Kraujo plazmoje yra 7% visų kūno baltymų, kurių koncentracija yra 60-80 g/l. Kraujo plazmos baltymai atlieka daug funkcijų. Vienas iš jų – palaikyti osmosinį slėgį, nes baltymai suriša vandenį ir palaiko jį kraujyje. Plazmos baltymai sudaro svarbiausią kraujo buferinę sistemą ir palaiko kraujo pH 7,37–7,43 diapazone. Albuminas, transtiretinas, transkortinas, transferinas ir kai kurie kiti baltymai atlieka transportavimo funkciją. Plazmos baltymai lemia kraujo klampumą, todėl vaidina svarbų vaidmenį hemodinamikoje kraujotakos sistema. Kraujo plazmos baltymai yra aminorūgščių rezervas organizmui. Apsauginę funkciją atlieka imunoglobulinai, kraujo krešėjimo sistemos baltymai, α 1 -antitripsinas ir komplemento sistemos baltymai. Taikant elektroforezę ant celiuliozės acetato arba agarozės gelio, kraujo plazmos baltymai gali būti skirstomi į albuminus (55-65%), α1-globulinus (2-4%), α2-globulinus (6-12%), β-globulinus ( 8-12 %) ir γ-globulinų (12-22 %). Naudojant kitas terpes elektroforetiniam baltymų atskyrimui, galima aptikti didesnį frakcijų skaičių. Pavyzdžiui, atliekant elektroforezę poliakrilamido arba krakmolo gelyje, kraujo plazmoje išskiriama 16-17 baltymų frakcijų. Imunoelektroforezės metodas, jungiantis elektroforezės ir imunologinius analizės metodus, leidžia atskirti kraujo plazmos baltymus į daugiau nei 30 frakcijų. Dauguma išrūgų baltymų sintetinami kepenyse, tačiau kai kurie gaminami kituose audiniuose. Pavyzdžiui, γ-globulinus sintetina B limfocitai, peptidinius hormonus daugiausia išskiria ląstelės. endokrininės liaukos, o peptidinis hormonas eritropoetinas – inkstų ląstelės. Daugeliui plazmos baltymų, tokių kaip albuminas, α1-antitripsinas, haptoglobinas, transferinas, ceruloplazminas, α2-makroglobulinas ir imunoglobulinai, būdingas polimorfizmas.

Beveik visi plazmos baltymai, išskyrus albuminą, yra glikoproteinai. Oligosacharidai prisijungia prie baltymų, sudarydami glikozidinius ryšius su serino arba treonino hidroksilo grupe arba sąveikaudami su asparagino karboksilo grupe. Galutinė oligosacharidų liekana daugeliu atvejų yra N-acetilneuramino rūgštis kartu su galaktoze. Kraujagyslių endotelio fermentas neuraminidazė hidrolizuoja ryšį tarp jų ir galaktozė tampa prieinama specifiniams hepatocitų receptoriams. Eudiccitozės būdu „senę“ baltymai patenka į kepenų ląsteles, kur jie sunaikinami. T 1/2 kraujo plazmos baltymų svyruoja nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Esant daugeliui ligų, baltymų frakcijų pasiskirstymo santykis elektroforezės metu, palyginti su norma, pasikeičia. Tokie pokyčiai vadinami disproteinemijomis, tačiau jų interpretacija dažnai turi santykinę diagnostinę reikšmę. Pavyzdžiui, nefroziniam sindromui būdingas albumino, α 1 - ir γ globulinų kiekio sumažėjimas ir α 2 - ir β globulinų padidėjimas taip pat stebimas sergant kai kuriomis kitomis ligomis, kurias lydi baltymų netekimas. Sumažėjus humoraliniam imunitetui, γ-globulino frakcijos sumažėjimas rodo, kad sumažėjo pagrindinio imunoglobulinų komponento - IgG - kiekis, tačiau neatspindi IgA ir IgM pokyčių dinamikos. Kai kurių baltymų kiekis kraujo plazmoje gali smarkiai padidėti ūminių uždegiminių procesų ir kai kurių kitų patologinių būklių (traumos, nudegimų, miokardo infarkto) metu. Tokie baltymai vadinami baltymai ūminė fazė , nes jie dalyvauja kuriant organizmo uždegiminį atsaką. Pagrindinis daugumos ūminės fazės baltymų sintezės hepatocituose induktorius yra polipeptidas interleukinas-1, išsiskiriantis iš mononuklearinių fagocitų. Ūminės fazės baltymai apima C reaktyvusis baltymas , taip vadinamas, nes sąveikauja su pneumokokiniu C-polisacharidu, α 1 -antitripsinu, haptoglobinu, rūgštiniu glikoproteinu, fibrinogenu. Yra žinoma, kad C reaktyvusis baltymas gali stimuliuoti komplemento sistemą, o jo koncentracija kraujyje, pavyzdžiui, paūmėjus reumatoidiniam artritui, gali padidėti 30 kartų, palyginti su normalia. Kraujo plazmos baltymas α 1 -antitripsinas gali inaktyvuoti kai kurias proteazes, išsiskiriančias ūminėje uždegimo fazėje.

