Turinys

Inkstų parenchimos pakeitimas jungiamuoju audiniu aukšto kraujospūdžio fone vadinamas hipertenzine nefroskleroze. Medicinoje ši liga dar vadinama raukšlėtu inkstu arba inkstų skleroze. Patologijos kodas pagal TLK-10 yra I 12.

Kodėl atsiranda inkstų susitraukimas?

Su ilgalaikiu padidėjimu kraujo spaudimas(BP) išsivysto kraujagyslių spazmai. Jie susiaurėja ir praranda elastingumą. Dėl to dar labiau padidėja slėgis, padidėja atsparumas kraujotakai. Organai netenka normalaus kraujo tiekimo ir patiria deguonies badą.

Dėl to suporuotuose organuose atsiranda išemijos sritys, dėl kurių pakeičiamas parenchiminis jungiamasis audinys. Antrinis inkstų susitraukimas taip pat gali atsirasti dėl šių ligų:

• amiloidozė;
• cukrinis diabetas;
• inkstų audinio tuberkuliozė;
• sisteminės raudonosios vilkligės istorija;
• inkstų akmenligė;
• glomerulonefritas;
• nefropatija nėščioms moterims;
• sužalojimai;
• pielonefritas.

Nefrosklerozės tipai

Gydytojai nefrosklerozę skirsto į keletą tipų, atsižvelgdami į jos priežastį ir būdingus simptomus. Pagrindinės ligos klasifikacijos:

Klasifikavimo funkcija	Hipertenzinio tipo nefrosklerozės tipai	apibūdinimas
Vystymo mechanizmas	Pirminis	Vystosi dėl sutrikusio inkstų audinio aprūpinimo krauju, aterosklerozės ir hipertenzijos.
	Antrinės	Susijęs su pačių inkstų ligomis, nefritu ar jų vystymosi anomalijomis.
Srovės charakteris	Gerybinis (arteriolosklerozinis)	Ji yra ne tokia sunki, lengvai kompensuojama ir išsivysto per 10 ar daugiau metų.
	Piktybinis	Vystosi per porą metų sergant sunkia hipertenzija.

Ligos stadijos

Inkstų nefrosklerozė, nepaisant jos formos, išsivysto per kelerius metus. Jam būdingas laipsniškas formavimasis. Pagrindiniai nefrosklerozės etapai:

1. Pirmas. Ryškūs hipertenzinio tipo nefrosklerozės simptomai dar nepasirodė. Liga gali būti aptikta nustačius kreatinino ar insulino filtracijos greitį arba žemą albumino kiekį.
2. Antra. Tai yra priešnefrozinė stadija. Šiame etape išsivysto mikrohematurija - nereikšminga suma raudonųjų kraujo kūnelių šlapime.
3. Trečias. Lydimas aukštas kraujo spaudimas ir patinimas.
4. Ketvirta. Jis prasideda praėjus porai metų nuo proteinurijos atsiradimo. Vystosi lėtinis inkstų nepakankamumas.

Simptomai

Gerybinei nefrosklerozei būdingi ryškesni simptomai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos plečiantis kairiajam skilveliui. Su piktybine eiga požymiai išryškėja inkstų nepakankamumas.

Suporuotų organų funkcija smarkiai krenta, o koncentracijos gebėjimas palaipsniui mažėja, atsiranda hematurija ir albuminurija.

Gerybinė forma

Gerybinės nefrosklerozės simptomų arba nėra, arba jie yra labai lengvi. Atsiranda pirmieji širdies ir kraujagyslių sutrikimų požymiai: kairiojo skilvelio hipertrofija, padidėjęs spaudimas daugiau nei 200/100 mmHg. Art. kitas būdingi bruožai gerybinė nefrosklerozės forma:

• galvos skausmas;
• silpnumas;
• dusulys;
• širdies nepakankamumas;
• raumenų skausmas;
• sumažėjęs našumas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• paros šlapimo kiekio padidėjimas arba sumažėjimas;
• nikturija - dažnesnis šlapinimasis naktį;
• anurija - šlapimo trūkumas;
• proteinurija - baltymų išsiskyrimas su šlapimu;
• Geležies stokos anemija;
• patinimas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• regėjimo sutrikimas;
• polinkis kraujuoti;
• krūtinės anginos priepuoliai;
• jautrumas virusinėms patologijoms.

Piktybinis

Esant piktybinei eigai, šlapimo kanalėlių sienelėse atsiranda kraujavimų, dėl kurių atrofuojasi jų vidinio sluoksnio ląstelės. Jai būdingi tie patys simptomai kaip ir gerybinei formai, tačiau jie vystosi daug greičiau. Pagrindiniai piktybinės nefrosklerozės požymiai:

• regos nervo atrofija arba visiškas aklumas;
• svorio metimas;
• uremija;
• krūtinės anginos priepuoliai;
• kraujo atsiradimas šlapime;
• staigus kraujospūdžio padidėjimas;
• kraujagyslių spazmai;
• insultas;
• išsekimas;
• šviesiai geltona veido spalva;
• progresuojanti anemija;
• ureminė intoksikacija.

Diagnostikos metodai

Tikslas laboratoriniai tyrimai– inkstų funkcijos pakitimų nustatymas ankstyvosiose stadijose. Pagrindiniai šios diagnostikos metodų grupės testai yra šie:

Tyrimo pavadinimas	Hipertenzinės formos nefrosklerozės požymiai
Kraujo chemija	padidėjęs karbamido kiekis; bendro baltymų kiekio sumažėjimas; padidėjęs magnio kiekis; natrio koncentracijos padidėjimas.
Bendra kraujo analizė	sumažėjęs hemoglobino kiekis; sumažėjusi trombocitų koncentracija.
Bendra šlapimo analizė ir Zimnickio testas	padidintas lygis voverė; sumažėjęs santykinis šlapimo tankis; raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas šlapime.

Ištirti organo kraujagysles ir struktūrą, instrumentinės studijos. Šie metodai padeda patvirtinti nefrosklerozę:

• inkstų ekskrecinė urografija;
• inkstų kraujagyslių angiografija;
• inkstų scintigrafija;
• doplerografija;
• rentgenografija;
• KT skenavimas.

Hipertenzinio tipo nefrosklerozės simptomai gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis. Diferencinė diagnozė atliekama esant šioms patologijoms:

• lėtinis pielonefritas;
• cistiniai inkstai;
• lėtinis nefritas;
• sustingę inkstai;
• inkstų infarktas.

Gydymo principai

Pagrindinis tikslas yra gydyti pagrindinę ligą, nes be to terapija neduos norimo rezultato. Jis atliekamas ligoninėje, ypač esant piktybinei ligai. Gydymo taktikai įtakos turi kylančios komplikacijos: nefrogeninė arterinė hipertenzija ir lėtinis inkstų nepakankamumas. Gydymo režimai skirtinguose ligos etapuose:

Vaizdo įrašas

Visi žino, kad inkstai yra gyvybiškai svarbus organas, kurio negalima pašalinti, kai atsiranda liga, pvz tulžies pūslė, skrandis ar priedas. Visi paprastai šiek tiek žino apie inkstų uždegimą ar inkstų vėžį. Tačiau kas yra nefrosklerozė, jos simptomai, kodėl ji pavojinga, kodėl vystosi ir ar galimas gydymas?

Nefrosklerozė yra patologinė būklė, kuriame inkstų audinį palaipsniui pakeičia jungiamasis audinys (audinys panašus į randą). Išsivysčius nefrosklerozei, inkstai pamažu nustoja atlikti savo funkcijas. Be to, kalbėdami apie nefrosklerozę, jie dažnai vartoja frazę „raukšlėtas inkstas“. Tai yra sinonimai.

Inkstų funkcijos:

• filtravimas, atskyrimas ir koncentravimas

Inkstai nuolat filtruoja kraujo plazmą ir pašalina iš jos kenksmingas medžiagas (daugiausia baltymų ir riebalų skilimo produktus – azoto junginius), druskų perteklių, vandenį ir gliukozę.

Apsinuodijus (alkoholis, vaistai, vaistai) toksinai pirmiausia pasišalina per inkstus. Todėl, jei po narkotikų vartojimo ar alkoholio pertekliaus praėjo daug laiko, tada skrandžio skalavimas nebėra prasmės. Toksinai jau buvo absorbuoti į kraują ir palaipsniui patenka į inkstus.

• reguliuojantys jonus

Kraujo plazma du kartus filtruojama per inkstų kanalėlius, kol ji paverčiama šlapimu. Filtruojant organizmas išlaiko visus reikalingus jonus (mikroelementus), pašalina perteklių ir kenksmingus.

• mainai (metabolizmas)

Inkstuose medžiagos ne tik filtruojamos ir "rūšiuojamos", bet ir gaminamos bei sunaikinamos. Inkstuose vyksta gliukoneogenezė (gliukozės gamyba iš baltymų ir amino rūgščių), aminorūgščių pavertimas (glicinas virsta serinu ir pan.), sunaikinami baltyminiai hormonai.

• hormoninis ir hematopoetinis

Inkstai gamina keletą hormonų arba į hormonus panašių medžiagų, iš kurių aktyviausios yra:

• Eritropoetinas yra medžiaga, kuri skatina raudonųjų kraujo kūnelių (RBC) gamybą kaulų čiulpuose. Kai jo gamyba yra nepakankama, žmogus suserga mažakraujyste.
• Reninas – reguliuoja intrarenalinį ir bendrą kraujospūdį.
• Kalcitriolis – kartu su vitaminu D yra atsakingas už kalcio pasisavinimą ir metabolizmą organizme.
• Prostaglandinai yra daugiafunkcinės molekulės, reguliuojančios uždegimo lygį organizme, kraujospūdį ir kraujagyslių tonusą.

Nefrosklerozės tipai

• Pirminis raukšlėtas inkstas (šiuo atveju pirmiausia pažeidžiamos inkstų kraujagyslės)
  • hipertoninė liga
  • aterosklerozė
  • inkstų infarktas
• Antrinis susiraukšlėjęs inkstas (iš pradžių pažeidžiamas inkstų audinys):
  • pielonefritas
  • urolitiazė
  • glomerulonefritas
  • inkstų tuberkuliozė
  • diabetas

Nefrosklerozė sergant arterine hipertenzija arba hipertenzine nefroskleroze

Arterinė hipertenzija yra kraujagyslių liga, dažnai turi paveldimą pobūdį ir jam būdingas kraujospūdžio padidėjimas didesnis nei 140/90 mmHg. ir hipertenzinės krizės. Hipertenzinė krizė yra staigus kraujospūdžio padidėjimas, kurio skaičiai gali svyruoti nuo 150/90 mmHg. iki 230/140 ir daugiau. Nuolat didėjantis slėgis palaipsniui „alina“ kraujagysles. Poveikis pasireiškia absoliučiai visiems indams, tačiau šiandien mes kalbame apie inkstus. Inkstų kraujagyslės, patiriančios nuolatinį „sprogimą“ iš vidaus, tampa standesnės. Siena tampa mažiau elastinga ir neleidžia plazmai praeiti pro ją filtruoti.

Taigi inkstai negauna pakankamai medžiagos filtruoti, o šlapimo lieka mažiau.

Hipertenzinės krizės yra staigus hemodinaminis sukrėtimas kraujagyslių sienelėms. Ši būklė blogai veikia visas kraujagysles, tačiau ypač ryškios apraiškos tuose organuose, kurios jau anksčiau buvo išprovokuotos (buvo insultas, inksto ar širdies operacija ir pan.).

Staigiai padidėjus kraujospūdžiui, inkstų kraujagyslės yra maksimaliai spazmuojamos, ir kuo ilgiau slėgis nesumažėja, tuo blogiau.

Tikimės, kad pakankamai informavome apie hipertenziją ir jos pavojingumą inkstams bei kitiems organams. Kai kurie pacientai apklausdami neatsižvelgia į hipertenziją. Klausiame apie lėtines ligas ir girdime: „Aš niekuo nesergu“.

• Ar spaudimas kyla?
  • Taip, spaudimas šokinėja
• Iki kokių skaičių jis pakyla?
  • Ir tai atsitinka iki 200. Daktare, bet turiu bėdų dėl šlapinimosi, šlapimo mažai. Ką su tuo turi spaudimas?

Tai labai labai dažna pacientų, kurie karts nuo karto vartoja vaistus nuo kraujospūdžio, nuomonė. Ir tada suprantame, kad inkstų komplikacijos jau negrįžtamos.

Aterosklerozinė nefrosklerozė

Dažna aterosklerozė yra šimtmečio liga. Kartu su diabetu šios ligos laikomos neinfekcine XX amžiaus epidemija. Aterosklerozė – tai tankių cholesterolio plokštelių nusėdimas ant vidinių kraujagyslių sienelių, kurios laikui bėgant sustorėja, auga ir iš riebalinio cholesterolio virsta fibroze. Fibrozė yra tankus, neelastingas audinys, panašus į randų audinį.

• Pirma, pačios cholesterolio „plokštelės“ susiaurina kraujagyslės spindį ir apsunkina kraujo patekimą į bet kurį organą.
• Antra, šios „apnašos“ sukelia nuolatinį mažo laipsnio uždegimą kraujagyslėje, kuris aktyvuoja krešėjimo sistemą. Dėl to ant cholesterolio kaupimosi paviršiaus susidaro kraujo krešuliai.

Kraujo krešuliai auga ir tam tikru momentu nutrūksta ir plūduriuoja kartu su kraujo tekėjimu, kad ir kur beeitų.

Visi šie faktai rodo, kad daug problemų patys sau sukuriame visiškai savarankiškai, to nedarydami tinkama mityba greito maisto valgymas, vairavimas sėslus gyvenimo būdas gyvenimą ir nesikreipti į gydytojus profilaktiškai.

Dėl aterosklerozės susiaurėjusios kraujagyslės leidžia mažiau kraujo patekti į inkstus, mažiau filtruojamas šlapimas. Taip pat nukenčia ne tik „darbinės medžiagos pristatymas“ į inkstą, bet ir paties inksto mityba. Pats mechanizmas yra panašus sergant hipertenzija ir aterosklerozine nefroskleroze. Abiem atvejais indai yra susiaurėję, tankūs ir mažai pralaidūs.

Inkstų infarktas

Pažengusi hipertenzija su dažnomis krizėmis, išplitusi aterosklerozė su kraujo krešulių susidarymu ir įgimtas polinkis formuotis kraujo krešuliams (trombofilija), gali sukelti kraujo krešulio patekimą į inkstus. Toje vietoje, kur patenka kraujo krešulys, sustoja kraujotaka, audinys nekrozuoja ir miršta. Tada ši sritis pakeičiama randu ir niekada nebeveikia kaip inkstas. Kuo didesnė ši sritis, tuo blogesnė prognozė tolimesnis vystymasįvykius.

Antrinė nefrosklerozė

Nefrosklerozė dėl lėtinio pielonefrito

Pielonefritas yra uždegiminė inkstų ir inkstų dubens liga. Sukelia bakterijos, rečiau virusai ir grybeliai. Pielonefritas pasireiškia, pasireiškia gana lengva forma, po vieno ūmaus epizodo ilgai neblogėja arba visiškai nepasikartoja. IN tokiu atveju kalbame apie ankstyvą pielonefritą (vaikystėje, m mokyklinio amžiaus), dažni paūmėjimai (1-2 kartus per metus ar dažniau, dažniausiai pavasarį ir/ar rudenį) ir greita paūmėjimų eiga.

