Tai paskutinė ir sunkiausia mano EKG ciklo dalis. Pabandysiu jums aiškiai pasakyti, remdamasis „ Elektrokardiografijos vadovas„V. N. Orlova (2003).

Širdies smūgis(lot. infarktas – įdaru) - audinių nekrozė (mirtis) dėl kraujo tiekimo nutraukimo. Kraujo tėkmės stabdymo priežastys gali būti įvairios – nuo ​​užsikimšimo (trombozės, tromboembolijos) iki aštraus kraujagyslių spazmo. Gali ištikti širdies priepuolis bet kuriame organe, pavyzdžiui, yra smegenų infarktas (insultas) arba inkstų infarktas. Kasdieniame gyvenime žodis „širdies priepuolis“ reiškia būtent „ miokardinis infarktas", t.y. širdies raumens audinio mirtis.

Apskritai visi širdies priepuoliai skirstomi į išeminė(dažniau) ir hemoraginis. Sergant išeminiu infarktu, dėl kokios nors kliūties nutrūksta kraujo tekėjimas arterijomis, o hemoraginio infarkto atveju arterija plyšta (plyšta), vėliau kraujas išsiskiria į aplinkinius audinius.

Miokardo infarktas širdies raumenį pažeidžia ne chaotiškai, o tam tikrose vietose. Faktas yra tas, kad širdis gauna arterinį kraują iš aortos per kelias vainikines (vainikines) arterijas ir jų šakas. Jei naudojate vainikinių arterijų angiografija Sužinokite, kokiame lygyje ir kurioje kraujagyslėje sustojo kraujotaka, galite nuspėti, kuri miokardo dalis kenčia išemija(deguonies trūkumas). Ir atvirkščiai.

Miokardo infarktas ištinka, kai
kraujo tekėjimas per vieną ar daugiau širdies arterijų.

Koronarinė angiografija – tai širdies vainikinių arterijų praeinamumo tyrimas, suleidžiant joms kontrastinės medžiagos ir atliekant rentgeno spindulių seriją, siekiant įvertinti kontrasto plitimo greitį.

Dar nuo mokyklos laikų prisimename, kad širdis turi 2 skilveliai ir 2 prieširdžiai, todėl logiškai mąstant, širdies priepuolis juos visus turėtų paveikti vienoda tikimybė. Nepaisant to, Tai kairysis skilvelis, kuris visada kenčia nuo širdies priepuolio, nes jo sienelė pati storiausia, patiria milžiniškas apkrovas ir reikalauja didelio kraujo tiekimo.

Širdies kameros skyriuje.
Kairiojo skilvelio sienelės yra daug storesnės nei dešiniojo.

Izoliuoti prieširdžių ir dešiniojo skilvelio infarktai– didžiulė retenybė. Dažniausiai jie pažeidžiami kartu su kairiuoju skilveliu, kai išemija pereina iš kairiojo skilvelio į dešinę arba į prieširdžius. Patologų teigimu, infarkto plitimas iš kairiojo skilvelio į dešinę stebima 10-40 proc. visų pacientų, patyrusių širdies priepuolį (perėjimas dažniausiai vyksta palei užpakalinę širdies sienelę). Vyksta perėjimas į atriumą 1-17 proc. atvejų.

Miokardo nekrozės stadijos EKG

Tarp sveiko ir negyvo (nekrozinio) miokardo elektrokardiografijoje išskiriamos tarpinės stadijos: išemija Ir žalą.

EKG išvaizda yra normali.

Taigi, miokardo pažeidimo stadijos širdies priepuolio metu yra šios:

1. ISCHEMIJA: tai pradinis miokardo pažeidimas, kurio metu Mikroskopinių širdies raumens pakitimų dar nėra, tačiau funkcija jau iš dalies sutrikusi.

   Kaip turėtumėte prisiminti iš pirmosios ciklo dalies, nervų ir raumenų ląstelių membranose nuosekliai vyksta du priešingi procesai: depoliarizacija(jaudulys) ir repoliarizacija(potencialų skirtumo atstatymas). Depoliarizacija – paprastas procesas, kuriam atlikti tereikia ląstelės membranoje atidaryti jonų kanalus, kuriais dėl koncentracijų skirtumo jonai tekės išorėje ir ląstelės viduje. Skirtingai nuo depoliarizacijos, repoliarizacija yra daug energijos reikalaujantis procesas, kuriai reikia energijos ATP pavidalu. ATP sintezei būtinas deguonis, todėl miokardo išemijos metu pirmiausia ima kenkti repoliarizacijos procesas. Repoliarizacijos sutrikimas pasireiškia T bangos pokyčiais.

   T bangos pokyčių variantai išemijos metu:
   a - normalus, b - neigiama simetriška "koroninė" T banga(atsiranda širdies priepuolio metu)
   V - aukščio teigiama simetriška "koroninė" T banga(dėl širdies priepuolio ir daugelio kitų patologijų žr. toliau),
   d, e - dviejų fazių T banga,
   e - sumažinta T banga (amplitudė mažesnė nei 1/10-1/8 R bangos),
   g - išlyginta T banga,
   h – silpnai neigiama T banga.

   Sergant miokardo išemija QRS kompleksas ir ST segmentai yra normalūs, tačiau T banga pakitusi: išsiplėtusi, simetriška, lygiakraštė, padidinta amplitudė (tarpas) ir smailia viršūne. Šiuo atveju T banga gali būti teigiama arba neigiama – tai priklauso nuo išeminio židinio vietos širdies sienelės storyje, taip pat nuo pasirinkto EKG laido krypties. Išemija - grįžtamasis reiškinys, laikui bėgant, medžiagų apykaita (medžiagų apykaita) atsistato į normalią arba toliau blogėja pereinant į pažeidimo stadiją.

2. ŽALA: tai gilesnis pralaimėjimas miokardo, kuriame nustatomas mikroskopu vakuolių skaičiaus padidėjimas, raumenų skaidulų patinimas ir degeneracija, membranos struktūros, mitochondrijų funkcijos sutrikimas, acidozė (aplinkos rūgštėjimas) ir kt. Nukenčia ir depoliarizacija, ir repoliarizacija. Manoma, kad sužalojimas pirmiausia paveikia ST segmentą. ST segmentas gali judėti aukščiau arba žemiau bazinės linijos, bet jo lankas (tai svarbu!), kai jis pažeistas išgaubtas poslinkio kryptimi. Taigi, kai pažeidžiamas miokardas, ST segmento lankas nukreipiamas į poslinkį, o tai išskiria jį iš daugelio kitų sąlygų, kai lankas nukreiptas į izoliaciją (skilvelio hipertrofija, ryšulio šakų blokada ir kt.).

   ST segmento poslinkio galimybės pažeidimo atveju.

   T banga pažeista gali būti įvairių formų ir dydžių, tai priklauso nuo gretutinės išemijos sunkumo. Žala taip pat negali egzistuoti ilgai ir virsta išemija arba nekroze.

3. NEKROZĖ: miokardo mirtis. Miręs miokardas nesugeba depoliarizuotis, todėl negyvos ląstelės negali suformuoti R bangos skilvelio QRS komplekse. Dėl šios priežasties, kada transmuralinis infarktas(miokardo žūtis tam tikroje srityje per visą širdies sienelės storį) šiame danties EKG laide. R visai nėra, ir susidaro QS tipo skilvelių kompleksas. Jei nekrozė paveikė tik dalį miokardo sienelės, kompleksas kaip QRS, kuriame R banga sumažinama, o Q banga padidinama, palyginti su normalia.

   Skilvelinio QRS komplekso variantai.