Albumenas. Albumino koncentracija kraujyje yra 40-50 g/l. Per dieną kepenyse susintetinama apie 12 g albumino, T 1/2 šio baltymo reikia apie 20 dienų. Albuminas susideda iš 585 aminorūgščių liekanų, turi 17 disulfidinių jungčių ir jo molekulinė masė yra 69 kDa. Albumino molekulėje yra daug dikarboksilinių aminorūgščių, todėl kraujyje ji gali išlaikyti Ca 2+, Cu 2+ ir Zn 2+ katijonus. Apie 40% albumino yra kraujyje, o likusieji 60% - tarpląsteliniame skystyje, tačiau jo koncentracija plazmoje yra didesnė nei tarpląsteliniame skystyje, nes pastarojo tūris yra 4 kartus didesnis nei plazmos tūris. Dėl santykinai mažos molekulinės masės ir didelės koncentracijos albuminas užtikrina iki 80% plazmos osmosinio slėgio. Sergant hipoalbuminemija, sumažėja kraujo plazmos osmosinis slėgis. Tai veda prie tarpląstelinio skysčio pasiskirstymo tarp kraujagyslių sluoksnio ir tarpląstelinės erdvės disbalanso. Kliniškai tai pasireiškia kaip edema. Santykinį kraujo plazmos tūrio sumažėjimą lydi inkstų kraujotakos sumažėjimas, dėl kurio stimuliuojama reninangiotenzino aldosterono sistema, kuri užtikrina kraujo tūrio atkūrimą. Tačiau trūkstant albumino, kuriame turėtų likti Na+, kitų katijonų ir vandens, vanduo patenka į tarpląstelinę erdvę, didindamas edemą. Hipoalbuminemija taip pat gali būti stebima dėl sumažėjusios albuminų sintezės sergant kepenų ligomis (ciroze), padidėjusio kapiliarų pralaidumo, baltymų praradimo dėl didelių nudegimų ar katabolinių būklių (sunkaus sepsio, piktybiniai navikai), su nefroziniu sindromu, kartu su albuminurija ir badu. Dėl kraujotakos sutrikimų, kuriems būdinga lėta kraujotaka, padidėja albumino patekimas į tarpląstelinę erdvę ir atsiranda edema. Greitai padidėjus kapiliarų pralaidumui, smarkiai sumažėja kraujo tūris, dėl kurio sumažėja kraujospūdis ir kliniškai pasireiškia šokas. Albuminas yra svarbiausias transportavimo baltymas. Jis perneša laisvąsias riebalų rūgštis, nekonjuguotą bilirubiną Ca 2+, Cu 2+, triptofaną, tiroksiną ir trijodtironiną. Daugelis vaistų (aspirinas, dikumarolis, sulfonamidai) jungiasi su albuminu kraujyje. Į šį faktą reikia atsižvelgti gydant ligas, kurias lydi hipoalbuminemija, nes tokiais atvejais padidėja laisvo vaisto koncentracija kraujyje. Be to, reikia atsiminti, kad kai kurie vaistai gali konkuruoti dėl jungimosi vietų albumino molekulėje su bilirubinu ir tarpusavyje.

Transtiretinas (prealbuminas ) vadinamas tiroksiną surišančiu prealbuminu. Tai ūminės fazės baltymas . Transtiretinas priklauso albumino frakcijai, turi tetramerinę molekulę. Jis gali prijungti retinolį surišantį baltymą viename surišimo centre, o iki dviejų tiroksino ir trijodtironino molekulių kitame.

Ryšys su šiais ligandais vyksta nepriklausomai vienas nuo kito. Pernešant pastarąjį, transtiretinas vaidina žymiai mažesnį vaidmenį, palyginti su tiroksiną surišančiu globulinu.

α 1 - Antitripsinas klasifikuojami kaip α1-globulinai. Jis slopina daugybę proteazių, įskaitant fermentą elastazę, kuri išsiskiria iš neutrofilų ir naikina elastiną plaučių alveolėse. Esant α 1 -antitripsino trūkumui, gali išsivystyti plaučių emfizema ir hepatitas, dėl kurio gali išsivystyti kepenų cirozė. Yra keletas polimorfinių α 1 -antitripsino formų, iš kurių viena yra patologinė. Žmonių, homozigotinių dviejų defektinių antitripsino geno alelių, kepenyse sintetinamas α 1 -antitripsinas, kuris sudaro agregatus, naikinančius hepatocitus. Dėl to sutrinka šio baltymo sekrecija hepatocituose ir sumažėja α 1 -antitripsino kiekis kraujyje.

Haptoglobinas sudaro maždaug ketvirtadalį visų α2-globulinų. Intravaskulinės eritrocitų hemolizės metu haptoglobinas sudaro kompleksą su hemoglobinu, kuris sunaikinamas RES ląstelėse. Nors laisvas hemoglobinas, kurio molekulinė masė yra 65 kDa, gali būti filtruojamas arba sujungiamas į glomerulus, hemoglobino-haptoglobino komplekso molekulinė masė yra per didelė (155 kDa), kad galėtų praeiti pro glomerulus. Vadinasi, tokio komplekso susidarymas neleidžia organizmui prarasti geležies, esančios hemoglobine. Haptoglobino kiekio nustatymas turi diagnostinę reikšmę, pavyzdžiui, hemolizinės anemijos atveju pastebimas haptoglobino koncentracijos kraujyje sumažėjimas. Tai paaiškinama tuo, kad esant T1/2 haptoglobino, kuris yra 5 dienos, ir T1/2 hemoglobino - haptoglobino komplekso (apie 90 minučių), padidėja laisvo hemoglobino srautas į kraują eritrocitų hemolizės metu. sukels staigų laisvojo haptoglobino kiekio kraujyje sumažėjimą. Haptoglobinas klasifikuojamas kaip ūminės fazės baltymams , jo kiekis kraujyje padidėja sergant ūminėmis uždegiminėmis ligomis.

Grupė	Voverės	Koncentracija serume, g/l	Funkcija
Albuminas	Transtiretinas
	Albumenas		Osmosinio slėgio palaikymas, riebalų rūgščių, bilirubino, tulžies rūgščių transportavimas, steroidiniai hormonai, vaistai, neorganiniai jonai, aminorūgščių rezervas
α1 -globulinai	α1 -antitripsinas		Proteinazės inhibitorius
			Cholesterolio transportavimas
	Protrombinas		II kraujo krešėjimo faktorius
	Transkortinas		Kortizolio, kortikosterono, progesterono transportavimas
	Rūgštis α 1 -glikoproteinas		Progesterono transportavimas
	Tiroksiną surišantis globulinas		Tiroksino ir trijodtironino transportavimas
α 2 -globulinai	Ceruloplazminas		Vario jonų, oksidoreduktazės pernešimas
	Antitrombinas III		Plazmos proteazės inhibitorius
	Haptoglobinas		Hemoglobino surišimas
	α2-makroglobulinas		Plazmos proteinazės inhibitorius, cinko pernešimas
	Retinolį surišantis baltymas		Retinolio transportavimas
	Vitaminą D jungiantis baltymas		Kalciferolio transportavimas
β-globulinai			Cholesterolio transportavimas
	Transferrinas		Geležies jonų transportavimas
	Fibrinogenas		I kraujo krešėjimo faktorius
	Transkobalaminas		Vitamino B 12 transportavimas
	Globulinus surišantis baltymas		Testosterono ir estradiolio transportavimas
	C reaktyvusis baltymas		Papildyti aktyvavimą
γ-globulinai			Vėlyvieji antikūnai
			Antikūnai, apsaugantys gleivines
			Ankstyvieji antikūnai
			B-limfocitų receptoriai

