblastų pokyčiai atsiranda dėl metabolitų kiekio padidėjimo ir osmosinio slėgio poslinkių. Kai įvyksta rimta trauma, pažeidžiama ir šerdis. Ląstelė išsipučia, pažeidžiamos jos struktūros: citoplazma iš gelio formos virsta tirpalu, dėl kurio ląstelės sudedamosios dalys išsiskiria į pagrindinę medžiagą. Pažeistų ląstelių išskiriami metabolitai sužadina nervines skaidulas, kurios, veikdamos kraujagyslių raumenų elementus, verčia juos plečiasi. Taip pat padidėja kapiliarų, neturinčių raumenų ląstelių, pralaidumas. Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas leidžia plazmos baltymams ir leukocitams iš kraujotakos pereiti į uždegiminį židinį, neutralizuoti, susilpninti dirgiklio poveikį ir pakenkti mikrobų ląstelėms bei toksinams fagocitozei. Silpnas uždegiminis procesas gali būti sustabdytas dėl to, kad audinių regeneracija vyksta kartu su irimu.

Jei dirgiklis nėra visiškai pašalintas, tarp audinių apsauginių veiksnių ir dirgiklio susidaro savotiška pusiausvyra. Jai būdinga ypatingos rūšies ląstelės – apsauginės ląstelės (mažos apvalios ląstelės). Vėliau pastebimas fibroblastų, gaminančių kolageno skaidulas, proliferacija. Tuo pačiu formuojasi ir nauji kraujagyslės, sukuriant plačią kraujo tiekimo sistemą. Šis audinys vadinamas granuliaciniu audiniu.

Stipriai veikiant patogeniniams veiksniams, ląstelės pažeidžiamos, žūva, gamindamosi autolizės produktus, kurie savo ruožtu daro žalingą poveikį kitoms ląstelėms, skaiduloms ir pagrindinei medžiagai. Polimorfonukleariniai leukocitai, neutralizuojantys dirgiklio poveikį, per trumpą laiką suyra, išskirdami fermentus. Visi pažeisti audiniai yra virškinami. Susidariusiuose pūliuose yra nekrozinių dalelių, mikroorganizmų ir kt. Būklė klasifikuojama kaip pūlingas uždegimas, apibūdinantis negrįžtamą procesą minkštime.

Jei dantų ėduonis atsiranda chroniškai, pulpa reaguoja nusėdant skleroziniam dentinui pirminiuose dentino kanalėliuose, taip pat po pažeistų kanalėlių zonoje susidaro reparatyvinis (apsauginis) dentinas. Jei ėduonies progresavimo nesubalansuoja reparatyvinio dentino susidarymas, pulpos kraujagyslės išsiplečia ir atsiranda lėtinio uždegimo požymių. Reakcija iš pradžių yra silpna, tačiau, kai minkštimas sudirginamas skilimo produktų, atsiranda ryškus minkštimas. Esant paviršiniam išopėjimui, gilesni audinių sluoksniai gali likti nepažeisti, nes susidaro demarkacinė linija. Tai leukocitų infiltracijos zona, taip pat kolageno skaidulų fibroblastų proliferacija. Kai kuriose srityse ši riba nėra pakankamai patikima, o tada minkštimo pažeidimai tęsiasi giliau.

Uždegiminio proceso progresavimas sukelia suskystėjimo audinių nekrozę centrinėje srityje. Nepakankama kolateralinė kraujotaka ir užsispyrusios pulpos kameros sienelės trukdo nutekėti uždegiminiam eksudatui, o tai lemia vietinį audinių slėgio padidėjimą. Autolizės produktai laisvai difunduoja į aplinkinius skysčius, ir galiausiai ląstelės išnyksta. Jei nekrozė atsiranda esant atvirai danties ertmei, kliniškai galima aptikti tik menkus pulpos likučius.

Pulpos kraujo tiekimo sutrikimas be pirminės infekcijos (pavyzdžiui, dėl traumos) gali sukelti išeminė nekrozė. Ląstelės nežūva iš karto, tačiau tarpląsteliniai fermentai sukelia citoplazmos ir branduolių koaguliaciją (ląstelių piknozę). Tokiu atveju pagrindinė minkštimo struktūra išsaugoma ilgą laiką. Infekcijos pridėjimas sunaikina demarkacijos liniją ir veda prie koliacinė nekrozė.

Nekrozė gali atsirasti be klinikiniai simptomai pulpitas po karieso pažeidimo su laisva plomba dėl to, kad tūkstančiai dentino vamzdelių užtikrina išcentrinį smegenų skysčio judėjimą iš pulpos į burnos ertmė. Skysčių nutekėjimas sumažina atsaką į skausmą. Panaši situacija būdinga dantims su atvira pulpos kamera, kai nėra dirgiklių. Pulpos uždegimas bus kliniškai aptiktas plombinei medžiagai užplombavus dentino kanalėlius.

Tarptautinė dantų ligų klasifikacija pagal TLK-10 (PSO, Ženeva, 1997)

K04 Pulpos ir periapinių audinių ligos

K04.0 Pulpitas

K04.00 Pradinė (hiperemija)

K04.01 Ūmus

K04.02 Pūlingas (pulpos abscesas)

K04.03 Lėtinis K04.04 Lėtinis opinis

K04.05 Lėtinė hiperplazija (pulpos polipas)

K04.08 Kitas patikslintas pulpitas K04.09 Nepatikslintas pulpitas

K04.1 Pulpos nekrozė

Pulpos gangrena

K04.2 Pulpos degeneracija

Dantukai

Plaušienos kalcifikacijos Plaušienos akmenys

K04.3 Neteisingas kietųjų audinių susidarymas

ją minkštime

K04.3X Antrinis arba netaisyklingas dentinas Neįtraukta: plaušienos kalcifikacijos (K04.2), minkštimo akmenys (K04.2)

