Pleuros ertmės punkcija (kitaip vadinama pleuros punkcija) yra labai informatyvi diagnostinė ir veiksminga terapinė procedūra. Jo esmė – krūtinės audinį pradurti iki pleuros, po to apžiūrimas pleuros ertmės turinys ir jo evakuacija (pašalinimas).

Mūsų straipsnyje aptarsime, kokiais atvejais ši procedūra nurodoma, o kada, atvirkščiai, nerekomenduojama, taip pat punkcijos techniką.

Indikacijos, kontraindikacijos

Indikacijos pleuros ertmės punkcijai yra didelis skysčio ar oro kiekis joje.

Diagnostikos tikslais pleuros ertmės punkcija atliekama, kai:

uždegiminio skysčio buvimas jame - transudatas arba eksudatas;
kraujo kaupimasis pleuros ertmėje - hemotoraksas;
limfinio skysčio susikaupimas pleuros ertmėje – chilotoraksas;
pūlingų masių buvimas jame - empiema;
oro buvimas jame – .

Norint nustatyti, ar kraujavimas pleuros ertmėje sustojo, atliekamas Revilois-Gregoire punkcijos tyrimas - stebimas iš ertmės paimtas kraujas, o jei susidaro krešuliai, vadinasi, kraujavimas vis dar tęsiasi.

Ši manipuliacija yra būtina daugelyje medicinos šakų:

pulmonologija (įvairios prigimties, pleuros ir kt.);
reumatologija (gydant kitas sistemines jungiamojo audinio ligas);
kardiologija (su);
traumatologija (dėl kitų krūtinės traumų);
onkologija (daug piktybinių navikų metastazuoja į pleurą).

Dažniausiai diagnostinė punkcija derinama su gydomąja punkcija – iš pleuros ertmės ištraukiamas patologinis skystis ar oras, nuplaunamas antiseptiniu ar antibiotikų tirpalu. Ši manipuliacija padeda palengvinti paciento būklę ir dažnai išgelbėti jo gyvybę (pavyzdžiui, esant įtemptam pneumotoraksui).

Punkcija neatliekama, jei pleuros ertmės sluoksniai susilieja vienas su kitu, tai yra, įvyksta jos išnykimas.

Ar būtinas pasiruošimas?

Punkcijai pleuros ertmėje specialių paruošiamųjų priemonių nereikia. Prieš procedūrą pacientui atliekama krūtinės ląstos rentgenograma arba ultragarsas. Tai būtina norint galutinai patikrinti, ar reikia manipuliuoti, ir nustatyti skysčio ribas.

Punkcija pacientui bus kuo saugesnė, jei jis elgsis ramiai ir kvėpuos tolygiai. Būtent todėl, jei pacientą vargina stiprus kosulys ar jaučia stiprų skausmą, jam bus rekomenduota vartoti skausmą malšinančių ir (arba) vaistų nuo kosulio. Tai žymiai sumažins komplikacijų tikimybę procedūros metu.

Pleuros punkcija atliekama gydymo kambaryje arba persirengimo kambaryje. Jei paciento būklė sunki ir jam nerekomenduojama judėti, punkcija atliekama tiesiai palatoje.

Metodika

Manipuliacijos metu pacientas yra sėdimoje padėtyje ant kėdės atsuktos į nugarą, į kurią atsiremia rankomis, arba atsigręžęs į stalą (tada į jį atsiremia rankomis). Sergant pneumotoraksu, pacientas gali atsigulti ant sveiko šono ir uždėti žastą už galvos.

Dūrimo vieta padengiama steriliomis sauskelnėmis, o oda apdorojama antiseptiniais tirpalais.

Labai svarbu teisingai nustatyti punkcijos vietą. Taigi, jei pleuros ertmėje yra oro, punkcija atliekama 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos (jei pacientas sėdi) arba 5-6 tarpšonkaulinėje erdvėje palei vidurinę pažasties liniją (jei jis guli). ). Jei įtariama, kad tarp pleuros sluoksnių yra skysčio, punkcija atliekama išilgai užpakalinės pažasties ar net mentės linijos 7-9 tarpšonkaulinio tarpo lygyje. Pacientas turi sėdėti. Tais atvejais, kai tokia padėtis neįmanoma, punkcija tarp šių dviejų linijų arčiau užpakalinės pažasties.

Tais atvejais, kai pleuros ertmėje susikaupia ribotas skysčių kiekis, gydytojas dūrio tašką nustato savarankiškai perkusija (kur sutrumpėja smūgio garsas ir yra viršutinė skysčio riba), privalomai atsižvelgęs į radiografinius duomenis.

Prieš atliekant pačią punkciją, pažeistos vietos audinys turi būti anestezuojamas. Tam naudojama infiltracinė anestezija – palaipsniui į audinį suleidžiamas anestezijos tirpalas (dažniausiai naudojamas 0,5 % novokaino tirpalas). Gydytojas ant švirkšto uždeda apie 10 cm ilgio guminį vamzdelį, ant jo – ilgą adatą, kurios skersmuo ne mažesnis kaip 1 mm, į švirkštą įtraukia anestetiką, kaire ranka fiksuoja odą būsimos punkcijos vietoje, šiek tiek traukdami žemyn palei šonkaulį ir dešine ranka įsmeikite adatą į audinį tiesiai virš viršutinio šonkaulio krašto. Lėtai judindamas adatą gilyn, jis paspaudžia stūmoklį, siųsdamas anestezinį vaistą prieš adatą. Taip jis patenka į odą, poodinį audinį, raumenis, tarpšonkaulinius nervus ir parietalinę pleurą. Kai adata perveria šį lapą ir patenka į jo tikslą – pleuros ertmę, gydytojas pajunta nesėkmę, pacientas jaučia skausmą.

Svarbu pradurti išilgai viršutinio šonkaulio krašto, nes tarpšonkaulinė kraujagyslė ir nervas praeina išilgai apatinio krašto, o tai labai nepageidautina pažeisti.

Kai adata „įkrenta“ į ertmę, gydytojas traukia švirkšto stūmoklį į save ir stebi, kaip į ją patenka ertmės turinys. Tuo pačiu metu jis gali vizualiai įvertinti jo pobūdį ir jau šiame etape padaryti tam tikras išvadas dėl diagnozės.