Enzimodiagnostika - ligų, patologinių būklių ir procesų diagnostikos metodai, pagrįsti fermentų aktyvumo nustatymu biologiniuose skysčiuose. IN speciali grupė Išskiriami fermentinio imunologinio tyrimo diagnostikos metodai, kuriuos sudaro antikūnų, chemiškai sujungtų su bet kuriuo fermentu, naudojimas, siekiant skysčiuose nustatyti medžiagas, kurios sudaro antigeno-antikūnų kompleksus su šiais antikūnais. Fermentų testų naudojimas yra svarbus kriterijus atpažįstant įgimtas fermentopatijas, kurioms būdingi specifiniai medžiagų apykaitos ir gyvybiniai sutrikimai dėl konkretaus fermento nebuvimo arba trūkumo. Fermentai – tai specifinės didelės molekulinės masės baltymų molekulės, kurios yra biologiniai katalizatoriai, t.y. greitinant gyvuose organizmuose vykstančias chemines reakcijas. Fermentų prasiskverbimas iš ląstelių į tarpląstelinį skystį, o po to į kraują, šlapimą ar kitus biologinius skysčius yra itin jautrus plazmos membranų pažeidimo ar padidėjusio pralaidumo rodiklis (pavyzdžiui, dėl hipoksijos, hipoglikemijos, kai kurių farmakologinių medžiagų poveikio). , infekcinės medžiagos, toksinai). Ši aplinkybė yra pagrindas diagnozuoti organų ir audinių ląsteles dėl lydinčios hiperenzemijos reiškinio, o nustatytas fermento ar jo izoformos aktyvumo padidėjimas gali turėti skirtingą pažeisto organo specifiškumo laipsnį. Atskirų izofermentų pasiskirstymas audiniuose yra specifiškesnis tam tikras audinys nei bendras fermentinis aktyvumas, todėl kai kurių izofermentų tyrimas įgijo svarbu Dėl ankstyva diagnostika atskirų organų ir audinių pažeidimas. Pavyzdžiui, kreatinfosfokinazės izofermentų aktyvumo kraujyje nustatymas plačiai naudojamas ūminiam miokardo infarktui diagnozuoti. , laktatdehidrogenazė - kepenų ir širdies pakitimams diagnozuoti, rūgštinė fosfatazė - ir prostatos vėžiui atpažinti.Fermentinių tyrimų diagnostinė vertė gana aukšta; tai priklauso ir nuo šio tipo hiperenzememijos specifiškumo tam tikroms ligoms, ir nuo tyrimo jautrumo laipsnio, t.y. fermentų aktyvumo padidėjimo tam tikra liga daugumą, palyginti su normaliomis vertėmis. Tačiau testo laikas yra labai svarbus, nes hiperenzememijos atsiradimas ir trukmė po organų pažeidimo yra skirtingi ir nulemti fermento patekimo į kraują greičio ir jo inaktyvavimo greičio santykio. Tam tikrų ligų atveju jų diagnozės patikimumą galima padidinti tiriant ne vieną, o kelis izofermentus. Pavyzdžiui, ūminio miokardo infarkto diagnozės patikimumas padidėja, jei tam tikru metu pastebimas kreatino fosfokinazės, laktatdehidrogenazės ir asparto aminotransferazės aktyvumo padidėjimas. Aptiktos hiperenzememijos laipsnis objektyviai atspindi organų pažeidimo sunkumą ir mastą, todėl galima numatyti ligos eigą.

Biocheminis kraujo tyrimas yra vienas iš tų tyrimų, kurių rezultatų tikslumas labai priklauso nuo tinkamas pasiruošimas pacientas prieš rinkdamas medžiagą. Pastarasis prasideda likus kelioms dienoms iki kraujo paėmimo:

• Likus trims ar keturioms dienoms iki kraujo davimo analizei, būtina neįtraukti alkoholio, riebalų ir keptas maistas o taip pat sumažinti išgeriamos arbatos ir kavos kiekį. Šios priemonės leis gauti tikros informacijos apie kepenų veiklą;
• eiti į visiška nesėkmė Dieną ar dvi prieš tyrimą valgyti nerekomenduojama. Tokie veiksmai gali iškraipyti rezultatus, ypač bilirubino, cukraus ir šlapimo rūgšties kiekį;
• kineziterapeuto paskirtos procedūros turi būti atšauktos likus dviem dienoms iki kraujo davimo. Fiziniai veiksniai pagrindinės terapinis poveikis metodai gali turėti įtakos biocheminių parametrų lygiui. Tai apima rentgeno tyrimą;
• vykdymo lygis fizinė veikla taip pat veikia biocheminį metabolizmą skelete raumenų audinys. Likus dviem dienoms iki kraujo davimo, būtina sumažinti fizinį aktyvumą;
• Kraujo donorystė vyksta tuščiu skrandžiu. Būtina valgyti ne vėliau kaip 12 valandų iki numatomos medžiagos biocheminiams tyrimams surinkimo datos;
• Kraujo paėmimo dieną skysčių suvartojimas ribojamas iki nedidelio negazuoto vandens kiekio;
• Apie visus vartojamus vaistus turite pranešti gydytojui. Ši informacija padės specialistui teisingai interpretuoti nustatytus pokyčius. Ši aplinkybė ypač aktuali pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ir pacientams, vartojantiems cholesterolio kiekį kraujyje mažinančius vaistus.

Baltymų elektroforezė

Ant rėmo dedama celiuliozės acetato plėvelė, gelis, specialus popierius (nešiklis), priešingais terpės kraštais pakabinus į kiuvetes su buferiniu tirpalu. Kraujo serumas tepamas ant starto linijos. Metodas apima įkrautų baltymų molekulių judėjimą nešiklio paviršiumi veikiant elektriniam laukui. Didžiausią neigiamą krūvį turinčios molekulės ir mažiausio dydžio, t.y. albuminai juda greičiau nei kiti. Didžiausi ir neutralūs (γ-globulinai) pasirodo paskutiniai.

Elektroforezės eigą įtakoja atskirtų medžiagų mobilumas, kuris priklauso nuo daugelio veiksnių: baltymų krūvio, elektrinio lauko dydžio, tirpiklio (buferinio mišinio) sudėties ir nešiklio tipo. popierius, plėvelė, gelis).