   Normalūs dantys Q ir R turi laikytis kelių taisyklių, Pavyzdžiui:

   • Q banga visada turi būti V4-V6.
   • Q bangos plotis neturi viršyti 0,03 s, o jos amplitudė neturi viršyti 1/4 R bangos amplitudės šiame laive.
   • šakelė R amplitudė turėtų padidėti nuo V1 iki V4(t. y. kiekviename paskesniame vedime nuo V1 iki V4 R banga turėtų būti pakelta aukščiau nei ankstesnėje).
   • V1 atveju r bangos paprastai gali nebūti, tada skilvelių kompleksas turi formą QS. Jaunesniems nei 30 metų žmonėms QS kompleksas paprastai kartais gali būti V1-V2, o vaikams - net V1-V3, nors tai visada yra įtartina. priekinės tarpskilvelinės pertvaros dalies infarktas.

Kaip atrodo EKG, atsižvelgiant į infarkto sritį?

Taigi, paprasčiau tariant, nekrozė paveikia Q bangą ir visam skilvelio QRS kompleksui. Žala paveikia ST segmentas. Išemija paveikia T banga.

Bangų susidarymas EKG yra normalus.

Toliau pažiūrėkime į piešinį, kurį patobulinau pagal V. N. Orlovo „Elektrokardiografijos vadovą“, kuriame sąlyginės širdies sienelės centre yra nekrozės zona, palei jo periferiją - žalos zona ir lauke - išeminė zona. Išilgai širdies sienelės yra teigiami elektrodų galai (nuo Nr. 1 iki 7).

Kad būtų lengviau suprasti, nubrėžiau sąlygines linijas, kurios aiškiai parodo, iš kurių zonų EKG registruojama kiekviename iš nurodytų laidų:

Scheminis EKG vaizdas, priklausomai nuo infarkto zonos.

• Elektrodas Nr. 1: yra virš transmuralinio infarkto srities, todėl skilvelių kompleksas turi QS išvaizdą.
• Nr. 2: netransmuralinis infarktas (QR) ir transmuralinis sužalojimas (ST pakilimas su išgaubimu į viršų).
• Nr. 3: transmuralinis pažeidimas (ST pakilimas su išgaubimu į viršų).
• Nr.4: čia originaliame brėžinyje nelabai aišku, bet paaiškinime nurodoma, kad elektrodas yra virš transmuralinio pažeidimo (ST pakilimo) ir transmuralinės išemijos (neigiamos simetriškos „vainikinės“ T bangos) zonos.
• Nr. 5: virš transmuralinės išemijos zonos (neigiama simetriška „koronarinė“ T banga).
• Nr.6: išeminės zonos periferija (dvifazė T banga, t.y. bangos pavidalo. Pirmoji T bangos fazė gali būti teigiama arba neigiama. Antroji fazė priešinga pirmajai).
• Nr. 7: toliau nuo išeminės zonos (sumažinta arba išlyginta T banga).

Štai dar vienas paveikslėlis, kurį galite analizuoti patiems („Praktinė elektrokardiografija“, V.L. Doščicinas).

Kita EKG pokyčių tipo priklausomybės nuo infarkto zonų diagrama.

Infarkto vystymosi stadijos EKG

Širdies priepuolio vystymosi etapų reikšmė labai paprasta. Kai kraujo tiekimas visiškai sustoja bet kurioje miokardo dalyje, šios srities centre raumenų ląstelės greitai miršta (per keliasdešimt minučių). Pažeidimo periferijoje ląstelės nemiršta iš karto. Daugeliui ląstelių pamažu pavyksta „atsistatyti“, likusios miršta negrįžtamai (pamenate, kaip rašiau aukščiau, kad išemijos ir pažeidimo fazės negali egzistuoti per ilgai?). Visi šie procesai atsispindi miokardo infarkto vystymosi stadijose. Jų yra keturi: ūmus, ūmus, poūmis, cicatricial. Žemiau pateikiu tipinę šių EKG stadijų dinamiką pagal Orlovo nurodymus.

1) Ūmiausia širdies priepuolio stadija (žalos stadija) turi apytikslę trukmę nuo 3 valandų iki 3 dienų. Nekrozė ir ją atitinkanti Q banga gali pradėti formuotis, bet jos gali ir nebūti. Jeigu susiformuoja Q banga, tai R bangos aukštis šiame laive mažėja, dažnai iki visiško išnykimo (QS kompleksas su transmuraliniu infarktu). Pagrindinis ūmiausios miokardo infarkto stadijos EKG požymis yra vadinamojo . vienfazė kreivė. Vienfazė kreivė susideda iš ST segmento pakilimas ir aukštos teigiamos T bangos, kurios susilieja.

ST segmento poslinkis virš izoliacijos pagal 4 mm ir daugiau bent viename iš 12 įprastų laidų rodo širdies pažeidimo sunkumą.

Pastaba. Dėmesingiausi lankytojai pasakys, kad miokardo infarktas negali prasidėti žalos stadijos, nes tarp normos ir pažeidimo fazės turėtų būti aukščiau aprašyta išeminė fazė! Teisingai. Tačiau išeminė fazė trunka tik 15-30 minučių, todėl greitoji dažniausiai nespėja jo registruoti EKG. Tačiau, jei tai įmanoma, EKG rodo aukščio teigiamos simetriškos "koroninės" T bangos, būdingas subendokardo išemija. Būtent po endokardu yra pažeidžiamiausia širdies sienelės miokardo dalis, nes širdies ertmėje yra padidėjęs slėgis, kuris sutrikdo miokardo aprūpinimą krauju („išspaudžia“ kraują iš širdies arterijų atgal ).

2) Ūminė stadija tęsiasi iki 2-3 savaičių(kad būtų lengviau įsiminti – iki 3 sav.). Ima mažėti išemijos ir pažeidimų plotai. Nekrozės zona plečiasi, Q banga taip pat plečiasi ir didėja amplitudė. Jei Q banga nepasireiškia ūminėje stadijoje, ji susidaro ūminėje stadijoje (tačiau yra širdies priepuolių ir be Q bangos, apie juos žemiau). ST segmentas dėl riboto pažeidimo ploto pradeda palaipsniui artėti prie izoliacijos, A T banga tampa neigiama simetriška „koronarinė“ dėl to, kad aplink pažeistą vietą susidaro transmuralinės išemijos zona.

3) Poūmis etapas trunka iki 3 mėnesių, kartais ilgiau. Pažeidimo zona išnyksta dėl perėjimo į išeminę zoną (todėl ST segmentas priartėja prie izoliacijos), nekrozės zona stabilizuojasi(taip apie tikrasis infarkto dydis vertinamas šiame etape). Pirmoje poūmio stadijos pusėje dėl išeminės zonos išsiplėtimo neigiamas T banga plečiasi ir didėja amplitudė iki gigantiško. Antroje pusėje palaipsniui išnyksta išemijos zona, kurią lydi T bangos normalizavimas (jos amplitudė mažėja, ji linkusi tapti teigiama). Ypač pastebima T bangos pokyčių dinamika periferijoje išeminės zonos.

Jei ST segmento pakilimas nesunormalėja po 3 savaičių nuo širdies priepuolio momento, rekomenduojama daryti echokardiografija (EchoCG) išskirti širdies aneurizmos(panašus į maišelį sienelės išsiplėtimas su lėta kraujotaka).

4) Rando stadija miokardinis infarktas. Tai paskutinis etapas, kai nekrozės vietoje susidaro patvarus audinys. jungiamojo audinio randas. Jis nejaudinamas ir nesusitraukia, todėl EKG pasirodo kaip Q banga.Kadangi randas, kaip ir bet kuris randas, lieka visam gyvenimui, infarkto rando stadija tęsiasi iki paskutinio širdies susitraukimo. .

Miokardo infarkto stadijos.

Kuris Ar randų stadijoje atsiranda EKG pokyčių? Rando sritis (taigi ir Q banga) tam tikru mastu gali mažinti dėl:

1. susitraukimai ( sustorėjimas) rando audinys, kuris sujungia nepažeistas miokardo sritis;
2. kompensacinė hipertrofija(padidinti) gretimas sveiko miokardo sritis.

