Vienas iš labiausiai paplitusių psichikos sutrikimų yra vangioji (maloprogresuojanti) šizofrenija.

Sergant vangiąja šizofrenija ryškių simptomų nėra, serga ligonis tik netiesioginiai klinikiniai požymiai ir paviršutiniški asmenybės pokyčiai.

Kaip atsikratyti kognityvinio disonanso? Sužinokite apie tai iš mūsų.

koncepcija

Kas yra vangioji šizofrenija? Pirmą kartą ligą „vangioji šizofrenija“ aprašė Sovietų psichiatras A.V. Snežnevskis.

Ateityje mokslininkai, apibūdindami šios ligos simptomus, vartojo terminus: „latentinė šizofrenija“, „lengva šizofrenija“, „prieššizofrenija“ ir kt.

Visi šie pavadinimai reiškia psichikos sutrikimą, kuriam būdingas lėtas progresas, jokių ryškių simptomų būdinga šizofreninei psichozei.

Pacientas beveik nesiskiria nuo sveikų žmonių ir išlieka socialiai adaptuotas.

Taigi, šis šizofrenijos tipas yra pereinamoji forma, kuris nesusijęs su individo degradavimu, o išreiškiamas elgesio, interesų, bendravimo būdo pokyčiais.

Psichiatrijos istorija. Vangioji šizofrenija pagal Snežnevskį šiame vaizdo įraše:

Priežastys

Medicinoje šios ligos priežastys dar nenustatytos. Manoma, kad dauguma šizofrenijos atvejų turi paveldima kilmė.

Tarp patologiją provokuojančių veiksnių ilgalaikis stresas, psichinės traumos ir gyvenimo būdas. Didmiesčių ir neapsaugotų gyventojų sluoksnių gyventojams gresia pavojus.

Psichozinė būsena atsiranda po mylimo žmogaus mirties, ligos, persikėlimo į kitą miestą ir kitų stresinių įvykių.

Tačiau gyvenimo tragediją patyrusio žmogaus elgesio pokyčiai nėra susiję su šizofrenijos apraiškomis.

Nustatyti diagnozę galima tik atlikus specialią psichiatrinę ekspertizę.

Mūsų svetainėje rasite pažintinius asmenybės iškraipymus.

Simptomai ir stadijos

Ligos simptomai priklauso nuo jos vystymosi stadijos. Pastebimos pirmosios apraiškos paauglystėje, jos didėja pacientui senstant.

Tačiau riba tarp tikros ligos ir laikino neurozinio sutrikimo yra tokia neaiški, kad atskirti vieną nuo kito gali būti itin sunku.

Liga vystosi palaipsniui, pereinanti per kelis etapus:

Pagrindiniai simptomai pagal kuriuos galima įtarti ligos vystymąsi aktyvioje fazėje:

1. Paranojiniai požymiai su sutrikusiu mąstymu.
2. Isteriškas elgesys, noras patraukti dėmesį, kelti susižavėjimą, įrodyti savo argumentus.
3. Hipochondrija, kuri išreiškiama padidėjusiu nerimu, obsesinėmis būsenomis. Tokie pacientai randa savyje neegzistuojančios ligos požymių, mano, kad aplinkiniai jų nekenčia ir pan.
4. Asteninės apraiškos: dažni nuotaikų svyravimai, izoliacija, vengimas bendrauti su išoriniu pasauliu.
5. neurozinės būsenos. Pacientui pasireiškia įvairios manijos, dažni nuotaikų svyravimai, fobijos, nerimas.

Kai simptomai vystosi, jie didėja. Pacientas susvetimėja, silpsta jo protiniai gebėjimai.

Dažnai tokie žmonės mėgsta magiją, religiją, okultizmą. Palaipsniui vyksta asmenybės pasikeitimas, elgesyje yra keistenybių, beprotiškų idėjų.

Tačiau žmogus išlieka socialiai adaptuotas, turi šeimą ir draugus.

Jis nesugeba adekvačiai savęs įvertinti, įsižeidžia, jei į jį žiūri keista.

Moterys dažniau patiria depresiją ar isterišką elgesį, vyrams šizofrenija pasireiškia noru visada būti teisiam, atkreipti į save dėmesį.

moterų šizofrenija turi paroksizminį pobūdį, vyrams yra stabili nuolatinė ligos eiga.

Apie indolentinės šizofrenijos simptomus šiame vaizdo įraše:

Patologijos tipai

Psichiatrijoje išskiriamos šios vangios šizofrenijos formos:

Skirtumas nuo neurozės

Diagnozuojant "lėtą šizofreniją" reikėtų atskirti patologiją nuo neurozinės būsenos. Neurozė ir šizofrenija turi panašių pasireiškimų, todėl diagnozei neužtenka vieno stebėjimo ir anamnezės.

Pagrindinis skirtumas tarp neurozės ir šizofrenijos yra tas, kad esant neurotinėms būsenoms paciento asmenybė nekinta.

Pagrindinis neurozės požymiai:

1. Trauminio veiksnio buvimas, po kurio prasideda stresas, pabloginantis paciento būklę. Šizofrenija atsiranda be priežasties ir staiga.
2. Sergant neurozėmis, žmogus suvokia, kad jam reikia pagalbos, ir bando išsisukti iš šios situacijos. Šizofrenija sergantiems pacientams trūksta kritinio mąstymo.
3. Neurozė yra grįžtama būsena. Sergant šizofrenija, simptomai didėja, o asmenybės pokyčiai blogėja.

Kaip sužinoti, ar jūsų asmenybė yra susiskaldžiusi? galima rasti mūsų svetainėje.

Diferencinė diagnozė

Nepaisant neryškių žemo laipsnio šizofrenijos požymių, psichiatrai gali atskirti ligą nuo paprastas nervų suirimas.

Tam tikslui psichiatrijoje sukurti specialūs diagnostikos metodai.

Jie susideda iš vykdymo psichiniai ir neuropsichologiniai testai, pagal kurių rezultatus gydytojas tiksliai nustato patologijos buvimą.

Diagnozė patvirtinama MRT. Nuotraukose bus parodytos smegenų patologijos, kurios provokuoja šizofrenijos vystymąsi.

Jei prie teigiamų tyrimo rezultatų pridedama ir, tai diagnozė nekelia abejonių.

Šizofrenija ar neurotiška? Šio vaizdo įrašo skirtumai:

Gydymas

Vangiai šizofrenijai, nors jos simptomai yra lengvi, reikia gydymo. Laiku pradėjus gydymą, prognozė palankus.

Ligai gydyti skiriami vaistai.

Jie skiriami mažesnėmis dozėmis nei sergant kitomis psichikos ligomis, tačiau būtinas reguliarus ilgalaikis vartojimas.

Medicininė terapijašizofrenija apima tokių priemonių naudojimą kaip:

• antipsichoziniai vaistai. Skirtos psichikos sutrikimams gydyti, slopina produktyvius simptomus;
• psichostimuliatoriai. Suaktyvinti psichinius procesus, atkurti mąstymą, atmintį, motyvaciją;
• antidepresantai. Vartojama depresijai gydyti. Padeda pagerinti nuotaiką, mažina apatiją, nerimą, dirglumą;
• nootropiniai vaistai. Tai vaistai, didinantys smegenų kraujotaką, gerinantys procesus smegenyse, skatinantys jų veiklą;
• trankviliantai. Pašalinkite nerimą, pašalinkite panikos priepuolius.

Be medikamentinės terapijos, pacientams gydyti naudojami įvairūs mokymai, gerinantys socialinę adaptaciją. Pacientai turėtų užsiimti kūryba, lankytis kultūriniuose renginiuose.

Prognozės

Lėčioji šizofrenija, laiku ir tinkamai gydant, turi palankią prognozę. serga gali prisitaikyti prie visuomenės atlikti profesines pareigas.

Kartu tai svarbu saugoti ligonius nuo stresinių situacijų, palaikykite tai.

Vangioji šizofrenija nėra pati sudėtingiausia psichinė liga.

Kad ji neprasidėtų, svarbu laiku diagnozuoti ligą ir paskirti tinkamą gydymą.

Yra psichiatrija, yra psichikos problemos – psichozės ir kiti sutrikimai. Taip būna tada, kai sąvoka „gyvenimo kokybės pablogėjimas“ įgauna tokių bruožų, kad tai tampa pastebima atliekant įprastą vizualinį paciento tyrimą. Pakanka pažvelgti į jį, kad suprastum situaciją. Daugeliui pacientų, turinčių rimtų sutrikimų, ši kokybė tiesiog pablogėja. Tuo pat metu kitų gyvenimai keičiasi į blogąją pusę.

Vangios šizofrenijos simptomai pasireiškia ne iš karto

Viskas turėtų būti paprasta: yra psichozė - psichiatrija, bet ne - kažkur kitur...

Pacientas gali užsispyręs, pareikšti, kad yra visiškai sveikas ir jo atžvilgiu daroma tam tikra savivalė. Tik jei už šio žmogaus veiksmų slypi keista ir kupina agresijos bei protesto komplekso, tada visiems bus geriau, jei vis dėlto bus pradėtas taikyti tinkamas gydymo režimas. Diagnozės svarstyklėse pasveriamas kančios laipsnis. Ir apskritai prognozė turėtų būti daroma atsižvelgiant į šį laipsnį - jo padidėjimą ar sumažėjimą.

Blogai yra tai, kad kai kurie antipsichoziniai vaistai, kartu su protinio aktyvumo sumažėjimu, taip pat žymiai sumažina protinius ir fizinius gebėjimus, tačiau jie skiriami, kai dieną prieš gydymo pradžią pacientas su dideliu dujų raktu išvijo piktąsias dvasias. vamzdžius ar išmatas mėčiau į pravažiuojančius traukinius, vadovaudamasis mano galvoje skambančių balsų nurodymais.

Čia viskas aišku. Yra kančių ir yra bent kažkoks išsivadavimo būdas. Antipsichoziniai vaistai nėra saldumynai, tačiau tikrais, selektyviais ir akivaizdžiais psichiatrijos atvejais jie yra būtini. Netoliese yra dar vienas būties sluoksnis. Tai nestandartinių asmenybių, autistiškų mąstytojų, ambivalentiškų gražaus ir bjauraus žinovų, keisto elgesio, magijos ir mistikos, avangardinio meno ir noro reformuoti visuomenę pasaulis. Psichiatrijos įsikišimas yra įmanomas, kartais ir būtinas, tačiau patys kriterijai negali būti tokie patys kaip atviros paranoidinės šizofrenijos atveju. Kalbama ne tik apie diagnostinius kriterijus, bet ir apie patį proceso inicijavimo principą ir požiūrį į jį. Neįmanoma teigti, kad vyrų ir moterų vangios šizofrenijos požymiai apskritai nenusipelno psichologų, įskaitant religinio mokymo atstovus, dėmesio. Aišku, kad psichoterapeutai turės su kuo dirbti. Ne kažkuo gydyti, o su kažkuo dirbti...

Latentinė šizofrenija, kas tai?

Kodėl ir kodėl TLK peržiūros procesą valdanti PSO „latentinės šizofrenijos“ diagnozę įtraukė į V klasę? Suprantama, kad pats pacientas savo būklę vertina neigiamai, išgyvena kančią ir kreipiasi pagalbos. Gydytojas negali jos suteikti tik taip, nei Vokietijoje, nei JAV, nei Rusijoje. Mums reikia diagnozės. Bet, laimei, jis toli nuo F20 bloko. Tada buvo sukurtas blokas F21 „Šizotipinis sutrikimas“. Yra dviejų rūšių „panašumai“. Tai diagnozės, prasidedančios „pseudo“ – pseudoneurozinė ir pseudopsichopatinė šizofrenija, taip pat latentiniai, „prasti simptomai“, šizotipinis asmenybės sutrikimas ir ypatinga šizofreninė reakcija.

Latentinės šizofrenijos simptomai turi išskirtinai nepsichotinį profilį. Praktiškai jo beveik neįmanoma atskirti nuo šizotipinio asmenybės sutrikimo. Iš esmės galite įvardyti penkias diagnozes iš visiškai skirtingų kategorijų, kurios taip pat gali būti tinkamos tam tikram atskiram atvejui.

Kadaise šis sutrikimas buvo vadinamas ir kartais vis dar vadinamas „lėta šizofrenija“. Tai susiję su dviem faktais. Tai yra požiūris į įkalinimą PND visiems, kurie nepritaria valdžiai, ir ieškant įprastos paranoidinės šizofrenijos kai kurių lengvesnių formų prodromo.

Vangioji šizofrenija nėra susijusi su šizotipiniu sutrikimu

Gali būti, kad šis prodromas egzistuoja. Tačiau tik tam, kad išsiugdytumėte tinkamą požiūrį į situaciją, turite pagaliau išsiaiškinti, kas yra „sąmonės skilimas“, ir tada imtis veiksmų. Žmonėms, kurie dabar rimtai atsiriboja nuo realybės, reikia taikyti kažkokią terapiją. Kitais atvejais skubėjimas toli gražu nėra susijęs su tinkamo gydymo režimo sudarymu.

Psichozės buvimą nustatyti nėra taip sunku

Nubrėžkime paveikslėlį taip, kaip atrodo teisinga iš praktinės pusės. Tai greitoji diagnostika, kuri atliekama nuo pat pradžių. Įsivaizduokite visiškai ramią situaciją. „Kovinis“ kelias, su poravimusi, injekcijomis tiesiai į greitąją pagalbą, rėkimu, ligonių perdavimu į specialią policijos pareigūnų komandą – praleisime, nes tada situacija kalba pati už save.

Tebūnie rajono psichiatras ir pats atėjęs žmogus. Ko pirmiausia klausia gydytojas? Naudojamas standartinis klausimų rinkinys, o atsakymai parodo žmogaus gebėjimą įvertinti situaciją, situaciją, identifikuoti save. Nustatyta, kad yra haliucinacijų, pseudohaliucinacijų ir kliedesių. Jei įmanoma, iš tariamo paciento gauta informacija papildoma artimųjų informacija. Esant sklandžiam režimui, tai dar nėra išsami gyvenimo ir būklės anamnezė, o tiesiog pačios bylos esmės paaiškinimas. Kitas psichiatras pasidomės galvos traumomis, kitomis galimomis kai kurių organinių pakitimų priežastimis.

Ar pats žmogus atėjo pas specialistą, ar artimieji įkalbėjo, ar buvo suviliotas apgaulės, bet per 30 minučių galima nustatyti pačią esmę: yra psichozė ar ne. Kas, kaip tai vyksta, ką reikia atmesti, ką pridėti - visa tai nustatoma ilgalaikio stebėjimo metu. Jokios psichozės? Kodėl nesikreipiant į psichoterapeutą? Jis gydo sielą ir ima palyginti nebrangiai.

Dabar įsivaizduokite situaciją su įvairiomis miglotomis keistenybėmis.

• Daktare, kartais man ateina keistos mintys. Man atrodo, kad pasaulis paėmė prieš mane ginklus.
• Manau, kad praeityje padariau kažką baisaus, o dabar neišvengiamai susilauksiu atpildo.
• Aš negaliu būti vienas. Jaučiuosi siaubingai, tarsi sienos bandytų mane įspausti. Ką turėčiau daryti?

Už visų šių teiginių gali slypėti įvairios diagnozės. Štai tas, kuris pasakė apie pasaulio miliciją prieš jį – gali būti, kad jei leisime jam daugiau kalbėti, jis pradės pasakoti dalykus, kad pamatysime aiškius persekiojimo ir įtakos kliedesių ženklus. Bet vėlgi, psichiatro aiškinimu. O gal net neserga depresija, visiškai sveikas ir apie jokią diagnozę negali būti nė kalbos.

Todėl psichozė nustatoma pagal kriterijus, kurie aiškiai rodo jos buvimą.

Dar lengviau diagnozuoti sutrikimą be psichozės simptomų

SSRS metais užtekdavo pamatyti vaikiną su auskaru ausyje, ilgais plaukais ir suplyšusiais džinsais. Psichozės metu „lėtos“ šizofrenijos simptomai gali būti neaptikti. Todėl diagnozę galima nustatyti bet kam, net jei žmogus bando apgauti ir yra lakoniškas.

PSO veikiantys mokslininkai, gydytojai ir visuomenės atstovai TLK sukūrė atskirą bloką, skirtą ne iš piktos valios diagnozuoti visokias keistenybes. Tai tik bandymas sureguliuoti psichiatrų ir psichoterapeutų veiklą tuo atveju, kai reikia ar norima pagalbos. Psichiatrija yra ypatinga medicinos praktika. Po diagnozės skiriamas gydymas. Visos haloperidolio aistros, susijusios su paranoidine šizofrenija, beveik visada, beveik visais atvejais, yra pateisinamos pačia situacija. Bent jau žinome, kad balsai – ne juokai, ir jie ne atrodo, o yra paciento psichikos „tikrovės“ dalis. Ir reikia imtis priemonių... Tokių, kurios gali sumažinti sutrikimo padarytos žalos laipsnį.

Jei pageidaujama, vangios šizofrenijos simptomai gali būti aptikti bet kuriam asmeniui - todėl neįmanoma diagnozuoti savarankiškai

Tačiau šie dalykai, kai pasireiškia kokia nors vidutinio sunkumo šizofrenija, nesuteikia tokio pasitikėjimo psichiatrinės intervencijos pagrįstumu.

