Esant sunkiam kairiojo skilvelio susitraukimo nepakankamumui, sumažėja širdies į arterijų tinklą išstumiamo kraujo tūris. Paprastai jis yra toks mažas, kad jo negali kompensuoti kraujagyslių pasipriešinimas, o visų organų aprūpinimas krauju sumažėja iki kritinio minimumo.

Ši būklė vadinama kardiogeniniu šoku. Diagnozuojamas miokardo infarktas, sunki aritmija, miokarditas, taip pat ūminis intrakardinės hemodinamikos pažeidimas su defektais. Pacientams reikalinga skubi medicininė pagalba ligoninėje.

📌 Skaitykite šį straipsnį

Kardiogeninio šoko priežastys

Šoko išsivystymas dėl širdies nesugebėjimo pumpuoti kraujo į arterijas yra pagrindinė mirties nuo miokardo infarkto priežastis. Tačiau panaši komplikacija atsiranda su kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis:

• miokardiopatija,
• miokardo uždegimas,
• širdies navikas,
• toksinis širdies raumens pažeidimas,
• sunkus
• sužalojimas,
• plaučių arterijos užsikimšimas trombu ar embolija.

Kardiogeninis šokas 75% atvejų yra susijęs su kairiojo skilvelio veiklos sutrikimu, daug rečiau jį sukelia tarpskilvelinės pertvaros plyšimas ar dešinės širdies pažeidimas.

Kai miokardo infarkto fone atsiranda šoko būsena, nustatomi šie rizikos veiksniai:

• pagyvenusiems pacientams,
• serga cukriniu diabetu,
• didelė nekrozės sritis, daugiau nei 40% kairiojo skilvelio,
• (prasiskverbia per visą širdies sienelę),
• yra EKG anomalijų 8 ar 9 laiduose,
• echokardiografija atskleidė didelę sumažėjusio sienos judesio sritį,
• pakartotinis infarktas su aritmija,

Patologijos klasifikacija

Priklausomai nuo priežasčių, kardiogeninis šokas gali būti refleksinis, tikras ir aritmiškas. Pirmieji ir paskutiniai labiau susiję su kolapsu, jų eiga lengvesnė, hemodinamikos atstatymo galimybės daug didesnės.

Refleksas

Susijęs su skausmo sindromu, kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės receptorių dirginimu. Refleksiškai tai sukelia kraujospūdžio kritimą dėl staigaus kraujagyslių išsiplėtimo. Tai laikoma lengviausia iš šoko būklių, nes, palengvėjus skausmui, ligonių būklė greitai atsistato, pakyla kraujospūdis. Tai pavojinga tik ne laiku diagnozavus ir negydant širdies priepuolio, gali virsti tikru šoku.

Tiesa su infarktu

Tai pasireiškia esant plačiai miokardo nekrozei, jei pažeista vieta yra arti 40%, tada širdies raumens reakcija į vazokonstrikcinius vaistus nėra. Ši patologija vadinama areaktyviuoju tikruoju kardiogeniniu šoku, pacientui praktiškai nėra galimybės išgydyti.

Sumažėjęs kraujo tiekimas į organus sukelia šias pasekmes:

• kraujotakos pažeidimas,
• formavimas,
• sumažėjusi smegenų funkcija
• ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas,
• virškinamojo trakto erozijų ar opų susidarymas,
• sumažėjęs kraujo prisotinimas deguonimi
• stagnacija plaučių sistemoje,
• kraujo reakcijos poslinkis į rūgšties pusę.

Šoko progresavimo ypatybė – „užburto rato“ susidarymas: esant žemam slėgiui, sutrinka kraujotaka vainikinėse kraujagyslėse, išplinta infarkto sritis, dėl to sumažėja susitraukimo funkcija ir sustiprėja šoko požymiai.

aritmiškas

Širdies veiklos susilpnėjimas šiuo atveju atsiranda dėl mažo arba labai didelio pulso dažnio. Tai atsitinka visiškai užblokavus širdies impulsų laidumą iš prieširdžių į skilvelius arba esant skilvelinės tachikardijos priepuoliui, prieširdžių virpėjimui. Jei įmanoma normalizuoti susitraukimų ritmą, tada galima atkurti pagrindinius hemodinamikos parametrus.

Šoko vystymosi simptomai

Pacientai, kuriems padidėjęs kardiogeninis šokas, yra slopinami, tačiau yra trumpų motorinio sužadinimo epizodų. Sąmonė pamažu silpsta, skundžiamasi galvos svaigimu, patamsėjimu akyse, dažnu ir nereguliariu širdies plakimu. Yra skausmas už krūtinkaulio, šaltas prakaitas.

Oda pabąla ir tampa melsvai pilka, nagai cianotiški, paspaudus balta dėmė išnyksta ilgiau nei 2 sek. Riešo pulsas silpnas arba jo nėra, mažesnis nei 90 mm Hg. Art. (sistolinis), duslūs širdies garsai, aritmija. Būdingas širdies nepakankamumo požymis yra šuolio ritmas.

Sunkiais atvejais padidėja plaučių edemos požymiai:

• burbuliuojantis kvėpavimas;
• astmos priepuoliai;
• kosulys su rausvais skrepliais;
• sausi ir nedideli burbuliuojantys šlapi karkalai plaučiuose.

Susidarius skrandžio ir žarnyno erozijai, pilvo apčiuopa tampa skausminga, atsiranda skausmas epigastriniame regione, vėmimas krauju, perkrova sukelia kepenų padidėjimą. Tipiškas šoko pasireiškimas yra šlapimo išskyrimo sumažėjimas.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie kardiogeninį šoką ir jo apraiškas:

Diagnostikos metodai

Pagrindiniai kardiogeninio šoko požymiai yra šie:

• sistolinis spaudimas iki 90, o pulsas – mažesnis nei 20 mm Hg. Art.,
• šlapimo kiekis per valandą neviršija 20 ml,
• sąmonės sutrikimas
• galūnių cianozė,
• silpnas pulsas,
• šaltas prakaitas.

EKG diagnozuojant kardiogeninį šoką

Papildomų tyrimo metodų duomenys:

• Kraujo tyrimas – padidėjęs bilirubino, karbamido, kreatinino kiekis. Hiperglikemija (aukštas gliukozės kiekis) kaip dekompensacija arba pirmieji cukrinio diabeto požymiai, reakcija į streso hormonų išsiskyrimą.
• Koagulograma – padidėjęs kraujo krešėjimo aktyvumas.
• ir - didelės širdies raumens nekrozės požymių.

Gydymo parinktys

Kardiogeninio šoko medicininės priežiūros tikslas yra padidinti kraujospūdį, kad būtų išvengta ląstelių mirties gyvybiškai svarbiuose organuose.

Skubi priežiūra

Vaistų, stabilizuojančių kraujotaką, įvedimas pradedamas dar prieš paciento transportavimą į stacionarą ir nesustoja, kol nepasiekiamas efektas. Pagrindinės priemonės tam gali būti: dopaminas ir norepinefrinas. Tuo pačiu metu atliekamas intensyvus analgetikas ir antiaritminis gydymas. Rodomos deguonies ir azoto oksido inhaliacijos (malšina skausmą).

Vaistų terapija

Patekus į intensyviosios terapijos skyrių ar reanimaciją, tęsiamas vazokonstrikcinių vaistų skyrimas, kuris papildomas plazmos pakaitalų (reopoligliucino, poliarizacinio mišinio) infuzijomis į veną, heparino, prednizolono injekcijomis.

Ritmui atkurti dažniau vartojama 10% 100-120 mg dozė, taip pat padeda padidinti miokardo atsparumą hipoksijai. Lašintuvų pagalba atstatomas kraujo elektrolitų ir rūgščių-šarmų balanso pažeidimas.

Padidėjus gliukozės kiekiui kraujyje, į raumenis vartojami trumpo veikimo insulino preparatai (Actrapid). Terapijos veiksmingumo kriterijus yra slėgio padidėjimas iki 90 mm Hg. Art.

Chirurginė intervencija

Jei atlikta vaistų terapija nebuvo labai efektyvi ir tai pasitaiko apie 80% atvejų, rekomenduojama intraarterinė terapija. Šiuo metodu į krūtinės aortą per šlaunies arteriją įvedamas kateteris, kurio balionas juda sinchroniškai su širdies susitraukimais, sustiprindamas jos siurbimo funkciją.

Pagrindinė priemonė, galinti žymiai sumažinti mirties riziką, yra vainikinių arterijų plastika. Užblokavus tris pagrindinius miokardą maitinančius kraujagysles, atliekamas skubus šuntavimas.

Atsižvelgiant į pasireiškimo laiką ir sudėtingumą, išskiriamos tokios miokardo infarkto komplikacijos: ankstyvos, vėlyvos, ūmaus periodo, dažnos. Jų gydymas nėra lengvas. Norint jų išvengti, padės komplikacijų prevencija.

Ūminis kraujagyslių nepakankamumas arba kraujagyslių kolapsas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, net ir mažiausiame. Priežastys gali būti apsinuodijimas, dehidratacija, kraujo netekimas ir kt. Verta žinoti simptomus, kad būtų galima atskirti nuo alpimo. Laiku suteikta skubi pagalba išgelbės jus nuo pasekmių.

Neglikozidiniai kardiotoniniai vaistai vartojami norint atsikratyti šoko būsenos, atnaujinti širdies darbą. Kadangi sintetiniai narkotikai turi gana stiprų poveikį organizmui, jie naudojami ligoninės aplinkoje. Yra tam tikra kardiotonikos klasifikacija.

Dažnai aritmija ir infarktas neatsiejamai lydi vienas kitą. Tachikardijos, prieširdžių virpėjimo, bradikardijos priežastys yra miokardo susitraukimo pažeidimas. Padidėjus aritmijai, atliekamas stentavimas, taip pat palengvinama skilvelių aritmija.

Yra įvairių priežasčių, dėl kurių gali išsivystyti ūminis širdies nepakankamumas. Taip pat yra formų, įskaitant plaučių. Simptomai priklauso nuo pradinės ligos. Širdies diagnozė yra plati, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Tik intensyvi terapija padės išvengti mirties.

Kardiogeninis šokas yra blogiausias ūminio kraujotakos nepakankamumo laipsnis, kai širdis nustoja atlikti savo pagrindinę funkciją – aprūpinti visus organus ir sistemas krauju. Dažniausiai ši komplikacija išsivysto esant ūminiam išplitusiam miokardo infarktui pirmąją ar antrąją ligos dieną.

Kardiogeninio šoko išsivystymo sąlygos gali atsirasti pacientams, turintiems defektų, didelių kraujagyslių ir širdies operacijų metu. Nepaisant šiuolaikinės medicinos pasiekimų, mirtingumas nuo šios patologijos išlieka iki 90%.

Priežastys

Kardiogeninio šoko priežastys atsiranda širdyje arba aplinkinėse kraujagyslėse ir membranose.

Vidinės priežastys apima:

• Ūminis kairiojo skilvelio miokardo infarktas, kurį lydi ilgalaikis nepalengvėjęs skausmo sindromas, staigus širdies raumens silpnumas dėl didelės nekrozės srities. Išeminės zonos išplitimas į dešinįjį skilvelį labai sustiprina šoką.
• Paroksizminiai aritmijų tipai su dideliu impulsų dažniu mirgėjimo ir skilvelių virpėjimo metu.
• Visiškas širdies blokada, nes neįmanoma perduoti impulsų iš sinusinio mazgo į skilvelius.

Išorinės priežastys yra šios:

• Įvairūs uždegiminiai ar trauminiai perikardo maišelio (ertmės, kurioje guli širdis) pažeidimai. Dėl to kaupiasi kraujas (hemoperikardas) arba uždegiminis eksudatas, išspaudžiantis širdies raumens išorę. Tokiomis sąlygomis sumažinimas tampa neįmanomas.
• Pneumotoraksas (oras pleuros ertmėje dėl plaučių plyšimo) sukelia panašų suspaudimą.
• Išsivysčius didžiojo plaučių arterijos kamieno tromboembolijai, sutrinka kraujotaka per mažąjį ratą, blokuojamas dešiniojo skilvelio darbas, atsiranda audinių deguonies trūkumas.

Patologijos vystymosi mechanizmai

Hemodinamikos sutrikimų atsiradimo patogenezė skiriasi priklausomai nuo šoko formos. Yra 4 veislės.

