Visi gydytojai diagnostikai anksčiau ar vėliau susiduria su patologine paciento būkle – neaiškios kilmės karščiavimu. Tiek gydytojui šios būklės reikalauja didesnio dėmesio, tiek pacientui – su nuolatiniu nerimu ir didėjančiu nepasitikėjimu šiuolaikine medicina. Tačiau neaiškios kilmės karštligės (TLK-10 kodas R50) žinomos jau seniai. Šis straipsnis yra apie pačią patologiją, jos atsiradimo priežastis ir diagnostikos metodus. Taip pat apie neaiškios kilmės karštligės diagnostikos paieškos algoritmą, kurį naudoja šiuolaikiniai diagnostikai.

Kodėl pakyla temperatūra

Žmogaus kūno termoreguliacija atliekama refleksiniu lygiu ir parodo bendrą organizmo būklę. Temperatūros padidėjimas yra organizmo reakcija su apsauginiu-adaptuojančiu mechanizmu.

Žmonėms būdingi šie kūno temperatūros lygiai:

• Normali – nuo ​​36 iki 37°C.
• Subfebrilas – nuo ​​37 iki 37,9°C.
• Karščiavimas – nuo ​​38 iki 38,9°C.
• Karštinė – nuo ​​39 iki 40,9 °C.
• Padidėjęs karščiavimas – nuo ​​41°C ir daugiau.

Kūno temperatūros didėjimo mechanizmą sukelia pirogenai – mažos molekulinės masės baltymai, kurie veikia pagumburio neuronus, todėl raumenyse padidėja šilumos gamyba. Dėl to atsiranda šaltkrėtis, o šilumos perdavimas sumažėja dėl susiaurėjusių odos kraujagyslių.

Pirogenai yra egzogeniniai (bakterinio, virusinio ir nebakterinio pobūdžio, pavyzdžiui, alergenai) ir endogeniniai. Pastaruosius gamina pats organizmas, pavyzdžiui, pagumburio neuronai arba pačios įvairių piktybinių ir gerybinių navikų ląstelės.

Be to, pirogenus interleukinų pavidalu gamina imuninio atsako ląstelės – makrofagai, monocitai, neutrofilai, eozinofilai, T-limfocitai. Jie padeda mūsų organizmui susidoroti su infekcijomis ir užtikrina patogeninių agentų gyvybinės veiklos slopinimą esant padidėjusiai kūno temperatūrai.

Visa informacija

Neaiškios kilmės karščiavimas yra viena sudėtingiausių patologijų, kuri nėra tokia reta (vidaus ligų praktikoje iki 14 proc. atvejų). Paprastai tai yra paciento būklė, kai:

• Temperatūra pakyla daugiau nei 38,3 °C, o tai yra pagrindinis (dažniausiai vienintelis) paciento klinikinės būklės simptomas.
• Tai trunka ilgiau nei 3 savaites.
• Šis karščiavimas neaiškios kilmės (priežastis nerasta). Net po 1 savaitės diagnostinės paieškos naudojant įprastus ir papildomus metodus.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją, neaiškios kilmės karščiavimo kodas yra TLK-10 R50 (neaiškios kilmės karščiavimas).

Fonas

Nuo seniausių laikų karščiavimas buvo suprantamas kaip būklė, kurią lydi kūno temperatūros padidėjimas virš subfebrilo. Atsiradus termometrijai, gydytojui tapo svarbu ne tik nustatyti karščiavimą, bet ir nustatyti jo priežastis.

Tačiau iki XIX amžiaus pabaigos neaiškios kilmės karščiavimas išliko daugelio pacientų mirties priežastimi. Pirmieji šios ligos tyrimai buvo atlikti Peter Bent Brigham ligoninėje (JAV, 1930).

Tik praėjusio amžiaus 60-ųjų viduryje ši klinikinė būklė tapo plačiai pripažinta, kai R. Petersdorfas ir R. Beesonas paskelbė 100 pacientų tyrimų per 2 metus rezultatus (tik 85 metais buvo nustatyta karščiavimo priežastis). Tuo pačiu metu TLK-10 buvo pridėtas kodas R50, skirtas neaiškios kilmės karščiavimui.

Tačiau iki 2003 m. nebuvo šio tipo karščiavimo klasifikacijos. Būtent šiais metais diagnostikos specialistai Rothas A.R. ir Basello G.M. (JAV) buvo pasiūlyta neaiškios kilmės karščiavimo klasifikacija ir jos atsiradimo priežasčių diagnostinės paieškos algoritmas.

Straipsnyje pateiksime tik bendrą etiologiškai galimų tokios patologijos klinikinio vaizdo priežasčių apžvalgą.

Simptominis vaizdas

Tokios karščiavimo simptomai išplaukia iš jo apibrėžimo: temperatūra virš subfebrilo, kuri trunka ilgiau nei 2 savaites (nuolatinė arba epizodinė), o įprasti diagnostikos metodai nenustatė jo priežasties per pirmąją savaitę.

Karščiavimas gali būti ūmus (iki 15 dienų), poūmis (16-45 dienos), lėtinis (daugiau nei 45 dienos).

Pagal temperatūros kreivę karščiavimas yra:

• Pastovi (dieną temperatūra svyruoja 1 laipsnio ribose).
• Vidurius laisvinantis (temperatūra dienos metu svyruoja nuo 1 iki 2 laipsnių).
• Protarpinis (normalios ir aukštos temperatūros periodai per 1-3 dienas).
• Džiaugsmingas (kasdien ar kelias valandas temperatūros pokyčiai 3 laipsnių).
• Pasikartojantis (po pakilusios temperatūros periodai seka normalios kūno temperatūros periodai).
• Banguotas (laipsniškas, diena po dienos, temperatūros padidėjimas ir toks pat mažėjimas).
• Neteisingas arba netipiškas (temperatūros svyravimai be matomų raštų).
• Iškrypęs (ryte temperatūra aukštesnė nei vakare).

Kartais karščiavimą lydi skausmas širdyje, dusulys, prakaitavimas, šaltkrėtis. Dažniausiai karščiavimas yra vienintelis ligos simptomas.

Nežinomos kilmės karščiavimas: diagnostinis paieškos algoritmas

Sukurtas patologijos priežasčių paieškos algoritmas apima šiuos etapus: paciento ištyrimas ir ištyrimas, diagnostikos koncepcija, diagnozės formulavimas ir diagnozės patvirtinimas.

Pirmajame etape, nustatant neaiškios kilmės karščiavimo (TLK-10 R50) priežastis, svarbiausia yra surinkti išsamią ligos istoriją. Būtina ištirti patologijos ypatybes: šaltkrėtis, prakaitavimas, papildomi simptomai ir sindromai. Šiame etape skiriami įprasti laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Jei šiame etape diagnozė nenustatyta, pereikite prie kito nežinomos kilmės karščiavimo algoritmo etapo – diagnostinės paieškos ir preliminarios diagnostikos koncepcijos formulavimo, remiantis visais turimais duomenimis. Užduotis yra parengti racionalų vėlesnių tyrimų planą, naudojant optimaliai informatyvius diagnostikos koncepcijos metodus.

Vėlesniuose etapuose nustatomi visi lydintys simptomai, taip pat pagrindinis papildomas sindromas, kuris lemia tikėtiną patologijų ir ligų spektrą. Tada nustatoma patologinės būklės neaiškios kilmės karščiavimas, kodas R50 pagal TLK-10, diagnozė ir priežastys.

Sunku nustatyti šių būklių priežastį, o diagnostikas turi turėti pakankamai žinių visose medicinos srityse, taip pat laikytis veiksmų algoritmo esant neaiškios kilmės karščiavimui.

Kada pradėti gydymą

Gydymo skyrimas pacientams, sergantiems neaiškios kilmės karščiavimu (TLK-10 kodas R50), kol bus visiškai iššifruota diagnostinė paieška, toli gražu nėra paprastas klausimas. Tai turi būti vertinama individualiai kiekvienam pacientui.

Dažniausiai, esant stabiliai ligonio, sergančio neaiškios kilmės karščiavimu, būklei, gydytojų rekomendacijos apsiriboja priešuždegiminių nesteroidinių vaistų vartojimu. Antibakterinio gydymo ir gliukokortikosteroidų skyrimas laikomas empiriniu metodu, kuris šiuo atveju yra nepriimtinas. Šios grupės vaistų vartojimas gali sukelti infekcijos apibendrinimą ir pabloginti paciento būklę.

Be pakankamo pagrindo skiriant antibiotikų, gali atsirasti ir sisteminių jungiamojo audinio (kraujo, kaulų, kremzlių) patologijų.

Bandomojo gydymo klausimas gali būti aptartas tik tada, kai jis naudojamas kaip diagnostikos metodas. Pavyzdžiui, skiriant tuberkuliozinius vaistus, kad būtų išvengta tuberkuliozės.

Įtarus tromboflebitą ar plaučių emboliją, patartina skirti hematokritą mažinančių vaistų (heparino).

Kokius tyrimus galima užsisakyti?

Išnagrinėjęs ligos istoriją ir pirminių tyrimų rezultatus, gydytojas gali paskirti šiuos tyrimus:

• Bendra šlapimo analizė.
• Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas.
• Kraujo koagulograma, hematokrito analizė.
• Aspirino testas.
• Nervų perdavimo ir refleksų tikrinimas.
• Termometrija 3 val.
• Mantoux reakcija.
• Šviesos rentgeno spinduliai.
• Echokardiografiniai tyrimai.
• Ultragarsinis pilvo ertmės ir Urogenitalinės sistemos tyrimas.
• Smegenų magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija.
• Konsultacijos su specializuotais specialistais – ginekologu, urologu, neurologu, otorinolaringologu.

Papildomi tyrimai

Gali prireikti papildomų testų ir tyrimų.

Klinikinio vaizdo priežastys

Remiantis statistika, neaiškios kilmės karščiavimo sindromo priežastys 50 % atvejų yra įvairūs infekciniai ir uždegiminiai procesai, 30 % – įvairūs navikai, 10 % – sisteminės ligos (vaskulitas, kolagenozė) ir 10 % – kitos patologijos. Be to, 10% atvejų karščiavimo priežastis negali būti nustatyta per visą paciento gyvenimą, o 3% atvejų priežastis lieka neaiški ir po paciento mirties.

Trumpai tariant, tokių sąlygų priežastys gali būti:

• Šlapimo takų infekcijos, streptokokinės infekcijos, pielonefritas, abscesai, tuberkuliozė ir kt.
• Jungiamųjų audinių uždegiminiai procesai – reumatas, vaskulitas.
• Navikai ir navikai – limfoma, plaučių ir kitų organų vėžys, leukemija.
• Paveldimo pobūdžio ligos.
• Metabolinės patologijos.
• Centrinės nervų sistemos pažeidimai ir patologijos.
• Virškinimo trakto patologijos.

Maždaug 15% atvejų tikroji karščiavimo priežastis lieka neiššifruota.

Narkotikų karščiavimas

Esant neaiškios kilmės karščiavimui, svarbu turėti išsamią informaciją apie pacientą, vartojantį kokius nors vaistus. Gana dažnai kūno temperatūros padidėjimas rodo padidėjusį paciento jautrumą vaistams. Tokiu atveju temperatūra po vaisto vartojimo kurį laiką gali pakilti.

Nutraukus vaisto vartojimą, karščiavimui nesustojus per 1 savaitę, jo vaistinė kilmė nepatvirtinta.

Karščiavimo būklė gali sukelti:

Šiuolaikinė klasifikacija

Nežinomos kilmės karščiavimo kodo ICD-10 R50 nozologija per pastaruosius dešimtmečius šiek tiek pasikeitė. Karščiavimo tipai atsirado esant imunodeficito būsenoms, mononukleozei ir boreliozei.

Šiuolaikinėje klasifikacijoje yra keturios nežinomos kilmės karščiavimo grupės:

• Klasikinis tipas, kuris kartu su anksčiau žinomomis ligomis („įprastos neįprastos eigos ligos“) apima lėtinio nuovargio sindromą ir Laimo ligą.
• Neutropenijos sukeltas karščiavimas (kraujo kiekio pokyčiai neutrofilų skaičiaus mažėjimo kryptimi).
• Nozokominė karštligė (bakterinės kilmės).
• Su ŽIV susijusios būklės (mikrobakteriozė, citomegalovirusas, kriptokokozė, histoplazmozė).

Apibendrinti

Patologijų, dėl kurių atsiranda neaiškios kilmės karščiavimas, spektras yra labai platus ir apima įvairių grupių ligas. Tai pagrįsta įprastomis ligomis, tačiau jos eiga yra netipiška. Štai kodėl šios patologijos diagnostinė paieška apima papildomas klinikinės diagnostikos procedūras, kuriomis siekiama nustatyti pagrindinius papildomus sindromus. Jų pagrindu galima atlikti preliminarų patikrinimą ir nustatyti tikrąją paciento patologinės būklės genezę.

Absoliutus neutrofilų skaičius ≤ 500 ląstelių viename mm3

Po trijų dienų paieškų diagnozė nenustatyta

Susijęs su ŽIV

Temperatūra >38,3°C

Citomegalovirusas, mikobakterinė intracelulinė infekcija (specifinė AIDS stadijos ŽIV užsikrėtusių pacientų infekcija), sukelta pneumonija Pneumocystis carinii, vaistų sukeltas karščiavimas, Kapoši sarkoma, limfoma

Trukmė > 4 savaitės ambulatoriškai, > 3 dienos stacionare

Patvirtinta ŽIV infekcija

Diferencinė neaiškios kilmės karščiavimo diagnozė

Diferencinė FUO diagnozė paprastai skirstoma į keturis pagrindinius pogrupius: infekcijas, piktybinius navikus, autoimunines ligas ir kitus (žr. 2 lentelę).

