Įvairūs rizikos veiksniai ir reguliuojamų požiūrių į kraujagyslių nelaimingų atsitikimų gydymą pediatrijos praktikoje trūkumas labai apsunkina sutrikimų gydymo problemą. smegenų kraujotaka(NMC) vaikams. Reikšmingi skirtumai nuo suaugusiųjų yra susiję tiek su vieno ar kito patogenetinio insulto tipo vyravimu, tiek su insulto klinikinių apraiškų, eigos ir baigčių ypatumais.

Taigi, remiantis statistiniais duomenimis, Vakarų Europos šalyse hemoraginis insultas (HS) suaugusiems sudaro ne daugiau kaip 5% atvejų. Vaikams išeminio tipo smegenų kraujotakos sutrikimai sudaro apie 55%, kitais atvejais diagnozuojama GI.

Dažnai vaikų ir paauglių smegenų kraujotakos sutrikimų klinikinės apraiškos prieštarauja pačiam Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamam insulto apibrėžimui. Tai rodo dažnai aiškiai apibrėžtas neurovaizdinis išeminis pažeidimas vaikams, turintiems klinikinių apraiškų, atitinkančių trumpalaikių išemijos priepuolių (TIA) kriterijus.

Vaikai, sergantys venų sinusų tromboze (VST), dažnai patiria galvos skausmas arba konvulsinis sindromas. Simptomų kompleksas, panašus į insultą, gali būti stebimas daugeliu būklių, susijusių su medžiagų apykaitos sutrikimais, migrenos priepuoliais ir, be abejo, reikalauja specifinio gydymo. Be to, ankstesnio infekcinio proceso buvimas arba neseniai patirtos traumos požymis neturėtų atmesti įtarimų dėl galimo smegenų kraujotakos sutrikimo išsivystymo.

Vaikų insulto epidemiologija

Amerikiečių mokslininkų duomenys apie vaikų insulto epidemiologiją paprastai rodo, kad hemoraginis insultas vyrauja prieš išeminį insultą. Taigi, daugelio autorių pateiktais duomenimis, vaikų iki 15 metų išeminio ir hemoraginio insulto atvejų skaičius vidutiniškai per metus buvo atitinkamai 0,63 ir 1,89 100 tūkst. žmonių. Maždaug toks pat santykis buvo nustatytas ir tyrimuose Pastaraisiais metais: atitinkamai apie 1,5 ir 1,2 100 tūkstančių žmonių per metus, sergančių hemoraginio ir išeminio tipo NMC.

Berniukams rizika susirgti smegenų kraujotakos sutrikimu buvo žymiai didesnė. Kontroliuojant rasinius skirtumus, santykinai kyla didžiausia rizika kraujagyslių ligos buvo identifikuotas afroamerikiečių. Įdomu tai, kad dažnesnis pjautuvinių ląstelių anemijos (SCA) buvimas šioje vaikų grupėje visiškai nepaaiškina tokio selektyvumo. Kinijos populiacijoje aptiktų išeminio tipo NMC dažnis buvo panašus į amerikiečių mokslininkų duomenis, tačiau HI siekė tik 28 proc. Maždaug trečdalis insultų buvo pastebėti pirmaisiais gyvenimo metais (vienas iš 4 tūkst. atvejų; daugiausia išeminiai insultai ir parenchiminės hemoragijos). Paauglystėje vyravo subarachnoidiniai kraujavimai. Duomenys apie vaikų sergamumą TVS vertinami maždaug 0,3 atvejo 100 tūkst. žmonių, tačiau šie tyrimai nevisiškai atspindi tikrovę, nes nepakankamai naudojami itin jautrūs tyrimo metodai (kompiuterinis ir branduolinio magnetinio rezonanso tomografija [MRT], doplerografija). ultragarsu).

Vaikų insulto priežastys skiriasi. Daugiau nei 50% vaikų, turinčių židininius kraujagyslinės kilmės neurologinius simptomus, buvo nustatytas pirminis kraujagyslių ligų rizikos veiksnys ir vienas papildomas ar daugiau.

Smegenų kraujagyslių sutrikimų išsivystymo rizikos veiksnys yra galvos smegenų traumos, SCD, talasemija, koagulopatijos, įgimtos ar įgytos širdies ydos, infekciniai procesai (vėjaraupiai, meningitas, vidurinės ausies uždegimas, tonzilitas). Tas pats etiologiniai veiksniai gali prisidėti prie smegenų venų trombozės išsivystymo, tačiau sąrašas galimos priežastys dažnai papildo uždegiminis procesas galvos ir kaklo srityje, būklės, kurias lydi dehidratacija, ir, rečiau, autoimuninės ligos, įskaitant uždegimines žarnyno ligas.

Apie 80% insultų perinataliniu laikotarpiu (nuo 28 nėštumo savaitės iki pirmosios gyvenimo savaitės) yra išeminiai, 20% - smegenų. venų trombozė(įskaitant kuro rinkles) ir GI. Smegenų kraujagyslių sutrikimų rizikos veiksniai perinataliniu laikotarpiu yra: kardiopatija, kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų patologija, neuroinfekcijos, perinataliniai sužalojimai (kraniocerebriniai, kaklo stuburo pažeidimai), gestozė, perinatalinė asfiksija. Daugelis autorių teigia, kad chorioamnionitas nėščioms moterims ir priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas gali turėti neigiamą poveikį. Atlikus daugybę daugiacentrių tyrimų, susijusių su smegenų kraujagyslių patologijos paplitimu ir priežastimis vaikų populiacijoje, patikimai žinoma, kad kelių smegenų kraujotakos sutrikimų rizikos veiksnių buvimas labai padidina jų išsivystymo tikimybę.

Smegenų kraujotakos vaikų insulto gydymas

Siekiant optimizuoti vaikų insulto gydymą, Amerikos širdies asociacijos insulto tarybos gairėse nurodomos numatomo veiksmingumo klasės ir įrodymų lygiai.

I klasė apima sąlygas, kurioms esant terapinis režimas turi didelę veiksmingumo tikimybę (tvirti įrodymų bazė).

II klasė apima sąlygas, kurioms reikalingos terapinės priemonės, kurių veiksmingumas yra tokiu atveju yra prieštaringų duomenų (IIa – mažiau abejotina, IIb – labiau abejotina).

III klasė apibendrina būsenas, kurioms dabartinės gydymo strategijos gali būti nepakankamai veiksmingos arba gali turėti neigiamą poveikį.

Remiantis šiomis rekomendacijomis, įrodymų lygiai rodo įrodymų bazės stiprumą ir platumą (A lygis – kelių atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų duomenys, B lygis – vieno tyrimo, C lygis – ekspertų nuomonės sutarimas).

• 1. Privaloma trombocitopenijos korekcija vaikams, sergantiems HI (I klasė, B įrodymų lygis).
• 2. Naujagimiams, sergantiems HI dėl kraujo krešėjimo faktorių trūkumo, reikia skirti prokoaguliantų (I klasė, B įrodymų lygis).
• 3. Vikasol skyrimas nuo vitamino K priklausomų koagulopatijų (I klasė, įrodymų lygis B). Esant vaistų sukeltai koagulopatijai, rekomenduojamos didesnės dozės.
• 4. Naujagimiams, kuriems yra hidrocefalija dėl intracerebrinio kraujavimo, turi būti atliekamas skilvelių drenavimas, po kurio atliekamas šuntavimas (jei sunkios hidrocefalijos požymiai išlieka) (I klasė, B įrodymų lygis).

• 1. Dehidratacijos korekcija ir anemijos gydymas yra tinkamos priemonės (IIa klasė, C įrodymų lygis).
• 2. Neuroreabilitacijos metodų taikymas neurologiniam deficitui mažinti (IIa klasė, įrodymų lygis B).
• 3. Folatų ir vikasol skyrimas pacientams, turintiems MTHFR mutaciją, siekiant normalizuoti homocisteino kiekį (IIa klasė, įrodymų lygis C).
• 4. Intracerebrinių hematomų šalinimas siekiant sumažinti intrakranijinis spaudimas(IIa klasė, C įrodymų lygis).
• 5. Antikoaguliantus, įskaitant mažos molekulinės masės heparinoidus ir nefrakcionuotą hepariną, vartoti galima tik naujagimiams, kuriems yra sunkių trombozinių komplikacijų, daugybinių smegenų ar sisteminių embolijų, progresuojančios kaverninės sinusų trombozės klinikinių ar magnetinio rezonanso požymių (jei gydymas neveiksmingas) (klasė) IIb, C lygio įrodymai). Kitais atvejais antikoaguliantų skyrimas yra nepriimtinas dėl jų nepakankamumo klinikiniai tyrimai dėl jų naudojimo naujagimiams saugumo.

III klasė

1. Naujagimių trombolizinis gydymas nerekomenduojamas, jei nėra pakankamai saugumo ir veiksmingumo kriterijų šios kategorijos pacientams (III klasė, įrodymų lygis C).

• 1. Skubi pagalba sergant išeminiu insultu (IS) dėl SCD turėtų apimti vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros optimizavimą bei kovą su hipotenzija (I klasė, įrodymų lygis C).
• 2. 2-16 metų vaikams (esant nepalankiems Doplerio rodikliams) patartina atlikti dalinį kraujo perpylimą, kad būtų išvengta insulto išsivystymo (I klasė, įrodymų lygis A).
• 3. Vaikams, sergantiems SCD ir patvirtinta IS, reikia skirti tinkamą kraujo perpylimo režimą ir stebėti geležies koncentraciją serume (I klasė, B įrodymų lygis).
• 4. Atsisakyti procentais patologiškai pakitęs hemoglobinas perpilant kraują prieš smegenų angiografiją vaikams, sergantiems SCD (I klasė, C įrodymų lygis).

• 1. Naudojant mainų perpylimas kraujyje, patologiškai pakitusio hemoglobino koncentracija turi būti sumažinta iki mažesnės nei 30 % viso jo kiekio (IIa klasė, įrodymų lygis C).
• 2. Vaikams, sergantiems SCD ir HI, būtina įvertinti struktūrinių kraujagyslių pakitimų galimybę (IIa klasė, B įrodymų lygis).
• 3. Vaikams, sergantiems SCD, būtinas kasmetinis transkranijinis Doplerio ultragarsas (TCDG), o nustačius patologinius pokyčius – ne rečiau kaip kartą per mėnesį. TCD, nustatant ribinę patologiją, rekomenduojama atlikti kartą per 3 ar 6 mėnesius (IIa klasė, B įrodymų lygis).
• 4. Ilgalaikiai kraujo perpylimai nerekomenduojami vaikams ir paaugliams, turintiems gimdos kaklelio šlapimo takų antrinį SCD, vartojantiems hidroksikarbamidą (hidroksikarbamidą) (IIb klasė, B įrodymų lygis).
• 5. Vaikams, sergantiems SCD, gali būti atliekama kaulų čiulpų transplantacija (IIb klasė, C įrodymų lygis).
• 6. Vaikams, sergantiems SCA ir gimdos kaklelio kraujagyslių ligomis, gali būti rekomenduojami chirurginiai revaskuliarizacijos metodai, jei kraujagyslių terapija neveiksminga (IIb klasė, įrodymų lygis C).