1. refleksinis šokas- Sukeliama dėl organizmo reakcijos į stiprų skausmą. Tokiu atveju smarkiai padidėja katecholaminų (medžiagų, panašių į adrenaliną) sintezė. Jie sukelia periferinių kraujagyslių spazmus, žymiai padidina širdies atsparumą. Kraujas kaupiasi periferijoje, bet nemaitina pačios širdies. Miokardo energijos atsargos greitai išsenka, atsiranda ūmus silpnumas. Šis patologijos variantas gali pasireikšti su maža infarkto zona. Skiriasi gerais gydymo rezultatais, jei greitai pašalinami skausmai.
2. Kardiogeninis šokas (tikras)- yra susijęs su pusės ar daugiau širdies raumenų masės pažeidimu. Jei net dalis raumenų neveikia, sumažėja kraujo išstūmimo jėga ir tūris. Esant reikšmingam pažeidimui, iš kairiojo skilvelio gaunamo kraujo nepakanka smegenims maitinti. Į vainikines arterijas nepatenka, sutrinka širdies aprūpinimas deguonimi, todėl dar labiau pablogėja miokardo susitraukimo galimybė Sunkiausias patologijos variantas. Blogai reaguoja į nuolatinę terapiją.
3. Aritminė forma- hemodinamikos sutrikimas, sukeltas virpėjimo ar retų širdies susitraukimų. Savalaikis antiaritminių vaistų vartojimas, defibriliacijos ir elektrinės stimuliacijos naudojimas leidžia susidoroti su tokia patologija.
4. Areaktyvusis šokas – dažniau pasireiškia pasikartojančiais širdies priepuoliais. Pavadinimas siejamas su organizmo reakcijos į terapiją stoka. Esant šiai formai, prie hemodinamikos pažeidimo prisideda negrįžtami audinių pokyčiai, rūgščių likučių kaupimasis, organizmo šlakas atliekomis. Su šia forma mirtis įvyksta 100% atvejų.

Priklausomai nuo šoko sunkumo, patogenezėje dalyvauja visi aprašyti mechanizmai. Patologijos rezultatas yra staigus širdies susitraukimo sumažėjimas ir stiprus deguonies trūkumas vidaus organuose, smegenyse.

Klinikinės apraiškos

Kardiogeninio šoko simptomai rodo sutrikusios kraujotakos pasireiškimą:

• oda blyški, veidas ir lūpos turi pilkšvą arba melsvą atspalvį;
• išsiskiria šaltas lipnus prakaitas;
• rankos ir kojos šaltos liesti;
• įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimas (nuo letargijos iki komos).

Matuojant kraujospūdį, nustatomi maži skaičiai (viršutinis - žemiau 90 mm Hg), tipinis skirtumas esant žemesniam slėgiui yra mažesnis nei 20 mm Hg. Art. Radialinėje arterijoje pulsas nenustatytas, miego arterijoje – sunkiai.

Sumažėjus slėgiui ir vazospazmui, atsiranda oligurija (mažas šlapimo išsiskyrimas), baigiant anurija.

Suteikus pagalbą greitoji pagalba turi kuo greičiau pristatyti pacientą į ligoninę

klasifikacija

Kardiogeninio šoko klasifikacija pagal paciento būklės sunkumą apima tris formas:

Klinikinės apraiškos	1 laipsnis (šviesa)	2 laipsnis (vidutinis)	3 laipsnis (sunkus)
Šoko trukmė	mažiau nei 5 valandas	nuo 5 iki 8 valandų	daugiau nei 8 valandas
AKS mm Hg. Art.	ties apatine normos riba 90/60 arba iki 60/40	viršutinis lygis 80-40, apatinis - 50-20	neapibrėžtas
Tachikardija (tvinksniai per minutę)	100–110	iki 120	duslūs tonai, siūliškas pulsas
Tipiški simptomai	silpnai išreikštas	vyrauja kairiojo skilvelio nepakankamumas, galima plaučių edema	plaučių edema
Reakcija į gydymą	Gerai	lėtas ir nestabilus	trūksta arba trumpalaikis

Diagnostika

Kardiogeninio šoko diagnozė grindžiama tipiniais klinikiniais požymiais. Nustatyti tikrąją šoko priežastį yra daug sunkiau. Tai turi būti padaryta siekiant išsiaiškinti būsimos terapijos schemą.

Namuose kardiologų komanda atlieka EKG tyrimą, nustato ūmaus infarkto požymius, aritmijos ar blokados tipą.

Ligoninėje širdies ultragarsas atliekamas pagal skubias indikacijas. Metodas leidžia nustatyti skilvelių susitraukimo funkcijos sumažėjimą.

Pagal krūtinės ląstos rentgenogramą galima nustatyti plaučių emboliją, pakitusius širdies kontūrus su defektais, plaučių edemą.

Gydymo eigoje reanimacijos ar reanimacijos gydytojai pagal bendrąją ir biocheminę analizę tikrina kraujo prisotinimo deguonimi laipsnį, vidaus organų darbą, atsižvelgia į išskiriamo šlapimo kiekį.

Kaip suteikti pirmąją pagalbą pacientui

Artimųjų ar pašalinių asmenų pagalba ištikus kardiogeniniam šokui gali būti kuo skubesnis greitosios pagalbos iškvietimas, išsamus simptomų aprašymas (skausmas, dusulys, sąmonės būsena). Dispečeris gali siųsti specializuotą kardiologijos komandą.

Būtina paguldyti pacientą pakeltomis kojomis, kad pagerėtų smegenų aprūpinimas krauju.

Kaip pirmąją pagalbą reikia nuimti arba atsirišti kaklaraištį, atsegti įtemptą apykaklę, diržą, duoti Nitroglicerino nuo širdies skausmo.

Pirmosios pagalbos tikslai:

• skausmo sindromo pašalinimas;
• kraujospūdžio palaikymas vaistais bent jau apatinės normos ribos lygyje.

Tam "Greitoji pagalba" suleidžiama į veną:

• skausmą malšinančių vaistų iš nitratų grupės arba narkotinių analgetikų;
• kruopščiai vartojami vaistai iš adrenomimetikų grupės kraujospūdžiui didinti;
• esant pakankamam slėgiui ir plaučių edemai, reikia greitai veikiančių diuretikų;
• deguonies duodama iš cilindro arba pagalvės.

Pacientas skubiai vežamas į ligoninę.

Gydymas

Kardiogeninio šoko gydymas ligoninėje tęsia namuose pradėtą ​​terapiją.

Kai atliekama virpėjimas, skubiai atliekamas elektros šokas su defibriliatoriumi

Gydytojų veiksmų algoritmas priklauso nuo greito gyvybiškai svarbių organų darbo įvertinimo.

1. Kateterio įvedimas į poraktinę veną infuziniam gydymui.
2. Patogenetinių šoko būsenos veiksnių išaiškinimas - skausmą malšinančių vaistų vartojimas esant nuolatiniam skausmui, antiaritminiai vaistai esant sutrikusiam ritmui, įtampos pneumotorakso pašalinimas, širdies tamponada.
3. Sąmonės ir savo kvėpavimo judesių nebuvimas – intubacija ir perėjimas prie dirbtinės plaučių ventiliacijos kvėpavimo aparato pagalba. Deguonies kiekio kraujyje koregavimas pridedant jo į kvėpavimo takų mišinį.
4. Gavus informaciją apie audinių acidozės pradžią, terapijos papildymas natrio bikarbonato tirpalu.
5. Kateterio įdėjimas į šlapimo pūslę, siekiant kontroliuoti pagaminamo šlapimo kiekį.
6. Terapijos, skirtos kraujospūdžiui didinti, tęsimas. Norėdami tai padaryti, atsargiai lašinamas norepinefrinas, dopaminas su reopoligliukinu, hidrokortizonas.
7. Suleidžiamas skystis yra stebimas, prasidėjus plaučių edemai, jis yra ribotas.
8. Siekiant atkurti sutrikusias kraujo krešėjimo savybes, pridedama heparino.
9. Nesant atsako į taikomą terapiją, reikia skubiai priimti sprendimą dėl intraaortos kontrapulsacijos operacijos įvedant balioną į besileidžiantį aortos lanką.

Metodas leidžia palaikyti kraujotaką iki vainikinių arterijų angioplastikos operacijos, stento įvedimo ar sprendimo dėl sveikatos priežasčių atlikti vainikinių arterijų šuntavimą.

Vienintelis būdas padėti sergant areaktyviuoju šoku gali būti skubi širdies transplantacija. Deja, dabartinė sveikatos priežiūros raida dar toli nuo šio etapo.

Skubiosios pagalbos organizavimui skirti tarptautiniai simpoziumai ir konferencijos. Vyriausybės pareigūnų prašoma padidinti kardiologo terapijos priartinimo prie paciento išlaidas. Ankstyvas gydymo pradžia vaidina svarbų vaidmenį gelbėjant paciento gyvybę.

Viena pavojingiausių ligų – kardiogeninis šokas, kurio simptomai ne visada atpažįstami laiku. Tai veda prie to, kad pacientas staiga miršta, nes neturi laiko suteikti greitosios pagalbos, jau nekalbant apie gydymą. Norint atpažinti pirmuosius šios didžiulės ligos požymius, būtina susipažinti su ligos eiga, šoko simptomų ypatumais.

Kardiogeninio šoko simptomai

Pagrindiniai kardiogeninio šoko požymiai būdingi ryškūs, juos sunku supainioti su kitais, ypač kai žmogus anksčiau turėjo širdies problemų. Visų organizmo pokyčių seka sergant tokia liga, ty kardiogeninio šoko mechanizmas, gali būti sąlygiškai pavaizduota taip:

1. Sistolinė produkcija labai sumažėja, atsiranda kompensacinių, adaptacinių mechanizmų kaskada.
2. Yra bendras arterijų ir venų kraujagyslių susiaurėjimas.
3. Atsiranda apibendrintas arteriolių spazmas, dėl to atsiranda periferinis pasipriešinimas, kraujotakos centralizacija.
4. Padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, todėl širdies raumeniui, kairiajam skrandžiui atsiranda papildoma rimta našta, su kuria organizmas nebegali susidoroti.
5. Vystosi širdies kairiojo skilvelio nepakankamumas, pakyla diastolinis spaudimas.
6. Mikrocirkuliacijos baseinas patiria rimtų sutrikimų.

Kardiogeninio šoko simptomai tuo nesibaigia. Galimi šie procesai:

• kapiliarų sluoksnio nuskurdimas;
• metabolinės acidozės atsiradimas;
• sumažėjęs vainikinių arterijų užpildymas krauju;
• nekrobiotiniai, distrofiniai, nekroziniai reiškiniai organuose, audiniuose (dažniausiai kepenyse, inkstuose, odoje);
• hematokrito padidėjimas, t.y. raudonojo kraujo ir kraujo plazmos santykis;
• kapiliarų pralaidumo padidėjimas.

Visi šie sutrikimai sukelia atskirų išemijos židinių atsiradimą. Plazmos išeiga palaipsniui mažėja. Procesas vystosi sparčiai, sunku jį laiku sustabdyti. Palaipsniui pažeidimai paveikia visą organizmą, procesas plinta kaip ugnis. Edema susidaro plaučiuose, taip pat smegenų srityje. Yra daug vidinių kraujavimų židinių.

Toks vystymosi mechanizmas galiausiai lemia paciento mirtį, nes eiga greita, laiku nustatyti simptomus beveik neįmanoma. Dažnai nutinka taip, kad išoriškai gana sveikas žmogus tiesiog krenta gatvėje ir miršta per kelias valandas, jokia pagalba jam nepadeda. Tai apsunkina tai, kad dauguma praeivių tiesiog nepastebi, manydami, kad pacientas yra girtas.

Kardiogeninio šoko diagnozė

Diagnozės ypatybė yra ta, kad gydytojas neturi daug laiko nustatyti teisingą diagnozę. Todėl iškyla vadinamieji pirminiai ženklai, t.y. objektyvūs duomenys. Tarp jų būtina pabrėžti:

• kūno temperatūros sumažėjimas, kartu atsiranda lipnus šaltas prakaitas;
• cianozė, vadinamoji marmurinė oda, per didelis blanširavimas;
• sunkus, paviršutiniškas ar dažnas kvėpavimas, ypač esant kraujospūdžio kritimui;
• greitas pulsas, tachikardija, mažas prisipildymas, sriegiuotas pulsas arba visiškai nustoja jausti;
• sistolinis spaudimas labai sumažėja, nepadidėja nuo 60 mm Hg. Art. dažnai visai neapibrėžiamas;
• atliekant EKG, stebimas MI modelis;
• tonai kurtieji, retai galima klausytis proto-diastolinio ritmo, III tonas;
• sutrinka inkstų funkcija, atsiranda anurija, sumažėja diurezė;
• skausmas širdies srityje.

Kiekvieno paciento simptomai gali skirtis, todėl diagnozę gali atlikti tik patyręs gydytojas. Papildomai gali būti paskirta ultragarsinė, EKG ir kita diagnostika, kuri padės plačiau pamatyti ligos vaizdą. Priemonės neužima daug laiko, tačiau jos dažnai atliekamos terapinių priemonių fone, nes net minutė vėlavimo gali kainuoti pacientui gyvybę. Jei įmanoma, kai kurių tipų tyrimai atliekami tiesiai greitosios pagalbos automobilyje pakeliui į ligoninę.

