Ribotas pūlingas procesas blužnyje vadinamas jos abscesu. Tarp pūlingų ligų pilvo ertmė Tai gana reta patologija. Paprastai tai atsiranda esant abscesams ir kt pilvo organai(kepenys, inkstai), antrinis.

Yra pavieniai ir daugybiniai abscesai. Pirmieji skiriasi dydžiu nuo mažų iki reikšmingų, antrieji dažnai yra maži ir gali susijungti į vieną židinį. Atsižvelgiant į jų vietą, opos gali būti bet kuriame blužnies poliuje ir segmente arba visiškai užimti visą organą.

Ligos priežastys

1. Blužnies trauma ir hematoma.
2. Infekuota cista arba blužnies infarktas.
3. Pūlingi-septiniai procesai netoliese esančiuose organuose, komplikacijos po apendicito.
4. Sepsinių zonų su kraujotaka išplitimas sergant infekciniu endokarditu, osteomielitu, endometritu, gangrena ir plaučių abscesais.
5. Pūlingi procesai dėl kraujo ligų (leukemija, anemija), susilpnėjus imuninei būklei.
6. Infekcinės ligos: pasikartojančios, pilvo ir šiltinės, skarlatina, difterija, maliarija, dizenterija.
7. Echinokokozė.

Klinika, blužnies absceso simptomai

Kaip ir bet kam pūlinga liga, blužnies abscesui būdingi šie simptomai:

• kūno temperatūros padidėjimas lengvais atvejais iki 37 laipsnių ir iki 40 su dideliu abscesu, šaltkrėtis, intoksikacijos simptomai, silpnumas, apatija, išsekimas, širdies plakimas;
• dispepsinio sindromo kompleksas - pykinimas, troškulys, vėmimas, apetito stoka, burnos džiūvimas;
• skausmo sindromui būdinga lokalizacija kairiajame hipochondrijoje ir gali pasislinkti į kairysis petys, supraclavicular sritis, kairiarankis, nugara;
• bendro kraujo skaičiaus pokyčiai (leukocitozė, ESR padidėjimas, formulės poslinkis į kairę, galimi anemijos požymiai), biochemijoje - baltymų frakcijų lygio sumažėjimas;
• palpuojant blužnies sritį, kartais nustatomas organo dydžio padidėjimas su „svyravimo“ simptomu (minkštėjimas absceso vietoje);
• gali būti vizualiai pastebėtas išsikišimas toje vietoje, kur kairiajame hipochondrijoje yra blužnis;
• susižeidus ar blužnies hematomai, taip pat po pūlinio proveržio atsiranda peritonito požymių - gynybos, pilvaplėvės simptomai.

Komplikacijos

Sunkiausia blužnies absceso komplikacija, dažnai sukelianti paciento mirtį, yra absceso proveržis į pilvo ertmę, išsivystant difuziniam peritonitui. Be to, pūlinio atsivėrimas gali atsirasti visuose šalia esančiuose organuose – skrandyje, storojoje žarnoje, kasoje, pilvo ertmėje, inkstuose, plaučiuose, pleuros ertmėje, retroperitoninėje erdvėje. Jei pūliai pateks į tuščiavidurius organus ir inkstus, jų atsiras išmatose ir šlapime.

Diagnostika

Blužnies absceso diagnozė yra labai sudėtinga, bet įmanoma. Dažnai tai suvokiama kaip blužnies infarktas, auglys, hematoma, skrandžio opa, pleuros empiema, pleuritas, perisplenitas (perispleninio riebalinio audinio uždegimas), paranefritas ir kt.

Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant priklauso ultragarsinis tyrimas ir kompiuterinė tomografija. Jie kuo patikimiau vizualizuoja abscesą, jo dydį, tikslią padėtį organe ir kitų pilvo organų atžvilgiu, kartais fistulinio trakto buvimą (t. y. proveržio vietą), efuziją pilvo ertmėje ir pleuros ertmė.

