Hemoraginė karštligė su inkstų sindromo laboratorine diagnostika. Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu

Išskirti 6 klinikiniai laikotarpiai ligų: inkubacinis, pradinis (karščiavimas, bendras toksiškumas), židininių simptomų ir inkstų patologijos laikotarpis (hemoraginis, oligurinis), poliurinis, sveikimas, liekamųjų reiškinių laikotarpis.

Liga pasižymi cikliškumu!

1) inkubacinis periodas– 7-49 dienos (vidutiniškai 12-18 dienų);
2) pradinis (febrilinis periodas) – 3-5 dienos;
3) oligoanurinis periodas – nuo 7-10 ligos dienų iki 2 savaičių;
4) poliurinis – nuo 2-3 savaičių iki 1 mėnesio;
5) sveikimas - po 30 ligos dienos - iki 1-3 metų.

Kartais prieš pradinį laikotarpį yra prodrominis laikotarpis: letargija, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas, galūnių skausmas, gerklės skausmas. Trukmė ne daugiau 2-3 dienos.

Pradinis laikotarpis būdingas galvos skausmas, šaltkrėtis, kūno ir galūnių, sąnarių skausmai ir silpnumas.

Pagrindinis HFRS pradžios simptomas yra staigus kūno temperatūros padidėjimas, kuris per pirmąsias 1-2 dienas pasiekia didelius skaičius - 39,5-40,5 ° C. Karščiavimas gali išlikti nuo 2 iki 12 dienų, bet dažniausiai tai yra 6 dienos. Ypatumas yra tas, kad didžiausias lygis yra ne vakare (kaip įprasta su ARVI), o dieną ir net ryte. Pacientams iš karto sustiprėja kiti intoksikacijos simptomai – apetito stoka, atsiranda troškulys, ligoniai yra mieguisti, prastai miega. Galvos skausmas difuzinis, intensyvus, padidėjęs jautrumas šviesos dirgikliams, skausmas judant akių obuoliai. 20% turi regėjimo sutrikimų – „rūkas prieš akis“. Tiriant pacientus „ gobtuvo sindromas"(kraniocervikalinis sindromas): veido, kaklo, viršutinės dalies hiperemija krūtinė, veido ir kaklo paburkimas, skleros ir junginės kraujagyslės injekcijos (matomas akių obuolių paraudimas). Oda sausa, liečiant karšta, liežuvis padengtas balta danga. Jau šiuo laikotarpiu sunkumas ar Bukas skausmas apatinėje nugaros dalyje. Esant aukštai temperatūrai, galima išsivystyti infekcinė-toksinė encefalopatija(vėmimas, sunkus galvos skausmas, kaklo raumenų sustingimas, Kernigo simptomai, Brudzinskio liga, sąmonės netekimas), taip pat infekcinis-toksinis šokas(staigus kraujospūdžio kritimas, iš pradžių padažnėja širdies susitraukimų dažnis, o paskui sulėtėja širdies susitraukimų dažnis). Jai būdingi bendri toksiškumo simptomai: galvos skausmas, negalavimas, raumenų skausmas, šaltkrėtis, apetito stoka, akių obuolių skausmas. Skausmas ryjant ir ryklės hiperemija yra dažni. Nėra nei slogos, nei kosulio. Liežuvis padengtas balta arba ruda danga su grynai tamsiai raudonu galu. Charakteristika išvaizda pacientas: veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies hiperemija, junginės hiperemija, kraujagyslės injekcija, skleros („triušio“ akys). Tačiau kartais yra pacientų, sergančių HFRS, blyškia oda. Pradiniam laikotarpiui būdinga bradikardija. Kraujospūdis dažnai būna žemas, nors pasitaiko ir hipertenzijos atvejų (ne didesnis kaip 200 mm Hg). Labai būdingas šiai ligai (15-30% pacientų) yra trumpalaikis regėjimo sutrikimas: rūko pojūtis, tinklelis prieš akis, neryškūs daiktų ir raidžių kontūrai. Šis simptomas yra susijęs su kraujagyslių patologija ir po 1-3 dienų išnyksta be pėdsakų. Temperatūra pakyla iki aukštų lygių jau pirmąją dieną ir nuolat išlieka tokia 3-8 dienas, retai ilgiau. Karščiavimas baigiasi pagreitėjusia lize. Pakartotinis temperatūros kilimas paprastai nepasireiškia. Sumažėjus temperatūrai, paciento būklė ne tik nepagerėja, bet, priešingai, pablogėja. Tik esant lengvai ligos eigai, atsiranda pagerėjimas. Kartais tokius ligonius karščiuoja tik nedidelis karščiavimas arba jis visai nekyla. Šio laikotarpio pabaigoje atsiranda pilvo skausmai, ypač epigastriume, apatinėje nugaros dalyje, burnos džiūvimas, stiprus troškulys, pykinimas ir vėmimas, šlapime atsiranda baltymų, sumažėja šlapimo savitasis tankis.

Oligurinis laikotarpis. Jam būdingas praktinis karščiavimo sumažėjimas 4-7 dienomis, tačiau pacientas nesijaučia geriau. Pasirodo konstantos apatinės nugaros dalies skausmasįvairaus sunkumo – nuo skausmingų iki aštrių ir sekinančių. Jei išsivysto sunki HFRS forma, tada po 2 dienų nuo skausmingo inkstų skausmo sindromo momento juos lydi vėmimas ir skausmingi pilvo skausmai skrandžio ir žarnyno srityje. Antras nemalonus šio laikotarpio simptomas yra išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas(oligurija). Laboratoriniai tyrimai – sumažėjęs šlapimo, baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių savitasis svoris, lietiniai šlapime. Kraujyje padaugėja šlapalo, kreatinino, kalio, mažėja natrio, kalcio, chloridų.Šis laikotarpis yra sunkiausias (ligos aukštumas). Pacientas yra vangus, vangus, yra veido, kaklo, viršutinių kūno dalių, junginės ir skleros hiperemija. Pasternatskio simptomas yra labai teigiamas. Nepaisant normalios temperatūros, pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmai sustiprėja ir kartais tampa nepakeliami. Pacientai negali rasti patogi padėtis lovoje, nemiegojęs, dejuodamas iš skausmo. Troškulys tęsiasi: pacientas išgeria litrus vandens. Vėmimas sustiprėja, kartais tampa nevaldomas. Šlapime atsiranda pakitimų (albuminurija, hematurija, cilindrurija), kurie trunka vos kelias dienas. Šlapimo savitasis svoris mažėja (mažiau 1010), atsiranda izostenurija, dienos metu savitasis svoris šiek tiek svyruoja (ne daugiau kaip 5 vienetus), nepaisant stipraus troškulio, išsiskiriančio šlapimo kiekis smarkiai sumažėja - iki 400-500 mm per parą. , kartais pasiekianti visišką anuriją. Tokiu atveju periferinė edema niekada nesivysto, galimas tik veido patinimas. Visas skystis yra laisvame retroperitoniniame ir perinefriniame audinyje. Pilvo skausmas lokalizuotas skrandžio duobėje ir peribambos srityje, paaiškinamas kraujavimais vidaus organuose ir retroperitoniniame audinyje. Net lengvas epigastrinio regiono bakstelėjimas gali būti skausmingas. Daugumai pacientų išmatos susilaiko, tačiau kai kuriais atvejais taip ir būna trumpam laikui gali būti skystas. Kepenys dažniausiai yra normalaus dydžio, bet kartais išsikiša iš po šonkaulių lanko krašto 1-2 pirštais. Blužnis niekada nepadidėja. Širdies ir kraujagyslių sistemai būdinga sinusinė bradikardija ir duslūs širdies garsai. Kai kuriems pacientams antrojo periodo pradžioje ūmus širdies veiklos sumažėjimas (kolapsas) sumažėjus temperatūrai, šaltu prakaitu, galūnių cianoze, dažnu mažu pulsu, žemu ar nenustatoma kraujospūdžiu. Ši būklė dažnai baigiasi mirtimi ir tik intensyviai gydant pacientą galima išvesti iš kolapso.

Tuo pačiu pasirodo hemoraginis sindromas. Krūtinės odoje, pažastyse ir vidiniame pečių paviršiuje atsiranda ryškus hemoraginis bėrimas. Bėrimo juostelės gali būti tam tikrose linijose, tarsi iš „blakstienų“. Vienos ar abiejų akių skleroje ir junginėje atsiranda kraujavimas – vadinamasis „raudonosios vyšnios“ simptomas. 10% pacientų pasireiškia sunkios hemoraginio sindromo apraiškos – nuo kraujavimo iš nosies iki virškinimo trakto. (4a, 4b priedas)

Šio HFRS laikotarpio ypatumas yra savotiškas širdies ir kraujagyslių funkcijos pokyčiai: sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, polinkis į hipotenziją, prislopinti širdies garsai. EKG rodo sinusinę bradikardiją arba tachikardiją, gali atsirasti ekstrasistolių. Kraujospūdis oligurijos laikotarpiu su pradine hipotenzija virsta hipertenzija. Net per vieną ligos dieną aukštas spaudimas gali pasikeisti į žemą ir atvirkščiai, todėl tokius pacientus reikia nuolat stebėti. Asmenims, užsikrėtusiems kvėpavimo takų, išsivysto pakitimai plaučiuose. Retai stebima pneumonija (2 proc.), dažniau – bronchitas (iki 25 proc.), o kartais šie pokyčiai apsiriboja tik plaučių hilarinio rašto padidėjimu rentgeno tyrimo metu. Žymiai išreikšta žala vegetatyvinei nervų sistema(bradikardija, veido, kaklo, krūtinės hiperemija, skausmas nervų rezginių srityje - epigastriume, šalia bambos). Centrinės nervų sistemos pažeidimai atsiranda kaip toksinė encefalopatija, kartais išsivysto meninginiai reiškiniai.

Per šį laikotarpį 50–60 proc. pykinimas ir vėmimas net po nedidelio vandens gurkšnio. Dažnai vargina varginančio pobūdžio pilvo skausmas. 10% pacientų išmatos yra laisvos, dažnai sumaišytos su krauju.

Šiuo laikotarpiu iškilią vietą užėmė nervų sistemos pažeidimo simptomai: pacientams stiprus galvos skausmas, stuporas, kliedesys, dažnai alpsta, haliucinacijos. Tokių pokyčių priežastis – kraujosruvos smegenyse.

Būtent oliguriniu periodu reikia saugotis vienos iš mirtinų komplikacijų – o inkstų nepakankamumo ir ūminio antinksčių nepakankamumo struktūra.

Poliurinis laikotarpis. Būdingas laipsniškas diurezės atstatymas. Pacientai jaučiasi geriau, susilpnėja ir regresuoja ligos simptomai. Pacientai išskiria daug šlapimo (iki 10 litrų per dieną), mažo savitojo svorio (1001-1006). Po 1-2 dienų nuo poliurijos atsiradimo atkuriami laboratoriniai inkstų funkcijos sutrikimo rodikliai.
Iki 4-osios ligos savaitės išskiriamo šlapimo kiekis normalizuojasi. Dar porą mėnesių išlieka nedidelis silpnumas, nežymi poliurija, sumažėja savitasis šlapimo tankis.

HFRS pasižymi savotiškomis „žirklėmis“ tarp išgerto ir išskiriamo skysčio kiekio. Iš pradžių pacientai išgeria daug skysčių, bet išskiria mažai šlapimo, o vėliau, priešingai, dingsta troškulys, išsiskiria daug šlapimo. Per šį laikotarpį kraujyje sumažėja likutinio azoto ir šlapalo kiekis, išnyksta hemoraginės diatezės reiškiniai. Galvos skausmai, juosmens skausmai ir silpnumas pamažu išnyksta.

Atsigavimas. Nuo vienerių metų iki 3 metų.

IN sveikimo laikotarpis yra laipsniškas sveikatos atstatymas. Šis laikotarpis trunka nuo 3 mėnesių sergant lengvomis ligos formomis iki 12 mėnesių ir ilgiau sergant sunkiomis ligos formomis. Pirmieji 3 mėnesiai priklauso ankstyvam, o vėlesni - vėlyvojo sveikimo laikotarpiui. Pavėluotai hospitalizuotiems, ūminiu periodu griežtai nesilaikiusiems lovos režimo, anksti išrašytiems iš ligoninės ir net tiesiai į darbą ligoniams sveikimo laikotarpis yra sunkus, ypač per 4-6 mėnesius nuo pradžios. ligos. Šiam periodui būdinga astenija (silpnumas, sumažėjęs darbingumas, nuovargis, emocinis labilumas), vegetacinė-kraujagyslinė distonija (kraujospūdžio svyravimai, pulso nestabilumas, kartais su sinusinė aritmija, odos vazomotorinės reakcijos, prakaitavimas), diencefalinis sindromas (sumažėjusi potencija, dismenorėja, nuplikimas, miego sutrikimas), miokardo distrofija.