Rando stadijoje nėra pažeidimų ir išemijos zonų, todėl ST segmentas yra izoliuotoje, o T banga gali būti teigiama, sumažinta arba išlyginta. Tačiau kai kuriais atvejais rando stadijoje jis vis tiek registruojamas maža neigiama T banga, kuris yra susijęs su konstanta gretimo sveiko miokardo dirginimas rando audiniu. Tokiais atvejais T bangos amplitudė neturėtų viršyti 5 mm ir neturėtų būti ilgesnis nei pusė Q arba R bangos toje pačioje laidoje.

Kad būtų lengviau atsiminti, visų etapų trukmė paklūsta trijų taisyklei ir palaipsniui didėja:

• iki 30 minučių (išemijos fazė),
• iki 3 dienų (ūminė stadija),
• iki 3 savaičių (ūminė stadija),
• iki 3 mėnesių (poūminė stadija),
• likusį gyvenimą (randų stadija).

Apskritai yra ir kitų infarkto stadijų klasifikacijų.

Diferencinė infarkto diagnostika EKG

Trečiame kurse studijuodamas patologinė anatomija ir fiziologija kiekvienas medicinos universiteto studentas turi išmokti, kad visos organizmo reakcijos į tą patį poveikį skirtinguose audiniuose vyksta mikroskopiniu lygmeniu. to paties tipo. Šių sudėtingų nuoseklių reakcijų aibės vadinamos tipiniai patologiniai procesai. Štai pagrindiniai: uždegimas, karščiavimas, hipoksija, naviko augimas, distrofija ir tt Su bet kokia nekroze išsivysto uždegimas, dėl kurio susidaro jungiamasis audinys. Kaip jau minėjau aukščiau, žodis širdies smūgis kilęs iš lat. infarktas - įdaru, kurią sukelia uždegimo, edemos išsivystymas, kraujo ląstelių migracija į pažeistą organą ir dėl to jo antspaudas. Mikroskopiniame lygmenyje uždegimas vyksta vienodai bet kurioje kūno vietoje. Dėl šios priežasties į infarktą panašūs EKG pokyčiai taip pat yra dėl širdies traumų ir širdies navikų(metastazės širdyje).

Ne kiekvieną „įtartiną“ T bangą, nukrypusį ST segmentą ar staiga atsiradusią Q bangą sukelia infarktas.

Normali amplitudė T banga svyruoja nuo 1/10 iki 1/8 R bangos amplitudės. Didelė teigiama simetriška „koronarinė“ T banga atsiranda ne tik esant išemijai, bet ir hiperkalemija, padidėjęs makšties tonusas, perikarditas(žr. EKG žemiau) ir kt.

(A – normalus, B-E – didėjant hiperkalemijai).

T bangos taip pat gali pasirodyti nenormalios, kai hormonų disbalansas(hipertiroidizmas, menopauzinė miokardo distrofija) ir su komplekso pokyčiais QRS(pavyzdžiui, su ryšulių šakų blokais). Ir tai dar ne visos priežastys.

ST segmento ir T bangos ypatumai
dėl įvairių patologinių būklių.

ST segmentas Gal būt pakilti virš izoliacijos ne tik su miokardo pažeidimu ar infarktu, bet ir su:

• širdies aneurizma,
• PE (plaučių embolija),
• Prinzmetal krūtinės angina,
• ūminis pankreatitas,
• perikarditas,
• koronarinė angiografija,
• antrinis - su ryšulio šakų blokada, skilvelių hipertrofija, ankstyvos skilvelių repoliarizacijos sindromu ir kt.

EKG galimybė plaučių embolijai: McGean-White sindromas
(gilioji S banga I laidoje, gilioji Q ir neigiama T banga III laidoje).

ST segmento depresija sukelti ne tik širdies priepuolį ar miokardo pažeidimą, bet ir kitas priežastis:

• miokarditas, toksinis miokardo pažeidimas,
• širdies glikozidų, aminazino vartojimas,
• po tachikardijos sindromas,
• hipokalemija,
• refleksinės priežastys - ūminis pankreatitas, cholecistitas, skrandžio opa, hiatal išvarža ir kt.
• šokas, sunki anemija, ūminis kvėpavimo nepakankamumas,
• ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai,
• epilepsija, psichozė, navikai ir smegenų uždegimai,
• alkis ar persivalgymas
• apsinuodijimas anglies monoksidu,
• antrinis - su ryšulio šakų blokada, skilvelių hipertrofija ir kt.

Q banga labiausiai būdingas miokardo infarktui, bet taip pat gali laikinai atsiranda ir išnykstašiais atvejais:

• smegenų infarktai (ypač subarachnoidiniai kraujavimai),
• ūminis pankreatitas,
• koronarinė angiografija,
• uremija (galutinė ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo stadija),
• hiperkalemija,
• miokarditas ir kt.

Kaip jau minėjau aukščiau, yra širdies priepuoliai be Q bangų ant EKG. Pavyzdžiui:

1. kada subendokardo infarktas kai šalia kairiojo skilvelio endokardo miršta plonas miokardo sluoksnis. Dėl greito sužadinimo praėjimo šioje zonoje Q banga nespėja susiformuoti. Ant EKG R bangos aukštis mažėja(dėl dalies miokardo sužadinimo praradimo) ir ST segmentas nusileidžia žemiau izoliacijos išgaubtu žemyn.
2. intramuralinis infarktas miokardas (sienelės viduje) – jis yra miokardo sienelės storyje ir nepasiekia endokardo ar epikardo. Sužadinimas apeina infarkto zoną iš abiejų pusių, todėl Q bangos nėra. Tačiau aplink infarkto zoną a transmuralinė išemija, kuri EKG pasireiškia kaip neigiama simetriška „koronarinė“ T banga. Taigi intramuralinį miokardo infarktą galima diagnozuoti pagal jo išvaizdą. neigiama simetriška T banga.

Jūs taip pat turite tai atsiminti EKG yra tik vienas iš tyrimo metodų nustatant diagnozę, nors ir labai svarbus metodas. Retais atvejais (esant netipinei nekrozės zonos lokalizacijai) miokardo infarktas galimas net esant normaliai EKG! Prie to apsistosiu šiek tiek toliau.

Kaip EKG atskiria širdies priepuolius nuo kitų patologijų?

Autorius 2 pagrindinės savybės.

1) būdinga EKG dinamika. Jei EKG laikui bėgant nustatomi širdies priepuoliui būdingų dantų ir segmentų formos, dydžio ir vietos pokyčiai, galime labai užtikrintai kalbėti apie miokardo infarktą. Ligoninių širdies priepuolių skyriuose EKG atliekama kasdien. Kad būtų lengviau įvertinti širdies priepuolio dinamiką EKG (kuris yra labiausiai išreikštas paveiktos zonos periferijoje), rekomenduojama kreiptis krūtinės ląstos elektrodų išdėstymo ženklai kad vėlesnės ligoninės EKG krūtinės laiduose būtų daromos visiškai identiškai.

Iš to išplaukia svarbi išvada: jei paciento kardiogramoje anksčiau buvo nustatyti patologiniai pokyčiai, Namuose rekomenduojama turėti „kontrolinę“ EKG kopiją kad greitosios medicinos pagalbos gydytojas galėtų palyginti naują EKG su senąja ir padaryti išvadą apie nustatytų pakitimų amžių. Jei pacientas anksčiau patyrė miokardo infarktą, tokia rekomendacija tampa geležinė taisyklė. Kiekvienam pacientui, patyrusiam širdies priepuolį, po išrašymo turi būti atlikta EKG ir saugoti ją savo gyvenamojoje vietoje. O į ilgas keliones pasiimkite su savimi.

