PRIEKINĖS PILVO SIENĖS TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA.

IŠVARŽŲ CHIRURGIJOS.

PRIEKINĖS PILVO SIENĖS SRITYS

2 horizontalios linijos (linea bicostarum et linea bispinarum) padalija priekinę pilvo sieną į 3 dalis: I - epigastrium; II - įsčios; III - hipogastriumas

Praeina 2 vertikalios linijos

palei išorinį tiesiųjų raumenų kraštą sekcijos suskirstytos į sritis:

Epigastrinis: 1 - epigastrinis; 2 - kairė ir dešinė hipochondrija.

Pilvas: 3 - bambos; 4 - kairė ir dešinė pusės.

Hipodrija: 5 - gaktos; 6 - kairysis ir dešinysis kirkšnis.

PRIEKINĖS PILVO SIENĖS STRUKTŪRA

Sluoksniai: oda – plona, ​​lengvai tempiasi; PZhK -

išreikštas individualiai; paviršinė fascija -

žemiau bambos skyla į 2 lakštus;

nuosava fascija; raumenys – išoriniai ir vidiniai

įstrižas, skersinis, tiesus; fascia endoabdominalis; preperitoninis audinys; parietalinė pilvaplėvė

Kraujo atsargos. Arterijos turi išilginę ir skersinę kryptis ir išskiria:

Paviršinis: paviršinis epigastrinis; paviršinis, gaubtas klubo sąnario; išorinių lytinių organų ir paviršinių tarpšonkaulinių šakų

Giliai: viršutinė epigastriumo dalis; apatinis epigastriumas;

gilus, apgaubiantis klubą; 6 apatiniai tarpšonkauliniai; 4 juosmens

Inervacija (nervai turi tik įstrižą kryptį): 6 apatiniai tarpšonkauliniai; klubinis-hipogastrinis nervas; ilioingvinalinis nervas

TIESIOSIOSIOS PILVO RAUMENŲ MAŠTĖ

VIRŠ NIAULO:

Priekinė siena:

Vidinių įstrižų raumenų išorinio + priekinio lapo aponeurozė

Galinė siena:

Vidinės įstrižinės aponeurozės užpakalinis lapas + skersinė raumenų aponeurozė + skersinė fascija

PO NAULIO:

Priekinė siena:

Išorinė + vidinė įstrižinė aponeurozė + skersinė raumenų aponeurozė

Galinė siena:

skersinė fascija

PRIEIGOS PRIE PILVO ORGANŲ (LAPAROTOMIJA)

Skyrių grupės:

išilginis;

skersinis;

įstrižas;

kampas;

sujungti.

PRIEKINĖS PILVO SIENĖS VIDINIS PAVIRŠIAUS

Pilvaplėvės raukšlės:

plica umbilicalis mediana (neporinė) - pilvaplėvės raukšlė virš peraugusiojo šlapimo latako -1;

plica umbilicalis medialis (garinė) – klostė virš ištrintos a. bambos, 2;

plica umbilicalis lateralis (garinė) pilvaplėvės raukšlė virš a. ir v. apatinis epigastrinis - 3.

Tarp pilvaplėvės raukšlių yra

PIT:

Supravesical duobė, fossa supravesicalis - 1;

Medialinė kirkšnies duobė, fossa inguinalis medialis - 2;

Šoninė kirkšnies duobė, fossa inguinalis lateralis - 3.

Žemiau kirkšnies raukšlės yra šlaunikaulio duobė, fossa femoralis – 4.

Duobės yra išvaržų išėjimo vieta.

Silpnos vietos pilvo sienelėje

- tai vietos, kur yra skylės ar tarpai fascijoje ir aponeurozėse arba tarp raumenų kraštų ir kur trūksta kai kurių pilvo sienos raumenų-aponeurozinių sluoksnių elementų.

paskirstyti:

1) skylės ir įtrūkimai linijoje alba

2) bambos žiedas

3) priekinės pilvo sienelės duobutės (supravesical, medial, lateral, femoral)

4) Spigelio linija

Balta pilvo linija

Susidaro susipynus visų trijų plačių pilvo raumenų porų aponeurozių sausgyslių skaiduloms

Jis tęsiasi nuo xifoidinio proceso iki gaktos simfizės. Ilgis - nuo 30 iki 40 cm Plotis įvairus: ties xiphoid atauga - 0,5 cm, tada jis plečiasi ir bambos lygyje - 2-3 cm Storis virš bambos - 1-2 mm, žemiau bambos - 3-4 mm.

Ilgai didėjant pilvo ertmės tūriui, baltos linijos sausgyslių skaidulos gali išsitempti ir atsiskirti, todėl susidaro silpnos vietos.

Baltos linijos išvaržos dažniau atsiranda virš bambos, kur balta linija yra plona ir plati

bambos sritis

Atsitraukęs randas bambos žiedo vietoje.

Virkštelės žiedas yra tarpas baltoje linijoje su aštriais ir lygiais kraštais, suformuotas iš visų plačiųjų pilvo raumenų aponeurozių sausgyslių skaidulų. Intrauteriniu laikotarpiu praeina virkštelė, jungianti vaisius su motinos kūnu.

Sluoksniai bambos srityje susideda iš glaudžiai susiliejusių:

oda;

rando audinys;

skersinė (bambos) fascija;

pilvaplėvė.

Anatominės savybės, lemiančios bambos išvaržų susidarymą, yra šios:

žiedo skersmens padidėjimas;

nepilnas jos bambos fascijos uždarymas;

pilvaplėvės divertikulų buvimas bambos žiede (dažniau vyrams).

kirkšnies kanalas

Įsikūręs kirkšnies trikampio srityje

Kirkšnies trikampio ribos:

Viršuje - horizontali linija per ribą tarp vidurinės ir išorinės 1/3 kirkšnies raiščio;

Iš vidaus – tiesiojo pilvo raumens išorinis kraštas;

Išorėje iš apačios – kirkšnies raištis.

Kanalas turi 2 žiedus:

Paviršinis (sudaro išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės skaidulos, suskilusios į dvi kojas)

Gilus (atitinka šoninę kirkšnies duobę - angą intraabdominalinėje fascijoje, per kurią vyrams praeina spermatozoidas, o moterims - apvalus gimdos raištis)

Kanalas turi 4 sienas:

priekinis - išorinio įstrižinio raumens aponeurozė

nugara – skersinė (intraabdominalinė) fascija

viršutiniai - apatiniai vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų kraštai

apatinis - kirkšnies raištis

ŠLAUNAS KANALAS (NO NORMALUS)

Kraujagyslinėje spragoje (šlaunikaulio žiedas pripildytas laisvo pluošto, pro kurį išeina šlaunikaulio išvaržos. Išvaržos maišelis šlaunies priekiniame paviršiuje eina tarp paviršinio ir giluminio fascia lata sluoksnių) lieka tarpas , perforuoja fasciją cribrosa ir eina po oda.Dėl šlaunikaulio išvaržos praėjimo susidaro šlaunikaulio kanalas.
Gilusis šlaunikaulio kanalo žiedas atitinka šlaunikaulio žiedą, kurį riboja: Iš priekio – kirkšnies raiščiu; Už - šukos raištis; Medialinis - lacunar raištis; Iš šono – šlaunikaulio vena.

