- tai vidinės kūno temperatūros sumažėjimas iki 35°C ir žemesnis dėl šilumos perdavimo persvaros, o ne šilumos gamybos. Pradiniame etape pastebimas drebulys, padažnėjęs kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis, periferinių kraujagyslių spazmai, dezorientacija, mieguistumas ir apatija. Vėliau pastebimas visų organų ir sistemų veiklos slopinimas, o būklei pablogėjus ištinka koma ir mirtis. Hipotermija diagnozuojama remiantis klinikiniais duomenimis, bazinės temperatūros matavimo rezultatais, kaip papildomi metodai skiriami instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai. Gydymas apima aktyvų ir pasyvų atšilimą, vaistų terapiją ir gaivinimo priemones.

TLK-10

T68 Hipotermija

Bendra informacija

Hipotermija (hipotermija) yra patologinė būklė, galinti kelti pavojų paciento gyvybei. Remiantis statistika, JAV dėl hipotermijos kasmet miršta apie 700 žmonių, JK – 300, Kanadoje – 100 žmonių. Ekspertai mano, kad tikrasis mirčių nuo hipotermijos skaičius yra didesnis, nes ši būklė ne visada diagnozuojama. Patologija išplitusi, dažniau pasitaiko šiaurinėse ir vidutinio klimato platumose, o šaltuoju metų laiku atvejų padaugėja. Hipotermijos išsivystymo rizika didėja ekstremalaus amžiaus grupių atstovams – kūdikiams ir mažiems vaikams, pagyvenusiems ir pagyvenusiems žmonėms. Retai apgyvendintose vietovėse hipotermija dažniausiai atsiranda dėl nepakankamo pasirengimo veikti esamoms oro sąlygoms. Miestuose hipotermijos aukomis dažniau tampa benamiai ir apsvaigę nuo alkoholio.

Hipotermijos priežastys

Hipotermija išsivysto dėl padidėjusių šilumos nuostolių, kurių negali kompensuoti padidėjusi kūno šilumos gamyba. Šilumos nuostoliai atsiranda dėl laidumo, konvekcijos ir garavimo. Laidumas – tai tiesioginis šilumos perdavimas iš kūno į aplinką, konvekcija – šilumos praradimas, kai vanduo ar oras juda arti kūno paviršiaus, garavimas – šilumos išsiskyrimas su vandeniu prakaituojant ir kvėpuojant. Yra keturios pagrindinės hipotermijos priežastys:

Šilumos gamybos trūkumas. Pastebima neišnešiotiems kūdikiams, pagyvenusiems žmonėms, pacientams, sergantiems mitybos distrofija, išsekusiems dėl sunkių traumų, ūmioms ir lėtinėms ligoms. Jis randamas esant tam tikriems hormoniniams sutrikimams – hipokortizolizmui, hipopituitarizmui ir hipotirozei.
Padidėjęs šilumos nuostolis. Pastebima, kai kraujagyslės išsiplečia dėl apsinuodijimo (dažniausiai alkoholio) ar vaistų vartojimo. Vystosi ilgai veikiant sausam šalčiui, panardinant į šaltą arba vėsų vandenį. Nustatyta esant kai kurioms odos patologijoms, pavyzdžiui, ichtiozei, psoriazei ir eksfoliaciniam dermatitui. Kartais tai tampa medicininių veiksmų (ilgalaikių chirurginių intervencijų, masinio šaltų tirpalų perpylimo) pasekmė.
Šilumos reguliavimo sutrikimai. Nustatyta sergant tam tikromis ligomis ir trauminiais centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimais, lydimais jutimo sutrikimų (pavyzdžiui, pažeidžiant stambius nervinius kamienus, su paralyžiumi dėl insulto, trauminiu galvos ar nugaros smegenų pažeidimu, ypač didelio laipsnio išsėtine skleroze, centrinės nervų sistemos navikai, Parkinsono liga). Gali atsirasti veikiant tam tikriems toksinams ir vaistams.
Esant kritinėms sąlygoms. Tai gali lemti politrauma, didžiulis įvairios kilmės kraujo netekimas, ūminis pankreatitas, septinės būklės, dideli nudegimai, uremija, diabetinė ketoacidozė. Ją išprovokuoja termoreguliacijos sutrikimai, padidėjęs transkutaninis vandens netekimas, elgesio sutrikimai ir kitos priežastys.

Dažnai patologija turi polietiologinę kilmę. Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus ir gulintiems pacientams, kurių priežiūra yra nepakankama, svarbūs su amžiumi ar dėl sutrikusios termoreguliacijos, šilumos gamybos stoka, žema kambario temperatūra, lėtinės ligos. Svarbiausi išoriniai veiksniai yra aplinkos temperatūra, drėgmė ir vėjo jėga. Išbuvus ore nejudant nulinėje temperatūroje mirtis įvyksta per 10-12 valandų, panašiomis sąlygomis vandenyje – po pusvalandžio.

Vėjo įtaka apskaičiuojama pagal vėjo ir šalčio indeksą, pagal šį rodiklį yra sudarytos specialios lentelės, atspindinčios hipotermijos ar nušalimo pavojų tam tikromis oro sąlygomis. Nepaisant to, kad nukritus temperatūrai didėja rizika susirgti hipotermija, didžiausias sveikų žmonių susirgimų skaičius, traumatologų pastebėjimais, yra susijęs su buvimu lauke esant žemai teigiamai, o ne neigiamai temperatūrai, o tai gali būti paaiškinama nepakankamu budrumu ir nepasirengimu išorinėms sąlygoms.aplinka.