Pirmoji pagalba kardiogeniniam šokui

Patekti į kliniką esant tokiai būklei kaip širdies šokas ne visada įmanoma laiku. Štai kodėl pirmajai pagalbai reikia skirti ypatingą dėmesį. Kad jis būtų veiksmingas, būtina gerai suprasti simptomus. Svarbu atsiminti, kad kardiogeninis šokas gali ištikti bet kur ir bet kada. Daugelis žmonių daro klaidą, kad gatvėje parkritusį žmogų supainiotų su girtu. Tiesą sakant, jo gyvybę būtų galima išgelbėti, jei ne aplinkinių abejingumas ir kliedesiai. Neigiamai atsiliepia ir pirmosios pagalbos sergant širdies ligomis pagrindų nežinojimas, nes net ir tinkamai atliktas dirbtinis kvėpavimas bei širdies masažas gali išgelbėti gyvybę.

Ką reikia žinoti apie pirmąją pagalbą? Iš pradžių reikia atkreipti dėmesį į šiuos požymius:

• lipnus šaltas prakaitas, dengiantis odą;
• blyški veido spalva, beveik melsva;
• hipotermija, ty staigus kūno temperatūros sumažėjimas;
• nereaguoja į aplinkinius įvykius;
• kraujospūdis smarkiai sumažėja (paprastai tai gali pasakyti tik sveikatos priežiūros specialistas arba asmuo, turintis nešiojamą kraujospūdžio matavimo prietaisą).

Esant kardiogeniniam šokui, būtina atlikti šiuos veiksmus:

1. Žmogaus kojos pakeltos apie 15 laipsnių į viršų.
2. Pacientui turi būti užtikrintas gryno oro antplūdis, kuriam jis gauna deguonies (reanimobilyje) arba būtina atidaryti langus, atsegti per ankštas apykakles, parūpinti deguonies.
3. Kai pacientas yra be sąmonės, reikia atlikti trachėjos intubaciją, kad būtų užtikrintas tinkamas kvėpavimas.
4. Ligoninėje jau imamasi specialių priemonių, pavyzdžiui, jei nėra kontraindikacijų, įvedami tokie vaistai kaip prednizolonas, trombolitikai, antikoaguliantai (kontraindikacijos – plaučių edema, kaklo venų patinimas).
5. Kad kraujospūdis būtų bent kiek įmanoma žemesnis, skiriami vazopresoriai.
6. Su aritmija būtina palengvinti. Sergant tachikardija, taikoma elektroimpulsinė terapija, sergant bradiatritu – specialus greitinantis stimuliavimas, nuo virpėjimo – skilvelių defibriliacija. Jei yra asistolija, atliekamas netiesioginis masažas.

Prognozės dėl ligos vystymosi

Net jei klinikiniai požymiai buvo atpažinti laiku, tokios ligos prognozė nėra pati geriausia.

Jei šokas yra trumpalaikis ir bendra būklė stabilizavosi, jo fone išsivysto stambiųjų kraujagyslių trombozė, širdies priepuoliai tokių organų kaip blužnis, plaučiai, odos nekrozė, kraujosruvos.

Daug kas priklauso nuo to, kiek nukrito kraujospūdis, kokie yra periferinių sistemų sutrikimų požymiai, nuo bendros organizmo reakcijos į gydymą. Lengvo laipsnio kardiogeninio šoko nėra, tokia liga visada yra rimta. Daugelis gydytojų nepataria ypač apsigauti dėl vidutinio sunkumo diagnozės, nes būklė taip pat yra sunki. Svarbu užtikrinti, kad neatsirastų šalutinis poveikis, nepablogėtų būklė. Todėl rekomenduojama, kad pacientas būtų nuolat prižiūrimas.

Sunki forma, kurios apraiškos yra rimtesnės, beveik nepalieka galimybės išgyventi, net jei greitoji pagalba yra laiku suteikta. Didžioji dauguma pacientų, tai yra apie 70%, miršta per pirmąsias 24 valandas, tačiau dažniausiai mirtingumas stebimas per pirmąsias 4-6 valandas po šoko. Kai kurie pacientai gali išgyventi porą dienų, tačiau retai kas išgyvena ilgiau nei 3 dienas. Remiantis statistika, tik dešimčiai pacientų iš šimto pavyksta išgyventi po šoko, tačiau jų būklės negalima pavadinti normalia ar sveika. Dažnai tokie pacientai greitai miršta nuo širdies nepakankamumo.

Kardiogeninio šoko požymių yra nemažai, tačiau visi jie kartu sukuria gana būdingą vaizdą, leidžiantį nustatyti tikslią diagnozę. Net paprastas žmogus gali atpažinti tokius požymius ir suteikti greitą skubią pagalbą prieš atvykstant gydytojui. Būtent skubios priemonės yra gyvybiškai svarbios žmogui išgelbėti.

- tai kritinis kraujotakos sutrikimas, lydimas arterinės hipotenzijos ir ūmaus organų ir audinių aprūpinimo krauju pablogėjimo požymių.

Kardiogeninis šokas pasireiškia ne tik esant dideliems, bet ir mažo židinio miokardo infarktams.

Medicinoje yra 4 kardiogeninio šoko vystymosi ir eigos galimybės:

Refleksas (kardiogeninis šokas atsiranda dėl stipraus skausmo priepuolio)

Tikrasis kardiogeninis šokas (atsiranda staigaus miokardo susitraukimo sumažėjimo metu)

Areaktyvusis šokas (sunkiausias tikrojo kardiogeninio šoko variantas, atsparus terapinėms priemonėms ir priverstas palaikyti kraujotaką)

Aritminis šokas (pasireiškia pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu su širdies ritmo sutrikimais).

Kardiogeninio šoko laipsniai

Yra 3 kardiogeninio šoko laipsniai:

1 - be sąmonės praradimo, nedidelis dusulys, edema (lengvi širdies nepakankamumo simptomai), kraujospūdis: viršutinis 90-60; apatinis 50-40, pulso slėgis 40-25 mm Hg. Art.

2 – gali staigiai sumažėti kraujospūdis, dėl to pablogėja gyvybinių organų aprūpinimas, ūminis širdies nepakankamumas. kraujospūdis per: viršutinis 80-40; apatinis 50-20, pulso slėgis 30-15 mm Hg;

3 - kraujospūdis labai žemas, pulso spaudimas mažesnis nei 15 mm Hg, ūminis širdies nepakankamumas, plaučių edema, ūmus skausmas viso kardiogeninio šoko metu.

Pagrindiniai kardiogeninio šoko simptomai

Kartu su ūminiu miokardo infarktu gali išsivystyti kardiogeninis šokas, todėl be skausmo už krūtinkaulio žmogus gali jausti silpnumą, mirties baimę, dusulį, širdies plakimą. Pacientas mirtinai išblyškęs, padengtas lipniu šaltu prakaitu, būdingas ir dėmėto marmuro rašto atsiradimas ant odos. Kvėpavimas pagreitėja, bet silpnas. Pacientas švokščia, atsiranda plaučių edemos požymių, pulsas padažnėja, bet tampa siūliškas.

Kardiogeninis šokas padidina prieširdžių virpėjimo ir kitų aritmijų tikimybę, o kraujospūdis sumažėja. Pilvas patinsta, progresuoja metiorizmas. Paciento išskiriamo šlapimo kiekis smarkiai sumažėja. Sutrinka smegenų, kepenų, inkstų aprūpinimas krauju, pablogėja kraujotaka, maitinanti miokardą.

Pagalba sergant kardiogeniniu šoku

Visų pirma, pagalba pacientui, kuriam nustatyta diagnozė, turėtų būti nukreipta į:

- suteikti pacientui visišką poilsį (apatines galūnes pakelti 25 % kampu, kad padidėtų arterinio kraujo tekėjimas į širdį);

- atlikti anesteziją ne narkotiniais analgetikais (baralgin, tramal ir kt.);

- vėdinti patalpą, užtikrinti deguonies pagalvėlės buvimą, kuri užtikrins audinių, ypač širdies, aprūpinimą deguonimi;

– atvykusi kardiologų brigada stabilizuoja spaudimą ir pulsą;

hospitalizacija atsigavus po širdies šoko

Širdies šokas- Miokardo infarkto pasekmė, dėl kurios sumažėja miokardo siurbimo funkcija, sumažėja kraujagyslių tonusas, papildomai sumažėja širdies tūris. Būkite sveiki ir gražūs! c) vitapower.ru

vitapower.ru

Bendra informacija apie kardiogeninį šoką

Kardiogeninis šokas yra ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas. Būklė itin sunki ir vystosi miokardo infarkto fone, dažniau pirmosiomis valandomis po nelaimės. Remiantis medicinine statistika, mirtingumas šiuo atveju yra beveik 100%. Šią būklę lydi būdingi požymiai, būtent kritinis kraujo tūrio sumažėjimas, dėl kurio smarkiai sumažėja slėgis ir sisteminė kraujotaka bei sutrinka visų vidaus organų aprūpinimas krauju.

Kardiogeninis šokas gali pasireikšti įvairiomis formomis. Atsižvelgiant į juos, buvo priimta tokia kardiogeninio šoko klasifikacija:

1. Refleksinė forma arba kolapsas. Lengviausia forma iš visų. To priežastis yra skausmo sindromo, atsirandančio širdies priepuolio metu, slėgio sumažėjimas. Refleksiniam kardiogeniniam šokui būdingi šie simptomai: ūmus skausmas širdies srityje, reikšmingas slėgio sumažėjimas. Jei padėsite pacientui, prognozės jam bus palankios.


2. Tikra forma. Ši forma būdinga dideliam širdies priepuoliui, kai smarkiai sumažėja kairiojo skilvelio siurbimo funkcija. Rezultatas priklauso nuo miokardo nekrozės laipsnio.
3. Areaktyvi forma. Jei tikro kardiogeninio šoko atveju 40–50% miokardo nekrotizuojama, atsiranda ši forma, kuri beveik visada yra mirtina.
4. Aritminė forma arba kolapsas. Priežastis yra tachikardijos paroksizmas arba ūminė bradiaritmija su visiška atrioventrikuline blokada. Tuo pačiu metu skilveliai pradeda netaisyklingai trauktis, tačiau atstačius kairiojo skilvelio siurbimo funkciją, požymiai išnyksta.

Be to, klasifikacija apima dar 1 kardiogeninio šoko tipą, priklausomai nuo jo priežasties. Mes kalbame apie šoką miokardo plyšimo fone. Pagrindiniai šios būklės požymiai yra slėgio sumažėjimas, širdies tamponada ir kairiųjų jo skyrių perkrova, taip pat susitraukiančios miokardo funkcijos sumažėjimas.

Kardiogeninio šoko simptomai

Yra keletas kriterijų, pagal kuriuos galima diagnozuoti šią būklę žmogui. Štai dažniausiai pasitaikantys:

• sistolinis slėgis yra 80 mm Hg. Art.;
• pulso slėgis yra nuo 20 iki 25 mm Hg. Art.;
• diurezė yra mažesnė nei 20 ml/h;
• odos blyškumas;
• šaltas drėgnas prakaitas;
• šaltos galūnės;
• paviršinių venų kolapsas;
• sriegiuotas impulsas;
• nagų plokštelių blyškumas;
• gleivinės cianozės požymiai;
• sumišimas;
• dusulys;
• greitas kvėpavimas su drėgnais karkalais;
• prislopinti širdies garsai;
• oligurijos ar anurijos požymiai;
• marmurinės dėmės odos atspalvis;
• veido bruožai smailūs;
• netinkamas savęs vertinimas.

Kliniškai šokas pasireiškia taip. Iš pradžių, kai išsivysto kardiogeninis šokas, simptomai yra tokie: sumažėja širdies tūris, dėl to išsivysto refleksinė sinusinė tachikardija ir pulso slėgio sumažėjimas. Atsižvelgiant į šias apraiškas, prasideda odos kraujagyslių, o laikui bėgant - inkstų ir smegenų kraujagyslių susiaurėjimas. Didelės arterijos yra mažiau jautrios šiam procesui, todėl būtent iš jų galima įvertinti slėgio rodiklius (palpacijos pagalba). Tokiu atveju arterinis spaudimas negali viršyti normos. Tada greitai pablogėja organų ir audinių, įskaitant miokardą, perfuzija.