Paūmėjimo metu stebime aukštą temperatūrą (pakyla vakare, gal iki 40-41 C), įvairaus sunkumo apatinės nugaros dalies skausmus, pasunkėjusį šlapinimąsi ir uždegimą pagal kraujo ir šlapimo tyrimus.

Kiekvienas toks uždegimas palieka mažyčius randelius ant inkstų audinio. Ir kuo dažniau žmogus suserga, tuo labiau gležną inkstų audinį pakeičia šiurkštus randinis audinys.

Randų audinys yra tankus ir negali atlikti inkstų funkcijų. Inkstai mažėja (susitraukia) ir palaipsniui praranda savo funkcijas.

Nefrosklerozė su glomerulonefritu

Glomerulonefritas yra imuninė liga inkstas Abu inkstai pažeidžiami vienu metu, skirtingai nuo pielonefrito, kur gali būti vienpusis procesas. Sergant šia liga, inkstų audinį atakuoja jo paties imuninės ląstelės ir baltymai.

Tai atsitinka po gerklės skausmo ar kitos streptokokinės infekcijos. Organizmas gamino antikūnus prieš bakterijas, tačiau tie patys antikūnai pradėjo veikti inkstus.

Imuninis uždegimas taip pat sukelia inkstų raukšlėjimąsi ir „išsausėjimą“, kaip ir infekcinis uždegimas.

Uždegimo vietoje išsivysto sklerozė. Diagnozė nurodo sklerozės tipą: segmentinę (dalinę) ar visišką (visiškai) ir procentą inkstų audinio, kurį paveikė sklerozė. Pavyzdžiui, bendra nefrosklerozė yra 5%, segmentinė – 25%.

Nefrosklerozė dėl urolitiazės

Urolitiazė (UCD) – tai įvairaus dydžio druskų ir mišrių nuosėdų susidarymas visose šlapimo sistemos dalyse. Akmenys šlapimtakiuose ir žemiau (in šlapimo pūslė, šlaplę) gresia skausmas ir kraujas šlapime (inkstų diegliai). Šią būklę sunku nepastebėti, pacientai dažniausiai kreipiasi į ligoninę. Bet akmenys patys inkstuose gali palaipsniui didėti ir didėti be jokių simptomų, todėl liga dažnai nustatoma staiga.

Inksto struktūroje esantys akmenys palaipsniui suspaudžia aplinkinius audinius ir neleidžia jiems normaliai funkcionuoti. Atsiranda sąstingis, kai kuriose inksto vietose išsivysto išemija (deguonies badas), pamažu lopais vystosi sklerozė.

Nefrosklerozė sergant inkstų tuberkulioze

Inkstų tuberkuliozė yra infekcija, kurią, kaip ir plaučių tuberkuliozę, sukelia Mycobacterium tuberculosis. Šios bakterijos bet kuriame audinyje sukelia panašios struktūros uždegimą; inkstų audinys tarsi suskystėja, tampa sūrus ir beformis. Žinoma, šis audinys nebegali funkcionuoti. At laiku gydyti Sklerozės plotai yra maži, o inkstai gali kompensuoti jų darbą. Bet jei procesas paveikia didžiąją dalį inkstų, tada nefrosklerozė šiuo atveju tampa inkstų nepakankamumo priežastimi.

Nefrosklerozė sergant cukriniu diabetu

Cukrinis diabetas yra labai įvairi liga, pažeidžianti daugelį organų. Bet pirmiausia tai yra inkstai ir akys.

Cukraus perteklius kraujyje palaipsniui sutrikdo kraujagyslių ir nervų skaidulų veiklą. Tai yra kraujagyslių pažeidimas, kuris sutrikdo normalus darbas inkstas Inkstai yra prastai maitinami, o jų apkrova labai padidėja. Sergantieji cukriniu diabetu dažnai jaučia padidėjusį troškulį ir daug geria, o vėliau daug šlapinasi. Inkstai yra priversti filtruoti litrus šlapimo su dideliu cukraus kiekiu ir dažnai turinčiu acetono (su ilgalaikiu padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje).

Inkstai palaipsniui, dažniausiai tolygiai, mažėja, tankėja ir praranda savo funkciją.

Nefrosklerozė sergant sistemine raudonąja vilklige

Sisteminė raudonoji vilkligė yra autoimuninė liga, kuris paveikia beveik visas mažas kūno kraujagysles.

Be kraujagyslių pažeidimo ir inkstų nepakankamos mitybos, inkstuose nusėda specifiniai imuniniai kompleksai. Cirkuliuojantys imuniniai kompleksai (CIC) yra apsauginiai baltymai, „susijungiantys“ su paties kūno ląstelėmis, kurios tampa agresyvios savo ląstelėms.

CEC pažeidžia vidines inkstų kanalėlių sieneles, atsiranda uždegimai, o vėliau ir sričių sklerozė.

Inkstų amiloidozė

Amiloidozė yra reta liga, kurios metu specifinis baltymas, amiloidas, nusėda skirtinguose organuose.

Jei amiloidas nusėda inkstuose, organizmas pradeda kovoti ir gaminti antikūnus. Ir čia taip pat susidaro imuniniai kompleksai, kurie pažeidžia inkstų struktūrą. Pažeidimo vietose palaipsniui susidaro randų audinys.

Amiloidozė retai pažeidžia tik inkstus (bet pirmiausia inkstus), taip pat pažeidžiama širdis ir plaučiai.

Radiacinė žala inkstams

Jei pacientas buvo dažnai veikiamas spinduliuotės, poveikis gali pasireikšti po kelių mėnesių ar metų. Spinduliuotės įtakoje kraujagyslių sienelės tankėja, sustorėja ir palaipsniui praranda pralaidumą. Vietose, kur sustoja normali kraujotaka, miršta inkstų audiniai.

Sunki preeklampsija

Preeklampsija yra specifinė patologinė būklė, būdinga TIK nėščiosioms. Tokiu atveju sutrinka visų kraujagyslių, įskaitant inkstus, pralaidumas. Atsiranda edema (tiek išorinė – ant kojų ir veido, tiek vidinė – inkstų patinimas, sunkiais atvejais – plaučių ir smegenų patinimas). Inkstai negali susidoroti su savo funkcija, smarkiai pakyla kraujospūdis. Pacientas pagimdytas (dažniausiai atliekant skubų cezario pjūvį) ir gydomas. Tačiau ilgainiui toks sunkus nėštumas gali turėti įtakos inkstų būklei. Moterys yra labiau linkusios į inkstų pažeidimą. Ir jiems daug didesnė tikimybė susirgti sunkia nefroskleroze.

Taip pat rizikos grupėje yra pacientai, kurie sirgo sifiliu, reumatiniais priepuoliais arba buvo gydomi chemoterapija.

Klinikiniai požymiai

Nefrosklerozės simptomai ir pacientų skundai yra tokie:

• veido, ypač srities aplink akis, patinimas
• kojų ir rankų patinimas
• didėjantis silpnumas ir nuovargis
• pykinimas, apetito praradimas, ypač pasibjaurėjimas mėsai ir kitam baltymingam maistui
• sausa, blyški oda ir odos niežėjimas
• varginantis skausmas apatinėje nugaros dalyje
• aukštą kraujospūdį, kurį sunku gydyti, lydi nuolatiniai galvos skausmai
• išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas

Kad ir kaip baisiai tai skambėtų, jei visa tai pasireiškė, tada situacija jau gana rimta. Įjungta ankstyvosios stadijos inkstų sklerozės simptomų nėra.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai nefrosklerozei nustatyti

• Bendrasis šlapimo tyrimas (UCA): čia pamatysime, kiek baltymų išsiskiria su šlapimu (paprastai jo nėra), jei yra uždegimas ar išsiskiria druskų ir kraujo.
• Biocheminis kraujo tyrimas (BAC): čia mus domina vadinamųjų azoto atliekų – kreatinino ir karbamido – rodikliai. Jei jų padaugėja, būtina nedelsiant atlikti išsamų tyrimą.
• Jonograma: sergant nefroskleroze, kalio kiekis kraujyje padidėja.
• Zimnickio testas: šlapimas renkamas per dieną į skirtingus stiklainius, o tada skaičiuojama, kiek jo išsiskyrė per dieną ir kiek naktį ir koks yra šlapimo tankis kiekvienoje porcijoje.
• Pilnas kraujo tyrimas (CBC): Anemija yra dažna inkstų pažeidimo atveju.

instrumentinė diagnostika (ultragarsas, urografija)

Ekskrecinė urografija – tai metodas, kai į veną suleidžiamas kontrastinis tirpalas, o vėliau tam tikrais intervalais daromos rentgeno nuotraukos ir stebima, kaip šis tirpalas išsiskiria pro inkstus. Sergant nefroskleroze, kontrasto pasiskirstymas yra netolygus, jis nepatenka į mažus kraujagysles ir išsiskiria lėtai.

Kompiuterinė tomografija yra brangus ir aukštų technologijų tyrimas. Su KT gauname sluoksnį po sluoksnio inksto vaizdą – tarsi virtualiame skyriuje. Ir jis gali matyti inksto pažeidimą, kur jis yra ir kokio sunkumo jis yra.

Ultragarsiniai nefrosklerozės požymiai:

• inksto išorinio (žievės) sluoksnio atrofija
• Inkstai sumažėja, padidėja jų tankis (echogeniškumas), ištrinama riba tarp inkstų sluoksnių (žievės ir smegenų). Inkstų kontūrai dažnai būna nelygūs ir banguoti, o tai rodo laipsnišką „išsausėjimą“.
• matomos druskos nuosėdos inkstų audinyje (nefrokalcinozė)

Inkstų biopsija

Inkstų biopsija yra inkstų audinio gabalo pašalinimas analizei. Techniškai tai yra punkcija juosmens srityje anestezijos metu ir plonos ląstelių „stulpelio“ surinkimas iš inksto. Tada gauta medžiaga siunčiama ištirti gydytojui – histologui, kuris nudažo audinį ir apžiūri mikroskopu. Ir tada nustato galutinę diagnozę. Gydymo taktika priklausys nuo diagnozės.

Gydymas

Nefrosklerozės visiškai išgydyti nepavyks, tačiau mūsų užduotis – kiek įmanoma „iškrauti“ inkstus, užtikrinti normalų kraujospūdį ir padidinti hemoglobino kiekį.

Dieta

Nefrosklerozės gydymas priklauso nuo jos diagnozavimo stadijos. Tačiau bet kuriame etape, o ypač vėlesniame etape, reikia specialios dietos.

Inkstų pacientų mityba turėtų praktiškai neįtraukti druskos. Paprastai pokalbyje ši dieta vadinama „be druskos“. Pakankamas kalorijų kiekis pasiekiamas naudojant angliavandenius (didesniu mastu) ir augalinius riebalus (mažiau). Baltymai griežtai ribojami, jų kiekis skaičiuojamas pagal kūno svorį ir ligos stadiją. Skildami baltymai susidaro tos pačios azoto atliekos, kurios inkstų nepakankamumo atveju nepasišalina iš organizmo ir nuodija organizmą. Maitinimas turėtų būti dalinis, bent 5-6 kartus per dieną.

Narkotikai

Antitrombocitinės medžiagos

Tai vaistų, kurie skystina kraują ir padeda pagerinti inkstų kraujotaką, grupė. Jie naudojami tik ankstyvose stadijose, nes vėlesniais atvejais gali sukelti kraujavimą.

Naudojami: dipiradamolis (Curantyl), pentoksifilinas (Trental), heparinas kursuose.

Kraujospūdį mažinantys vaistai

Naudojami AKF inhibitoriai (enalaprilis, perindoprilis, kvadroprilis ir kt.), šie vaistai turi savybę apsaugoti inkstus, taip pat mažina kraujospūdį ir neleidžia pakitimams širdyje. Tačiau esant sunkiam inkstų nepakankamumui, jų vartoti negalima.

Kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas ir nifedipinas retard, amlodipinas) taip pat naudojami vėlesniuose etapuose ir efektyviai mažina kraujospūdį. Leidžiama hemodializės metu.

Beta adrenerginių receptorių blokatoriai (metoprololis, bisoprololis) – mažina kraujospūdį ir pulsą, mažina streso hormono (adrenalino) kiekį kraujyje.

Alfa adrenerginių receptorių blokatoriai (prazozinas, doksazosinas) – greitai mažina kraujospūdį, vartojami kritiniais atvejais, rečiau nuolatiniam vartojimui.

Mikroelementai

Kalio preparatai (panaginas arba asparkamas tabletėse, kalio chloridas į veną) skiriami griežtai pagal indikacijas, jei kraujyje nustatomas mažas kalio kiekis. Tai gali atsitikti, jei pacientui buvo atliktas didžiulis diuretikų gydymas.

Vitaminas D ir kalcis (kalcio D-3 Nycomed, Calcemin Advance) skiriami siekiant išvengti kaulų komplikacijų (osteoporozės – padidėjusio kaulų trapumo).

Anemijos gydymas

Čia vartojamos dvi vaistų grupės: geležies preparatai ir eritropoetinai.

Ankstyvosiose inkstų ligos stadijose kursuose vartojami geležies preparatai (sorbiferis, maltoferis, ferretabas).

Eritropoetinas (epoetinas, epostimas, rekormonas) yra kaulų čiulpų veiklą stimuliuojantis hormonas. Paprastai jis gaminamas inkstuose. Jau susiformavus nefrosklerozei, eritropoetinas nesigamina, jį reikia leisti dirbtinai. Injekcijos režimą skiria nefrologas arba hematologas.

Sorbentai

Sorbentai (Polysorb, Enterosgel) yra „absorbuojantys“ vaistai, vartojami per burną, siekiant sumažinti bendrą organizmo intoksikaciją.

Vaistažolių preparatai

Gydant šios grupės inkstų ligas vaistažolių preparatai vartojami mažiau, tačiau ankstyvosiose stadijose jie gali padėti palaikyti inkstų sveikatą. Naudojami cistonas, kanefronas, hofitolis, lepenefrilis ir kt.

Pakaitinė inkstų terapija

Nėra aiškaus nefrosklerozės eigos suskirstymo į stadijas. Tradiciškai yra ankstyvoji stadija, kai galimas gydymas vaistais, ir vėlyvoji stadija, kai reikalinga pakaitinė inkstų terapija.

Inkstų pakaitinė terapija (RRT) yra kraujo valymas dirbtinis metodas. Yra keletas tokių metodų. Tokios rimtos intervencijos indikacija yra ne konkreti liga, o kritinis kreatinino ir šlapalo kiekio padidėjimas kraujyje.

Tokie kraujo tyrimų pokyčiai rodo, kad inkstai nefiltruoja kraujo, jis nėra išvalytas ir nuodija organizmą. Smegenys pirmiausia kenčia.