• 1. Revaskuliarizacijos metodų taikymas sumažina kraujagyslių komplikacijų riziką vaikams, sergantiems moyamoya sindromu (I klasė, B įrodymų lygis). Pakankamo didelio masto klinikinių tyrimų šioje srityje trūkumas labai apriboja terapinį spektrą.
• 2. Chirurginė revaskuliarizacija turi teigiamą poveikį smegenų kraujotakos sutrikimo eigai sergant moyamoya sindromu (I klasė, B įrodymų lygis).
• 3. Vaikams labiau tinka netiesioginė revaskuliarizacija dėl mažo kraujagyslių skersmens, todėl tiesioginė anastomozė yra sudėtinga, o vyresniems pacientams patartina atlikti tiesioginę anastomozę. amžiaus grupėse(I klasė, C įrodymų lygis).
• 4. Revaskuliarizacijos indikacijos yra: smegenų išemijos simptomų progresavimas, nepakankama smegenų kraujotaka/perfuzijos rezervas (I klasė, B įrodymų lygis).

• 1. Būtina atlikti TCD diagnostinis metodas vaikams, sergantiems moyamoya sindromu (IIb klasė, C įrodymų lygis).
• 2. Stacionarizuojant vaikus, sergančius moyamoya sindromu, būtina kuo labiau sumažinti streso reakcijas, kad būtų išvengta insulto, susijusio su hiperventiliaciniu vazokonstrikcija, išsivystymo (IIb klasė, įrodymų lygis C).
• 3. Veiksmingos priemonės sisteminės hipotenzijos, hipovolemijos, hipertermijos ir hipokapnijos prevencija operacijos metu ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gali sumažinti kraujagyslių komplikacijų riziką šios kategorijos vaikams (IIb klasė, įrodymų lygis C).
• 4. Vaikams, sergantiems moyamoya sindromu, gimdos kaklelio smegenų kraujotakos sutrikimų profilaktikai patartina skirti aspiriną, ypač po chirurginės revaskuliarizacijos (IIb klasė, įrodymų lygis C).
• 5. Moyamoya sindromo diagnostikos spektras turėtų apimti metodus, leidžiančius įvertinti hemodinaminius parametrus (smegenų perfuziją, kraujotakos rezervą) (IIb klasė, įrodymų lygis C).

• 1. Antikoaguliantų terapija neskirta pacientams, sergantiems moyamoya sindromu, išskyrus vaikus, kurie dažnai serga TIA, daugybiniais smegenų infarktais (neveiksmingos antitrombocitinės terapijos ir chirurginių intervencijų fone) dėl didelės hemoraginių komplikacijų rizikos (III klasė, lygis). įrodymų C).
• 2. Tik derinys klinikiniai požymiai Ir šeimos istorija Moyamoya sindromo atveju būtina atlikti atrankos tyrimus (III klasė, C įrodymų lygis).

• 1. Vaikams, kuriems yra ekstrakranijinė arterijų disekacija, patartina pradėti gydymą nefrakcionuotu arba mažos molekulinės masės heparinu, o vėliau pereiti prie geriamųjų antikoaguliantų (IIa klasė, C įrodymų lygis).
• 2. Antikoaguliantų (mažos molekulinės masės heparino, varfarino) vartojimo trukmė turi būti 3-6 mėnesiai (IIa klasė, įrodymų lygis C).
• 3. Mažos molekulinės masės heparinas arba varfarinas gali būti naudojami kaip alternatyva antitrombocitų terapijai. Vaikams, kuriems yra pasikartojančių smegenų kraujotakos sutrikimų epizodų, gydymo antikoaguliantais kursą patartina pratęsti iki 6 mėnesių (IIa klasė, C įrodymų lygis).
• 4. Patartina tęsti antitrombocitinį gydymą iki 6 mėnesių tais atvejais, kai yra vaizdinių didelių likutinių pokyčių išpjaustytoje arterijoje požymių (IIa klasė, C įrodymų lygis).
• 5. Didėjant RCCA simptomams ir neveiksmingam konservatyviam gydymui, reikia apsvarstyti chirurginio gydymo galimybę (IIb klasė, įrodymų lygis C).

• 1. Vaikai ir paaugliai, turintys AI ir migrenos simptomų, turėtų būti gydomi išsamus tyrimas nustatyti kitus galimus UMC rizikos veiksnius (IIb klasė, įrodymų lygis C).
• 2. Paaugliams, sergantiems IS ir migrenos simptomais, vartojantiems geriamuosius kontraceptikus (IIa klasė, C įrodymų lygis), turėtų būti rekomenduojami alternatyvūs kontracepcijos metodai.
• 3. Patartina vengti recepto vaistai kurių sudėtyje yra triptano vaikams, sergantiems hemiplegine ir baziliarine migrena, esant kraujagyslių sutrikimų rizikos veiksniams, buvusiai širdies ar smegenų išemijai (IIa klasė, C įrodymų lygis).

• 1. Tinkamas ir savalaikis stazinio širdies nepakankamumo gydymas žymiai sumažina kardiogeninės embolijos išsivystymo riziką (I klasė, C įrodymų lygis).
• 2. Esant įgimtoms širdies ydoms, ypač kombinuotoms (išskyrus atvirą angą), būtina chirurginė intervencija, nes tai padės žymiai pagerinti hemodinamikos parametrus ir sumažinti riziką susirgti galvos smegenų kraujotakos sutrikimu (I klasė, įrodymai C).
• 3. Prieširdžių miksomos rezekcija sumažina smegenų kraujagyslių komplikacijų riziką (I klasė, C įrodymų lygis).

• 1. Vaikams, kuriems yra kardioembolinių smegenų kraujotakos sutrikimų (nesusijusių su atviru foramen ovale), kuriems yra didelė pasikartojančios smegenų disgemijos rizika, patartina skirti nefrakcionuotą arba mažos molekulinės masės hepariną, atsižvelgiant į optimizuotą varfarino vartojimo režimą (IIa klasė). , įrodymų lygis B). Šis režimas taip pat gali būti naudojamas po to pereinant prie varfarino (IIa klasė, C įrodymų lygis).
• 2. Vaikams, turintiems kardioembolijos rizikos veiksnių, mažiausiai metus (arba iki chirurginė intervencija) (IIa klasė, C įrodymų lygis). Jei kardioembolijos rizika yra didelė, skiriamas ilgalaikis antikoaguliantų gydymas (su sąlyga, kad jis gerai toleruojamas) (IIa klasė, C įrodymų lygis).
• 3. Vertinant kardioembolijos riziką (nesusijusią su atvira anga), esant mažai arba abejotinai tikimybei susirgti smegenų kraujotakos sutrikimu, patartina skirti aspiriną ​​mažiausiai vieneriems metams (IIa klasė, įrodymų lygis C ).
• 4. Chirurginis taisymas, įskaitant kateterio technologiją, sumažina vaikų ir paauglių, turinčių prieširdžių pertvaros defektą (IIa klasė, C įrodymų lygis), smegenų kraujotakos sutrikimo ir širdies komplikacijų riziką.
• 5. Išsivysčius endokarditui po širdies vožtuvo pakeitimo, rekomenduojama tęsti gydymą antikoaguliantais, jeigu jis buvo paskirtas anksčiau (IIb klasė, C įrodymų lygis).

• 1. Antikoaguliacinis gydymas nerekomenduojamas pacientams, sergantiems įgimtu vožtuvų endokarditu (III klasė, C įrodymų lygis).
• 2. Nesant simptomų, rodančių smegenų kraujagyslių ligą, vaikams rabdomiomos šalinti nereikia (III klasė, C įrodymų lygis).

• 1. Tikimybė susirgti insultu vaikams, sergantiems koagulopatija, žymiai padidėja, jei yra papildomų rizikos veiksnių. Krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų būklei įvertinti reikia skirti ypatingą dėmesį net ir esant kitiems rizikos veiksniams (IIa klasė, C įrodymų lygis).
• 2. Paaugliai, sergantys IS arba SVT, turėtų nustoti vartoti geriamuosius kontraceptikus (IIa klasė, C įrodymų lygis).
• 3. Patartina nustatyti homocisteino koncentraciją serume vaikams, sergantiems IS arba TVS (IIa klasė, B įrodymų lygis). Jei jo lygis padidėja, reikia skirti gydymą (dietą, folio rūgšties, vitamino B6 arba B12) (IIa klasė, įrodymų lygis B).

• 1. Vaikams, sergantiems Fabry liga, turi būti taikoma tinkama pakaitinė b-galaktozidazės terapija (I klasė, B įrodymų lygis).
• 2. Vaikams ar paaugliams, patyrusiems insultą ir turintiems vaistais koreguojamą insulto rizikos veiksnį, turėtų būti taikoma patogenetinė terapija (I klasė, C įrodymų lygis).
• 3. Ankstyvas geležies trūkumo būklių nustatymas, ypač asmenims, turintiems papildomų insulto rizikos veiksnių, padės sumažinti jų išsivystymo tikimybę (IIa klasė, C įrodymų lygis).
• 4. Nustačius geležies trūkumą vaikams, būtina apriboti vartojimą karvės pienas(IIb klasė, C įrodymų lygis).
• 5. Vaikai, paaugliai, patyrę smegenų obstrukciją, ir jų šeimos nariai turi būti informuoti apie teigiamą poveikį. sveikas vaizdas gyvenimas (dieta, dozavimas fiziniai pratimai, mesti rūkyti) dėl likusio laikotarpio trukmės ir eigos (IIa klasė, įrodymų lygis C).
• 6. Paaugliams, patyrusiems gimdos kaklelio šlapimo infarktą ir vartojantiems geriamuosius kontraceptikus, reikia patarti naudoti alternatyvius kontracepcijos metodus, ypač jei nustatoma koagulopatija (IIa klasė, C įrodymų lygis).

• 1. Vaikams, patyrusiems insultą, turi būti sukurta programa reabilitacinė terapija, atsižvelgiant į amžiaus ypatybės(I klasė, C įrodymų lygis).
• 2. Planuojant terapiją, reikia atsižvelgti į kognityvinių funkcijų ir nustatytų kalbos sutrikimų vertinimo rezultatus bei ugdomosios reabilitacijos programų rekomendacijas vaikams, patyrusiems insultą (I klasė, įrodymų lygis C).