K04.4 Pulpalinės kilmės ūminis viršūninis periodontitas

Ūminis viršūninis periodontitas

K04.5 Lėtinis viršūninis periodontitas

Apikalinė granuloma

K04.6 Periapikinis abscesas su fistule

K04.7 Periapikinis abscesas be fistulės

K04.9 Kitos ir nepatikslintos pulpos ir audinių ligos

riapiniai audiniai

Vadove pateikiamos formulės, atitinkančios TLK-10, taip pat joms pritaikytos klinikinės diagnozės, nurodant vietą, etiotropinį faktorių, patogenetinius mechanizmus, eigos sunkumą ir pobūdį. Taigi išplėstinė diagnozė „Ūminis dalinis serozinis pulpitas“ paaiškina galimybę gydyti dantį išsaugant pulpos gyvybingumą, o diagnozė „Lėtinis periodontitu komplikuotas pulpitas“ apibūdina tiek skausmo malšinimo poreikį, tiek kanalo užpildymo lygį. 1,0-1,5 mm atstumu nuo rentgeno viršūnių.

Pradinis pulpitas (hiperemija). Skundai dėl ūmaus danties skausmo, atsirandančio dėl dirgiklių (dažniausiai terminio, mechaninio). Pašalinus veiksnį, skausmas trunka neilgai. Nemalonūs pojūčiai išlieka ir pavalgius. Gali būti skundų dėl estetinių defektų: ertmės, emalio spalvos pakitimo, nekokybiško plombavimo. Yra buvę dentino karieso simptomų: griežtai priežastinis skausmas, kuris išnyksta pašalinus dirgiklį. Apžiūrint randama nemažo gylio karieso ertmė. Dantis galima ir plombuoti, retai nepažeistas. Ertmės dugnas ir sienelės yra šviesūs arba pigmentuoti. Ertmės zondavimas yra skausmingas vienoje vietoje arba išilgai viso dugno. Nukreipta aušinimo skysčio srove ar šaltu vandeniu suvilgyto tampono įkišimas į ertmę sukelia skausmą, kuris trunka neilgai po dirgiklio pašalinimo. Reakcija į dantų perkusiją yra neigiama. Elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 12-15 μA. Rentgenogramoje ėduonies ertmės vietoje matomas išvalymo plotas, nepastebima ryšio tarp ertmės ir pulpos kameros, periodonto plyšio pakitimų nėra.

Ūminis pulpitas. Pagrindinis simptomas yra ūmus, spontaniškas, paroksizminis skausmas. Priepuolis taip pat išprovokuojamas terminių ir mechaninių dirgiklių ir neišnyksta pašalinus įtakos veiksnį. Būdingas naktinis skausmas. Liga trunka nuo 1 dienos iki 2-3 dienų. Dažniausiai vyrauja karieso simptomų istorija: trumpalaikis priežastinis skausmas; galima ūminis sužalojimas dantis Apžiūros metu gali būti aptikta kariozinė ertmė, plomba, nepažeistas dantis, dirbtinis vainikas, dantis gali būti gydymo stadijoje, pavyzdžiui, su laikina plomba. Bet kokiu atveju pulpa su karieso ertme nesusisiekia. Zonduoti ertmės dugną skausminga, reakcija į termometriją teigiama. Sumažėja plaušienos elektrinis jaudrumas. Rentgenograma parodonto periodonto pakitimų nerodo.

Dalinis serozinis pulpitas. Skundai dėl ūmaus, paroksizminio, spontaninio skausmo. Būdingas naktinis skausmas. Priepuoliai yra trumpalaikiai (paskutinės minutės), šviesos intervalai yra ilgi (valandos). Mechaninių dirgiklių, taip pat šalčio ir karščio poveikis sukelia skausmo priepuolį. Dantis vargina ne ilgiau kaip 1 dieną. Trumpalaikio, griežtai priežastinio skausmo istorija. Galimas ūmus sužalojimas (smūgio ar jatrogeninių veiksnių pasekmė). Jei apžiūros metu aptinkama ertmė, zondavimas yra skausmingas vienoje suplonėjusio dentino vietoje prie pulpos. Nėra ryšio tarp karieso ertmės ir pulpos. Termometrija yra skausminga. Pašalinus dirgiklį skausmas neišnyksta. Visais atvejais skausmas yra griežtai lokalizuotas – pacientas rodo į priežastinį dantį. Perkusija yra neigiama. Pulpos elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 20 μA.

Bendras serozinis pulpitas. Skundai dėl ūmaus, spontaniško, priepuolio skausmo. Priepuolį taip pat provokuoja terminiai ir mechaniniai dirgikliai. Būdingas naktinis skausmas. Priepuolis gali trukti iki valandos ar ilgiau, šviesos intervalai trumpi (minutės). Priepuolio trukmė palaipsniui ilgėja, o šviesos intervalai trumpėja. Skausmas plinta išilgai trišakio nervo šakų. Pacientas negali tiksliai nurodyti priežastinio danties. Yra buvę dalinio pulpito simptomų, dažniausiai dėl karieso.

Galimas sužalojimas, paruošimas, plombavimas, protezavimas.

Apžiūros metu gali būti aptikta karieso ertmė, plomba, nepažeistas danties vainikėlis, dirbtinis vainikas, dantis gali būti gydymo stadijoje. Bet kokiu atveju pulpa su karieso ertme nesusisiekia. Ertmės dugno zondavimas yra skausmingas. Reakcija į termometriją yra labai teigiama. Pašalinus dirgiklius, skausmas išlieka. Perkusija yra neigiama arba silpnai teigiama (vertikali). Pulpos elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 30-40 μA. Diferencinė diagnozė grindžiama pagrindiniais simptomais: spontaniškais skausmo priepuoliais, kurie laikui bėgant didėja; sumažėjęs pulpos elektrinis jaudrumas.