Kitas etapas yra turinio evakuacija. Pripildžius švirkštą skysčio, vamzdelis suspaudžiamas (kad oras nepatektų į pleuros ertmę), švirkštas atjungiamas ir ištuštinamas, tada vėl prijungiamas ir šie veiksmai kartojami tol, kol ertmė visiškai ištuštėja. Jei skysčio tūris didelis, naudokite elektrinį siurbimą. Yra specialūs vienkartiniai rinkiniai, skirti atlikti pleuros punkciją.

Skystis surenkamas į sterilius mėgintuvėlius tolesniam tyrimui diagnostikos laboratorijoje.

Išsiurbus skystį, pleuros ertmė išplaunama antiseptiniais tirpalais ir ten suleidžiamas antibakterinis vaistas.

Pasibaigus šioms manipuliacijoms, gydytojas ryžtingu rankos judesiu nuima adatą, pradūrimo vietą apdoroja jodo turinčiu preparatu ir užklijuoja gipsu. Po to pacientas gurne nunešamas į palatą ir ten guli dar 2-3 valandas.

Visos procedūros metu šalia gydytojo dirba slaugytoja. Ji atidžiai stebi tiriamojo būklę – stebi jo kvėpavimo ir pulso dažnį, matuoja kraujospūdį. Jei nustatomi nepriimtini pokyčiai, slaugytoja apie juos informuoja gydytoją ir punkcija sustabdoma.

Komplikacijos

Dūrimo adata pažeidžiant tarpšonkaulinę arteriją, išsivystys hemotoraksas, o pažeidžiant vieną iš pilvo organų – kraujavimas į pilvo ertmę.

Pleuros punkcija yra gana rimta manipuliacija, kurios metu gali išsivystyti daugybė komplikacijų. Paprastai jie atsiranda, kai gydytojas nesilaiko aseptikos, punkcijos technikos taisyklių arba netinkamai elgiasi pacientas procedūros metu (pavyzdžiui, staigūs judesiai).

Taigi, galimos komplikacijos:

plaučių audinio pažeidimas (oras iš alveolių patenka į pleuros ertmę – išsivysto pneumotoraksas);
kraujagyslių pažeidimas (jei pažeidžiama tarpšonkaulinė arterija, kraujas teka į tą pačią pleuros ertmę – išsivysto hemotoraksas);
diafragmos sužalojimas, kai pradūrimo adata įsiskverbia į pilvo ertmę (dėl to gali būti sužalotos kepenys, inkstai, žarnynas, o tai sukels vidinį kraujavimą arba peritonitą);
ir paciento sąmonės netekimas (kaip reakcija į anestetiką arba pačią punkciją);
pleuros ertmės infekcija (jei nesilaikoma aseptikos taisyklių).

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Paprastai pulmonologas atlieka pleuros punkciją. Tačiau jis naudojamas traumatologų, kardiologų, reumatologų, ftiziatrų ir onkologų praktikoje. Bet kurios iš šių specialybių gydytojas turi sugebėti atlikti tokią manipuliaciją, atsižvelgdamas į pleuros ultragarso ar krūtinės ląstos rentgenogramos duomenis.

Išvada

Pleuros punkcija yra svarbi diagnostinė ir gydomoji procedūra, kurios indikacijos yra oro ar patologinio skysčio buvimas tarp pleuros sluoksnių – eksudato, transudato, pūlingų masių, kraujo ar limfos. Priklausomai nuo klinikinio atvejo, atliekama pagal planą arba kaip skubi pagalba nukentėjusiajam.

Procedūros metu gautas skystis surenkamas į sterilius mėgintuvėlius ir tiriamas laboratorijoje (nustatoma jo ląstelių sudėtis, konkretaus infekcinio sukėlėjo buvimas, jautrumas antibakteriniams vaistams ir kt.).

Kai kuriais atvejais punkcijos metu išsivysto komplikacijų, dėl kurių reikia nutraukti manipuliavimą ir suteikti pacientui skubią pagalbą. Kad jų išvengtų, gydytojas turi paaiškinti pacientui procedūros svarbą, veiksmus jos metu, taip pat griežtai laikytis punkcijos technikos ir aseptikos taisyklių.

Indikacijos: 1) skysčių pašalinimas iš pleuros ertmės diagnostikos ir (ar) gydymo tikslais; 2) oro pašalinimas pneumotorakso metu; 3) dujų davimas plaučiams suspausti (dirbtinis pneumotoraksas) ir vaistai.

Įranga: ilgos adatos (8-10 cm), kurių skersmuo didesnis nei 1 mm su aštriu pjūviu ir joms skirtos kaniulės; 5 ir 20 ml talpos švirkštai; trumpos plonos adatos vietinei anestezijai; elastiniai guminiai vamzdeliai, jungiantys prie kaniulės; hemostatiniai spaustukai (2 vnt.) be dantų; siurbimo aparatai; jodo ir alkoholio tirpalas.

Manipuliavimo technika yra taip. Punkcija atliekama specialioje patalpoje (manipuliacijų kambarys, persirengimo kambarys, procedūrų kambarys); 20-30 minučių prieš manipuliavimą po oda suleidžiama 1 ml 2 % promedolio tirpalas. Viršutinė efuzijos riba preliminariai nustatoma perkusija ir rentgeno spinduliais.

Procedūros metu pacientas sodinamas ant kėdės nugara į gydytoją, atsukta į kėdės atlošą (ant jos galima uždėti mažą pagalvėlę, kad pacientas galėtų patogiai padėti rankas sulenktas alkūnės sąnariuose). Jei paciento būklė leidžia, jis turėtų šiek tiek pakreipti krūtinę į sveikąją pusę (tuo pačiu metu tarpšonkauliniai tarpai punkcijos pusėje plečiasi). Pacientas turi padėti ranką ant galvos arba ant priešingos pusės peties. Pažeistoje pusėje atliekamas priešoperacinis odos gydymas jodu ir alkoholiu (15-20 x 15-20 cm plotas) ir nustatoma numatomos punkcijos vieta.

Pleuros punkcijos atliekami dažniau septintoje ar aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai užpakalinės pažasties linijos (esant didesnei punkcijai visiškai neįmanoma evakuoti skysčio, o esant žemesnei punkcijai kyla pavojus patekti į pilvo ertmę ir pažeisti atitinkamus organus), išilgai apatinio šonkaulio viršutinio krašto kad nebūtų pažeistas neurovaskulinis pluoštas, einantis išilgai apatinio viršutinio šonkaulio krašto.