Bus pagalbinis laboratoriniai metodai tyrimas ( bendra analizė kraujo ir šlapimo biocheminė analizė dėl fermentų ir baltymų lygio), paprastosios pilvo ertmės rentgenogramos ir krūtinė išskirti gretutinė patologija plaučiai, kepenys, žarnynas, kasa, inkstai, ypač ūmūs chirurginės ligos. Krūtinės ląstos rentgenograma gali parodyti neskaidrumą kairėje plaučių dalys, rodantis sudėtingas absceso formas. Taip pat taikoma scintigrafija su Ga67 (radioaktyvusis koloidas), kuris ypač gerai kaupiasi navikinio proceso metu.

Kai kuriais atvejais ultragarsu valdoma blužnies punkcija gali paaiškinti situaciją. Tačiau ši procedūra įmanoma tik tuo atveju, jei organizuojamas skubus perėjimas prie skubios pagalbos. chirurgija operacinėje gavus pūlių taškinėje. Priešingu atveju gydytojas rizikuoja užsikrėsti minkšti audiniai arba ertmę nuimdami adatą. Vizualiai pūlingos išskyros iš blužnies bus rausvos arba šokoladinės spalvos dėl kraujo priemaišos. Jis atskleidžia florą streptokokų, stafilokokų, salmonelių arba Pseudomonas aeruginosa pavidalu.

Gydymas

Blužnies abscesui reikalingas skubus chirurginis gydymas. Kitų gydymo būdų nėra. Tačiau tarp operacijų yra galimybių, priklausomai nuo absceso vietos.

Taigi, nesant ryškių sąaugų ir peritonito, taip pat esant daugybei pūlinių ar visiško organo pūlingo tirpimo, blužnis visiškai pašalinamas su pūlingu židiniu (splenektomija). Galima autotransplantacija, tai yra grįžimas sveika sritis blužnis patenka į pilvo ertmę, kad išsaugotų imunines funkcijas.

Jei sukibimai yra labai ryškūs ir pūlingas procesas yra ribotas, tada chirurginis gydymas susideda iš absceso atidarymo, sanitarijos ir likutinės ertmės tamponavimo. Jei pažeidžiamas apatinis blužnies polius, pasirenkamas transperitoninis metodas (per priekinę pilvo sieną). Jei jis lokalizuotas viršutiniame poliuje, chirurgas atliks krūtinės ląstos ertmę (torakotomija), pašalindamas 12-ąjį šonkaulį iš užpakalio arba be jo, atidarydamas pleuros ir diafragmos angas arba be jų.

Lygiagrečiai su tokiu pacientu dirbs anesteziologai ir reanimatologai. Bus atliekama aktyvi detoksikacinė terapija ir masinė terapija antibakteriniai agentai(dažniausiai 2-3 vaistai vienu metu), kurių tikslas Platus pasirinkimas mikroorganizmai. Be to, bus skiriami tirpalai, skirti atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį, baltymų preparatus ir, jei reikia, šviežiai užšaldytą kraujo plazmą arba raudonuosius kraujo kūnelius.

Ligos prognozė yra rimta ir daugiausia priklauso nuo teisingos diagnozės laiko.

Ivanova Irina Nikolaevna

Surgeryzone – medicinos svetainė> Ligos > Blužnies abscesas

Blužnies abscesas

Blužnies abscesai atsiranda 0,5 - 1% atvejų. Jie turi skirtingų dydžių, gali būti vienkartinis arba daugybinis, paveikti visą blužnį ir būti lokalizuotas segmentiškai. Keli pūliniai yra mažo dydžio, tačiau augdami susilieja vienas su kitu, sudarydami pūlinį, kuriame kartais būna iki 3 litrų pūlių. Histologiškai pūliniuose randami ląsteliniai blužnies pulpos elementai ir įvairi patogeninė flora. Formuojantis abscesui tarp blužnies kapsulės ir diafragmos, taip pat kitų organų susidaro sąaugos.

Etiologija ir patogenezė. Blužnies abscesas 60–90% atvejų išsivysto antrinis, dėl hematogeninio infekcijos prasiskverbimo per venas ar arterijas kitų organų septinių, uždegiminių ar pūlingų procesų metu (pogimdyminis sepsis, opinis endokarditas, osteomielitas), infekcinėmis ligomis (karščiuojantis). , maliarija, skarlatina), hematomų pūliavimas, echinokokas. Rečiau abscesas atsiranda, kai infekcija plinta iš kaimyninių organų. Dažnai blužnies pūliniai derinami su kepenų ir inkstų abscesais.