Vangios šizofrenijos požymiai leidžia diagnozuoti bet kurį asmenį. Diferencinė „vangiosios“ šizofrenijos diagnozė įmanoma tik atskiriant ją nuo organinių sutrikimų ir rimtesnių sindromų, susijusių su piktybine eiga. Nuo viso kito, įskaitant normalią būseną, atskirti labai sunku arba iš principo neįmanoma. Skirtumas tarp „lėtos“ šizofrenijos ir paprastos šizofrenijos formos yra tik tas, kad tai dvi prieštaringos diagnozės, tačiau paprastos randamos 14-20 metų amžiaus, o „vangios“ – bet kuriam žmogui.

Jums asmeniškai diagnozę galima nustatyti per 20 minučių, o pagrįsti – per 10. Neatmetama galimybė, kad jei tai niekaip nepasiteisins, apžiūros laikotarpis gali būti padidintas iki 40 minučių. Tačiau po valandos jūs neliksite be diagnozės. Skardos? Ko norėtumėte, jei psichozės simptomai iš tikrųjų būtų atmesti? Ką jie tada svarsto? Tai yra pagrindinė paslaptis... Diagnozė atskleidžia prepsichozinę ir prodrominę šizofrenija. Iki premjeros visi asmenys, kuriems diagnozuota paranojinė šizofrenija, buvo normalūs. Jiems buvo suteikta teisė vairuoti transporto priemones, jie buvo paimti tarnauti į kariuomenę ir valstybines struktūras, buvo paprasti, niekuo nesiskiriantys nuo kitų piliečių. Bet kažkaip viskas juose susiformavo... Šis neskirtumas yra „prieš“, „prod“... Užtenka pažvelgti į normą kitu kampu, kaip ji taps ypatinga vangi, lengva, švelni ir kažkokia šizofrenija.

Tai neneigia pačios problemos egzistavimo, tačiau kalba apie prieštaringus jos nagrinėjimo būdus.

Tuo pačiu metu, kaip bebūtų keista, bet visa tai, kas išdėstyta aukščiau, nėra bandymas paneigti šizofrenijos problemos egzistavimą be pagrindinių jos bruožų. Gryna prodrominė būsena, jei pats pacientas ją pastebėjo ir įvertino kaip diskomforto šaltinį, yra bendro integralinio sutrikimo pasekmė. Tai liečia medžiagų apykaitą, energetinės informacijos apykaitą, siejama su pradine diateze, taip pat rodo, kad informacijos mainai buvo sutrikę ir tai kažkaip susiję su

• aukštesnės nervų sistemos veikla;
• psichikos darbas;
• mąstymo bruožai.

Akimirka, kai pacientas spėjo pastebėti prodromą, tiesiog sako, kad jo mąstymas „nutrūko“. Pats „mechanizmas“... Kartais ortodoksijoje protas vadinamas sielos „akimi“. Čia žmogus pajuto, kad „akis“ blogiau „mato“. Kiekvienas tai išreiškia savaip. Bleuleris neatsitiktinai apibūdino šį latentinį laiką, neatsitiktinai jis kalbėjo apie latentinės formos prodromą. Ir iš tikrųjų visa tai gali sukelti haliucinacijas. Bet jūs galite tik elgtis su jais skirtingai.

Haliucinacijos ir kliedesiai yra būdas nesąmoningam užmegzti ryšį su sąmone. Tai gynybinė reakcija ir kartu būdas psichikai išsigydyti. „Pataisytas“ haliucinacijų suaktyvėjimo momentu yra būtent mąstymo gebėjimas interpretuoti ir kaupti informaciją. Nesąmoninga į sąmonę išpurškia konstruktyvius savo kalbos elementus, net jei jie atrodo kaip velniai – tai vaizdai, kuriais ji turtinga, kitų neturi, tačiau jų vaidmuo daug pozityvesnis, nei gali atrodyti. Žinoma, sąmonė pasąmonės elementus interpretuoja kaip kažkokius reiškinius – balsus, svetimus driežus ir panašiai. Bet visa tai yra paranojinės formos atveju. „Lengvos“ šizofrenijos simptomai ir požymiai yra švelnesni dalykai, kai kurie nepastebimi informacijos perdavimai iš sąmonės į sąmonę. Bendrasis principas nuo to nesikeičia. Prasidėjo psichikos savireguliacijos procesas, o prasidėjęs – ne nuo nulio. „Lengvos“ šizofrenijos gydymas yra tikras bandymas blokuoti paties organizmo imuninės sistemos veiklą.

Psichiatrijos trūkumai

Viena iš silpniausių psichiatrijos vietų yra ta, kad ji atskleidžia kažko pasekmes paties sutrikimo pavidalu, o gydydami jie supranta pasekmių pašalinimą. Tai tas pats, kaip gydyti furunkulą, uždedant tvarstį, kol ant paklodės nepateks nė lašo pūlių. Kodėl tiek daug kalbama apie elgesį šių „vangių“ ir kitų „lengvų“ formų kontekste? Nes reikia kažko akivaizdaus... Visiškai neteisinga išoriniame plane visų tariamų pacientų elgesį laikyti nestandartiniu. Sakykim – dažniau nei kiti pastebimos asmenybės, kurios yra originalios, kitaip bendrauja, kitaip rengiasi, kitaip mato pasaulį ir apie jį kalba. Autistai slėpėsi savo skylėse, ir niekas apie juos nežino. Tiesą sakant, viešumoje yra daug daugiau autistų nei ekscentrikų ir veidmainių.

Originalus ir ekscentriškas nereiškia šizofreniškas

Akivaizdi psichiatrijos keistenybė ta, kad ne tik praktikuojantys paprasti gydytojai, bet ir mokslininkai leidžia sau mąstyti taip, kaip žmonės iš gatvės. Prodromalumas vadinamas „pavojaus varpu“ ir manoma, kad jei pasakys, kad jis laiku atpažįstamas ir pradedamas gydymas, galima išvengti gilesnių ir rimtesnių formų. Esant rimtai, jie suvokia kliedesius ir haliucinacijas, kurios iš tikrųjų yra apsauginė ir atkuriamoji psichikos ir viso organizmo reakcija į joje vykstančius pažeidimus. Haliucinacija yra psichikos įrankis, o ne velnias ant šluotos. Blokuojant psichinę veiklą neurotransmiterių receptorių poveikio lygiu, haliucinacijos išnyksta. Kai kuriais atvejais tai būtina. Nesąmoninga – ji pati negali koreliuoti savo įsikišimo į sąmonę lygio. Jo veikla kažkuo primena stichijas. Nepaisant to, visas žmogaus įrenginio elementų rinkinys atlieka savo darbą.

1. Dėl kai kurių problemų psichika ir mąstymas perkeliami į režimą, kuris labiausiai atitinka gyvybingumo išlaikymą ekstremalioje energinės informacijos apykaitos sutrikimo situacijoje.
2. Prasideda savęs korekcijos, pertvarkymo, prisitaikymo prie susidariusių sąlygų procesas. Šio proceso metu sąmonės ir sąmonės informacijos apdorojimo mechanizmai laikinai susilieja.
3. Tinkamai žiūrint į tai, kas vyksta, stengiantis neužblokuoti neurotransmiterių receptorių, o duoti organizmui tai, kas sustiprins jo imunitetą, premjera neapsiriboja defekto atsiradimu. Tas pats gali būti ir įprasto neveiklumo atveju, bet kai žmogus patenka į tausojančią aplinką.

Šiame kontekste „protingiausias“ atrodo klausimas, ar galima išgydyti vangią šizofreniją. Ar įmanoma užblokuoti geriausią, tausojančią organizmo ir psichikos reakcijos į medžiagų apykaitos sutrikimus versiją, visiškai be kliedesių ir haliucinacijų, taip, kaip blokuojamos haliucinacijos? Taip. Galima... Galima rasti tokių medžiagų ir tokios terapijos, kad žmogus visai negalės galvoti. Viskas gana tikra.

Ir apie kitą mirtiną ginčą. Manoma, kad apie 40% šių pacientų bando nusižudyti. Iš čia ir padaryta išvada, kad gyvenimo trukmė sergant vangiąja šizofrenija yra maža, todėl reikia skubiai kažką daryti. Kalbėjausi su vienu Snežnevskio laikų sovietinių teorijų šalininku. Autoritetingai, galingai įrodė vangios šizofrenijos buvimą. Ir žinote, įsitikinęs. Kokia prasmė? Jis netapatino termino „vangus“ su sąvoka „latentinis“. Jis aprašė 3-4 dažniausiai pasitaikančios paranoidinės šizofrenijos, bet be simptomų padidėjimo, su mažu progresavimu, atvejus. Visiems buvo haliucinacijų, kliedesių, afekto sumažėjimas ir jo suplokštėjimas, tačiau nuogi po mėnuliu nešoko, nors ligoniai baigdavosi blogai. Čia yra puošnios psichiatrijos terminijos interpretacijos požiūriu pavyzdys. Reikia įrodyti, kad egzistuoja „vangus“, tada jie jį perteikia kaip paranojišką. Visiškai nesigėdija dėl pačių epizodų piktybiškumo. Senoji sovietinės psichiatrijos mokykla. Tačiau negalima paneigti, kad paranojinė šizofrenija gali būti vangi. Tik kai kurios kitos ji nuo to netampa, tiesiog paranojiška su menku patogenezės progresu.

Vietoj produkcijos

Mąstymo sutrikimo problema egzistuoja... Jis gali sukelti bet ką – nuo ​​autizmo su agorafobijos elementais iki ekscentriško elgesio nesumažinant socialinio aktyvumo. Tačiau vienintelė priežastis pradėti gydymą psichiatriniu požiūriu – noras to paties paciento. Išmintingiau diagnozuoti apskritai bet kurią kitą, kurioje yra žodis „neurozė“. Geriau kuo ilgiau susilaikyti nuo vaistų.

Psichoterapeutas gali padėti susidoroti su neuroze

Išimtį geriausia daryti tik antidepresantams, jei pacientas patiria depresiją ar kažką, kas susiję su nerimu. O visa kita – psichoterapija plati, gili ir kartais efektyvi. Štai jos metodai ir jums reikia pasilenkti.

Vangioji arba mažai progresuojanti šizofrenija yra lėtinė endogeninė progresuojanti liga, kuriai būdingi šizofrenijai būdingi produktyvūs simptomai ir gilūs asmenybės pokyčiai. Ligos progresavimas yra ne toks ryškus nei sergant šizofrenija, emocinis-valinis defektas išsivysto vėlesnėse stadijose. Vangios patologijos formos debiutas patenka į paauglystę, tačiau dėl lengvų simptomų neįmanoma iš karto atpažinti ligos.

Rodyti viską

Bendra informacija

Įrodyta, kad tarp vidaus ligų praktikoje dažniausiai pasitaikančių šizofrenijos formų vyrauja vangios ir latentinės, kurios sudaro 82%, palyginti su 18% atvejų ligoninėse ir klinikose ir apie 70% ir 30% neurozių kabinetuose. . Liga vienodai paplitusi tarp moterų ir vyrų.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) diagnozė „į neurozę panaši šizofrenija“ yra koduojama antraštėje „šizotipinis sutrikimas“ kodu F21. 3.

Pirmą kartą terminą „latentinė šizofrenija“ 1911 metais pavartojo E. Bleileris.

Bleulerio teigimu, mažai progresuojančios šizofrenijos diagnozė gali būti nustatyta tik retrospektyviai ištyrus pacientų būklę: tiriant pacientų, kuriems po kurio laiko pasireiškė tipinė šizofrenija, praeitį, buvo nustatyti lėto proceso prodrominiai požymiai. dažnai randama. E. Bleuleris kaip tokius požymius išskyrė nemažai depresijos, hipochondrijos, isterijos, fobijų, psichastenijos ir neurastenijos atmainų.

Vangiosios šizofrenijos išsivystymo priežastys menkai suprantamos, tačiau neabejotinai pagrindinį vaidmenį ligos pradžioje vaidina centrinių nervų sistemos mediatorių (glutamato-dopamino-serotonino-norepinefrino ir kt.) santykio sutrikimai. sistemos). Tai, kad tokios diagnozės buvimas artimiesiems padidina mažai progresuojančios šizofrenijos tikimybę, byloja apie genetinę psichikos sutrikimo teoriją.

Klinikinės apraiškos

Vangios šizofrenijos klinikinio vaizdo kriterijai, kaip ir „tipiniame“ ligos variante, pasižymi dviejų pagrindinių simptomų kompleksų pasireiškimu:

1. 1. patologinis neigiamas sindromas (psichopatologinis defektas, pasireiškiantis ankstesnio susidomėjimo, polinkių, troškimų sumažėjimu);
2. 2. psichopatologiniai produktyvūs simptomai.

Mažai progresuojančios šizofrenijos eigoje yra trys nuoseklūs etapai (pagal A. B. Smulevičius):

1. 1. Latentinis, kai nėra specifinių pasireiškimo požymių, progresavimo reiškiniai esant nedideliems latentiniams simptomams pacientų elgesyje (pastebimas vadinamasis „Verschroben“ simptomas).
2. 2. Aktyvioji fazė arba viso ligos laikotarpio laikotarpis, kuriam būdingas ligos pasireiškimas su teigiamų ar neigiamų požymių pasireiškimu vienu ar keletu priepuolių, turinčių polinkį į tęstinumą. progresija.
3. 3. Stabilizacijos etapas, kai išryškėja asmenybės pokyčiai, produktyvių simptomų sumažėjimas ir kompensacijos požymių formavimasis ateityje.

Skiriamos šios į neurozę panašios šizofrenijos eigos formos:

• obsesinis-fobiškas (su įvairiomis baimėmis, minčių ir veiksmų obsesijos reiškiniais);
• depersonalizacija arba derealizacija;
• hipochondrinis;
• isteriškas (su isterinėmis apraiškomis);
• paprasta forma (prasta) - su neigiamų simptomų vyravimu.

Vangiai į neurozę panaši šizofrenija dažniausiai pasireiškia obsesijomis ir fobijomis. Iš labiausiai paplitusių jie pastebi baimę būti atvirose perpildytose patalpose (agorafobija), užsikrėsti infekcija, susirgti nepagydoma liga (širdies priepuoliu, vėžiu, sifiliu, AIDS). Skirtingai nuo neurozių (ypač sergant obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu), visos šios fobijos sergant į neurozę panašia šizofrenija pasižymi pretenzingumu, kliedesine interpretacija ir per trumpą laiką gali gerokai pasikeisti. Pavyzdžiui, su pradine baime keliauti tik traukiniais, laikui bėgant atsiranda baimė judėti bet kokio tipo transporte. Kad įveiktų įkyrias fobijas, į neurozę panašia šizofrenija sergantys pacientai sugalvoja keistų dėmesį blaškančių operacijų, veiksmų, kurie ilgainiui įgauna absurdo, pretenzingumo pobūdį.

Baimė „užteršti rankas ir kūną“ gali išsivystyti į baimę „užsikrėsti mikrobais tam tikra infekcija“, vystantis įkyriai kovai su nešvarumais, įpročiu kasdien plauti savo daiktus atskirai nuo kitų, nuolat šluostyti drabužius drėgnomis servetėlėmis nuo įsivaizduojamo purvo. Po kurio laiko pacientas gali išeiti iš darbo, mokytis, nustoti bendrauti su artimaisiais ir draugais, nebeišeiti, kad tik išvengtų kontakto su kokia nors infekcija.

Liga pasireiškia taip nepastebimai ir greitai vystosi, kad neįmanoma nustatyti jos atsiradimo laiko. Palaipsniui didėja emocinė monotonija, mažėja paciento aktyvumas, siaurėja buvusių interesų ratas, atsiranda tam tikrų elgesio ekscentriškumų, kalba ir mąstymas tampa pretenzingi, su samprotavimo elementais. Kartu su emociniu nuskurdimu pamažu prisijungia įvairūs įkyriai, baimės, lengva depresija, isterijos simptomai. Visi šie pokyčiai vystosi per daugelį metų ligai progresuojant ir didėjant neigiamiems simptomams.

Svarbus simptomas, apibūdinantis vangios šizofrenijos pasireiškimo pradžią, yra „Verschroben“ - tai ekscentriškumas, ryškus kvailumas, elgesio keistenybės, kurioms būdingas nepatogumas išvaizdoje, aplaidumas. Pacientai turi kampinius, neapibrėžtus judesius, kaip ir mažiems vaikams. Pokalbyje taip pat pastebimi pokyčiai – jų kalba pagreitėja, perpildyta visokių pretenzingų posūkių, galima pastebėti suplyšusias mintis. Visada išsaugomas protinis ir fizinis aktyvumas.

Sergant į neurozę panašia šizofrenija, retai gali pasireikšti epizodiniai kvazipsichiniai simptomai (iliuzijos, haliucinacijos, persekiojimo kliedesiai), tačiau daugeliu atvejų šios apraiškos bus kliniškai apibrėžtos šizofrenijos prodromas.