Pūlingas pulpitas. Skundai aštriu, tvinkčiojančiu, nepakeliamu skausmu. Priepuoliai užsitęsia. Be to, skausmas visiškai neišnyksta, o nurimsta tik trumpam laikui (minutėms). Pablogėja karštos (šiltos) sąlygos. Būdingas peršalimo skausmo sumažėjimas. Dirginimas plinta į aplinkines sritis ir spinduliuoja išilgai trišakio nervo šakų, todėl pacientas nenurodo priežastinio danties. Anamnezėje, kaip taisyklė, priežastinis skausmas iš pradžių būna trumpalaikis, vėliau spontaniškas, paroksizminis ir naktinis. Pulpito išsivystymas nuo 1 iki 3 dienų.

Patikrinimas gali atskleisti įvairų vaizdą. Dažniau atsiranda reikšmingo dydžio karieso ertmė arba užpildas. Dantis yra gydymo stadijoje, retai nepažeistas, tai priklauso nuo infekcijos kelio. Reakcijai į terminius dirgiklius būdingas skausmo sumažėjimas, kai naudojamas tamponas, sudrėkintas šaltu vandeniu. Ertmės dugno zondavimas yra neskausmingas. Plaušienos kamera uždaryta. Kariozinės ertmės dugno perforacija sukelia pūlių lašą ir danties skausmo intensyvumo sumažėjimą. Vertikalus danties smūgis yra skausmingas dėl perifokalinio periodonto uždegimo. Danties elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 60 μA. Rentgenogramoje nepastebėta jokių viršūninio periodonto pakitimų. Kalbant apie bendrą būklę, galima pastebėti dirglumą ir nuovargį – rezultatas bemiegė naktis. Atskirti pūlingas pulpitas būtina sergant pūlingu periodontitu, neuralgija. Pagrindiniai diagnozės požymiai yra pulpos požymiai: paroksizminis skausmas, kurį malšina peršalimas. Pulpos elektrinis jaudrumas sumažėja, bet iš dalies išsaugomas.

Lėtinis pulpitas. Priežastinis danties skausmas (nuo terminių, mechaninių dirgiklių). Pašalinus veiksnį, skausmas neišnyksta ir išlieka kurį laiką. Pojūčių pobūdis yra skausmingas skausmas, griežtai lokalizuotas. Pacientas lengvai nurodo sergantį dantį. Tyrimo metu reakcija į zondavimą ir termometriją yra teigiama. Sumažėja elektrinis danties jaudrumas.

Lėtinis (pluoštinis) pulpitas. Skundams būdingas skausmingo skausmo atsiradimas po terminių dirgiklių poveikio (pavyzdžiui, šaltis, karštis ar mechaniniai veiksniai – maisto boliusas, patekęs į karieso ertmę). Pašalinus dirginantį veiksnį, skausmas tęsiasi kelias minutes. Istorija rodo, kad atsirado ėduonies ertmė, gali būti atliktas gydymas ar protezavimas. Apžiūrint dažniausiai nustatoma nemažo dydžio ertmė, užpildyta karieso dentinu. Dantis gali būti plombuotas arba nebaigtas karieso gydymas. Jei yra ertmė, dugno zondavimas vienu metu yra labai skausmingas. Tokiu atveju gali atsirasti kraujo lašas, jei yra ryšys tarp karieso ertmės ir pulpos kameros. Dantis reaguoja į šaltį, o pašalinus dirgiklį skausmas iš karto neišnyksta. Danties perkusija yra neskausminga. Pulpos elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 20-30 μA. Rentgeno nuotraukoje periodonto plyšyje pokyčių nėra, gali būti aptiktas ryšys tarp karieso ertmės ir pulpos kameros. Paprastas lėtinis (pluoštinis) pulpitas turi būti atskirtas nuo karieso. Pagrindinis simptomas yra skausmingas skausmas, kuris tęsiasi pašalinus dirginantį veiksnį.

Lėtinis hiperplazinis pulpitas. Skundai dėl mechaninių ir terminių dirgiklių skausmingo skausmo. Svetimkūnio pojūtis arba minkštųjų audinių atauga dantyje. Mechaninis stresas, įskaitant valgymą ir dantų valymą, sukelia kraujavimą. Istorija gali apimti aštrūs skausmai nuo dirgiklių, taip pat skausmas, kuris atsiranda spontaniškai (paroksizminis). Dantis gali būti gydomas nuo ėduonies ar pulpito, tačiau gydymas nėra baigtas.

Apžiūrėjus visada randama karieso ertmė, užpildoma granuliacinis audinys rožinė arba pilka. Zondavimas yra įvairaus laipsnio skausmingas ir sukelia kraujavimą iš hiperplazinio audinio. Reakcija į termometriją gali būti daugiau ar mažiau ryški. Danties perkusija dažniausiai būna neskausminga, tačiau kai kuriais atvejais jautri. Plaušienos elektrinis jaudrumas svyruoja nuo 2 iki 20 μA. Rentgenograma atskleidžia platų ryšį tarp karieso ertmės ir danties ertmės. Periodonto plyšyje pakitimų gali nebūti, rezorbcija nustatoma rečiau kaulinis audinysšaknies viršūnės srityje. Tokiu atveju diagnozuojamas lėtinis pulpitas, komplikuotas periodontitu.

Būtina atlikti diferencinė diagnostika su įaugimu į tarpdančių papilės kariozinę ertmę arba dygimą jungiamasis audinys nuo periodonto per danties ertmės dugno perforaciją. Tarpdančių papilės įaugimas į danties ertmę atsiranda tik tada, kai jis yra lokalizuotas proksimaliniame paviršiuje. Kai bandote perkelti zondą aplink danties kaklelį, darinys išstumiamas iš karieso defekto. Rentgenograma neatskleidžia karieso ertmės anastomozės su pulpos kamera. Klinikoje pasitaiko atvejų, kai derinama dantenų papilės ir danties pulpos hiperplazija. Jungiamojo audinio augimas per perforacijos angą pulpos kameros apačioje diagnozuojamas remiantis rentgeno nuotrauka: dentino rezorbcija bifurkacijos arba trifurkacijos srityje.