Bendra forma elektroforezė

Atskirtų frakcijų skaičius nustatomas pagal elektroforezės sąlygas. Atliekant elektroforezę ant popieriaus ir celiuliozės acetato plėvelių klinikinės diagnostikos laboratorijose, išskiriamos 5 frakcijos (albuminas, α 1 -, α 2 -, β- ir γ-globulinai), o poliakrilamido gelyje - iki 20 ir daugiau frakcijų. Taikant pažangesnius metodus (radialinę imunodifuziją, imunoelektroforezę ir kitus), globulino frakcijų sudėtyje identifikuojama daugybė atskirų baltymų.

Elektroferograma (aukščiau) ir grafinis jos apdorojimo rezultatas (žemiau)

Proteinogramos išvaizdai įtakos turi tik tie baltymai, kurių koncentracija yra pakankamai didelė.

Normalios kraujo plazmos baltymų frakcijų vertės

Galima peržiūrėti normalias baltymų frakcijų vertes smegenų skystyje ir šlapime.

Baltymų kiekio vaikų kraujyje ypatumai

Naujagimiams bendro baltymo kiekis kraujo serume yra žymiai mažesnis nei suaugusiųjų, o iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos tampa minimalus (iki 48 g/l). Antraisiais ar trečiaisiais gyvenimo metais bendras baltymų kiekis padidėja iki suaugusiojo lygio.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais globulino frakcijų koncentracija yra maža, todėl santykinė hiperalbuminemija pasireiškia iki 66-76%. Laikotarpiu nuo 2 iki 12 mėnesių α 2 -globulinų koncentracija laikinai viršija suaugusiųjų lygį.

Fibrinogeno kiekis gimimo metu yra daug mažesnis nei suaugusiųjų (apie 2,0 g/l), tačiau pirmo mėnesio pabaigoje pasiekia normalų lygį (4,0 g/l).

Proteinogramų tipai

Klinikinėje praktikoje serumui išskiriama 10 elektroferogramų (proteinogramų) tipų, atitinkančių įvairias patologines būkles.

Proteinogramos tipas	Albuminas	Globulino frakcijos	Ligų pavyzdžiai
α1	α2	β	γ
Ūminis uždegimas	↓↓			-		Pradinės pneumonijos stadijos, ūminis poliartritas, eksudacinė plaučių tuberkuliozė, ūminė užkrečiamos ligos, sepsis, miokardo infarktas
Lėtinis uždegimas	↓	-		-		Vėlyvosios pneumonijos, lėtinės plaučių tuberkuliozės, lėtinio endokardito, cholecistito, cistito ir pyelito stadijos
Inkstų filtrų sutrikimai		-			↓	Tikra, lipoidinė arba amiloidinė nefrozė, nefritas, nefrosklerozė, nėštumo toksikozė, galutinės stadijos plaučių tuberkuliozė, kacheksija
Piktybiniai navikai						Metastazavusios neoplazmos su skirtinga pirminio naviko lokalizacija
Hepatitas	↓	-	-			Toksinio kepenų pažeidimo, hepatito, hemolizinių procesų, leukemijos, piktybinių kraujodaros ir limfinio aparato navikų, kai kurių poliartrito formų, dermatozių pasekmės.
Kepenų nekrozė	↓↓	-	↓			Kepenų cirozė, sunkios formos induracinė plaučių tuberkuliozė, kai kurios lėtinio poliartrito formos ir kolagenozės
Mechaninė gelta	↓	-				Obstrukcinė gelta, gelta, kurią sukelia tulžies takų ir kasos galvos vėžio išsivystymas
α2-globulino plazmocitomos	↓	↓		↓	↓	α2 -plazmacitomos
β-globulino plazmocitomos	↓	↓	↓		↓	β1-plazmocitomos, β1-plazmos ląstelių leukemija ir Waldenströmo makroglobulinemija
γ-globulino plazmocitomos	↓	↓	↓	↓		γ-plazmacitomos, makroglobulinemija ir kai kurios retikuliozės

Beta globulinai kartu suriša ir perneša imuninį atsaką

β-globulino frakcija (β 1 + β 2) apima baltymus, kurie taip pat nepalieka nuošalyje sprendžiant svarbias problemas:

• Geležies pernešimas (Fe) – tai atlieka transferinas;
• Suriša hemo Hb (hemopeksiną) ir neleidžia jam pasišalinti iš organizmo per šalinimo sistemą (geležies šalinimas per inkstus);
• Dalyvavimas imunologinėse reakcijose (komplemento komponentas), todėl kai kurie beta globulinai kartu su gama globulinais priskiriami imunoglobulinams;
• Cholesterolio ir fosfolipidų (β-lipoproteinų) transportavimas, kuris padidina šių baltymų svarbą vykdant cholesterolio apykaitą apskritai ir ypač aterosklerozės vystymuisi.

Nėštumo metu dažnai stebimas beta globulinų koncentracijos padidėjimas kraujyje (plazmoje, serume), o be aterogeninės hiperlipoproteinemijos visada lydi tokia patologija:

1. Piktybinis onkologinės ligos;
2. Toli dingo tuberkuliozės procesas, lokalizuota plaučiuose;
3. infekcinis hepatitas;
4. Obstrukcinė gelta;
5. IDA (geležies stokos anemija);
6. Monokloninės gamopatijos, mieloma;
7. Steroidų vartojimas moteriški hormonai(estrogenai).

Trumpos išvados

Bendras baltymų kiekis kraujyje ne visada yra patikimas rodiklis patologiniai pokyčiai organizme, todėl klinikinėje laboratorinė diagnostika Svarbu ne tik jo kiekybinis turinys. Ne mažiau svarbus parametras yra plazmos baltymų santykis, kurio pokyčiai (disproteinemija) gali iškalbingiau rodyti tam tikrus sutrikimus, taip pat jų stadiją, trukmę laike ir taikomo gydymo efektyvumą.

Pavyzdžiui:

• Išsivysčius ūmiai uždegiminei organizmo reakcijai su audinių nekroze, iš karto suaktyvėja ūminės fazės baltymų – α 1 ir α 2 globulinų, taip pat kitų ūminės fazės baltymų atsakas. Šių rodiklių verčių padidėjimas būdingas ūminės infekcijos sukeltas virusų, daugelio ūmių uždegiminių procesų, lokalizuotų bronchuose, plaučiuose, inkstuose, širdyje (miokardo infarktas), taip pat dėl ​​navikų ir trauminiai sužalojimai audiniai, įskaitant gautus chirurginių operacijų metu;
• γ-globulinų padaugėja, priešingai, su lėtinė eiga ligos (lėtinis aktyvus hepatitas, kepenų cirozė, reumatoidinis artritas).