Vyrų šizofrenija - simptomai, elgesys ir gydymas

Srauto etapai

Latentinis laikotarpis. Latentinio periodo klinikinės apraiškos dažniausiai apsiriboja nedideliu afektinių ir psichopatinių sutrikimų, reaktyvaus labilumo reiškiniais, obsesijomis. Tarp psichopatologinių sutrikimų išsiskiria šizoidiškumo ypatumai, dažnai derinami su isterinio, paranoidinio ar psichosteninio asmenybės sutrikimo požymiais. Afektinėje sferoje sutrikimai dažniausiai pasireiškia ištrintomis somatizuotomis ar neurotinėmis depresijomis, užsitęsusiu hipomanijos simptomu su monotonišku ir nuolatiniu afektu. Pradinės (latentinės) vangios šizofrenijos stadijos klinikinį vaizdą kai kuriais atvejais gali apriboti tik specifinės reakcijos į išorinius poveikius, kurios dažnai kartojasi 3 ar daugiau somatogeninių ar psichogeninių sutrikimų (depresijos, depresijos) priepuolių forma. hipochondrija, isterodepresija, retais atvejais - bylinėjimasis ar kliedesiai).

A. B. Smulevičius įrodė, kad latentiniu laikotarpiu psichikos sutrikimai yra mažai specifiški ir dažnai pasireiškia tik elgesio lygmeniu; vaikams ir paaugliams stebimos vengimo reakcijos (ypač su socialinės fobijos reiškiniais), atsisakymas (valgyti, išlaikyti egzaminus, išeiti iš namų), nemokumo būsenos (žinomi pereinamojo jaunystės amžiaus laikotarpiai).

Aktyvus laikotarpis ir stabilizavimas . Klinikinis labiausiai paplitusio latentinės šizofrenijos varianto vaizdas pasireiškia obsesinio-fobinio spektro sutrikimais ir pasireiškia įvairiais obsesijomis, nerimo ir fobijos simptomų kompleksais:

• nuolatinės įkyrios abejonės dėl savo veiksmų užbaigtumo, užbaigtumo, lydimos ritualų ir pakartotinių patikrinimų (abejonės aplinkinių daiktų, drabužių, savo kūno švara);
• sudėtingų įpročių pobūdį įgaunantys veiksmai (ritualai), pretenzingi poelgiai, įkyrios psichinės operacijos (garsų, tam tikrų žodžių kartojimas, įkyrus skaičiavimas ir kt.);
• netipiniai panikos priepuoliai;
• kontrastingo turinio fobijos, baimė prarasti kontrolę, beprotybė, baimės dėl galimos žalos sau ar kitiems;
• tamsos, aukščio, buvimo vienam, gaisrų, perkūnijos baimės, baimė raudonuoti viešumoje;
• išorinės grėsmės baimė, lydima apsauginių ritualų (baimė patekti į organizmą patogeninėms bakterijoms, nuodingoms medžiagoms, aštriems daiktams ir kt.).



Srauto tipai

Ištrinti šizofrenijos variantai atsiranda su derealizacijos ir depersonalizacijos reiškiniais ir jiems būdingas susvetimėjimo jausmas autopsichikos srityje (psichinis nuskurdimas, pasikeitusio vidinio pasaulio suvokimas), iniciatyvos, aktyvumo ir apraiškų gyvybingumo sumažėjimas. Vyrauja atitrūkęs daiktų ir reiškinių tikrovės suvokimas, pasisavinimo ir nuosavybės jausmo stoka, intelekto aštrumo ir lankstumo praradimo jausmas. Lėtinės depresijos atvejais klinikoje vyrauja „skausmingos anestezijos“ apraiškos: prarandama galimybė jausti subtilius jausmų atspalvius, priimti nepasitenkinimą ir malonumą, emocinio rezonanso nebuvimas.

Esant hipochondriniam šizofrenijos variantui, klinikinį vaizdą sudaro hipochondrinio pobūdžio nerimo fobijos apraiškos ir senestopatijos. Paskirstyti:

• senestopatinė hipochondrija, kuriai būdingi įvairūs raukšlėti, kintantys, difuziniai senestopatiniai pojūčiai;
• neklaidinga hipochondrijos forma, kuriai būdingas ryškus hipochondrinio pobūdžio baimių ir fobijų atsiradimas (baimė užsikrėsti kokia nors neatpažinta ar reta infekcija, vėžiofobija, kardiofobija) su nerimo ir vegetatyvinių apraiškų epizodais, fiksacija ir obsesiniais stebėjimais. menkiausios somatinės apraiškos su pervertintu noru įveikti ligą ir vėliau nesibaigiančius vizitus pas skirtingus gydytojus, atsivertimo (isterijos) simptomais.

Vyraujant isteriniam komponentui, pagrindinei simptomatologijai bus būdingos demonstratyvios, perdėtos formos: stereotipinės, grubios isteriškos reakcijos, koketiškumas ir manieros su afekto bruožais, hipertrofuotas teatrališkumas ir kt. bei senesto-hipochondrinių simptomų kompleksai. Ligai progresuojant (stabilizavimosi periodui), klinikinėje nuotraukoje išryškėja stambūs psichopatologiniai sutrikimai (valkatavimas, avantiūrizmas, apgaulė) ir neigiamos apraiškos, dėl kurių pacientai yra degraduojami, vieniši ekscentrikai, atskirti nuo visuomenės, bet pretenzingai apsirengusi, traukianti dėmesį į piktnaudžiavimą kosmetika, keistenybes šukuosenoje.

Paprastajai mažai progresuojančiai šizofrenijai būdingi apatijos požymiai, astenija su sutrikusia savimonės veikla: vyrauja anerginio komponento sutrikimai su monotonija, didžiuliu skurdu ir apraiškų fragmentiškumu; depresiniai sutrikimai su afektine neigiama spalva (asteninė, apatiška depresija su simptomų stoka ir klinikinio vaizdo trūkumu); su bipoliniais sutrikimais - fizinės ir psichinės astenijos padidėjimas, anhedonijos reiškiniai, niūri ir prislėgta nuotaika, susvetimėjimo jausmas, senestezija ir vietinės senestopatijos. Laikui bėgant pamažu didėja protinis nuovargis, pasyvumas, lėtumas, rigidiškumas, skundžiamasi atmintimi, sunku susikaupti.

Vangios šizofrenijos formos

Vangioji šizofrenija skirstoma į neigiamą, teigiamą ir liekamąją. Su neigiama eiga kalbame apie senestetinę šizofreniją; variante, kuriame vyrauja teigiamos apraiškos - apie organoneurotinį; su liekamaisiais - apie liekamuosius patologijos simptomus su kūno reiškinių reiškiniais.

Neigiamas (senestezinė šizofrenija) – patologinių somatinių pojūčių klinikiniame paveiksle dominuoja (neaiškūs, neapibrėžti, kintantys, difuziniai, subjektyviai raiškai sudėtingi pojūčiai). Jiems gali būti būdingi pseudovestibuliariniai (sutrikusi judesių koordinacija, pusiausvyra, „medvilnės kojų“ pojūtis, netvirta eisena), sensoriniai (uoslės ir klausos pojūčių kokybės ir intensyvumo pokyčiai, neryškumo jausmas, netikrumas vertinant atstumą). , miglotumas, regėjimo iškraipymas) ir kinestetiniai (patempimo ar raumenų spazmai, „raumenų tuštumos pojūtis“, galūnių sustingimas, įsivaizduojamas judesys) pojūčiai. Dinaminio stebėjimo procese vis labiau išryškėja asteninio sindromo apraiškos, pasireiškiančios dideliu silpnumu, pasyvumu, letargija, iniciatyvos stoka.

Teigiamas (organoneurozinė šizofrenija) - endogeninio proceso debiutas organo neurozės (klaidingos neurozės) forma, tačiau, skirtingai nei tikroji, jai būdingi pervertintos ar neurozinės hipochondrijos apraiškos su kliedesiniais simptomais. Sergant neurotine hipochondrija, klinikoje vyrauja kvėpavimo (hiperventiliacijos sindromas) ir širdies ir kraujagyslių (vegetovaskulinė distonija, Da Costa sindromas, kardioneurozė) sistemų funkciniai sutrikimai. Progresuojant organoneuroziniams sutrikimams, nosofobija dažnai pasireiškia baimėmis dėl savo sveikatos, kartu su senestopatijomis, senestalgija, nerimu ir fobinių simptomų kompleksais iki generalizuoto nerimo ir panikos paroksizmų išsivystymo. Panikos priepuoliai šiais atvejais pasižymi sunkumu, netipiškumu (priepuoliai gali trukti iki kelių dienų).

Jei hipochondrinė šizofrenija yra susijusi su virškinamojo trakto sutrikimais (tulžies latakų diskinezija, dirgliojo skrandžio ir žarnyno sindromu), pradeda formuotis standžios (pervertintos) hipochondrijos vaizdas. Atsižvelgiant į tai, visas paciento mintis ir elgesį lemia noras visomis priemonėmis ir bet kokia kaina įveikti ligą ekscentriškų, netradicinių, kartais gyvybei pavojingų, sveikatos gerinimui skirtų priemonių kompleksu. Pacientai ir toliau ieško sveikatinimo procedūrų, o virškinimo sistemos funkciniai sutrikimai palaipsniui mažėja. Toks organoneurozinės šizofrenijos progresavimas pasižymi autoagresyviu elgesiu (trauminiais ir keistais „gijimo“ būdais) ir baigiasi psichopatinio defekto su „Verschroben“ bruožais požymių susidarymu.

Liekamajai šizofrenijai būdingi liekamojo poveikio požymiai su somatinių pojūčių simptomais. Kaip pagrindinės apraiškos išryškėja somatinės fantazijos (fantastinės senestopatijos) – pretenzingi, neįprasti pojūčiai, dažnai susiformavę dėl tikros somatinės ligos. Šias somatines apraiškas daugiausia apibūdina autonominės nervų sistemos sutrikimų simptomų kompleksas (nemalonūs, skausmingi, kartais absurdiški judesio, suspaudimo, sumažinimo, padidėjimo, vidaus organų spaudimo pojūčiai - virškindamas maistą skrandis „paliečia“ kitus organus , širdis giliai kvėpuojant „trina“ apie pleuros ir kt.).

Diagnostika

Dauguma vangiąja šizofrenija sergančių žmonių savo būklei nepriekaištauja, todėl tokie pacientai patys retai kreipiasi į gydytoją, o tai labai sunku ir pablogina ligos eigą. Tokiais atvejais didžiulį vaidmenį atlieka artimieji, kurie pirmieji pastebi pacientų elgesio pokyčius.

Pastebėjus į neurozę panašius šizofrenijos simptomus, reikia kreiptis į psichiatrą arba psichoterapeutą. Būtent šie specialistai padės žmogui susidoroti su iškilusia problema.

Gydymas

Vangiosios šizofrenijos psichoterapijoje svarbus psichoterapinio gydymo individualizavimas. Svarbu kiekvienam pacientui parinkti efektyviausią psichoterapinės pagalbos variantą, nepriklausomai nuo to, ar tai individuali, ar grupinė psichoterapija. Remiantis praktika, veiksmingiausias psichoterapijos metodas yra integruotas požiūris. Taip pat naudojami šeimos psichoterapijos elementai, padedantys normalizuoti santykius su artimaisiais. Pagrindiniai į neurozę panašios šizofrenijos gydymo tikslai:

1. 1. Socialinis pacientų aktyvinimas ir reakcijų normalizavimas reaguojant į situacijas, susijusias su liga ir gydymu.
2. 2. Pacientų izoliacijos visuomenėje ir autizacijos prevencija.
3. 3. Farmakologinio gydymo antipsichozinio poveikio stiprinimas.
4. 4. Psichikos išgyvenimų deaktualizavimas ir kritinio ligos suvokimo formavimas.
5. 5. Pacientų paruošimas išrašymui ir hospitalizacijos profilaktika.

Bendrai įvertinus reikšmingus veiksnius, lemiančius palankią vangiąja šizofrenija sergančių pacientų socialinę ir darbo adaptaciją visiems jos eigos variantams, svarbus šeimos psichoterapijos vaidmuo, palaikomasis gydymas psichotropiniais vaistais (neuroleptikais ir trankviliantais), socialinės ir darbinės reabilitacijos priemonės bei reikia atkreipti dėmesį į egzogeninių pavojų pašalinimą.

Gydymas vaistais turėtų būti atliekamas dviem užduotimis:

1. 1. teigiamų simptomų palengvinimas;
2. 2. neigiamų apraiškų mažinimas.

Antipsichoziniai vaistai laikomi pripažinta klase tarp visų psichotropinių vaistų grupių kompleksinėje į neurozę panašios šizofrenijos farmakoterapijoje. Pastaruoju metu įrodyta, kad tradicinių stiprių šios klasės vaistų vartojimas sukelia nemažai šalutinių poveikių, todėl naujos kartos antipsichotikai (atipiniai antipsichotikai) turi privalumų. „Mažųjų“ antipsichozinių vaistų įtraukimas į klinikinę psichofarmakologiją pagerina pacientų, sergančių vangia, į neurozę panašia šizofrenija, gyvenimo prognozę.

Atipinių antipsichozinių vaistų grupės vaistai stabdo ne tik teigiamus simptomus, bet ir neigiamas apraiškas, normalizuoja pažinimo funkcijas ir turi mažesnį šalutinių poveikių spektrą, didindami terapijos laikymąsi.

Esant pervertintoms ideoipochondrijoms, skiriami Zyprexa (olanzapinas), Abilify (aripiprazolas), Fluanxol (flupentiksolis), Rispolept (risperidonas) ir Azaleptin (klozapinas). Jei kalbame apie neurotinę senesto hipochondriją, dažniausiai pasireiškiančią patologinių kūno pojūčių apraiškomis, rekomenduojama skirti Seroquel (kvetiapinas), Eglonil (sulpiridas), Soliana (amisulpridas) ir Azaleptin.

Organoneurozinio varianto terapija atliekama keliais etapais, o pradinėse ligos eigos stadijose – bendrojo medicinos tinklo įstaigose, konsultacijoje dalyvaujant psichoterapeutui ir psichiatrui. Pirmajame kompleksinės psichofarmakoterapijos etape naudojami vaistai iš naujausios kartos antidepresantų grupės - serotonerginiai vaistai, įskaitant Prozac (fluoksetiną), Cipramil (citalopramą), Coaxil (tianeptiną) ir kompleksinio veikimo antidepresantus: Remeron (mirtazapinas), Ixel ( milnacipranas) kartu su netipinių neuroleptikų ir trankviliantų vartojimu. Išsivysčius atsparumui, jie pereina į antrąjį gydymo etapą, kuriam būdingas tradicinių antipsichozinių vaistų (chlorprotikseno, haloperidolio) paskyrimas kartu su tricikliais antidepresantais (Amitriptilinas, Anafranilas).

Integruotas požiūris į hipochondrinių šizofrenijos formų gydymą kartu su psichofarmakoterapija apima psichoterapiją, kuri, priklausomai nuo ligos varianto, atliekama skirtingai: neigiama – teigiama – liekamoji. Pirmuoju atveju taikoma kursinė terapija trankviliantais ir netipiniais antipsichoziniais vaistais. Antruoju variantu skiriami intensyvūs psichofarmakoterapiniai metodai (kombinuotas gydymas šiuolaikiniais antidepresantais ir netipiniais antipsichoziniais vaistais, prireikus pridedant trankviliantų, parenteraliniu būdu įvedant vaistus vidutinėmis arba didelėmis dozėmis). Trečiuoju atveju palaikomoji, korekcinė terapija nedidelėmis antipsichozinių vaistų dozėmis (netipiniais ir tradiciniais, priklausomai nuo atsparumo) enterine forma.

Hipochondrinių lėtos šizofrenijos formų gydymas, kai pasireiškia stiprus atsparumas terapijai, reikalaujantis intensyvių metodų (trečiasis etapas), gydomas specializuotose įstaigose ir pirmenybę teikia parenteriniam tricikliais antidepresantams kartu su neuroleptikais (haloperidoliu, sulpiridu) ir trankviliantais. (Elzepamas).

- tai viena iš šizofrenijos atmainų, kuriai būdingas lėtas ligos progresavimas, šizofrenijos nebuvimas ir akivaizdūs produktyvūs ligos simptomai. Klinikinės apraiškos gana neryškios, asmenybės pokyčiai paviršutiniški.

Galite susidurti su terminu mažai progresuojanti šizofrenija arba šizotipinis sutrikimas, kurį gydytojai taip pat vadina indolentine šizofrenija. Be to, yra tokie šio psichikos sutrikimo apibrėžimai: prefazė, sanatorinė, mikroprocesinė, okultinė, nepsichotinė, pseudoneurozinė liga.

Svarbus šio tipo šizofrenijos skiriamasis bruožas yra progresavimo trūkumas. Tai reiškia, kad ligonis po kurio laiko nedegraduoja, ligos simptomai neintensyvėja, asmenybė netransformuojasi. Be to, vangiąja šizofrenija sergantys žmonės neserga kliedesiais ir haliucinacijomis, turi kitų neurozinių sutrikimų.

Lėtos šizofrenijos simptomai

Nustatyti šio šizofrenijos potipio simptomus gana sunku dėl jos eigos ypatumų.

Vangus sutrikimas gali vykti taip:

Esant paranojos simptomų paplitimui, vyraujant mąstymo ir suvokimo sutrikimui, su galūnių motorinių įgūdžių ir veido išraiškų sutrikimais.