Kardiogeninio šoko priežastys

Gydytojai nurodo keletą priežasčių, kodėl ši būklė gali išsivystyti. Jie apima:

1. Kairiojo skilvelio miokardo nekrozė. Su pralaimėjimu 40% žmonių dažniausiai miršta, nes atsiranda žala, nesuderinama su gyvybe.
2. Papiliarinio raumens arba pertvaros tarp skilvelių plyšimas. Nekrozė šiuo atveju yra mažesnė, todėl prognozė žmogui yra palankesnė. Tokiu atveju labai svarbu operaciją atlikti laiku.
3. Medicininė terapija. Naujausi medicininiai tyrimai parodė, kad jei pacientui, patyrusiam miokardo infarktą, per anksti paskiriami beta adrenoblokatoriai, morfinas, nitratai ar AKF inhibitoriai, tai gali išprovokuoti šoko išsivystymą. Taip yra dėl to, kad šie vaistai apima tokį ciklą: sumažėja kraujospūdis, sumažėja vainikinių kraujagyslių kraujotaka, dar labiau sumažėja slėgis – ir taip ratu.
4. Miokarditas. Su kardiomiocitų uždegimu gali išsivystyti ir šokas.
5. Skystis širdies maišelyje. Paprastai skystis, esantis tarpelyje tarp perikardo ir miokardo, užtikrina laisvą širdies judėjimą. Bet jei skystis kaupiasi, tai sukelia širdies tamponadą.
6. Plaučių arterijos embolija. Jei kraujo krešulys atmetamas, jis gali užblokuoti plaučių arteriją ir blokuoti skilvelį.

Čia pateikiamos pagrindinės kardiogeninio šoko priežastys.

Pagalba sergant kardiogeniniu šoku

Pagalba pacientui kardiogeninio šoko atveju gali būti skirstoma į skubią (ikimedicininę) ir medicininę.

Pagrindinis dalykas teikiant pirmąją pagalbą yra iškviesti gydytojų komandą. Laukiant gydytojų reikia suteikti žmogui ramybę. Esant galimybei, asmenį į ligoninę geriausia vežti kuo greičiau, nelaukiant, kol greitosios medicinos pagalbos komanda suteiks reikiamą gydymą.

Žinoma, asmuo, neturintis medicininio išsilavinimo, negalės diagnozuoti kardiogeninio šoko širdies priepuolio fone, nes tam reikia ne tik žinoti būdingus simptomus, bet ir atlikti laboratorinius bei elektrokardiografinius tyrimus. galima tik klinikoje. Tačiau jei įtariate širdies priepuolį ar kardiogeninį šoką laukdami pas gydytojus, galite imtis šių veiksmų:

• nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą;
• suteikti žmogui visišką ramybę;
• paguldykite žmogų taip, kad jo kojos būtų aukščiau už galvą (taip pagerės smegenų aprūpinimas krauju);
• užtikrinti oro prieigą: uždaryti langą, atsitraukti, jei smūgis įvyko gatvėje ir aplink auką susirinko minia;
• atsegti marškinių apykaklę, atlaisvinti kaklaraištį, diržą;
• išmatuoti kraujospūdį.

Nors daugeliu atvejų savarankiškas vaistų išrašymas be gydytojų rekomendacijos yra nepriimtinas, tokioje kritinėje situacijoje kalbame apie gyvybę ir mirtį, todėl galite duoti žmogui tokius vaistus be gydytojo recepto:

• esant žemam slėgiui - hidrokortizonas, norepinefrinas, prednizolonas, dopaminas ir kt.;
• analgetikas – tiks bet koks skausmą malšinantis vaistas.

Žinoma, vaistus galima duoti tik tada, kai žmogus yra sąmoningas.

Taip baigiama pirmoji pagalba ir visos tolimesnės žmogaus gyvybės gelbėjimo bei gydymo priemonės atliekamos kardiologų komandos.

Kardiologijos komandos pagalba

Kuo greičiau bus suteikta medicininė pagalba, tuo daugiau galimybių žmogui išgyventi. Paprastai kardiogeninio šoko valdymas apima šiuos veiksmus:

1. Skausmą malšinančios priemonės. Būtent dėl ​​jo spaudimas kritiškai sumažėja, todėl reikia kuo greičiau stabdyti skausmą. Tam naudojama neuroleptanalgezija.


2. Širdies ritmo atkūrimas. Be normalaus ritmo neįmanoma stabilizuoti hemodinamikos. Tachikardiją galite sustabdyti elektrinio impulso terapijos pagalba. Be to, priklausomai nuo aritmijos tipo, naudojama vaistų terapija.
3. Miokardo susitraukimo funkcijos aktyvinimas. Jei priemonės skausmui pašalinti ir skilvelių susitraukimų dažniui atkurti nedavė norimo rezultato ir nestabilizavo slėgio, tai yra tikrosios kardiogeninio šoko formos išsivystymo signalas. Tokiu atveju būtina sustiprinti kairiojo skilvelio susitraukimą. Į veną leidžiami aminai, būtent dopaminas ir dobutaminas, leidžia tai pasiekti.
4. Anti-šoko priemonės. Kartu su aminais patartina įvesti ir kitų vaistų. Taigi, tai rodo:

• gliukokortikoidai, pavyzdžiui, intraveninis prednizolonas;
• Heparinas intraveniniam vartojimui;
• natrio bikarbonato tirpalas;
• Reopoliglyukin, tačiau su sąlyga, kad nėra kontraindikacijų įleisti didelį skysčio kiekį.

Antišoko terapija taip pat apima deguonies inhaliacijas, kurias taip pat turi atlikti pacientas.

cardiologdoma.ru

Kardiogeninio šoko priežastys

Širdis turi savo elektrinę, vadinamą širdies laidumo sistema. Jei bet kuriame lygyje įvyksta visiškas šios sistemos užsikimšimas, impulsai nustoja laisvai ir tam tikru dažniu sužadinti širdies ląsteles, ji nustoja veikti. Sutrinka širdies sužadinimo ritmas arba impulsai, eidami papildomais takais, sužadina ląsteles „neteisingai“, ne savo ritmu. Tokiu atveju aritmija bus užfiksuota grafiniame širdies darbo ekrane.

Jei pažeista pati širdis, sutrinka galimybė visiškai susitraukti raumenį. Dėl to sutrinka širdies ląstelių mityba arba miršta maždaug 40 % kardiomiocitų (nekrozė, infarktas). Kuo didesnis nekrozės plotas, tuo didesnė šoko tikimybė pirmosiomis katastrofos valandomis. Jei arterija uždaroma laipsniškai, kraujo tiekimo sritis nenukentės taip akimirksniu, o šokas gali išsivystyti uždelstas. Natūralu, kad plyšus širdies raumeniui (širdies priepuolis tarpskilvelinėje pertvaroje arba širdies sužalojimas), širdis taip pat nepakankamai susitrauks.

Dėl jų uždegimo gali sutrikti visavertis kardiomiocitų darbas – ši būklė vadinama miokarditu (kardiogeninis šokas išsivysto retai).

Kita kardiogeninio šoko priežastis – situacija, kai širdis gali susitraukti, o impulsai vedami reguliariai ir teisingai, tačiau išorinės kliūtys neleidžia susitraukti. Tai yra, suspaudus širdį iš visų pusių ir suspaudus, galima pažeisti jos siurbimo funkciją. Taip atsitinka, kai skystis kaupiasi vadinamajame širdies maišelyje.

Reikia pasakyti, kad širdies struktūra yra nevienalytė, joje išsiskiria mažiausiai trys sluoksniai. Endo-, mio- ir perikardas. Tarp miokardo ir perikardo yra tarpas. Jis yra mažas ir jame yra tam tikras skysčio kiekis. Šis skystis leidžia širdžiai laisvai judėti, susitraukti be stiprios trinties prieš perikardą. Kai atsiranda uždegimas (perikarditas), šis skystis tampa didesnis. Kai kuriais atvejais tai yra kritiška. Staigus tokio tūrio padidėjimas uždaroje erdvėje trikdo širdies darbą, atsiranda tamponada.

Plaučių embolija tikrai priklauso kitam kardiogeninio šoko atsiradimo mechanizmui. Daugeliu atvejų iš apatinių galūnių venų išskridęs trombas užkemša plaučių arteriją ir blokuoja dešiniojo širdies skilvelio darbą. Ši kardiogeninio šoko atsiradimo patogenezė, priešingai nei minėtos priežastys, blokuoja dešiniojo skilvelio darbą.

Kardiogeninis šokas, atsirandantis dėl širdies laidumo sistemos blokadų ar ritmo sutrikimų, perikardito išsivystymo, širdies raumens nekrozė (infarktas) atsiranda dėl kairiojo skilvelio sutrikimo.

Širdyje yra keturi pagrindiniai vožtuvai. Jei dėl jų pažeidimo susidaro ūmi situacija, tai taip pat gali sukelti kardiogeninį šoką (pavyzdžiui, ūminę stenozę arba mitralinio ar aortos vožtuvų nepakankamumą).

Kardiogeninio šoko klasifikacija

- Tiesa;

- plečiasi periferinės kraujagyslės, krinta kraujospūdis be didelio paties miokardo pažeidimo - kardiogeninis šokas, jo refleksinė forma (komplikuoja užpakalinio miokardo infarkto eiga su labai stipriu skausmo sindromu);

- Jei kardiogeninio šoko terapija nereaguoja, kalbama apie aktyvią jo formą;

- Tokių ritmo sutrikimų, kaip skilvelių tachikardijos paroksizmas ar prieširdžių plazdėjimo paroksizmas, taip pat laidumo sutrikimai dėl distalinės pilnos A-V blokados tipo ir paties kardiogeninio šoko klinikos - rodo jo aritminę formą (tiek insulto tūrį, tiek širdies ritmą). našumas smarkiai sumažėja);

- Širdies raumens plyšimą lydi refleksinis kraujospūdžio sumažėjimas dėl kraujo išsiliejimo į širdies maišelį ir dėl to jau perikarde esančių receptorių dirginimo, išsivysto širdies tamponada, sumažėja širdies tūris. - jie kalba apie kardiogeninio šoko formą dėl miokardo plyšimo.

Kardiogeninis šokas gali būti klasifikuojamas pagal sunkumą:

- Aš laipsnis. Šoko būsenos trukmė yra trumpesnė nei penkios valandos. Klinika nėra šviesi. Kraujospūdžio kritimas yra nežymus (90 mm Hg apatinė sistolinio kraujospūdžio riba). Lengva tachikardija (100-110 min. pulsas). Tinka terapijai.

- II laipsnis. Šoko būsenos trukmė yra daugiau nei penkios, bet mažiau nei dešimt valandų. Kardiogeninio šoko simptomai yra ryškūs, vyrauja ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, lydimas plaučių edemos. Žymiai sumažėja arterinis spaudimas (sistolinis kraujospūdis 80-60 mm Hg). Sunki tachikardija (širdies susitraukimų dažnis iki 120 per minutę). Atsakas į gydymą yra lėtas.

- III laipsnis. Šoko būsenos trukmė yra daugiau nei dešimt valandų. Simptomai ryškūs, klinika ryški, greita plaučių edema. Kritiškai sumažėja kraujospūdis (sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg). Tachikardija išlieka ir sustiprėja (širdies susitraukimų dažnis daugiau nei 120 per minutę). Atsakas į gydymą yra laikinas arba jo nėra.

Kardiogeninio šoko simptomai

Kardiogeninio šoko situacija yra ūmi, beveik akimirksniu. Žmogus išbalsta, pamėlynuoja, atsiranda prakaitavimas (šalta, lipni, šlapia oda), netenka sąmonės.

Sistolinis spaudimas smarkiai krinta (mažiau nei 90 mm Hg ne trumpiau kaip 30 min.), pulsas silpnas, gali ir neaptikti, auskultuojant - duslūs širdies garsai, labai dažnai plaka širdis, šąla galūnės, sutrinka kraujotaka. cirkuliacija inkstuose pasireiškia staigiu šlapimo susidarymo sumažėjimu – oligurija, plaučiuose (esant plaučių edemai) auskultatyviniais – drėgnais karkalais. Smegenų kančia gali pasireikšti visišku sąmonės netekimu arba tik apsvaigimu, stuporu.

Kardiogeninio šoko klinika yra panaši į kitų tipų šoko kliniką.

Kardiogeninio šoko diagnostika

Kardiogeninio šoko diagnostika labai paprasta – klinikoje.
Diagnozė, tiksliau, netgi kardiogeninio šoko vystymosi prevencija yra labai svarbi. Mirties nuo šoko procentas siekia 80–95%.

Padidėjusios kardiogeninio šoko rizikos zona apima pacientus, sergančius ūmia širdies liga arba staigiomis esamos širdies ligos komplikacijomis:

- esant komplikuotai miokardo infarkto eigai (žuvo 40% ar net daugiau kardiocitų, iš karto arba pirmosiomis infarkto išsivystymo dienomis įvyko širdies remodeliacija, yra laidumo ir ritmo sutrikimų, vėl išsivysto miokardo infarktas) ;

- pacientams, sergantiems endokarditu ir perikarditu;

- ypač senyviems pacientams;

pacientams, kurie taip pat serga cukriniu diabetu.

Kardiogeninio šoko avarinė situacija

Visas kardiogeninio šoko gydymas yra skubių priemonių kompleksas. Greitoji pagalba yra pagrindinis ir vienintelis būdas pašalinti pacientą nuo kardiogeninio šoko. Pagrindinės pastangos yra padidinti kraujospūdį.