Rodyti visus įrašus su žyma:

Eiti į skyrių:

Kraujo ligos, tyrimai, limfinė sistema

Bet kuris gydytojas žino, kad žmogaus plazmoje yra puiki suma baltymų dariniai. Analizės metu nustatomos visos kraujyje esančios baltymų frakcijos. Jų skaičius gali rodyti tam tikrą patologiją. Dažniausiai tai lengvai pagydomos ligos. Tačiau yra atvejų, kai nustatomos rimtos ligos, pavyzdžiui, piktybiniai navikai ar tuberkuliozė.

Šiuolaikinis baltymų frakcijų tyrimo metodas

Žinoma, norint aptikti kraują, yra ne vienas modernus metodas. Tačiau populiariausias iš visų yra elektroforezės metodas. Šis tyrimas reiškia, kad reikia atlikti analizę, naudojant elektros srovės įtaką. Jis kreša kraują ir atskiria raudonuosius kraujo kūnelius nuo plazmos. Šios analizės rezultatai neturėtų būti laikomi išsamia diagnoze. Baltymų frakcijų analizė yra tik papildoma procedūra, patvirtinanti tam tikrą patologiją.

frakcijos: klasifikacija

Visas tirtas baltymų frakcijas analizės metu galima suskirstyti į tris pagrindines grupes:

• albuminas;
• bendras baltymas;
• mikroalbuminas šlapime.

Albuminas yra didžiausia žmogaus plazmos dalis. Jo kiekis kraujyje viršija 50%. Didelė medžiagos koncentracija gali rodyti kepenų ligas, širdies nepakankamumą, patologijas virškinimo trakto. Dehidratacija gali rodyti trūkumą.

Pagrindinis žmogaus kraujo komponentas. Pagal jo kiekį galite nustatyti daugybės ligų buvimą. Aukšta norma bendras baltymų kiekis organizme rodo infekcines ligas, onkologiją, autoimuninės patologijos. Bendro baltymų trūkumo priežastys gali būti virškinamojo trakto ir kepenų ligos.

Mikroalbuminas šlapime, tiksliau, jo kiekio padidėjimas gali rodyti inkstų ligą ir hipertenziją. Be to, padeda atpažinti diabetasįjungta Ankstyva stadija. Verta paminėti, kad net nedidelis šio komponento nuokrypis žmogaus plazmoje rodo galimos patologijos jo kūne.

Normalios baltymų frakcijos vertės

Dėl to, kad baltymų frakcijos labai greitai nustatomos atliekant biocheminį kraujo tyrimą, tokią analizę galima pavadinti tikslia. Normalus turinys baltymų dariniai kiekvienam žmogui skiriasi. Tačiau ne tik individo unikalumas turi įtakos baltymų frakcijų kiekiui organizme. Atliekant šį tyrimą rekomenduojama atsižvelgti ir į paciento amžių.

Taigi naujagimiams iki 1 metų baltymų junginių kiekis svyruoja nuo 47 iki 72 g/l. Vaikams nuo 1 metų iki 4 metų ši norma svyruoja nuo 61 iki 75 g/l. 5–7 metų vaikų kraujyje baltymų kiekis prasideda nuo 57 ir baigiasi 78 g/l. Dideliems vaikams ir suaugusiems šis rodiklis laikomas normaliu nuo 58 iki 76 g/l. Taigi albumino kiekis kraujyje turėtų būti toks:

• Vaikams iki 14 metų - 38-54 g/l.
• Suaugusiesiems nuo 14 iki 60 metų - 35-50 g/l.
• Vyresniems nei 60 metų žmonėms - 34-48 g/l.

Kaip veikia testas?

Jei pacientui atliekami tyrimai albumino ar bendro baltymo kiekiui plazmoje nustatyti, anksti ryte reikia kreiptis į jį kraujo paėmimui. Pusryčiai draudžiami. Skrandis turi būti tuščias aštuonias valandas. Pacientui leidžiama gerti tik vandenį. Taip pat vieną dieną prieš Šis tyrimas Venkite valgyti per daug riebaus ar kepto maisto. Reikia pasiduoti alkoholiniai gėrimai ir neperkraukite organizmo fiziniu darbu.

Paimti medžiagą mikroalbuminui šlapime yra daug sunkiau. Per dieną žmogus visą išskiriamą šlapimą turi surinkti į atskirą švarų indą. Ryte negalima gerti skysčio. Visiškai surinkę medžiagą, turite ją atnešti tyrimams, nurodydami tikslų savo ūgį ir svorį.

Ko dar nereikėtų daryti prieš analizę?

Taip pat yra keletas draudimų prieš atliekant baltymų frakcijų analizę. Tyrimo stenograma bus labai iškreipta, jei asmuo neįvykdys bent vieno iš visų reikalavimų. Taigi, prieš tiesiogiai dovanojant kraują iš venos, asmeniui neleidžiama rūkyti. Taip pat verta atidėti procedūrą, jei pacientas dieną prieš tai patyrė stiprų stresą.

Biocheminio kraujo tyrimo rezultatas bus šiek tiek iškraipytas atliekant tokias procedūras kaip rentgeno spinduliai, ultragarsu, fluorografija. Suaugęs žmogus, likus kelioms savaitėms iki tyrimo, turėtų nustoti vartoti vaistus, kurie gali turėti įtakos kraujo sudėčiai. Naujagimiui nerekomenduojama atlikti baltymų frakcijų nustatymo testo dantų dygimo paūmėjimo metu. Nors tokie tyrimai su vaikais atliekami itin retai.

Jei rezultatai nenormalūs...

Jei pacientas gauna biocheminio kraujo tyrimo rezultatus ir baltymų kiekis skiriasi nuo įprasto, tuomet per daug jaudintis neverta. Svarbu atsiminti, ar dieną prieš tai nebuvo streso. Jei taip, tuomet turite paprašyti savo gydytojo siuntimo pakartotiniam tyrimui.