Paviršinis šlaunikaulio kanalo žiedas atitinka paviršiniame fascia lata sluoksnyje esantį hiatus saphenus, kurį riboja falciforminis kraštas.

Šlaunikaulio kanalas turi 3 sienas:

Priekinis - paviršinis fascia lata lapas (viršutinis pjautuvo formos krašto ragas);

Išorinė - šlaunikaulio venos makštis;

Nugara – gilus plačiosios fascijos lakštas (f. pectinea).

Kanalo ilgis nuo 1 iki 3 cm.

Išvarža - vidinių organų, padengtų parietaline pilvaplėve, išėjimas per silpnas priekinės šoninės pilvo sienos vietas arba dirbtines angas už pilvo ertmės ribų .

Išvaržos elementai:

1. Išvaržos anga – pilvo sienelės tarpas arba skylė, pro kurią išeina pilvo organai;

2. Išvaržos maišelis – susidaro iš pilvaplėvės parietalinio lapo. Jis išskiria: kaklą; korpusas ir dugnas;

3. Išvaržos maišelio turinys – pilvo ertmės organas

IŠVARŽŲ KLASIFIKACIJA

pagal atsiradimo laiką ir vystymosi ypatybes:

- įgytas

- įgimtas

pagal lokalizaciją:

- lauke

- vidinis

išėjimo taškas:

- kirkšnis (įstrižas, tiesus)

- šlaunikaulis

- bambos

- balta pilvo linija

- juosmens

- ischial

- tarpvietės

- diafragminis

Veiksniai, prisidedantys prie išvaržų atsiradimo:

1) „silpnų dėmių“ buvimas pilvo sienelės raumenų-aponeuroziniame sluoksnyje („predisponuojantis veiksnys“).

2) staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas („gamybos faktorius“)

KINKŠNĖS IŠVARŽOS

Įstrižas. Išvaržos anga – šoninė kirkšnies duobė

TIESIOGIAI. Išvaržos anga – medialinė kirkšnies duobė

ĮSIGYTA. Išvaržos maišelis yra parietalinė pilvaplėvė. Sėklidė turi makšties membraną

Įgimta. Išvaržos maišelis – neuždengtas pilvaplėvės makšties procesas

HERNISEKCIJA

Operacija turi būti radikali, paprasta ir mažiausiai traumuojanti

Jį sudaro trys etapai:

1) prieiga prie išvaržos angos ir išvaržos maišelio;

2) išvaržos maišelio apdorojimas ir pašalinimas;

3) pilvo sienelės defekto pašalinimas (išvaržos žiedo uždarymas).

1 ETAPAS – PRIEIGA

reikalavimai:

Paprastumas;

Saugumas;

Galimybė plačiai matyti išvaržos kanalą arba išvaržos angą.

Reikia atsižvelgti į audinių būklę išvaržos žiedo srityje (uždegimas, randai).

2 ETAPAS – PRIĖMIMAI:

1. Kruopštus išvaržos maišelio izoliavimas nuo aplinkinių audinių iki išvaržos angos ("hidraulinio paruošimo" metodas, 0,25% novokaino įvedimas aplink maišelio sienelę)

2. Išvaržos maišelio atidarymas dugno srityje ir išvaržos turinio sumažinimas

3. Išvaržos maišelio kaklelio susiuvimas ir perrišimas su vėlesniu jo nupjovimu

3 ETAPAS: ĮVAIRIŲ IŠVARŽŲ PLASTIZAVIMO METODAI

1) paprastas;

2) rekonstrukcinė;

3) plastikas.

paprastus būdus - pilvo sienelės defekto uždarymas siūlais.

Rekonstrukciniai būdai - pakeisti išvaržos angos dizainą, siekiant jas sustiprinti.

plastikiniai būdai su didelėmis „senomis“ išvaržomis, kai nėra pakankamai savų audinių (aponeuroziniai ar raumeniniai atvartai ant maitinančios kojos iš šalia esančių vietų, sintetinė medžiaga).

pateikė Girardas (1).

a - vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų susiuvimas prie kirkšnies raiščio;

b - išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės viršutinio atvarto susiuvimas prie kirkšnies raiščio;

c - apatinio aponeurozės atvarto susiuvimas prie viršutinio.

Pasak Spasokukotsky

tuo pačiu metu siūlių uždėjimas per viršutinį pilvo išorinio įstrižinio raumens aponeurozės atvartą, skersinius ir vidinius įstrižuosius raumenis bei kirkšnies raištį priekyje

spermatozoidinis laidas

Siūlė KIMBAROVSKIS (2)

Kirkšnies kanalo plastinė chirurgija pagal Martynovas (1) išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės vidinio atvarto susiuvimas prie kirkšnies raiščio ir išorinio prie vidinio

GALINĖ SIENĖ PLASTIKAS

Kirkšnies kanalo plastinė chirurgija pagal Bassini (2):

a - vidinių įstrižinių, skersinių ir tiesiųjų pilvo raumenų susiuvimas prie kirkšnies raiščio, esančio už spermatozoidinio laido;

b - išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės vidinių ir išorinių atvartų susiuvimas prieš spermatozoidinį laidą.

Plastikas pagal Postemsky (senatvėje su priekinės pilvo sienos suglebimu)

Viršutinis išorinio įstrižinio raumens aponeurozės atvartas ir vidiniai įstrižiniai, skersiniai raumenys yra susiuvami už spermatozoidinio laido prie kirkšnies raiščio, o apatinis - prie viršutinio.

Virvelė yra po oda.

PLASTAS NUO ŠLAUNAS IŠVARŽŲ

Su šlaunikaulio prieiga.

Pagal Bassini – siuvimas, jungiantis kirkšnies raištį su pektinatiniu (Cooper) raiščiu.

Kai patenkama per kirkšnies kanalą.

Pagal Ruji - kirkšnies raiščio susiuvimas į pektinatinį (Cooper) raištį iš pilvo ertmės pusės.