Pagrindinės neaiškios kilmės karščiavimo priežastys. 2 lentelė

Infekcijos	Autoimuninės ligos
Dantų abscesas
	Reumatoidinis karščiavimas
Osteomielitas	Uždegiminės ligos dvitaškis
Citomegalovirusas
Epstein-Barr virusas
AIDS virusas	Kita
Laimo boreliozė	Vaistų sukeltas karščiavimas
Prostatitas	Cirozės komplikacijos
	Netikras karščiavimas
Piktybiniai navikai	Norint nustatyti paveldimas karščiavimo priežastis, pvz., šeimyninę Viduržemio jūros karštligę, reikia ištirti šeimos istoriją. Taip pat turėtumėte išsiaiškinti, ar tarp artimiausių giminaičių yra pacientų, sergančių limfoma, reumatu ir lėtinėmis uždegiminėmis storosios žarnos ligomis (Krono liga, opiniu kolitu). Pacientams, vartojantiems vaistus, reikia atmesti vaistų sukeltą karščiavimą, nors tai gana reta FUO priežastis. Daugelį diagnostinių užuominų galima lengvai praleisti pirmojo tyrimo metu, tačiau jie gali paaiškėti atliekant pakartotinius tyrimus, todėl pakartotiniai vizitai yra pateisinami. Fizinės apžiūros metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas odos, gleivinių ir limfinės sistemos būklei, taip pat pilvo apčiuopai, ar nėra navikų ar padidėjusių organų. Poreikis naudoti vaizdavimo metodus (rentgenografija, ultragarsas, MRT ir kt.) turi būti pagrįstas klinikiniais įtarimais dėl konkrečių ligų, o ne tiesiog paskirti pacientui tyrimus pagal bet kokį sąrašą (pavyzdžiui, širdies ūžesys, didėjanti dinamika, net esant neigiamiems kraujo pasėliams dėl sterilumo - tai yra priežastis atlikti transtorakalinę echokardiografiją arba, jei reikia, transesofaginę echokardiografiją). Pradiniai papildomo tyrimo metodai suteikia pagrindą tolesnei diferencinei diagnozei Pilvo ertmės ir dubens organų ultragarsas – pagal indikacijas. Paprasti „simptomų įkalčiai“, rasti pirminio tyrimo metu, dažnai leidžia gydytojui pasilenkti prie vienos iš didesnių FUO grupių ir sutelkti bei optimizuoti pastangas. Tolesni diagnostiniai tyrimai turėtų būti logiška besiformuojančių diagnostinių hipotezių tąsa; Negalima paslysti į atsitiktinį brangių ir (arba) invazinių metodų skyrimą. Odos testas su tuberkulinu – nebrangus atrankos testas, kuris turėtų būti paskirtas visiems pacientams, sergantiems neaiškios kilmės karščiavimu. Tačiau vien šiuo metodu negalima pagrįsti tuberkuliozinės karščiavimo etiologijos ar aktyvios tuberkuliozės. Visiems tokiems pacientams taip pat reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą, kad būtų galima nustatyti galimą infekciją, kolageno kraujagyslių ligą ar piktybinius navikus. Jei rentgeno nuotrauka nesuteikia reikiamos informacijos, o įtarimas dėl šių ligų išlieka, galima skirti konkretesnius tyrimo metodus: serologinį, ultragarsinį, kompiuterinę tomografiją (KT), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) ir izotopų tyrimą. Esant rimtam įtarimui dėl šių ertmių organų ligų pirmajame diagnozės etape gali būti paskirtas pilvo ertmės ir dubens organų ultragarsas, taip pat KT. Šie metodai kartu su tikslinėmis biopsijomis žymiai sumažina invazinių metodų (laparoskopijos, biopsijos ir kt.) poreikį. MRT turėtų būti atidėtas vėlesniems etapams ir naudojamas tik tada, kai tai būtina arba diagnozė lieka neaiški. Radionukleotidų metodų naudojimas yra pateisinamas sergant kai kuriomis uždegiminėmis ar navikinėmis ligomis, tačiau visiškai nenaudingas sergant kolageno kraujagyslių ligomis ir kitomis ligomis. Endoskopiniai metodai gali būti naudingi diagnozuojant tam tikras ligas, tokias kaip uždegiminė žarnyno liga ir sarkoidozė. Naujausias diagnostikos metodas vertinant pacientą, sergantį FUO, yra pozitronų emisijos tomografija (PET). Šis metodas yra labai vertingas nustatant uždegimines karščiavimo priežastis, tačiau jis prieinamas ne visur. Invazyvesni tyrimai, pvz., juosmens punkcija, kaulų čiulpų, kepenų ar limfmazgių biopsijos, turėtų būti atliekami tik tada, kai klinikiniai požymiai ir pirminiai tyrimai rodo atitinkamą patologiją arba kai po kruopščiausio tyrimo karščiavimo šaltinis lieka nežinomas.

Pagal neaiškios kilmės karščiavimas(SGD) – tai klinikiniai atvejai, kuriems būdingas nuolatinis (daugiau nei 3 savaites) kūno temperatūros padidėjimas virš 38°C, kuris yra pagrindinis ar net vienintelis simptomas, o ligos priežastys lieka neaiškios, nepaisant intensyvaus tyrimo (įprasto ir papildomi laboratoriniai metodai). Neaiškios kilmės karščiavimą gali sukelti infekciniai ir uždegiminiai procesai, vėžys, medžiagų apykaitos ligos, paveldima patologija, sisteminės jungiamojo audinio ligos. Diagnostikos užduotis yra nustatyti kūno temperatūros padidėjimo priežastį ir nustatyti tikslią diagnozę. Šiuo tikslu atliekamas išsamus ir išsamus paciento tyrimas.

TLK-10

R50 Neaiškios kilmės karščiavimas

Bendra informacija

Pagal neaiškios kilmės karščiavimas(SGD) – tai klinikiniai atvejai, kuriems būdingas nuolatinis (daugiau nei 3 savaites) kūno temperatūros padidėjimas virš 38°C, kuris yra pagrindinis ar net vienintelis simptomas, o ligos priežastys lieka neaiškios, nepaisant intensyvaus tyrimo (įprasto ir papildomi laboratoriniai metodai).

Kūno termoreguliacija vykdoma refleksiškai ir yra bendros sveikatos rodiklis. Karščiavimas (> 37,2 °C matuojant iš pažasties ir > 37,8 °C matuojant iš burnos ir tiesiosios žarnos) yra susijęs su organizmo reakcija, apsaugine ir adaptacine reakcija į ligą. Karščiavimas yra vienas iš ankstyviausių daugelio (ne tik infekcinių) ligų simptomų, kai kitų klinikinių ligos požymių dar nepastebėta. Tai sukelia sunkumų diagnozuojant šią būklę. Norint nustatyti neaiškios kilmės karščiavimo priežastis, reikalingas išsamesnis diagnostinis tyrimas. Gydymo pradžia, įskaitant bandomąjį gydymą, prieš nustatant tikrąsias SGD priežastis, skiriama griežtai individualiai ir nustatoma atsižvelgiant į konkretų klinikinį atvejį.

Karščiavimo priežastys ir vystymosi mechanizmas

Karščiavimas, trunkantis mažiau nei 1 savaitę, dažniausiai lydi įvairias infekcijas. Karščiavimas, trunkantis ilgiau nei 1 savaitę, greičiausiai atsiranda dėl kokios nors rimtos ligos. 90% atvejų karščiavimą sukelia įvairios infekcijos, piktybiniai navikai ir sisteminiai jungiamojo audinio pažeidimai. Neaiškios kilmės karščiavimo priežastis gali būti netipinė dažnos ligos forma, kai kuriais atvejais temperatūros padidėjimo priežastis lieka neaiški.

Kūno temperatūros padidėjimo mechanizmas sergant ligomis, kurias lydi karščiavimas, yra toks: egzogeniniai pirogenai (bakterinio ir nebakterinio pobūdžio) veikia pagumburio termoreguliacijos centrą per endogeninį (leukocitų, antrinį) pirogeną – mažos molekulinės masės baltymą, gaminamą kūnas. Endogeninis pirogenas veikia termojautrius pagumburio neuronus, todėl raumenyse smarkiai padidėja šilumos gamyba, kuri pasireiškia šaltkrėtis ir šilumos perdavimo sumažėjimu dėl odos kraujagyslių susiaurėjimo. Taip pat eksperimentiškai įrodyta, kad įvairūs navikai (limfoproliferaciniai navikai, kepenų navikai, inkstų navikai) patys gali gaminti endogeninį pirogeną. Termoreguliacijos pažeidimai kartais gali būti stebimi su centrinės nervų sistemos pažeidimais: kraujavimu, pagumburio sindromu, organiniais smegenų pažeidimais.

Neaiškios kilmės karščiavimo klasifikacija

Yra keletas neaiškios kilmės karščiavimo eigos variantų:

• klasikinės (anksčiau žinomos ir naujos ligos (Laimo liga, lėtinio nuovargio sindromas);
• hospitalinis (pacientams, paguldytiems į ligoninę ir gydomiems intensyviąja terapija, karščiuoja praėjus 2 ar daugiau dienų po hospitalizavimo);
• neutropenija (neutrofilų skaičius, kandidozė, pūslelinė).
• Su ŽIV susijęs (ŽIV infekcija kartu su toksoplazmoze, citomegalovirusas, histoplazmozė, mikobakteriozė, kriptokokozė).

Kūno temperatūra klasifikuojama pagal padidėjimo lygį:

• subfebrilis (nuo 37 iki 37,9 ° C),
• karščiavimas (nuo 38 iki 38,9 °C),
• karščiavimas (aukšta, nuo 39 iki 40,9 ° C),
• padidėjęs karščiavimas (per didelis, nuo 41 °C ir daugiau).

Karščiavimo trukmė gali būti:

• ūminis - iki 15 dienų,
• poūmis - 16-45 dienos,
• lėtinė – daugiau nei 45 dienos.

Atsižvelgiant į temperatūros kreivės pokyčių pobūdį laikui bėgant, karščiavimas išskiriamas:

• pastovus – kelias dienas stebima aukšta (~ 39°C) kūno temperatūra, kasdien svyruojant 1°C ribose (šiltinė šiltinė, lobarinė pneumonija ir kt.);
• vidurius laisvinantis – dieną temperatūra svyruoja nuo 1 iki 2°C, bet nepasiekia normalios normos (sergant pūlingomis ligomis);
• su pertrūkiais – kaitojant normalios ir labai aukštos kūno temperatūros periodus (1-3 dienas) (maliarija);
• karštligiška – kasdien ar kelių valandų intervalais vyksta dideli (daugiau nei 3°C) temperatūros pokyčiai su staigiais pokyčiais (septinės sąlygos);
• recidyvuojantis – pakilusios temperatūros periodas (iki 39-40°C) pakeičiamas subfebrilo arba normalios temperatūros periodu (pasikartojantis karščiavimas);
• banguotas - pasireiškia laipsnišku (nuo dienos iki dienos) padidėjimu ir panašiu laipsnišku temperatūros mažėjimu (limfogranulomatozė, bruceliozė);
• neteisingas - nėra dienos temperatūros svyravimų modelio (reumatas, pneumonija, gripas, vėžys);
• iškrypęs – rytinės temperatūros rodmenys aukštesni nei vakariniai (tuberkuliozė, virusinės infekcijos, sepsis).

Neaiškios kilmės karščiavimo simptomai

Pagrindinis (kartais vienintelis) klinikinis neaiškios kilmės karščiavimo simptomas yra kūno temperatūros pakilimas. Ilgą laiką karščiavimas gali būti besimptomis arba jį lydėti šaltkrėtis, gausus prakaitavimas, širdies skausmas ir dusulys.

Neaiškios kilmės karščiavimo diagnozė

Diagnozuojant neaiškios kilmės karščiavimą būtina griežtai laikytis šių kriterijų:

• Paciento kūno temperatūra yra 38°C ar aukštesnė;
• karščiavimas (arba periodiškas temperatūros pakilimas) stebimas 3 savaites ar ilgiau;
• Diagnozė nebuvo nustatyta atlikus tyrimus pagal visuotinai priimtus metodus.

Karščiuojančius pacientus sunku diagnozuoti. Karščiavimo priežasčių diagnozė apima:

• bendra kraujo ir šlapimo analizė, koagulograma;
• biocheminis kraujo tyrimas (cukrus, ALT, AST, CRP, sialo rūgštys, bendras baltymas ir baltymų frakcijos);
• aspirino testas;
• trijų valandų termometras;
• Mantoux reakcija;
• Plaučių rentgenas (tuberkuliozės, sarkoidozės, limfomos, limfogranulomatozės nustatymas);
• Echokardiografija (miksomos, endokardito pašalinimas);
• Pilvo ertmės ir inkstų ultragarsas;
• ginekologo, neurologo, ENT gydytojo konsultacija.