Lėtinis opinis pulpitas. Skausmas yra skausmingas ir atsiranda dėl terminių ir mechaninių dirgiklių. Maisto boliusas, patekęs į dantį, sukelia skausmo ir pilvo pūtimo jausmą. Sklinda nemalonus kvapas, ypač „išsiurbiant iš danties“. Istorija apima ir priežastinį, ir spontaninį ūminį priepuolinį skausmą. Dažnai atrandamas nebaigtas dantų gydymas. Apžiūros metu dažnai nustatoma karieso ertmė, susisiekianti su pulpos kamera. Tačiau ertmė gali būti uždaryta. Skausmingas gilus vainikinės pulpos zondavimas. Veikiant terminius dirgiklius, atsiranda skausmingas skausmas, kuris neišnyksta pašalinus dirgiklį. Danties perkusija yra neskausminga, retai šiek tiek jautri. Pulpos elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 40 μA. Rentgenograma dažnai parodo ryšį tarp danties ertmės ir karieso defekto. Periodonto plyšio pakitimų neaptinkama.

Opinis pulpitas turi būti atskirtas nuo lėtinio (pluoštinio) pulpito. Pagrindiniai diagnostiniai požymiai yra nestiprus paviršinio zondavimo skausmas ir didesnis nei 40 μA elektrinis sužadinimas. Diagnozuoti pulpitą, atsirandantį plombuotame dantyje, sunku. Pirmoje vietoje yra skaudantis skausmas nuo terminių dirgiklių, sumažėjęs elektrinis jaudrumas, radiologiškai nepažeistas periodontas.

Pulpos nekrozė (gangreninis pulpitas). Skundai skaudančiu skausmu nuo terminių (ypač karštų) ir mechaninių dirgiklių. Maisto boliusas, patekęs į dantį, sukelia sotumo jausmą. Būdingas nemalonus kvapas, ypač „išsiurbiant iš danties“, galimas danties spalvos pasikeitimas. Istorija apima ir priežastinį, ir spontaninį ūminį priepuolinį skausmą. Dažnai atrandama, kad dantų gydymas nebuvo baigtas.

Apžiūrint dantį, nustatoma karieso ertmė, plačiai bendraujanti su pulpos kamera. Skausmingas gilus (šaknies kanaluose) zondavimas. Veikiant terminius dirgiklius, atsiranda skausmingas skausmas, kuris neišnyksta pašalinus dirgiklį. Danties perkusija yra neskausminga arba šiek tiek jautri. Pulpos elektrinis jaudrumas yra mažesnis nei 60 μA. Rentgenograma atskleidžia plačią danties ertmės komunikaciją ir karieso defektą. 30% atvejų periodonto pakitimai nustatomi kaulo rezorbcijos forma viršūninėje srityje. Užplombuoto danties pulpitą diagnozuoti sunku. Reikšmingi simptomai yra skausmingas skausmas nuo terminių dirgiklių (ypač karšto), sumažėjęs elektrinis jaudrumas.

Gangreninis pulpitas turi būti atskirtas nuo lėtinis periodontitas. Pagrindiniai diagnostiniai požymiai yra skausmingas skausmas, reaguojant į terminius dirgiklius, skausmingas gilus zondavimas, apie 60 μA elektrinis sužadinimas.

Pulpos degeneracija (betoninis pulpitas). Skundai dėl trumpalaikių ūmių danties skausmo priepuolių, atsirandančių staigių galvos judesių metu, kurie susiję su mineralizuotų į dentiną panašių intarpų pulpoje – dantukų – susidarymu. Liga gali trukti mėnesius ar net metus. Simptomai laikui bėgant didėja arba mažėja priklausomai nuo danties vietos (laisvos, parietalinės, kanalų žiotyse).

Apžiūrėjus dantis nepažeistas, nėra nubrozdinimo dėl didelės audinių mineralizacijos, tačiau galimas padidėjęs emalio ir dentino dilimas. Dantukai dažnai susidaro periodontito fone, ypač esant sunkiais distrofiniams sutrikimams. Atidengto dentino zondavimas ir danties termometrija gali būti skausmingi dėl atviro audinio hiperestezijos. Perkusija yra neskausminga. Danties elektrinis jaudrumas yra normalus arba sumažėjęs (20 μA). Galvos padėties keitimas išprovokuoja trumpalaikį skausmo priepuolį. Apibūdinamas „kėdės simptomas“: pacientui sėdint, pasvirusi odontologinės kėdės atlošas sukelia danties skausmą (šis tyrimas draudžiamas pacientams, sergantiems kraujagyslių ligomis, vestibiuliarinio aparato sutrikimais ir kt.). Rentgeno nuotrauka atskleidžia danties ertmės sritis, kurioms būdingi tankūs intarpai. Pastarosios dažnai būna pavienės, gali laisvai gulėti arba pritvirtintos prie sienų. Jų ribos yra aiškios, lygios arba neryškios. Kai kuriais atvejais dantukai užpildo visą danties ertmę.

Betoninis pulpitas turi būti atskirtas nuo ūminio pulpito, kuriam būdingas greitas augimas klinikinės apraiškos. Sunku atskirti pulpos degeneracijos ir trišakio nervo neuralgijos simptomus. Tačiau neuralgijai būdingos trigerinės zonos, kurių nėra pulpito atveju.

Lėtinio pulpito paūmėjimas. Skundai dėl ūmaus, spontaniško, priepuolio skausmo. Priepuolį išprovokuoja terminiai ir mechaniniai dirgikliai. Būdingas naktinis skausmas. Priepuolio trukmė palaipsniui ilgėja, trumpėja šviesos intervalai, atsiranda skundai aštriu, tvinkčiojančiu, nepakeliamu skausmu, kurie visiškai neišnyksta, o tik trumpam (minutėms) nurimsta. Paprastai skausmui malšinti nuo šalčio. Dirginimas plinta į aplinkines sritis ir spinduliuoja išilgai trišakio nervo šakų, todėl pacientas nenurodo priežastinio danties. Anamnezėje užfiksuoti lėtiniam pulpitui būdingi nusiskundimai: priežastinis skausmas, pamažu nykstantis skausmas.