Blužnies absceso simptomai

Jis susideda iš ryškios bendros uždegiminės reakcijos arba, atvirkščiai, vangiai besitęsiančios infekcinės ligos - nedidelio laipsnio karščiavimo, didėjančio silpnumo, išsekimo.

Lokaliai pažymėta kairėje hipochondrijoje, kairėje pusėje krūtinės. Laiku nediagnozuotas abscesas komplikuojasi sepsiu, pleuritu, pūlinių plyšimu su pūlių išplitimu po laisvą pilvo ertmę arba susiaurėjimu kairiajame hipochondrijoje. Kartais abscesas atsidaro į pleuros ertmę, bronchus, skrandį, žarnas, retroperitoninę erdvę, į pilvo sieną ir vėliau išeina į išorę.

Blužnies absceso diagnozė. Tiriant pacientus su blužnies abscesais, pastebimas nedidelis išsikišimas pilvo siena kairiajame hipochondrijoje. padidėjęs, labai skausmingas apžiūros metu. Kai kuriems pacientams svyravimai aptinkami išsikišimo srityje. Plaučių garsas tarpkapulinėje erdvėje yra nuobodus. Hipoproteinemija su poslinkiu išreiškiama kraujyje leukocitų formulėį kairę.

Kai blužnies abscesas pasirodo kaip begarsis arba hipoechoinis židinys. Kartais jame yra detrito ir dujų burbuliukų. Pastarieji sukuria didelio echogeniškumo židinius. Atliekant kompiuterinę tomografiją, blužnies abscesas turi netaisyklingus ir neaiškius kontūrus. Pūliniai yra mažo dydžio, dažnai apvalios formos, o dideli abscesai yra deformuoti. Kontrastavus kaktą, vizualizuojama abscesą supanti kepenų parenchima. Pūliniai yra vienalytės sandaros, jei jų vientisumas pažeistas, juose yra dujų. Sunkiais diagnostikos atvejais nurodoma aptikto pažeidimo perkutaninė punkcija ultragarsu arba KT kontroliuojant, dėl kurios gali atsirasti išorinis abscesas.

Krūtinės ląstos organų tyrimo rentgenograma rodo kairiojo diafragmos kupolo ribotą mobilumą ir aukštą padėtį, kairiojo pleurito ir apatinės skilties pneumonijos požymius, patamsėjimą kairėje subdiafragminėje erdvėje, įskaitant horizontalų skysčių lygį ir siaurą dujos virš jų.

Pyogeninis audinių uždegimas, po kurio jis tirpsta ir susidaro pūliais užpildyta ertmė, vadinamas abscesu. Tai gali pasireikšti kaip savarankiška liga arba kaip kitų komplikacijų rezultatas patologiniai procesai. Blužnies abscesas yra itin reta patologija, kuriai būdingas padidėjęs mirtingumas.

Kas yra blužnies abscesas

Blužnies abscesas yra į ertmę panašus kapsulės darinys, kuriame yra pūlių.

Pasitaiko dviem atvejais:

• kaip savarankiška liga (pasireiškia mažiau nei 0,9 proc. atvejų);
• dėl pūlingo uždegiminės ligos kaimyniniai organai.

Taip pat pūlinga kapsulė gali susidaryti dėl kraujo filtravimo per organą, užkrėstą bakterijomis.

Dėl abscesuotų vietų susiliejimo gali būti viena ar kelios kapsulės. Kapsulę užpildančios piogeninės bakterijos ištirpdo blužnies ląsteles. Pažeistas organas nustoja atlikti savo pagrindines funkcijas:

• imuninę funkciją atliekančių T ir B limfocitų gamyba;
• kraujo nusėdimas;
• negyvų raudonųjų kraujo kūnelių perdirbimas;
• fagocitozės aktyvumas mažėja.

Nenormaliai išsiplėtusio organo būklė vadinama splenomegalija.