Norint nustatyti tikrąsias karščiavimo priežastis, kartu su visuotinai pripažintais laboratoriniais tyrimais naudojami papildomi tyrimai. Šiuo tikslu paskiriami:

• mikrobiologinis šlapimo, kraujo tyrimas, nosiaryklės tepinėlis (leidžia nustatyti infekcijos sukėlėją), kraujo tyrimas dėl intrauterinių infekcijų;
• viruso kultūros išskyrimas iš organizmo išskyrų, jos DNR, virusinių antikūnų titrų (leidžia diagnozuoti citomegalovirusą, toksoplazmozę, herpesą, Epstein-Barr virusą);
• antikūnų prieš ŽIV nustatymas (su fermentais susieto imunosorbento komplekso metodas, Western blot testas);
• tiršto kraujo tepinėlio mikroskopinis tyrimas (siekiant atmesti maliariją);
• kraujo tyrimas dėl antinuklearinio faktoriaus, LE ląstelių (siekiant pašalinti sisteminę raudonąją vilkligę);
• kaulų čiulpų punkcija (siekiant neįtraukti leukemijos, limfomos);
• kompiuterinė pilvo organų tomografija (navikinių procesų pašalinimas inkstuose ir dubens srityje);
• skeleto scintigrafija (metastazių nustatymas) ir densitometrija (kaulinio audinio tankio nustatymas) dėl osteomielito, piktybinių navikų;
• virškinamojo trakto tyrimas naudojant spindulinę diagnostiką, endoskopiją ir biopsiją (uždegiminiams procesams, navikams žarnyne);
• serologinių reakcijų, įskaitant netiesiogines hemagliutinacijos reakcijas su žarnyno grupe, vykdymas (sergantiems salmonelioze, brucelioze, Laimo liga, šiltine);
• duomenų apie alergines reakcijas į vaistus rinkimas (jei įtariama narkotinė liga);
• šeimos istorijos tyrimas, atsižvelgiant į paveldimų ligų buvimą (pavyzdžiui, šeiminę Viduržemio jūros karštligę).

Norint teisingai diagnozuoti karščiavimą, galima pakartoti anamnezę ir laboratorinius tyrimus, kurie pirmoje stadijoje galėjo būti klaidingi arba neteisingai įvertinti.

Neaiškios kilmės karščiavimo gydymas

Jei paciento karščiavimas stabilus, daugeliu atvejų gydymą reikia atidėti. Kartais aptariamas bandomasis gydymas karščiuojančiam pacientui (tuberkulostatiniai vaistai įtariant tuberkuliozę, heparinas įtarus giliųjų venų tromboflebitą, plaučių embolija; kauliniame audinyje fiksuojami antibiotikai įtariamam osteomielitui). Gliukokortikoidų hormonų skyrimas kaip bandomasis gydymas pateisinamas tais atvejais, kai jų vartojimo poveikis gali padėti diagnozuoti (jei įtariamas poūmis tiroiditas, Stillo liga, reumatinė polimialgija).

Gydant karščiuojančius pacientus labai svarbu turėti informacijos apie galimą ankstesnį vaistų vartojimą. Reakcija į vaistų vartojimą 3–5% atvejų gali pasireikšti kūno temperatūros padidėjimu ir būti vienintelis arba pagrindinis klinikinis padidėjusio jautrumo vaistams simptomas. Narkotikų karščiavimas gali pasireikšti ne iš karto, o praėjus tam tikram laikotarpiui po vaisto vartojimo ir niekuo nesiskiria nuo kitos kilmės karščiavimo. Įtarus karščiavimą, šio vaisto vartojimą reikia nutraukti ir pacientą stebėti. Jei karščiavimas išnyksta per kelias dienas, priežastis laikoma išaiškinta, o jei pakilusi kūno temperatūra išlieka (per 1 savaitę po vaistų vartojimo nutraukimo), medicininis karščiavimo pobūdis nepatvirtintas.

Yra įvairių grupių vaistų, galinčių sukelti karščiavimą:

• antimikrobiniai vaistai (dauguma antibiotikų: penicilinai, tetraciklinai, cefalosporinai, nitrofuranai ir kt., sulfonamidai);
• priešuždegiminiai vaistai (ibuprofenas, acetilsalicilo rūgštis);
• vaistai, vartojami nuo virškinimo trakto ligų (cimetidinas, metoklopramidas, vidurius laisvinantys vaistai, kurių sudėtyje yra fenolftaleino);
• vaistai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos (heparinas, alfa-metildopa, hidralazinas, chinidinas, kaptoprilis, prokainamidas, hidrochlorotiazidas);
• centrinę nervų sistemą veikiančių vaistų (fenobarbitalis, karbamazepinas, haloperidolis, chlorpromazino tioridazinas);
• citostatiniai vaistai (bleomicinas, prokarbazinas, asparaginazė);
• kiti vaistai (antihistamininiai vaistai, jodidas, alopurinolis, levamizolis, amfotericinas B).

Jei, nesant kitų skausmingų simptomų, temperatūra staiga pakyla ir išlieka ilgą laiką, kyla įtarimas, kad tai neaiškios kilmės karščiavimas (FOU). Tai gali pasireikšti tiek suaugusiems, tiek vaikams, sergantiems kitomis ligomis.

Karščiavimo priežastys

Tiesą sakant, karščiavimas yra ne kas kita, kaip apsauginė organizmo funkcija, kuri „įsitraukia“ į kovą su aktyviomis bakterijomis ar kitais patogenais. Paprasčiau tariant, dėl temperatūros padidėjimo jie sunaikinami. Su tuo susijusi rekomendacija nemažinti temperatūros tabletėmis, jei ji neviršija 38 laipsnių, kad organizmas galėtų pats susidoroti su problema.
Būdingos SGD priežastys yra sunkios sisteminės infekcinės ligos:

• tuberkuliozė;
• salmonelių infekcija;
• bruceliozė;
• boreliozė;
• tuliaremija;
• sifilis (taip pat žr. -);
• leptospirozė;
• maliarija;
• toksoplazma;
• AIDS;
• sepsis.

Tarp vietinių ligų, kurios sukelia karščiavimą, yra:

• kraujagyslių trombai;
• abscesas;
• hepatitas;
• Urogenitalinės sistemos pažeidimas;
• osteomielitas;
• dantų infekcijos.

Karščiavimo būklės simptomai

Pagrindinis šios ligos signalas – pakilusi kūno temperatūra, kuri gali tęstis iki 14 dienų. Kartu atsiranda bet kokio amžiaus pacientams būdingi simptomai:

• apetito stoka;
• silpnumas, nuovargis;
• padidėjęs prakaitavimas;
• šaltkrėtis;

Šie simptomai yra bendro pobūdžio, būdingi daugeliui kitų ligų. Todėl būtina atkreipti dėmesį į tokius niuansus kaip lėtinių ligų buvimas, reakcijos į vaistus, kontaktas su gyvūnais.

Simptomai "rožinis" Ir "blyškus" karščiavimas skiriasi klinikiniais požymiais. Sergant pirmojo tipo karščiavimu suaugusiam ar vaikui, oda yra normalios spalvos, šiek tiek drėgna ir šilta – ši būklė laikoma ne itin pavojinga ir lengvai praeina. Jei oda išsausėja, atsiranda vėmimas, dusulys ir viduriavimas, reikia skambėti aliarmu, kad būtų išvengta per didelės dehidratacijos.

"Blyškus" karščiavimą lydi marmurinis blyškumas ir sausa oda, mėlynos lūpos. Taip pat šąla rankų ir kojų galūnės, atsiranda širdies plakimo sutrikimų. Tokie požymiai rodo sunkią ligos formą ir reikalauja skubios medicininės intervencijos.

Kai organizmas nereaguoja į karščiavimą mažinančius vaistus ir nukrenta kūno temperatūra, gali sutrikti svarbių organų veikla. Moksliškai ši būklė vadinama hiperterminis sindromas.

Esant „blyškiam“ karščiavimui, būtina skubi visapusiška medicininė pagalba, kitaip gali prasidėti negrįžtami procesai, kartais baigiantys mirtį.

Jeigu naujagimis karščiuoja daugiau nei 38 laipsnius, o vyresnis nei vienerių metų vaikas – 38,6 ar daugiau, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tą patį reikia daryti, jei suaugęs žmogus karščiuoja iki 40 laipsnių.

Ligos klasifikacija

Tyrimo metu medicinos mokslininkai nustatė du pagrindinius SGD tipus: užkrečiamas Ir neinfekcinis.

Pirmajam tipui būdingi šie veiksniai:

• imuninė (alergija, jungiamojo audinio ligos);
• centrinė (centrinės nervų sistemos problemos);
• psichogeniniai (neurotiniai ir psichofiziniai sutrikimai);
• refleksas (stiprus skausmo pojūtis);
• endokrininės sistemos (medžiagų apykaitos sutrikimai);
• rezorbcija (pjūvis, mėlynė, audinių nekrozė);
• medicininis;
• paveldimas.

Karščiavimas su neinfekcinės etimologijos temperatūros padidėjimu atsiranda dėl centrinio ar periferinio leukocitų skilimo produktų (endogeninių pirogenų) poveikio.

Karščiavimas taip pat klasifikuojamas pagal temperatūros rodiklius:

• subfebrilis - nuo 37,2 iki 38 laipsnių;
• žemas karščiavimas – nuo ​​38,1 iki 39 laipsnių;
• karščiavimas - nuo 39,1 iki 40 laipsnių;
• per didelis - daugiau nei 40 laipsnių.

Pagal trukmę Yra įvairių tipų karščiavimas:

• trumpalaikis - nuo kelių valandų iki 3 dienų;
• ūminis - iki 14-15 dienų;
• poūmis – iki 44-45 dienų;
• lėtinė – 45 ir daugiau dienų.

Apklausos metodai

Gydantis gydytojas išsikelia sau užduotį nustatyti, kurios bakterijų ar virusų rūšys buvo neaiškios kilmės karščiavimo sukėlėjai. Jų poveikiui ypač jautrūs neišnešioti naujagimiai iki šešių mėnesių, taip pat suaugusieji, kurių organizmas nusilpęs dėl lėtinės ligos ar kitų aukščiau išvardintų priežasčių.

Siekiant patikslinti diagnozę, serija laboratoriniai tyrimai:

• bendras kraujo tyrimas trombocitų, leukocitų, ESR kiekiui nustatyti;
• leukocitų kiekio šlapime analizė;
• kraujo chemija;
• bakterinės kultūros kraujo, šlapimo, išmatų, gleivių iš gerklų nuo kosulio.

Be to, kai kuriais atvejais bakterioskopija kad būtų išvengta įtarimų dėl maliarija. Taip pat kartais pacientui siūloma atlikti išsamų tuberkuliozės, AIDS ir kitų infekcinių ligų tyrimą.

Neaiškios kilmės karščiavimą taip sunku diagnozuoti, kad neapsieinama be tyrimų naudojant specialią medicininę įrangą. Pacientas patiria:

• tomografija;
• skeleto skenavimas;
• rentgeno spinduliai;
• echokardiografija;
• kolonoskopija;
• kaulų čiulpų punkcija;
• kepenų, raumenų audinio ir limfmazgių biopsija.

Visų diagnostikos metodų ir priemonių spektras gana platus, jais remdamasis gydytojas kiekvienam pacientui parengia specifinį gydymo algoritmą. Atsižvelgiama į akivaizdžių simptomų buvimą:

• sąnarių skausmas;
• hemoglobino lygio pasikeitimas;
• limfmazgių uždegimas;
• skausmo atsiradimas vidaus organų srityje.

Tokiu atveju gydytojas turi galimybę kryptingiau judėti tikslios diagnozės nustatymo link.

Gydymo ypatumai

Nepaisant to, kad neaiškios kilmės karščiavimas kelia pavojų ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei, nereikėtų skubėti vartoti vaistų. Nors kai kurie gydytojai antibiotikus ir kartikosteroidus skiria dar gerokai prieš nustatydami galutinę diagnozę, motyvuodami kuo greičiau palengvinti paciento fizinę būklę. Tačiau šis metodas neleidžia priimti teisingo sprendimo dėl veiksmingesnio gydymo. Jei organizmas yra veikiamas antibiotikų, laboratorijoje tampa sunkiau surasti tikrąją karščiavimo priežastį.

Daugumos gydytojų nuomone, būtina atlikti tolesnį paciento tyrimą, naudojant tik simptominį gydymą. Jis atliekamas neskiriant stiprių vaistų, kurie neryškina klinikinį vaizdą.

Jei ligonis ir toliau smarkiai karščiuoja, jam patariama gerti daug skysčių. Į dietą neįtraukiami alergiją sukeliantys maisto produktai.

Įtarus infekcines apraiškas, jis paguldomas į izoliuotą gydymo įstaigos palatą.

Gydymas vaistais atliekamas nustačius ligą, sukėlusią karščiavimą. Jei po visų diagnostinių procedūrų karščiavimo etiologija (ligos priežastis) nenustatyta, leidžiama vartoti karščiavimą mažinančius vaistus ir antibiotikus.

• iki 2 metų, kai temperatūra viršija 38 laipsnius;
• bet kuriame amžiuje po 2 metų – virš 40 laipsnių;
• kuriems yra karščiavimo priepuoliai;
• kurie serga centrinės nervų sistemos ligomis;
• su kraujotakos sistemos sutrikimais;
• su obstrukciniu sindromu;
• su paveldimomis ligomis.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Jei suaugusiajam pasireiškia akivaizdūs SGD simptomai, jie turėtų susisiekti infekcinių ligų specialistas. Nors dažniausiai žmonės kreipiasi į terapeutas. Bet jei jis pastebės bent menkiausią įtarimą dėl karščiavimo, jis tikrai nukreips jus pas infekcinių ligų specialistą.