1% sveikstančių pacientų nuolatiniai širdies ir inkstų pokyčiai išlieka be teigiamos dinamikos. Tai paaiškinama negrįžtamais fibroziniais širdies raumens ir inkstų parenchimos pokyčiais. Lėtinės ligos eigos ar atkryčių vartojant HFRS nepastebėta.

Lengvos ir ištrintos ligos formos nebuvo nustatytos iki laboratorinės diagnostikos metodų sukūrimo ir net buvo gydomos ligoninėse pagal kitas diagnozes. Lengvomis formomis simptomų nėra. Tačiau klinikinis vaizdas vystosi palaipsniui ir išlaiko daug specifinių savybių. Pradiniu laikotarpiu fiksuojama veido ir ryklės hiperemija bei bradikardija. 2-3 dieną prasideda silpni skausmai apatinėje nugaros ir pilvo dalyje. Vietoj vėmimo gali būti lengvas pykinimas, vietoj troškulio – burnos džiūvimas. Dažniausi inkstų sindromai yra skausmas bakstelėjus į inksto sritį, poliurija ir laikina izohipostenurija. Gali pasireikšti ir ištrintos ligos formos: negalavimas, galvos skausmas, nedidelis karščiavimas, lengvas inkstų sindromas. Tokių pacientų serologinio tyrimo metu pastebimas HFRS viruso antikūnų titrų padidėjimas.

Liekamieji simptomai ir jų deriniai skirstomi į 3 grupes:

Astenija – silpnumas, sumažėjęs darbingumas, galvos svaigimas, sumažėjęs apetitas.
Nervų ir endokrininių sistemų disfunkcija - prakaitavimas, troškulys, niežtinti oda, impotencija, apatinės nugaros dalies skausmas, padidėjęs jautrumas in apatinės galūnės.
Liekamieji reiškiniai inkstams - sunkumas apatinėje nugaros dalyje, padidėjęs diurezė iki 2,5-5,0 l, nakties diurezės vyravimas prieš dieną, burnos džiūvimas, troškulys. Trukmė apie 3-6 mėnesius.

Klinikinė HFRS diagnozė, atsižvelgiant į būdingas vaizdas liga, nėra sunku, ypač 2 savaitę. Tačiau 1-ąją savaitę (būtent šiuo laikotarpiu pacientai kreipiasi pagalbos į medicinos centrą) nustatyti diagnozę yra daug sunkiau. Toks simptomas kaip regėjimo sutrikimas palengvina diagnozę. Toks ligonis turi turėti lankymosi miške istoriją likus 10-35 dienoms iki ligos. Diagnozės tikimybė didėja nuolat dirbant miške, o rudenį ir žiemą – gyvenant miške ar šalia jo. Tarp kaimo gyventojų dažniau serga miškininkystės darbuotojai, gyvulių augintojai, pašarų sunkvežimiai, mašinistai, vairuotojai, bitininkai. HFRS diagnozė nustatoma atsižvelgiant į būdingus ligos vystymosi etapus.

HFRS komplikacijos

1) Azoteminė uremija. Vystosi esant sunkiai HFRS formai. Priežastis – organizmo „šlakavimas“ dėl rimto inkstų (vieno iš šalinimo organų) disfunkcijos. Pacientas pasirodo nuolatinis pykinimas, pakartotinis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, žagsėjimas. Pacientas praktiškai nesišlapina (anurija), tampa mieguistas ir palaipsniui išsivysto koma (sąmonės netekimas). Sunku išvesti pacientą iš azoteminės komos, o pasekmės dažnai būna mirtinos.

2) Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Arba infekcinio-toksinio šoko simptomai pradiniu ligos periodu aukšto karščiavimo fone arba 5-7 ligos dieną esant normaliai temperatūrai dėl kraujavimo antinksčiuose. Oda tampa blyški su melsvu atspalviu, šalta liesti, pacientas tampa neramus. Padidėja širdies susitraukimų dažnis (iki 160 dūžių per minutę), greitai krenta kraujospūdis (iki 80/50 mmHg, kartais nenustatomas).

3) Hemoraginės komplikacijos: 1) Inksto kapsulės plyšimas, susidarius kraujavimui perinefriniame audinyje (netaisyklingai transportuojant pacientą su stipriais apatinės nugaros dalies skausmais). Skausmas tampa stiprus ir nuolatinis. 2) Inksto kapsulės plyšimas, dėl kurio retroperitoninėje erdvėje gali atsirasti sunkių kraujavimų. Skausmas staiga atsiranda plyšimo pusėje, kartu su pykinimu, silpnumu ir lipniu prakaitu. 3) Kraujavimas į adenohipofizę (hipofizės koma). Pasireiškia mieguistumu ir sąmonės netekimu, 4) kraujo išsiliejimu smegenyse, širdies raumenyje (hemoraginis infarktas).

4) Bakterinės komplikacijos(pneumonija, pielonefritas).

HFRS diagnozė

Diferencinė diagnostika skirtingais etapais HFRS atliekamas su įvairios ligos. Sunkiausia diferencijuoti pirmuoju ligos periodu. Visų pirma, reikia atmesti gripą. HFRS būdingas epigastrinio, juosmens skausmo ir vėmimo derinys, kuris nėra būdingas gripui. Sergant gripu, sumažėjus temperatūrai, ligonio būklė pagerėja, o sergant HFRS – ne. Diagnozės pagrindas dažnai yra ryklės hiperemija: „katarinis tonzilitas“ arba „ARVI“. Sergant šiomis ligomis, epigastrinio ir juosmens skausmo dažniausiai nebūna. Vidurių šiltinei būdingas veido blyškumas, blužnies padidėjimas, specifinė liežuvio išvaizda, ūžimas ir skausmas dešinėje. klubinė sritis, o tai neįvyksta naudojant HFRS. Sergant šiltine, visame kūne stebimas gausus bėrimas, o bradikardija ir skausmas epigastriniame regione nebūdingi. Sergant anikterine leptospiroze, raumenų skausmas yra ryškesnis nei sergant HFRS; būdingas polimorfinis, dėmėtas ir rausvas bėrimas, blužnies ir kepenų padidėjimas, būklės pagerėjimas nukritus temperatūrai.

Ligos įkarštyje nustatyti teisingą diagnozę nėra sunku. HFRS simptomai nuo ūminio pilvo simptomų skiriasi karščiavimo pradžia, šlapimo pokyčiais ir pilvaplėvės dirginimo simptomų nebuvimu. Esant banaliai inkstų patologijai (pielonefritui, ūminiam nefritui), nebūdinga sergant HFRS stebima karščiavimo pradžia, ryškūs, greitai atsirandantys ir išnykstantys infekciniai simptomai, didelis baltymų kiekis ir kiti pokyčiai šlapime, izohipostenurijos išsivystymas ir išnykimas. HFRS skiriasi nuo lėtinio difuzinio glomerulonefrito paūmėjimo ūminiu pasireiškimu, kai nebuvo inkstų patologijos, ir specifinio šlapimo sunkumo dinamika ligos eigoje. Sunkiausia atskirti HFRS nuo „toksinio inksto“. Abiem ligoms būdingi beveik tokie patys simptomai. Diagnozę palengvina serologinis porinių serumų tyrimas ir įvairi epidemiologinė anamnezė: buvimas miške prieš susirgimą HFRS ir kontaktas su ūmiais nuodais (arsenu, sublimate, fosforu ir kt.) su „toksišku inkstu“.

1) Jei įtariama HFRS, tokie dalykai kaip sergančių žmonių buvimas natūraliuose infekcijos židiniuose, gyventojų sergamumo lygis, rudens-žiemos sezoniškumas ir būdingi simptomai ligų.

2) Instrumentinis tyrimas inkstai (ultragarsas) - difuziniai pokyčiai parenchima, ryškus parenchimos patinimas, venų sąstingisžievė ir medulla;

3) Galutinė diagnozė nustatoma laboratoriškai nustačius antikūnus IgM klasė ir G naudojant kietąją fazę fermentinis imunologinis tyrimas(ELISA) (antikūnų titrui padidėjus 4 ir daugiau kartų) – poriniai serumai ligos pradžioje ir po 10-14 dienų.

Serologinė diagnostika HFRS atliekamas naudojant netiesioginis metodas fluorescenciniai antikūnai. Norėdami tai padaryti, gydymo metu iš paciento paimama 2 ml kraujo iš venos, o susidarius krešuliui serumas švirkštu perpilamas į tuščią bet kokio antibiotiko buteliuką, nenuimant metalinio spaustuko. Buteliukų skalauti nereikia, tereikia švirkštu pašalinti likusį antibiotiką. Po 5-7 dienų paimamas antras serumo mėginys. Prieš išsiunčiant serumą reikia laikyti šaldytuve 4 °C temperatūroje. Pilnas vardas nurodytas kryptyje. pacientas, amžius, diagnozė, ligos data, pirmojo ir antrojo serumo mėginių paėmimas. Tiek serumo mėginiai, tiek siuntimas siunčiami pašto siuntiniu konkrečiai į laboratoriją pavojingos infekcijos regioninė (teritorinė, respublikinė) sanitarinė ir epidemiologinė stotis. Antikūnų nebuvimas pirmame serume ir jų buvimas bet kuriame titre antrajame arba keturis kartus padidėjęs antikūnų titras antrajame serume patvirtina HFRS diagnozę. Tik vėlai paimant kraują (serumą) – 3 savaitę ir vėliau – titrai gali ir nepadidėti. Reikia atsižvelgti į tai, kad žmonėms, kurie anksčiau sirgo HFRS, antikūnai gali išlikti iki 25 metų ar ilgiau. Kai kurie pacientai, sergantys HFRS (1–2 %), gali būti seronegatyvūs, o jų kraujyje nesusidaro antikūnai. Tokiais atvejais itin svarbus yra klinikinis ligos vaizdas, epidemiologinė istorija, taip pat informacija apie natūralių šios infekcijos židinių buvimą konkrečioje vietovėje.

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS) yra ūmi virusinė natūrali židininė infekcinė liga, turinti neužkrečiamą perdavimo mechanizmą, registruota Rusijoje daugiausia vidutinio klimato platumose Europos dalyje ir Tolimuosiuose Rytuose. HFRS sukėlėjai – Puumala, Dobrava, Hantaan, Seulo ir Amūro virusai – priklauso Hantavirus genčiai, Bunyaviridae šeimai. Puumala virusas daugiausia aptinkamas Rusijos europinės dalies miško kraštovaizdžiuose, didžiausias skaičius HFRS atvejų registruojami Vidurio Volgos regione ir Urale (Baškirijos Respublika, Čeliabinskas, Orenburgo regionai). Dobravos virusas XX amžiaus paskutiniame dešimtmetyje ir 2000-aisiais buvo užregistruotas centriniuose Rusijos regionuose: Riazanėje, Tuloje, Voroneže, Lipecke, Tambove, Kurske, taip pat Krasnodaro krašte – Didžiojo Sočio srityje. Europinėje Rusijos dalyje sergamumas registruojamas nuo kovo mėn., padidėja gegužės-rugpjūčio mėnesiais, didžiausias yra rugsėjo-lapkričio mėnesiais, mažėja gruodžio-sausio mėnesiais. Dobravos viruso protrūkiuose pasireiškia rudens-žiemos sezoniškumas. Hantaano, Seulo ir Amūro virusų židiniai yra Rusijos Tolimųjų Rytų regionuose. Amūro virusui būdingas pavasario-vasaros arba rudens-žiemos sezoniškumas; Seulo virusui – pavasaris, Hantaano virusui – ruduo-žiema. HFRS infekcijos šaltinis – laukiniai graužikai, viruso perdavimo mechanizmas – aerozolis (oro lašeliai ir dulkės). Taip pat galimas maisto infekcijos kelias per užterštą maistą ir vandenį. Puumala virusu dažniausiai užsikrečiama lankantis miške, žvejojant, dirbant sode, Dobravos virusu užsikrečiama prižiūrint naminius ūkio gyvūnus, dirbant su pašaru, šienu. Taigi Puumala viruso protrūkiuose 60-80% sergančių yra miesto gyventojai, HFRS protrūkiuose, kuriuos sukelia Dobravos, Amūro ir Hantaano virusai, tarp sergančiųjų vyrauja kaimo gyventojai. Imunitetas pasveikusiems išlieka visą gyvenimą, pasikartojantys HFRS atvejai, kaip taisyklė, neįtraukiami.