Pagal Parlavecchio - 1-oji siūlų eilė: kirkšnies raiščio susiuvimas prie pektinatinio (varinio) raiščio; 2-oji siūlų eilė: vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų kraštai susiuvami prie kirkšnies raiščio už spermatozoidinio laido

BAKTĖS IŠVARŽŲ IR BALTOS PILVO LINIJAS IŠVARŽŲ PLASTIKA

pateikė Mayo

a - apatinio aponeurozės atvarto susiuvimas prie viršutinio atvarto šalia U formos siūlų;

b - viršutinio aponeurozės atvarto susiuvimas prie apatinio atvarto šalia nutrūkusių siūlų

pagal Sapezhko

a - dešiniojo aponeurozės atvarto krašto susiuvimas prie kairiojo tiesiojo pilvo raumens apvalkalo užpakalinės sienelės;

b - kairiojo aponeurozės atvarto susiuvimas prie dešiniojo tiesiojo pilvo raumens apvalkalo priekinės sienelės.

pateikė Lexer

a - piniginės siūlės uždėjimas aplink bambos žiedą;

b - nutrūkusių siūlų uždėjimas ant tiesiosios pilvo raumenų apvalkalų priekinės sienelės.

SKLENKIANČIOS IŠVARŽOS

Išvaržos maišelį iš dalies sudaro tuščiavidurio organo sienelė, kurią mezoperitoniškai dengia pilvaplėvė (šlapimo pūslė, akloji žarna, rečiau kiti organai)

Eksploatacinės įrangos savybės:

1. Išvaržos maišelis plačiai atidarytas per atstumą nuo organo;

2. Išvaržos maišelio vidinėje pusėje toje vietoje, kur pilvaplėvė pereina į organą, sumažinamas išvaržos turinys;

3. Išvaržos maišelio perteklius nupjaunamas

SUSTIPRINĖJO IŠVARŽOS

Pažeidimo parinktys:

Parietalinis arba Richteris (vienos žarnos sienelės pažeidimas, netrikdant turinio reklamavimo)

Antegradas (užsmaugta žarnyno kilpa yra išvaržos maišelyje)

Retrogradinis (pilvo ertmėje yra pasmaugta žarnyno kilpa).

Pastaruosius lydi žarnyno nepraeinamumo klinikos plėtra.

Jūs negalite vairuoti!

jų chirurginio gydymo etapų seka:

Operatyvi prieiga prie išvaržos maišelio

Išvaržos maišelio atidarymas

Išvaržos turinio fiksavimas

Suvaržančiojo žiedo (išvaržos žiedo) išpjaustymas

Išvaržos turinio peržiūra ir organo gyvybingumo įvertinimas pagal spalvą, blizgesį, peristaltiką, mezenterinių kraujagyslių pulsaciją)

Pagrindinis indas, aprūpinantis krauju pilvo sieneles, pilvo organus ir retroperitoninę erdvę, yra pilvo aorta (aorta abdominalis), esanti retroperitoninėje erdvėje. Neporinės pilvo aortos visceralinės šakos aprūpina krauju pilvo organus, o jos porinės visceralinės šakos – į retroperitoninius organus ir lytines liaukas. Pagrindinius venų surinkėjus atstovauja v. cava inferior (retroperitoninei erdvei ir kepenims) ir v. porta (nesuporuotiems pilvo organams). Tarp trijų pagrindinių venų sistemų (viršutinės ir apatinės tuščiosios venos ir vartų venos) yra daug anastomozių. Pagrindiniai pilvo sienelių, pilvo organų ir retroperitoninės erdvės somatinės inervacijos šaltiniai yra apatiniai 5-6 tarpšonkauliniai nervai ir juosmeninis rezginys. Simpatinės inervacijos centrai pavaizduoti nucl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 nugaros smegenų segmentai, iš kurių preganglioninės skaidulos pasiekia simpatinio kamieno krūtinės mazgus ir, neperjungus, susidaro n. splanchnicus major et minor, kurie praeina per diafragmą ir tampa postganglioniniais antros eilės pilvo ertmės vegetaciniuose mazguose. Preganglioninės skaidulos iš juosmens segmentų pasiekia simpatinio kamieno juosmeninius mazgus ir suformuoja nn. splanchnici lumbales, kurios seka vegetatyvinius pilvo ertmės rezginius. Parasimpatinės inervacijos centrai yra X poros kaukolės nervų ir branduolio autonominiai branduoliai. parasympathicus sacralis S 2 -S 4(5) nugaros smegenų segmentai. Preganglioninės skaidulos persijungia galiniuose periorganiniuose ir intramuraliniuose rezginiuose. Pagrindiniai limfos surinkėjai iš šių sričių yra juosmens kamienai (trunci lumbales), taip pat žarninis kamienas (truncus intestinalis), kuris surenka limfą iš parietalinių ir visceralinių limfmazgių ir teka į ductus thoracicus.

pilvo siena

kraujo atsargos pilvo sieną atlieka paviršinės ir giliosios arterijos. Paviršinės arterijos yra poodiniame audinyje. Apatinėje pilvo dalyje yra paviršinė epigastrinė arterija (a. epigastrica superficialis), einanti į bambą, paviršinė arterija, apgaubianti klubinę žarną (a. circumflexa ilium superficialis), einanti į klubo stuburą, išorinės pudendalinės arterijos (aa. pudendae externae), nukreipta į išorinius lytinius organus, kirkšnies šakas (rr. inguinales), esančias kirkšnies raukšlės srityje. Išvardintos arterijos yra šlaunikaulio arterijos (a. femoralis) šakos.

Viršutinėje pilvo dalyje paviršinės arterijos yra mažo kalibro ir yra priekinės tarpšonkaulinių ir juosmens arterijų šakos. Giliosios arterijos yra viršutinės ir apatinės epigastrinės arterijos ir gilioji cirkumfleksinė klubinė arterija. Viršutinė epigastrinė arterija (a. epigastrica superior) kyla iš vidinės krūtinės ląstos (a. thoracica interna). Važiuodamas žemyn, jis prasiskverbia į tiesiojo pilvo raumens makštį, praeina už raumens ir susijungia su apatine to paties pavadinimo arterija bamboje. Apatinė epigastrinė arterija yra išorinės klubinės arterijos šaka. Jis kyla tarp fascijos transversalis priekyje ir parietalinės pilvaplėvės gale, sudarydamas šoninę bambos raukšlę ir patenka į tiesiojo pilvo raumens apvalkalą. Galiniame raumens paviršiuje arterija kyla aukštyn ir bamboje susijungia su viršutine epigastrine arterija. Apatinė epigastrinė arterija suteikia arteriją raumeniui, kuris pakelia sėklidę (a. cremasterica). Gilioji klubo sąnario arterija (a. circumflexa ilium profunda) dažniausiai yra a. iliaça externa ir lygiagrečiai kirkšnies raiščiui audinyje tarp pilvaplėvės ir skersinės fascijos eina į klubinės dalies keterą.

Penkios apatinės tarpšonkaulinės arterijos (aa. intercostales posteriores), kylančios iš krūtinės aortos, eina įstrižai iš viršaus į apačią ir medialiai tarp vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų ir jungiasi su viršutinės epigastrinės arterijos šakomis.