Apžiūrėjus galima aptikti kariozinę ertmę, plombą, nepažeistą dantį ar dirbtinį vainikėlį. Dantis gali būti gydomas. Gali būti ryšys tarp karieso ertmės ir pulpos kameros. Ertmės dugno zondavimas yra skausmingas. Reakcija į termometriją yra labai teigiama. Galima situacija, kai reakcija į terminius dirgiklius pasižymi skausmo sumažėjimu užtepus šaltu vandeniu sudrėkintą tamponą. Vertikalus danties perkusija yra neskausminga arba jautri dėl perifokalinio periodonto uždegimo. Pulpos elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 40-60 μA. Rentgenogramoje nepastebėta jokių viršūninio periodonto pakitimų. Išimtis yra pulpito komplikacija su periodontitu, kurią gali lydėti kaulo rezorbcija periapikinėje šaknies srityje.

Lėtinio pulpito paūmėjimą būtina atskirti nuo ūminių pulpito formų, pūlingo periodontito, neuralgijos. Pagrindiniai diagnozės simptomai yra skausmingas priežastinis skausmas anamnezėje, jo paroksizminis pobūdis dabartyje. Pulpos elektrinis jaudrumas sumažėja, bet iš dalies išsaugomas.

Daugeliui pažįstama tokia situacija, kai dantų gydymo baimė verčia atidėti apsilankymą pas odontologą neribotam laikui. Galbūt kurį laiką tai nevargins, tačiau staiga užklumpa toks nepakeliamas danties skausmas, kad sergantis žmogus nedelsdamas kreipiasi į medikus. Dažnai diagnozuojama pulpitas. Pulpitas yra danties neurovaskulinio pluošto uždegimas. Jis turi tam tikrą klasifikaciją.

• infekcinis;
• trauminis;
• retrogradinis;
• konkrementinis.

Iš esmės pulpitas atsiranda esant komplikuotam ėduoniui, kai labai suardomas kietasis danties audinys. Kariozinėje ertmėje esanti infekcija prisideda prie pulpos uždegimo.

Be to, ši liga dažnai atsiranda dėl medicininės klaidos, pavyzdžiui, jei ėduonies gydymo metu buvo netinkamai sumontuotas plomba arba neatsargiai atidaryta minkštimas. Dantis gali susižaloti ir dėl smūgio.

Labai retai, tačiau infekcija gali prasiskverbti per kraujagysles kartu su krauju iš šaknies.

Paties danties viduje gali atsirasti kietas darinys, vadinamas dantimis. Taip pat skatina pulpos uždegimą.

Simptomai

Pulpos uždegimą lydi nepakeliamas skausmas, kuris kartais atslūgsta. Skausmas ypač stiprus naktį, gali pakilti kūno temperatūra.

IN Pradinis etapas atsiranda uždegimas, periodiškai skaudantis skausmas. Pažengusiam etapui būdingas stiprėjantis skausmas, kuris palaipsniui tampa ilgesnis ir labiau pulsuojantis. Dėl lėtinė forma uždegimas, skausmas būdingas tik paūmėjimo metu. Susidaro pūliai, šiek tiek paspaudus skaudantį dantį iš karto atsiranda skausmas.

klasifikacija

Šiuolaikinė odontologija turi kelias dešimtis daugiausiai įvairios klasifikacijos pulpitas. Taip atsitinka todėl, Yra daugybė minkštimo pažeidimų rūšių, taip pat jų formavimo būdus. Daugelis žmonių pulpito klasifikaciją apibrėžia savaip.

Šios klasifikacijos laikomos populiariausiomis:

• Platonovo klasifikacija;
• klasifikacija pagal TLK-10;
• Gofung klasifikacija.

Platonovo klasifikacija.

Dėl šios klasifikacijos pulpitas skirstomas į šiuos tipus ir formas:

• ūminis (židininis ir difuzinis);
• lėtinė (pluoštinė, gangreninė ir hipertrofinė);
• lėtinis ūminėje stadijoje.

Ūminiam pulpitui būdingas stiprus pulsuojantis skausmas, kuris atsiranda priepuolių metu. Iš pradžių skausmas būna trumpalaikis, tačiau ramybės laikotarpis gali trukti ilgai. Tada pulpos uždegimas pradeda progresuoti, skausmas stiprėja ir ilgėja, o ramybės periodas vis trumpėja. Sergantį dantį pradeda skaudėti nuo sąveikos su karštu vandeniu.

Lėtinis pulpitas yra vangus, beveik neskausmingas. Išoriniai dirgikliai labai netrikdo skaudančio danties. Keičiasi danties spalva, pastebimai atsiskleidžia pulpa, matosi net šaknų kanalų žiotys.

Lėtinio pulpito paūmėjimas turi visus ūminio pulpito simptomus. Skirtumas tik tas, kad skausmas praktiškai nepraeina. Išoriškai dantis atrodo taip pat, kaip ir esant lėtiniam pulpos uždegimui.

Klasifikacija pagal TLK-10.

Pasaulio sveikatos organizacija siūlo tokią klasifikaciją:

• pulpos uždegimas;
• pulpos ir periapinių audinių ligos;
• pulpos hiperemija;
• aštrus;
• lėtinis;
• pūlingas, pulpos abscesas;
• lėtinis opinis pulpitas;
• plaušienos rekrozė;
• minkštimo polipas;
• kitas nurodytas pulpitas;
• nepatikslintas pulpitas;
• netinkamas kietojo audinio susidarymas pulpoje;
• pulpos degeneracija.

Ši kvalifikacija turi išskirtinį bruožą - atskira kategorija nustatyti danties pulpos pakitimai iki sistemingo skausmo atsiradimo.

Gofung klasifikacija.

Populiariausia pulpos uždegimo klasifikacija tarp odontologų. Tai puikiai atspindi visas ligos stadijas.