Patogenezė

Hipotermija yra dviejų etapų procesas, apimantis kompensavimo stadiją, kuri atsiranda, kai organizmas bando koreguoti šilumos balanso disbalansą, ir dekompensacijos stadiją, kuri išsivysto sutrikus temperatūros reguliavimo mechanizmams. Kompensavimo stadijoje suaktyvinamos kūno reakcijos, kuriomis siekiama sumažinti šilumos nuostolius ir padidinti šilumos gamybą. Pacientas keičia elgesį (randa pastogę, apsirengia šiltais drabužiais, įjungia šildytuvą, naudoja antklodes ir pan.). Sutraukiant periferines kraujagysles ir sumažinus prakaitavimą, sumažėja šilumos nuostoliai per odą. Padidėja kraujotaka vidaus organuose, atsiranda nevalingi raumenų susitraukimai (raumenų drebulys), todėl padidėja šilumos gamyba. Diurezė didėja. Išsiskiria hormonai, dalyvaujantys streso reakcijose, o tai padidina organizmo apsaugą ekstremaliomis aplinkybėmis.

Neveiksmingiems prisitaikymo mechanizmams ir toliau mažėjant kūno temperatūrai, sutrinka centriniai termoreguliacijos mechanizmai, šilumos gamyba tampa nekoordinuota ir neefektyvi. Centrinė temperatūra nukrenta žemiau 35°C, vyksta poikiloterminės reakcijos, susidaro užburti ratas, pabloginantys paciento būklę. Dėl temperatūros sumažėjimo sumažėja audinių metabolizmo intensyvumas, dėl to toliau mažėja temperatūra ir sumažėja medžiagų apykaita. Periferinių kraujagyslių susiaurėjimas pakeičiamas jų išsiplėtimu, dėl kurio padidėja šilumos nuostoliai, o tai provokuoja tolesnį kraujagyslių išsiplėtimą.

Sutrikus nervų centrų veiklai, sustoja raumenų drebulys, o tai sustiprina kūno temperatūros kritimą ir toliau slopina centrinius raumenų veiklos reguliavimo mechanizmus. Centrinės nervų sistemos hipotermija sukelia smegenų veiklos sumažėjimą, dėl to sutrinka sąmonė, atsiranda mieguistumas ir apatija. Aktyvūs veiksmai tampa neįmanomi, pacientas sustingsta, o tai sumažina išsigelbėjimo galimybes. Atsiranda tariamos ramybės ir pseudokomforto būsena, kuri vėliau virsta koma ir baigiasi paciento mirtimi.

klasifikacija

Yra keletas hipotermijos klasifikacijų. Kadangi apraiškų sunkumas ne visada sutampa su hipotermijos sunkumu, norint įvertinti proceso grįžtamumą, hipotermija kartais susisteminama atsižvelgiant į centrinę kūno temperatūrą. Pagal šį skirstymą skiriamos keturios patologijos stadijos: trys grįžtamosios (lengvos - 32-33°C, vidutinės - 28-32°C, sunkios - 24-28°C) ir viena negrįžtamoji (labai sunkios - mažesnė nei 24°). C). Tačiau klinikinėje praktikoje dažniau naudojama klasifikacija, pagrįsta vyraujančiomis kompensacinėmis reakcijomis ir apimanti tris hipotermijos laipsnius:

Lengvas arba adinaminis (32-34°C). Kartu suaktyvėja šilumos generavimo mechanizmai, susitraukia periferinės kraujagyslės, skatinamas simpatinės nervų sistemos stresas.
Vidutinis arba slogus (29-32°C). Tai pasireiškia kaip kompensacinių mechanizmų išsekimas, medžiagų apykaitos sulėtėjimas centrinėje nervų sistemoje, žievės ir subkortikinių nervų centrų darbo sutrikimas, kvėpavimo ir širdies centrų slopinimas pailgosiose smegenyse, reikšmingas kraujotakos pablogėjimas arba nutrūkimas. periferinės kraujagyslės, galimas nušalimas.
Sunkus arba ištiktas komos (žemesnėje kaip 31°C). Jai būdingi kompensavimo mechanizmų sutrikimai, sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai ir rimti smegenų struktūrų funkcionavimo sutrikimai, širdies laidumo sistemos sutrikimai, periferinių audinių pažeidimai, įskaitant apledėjimą.

Hipotermijos simptomai

Lengvais atvejais atsiranda šaltkrėtis, raumenų drebulys, oda tampa blyški, įgauna melsvą atspalvį. Atskleidžiami „žąsies kojos“ ir tipiniai kalbos sutrikimai. Pastebima lengva bradikardija. Kraujospūdis dažniausiai nekinta arba šiek tiek padidėja, kvėpavimas greitas. Iš pradžių pacientas aktyviai juda ir imasi priemonių jį išgelbėti. Tęsiant šalčiui, pacientas tampa mieguistas ir apatiškas. Sulėtėja kalbos, mąstymo procesai ir reakcijos į išorinį poveikį. Kai kuriems pacientams nustatomi paviršiniai nušalimai.

Esant vidutiniam laipsniui, nustatomas tolesnis bradikardijos paūmėjimas, nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas ir kvėpavimo sumažėjimas iki 8–12 kvėpavimo judesių per minutę. Sustiprėja odos melsvumas, ypač išryškėja nosies, ausų, distalinių galūnių srityje, padidėja nušalimų tikimybė. Išskiriamo šlapimo kiekis sumažėja dėl sumažėjusios inkstų kraujotakos. Raumenų drebulys nutrūksta, raumenys sustingsta, pacientas užima priverstinę padėtį – apverčia nugarą, sulenkia rankas ir kojas ir prineša jas prie kūno. Sunkus mieguistumas pereina į hipoterminį miegą, o po to į komą, reakcija į išorinius dirgiklius gerokai susilpnėja, dažnai nustatoma tik esant skausmingam poveikiui. Vyzdžiai išsiplėtę ir reaguoja į šviesą.