Punkcijai pasirinktoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairės rankos pirštais nustatomas apatinio šonkaulio viršutinis kraštas ir tiksliai virš šonkaulio (iki 1-1,5 cm gylio) atliekama vietinė odos ir poodinio audinio anestezija. Statmenai krūtinės ląstos paviršiui įstatoma punkcijos adata su prie jos pritvirtintu guminiu vamzdeliu, užsegama hemostatiniu spaustuku ir trumpu judesiu įkišama į pleuros ertmę, perveria odą, poodinį audinį, tarpšonkaulinius raumenis ir pleurą. Akimirka, kai adata patenka į pleuros ertmę, paprastai yra lengvai nustatoma - tai jaučiama kaip "gedimas" į ertmę.

Po pradūrimo prijunkite 20 ml švirkštą prie guminio vamzdelio ir nuimkite spaustuką. Švirkštu išsiurbiamas pleuros ertmės turinys ir vamzdelis vėl užspaudžiamas spaustuku. Švirkšto turinys supilamas į sterilų mėgintuvėlį arba buteliuką ir siunčiamas į laboratoriją tyrimams.

Tada guminis vamzdelis prijungiamas prie siurbimo aparato ir, nuėmus spaustuką, jie pradeda evakuoti pleuros ertmės turinį. Tuo pačiu metu stebima paciento būklė. Negalima leisti greitai ištraukti pleuros ertmės turinio, kad būtų išvengta greito tarpuplaučio poslinkio ir komplikacijų (tachikardijos, kolapso būsenos) išsivystymo. Norint išvengti šių reiškinių, vamzdis periodiškai užspaudžiamas spaustuku. Vienu metu pašalinama iki 1,5 litro eksudato. Jei paciento būklė leidžia, galima pašalinti daugiau skysčių. Pašalinus skystį, reikiamus vaistus galima suleisti į pleuros ertmę. Jis skiriamas pradūrus guminį vamzdelį šalia kaniulės, suspaudus spaustuku arba tiesiai į guminį vamzdelį.

Manipuliavimo pabaigoje pradūrimo adata nuimama greitu judesiu. Dūrimo vieta apdorojama jodu ir užklijuojama steriliu lipduku. Pacientas vežamas į palatą ant gurnelio.

Punkcija dėl pneumotorakso atliekama priekyje, antroje ar trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje, išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Pacientas guli ant nugaros. Odos anestezija atliekama palei viršutinį trečiojo šonkaulio kraštą. Tokiai punkcijai pirmiausia paruošiama vienkartinė intraveninių infuzijų sistema. Sistemoje vamzdelis nupjaunamas iš karto po lašintuvo, o vamzdelio galas nuleidžiamas į sterilų buteliuką su izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Ant švirkšto uždėta adata naudojama pleuros ertmė pradurti aukščiau aprašytu būdu. Po to, kai pleura pradurta, į švirkštą pradeda tekėti oras. Švirkštas išimamas, o adata nedelsiant prijungiama prie paruoštos sistemos kaniulės. Oras pradeda greitai išeiti per skysčio sluoksnį butelyje, kuris aiškiai matomas iš iššokančių burbuliukų. Pacientui įkvepiant burbuliukų skaičius didėja, o iškvėpus – mažėja.

Kai oras nustoja išleisti, adata atjungiama nuo sistemos ir vėl prijungiama prie švirkšto. Švirkšto stūmoklis patraukiamas atgal, įtraukiant į jį orą, o adata greitai pašalinama iš pleuros ertmės.

Atlikus pleuros punkciją ir pašalinus skystį ar orą, patartina atlikti kontrolinę krūtinės ląstos organų fluoroskopiją.

Galima komplikacijos: plaučių parenchimos punkcija, tarpšonkaulinio neurovaskulinio pluošto pažeidimas, adatos patekimas į pilvo ertmę, intraabdominalinių organų sužalojimas.

Pleuros punkcija(Vėlyvoji lot. pleuralis susijusi su pleura; sinonimas thoracentesis, thoracentesis) – krūtinės ląstos sienelės ir parietalinės pleuros punkcija tuščiavidure adata arba troakaru diagnozės (diagnostinė punkcija) ir (ar) gydymo (terapinė punkcija) tikslu. Diagnostinės užduotys dažnai derinamos su terapinėmis.

Pleuros punkcija daugiausia atliekama esant eksudaciniam pleuritui, pleuros empiemai, hidrotoraksui; be to, atliekama esant hemotoraksui, chilotoraksui, spontaniniam ar trauminiam pneumotoraksui, rečiau įtarus pleuros naviką. Tai leidžia nustatyti eksudato, transudato, kraujo, oro buvimą pleuros ertmėje ir gauti jo turinį bakteriologiniams, citologiniams ir fizikiniams bei cheminiams tyrimams. P. p. pagalba išsiurbiamas, išplaunamas patologinis pleuros ertmės turinys, į ją įvedami įvairūs vaistai (antiseptikai, antibiotikai, proteolitiniai fermentai, fibrinolizinės, hormoninės ir priešnavikinės medžiagos). Kreipiantis taip pat atliekamas P. p pneumotoraksas gydymo ar diagnostikos tikslais.

Paprastai punkcija atliekama pacientui sėdint. Kai pleuros ertmėje kaupiasi skysčiai, paciento galva ir liemuo turi būti pakreipti į priekį, o petys punkcijos pusėje patrauktas aukštyn ir į priekį, o tai leidžia išplėsti tarpšonkaulinius tarpus; Paciento galva ir ranka turi būti atremti. Esant pleuros pleuros pleuros procesams, P. p. saugiau atlikti ligoniui gulint ant sveiko šono; tualetinio ar operacinio stalo galvos galas šiek tiek nuleistas. Ši padėtis padeda išvengti galvos smegenų kraujagyslių oro embolijos, jei pažeidžiama plaučių vena ir į ją patenka oro.