Priežastys, sukeliančios blužnies abscesą

Dėl šių priežasčių blužnyje susidaro pūlingos kapsulės:

Prie patogenų, dėl kurių patogeninė flora kapsulės turinys yra strepto- ir stafilokokai, lazdelės formos bakterijos: salmoneliozė, proteusas, Pseudomonas aeruginosa. Pacientams pūlingo eksudato aptinkama iki 3000 ml tūrio.

Simptomai

Opų atsiradimas blužnies abscesijos metu pasireiškia tokiais simptomais kaip:

• silpnumas;
• galvos svaigimas;
• skausmas lokalizuotas kairėje hipochondrijoje;
• šaltkrėtis;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• apsunkintas kvėpavimas.

Sunki liga lydi pakilusi temperatūra korpusas iki 40°; Skausmas kairėje pusėje, spinduliuojantis į nugarą. Taip pat vystosi splenomegalija, matomas akimis. Kai kapsulė plyšta ir į ją išeina pūliai pilvo erdvė išsivysto adinamija, akrocianozė ir pilvo raumenų defliacija.

Simptomai gali būti dispepsinio pobūdžio:

• pykinimas;
• nenutrūkstamas vėmimas;
• sunkus apsinuodijimas;
• sausa burna;
• nuolatinis poreikis gerti;
• apetito stoka;
• apatiška būsena.

Kai kūno temperatūra pakyla virš 40°, galima kalbėti apie peritonitą dėl pūlingo maišelio, kurio bakterijos apvaisina, plyšimo. Vidaus organai. Ši būklė, jei laiku negydoma, sukelia paciento mirtį.

Diagnostika

„Blužnies absceso“ diagnozę nustatyti be apžiūros ir tam tikrų tyrimų rūšių yra nepaprastai sunku. Diagnostinės priemonės apima instrumentinius ir neinstrumentinius instrumentiniai metodai, taip pat laboratoriniai metodai:

1.Chirurgo apžiūra. Patiems įtarti, o juo labiau diagnozuoti organo absceso neįmanoma. Kada bendri simptomai Turėtumėte kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, kuris, savo ruožtu, prireikus nukreips jus konsultacijai pas chirurgą. Chirurgas renka anamnezę ir atlieka išorinį apžiūrą palpuodamas ir auskultuodamas pilvą.

2.Instrumentiniai diagnostikos metodai:

• ultragarsinis tyrimas blužnies struktūrai ir echogeniškumo požymiams nustatyti. Esant abscesui, monitoriuje gydytojas nustato, ar centre yra suapvalintas šešėlis su tankesniu echogeniškumu, o tai patvirtina, kad organe yra pūlingos tam tikros sudėties kapsulės;
• pilvo ertmės rentgenograma, siekiant nustatyti patamsėjimą po kairiuoju subdiafragminiu tarpu;
• Blužnies kompiuterinė tomografija. Diagnostika naudojant šį metodą leidžia tiksliai įvertinti organo būklę;
• radionuklidinė scintigrafija su citratu. Metodas leidžia gauti dvimatį vaizdą naudojant medžiagas, kurios suleidžiamos pažeidimams vizualizuoti.

3.Laboratoriniai tyrimai apima:

• išsamus kraujo tyrimas, atsižvelgiant į eritrocitų nusėdimo greitį (ESR) ir mikroskopinį leukocitų formulės apskaičiavimą. Esant sunkiems infekciniams-pūlingiems procesams, pastebimas ryškus poslinkis į kairę ir anemija;
• bendras šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti (arba paneigti) baltymų kiekį šlapime;
• biocheminis tyrimas su transaminazėmis, tulžies fermentais ir baltymų sudėtimi (albuminu, globulinais). Būtinas baltymų aptikimo testas. ūminė fazė– CRP ir prokalcitonino testas septinei būklei patvirtinti / paneigti.
• jei reikia, koprograma.

Siekiant pašalinti ūminį procesą kaimyniniuose organuose diferencinė diagnostika blužnis atliekama kompleksiškai.

Blužnies absceso gydymas

IN Medicininė praktika Yra keletas būdų, kaip gydyti abscesą:

• absceso drenažas (perkutaninis).