Sunkiais atvejais nustatomas ryškus odos melsvumas ir intensyvus raumenų sustingimas. Pulsas sumažėja iki 20-30 dūžių. per minutę, nustatomi ritmo sutrikimai, galimas virpėjimas. Retas paviršutiniškas kvėpavimas pakeičiamas periodišku kvėpavimu (Biota arba Cheyne-Stokes). Šlapimo nutekėjimas sustoja dėl ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo. Pacientas yra gilios komos būsenoje, nereaguojama į visų rūšių dirgiklius, vyzdžiai gali silpnai reaguoti į šviesą. Pasikartojantys generalizuoti traukuliai stebimi kas pusvalandį. Nustatomas gilus išplitęs nušalimas, galimas periferinių kūno dalių (pirštų, rankų, pėdų, veido dalių) apledėjimas, plintantis proksimaline kryptimi. Kai centrinė temperatūra nukrenta žemiau 20°C, nustatomas kvėpavimo sustojimas ir širdies veiklos sustojimas.

Komplikacijos

Ankstyvuoju laikotarpiu gali pasireikšti virpėjimas, smegenų edema ir plaučių edema. Dažnai diagnozuojamas ūminis inkstų nepakankamumas. Padidėja infekcinių komplikacijų, įskaitant pneumoniją ir chirurginės žaizdos infekciją, tikimybė. Kartais neigiamų pasekmių priežastis yra klaidos atšilimo metu, perkaitimas gali atsirasti dėl termoreguliacijos mechanizmų gedimo, kraujospūdžio kritimo ir širdies sustojimo dėl refleksinės vazodilatacijos, kai temperatūra pakyla per greitai. Giliai nušalus, gali prireikti galūnės amputacijos. Daugeliui pacientų neurologiniai sutrikimai nustatomi ilgą laiką.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis išorinės apžiūros, anamnezės duomenimis (esant stipriai hipotermijai, duomenys nustatomi iš liudininkų, radusių nukentėjusįjį, ar greitosios medicinos pagalbos personalo žodžių) ir kūno temperatūros matavimo rezultatais. Matavimas pažastyje atspindi paviršiaus temperatūrą ir nėra patikimas hipotermijos buvimo ar nebuvimo kriterijus. Matavimas atliekamas rektaliniu būdu, naudojant stemplės zondą arba nosiaryklėje, atsižvelgiant į tai, kad tiesiosios žarnos temperatūra gali šiek tiek skirtis nuo pradinės, o stemplėje paimti rodmenys gali būti nepatikimi dėl ankstesnės šilto oro terapijos.

Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje naudojami specialūs elektroniniai termometrai su zondu, kalibruoti žemos temperatūros diapazone. Galima išmatuoti šviežio šlapimo mėginio temperatūrą. Geriausias pasirinkimas yra atlikti kelis matavimus skirtingose vietose. Reikia atsižvelgti į tai, kad bazinės temperatūros kritimas žemiau kritinių verčių, širdies plakimo ir kvėpavimo nebuvimas negali būti laikomi paciento mirties įrodymu (išgyvenimo atvejis esant 9°C temperatūrai, taip pat pasveikimas po aprašytas širdies veiklos sustojimas 3 valandoms) dėl hipotermijos poveikio, lėtinant negrįžtamų procesų vystymąsi audiniuose. Mirtis paskelbiama tik tuo atveju, jei po atšilimo nėra gyvybės ženklų.

Diagnozei patvirtinti kartu su temperatūros matavimu skiriama EKG, kuri atskleidžia Osborno bangą. Į kitų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų sąrašą, jei įtariama ši patologija, yra CBC, BAM, šlapalo, kreatinino, gliukozės, elektrolitų, rūgščių-šarmų būsenos ir kraujo pH nustatymas, koagulograma, kraujospūdžio ir valandinės diurezės matavimas, pulso oksimetrija, krūtinės ląstos tyrimas. rentgenografija. Pažeidus raumenų ir kaulų sistemą, atliekama atitinkamo segmento rentgenografija, esant galimiems vidaus organų pažeidimams skiriamas ultragarsas, KT ar MRT, pagal indikacijas atliekama laparoskopija ir kiti tyrimai.

Hipotermijos gydymas

Gydymą atlieka praktinės traumatologijos ir reanimacijos srities specialistai. Terapinę taktiką lemia hipotermijos laipsnis, organizmo gyvybinių funkcijų sutrikimų pobūdis ir sunkumas. Visais atvejais būtina nedelsiant sustabdyti šalčio poveikį ir imtis pasyvių atšilimo priemonių. Lengvais atvejais pacientams skiriami šilti gėrimai (saldi arbata), šilta vonia, kaitinimo pagalvėlės, vengiant per daug įkaitintų skysčių. Esant paviršiniam nušalimui, ant galūnių uždedami šilti tvarsčiai.

Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais reikalingas intensyvus kompleksinis gydymas, įskaitant etiotropines, patogenetines ir simptomines priemones. Etiotropinis gydymas apima pasyvų (antklodės, šilti, sausi rūbai) ir aktyvų (šilta vonia, šildomųjų pagalvėlių uždėjimas didelių indų kanaluose) šildymą. Aktyvus atšilimas atliekamas naudojant skystį, kurio temperatūra aukos temperatūrą viršija ne daugiau kaip 10°C. Tiesiosios žarnos temperatūrai pakilus iki 33-34°C, procedūra sustabdoma, kad būtų išvengta galimo perkaitimo dar neatsikūrusios termoreguliacijos sistemos fone.