HFRS klinika pasižymi ūmia pradžia ir cikliška eiga: yra pradinis laikotarpis, trunkantis 1-3 dienas, oligurinis periodas - 4-11 ligos dienos, poliurinis periodas - 12-30 ligos dienos, sveikimo laikotarpis. - nuo 20-30 ligos dienos. Pradiniam laikotarpiui būdinga padidėjusi kūno temperatūra, galvos skausmas, mialgija ir artralgija, troškulys. Gali atsirasti pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas. Dažnai išsivysto veido ir viršutinės kūno dalies odos hiperemija, pastebima sklerinių kraujagyslių injekcija. 3-4 ligos dienomis gali prasidėti oligurinis periodas, kuriam būdingas paros diurezės sumažėjimas iki anurijos ir ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo. Hemoraginis sindromas gali pasireikšti kaip hemoraginis odos bėrimas, kraujavimas po oda, kraujavimas iš nosies ir virškinimo trakto, hematurija, kraujavimas vidaus organuose, subskleralinės hematomos. Gali išsivystyti plaučių ir smegenų edema bei infekcinis-toksinis šokas. Perėjimas prie poliurijos yra susijęs su pagerėjimu bendra būklė pacientų sveikimo laikotarpiu, kai diurezė normalizuojasi, daugiausia išlieka tik asteninis sindromas. Kartu su sunkiomis ir vidutinio sunkumo formos Taip pat registruojamos lengvos ir ištrintos HFRS formos.

Diferencinė diagnostika

Infekcinės ligos: leptospirozė, meningokokinė infekcija, Infekcinė mononukleozė, erkinis encefalitas ir boreliozė, ūminės žarnyno infekcijos;

somatinės ligos: pielonefritas, pankreatitas, inkstų diegliai, kraujo ligos, apsinuodijimai.

Indikacijos tyrimui Karščiavimas su bendrosios intoksikacijos sindromu, kuris pasireiškė asmenims, kurie per pastaruosius 1,5 mėnesio buvo vietovėje, kurioje HFRS yra endeminis, ypač jei yra simptomų: burnos džiūvimas, troškulys, neryškus matymas, hemoraginės apraiškos.

Medžiaga tyrimams

Kraujo plazma – viruso RNR nustatymas;
kraujo serumas – AT nustatymas;
viso kraujo – viruso išskyrimas.

Etiologinė laboratorinė diagnostika apima specifinių IgM ir IgG antikūnų arba bendrų antikūnų prieš viruso antigenus nustatymas; viruso RNR nustatymas kraujyje; viruso izoliacija.

Laboratorinės diagnostikos metodų lyginamoji charakteristika

Diagnostinis viruso RNR aptikimo jautrumas PGR metodas pacientų, paimtų pirmąją ligos savaitę, kraujyje yra 85–100 proc., antrąją ligos savaitę – apie 40 proc. Taikant ELISA metodą, AT IgM galima nustatyti nuo 1 iki 7 dienos, AT Ig G - nuo 2 iki 9 ligos dienų, didžiausias lygis pasiekia 8-25 dieną ir po 18-22 dienų. , atitinkamai. Nustatant AT naudojant ELISA laboratoriniam HFRS patvirtinimui, būtina tirti kraujo mėginius, paimtus kas savaitę. Taikant netiesioginį MFA (netiesioginio MFA) metodą, AT galima nustatyti nuo 2-3 ligos dienos, antrosios ligos savaitės pabaigoje jų lygis pasiekia aukščiausias reikšmes. HFRS diagnozei patvirtinti MFA metodu taip pat tiriami laikui bėgant paimti kraujo mėginiai: pirmasis - 2-4 ligos dieną, antrasis - po 2-3 dienų; gauti mėginiai turi būti tiriami vienu metu, siekiant nustatyti diagnostiškai reikšmingą antikūnų titrų prieš hantavirusus padidėjimą.

Laboratorinių rezultatų interpretavimo ypatumai

Klinikinė HFRS diagnozė laikoma patvirtinta, kai išskiriamas infekcinis sukėlėjas, nustatytas kaip žmonėms patogeniška hantaviruso rūšis; kai ELISA metodu nustatomi IgM antikūnai ir didėja IgG titrai laikui bėgant paimtuose kraujo mėginiuose; kai nustatomas AT titrų padidėjimas kraujo mėginiuose, paimtuose laikui bėgant naudojant netiesioginį MFA (RIF) metodą. Hantaviruso RNR aptikimas paciento kraujyje yra išankstinės diagnozės pagrindas.

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS) arba pelės karštligė turėtų būti pažįstamas kiekvienam Rusijos gyventojui.

Liga yra pavojinga ir gali sukelti sunkių komplikacijų. Mirčių skaičius tarp pacientų Rusijoje siekia 8%.

Ar jums kyla kokių nors problemų? Į formą įveskite „Simptomas“ arba „Ligos pavadinimas“, paspauskite „Enter“ ir sužinosite visus šios problemos ar ligos gydymo būdus.

Svetainė suteikia Papildoma informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui. Bet kokie vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu, taip pat išsami instrukcijų studija! .

Dėl kokių priežasčių atsiranda HFRS?

Tai virusinė liga, pažeidžianti kraujagysles ir inkstus. Ligos sukėlėjas yra Hantaan virusas, priklausantis bunyavirusų šeimai.

Šis virusas tarp gyvūnų plinta per blusų ar erkių įkandimus. Graužikai yra latentiniai viruso nešiotojai ir išskirs jį į aplinką su išmatomis, šlapimu ir seilėmis.

Virusas pasižymi atsparumu neigiamai temperatūrai ir miršta per pusvalandį aukštesnėje nei 50 laipsnių temperatūroje. Viruso ypatumas yra tas, kad jis paveikia vidinę membraną kraujagyslės(endotelis).

Yra 2 virusų tipai:

Rytų tipas. Tipas vyrauja Tolimuosiuose Rytuose, infekcijos nešiotojas yra Mandžiūrijos lauko pelės.
Vakarietiškas tipas paplitęs europinėje Rusijos dalyje. Vežėjas yra bankas ir raudonnugariai pelėnai.

Pažymima, kad pirmasis tipas yra pavojingesnis ir sukelia nuo 10 iki 20% mirčių, antrasis - iki 2%. Yra keletas būdų, kaip užsikrėsti šia liga.

Infekcija atsiranda tada, kai žmogus patenka į užkrėstų graužikų sekretą įkvėpdamas, vartodamas arba kontaktuodamas su pažeistomis odos vietomis. Liga yra rudens-žiemos sezoninė.

Šios ligos simptomai

HFRS eiga skirstoma į kelis laikotarpius.

Priklausomai nuo ligos stadijos, pacientui pasireiškia ligos simptomai.

Inkubacinis periodas. Šis etapas trunka apie 20 dienų. Šiame etape liga nepasireiškia. Pacientas gali nežinoti apie infekciją.
Pradinis (karščiavimo) laikotarpis trunka 3 dienas.
Oligoanuric trunka apie savaitę.
Poliurinis (ankstyvas sveikimas) - nuo 2 iki 3 savaičių.
Vėlyvas sveikimas prasideda maždaug nuo antrojo ligos mėnesio ir trunka iki 3 metų.

Pradinei ligos stadijai būdingas didelis kūno temperatūros šuolis ryte ir po pietų. Pacientą lydi nemiga, kūno skausmai, nuovargis ir apetito stoka.

Pastebimas galvos skausmas, skausminga reakcija į šviesos dirgiklius ir konjunktyvitas. Ant liežuvio susidaro balta danga. Pastebimas viršutinės kūno dalies paraudimas.

Trečiajame ligos etape temperatūra šiek tiek sumažėja, tačiau atsiranda kitų ryškių simptomų.

Šiam laikotarpiui būdingi skausmai apatinėje nugaros dalyje, kurį sunkiomis ligos formomis gali lydėti pykinimas, vėmimas, skaudantis skausmas pilvinėje dalyje.

Sumažėja išskiriamo šlapimo tūris. Dėl to kraujyje didėja kalio ir karbamido kiekis, sumažėja kalcio ir chloridų kiekis.

Ant paciento odos atsiranda nedidelis bėrimas (hemoraginis sindromas). Dažniausiai pažeidžiamos sritys yra krūtinė, pažastys ir pečiai. Tai lydi kraujavimas iš nosies ir virškinimo trakto.

Sutrinka paciento širdies ir kraujagyslių sistemos veikla: retėja pulsas, kraujospūdis per trumpą laiką pakyla nuo žemo iki aukšto ir vėl grįžta.

Būdingas hemoraginės karštinės su inkstų sindromu simptomas yra nervų sistemos pažeidimas. Kraujavimas paciento smegenyse gali sukelti haliucinacijas, kurtumą ir alpimą. Oligurijos stadijoje pacientas patiria komplikacijų - ūminį inkstų ir antinksčių nepakankamumą.

Ankstyvo sveikimo stadijoje pacientas jaučia palengvėjimą. Iš pradžių išsiskiria gausus šlapimo kiekis (iki 10 litrų per dieną), vėliau diurezė palaipsniui normalizuojasi.

Vėlyvam pasveikimui būdingi liekamieji simptomų pasireiškimai. Pacientas jaučia bendrą negalavimą - galvos svaigimą, silpnumą, padidėjęs jautrumas kojose, skysčių poreikis, padidėjęs prakaitavimas.

HFRS kūrimo ypatumai

HFRS vystymasis prasideda pacientui su inkubaciniu periodu per pirmąsias 2-3 savaites nuo užsikrėtimo momento. Infekcija į organizmą patenka per gleivinę kvėpavimo takai ar virškinimo sistemą, rečiau per atviros žaizdos ant odos.

Jei žmogus turi stiprų imunitetą, virusas miršta. Jis pradeda daugintis.

Tada infekcija patenka į kraują ir pacientui pradeda vystytis infekcinis-toksinis sindromas. Patekęs į kraują virusas nusėda ant endotelio.

Inkstų kraujagyslės yra labiau paveiktos. Infekcija palieka paciento kūną su šlapimu.

Šiuo metu pacientas gali patirti ūminį inkstų nepakankamumą. Vyksta regresija ir atsistato kūno funkcijos. Atkūrimo procesas sudėtingas ir vyksta lėtai, šis laikotarpis gali trukti iki 3 metų.

Patologijos diagnozė

Pirmieji ligos simptomai yra panašūs į ARVI, todėl pacientas dažnai nesiryžta kreiptis pagalbos į gydymo įstaigą. Atsižvelkite į HFRS simptomų ypatumus ankstyvose ligos stadijose.

Pirma, sergant ARVI, paciento temperatūra pakyla vakaro valandos, o naudojant HFRS tai įvyksta daugiausia ryte. Kitas ligos požymis – viršutinės žmogaus kūno dalies ir akių obuolių odos paraudimas.

Vėlesnėse ligos stadijose atsiranda ryškesnių simptomų. Tai hemoraginis bėrimas, išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas, skausmas juosmens srityje.

Pirmą kartą įtarus hemoraginės karštligės išsivystymą, reikia kreiptis į gydytoją. Diagnozuojant atsižvelgiama į sezoninį veiksnį, paciento buvimo endeminėse zonose tikimybę ir kitas epidemiologines ypatybes.

Norint nustatyti tikslią diagnozę, naudojama diferencinė ir laboratorinė diagnostika. Atliekant diferencinius tyrimo metodus, specialistai išskiria kitas ligas, ūmias kvėpavimo takų virusines infekcijas, gripą, tonzilitą, pielonefritą.

Pacientas nuolat stebimas, siekiant nustatyti naujus ligos simptomus.

Laboratoriniai diagnostikos metodai apima šlapimo tyrimą, bendruosius ir biocheminė analizė paciento kraujas. Sergant HFRS, paciento šlapime randama šviežių raudonųjų kraujo kūnelių, o baltymų kiekis žymiai sumažėja.