Splenektomija

Splenektomija yra blužnies pašalinimas peržiūrint apatinę pilvo ertmę bendroji anestezija (pilvo chirurgija), arba naudojama laparotomija naudojant chirurginį instrumentą – laparoskopą. Blužnis pašalinama kartu su nekrozinėmis vietomis ir opomis.

Išsivysčius peritonitui, visi pilvo ertmėje esantys organai turi būti neutralizuoti. Tokiu atveju pūliai išsiurbiami vakuumu, o antiseptinės priemonės atliekamos chlorheksidinu. Kai kuriais atvejais blužnis, tiksliau, neužkrėsta jos dalis (jei yra), grąžinama į savo vietą atlikti apsauginė funkcija.

Kapsulės su pūliais nusausinimas ir sanitarija perkutaniniu būdu

Operacija atliekama esant mažo skersmens abscesams, o kaip a skubi pagalba skubiose situacijose. Valdant ultragarso aparatu, adata įsmeigta į pūlinę vietą. Per ploną adatos skylutę išpumpuojami pūliai, tada per kitą angą suleidžiamas dezinfekuojantis tirpalas. Ši procedūra atliekama tiriant susidariusį pūlį naudojant histologinius ir bakteriologinius metodus.

IN atsigavimo laikotarpis pacientui skiriamas simptominis gydymas: antibiotikų terapija, nuskausminamųjų, detoksikacinių vaistų vartojimas, jei reikia, kraujo perpylimas, pašalinimas. fizinė veikla ir bendro režimo laikymasis.

Komplikacijos

Blužnies abscesas gali sukelti šias komplikacijas:

• absceso plyšimas sukelia platų peritonitą;
• fistulių (kanalų) susidarymas žarnyno kilpose, kurios sukelia kraujavimą iš žarnyno;
• pleuros empiema - būklė, kai pūliai iš kapsulės patenka į pleuros ertmę;
• retai, bet pasitaiko, pūlingo turinio išsiskyrimas per bronchus ar skrandį;
• sepsis.

Jei jaučiate kitus nemalonius sveikatos pablogėjimo požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Viena iš rimčiausių ligų Virškinimo sistema yra blužnies abscesas. Ši liga nėra savarankiška, tai tik kai kurių kitų problemų pasekmė, kurios gali veikti kaip; blužnies cista, šiltinė, maliarija ir pan. Paprastai ši liga būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, vaikams ji ypač reta. Tačiau ligos, kurios provokuoja blužnies abscisį, savo ruožtu gali būti ne tik įgytos, bet ir įgimtos.

1. Kokie yra blužnies abscisio simptomai?

Tiesą sakant, nustatyti ligą, tokią kaip blužnies abscesas, kartais gali būti gana sunku. Faktas yra tas, kad tai dažnai atsiranda nepastebimai, tai yra neskausmingai. Tais atvejais, kai pacientas gali aiškiai išdėstyti savo simptomų esmę, gydytojui daug lengviau nustatyti teisingą diagnozę. Kai kurie akivaizdūs blužnies abscisio simptomai:

• stiprus skausmas kairėje pusėje po šonkauliais,
• kūno temperatūros padidėjimas,
• karščiavimas,
• blužnies padidėjimas,
• apetito stoka,
• pykinimas,
• vemti,
• dažnas galvos svaigimas.

Pirmas ir svarbiausias simptomas juk yra skausmas kairėje pusėje po šonkauliais, jį nustačius, būtina skubiai kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą.

2. Kokios yra blužnies abscisio priežastys?

Kaip minėjome anksčiau, abscizas dažniausiai išsivysto dėl kokios nors kitos ligos, dažniausiai tai yra blužnies infarktas arba blužnies cista.
Be to, dažnai atsiranda abscisas, kuris išsivysto dėl bet kokių kitų vidaus organų, esančių arti blužnies, pūlimo.
Ir, žinoma, negalima atmesti infekcinių ligų, kai kažkaip infekcijos ir virusai patenka į blužnies sritį.
Ne mažiau paplitęs ir po blužnies traumų susidaręs pūlinys, šiuo atveju ligą diagnozuoti ypač sunku, ypač jei traumos yra senos ir pacientas apie juos nežino, o išorinių pėdsakų praktiškai nelieka.