Ūminis pulpitas.

Dalinis. Jei atsiranda ūminis dalinis uždegimas, tada pulpos pokyčiai yra visiškai grįžtami. Jei nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kai tik atsiranda skausmas, tada galima išgydyti dantį ir tausok savo nervus.

Generolas. Ūminiam bendram pulpos uždegimui būdingas difuzinis uždegimas, visiškai dengiantis pulpą. Autorius būdingi bruožaiūminis bendras pulpitas beveik neįmanoma atskirti nuo pūlingo naikinimo pradžios Todėl jie imasi chirurginio gydymo.

APIE bendras pūlingas. Šiam etapui būdingas negrįžtamos patologijos vystymasis, todėl gyvybinė ekstirpacija laikoma gydymo metodu. Gydytojas ypatingą dėmesį turėtų skirti periodontito profilaktikai.

Lėtinis pulpitas.

Paprasta.

Hipertrofinis. Tiek ši, tiek pirmoji forma gali būti sėkmingai gydomi chirurginiu būdu, išsaugant pulpos šaknų sritis.

Gangreninis. Sunkiausia lėtinio uždegimo forma. Gydymas čia yra ekstirpatyvus. Šiai formai būdingas maksimalus šaknų kanalų sienelių prisotinimas patogenine mikroflora. Gydymas atliekamas keliais etapais. Tai skatina ilgalaikį antiseptikų veikimą, kurios sumažina komplikacijų riziką po užpildymo.

MMSI klasifikacija.

Ji labai panaši į Gofung klasifikaciją, tik pridedami kai kurie lėtinio pulpos uždegimo paūmėjimo taškai ir atsižvelgiama į uždegimo atsiradimo anksčiau gydytame dantyje ypatumus.

• ūminis (serozinis, židininis pūlingas, difuzinis pūlingas);
• lėtinė (pluoštinė, gangreninė, hipertrofinė);
• lėtinio pulpito (pluoštinio, gangreninio) paūmėjimas;
• būklė po pulpos pašalinimo – dalinė ar visiška.

Pluoštinio pulpito paūmėjimas paprastai neturi tokio destruktyvaus poveikio, kaip gangreninio paūmėjimo. Pastaruoju atveju periodonto komplikacijų laipsnis yra didelis.

Dantis pradeda stipriai priešintis plombuojant kanalus, o užplombavus laikinąja plomba atsiranda stiprus skausmas. Taip yra dėl to, kad izoliuota nuo išorinės aplinkos anaerobinė mikroflora klesti.

Dažnai atsitinka taip, kad pašalinus dalį pulpos uždegimas nepalengvėja. Taip nutinka dėl to, kad diagnozė nustatyta neteisingai arba pažeidžiama gydymo technologija. Tokiu atveju padeda visiškas danties pašalinimas kartu su šaknimis.

Taigi darome išvadą, kad pulpito gydymas yra Ankstyva stadija skatina nervų išsaugojimą, kuris maitina dantį ir užtikrina jo gyvybines funkcijas. Todėl, pajutę pirmuosius pulpito požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Su visomis pulpito klasifikacijų įvairove (oficialiai pripažinta apie dvi dešimtis), atskleidžiančių šio reiškinio universalumą, dauguma žmonių juos sieja tik su vienu žodžiu - „skausmas“. Bet kas yra pulpitas ir kodėl tarp jų yra tiek daug veislių?

Pulpitas yra pulpos – danties viduje esančių minkštųjų audinių, aprūpinančių jį krauju ir inervacija, uždegimas.

Šios ligos eigos ypatybės, išskiriančios ją nuo kitų organų uždegimų, yra šios: anatominė struktūra dantis – audinys dedamas į stiprią uždarą erdvę, kurią daugiausia sudaro kraujo kapiliarai ir jautrios nervų galūnėlės.

Objektyvi minkštimo būklė skirtingi etapai uždegimą sunku diagnozuoti, įvairios ligos priežastys ir formos. Kiekviena klasifikacija grindžiama 1–2 pagrindinėmis (jo autoriaus požiūriu) pulpito savybėmis, tokiomis kaip: uždegimo priežastis, proceso sunkumas ar morfologiniai pokyčiai.

Skirstymas į įvairių stadijų ir formų pulpos uždegimo grupes (klasifikavimas) leidžia tiksliau apibūdinti audinių pakitimų būklę, planuoti adekvatų gydymą ir numatyti tolesnę dinamiką tiek sėkmingo gydymo atveju, tiek esant galimoms komplikacijoms.

Vaizdo įrašas: kas tai yra

Pagal etiologiją

Žinant ligos priežastį, lengviau suprasti tolimesnius jos vystymosi etapus. Tarp pagrindinių pulpito priežasčių išskiriamos šios keturios.

Infekcinis

Infekcija - Pagrindinė priežastis dauguma uždegimų. Paprastai infekcija į pulpą prasiskverbia per dentino kanalėlius iš karieso defekto.

Trauminis

Trauma – tai bet koks mechaninis danties pažeidimas, atsiradęs dėl smūgio (kietojo audinio atskilimas, įtrūkimas ar lūžis), arba gydant dantį (netyčia atsivėrus kapa gydant ėduonį).

Retrogradas

Infekcinio varianto tipas, kai mikrobai atsiranda danties ertmėje per viršūninį angą – su kraujotaka arba nuo uždegiminio židinio periodonte.

Betono

Šio pulpos uždegimo priežastis – kietas darinys danties ertmėje, dantukas arba „danties perlas“. Jie gali būti tiek prie sienos, tiek tiesiai į minkštimo storį.

Dantukai susideda iš amorfinės į dentiną panašios medžiagos. Paprastai jų formavimosi procesas žmogui yra nematomas ir atsitiktinai aptinkamas endodontiškai gydant dantį dėl kitų priežasčių ar rentgeno nuotraukoje.