Su isterijos požymiais: su įkyriu noru užimti vadovaujančią vietą visuomenėje, su troškimu susižavėti ir nustebinti. Tai išreiškiama vulgariu, triukšmingu elgesiu, dažna nuotaikų kaita, netvirta eisena, padidėjusiu galūnių ir galvos drebėjimu susijaudinimo akimirkomis. Kartais tokius ligonius ištinka isterijos priepuoliai su verkšlenimu, mušimu ir pan.

Su hipochondrijos požymiais, kurie derinami su padidėjusiu nerimu, su noru analizuoti natūralius organizme vykstančius procesus. Dažnai tokie pacientai yra apsėsti savo nepagydoma liga, o patologinių simptomų nebuvimą jie suvokia kaip artėjančios mirties signalą.

Pagal astenijos tipą su astenodepresinio sindromo paplitimu, su padidėjusiu nuovargiu, su dažnais nuotaikos svyravimais. Tokie pacientai yra uždari, beveik nekontaktuoja, ieško vienatvės.

Pagal obsesinės neurozės tipą, kai ligonius kamuoja įvairūs apsėdimai, mintys, manijos. Dažniausiai tai pasireiškia įvairiomis fobijomis, be priežasties nerimu, reguliariai kartojamais veiksmais.

Tačiau, nesvarbu, kokia liga progresuoja, žmogus visada turi turėti vieną ar kelis būdingus vangius šizofrenijos defektus.

Jiems būdingi šie simptomai:

Pseudopsichopatizacija. Tai išreiškiama tuo, kad žmogus tiesiog apstu įvairiausių ir, jo nuomone, itin svarbių idėjų. Jis visada pakilios nuotaikos, emociškai įkrautas. Pacientas aktyviai domisi aplinkiniais žmonėmis, bando įrodyti jiems savo požiūrį, kad jie padėtų jam įgyvendinti savo idėjas. Liga šiuo atveju pasireiškia tuo, kad visos idėjos vertingos tik jų nešėjui. Be to, jo veiklos rezultatas nieko nepriveda, jis yra nulis.

Verschreuben. Tokiu atveju pacientas atitrūksta nuo realybės, pamiršta ankstesnio gyvenimo patirtį, pasireiškia patologija. Tai išreiškiama keistu elgesiu, kvailais veiksmais. Žmogus nesuvokia viso savo pasaulėžiūros absurdiškumo, nustemba sužinojęs, kad yra laikomas nuostabiu. Tokio žmogaus namuose daug senų daiktų, nereikalingų šiukšlių, jo būstas netvarkingas, išvaizda netvarkinga. Pacientai dažnai visiškai nepaiso asmeninės higienos. Pastebimi kalbos sutrikimai, o tai išreiškiama detaliausiu absoliučiai nesvarbių smulkmenų aprašymu. Frazės yra gana ilgos ir neturi prasmės. Dažnai tokie pacientai laikosi tam tikros idėjos ir atiduoda visas jėgas jai įgyvendinti, pavyzdžiui, didžiuosiuose darbuose skaičiuoja raides. Tačiau, nepaisant keisto elgesio, tokie žmonės gali dirbti ir mokytis.

Energijos potencialo mažinimo defektas. Tokių žmonių interesų ratas susiaurėja, kontaktai riboti. Pacientas stengiasi vengti bet kokios energingos veiklos, atsisako dirbti. Nesiekia žinių, kūrybinio tobulėjimo, dažnai visiškai pasyvus ir viskam abejingas. Namuose jis jaučiasi kuo patogiau ir nenori iš jų išeiti.

Vangios šizofrenijos stadijos

Liga vyksta keliais etapais:

Debiutas arba latentinis etapas, kurios gali būti nematomos net artimiems žmonėms. Jo simptomai yra lengvi ir neryškūs. Pacientas turi užsitęsusią hipomaniją, somatizuotą depresiją, nuolatinius afektus. Šis etapas įvyksta brendimo metu. Paaugliai gali atsisakyti laikyti egzaminą, nustoti išeiti iš namų, vengti bendrauti su kitais žmonėmis.

pasireikšti arba aktyvus laikotarpis kai sustiprėja klinikiniai ligos simptomai. Būtent šiuo metu žmogų pradeda pastebėti tam tikros keistenybės, tačiau artimieji pagalbos gali ir nesikreipti, ekscentriško šizofreniko elgesio ir pasisakymų artimieji nesuvokia kaip ligos požymių, nes nėra haliucinacijų ir kliedesių. Šiuo metu pacientas pats kenčia nuo panikos priepuolių, išgyvena baimes. Norėdami jas įveikti, tokie žmonės dažnai griebiasi ritualų ir pakartotinių patikrinimų (rūbų švara, savo kūno ir pan.).

Stabilizacija. Pacientas elgiasi visiškai normaliai, visa klinika, kuri pasireiškė pasireiškimo stadijoje, nurimsta. Stabilizacija gali tęstis ilgą laiką.

Lėtinės šizofrenijos gydymas

Kai pacientui patvirtinama šizofrenijos diagnozė, jam turi būti taikomas psichiatrinis gydymas. Visų pirma, tai yra vaistų vartojimas. Verta prisiminti, kad ir kokią priemonę gydytojas skirtų, ją reikia vartoti be tarpų. Tik griežtas gydymo režimo laikymasis gali duoti teigiamą poveikį.

Gydymas tradiciniais antipsichoziniais vaistais. Tokie vaistai yra skirti blokuoti dopamino receptorius. Labai stiprūs tradiciniai antipsichoziniai vaistai pasižymi stipresniais ryšiais su dopamino receptoriais ir silpnesniais ryšiais su muskarino ir adrenoreceptoriais. Mažo stiprumo antipsichoziniai vaistai vartojami rečiau, nes turi silpną afinitetą dopamino receptoriams ir šiek tiek didesnį afinitetą histamino, adrenerginiams ir muskarino receptoriams. Vienų ar kitų priemonių pasirinkimas priklauso nuo to, kokio vartojimo būdo reikia, įvertinama ir paciento būklė bei galimo šalutinio poveikio sunkumas. Verta paminėti, kad jie gali būti gana rimti, pavyzdžiui: raumenų rigidiškumas ir distonija, sąmonės nebuvimas ir tt Šie vaistai yra: chlorpromazinas, tioridazinas, molindonas, tiotiksenas, haloperidolis, flufenazindekanoatas, haloperidolio dekanoatas ir kt.

Antrosios kartos antipsichoziniai vaistai.Šie vaistai gali paveikti ne tik dopamino, bet ir serotonino receptorių darbą. Jų pranašumas prieš pirmosios kartos priemones yra mažiau ryškus šalutinis poveikis. Didesnio veiksmingumo, atsižvelgiant į ligos simptomus, klausimas išlieka prieštaringas. Šie vaistai yra: risperidonas, klozapinas, olanzapinas, kvetiapinas, aripiprazolas, ziprazidonas. Vartojant šiuos vaistus, būtina atidžiai stebėti paciento kūno svorį, taip pat stebėti galimus 2 tipo vystymosi požymius.

Be vaistų terapijos, pacientams ne mažiau reikalinga socialinė parama. Turi būti naudojamasi psichosocialinių įgūdžių ugdymu, pacientų profesinei reabilitacijai skirtomis programomis. Tai leidžia žmonėms, sergantiems vangiu šizofrenija, toliau dirbti, rūpintis savimi, jaustis patogiai visuomenėje.

Jokiu būdu uždaryti žmonės neturėtų užmerkti akių į mylimo žmogaus elgesio pažeidimus. Tik integruotas požiūris į gydymą kartu su psichoterapeutu, psichologu, socialiniais darbuotojais leis pacientui gyventi visavertį gyvenimą.

Pasireiškimo laikotarpiu gali prireikti pacientą hospitalizuoti. Neatsisakykite jo, jei gydytojas to reikalauja. Tačiau dirbtinai atitolinti paciento buvimą ligoninėje taip pat neįmanoma. Per ilgas buvimas ligoninėje gali sustiprinti simptomus. Šeimoje gyvenantys žmonės ilgiau išvengia paūmėjimų.

Svarbu pacientus įtraukti į kūrybą. Tam yra specialios meno terapijos, populiarios tarp praktikuojančių psichologų. Vangiąja šizofrenija sergantys žmonės kultūrinėse vietose lankosi lydimi sveiko žmogaus, nereikėtų jo slėpti nuo visuomenės ar gėdytis dėl kiek neįprasto elgesio. Visi gydytojai vieningai laikosi nuomonės, kad jei pacientas parodo potraukį kūrybiškumui, jis turi būti palaikomas, o ne trukdomas savęs realizuoti.

Vangiosios šizofrenijos priepuolių prognozė ir prevencija

Liga turi palankią prognozę. Taikant integruotą požiūrį į gydymą, traukuliai bus stebimi labai retai. Tokie pacientai išliks aktyviais visuomenės nariais ir galės visapusiškai atlikti savo darbo pareigas.

Norint sumažinti ligos pasikartojimo riziką, būtina laikytis gydytojo paskirto gydymo režimo. Dažnai priepuolių padaugėja dėl savarankiško vaistų atšaukimo. Be to, svarbu vengti konfliktų šeimoje, stengtis kuo labiau apsaugoti sergantįjį nuo galimų.

Išsilavinimas: 2005 metais ji stažavosi I.M.Sechenovo vardu pavadintame Pirmajame Maskvos valstybiniame medicinos universitete ir gavo neurologės diplomą. 2009 metais ji baigė aspirantūrą pagal specialybę „Nervų ligos“.

Vangioji šizofrenija – ligos atmaina, kuriai būdinga gana palanki eiga, laipsniškas asmenybės pokyčių, nepasiekiančių galutinių būsenų gylio, vystymasis, prieš kurį atsiranda neurozės (obsesinis, fobinis, kompulsinis, atsivertimas), psichopatinis, nustatomi afektiniai ir rečiau ištrinami paranojiniai sutrikimai.

Lėtai ir gana palankiai besivystančių endogeninio pobūdžio psichozių egzistavimas literatūroje atsispindėjo dar gerokai prieš E. Kraepelino demencijos praecox sampratos išplitimą.

E. Bleulerio studija (1911) padėjo pamatą ištrintų, latentinių šizofrenijos formų doktrinai.

Vėliau literatūroje įvairiais pavadinimais pasirodė santykinai gerybinių formų, atitinkančių indolentinės šizofrenijos sampratą, aprašymai. Garsiausios iš jų yra „lengva šizofrenija“ [Kronfeld A.S., 1928], „mikroprocesinė“, „mikropsichotinė“ [Goldenberg S.I., 1934], „rudimentinė“, „sanatorija“ [Kannabikh Yu.V., Liozner S. A.], 1934 m. , „amortizuotas“, „abortuojantis“, „prieš šizofrenijos fazė“ [Yudin T. I., 1941], „lėtas“ [Ozeretskovsky D. S., 1950] gj „subklinikinis“, „ikišizofrenija“, „neregresyvus“, „ latentinė“, „pseudoneurozinė šizofrenija“ [Kaplan G. I., Sadok B. J., 1994], „šizofrenija su obsesiniais-kompulsiniais sutrikimais“.

V. O. Ackerman (1935) kalbėjo apie lėtai besivystančią šizofreniją su „šliaužiančia“ progresija.

Amerikos psichiatrijoje šeštajame ir šeštajame dešimtmečiuose buvo intensyviai plėtojama „pseudoneurozinės šizofrenijos“ problema. Per ateinantį pusantro dešimtmečio mokslininkų dėmesys šiai problemai buvo susijęs su klinikiniais ir genetiniais šizofrenijos spektro sutrikimų tyrimais (D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender „ribinės šizofrenijos sąvoka“, 1968 m.). .

Namų psichiatrijoje palankių, lengvų šizofrenijos formų tyrimas turi senas tradicijas. Užtenka atkreipti dėmesį į L. M. Rosensteino (1933), B. D. Fridmano (1933), N. P. Brukhanskio (1934), G. E. Sukharevos (1959), O. V. Kerbikovo (1971), D. E. Melekhovos (1963) ir kt. šizofrenijos sistematika, kurią sukūrė A-V. Snežnevskio ir jo bendradarbių, vangioji šizofrenija veikia kaip savarankiška forma [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983; Smulevičius A. B., 1987, 1996].

Būklės, atitinkančios įvairius vangiosios šizofrenijos variantus (panašios į neurozę, psichopatinės, „blogi simptomai“), TLK-10 yra atskirtos nuo antraštės „Šizofrenija“ (F20), jungiančios psichozines ligos formas, ir nagrinėjamos pagal TLK-10. antraštė „Šizotipinis sutrikimas“ (F21).

Duomenys apie vangios šizofrenijos paplitimą tarp Rusijos gyventojų svyruoja nuo 1,44 [Gorbacevičius P. A., 1990] iki 4,17 atvejo 1000 gyventojų [Zharikov N. M., Liberman Yu. I., Levit V. G., 1973]. Pacientų, kuriems diagnozuota vangi šizofrenija, skaičius svyruoja nuo 16,9–20,4 % [Ulanov Yu.I., 1991] iki 28,5–34,9 % [Yastrebov B.C., 1987] visų registruotų šizofrenija sergančių pacientų.

Vangių ir akivaizdžių šizofrenijos formų biologinės bendruomenės idėja grindžiama duomenimis apie šizofreninio spektro sutrikimų kaupimąsi probandų, sergančių vangia šizofrenija, šeimose - pasireiškiančiomis ir ištrintomis formomis, taip pat šizoidiniais sutrikimais. Vangios šizofrenijos ypatybė yra homotopinis psichikos patologijos pobūdis tarp sergančių giminaičių, būtent formų, panašių į probando ligą, kaupimasis (antriniai vangios šizofrenijos atvejai) [Dubnitskaya EB, 1987].

Renkantis vangios šizofrenijos variantus pagal ašinių sutrikimų vyravimą ligos paveiksle - neigiamas ("paprastas trūkumas", pagal N. Eu, 1950) arba patologiškai produktyvus - "šeimos psichopatinės polinkio" ypatybės. yra atsižvelgta, kurių egzistavimą šizoidinės konstitucijos pavidalu šizofrenija sergančių pacientų šeimose pirmasis postulavo E. Kahnas (1923).

Šizofrenijos komplikacija su psichopatijomis, tokiomis kaip šizoidija (T. I. Yudin „vargšai šizoidai“, L. Binswangerio „degeneraciniai ekscentrikai“) taip pat apima vangią paprastą šizofreniją. Atitinkamai, šis variantas, kai šeimos pablogėjimo struktūrą, įskaitant psichopatinį polinkį, visiškai lemia šizofrenijos spektro sutrikimai, vertinamas kaip pagrindinis. Tačiau vangi šizofrenija turi genetinį giminingumą su įvairiomis ribinėmis sąlygomis. Atsižvelgiant į tai, išskiriami dar du variantai, kurių kiekvienas atskleidžia fenotipinių ligos požymių probanduose ir pageidaujamo konstitucinės psichikos patologijos tipo šeimose atitikimą. Taigi, esant vangiai šizofrenijai su obsesiniais-fobiniais sutrikimais, tarp artimiausių ligonių giminaičių kaupiasi psichasteninės (anankastinės) psichopatijos atvejai, o sergant šizofrenija su isteriniais sutrikimais – isterinė psichopatija.

Remiantis aukščiau pateiktais duomenimis, buvo suformuluota hipotezė [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], pagal kurią polinkį vystytis vangiai šizofrenijai lemia dvi genetiškai nulemtos ašys – procedūrinė (šizofreninė) ir konstitucinė (Fig.29). ).

Ryžiai. 29. Šeimos paūmėjimo struktūra sergant vangiąja šizofrenija. 1 - paprasta šizofrenija (bazinis variantas); 2 - šizofrenija su obsesiniais-fobiniais sutrikimais; 3 - šizofrenija su isteriniais sutrikimais. Plati linija žymi šizofreninę (procedūrinę) ašį, siauroji – konstitucinę šeimos pablogėjimo ašį.

Klinikinės apraiškos. Vangioji šizofrenija, kaip ir kitos šizofreninės psichozės formos, gali vystytis nuolat arba traukulių forma. Tačiau tipologinis indolentinės šizofrenijos skirstymas pagal šį principą neatitiktų klinikinės tikrovės, nes skiriamasis ligos vystymosi bruožas daugeliu atvejų yra priepuolių derinys su vangiai tęstine eiga.

Paklusdama bendriems endogeninių psichozių eigos dėsningumams (latentinė stadija, visiško ligos vystymosi laikotarpis, stabilizavimosi laikotarpis), vangioji šizofrenija taip pat turi savo „vystymosi logiką“. Pagrindiniai vangiosios šizofrenijos klinikiniai požymiai: 1) ilgas latentinis periodas su vėlesniu ligos suaktyvėjimu nutolusiose patologinio proceso stadijose; 2) polinkis į laipsnišką simptomų modifikaciją nuo mažiausiai diferencijuotų pagal nosologinį specifiškumą (latentiniu periodu) iki pageidaujamo endogeninei ligai (aktyviuoju periodu, stabilizavimosi laikotarpiu); 3) serijos nekintamumas; ir psichopatologiniai sutrikimai (ašiniai simptomai), kurie yra viena sutrikimų grandinė, kurios reguliarus modifikavimas yra glaudžiai susijęs tiek su patologinio proceso apibendrinimo požymiais, tiek su neigiamų pokyčių lygiu.