2) abipusiškumo buvimas. Abipusiai pokyčiai yra „veidrodis“ (palyginti su izoliacija) EKG pasikeičia priešingoje sienoje kairysis skilvelis. Čia svarbu atsižvelgti į elektrodo kryptį EKG. Širdies centras (tarpskilvelinės pertvaros vidurys) laikomas elektrodo „nuliu“, todėl viena širdies ertmės sienelė yra teigiama kryptimi, o priešinga siena yra neigiama kryptimi.

Principas toks:

• Q bangai abipusis pokytis bus R bangos padidėjimas, ir atvirkščiai.
• jei ST segmentas pasislenka virš izoliacinės linijos, tada abipusis pokytis bus ST poslinkis žemiau izoliacijos, ir atvirkščiai.
• esant aukštai teigiamai "koroninei" T bangai, abipusis pokytis būtų neigiama T banga, ir atvirkščiai.

.
Tiesioginisženklai matomi II, III ir aVF laiduose, abipusis- V1-V4.

Abipusiai EKG pokyčiai kai kuriose situacijose jie yra vieninteliai, pagal kurį galima įtarti širdies smūgį. Pavyzdžiui, su posterobazaliniu (užpakaliniu) infarktu miokardo, tiesioginiai infarkto požymiai gali būti registruojami tik švino D (dorsalis) per dangų[skaito e] ir papildomuose krūtinės laiduose V7-V9, kurios nėra įtrauktos į standartą 12 ir atliekamos tik pagal užsakymą.

Papildomi krūtinės laidai V7-V9.

Sutapimas EKG elementai - vienakryptis tų pačių EKG bangų izoliacijos atžvilgiu skirtinguose laiduose (tai yra, ST segmentas ir T banga yra nukreipti ta pačia kryptimi tame pačiame laidoje). Tai atsitinka su perikarditu.

Priešinga koncepcija nesutapimas(daugiakryptis). Paprastai tai reiškia ST segmento ir T bangos neatitikimą R bangos atžvilgiu (ST nukrypsta viena kryptimi, T kita). Būdinga visiškoms Jo pluošto blokadoms.

EKG ūminio perikardito pradžioje:
nėra Q bangos ir abipusių pokyčių, charakteristika
suderinami ST segmento ir T bangos pokyčiai.

Jei yra širdies priepuolis, nustatyti daug sunkiau intraventrikulinio laidumo sutrikimas(ryšulio šakos blokada), kuri savaime neatpažįstamai pakeičia didelę EKG dalį iš skilvelio QRS komplekso į T bangą.

Širdies priepuolių tipai

Prieš porą dešimtmečių jie išsiskyrė transmuraliniai infarktai(skilvelių komplekso tipo QS) ir netransmuraliniai didelio židinio infarktai(QR tipo), tačiau greitai paaiškėjo, kad tai nieko neduoda prognozės ir galimų komplikacijų atžvilgiu. Dėl šios priežasties infarktai šiuo metu tiesiog skirstomi į Q-infarktai(Q bangos miokardo infarktai) ir ne Q širdies priepuoliai(miokardo infarktas be Q bangos).

Miokardo infarkto lokalizacija

EKG ataskaitoje turi būti nurodyta infarkto zona(pavyzdžiui: priekinis šoninis, užpakalinis, apatinis). Norėdami tai padaryti, turite žinoti, kuriuose laiduose atsiranda skirtingų infarkto vietų EKG požymiai.

Štai keletas paruoštų schemų:

Miokardo infarkto diagnozė pagal vietą.

Vietinė miokardo infarkto diagnostika
(aukštis- kilimas, iš anglų kalbos. pakilimas; depresija- redukcija, iš anglų kalbos. depresija)

Pagaliau

Jei nieko nesupratote iš to, kas buvo parašyta, nenusiminkite. Miokardo infarktas ir apskritai EKG pokyčiai sergant vainikinių arterijų liga - mokiniams sunkiausia elektrokardiografijos tema medicinos universitetas Medicinos fakultete EKG pradedama mokytis nuo trečių studijų metų. vidaus ligų propedeutika ir mokytis dar 3 metus, kol gaus diplomą, tačiau retas abiturientas gali pasigirti stabiliomis žiniomis šia tema. Turėjau draugę, kuri (kaip vėliau paaiškėjo) po penkto kurso buvo specialiai paskirta į pavaldumą akušerijos-ginekologijos skyriuje, kad mažiau susidurtų su jai sunkiai suprantamomis EKG juostomis.

Jei norite daugiau ar mažiau suprasti EKG, turėsite išleisti daug dešimčių valandų apgalvoto skaitymo mokymo priemones ir peržiūrėti šimtus EKG juostų. O kai iš atminties galite nupiešti EKG apie bet kokį infarktą ar ritmo sutrikimą, pasveikinkite save – esate arti tikslo.

Miokardo infarktas yra širdies raumens nekrozė, atsirandanti dėl ūmaus disbalanso tarp deguonies poreikio ir gebėjimo jį tiekti į širdį. Elektrofiziologiniai pokyčiai šiuo atveju atspindi miokardo repoliarizacijos pažeidimą. EKG rodo išemiją, pažeidimus ir randus.

1 Miokardo aprūpinimo krauju ypatybės

Miokardas gauna mitybą iš vainikinių arterijų. Jie prasideda nuo aortos svogūnėlio. Jie užpildomi diastolės fazės metu. Sistolės fazės metu vainikinių arterijų spindį dengia aortos vožtuvo kaušeliai, o jas pačias suspaudžia susitraukęs miokardas.

Kairioji vainikinė arterija eina kaip bendras kamienas griovelyje prieš LA (kairysis atriumas). Tada jis suteikia 2 šakas:

1. Priekinė nusileidžianti arterija arba LAD (priekinė tarpskilvelinė šaka).
2. Circumflex šaka. Jis eina kairiajame vainikinių arterijų tarpskilveliniame griovelyje. Tada arterija susilenkia aplink kairę širdies pusę ir išskiria bukojo krašto šaką.

Kairioji vainikinė arterija aprūpina šias širdies dalis:

• Priekinė ir užpakalinė kairiojo skilvelio dalys.
• Iš dalies priekinė kasos sienelė.
• 2/3 dalis MZhZP.
• AV (atrioventrikulinis) mazgas.

Dešinė vainikinė arterija taip pat prasideda nuo bulbus aortae ir eina išilgai dešiniosios vainikinės vagos. Tada jis eina aplink RV (dešinįjį skilvelį), juda į užpakalinę širdies sienelę ir yra užpakalinėje tarpskilvelinėje griovelyje.

Dešinioji vainikinė arterija tiekia kraują:

• Užpakalinė kasos sienelė.
• Kairiojo skilvelio dalis.
• IVS užpakalinis trečdalis.

Dešinėje vainikinėje arterijoje susidaro įstrižinės arterijos, kurios aprūpina šias struktūras:

• Priekinė kairiojo skilvelio siena.
• 2/3 DFP.
• LA (kairysis atriumas).

50% atvejų dešinėje vainikinėje arterijoje atsiranda papildoma įstrižainė šaka, o kitais 50% – vidurinė arterija.

Yra keletas koronarinės kraujotakos tipų:

1. Dešinė vainikinė – 85 proc. Užpakalinę širdies sienelę aprūpina dešinioji vainikinė arterija.
2. Kairysis vainikinis - 7-8%. Užpakalinį širdies paviršių aprūpina kairioji vainikinė arterija.
3. Subalansuota (lygi) – užpakalinę širdies sienelę aprūpina tiek dešinioji, tiek kairioji vainikinė arterija.

Kompetentingas kardiogramos aiškinimas apima ne tik galimybę matyti EKG miokardo infarkto požymius. Bet kuris gydytojas turi suprasti širdies raumenyje vykstančius patofiziologinius procesus ir mokėti juos interpretuoti. Taigi, yra tiesioginių ir abipusių EKG miokardo infarkto požymių.