Daugelis tėvų domisi, į kokius gydytojus reikėtų kreiptis pajutus pirmuosius šios ligos simptomus vaikams. Visų pirma, į pediatras. Po preliminaraus tyrimo etapo gydytojas siunčia mažąjį pacientą pas vieną ar kelis specializuotus specialistus: kardiologas, infekcinių ligų specialistas, alergologas, endokrinologas, virusologas, nefrologas, otolaringologas, neurologas.

Kiekvienas iš šių gydytojų dalyvauja tiriant paciento būklę. Jei įmanoma nustatyti gretutinės ligos išsivystymą, pavyzdžiui, susijusią su alergine reakcija į maistą ar vaistus, padės alergologas.

Gydymas vaistais

Kiekvienam pacientui gydytojas parengia individualią vaistų programą. Specialistas atsižvelgia į būklę, prieš kurią liga vystosi, nustato hipertermijos laipsnį, klasifikuoja karščiavimo rūšį ir skiria vaistus.

Pasak gydytojų, vaistai nėra priskirti adresu „rožinė“ karštligė su neapkrautu fonu (maksimali temperatūra 39 laipsniai). Jei ligonis neserga rimtomis ligomis, jo būklė ir elgesys yra adekvatūs, rekomenduojama apsiriboti gausiu skysčių gėrimu ir kūno vėsinimo metodais.

Jei pacientui gresia pavojus ir "blyškus" karščiavimas, jis yra paskirtas Paracetamolis arba Ibuprofenas . Šie vaistai atitinka terapinio saugumo ir veiksmingumo kriterijus.

Pasak PSO, Aspirinas reiškia karščiavimą mažinančius vaistus, kurie nenaudojami jaunesniems nei 12 metų vaikams gydyti. Jei pacientas netoleruoja Paracetamolio ir Ibuprofeno, jam skiriamas Metamizolis .

Gydytojai rekomenduoja vartoti Ibuprofeną ir Paracetamolį tuo pačiu metu pagal kiekvienam pacientui individualiai sukurtą schemą. Vartojant kartu, tokių vaistų dozės yra minimalios, tačiau tai suteikia žymiai didesnį poveikį.

Yra narkotikas Ibuklinas , kurios vienoje tabletėje yra mažos dozės komponentų paracetamolio (125 mg) ir ibuprofeno (100 mg). Šis vaistas turi greitą ir ilgalaikį poveikį. Vaikai turėtų pasiimti:

• nuo 3 iki 6 metų (kūno svoris 14-21 kg) 3 tabletės;
• nuo 6 iki 12 metų (22-41 kg) 5-6 tabletės kas 4 valandas;
• vyresni nei 12 metų – 1 tabletė.

Suaugusiesiems skiriama dozė, atsižvelgiant į amžių, kūno svorį ir fizinę organizmo būklę (kitų ligų buvimą).
Antibiotikai parenka gydytojas pagal tyrimo rezultatus:

• karščiavimą mažinantys vaistai (Paracetamolis, Indometacinas, Naproksenas);
• 1 antibiotikų vartojimo etapas (Gentamicinas, Ceftazidimas, Azlinas);
• 2 etapas – stipresnių antibiotikų (Cefazolinas, Amfotericinas, Flukonazolas) skyrimas.

Liaudies receptai

Šiuo metu tradicinė medicina siūlo didžiulį vaistų pasirinkimą kiekvienu atveju. Pažvelkime į keletą receptų, kurie padeda palengvinti neaiškios kilmės karščiavimo būklę.

Mažesnio žydėjimo nuoviras: 1 valgomąjį šaukštą sausų lapų supilti į indą su stikline vandens ir pavirti 20-25 min. Po valandos perkošti ir sultinys paruoštas. Per dieną reikia išgerti visą tūrį 3 dozėmis.

Lynų žuvis. Džiovintos žuvies tulžies pūslę reikia sumalti į miltelius. Gerkite po 1 buteliuką per dieną su vandeniu.

gluosnio žievė. Į plikymo indą supilkite 1 arbatinį šaukštelį žievės, ją sutrupinę užpilkite 300 ml vandens. Virkite, sumažindami ugnį iki mažos, kol išgaruos apie 50 ml. Jį reikia gerti nevalgius, į nuovirą galima įpilti šiek tiek medaus. Jūs turite tęsti gėrimą iki visiško pasveikimo.

SGD yra viena iš ligų, kurią gydyti labai sunku, nes sunku nustatyti jos atsiradimo priežastis, todėl be gydančio gydytojo leidimo nereikėtų vartoti liaudiškų priemonių.

Prevencinės priemonės vaikams ir suaugusiems

Norint išvengti karščiavimo, būtina elementari sveikatos priežiūra – reguliarus medicininis patikrinimas. Tokiu būdu gali būti garantuotas savalaikis visų rūšių patologijų nustatymas. Kuo anksčiau bus nustatyta konkrečios ligos diagnozė, tuo palankesnis bus gydymo rezultatas. Juk tai pažengusios ligos, dažniausiai sukeliančios neaiškios kilmės karščiavimą, komplikacija.

Yra taisyklių, kurios, jei jų bus laikomasi, sumažins vaikų SGD tikimybę iki nulio:

• nekontaktuoti su infekciniais ligoniais;
• gauti visavertę subalansuotą mitybą;
• fizinė veikla;
• vakcinacija;
• asmeninės higienos palaikymas.

Visos šios rekomendacijos yra priimtinos ir suaugusiems su nedideliu priedu:

• neįtraukti atsitiktinių seksualinių santykių;
• naudoti barjerines kontracepcijos priemones intymiame gyvenime;
• Būdami užsienyje nevalgykite nežinomo maisto.

Infekcinių ligų specialistas apie SGD (vaizdo įrašas)

Šiame vaizdo įraše infekcinių ligų gydytojas savo požiūriu kalbės apie karščiavimo priežastis, jo rūšis, diagnostikos ir gydymo metodus.

Svarbus dalykas yra paveldimumas ir organizmo polinkis sirgti tam tikromis ligomis. Atlikęs išsamų išsamų tyrimą, gydytojas galės nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymo kursą, kad pašalintų karščiavimo priežastis.

Kitas straipsnis.

Dėl citatos: Dvoretskis L.I. NEAIŠKIOS GENEZĖS KARŠTINĖ: AR DEKODAVIMAS TIKRAS? // RMJ. 1998. Nr.8. S. 5

Sąvoka „neaiškios kilmės karščiavimas“ (FOU) reiškia situacijas, su kuriomis dažnai susiduriama klinikinėje praktikoje, kai karščiavimas yra pagrindinis arba vienintelis įvairių ligų požymis, kurių diagnozė po įprastinės veiklos lieka neaiški, o kai kuriais atvejais papildoma ekspertizė. SGD pagrindžiančių ligų spektras yra gana platus ir apima įvairias infekcinio pobūdžio ligas, piktybinius navikus, sisteminį vaskulitą ir kitas įvairios kilmės ligas. Nedidelei daliai pacientų karščiavimo priežastis lieka neiššifruota. SGD yra pagrįsta įprastomis ligomis, kurių eiga neįprasta. Diagnostinė SGD paieška apima papildomų klinikinių ir laboratorinių požymių, lemiančių tikslinio tyrimo pobūdį, nustatymą, naudojant informatyviausius konkrečios situacijos diagnostikos metodus. Klausimas, ar tikslinga skirti gydymą, įskaitant bandymą, prieš iššifruojant SGD, turėtų būti sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją.

Sąvoka „neaiškios kilmės karščiavimas“ (FOU) reiškia situacijas, su kuriomis dažnai susiduriama klinikinėje praktikoje, kai karščiavimas yra pagrindinis arba vienintelis įvairių ligų požymis, kurių diagnozė po įprastinės veiklos lieka neaiški, o kai kuriais atvejais papildoma ekspertizė. SGD pagrindžiančių ligų spektras yra gana platus ir apima įvairias infekcinio pobūdžio ligas, piktybinius navikus, sisteminį vaskulitą ir kitas įvairios kilmės ligas. Nedidelei daliai pacientų karščiavimo priežastis lieka neiššifruota. SGD yra pagrįsta įprastomis ligomis, kurių eiga neįprasta. Diagnostinė SGD paieška apima papildomų klinikinių ir laboratorinių požymių, lemiančių tikslinio tyrimo pobūdį, nustatymą, naudojant informatyviausius konkrečios situacijos diagnostikos metodus. Klausimas, ar tikslinga skirti gydymą, įskaitant bandymą, prieš iššifruojant SGD, turėtų būti sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją.

Sąvoka „nežinomos kilmės karščiavimas“ (FUG) reiškia įprastas klinikines sąlygas, kai karščiavimas yra pagrindinis arba vienintelis įvairių ligų požymis, kurių diagnozė lieka neaiški po įprastinių ir kai kuriais atvejais papildomų tyrimų. FUG sukeliamų ligų spektras yra gana platus ir apima įvairias infekcinės kilmės ligas, piktybinius navikus, sisteminį vaskulitą ir kitas įvairios genezės ligas. FUG sukelia įprastos neįprastos eigos ligos. FUG diagnostinė paieška apima papildomų klinikinių ir laboratorinių požymių, kurie lemia tikslo tyrimo pobūdį, nustatymą, naudojant diagnostinius metodus, kurie yra informatyvūs dėl konkrečios būklės. Ar tikslinga skirti gydymą, įskaitant numanomąjį, ir iššifruoti FUG, reikėtų spręsti individualiai, atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją.

L.I. Butleris
MMA im. JUOS. Sechenovas

L.I. Dvoretskis
I.M.Sechenovo Noskovos medicinos akademija

E Net senovės gydytojai žinojo, kad kūno temperatūros padidėjimas buvo vienas iš daugelio ligų, kurios dažnai buvo vadinamos tiesiog „karščiavimu“, požymių. Po to, kai 1868 m. vokiečių gydytojas Wunderlichas atkreipė dėmesį į kūno temperatūros matavimo svarbą, termometrija tapo vienu iš nedaugelio paprastų ligos objektyvavimo ir kiekybinio įvertinimo metodų. Įvedus termometriją, nebebuvo įprasta sakyti kad pacientas kenčia nuo „karščiavimo“. Gydytojo užduotis buvo nustatyti karščiavimo priežastį. Tačiau medicinos technologijų lygis praeityje ne visada leido patikimai nustatyti karščiavimo, ypač ilgalaikių, priežastį. Daugelis praeities gydytojų, kurie savo diagnozę grindė tik asmenine patirtimi ir intuicija, aukštą medicininę reputaciją įgijo būtent dėl ​​sėkmingos karščiuojančių ligų diagnostikos. Tobulėjant seniems diagnostikos metodams ir atsirandant naujiems, padaryta pažanga iššifruojant daugelio karščiavimo atvejų priežastis. Tačiau iki šiol užsitęsę neaiškios kilmės karščiavimas išlieka viena iš klinikinės praktikos diagnostinių problemų.
Tikriausiai kiekvienam klinikos gydytojui teko stebėti ne vieną pacientą su užsitęsusiu karščiavimu, kuris buvo pagrindinis ar vienintelis ligos požymis, kurio diagnozė, atlikus įprastą, o kai kuriais atvejais ir papildomą tyrimą, liko neaiški. Tokios situacijos sukelia daugybę papildomų problemų, susijusių ne tik su diagnozės neapibrėžtumu ir neribotam laikui skirtu gydymo atidėjimu, bet ir su ilgu paciento buvimu ligoninėje, daugybe tyrimų, dažnai brangių, paciento pasitikėjimo gydytoju praradimas. Šiuo atžvilgiu, siekiant apibūdinti tokias situacijas ir suskirstyti jas į specialią grupę, kuriai reikalingas specialus požiūris, buvo pasiūlytas terminas „neaiškios kilmės karščiavimas“ (FOU). Šis terminas tvirtai pateko į klinikinę leksiką ir plačiai paplito medicinos literatūroje, įskaitant įskaitant viename populiariausių informacinių ir bibliografinių leidinių „Index Medicus“. Klinikinė praktika ir literatūros analizė rodo, kad kai kurie gydytojai neaiškiai interpretuoja ir savavališkai vartoja SGD terminą, neatsižvelgdami į temperatūros padidėjimo laipsnį, trukmę ir kitus požymius. Tai savo ruožtu apsunkina standartinio diagnostinės paieškos metodo kūrimą. Tuo tarpu vienu metu jie buvo tiksliai apibrėžti Klinikinės situacijos įvertinimo kaip SGD kriterijai:

Taip buvo nustatytas unikalus sindromas (SGD sindromas), kuris skiriasi nuo kitų padidėjusios kūno temperatūros atvejų. Remiantis šiais kriterijais, vadinamųjų neaiškių mažo laipsnio karštligių atvejai, kurie dažnai neteisingai įvardijami kaip SGD, neturėtų būti klasifikuojami kaip SGD. Tuo tarpu neaiškios mažo laipsnio karštligės klinikinėje praktikoje užima ypatingą vietą ir reikalauja kitokio diagnostikos požiūrio. Daugeliu atvejų neaiški karščiavimas yra vienas iš autonominės disfunkcijos apraiškų, nors jas gali sukelti ir infekcinis-uždegiminis procesas (tuberkuliozė). Svarbus kriterijus – karščiavimo trukmė ne trumpesnė kaip 3 savaitės, todėl trumpalaikiai net ir neaiškios kilmės temperatūros padidėjimai neatitinka SGD kriterijų. Paskutinis kriterijus (diagnozės neapibrėžtumas) yra lemiamas ir leidžia situaciją interpretuoti kaip SGD, nes standartinio (įprasto) paciento tyrimo metu gauta informacija neleidžia iššifruoti karščiavimo priežasties.
Pacientų, turinčių SGD, priskyrimas specialiai grupei pirmiausia yra praktinis. Gydytojams būtina ugdyti racionalios diagnostinės paieškos įgūdžius, naudojant kiekvienu konkrečiu atveju adekvačius informacinius tyrimo metodus, pagrįstus žiniomis apie SGD pasireiškiančių ligų ypatumus. Šių ligų spektras gana platus ir apima ligas, kurios priklauso terapeuto, chirurgo, onkologo, infekcinių ligų specialisto ir kitų specialistų kompetencijai. Tačiau kol nėra iššifruota tikroji SGD prigimtis, pacientai, kaip taisyklė, yra bendrosios terapijos skyriuose, rečiau – specializuotuose skyriuose, kur, atsižvelgiant į esamų simptomų pobūdį, patenka įtarus plaučių uždegimą, šlapimo takų infekcijas. , reumatinės ir kitos ligos.
SGD priežasčių nozologinė struktūra pastaruoju metu pasikeitė. Taip tarp „karščiuojančių“ ligų pradėjo ryškėti kai kurios imunodeficito infekcijų formos, įvairios hospitalinės infekcijos, boreliozė, mononukleozės sindromas ir kt.
Atsižvelgiant į tai, buvo pasiūlyta išskirti 4 SGD grupes:

Šiame straipsnyje daugiausia bus aptarta 1 grupės SGD. Jie pagrįsti ne retais ar neįprastais patologiniais procesais, o medikams gerai žinomomis ligomis, kurių ypatumas – febrilinio sindromo vyravimas. Tai, kaip taisyklė, yra „įprastos neįprastos eigos ligos“.
Literatūros duomenų analizė ir mūsų pačių klinikinė patirtis rodo, kad SGD dažniausiai yra pagrįstos ligomis, kurias sąlyginai galima suskirstyti į kelias grupes. Kiekvienos iš šių grupių proporcija, pagal skirtingus autorius, svyruoja, tai gali lemti įvairūs veiksniai (ligoninių specifika, kurioje tiriami pacientai, tyrimo lygis ir kt.). Taigi SGD priežastis gali būti:
. generalizuoti arba vietiniai infekciniai ir uždegiminiai procesai - 30-50% visų SGD atvejų;
. navikinės ligos - 20-30%;
. sisteminiai jungiamojo audinio pažeidimai (sisteminis vaskulitas) - 10-20%;
. kitos ligos, įvairios etiologijos, patogenezės, diagnostikos metodų, gydymo ir prognozės - 10-20%;
. Maždaug 10 % pacientų karščiavimo priežasties nepavyksta iššifruoti atlikti išsamų tyrimą naudojant šiuolaikinius informacinius metodus.
Kūno temperatūros padidėjimas šių patologinių procesų metu galiausiai atsiranda dėl endogeninio pirogeno poveikio termoreguliacijos centrui, esančiam priekinėje pagumburio dalyje. Endogeninis pirogenas, pagal šiuolaikines koncepcijas, priklauso interleukinams ir jį gamina makrofagai, monocitai, neutrofilai ir, kiek mažesniu mastu, eozinofilai dėl imuninio atsako į įvairius mikrobinius ir nemikrobinius antigenus, imuninius kompleksus, įjautrintus T- limfocitai, įvairios kilmės endotoksinai ir ląstelių skilimo produktai. Įvairių piktybinių navikų (limfoproliferacinių navikų, inkstų navikų, kepenų navikų ir kt.) ląstelės taip pat turi galimybę gaminti endogeninį pirogeną. Faktas, kad naviko ląstelės gamina pirogeną, buvo įrodyta eksperimentiškai ir patvirtinta klinikinėmis aplinkybėmis, kai po chirurginio naviko pašalinimo arba limfoproliferacinės ligos chemoterapijos pradžios išnyksta karščiavimas.

Infekcinės ir uždegiminės ligos

SGD buvimą dauguma gydytojų tradiciškai sieja pirmiausia su infekciniu procesu, todėl prieš gavę tyrimo rezultatus raginama išrašyti antimikrobinius vaistus. Tuo tarpu infekciniai ir uždegiminiai procesai yra SGD pagrindas mažiau nei pusei šios grupės pacientų.

Tuberkuliozė

Įvairios tuberkuliozės (TB) formos ir toliau yra viena iš dažniausių SGD priežasčių, o tarp infekcinių ir uždegiminių procesų, remiantis daugumos publikacijų, jos užima pirmaujančią vietą.
Sunku atpažinti tikrąjį karščiavimo pobūdį pacientams, sergantiems TBC, gali kilti dėl neseniai įvykusios ligos patomorfozės, eigos netipiškumo, ypač dėl įvairių nespecifinių apraiškų (karščiavimo, sąnarių sindromo, mazginės eritemos, ir tt) ir dažna ekstrapulmoninė lokalizacija. Ypatingi diagnostikos sunkumai kyla tais atvejais, kai karščiavimas yra pagrindinis arba vienintelis ligos požymis.
Dažniausios TBC formos, pasireiškiančios SGD, yra miliarinis plaučių TBC, išplitusios formos su įvairiais ekstrapulmoniniais pažeidimais. Tarp pastarųjų visų pirma reikėtų nepamiršti specifinių limfmazgių (periferinių, mezenterinių), serozinių membranų (peritonito, pleurito, perikardito), taip pat tuberkuliozės, kepenų, blužnies, urogenitalinio trakto, stuburo pažeidimo. . Kai kuriais atvejais ekstrapulmoninis TBC nustatomas nesant proceso išplitimo. Daugeliu atvejų aktyvaus TBC proceso atsiradimas yra pirminių (senųjų) TBC židinių, dažniausiai lokalizuotų plaučiuose ir bronchopulmoniniuose limfmazgiuose, reaktyvacijos pasekmė. TBC atpažinimo sunkumus dar labiau apsunkina tai, kad įprasta Gydytojas gali neturėti diagnostinių gairių, ypač būdingos lokalizacijos plaučių pakitimų, anamnezės indikacijų, skreplių ar kitų biologinių skysčių bakterioskopijos duomenų. Ne visada kruopščiai atliekami rentgeno plaučių tyrimai (fluoroskopija vietoj rentgenografijos, vaizdo ekspozicijos defektai, dinaminių tyrimų trūkumas) neleidžia atpažinti miliarinio plaučių TBC.
Tuberkulino testai, į kuriuos gydytojai dažniausiai deda dideles viltis diagnozuodami TBC, atspindi tik ląstelinio imuniteto būklę ir gali būti neigiami arba neišreikšti, ypač pacientams, kurių imunitetas yra susilpnėjęs (lėtinis alkoholizmas, senatvė, gydymas gliukokortikoidais).
Kadangi įtarus TBC buvimą reikalingas mikrobiologinis patikrinimas, būtinas nuodugnus įvairių biologinių medžiagų (skreplių, bronchoalveolių skysčio, skrandžio plovimo, ertmės eksudatų ir kt.) tyrimas. Tačiau ne visi SGD sergantys pacientai gali gauti atitinkamą medžiagą, be to, aptiktos rūgštims atsparios formos ne visada yra etiologiškai reikšmingos mikobakterijos. Neseniai atlikti imunologiniai tyrimai, kai įtariama TBC, yra skirti aptikti specifinius antigenus ir antikūnus kraujyje ir kituose biologiniuose skysčiuose. Tačiau šių duomenų diagnostinė vertė yra dviprasmiška dėl mažo metodo jautrumo ir specifiškumo bei pacientų imuninio atsako skirtumų. Vienas iš pažangiausių mikobakterijų nustatymo metodų yra polimerazės grandininė reakcija (PGR). Šis 100% specifiškumo metodas pagrįstas pasirinktų mikobakterijų genomo regionų fermentiniu amplifikavimu ir tolesniu jų aptikimu bei identifikavimu.
Jei įtariama išplitusi TBC forma, siekiant nustatyti TBC chorioretinitą, siūloma atlikti oftalmoskopiją.
Kartais raktas nustatant diagnostinės paieškos kryptį gali būti blužnies kalcifikacijų nustatymas, rodantis pilvo organų TBC istoriją.
Svarbi diagnostinė reikšmė atpažįstant TBC esant SGD pacientams turėtų būti skiriama organų ir audinių (limfmazgių, kepenų ir kt.) intravitaliniams morfologiniams tyrimams. Kadangi kepenys dažnai beveik neabejotinai pažeidžiamos sergant hematogeniniu būdu išplitusiu TBC, laparoskopija turėtų būti laikoma informatyviu metodu, leidžiančiu ištirti kepenis, pilvaplėvę ir, jei reikia, atlikti tikslinę biopsiją. Norint plačiau panaudoti šį tyrimo metodą SGD priežastims iššifruoti, būtina įveikti per didelį daugumos intravitaliniams morfologiniams tyrimams nelinkusių internistų konservatyvumą, konstruktyvesnę internistų ir chirurgų specialistų, endoskopuotojų sąveiką. ir morfologai.
Atsižvelgiant į pirmiau minėtus sunkumus atpažįstant TBC pacientams, sergantiems SGD, kai kuriose situacijose gydymo tuberkuliostatikais tyrimas turėtų būti laikomas pagrįstu. Tokie sprendimai priimami tais atvejais, kai išnaudotos visos turimos diagnostikos galimybės, taip pat ir morfologinės, o konsultacijai pakviestų ftiziatrų konstruktyvios pagalbos nėra. Šis požiūris yra racionalesnis nei užsispyręs tolesnių diagnostinių paieškų tęsinys naujų susijusių specialistų konsultantų pritraukimas, papildomų, dažnai brangių ir neinformatyvių studijų skyrimas, gydymo vilkinimas neribotam laikui.
Patartina atlikti bandomąjį gydymą bent dviem vaistais, privalomai įtraukiant izoniazidą. Nepageidautina skirti antibiotikų kartu su antituberkuliozės aktyvumu, kuris veikia kitus mikroorganizmus (aminoglikozidus, rifampiciną, fluorochinolonus). Vaistų nuo tuberkuliozės poveikio reikėtų tikėtis ne anksčiau kaip po 2-3 savaičių po jų vartojimo. Jei diagnozė neaiški ir įtariamas TBC, SGD sergantiems pacientams nerekomenduojama skirti gliukokortikoidų dėl konkretaus proceso apibendrinimo ir jo progresavimo rizikos.
Pūlingos pilvo ertmės ligos
Įvairios lokalizacijos pūlingos pilvo ertmės ir dubens ligos, kai kuriais duomenimis, sudaro 33% visų SGD sergančių pacientų infekcinių ir uždegiminių ligų. Dažniausios febrilinio sindromo priežastys yra pilvo ertmės ir dubens abscesai(subfreninis, subhepatinis, intrahepatinis, tarpžarnyno, intraintestinalinis, tubo-kiaušidžių, perinefrinis prostatos abscesas), cholangitas, aposteminis nefritas. Karščiavimo su pilvo abscesais trukmė gali siekti trejus (!) metus.
Sunkumai ir susijusios klaidos diagnozuojant šias ligas daugiausia kyla dėl jų eigos ir apraiškų netipiškumo. Pagrindinis, o kai kuriais atvejais ir vienintelis ligų požymis Tai karščiavimas, o simptomai iš pilvo organų gali būti lengvi arba jų visai nebūti. Ši savybė būdinga senyviems ir senyviems pacientams. Nepaisant įprastų diagnostikos gairių nebuvimo, visais SGD atvejais būtina atsižvelgti ir atidžiai išanalizuoti visus tyrimo metu atskleistus požymius. Taigi, įtarus subfreninį abscesą, reikia atkreipti dėmesį į aukštą diafragmos kupolo padėtį, taip pat į galimybę išsivystyti reaktyviam pleuros išsiliejimui. Pastarųjų buvimas gali nukreipti diagnostinę paiešką neteisingu keliu, kad būtų pašalinta plaučių patologija.
Pagrindiniai pūlingų pilvo ertmės ligų išsivystymo rizikos veiksniai yra chirurginės intervencijos, pilvo traumos (mėlynės), tam tikrų žarnyno ligų (divertikuliozė, opinis kolitas, Krono liga, enteritas), tulžies takų (tulžies akmenligė, latakas) buvimas. susiaurėjimai ir kt.), sunkios „fono“ ligos (cukrinis diabetas, lėtinis apsinuodijimas alkoholiu, kepenų cirozė, gydymas gliukokortikoidais) su imunodeficito būkle.
Pilvo organų operacijos (cholecistektomija, apendektomija) ar dubens organų operacijos (kiaušidės, gimdos pašalinimas, adenomektomija), atliktos prieš pat karščiavimo pradžią, suteikia pakankamai pagrindo įtarti pūlingas ligas kaip SGD priežastį, net ir nesant vietinių simptomų. . Kai kuriais atvejais pats chirurginės intervencijos faktas gali būti raktas į diagnozę ir nustatyti SGD diagnostinės paieškos kryptį. Sumušimų ir pilvo traumų, kaip rizikos veiksnio, vaidmuo gali būti sumažintas iki intraabdominalinių hematomų, pavyzdžiui, kepenų subkapsulinės hematomos su vėlesniu pūliavimu, kaip buvo vieno iš pacientų, sergančių SGD, atveju.
Siekiant laiku ir patikimai diagnozuoti pūlingas pilvo organų ligas, būtina atlikti (dažnai kartotinį) ultragarsinį tyrimą, kompiuterinę tomografiją, laparoskopiją ir būtina – diagnostinė lapaatomija.
Diagnostinės laparoskopijos, o kai kuriais atvejais ir laparotomijos indikacijos pacientams, sergantiems SGD, esant laboratoriniams aktyvaus uždegimo požymiams, turėtų būti nustatomos bendrų šių pacientų aptarimo su chirurgais metu. SGD sergantį pacientą prižiūrintis internistas turi būti aktyvus ir atkaklus, nuolat prisiminti dažną vietinių simptomų nebuvimą, kuris chirurgams dažniausiai yra pagrindinė intervencijos indikacija. Be to, laiku atlikta laparotomija daugeliui pacientų nuo diagnostinės tampa terapine, kai kalbama apie pagydomas uždegimines pilvo ertmės ligas.