Ašiniai simptomai (obsesijos, fobijos, pervertinti dariniai ir kt.), veikiantys kartu su defekto simptomais, lemia klinikinį vaizdą ir išlieka (nepaisant sindromų kaitos) per visą ligos eigą.

Esant vangiai šizofrenijai, išskiriami variantai, kuriuose vyrauja patologiškai produktyvūs - pseudoneurotiniai, pseudopsichopatiniai (obsesiniai-fobiniai, isteriški, depersonalizacijos) ir neigiami sutrikimai. Paskutinis variantas – vangioji paprasta šizofrenija – yra viena iš silpnų simptomų formų [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Dažnai tai lemia asteninių sutrikimų (šizoastenijos, pagal N. Eu) vyravimas.

Lėta šizofrenija su obsesiniais-fobiniais sutrikimais [obsesinė šizofrenija, pagal E. Hollander, C. M. Wong (1955), šizofrenija su obsesiniais-kompulsiniais sutrikimais, pagal G. Zohar (1996); šizo-obsesinis sutrikimas, pasak G. Zohar (1998)] apima platų nerimo-fobijos apraiškų ir obsesijų spektrą. Pastarųjų klinikiniam vaizdui būdinga sudėtinga psichopatologinių sindromų struktūra, kuri susidaro tiek dėl to, kad vienu metu pasireiškia keli obsesinės-fobinės serijos reiškiniai, tiek dėl to, kad pridedami ideo-obsesiniai sutrikimai [Korsakovas S. S., 1913 m. ; Kraft-Ebing K., 1879], įskaitant pradinius sunkesnių registrų sutrikimus. Tarp tokių simptomų kompleksų gali būti disociaciniai sutrikimai, auto- ir alopsicinės depersonalizacijos reiškiniai, pasireiškiantys panikos priepuolių metu; pervertinta ir jutiminė hipochondrija, apsunkinanti agorafobijos eigą; jautrios požiūrio idėjos, susijusios su socialine fobija; kliedesinės žalos ir persekiojimo idėjos, apsunkinančios misofobijos vaizdą; katatoniniai stereotipai pamažu keičia ritualinius veiksmus.

Ligos progresavimas pirmaisiais etapais pasireiškia sparčiu panikos priepuolių dažnio, intensyvumo ir trukmės padidėjimu, taip pat interiktalinių intervalų trukmės sumažėjimu. Ateityje vienas patognomoniškiausių kančios procedūrinio pobūdžio požymių – nuolat didėjančios vengiančio elgesio apraiškų, kurios kliniškai realizuojamos įvairių apsauginių ritualų ir kontrolės veiksmų pavidalu. Palaipsniui pakeičiant pagrindinį obsesinių sutrikimų komponentą - fobijas ir obsesijas, ritualai įgauna sudėtingų, neįprastų, pretenzingų įpročių, veiksmų, psichinių operacijų pobūdį (tam tikrų skiemenų, žodžių, garsų kartojimas, įkyrus skaičiavimas ir kt.), kartais labai primenančius. burtų.

Panikos priepuoliai yra labiausiai paplitę tarp fobinio nerimo sutrikimų. Išskirtinis šių pseudoneurotinių apraiškų, veikiančių endogeninės ligos rėmuose, dinamikos bruožas, kurį nurodė Yu. V. Kannabikh (1935), yra pasireiškimo staigumas ir nuolatinė eiga. Kartu dėmesį patraukia panikos priepuolių netipiškumas. Paprastai jie būna užsitęsę ir kartu su apibendrintu nerimu, baime prarasti savikontrolę, beprotiškumu, dideliais disociaciniais sutrikimais arba vyraujant somatovegetaciniams sutrikimams (pavyzdžiui, disestezinėms krizėms), kartu su bendros kūno jutimo sutrikimais, staigus raumenų silpnumo jausmas, senestezijos, senestopatijos. Ligos vaizdo komplikacija pasireiškia greitu agorafobijos pridėjimu, kartu su sudėtinga apsauginių ritualų sistema. Taip pat galima individualias fobijas (judėjimo baimę transporte ar atvirose erdvėse) paversti panagorafobija, kai vengiantis elgesys ne tik riboja judėjimą, bet ir apima bet kokią situaciją, kurioje pacientas gali atsidurti be pagalbos [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Tarp kitų fobijų, susijusių su daugeliu pseudoneurozinių sutrikimų, dažnai pastebima išorinės („ekstrakorporinės“) grėsmės baimė: įvairių kenksmingų medžiagų - nuodingų medžiagų, patogeninių bakterijų, aštrių daiktų - adatų, stiklo šukių ir kt. . Kaip ir agorafobija, išorinės grėsmės fobijas lydi apsauginiai veiksmai (sudėtingi, kartais trunkantys valandas, manipuliacijos, neleidžiančios kontaktuoti su „užterštais“ daiktais, kruopštus su gatvės dulkėmis susidūrusių drabužių apdorojimas ar net dezinfekavimas ir kt.). Tokie „ritualai“, palaipsniui užimdami pirmaujančią vietą klinikiniame paveiksle, visiškai nulemia pacientų elgesį, o kartais lemia visišką izoliaciją nuo visuomenės. Vengdami galimo pavojaus (sąveikos su „kenksmingomis“ medžiagomis ar ligas sukeliančiomis medžiagomis), pacientai išeina iš darbo ar išeina iš mokyklos, mėnesius neišeina iš namų, pasitraukia net nuo artimiausių giminaičių ir jaučiasi saugūs tik savo kambaryje.

Fobijos, susiformuojančios per užsitęsusius (nuo kelių mėnesių iki kelerių metų) priepuolius, pasireiškiančius kartu su afektiniais sutrikimais, priešingai nei nerimo-fobijos sutrikimai, kurie sudaro reikšmingą (denotatyvinį) ciklotiminių fazių kompleksą (mažos vertės obsesijos, nerimastingumas). baimės dėl savo nemokumo), nesudaro tokių glaudžių – sindrominių ryšių su depresijos simptomais ir vėliau parodo savo raidos stereotipą, tiesiogiai nesusijusį su afektinių apraiškų dinamika [Andryushchenko A. V., 1994]. Fobijų struktūra, lemianti tokių priepuolių vaizdą, yra polimorfinė. Tarp depresijos apraiškų vyraujant somatizuotam nerimui, mirties baimei kartu su panikos priepuoliais (širdies priepuolio, insulto fobija), baime būti bejėgiam pavojingoje situacijoje, baimei prasiskverbti patogeninėms bakterijoms, svetimkūniams ir kt. .į kūną, gali iškilti į pirmą planą.

Kitais atvejais, atsirandančiais su nuasmeninimo vaizdu ir nerimo depresija, vyrauja kontrastingo turinio fobijos, beprotybės baimė, savęs kontrolės praradimas, baimė pakenkti sau ar kitiems – nusižudyti ar nusižudyti (sudūrimas, išmetus vaiką iš balkono). , pasikoręs, iššokęs pro langą). Savižudybę ir homocidofobiją paprastai lydi vaizdingi tragiškų scenų vaizdai, kurie gali atsirasti, jei išsipildys nerimą keliančios baimės. Priepuolių metu taip pat gali būti stebimi ūmūs fobijų paroksizmai, kuriems būdingas absoliutus motyvacijos trūkumas, abstrakcija, kartais metafizinis turinys.

Manijos sergant vangiąja šizofrenija dažnai pasireiškia jau atsirandančių neigiamų pokyčių fone (oligofreninis, pseudoorganinis defektas, „Verschroben“ tipo defektas su autistine izoliacija ir emociniu nuskurdimu). Tuo pačiu metu stebimos abstrakčios obsesijos [Snežnevskis A.V., 1983] pagal obsesinio rafinuotumo tipą su polinkiu spręsti nenaudingus ar neišsprendžiamus klausimus, pakartotinai pasikartojantys bandymai atskleisti to ar kito posakio prasmę, termino etimologiją. , ir tt Tačiau įkyrios abejonės dažniausiai formuojasi dėl veiksmų užbaigtumo, užbaigtumo, kuris susiveda į ritualus ir pakartotinius patikrinimus. Tuo pačiu metu pacientai priversti pakartotinai atlikti tas pačias operacijas (griežtai simetriškai dėti daiktus ant stalo, daug kartų atsukti vandens čiaupą, plauti rankas, užtrenkti lifto duris ir pan.).

Įkyrias abejones savo kūno, drabužių, aplinkinių daiktų švara [Efremova M.E., 1998], kaip taisyklė, lydi valandų valandas trunkantys ritualiniai veiksmai, kuriais siekiama „išsivalyti“ nuo įsivaizduojamų nešvarumų. Įkyrios abejonės, ar nėra sunkios nepagydomos ligos (dažniausiai onkologinės), atliekami pakartotiniai įvairių specialistų tyrimai, kartojami apčiuopiami tų kūno vietų, kuriose galėjo būti lokalizuotas tariamas auglys.

Priepuolių metu susiformavę ar pasunkėję obsesijos gali vykti pagal „abejotinos beprotybės“ tipą – folie du doute. Nerimo būsenos su nemiga ir idėjų susijaudinimu fone nuolat kyla abejonių dėl praeityje atliktų veiksmų, jau padarytų veiksmų teisingumo. Priepuolių vaizdą gali nulemti kontrastingos manijos, tokios kaip abejonės dėl smurto ar žmogžudystės [Doroženok I. Yu., 1998], pasireiškusios valstybės viršūnėje kaip „neįtikėtina paėmimas tikru“ . Kai būsena apibendrinta, atsiranda ir baimių bei dvejonių dėl būsimų veiksmų, pasiekiančių ambivalentiškumo ir net dviprasmiškumo lygį.

Vystantis endogeniniam procesui, obsesijos greitai praranda buvusį emocinį atspalvį, įgauna inercijos ir monotoniškumo bruožus. Jų turinys darosi vis absurdiškesnis, prarandantis net išorinius psichologinio aiškumo požymius. Visų pirma, kompulsiniai sutrikimai vėlesniuose etapuose priartėja prie motorinių stereotipų, o kai kuriais atvejais juos lydi savęs žalojantis elgesys (rankų kramtymas, odos įbrėžimas, akių išgraužimas, gerklų traukimas). Šie obsesinių sutrikimų bruožai sergant lėta šizofrenija išskiria juos nuo obsesijų ribinėse būsenose. Neigiami pokyčiai, pastebėti ligos pradžioje, yra ryškiausi vėlesnėse jos stadijose ir žymiai sumažina pacientų socialinį funkcionavimą. Kartu formuojasi ir anksčiau nebūdingos psichopatinės anankastinio rato apraiškos – rigidiškumas, konservatyvumas, perdėtas sprendimų tiesmukiškumas.

Vangioji šizofrenija su depersonalizacijos reiškiniais [Nadžarovas R. A., Smulevičius A. B., 1983]. Šios ligos formos klinikinį vaizdą lemia susvetimėjimo reiškiniai, veikiantys įvairiose savimonės srityse (auto-, alo- ir somatopsichinė depersonalizacija). Tuo pačiu metu depersonalizacija pirmiausia apima aukštesnes diferencijuotas emocijas, autopsichikos sferą (vidinio pasaulio pasikeitimo sąmoningumas, psichinis nuskurdimas) ir kartu su gyvybingumo, iniciatyvumo ir aktyvumo sumažėjimu.

Pacientams būdingi ribiniai bruožai (padidėjęs jautrumas, emocinis nestabilumas, vaizduotės gyvumas, emocinis labilumas, pažeidžiamumas stresui) arba šizoidinio asmenybės sutrikimo (izoliacijos, selektyvaus jautrumo vidiniams konfliktams, šaltumo aplinkiniams) bruožai. Jiems būdinga hipertrofija ir savimonės sferos nestabilumas, pasireiškiantis tiek polinkiu į refleksiją, ilgalaikį įspūdžių išlaikymą, tiek polinkiu formuotis trumpalaikiams nuasmeninimo epizodams – deja vu ir kt. [Vorobiev V. Yu., 1971; Iljina NA., 1998].

Ligos pradžioje vyrauja neurozinės depersonalizacijos reiškiniai – sustiprėjusi savistaba, skundai dėl „sensorinio tono“ praradimo, aplinkos suvokimo ryškumo ir aiškumo nykimo, dėl ko, anot J. Berze (1926), yra vienas reikšmingų pradinių proceso etapų požymių. Esant paroksizminei ligos eigai, savimonės sutrikimai dažniausiai veikia afektinėse fazėse – nerimo-apatiška depresija pagal F. Fanai (1973). Atskiri depersonalizacijos simptomų kompleksai (paroksizminis pakitusių psichikos funkcijų pojūtis su baime prarasti savitvardą) jau pasireiškia ūmių nerimo priepuolių (panikos priepuolių) struktūroje. Esant nedideliam afektinių sutrikimų lygiui (distimija, histeroidinė disforija), vyrauja daliniai anestezijos sutrikimai: atitrūkęs objektyvios tikrovės suvokimas, pasisavinimo ir personifikacijos jausmo stoka, intelekto lankstumo ir aštrumo praradimo jausmas [Ilyina NA., 1998]. Depresijai regresuojant, pastebima tendencija mažėti depersonalizacijos sutrikimams, nors savimonės sutrikimai visiškai neišnyksta remisijos metu. Periodiškai dėl išorinių poveikių (pervargimo) ar autochtoniškai pasireiškia nuasmeninimo reiškinių paūmėjimas (veidrodyje atsispindinčio savo veido suvokimas kaip svetimo, supančios tikrovės susvetimėjimas, tam tikros jutimo funkcijos).

Apibendrinant depersonalizacijos sutrikimus užsitęsusios depresijos rėmuose, išryškėja skausmingos anestezijos (anesthesia psychica dolorosa) reiškiniai. Nejautrumo jausmas pirmiausia pasireiškia emocinio rezonanso praradimu. Pacientai pastebi, kad tapyba ir muzika nesukelia buvusio emocinio atsako, o tai, ką jie skaito, suvokiama kaip šaltos, nuogos frazės – nėra empatijos, nėra subtilių jausmų atspalvių, prarandamas gebėjimas jausti malonumą ir nepasitenkinimą. Erdvė tarsi išsilygina, supantis pasaulis tarsi pasikeitęs, sustingęs, tuščias.

Autopsichinės depersonalizacijos reiškiniai [Vorobiev V. Yu., 1971] tuo pat metu gali pasiekti visiško susvetimėjimo, savojo aš praradimo laipsnį. Nesvarbu, kas vyksta aplinkui. Kai kuriais atvejais sutrinka ir ego veiklos sąmonė – visi veiksmai suvokiami kaip kažkas mechaniško, beprasmiško, svetimo. Ryšio su kitais praradimo jausmas, pastebėtas net debiutuojant ligą, sustiprėja iki visiško žmonių elgesio, jų tarpusavio santykių nesupratimo jausmo. Pažeidžiama Aš tapatybės sąmonė, Aš sąmonės priešprieša išoriniam pasauliui. Pacientas nustoja jaustis žmogumi, žvelgia į save „iš išorės“, patiria skausmingą priklausomybę nuo kitų – jis neturi nieko savo, jo mintys ir veiksmai mechaniškai perimami iš kitų žmonių, jis tik vaidina vaidmenis, pereina į jam pačiam svetimi vaizdai.

Vykstant endogeniniam procesui, psichikos susvetimėjimo reiškiniai (kurie iš principo yra grįžtami) virsta deficitinių pokyčių struktūra – defektine depersonalizacija. Tokia modifikacija realizuojama vadinamojo pereinamojo sindromo rėmuose. Depersonalizacijos simptomai palaipsniui praranda aiškumą, fiziškumą, labilumą ir pasireiškimų įvairovę. Išryškėja „neužbaigtumo jausmas“, apimantis ir emocinio gyvenimo sritį, ir savimonę apskritai. Pacientai suvokia save kaip pasikeitusius, apsvaigusius, primityvius, pastebi, kad prarado buvusį dvasinį subtilumą. Ryšio su žmonėmis susvetimėjimas, anksčiau pasirodęs autopsichinės nuasmeninimo paveiksle, dabar užleidžia vietą tikriems bendravimo sunkumams: sunku patekti į naują kolektyvą, suvokti situacijos niuansus, numatyti kitų žmonių veiksmus. Norint kažkaip kompensuoti tarpasmeninių kontaktų neužbaigtumo jausmą, nuolat tenka „prisitaikyti“ prie bendros nuotaikos, sekti pašnekovo minčių eigą.

Pereinamojo sindromo metu susiformuojančius defektinės depersonalizacijos reiškinius kartu su asmenybės pokyčiais, būdingais daugumai šizofrenija sergančių pacientų (egocentrizmas, šaltumas, abejingumas aplinkinių, net artimų giminaičių, poreikiams), taip pat lydi neigiamos apraiškos. Ypatinga rūšis, susijusi su nuolatiniu pacientų nepasitenkinimu savo protine veikla, kaip „moralinė hipochondrija“. Pacientai visą dėmesį skiria savo psichinės veiklos atspalvių analizei. Nepaisant iš dalies atsigaunančių prisitaikymo galimybių, jie visais atžvilgiais pabrėžia protinei veiklai padarytos žalos sunkumą. Savo psichikos nekompetencijai įrodyti pasitelkia visas priemones: reikalauja tokio gydymo, kuris leistų „visiškai atkurti smegenų veiklą“, būdami atkaklūs, bet kokiomis priemonėmis siekia įvairių tyrimų, naujų vaistų receptų.