Tačiau kartais dantukai gali sukelti pulpitą, taip pat ir nepažeistame dantyje. Tokio uždegimo eigos bruožas bus kintantys priepuoliai, kurie spontaniškai atsiranda ir išnyksta.

Ilgai trunkantis, yra tendencija paūmėti pavasario ir rudens laikotarpiais.

Tačiau tą pačią klasifikaciją galime apsvarstyti šiek tiek kitu kampu:

1. Fizinis poveikis:
   • pulpos nudegimas (paruošimas protezavimo ar karieso gydymo metu);
   • danties ertmės perforacija karieso gydymo metu;
   • bet koks sužalojimas, lydimas didelės danties dalies įskilimo, ypač kartu su pulpos apnuoginimu;
   • dantukai ir akmenukai;
   • patologinis dantų dilimas.
2. Cheminis poveikis (dažniausiai dantų gydymo komplikacijų pasekmės):
   • pernelyg ilgas ėsdinimo gelio naudojimas užpildant kompozicinėmis medžiagomis;
   • nepakankamas rūgštinio gelio išplovimas;
   • antiseptikų naudojimas - per agresyvus arba per didelės koncentracijos;
   • toksinis užpildo medžiagos poveikis.
3. Biologinis poveikis (infekcija):
   • nuo karieso pažeidimo;
   • retrogradinis pulpitas – mikrobų prasiskverbimas pro viršūninį angą periodontito, osteomielito ar sepsio metu.

Su srautu

Ši klasifikacija yra schematiška ir atskleidžia tik pagrindinius skirtumus tarp pagrindinių skirtingų pulpos uždegimo formų.

Aštrus

Ūminiam pulpitui būdingos ryškios apraiškos - stiprus pulsuojantis paroksizminio pobūdžio skausmas.

Iš pradžių po trumpo skausmo priepuolis po kurio seka ilgas skausmo atslūgimo laikotarpis. Vystantis uždegimui priepuoliai stiprėja ir pailgėja, o šviesos intervalai tarp jų nuolat trumpėja. atsakas į zondavimą, taip pat karštas vanduo stipriai teigiamas.

Lėtinis

Lėtiniam pulpitui būdinga vangi eiga. Spontaniškas skausmas nėra stiprus ir yra gana retas.

Reakcijos į išorinį dirginimą taip pat nėra tokios ryškios kaip su ūminė forma. Dantis dažniausiai pakitusi spalva, turi didelį defektą su atvira pulpos vieta, o šaknies kanalo angos gali būti net prieinamos apžiūrai.

Lėtinės ligos paūmėjimas

Lėtinio pulpito paūmėjimas turi tokias pačias subjektyvias apraiškas kaip ir ūminis pulpitas; skirtumai yra skausmo tęstinumas ir švitinimas išilgai trišakio nervo. Tačiau išoriškai pažeistas dantis atrodo kaip lėtinis pulpitas.

Pulpito klasifikacija pagal TLK-10 (PSO)

PSO siūlo savo pulpito klasifikaciją.

• K04- pulpos ir periapinių audinių ligos.
• K04.0- pulpitas.
• 04.00 K- pradinė, pulpos hiperemija. Pagal MMSI – gilus kariesas.
• K04.01- aštrus. Pagal MMSI – ūmus židininis pulpitas.
• K04.02- pūlingas, pulpos abscesas. Pagal MMSI, ūminis difuzinis.
• K04.03- lėtinis. Pagal MMSI – lėtinis fibrozinis pulpitas.
• K04.04- lėtinis opinis pulpitas. Pagal MMSI – lėtinis gangreninis pulpitas.
• K04.05- minkštimo polipas. Pagal MMSI – lėtinis hiperplazinis pulpitas.
• K04.08- kitas patikslintas pulpitas.
• K04.09- pulpitas, nepatikslintas.
• K04.1- pulpos nekrozė (pulpos gangrena).
• K04.2- pulpos degeneracija (dantistai, pulpos suakmenėjimas).
• K04.3- neteisingas televizoriaus formavimas. pulpos audiniai (antrinis arba netaisyklingas dentinas).

Vienas iš išskirtinių šios klasifikacijos bruožų yra danties pulpos pokyčių, atsirandančių dar prieš atsirandant savarankiškam skausmui gilaus ėduonies stadijoje, išskyrimas į atskirą kategoriją.

Pasak Gofungo

Populiariausia tarp odontologų klasifikacija, atspindinti ligos stadijas, pagrįsta reikšmingais klinikinių apraiškų skirtumais, taip pat morfologiniais pulpos pokyčiais uždegiminio proceso metu.

Ūminis pulpitas.

• Dalinis. Pulpos pokyčiai ūminio dalinio uždegimo metu yra grįžtami. Jei kreipiatės į odontologą pirmosiomis valandomis po skausmo pradžios, dantį gydyti išsaugant nervą, vadinamuoju biologiniu arba konservatyviu metodu, visiškai įmanoma.
• Generolas. Esant ūminiam bendram uždegimui, stebimas difuzinis uždegimas, apimantis visą pulpą. Kadangi pagal klinikinius požymius neįmanoma patikimai atskirti bendrojo pulpito nuo pradinių pūlingos destrukcijos stadijų, daugelis gydytojų jau šiame etape teikia pirmenybę. chirurginiai metodai ligos gydymas.
• Bendras pūlingas. Kadangi šiame patologijos vystymosi etape pulpos struktūros sutrikimai yra dideli ir negrįžtami, pagrindinis gydymo metodas yra gyvybiškai svarbus pašalinimas. Ypatingas dėmesys Gydytojas turi siekti užkirsti kelią periodontitui ir paveikti postapikalinius audinius, kad būtų palengvintos pirminės periodonto reakcijos apraiškos.