• 1. Vaikams, sergantiems netrauminės kilmės HI, turėtų būti atliekami kiek įmanoma išsamesni tyrimai, siekiant nustatyti esamus rizikos veiksnius. Esant mažam neinvazinių metodų informacijos kiekiui, rekomenduojama smegenų angiografija (I klasė, įrodymų lygis C).
• 2. Vaikams, kuriems yra didelis krešėjimo faktoriaus trūkumas, turi būti taikoma tinkama pakaitinė terapija. Vaikams, kurių trūkumas yra mažesnis, reikia pakeisti, jei anksčiau buvo trauminis smegenų pažeidimas (I klasė, A įrodymų lygis).
• 3. Atsižvelgiant į pakartotinio GI riziką esant smegenų kraujagyslių anomalijų (taip pat ir kitų rizikos veiksnių), būtina juos anksti nustatyti, o jei tinka ir nėra kontraindikacijų - chirurginis gydymas(I klasė, C įrodymų lygis).
• 4. Vaikų HI terapija turėtų apimti kvėpavimo funkcijos stabilizavimą, arterinės ir intrakranijinės hipertenzijos mažinimą, efektyvus taurinimas traukuliai(I klasė, C įrodymų lygis).

• 1. Esant veiksniams, lemiantiems smegenų kraujagyslių aneurizmų išsivystymą, galvos smegenų MRT patartina atlikti kartą per 1-5 metus (priklausomai nuo suvokiamos rizikos laipsnio) (IIa klasė, įrodymų lygis C) .
• 2. Esant klinikiniams aneurizmos simptomams, rekomenduojama atlikti smegenų ar kompiuterinės tomografijos angiografiją, net ir nesant jos požymių pagal MRT (IIb klasė, įrodymų lygis C).
• 3. Atsižvelgiant į ilgalaikio neurovaizdinio stebėjimo poreikį vaikams, sergantiems klinikiniai simptomai aneurizma, pageidautinas tyrimo metodas šiuo atveju yra kompiuterinė tomografija angiografija (IIb klasė, įrodymų lygis C).
• 4. Vaikų SCD gydymas turi apimti aktyvią vazospazmo kontrolę (IIb klasė, C įrodymų lygis).

• 1. Sprendimas dėl hematomų pašalinimo turėtų būti griežtai individualus. Konservatyvus gydymas pirmenybė teikiama pacientams, sergantiems supratentorinėmis intracerebrinėmis hematomomis (III klasė, C įrodymų lygis). Kai kurie tyrimai rodo teigiamą poveikį chirurginė intervencija, ypač esant sunkiai intrakranijinei hipertenzijai, susiformavus tentorinėms smegenų išvaržoms.
• 2. Nepaisant įrodytų kraujo perpylimo naudos vaikams, sergantiems SCD, šiuo metu nėra patikimų duomenų, kaip sumažinti IS išsivystymo riziką šios kategorijos pacientams (III klasė, įrodymų lygis B).

• 1. TVS gydymas turėtų apimti kelias sritis: pakankamą hidrataciją, priepuolių palengvinimą, intrakranijinės hipertenzijos mažinimą (I klasė, C įrodymų lygis).
• 2. Vaikams, sergantiems TVS, reikia atidžiai stebėti visą hematologinių parametrų spektrą (I klasė, įrodymų lygis C).
• 3. Priklausomai nuo prieinamumo bakterinės infekcijos vaikams, sergantiems TVS, reikia pakankamai antibakterinis gydymas(I klasė, C įrodymų lygis).
• 4. Atsižvelgiant į galimas komplikacijas, vaikams, sergantiems TVS, reikia periodiškai tirti regėjimo aštrumą ir laukus bei naudoti terapines priemones, skirtas intrakranijinei hipertenzijai sumažinti (I klasė, C įrodymų lygis).

• 1. Vaikams, sergantiems TVS, būtinas hematologinis stebėjimas (ypač susijęs su trombocitų komponentu), siekiant nustatyti koagulopatijas, kurios yra pasikartojančios trombozės rizikos veiksnys (IIb klasė, B įrodymų lygis).
• 2. Vaikams, sergantiems TVS (IIb klasė, B įrodymų lygis), į tyrimo planą patartina įtraukti bakteriologinį kraujo tyrimą ir rentgenografiją.
• 3. B ūminė stadija TVS patartina stebėti intrakranijinį spaudimą (IIb klasė, įrodymų lygis C).
• 4. Vaikams, sergantiems TVS, terapijos veiksmingumui įvertinti patartina pakartotinai atlikti neurologinį tyrimą (IIb klasė, įrodymų lygis C).
• 5. Atsižvelgiant į generalizuotų traukulių priepuolių išsivystymo dažnį vaikams, sergantiems TVS, sutrikusia sąmonė (ar dirbtine ventiliacija), būtinas nuolatinis elektroencefalografinis stebėjimas (IIb klasė, įrodymų lygis C).
• 6. Vaikams, sergantiems TVS, tikslinga skirti nefrakcionuoto arba mažos molekulinės masės heparino (po to 3-6 mėnesius – varfariną) (IIa klasė, C įrodymų lygis).
• 7. Kai kuriais atvejais, esant TVS, galima pagrįsti trombolizinio gydymo skyrimą (IIb klasė, įrodymų lygis C).

1. Antikoaguliantai nėra pasirenkamas gydymas naujagimiams, sergantiems SVT, atsižvelgiant į abejotiną saugumą ir veiksmingumą šioje amžiaus kategorijoje. Iki šiol nėra tvirtos įrodymų bazės (III klasė, C įrodymų lygis). Išimtys yra sunkių koagulopatijų atvejai, daugybinė smegenų ar sisteminė embolija ir patvirtintas TVS progresavimas.

Įvairių tipų sutrikimai sukelia vaikų smegenų kraujotakos sutrikimą. patologinės būklės smegenų kraujagyslės, atsirandančios tiek iš išorės, tiek iš paties kraujagyslės vidaus. Taip pat gali būti įgimta patologija, kraujagyslių apsigimimai: aneurizmos, hipoplazija.

Dažniausia vaikų aprūpinimo krauju priežastis yra gimdos kaklelio stuburo trauma. Smegenys aprūpinamos 2 slankstelinėmis ir 2 miego arterijomis. Priklausomai nuo kraujagyslės pažeidimo vietos, gali būti viena ar kita klinika ir smegenų aprūpinimo krauju sutrikimo laipsnis. Gimdymo traumos pasekmės gali pasireikšti tiek iškart po gimdymo, tiek ilgalaikės pasekmės vyresniame amžiuje. Gimimo trauma kaklo stuburas stuburas sukelia slankstelinių arterijų spindžio pažeidimą ir susiaurėjimą. Dėl hipoksinės būklės pablogėja smegenų aprūpinimas krauju. Ūminiai kraujotakos sutrikimai – vaikų ir paauglių išeminiai ir hemoraginiai insultai pasitaiko labai retai. Tačiau vaikams gali išsivystyti visų tipų smegenų kraujotakos sutrikimai, tiek pirminiai, tiek sunkiais atvejais. Dažniau būna trumpalaikiai praeinantys smegenų išemijos priepuoliai vertebrobazilinėje srityje.

Kita priežastis, dėl kurios sutrikęs smegenų aprūpinimas krauju, gali būti vaiko kraujospūdžio padidėjimas. Vaikams ši liga yra gana reta. Paprastai padidėjęs kraujospūdis vaikams yra vegetacinės-kraujagyslinės distonijos pasireiškimas arba inkstų ir antinksčių ligos simptomas. Kraujo tiekimo sutrikimo priežastis gali būti slėgio kritimas – žemas slėgis, kuris yra vegetacinės-kraujagyslinės distonijos pasireiškimas, kaklo stuburo nestabilumas, antinksčių ar hipofizės patologija.

Uždegiminės galvos smegenų kraujagyslių ligos – vaskulitas – taip pat gali sutrikdyti smegenų aprūpinimą krauju. Vaikams reumatoidinio pobūdžio vaskulitas dažniausiai stebimas sergant širdies ligomis – įgimtomis širdies ydomis, uždegiminėmis širdies raumens ligomis.

Smegenų aprūpinimo krauju sutrikimo priežastys gali būti kraujo ligos, apsigimimų kraujagyslių vystymasis, smegenų augliai, diabetas, alkoholio ir narkotikų vartojimas.

Vyresniems vaikams ir paaugliams priežastys yra ilgalaikės gimdymo traumos kaklo stuburo pasekmės, galvos smegenų aneurizmų plyšimai, arterioveniniai apsigimimai, kraujo ligos, širdies ligos, vaskulitas.
Kaip matote, yra daug priežasčių, dėl kurių gali sutrikti smegenų aprūpinimas krauju. Norint nustatyti priežastį ir nustatyti teisingą diagnozę, esant mažiausiems vaiko nusiskundimams reikia kuo anksčiau kreiptis į neurologą, kuris paskirs teisingą tyrimą. Daktaro Voighto klinikos gydytojai primena tėvams, kad kuo greičiau bus nustatyta kūdikio ligos priežastis, tuo sėkmingesnis bus gydymas.

Gydytojo Voighto klinikos specialistai jau seniai sėkmingai diagnozuoja ir gydo vaikų kraujagyslių patologijas.

Vaikų smegenų kraujotakos sutrikimas.
Smegenų aprūpinimo krauju sutrikimo priežastys vaikystė.
Vegetovaskulinė distonija.
medicinos mokslų daktaras Voitsitsky A.N., Ch. Vojtos Tyshchuk V.A. klinikos gydytojas,
neurologė Dubovskaya N.A.

Apie straipsnį „Vaikų smegenų kraujotakos sutrikimai“.

Smegenų kraujotakos sutrikimai (CVA) vaikams yra daug rečiau nei suaugusiesiems. Vaikystėje galvos smegenų kraujagyslių aterosklerozinių pakitimų nepasitaiko, nėra būdingų kraujagyslių pakitimų. hipertenzija, smegenų kraujagyslės yra elastingos, kraujo nutekėjimas iš kaukolės ertmės nesutrikęs. Taigi vaikų smegenų kraujotakos sutrikimų priežastys skiriasi nuo suaugusiųjų.

Etiologija

Tarp priežasčių kraujagyslių sutrikimai Vaikams galima paminėti šiuos veiksnius:

· Kraujo ligos.

· Trauminiai kraujagyslių ir jų membranų pažeidimai.

· Širdies patologija ir jos veiklos sutrikimas.

· Infekcinis ir alerginis vaskulitas (reumatas).

· Ligos su simptomine arterine hipertenzija.

· Vazomotorinė distonija (angiospazmai, iškrypęs kraujagyslių reaktyvumas).

· Endokrininių organų ligos.

· Hipertoninė liga.

· Vaikiška smegenų kraujagyslių aterosklerozės forma.

· Toksinis smegenų kraujagyslių ir jų membranų pažeidimas.

· Smegenų kraujagyslių suspaudimas dėl stuburo pakitimų ir navikų.

· Įgimtos anomalijos smegenų kraujagyslės.