Keturių juosmens arterijų (aa. lumbales) priekinės šakos iš pilvo aortos taip pat yra tarp šių raumenų ir eina skersine kryptimi, lygiagrečiai viena kitai ir dalyvauja aprūpinant kraują juosmens srityje. Jie jungiasi su apatinės epigastrinės arterijos šakomis.

Viena pilvo sienelės taip pat skirstomos į paviršines ir giliąsias. Paviršinės venos yra geriau išsivysčiusios nei arterijos ir giliosios venos, sudarydamos tankų tinklą riebaliniame pilvo sienelės sluoksnyje, ypač bamboje. Jie jungiasi vienas su kitu ir su giliosiomis venomis. Per torakoepigastrines venas (vv. thoracoepigastricae), kurios įteka į pažastinę veną, ir paviršinę epigastrinę veną (v. epigastrica superficialis), kuri atsiveria į šlaunies veną, jungiasi viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sistemos (kavakavalinės anastomozės). ). Priekinės pilvo sienelės venos per vv. paraumbilicales, esančios 4-5 apvaliame kepenų raištyje ir tekančios į vartų veną, jungia sistemos v. portae su v. cavae (portokavalinės anastomozės).

Giliosios pilvo sienelės venos (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales ir vv. lumbales) lydi (kartais dvi) to paties pavadinimo arterijas. Juosmens venos yra kylančių juosmens venų susidarymo šaltinis, kuris tęsiasi į neporuotas ir pusiau neporuotas venas.

Limfos drenažas atliekama per limfagysles, esančias paviršiniuose priekinės-šoninės pilvo sienelės sluoksniuose ir tekančias iš viršutinių sekcijų į pažastį (lnn. axillares), iš apatinių - į paviršinius kirkšnies limfmazgius (lnn. inguinales superficiales). ). Giliosios limfagyslės iš viršutinių pilvo sienos sekcijų teka į tarpšonkaulinius (lnn. intercostales), epigastrinius (lnn. epigastrici) ir tarpuplaučius (lnn. mediastinales) limfmazgius, iš apatinių į klubinę (lnn. iliaci), juosmeninę. (lnn. lumbales) ir gilieji kirkšnies (lnn. inguinales profundi) limfmazgiai. Paviršinės ir giluminės eferentinės limfagyslės yra tarpusavyje susijusios. Iš išvardytų limfmazgių grupių limfa surenkama juosmens kamienuose (trunci lumbales) ir patenka į ductus thoracicus.

inervacija priekinę pilvo sieną atlieka šešių (arba penkių) apatinių tarpšonkaulinių (pošonkaulinių), iliohypogastrinių (n. iliohypogastricus) ir ilioinguinalinių (n. ilioinguinalis) nervų šakos. Priekinės tarpšonkaulinių nervų šakos kartu su to paties pavadinimo kraujagyslėmis eina lygiagrečiai įstrižai iš viršaus į apačią ir į priekį, išsidėsčiusios tarp m. obliquus internus abdominis ir m. skersinis ir juos inervuojantis. Tada jie perveria tiesiojo raumens makštį, pasiekia užpakalinį paviršių ir jame išsišakoja.

Klubiniai-hipogastriniai ir klubiniai-kirkšniniai nervai yra juosmens rezginio (plexus lumbalis) šakos. Klubinis-hipogastrinis nervas atsiranda priekinės šoninės pilvo sienelės storyje 2 cm virš priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies. Be to, jis eina įstrižai žemyn tarp vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų, aprūpindamas juos šakomis ir šakomis kirkšnies ir gaktos srityje. N. ilioinguinalis guli kirkšnies kanale lygiagrečiai ankstesniam nervui virš kirkšnies raiščio ir išeina po oda per paviršinį kirkšnies žiedą, išsišakodamas į kapšelį arba didžiąsias lytines lūpas.

Normali priekinės pilvo sienos anatomija

Priekinė žmogaus pilvo siena atlieka labai svarbias funkcijas:

• Pilvo organų palaikymas;
• Priešinimasis intraabdominalinio slėgio svyravimams;
• Dalyvavimas kamieno, pečių ir dubens juostos judesiuose;
• Kūno padėčių išlaikymas
• Taip pat pilvo raumenys dalyvauja šlapinimosi ir tuštinimosi procese;

Žmogaus pilvo siena yra daugiasluoksnė struktūra, kurią sudaro oda, poodinis riebalinis audinys, raumenys ir juos skiriantys ploni jungiamojo audinio sluoksniai (fascija). Pilvo raumenys turi sausgysles, kurios jungiasi pilvo viduryje ir sudaro baltą liniją – jungtinę pilvo raumenų sausgyslę (aponeurozę).

Oda yra pirmasis priekinės pilvo sienos sluoksnis. Odos savybės tiesiogiai priklauso nuo metų skaičiaus, genetikos ir paciento gyvenimo būdo. Pacientai, kurie ateina pas chirurgą atlikti pilvo plastiko, turi ištemptą ir neelastingą odą.

Riebalinis audinys yra kitas sluoksnis, esantis tiesiai po oda. Visų žmonių riebalinio sluoksnio storis yra skirtingas. Vidutinis riebalinio audinio storis yra 2-5 cm, bet gali būti daug plonesnis arba storesnis. Riebalinis audinys susideda iš dviejų sluoksnių:

• paviršinis sluoksnis
• gilus sluoksnis.

Tarp paviršinio ir giluminio sluoksnių praeina plona jungiamojo audinio plokštelė – paviršinė fascija.

Paviršinis sluoksnis aprūpintas krauju geriau nei gilusis ir jam būdingas tankus riebalų tipas.

Už riebalinio audinio sluoksnio yra pilvo raumenys. Vertikalūs tiesieji raumenys eina iš abiejų pilvo pusių.

Yra keletas tiesiųjų raumenų formų ir baltos pilvo linijos.

1 forma - bamboje;

Pirmoji baltos linijos forma yra labiausiai paplitusi. Ji būdinga pusei vyrų ir 3/4 moterų.

2 forma - virš bambos;

Tai pasireiškia 1/3 vyrų ir labai retai pasitaiko moterims, kurių pilvas yra vyriškas.

3 forma - žemiau bambos

Ši forma yra gana reta ir būdinga tik dailiosios lyties atstovėms.

4 forma – savo forma primena siaurą, lygią juostelę, kuri susiaurėja hipogastrijoje.

4-asis baltos linijos tipas būdingas cilindrinei pilvo formai ir yra 15-16% vyrų ir moterų.

Moterims nėštumo metu atsiskiria tiesieji pilvo raumenys, kad vaisiui būtų patogu. Tiesiojo pilvo raumenų divergencijos laipsnis kiekvienam yra skirtingas ir priklauso nuo moterų fizinio pasirengimo.

Paprastai po gimdymo susitraukia tiesiosios žarnos pilvo raumenys ir jie pradeda trauktis atgal į centrą. Tačiau ne visi jie atkuriami į pradinę būseną, o tai sukelia tiesiųjų pilvo raumenų diastazę (divergenciją).