Kartu su išvardintais būdais plaučius efektyvu šildyti tiekiant drėgną orą arba iki 42-44°C pašildytą deguonies mišinį, į veną infuzuojant šiltus tirpalus. Jei yra atsparumas išvardytiems metodams, atliekamas tarpuplaučio plovimas, ekstrakorporinis kraujo pašildymas (hemodializė, kardiopulmoninis, venų-venų ir arterioveninis šuntavimas), skrandžio, šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos, pleuros ertmės plovimas šiltais tirpalais, tačiau šie metodai yra susiję. su komplikacijų rizika, todėl nenaudokite kaip standartinės terapijos dalis.

Patogenetinis gydymas grindžiamas priemonėmis, kurios atkuria kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų veiklą bei koreguoja medžiagų apykaitos sutrikimus. Kvėpavimo takai išvalomi, atliekama mechaninė ventiliacija. Jei reikia, atliekama defibriliacija. Atliekamos dekstrano, fiziologinių tirpalų, gliukozės tirpalo su vitaminais ir insulinu infuzijos, o pagal indikacijas – plazmos ir plazmos pakaitalų perpylimai. Kaip simptominės terapijos dalis skiriami vaistai, skirti normalizuoti šlapinimąsi, padidinti kraujospūdį, pašalinti skausmą, užkirsti kelią plaučių ir smegenų edemai, koreguoti esamą somatinę patologiją. Sudarant paciento būklės vaistų korekcijos planą, atsižvelgiama į tai, kad vaistai esant stipriai hipotermijai gali būti neveiksmingi arba turėti nenuspėjamąjį poveikį, todėl juos reikia vartoti pakankamai atšilus. Gydykite nušalimą.

Prognozė ir prevencija

Prognozė paprastai (išskyrus ypač sunkius atvejus) labiau priklauso nuo gretutinės patologijos nei nuo hipotermijos sunkumo. Sveikų žmonių mirtingumas yra mažas. Esant sunkioms traumoms ir somatinėms ligoms, mirtingumas smarkiai išauga. Būdingas šios būklės bruožas yra galimybė atsigauti po ilgo gyvybiškai svarbių organų veiklos nutraukimo dėl apsauginio vėsinimo poveikio. Prevencinės priemonės – aprangos pasirinkimas ir veiklos planavimas ne šiltose pastogėse, oro sąlygų įvertinimas, patologinių būklių, kurios yra rizikos veiksniai, koregavimas, optimalių temperatūros sąlygų užtikrinimas patalpose, ypač gyvenant jose su žmonėmis, turinčiais polinkį išsivystyti hipotermijai.

Hipotermijos vystymasis yra etapinis procesas. du jo vystymosi etapai: 1) kompensacija (adaptacija) ir 2) dekompensacija (deadaptacija). Kai kurie autoriai nustato paskutinę hipotermijos stadiją – sušalimą.

1.Kompensavimo etapas

Kompensavimo stadijai būdingas avarinių adaptacinių reakcijų aktyvavimas, skirtas sumažinti šilumos perdavimą ir padidinti šilumos gamybą.

Kompensacijos etapo vystymosi mechanizmas apima:

† asmens elgsenos pasikeitimas, nukreiptas į pasitraukimą iš žemos aplinkos temperatūros (pavyzdžiui, išėjimas iš šaltos patalpos, naudojant šiltus drabužius, šildytuvus ir pan.).

† šilumos perdavimo efektyvumo sumažėjimas pasiekiamas dėl sumažėjusio ir nutrūkusio prakaitavimo, susiaurėjus odos ir raumenų arterinėms kraujagyslėms, todėl žymiai sumažėja jų kraujotaka.

† šilumos gamybos suaktyvėjimas dėl padidėjusios kraujotakos vidaus organuose ir padidėjusios raumenų susitraukimo termogenezės.

† atsako į stresą įtraukimas (aukos susijaudinimo būsena, padidėjęs termoreguliacijos centrų elektrinis aktyvumas, padidėjusi liberinų sekrecija pagumburio neuronuose, hipofizės adenocituose - AKTH ir TSH, antinksčių smegenyse - katecholaminai ir jų žievėje – kortikosteroidai, skydliaukėje – skydliaukės hormonai.

išsivysto tachikardija, padidėja kraujospūdis ir širdies tūris, padažnėja kvėpavimo dažnis, daugėja raudonųjų kraujo kūnelių.

2. Termoreguliacijos procesų dekompensacijos stadija yra centrinių šilumos mainų reguliavimo mechanizmų gedimo rezultatas.

Dekompensacijos stadijoje kūno temperatūra nukrenta žemiau normos (tiesiojoje žarnoje nukrenta iki 35 °C ir žemiau) ir toliau mažėja. Sutrinka kūno temperatūros homeostazė: organizmas tampa poikilotermiškas.

Priežastis dekompensacijos stadijos vystymasis: didėjantis smegenų žievės ir subkortikinių struktūrų, įskaitant termoreguliacijos centrus, aktyvumo slopinimas. Pastarasis sukelia šilumos gamybos reakcijų neveiksmingumą ir nuolatinį kūno šilumos praradimą.

Patogenezė

† Neuroendokrininės medžiagų apykaitos reguliavimo mechanizmų ir audinių, organų ir jų sistemų funkcionavimo sutrikimas.

† Audinių ir organų funkcijų sutrikimas.

† Metabolinių procesų slopinimas audiniuose. Disfunkcijos ir medžiagų apykaitos laipsnis tiesiogiai priklauso nuo kūno temperatūros sumažėjimo laipsnio ir trukmės.