• Peritoninė dializė

Tai kraujo valymas per pilvaplėvės mikrokraujagysles. Priekyje pilvo siena Pacientui įtaisomas nuolatinis kateteris (vamzdis su uždaromu vožtuvu). Per šį vamzdelį į pilvo ertmę kas 6 valandas pilami 2 litrai specialaus tirpalo. Kai dializės tirpalas yra pilvo ertmėje, jis „ištraukia“ skysčių perteklių, druskas ir jonus, taip išvalydamas organizmą. Tada panaudotas tirpalas nupilamas ir pumpuojamas šviežias. Klinikoje kelis kartus atliekama peritoninė dializė, o vėliau, išmokus techniką, pacientas išsiunčiamas namo. Tokie pacientai gali gyventi įprastą gyvenimą, keliauti, atvykti į ligoninę tik stebėti ir dinamiškai ištirti nefrologo. Užtenka peritoninės dializės minkštas metodas, todėl jis vykdomas nuolat.

• Aparatinė hemodializė

Tai yra kraujo valymas prietaisu, dažnai vadinamu „dirbtiniu inkstu“. Kraujo valymo principas yra panašus į peritoninę dializę: paciento kraujas per kolonėlę su specialiu tirpalu perleidžiamas, o po to pilamas atgal. Žmonės dažnai, kelis kartus per savaitę, atlieka dializę, prie aparato praleidžia kelias valandas. Norint patogiai prijungti prietaisą ir paimti kraują, ant paciento dilbio susidaro fistulė. Fistulė yra dirbtinai sujungta vena ir arterija vidinis paviršius dilbiai. Norint jį sukurti, atliekama nedidelė operacija, tuomet reikia sulaukti išgijimo ir tik tada pradėti dializę.

• Hemofiltracija

Kraujo gryninimo principas šiuo metodu yra beveik toks pat kaip ir aparatinės hemodializės, tik kraujas praleidžiamas per kolonėlę su filtrais ir membranomis.

Inkstų persodinimas

Inkstų transplantacija yra Šis momentas plačiai naudojamas metodas gydant pacientus, sergančius lėtiniu inkstų nepakankamumu (CRF). Šiuo metodu atliekama operacija ir persodinamas donoro inkstas. Tuo pačiu metu jų inkstai gali likti vietoje arba jie gali būti pašalinti (vienas arba abu). Inkstai pašalinami, jei jie visiškai neveikia ir (arba) yra lėtinės infekcijos šaltinis.

Po operacijos pacientai visą likusį gyvenimą vartoja imunosupresinius vaistus, kad išvengtų kažkieno inksto atmetimo.

Donoru gali būti giminaitis ar kitas savanoris, taip pat naudojami lavoniniai inkstai. Norint nustatyti būsimą donoro inksto ir paciento suderinamumą, atliekami specialūs kompleksiniai genetiniai tyrimai.

Ligos rezultatas

Nesant gydymo ir prireikus skirti pakaitinę inkstų terapiją, rezultatas yra nepalankus. Neišgrynintas kraujas palaipsniui nuodija organus ir audinius ir sukelia paciento mirtį.

Laiku pradėjus gydymą ir taikant SRT, paciento gyvenimas apsunkėja tuo, kad jam tenka dializuoti, keisti tirpalus, nuolat tikrintis ir dažnai svertis (dializės skysčio tūris skaičiuojamas pagal paciento svorį). . Tačiau tuo pat metu žmonės, sergantys nefroskleroze, gyvena ir gyvena ilgai ir visavertiškai!

Inkstai yra organas, kurio negalima atmesti iš metabolizmo. Inkstų nepakankamumo ir inkstų sklerozės išsivystymo galima išvengti, jei visos jo priežastys (hipertenzija, cukrinis diabetas ir visos aukščiau išvardintos ligos) yra užkertamos ir laiku pradedamos gydyti. Neignoruokite medicininės apžiūros savo darbo vietoje ir klinikoje. Gana dažnai pirmieji problemos požymiai atskleidžiami būtent laboratoriniais tyrimais. Ir visada užduokite savo gydytojui visus klausimus.

Inkstų nefrosklerozė

Kiekvienas urologas žino inkstų nefrosklerozės priežastis, kas tai yra, ligos baigtį ir šios patologijos požymius. Nefrosklerozė (raukšlėtas inkstas) yra liga, kuri pasireiškia lėtinė forma ir kuriam būdingas šiurkštaus rando audinio augimas. Dažniausiai serga suaugusieji. Jei ši būklė nebus tinkamai gydoma, ji gali būti mirtina.

Ligos tipai ir priežastys

Inkstų nefrosklerozė gali būti pirminė (atsiranda kaip savarankiška patologija inkstų kraujagyslių pažeidimo fone) ir antrinė (yra kitų ligų komplikacija). Išskiriamos šios patologijos formos:

• hipertenzija;
• aterosklerozinis;
• išeminė (vystosi dėl inkstus aprūpinančių arterijų užsikimšimo);
• diabetas;
• hormoninis (atsiranda nėštumo metu ir yra toksikozės komplikacija);
• gerybinis (būdingas lėtas progresas);
• piktybinis (būdingas nefronų, kapiliarų tinklų ir arteriolių mirtis, dėl kurios atsiranda organų atrofija).

Dažniausiai diagnozuojamos ligos yra diabetinė ir hipertenzinė nefrosklerozė. Jungiamojo audinio proliferacijos priežastys yra šios:

1. Ilgalaikis ir nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas inkstų kraujagyslėse (daugiau nei 139/89 mm Hg).
2. Dažnos hipertenzinės krizės.
3. Inkstų infarktas. Šiai būklei būdinga audinių nekrozė dėl ūminis sutrikimas kraujo cirkuliacija
4. Inkstų arterijų trombozė.
5. Tromboembolija (kraujagyslių užsikimšimas dėl atsiskyrusio kraujo krešulio).
6. Padidėjęs kraujo krešėjimas.
7. Antifosfolipidinis sindromas.
8. Arterijų užsikimšimas apnašomis. Ši patologija dažnai išsivysto dėl per didelio riebaus maisto vartojimo ir paprasti angliavandeniai, persivalgymas, fizinis pasyvumas, rūkymas ir dislipidemija (pokyčiai lipidų spektras kraujas). Sergant ateroskleroze, sumažėja kraujagyslių spindis, storėja sienelės. Tai sumažina elastingumą.
9. Įgimtos inkstų vystymosi anomalijos.
10. Diabetas. Dėl to išsivysto nefropatija. Priežastis yra kraujagyslių sienelių pažeidimas.
11. Toksikozė.
12. Lėtinės uždegiminės ligos (pielonefritas ir glomerulonefritas).
13. Inkstų akmenų buvimas (nefrolitiazė).
14. Sutrikusi šlapimo nutekėjimas (hidronefrozė).
15. Šlapimtakio susitraukimas arba suspaudimas.
16. Tuberkuliozė.
17. Amiloidozė. Su šia patologija susidaro patologinis baltymas, vadinamas amiloidu, kuris nusėda inkstų audinyje. Atsakant į tai, gaminami autoantikūnai, kurie veikia nefronus ir kraujagyslės.
18. Traumos.
19. Chirurginės intervencijos.
20. Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis.
21. Sisteminės ligos (raudonoji vilkligė). Su šia patologija susidaro cirkuliuojantys imuniniai kompleksai, kurie atakuoja savo audinius. Stebimi inkstų kanalėlių pažeidimai, uždegiminė reakcija ir audinių sklerozė.

Inkstų nefrosklerozės priežastys

Pirminė nefrosklerozė

Pirminė inkstų sklerozė dažnai pasireiškia širdies priepuoliu, inkstų arterijų ateroskleroze, arterine hipertenzija ir lėtiniu organo perkrovimu. Su šia problema dažnai susiduria vyresni nei 70 metų žmonės. Taip yra dėl natūralių senėjimo procesų ir nefronų mirties. Vyresnio amžiaus žmonės patiria arterijų sustorėjimą, kalcio nuosėdas ir jungiamojo audinio dauginimąsi. Inkstų žievė plonėja, o vidinis kanalėlių sluoksnis atrofuojasi. Pirminės nefrosklerozės simptomai gali pasireikšti vaikui.

Antrinė nefrosklerozė

Jei pirmiausia pasireiškia hipertenzinė nefroangiosklerozė, antrinė forma yra infekcinės ir neinfekcinės patologijos komplikacija. Būtina apsvarstyti, kas yra diabetinė sklerozė. Inkstų pažeidimas – vėlyvoji 1 ir 2 tipo cukrinio diabeto komplikacija (pasireiškia vidutiniškai po 15-20 metų nuo ligos pradžios). Daugiausia pažeidžiami glomerulai.

Inkstų nefrosklerozės formos

Simptomai ir diagnozė

Jei žmogus serga aterosklerozine nefroskleroze ar kita šios patologijos forma, galimi šie požymiai:

1. Edema. Jie dažniausiai atsiranda ant veido, bet gali atsirasti ir ant liemens. Patinimas yra šiltas, mobilus (eina iš viršaus į apačią) ir blyškesnis nei aplinkinė oda.
2. Silpnumas.
3. Greitas nuovargis.
4. Dispepsija, pasireiškianti pykinimu ir apetito praradimu.
5. Odos niežulys.
6. Odos sausumas ir blyškumas.
7. Skausmas juosmens srityje.
8. Padidėjęs kraujospūdis. Tai pasireiškia galvos skausmu, galvos svaigimu, jutimo sutrikimais ir dėmių buvimu prieš akis.
9. Regėjimo sutrikimai, pasireiškiantys neryškiu matymu, regėjimo laukų praradimu, sumažėjusiu regėjimo aštrumu ir galvos skausmu. Sergant nefroskleroze hipertenzijos fone, dažnai atsiranda papilomos ar regos nervo galvos patinimas ir tinklainės atsiskyrimas.
10. Kraujavimas, mėlynės, mėlynės ir kraujavimas. Priežastis yra urokinazės, atsakingos už kraujo krešėjimą, gamybos sumažėjimas.
11. Ženklai geležies stokos anemija silpnumo, galvos svaigimo, periodinio alpimo ir dusulio forma.
12. Hematurija (raudonųjų kraujo kūnelių susimaišymas šlapime).
13. Poliurija arba oligurija. Šlapimo tūrio sumažėjimas yra susijęs su nefronų mirtimi ir sutrikusia kraujo filtravimu. Kai miršta daugiau nei 90% inkstų ląstelių, išsivysto anurija. Su juo šlapimas nepatenka į šlapimo pūslę.
14. Azotemijos požymiai. Priežastis – azotinių medžiagų (kreatinino ir karbamido) kaupimasis kraujyje. Yra troškulys, greitas širdies plakimas, dispepsija ir mieguistumas. Ekstremalus laipsnisŠi būklė yra uremija.
15. Skausmas už krūtinkaulio.
16. Širdies astmos požymiai: oro trūkumas, prakaitavimas, odos cianozė, švokštimas, dusulys ir astmos priepuoliai.
17. Mėsos netoleravimas.

Ankstyvosiose ligos stadijose skundų gali nebūti. Vaikų ir suaugusiųjų nefrosklerozės pasekmės (komplikacijos) yra: lėtinis inkstų nepakankamumas (dažniausia ligos baigtis), sunki organizmo intoksikacija ir uremija. Išsivysčius CRF (lėtiniam inkstų nepakankamumui) ir nesant tinkamo gydymo, prognozė yra nepalanki. Reguliarus vaistų vartojimas, kraujo valymas ir laboratorinių rodiklių stebėjimas gali pailginti gyvenimą.

Inkstų nefrosklerozės simptomai

Norėdami nustatyti diagnozę, jums reikia:

1. Anamnezės rinkinys.
2. Palpacija, perkusija ir auskultacija.
3. Kraujospūdžio matavimas.
4. Bendra šlapimo analizė. Aptinka proteinuriją (baltymų priemaišą), eritrocituriją (kraujo priemaišą) ir jos santykinio tankio sumažėjimą.
5. Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai. Sergant šia liga, sumažėja hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų. Pastebima leukocitozė, padaugėja kreatinino, šlapalo ir šlapimo rūgšties. Vėlesniuose etapuose mikroelementų koncentracija didėja.
6. Ultragarsas. Nustato inkstų dydžio sumažėjimą, druskos nuosėdos ir žievės atrofija.
7. Zimnickio testas.
8. Ekskrecinė urografija.
9. CT arba MRT.
10. Angiografija.
11. Radioizotopų skenavimas.
12. Doplerografija.
13. Renografija (rentgenografija).
14. Biopsija.

Gydymo metodai

Inkstų sklerozės gydymas turi būti visapusiškas. Tai įeina:

1. Laikantis dietos be druskos. Pacientai turėtų sumažinti suvartojamų baltymų kiekį ir valgyti mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną.
2. Vaistų (antikoaguliantų, antitrombocitinių medžiagų, antihipertenzinių vaistų, kalio ir geležies papildų, bisfosfonatų, sorbentų, Canephron ar Cyston) vartojimas. Nefrosklerozės atveju hipertenzijos fone gali būti skiriami AKF inhibitoriai (Perindoprilis, Capoten, Enap), kalcio kanalų blokatoriai (Amlodipinas, Verapamilis) ir beta adrenoblokatoriai (Egilok, Betalok, Concor).
3. Mikroelementų priėmimas.
4. Kraujo valymas naudojant hemodializę.

Inkstų nefrosklerozės gydymas

Sunkiais atvejais reikalinga inkstų transplantacija.

Inkstų nefrosklerozė yra antrinė lėtinė liga, dažniausiai susijusi su aukštu kraujospūdžiu. Nefrosklerozė sukelia inkstų audinio ir organų disfunkcijos mirtį.

Ne paslaptis, kad organo funkcionalumą lemia jo audinių struktūra ir funkcijos. Tačiau sergant tam tikromis ligomis dažnai susidaro situacija, kai funkcinis audinys pakeičiamas įprastu jungiamuoju audiniu. Pastarasis veikia kaip neutralus užpildas, bet, deja, neatima pakeisto audinio funkcijų. Akivaizdu, kad tokiu atveju negrįžtamai sutrinka organo veikla.

Tokios ligos apima inkstų nefrosklerozę.

Inkstų nefrosklerozė - kas tai?

Šis apibrėžimas reiškia parenchimo pakeitimą jungiamuoju audiniu. Norint suprasti šios ligos esmę, reikia pažvelgti į organo struktūrą.

Inkstai yra suporuotas parenchiminis organas pupelių pavidalu, esantis už parietalinio pilvaplėvės sluoksnio. Organas yra apsaugotas jungiamojo audinio pluoštine membrana ir apima parenchimą bei šlapimo kaupimo ir išskyrimo sistemas. Parenchima, savo ruožtu, susideda iš išorinės žievės ir vidinės smegenų.

Parenchimos žievė susideda iš nefronų - funkcinių organo vienetų, kurie atlieka šlapimo gamybos užduotį. Šių struktūrų kanalėliai sudaro savotišką kilpą, tarsi jungiančią žievę ir medulę. Smegenyse yra išskyrimo kanalėlių, per kuriuos susikaupęs šlapimas patenka į inkstų taures – šalinimo sistemos elementą.