Pleuros punkcija atliekama laikantis aseptikos taisyklių, paprastai taikant vietinę nejautrą su 0,5% novokaino tirpalu (10-15). ml). Skysčiui pašalinti iš pleuros ertmės punkcija atliekama septintoje ar aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje tarp vidurinės pažasties ir mentės linijų; oro siurbimui - antroje arba trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Punkcijos vieta nustatoma naudojant perkusiją, auskultaciją ir fluoroskopiją. Krūtinės sienelė pradurta išilgai viršutinio šonkaulio krašto, kad nebūtų pažeisti tarpšonkauliniai kraujagyslės ir nervas, esantis palei apatinį kraštą. Pleuros ertmės turinys išsiurbiamas įprastu švirkštu, Janet švirkštu ar įvairiais specialiais siurbimo įtaisais. Švirkštas arba siurbimo įtaisas yra prijungtas prie adatos (trokaro), įterptos į pleuros ertmę, naudojant čiaupą arba guminį vamzdelį. Siurbdami orą ar skystį iš pleuros ertmės, prieš atjungdami švirkštą, uždėkite spaustuką ant vamzdelio arba uždarykite čiaupą, kuris neleidžia orui patekti į pleuros ertmę. Pašalinus pleuros turinį, kartais šiek tiek pasikeičia adatos kryptis. Didelis oro ar skysčio kiekis iš pleuros ertmės turi būti pašalintas lėtai, kad nebūtų greito tarpuplaučio pasislinkimo. Skysti mėginiai laboratoriniams tyrimams surenkami į sterilius mėgintuvėlius, likęs skystis surenkamas į matavimo kolbą. Skylė odoje po P. p. užsandarinama kolodiju arba Novikovo skysčiu.

Atliekant P. p., galimos komplikacijos: plaučių, diafragmos, kepenų, blužnies, skrandžio punkcija (pav.), kraujavimas iš intrapleurinio, galvos smegenų kraujagyslių oro embolija. Pradūrus plaučius atsiranda kosulys, o į plaučių audinį patekus vaistų, burnoje jaučiamas jų skonis. Jei P. p. metu atsiranda intrapleurinis kraujavimas, į švirkštą prasiskverbia raudonas kraujas, o esant bronchopleurinei fistulei, įvyksta hemoptizė. Smegenų kraujagyslių oro embolija gali pasireikšti kaip ūmus vienos ar abiejų akių aklumas, sunkesniais atvejais - sąmonės netekimas, traukuliai (žr. Embolija ). Jei adata per diafragmą patenka į skrandį, švirkšte gali būti aptiktas oro ir skrandžio turinio. Esant visoms komplikacijoms P. p. metu, būtina nedelsiant ištraukti adatą iš pleuros ertmės, paguldyti pacientą ant nugaros horizontalioje padėtyje, kviesti chirurgą, o esant galvos smegenų kraujagyslių oro embolijai, a. neurologas ir reanimatologas.

Komplikacijų prevencija apima kruopštų punkcijos vietos ir adatos krypties nustatymą, griežtą manipuliavimo metodų ir technikų laikymąsi.

PLEURALINĖ PUNKTŪRA (Vėlyvoji lot. pleuralis susijusi su pleura; lot. punctio dūris; punkcija; sinonimas: thoracentesis, thoracentesis) - krūtinės ląstos ir parietalinės pleuros punkcija tuščiavidure adata arba troakaru diagnozės tikslu (diagnostikos P. p.) ir (ar) gydymas (gydomasis P. p.). Pleuros punkciją atlieka Ch. arr. su eksudaciniu pleuritu, hidrotoraksu, hemotoraksu, chilotoraksu, pneumotoraksu. Diagnostinė punkcija leidžia išsiaiškinti, ar pleuros ertmėje yra eksudato, transudato, kraujo, čilo, oro ir gauti jo turinį bakteriniam, citoliniam, fiziniam. -chem. tyrimai. Terapinio P. p. tikslai – pleuros turinio pašalinimas, pleuros ertmės plovimas ir įvairių vaistų įvedimas į ją. Dažnai diagnostinė punkcija derinama su gydomąja. Punkciją atlieka gydytojas. Neatidėliotinais atvejais (pavyzdžiui, esant vožtuvo trauminiam pneumotoraksui), jį gali atlikti felčeris. Paprastai punkcija atliekama pacientui sėdint. Pleuros ertmėje susikaupus skysčiui, paciento galva ir liemuo turi būti pakreipti į priekį, o ranka, esanti punkcijos pusėje, pajudinta aukštyn ir į priekį, o tai padeda išplėsti tarpšonkaulinius tarpus ir palengvina punkciją. Paciento galva ir ranka turi būti atremti arba tam naudojama kėdės ar aukšto stalo atlošas. Esant dideliems pleuros pakitimams, punkciją saugiau atlikti gulint ant sveiko šono; šiuo atveju operacinės arba tualetinio stalo galvos galas yra šiek tiek nuleistas. Ši padėtis padeda išvengti galvos smegenų kraujagyslių oro embolijos, jei pažeidžiama plaučių vena ir į ją patenka oro. Pleuros punkcija atliekama aseptinėmis sąlygomis, dažniausiai taikant vietinę nejautrą 0,5% novokaino tirpalu (10-15 ml). Skysčiui pašalinti iš pleuros ertmės punkcija paprastai atliekama septintoje ar aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje, tarp vidurinės pažasties ir mentės linijų, orui išsiurbti antroje ar trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje, išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Punkcijos vieta nustatoma naudojant perkusiją, auskultaciją ir fluoroskopiją. Punkcija atliekama išilgai viršutinio šonkaulio krašto, kad būtų išvengta tarpšonkaulinių kraujagyslių ir nervo sužalojimo. Pleuros ertmės turinys išsiurbiamas naudojant įprastą švirkštą, Janet švirkštą arba specialius siurbimo įtaisus (žr. Siurbimo įtaisai). Švirkštas prijungiamas prie adatos (arba troakaro), naudojant čiaupą arba guminį (plastikinį) vamzdelį. Prieš atjungiant švirkštą nuo adatos, būtina uždaryti čiaupą arba užspausti guminį vamzdelį, kad oras nepatektų į pleuros ertmę. Skysti mėginiai laboratoriniams tyrimams surenkami į sterilius mėgintuvėlius, likęs skystis surenkamas į matavimo kolbą. Skylė odoje po P. p. užsandarinama kolodiju arba Novikovo skysčiu. Atliekant P. p., galimos komplikacijos – plaučių, diafragmos ir gretimų pilvo organų sužalojimas. Įtarus tokius sužalojimus, adata nedelsiant nuimama, o medicininė pagalba paguldoma pacientui už nugaros. stebėjimas; pavojinga komplikacija yra smegenų kraujagyslių oro embolija (žr. Embolija). Komplikacijų prevencija – tai griežtas punkcijos metodo ir technikos laikymasis. M. I. Perelmanas.