Infekcinis endokarditas

Viena iš SGD priežasčių tarp infekcinių ir uždegiminių ligų, ypač senyviems ir senyviems pacientams, yra infekcinis endokarditas. Dažniausiai SGD pagrindas yra pirminis endokarditas, tačiau reikia nepamiršti ir endokardito išsivystymo pakitus vožtuvuose (reumatiniai ir ateroskleroziniai defektai) bei ant vožtuvų protezų. SGD ne visada gali būti nustatyti pirminių endokardito formų (bronų, osteomielito, endometrito ir kt.) šaltiniai, o tai tam tikru mastu apsunkina diagnostinę paiešką. Kartais infekcinis vožtuvų pažeidimas gali būti stebimas septinių procesų metu, kaip septikopemijos pasireiškimas, pacientams, sergantiems pneumokokine pneumonija. Infekcinio endokardito išsivystymo rizikos grupei priklauso narkomanai, kuriems dažnai išsivysto „dešinės širdies“ endokarditas, į kurį būtina atsižvelgti atliekant klinikinę atitinkamų situacijų analizę.
Auskultaciniai vožtuvo pažeidimo požymiai, jei nesusiformavo širdies yda, gali būti neaptikti. Be to, auskultacijos duomenys gali būti neigiami, kai pažeidžiamos dešinės širdies dalys, taip pat pažeidžiamos tos endokardo sritys, virš kurių yra rando audinys po miokardo infarkto.
Tuo pačiu metu vyresnio amžiaus pacientams, kuriems auskultacijos metu yra SGD, gali kilti sunkumų atliekant diferencinę diagnozę su aterosklerozinės kilmės vožtuvų pažeidimais. Ypatingi sunkumai diagnozuojant infekcinį endokarditą iškyla SGD senyvo amžiaus žmonėms, kurių ligą reikėtų įtarti, kai atsiranda smegenų kraujotakos sutrikimo požymių, pasikartoja plaučių embolija, širdies nepakankamumo požymiai, sumažėjęs hemoglobino kiekis. Mikrobiologinio kraujo tyrimo, į kurį dedamos didelės viltys, rezultatai yra neigiami maždaug 30% pacientų, o tai gali lemti daugybė veiksnių. Tai dažnas, nekontroliuojamas antibiotikų skyrimas plaučių hipertenzijai gydyti, vyraujantis dešinės širdies pusės pažeidimas, neįprastų patogenų, kuriems reikalingi specialūs tyrimo metodai (anaerobinė flora), buvimas.
Įtarus infekcinį endokarditą, mikrobiologinį tyrimą reikia atlikti kelis kartus (iki 6-8 tyrimų per dieną), kraują paimti rekomenduojama kelis kartus per vieną dieną. Echokardiografinis tyrimas gali suteikti tam tikros pagalbos, leidžiantis daugeliu, bet ne visais atvejais nustatyti augmeniją ant širdies vožtuvų.

Osteomielitas

Tarp SGD priežasčių infekcinių ir uždegiminių ligų grupėje tam tikrą vietą užima osteomielitas. Dažniausiai, mūsų duomenimis, procesas lokalizuojasi stubure, dubens kauluose, pėdose. Išsivystantis osteomielitas yra hematogeninės kilmės. Karščiavimo sindromas ligos pradžioje kai kuriems pacientams gali būti vienintelis jos pasireiškimas. Klinikinių kaulų pažeidimų pasireiškimų sunkumas yra įvairus – nuo ​​nedidelio diskomforto fizinio krūvio ir judėjimo metu iki stipraus skausmo, kuris žymiai riboja judėjimą. Vietiniai simptomai gali pasikeisti net per gana trumpą stebėjimo ir tyrimo laikotarpį. Dažniausiai šiems pacientams diagnozuojama osteochondrozė, spondilozė su antriniu radikuliniu sindromu, disko išvarža. Esant sunkiai bendrai būklei, stipriam skausmui, pakitus laboratoriniams rodikliams, įtariamas metastazavęs procesas kauluose. Dėl neaiškių priežasčių osteomielitas retai ir gana vėlai įtraukiamas į diagnostinę SGD paiešką, galbūt dėl ​​grynai chirurginio šios ligos „vaizdo“.
Rekomendacijos, siūlančios osteomielitą esant SGD kartu su vietiniais simptomais arba be jo, gali rodyti skeleto pažeidimus, kurių pacientai dažnai nesureikšmina ir apie juos neprisimena ateityje. Profesionalo prigimtis pacientų veikla (sportas, baletas ir kt.), kuri gali būti susijusi su padidėjusia traumų rizika. Įtarus osteomielitą, būtinas atitinkamų skeleto sričių rentgeninis tyrimas ir kompiuterinė tomografija. Neigiami rentgeno rezultatai neleidžia galutinai atmesti osteomielito diagnozės. Vienas iš ligos diagnozavimo metodų – kačių radioizotopinis skenavimas naudojant 99Tc ir kitus izotopus.
Padidėjęs izotopo kaupimasis yra nespecifinis kaulinio audinio pažeidimo požymis ir gali būti stebimas sergant įvairiomis ligomis (navikiniu procesu, uždegimu, osteosklerozės sritimis). Tačiau šis požymis konkrečioje SGD situacijoje leidžia įtarti osteomielitą su didele tikimybe, jei atmetus kitas kaulų ligas. Jei įmanoma, diagnozei morfologiškai patikrinti reikia atlikti kaulų biopsiją.

Kitos infekcinės kilmės ligos

Atlikdamas SGD sergančių pacientų diagnostinę paiešką, gydytojas turi prisiminti apie kai kurias kitas infekcinės kilmės ligas. Taigi SGD gali būti grindžiamas bakterinėmis infekcinėmis ligomis (salmoneliozė, jersiniozė, bruceliozė, erysipelas), virusinėmis infekcijomis (hepatitas B ir C, citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas), grybelinėmis infekcijomis (aktinomikozė, kandidozė, kokcidioidomikozė), borelioze (lameliozės). ).
Šios ligos turi mažesnę dalį infekcinių ir uždegiminių procesų, kurie yra SGD priežastys, struktūroje.
Šių ligų diagnostika daugiausia grindžiama mikrobiologiniais ir serologiniais tyrimų metodais.
Bakterinė infekcija gali būti lokalizuota surinkimo sistemoje, o diagnostikos sunkumų kyla dėl minimalių šlapimo pokyčių, dėl kurių karščiavimas negali būti siejamas su pielonefritas.
Žinomi atvejai cholangitas, kai karščiavimas yra pagrindinis arba vienintelis ligos simptomas. Skausmo ir geltos dažnai nėra. Temperatūra gali nukristi keletą dienų spontaniškai arba veikiama antibiotikų. Raktas norint iššifruoti karščiavimo pobūdį gali būti šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas, dėl kurio reikia atlikti išsamų ultragarsinį tyrimą, kad būtų išvengta obstrukcinio cholanagito (choledocholitiazės!) pobūdžio. Pastarasis kai kuriais atvejais nustatomas tik retrogradinės cholangiografijos metu. Kai kurios bakterinės infekcijos, kurios yra pagrindinės SGD, gali pasireikšti kaip septicemija be aiškios infekcinio židinio lokalizacijos (vienam iš mūsų stebėtų pacientų Salmonella sepsis).
Tarp virusinių infekcijų, nustatytų SGD atvejais, virusinės hepatitas B ir C(tam tikromis ligos stadijomis galimas izoliuotas karščiavimas), virusinis encefalitas, Epstein-Barr viruso sukeltos infekcijos, citomegalovirusinė infekcija. Pastaroji yra SGD priežastis maždaug pusei pacientų po inksto transplantacijos. Infekcinė mononukleozė gali tęstis netipiškai ir užsitęsti, jei nėra pakitusių limfocitų ir limfadenopatijos. Panaši eiga sukėlė vadinamąjį lėtinės mononukleozės sindromą. PGR turi didelį jautrumą ir specifiškumą viruso aptikimui.
Ypatingą infekcinių patologijų grupę SGD atvejais atstovauja ŽIV infekcija, kurių plitimas per pastaruosius dešimtmečius daugelyje šalių pakeitė SGD priežasčių struktūrą. Šiuo atžvilgiu diagnostinė SGD paieška, matyt, turėtų apimti ne tik ŽIV infekcijos, bet ir tų infekcijų, kurios dažnai yra susijusios su AIDS (mikrobakteriozė, kokcidioidomikozė, histoplazmozė ir kt.), tyrimą.

Navikų ligos

Antrą vietą SGD priežasčių struktūroje užima įvairios lokalizacijos navikiniai procesai, įskaitant hemoblastozę. Dažniausiai diagnozuojami limfoproliferaciniai navikai (limfogranulomatozė, limfosarkoma), inkstų vėžys ir kepenų navikai (pirminiai ir metastazuojantys). Be kitų navikų, nustatomas bronchogeninis vėžys, storosios žarnos, kasos, skrandžio ir kai kurių kitų lokalizacijų vėžys.
Literatūros duomenimis, „navikinio pobūdžio“ SGD atvejais praktiškai nebuvo naviko lokalizacijos, kuri nebūtų nustatyta. Atsižvelgiant į bet kokios lokalizacijos naviko atsiradimo tikimybę SGD, šių pacientų onkologinė paieška turėtų būti nukreipta ne tik į pažeidžiamiausius „naviko taikinius“, bet ir į kitus organus bei audinius.
Pagrindiniai sunkumai laiku atpažinti naviko procesą pacientams, sergantiems SGD, dažniausiai kyla dėl minimalių vietinių apraiškų arba jų nebuvimo. Be to, onkologinės paieškos dažnai vėluoja dėl vyraujančio gydytojų požiūrio į karščiavimą kaip daugiausia infekcinio proceso apraišką, todėl nuolat skiriami temperatūros neturintys antibakteriniai vaistai.
Kai kuriais atvejais nespecifiniai sindromai, tokie kaip mazginė eritema (ypač pasikartojanti), hipertrofinė osteoartropatija, migruojantis tromboflebitas ir kai kurie kiti, gali reikšti naviką SGD. Deja, šie požymiai ne visada teisingai įvertinami ir kaip paraneoplastiniai interpretuojami tik retrospektyviai.
Karščiavimo mechanizmas navikinių procesų metu greičiausiai siejamas su įvairių pirogeninių medžiagų (interleukino-1 ir kt.) gamyba navikinio audinio, o ne su irimu ar perifokaliniu uždegimu.
Vienas iš pirmųjų gydymo veiksmingumo požymių pradėjus gydymą citostatiniais vaistais nuo kai kurių hemoblastozių, pvz., limfogranulomatozės arba chirurginio naviko pašalinimo, yra temperatūros normalizavimas. Taip pat gali būti, kad pirogeninių savybių turinčius limfokinus gamina limfocitai, kurie aktyvuojami reaguodami į naviko proceso vystymąsi. Karščiavimas nepriklauso nuo naviko dydžio ir gali būti stebimas tiek esant plačiai paplitusiam naviko procesui, tiek pacientams, kuriems yra vienas mažas naviko mazgas. Šiuo atžvilgiu tikslinga paminėti SGD atvejį pacientui, sergančiam feochromoblastoma, kuris nustatytas tik atliekant pomirtinį antinksčių histologinį tyrimą.
SGD sergančių pacientų onkologinė paieška turėtų apimti neinvazinius tyrimo metodus (ultragarsą, kompiuterinę tomografiją, branduolinį magnetinį rezonansą), limfmazgių, skeleto, organų radioizotopinį skenavimą. pilvo ertmė, punkcijos biopsijos, endoskopiniai metodai, įskaitant laparoskopiją, ir, jei reikia, diagnostinė laparatomija. Norint nustatyti tam tikrus specifinius naviko žymenis, turėtų būti naudojami imunologiniai tyrimo metodai, ypač o-fetoproteinas (pirminis kepenų vėžys), CA 19-9 (kasos vėžys), CEA (storosios žarnos vėžys), PSA (prostatos vėžys).
Pirmiau minėtų žymenų identifikavimas leis atlikti tikslingesnę diagnostinę paiešką, kad būtų išvengta naviko ligos.