3. Kaip gydyti blužnies abscesą?

Blužnies absceso gydymas visų pirma apima jį sukėlusių ligų pašalinimą. Dažniausiai tenka griebtis chirurginė intervencija, nes visos ligos, vienaip ar kitaip provokuojančios pūlinį, pažeidžia paciento vidaus organus.

Blužnies abscesas yra šio organo darinys, susidedantis iš kapsulės, ribojančios pūlingą eksudatą iš aplinkinių audinių. Dėl jo susidarymo pacientas patiria didėjančios intoksikacijos požymius, pasireiškiančius karščiavimu, stipriu silpnumu, vėmimu ir skausmu kairiajame hipochondrijoje.

Tokius pūlinius pilvo chirurgai turi nustatyti maždaug 0,5–1 proc. pacientų, o dažniau toks formavimasis yra antrinis. Tai reiškia, kad tai širdies priepuolių komplikacija, pūlingi procesai blužnyje ir kituose organuose, iš kurių infekcija gali plisti į blužnį kraujagyslės. Kartais net viename abscese gali būti keli litrai pūlingo eksudato (apie 3-5 litrus), o kelios ertmės dažniausiai turi maži dydžiai, susilieja vienas su kitu, yra lokalizuoti tik viename iš organo polių arba yra išsibarstę visame jo plote ir susideda iš kelių kamerų.

Šiame straipsnyje gausite informaciją apie blužnies abscesų priežastis, susidarymo mechanizmą, simptomus, aptikimo ir gydymo būdus, prognozes ir prevencijos būdus. Ši informacija padės susidaryti idėją apie šią patologiją ir priimti teisingą sprendimą dėl gydymo poreikio. šios ligos iš specialisto.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Pūlinio-uždegiminio proceso priežastis blužnyje dažnai būna streptokokai ir stafilokokai.

Pagrindinė pūlingos ertmės susidarymo priežastis yra infekcinis procesas, kurį šiuo konkrečiu atveju dažniausiai sukelia šie mikroorganizmai:

• stafilokokai;
• streptokokai;
• salmonelių.

Daugiau retais atvejais tampa įvairių infekcijų sukėlėjai gramneigiamos bakterijos arba grybai.

Įvairios būklės, kurias lydi imunodeficitas, gali prisidėti prie blužnies cistų atsiradimo: pjautuvinė anemija, lėtinė limfocitinė leukemija.

Vėliau toks konglomeratas pūlingai tirpsta (nekrozė) ir susidaro ertmė, kurioje kaupiasi pūlingas šokoladinio atspalvio arba mėsos šlaito spalvos eksudatas su inkliuzais nekrozės patyrusio blužnies audinio plotų pavidalu. Kai kuriuose abscesuose susidaro ne viena, o kelios ertmės, kurias riboja pakitę blužnies audiniai.

Simptomai

Blužnies absceso apraiškos yra įvairios ir priklauso nuo pūlingo židinio lokalizacijos srities, jo dydžio ir pažeistų organo audinių masto. Toks procesas gali greitai vystytis ir jį lydėti intensyvūs simptomai:

• staigus temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus (virš 39 ° C);
• stiprus silpnumas;
• šaltkrėtis;
• tachikardija;
• pablogėjimas arba visiškas nebuvimas apetitas;
• virškinimo sutrikimai: vėmimas, pykinimas ir viduriavimas;
• burnos džiūvimas ir troškulys;
• reaktyvaus skausmo požymiai kairėje krūtinės pusėje, kai abscesas yra viršutiniame organo poliuje;
• pilvo raumenų įtempimas ir skausmas kairiajame hipochondrijoje, kai židinys yra apatiniame organo poliuje;
• įvairios lokalizacijos ir intensyvumo skausmai (jie visada ryškiau jaučiami kairiajame hipochondriume, stiprėja kvėpuojant ir gali plisti į kairįjį raktikaulį ar kaukolę).

At dideli dydžiai absceso susidarymas gali „išduoti“ simptomą, nustatomą palpuojant, ir gali būti matomas iškilusioje odos vietoje iš kairiojo hipochondrio. Tokiais atvejais palpuojant nustatomas svyravimas (skysčio svyravimai pūlinio viduje).