Be tiesiųjų raumenų, priekinės pilvo sienos raumenų-aponeurozinis sluoksnis apima:

6 platūs šoniniai pilvo raumenys

Tai apima dešinįjį ir kairįjį išorinį įstrižą, vidinį įstrižą ir skersinį raumenis,

Raumenų sausgyslės (aponeurozė).

Visi šie raumenys yra glaudžiai susiję vienas su kitu, tai tie patys nervai;

Po raumenų sluoksniais yra pilvaplėvė. Pilvaplėvė yra membrana, už kurios yra vidaus organai.

Pilvo sienos prisotinimą krauju užtikrina daugybė arterijų, einančių iš krūtinės ir dubens. Tarp visų pilvo ertmę aprūpinančių arterijų pagrindinės yra viršutinės epigastrinės arterijos, esančios tiesiuosiuose pilvo raumenyse.

Pačiame tiesiojo raumens viduryje viršutinės epigastrinės arterijos susitinka su apatinėmis epigastrinėmis arterijomis ir sudaro daug jungčių tarp jų. Šios pagrindinės arterinės kraujagyslės, be pilvo raumenų sistemos, tiekia kraują į odą ir poodinius riebalus.

Iš šių kraujagyslių per visą ilgį išeina perforuojančios arterijos. Perforuojančios arterijos, nukreiptos aukštyn, tiekia kraują į paviršinius audinius. Daugiausia perforuojančių indų sutelkta bamboje.

Apatinės pilvo sienelės dalys krauju tiekiamos per apatines epigastrines arterijas. Jos šoninės dalys aprūpinamos krauju, ateinančiu iš tarpšonkaulinių arterijų, kurios dėl atšakos iš aortos turi labai intensyvią kraujotaką.

Dėl tokio didelio stambių arterijų skaičiaus ir daugybės jungčių (anastomozių) tarp jų susidaro puikios sąlygos įvairiuose jos skyriuose aprūpinti krauju pilvo sieną.

Pilvo siena yra padalinta į priekinę-šoninę ir užpakalinę dalis. Priekinę šoninę dalį iš viršaus riboja šonkaulių lankas, iš apačios – kirkšnies raukšlės, iš šonų – vidurinė pažasties linija. Dvi horizontalios linijos, nubrėžtos per apatinius dešimtųjų šonkaulių taškus ir priekinius viršutinius klubo stuburus, ši pilvo sienelės dalis yra padalinta į tris sritis: epigastrinį, celiakinį ir hipogastrinį. Kiekviena iš šių sričių savo ruožtu yra padalinta dviem vertikaliomis linijomis, atitinkančiomis tiesiųjų pilvo raumenų išorinius kraštus, į dar tris sritis (1 pav.).

Anatomiškai priekinė-šoninė pilvo sienelės dalis susideda iš trijų sluoksnių. Paviršinis sluoksnis apima odą, poodinį audinį ir paviršinę fasciją. Vidurinį, raumeninį sluoksnį medialinėje dalyje sudaro tiesieji ir piramidiniai pilvo raumenys, šoninėje dalyje – du įstrižieji (išoriniai ir vidiniai) ir skersiniai raumenys (2 pav.). Šie raumenys kartu su krūtinės-pilvo barjeru, dubens diafragma ir užpakalinės pilvo sienelės raumenimis sudaro pilvo presą, kurio pagrindinė funkcija – išlaikyti pilvo organus tam tikroje padėtyje. Be to, pilvo raumenų susitraukimas suteikia šlapinimosi, tuštinimosi, gimdymo aktus; šie raumenys dalyvauja atliekant kvėpavimo, vėmimo judesius ir kt. Priekyje esantys pasvirieji ir skersiniai pilvo raumenys pereina į aponeurozes, kurios sudaro tiesiojo pilvo raumens apvalkalą ir, jungiantis išilgai vidurinės linijos, baltą pilvo liniją. Skersinio raumens raumenų pluoštų perėjimo prie sausgyslės vieta yra išgaubta išorinė linija, vadinama lunate. Tiesiojo pilvo raumens apvalkalo užpakalinė sienelė baigiasi žemiau bambos lenkta linija.

Gilųjį priekinės-šoninės pilvo sienelės sluoksnį sudaro skersinė fascija, preperitoninis audinys ir. Likusi šlapimo latako dalis (urachas), išnykusi virkštelė, taip pat apatinės epigastrinės kraujagyslės, einančios pluošto storiu, sudaro pilvaplėvės raukšles, tarp kurių atsiranda įdubimai ar duobės, kurios turi didelę reikšmę išvaržų patogenezei. kirkšnies sritis. Ne mažiau svarbios išvaržų patogenezėje yra balta pilvo linija ir (žr.).

Ryžiai. vienas. Pilvo sritys (diagrama): 1 - kairysis hipochondriumas; 2 - kairė pusė; 3 - kairioji klubinė; 4 - suprapubic; 5 - dešinysis ilio-kirkšnis; 6 -; 7 - dešinė pusė; 8 - iš tikrųjų epigastrinis; 9 - dešinė hipochondrija.

Ryžiai. 2. Pilvo raumenys: 1 - tiesiojo pilvo raumens makšties priekinė sienelė; 2 - tiesusis pilvas; 3 - sausgyslių megztinis; 4 - vidinis įstrižas pilvo raumuo; 5 - išorinis įstrižas pilvo raumuo; b - piramidinis raumuo; 7 - skersinis; 8 - lankinė linija; 9 - mėnulio linija; 10 - skersinis pilvo raumuo; 11 - balta pilvo linija. Užpakalinę pilvo sieną sudaro apatinė krūtinės ir juosmeninė stuburo dalis su greta esančiais ventraliniais raumenimis - kvadratiniais ir klubiniais raumenimis, o nugaroje - tiesiamasis raumuo ir platusis nugaros raumuo.

Kraujo tiekimas į pilvo sieną vykdomas tarpšonkaulinių, juosmens ir šlaunies arterijų šakomis, inervacija - VII-XII tarpšonkaulinių nervų šakomis, ilio-hipogastriniu ir ilio-kirkšniu. Limfos nutekėjimas iš priekinės-šoninės pilvo sienelės sluoksnio nukreipiamas į pažasties limfmazgius (iš viršutinės pilvo pusės), į smilkinį (iš apatinės pilvo pusės), į tarpšonkaulinę, juosmeninę ir klubinę limfą. mazgai (iš gilių pilvo sienos sluoksnių).

Priekinėje pilvo sienoje yra šie sluoksniai: oda, poodinis riebalinis audinys, paviršinė ir vidinė fascija, raumenys, skersinė fascija, preperitoninis audinys, parietalinė pilvaplėvė.