Apraiškos

† Kraujotakos sutrikimai:

‡ sumažėjęs širdies tūris

‡ kraujospūdžio sumažėjimas,

‡ kraujo klampumo padidėjimas.

† Mikrocirkuliacijos sutrikimai (iki stazės išsivystymo):

† Mikrokraujagyslių sienelių pralaidumo neorganiniams ir organiniams junginiams didinimas. Tai yra sutrikusios kraujotakos audiniuose, juose esančių biologiškai aktyvių medžiagų susidarymo ir išsiskyrimo, hipoksijos ir acidozės pasekmė. Padidėjus kraujagyslių sienelių pralaidumui, iš kraujo netenka baltymų, daugiausia albumino (hipoalbuminemija). Skystis palieka kraujagyslių dugną ir patenka į audinį.

† Edemos vystymasis. skatina dumblo ir kraujo krešulių susidarymą.

† Mišri hipoksija: dėl sumažėjusio širdies tūrio, sutrikusios kraujotakos mikrokraujagyslėse, dėl sumažėjusio plaučių ventiliacijos tūrio, dėl kraujo sutirštėjimo, sukibimo, agregacijos ir raudonųjų kraujo kūnelių lizės, sutrikusios disociacijos. HbO 2 audiniuose dėl šalčio slopinimo ir pažeidžia audinių kvėpavimo fermentus).

‡ Užburtas medžiagų apykaitos ratas. Audinių temperatūros sumažėjimas kartu su hipoksija slopina medžiagų apykaitos reakcijų eigą. Yra žinoma, kad kūno temperatūros sumažėjimas 10 °C sumažina biocheminių reakcijų greitį 2–3 kartus (šis modelis apibūdinamas kaip temperatūros koeficientas Van't Hoffa- Q 10). Sumažėjus medžiagų apykaitai, sumažėja laisvos energijos išsiskyrimas šilumos pavidalu.

‡ Užburtas kraujagyslių ratas. Didėjantį kūno temperatūros sumažėjimą aušinimo metu lydi odos, gleivinių ir poodinio audinio arterijų (pagal neuromioparalitinį mechanizmą) išsiplėtimas. Šis reiškinys stebimas esant 33–30 °C kūno temperatūrai. Odos kraujagyslių išsiplėtimas ir šilto kraujo tekėjimas į juos iš organų ir audinių pagreitina kūno šilumos praradimo procesą. Dėl to dar labiau sumažėja kūno temperatūra, dar labiau išsiplečia kraujagyslės, prarandama šiluma ir kt.

‡ Nervingas‑raumenų užburtas ratas. Progresuojanti hipotermija sumažina nervų centrų, įskaitant tuos, kurie kontroliuoja raumenų tonusą ir susitraukimus, jaudrumą. Dėl to išjungiamas toks galingas šilumos gamybos mechanizmas kaip raumenų susitraukimo termogenezė.

† Hipotermijos gilėjimas sukelia pirmiausia žievės, o vėliau ir subkortikinių nervų centrų funkcijų slopinimą. Atsižvelgiant į tai, pacientams pasireiškia fizinis neveiklumas, apatija ir mieguistumas, dėl kurių gali ištikti koma.

† Neatidėliotinos mirties priežastys esant giliai hipotermijai: širdies veiklos sustojimas ir kvėpavimo sustojimas. Ir pirmasis, ir antrasis daugiausia yra vazomotorinių ir kvėpavimo takų bulbarinių centrų šalto slopinimo pasekmė.

† Širdies susitraukimo funkcijos nutraukimo priežastis yra virpėjimo (dažniau) arba asistolijos (rečiau) išsivystymas.

† Kai stuburo sritis daugiausia atšaldoma (ilgai veikiant šaltu vandeniu ar ledu), mirtis dažnai būna prieš kolapsą. Jo vystymasis yra stuburo kraujagyslių centrų šalto depresijos rezultatas.

† Kūno mirtis hipotermijos metu paprastai įvyksta, kai tiesiosios žarnos temperatūra nukrenta žemiau 25–20 °C.

† Tiems, kurie mirė hipotermijos sąlygomis, pastebimi vidaus organų, galvos ir nugaros smegenų kraujagyslių venų užsikimšimo požymiai; maži ir dideli židininiai kraujavimai juose; plaučių edema; glikogeno atsargų išeikvojimas kepenyse, skeleto raumenyse ir miokarde.

Dirbtinė hipotermija – tai dirbtinai sukeltas kūno temperatūros sumažėjimas, siekiant sumažinti medžiagų apykaitos greitį visame kūne (bendra hipotermija) arba atskiruose organuose (vietinė hipotermija).

Hipotermijos prasmė ta, kad kiekvieną 10°C kūno ar organo temperatūros sumažėjimą ji padidina klinikinės mirties trukmę 3 kartus, todėl pailgėja reikiamų manipuliacijų laikas įvedant žmogų į sustabdytos animacijos būseną.

Konkrečiai, tai atrodo taip: esant 37°C kūno temperatūrai, žmogus turi būti įtrauktas į sustabdytą animaciją tik per 5–8 minutes, antraip žmogus mirs. Sumažinus temperatūrą iki 27°C, tam turime 15 minučių, prie 17°C jau turime 45 minutes, o sumažinę temperatūrą iki +7°C turėsime daugiau nei 2 valandas, kad išsaugotume asmens tapatybę. , panardinkite jį į sustabdytos animacijos būseną.

2.Trombozė, sąvokos apibrėžimas, tipai, etiologija ir patogenezė, pasekmės.