Parenchimos užduotis yra šlapimo susidarymas. Procesas atliekamas 2 etapais:

• pirminio skysčio susidarymas - dėl filtravimo susidaro keli litrai pirminio šlapimo. Jo tūris yra daug didesnis nei įprastai organizmo išskiriamo šlapimo kiekis: 150–180 litrų per dieną, o šlapimo tūris neviršija 2 litrų. Pirminis šlapimas reabsorbuojamas;
• reabsorbuojant, vandens perteklius, taip pat druska ir organizmui reikalingi mikroelementai grąžinami atgal į kraują. Antrinis šlapimas skiriasi didelis kiekis karbamidas, šlapimo rūgštis ir taip toliau. Jis siunčiamas į inkstų dubenį, o po to per šlapimtakį išsiskiria į šlapimo pūslę.

Tokiu būdu ne tik kraujas išvalomas nuo atvirai toksiškų medžiagų, bet ir palaikomas vandens-druskų balansas bei reikiama osmosinių medžiagų koncentracija kraujyje.

Sergant nefroskleroze nefronai žūva, o jų vietą parenchimoje užima jungiamasis audinys, kuris šios funkcijos atlikti nepajėgus. Tuo pačiu metu organas mažėja, tampa tankesnis ir praranda funkcionalumą, o tai sukelia inkstų nepakankamumą. Tokiu atveju inkstų funkcijos atkurti nebeįmanoma.

Autorius Tarptautinė klasifikacija TLK-10 ligos ligos kodas yra I12.9.

Sveiki inkstai ir inkstai su nefroskleroze

Klasifikacija ir priežastys

Nefrosklerozė nėra savarankiška liga. Jo atsiradimo impulsas yra hipertenzija, aterosklerozė ir bet kokios kitos kraujagyslių ar inkstų ligos, dėl kurių sutrinka organo aprūpinimas krauju. Ligos tipų klasifikacija yra susijusi su įvairiomis priežastimis, kurios provokuoja nefrosklerozę.

Yra pirminė ir antrinė nefrosklerozė.

Pirminį sukelia būtent kraujagyslių veiklos sutrikimai – arterijos darbinio skerspjūvio susiaurėjimas, dėl kurio atsiranda organo išemija, išsivysto infarktai, atsiranda randų ir pan. Su amžiumi susiję pokyčiai taip pat gali būti priežastis, jei dėl jų sumažėja kraujotakos skerspjūvis ir atsiranda stagnacija. veninio kraujo.

Yra keletas pirminės nefrosklerozės tipų:

• Aterosklerozinė - vazokonstrikcijos priežastis šiuo atveju yra riebalinių aterosklerozinių plokštelių nusėdimas. Apnašos pastebimai sumažina kraujagyslės elastingumą, sutirština sieneles, o tai galiausiai lemia spindžio sumažėjimą ir, savo ruožtu, inkstų išemiją. Dažniausiai plokštelės nusėda prie įėjimo inkstų arterija arba filialų vietose.

Inksto paviršius tampa stambiai mazgiškas, ant jo matomi netaisyklingos formos randai. Tačiau būtent aterosklerozinė nefrosklerozė gali būti laikoma pačia nekenksmingiausia, nes didžioji dalis parenchimos išlieka funkcionali. Tačiau šią ligą gali lydėti hipertenzija.

• Hipertenzinė nefrosklerozė pavadinimą gavo dėl priežasties – hipertenzijos sukeltų kraujagyslių spazmų. Rezultatas tas pats: arterijų susiaurėjimas ir išemija. Šiuo atveju parenchima palaipsniui pakeičiama jungiamuoju audiniu: organo paviršius atrodo smulkiagrūdis. Yra 2 ligos potipiai:
  • aterosklerozinis arba gerybinis. Jungiamasis audinys auga vidinėse arterijų sienelėse, todėl sumažėja spindis ir prarandamas kraujagyslės elastingumas;
  • arteriolonekrozinis - piktybinis. Tai arteriolių ir glomerulų nekrozė, kurią lydi kraujavimas šlapimo kanalėliuose, sutrinka baltymų apykaita ir kt.
• Involiucinis – susijęs su su amžiumi susijusiais pokyčiais. Pavyzdžiui, po 45–50 metų ant arterijų sienelių pradeda kauptis kalcis, dėl kurio sienelės sustorėja ir atitinkamai sumažėja spindis. Be to, su amžiumi galimas žievės sluoksnio plonėjimas ir šlapimo kanalėlių ląstelių atrofija, dėl kurios sumažėja organo funkcionalumas.

Galimi ir kiti variantai. Priežastis, pavyzdžiui, gali būti lėtinis venų užsikimšimas. Tai kupina veninio kraujo stagnacijos, kuri sukelia kolageno, pagrindinio jungiamojo audinio baltymo, sintezę kraujagyslių sienelėse.

Antrinę nefrosklerozę sukelia distrofiniai ar uždegiminiai procesai, vykstantys tiesiogiai inkstuose.

Priežastys gali būti įvairios ligos:

• Cukrinis diabetas – padidėjęs cukraus kiekis kraujyje išprovokuoja nuosėdas ant kraujagyslių sienelių, pirmiausia smulkių. Tokiu atveju siena išsipučia ir sustorėja, tačiau padidėja jos pralaidumas. Dėl to baltymai patenka į kraują. Šiai žalai kompensuoti į kraują išsiskiria krešėjimą didinančios medžiagos. Tokiu atveju sulėtėja kraujotaka kapiliarinėse kraujagyslėse, todėl pažeidžiami ne tik inkstai, bet ir kiti organai.
• Nefropatinis - nėštumo metu hormoniniai pokyčiai dažnai sukelia įvairių sistemų gedimus. Vienas iš jų – kapiliarų spazmas, dėl kurio pakyla kraujospūdis ir sutrinka inkstų aprūpinimas krauju. Atsižvelgiant į tai, susidaro patinimas, palaikomas slėgis aukštas lygis, o tai kartu lemia nefronų mirtį ir jų pakeitimą jungiamuoju audiniu.
• Sergant lėtiniu glomerulonefritu, cirkuliuojantys imuniniai kompleksai nesunaikinami ir galiausiai pasiekia inkstus. CIC pažeidžia glomerulų kraujagyslių gleivinę. Norėdami tai kompensuoti, sintetinamos medžiagos, kurios padidina trombų susidarymą, o tai sukelia vazokonstrikciją.
• Sergant pielonefritu, bakterijos patenka į inkstų glomerulus ir kanalėlius ir juose susidaro bakterijų krešuliai. Aplink pastarąjį kaupiasi leukocitai. Sveikstant tokiose vietose lieka randai, jei liga užsitęsia, susidaro opos. Abi formacijos sukelia nefronų mirtį.
• Urolitiazė – šlapimui sustingus, jame dauginasi bakterijos, o skysčiams tekant atgal, pastarosios patenka į šlapimo kanalus ir pažeidžia vidines sieneles.
• Tuberkuliozė – ant inkstų glomerulų sienelių gali nusėsti tuberkuliozės bacila, kuri provokuoja uždegimą. Tuo pačiu metu kraujagyslės susiaurėja, o net atsigavimas yra kupinas randų susidarymo.
• Raudonoji vilkligė yra sisteminė liga, kai susintetinti imuniniai kompleksai „atakuoja“ savo organus. Patekę į inkstus, CIC sunaikina inkstų glomerulų audinį.
• Panaši situacija ir su amiloidoze – baltymų apykaitos sutrikimu. CEC, skirtas kovoti su nenormaliu baltymu amiloidu, pažeidžia inkstų audinį.
• Dėl traumos ar net inkstų operacijos inkstų audinio gabalas gali patekti į arteriją ir ją užblokuoti. Tokiu atveju labai sutrinka kraujotaka, dėl ko greitai miršta nefronai.

Galimos inkstų nefrosklerozės priežastys

Etapai ir laipsniai

Inkstų audinio ląstelės miršta palaipsniui, todėl liga vystosi etapais. Ligos simptomai pasireiškia praėjus mėnesiams ir metams nuo ligos pradžios.

Yra 2 vystymosi etapai:

• Pirmasis laikotarpis yra veiksnio, dėl kurio sutrinka inkstų aprūpinimas krauju, susidarymas. Simptomai būdingi ligai, kurią sukelia šis veiksnys.
• Antrasis laikotarpis yra faktinė nefronų mirtis ir jų pakeitimas jungiamuoju audiniu. Procesas sukelia inkstų nepakankamumą, kuris taip pat skirstomas į 4 tipus, atsižvelgiant į ligos sunkumą:
  • pirmajame etape gali pasireikšti nuovargis po fizinio krūvio, bendras silpnumas ir sumažėjęs darbingumas. Gali pasireikšti poliurija ir naktį išskiriamo šlapimo kiekio padidėjimas. Pacientą dažnai kamuoja troškulys ir burnos džiūvimas. Baltymų galima aptikti šlapime – ne visada, kinta natrio, kalcio ir fosforo kiekis kraujyje;
  • antroje stadijoje karbamido kiekis kraujyje didėja ir jo tūris mažėja. Kraujospūdis išlieka aukštas ir blogai reaguoja į antihipertenzinį gydymą. Dėl apetito stokos ir silpnumo pastebimi galvos skausmai, pykinimas, vėmimas. At sėkmingas gydymas pagrindinės ligos simptomai dažniausiai išnyksta;
  • trečiojo etapo veikėjams stiprus silpnumas, apetito stoka, polinkis į virusinės ligos. Šlapimo tūris mažėja dėl nuolatinio stipraus troškulio. Oda įgauna būdingą gelsvą atspalvį, kurį sukelia tulžies pigmentas – įprastai jis turėtų pasišalinti su šlapimu;
  • ketvirtame etape šlapimo visiškai nėra arba jis išsiskiria labai mažais kiekiais. Vystosi apsinuodijimas – uremija, stebimas kraujo krešėjimo sutrikimas. Labai aukštas kraujospūdis, išsivysto plaučių edema. Visi pokyčiai šiame etape yra negrįžtami.

Be to, pagal ligos vystymosi greitį išskiriamos 2 nefrosklerozės formos.

• Gerybinis - būdingas laipsniškas vystymasis. Tokiu atveju sienos pirmiausia sustorėja mažuose induose, tada dideliuose. Riebalai nusėda pakitusiame audinyje, o dideliuose induose atsiranda elastingo audinio perteklius, o tai prisideda prie kraujotakos užsikimšimo. Visa tai kartu sukelia kraujo tiekimo sutrikimą ir laipsnišką nefronų mirtį.

Tikimybė susirgti liga didėja su amžiumi, nes su amžiumi susiję pokyčiai jau pablogina kraujagyslių būklę.

• Piktybinei formai būdingas greitas to paties proceso vystymasis. Paprastai, laiku neatlikus hemodializės, prognozė yra labai nepalanki. Šia liga dažniau serga negroidų rasės žmonės. Apskritai piktybinė nefrosklerozė yra prastai pasiskirstanti ir retai pasireiškia žmonėms, kurių kraujospūdis nuolat padidėjęs.

ženklai ir simptomai

Pirmojo etapo simptomai nėra ryškūs, be to, kadangi jie yra susiję su pagrindiniu negalavimu, jie gali būti nenuoseklūs.

Pirmieji požymiai yra simptomai, būdingi beveik bet kuriai ligai, susijusiai su padidėjusiu kraujospūdžiu ar širdies išemija:

• bendras silpnumas ir letargija;
• nespecifiniai galvos skausmai;
• kraujospūdžio padidėjimas – nestabilus ir nenuoseklus;
• blogas apetitas ir svorio kritimas;
• paros šlapimo kiekio pasikeitimas.

Ligos simptomus lemia nefrosklerozės forma – pirminė ir antrinė. Informatyviausi apima paskutinis ženklas– šlapimo tūrio pokytis. Tai tiesiogiai susijusi su negyvų nefronų skaičiumi, o tai rodo ligos stadiją.

Pirminiai požymiai apima šiuos simptomus.

• Poliurija – skystis iš pirminio šlapimo negrįžta į kraują, bet yra absorbuojamas šlapimo kanalėlių. Dėl to paros šlapimo tūris yra didesnis nei išgerto skysčio tūris – daugiau nei 2 litrais.
• – paprastai naktį išsiskiria mažesnis šlapimo tūris nei dieną. Tačiau susirgus naktį, kraujagyslės atsipalaiduoja, o šlapimo tūris naktį viršija dienos. Šis ženklas dažniausiai pasirodo pirmiausia.
• Cilindriurija - netiesioginis ženklas, nepastovus. Atliekant bendrą šlapimo tyrimą, nustatomi gipsai – kraujo baltymų lietiniai.
• Proteinurija stebima tiek pirminėje, tiek antrinėje nefrosklerozėje. Baltymai iš kraujo dėl kraujagyslių sienelių pažeidimo patenka į pirminį šlapimą, bet negrįžta atgal į kraują ir išsiskiria su šlapimu. Baltymai randami TAM.
• Geležies stokos anemija – dėl eritropoetino sintezės problemų raudonieji kraujo kūneliai nepasigamina reikiamu kiekiu. Tai yra pagrindinė silpnumo ir galvos svaigimo priežastis.
• Aukštas kraujospūdis yra dažnas simptomas, jo sunkumas priklauso nuo stadijos. Esant blogam aprūpinimui krauju, inkstai pradeda gaminti reniną, kuris palaiko aukštą kraujospūdį ir žymiai pablogina paciento būklę. Tokiu atveju atsiranda galvos skausmai, galūnių tirpimas, vėmimas, pykinimas. Pasitaiko hipertenzinių krizių – iki 250/130 ir 300/140. Įprastų kraujospūdį mažinančių vaistų poveikis labai silpnas.
• Polinkis į kraujavimą – dėl sumažėjusios urokinazės gamybos sumažėja kraujo krešėjimas. Galimas kraujavimas iš nosies ir dantenų, o nuo menkiausio mechaninio poveikio ant odos atsiranda hematomos.
• Galvos skausmas - atsiranda dėl padidėjusio kraujospūdžio. Tuo pačiu metu susiaurėja visi indai ir atsiranda disbalansas tarp kraujo, patenkančio į smegenis, ir jo nutekėjimo - sąstingio. Tai sukelia galvos skausmą. Dažniausiai jis koncentruojasi pakaušio srityje, tačiau nuolat didėjant kraujospūdžiui virsta spaudimu ir nėra lokalizuotas.
• Polinkis sirgti virusinėmis ligomis siejamas ne tiek su kraujagyslių būkle, kiek su gydymo metu vartojamais vaistais. Šios grupės vaistai mažina imunitetą.