Be to, gali būti pastebėtas nedidelis nukrypimas nuo normos tam tikra grupėžmonių, pavyzdžiui, rūkalių, nėščių moterų, asmenų, kurie ilgam laikui vartoja vaistus, žmonės, kuriems buvo nustatyta diagnozė pakilusi temperatūra. Baltymų frakcijų kraujo tyrimas visada turėtų būti laikomas orientacine informacija, o ne kaip diagnostikos metodas. Tačiau negalima nuvertinti globulinų kiekio žmogaus kraujyje. Būtent jų turinys gali nustatyti konkrečių patologijų buvimą.

Kam skiriama baltymų frakcijų analizė?

Labai dažnai jie siunčia atlikti tokį kraujo tyrimą ir sveikų žmonių. Paprastai tai atsitinka planavimo metu medicininės apžiūros. Tačiau didžioji dalis tyrimų atliekama su pacientais, kuriems įtariama kokia nors patologija. Labai dažnai žmonės, sergantys įvairiomis lėtinėmis ar ūminės ligos, autoimuniniai sutrikimai ir kepenų bei inkstų patologijos.

Taip pat privalomi biocheminiai tyrimai reikalingi pacientams, sergantiems įvairiomis infekcinėmis ir navikinėmis (taip pat ir piktybinėmis) ligomis. Kartais ilgą laiką virusinės ligos gydytojas taip pat gali nusiųsti pacientą tirti, nurodant baltymų frakcijų kiekį kraujyje.

Ligos, turinčios įtakos tyrimų rezultatams

Dėl kai kurių ligų baltymų frakcijos patenka į biocheminė analizė padidinti arba sumažinti. Dažniausiai šių rodiklių pokyčiai sukelia naviko procesai, infekcinės ligos ir lėtinės patologijos. Deja, kartais plazmos baltymų padaugėja dėl piktybiniai navikai. Tačiau neretai albumino ar bendro baltymo nukrypimas nuo normos atsiranda dėl žmogaus patiriamo streso.

Taip pat dažnai baltymų kiekis žmogaus kraujyje padidėja dėl nėštumo. Įtakoja frakcijų skaičių ir kepenų bei inkstų ligas, taip pat vartoja tam tikras vaistai. Jei pacientas nukrypsta nuo gama globulino baltymo normos, gydytojas gali manyti, kad jis serga hepatitu, leukemija, limfoma, opinis kolitas ir kiti specifinės ligos. Jei atsiranda kitų simptomų, gydytojas taip pat gali nusiųsti pacientą atlikti ŽIV testo.

Tačiau atliekant baltymų frakcijų tyrimus, taip pat verta prisiminti, kad kai kurių ligų metu, ypač Pradinis etapas, globulinas žmogaus kraujyje gali išlikti normalus. Ši anomalija paprastai stebima 10% pacientų. Jauni tėvai neturėtų nusiminti, jei jų kūdikiui iki šešių mėnesių buvo diagnozuota liga sumažintas lygis globulinų kiekis kraujyje. Mažiems vaikams toks nukrypimas iš tiesų nelaikomas patologija.

Kas gali padėti teisingai iššifruoti analizę?

Kompetentingas pacientas, besirūpinantis savo sveikata, jokiu būdu nenustatys savęs diagnozės. Juk baltymų frakcijos biocheminiame kraujo tyrime, tiksliau jų lygis, gali rodyti bet ką. Be to, verta suprasti, kad gydytojas nenustatys diagnozės, remdamasis viena analize. Pirmiausia atsižvelgiama į visus simptomus, o tada nurodoma liga, kuria serga pacientas.

Tik patyręs gydytojas žino, kokios patologijos sukelia nukrypimus nuo normos ir kokie baltymai yra atsakingi už konkrečią ligą. Jei pacientas pradeda pats diagnozuoti, tai gali sukelti jam paniką. Taip pat bus prarastas tikėjimas sėkmingu ir kokybišku gydymu.

Žmogaus kraujo plazmoje yra daug įvairių baltymų. Jie turi skirtingus funkcinius tikslus ir molekulines struktūras. Šie komponentai išsiskiria skirtingu mobilumu specialioje terpėje, per kurią elektros, ir tuo pačiu jis sukuriamas elektrinis laukas. Tai yra viso kraujo plazmoje esančio baltymo padalijimo į atskiras baltymų frakcijas pagrindas.

Analizuojant kraujo plazmą, nustatomas atskirų baltymų frakcijų procentas. Reikalas tas, kad jis gali keistis vystantis tam tikroms patologijoms, įskaitant vėžį, tuberkuliozę ir infekcines ligas. Būtent šis veiksnys turi didelę reikšmęįvairių ligų diagnozavimui.

Kaip analizuojamos baltymų frakcijos?

Šiandien baltymų frakcijų analizė yra labai paklausi ir naudojama diagnozei patikslinti įvairiems patologinės būklės. Jį gali skirti visi specializuoti gydytojai. Pagrindinės indikacijos tyrimo tikslui yra šios:

• Uždegiminiai procesai įvairių etiologijų;
• Lėtinės sisteminės ligos;
• Ligos, susijusios su jungiamojo audinio patologijomis;
• Piktybiniai navikai.

Kraujo serumas elektroforezės metodu suskirstomas į baltymų frakcijas. Naudodami šį metodą galite ne tik nustatyti baltymų kiekį, bet ir išskirti atskiras jo frakcijas procentais. Baltymų frakcijų atskyrimas elektroforezės metodu pagrįstas skirtingu skirtingų baltymų mobilumu veikiant elektriniam laukui.

Paruošimas pristatymui

Kraujas tyrimams imamas iš venos ir visada imamas tuščiu skrandžiu. Tuo pačiu metu po paskutinio valgio ne mažiau kaip 12 valandų. Šiuo laikotarpiu leidžiama tik gerti svarus vanduo ir atsisakyti sulčių, arbatos ir kavos vartojimo.

Be to, prieš dovanojant kraują svarbu mesti rūkyti ir nerūkyti. nervinis pervargimas. Nerekomenduojama imti kraujo analizei po:

• rentgeno spinduliai;
• Fluorografija;
• Tiesiosios žarnos tyrimas;
• Fizioterapinės procedūros.

Patarimas! Turėtumėte žinoti, kad bet koks valgymas, net ir nedidelis kavos puodelis nurodytu laiku, gali gerokai iškreipti kraujo serumo tyrimo rezultatus.

Likus kelioms savaitėms iki kraujo plazmos tyrimų, patartina nustoti vartoti vaistus, mažinančius lipidų koncentraciją kraujyje.