Paviršinė fascija (fascia propria abdominis) susideda iš dviejų lapų. Paviršinis lapas pereina prie šlaunies neprisirišdamas prie kirkšnies raiščio. Gilus fascijos sluoksnis geriau išreikštas hipogastriniame regione ir jame yra daugiau pluoštinių skaidulų. Gilusis lapas yra pritvirtintas prie kirkšnies raiščio, į kurį reikia atsižvelgti atliekant kirkšnies išvaržos operaciją (poodinio audinio susiuvimas, užfiksuojant gilųjį fascijos lapą kaip atraminį anatominį audinį).

Sava pilvo fascija (fascia propria abdominis) dengia išorinį įstrižąjį raumenį ir jo aponeurozę. Sava fascija artėja prie kirkšnies raiščio ir prisitvirtina prie jo; tai anatominė kliūtis nuleisti kirkšnies išvaržą žemiau kirkšnies raiščio ir taip pat neleidžia šlaunikaulio išvaržai judėti aukštyn. Išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės operacijos metu vaikams ir moterims kartais paimamas aiškiai apibrėžtas pačios fascijos lapas.

Kraujo tiekimą į pilvo sieną užtikrina paviršinės ir giluminės sistemos kraujagyslės. Kiekvienas iš jų yra padalintas į išilgines ir skersines, atsižvelgiant į kraujagyslių anatominę kryptį. Paviršiaus išilginė sistema: a. epigastrica inferior, besitęsianti nuo šlaunies arterijos, ir a. epigastrica superior superficialis, kuri yra a. thoracica interna*. Šios kraujagyslės anastomizuojasi aplink bambą. Skersinė paviršinė kraujo tiekimo sistema: rami perforantes (iš 6 tarpšonkaulinių ir 4 juosmens arterijų), segmentine tvarka iš užpakalio ir į priekį, a. circumflexa ilium superficialis, einantis lygiagrečiai kirkšnies raiščiui iki spina ossis ilii anterior superior iš abiejų pusių. Pilvo sienos gilioji kraujotakos sistema: išilginė – a. epigastrica superior, kuri yra a tęsinys. thoracica interna, – guli už tiesiojo raumens. Skersinė gilioji sistema – šešios apatinės tarpšonkaulinės ir 4 juosmens arterijos – yra tarp vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų. Venų nutekėjimas atliekamas per to paties pavadinimo venas, užtikrinant ryšį tarp pažasties ir šlaunikaulio venų sistemų. Poodinės pilvo venos anastomizuojasi bamboje su giliomis (vv. epigastricae superior et inferior).

* Terminas a. thoracica interna (PNA) pakeitė terminą a. mammaria interna (BNA), nes sukuria klaidingą įspūdį apie šio laivo vietą.

Priekinės pilvo sienelės (jos paviršinių sluoksnių) inervaciją užtikrina šeši apatiniai tarpšonkauliniai nervai, einantys tarp vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų. Odos šakos pasiskirsto į šonines ir priekines, pirmosios eina per įstrižinius, o antrosios – per tiesiuosius pilvo raumenis. Apatinėje pilvo sienelės dalyje inervaciją užtikrina iliohypogastrinis nervas (n. iliohypo-gastricus) ir ilioingvinalinis nervas (n. ilioinguinalis). Priekinės pilvo sienelės limfinė sistema susideda iš paviršinių ir giliųjų limfagyslių; viršutinės pilvo sienelės dalies paviršinės kraujagyslės teka į pažasties limfmazgius, apatinė – į kirkšnies mazgus.

Įvairių lokalizacijų pilvo sienelės išvaržų operacijų metu chirurgas atsižvelgia į kraujagyslių ir nervų išsidėstymą, kad būtų visapusė anatominė prieiga, plastinėms operacijoms išpjauna raumenų-aponeurotinius atvartus, siekdamas kuo labiau sumažinti jų sužalojimą, užtikrinti geriausią. gydyti ir užkirsti kelią atkryčiams.

Priekinės pilvo sienos raumenų masė susideda iš trijų sluoksnių. Kiekvienoje pilvo sienos pusėje yra trys platieji raumenys (m. obliquus abdominis externus et interims, t. transversus) ir vienas tiesusis raumuo, lemiantys pilvo sienos pusiausvyrą, jos atsparumą intraabdominaliniam spaudimui. Šiuos raumenis jungia aponeurotiniai ir fasciniai elementai, palaikantys abiejų pusių anatominį ryšį.

Išorinis įstrižas raumuo (m. obliquus externus) yra padengtas sava pilvo fascija. Apatinis išorinio įstrižinio raumens aponeurozės kraštas sudaro kirkšnies raištį, esantį tarp priekinio viršutinio klubinio stuburo ir gaktos gumburo. Išorinio įstrižinio raumens aponeurozė pereina į tiesiąjį raumenį, suformuodama priekinę jo apvalkalo sienelę. Reikėtų pažymėti, kad išorinio įstrižinio raumens aponeurozės skaidulos išilgai baltos linijos tarpusavyje susikerta su priešingos pusės skaidulomis. Anatominis ryšys, kuris yra labai svarbus stiprinant kirkšnies sritį, esančią arti šlaunikaulio trikampio, atliekama tęsiant aponeurozės sausgyslių skaidulas, suformuojant du raiščius - lacunar (lig. lacunare s. Gimbernati) ir susuktas raištis (lig. reflexum), kurie vienu metu įausti ir į priekinę tiesiosios žarnos pilvo apvalkalo sienelę. Į šias tikslingas anatomines jungtis atsižvelgiama atliekant kirkšnies ir šlaunikaulio išvaržų operacijas.

Išorinio įstrižinio raumens aponeurozės skaidulos ties gaktos gumburu sudaro dvi paviršinio kirkšnies žiedo kojeles (eras mediate et laterale), per plyšius, kuriuose yra klubinio-hipogastrinio nervo odos šaka ir klubinės galinės šakos. - kirkšnies nervas, aprūpinantis odą paviršinio kirkšnies žiedo ir gaktos srityje.

Vidinį įstrižąjį raumenį nuo išorinio įstrižinio raumens skiria pirmoji fascinė tarpraumeninė plokštelė. Šis raumuo yra labiausiai išvystytas iš pilvo sienos raumenų. Jo apatiniai ryšuliai nukreipti žemyn ir į vidų, lygiagrečiai kirkšnies raiščiui.

Ryšuliai nukrypsta nuo vidinių įstrižų ir skersinių raumenų, sudarydami raumenį, kuris pakelia sėklidę (m. cremaster), pereina į spermatozoidinį laidą fascia cremasterica pavidalu. Sėklidę pakeliančio raumens sudėtis taip pat apima skersinio raumens skaidulas. Skersinio pilvo raumens fascija kaip anatominis sluoksnis atskiria vidinį įstrižąjį raumenį nuo skersinio. Ant priekinio skersinio raumens paviršiaus yra nn. tarpšonkauliniai (VII-XII), n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, inervuojantis šonines ir priekines pilvo sieneles ir pereinant toliau į tiesiojo raumens makštį ir raumens storį. Nurodyta nervinių kamienų vieta priekinėje pilvo sienoje leidžia efektyviai anestezuoti pusę priekinės pilvo sienos, o tai ypač svarbu atliekant plačias operacijas dėl pasikartojančių ir pooperacinių išvaržų.