Trombozė- intravitalinis kraujo krešulių susidarymas kraujagyslių spindyje arba širdies ertmėse.

Balta, raudona, mišri, obstrukcinė, parietalinė.

§ Hialininiai trombai – retai turi fibrino, susideda iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų ir nusodinančių plazmos baltymų; šiuo atveju trombozinės masės primena hialiną. Tokie kraujo krešuliai susidaro mikrokraujagyslių kraujagyslėse.

Priklausomai nuo susidarymo vietos, išskiriami: venų trombai, arterijų trombai, mikrovaskuliniai trombai.

Taip pat išsiskiria:

§ Kartais kraujo krešulys, kuris pradeda formuotis venoje, pavyzdžiui, blauzdoje, greitai išauga išilgai kraujotakos ir pasiekia surenkamas venines kraujagysles, pavyzdžiui, apatinę tuščiąją veną. Tokia trombozė vadinama progresuojančia.

§ Augantis kairiojo prieširdžio trombas gali atitrūkti nuo endokardo. Būdamas laisvas prieširdžio ertmėje, kraujo judesiais „šlifuojamas“ ir įgauna sferinę formą – sferinį trombą.

§ Aneurizmų trombas vadinamas išsiplėtusiu.

Avarinės sąlygos terapijoje Hipotermija, hipotermijos stadijos, nušalimas

Hipotermija, hipotermijos stadijos, nušalimas

Ilgai būnant šaltyje, gali atsirasti sušalimo būsena dėl bendros kūno hipotermijos. Jo vystymąsi skatina didelė oro drėgmė, stiprus vėjas, mažas judrumas, nuovargis, alkis, apsvaigimas nuo alkoholio.

Užšalimo simptomai yra šie:

raumenų drebulys;
pirma, širdies susitraukimų dažnio padažnėjimas, vėliau širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas ir kraujospūdžio sumažėjimas;
Pirma, padažnėjęs kvėpavimas, paskui lėtesnis;
blyški oda su melsvu atspalviu, oda šalta liesti;
sumažėjusi kūno temperatūra;
mieguistumas;
sąmonės netekimas;
mirtis.

Aukos būklė, simptomai ir reikalinga skubi pagalba priklauso nuo hipotermijos stadijos (laipsnio).

1 etapas- adinaminis. Jo apraiškos:

auka yra slopinama;
kalba sunki, nuskaityta;

Pastebimas judesių standumas, raumenų drebulys;

išlieka ribotas gebėjimas savarankiškai judėti.

2 etapas- apsvaigęs. Jo simptomai:

auka yra smarkiai slopinama, dezorientuota ir dažnai nebendraujanti;
odos blyškumas, „marmurinis“ odos raštas;
ryškus raumenų sustingimas – būdinga vaisiaus padėtis;
nepriklausomi judesiai neįmanomi;
kraujospūdžio mažinimas;
kvėpavimas retas, paviršutiniškas.

3 etapas- traukuliai arba komos. Jo apraiškos:

sąmonės trūkumas;
vyzdžių reakcija į šviesą smarkiai susilpnėja arba prarandama;
spazminis kramtymo raumenų susitraukimas;
traukuliai;
širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas;
staigus kraujospūdžio sumažėjimas, dažnai slėgio negalima nustatyti;
kvėpavimas retas, paviršutiniškas, galimi patologiniai kvėpavimo ritmai (nereguliarūs, protarpiniai, su pauzėmis).

L. Savko

"Hipotermija, hipotermijos stadijos, sušalimas"- straipsnis iš skyriaus

Įvairių veiksnių poveikis gali sukelti kūno šilumos balanso pokyčius. Dėl to išsivysto hiperterminė arba hipoterminė būklė

Hipotermija yra patologinė būklė, kurią sukelia kūno temperatūros sumažėjimas iki 35 ° C ar mažiau.

Priklausomai nuo temperatūros lygio, hipotermija skirstoma į lengvą (32-35°C), vidutinę (28-32°C), sunkią (28-20°C) ir gilią (išskiriama pirminė ir antrinė hipotermija. Pirminė (“atsitiktinė). ”, arba netyčia) hipotermija išsivysto sveikiems asmenims veikiant nepalankioms išorės sąlygoms (meteorologinėms arba panardinus į šaltą vandenį), kurios intensyvumas yra pakankamas vidinei kūno temperatūrai sumažinti Antrinė hipotermija atsiranda kaip kito, pirminio patologinio proceso komplikacija arba liga, pavyzdžiui, apsinuodijimas alkoholiu, sužalojimas ar ūminis miokardo infarktas.

Skiriamas kūno vėsinimas (pati hipotermija) ir kontroliuojama (dirbtinė) hipotermija arba medicininis žiemos miegas.

Kūno atšalimo vystymosi priežastys yra įvairios.

Žema aplinkos temperatūra

Didelis raumenų paralyžius ir (arba) raumenų masės sumažėjimas (pvz., Ca 2+ trūkumas raumenyse, raumenų relaksantai).

Metaboliniai sutrikimai ir (arba) sumažėjęs egzoterminių medžiagų apykaitos procesų efektyvumas. Su antinksčių nepakankamumu, dėl kurio organizme trūksta katecholaminų; esant sunkioms hipotiroidinėms ligoms; traumoms ir degeneraciniams procesams pagumburio simpatinės nervų sistemos centrų srityje.

Ypatingas kūno išsekimo laipsnis.

Paskutiniais trimis atvejais hipotermija išsivysto esant žemai išorinei temperatūrai.

Hipotermijos patogenezė

1. Kompensavimo etapas

Kompensavimo stadijai būdingas avarinių adaptacinių reakcijų aktyvavimas, skirtas sumažinti šilumos perdavimą ir padidinti šilumos gamybą.