Tiesioginiai yra tie, kuriuos prietaisas registruoja po elektrodu. Abipusiai (atvirkštiniai) pokyčiai yra priešingi tiesioginiams ir apibūdina galinės sienelės nekrozę (pažeidimą). Pereinant tiesiai prie kardiogramos analizės miokardo infarkto metu, svarbu žinoti, ką reiškia patologinė Q banga ir patologinis ST segmento pakilimas.

Patologinis Q vadinamas, jei:

• Atsiranda V1-V3 laiduose.
• Krūtinės juostose V4-V6 yra daugiau nei 25% ūgio R.
• I, II laidose jis viršija 15% aukščio R.
• III švino jis viršija 60% R aukščio.

ST segmento pakilimas laikomas patologiniu, jei:

• Visuose laiduose, išskyrus krūtinės laidus, jis yra 1 mm virš izoliacinės linijos.
• Krūtinės ląstos laiduose V1-V3 segmento aukštis viršija 2,5 mm nuo izoliacijos, o V4-V6 - daugiau nei 1 mm.

2 miokardo infarkto stadijos

Miokardo infarkto metu išskiriamos 4 iš eilės einančios stadijos arba periodai.

1) Pažeidimo stadija arba ūminė stadija – trunka nuo kelių valandų iki 3 dienų. Pirmą dieną teisingiau kalbėti apie ACS. Šiuo laikotarpiu susidaro nekrozės židinys, kuris gali būti transmuralinis arba netransmuralinis. Būdingi šie tiesioginiai pokyčiai:

• ST segmento pakilimas. Segmentas virš jo pakeltas lanku, išgaubta į viršų.
• Vienfazės kreivės buvimas yra situacija, kai ST segmentas susilieja su teigiama T banga.
• R bangos aukštis mažėja proporcingai žalos sunkumui.

Abipusiai (atvirkštiniai) pokyčiai susideda iš R bangos aukščio padidėjimo.

2) Ūminė stadija – jos trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių. Tai atspindi nekrozės zonos sumažėjimą. Kai kurie kardiomiocitai miršta, periferijos ląstelėse pastebimi išemijos požymiai. Antroje stadijoje (ūminio miokardo infarkto stadijoje) EKG gali būti matomi šie tiesioginiai požymiai:

• ST segmento priartinimas prie izoliacinės linijos, lyginant su ankstesne EKG, tačiau tuo pačiu jis išlieka virš izolinijos.
• Patologinio QS komplekso susidarymas esant transmuraliniams širdies raumens pažeidimams ir QR netransmuraliniams pažeidimams.
• Neigiamos simetriškos „koronarinės“ T bangos susidarymas.

Abipusiai pokyčiai priešingoje sienoje turės priešingą dinamiką -
ST segmentas kils link izoliacijos, o T bangos aukštis padidės.

3) Poūmi stadija, kuri trunka iki 2 mėnesių, pasižymi proceso stabilizavimu. Tai rodo, kad poūmio stadijoje galima spręsti apie tikrąjį miokardo infarkto dydį. Per šį laikotarpį EKG registruojami šie tiesioginiai pokyčiai:

• Patologinio QR buvimas netransmurinio ir QS esant transmuraliniam miokardo infarktui.
• Laipsniškas T bangos gilėjimas.

4) Randai yra ketvirtasis etapas, kuris prasideda nuo 2 mėnesių. Tai atspindi rando susidarymą pažeistos vietos vietoje. Ši sritis elektrofiziologiškai neaktyvi – ji nepajėgi susijaudinti ir susitraukti. Randų stadijos požymiai EKG yra šie pokyčiai:

• Patologinės Q bangos buvimas Tuo pačiu prisimename, kad esant transmuraliniam infarktui, registruojami QS kompleksai, su netransmuraliniu – QR kompleksai.
• ST segmentas yra izoliuotoje linijoje.
• T banga tampa teigiama, sumažinama arba išlyginta.

Tačiau reikia atsiminti, kad per šį laikotarpį patologiniai kompleksai QR ir QS gali išnykti, atitinkamai virsdami Qr ir qR. Taip pat gali visiškai išnykti patologinis Q, registruojant R ir r bangas. Paprastai tai pastebima esant ne transmuraliniam MI. Šiuo atveju neįmanoma pasakyti apie ankstesnio miokardo infarkto požymius.

3 Žalos lokalizavimas

Svarbu nustatyti, kur yra širdies priepuolis, nes nuo to priklausys gydymo taktika ir prognozė.

Žemiau esančioje lentelėje pateikti duomenys apie įvairias miokardo infarkto vietas.

MI lokalizacija	Tiesioginiai pokyčiai	Abipusiai pokyčiai
Anteroseptinis	V 1 - V 3	III, aVF
Priekinis-viršūninis	V 3 - V 4	III, aVF
Anterolaterinis	I, aVL, V 3 -V 6	III, aVF
Priekinis bendras	I, aVL, V 1 -V 6	III, aVF
Šoninė	I, aVL, V 5 -V 6	III, aVF
Aukšta pusė	Aš, aVL, V 5 2 - V 6 2	III, aVF (V 1 -V 2)
Apatinė (užpakalinė diafragma)	II, III, aVF	I, aVL, V 2 -V 5
Posterobazalinis	V 7 - V 9	I,V 1 -V 3,V 3 R
Dešinysis skilvelis	V 1, V 3 R-V 4 R	V 7 - V 9

4 Svarbu atsiminti!

1. Jei EKG pokyčiai rodo posterobazalinį miokardo infarktą, būtina pašalinti dešiniuosius krūtinės laidus, kad nepraleistumėte galimo dešiniojo skilvelio infarkto. Galų gale, tai yra kraujo tiekimo į dešinę vainikinę arteriją zona. O tinkamas koronarinis kraujo tiekimo tipas yra dominuojantis.
2. Jei pacientas patenka į klinikinį ūminio koronarinio sindromo vaizdą, o registruojant EKG nėra pakitimų ar patologijos požymių, neskubėkite atmesti MI. Tokiu atveju būtina atlikti EKG, dedant elektrodus 1-2 tarpšonkauliniais tarpeliais aukščiau ir papildomai įrašant į dešiniuosius krūtinės laidus.
3. Miokardo infarktas yra liga, kurią reikia nuolat stebėti.
4. Ūminis dešinės arba kairiosios ryšulio blokas yra ST segmento pakilimo ekvivalentas.
5. EKG dinamikos nebuvimas, primenantis platų transmuralinį miokardo infarktą, gali rodyti susiformavusią širdies aneurizmą.

MtHnhqudvJM?list=PL3dSX5on4iufS2zAFbXJdfB9_N9pebRGE „YouTube“ ID netinkamas.

Miokardo infarkto diagnozei nustatyti naudojama speciali įranga – elektrokardiografas (EKG). Metodas, kuriuo nustatomas šios ligos faktas, yra gana paprastas ir informatyvus. Pažymėtina, kad medicinoje taip pat naudojamos nešiojamos šios įrangos versijos, kurios leidžia atpažinti paciento širdies raumens pažeidimą namuose, kad būtų galima stebėti artimųjų sveikatą, net ir neįtraukiant sertifikuoto specialisto. Gydymo įstaigose naudojama kelių kanalų elektrokardiografinė įranga, kuri pati iššifruoja gautus duomenis.

2 tipo miokardo infarktas – spazmai ir kraujotakos sistemos disfunkcija

Miokardo aprūpinimo krauju ypatybės

Elektrokardiograma arba EKG rodo širdies priepuolį, kuris gali įvykti dėl įvairių priežasčių.