Antriniai simptomai išsivysto su dideliu inkstų audinio pažeidimu ir akivaizdžiu organų funkcijos sutrikimu:

• Oligurija – stebima, kai sutrinka kraujo filtravimas. Kasdienis šlapimo kiekis gerokai sumažėja – iki 500–800 ml. Tai yra 70–75% nefronų mirties požymis.
• Anurija - šlapimo trūkumas. Kartu su letargija, pykinimu, vėmimu ir kitais apsinuodijimo požymiais. Anurija atsiranda, kai miršta apie 90% nefronų. Su nebuvimu skubus gydymas pacientas miršta.
• – raudonieji kraujo kūneliai prasiskverbia į pirminį šlapimą, bet nėra absorbuojami šlapimo kanalėliuose ir išsiskiria kartu su antriniu šlapimu. Pastarasis įgauna būdingą raudoną spalvą, analizė rodo, kad jame yra raudonųjų kraujo kūnelių.
• Edema – tas pats reninas prisideda prie vandens ir natrio jonų sulaikymo. Skystis patenka į aplinkinius audinius, o ne pašalinamas. Patinimas, kaip taisyklė, pirmiausia atsiranda ant veido ir kojų, o vėliau susidaro „paslėpta edema“. Paciento svoris per dieną padidėja iki 0,5–1 kg. Baltymai randami šlapime.
• Azotemija – baltymų apykaitos produktai – karbamidas – neišsiskiria. Pasireiškia kaip mieguistumas, pykinimas, širdies plakimas, stiprus troškulys. Oda tampa gelsvos spalvos, o iš burnos pasigirsta būdingas amoniako kvapas. Azotemija atsiranda, kai pažeidžiami 65–70% nefronų.
• Uremija – baltymų apykaitos produktai ir kitos toksinės medžiagos iš organizmo nepasišalina. Vystosi savęs apsinuodijimas. Prie minėtų simptomų pridedama atrofija raumenų audinio, jautrumo sutrikimas, ant odos nusėda karbamido kristalai – „ureminis šerkšnas“. Uremija rodo 90% ląstelių mirtį.
• Regėjimo sutrikimas – yra du būdingi pažeidimai: tinklainės atšoka ir regos nervo papilės patinimas. Pirmuoju atveju atsiskyrimą sukelia skysčių kaupimasis po tinklaine, kurį lydi kibirkštys, neryškus matymas, tamsių dėmių atsiradimas. Antruoju atveju skystis stovi šalia regos nervo orbitos ertmėje. Patinimas sukelia nervinių skaidulų suspaudimą ir žalą. Jį lydi šydo atsiradimas, galvos skausmai ir sparčiai progresuojantis aklumas.
• – kraujagyslių spazmas galiausiai sukelia širdies aprūpinimo krauju sutrikimą. Fizinio aktyvumo ar emocinio protrūkio metu yra stiprus Aštrus skausmasširdies srityje arba už krūtinkaulio.
• Širdies astma – vėlesnėse stadijose širdies išemija ir edema sukelia kairiojo skilvelio nepakankamumą. Dėl to kraujas pradeda stagnuotis plaučių kraujagyslėse, o tai sukelia patinimą plaučių audinys. Pirmieji astmos priepuoliai pasireiškia fizinio krūvio metu, vėliau prasideda naktiniai priepuoliai. Kosulys dažniausiai būna beveik sausas arba su nedideliu gleivių kiekiu. Tuo pačiu pasirodo šaltas prakaitas, oda pamėlynuoja, o širdies susitraukimų dažnis žymiai padažnėja. Klausantis plaučių, registruojami drėgni karkalai.

Diagnostika

Pirminės nefrosklerozės ir net antrinės nefrosklerozės simptomų nespecifiškumas pirmoje stadijoje apsunkina diagnozę. Tačiau laboratoriniai tyrimai padeda gana greitai išsiaiškinti vaizdą.

Biocheminis kraujo tyrimas dėl inkstų sutrikimų atskleis šiuos veiksnius:

• padidėjęs šlapalo ir kreatinino kiekis;
• sumažėjęs baltymų kiekis;
• padidėjęs kalio kiekis - 3–4 ligos stadijose, nes kalis neišsiskiria su šlapimu;
• padidėjęs natrio kiekis – šio požymio gali nebūti, jei pacientas laikosi dietos;
• taip pat būdingas magnio kiekio padidėjimas kraujyje paskutiniai etapai.

Bendras šlapimo tyrimas yra ne mažiau iškalbingas:

• padidėja baltymų kiekis;
• raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas;
• santykinis šlapimo tankis mažėja.

Bendras kraujo tyrimas rodo hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekio sumažėjimą. Tuo pačiu metu padidėja leukocitų dalis, o tai rodo apsinuodijimą.

Laboratoriniai tyrimai leidžia lokalizuoti pažeidimą, nes tai aiškiai rodo inkstų veiklos sutrikimus.

Norint tiksliau įvertinti organo būklę, naudojami instrumentiniai tyrimo metodai.

• Inkstų ultragarsas - sergant ligomis, sumažėja žievės sluoksnio dydis ir jo funkcionalumas. Parenchimoje pastebimos specifinės druskos nuosėdos.
• – gavimas rentgenas inkstai ir šlapimo takai. Sergant nefroskleroze, pasikeičia organo dydis ir kontūrai. Urografija taip pat leidžia įvertinti druskų nusėdimą.
• Angiografija - suteikia išsamiausią vaizdą apie inkstų kraujagyslių būklę. Sergant nefroskleroze, susiaurėja ir lūžta arterijos šakos – tai „sudegusios medienos“ poveikis.
• Kraujagyslių doplerografija – atliekama siekiant įvertinti kraujotaką inkstuose: susirgus kraujotaka sulėtėja.
• Rentgeno spinduliai yra informatyviausias metodas ankstyvosiose ligos stadijose. Leidžia įvertinti glomerulų ir šlapimo kanalėlių būklę.
• (KT) – tai išsamus tyrimas, suteikiantis informacijos apie inksto sandarą, sandarą, dydį ir kraujagyslių būklę.
• Biopsija - audinių pašalinimas analizei. Biopsija yra vienintelė analizės rūšis, leidžianti tiksliai nustatyti, kokia ligos forma yra aptariama – gerybinė ar piktybinė.

Gydymas

Gydymas visų pirma yra nukreiptas į pagrindinės ligos gydymą. Bandymai atkurti inkstų funkciją nepašalinant pagrindinio aktyvaus veiksnio yra pasmerkti nesėkmei.

Norint atkurti organą, tai atliekama kompleksinis gydymas, sukurtas ilgam laikui. Paprastai terapija skiriama kursais su trumpais intervalais tarp procedūrų.

Atsižvelgiant į organų pažeidimo stadiją ir laipsnį, skiriami vaistai.

• Antikoaguliantai - heparinas, o antitrombocitai - trental. Vaistai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.
• Kraujospūdį mažinančios grupės vaistai vartojami labai atsargiai paskutinėmis ligos stadijomis, nes staigus kraujospūdžio kritimas kenkia pacientui.
• AKF inhibitoriai - berliprilis, dirotonas, blokuoja angiotenzino sintezę, dėl kurios plečiasi inkstų kraujagyslės.
• Kalcio antagonistai – falipamilis, plečia arterijas, įskaitant esančias inkstuose.
• Diuretikai - indapamidas, pašalina skysčių perteklių ir natrio jonus.
• B-adrenerginių receptorių lokatoriai - propranololis sumažina renino gamybą, taip sumažindami kraujospūdį.
• Alfa adrenerginiai blokatoriai - prazozinas, padidina kraujo pratekėjimą per glomerulų arterijas.
• Norint sureguliuoti vandens ir druskos balansą, jie gali būti skiriami specialūs vaistai kalis - pananginas.
• Tobulėjimui bendra būklė skiriami multivitaminų preparatai.

Dėl kitų sutrikimų, susijusių su inkstų funkcijos sutrikimu, taip pat skiriami specialūs vaistai. Taigi, sergant osteoporoze, kuri dažnai stebima su involiucine nefroskleroze, gydymas apima kalcio papildus. Anemijai gydyti skiriami geležies arba eritropoetino papildai.

Gydymas turi būti lydimas dietos, ribojančios vartojimą Valgomoji druska ir gyvuliniai baltymai.

Pirmaisiais etapais pacientą galima gydyti liaudies gynimo priemonėmis:

• Pavyzdžiui, beržų sula padeda pašalinti toksinus, taip pat alkoholio infuzija drebulės pumpurai, kurie geriami po 30 lašų prieš valgį.
• Bruknių antpilas – 1 valgomasis šaukštas 200 ml virinto vandens, padeda sumažinti kraujospūdį.
• Saldymedžio antpilas – 2 arbatiniai šaukšteliai 200 ml karšto vandens, taip pat padeda pašalinti toksinus.
• Patinimus padeda atsikratyti braškių, beržų, dilgėlių ir linų lapų antpilas – atitinkamai 10 g, 20 g, 20 g ir 50 g.

Liaudies gynimo priemonės gali veikti tik kaip atramos. Tarp vaistų terapijos kursų labai naudinga vartoti vaistažolių užpilus.

3–4 nefrosklerozės stadijose gydymas vaistais daugeliu atvejų yra neveiksmingas.

Esant tokiam dideliam pažeidimui, beveik neįmanoma atkurti inkstų funkcijos – 70–75% nefronų:

• Hemodializė – paciento kraujas perleidžiamas per dirbtinio inksto aparatą. Taip jis išvalomas nuo toksinių medžiagų, baltymų apykaitos produktų ir pan. Procedūros dažnumas priklauso nuo ligos sunkumo. Iš esmės tai ne gydymas, o palaikymas.
• Inksto persodinimas yra metodas, leidžiantis grįžti prie įprasto gyvenimo būdo. Tačiau tokia operacija yra gana rizikinga net ir tais atvejais, kai donoro organą parūpino artimas giminaitis. Atmetimo ir urologinių komplikacijų atsiradimo tikimybė yra labai didelė. Tokios chirurginės intervencijos imamasi tik kraštutiniu atveju.

Prognozė

Nefrosklerozė yra lėtinė liga. 1–2 stadijose yra visiškai įmanoma palaikyti inkstų funkciją, tačiau būtina laikytis visų būtinų apribojimų: minimalaus valgomosios druskos, daugiausia augalinių baltymų, kalcio, kalio ir fosforo kiekio kraujyje kontrolės. ir šių elementų papildymas, jei jų nepakanka kasdienėje mityboje. Tokiu atveju, ligai paūmėjus, gydymo kursą reikia kartoti.

Remisijos periodai ilgesni, tuo sėkmingesnis pagrindinės ligos gydymas.

3–4 etapuose terapijos kursas atliekamas dažniau, dietos ir aktyvumo apribojimai yra griežtesni. Neįmanoma atkurti negyvo inksto audinio, todėl gydymas čia susijęs su likusių nefronų funkcionalumo palaikymu, kurio gali nepakakti.

Gerybinės nefrosklerozės eigą lemia širdies būklė. Nesant širdies patologijų, ligos baigtis visada yra palanki. Tačiau širdies nepakankamumo fone gydymas yra sunkus.

Piktybinės nefrosklerozės prognozė yra nepalanki. Paprastai, jei nėra galimybės persodinti inksto, pacientas gali gyventi ne ilgiau kaip metus.

Nefrosklerozė yra antrinė liga, tiesiogiai susijusi su kraujagyslių būkle ir kraujospūdžiu. Specialusis prevencinės priemonės apsisaugoti jokiu būdu nėra, tačiau dažniausios rekomendacijos – dieta, fizinis aktyvumas, pervargimo vengimas, pakankamas poilsis – gali užkirsti kelią jo atsiradimui.

Terminas "inkstų nefrosklerozė" reiškia patologiją, kuri atsiranda dėl inkstų parenchimos pakeitimo jungiamaisiais audiniais. Yra keletas ligų, kurios atsiranda dėl įvairių priežasčių. Simptomai didėja, kai liga progresuoja. Tai turi įtakos patologijos gydymo metodams. Specialių prevencinių priemonių nėra. Eigos prognozavimas priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių pagrindinis yra ligos gerybiškumas ar piktybiškumas.

Patologinis reiškinys yra inkstų parenchimos peraugimas jungiamuoju audiniu.

Liga pirmą kartą buvo diagnozuota XX amžiaus pradžioje. Nefrosklerozės vystymosi priežastis yra organo parenchimos pakeitimas jungiamuoju audiniu, dėl kurio inkstai tampa tankesni ir raukšlėti. Kitas ligos pavadinimas yra „susitraukęs inkstas“. Tai veda prie organo veikimo pablogėjimo. Anksčiau buvo manoma, kad ligą išprovokuoja glomerulonefritas, dabar ekspertai linkę manyti, kad pagrindinės inkstų nefrosklerozės išsivystymo priežastys yra cukrinis diabetas ir arterinė hipertenzija. Statistika teigia, kad liga diagnozuojama kas 6 žmonėms iš 10 tūkst.

Grįžti į turinį

Tipai ir formos

Dėl savo formavimosi raukšlėtas inkstas skirstomas į 2 tipus:

• pirminis susiraukšlėjęs inkstas (organo aprūpinimas krauju pablogėja dėl aterosklerozės, hipertenzijos ar su amžiumi susijusių pokyčių, kurie išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms);
• antrinis susiraukšlėjęs inkstas (dėl organų traumos, radiacijos ar kitų inkstų patologijų, pvz., pielonefrito ar tuberkuliozės).

Pirminė inkstų sklerozė pasireiškia:

• hipertenzija;
• involiucinis;
• diabetas;
• aterosklerozinis.

Hipertenzinei nefrosklerozei būdingas dažnas slėgio padidėjimas kraujagyslėse, kai susiaurėja spindis. Inkstų ląstelės negauna pakankamai deguonies, o organo parenchima pakeičiama jungiamaisiais audiniais. Hipertenzinė nefroangiosklerozė yra liga, pažeidžianti mažus inkstų kraujagysles. Arterinės hipertenzijos fone vystosi arterijų nefroangiosklerozė. Aterosklerozinė nefrosklerozė atsiranda dėl arterijų susiaurėjimo, kurios priežastis yra sklerozinė plokštelė. Liga paprastai nesukelia didelio masto inkstų pažeidimo, o jo funkcijos išsaugomos.

Sergant diabetine nefroskleroze, išsivysto mikroangiopatijos, dėl kurių visiškai pažeidžiamas organas. Patologija vystosi 4 etapais:

• 1 - be ryškių simptomų;
• 2-asis (prenefrozinis) - būdingas šiek tiek padidėjęs kraujospūdis ir kraujo formulių pokyčiai, kurie atsispindi bendrųjų ir biocheminių tyrimų rezultatuose;
• 3 (nefrozinis) - atsiranda patinimas ir labai padidėja kraujospūdis;
• 4-ąją diabetinės nefrosklerozės stadiją lydi inkstų nepakankamumas ir ji vystosi kelerius metus.

Ligos eiga leidžia išskirti šiuos nefrosklerozės tipus:

• gerybinis;
• piktybinis.

Gerybinei nefrosklerozei išsivystyti reikia daug laiko. Užtrunka daug laiko, kol sutrinka arterijos funkcija. Pirma, atsiranda vidinio sluoksnio sustorėjimas, kuris laikui bėgant išplinta į visą organo sienelės storį, sukeldamas indo užsikimšimą. Plėtra patologinis procesas sukelia inkstų kraujotakos pablogėjimą, dėl to pablogėja inkstų funkcija. Piktybinei nefrosklerozei būdingas spartesnis procesų vystymasis, todėl svarbu laiku diagnozuoti, kuri padės išvengti pakitimų inkste. Gerybinės sklerozės prognozė yra daug geresnė.

Grįžti į turinį

Sklerozinių inkstų priežastys

Inkstų struktūros anomalijos gali būti diabeto, tuberkuliozės ir kitų vidaus organų uždegimų komplikacijų pasekmė.