Įvairūs priežastiniai veiksniai rasta į skirtingi laikotarpiai vaiko vystymasis skirtingais dažniais. Taigi naujagimių laikotarpiu NMC dažniausiai sukelia intrauterinė hipoksija sunkaus ir komplikuoto nėštumo metu, asfiksija gimdymo metu, gimdymo traumos. Pirmaisiais gyvenimo metais galvos smegenų kraujotakos sutrikimų priežastis yra smegenų kraujagyslių ir smegenų skysčio sistemų vystymosi anomalijos, ikimokykliniame ir mokykliniame amžiuje ypač svarbios kraujo ligos, infekcinis-alerginis vaskulitas, širdies ydos, brendimo laikotarpiu. , ypač svarbia tampa ankstyva arterinė hipertenzija.

Vaikų smegenų kraujagyslių pažeidimo pobūdis gali būti toks:

· Kraujagyslių trombozė.

· Embolija.

· Sumažėjusi kraujotaka dėl kraujagyslės susiaurėjimo, lenkimo ir naviko suspaudimo.

· Kraujagyslės sienelės plyšimas dėl traumos, hemoraginės diatezės, aneurizmų.

· Padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas esant uždegiminiams kraujagyslių pakitimams ir kraujo ligoms.

Patogenezė

Daugumos smegenų kraujagyslių sutrikimų pagrindas yra hipoksija – deguonies trūkumas audiniuose. Smegenys itin jautrios sumažėjusiam deguonies kiekiui. Smegenys per minutę gauna 15% viso kraujo ir 20% viso kraujo deguonies. Smegenų kraujotakos sustabdymas bent 5-10 minučių sukelia negrįžtamus padarinius ir neuronų mirtį.

Dėl hipoksijos sutrinka daugelio smegenų homeostazės sistemų veikla. Sutrinka vazomotorinio centro veikla, sutrinka kraujagyslės sienelės tonuso reguliavimas. Atsiranda ir smegenų kraujagyslių išsiplėtimas, ir kraujagyslių spazmai. Dėl hipoksijos smegenyse kaupiasi nepakankamai oksiduoti produktai ir vystosi audinių acidozė. Tai savo ruožtu pablogina smegenų kraujotakos sutrikimus. Padidėja kraujagyslių pralaidumas, kraujo plazma išteka iš kraujagyslių sienelės, pabrinksta smegenų medžiaga ir venų sąstingis, sutrinka venų nutekėjimas iš kaukolės ertmės, o tai savo ruožtu padidina perivaskulinę edemą.

Smegenų kraujotakos sutrikimus lydi širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimai. kraujagyslių sistema(smegenų ir smegenų refleksas). Gali pasireikšti centrinio kvėpavimo nepakankamumas, dėl kurio padidėja hipoksija.

Jei smegenų hipoksija yra grįžtama, tai kalbama apie praeinamąją išemiją, jei pakitimai negrįžtami – ištinka smegenų infarktas. Smegenų infarktas gali pasirodyti kaip baltas suminkštėjimas. Kai atsiranda diapedetinis kraujavimas, smegenų medžiaga suminkštėja raudonai. Kai kraujagyslės plyšta, atsiranda hematomos tipo kraujavimas. Hematomos gali būti smegenų medžiagoje ir po membranomis – subdurinės, epidurinės.

Klinika

Smegenų kraujotakos sutrikimai gali būti ūmūs arba lėtiniai. Ūminis gedimas smegenų kraujotakos sutrikimas apima krizes ir insultus, lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumas gali būti trijų laipsnių.

Smegenų kraujagyslių krizės– tai laikini, grįžtami smegenų kraujotakos sutrikimai, lydimi grįžtamų neurologinių simptomų. Krizės dažnai būna prieš insultą ir yra „signalizuojantys“ sutrikimai.

Klinikiniame vaizde dominuoja smegenų simptomai:

1. Trumpas sąmonės netekimas arba sumišimas.

2. Galvos skausmai.

3. Galvos svaigimas.

4. Epilepsijos priepuoliai.

5. Autonominiai sutrikimai, pasireiškiantys prakaitavimu, šaltomis galūnėmis, blyškumu ar paraudimu oda, pulso ir kvėpavimo pokyčiai.

Gali pasireikšti šie židininiai simptomai:

1. Hemiparezė.

2. Hemihipestezija.

3. Veido asimetrija.

4. Diplopija.

5. Nistagmas.

6. Kalbos sutrikimai.

Židinio simptomai priklauso nuo discirkuliacijos lokalizacijos. Tai trunka keletą valandų.

Yra generalizuotos ir regioninės smegenų kraujagyslių krizės.

Apibendrintos kraujagyslių krizės dažnai išsivysto padidėjus ar sumažėjus kraujospūdžiui. Šiuo atveju bendrosios smegenų ir autonominiai simptomai. Židiniai išreiškiami daug mažiau.

Regioninių kraujagyslių krizių metu miego arterijos baseine arba vertebrobazilinėje sistemoje išsivysto discirkuliacija.

Discirkuliacija miego arterijos baseine pasireiškia šiais simptomais:

· Laikina hemiparezė ir hemiplegija.

· Hemihipestezija.

· Parestezija.

· Trumpalaikiai kalbos sutrikimai.

· Regėjimo sutrikimas.

· Regėjimo lauko sutrikimas.

Kai stuburo baziliarinėje sistemoje atsiranda discirkuliacija:

· Galvos svaigimas.

· Pykinimas.

· Triukšmas ausyse

· Netvirtumas einant.

· Nistagmas.

· Regėjimo praradimas.

Discirkuliacijos sutrikimai VBS atsiranda staiga pasikeitus galvos padėčiai.

Vaikystėje paroksizminių smegenų kraujotakos sutrikimų priežastis yra autonominės distonijos sindromas su angiospastiniais sutrikimais. Dažniau pasireiškia mergaitėms brendimo metu ir pasireiškia periodiniais galvos skausmo priepuoliais, galvos svaigimu, pykinimu, alpimu. Šios sąlygos atsiranda susijaudinus, pervargus, tvankioje patalpoje ar staigiai pasikeitus kūno padėčiai. Prastai tolerancija keliauti transportu. Tokiems vaikams būdingi sunkūs vegetaciniai simptomai, emocinis labilumas, nestabilus kraujospūdis.

Insultas Vaikams tai yra labai reta. Dažniausiai jo priežastis šiame amžiuje yra tromboembolija dėl širdies ydų, kraujavimas dėl kraujo ligų.

Yra išeminis ir hemoraginis insultas.

Išeminis insultas

Yra ūminės ir atsigavimo insulto stadijos.

Išeminis insultas atsiranda dėl trombozės, embolijos ar smegenų kraujagyslių susiaurėjimo.

Trombozinis infarktas vystosi palaipsniui. Būdingi ankstesni trumpalaikiai išeminiai priepuoliai, „mirksėjimas“ židininiai simptomai prieš prasidedant smegenų infarktui. Trombozinis infarktas ištinka dėl smegenų aterosklerozės.

Klinikiniam trombozės vaizdui būdingi šie simptomai:

· Odos blyškumas.

· Sąmonė išsaugota.

· Bendrieji smegenų simptomai yra vidutiniškai išreikšti.

· Židinio neurologiniai simptomai formuojasi lėtai.

· Nustatomas padidėjęs kraujo krešėjimas.

· IN cerebrospinalinis skystis nėra kraujo priemaišų.

Emboliniu smegenų infarktu suserga žmonės, turintys reumatinių širdies ydų, prieširdžių virpėjimą, plaučių ligas, ilgųjų kaulų lūžius.

Embolinio infarkto simptomai:

· Ūminis vystymasis (apoplektiforminis).

· Blyški arba melsva veido spalva.

· Normalus arba žemas kraujospūdis.

· Prieširdžių virpėjimas.

· Staigūs kvėpavimo sutrikimai.

· Židinio neurologiniai simptomai atsiranda staiga.

Kraujavimas smegenyse gali būti parenchiminis (į smegenų substanciją), subarachnoidinis, epidurinis, subduralinis, intraventrikulinis.

Hemoraginio insulto simptomai yra šie:

· Apoplektiforminė pradžia su ūminiu smegenų komos išsivystymu.

· Odos cianozė ir purpuriškai raudonas atspalvis.

· Aukštas kraujo spaudimas.

· Kvėpavimo sutrikimai.

· Leukocitozė kraujyje.

· Sumažėjęs kraujo klampumas.

· Sumažėjusios kraujo krešėjimo savybės.

· Kraujas smegenų skystyje.

Kai kraujas prasiskverbia į skilvelių sistemą, atsiranda ypatingas simptomas – hormetonija. Tai galūnių spazmai, kurie sustiprėja sinchroniškai su kvėpavimu. Hormetonija yra prognostiškai nepalankus požymis, nes Mirtingumas nuo intraventrikulinės hemoragijos siekia 95%.

Židinio neurologiniai simptomai hemoraginio insulto atveju atsiranda praėjus kelioms dienoms po kraujavimo ir priklauso nuo sutrikusios kraujotakos srities.

Viena iš insulto komplikacijų yra smegenų edemos ir smegenų išvaržų išsivystymas. Išvarža atsiranda, kai smilkininė skiltis išsikiša į smegenėlių tentoriumo įpjovą. Tai sukelia vidurinių smegenų suspaudimą. Dėl to gali sutrikti akių obuolių judesiai, išsivystyti vazomotoriniai ir kvėpavimo sutrikimai.

Subarachnoidinis kraujavimas atsiranda vaikams, kai plyšta Williso kraujagyslių apskritimo aneurizma. Priežastis gali būti trauma, infekciniai nervų sistemos pažeidimai, hemoraginiai sindromai, kraujo ligos.

Subarachnoidinio kraujavimo simptomai:

· Stiprus galvos skausmas.

· Traukuliai.

· Meninginiai simptomai.

· Psichomotorinis sujaudinimas.

· Staigus kraujospūdžio padidėjimas.

· Kraujas smegenų skystyje.

· Kraujavimo į dugną požymiai.

· Leukocitozė kraujyje.

Gydymas

Ūminiu ligos laikotarpiu apima tokia veikla:

· Širdies ir kraujagyslių sistemos stabilizavimas.

· Kvėpavimo normalizavimas.

· Kova su smegenų edema.

· Epilepsijos priepuolių palengvinimas.

· Rūgščių-šarmų balanso reguliavimas.

Bendrosios priemonės apima šias priemones:

· Slauga.

· Pragulų profilaktika.

· Plaučių uždegimo profilaktika.

· Tromboembolijos profilaktika.

· Inkstų nepakankamumo profilaktika.

Norėdami normalizuoti kvėpavimą, jie imasi gleivių išsiurbimo iš kvėpavimo takų, intubacijos ir tracheostomijos.

Širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai normalizuoti vartojami širdies glikozidai (korglionas, strofantinas, digoksinas), kalio preparatai, aminofilinas, diuretikai.

Ypač svarbi kraujospūdžio korekcija. Kai jis smarkiai padidėja, skiriami vaistai rausedilas, aminofilinas, dibazolas, ganglionų blokatoriai. Sumažėjus kraujospūdžiui, skiriami vazotoniniai vaistai (norepinefrinas, adrenalinas, mezatonas, kordiaminas), gliukokortikosteroidiniai hormonai (prednizolonas, hidrokortizonas), tirpalai.