Kardiogeninio šoko gydymas apima anesteziją, deguonies įkvėpimą, skysčių įvedimą į veną, privalomą hemodinamikos parametrų stebėjimą.

Medicininė terapija

Pagrindinis viso gydymo tikslas yra išlaikyti sistolinį kraujospūdį žemiau 90 mmHg. Šis tikslas pasiekiamas įvedant šiuos vaistus, dažniausiai naudojant švirkšto pompas:
Dobutreksas (dozė 2,5-10 mcg/kg/min.) yra selektyvus adrenomimetikas, turi teigiamą inotropinį ir nežymų teigiamą chronotropinį poveikį, minimaliai veikia širdies ritmą. Dopaminas (mažomis dozėmis) turi ryškų chronotropinį poveikį, padidina širdies susitraukimų dažnį, padidina miokardo poreikį deguonies tiekimui ir gali padidinti išemiją. Dozavimas 2-10 mcg/kg/min., kas 2-5 minutes dozė didinama ir koreguojama iki 20-50 mcg/kg/min.
Norepinefrinas yra adrenomimetikas, turi ryškų poveikį tiesiogiai kraujagyslių tonusui, didindamas bendrą kraujagyslių pasipriešinimą ir mažesniu mastu padidindamas miokardo kontraktilumą. Gali sustiprinti esamą miokardo išemiją.

Esant kardiogeniniam šokui, būtina kokybiška skausmo terapija. Jį suteikia tiek nenarkotiniai (naudojama nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupė – Analginas, Ketorolis ir kt.), tiek narkotiniai analgetikai (Tramodol, Promedol, Morphine, Fentanilis, Buprenorfinas), leidžiami į veną. Nitratų grupės preparatai (Nitroglicerinas, Nitroprusidas ir kt.), taip pat leidžiami į veną kardiologiniams ligoniams, gerai malšina skausmą. Gydant nitratais svarbu atsiminti, kad jie išplečia periferines kraujagysles ir taip sumažina kraujospūdį.

Vartojamų vaistų nuo kardiogeninio šoko ir jų derinių dozės skiriamos nuolat stebint kraujospūdį.

Deguonies maišelis arba nešiojamas deguonies bakas turi būti bet kurio greitosios pagalbos automobilio arsenale. Ligoninėje pacientas turi dėvėti deguonies kaukę arba per specialius nosies kateterius leisti sudrėkintą deguonį.

Padidėjęs kraujospūdis, intraveniniai nitratai, deguonies terapija ir intraveninių diuretikų (Lasix) skyrimas su tinkamu skausmo malšinimu padeda sustabdyti plaučių edemą II ir III sunkumo šoko metu. Vėlgi, svarbu prisiminti, kad diuretikai taip pat mažina kraujospūdį.

Chirurgija

Esant mažam kardiogeninio šoko medikamentų terapijos efektyvumui, taikomas intraaortos balionų kontrapulsacijos metodas, kai besileidžiančiame aortos lanke įrengtas balionas išsipučia diastolės metu ir padidina kraujo tekėjimą į vainikines arterijas. Šis metodas leidžia gauti papildomo laiko paciento apžiūrai ir operacijai – balioninei vainikinių arterijų angioplastikai, tai yra išplėsti susiaurėjusias vainikines arterijas įvedant į jas balioną.

Jei angioplastika nepavyksta, atliekama skubi vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Esant ugniai atspariam šokui, kraujotakos atrama naudojama kaip „tiltas“ prieš širdies transplantaciją.

vlanamed.com

- tai itin sunkus ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, kuris išsivysto ištikus miokardo infarktui. Insulto ir minutinio kraujo tūrio sumažėjimas šoko metu yra toks ryškus, kad jo nekompensuoja kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas, todėl smarkiai sumažėja kraujospūdis ir sisteminė kraujotaka, sutrinka visų gyvybiškai svarbių organų aprūpinimas krauju.

Dažniausiai jis išsivysto per pirmąsias valandas po klinikinių miokardo infarkto požymių atsiradimo ir daug rečiau vėlesniu laikotarpiu.

Yra trys kardiogeninio šoko formos: refleksinis, tikrasis kardiogeninis ir aritminis.

refleksinis šokas (griūti) yra švelniausia forma ir, kaip taisyklė, sukelia ne stiprus miokardo pažeidimas, o kraujospūdžio sumažėjimas reaguojant į stiprų skausmą, atsirandantį širdies priepuolio metu. Laiku numalšinus skausmą, jis tęsiasi gerybiškai, greitai pakyla kraujospūdis, tačiau nesant tinkamo gydymo refleksinis šokas gali virsti tikru kardiogeniniu šoku.

Tikras kardiogeninis šokas dažniausiai atsiranda su ekstensyviu miokardo infarktai. Tai sukelia staigus kairiojo skilvelio siurbimo funkcijos sumažėjimas. Jei nekrozinio miokardo masė yra 40-50% ar daugiau, tada išsivysto areaktyvus kardiogeninis šokas, kurio metu simpatomimetinių aminų įvedimas neturi jokio poveikio. Šios grupės pacientų mirtingumas artėja prie 100%.

Tai sukelia gilius visų organų ir audinių aprūpinimo krauju sutrikimus, sukelia mikrocirkuliacijos sutrikimus ir mikrotrombų (DIK) susidarymą. Dėl to sutrinka galvos smegenų funkcijos, vystosi ūminio inkstų ir kepenų nepakankamumo reiškiniai, virškinimo kanale gali susidaryti ūminės trofinės opos. Kraujotakos sutrikimus sustiprina prastas kraujo aprūpinimas deguonimi plaučiuose dėl smarkiai sumažėjusio plaučių kraujotakos ir kraujo šuntavimo plaučių kraujotakoje, vystosi metabolinė acidozė.

Būdingas kardiogeninio šoko bruožas yra vadinamojo užburto rato susidarymas. Yra žinoma, kad kai sistolinis slėgis aortoje yra mažesnis nei 80 mm Hg. vainikinių arterijų perfuzija tampa neveiksminga. Sumažėjęs kraujospūdis smarkiai pablogina vainikinę kraujotaką, padidina miokardo nekrozės zoną, toliau pablogina kairiojo skilvelio siurbimo funkciją ir paūmėja šokas.

Aritminis šokas (kolapsas) išsivysto dėl paroksizminės tachikardijos (dažnai skilvelinės) arba ūminės bradiaritmijos visiškos atrioventrikulinės blokados fone. Šios formos šoko hemodinamikos sutrikimai atsiranda dėl skilvelių susitraukimo dažnio pasikeitimo. Normalizavus širdies ritmą, kairiojo skilvelio siurbimo funkcija dažniausiai greitai atsistato ir šoko padariniai išnyksta.

Visuotinai pripažinti kriterijai, kuriais remiantis diagnozuojamas kardiogeninis šokas sergant miokardo infarktu, yra žemas sistolinis (80 mm Hg) ir pulso slėgis (20-25 mm Hg), oligurija (mažiau nei 20 ml). Be to, labai svarbu yra periferinių požymių buvimas: blyškumas, šaltas lipnus prakaitas, šaltos galūnės. Paviršinės venos griūva, stipininių arterijų pulsas sriegiuotas, nagų guoliukai blyškūs, pastebima gleivinių cianozė. Sąmonė, kaip taisyklė, būna sutrikusi, pacientas negali adekvačiai įvertinti savo būklės sunkumo.

Kardiogeninio šoko gydymas. Kardiogeninis šokas yra rimta komplikacija miokardinis infarktas. mirtingumas siekia 80% ar daugiau. Jo gydymas yra sudėtingas uždavinys, apimantis priemonių kompleksą, skirtą išeminiam miokardui apsaugoti ir jo funkcijoms atkurti, mikrocirkuliacijos sutrikimams šalinti, sutrikusioms parenchiminių organų funkcijoms kompensuoti. Terapinių priemonių efektyvumas šiuo atveju labai priklauso nuo jų pradžios laiko. Ankstyvas kardiogeninio šoko gydymas yra raktas į sėkmę. Pagrindinė užduotis, kurią reikia išspręsti kuo greičiau, yra kraujospūdžio stabilizavimas tokiame lygyje, kuris užtikrintų tinkamą gyvybiškai svarbių organų perfuziją (90-100 mmHg).

Kardiogeninio šoko terapinių priemonių seka:

Skausmo sindromo pašalinimas. Nuo intensyvaus skausmo sindromo, kuris atsiranda, kai miokardinis infarktas. yra viena iš priežasčių, dėl kurių sumažėja kraujospūdis, turite imtis visų priemonių, kad greitai ir visiškai jį palengvintumėte. Veiksmingiausias neuroleptanalgezijos panaudojimas.

Širdies ritmo normalizavimas. Hemodinamikos stabilizavimas neįmanomas nepašalinus širdies aritmijų, nes ūminis tachikardijos ar bradikardijos priepuolis miokardo išemijos sąlygomis smarkiai sumažina insultą ir minutinę išeigą. Veiksmingiausias ir saugiausias būdas sustabdyti tachikardiją esant žemam kraujospūdžiui yra elektrinių impulsų terapija. Jei situacija leidžia gydytis vaistais, antiaritminio vaisto pasirinkimas priklauso nuo aritmijos tipo. Sergant bradikardija, kurią, kaip taisyklė, sukelia ūminė atrioventrikulinė blokada, praktiškai vienintelė veiksminga priemonė yra endokardo stimuliavimas. Atropino sulfato injekcijos dažniausiai nesuteikia reikšmingo ir ilgalaikio poveikio.

Miokardo inotroninės funkcijos stiprinimas. Jei, pašalinus skausmo sindromą ir normalizavus skilvelių susitraukimo dažnį, kraujospūdis nestabilizuojasi, tai rodo tikro kardiogeninio šoko išsivystymą. Esant tokiai situacijai, būtina padidinti kairiojo skilvelio susitraukimo aktyvumą, stimuliuojant likusį gyvybingą miokardą. Tam naudojami simpatomimetiniai aminai: dopaminas (dopaminas) ir dobutaminas (dobutreksas), kurie selektyviai veikia širdies beta-1-adrenerginius receptorius. Dopaminas švirkščiamas į veną. Norėdami tai padaryti, 200 mg (1 ampulė) vaisto praskiedžiama 250-500 ml 5% gliukozės tirpalo. Dozė kiekvienu atveju parenkama empiriškai, atsižvelgiant į kraujospūdžio dinamiką. Paprastai pradėkite nuo 2–5 mcg / kg per 1 minutę (5–10 lašų per 1 min.), palaipsniui didinant vartojimo greitį, kol sistolinis kraujospūdis stabilizuosis ties 100–110 mm Hg. Dobutrex tiekiamas 25 ml buteliukuose, kuriuose yra 250 mg liofilizuoto dobutamino hidrochlorido. Prieš naudojimą buteliuke esanti sausoji medžiaga ištirpinama įpilant 10 ml tirpiklio, o po to praskiedžiama 250-500 ml 5% gliukozės tirpalo. Intraveninė infuzija pradedama 5 mcg / kg doze per 1 minutę, ją didinant iki klinikinio poveikio. Optimalus vartojimo greitis parenkamas individualiai. Jis retai viršija 40 mcg / kg per 1 min., vaisto poveikis prasideda praėjus 1-2 minutėms po vartojimo ir labai greitai nustoja veikti, kai jis baigiasi dėl trumpo (2 min.) pusinės eliminacijos periodo.

Kardiogeninis šokas: atsiradimas ir požymiai, diagnozė, terapija, prognozė

Bene dažniausia ir baisiausia miokardo infarkto (MI) komplikacija yra kardiogeninis šokas, apimantis keletą atmainų. Staiga sunki būklė 90% atvejų baigiasi mirtimi. Galimybė gyventi kartu su pacientu atsiranda tik tada, kai ligos vystymosi metu jis yra gydytojo rankose. O dar geriau – visa gaivinimo komanda, kurios arsenale yra visi reikalingi vaistai, įranga ir prietaisai žmogui grąžinti iš „kito pasaulio“. Tačiau net ir turint visas šias lėšas, išsigelbėjimo tikimybė labai maža. Tačiau viltis miršta paskutinė, todėl gydytojai iki paskutinio kovoja už paciento gyvybę ir kitais atvejais pasiekia trokštamos sėkmės.

Kardiogeninis šokas ir jo priežastys

Pasireiškė kardiogeninis šokas ūminė arterinė hipotenzija. kuri kartais pasiekia ekstremalų laipsnį, yra sudėtinga, dažnai nekontroliuojama būklė, kuri išsivysto dėl „mažo širdies tūrio sindromo“ (taip apibūdinamas ūmus miokardo susitraukimo funkcijos nepakankamumas).