Sergant vangia šizofrenija su isterinėmis apraiškomis [Dubnitskaya E. B., 1978] isterijos simptomai įgauna groteskiškas, perdėtas formas: grubios, stereotipinės isteriškos reakcijos, hipertrofuotas demonstratyvumas, afektiškumas ir flirtavimas su manierų bruožais, mėnesius trunkančios kontrakūros, hiperkinezė, nuolatinė afonija ir kt. Paprastai isteriniai sutrikimai. , veikia esant sudėtingiems gretutinių ligų santykiams su fobijomis, įkyriais potraukiais, ryškiomis meistriškumo idėjomis ir senesto-hipochondriniais simptomų kompleksais.

Būdinga užsitęsusių, kartais ilgiau nei šešis mėnesius, isterinių psichozių vystymasis. Psichozės paveiksle vyrauja generalizuoti (dažniausiai disociaciniai) isteriniai sutrikimai: sąmonės drumstimas, vaizduotės haliucinacijos su mistiniais regėjimais ir balsais, motorinis susijaudinimas arba stuporas, konvulsiniai isteriniai priepuoliai. Sutrikusios sąmonės reiškiniai paprastai greitai vystosi atvirkštine forma, o likę psichozės požymiai rodo atsparumą, neįprastą psichogeniniams isterijos simptomams, ir daugybę savybių, kurios priartina juos prie sunkesnių registrų pažeidimų. Pavyzdžiui, suvokimo kliedesiai, išlaikydami panašumą į vaizduotės haliucinacijas (vaizdingumą, turinio kintamumą), pamažu įgyja pseudohaliucinaciniams sutrikimams būdingų bruožų – smurto ir nevalingo atsiradimo. Atsiranda polinkis į „stebuklingą mąstymą“, motoriniai isteriniai sutrikimai praranda demonstratyvumą ir išraiškingumą, artėja prie subkatatoninių sutrikimų.

Vėlesnėse ligos stadijose (stabilizavimosi laikotarpiu) klinikiniame paveiksle vis labiau ryškėja sunkūs psichopatiniai sutrikimai (apgaulė, avantiūrizmas, valkatavimas) ir šizofrenijai būdingi pokyčiai (autizmas, sumažėjęs produktyvumas, adaptacijos sunkumai, kontaktų praradimas). ). Bėgant metams pacientės dažniausiai įgauna vienišų ekscentrikų, nuskriaustų, bet garsiai besirengiančių, skriaudžiančių kosmetiką moterų išvaizdą.

Esant vangiai paprastajai šizofrenijai [Nadzharov R. A., 1972] latentinio laikotarpio apraiškos atitinka neigiamos šizofrenijos debiutą su lėtu psichikos nepakankamumo gilėjimu (sumažėjusi iniciatyva, aktyvumas, emocinis niveliavimas). Aktyviuoju laikotarpiu vyrauja autochtoninės astenijos reiškiniai su sutrikusia veiklos savimone. Tarp kitų teigiamų simptomų kompleksų pirmame plane yra anerginio poliaus sutrikimai su dideliu skurdu, susiskaidymu ir apraiškų vienodumu. Su didžiausiu pastovumu pasireiškia depresiniai sutrikimai, susiję su neigiamo afektyvumo diapazonu – apatiškos, asteninės depresijos su silpnais simptomais ir nedramatišku klinikiniu vaizdu. Faziniai afektiniai sutrikimai pasireiškia su padidėjusia psichine ir fizine astenija, prislėgta, niūria nuotaika, anhedonija ir susvetimėjimo reiškiniais (abejingumo jausmas, atitrūkimas nuo aplinkos, nesugebėjimas patirti džiaugsmo, malonumo ir domėjimosi gyvenimu), senestezijomis ir vietinėmis senestopatijomis. Ligai vystantis, didėja lėtumas, pasyvumas, rigidiškumas, taip pat psichikos nepakankamumo požymiai – protinis nuovargis, skundai dėl sunkumo susikaupti, antplūdžiai, sumišimas ir minčių lūžiai.

Stabilizacijos laikotarpiu formuojasi nuolatinis asteninis defektas su polinkiu gailėtis savęs, mažėja tolerancija stresui, kai bet kokios papildomos pastangos veda prie protinės veiklos dezorganizacijos ir produktyvumo kritimo. Tuo pačiu metu, priešingai nei smarkiai progresuojančios šizofrenijos formos, turinčios panašų vaizdą, mes kalbame apie procedūrinių pokyčių tipą, kai liga, pasak F. Mauzo (1930), „sumažina asmenybę, ją susilpnina, bet veda į neveiklumą tik tam tikras jo struktūras“. Nepaisant emocinio žlugimo ir interesų diapazono susiaurėjimo, pacientai nerodo elgesio regresijos požymių, išoriškai yra gana tvarkingi, turi reikiamų praktinių ir paprastų profesinių įgūdžių.

Diagnozė. Vangiosios šizofrenijos diagnozavimo procesas reikalauja integruoto požiūrio, pagrįsto ne atskiromis ligos apraiškomis, o visų klinikinių požymių visuma. Atliekant diagnostinę analizę atsižvelgiama į informaciją apie šeimos naštą ("šeiminės" šizofrenijos atvejus), premorbido ypatumus, vystymąsi vaikystėje, brendimo ir paauglystės metu. Didelę reikšmę endogeniniam procedūriniam skausmingų apraiškų pobūdžiui nustatyti turi šiais laikotarpiais aptikti neįprasti ar pretenzingi pomėgiai [Lichko A. E., 1985, 1989], taip pat aštrūs, riboto laiko charakterio poslinkiai su profesine „pertrauka“, pokyčiai. visa gyvenimo kreivė ir socialinės adaptacijos pažeidimai.

Skirtingai nuo ribinių sąlygų, esant procedūriškai sąlygotai patologijai, laipsniškas darbingumo mažėjimas, susijęs su intelektinės veiklos ir iniciatyvos sumažėjimu. Požymiai, naudojami kaip klinikiniai kriterijai diagnozuojant indolentinę šizofreniją, yra suskirstyti į du pagrindinius registrus: patologiškai produktyvūs sutrikimai (teigiami psichopatologiniai simptomai) ir neigiami sutrikimai (defekto apraiškos). Pastarieji vangiajai šizofrenijai atpažinti yra ne tik privalomi, bet ir lemia galutinę diagnozę, kurią galima nustatyti tik esant aiškiems defekto požymiams. Tai numato, kad neįtraukiamos būsenos, kurias lemia ne tiek endogeninio proceso įtaka (latentinis, liekamasis), kiek „asmens ir aplinkos sąveika“.

Diagnozuojant vangiąją šizofreniją pagal patologiškai produktyvių sutrikimų registrą, vienu metu atsižvelgiama į dvi psichopatologinių apraiškų eilutes: 1 eilė - sutrikimai, kurie yra pageidautini endogeniniam procesui nuo susiformavimo momento; 2 eilutė - sutrikimai, turintys endogeninę procedūrinę transformaciją dinamikoje. Į 1 eilutę įtrauktos subpsichotinės apraiškos epizodinių paūmėjimų paveiksle: žodinės komentaro, imperatyvaus pobūdžio apgaulės, „kruša“, „skambančios mintys“; bendros savijautos haliucinacijos, haptinės haliucinacijos; elementarios poveikio idėjos, ypatingos reikšmės siekimas; autochtoninis kliedesinis suvokimas. Daugybė teigiamų sutrikimų, atskleidžiančių endogeniniam procesui dinamikoje būdingą transformaciją, yra obsesinės-fobinės būsenos su nuosekliu ideo-obsesinių sutrikimų modifikavimu ("abejotinos beprotybės", kontrastinės fobijos) ideo-obsesinio kliedesio su ambitendentu ritualu kryptimi. elgesys ir abstraktus simptomų turinys; depersonalizacijos būsenos su laipsnišku savimonės sutrikimų paūmėjimu nuo neurozinio iki defektinės depersonalizacijos su dideliais emociniais pokyčiais ir autopsichinės sferos pažeidimais; isterinės būsenos, kai virsmo ir disociatyvios apraiškos virsta senesto-hipochondrine, subkatatonine, pseudohaliucinacine.

Pagalbiniai, bet, pasak šiuolaikinių Europos psichiatrų, labai reikšmingi diagnozei yra ekspresijos sutrikimai, suteikiantys pacientams keistumo, ekscentriškumo, ekscentriškumo bruožų; asmeninės higienos taisyklių nepaisymas: „aplaidumas“, drabužių nešvarumas; manieringumas, paramimija su būdinga išvaizda vengiant pašnekovo; kampuotumas, trūkčiojantys, „vyriai“ judesiai; pompastiškumas, kalbos dviprasmiškumas su skurdu, intonacijos neadekvatumas. Šių ekspresyviosios sferos bruožų derinį su neįprastumo, svetimumo prigimtimi H. C. Rumke (1958) apibrėžia „praecoxgeful“ (anglų terminologijoje „praecox feeling“) sąvoka.

Šizofrenija, pasireiškianti netipinio užsitęsusio brendimo priepuolio forma

Šiame skyriuje aprašomi vienkartinės priepuolio, palyginti palankiai besivystančios šizofrenijos variantai su paauglystei būdingais sindromais – heboidiniais, ypatingais pervertintais dariniais, dismorfofobija su psichikos sutrikimais.

Paauglystėje įvyksta reikšmingi organizmo reaktyvumo, jo neuroendokrininės ir imunobiologinės sistemos pokyčiai, kurie, žinoma, gali neturėti didelės įtakos šizofrenijos atsiradimui, eigai ir baigčiai. Be to, smegenų sistemų evoliucijos neužbaigtumas, psichikos nebrandumas ir ypatingų krizių brendimo psichinių apraiškų buvimas turi įtakos klinikinio ligos vaizdo formavimuisi.

Brendimas apima amžiaus intervalą nuo 11 iki 20-23 metų. Tai apima ankstyvą brendimo (paauglių), brendimo ir vėlyvojo brendimo, arba iš tikrųjų jaunatviškumo, laikotarpius. Pagrindinės charakteristikos, lemiančios psichines brendimo laikotarpio apraiškas: pirma, ryškus tam tikrų neuropsichinio sandėlio aspektų nestabilumas ir nenuoseklumas, emocinės sferos vadovaujantis vaidmuo, emocinis labilumas – „brendimo nuotaikų labilumas“; antra, nepriklausomybės troškimas, nepriklausomybė su abejonėmis ir net buvusių autoritetų atmetimu ir ypač neigiamas požiūris į žmonių iš artimiausios aplinkos – šeimos, mokytojo ir kt. – autoritetą – „neigimo“ laikotarpis [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], „protestas prieš tėvus“, „nepriklausomybės siekis“; trečia, padidėjęs domėjimasis savo fiziniu ir psichiniu aš, pasižymintis ypatingu jautrumu ir pažeidžiamumu (apie bet kokius savo trūkumus ar nemokumą), kai kuriais atvejais fiksuojantis savo išorinius duomenis, kitais – į savimonės problemą iki pat simptomų atsiradimo. nuasmeninimo kompleksas arba, priešingai, į ryškų savęs tobulėjimo troškimą, kūrybiškumą įvairiose veiklos srityse su mąstymo orientacija į abstrakčias problemas ir polinkių brendimo požymius – „filosofijos“, „metafizikos“ laikotarpis.

Šizofrenijai debiutuojant paauglystėje ir ypač lėtai, palyginti palankiai vystantis, aprašytos brendimo krizės apraiškos ne tik išlieka ir turi aiškią jų iškraipymo tendenciją, bet dažnai tampa lemiamos šios ligos klinikinių požymių vystymuisi. visas. Kalbame apie ypatingų simptomų kompleksų, būdingų paauglystei, formavimąsi, tarp kurių būdingiausi yra heboidinis, „jaunatviškas metafizinis intoksikacija (ypatingi pervertinti dariniai)“, dismorfofobiška ir panaši į psichasteniją [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986] .

Ilgalaikis nepilnamečių mažai progresuojančios šizofrenijos tyrimas [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A. G., 1987] parodė, kad praėjus 10–15 metų nuo pirmosios stacionarinės padėties paauglystėje, dauguma pacientų pamažu pradeda kompensuoti būseną psichopatologinių reiškinių sumažėjimu ir tik silpnai išreikštų asmenybės defekto požymių nustatymu, kurių praktiškai nėra. trukdyti socialinei ir darbo adaptacijai . Visa tai liudija ryškius šio nepilnamečių šizofrenijos varianto bruožus, lemiančius jo vietą bendroje pastarosios formų sistematikoje. Tokiais atvejais yra pagrindo kalbėti apie netipinius užsitęsusius brendimo šizofrenijos priepuolius [Nadzharov R. A., 1977] kaip apie ligos variantą, artimą vangiajai šizofrenijai.

Nagrinėjama šizofrenijos eigos forma turi tam tikrą raidos stereotipą, kurio stadijos sutampa su normalios brendimo stadijomis.

Pradinių ligos pasireiškimų laikotarpis prasideda 12-15 metų amžiaus. Jam būdingas charakterio bruožų paaštrėjimas, autochtoninių netipinių bipolinių afektinių sutrikimų atsiradimas, kartais nuolatinio pobūdžio, su disforiniu depresijos atspalviu, nepasitenkinimu savimi ir kitais arba susijaudinimo dėl neproduktyvumo, neproduktyvumo požymiais. kontaktų troškimas – esant hipomanijai. Visa tai derinama su priešiškumo aplinkai atsiradimu, savęs įsitvirtinimo troškimu, elgesio sutrikimais, konfliktu. Galbūt pervertinto pobūdžio neišplėstų dismorfofobinių idėjų atsiradimas. Kartais pacientų dėmesys krypsta į savo fizinio ir psichinio „aš“ pasikeitimo sąmonę, atsiranda polinkis į savianalizę ir sunkumai bendraujant su kitais arba interesų dominavimas „abstrakčių“ problemų srityje.

Kitas etapas, dažniausiai atitinkantis 16-20 metų amžių, pasižymi sparčiu psichikos sutrikimų daugėjimu ir didžiausiu jų sunkumu. Būtent šiuo laikotarpiu atsiranda poreikis hospitalizuoti psichiatrinėje ligoninėje. Pacientų būklėje pastebimi ūmūs psichoziniai reiškiniai, nors jie yra trumpalaikio ir pradinio pobūdžio: oneirizmas, susijaudinimas, minčių sutrikimai, mentizmas, sunkūs miego sutrikimai, individualios hipnagoginės ir refleksinės haliucinacijos, individualios vaizduotės haliucinacijos. Šiame etape heboidiniai, dismorfofobiniai, pseudopsichasteniniai sindromai ir „metafizinės intoksikacijos“ sindromas pasireiškia pilniausiu pavidalu ir visiškai lemia pacientų būklę. Tačiau tuo pat metu savo klinikiniais požymiais jie skiriasi reikšmingais požymiais nuo išoriškai panašių apraiškų, būdingų patologiškai vykstančioms brendimo krizėms. Keletą metų būklė išlieka gana stabili, be matomos dinamikos, būdinga skausmingų apraiškų monotonija, be pastebimo polinkio komplikuotis psichopatologiniams požymiams ir net su jų atsipalaidavimo laikotarpiais bei išsaugoti psichopatinius, pervertintus ir afektinius registrus. sutrikimų. Kreipiantis į tokius ligonius kartais susidaro įspūdis, kad jie turi ryškių neigiamų pakitimų, sunkų šizofreninį defektą.

Nuo 20 iki 25 metų (vieniems pacientams vėliau, kitiems anksčiau) būklė laipsniškai kompensuojama, pastebimai sumažėja arba visiškai išnyksta aprašyti sutrikimai ir atkuriama socialinė bei darbo adaptacija. Paprastai šiame etape nėra ligos progresavimo požymių, ypač pasikartojančių paūmėjimų. Taip pat pastebimas socialinis atlyginimas ir profesinis augimas, kuris bėgant metams didėja.

Tolimojo ligos laikotarpio ypatybė, neatsižvelgiant į vyraujantį sindromą ankstesnėje ligos stadijoje, yra palyginti nedidelis neigiamų pokyčių laipsnis. Jei pažengusių sutrikimų laikotarpiu buvo sukurtas gilaus psichikos defekto įspūdis - emocinis susilpnėjimas, moralinis nuobodulys, šiurkštūs infantilumo pasireiškimai, ryškus energetinių pajėgumų kritimas, tai sumažėjus produktyviems sutrikimams, asmenybės pokyčiai dažniausiai nepasirodė. toks ryškus, tik kai kuriems pacientams apsiriboja interesų praradimu, protinės veiklos sumažėjimu, grynai racionalaus požiūrio į artimuosius atsiradimu, su globos poreikiu, tam tikra izoliacija šeimos rate. Vieniems pacientams išryškėjo infantilumo požymiai, pasireiškę nepraktiškumu, priklausomybe nuo artimųjų, emociniu nebrandumu, potraukių, turinčių gerą protinį produktyvumą, silpnumu, kitiems vyravo šizoidiniai asmenybės bruožai su autizmo ir ekscentriškumo bruožais, kurios vis dėlto netrukdo aukštam profesinio augimo ir socialinės adaptacijos lygiui.