Siekiant kovoti su smegenų edema, skiriami dehidratuojantys vaistai (Lasix, Uregit, glicerinas, manitolis).

Išeminiams insultams tai atliekama diferencijuotas gydymas:

· Vazodilatatoriai(aminofilinas, komplaminas, no-spa).

· Antikoaguliantai nuo embolinio insulto (heparinas, varfarinas).

· Antitrombocitinės medžiagos (varpeliai, aspirinas, Plavix).

· tromboliziniai vaistai per pirmąsias 3-6 insulto valandas (streptolizinas, audinių plazminogeno aktyvatorius).

Gydant hemoraginius insultus, jis atliekamas kitas gydymas:

· ε-aminokaprono rūgštis.

· Dicinonas.

· Vikasol.

Atsigavimo stadijoje atliekamas gydymas, kuriuo siekiama atkurti prarastas funkcijas:

· Masažas.

Šošina Vera Nikolaevna

Terapeutas, išsilavinimas: Šiaurės medicinos universitetas. Darbo patirtis 10 metų.

Rašyti straipsniai

Žmogaus smegenys susideda iš daugiau nei 26 mlrd nervų ląstelės, kurios turi įtakos ne tik intelektui, bet ir viso organizmo veiklai. Sutrikusi smegenų kraujotaka sukelia, taigi, ir visų sistemų gedimus. Netgi lengva forma patologija yra rimta negalios rizika, o sunki - mirtis. Išsiaiškinkime, kodėl tokia svarbi normali smegenų kraujotaka ir ką daryti, kad ji stabilizuotųsi.

Kiekviename amžiuje smegenų aprūpinimo krauju problemos kelia savo pavojų, tačiau visos jos yra vienodai rimtos, ir jei jos nebus gydomos, pasekmės taps negrįžtamos.

Vaikams

Naujagimių kraujotaka arterijose turėtų būti 50% didesnė nei suaugusiųjų. Tai yra minimumas, kai jo vystymasis bus normalus. Jei bendra vaiko smegenų kraujotaka siekia 9-10%, tai ši būklė yra kritinė. Kūdikis kentės nuo neigiami simptomai ir rimtai atsilieka psichinis vystymasis iš savo bendraamžių.

Svarbu! Vaikų smegenų kraujotakos sutrikimų gydymo sunkumas slypi tuo, kad šalutinis vaistų poveikis turi rimtą poveikį trapiam kūdikio kūnui. O gydymo trūkumas reiškia didelę mirties riziką.

Prasta hemodinamika ir kraujo tiekimas vaikams sukelia:

• prasta koncentracija;
• mokymosi sunkumai;
• sumažėjęs intelekto lygis;
• smegenų audinio patinimas;
• hidrocefalija;
• epilepsijos priepuoliai.

Suaugusiesiems

Be neigiamų simptomų, suaugusieji, kurių kraujotaka bloga, taip pat pablogėja protinė veikla, ir yra didelė rizika tapti neįgaliu arba mirti. Specialioje grupėje yra žmonės, sergantys osteochondroze, dėl kurios dėl pasislinkusių diskų ar išvaržų sutrinka smegenų kraujagyslių aprūpinimo sistema.

Dėl traumos ar operacijos gali atsirasti arba auglys kakle, dėl kurio organe gali trūkti deguonies. Prasta kraujotaka smegenyse pavojinga įvairaus amžiaus žmonėms.

Vyresnio amžiaus žmonėms

Smegenų kraujagyslių genezė yra bendra diagnozė vyresnio amžiaus žmonėms. Taip vadinamas kraujagyslių problemų kompleksas, kurio priežastis – sutrikusi kraujotaka. Rizikos grupei priklauso tie vyresnio amžiaus žmonės, kuriems anksčiau buvo diagnozuotos kraujo, jo apytakos ar už šį procesą atsakingų organų patologijos.

Tai taip pat apima širdies pacientus arba pacientus, kuriems yra uždegiminis procesas kūno kraujagyslėse. Visa tai gali sukelti nesugebėjimą pasirūpinti savimi arba mirti, jei nėra gydymo.

Kodėl tai atsiranda?

Dažniausiai sutrikusio kraujo tekėjimo smegenyse priežastis yra kraujagyslių patologijos, kurios visada sukelia organo deguonies badą. Dažniausios problemos yra šios:

• trombų susidarymas;
• laivo suspaudimas, susiaurėjimas ar lenkimas;
• embolija;
• hipertenzija.

Pastarasis dažniausiai sukelia slėgio padidėjimą induose ir provokuoja jų plyšimą. Ne mažiau jiems pavojinga sklerozė, kurios plokštelėse laikui bėgant susidaro kraujo krešuliai, pabloginantys jų pralaidumą. Net nedidelis pažeidimas gali paveikti bendrą kraujotaką ir sukelti insultą – ūmų smegenų kraujotakos sutrikimą. Kraujagyslių tonuso pokyčiai taip pat gali sukelti kraujotakos problemų.

Dažnai sutrikusio kraujo tiekimo ir nutekėjimo iš smegenų priežastis yra osteochondrozė. Galvos trauma arba nuolatinis jausmas Nuovargis taip pat yra pagrindinė kraujotakos problemų priežastis.

Pažeidimų rūšys

Gydytojai skirsto galvos smegenų kraujotakos problemas į:

1. Ūmus, kurio vystymasis greitas, todėl jo gyvybė priklauso nuo pagalbos teikimo pacientui greičio. Jis gali būti hemoraginis arba. Pirmuoju atveju patologijos priežastis yra plyšimas kraujagyslė smegenyse, o antroje - hipoksija dėl kraujagyslės užsikimšimo. Kartais ūmus sutrikimas atsiranda dėl vietinės žalos, tačiau nepažeidžiamos gyvybiškai svarbios smegenų sritys. Patologijos simptomų trukmė trunka ne ilgiau kaip 24 valandas.
2. Lėtinis, vystosi gana ilgai ir ilgiau Pradinis etapas turintys lengvų simptomų. Po kurio laiko patologija pradeda sparčiai progresuoti, o tai lemia klinikinio vaizdo sunkumą. Jie dažnai diagnozuojami daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, o tai apsunkina gydymą dėl daugelio gretutinių lėtinių ligų.

Smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai

Jie gali būti suskirstyti į lėtinius, ūminius ir vaikams. Vystymasis ir klinikinis vaizdas kiekviena valstybė bus skirtinga.

• Lėtiniai lėtai progresuojantys sutrikimai

Esant tokioms smegenų kraujotakos patologijoms (CPC), simptomai didėja palaipsniui, suskirstyti į 3 pagrindinius etapus:

1. Mažiausias nuovargio, galvos skausmo, galvos svaigimo sunkumas. Neramus miegas, padidėjęs dirglumas ir abejingumas, pirmieji atminties pablogėjimo požymiai.
2. Sumažėja pažinimo funkcija, o simptomai tampa ryškesni. Prisiminti net paprastus dalykus dar sunkiau, viskas greitai pasimiršta, stiprėja irzlumas. Paciento galūnės dreba, jo eisena netvirta.
3. Skeleto ir raumenų sistemos sutrikimai sunkesni, kalba nesuprantama ir nesusijusi.

• Ūminiai sutrikimai

Daugiau nei 65% insulto aukų prieš jį nejautė jokių simptomų, tik lengvą nuovargį ir bendrą negalavimą. Kai tai įvyksta, žmogus gali stipriai skaudėti galvą, nutirpti galūnės ir netekti sąmonės. Trumpas poilsis viską sugrąžina į įprastas vėžes, žmogus jaučiasi gerai. Jis net nemano, kad tai buvo tranzistoriaus ataka, smegenų priepuolis ar.

Tranzistoriaus atakos simptomai greitai praeina, tačiau juos reikia žinoti:

• neaiški kalba;
• stipriausias;
• regėjimo problemos;
• koordinacijos stoka.

Lakūninį insultą sunkiau nustatyti iš akies, nes jo simptomai nėra tokie ryškūs, todėl jis dar pavojingesnis, nes gali atsirasti bet kurioje smegenų dalyje. Pacientas turi:

• kalba tampa šiek tiek nerišli;
• rankos ir smakras šiek tiek dreba;
• gali atsirasti nevalingų judesių;
• nedidelis koordinacijos trūkumas.

Vaikams

Kūdikiai neturi čiulpimo reflekso, vaikas prastai miega ir verkia be jokios priežasties. Raumenų tonusas sumažės arba padidės, gali būti žvairumas, hidrocefalija ir širdies plakimo sutrikimai. Vyresni vaikai yra mažiau aktyvūs nei jų sveiki bendraamžiai, jų psichika, kalba ir atmintis prastesnė.

Diagnostika

Visiems pacientams, kuriems gresia pavojus dėl esamų ligų, sukeliančių smegenų kraujotakos sutrikimus, turi būti atliktas kaklo ir smegenų kraujagyslių ultragarsinis skenavimas. Pirmą kartą įtarus šią patologiją, bus paskirtas ir šis tyrimas.

MRT rezultatai yra išsamesni ir leidžia nustatyti net mažiausius atsirandančių ar esamų problemų židinius, kurie išprovokavo deguonies badas. Laboratoriniai kraujo tyrimai skiriami pagal indikacijas ir priklausomai nuo gretutinių ligų.

Gydymas

Nesvarbu, kokia problema buvo diagnozuota, vertebro-balizarinė, difuzinė ar mikrocirkuliacinė, terapija bus paskirta atsižvelgiant į patologiją. Lėtiniai venų ar kraujagyslių sutrikimai dėl kraujo krešulių, aukšto kraujospūdžio ir cholesterolio. Ūminio priepuolio atveju nedelsiant bus suteikta pagalba sveikatos apsauga. Jei tai:

• insultas - kvėpavimo funkcijos stabilizavimas, kraujotaka, kraujospūdžio sumažėjimas;
• - patinimų šalinimas, priemonės organų funkcijoms atkurti.

Be to, jie pašalins neigiamų simptomų pasireiškimus, todėl, esant tirpimui, skiriamas masažas, kai kurie liaudies gynimo priemonės, dieta ir atsigavimo stadija padidinti kraujagyslių elastingumą.

Reabilitacija

Jį sudaro 3 etapai:

1. Reconvalescence, kuri skirta atkurti tiek biologines, tiek psichines organizmo problemas.
2. Readaptacija – tai leisti žmogui prisitaikyti prie įprasto gyvenimo būdo.
3. Resocializacija – prisitaikymas prie visuomenės.

Pirmasis reabilitacijos etapas atliekamas klinikoje arba prižiūrint kvalifikuotam personalui namuose. Antruoju ir trečiuoju pacientas turi likti specialiose įstaigose, tokiose kaip sanatorijos, ambulatorijos ir ambulatorijos.