Sisteminės ligos

Ši ligų grupė yra trečia pagal dažnumą tarp SGD priežasčių ir jai daugiausia atstovauja tokios ligos kaip sisteminė raudonoji vilkligė (SRV), reumatoidinis artritas, suaugusiųjų Stillo liga, įvairios sisteminio vaskulito formos (mazginis arteritas, laikinasis arteritas ir kt.). ), vadinamieji kryžminiai sindromai (persidengimai).
Įprasti minėtų ligų diagnostiniai požymiai yra nepakankamai ryškūs arba jų visai nėra karščiuojančių SRV ir kitų sisteminių vaskulitų debiutų metu, kai karščiuoja prieš sąnarių sindromą ar kitus sisteminius sutrikimus. Tokiose situacijose dinaminio pacientų stebėjimo metu, nustačius kitus klinikinius ir laboratorinius požymius, gali kilti įtarimas dėl sisteminės patologijos, lemiančios diagnostinės paieškos kryptį. Kartu svarbu teisingai įvertinti visus simptomus, kurie atrodo nespecifiniai arba dažniausiai yra susiję su pačiu karščiavimu (mialgija, raumenų silpnumas, galvos skausmas ir kt.). Taigi, šių simptomų derinys su karščiavimu, ypač padidėjus ESR, suteikia pagrindo įtarti tokias ligas kaip dermatomiozitas (polimiozitas), rheumatica polimialgija ir laikinasis arteritas. Rheumatica polimialgija iš pradžių gali pasireikšti kaip karščiavimas kartu su skausmu proksimalinėje peties ir dubens juostoje. Reikėtų atkreipti dėmesį į vyresnio amžiaus ir senatvinį pacientų amžių, staigų ESR padidėjimą. Reumatinė polimialgija dažnai derinamas su laikinas arteritas, būdingas lokalizuotų galvos skausmų atsiradimas, laikinųjų arterijų sustorėjimas su jų pulsacijos susilpnėjimu arba nebuvimu. Diagnozę patikrinti galima vadinamojo laikinojo komplekso biopsijos pagalba, kurios metu galima ištirti odą, raumeninį audinį, smilkininę arteriją. Jei yra didelė ligos tikimybė, galimas bandomasis gydymas gliukokortikoidais mažomis dozėmis (15-20 mg/d.).
Pastarojo veiksmingumas šioje patologijoje yra toks specifinis, kad gali turi diagnostinę vertę. Tačiau reikia vengti naudoti gliukokortikoidus kaip bandomąjį gydymą, neįtariant sisteminės ligos.
Kaip užsitęsusio karščiavimo priežastį, jie pradėjo dažniau diagnozuoti Stillo liga suaugusiems- liga su mažiau apibrėžta nosologine struktūra ir be specifinių laboratorinių požymių.
Kartu su karščiavimu privalomi simptomai yra artritas (arba artralgija pradžioje), makulopapulinis bėrimas ir neutrofilinė leukocitozė. Dažnai pasitaiko faringitas, limfadenopatija, blužnies padidėjimas, serozitas ir mialgija. Reumatoidinių ir antinuklearinių faktorių nėra. Šis simptomų kompleksas verčia įtarti įvairias infekcijas, sepsį ir skirti masinį antimikrobinį gydymą, kuris pasirodo esąs neveiksmingas. Diagnozė nustatoma atmetus infekcijas ir kitas sistemines ligas.
Tarp SGD priežasčių išlieka aktuali reumatinė karštligė kai kraujyje nėra mikroorganizmų (abakterinis endokarditas) ir keičiasi auskultatiniai simptomai. Karščiavimas yra atsparus antibiotikams, tačiau gali būti gydomas salicilatais ir gliukokortikoidais.

Kitos ligos

Ši nevienalytė grupė apima pačias įvairiausias ligas pagal etiologiją, diagnostikos metodus, gydymą ir prognozes. Daugelio autorių teigimu, SGD daugeliui pacientų gali būti pagrįsta tokiomis ligomis kaip Krono liga, opinis kolitas, divertikulitas, tiroiditas, granulomatinės ligos (sarkoidozė, granulomatinis hepatitas), kojų ir dubens venų tromboflebitas, plaučių embolija, nespecifinis perikarditas, gerybinis peritonitas (periodinė liga), lėtinis alkoholinis hepatitas ir daugybė kitų ligų. Šių įvairios kilmės ligų ypatumas – netipinė eiga, daugiausia pasireiškianti febriliu sindromu be aiškiai apibrėžtų organų simptomų, todėl sunku iššifruoti SGD prigimtį.

Kraujagyslių trombozė

Kai kuriems pacientams karščiavimas gali būti vienintelis arba vienas pagrindinių galūnių, dubens giliųjų venų tromboflebito ar pasikartojančios plaučių embolijos pasireiškimų. Tokios situacijos dažniau pasitaiko po gimdymo, kaulų lūžių, chirurginių intervencijų, esant intraveniniams kateteriams, pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, širdies nepakankamumu. Giliųjų venų trombozės atveju kvalifikuotas atitinkamų kraujagyslių Doplerio tyrimas gali turėti tam tikrą diagnostinę vertę. Heparinas gali visiškai sustabdyti arba sumažinti karščiavimą per 48-72 valandas, o antibiotikai neveiksmingi. Atsižvelgiant į tai, įtarus šią patologiją, galima skirti bandomąjį gydymą heparinu, kurio poveikis gali turėti diagnostinę vertę ir nulemti tolesnį pacientų gydymą.

Tiroiditas

Beveik visose publikacijose tarp SGD metu nustatytų ligų yra pavieniai tiroidito atvejai, ypač jo poūmiai. Vietiniai skydliaukės funkcijos sutrikimo simptomai ir požymiai, būdingi poūmiam tiroiditui, šiose situacijose nėra pirmaujantys. Skausmo nebuvimas arba nedidelis stiprumas iš pradžių neleidžia gydytojui įtraukti šios ligos į diagnostinę paiešką. Šiuo atžvilgiu ne visada pakankamai dėmesio skiriama skydliaukės ištyrimui (tyrimui, palpacijai), kuri galėtų nustatyti diagnostinės paieškos kryptį. Kartais galima gauti informacijos (dažniausiai retrospektyviai) apie trumpalaikį skausmą ar diskomfortą kakle. Norint pašalinti tiroiditą SGD atvejais, gali būti naudinga atlikti skydliaukės ultragarsinį tyrimą ir skenavimą.

Narkotikų karščiavimas

Karščiavimas sudaro 3–5% nepageidaujamų reakcijų į vaistus struktūros ir dažnai yra vienintelė arba pagrindinė komplikacija.
Narkotikų karščiavimas gali pasireikšti įvairiais intervalais (dienomis, savaitėmis) po vaisto išrašymo ir neturėti jokių specifinių požymių, leidžiančių juos atskirti nuo kitos kilmės karščiavimo. Vienintelis medicininio karščiavimo požymis turėtų būti jo išnykimas nutraukus įtariamo vaisto vartojimą.
Temperatūra normalizuojasi ne visada pirmosiomis dienomis, o dažnai praėjus kelioms dienoms po vartojimo nutraukimo, ypač sutrikus vaistų apykaitai, sulėtėjus vaisto išsiskyrimui, taip pat esant inkstų ir kepenų pažeidimams. Tačiau daugeliu atvejų, jei aukšta temperatūra išlieka savaitę po vaisto vartojimo nutraukimo, medicininis karščiavimo pobūdis tampa mažai tikėtinas.
Karščiavimas dažniausiai atsiranda vartojant šių grupių vaistus:
- antimikrobiniai vaistai (penicilinai, cefalosporinai, tetraciklinai, izoniazidas, nitrofuranai, sulfonamidai, amfotericinas B);
- citostatiniai vaistai (bleomicinas, asparaginazė, prokarbazinas);
- vaistai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos (alfametildopa, chinidinas, prokainamidas, hidralazinas);
- centrinę nervų sistemą veikiančių vaistų (difenilhidantoino, karbamazepino, chlorpromazino, haloperidolio, tioridazino);
- vaistai nuo uždegimo (aspirinas, ibuprofenas, tolmetinas);
- įvairių grupių vaistai, įskaitant jodidą, antihistamininius vaistus, klofibratą, alopurinolį, levamizolį, metoklopramidą, cimetidiną ir kt.

Dirbtinės karštinės

Dirbtinis karščiavimas atsiranda manipuliuojant termometru, taip pat nurijus ar suleidus po oda ar į šlapimo takus įvairių pirogeninių savybių turinčių medžiagų. Tokiose situacijose dažniausiai kalbama apie ypatingą psichikos sutrikimo tipą su hipochondrinėmis apraiškomis, kuriems būdingas skausmingas susikaupimas savo sveikatos būklei, kruopštus menkiausių savijautos ir būklės pokyčių (kūno temperatūros, kraujospūdis, žarnyno veikla ir kt.). Tokiems pacientams būdingas tam tikras elgesys, kurį sunku paaiškinti visuotinai priimtu požiūriu, pavyzdžiui, noras atlikti daugybę tyrimų, dažnai invazinių (kai kurie pacientai reikalauja chirurginės intervencijos). Pacientai mano, kad yra įtariami piktnaudžiavimu ir neįvertina savo būklės sunkumo, ligos sunkumo ir pavojingumo. Galbūt šiuo atžvilgiu jie stengiasi parodyti ryškesnius ir objektyvesnius ligos požymius, tokius kaip karščiavimas, kraujavimas, taip stengdamiesi patraukti gydytojų dėmesį. Aprašytas elgesys neturėtų būti vertinamas kaip imitacija ar pasunkinimas, kuris paprastai gali pasireikšti tam tikrai sveikų žmonių kategorijai, sąmoningai siekiant konkretaus tikslo (atleidimo nuo karinės pareigos, baudžiamosios atsakomybės), kad gydytojas gautų įspūdis, kad yra kokia nors liga ar liga.
Visais atvejais, įtarus dirbtinį karščiavimą, norint jį objektyvizuoti, temperatūra turi būti matuojama dalyvaujant medicinos personalui, tuo pačiu metu matuojama burnos ir tiesiosios žarnos temperatūra (dažniausiai 0,5 °C aukštesnė už burnos temperatūrą). . Pažymėtinas temperatūros ir pulso dažnio kreivių neatitikimas, taip pat gana patenkinama tokių pacientų būklė ir žemas emocionalumas, nepaisant akivaizdaus ligos sunkumo. Norint nustatyti galimus infiltratus ir „slaptų“ injekcijų pėdsakus, kuriuos pacientai atlieka patys, reikia atidžiai ištirti odą.
Dauguma šios kategorijos pacientų yra jaunos ar vidutinio amžiaus moterys, dažnai medicinos darbuotojai arba „medicinai artimi“ žmonės, kurie dažnai tikrinami stacionare ir turi neįgalumo grupę. Pagalba iššifruojant SGD gali būti suteikta paprašius kitų, ypač palatoje esančių kaimynų (yra žinomi atvejai, kai pacientai, sergantys tikra temperatūra, naudoja termometrą). Reikia atsiminti, kad artimieji dažnai gali būti paskatinti ligonių ir prisijungti prie jų aktyvios ligos paieškos. Todėl turėtumėte kritiškai vertinti bet kokią informaciją, gautą iš artimųjų. Šios kategorijos pacientų gydymas turėtų būti aptartas su psichiatru (svarbi ne tik formali planinė konsultacija), tokie pacientai turi būti jų prižiūrimi.

Periodinis karščiavimas

Tam tikrais atvejais SGD gali būti periodinės, t.y. padidėjusios temperatūros periodai kaitaliojasi su pertraukomis be karščiavimo. Periodiškas karščiavimas gali būti stebimas sergant daugeliu įvairaus pobūdžio ligų (limfogranulomatoze, sisteminėmis ligomis ir kt.), o periodiškumas nėra lemiamas požymis, leidžiantis iššifruoti karščiavimo pobūdį. Tačiau kai kuriose situacijose karščiavimo dažnis, kai nėra kitų specifinių apraiškų, gali būti pagrindinis požymis, lemiantis diagnostinės paieškos kryptį. Esant pasikartojančioms SGD, galima įtarti bent tris ligas.
Periodinė liga (šeiminė Viduržemio jūros karštligė, gerybinis poliserozitas, periodinis peritonitas) – genetinė liga, pažeidžianti tam tikras tautines-etnines grupes (armėnus, žydus) ir pasireiškianti infekcinių ir uždegiminių serozinių membranų (pilvaplėvės, pleuros, perikardo) pažeidimo požymiais. .
Liga gali komplikuotis amiloidoze, išsivystant inkstų nepakankamumui.
Periodinis karščiavimas (Reimano liga), skirtingai nei periodinės ligos, nėra lydimas poliserozito ir amiloidozės. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra periodiškas kelių dienų temperatūros pakilimas, kurį lydi šaltkrėtis, mialgija, laikinas ESR padidėjimas ir padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas.
Laikotarpis be karščiavimo trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, o bendra karščiavimo epizodų trukmė siekia kelerius metus. Kiekvieno paciento temperatūros kilimas turi savo griežtą periodiškumą. Liga, kaip taisyklė, vyksta stereotipiškai, nekeičiant jos pobūdžio. Komplikacijų ar transformacijos į piktybines formas nepastebima. Karščiavimą galima suvaldyti nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, gliukokortikoidai nebūtini.
Periodinei (ciklinei) neutropenijai būdingas reikšmingas neutrofilų granulocitų skaičiaus sumažėjimas periferiniame kraujyje, kuris kliniškai pasireiškia karščiavimu, o dažnai – pustuliniais odos pažeidimais, stomatitu, pneumonija. Kartu su granulocitopenija didėja monocitų ir eozinofilų skaičius. Kaulų čiulpuose neutropenijos metu sutrinka neutrofilų brendimas promielocitų stadijoje, daugėja monocitų. Kiekvienas pacientas turi savo pastovų neutropenijos cikliškumo ritmą - nuo 2-3 savaičių iki 2-3 mėnesių, nors yra ir formų be griežto periodiškumo. Liga paveldima autosominiu recesyviniu būdu.