Tema: efuzijos į pleuros ertmę diferencinė diagnostika.

Pleuros efuzija kasmet diagnozuojama maždaug 1 milijonui žmonių.

serga. Tačiau tikrąjį pleuros išsiliejimo dažnį sunku nustatyti, nes

patologiniai procesai pleuroje yra antriniai. Nepaisant

antrinis skysčių kaupimosi pleuros ertmėje pobūdis, dažnai

nustatomas pagrindinės ligos sunkumas, o kai kuriais atvejais reikia

specialios terapinės priemonės. Diferencinė diagnozė grindžiama

principas: nuo pleuros efuzijos buvimo fakto nustatymo per jo

charakteristikos (transudatas arba eksudatas), kad būtų galima nustatyti šio efuzijos etiologiją.

Šis metodas suteiks galimybę anksti atpažinti ligą ir

ankstyvas jo gydymas.

Normali ir patologinė fiziologija.

Paprastai tarp parietalinės ir visceralinės pleuros sluoksnių yra 1-2 ml

skystis, leidžiantis visceralinei pleurai slysti išilgai parietalinės pleuros

kvėpavimo judesių laikas. Be to, toks nedidelis skysčio kiekis

veikia sukibimo jėgą tarp dviejų paviršių. Normalus parietalinėje pleuroje

yra daugiau limfagyslių, visceralinėje – daugiau kraujagyslių. Skersmuo

kraujo kapiliarai visceralinėje pleuroje yra didesni už kapiliarų skersmenį

parietalinė pleura. Skysčio judėjimas parietalinėje pleuroje vyksta

atitikimas Starlingo transkapiliarinio mainų dėsniui. Šio įstatymo esmė

yra tai, kad skystis juda dėl skirtumo

absoliutus hidrostatinio ir onkotinio slėgio gradientas. IN

Pagal šį įstatymą paprastai pleuros skystis iš parietalinės

pleura nukreipiama į pleuros ertmę, iš kur ją adsorbuoja visceralinis

pleura. Manoma, kad parietalinėje pleuroje susidaro 100 ml skysčio per

val., absorbuojama 300 ml, todėl pleuros ertmėje yra skysčio

Beveik niekada. Kiti skysčių judėjimo būdai: skysčių pašalinimas iš

pleuros ertmė gali atsirasti per parietalinius limfinius kraujagysles

pleura. Sveikiems žmonėms skysčių nutekėjimas per limfagysles yra

20 ml/val., tai yra 500 ml per dieną.

Skysčių kaupimosi pleuros ertmėje mechanizmai pleurito metu.

1. Padidėja parietalinės pleuros kraujagyslių pralaidumas, dėl ko

kapiliarinio hidrostatinio slėgio padidėjimas visceralinėje ir

parietalinė pleura.

2. Padidėjęs baltymų kiekis pleuros ertmėje,

3. Kraujo plazmos onkotinio slėgio sumažėjimas.

4. Sumažėjęs intrapleurinis spaudimas (su atelektaze dėl

bronchogeninis plaučių vėžys, sarkoidozė).

5. Sutrikusi pleuros skysčio nutekėjimas limfagyslėmis.

Sergant karcinomatiniu pleuritu, galimas kelių mechanizmų derinys.

Diagnostinė diferencinės diagnostikos paieška apima šiuos 3

1. Pirmasis etapas yra skysčio buvimo pleuros ertmėje fakto nustatymas

2. Pleuros efuzijos pobūdžio nustatymas – transudatas arba

eksudatas Jei tai transudatas, tuomet būtina gydyti pagrindinę ligą ir

tada transudatas absorbuojamas. Jei nustatėte, kad tai eksudatas

(pleuros pažeidimas), tada būtina nustatyti eksudato atsiradimo priežastį.

3. Eksudato priežasties nustatymas.

Paciento, kurio efuzija pleuros ertmėje, tyrimo planas:

1. Klinikinė apžiūra: nusiskundimai, anamnezė, fiziniai duomenys.

2. Rentgeno tyrimas: krūtinės ląstos rentgenas,

krūtinės ląstos tomografija, bronchografija, KT.

3. Thoracentesis – pleuros punkcija.

4. Pleuros skysčio tyrimas: išvaizda, baltymų buvimas,

laktato dehidrogenazės lygis, gliukozės lygis, amilazė.

5. Pleuros efuzijos citologinis tyrimas.

6. Invaziniai tyrimo metodai – atvira pleuros biopsija,

plaučių skenavimas, plaučių kraujagyslių angiografija.

7. Esant encistiniam pleuritui, didelę reikšmę turi ultragarsas.

Pacientų skundai:

· krūtinės skausmas (skausmas visada rodo pralaimėjimą

parietalinė pleura ir dažniausiai su eksudaciniu pleuritu)

Sausas neproduktyvus kosulys. Manoma, kad skysčių kaupimasis

veda prie bronchų konvergencijos, jų suspaudimo ir natūraliai sudirginimo, tada

valgyti nuo kosulio. Sausas kosulys gali būti pagrindinės ligos pasireiškimas.

· Dusulys yra pagrindinis pleuros efuzijos simptomas. Kaupimas

Pleuros ertmėje esantis skystis sumažina gyvybinį pajėgumą ir vystosi kvėpavimas

nepakankamumas, kurio pagrindinis pasireiškimas yra dusulys.

Bendras patikrinimas:

· Kitų organų ir sistemų pažeidimo požymiai: nėra: periferiniai

edema, kepenų požymiai, skydliaukės padidėjimas, sąnarių pažeidimas,

padidėję limfmazgiai, padidėjęs širdies dydis, padidėjęs

blužnis, ascitas ir kt.

· Apžiūra pagal sistemą: atvirkštinė krūtinės ląstos apžiūra -

šonkaulių tarpų lygumas, pažeistos ląstelės pusės atsilikimas,

perkusijos garso sutrumpinimo vietos. Jei skysčių kiekis pleuros ertmėje

ertmė maža, tuomet perkusijos garsas gali ir nesutrumpėti. Būtinas

vėl pakeisti paciento padėtį ir perkusiją.

Rentgeno spindulių požymiai:

· Jei skysčio yra mažai (iki 1000 ml), tuomet galite nieko nematyti.

Galite matyti skysčių kaupimąsi sinusuose.