Kraujyje padidėja karbamido ir kreatino kiekis, mažėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis. Kraujo serume didėja riebalų koncentracija, mažėja albumino kiekis.

HFRS diagnozę patvirtina organizme aptikti IgM ir G klasės antikūnai Tam naudojamas fermentinis imunosorbentinis tyrimas.

Svarbus šios ligos diagnozavimo bruožas yra ne atliekamų tyrimų faktas, o jų dažnumas.

Pacientas turi būti nuolat stebimas, o diagnozė nustatoma remiantis pokyčiais, kurie stebimi tyrimo rezultatuose per visą ligos eigą.

Vidaus organų pažeidimo mastui nustatyti atliekami instrumentiniai diagnostikos metodai (rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija ir kt.).

Vaizdo įrašas

Veiksmingas ligos gydymas

Nustačius ligą, pacientą griežtai rekomenduojama kuo greičiau hospitalizuoti. Dėl to, kad liga nėra perduodama nuo žmogaus žmogui, hemoraginės karštinės su inkstų sindromu gydymas atliekamas infekcinių ligų ligoninėse, chirurgijos ir gydymo ligoninėse.

Vėlesniuose vystymosi etapuose pacientas transportuojamas labai atsargiai, baiminantis kraujavimo ir inkstų plyšimo.

Pacientui reikia lovos poilsio ir dietos. Paciento buvimo ligoninėje metu, prevenciniai veiksmai komplikacijų prevencijai.

Ligos gydymas vaistais apima antibakterinių vaistų vartojimą. Siekiant taupyti energiją, skiriami gliukozės tirpalai su insulinu.

Kurantilis ir aminofilinas normalizuoja mikrocirkuliaciją. Ligos simptomams palengvinti naudojami karščiavimą mažinantys ir skausmą malšinantys vaistai.

Terapinės dietos ypatybės

Atsigavimui reikės griežtos dietos. Sergantiems HFRS rekomenduojama dieta Nr. 4 iš 15 terapinės mitybos sistemų, sukurtų sovietinio gydytojo M. I.. Pevzneris.

Reikia valgyti dažnai ir mažomis porcijomis. Maistas turi būti vidutinės temperatūros. Rauginti produktai (kopūstai, slyvos, grietinė, sūris) turėtų būti visiškai pašalinti iš dietos.

Dieta Nr.4 skirta riboti riebalų ir angliavandenių kiekį. Į jį neįtraukiami ir sunkiai virškinami maisto produktai, kurie didina skrandžio sekreciją.

Jie apima:

riebi žuvis ir mėsa;
Rūkyta mėsa;
Marinuoti agurkai;
Dešros;
Padažai;
Konservai;
Kepyklėlė;
Džiovinti vaisiai;
Gazuoti gėrimai;
Saldumynai.

Patiekalai neturėtų būti karšti ar aštrūs.

Vartoti tinka neriebi virta mėsa ir žuvis, neriebi varškė, kvietiniai krekeriai. Iš javų reikia avižų, ryžių, grikių, manų kruopų, naudingi želė nuovirai iš šių javų.

Neleidžiami žali vaisiai ir daržovės. Iš vaisių ruošiami kompotai, želė, drebučiai, daržovės vartojamos tyrelių pavidalu.

Pagalba iš liaudies gynimo priemonių

Veiksmingas ligos gydymas neįmanomas be medicininės pagalbos.

Savarankiškas šios ligos gydymas sukelia sunkios pasekmės ir mirtis. Prieš vartodami bet kokias liaudies priemones, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Gydytojai pataria vartoti skirtingi nuovirai skirtas normalizuoti inkstų funkciją. Žolelių medicinoje žinoma daug vaistiniai augalai, kurio naudojimas turi diuretikų ir priešuždegiminį poveikį.

Dažniausi nuovirai, naudojami sergant HFRS liga:

1 arbatinį šaukštelį linų sėmenų ir 200 ml vandens reikia užvirti. Kas 2 valandas reikia gerti po 100 ml nuoviro.
50 g jaunų beržo lapų reikia infuzuoti 5 valandas po 200 ml šiltas vanduo, gerti po 100 ml 2 kartus per dieną.
Į 200 ml įpilkite 2 šaukštus bruknių lapų karštas vanduo. Nuovirą užpilkite vandens vonelėje pusvalandį, reikia gerti po 100 ml 2 kartus per dieną.
3 g sausų ortozifono lapelių (inkstų arbatos) užpilkite stikline verdančio vandens ir virkite dar 5 minutes. Nuoviras infuzuojamas 4 valandas ir geriamas 100 ml prieš valgį.

Veiksmingiausi yra mokesčiai nuo vaistinių žolelių, jų jau paruoštomis proporcijomis galima įsigyti vaistinėse.

Daugumoje šių arbatų naudojami meškauogių lapai, jie gali būti gaminami atskirai kaip arbata.

Preparatų su meškauogėmis kompozicijos:

Meškauogių lapai, saldymedžio šaknis, rugiagėlių žiedynai proporcijomis 3:1:1;
Meškauogių lapai, saldymedžio šaknis, kadagio vaisiai santykiu 2:1:2;
Meškauogių lapai, ortozifono lapai, bruknių lapai proporcijomis 5:3:2.

Šaukštas mišinio užplikomas stikline vandens. Nuoviro reikia gerti po pusę stiklinės 3 kartus per dieną. Norėdami normalizuoti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, naudokite serbentų sultis ir kvapiųjų pelargonijų šaknų nuovirą.

Serbentų sultys geriamos po 100 ml 3 kartus per dieną. Geranijos šaknys (apie 4 vnt.) užpilamos 1 litru vandens ir virinamos 20 min. Šį nuovirą reikia gerti šiltą kas 20 minučių.

Liaudies gynimo priemonės taip pat gali palengvinti ligos simptomus. Norėdami sumažinti kūno temperatūrą, išsimaudykite vėsiu (apie 30 laipsnių) vandeniu ir gerkite aviečių, sausmedžių ir braškių nuovirus.

Galimos ligos komplikacijos

Įrodyta, kad komplikacijų požiūriu pavojingiausia stadija yra oligoanurinė ligos stadija. Laikotarpis trunka nuo 6 iki 14 ligos dienų.

Komplikacijos, kurias gali sukelti hemoraginė karštinė, gali būti specifinės ir nespecifinės.

Įvairios komplikacijos apima:

Infekcinis-toksinis šokas;
DIC sindromas (diseminuota kraujagyslių koaguliacija);
Smegenų ir plaučių edema;
Ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
Įvairūs kraujavimai (smegenyse, antinksčiuose ir kt.) ir kraujavimas;
Inkstų plyšimas.

Infekciniam-toksiniam šokui būdingas ūminis kraujotakos nepakankamumas. Pacientui krenta kraujospūdis, išsivysto vidaus organų nepakankamumas.

Ši ligos komplikacija yra dažniausia HFRS mirties priežastis.

Su DIC sindromu sutrinka normali kraujotaka paciento kūne. Tai veda prie rimtų distrofinių pokyčių.

Vystosi hipokoaguliacija - sumažėja paciento kraujo krešėjimo gebėjimas, trombocitopenija - sumažėja trombocitų kiekis kraujyje. Pacientas patiria kraujavimą.

Tarp nespecifinių komplikacijų yra pyelonefritas, pūlingas vidurinės ausies uždegimas, abscesai ir pneumonija. HFRS komplikacijos yra pavojingos ir dažnai gali baigtis mirtimi.

Pacientams, sergantiems šia liga, susidaro ilgalaikis imunitetas virusui. Šis teiginys pateisinamas tuo, kad pacientams, sergantiems HFRS, pakartotinio užsikrėtimo atvejų nenustatyta.

Svarbu laiku diagnozuoti ligą, kuri užtikrins efektyvų ir kvalifikuotą gydymą.

Ligų prevencija

Norėdami išvengti hemoraginės karštinės su inkstų sindromu, turite laikytis asmeninės higienos taisyklių.

Turite kruopščiai nusiplauti rankas ir vaisius bei daržoves, kuriuos valgote, nepalikite graužikams prieinamo maisto.

Norėdami apsaugoti kvėpavimo takus nuo dulkių, kurios gali sukelti infekciją, naudokite marlės tvarstį.

Pagrindinės priemonės bendroji prevencija Liga yra į peles panašių graužikų populiacijos sunaikinimas HFRS židiniuose.

Būtina užtikrinti teritorijų, esančių prie gyvenamųjų pastatų, perpildytų vietų, maisto sandėlių ir pan., sutvarkymą. Negalima leisti plisti piktžolėms ir krūmynams.

5 / 5 ( 6 balsai)

Kolekcijos išvestis:

ŠIUOLAIKINIAI HEMORAGINĖS KARŠTINĖS SPECIALIOSIOS DIAGNOSTIKOS METODAI SU INKSKTŲ SINDROMU

Anisimova Tatjana Anatolevna

Vaikų ligų katedros asistentė, kurso Infekcinių ligų kursą, Čiuvašo valstybinio universiteto Medicinos fakulteto I. N. Uljanovo vardu Čeboksarai

Efimova Elvira Vasilievna

Ph.D. medus. mokslai, Vaikų ligų katedros docentė Infekcinių ligų kurso, Medicinos fakulteto, Čiuvašo valstybinio universiteto I. N. Uljanovo vardu Čeboksarai

Klinikinė HFRS diagnozė ankstyvosiose stadijose yra sudėtinga, nes pradinėse stadijose ligos simptomai gali būti panašūs į daugelį ūmių karščiavimo būklių, pirmiausia ūminių kvėpavimo takų infekcijų, pielonefrito, ūminė pneumonija. Be to, yra netipinių, lengvų, išnykusių hemoraginės karštinės formų, kurias sunku diagnozuoti net ligos įkarštyje. Pasak T.K.Dzagurovos ir kt. (1983) kai kuriose ligoninėse maždaug pusė pacientų, sergančių HFRS, buvo išrašyti su kita diagnoze. Tuo pačiu metu gali atsirasti per didelė diagnozė (mūsų pastebėjimais, iki 30 proc. pacientų, 2009 m. infekcinių ligų skyriuje paguldytų į ligoninę su ŠNS diagnoze, buvo išrašyti su kita diagnoze). Šiuo atžvilgiu ypač svarbi ankstyva specifinė hemoraginės karštligės laboratorinė diagnostika.

Laboratorinė hantavirusinės infekcijos diagnostika pradėjo vystytis XX amžiaus devintajame dešimtmetyje. HFRS diagnozė nustatoma remiantis būdingais klinikiniais simptomais, hemogramos pokyčiais ir bendra analizėšlapimas, taip pat epidemiologiniai ir laboratoriniai duomenys.

Susirgus liga išlieka stabilus ilgalaikis imunitetas. Specifinė HFRS diagnozė daugiausia pagrįsta specifinių imunoglobulinų nustatymu.

IgG antikūnaiį Hantaan ir Puumala virusus sveikstančių po ligos kraujo serume, matyt, lieka visą gyvenimą. HFRS ligos įrodymas yra serologinis viruso buvimo žmogaus organizme patvirtinimas – specifinių M ir G klasių imunoglobulinų atsiradimas (serokonversija) arba specifinių G klasės imunoglobulinų kiekio padidėjimas kraujo serume kurso metu. ligos.