• tromboembolija;
• aterosklerozė;
• hipertenzija.

Susiraukšlėjęs organas, kuriame atsirado antrinis pažeidimas, yra kitų inkstų patologijų pasekmė:

• tuberkuliozė;
• nefropatija nėščioms moterims;
• pielonefritas;
• amiloidozė;
• glomerulonefritas;
• sužalojimai;
• cukrinis diabetas

Grįžti į turinį

Patologinė anatomija

Sklerozinė patologija vystosi 2 fazėse. Pirmajame etape svarbu nustatyti ligą, kuri yra sklerozinių procesų organe priežastis. Šiuo metu santykius rasti gana lengva. Antrame etape tai padaryti daug sunkiau, kartais nerealu. Labai greitai atsiranda raukšlių, apimančių vis daugiau inkstų audinių. Tokiu atveju organas šiek tiek padidėja, jo paviršius tampa granuliuotas, susidaro daug nelygumų, prasideda audinių randai. Kartais organas susitraukia tolygiai, kartais ne.

Liga gali išsivystyti gerybinėmis ir piktybinėmis formomis. Sergant gerybine inkstų skleroze, atskiros nefronų grupės mažėja, procesas vystosi lėtai. Jungiamieji audiniai pirmiausia pakeičia tarpinę erdvę, o vėliau atrofuotas zonas. Su piktybiniu raukšlėjimu greičiau atsiranda patologinių pokyčių, o tai pablogina prognozę. Vystosi arteriolių ir kapiliarų glomerulų nekrozė, atsiranda daug komplikacijų. Mirtis dėl vėlyvos diagnozės yra dažna.

Grįžti į turinį

Ligos simptomai

Inkstų susiraukšlėjimas pasireiškia patinimu, slėgio padidėjimu, dažnu noru eiti į tualetą.

Pradinėse stadijose susiraukšlėję organai visai nejaučiami arba simptomai būna lengvi. Problemą galima nustatyti tik atlikus kraujo ir šlapimo tyrimus, kurie rodo nedidelius organo veiklos pokyčius. Pagrindiniai simptomai atsiranda vėlyvoje stadijoje. Pirmieji simptomai yra:

• padidėjęs šlapinimasis;
• Dažnas šlapinimasis;
• baltymų buvimas šlapime;
• aukštas kraujo spaudimas;
• patinimas.

Be to, yra:

• širdies ir kraujagyslių pažeidimo simptomai;
• Geležies stokos anemija.

Grįžti į turinį

Inkstų nefrosklerozės rizika vaikui

Sklerozinis inkstų pažeidimas vaikui negali būti diagnozuotas. Plėtra patologiniai pokyčiai, dėl kurių atsiranda raukšlių, palengvina ilgalaikis nepalankių veiksnių poveikis. Jei kūdikis turi įgimtos patologijos inkstus ir Urogenitalinė sistema, didėja rizika susirgti nefroskleroze, todėl tokius vaikus svarbu atidžiai ištirti.

Grįžti į turinį

Diagnostikos metodai

Kai pacientas kreipiasi į gydytoją, gydytojas pirmiausia surenka anamnezę ir vizualiai apžiūri pacientą. Išanalizavęs ligos simptomus, specialistas apčiuopia paciento pilvo ertmę. Visi šie metodai leidžia pasiūlyti tam tikrą diagnozę ir suprasti, kokia perspektyva tęsti tyrimą.

Laboratoriniai diagnostikos metodai:

• kraujo biochemija (stebimas karbamido, kreatino kiekio padidėjimas, vėlesnėse stadijose sumažėjęs baltymų kiekis, gali padidėti natrio, magnio, kalio, fosforo kiekis);
• pilnas kraujo tyrimas (žemas hemoglobino ir trombocitų kiekis);
• bendras šlapimo tyrimas (padidėja baltymo šlapime, sumažėja medžiagos tankis, vizualizuojami raudonieji kraujo kūneliai ir gipsai, kurių šlapime neturėtų būti).

Diagnozė negali būti nustatyta be instrumentiniai metodai tyrimas:

• Ultragarsas (monitoriuje ultragarso metu matoma, kad organo dydis yra mažesnis už normalų, stebima žievės medžiagos atrofija);
• organo kraujagyslių angiografija (vizualizuojamos mažose kraujagyslėse atsiradusios susiaurėjimo ir deformacijos vietos, plonėja žievė, keičiasi organo kontūras);
• ekskrecinė urografija (skiriamos jodo turinčios medžiagos, todėl aišku, kad organas ir jo žievė yra mažesni nei įprastai);
• kraujagyslių Dopleris (kraujo tekėjimas nefronuose ir kraujagyslėse yra lėtesnis);
• scintigrafija (aišku, kad izotopas pasiskirsto netolygiai);
• KT skenavimas;
• radionuklidų renografija;
• biopsija ir biopsijos mėginio histologinė analizė (naudojamas makropreparatas).

Grįžti į turinį

Gydymo galimybės

Skleroziniai pokyčiai pradedami gydyti tik diagnozavus. Jei požymių dar nepasirodė ir liga yra ankstyvoje stadijoje, pacientui gali būti paskirtas gydymas šiais vaistais:

Ankstyvas inksto struktūros deformacijas galima sustabdyti tabletėmis, o vėlesnes – tik operacija.

• antikoaguliantai (pavyzdžiui, heparinas);
• kalio preparatai, normalizuojantys druskos balansą (pavyzdžiui, Asparkam);
• antitrombocitinės medžiagos, gerinančios kraujotaką (pavyzdžiui, Trental);
• multivitaminai;
• vitaminas D;
• geležies papildai;
• sorbentai.

Taip pat naudojami vaistai, kurie padeda sumažinti kraujospūdį, tačiau jų vartojimas vėlesniame etape, kai inkstas susitraukė, yra labai nepageidautinas:

• kalcio antagonistai (pavyzdžiui, Verapimil);
• diuretikai (pavyzdžiui, furosemidas);
• adrenerginių receptorių blokatoriai (pavyzdžiui, propranololis).

Jei inkstų sklerozė diagnozuojama paskutinėse stadijose, gydymas vaistais yra neveiksmingas. Pacientui reikalinga hemodializė arba chirurgija. Hemodializės esmė ta, kad paciento, kurio inkstai susitraukė, kraujas praleidžiamas per specialų dirbtiniam inkstui skirtą filtrą. Taip kraujas išvalomas nuo toksinių medžiagų ir normalizuojasi druskų balansas. Hemodializės dažnumas priklauso nuo paciento būklės ir inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio. Procedūrą lydi gydymas vaistais.

Chirurginis gydymas pacientams, sergantiems inkstų susitraukimu, atliekamas per inksto transplantaciją. Tai viena iš nedaugelio transplantacijos rūšių, kai organą galima išimti ne tik iš lavono, bet ir iš gyvo žmogaus. Kartu tai itin sunki operacija. Atsigavimo laikotarpiu pacientui rekomenduojamas visiškas poilsis ir vartoti vaistus, slopinančius gynybos mechanizmus Imuninė sistema. Glomerulonefrito ar inkstų nepakankamumo požymius kartais galima gydyti hirudoterapija (dėmis). Dėlių į juosmens sritį dedama iki 8 vienetų. Gydymo kurso trukmė – 7-12 kartų (5 procedūros kas antrą dieną, o likusios – kartą per savaitę).

Grįžti į turinį

Mitybos savybės

Pasikeitus dešiniojo ar kairiojo inksto parenchimai, būtina pakeisti mitybą. Jūs turite valgyti mažomis porcijomis daug kartų per dieną. Baltymų kiekis turėtų būti ribotas. Iš baltyminių produktų geriau rinktis mėsos, pieno, rauginto pieno produktus, kiaušinių baltymus. Nerekomenduojama valgyti dribsnių, bulvių ar duonos. Dietoje turėtų būti žuvies, nes joje gausu fosforo.

Norint išvengti tokio požymio kaip edema, būtina apriboti druskos kiekį, bet ne visiškai jo atsisakyti. Mityba turi būti racionali. Jame turėtų būti daug vitaminų. Dieta skatina vartoti jūros dumblius, grikius, riešutus ir mineraliniai vandenys, kur daug magnio. Sergant antrine liga, per dieną būtina išgerti iki 3 litrų vandens, o to daryti negalima, jei yra širdies ar kraujagyslių sutrikimų požymių.

Grįžti į turinį

Tradicinis gydymas

Padėti inkstams atsigauti nuo nefrosklerozės galite natūralių ingredientų užpilais ir nuovirais.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis negali būti vienintelis naudojamas gydymo būdas. Draudžiama naudoti liaudies gynimo priemonės prieš tai nepasitarę su gydytoju. Gydytojai teigia, kad ligos simptomus galima išlyginti naudojant šiuos vaistus:

• Beržų sultys;
• bruknių vaisių užpilas;
• alkoholio užpilas iš drebulės pumpurų;
• linų sėmenų (5 šaukštai), braškių lapų (1 šaukštas), beržo (2 šaukštai) ir dilgėlės (2 šaukštai) lapų nuoviras;
• saldymedžio šaknis infuzijoje.

Grįžti į turinį

Atsigavimo prognozė

Nefrosklerozės diagnozė reiškia skirtingus rezultatus. Kadangi tai yra lėtinė patologija, kurios metu nuolat vyksta remisijos ir paūmėjimai, kompensuojant vieno inksto patologiją, dietinė mityba ir vadovaudamiesi gydytojo rekomendacijomis galite sumažinti priepuolių skaičių. Tokiu atveju pacientas gyvens įprastą gyvenimą ir nepraras darbingumo. Piktybinio inkstų susitraukimo baigties prognozė nėra tokia palanki, nes nefronai miršta ir vystosi inkstų nepakankamumas. Paprastai paciento laukia nuolatinė hemodializė arba transplantacija. To nepadarius, miršta.

Grįžti į turinį

Ligos prevencija

Specialių prevencinių priemonių, kurios gali užkirsti kelią inkstų susitraukimui, nėra. Gydytojai rekomenduoja laikytis tinkamos mitybos, nepersitempti ir ilsėtis. Gera pakankamai išsimiegoti. Svarbus momentas yra išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą. Turėtumėte stebėti savo kraujospūdį ir nedelsdami kreiptis į gydytoją, jei jaučiatės blogai.

Dauguma vyresnių nei keturiasdešimties metų serga gerybine nefrosklerozės forma, o tai reiškia, kad inkstų kraujagyslės pamažu keičiasi, tačiau šie pokyčiai neįvyksta taip greitai ir nereikalauja gydymo. Sergantiems gerybine nefroskleroze tereikia stebėti jų būklę ir imtis priemonių, kad liga neprogresuotų. Kiti pacientai serga piktybine nefrosklerozės forma, kai inkstų kraujagyslės pažeidžiamos taip greitai, kad gydymas vaistais ar net chirurginė intervencija būtina.

Apibrėžimas

Nefrosklerozė yra inkstų parenchimos pakeitimo jungiamuoju audiniu procesas, dėl kurio sustorėja arterijų sienelės ir arteriolės inkstuose. Tokios arterijos paprastai negali aprūpinti krauju į inkstus, sutrinka glomerulų ir kanalėlių mityba, o vėliau jie miršta ir pakeičiami jungiamuoju audiniu. Inksto tūris sumažėja (pirmiausia susitraukęs inkstas) ir pradeda netekti savo funkcijų.

Skausmas apatinėje nugaros dalyje rodo galimus inkstų sutrikimus

Ligos rūšys

Priklausomai nuo priežasties, yra dviejų tipų inkstų nefrosklerozė:

• pirminė, kuri atsiranda dėl sutrikusio inkstų aprūpinimo krauju sergant tokiomis ligomis ir sąlygomis, kaip aterosklerozė, hipertenzija, inkstų infarktas, inkstų venų užsikimšimas ir kt. Pirminė nefrosklerozė taip pat dažnai atsiranda dėl senatvinių organizmo pokyčių;
• antrinė, kuri išsivysto esant esamoms inkstų ligoms (glomerulo- ir pielonefritui, inkstų akmenligei, tuberkuliozei, sifiliui, inkstų amiloidozei, cukriniam diabetui), taip pat dėl ​​jų sužalojimo ar jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio organizmui.

Pirminė nefrosklerozė savo ruožtu skirstoma į šias formas:

• aterosklerozinis;
• involiucinis;
• hipertenzija.

Be to, priklausomai nuo proceso eigos, yra:

• gerybinė nefrosklerozė, kuriai būdingas laipsniškas ir ilgalaikis inkstų arterijų funkcijų pablogėjimas. Pirma, mažesnių kraujagyslių sienelių vidinis sluoksnis sustorėja ir palaipsniui šis sustorėjimas plinta į visą sienelę, kartais užkimšdamas centrinį kraujagyslės kanalą. Tada riebalai nusėda į išsigimusią sienelės audinį. Didelėse arterijose yra perteklinis elastinis audinys, kuris gali užblokuoti jų kanalus. Abi šios sąlygos sukelia kraujotakos sutrikimą gyvybiškai svarbiose inkstų srityse, o tai savo ruožtu sukelia blogą inkstų audinio funkcionavimą;
• piktybine nefroskleroze, kurioje minėti pokyčiai vystosi daug greičiau.

Priežastys

Nefrosklerozės priežastis yra inkstų aprūpinimo krauju pažeidimas, dėl kurio susiaurėja jo kraujagyslių spindis. Atsiranda hipoksija, dėl kurios išsivysto inkstų parenchimos atrofija ir degeneracija bei jungiamojo audinio proliferacija. Tokie procesai dažniausiai stebimi inkstuose su ateroskleroze ir hipertenzija. Taip pat nefrosklerozė gali išsivystyti dėl uždegiminių ir distrofinių procesų inkstuose, sergant tokiomis ligomis kaip glomerulo- ir pielonefritas, cukrinis diabetas, tuberkuliozė, sifilis, inkstų akmenligė, sisteminė raudonoji vilkligė ir inkstų amiloidozė.

Kartais nefrosklerozė gali būti susijusi su su amžiumi susijusiais inkstų kraujagyslių sistemos pokyčiais.

Simptomai

Įjungta pradiniai etapai nefrosklerozės simptomų dažnai nėra. Pirmieji inkstų pažeidimo požymiai gali būti stebimi atliekant šlapimo tyrimus, kuriems bus būdinga poli- ir nikturija, baltymų buvimas šlapime, mikrohematurija, sumažėjęs inkstų klirensas ir hipostenurija. Pacientai skundžiasi padidėjusiu kraujospūdžiu (diastolinis kraujospūdis viršija 120 mm Hg).

Pagrindiniai inkstų nefrosklerozės simptomai:

• regėjimo sutrikimas ;
• kraujas šlapime;
• svorio metimas;
• uremija (karbamido ir kitų azoto junginių kaupimasis kraujyje);
• krūtinės anginos priepuoliai.