· Jei skysčio yra daugiau nei 1000 ml, atsiranda vienalytis patamsėjimas

pleuros ertmė su įstrižu viršutiniu lygiu. Taip nutinka ne visada.

Difuzinis skysčio plitimas

Priešpriešinis tarpuplaučio organų poslinkis

Sunkiausia diagnozuoti kairiojo šono efuzija. Čia tau reikia

atkreipkite dėmesį (ypač esant baziniam pleuritui) į atstumą tarp

apatinė plaučių riba ir oro burbulas (paprastai ne daugiau kaip 2 cm, su

Kai kaupiasi skystis, šis atstumas pastebimai padidėja). Su interlobaru

pleuritas ar efuzijos - tada tai yra abipus išgaubtas šešėlis tokiomis sąlygomis

Būtinas šoninis šūvis.

Jei pleuros ertmėje atsiranda oro, horizontali

skysčio lygis. Diagnozė yra sunkesnė, kai skystis užpildo visą

pleuros ertmė. Tamsėja visa ertmė: su visum

plaučių uždegimas, pusės krūtinės ertmės obliteracija, su atelektaze dėl

neoplazmos. Jei vienoje krūtinės pusėje yra skysčių, tai organai

yra pasislinkę priešingai, o jei tai atelektazė, tada organai pasislenka

pažeidimo pusė.

Esant visiškam plaučių uždegimui – visiško patamsėjimo nebūna, tai būtinai būtina

daryti dinamiškas nuotraukas.

Jeigu šie tyrimai nepadeda, tuomet reikia griebtis KT, jei

Ultragarsas padeda nuo encistuoto pleurito.

Jei nustatomas skysčio buvimas, pereikite prie kito etapo -

pleuros skysčio, kuriam jis atliekamas, pobūdžio nustatymo etapas

pleuros punkcija.

Transudato ir eksudato diferencinės diagnostikos algoritmas:

Jei nustatomas transudatas, nesunku įsivaizduoti priežastis:

1. Stazinis širdies nepakankamumas

2. Nefrozinis sindromas: glomerulonefritas,

3. Kepenų cirozė

4. Miksedema

5. Plaučių embolija, susiformavus infarktui-pneumonijai ir efuzijai

6. Sarkoidozė

Būtina gydyti pagrindinę ligą.

Jei nustatomas eksudatas, eksudato etiologija yra įvairesnė.

1. Pirmoji vieta – navikai: metastazavęs pleuros pažeidimas,

pirminiai pleuros navikai – mezotelioma.

2. Infekcinės ligos:

Anaerobinė flora

· Tuberkuliozė (20-50%)

· bakterinė

· Pneumokokas. Gali išsivystyti lygiagrečiai su pneumonija

parapneumoninis (vystosi kartu su pneumonija) ir metapneumoninis

(po pneumonijos) pleuritas.

· stafilokokas. Dažniausiai sukelia pleuros empiemą.

mikoplazmos

Friedlanderio lazdelė

Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli

grybelinė

· aspergiliozė

kandidozė

· blastomikozė

3. Plaučių embolija

4. Virškinimo trakto ligos: ūminis ir lėtinis pankreatitas, navikai

kasa, subfreniniai abscesai, stemplės perforacija

5. Sisteminės jungiamojo audinio ligos: SRV, reumatoidinis artritas.

6. Sisteminis vaskulitas: mazginis periarteritas

7. Alerginės ligos: poinfarktinis alerginis sindromas,

alergija vaistams

8. Kitos ligos ir būklės: asbestozė, sarkoidozė, uremija, radiacija

terapija, chilotoraksas, hemotoraksas, elektros nudegimai ir kt.

Trečiasis etapas yra pleurito etiologijos nustatymas.

Kvėpavimo takų ligos yra vienos labiausiai paplitusių pasaulyje. Kai kuriais atvejais, kai pažeidžiami plaučiai, juose susidaro daug skysčių ar pūlingų masių. Pleuros punkcijos pagalba galima žymiai pagerinti paciento būklę.

Pleuros punkcijos prasmė

Pleuros punkcija yra skysčio ar oro pašalinimo iš paciento plaučių procedūra. Šis metodas apima raumeninio audinio pradūrimą ir adatos įkišimą į pleuros ertmę, po to išpumpuojamas skystis, pūliai, kraujas ar oras. Gauta medžiaga tiriama tolesniam gydymui. Punkcija atliekama taikant vietinę nejautrą ir trunka ne ilgiau kaip 20 minučių.

Indikacijos pleuros punkcijai

Nepaisant akivaizdaus paprastumo, ši procedūra turi daugybę kontraindikacijų ir reikalauja maksimalaus gydytojo tikslumo. Pleuros ertmės punkcija atliekama, kai plaučių membranoje, tarp pleuros sluoksnių, susikaupia didelis skysčio ar oro kiekis. Ši patologija vadinama pleuros efuzija. Jį gali išprovokuoti daugybė ligų:

bakterinė pneumonija;
plaučių vėžys;
pneumotoraksas;
hidrotoraksas;
navikų formacijos;
raudonoji vilkligė;
kraujo krešulio susidarymas plaučių arterijoje;
plaučių abscesas.

Pleuros efuzija taip pat gali būti širdies nepakankamumo, padidėjusio kapiliarinio slėgio, mažo baltymų kiekio kraujagyslėse arba ankstesnio širdies priepuolio pasekmė. Tokiu atveju žmogus jaučia skausmą krūtinkaulio srityje ir nuolatinį sausą kosulį.

Pleuros ertmės punkcija yra privaloma šiais atvejais:

skysčio tūris plaučiuose viršija 3 ml;
oro ir dujų buvimas pleuroje;
būtinybė leisti antibiotikus tiesiai į plaučių ertmę;
kraujo kaupimasis;
pūlingų masių susidarymas;
įtarimas dėl naviko.

Punkcija atliekama pleuros ertmės turiniui ištirti, kad būtų galima nustatyti tolesnį gydymą. Ši procedūra taip pat atliekama siekiant greitai pagerinti paciento savijautą, jei ši būklė kelia grėsmę jo gyvybei. Be to, atliekant plaučių ertmės punkciją, vaistus galima suleisti tiesiai į organą, o tai padidina gydymo efektyvumą.