Labiausiai nenuspėjamas laikotarpis, kalbant apie ūminio išplitusio miokardo infarkto komplikacijų atsiradimą, yra pirmosios ligos valandos, nes tada bet kuriuo metu miokardo infarktas gali virsti kardiogeniniu šoku, kuris dažniausiai pasireiškia kartu su šiais klinikiniais simptomais. simptomai:

• Mikrocirkuliacijos ir centrinės hemodinamikos sutrikimai;
• Rūgščių-šarmų disbalansas;
• Kūno vandens-elektrolitų būklės poslinkis;
• Neurohumoralinių ir neurorefleksinių reguliavimo mechanizmų pokyčiai;
• Ląstelių metabolizmo pažeidimai.

Be kardiogeninio šoko atsiradimo miokardo infarkto metu, yra ir kitų šios baisios būklės vystymosi priežasčių, įskaitant:

Paveikslas: Kardiogeninio šoko priežastys procentais

Kardiogeninio šoko formos

Kardiogeninio šoko klasifikacija pagrįsta hipotenzinio sindromo sunkumo paskirstymu (I, II, III - priklausomai nuo klinikos, širdies susitraukimų dažnio, kraujospūdžio, diurezės, šoko trukmės) ir hipotenzinio sindromo tipų, kuriuos galima apibūdinti taip:

• refleksinis šokas(hipotenzijos-bradikardijos sindromas), kuris išsivysto stipraus skausmo fone, kai kurie ekspertai iš tikrųjų nelaiko šoko, nes lengvai pritvirtintas veiksmingi metodai, o kraujospūdžio kritimas pagrįstas refleksas paveiktos miokardo srities įtaka;
• Aritminis šokas. kai arterinė hipotenzija atsiranda dėl mažo širdies tūrio ir yra susijusi su bradi ar tachiaritmija. Aritminiam šokui būdingos dvi formos: vyraujantis tachisistolinis ir ypač nepalankus – bradisistolinis, atsirandantis dėl atrioventrikulinės blokados (AV) ankstyvuoju MI laikotarpiu;
• Tiesa. suteikia apie 100% mirtingumą, nes jo vystymosi mechanizmai sukelia negrįžtamus pokyčius, nesuderinamus su gyvenimu;
• Areaktyvus šokas patogenezėje jis yra analogiškas tikram kardiogeniniam šokui, tačiau šiek tiek skiriasi didesniu patogenetinių veiksnių sunkumu, todėl ypatingas srovės stiprumas ;
• Šokas dėl miokardo plyšimo. kurį lydi refleksinis kraujospūdžio kritimas, širdies tamponada (kraujas teka į perikardo ertmę ir sukuria kliūtis širdies susitraukimams), kairiosios širdies perkrova ir susitraukiančios širdies raumens funkcijos sumažėjimas.

patologijos-kardiogeninio šoko priežastys ir jų lokalizacija

Taigi galima išskirti visuotinai priimtus klinikinius šoko kriterijus miokardo infarkto atveju ir pateikti juos tokia forma:

1. Sistolinio kraujospūdžio mažinimas žemiau priimtino 80 mm Hg lygio. Art. (sergantiems arterine hipertenzija – žemiau 90 mm Hg);
2. Diurezė mažesnė nei 20 ml/h (oligurija);
3. Odos blyškumas;
4. Sąmonės netekimas.

Tačiau apie paciento, kuriam išsivystė kardiogeninis šokas, būklės sunkumą galima spręsti labiau pagal šoko trukmę ir paciento reakciją į spaudimą sukeliančių aminų skyrimą, o ne pagal arterinės hipotenzijos lygį. Jei šoko būklės trukmė viršija 5-6 valandas, nesustabdoma vaistais, o pats šokas derinamas su aritmija ir plaučių edema, toks šokas vadinamas yra aktyvūs .

Kardiogeninio šoko patogenetiniai mechanizmai

Kardiogeninio šoko patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka širdies raumens susitraukimo sumažėjimui ir refleksiniam poveikiui iš paveiktos vietos. Pakeitimų seka kairiajame skyriuje gali būti pavaizduota taip:

• Sumažėjusi sistolinė produkcija apima adaptacinių ir kompensacinių mechanizmų kaskadą;
• Padidėjusi katecholaminų gamyba sukelia bendrą vazokonstrikciją, ypač arterijų;
• Apibendrintas arteriolių spazmas, savo ruožtu, padidina bendrą periferinį pasipriešinimą ir prisideda prie kraujotakos centralizacijos;
• Kraujo tėkmės centralizavimas sukuria sąlygas cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimui plaučių kraujotakoje ir suteikia papildomą apkrovą kairiajam skilveliui, sukeldamas jo pažeidimą;
• Padidėjęs galutinis diastolinis spaudimas kairiajame skilvelyje sukelia vystymąsi kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas .

Mikrocirkuliacijos baseinas kardiogeninio šoko metu taip pat smarkiai keičiasi dėl arterioveninio šuntavimo:

1. Kapiliarų lova yra išeikvota;
2. Vystosi metabolinė acidozė;
3. Yra ryškūs distrofiniai, nekroziniai ir nekroziniai audinių ir organų pokyčiai (kepenų ir inkstų nekrozė);
4. Padidėja kapiliarų pralaidumas, dėl to iš kraujotakos masiškai išeina plazma (plazmoragija), kurios tūris cirkuliuojančiame kraujyje natūraliai mažėja;
5. Dėl plazmoragijos padidėja hematokritas (plazmos ir raudonojo kraujo santykis) ir sumažėja kraujo tekėjimas į širdies ertmes;
6. Sumažėja vainikinių arterijų aprūpinimas krauju.

Mikrocirkuliacijos zonoje vykstantys įvykiai neišvengiamai lemia naujų išemijos zonų susidarymą, jose vystantis distrofiniams ir nekroziniams procesams.

Kardiogeninis šokas, kaip taisyklė, pasižymi greita eiga ir greitai užfiksuoja visą kūną. Dėl eritrocitų ir trombocitų homeostazės sutrikimų kituose organuose prasideda kraujo mikrokoaguliacija:

• Inkstuose, kai išsivysto anurija ir ūminis inkstų nepakankamumas- galiausiai;
• Plaučiuose su formavimu kvėpavimo distreso sindromas(plaučių edema);
• Smegenyse su savo edema ir vystymusi smegenų koma .

Dėl šių aplinkybių pradedama vartoti fibrinas, dėl kurio susidaro susidarantys mikrotrombai. DIC(diseminuota intravaskulinė koaguliacija) ir sukelianti kraujavimą (dažnai virškinimo trakte).

Taigi, patogenetinių mechanizmų visuma sukelia negrįžtamus kardiogeninio šoko būklės padarinius.

Kardiogeninio šoko gydymas turi būti ne tik patogenetinis, bet ir simptominis:

• Esant plaučių edemai, skiriamas nitroglicerinas, diuretikai, tinkama anestezija, alkoholio įvedimas, kad būtų išvengta putplasčio skysčio susidarymo plaučiuose;
• Stiprų skausmo sindromą stabdo promedolis, morfinas, fentanilis su droperidoliu.

Skubi hospitalizacija nuolat prižiūrint į reanimacijos skyrių, apeinant greitosios pagalbos skyrių!Žinoma, jei pavyktų stabilizuoti paciento būklę (sistolinis spaudimas 90-100 mm Hg. Art.).

Prognozė ir gyvenimo galimybės

Net ir trumpalaikio kardiogeninio šoko fone gali greitai išsivystyti kitos komplikacijos – ritmo sutrikimai (tachi- ir bradiaritmija), stambiųjų arterijų trombozė, plaučių, blužnies infarktai, odos nekrozė, kraujosruvos.

Atsižvelgiant į tai, kaip sumažėja kraujospūdis, kiek ryškūs periferinių sutrikimų požymiai, kokia paciento organizmo reakcija į gydomąsias priemones, įprasta skirti vidutinio sunkumo ir sunkų kardiogeninį šoką, kuris klasifikacijoje įvardijamas kaip. yra aktyvūs. Lengvas laipsnis tokiai rimtai ligai apskritai kažkodėl nenumatytas.

Tačiau net ir esant vidutinio sunkumo šokui, nereikia savęs ypač apgaudinėti. Tam tikras teigiamas organizmo atsakas į gydomąjį poveikį ir skatinantis kraujospūdžio padidėjimas iki 80-90 mm Hg. Art. greitai gali būti pakeistas priešingu vaizdu: didėjant periferinėms apraiškoms, kraujospūdis vėl pradeda kristi.

Pacientai, kuriems yra sunkus kardiogeninis šokas, praktiškai neturi galimybių išgyventi.. kadangi jie visiškai nereaguoja į gydymo priemones, todėl didžioji dauguma (apie 70%) miršta pirmąją ligos dieną (dažniausiai per 4-6 valandas nuo šoko pradžios). Atskiri pacientai gali ištverti 2-3 dienas, tada įvyksta mirtis. Tik 10 pacientų iš 100 pavyksta įveikti šią būklę ir išgyventi. Tačiau tik nedaugeliui lemta iš tikrųjų nugalėti šią baisią ligą, nes kai kurie grįžę iš „kito pasaulio“ greitai miršta nuo širdies nepakankamumo.

Pagalba ištikus širdies priepuoliui

Versija: ligų katalogas MedElement

Kardiogeninis šokas (R57.0)

Kardiologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Kardiogeninis šokas yra ūminis perfuzijos sutrikimas Perfuzija – 1) ilgalaikis skysčio (pavyzdžiui, kraujo) suleidimas gydymo ar eksperimentiniais tikslais į organo, kūno dalies ar viso organizmo kraujagysles; 2) natūralus tam tikrų organų, pavyzdžiui, inkstų, aprūpinimas krauju; 3) dirbtinė cirkuliacija.
kūno audiniai, atsiradę dėl reikšmingo miokardo pažeidimo ir jo susitraukimo funkcijos pažeidimo.

klasifikacija

Norėdami nustatyti ūminio širdies nepakankamumo sunkumą pacientams, sergantiems miokardo infarktu, jie imasi Killipo klasifikacija(1967). Pagal šią klasifikaciją kardiogeninio šoko būsena atitinka kraujospūdžio sumažėjimą< 90 мм рт. ст. и присутствие признаков периферической вазоконстрикции (цианоз, олигурия, потливость).

Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą, atsaką į vykdomą veiklą, hemodinamikos parametrus, išskiriami 3 kardiogeninio šoko sunkumo laipsniai.

Rodikliai	Kardiogeninio šoko sunkumas
	aš	II	III
Šoko trukmė	Ne ilgiau kaip 3-5 valandas.	5-10 val	Daugiau nei 10 valandų (kartais 24–72 valandos)
Kraujo spaudimo lygis	BP sys.< 90 мм. рт. ст. (90-81 мм рт.ст.)	BP sys. 80-61 mmHg Art.	BP sys.< 60 мм рт.ст. AD dias. gali nukristi iki 0
*Pulsinis kraujospūdis	30-25 mm. rt. Art.	20-15 mm. rt. Šv	< 15 мм. рт. ст.
širdies ritmas pjūviai	100-110 min.	110-120 min.	>120 min.
Šoko simptomų sunkumas	Šoko simptomai yra lengvi	Šoko požymiai yra sunkūs	Šoko simptomai labai ryškūs, šoko eiga itin sunki.
Širdies nepakankamumo simptomų sunkumas	Širdies nepakankamumo nėra arba jis yra lengvas	Sunkūs ūminio širdies kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai, 20% pacientų - plaučių edema	Sunkus širdies nepakankamumas, greita plaučių edema
Spaudimo atsakas į gydymą	Greitas (30-60 min.), stabilus	Uždelstas, nestabilus, periferiniai šoko požymiai atsinaujina per 24 valandas	Nestabilus, trumpalaikis, dažnai visai nebūna (reaktyvi būsena)
Diurezė, ml/val	Sumažintas iki 20	<20	0
Širdies indekso reikšmė l / min / m²	Iki 1.8	1,8-1,5	1.5 ir žemiau
**Pleištų slėgis plaučių arterijoje, mm Hg. Art.	Padidinkite iki 24	24-30	virš 30
Dalinė įtampa deguonies kraujyje pO 2, mm. rt. Art.	Sumažinti iki 60 mmHg Art.	60-55 mm. rt. Šv	50 ir mažiau

Pastabos:
* Kraujospūdžio reikšmės gali labai svyruoti
** Esant dešiniojo skilvelio miokardo infarktui ir hipovoleminiam šokui, sumažėja pleištinis slėgis plaučių arterijoje

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinės kardiogeninio šoko priežastys:
- kardiomiopatija;
- miokardo infarktas (MI);
- miokarditas;
- sunkūs širdies defektai;
- širdies navikai;
- toksinis miokardo pažeidimas;
- perikardo tamponada;
- sunkios širdies aritmijos;
- plaučių embolija;
- trauma.

Dažniausiai gydytojas kardiogeninį šoką patiria pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu (AKS), visų pirma esant MI su ST segmento pakilimu. Kardiogeninis šokas yra pagrindinė MI sergančių pacientų mirties priežastis.