Išimtiniais atvejais naujagimiams kraujo plazmos analizė dėl baltymų frakcijų santykio atliekama. Pavyzdžiui, jei vaikas turi tris savaites Blogas sapnas, sunku dygti dantys arba yra įtarimas, kad išsivysto rachitas.

Patarimas! Manoma, kad naujagimiams kraujo ėmimas iš venos sukelia stresą, pavojingą kūdikio organizmui, todėl kraujo serumo tyrimas skiriamas tik išskirtiniais atvejais.

Baltymų frakcijų normos kraujo serume

Analizės laikotarpis yra viena darbo diena. Penkios standartinės baltymų frakcijos išskiriamos elektroforezės būdu:

• Albuminas;
• Alfa-1 globulinai;
• Alfa-2 globulinai;
• Beta globulinai;
• Gama globulinai.

Jei reikia, beta globulinai skirstomi į beta 1 globulinus ir beta 2 globulinus. Suaugusiam žmogui sveika būklė Normalus baltymų kiekis kraujyje yra 62-83 g/l. Vaikams reikalingas baltymų kiekis kraujyje gali skirtis priklausomai nuo amžiaus. Naujagimiams baltymų junginių norma – 48-73 g/l. Su amžiumi norminis diapazonas palaipsniui keičiasi ir yra:

• iki 1 metų – 47-72 g/l;
• 1-4 metai - 61-75 g/l;
• 5-7 metai - 52-78 g/l;
• 8-15 metų – 58-76 g/l.

Pagrindinė baltymų frakcija yra albuminas, jų norma yra 40-60% viso baltymų kiekio kraujyje. Analizuojant baltymų frakcijų santykį, šios vertės laikomos normaliomis:

Bendras globulinų kiekis sudaro beveik pusę kraujyje esančių baltymų. Jų procentinė dalis yra tokia:

• Alfa-1-globulinai - 2-5%;
• Alfa-2-globulinai - 7-13%;
• Beta globulinai - 8-15%;
• Gama globulinai - 12-22%.

Rezultatų nukrypimas nuo normos

Pirmoji vieta kraujo serumo analizėje yra albumino kiekis kraujyje. Jo padidėjimas gali rodyti dehidrataciją. Taip atsitinka, pavyzdžiui, kai dažnas vėmimas arba skrandžio sutrikimas. Be to, šios baltymų frakcijos padidėjimas atsiranda esant dideliems nudegimams.

Tačiau pavojingesniu laikomas baltymų frakcijos lygio sumažėjimas, kuris, jei labai skiriasi nuo normos, gali rodyti:

Taip pat gali būti stebimas nedidelis albumino kiekio sumažėjimas:

• Nėštumo metu;
• Vaisto perdozavimo atveju;
• Su ilgalaikiu temperatūros padidėjimu;
• Rūkantiems.

Dėl didelio skaičiaus galimi pažeidimai albumino kiekis nėra reikšmingas diagnostinė vertė, bet veikiau yra Papildoma informacija. Svarbesnis yra globulinų dekodavimas, kurio lygio padidėjimas ir sumažėjimas daug tiksliau parodo konkrečias patologijas.

Analizės rezultatų dekodavimas

Šios baltymų frakcijos yra lemiamos:

• Apsauginės kūno savybės;
• Kraujo krešėjimo kokybė;
• Vitaminų, hormonų ir kitų naudingų komponentų pernešimas per žmogaus kūno audinius.

Būtent šiuo atžvilgiu globulino norma yra svarbi iššifruojant serumo analizę įvairių baltymų frakcijų procentinei daliai. Jei nustatomas kraujo serumo pokytis normalus kiekis alfa-1 globulinai, tai yra labai rimtas požymis, galintis rodyti vėžio vystymąsi, infekciją ir uždegiminius procesus. Alfa-1 globulinų kiekis dažnai sumažėja dėl:

• Emfizema, pažeidžianti plaučių audinį;
• Inkstų patologijos.

Alfa-1 globulinų kiekis didėja:

• Nėštumas, kurį lydi vaisiaus patologija;
• Hormoninis disbalansas;
• Sisteminė raudonoji vilkligė.

Jei alfa-1 globulinų ir alfa-2 globulinų norma yra sumažinta, tokia analizė kartu su kitais tyrimais patvirtins kepenų patologijų, ypač kepenų cirozės ar hepatito, buvimą. Be to, žemas lygis alfa-2 globulinai gali būti susiję su kasdienes problemas su sveikata, pavyzdžiui:

• Neteisinga ir nesubalansuota mityba;
• Žarnyno veiklos sutrikimai.

Padidėjęs beta globulinų kiekis rodo diagnozę. Visų pirma, tai yra patvirtinantis kepenų patologijų buvimo ir piktybinių navikų vystymosi veiksnys. Beta globulino kiekio sumažėjimas kartu su kitais tyrimais gali patvirtinti:

• Endokrininės sistemos veikimo sutrikimai;
• Uždegiminių procesų buvimas organizme;
• Anemija.

Gama globulinai atspindi bendrą būklę Imuninė sistema. Žymus jų lygio sumažėjimas gali rodyti AIDS. Be to, nukrypimas nuo normos patvirtina buvimą alerginės reakcijos ir lėtiniai uždegiminiai procesai.

Patarimas! Turėtumėte žinoti, kad mažiems 3–6 mėnesių vaikams gali laikinai sumažėti gama globulinų kiekis, kuris laikomas normaliu.

Tik specialistas gali tiksliai iššifruoti analizėje nurodytas vertes. Be to, diagnozei jie svarbūs kartu. Bet tuo pačiu Bendra informacija galite ir turėtumėte žinoti, ką rodo tam tikros baltymo frakcijos procentinės vertės padidėjimas arba sumažėjimas. Taip išvengsite panikos ir padėsite nusiteikti. sėkmingas gydymas diagnozuota liga.

Kas yra baltymų frakcijos (serumo baltymų elektroforezė, SPE)?

Bendras serumo baltymas susideda iš skirtingų struktūrų ir funkcijų baltymų mišinio. Atskyrimas į frakcijas pagrįstas skirtingu baltymų mobilumu veikiant elektriniam laukui. Paprastai elektroforezės būdu išskiriamos kelios standartinės frakcijos:

• albuminai;
• alfa1-globulinai;
• alfa2-globulinai;
• beta globulinai;
• gama globulinai;
• beta-1-globulinai;
• beta-2-globulinai.