Kompensacijos etapo vystymosi mechanizmas apima:

Keisti asmens elgesį, kuriuo siekiama palikti sąlygas, kuriose aplinkos temperatūra žema (pavyzdžiui, išeiti iš šaltos patalpos, dėvėti šiltus drabužius, šildytuvus ir pan.).

Šilumos perdavimo efektyvumo sumažėjimas pasiekiamas dėl to, kad sumažėja ir nutrūksta prakaitavimas, susiaurėja odos ir raumenų arterijų kraujagyslės, todėl žymiai sumažėja jų kraujotaka.

Šilumos gamybos suaktyvėjimas dėl padidėjusios kraujotakos vidaus organuose ir padidėjusios raumenų susitraukimo termogenezės.

Streso atsako įtraukimas (aukos susijaudinimo būsena, padidėjęs termoreguliacijos centrų elektrinis aktyvumas, padidėjusi liberinų sekrecija pagumburio neuronuose, hipofizės adenocituose - AKTH ir TSH, antinksčių smegenyse - katecholaminai ir jų žievėje – kortikosteroidai, skydliaukėje – skydliaukės hormonai.

išsivysto tachikardija, padidėja kraujospūdis ir širdies tūris, padažnėja kvėpavimo dažnis, daugėja raudonųjų kraujo kūnelių.

2. Termoreguliacijos procesų dekompensacijos stadija yra centrinių šilumos mainų reguliavimo mechanizmų gedimo rezultatas.

Dekompensacijos stadijoje kūno temperatūra nukrenta žemiau normos (tiesiojoje žarnoje nukrenta iki 35 °C ir žemiau) ir toliau mažėja.

Sutrinka kūno temperatūros homeostazė: organizmas tampa poikilotermiškas.

Dekompensacijos stadijos vystymosi priežastis: didėjantis smegenų žievės ir subkortikinių struktūrų, įskaitant termoreguliacijos centrus, aktyvumo slopinimas. Pastarasis sukelia šilumos gamybos reakcijų neveiksmingumą ir nuolatinį kūno šilumos praradimą.

Patogenezė

Neuroendokrininės medžiagų apykaitos reguliavimo mechanizmų ir audinių, organų ir jų sistemų funkcionavimo sutrikimas.

Audinių ir organų funkcijų sutrikimas.

Metabolinių procesų slopinimas audiniuose. Disfunkcijos ir medžiagų apykaitos laipsnis tiesiogiai priklauso nuo kūno temperatūros sumažėjimo laipsnio ir trukmės.

Apraiškos

Kraujotakos sutrikimai:

‡ sumažėjęs širdies tūris

‡ kraujospūdžio sumažėjimas,

‡ kraujo klampumo padidėjimas.

Mikrocirkuliacijos sutrikimai (iki stazės išsivystymo):

Mikrokraujagyslių sienelių pralaidumo neorganiniams ir organiniams junginiams didinimas. Tai yra sutrikusios kraujotakos audiniuose, juose esančių biologiškai aktyvių medžiagų susidarymo ir išsiskyrimo, hipoksijos ir acidozės pasekmė. Padidėjus kraujagyslių sienelių pralaidumui, iš kraujo netenka baltymų, daugiausia albumino (hipoalbuminemija). Skystis palieka kraujagyslių dugną ir patenka į audinį.

Edemos vystymasis. skatina dumblo ir kraujo krešulių susidarymą.

Mišri hipoksija: dėl sumažėjusio širdies tūrio, sutrikusios kraujotakos mikrokraujagyslėse, dėl sumažėjusio plaučių ventiliacijos tūrio, dėl kraujo sutirštėjimo, sukibimo, agregacijos ir raudonųjų kraujo kūnelių lizės, sutrikusios disociacijos. HbO 2 audiniuose dėl šalčio slopinimo ir pažeidžia audinių kvėpavimo fermentus).

‡ Užburtas medžiagų apykaitos ratas. Audinių temperatūros sumažėjimas kartu su hipoksija slopina medžiagų apykaitos reakcijų eigą. Yra žinoma, kad kūno temperatūros sumažėjimas 10 °C sumažina biocheminių reakcijų greitį 2–3 kartus (šis modelis apibūdinamas kaip van’t Hoff temperatūros koeficientas – Q 10). Sumažėjus medžiagų apykaitai, sumažėja laisvos energijos išsiskyrimas šilumos pavidalu.

‡ Užburtas kraujagyslių ratas. Didėjantį kūno temperatūros sumažėjimą aušinimo metu lydi odos, gleivinių ir poodinio audinio arterijų (pagal neuromioparalitinį mechanizmą) išsiplėtimas. Šis reiškinys stebimas esant 33–30 °C kūno temperatūrai. Odos kraujagyslių išsiplėtimas ir šilto kraujo tekėjimas į juos iš organų ir audinių pagreitina kūno šilumos praradimo procesą. Dėl to dar labiau sumažėja kūno temperatūra, dar labiau išsiplečia kraujagyslės, prarandama šiluma ir kt.

‡ Neuromuskulinis užburtas ratas. Progresuojanti hipotermija sumažina nervų centrų, įskaitant tuos, kurie kontroliuoja raumenų tonusą ir susitraukimus, jaudrumą. Dėl to išjungiamas toks galingas šilumos gamybos mechanizmas kaip raumenų susitraukimo termogenezė.

Hipotermijos gilėjimas sukelia pirmiausia žievės, o vėliau ir subkortikinių nervų centrų funkcijų slopinimą. Atsižvelgiant į tai, pacientams pasireiškia fizinis neveiklumas, apatija ir mieguistumas, dėl kurių gali ištikti koma.