Pacientų premorbidumo, ankstyvosios raidos ypatybių, vaikų krizių laikotarpių, vaikystės asmenybės bruožų tyrimai leido aptikti didelį nenormalų jų asmenybės sandėlį su disontogenezės reiškiniais [Pekunova L. G., 1974]. Išanalizavus šeimyninę aplinką, paaiškėjo, kad pacientų šeimose yra daug lėtos ir paroksizminės šizofrenijos formų sankaupos tarp tėvų ir brolių ir seserų [Shenderova VL, 1975]. Pacientų giminaičiai pagal premorbidinę asmenybę dažnai taip pat turėjo panašumų su pacientais.

Taigi šizofrenijos forma, pasireiškianti užsitęsusių netipinių brendimo priepuolių forma, turėtų būti priskirta ypatingai šizofrenijos formų sistematikos grupei, kurios genezėje, turint dominuojantį brendimo krizės mechanizmų vaidmenį, konstituciniai ir genetiniai veiksniai. turi didelę reikšmę. Yra pagrindo manyti, kad kalbame ne tik apie patoplastinį, bet ir apie patogenetinį brendimo vaidmenį šių netipinių brendimo formų genezėje.

Atsižvelgiant į galimybę reikšmingai kompensuoti pacientų būklę pasibaigus brendimo laikotarpiui, esant aukštam jų profesiniam augimui, socialinei ir darbinei adaptacijai, problemas, ribojančias tolesnį pacientų socialinį augimą (perkėlimas į neįgalumą, apribojimas patekti į ligoninę). universitetas, pašalinimas iš universiteto ir pan.). Dėl šių netipinių brendimo priepuolių didelės kompensacijos galimybės reikia specialiai aptarti socialinius jų klinikinės diagnozės aspektus, nes šie pacientai socialiniu požiūriu neturėtų patekti į bendrą šizofrenija sergančių pacientų grupę kartu su pacientais, kuriems yra sunkios progresuojančios formos.

Tarp netipinių brendimo šizofrenijos priepuolių išskiriamos 3 atmainos: heboidiniai, turintys „jaunatviškos metafizinės intoksikacijos“ sindromą, su dismorfofobiniais ir psichikos sutrikimais.

Sąlygos, atitinkančios skirtingus šizofrenijos variantus, kurių eiga yra netipiškas užsitęsęs brendimo priepuolis, TLK-10 neįtrauktos iš skyriaus „Šizofrenija“ (F20), kuriame derinamos psichozinės ligos formos, ir nagrinėjamos skyriuje. „Šizotipinis sutrikimas“ (F21). Tokiu atveju atitinkamą sindromą galima nurodyti antruoju kodu: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 („metafizinis apsvaigimas“); F21, F45.2 (dismorfofobija); F21, F60.6 (psichasteninis).

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijose dėl TLK-10 naudojimo Rusijoje netipiniai užsitęsę brendimo priepuoliai skirsnyje „Šizotipinis sutrikimas“ (F21) išskiriami kaip psichopatinis indolentinės šizofrenijos variantas (F21.4). ) naudodami aukščiau pateiktą antrąjį kodą, kad paryškintumėte atitinkamą klinikinį sindromą, kuris dominuoja užsitęsusio brendimo priepuolio paveiksle. Taigi, heboidinis variantas koduojamas kaip F21.4, F60.2; variantas su "metafizine intoksikacija" - F21.4, F60.0; dismorfofobinis variantas -F21.4, F45.2; psichasteno tipo variantas - F21.4, F60.6.

Heboidų ataka Turėtų būti apibrėžiamas kaip psichikos sutrikimas, pasireiškiantis paauglystėje, kuriam būdingas patologinis psichologinių brendimo savybių perdėjimas ir psichozinio lygio modifikavimas, vyraujant afektiniams-valingiems sutrikimams, įskaitant potraukį, dėl kurio atsiranda elgesys, prieštaraujantis visuotinai pripažintoms normoms, ir didelis netinkamas prisitaikymas. visuomenė [Panteleeva G. P., 1973, 1986].

Pirmasis (pradinis) heboidinės būklės vystymosi etapas, per kurį ligos debiutuoja, daugiausia vyksta pirmoje brendimo pusėje - 11-15 metų amžiaus. Šio etapo trukmė daugeliui pacientų yra 1-3 metai.

Pradiniai ligos požymiai: anksčiau nebūdingų psichopatinių šizoidinio ir susijaudinimo rato požymių atsiradimas pacientams, iškreiptos emocinės reakcijos ir potraukiai. Taip pat vystosi šizofreniško tipo asmenybės „nepilnavertiškumo“ požymiai.

Kai kuriais atvejais vyrauja perdėtai skeptiškas požiūris į aplinką, derinamas su šiurkščiu cinizmu vertinant gyvenimą, originalumo troškimu, farsu. Pacientų elgesyje pradeda dominuoti dykinėjimas, atitrūkimas nuo bendrų interesų su bendraamžiais, vienpusiški šiuolaikinės muzikos pomėgiai, tokie kaip „punk rock“, „heavy metal“, „repas“ ir kt.. Kiti linkę be tikslo vaikščioti gatves. Pacientai visiškai ignoruoja artimųjų nuomonę vienu ar kitu klausimu, šeimos patogumą, abejingai reaguoja net į artimų žmonių mirtį. Visa tai rodo, kad pagrindiniai tokių pacientų elgesio bruožai yra susilpnėjusi savikontrolė ir didėjantis valios trūkumas. Kitais atvejais pradinės ligos stadijos klinikiniame vaizde vyrauja anksčiau neįprasto padidėjusio dirglumo, grubumo ir kivirčo su aplinkiniais bruožai. Pacientų rodomas užsispyrimas kelia nerimą dėl motyvacijos stokos. Pacientai, nepaisydami prašymų, įtikinėjimų ir net įsakymų, nustoja kirpti plaukus, keičia patalynę, atsisako skalbti, įsivelia į bereikalingą kivirčą ir be reikalo valandų valandas ginčijasi. Reakcijoje į aplinką vis labiau pastebimas neadekvatus pyktis, dažnai lydimas agresijos. Treniruočių metu pacientai tampa vis tingesni ir abejingesni. Pastebėtina ir tai, kad pacientai tarsi sustoja savo psichikos raidoje: jie vėl pradeda domėtis pasakomis, taip pat karine ir „šnipų“ temomis knygų ir filmų temomis, ypatingai malonu aprašinėti įvairių žiaurumų scenas. , kankinasi, įvairios skandalingos istorijos, tapti netikrais ir pan.

Kartu su aprašytais pokyčiais atskleidžiami netipiniai, ištrinami bipoliniai afektiniai sutrikimai. Jie dažnai pasireiškia distimijos forma, kai vyrauja nepasitenkinimas savimi, vienatvės troškimas, nenoras nieko daryti. Kartais pasitaiko ir hipomanijos būsenų, kurias tokiais atvejais lemia netikėto grubumo ir konflikto laikotarpiai neatsargumo fone.

Antrasis heboidinių apraiškų dinamikos etapas pasižymi heboidinės būklės pasireiškimu ir dažniausiai išsivysto 15–17 metų amžiaus. Per šį laikotarpį atsiranda psichopatinis brendimo sutrikimų formavimasis, dėl kurio visiškai dekompensuojama būklė. Pacientų elgesys kitus stebina grubumu, neadekvatumu ir žema veiksmų motyvacija. Konfliktas ir žiaurumas pacientų elgesys, beprasmiškas priešinimasis ir visiškas negatyvumas visuotinai priimtam gyvenimo būdui, viską, kas negatyvu, pakelia autoritetu, įgauna perdėtus bruožus. Taip pat yra negražių ir karikatūriškų aprangos ir manierų stiliaus imitacijos formų, kurios, kaip taisyklė, lemia beribį išvaizdos ir elgesio ekscentriškumą ir pretenzingumą, tyčinį palaidumą, tuščią postringavimą ir klounadą. Kai kuriais atvejais elgesyje vyrauja neigiamas požiūris į artimus giminaičius su nemotyvuotu priešiškumu ir neapykanta jiems, užsispyręs terorizavimas nepagrįstais teiginiais, įmantrus žiaurumas ir nepagrįsta agresija. Gana tipiškas yra užsispyręs noras spręsti abstrakčias problemas, neturint atitinkamų žinių ir jas suprantant, kartu nukrypstant nuo bet kokios tikrai reikšmingos, naudingos veiklos. Didėjantį dirglumą dažnai lydi groteskiškos, monotoniškos isteriškos reakcijos, kurios savo apraiškomis dažnai priartėja prie nemotyvuotų impulsyvių pykčio ir agresijos priepuolių.

Nepaisant intelektinių gebėjimų išsaugojimo šiame heboidinės būklės vystymosi etape, dauguma pacientų dėl staigaus akademinių rezultatų sumažėjimo palieka mokyklą arba pirmaisiais instituto metais ir keletą metų gyvena tuščiąja eiga; kai kuriais atvejais nedvejodami išvyksta į kitus miestus „mokytis gyvenimo“, lengvai patenka į asocialių asmenybių įtaką ir nusižengia, jungiasi į įvairias religines sektas (daugiausia „šėtoniškos“ orientacijos).

Dažnai pacientams iškyla seksualinio potraukio slopinimas, nesaikingas alkoholinių gėrimų ir narkotikų vartojimas, lošimas. Potraukį bet kokiai veiklai lemia iškreiptos emocinės reakcijos, o tada užsiėmimo pobūdis savo turiniu priartėja prie iškreiptų impulsų. Pavyzdžiui, pacientus traukia žiaurumo, avantiūristinių veiksmų aprašymai, piešiniuose atvaizduojamos įvairios nemalonios situacijos, girtumas, žmogaus deformacijos ir kt.

Kadangi geboidinės būsenos apraiškos gali imituoti neigiamus sutrikimus, sunku spręsti apie tikrąjį asmenybės pokyčių sunkumą šiuo laikotarpiu. Nepaisant to, „šizofreniškas“ pacientų elgesio koloritas labai aiškiai pasireiškia veiksmų neadekvatumu, jų žema motyvacija, nesuprantamumu, keistumu, monotoniškumu, taip pat pretenzingumu ir absurdiškumu. Geboidinės būsenos paveiksle ryškūs šizoidiniai bruožai egzistuoja kartu su isteriniais piešimo ir demonstraciniais ™ elementais, patologinio fantazavimo simptomais - su standumo ypatybėmis, padidėjusio jaudrumo ir emocinio nestabilumo apraiškomis - su neurotiniais ir fobiniais simptomais, traukos sutrikimais - su psichasteninio rato sutrikimai (neabejojimas savimi, bendravimo lengvumo praradimo jausmas, sustiprėjusi refleksija ir kt.), obsesinio ar pervertinto pobūdžio dismorfofobijos reiškiniai, su ištrintomis senestopatijomis, nesusiformavusiomis požiūrio idėjomis.

Afektiniai sutrikimai nagrinėjamu laikotarpiu yra bipolinės fazės pobūdžio ir pasireiškia autochtoniškai. Tuo pačiu metu jie, kaip taisyklė, yra netipiški, o užkrūčio liaukos komponentas jų struktūroje pasirodo itin ištrinta forma. Afektinėms būsenoms būdingas reikšmingas laiko pailgėjimas (nuo 2-3 mėnesių iki 2-3 metų) ir dažnai viena kitą pakeičia nuolatiniu tipu.

Atsižvelgiant į aprašytus pažeidimus, kartais kyla įtarimų, kai jaučiamas jausmas, kad aplinkui kažkas pradedama, beprasmiškos baimės būsenos, miego sutrikimai nemigos ar košmarų pavidalu, elementarūs oneirizmo reiškiniai. Pasitaiko skambėjimo ir minčių antplūdžio epizodų, trumpalaikio hipnotizuojančios galios jausmo, kitų žmonių minčių atspėjimo su nevalingo mąstymo jausmu, prisiminimų, neįprasto ryškumo ir iliuzinio aplinkos suvokimo, mistinio įsiskverbimo, nuasmeninimo ir derealizacijos epizodų, hipnagogijos. vizualinės reprezentacijos. Visi šie simptomai heboidinės būklės struktūroje yra pradinio pobūdžio, trunkantys nuo kelių valandų iki 1-2 dienų.

Trečiajai heboidinės būsenos stadijai būdingas polinkio į tolesnę simptomų komplikaciją susilpnėjimas ir būklės stabilizavimas ankstesnės stadijos lygyje. Nuo 17-20 metų, per ateinančius 2-7 metus pacientų klinikinis vaizdas ir elgesys tampa monotoniški, nepaisant realių sąlygų pokyčių ir išorinių poveikių. Tokiais atvejais pacientai lieka kurčia toms situacijoms, kurios susidarė dėl jų netinkamo elgesio (vairavimas į policiją, įstaigos, pašalinimas iš ugdymo įstaigos, atleidimas iš darbo ir kt.). Jie taip pat turi užsispyrusį polinkį vartoti alkoholį ir narkotikus, nepaisant to, kad jiems nėra nenugalimo potraukio (pacientai negali būti pataisyti, įtakoti ar gydytis narkotikais). Jie lengvai patenka į asocialių asmenybių įtaką, dalyvauja pastarųjų organizuojamuose nusikaltimuose ir asocialiose veiklose, yra sulaikomi policijos už „chuliganizmą“ ir kitus veiksmus. Taip pat labiau pastebimi protinio atsilikimo požymiai (pastarasis tarsi sustoja paauglystės lygyje, pacientai „neužauga“).

Šiuo laikotarpiu daugiausia hospitalizuojama dėl nenormalaus pacientų elgesio. Gydymas ligoninėje, ypač neuroleptikų vartojimas, leidžia sustabdyti heboidinę būseną, tačiau nutraukus gydymą pacientų būklė greitai vėl pablogėja.

Trečiojo etapo metu, neatsižvelgiant į jokius išorinius veiksnius, daugelis pacientų gali spontaniškai pagerinti savo psichinę būklę, kuri gali trukti nuo kelių dienų ar savaičių iki vieno ir (retai) kelių mėnesių. Šiais laikotarpiais pacientai, artimųjų žodžiais tariant, tampa beveik „kaip ir anksčiau“. Jie pradeda mokytis, pasivyti apleistą medžiagą arba dirbti. Dažnai atrodo, kad emocinio nuobodulio požymiai išnyksta. Bet tada vėl pasikeičia būsena ir iškyla buvusios psichopatologinės sandaros heboidiniai sutrikimai.

Ketvirtajam heboidinės būklės dinamikos etapui būdingas laipsniškas atvirkštinis vystymasis. Jis trunka vidutiniškai 1-2 metus ir patenka į 20-24 metų amžių (svyruoja nuo 18 iki 26 metų). Šiame etape palaipsniui mažėja geboidinių sutrikimų polimorfizmas, išsilygina elgesio sutrikimai, nemotyvuotas priešiškumas artimiesiems, polinkis vartoti alkoholį ir narkotikus, neįprasti pomėgiai ir pomėgiai; „brendimo pasaulėžiūra“ praranda savo aiškiai opozicinę orientaciją, o paskui palaipsniui nyksta. Savitvardos susilpnėjimo požymiai išlieka daug ilgiau, o tai atsispindi epizodiniuose alkoholiniuose, narkotiniuose ir seksualiniuose ekscesuose. Palaipsniui išnyksta ir produktyvūs simptomai (panašūs į neurozę, dismorfofobija ir kt.), išlieka tik polinkis į neaiškius autochtoninius nuotaikų svyravimus.

Žymiai padidėja pacientų socialinė ir darbo adaptacija. Jie dažnai atnaujina nutrauktas studijas ir net pradeda įgyti profesiją.

Sumažėjus heboidiniams sutrikimams, atsiranda galimybė įvertinti asmenybės pokyčius. Paprastai jie nėra tokie gilūs, kaip galima tikėtis. Juos ribojo tik interesų platumo praradimas, protinės veiklos sumažėjimas, grynai racionalaus požiūrio į artimus žmones, kuriems reikia jų priežiūros, atsiradimas ir tam tikra izoliacija šeimos rate.

Taigi, ketvirtasis etapas yra stabilios remisijos formavimas. Yra du pagrindiniai pastarųjų tipai. Pirmajai būdinga tai, kad protinis infantilizmas (arba juvenilizmas) išryškėja kartu su šizotimo apraiškomis, antrasis yra nulemtas ryškių šizoidinių asmenybės bruožų, turinčių autizmo ir ekscentriškumo bruožų.

Priepuolis su „metafizinės intoksikacijos“ reiškiniais - tai būklė, kuri išsivysto paauglystėje, kuriai būdingas emocinio krūvio vienpusės intelektinės veiklos subjekto dominavimas psichiniame gyvenime (dažnai abstraktus turinys) ir sukeliantis įvairias socialinio bei darbo netinkamo prisitaikymo formas.

Tiesą sakant, „metafizinis“ pacientų idėjinės veiklos turinys, nulėmęs sindromo pavadinimą, nėra privalomas. Šio reiškinio apraiškos yra labai įvairios. Vieni pacientai tikrai atsiduoda metafizinių ar filosofinių „tiesų“ paieškai, kiti – apsėsti dvasinio ar fizinio savęs tobulinimo idėjų, kurias iškelia į pasaulėžiūros rangą; dar kiti daug laiko ir jėgų skiria „amžinam“ arba „bepalaikio“ variklio išradimui, sprendžiant matematines ar fizines problemas, kurios šiandien yra neišsprendžiamos; ketvirtasis atsigręžia į krikščionybę, budizmą, induizmą, tampa religiniais fanatikais, įvairių sektų nariais.