Šiuo metu plačiausiai naudojamas HFRS diagnozavimo metodas yra pagrįstas fluorescencinių antikūnų naudojimu. 1978 m. Korėjos mokslininkai pirmieji panaudojo fluorescencinių antikūnų (MFA) metodą, norėdami aptikti hemoraginės karštligės viruso antigeną laukinių graužikų plaučių audinyje, taip pat specifinius šio viruso antikūnus kraujo serume žmonių, kurie sirgo. pasveiko nuo šios infekcijos. Tiesioginio MFA atveju antikūnai, atpažįstantys viruso antigeną, yra paženklinti fluorescenciniais dažais (dažniausiai fluoresceino izotiocianatu). Netiesioginiame MFA, kuris naudojamas antivirusiniams antikūnams aptikti pacientų, sergančių HFRS, fiziologiniuose skysčiuose, tiriamajame mėginyje yra antivirusinių antikūnų, kurie yra nežymėti, o prisijungus prie antigeno, pridedami antikūnai prieš žmogaus imunoglobulinus, turintys fluorescencinę žymę. . Pasibaigus reakcijai, mėginiai mikroskopuojami atitinkamo bangos ilgio ultravioletinėje šviesoje. Jei ląstelėse yra antikūnų prieš virusą, fluorescenciniu mikroskopu stebimas specifinis švytėjimas. Kaip antigenas dažniausiai naudojamos užkrėstų graužikų plaučių kriostatinės sekcijos arba virusu užkrėstų ląstelių kultūra. MFA įvedimas į plačiai paplitusią praktiką nuo devintojo dešimtmečio pradžios leido nustatyti netipines, ištrintas HFRS formas, taip pat patvirtinti diagnozę abejotinais atvejais. Šis metodas leidžia aptikti HFRS virusą jau pirmąją savaitę nuo ligos pradžios. MFA aptikti antikūnai bendrai yra IgM ir IgG klasių imunoglobulinai, tačiau dėl imunocheminės sąveikos ypatumų M klasės antikūnai šiuo metodu atskirai aptinkami menkai, todėl MFA nėra naudojamas kaip specifinio IgM masinės patikros metodas. Kadangi endeminėse srityse specifinių IgG antikūnų aptinkama 10-30% sveikų gyventojų, serologinei diagnozei patvirtinti, norint nustatyti 4 ar daugiau kartų padidėjusį antikūnų titrą, reikia atlikti suporuotų kraujo serumų MFA tyrimą. Tuo pačiu metu dauguma seropozityvių tiriamųjų neserga panašiomis į HFRS ligomis, o tai rodo platų ištrintų ir lengvų ligos formų išplitimą, sukeliančią natūralią gyventojų imunizaciją. Naudojant suporuotus serumus sunku nustatyti diagnozę; be to, kai kurie autoriai parodė, kad antikūnų titro padidėjimas antrajame serume su HFRS negali būti registruojamas visais atvejais. Taigi, diagnostinis antikūnų titrų padidėjimas buvo nustatytas tik 27-45,8% pacientų, tirtų m. optimalus laikas.

Reikėtų pažymėti, kad MFA, nepaisant plačiai paplitusio naudojimo, turi nemažai rimtų trūkumų. Metodas yra žemo našumo ir gana daug darbo reikalaujantis. Reakcijos rezultatų vertinimas yra subjektyvus, kai kuriais atvejais fiksuojamas nespecifinis švytėjimas.

Atsižvelgiant į šias ypatybes, reikėjo ieškoti naujų metodų HFRS diagnozuoti ankstyvosiose stadijose, nors MFA išlieka pagrindiniu diagnostikos metodu Rusijos Federacijoje.

Dažymo imunoperoksidaze metodas nuo MFA skiriasi tik tuo, kad vietoj fluorescencinės etiketės naudojama krienų peroksidazė. Po to, kai peroksidazės antikūnai yra inkubuojami su tiriamuoju mėginiu, pridedamas peroksidazės substratas, kuris, veikiamas fermento, keičia spalvą. Metodo pranašumas yra tas, kad mėginius galima apžiūrėti naudojant įprastą mikroskopą. Šio metodo trūkumas yra tas, kad jis yra dar sudėtingesnis nei MFA, o endogeninės peroksidazės gali sukelti gana stiprų fono dažymą.

Taip pat buvo pasiūlyti diagnostikos metodai, pagrįsti hemagliutinacijos slopinimo testu (HAI) su viruso specifiniais antikūnais, nes daugelis hantaviruso padermių turi galimybę agliutinuoti raudonuosius kraujo kūnelius. Naudojant modifikuotą RTGA, antikūnai gali būti aptikti 2–8 dienomis nuo ligos pradžios titrais 1:20–1:160. Tačiau šiuo atveju mokslininkai vis tiek susidūrė su ta pačia problema – poreikiu nustatyti antikūnus suporuotuose serumuose.

Kitas ankstyvos HFRS diagnostikos metodas yra pagrįstas viruso IgM nustatymu. Specifinis IgM atsiranda ankstyviausiose ligos vystymosi stadijose ir kraujyje cirkuliuoja tik kelis mėnesius. Naujas metodas diagnostiką pasiūlė Engvall ir Perlmann bei Van Weemen ir Schuurs – su fermentais susietą imunosorbentinį tyrimą (ELISA), pagrįstą žymėtų antikūnų arba antigenų principu, naudojant specifinį fermentą kaip etiketę (Enzyme Linked Immunosorbent Assay – ELISA, ELISA). Fermentinis imunologinis tyrimas yra labai jautrus, specifinis, paprastas ir greitai atliekamas. Dažniausiai naudojamas netiesioginis ELISA metodas. Naudojamas antigenas yra išgrynintas virusas, rekombinantiniai baltymai arba sintetiniai polipeptidai, kurie yra atskiri struktūrinių virusinių baltymų determinantai – nukleokapsidės baltymas (kuris buvo ekspresuojamas E. coli bakterijoje), G1 ir G2. Įrodyta, kad nukleokapsidės baltymas (NCP) yra pagrindinis antigenas, į kurį stebimas intensyviausias humoralinis imuninis atsakas. Be to, jis užregistruotas jau HFRS kūrimo pradžioje.

Fermentinių imunologinių tyrimų reagentų rinkiniai, skirti nustatyti specifinius M klasės (IgM) imunoglobulinus hantavirusams, leidžia anksti laboratoriškai diagnozuoti šią ligą, pradedant nuo 5-7 dienų nuo ligos pradžios. Didžiausia IgM koncentracija stebima 8-25 dienomis nuo ligos pradžios. IgM nustatymas yra rimtas ūminės infekcijos požymis. Trečio mėnesio pabaigoje nuo ligos pradžios IgM praktiškai neaptinkamas. Kai kuriais atvejais specifinį IgM galima nustatyti per 1-3 metus po ligos.

Mokslo raida paskatino sukurti komercinę ELISA (Progen) testų sistemą, o mūsų šalyje hantaviruso diagnostikos kūrimą vykdo federalinė valstybinė vieninga įmonė „Instituto bakterinių ir virusinių preparatų gamybos įmonė. sergant poliomielitu ir virusiniu encefalitu. M. P. Chumakova RAMS. Tai yra „Kultūrinė polivalentinė HFRS diagnostika, skirta antikūnams aptikti naudojant netiesioginę MFA“ - skirta HFRS serodiagnostikai pacientams ir „Imunofermentų tyrimo sistema (Hantagnost) - hantaviruso antigenui nustatyti - epizootijos intensyvumui įvertinti. procesas graužikams – pagrindinis veiksnys, naudojamas prognozuojant epidemijos situaciją. Remiantis federaline valstybine vieninga įmone NPO Microgen, Immunopreparat filialu, buvo sukurta su fermentais susijusi imunosorbento testų sistema, skirta aptikti M klasės antikūnus prieš HFRS virusą, kuris praėjo valstybinius tyrimus, bet dar nebuvo įtrauktas į plačiai paplitusi praktika.

Siekiant supaprastinti diagnostikos procedūrą, buvo sukurti ankstyvos HFRS diagnostikos metodai, vienkartinis viruso antigeno nustatymas tame pačiame šviežiai paimto paciento šlapimo mėginyje, naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą (ELISA) ir antikūnus prieš jį naudojant. netiesioginis fluorescencinių antikūnų (IFFA) metodas ankstyvuoju ligos periodu (nuo 5 iki 13 dienų). Viruso antigeno ir antikūnų prieš jį nustatymas tame pačiame šlapimo mėginyje dviem skirtingais metodais (ELISA ir NMFA) padidina metodo tikslumą ir patikimumą, padeda išvengti klaidų nustatant diagnozę. Siūlomo metodo privalumas taip pat yra šlapimo, o ne kraujo naudojimas kaip tyrimo medžiaga, todėl pašalinama papildoma rizika užsikrėsti kitomis ligomis (hepatitu, AIDS). Diagnozei reikalingas šlapimo kiekis (0,5-1,0 ml) yra toks mažas, kad jį galima gauti iš paciento net su anurija (su kateteriu).

Siekiant diagnozuoti HFRS, taip pat naudojami įvairūs imunoblotavimo variantai, naudojant nitroceliuliozės membranas (NIM) kaip kietąją fazę. Microgen (Vokietija) siūlo nitroceliuliozės juosteles su rekombinantiniu Puumala ir Hantaan virusų NCB, adsorbuotu ant paviršiaus.

Imunochromatografijos metodai gali būti laikomi metodų, naudojančių nitroceliuliozės membranas, plėtra. Jie leidžia nustatyti specifinius antikūnus vos per kelias minutes. Jie yra pagrįsti vadinamąja šonine imunodifuzija. Imunochromatografinė analizė (ICA) – tai metodas, leidžiantis nustatyti tam tikrų medžiagų koncentraciją biologinėse medžiagose (šlapime, visame kraujyje, serume ar plazmoje, seilėse, išmatose ir kt.). Šio tipo analizė atliekama naudojant indikatoriaus juosteles, lazdeles, plokštes ar testavimo kasetes, kurios užtikrina greitą testavimą. Įmonė „Reagena“ (Suomija) siūlo imunochromatografinius tyrimus ankstyviems ir greita diagnostika hantavirusinės infekcijos, kurias sukelia Puumula, Hantaan virusai („Instrument-free express test PUUMALA“, greitasis testas IgM antikūnams prieš išgrynintą Puumala viruso nukleokapsidės baltymą aptikti ir „Instrument-free diagnostika HANTAAN“, greitasis testas IgM antikūnams nustatyti į išgrynintą Hantaan viruso nukleokapsidės baltymą), leidžiantį vos per kelias minutes nustatyti specifinius M klasės imunoglobulinus atitinkamo viruso išgrynintam nukleokapsidės baltymui. Užlašinus mėginio lašą, tiriamų antikūnų difuzija prasideda nuo antikūnų prieš žmogaus imunoglobuliną M, pažymėtą koloidiniu auksu. Kai kompleksas, turintis specifinio IgM, pasiekia antigeno molekules, adsorbuotas ant NCM, susidaro rausva juostelė. Rekombinantinio nukleokapsidės baltymo IgM aptikimas atliekamas vos per 5 minutes. Šiuo atveju jautrumas ir specifiškumas siekia 97-100%. Kadangi reaguoja tik IgM klasės antikūnai, testas tik nustato ūminė infekcija. IgG neturi įtakos tyrimo rezultatui. Paprastai teigiamas testo rezultatas gali būti gautas pirmą dieną, kai atsiranda HFRS simptomų. Kaip tiriamąją medžiagą galima naudoti serumą, plazmą arba kraują iš piršto dūrio.

Molekuliniai biologiniai metodai – specifinės DNR/RNR srities nustatymas patogeno (polimerazės) genome grandininė reakcija- PGR ir ligazės grandininė reakcija – LCR) yra labai perspektyvūs ankstyvos HFRS diagnostikos požiūriu. Metodas turi didžiausią jautrumą, prilygstantį „auksiniam standartui“. PGR privalumai yra ypač svarbūs hantavirusų atžvilgiu, nes šie virusai prastai dauginasi ląstelių kultūrose, neturi citopatinio poveikio ir vis dar neturi sėkmingo laboratorinio modelio.

HFRS diagnozė naudojant atvirkštinės transkripcijos polimerazės grandininę reakciją (RT-PCR) yra labai jautrus ankstyvos diagnostikos metodas. RT-PGR jau yra buvo naudojamas hantavirusų aptikimui ir genetiniam apibūdinimui daugiau nei 10 metų. RT-PGR duomenų analizė, kai nustatoma virusinė RNR pacientų kraujyje ir serume, priklausomai nuo ligos pradžios laiko, rodo viremijos buvimą pacientų kraujyje gana ilgą laiką - iki 15 dienų nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimas. Deja, šis metodas nėra plačiai taikomas, nes trūksta komercinių amplifikacinės diagnostikos sistemų, o mūsų šalyje Valstybinio virusologijos ir biotechnologijos tyrimų centro „Vector“ kartu su UAB „Vector-Best“ ir Centriniu tyrimų institutu sukurtos testavimo sistemos. Epidemiology, Maskva, nebuvo sukurta pramoniniu mastu.