Komplikacijos

Kraujo tekėjimo smegenyse problemos gali sukelti:

• trombų susidarymas, kuris provokuos;
• kraujagyslės plyšimas, dėl kurio atsiranda kraujavimas;
• organo patinimas.

Bet kuri iš šių patologijos vystymosi galimybių, net ir laiku teikiant pagalbą, kelia didelę negalios ir net mirties riziką. Pastarasis dažniausiai atsiranda su visuotiniais pažeidimais arba medicininės pagalbos stoka priepuolio metu.

Prevenciniai veiksmai

Visada lengviau užkirsti kelią bet kokiai ligai nei ją gydyti. Todėl, norėdami išvengti smegenų kraujotakos problemų, turite laikytis šių medicininių rekomendacijų:

1. Sėdimas darbas ir fizinė veikla turi būti subalansuotas, be iškraipymų jokia kryptimi.
2. Maksimaliai teigiamų emocijų, sumažinkite stresą ir depresijos simptomus. valstybė padidėjęs nervingumas neigiamai veikia nervų sistemą ir smegenų veiklą.
3. Turėkite aiškų miego grafiką, kad kūnas gautų geras poilsis ir buvo pasiruošęs darbo dienos stresui.
4. Dažniau būkite lauke. Geriau vaikščioti parke ar miške. Vaikščiojimas puikiai stiprina kūną, ypač gryname, švariame ore.
5. Padarykite savo mitybą visavertę ir subalansuotą, valgykite mažomis porcijomis griežtai nustatytu laiku. Neperkraukite organizmo net ir sveiku maistu. Paprastai imkitės kelių pasninko dienos per savaitę. Bet ne kietiems ir alkaniems, o pirmenybę teikite keptiems obuoliams, džiovintoms slyvoms ir sūriui.
6. Stebėkite organizmo vandens balansą ir gerkite jam priskirtą paros skysčių kiekį, kuris turi būti apskaičiuojamas pagal specialią formulę pagal jūsų svorį. Bet nereikia gerti per prievartą, gerti viską saikingai ir neprisiverčiant. Tuo pačiu metu atsisakykite arbatos ir kavos, pirmenybę teikite grynai mineralinis vanduo, pageidautina be dujų. Įprastą mitybą reikėtų formuoti vyraujant žalumynai, kopūstai, pomidorai, morkos, virta liesa mėsa ir žuvis. Virkite sriubas vandenyje. Pirmenybė turėtų būti teikiama smaližiams sveiki skanėstai nuo tinkamos mitybos, ir net jų reikėtų suvalgyti ne daugiau kaip 100 gramų per dieną.
7. Vyksta reguliariai medicininės apžiūros kad patologiją būtų galima nustatyti ankstyvoje stadijoje.

Vaikų smegenų kraujagyslių ligos.

klasifikacija:

Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai:

1. Laikini smegenų kraujotakos sutrikimai

   Insultas – hemoraginis ir išeminis.

   Ūminė hipertenzinė encefalopatija

2. Lėtinės smegenų kraujotakos sutrikimai:

2.1. Pirminės smegenų kraujotakos nepakankamumo apraiškos

2.2. Discirkuliacinė encefalopatija.

Smegenys potėpių vaikų jie yra labai reti, tarp visų kraujagyslių ligų tik 5-7 proc. Jų atsiradimo priežastys yra labai įvairios. Netgi naujagimiams gali atsirasti smegenų kraujotakos sutrikimų – kraujavimas, išeminiai sutrikimai dėl gimimo ir galvos smegenų traumos, taip pat stuburo, daugiausia gimdos kaklelio srities, sužalojimas, dėl kurio pažeidžiamos slankstelinės arterijos.

Kraujo apytaka smegenyse pablogėja dėl hipoksinių būklių, dažnai pasitaikančių naujagimiams, o rečiau – dėl sinusų ir venų užsikimšimo (trombozės). Intraventrikulinis kraujavimas yra labai dažnas neišnešiotiems kūdikiams. Pirmaisiais trejais vaiko gyvenimo metais išeminis insultas galimas dėl paveldimos ligos – laktatacidozės. Jis pagrįstas medžiagų apykaitos sutrikimais ir piruvo bei pieno rūgščių kaupimu kraujyje. Jei gydymas neatliekamas, galimas insulto pasikartojimas.

Japonijoje aprašyta liga „moya-moya“, kuri išvertus reiškia „cigarečių dūmus“, kai pažeidžiamos vidinės miego arterijos sistemos kraujagyslės. Jie plonėja, o pati vidinė miego arterija smarkiai susiaurėja. Ši vaikystėje būdinga kraujagyslių liga pasireiškia pasikartojančiais išeminiais insultais, kurių ypatumai – sunkūs kalbos sutrikimai.

Vyresniems vaikams galvos smegenų kraujotakos sutrikimų priežastys yra aneurizmų plyšimai, arterioveniniai apsigimimai, kraujo ligos, širdies ligos, vaskulitas, ilgalaikės gimdymo traumų pasekmės. Ligos požymiai, tai yra, klinikinės insulto apraiškos, yra labai įvairios. Judėjimo sutrikimai gali pasireikšti kaip staigus rankos ir kojos arba atskirų galūnių silpnumas, motorinės koordinacijos sutrikimai, įvairūs jutimo sutrikimai, atminties, įgūdžių, kalbos gebėjimų, regėjimo ir elgesio sutrikimai. Ligos pasireiškimo pobūdis, tam tikrų smegenų dalių funkcijų praradimas priklauso nuo tam tikro indo, aprūpinančio šias smegenų dalis krauju, pažeidimo. Dauguma nervų skaidulų iš kairiojo pusrutulio eina į priešingą pusę, tai yra į dešinę, o iš dešiniojo pusrutulio - į kairė pusė. Įvykus kraujagyslių avarijai kairiajame pusrutulyje, sumažėja raumenų jėga arba jos visiškai nėra – parezė arba paralyžius. dešinė ranka ir koja. Tų pačių galūnių, taip pat visos dešinės kūno pusės ir veido jautrumas yra sutrikęs. Taip pat gali „prarasti“ regėjimo laukas dešinėje, tai yra, pacientas nemato objektų dešinėje. Pažeidus dominuojantį pusrutulį (dešiniarankiams - kairiajam), nustatomi kalbos, skaitymo, rašymo, skaičiavimo sutrikimai.

Laimei, kalbant apie pasireiškimų dažnumą, lengvesni, išeminis insultas vyrauja prieš sunkesnius, hemoraginius. Šis santykis yra 4:1-5:1. Tačiau yra ir mišrių potėpių. Analizuojant insulto požymius, galima nustatyti hemoraginio ir išeminio insulto apraiškoms būdingus požymius. Tai labai svarbu tiek pacientui, tiek gydytojui, nes jų tiksli diagnozė leidžia paskirti teisingiausią ir veiksmingiausią gydymą bei sudaryti teisingą prognozę.

Hemoraginis insultas

Šio tipo insulto atveju kraujavimas atsiranda po membranomis į smegenų medžiagą, smegenų skilvelių ertmę. Šio tipo insultas dažniausiai įvyksta dienos metu, intensyvios veiklos metu, staiga ir dažnai kartu su aukštu kraujospūdžiu. Židininiai ligos požymiai sparčiai didėja, o tai rodo ligos progresavimą. Hemoraginis insultas pasireiškia susijaudinimu, paciento nerimu, stipriu galvos skausmu, vėmimu, įvairių tipų sąmonės sutrikimai iki komos. Koma yra giliausias sąmonės sutrikimo laipsnis. Komos atveju nereaguojama į jokius išorinius dirgiklius, smarkiai sumažėja raumenų tonusas, sutrinka kvėpavimas, širdies ir kraujagyslių veikla. Sunkiais atvejais kūno temperatūra pakyla iki 38-39 laipsnių ir daugiau, kurią sunku sumažinti vartojant karščiavimą mažinančius vaistus.

Kraujavimas hemoraginio insulto metu atsiranda dėl silpnos kraujagyslės sienelės vietos plyšimo. Kraujagyslės sienelės defekto susidarymas galimas esant ateroskleroziniams pažeidimams, uždegiminiams pakitimams ir įvairioms įgimtoms smegenų kraujagyslių vystymosi anomalijomis. Kai kuriais atvejais kraujagyslės plyšimo priežastis lieka nežinoma. Nežinomos priežasties subarachnoidinis kraujavimas vadinamas „spontanišku“.

Subarachnoidinis kraujavimas yra kraujo išsiliejimas po smegenų arachnoidine membrana. Lotyniškas arachnoidinis žodis yra „arachnoidea“, o „sub“ reiškia po žeme. Kraujas kaupiasi ir pasklinda tarp smegenų voratinklio ir pia mater, susimaišydamas su smegenų skysčiu.

Subarachioidiniai kraujavimai yra labiausiai paplitę tarp vaikų ir paauglių hemoraginių insultų, dažniausiai juos sukelia nenormaliai išsivysčiusių kraujagyslių plyšimai (arterijų aneurizmos ir arterioveniniai apsigimimai). Kas jie tokie?

Arterinė aneurizma – tai patologiškai išsiplėtusi kraujagyslės dalis su išplonėjusia, silpna sienele. Daugeliu atvejų aneurizma yra įgimta. Vaikai jau gimsta su netinkamai suformuota arterijos sienele. Jei defektas reikšmingas, tai aneurizmos plyšimas gali atsirasti labai anksti, vaikystėje. Tačiau įgimtos aneurizmos dažniausiai pasitaiko suaugusiems. Tai palengvina padidėjęs kraujospūdis ir traumos. Retai aneurizmos susidaro dėl uždegiminių, trauminių ir aterosklerozinių smegenų kraujagyslių pažeidimų. Dažniausiai aneurizmos pažeidžia didžiąsias smegenų arterijas, vidines miego arterijas, o jų plyšimas sukelia didelę katastrofą smegenyse.

Arterioveninės malformacijos yra mišrių arterijų ir venų kraujagyslių raizginys su pia mater ir kartais smegenų audiniu. Vaikams jie dažniausiai sukelia kraujavimą. Subarachnoidinis kraujavimas atsiranda staiga. Į subarachnoidinę erdvę pilamas kraujas žymiai padidina intrakranijinį spaudimą ir sudirgina smegenų dangalus, kuriuose gausu skausmo receptorių. Atsiranda itin stiprus galvos skausmas, lydimas pykinimo ir vėmimo. Gali būti sąmonės netekimas. Padidėja jautrumas visiems išoriniams dirgikliams – šviesai, garsams, prisilietimams. Pacientas guli užsimerkęs, veide – skausmo grimasa. Akių obuolių judėjimas yra labai skausmingas. Neurologui apžiūrėjus, atskleidžiami smegenų membranų kraujo dirginimo požymiai ir teigiami meninginiai simptomai.