Diagnostikos metodai

Pirmiausia reikia tinkamai surinkti anamnezę ir analizuoti klinikinis vaizdas. Diagnozei taip pat naudojami laboratoriniai metodai, įskaitant:

• biocheminis kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas padidėjęs karbamido, kreatinino ir šlapimo rūgšties kiekis, sumažėjęs bendras baltymų kiekis, o paskutinėse stadijose padidėjęs kalio, magnio, fosforo ir natrio kiekis;
• bendras šlapimo tyrimas, kurio metu nustatomas padidėjęs baltymų kiekis, sumažėjęs santykinis šlapimo tankis, taip pat raudonųjų kraujo kūnelių ir gipsų, kurių paprastai nėra, buvimas;
• bendras kraujo tyrimas, rodantis hemoglobino ir trombocitų kiekio sumažėjimą.

Tarp veiksmingų instrumentinių tyrimo metodų yra:

• ultragarsinis tyrimas, kurio metu nustatomas inkstų žievės dydžio ir funkcijos sumažėjimas (atrofija), taip pat kalcifikacijų buvimas inkstų parenchimoje;
• inkstų ekskrecinė urografija, leidžianti nustatyti inkstų ir jo žievės tūrio sumažėjimą;
• inkstų kraujagyslių angiografija, kuri lemia mažų inkstų arterijų susiaurėjimą ir deformaciją, nelygų inksto kontūrą, inkstų žievės plonėjimą;
• inkstų scintigrafija, kuri atskleidžia netolygų radioizotopų pasiskirstymą sergant nefroskleroze;
• inkstų kraujagyslių Dopleris, kuris nustato kraujo tėkmės sulėtėjimą inkstų kraujagyslėse ir nefronuose;
• radionuklidų renografija, kuri nustato uždelstą radiofarmacinio vaisto kaupimąsi ir išsiskyrimą per inkstus;
• kompiuterinė inkstų tomografija;
• inkstų biopsija.

Gydymo galimybės

Pirmiausia turite nustatyti ligos priežastį ir pradėti gydymą. Ankstyvosiose terapijos stadijose naudojami vaistai, tokie kaip antikoaguliantai (heparinas, varfarinas), antitrombocitinės medžiagos (pentoksifilinas, trentalis, dipiridamolis), kurie padeda pagerinti inkstų aprūpinimą krauju. Kraujospūdžiui mažinti vartojami ir vaistai, tačiau vėlesnėse nefrosklerozės stadijose juos reikia vartoti atsargiai. Tai AKF inhibitoriai (kaptoprilis, enalaprilis), kalcio antagonistai (verapamilis, nifedepinas), β adrenerginių receptorių blokatoriai (atenololis, propranololis), diuretikai (furosemidas, hipotiazidas). Taip pat skiriami kalio preparatai (asparkamas, pananginas), siekiant pašalinti druskos disbalansą. Ne mažiau svarbūs ir multivitaminų preparatai, geležies preparatai, sorbentai.

Išsivysčius III-IV stadijos lėtiniam inkstų nepakankamumui, kai inkstų funkcijos atstatyti medikamentais neįmanoma, taikoma hemodializė ar inkstų transplantacija. Hemodializės metu ligonio, sergančio nefroskleroze, kraujas per specialią membraną perleidžiamas dirbtinio inksto aparate, kuris išvalo organizmą nuo toksinų ir galutinių medžiagų apykaitos produktų bei normalizuoja vandens-druskų balansą.

Hemodializės procedūrų dažnumas priklauso nuo paciento būklės ir inkstų funkcinio aktyvumo laipsnio. Hemodializės metu pacientui skiriami antihipertenziniai vaistai, vitaminai, kalio papildai ir kiti vaistai.

Nefrosklerozės hemodializės procedūrų atlikimas

Inksto transplantacija yra radikalus metodas, leidžiantis pacientui vadovautis įprastu gyvenimo būdu. Donoro organas gali būti paimtas iš lavono arba iš gyvo donoro (pavyzdžiui, iš artimųjų, gavus jų sutikimą). Po inksto persodinimo operacijos pacientams skiriami specialūs vaistai, slopinantys imuninės sistemos veiklą, kad būtų išvengta donoro organo atmetimo.

Gydytojo pastaba: reikia atsiminti, kad inksto persodinimo operacija yra itin pavojinga, nes gali sukelti daug komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, persodinto inksto atmetimas, urologinės komplikacijos. Todėl šis gydymo metodas turėtų būti naudojamas tik kaip paskutinė priemonė.

Jei pacientas serga glomerulonefritu ar lėtiniu inkstų nepakankamumu, jis taip pat griebiasi hirudoterapijos (gydymo vaistinėmis dėlėmis). Šiuo atveju dėlės dedamos į juosmens, kryžmens, apatinės pilvo ir kepenų zonas. Privalumas suteikiamas juosmens sričiai. Per vieną hirudoterapijos seansą, priklausomai nuo paciento būklės sunkumo, naudojama nuo 2 iki 8 dėlių. Gydymo kursas apima nuo 7 iki 12 procedūrų, pirmosios 5 procedūros atliekamos kas dieną, o kitos 2 kartus per savaitę.

Taip pat naudojamas inkstų nefrosklerozei gydyti tradicinė medicina ruošiant užpilus iš įvairių vaistinių žolelių, pavyzdžiui:

• Rekomenduojama gerti beržų sulą, kuri valo inkstus; alkoholio užpilas iš drebulės pumpurų, prieš valgį paimkite 30 lašų, ​​praskiestų šaukštu vandens;
• bruknių antpilo, kurio paruošimui vartoti po 1 valgomąjį šaukštą bruknių vaisių, 200 ml virinto vandens, gerti po 1 šaukštą 4 kartus per dieną;
• braškių lapų (10 g), beržo (20 g), dilgėlių (20 g) ir linų sėmenų (50 g) antpilas. Gerkite po 100 ml 4 kartus per dieną prieš valgį;
• saldymedžio antpilo, kuris ruošiamas iš 2 arb. saldymedžio ir pusantros stiklinės karšto vandens. Užpilą reikia gerti keliomis dozėmis per dieną.

Mitybos ypatumai sergant nefroskleroze

Norint pasiekti maksimalų gydymo poveikį, reikia tinkamai ir racionaliai maitintis Kurdami dietą, turite laikytis kai kurių taisyklių, būtent:

• riboti baltymus, nes jie yra karbamido gamybos substratas. Iš baltymingo maisto pirmenybė turėtų būti teikiama paukštienai, triušienai, liesai jautienai, žuviai, pieno ir fermentuoto pieno produktams, baltas kiaušinis. Iš dietos turėtumėte neįtraukti duonos, grūdų ir bulvių;
• sergantiesiems nefroskleroze į racioną turi būti pieno ir žuvies produktai, tačiau nereikėtų jais piktnaudžiauti, nes juose yra daug fosforo;
• Apribokite druskos kiekį, nes ji padidina patinimą. Ankstyvosiose stadijose per dieną leidžiama suvartoti iki 10-15 g druskos, vėlesnėse stadijose iki 3-7 g.Bet druskos visiškai atsisakyti nereikėtų, nes tai gali sukelti ligonių dehidrataciją; į savo racioną įtraukite maistą, kuriame gausu kalcio ir kalio; kalcio yra žirniuose, pupelėse, žaliose daržovėse ir viso grūdo miltuose. Maisto produktai, tokie kaip razinos, džiovinti abrikosai, bananai ir šokoladas, yra daug kalio. Tačiau vėlesnėse nefrosklerozės stadijose kalio turinčius maisto produktus reikėtų riboti;
• mityba turėtų suteikti pakankamai kalorijų ir vitaminų;
• Jums reikia valgyti 4-5 kartus per dieną mažomis porcijomis.

Gydytojo nuomonė: pradinėse nefrosklerozės stadijose, kai kraujospūdis nepadidėjęs ir dar nėra patinimų, vandens galima neriboti. Tačiau vėlesniuose etapuose skysčio tūris turi būti ne didesnis kaip 800–900 ml per dieną.

Apytikslis paciento, sergančio nefroskleroze, meniu yra toks:

Pirmieji pusryčiai: neriebi virta žuvis, šviežia duona, sviestas, silpna arbata su citrina.

Antrieji pusryčiai: grikių košė su pienu, kompotas.

Pietūs: daržovių sriuba, virta liesa mėsa (vištiena, triušis, kalakutiena), keptos bulvės, vaisių sultys.

Vakarienė: ryžių košė su džiovintais abrikosais, džiovintų vaisių kompotu. Valanda prieš miegą: krekeriai, želė.

Prognozė

Nefrosklerozė yra lėtinė liga, kuris trunka ilgai, kaitaliojant paūmėjimų ir remisijų periodus. Todėl, gerai kompensuodamas pagrindinę ligą, laikydamasis dietos ir gydytojo nurodymų, pacientas galės sumažinti paūmėjimų periodų skaičių ir gyventi aktyvų gyvenimą. Tačiau galima ir piktybinė nefrosklerozės eiga, kurios metu greitai pablogėja inkstų funkcija, miršta nefronai ir prasideda lėtinis inkstų nepakankamumas, kurį ateityje pavyks kompensuoti tik hemodializės ar inkstų transplantacijos pagalba.

Prevencija

Specifinės inkstų nefrosklerozės profilaktikos nėra. Pagrindiniai ligos progresavimo profilaktikos metodai – dietos laikymasis, fizinio ir psichinio streso vengimas, pakankamai ilsintis, nuolatinis kraujospūdžio stebėjimas, aktyvaus gyvenimo būdo palaikymas.

Inkstai yra gyvybiškai svarbūs organai, be jų mūsų kūnas negalėtų funkcionuoti. Todėl reikia atsiminti, kad jais rūpinantis, sumažėja pagrindinės ligos, sukėlusios nefrosklerozę, paūmėjimų dažnis.

Inkstų nefrosklerozė yra patologija, kurią lydi nefronų mirtis ir parenchimos pakeitimas jungiamuoju audiniu. Dėl tokių patologinių pokyčių inkstai negali sėkmingai funkcionuoti, išvalo kraują nuo toksinų ir atliekų.

Taip pat dėl ​​tokių patologinių procesų inkstų organas žymiai sumažėja, susiraukšlėja ir vėliau išprovokuoja inkstų nepakankamumo atsiradimą.

Inkstų nefrosklerozė yra liga, kuri pagal medicininius standartus yra gana „jauna“, nes ji buvo atrasta praėjusio amžiaus pradžioje.

Tuo pačiu metu buvo stebimas ir moksliškai įrodytas glaudus ryšys tarp dviejų patologinių procesų, kurių vienas yra hipertenzija, o antrasis – inkstų kraujagyslių sklerozė.

Patologijos priežastys ir klasifikacija

Priklausomai nuo to, kas sukelia patologiją, nefrosklerozė skirstoma į pirminę ir antrinę.

Pirminė inkstų nefrosklerozės forma pasireiškia sutrikus parenchimos aprūpinimui krauju, būdinga tiems pacientams, kuriems būdingas dažnas kraujospūdžio padidėjimas, taip pat tiems, kuriems diagnozuota aterosklerozė.

Inkstų nefrosklerozė

Taip pat pirminis nefrosklerozės tipas išsivysto, jei sutrinka inkstų arterijų praeinamumas, tokių sutrikimų priežastis yra trombozė ir tromboembolija.

Inkstų venų užsikimšimą gali sukelti inkstų infarktas, taip pat venų sąstingis. Prasta kraujotaka ir atitinkamai nefrosklerozės atsiradimas gana dažnai diagnozuojamas vyresnio amžiaus žmonėms.

Antrinė nefrosklerozė atsiranda po kai kurių kitų patologinių procesų pažeidimo inkstų organams. Dažniausiai tokios patologijos kaip pielonefritas, glomerulonefritas, amiloidozė ir cukrinis diabetas veikia kaip nefrosklerozės provokatoriai.

Antrinę nefrosklerozę gali išprovokuoti neigiamas jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis.

Jei dėl kokių nors priežasčių pažeidžiami inkstai, pacientas po trumpo laiko gali aptikti nefrosklerozės požymių.

Gydytojai pirminę inkstų nefrosklerozę skirsto į tris atskiras formas: involiucinę, hipertenzinę, aterosklerozinę.

Priklausomai nuo patologinio proceso eigos, ši liga skirstoma į dar du tipus.

Ultragarso angiografija

Jei inkstų venų funkcijas lydi nuolatinis, bet laipsniškas ir gana lėtas pablogėjimas, gydytojai nurodo gerybinę nefrosklerozės formą.

Sergant gerybine nefroskleroze, sustorėja inkstų arterijų sienelės, po to šalia jų pradeda kauptis riebalai, dėl to sumažėja inkstų venų spindis, praktiškai blokuojama kraujotaka.

Atsižvelgiant į tai, sutrinka inkstų kraujotaka, dėl to labai sutrinka jų veikla. Piktybinė inkstų nefrosklerozės forma vystosi greitai, todėl pacientas greitai pradeda jausti atitinkamus simptomus ir lygiai taip pat greitai prireikia skubios pagalbos.

Simptomai

Sergant nefroskleroze, simptomai, deja, pasireiškia ne iš karto, o tik paskutiniuose patologinio proceso etapuose. Šiuo atžvilgiu pacientai dažnai kreipiasi pagalbos į gydytoją tik tada, kai liga jau tapo negrįžtama.

Nefrosklerozę galima nustatyti laboratoriniais tyrimais. Rasta šlapime didelis skaičius baltymų, hematurijos požymių. Šlapimo skysčio tankis pastebimai sumažėja. Taip pat diagnostikos proceso metu nustatoma poliurija ir nikturija.

Šlapimo baltymų tyrimas

Poliurijos procesui būdingas per didelis bendro išskiriamo šlapimo tūrio padidėjimas, dažniausiai per dieną išleidžiamo šlapimo kiekis viršija du litrus.

Nokturijai būdingas padidėjęs šlapinimosi procesų skaičius naktį, šiuo laikotarpiu susidaro trečdalis paros šlapimo.

Pacientai susiduria su patinimu, kuris iš pradžių atsiranda tik veide, o vėliau plinta į visą kūną. Pradeda blogėti paciento būklė, dėl inkstų išemijos pacientai papildomai rimtai nerimauja dėl arterinės hipertenzijos.

Dėl to, kad arterinę hipertenziją lydi piktybinis pobūdis, labai sunku reaguoti į bet kokią medicininę terapiją. Dėl šios priežasties pacientai susiduria su tam tikromis papildomomis komplikacijomis, kurios kelia pavojų sveikatai.

Visų pirma, koronarinis nepakankamumas gali atsirasti dėl to, kad kairiojo širdies skilvelio apkrova padidėja.

Pacientai dažnai tampa tokių pavojingų gretutinių patologijų kaip insultai įkaitais.

Nefrosklerozė gali sukelti regėjimo problemų. Patologija provokuoja tinklainės atsiskyrimą, taip pat regos nervo papilės patinimą, o vėliau ir visišką atrofiją, dėl kurios atsiranda aklumas.

Žinoma, dar vienas nefrosklerozės požymis – daugeliui inkstų patologijų būdingas skausmas, susikaupęs juosmens srityje.

Diagnostika

Siekiant nustatyti patologinius procesus, stadija teisinga diagnozė gydytojai nukreipia pacientą diagnostinis tyrimas inkstas

Atliekant diagnostines priemones, reikalingi laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai.

Kraujo analizė

Nefrosklerozę rodo baltymų kiekio padidėjimas šlapimo skystyje, raudonųjų kraujo kūnelių aptikimas ir šlapimo tankio sumažėjimas. Kai diriguoja biocheminė analizė kraujo, priešingai, nustatomas baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas.