Klausantis pacientų, sergančių blužnies abscesu, galima aptikti šiuos požymius:

• negirdimas pūslinis kvėpavimas apatinėse plaučių dalyse;
• plaučių garso blankumas tarpkapulinėje erdvėje;
• blužnies kapsulės trinties triukšmas (kartais).

Paciento kraujyje yra leukocitozė su aukštas lygis juostos neutrofilai ir padidėjęs ESR lygis.

Daugeliu atvejų ligos simptomai atsiranda ir palaipsniui didėja:

• pablogėjimas bendra savijauta ir silpnumas;
• žemo laipsnio karščiavimas;
• apetito praradimas;
• sumažėjęs tolerancija fiziniam aktyvumui;
• išsekimas.

Galimos komplikacijos

1. Kai kuriais atvejais, jei abscesas liečiasi su žarnyno kilpų sienelėmis, susidaro fistulės, kurios provokuoja kraujagyslių plyšimą ir kraujavimą.
2. Kai pūlinga ertmė plyšta ir pūliai patenka į pilvo ertmę, pacientui atsiranda pilvaplėvės požymių: šaltas prakaitas, adinamija, gleivinės pamėlynavimas ir priekinės pilvo sienelės raumenų apsauga (įtempimas).
3. Kartais blužnies absceso plyšimą lydi pūlių patekimas į skrandžio, bronchų, šlapimo organų ir žarnyno spindį. Vėliau tokiems pacientams pūlingo eksudato randama skrepliuose, šlapime, išmatose ar vėmaluose.
4. Kai pūliai patenka į pleuros ertmę, pacientui išsivysto pleuros empiema.
5. Jei difuzinis peritonitas, kurį sukelia absceso proveržis į pilvo ertmę, sukelia patogeno prasiskverbimą į kraują, tada pacientui išsivysto sepsis.

Diagnostika

Tai padės išsiaiškinti blužnies absceso vietą ir dydį KT skenavimas.

Aptikti blužnies abscesą (-us) be instrumentinio tyrimo dažnai būna sunku. Diagnozei patvirtinti atliekami šie tyrimai:

• Blužnies ultragarsas - atskleidžia mažo organo echogeniškumo požymius, blužnis atrodo kaip tamsus taškas, absceso ertmėje aptinkami kraujo krešuliai ir dujų ar audinių burbuliukai, kurių echogeniškumas yra didesnis, tai yra, tankesnis;
• krūtinės ląstos ir pilvo ertmės tyrimo nuotrauka - esant dujoms pūlinio ertmėje, išryškėja kairėje esančios subfreninės erdvės patamsėjimas;
• KT skenavimas suteikia tiksliausią pažeidimo (-ų) lokalizacijos vaizdą;
• radionuklidinė scintigrafija izotopu (67Ga citratas) – gautas vaizdas vizualizuoja tikslią pūlinio (-ų) vietą ir struktūrą aiškaus dvimačio vaizdo pavidalu, gautą dėl radiofarmacinio preparato skleidžiamos spinduliuotės, besikaupiančios pažeistoje vietoje.

Diagnozei patvirtinti atliekami laboratoriniai absceso tyrimai ir yra pagalbiniai diagnostikos metodai:

Kai kuriais atvejais pūlingos blužnies ertmės diagnostika neduoda norimų rezultatų, tuomet pacientui tenka skirti tokį invazinį tyrimo metodą kaip organų punkcija. Toks tyrimas visada atliekamas kontroliuojant ultragarsu. Gauta medžiaga nedelsiant pristatoma į laboratoriją susidariusio audinio histologinei analizei. Jei eksudate aptinkamas šokoladinis ar rausvas pūlis, pacientui atliekama skubi (skubi) operacija, kad būtų išvengta absceso plyšimo ir ligos paūmėjimo peritonitu ar proveržio į organus ir pleuros ertmę.

Siekiant išvengti klaidingos diagnozės, blužnies abscesas visada skiriasi nuo šių ligų:

• blužnies hematoma;
• blužnies infarktas;
• kairysis paranefritas;
• sigmoidinės arba besileidžiančios storosios žarnos uždegimas;
• kasos nekrozė;
• kairės pusės subfreninis abscesas;
• kitos kilmės peritonitas.