Deja, daugelis kraujagyslių anomalijų nepasireiškia prieš plyšimą, tai yra, jos egzistuoja asimptomiškai. Tik vidinės miego arterijos aneurizmos gali „paskelbti“ galvos skausmais kaktoje ir akyse, kartu su regėjimo lauko „praradimu“, vienpusiu egzoftalmu (akies obuolio išsikišimu į priekį), dvigubo matymo atsiradimu, voko nukritimu. sergančio kraujagyslės pusėje su aneurizma. Arterioveniniai apsigimimai iki jų plyšimo gali pasireikšti kaip vietiniai (daliniai) traukulių priepuoliai išlaikant sąmonę, pacientams pasireiškia traukuliai – nevalingi, pasikartojantys rankos ar kojos trūkčiojimai, priepuolyje gali būti įtraukti ir veido raumenys. Priepuoliai išsivysto priešingoje pusrutulyje, kur yra arterioveninės malformacijos.

Arterijų aneurizmas ir arteriovenines apsigimimus galima nustatyti šiuolaikinių diagnostinių tyrimų – smegenų angiografijos, magnetinio rezonanso tomografijos su smegenų kraujagyslių vizualizavimu – dėka. Aneurizmų ir arterioveninių apsigimimų gydymas yra chirurginis.

Išeminis insultas

Pagrindiniai išeminio insulto mechanizmai, dėl kurių sumažėja į smegenis tiekiamo kraujo tūris, yra arterijų spazmas ir kraujagyslės okliuzija (sklidimo uždarymas).

Smegenų kraujagyslių spindis užsidaro, kai organiškai susiaurėja kraujagyslė (stenozė) dėl aterosklerozinių plokštelių ar įgimtos kraujagyslės anomalijos arba kai ją iš išorės suspaudžia navikas. Antroji kraujagyslės spindžio susiaurėjimo priežastis yra jos trombozė – trombo, kraujo krešulio susidarymas kraujagyslėje. Embolija taip pat gali sukelti kraujagyslių okliuziją. „Embalo“ graikiškai reiškia „stumti“. Embolai yra labai skirtingo pobūdžio dalelės, kurios septinio endokardito metu su krauju iš širdies patenka į smegenų kraujagysles. Embolai gali tapti kraujo krešulių dalelėmis iš širdies. Jie dažnai susidaro dėl širdies ydų, sutrikimų širdies ritmas, ypač kai prieširdžių virpėjimas. Embolai gali būti riebalų dalelės, kurios patenka į kraują, kai lūžta dideli vamzdiniai kaulai. Oro embolija gali atsirasti sergant dekompresine liga. Oro embolijos kartais aptinkamos naujagimiams gimdant cezario pjūviu.

Šio tipo insultas dažniausiai ištinka ryte, po miego ar net miegant. Paprastai jis vystosi palaipsniui, o sąmonės sutrikimas pasireiškia retai. Jei atsiranda sąmonės sutrikimas, dažniausiai prieš jį atsiranda parezė, paralyžius ir kiti neurologiniai požymiai. Kraujospūdis dažniausiai būna normalus arba žemas. Tik embolijos smegenų kraujagyslėse sukelia staigų insultą ir dažnai stebimas sąmonės netekimas. Tačiau, kaip taisyklė, sąmonė greitai atkuriama ir žymiai sumažėja neurologinių židinio insulto požymių sunkumas.

Išeminiai insultai vaikams galimi dėl ilgalaikių gimdos kaklelio ir slankstelinių arterijų traumos pasekmių. Vaikams, patyrusiems gimdymo kaklo stuburo traumą, vyresniame amžiuje dažnai nustatomi kaklo slankstelių subluksacijos ar kaklo slankstelių segmentų nestabilumas su ankstyvos kaklo osteochondrozės požymiais. Vaiko stuburo patologija gali nepasireikšti ilgą laiką. Atidžiai apžiūrėjus tokį vaiką, matomas lengvas riestainis, kaklo – pakaušio raumenų grupės įtampa ir asimetrija, sumažėjęs. raumenų tonusas rankoje. Dažnai mama prisimena, kad pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais neurologė apžiūros metu kalbėjo apie „piramidinį kojų nepakankamumą ir rankų silpnumą“.

Kartais, prieš išsivystant insultui, vaikams gali pasireikšti pirminių smegenų kraujotakos sutrikimo apraiškų požymiai: galvos skausmas, svaigimas, padidėjęs nuovargis. Net minimalus gimdymo metu sužalotų kaklo slankstelių poslinkis gali sudirginti ant sienos esantį autonominį simpatinį rezginį slankstelinė arterija. Slankstelinė arterija į jos dirginimą reaguoja staigiu spazmu, dėl to sumažėja kraujotaka joje ir sutrinka smegenų kraujotaka arterijos baseine. Vaikų smegenų kraujotakos sutrikimų provokatoriai – intensyvus fizinis lavinimas, griuvimai, užsitęsęs ar staigus galvos atmetimas atgal, taip pat protinė perkrova mokykloje. Šie ir kiti provokuojantys momentai lemia esamos vaiko kraujotakos kompensacijos sutrikimą.

Smegenų kraujagyslės yra gana gerai sujungtos viena su kita ir „padeda“ viena kitai. Esant kraujotakos trūkumui vienoje smegenų kraujagyslėje, kraujas pradeda tekėti iš kitos kraujagyslės atsarginiais takais – kolateraline kraujotakos sistema. Kartais ši pagalba suteikiama taip greitai ir intensyviai, kad pradeda kentėti smegenų sritis, kuri gavo kraujo iš pagalbos indo. Taigi, jei slankstelinėje arterijoje yra nepakankama kraujotaka, miego arterijų sistemoje gali atsirasti ūmus kraujo tiekimo sutrikimas. Gydytojai šį reiškinį vadina „vagystės sindromu“.

Gydytojai insultą diagnozuoja visų ūminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų atvejais, jei židininiai neurologiniai ligos požymiai išlieka ilgiau nei 24 valandas.

Laikini smegenų kraujotakos sutrikimai

Jei insulto simptomai išnyksta per 24 valandas, tokio tipo sutrikimas vadinamas trumpalaikiu smegenų kraujotakos sutrikimu arba trumpalaikiu priepuoliu.

Esant tranzistorių priepuoliams, kalbos, regėjimo sutrikimai, rankos ar kojos silpnumas gali trukti nuo 10-20 minučių iki kelių valandų. Dažnai šie reiškiniai vaikams yra neįvertinami. Nei vaikai, nei jų tėvai tiesiog nekreipia į juos dėmesio, paaiškindami tai netyčia ar pervargimu. Tėvai, o kartais net gydytojai, susirūpina tik tuomet, jei tokie epizodai kartojasi.

Vaikams būdingi daugybiniai tranzistorių išeminių priepuolių atkryčiai. Juos gali lydėti akių skausmas, regėjimo pokyčiai, staigus klausos praradimas, spengimas ausyse, svirdulys einant, mieguistumas.

Negalima neatkreipti dėmesio į unikalų vaikų galvos smegenų kraujagyslių krizės tipą: staigų galvos smegenų kraujagyslių nepakankamumą smegenų kamieno srityje, tinklinio (tinklinio) darinio išemiją. Tinklinis darinys turi aktyvinantį poveikį smegenų žievei ir lemia raumenų tonuso būklę. Esant nepakankamai kraujotakai tinklelio formavimosi srityje, atsiranda staigus stipraus raumenų silpnumo pojūtis. Rankos nusilpsta, kojos pasiduoda, vaikas „šlubuoja“, krenta, trumpam praranda sąmonę. Tačiau ne visada sąmonė prarandama, o stiprus raumenų silpnumas gali išlikti kelias valandas. Gana dažnai lydintys simptomai yra triukšmas galvoje, ausyse, rūko pojūtis, šydai, blyksintys taškai prieš akis, galvos svaigimas ir galvos skausmas. Dažnai prieš kraujagyslių krizes gali atsirasti staigūs kaklo stuburo judesiai ir galvos posūkiai.

Neurologijoje tokie kraujagyslių priepuoliai vadinami sinkopiniu vertebriniu Unterharnscheidt sindromu. 1956 metais šis autorius pirmą kartą aprašė sindromą suaugusiems. Visi aprašyti pacientai sirgo kaklo osteochondroze, todėl prieita prie išvados, kad būtent dėl ​​kaklo stuburo pakitimų paveikė slankstelinės arterijos sienelę ir simptominį nervinį rezginį, esantį šalia kraujagyslės. „Sinkopė“ graikų kalba reiškia „susitraukimas“. Staigus kraujotakos sumažėjimas slankstelinėje arterijoje sukelia sinkopinio slankstelio sindromo priepuolius.

Sinkopinis-slankstelinis sindromas gali pasireikšti tiek suaugusiems, tiek vaikams.

patologiniai kaklo stuburo pakitimai, lemiantys ūminio smegenų kraujagyslių nepakankamumo išsivystymą slankstelinių arterijų sistemoje, vaikams dažniausiai siejami su gimdymo trauma. Rentgeno tyrimas gana dažnai atskleidžia įgimtus kaklo stuburo kaulų vystymosi defektus. Vienas dalykas yra akivaizdus: kai pirmiau aprašyti kraujagyslių priepuoliai pasireiškia vaikams, būtina atidžiai ištirti kaklo stuburo būklę.

Tais atvejais, kai vaikas staiga netenka sąmonės, neurologas visada susiduria su labai sunki užduotis- nustatyti paroksizmo pobūdį. Gydytojas turi išsiaiškinti: kas tai – praeinantys galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, ar epilepsinis priepuolis, ar tiesiog alpimas? Savalaikė diagnozė ir tinkamo gydymo paskyrimas priklauso ne tik nuo gydytojo, bet ir nuo vaiko tėvų. Jie turėtų atsiminti ir suprasti, kad jei vaikas bent kartą neteko sąmonės, būtina kuo skubiau kreiptis į gydytoją.

Pirminės smegenų kraujotakos nepakankamumo apraiškos

Tai lengviausia smegenų kraujotakos sutrikimo forma. Praktikoje daugelis gydytojų vietoj termino „pradinės smegenų kraujotakos nepakankamumo apraiškos“ (NPCI) vartoja sąvoką „lėtinis smegenų kraujagyslių nepakankamumas“.

Su pradiniais smegenų kraujotakos nepakankamumo pasireiškimais pastebimas tam tikrų nusiskundimų derinys: galvos skausmas, galvos svaigimas, triukšmas galvoje, sumažėjęs darbingumas. Vaikams dažnai sutrinka gebėjimas susikaupti, didėja nuovargis, nukenčia atkaklumas, mažėja mokykliniai rezultatai. Kartais vaikai tampa agresyvūs arba, atvirkščiai, mieguisti ir pasyvūs.

Laimei, pirminės smegenų kraujotakos nepakankamumo apraiškos yra funkcinės ir grįžtamos. Aukščiau išvardyti požymiai vaikams, žinoma, pasireiškia ne tik su NNPCM. Jie gali būti kitų skausmingų nervų sistemos procesų pasireiškimas. Todėl diagnozuoti „pradinius smegenų kraujotakos nepakankamumo pasireiškimus“ galima tik atlikus išsamų tyrimą naudojant tokius metodus kaip doplerografija, reoencefalografija, rentgenografija, ultragarsas ar stuburo kaklo kompiuterinė tomografija. Gydant tokius ligonius, būtina įtraukti ir kitų specialybių gydytojus – psichologus, psichoterapeutus.