Kardiogeninio šoko formos:

Refleksas;
- tikras kardiogeniškas;
- aktyvus;
- aritmiškas;
dėl miokardo plyšimo.

Patogenezė

refleksinė forma
Refleksinei kardiogeninio šoko formai būdingas periferinių kraujagyslių išsiplėtimas ir kraujospūdžio sumažėjimas, nėra didelio miokardo pažeidimo.
Refleksinės formos atsiradimas atsiranda dėl Bezold-Jarisho reflekso išsivystymo iš kairiojo skilvelio receptorių miokardo išemijos metu. Kairiojo skilvelio užpakalinė sienelė yra jautresnė šių receptorių dirginimui, todėl refleksinė šoko forma dažniau stebima stipraus skausmo laikotarpiu, kai ištinka kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės miokardo infarktas.
Atsižvelgiant į patogenetines ypatybes, refleksine kardiogeninio šoko forma laikomas ne šokas, o skausmingas kolapsas ar ryški arterinė hipotenzija sergančiam MI.

Tikras kardiogeninis šokas

Pagrindiniai patogeneziniai veiksniai:

1. Nekrozinio miokardo pašalinimas iš susitraukimo proceso yra pagrindinė miokardo siurbimo (susitraukimo) funkcijos sumažėjimo priežastis. Kardiogeninio šoko išsivystymas pastebimas, kai nekrozės zonos dydis yra lygus arba didesnis nei 40% kairiojo skilvelio miokardo masės.

2. Patofiziologinio užburto rato raida. Pirma, smarkiai sumažėja kairiojo skilvelio miokardo sistolinė ir diastolinė funkcija dėl nekrozės (ypač plataus ir transmuralinio) išsivystymo. Dėl ryškaus insulto tūrio sumažėjimo sumažėja slėgis aortoje ir vainikinių kraujagyslių perfuzijos slėgis, o po to sumažėja vainikinių arterijų kraujotaka. Savo ruožtu, sumažėjus vainikinių arterijų kraujotakai, didėja miokardo išemija, kuri dar labiau sutrikdo sistolinę ir diastolinę miokardo funkcijas.

Be to, kairiojo skilvelio nesugebėjimas ištuštinti padidina išankstinį krūvį. Išankstinio krūvio padidėjimą lydi nepažeisto, gerai perfuzuoto miokardo išsiplėtimas, kuris pagal Frank-Starling mechanizmą padidina širdies susitraukimų stiprumą. Šis kompensacinis mechanizmas atkuria insulto tūrį, tačiau išstūmimo frakcija, kuri yra visuotinio miokardo susitraukimo rodiklis, mažėja, nes padidėja galutinis diastolinis tūris. Tuo pačiu metu kairiojo skilvelio išsiplėtimas padidina papildomo apkrovą (miokardo įtampos laipsnį sistolės metu pagal Laplaso dėsnį).
Dėl kardiogeninio šoko sumažėjusio širdies tūrio atsiranda kompensacinis periferinis kraujagyslių spazmas. Sisteminio periferinio pasipriešinimo padidėjimas yra skirtas padidinti kraujospūdį ir pagerinti gyvybiškai svarbių organų aprūpinimą krauju. Tačiau dėl to labai padidėja pokrūvis, todėl padidėja miokardo deguonies poreikis, padidėja išemija, toliau mažėja miokardo susitraukimas ir padidėja kairiojo skilvelio galutinis diastolinis tūris. Pastarasis veiksnys padidina plaučių perkrovą ir atitinkamai hipoksiją, apsunkina miokardo išemiją ir sumažina jo susitraukimą. Toliau aprašytas procesas kartojamas dar kartą.

3. Mikrocirkuliacijos sistemos pažeidimai ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas.

Areaktyvi forma
Patogenezė panaši į tikrojo kardiogeninio šoko, tačiau patogenetiniai veiksniai yra daug ryškesni, veikia ilgiau. Trūksta atsako į gydymą.

Aritminė forma
Ši kardiogeninio šoko forma dažniausiai išsivysto dėl paroksizminės skilvelinės tachikardijos, paroksizminio prieširdžių plazdėjimo ar distalinio tipo visiškos atrioventrikulinės blokados. Yra bradisistoliniai ir tachisistoliniai kardiogeninio šoko aritminės formos variantai.
Aritminis kardiogeninis šokas atsiranda dėl sumažėjusio insulto tūrio ir širdies išstumiamo (minutinio kraujo tūrio) sumažėjimo su išvardytomis aritmijomis ir atrioventrikuline blokada. Be to, stebimas patofiziologinių užburtų ratų, aprašytų tikrojo kardiogeninio šoko patogenezėje, įtraukimas.

Kardiogeninis šokas dėl miokardo plyšimo

Pagrindiniai patogeneziniai veiksniai:

1. Ryškus refleksinis kraujospūdžio sumažėjimas (kolapsas) dėl perikardo receptorių sudirginimo ištekančiu krauju.

2. Mechaninė kliūtis širdies susitraukimui širdies tamponados pavidalu (su išoriniu plyšimu).

3 Ryškus tam tikrų širdies dalių perkrovimas (su vidiniais miokardo plyšimais).

4. Sumažėjusi miokardo susitraukimo funkcija.

Epidemiologija

Įvairių autorių duomenimis, kardiogeninio šoko dažnis sergant miokardo infarktu svyruoja nuo 4,5% iki 44,3%. Epidemiologiniai tyrimai, atlikti pagal PSO programą didelėje populiacijoje su standartiniais diagnostiniais kriterijais, parodė, kad pacientams, sergantiems miokardo infarktu iki 64 metų amžiaus, kardiogeninis šokas išsivysto 4-5 proc.

Veiksniai ir rizikos grupės

- maža kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija hospitalizacijos metu (mažiau nei 35%) – reikšmingiausias veiksnys;
- amžius virš 65 metų;

Platus infarktas (MB-CPK aktyvumas kraujyje virš 160 vnt/l);

Cukrinio diabeto istorija;

Pakartotinis infarktas.

Esant trims rizikos veiksniams, tikimybė susirgti kardiogeniniu šoku yra apie 20%, keturiems – 35%, penkiems – 55%.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnozavimo kriterijai

Periferinės kraujotakos nepakankamumo simptomai (blyški cianotiška, marmurinė, drėgna oda; akrocianozė; susitraukusios venos; šaltos rankos ir pėdos; sumažėjusi kūno temperatūra; pailgėjęs baltos dėmės išnykimas paspaudus nagą ilgiau nei 2 sekundes - sumažėjimas periferinės kraujotakos greičiu); sutrikusi sąmonė (letargija, sumišimas, galbūt sąmonės netekimas, rečiau – susijaudinimas); oligurija (diurezės sumažėjimas mažiau nei 20 ml/val.); su ypač sunkia eiga - anurija; sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas iki mažesnio nei 90 mm. rt. st (kai kurių šaltinių duomenimis, mažesnis nei 80 mm Hg), asmenims, kuriems anksčiau buvo arterinė hipertenzija mažesnė nei 100 mm. rt. Art.; hipotenzijos trukmė ilgiau nei 30 minučių; pulsinio arterinio slėgio sumažėjimas iki 20 mm. rt. Art. ir žemiau; vidutinio arterinio slėgio sumažėjimas mažiau nei 60 mm. rt. Art. arba stebėjimo metu vidutinis arterinis spaudimas sumažėjo (palyginti su pradiniu lygiu) daugiau nei 30 mm. rt. Art. ilgiau nei 30 minučių arba lygiam laikui; hemodinaminiai kriterijai: slėgis „užstrigęs“ plaučių arterijoje daugiau nei 15 mm. rt. st (daugiau nei 18 mm Hg pagal Antmaną, Braunwald), širdies indeksas mažesnis nei 1,8 l/min./kv.m, padidėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas, padidėja kairiojo skilvelio galutinis diastolinis spaudimas, sumažėja insulto ir minučių apimtys

Simptomai, eiga

Tikras kardiogeninis šokas

Paprastai jis išsivysto pacientams, patyrusiems platų transmuralinį miokardo infarktą, pasikartojančius širdies priepuolius, esant kraujotakos nepakankamumo simptomams dar prieš išsivystant miokardo infarktui.

Paciento, sergančio kardiogeniniu šoku, bendra būklė yra sunki. Atsiranda spūstis, gali būti sąmonės pritemimas, galimas visiškas sąmonės netekimas, rečiau trumpalaikis susijaudinimas.

Pagrindiniai skundai:
- stiprus bendras silpnumas;
- širdies plakimas;
- širdies pertrūkių pojūtis;
- galvos svaigimas, „rūkas prieš akis“;
- kartais - retrosterninis skausmas.

Išorinės apžiūros duomenimis, nustatoma „pilka cianozė“ arba blyški cianotiška odos spalva, galima ryški akrocianozė. Akrocianozė – distalinių kūno dalių (pirštų, ausų, nosies galo) melsva spalva dėl venų sąstingio, dažniau esant dešinės širdies nepakankamumui.
; oda šalta ir drėgna; viršutinių ir apatinių galūnių distalinės dalys yra marmurinės cianotiškos, rankos ir pėdos šaltos, pastebima cianozė Cianozė – tai melsvas odos ir gleivinių atspalvis dėl nepakankamo kraujo prisotinimo deguonimi.
subungualinės erdvės.

Būdingas bruožas yra išvaizda baltos dėmės simptomas- pailgėja baltos dėmės išnykimo laikas paspaudus nagą (paprastai šis laikas yra trumpesnis nei 2 sekundės).
Ši simptomatika atspindi periferinės mikrocirkuliacijos sutrikimus, kurių didžiausias laipsnis gali būti išreikštas odos nekroze nosies galiuko, ausų, distalinių rankų ir kojų pirštų srityje.

Radialinių arterijų pulsas yra sriegiuotas, dažnai neritmiškas ir dažnai gali būti visai neaptiktas.

Arterinis spaudimas smarkiai sumažėja (nuolat žemiau 90 mm Hg. Art.).
Būdingas pulso slėgio sumažėjimas - paprastai jis yra mažesnis nei 25-20 mm Hg. Art.

Širdies perkusija aptinka kairiosios kraštinės pratęsimą. Auskultaciniai požymiai: švelnus sistolinis ūžesys širdies viršūnėje, aritmijos, širdies tonų kurtumas, protodiastolinis šuolio ritmas (būdingas sunkaus kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomas).

Kvėpavimas, kaip taisyklė, yra paviršutiniškas, galimas greitas kvėpavimas (ypač išsivysčius „šoko“ plaučiui). Ypač sunkiai kardiogeninio šoko eigai būdinga širdies astma ir plaučių edema. Tokiu atveju atsiranda dusulys, kvėpavimas tampa burbuliuojantis, atsiranda kosulys su rausvais putojančiais skrepliais.

At plaučių perkusija apatinėse sekcijose atskleidžiamas perkusijos garso dusulys, krepitas ir smulkūs burbuliuojantys karkalai dėl alveolių edemos. Nesant alveolių edemos, krepitas ir drėgni karkalai nėra girdimi arba aptinkami nedideliais kiekiais kaip stagnacijos apraiška apatinėse plaučių dalyse, galimas nedidelis sausų karkalų kiekis. Jei pastebima ryški alveolių edema, daugiau nei 50 % plaučių paviršiaus girdimi drėgni karkalai ir krepitas.

Palpacija pilvas dažniausiai patologijos neatskleidžia. Kai kuriems pacientams gali būti nustatytas kepenų padidėjimas, kuris paaiškinamas tuo, kad yra dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Gali išsivystyti ūminės erozijos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, kurios pasireiškia skausmu epigastriume. Epigastrium - pilvo sritis, kurią iš viršaus riboja diafragma, o iš apačios - horizontali plokštuma, einanti per tiesią liniją, jungiančią žemiausius dešimtųjų šonkaulių taškus.
, kartais vėmimas krauju, skausmas palpuojant epigastrinę sritį. Tačiau šie virškinimo trakto pokyčiai yra reti.

Svarbiausias ženklas kardiogeninis šokas – oligurija Oligurija - labai mažo šlapimo kiekio išsiskyrimas, palyginti su norma.
arba anurija Anurija – šlapimo netekimas į šlapimo pūslę
, kateterizuojant šlapimo pūslę, išsiskiriantis šlapimo kiekis yra mažesnis nei 20 ml/val.

refleksinė forma

Refleksinis kardiogeninis šokas dažniausiai pasireiškia pirmosiomis ligos valandomis, stipraus skausmo širdies srityje laikotarpiu.
Būdingos apraiškos:
- kraujospūdžio sumažėjimas (dažniausiai sistolinis kraujospūdis yra apie 70-80 mm Hg, rečiau - mažesnis);
- periferiniai kraujotakos nepakankamumo simptomai (blyškumas, šaltos rankos ir pėdos, šaltas prakaitas);
- bradikardija Bradikardija yra mažas širdies susitraukimų dažnis.
(patognominis Patognominis – būdingas tam tikrai ligai (apie simptomą).
šios formos ženklas).
Arterinės hipotenzijos trukmė Arterinė hipotenzija - kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 20% pradinių / įprastų verčių arba absoliučiais skaičiais - žemiau 90 mm Hg. Art. sistolinis spaudimas arba 60 mm Hg. vidutinis arterinis spaudimas
paprastai neviršija 1-2 valandų. Nutraukus skausmo sindromą, šoko simptomai greitai išnyksta.