Gydymas

Blužnies absceso gydymas gali būti tik chirurginis. Šio aukso standarto neliečiamumas paaiškinamas tuo, kad pūlių buvimas šiame organe ir ertmės plyšimo grėsmė visada kelia pavojų bendrai paciento sveikatai. Chirurgija galima atlikti pagal skirtingi metodai ir atliekama planingai arba skubiai, tačiau net ir planuotas požiūris į intervenciją nereiškia, kad ją galima atidėti ilgam.

Metodas chirurginis gydymas blužnies abscesas priklauso nuo susidariusios pūlingos ertmės lokalizacijos srities:

1. Perkutaninis absceso drenažas ir pašalinimas. Šią operaciją galima atlikti esant pavieniams ne didesniems kaip 4–5 cm abscesams ir esant kontraindikacijų klasikinei prieigai prie organo atliekant laparotomiją. Intervencija atliekama privalomai prižiūrint CT arba ultragarsu. Į abscesą įsmeigiama duriama adata, pašalinamas pūlis ir į ertmę suleidžiami antibiotikai.
2. Splenektomija. Šis metodas apima visišką organo pašalinimą kartu su abscesu. Šios technikos naudojimo indikacijos yra daugybinių abscesų atvejai arba visiškas pūlingas jo audinių tirpimas. Atliekama tais atvejais, kai pacientas neserga peritonitu ir blužnies audinys nėra susiliejęs su kitais organais ir audiniais (ty organas išlieka absoliučiai judrus). Baigus intervenciją, pacientui skiriamas masinis gydymas antibiotikais. Kartais po operacijos pacientui atliekama kita intervencija, kurią sudaro sveikos organo dalies grąžinimas (autotransplantacija). Ši priemonė būtina norint išsaugoti imunitetą.

Chirurginė prieiga prie pažeisto organo atliekant laparotomiją parenkama atsižvelgiant į pūlingos ertmės vietą:

• pūlinga ertmė apatiniame poliuje – atliekama transperitoniniu būdu, padarius pjūvį pilvo sienelėje ir pilvaplėvėje;
• pūlinga ertmė viršutiniame poliuje - atliekama transtorakaliniu būdu po pjūvio krūtinėje.

Atliekant operaciją tokios blužnies absceso komplikacijos, kaip pleuritas, fone, atliekama preliminari pleuros ertmės punkcija, o kai kuriais atvejais chirurgas nusprendžia, ar reikia atidaryti pleuros ertmę jos sanitarijai. Kai prieiga lieka ekstrapleurinė, pašalinamas 12-asis šonkaulis.

Baigus operaciją, pacientui skiriamas simptominis gydymas: nuskausminamieji, detoksikacijos preparatai, antibiotikai, kraujo perpylimas ir baltymų hidrolizatai. Toliau pacientui rekomenduojama atlikti reabilitacinį gydymo kursą ir jo laikytis tam tikros taisyklės, suteikiant švelnų režimą (atsisakymas maudytis, lankytis saunose, vairuoti transporto priemones, per didelis fizinis krūvis).

Prognozė

Visiškas paciento pasveikimas po savalaikio ir nesudėtingo chirurginio gydymo paprastai trunka apie 30–45 dienas. Daugeliu atvejų pacientas visiškai grįžta į įprastą gyvenimo ritmą po 2 mėnesių. Jei ligą komplikuoja sepsis arba absceso proveržis į organus, pacientas gali smarkiai pablogėti. bendra būklė(iki komos pradžios) ir tolesnė prognozė gali pablogėti. Nesavalaikiškumas chirurginė priežiūra 100% atvejų sukelia paciento mirtį.

Prevencija

Tinkama terapija laiku užkrečiamos ligos bet kokia lokalizacija yra vienas iš blužnies absceso prevencijos būdų.

Pagrindinis prevencinė priemonė, skirtas užkirsti kelią blužnies absceso vystymuisi, yra savalaikis jo ligų nustatymas arba traumų prevencija. Be to, pacientai, turintys šio organo patologijų, turėtų laikytis šių rekomendacijų.

Panašūs straipsniai