Neiššifruoti karščiavimas

Tarp pacientų, sergančių SGD, yra pacientų, kuriems, nepaisant kruopštaus tyrimo, diagnozės negalima patikrinti. Po tyrimo neiššifruotų karščiavimo dažnis, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 5 iki 26% ir, matyt, nulemtas daugelio veiksnių (ligos ypatybių ir pobūdžio, ištyrimo lygio, naudojamų metodų tinkamumo ir informacijos turinio ir kt. .). Manoma, kad apie 90% visų SGD atvejų turėtų būti iššifruojami. Stebėjimo duomenimis, kai kuriais atvejais karščiavimas išnyksta savaime ir nepasikartoja ateityje. Greičiausiai tokiose situacijose kalbame apie įvairias infekcines ir uždegimines ligas, kurios dėl daugelio priežasčių nebuvo patikrintos. Gali būti, kad kai kurie pacientai spontaniškai pasveiko nuo TBC.
Toks išgydymas yra mažiau tikėtinas pacientams, kuriems yra neatpažinti navikai arba sisteminis vaskulitas. Reikėtų prisiminti, kad yra vadinamųjų periodinių karštligių su ilgu periodu be karščiavimo.
Tokiu atveju po ilgo laiko gali pasikartoti karščiavimas, kurį gydytojas vertina kaip naują ligą. Kai kuriais atvejais diagnozuoti neiššifruotą karščiavimą tampa įmanoma tik po ilgalaikio pacientų stebėjimo, kai atsiranda papildomų požymių. Todėl pacientai, kurių SGD nėra iššifruoti, yra atidžiai dinamiškai stebimi. Jei karščiavimo priežastis lieka neaiški, tai turi atsispindėti medicininiuose dokumentuose. Tokiose situacijose SGD diagnozė, paradoksalu, yra labiau pagrįsta nei tokios dirbtinai išgalvotos diagnozės kaip pneumonija, lėtinis pielonefritas ir daugelis kitų. Be to, TLK 9-osios redakcijos XVI skyriuje (simptomai, požymiai ir blogai apibrėžtos būklės) yra antraštė „neaiškios priežasties karščiavimas“.

SGD diagnostikos paieškos algoritmas

Kiekvienu konkrečiu SGD atveju turėtų būti sukurtas individualus diagnostinės paieškos algoritmas, numatantis kryptingą tyrimą, naudojant informatyviausius metodus konkrečioje situacijoje (žr. SGD diagnostinės paieškos schemą).
Norint sukurti optimalų SGD prigimties iššifravimo būdą, pirmiausia būtina kiekvienam pacientui nustatyti papildomą klinikinį ir laboratorinį požymį, remiantis pirminiu tyrimu ir visuotinai priimtų (įprastų) laboratorinių tyrimų duomenimis. Taigi, kartu su karščiavimu, gali pasireikšti sąnarių sindromas, serozitas, anemija, limfadenopatija ir kiti požymiai. Tokiu atveju karščiavimas gali būti derinamas su vienu ar keliais iš aukščiau išvardytų simptomų. Kartu svarbu mokėti ne tik identifikuoti, bet ir teisingai interpretuoti papildomus klinikinius ir laboratorinius požymius, iš kurių kai kurie gali būti svarbūs iššifruojant SGD pobūdį (diastolinis ūžesys V taške, agranulocitozė ir kt. .), o kiti gali būti nespecifiniai ir neturi diagnostinės vertės (tachikardija, galvos skausmas, proteinurija).
SGD sergančio paciento papildomų klinikinių ir laboratorinių požymių nustatymas leidžia susiaurinti įtariamų ligų spektrą ir atlikti tikslinę diagnostinę paiešką. Diagnostinės paieškos kryptis nustatoma pagal įtariamos ligos pobūdį arba į sindromą panašių ligų grupę, t.y. preliminari diagnostinė hipotezė. Pastaroji leidžia pagrįsti informatyviausius diagnostinius tyrimus konkrečioje situacijoje, patvirtinant (arba atmetant) preliminarią hipotezę. Taigi, darant SRV prielaidą, kraujyje reikia nustatyti antinuklearinį faktorių ir antikūnus prieš DNR, įtarus infekcinį endokarditą pirmiausia atliekamas echokardiografinis tyrimas, o įtariamam pirminiam kepenų vėžiui patvirtinti – kraujo tyrimas, ar nėra. specifinių naviko žymenų. Reikia stengtis, kad SGD turinčiam pacientui būtų atliktas ne bendras, o atrankinis tyrimas pagal klinikinę situaciją. Įvairių tyrimų atlikimo seką lemia nustatytų papildomų požymių pobūdis, diagnostinės informacijos turinys, prieinamumas, invaziškumo laipsnis ir metodo ekonomiškumas. Pažymėtina, kad nuoseklus „didėjančio“ sudėtingumo, informacijos turinio ir invaziškumo metodų taikymas ne visada yra pagrįstas.
Kai kuriose situacijose, jau pradinėse tyrimo stadijose, informatyviausi gali būti invaziniai metodai, pavyzdžiui, limfmazgių biopsija dėl neaiškios limfadenopatijos arba laparoskopija dėl karščiavimo ir ascito derinio. Šis metodas yra labiau pagrįstas, nes sutrumpina tyrimo laiką, išvengiama nereikalingų įvairių jatrogeninių komplikacijų tyrimų ir galiausiai jis yra ekonomiškesnis. Pagrindinis kriterijus renkantis vieną ar kitą tyrimo metodą – galimybė gauti maksimalią diagnostinę informaciją, net jei tam reikia invazinio ir brangaus metodo.

Apytikslė SGD diagnostinės paieškos schema

Šiuo atžvilgiu verta prisiminti palyginimą apie plėšiką, kuris, atsakydamas į klausimą, kodėl apiplėšia bankus, šiek tiek sutrikęs atsakė: „Nes ten yra pinigų“.
Diagnostinės SGD paieškos procese ne mažiau svarbus ir teisingas papildomų tyrimo duomenų interpretavimas, nes klaidingas gautų rezultatų interpretavimas, viena vertus, gali lemti neteisingą diagnozę, kita vertus, dar labiau komplikuotis. diagnostinė paieška. Klaidų šaltinis visų pirma gali būti neteisingas mikrobiologinių kraujo tyrimų duomenų interpretavimas (klaidingai neigiami rezultatai pacientams, sergantiems sepsiu, klaidingi teigiami rezultatai, jei sepsio nėra), radiacijos ir radioizotopų metodai, imunologiniai kraujo tyrimai (antikūnai prieš kai kuriuos infekcinius sukėlėjus). , naviko žymenys) ir kiti metodai. Interpretuojant gautus rezultatus būtina atsižvelgti į metodo jautrumą, specifiškumą ir diagnostinį efektyvumą.
Ypatingi sunkumai iššifruojant SGD pobūdį yra izoliuoto karščiavimo atvejai, kai pirminio įprastinio tyrimo metu nepavyksta nustatyti papildomų klinikinių ir laboratorinių požymių, lemiančių diagnostinės paieškos kryptį. Tokiose situacijose papildomas tyrimas yra neselektyvus ir juo siekiama nustatyti bet kokią pagrindinę papildomą ypatybę tolesniems tiksliniams tyrimams. Kai kuriais duomenimis, karščiavimas kartu su kitais požymiais dažniau stebimas sergant infekcijomis, o pavieniai – sergant augliais ir sisteminėmis ligomis.

Terapijos klausimai (gydyti ar negydyti?)

Klausimas dėl gydymo SGD sergantiems pacientams skyrimo pagrįstumo ir pagrįstumo prieš jį iššifruojant negali būti išspręstas vienareikšmiškai ir turėtų būti svarstomas individualiai, atsižvelgiant į konkrečią situaciją.
Daugeliu atvejų, jei būklė stabili, gydymą reikia atidėti. Didžiausia pagunda gydytojui – skirti antibakterinį gydymą, o jei efekto nėra ir situacija lieka neaiški – gliukokortikoidų hormonus. Dažnai vienos ar kitos vaistų grupės pasirinkimas neturi griežtai klinikinio pagrindimo ir yra atliekamas empiriškai. Šis empirinis požiūris į gydymą tikriausiai turėtų būti laikomas nepriimtinu. Tuo pačiu kai kuriose situacijose, jei neįmanoma patvirtinti preliminarios diagnostinės hipotezės, galima aptarti bandomojo gydymo, kaip vieno iš „ex juvantibus diagnozės“ metodų, skyrimo klausimą. Tai visų pirma taikoma bandomajam gydymui su tuberkuliozės vaistais. Kitais atvejais, įtarus giliųjų venų tromboflebitą ar plaučių emboliją, gali būti pagrįsta skirti heparino, kauliniame audinyje besikaupiančių antibiotikų (linokosoaminų, fluorokvinolonų), įtarus osteomielitą. Gliukokortikoidų skyrimas kaip bandomoji terapija reikalauja ypatingo atsargumo (tuberkuliozė, pūlingos pilvo ertmės ligos!) ir turi turėti savo logiką. Gliukokortikoidų vartojimas gali būti pateisinamas tais atvejais, kai jų poveikis gali turėti diagnostinę reikšmę, pavyzdžiui, jei įtariama reumatinė polimialgija, Stillo liga ar poūmis tiroiditas. Tačiau reikia atsiminti, kad gliukokortikoidai gali sumažinti arba pašalinti karščiavimą esant limfoproliferaciniams navikams.

Literatūra:

1. Petersdorf RG. Neaiškios kilmės karščiavimas. Medicina 1961;40-7.
2. Brusch JL., Weinstein L. Neaiškios kilmės karščiavimas. Med Clin No Amer 1988;72(5):1247-57.
3. Petersdorf RC. FUO. Senas draugas vėl apsilankė. Arch Int Med 1992;152:21-3.
4. Schafu Ch., Kirsh W. Unklares Fieber. Internistas 1994;35(4):415-23.
5. Vorobiev A.I., Brilliant M.D. Hipertermija vidaus klinikoje // Ter. arka. - 1981. - Nr. 10. - P. 4-14.
6. Dvoretskis L.I. Neaiškios kilmės karščiavimas vidaus ligų klinikoje. M., 1997 m.
7. Petersson T. Neaiškios kilmės karščiavimas. Tolesnis 88 atvejų tyrimas. Acta Med Scand 1962;171(5):575-9.
8. Shinichi Sh., Imamura A., Imai G., Igarashi A. Neaiškios kilmės karščiavimas: 80 taškų apžvalga iš Japonijos Shivetsu srities 1966–1992 m.
9. Kazandžio PH. FUO: 86 pacientų, gydomų bendruomenės ligoninėje, apžvalga. Clin Infect Dis 1992;15(6):968-74.
10. Molavi A., Weinstein L. Nuolatinė gluminanti pireksija: kai kurios pastabos apie etiologiją ir diagnozę. Med Clin N Amer, 1970;54(3):79-96.
11. Knockaert DP. Klinikinė galio 67 reikšmė vertinant FUO. Clin Infect Dis 1994;18:601-5.
12. Vinogradova O.M., Tarejevas E.M., Solovjova A.P. Piktybinių navikų karščiavimo kaukės // Ter. arka. -. 1985. – Ne. 6. - 199-124 p.
13. Didkovskis N.A., Dvoretskis L.I. Apie neaiškios kilmės karščiavimą terapeuto praktikoje // Sov. medus. - 1980. - Nr.9. - P. 65-70.
14. Suchkovas A.V., Saveljevas A.I., Fumkina E.I. Neaiškios kilmės karščiavimo sindromo diferencinės diagnostikos klausimai Vidaus ligų klinikoje // Ter. arka. - 1981. - Nr.7. -SU. 58-61.
15. Lafaix Ch., Cadoz M., Lamotte J.Ch., Canuel Ch. Approche diagnostique des fievres au long cours (a propos de 72 cas). Ann Med Int 1977;128(2):99-106.
16. Dvoretsky L.I., Maracheva A.A. Tikhomirova A.Yu. Karščiuojanti feochromocitomos kaukė // Klin. gerontol. - 1998. - Nr.1. - P. 56-8.
17. Winckelmann G., Lutke J., Lohner J. Uber 6 Monate bestehendes rezidivierendes Fieber ungeklarter Ursache. Bericht uber 85 Patienten. Dtch med Wschr 1982;107(26):1003-7.
18. Luschner MW., Alexander JF. Natūrali alkoholinio hepatito istorija. Am J Dig Dis 1971;16(6):481-6.
19. Mackowiak Ph., Lemaistre Ch.F. Narkotikų karštinė: kritinis įprastų sąvokų įvertinimas. Ann Int Med 1987;106(5):728-33.
20. Lipsky BA, Hirschmann JV, Narkotikų karštinė. JAMA 1981;245(8);851-85.
21. Reimanas HA. McCloskey RV. Periodinis karščiavimas. Diagnostinės ir terapinės problemos. JAMA 1974;228(13):1662-4.

Panašūs straipsniai