Atvirkštinės transkripcijos-polimerazės grandininės reakcijos (RT-PGR) metodas yra daug darbo jėgos ir reikalauja aukštos kvalifikacijos laboratorijos personalo. Alternatyva tradiciniais metodais gali būti sukurta realaus laiko RT-PGR metodo modifikacija. Pagrindiniai šio metodo privalumai yra tai, kad jis yra vieno etapo, atliekamas įprastomis sąlygomis su turimais reagentais ir naudoja daugeliui laboratorijų tinkamas technologijas. Atlikus tyrimą, atsirado tiesioginio amplifikacijos produktų aptikimo esant etidžio bromidui metodas – realaus laiko PGR, vėliau vadinamas kinetiniu ir dėl kurio buvo sukurti naujo tipo DNR stiprintuvai su optiniu moduliu ir galinčius aptikti reakcijos mišinio fluorescencijos pokyčius.

Be polimerazės grandininės reakcijos, taip pat yra ligazės grandininė reakcija (LCR), kuri yra daug mažiau žinoma, tačiau turi daug diagnostinių pranašumų, palyginti su PGR. Pirmą kartą tikras LCR buvo panaudotas 1991 m., siekiant nustatyti globino geno mutacijas, kur buvo naudojama termostabili nuo PAD priklausoma DNR ligazė, o vietoj dviejų oligonukleotidų jau buvo keturi. Taigi kiekvieno ciklo tiksliniai produktai tapo tolesnių matricomis. Tai jau buvo tikra grandininė reakcija su geometriniu tikslinio produkto kaupimu.

Sukurti metodai ateityje gali būti naudojami diagnostikos tikslais ir leis itin jautriai aptikti hantaviruso RNR per trumpiausią įmanomą laiką ankstyvose HFRS stadijose.

Bibliografija:

1. Astakhova T. I., Slonova R. A., Pavlenko O. V. ir kt.. Humoralinio imuniteto hemoraginės karštinės su inkstų sindromu Primorsky teritorijoje tyrimo rezultatai. // Klausimas virusologija. - 1986. - Nr.2. - P. 183-186.

2. Vereta L. A., Elisova T. D., Voronkova G. M. Antikūnų prieš Hantaano virusą aptikimas pacientų, sergančių HFRS, šlapime // Vopr. virusologija. - 1993. - Nr.1. - P. 18-21.

3. Vorobjovas V.S., Ladyzhenskaya I.P. ir kt.. Valstybinių vaistų tyrimų rezultatai: „ELISA-HFRS-PUUMALA-IGM“, su fermentais susijusi imunosorbento testų sistema, skirta M klasės antikūnams prieš hantavirusą, serotipas Puuumala, sukėlėją, nustatyti. HFRS. // Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu: tyrimo istorija ir dabartinė epidemiologijos būklė, patogenezė, diagnozė ir gydymas bei prevencija. / Visos Rusijos mokslinės ir praktinės konferencijos medžiaga. - Ufa RIO iš Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos FSUE NPO Microgen skyriaus Immunopreparat. - 2008. - P. 88.

4. Dzagurova T.K. Serologinis pacientų, sergančių hemoragine karštine ir inkstų sindromu, tyrimas europinėje SSRS dalyje // Virusologijos klausimai. 1983 m. - Nr.6. - P. 676-680.

5. Ivanis V. A., Markelova E. V., Pereverten L. Yu. Imunologiniai homeostazės sutrikimo aspektai pacientams, sergantiems hemoragine karštine ir inkstų sindromu // Homeostazė ir infekcinis procesas. - 2003.-Nr.8 - P. 41-45.

6. Ivanovas L. I., Zdanovskaja N. I., Volkovas V. I., Dekonenko A. E. Hantavirusų cirkuliacijos ypatybės ir HFRS epidemiologija Rusijos Primorėje // Faktinės problemos medus. Virusologija: medžiagų mokslinė. konf., skirta 90-asis gimtadienis. M. P. Chumakova - M., 1999. - P. 66.

7. Morozovas V. G. Klinikinės ir epidemiologinės charakteristikos, specifinė hemoraginės karštinės su inkstų sindromu variantų diagnozė ir gydymas: abstrakcija. dis. ...Dr. med. Mokslai / V. G. Morozovas. - Sankt Peterburgas: VMedA, 2002. - 42 p.

8. Slonova R. A., Astakhova T. I., Kompanets G. G. Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu tyrimo rezultatai Rusijos Tolimųjų Rytų pietuose. // Mikrobiologijos, epidemiologijos ir imunobiologijos žurnalas. 1997. - Nr. 5. -S. 97-101.

9. Sokotun S. A. Natūralių hantavirusinės infekcijos židinių Primorsky teritorijoje imunologinės ir serotipinės charakteristikos: santrauka. dis. Ph.D. medus. Mokslai / S. A. Sokotun. Vladivostokas, 2002. - 20 p.

10. Tkachenko E. A., Donets M. A., Dzagurova T. K. ir kt.. Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu laboratorinės diagnostikos tobulinimas. // Klausimas virusologija. - 1981. - Nr.5. - P. 618-620.

11. Tkachenko E. A., Dzagurova T. K., Petrov V. A. Kultūrinių antigenų panaudojimo efektyvumas HFRS serodiagnostikai naudojant imunofluorescencinį metodą. // Virusologijos klausimai. 1988. - Nr.1. - P. 71-75.

12. Laukai B. N. / Fields B. N., Kaufinann R. S. Virusinės infekcijos patogenezė // Fundamentalioji virusologija. NY. - 1986 - V. 1 - p. 277-289.

13. Lee H. W. Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu Korėjoje // Rev. užkrėsti, dis – 1989. – T. 11, Nr. 4. - P. 864-876.

14. Higuchi R., Dollinger G., Walsh P. S., Griffith R. Konkrečių DNR sekų vienalaikis amplifikavimas ir aptikimas // Biotechnologija. -1992 m. -V. 10. -P. 413-417.

15. Schmaljohn C, Sugiyama K,. ir kt., Bakuloviruso ekspresija mažo Hantaano viruso genomo segmente ir galimas ekspresuoto nukleokapsidės baltymo panaudojimas kaip diagnostinis antigenas // J. Gen. Virol. - 1988. - T. 69. - P. 777-786.

16. Tsai T., Tang Y., Hu S. ir kt. Hemagliutinacijos slopinimo antikūnas sergant hemoragine karštine su inkstų sindromu // J. Infect. Dis. - 1984. - T. 150. - P. 895-898.

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS) yra virusinė zoonozinė (infekcijos šaltinis yra gyvūnas) liga, paplitusi tam tikrose vietovėse, kuriai būdinga ūminė pradžia, kraujagyslių pažeidimas, hemoraginio sindromo išsivystymas, hemodinamikos sutrikimai ir sunkus inkstų pažeidimas. galimas ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimas.

HFRS yra pirmaujanti tarp kitų natūralių židininių ligų. Sergamumas skiriasi – vidutiniškai Rusijoje sergamumas HFRS kiekvienais metais skiriasi gana smarkiai – nuo 1,9 iki 14,1 atvejo 100 tūkst. gyventojų. Rusijoje natūralūs HFRS židiniai yra Baškirija, Tatarstanas, Udmurtija, Samaros sritis, Uljanovsko sritis. HFRS taip pat gana plačiai paplitęs pasaulyje – tai Skandinavijos šalys (pavyzdžiui, Švedija), Bulgarija, Čekija, Prancūzija, taip pat Kinija, Šiaurės ir Pietų Korėja.

Šiai problemai reikia skirti ypatingą dėmesį, visų pirma, dėl jos sunkios eigos, galinčios išsivystyti infekcinį-toksinį šoką ir ūminį inkstų nepakankamumą su mirtimi. Šalyje vidutinis mirtingumas nuo HFRS svyruoja nuo 1 iki 8%.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu sukėlėjo charakteristikos

HFRS sukėlėją – virusą – Pietų Korėjos mokslininkas H.W.Lee išskyrė iš graužiko plaučių. Virusas buvo pavadintas Hantaan (pagal Hantaan upę, tekančią Korėjos pusiasalyje). Vėliau tokių virusų buvo aptikta daugelyje šalių – Suomijoje, JAV, Rusijoje, Kinijoje ir kt. HFRS sukėlėjas priskiriamas bunyavirusų šeimai (Bunyaviridae) ir priskiriamas atskirai genčiai, kuriai priklauso keli serovarai: Europoje cirkuliuojantis Puumala virusas (epideminė nefropatija), Dubravos virusas (Balkanuose) ir Seulo virusas. (paskirstyta visuose žemynuose). Tai iki 110 nm dydžio RNR turintys virusai, 50 °C temperatūroje žūva 30 min., o 0–4 °C temperatūroje (buitinio šaldytuvo temperatūroje) išsilaiko 12 valandų.

Hantaan virusas – HFRS sukėlėjas

Hantaano viruso ypatybė: polinkis užkrėsti kraujagyslių endotelį (vidinį pamušalą).

Yra dviejų tipų HFRS virusai:
1 tipas – rytinė (paprasta Tolimuosiuose Rytuose), rezervuaras – lauko pelė. Virusas yra labai įvairus ir gali sukelti sunkias infekcijos formas, kurių mirtingumas siekia 10–20%.
2 tipas – vakarinis (cirkuliuoja europinėje Rusijos dalyje), rezervuaras – krantinis pelėnas. Sukelia lengvesnes ligos formas, kurių mirtingumas ne didesnis kaip 2 proc.

HFRS plitimo priežastys

Infekcijos šaltinis (Europa) – į miškines peles panašūs graužikai (banginiai ir raudonnugariai pelėnai), o Tolimuosiuose Rytuose – Mandžiūrijos lauko pelė.

Pelėnas yra HFRS nešiotojas

Natūralus židinys yra graužikų paplitimo zona (vidutinio klimato dariniuose, kalnų peizažuose, žemose miško stepių zonose, papėdės slėniuose, upių slėniuose).

Infekcijos keliai: ore esančios dulkės (viruso įkvėpimas iš džiovintų graužikų išmatų); fekalinis-oralinis (valgyti maistą, užterštą graužikų ekskrementais); kontaktas (pažeistos odos kontaktas su graužikų išskyromis užterštais išorinės aplinkos objektais, tokiais kaip šienas, krūmynai, šiaudai, pašarai).

Asmuo turi absoliutų jautrumą patogenui. Daugeliu atvejų būdingas rudens-žiemos sezoniškumas.

Sergamumo tipai:
1) miško tipas - jie suserga trumpo apsilankymo miške metu (uogauti, grybauti ir pan.) - dažniausias variantas;
2) buitinio tipo - namai miške, šalia miško, didesnė žala vaikams ir senoliams;
3) gamybos kelias (gręžimo įrenginiai, naftotiekiai, darbas miške);
4) sodo tipas;
5) stovyklos tipas (poilsis pionierių stovyklose, poilsio namuose);
6) žemdirbystės tipas – būdingas rudens-žiemos sezoniškumas.

Platinimo ypatybės:
Dažniausiai serga jaunuoliai (apie 80 proc.) 18-50 m.
Dažniausiai HFRS serga vyrai (iki 90 proc. atvejų),
HFRS sukelia sporadinį sergamumą, tačiau gali kilti ir protrūkių: nedidelis 10-20 žmonių, rečiau - 30-100 žmonių,

Po infekcijos susidaro stiprus imunitetas. Pasikartojančios ligos nepasireiškia vienam žmogui.

Kaip vystosi HFRS?

Infekcijos patekimo taškas yra kvėpavimo takų ir virškinimo sistemos gleivinė, kurioje virusas arba miršta (esant geram vietiniam imunitetui), arba pradeda daugintis (tai atitinka inkubacinį laikotarpį). Tada virusas patenka į kraują (viremija), kuris pasireiškia infekciniu-toksiniu ligonio sindromu (dažniausiai šis laikotarpis atitinka 4-5 ligos dienas). Vėliau jis nusėda ant vidinės kraujagyslių sienelės (endotelio), sutrikdydamas jo funkciją, o tai pasireiškia hemoraginiu sindromu sergančiam pacientui. Virusas išsiskiria su šlapimu, todėl pažeidžiamos ir inkstų kraujagyslės (inkstų audinio uždegimas ir patinimas), vėliau išsivysto inkstų nepakankamumas (sunku išsiskiriantis šlapimas). Tada gali įvykti nepalankus rezultatas. Šis laikotarpis trunka iki 9 ligos dienos. Tada atsiranda atvirkštinė dinamika – kraujosruvų rezorbcija, inkstų edemos sumažėjimas, šlapinimosi reguliavimas (iki 30 ligos dienos). Visiškas sveikatos atstatymas trunka iki 1-3 metų.