Pirmiausia norėčiau atkreipti dėmesį į kraujotakos mechaniką. Miokardas tiekiamas krauju iš arterijų, kurios prasideda nuo besiplečiančios pradinės aortos dalies, vadinamos svogūnėliu. Diastolės fazėje jie prisipildo krauju, o kitoje – sistolės fazėje – kraujotaka baigiasi uždengiant aortos vožtuvus, kurie pradeda veikti susitraukus pačiam miokardui.

Iš kairiosios vainikinės (vainikinės) arterijos yra 2 šakos, kurios per bendrą kamieną eina į kairįjį prieširdį. Jos vadinamos priekinėmis nusileidžiančiomis ir cirkumfleksinėmis šakomis. Šios šakos aprūpina šias širdies dalis:

1. kairysis skilvelis: užpakalinė ir priekinė šoninė dalys;
2. kairysis atriumas;
3. iš dešiniojo skilvelio iš dalies priekinė sienelė;
4. 2/3 tarpskilvelinės pertvaros;
5. AV mazgas.

Dešinė vainikinė arterija (RC) kilusi iš tos pačios vietos kaip ir kairioji. Tada jis eina palei vainikinių arterijų griovelį, apeidamas jį ir apeidamas dešinįjį skilvelį (RV), pereina į užpakalinę širdies sienelę ir maitina užpakalinę tarpskilvelinę griovelį.

Per šią arteriją tekantis kraujas leidžia veikti šioms sritims:

1. dešiniojo prieširdžio;
2. užpakalinė kasos sienelė;
3. kairiojo skilvelio dalis;
4. 1/3 tarpskilvelinės pertvaros (IVS).

Įstrižai kraujo „greitai“ nukrypsta nuo dešiniojo VA, kuris maitina širdies dalis:

1. kairiojo skilvelio priekinė sienelė;
2. 2/3 MZhP;
3. kairysis prieširdis (LA).

Puse atvejų nuo vainikinės arterijos nukrypsta kita įstrižinė šaka, o kita pusė – vidurinė.

Yra keletas koronarinio kraujo tiekimo tipų:

1. 85 procentais atvejų užpakalinė sienelė tiekiama iš dešinės vainikinės arterijos.
2. 7-8% – iš kairės vainikinės arterijos.
3. Vienodas kraujo tiekimas iš dešinės ir kairės vainikinių arterijų.

Teisingai „skaitant“ miokardo infarkto metu gautą kardiogramą, reikia įžvelgti visus požymius, suprasti širdyje vykstančius procesus ir tiksliai juos interpretuoti. Yra dviejų tipų širdies priepuolio požymiai: tiesioginiai ir abipusiai.

Tiesioginiai ženklai apima tuos, kurie užfiksuoti elektrodu. Atvirkštiniai požymiai (abipusiai) yra priešingi tiesioginiams požymiams ir registruoja atvirkštinės širdies sienelės nekrozę. Analizuojant paciento elektrokardiogramą, svarbu žinoti, kas yra patologinė Q banga ir patologinis ST segmento pakilimas.

Q banga vadinama patologine tokiomis sąlygomis:

1. Pateikiamas V1-V laiduose.
2. Krūtinės juostose V4-V6 yra 25 procentais didesnis nei R aukštis.
3. I ir II yra 15% didesnis nei R.
4. III atveju R perteklius yra 60%.

1. Visuose V laiduose segmentas yra 1 mm aukščiau nuo izoliacijos, išskyrus krūtinės laidą.
2. 1-3 krūtinės ląstos laiduose segmentas viršijamas 2,5 mm nuo izoliacijos, o 4-6 - daugiau nei 1 mm aukštyje.

Norint išvengti nekrozės srities išsiplėtimo, būtina laiku ir nuolat diagnozuoti miokardo infarktą.

Lentelėje parodyta, kaip atrodo duomenų apie širdies raumens darbą sąrašas ir jų nekrozės stadijos aprašymas

Miokardo infarktas EKG: aiškinimas

Nuotraukoje parodyta EKG dėl miokardo infarkto

Norint iššifruoti kardiografu gautus duomenis, reikia žinoti tam tikrus niuansus. Įrašytame popieriaus lape aiškiai matomi segmentai su ir be dantų. Jie žymimi lotyniškomis raidėmis, kurios yra atsakingos už duomenis, paimtus iš vienos iš širdies raumens skyrių. Šios bangos yra EKG rodikliai ir miokardo infarkto kriterijai.

• Q – rodo skilvelių audinių dirginimą;
• R – širdies raumens viršūnė;
• S – leidžia analizuoti tarpskilvelinės pertvaros sienelių dirginimo laipsnį. Vektorius S nukreiptas atvirkščiai į vektorių R;
• T – širdies raumens skilvelių „poilsis“;
• ST – „poilsio“ laikas (segmentas).

Norint gauti duomenis iš įvairių širdies raumens dalių, paprastai naudojama 12 elektrodų. Norint užregistruoti širdies priepuolį, elektrodai, sumontuoti kairėje krūtinės ląstos pusėje (tvirtinti prie V1-V6 laidų), laikomi reikšmingais.

"Skaitydami" gautą diagramą, gydytojai naudoja techniką, skirtą apskaičiuoti ilgį tarp vibracijų. Gavę duomenis, galite analizuoti širdies plakimo ritmą, o dantys rodo jėgą, kuria širdis susitraukia. Norėdami nustatyti pažeidimus, turite naudoti šį algoritmą:

1. Išanalizuoti duomenis apie širdies raumens ritmą ir susitraukimus.
2. Apskaičiuokite ilgį tarp vibracijų.
3. Apskaičiuokite širdies elektrinę ašį.
4. Ištirkite indikacijų kompleksą pagal Q, R, S reikšmes.
5. Atlikite ST segmento analizę.

Dėmesio! Jei ištiko miokardo infarkto priepuolis be ST segmento pakilimo, priežastis gali būti susidariusios riebalinės plokštelės plyšimas kraujagyslėje. Tai veda prie aktyvaus kraujo krešėjimo ir kraujo krešulio susidarymo.

Miokardo infarkto požymiai EKG

Miokardo infarktas turi įvairaus sudėtingumo apraiškų. Yra 4 miokardo infarkto tipai (stadijos), kuriuos galima atsekti paciento kardiogramoje.

Ūmiausia stadija

Prasidėjusios nekrozės apraiškas galima suprasti krūtinės skausmu

Pirmasis etapas gali trukti iki trijų dienų ir yra ūmiausias per visą ligos eigą. Pradinėse pirmosios miokardo infarkto stadijos stadijose formuojasi nekrozė – pažeista vieta, kuri gali būti dviejų tipų: transmuralinis ir intramuralinis miokardo infarktas. EKG šiuo laikotarpiu yra šie širdies funkcijos rodmenų pokyčiai:

1. ST segmentas yra iškilęs, sudaro išgaubtą lanką – pakilimą.
2. ST segmentas sutampa su teigiama T banga – monofaze.
3. Priklausomai nuo nekrozės sunkumo, R bangos aukštis sumažės.

Ir atitinkamai abipusiai pokyčiai susideda iš R bangos padidėjimo.

Ūminė stadija

Širdies priepuolio stadijų įvairovė: nuo antrojo prasideda ilgesnės ligos stadijos

Po to ateina antrasis etapas, kuris gali trukti 2-3 savaites. Sumažėja nekrozės židinys. Šiuo metu EKG atsiranda miokardo infarkto ir išemijos požymių dėl mirusių kardiomiocitų ūminiu miokardo infarkto periodu. Ūminiu laikotarpiu EKG užrašomi šie elektroninių jutiklių rodmenys:

1. ST segmentas yra arčiau izolitinės linijos, palyginti su duomenimis, gautais pirmajame etape, tačiau vis tiek yra virš jos.
2. QS ir QR patologijos susidaro atitinkamai su transmuraliniu ir netransmuraliniu širdies raumens pažeidimu.
3. Susidaro neigiama simetriška T banga.