Vaikams dėl kaklo stuburo nekompetencijos atsiranda galvos smegenų kraujagyslių, tiek arterijų, tiek venų, kraujotakos sutrikimai ir jų kombinuotos apraiškos. Venų nutekėjimo iš kaukolės ertmės kliūtis prisideda prie padidėjusio intrakranijinio slėgio. Gimdos kaklelio stuburo patologiniai pokyčiai gali būti įgimti dėl netinkamo slankstelių vystymosi, taip pat buitinių traumų pasekmė. Tačiau dažniausiai gimdymo metu pažeidžiamas kaklo stuburas. Be to, veninės kraujotakos sutrikimai gali atsirasti dėl traumų ir uždegiminių smegenų ligų. Ypač sunkus ligos pobūdis pastebimas su smegenų venų ir veninių sinusų tromboze. Plaučių ir širdies ligos taip pat gali apsunkinti veninio kraujo nutekėjimą iš smegenų.

Smegenų venų nepakankamumo apraiškos yra galvos skausmas ryte po miego, rytinis vangumas, silpnumas. Dienos veikla mažina galvos skausmą. Darant galvos skausmas sustiprėja fizinis darbas, pakreipdami galvą ir liemenį į priekį. Gali sutrikti miegas ir atmintis. Būklės pagerėjimas pastebimas išgėrus stiprios arbatos ir kavos.

Ūminė hipertenzinė encefalopatija (AHE) - ypatinga forma nervų sistemos pažeidimas arterinė hipertenzija bet kokios etiologijos (AH), kartu su ūmiai besivystančia smegenų edema. Rusų literatūroje panaši būklė dažniau vadinama sunkia smegenų hipertenzine krize (CH) ir nurodo laikinus smegenų kraujotakos sutrikimus.

Tuo pačiu metu klinikinis OGE vaizdas labai skiriasi nuo tipinio GC pagal sutrikimų vystymosi greitį, sunkumą ir kurso trukmę. Pagrindinis klinikinis OGE simptomas yra nuolat stiprėjantis galvos skausmas, iš pradžių lokalizuotas pakaušio srityje, tačiau procesui progresuojant jis vis labiau apibendrina. Atsiranda pykinimas ir pasikartojantis vėmimas. Pridedami sunkūs vestibuliariniai sutrikimai, pasireiškiantys galvos svaigimu, nestabilumu, siūbavimo pojūčiais ir nuskendimu.

Kitas ne mažiau dažnas OGE simptomas yra regėjimo sutrikimai fotopsijos forma (ryškių dėmių, spiralių, kibirkščių atsiradimas) arba trumpalaikis dalinis regėjimo laukų praradimas iki žievės aklumo, kai kuriais atvejais visiškas. Regėjimo sutrikimų kilmė siejama su OGE būdingu vyraujančiu regos analizatoriaus struktūrų pažeidimu, lokalizuotu pakaušio skiltyje, taip pat regos nervo pažeidimo ir retinopatijos išsivystymu.

Kitas patognomoninis OGE požymis yra konvulsinio sindromo buvimas. Epileptiforminiams priepuoliams būdingas platus polimorfizmas: generalizuoti traukulių priepuoliai su sąmonės netekimu (pastebimi dažniausiai), vietiniai traukuliai su antrine generalizacija, žievės priepuoliai, pasireiškiantys kloniniu galūnių trūkčiojimu. Išpuoliai gali būti pavieniai, pavieniai reti arba pasikartojantys serijiniai.

Nuolatiniai židininiai neurologiniai simptomai, kaip taisyklė, nepastebimi, jei pacientas neturėjo smegenų kraujotakos sutrikimų iki OGE išsivystymo. Priešingu atveju pagilėja anksčiau buvęs neurologinis defektas (pavyzdžiui, hemiparezė). Tuo pačiu metu galimi simptomai, tokie kaip galūnių, nosies, liežuvio, lūpų tirpimas ir parestezija, trumpalaikis galūnių silpnumas ir kiti daugiažidininiai difuziniai neurologiniai mikrosimptomai, susiję su židininės smegenų hipoksijos ir išemijos susidarymu. . Nemažai autorių atkreipia dėmesį į galimus meninginius simptomus – kaklo sustingimą, Kernigo ženklą.

OGE metu besivystančio smegenų pažeidimo sunkumo atspindys laikomas progresuojančiais sąmonės sutrikimais: pradinį paciento nerimą pakeičia letargija, sumišimo atsiradimas ir dezorientacija. Galimas tolesnis budrumo lygio sumažėjimas iki komos išsivystymo.

Pagrindinis OGE patogenezinis veiksnys yra reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas, kurio lygis gali siekti 250-300/130-170 mm Hg. Tokiu atveju dėl smegenų kraujotakos autoreguliacijos reakcijos sutrikimo sutrinka hematoencefalinis barjeras ir, padidėjus intravaskuliniam hidrodinaminiam slėgiui, baltymais turtingas plazmos komponentas filtruojamas į smegenų audinio, t.y. Vystosi vazogeninė smegenų edema. Smegenų mikrocirkuliacijos sutrikimai tokiomis sąlygomis pablogėja ir dėl kraujo reologinių savybių pablogėjimo dėl eritrocitų plazmos komponento ir deformacijos sumažėjimo bei trombocitų agregacijos aktyvumo padidėjimo. Be to, mikrocirkuliacinės lovos sritis suspaudžia edeminis smegenų audinys, dėl kurio sumažėja vietinė kraujotaka. Dėl šių disgeminių sutrikimų atsiranda smegenų kraujotakos hipoksijos ir jos išemijos sričių.

Sunkios cerebrinės hipertenzinės krizės metu pastebimi reikšmingi intracerebrinių arteriolių sienelės struktūriniai sutrikimai (plazmoragija, fibrinoidinė nekrozė su miliarinių aneurizmų susidarymu, komplikuojasi parietalinių ir obstrukcinių trombų susidarymu) ir aplinkinių smegenų substancijos (perivaskulinė encefalolizė, neišsamūs židiniai). smegenų audinio nekrozė ir kt.) taip pat gali atsirasti. .). Šių struktūrinių ir funkcinių pokyčių smegenyse ir jų kraujagyslėse derinys, apibrėžiamas kaip hipertenzinė angioencefalopatija, lemia nurodytas klinikines ligos apraiškas.

Laboratorinis tyrimas, kaip taisyklė, neatskleidžia jokių patologinių pokyčių, tačiau hiperglikemija, hiperleukocitozė su neutrofilija gali būti aptikta kaip nespecifinė reakcija į streso sindromą. Pacientams, sergantiems hipertenzija kartu su pirminiu ar antriniu inkstų pažeidimu, galima nustatyti hiperazotemiją.

Oftalmologinis tyrimas gali atskleisti stazinius optinių diskų pokyčius kartu su retinopatija – padidėjusio intrakranijinio slėgio apraiška daugiau nei 250-300 mmH2O. Smegenų skysčio slėgis dažniausiai viršija 180 mmH2O, o kartais siekia 300-400 mmH2O. Baltymų kiekis ir ląstelių sudėtis gali likti fiziologinės normos ribose, tačiau kai kuriais atvejais šie rodikliai padidėja.

EEG vaizdas atitinka klinikines apraiškas: pagrindinių ritmų netvarkos fone atsiranda lėtos bangos, registruojamos retkarčiais pasitaikančios epileptiforminės iškrovos. Esant regėjimo sutrikimams, pakaušio srityje dominuoja patologiniai pokyčiai.

Galimybės laiku diagnozuoti OGE žymiai išsiplėtė, nes buvo pradėti taikyti neurovaizdavimo metodai, tokie kaip KT ir galvos MRT. Jų pagalba smegenyse nustatomi simetriški daugybiniai židinio pokyčiai arba susiliejantys hipodensiniai laukai, atitinkantys pakaušio ar parieto-pakaušio lokalizacijos subkortikinę baltąją medžiagą. Daug rečiau panašūs pakitimai nustatomi smegenyse, smegenų kamiene ir kitose smegenų pusrutulių srityse. Be to, gali būti aptikti vidutinio sunkumo masinio poveikio požymiai, kartais šoninių skilvelių suspaudimas. Visi šie radiniai yra smegenų edemos požymiai. Tyrėjai atkreipia dėmesį į tai, kad pirmenybė teikiama galvos MRT, kuri leidžia kuo anksčiau vizualizuoti OGE būdingus smegenų pokyčius T2 režimu. Kartu akcentuojama, kad patartina atlikti kartotinius dinaminius KT/MRT tyrimus. Šis metodas leidžia aiškiau atskirti pokyčius, atsiradusius dėl vazogeninės smegenų edemos nuo išeminių židininių pažeidimų. Apskritai reikia pažymėti, kad, kaip ir klinikiniai simptomai, neuroradiologiniai OGE pokyčiai akivaizdžiai keičiasi, atsižvelgiant į tinkamą šios kategorijos pacientų gydymą, pirmiausia greitai mažėjant aukštam kraujospūdžiui.

Smegenų kraujotakos sutrikimų gydymas

Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas reikalauja privalomo paciento hospitalizavimo neurologinėje ligoninėje. Didžiausią viltį teikia hospitalizacija per pirmąsias šešias valandas nuo insulto pradžios. Tai vadinamojo „terapinio lango“ metas, leidžiantis, esant reikiamai intensyviai priežiūrai, pasiekti geriausių rezultatų gydant insultą. Pagrindinė kliūtis skubiai hospitalizuoti yra nepernešama paciento būklė – sunkus komos sąmonės sutrikimas, pažeidžiantis gyvybines funkcijas.

Laikini galvos smegenų kraujotakos sutrikimai taip pat reikalauja hospitalizacijos, ypač jei jie kartojasi per mėnesį. Hospitalizacija dėl šios formos smegenų kraujotakos sutrikimo leidžia išsamiau ištirti pacientą, rasti ligos priežastį ir atlikti gydymą. Daugelis pacientų nori likti namuose, nes ligos požymiai greitai išnyksta, tačiau artimiausiomis dienomis jiems taip pat reikia skubiai ištirti.

Ištikus hemoraginiam insultui, būtina skubi neurochirurgo konsultacija, kad būtų nuspręsta dėl chirurginio gydymo ir jo laiko. Tikslas chirurginis gydymas- išsiliejusio kraujo pašalinimas. Konservatyvus hemoraginio insulto gydymas apima terapiją, kuria siekiama sumažinti smegenų edemą, normalizuoti kraujo savybes, palaikyti gyvybines funkcijas, sumažinti kraujagyslių pralaidumą ir spazmus. Lovos poilsio trukmė gali trukti iki 6-8 savaičių.

Panašūs straipsniai