HFRS simptomai

Liga pasižymi cikliškumu!

1) inkubacinis laikotarpis – 7-46 dienos (vidutiniškai 12-18 dienų);
2) pradinis (febrilinis laikotarpis) – 2-3 dienos,
3) oligoanurinis laikotarpis - nuo 3 ligos dienos iki 9-11 ligos dienos;
4) ankstyvo sveikimo laikotarpis (poliurinis laikotarpis - po 11 d. - iki 30 ligos dienos);
5) vėlyvas sveikimas - po 30 ligos dienos - iki 1-3 metų.

Kartais prieš pradinį laikotarpį yra prodrominis laikotarpis: letargija, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas, galūnių skausmas, gerklės skausmas. Trukmė ne daugiau 2-3 dienos.

Pradinis laikotarpis būdingas galvos skausmas, šaltkrėtis, kūno ir galūnių, sąnarių skausmai ir silpnumas.

Pagrindinis HFRS pradžios simptomas yra staigus kūno temperatūros padidėjimas, kuris per pirmąsias 1-2 dienas pasiekia aukštus skaičius - 39,5-40,5 ° C. Karščiavimas gali išlikti nuo 2 iki 12 dienų, bet dažniausiai tai yra 6 dienos. . Ypatumas yra tas, kad didžiausias lygis yra ne vakare (kaip įprasta su ARVI), o dieną ir net ryte. Pacientams iš karto sustiprėja kiti intoksikacijos simptomai – apetito stoka, atsiranda troškulys, ligoniai yra mieguisti, prastai miega. Galvos skausmai yra plačiai paplitę, intensyvūs, padidėjęs jautrumas šviesos dirgikliams, skausmas judinant akių obuolius. 20% turi regėjimo sutrikimų – „rūkas prieš akis“. Apžiūrint pacientus pasireiškia „gobtuvo sindromas“ (kraniocervikalinis sindromas): veido, kaklo, viršutinės krūtinės dalies hiperemija, veido ir kaklo paburkimas, kraujagyslės į sklerą ir junginę (matomas akių obuolių paraudimas). Oda sausa, liečiant karšta, liežuvis padengtas balta danga. Jau šiuo laikotarpiu gali atsirasti sunkumas ar nuobodu skausmas apatinėje nugaros dalyje. Esant aukštai temperatūrai, gali išsivystyti infekcinė-toksinė encefalopatija (vėmimas, stiprus galvos skausmas, kaklo raumenų sustingimas, Kernigo, Brudzinskio simptomai, sąmonės netekimas), taip pat infekcinis-toksinis šokas (staigus kraujospūdžio kritimas, pirm. padidėjęs, o vėliau sumažėjęs pulsas).

Oligurinis laikotarpis. Jam būdingas praktinis karščiavimo sumažėjimas 4-7 dienomis, tačiau pacientas nesijaučia geriau. Nuolatinis skausmas apatinėje nugaros dalyje yra įvairaus sunkumo - nuo skausmingo iki aštraus ir sekinančio. Jei išsivysto sunki HFRS forma, tada po 2 dienų nuo skausmingo inkstų skausmo sindromo momento juos lydi vėmimas ir skausmingi pilvo skausmai skrandžio ir žarnyno srityje. Antras nemalonus šio laikotarpio simptomas – sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis (oligurija). Laboratoriniai tyrimai – sumažėjęs šlapimo, baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių savitasis svoris, lietiniai šlapime. Kraujyje padidėja karbamido, kreatinino ir kalio kiekis, mažėja natrio, kalcio ir chloridų kiekis.

Tuo pačiu metu atsiranda hemoraginis sindromas. Krūtinės odoje, pažastyse ir vidiniame pečių paviršiuje atsiranda ryškus hemoraginis bėrimas. Bėrimo juostelės gali būti tam tikrose linijose, tarsi iš „blakstienų“. Vienos ar abiejų akių skleroje ir junginėje atsiranda kraujavimas – vadinamasis „raudonosios vyšnios“ simptomas. 10% pacientų pasireiškia sunkios hemoraginio sindromo apraiškos – nuo kraujavimo iš nosies iki virškinimo trakto.

Hemoraginis bėrimas su HFRS

Kraujavimas į sklerą

Šio HFRS laikotarpio ypatumas – savotiškas širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos pokytis: širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, polinkis į hipotenziją, duslūs širdies garsai. EKG rodo sinusinę bradikardiją arba tachikardiją, gali atsirasti ekstrasistolių. Kraujospūdis oligurijos laikotarpiu su pradine hipotenzija virsta hipertenzija. Net per vieną ligos dieną aukštą kraujospūdį gali pakeisti žemas kraujospūdis ir atvirkščiai, todėl tokius ligonius reikia nuolat stebėti.

50-60% pacientų šiuo laikotarpiu pykinimas ir vėmimas fiksuojami net ir po nedidelio vandens gurkšnio. Dažnai vargina varginančio pobūdžio pilvo skausmas. 10% pacientų išmatos yra laisvos, dažnai sumaišytos su krauju.

Šiuo laikotarpiu ypač svarbią vietą užima nervų sistemos pažeidimo simptomai: ligoniams stiprus galvos skausmas, stuporas, kliedesinės būsenos, dažnai alpsta, haliucinacijos. Tokių pokyčių priežastis – kraujosruvos smegenyse.

Būtent oliguriniu periodu reikia saugotis vienos iš mirtinų komplikacijų – ūminio inkstų nepakankamumo ir ūminio antinksčių nepakankamumo.

Vėlyvas sveikimas. Gali trukti nuo 1 iki 3 metų. Liekamieji simptomai ir jų deriniai skirstomi į 3 grupes:

Astenija – silpnumas, sumažėjęs darbingumas, galvos svaigimas, sumažėjęs apetitas.
Nervų ir endokrininės sistemos funkcijos sutrikimas – prakaitavimas, troškulys, niežulys, impotencija, apatinės nugaros dalies skausmas, padidėjęs jautrumas apatinėse galūnėse.
Liekamieji reiškiniai inkstams - sunkumas apatinėje nugaros dalyje, padidėjęs diurezė iki 2,5-5,0 l, nakties diurezės vyravimas prieš dieną, burnos džiūvimas, troškulys. Trukmė apie 3-6 mėnesius.

HFRS vaikams

Susirgti gali įvairaus amžiaus vaikai, įskaitant kūdikius. Būdingas ligos pirmtakų nebuvimas, ūminė pradžia. Karščiavimo trukmė – 6-7 dienos, vaikai skundžiasi nuolatiniu galvos skausmu, mieguistumu, silpnumu, daugiau guli lovoje. Jau pradiniame laikotarpyje atsiranda skausmo sindromas juosmens srityje.

Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?

Aukšta temperatūra ir sunkūs apsinuodijimo simptomai (galvos ir raumenų skausmas), stiprus silpnumas, „gobtuvo sindromo“ atsiradimas, hemoraginis bėrimas ant odos, taip pat skausmas apatinėje nugaros dalyje. Jei pacientas vis dar yra namuose, o jam sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis, kraujavimas skleroje, vangumas – skubiai kviesti greitąją pagalbą ir guldyti į ligoninę!

HFRS komplikacijos

1) Azoteminė uremija. Vystosi esant sunkiai HFRS formai. Priežastis – organizmo „šlakavimas“ dėl rimto inkstų (vieno iš šalinimo organų) disfunkcijos. Pacientą jaučia nuolatinis pykinimas, pasikartojantis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, žagsulys. Pacientas praktiškai nesišlapina (anurija), tampa mieguistas ir palaipsniui išsivysto koma (sąmonės netekimas). Sunku išvesti pacientą iš azoteminės komos, o pasekmės dažnai būna mirtinos.

3) Hemoraginės komplikacijos: 1) Inksto kapsulės plyšimas, susidarius kraujavimui perinefriniame audinyje (netaisyklingai transportuojant pacientą su stipriais apatinės nugaros dalies skausmais). Skausmas tampa intensyvus ir nuolatinis 2) Inksto kapsulės plyšimas, dėl kurio gali atsirasti sunkių kraujavimų retroperitoninėje erdvėje. Skausmas staiga atsiranda plyšimo pusėje, kartu su pykinimu, silpnumu ir lipniu prakaitu. 3) Kraujavimas į adenohipofizę (hipofizės koma). Pasireiškia mieguistumu ir sąmonės netekimu.

4) Bakterinės komplikacijos(pneumonija, pielonefritas).

HFRS diagnozė:

1) Įtarus HFRS, atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip sergančiųjų buvimas natūraliuose infekcijos židiniuose, gyventojų sergamumo lygis, rudens-žiemos sezoniškumas ir būdingi ligos simptomai.
2) Instrumentinis inkstų tyrimas (ultragarsas) – difuziniai parenchimos pakitimai, ryškus parenchimos pabrinkimas, veninė žievės ir medulių stagnacija.
3) Galutinė diagnozė nustatoma laboratoriškai nustačius IgM ir G klasės antikūnus, naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą (ELISA) (antikūnų titrui padidėjus 4 ir daugiau kartų) – susiporuotus serumus ligos pradžioje ir po 10 -14 dienų.

HFRS gydymas

1) Organizacinės ir įprastinės priemonės
Visų pacientų hospitalizavimas ligoninėje, pacientai nėra užkrečiami aplinkiniams, todėl gali būti gydomi infekcinėse, terapinėse ir chirurginėse ligoninėse.
Pervežimas be jokių smūgių.
Švelnaus apsauginio režimo sukūrimas:
1) lovos poilsis - lengva forma– 1,5-2 sav., vidutinio sunkumo – 2-3 sav., sunkios – 3-4 sav.
2) dietos laikymasis - lentelė Nr.4 be baltymų ir druskos apribojimo, nekarštas, nešvarus maistas, dažnai valgant mažomis porcijomis. Pakankamas skysčių kiekis - mineralinis vanduo, Borjomi, Essentuki Nr. 4, putėsiai. Vaisių gėrimai, vaisių sultys su vandeniu.
3) kasdieninė burnos ertmės sanitarija – furacilino tirpalas (komplikacijų prevencija), kasdienis tuštinimasis, kasdienės diurezės matavimas (kas 3 valandas išgerto ir išskiriamo skysčio kiekis).
2) komplikacijų prevencija: antibakteriniai vaistaiįprastomis dozėmis (dažniausiai penicilinu)
3) Infuzinė terapija: tikslas yra detoksikuoti organizmą ir išvengti komplikacijų. Baziniai tirpalai ir preparatai: koncentruoti gliukozės (20-40%) tirpalai su insulinu energijos tiekimui ir ekstraląstelinio K pertekliaus pašalinimui, prednizolonas, askorbo rūgštis, kalcio gliukonatas, Lasix pagal indikacijas. Jei nėra „mirkymo“ efekto (tai yra, padidėja diurezė), tam tikra dozė yra skiriamas dopaminas, taip pat varpeliai, trentalas, aminofilinas mikrocirkuliacijai normalizuoti.
4) Hemodializė dėl sunkios ligos, pagal tam tikras indikacijas.
5) Simptominė terapija:
- nuo karščiavimo – karščiavimą mažinančių vaistų (paracetamolis, Nurofenas ir kt.);
- skausmo sindromui gydyti skiriami antispazminiai vaistai (spazgan, take, baralgin ir kt.),
- nuo pykinimo ir vėmimo skiriamas cerucal, ceruglan;
7) Specifinė terapija (antivirusinis ir imunomoduliacinis poveikis): virazolas, specifinis imunoglobulinas, amiksinas, jodantipirinas – visi vaistai skiriami per pirmąsias 3-5 ligos dienas.
Išrašymas atliekamas visiškai pagerėjus, bet ne anksčiau kaip po 3-4 ligos savaičių.

HFRS prognozė

1) atsigavimas,
2) mirtina (vidutiniškai 1-8%),
3) intersticinė nefrosklerozė (jungiamojo audinio proliferacija kraujavimo vietose);
4) arterinė hipertenzija(30 proc. pacientų),
5) lėtinis pelonefritas (15-20 proc.).