Abipusiai pokyčiai yra priešingi: T banga didėja aukštyje, o ST segmentas kyla į izoliaciją.

Poūmis miokardo infarkto etapas

Trečiojo etapo trukmė iš eilės dar ilgesnė – iki 7-8 savaičių. Šiuo metu liga pradeda stabilizuotis, stebima tikrojo dydžio nekrozė. Šiuo laikotarpiu EKG širdies priepuolio požymiai yra tokie:

1. ST segmentas sulygiuotas su kontūro linija.
2. QR ir QS patologijos išlieka.
3. T banga pradeda gilėti.

Randai

Paskutinė miokardo infarkto stadija, prasidedanti 5 sav. Scena gavo šį pavadinimą, nes nekrozės vietoje pradeda formuotis randas. Ši randuota vieta neturi elektrinio ar fiziologinio aktyvumo. Randų požymiai EKG rodomi šiais ženklais:

1. Patologinė Q banga. Verta prisiminti, kad esant trans- ir netransmuriniams negalavimams, pastebimos atitinkamai QS ir QR kompleksų patologijos.
2. ST segmentas sulygiuotas su kontūro linija.
3. T banga yra teigiama, sumažinta arba išlyginta.

Per šį laikotarpį patologinės bangos gali visiškai išnykti, o EKG nepavyks aptikti įvykusio infarkto.

Kaip atpažinti tikslią nekrozės vietą

Lokalizaciją parodys EKG

Norint nustatyti nekrozės (miokardo infarkto) vietą EKG, papildomų tyrimų atlikti nereikia. Širdies priepuolio kardiograma galės suteikti pakankamai informacijos, leidžiančios nustatyti įtariamą sritį. Šiuo atveju širdies kardiograma šiek tiek skirsis.

Šie veiksniai taip pat turi įtakos elektros įrangos rodmenims:

1. ligos pradžios laikas;
2. pažeidimo gylis;
3. nekrozės grįžtamumas;
4. miokardo infarkto lokalizacija;
5. susijusių sutrikimų.

Klasifikuodami širdies priepuolį pagal vietą, galime išskirti šiuos galimus ligos atvejus:

1. priekinės sienos infarktas;
2. galinė siena;
3. pertvara;
4. pusė;
5. bazinis.

Pažeistos srities apibrėžimas ir klasifikavimas padeda įvertinti ligos sudėtingumą ir nustatyti komplikacijas. Pavyzdžiui, jei pažeidimas pažeidžia viršutinę širdies raumens dalį, jis neišplis, nes yra izoliuotas. Dešiniojo skilvelio pažeidimas yra labai retas ir turi savo gydymo ypatybes.

Pavyzdžiui, anteroseptinis infarktas EKG atrodo taip:

1. Smailios T bangos priekyje 3-4.
2. K – 1-3.
3. ST segmentas turi pakilimą 1-3 segmentuose.

PSO miokardo infarkto klasifikacija

Gydymo metodai ir trukmė priklauso nuo ligos sudėtingumo laipsnio.

Miokardo infarktui klasifikuoti naudojama PSO klasifikacija. Šie standartai išsiskiria tuo, kad jie naudojami tik stambaus židinio sužalojimų klasifikavimui, todėl pagal šiuos standartus lengvos ligos formos nenagrinėjamos.

Pagal šią klasifikaciją išskiriami šie žalos tipai:

• Spontaniškas. Atsiranda dėl cholesterolio plokštelių sunaikinimo ir audinių erozijos.
• Antrinės. Deguonies trūkumas, kurį sukelia kraujagyslės užsikimšimas dėl trombų ar spazmų.
• Staigi koronarinė mirtis. Su šiuo širdies priepuoliu visiškai sutrinka širdies susitraukimas, sustojus.
• Perkutaninė koronarinė intervencija. Priežastis – chirurginė intervencija, dėl kurios pažeidžiamos kraujagyslės arba širdies raumuo.
• Stento trombozė.
• Aortos šuntavimo operacijos komplikacija.

Naudojant šią kvalifikaciją, galima nustatyti nekrozės laipsnį ir ją sukėlusias priežastis. Paprastai jis naudojamas esant sudėtingoms širdies priepuolio formoms, nes plaučius galima nustatyti pagal pažeidimo laiką ir vietą.

Klasifikacija pagal terminą

Norint nustatyti pažeidimo sudėtingumą, būtina teisingai nustatyti ligos laiką. Paprastai tai iš pradžių nustatoma iš paciento ligos istorijos, kurioje yra skambučių kortelė, ir po pirminės apžiūros. Bet jie leidžia tik suteikti pirmąją pagalbą ir atlikti procedūras, kol diagnozė bus visiškai nustatyta.

Širdies priepuolio stadijos pagal trukmę:

1. Numatyta. Būklė prieš infarktą, kai pradeda ryškėti simptomai. Trukmė gali siekti iki mėnesio.
2. Aštriausias. Per šį laikotarpį liga progresuoja, formuojasi nekrozė. Trukmė apie 2 val.
3. Aštrus. Nekrozė išsivysto per 10 dienų, kuri gali pasireikšti visiškai kai kurių sričių nekrozei.
4. Poūmis. Iki penktos savaitės nuo ligos pradžios. Šioje ligos stadijoje nekrozinės vietos pradeda randėti.
5. Laikotarpis po infarkto tęsiasi širdies raumenims prisitaikant prie naujų veiklos sąlygų ir visiškai susiformavus randui. Tai gali trukti iki šešių mėnesių.

Pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui, EKG pokyčiai išnyksta, tačiau išlieka lėtinės išemijos požymiai.

Miokardo infarkto metu išskiriamos 3 zonos, kurių kiekviena turi savo EKG charakteristikas: 1) nekrozės zonai, esančiai centre, būdingas QRS komplekso pokytis (pirmiausia patologinės Q bangos padidėjimas ar atsiradimas) . 2) pažeidimo zonai, esančiai aplink nekrozės zoną, būdingas S - T segmento poslinkis. 3) išemijos zonai, esančiai dar toliau į periferiją aplink pažeidimo zoną, būdingas pokytis. T bangos (inversija) Visiškai aišku, kad registruojant EKG visos 3 zonos viena kitą veikia, todėl pokyčių gali būti gana įvairių.

EKG pokyčiai miokardo infarkto metu priklauso nuo jo formos, vietos ir stadijos.

Pagal elektrokardiografinius požymius visų pirma reikėtų skirti transmuralinį ir subendokardinį miokardo infarktą.

Miokardo nekrozė dažniausiai pasireiškia EKG kaip QRS komplekso pokyčiai. Susidarius nekroziniam židiniui miokarde, nutrūksta pažeistos srities elektrinis aktyvumas, o tai sukelia viso QRS vektoriaus nukrypimą priešinga kryptimi. Dėl to laiduose, kurių polius teigiamas virš nekrozinės zonos, nustatoma patologiškai gili ir plati Q banga bei R bangos amplitudės sumažėjimas, būdingas subendokardiniams didelio židinio infarktams. Kuo gilesnė nekrozė, tuo ryškesni šie pokyčiai.

Transmuralinio miokardo infarkto atveju EKG laidose iš epikardo pusės registruojamas QS tipo kompleksas. Virš nepažeisto miokardo salos, apsuptos nekrozinio proceso, yra QS bangos įpjova. Subepikardo nekrozė gali pasireikšti tik R bangos amplitudės sumažėjimu, nesusiformavus patologinei Q bangai. Galiausiai intramuralinis infarktas QRS komplekso pakitimų gali ir nesukelti. Paciento, sergančio miokardo infarktu, EKG keičiasi priklausomai nuo ligos stadijos.