Skersinė fascija (fascia transversalis) yra greta užpakalinio skersinio raumens paviršiaus. Šios fascijos anatominis tankis ir storis didėja arčiau kirkšnies raiščio ir tiesiojo raumens išorinio krašto. Skersinė fascija jungiasi su aponeurotiniu vidinių įstrižų ir skersinių raumenų tempimu, tarpusavyje susipynusi su jais skaidulomis. Šio abipusio ryšio-paramos vertė normaliam atitinkamos srities santykiams yra didelė. Į šiuos duomenis chirurgai atsižvelgia atlikdami operaciją anatominiu ir fiziologiniu pagrindu, išnaudodami visas naujai sukurtų stiprinamųjų anatominių sluoksnių normalizavimo galimybes.

Skersinė fascija yra intraabdominalinės fascijos (fascia endoabdominalis) dalis, kurioje išskiriami atskiri skyriai, nustatantys šios fascijos anatominį artumą įvairioms pilvo sienelės sritims (bambos fascija, tiesioji fascija), pilvo srityje. tiesieji raumenys (klubiakinė fascija). Už skersinės fascijos yra preperitoninis riebalinis sluoksnis – preperitoninis riebalinis sluoksnis (stratum adiposum praeperitonealis), kuris skiria skersinę fasciją nuo pilvaplėvės. Operuojant pilvo sienos išvaržą, išvaržos maišelis išsikiša ant savęs skersinę fasciją su preperitoniniu riebaliniu sluoksniu. Šios riebalų sankaupos geriau pasireiškia apatinėje pilvo dalyje ir pereina į retroperitoninį audinį, kurį chirurgas sutinka su kirkšnies, šlaunikaulio ir šlapimo pūslės išvaržomis.

Operuojant pilvo sienelės išvaržas apatinėje pilvo dalyje, skersinė fascija gali būti atskirta kaip susiliejimas, o viršutinėje pilvo sienelės pusėje priešperitoninis riebalinis sluoksnis yra menkai išsivystęs, o pilvaplėvė atskiriama nuo skersinė fascija sunkiai. Sunkumai atskiriant fasciją atsiranda giliame (vidiniame) kirkšnies žiede ir bambos srityje.

Tiesiosios žarnos pilvo raumenys (2 pav.). Tiesiojo pilvo raumens (makšties m. recti abdominis) apvalkalo priekinę sienelę viršutiniuose du trečdalius sudaro išorinių ir vidinių įstrižųjų raumenų aponeurozės, apatiniame trečdalyje – visų trijų raumenų aponeurozės (išorinis įstrižasis). , vidinis įstrižas ir skersinis). Užpakalinė tiesiojo raumens apvalkalo sienelė viršutiniuose dviejuose trečdaliuose yra suformuota iš vidinių įstrižų ir skersinių raumenų aponeurozės lakštų. Apatiniame trečdalyje tiesusis raumuo yra greta skersinės fascijos ir pilvaplėvės, kurias skiria preperitoninis riebalinis sluoksnis.

Ryžiai. 2. Pilvo raumenys (bet V.P. Vorobjovas ir R.D. Sinelnikovas).

1 makšties m. recti abdominis (priekinė siena); 2 - m.rectus abdominis; 3 - inscriptio tendinea; aš. obliquus abdominis internus; 5 - m. obliquus abdominis externus; 6 - m. piramidė-lis; 7-fascia transversalis; 8-linijų semicircularis (Douglasi); 9 - linea semilunaris (Spigeli); 10 - m. skersinis pilvas; 11 - linija alba abdominis.

3-4 sausgyslių tilteliai (intersectiones tendineae, - PNA *) yra prilituojami prie priekinės makšties sienelės, prasiskverbia į raumens storį, neaugdami kartu su užpakaline makšties sienele viršutiniuose dviejuose trečdaliuose. o su skersine fascija apatiniame trečdalyje. Du džemperiai yra virš bambos, vienas - bambos lygyje ir ketvirtas (nenuolatinis) - žemiau bambos. Dėl sausgyslių tiltelių tarp priekinės makšties sienelės ir tiesiojo raumens atsiranda tarpai – tarpai, dalijantys makštį į atskirus segmentus, todėl operacijos metu sunku išskirti priekinį tiesiojo raumens paviršių. Užpakaliniame paviršiuje tiesusis raumuo gali atsiskirti per visą ilgį.

*Inscriptiones tendineae (BNA)

Tiesiojo raumens aprūpinimą krauju užtikrina dvi arterijos (a. epigastrica superior ir a. epigastrica inferior), kurios turi išilginę kryptį. Papildomą maitinimą teikia skersinės tarpšonkaulinės arterijos. Tarpšonkauliniai nervai inervuoja tiesiuosius raumenis, į juos patenka iš užpakalinio paviršiaus prie šoninio krašto.

Renkantis išvaržų (bambos, baltos linijos, kartotinės ir pooperacinės) operacijos metodą ir metodą, chirurgai turėtų atsižvelgti į duomenis apie priekinės pilvo sienos ir tiesiųjų pilvo raumenų aprūpinimą krauju ir inervaciją, kad būtų užtikrintas didžiausias konservavimas. anatominių ir fiziologinių santykių. Paramedialiniai pjūviai, atliekami palei vidurinį tiesiosios žarnos apvalkalo kraštą į išorę nuo baltos linijos 1,5–2 cm, atidarius priekinę ir užpakalinę tiesiosios žarnos apvalkalo sieneles, nesukelia didelės žalos kraujagyslėms ir nervams. Esant dideliems pararektaliniams pjūviams lygiagrečiai išoriniam tiesiojo raumens kraštui, kraujagyslės ir nervai kertami beveik skersai. Kraujagyslių vientisumo pažeidimas nėra lydimas raumenų kraujotakos sutrikimų, nes yra antrasis kraujo tiekimo šaltinis - tarpšonkaulinės arterijos. Dėl nervų susikirtimo sutrinka raumenų inervacija, vėliau jų atrofija ir susilpnėja pilvo siena, o tai prisideda prie pooperacinių išvaržų išsivystymo. Su nedideliais pararektaliniais pjūviais susikerta ir nervų kamienai, tačiau esamos anastomozės su gretimomis šakomis užtikrina pakankamą tiesiojo raumens inervaciją per šį pjūvio ilgį.