Refleksinė forma išsivysto pacientams, sergantiems pirminiu ir gana ribotu miokardo infarktu, kuris lokalizuotas užpakalinėje-apatinėje dalyje ir dažnai lydimas ekstrasistolės. Ekstrasistolija - širdies ritmo sutrikimo forma, kuriai būdinga ekstrasistolių atsiradimas (širdies ar jos skyrių susitraukimas, kuris įvyksta anksčiau nei įprastai turėtų įvykti kitas susitraukimas)
, AV blokada Atrioventrikulinė blokada (AV blokada) yra širdies blokados tipas, reiškiantis elektrinio impulso laidumo iš prieširdžių į skilvelius pažeidimą (atrioventrikulinį laidumą), dažnai sukeliantį širdies ritmo ir hemodinamikos sutrikimą.
, atrioventrikulinės jungties ritmas.
Apskritai manoma, kad kardiogeninio šoko refleksinės formos klinikinis vaizdas atitinka I sunkumo laipsnį.

Aritminė forma

1. Tachisistolinis (tachiaritminis) kardiogeninio šoko variantas
Dažniausiai stebima paroksizminė skilvelinė tachikardija, tačiau gali pasireikšti ir supraventrikuline tachikardija, paroksizminis prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas. Jis išsivysto pirmosiomis ligos valandomis (retai dienomis).
Būdinga sunki bendra paciento būklė ir reikšmingas visų klinikinių šoko požymių sunkumas (žymi arterinė hipotenzija, oligoanurija, periferinės kraujotakos nepakankamumo simptomai).
Maždaug 30 % pacientų išsivysto sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas (plaučių edema, širdies astma).
Galimos gyvybei pavojingos komplikacijos, tokios kaip skilvelių virpėjimas, gyvybiškai svarbių organų tromboembolija.
Esant tachisistoliniam kardiogeninio šoko variantui, dažni skilvelių paroksizminės tachikardijos atkryčiai, prisidedantys prie nekrozės zonos išsiplėtimo ir tikrojo areaktyvaus kardiogeninio šoko išsivystymo.

2. Bradisistolinis (bradiaritminis) kardiogeninio šoko variantas

Paprastai jis išsivysto esant visiškai distalinei AV blokadai su laidumu 2:1, 3:1, lėtu idioventrikuliniu ir jungties ritmu, Frederiko sindromu (visiškos AV blokados ir prieširdžių virpėjimo derinys). Bradisistolinis kardiogeninis šokas pastebimas pirmosiomis valandomis, kai išsivysto platus ir transmuralinis miokardo infarktas.
Būdinga sunki eiga, mirtingumas siekia 60% ir daugiau. Mirties priežastis – staigi asistolija Asistolija - visiškas visų širdies dalių arba vienos iš jų veiklos nutraukimas be bioelektrinio aktyvumo požymių
širdies, skilvelių virpėjimas Skilvelių virpėjimas yra širdies aritmija, kuriai būdingas visiškas skilvelių miofibrilių susitraukimo asinchroniškumas, dėl kurio nutrūksta širdies siurbimo funkcija.
, sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Laboratorinė diagnostika

1.Kraujo chemija:
- bilirubino kiekio padidėjimas (daugiausia dėl konjuguotos frakcijos);
- gliukozės kiekio padidėjimas (hiperglikemija gali būti stebima kaip cukrinio diabeto pasireiškimas, kurio pasireiškimą išprovokuoja miokardo infarktas ir kardiogeninis šokas, arba pasireiškia suaktyvėjus simpatoadrenalinei sistemai ir stimuliuojant glikogenolizę);
- karbamido ir kreatinino kiekio kraujyje padidėjimas (ūminio inkstų nepakankamumo pasireiškimas dėl inkstų hipoperfuzijos);
- padidėjęs alanino aminotransferazės kiekis (kepenų funkcinio pajėgumo pažeidimo atspindys).

2. Koagulograma:
- padidėjęs kraujo krešėjimo aktyvumas;
- trombocitų hiperagregacija;
- didelis fibrinogeno ir fibrino skilimo produktų (DIC žymenų) kiekis kraujyje Vartojimo koagulopatija (DIC) – sutrikęs kraujo krešėjimas dėl didelio tromboplastinių medžiagų išsiskyrimo iš audinių.
).

3. Rūgščių ir šarmų balanso rodiklių tyrimas: metabolinės acidozės požymiai (kraujo pH sumažėjimas, buferinių bazių trūkumas).

4. Kraujo dujų sudėties tyrimas: Sumažėjusi dalinė deguonies įtampa.

Diferencinė diagnozė

Daugeliu atvejų tikrasis kardiogeninis šokas skiriasi nuo kitų jo atmainų (aritminis, refleksinis, vaistų šokas, šokas su pertvaros ar papiliarinių raumenų plyšimu, šokas su lėtos srovės miokardo plyšimu, šokas su dešiniojo skilvelio pažeidimu), taip pat hipovolemija, plaučių embolija, vidinis kraujavimas ir arterinė hipotenzija be šoko.

1. Kardiogeninis šokas aortos plyšimo metu
Klinikinis vaizdas priklauso nuo tokių veiksnių kaip plyšimo vieta, kraujo netekimo masyvumas ir greitis, taip pat nuo to, ar kraujas pilamas į tam tikrą ertmę, ar į aplinkinius audinius.
Iš esmės spraga atsiranda krūtinės ląstos (ypač kylančioje) aortoje.

Jei plyšimas lokalizuotas prie pat vožtuvų (kur aorta yra širdies marškinių ertmėje), kraujas patenka į perikardo ertmę ir sukelia jo tamponadą.
Tipiškas klinikinis vaizdas:
- stiprus, augantis retrosterninis skausmas;
- cianozė;
- dusulys;
- kaklo venų ir kepenų patinimas;
- motorinis neramumas;
- mažas ir dažnas pulsas;
- staigus kraujospūdžio sumažėjimas (padidėjus veniniam spaudimui);
- plečiant širdies ribas;
- širdies garsų kurtumas;
- embriokardija.
Padidėjus kardiogeninio šoko reiškiniams, pacientai miršta per kelias valandas. Galimas kraujavimas iš aortos į pleuros ertmę. Tada, prasidėjus skausmui krūtinėje ir nugaroje (dažnai labai intensyviai), atsiranda požymių dėl didėjančios mažakraujystės: odos blyškumas, dusulys, tachikardija, alpimas.
Fizinis patikrinimas atskleidžia hemotorakso požymius. Progresuojantis kraujo netekimas yra tiesioginė paciento mirties priežastis.

Plyšus aortai su kraujavimu į tarpuplaučio audinį, atsiranda stiprus ir užsitęsęs retrosterninis skausmas, panašus į krūtinės anginos skausmą miokardo infarkto metu. Norint atmesti miokardo infarktą, nėra būdingų EKG pokyčių.
Antrajai kardiogeninio šoko eigos stadijai esant aortos plyšimams būdingi didėjančio vidinio kraujavimo simptomai, kurie iš esmės lemia šoko kliniką.

2.Kardiogeninis šokas sergant ūminiu miokarditu

Šiuo metu tai gana reta (apie 1 proc. atvejų). Atsiranda dėl didelio miokardo pažeidimo, dėl kurio kritiškai sumažėja širdies tūris, kartu su kraujagyslių nepakankamumu.

Būdingos apraiškos:
- silpnumas ir apatija;
- blyškumas su peleniškai pilku odos atspalviu, oda drėgna ir šalta;
- pulsas silpno užpildymo, minkštas, pagreitėjęs;
- arterinis spaudimas smarkiai sumažėja (kartais nenustatomas);
- susitraukusios didelio apskritimo venos;
- praplečiamos santykinio širdies duslumo ribos, prislopinami širdies garsai, nustatomas šuolio ritmas;
- oligurija;
- anamnezė rodo ligos ryšį su infekcija (difterija, virusine infekcija, pneumokoku ir kt.);
EKG nustatomi ryškūs difuzinių (rečiau židininių) miokardo pakitimų požymiai, dažnai – ritmo ir laidumo sutrikimai. Prognozė visada rimta.

3.Kardiogeninis šokas esant ūminei miokardo distrofijai
Kardiogeninis šokas gali išsivystyti esant ūmioms miokardo distrofijoms, kurias sukelia ūmus širdies pertempimas, ūminės intoksikacijos ir kiti aplinkos poveikiai.
Per didelis fizinis aktyvumas, ypač jei jis atliekamas esant skausmingai (pavyzdžiui, sergant krūtinės angina) arba pažeidžiant režimą (alkoholis, rūkymas ir kt.), gali išsivystyti ūminis širdies nepakankamumas, įskaitant kardiogeninį šoką. ūminė miokardo distrofija, ypač kontraktūra.

4. Kardiogeninis šokas sergant perikarditu

Kai kurios efuzinio perikardito formos (hemoraginis perikarditas su skorbutu ir kt.) iškart pasireiškia sunkia eiga, pasireiškia greitai progresuojančio kraujotakos nepakankamumo simptomais dėl širdies tamponados.
Būdingos apraiškos:
- periodinis sąmonės netekimas;
- tachikardija;
- mažas pulso prisipildymas (dažnai būna kintamasis arba bigeminis pulsas), įkvėpus pulsas išnyksta (vadinamasis „paradoksinis pulsas“);
- smarkiai sumažėja arterinis spaudimas;
- šaltas lipnus prakaitas, cianozė;
- skausmas širdies srityje dėl padidėjusios tamponados;
- venų užsikimšimas (kaklo ir kitų didelių venų perpildymas) progresuojančio šoko fone.
Išplečiamos širdies ribos, tonų garsumas skiriasi priklausomai nuo kvėpavimo fazių, kartais girdimas perikardo trinties trynimas.
EKG atskleidžia skilvelių kompleksų įtampos sumažėjimą, ST segmento poslinkį ir T bangos pokyčius.
Rentgeno ir echokardiografijos tyrimai padeda diagnozuoti.
Laiku nesiėmus terapinių priemonių, prognozė yra nepalanki.

5. Kardiogeninis šokas sergant bakteriniu (infekciniu) endokarditu
Gali atsirasti dėl miokardo pažeidimo (difuzinis miokarditas, rečiau - miokardo infarktas) ir širdies vožtuvų sunaikinimo (sunaikinimo, atsiskyrimo); gali būti derinamas su bakteriniu šoku (dažniau su gramneigiama flora).
Pradiniam klinikiniam vaizdui būdingas sąmonės sutrikimas, vėmimas ir viduriavimas. Be to, mažėja galūnių odos temperatūra, šaltas prakaitas, mažas ir dažnas pulsas, mažėja kraujospūdis, sumažėja širdies tūris.
EKG atskleidžia repoliarizacijos pakitimus, galimi ritmo sutrikimai. Širdies vožtuvo aparato būklei įvertinti naudojama echokardiografija.

6.Kardiogeninis šokas uždaros širdies traumos atveju
Šis reiškinys gali būti susijęs su širdies plyšimu (išorinis - su klinikiniu hemoperikardo vaizdu arba vidinis - su tarpskilvelinės pertvaros plyšimu), taip pat su dideliais širdies sumušimais (įskaitant trauminį miokardo infarktą).
Su širdies sumušimu pastebimas skausmas už krūtinkaulio arba širdies srityje (dažnai labai intensyvus), registruojami ritmo sutrikimai, širdies garsų kurtumas, šuolio ritmas, sistolinis ūžesys, hipotenzija.
EKG nustatomi T bangos pokyčiai, ST segmento poslinkis, ritmo ir laidumo sutrikimai.
Trauminis miokardo infarktas sukelia stiprų anginos priepuolį, ritmo sutrikimą, dažnai yra kardiogeninio šoko priežastis; EKG dinamika būdinga miokardo infarktui.
Kardiogeninis šokas politraumos atveju derinamas su trauminiu šoku, gerokai pabloginančiu ligonių būklę ir apsunkinantis medicininės priežiūros teikimą.

7.Kardiogeninis šokas elektros traumos metu: dažniausia tokiais atvejais šoko priežastis yra ritmo ir laidumo sutrikimai.

Komplikacijos

- sunkus kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimas;
- ūminės mechaninės komplikacijos: mitralinis nepakankamumas, kairiojo skilvelio laisvos sienelės plyšimas su širdies tamponada, tarpskilvelinės pertvaros plyšimas;
- ritmo ir laidumo sutrikimai;
- dešiniojo skilvelio infarktas.

Gydymas užsienyje

Panašūs straipsniai