• Paprasta.
• Hipertrofinis. Pirmosios dvi lėtinio pulpito formos yra palankiausios gydymui. Jie leidžia naudoti bet kokį chirurginės technikos, įskaitant minkštimo šaknų dalių išsaugojimą.
• Gangreninis. Labiausiai žalinga lėtinio pulpos uždegimo forma, pirmenybė turėtų būti teikiama ekstirpatyviniam gydymui. Kadangi tokia forma šaknų kanalų sienelės prisotintos patogenine mikroflora yra maksimalios, gydymą rekomenduojama atlikti per kelis apsilankymus. Tai leis ilgalaikį antiseptinį poveikį, sumažins komplikacijų po užpildymo tikimybę.

MMSI klasifikacija

Tiesą sakant, tai yra ta pati Gofung klasifikacija, prie kurios atskirais punktais pridedamas lėtinio pulpito paūmėjimas, taip pat atsižvelgiama į uždegiminio proceso ypatumus anksčiau gydytame dantyje.

1. Aštrus:
   • serozinis;
   • židininis pūlingas;
   • difuzinis pūlingas.
2. Lėtinis:
   • pluoštinis;
   • gangreninis;
   • hipertrofinis.
3. Lėtinio pulpito paūmėjimas:
   • fibrozinio paūmėjimas;
   • gangrenos paūmėjimas.
4. Būklė po dalinio arba visiško minkštimo pašalinimo.

Skaidulinio pulpito paūmėjimo metu nevyksta toks platus destrukcija, kaip paūmėjus gangreniniam pulpitui. Antruoju atveju periodonto komplikacijų tikimybė yra daug didesnė.

Dažniau tikėtina, kad dantis aktyviai priešinsis kanalų sandarinimui, todėl, uždėjus laikiną plombą, jaučiamas stiprus skausmas. Tai paaiškinama anaerobinės mikrofloros dominavimu, kuri jaučiasi patogiai izoliuota nuo išorinės aplinkos.

Dažnai pašalinus dalį pulpos (amputacija) uždegimas nepašalinamas. Taip gali nutikti arba dėl neteisingos diagnozės (klaidos vertinant realią pulpos būklę), arba dėl atsparumo sumažėjimo ar gydymo technologijos pažeidimo.

Tokiose situacijose padeda visiškas minkštimo pašalinimas, o jei neįmanoma praeiti pro šaknies kanalus, pakartotinis jų turinio mumifikavimas, pavyzdžiui, naudojant rezorcinolio-formalino metodą.

Vaikų pulpito klasifikacija pagal Vinogradovą

Profesorė Vinogradova yra pripažinta lyderė vaikų odontologijos srityje. Jis aiškiai suskirsto laikinųjų ir nuolatinių dantų pulpitą į atskiras grupes.

Tai lemia šių uždegiminių procesų eigos skirtumai, atsirandantys dėl specifinės dantų struktūros ir santykinės padėties. Visų pirma, laikinųjų dantų šaknų viršūnėlės gali arba dar nesusiformavę, arba jų jau gali trūkti jų rezorbcijos procese.

Pirminių dantų gydymo metodų pasirinkimui didelės įtakos turi ir nepageidautina visiško endodontinio šaknies kanalo praėjimo dėl nuolatinio danties gemalo pažeidimo rizikos.

Ūminės formos

Ūminis laikinųjų dantų pulpitas:

1. Ūminis serozinis. Pradinių laikinojo danties pulpos uždegimo stadijų ypatumas yra tas, kad:
   • dėl didelio dentino pralaidumo pastebimi reikšmingi pulpos pokyčiai jau vidutinio karieso stadijoje;
   • židinio formos beveik iš karto virsta difuzinėmis, todėl nėra išskiriamos į atskirą klasifikavimo grupę.
2. Ūminis pūlingas.Ūminis laikino danties pulpitas taip pat linkęs greitai padengti visą pulpą ir anksčiau nei nuolatinio danties gali tapti lėtiniu, nes:
   • pralaidūs dentino kanalėliai skatina eksudato išsiskyrimą iš uždegusios pulpos, mažina uždegimo sunkumą;
   • ėduonis vyksta aktyviau, o minkštimas greičiau atsiskleidžia, todėl eksudatas gali išeiti;
   • plačios viršūninės angos leidžia pasišalinti eksudatui, greitai įtraukiant periodonto audinį į uždegimą.
   • Ūminis pulpitas, apimantis periodonto audinį arba regioninius limfmazgius.

Ūminis nuolatinių dantų pulpitas:

• ūminis serozinis dalinis pulpitas (galima dantims su susiformavusia šaknimi);
• ūminis serozinis bendras pulpitas;
• ūminis pūlingas dalinis pulpitas;
• ūminis pūlingas bendras pulpitas.

Esant bet kokiam ūminiam laikinojo danties pulpos uždegimui labiau tikėtina uždegimo plitimas į tarpšaknį, nei esant panašiam procesui nuolatiniame dantyje.

Tai paaiškinama didesniu dentino pralaidumu, ypač šaknų jungties srityje. Savo ruožtu tai gali sukelti nuolatinio danties gemalo formavimosi sutrikimus – pasikeisti dygimo laikas ir sumažėti atsparumas po išdygimo.

Lėtinės formos

Lėtinis laikinųjų dantų pulpos uždegimas gali turėti keletą požymių:

• dažnai pasireiškia kaip pirminis pulpos uždegimas, apeinant ūminę fazę;
• gali būti besimptomis;
• greitai įtraukia periodonto audinį į uždegimą.

Skirstyti lėtinę uždegiminiai procesai ramioje ir ūminėje stadijoje.

1. Lėtiniai laikini ir nuolatiniai dantys:
   • paprastas lėtinis pulpitas.
   • lėtinis proliferacinis pulpitas.
   • lėtinis proliferacinis hipertrofinis pulpitas.
   • lėtinis gangreninis pulpitas.
2. Lėtinis paūmėjęs laikini ir nuolatiniai dantys. Dažniausiai lėtinis paprastas pulpitas sukelia paūmėjimą, kuris gali atsirasti neatidengus pulpos. Kitos lėtinio pulpos uždegimo formos pablogėja rečiau, nes atsiranda galimybė nutekėti susidariusiam eksudatui.

Panašūs straipsniai