Kontraindikacijos

Taip pat yra kontraindikacijų. Jei paciento būklė nestabili (krūtinės angina, širdies ritmo sutrikimai), plaučių srities punkcija nepageidautina. Kitas apribojimas yra nėštumas. Todėl moterims, ypač ankstyvojo nėštumo metu, labai svarbu informuoti gydytoją apie savo situaciją. Tokiu atveju procedūra bus perkelta.

Būtinas pasiruošimas

Pasiruošimas apima privalomą krūtinės ląstos rentgeno tyrimą. Tai svarbu, nes tyrimo metu gydytojas galės nustatyti skysčių kaupimosi vietą ir pagal tai nurodyti punkcijos vietą.

Jei susikaupia daug skysčių, gydytojas bakstelėjimu (perkusija) pasirenka optimalią pradūrimo vietą.

Kadangi bet koks staigus judesys punkcijos metu pleuros ertmėje gali pakenkti vidaus organams, gali pasireikšti stiprus kosulys, kurį sunku suvaldyti, pacientui skiriami vaistai nuo kosulio ir skausmą malšinančių vaistų. Emociniam stresui sumažinti skiriami raminamieji vaistai.

Procedūros dieną pacientas pašalinamas iš visų vaistų, išskyrus tuos, kurie yra gyvybiškai svarbūs. Likus kelioms valandoms iki punkcijos, rekomenduojama susilaikyti nuo valgymo.

Siekiant išvengti alergijos komponentams, įtrauktiems į anestezijos vaistus, gali būti naudojami antihistamininiai vaistai. Be to, pacientas turi duoti kraujo bendrai analizei. Įstatymas numato rašytinį paciento ar jo artimųjų sutikimą atlikti pleuros punkciją.

Medicinos personalas turi būti ypač atsargus. Prieš pradėdami pleuros punkciją, gydytojas ir slaugytoja nusivalo rankas ir apsivilko sterilius drabužius. Kad pleuros ertmės turinys nepatektų į akis, rekomenduojama naudoti sterilias kaukes ir akinius.

Technikos ypatybės

Pacientas nuvežamas į gydymo kambarį. Retais atvejais, kai paciento transportavimas nepageidautinas, punkcija atliekama palatoje. Šią procedūrą taip pat kartais atlieka greitosios medicinos pagalbos komanda iškvietimo vietoje.

Punkcijos metu pacientas turi nusirengti iki juosmens ir sėdėti pasilenkęs į priekį, šiek tiek pakeldamas vieną ranką, kad padidėtų tarpšonkaulinis tarpas. Punkcijos vieta turi būti nustatyta labai tiksliai, kitaip kyla pavojus pažeisti nervą ar arteriją. Dėl šios priežasties punkcija visada atliekama išilgai viršutinio šonkaulio krašto.

Procedūros pradžia

Dūrimo vieta aplink perimetrą uždengiama sterilia plėvele ir du kartus apdorojama, po to alkoholiu. Po to į odą įkišama novokaino tirpalu (0,5%) užpildyto švirkšto adata. Kai jis juda gilyn, gydytojas palaipsniui išspaudžia novokainą, tai būtina norint sumažinti paciento skausmą. . Adatos ilgis turi būti ne mažesnis kaip 7 cm, o skersmuo - 2 mm. Daugeliu atvejų punkcija atliekama vadovaujant ultragarsu.

Kuo mažesnis švirkšto tūris, tuo mažiau skausminga bus procedūra, o tai ypač svarbu atliekant punkciją vaikams.

Adatai pasiekus pleuros sritį gydytojas nebejaus raumeninio audinio pasipriešinimo, pacientas jaus skausmą. Tokiu atveju būtina kontroliuoti poveikio gylį, kad nebūtų pažeisti plaučiai. Po to plona adata nuimama nuo krūtinės ir pakeičiama daugkartine, prie kurios pritvirtinamas guminis vamzdelis ir vienkartinis švirkštas.

Su atvirkštiniu stūmoklio judėjimu gydytojas pradeda išpumpuoti pleuros ertmės turinį. Kai švirkštas pilnas, jis pakeičiamas. Tokiu atveju vamzdelis reikalingas tam, kad keičiant švirkštą būtų galima blokuoti deguonies patekimą į pleuros sritį. Šios taisyklės nesilaikymas sukels nemalonių pasekmių. Todėl šiems tikslams daug patogiau naudoti dvipusį čiaupą. Didesniems kiekiams gali prireikti elektrinio siurbimo. Pacientas turi išlikti ramus ir visą laiką nejudėti.

Papildomos terapinės priemonės

Priklausomai nuo ligos, kuri provokuoja skysčių pertekliaus kaupimąsi, pleuros viduje esanti erdvė plaunama antiseptiniais tirpalais ir skiriami antibiotikai. Procedūros metu gautas pleuros ertmės turinys surenkamas į sterilius mėgintuvėlius ir siunčiamas biocheminei analizei, kuri leidžia pasirinkti tinkamą gydymo režimą. Procedūros pabaigoje adatos įvedimo vieta apdorojama antiseptikais ir uždedamas tvarstis.

Po to pacientas turi likti gulimoje padėtyje dar dvi valandas. Praėjus kuriam laikui po punkcijos, būtina atlikti pakartotinį rentgeno tyrimą.

Komplikacijos po pleuros punkcijos

Reikėtų patikslinti, kad specialistas itin retai klysta darydamas punkciją. Pats pacientas gali išprovokuoti komplikacijas – dėl staigių judesių adata gali sužaloti šalia esančius organus.

Pavojingiausios komplikacijos gali būti:

Hemotoraksas yra tarpšonkaulinės arterijos pažeidimas ir dėl to nuolatinis kraujavimas.
Pneumotoraksas yra oro susikaupimas pleuros ertmėje dėl plaučių audinio punkcijos.
Atsitiktinis kepenų, blužnies, žarnyno punkcija.
Laivo užsikimšimas oro krešuliu.
Alerginė reakcija į skausmą malšinančius vaistus.

Pagrindinių taisyklių nesilaikymas atliekant pleuros punkciją yra kupinas infekcijos pleuros ertmėje, dėl kurios gali atsirasti kraujavimas iš plaučių.

Siekiant išvengti komplikacijų procedūros metu, slaugytoja atidžiai stebi paciento būklę. Matuoja kraujospūdį ir pulsą. Susidarius netipinei situacijai, punkcija nedelsiant sustabdoma.