Neatidėliotinos mirties priežastys esant giliai hipotermijai: širdies veiklos sustojimas ir kvėpavimo sustojimas. Ir pirmasis, ir antrasis daugiausia yra vazomotorinių ir kvėpavimo takų bulbarinių centrų šalto slopinimo pasekmė.

Širdies susitraukimo funkcijos nutraukimo priežastis yra virpėjimo (dažniau) arba asistolijos (rečiau) išsivystymas.

Kai stuburo sritis daugiausia atšaldoma (ilgai veikiant šaltu vandeniu ar ledu), mirtis dažnai būna prieš kolapsą. Jo vystymasis yra stuburo kraujagyslių centrų šalto depresijos rezultatas.

Kūno mirtis hipotermijos metu paprastai įvyksta, kai tiesiosios žarnos temperatūra nukrenta žemiau 25–20 °C.

Tiems, kurie mirė hipotermijos sąlygomis, pastebimi vidaus organų, galvos ir nugaros smegenų kraujagyslių venų užsikimšimo požymiai; maži ir dideli židininiai kraujavimai juose; plaučių edema; glikogeno atsargų išeikvojimas kepenyse, skeleto raumenyse ir miokarde.

Plačiau tema Hipotermija, sąvokos apibrėžimas, klasifikacija. Kompensacijos mechanizmai fizinės hipotermijos metu. Patofiziologinis dirbtinės hipotermijos naudojimo klinikoje pagrindas:

Hipotermija, sąvokos apibrėžimas, klasifikacija. Kompensacijos mechanizmai fizinės hipotermijos metu. Patofiziologinis dirbtinės hipotermijos naudojimo klinikoje pagrindimas.

Hipotermija (hipotermija)

Hipotermija (hipotermija *) atsiranda, kai organizmą veikia žema temperatūra, ypač jei kartu sumažėja šilumos gamyba.

* (Hipotermija naudojama chirurgijoje sunkių operacijų metu, kai reikia sumažinti organizmo deguonies poreikį.)

Hipotermija gali pasireikšti, kai aplinkos temperatūra yra tik 10–15 °C žemesnė už kūno temperatūrą. Taigi ilgalaikis (kelias valandas) plaukimas karštą vasaros dieną 22 ° C temperatūros vandenyje gali sukelti hipotermiją. Vėjas sustiprina vėsinimą, nes šiuo atveju oras aplink kūną nuolat keičiasi. Drėgnoje (drėgnoje) atmosferoje šilumos perdavimas į aplinką vyksta greičiau.

Termoreguliacijos būklė priklauso ne tik nuo aplinkos poveikio, bet ir nuo organizmo savybių. Amžius vaidina didelį vaidmenį organizmo atsparumui atšalimui. Kūdikiai yra ypač lengvai hipotermiški, nes jų termoreguliacijos mechanizmai vis dar netobuli. Sumažėjus aplinkos temperatūrai, labiau kenčia badaujantys, senyvo amžiaus, išsekę ir sergantieji įvairiomis ligomis, turintys susilpnėjusią medžiagų apykaitą ar sutrikusią kraujotaką, ypač jei tai lydi fizinio aktyvumo sumažėjimas. Hipotermiją skatinantis veiksnys yra didelis kraujo netekimas. Priekinės linijos sąlygomis sužeistųjų mirties priežastis žiemą dažnai buvo ne sunkus sužalojimas, o hipotermija. Nuovargis ir prislėgta psichinė būsena taip pat prisideda prie hipotermijos. Neatsitiktinai sunkiomis žiemos žygių sąlygomis Tolimojoje Šiaurėje, kalnuose, netikintys savo jėgomis ir praradę viltį išsigelbėti miršta nuo hipotermijos (užšalimo). Kiti žmonės, tie, kurie juda, kurie turi valios tęsti kelionę, dažniau lieka gyvi.

Hipotermiją skatina alkoholio ir vaistų vartojimas, dėl kurių išsiplečia kraujagyslės, į odą patenka kraujas, padidėja šilumos perdavimas. Tai sukuria šilumos pojūtį, tačiau kartu didėjant šilumos perdavimui, sumažėja kūno temperatūra. Šaltu oru apsvaigę žmonės greitai tampa hipotermiški ir sušąla.

Hipotermijos patogenezė. Dėl šalčio poveikio periferiniai kraujagyslės susiaurėja ir sumažėja šilumos perdavimas. Tuo pačiu metu padidėja šilumos gamyba. Šie kompensaciniai mechanizmai leidžia tam tikrą laiką palaikyti pastovią kūno temperatūrą, o tai skatina padidėjęs motorinis aktyvumas ir drebulys (dažni raumenų skaidulų susitraukimai), kurie padidina šilumos gamybą.

Vėliau sutrinka termoreguliacijos mechanizmai. Odos kraujagyslės išsiplečia ir padidėja šilumos perdavimas. Dėl šilumos praradimo ir padidėjusio deguonies poreikio organizme atsiranda deguonies badas, slopinama centrinės nervų sistemos veikla. Šiuo metu šalčio jausmas išnyksta. Šilumos perdavimas didėja, o kūno temperatūra palaipsniui mažėja. Sumažėja medžiagų apykaita, palaipsniui slopinamos visos organizmo funkcijos: krenta kraujospūdis, sulėtėja širdies ritmas, kvėpavimas, atsiranda didžiulio nuovargio ir mieguistumo jausmas. Mirtis įvyksta sustojus kvėpavimui, kai kūno temperatūra nukrenta iki 23–24 °C.