Kvalifikuodamas „metafizinio apsvaigimo“ būseną kaip grynai su amžiumi susijusį (jaunatvišką) simptomų kompleksą, L. B. Dubnitsky (1977) išskyrė 2 privalomus psichopatologinius jos struktūros požymius: pervertintą išsilavinimą, sukeliantį ryškų pacientų emocinį krūvį. atitikimas jų pažiūroms ar idėjoms ir jų dominuojanti reikšmė visame asmens psichiniame gyvenime; vienašališkai sustiprintas potraukis pažintinei veiklai – vadinamieji dvasiniai potraukiai. Priklausomai nuo pirmojo ar antrojo požymio vyravimo, išskiriami skirtingi nagrinėjamo tipo priepuolių klinikiniai variantai.

Dažnesnis afektinis „metafizinio apsinuodijimo“ variantas, t.y., vyraujant pirmajam požymiui - pervertintam afektinio pobūdžio dariniams. Tokiais atvejais vyrauja intensyviausias afektinis būsenos prisotinimas, faktinės idėjinės raidos užima antraeilę vietą, iki minimumo sumažinama pacientų intelektualinės veiklos interpretacinė pusė. Pacientai dažniausiai skolinasi paprastai populiarias idėjas ar kitų žmonių pažiūras, tačiau gina jas nenugalimu emociniu užtaisu. Vyrauja įsitikinimo dėl ypatingos savo veiklos reikšmingumo ir teisingumo jausmas. Šių idėjų turinys dažniausiai yra religinės pažiūros, parapsichologija, okultizmas. Afekto vyravimo prieš idėją įrodymas yra ekstazės atspalvis būsenoje: pacientai deklaruoja mistinį būties klausimų įžvalgą, gyvenimo prasmės pažinimą „įkvėpimo“, „nušvitimo“ laikotarpiu, ir tt Tokios „pasaulėžiūros“ formavimasis dažniausiai vyksta greitai pagal tipą „kristalizacija“, o jos turinys dažnai tiesiogiai prieštarauja pacientų praeities gyvenimo patirtimis, buvusiais interesais, asmeninėmis nuostatomis. Fazinių afektinių sutrikimų buvimas suteikia šioms būsenoms ypatingą spalvą. Sergant depresiniu afektu, pacientai, kurie nagrinėjo filosofijos ar religijos klausimus, ateina į idealizmą, metafiziką, mistiką arba priima „nihilistų“, „perteklinių žmonių“, „bitnikų“ pažiūras. Tačiau net ir praėjus depresijai, pacientų interesus, kaip ir jų veiklą, nulemia atrankinis klausimų spektras, kuris dominuoja galvoje, o tai kenkia tikriems interesams ir veiklai. Pacientų „apsėdimo“ būklės paūmėjimo laikotarpiais pasiekia vadinamojo pervertinto delyro lygį [Smulevich AB, 1972; Birnbaum K., 1915]. Tuo pačiu metu pastebima daug (nors ir epizodinių) subpsichotinių simptomų. Būdingas miego ritmo iškrypimas – budrumas, kartais nuolatinė nemiga, trumpalaikiai oneiriniai sutrikimai, individualios hipnagoginės haliucinacijos ir vaizduotės haliucinacijos, atitinkančios „metafizinės intoksikacijos“ turinį. Rečiau pasitaiko ūmūs laikini mąstymo sutrikimai, kuriuos pacientai interpretuoja iš savo „pasaulėžiūros“ pozicijų.

Aktyvi ligos stadija, kai vyrauja „metafizinės intoksikacijos“ reiškiniai, taip pat heboidinės būsenos, apsiriboja paauglystės laikotarpiu, po kurio pastebimas ryškus visų teigiamų sutrikimų sumažėjimas, asmenybės išlyginimas ir kompensavimas. pokyčiai, geras, nuolat augantis socialinis ir darbo augimas, t.y. praktinio atsigavimo tipo stabilios remisijos būsena [Bilzho A. G., 1987].

Su šio tipo priepuoliais taip pat yra klinikinių apraiškų vystymosi stadija, kuri sutampa su brendimo laikotarpio etapais.

Liga dažniau vystosi vyrams. Pradinis ligos laikotarpis reiškia paauglystę (12-14 metų). Paauglystės fazė pasižymi pervertintų įvairaus turinio veiklų suaktyvėjimu: kompiuterių užsiėmimai (akcentas – žaidimų programos ir virtualus bendravimas internetu), poezija, sportas, cheminiai eksperimentai, fotografija, muzika ir kt. Tokie pomėgiai dažniausiai būna trumpi. -gyveno, pacientai greitai „atšąla“ ir „ pereina prie naujos veiklos. Reikšminga vieta pervertintos veiklos mechanizme tenka fantazavimui. Pervertintos veiklos turinys tiesiogiai priklauso nuo afekto. Tai ypač akivaizdu depresijos atvejais, lydima „filosofinių ieškojimų“. Kai depresija išnyksta, pacientai patiria „kankinantį laimės lūkestį“. Kartu su įvairių supervertingos veiklos formų atsiradimu pacientai vis labiau izoliuojami nuo kitų, o tai išgyvena kaip „nepilnavertiškumo kompleksą“.

Aktyvios ligos eigos stadijoje (15–16 metų) visiems pacientams būdingas vienpusis aktyvumas ir ryškus afektinis būklės prisotinimas. Tapę egzistencializmo filosofijos, Kanto ar Nietzsche’s pažiūrų šalininkais, priimdami krikščionybės ar budizmo idėjas, darydami fizinius pratimus ar Einšteino reliatyvumo teoriją, pacientai nė akimirkai neabejoja savo ginamų pažiūrų tiesa ir ypatingu reikšmingumu. užsiimti mėgstama veikla su nepaprastu atkaklumu ir aistra. „Panyra“ į naujus pomėgius, pacientai pradeda praleisti pamokas mokykloje, vengti namų darbų, smarkiai apriboti kontaktus ir rodyti abejingumą artimiesiems.

Šiems atvejams būdingas miego – pabudimo ciklo iškrypimas: pacientai, vakarais besimokantys, o po vidurnakčio sėdėdami su knygomis, ryte beveik nepakyla iš lovos, jaučia silpnumo ir vangumo jausmą. Religinės ar filosofinės „pasaulėžiūros“ atsiradimą dažniausiai lydi būdingas nuotaikos pokytis: „perkeldami“ savo nuotaiką į aplinkinį pasaulį, gamtą, meną, pacientai, atrodo, visą laiką yra nepaprastų įvykių laukimo būsenoje. , artėjantis naujų filosofinio ar religinio turinio idėjų ar išradimų „sustabdymas“. Šios naujos idėjos suvokiamos kaip „įžvalga“, naujos gyvenimo prasmės pažinimas su „vertybių perkainavimu“. Filosofinė pasaulėžiūra gali įgauti „pervertintų kliedesių idėjų“ pobūdį. Afektinis jų idėjų prisotinimas visada sukuria fanatizmo įspūdį.

Aprašytas būsenas lydi įvairūs, nors ir pavieniai jutiminiai reiškiniai. Sutrinka miegas (dažnai nuolatinė nemiga), atsiranda epizodinės hipnagoginės haliucinacijos, individualūs trumpalaikiai oneiriniai sutrikimai (dažnai mieguistumo būsenoje), refleksinės haliucinacijos, vaizduotės haliucinacijos. Hipnagoginės haliucinacijos, atsirandančios autochtoniškai arba reaktyviai per visą paauglystės fazę, dažnai pacientų interpretuojamos pasaulėžiūros požiūriu. Kai kuriems pacientams pastebimi ūmūs trumpalaikiai mąstymo sutrikimai, kurie išsiskiria ypatingu pretenzingumu ir mistišku aiškinimu.

Iki 17-22 metų visą pacientų veiklą ir visą jų gyvenimo būdą lemia „metafizinis apsvaigimas“ ir pakitęs afektas. Šiame amžiuje ypač ryškiai ryškėja faziniai afektiniai sutrikimai (dažnai bipoliniai), kartu su intelektine veikla. Nepaisant šios veiklos, randama pacientų socialinio nepritaikymo požymių. Dažniausiai jie baigia studijas pirmaisiais aukštojo mokslo metais arba yra pašalinami dėl akademinės nesėkmės. Pacientų darbingumas vėlesniu laikotarpiu šia prasme išlieka netolygus. Sulaukus 20-21 metų, vis labiau išryškėja jų pasaulietinis neveiksnumas, priklausomybė nuo tėvų, naivumas priimant sprendimus, neatitinkančius amžiaus; intelektualinio vystymosi vienpusiškumas, taip pat seksualinio potraukio sumažėjimas ir fizinio infantilumo požymiai.

Pobrendimo laikotarpis (22–25 metai) šiems pacientams lydi laipsnišką pervertintos veiklos „užgesimą“, išlaikant ištrintas ciklotimoidines afektines fazes ir socialinės adaptacijos galimybių atsiradimą. Pacientai grįžta mokytis, pradeda dirbti. Tuo pačiu, lyginant su premorbidumu, čia galima pastebėti tam tikrus asmenybės pokyčius: autizmą, polinkį laikytis nusistovėjusios rutinos ir gyvenimo būdo, samprotavimo elementų, nepakankamą savikritiką, aiškius psichinio, o kartais ir fizinio jaunatviškumo požymius. . Išlikęs pervertintas išsilavinimas vis dar daro įtaką pacientų pomėgiams ir profesijoms, dažniausiai tampa jų profesinės veiklos turiniu.

Paprastai šie pacientai vėliau išsiskiria gana aukštu profesinio produktyvumo lygiu.

Priepuolis su dismorfofobiniais ir psichikos sutrikimais pirmiausia būdinga sąlyga, kuri literatūroje nuo E. Morselli laikų (1886 m.) buvo apibrėžiama dismorfofobijos – skausmingo sutrikimo, kuriame dominuoja įsivaizduojamo fizinio defekto (formos ar funkcijos) idėja. Dismorfofobija, kaip nurodė daugelis tyrinėtojų, remdamiesi epidemiologiniais duomenimis, yra simptomų kompleksas, kuris dažniausiai pasireiškia paauglystėje ir jaunystėje ir yra viena iš brendimo krizių apraiškų [Nadzharov RA, Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L. M., Liberman Yu ir Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozovas (1977) ir D. A. Pozharitskaya (1993) nustatė, kad šis amžius apima ne tik vyraujantį šių paveikslėlių dažnumą, bet ir tam tikrus su amžiumi susijusius bruožus, ypač glaudų derinį su vadinamuoju jaunatvišku psichosteniniu simptomu. kompleksas [Panteleeva G.P., 1965]. Pagal psichosteninio tipo sutrikimus turime omenyje apraiškas, panašias į psichosteniniams psichopatams būdingus asmenybės bruožus. Čia klinikinėje nuotraukoje dažniausiai pasireiškiantys simptomai yra anksčiau neįprasto neryžtingumo ir netikrumo atsiradimas savo veiksmuose ir poelgiuose, sunkumai bendraujant su suvaržymo ir įtampos jausmu viešumoje, sustiprėjęs apmąstymas, asmenybės pasikeitimo jausmas, atitrūkimas nuo tikro („tikro jausmo praradimas“), sukeliantis prisitaikymo prie aplinkinių gyvenimo sąlygų pažeidimą. Pasireiškus šiam netipinio brendimo priepuolio variantui, kai kuriais atvejais vyrauja dismorfofobija, kitais - psichikos sutrikimai.

Aprašomi dismorfofobijos ir psichikos sutrikimų reiškiniai dažniausiai pasireiškia šizoidinių požymių atsiradimu arba sustiprėjimu 11-13 metų amžiaus. Kartais vienu metu stebimi ištrinami produktyvūs sutrikimai: fobijos, nestabilios jautrios santykių idėjos, subklinikinės bipolinės afektinės fazės. Ateityje (12-14 metų) dažniausiai kyla fizinio defekto idėjos, kurios iš pradžių praktiškai niekuo nesiskiria nuo įprasto pervertinto paauglio susidomėjimo ir rūpesčio savo išvaizda. Bijodami išgirsti jiems skirtą pašaipą, paaugliai savo įsivaizduojamus fizinius trūkumus maskuoja drabužiais ar avalyne, jiems gėda viešai apsinuoginti. Vieni intensyviai užsiima fiziniais pratimais, kiti tik laikosi tam tikros dietos „siekdami ištaisyti fizinius trūkumus“.

Akivaizdi ligos stadija išsivysto sulaukus 15-18 metų. Jos pradžią lemia dismorfofobijos temos komplikacija: kartu su nerimu dėl antsvorio, jaunatvinių spuogų, pacientai pradeda nerimauti dėl nosies formos, gresiančio nuplikimo, subtilių apgamų ir kt. taip pat kardinaliai keičiasi: juos visiškai apima mintys apie esamus „defektus“, jie palieka mokslus, išeina iš darbo, neišeina, slepiasi nuo bendražygių, svečių. Savarankiškai gydydami jie nuolat stebi savo išvaizdą veidrodžio pagalba – „veidrodinio“ simptomo. Pacientai atkakliai kreipiasi į kosmetologus, yra pasirengę viskam, kad ištaisytų defektą. Gana dažnai jie taip pat pateikia išreikštas emocines reakcijas su isteriškomis linijomis. Kai kuriais atvejais, kai pacientams pasireiškia tam tikri depresiniai sutrikimai, pervertintos fizinio stokos idėjos įgyja politematinį pobūdį, artėja prie depresinio savęs kaltinimo kliedesio; kitose dismorfofobija išlieka monotema: depresinis afektas nustatomas labai sunkiai, o pervertintos fizinio defekto idėjos išsivysto į nepataisomą įsitikinimų sistemą, artėjančią paranojinio tipo kliedesiais. Šie pacientai dažnai turi santykių idėjų, verbalinių iliuzijų, pareiškia, kad visur „atvirai“ tyčiojamasi iš jų bjaurumo. Šiuo laikotarpiu pacientai dažniausiai yra pakartotinai hospitalizuojami.

Esant psichikos sutrikimams, bendravimo sunkumus, įtampą ir sustingimą viešumoje, baimę paraudti, abejones dėl savo veiksmų teisingumo jungia dismorfofobinės ir hipochondrinės polimorfinio turinio idėjos, jautrios požiūrio idėjos, požiūrio atspindys. „moralinės hipochondrijos“ tipas. Afektiniai sutrikimai visoje šioje stadijoje yra bipoliniai, nuolatinio pobūdžio. Taip pat yra psichikos sutrikimų sunkumo bangavimas, dismorfofobinių ir hipochondrinių idėjų lygio svyravimai ir jautrios požiūrio idėjos nuo pervertinto iki kliedesinio registro (aplenkiant obsesinį lygį), koreliuojant su afekto poliaus ir afekto pokyčiais. afektinių sutrikimų sunkumas. Depresijos būsenose, be dismorfofobinių idėjų aktualizavimo, yra subjektyviai sunkesni depersonalizacijos-derealizacijos sutrikimai, somatopsichinės depersonalizacijos reiškiniai, ūminės depersonalizacijos epizodai. Nepaisant klinikinių simptomų sunkumo ir greito socialinio bei darbo netinkamo prisitaikymo pradžios, neigiamų pokyčių lygis nėra gilus. Pacientų būklė ilgą laiką išlieka stabili dėl tų pačių pasireiškimų paauglystėje.

Iki 22-23 metų (vieniems kiek anksčiau, kitiems vėliau) fizinio stokos idėjos pamažu nyksta, psichikos sutrikimai praranda vieno simptomų komplekso pobūdį. Jie yra suskaidyti į atskirus simptomus, kurie neturi afektinio komponento. Palaipsniui prarandami ir jų aktualumas pacientams.

Iki 25 metų pacientams išlieka tik išnykę afektiniai sutrikimai autochtoninių subdepresinių fazių ir trumpalaikių subdepresinių reakcijų forma, kurių klinikinėje įvaizdyje vis dėlto pasireiškia kai kurie į psichasteną panašūs bruožai (vyrauja nerimastingos baimės, baimė nesėkmės, sukeliančios bėdų kitiems) arba kiek perdėtas rūpinimasis savo išvaizda. Kartais atsiranda izoliacijos, izoliacijos, paviršutiniškumo, sprendimų ir interesų nebrandumo, padidėjusio įtaigumo bruožų; egocentrizmas ir nepakankamas emocinis prisirišimas prie artimųjų derinamas su pavaldžia padėtimi šeimoje. Kai kurie pacientai yra irzlūs, retais atvejais lengvai sukelia afektines reakcijas, vėliau nurodant padidėjusį nuovargį, šlapimo nelaikymą. Tuo pačiu metu tokias reakcijas jie sau leidžia tik namuose.

Praėjus aprašytiems akivaizdiems reiškiniams, visi pacientai dirba ir puikiai susidoroja su studijomis. Paprastai jie pasiekia gana aukštą profesinį lygį, nors kai kuriais atvejais iniciatyvos ir produktyvumo mažai.

Panašūs straipsniai