Balta pilvo linija (linea alba abdominis). Operuojant priekinės pilvo sienelės išvaržas, balta pilvo linija apibrėžiama kaip siaura sausgyslės juostelė nuo xiphoid proceso iki simfizės. Balta linija susidaro susikertant trijų plačiųjų pilvo raumenų aponeurozių pluoštams ir yra greta tiesiųjų raumenų apvalkalo medialinių kraštų. Per visą baltąją liniją atliekamos baltosios linijos išvaržų, bambos ir pooperacinių išvaržų operacijos. Šie pjūviai yra plačiai paplitę, techniškai paprasti, tačiau reikalauja kruopštaus vykdymo, atsižvelgiant į anatominius sluoksnius ir baltos linijos plotį, kuris žymiai padidėja esant diastazei. Po odos, poodinio audinio ir paviršinės fascijos išpjaustymo lengvai atsiskleidžia baltos linijos sausgyslių sluoksnis, po kuriuo yra skersinė fascija; laisvo preperitoninio audinio sluoksnis virš bambos yra silpnai išreikštas, todėl siuvant šioje srityje balta linija dažniausiai fiksuojama kartu su pilvaplėve. Pakankamas preperitoninio pluošto sluoksnis yra palei baltą liniją žemiau bambos. Tai leidžia be didelio įtempimo atskirai susiūti ir pilvaplėvę, ir baltą liniją.

Viduriniai pjūviai išilgai baltos linijos virš bambos, ypač esant nepakankamai anestezijai, reikalauja didelio įtempimo, kai susiuvami pjūvio kraštus, nes jie nukrypsta į šonus, veikiami įstrižųjų ir skersinių raumenų, kurių skaidulos yra nukreipta įstrižai ir skersai baltos linijos atžvilgiu.

Bambos sritis yra išsamiau nagrinėjama tiek iš anatominės pusės, tiek chirurginės anatomijos požiūriu atskirai (žr. skyrių „Bambos išvaržos“).

Pusmėnulio linija (linea semilunaris) ir puslankiu linija (linea semicircularis). Skersinis pilvo raumuo pereina į aponeurotinį ruožą išilgai lankinės linijos, einančios nuo krūtinkaulio iki kirkšnies raiščio. Ši linija, einanti į išorę nuo tiesiojo pilvo raumens apvalkalo šoninio krašto, yra aiškiai išreikšta ir vadinama lunate linija (spigelian). Žemiau bambos, 4–5 cm arti pusmėnulio linijos, yra laisvas apatinis tiesiojo pilvo raumens makšties užpakalinės sienelės kraštas pusapvalės linijos, išlenktos į viršų, pavidalu. Šią pusapvalę (Douglaso) liniją (žr. 2 pav.) galima pamatyti išpjaustius tiesiojo pilvo raumens apvalkalo priekinę sienelę, po to pašalinus tiesiąjį raumenį šioje srityje.

Pusapvalė linija yra skersai tiesiojo raumens nestabilaus sausgyslės tilto lygyje. Šioje pusmėnulio ir pusapvalių linijų anatominio artumo srityje pilvo sienos stabilumas gali susilpnėti dėl kraujagyslių įtrūkimų (skylių) skersinio raumens aponeurozėje. Šie tarpai, didėjantys dėl pilvo sienelės susilpnėjimo, prisideda prie pilvaplėvės išsikišimo ir susidaro išvaržos maišelis. Kraujagyslių plyšių išsiplėtimas ir preperitoninių riebalų išsikišimas per juos yra panašus į baltos pilvo linijos preperitoninės venos susidarymą.

II skyrius

Pilvo sienos išvaržų etiologija, patogenezė ir klasifikacija

Pilvo sienos išvaržų etiologijos ir patogenezės klausimai aktualūs tiek teoriškai, tiek praktiškai. Pilvo sienos išvaržų vystymosi priežastys skirstomos į dvi pagrindines grupes: vietines ir bendrąsias. Visų pirma yra pilvo sienos struktūros anatominės ypatybės, kai kuriose srityse susidaro palankios sąlygos formuotis pilvaplėvės išsikišimui, o po to susidaro išvaržos maišelis su visais jo elementais - jo sudedamąja dalimi. dalys: kaklas, kūnas, maišelio dugnas.

Šios sąlygos, kaip rašo A. P. Krymovas (1950), susideda iš specialaus anatominio prietaiso arba, geriau, išvaržos susiformavimo srities sutrikimo. Ant pilvo sienos yra defektinės vietos, kurias galima pavadinti „silpnomis“ ir, esant palankioms sąlygoms, yra pilvaplėvės išsikišimo vieta dar prieš gimstant vaikui.

Šios „silpnos“ sritys apima kirkšnies sritį (kirkšnies kanalą), bambos sritį (bambos angą), baltą liniją (aponeurozės plyšiai), pusmėnulio liniją, xifoidinio proceso skylę arba jos skilimą.

Didžiausia dalis šių „silpnų“ pilvo sienelės atkarpų susidaro dėl įgimtų ydų, nepilno tam tikrų jos dalių užsidarymo, kodėl išvaržos, kurios išsivystė esant „anatominiam sutrikimui“ (A. P. Krymovas), defektai embriono vystymasis vadinamas įgimtomis išvaržomis. Tai ir išvaržos, atsirandančios iškart po vaiko gimimo (kirkšnies, bambos). Tačiau praktiniame darbe reikia turėti omenyje, kad ateityje pilvo išvaržos gali išsivystyti tam tikrose pilvo sienos vietose, turinčiose įgimtų anatominių defektų, lemiančių tolesnį išvaržos išsikišimų vystymąsi (bambos atsivėrimas, neuždaryta pilvaplėvė). kirkšnies procesas). .

Akivaizdu, kad esant aiškiai išreikštiems išvaržos požymiams, nustatytiems tiesiogiai gimus vaikui, terminas „įgimtas“ bus teisingas. Jei pilvaplėvės kirkšnies procesas buvo atliktas ne per vaiko gimtadienį, o vėliau, tai šio svarbaus etiologinio momento negalima atmesti. Tokia išvarža turėtų būti apibrėžiama kaip išsivysčiusi dėl pilvo sienos defektų, buvusių gimus vaikui - įgimtų defektų. Tai taikoma ne tik pirmiesiems vaiko raidos mėnesiams ar pirmiesiems metams, bet ir tolesniam vaiko, paauglio ir suaugusiojo gyvenimui. Taigi, bambos išvaržos, įstrižinės kirkšnies išvaržos išsivysto kartu veikiant išorinei aplinkai susilpnėjusioms pilvo sienos vietoms (staigus įtempimas, padidėjus intraabdominaliniam spaudimui, įvairios ligos, dėl kurių susilpnėja pilvo siena, trofiniai sutrikimai, reikšmingas riebalinio audinio nusėdimas).

PILVO SIENĖS IŠVARŽŲ KLASIFIKACIJA

Panašūs straipsniai