Pasveikusių pacientų dispanserinis stebėjimas:

Išrašant išrašomas nedarbingumo pažymėjimas 10 dienų.
Stebėjimas 1 metus – kartą per 3 mėnesius – nefrologo konsultacija, kraujospūdžio kontrolė, akių dugno tyrimas, OAM, pagal Zemnitskį.
6 mėnesių atleidimas nuo fizinė veikla, sportuoti.
Vaikai nuo vakcinacijos atleidžiami metams.

HFRS prevencija

1. Specifinė prevencija(vakcina) nebuvo sukurta. Profilaktikos tikslais jodantipirinas skiriamas pagal schemą.
2. Nespecifinė profilaktika apima deratizaciją (graužikų kontrolę), taip pat aplinkos objektų, grūdų sandėlių, šieno apsaugą nuo graužikų invazijos ir užteršimo jų išskyromis.

Infekcinių ligų gydytoja N.I. Bykova

HFRS, kitaip tariant, ūminis virusas natūrali židininė liga(liaudiškai vadinamas pelių karštlige). Liga pasižymi karščiavimu ir intoksikacija, gali pažeisti inkstus, išsivystyti trombohemoraginis sindromas.
HFRS virusas pirmą kartą buvo atrastas 1944 m. Už tai buvo atsakingas A. A.. Smorodincevas, tačiau Pietų Korėjos mokslininkas N. W. Lee jį išskyrė kiek vėliau, 1976 m. Vėliau šis virusas buvo pripratęs diagnostinis tyrimas hemoraginė karštligė. Gavo 116 pacientų sunki forma karščiavo, o 113 iš jų nustatytas diagnostinis kraujo serume rastų imunofluorescencinių antikūnų titrų padidėjimas.

Po kurio laiko panašus virusas buvo išskirtas šiose šalyse: JAV, Suomijoje; Rusija, Kinija ir kt. Šiandien tai yra atskira virusų gentis.
Vadinamasis Hantaan virusas ir Puumala virusas yra RNR virusai. Jų skersmuo 85 – 110 nm. Virusas gali mirti esant 50 °C temperatūrai, jį reikia palaikyti bent pusvalandį. Virusas gali veikti iki 12 valandų esant 0–4 °C temperatūrai. Šiandien yra du pagrindiniai HFRS virusai:

Hantaanas gali cirkuliuoti natūraliuose židiniuose Tolimuosiuose Rytuose, Rusijoje, Pietų Korėjoje, Šiaurės Korėjoje, Japonijoje ir Kinijoje. Jį galima nešti lauko pele; Europinio tipo virusas – Puumala – aptinkamas Suomijoje, Švedijoje, Rusijoje, Prancūzijoje ir Belgijoje. Vežėjas yra bankinis pelėnas.

Gali būti, kad yra ir trečioji rūšis, įtartina, kad ji aptinkama Balkanuose.

Ligos istorija

HFRS yra susijęs su natūralaus židinio sritimis. HFRS yra hemoraginė karštligė su inkstų sindromu. Šios rūšies ligos nešiotojas ir sukėlėjas yra pelės ir pelių rūšies graužikai. Europinėje mūsų šalies pusėje infekcijas platina smėlinis pelėnas. Epideminiuose židiniuose jų užsikrėtimas gali siekti 40, o gal net iki 60 proc.
Tolimieji Rytai yra daug turtingesni infekcijos šaltinių. Čia infekciją platina: lauko pelės, raudonai pilkos pelės ir Azijos šikšnosparniai. Miesto gyvenvietėse naminės žiurkės gali būti sukėlėjas. HFRS sukėlėjas išsiskiria su šlapimu arba išmatomis.

Pelės yra HFRS nešiotojai

Graužikai infekciją perduoda vieni kitiems oro lašeliais. Infekcija įvyksta įkvėpus kvapą iš užkrėsto asmens išmatų. Taip pat galite užsikrėsti kontaktuodami su užkrėstu graužiku, taip pat užkrėstu objektu (pavyzdžiui, šienu ar krūmynu, ant kurio vaikščiojo užkrėsta pelė). Žmogus gali užsikrėsti valgydamas maistą, su kuriuo susidūrė graužikai, įskaitant kopūstus, morkas, grūdus ir kt.
Užkrėstas asmuo negali užkrėsti jokio kito asmens. HFRS virusas dažniausiai plinta vyrams nuo 16 iki 50 metų. Užsikrėtusių vyrų procentas gali siekti iki 90 proc. Taigi per šaltą žiemą graužikų sumažėja, o viruso aktyvumas sausio–gegužės mėnesiais taip pat gerokai sumažėja. Tačiau pavasario sezonui pasibaigus (gegužės pabaigoje) virusas pradeda daugėti. Didžiausias sergamumas būna birželio – gruodžio mėnesiais.
1960 metais HFRS virusinės ligos buvo pastebėtos 29 mūsų šalies regionuose. Jei atsižvelgsime į dabartinį laiką, liga, visų pirma, gali progresuoti tarp Volgos ir Uralo. Tai apima šias respublikas ir regionus: Baškirijos ir Tatarstano respublikas, Udmurtijos respubliką, Uljanovsko ir Samaros regionus.

Žmonės iš visų šalių yra jautrūs hemoraginei karštinei. HFRS buvo stebimas šalyse: Švedijoje, Suomijoje, Norvegijoje, Jugoslavijoje, Bulgarijoje, Belgijoje, Čekoslovakijoje, Prancūzijoje, Kinijoje, Pietų Korėjoje ir Šiaurės Korėjoje. Specialusis serologinis tyrimas Centrinės Afrikos šalyse, Pietryčių Azijoje, Havajų salose, taip pat Argentinoje, Brazilijoje, Kolumbijoje, Kanadoje ir JAV atliktas tyrimas parodė, kad šių šalių gyventojai turi nemažai specifinių antikūnų prieš HFRS virusą.

Apibendrinant galima pasakyti, kad HFRS ligos istorija prasidėjo dėl į peles panašių graužikų. Jie yra daugelio kitų ligų nešiotojai.

Patogenezė

Infekcijai duris atveria kvėpavimo takų gleivinė, kai kuriais atvejais tai gali būti oda ar gleivinė virškinimo organai. Pirmieji HFRS požymiai yra intoksikacija ir viremija. Liga daro didelę žalą kraujagyslių sienelėms. Svarbų vaidmenį atlieka kraujagyslių pažeidimas didelis vaidmuo inkstų sindromo genezėje. Tyrimai parodė, kad dėl komplikacijų sumažėja glomerulų filtracijos greitis.

Manoma, kad daugeliu atvejų inkstų nepakankamumo išsivystymo priežastis yra imunopatologinis veiksnys. Gali pasireikšti trombohemoraginis sindromas, kuris priklauso nuo ligos sunkumo. Žmonės, kurie sirgo HFRS, turi gerą imunitetą. Pasikartojančių ligų kol kas nenustatyta.

GPLS simptomai

Sergant šia liga, inkubacinis laikotarpis trunka 7-46 dienas, paprastai pasveikimas trunka 3-4 savaites. Yra keli ligos etapai:

Pradinis etapas; Oligourinis laikotarpis (šiuo metu stebimos inkstų ir hemoraginės apraiškos); poliurinis laikotarpis; Atsigavimo laikotarpis.

Vaikų HFRS simptomai nesiskiria nuo suaugusiųjų ligos simptomų.

Pradinė ligos stadija trunka iki 3 dienų. Paprastai jis yra ryškus ir ūmūs simptomai(šaltkrėtis, karštis, kuri gali pakilti iki 40 °C). Be to, gali atsirasti negalavimų, tokių kaip stiprus galvos skausmas, silpnumo jausmas, burnos džiūvimas. Apžiūrėdami pacientą, gydytojai gali pastebėti veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies odos hiperemiją. Ligos metu pasireiškia ryklės gleivinės hiperemija ir kraujagyslės skleros injekcija.

Kai kuriais atvejais atsiranda hemoraginis bėrimas. Kai kuriems pacientams HFRS išsivysto palaipsniui. Likus kelioms dienoms iki ligos gali pasireikšti silpnumas, negalavimas, katariniai viršutinių kvėpavimo takų simptomai. Vyksta pokyčiai Vidaus organai organizmą, jį aptikti gana sunku Pradinis etapas liga, jie pasireikš kiek vėliau. Pradinėje ligos stadijoje gali pasireikšti tokie simptomai kaip nuobodus skausmas juosmens srityje ir vidutinio sunkumo bradikardija. Sunkiais atvejais gali pasireikšti meningizmas.

Kitas oligurinis laikotarpis trunka nuo 2 ar 4 dienų iki 8 ar 11 dienų. Paciento kūno temperatūra išlieka tokia pati: 38–40 °C. Tokiame lygyje jis gali išlikti iki 7 ligos dienų. Tačiau, kaip paaiškėjo, temperatūros lygio sumažinimas niekaip nepaveikia paciento savijautos, jis nesijaučia geriau. Daugeliu atvejų, nukritus temperatūrai, paciento savijauta žymiai pablogėja.

Antrasis ligos periodas dažnai pasireiškia skausmu juosmens srityje, skausmo laipsnis gali būti bet koks. Jei apatinės nugaros dalies skausmas nepasireiškia per 5 dienas, galite galvoti apie diagnozės teisingumą ir ligą HFRS. Daugeliui pacientų praėjus 1 ar 2 dienoms po vartojimo nutraukimo skausmas Juosmens srityje gali atsirasti vėmimas. Vėmimas gali pasireikšti mažiausiai 8 kartus per dieną. Vėmimas niekaip nepriklauso nuo maisto ar vaistų vartojimo. Taip pat galite jausti pilvo skausmą arba pilvo pūtimą.
Apžiūrėję gydytojai gali nustatyti odos sausumą, veido ir kaklo hiperemiją, ryklės ir junginės gleivinės hiperemiją. Galimas viršutinio voko patinimas. Hemoraginių simptomų pasireiškimas.

Bet kokio sunkumo trombohemoraginis sindromas pasireiškia tik kai kuriems pacientams, sergantiems pažengusia ligos forma. Šiame ligos etape atsiranda didelis kraujagyslių trapumas. Petechija pasireiškia maždaug 10–15 % pacientų, o didelė hematurija – 7–8 % pacientų. Dar maždaug 5% pacientų kenčia nuo kraujavimo iš žarnyno. Taip pat galite pastebėti mėlynes injekcijos vietoje, kraujavimą iš nosies, kraujavimą skleroje ir dar daugiau. retais atvejais kraujavimas gali lydėti vėmimas arba skreplių išsiskyrimas. Liga nėra lydima kraujavimo iš dantenų ar gimdos.

Simptomų ir ligų dažnumą lydi tik ligos sudėtingumo laipsnis. Maždaug 50-70% atvejų jie pasireiškė sunkiomis ligos formomis, 30-40% rečiau - vidutinio sunkumo ir 20-25% atvejų. lengva forma ligų. Epideminių ligos apraiškų metu ligos požymiai pasireiškia daug dažniau ir stipriau.
Bet kokiu atveju pasireiškę simptomai reikalauja skubios pagalbos į ligoninę ir tinkamo gydymo.

Dauguma būdingas pasireiškimas HFRS liga yra inkstų pažeidimas. Paprastai inkstų ligą lydi veido patinimas, akių vokai ir teigiami Pasternatsky simptomai.
Sunkiomis ligos formomis oligurija gali išsivystyti į enurezę. Atliekant tyrimus ypatingas dėmesys skiriamas baltymų kiekiui šlapime, dažniausiai jis labai padidėja ir gali siekti 60 g/l. Periodinio pradžioje gali atsirasti mikrohematurija, šlapimo nuosėdose galima aptikti hialininius ir granuliuotus cilindrus, o kai kuriais atvejais ir ilgus Dunaevskio cilindrus. Padidėja likutinio azoto lygis. Ryškesni azotemijos simptomai gali pasireikšti ligos savaitės pabaigoje arba 10 dieną. Azoto lygį galima atkurti per dvi ar tris savaites.

Poliurinis ligos periodas prasideda maždaug nuo 9 ar 13 dienos nuo ligos pradžios. Vėmimas palaipsniui liaujasi, skausmai apatinėje nugaros dalyje ir pilve išnyksta, miegas ir apetitas pamažu normalizuojasi. Padidėja paros šlapinimosi greitis (siekia 3-5 litrus per dieną). Burnos džiūvimas išlieka šiek tiek ilgiau, o nuo 20 iki 25 ligos dienos prasideda paciento sveikimo laikotarpis.