Albumino frakcija paprastai sudaro 40–60% viso baltymo. Albuminas yra pagrindinis kraujo plazmos baltymas. Plazmos albuminas greitai atsinaujina. Per dieną susintetinama ir suyra 10-16 g šios frakcijos baltymų. Albuminų sintezė vyksta kepenyse, priklauso nuo aminorūgščių prieinamumo, todėl baltymų trūkumo laikotarpiais sintezės greitis mažėja.

Pagrindinės albumino funkcijos:

koloidinio-osmosinio (onkotinio) plazmos slėgio ir cirkuliuojančio kraujo tūrio palaikymas;

transportavimo funkcija: jungiasi su bilirubinu, cholesteroliu, tulžies rūgštimis, metalų jonais (ypač kalcio), hormonais (tiroksinu, trijodtironinu, kortizoliu, aldosteronu), laisvu riebalų rūgštys ir iš išorės į organizmą patenkantys vaistai (antibiotikai, salicilatai). Taigi albuminas dalyvauja mineralinėje, pigmentinėje, hormoninėje ir kai kuriose kitose medžiagų apykaitoje, reguliuojant laisvų (nesusijusių su baltymų frakcijomis) biologiškai svarbių medžiagų, turinčių didesnį aktyvumą, kiekį. Dėl šios funkcijos albuminas vaidina svarbų vaidmenį organizmo detoksikacijos procesuose.

Alfa1 globulino frakcija apima ūminės fazės baltymus:

• alfa1-antitripsinas (pagrindinis šios frakcijos komponentas) yra daugelio proteolitinių fermentų – tripsino, chimotripsino, plazmino ir kt. – inhibitorius;
• alfa1-rūgštinis glikoproteinas (orosomukoidas) – turi Platus pasirinkimas funkcijos, uždegimo srityje skatina fibrilogenezę.

Globulinai apima transportinius baltymus:

tiroksiną surišantis globulinas, trankortinas – atitinkamai suriša ir perneša kortizolį ir tiroksiną;

alfa1-lipoproteinas (DTL) – dalyvauja lipidų transporte.

Alfa2-globulino frakciją daugiausia sudaro ūminės fazės baltymai:

• alfa2-makroglobulinas – dalyvauja kuriant infekcines ir uždegimines reakcijas;
• haptoglobinas - sudaro kompleksą su hemoglobinu, išsiskiriančiu iš raudonųjų kraujo kūnelių intravaskulinės hemolizės metu, kurį vėliau panaudoja retikuloendotelinės sistemos ląstelės;
• ceruloplazminas – specifiškai suriša vario jonus ir taip pat yra oksidazė askorbo rūgštis, adrenalinas, dioksifenilalaninas (DOPA), gali inaktyvuoti laisvuosius radikalus
• apolipoproteinas B.

Alfa lipoproteinai dalyvauja lipidų transporte.

Beta globulino frakcijoje yra:

• transferinas – perneša geležį;
• hemopeksinas - jungiasi su hemu, kuris neleidžia jam pasišalinti per inkstus ir netenka geležies;
• komplemento komponentai – dalyvauja imuninėse reakcijose;
• beta lipoproteinai – dalyvauja cholesterolio ir fosfolipidų pernešime;
• imunoglobulinų dalis.

Gama globulino frakciją sudaro:

• imunoglobulinai (kiekybine mažėjimo tvarka – IgG, IgA, IgM, IgE) – suteikia organizmo humoralinę imuninę apsaugą nuo infekcijų ir pašalinių medžiagų.
• Sergant daugeliu ligų, pažeidžiamas plazmos baltymų frakcijų santykis (disproteinemija). Disproteinemijos stebimos dažniau nei bendro baltymų kiekio pokyčiai ir, laikui bėgant, gali apibūdinti ligos stadiją, trukmę ir gydymo priemonių efektyvumą.

Indikacijos analizės tikslams:

• ūminis ir lėtinis uždegiminės ligos(infekcijos, kolagenozė);
• onkologinės ligos;
• valgymo sutrikimai ir malabsorbcijos sindromas.

Kada vertės didinamos?

Albumenas:

• dehidratacija;

• kepenų parenchimos patologija;
• ūminiai ir lėtiniai uždegiminiai procesai (infekcijos ir reumatinės ligos);
• navikai;
• traumos ir chirurginės intervencijos;
• nėštumas (3 trimestras);
• androgenų vartojimas;

Alfa2 globulino frakcija:

alfa2 makroglobulino padidėjimas ( nefrozinis sindromas, hepatitas, kepenų cirozė, estrogenų vartojimas ir geriamieji kontraceptikai, lėtinis uždegiminis procesas, nėštumas);

haptoglobino kiekio padidėjimas (uždegimas, piktybiniai navikai, audinių nekrozė).

Beta globulino frakcija:

• pirminė ir antrinė hiperlipoproteinemija;
• monokloninės gamopatijos;
• vartoti estrogenus, Geležies stokos anemija(padidėjęs transferino kiekis);
• nėštumas;
• obstrukcinė gelta;
• mieloma (IgA tipas).

Gama globulino frakcija:

Kada vertės sumažinamos?

Albumas:

• valgymo sutrikimai;
• malabsorbcijos sindromas;
• kepenų ir inkstų ligos;
• navikai;
• kolagenozės;
• nudegimai;
• perteklinė hidratacija;
• kraujavimas;
• analbuminemija;
• nėštumas.

Alfa1-globulino frakcija (padidėjęs alfa1-antitripsino kiekis):

• paveldimas alfa1-antitripsino trūkumas;
• Tanžerio liga.

Alfa2 globulino frakcija:

• alfa2-makroglobulino kiekio sumažėjimas (pankreatitas, nudegimai, traumos);
• haptoglobino kiekio sumažėjimas (įvairių etiologijų hemolizė, pankreatitas, sarkoidozė).
• Beta globulino frakcija:
• hipo-b-lipoproteinemija;
• IgA heficitas.

Gama globulino frakcija:

• imunodeficito būklės;
• gliukokortikoidų vartojimas;
• plazmaferezė;
• nėštumas.

Griežtai tuščiu skrandžiu – turite susilaikyti nuo valgymo 8–12 valandų, prieš atlikdami testą, neįtraukite maisto produktų, kuriuose yra daug baltymų.

Panašūs straipsniai