Yra 4 pagrindiniai miokardo infarkto lokalizacijos tipai:

priekinis – pokyčiai fiksuojami laiduose V1-4;

apatinė (užpakalinė freninė) – su tiesioginiais laidų pokyčiais

šoninis – su tiesioginiais I, AVL, V5-6 laidų pokyčiais;

posterobazalinis – kuriame 12 visuotinai pripažintų EKG laidų tiesioginių pakitimų nėra, tačiau V1-2 laiduose registruojami abipusiai pakitimai (aukšta, siaura R banga, ST segmento įdubimas, kartais aukšta, smaili T banga). Tiesioginius pokyčius galima aptikti tik papildomuose laiduose D, V7-9.

dešiniojo skilvelio infarkto atveju tiesioginiai pakitimai (ST segmento pakilimas) registruojami tik papildomuose (dešinėje krūtinės ląstos) laiduose

Ūmiausia infarkto stadija (išemijos ir pažeidimo stadija ) apytikslė trukmė iki kelių valandų. Tai pasireiškia pradine išemija (dažniausiai subendokardine) su perėjimu prie pažeidimo, kartu su ST segmento pakilimu iki susiliejimo su T banga (vienfazė kreivė). Nekrozė ir ją atitinkanti Q banga gali pradėti formuotis, bet jos gali ir nebūti. Jeigu susiformuoja Q banga, tai R bangos aukštis šiame laive mažėja, dažnai iki visiško išnykimo (QS kompleksas su transmuraliniu infarktu). namai EKG funkcija ūmiausia miokardo infarkto stadija – formuojasi vadinamasis vienfazė kreivė . Vienfazė bangos forma susideda iš ST segmento pakilimo ir aukštos, vertikalios T bangos, kurios susilieja.

Ūminėje stadijoje, kuri trunka nuo 2 iki 10 dienų, pažeista zona iš dalies paverčiama nekrozės zona (atsiranda gili Q banga iki QT komplekso), iš dalies išilgai periferijos į išemijos zoną. pasirodo neigiama T banga). Laipsniškas ST segmento sumažėjimas iki izoliacijos vyksta lygiagrečiai su neigiamų T bangų gilėjimu.

Svarbus ūminio, ūmaus ir poūmio infarkto etapų požymis

miokardas yra		abipusis		elektrokardiografiniai pokyčiai
		segmentas			veda,	Aktualus
miokardo nekrozės lokalizacija, lydi					jo depresija		pirmaujantys,
charakterizuojantys priešingus miokardo skyrius. IN						ūmiausias
	ūminė stadija panaši			santykiai gali			kilti

QRS komplekso ir T bangos atžvilgiu.

Poūmis etapas trunka nuo 1 iki 2 mėnesių. Pažeidimo zona išnyksta dėl perėjimo į išeminę zoną (todėl ST segmentas yra arti

pusė poūmio stadijos, dėl išeminės zonos išsiplėtimo neigiama T banga plečiasi ir padidėja amplitudė iki milžiniškos. Antroje pusėje palaipsniui išnyksta išemijos zona, kurią lydi T bangos normalizavimas (jos amplitudė mažėja, ji linkusi tapti teigiama). T bangos pokyčių dinamika ypač pastebima išeminės zonos periferijoje.

Jei po 3 savaičių nuo širdies priepuolio ST segmento pakilimas nesunormalėja, būtina atmesti širdies aneurizmos susidarymą.

Randų stadijai būdingas EKG požymių stabilumas, kuris išliko iki poūmio laikotarpio pabaigos. Patys pastoviausi pasireiškimai yra patologinė Q banga ir sumažėjusi R bangos amplitudė.

Užduotis Nr.1

Ūminis priekinis, viršūninis, su perėjimu prie šoninės sienelės Q-miokardo infarktas

2 užduotis

Ūminis anteroseptinis, viršūnė su perėjimu į šoninę sienelę Q-miokardo infarktas

Užduotis Nr.3

Ūminis priekinis su perėjimu į viršūnę ir šoninę sienelę Q-miokardo infarktas

4 užduotis

Ūminis kairiojo skilvelio priekinės, viršūninės ir šoninės sienelės miokardo infarktas

5 problema

Ūmiausia priekinio išplitusio miokardo infarkto stadija

6 problema

Ūminė Q-miokardo infarkto stadija su ST segmento pakilimu kairiojo skilvelio anteroseptalinėje ir šoninėje sienelėje

Problema Nr.7

Ūminė Q-miokardo infarkto stadija su kairiojo skilvelio anteroseptinės ir šoninių sienelių ST segmento pakilimu.

Problema Nr.8

Ūminė Q-miokardo infarkto stadija su kairiojo skilvelio priekinės sienelės ST segmento pakilimu.

Problema Nr.9

Ūminė Q-miokardo infarkto stadija su kairiojo skilvelio anteroseptinės, viršūnės ir šoninių sienelių ST segmento pakilimu

10 problema

Kairiojo skilvelio anteroseptinės, viršūnės ir šoninių sienelių subendokardinė išemija

11 problema

Ūmiausia miokardo infarkto stadija su ST segmento pakilimu kairiojo skilvelio anteroseptalėje, viršūnėje ir šoninėje sienelėje

12 problema

a b c EKG pokyčių dinamika priekinės sienelės Q-miokardo infarkto metu

a) 1 valanda nuo miokardo infarkto pradžios, b) 24 valandos nuo miokardo infarkto pradžios, c) 10 dienų nuo miokardo infarkto pradžios

13 problema

Priekinės, viršūninės ir šoninės sienelės miokardo infarktas, ūminė stadija

14 problema

Be Q priekinės šoninės sienelės miokardo infarkto (intrauralinio).

Problema Nr.15

Ūminis kairiojo skilvelio apatinis Q-miokardo infarktas

16 problema

Ūmiausia miokardo infarkto stadija su kairiojo skilvelio apatinės sienelės ST segmento pakilimu

17 problema

Sinusinė bradikardija.

18 problema

Ūmiausia miokardo infarkto stadija su apatinės sienelės ST segmento pakilimu

19 problema

Ūminė Q-miokardo infarkto stadija su kairiojo skilvelio apatinės sienelės ST segmento pakilimu.

20 problema

Ūminė Q-miokardo infarkto stadija su kairiojo skilvelio apatinės sienelės ST segmento pakilimu.

Problema Nr.21

Ūminis apatinis miokardo infarktas

Problema Nr.22

Apatinis miokardo infarktas, ūminė stadija

23 problema

a b c EKG pokyčių dinamika apatinės sienelės Q-miokardo infarkto metu

a) 1 valanda nuo miokardo infarkto pradžios, b) 24 valandos nuo miokardo infarkto pradžios, c) 3 savaitės nuo miokardo infarkto pradžios

Jis atsiranda EKG, priklausomai nuo vystymosi stadijos. Ši procedūra visada atliekama siekiant nustatyti nekrozės židinio vietą ir dydį. Tai patikimas tyrimas, kurio dekodavimas padeda pastebėti bet kokius patologinius širdies pokyčius.

Kas yra EKG

Elektrokardiograma yra diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti širdies veiklos sutrikimus. Procedūra atliekama naudojant elektrokardiografą. Prietaisas pateikia vaizdą kreivės pavidalu, kuris rodo elektrinių impulsų praėjimą.

Tai saugus diagnostikos metodas, patvirtintas naudoti nėštumo ir vaikystės metu.

Naudojant kardiogramą, nustatoma:

• kokia yra miokardo susitraukimą skatinančios struktūros būklė;
• širdies susitraukimų dažnis ir ritmas;
• takų darbas;
• įvertinti širdies raumens tiekimo per vainikines kraujagysles kokybę;
• nustatyti randų buvimą;
• širdies patologijos.

Norint gauti tikslesnę informaciją apie organo būklę, galima naudoti 24 valandų stebėjimą, streso EKG, transesofaginę EKG. Šių procedūrų dėka galima laiku nustatyti patologinių procesų vystymąsi.

Panašūs straipsniai