Kraujyje taip pat nustatomas karbamido ir kreatinino kiekio padidėjimas. Jei laboratorinė diagnostika atliekama patologijai pasiekus galutines stadijas, kraujyje nustatomas magnio, taip pat kalio, kuris šlapinantis su šlapimu neišsiskiria, augimas.

Atlikdamas bendrą kraujo tyrimą, pacientas gali pastebėti sumažėjusį hemoglobino kiekį ir padidėjusį leukocitų skaičių, kuris yra pagrindinis organizmo apsinuodijimo požymis.

Tačiau gydytojai neapsiriboja vien laboratorinių tyrimų rezultatais. Taip pat pacientas siunčiamas instrumentinei diagnostikai.

Ultragarsinis tyrimas sudaro sąlygas, kad gydytojas galėtų išanalizuoti inkstų žievės dydį, ištirti druskų nuosėdas parenchimoje, taip pat įvertinti inkstų organų veiklą.

Pacientas gali būti nukreipiamas urografijai, kurios metu daromi organo vaizdai, kurių pagrindu galima nustatyti inkstų dydžio pokyčius dėl nefrosklerozės, taip pat aptikti druskų nuosėdas.

Angiografija

Angiografija yra dar vienas inkstų diagnostikos tipas, kurio pagrindinis dėmesys skiriamas inkstų venų ir arterijų įvertinimui. Jo įgyvendinimo metu atskleidžiamos lūžusios arterijų šakos, o tai rodo inkstų nefrosklerozės vystymąsi.

Kraujo tekėjimui įvertinti naudojamas inkstų kraujagyslių Dopleris. Rentgeno spinduliai parodo inkstų glomerulų ir šlapimo kanalėlių funkcionalumą.

Kompiuterinę tomografiją lydi didelis informacijos turinys, nes dėl jos galimybių galima gauti visapusišką patologinių organo pokyčių vaizdą. Ją atliekant galima nustatyti inkstų dydžio, jų kontūro, struktūros ir kraujagyslių būklės pokyčius.

Norint išsiaiškinti piktybinę ar gerybinę nefrosklerozės formą, pacientui rekomenduojama atlikti inkstų biopsiją, kurios metu analizei paimamas inkstų audinys.

Medicininė pagalba

Inkstų nefrosklerozės gydymas pirmiausia skirtas pašalinti patologiją ar priežastį, kuri sukėlė ligos atsiradimą.

Nepašalinus pagrindinės priežasties, tikėtis išgydyti nefrosklerozę ateityje neįmanoma. Labai svarbu parengti gydymo planą, kuris padėtų atkurti inkstų funkciją.

Diuretikai

Pacientas turi būti pasirengęs gana ilgalaikiam gydymui, nes trumpas kursas nepašalins visų iškilusių problemų.

Gydytojai skiria vaistai, kurio veiksmais siekiama užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui. Taip pat nurodomi vaistai, skatinantys vazodilataciją.

Pacientams skiriami diuretikai, skirti atsikratyti patinimo. Dėl to, kad nefrosklerozę lydi arterinė hipertenzija, gydytojai skiria kraujospūdį mažinančius vaistus.

Tačiau tokie vaistai skiriami labai atsargiai. Urologas kruopščiai apskaičiuoja tikslią dozę, nes staigus nuosmukis kraujospūdis, priešingai, gali neigiamai paveikti paciento sveikatą.

Būtina atsižvelgti į vandens ir druskos balanso organizme reguliavimo klausimus. Norėdami išlaikyti imunitetą, gydytojai rekomenduoja vartoti multivitaminų kompleksus.

Sergant nefroskleroze, susiraukšlėjęs inkstas negali tinkamai funkcionuoti, dėl to 3-4 patologijos stadijoje atsiranda lėtinis inkstų nepakankamumas.

Šiai pavojingai inkstų ligai būdinga tai, kad skilimo produktai negali pasišalinti iš organizmo. natūraliu būdu. Dėl šios priežasties pacientui reikalingas dirbtinis kraujo filtravimas.

Tokiems pacientams skiriama hemodializė, kurios dažnis priklauso nuo individualios savybėsŽmogaus kūnas.

Vienintelis būdas išvengti hemodializės yra inkstų transplantacija.

Siekiant padidinti konservatyvaus gydymo veiksmingumą, pacientui rekomenduojama laikytis specialios dietos, taip pat laikytis teisingos dienos režimo, kuriame turėtų būti pakankamai laiko poilsiui.

Pacientai, kurių inkstų funkcija sutrikusi, neturėtų dirbti sunkaus fizinio darbo.

Taigi, nefrosklerozė yra pavojinga liga, jei pacientas nepaiso jos gydymo pirmaisiais patologijos vystymosi etapais. Tik griežtai laikantis visų gydytojo nurodymų, galima sumažinti paūmėjimų skaičių, padidinti inkstų veiklą, atkurti jų funkcionavimą ir atitinkamai išvengti inkstų nepakankamumo.

Jokia inkstų liga nepraeina be pėdsakų, bet koks patologinis procesas inkste sukelia jo struktūrinių ir funkcinių vienetų – nefronų – pažeidimą ir mirtį. Pavienių nefronų praradimas niekaip nepaveikia organo funkcijos. Masinės mirties atveju inkstų struktūros juos pakeičia jungiamasis audinys, prarandama inkstų funkcija.

Veikiančių nefronų pakeitimo jungiamuoju audiniu procesas yra nefrosklerozė. Tai nėra savarankiška liga, bet galimas bet kokių patologinių procesų inkstuose rezultatas. Nefrosklerozės pasekmė yra visiškas funkcijos praradimas, dydžio sumažėjimas ir galiausiai inkstų susitraukimas. Kartais gydytojai netgi pakeičia terminą „nefrosklerozė“ sąvoka „raukšlėtas inkstas“; iš esmės tai yra tas pats dalykas.

Nefrosklerozės priežastys

Inkstų arterijų aterosklerozė anksčiau ar vėliau sukels nefrosklerozę.

Yra dvi šios patologijos formos: pirminis ir antrinis raukšlėtas inkstas.

• Pirminę nefrosklerozę sukelia kraujagyslių pažeidimas ir sutrikęs inkstų audinio aprūpinimas krauju dėl hipertenzijos, inkstų kraujagyslių aterosklerozės ir inkstų infarktų, sutrikimų veninis nutekėjimas. Inkstų struktūra skleroziškai keičiasi su amžiumi, iki 70 metų aktyvių inkstų skaičius struktūriniai vienetai inkstuose sumažėja 30-40 proc.
• Antrinė ligos forma atsiranda dėl inkstų parenchimos pažeidimo užsitęsusio glomerulonefrito metu, lėtinis pielonefritas, urolitiazė, autoimuniniai procesai, cukrinis diabetas, amiloidozė, sifilis, inkstų tuberkuliozė, sunki nėščiųjų nefropatija ir organų traumos gali sukelti nefrosklerozę.

Pastaraisiais dešimtmečiais pagrindinėmis šios patologijos priežastimis laikoma hipertenzija ir cukrinis diabetas, nors tiesiog prieš 20 metų pirmavo glomerulonefritas.

Pagrindiniai nefrosklerozės simptomai

Liga gali tęstis dešimtmečius, inkstų funkcija blogėja palaipsniui, o simptomai iš pradžių pacientų nelabai vargina. Į gydytoją dažnai kreipiamasi atsiradus edemai, šlapinimosi sutrikimams, arterinės hipertenzijos požymiams. Esant tokiems simptomams, inkstų pakitimai dažnai būna negrįžtami, o organo funkcija jau gerokai susilpnėjusi.

Šlapimo takų funkcijos sutrikimas

Šis simptomas yra poliurija (per didelis šlapinimasis – 2 litrai ar daugiau per dieną) ir nikturija (padidėjęs šlapinimosi skaičius ir tūris naktį).

Esant sunkioms nefrosklerozės formoms, poliurija užleidžia vietą oligurijai, kai šlapimo kiekis, atvirkščiai, smarkiai sumažėja. Anurija (visiškas šlapimo nebuvimas gali rodyti galutinės stadijos inkstų nepakankamumą).

Be to, šlapime atsiranda kraujo priemaišos, kuri nuspalvina mėsos šlaką – šis simptomas vadinamas grubia hematurija.

Arterinė hipertenzija

Sutrikus inkstų aprūpinimui krauju, įsijungia apsauginis mechanizmas, kurio tikslas – padidinti slėgį inkstų kraujagyslėse, dėl to į kraują išsiskiria medžiagos, didinančios spaudimą visoje kraujotakoje. Sergant nefroskleroze, arterinė hipertenzija pasiekia labai aukštas vertes, galimos hipertenzinės krizės, padidėjus sistoliniam slėgiui iki 250-300 mm Hg. Art., Ir labai sunku sumažinti spaudimą.

Edema

Skysčių susilaikymas organizme sukelia edemą. Pirmiausia jie atsiranda ant veido ryte ir po kurio laiko išnyksta. Tada pamažu nusileidžia žemyn, tinsta rankų pirštai (pacientai pastebi, kad ryte negali nusimauti žiedų) ir blauzdos (negali avėti batų, negali užsisėti batų). Ligai progresuojant tinimas plinta visame kūne, atsiranda anasarka – apibendrintas poodinių riebalų, minkštųjų audinių, o blogiausiu atveju ir vidaus organų paburkimas.

Plaučių edema (širdies astma) atsiranda dėl širdies perkrovos dėl padidėjusio skysčių kiekio organizme. Rezultatas yra širdies nepakankamumas ir kraujo stagnacija plaučių kapiliaruose. Pacientas jaučia dusulį, kosulį, priepuolio metu atsiranda prakaitavimas, cianozė (odos pamėlyna spalva), padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas. Širdies astma yra rimta komplikacija kurios negydomos gali būti mirtinos.

Nefrosklerozės stadijos

Yra du šios patologijos vystymosi laikotarpiai:

1. Pirmoje fazėje nefrosklerozės apraiškų nėra, tačiau pacientas serga ir gali progresuoti viena ar keliomis ligomis, dėl kurių normali inkstų parenchima pakeičiama jungiamuoju audiniu. Šiuo laikotarpiu šlapimo ir kraujo tyrimuose jau išryškėja inkstų pažeidimui būdingi pokyčiai.
2. Nefrosklerozei, atitinkamai ir inkstų nepakankamumui, būdingi simptomai pasireiškia antroje proceso stadijoje, kai ultragarsu ir kitais instrumentiniais tyrimo metodais galima nustatyti inkstų struktūros pokyčius.

Taip pat, priklausomai nuo patologinio proceso eigos, išskiriamos piktybinės ir gerybinės nefrosklerozės formos.

Laimei, didžiajai daugumai pacientų pasireiškia antroji ligos forma, kai procesas progresuoja lėtai, sėkmingai gydant pagrindinę ligą, nefrosklerozės progresavimą galima sulėtinti.

Piktybinės eigos metu nefrosklerozė greitai progresuoja ir per kelerius metus gali visiškai prarasti inkstų funkciją, sukelti sunkų inkstų nepakankamumą ir pasmerkti pacientą visą gyvenimą trunkančiai hemodializei. Toks nepalankus rezultatas gali būti stebimas sergant piktybine arterine hipertenzija ir eklampsija nėščioms moterims.

Nefrosklerozės diagnozė

Sergant nefroskleroze, atitinkami pokyčiai bus aptikti atliekant bendrą šlapimo tyrimą.

Kadangi susitraukusio inksto simptomai pasireiškia vėlesnėse stadijose, labai svarbu šią patologiją nustatyti kuo anksčiau atlikus tyrimą, nes gydymo veiksmingumas šiuo atveju bus daug didesnis. Svarbų vaidmenį atlieka paciento ligos istorijos rinkimas.

• Bendra šlapimo analizė. Bet koks inkstų tyrimas, žinoma, prasideda nuo šlapimo tyrimo, su pradine nefroskleroze gali būti nustatyti šie sutrikimai: santykinio šlapimo tankio sumažėjimas, baltymų, pavienių raudonųjų kraujo kūnelių ir gipsų atsiradimas.
• Kraujo tyrimai. Klinikinio kraujo tyrimo metu galimas hemoglobino ir trombocitų kiekio sumažėjimas. Biocheminėje - bendro baltymų kiekio sumažėjimas, karbamido, kreatinino, šlapimo rūgšties ir natrio kiekio padidėjimas. Padidėjęs gliukozės ir cholesterolio kiekis turėtų jus įspėti.

Tokie šlapimo ir kraujo tyrimų pokyčiai yra labai nespecifiniai ir gali būti stebimi ne tik sergant inkstų ligomis. Tačiau tokių nukrypimų derinys laboratorinių tyrimų rezultatuose, anamnezėje esant veiksniams, galintiems sukelti inkstų pažeidimą, verčia gydytoją galvoti apie tolesnę diagnozę.

Ištyrimui naudojama daug instrumentinių metodų, tokių kaip ultragarsas, ekskrecinė urografija (inkstų rentgenas kontrastine medžiaga), angiografija, kompiuterinė tomografija, radioizotopų tyrimai ir kt. Visi jie atskleidžia inkstų dydžio sumažėjimą, kalcio nuosėdų buvimas, sutrikusi kraujotaka inkstų kraujagyslėse ir kiti pokyčiai, rodantys jungiamojo audinio proliferaciją. Biopsija gali duoti tikslų atsakymą apie inkstų parenchimo būklę.

Nefrosklerozės gydymas

Specifinio gydymo, skirto nefrosklerozei gydyti, nėra. Būtina gydyti ligą, kuri sukėlė inkstų pažeidimą ir nefronų mirtį, o vėliau juos pakeičiant jungiamuoju audiniu. Būtent todėl sergančius nefroskleroze gydo ne tik nefrologas, bet ir specializuotas specialistas.

Be terapijos, skirtos pagrindinei ligai gydyti, pacientai turi laikytis dietos. Rekomenduojama apriboti baltymų, valgomosios druskos kiekį, racione turi būti pakankamai vitaminų ir mineralinės druskos. Nesant arterinės hipertenzijos ir edemos, skysčių ir baltymų apribojimas nereikalingas.

Esant galutinės stadijos inkstų nepakankamumui, kai abu inkstai prarado savo funkcijas, pacientams patariama atlikti hemodializę. Vienintelė išeitis šioje situacijoje – inksto transplantacija, pastaraisiais metais ši operacija sėkmingai atliekama Rusijoje, o mūsų šalies piliečiams ji nemokama.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Nefrologas gydo inkstų ligas ir jų komplikacijas, ypač nefrosklerozę ir inkstų nepakankamumą. Prireikus skiriamos kitų specialistų konsultacijos: kardiologo (jei aukštas kraujo spaudimas), endokrinologas (dėl diabeto), kraujagyslių chirurgas (dėl inkstų arterijos aterosklerozės), urologas (nuo šlapimo akmenligės), infekcinių ligų specialistas (įtariant inkstų tuberkuliozę). Siuntimą atlikti inkstų tyrimą galite susisiekę su bendrosios praktikos gydytoju dėl atitinkamų nusiskundimų.

Panašūs straipsniai