Pleuros ertmės punkcija yra diagnostinė ir gydomoji procedūra, kurią turėtų atlikti tik patyrę asmenys. Bet kokia klaida ir saugos taisyklių nesilaikymas gali sukelti daugybę pasekmių. Tačiau teisingai atlikta punkcija leidžia per trumpiausią įmanomą laiką pagerinti paciento būklę ir nustatyti optimalų gydymo metodą.

Hemotoraksas priklauso kritinių žmogaus kūno būklių grupei ir jam būdingas tam tikro kraujo tūrio kaupimasis pleuros ertmėje. Šią būklę gali sukelti įvairūs mechaniniai poveikiai krūtinei: bukas diafragmos ir tarpuplaučio organų trauma, po to stambių kraujagyslių plyšimas ir kraujavimas tarp pleuros sluoksnių.Ypač retai hemotoraksas yra komplikacija tokių procedūrų kaip kateterizacija. poraktinė vena, jei ji buvo atlikta su kraujagyslės pažeidimu.

Daugiau informacijos apie hemotoraksą rasite čia.

Hemotorakso simptomai

Klinikinis kraujo buvimo pleuros ertmėje vaizdas priklauso nuo proceso intensyvumo ir stadijos, kurioje jis buvo aptiktas. Būdingi hemotorakso pasireiškimai yra širdies ir kvėpavimo nepakankamumas. Šie požymiai gali rodyti šios avarinės būklės vystymąsi:

Skausmo sindromas: skausmas gana ūmus, „durklo“ pobūdžio, plinta į petį ir nugarą
Silpnumas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas
Galvos svaigimas
Kosulys (kartais sumaišytas su krauju, rodantis kraujo koncentraciją pleuros ertmėje)
Kvėpavimo sutrikimai (dažniausiai dusulys, taip pat pažeista krūtinės dalis atsilieka nuo kvėpavimo)
Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis
Nerimas.

Išvardytų požymių intensyvumo padidėjimas rodo nuolatinį kraujavimą.

Hemotorakso gydymas

Pagrindinis veiksmas bendroje priežiūros taktikoje yra paciento hospitalizavimas. Kol nebus atlikta pleuros punkcija dėl hemotorakso, pacientas turi būti anestezuojamas ir užtikrinti pakankamą deguonies terapiją – tai palaikomoji terapija, kuri leis išvengti šoko būsenos išsivystymo.

Operacija turi šiuos tikslus:

sustabdyti kraujavimą
atkurti pažeistų organų ir audinių vientisumą
pašalinti kraujavimą, lokalizuotą pleuros ertmėje
jei reikia, taikykite uždarą drenažą (tai reikalinga greitesniam plaučių išsiplėtimui pooperaciniu laikotarpiu)
atlikti pleuros ertmės sanitariją antiseptiniais tirpalais.

Kraujas pleuros ertmėje po 5 valandų gali prarasti gebėjimą krešėti. Šiuo principu atliekamas testas, siekiant nustatyti, ar kraujavimas sustojo. Jei skystas hemotorakso kraujas, kurį galima gauti pradūrus, praėjus 5 valandoms po traumos, nesukrešėja, tai laikoma, kad kraujavimas sustojo. Jei kraujas kreša, kraujavimas tęsiasi.

Esant vidutinio sunkumo hemotoraksui, kuris neturi tendencijos toliau kraujuoti, chirurgai taiko punkcijos metodą: tai būtina norint pašalinti susikaupusį kraują, išplauti pleuros ertmę ir užkirsti kelią pleuros empiemai. Jei specialistai įtaria neoplazmą ir tai laikoma kraujavimo šaltiniu, medžiaga siunčiama citologiniam tyrimui.

Hemotorakso metu kraujo pašalinimas iš pleuros ertmės taip pat svarbus, nes tai yra palanki aplinka patogeninių mikroorganizmų vystymuisi ir dauginimuisi. Konservatyvi terapija aktuali tik esant ribotam hemotoraksui.

Hemotorakso punkcija atliekama griežtai laikantis aseptikos taisyklių, kaip nurodyta toliau. Apšvietimas patalpoje turi būti kokybiškas, įranga turi būti sukomplektuota.

Pacientas turi būti paguldytas ant sofos, tada anestezuojamas, nes procedūra yra gana skausminga. Norėdami tai padaryti, naudokite 0,25% novokaino tirpalą.
Ant 20 ml švirkšto galo užtraukiamas maždaug 12 cm ilgio guminis vamzdelis. Prieš įsmeigiant adatą, jos vidurinėje dalyje esantis guminis vamzdelis turi būti suspaustas spaustuku, kuris tuo metu, kai kraujas išsiurbiamas stūmokliu, atsidaro, sukuriant paprastą uždarą sistemą.
Baigę punkciją, adatą reikia nuimti ir ant dūrio vietos uždėti sterilią servetėlę, tada pritvirtinti lipniu pleistru.

Tais atvejais, kai paciento būklės sunkumą lemia masinis kraujavimas, susiformavęs pleuros viduje (jį nesunku nustatyti fizinės diagnostikos metodais – pavyzdžiui, bakstelėjimu), septintoje tarpšonkaulinėje erdvėje atliekama pleuros ertmės punkcija. išilgai vidurinės pažasties linijos, po to siurbiamas kraujas, kuris vėl suleidžiamas.

Jei atliekant pleuros punkciją yra evakuota mažiau nei 500 ml kraujo, paciento sveikata artimiausiu metu turi didesnę tikimybę pagerėti, nei atsiurbus daugiau nei pusę litro kraujo. Antruoju atveju po 1 - 2 valandų rekomenduojama atidžiai stebėti pacientą su pakartotine pleuros punkcija.

Jei chirurgai pastebi hemotorakso padidėjimą ir ūminės anemijos simptomus, atliekama skubi torakotomija.

Hemotorakso diagnozė

Hemotorakso pleuros ertmės punkcija atliekama tik remiantis skubios apžiūros duomenimis. Informatyviausi metodai yra tie, kurie apima pluošto naudojimą: apklausos fluoroskopija, CT, MRT.

Rezultatas ir prognozė

Laiku suteikus medicininę pagalbą ir anksti diagnozavus, pacientas visiškai pasveiksta. Jei punkcija neatliekama laiku, kraujo rezorbcija gali įvykti tik iš dalies, o netinkamai atlikus procedūrą, dėl pleuros ertmėje likusio kraujo gali išsivystyti pūlinys. Apskritai prognozė yra palanki.